Rachitída je ochorenie dojčiat a malých detí spojené s narušením normálnej tvorby kostí počas ich intenzívneho rastu. Prvýkrát lekársky popis rachitídy podal anglický ortopéd F. Glisson v roku 1650. Názov choroby pochádza z gréckeho slova rhachitis, čo znamená chrbtica. Nie je to náhodné, pretože zakrivenie chrbtice je veľmi charakteristickým prejavom rachitídy.

Príčiny rachitídy

U dieťaťa sa vyvinie rachitída v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu D v období aktívneho rastu. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:
Deficit slnečného žiarenia. Zistilo sa, že až 90 % vitamínu D sa tvorí v koži vplyvom slnečného žiarenia. Navyše túto schopnosť majú len lúče s vlnovou dĺžkou 290-315 nm. Vo veľkých mestách s vysokou úrovňou znečistenia a dymu sa na zemský povrch dostane len malý počet takýchto lúčov. Zistilo sa, že pobyt vonku 1-2 hodiny s ožiarením len rúk a tváre poskytuje dieťaťu vitamín D na celý týždeň. Ale, žiaľ, mnohé deti a ich rodičia, najmä obyvatelia veľkých miest, často radšej zostanú doma, namiesto toho, aby chodili po ulici.

Vlastnosti výživy. Zistilo sa, že krivica sa najčastejšie vyskytuje u detí na umelom kŕmení, ktoré dostávajú zmesi s nedostatočným obsahom vitamínu D. Okrem toho u dojčených detí s neskorým zavádzaním príkrmov sa zvyšuje aj riziko vzniku krivice. Je to preto, že 1 liter ženského mlieka obsahuje 40-70 IU vitamínu D, zatiaľ čo 1 g kuracieho vaječného žĺtka obsahuje 140-390 IU, preto je veľmi dôležité zaviesť doplnkové potraviny včas podľa špeciálneho kalendára.
Pre normálny vývoj kostrového systému je okrem vitamínu D dôležité udržiavať optimálnu rovnováhu príjmu vápnika a fosforu. Zistilo sa, že obilniny obsahujú niektoré látky, ktoré znižujú vstrebávanie vápnika v črevách. Preto nadbytok obilnín v strave dieťaťa môže viesť k krivici. Okrem toho je v súčasnosti v dôsledku vysokej prevalencie fosfátových hnojív v zelenine zvýšený obsah fosforu. To zase narúša normálny príjem vápnika do tela a vedie k aktivácii množstva hormónov, ktoré negatívne ovplyvňujú metabolizmus vitamínu D.

tehotenské faktory. Je známe, že najintenzívnejší príjem vápnika a fosforu v tele dieťaťa nastáva v posledných mesiacoch tehotenstva. Preto sú predčasne narodené deti náchylnejšie na rozvoj rachitídy ako donosené deti. Treba však mať na pamäti, že podvýživa ženy a nedostatočná fyzická aktivita počas tehotenstva zvyšuje výskyt ochorenia aj u detí, ktoré sa narodili v termíne.

Pod vplyvom týchto dôvodov sa v tele dieťaťa tvorí nedostatok vitamínu D. To zase vedie k zníženiu vstrebávania vápnika v črevách. Vápnik v nedostatočnom množstve vstupuje do kostí, procesy rastu kostného tkaniva sú narušené, kosti sú deformované. Okrem toho je vápnik dôležitým prvkom zapojeným do svalovej kontrakcie. Preto s rachitami sa svaly dieťaťa stávajú pomalými, atonickými.

Samostatne je izolovaná aj familiárna hypofosfatemická rachitída, alebo fosfátová cukrovka, alebo rachitída rezistentná na vitamín D, ktorá je spôsobená genetickou mutáciou, toto ochorenie je dedičné a jeho liečba je zásadne odlišná od rachitídy spôsobenej vyššie uvedenými dôvodmi.

Možné príznaky rachitídy

V priebehu ochorenia sa rozlišuje niekoľko období. Počiatočné obdobie rachitídy nemá žiadne špecifické príznaky a rodičia ho často vynechávajú. Prvé príznaky krivice sa spravidla objavujú vo veku 3-4 mesiacov. Dieťa sa stáva nepokojným, plachým, zle spí a jedáva. Spolu s tým je charakteristické potenie: lepkavý pot s kyslým zápachom, najmä počas spánku alebo kŕmenia. Bábätku sa veľmi potí hlavička, šúcha sa o vankúš a v zátylku sa mu tvoria plešiny. Toto obdobie trvá asi 2 mesiace, potom choroba prechádza do vrcholného obdobia.

V tomto čase vystupujú do popredia výrazné zmeny v kostiach. Spolu s prirodzenými fontanelami sa v čelných a parietálnych oblastiach hlavy objavujú ohniská zmäkčenia kostí. V dôsledku toho sa mení tvar lebky: zadná časť hlavy sa splošťuje, čelné a parietálne tuberkulózy sa zväčšujú a vyčnievajú, prípadne dochádza k stiahnutiu mosta nosa s vytvorením sedlového nosa. Hlava sa zdá byť v porovnaní s telom veľmi veľká, v niektorých prípadoch sa stáva asymetrickou. Nepravidelný tvar lebky spôsobuje stláčanie mozgu, čo vedie k oneskoreniu duševného a fyzického vývoja. Deformovaná je aj kostra hrudníka. V oblasti rebier vpredu na oboch stranách sa objavujú zhrubnutia kostného tkaniva, takzvaný rachitický ruženec. Hrudník je zo strán trochu stlačený a v oblasti hrudnej kosti vyčnieva dopredu, objavuje sa „kurací“ alebo „kýlovitý“ hrudník. V oblasti chrbta sa vytvára rachitický hrbolček-kyfóza.

Zmeny kostného rámu hrudníka zasahujú do normálneho rastu a vývoja vnútorných orgánov. Takže napríklad v dôsledku kompresie pľúc takéto deti často trpia prechladnutím, s deformáciou srdca a krvných ciev sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie. Na kostiach rúk a nôh je to obzvlášť výrazné v kostiach predlaktia, vytvárajú sa zhrubnutia kostného tkaniva - „rachitické náramky“. Kosti falangov prstov sa tiež zahustia. Súčasne sa v kombinácii s plochými nohami vytvára zakrivenie nôh v tvare O alebo X.

Vzhľad pacienta s krivicou. Pozornosť púta "kýlovitý" hrudník, vznikajúci rachitický hrb, "rachitické náramky" na rukách, zakrivenie nôh v tvare X.

Vzhľad pacienta s krivicou. Dieťa má nepravidelný tvar lebky, veľké atonické brucho, slabosť väzivového aparátu dolných končatín.

Zakrivenie nôh v tvare O (vpravo) a X (vľavo).

Deti s rachitídou sa vyznačujú neskorším zatváraním fontanelov, oneskorením prerezávania zubov. V dôsledku deformácie čeľustných kostí sa vytvára nesprávny skus. Charakteristickým príznakom rachitídy je veľké brucho, ku ktorému dochádza v dôsledku ochabnutosti svalov prednej brušnej steny. Kvôli slabosti väzivového aparátu môže dieťa prehodiť nohy cez ramená, robiť tie najbizarnejšie pohyby v kĺboch. Choré deti oveľa neskôr ako ich rovesníci začínajú držať hlavu, sedieť a chodiť. Na vrchole choroby je u mnohých mladých pacientov diagnostikovaná anémia, zväčšená slezina a lymfatické uzliny.

Po liečbe nastáva obdobie zotavenia, ktoré je charakterizované vymiznutím mäkkosti kostí, svalovou slabosťou a anémiou. Vo veku 2-3 rokov niektoré deti, ktoré mali krivicu, vykazujú nezvratné zmeny kostí („rachitický ruženec“, deformácia nôh v tvare O, „kýlovitý“ hrudník) na pozadí žiadnych zmien v laboratórnych testoch.

Na základe zmien v krvných testoch, ako aj závažnosti poškodenia vnútorných orgánov sa určujú stupne rachitídy. Pre prvý stupeň charakteristické zmeny v počiatočnom období. Rachitída druhého stupňa znamená stredne výrazné zmeny v kostiach a vnútorných orgánoch. Pre tretiny najzávažnejší stupeň krivice je charakterizovaný výraznou deformáciou kostí, ako aj výraznými zmenami vo vnútorných orgánoch s oneskorením duševného a fyzického vývoja.

Je veľmi dôležité, aby rodičia kontaktovali pediatra, ak sa objavia aj minimálne príznaky ochorenia. Normálne potenie u dieťaťa môže byť spojené s chorobami, ako je autonómna dystónia, srdcové zlyhanie, hypertyreóza, prechladnutie, preto je dôležité nezaoberať sa samodiagnostikou a samoliečbou. Použitie moderných liekov na rachitu vo väčšine prípadov vedie k úplnému vyliečeniu. Preto včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zabráni vzniku nezvratných kostných zmien, narušeniu normálneho rastu a vývoja vnútorných orgánov vrátane mozgu, čo môže v závažných prípadoch spôsobiť oneskorenie vývoja a invaliditu dieťaťa.

Diagnóza rachitídy

Pediatr môže zvyčajne navrhnúť krvné testy na diagnostiku rachitídy. V krvných testoch je charakteristické zníženie hladiny hemoglobínu, erytrocytov, vápnika, fosforu na pozadí zvýšenia hladiny alkalickej fosfatázy ako špecifického indikátora deštrukcie kostného tkaniva. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie kostí. Krivica sa vyznačuje príznakmi deštrukcie kostí.

Účinná liečba zahŕňa správnu výživu, primerané vystavenie čerstvému ​​vzduchu, ako aj medikamentóznu terapiu.

Vlastnosti výživy a životného štýlu pri liečbe krivice

Pre dojčatá sa odporúča prirodzené kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín. Pri kŕmení zmesami sa uprednostňujú zmesi vyvážené na vitamíny a mikroelementy. Jedálny lístok pre deti by nemal byť jednotvárny. V dostatočnom množstve by malo dieťa dostávať potraviny bohaté na vitamín D a vápnik. Medzi tieto produkty patria: ryby, najmä tučné odrody (losos, makrela), mlieko a mliečne výrobky, vaječný žĺtok, maslo, pečeň.
Každý deň po dobu 2 hodín by malo byť dieťa na čerstvom vzduchu. Povrch pokožky vystavený slnečným lúčom by mal byť čo najväčší. Preto aj v chladnom počasí treba nechať tvár dieťaťa otvorenú.

