Krivica s nedostatkom vitamínu D (VDD) je spojená s nedostatkom príjmu vitamínu D z potravy alebo porušením jeho tvorby zo 7-dehydrocholesterolu v koži pod vplyvom UV žiarenia. Krivica je multifaktoriálne ochorenie, pretože nerovnováha regulačných mechanizmov vápnika môže byť spôsobená mnohými príčinami endogénneho a exogénneho charakteru.

Exogénne príčiny rachitídy: nedostatočný príjem vitamínu D s jedlom, nízka slnečná žiara.

Endogénne: malabsorpcia vitamínu D, vápnika, fosforu v čreve, porucha metabolizmu vitamínu D v pečeni a obličkách, porucha reabsorpcie vápnika a fosforu v obličkách atď.

Na strane matky k rozvoju krivice predisponujú: nevyhovujúce životné podmienky, nízky vek matky a vek nad 35 rokov, časté tehotenstvá s krátkym intervalom, potrat, gestóza, extragenitálna patológia: metabolické choroby, patológia tráviaceho traktu, obličiek, zlozvyky, poruchy výživy (nedostatok bielkovín, vápnika, fosforu, vitamínov D, B 1, B 2, B 6, napr. mikroelementy, ako je horčík, zinok, železo, meď, kobalt podieľajúce sa na stavbe kostného tkaniva), fyzická nečinnosť, nedostatočné vystavovanie sa slnku a čerstvému ​​vzduchu, najmä počas tehotenstva.

Zo strany dieťaťa k rozvoju krivice predisponujú:

- čas narodenia (jún – december),

predčasnosť,

Morfofunkčná nezrelosť,

pôrodná hmotnosť (viac ako 4 kg),

Rýchly prírastok hmotnosti v prvých 3 mesiacoch života

Iracionálne kŕmenie,

Nedostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu;

Nedostatočný motorický režim: tesné zavinutie, nedostatok cvičebnej terapie a masáže;

Perinatálna encefalopatia s poškodením tretej komory;

Choroby kože, pečene, obličiek, malabsorpčný syndróm, časté SARS, črevné infekcie;

Užívanie antikonvulzív (fenobarbital atď.).

Rachitída je obzvlášť častá u predčasne narodených detí., čo je do značnej miery uľahčené hypoxicko-ischemickým poškodením mozgu. Hypoxia nepriaznivo ovplyvňuje metabolizmus buniek, poškodzuje ich membrány. U takýchto detí sa často zaznamenáva dlhotrvajúca hypokalciémia, čo je pozadie, na ktorom sa vyvíja rachitída.

O predčasné u detí v porovnaní s donosenými je výskyt rachitídy oveľa vyšší. Dôvodom je znížený prísun vitamínu D, vápnika a fosforu, nedostatočná mineralizácia kostry, výraznejší sklon k acidóze, hypoproteinémii, nízke hladiny kyseliny citrónovej v krvnom sére, zvýšená potreba vápnika a fosforu v dôsledku zvýšenej rast po narodení, zhoršené vstrebávanie tukov a vitamínu D v čreve, nezrelosť enzýmových systémov pečene a obličiek, časté infekčné ochorenia a poruchy tráviaceho traktu.

Fyziologická úloha vitamínu D.

Vitamín D a jeho aktívne metabolity sú štruktúrnymi jednotkami hormonálneho systému, ktorý reguluje metabolizmus fosforu a vápnika. Viaczložková regulácia homeostázy fosforu a vápnika sa uskutočňuje hlavne parathormónom, vitamínom D a kalcitonínom. Fyziologické výkyvy vápnika a fosforu sa udržiavajú v pomerne úzkych medziach: od 2 do 2,8 mmol/l. Hypokalciémia okamžite aktivuje syntézu parathormónu, ktorý zvyšuje vylučovanie vápnika z kostného tkaniva do krvi, ako aj vylučovanie fosforu obličkami znížením jeho reabsorpcie v obličkových tubuloch a tým udržiavaním normálneho pomeru vápnika a fosforu. .

Existuje 7 druhov vitamínu D 1 - 7, ktoré sa nachádzajú v produktoch rastlinného a živočíšneho pôvodu. Najvyššiu biologickú aktivitu majú vitamíny D 3 (živočíšneho pôvodu) - cholekalciferol a vitamín D 2 (rastlinného pôvodu) - ergokalciferol.

Do organizmu dieťaťa sa vitamín D dostáva 2 spôsobmi: potravou a tvorbou v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov s vlnovou dĺžkou 280-310 mikrometrov. Zároveň sa provitamín D 7 - dehydrocholesterol premieňa na vitamín D 3. Vitamíny D 2 a D 3 ako také nemajú biologickú aktivitu. Aby mali fyziologický účinok na cieľové orgány, musia prejsť 2 enzymatickými hydroxyláciami. Jedna časť vitamínu D, ktorá prichádza po črevnej absorpcii alebo syntéze kože, je fixovaná v tukovom tkanive a svaloch, čo predstavuje rezervnú formu, druhá sa prenáša do pečene. K hepatálnej aktivácii vitamínu D dochádza hydrolýzou v polohe 25 pečeňovým enzýmom a jeho premenou na kalcidiol (25-OH-D3). V obličkách mitochondriálny enzým 1a - hydroxyláza premieňa 25 - OH - D 3 na 1,25 (OH) 2 - D 3 (kalcitriol). Tento metabolit sa potom dostáva do črevnej sliznice, kde spôsobuje tvorbu proteínu viažuceho vápnik (CaC6). Ten podporuje vstrebávanie vápnika v črevách, čím zabezpečuje telu potrebu vápnika a fosforu. Kalcitriol je najaktívnejší prírodný metabolit D a je považovaný za hormón.

Vitamín D teda hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní homeostázy vápnika, zaisťuje pozitívnu rovnováhu vápnika v tele a normálne fungovanie Krebsovho cyklu.

V stavoch hypokalciémie pôsobí vitamín D na kosť podobne ako parathormón – dočasne zvyšuje kostnú resorpciu a súčasne zvyšuje vstrebávanie vápnika z čreva. Po obnovení vápnika v krvi do normálu vitamín D zlepšuje kvalitu kostného tkaniva: zvyšuje počet osteoblastov, znižuje kortikálnu pórovitosť a resorpciu kostí. Receptory pre 1,25(OH)2D3 majú bunky mnohých orgánov, ktoré poskytujú univerzálnu reguláciu vnútrobunkových enzýmových systémov. Mechanizmus regulácie je nasledovný: 1,25 (OH) 2 vitamín D 3 aktivuje príslušný receptor, na prenose signálu sa potom podieľajú mediátory - adenylátcykláza a cAMP, mobilizujúce vápnik a jeho spojenie s proteínom - kalmodulínom. Konečným efektom je posilnenie funkcie bunky a tým aj orgánu.

kalcidiol je intermediárny metabolit, ktorý neovplyvňuje metabolizmus kostného tkaniva. Podľa hladiny jeho obsahu v krvi (normálne - 20 - 40 ng / ml) usudzujú na nasýtenie organizmu vitamínom D. Tvorba kalcidiolu je narušená pri ochoreniach pečene.

Parathormón je druhým spoľahlivým regulátorom vápnika – výmena fosforu. Signálom zvýšenia tvorby parathormónu sú: zníženie koncentrácie ionizovaného vápnika v plazme a extracelulárnej tekutine, v dôsledku nedostatku vitamínu D, nedostatočné vstrebávanie vápnika v čreve, nadmerná strata iónov vápnika obličkami. Parathormón zároveň inhibuje reabsorpciu anorganických fosfátov v obličkových tubuloch, vďaka čomu je pomer Ca:P na iónovej úrovni pomerne prísne regulovaný. Nadmerná produkcia parathormónu je sprevádzaná rozvojom hyperfosfatúrie, hypofosfatémie, osteopénie a osteomalácie, ťažké prípady- osteoporóza.

Tretí regulátor metabolizmu vápnika – kalcitonínu. Inhibuje kostnú resorpciu, zvyšuje ukladanie vápnika do kostí a jeho vylučovanie z tela močom. . Na regulácii metabolizmu vápnika sa podieľajú aj hormóny štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín), estrogény, androgény, somatotropný hormón, inzulín a iné, ktorých konečná úloha sa upresňuje. Krivica je sprevádzaná porušením metabolizmu nielen minerálov, ale aj bielkovín, lipidov, uhľohydrátov, vitamínov, čo vedie k zmene funkcií centrálneho nervového systému; súčasne trpí kardiovaskulárny systém, dýchacie orgány a krvotvorba. Komplex patologických zmien oslabuje organizmus, brzdí rast, telesný a duševný vývoj dieťaťa, znižuje odolnosť detí voči infekciám, utlmuje imunitný systém. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre uchytenie rôznych ochorení, najmä zápalov pľúc a ich nepriaznivý priebeh.

Patogenéza rachitídy

Hlavnými patogenetickými súvislosťami pri vzniku rachitídy sú nedostatok vitamínu D a jeho aktívnych metabolitov, nedostatočnosť vápnikového regulačného systému, znížená absorpcia vápnika a fosforu v čreve, hyperparatyreóza, zvýšené straty fosforu močom a acidóza. Hypokalciémia okamžite aktivuje syntézu parathormónu, ktorý zvyšuje vylučovanie Ca z kostného tkaniva do krvi, ako aj vylučovanie P obličkami v dôsledku zníženia jeho reabsorpcie v obličkových tubuloch. To všetko vedie k narušeniu procesov tvorby kostí, rozvoju osteopénie a osteomalácie. Najvážnejšie sú postihnuté tie kosti, ktorých rast je v tomto období najintenzívnejší. Jedným zo skorých príznakov porúch kostrového systému sú kraniotabes (mäknutie) zadných častí temenných kostí a šupín tylovej kosti. U pacientov s rachitídou je zaznamenané neskoré uzavretie fontanelov a stehov. Zuby vyrážajú veľmi neskoro. V druhej polovici života sa objavujú rachitické zmeny: v chrbtici (kyfóza, skolióza, lordóza); hrudník(určuje sa na ňom rozvinutie dolného otvoru hrudníka, jeho deformácie podľa typu „obuvníka“, „kuracích pŕs“, „Harrisonova ryha“; panvové kosti („plochá alebo zobákovitá panva“); spodná časť končatiny („nohy v tvare X alebo O“). Ďalším príznakom poškodenia kostí je príznak osteoidnej hyperplázie, ktorý sa prejavuje „rebrovými korálkami“, „náramkami“, „šnúrkami perál“. V tomto prípade ide o demineralizáciu kostí. vzniká v podmienkach hypokalcémie, hypoxie, hypocitratemie, metabolickej acidóze narušená syntéza kolagénu v podmienkach deficitu metabolitov vitamínu D a aminoacidúrie - dochádza k nadmernému rastu kolagénu v kosti, hromadeniu osteoidu s narušenou štruktúrou a nedostatku vápnika .

Svalová hypotenzia a posuny elektrolytov u pacientov s krivicou sú sprevádzané zhoršenými motorickými schopnosťami. gastrointestinálny trakt a objavenie sa sklonu k zápche. Hypotónia predných svalov brušnej steny vedie k vytvoreniu charakteristického "žabieho brucha". Pečeň a slezina sú zväčšené.

Fosfor je súčasťou enzýmov zapojených do Krebsovho cyklu (prenos peruvátu na citráty). Pri porušení Krebsovho cyklu sa hromadia soli kyseliny pyrohroznovej. Existuje nedostatok citrátov, ktorý sa zhoršuje metabolická acidóza. Na to reaguje autonómny nervový systém - objavuje sa vegetatívno-dystonický syndróm: zvýšená excitabilita, poruchy spánku, chuť do jedla, nadmerné potenie. V zadnej časti hlavy - plešatosť, svrbenie. Dermografizmus - perzistentný, červený.

V období rekonvalescencie sa výrazne zlepšuje celkový zdravotný stav, miznú vegetatívne a neurologické poruchy, normalizuje sa obsah P a Ca v krvi.

Klasifikácia rachiet

Klasifikácia rachitídy bola prijatá na šiestom celoúniovom kongrese pediatrických lekárov v roku 1947. Nová klasifikácia ešte nebola prijatá, ale podľa pokynov Ministerstva zdravotníctva ZSSR z roku 1990 „Prevencia a liečba rachitídy u malých detí“ sa navrhuje rozlišovať závažnosť a povahu priebehu krivice.

E. M. Lukyanova et al., v roku 1988 doplnili a systematizovali klasifikáciu rachitídy a prezentovali ju nasledovne (tabuľka 21).

Rachitída u detí je polyetiologické ochorenie malých detí, ktoré je dôsledkom narušenia rôznych metabolizmu, najmä fosforu a vápnika, sprevádzané poškodením mnohých orgánov a systémov, rozvojom deformácií kostry. Pri tejto chorobe sa odhaľuje rozpor medzi vysokými potrebami tela a rýchlym rastom solí vápnika, fosforu, vitamínov a ďalších látok potrebných pre normálny metabolizmus a tvorbu kostí a schopnosťou systémov, ktoré tieto potreby uspokojujú.

Rachitída u detí- jeden z časté ochorenia deti v ranom veku však neexistujú presné údaje o jeho prevalencii. Mierne počiatočné a subakútne varianty krivice môžu byť často neviditeľné, preto sa podľa rôznych výskumníkov počet pacientov s krivicou pohybuje od 20 do 60%.

Prvú podrobnú lekársku správu popisujúcu klinický a anatomický obraz vypracoval anglický anatóm a ortopéd R. Sishop v roku 1656. Názov choroby pochádza z Grécke slovo, a znamená "chrbtica", ktorej zakrivenie je typický príznak rachitída u detí.

Krivici sa dlho venovalo mnoho štúdií a publikácií a v polovici 20. storočia sa už verilo, že toto ochorenie je dobre preštudované, že u malých detí súvisí najmä s nedostatkom vitamínu B. Ďalšie pozorovania však ukázali, že nedostatok vitamínu B nie je jedinou príčinou vývojových ochorení – prevencia rachitídy vitamínom B neviedla k odstráneniu ochorenia, výrazne sa znížil iba počet ťažkých foriem rachitídy u detí.

