Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Panimula

radiation sickness hemorrhagic irradiation

Acute radiation sickness - nabubuo bilang resulta ng pagkamatay ng nakararami na naghahati ng mga selula ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng panandaliang pagkakalantad sa ionizing radiation sa malalaking bahagi ng katawan. Atomic radiation, o ionizing radiation, ay ang daloy ng mga particle at electromagnetic quanta na nabuo sa panahon ng nuclear transformations, iyon ay, bilang resulta ng nuclear reactions o radioactive decay. Kapag ang mga particle o quanta na ito ay dumaan sa isang substansiya, ang mga atomo at molekula kung saan ito ay binubuo ay nasasabik, na para bang sila ay namamaga, at kung sila ay bahagi ng anumang biologically mahalagang tambalan sa isang buhay na organismo, kung gayon ang mga pag-andar ng tambalang ito ay maaaring may kapansanan. . Kung ang isang nukleyar na particle o quantum na dumadaan sa biological tissue ay hindi nagiging sanhi ng paggulo, ngunit ang ionization ng mga atomo, kung gayon ang kaukulang buhay na selula ay lumalabas na may depekto. Ang populasyon ng mundo ay patuloy na nakalantad sa natural na background radiation. Ito ay cosmic radiation, radiation mula sa natural na radioactive substance na naroroon sa lupa, at radiation mula sa mga radioactive substance na pumapasok sa katawan ng tao na may hangin, pagkain, at tubig.

Ang kabuuang dosis na nabuo ng natural na radiation ay nag-iiba-iba sa iba't ibang lugar ng Earth. Sa bahagi ng Europa ng Russia ito ay umaabot sa 70 hanggang 200 mrem/taon. Ang natural na background ay nagbibigay ng humigit-kumulang isang-katlo ng tinatawag na dosis ng populasyon ng pangkalahatang background. Ang isa pang ikatlong bahagi ng mga tao ay tumatanggap nito sa panahon ng mga medikal na diagnostic procedure - x-ray, fluorography, x-ray, atbp. Ang natitirang dosis ng populasyon ay nagmumula sa pananatili ng tao sa mga modernong gusali. Ang coal-fired thermal power plants ay nag-aambag din sa pagtaas ng background radiation, dahil ang karbon ay naglalaman ng mga dispersed radioactive na elemento. Kapag lumilipad sa mga eroplano, ang isang tao ay tumatanggap din ng isang maliit na dosis ng ionizing radiation. Ngunit ang lahat ng ito ay napakaliit na dami na walang nakakapinsalang epekto sa kalusugan ng tao. Karamihan sa kaalaman tungkol sa matinding radiation sickness ay nagmumula sa pagmamasid sa mga nakaligtas sa pambobomba ng Hiroshima at Nagasaki, mga residente ng Marshall Islands, na tinamaan ng radioactive fallout noong 1954, at mga biktima ng aksidente sa Chernobyl.

1. Pangunahing mga sindrom ng matinding radiation sickness

Ang kinahinatnan ng pinsala sa radiation sa mga hematopoietic na organo ay ang pagbuo ng isang hematological syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga selula sa peripheral na dugo dahil sa pagkagambala sa kanilang produksyon. Sinasakop nito ang isang mahalagang lugar sa kurso ng sakit, at sa bone marrow form ng radiation sickness ito ay tumutukoy sa kinalabasan nito. Ang mga pagbabago sa mga hematopoietic na organ ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation at direktang umaasa sa dosis ng radiation. Kahit na may maliit na dosis ng radiation, ang hematopoiesis ay inhibited, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang cellular na komposisyon ng peripheral na dugo. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng hematological syndrome ay nilalaro ng pinsala sa stem cell, na pluripotent, ibig sabihin, na may kakayahang cellular differentiation sa lahat ng direksyon ng hematopoiesis, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang bilang ng mga cell ng sarili nitong populasyon. Ang mga ito ay lubos na radiosensitive at sa parehong oras ay may isang mahusay na regenerative na kakayahan, samakatuwid, kung ang isang tiyak na bilang ng mga mabubuhay na stem cell ay napanatili pagkatapos ng pag-iilaw, ang pagpapanumbalik ng hematopoiesis ay posible.

Para sa mga pagbabago sa hematological, dalawang relasyon ang natukoy: "dose-effect", na ipinahayag sa direktang pagsusulatan ng antas ng hematopoiesis disturbance sa halaga ng dosis, at "dose-time-effect", na tumutukoy sa pag-asa sa oras ng pagbuo ng mga pagbabago sa hematological sa dosis. Ang phasicity at pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa komposisyon ng mga indibidwal na elemento ng dugo at utak ng buto ay ipinaliwanag ng hindi pantay na radiosensitivity, pag-asa sa buhay at mga panahon ng pagbabagong-buhay ng iba't ibang mga hematopoietic na selula. Ang mga lymphocytes at erythroblast ay pinaka-madaling kapitan sa radiodamage, na sinusundan ng myeloblasts, megakaryocytes, promyelocytes at myelocytes. Ang mga mature na granulocyte at mga pulang selula ng dugo ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang mabuhay kahit na sa nakamamatay na dosis ng radiation.

Ang morphological na larawan ng bone marrow ay sumasailalim sa isang serye ng mga phase transformation - sa una, ang pagkabulok at pagkabulok ng mga elemento ay nangingibabaw, pagkatapos ay ang yugto ng hypoplasia at aplasia ay bubuo, at sa wakas ay nangyayari ang masinsinang pagbabagong-buhay. Ang kalubhaan at tagal ng mga yugto ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa banayad na pagkakalantad sa radiation, ang mga functional disorder ng hematopoiesis ay nangingibabaw na may katamtamang cytolysis at pagsugpo sa pagbabagong-buhay ng cellular, at may malubhang anyo ng pinsala, ang matinding pagkabulok ng cellular ay nangyayari sa pagkabulok ng mga elemento ng cellular at ang pagbuo ng hypoplastic at aplastic na mga reaksyon sa taas ng sakit.

Sa susunod na 1-3 araw, ang bilang ng mga lymphocytes ay bumababa sa isang minimum na antas at nananatili doon hanggang sa ang bilang ng mga granulocytes, platelet at reticulocytes ay nagsimulang tumaas. Ang pagpapanumbalik ng nilalaman ng lymphocyte ay nangyayari nang dahan-dahan, umabot ito sa paunang antas lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pag-iilaw, gayunpaman, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang leukocytosis ay karaniwang bubuo, na nangyayari dahil sa mabilis na pagpapalabas ng mga granulocytes mula sa utak ng buto, kabilang ang bilang isang pagpapakita ng stress -reaksyon na pinapamagitan ng pagpapalabas ng cortisol. Kasunod nito, sa loob ng 3-5 araw, ang bilang ng mga granulocytes ay nananatili sa isang medyo hindi nagbabago na antas, pagkatapos kung saan ang paunang pagkawasak ay bubuo - ang degenerative na yugto ng pagbawas sa bilang ng mga granulocytes. Ang mga sanhi ng paunang leukopenia ay isang pagbaba sa ani ng granulocytes mula sa multiplying pool at ang natural na pagkamatay ng mga granulocytes mismo.

Sa kabila ng maaga at matalim na kaguluhan ng erythropoiesis, ang nilalaman ng mga erythrocytes, dahil sa kanilang mahabang buhay, ay nagsisimulang dahan-dahang bumaba lamang sa pagtatapos ng ika-1 - ika-2 linggo ng sakit, at ang pinakamataas na kalubhaan ng anemia ay naitala sa ika-4 na. - Ika-5 linggo at kahit na sa ibang araw. Kapag ang pagdurugo ay nabuo sa panahon ng peak period, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring bumaba nang malaki bilang resulta ng pagkawala ng dugo. Ang nilalaman ng hemoglobin ay nagbabago nang kahanay sa pagbabago sa bilang ng mga pulang selula ng dugo.

Ang pagbuo ng isa pang mahalagang sindrom ng matinding radiation sickness—hemorrhagic—ay pathogenetically na nauugnay sa mga kaguluhan sa hematopoietic system. Kasabay nito, mayroong isang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan nito at ang antas ng pagbawas sa bilang ng mga platelet. Ang isang walang alinlangan na papel sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome ay nilalaro ng isang pagtaas sa vascular at tissue permeability, pati na rin ang pagbawas sa paglaban ng mga capillary ng dugo, na pangunahing nauugnay sa mga pagbabago sa estado ng pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tissue na nakapalibot. ang mga capillary. Mayroon ding katibayan ng papel sa pag-unlad ng pagtaas ng pagdurugo ng mga kaguluhan sa metabolismo ng serotonin, na kinokontrol ang tono at pagkamatagusin ng mga capillary, pinasisigla ang thrombocytopoiesis at isang inhibitor ng heparin, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome. bilang resulta ng kapansanan sa microcirculation, acidosis, endotoxemia at bacteremia.

Ang pinaka-katangian na mga klinikal na sintomas ay ang pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, pagdurugo ng mga gilagid sa simula sa panahon ng pagsipilyo, at pagkatapos ay kusang pagdurugo ng ilong at matris, micro- at gross hematuria, madugong pagsusuka at madugong pagtatae, pagdurugo sa retina ng mata, at minsan hemoptysis. Laban sa background ng pagdurugo, bubuo ang progresibong anemia. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng hemorrhagic ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit: na may banayad na mga sugat ay wala sila, at may malubhang mga sugat ay lumilitaw sila nang maaga at binibigkas. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hemorrhagic syndrome ay nagpapatuloy sa buong panahon ng malalim na thrombocytopenia.

Ang pathogenetically na nauugnay sa hematological syndrome ay ang sindrom ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay dapat isaalang-alang na neutropenia at isang matalim na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng neutrophils: phagocytosis, aktibidad ng paglipat. Ang mga paglabag sa humoral immunity ay gumaganap din ng isang tiyak na papel. Bilang resulta ng mga karamdaman ng cellular at humoral na mga mekanismo ng pagtatanggol, ang paglaban sa iba't ibang uri ng impeksyon ay bumababa nang husto, ang mga nakatago na nakakahawang proseso ay lumalala, at ang pathogenic na automicroflora ay tumataas.

Ang mga nakakahawang komplikasyon sa bone marrow form ng matinding radiation sickness ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan.

Ang klinikal na larawan ng sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, na tumatagal sa anyo ng isang pare-pareho o abalang lagnat na may panginginig at mabibigat na pawis. Una, ang catarrhal, at pagkatapos ay ulcerative-necrotic gingivitis, stomatitis, glossitis, tonsilitis ay napansin. Ang pulmonya, endocarditis, toxic-septic gastroenterocolitis ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, unang fecal, pagkatapos ay muco-bloody, may kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng paralytic dilatation ng tiyan, dynamic na bituka sagabal, pagbubutas. Sa panahon ng pagsusuri sa microbiological, ang iba't ibang microflora ay nahasik mula sa dugo, ihi, utak ng buto, at plema, kadalasang Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus; ang proseso ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-activate ng fungi at herpetic infection.

Ang isang mahalagang lugar sa klinikal na larawan ng iba't ibang anyo ng radiation sickness at sa iba't ibang yugto ng pag-unlad nito ay inookupahan ng syndrome ng functional at organic na pinsala sa central nervous system. Kapag nalantad sa medyo maliit na dosis ng radiation, ang mga functional na pagbabago sa iba't ibang bahagi ng nervous system ay nangingibabaw - ang cerebral cortex, peripheral nerves at receptor endings. Bilang isang pagpapakita ng mga pagbabagong ito, ang isang estado ng asthenic ay bubuo, ang regulasyon ng neurovisceral ay nagambala, at ang mga autonomic na karamdaman ay lumilitaw. Ang mga pagpapakita na ito ay lubos na binibigkas at nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng pagkawala ng dysfunction ng iba pang mga organo at sistema. Sa nakamamatay at supralethal na dosis ng radiation, ang organikong pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay bubuo, na nauugnay sa mga epekto ng malubhang toxemia at direktang mga pagbabago sa istruktura sa mga neuron, na humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman sa sirkulasyon at pagkagambala ng intracerebral hemo- at dynamics ng alak.

Sa klinika, ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba at pagkawala ng aktibidad ng motor, patuloy na matinding pananakit ng ulo, incoordination ng mga paggalaw, may kapansanan sa kamalayan hanggang sa pag-unlad ng stupor at coma, ataxia, convulsions at hyperkinesis, paralisis ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan at mahahalagang sentro.

Ang mga sakit sa endocrine ay malapit na nauugnay sa pinsala sa sistema ng nerbiyos dahil sa mga pinsala sa radiation. Ang hypothalamic-pituitary-adrenal system ay partikular na radiosensitive, ang mga kaguluhan sa functional state na kung saan ay direktang nauugnay sa pag-unlad pagkatapos ng pag-iilaw ng ilang mga pagbabago sa hematopoiesis, protina at electrolyte metabolismo. Pagkatapos ng pag-iilaw, ang produksyon ng ACTH ay tumataas, ang thyroid-stimulating na aktibidad ng pituitary gland ay tumataas, ang pagtatago ng somatotropic hormone ay bumababa, ang hypercortisolism ay nangyayari na may mga pagbabago sa phase sa antas ng corticosteroids, spermatogenesis at ang kurso ng estrous cycle ay nagambala.

Ang mataas na konsentrasyon ng glucocorticoids sa mga tisyu at pagbaba sa aktibidad ng somatotropic ng pituitary gland ay nakakatulong sa pagkamatay ng mga lymphoid cells, pagsugpo sa paglaganap ng cell at paglipat ng mga stem cell.

Ang endogenous toxemia ay may mahalagang papel sa pagbuo ng radiation sickness. Ang toxemia ay bubuo sa mga agarang oras pagkatapos ng pag-iilaw at sanhi ng pagbuo ng mga nakakalason na produkto ng pangunahing radiochemical at biochemical reactions, pati na rin ang mga produkto ng pagkasira ng radiosensitive tissues at pathological metabolism. Ang mga nakakalason na sangkap na nabuo bilang isang resulta ng pag-iilaw ay maaaring magkaroon ng isang nakakapinsalang epekto sa parehong mga istruktura ng cellular at kanilang metabolismo, at ang epekto na ito ay umaabot din sa mga cell na malayo sa lugar ng pangunahing paglabas ng mga nakakalason na sangkap. Ang resulta ng toxemia ay maaaring isang kumpletong pagkagambala ng mga proseso ng metabolic sa katawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangkalahatang toxemia syndrome ay sinusunod kapwa sa paunang panahon at sa panahon ng taas ng sakit. Ang mga katangian para dito ay dapat isaalang-alang na kahinaan, isang pakiramdam ng kahinaan, kalamnan at pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, tuyong mauhog lamad, tachycardia, at isang matalim na pagbaba sa sensitivity sa exogenous flora.

