2. Spirometry. Paraan ng pagsukat dami ng tidal at mga lalagyan. Mayroong mga sumusunod na dami ng paghinga:

Dami ng tidal - ang dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng isang tao sa mga kondisyon ng kamag-anak na physiological rest. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito malusog na tao maaaring mag-iba sa hanay mula 0.4 hanggang 0.5 litro;

Dami ng reserbang inspirasyon - ang pinakamataas na dami ng hangin na malalanghap ng isang tao pagkatapos ng normal na paghinga. Ang halaga ng inspiratory reserve volume ay 1.5 - 1.8 liters.

Dami ng expiratory reserve - ang pinakamataas na dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos ng normal na pagbuga. Karaniwan, ang halagang ito ay maaaring 1.0 - 1.4 litro;

Natirang dami - ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga. Sa isang malusog na tao, ang halagang ito ay 1.0 - 1.5 litro.

Upang makilala ang pag-andar ng panlabas na paghinga, madalas nilang ginagamit ang pagkalkula mga kakayahan sa paghinga, na binubuo ng kabuuan ng ilang partikular na dami ng paghinga:

Vital capacity (VC)- Binubuo ng kabuuan ng tidal volume, ang inspiratory reserve volume at ang expiratory reserve volume. Karaniwan, ito ay mula 3 hanggang 5 litro. Sa mga lalaki, bilang panuntunan, ang figure na ito ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan.

Kapasidad ng inspirasyon katumbas ng kabuuan ng tidal volume at inspiratory reserve volume. Ang isang normal na tao ay may average na 2.0 - 2.3 litro.

Functional residual capacity (FRC) ay ang kabuuan ng dami ng expiratory reserba at natitirang dami. Ang indicator na ito ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng gas dilution method gamit ang closed-type spirographs. Upang matukoy ang FRC, ginagamit ang isang inert gas helium, na kasama sa komposisyon ng respiratory mixture.

VspXSAsiya 1 = Vsp xSAsiya 2 + FOE x Csiya 2, saan

Vsp - dami ng spirograph ; SAsiya 1- konsentrasyon ng helium sa respiratory mixture ng spirograph bago magsimula ang pagsubok; SAsiya 2 ay ang konsentrasyon ng helium sa halo ng paghinga sa panahon ng pagsubok. Mula rito

FOE = (Vsp(SAsiya 1-SAsiya 2)/SAsiya 2;

Kabuuang kapasidad ng baga ay ang kabuuan ng lahat ng tidal volume.

Ang Spirometry ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na aparato - spirometer. Mayroong tuyo at basa na mga spirometer. Naka-on praktikal na aralin susuriin natin ang dami ng tidal gamit ang iba't ibang opsyon sa spirometer.

3. Spirography - isang paraan na nagpapahintulot sa iyo na magrehistro ng isang respiratory curve, isang spirogram, at pagkatapos, sa pamamagitan ng mga espesyal na sukat at kalkulasyon, suriin ang mga volume at kapasidad ng paghinga (tingnan ang Fig. 5).

kanin. 5 Spirogram at tidal volume at kapasidad. Mga pagtatalaga: DO - tidal volume; ROV - dami ng reserbang inspirasyon; ROvyd.- dami ng reserbang expiratory; VC - mahalagang kapasidad ng mga baga.

5. Pneumotachometry. Paraan ng Pagtantya ng Bilis agos ng hangin. Ang tinatawag na Fleisch tube ay ginagamit bilang isang sensor, na konektado sa isang recording device. Ang tagapagpahiwatig na ito ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga kalamnan sa paghinga.

6. Oxygemometry at oxygemography. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo. Kapag ang dugo ay puspos ng oxygen, nakakakuha ito ng maliwanag na iskarlata na kulay at mahusay na natatagusan sa liwanag na pagkilos ng bagay. Deoxygenated na dugo, puspos ng carbon dioxide madilim na kulay at mahinang natatagusan sa liwanag na sinag. Ang oximeter ay naglalaman ng isang light-sensitive na elemento at isang light source, na binuo sa isang espesyal na clip at naayos sa auricle. Ang liwanag na signal ay na-convert sa isang electric current, ang amplitude nito ay tumutugma sa intensity ng light flux na dumaan sa mga tisyu auricle. Dagdag pa, ang signal ay pinalakas at na-convert sa isang figure, na nagpapakita ng antas ng saturation ng oxygen sa dugo.

Bentilasyon ay ang pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng hanging alveolar at ng mga baga. Katangian ng dami pulmonary ventilation ay ang minutong dami ng paghinga (MOD) - ang dami ng hangin na dumadaan sa mga baga sa loob ng 1 minuto. Maaari mong matukoy ang MOD kung alam mo ang dalas paggalaw ng paghinga(sa pahinga sa isang may sapat na gulang ay 16-20 bawat 1 minuto) at tidal volume (DO = 350 - 800 ml).