Etiológia rachitídy u detí a vitamín D

Rachitída u malých detí by sa mala považovať za ochorenie s komplexnou patogenézou, v ktorej sú zložky exogénneho a endogénneho pôvodu. Medzi endogénne faktory patrí vysoká rýchlosť rastu skeletu s rýchlou prestavbou kostného tkaniva, veľká potreba prísunu vápnika, fosforu, horčíka, zinku a iných stopových prvkov, vitamínov, aminokyselín atď. s relatívne nízkymi a nedokonalými mechanizmami ich využitia v podmienkach vekom podmienenej "nestability enzýmových systémov a endokrinnej regulácie. Platí to najmä pre predčasne narodené deti, ktorých tempo rastu je vysoké s nedostatočne vyvinutým Endokrinné žľazy, nezrelé enzýmové systémy, ktoré zabezpečujú metabolické procesy, vrátane metabolizmu vitamínu D, s nedostatočnými zásobami minerálov, vitamínov, nedostávaných od matky z dôvodu nedonosenia.

Exogénne zložky zahŕňajú faktory, ktoré inhibujú vývoj a diferenciáciu kostného tkaniva a ukladanie solí vápnika a fosforu, a to ako v prenatálnom období, tak aj po narodení v dôsledku rôznych nutričných deficitov (kompletné bielkoviny, minerály, vitamíny. Krivica u detí môže byť tiež spojená s porušením motorického režimu, gastrointestinálnymi ochoreniami, ktoré sú sprevádzané acidózou, poruchou funkcie pečene a obličiek.

Príčiny rachitídy u detí do jedného roka a starších sú teda podvýživa, počnúc prenatálnym obdobím, fyzická nečinnosť, hypokinéza s iracionálnou starostlivosťou, gastrointestinálne ochorenia(najmä pri protrahovanom priebehu a hnačkovom syndróme), polyhypovitaminóza (vrátane hypovitaminózy D endogénneho alebo exogénneho pôvodu), nedonosenosť a nezrelosť morfologických a funkčných systémov.

Príčiny rachitídy a vývoj choroby

Príčiny rachitídy u detí sú rôzne. V komplexnom procese metabolických porúch charakteristických pre rachitu je na prvom mieste porušenie metabolizmu fosforu a vápnika. Hlavnými regulátormi tohto metabolizmu v tele sú vitamín D, parahormón, tyrokalcitonín.

Funkcie vitamínu D:

• stimuluje absorpciu vápnika v čreve zvýšením syntézy špecifického proteínu viažuceho vápnik;
• zvyšuje absorpciu anorganického fosforu v tenkom čreve;
• stimuluje mineralizáciu kostí podporou syntézy citrátov na rozhraní kosť a krv;
• aktivuje osteoklasty a podporuje metabolické procesy vedúce k resorpcii vápnika z kostí počas hypokalcémie;
• aktívne ovplyvňuje vlastnosti organickej matrice, stimuluje syntézu glykozidov v chondrocytoch, čo prispieva k procesu ostifikácie;
• zvyšuje proliferáciu osteoblastov a chondrocytov;
• stimuluje syntézu osteokalcínu (nekolagénový kostný proteín), ktorého hladina je indikátorom tvorby kostí;
• zvyšuje reabsorpciu vápnika a fosforu v obličkových tubuloch;
• stimuluje vstup vápnika do svalov, čo prispieva k svalovej kontrakcii;
• má imunomodulačný účinok, ovplyvňuje fagocytózu, syntézu interleukínov, diferenciáciu T-lymfocytov.

Hormonálne aktívna forma vitamínu D, ktorá má vyššie uvedené funkcie, sa tvorí v mitochondriách proximálnych tubulov obličiek pod vplyvom enzýmu, ktorý sa tvorí v pečeni pod vplyvom pečeňovej hydroxylázy. Je potrebné poznamenať, že aktivita 1-alfa-hydroxylázy, ktorá v obličkách premieňa 25 (OH) 03 na 1,25, závisí od prítomnosti parahormónu, vitamínov C, E a vitamínov skupiny B.

Funkcie parahormónu:

• podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi v podmienkach hypokalcémie, stimuluje funkciu osteoklastov a kostnú resorpciu;
• stimuluje premenu transportnej formy vitamínu D na hormonálne aktívnu vďaka expresii génu enzýmu 1-alfa-hydroxylázy v obličkách;
• stimuluje reabsorpciu vápnika a horčíka v obličkových tubuloch;
• zvyšuje vylučovanie fosfátov a bikarbonátov močom, čím inhibuje ich reabsorpciu v obličkových tubuloch. Rozvoj hypofosfatémie a metabolickej acidózy u rachitídy súvisí s pôsobením parahormónu.

Funkcie tyrokalcitónu:

• zvyšuje ukladanie vápnika v kostiach, znižuje kostnú resorpciu;
• inhibuje aktivitu osteoklastov;
• znižuje vstrebávanie vápnika v čreve;
• pomáha znižovať hladinu vápnika v krvi.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku rôzne dôvody, sú hlavnými faktormi rozvoja zložitých patofyziologických procesov, ktoré tvoria klinický obraz rachitídy. Hypofosfatémia vedie k zvýšenej eliminácii fosforu z organických zlúčenín, konkrétne z fosfatidov myelínového obalu. nervové kmene a bunky, adenozín fosforečná kyselina svalové tkanivo v dôsledku toho demyelinizácia spôsobuje prevahu excitačných procesov, ktoré sa následne menia zvýšením inhibície; vo svaloch je narušený energetický metabolizmus a znižuje sa ich tonus. Hypokalciémia prispieva k rozvoju porúch odolnosti organizmu na základe multifunkčnej hodnoty, ktorá je vápniku vlastná.

Hypokalciémia aktivuje aktivitu prištítnych teliesok a spôsobuje hyperprodukciu parahormónu, ktorého pôsobenie je zamerané na udržanie vápnikovej homeostázy mobilizáciou vápnika z kostí. Spoločne je narušená absorpcia fosforových solí v čreve, reabsorpcia fosfátov a aminokyselín v obličkových tubuloch klesá, zvyšuje sa hypofosfatémia a vyskytuje sa proteinémia, čo vedie k zníženiu alkalickej rezervy krvi a rozvoju acidózy; dochádza aj k porušeniu metabolizmu bielkovín, lipidov a uhľohydrátov.

Acidóza sa postupne zvyšuje v dôsledku zníženia syntézy citrátov (potlačenie aktivity citrátových intetáz). V dôsledku acidózy dochádza k poruchám mikrocirkulácie, čo vedie k patologickým zmenám v centrálnom nervovom systéme a vnútorných orgánoch, najmä tých, ktoré môžu vykonávať funkciu odstraňovania neúplne oxidovaných produktov metabolizmu (pľúca, gastrointestinálny trakt). najprv vedie k funkčným zmenám as progresiou patologického procesu - a až morfologické zmeny vnútorné orgány. Zároveň sa zvyšuje pórovitosť cievne steny, imunologická ochrana klesá, rozvíja sa.

V dôsledku narušenia metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatku hormonálne aktívneho metabolitu vitamínu D je narušená tvorba kostí. Resorpcia vápenatých solí z kostí vedie k rozvoju osteoporózy, kosti vplyvom telesnej hmotnosti a svalovej dysfunkcie postupne mäknú a deformujú sa. V akútnom priebehu ochorenia prevažuje proces proliferácie kostného tkaniva v oblastiach rastu kostí. V dôsledku oneskorenia procesov kalcifikácie kostí sa soli vápnika a fosforu neukladajú v kostného tkaniva nedochádza k normálnej resorpcii chrupavky. Epifýzy tubulárnych kostí v rastových zónach zhrubnú v dôsledku hyperplázie kostného tkaniva, ktoré nemá tendenciu k resorpcii. V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k oneskoreniu rastu kostí do dĺžky a hypoplázii kostného tkaniva.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu ostifikácie pri rachitách u detí v rastových zónach vo forme proliferácie epifýzovej chrupavky, narušenia rastu epifýzových kostí a metafýzovej proliferácie nerealizovaného kostného tkaniva. Kostné deformity pri rachitíde sú symetrické.

Krivica u detí príznaky a symptómy

Známky rachitídy u dojčiat sa prejavujú odlišne v závislosti od obdobia ochorenia. Počiatočné obdobie rachitídy v dieťa. Prvé príznaky rachitídy sa u detí vyskytujú najmä v 2.-4. mesiaci života, u predčasne narodených detí - koncom 1. - začiatkom 2. mesiaca. Zmeny v správaní u detí: stávajú sa nepokojnými, vzrušujúcimi, spánok je narušený - stáva sa povrchným, deti sa často zľaknú, najmä pri zaspávaní, pri rozsvietení svetla, klopaní na dvere atď. Zabúda sa na predtým získané zručnosti, motorika, nevytvárajú sa nové podmienené reflexné spojenia. Charakteristická je hyperestézia, nadmerné potenie, najmä pot tváre a pokožky hlavy.

Pot nepríjemne kyslo zapácha, dráždi pokožku, spôsobuje svrbenie, pichanie. Dieťa si trie hlavu o vankúše a zároveň sa mu utierajú vlasy na zátylku. Namiesto svalovej hypertonicity, charakteristickej pre tento vek, je u pacientov zaznamenaná hypotenzia. Pri palpácii kostí lebky sa zistí súlad stehov a okrajov veľkého fontanelu; pri vyšetrovaní rebier je zaznamenané zhrubnutie v miestach prechodu chrupavkovej časti rebra ku kosti (kostálny "ruženec"). Patologické zmeny na vnútorných orgánoch v tomto období sa ešte neprejavujú. Trvanie počiatočné obdobie v akútnom priebehu ochorenia od 1,5 do 4 týždňov, v subakútnom - do 2-3 mesiacov. Pri nedostatočnej liečbe alebo jej absencii začína obdobie výšky ochorenia.

Ako sa prejavuje rachitída u detí mladších ako jeden rok

Krivica u detí mladších ako jeden rok má jasne definované vrcholové obdobie. Vyskytuje sa najmä na konci prvých šiestich mesiacov života a vyznačuje sa výraznými neuromuskulárnymi a autonómnymi poruchami, dysfunkciou vnútorných orgánov a patologickými zmenami v kostiach. Choré deti sú letargické, neaktívne, výrazne zaostávajú psychomotorický vývoj, majú výrazne výrazné potenie, svalovú hypotenziu a väzivový aparát. Existujú ďalšie zmeny kostry.

Pri akútnom priebehu rachitídy u detí mladších ako jeden rok prevládajú procesy osteomalácie a dochádza k zodpovedajúcim deformáciám: zmäkčenie plochých kostí lebky sa spája s už existujúcimi v počiatočnom období poddajnosti okrajov fontanelu a stehov medzi kosťami lebky. lebka, v dôsledku čoho mäkká lebka mení svoju konfiguráciu - zadná časť hlavy sa splošťuje, dochádza k asymetrii hlavy. Osteomalácia vedie k deformácii hrudníka: prehĺbenie hrudnej kosti v jej dolnej tretine („švecový hrudník“) alebo vydutie hrudnej kosti („kuracie prsia“), retrakcia nastáva pozdĺž línie úponu bránice (Harrisonova brázda).

Vyskytuje sa zakrivenie kľúčnych kostí, tubulárnych kostí, deformácia panvy s tvorbou jej plochých rachitických zmien; výrazné deformity dolných končatín vznikajú v dôsledku deformácie kostí a svalovej hypotónie, kedy vrchol ochorenia nastáva v druhej polovici života. Najviac postihnuté sú tie časti kostry, ktoré sa vo vrcholnom období vyznačujú intenzívnym rastom. Pri subakútnom priebehu rachitídy dominuje hyperplázia kostného tkaniva, ktorá sa prejavuje tvorbou frontálnych a parietálnych tuberkul, zhrubnutím tubulárnych kostí („rachitické náramky“ v oblasti zápästia) a ďalším zväčšením veľkosti pobrežný „ruženec“.

Hypoplázia kostného tkaniva prispieva k neskorému uzavretiu fontanelov a stehov lebky, predčasnému a nesprávnemu prerezávaniu zubov a oneskoreniu rastu tubulárnych kostí na dĺžku.

Ďalšie príznaky rachitídy u detí

Príznaky rachitídy u detí sa prejavujú aj ako dysfunkcia chrbtica. V súvislosti so svalovou hypotenziou dochádza k zakriveniu chrbtice: kyfóza, skolióza, lordóza, zväčšuje sa dolný hrudný otvor. V dôsledku svalovej hypotenzie a slabosti väzivového aparátu sa pozoruje nadmerná pohyblivosť kĺbov. Hypotenzia svalov brušnej steny tvorí "žabie brucho", vedie k porušeniu funkcií brušných orgánov.

Deformácia hrudníka, svalová hypotenzia, biochemické zmeny, dysfunkcia nervového systému vedie k zhoršeniu ventilácie pľúc, ako aj k degeneratívnym zmenám v myokarde.

U detí s ťažkými formami rachitídy sa počas výšky ochorenia vyvíjajú rôzne stupne závažnosti. hypochrómna anémia, existujú funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, pečene. Na röntgenových snímkach tubulárnych kostí sa zisťuje osteoporóza, pohárikovité rozšírenie metafýz, rozmazanie a nevýraznosť zón predbežnej osifikácie vápnika až do 2,0 - 2,2 mmol / l (pri rýchlosti 2,37 - 2,62 mmol / l). Pomer medzi hladinou vápnika a fosforu v krvnom sére počas výšky ochorenia stúpa na 3:1-4:1 (v pomere 2:1). Zároveň v počiatočnom období rachitídy a pri ťažkej osteomalácii na vrchole ochorenia môže byť hladina vápnika v normálnom rozmedzí. Zadnou časťou pre rachitídu je zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére nad 400 jednotiek / l, zníženie obsahu kyseliny citrónovej pod 62 mmol / l. Vylučuje sa močom zvýšené množstvo aminokyseliny, fosfor a vápnik.

Príznaky rachitídy u detí počas rekonvalescencie. Toto obdobie sa vyznačuje zlepšením Všeobecná podmienka choré dieťa, v tomto čase miznú vegetatívne a neurologické poruchy, mäkkosť kostí, anémia, zlepšuje sa svalový tonus, stav srdcovo-cievneho a dýchacie systémy, hladina fosforu, hladina alkalickej fosfatázy, pH krvi, ale hypokalcémia stále pretrváva. Na röntgenových snímkach končatín je už zaznamenané nerovnomerné zhutnenie zón rastu kostí.