Lekárske ošetrenie krivice

Medikamentózna liečba rachitídy spočíva v predpisovaní prípravkov vitamínu D (cholekalciferol, alfakalcidol). Užívanie prípravkov vitamínu D sa začína dávkou 2000 IU denne s postupným zvyšovaním dávky až na 5000 IU. Priebeh liečby je v priemere 35-45 dní. Po normalizácii laboratórnych parametrov sa dávka vitamínu D postupne znižuje a potom sa liek úplne zruší. V prípade potreby sa môže odporučiť druhý cyklus po 3-6 mesiacoch.

Okrem prípravkov vitamínu D je pri zníženej hladine vápnika v krvi predpísaný uhličitan vápenatý. Dávkovanie sa volí individuálne podľa zisteného nedostatku vápnika.

Na zvýšenie tvorby vitamínu D v koži sa v niektorých prípadoch odporúčajú postupy ultrafialového ožarovania, ktoré sa vykonávajú podľa určitej schémy.

V období zotavenia sa odporúčajú masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Masážne a terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne, s neustálym zvyšovaním zaťaženia. To pomáha obnoviť svalový tonus, zvyšuje imunitu. Z fyzioterapeutických metód sa odporúčajú liečebné kúpele. Ihličnaté kúpele sú preferované u detí so zvýšenou excitabilitou nervového systému, soľné kúpele pre letargické, apatické deti. Dobrý účinok majú kúpele z odvarov bylín: plantain, postupnosť, harmanček, koreň kalamusu. Táto liečba sa vykonáva v kurzoch 2-3 krát ročne, na liečebnú kúru 8-10 kúpeľov.
Po utrpení rachitídy je dieťa najmenej tri roky pod dohľadom špecialistov.

Možné komplikácie krivice

Pri ťažkej deformácii kostí lebky sa vyvíja ťažká duševná nedostatočnosť. Zakrivenie kostí hrudníka vedie k porušeniu držania tela a stlačenie pľúc predisponuje k rozvoju pneumónie, tuberkulózy a iných infekčných ochorení. Deformácia panvy môže skomplikovať obdobie pôrodu u žien. Zakrivenie kostí končatín, ako aj svalová slabosť narúšajú normálny fyzický vývoj dieťaťa. V dôsledku zmien v štruktúre kostí u detí s krivicou sú zlomeniny častejšie.

Prevencia rachitídy

Na prevenciu rachitídy u malých detí sa okrem správnej výživy a dostatočného pobytu na čerstvom vzduchu odporúča otužovanie, masáže a liečebné cvičenia. Zdravé malé deti v období jeseň-zima-jar na preventívne účely by mali dostávať 400-500 IU vitamínu D denne. V súčasnosti sa rozlišujú rizikové skupiny pre rachitu. Deti v týchto skupinách potrebujú špecifickú profylaxiu. Medzi ohrozené deti patria:

Predčasné, podváha.
S chronickými ochoreniami vnútorných orgánov.
S ochoreniami spojenými s poruchou vstrebávania vitamínu D a vápnika z čreva (gastroenteritída).
S obmedzenou motorickou aktivitou (paréza, paralýza, pokoj na lôžku po úrazoch a operáciách).

Špecifická profylaxia sa vykonáva od 10-14 dňa života, počas prvých dvoch rokov sa denne s výnimkou letných mesiacov predpisuje 400-1000 IU vitamínu D.

Prognóza krivice je priaznivá pri včasnej liečbe. Po zotavení, s výhradou preventívnych opatrení, je recidíva ochorenia zriedkavá.

Terapeutka Sirotkina E.V.

Počas obdobia aktívneho rastu sú deti lákané hroznou „šelmou“ - rachitídou. Každý rodič by mal poznať príznaky rachitídy u detí, keďže táto zákerná choroba má nepríjemné následky. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým úspešnejšie sa bude liečiť, vo väčšine prípadov bez komplikácií a následkov. Krivica je známa už od staroveku, mnoho rokov bola študovaná a pokúšaná poraziť. Dnes už lekári vedia toto ochorenie diagnostikovať, prečo vzniká, ako ho liečiť a hlavne ako mu predchádzať.

Čo je to rachita?

Krivica je choroba, ktorá postihuje malé deti. Pri nej je narušený metabolizmus vápnika a fosforu, dezorganizované funkcie vnútorných orgánov a nervového systému, destabilizované procesy mineralizácie a tvorby kostí. Výskyt tohto ochorenia je spojený s nedostatkom vitamínov skupiny D v tele. Tieto vitamíny sú nevyhnutné pre normálne vstrebávanie vápnika a jeho správnu distribúciu.

Vitamín D je skupina látok. Medzi hlavné patria vitamín D2 a vitamín D3. Vitamín D 2 sa nachádza v rastlinnom tuku a vitamín D 3 sa nachádza v živočíšnom tuku. Samotná výživa však nedokáže zabezpečiť správne vstrebávanie týchto vitamínov organizmom. S jedlom prichádzajú iba ich prekurzory, ktoré sa potom pôsobením ultrafialového žiarenia premieňajú na vitamíny D.

Názov choroby pochádza z gréckeho slova „rachis“, čo znamená chrbtica alebo hrebeň. Je to spôsobené jedným z dôsledkov krivice - hrbom. Nazýva sa aj choroba aktívneho rastu, pretože krivica sa najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako jeden rok. Klasické hranice tohto ochorenia sú od 2 mesiacov do 2 rokov. Ďalší bežný názov pre rachitídu – „anglická choroba“ – vznikol v 17. storočí, keďže sa prejavoval u detí, ktoré žili v továrenských priestoroch s neustálym smogom, nedostatkom slnečného svetla a ultrafialového žiarenia.

Rachitída u detí mladších ako jeden rok sa líši v závažnosti ochorenia a povahe priebehu. Existuje rachitída:

• 1 stupeň (svetlo);
• 2 stupne (stredné);
• 3 stupne (ťažké).

Podľa povahy toku:

• Pikantné;
• subakútna;
• Opakujúci.

Ochorenie je tiež rozdelené do období:

• Základné;
• Výška choroby;
• Rekonvalescencia (zotavenie);
• Zvyškové udalosti.

Príznaky a príznaky rachitídy

Mnohí rodičia sa obávajú otázky: ako určiť rachity u dieťaťa. Niektoré príznaky tejto choroby sú viditeľné voľným okom, zatiaľ čo iné sú potvrdené špeciálnymi štúdiami. Príznaky rachitídy u dojčiat sa líšia v závislosti od obdobia jej priebehu. Počiatočné obdobie ochorenia u detí do jedného roka je charakterizované zmenami vo fungovaní nervového a svalového systému:

• deti prejavujú úzkosť, podráždenosť;
• dieťa sa chveje, keď sú zapnuté jasné svetlá a hlasné zvuky;
• dieťa sa potí, najmä v oblasti hlavy, pot sa vyznačuje nepríjemným zápachom;
• na zadnej strane hlavy sa objavujú plešaté miesta;
• svalový tonus klesá namiesto obvyklej hypertonicity pre daný vek.

Počas výšky ochorenia postupujú príznaky počiatočného obdobia, charakteristické pre zmeny v svalovom a nervovom systéme. Sprevádza ich zaostávanie detí v psychomotorickom vývoji. Zmeny kostí sú obzvlášť viditeľné:

• asymetrický tvar hlavy pripomínajúci štvorec;
• sedlový nos;
• maloklúzia;
• "olympijské" čelo;
• neskorý a nekonzistentný chrup.
• skoliózy;
• prepadnutý hrudník;
• zhrubnutia na rebrách, nazývané „ruženec“ a iné.

Ak chcete diagnostikovať krivicu u detí a potom predpísať správnu liečbu, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• zmeny v kostrovom systéme (hlava, chrbtica, hrudník, končatiny);
• klinika (anémia z nedostatku železa, slabosť, časté ochorenia dýchacích ciest, tachykardia atď.);
• ultrazvukové príznaky;
• Röntgenové príznaky;
• Biochemické príznaky (na základe krvných a močových testov).

Ak má dieťa príznaky počiatočného štádia rachiet, je mu pridelený 1 stupeň. Ak zmeny ovplyvňujú systémy vnútorných orgánov a kostí, choroba je 2. stupňa. Keď deti vykazujú známky psychomotorickej a fyzickej retardácie, vážne poškodenie vnútorných orgánov, nervového systému a kostí, choroba je priradená 3. stupňu.

Príčiny a následky rachitídy

Príčiny rachitídy boli dlho neznáme. Vedci predkladajú hypotézy: niekedy úspešné, niekedy nie. V roku 1919 Guldchinsky navrhol, že jedným z dôvodov rozvoja krivice je nedostatočné vystavenie dieťaťa slnečnému žiareniu. Po určitom čase boli formulované ďalšie príčiny tejto choroby:

• endogénne;
• predčasnosť;
• nesprávne kŕmenie.

Pod endogénnymi príčinami treba rozumieť tie, ktoré vznikajú v dôsledku vnútorných chorôb. Môžu to byť poruchy, ktoré spôsobujú normálne vstrebávanie vitamínu D z gastrointestinálneho traktu, ochorenia pečene, obličiek a iné. Rachitída sa najčastejšie pozoruje u predčasne narodených detí, pretože „leví podiel“ vápnika je uložený v kostre po 9 mesiacoch tehotenstva. Detský organizmus vďaka skorému pôrodu nestihne nahromadiť takú dôležitú látku pre vývoj.

U dojčiat sa krivica prakticky nevyskytuje za predpokladu, že kŕmenie je správne organizované. Na splnenie tejto podmienky by u dojčiacej matky nemali byť žiadne zdravotné problémy. U dieťaťa, ktoré je kŕmené umelým alebo zmiešaným spôsobom, sa môže vyvinúť rachitída, ak je jeho strava založená na neupravených zmesiach (napríklad kravské alebo kozie mlieko). Chorobu môže vyvolať aj podvýživa alebo nesprávne vybrané mliečne zmesi.