MOD \u003d BH DO \u003d 5000 -16000 ml / min

Gayunpaman, hindi lahat ng maaliwalas na hangin ay kasangkot sa pulmonary gas exchange, ngunit ang bahagi lamang nito na umaabot sa alveoli. Ang katotohanan ay ang humigit-kumulang 1/3 ng dami ng paghinga ng pahinga ay nahuhulog sa bentilasyon ng tinatawag na anatomikal patay na espasyo(MP), napuno ng hangin, na hindi direktang kasangkot sa palitan ng gas at gumagalaw lamang sa lumen mga daanan ng hangin habang humihinga at humihinga. Ngunit kung minsan ang ilan sa mga alveoli ay hindi gumagana o bahagyang gumagana dahil sa kakulangan o pagbawas ng daloy ng dugo sa mga kalapit na capillary. Mula sa isang functional na pananaw, ang mga alveoli na ito ay kumakatawan din sa patay na espasyo. Kapag ang alveolar dead space ay kasama sa kabuuang dead space, ang huli ay tinatawag na hindi anatomical, ngunit physiological dead space. Sa isang malusog na tao, ang anatomical at physiological space ay halos pantay, ngunit kung ang bahagi ng alveoli ay hindi gumagana o bahagyang gumagana, ang volume ng physiological dead space ay maaaring ilang beses na mas malaki kaysa sa anatomical one.

Samakatuwid, ang bentilasyon ng mga puwang ng alveolar - alveolar ventilation (AV) - ay pulmonary ventilation minus dead space ventilation.

AB \u003d BH´(DO -MP)

Ang intensity ng alveolar ventilation ay depende sa lalim ng paghinga: ano mas malalim na paghinga(more TO), mas matindi ang bentilasyon ng alveoli.

Pinakamataas na bentilasyon ng baga (MVL)- ang dami ng hangin na dumadaan sa mga baga sa loob ng 1 minuto sa pinakamataas na dalas at lalim ng paggalaw ng paghinga, ang pinakamataas na bentilasyon ay nangyayari sa panahon ng masinsinang gawain, na may kakulangan ng nilalamang O 2 (hypoxia) at labis na CO 2 (hypercapnia) sa nalalanghap na hangin. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang MOD ay maaaring umabot ng 150 - 200 liters sa loob ng 1 minuto.

Ang mga indicator na nakalista sa itaas ay dynamic at sumasalamin sa pagiging epektibo ng paggana ng respiratory system sa aspeto ng oras (karaniwan ay sa 1 minuto).

Bilang karagdagan sa mga dynamic na tagapagpahiwatig, ang panlabas na paghinga ay sinusuri ng mga static na tagapagpahiwatig (Larawan 7):

§ tidal volume (TO) - ito ang dami ng hangin na inhaled at exhaled sa panahon ng tahimik na paghinga (sa isang may sapat na gulang ito ay 350 - 800 ml);

§ dami ng inspiratory reserve (RIV)- karagdagang dami ng hangin na maaaring malanghap nang labis sa isang mahinahong hininga sa panahon ng sapilitang paghinga (RO vd sa average na 1500-2500 ml);

§ dami ng reserbang expiratory (ERV)- ang maximum na karagdagang dami ng hangin na maaaring ilabas pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga (RO exhalation sa average na 1000-1500 ml);

§ natitirang dami ng baga (00) - ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga (OO = 1000 -1500 ml)

Fig.7. Spirogram na may mahinahon at pilit na paghinga

Kapag bumagsak ang mga baga (na may pneumothorax), ang karamihan sa natitirang hangin ay ilalabas ( pagbagsak ng natitirang dami = 800-1000 ml), at nananatili sa mga baga pinakamababang natitirang dami(200-400 ml). Ang hangin na ito ay nananatili sa tinatawag na air traps, dahil ang bahagi ng bronchioles ay bumagsak bago ang alveoli (ang terminal at respiratory bronchioles ay hindi naglalaman ng cartilage). Ang kaalamang ito ay ginagamit sa forensic medicine upang subukan kung ang isang bata ay ipinanganak na buhay: ang baga ng isang patay na ipinanganak ay lumulubog sa tubig, dahil wala itong hangin.

Ang mga kabuuan ng mga volume ng baga ay tinatawag na mga kapasidad ng baga.

Ang mga sumusunod na kapasidad ng baga ay nakikilala:

1. kabuuang kapasidad ng baga (TLC)- ang dami ng hangin sa baga pagkatapos ng maximum na inspirasyon - kasama ang lahat ng apat na volume

2. vital capacity (VC) kasama ang tidal volume, inspiratory reserve volume, at expiratory reserve volume. Ang VC ay ang dami ng hangin na inilalabas mula sa mga baga pagkatapos ng maximum na paglanghap sa panahon ng maximum na pagbuga.

ZEL \u003d TO + ROvd + ROvyd

Ang VC sa mga lalaki ay 3.5 - 5.0 litro, sa mga babae - 3.0-4.0 litro. Ang halaga ng VC ay depende sa taas, edad, kasarian, antas ng functional na pagsasanay.