Zostatkové obdobie. Toto obdobie je diagnostikované u detí vo veku 2 ~ 3 rokov, keď nie sú žiadne klinické alebo laboratórne príznaky aktivity rachitídy. Stále však existuje svalová hypotenzia, nadmerná pohyblivosť kĺbov v dôsledku hypotenzie väzivového aparátu.

Diagnóza rachitídy u detí

V dnešnej dobe nie je diagnostika rachitídy u detí náročná. Rachitída u dieťaťa je diagnostikovaná na základe zistenia neuromuskulárnych porúch, zmien v správaní dieťaťa a charakteristických deformít kostry. Diagnóza mierna rachitída stupne sa kladú na základe symptómov charakteristických pre počiatočné obdobie ochorenia; mierne - so strednými zmenami v kostrovom systéme a vnútorných orgánoch; ťažká rachitída je diagnostikovaná s výraznými deformáciami kostí, závažnými prejavmi poškodenia nervového systému a vnútorných orgánov a oneskorením psychomotorického vývoja.

Akútny priebeh ochorenia je diagnostikovaný výraznými zmenami v nervovom systéme, prejavmi osteomalácie a výraznými laboratórnymi príznakmi; akútny priebeh je charakterizovaný závažnými príznakmi hyperplázie kostného tkaniva, miernymi laboratórnymi príznakmi; recidivujúci priebeh rachitídy sa líši tým, že dostupné klinické, laboratórne a rádiologické príznaky, označujúce aktívnu rachitu, sú zaznamenané spolu s röntgenovými údajmi, ktoré naznačujú úplné patologický proces(prítomnosť osifikačných čiar).

Prognóza rachitídy u detí

Je určená závažnosťou ochorenia, včasnosťou a kvalitou liečby. Prenesená rachitída prvého stupňa závažnosti reziduálnych účinkov nemá. Rachitída druhého alebo tretieho stupňa závažnosti vedie k vzniku závažných deformácií kostry, oneskoreniu neuropsychického a fyzického vývoja.

Rachitída je detská patológia, ktorá sa vyvíja od dvoch mesiacov do troch rokov na pozadí aktívneho rastu detského organizmu s nedostatkom vitamínu D. Choroba a jej príznaky sú opísané už od staroveku a názov "rachitída" v r. Grécky znamená "chrbtica". Choroba bez primeranej včasnej liečby porušuje držanie tela a prispieva k vzniku hrbu. V tele sa vyskytujú všetky typy metabolických porúch, najmä fosfor-vápnik „trpí“, čo sa stalo hlavnou príčinou ochorenia. Toto sa stalo známym až v minulom storočí.

Vitamín D hrá hlavnú úlohu pri regulácii vstrebávania fosforu a vápnika v čreve. „Pomáha“ ich ukladaniu do kostného tkaniva. Pri nedostatočnom príjme vitamínu D sa vyplavujú posilňujúce prvky z kostí.

Riziko vzniku krivice sa objavuje ako u detí viacpočetné tehotenstvo, nedonosené, veľké deti a „umelci“, ktorí jedia zmesi. Ochorenie sa prejavuje u detí s tmavou pokožkou (keďže produkcia vitamínu D je v nej nedostatočná), patológiami zažívacie ústrojenstvo. Stáva sa to aj v podmienkach nesprávnej starostlivosti o dieťa, každodenného života. Rodičia nedodržiavajú odporúčania pediatra, dieťa je zbavené materského mlieka, včasné zavádzanie doplnkových potravín, prechádzky na čerstvom vzduchu.

Rodičia by mali pochopiť závažnosť tejto choroby, poznať jej znaky, spôsoby liečby. A je najlepšie prijať preventívne opatrenia, aby sa predišlo negatívnym následkom.

Je dôležité vedieť! Rachitída priamo neohrozuje život dieťaťa, ale je poznačená následkami pri absencii správnej liečby: deformácia kostry, maloklúzia, ploché nohy a iné komplikácie.

Príčiny rachitídy

Patológia má vrodené a získané formy.

Prejav vrodené príčiny prispievajú k niektorým faktorom, ktoré sú vlastné tehotným a dojčiacim ženám, týkajú sa:

• veková kategória (do 16 rokov, nad 36 rokov);
• toxikóza:
• podvýživa;
• absencia alebo porušenie hlavných bodov dennej rutiny;
• sprevádzanie tehotenstva vážnymi chorobami, komplikáciami;
• ťažký pôrod;
• nedonosenosť novorodenca.

Získaná rachita u dieťaťa sa objavuje v dôsledku:

• nesprávna strava (v prípade umelého kŕmenia musia zmesi obsahovať vitamíny, bielkoviny, minerály);
• nečinnosť v dôsledku tesného zavinovania, nedostatku masáží, gymnastických cvičení;
• patologické stavy kože, obličiek, pečene;
• nedostatočné vonkajšie cvičenie, nedostatok slnečné svetlo.

Je dôležité vedieť! Rachitída sa môže vyvinúť v dôsledku zriedkavých dedičné ochorenie- Hypofosfatemická rachitída. Obličky pracujú s dysfunkciou, neprodukujú soli a fosfáty pri nedostatku vitamínov D. Patológia sa prejavuje vo veku dvoch rokov. Dieťa, zaostávajúce za svojimi rovesníkmi, chodí ako kačica, jeho kostra je skrútená.

Vonkajšie príznaky rachitídy

Klasifikačné charakteristiky

Závažnosť

Toto kritérium určuje príznaky a formu priebehu rachitídy, rozdelené do stupňov, a to:

• Počiatočné.
• Druhá (s modifikovanými zmenami v kostiach, systéme vnútorných orgánov);
• Tretia (sprevádzaná psychomotorickými a fyzickými retardáciami, deštrukciou kostného tkaniva, dysfunkciou nervového systému, vnútorných orgánov).

Druhý stupeň je vyjadrený v závažnejšom priebehu, vážnych deformáciách kostí, oneskorení vo vývoji, neurologických poruchách.

Tretí stupeň je charakterizovaný nezvratnými deformáciami skeletu, nesprávna liečba môže priviesť pacienta k invalidite alebo smrti.

V súčasnosti hrozba prechodu ochorenia do najťažšieho stupňa prakticky nie je registrovaná.

Povaha toku

Rachitída sa vyskytuje v troch hlavných formách:

• akútne (v tomto prípade môže adekvátna terapia rýchlo viesť pacienta k úplnému zotaveniu);
• subakútne (tu je zaznamenaný pomalý a predĺžený priebeh ochorenia, ktorý je ťažké liečiť);
• opakujúce sa (obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami, čo je výsledkom nesprávnej liečby alebo nedodržiavania pravidiel rehabilitácie dieťaťa počas obdobia zotavenia).

Obdobia choroby

Klasifikácia rachitídy zahŕňa štyri obdobia, ktoré sa nazývajú:

1. Počiatočné (symptomatický obraz je mierny).
2. Výška ochorenia (vážne postihuje vnútorné orgány, kostru, nervový systém).
3. zotavenie.
4. Obdobie reziduálnych účinkov (dvojročné deti majú deformované kosti, anémiu, pečeň a obličky sú zväčšené, laboratórne indikátory normálne).

Adolescenti alebo dospelí, ktorí mali krivicu, sa vyznačujú reziduálnymi účinkami choroby: skolióza, ploché nohy, uvoľnené kĺby, deformácia pobrežia a iné príznaky.

Symptomatický obraz rachitídy

Hlavné príznaky, ktoré charakterizujú túto chorobu, sa prejavujú nasledujúcimi znakmi:

• zvýšený strach, úzkosť, rýchla excitabilita dieťaťa;
• narušený spánok ( zlý sen v noci, dlhé obdobie zaspávania, ospalosť;
• násilná reakcia na hlasný zvuk, oslepujúce svetlo;
• nadmerné potenie hlavy, tváre, dlaní, nôh dieťaťa;
• znížený svalový tonus, čo vedie k praktickej nehybnosti dieťaťa;
• deformácia hrudníka, lebky, rebier, zakrivenie chrbtice, nohy;
• predčasné (dlhé) prerastanie fontanely, neskoré prerezávanie zubov;
• vývojová retardácia od detí rovnakej vekovej kategórie.

Čoho by sa mali rodičia obávať?

Rodičia dieťaťa by mali starostlivo sledovať zdravie svojho dieťaťa a venovať pozornosť všetkým abnormálnym prejavom, ktoré naznačujú prvé príznaky krivice:

• zvýšené potenie u dieťaťa (aj v chladnej atmosfére sa pri kŕmení potí čelo, nos, nohy a ruky dieťaťa);
• zášklby v spánku, nepokojné správanie, nespavosť;
• plešatý krk;
• zadržiavanie výkalov v dôsledku svalovej hypotenzie a oslabenia peristaltiky.

Príznaky ochorenia sa objavujú vo veku troch mesiacov. V tomto štádiu s včasnou liečbou ochorenie ustúpi bez toho, aby zanechalo následky.

Ak sa však tento okamih premešká, choroba sa rozvinie, presunie sa do ďalšej fázy (vrcholu), ktorá sa prejaví v závažné príznaky týkajuce sa:

• lebečná deformácia v podobe splošteného occiputu, veľkého čela, zmeny na trupe, končatinách (pripomínajúce písmená O a X);
• ťažká svalová slabosť, obzvlášť výrazná v "žabom bruchu";
• zaostávanie vo vývoji motorických zručností (pre dieťa je ťažké držať hlavu, otočiť sa na bok, posadiť sa atď.);
• neskoré prerezávanie zubov;
• rôzne poruchy vo vnútorných orgánoch, najmä v gastrointestinálnom trakte).

V priebehu času sa dieťa zotaví (šesť mesiacov po nástupe choroby), ale deformácia kostí úplne nezmizne a je prítomná vo forme:

• úzka panva;
• veľké predné tuberkulózy;
• maloklúzia;
• hrudník stlačený zo strán a vyčnievajúci dopredu;
• ploché nohy.

Diagnostické opatrenia

Kvalifikovaný pediater pomerne ľahko stanoví diagnózu tým, že podrobne vyšetrí a pýta sa matky na špeciálne a obvyklé činnosti dieťaťa počas dňa a noci. Na potvrdenie predbežnej diagnózy sa moč vyšetruje podľa Sulkovichovej metódy. Táto metóda, ktorá určuje vápnik v moči, zahŕňa odber moču od dieťaťa pred ranným kŕmením.

Niektoré prípady budú vyžadovať biochemická analýza krvi. Študuje sa vápnik, fosfor, horečnatá alkalická fosfatáza, sérový kreatinín, indikátor derivátov vitamínu D.

S rýchlou progresiou ochorenia je dieťa poslané na röntgenové vyšetrenie predlaktia a dolných končatín. Tak sa odhalí znížená hustota kostného tkaniva, implicitné chrupavkové kontúry, rozšírené rastové zóny sú fixované.

V pokročilých prípadoch lekár posudzuje, ako hlboko sú postihnuté kostné tkanivá, je narušený metabolizmus fosforu a vápnika.

Prieskum je tiež rozsiahly, založený na údajoch získaných na základe:

• krvné testy, ktoré študujú metabolity vitamínu D, alkalickú fosfatázu (jej aktivitu), zloženie elektrolytov;
• moč zozbieraný do 24 hodín, obsahujúci fosfor, vápnik;
• ultrazvukové vyšetrenie kostí predlaktia;
• rádiografia (dnes sa prakticky nepoužíva).

Liečba rachitídy

Komplexnú liečbu špecifickými a nešpecifickými metódami vykonáva endokrinológ, ktorý ju vykonáva od okamihu zistenia krivice. Počas celého priebehu a choroby až do jej ukončenia je potrebné dodržiavať individuálne terapeutické indikácie, správny denný režim bábätka, častejšie chodiť na čerstvý vzduch, snažiť sa nebyť v ostrom svetle a hluku.

Dieťa potrebuje pravidelnú masáž s jemným trením nôh, rúk, chrbta. Terapeutická gymnastika pomáha dobre a prispieva k rýchlemu zotaveniu. Poskytnutie mobility bábätku – položenie sa na bruško na tvrdý povrch, povzbudenie ho k plazeniu – tiež urýchľuje proces zotavovania. S dieťaťom musíte chodiť tri hodiny denne.

Je užitočné utrieť dieťa, vytvrdnúť, naliať vodu. Miestnosť pre dieťa by mala byť dobre vetraná, naplnená slnečným žiarením.

Veľkú úlohu v terapeutickom prístupe k tomuto problému zohráva užívanie doplnkov vitamínu D (podľa predpisu lekára). Väčšinou sa používajú produkty na vodnej báze (napríklad Aquadetrim). Je ľahko absorbovaný telom, vylučuje sa obličkami. Je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie, aby sa zabránilo intoxikácii.

Priebeh užívania lieku je jeden až jeden a pol mesiaca a závisí od stupňa vývoja ochorenia. Použitie lieku po kurze je preventívne. Liek sa užíva každý deň po dobu 2 rokov, v treťom roku - iba v zime.

Pokročilý stupeň ochorenia je zriedkavý výskyt. Lekári, ktorí pozorujú deti, vysvetľujú rodičom dôležitosť preventívne opatrenia. "Zimné" a "jesenné" predpísané kvapkanie vitamínu D (dve až štyri kvapky).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive dieťaťa, zabezpečeniu rovnováhy a výživy.

Diéta by mala obsahovať:

• mliečne výrobky;
• žĺtky;
• maslo).

Komplikovaná forma ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa v stacionárne podmienky. Aplikuje sa terapeutický kurz a na jeho konci je predpísaný cholekalciferol na prevenciu recidívy krivice. Na zvýšenie imunity sú predpísané vitamíny A, B, C, E. Odporúča sa užívať finančné prostriedky, ktoré zahŕňajú zásobnú dávku vápnika, horčíka, draslíka, citrátovú zmes na zlepšenie absorpcie solí vápnika a fosforu.

Prevencia rachitídy

Preventívne opatrenia sa týkajú:

• Denný príjem vitamínu D (denná dávka 500 IU) počas celého roka, okrem mája, septembra. Ak je v oblastiach bydliska málo slnečného svetla, prestávky sa nerobia.
• Racionálna výživa, pozostávajúca z materského mlieka v prvých štyroch mesiacoch, potom - dojčenie a doplnkové potraviny podľa veku.
• Pravidelné prechádzky, aby dieťa dostalo slnečné svetlo (pod nepriamymi lúčmi).
• Motorická aktivita dieťaťa. Vykonávanie masáží, liečebných cvičení, hier v prírode.
• Správny postoj nastávajúcich mamičiek k vlastnému zdraviu a zdraviu vyvíjajúceho sa plodu.