Ak sa liečba krivice nezačne včas, môže to spôsobiť vážne následky:

• porušenie v kostrovom systéme (napríklad štvorcová hlava, potopená hruď, nohy s "kolesom" a iné);
• maloklúzia;
• sklon k infekciám;
• Anémia z nedostatku železa.

Pri ťažkej krivici (3. stupeň) sú možné nasledujúce komplikácie:

• zástava srdca;
• kŕče;
• laryngospazmus;
• hypokalciémia a iné.

Liečba rachitídy u detí mladších ako jeden rok sa dá rozdeliť na špecifickú a nešpecifickú. Špecifickú liečbu vykonáva lekár a zahŕňa vymenovanie vitamínov skupiny D, vápnika a fosforu. Dávky a potrebu užívania určitých vitamínov a mikroelementov určuje iba detský lekár po vykonaní potrebných testov. Na konci úspešnej liečby je dieťaťu predpísaný profylaktický priebeh užívania vitamínu D.

Dnes sa pre deti do jedného roka metóda UVR nepoužíva. Predpokladá sa, že čím je dieťa mladšie, tým opatrnejšie musíte byť s ultrafialovým svetlom. Dodatočný príjem vápnika a fosforu tiež nie je úplne vyriešený problém. Ak je strava dieťaťa vyvážená, pridanie vápnika spolu s vitamínom D môže spôsobiť hyperkalcémiu.

Nešpecifické metódy liečby krivice sú zamerané na posilnenie tela dieťaťa do jedného roka a zahŕňajú:

• prirodzené kŕmenie (alebo zámerný výber zmesi);
• dodržiavanie dennej rutiny;
• prechádzky za každého počasia s dostatočným (nie však nadmerným!) vystavením slnku;
• masáž;
• gymnastika;
• kalenie;
• liečebné kúpele (po 1,5 roku): soľné, ihličnaté alebo bylinné;
• liečenie chorôb spojených s krivicou.

Dnes lekári pripisujú väčší význam tomu, ako liečiť deti nešpecifickými metódami. Dôležitú úlohu v tom zohráva chôdza, gymnastika a masáže.

Prevencia krivice by sa mala vykonávať počas tehotenstva aj po narodení dieťaťa. Pred narodením zahŕňa:

• úplná výživa;
• užívanie multivitamínov;
• prechádzky;
• fyzické cvičenia.

Prevencia po narodení zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie dennej rutiny;
• kompetentné kŕmenie;
• masáž;
• gymnastika;
• kalenie;
• denné prechádzky;
• matka a / alebo dieťa užívajúce multivitamíny (podľa pokynov lekára);
• užívanie malých dávok vitamínu D v jesenno-zimnom období roka (podľa pokynov lekára).

Zvlášť dôležitú úlohu pri prevencii rachitídy zohráva dojčenie (najmenej do 4-6 mesiacov), správne a včasné zavedenie doplnkových potravín. Dôležité sú aj masáže, gymnastika a prechádzky.

Lekári hovoria: "Prevencia je lepšia ako liečba." Preto treba prevenciu rachitídy brať vážne a vykonávať ju aj počas tehotenstva. Po narodení bábätka sledujte jeho zdravotný stav, otužujte, masírujte a dojčite čo najdlhšie. Rastú zdravo!

Krivica je ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu pohybového aparátu na pozadí nedostatku vitamínu D. Krivica, ktorej symptómy sú tiež spôsobené porušením metabolizmu fosforu a vápnika, je okrem toho sprevádzaná: narušením rastu kostí. Napriek tomu, že táto choroba nie je smrteľná, medzitým vyvoláva vývoj nezvratnej deformácie, ktorou kostra chorého dieťaťa prechádza (konkrétne rachitída je „detská“ choroba), a tiež prispieva k výraznej inhibícii mnohých procesov spojených s jeho vývojom.

všeobecný popis

Vývinové poruchy u rachitídy sa týkajú najmä fyzického stavu rastúceho organizmu dieťaťa a psychického stavu. Okrem toho sa na pozadí krivice zvyšuje aj riziko následného vývoja rôznych chorôb (infekčných atď.).

Vo všeobecnosti sa pri zvažovaní rachitídy dá rozlíšiť, že táto choroba sa u detí v prvom roku života prejavuje pomerne často. Nie je možné určiť presné údaje o prevalencii rachitídy a napriek tomu sa u mnohých mladých pacientov zisťuje jeden alebo iný typ reziduálnych účinkov, ktoré priamo súvisia s jeho prenosom. Medzi takéto javy patria rôzne anomálie v raste zubov a zhryzu, deformácie dolných končatín, hrudníka, lebky a pod. Vzhľadom na to, že rachitída vytvára určité podmienky pre následnú predispozíciu detí k infekčným a iným ochoreniam, deti trpiace krivicou často ochorejú .

Krivica sa zvyčajne vzťahuje na jednu chorobu, ale to nie je úplne pravda. Faktom je, že v skutočnosti je rachita skupinou chorôb a porúch, ktoré priamo súvisia s metabolickými procesmi, kvôli vlastnostiam, pre ktoré bol určený jeden spoločný znak. Ako taký znak sa uvažuje o znížení hladiny vápnika v kostnom tkanive (to určuje takú patológiu ako osteopénia). To môže byť vyvolané nielen nedostatkom vitamínu D, ale aj niektorými vnútornými alebo vonkajšími faktormi. Vzhľadom na to prvé príznaky rachitídy nevyžadujú nevyhnutne liečbu s použitím špecifikovaného vitamínu - na začiatok táto otázka určuje potrebu zdôrazniť konkrétne príčiny, ktoré tieto príznaky spôsobili. Navyše v určitých situáciách je užívanie vitamínu D vo všeobecnosti kontraindikované, čo by sa malo zvážiť aj vtedy, keď sa objavia varovné príznaky a symptómy.

Choroba, o ktorej uvažujeme, je tiež bežne definovaná ako choroba aktívneho rastu, čo sa vysvetľuje špecifikami jej prejavu. Ako sme už zistili, rachitída sa vyvíja len u malých detí a až v štádiu, v ktorom aktívne rastie ich kostra, počas ktorej vzniká dočasná nerovnováha medzi prichádzajúcim vitamínom D a vápnikom a medzi ich spotrebou samotným organizmom.

V krajinách SNŠ sa príznaky nedostatku vitamínu D zisťujú vo viac ako polovici prípadov u donosených detí a v 80 % prípadov u predčasne narodených detí. Príčinou rachitídy (a vlastne aj nedostatku vitamínu D, ktorý sa označuje aj ako hypovitaminóza D) je nedostatočná tvorba vitamínu D v koži vplyvom slnečného žiarenia, ktoré k tomu prispieva. Práve slnečné lúče, ako čitateľ asi vie, sú hlavným zdrojom získavania tohto vitamínu.

Slnečné spektrum určuje relevantnosť vitamínotvorného účinku iba v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu. Takto vytvorený vitamín D sa začne hromadiť vo forme „zásob“ v koži a tukovom tkanive, ako aj vo svaloch pečene. Vďaka týmto zásobám je následne možné zabrániť rozvoju toxických účinkov na vlastnej strane, navyše prísun vitamínu D ho sprístupňuje telu v chladnom období, kedy je menej času stráveného na slnku a vo všeobecnosti je koža skrytá pred expozíciou.jej lúče.

Potreba vitamínu D je v každom prípade diktovaná vekom. Najväčšie množstvo tohto vitamínu potrebujú, ako je už jasné, deti najmä v prvých mesiacoch a rokoch ich života - tým sa zabezpečí adekvátny proces tvorby ich kostného tkaniva. V stanovenom vekovom období je potreba tohto vitamínu 55 mg na 1 kilogram hmotnosti. Postupne, ako sa kostra dieťaťa v budúcnosti vyvíja, potreba príslušného vitamínu klesá. Pokiaľ ide o otázku potreby vitamínu D u dospelých, tu je to 8 mg na 1 kilogram hmotnosti, čo je zjavne niekoľkonásobne menej ako množstvo, ktoré je povinné pre deti.

Krivica: príčiny

Na základe vyššie uvedených znakov, ako aj ďalších ďalších faktorov, ktoré určujú vývoj takejto choroby, ako je krivica u dieťaťa, možno rozlíšiť nasledujúci počet dôvodov vedúcich k rozvoju tejto choroby:

• Predčasnosť. Tento faktor je obzvlášť dôležitý pri zvažovaní krivice, pretože fosfor a vápnik vstupujú do plodu s najväčšou intenzitou v posledných mesiacoch tehotenstva.
• Nesprávne kŕmenie. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť aj krivica, ktorá sa stáva v dôsledku nedostatočného príjmu fosforu a vápnika s jedlom. Okrem toho sa tu počíta aj s istou iracionalitou kŕmenia, ak je to spôsobené tým, že k nemu dochádza na úkor cudzieho mlieka, stáva sa to zase príčinou neefektívneho vstrebávania vápnika. Podobne do rizikovej skupiny patria aj deti, ktorých strava obsahuje monotónne bielkovinové potraviny alebo lipidové potraviny. To platí aj pre umelé kŕmenie dieťaťa. A napokon sem patrí aj nedostatočný príjem vitamínu A, B a stopových prvkov.
• Porušenie transportu vápnika a fosforu v obličkách, gastrointestinálnom trakte a kostiach. Je to spôsobené nezrelosťou enzýmových systémov alebo existujúcou patológiou, ktorá je relevantná pre uvedené orgány.
• Zvýšená potreba minerálov. Tento faktor je plne v súlade so špecifikami choroby, vzhľadom na skutočnosť, že krivica je choroba, ktorá sa vyvíja v procese intenzívneho rastu tela.
• Vlastnosti ekológie. Pri nepriaznivých podmienkach prostredia s aktuálnym nadbytkom chrómu, železa, stroncia, solí olova či horčíka sa zisťuje aj vhodný základ pre vznik rachitídy u dieťaťa.
• špecifické vlastnosti tela. Je známe, že chlapci sú náchylnejší na vznik rachitídy, navyše ju aj oveľa ťažšie znášajú. Tiež sa zistilo, že chlapci tmavej pleti s krvnou skupinou II trpia touto chorobou závažnejšie ako deti s krvnou skupinou I (v druhom prípade je choroba diagnostikovaná menej často).
• Endogénny alebo exogénny nedostatok vitamínu D.
• Skutočné poruchy v práci endokrinného systému (lézia štítnej žľazy, prištítnych teliesok).
• dedičná predispozícia.