2. Mga panahon ng matinding radiation sickness

Ang kurso ng matinding radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na periodicity. Sa karaniwang mga kaso ng isang sakit na dulot ng medyo pare-parehong radiation, apat na mga panahon ang sinusunod:

1) paunang - ang panahon ng pangkalahatang pangunahing reaksyon;

2) nakatago - isang panahon ng kamag-anak, o haka-haka, kagalingan;

3) mataas na panahon,

4) panahon ng pagbawi.

Ang kalubhaan at tagal ng mga panahong ito ay nag-iiba sa iba't ibang anyo at kalubhaan ng radiation sickness. Kaya, na may banayad na sakit sa radiation, ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing reaksyon at ang taas ng sakit ay mahina na ipinahayag, na may napakalubhang mga anyo ay halos walang nakatagong panahon at ang mga sintomas ng taas ay nakapatong sa mga marahas na pagpapakita ng pangunahing reaksyon. . Ang pinaka-natatanging periodization ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bone marrow form ng talamak na radiation sickness ng katamtaman at malubhang degree.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahing reaksyon, depende sa laki ng hinihigop na dosis, ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, o pagkatapos ng ilang minuto o oras. Ang mga apektado ay biglang nagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkabalisa, at kung minsan ay antok, pagkahilo at kawalang-interes. Mayroong madalas na uhaw, tuyong bibig, sa ilang mga kaso ay may panandaliang sakit sa rehiyon ng epigastric at mas mababang tiyan, palpitations, sakit sa lugar ng puso. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ay nagiging paulit-ulit o hindi mapigilan, lumalabas ang maluwag na dumi, ang pangkalahatang kahinaan ay umabot sa antas ng adynamia, ang panandaliang pagkawala ng kamalayan at psychomotor agitation ay posible.

Ang isang layunin na pagsusuri sa panahong ito ay nagpapakita ng hyperhidrosis, hyperemia ng balat, lability ng pulso na may pagkahilig sa tachycardia, una ay isang pagtaas at pagkatapos ay isang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa mga taong may napakalubhang antas ng pinsala, scleral icterus, tumaas na temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga focal neurological na sintomas, at nagkakaroon ng talamak na cardiovascular failure.

Ang tagal ng pangunahing reaksyon, depende sa kalubhaan ng sugat, ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw; pagkatapos, ang mga pagpapakita nito ay bumaba o nawawala at ang pangalawa, nakatagong panahon ng sakit ay nagsisimula - isang panahon ng kamag-anak na klinikal na kagalingan- pagiging. Ang kagalingan ng mga pasyente ay kapansin-pansing bumubuti, ang pagduduwal at pagsusuka ay tumitigil, ang pananakit ng ulo ay bumaba o nawawala, at ang mga sintomas ng neurological ay napapawi. Gayunpaman, ang isang espesyal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga progresibong karamdaman ng functional na estado ng sistema ng dugo, mga nervous at endocrine system, dystonic at metabolic disorder. Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng asthenia at vegetative-vascular instability; nagrereklamo sila ng pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, panaka-nakang pananakit ng ulo, hindi matatag na mood, mga karamdaman sa pagtulog, at pagbaba ng gana. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa mga leukocytes dahil sa mga neutrophil, isang pagbawas sa bilang ng mga reticulocytes, at ang binibigkas na lymphopenia ay nagpapatuloy.

Ang tagal ng latent period ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng radiation sickness: sa mga sobrang matinding kaso ay maaaring wala ito, sa mas banayad na mga kaso maaari itong umabot ng 3-4 na linggo.

Ang taas ng panahon ay nagsisimula sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente: ang temperatura ng katawan ay biglang tumaas, at kalaunan ay lumilitaw ang mga palatandaan ng progresibong hematopoiesis at metabolic disorder, mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo, at pag-alis ng buhok. Sa mga pasyente, ang klinikal na larawan ng peak period ay binubuo ng mga sindrom na nakalista sa itaas, ang presensya at kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng radiation sickness. Kaya, ang pangunahing sindrom ng matinding radiation sickness ay hematological.

Ang katangian ng panahong ito ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan, na nasa anyo ng hectic o intermittent fever. Ang pangkalahatang kahinaan ay mabilis na tumataas, hanggang sa adynamia, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, at pagtatae ay muling lumitaw. Ang pasyente ay matamlay, nalulumbay, at sa malalang kaso, maaaring mangyari ang pagkalito. Ang pulso ay bumilis, ang puso ay lumalawak sa diameter, ang mga tunog ay nagiging muffled, isang systolic murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok, at ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba. Ang ECG ay nagtatala ng mga palatandaan ng pagkasira sa functional state ng myocardium: isang pagbawas sa systolic indicator, pagyupi ng T at P waves, isang shift sa S-T interval. Ang brongkitis at pulmonya ay madalas na nauugnay. Sa mga malubhang kaso, laban sa background ng mga dyspeptic disorder at isang matalim na pagbaba sa gana, nangyayari ang ulcerative o ulcerative necrotizing stomatitis, glossitis, tonsilitis, at enterocolitis. Ang pagbubutas ng maliit na bituka at mekanikal na sagabal dahil sa intussusception at pamamaga ng mauhog lamad ay posible.

Ang mataas na lagnat at patuloy na pagtatae ay humahantong sa dehydration at pagkagambala ng electrolyte homeostasis. Ang kinahinatnan ng binibigkas na trophic disorder ay pagkawala ng buhok, una sa ulo, pubic area, pagkatapos ay sa baba, sa kilikili at sa katawan. Sa mga malubhang kaso, ang pagdurugo ng ilong, may isang ina at gastrointestinal, pagdurugo sa retina ng mata, at hematuria ay nangyayari.

Ang mga pagbabago sa hematological sa panahon ng peak ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa pagtatapos ng panahon, lumilitaw ang anemia at umuunlad. Kasama ng mga pagbabago sa dami, ang mga pagbabago sa husay sa mga hugis na elemento ay sinusunod din. Ang utak ng buto ay lumilitaw na hypo- o aplastic. Walang mga reticulocytes. Sa kasagsagan ng sakit, may mga palatandaan ng pagkagambala sa proseso ng hemocoagulation sa lahat ng mga yugto nito: matagal na oras ng coagulation at tagal ng pagdurugo, may kapansanan sa pagbawi ng namuong dugo, naantala ang oras ng recalcification, oras ng thrombin, nabawasan ang tolerance ng dugo sa heparin at pagkonsumo ng prothrombin, ang antas ng thrombotest at ang aktibidad ng fibrin-stabilizing factor, nadagdagan ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo at nabawasan ang aktibidad ng antifibrinolytic.

Ang tagal ng peak period ay 2-4 na linggo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa paglitaw ng mga palatandaan ng muling pagkabuhay ng hematopoiesis. Sa peripheral blood, sa una, ang mga solong promyelocytes, myelocytes, monocytes at reticulocytes ay napansin, pagkatapos ay sa paglipas ng ilang araw ang bilang ng mga leukocytes, platelet at reticulocytes ay tumataas. Sa bone marrow, ang isang larawan ng mabilis na pagbabagong-buhay na may malaking bilang ng mga rehiyonal na anyo at mitoses ay ipinahayag. Kasabay ng mga prosesong ito, nangyayari ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, at ang pagkawala ng mga palatandaan ng pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon at septic. Dapat pansinin na ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay mabagal; ang asthenic syndrome ng iba't ibang kalubhaan, mga kaguluhan sa pagganap na estado ng pituitary-adrenal system, lability ng mga hematological parameter, at ilang mga trophic at metabolic disorder ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang isang taon; mamaya, ang pangmatagalang somatic at genetic na mga kahihinatnan ay maaaring matukoy sa loob ng maraming taon. Kasama sa mga kahihinatnan ng somatic ang isang bilang ng mga neurological syndromes, isang pagbawas sa pag-asa sa buhay, ang pag-unlad ng mga katarata, isang pagbawas sa kakayahan sa reproductive, ang paglitaw ng leukemia at neoplasms. Ang mga genetic na kahihinatnan ay ipinahayag sa isang pagtaas sa bilang ng mga bagong panganak na may mga depekto sa pag-unlad sa mga supling ng mga magulang na na-irradiated, sa isang pagtaas sa dami ng namamatay sa sanggol, gayundin sa bilang ng mga pagkakuha at pagkamatay ng patay. Ang kalubhaan ng genetic at somatic na mga kahihinatnan ay tumataas habang tumataas ang dosis ng radiation.

3. Mga anyo ng matinding radiation sickness

Klinikal na larawan ng bone marrow form ng matinding radiation sickness. Ang bone marrow form ng acute radiation sickness ay nangyayari na may radiation dose na 1 hanggang 10 Gy. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang acute radiation sickness ay inuri sa mild (I), moderate (II), severe (III) at lubhang malala (IV) degrees.

Ang radiation sickness ng unang degree ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis ng 1-2 Gy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na clinical manifestations sa anyo ng katamtamang asthenovegetative, hematological at metabolic disorder. Ang sakit ay nangyayari nang walang malinaw na tinukoy na mga panahon. Ang pangunahing reaksyon, bilang isang panuntunan, ay wala, at kung nangyari ito, ito ay napakahina na ipinahayag. Nagsisimula ito nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw at ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, posibleng solong pagsusuka. Ang mga biktima ay hindi nakakaranas ng anumang masakit na subjective na mga karamdaman, at pagkatapos ng ilang oras ang klinikal na "pagbawi" ng mga pasyente ay nangyayari. Ang latent period ay halos asymptomatic at tumatagal ng higit sa 30 araw. Kapag sinusuri ang peripheral blood, ang katamtamang lymphopenia ay ipinahayag sa ika-3 araw, at leukopenia sa ika-7-9 na araw. Ang paglipat ng sakit sa ikatlong panahon, na sa kaso ng banayad na pagkakasakit ng radiation ay mas tama na tinatawag na panahon ng mas malinaw na mga klinikal na pagpapakita, ay halos hindi napapansin. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nananatili sa isang kasiya-siyang kondisyon, ang ilan sa kanila ay maaaring magkaroon ng asthenia, mga autonomic disorder, at mga palatandaan ng neurovascular dystonia. Bumababa ang bilang ng leukocyte. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 linggo, at sa paglaon - karaniwan sa pagtatapos ng ikalawang buwan pagkatapos ng pag-iilaw - isang kumpletong pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay sinusunod.

Ang radiation sickness II degree ay nangyayari pagkatapos ng pag-iilaw sa isang dosis na 2-4 Gy at nailalarawan sa pagkakaroon ng malinaw na tinukoy na mga panahon. Ang pangunahing reaksyon ay nagsisimula 1-2 oras pagkatapos ng pag-iilaw at tumatagal ng hanggang dalawang araw. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, tachycardia, katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo, mababang antas ng lagnat. Sa panahon ng tago, na tumatagal ng hanggang 3 linggo, ang mga palatandaan ng katamtamang asthenia at vegetative-vascular dystonia ay nabanggit. Ang nilalaman ng mga lymphocytes sa ika-3 araw ay bumababa sa 0.5-0.3 x 10 9 / l, at ang nilalaman ng mga leukocytes sa ika-7-9 na araw - sa 3.0-2.0 x 10 9 / l. Ang taas ng panahon ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan, pagkasira ng kagalingan, at pagtaas ng asthenia. Ang pagdurugo, mga nakakahawang komplikasyon, katamtamang pag-alis ng buhok ay lilitaw, ang pag-unlad ng hematological disorder: ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 1.5--0.5 x 10 9 / l, mga platelet - hanggang 50--30 x 10 9 / l, katamtamang anemia, acceleration ESR hanggang sa 25-40 mm/h. Ang bone marrow hypoplasia o aplasia ay nakita. Ang peak period ay tumatagal ng 2-3 linggo. Ang pagbawi ay nangyayari nang dahan-dahan at nagsisimula sa paglitaw ng mga senyales ng revitalized hematopoiesis, pagbaba sa temperatura ng katawan, at pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente. Pagkatapos ng panahon ng pagbawi, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa isang setting ng ospital. Pagkatapos ng 2-- 3 buwan. pagkatapos ng pag-iilaw, ang pagiging epektibo ng labanan at kapasidad sa pagtatrabaho ay maaaring maibalik, habang ang iba ay makakaranas ng pagbaba sa mga ito.

Ang pagkakasakit ng radiation sa ikatlong antas ay bubuo pagkatapos ng pag-iilaw sa isang dosis na 4-6 Gy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na pangunahing reaksyon, na nagsisimula 0.5-1 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation at tumatagal ng hanggang 3 araw. Ang pangunahing reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, matinding kahinaan, panandaliang kaguluhan na sinusundan ng pagkahilo. Ang lumilipas na hyperemia ng balat, iniksyon ng sclera, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay sinusunod. Natutukoy ang lability ng pulso at presyon ng dugo, at maaaring mangyari ang mga abala sa ritmo ng puso. Kapag nalantad sa isang dosis na higit sa 5 Gy, maaaring magkaroon ng meningeal syndrome, na makikita sa matinding pananakit ng ulo, photophobia, hyperesthesia sa balat, at mga sintomas ng pangangati ng meninges. Sa peripheral blood sa unang araw, ang binibigkas na neutrophilic leukocytosis at kamag-anak na lymphopenia ay sinusunod, ngunit sa ika-3 araw ang antas ng mga leukocytes ay bumababa sa paunang antas o kahit na sa ibaba nito, tumataas at ganap na lymphopenia ay nagiging (0.4-0.1 x 10 9 / l) . Ang mga batang anyo ng mga selula ay ganap na nawawala. Ang nakatagong panahon ay pinaikli sa 1-2 linggo. Sa oras na ito, mayroong isang subjective na pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, ngunit napansin ng mga biktima ang pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng gana, panaka-nakang pananakit ng ulo, mga parameter ng hemodynamic ay nananatiling hindi matatag, at ang dysfunction ng central nervous system ay umuunlad.