Rada lekára. Doktor Komarovsky si je istý, že liečba rachitídy je predovšetkým správne naplánovaná denná rutina, správna výživa a časté prechádzky. Je dobré plávať, robiť masáže a gymnastiku. Užívajte spolu s vitamínom D prípravky s obsahom fosforu a vápnika prísne podľa predpisu lekára, aby ste predišli predávkovaniu a prechodu ochorenia do ťažkého štádia.

Tehotné ženy by mali jesť potraviny bohaté na vitamín D, pretože to zníži riziko rachitídy u novorodenca. Doktor Komarovsky odporúča dojčiť svoje dieťa čo najdlhšie, aby ste ho ochránili pred chorobou.

Pomerne často si rodičia pri ďalšej návšteve pediatra s 3-4 mesačným bábätkom môžu od lekára vypočuť diagnózu rachitídy. Pre mnohých rodičov je pojem tohto ochorenia veľmi nejasný a povrchný, nepoznajú hlavné príznaky ochorenia a nepredstavujú si možnú liečbu. Čo je teda rachitída a prečo je nebezpečná, keď sa vyskytuje u detí?

Rachitída je porušením metabolizmu fosforu a vápnika v tele, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku vitamínov skupiny D. V prvom rade sa zhoršuje vstrebávanie iónov vápnika z čreva a v dôsledku jeho nedostatku dochádza k demineralizácii a dochádza k zakriveniu kostí.

Na čo slúži vitamín D?

• Podporuje transport vápnika cez črevnú stenu.
• Zvyšuje zadržiavanie iónov vápnika a fosforu v obličkových tubuloch, čím zabraňuje ich nadmernej strate v organizme.
• Podporuje zrýchlenú impregnáciu kostného tkaniva minerálmi, to znamená, že posilňuje kosti.
• Je to imunomodulátor (reguluje stav imunitného systému).
• Má pozitívny vplyv na výmenu trikarboxylových kyselín, v dôsledku čoho sa v tele uvoľňuje veľa energie, ktorá je potrebná na syntézu rôznych látok.

Vitamín D (90%) sa tvorí v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov a len 10% sa do tela dostáva s jedlom. Vďaka nemu sa vápnik vstrebáva v črevách, potrebné pre telo pre normálnu tvorbu kostného tkaniva, plné fungovanie nervového systému a iných orgánov.

Pri dlhodobom nedostatku vitamínu D u detí začínajú procesy demineralizácie kostného tkaniva. Nasleduje osteomalácia (mäknutie tubulárnych kostí) a osteoporóza (zriedkavosť kostného tkaniva), ktoré vedú k postupnému zakriveniu kostí.

Najčastejšie trpia krivicou deti vo veku od 2-3 mesiacov do 2-3 rokov, ale deti mladšie ako 1 rok sú najzraniteľnejšie.

Príčiny ochorenia

Ak existuje iba jedna príčina krivice - nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa a v dôsledku toho - zníženie hladiny vápnika, potom existuje veľa faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Nedostatočná insolácia v dôsledku málo častého pobytu bábätka na čerstvom vzduchu, a s tým spojený pokles tvorby vitamínu D v pokožke.

1. Výživové chyby:

• umelé kŕmenie zmesami, ktoré neobsahujú vitamín D, alebo je v nich narušený pomer vápnika a fosforu, čo sťažuje vstrebávanie týchto prvkov;
• neskoré a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
• materské mlieko niekoho iného často spôsobuje zlé vstrebávanie vápnika;
• prevaha v strave monotónnych bielkovín alebo mastných potravín;
• podvýživa tehotnej ženy a matky, ktorá dojčí dieťa materské mlieko;
• zavedenie prevažne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dosť v strave dieťaťa bielkoviny živočíšneho pôvodu (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
• nápadný je najmä stav polyhypovitaminózy, nedostatok vitamínov skupiny B, A a niektorých stopových prvkov.

1. Nedonosený a veľký plod:

• predčasnosť je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začnú intenzívne vstúpiť do plodu až po 30 týždňoch (v 8. a 9. mesiaci tehotenstva), takže predčasne narodené deti sa rodia s nedostatočnou kostnou hmotou;
• malo by sa tiež vziať do úvahy, že vzhľadom na pomerne rýchly rast predčasne narodených detí vo vzťahu k deťom, ktoré sa objavili včas, potrebujú jedlo, bohaté na vápnik a fosfor;
• Veľké deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.

1. Endogénne príčiny:

• malabsorpčné syndrómy (zhoršené vstrebávanie živín v čreve), sprevádzajúce množstvo chorôb, ako je celiakia;
• ktoré narúšajú absorpciu a metabolické procesy vrátane vitamínu D;
• slabá aktivita enzýmu laktázy, ktorý je zodpovedný za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.

1. Dedičné faktory a predispozícia k ochoreniu:

• anomálie metabolizmu a syntézy fosforu a vápnika aktívne formy vitamín D;
• dedičné metabolické anomálie v tele (tyrozinémia, cystinúria).

1. Iné dôvody:

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

• Znižuje sa tvorba špecifického proteínu, ktorý viaže ióny vápnika a podporuje ich priepustnosť cez črevnú stenu.
• kvôli znížená hladina vápnika v krvi, prištítne telieska začnú aktívne produkovať parathormón, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie stálej hladiny vápnika v krvi. V dôsledku tohto procesu sa vápnik začína vymývať z kostného tkaniva a reabsorpcia fosforových iónov v obličkových tubuloch klesá.
• Začnú sa zrážky oxidačné procesy, pokračuje demineralizácia kostí, zmäknú a postupne sa začnú ohýbať.
• V zóne aktívneho rastu kostí sa tvorí defektné kostné tkanivo.
• Vyvíja sa acidóza acidobázickej rovnováhy tela na kyslú stranu) a potom dochádza k funkčným zlyhaniam v centrálnom nervovom systéme a mnohých vnútorných orgánoch.
• Znižuje sa, dieťa začína často ochorieť, priebeh ochorenia je dlhší a závažnejší.

Skupiny detí najviac náchylné na rachitu

• Bábätká s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
• Deti s nadváhou, veľké bábätká.
• Predčasne narodené deti.
• Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj v severnom klimatickom pásme a vysokohorských oblastiach, kde sú často hmly a dažde a málo jasných slnečných dní.
• Existuje genetická predispozícia kvôli zvláštnostiam enzymatického systému u negroidnej rasy.
• Často a chronicky choré deti.
• Bábätká narodené na jeseň alebo v zime.
• Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Klasifikácia rachiet

V súčasnosti je akceptovaných niekoľko klasifikácií choroby.

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárna forma je založená na nedostatočnom príjme vitamínov s jedlom alebo na syntéze jeho aktívnych foriem. Sekundárna forma rachitídy sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov:

• malabsorpcia vápnika - malabsorpčné syndrómy;
• fermentopatia;
• dlhodobé užívanie liekov dieťaťom, najmä antikonvulzíva, diuretiká a;
• parenterálnej výživy.

V závislosti od typu metabolických porúch existujú:

• krivica s nedostatkom vápnika (vápenatý penik);
• krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
• bez zmien hladiny vápnika a fosforu v tele.

Podľa povahy priebehu ochorenia:

• akútna forma, v ktorej dochádza k zmäkčeniu kostného tkaniva (osteomalácia) a prejavujú sa príznaky poruchy nervového systému;
• subakútna forma, ktorá sa vyznačuje prevahou procesov rastu kostného tkaniva nad jeho riedením;
• recidivujúce (vlnené) rachity, pri ktorých dochádza k častým recidívam po prekonaní akútnej formy.

Podľa závažnosti:

• 1 stupeň (mierny), jeho znaky sú typické pre počiatočné obdobie ochorenia;
• 2. stupeň (stredný) - zmeny vo vnútorných orgánoch a kostrovom systéme sú mierne vyjadrené;
• 3. stupeň (závažný priebeh) - závažné poruchy vnútorných orgánov, nervového a kostrového systému, výrazné zaostávanie v psychomotorickom vývoji dieťaťa, častý výskyt komplikácií.

Vo vzťahu k vitamínu D sa rachitída delí na dva typy:

• závislé od vitamínu D (niekedy typu I a II);
• vitamín D rezistentný (rezistentný) - fosfát-diabetes, de Toni-Debre-Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Krivica je klinicky rozdelená do niekoľkých období priebehu, ktoré sa vyznačujú určitými príznakmi.

1. Počiatočné obdobie.

Vyskytuje sa vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca. V tomto čase si rodičia začínajú všímať prvé príznaky:

Neexistujú žiadne patológie z vnútorných orgánov a systémov.

1. Vrcholné obdobie choroby

Zvyčajne sa vyskytuje v 6-7 mesiacoch života dieťaťa. Choroba naďalej útočí v niekoľkých smeroch naraz. V tomto prípade sa objaví množstvo nových príznakov.

Deformácia kostí:

• proces zmäkčovania kostí je výrazný, čo je obzvlášť viditeľné, ak cítite švy a veľký fontanel;
• objavuje sa šikmý, plochý zátylok (craniotabes);
• dolichocephaly - predĺženie kostí lebky;
• asymetrický tvar hlavy, ktorý môže pripomínať štvorec;
• sedlový nos;
• zmena tvaru hrudníka - "kuracie prsia" alebo "kýl" (výčnelok dopredu), alebo "hrudník obuvníka" (depresia v xiphoidnom procese);
• výrazné zakrivenie kľúčnych kostí, sploštenie hrudníka so súčasným rozšírením smerom nadol;
• zakrivenie nôh - deformácia kostí v tvare O alebo X (menej časté);
• objavujú sa ploché nohy;
• panvové kosti sa splošťujú, panva sa zužuje, "plochá rachitická";
• Na hlave sa môžu objaviť vyčnievajúce parietálne a čelné tuberkulózy ("olympijské" čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom zmiznú;
• "rachitický ruženec" na rebrách, zhrubnutie v oblasti zápästia ("rachitické náramky"), zhrubnutie falangov prstov ("šnúry perál") - to je celý rast kostného tkaniva, kde prechádza do chrupavky;
• pri palpácii je bolesť v kostiach nôh, niekedy dochádza k zhrubnutiu kolenných kĺbov;
• dochádza k retrakcii na úrovni bránice – Harrisonova brázda;
• oneskorene sa zatvára veľký fontanel - po 1,5-2 rokoch;
• neskôr pozorované a nekonzistentné prerezávanie zubov, maloklúzia, deformácia tvrdého podnebia a čeľusťových oblúkov, defekty zubnej skloviny.
• zriedkavé u detí patologické zlomeniny, zranenia v domácnosti;
• nanizmus.

Znížený svalový tonus a slabosť väzivového aparátu:

• dieťa sa zle prevracia na brucho a chrbát, robí to neochotne a pomaly;
• nechce si sadnúť, aj keď je podopretý rúčkami;
• v dôsledku slabosti brušnej steny u detí v polohe na chrbte je zaznamenaný príznak ako „žabie brucho“ a často sa môžu brušné svaly rozchádzať;
• zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
• je zaznamenaná hypermobilita kĺbov.

Deti s rachitídou začínajú držať hlavu, sedieť a chodiť neskoro. Chôdza bábätiek je neistá a nestabilná, kolená sa pri chôdzi zrážajú, šírka kroku je prudko zúžená. Dieťa sa po chôdzi často sťažuje na únavu a bolesť nôh.

Zo strany nervového systému sa príznaky zhoršujú:

• zvyšuje sa excitabilita a podráždenosť;
• dieťa menej bľaboce, bľabotanie vo všeobecnosti chýba;
• spánok je nepokojný, prerušovaný;
• deti sa učia zle, niekedy dokonca strácajú zručnosti, ktoré už nadobudli;
• na koži je výrazný červený dermografizmus - zmena farby kože po jej mechanickom podráždení.

Z tráviaceho traktu:

• úplný nedostatok chuti do jedla a ani veľké intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho excitácii;
• nedostatok kyslíka v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých enzýmov potrebných na normálne trávenie.

Na strane krvi sa pozoruje ťažká anémia z nedostatku železa:

• zvýšená únava;
• bledosť kože;
• ospalosť a letargia.

Imunitný systém zlyháva – deti ochorejú častejšie a závažnejšie.

So silnou rachitídou trpia takmer všetky orgány a systémy. Zakrivenie hrudníka a slabosť dýchacích svalov vedie k nedostatočnému vetraniu pľúc a častý zápal pľúc. Dochádza k zvýšeniu sleziny a lymfatických uzlín. Dochádza k poruchám metabolizmu bielkovín a tukov, chýba vitamín A, B, C a E, ako aj mikro a makro prvky, najmä meď a horčík.

Je to ťažký stupeň priebehu ochorenia, ktorý najčastejšie vedie ku komplikáciám:

• zástava srdca;
• laryngospazmus;
• časté kŕče, tetánia;
• hypokalciémia.

1. obdobie rekonvalescencie

Vyskytuje sa vo veku 3 rokov a vyznačuje sa zlepšením celkového stavu dieťaťa, vymiznutím neurologických porúch a nadmerným rastom kostného tkaniva. Dieťa sa stáva aktívnym, ľahko sa prevracia z chrbta na brucho a späť, lepšie sedí alebo chodí (v závislosti od veku). Bolesť v nohách zmizne.

Bohužiaľ, svalová slabosť a deformácia kostry miznú veľmi pomaly.

Určitý čas môže byť hladina vápnika v krvi stále znížená a fosfor bude naopak normálny alebo dokonca zvýšený. Biochemické parametre krvi potvrdzujú prechod choroby do neaktívnej fázy a konečného obdobia.