Sa edad, bumababa ang figure na ito (lalo na pagkatapos ng 40 taon). Ito ay dahil sa pagbaba ng elasticity at mobility ng baga. dibdib. Sa mga babae, ang VC ay nasa average na 25% mas mababa kaysa sa mga lalaki. Ang VC ay nakasalalay sa taas, dahil ang laki ng dibdib ay proporsyonal sa iba pang laki ng katawan. Ang VC ay depende sa antas ng fitness: Ang VC ay lalo na mataas (hanggang sa 8 litro) sa mga manlalangoy at rowers, dahil ang mga atleta na ito ay may mahusay na binuo na mga auxiliary na kalamnan (malalaki at maliliit na pectoral).

3. kapasidad ng inspirasyon (EVD) katumbas ng kabuuan ng tidal volume at ang inspiratory reserve volume, average na 2.0 - 2.5 l;

4. functional residual capacity (FRC)- ang dami ng hangin sa baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Sa mga baga sa panahon ng isang mahinahon na paglanghap at pagbuga, humigit-kumulang 2500 ML ng hangin ang patuloy na nilalaman, na pinupuno ang alveoli at mas mababang respiratory tract. Sa gayon komposisyon ng gas Ang hangin ng alveolar ay pinananatili sa isang pare-parehong antas.

Sa nakagawiang pananaliksik Ang TEL, RO at FFU ay hindi magagamit para sa pagsukat. Natutukoy ang mga ito gamit ang mga gas analyzer, pag-aaral ng pagbabago sa komposisyon ng mga mixtures ng gas sa isang closed circuit (ang nilalaman ng helium, nitrogen).

Upang masuri ang paggana ng bentilasyon ng mga baga, ang kondisyon respiratory tract, ang pag-aaral ng pattern (pagguhit) ng paghinga ay inilalapat iba't ibang pamamaraan pananaliksik: pneumography, spirometry, spirography.

Spirography (lat. spiro to breathe + Greek grapho to write, depict)- isang paraan ng graphic na pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng pagganap ng mga natural na paggalaw ng paghinga at volitional forced respiratory maneuvers.

Pinapayagan ka ng Spirography na makakuha ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa bentilasyon ng mga baga.

Sa teknikal na pagpapatupad, ang lahat ng mga spirograph ay nahahati sa bukas at saradong uri ng mga aparato (Larawan 8).

kanin. 8. Schematic na representasyon ng spirograph

Sa mga bukas na aparato, ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng kahon ng balbula hangin sa atmospera, at ang exhaled air ay pumapasok sa Douglas bag o Tiso spirometer (kapasidad 100-200 l), kung minsan - sa gas meter, na patuloy na tinutukoy ang dami nito. Ang hangin na nakolekta sa ganitong paraan ay nasuri: tinutukoy nito ang mga halaga ng pagsipsip ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide bawat yunit ng oras. Sa mga closed-type na apparatus, ginagamit ang hangin ng bell ng apparatus, na nagpapalipat-lipat sa isang closed circuit na walang komunikasyon sa kapaligiran. exhale carbon dioxide hinihigop ng isang espesyal na absorber.

Sa mga modernong kagamitan na nagtatala ng mga pagbabago sa dami ng baga habang humihinga (parehong bukas at saradong uri), may mga electronic computing device para sa awtomatikong pagproseso ng mga resulta ng pagsukat.

Kapag sinusuri ang spirogram, tinutukoy din ang mga tagapagpahiwatig ng bilis. Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may pinakamahalaga sa pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction.

§ Sapilitang dami ng expiratory sa 1 s(FEV1) - ang dami ng hangin na ibinubuga nang may pinakamataas na pagsisikap mula sa mga baga sa unang segundo ng pagbuga pagkatapos ng malalim na paghinga, i.e. bahagi ng FVC na ibinuga sa unang segundo. Una sa lahat, ang FEV1 ay sumasalamin sa estado ng malalaking daanan ng hangin at kadalasang ipinahayag bilang isang porsyento ng VC ( normal na halaga FEV1 = 75% VC).

§ Tiffno index – FEV1/FVC ratio, ipinahayag sa %:

IT= FEV1 ´ 100%

FZhEL

Ito ay tinutukoy sa respiratory "push" na pagsubok (Tiffno test) at binubuo sa pag-aaral ng isang solong sapilitang pagbuga, ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng mahahalagang diagnostic na konklusyon tungkol sa functional state kagamitan sa paghinga. Sa pagtatapos ng pagbuga, ang intensity ng respiratory flow ay limitado dahil sa compression ng maliliit na daanan ng hangin (Larawan 8).

kanin. 9. Schematic na representasyon ng spirogram at mga tagapagpahiwatig nito

Ang forced expiratory volume sa unang segundo (FEV1) ay karaniwang hindi bababa sa 70-75%. Ang pagbaba sa Tiffno index at FEV1 ay tanda mga sakit na sinamahan ng pagbawas sa bronchial patency - bronchial hika, talamak na obstructive pulmonary disease, bronchiectasis, atbp.