Ang nilalaman ng leukocyte sa mga araw na 7-9 ay 1.9-0.5 x 10 9 /l, pag-unlad ng lymphopenia at thrombocytopenia, nawawala ang mga reticulocytes, at lumilitaw ang isang pagkahilig sa anemia. Ang taas ng panahon ay nagsisimula sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente, ang patuloy na lagnat ay nangyayari, na sinamahan ng panginginig at pawis, maraming mga pagpapakita ng hemorrhagic ay nabuo: pagdurugo sa balat, ilong, o ukol sa sikmura, may isang ina at pagdurugo ng bituka. Nalalagas ang buhok, bumababa ang timbang ng katawan, at lumilitaw ang mga ulcerative-necrotic na proseso. Ang nilalaman ng mga leukocytes sa peripheral blood ay bumababa sa 0.5--0.1 x 10 9 /l, absolute lymphopenia na may kamag-anak na lymphocytosis, malalim na thrombocytopenia (30-- 10 x 10 9 /l), at nagkakaroon ng anemia. Bumibilis ang ESR sa 40-60 mm/h, humahaba ang oras ng pamumuo ng dugo, tumataas ang tagal ng pagdurugo, at ang pagbawi ng namuong dugo ay may kapansanan. Ang utak ng buto ay naubos (radiation aplasia). Ang mga biochemical na pag-aaral ay nagpapakita ng matinding dysproteinemia na may pagbaba sa konsentrasyon ng albumin, hyperbilirubinemia, at hypercholesterolemia. Sa pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo ng pagkakasakit, posible ang pagkamatay. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang mga sintomas ng sakit ay unti-unting bumababa at ang sakit ay pumapasok sa isang mahabang panahon ng pagbawi. Sa panahong ito, ang pagpapanumbalik ng functional na estado ng mga indibidwal na organo at sistema ay nag-iiba sa bilis at oras. Sa unang 4-6 na linggo. Sa panahon ng pagbawi, ang mga pasyente ay kailangang manatili sa isang setting ng ospital, pagkatapos ay ilipat sila sa isang rest home o sanatorium, kung saan ipinapayong panatilihin ang mga ito sa loob ng 1.5-2 na buwan, pagkatapos kung saan malulutas ang mga isyu ng eksperto. Sa oras na ito, ang karamihan sa mga nakaligtas sa radiation sickness ay makakaranas ng matinding kapansanan sa paggana na nagpapababa sa kanilang kakayahang magtrabaho.

Ang matinding radiation sickness ng IV degree ay nangyayari pagkatapos ng pag-iilaw sa isang dosis na 6 hanggang 10 Gy. Pagkatapos ng 5-20 minuto. pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation, ang isang binibigkas na pangunahing reaksyon ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagsusuka, adynamia, hyperemia ng balat, malubhang hypotension, kung minsan ay psychomotor agitation, kung minsan ay blackout, maluwag na dumi, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 ° C. Ang mga sintomas na ito, na pana-panahong tumitindi o humihina, ay tumatagal ng hanggang apat na araw, at walang malinaw na tinukoy na nakatagong panahon, ang mga ito ay pinapatong ng mga pagpapakita ng taas ng sakit, na nailalarawan sa maaga at progresibong mga sakit sa hematopoietic (pagkasira ng utak ng buto at pag-unlad ng agranulocytosis. sa unang linggo), ang maagang pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon at pagdurugo . Bilang isang patakaran, ang mga pasyenteng ito ay namamatay sa pagtatapos ng ikalawang linggo dahil sa mataas na lagnat, matinding pagdurugo at progresibong kapansanan sa mahahalagang pag-andar.

Klinikal na larawan ng napakalubhang anyo ng matinding radiation sickness.

Ang pag-iilaw sa isang dosis na 10 hanggang 20 Gy ay humahantong sa pagbuo ng bituka na anyo ng talamak na sakit sa radiation, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng enteritis at toxemia na dulot ng pinsala sa radiation sa bituka epithelium, mga paglabag sa pag-andar ng hadlang ng ang pader ng bituka para sa microflora at bacterial toxins.

Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, ang isang pang-matagalang (hanggang 3-4 na araw) at malubhang pangunahing reaksyon ay sinusunod sa anyo ng hindi mapigilan, at kasunod na paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi, sakit ng ulo, matinding panghina ng kalamnan, at pagkahilo. Mula sa mga unang oras, nangyayari ang pangunahing erythema, scleral icterus, lagnat, tachycardia, at hypotension. Ang mga maagang progresibong hematopoietic disorder ay katangian. Sa unang linggo, nangyayari ang catarrhal, at kasunod na ulcerative-necrotic gingivitis, stomatitis at glossitis. Laban sa background ng patuloy na pagsusuka at pagtatae, ang mga palatandaan ng dehydration, asthenohypodynamic manifestations, at cardiovascular disorder ay tumataas, na humantong sa pagkamatay ng mga nakalantad sa pangalawa - sa simula ng ikatlong linggo.

Ang vascular-toxemic (nakakalason) na anyo ng matinding radiation sickness ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na 20-80 Gy. Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, nangyayari ang hindi makontrol na pagsusuka, maluwag na dumi, adynamia, pananakit ng ulo, pagkahilo, arthralgia, at hyperthermia. Ang matinding pangunahing erythema, scleral icterus, tachycardia, progresibong hypotension, pagbagsak, at oligoanuria ay lilitaw. Sa ika-2-3 araw, nawawala ang mga lymphocyte mula sa peripheral na dugo, nabubuo ang agranulocytosis, malalim na thrombocytopenia, at bone marrow aplasia. Sa mga kaso ng hypodynamia, prostration, blackout na may pag-unlad ng stupor at coma, ang mga biktima ay namamatay sa ika-4-8 araw.

Ang cerebral form ng acute radiation sickness ay nangyayari kapag nalantad sa isang dosis na higit sa 80-100 Gy. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura pagkatapos ng pag-iilaw ng solong o paulit-ulit na pagsusuka at maluwag na dumi, ang pagbuo ng maagang lumilipas na kawalan ng kakayahan, na ipinakita sa pamamagitan ng pansamantalang, sa loob ng 20-30 minuto, pagkawala ng kamalayan, pagpapatirapa, sanhi ng talamak na dysfunction ng central nervous sistema dahil sa sabay-sabay na pagsipsip ng malaking halaga ng enerhiya ng nervous tissue. Sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, ang binibigkas na neutrophilic leukocytosis (20-30's 10 9 / l) ay lilitaw, malalim na lymphopenia na may pag-unlad ng agranulocytosis sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw, at ang pagkawala ng mga lymphocytes mula sa dugo. Kasunod nito, ang psychomotor agitation, disorientation, ataxia, clonic at tonic convulsions, hyperkinesis, respiratory disorders, collapse, stupor at coma ay lilitaw. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa respiratory paralysis sa mga unang oras o unang 2-3 araw.

Mga tampok ng matinding radiation sickness sa panahon ng gamma-neutron irradiation.

Ang mga klinikal na pagpapakita at ang pangunahing mga pattern ng pag-unlad ng talamak na sakit sa radiation na dulot ng gamma neutron irradiation ay sa panimula ang parehong uri tulad ng sa radiation sickness na dulot ng gamma radiation, gayunpaman, mayroon silang ilang mga katangian na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng isang diagnosis at paghula sa kinalabasan ng mga sugat.

Una sa lahat, ang kinahinatnan ng isang mataas na RBE ng neutrons ay mas malinaw na pinsala sa biomolecules kaysa kapag na-irradiated na may gamma o X-ray. Kapag nakalantad sa mga neutron, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga double-strand break sa mga molekula ng DNA, na halos hindi naibalik, at ito ay humahantong sa isang matalim na pagsugpo sa biosynthesis ng DNA, lalo na sa mga radiosensitive na tisyu - ang pali, thymus, bone marrow, bituka mucosa. at testes, ang istraktura ng genetic apparatus ng mga cell ay nasisira .

Ang isang tampok ng pakikipag-ugnayan ng mga neutron sa bagay ay isang malaking pagkakaiba din sa hinihigop na dosis ng irradiated na bagay na may pinakamalaking pagsipsip ng enerhiya sa gilid na nakaharap sa pinagmulan, na nagiging sanhi ng binibigkas na hindi pagkakapantay-pantay ng pinsala. Ang hinihigop na dosis kapag nalantad sa mga neutron ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga tisyu na iniilaw. Ito ay magiging mas malaki, mas maraming magaan na elemento, lalo na ang hydrogen, sa tissue. Samakatuwid, sa panahon ng pag-iilaw ng neutron, ang pinakamalaking pagsipsip ng enerhiya ay sinusunod sa utak, kalamnan, taba at ang pinakamaliit sa tissue ng buto.

Dapat din itong isaalang-alang na kapag na-irradiated sa mga neutron, ang pinsala sa biosubstrate ay umabot sa isang kritikal na antas na nasa ilalim ng anaerobic na mga kondisyon. Ang nakakapinsalang epekto ng mga oxidizing radical, na nabuo sa makabuluhang dami sa ilalim ng mga kondisyon ng saturation ng tissue na may oxygen (oxygen effect), ay hindi maaaring magdagdag ng anumang karagdagang sa pangkalahatang larawan ng sugat at mapahusay ang epekto ng pag-iilaw. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng mga radioprotectors na kumikilos sa pamamagitan ng hypoxic na mekanismo ay naging napakababa.

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Mga panahon ng matinding radiation sickness - isang kumplikadong sintomas na nabubuo bilang resulta ng isang pangkalahatang solong o medyo pare-parehong panlabas na X-ray at neutron irradiation. Pag-unlad ng malubhang hemorrhagic syndrome. Pangmatagalang kahihinatnan ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag 07/04/2015


Mga hakbang upang magbigay ng emergency na tulong sa kaso ng electric shock. Pangunahing katangian ng matinding radiation sickness, pag-uuri ayon sa kalubhaan at klinikal na larawan depende sa dosis ng radiation, mga kahihinatnan para sa mga organo at sistema ng tao.

abstract, idinagdag 08/20/2009


Karaniwang (bone marrow) na anyo ng radiation sickness. Mga panahon ng kurso nito, mga pamamaraan ng diagnostic at sintomas na paggamot. Latent period (relative clinical well-being). Ang panahon ng pagbawi para sa form na ito ng sakit, paggamot at pagbabala para sa buhay.

pagtatanghal, idinagdag 05/10/2015


Mga katangian at pag-uuri ng hypertension. Nakakapukaw at nag-aambag na mga salik ng sakit. Ang proseso ng pag-unlad nito ayon kay G.F. Langu, sintomas, klinikal na anyo at komplikasyon. Mga hakbang sa pag-iwas. Plano ng proseso ng pag-aalaga ng hypertension.

course work, idinagdag noong 12/01/2014


Ang kakanyahan at sanhi ng malagkit na sakit. Kasaysayan ng pag-aaral ng mga pattern ng pag-unlad ng malagkit na sakit. Mga tampok ng istraktura ng peritoneum. Mga yugto at mekanismo ng pag-unlad ng malagkit na sakit. Mga klinikal na sintomas at palatandaan ng sakit, ang diagnosis at paggamot nito.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/30/2012


Pag-aaral ng konsepto at uri ng altitude sickness. Pag-aaral ng mga compensatory reaction na dulot ng kakulangan sa oxygen. Klinikal na larawan ng talamak at talamak na sakit sa bundok. Pag-iwas at paggamot sa droga ng high-altitude pulmonary at cerebral edema.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/21/2016


Mga sanhi at yugto ng pag-unlad ng talamak na sakit sa radiation, ang mga pathological at klinikal na larawan nito, pagsusuri, mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas. Mga tampok ng epekto ng ionizing radiation sa mga buhay na organismo. Pagsusuri sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

abstract, idinagdag noong 11/28/2010


Biological na epekto sa katawan ng ionizing radiation mula sa isang radioactive agent at pinsala sa neutron. Talamak at talamak na radiation sickness: periodicity, clinical syndromes. Bone marrow form ng ARS; diagnosis, pathogenesis, pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/21/2016


Etiology at pathological na larawan ng Pick's disease. Mga sintomas at pagkakaiba mula sa Alzheimer's disease. Mga yugto ng pag-unlad ng sakit. Mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagtatasa ng kondisyon ng utak. Symptomatic na gamot na paggamot ng Pick's disease.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/30/2016


Mga sanhi at kadahilanan na humahantong sa sindrom ng progresibong pinsala sa nervous system. Mga klinikal na pagpapakita ng sakit na Parkinson, mga uri at yugto ng pag-unlad nito. Pangunahing sintomas ng sakit. Ang paggamot nito at konserbatibong therapy. Nursing.

Mga sanhi ng matinding radiation sickness. Ang matinding radiation sickness ay isang sakit na sanhi ng pagkakalantad ng katawan sa napakalaking dosis ng ionizing radiation: gamma radiation, exposure sa radiation mula sa radioactive substances (RS), X-ray radiation, neutron radiation. Ang katawan ay nakalantad sa impluwensya ng panlabas na radiation lamang sa panahon ng pananatili sa sphere ng radiation exposure. Kapag huminto ang radiation, halimbawa, kapag ang X-ray machine ay naka-off, ang panlabas na impluwensya ay humihinto, at ang mga kahihinatnan lamang ng mga pagbabago na naganap sa panahon ng pag-iilaw ay higit na bubuo sa katawan.

Ang mga radioactive substance ay kadalasang pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract sa anyo ng alikabok, gas, singaw o sa pamamagitan ng digestive tract kasama ng pagkain at tubig. Posible rin para sa mga radioactive substance na tumagos sa mga ibabaw ng sugat o iba pang pinsala sa balat.
Ang paglitaw ng matinding radiation sickness ay posible sa mga kondisyon ng militar kapag ginamit ang mga sandatang nuklear.

Ang matinding radiation sickness ay isang pangkalahatang sakit na nagdudulot ng mga pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, na may pinakamadalas na karamdaman na naobserbahan sa nervous, cardiovascular system at hematopoietic apparatus.

Mga palatandaan at sintomas ng matinding radiation sickness. Sa panahon ng matinding radiation sickness, apat na panahon ang nakikilala.

SA unang yugto, o ang panahon ng "mga paunang reaksyon," ang mga palatandaan ng pinsala sa radiation ay karaniwang lumilitaw ilang oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang apektadong tao ay nagsisimulang makaranas ng isang kakaibang estado na nakapagpapaalaala sa pagkalasing o pagkahilo. Ang pananakit ng ulo, pagkahilo, euphoria, pamumula ng mukha, hindi magkakaugnay na paggalaw, pagduduwal at pagsusuka, at pananakit ng tiyan ay lumalabas. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Sa mga malubhang kaso, ang pagsusuka ay nagiging hindi makontrol at ang pagtatae na may dugo ay lilitaw. Kapag na-irradiated sa malalaking dosis, ang apektadong tao ay nahuhulog sa isang walang malay na estado, ang mga pangkalahatang kombulsyon ay nagkakaroon, at ang kamatayan ay nangyayari ("fulminant form" ng radiation sickness).

Pagkatapos ng 1-2 araw ng unang regla, ikalawang yugto- "maliwanag na kagalingan", o nakatagong panahon. Bagaman maayos ang pakiramdam ng pasyente sa panahong ito, ang sakit ay bubuo gaya ng dati. Ang katangian ng panahong ito ay ang pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, platelet, at erythrocytes (sa una ay leukopenia, pagkatapos ay thrombocytopenia, atbp.). Ang tagal ng pangalawang panahon ay nag-iiba: mula sa ilang araw hanggang 1-2 linggo.

Para sa ikatlong Markahan Ang matinding radiation sickness - ang "peak period", o "ang panahon ng binibigkas na klinikal na larawan", ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga pagbabago sa mga function ng central nervous system, hematopoietic apparatus, at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pagbaba ng resistensya ng katawan ng pasyente. Ang isang partikular na panganib sa buhay ng pasyente sa panahong ito, bilang karagdagan sa matalim na pagsugpo sa hematopoietic apparatus at pangalawang impeksiyon, ay kinakatawan ng mga pagdurugo sa meningeal membrane at utak. Ang ikatlong panahon ay tumatagal ng 2-3 linggo at, na may matagumpay na kinalabasan, ay gumagalaw sa ikaapat na yugto ng sakit - isang panahon ng pagbawi, o pagbawi, na tumatagal ng 1-3 buwan, depende sa kalubhaan ng sakit.