1. Zostatkové obdobie

Toto štádium ochorenia teraz najčastejšie chýba, pretože rachitída sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Predpoveď a následky rachitídy

Pri včasnej diagnóze a včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá. A iba pri ťažkých rachitách sú možné niektoré nezvratné zmeny v tele:

• nízky rast;
• zakrivenie tubulárnych kostí;
• porušenie držania tela - kyfóza;
• nerovnomerné zuby, maloklúzia;
• defekty zubnej skloviny;
• nedostatočný rozvoj kostrových svalov;
• fermentopatia;
• zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť ku komplikáciám pri pôrode.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza rachitídy je najčastejšie založená na starostlivom odobratí anamnézy a vyšetrení dieťaťa, ako aj klinických príznakov. Niekedy je však možné predpísať ďalšie diagnostické opatrenia na určenie závažnosti a obdobia priebehu ochorenia:

• klinický krvný test ukazuje stupeň anémie;
• biochemický krvný test určuje hladinu aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
• rádiografia dolnej časti nohy a predlaktia so zápästím;
• hladiny metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba rachitídy

Liečba choroby závisí od závažnosti a obdobia a je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin. Musí to byť dlhé a zložité.

V súčasnosti sa používa špecifická a nešpecifická liečba.

Nešpecifická liečba zahŕňa množstvo opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

• správna, výživná výživa, dojčenie alebo upravená dojčenská výživa, včasné zavedenie doplnkových potravín a prvé takéto deti sú najlepšie zeleninové pyré z cukety alebo brokolice;
• na korekciu výživy matky, ak je dieťa na dojčenie;
• dodržiavanie denného režimu dieťaťa podľa jeho veku;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu;
• pravidelné vetranie miestnosti a jej maximálne prirodzené svetlo;
• povinné denné aktivity liečebná gymnastika a vedenie masážneho kurzu;
• vzduchové kúpele;
• každodenné kúpanie v ihličnatých alebo bylinkových kúpeľoch na upokojenie nervového systému.

Špecifická terapia rachiet je vymenovanie vitamínu D, ako aj liekov, ktoré zahŕňajú vápnik a fosfor. V súčasnosti existuje veľa liekov obsahujúcich vitamín D. Ale v každom prípade ich predpisuje iba lekár na základe stavu dieťaťa. Dávky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Zvyčajne sa predpisuje 2000-5000 IU (medzinárodných jednotiek) denne, kurz je 30-45 dní.

Najbežnejšie lieky:

Po ukončení špecifickej liečby môže lekár predpísať prípravky s vitamínom D na prevenciu, ale v oveľa nižších dávkach. Väčšinou stačí 400 – 500 IU denne, ktoré sa bábätku podávajú dva roky a v treťom roku života na jeseň. zimné obdobie.

Prevencia rachitídy

Prevencia rachitídy by mala začať dlho pred narodením dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín – pred a po narodení bábätka.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• kompletná obohatená strava;
• dlhodobé vystavenie čerstvému ​​vzduchu;
• mierna fyzická aktivita: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
• recepcia komplexu vitamínové prípravky počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
• pravidelný lekársky dohľad, aby sa predišlo komplikáciám počas pôrodu a po ňom.

Prevencia rachitídy u dieťaťa:

• povinný profylaktický príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (lekár predpisuje dávku a liek); trvanie kurzu prevencie je 3-5 mesiacov;
• správna výživa, optimálne - dojčenie;
• prísne dodržiavanie denného režimu;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu na pokožke detí;
• vzduchové kúpele;
• denné kúpanie;
• gymnastika;
• vedenie masážnych kurzov;
• plná výživa dojčiacej matky, bohatá na vitamíny; s povolením lekára, pričom multivitamínové komplexy.

Zhrnutie pre rodičov

Krivici, podobne ako mnohým iným chorobám, je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ju liečiť. Dávajte pozor na stretnutia pediatra, nezabudnite dať zdravý dieťaťu dlhodobo predpisujú "kvapôčky" - prípravky vitamínu D. Tieto "kvapôčky" udržia vaše dieťa zdravé a zachránia ho pred výskytom rachitídy - pomerne ťažkej choroby, ako ste videli.

Ktorého lekára kontaktovať

Liečbu a prevenciu rachitídy vykonáva pediater. Pri závažných poruchách pohybového aparátu je indikovaná konzultácia s ortopédom, s rozvojom anémie z nedostatku železa, hematológ. Ak je nedostatok vitamínu D spojený s črevnými ochoreniami, mali by ste kontaktovať gastroenterológa. Porušenie tvorby čeľustí a zubov môže opraviť zubár.

Doktorka Eleonora Kapitonova hovorí o rachitíde a jej prevencii:

Tento článok bude hovoriť o detská choroba rachitída. Dieťa, ktoré trpelo touto chorobou po zvyšok svojho života, môže zostať invalidné. Preto si povieme o príznakoch, príčinách a spôsoboch, ako sa s touto chorobou vysporiadať.

krátko zvážte reťazec vývoja choroby, vyzerá to asi takto:

jeden . Nedostatok vitamínu D u dieťaťa
2. Zníženie koncentrácie fosforu a vápnika
3. Zvýšená funkcia prištítnych teliesok zodpovedných za výmenu vápnika medzi krvou a kostnými tkanivami

Okrem toho môže byť krivica spôsobená:

• S obličkami nedostatočnosť neexistuje žiadny enzým zodpovedný za tvorbu látky - predchodca vitamín D, ktorý následne provokuje vyššie proces
  Užívanie liekov - antikonvulzíva (antikonvulzíva drogy). Ich príjem spôsobuje zvýšenie odbúravania vitamínu D.
  Zvýšené vylučovanie fosforu z tela pri porušení minerálneho metabolizmu alebo pri organických patológiách
  Dedičné ochorenia pohybového aparátu

Riziková skupina pre deti so sklonom k ​​rozvoju rachitídy zahŕňa:

• deti s podváhou
  predčasne narodených detí
  S príznakmi nezrelých orgánov
  hostiteľ antikonvulzívne terapiu
  Prítomnosť malabsorpčného syndrómu
  S patológiou pečene žlčových ciest
  Časté infekcie ARVI
  Ak sú deti dvojčatá, dvojčatá, alebo ak sa telo matky medzi pôrodmi nestihlo spamätať
  Prekročenie prírastku hmotnosti mesačne
• Najčastejšie sa rachitída vyvíja u dojčiat v zime, najmä tých, ktoré sú kŕmené fľašou.

Príčiny rachitídy u detí

Rachitída sa vyvíja v súvislosti s porušením procesov metabolizmu fosforu a vápnika v kostnom tkanive, ktoré sa zase vyvíjajú s nedostatočným množstvom vitamínu D v tele dieťaťa.

U detí do dvoch rokov možno pozorovať takzvanú infantilnú rachitídu, a to v dôsledku nedostatku vitamínov z potravy. Vo vyššom veku je príčinou nedostatok fosforu – hypofosfatémia, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočnosť funkcia obličiek.Najčastejšia rachitída sa vyskytuje u detí s podváhou.

Príznaky rachitídy u detí. Rachitída u dojčiat

Detská rachitída má vo svojom vývoji 3 hlavné fázy:

Primárne (vek od 3 mesiacov do 5 mesiacov). Táto fáza je poznačená nervovými a autonómnymi poruchami, konvulzívnym syndrómom. Dieťa môže začať loziť neskôr, no k zmene tvaru kostí nedochádza

Fáza zahrievania (vek 6 mesiacov až 8 mesiacov). V tomto štádiu je už viditeľné zakrivenie kostí lebky, čo sa prejavuje zhrubnutím v oblasti parietálnych a čelných tuberkulov. V tomto prípade sa okcipitálna kosť a parietálna kosť stávajú tenšie. Rúrkové kosti neskôr prechádzajú štádiom osifikácie, čo má za následok ich zhrubnutie. Hrudník je deformovaný, môže sa stať konkávnym alebo konvexným. Chrbtica nadobúda kyfotické zakrivenie. Rebrá sa zhrubnú, v dvoch rokoch sa pri aktívnej chôdzi a zaťažení dolných končatín začnú aktívne ohýbať a nadobúdajú tvar X alebo O. Všetky tieto zmeny ovplyvňujú aj svalovú kostru, spôsobujú bolesť, kŕče a tonus.

Fáza zotavenia (začína vo veku troch rokov). U dieťaťa sa statika a dynamika vrátia do normálu, chrbtica koriguje svoj tvar do správneho a kosti dolných končatín sú tiež relatívne sa zotavujú. Bolesť nôh ustupuje

Prvé príznaky v počiatočných štádiách sú celkom bežné a nespôsobujú veľkú pozornosť rodičov. Všetko to začína tým, že sa dieťa stáva podráždený a zle spať. Jeho chuť do jedla je tiež ovplyvnená.

Charakteristickým príznakom je však zvýšené potenie zadnej časti hlavy dieťaťa. Výsledkom je neustále svrbenie, ktoré dieťatko provokuje k tomu, aby sa zátylok obtieralo o vankúš. Preto sa na tomto mieste vytvorí lysina, chĺpky sa zotrie.

Liečba krivice v počiatočnom štádiu

• Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prehodnotiť stravu. Možno dôvod spočíva práve v tom a choroba sa vyvíja podľa alimentárneho typu. Teda kvôli nedostatku vitamínu v potravinách. Okrem toho je potrebné analyzovať obsah vápnika a fosforu v krvnej plazme dieťaťa.
• V počiatočných štádiách s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné iba kompenzovať nedostatok stopových prvkov malým množstvom vitamínových doplnkov. Dieťaťu doplnia a upravia nedostatočné množstvo živín. Tiež je potrebné poradiť sa s odborníkom na výživu a on profesionálne upraviť stravu chorého bábätka
• Ak sú príznaky nástupu ochorenia a skoré zotavenie nedostatku stopových prvkov, ďalšia liečba nemusí byť potrebná a všetko bude zvládnuté len vitamínmi. Je však potrebné neustále sledovať hladinu esenciálnych stopových prvkov.
• Ak nie správneúroveň prvkov na začiatku ochorenia, môže to viesť k potrebe závažnejšej liečby. Nedostatočné množstvo vitamínu D nepriaznivo ovplyvňuje rast a tvorbu kostného tkaniva v celom tele.

Liečba rachitídy u detí roku

• Ak je toto počiatočná fáza, o ktorej sme písali vyššie, potom všetko môže skončiť užívaním vitamínových komplexov a úpravou stravy. Toto sa nazýva nešpecifická liečba.
• Ale ak ochorenie prejde do závažnejšej fázy, potom by sa liečba nemala obmedzovať len na takéto opatrenia a liečba je predpísaná komplexne. Terapia zahŕňa procedúru UVR a príjem vitamínových prípravkov.
• Na začiatku ochorenia, za predpokladu, že dieťa je donosené a prichádza v priaznivých podmienkach, je na terapiu predpísaný vodný roztok vitamínu a citrátovej zmesi. S nástupom účinku liečby sa dávka vitamínu znižuje na preventívne s počiatočnou liečbou. Dieťa prijíma preventívne dávka do dvoch rokov vrátane. Táto liečba sa bezpodmienečne vykonáva pod kontrolou analýzy obsahu vápnika v krvnej plazme a moči.
• Je nevyhnutné robiť gymnastiku s dieťaťom a masírovať, aplikovať soľné kúpele. Tieto manipulácie upokojujú nervový systém dieťaťa a zmierňujú svalový tonus.

Liečba rachitídy u detí po roku

• Vo veku jedného až dvoch rokov môže mať rachitída dosť pokročilé štádiá so zakrivením kostného tkaniva a kĺbov. V tomto prípade okrem lekárskešpecifické a nešpecifické terapia vyžaduje zásah ortopéda, možno aj chirurga
• Ak hrozí zlomenina kosti, je dôležité končatinu alebo kĺb včas znehybniť priložením sadry alebo dlahy
• Povinné je aj vedenie masážnych kurzov v trvaní do 25 minút v množstve 20 masáží na kurz. Tento kurz sa musí opakovať každých 5 týždňov. by mal určiť lekár, je indikovaná najproblematickejšia svalová skupina, na ktorú je potrebné sa vyložiť, zmierniť bolesť

Liečba krivice u detí 2 rokov

Tento vek v liečbe sa vyznačuje typom aplikovaných dlah a rozsahom imobilizácie. V takomto období ochorenia sú obmedzenia zaťaženia končatín dosť vážne.

Vo veku do 5 rokov sa vykoná úplná imobilizácia a je povolené zvýšiť zaťaženie dolných končatín iba vtedy, ak sú v kostnom tkanive príznaky kalcifikácie. to svedčí o efektívnosti lekárske terapiu.

Komarovského liečba rachitídy u detí

Doktora Kamarovského už poznajú všetky mamičky, a preto sa obrátime na jeho odporúčania.

Video: Rachitída a vitamín D – video Dr. Komarovského

Vitamín D a rachitída

Z článku už vieme, že nedostatok vitamínov je hlavnou príčinou vývoja patológie. A práve zvýšenie hladiny tohto vitamínu v tele je základom liečby choroby.

Na liečbu rachitídy sa dávky tohto vitamínu vyberajú individuálne, uvádzame všeobecné údaje o receptoch.

Vo väčšine prípadov je na liečbu predpísaný vitamín D2. ergokalceferol a vitamín D3 resp cholekalceferol v nasledujúcich dávkach:

Na prevenciu

Predčasne narodeným deťom sa predpisuje 10-20 mcg denne
Dojčatá do 10 mcg denne
Deti v dospievaní do 2,5 mcg denne

Na liečbu
Pri jednorazovej dávke je to 10 mg raz mesačne
Pri dennom príjme lieku 100 mcg denne počas 4 týždňov

Opakujeme, že dávka, frekvencia podávania a trvanie liečbu môže predpísať iba ošetrujúci lekár.

Doplnky vápnika pre rachitída

• Okrem užívania vitamínu je potrebné udržiavať vysokú hladinu vápnika v krvnej plazme pre adekvátnu tvorbu a osifikáciu kostného tkaniva.
• Na tento účel sú predpísané prípravky vápnika, ako je glukonát vápenatý tabletované a injekčné formy. Vápnik môže byť prítomný vo vitamínových a minerálnych komplexoch predpísaných dieťaťu
• Nezabudnite na stravu dieťaťa a zavádzajte do nej potraviny s vysokým obsahom tohto stopového prvku.
• Takýmito výrobkami sú tvaroh, fermentované mliečne výrobky, jogurty. Je dôležitou súčasťou stravy každého dieťaťa. Samotné mlieko v čistej forme obsahuje menej vápnika, vhodného pre dobré vstrebávanie v črevách, z tohto dôvodu nevylučujte z jedálnička bábätka správne fermentované mliečne výrobky.