Maaaring gamitin ang Spirogram upang matukoy dami ng oxygen, kinakain ng katawan. Kung mayroong isang sistema ng kompensasyon ng oxygen sa spirograph, ang tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy ng slope ng curve ng oxygen na pumapasok dito, sa kawalan ng naturang sistema, sa pamamagitan ng slope ng spirogram mahinahong paghinga. Hinahati ang volume na ito sa bilang ng mga minuto kung kailan naitala ang pagkonsumo ng oxygen, makukuha ng isa ang halaga VO 2(gumagawa ng 200-400 ml sa pamamahinga).

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, kondisyon sistema ng nerbiyos pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa tamang pagtatasa functional na estado pulmonary ventilation ganap na halaga alinman sa indicator ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng nararapat.

para sa mga lalaki JEL = 5.2xR - 0.029xB - 3.2

para sa mga babae JEL = 4.9xR - 0.019xB - 3.76

para sa mga batang babae mula 4 hanggang 17 taong gulang na may taas na 1.0 hanggang 1.75 m:

JEL = 3.75xR - 3.15

para sa mga lalaki sa parehong edad na may paglaki hanggang 1.65 m:

JEL \u003d 4.53xR - 3.9, at sa paglaki ng St. 1.65 m - JEL = 10xR - 12.85

kung saan ang P ay taas (m), ang B ay edad

Ang nasabing paghahambing ay ipinahayag bilang isang porsyento na may kaugnayan sa angkop na tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng halaga ng angkop na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pathological.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang pulmonary ventilation, anong indicator ang nagpapakilala dito?

2. Ano ang anatomical at physiological dead space?

3. Paano matukoy ang alveolar ventilation?

4. Ano ang MVL?

5. Anong mga static indicator ang ginagamit upang suriin panlabas na paghinga?

6. Ano ang mga kapasidad ng baga?

7. Sa anong mga kadahilanan nakasalalay ang halaga ng VC?

8. Ano ang layunin ng spirography?

10. Ano ang mga angkop na tagapagpahiwatig, paano natutukoy ang mga ito?

Dami at kapasidad ng baga

Sa proseso ng pulmonary ventilation, ang komposisyon ng gas ng alveolar air ay patuloy na na-update. Ang dami ng pulmonary ventilation ay tinutukoy ng lalim ng paghinga, o tidal volume, at ang dalas ng paggalaw ng paghinga. Sa panahon ng paggalaw ng paghinga, ang mga baga ng isang tao ay puno ng inhaled na hangin, ang dami nito ay bahagi ng kabuuang dami ng mga baga. Upang mabilang ang bentilasyon ng baga Kabuuang kapasidad ang mga baga ay nahahati sa ilang bahagi o dami. Kung saan kapasidad ng baga ay ang kabuuan ng dalawa o higit pang volume.

Ang mga volume ng baga ay nahahati sa static at dynamic. Ang mga static na volume ng baga ay sinusukat gamit ang mga kumpletong paggalaw ng paghinga nang hindi nililimitahan ang kanilang bilis. Ang mga dynamic na volume ng baga ay sinusukat sa panahon ng paggalaw ng paghinga na may limitasyon sa oras para sa kanilang pagpapatupad.

dami ng baga. Ang dami ng hangin sa mga baga at daanan ng hangin ay nakasalalay sa ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: 1) anthropometric na mga indibidwal na katangian ng isang tao at sistema ng paghinga; 2) mga katangian tissue sa baga; 3) pag-igting sa ibabaw ng alveoli; 4) ang puwersa na binuo ng mga kalamnan sa paghinga.

Dami ng tidal (TO) Ang dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng isang tao sa tahimik na paghinga. Sa isang may sapat na gulang, ang DO ay humigit-kumulang 500 ml. Ang halaga ng TO ay depende sa mga kondisyon ng pagsukat (pahinga, pagkarga, posisyon ng katawan). Ang DO ay kinakalkula bilang average na halaga pagkatapos sukatin ang humigit-kumulang anim na tahimik na paghinga.

Dami ng reserbang inspirasyon (RIV)- ang pinakamataas na dami ng hangin na malalanghap ng paksa pagkatapos ng tahimik na paghinga. Ang halaga ng ROVD ay 1.5-1.8 litro.

Dami ng Expiratory reserve (ERV) ay ang pinakamataas na dami ng hangin na maaari pang ilabas ng isang tao mula sa antas ng kalmadong pagbuga. Ang halaga ng ROvyd ay mas mababa sa pahalang na posisyon kaysa sa patayong posisyon, at bumababa sa labis na katabaan. Ito ay katumbas ng average na 1.0-1.4 litro.

Natirang dami (RO) ay ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga. Ang halaga ng natitirang dami ay 1.0-1.5 litro.