Sa huli, ikaapat na yugto matinding radiation sickness, ang aktibidad ng bone marrow ay unti-unting naibabalik, ang patay na tissue ay tinatanggihan, at ang mga apektadong organo ay dahan-dahang nabubuhay. Ang panahong ito ay tumatagal ng mga 3-6 na buwan, ngunit ang kumpletong pagbawi ng katawan ay maaaring tumagal ng maraming taon.

Pangunang lunas sa matinding radiation sickness. Agad na alisin ang biktima sa apektadong lugar. Kung ang biktima ay nasa isang lugar na kontaminado ng mga radioactive substance, bago ang transportasyon ay dapat siyang magsuot ng gas mask upang maprotektahan ang respiratory tract at digestive tract mula sa posibleng karagdagang pagpasok ng mga radioactive substance; Banlawan ang balat, daanan ng ilong, bibig, tiyan at bituka nang paulit-ulit, lalo na kung ang biktima ay kumain ng pagkain o uminom ng tubig na kontaminado ng mga radioactive substance. Sa kaso ng pag-unlad ng shock, mahigpit na pahinga, mga gamot sa cardiovascular.

Sakit sa radiation - isang uri ng pangkalahatang sakit na nabubuo bilang resulta ng mga nakakapinsalang epekto ng ionizing radiation sa katawan .

Makilala talamak at talamak na sakit sa radiation.

Ang modernong pag-uuri ng matinding radiation sickness ay batay sa eksperimental at klinikal na matatag na pag-asa sa kalubhaan at anyo ng pinsala sa natanggap na dosis ng radiation.

Talamak na sakit sa radiation- isang nosological form na nabubuo sa panahon ng panlabas na gamma at gamma neutron irradiation sa isang dosis na lumampas sa 1 grey (Gy) (1 Gy = 100 rad), na natanggap nang sabay-sabay o sa loob ng maikling panahon (mula 3 hanggang 10 araw), pati na rin ang kapag ang paglunok ng radionuclides ay lumilikha ng sapat na nasisipsip na dosis.

Ang pangunahing epekto ng radiation ay natanto sa mga prosesong pisikal, physicochemical at kemikal na may pagbuo ng mga chemically active free radicals (H+, OH-, tubig) na may mataas na oxidative at pagbabawas ng mga katangian. Kasunod nito, nabuo ang iba't ibang mga compound ng peroxide (hydrogen peroxide, atbp.). Ang mga oxidizing radical at peroxide ay pumipigil sa aktibidad ng ilang enzymes at nagpapataas ng iba. Bilang resulta, nangyayari ang pangalawang radiobiological effect sa iba't ibang antas ng biological integration.

Ang pangunahing kahalagahan sa pagbuo ng mga pinsala sa radiation ay ang mga kaguluhan sa physiological regeneration ng mga cell at tissue, pati na rin ang mga pagbabago sa pag-andar ng mga sistema ng regulasyon. Napakahusay na pagiging sensitibo sa pagkilos ng ionizing radiation ng hematopoietic tissue, bituka at balat epithelium, at spermatogenic epithelium ay napatunayan. Ang kalamnan at tissue ng buto ay hindi gaanong radiosensitive. Ang mataas na radiosensitivity sa physiological terms, ngunit medyo mababa ang radiosensitivity sa anatomical terms, ay katangian ng nervous system.

Ang iba't ibang mga klinikal na anyo ng ARS ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga nangungunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng proseso ng pathological at kaukulang mga klinikal na sindrom.

Sa kalubhaan magkaiba apat na degreetalamak na sakit sa radiation :

I - liwanag (dosis ng radiation 1-2 Gy)

II - katamtamang kalubhaan (dosis ng pag-iilaw 2-4 Gy);

Ш - mabigat (dosis ng radiation 4-6 Gy);

IV - napakalubha (dosis ng radiation na higit sa 6 Gy).

Talamak na sakit sa radiation, yugto I nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga klinikal na pagpapakita.

· Maaaring kabilang sa unang reaksyon ang isang beses na pagsusuka, katamtamang panghihina, banayad na pananakit ng ulo at leukocytosis.

· Ang latent period ay tumatagal ng hanggang 5 linggo.

Sa panahon ng peak period, ang pagkasira sa kagalingan at katamtamang mga pagbabago sa sistema ng dugo (ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 3-10 9 / l) at ang aktibidad ng iba pang mga physiological system ay sinusunod.

· Karaniwan, sa pagtatapos ng ika-2 buwan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong pagpapanumbalik ng labanan at kapasidad sa pagtatrabaho.

Para sa matinding radiation sickness II degree Ang mga panahon ng karamdaman ay malinaw na ipinahayag, ngunit ang malubhang pangkalahatang kondisyon ay hindi sinusunod sa mga apektado.

· Ang unang reaksyon ay tumatagal ng hanggang 1 araw. Nangyayari ang pagduduwal at 2 o 3 beses na pagsusuka, pangkalahatang panghihina, at mababang temperatura ng katawan.

· Nakatagong panahon 3-4 na linggo.

· Sa taas ng sakit, ang antas ng leukocytes ay bumababa lamang sa 1.8-0.8 -10 9 /l. Ang pagkakalbo ay binibigkas, ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ay katamtaman (petechiae sa balat, posible ang pagdurugo ng ilong).

· Walang mga necrotic na pagbabago sa pharynx at gastrointestinal tract.

· Ang mga malubhang komplikasyon na nakakahawa ay bihira.

· Sa kalahati ng mga kaso, pagkatapos ng 2-3 buwan, ang labanan at kapasidad sa pagtatrabaho ay ganap na naibalik.

Acute radiation sickness III degree ay mahirap.

· Marahas na pangunahing reaksyon 30-60 minuto pagkatapos ng pag-iilaw, tumatagal ng hanggang 2 araw, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, mababang antas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo.

· Ang pagbuo ng dyspeptic syndrome na sa unang sampung minuto at ang maagang paglitaw ng pagtatae ay nagpapahiwatig ng pagkakalantad sa radiation sa isang dosis na higit sa 6 Gy.

· Ang latent period ay 10-15 araw, ngunit nananatili ang kahinaan.

· Maagang nalalagas ang buhok.

· Ang lymphocytopenia at thrombocytopenia ay mabilis na tumaas, ang bilang ng mga leukocyte ay bumababa nang husto (sa 0.5-10 9 / l at mas mababa), ang agranulocytosis ay bubuo, kung minsan ay malubhang anemia,

· Lumilitaw ang maramihang pagdurugo, mga pagbabagong necrotic, mga nakakahawang komplikasyon at sepsis.

· Ang pagbabala ay seryoso, ngunit hindi walang pag-asa.

Acute radiation sickness IV degree:

· Ang unang reaksyon, mula sa sandali ng pag-iilaw, ay nagpapatuloy nang labis na marahas, tumatagal ng 3-4 na araw, ay sinamahan ng hindi mapigilan na pagsusuka at matinding kahinaan, na umaabot sa adynamia.

· Posibleng pangkalahatang balat erythema, maluwag na dumi, pagbagsak, psychomotor disorder, maagang hematopoietic disorder.

· Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Sa pinaka-talamak, "fulminant" form (radiation dose 10-100 Gy), ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 1-3 hanggang 8-12 araw.

Sa pagtaas ng dosis at kapangyarihan ng radiation, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tumindi. Sa hindi pantay na pagkakalantad sa radiation, ang pinakamalubhang anyo ng sakit ay bubuo pagkatapos ng pag-iilaw ng mga organo ng tiyan.

Depende sa mga posibleng manifestations mayroong bone marrow, bituka, nakakalason at cerebral na anyo ng ARS .

Ang anyo ng utak ng buto – isang tipikal na anyo ng ARS, madalas na nangyayari, nagkakaroon ng pag-iilaw sa isang dosis na 1-10 Gray. Ang nangungunang sintomas sa klinikal na larawan ng sakit ay may kapansanan sa hematopoiesis.

Ang kurso ng bone marrow form ng radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na cyclicity at wave-like nature, na may kaugnayan kung saan ang mga sumusunod ay nakikilala: apat na panahon , na partikular na katangian ng katamtaman at malubhang antas:

· pangkalahatang pangunahing reaksyon ;

· tago, o relatibong klinikal na kagalingan ;

· ang taas ng , o binibigkas na mga klinikal na pagpapakita;

· pagbawi .

Panahon ng pangkalahatang pangunahing reaksyon nagsisimula kaagad o ilang oras pagkatapos ng pag-iilaw. Karaniwan, ang mga naunang palatandaan ng pangunahing reaksyon ay lumilitaw at habang tumatagal ito, mas malala ang radiation sickness.

Mga pangunahing sintomas ng pangunahing reaksyon:

Pagduduwal at pagsusuka (marami sa malalang kaso),

pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagkahilo.

· Ang bahagyang psychomotor agitation na lumilitaw sa una ay malapit nang mapalitan ng mental depression at lethargy.

· Ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng pagkauhaw at tuyong bibig.

· Ang temperatura ng katawan ay karaniwang normal o katamtamang tumataas.

· may mga palatandaan ng kawalang-tatag ng autonomic nervous system (tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, hyperhidrosis, hyperemia at ilang puffiness ng balat ng mukha).

· sa pinakamalalang kaso (superlethal radiation), igsi sa paghinga, pagtatae, malubhang sintomas ng tserebral hanggang sa pagkawala ng malay, kumpletong pagpapatirapa, mga kombulsyon at isang parang shock na estado ay sinusunod.

· Ang pangunahing reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng neutrophilic leukocytosis (10-20-10 9 / l) na may paglipat sa kaliwa, pati na rin ang banayad na pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes. Ang leukocytosis ay maaaring magbigay daan sa leukopenia pagkatapos ng ilang oras.

· Ang mga pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang uri ng metabolismo.

· Ang pangunahing reaksyon ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang 2 araw, pagkatapos ay ang mga pagpapakita nito ay humupa at nagsisimula ang pangalawang panahon.

Latent period (nakatago), o relatibong klinikal na kagalingan , ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng:

· pagpapabuti ng kagalingan,

· pagkawala ng ilang masakit na pagpapakita ng pangunahing reaksyon (pagduduwal at pagsusuka, sakit ng ulo).

· Gayunpaman, ang mga pagbabago sa dugo ay malinaw na ipinahayag: Ang leukopenia ay tumataas (hanggang sa 3-1.5-10 9 /l), ito ay nagiging paulit-ulit, ang thrombocytopenia ay unti-unting tumataas, ang mga reticulocyte ay halos ganap na nawawala sa peripheral na dugo, at ang mga pulang selula ng dugo ay sumasailalim sa mga degenerative na pagbabago .

· Nagsisimulang mabuo ang hypoplasia sa bone marrow - tanda ng pinigilan na hematopoiesis.

· Lumilitaw ang mga qualitatively na binagong cell sa peripheral blood: hypersegmentation ng neutrophil nuclei, ang kanilang nakakalason na granularity, anisocytosis, poikilocytosis, atbp.

· Ang lalim ng lymphocytopenia sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit ay pinakamahalaga para sa diagnosis at pagbabala.

· Ang latent period ay karaniwang tumatagal ng 2-4 na linggo; sa mga banayad na anyo - hanggang sa 5 linggo, sa mga lubhang malubhang anyo ay maaaring wala ito. Kung mas malala ang sugat, mas maikli ang latent period, at kabaliktaran.

Mataas na panahon, o binibigkas na mga klinikal na pagpapakita :

Ang timing ng peak period at ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng ARS:

· 1 tbsp. nangyayari sa ika-30 araw, tumatagal ng 10 araw;

· 2 tbsp. nangyayari sa ika-20, tumatagal ng 15 araw;

· 3 tbsp. nangyayari sa ika-10, tumatagal ng 30 araw;

· 4 tbsp. nangyayari sa 4-8 araw, at ang kamatayan ay nangyayari sa 3-6 na linggo.

· Ang klinikal na paglipat mula sa nakatago hanggang sa peak period ay nangyayari nang biglaan (hindi kasama ang mga banayad na degree), nagsisimula sa isang pagkasira sa kalusugan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphic na klinikal na larawan.

· Tumataas ang pangkalahatang kahinaan, nawawala ang gana sa pagkain, tumataas ang temperatura ng katawan at, depende sa kalubhaan ng sakit, ito ay mula sa mababang antas hanggang sa abalang.

· Ang trophic phenomena ay nabubuo: ang buhok ay nalalagas, ang balat ay nagiging tuyo at patumpik-tumpik; Minsan lumilitaw ang pamamaga sa mukha, kamay at paa.

· Katangiang pag-unlad ng hemorrhagic syndrome (subcutaneous hemorrhages, nasal, gastric at uterine bleeding), ulcerative-necrotic na pagbabago (stomatitis, conjunctivitis), mga nakakahawang komplikasyon (bronchitis, pneumonia, cystitis, pyelitis). Sa malalang kaso, maaaring lumitaw ang pananakit ng tiyan at pagtatae.

· Minsan ang sakit ay nangyayari bilang sepsis.

· Sa kasagsagan ng sakit, ang depresyon ng sistema ng dugo ay umabot sa isang partikular na matalim na antas. Una sa lahat, ang bilang ng leukocyte ay bumababa (sa 2-1-10 9 / l), kung minsan ay nabubuo ang agranulocytosis (ang bilang ng mga leukocyte ay mas mababa sa 1-10 9 / l), at ang anemia ay tumataas. Ang lahat ng ito ay bunga ng pagsugpo o halos kumpletong pagtigil ng bone marrow hematopoiesis.

· Ang mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo ay binibigkas, na nag-aambag sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome, ang pangunahing kadahilanan kung saan ay thrombocytopenia (sa ibaba 5-10 10 / l).

· Ang peak period ay tumatagal ng 2-4 na linggo.

Panahon ng pagbawi Depende sa kalubhaan ng sakit, ito ay tumatagal mula isa hanggang ilang buwan.

· Karaniwan ang paglipat sa pagbawi ay nangyayari nang paunti-unti. Ang mga palatandaan ng asthenia, vegetative-vascular instability at functional disorder sa aktibidad ng isang bilang ng mga organo at physiological system ng katawan (gastrointestinal dyskinesia, talamak na gastritis, enterocolitis, ilang mga karamdaman sa sistema ng dugo) ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

· Isa sa mga unang layuning palatandaan ng pagsisimula ng panahon ng paggaling ay paglitaw ng mga reticulocytes sa dugo. Minsan ang kanilang bilang ay umabot sa 70 bawat 1000 pulang selula ng dugo, na itinuturing na isang uri ng krisis sa reticulocyte.