Krivica: klasifikácia

Klasický variant rachiet (alebo klasická rachita) pri nedostatku vitamínu D ho možno izolovať do špecifickej formy, ktorá sa mu určí v závislosti od špecifík klinických prejavov, priebehu, závažnosti ochorenia a jeho konkrétnych období.

• Krivica z hľadiska klinických variantov, na základe charakteristík zmien koncentrácie fosforu a vápnika v krvnom sére, môže byť diagnostikovaná v nasledujúcich typoch foriem:
• kalciová penická rachitída;
• fosfopenická rachitída;
• rachity, prejavujúce sa bez zvlášť výrazných zmien hladiny skutočných ukazovateľov fosforu a vápnika.
• Rachitída spôsobená špecifickými vlastnosťami vlastného priebehu:
• Akútny priebeh rachitídy. Je sprevádzaná prevahou neurologických symptómov a osteomalácie. Osteomalácia je systémové ochorenie, pri ktorom kostné tkanivo nie je dostatočne mineralizované, čo súvisí aj s narušením metabolizmu vitamínu D alebo jeho nedostatkom, s nedostatkom mikroelementov alebo makroelementov, vyvolaným zvýšeným stupňom ich filtrácie obličky alebo porušenie absorpčných procesov (čo je už relevantné pre črevá). Medzi hlavné javy spojené s osteomaláciou patrí bolesť kostí, svalová hypotenzia (nízky svalový tonus v kombinácii so zníženou svalovou silou) a podvýživa (nedostatok telesnej hmotnosti sprevádzaný znížením hrúbky podkožného tkaniva), ako aj deformácia podkožia. kosti kostry a výskyt patologických zlomenín.
• Subakútny priebeh rachitídy. Táto forma rachitídy je sprevádzaná prevahou javov charakteristických pre osteoidnú hyperpláziu. Osteoidná hyperplázia je stav, pri ktorom krivica prerastá osteoidné tkanivo. Patria sem najmä také javy, ako je výskyt parietálnych a čelných tuberkulóz, zhrubnutie vytvorené v oblasti zápästia (ktoré je definované ako vratké náramky), ako aj zhrubnutie v oblastiach prechodu kostnej časti do chrupavkovej časti. od rebier (definované ako vratké korálky) a zhrubnutie oblasti interfalangeálnych kĺbov na prstoch (sprevádzané tvorbou tzv. perlových šnúr).
• Zvlnený alebo recidivujúci priebeh rachitídy. Diagnóza akútnej rachitídy relevantná pre dieťa je v tomto prípade kombinovaná s príznakmi rôznych škál (laboratórne, klinické, rádiologické), na základe ktorých je viditeľný obraz, ktorý sprevádza prenos aktívnej formy rachitídy v minulosti.
• Rachitída, kvôli zvláštnostiam závažnosti prejavu:
• I stupeň rachitídy - mierny stupeň - znaky priebehu zodpovedajú počiatočnému obdobiu ochorenia;
• II stupeň krivice - stupeň strednej závažnosti - priebeh ochorenia je charakterizovaný miernou závažnosťou zmien ovplyvňujúcich vnútorné orgány a kostrový systém;
• III stupeň krivice - ťažký stupeň - v tomto prípade je poškodených niekoľko oddelení kostrového systému súčasne, dochádza aj k vážnemu poškodeniu nervového systému a vnútorných orgánov, je zaznamenané oneskorenie vývoja (fyzické, duševné), spôsobené kompresiou lebky v dôsledku jej nesprávnej tvorby, komplikácií choroby.
• Cyklickosť priebehu ochorenia, zodpovedajúca v tomto procese prechodu cez štyri postupne sa prejavujúce štádiá, a to sú: počiatočné obdobie rachitídy, vrcholné obdobie rachitídy, obdobie reparácie (rekonvalescencie) a obdobie charakterizované tzv. reziduálne účinky choroby.

Krivica môže byť aj sekundárna (resp. sekundárna rachitída), často sa vyvíja na pozadí nasledujúcich faktorov:

• Význam malabsorpčných syndrómov. Malabsorpcia doslova znamená v latinčine „zlé vstrebávanie“. Ak túto odchýlku zadefinujeme presnejšie, potom ide o stratu tých živín (v jednorazovej alebo viacnásobnej forme), ktoré sa do tráviaceho traktu dostávajú s nedostatočnou intenzitou ich vstrebávania neskôr cez tenké črevo.
• Prítomnosť chronických ochorení žlčových ciest alebo ochorení obličiek.
• Prítomnosť chorôb priamo súvisiacich s metabolizmom (cystinúria, tyrozinémia atď.).
• Dlhodobé užívanie antikonvulzív (fenobarbital, difenín), glukokortikoidy, diuretiká; parenterálnej výživy.

Závislosť od vitamínu D sa môže prejaviť v dvoch typoch: typu I a typu II. Rachitída odolná voči vitamínu D sa vyvíja na pozadí takých ochorení, ako je renálna tubulárna acidóza, fosfátový diabetes, hypofosfatázia, syndróm de Toni-Debré-Fanconi.

Krivica: príznaky

V závislosti od obdobia ochorenia sa určujú znaky jeho príznakov, resp.

• Počiatočné obdobie rachitídy

Prvé príznaky rachitídy sa spravidla zaznamenávajú od prvého alebo tretieho mesiaca života dieťaťa (u predčasne narodených detí sa môžu objaviť aj o niečo skôr). Spočívajú v zmenenom správaní, v ktorom je možné vysledovať strach, zvýšenú úzkosť a excitabilitu, pri vystavení vonkajším podnetom (záblesk svetla, hluk) je zaznamenané triaška dieťaťa. Zmeny sa týkajú aj spánku – tu sa zaznamenáva aj úzkosť a jej celková povrchnosť.

Zvyšuje sa potenie, najmä na tvári a pokožke hlavy. Pot má kyslý zápach, ktorý dráždi pokožku, čo následne spôsobuje svrbenie. Z tohto dôvodu si môžete všimnúť, že dieťa si začne trieť hlavu o vankúš, z rovnakého dôvodu sa následne v zadnej časti hlavy objavia oblasti plešatosti. Hypertonicita svalov, ktorá je relevantná pre tento vek na pozadí ochorenia, sa premení na svalovú hypotenziu (o ktorej sme hovorili vyššie). Okraje veľkého fontanelu a stehy lebky sa stávajú ohybnými, charakteristické zhrubnutia sú zaznamenané zo strany rebier, najmä sú sústredené v oblasti rebrovo-chrupavých kĺbov, v dôsledku čoho vzniká nami už identifikovaný takzvaný „rachitický ruženec“.

Ak sa v tomto období urobí röntgen, potom sa na ňom odhalí určitá vzácnosť zo strany kostného tkaniva. Na základe biochemického krvného testu sa zistí buď normálna alebo aj zvýšená koncentrácia vápnika pri znížení koncentrácie fosfátov.

• Vrcholné obdobie rachitídy

Toto obdobie pripadá najmä na obdobie dovŕšenia prvej polovice veku dieťaťa, poruchy pohybového aparátu a nervovej sústavy sa tu z hľadiska charakteru prejavu stávajú ešte výraznejšími. V dôsledku procesov osteomalácie (ktoré sa prejavujú obzvlášť intenzívne v akútnom priebehu ochorenia) ploché kosti lebky podliehajú mäknutiu, potom často dochádza k jednostrannému zhrubnutiu týlu. Chrbát nosa sa môže tiež ponoriť, čo môže tvoriť sedlový nos. V porovnaní s telom sa zdá, že hlava je príliš veľká. Hrudník sa stáva poddajným, deformovaným, vzniká aj odtlačok hrudnej kosti zo strany jeho spodnej tretiny (čo pre takúto patológiu určuje názov „ševcova hruď“), v iných prípadoch naopak jej vydutie („kýlovité ““, „kuracia“ hruď) sa môže vyvinúť. Dlhé tubulárne kosti sú ohnuté v tvare O (o niečo menej často v tvare X).

Na pozadí vývoja množstva relevantných procesov v tomto prípade dochádza aj k vytvoreniu plocho-rachitickej zúženej panvy. Vzhľadom na to, že rebrá podliehajú výraznému zmäkčeniu, je pozdĺž línie bránice vytvorené vybranie (tzv. "Harrisonova brázda"). Hyperplázia osteoidných tkanív prevládajúca v subakútnom priebehu rachitídy sa v tomto prípade prejavuje vo forme tvorby parietálnych a frontálnych tuberkulov hypertrofovaného typu. Okrem toho dochádza k ešte väčšiemu zhrubnutiu rebrovo-chrupavkových kĺbov, zápästí, oblastí interfalangeálnych kĺbov horných končatín (predtým považované za „náramky“, „ruženec“, „šnúry perál“).

• Obdobie rekonvalescencie rachitídy

Toto obdobie sa vyznačuje zlepšením pohody dieťaťa a jeho celkového stavu. Statické funkcie podliehajú zlepšeniu alebo normalizácii. Normalizácia alebo určitý nadbytok ukazovateľov obsahu fosforu v ňom sa nachádza v krvi. Hypokalciémia môže pretrvávať na nízkej úrovni, v niektorých prípadoch sa zvyšuje.

• Zvyškové účinky rachitídy

Počas tohto obdobia ochorenia sa ukazovatele krvného testu (biochémia) normalizujú, príznaky aktívnej formy rachiet zmiznú, čo naznačuje prechod choroby do neaktívneho štádia, to znamená do štádia reziduálnych účinkov. Svalová hypotenzia a zvyškové formy deformácie, ktorým kostra prešla na pozadí krivice, môžu pretrvávať dlhú dobu.