Ang pag-aaral ng mga dynamic na volume ng baga ay kumakatawan sa siyentipiko at klinikal na interes at ang kanilang paglalarawan ay lumampas sa kurso ng normal na pisyolohiya.

Mga lalagyan ng baga. Kasama sa vital capacity (VC) ang tidal volume, inspiratory reserve volume, at expiratory reserve volume. Sa mga lalaking nasa katanghaliang-gulang, nag-iiba ang VC sa loob ng 3.5-5.0 litro o higit pa. Para sa mga kababaihan, ang mas mababang mga halaga ay karaniwang (3.0-4.0 l). Depende sa paraan ng pagsukat ng VC, ang VC ng paglanghap ay nakikilala, kapag, pagkatapos ng buong pagbuga, ang maximum malalim na paghinga at expiratory VC, kapag ang maximum na expiration ay ginawa pagkatapos ng isang buong paglanghap.

Ang inspiratory capacity (Evd) ay katumbas ng kabuuan ng tidal volume at ang inspiratory reserve volume. Sa mga tao, ang EUD ay may average na 2.0-2.3 litro.

Functional residual capacity (FRC) - ang dami ng hangin sa baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang FRC ay ang kabuuan ng expiratory reserve volume at residual volume. Ang FRC ay sinusukat sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagbabanto ng gas, o pagbabanto ng mga gas, at plethysmographically. Ang halaga ng FRC ay lubos na naaapektuhan ng antas pisikal na Aktibidad posisyon ng tao at katawan: Ang FRC ay mas mababa sa pahalang na posisyon ng katawan kaysa sa posisyong nakaupo o nakatayo. Bumababa ang FRC sa labis na katabaan dahil sa pagbaba sa pangkalahatang pagsunod sa dibdib.

Ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC) ay ang dami ng hangin sa mga baga sa pagtatapos ng isang buong hininga. Ang OEL ay kinakalkula sa dalawang paraan: OEL - OO + VC o OEL - FOE + Evd. Maaaring masukat ang TRL gamit ang plethysmography o gas dilution.

Ang pagsukat ng mga volume at kapasidad ng baga ay mayroon klinikal na kahalagahan sa pag-aaral ng lung function sa malusog na indibidwal at sa pagsusuri ng sakit sa baga ng tao. Ang pagsukat ng mga volume at kapasidad ng baga ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng spirometry, pneumotachometry na may pagsasama ng mga indicator at body plethysmography. Maaaring bumaba ang static na dami ng baga kapag mga kondisyon ng pathological humahantong sa limitadong pagpapalawak ng mga baga. Kabilang dito ang mga neuromuscular disease, sakit sa dibdib, tiyan, pleural lesions na nagpapataas ng higpit ng tissue ng baga, at mga sakit na nagdudulot ng pagbaba sa bilang ng gumaganang alveoli (atelectasis, resection, mga pagbabago sa cicatricial baga).

Para sa paghahambing ng mga resulta ng pagsukat dami ng gas at mga kapasidad, ang data na nakuha ay dapat na nauugnay sa mga kondisyon sa baga, kung saan ang temperatura ng alveolar air ay tumutugma sa temperatura ng katawan, ang hangin ay nasa isang tiyak na presyon at puspos ng singaw ng tubig. Ang estado na ito ay tinatawag na karaniwang estado at tinutukoy ng mga titik na BTPS (temperatura ng katawan, presyon, puspos).

21558 0

Sa kasalukuyan, ang mga datos na ito ay higit na interes sa akademiko, ngunit ang mga umiiral na computer spirograph ay nakapagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga ito sa loob ng ilang segundo, na sa isang malaking lawak ay tumutugon sa kondisyon ng pasyente.

Dami ng tidal(DO) - ang dami ng inhaled o exhaled na hangin sa bawat respiratory cycle.

Norm: 300 - 900 ml.

DO reduction posible sa pneumosclerosis, pneumofibrosis, spastic bronchitis, matinding pagsisikip sa baga, matinding pagpalya ng puso, obstructive emphysema.

Dami ng reserbang inspirasyon ay ang pinakamataas na dami ng gas na malalanghap pagkatapos ng tahimik na paghinga.

Norm: 1000 - 2000 ml.

Ang isang makabuluhang pagbaba sa dami ay sinusunod na may pagbaba sa pagkalastiko ng tissue ng baga.

dami ng expiratory reserve- ang dami ng gas na maaaring ilabas ng paksa pagkatapos ng isang tahimik na pagbuga.

Norm: 1000 - 1500 ml.

Vital capacity (VC) karaniwan ay 3000 - 5000 ml. Dahil sa malaking pagkakaiba-iba sa mga malulusog na indibidwal mula sa wastong halaga ng ± 15-20%, ang indicator na ito ay bihirang ginagamit upang masuri ang panlabas na paghinga sa mga pasyente ng intensive care.