· Ang pagtaas sa bilang ng mga monocytes at eosinophils sa dugo ay maaaring mapansin; Ang antas ng platelet ay naibalik nang mabilis. Kasabay nito, ang bilang ng leukocyte ay unti-unting tumataas (kung minsan sa ilang panahon kahit na higit sa normal).

Sa ilang mga pasyente pagkatapos ng matinding radiation sickness, somatic at genetic na mga kahihinatnan . SA somatic na kahihinatnan isama ang pagbawas sa pag-asa sa buhay, ang pagbuo ng mga katarata (sa 30-40% ng mga kaso), at isang mas madalas na pag-unlad ng leukemia at malignant neoplasms. Ayon sa literatura, ang leukemia sa mga apektado ng isang atomic na pagsabog ay sinusunod ng 5-7 beses na mas madalas kaysa sa mga hindi nalantad sa radiation. SA genetic na kahihinatnan isama ang iba't ibang mga deformidad na matatagpuan sa mga inapo, mga kapansanan sa pag-iisip, mga sakit na congenital, atbp.

Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit at ang tagal ng mga indibidwal na panahon ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkakalantad sa radiation.

Talamak na sakit sa radiationsa ilang mga kaso maaari itong mangyari sa sabay-sabay na panlabas na pagkakalantad sa radiation at panloob na radioactive na kontaminasyon (pinagsamang pinsala sa radiation).

1. At sa mga kasong ito, ang dosis ng panlabas na radiation ay magiging napakahalaga. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ay magpapakita din ng mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng pagtunaw (gastroenteritis, pinsala sa atay).

2. Kapag ang mga radioactive substance na idineposito sa tissue ng buto (strontium, plutonium) ay natutunaw, ang mga pathological na pagbabago ay kadalasang nabubuo sa mga buto at maaaring hindi agad mangyari, ngunit pagkatapos ng maraming buwan at taon.

3. Ang diagnosis ng panloob na radioactive contamination ay itinatag gamit ang radiometric na pagsusuri ng ihi, feces, dugo, pati na rin ang paggamit ng panlabas na dosimetry, na nagpapahintulot sa pag-record ng radiation ng apektadong katawan pagkatapos ng sanitary treatment.

4. Ang radiometry sa lugar ng thyroid gland ay lalong mahalaga.

Ang mas malubhang anyo ng ARS (intestinal, toxemic, cerebral) sa mga tao ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

anyo ng bituka

Ang pag-iilaw sa isang dosis ng 10 hanggang 20 Gy ay humahantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, ang klinikal na larawan na kung saan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng enteritis at toxemia na dulot ng pinsala sa radiation sa bituka epithelium, pagkagambala sa pag-andar ng hadlang ng dingding ng bituka para sa microflora at bacterial toxins.

Ang pangunahing reaksyon ay bubuo sa mga unang minuto at tumatagal ng 3-4 na araw. Lumilitaw ang paulit-ulit na pagsusuka sa unang 15 hanggang 30 minuto. Nailalarawan ng pananakit ng tiyan, panginginig, lagnat, at hypotension. Ang mga maluwag na dumi ay madalas na sinusunod sa unang araw; sa paglaon, ang enteritis at dynamic na sagabal sa bituka ay posible. Sa unang 4-7 araw, ang oropharyngeal syndrome ay binibigkas sa anyo ng ulcerative stomatitis, nekrosis ng oral mucosa at pharynx. Mula sa 5-8 araw ang kondisyon ay lumala nang husto: mataas na temperatura ng katawan, matinding enteritis, pag-aalis ng tubig, pangkalahatang pagkalasing, mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo. Nakamamatay na kinalabasan sa mga araw 8–16.

Ang pagsusuri sa histological ng mga namatay sa mga araw na 10-16 ay nagpapakita ng kumpletong pagkawala ng epithelium ng bituka, dahil sa pagtigil ng physiological cell regeneration. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay dahil sa maagang pagkasira ng radiation sa maliit na bituka (intestinal syndrome).

Kaugnay na impormasyon.

– isang kumplikadong mga pangkalahatan at lokal na reaktibong pagbabago na dulot ng epekto ng tumaas na dosis ng ionizing radiation sa mga selula, tisyu at kapaligiran ng katawan. Ang radiation sickness ay nangyayari na may mga sintomas ng hemorrhagic diathesis, neurological na sintomas, hemodynamic disorder, isang tendensya sa mga nakakahawang komplikasyon, gastrointestinal at mga sugat sa balat. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsubaybay sa radiation, mga pagbabago sa katangian sa hemogram, biochemical blood test, at myelogram. Sa talamak na yugto ng radiation sickness, ang detoxification, pagsasalin ng dugo, antibiotic therapy, at symptomatic therapy ay isinasagawa.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sakit sa radyasyon ay isang pangkalahatang sakit na dulot ng pagkakalantad sa radioactive radiation sa katawan sa saklaw na lampas sa maximum na pinapayagang dosis. Ito ay nangyayari na may pinsala sa hematopoietic, nerbiyos, digestive, balat, endocrine at iba pang mga sistema. Sa buong buhay, ang isang tao ay patuloy na nakalantad sa maliliit na dosis ng ionizing radiation, na nagmumula sa parehong panlabas (natural at gawa ng tao) at panloob na mga mapagkukunan, tumagos sa katawan sa pamamagitan ng paghinga, pag-ubos ng tubig at pagkain at naipon sa mga tisyu. Kaya, sa isang normal na background ng radiation, na isinasaalang-alang ang mga salik sa itaas, ang kabuuang dosis ng ionizing radiation ay karaniwang hindi lalampas sa 1-3 mSv (mGy)/taon at itinuturing na ligtas para sa populasyon. Ayon sa konklusyon ng International Commission on Radiological Protection, kung ang exposure threshold ay lumampas ng higit sa 1.5 Sv/taon o isang solong dosis na 0.5 Sv ang natanggap, maaaring magkaroon ng radiation sickness.

Mga sanhi ng radiation sickness

Maaaring mangyari ang mga pinsala sa radiation bilang resulta ng isang solong (o panandaliang) high-intensity irradiation o matagal na pagkakalantad sa mababang dosis ng radiation. Ang mataas na intensidad na nakapipinsalang epekto ay tipikal para sa mga sakuna na gawa ng tao sa enerhiyang nuklear, pagsubok o paggamit ng mga sandatang nuklear, kabuuang pag-iilaw sa oncology, hematology, rheumatology, atbp. Maaaring magkaroon ng talamak na sakit sa radiation sa mga medikal na tauhan ng mga diagnostic ng radiation at mga departamento ng therapy (mga radiologist , mga radiologist), mga pasyente, na napapailalim sa madalas na pag-aaral ng X-ray at radionuclide.

Ang mga nakakapinsalang salik ay maaaring alpha at beta particle, gamma ray, neutron, x-ray; ang sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang uri ng enerhiya ng radiation ay posible - ang tinatawag na mixed irradiation. Kasabay nito, ang flux ng mga neutron, X-ray at gamma radiation ay maaaring magdulot ng radiation sickness kapag nakalantad sa labas, habang ang mga alpha at beta particle ay nagdudulot lamang ng pinsala kapag sila ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory o digestive tract, napinsalang balat at mucous membrane.

Ang sakit sa radiation ay resulta ng mga nakakapinsalang epekto na nagaganap sa antas ng molekular at cellular. Bilang resulta ng mga kumplikadong proseso ng biochemical, ang mga produkto ng pathological fat, carbohydrate, nitrogen, water-salt metabolism ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng radiation toxemia. Ang mga nakakapinsalang epekto ay pangunahing nakakaapekto sa aktibong paghahati ng mga selula ng bone marrow, lymphoid tissue, endocrine glands, bituka at balat epithelium, at mga neuron. Nagdudulot ito ng pagbuo ng bone marrow, bituka, toxemic, hemorrhagic, cerebral at iba pang mga sindrom na bumubuo sa pathogenesis ng radiation sickness.

Ang kakaiba ng pinsala sa radiation ay ang kawalan ng init, sakit at iba pang mga sensasyon sa oras ng direktang pagkakalantad, ang pagkakaroon ng isang nakatago na panahon bago ang pagbuo ng isang detalyadong larawan ng radiation sickness.

Pag-uuri

Ang klasipikasyon ng radiation sickness ay batay sa pamantayan ng oras ng pinsala at dosis ng absorbed radiation. Sa isang napakalaking pagkakalantad sa ionizing radiation, nagkakaroon ng matinding radiation sickness; sa matagal na pagkakalantad, paulit-ulit sa medyo maliit na dosis, nagkakaroon ng talamak na radiation sickness. Ang kalubhaan at klinikal na anyo ng talamak na pinsala sa radiation ay tinutukoy ng dosis ng radiation:

Pinsala sa radiation nangyayari sa panahon ng agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na mas mababa sa 1 Gy; Ang mga pagbabago sa pathological ay nababaligtad.

Ang anyo ng utak ng buto(karaniwang) nabubuo nang may agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na 1-6 Gy. Ang dami ng namamatay ay 50%. May apat na degree:

• 1 (liwanag) – 1-2 Gy
• 2 (medium) – 2-4 Gy
• 3 (malubha) – 4-6 Gy
• 4 (napakalubha, transisyonal) – 6-10 Gy

Gastrointestinal form ay ang resulta ng agarang/short-term irradiation na may dosis na 10-20 Gy. Nangyayari na may matinding enteritis, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract, lagnat, nakakahawa at septic na mga komplikasyon.

Vascular (toxemic) na anyo nagpapakita ng sarili sa agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na 20-80 Gy. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing at hemodynamic disturbances.

Porma ng tserebral nabubuo nang may agarang/panandaliang pag-iilaw na may dosis na higit sa 80 Gy. Ang kamatayan ay nangyayari 1-3 araw pagkatapos ng pag-iilaw mula sa cerebral edema.

Ang kurso ng tipikal na (bone marrow) na anyo ng matinding radiation sickness ay dumadaan sa phase IV:

• ako- yugto ng pangunahing pangkalahatang reaktibiti - bubuo sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation. Sinamahan ng malaise, pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension, atbp.
• II- latent phase - ang pangunahing reaksyon ay pinalitan ng haka-haka na klinikal na kagalingan na may pagpapabuti sa subjective na estado. Nagsisimula ito sa 3-4 na araw at tumatagal ng hanggang 1 buwan.
• III- yugto ng nabuo na mga sintomas ng sakit sa radiation; nangyayari sa hemorrhagic, anemic, bituka, nakakahawa at iba pang mga sindrom.
• IV- yugto ng pagbawi.

Ang talamak na radiation sickness sa pag-unlad nito ay dumadaan sa 3 panahon: pagbuo, pagbawi at mga kahihinatnan (kinalabasan, komplikasyon). Ang panahon ng pagbuo ng mga pagbabago sa pathological ay tumatagal ng 1-3 taon. Sa yugtong ito, ang isang klinikal na sindrom na katangian ng pinsala sa radiation ay bubuo, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa napakalubha. Ang panahon ng pagbawi ay karaniwang nagsisimula 1-3 taon pagkatapos ng makabuluhang pagbawas sa intensity o kumpletong paghinto ng pagkakalantad sa radiation. Ang kinalabasan ng talamak na pagkakasakit sa radiation ay maaaring paggaling, hindi kumpletong paggaling, pagpapapanatag ng mga pagbabagong nakuha, o pag-unlad ng mga ito.

Sintomas ng radiation sickness

Talamak na sakit sa radiation

Sa karaniwang mga kaso, ang radiation sickness ay nangyayari sa bone marrow form. Sa mga unang minuto at oras pagkatapos makatanggap ng mataas na dosis ng radiation, sa phase I ng radiation sickness, ang biktima ay nakakaranas ng panghihina, pag-aantok, pagduduwal at pagsusuka, tuyo o mapait na bibig, at sakit ng ulo. Sa sabay-sabay na pag-iilaw sa isang dosis na higit sa 10 Gy, ang pag-unlad ng lagnat, pagtatae, arterial hypotension na may pagkawala ng kamalayan ay posible. Maaaring kabilang sa mga lokal na pagpapakita ang lumilipas na erythema ng balat na may mala-bughaw na tint. Sa peripheral na dugo, ang mga maagang pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng reaktibong leukocytosis, na sa ikalawang araw ay pinalitan ng leukopenia at lymphopenia. Tinutukoy ng myelogram ang kawalan ng mga batang cell form.

Sa yugto ng maliwanag na klinikal na kagalingan, ang mga palatandaan ng pangunahing reaksyon ay nawawala, at ang kagalingan ng biktima ay bumubuti. Gayunpaman, tinutukoy ng layunin ng diagnosis ang lability ng presyon ng dugo at pulso, nabawasan ang mga reflexes, may kapansanan sa koordinasyon, at ang hitsura ng mga mabagal na ritmo ayon sa data ng EEG. 12-17 araw pagkatapos ng pinsala sa radiation, ang pagkakalbo ay nagsisimula at umuunlad. Ang leukopenia, thrombocytopenia, at reticulocytopenia ay tumaas sa dugo. Ang ikalawang yugto ng matinding radiation sickness ay maaaring tumagal mula 2 hanggang 4 na linggo. Sa isang dosis ng radiation na higit sa 10 Gy, ang unang yugto ay maaaring agad na lumipat sa pangatlo.

Sa yugto ng binibigkas na mga klinikal na sintomas ng matinding radiation sickness, pagkalasing, hemorrhagic, anemic, infectious, balat, bituka, at neurological syndromes ay bubuo. Sa pagsisimula ng ikatlong yugto ng radiation sickness, lumalala ang kondisyon ng biktima. Kasabay nito, ang panghihina, lagnat, at arterial hypotension ay tumataas muli. Laban sa background ng malalim na thrombocytopenia, ang hemorrhagic manifestations ay bubuo, kabilang ang dumudugo na gilagid, nosebleeds, gastrointestinal bleeding, hemorrhages sa central nervous system, atbp. Ang kinahinatnan ng pinsala sa mauhog lamad ay ang paglitaw ng necrotizing ulcerative gingivitis, stomatitis, pharyngitis, gastroenteritis . Ang mga nakakahawang komplikasyon ng radiation sickness ay kadalasang kinabibilangan ng sore throat, pneumonia, at pulmonary abscesses.

Ang radiation dermatitis ay bubuo na may mataas na dosis ng radiation. Sa kasong ito, ang pangunahing erythema ay nabubuo sa balat ng leeg, siko, axillary at singit na lugar, na pinapalitan ng pamamaga ng balat na may pagbuo ng mga paltos. Sa mga kanais-nais na kaso, ang radiation dermatitis ay nalulutas sa pagbuo ng pigmentation, scars at pampalapot ng subcutaneous tissue. Kung ang mga sisidlan ay nasasangkot, nangyayari ang mga ulser sa radiation at nekrosis ng balat. Ang pagkawala ng buhok ay laganap: ang epilation ng buhok sa ulo, dibdib, pubis, pagkawala ng mga pilikmata at kilay ay nabanggit. Sa matinding radiation sickness, mayroong isang malalim na pagsugpo sa paggana ng mga glandula ng endocrine, pangunahin ang thyroid gland, gonads, at adrenal glands. Sa pangmatagalang panahon ng radiation sickness, isang pagtaas sa pag-unlad ng thyroid cancer ay nabanggit.