Prevencia rachitídy v deti

• Prevencia diskutovanej choroby sa začína vykonávať takmer od okamihu narodenia dieťaťa. Každému v škole hovorili, že vitamín D sa vytvára v tele, keď je vystavený slnečnému žiareniu.
• Preto je potrebné dieťa vyzliecť a dať mu možnosť opaľovať sa v teplom období, chodiť s dieťaťom na čerstvom vzduchu. Dojčiaca matka je povinná dodržiavať svoju stravu, pretože všetko, čo matka zje, dostane dieťa
• Pozorne sledujte dieťa a nenechajte si ujsť prvé príznaky ochorenia. Ak ste nejaké spozorovali, neotáľajte a poraďte sa s lekárom. Pretože zanedbaná choroba povedie k invalidite dieťaťa

Video: Ako určiť rachitu u dieťaťa v počiatočných štádiách? Rada pediatra

Jednou z nebezpečných chorôb je rachitída u detí, ktorej príznaky a liečbu by mali rodičia poznať, aby ochránili svoje dieťa pred chorobami. Našťastie v 21. storočí je rachitída veľmi zriedkavé ochorenie. Nepriateľ, rovnako ako úrady, musí byť známy zrakom, takže sa pozrime bližšie na túto chorobu, naučte sa ju určiť, dozvieme sa o jednoduchých preventívnych opatreniach, ktoré pomôžu vyhnúť sa chorobe, pochopíme, ako liečiť rachitu u dieťaťa.

Čo je rachita?

Tento termín patrí hlavne do pediatrie, pretože v 97 prípadoch zo 100 sa ochorenie vyvíja u detí. Najviac náchylné sú na ňu deti do 3 rokov..

Lekári často počujú otázku, čo je rachitída u detí mladších ako jeden rok? Táto formulácia je však nesprávna, pretože bez ohľadu na vek sú etiológia, klinický obraz, štádiá a dôsledky ochorenia rovnaké.

Rachitída je vážna choroba, spôsobené nedostatkom v tele vitamínu D, ktorý je regulátorom metabolizmu vápnika a fosforu, ktorý je dôležitý nielen pre tvorbu kostného tkaniva, ale aj pre normálnu činnosť mnohých vnútorných orgánov.

Článok sa zaoberá iba krivicou u detí, príznakmi a liečbou tejto choroby, opatreniami na jej prevenciu.

Samotná choroba je nebezpečná a jej následky sú tiež nebezpečné: o čom hovoríme?

Prvé asociácie, ktoré vznikajú pri slove „rachita“, sú skrútené nohy, zlé držanie tela, rozvoj hrbu, ploché nohy, teda všetko, čo súvisí s patologický stav kostného tkaniva.

To však nie sú všetky ničivé následky rachitídy. Pri nedostatku vitamínu D v tele sa okrem viditeľných vonkajších zmien vyskytujú početné lézie vnútorných orgánov.

Práca centrálneho nervového systému je narušená, imunitný systém je oslabený, zuby a panva sa tvoria nesprávne, čo obzvlášť nebezpečné pre dievčatá rozvíja srdcové a zlyhanie obličiek, demencia.

V prípade nečasu resp s negramotnou liečbou sa choroba stáva chronickou a spôsobuje nezvratné zmeny v tele. Prevencia je jednoduchšia ako liečba, preto je prevencia rachitídy u detí veľmi dôležitá.

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia sú navyše všeobecne dostupné a nevyžadujú si najmä finančné ani fyzické náklady.

Príčina rachitídy: je to nedostatok vitamínu D

U detí vzniká rachitída v dôsledku nedostatku vitamínu D. ktorý je svojou povahou jedinečný.

Jeho exkluzivita spočíva v tom, že sa do tela dostáva dvoma spôsobmi:

• s jedlom, ako všetky ostatné vitamíny;
• syntetizované v koži pod vplyvom ultrafialového žiarenia. To je úžasná vlastnosť tohto vitamínu.

V dostatočnom množstve sa nachádza v morských rybách, najmä v lososovi, tuniakovi a makrele, rybom tuku, treščej pečeni, vaječnom žĺtku, masle, hovädzej a kuracej pečeni.

Malé množstvo vitamínu D sa nachádza v petržlenovej vňate a hubách.

Na uspokojenie dennej potreby tela na vitamín D stačí zjesť jeden žĺtok denne alebo 100 gramov. morská ryba, alebo 50 gramov masla, alebo kúsok hovädzej / kuraciej pečene.

Pečeň tresky dáva veľkú záťaž na pečeň preto je najlepšie nenechať sa uniesť.

Dve príčiny hypovitaminózy D

Existujú dva hlavné dôvody, prečo telo nedostáva dostatok vitamínu D.

1. Nevyvážená strava. Ak dieťa prijíma stravu bohatú na sacharidy, rýchlo sa zasýti a dobre priberá, ale dostáva menej vitamínu D, čo má za následok zvýšené riziko vzniku rachitídy,
2. Nedostatok vystavenia UV žiareniu. Keď dieťa trávi málo času vonku, nemá dostatok slnečného žiarenia na syntézu dostatočného množstva vitamínu D v koži, v dôsledku čoho sa u detí môže vyvinúť rachitída. Komarovský vo svojich programoch opakovane upozornil rodičov na to UV žiarenie nepreniká sklom, preto je dôležité, aby dieťa trávilo na ulici až 30 minút denne!

Rizikové skupiny

Hoci v XXI storočí sa diagnóza „rachitídy“ robí čoraz menej, napriek tomu tento problém pre niektoré skupiny nestratil svoj význam.

Deti, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku vzniku krivice:

• Predčasne narodené dieťa. Všetky živiny, vrátane vitamínov, dostáva plod od matky, tzv predčasný pôrod jednoducho nedajú dieťaťu čas na nahromadenie zásob vitamínu D potrebného pre normálny rast kostí.
• Dieťa s vrodené chyby rozvoj napríklad patológia pečene alebo poruchy metabolizmu fosforu a vápnika,
• veľké dieťa. zvyčajne nadváhu deti sú naverbované na umelú výživu s prevahou sacharidov. Tieto potraviny majú nízky obsah vitamínu D.
• Deti narodené koncom jesene alebo zimy th. Pre nepriaznivé poveternostné podmienky chodia von len zriedka v prvých mesiacoch života, kedy sa veľmi intenzívne vyvíja kostné tkanivo, rýchlo spotrebúva zásoby vitamínu D. Preto je prevencia rachitídy u detí do jedného roka veľmi dôležitá.
• Ľudia žijúci v severných oblastiach pretože je tu oveľa menší počet slnečných dní v roku.
• Obyvatelia metropolitných oblastí pretože slnečné lúče zle prenikajú cez znečistenú atmosféru.
• Deti s tmavou farbou pleti. Práve u detí s bielou pokožkou sa vitamín D najaktívnejšie syntetizuje v koži, zatiaľ čo u majiteľov tmavej pleti tento proces brzdí nadbytok melanínu.

Príznaky rachitídy: každý rodič by ich mal poznať

Pre dieťa do jedného roka v počiatočnom štádiu môže byť podozrenie na rachitu ak sú pozorované nasledujúce príznaky:

• predčasné uzavretie veľkého fontanelu;
• zmäkčenie lebečných kostí a okrajov veľkého fontanelu;
• predčasný;
• hojná regurgitácia;
• oneskorenie v motorických funkciách, to znamená, že dieťa sa nesnaží sadnúť si, neprevráti sa, neukazuje alebo;
• dieťa negrgne, to znamená, že sa prejavuje porušenie funkcií reči.

Príznaky rachitídy u detí vo veku 1 rok a príznaky krivice u detí vo veku 2 rokov majú určité rozdiely, berúc do úvahy fyziológiu dojčiat.

Rovnaké príznaky rachitídy u detí všetkých vekových skupín

• silné potenie;
• poruchy spánku;
• slabá chuť do jedla;
• nadmerná excitabilita, ktorá je nahradená záchvatmi apatie,
• plachosť, rozmarnosť;
• plešatosť na zadnej strane hlavy;
• potenie a plienková vyrážka.

Vizuálne príznaky rachitídy u detí: hlava štvorcového tvaru, vratký hrudník, nohy v tvare O a „žabie brucho“ (kyfóza)

Ak sa u detí po roku vyvinie rachitída, príznaky sa zhoršia. Vyskytuje sa zakrivenie nôh, zhrubnutie tylovej kosti, neúmerne veľký vývoj parietálnych a čelných tuberkulóz, vyčnievanie hrudníka, veľké brucho, na rebrách sa objavujú zhrubnuté miesta („ruženec“), zhrubnú sa zápästia („náramky“).

Diagnóza rachiet: ako nepremeškať moment

Predovšetkým matka trávi čas s dieťaťom, takže ak u detí mladších ako jeden rok objaví príznaky pripomínajúce príznaky rachitídy, mala by ihneď sa poraďte s pediatrom.

Malo by sa pamätať na to, že ak sa matke zdá, že u dieťaťa našla príznak rachitídy, nie je to dôvod na strach a stanovenie diagnózy. Ako sa hovorí, v medicíne je všetko rovnaké Diagnózu tohto závažného ochorenia môže urobiť iba lekár. na základe komplexného vyšetrenia bábätka: všeobecné klinický obraz, dodatočné štúdie moču, krvi a röntgenových lúčov v oblasti kolenného kĺbu.

Sergej Shapovalov, Petrohrad.

Moja žena a ja sme neskorí rodičia. Náš syn, naše prvé dieťa, sa narodil 10. septembra. Mal som vtedy už 52 rokov a manželka 42. Manželka nerodila sama, ale cisárskym rezom. U môjho syna neboli žiadne známky rachitídy, ale v 4 mesiacoch sa ešte nepretáčal, hoci sa o neho manželka a opatrovateľka dobre starali, mal plienkovú vyrážku v slabinách, pod pažami a na krku.

Lekár predpísal vitamín D v dávke 500 IU, 1 kvapku denne až do júna. Všetko sme čisto vypili, nevynechali sme ani jeden deň. Potom lekár zrušil vitamín D až do septembra a opäť odporučil piť v rovnakom dávkovaní, 1 kvapku predtým budúce leto. Opäť všetko vypili podľa jej schémy.

Dnes má môj syn 4 roky. Všetko je v poriadku. Pokazené boli len predné zuby. ale detského zubára ubezpečil, že to bolo mliečne, ale vápnik stále predpísaný.

Ako poraziť chorobu

Ak sa u detí potvrdí krivica, liečba sa vykonáva špecifickými a nešpecifickými metódami.

Špecifické metódy spočívajú v užívaní vitamínu D a niektorých liekov predpísaných lekárom. Tiež pediater, berúc do úvahy vek, hmotnosť, štádium ochorenia, vypočíta potrebné dávky liekov a zostaví liečebný režim.

Nešpecifické metódy je možné liečiť rachitu u detí, ktorých symptómy ešte nie sú výrazné a zodpovedajú počiatočnému štádiu ochorenia. Patria sem masáže, plávanie.

Pri včasnej liečbe a správnom dávkovaní liekov je prognóza veľmi priaznivá. To znamená, že ak sa choroba nezačne a nelieči správne, potom po nej nebude ani stopa.

Obzvlášť úspešná je liečba krivice u detí mladších ako jeden rok.

Vika Poroshkina, Orel.

Píšem pre tých rodičov, ktorých deti majú diagnostikovanú rachitu. Mojej dcére to diagnostikovali v 1,5 roku. Neviem prečo. Chodili pravidelne von, hoci nejedli najdrahšiu zmes a narodili sa v 28. týždni (skončil som v nemocnici). Možno práve to spôsobilo chorobu. Vo všeobecnosti neviem.

Mali sme tieto znaky: velke brucho, zacali sme sa plazit az v 8 mesiacoch, dost sme sa potili, fontanel sa este neuzavrel v 1,5 roku, nohy boli v tvare pismena X. Najprv som revala a veľa, potom sme sa dlho liečili, vitamín D 1500 IU, Predpísali kalcium, niečo iné, robili masáže.Potom bol ortopéd - narovnali nohy.

Dnes má moja dcéra 5 rokov. Všetko je v princípe normálne. Vonkajšie znaky sú takmer neviditeľné, nohy sa mierne zbiehajú v kolenách a zostáva mierne ploché chodidlo. Ale ortopéd predpísal špeciálne vložky, povedal, že to prejde. Neboj sa, daj sa liečiť a všetko bude OK!

Preventívne opatrenia

Vzhľadom na to, že existujú len dve hlavné príčiny rachitídy u detí, jej prevencia pozostáva iba z 2 hlavných činností:

1. Denné polhodinové prechádzky vonku. Hlavne nepremeškať slnečné dni. Zároveň vôbec nie je potrebné smažiť dieťa na slnku 2-3 hodiny, čo nesie so sebou riziko úpal alebo. Týchto 30 minút môžete stráviť v tieni stromov, dieťa aj tak dostane potrebnú dávku UV žiarenia. Vzhľadom na pozoruhodnú schopnosť vitamínu akumulovať sa v tele by ste nemali byť naštvaní, ak vynecháte pár dní prechádzky na čerstvom vzduchu kvôli chorobe alebo zlému počasiu. Polhodina chôdze bude stačiť na zásobovanie vitamínom D až na päť dní.
2. Kompletná výživa. Je obzvlášť dôležité včas a správne zadať až rok. Pri dojčení dieťa dostáva potrebné množstvo vitamínu s materským mliekom. Podľa štatistík deti, ktoré „jedia svoju matku“, nemajú rachitu.

Super denný vitamín D3 pre deti: Podávajte dojčatám a deťom do 2 rokov 1 kvapku (400 IU) denne. Môže sa pridať do jedla alebo nápojov (džús, voda)

Pediatri radia nečakať, kým sa u rizikových detí do jedného roka objavia príznaky rachitídy, ale predchádzať rozvoju ochorenia podávaním syntetického vitamínu D.

Zvyčajne sa predpisuje 400 – 500 IU vitamínu denne raz ráno pred jedlom, aby si ho dieťa neodgrcalo. To zodpovedá 1 kvapke olejového alebo vodného extraktu.

Vitamínový prípravok sa podáva iba v zime a na jar av lete sa ruší. Spravidla, keď dieťa dosiahne vek dvoch rokov a veľký fontanel sa uzavrie, liek sa zruší.

Prevencia rachitídy u malých detí syntetickým vitamínom D by sa mala vykonávať iba podľa pokynov pediatra, hoci pri správnej starostlivosti o dieťa je to zbytočné opatrenie.