Natirang dami (Oo) ay ang dami ng gas na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga. Upang kalkulahin ang wastong halaga (sa mililitro), iminungkahi na i-multiply ang unang apat na digit ng ikatlong antas ng paglago (sa sentimetro) sa isang empirical coefficient na 0.38.

Sa ilang sitwasyon, nangyayari ang isang phenomenon na tinatawag na "expiratory airway closure" (ECDA). Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa panahon ng pagbuga, kapag ang dami ng mga baga ay papalapit na sa nalalabi, sa iba't ibang mga zone ang baga ay nagpapanatili ng isang tiyak na halaga ng gas (gas traps). Ang A.P. Zilber ay nagtalaga ng higit sa 30 taon sa pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Ngayon ay napatunayan na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari sa mga malubhang pasyente na may mga sakit sa baga ng anumang pinagmulan, pati na rin ang isang bilang ng mga sakit. kritikal na kondisyon. Ang pagtatasa ng antas ng ECDP ay nagbibigay-daan sa isang multifaceted presentation ng clinical pathophysiology ng systemic disorder at upang mahulaan at suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa.

Sa kasamaang palad, ang pagtatasa ng ECDP phenomenon ay sa ngayon ay higit na pang-akademiko, bagama't ngayon ay nagdidikta ng pangangailangan para sa malawakang pagpapatupad ng mga pamamaraan ng pagtatasa ng ECDP. Magpe-present lang kami maikling paglalarawan ang mga pamamaraan na ginamit, at ipapadala namin ang mga interesado na may kasiyahan sa monograph ni A. P. Zilber (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. T. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 p.).

Ang pinaka-naa-access ay mga pamamaraan batay sa pagsusuri ng expiratory curve ng test gas o ang pneumotachographic curve kapag ang daloy ay nagambala. Iba pang mga pamamaraan - buong katawan plethysmography at ang pagsubok na paraan ng pagbabanto ng gas sa isang saradong sistema - ay ginagamit nang mas madalas.

Ang kakanyahan ng mga pamamaraan batay sa pagsusuri ng test gas expiratory curve ay ang paksa ay huminga ng isang bahagi ng test gas sa simula ng inspirasyon, at pagkatapos ay ang gas exhalation curve ay naitala, na naitala nang sabay-sabay sa isang spirogram o pneumotachogram . Ang Xenon-133, nitrogen, sulfur hexafluoride (SF6) ay ginagamit bilang mga test gas.

Upang makilala ang OZDP, ang isa sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kababalaghan ng OZDP ay ginagamit - ito ay dami ng pagsasara ng baga. Ang physiological na kahulugan ng tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maunawaan mula sa mga katangian ng halaga mismo. Ang OZL ay isang bahagi mahahalagang kapasidad baga, na natitira sa mga baga mula sa sandali ng pagsasara ng daanan ng hangin hanggang sa natitirang dami ng mga baga. Ang LCL ay ipinahayag bilang isang porsyento ng kapasidad ng baga (VC).

Kaya, ang halaga ng RPL na sinusukat sa xenon-133 ay 13.2 ± 2.7%, na may nitrogen - 13.7 ± 1.9%.

Paraan ng airflow interruption na dati nang ginamit para sukatin ang alveolar pressure, na may isang mataas na antas mga ugnayan (r = 0.81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

Ang OZL ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pormula na iminungkahi ni I. G. Kheyfets (1978).

Para sa posisyong nakaupo ang regression equation ay:

VP / VC (%) = 0.4 +0.38. edad (taon) ± 3.7;

Para sa posisyong nakahiga ang equation ay mukhang:

RP / VC (%) = -2.75 + 0.55 edad (taon).

Bagaman ang halaga ng RCL ay lubos na nagbibigay-kaalaman, gayunpaman, upang ganap na makilala ang kababalaghan ng ECDP, ito ay kanais-nais na sukatin ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: lung closure capacity (ECL), functional residual capacity reserve (RFRC), retained lung gas (RGL). ).

reserba ng FOE(RFRC) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng functional residual capacity (FRC) at lung closure capacity (CCL) at ito ang pinakamahalagang indicator na nagpapakilala sa ECDP.

SA posisyong nakaupo Ang RFOE (l) ay maaaring matukoy ng regression equation:

RFFU (l) = 1.95 - 0.003 edad (taon) ± 0.5.

SA posisyong nakahiga:

RFFU (l) = 1.33 - 0.33 edad (taon)

V posisyong nakaupo -

RFFU / VC (%) = 49.1 - 0.8 edad (taon) + 7.5;

V posisyong nakahiga -

RFFU / VC (%) = 32.8 - 0.77 edad (taon).

Ang pagpapasiya ng metabolic intensity ng mga malubhang pasyente ay isinasagawa batay sa pagkonsumo ng O2 at paglabas ng CO2. Ibinigay na ang intensity ng metabolismo ay nagbabago sa araw, kinakailangan na paulit-ulit na matukoy ang mga parameter na ito upang makalkula ang koepisyent ng paghinga. Ang mga CO2 emissions ay sinusukat bilang kabuuang exhaled CO2 na pinarami ng exhaled minute ventilation.