Ang pinsala sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari sa anyo ng radiation esophagitis, gastritis, enteritis, colitis, hepatitis. Sa kasong ito, ang pagduduwal, pagsusuka, sakit sa iba't ibang bahagi ng tiyan, pagtatae, tenesmus, dugo sa dumi, at paninilaw ng balat ay sinusunod. Ang neurological syndrome na kasama ng kurso ng radiation sickness ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng adynamia, mga sintomas ng meningeal, pagkalito, pagbaba ng tono ng kalamnan, at pagtaas ng mga tendon reflexes.

Sa yugto ng pagbawi, unti-unting bumubuti ang kalusugan, at bahagyang na-normalize ang mga kapansanan sa pag-andar, ngunit sa mahabang panahon, ang mga pasyente ay nananatiling anemic at asthenovegetative syndrome. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon at natitirang sugat ng matinding radiation sickness ang pagbuo ng mga katarata, liver cirrhosis, kawalan ng katabaan, neuroses, leukemia, at malignant na mga tumor sa iba't ibang lokasyon.

Talamak na sakit sa radiation

Sa talamak na anyo ng radiation sickness, ang mga pathological effect ay lumaganap nang mas mabagal. Ang mga nangungunang ay neurological, cardiovascular, endocrine, gastrointestinal, metabolic, at hematological disorder.

Ang banayad na talamak na radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak at functionally reversible na mga pagbabago. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng panghihina, pagbaba ng pagganap, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, at emosyonal na kawalang-tatag. Kasama sa patuloy na mga palatandaan ang pagbaba ng gana, dyspeptic syndrome, talamak na gastritis na may pagbaba ng pagtatago, at biliary dyskinesia. Ang endocrine dysfunction sa radiation sickness ay ipinahayag sa pagbaba ng libido, mga iregularidad sa regla sa mga babae, at kawalan ng lakas sa mga lalaki. Ang mga pagbabago sa hematological ay hindi matatag at hindi binibigkas. Ang kurso ng banayad na talamak na sakit sa radiation ay kanais-nais, ang pagbawi ay posible nang walang mga kahihinatnan.

Sa isang average na antas ng pinsala sa radiation, ang mas malinaw na mga vegetative-vascular disorder at asthenic manifestations ay sinusunod. Ang pagkahilo, pagtaas ng emosyonal na lability at excitability, pagpapahina ng memorya ay nabanggit, at ang mga pag-atake ng pagkawala ng malay ay posible. Ang mga trophic disorder ay idinagdag: alopecia, dermatitis, mga deformidad ng kuko. Ang mga sakit sa cardiovascular ay kinakatawan ng patuloy na arterial hypotension at paroxysmal tachycardia. Grade II kalubhaan ng talamak radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhagic phenomena: maramihang petechiae at ecchymoses, paulit-ulit na pagdurugo ng ilong at gingival. Ang mga karaniwang pagbabago sa hematological ay leukopenia, thrombocytopenia; sa bone marrow - hypoplasia ng lahat ng hematopoietic na mikrobyo. Ang lahat ng pagbabago ay permanente.

Ang isang malubhang antas ng sakit sa radiation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga degenerative na pagbabago sa mga tisyu at organo na hindi nabayaran ng mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ng katawan. Ang mga klinikal na sintomas ay progresibo; ang intoxication syndrome at mga nakakahawang komplikasyon, kabilang ang sepsis, ay idinagdag din. May matinding asthenia, patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, maramihang pagdurugo at paulit-ulit na pagdurugo, pagluwag at pagkawala ng ngipin, ulcerative necrotic na pagbabago sa mauhog lamad, at kabuuang pagkakalbo. Ang mga pagbabago sa peripheral blood, biochemical parameter, at bone marrow ay malalim. Sa IV, ang napakalubhang antas ng talamak na sakit sa radiation, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa pathological ay nangyayari nang tuluy-tuloy at mabilis, na humahantong sa hindi maiiwasang kamatayan.

Diagnosis ng radiation sickness

Ang pag-unlad ng radiation sickness ay maaaring ipagpalagay batay sa larawan ng pangunahing reaksyon at ang kronolohiya ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas. Pinapadali ang mga diagnostic sa pamamagitan ng pagtatatag ng katotohanan ng pinsala sa radiation at data ng pagsubaybay sa dosimetric.

Ang kalubhaan at yugto ng sugat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga pagbabago sa peripheral blood picture. Sa radiation sickness, mayroong isang pagtaas sa leukopenia, anemia, thrombocytopenia, reticulocytopenia, at isang pagtaas sa ESR. Kapag pinag-aaralan ang mga biochemical na parameter sa dugo, ang hypoproteinemia, hypoalbuminemia, at electrolyte disturbances ay napansin. Ang myelogram ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding pagsugpo ng hematopoiesis. Sa isang kanais-nais na kurso ng radiation sickness, ang kabaligtaran na pag-unlad ng mga pagbabago sa hematological ay nagsisimula sa yugto ng pagbawi.

Iba pang data ng diagnostic sa laboratoryo (microscopy ng mga scrapings ng balat at mauhog na ulser, kultura ng dugo para sa sterility), instrumental na pag-aaral (EEG, electrocardiography, ultrasound ng mga organo ng tiyan, pelvis, thyroid gland, atbp.), Mga konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista (hematologist, neurologist, gastroenterologist, endocrinologist, atbp.).

Paggamot ng radiation sickness

Sa kaso ng matinding radiation sickness, ang pasyente ay naospital sa isang sterile box, na nagbibigay ng mga kondisyon ng aseptiko at bed rest. Kabilang sa mga pangunahing hakbang ang PSO ng mga sugat, decontamination (gastric lavage, enema, paggamot sa balat), pagbibigay ng antiemetics, at pag-aalis ng pagbagsak. Sa panahon ng panloob na pag-iilaw, ang pangangasiwa ng mga gamot na neutralisahin ang mga kilalang radioactive substance ay ipinahiwatig. Sa unang araw pagkatapos ng paglitaw ng mga palatandaan ng radiation sickness, ang malakas na detoxification therapy (infusions ng saline, plasma-substituting at saline solution) at sapilitang diuresis ay isinasagawa. Sa mga kaso ng necrotic enteropathy, ang pag-aayuno, nutrisyon ng parenteral, at paggamot ng oral mucosa na may antiseptics ay inireseta.

Upang labanan ang hemorrhagic syndrome, ang mga pagsasalin ng dugo ng mga platelet at pulang selula ng dugo ay isinasagawa. Sa pagbuo ng DIC syndrome, ang sariwang frozen na plasma ay inilipat. Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon, inireseta ang antibiotic therapy. Ang isang matinding anyo ng radiation sickness na sinamahan ng bone marrow aplasia ay isang indikasyon para sa bone marrow transplantation. Para sa talamak na radiation sickness, ang therapy ay pangunahing nagpapakilala.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ng radiation sickness ay direktang nauugnay sa laki ng natanggap na dosis ng radiation at ang oras ng nakakapinsalang epekto. Ang mga pasyente na nakaligtas sa kritikal na panahon ng 12 linggo pagkatapos ng pag-iilaw ay may pagkakataon ng isang paborableng pagbabala. Gayunpaman, kahit na may hindi nakamamatay na pinsala sa radiation, ang mga biktima ay maaaring magkaroon ng hemoblastoses, malignant neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, at iba't ibang genetic abnormalities ay maaaring makita sa mga supling.

Upang maiwasan ang radiation sickness, ang mga taong matatagpuan sa radio radiation zone ay dapat gumamit ng personal na radiation protection at control equipment, mga radioprotective na gamot na nagpapababa ng radiosensitivity ng katawan. Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation ay dapat sumailalim sa pana-panahong medikal na eksaminasyon na may mandatoryong pagsubaybay sa hemogram.

Kabanata III. SAKIT SA RADIATION

Talamak na sakit sa radiation
(na may panlabas na medyo pare-parehong pag-iilaw)

Ang matinding radiation sickness ay isang pangkalahatang sakit na dulot ng isa o paulit-ulit na pagkakalantad ng buong tao o karamihan ng kanyang katawan sa mga dosis ng ionizing radiation na may makabuluhang kapangyarihan sa medyo maikling panahon.

Klinikal na larawan

Maraming kaso ng matinding radiation sickness ang naobserbahan sa Japan noong 1945 bilang resulta ng mga pagsabog ng dalawang atomic bomb sa Hiroshima at Nagasaki. Si Dr. Nobua Kusano, na nag-aral ng mga pinsala sa radiation sa mga residente ng Hiroshima at Nagasaki, ay nag-ulat na sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay bunga ng pagkakalantad sa gamma ray at neutron flux.

Sa pinaka-talamak ("fulminant") na anyo ng matinding radiation sickness (kabuuang dosis ng radiation na higit sa 1000 r), ang kalubhaan ng kondisyon ay mabilis at patuloy na tumataas mula sa simula; ang kamatayan ay nangyayari sa mga unang araw, minsan pagkatapos ng ilang oras.

Ang isang tampok na katangian ng kurso ng isang tipikal na (bone marrow) na anyo ng talamak na sakit sa radiation ay ang yugto ng kalikasan ng pag-unlad nito. Mayroong apat na panahon sa kurso ng sakit:

1. paunang panahon, o panahon ng pangunahing reaksyon sa radiation
2. nakatagong panahon, o panahon ng haka-haka na kagalingan;
3. ang panahon ng binibigkas na clinical phenomena ng radiation sickness, o ang taas ng panahon;
4. panahon ng paglutas ng radiation sickness (na may kumpleto o bahagyang paggaling).

Ang bone marrow form ng ARS (100-1000 r) ay nahahati ayon sa kalubhaan ng kurso sa acute radiation sickness ng degree I (banayad), degree II (moderate), degree III (malubha) at degree IV (lubhang malala) . Ang mga panahon ng karamdaman ay pinaka-malinaw na natukoy sa matinding radiation sickness ng degree II at III.

Sa oras ng pag-iilaw, ang biktima ay hindi nakakaranas ng anumang mga sensasyon. Ang paunang panahon o ang panahon ng pangunahing reaksyon sa radiation ay nagsisimula alinman kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, sa pinakamalalang kaso, o pagkatapos ng 1-10 oras, depende sa dosis ng radiation; at ito ay tumatagal, na sumasalamin sa kalubhaan ng sugat, mula sa ilang oras hanggang dalawa hanggang tatlong araw. Ang katangian ng paunang panahon, o ang panahon ng pangunahing reaksyon, ay mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa paggana ng nervous system at gastrointestinal tract. Ang mga ito ay ipinahayag sa ilang kaguluhan ng mga biktima, ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, at pangkalahatang pagkamayamutin. Ang mga reklamo ng tuyong bibig at lalamunan, pagduduwal at madalas na paulit-ulit, hindi makontrol na pagsusuka ay napaka tipikal. Ang binibigkas na kaguluhan ay kadalasang sinusundan ng depresyon. Ang isang layunin na pagsusuri ng biktima sa panahong ito ay posible na mapansin ang pagkakaroon ng hyperemia ng balat ng mukha, at kung minsan ay banayad na pamamaga ng balat, conjunctival hyperemia, at lokal na hyperhidrosis. Ang pagsusuri sa neurological sa mga malubhang kaso ay maaaring magbunyag ng isang binibigkas na reaksyon ng vasomotor na may pamamayani ng puting dermographism, panginginig ng saradong mga talukap ng mata at nakabuka na mga daliri, panginginig ng dila, mga pagbabago sa tono ng kalamnan (sa una ay tumaas, pagkatapos ay nabawasan, nakakapagod), nadagdagan ang tendon at periosteal reflexes , minsan ang kanilang hindi pantay , nystagmoid na paggalaw ng mga mansanas, hindi matatag na pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo, Gordon); Ang meningeal phenomena ay maaaring maobserbahan sa mga pinakamalalang kaso (stiff neck, Kernig's sign).

Kasama ng mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos, ang mga katamtamang pagbabago sa pag-andar ng circulatory apparatus ay maaaring maobserbahan. Ang mga ito ay ipinahayag sa tachycardia, kung minsan ay arrhythmia (madalas na paghinga), at pagbaba ng presyon ng dugo.

Kapag sinusuri ang dugo sa unang araw pagkatapos ng pag-iilaw, ang neutrophilic leukocytosis ay natutukoy, kung minsan ay binibigkas (hanggang sa 15,000-25,000 bawat 1 mm3) na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, reticulocytosis. Ang bilang ng mga lymphocyte ay nagsisimula nang unti-unting bumababa sa mga darating na oras pagkatapos ng pag-iilaw, na ang dahilan kung bakit ang lymphocytopenia ay napansin mula sa unang araw, sa una ay kamag-anak, pagkatapos (karaniwan ay mula sa ikalawang araw) ganap. Sa panahon ng pangunahing reaksyon, maaari mong makita kung minsan ang mga pagbabago sa husay sa mga leukocytes: pyknosis ng nucleus na may pagkawala ng istraktura ng chromatin, hyperfragmentation ng neutrophil nucleus, ang hitsura ng mga higanteng anyo, atbp. Mula sa mga unang araw sa utak ng buto, ang bilang ng mga mitoses ay bumababa, ang mga pagbabago sa chromosomal apparatus ay sinusunod.

Sa panahon ng pangunahing reaksyon, kung minsan ang mga banayad na kaguluhan ng mga proseso ng metabolic ay napansin din: ang nilalaman ng natitirang nitrogen ay umabot sa itaas na limitasyon ng normal, hyperglycemia, isang katamtamang pagtaas sa bilirubin ng dugo (sa malubhang anyo), at mga pagbabago sa metabolismo ng mineral ay nabanggit. Ang temperatura ng katawan ay madalas na tumataas, na umaabot sa kahit na mataas na bilang sa mga malalang kaso (38.0-39.0). Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay lumilitaw na resulta ng mga kaguluhan sa neurohumoral na regulasyon ng metabolismo.

Ang pag-diagnose ng mga sakit sa unang panahon ay napakahirap, una, dahil sa ilang mga kategorya ng mga apektadong tao (banayad at ilang katamtamang mga sugat), ang symptomatology ay maaaring hindi matukoy o maaaring wala pa; pangalawa, dahil ang mga pangunahing sintomas ng nervous system - kaguluhan, euphoria, depression at iba pa - ay hindi tiyak sa kalikasan at maaaring resulta ng mental stress o trauma na likas sa mga modernong operasyon ng labanan, at pangatlo, dahil ang sabay-sabay na pagkakaroon ng iba't ibang dysfunctions ng central nervous system at lagnat ay maaaring obserbahan sa maraming iba pang mga sakit, at lalo na sa mga impeksyon. Dito dapat idagdag ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng masusing at malalim na pagsusuri ng mga pasyente sa panahon ng kanilang mass admission sa mga kaso ng paggamit ng mga sandatang nuklear at ang kakulangan ng pagkakataon na gumamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo) sa mga kondisyong ito. Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis sa panahong ito, ang isa ay dapat na umasa hindi lamang sa data mula sa isang regular na pagsusuri sa mga apektadong (partikular na kahalagahan ay dapat ibigay sa hitsura ng pagsusuka, kahinaan, at layunin na mga sintomas), kundi pati na rin sa medikal na kasaysayan (manatili sa apektadong lugar) at sa mga resulta ng radiometric measurements.

Pangalawa, nakatagong panahon, o isang panahon ng haka-haka na kagalingan, ay tumatagal, depende sa kalubhaan ng sugat, mula sa ilang araw hanggang 2-4 na linggo. Ang mas maikli ang nakatagong panahon, mas malala ang klinikal na kurso ng sakit. Sa mga pinaka-malubhang kaso, ang panahong ito ay maaaring wala, at pagkatapos, kasunod ng panahon ng pangunahing reaksyon, ang isang malinaw na larawan ng sakit ay bubuo. Sa kabaligtaran, na may banayad na mga sugat ang panahong ito ay mahaba (hanggang sa 5 linggo).

Sa panahong ito, ang kalusugan ng mga apektado ay bumubuti, ang mga karamdaman ng nervous system ay bumaba o ganap na nawawala (banayad at katamtamang mga sugat), at ang temperatura ay nagiging normal. Gayunpaman, ang pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana, at mga sintomas ng dyspeptic ay madalas na nananatili. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng ilang dynamics: ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo ay nagsisimula nang unti-unting bumaba dahil sa pagbaba sa bilang ng mga granulocytes, ang bilang ng mga lymphocytes ay patuloy na bumabagsak. Mas natural, ang mga pagbabago sa husay sa mga cell ay sinusunod at, sa partikular, ang pagkakaroon ng hypersegmented giant cells, nuclear fragmentosis at pyknosis, chromatinolysis, at nakakalason na granularity ng neutrophils. Ang isang binibigkas na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes (neutrophils) sa ika-7-9 na araw pagkatapos ng pag-iilaw ay kinikilala bilang katangian (A. I. Vorobyov).

Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa peripheral na dugo ay nagsisimulang bumaba, kahit na mas mabagal. kaysa sa pagbaba sa bilang ng mga leukocytes; ang average na dami ng mga pulang selula ng dugo ay tumataas (macrocytosis); bumababa ang kanilang osmotic resistance. Maaaring maobserbahan ang anisocytosis at poikilocytosis. Ang bilang ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo pagkatapos ng pagtaas sa unang panahon ay nagsisimulang bumaba. Bumababa din ang bilang ng platelet. Kapag sinusuri ang utak ng buto, makikita ng isang tao ang pagsugpo sa pulang mikrobyo, pagpabilis ng pagkahinog ng mga selulang myeloid; ang bilang ng mga mature na elemento nang husto ay lumampas sa bilang ng mga batang anyo; myeloblasts, promyelocytes, proerythroblasts ay makabuluhang nabawasan sa bilang o halos ganap na nawawala.

Ikatlong Markahan - peak period radiation sickness, o ang panahon ng kanyang binibigkas na clinical manifestations, sa pinakamalalang kaso ay nangyayari kaagad pagkatapos ng unang panahon. Para sa banayad at katamtamang mga sugat - pagkatapos ng 3-4 na linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon; ang mga apektadong muli ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, at madalas na patuloy na mga sakit sa bituka (pagtatae, paninigas ng dumi) na may matinding pananakit ng tiyan; tumataas ang pangkalahatang kahinaan; nagpapababa ng timbang ang mga pasyente. Sa matinding pagtatae, ang pagkahapo ay bumabagsak (radiation cachexia). Ang temperatura ng katawan ay natural na tumataas sa 38.0-40 °C at nananatili sa mataas na antas sa mahabang panahon. (Larawan 7)

Ang mga pasyente ay nalulumbay, matamlay, walang pakialam, at tumangging kumain. Sa panlabas na pagsusuri ng pasyente, ang pagkawala ng buhok ay maaaring maobserbahan. Ayon sa mga obserbasyon sa Hiroshima at Nagasaki, magsisimula ang pagtanggal ng buhok sa ikalawa o ikatlong linggo pagkatapos ng sugat. Ang mga binibigkas na pagbabago sa balat: tuyo, patumpik-tumpik na balat; sa mga malubhang kaso, lumilitaw ang erythema sa pagbuo ng mga paltos, na sinusundan ng pagkawatak-watak at pag-unlad ng gangrene.

Lumilitaw ang maramihang pinpoint at mas malalaking pagdurugo sa balat at nakikitang mga mucous membrane, kadalasan sa 3-4 na linggo (Fig. 8).

Bilang karagdagan sa mga pagdurugo sa balat, sa panahong ito ang pagdurugo mula sa mga panloob na organo ay sinusunod: pulmonary, gastric, bituka, bato, atbp. Ang oral mucosa ay hyperemic. Mas marami o mas kaunting pagdurugo, ulser, at nekrosis ang lumalabas sa oral mucosa, gilagid, at dila.

Ang pagkatuyo, mababaw na pagguho, at pagdurugo ay maaaring maobserbahan sa mga mucous membrane ng respiratory tract. Sa pangkalahatan, ang hemorrhagic syndrome ay nangingibabaw sa panahon ng taas ng radiation sickness.

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, tachycardia, pagpapalawak ng diameter ng puso, muffling ng unang tunog, at, madalas, systolic murmur sa tuktok, pagbaba ng presyon ng dugo, at kung minsan ang cardiac arrhythmias ay ipinahayag. Ang resistensya ng vascular ay nabawasan. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan (nabawasan ang boltahe, nabawasan ang R wave, nabawasan o deformed T wave, nabawasan ang S-T interval) na katangian ng nagkakalat na myocardial lesions. Sa pagkakaroon ng mga pagdurugo sa kalamnan ng puso, ang isang sintomas na kumplikadong katangian ng myocardial infarction ay maaaring sundin.

Ang mga pagbabago sa sistema ng pagtunaw ay napaka katangian. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng puti o kayumanggi na patong, kung minsan ang dila ay makinis, "pinakintab." Kapag palpating ang tiyan, ang pag-igting ng kalamnan at pananakit sa kahabaan ng malaking bituka ay karaniwang napapansin. Sa malalim na ulcerative-necrotic na pagbabago sa tiyan at bituka, maaaring mangyari ang mga sintomas ng peritonitis. Ang secretory at acid-forming function ng tiyan ay nabawasan, ang absorption capacity ng bituka at ang motor function nito ay may kapansanan; Ang pagtatae ay madalas na sinusunod. Ang pagkakaroon ng mga erosions at hemorrhages sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hemorrhagic gastritis, enteritis, colitis; microscopically (at minsan macroscopically) isang admixture ng dugo ay tinutukoy sa dumi ng tao.

Ang pagsusuri sa neurological, bilang karagdagan sa nabanggit na mga subjective na palatandaan (mga reklamo), ay nagpapakita ng isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga makabuluhang sakit sa tserebral. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga krisis sa pana-panahon - isang matalim na pagtaas sa sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka; ang pag-aaral ay nagpapakita ng pagkakaroon ng photophobia, Kernig's sign, pagbaba ng tendon reflexes, at lambot ng occipital point. Minsan ang mga vestibular disorder ay maaaring matukoy - nystagmus, mga pagbabago sa statics, panginginig sa panahon ng mga pagsusulit sa daliri-ilong at tuhod-takong, isang positibong tanda ng Romberg. Tila, ang lahat ng mga phenomena na ito ay dapat ipaliwanag sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa utak na nangyayari (bilang resulta ng pinsala sa radiation).

Sa kaso ng pagdurugo sa ilang bahagi ng utak o spinal cord, lumilitaw ang isang kumplikadong sintomas na naaayon sa kanilang lokalisasyon.

Ang sistema ng dugo ay dumaranas ng napakalaking pagbabago sa panahon ng kasagsagan ng radiation sickness. Ang pagsugpo sa hematopoiesis, na nagsimula sa panahon ng tago, ay umuusad. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay patuloy na bumababa, bagaman sa mas mabagal na rate kaysa sa bilang ng mga leukocytes; bahagyang tumataas ang index ng kulay at kadalasang umabot sa isa; ang diameter ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa (microcytosis), ang osmotic resistance ng mga pulang selula ng dugo ay patuloy na bumababa. Ang bilang ng mga reticulocytes ay bumababa nang malaki, at sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga reticulocytes ay ganap na nawawala mula sa peripheral na dugo. Ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay unti-unting bumababa, kung minsan sa peripheral na dugo ay umaabot sa napakababang bilang (100-200 bawat 1 mm 3). Ang antas ng pagbaba sa mga puting selula ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Kaya, na may radiation sickness ng unang degree, ang bilang ng mga leukocytes ay hindi bumaba sa ibaba 2000-3000 sa 1 mm 3 ng dugo; na may radiation sickness ng pangalawang degree, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 1500-1000 bawat 1 mm 3. Sa wakas, sa antas III, bumababa ito sa 800-500 bawat 1 mm 3 at mas mababa pa. Itinuro ni Doctor Nobua Kusano na sa mga nagdusa at pagkatapos ay namatay mula sa radiation sickness sa Hiroshima at Nagasaki, ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa 500 bawat 1 mm 3. Kapansin-pansin ang mabilis na pagbaba ng bilang ng mga neutrophil sa peripheral na dugo at ang patuloy na pagbaba sa ganap na bilang ng mga lymphocytes sa mga pasyente sa panahon ng taas ng radiation sickness. Sa binibigkas na leukopenia sa panahong ito, ang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral na dugo ay maaaring lumampas sa bilang ng mga neutrophils (relative lymphocytosis). Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga pagbabagong ito ay dapat ituring na isang mahinang prognostic sign. Walang mga eosinophil sa peripheral blood, o ang kanilang bilang ay nabawasan. Dahil dito, sa panahon ng peak period, na may katamtaman at malubhang antas ng radiation sickness, isang larawan ng pancytopenia (Fig. 9) at agranulocytosis ay bubuo.

Bilang karagdagan sa isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, sa panahon ng taas ng radiation sickness, ang binibigkas na mga pagbabago sa husay sa mga leukocytes ay palaging sinusunod. Ang mga ito ay ipinahayag sa nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan na cytolysis ng neutrophils at lymphocytes (ang hitsura ng Botkin at Gumprecht na katawan), ang hitsura ng higanteng hypersegmented neutrophils, reticular at plasma cells, vacuolization ng protoplasm ng mga cell at nucleus, dissociation sa pagkahinog ng nucleus at protoplasm (Larawan 10).

Ang bilang ng mga platelet ay nabawasan sa 10,000-15,000 bawat 1 mm 3 ng dugo, at kung minsan sila ay halos ganap na nawawala mula sa peripheral na dugo.

Ang reaksyon ng erythrocyte sedimentation ay pinabilis sa 50-70 mm bawat oras. Mayroong pagtaas sa oras ng pagdurugo (hanggang 15-30 minuto o higit pa) at oras ng pamumuo ng dugo (hanggang 12-14 minuto o higit pa).

Kapag nag-aaral ng sternal puncture sa panahong ito, ang hypoplasia o aplasia ng bone marrow ay napansin: isang pagbawas sa kabuuang bilang ng myelokaryocytes (hanggang sa 3-5 thousand), isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng myeloblasts, promyelocytes, myelocytes, proerythroblasts. Bilang karagdagan sa mga solong binagong neutrophils at lymphocytes, ang mga reticular at plasma cells ay nakita sa punctate (Fig. 11).

Sa mga lymph node at pali, ang pinsala at pagkamatay ng mga follicle ay sinusunod, kaya ang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes.

Naaabala rin ang pagpapalitan ng tagapamagitan. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, ang nilalaman ng mga protina, pangunahin ang albumin, ay bumababa, ang albumin-globulin ratio ng dugo ay nasira, ang antas ng asukal sa dugo ay bumababa, at ang metabolismo ng asin ay nagambala (ang nilalaman ng table salt, potassium, at calcium ay nagbabago).

Ang mga kaguluhan sa pag-andar ng endocrine system ay napansin, pangunahin sa adrenal glands (lethargy, hypotension, atbp.), Ang pituitary gland, pati na rin ang goiter, thyroid gland, atbp. Sa ihi, bilang karagdagan sa mga pulang selula ng dugo , maaaring matukoy ang protina at urobilin.

Tulad ng nakikita mo, ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa radiation ay ganap na tumutugma sa pangalan nito at pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa hematopoiesis, hemorrhagic syndrome, mga nakakahawang komplikasyon, pati na rin ang mga pagbabago sa pag-andar ng central nervous system, ang digestive system. at mga trophic disorder. Tila, sa simula ng lahat ng iba't ibang symptomatology ng panahong ito, bilang karagdagan sa hindi direktang impluwensya ng neuroendocrine at mga pagbabago sa humoral na kapaligiran (mga pagbabago sa metabolismo, toxemia, pagtaas ng aktibidad ng anticoagulation system ng dugo, atbp.), Ang isang mahalagang papel ay nabibilang. sa direktang nakakapinsalang epekto ng radiation sa karamihan ng radiodamaged organs at tissues ( bone marrow, spleen, gastrointestinal tract, atbp.). Sa kumplikadong mekanismo ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, ang pangunahing papel ay nilalaro ng pagbawas sa aktibidad ng thromboplastic ng dugo dahil sa thrombocytopenia. Ang pagtaas ng permeability ng vascular wall at pagpapahina ng hemocoagulation ay mahalaga din.

Ang panahon sa taas ng radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kumplikadong pagbabago sa reaktibiti ng katawan (N. N. Klemparskaya at iba pa). Ito ay ipinahayag sa pagsugpo ng mga tiyak at hindi tiyak na mga proseso ng immunological (cellular at humoral), sa isang pagbawas sa pagbuo ng antibody, sa pagbuo ng mga proseso ng autoallergic, atbp.

Bilang resulta ng lahat ng ito, sa panahon ng matinding radiation sickness, ang mga nakakahawang komplikasyon ay madalas na lumitaw: gingivitis, stomatitis, necrotizing tonsilitis, focal pneumonia na nagreresulta sa isang abscess at gangrene ng mga baga, sepsis. Ang ulcerative at purulent conjunctivitis ay madalas na nabubuo. Dapat itong bigyang-diin lalo na dahil sa mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan sa mga apektado ng ionizing radiation, nagbabago ang saloobin sa iba't ibang mga sangkap ng gamot (pagbaba, pagtaas at pagbaluktot ng sensitivity), na dapat tandaan kapag pumipili ng therapy.

Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng talamak na sakit sa radiation, depende sa dosis ng radiation, ay tumatagal ng ibang oras at, kung ang kurso ay kanais-nais, ay pinalitan ng isang panahon ng pagbawi. Ang huli ay tumatagal ng mahabang panahon, lalo na sa mga malubhang sugat, kapag ang panahon ng paglutas ay umabot sa 3-5 buwan o higit pa. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng panahon ng pagbawi ay ang mga pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, normalisasyon ng temperatura, pagtigil ng pagdurugo at pagkawala ng buhok, pagtaas sa timbang ng katawan, pagtaas ng hematopoiesis, pagpapanumbalik ng normal na dumi. Ang mga subjective na sintomas (sakit ng ulo, pagkahilo, atbp.) ay unti-unting bumababa at nawawala. Ang hematopoiesis ay unti-unting nagsisimulang mabawi. Ang mga unang palatandaan ng pagsisimula ng panahon ng paglutas ay kinabibilangan din ng paglitaw sa peripheral blood ng mga reticulocytes, mga batang neutrophilic na elemento (band, bata) at, mas madalas, myelocytes. Ang mga krisis sa reticulocyte ay sinusunod (hanggang sa 60-70 ‰), eosinophilia (5-8%), monocytosis (10-15%) ay napansin, hemoglobin na nilalaman at ang bilang ng mga erythrocytes ay tumaas. Ang bilang ng platelet ay medyo mabilis na bumabawi. Ang pagsusuri sa utak ng buto ay nagpapakita ng masinsinang pagbabagong-buhay ng hematopoietic tissue at pagpapanumbalik ng mga proseso ng hematopoietic. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay pinadali ng napapanahong at tamang paggamot ng matinding radiation sickness, na posible sa maagang pagsusuri.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng matinding radiation sickness, gaya ng nabanggit na, ay depende sa tindi ng pinsala sa pamamagitan ng ionizing radiation (dosis, ibabaw ng irradiation, oras, atbp.) at sa reaktibiti ng katawan. Sa kaso ng matinding radiation sickness ng unang degree, ang paunang panahon ay maaaring wala o ang symptomatology nito ay hindi malinaw na ipinahayag; Mayroong ilang kaguluhan, pagkamayamutin, pagduduwal, minsan pagsusuka minsan, bahagyang sakit ng ulo, at pangkalahatang kahinaan. Mahaba ang latent period, umaabot sa apat na linggo o higit pa. Ang symptomatology ng panahon sa taas ng sakit ay hindi malinaw na ipinahayag: makabuluhang dysfunction ng central nervous system ay hindi napansin, hemorrhages, bilang isang panuntunan, ay wala - leukopenia ay hindi malinaw na ipinahayag (hindi mas mababa sa 2000-2500 leukocytes bawat 1 mm 3). Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nangyayari nang mabilis (1-1.5 buwan).

Sa matinding radiation sickness ng pangalawang degree, ang panahon ng pangunahing reaksyon sa radiation ay karaniwang binibigkas at tumatagal ng isang araw o dalawa. Ang nakatagong panahon ay umabot sa 2-3 linggo. Ang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay unti-unting bubuo; Ang hemorrhagic syndrome ay katamtamang ipinahayag: ang bilang ng mga leukocytes bawat 1 mm 3 ay bumaba sa 1500-1000. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay naantala (2-2.5 buwan).

Sa matinding radiation sickness ng degree III, ang unang panahon ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na kumplikadong sintomas. Ang aktibidad ng central nervous system ay malubhang may kapansanan (sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan); Ang pagsusuka ay nangyayari nang paulit-ulit at kung minsan ay nagiging hindi mapigilan. Ang nakatagong panahon ay madalas na 7-10 araw, at sa mga pinaka-malubhang kaso ay kadalasang wala ito. Ang kurso ng sakit sa panahon ng peak period nito (tagal 2-3 linggo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang kalubhaan. Ang hematopoiesis ay malubhang napinsala. Ang bilang ng mga leukocytes sa 1 mm 3 ng dugo ay maaaring bumaba sa 150-100, kung minsan ang mga platelet ay ganap na nawawala. Ang hemorrhagic syndrome ay binibigkas (mga pagdurugo sa mga tisyu, pagdurugo mula sa mga panloob na organo). Sa bone marrow mayroong isang larawan ng pagkawasak: may mga solong binago na naka-segment na mga neutrophil at plasmatic reticular cells. Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system (may kapansanan sa kamalayan, pathological reflexes, sintomas ng meningeal, atbp.) Ay malinaw na natukoy. Sa kaso ng isang kanais-nais na kinalabasan, ang paglaho ng mga sintomas ng sakit ay nangyayari nang unti-unti, ang pagbawi ay napakabagal (3-5 na buwan) at kadalasan ay hindi kumpleto.

Ang matinding radiation sickness ng IV degree ay nailalarawan sa maagang paglitaw (pagkatapos ng ilang sampu-sampung minuto o sa unang dalawang oras) ng isang malubhang pangunahing reaksyon, na sinamahan ng hindi makontrol na pagsusuka, adynamia, at pagbagsak. Ang unang yugto ng sakit na ito, nang walang malinaw na hangganan, ay nagiging isang panahon ng taas, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok ng isang septic course, mabilis na pagsugpo ng hematopoiesis (bone marrow aplasia, pancytopenia), maagang paglitaw ng mga pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon (sa mga unang araw). Ang kamatayan ay nangyayari sa katapusan ng una - simula ng ikalawang linggo.

Ang pangunahing kaugalian na diagnostic na sintomas ng ARS na may iba't ibang kalubhaan ay ipinakita sa Talahanayan. 5.

Talahanayan 5. Mga differential diagnostic na senyales ng matinding radiation sickness na may iba't ibang kalubhaan
Tanda	Degree ng radiation sickness
	ako	II	III	IV
Pagsusuka sa unang reaksyon	Wala o isang beses	Paulit-ulit	Maramihan	Hindi pinatay
Leukocytosis sa unang araw	Wala o menor de edad (hanggang 10,000)	Moderately expressed (hanggang 12,000)	Binibigkas (hanggang 16,000)	Biglang ipinahayag (mahigit sa 16,000)
Lalim ng lymphopenia pagkatapos ng 48 oras	Menor (1500-1200)	Katamtaman (1200-800)	Ipinahayag	Biglang ipinahayag
Tagal ng latent period	3-4 na linggo	2-3 linggo	1-2 linggo	Wala
Ang kalubhaan ng lagnat sa panahon ng peak	Wala	Katamtamang mababang antas ng lagnat		Patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan
Dumudugo	Walang mga klinikal na palatandaan	Mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad	Pagdurugo sa balat at mauhog na lamad, panlabas at panloob na pagdurugo	Maagang pag-unlad ng pagdurugo
Epilation	Wala	Ipinahayag	Biglang ipinahayag	Biglang ipinahayag
Pagbaba ng timbang	Wala	Katamtaman	Binibigkas hanggang sa cachexia	Maaaring hindi umunlad sa maagang pagkamatay
Mga pagbabago sa komposisyon ng peripheral blood sa panahon ng taas ng	Katamtamang leukopenia, thrombocytopenia, reticulocytopenia, walang anemia	Malubhang leukopenia, thrombocytopenia, reticulocytopenia, katamtamang anemia	Malalim na leukopenia (agranulocytosis), thrombocytopenia, kawalan ng reticulocytes, malubhang anemia	Sa unang linggo, malalim na leukopenia (agranulocytosis), thrombocytopenia
Mga karamdaman ng bone marrow hematopoiesis sa panahon ng taas ng	Katamtamang pagsugpo ng paglaganap, ang komposisyon ng cellular ay hindi nabago	Bone marrow hypoplasia	Pagkaubos ng utak ng buto	Pagkaubos ng utak ng buto sa unang linggo

Upang ilarawan ang klinikal na larawan ng matinding sakit sa radiation (mula sa panlabas na medyo pare-parehong pag-iilaw), ipinakita namin ang kaukulang obserbasyon nina A.K. Guskova at G.D. Baisogolov (sa aklat na "The Effect of Radiation on the Body." M., 1965).

Patient X., 21 taong gulang. Dati siyang malusog at nagsimulang magtrabaho sa laboratoryo ilang araw bago ang aksidente. Sa oras ng insidente siya ay malapit sa reactor. Ang dosis ng panlabas na gamma at neutron irradiation na natanggap niya ay humigit-kumulang 450 rubles. Sa mga unang minuto pagkatapos ng pag-iilaw, ang biktima ay nakaranas ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng gana, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, na tumindi pagkatapos uminom ng likido. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nagpatuloy sa loob ng tatlong araw, ngunit lalo na binibigkas sa unang araw. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente sa unang araw ay nagsiwalat ng pagkahilo, adynamia, isang pagkahilig sa tachycardia (pulse 90 bawat minuto), hypotension (art. pressure 90/60 mm Hg). Ang neutrophilic leukocytosis at lymphopenia ay nakita sa peripheral blood. Mula sa ika-4 na araw ang kagalingan ng pasyente ay bumuti, ang pangkalahatang kahinaan ay nawala, ang gana sa pagkain ay lumitaw, ang presyon ng dugo ay normalize, tanging ang pulse lability na may posibilidad na tachycardia ay nananatili. Nanatiling kasiya-siya ang kalusugan ng pasyente hanggang sa ika-19 na araw ng pagkakasakit. Ang isang matalim na pagkasira sa kanyang kondisyon ay nagsimula sa ika-19 na araw ng pagkakasakit, nang lumitaw ang malubhang pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, at adynamia. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 39-40 °, ang pasyente ay nagreklamo ng panginginig, namamagang lalamunan, at ang kanyang gana ay lumala nang husto. Maramihang pinpoint hemorrhages ay lumitaw sa balat ng mga binti at katawan ng tao (sa nauuna na ibabaw ng binti laban sa background ng natatanging erythema). Ang mga gilagid ay maluwag at dumudugo, ang mga tonsil ay namamaga, hyperemic, at isang malaking lugar ng madilaw-dilaw na kulay-abo na nekrosis ay nabuo sa kanang tonsil. Ang pulso ay nasa loob ng 100-110 kada minuto, arterial. presyon 100/40 nmHg. Art. Ang dila ay pinahiran at tuyo. Ang tiyan ay malambot, masakit sa kahabaan ng malaking bituka. Normal ang dumi, positibo ang fecal reaction sa okultismo. Ang matinding sakit sa trigeminal at occipital point ay nabanggit; Ang mga tendon at periosteal reflexes ay nadagdagan, ang mga reflexes ng tiyan ay humina at mabilis na nauubos. Sa peripheral na dugo, mula sa ika-19 na araw (ang simula ng rurok), isang sakuna na pagbaba sa bilang ng mga neutrophil (hanggang sa 170-160 na mga cell bawat 1 mm 3 10-14%), mga platelet (10,000-12,000 bawat 1 mm). 3) ay na-obserbahan, mayroong isang malinaw na pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin. Hemogram sa ika-27 kaarawan ng sakit: Hb 51%, er. 3,160,000, reticulo. 0, trombus. 9300, l. 275, n. Oh, uh. 8%, lymph. 84%, mon. 8%. ROE-50 mm kada oras. Sa utak ng buto, ang isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga myelokaryocytes ay naobserbahan (4000 kumpara sa pamantayan ng 60,000-150,000 bawat 1 mm3), ang mga reticular cell ay umabot ng 17.75%. hemocytoblast-1%. proerythroblasts - 0, basophilic erythroblasts - 0, polychromatophilic - 0, oxyphilic - 0.25%, myeloblasts - 0, promyelocytes - 0.25%, myelocytes - 0, metamyelocytes - 0.25%, band neutrophils - 25%0.9, mga cell neutrophils - 25%0.9 %, "hubad" na nuclei - 40/4000, cytolysis - 29/400, megakaryocytes - 0. Ang bulk ng mga cell (70-75%) ay kinakatawan ng mga hindi nakikilalang mga cell na may kaugnayan sa mga anyo ng pathological regeneration at binagong lymphocytes . Sa ika-30 araw ng sakit, lumitaw ang mga palatandaan ng hematopoietic regeneration. Sa ika-35 araw, bumaba ang temperatura ng katawan sa normal na antas, bumuti ang kalusugan, lumitaw ang gana sa pagkain, at nawala ang pananakit ng ulo. Ang matinding pangkalahatang pagpapawis, lability ng pulso at presyon ng dugo ay naobserbahan. Hanggang sa ika-40 araw, nanatili ang pagdurugo ng gilagid, hyperemia at pamamaga ng tonsils. Ang nilalaman ng mga leukocytes sa pagtatapos ng ika-6 na linggo ay nadagdagan sa 5000-6000, at ang bilang ng mga platelet ay tumaas sa 150,000-200,000 sa 1 mm 3 ng dugo, sa parehong oras ang pag-unlad ng anemia ay nabanggit (ang nilalaman ng hemoglobin ay nabawasan sa 45% , mga pulang selula ng dugo - hanggang 2,800,000), na nagsimulang bumaba lamang mula sa katapusan ng ika-7 linggo. Ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng bone marrow hematopoiesis ay naobserbahan. Sa ikatlong buwan mula sa pagsisimula ng sakit, naganap ang klinikal na pagbawi. Sa oras na ito, kapag sinusuri ang pasyente, walang mga abnormalidad sa pag-andar ng mga panloob na organo at ang nervous system ang nakita. Tanging hindi matatag na katamtamang neutropenia ang naitala sa peripheral blood. Sa pagtatapos ng ika-apat na buwan, ang pasyente ay ipinadala sa isang sanatorium, at pagkatapos ay nagsimulang magtrabaho sa kanyang espesyalidad, hindi kasama ang posibilidad ng paulit-ulit na pagkakalantad. Kapag ginagamot ang pasyente, ginamit ang isang kumplikadong mga therapeutic agent at pamamaraan. Sa mga unang oras, isinagawa ang gastric lavage, bed rest, isang high-calorie diet na mayaman sa mga protina at bitamina, at isang multivitamin complex (B 1, B 6, C) ay inireseta. Mula sa unang araw, ang penicillin ay ibinibigay sa 800,000 na mga yunit bawat araw at ang buong pagsasalin ng dugo ay ibinigay (200 ML isang beses para sa 3-5 araw). Mula sa ika-15 araw, ang dosis ng penicillin ay nadagdagan ng 1.5 beses at ang streptomycin, calcium chloride, at vikasol ay karagdagang inireseta. Binigyan ng pansin ang maingat na pangangalaga sa pasyente, paggamot sa oral cavity at palikuran ng balat. Ang pag-inom ng maraming likido ay ibinigay din upang maimpluwensyahan ang bituka microflora - acidophilic yogurt (hanggang sa 1.5 litro bawat araw). Ang mga gamot sa cardiovascular ay ginamit ayon sa mga indikasyon. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng hematopoietic restoration, ang mga antibiotics ay hindi na ipinagpatuloy at ang mga hematopoietic stimulant (sodium nucleic acid, Tezan, pentoxyl) ay inireseta.