Skúmali sme priebeh choroby vo všeobecnosti, zdôraznili sme ďalšie body s ňou spojené.

Príznaky krivice: svalový systém

Zníženie svalového tonusu u detí vedie k objaveniu sa "žabacieho brucha", ktoré je sprevádzané jeho nárastom v dôsledku zmien svalového tonusu (najmä brušné svaly sú v tomto prípade v uvoľnenom stave). Ohybnosť kĺbov, zvýraznená vyššie, sa dá definovať aj ako „uvoľnenosť“, kvôli tomu dieťa začne neskôr chodiť, je tiež možné, že nedokáže udržať telo vo vzpriamenej polohe.

Príznaky rachitídy: vnútorné orgány

V dôsledku nedostatku vápnika a vitamínu D v tele je narušená činnosť vnútorných orgánov (tráviaceho traktu, sleziny, pečene). Pomerne často majú deti s krivicou príznaky ako anémia, žltačka a zápcha. Opäť v dôsledku stláčania pľúc na pozadí zmeneného stavu hrudného rámu je narušený normálny vývoj a rast vnútorných orgánov. Pri stlačení pľúc sa často vyvíja prechladnutie, deformácia srdca spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania. Fontanely sa zatvárajú neskôr, zúbky sa vyskytujú s oneskorením, vzniká abnormálny zhryz. Slabosť väzivového aparátu určuje schopnosť dieťaťa vykonávať najneobvyklejšie pohyby s kĺbmi. Deti s rachitídou začínajú sedieť, chodiť a držať hlavu neskôr ako ich rovesníci.

Zdroje vitamínu D

Ako už bolo jasné, hlavné percento vitamínu D prijíma naše telo vystavením ultrafialovému žiareniu zo slnečného žiarenia (asi 90%). V iných prírodných zdrojoch je mierne distribuovaný, z tohto dôvodu je vitamín D prijímaný potravou len asi 10% objemu, ktorý telo potrebuje. Za zdroje vitamínu D sa považuje najmä rybí tuk (najväčšie možné množstvo), vaječné žĺtky, margarín a rastlinný olej. Na Západe sú žiadané najmä potraviny bohaté na vitamín D, no aj keď sa takéto potraviny konzumujú, nie je zaručené, že ho telo dostane v potrebnom množstve.

Samostatný bod sa týka neustálych informácií, ktoré sa v posledných rokoch ozývajú obzvlášť často a ktoré poukazujú na škody spôsobené vystavením slnečnému žiareniu, ako aj na riziko, ktoré ultrafialové lúče ovplyvňujúce pokožku so sebou nesú, ako hlavné z týchto rizík. najmä sa uvažuje o rakovine.koža v jej rôznych variáciách. Na základe toho sa v rámci oficiálnej medicíny ozývajú zodpovedajúce výzvy na potrebu obmedzenia účinkov slnečného žiarenia na pokožku, čo platí najmä pre deti. Na základe toho možno jeho liekové formy považovať za hlavný zdroj vitamínu D, vďaka príjmu ktorého je zabezpečená prevencia rachitídy. O určitých možnostiach pre tento typ lieku sa môžete dozvedieť od pediatra, ktorý lieči dieťa.

Diagnostika a liečba

Diagnóza rachitídy sa stanovuje na základe krvných testov (biochemický rozbor), na základe dynamiky a celkového pomeru koncentrácií vápnika, fosforu a fosfatázy sa určí, ktoré obdobie zodpovedá priebehu ochorenia. Diagnóza je tiež založená na vizuálnom vyšetrení pacientov.

Liečba rachitídy sa určuje opäť na základe obdobia jej prejavu, ako aj na základe závažnosti priebehu. Je založená na užívaní špecifických prípravkov, medzi ktoré patrí vitamín D. Nemenej významnú úlohu zohráva aj problematika racionálnej výživy, odporúča sa dostatočné vystavovanie sa vzduchu, sú zobrazené liečebné cvičenia, masáže, soľ, slnko, ihličnaté kúpele, UVI . Okrem toho je znázornená vitamínová terapia a vykonávanie opatrení zameraných na dosiahnutie všeobecného posilňujúceho účinku. Pri hypokalciémii je možné predpísať prípravky vápnika, môže sa preukázať, že zmes citrátu zlepšuje jeho absorpciu v črevách.

Prognóza rachitídy u detí je väčšinou priaznivá (ak prežijú klasickú formu ochorenia). Ak sa liečba nevykoná, potom sa vyvinú zmeny, ktoré sú svojou povahou nezvratné, ako je napríklad deformácia kostných štruktúr. Prevencia rachitídy je založená na opatreniach realizovaných pred narodením dieťaťa aj po ňom.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú rachitídu u dieťaťa, mali by ste kontaktovať svojho pediatra.

Na liečbu rachitídy sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D, je však potrebné poznamenať, že v dôsledku nadbytku tohto lieku môže mať dieťa aj vážne komplikácie ( dysfunkcia obličiek, alergické záchvaty, problémy s pečeňou). Aby ste predišli takýmto následkom, pred podaním vitamínu D dieťaťu by ste si mali pozorne prečítať pokyny lekára av prípade potreby priamo konzultovať s odborníkom.

Aké sú stupne závažnosti krivice?

Existujú nasledujúce stupne závažnosti krivice:

• prvý stupeň ( svetlo);
• druhý stupeň ( mierny);
• tretí stupeň ( ťažký).

Závažnosť rachiet	Klinické prejavy
Prvý stupeň (svetlo)	Postihnutý je nervový systém a pozorujú sa aj drobné zmeny v štruktúre kostí. Prejavy prvého stupňa závažnosti krivice sú: Podráždenosť; úzkosť; plačlivosť; nadmerné potenie ( najčastejšie v noci); zaskočenie v spánku; zmäkčenie okrajov veľkej fontanely.
Druhý stupeň (mierny)	Je charakterizovaná výraznejšou léziou kostí, svalov a nervového systému. Pri druhom stupni závažnosti krivice u dieťaťa sa pozorujú tieto prejavy: výrazné zmeny v kostiach lebky ( zvýšenie frontálnych tuberkul a tvorba parietálnych tuberkul); množstvo zhrubnutí v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou ( "rachitický ruženec"); horizontálna depresia hrudníka ( "Harrisonova brázda") zakrivenie nôh; svalová hypotónia, ktorá vedie k vyčnievaniu brucha ( "žabie brucho"); oneskorenie vo vývoji motora; zväčšenie veľkosti veľkého fontanelu; zväčšenie sleziny a pečene ( hepatosplenomegália).
Tretí stupeň (ťažký)	Postihnuté sú dlhé tubulárne kosti a pozoruje sa aj zhoršenie všetkých vyššie uvedených symptómov. S tretím stupňom rachitídy sa vytvárajú tieto patologické zmeny: deformácia kostí dolných končatín ( detské nohy majú tvar O alebo X); výraznejšia deformácia kostí lebky ( hlava sa stáva štvorcovou); hrubá deformácia hrudníka "prsia obuvník"); deformácia chrbtice ( "rachitická kyfóza"); exoftalmus ( vypúlené oči); stiahnutie mosta nosa; patologické zhrubnutie v zápästí ( "rachitické náramky"); patologické zhrubnutie falangov prstov ( "šnúry perál"); sploštenie panvy; zakrivenie ramennej kosti; ploché nohy; anémia.

V závislosti od závažnosti krivice sa terapeutické dávky vitamínu D2 predpisujú v nasledujúcom poradí:

• s rachitídou prvého stupňa závažnosti pridelených dve až štyritisíc medzinárodných jednotiek denne na štyri až šesť týždňov; dávka kurzu je 120 - 180 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s rachitídou druhého stupňa závažnosti pridelených štyri až šesťtisíc medzinárodných jednotiek denne na štyri až šesť týždňov; dávka kurzu je 180 - 270 tisíc medzinárodných jednotiek;
• s rachitídou tretieho stupňa závažnosti osem až dvanásťtisíc medzinárodných jednotiek sa prideľuje denne na šesť až osem týždňov; dávka kurzu je 400 - 700 tisíc medzinárodných jednotiek.

Aké sú druhy rachiet?

Existujú nasledujúce typy rachiet:

• nedostatok vitamínu D ( klasický) rachitída;
• sekundárna rachitída;
• rachitída závislá od vitamínu D;
• rachitída odolná voči vitamínu D.