Ang pag-iingat ay dapat gawin upang lubusang paghaluin ang ibinubuga na hangin. Ang CO2 sa ibinubuga na hangin ay tinutukoy gamit ang isang capnograph. Upang gawing simple ang paraan para sa pagtukoy ng paggamit ng enerhiya (EE), ipinapalagay na ang koepisyent ng respiratory (respiratory) ay 0.8, habang ipinapalagay na 70% ng mga calorie ay ibinibigay ng carbohydrates at 30% ng taba. Pagkatapos ang enerhiya na natupok ay maaaring matukoy ng sumusunod na formula:

PE (kcal / 24 h) \u003d BCO2 24 60 4.8 / 0.8,

kung saan ang BCO2 ay ang kabuuang paglabas ng CO2 (ito ay tinutukoy ng produkto ng konsentrasyon ng CO2 sa pagtatapos ng pagbuga at ang minutong bentilasyon ng mga baga);

0.8 - koepisyent ng paghinga, kung saan ang oksihenasyon ng 1 litro ng O2 ay sinamahan ng pagbuo ng 4.83 kcal.

Sa isang tunay na sitwasyon, ang respiratory coefficient ay maaaring magbago bawat oras sa mga pasyenteng may malubhang sakit depende sa mga pamamaraan ng parenteral nutrition, ang kasapatan ng anesthesia, ang antas ng proteksyon laban sa stress, atbp. Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng isang monitor (paulit-ulit) na pagpapasiya ng pagkonsumo ng O2 at paglabas ng CO2. Para sa mabilis na pagtatasa ng pagkonsumo ng enerhiya, ginagamit ang mga formula:

PE (kcal / min) \u003d 3.94 (VO2) + (VCO2),

kung saan ang VO2 ay ang uptake ng O2 sa milliliters kada minuto at ang VCO2 ay ang paglabas ng CO2 sa milliliters kada minuto.

Upang matukoy ang pagkonsumo ng enerhiya sa loob ng 24 na oras, maaari mong gamitin ang formula:

PE (kcal/araw) = PE (kcal/min) 1440.

Pagkatapos ng pagbabago, ang formula ay magiging:

PE (kcal/araw) = 1440.

Sa kawalan ng posibilidad na matukoy ang pagkonsumo ng enerhiya gamit ang calorimetry, ang isa ay maaaring gumamit ng mga pamamaraan ng pagkalkula, na, siyempre, ay tinatayang sa isang tiyak na lawak. Ang ganitong mga kalkulasyon ay kadalasang kinakailangan para sa pamamahala ng mga malubhang pasyente na nasa pangmatagalang parenteral na nutrisyon.

Ang dami ng paghinga ay tinutukoy sa spirometrically at dapat na iranggo sa mga pinakakinakatawan na halaga ng bentilasyon.

Minutong dami ng paghinga

Ito ay nauunawaan bilang ang dami ng hangin na na-ventilate sa panahon ng tahimik na paghinga kada minuto.

Paraan ng pagpapasiya. Ang paksa, na konektado sa isang spirograph, ay unang binibigyan ng pagkakataon na masanay sa paghinga na hindi karaniwan para sa kanya sa loob ng ilang minuto. Matapos ang paunang hyperventilation sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay daan sa kalmado na paghinga, ang minutong dami ng paghinga ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng dami ng paghinga sa panahon ng inspirasyon sa bilang ng mga paghinga bawat minuto. Sa hindi mapakali na paghinga, ang mga volume na na-ventilate para sa bawat paghinga sa loob ng isang minuto ay sinusukat at ang mga resulta ay idinaragdag.

Mga normal na halaga. Ang tamang minutong dami ng paghinga ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpaparami ng tamang basal metabolic rate (tamang bilang ng mga calorie sa loob ng 24 na oras kumpara sa kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan) ng 4.73.

Ang mga halagang makukuha ay nasa hanay na 6-9 litro. Ang mga ito ay naiimpluwensyahan ng taas ng metabolismo (intensity) (halimbawa, thyrotoxicosis) at ang dami ng bentilasyon ng patay na espasyo. Pinapayagan nito kung minsan na maiugnay ang mga paglihis mula sa pamantayan dahil sa patolohiya ng isa sa mga salik na ito.

Kapag pinapalitan ang paghinga ng hangin para sa paghinga ng oxygen sa mga malulusog na indibidwal, walang mga pagbabago sa minutong dami ng paghinga. Sa kabaligtaran, na may napakalinaw na pagkabigo sa paghinga, ang dami ng minuto sa panahon ng paghinga na may oxygen ay bumababa at sa parehong oras ang pagkonsumo ng oxygen bawat minuto ay tumataas. May darating na "pagpapatahimik ng hininga." Ang epektong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mahusay na arterialization ng dugo habang humihinga na may purong oxygen kumpara sa paghinga gamit ang atmospheric air. Ito ay nakakakuha ng higit na pansin sa sarili nito sa ilalim ng pagkarga.