Tatyana Olegovna, Soči.

S manželom máme dvojičky. V jednom roku sa ešte žiadnemu z nich nezavrela fontanela, veľmi sa potili, stále zle chodili. Sestra odporučila vyšetrenie na rachitu. Veľmi vystrašený. Ale doktor sa len zasmial. Povedal, že v Soči, aby ste dostali rachitu, musíte žiť v žalári. V skutočnosti nepili vitamín D, nerobili vôbec nič a všetko je v poriadku! Počúvajte lekárov!

Často sa hovorí, že tehotná žena by mala užívať vitamíny pre plný vývoj plodu. Toto je 100% správne. Gynekológovia však varujú, že „... syntetický vitamín D má teratogénny účinok na plod».

Zjednodušene povedané, spôsobuje malformácie najmä v 1. a 2. trimestri. Preto Vitamín D v tele ženy by mal byť dodávaný výlučne vystavením slnečnému žiareniu a.

Pozor na hypervitaminózu vitamínu D!

Vitamín D sa dokáže hromadiť v pečeni a podkožnom tukovom tkanive, takže telo má určitý „sklad“ vitamínu D, z ktorého sa začne konzumovať pri nedostatočnom príjme zvonku. Vďaka nahromadeným zásobám telo niektoré bezpečne prežije zlé obdobie a rachitída sa nevyvíja.

ale schopnosť akumulácie vitamínu D nesie so sebou riziko hypervitaminózy V dôsledku toho je narušený metabolizmus fosforu a vápnika.

Ide o vážny stav organizmu sprevádzaný akútna intoxikácia, svalové kŕče, silný tlkot srdca, nervové vzrušenie, ktoré vystrieda apatia. Pozoruje sa anémia, zlyhanie obličiek, zväčšenie pečene a sleziny, zápal pľúc a v závažných prípadoch smrť.

Preto sa lekári neunúvajú opakovaním hlavného pravidla pre rodičov:

Nevykonávajte samoliečbu, nepredpisujte ani nezrušujte lieky a vitamínové prípravky sami, nemeňte dávku predpísanú lekárom!

závery

Článok skúmal, ako a prečo sa u detí vyvíja krivica, príznaky a liečba choroby.

Zhrňme si vyššie uvedené:

• rachitída je veľmi závažné, ale zriedkavé ochorenie,
• dostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu a vyvážená strava riziko krivice sa zníži na nulu,
• diagnózu „rachitídy“ môže stanoviť iba pediater,
• iba lekár by mal predpísať syntetický vitamín D na prevenciu alebo liečbu rachitídy. Nemôžete nezávisle meniť dávkovanie lieku.

Dr. Komarovsky o detskej rachite a vitamíne D. Vypočujte si autoritatívny názor slávneho pediatra.

Čo je rachita? Prvý popis rachitídy pochádza z doby Galéna (2. storočie pred Kristom).

Následne anglických lekárov v 16. storočí boli jeho prejavy popísané pomerne podrobne, po čom sa pre tento stav na dlhú dobu ustálil názov „anglická choroba“. V dielach stredovekých umelcov sa často nachádzajú obrazy detí s výraznými znakmi rachity (napríklad „Mary s dieťaťom“ od Albrechta Dürera). Začiatkom 19. stor Bola identifikovaná úloha vitamínu D pri rozvoji symptómov rachitídy. Doteraz sa rachitída spájala najmä s nedostatkom vitamínu D. Nie je to však celkom pravda.

Všeobecné informácie o rachitách

Od 80. rokov 20. storočia sa stal možná definícia metabolitov vitamínu D v krvi a ukázalo sa, že rachitída a hypovitaminóza vitamínu D nie sú ani zďaleka nejednoznačné pojmy. Ukázalo sa, že u detí s rachitídou len v 15 – 20 % prípadov došlo k zníženiu hladiny vitamínu D, no nedostatok iných vitamínov – A, C, skupiny B, ako aj železa. Navyše, hypovitaminóza D bola rovnako častá u detí, ktoré vitamín D dostávali, aj u tých, ktoré ho nedostávali.

V súčasnosti sú hlavnými príčinami vývoja rachitídy porušenie metabolizmu fosforu a vápnika, to znamená nedostatok zlúčenín fosforu a vápnika v krvi. U malých detí je potreba týchto zlúčenín veľmi vysoká kvôli rýchlemu rastu, takže rachitída je stále problémom u detí prvého roku života.

Príznaky rachitídy

Pozor! Podľa moderných konceptov vrodená rachita neexistuje. Ak sa dieťa narodí s akoukoľvek patológiou kostrového systému, potom ide o prejavy iných vrodených ochorení. V priebehu krivice je obvyklé rozlišovať 3 štádiá:

• Počiatočné obdobie.

Prvé príznaky rachitídy sa objavujú u dieťaťa od 2-3 mesiacov, u chlapcov aj dievčat. Ide o komplex nešpecifických (t.j. vyskytujúcich sa v mnohých iných stavoch) a hlavne autonómne poruchy. Správanie dieťaťa sa môže zmeniť. Stáva sa nepokojným, bojazlivým, chveje sa pri ostrých zvukoch, spánok sa stáva povrchným a rušivým. Spravidla sa u rachitídy, už v detstve, dojčiat, objavuje nadmerné potenie (viac na tvári a krku), zatiaľ čo pot má kyslý zápach (kyslý zápach je zaznamenaný aj v moči). V dôsledku podráždenia pokožky sa potom rozvinie dermatitída a svrbenie. Dieťa v počiatočnom štádiu krivice si trie hlavu o vankúš, čo má za následok výraznú plešatosť zadnej časti hlavy. Chcel by som tu okamžite upozorniť na skutočnosť, že tieto príznaky (potenie, podráždenosť, úzkosť, plešatosť) sú nešpecifické a nie sú indikáciou na vymenovanie vitamínu D!

V rovnakom štádiu rachitídy sa objavujú prvé príznaky poškodenia kostného tkaniva. Zaznamenáva sa súlad stehov kostí lebky a okrajov veľkej fontanely, na rebrách sú načrtnuté "korálky".

• Výškové obdobie.

Tento stupeň rachitídy sa tvorí asi za 6-7 mesiacov a je charakterizovaný najmä nervovosvalovými poruchami. Môže sa vyvinúť oneskorenie motora. Dieťa sa nepretáča, nesedí, dochádza k oneskoreniu rastu a telesnej hmotnosti, je narušená tvorba rečových schopností. Na strane kostrového systému sa zisťujú príznaky osteomalácie (mäknutie kostí). Výraznejšie sú pri akútnom priebehu rachitídy – splošťuje sa zátylok, objavuje sa priehlbina dolnej tretiny, alebo naopak vydutie hrudníka („obuvníkov hrudník“, resp. „kuracie prsia“). Môže sa objaviť zakrivenie dolných končatín v tvare O, vytvorenie plochej panvy. V tom istom štádiu sa objavuje aj rast kostného tkaniva - vývoj čelných a parietálnych tuberkulóz, "ruženec" na rebrách, sploštenie zápästí (takzvané "náramky"). Toto štádium je potvrdené rádiograficky.

• Štádium rekonvalescencie(zotavenie).

Vek cca jeden rok. Zlepšuje sa pohoda dieťaťa, normalizuje sa neurologický stav a motorické funkcie. Ale zníženie svalového tonusu a deformácie kostry z preneseného akútne štádium rachitída pretrváva dlhú dobu. Hladina fosforu v krvi sa vráti do normálu alebo sa mierne zvýši. Môže dôjsť k miernemu poklesu vápnika v krvi.

• Zvyškové udalosti.

Ide o pretrvávajúce deformácie kostry. Všetky biochemické parametre sú v tomto čase normálne.

Poznámka:

Predtým následky rachitídy sprevádzali človeka celý život. Moderná rachitída prebieha ľahko a nezanecháva žiadne následky. Tiež by nebolo zbytočné tvrdiť, že staršie deti nemajú pojem „neskorá rachitída“ a existujúce deformácie kostí a rôzne bolesti kostí majú iné príčiny.

Príčiny rachitídy

V súčasnosti sú hlavnými príčinami vývoja rachiet porušenie metabolizmu fosforu a vápnika - to znamená nedostatok zlúčenín fosforu a vápnika v krvi. U malých detí je potreba týchto zlúčenín veľmi vysoká kvôli rýchlemu rastu, takže rachitída je stále problémom u detí prvého roku života. Aké sú príčiny nedostatku fosforu a vápnika v krvi dieťaťa?

predčasnosť.

Je známe, že k najintenzívnejšej mineralizácii dochádza vo väčšej miere v posledných 3 mesiacoch tehotenstva.

Nedostatočný príjem týchto látok (fosfor a vápnik) s jedlom - nesprávne kŕmenie, porušenie zásad zavádzania doplnkových potravín, vegetariánstvo.

Porušenie absorpcie fosforu a vápnika v črevách a ich transport v obličkách, kostiach v dôsledku chorôb týchto orgánov u dieťaťa alebo porušenie ich enzymatických funkcií.

Nepriaznivá ekológia.

Soli olova, chrómu, stroncia a zinku, ktoré sa hromadia v tele dieťaťa, „nahrádzajú“ zlúčeniny vápnika v kostiach a iných tkanivách.

Vrodená predispozícia.

Rachitída je bežnejšia a závažnejšia u chlapcov, detí s tmavšou pokožkou a detí s 2 (A) gr. krvi.

Endokrinná patológia.

Ochorenie prištítnych teliesok u dieťaťa.

Exo- a endogénny nedostatok vitamínu D.

Vo väčšej miere sa endogénna rachitída vyskytuje v dôsledku narušenia čriev, pečene, obličiek, dedičných porúch metabolizmu vitamínu D u dieťaťa.

Prevencia rachitídy

Prevencia rachitídy nie je špecifická.

Pred narodením dieťaťa musíte:

• Kompletná výživa tehotnej ženy, každodenné prechádzky, telesná výchova, stály príjem multivitamíny (najmä v posledných 3 mesiacoch tehotenstva). Výživa by mala byť nielen úplná, ale aj primeraná. Nemali by ste piť litre šťavy, jesť kilogramy ovocia - to len naruší trávenie matky a povedie k mnohým problémom pre matku aj dieťa. Tehotné ženy by nemali užívať UVR a vitamín D vo veľkých dávkach – výsledkom môže byť poškodenie nervového systému a poškodenie placenty.
• Po narodení dieťaťa - správne kŕmenie, denný režim, chôdza, otužovanie, masáž, gymnastika, s prirodzeným kŕmením, neustály príjem špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov matky (Vynikajúca výživa pre tehotné a dojčiace matky, Enfa-matka atď.) . Ak dieťa dostáva upravené mliečne zmesi, potom spravidla nepotrebuje ďalší predpis vitamínových prípravkov.

Liečba rachitídy

Spravidla komplexné, dlhodobé a zamerané na odstránenie príčin. Existujú dve oblasti liečby:

• nešpecifické (v prvom rade);
• konkrétne (na druhom).

Spočíva v racionálnom kŕmení dieťaťa: pri prirodzenom kŕmení (dojčenie) je dôležité mať plnohodnotnú výživu samotnej dojčiacej matky a jej príjem vitamínových komplexov. Pri umelom kŕmení dieťaťa modernými upravenými zmesami, včasným a racionálnym zavádzaním doplnkových potravín (nedostatok bielkovín v potrave vedie k rozkladu vlastných bielkovín (vrátane enzýmových), zhoršená funkcia črevnej sliznice, znížené vstrebávanie železa, vápnika Tuky sú hlavným zdrojom vitamínov A a D, najmä cholesterol v potrave, je metabolickým prekurzorom vitamínu D3 Inulín, sacharid nachádzajúci sa v rastlinnej vláknine, zlepšuje biologickú dostupnosť vápnika).

Dodržiavanie denného režimu zodpovedajúceho veku dieťaťa.

Dostatočné slnečné žiarenie - prechádzky na čerstvom vzduchu pod rozptýlenými lúčmi slnka. Aby sa zabránilo rozvoju rachitídy, priame opaľovanie pre deti mladšie ako 1 rok je kontraindikované! Ale v jesenno-zimných, jarných obdobiach, keď je väčšina tela pod oblečením, určite potrebujete dostať slnečné lúče na tvár!

Cvičebná terapia a masáže. Kostné tkanivo je ovplyvnené pohybom. Pri mechanickom zaťažení sa aktivujú funkcie buniek syntézy bielkovín a kosť sa „posilňuje“. Masáže a gymnastika sú obzvlášť dôležité pre deti v prvých mesiacoch života, keď sú ich vlastné fyzická aktivita ešte nie veľký. Mimochodom, skoršia rachita sa nazývala aj „choroba posteľných detí“.

otužovanie. Dokonale posilňuje vegetatívny systém dieťa, jeho adaptačné reakcie.

Liečba sprievodné ochorenia, napríklad korekcia črevnej mikroflóry, keďže vstrebávanie vitamínov a minerálov do značnej miery závisí od práce črevných mikroorganizmov.

Špecifická liečba krivice

Spočíva v užívaní prípravkov vitamínu D, vápnika a fosforu.

Dávky vitamínu D sa počítajú v medzinárodných jednotkách – IU. Dnes nie sú terapeutické priemerné dávky vitamínu D predpísané viac ako 100-150 tisíc. IU počas 30-60 dní. Ale častejšie, dokonca aj na liečbu, sa používajú profylaktické dávky - zvyčajne 100-200 IU / deň (nie viac ako 400 IU / deň), pretože. Väčšina pacientov má normálnu hladinu vitamínu D v krvi.

Poznámka:

Mnohí profesionáli radšej jednoducho používajú multivitamínové komplexy- Polivit-baby, Multitabs-baby, Biovital-gel, pretože rachitída je vždy sprevádzaná nedostatkom multivitamínov. Pri predpisovaní vitamínu D sa vitamín A podáva vždy dodatočne, čím sa znižuje riziko vzniku predávkovania vitamínom D.

Prípravky vitamínu D - Videhol, Vigantol, Aqua-D3, vo vode rozpustný vitamín D3. Tieto lieky majú dlhšie trvanie účinku ako olejové roztoky.

Doplnky vápnika a fosforu nie sú dodatočne predpisované - musia pochádzať z potravy. Potravinové zdroje vápnika - mlieko, syr, tvaroh; fosfor - ryby, mäso, syry, tvaroh, obilniny (ovos, pohánka, proso), strukoviny.

Predtým používané UVR sa teraz nevykonáva kvôli karcinogénnemu účinku.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča užívať 400-500 IU vitamínu D denne na prevenciu krivice (-1 kvapka). Väčšina Ruska sa nachádza v severných zemepisných šírkach. Ak užívate 1 kvapku vitamínu D denne, u 80 % detí sa rozvinie rachitída.

- Dávajú nám rachitídu. A všetci moji priatelia majú tiež rachitídu. Ešte som nevidela ani jedno dieťa, ktoré by nemalo diagnostikovanú rachitídu. Nejaká epidémia? (Júlia)

- Zaujímalo by ma, či boli takí, ktorí nedostali rachitu??? (Valya)

- Krivica je problémom našej klímy, hovorím za Petrohrad a Moskvu. Máme málo slnka, takže 99% detí má rachitu. Južania s tým menej problémov. (Mara)

Vo Francúzsku dostávajú všetky deti do 2 rokov vitamín D v dávke 1200-1500 IU (3 kvapky) denne. V Anglicku a Nemecku - 1000 ME (2 kvapky) denne. V USA - 800 ME (2 kvapky) denne. V Poľsku sa vitamín D predpisuje všetkým deťom do 3 rokov v dávke 500-1000 IU (1-2 kvapky) počas slnečných dní a 1000-1500 IU (2-3 kvapky) počas zamračených dní.

- Uvedomil som si, že každý pije AquaDetrim neustále, každý 2 kvapky (prevencia). A pediatrička mi povedala: „Už len 1 mesiac a je to. Predávkovanie je nebezpečnejšie." Teraz ani neviem? .. (Katerina)

- Aby ste sa predávkovali vitamínom D, musíte piť jednu fľašu AquaDetrimu denne po dobu jedného mesiaca. Potom dôjde k predávkovaniu. A 2 kvapky denne sú mizivé množstvo. (Svetlana-lekárka)

Profylaktické dávky vitamínu D

• predčasne narodené deti užívajú 1000-1500 IU (2-3 kvapky) vitamínu D od 7-10 dní veku;
• donosené deti užívajú 1000-1500 IU (2-3 kvapky) od 3-4 týždňov.

Aby sa predišlo krivici, deti by mali tráviť veľa času vonku. V lete sú deti vyvedené na čerstvý vzduch od prvých dní života av chladnom počasí - od 2 týždňov veku pri teplote vzduchu najmenej mínus 5 ° C.

Dôležité!!! Všetky deti do 2 rokov by mali užívať profylaktické dávky vitamínu D. Profylaktické dávky sa podávajú pri absencii príznakov rachitídy (viď. Ak má dieťa príznaky rachitídy, je potrebné prejsť na LIEČEBNÉ DÁVKY.

Liečba rachitídy u dieťaťa

Keď sa objavia príznaky rachitídy, prejdú na terapeutické dávky vitamín D (pozri Príznaky rachitídy). Terapeutické dávky vitamínu D nie sú nižšie ako 3000-5000 IU denne (AquaDtrim, - 6-10 kvapiek). Trvanie kurzu - 30-40 dní. Potom prechádzajú na profylaktickú dávku - 1000-1500 IU denne (AquaDtrim, - 2-3 kvapky). Tri mesiace po hlavnom jedle sa lieči vitamín D v dávke 2000-4000 IU denne (AquaDtrim, 4-8 kvapiek) v mesačnej kúre.

Krivica I. stupňa: Známky krivice z nervového a kostrového systému sú mierne. O správna liečba nezostávajú stopy rachitídy.

Denná dávka: 4000-5000 ME (AquaDrim, - 8-10 kvapiek).
Hlavová dávka: 300 000-400 000 ME.

Rachitída II. stupeň: Zmeny v dvoch častiach kostry - napríklad plochý tyl a rachitajúce guľôčky na rebrách. Znížený svalový tonus a uvoľnené kĺby.

Denná dávka: 5000-10000 ME (AquaDrim, - 10-20 kvapiek).
Hlavová dávka: 400 000-500 000 ME.

- Dievčatá, ako vyzerajú DOSPELÍ, ktorí sa neliečili na rachitu? Môj manžel je chudý, jeho hlava je hranatá, v hrudnej kosti nie je malá diera a brucho. Zdá sa mi, že v detstve bol vážne chorý na rachitu. Alebo je táto stavba tela nenormálna pre 25 ročného chlapa??? (Vasilina)

Rachitída III stupňa: Vyvíja sa 10-12 mesiacov. Na strane kostrového systému sú zmeny výrazné a dosahujú stupeň škaredosti: hranatá hlava, "kuracie prsia", "ševcova hruď", nohy v tvare X a O. Svalový tonus je znížený - veľké "žabie" brucho, divergencia priamych brušných svalov, príznak "jackknife" (nohy sa ľahko tlačia na hlavu, zatiaľ čo dieťa necíti úzkosť). Oneskorený vývoj motoriky. Dýchavičnosť. Tachykardia. Zväčšená pečeň a slezina.

Denná dávka: 10000-15000 ME (AquaDrim, - 20-30 kvapiek).
Hlavová dávka: 600 000-800 000 ME.

Vápnik na liečbu rachitídy u dieťaťa

Ak sa v biochémii krvi zníži celkový a ionizovaný vápnik, lieky sa užívajú perorálne v dávke 75 mg vápnika na kg telesnej hmotnosti za deň:

• 1 ml 10 % roztoku laktátu vápenatého obsahuje 16 mg vápnika (75 mg vápnika = 4 ml roztoku 10 % roztoku laktátu vápenatého s mliekom);
• v 1 ml 10% roztoku chloridu vápenatého - 36 mg vápnika (75 mg vápnika = 2 ml 10% roztoku chloridu vápenatého s mliekom);
• v 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého - 9 mg vápnika (75 mg vápnika = 1,5 čajovej lyžičky 10% roztoku glukonátu vápenatého s mliekom).

Dôležité!!! Intravenózne prípravky vápnika sa podávajú iba pri hypokalcemických kŕčoch: 10% roztok glukonátu vápenatého (0,2 ml na kg telesnej hmotnosti) zrieďte 5-10 krát v glukóze, pomaly vstreknite. U predčasne narodených detí môže tento spôsob podania spôsobiť nekrózu pečene, nekrotizujúcu enterokolitídu.

Ultrafialové ožarovanie (UVR) na liečbu rachitídy u dieťaťa

Terapeutický účinok možno dosiahnuť pomocou UVI: 20-25 sedení od 1/4 biologickej dávky až po 3 biodávky. Neodporúča sa predpisovať UVR a vitamín D súčasne.

Pamätáte si, že v našom sovietskom a postsovietskom detstve nebolo urážlivejšieho osočovania ako slovo „rachitída“, vydané s poriadnou dávkou opovrhnutia? Všetky tenké, štíhle deti, dievčatá s krútenými nohami sa nazývali rachity, aj keď ich mali od narodenia, ako sa hovorí, „koleso“. A zďaleka nie vždy títo chlapci skutočne mali rachitu.

Teraz sa zmenilo len málo. V obvyklom zmysle je rachitída niečo hrozné a nočné mory. Rodičia sú šokovaní, keď počujú túto diagnózu od lekára. Nerozumejú, čo urobili zle a ako sa v ich úplne prosperujúcej a dobre živenej rodine stalo také obrovské nešťastie. Jevgenij Olegovič Komarovskij, známy detský lekár najvyššej kategórie v Rusku a vo svete, sa často pýta na krivicu a vitamín D.

Čo je rachita?

Rachitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri patologickom nedostatku vitamínu D v tele. Ochorenie postihuje malé deti a dojčatá. S ochorením u dieťaťa je narušená tvorba kostného tkaniva, v ňom nie je dostatok minerálov.

Toto ochorenie bolo prvýkrát identifikované a skúmané lekármi v 17. storočí. Na začiatku 20. storočia lekári zistili priamu súvislosť medzi prípadmi rachitídy a jedením potravín obsahujúcich vitamín D. Potom sa stalo módou podávať dieťaťu rybí tuk.

Najnáchylnejšie k ochoreniu sú deti, ktoré chodia na slnko len zriedka, sú podvyživené, predčasne narodené deti, drobci s endogénnymi problémami, ak je narušené vstrebávanie vitamínu D v črevách, ako je to pri mnohých ochoreniach pečene. a obličky, ako aj čierne deti.

Deti, ktoré dojčia matka, menej trpia rachitídou, keďže materské mlieko absorbuje asi 70 % vápnika, umelé len 30 %.

Vývoj choroby je veľmi zložitý. V dôsledku metabolických porúch spôsobených hypovitaminózou D sa mení aj práca iných systémov - trpí produkcia enzýmov a nervový systém, ale krivica stále spôsobuje najhmatateľnejšiu ranu stavu kostí pohybového aparátu dieťaťa.

Symptómy

Rachitída si môžete všimnúť v počiatočnom štádiu, keď má dieťa 3-4 mesiace.

• Prvý bude neurologické prejavy - poruchy spánku (dieťa zle zaspáva, často sa budí, často sa správa a plače bez neho zjavný dôvod), dieťa sa stáva veľmi plachým, má strach jasné svetlo, hlasné zvuky.
• Takmer súčasne sa objaví neurológia poruchy príjmu potravy- znižuje sa chuť do jedla, dieťatko saje prsník pomaly, neochotne, hádže ho. Môže mať zápchu.
• potenie. Veľmi často rodičia bijú na poplach, keď si všimnú, že sa dieťa často potí. Potenie s rachitídou má svoj individuálny „rukopis“. V spánku sa zintenzívňuje, obzvlášť silno sa potia nohy a pokožka hlavy. Tento proces sprevádza silné svrbenie, dieťa si trie hlavu o plienku, kvôli tomu dochádza k plešatosti zadnej časti hlavy. Pot dieťaťa s rachitídou má dosť špecifický kyslý a štipľavý zápach.
• Znížený svalový tonus. Tento príznak sa nevyskytuje vždy.
• Zmeny kostí sa pozorujú nie v počiatočnom štádiu ochorenia, ale neskôr, asi mesiac po nástupe ochorenia. Pevnosť kostí hrudníka, končatín klesá, čelné a parietálne tuberkulózy lebky silne vyčnievajú. Kosti lebky zmäknú, stenčujú sa. Mnohé z týchto zmien ostanú dieťaťu aj po uzdravení, aj keď vyrastie a stane sa dospelým. U dievčat je možné zúženie panvových kostí. To potom môže spôsobiť ťažkosti pri prirodzenom vynosení a pôrode detí.
• Nadúvanie. Takáto disproporcia vyzerá ako žabie bruško a nazýva sa, respektíve asociácia – „žabie brucho“.
• Znížený duševný vývoj a vývojové oneskorenia.

Vo vyspelých krajinách sa rachitída nevyskytuje u viac ako 10 detí na milión ľudí. V Rusku sa takáto diagnóza robí asi polovici detí. Možno je dôvodom nedostatočná kvalita prístupu k diagnostike. Faktom je, že naši pediatri staromódnym spôsobom robia záver na základe vyššie uvedených symptómov. Európski lekári to nerobia, neveria, že rachitu možno diagnostikovať, ak má dieťa jeden alebo dva alebo dokonca celý zoznam charakteristických znakov.

Diagnóza „rachitída“ tam zaznie, až keď obavy lekárov potvrdí röntgen a krvný test na koncentráciu vitamínu D a fosforu. Robia tiež rozšírený krvný test na niektoré hormóny.

Úloha vitamínu D

Ergokalciferol (toto je oficiálny lekárske meno vitamín D) reguluje rovnováhu fosforu a vápnika, proces ich vstrebávania v čreve a následné ukladanie v kostnom tkanive. Vyrába sa v ľudskej koži pod vplyvom slnečného žiarenia. Nedostatok vitamínu D sa často vyskytuje u detí, ktoré sa narodili v zime, chodia trochu, neustále žijú v severných zemepisných šírkach, kde je slnko vzácnym hosťom.

Existuje ďalší zaujímavý vzorec. Čím svetlejšia je pokožka človeka od narodenia, tým viac vitamínu D môže získať kontaktom slnečného žiarenia s pokožkou. Čím je dieťa tmavšie, tým menej potrebného ergokalciferolu na slnku dostane.

Komarovského o probléme

Samotná krivice nie je podľa Jevgenija Komarovského taká hrozná, ako náš postoj k nej. Lekári sa nevedia odnaučiť stanoviť diagnózu na základe symptómov, a preto „nahrávajú“ niekedy úplne zdravé deti v rachitíde, ktoré sa jednoducho nadmerne potia alebo majú pomalý rast.

Evgeny Olegovich vyzýva kolegov, aby sa neponáhľali so závermi, a rodičov, aby nepodliehali panike a pamätali si, že terapeutické dávky vitamínu D sú profylaktické. Ak sú podané zdravému dieťaťu, ktoré bolo nesprávne diagnostikované, následky môžu byť veľmi, veľmi vážne: strata chuti do jedla, kŕče, ťažká arytmia, nevoľnosť, vracanie, zhoršená funkcia dýchania a smrť.

Do vašej pozornosti, vydanie programu Dr. Komarovského venovaného rachitidě a nedostatku vitamínu D.

Čo liečiť?

Dnes existujú dve formy ergokalciferolu – vodný roztok a olejový. Moderný farmaceutický priemysel ponúka tri hlavné lieky - Aquadetrim, Ostetriol a Alpha D3. V lekárňach sa dajú kúpiť špeciálne UV lampy použiteľné pre novorodencov v zimný čas ak nie je príležitosť chodiť na čerstvom vzduchu.

Lekár sa zameriava na to, že prevencia rachitídy nestojí ani cent. Len treba chodiť s dieťaťom častejšie, aj keď počasie nie je ani zďaleka ideálne.

V zime sa novorodencom často predpisuje vitamín D vo forme tekutý roztok. Komarovskij nenamieta proti takejto profylaktickej metóde, ale žiada, aby sa to robilo rozumne.

Zdôrazňuje, že je žiaduce, aby dojčiace ženy túto užitočnú a dôležitý vitamín ako súčasť špeciálneho vitamínového komplexu pre čerstvé mamičky.

V strave ženy by malo byť hovädzie mäso, surové žĺtky, maslo, treska pečeň. Dieťa dostane potrebné množstvo vitamínu D z materského mlieka.

Omrvinky na