Druhy rachiet	Popis
Vitamín D-nedostatok (klasický)rachitída	Tento typ rachitídy sa najčastejšie vyskytuje v prvých rokoch života dieťaťa. Obdobie vývoja detí od dvoch mesiacov do dvoch rokov sa považuje za najdynamickejšie, zatiaľ čo rastúca potreba tela pre fosfor a vápnik sa zvyšuje. Rachitída s nedostatkom vitamínu D sa vyskytuje, keď telo dieťaťa nedostáva potrebné zdroje v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu D z potravy alebo v dôsledku porušenia systému, ktorý zabezpečuje dodávku fosforu a vápnika. Výskyt klasickej rachitídy je sprevádzaný takými predisponujúcimi faktormi, ako sú: vek matky ( nad tridsaťpäť a do sedemnásť rokov); nedostatok vitamínov a bielkovín počas tehotenstva a laktácie; komplikovaný pôrod; hmotnosť dieťaťa pri narodení je viac ako štyri kilogramy; predčasnosť; patologické procesy počas tehotenstva napríklad gastrointestinálne ochorenie); toxikóza počas tehotenstva; nedostatočné vystavenie dieťaťa čerstvému ​​vzduchu; umelé alebo zmiešané kŕmenie v ranom období života dieťaťa; patologické procesy u dieťaťa ochorenie kože, obličiek, pečene).
Sekundárna rachitída	Tento typ rachiet sa vyvíja na pozadí primárneho ochorenia alebo patologického procesu v tele. K rozvoju sekundárnej rachitídy prispievajú tieto faktory: malabsorpčný syndróm ( slabá absorpcia základných živín); dlhodobé užívanie určitých skupín liekov ( glukokortikoidy, antikonvulzíva a diuretiká); prítomnosť chorôb, ktoré narúšajú metabolizmus ( napr. tyrozinémia, cystinúria); existujúce chronické ochorenia žlčových ciest a obličiek; parenterálna výživa ( intravenózne podávanie živín).
Rachitída závislá od vitamínu D	Tento typ rachitídy je genetická patológia s autozomálne recesívnym typom dedičnosti. Pri tomto ochorení sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Existujú dva typy krivice závislej od vitamínu D: typ I- genetická chyba, ktorá je spojená s poruchou syntézy v obličkách; typ II- v dôsledku genetickej rezistencie receptorov cieľových orgánov na kalcitriol ( aktívna forma vitamínu D). V 25% prípadov sa rachitída závislá od vitamínu D zistí u dieťaťa v dôsledku príbuznosti jeho rodičov.
Rachitída odolná voči vitamínu D	Vývoj tohto typu krivice je uľahčený takými chorobami pozadia, ako sú: renálna tubulárna acidóza; fosfátová cukrovka; hypofosfatázia; de Toni-Debre-Fanconiho syndróm. V tomto prípade sa v tele dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce patologické zmeny: funkcie distálnych močových tubulov sú narušené, v dôsledku čoho sa veľké množstvo vápnika vymyje močom; proces absorpcie fosforu a vápnika v čreve je narušený; vzniká porucha transportu anorganických fosfátov v obličkách; zvyšuje sa citlivosť epitelu tubulov obličiek na pôsobenie parathormónu; je nedostatočná aktivita fosfatázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia proximálnych renálnych tubulov; nedostatočná tvorba 25-dioxycholekalciferolu v pečeni ( zvyšuje vstrebávanie vápnika z čreva).

Aké sú prvé príznaky rachitídy?

Najčastejšie sa vývoj krivice vyskytuje u detí vo veku od troch do štyroch mesiacov. Pri nedostatku vitamínu D trpí predovšetkým nervový systém dieťaťa. Dieťa s rachitídou je spravidla nepokojné, podráždené, plačlivé, nespí dobre a trasie sa v spánku. Existuje tiež zvýšené potenie, ktoré sa vyskytuje najčastejšie počas kŕmenia a spánku dieťaťa. V dôsledku porušenia metabolických procesov získava pot dieťaťa, podobne ako moč, kyslý charakter a zodpovedajúci ostrý kyslý zápach. V dôsledku potenia a trenia hlavy o vankúš má dieťa plešatosť v zadnej časti hlavy. „Kyslý“ moč zase dráždi detskú pokožku, čo spôsobuje plienkovú vyrážku.

Taktiež v počiatočnom štádiu rachitídy dieťa stráca svoje zručnosti získané o tri až štyri mesiace. Bábätko prestane chodiť, prevráti sa. Dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja dieťaťa. Následne takéto deti začínajú neskoro stáť, chodiť a spravidla im neskôr rednú prvé zuby.

Ak čas nepripisuje dôležitosť prvým prejavom rachitídy, neskôr môže vývoj tohto ochorenia viesť k vážnejším poruchám kostrového a svalového systému.

Diagnózu rachitídy okrem klinických príznakov potvrdzujú aj biochemické laboratórne testy. Tieto testy určujú množstvo fosforu a vápnika v krvi dieťaťa. Pri krivici sú vyššie uvedené ukazovatele ( fosfor a vápnik) sú znížené.

Keď sa objavia prvé príznaky krivice, dôrazne sa odporúča:

• okamžite vyhľadajte lekára;
• zdržať sa samoliečby;
• uistite sa, že dieťa dostáva dávku vitamínu D prísne predpísanú lekárom;
• pravidelne chodiť s dieťaťom na čerstvom vzduchu;
• sledovať výživu dieťaťa, mala by byť pravidelná a racionálna ( zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D);
• pravidelne robiť masáž a gymnastiku dieťaťu;
• dodržiavať režim práce a odpočinku.

Nedostatok ktorých vitamínov vedie k krivici?

Rachitída je považovaná za „klasickú“ chorobu detského veku, pri ktorej sa v mladom organizme vyskytuje metabolická porucha – vápnik a fosfor.
Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné v prvom roku života dieťaťa, keď dochádza k aktívnej tvorbe kostného tkaniva. Rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie zvyčajne vedie k závažným zmenám v štruktúre kostí dieťaťa, ktoré postihujú aj jeho nervový a svalový systém. K týmto patologickým zmenám dochádza v dôsledku nedostatku vitamínu D, ktorý je naopak regulátorom metabolizmu v ľudskom tele.

Vitamín D sa považuje za univerzálny. Toto je jediný vitamín, ktorý môže vstúpiť do ľudského tela dvoma spôsobmi - cez kožu pod vplyvom ultrafialových lúčov a tiež cez ústa, vstupujúci do tela s jedlom obsahujúcim tento vitamín.

Nasledujúce potraviny sú bohaté na vitamín D:

• rybí tuk;
• rybí kaviár;
• maslo, margarín;
• zeleninový olej;
• kyslá smotana, tvaroh, syr;
• žĺtok;
• pečeň ( hovädzie, bravčové, kuracie).

Pravidelný príjem vitamínu D pomáha normalizovať proces absorpcie takých základných prvkov, ako je fosfor a vápnik, v črevách, ich ukladanie v kostnom tkanive a reabsorpciu fosfátov a vápnika v obličkových tubuloch.

Preto je vitamín D predpísaný v poslednom trimestri tehotenstva, pretože počas tohto obdobia žena pripravuje svoje telo nielen na narodenie, ale aj na ďalšie kŕmenie dieťaťa.

Hneď po narodení sa dieťaťu podáva aj profylaktická dávka vitamínu D. Odoberá sa od októbra do mája, teda v tých mesiacoch, keď nie je dostatok slnečného svetla. Od mája do októbra sa vitamín D zvyčajne nepredpisuje, ale dôrazne sa odporúčajú pravidelné prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu.

Predpísanie individuálnej dávky vitamínu D bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• vek dieťaťa;
• vlastnosti genetiky;
• druh kŕmenia dieťaťa;
• závažnosť rachiet;
• prítomnosť iných patologických procesov v tele;
• sezóna ( počasie oblasti, kde dieťa žije).

Odporúčaný denný príjem vitamínu D je 400 IU. medzinárodných jednotiek) pre deti mladšie ako jeden rok a 600 IU pre deti od jedného roka do trinástich rokov.

Pri akejkoľvek patológii je denný príjem vitamínu D predpísaný lekárom.

Treba poznamenať, že predávkovanie vitamínom D môže viesť k vážnym následkom. Preto, aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa dieťaťu každé dva až tri týždne vykonať Sulkovichov test. Tento test spočíva v stanovení prítomnosti a hladiny vápnika v testovanom moči.

Moč pre túto vzorku sa odoberá ráno, pred jedlom.

Výsledky štúdie sa určujú v závislosti od stupňa zákalu moču:

• mínus je negatívny výsledok, pri ktorom môže mať dieťa nedostatok vitamínu D;
• jeden alebo dva plusy sa považujú za normálne;
• tri alebo štyri plusové body naznačujú zvýšené vylučovanie vápnika.

Ak je výsledok štúdie čo najpozitívnejší, príjem vitamínu D sa zastaví.

Aká starostlivosť je potrebná pre dieťa s krivicou?

Starostlivosť o deti je dôležitým aspektom liečby krivice. Zároveň by sa mala kvalitná starostlivosť o dieťa vykonávať v nemocnici aj doma.

Pri starostlivosti o dieťa s krivicou by mal zdravotnícky personál vykonávať tieto činnosti:

• sledovať správanie dieťaťa;
• vykonať kontrolu a prehmatanie fontanelov ( veľký a malý);
• na kontrolu fúzie lebečných stehov;
• vykonať dôkladné vyšetrenie hrudníka detí vo veku od 4 do 6 mesiacov, aby sa zistilo patologické zhrubnutie rebrovo-sternálnych kĺbov;
• sledovať zhrubnutie epifýz kostí dolnej časti nohy a predlaktia, ako aj zakrivenie kostí u detí starších ako šesť mesiacov;
• určiť motorickú aktivitu dieťaťa, ako aj stav svalového tonusu;
• vykonať úpravy výživy dieťaťa;
• naučiť pravidlá starostlivosti o rodičov dieťaťa.

Podľa predpisu lekára sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• sú predpísané terapeutické dávky vitamínu D;
• dieťa v treťom - štvrtom mesiaci života, ktoré je dojčené, sa zaraďuje do stravy šťavami, ovocnými odvarmi, zeleninovými pretlakmi, žĺtkom a tvarohom ( deťom, ktoré sú na umelom a zmiešanom kŕmení, sa prvé doplnkové potraviny zavádzajú o mesiac skôr);
• Enzýmy sa podávajú s jedlom napríklad pankreatín, pepsín) a kyselina chlorovodíková, ktoré sú potrebné pre dieťa na zlepšenie trávenia;
• na zníženie stupňa acidózy sa spolu s výživou predpisujú aj vitamíny skupiny B ( B1, B2, B6), vitamín C a zmes citrátov ( produkt obsahujúci kyselinu citrónovú, citrát sodný a destilovanú vodu);
• sestra sleduje obsah vápnika v moči ( pomocou Sulkovichovho testu);
• vápnik sa predpisuje vo forme päťpercentného roztoku, ktorý sa deťom podáva perorálne ( v ústach) pri prvých príznakoch mäknutia kostí;
• pravidelne sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia a masáže;
• Predpísané sú ihličnaté a soľné liečebné kúpele ( kurz zahŕňa desať až pätnásť kúpeľov);
• kurz ( pozostávajúce z 20 - 25 sedení) ultrafialové ožarovanie doma, v zime.

Starostlivosť matky o dieťa by mala zahŕňať tieto činnosti:

• Denné prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu. Zároveň by celkový čas strávený na ulici mal byť aspoň päť hodín v letnom období a približne dve až tri hodiny v zimnom období ( závislé od teploty). Pri chôdzi s dieťaťom je potrebné zabezpečiť, aby jeho tvár bola otvorená.
• Pravidelné cvičenie. Odporúča sa vykonávať flexné a extenzné pohyby rúk a nôh dieťaťa, ako aj vykonávať addukciu a abdukciu končatín dieťaťa.
• Pravidelné otužovanie dieťaťa. Otužovať bábätko je potrebné postupne. Napríklad pri kúpaní teplou vodou sa na konci odporúča opláchnuť dieťa vodou o stupeň nižšou. Potom, ako si na to zvyknete, pri následnom kúpaní možno stupeň vody znížiť nižšie.
• Správna organizácia denného režimu pre dieťa.
• Sledujte pravidelnosť a racionálnosť výživy. Zavádzané doplnkové potraviny by mali byť primerané veku dieťaťa. Musíte tiež zvýšiť príjem potravín bohatých na vitamín D ( pečeň, ryby, vaječný žĺtok, maslo, tvaroh).
• Presné vykonávanie činností predpísaných lekárom.

Dá sa rachitída vyliečiť?

Krivicu môžete úplne vyliečiť, ale na to budete musieť urobiť nasledovné:

• Je veľmi dôležité včas odhaliť prvé príznaky tohto ochorenia, pretože liečba krivice v počiatočnom štádiu prispieva k rýchlemu zotaveniu dieťaťa. Prvými prejavmi rachitídy sú zvyčajne nadmerné potenie, pozorované najmä v noci a po kŕmení dieťaťa, úzkosť a podráždenosť, plačlivosť, poruchy spánku, prejavujúce sa častými triaškami, svrbením a plešatosťou zátylku.
• Ak máte podozrenie na rachitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s pediatrom. Samoliečba je v tomto prípade prísne kontraindikovaná. Lekár zase môže na základe klinických prejavov tohto ochorenia okamžite diagnostikovať krivicu alebo predpísať určité diagnostické postupy na zistenie patológie. Po potvrdení krivice bude dieťaťu predpísaná vhodná liečba.
• Liečba rachiet zahŕňa racionálne kŕmenie dieťaťa, organizáciu mobilného životného štýlu, vitamínovú terapiu, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ako aj odstránenie príčin, ktoré spôsobili ochorenie. Zároveň by sa všetky štádiá liečby mali vykonávať prísne podľa predpisu lekára.

Racionálne kŕmenie
Jedlo dieťaťa musí byť kompletné. Mal by obsahovať všetky potrebné živiny. Najmä pri krivici je užitočné jedlo bohaté na vitamíny a stopové prvky. Najlepšou potravou je v tomto prípade materské mlieko matky, ktoré je bohaté na vitamíny, aminokyseliny, enzýmy a imunitné telá. Zloženie materského mlieka je pre dieťa optimálne, nakoľko najlepšie zodpovedá jeho nutričným potrebám. V prípade núteného prechodu dieťaťa na zmiešanú a umelú výživu bude racionálnejšie používať upravené mliečne zmesi, ktorých nutričné ​​zloženie sa čo najviac približuje nutričnému zloženiu materského mlieka.

Príklady upravených mliečnych zmesí zahŕňajú značky ako:

• "Detolact";
• "Baby";
• "Vitalakt".

Dieťaťu vo veku od dvoch do štyroch mesiacov môže lekár predpísať aj zavedenie doplnkových potravín vo forme zeleninového pyré.

Organizácia mobilného životného štýlu
To zahŕňa masáže, ako aj použitie rôznych gymnastických cvičení ( napríklad addukcia a abdukcia paží, ako aj ohybové cvičenia horných a dolných končatín). Tieto procedúry priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v pokožke, čím zvyšujú produktivitu vitamínu D. Masáž sa zvyčajne robí dvakrát až trikrát denne po dobu ôsmich až desiatich minút.

Pravidelné vonkajšie prechádzky
Chôdza s dieťaťom by mala byť aspoň dve až tri hodiny denne, najmä počas slnečných dní. Tento postup prispieva k tvorbe vitamínu D u dieťaťa, ktorý sa syntetizuje v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov.

vitamínová terapia
Hlavnou metódou liečby rachitídy je terapeutické použitie vitamínu D. Pri použití tohto lieku je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, pretože predávkovanie vitamínom D môže viesť k intoxikácii tela.

Aké zmeny hlavy sa pozorujú pri rachitách?

Na začiatku ochorenia nedochádza k veľkým zmenám na hlave. Dieťa má v tomto období zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy ( u 90% detí). V tomto ohľade sa počas spánku vytvára trenie zadnej časti hlavy o vankúš a dieťa vytvára oblasti plešatosti s jasne viditeľnou žilovou sieťou v dôsledku vypadávania vlasov.

S následnou progresiou ochorenia dochádza k určitému zmäkčeniu okrajov veľkého fontanelu, ako aj kostí v mieste prechodu sagitálnej ( umiestnené medzi parietálnymi kosťami) a okcipitálne stehy.

Výška ochorenia je charakterizovaná rednutím a mäknutím kostí lebky ( craniotabes). Tieto patologické zmeny v kostiach sú obzvlášť výrazné v oblasti veľkých a malých fontanelov, ako aj v oblasti, kde prechádzajú stehy lebky. V tomto ohľade sa veľká fontanel u dieťaťa zatvára pomerne neskoro, o dva až tri roky. Dieťa tiež vykazuje zarovnanie parietálnych a okcipitálnych kostí.

Zo strany kostí tvárovej časti sa pozorujú tieto zmeny:

• vychýlenie čeľuste ( vrchol a úplný spodok);
• maloklúzia;
• zúženie oblúka oblohy;
• možné zúženie nosových priechodov.

Prerezávanie zubov nastáva oveľa neskôr a poradie ich odchodu môže byť narušené ( extrémne zriedkavo môžu zuby preraziť skôr, vo veku štyroch až piatich mesiacov). U detí s rachitídou sa často pozorujú rôzne defekty zubnej skloviny a tvorba kazov.

Treba tiež poznamenať, že s progresiou ochorenia dochádza k nárastu čelných a parietálnych tuberkul, vďaka čomu sa hlava zväčšuje a zvonka nadobúda štvorcový tvar.

Vývoj týchto patologických zmien v hlave do značnej miery závisí od:

• vek dieťaťa;
• závažnosť ochorenia;
• individuálne vlastnosti tela dieťaťa.

Treba poznamenať, že včasná detekcia ochorenia, ako aj primerane zvolená liečba poskytujú priaznivú prognózu na vyliečenie rachitídy. Ak však lekárska pomoc nebola poskytnutá včas, u dieťaťa sa následne môžu vyvinúť rôzne komplikácie vrátane mentálnej retardácie.

Je potrebné užívať vápnik na krivicu?

Vápnik hrá nenahraditeľnú úlohu pri raste dieťaťa. Vďaka vápniku sa kostná kostra stáva silnou, schopnou odolávať ťažkým nákladom. Okrem toho je účasť vápnika nevyhnutná v procesoch zrážania krvi, ako aj pri fungovaní nervového systému.

Potreba suplementácie vápnika nastáva, keď má dieťa hypokalciémiu ( zníženie určitých hladín vápnika v krvnej plazme). Pri krivici sa tento stav môže vyskytnúť pri aktívnej mineralizácii kostí, ako aj u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Treba tiež poznamenať, že prípravky vápnika na rachitu môžu byť predpísané, ak má dieťa rôzne zmeny v kostrovom systéme.

Rachitické zmeny v kostrovom systéme sa môžu vyskytnúť v dôsledku:

• pomalá tvorba kostí hypogenéza);
• nadmerná tvorba osteoidného tkaniva ( osteoidná hyperplázia);
• zmäkčenie kostí ( osteomalácia).

Deťom, ktoré sú pravidelne dojčené, sa vápnikové prípravky spravidla nepredpisujú, pretože jeho prítomnosť v materskom mlieku je dostatočná.

Príklady prípravkov vápnika zahŕňajú glukonát vápenatý a Complivit. Pre úplnú absorpciu sa vápnikové prípravky zvyčajne predpisujú v kombinácii s vitamínom D.

Potraviny bohaté na vápnik zahŕňajú:

• tavený syr;
• tvaroh;
• kyslá smotana;
• syr;
• fazuľa;
• hrach;
• mandle;
• pistácie.

Rachitída je ťažká metabolická porucha, ktorá priamo súvisí s nedostatkom vitamínu D, nepriaznivo ovplyvňuje kostru a centrálny nervový systém, častejšie sa vyskytuje u dojčiat a batoliat mladších ako jeden rok.

Krivica je známa už od staroveku – mnohé deti na obrazoch slávnych umelcov 15. – 16. storočia sú zobrazené s charakteristickými črtami (ploché brucho, krivé nohy, rovný zátylok). Ochorenie je stále pomerne časté – rachitídou trpí najmenej tretina všetkých narodených detí. Ľudia žijúci v severných oblastiach krajiny ochorejú častejšie: nedostatok slnečného žiarenia ovplyvňuje.

Prečo je vitamín D potrebný v ľudskom tele?

Látka je potrebná na normálnu absorpciu fosforu a vápnika z potravy vstupujúcej do tráviaceho traktu. Tieto minerály posilňujú kostru, zvyšujú hustotu kostí a zlepšujú zdravie zubov, vlasov a nechtov.

Kalciferol alebo vitamín D vstupuje do ľudského tela dvoma spôsobmi:

1. Spolu s jedlom a vo forme liekov cez žalúdok a črevá.
2. Cez kožu - v dôsledku ultrafialového žiarenia (prírodného alebo umelého).

Dôvody rozvoja choroby

Rachitída sa môže vyskytnúť u detí do jedného roka a po roku z nasledujúcich dôvodov:

• nedostatočné vystavenie slnku na čerstvom vzduchu (ochorenie sa často vyvíja v zime);
• nedostatok základných minerálov v každodennej strave dieťaťa;
• liečba určitými liekmi (antikonvulzíva, glukokortikoidy atď.);
• nedostatočný príjem vitamínu D v dôsledku problémov s fungovaním tráviaceho traktu (hnačka atď.);
• tmavá koža u dojčaťa (deti s takouto pokožkou často nie sú schopné produkovať dostatok kalciferolu);
• dedičná predispozícia k nedostatočnému vstrebávaniu minerálov črevami;
• poruchy obličiek a pečene;
• nezrelosť prištítnych teliesok, nadobličiek, štítnej žľazy.

Ďalšie rizikové faktory

Riziko vzniku krivice v detstve a komplikácií vo veku dvoch rokov a starších sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• predčasne narodené deti (narodené pred 36. týždňom tehotenstva, s hmotnosťou menej ako 1,5 kg);
• deti narodené s veľkou počiatočnou hmotnosťou;
• deti s maternicovými sestrami/bratmi;
• podvýživa v dojčenskom veku (kŕmenie kravským alebo kozím mliekom, krupicová kaša v mlieku);
• príliš neskorý začiatok doplnkových potravín;
• nesprávne kŕmenie dieťaťa;
• nedostatok bielkovinových potravín v ranom veku (vegetariáni rodičia);
• deti narodené v období jeseň-zima;
• deti žijúce na severe (polárna noc - nedostatok slnečného svetla) alebo v oblastiach so smogom, častou oblačnosťou (napríklad oblasť Leningradu);
• deti s výrazne obmedzenou pohyblivosťou (pevné zavinutie na celý deň, nedostatok detskej masáže a gymnastiky, potreba dlhodobej imobilizácie pri liečbe akýchkoľvek ochorení)

Okrem toho je rachitída bežnejšia u detí mužského pohlavia a dojčiat s krvnou skupinou II.

Správne správanie matky počas tehotenstva a absencia patológií tiež priamo súvisia s výskytom rachiet. Riziko jeho výskytu sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• nesprávna výživa ženy počas tehotenstva, počas laktácie;
• gestóza tehotných žien;
• príliš nízky vek rodiacej ženy (do 18 rokov);
• príliš zrelý vek matky (po 36 rokoch);
• extragenitálne patológie;
• núdzový cisársky rez po dlhom období kontrakcií s umelou stimuláciou;
• rýchly pôrod.

Príznaky rachitídy

Nedostatok vitamínu D vedie k rozvoju krivice, ktorá sa v počiatočných štádiách prejavuje nasledovne:

• rôzne poruchy spánku (časté prebúdzanie, plač, dlhé ležanie na nočný a denný spánok);
• zvýšená podráždenosť;
• častý bezpríčinný plač;
• zvýšené potenie, zmeny v zložení potu (objavujú sa podráždenia pokožky);
• okcipitálna tuberkulózna plešatosť - vzniká v dôsledku zvýšeného potenia, podráždenia pokožky a trenia zadnej časti hlavy o vankúš;
• znížený svalový tonus;
• ploché brucho u dieťaťa ("žaba");
• neskorý výskyt prvých zubov (po 7-8 mesiacoch a neskôr), nekonzistentná erupcia;
• predĺžené prerastanie "písma" na hlave;
• zmena zloženia moču, výskyt nepríjemného zápachu a plienkovej vyrážky na koži zadku a perinea.

S ďalšou progresiou sa krivica prejavuje nasledujúcimi kostnými zmenami:

• sploštenie zadnej časti hlavy v dôsledku zmäkčenia kostí lebky;
• deformácia nôh (nohy v tvare O alebo X);
• deformácie panvových kostí;
• neprimeraný rast kostného tkaniva lebky ("olympijské čelo", asymetrická hlava);
• tvorba mozoľov v mieste fúzie pobrežnej chrupavky a kosti;
• výbežok alebo depresia hrudnej kosti v dolnej časti.

Okrem kostry progresívne ochorenie nepriaznivo ovplyvňuje aj vnútorné orgány dieťaťa, čo spôsobuje tieto odchýlky:

• znížená imunita (časté prechladnutie a SARS);
• častá a hojná regurgitácia pri dojčení alebo umelom mlieku, záchvaty zvracania;
• chronická zápcha;
• hnačka;
• anémia, bledosť kože;
• zväčšená pečeň.

Možné komplikácie

V žiadnom prípade by ste nemali začať chorobu - krivica má pre dieťa veľa vážnych následkov, ktoré ho môžu v budúcnosti „obísť“:

• oneskorenie psychomotorického vývoja (neskorý nástup samostatného pohybu, chôdza, neskorý vývoj reči);
• zastavenie vývoja alebo regresie v počiatočnom štádiu ochorenia po roku (niekedy dieťa prestane chodiť alebo hovoriť alebo sa naučí plaziť);
• skorá deštrukcia zubného tkaniva, kaz mliečnych zubov a ich strata;
• maloklúzia;
• pretrvávajúca deformácia hrudnej kosti, viditeľná pre ostatných;
• skolióza, prítomnosť "hrbu" na chrbte;
• deformácia nôh a panvových kostí;
• ploché nohy;
• krátkozrakosť (objaví sa vo veku základnej alebo strednej školy).

Diagnóza ochorenia

Diagnóza ochorenia sa vykonáva po nasledujúcich štúdiách:

• Vizuálne vyšetrenie dieťaťa, prieskum rodičov.
• Palpácia postihnutých oblastí (kĺby, hrudná kosť, lebka).
• Štúdium anamnézy matky a dieťaťa, vrátane obdobia tehotenstva a spôsobu pôrodu.
• Dodanie vzorky moču podľa Sulkovicha na stanovenie kvantitatívneho obsahu vápnika. Analýza sa podáva ráno na lačný žalúdok, za pár dní sa zo stravy dieťaťa alebo matky odstránia všetky potraviny s vysokým obsahom vápnika (v prípade laktácie). Normálne by dieťa malo mať ukazovateľ 2, zatiaľ čo u rachitických detí je často negatívny. Vzorka sa tiež používa na kontrolu terapeutickej terapie.
• Darovanie krvi na stanovenie aktivity fosfatázy, koncentrácie fosforu a vápnika a ďalších parametrov, ktoré ovplyvňujú normálnu absorpciu vitamínu D.
• Röntgenový snímok kostry.
• Ultrazvukové vyšetrenie jednotlivých fragmentov kostry.

Konečnú diagnózu stanoví pediater alebo ortopéd.

Prevencia rachitídy počas tehotenstva

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku D-avitaminózy u dieťaťa by mala nastávajúca matka začať už počas tehotenstva:

• často je potrebné chodiť dlho, byť na slnku počas jeho nízkej aktivity;
• odporúča sa prísne dodržiavať režim odpočinku (nepretržitý nočný spánok najmenej 8-10 hodín, možnosť denného jeden a pol až dvoch hodín odpočinku) a práce;
• musíte normalizovať výživu (živočíšne bielkoviny + ovocie + zelenina + celozrnné pečivo), vylúčiť zo stravy všetky škodlivé látky (karcinogény, konzervačné látky, farbivá, stabilizátory, zvýrazňovače chuti);
• počas celého obdobia tehotenstva sa odporúča užívať multivitamíny pre tehotné ženy.

Detská výživa

Skvelou možnosťou je dojčenie za predpokladu, že matka má výbornú vyváženú stravu, nedostatok spánku (budete potrebovať manžela alebo opatrovateľku) a normálny odpočinok. Materská kašička však neobsahuje potrebné množstvo vitamínu D, preto ho treba drobcom podávať dodatočne.

Umelé umelé mlieka sú skvelou alternatívou materského mlieka. Sú vyvážené, obohatené o vitamíny a minerály, ktoré vaše dieťatko potrebuje, a rýchlo sa pripravujú. Jediným negatívom sú vysoké náklady, ale vysokokvalitné produkty potrebné na kŕmenie dojčiacej matky budú tiež stáť okrúhlu sumu každý mesiac. Pri umelom kŕmení je potrebný aj profylaktický príjem vitamínu D.

Po preložení dieťaťa na spoločný stôl je nevyhnutné dať mu potraviny bohaté na vitamín D: rybí kaviár a pečeň, mastné ryby, vajcia a mlieko.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku nedostatku vitamínu D u dojčaťa zahŕňajú:

• každodenné prechádzky s dieťaťom na ulici (je potrebné „nahradiť“ tvár dieťaťa slnečnými lúčmi);
• otužovanie dieťaťa;
• denná gymnastika;
• detská masáž (nezávislá aj regeneračná, vykonávaná odborníkom);
• profylaktický príjem oleja alebo vodného roztoku vitamínu D (Aquadetrim atď.) - jedna kvapka denne (alebo 500 IU každý druhý deň), liek sa zastaví na obdobie vysokej slnečnej aktivity (koniec jari - leto);
• preventívne kurzy UV ožarovania dojčaťa (do 20 sedení za sebou), po ukončení kurzu je potrebné vysadiť vitamín D až na jeden mesiac.

Liečba rachitídy u detí

Chorobu je potrebné liečiť hneď po jej diagnostikovaní, treba k tomu pristupovať komplexne. Dôsledky zanedbanej rachitídy môžu dieťatko prenasledovať celý život a v závažných prípadoch vedú k obmedzenej pohyblivosti a invalidite.

Posilňovacie aktivity:

• denne dve až tri hodiny pobytu na vzduchu (deti by nemali byť ponechané na priamom slnku počas obdobia slnečnej aktivity od 11:00 do 18:00);
• vyvážená výživa dieťaťa a matky (v prípade dojčenia);
• plávanie bábätiek;
• denná masáž a cvičenie.

Špecifická liečba rachitídy u dojčiat je užívanie terapeutických dávok vitamínu D, prípravkov obsahujúcich vápnik a fosfor. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania pediatra a v žiadnom prípade neprekračovať indikovanú dávku lieku.

Príznaky predávkovania vitamínom D

Hypervitaminóza D sa u dojčiat prejavuje nasledovne:

• nedostatok chuti do jedla;
• hnačka;
• vracanie a nevoľnosť;
• zvýšená slabosť;
• pomalý tlkot srdca;
• intenzívna bolesť kĺbov;
• konvulzívny syndróm;
• Nárast teploty;
• strata váhy;
• namáhavé dýchanie.

Ak sa tieto príznaky objavia, okamžite prestaňte dieťaťu podávať prípravok s obsahom vitamínov a ukážte ho pediatrovi!