Ihambing dito ang sinabi sa seksyon ng cardiopulmonary (cardiopulmonary) oxygen deficiency.

Maximum expiratory volume test (Tiffno test)

Ang maximum expiratory volume ay nauunawaan bilang ang expiratory work ng mga baga sa bawat segundo, iyon ay, ang dami ng hangin na inilalabas nang may puwersa bawat segundo pagkatapos ng maximum na inspirasyon.

Ang tagal ng pagbuga sa mga pasyente na may emphysema ay mas mahaba kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Ang katotohanang ito, na unang naitala sa isang Hutchinson spirometer, ay nakumpirma sa kalaunan nina Tiffeneau at Pinelli, na tumukoy din sa medyo tiyak na mga ugnayan na may mahalagang kapasidad.

Sa panitikan ng Aleman, ang dami ng hangin na ibinuga sa isang sample bawat segundo ay tinatawag na "kapaki-pakinabang na bahagi ng mahahalagang kapasidad", ang British ay nagsasalita ng "naka-time na kapasidad" (kapasidad para sa isang tiyak na tagal ng panahon), sa panitikan ng Pranses ang terminong "kapasidad." pulmonaire utilisable a l'effort" ay ginagamit ( lung capacity utilized with effort).

Ang pagsusulit na ito ay partikular na kahalagahan dahil ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumuhit ng mga pangkalahatang konklusyon tungkol sa lawak ng mga daanan ng hangin at, nang naaayon, ang dami ng respiratory resistance sa bronchial system, pati na rin ang pagkalastiko ng mga baga, ang kadaliang mapakilos ng dibdib at ang lakas ng mga kalamnan sa paghinga.

Mga normal na halaga. Ang maximum expiratory volume ay ipinahayag bilang isang porsyento ng vital capacity. Sa malusog na tao, ito ay katumbas ng 70-80% ng vital capacity. Kasabay nito, hindi bababa sa 55% ng magagamit na vital capacity ang dapat na mag-expire sa unang kalahati ng isang segundo.

Sa malusog na mga tao, ito ay tumatagal ng 4 na segundo para sa isang buong pagbuga pagkatapos ng malalim na paghinga. Pagkatapos ng 2 segundo huminga nang palabas 94%, pagkatapos ng 3 segundo - 97% ng mahahalagang kapasidad.

Bumababa ang dami ng ibinuga sa edad mula 83% ng vital capacity sa kabataan hanggang 69% sa katandaan. Ang katotohanang ito ay kinumpirma ni Gitter sa kanyang malawak na pananaliksik sa higit sa 1000 mga manggagawang pang-industriya. Itinuturing ni Tiffeneau na normal ang maximum na dami ng expiratory sa unang segundo, na 83.3% ng totoo o aktwal na kapasidad, Biicherl - 77.3% para sa mga lalaki at 82.3% para sa mga babae.

Teknik ng pagpapatupad. Ginagamit ang isang spirograph, ang kymograph kung saan mabilis na gumagalaw ang tape (hindi bababa sa 10 mm / s). Pagkatapos i-record ang vital capacity sa karaniwang paraan, hihilingin sa paksa na huminga muli ng maximum, huminga nang kaunti, pagkatapos ay huminga nang mabilis at nang malalim hangga't maaari. Ang ilang pagpapasimple ay maaaring makamit kung ang pag-record ng tinatawag na expirogram ay isinasagawa kasama ang sabay-sabay na pagpapasiya ng mahahalagang kapasidad at ang maximum na dami ng expiratory sa isang pagbuga pagkatapos ng maximum na inspirasyon.

Grade. Ang pagsusuri sa Tiffeneau ay itinuturing na isang maaasahang pamantayan para sa pagkilala sa obstructive bronchitis at nauugnay na emphysema. Sa mga kasong ito, na may normal na vital capacity, makikita ang isang makabuluhang pagbaba sa maximum expiratory volume, habang may restrictive ventilation failure, kahit na ang vital capacity ay nabawasan, ang porsyento ng maximum expiratory volume ay nananatiling normal.

Dahil ang sanhi ng mga nakahahadlang na karamdaman, kasama ng mga organikong sanhi ng mga sagabal sa mga daanan ng hangin, ay maaari ding maging isang functional spasm, ang isang pagsubok na may asthmolysin ay inirerekomenda para sa differential diagnostic identification ng tunay na dahilan.

Pagsusuri sa asthmolysin. Pagkatapos ng paunang pagpapasiya ng vital capacity at maximum expiratory volume, 1 ml ng asthmalysin o histamine ay tinuturok nang subcutaneously at ang parehong mga halaga ay muling tinutukoy pagkatapos ng 30 minuto. Kung ang nakuha na mga halaga ng bentilasyon ay nagpapahiwatig ng isang trend patungo sa normalisasyon, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang functional na bahagi ng obstructive bronchitis.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon