Hlavným je elektrokardiogram srdca diagnostická štúdia, čo umožňuje vyvodiť závery o práci tela, prítomnosti alebo neprítomnosti patológií a ich závažnosti. Dešifrovanie EKG srdca vykonáva kardiológ, ktorý vidí nielen krivky na papieri, ale môže aj vizuálne posúdiť stav pacienta a analyzovať jeho sťažnosti.

Zozbierané ukazovatele pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy. Bez inscenácie presná diagnóza nemožné priradiť účinnú liečbu Preto lekári starostlivo študujú výsledky EKG pacienta.

Stručné informácie o postupe EKG

Elektrokardiografia skúma elektrické prúdy, ktoré sa vyskytujú počas práce ľudského srdca. Táto metóda je pomerne jednoduchá a prístupná - to sú hlavné výhody diagnostického postupu, ktorý lekári vykonávajú už dlhú dobu a nazhromaždili sa dostatočné praktické skúsenosti v súvislosti s interpretáciou výsledkov lekármi.

Bol vyvinutý a implementovaný kardiogram srdca moderná forma na začiatku dvadsiateho storočia holandským vedcom Einthovenom. Terminológia vyvinutá fyziológom sa používa dodnes. To opäť dokazuje, že EKG je relevantná a žiadaná štúdia, ktorej ukazovatele sú mimoriadne dôležité pre diagnostiku srdcových patológií.

Hodnota kardiogramu

Elektrokardiogram je mimoriadne dôležitý, pretože jeho správne čítanie vám umožňuje odhaliť najzávažnejšie patológie, ktorých život závisí od včasnej diagnózy. Kardiogram sa vykonáva u dospelých aj detí.

Po prijatí výsledkov môže kardiológ posúdiť srdcovú frekvenciu, prítomnosť arytmie, metabolickú patológiu v myokarde, poruchu elektrického vedenia, patológiu myokardu, lokalizáciu elektrickej osi a fyziologický stav hlavného ľudského orgánu. V niektorých prípadoch môže kardiogram potvrdiť iné somatické patológie, ktoré nepriamo súvisia so srdcovou aktivitou.

Dôležité! Lekári odporúčajú urobiť kardiogram, ak pacient pociťuje zjavné zmeny srdcového rytmu, trpí náhlou dýchavičnosťou, slabosťou a mdlobami. Je potrebné urobiť kardiogram pre primárne bolesti v srdci, ako aj pre tých pacientov, u ktorých už boli diagnostikované abnormality v práci orgánu, sú pozorované zvuky.

Elektrokardiogram je štandardný postup pri absolvovaní lekárskej prehliadky, u športovcov pri lekárskej prehliadke, u tehotných žien, pred chirurgickými zákrokmi. Diagnostická hodnota má EKG s cvičením a bez cvičenia. Robia kardiogram s patológiami endokrinného a nervového systému so zvýšením hladina lipidov. Na účely prevencie sa odporúča vykonať diagnostiku srdca u všetkých pacientov, ktorí dosiahli štyridsaťpäť rokov - pomôže to identifikovať abnormálny výkon orgánu, diagnostikovať patológiu a začať terapiu.

Aké sú výsledky štúdie?

Výsledky štúdie pre figuríny budú absolútne nepochopiteľné, preto nie je možné čítať kardiogram srdca sami. Lekár dostane z elektrokardiografu dlhý milimetrový papier, na ktorom sú vytlačené krivky. Každý graf odráža elektródu pripojenú k telu pacienta v určitom bode.

Okrem grafov môžu zariadenia poskytnúť aj ďalšie informácie, napríklad hlavné parametre, rýchlosť jedného alebo druhého ukazovateľa. Predbežná diagnóza sa generuje automaticky, takže lekár musí nezávisle študovať výsledky a brať do úvahy iba to, čo zariadenie produkuje z hľadiska možného ochorenia. Dáta je možné zaznamenávať nielen na papier, ale aj na elektronické médiá, ako aj do pamäte zariadenia.

Zaujímavé! Holterovo monitorovanie je typ EKG. Ak sa kardiogram urobí na klinike za pár minút, kým pacient leží, tak s Holterovým monitorovaním dostane pacient prenosný senzor, ktorý si pripevní na telo. Senzor je potrebné nosiť celý deň, po ktorom lekár odčíta výsledky. Zvláštnosťou takéhoto monitorovania je dynamické štúdium srdcovej aktivity v rôznych štátov. To vám umožní získať úplnejší obraz o zdravotnom stave pacienta.

Dešifrovanie výsledkov štúdie: hlavné aspekty

Krivky na milimetrovom papieri sú znázornené izočiarami - priamkou, čo znamená absenciu impulzov v tento moment. Odchýlky nahor alebo nadol od izolíny sa nazývajú zuby. V jednom kompletnom cykle srdcovej kontrakcie sa položí šesť zubov, ktorým sú priradené štandardné písmená latinskej abecedy. Takéto zuby na kardiograme sú buď nasmerované nahor alebo nadol. Horné zuby sa považujú za pozitívne a zuby smerom nadol za negatívne. Normálne vlny S a Q klesajú mierne nadol od izočiary a vlna R je vrchol stúpajúci nahor.

Každý zub nie je len kresba s písmenom, skrýva sa za ním určitá fáza srdca. Kardiogram môžete dešifrovať, ak viete, ktoré zuby čo znamenajú. Napríklad vlna P demonštruje moment, keď sú predsiene uvoľnené, R označuje excitáciu komôr a T označuje ich relaxáciu. Lekári berú do úvahy vzdialenosť medzi zubami, ktorá má aj svoju diagnostickú hodnotu a v prípade potreby sa vyšetrujú celé skupiny PQ, QRS, ST. Každá hodnota výskumu hovorí o určitej charakteristike orgánu.

Napríklad pri nerovnakej vzdialenosti medzi zubami R lekári hovoria o extrasystole, fibrilácia predsiení, slabosť sínusového uzla. Ak je vlna P zvýšená a zhrubnutá, znamená to zhrubnutie stien predsiení. Predĺžený interval PQ naznačuje artrioventrikulárnu blokádu a rozšírenie QRS naznačuje ventrikulárnu hypertrofiu, blokádu Hisovho zväzku. Ak v tomto segmente nie sú žiadne medzery, lekári majú podozrenie na fibriláciu. Predĺžený QT interval naznačuje vážne poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu byť smrteľné. A ak je táto kombinácia QRS prezentovaná ako príznak, potom lekári hovoria o infarkte myokardu.

Tabuľka normálnych hodnôt a ďalšie ukazovatele

Na dešifrovanie EKG existuje tabuľka obsahujúca normy hodnôt. Pri zameraní na to môžu lekári vidieť odchýlky. V procese dlhej práce s kardiologickými pacientmi lekári spravidla nepoužívajú stôl, ktorý je po ruke, norma u dospelých je zapamätaná naspamäť.

Okrem tabuľkových hodnôt lekári berú do úvahy aj ďalšie parametre práce srdca:

• rytmus srdcového tepu- v prítomnosti arytmie, t.j. zlyhania rytmu kontrakcií srdcového svalu, bude rozdiel medzi ukazovateľmi zubov viac ako desať percent. U ľudí s zdravé srdce je zaznamenaná normosistólia, ale patologické údaje spôsobujú, že lekár upozorňuje a hľadá odchýlky. Výnimkou je sínusová arytmia v kombinácii so sínusovým rytmom, ako je to často v dospievania U dospelých však sínusový rytmus s odchýlkami naznačuje začiatok vývoja patológie. Pozoruhodným príkladom odchýlok je extrasystol, ktorý sa prejavuje v prítomnosti ďalších kontrakcií. Vyskytuje sa s malformáciami srdca, zápalom myokardu, ischémiou;
• tep srdca- najdostupnejší parameter, možno ho odhadnúť nezávisle. Normálne by to za jednu minútu malo byť od 60 do 80 plné cykly práca srdca. Pri rýchlom cykle viac ako 80 úderov hovorí o tachykardii, ale menej ako 60 je bradykardia. Indikátor je názornejší, pretože nie všetky závažné patológie spôsobujú bradykardiu alebo tachykardiu av jednotlivých prípadoch EKG zdravého človeka tiež ukáže takéto javy, ak je počas elektrokardiografie nervózny.

Typy srdcovej frekvencie

Elektrokardiogram ukazuje ďalší dôležitý parameter - typ srdcového rytmu. Znamená to miesto, kde sa šíri signál, ktorý vyvoláva kontrakciu srdca.

Existuje niekoľko rytmov – sínusový, predsieňový, komorový a atrioventrikulárny. Normou je sínusový rytmus a ak sa impulz vyskytne na iných miestach, potom sa to považuje za odchýlku.

Predsieňový rytmus na EKG je nervový impulz, ktorý vzniká v predsieňach. Predsieňové bunky vyvolávajú výskyt ektopických rytmov. Takáto situácia nastáva pri poruche funkcie sínusového uzla, ktorý by mal tieto rytmy produkovať sám a teraz to za to robia centrá predsieňovej inervácie. Bezprostrednou príčinou tejto odchýlky je hypertonické ochorenie slabosť sínusového uzla, ischemické poruchy, niektoré endokrinné patológie. Pri takomto EKG sa zaznamenávajú nešpecifické zmeny ST-T vlny. V niektorých prípadoch predsieňový rytmus pozorované aj v zdravých ľudí.

atrioventrikulárny rytmus sa vyskytuje v uzle s rovnakým názvom. Pulz pri tomto type rytmu klesá pod 60 úderov/min, čo naznačuje bradykardiu. Príčiny atrioventrikulárneho rytmu - slabý sínusový uzol, užívanie niektorých liekov, blokáda AV uzla. Ak sa vyskytne tachykardia s atrioventrikulárnym rytmom, je to dôkaz predchádzajúceho srdcového infarktu, reumatických zmien, takáto odchýlka sa objavuje po chirurgických zákrokoch na srdci.

Komorový rytmus je najzávažnejšia patológia. Impulz vychádzajúci z komôr je mimoriadne slabý, kontrakcie často klesajú pod štyridsať úderov. Takýto rytmus sa vyskytuje pri srdcovom infarkte, obehovom zlyhaní, kardioskleróze, srdcových chybách, v preadgonálnom stave.

Pri dešifrovaní analýzy lekári venujú pozornosť elektrickej osi. Zobrazuje sa v stupňoch a ukazuje smer impulzov. Norma pre tento indikátor je 30-70 stupňov pri naklonení k vertikále. Abnormality naznačujú intrakardiálnu blokádu alebo hypertenziu.

Pri dešifrovaní EKG sa vydávajú terminologické závery, ktoré tiež preukazujú normu alebo patológiu. Zlé EKG alebo výsledok bez patológie ukáže komplexne všetky ukazovatele práce srdca. Atrioventrikulárny blok sa prejaví ako predĺžený interval PQ. Takáto odchýlka v prvom stupni neohrozuje život pacienta. Ale s tretím stupňom patológie existuje riziko náhleho zastavenia srdca, pretože predsiene a komory pracujú vo svojom vlastnom nesúrodom rytme.

Ak záver obsahuje slovo "ektopický rytmus", znamená to, že inervácia nepochádza zo sínusového uzla. Podmienka je variantom normy a závažnou odchýlkou ​​v dôsledku srdcových patológií lieky atď.

Ak kardiogram ukazuje nešpecifické zmeny ST-T vlny, potom si táto situácia vyžaduje dodatočná diagnostika. Dôvodom odchýlky môžu byť metabolické poruchy, nerovnováha základných elektrolytov alebo endokrinné dysfunkcie. Vysoká vlna T môže naznačovať hypokaliémiu, ale je tiež normálnym variantom.

Pri niektorých patológiách srdca záver ukáže nízke napätie - prúdy vychádzajúce zo srdca sú také slabé, že sú zaznamenané pod normálom. Nízka elektrická aktivita je spôsobená perikarditídou alebo inými srdcovými patológiami.

Dôležité! Hraničné EKG srdca naznačuje odchýlku niektorých parametrov od normy. Tento záver generuje elektrokardiografický systém a vôbec neznamená vážne porušenia. Po prijatí takýchto údajov by pacienti nemali byť rozrušení - stačí podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu, identifikovať príčinu porušení a liečiť základnú chorobu.

Infarkt myokardu na EKG

EKG pri infarkte myokardu zaznamenáva mimoriadne dôležité diagnostické údaje, podľa ktorých je možné nielen diagnostikovať srdcový infarkt, ale aj určiť závažnosť porušení. Prejav patológie na EKG bude viditeľný už s nástupom príznakov krízy. Na páske nebude vlna R - to je jeden z hlavných príznakov infarktu myokardu.

Po druhé jasné znamenie- registrácia abnormálnej Q vlny, ktorej doba budenia nie je väčšia ako 0,03 s. Patologická vlna Q sa vyskytuje v tých zvodoch, kde predtým nebola zaznamenaná. Abnormálny posun tiež naznačuje srdcový infarkt. sekcia S-T pod izolínou, ktorá sa pre charakteristické kľukaté čiary nazýva mačací chrbát, sa nachádza negatívna vlna T. Na základe údajov z kardiogramu lekári stanovia diagnózu a predpíšu liečbu.

Hodnota EKG je mimoriadne dôležitá pre ľudí trpiacich srdcovými patológiami. Hlavné údaje získané počas dekódovania EKG srdca umožňujú lekárovi podozrenie na patológiu srdca v počiatočnom štádiu. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že orgán je inervovaný nezávisle a nezávisí od iných indikátorov, rozhodujúcu diagnostickú hodnotu bude mať registrácia elektrických impulzov.

V súčasnosti sa široko používa v klinickej praxi elektrokardiografická metóda(EKG). EKG odráža procesy excitácie v srdcovom svale - vznik a šírenie vzruchu.

Existujú rôzne spôsoby odklonu elektrickej aktivity srdca, ktoré sa navzájom líšia umiestnením elektród na povrchu tela.

Bunky srdca, ktoré sa dostanú do stavu excitácie, sa stávajú zdrojom prúdu a spôsobujú výskyt poľa v prostredí obklopujúcom srdce.

Vo veterinárnej praxi sa používa elektrokardiografia rôznych systémov zvody: uloženie kovových elektród na kožu v hrudníku, srdci, končatinách a chvoste.

Elektrokardiogram(EKG) je periodicky sa opakujúca krivka biopotenciálov srdca, odrážajúca priebeh procesu excitácie srdca, ktorý vznikol v sínusovom (sinoatriálnom) uzle a šíri sa po celom srdci, zaznamenaný pomocou elektrokardiografu (obr. 1). ).

Ryža. 1. Elektrokardiogram

Jeho jednotlivé prvky - zuby a intervaly - dostali špeciálne mená: zuby R,Q, R, S, T intervaloch R,PQ, QRS, qt, RR; segmentov PQ, ST, TP, charakterizujúce vznik a šírenie vzruchu cez predsiene (P), medzikomorové septum (Q), postupné budenie komôr (R), maximálne budenie komôr (S), repolarizáciu komôr (S) srdca. Vlna P odráža proces depolarizácie oboch predsiení, komplexu QRS- depolarizácia oboch komôr a jej trvanie je celkové trvanie tohto procesu. Segment ST a vlna G zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Trvanie intervalu PQ určuje čas potrebný na prechod vzruchu cez predsiene. Trvanie QR-ST intervalu je trvanie "elektrickej systoly" srdca; nemusí zodpovedať trvaniu mechanickej systoly.

Indikátormi dobrej srdcovej kondície a vysokých potenciálnych funkčných možností rozvoja laktácie u vysokoproduktívnych kráv sú nízka alebo stredná srdcová frekvencia a vysoké napätie EKG vĺn. Vysoká srdcová frekvencia s vysokým napätím zubov EKG je znakom veľkého zaťaženia srdca a poklesu jeho potenciálu. Zníženie napätia zubov R a T, zvyšujúce sa intervaly P- Q a Q-T indikujú zníženie excitability a vodivosti srdcového systému a nízku funkčnú aktivitu srdca.

Prvky EKG a princípy jeho všeobecnej analýzy

- spôsob registrácie rozdielu potenciálov elektrického dipólu srdca v určitých častiach ľudského tela. Keď je srdce vzrušené, elektrické pole, ktoré je možné registrovať na povrchu tela.

Vektorkardiografia - metóda na štúdium veľkosti a smeru integrálneho elektrického vektora srdca počas srdcový cyklus, ktorého hodnota sa neustále mení.

Teleelektrokardiografia (rádioelektrokardiografia elektrotelekardiografia)- spôsob záznamu EKG, pri ktorom sa vyšetrovanému výrazne (od niekoľkých metrov až po stovky tisíc kilometrov) sníma záznamové zariadenie. Táto metóda je založená na použití špeciálnych senzorov a rádiových zariadení transceiveru a používa sa vtedy, keď konvenčná elektrokardiografia nie je možná alebo je nežiaduca, napríklad v športe, letectve a kozmickej medicíne.

Holterovo monitorovanie- 24-hodinové monitorovanie EKG s následnou analýzou rytmu a iných elektrokardiografických údajov. 24-hodinové monitorovanie EKG spolu s veľkým množstvom klinických údajov umožňuje odhaliť variabilitu srdcovej frekvencie, ktorá je zase dôležitým kritériom funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

Balistokardiografia - metóda zaznamenávania mikrooscilácií ľudského tela, spôsobených vystreľovaním krvi zo srdca pri systole a pohybom krvi veľkými žilami.

Dynamokardiografia - spôsob registrácie posunu ťažiska hrudníka, v dôsledku pohybu srdca a pohybu krvnej hmoty zo srdcových dutín do ciev.

Echokardiografia (ultrazvuková kardiografia)- metóda skúmania srdca, založená na zaznamenávaní ultrazvukových vibrácií odrazených od povrchov stien komôr a predsiení na ich hranici s krvou.

Auskultácia- metóda na hodnotenie zvukových javov v srdci na povrchu hrudníka.

Fonokardiografia - metóda grafickej registrácie srdcových zvukov z povrchu hrudníka.

Angiokardiografia - röntgenová metóda na vyšetrenie dutín srdca a hlavné plavidlá po ich katetrizácii a injekcii rádioopakných látok do krvi. Variáciou tejto metódy je koronarografia - Röntgenová kontrastná štúdia priamo ciev srdca. Táto metóda je „zlatým štandardom“ v diagnostike ischemickej choroby srdca.

Reografia– metóda na štúdium zásobovania krvou rôzne telá a tkanív, na základe registrácie zmien v celk elektrický odpor tkanivami pri prechode cez ne elektrický prúd vysokej frekvencie a nízkej sily.

EKG je reprezentované zubami, segmentmi a intervalmi (obr. 2).

Prong R za normálnych podmienok charakterizuje počiatočné udalosti srdcového cyklu a nachádza sa na EKG pred zubami komorového komplexu QRS. Odráža dynamiku excitácie predsieňového myokardu. Prong R symetrický, má sploštený vrchol, jeho amplitúda je maximálna vo zvode II a je 0,15-0,25 mV, trvanie - 0,10 s. Vzostupná časť vlny odráža depolarizáciu hlavne myokardu pravej predsiene, zostupná časť odráža ľavú. Normálny zub. R kladný vo väčšine potenciálov, záporný vo vedení aVR, v III a V1 zadania môže byť dvojfázové. Zmena normálnej polohy zuba R na EKG (pred komplexom QRS) pozorované pri srdcových arytmiách.

Procesy repolarizácie predsieňového myokardu nie sú na EKG viditeľné, pretože sú superponované na zuboch komplexu QRS s vyššou amplitúdou.

IntervalPQ merané od začiatku zuba R pred začiatkom zuba Q. Odráža čas, ktorý uplynul od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie alebo iného Inými slovami, čas potrebný na vedenie vzruchu cez prevodový systém do komorového myokardu. Jeho normálne trvanie je 0,12-0,20 s a zahŕňa čas atrioventrikulárneho oneskorenia. Predĺženie trvania intervaluPQviac ako 0,2 s môže naznačovať porušenie vedenia vzruchu v oblasti atrioventrikulárneho uzla, jeho zväzku alebo jeho nôh a interpretuje sa ako dôkaz osoby s príznakmi blokády 1. Ak má dospelý medzičasPQmenej ako 0,12 s, môže to naznačovať existenciu ďalších dráh na vedenie vzruchu medzi predsieňami a komorami. Títo ľudia sú vystavení riziku vzniku arytmií.

Ryža. 2. Normálne hodnoty parametrov EKG vo zvode II

Komplex zubovQRS odráža čas (normálne 0,06-0,10 s), počas ktorého sú štruktúry komorového myokardu postupne zapojené do procesu excitácie. V tomto prípade sú prvé excitované papilárne svaly a vonkajší povrch medzikomorovej priehradky (objaví sa zub Q trvanie do 0,03 s), potom prevažná časť myokardu komôr (trvanie zubov 0,03-0,09 s) a v posledná zákruta myokardu bázy a vonkajšieho povrchu komôr (vlna 5, trvanie do 0,03 s). Keďže hmotnosť myokardu ľavej komory je výrazne väčšia ako hmotnosť pravej komory, dominujú v komorovom komplexe EKG vĺn zmeny elektrickej aktivity, najmä ľavej komory. Od komplexu QRS odráža proces depolarizácie silnej hmoty myokardu komôr, potom amplitúdy zubov QRS zvyčajne vyššia ako amplitúda vlny R, odrážajúci proces depolarizácie relatívne malej hmoty predsieňového myokardu. Amplitúda vlny R kolíše v rôznych zvodoch a môže dosiahnuť až 2 mV v I, II, III a v aVF vedie; 1,1 mV aVL a do 2,6 mV v ľavých hrudných zvodoch. zuby Q a S sa v niektorých zvodoch nemusí objaviť (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Hranice normálnych hodnôt amplitúdy vlny EKG v štandardnom zvode II

EKG vlny	Minimálna norma, mV	Maximálna norma, mV

SegmentST registrovaná po komplexe ORS. Meria sa od konca zuba S pred začiatkom zuba T. V tomto čase je celý myokard pravej a ľavej komory v stave excitácie a potenciálny rozdiel medzi nimi prakticky zmizne. Preto sa záznam EKG stáva takmer horizontálnym a izoelektrickým (normálne je povolená odchýlka segmentu ST od izoelektrického vedenia nie viac ako 1 mm). Zaujatosť ST veľké množstvo možno pozorovať pri hypertrofii myokardu, pri ťažkej fyzickej námahe a svedčí o nedostatočnom prietoku krvi v komorách. Výrazná odchýlka ST z izolínu, zaznamenaný vo viacerých zvodoch EKG, môže byť predzvesťou alebo dôkazom infarktu myokardu. Trvanie ST v praxi sa nehodnotí, pretože výrazne závisí od frekvencie srdcových kontrakcií.

T vlna odráža proces repolarizácie komôr (trvanie - 0,12-0,16 s). Amplitúda vlny T je veľmi variabilná a nemala by presiahnuť 1/2 amplitúdy vlny R. Vlna G je pozitívna v tých zvodoch, v ktorých je zaznamenaná významná amplitúda vlny R. Vo vývodoch, v ktorých zub R nízka amplitúda alebo nie je detekovaná, môže sa zaznamenať negatívna vlna T(vedie AVR a VI).

IntervalQT odráža trvanie „elektrickej systoly komôr“ (čas od začiatku ich depolarizácie do konca repolarizácie). Tento interval sa meria od začiatku zuba Q do konca zuba T. Normálne má v pokoji trvanie 0,30-0,40 s. Trvanie intervalu OD závisí od srdcovej frekvencie, tónu centier autonómneho nervového systému, hormonálne pozadie, pôsobenie určitých liekov. Preto sa sleduje zmena trvania tohto intervalu, aby sa predišlo predávkovaniu niektorými liekmi na srdce.

ProngU nie je stálym prvkom EKG. Odráža stopové elektrické procesy pozorované v myokarde niektorých ľudí. Neprijali diagnostickú hodnotu.

Analýza EKG je založená na hodnotení prítomnosti zubov, ich poradia, smeru, tvaru, amplitúdy, meraní trvania zubov a intervalov, polohy vzhľadom k izolínii a výpočte ďalších ukazovateľov. Na základe výsledkov tohto hodnotenia sa urobí záver o srdcovej frekvencii, zdroji a správnosti rytmu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok ischémie myokardu, prítomnosti alebo neprítomnosti známok hypertrofie myokardu, smeru el. os srdca a ďalšie ukazovatele funkcie srdca.

Pre správne meranie a interpretáciu EKG indikátorov je dôležité, aby bol zaznamenaný vo vysokej kvalite za štandardných podmienok. Kvalitatívny je taký záznam EKG, ktorý nemá žiadny šum a posun v úrovni záznamu od horizontály a spĺňa požiadavky štandardizácie. Elektrokardiograf je zosilňovač biopotenciálov a na nastavenie štandardného zisku na ňom sa zvolí jeho úroveň, keď na vstup prístroja privedieme kalibračný signál 1 mV, čo vedie k odchýlke záznamu od nulovej alebo izoelektrickej čiary o 10. mm. Súlad so štandardom zosilnenia vám umožňuje porovnať EKG zaznamenané na akomkoľvek type zariadenia a vyjadriť amplitúdu zubov EKG v milimetroch alebo milivoltoch. Pre správne meranie trvania zubov a intervalov EKG sa musí záznam vykonať štandardnou rýchlosťou papierovej tabuľky, zapisovacieho zariadenia alebo rýchlosťou snímania na obrazovke monitora. Väčšina moderných elektrokardiografov poskytuje možnosť zaznamenávať EKG pri troch štandardných rýchlostiach: 25, 50 a 100 mm/s.

Po vizuálnej kontrole kvality a súladu s požiadavkami štandardizácie záznamu EKG začnú vyhodnocovať jeho ukazovatele.

Meria sa amplitúda zubov, pričom ako referenčný bod sa berie izoelektrická alebo nulová čiara. Prvý sa zaznamená v prípade rovnakého rozdielu potenciálov medzi elektródami (PQ - od konca vlny P po začiatok Q, druhý - pri absencii rozdielu potenciálov medzi výbojovými elektródami (interval TP)) . Zuby smerujúce nahor od izoelektrickej čiary sa nazývajú pozitívne, nasmerované nadol - negatívne. Segment je úsek EKG medzi dvoma zubami, interval je úsek, ktorý obsahuje segment a jeden alebo viac zubov, ktoré k nemu priliehajú.

Podľa elektrokardiogramu je možné posúdiť miesto výskytu excitácie v srdci, postupnosť pokrytia srdcových oddelení excitáciou, rýchlosť excitácie. Preto je možné posúdiť excitabilitu a vedenie srdca, ale nie o kontraktilite. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže dôjsť k prerušeniu medzi excitáciou a kontrakciou srdcového svalu. V tomto prípade môže chýbať čerpacia funkcia srdca v prítomnosti zaznamenaných biopotenciálov myokardu.

interval RR

Trvanie srdcového cyklu je určené intervalom RR, čo zodpovedá vzdialenosti medzi vrcholmi susedných zubov R. Správna hodnota (norma) intervalu QT vypočítané podľa Bazettovho vzorca:

kde TO - koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; RR- trvanie srdcového cyklu.

Keď poznáte trvanie srdcového cyklu, je ľahké vypočítať srdcovú frekvenciu. Na to stačí vydeliť časový interval 60 s priemernou hodnotou trvania intervalov RR.

Porovnanie trvania série intervalov RR je možné vyvodiť záver o správnosti rytmu alebo prítomnosti arytmie v práci srdca.

Komplexná analýza štandardných EKG zvodov vám tiež umožňuje identifikovať príznaky nedostatočnosti prietoku krvi, metabolických porúch v srdcovom svale a diagnostikovať množstvo srdcových ochorení.

Srdcové zvuky- zvuky, ktoré sa vyskytujú počas systoly a diastoly, sú znakom prítomnosti srdcových kontrakcií. Zvuky generované tlčúcim srdcom možno vyšetriť auskultáciou a zaznamenať pomocou fonokardiografie.

Auskultáciu (počúvanie) je možné vykonávať priamo s uchom priloženým k hrudníku a pomocou nástrojov (stetoskop, fonendoskop), ktoré zosilňujú alebo filtrujú zvuk. Počas auskultácie sú zreteľne počuteľné dva tóny: I tón (systolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej systoly, II tón (diastolický), ktorý sa vyskytuje na začiatku komorovej diastoly. Prvý tón počas auskultácie je vnímaný ako nižší a dlhší (reprezentovaný frekvenciami 30-80 Hz), druhý - vyšší a kratší (reprezentovaný frekvenciami 150-200 Hz).

Vznik tónu I je spôsobený zvukovými vibráciami spôsobenými buchnutím AV chlopní, chvením filamentov šľachy s nimi spojenými počas ich napätia a kontrakciou komorového myokardu. Určitý príspevok k vzniku poslednej časti tónu I môže byť uskutočnený otvorením semilunárnych chlopní. Najzreteľnejšie je I tón počuť v oblasti srdcového tepu (zvyčajne v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1-1,5 cm naľavo od strednej kľúčnej čiary). Počúvanie jeho zvuku v tomto bode je obzvlášť informatívne pre posúdenie stavu mitrálnej chlopne. Na posúdenie stavu trikuspidálnej chlopne (prekrývajúcej pravý AV otvor) je informatívnejšie počúvať tón 1 na báze xiphoidného výbežku.

Druhý tón je lepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore vľavo a vpravo od hrudnej kosti. Prvá časť tohto tónu je spôsobená buchnutím aortálnej chlopne, druhá - ventily pľúcneho kmeňa. Vľavo je lepšie počuť zvuk pľúcnej chlopne a vpravo zvuk aortálnej chlopne.

S patológiou chlopňového aparátu počas práce srdca dochádza k aperiodickým zvukovým vibráciám, ktoré vytvárajú hluk. V závislosti od toho, ktorá chlopňa je poškodená, sú superponované na určitý srdcový zvuk.

Podrobnejší rozbor zvukových javov v srdci je možný na zaznamenanom fonokardiograme (obr. 3). Na registráciu fonokardiogramu sa používa elektrokardiograf doplnený mikrofónom a zosilňovačom zvukových vibrácií (fonokardiografický nástavec). Mikrofón je inštalovaný na rovnakých miestach na povrchu tela, kde sa vykonáva auskultácia. Pre spoľahlivejšiu analýzu srdcových zvukov a šelestov sa vždy súčasne s elektrokardiogramom zaznamenáva fonokardiogram.

Ryža. 3. Súčasne zaznamenané EKG (hore) a fonokardiogram (dole).

Na fonokardiograme možno okrem I a II tónov zaznamenať aj III a IV tóny, ktoré ucho zvyčajne nepočuje. Tretí tón sa objavuje v dôsledku kolísania steny komôr pri ich rýchlom naplnení krvou počas rovnakej fázy diastoly. Štvrtý tón sa zaznamenáva počas predsieňovej systoly (presystola). Diagnostická hodnota týchto tónov nie je definovaná.

Výskyt tónu I u zdravého človeka sa zaznamenáva vždy na začiatku komorovej systoly (obdobie napätia, koniec fázy asynchrónnej kontrakcie) a jeho úplná registrácia sa časovo zhoduje s EKG záznamom zubov komorový komplex QRS. Počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie prvého tónu s malou amplitúdou (obr. 1.8, a) sú zvuky, ktoré sa vyskytujú počas kontrakcie komorového myokardu. Zaznamenávajú sa takmer súčasne s vlnou Q na EKG. Hlavná časť tónu I alebo hlavný segment (obr. 1.8, b) predstavujú vysokofrekvenčné zvukové vibrácie s veľkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú pri zatvorení AV ventilov. Začiatok registrácie hlavnej časti tónu I je oneskorený o 0,04-0,06 od začiatku zuba Q na EKG (Q- Tónujem na obr. 1.8). Záverečnou časťou tónu I (obr. 1.8, c) sú zvukové vibrácie s malou amplitúdou, ktoré vznikajú pri otvorení aortálnych chlopní a pľúcna tepna a zvukové vibrácie stien aorty a pľúcnej tepny. Trvanie prvého tónu je 0,07-0,13 s.

Začiatok tónu II za normálnych podmienok sa časovo zhoduje so začiatkom komorovej diastoly, pričom je oneskorený o 0,02-0,04 s do konca vlny G na EKG. Tón reprezentujú dve skupiny zvukových kmitov: prvá (obr. 1.8, a) je spôsobená uzavretím aortálnej chlopne, druhá (P na obr. 3) je spôsobená uzavretím chlopne pulmonálnej artérie. Trvanie II tónu je 0,06-0,10 s.

Ak sa na posúdenie dynamiky elektrických procesov v myokarde použijú prvky EKG, potom sa na posúdenie mechanických javov v srdci použijú prvky fonokardiogramu. Fonokardiogram poskytuje informácie o stave srdcových chlopní, začiatku fázy izometrickej kontrakcie a relaxácie komôr. Vzdialenosť medzi tónom I a II určuje trvanie "mechanickej systoly" komôr. Zvýšenie amplitúdy druhého tónu môže naznačovať vysoký krvný tlak v aorte alebo pľúcnom kmeni. V súčasnosti sa však podrobnejšie informácie o stave chlopní, dynamike ich otvárania a zatvárania a iných mechanických javoch v srdci získavajú tzv. ultrazvukové vyšetrenie srdiečka.

Ultrazvuk srdca

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (ultrazvuk), alebo echokardiografia, je invazívna metóda na štúdium dynamiky zmien lineárnych rozmerov morfologických štruktúr srdca a krvných ciev, ktorá umožňuje vypočítať rýchlosť týchto zmien, ako aj zmeny objemov srdca a krvi. dutín pri realizácii srdcového cyklu.

Metóda je založená na fyzické vlastníctvo vysokofrekvenčné zvuky v rozsahu 2-15 MHz (ultrazvuk) prechádzajú tekutými médiami, tkanivami tela a srdca, pričom sa odrážajú od hraníc prípadných zmien ich hustoty alebo od rozhraní medzi orgánmi a tkanivami.

Moderný ultrazvukový (US) echokardiograf obsahuje také jednotky ako ultrazvukový generátor, ultrazvukový žiarič, prijímač odrazených ultrazvukových vĺn, vizualizáciu a počítačovú analýzu. Ultrazvukový vysielač a prijímač sú štrukturálne kombinované v jednom zariadení nazývanom ultrazvukový senzor.

Echokardiografická štúdia sa vykonáva vysielaním krátkych sérií ultrazvukových vĺn generovaných zariadením zo snímača do tela v určitých smeroch. Časť ultrazvukových vĺn prechádzajúcich tkanivami tela je nimi pohltená a odrazené vlny (napríklad od rozhrania myokardu a krvi; chlopní a krvi; steny ciev a krvi) sa šíria opačne. smerom k povrchu tela, sú zachytené prijímačom senzora a prevedené na elektrické signály. Po počítačovej analýze týchto signálov sa na obrazovke vytvorí ultrazvukový obraz dynamiky mechanických procesov prebiehajúcich v srdci počas srdcového cyklu.

Podľa výsledkov výpočtu vzdialeností medzi pracovným povrchom snímača a rozhraniami rôznych tkanív alebo zmien ich hustoty môžete získať veľa vizuálnych a digitálnych echokardiografických indikátorov srdca. Medzi tieto indikátory patrí dynamika zmien veľkosti dutín srdca, veľkosť stien a priehradiek, poloha chlopňových cípov, veľkosť vnútorného priemeru aorty a veľké nádoby; detekcia prítomnosti tesnení v tkanivách srdca a krvných ciev; výpočet end-diastolického, end-systolického, zdvihové objemy, ejekčná frakcia, rýchlosť vypudzovania krvi a plnenia srdcových dutín krvou a pod.. Ultrazvuk srdca a ciev je v súčasnosti jednou z najbežnejších, objektívnych metód hodnotenia stavu morfologických vlastností a čerpacej funkcie srdca. .

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov postihujúcich ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta, lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• Segmenty.

Hodnotí sa nielen ich prítomnosť alebo neprítomnosť, ale aj ich výška, trvanie, umiestnenie, smer a postupnosť.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Analýza EKG

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sa všetky tieto ukazovatele skúmajú pomocou vysoko presných elektrokardiografov.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením času záznamu jeden mm x dĺžka segmentu R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Môžete si prečítať podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematické analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

V prípadoch, keď je sklon väčší ako 90° alebo viac ako -30°, došlo k vážnej poruche vo zväzku His.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

• P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
• Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
• R- proces excitácie komôr.
• T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

• PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

• QRST- trvanie kontrakcie komôr.
• ST- čas úplnej excitácie komôr.
• TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Aké nebezpečné podmienky možno určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav charakterizovaný nepravidelným srdcovým rytmom. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.

Arytmia

Charakterizovaný zmena frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzická aktivita, zmena hormonálneho pozadia, výsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vzniká vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy s náležitou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia až na 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených s horúčkou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože. komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu práce samotného srdcového svalu. Vznikajú nádory, narúša sa výživa svalov, zlyhávajú depolarizačné procesy. Väčšina týchto patológií vyžaduje serióznu liečbu.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

• iný čas dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
• Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• jedlo. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
• elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
• Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, ktorý umožňuje prenosný kompaktný magnetofón, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od normálneho pokojového EKG, túto metódu na základe analýzy výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa používa na hodnotenie rizika. možné patológie nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, tzv treba dodržiavať rady lekára.

Vyšetrenie odhaľuje väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Elektrokardiogram je najdostupnejší, najbežnejší spôsob stanovenia diagnózy, dokonca aj v podmienkach núdzového zásahu v situácii sanitky.

Teraz má každý kardiológ v terénnom tíme prenosný a ľahký elektrokardiograf schopný čítať informácie tak, že na záznamník zafixuje elektrické impulzy srdcového svalu – myokardu v čase kontrakcie.

Dešifrovanie EKG je v kompetencii každého aj dieťaťa vzhľadom na to, že pacient rozumie základným kánonom srdca. Tie isté zuby na páske sú vrcholom (odpoveďou) srdca na kontrakciu. Čím častejšie sú, tým rýchlejšie dochádza ku kontrakcii myokardu, čím sú menšie, tým pomalšie prebieha tep a vlastne aj prenos nervového vzruchu. Toto je však len všeobecná myšlienka.

Položiť správna diagnóza je potrebné vziať do úvahy časové intervaly medzi kontrakciami, výšku vrcholovej hodnoty, vek pacienta, prítomnosť alebo absenciu zhoršujúcich faktorov atď.

EKG srdca pre diabetikov, ktorí sa okrem cukrovka dochádza aj k neskorým kardiovaskulárnym komplikáciám, čo umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a včas zasiahnuť s cieľom oddialiť ďalšiu progresiu ochorenia, čo môže viesť k vážne následky vo forme infarktu myokardu, pľúcnej embólie atď.

Ak mala tehotná žena zlý elektrokardiogram, potom sú predpísané opakované štúdie s možným denným monitorovaním.

Je však potrebné zvážiť skutočnosť, že hodnoty na páske pre tehotnú ženu budú trochu iné, pretože v procese rastu plodu dochádza k prirodzenému posunu. vnútorné orgány ktoré sú vytláčané rozširujúcou sa maternicou. Ich srdce zaujíma inú polohu v oblasti hrudníka, preto dochádza k posunu elektrickej osi.

Navyše, čím je toto obdobie dlhšie, tým väčšiu záťaž zažíva srdce, ktoré je nútené viac pracovať, aby uspokojilo potreby dvoch plnohodnotných organizmov.

Nemali by ste sa však toľko obávať, ak lekár podľa výsledkov hlásil rovnakú tachykardiu, pretože práve ona môže byť najčastejšie falošná, vyvolaná úmyselne alebo z nevedomosti samotným pacientom. Preto je mimoriadne dôležité správne sa na toto štúdium pripraviť.

Na správne vykonanie analýzy je potrebné pochopiť, že akékoľvek vzrušenie, vzrušenie a skúsenosť nevyhnutne ovplyvní výsledky. Preto je dôležité pripraviť sa vopred.

Neplatné

1. Pitie alkoholu alebo iných silných nápojov (vrátane energetických nápojov atď.)
2. Prejedanie sa (najlepšie na prázdny žalúdok alebo ľahké občerstvenie pred odchodom von)
3. Fajčenie
4. Použite lieky stimulanty alebo supresíva srdca alebo nápoje (ako je káva)
5. Fyzická aktivita
6. Stres

Nie je nezvyčajné, že pacient, ktorý príde neskoro do ošetrovacej miestnosti v určený čas, sa veľmi znepokojuje alebo sa horúčkovito ponáhľa do drahej ordinácie a zabúda na všetko na svete. V dôsledku toho bol jeho list škvrnitý s častými ostrými zubami a lekár, samozrejme, odporučil jeho pacientovi opätovné vyšetrenie. Aby ste si však nevyrobili zbytočné problémy, snažte sa pred vstupom do kardiologickej miestnosti čo najviac upokojiť. Navyše sa vám tam nič zlé nestane.

Pri pozvaní pacienta je potrebné vyzliecť sa za zástenou do pol pása (ženy si vyzliecť podprsenku) a ľahnúť si na gauč. V niektorých liečebných miestnostiach sa v závislosti od údajnej diagnózy vyžaduje aj uvoľnenie tela spod trupu do spodnej bielizne.

Potom sestra nanesie na miesta únosov špeciálny gél, na ktorý pripevní elektródy, z ktorých sa naťahujú rôznofarebné drôtiky do čítacieho stroja.

Vďaka špeciálnym elektródam, ktoré sestra umiestňuje na určité body, sa zachytí najmenší srdcový impulz, ktorý sa zaznamená pomocou záznamníka.

Po každej kontrakcii, nazývanej depolarizácia, sa na páske zobrazí zub a v momente prechodu do pokojného stavu – repolarizácie, záznamník opustí priamku.

V priebehu niekoľkých minút sestra urobí kardiogram.

Samotná páska sa spravidla nepodáva pacientom, ale prenáša sa priamo kardiológovi, ktorý dešifruje. S poznámkami a prepismi sa páska odošle ošetrujúcemu lekárovi alebo sa presunie do registra, aby si pacient mohol sám vyzdvihnúť výsledky.

Ale aj keď si vezmete pásku s kardiogramom, sotva budete schopní pochopiť, čo je tam zobrazené. Pokúsime sa preto mierne poodhaliť rúško tajomstva, aby ste aspoň trochu dokázali oceniť potenciál svojho srdca.

Interpretácia EKG

Dokonca aj na čistá bridlica tento druh funkčná diagnostika existuje niekoľko poznámok, ktoré pomáhajú lekárovi s dekódovaním. Záznamník na druhej strane odráža prenos impulzu, ktorý za určitý čas prechádza všetkými časťami srdca.

Na pochopenie týchto čmáraníc je potrebné vedieť, v akom poradí a ako presne sa impulz prenáša.

prechod impulzu rôznych oblastiach srdce, na páske sa zobrazuje ako graf, ktorý podmienečne zobrazuje značky vo forme latinských písmen: P, Q, R, S, T

Pozrime sa, čo znamenajú.

P hodnota

Elektrický potenciál, idúci za sínusový uzol, prenáša excitáciu predovšetkým do pravé átrium kde sa nachádza sínusový uzol.

Čítacie zariadenie práve v tomto momente zaznamená zmenu v podobe vrcholu vzruchu pravej predsiene. Po prevodovom systéme - medziatriálny zväzok Bachmann prechádza do ľavej predsiene. K jeho aktivite dochádza v momente, keď je pravá predsieň už plne pokrytá vzruchom.

Na páske sa oba tieto procesy zobrazujú ako celková hodnota excitácie pravej aj ľavej predsiene a sú zaznamenané ako vrchol P.

Inými slovami, vrchol P je sínusová excitácia, ktorá sa pohybuje pozdĺž vodivých ciest z pravej do ľavej predsiene.

Interval P – Q

Súčasne s excitáciou predsiení impulz, ktorý prešiel za sínusový uzol, prechádza pozdĺž spodnej vetvy Bachmannovho zväzku a vstupuje do atrioventrikulárneho spojenia, ktoré sa inak nazýva atrioventrikulárne.

Tu dochádza k prirodzenému oneskoreniu. Preto sa na páske objaví priamka, ktorá sa nazýva izoelektrická.

Pri vyhodnocovaní intervalu zohráva úlohu čas, za ktorý impulz prejde cez toto spojenie a nadväzujúce oddelenia.

Počet je v sekundách.

Komplex Q, R, S

Po impulze, ktorý prechádza vodivými dráhami vo forme zväzku His a Purkyňových vlákien, dosiahne komory. Celý tento proces je na páske prezentovaný ako komplex QRS.

Srdcové komory sú vždy excitované v určitom poradí a impulz prechádza touto dráhou za určitý čas, čo tiež zohráva dôležitú úlohu.

Spočiatku je prepážka medzi komorami pokrytá excitáciou. Trvá to približne 0,03 sekundy. Na grafe sa objaví Q vlna siahajúca tesne pod hlavnú čiaru.

Po impulze na 0,05. sek. dosahuje vrchol srdca a priľahlé oblasti. Na páske sa vytvorí vlna s vysokým R.

Potom sa presunie do srdcovej základne, čo sa odrazí vo forme padajúcej vlny S. Trvá to 0,02 sekundy.

QRS je teda celý komorový komplex s celkové trvanie 0,10 sek

S-T interval

Keďže bunky myokardu nemôžu byť dlho v excitácii, prichádza moment poklesu, keď impulz pominie. Dovtedy začína proces obnovy pôvodného stavu, ktorý panoval pred vzrušením.

Tento proces je zaznamenaný aj na EKG.

Mimochodom, v tomto prípade zohráva počiatočnú úlohu redistribúcia iónov sodíka a draslíka, ktorých pohyb dáva rovnaký impulz. To všetko sa nazýva jedným slovom - proces repolarizácie.

Nebudeme zachádzať do detailov, len si všimneme, že tento prechod od excitácie k extinkcii je viditeľný od S po T vlnu.

Norma EKG

Toto sú hlavné označenia, pri ktorých sa dá posúdiť rýchlosť a intenzita tlkotu srdcového svalu. Aby sme však získali úplnejší obraz, je potrebné zredukovať všetky údaje na nejaký jediný štandard normy EKG. Preto sú všetky zariadenia nakonfigurované tak, že rekordér najskôr nakreslí riadiace signály na pásku a až potom začne zachytávať elektrické vibrácie z elektród pripojených k človeku.

Typicky má takýto signál výšku 10 mm a 1 milivolt (mV). Toto je rovnaký kalibračný, kontrolný bod.

Všetky merania zubov sa vykonávajú v druhom vedení. Na páske je označený rímskou číslicou II. Vlna R musí zodpovedať kontrolnému bodu a na základe nej sa vypočíta rýchlosť zostávajúcich zubov:

• výška T 1/2 (0,5 mV)
• hĺbka S - 1/3 (0,3 mV)
• výška P - 1/3 (0,3 mV)
• hĺbka Q - 1/4 (0,2 mV)

Vzdialenosť medzi zubami a intervaly sa počíta v sekundách. V ideálnom prípade sa pozrite na šírku vlny P, ktorá sa rovná 0,10 sekundy a následná dĺžka zubov a intervalov sa vždy rovná 0,02 sekundy.

Šírka vlny P je teda 0,10 ± 0,02 s. Počas tejto doby impulz pokryje obe predsiene excitáciou; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; za prejdenie celého kruhu (vzruch prechádzajúci zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie do predsiení, komôr) za 0,30 ± 0,02 sek.

Pozrime sa na niekoľko normálnych EKG rôzneho veku(u dieťaťa, u dospelých mužov a žien)

Je veľmi dôležité vziať do úvahy vek pacienta, jeho celkové ťažkosti a stav, ako aj aktuálne zdravotné problémy, pretože aj najmenšie prechladnutie môže ovplyvniť výsledky.

Navyše, ak sa človek venuje športu, jeho srdce si „zvykne“ pracovať v inom režime, čo ovplyvňuje konečné výsledky. Skúsený lekár vždy berie do úvahy všetky relevantné faktory.

Norma EKG tínedžera (11 rokov). Pre dospelého to nebude norma.

Norma EKG mladý muž(vek 20 - 30 rokov).

EKG analýza sa hodnotí podľa smeru elektrickej osi, v ktorej má najväčší význam interval Q-R-S. Každý kardiológ sa pozerá aj na vzdialenosť medzi zubami a ich výšku.

Opis výsledného diagramu je vytvorený podľa určitej šablóny:

• Posúdenie srdcovej frekvencie sa vykonáva meraním srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie) v norme: rytmus je sínusový, srdcová frekvencia je 60 - 90 úderov za minútu.
• Výpočet intervalov: Q-T pri frekvencii 390 - 440 ms.

To je potrebné na odhadnutie trvania fázy kontrakcie (nazývajú sa systoly). V tomto prípade sa používa Bazettov vzorec. Predĺžený interval indikuje ischemickú chorobu srdca, aterosklerózu, myokarditídu atď. Krátky interval môže byť spojený s hyperkalcémiou.

• Hodnotenie elektrickej osi srdca (EOS)

Tento parameter sa vypočíta z izolíny, berúc do úvahy výšku zubov. Pri normálnom srdcovom rytme by vlna R mala byť vždy vyššia ako S. Ak sa os odchyľuje doprava a S je vyššie ako R, potom to naznačuje poruchy v pravej komore, s odchýlkou ​​doľava vo zvodoch II a III - hypertrofia ľavej komory.

• Komplexné hodnotenie Q-R-S

Normálne by interval nemal presiahnuť 120 ms. Ak je interval skreslený, môže to naznačovať rôzne blokády vodivých ciest (stopky vo zväzkoch His) alebo poruchy vodivosti v iných oblastiach. Podľa týchto indikátorov možno zistiť hypertrofiu ľavej alebo pravej komory.

• prebieha inventarizácia segmentu S-T

Môže sa použiť na posúdenie pripravenosti srdcového svalu na kontrakciu po jeho úplnej depolarizácii. Tento segment by mal byť dlhší ako komplex Q-R-S.

Čo znamenajú rímske číslice na EKG?

Každý bod, ku ktorému sú pripojené elektródy, má svoj vlastný význam. Zachytáva elektrické vibrácie a rekordér ich odráža na páske. Pre správne čítanie údajov je dôležité správne nainštalovať elektródy na konkrétnu oblasť.

Napríklad:

• potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi pravej a ľavej ruky je zaznamenaný v prvom zvode a je označený I
• druhý zvod je zodpovedný za potenciálny rozdiel medzi pravou pažou a ľavou nohou - II
• tretia medzi ľavou rukou a ľavou nohou - III

Ak mentálne spojíme všetky tieto body, dostaneme trojuholník, pomenovaný po zakladateľovi elektrokardiografie Einthovenovi.

Aby nedošlo k ich vzájomnej zámene, všetky elektródy majú drôty rôznych farieb: červený je pripevnený k ľavej ruke, žltý k pravej, zelený k ľavej nohe, čierny k pravej nohe, funguje ako uzemnenie.

Toto usporiadanie sa vzťahuje na bipolárnu elektródu. Je to najbežnejšie, ale existujú aj jednopólové obvody.

Takáto jednopólová elektróda je označená písmenom V. Záznamová elektróda namontovaná na pravej ruke je označená znakom VR, vľavo VL. Na nohe - VF (jedlo - noha). Signál z týchto bodov je slabší, preto býva zosilnený, na páske je značka „a“.

Hrudné vedenia sú tiež mierne odlišné. Elektródy sú pripevnené priamo na hrudník. Prijímanie impulzov z týchto bodov je najsilnejšie, najjasnejšie. Nevyžadujú zosilnenie. Tu sú elektródy usporiadané striktne podľa dohodnutého štandardu:

označenie	bod pripojenia elektródy
V1	v 4. medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti
V2	v 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti
V3	uprostred medzi V2 a V4
V4
V5	v 5. medzirebrovom priestore na strednej klavikulárnej línii
V6	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a stredoaxilárnej línie
V7	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej línie
V8	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a strednej lopatkovej línie
V9	v priesečníku horizontálnej úrovne 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej línie

Štandardná štúdia používa 12 zvodov.

Ako identifikovať patológie v práci srdca

Pri odpovedi na túto otázku lekár venuje pozornosť schéme osoby a podľa hlavných označení dokáže uhádnuť, ktoré konkrétne oddelenie začalo zlyhávať.

Všetky informácie zobrazíme vo forme tabuľky.

označenie	myokardiálne oddelenie
ja	predná stena srdca
II	celkové zobrazenie I a III
III	zadná stena srdca
aVR	pravá bočná stena srdca
aVL	ľavá predno-laterálna stena srdca
aVF	zadná dolná stena srdca
V1 a V2	pravej komory
V3	medzikomorové septum
V4	vrchol srdca
V5	predno-laterálna stena ľavej komory
V6	bočná stena ľavej komory

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sa môžete naučiť, ako dešifrovať pásku aspoň podľa najjednoduchších parametrov. Hoci mnohé vážne odchýlky v práci srdca budú viditeľné voľným okom, dokonca aj s týmto súborom vedomostí.

Pre prehľadnosť popíšeme niektoré z najneuspokojivejších diagnóz, aby ste mohli jednoducho vizuálne porovnať normu a odchýlky od nej.

infarkt myokardu

Podľa tohto EKG bude diagnóza sklamaním. Tu z pozitívneho len trvanie Q-R-S intervalu, čo je normálne.

Vo zvodoch V2 - V6 vidíme ST eleváciu.

Toto je výsledok akútna transmurálna ischémia(AMI) prednej steny ľavej komory. Q vlny sú viditeľné v predných zvodoch.

Na tejto páske vidíme poruchu vedenia. Avšak aj s touto skutočnosťou akútny infarkt myokardu predného septa na pozadí blokády pravej nohy Hisovho zväzku.

Pravé hrudné zvody demontujú eleváciu S-T a pozitívne vlny T.

Rimm - sínus. Tu sú vysoké pravidelné R vlny, patológia Q vĺn v posterolaterálnych úsekoch.

Viditeľná odchýlka ST v I, aVL, V6. To všetko naznačuje posterolaterálny infarkt myokardu s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Príznaky infarktu myokardu na EKG sú teda:

• vysoká T vlna
• eleváciu alebo depresiu S-T segmentu
• patologická vlna Q alebo jej absencia

Príznaky hypertrofie myokardu

Komorový

Hypertrofia je väčšinou charakteristická pre tých ľudí, ktorých srdce je dlhodobo vystavené dodatočnému stresu v dôsledku, povedzme, obezity, tehotenstva alebo inej choroby, ktorá negatívne ovplyvňuje cievna aktivita celý organizmus ako celok alebo jednotlivé orgány (najmä pľúca, obličky).

Hypertrofovaný myokard je charakterizovaný niekoľkými znakmi, jedným z nich je predĺženie času vnútorného vychýlenia.

Čo to znamená?

Excitácia bude musieť stráviť viac času prechodom cez srdcové oddelenia.

To isté platí pre vektor, ktorý je tiež väčší, dlhší.

Ak hľadáte tieto znaky na páske, vlna R bude mať vyššiu amplitúdu ako normálne.

Charakteristickým príznakom je ischémia, ktorá je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou.

Autor: koronárnych tepien prietok krvi ide do srdca, ktoré s nárastom hrúbky myokardu narazí na prekážku v ceste a spomalí sa. Porušenie krvného zásobenia spôsobuje ischémiu subendokardiálnych vrstiev srdca.

Na základe toho prirodzené, normálna funkcia vodivé cesty. Nedostatočné vedenie vedie k poruchám v procese excitácie komôr.

Potom to začne reťazová reakcia pretože práca jedného oddelenia závisí od práce iných oddelení. Ak je na tvári hypertrofia jednej z komôr, jej hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku rastu kardiomyocytov - to sú bunky, ktoré sa podieľajú na procese prenosu nervového impulzu. Preto bude jeho vektor väčší ako vektor zdravej komory. Na páske elektrokardiogramu bude zrejmé, že vektor bude vychýlený smerom k lokalizácii hypertrofie s posunom elektrickej osi srdca.

Medzi hlavné znaky patrí zmena tretieho hrudného vedenia (V3), čo je niečo ako prekládková, prechodová zóna.

Čo je to za zónu?

Zahŕňa výšku vlny R a hĺbku S, ktoré sú rovnaké absolútna hodnota. Ale keď sa elektrická os zmení v dôsledku hypertrofie, ich pomer sa zmení.

Zvážte konkrétne príklady

Pri sínusovom rytme je jasne viditeľná hypertrofia ľavej komory s charakteristickými vysokými T vlnami v hrudných zvodoch.

V inferolaterálnej oblasti je nešpecifická ST depresia.

EOS (elektrická os srdca) sa vychýlila doľava s predným hemiblokom a predĺžením QT intervalu.

Vysoké T vlny naznačujú, že človek má okrem hypertrofie aj hyperkaliémia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinula na pozadí zlyhania obličiek a ktoré sú charakteristické pre mnohých pacientov, ktorí sú chorí už mnoho rokov.

Navyše dlhší QT interval s depresiou ST naznačuje hypokalciémiu, ktorá progreduje v pokročilých štádiách (chronické zlyhanie obličiek).

Toto EKG je v súlade so staršou osobou, ktorá má vážne problémy s obličkami. Je na hrane.

predsiene

Ako už viete, celkovú hodnotu predsieňovej excitácie na kardiograme zobrazuje vlna P. V prípade zlyhania tohto systému sa šírka a / alebo výška vrcholu zväčšuje.

Pri hypertrofii pravej predsiene (RAA) bude P vyššie ako normálne, ale nie širšie, pretože vrchol excitácie PP končí pred excitáciou ľavej strany. V niektorých prípadoch má vrchol špicatý tvar.

Pri HLP dochádza k zväčšeniu šírky (viac ako 0,12 sekundy) a výšky vrcholu (objaví sa dvojitý hrb).

Tieto znaky naznačujú porušenie vedenia impulzu, ktoré sa nazýva intraatriálna blokáda.

blokády

Blokádami sa rozumejú akékoľvek poruchy vo prevodovom systéme srdca.

O niečo skôr sme sa pozreli na cestu impulzu zo sínusového uzla cez vodivé cesty do predsiení, súčasne sa sínusový impulz rúti pozdĺž spodnej vetvy Bachmannovho zväzku a dosahuje atrioventrikulárne spojenie a prechádza ním , prechádza prirodzeným oneskorením. Potom vstúpi do vodivého systému komôr, prezentovaných vo forme Jeho zväzkov.

V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k zlyhaniu, sa porušenie rozlišuje:

• intraatriálne vedenie (blok sínusového impulzu v predsieňach)
• atrioventrikulárne
• intraventrikulárne

Intraventrikulárne vedenie

Tento systém je prezentovaný vo forme jeho kmeňa, rozdeleného na dve vetvy - ľavú a pravú nohu.

Pravá noha „zásobuje“ pravú komoru, vo vnútri ktorej sa rozvetvuje do mnohých malých sietí. Vyzerá to ako jeden široký zväzok s vetvami vo vnútri svalov komory.

Ľavá noha je rozdelená na prednú a zadnú vetvu, ktoré "susedia" s prednou a zadnou stenou ľavej komory. Obe tieto vetvy tvoria sieť menších vetiev v rámci muskulatúry ĽK. Nazývajú sa Purkyňove vlákna.

Blokáda pravej nohy zväzku Jeho

Priebeh impulzu najskôr prekryje dráhu vzruchom medzikomorovej priehradky a následne sa do procesu zapojí prvá neblokovaná ĽK svojim normálnym priebehom a až potom sa vybudí pravá, ku ktorej sa impulz dostane skreslená cesta cez Purkyňove vlákna.

To všetko samozrejme ovplyvní štruktúru a tvar QRS komplexu v pravých hrudných zvodoch V1 a V2. Zároveň na EKG uvidíme rozdvojené vrcholy komplexu, podobné písmenu „M“, v ktorom R je excitácia medzikomorovej priehradky a druhá R1 je skutočná excitácia pankreasu. S, rovnako ako predtým, bude zodpovedný za excitáciu ľavej komory.

Na tejto páske vidíme neúplný RBBB a AB blok 1. stupňa, sú tam aj p ubtsovye zmeny v zadnej diafragmatickej oblasti.

Príznaky blokády pravej nohy Jeho zväzku sú teda nasledovné:

• predĺženie komplexu QRS v štandardnom zvode II na viac ako 0,12 sek.
• predĺženie času vnútornej výchylky pravej komory (na grafe vyššie je tento parameter prezentovaný ako J, čo je viac ako 0,02 sek. v pravých hrudných zvodoch V1, V2)
• deformácia a rozdelenie komplexu na dva "hrby"
• negatívna vlna T

Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho

Priebeh vzruchu je podobný, impulz sa okľukami dostáva do ĽK (neprechádza po ľavej nohe Hisovho zväzku, ale cez sieť Purkyňových vlákien z pankreasu).

Charakteristické črty tohto javu na EKG:

• rozšírenie komorového QRS komplexu (viac ako 0,12 s)
• predĺženie času vnútornej odchýlky v zablokovanej ĽK (J je väčšie ako 0,05 sek.)
• deformácia a bifurkácia komplexu vo zvodoch V5, V6
• záporná vlna T (-TV5, -TV6)

Blokáda (neúplná) ľavej nohy zväzku His

Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že vlna S bude „atrofovaná“, t.j. nebude môcť dosiahnuť izolínu.

Atrioventrikulárna blokáda

Existuje niekoľko stupňov:

• I - je charakteristické pomalé vedenie (srdcová frekvencia je normálna v rozmedzí 60 - 90; všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; interval P-Q viac normálne 0,12 s.)
• II - neúplné, rozdelené do troch možností: Mobitz 1 (srdcová frekvencia sa spomaľuje; nie všetky P vlny sú spojené s komplexom QRS; interval P-Q sa mení; periodiká sa objavujú 4:3, 5:4 atď.), Mobitz 2 ( tiež väčšina, ale interval P - Q je konštantný; periodicita 2:1, 3:1), vysoký stupeň (výrazne znížená srdcová frekvencia; periodicita: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - úplné, rozdelené na dve možnosti: proximálne a distálne

Pôjdeme do podrobností, ale všimnime si len to najdôležitejšie:

• čas prechodu cez atrioventrikulárny prechod je normálne 0,10±0,02. Celkom nie viac ako 0,12 s.
• odráža sa na intervale P - Q
• tu dochádza k fyziologickému oneskoreniu impulzu, čo je dôležité pre normálnu hemodynamiku

AV blok II stupeň Mobitz II

Takéto porušenia vedú k poruchám intraventrikulárneho vedenia. Ľudia s takouto páskou majú zvyčajne dýchavičnosť, závraty alebo sa rýchlo prepracujú. Vo všeobecnosti to nie je také strašidelné a je veľmi bežné aj medzi relatívne zdravými ľuďmi, ktorí sa na svoje zdravie nijako zvlášť nesťažujú.

Porucha rytmu

Známky arytmie sú zvyčajne viditeľné voľným okom.

Pri poruche excitability sa mení doba odozvy myokardu na impulz, čím sa na páske vytvárajú charakteristické grafy. Okrem toho je potrebné pochopiť, že nie vo všetkých srdcových oddeleniach môže byť rytmus konštantný, berúc do úvahy skutočnosť, že existuje, povedzme, nejaký druh blokády, ktorá bráni prenosu impulzov a skresľuje signály.

Napríklad nasledujúci kardiogram naznačuje predsieňová tachykardia, a ten pod ním pre komorovú tachykardiu s frekvenciou 170 úderov za minútu (LV).

Sínusový rytmus s charakteristickou sekvenciou a frekvenciou je správny. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

• frekvencia P vĺn v rozmedzí 60-90 za minútu
• Rozstup RR je rovnaký

• vlna P je pozitívna v štandardnom vedení II
• P vlna je negatívna v zvode aVR

Akákoľvek arytmia naznačuje, že srdce pracuje v inom režime, ktorý nemožno nazvať pravidelným, zvyčajným a optimálnym. Najdôležitejšia vec pri určovaní správnosti rytmu je rovnomernosť intervalu P-P vĺn. Sínusový rytmus je správny, ak je táto podmienka splnená.

Ak je mierny rozdiel v intervaloch (aj 0,04 sek, nepresahuje 0,12 sek), tak už lekár naznačí odchýlku.

Sínusový rytmus, nepravidelný P-P intervaly líšiť nie viac ako 0,12 s.

Ak sú intervaly dlhšie ako 0,12 sekundy, znamená to arytmiu. Obsahuje:

• extrasystol (najčastejší)
• paroxyzmálna tachykardia
• blikať
• trepotať sa atď.

Arytmia má svoje vlastné zameranie lokalizácie, keď na kardiograme dochádza k poruche rytmu v určitých častiach srdca (v predsieňach, komorách).

Najvýraznejším znakom flutteru predsiení sú vysokofrekvenčné impulzy (250 - 370 úderov za minútu). Sú také silné, že prekrývajú frekvenciu sínusových impulzov. Na EKG nebudú žiadne vlny P. Na ich mieste budú na zvode aVF viditeľné ostré pílovité „zuby“ s nízkou amplitúdou (nie viac ako 0,2 mV).

EKG Holter

Táto metóda sa inak označuje skratkou HM EKG.

Čo to je?

Jeho výhodou je, že sa to dá denné sledovanie prácu srdcového svalu. Samotná čítačka (rekordér) je kompaktná. Používa sa ako prenosné zariadenie schopné dlhé obdobiečas na fixáciu signálov prichádzajúcich cez elektródy na magnetickú pásku.

Na bežnom stacionárnom zariadení je pomerne ťažké zaznamenať niektoré prerušované skoky a poruchy v práci myokardu (vzhľadom na asymptomatickosť) a na overenie správnosti diagnózy sa používa Holterova metóda.

Pacient je vyzvaný, aby si po lekárskych pokynoch sám viedol podrobný denník, pretože niektoré patológie sa môžu prejaviť určitý čas(srdce „kolabuje“ len večer a potom nie vždy, ráno niečo na srdce „tlačí“).

Človek si pri pozorovaní zapisuje všetko, čo sa mu deje, napr.: keď bol v kľude (spánku), prepracovaný, behal, zrýchľoval tempo, pracoval fyzicky či psychicky, bol nervózny, ustarostený. Zároveň je tiež dôležité počúvať seba a snažiť sa čo najjasnejšie popísať všetky svoje pocity, symptómy, ktoré sprevádzajú určité činy, udalosti.

Čas zberu údajov zvyčajne nie je dlhšie ako jeden deň. Pre takéto denné sledovanie EKG umožňuje získať jasnejší obraz a určiť diagnózu. Niekedy sa však čas zberu údajov môže predĺžiť na niekoľko dní. Všetko závisí od pohody človeka a od kvality a úplnosti predchádzajúcich laboratórnych testov.

Zvyčajne sú základom pre predpisovanie tohto typu analýzy bezbolestné príznaky koronárnej choroby srdca, latentnej hypertenzie, keď majú lekári podozrenie, pochybnosti o akýchkoľvek diagnostických údajoch. Okrem toho ho môžu predpísať pri predpisovaní nových liekov pre pacienta ovplyvňujúcich činnosť myokardu, ktoré sa používajú pri liečbe ischémie alebo ak je tam umelý kardiostimulátor a pod. Robí sa to aj s cieľom posúdiť stav pacienta s cieľom posúdiť stupeň účinnosti predpísanej terapie atď.

Ako sa pripraviť na HM EKG

Zvyčajne v tomto procese nie je nič zložité. Malo by sa však chápať, že iné zariadenia, najmä vyžarujúce elektromagnetické vlny, môžu ovplyvniť zariadenie.

Interakcia s akýmkoľvek kovom tiež nie je žiaduca (prstene, náušnice, kovové spony atď. by mali byť odstránené). Zariadenie musí byť chránené pred vlhkosťou (úplná hygiena tela pod sprchou alebo vaňou je neprijateľná).

Syntetické tkaniny tiež negatívne ovplyvňujú výsledky, pretože môžu vytvárať statické napätie (zelektrizujú). Akékoľvek takéto „striekanie“ z oblečenia, posteľných prikrývok a iných vecí skresľuje údaje. Nahraďte ich prírodnými: bavlna, ľan.

Zariadenie je mimoriadne zraniteľné a citlivé na magnety, nestojte blízko mikrovlnka alebo indukčná varná doska, držte sa ďalej od vysokonapäťových káblov (aj keď idete autom cez malý úsek cesty, nad ktorým ležia vedenia vysokého napätia).

Ako prebieha zber údajov?

Zvyčajne dostane pacient odporúčanie a v určenom čase príde do nemocnice, kde mu lekár po teoretickom úvodnom kurze nainštaluje elektródy na určité časti tela, ktoré sú drôtmi spojené s kompaktným záznamníkom.

Samotný registrátor je malé zariadenie, ktoré zachytáva akékoľvek elektromagnetické vibrácie a pamätá si ich. Zapína sa na opasok a skrýva sa pod oblečením.

Muži si niekedy musia vopred oholiť niektoré časti tela, na ktorých sú elektródy pripevnené (napríklad, aby „oslobodili“ hrudník od chĺpkov).

Po všetkých prípravách a inštalácii zariadenia sa pacient môže venovať svojim obvyklým činnostiam. Mal by sa začleniť do svojho každodenného života, akoby sa nič nestalo, ale nemal by si zabúdať robiť poznámky (je mimoriadne dôležité uviesť čas prejavu určitých symptómov a udalostí).

Po uplynutí doby stanovenej lekárom sa „subjekt“ vráti do nemocnice. Elektródy sa z neho odstránia a čítacie zariadenie sa odoberie.

Kardiológ pomocou špeciálneho programu spracuje údaje zo záznamníka, ktorý je spravidla ľahko synchronizovateľný s PC a bude môcť urobiť špecifickú inventúru všetkých získaných výsledkov.

Takáto metóda funkčnej diagnostiky ako EKG je oveľa efektívnejšia, pretože vďaka nej možno zaznamenať aj tie najmenšie patologické zmeny v práci srdca a je široko používaná v lekárska prax s cieľom identifikovať život ohrozujúce choroby u pacientov, ako je srdcový infarkt.

Pre diabetikov s neskorými kardiovaskulárnymi komplikáciami, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes mellitus, je obzvlášť dôležité, aby ho pravidelne podstupovali aspoň raz ročne.

EKG sa považuje za jednu z najbežnejších a najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa zisťujú rôzne srdcové patológie, ako aj kontrola účinnosti liečby. Čo však ukazuje EKG srdca a ako často sa to dá robiť? O jeho vlastnostiach si povieme nižšie.

Čo je EKG

Elektrokardiografia je metóda vyšetrenia elektrofyziologickej práce srdcového svalu. Pri diagnostike sa používa špeciálny prístroj, ktorý registruje najmenšie zmeny vo svojej činnosti a potom ich zobrazuje v grafickom obrázku. Vodivosť, rýchlosť kontrakcií, hypertrofické zmeny, zjazvenie a iné zmeny funkcie myokardu – to všetko sa dá zistiť pomocou EKG.

V procese diagnostiky špeciálne elektródy zaznamenávajú kontrakciu srdca, konkrétne bioelektrické potenciály, ktoré v tomto prípade vznikajú. Elektrická excitácia pokrýva rôzne časti srdcového svalu iný čas, preto je potenciálny rozdiel medzi neexcitovanými a excitovanými oddeleniami fixovaný. Práve tieto údaje zachytávajú elektródy umiestnené na tele.

V jednoduchej a dostupnej forme nižšie uvedené video povie o indikátoroch a vlastnostiach EKG:

Komu je pridelený

EKG sa používa na diagnostiku množstva srdcových abnormalít. Takže indikácie na vymenovanie postupu sú:

1. Plánované vyšetrenie. Nevyhnutné pre rôzne kategórie osoby, vrátane mladistvých, tehotných žien, športovcov, pred operáciou alebo pri výskyte akýchkoľvek ochorení (ochorenia pľúc a tráviaceho traktu, štítna žľaza, cukrovka).
2. Preventívne diagnostikovať sekundárne alebo primárne ochorenia alebo odhaliť možné komplikácie.
3. Monitorovanie počas obdobia liečby alebo po jej ukončení, ak sa zistia nejaké ochorenia.

Ak existujú indikácie na použitie tejto diagnostickej metódy, vykoná sa elektrokardiogram. Vyžaduje sa aj pri prejazde lekárska prehliadka vodiči, návrhová komisia, keď sa odkazuje na sanatórium na liečbu. Ženy v pozícii sú vyšetrené najmenej 2 krát: v čase registrácie a pred pôrodom.

Prečo to robiť

Diagnostika pomáha určiť skoré štádia porušenie srdcovej činnosti, ako aj predpoklady pre rozvoj závažných patológií. Elektrokardiogram je schopný odhaliť najmenšie zmeny, ktoré sa vyskytujú so srdcom: zhrubnutie jeho stien, zmena normálnej veľkosti vo vnútri jeho dutín a jeho umiestnenie, veľkosť a ďalšie. To výrazne ovplyvňuje presnosť predpovede a výber vhodná liečba nehovoriac o dôležitosti včasnej prevencie.

Lekári poznamenávajú, že tí, ktorí oslávili štyridsiate narodeniny, vyžadujú každoročné rutinné vyšetrenie, a to aj pri absencii objektívnych symptómov a predpokladov. srdcové problémy. Je to spôsobené zvyšujúcim sa rizikom komplikácií v práci hlavného „motora“ tela s vekom. V ostatných prípadoch stačí navštíviť lekára na tento zákrok 1-krát za 1-2 roky.

Typy diagnostiky

Existuje niekoľko metód a typov elektrokardiografického vyšetrenia srdca (EKG):

• V pokoji. Štandardná metóda používané vo väčšine prípadov. Ak diagnóza v tomto štádiu neposkytla presné údaje, uchýlite sa k iným typom EKG.
• S nákladom. Tento typ vyšetrenia zahŕňa použitie fyzickej (veloergometria, test na bežiacom páse) alebo medikamentóznej záťaže. Patrí sem aj zavedenie sondy cez pažerák pre elektrická stimulácia srdiečka. Táto technika vám umožňuje identifikovať tie choroby, ktoré nie sú zistené v pokoji.
• . V oblasti hrudníka je nainštalované malé zariadenie, ktoré sa počas dňa zaoberá fixáciou srdcovej činnosti. Práca srdca sa zaznamenáva pri vykonávaní domácich činností, čo je jedna z výhod štúdie.
• Transezofageálne EKG vykonávané s nízkym informačným obsahom elektrokardiografie cez hrudnú stenu.

Indikácie na držanie

Oplatí sa kontaktovať kliniku na vyšetrenie, ak:

• sťažnosti na bolesť v hrudnej oblasti vrátane chrbtice;
• vek nad 40 rokov;
• epizódy rôzneho stupňa a intenzity bolesti v srdci, najmä tie, ktoré sa vyskytujú pri zmenách teploty;
• dýchavičnosť
• ochorenia dýchacieho systému chronický priebeh;
• a rad ďalších srdcových patológií;
• mdloby, epizódy zvýšenej srdcovej frekvencie, závraty, poruchy srdcového svalu.

Špecialista povie o indikáciách pre postup EKG vo videu nižšie:

Kontraindikácie pre držanie

Neexistujú žiadne špeciálne kontraindikácie, ktoré by mohli spôsobiť odmietnutie vykonania EKG. Ťažkosti pri vykonávaní postupu sa vyskytujú iba u niektorých kategórií občanov ( vysoký stupeň rast vlasov, obezita, trauma hrudníka). Údaje sú skreslené u osôb s nainštalovaným kardiostimulátorom.

Existuje množstvo kontraindikácií pre stresové EKG (elektrokardiogram sa vykonáva pod stresom):

1. exacerbácia priebehu existujúcich chorôb,
2. akútny infarkt myokardu,
3. akútne infekcie,
4. (ťažký).

Ak je potrebné vykonať transezofageálne EKG, potom kontraindikáciami sú patológie pažeráka.

Bezpečnosť postupu

Kardiogram je úplne bezpečný aj pre tehotné ženy. Nikdy nedáva žiadne komplikácie, vrátane tých, ktoré súvisia s vývojom dieťaťa.

Ako sa pripraviť na EKG srdca

Špeciálna príprava pred štúdiom nie je potrebná.

• Môžete si vziať jedlo a vodu bez toho, aby ste sa pred ním obmedzovali.
• Ale stojí za to vzdať sa energetických nápojov, vrátane kávy.
• Cigarety a alkohol je tiež lepšie nechať pred vyšetrením bokom, aby nedošlo k skresleniu údajov.

Ako prebieha relácia

Na vykonanie elektrokardiogramu nie je potrebné byť v nemocnici, stačí navštíviť kliniku. Počas urgentnej hospitalizácie vstupné vyšetrenie môže byť vykonaná okamžite na mieste, čo umožní tímu rýchlej zdravotnej pomoci účinne pomôcť obeti.

1. V diagnostickej miestnosti by mal pacient zaujať polohu na chrbte na gauči.
2. Na zabezpečenie dobrej vodivosti sa oblasti pokožky na hrudi, členkoch a rukách utierajú vlhkou špongiou.
3. Potom sa na ruky a nohy umiestni pár elektród vo forme štipcov a na ľavú oblasť hrudníka v projekcii srdca sa umiestni 6 „prísaviek“.
4. Po tejto príprave sa prístroj zapne a začne sa zaznamenávať elektrická aktivita srdcového svalu na špeciálny termofilm vo forme grafickej krivky. Niekedy ide výsledok cez prístroj priamo do počítača lekára.

Počas celého obdobia štúdie, ktorá zvyčajne netrvá dlhšie ako 10 minút, pacient nepociťuje nepohodlie, všetko prechádza v pokojnom stave a bez nepohodlia. Potom zostáva len čakať na dešifrovanie prijatých údajov. Túto procedúru robí aj lekár a výsledky následne prenáša do ordinácie ošetrujúceho lekára alebo ihneď do rúk návštevníka. Keď sa zistia patológie, ktoré si vyžadujú okamžitá liečba, môže byť poslaný do nemocnice, ak žiadna nie je, potom je pacient poslaný domov.

Čítajte ďalej a dozviete sa, ako dešifrovať EKG srdca.

Výsledky a ich interpretácia

Po obdržaní výsledkov štúdie je potrebné dešifrovať indikátory elektrokardiografie srdca (EKG) u detí a dospelých. Výsledok kardiogramu zahŕňa niekoľko hlavných komponentov:

• Segmenty ST, QRST, TP- toto je názov vzdialenosti medzi najbližšími zubami.
• zuby- sú to ostré rohy, vrátane rohov smerujúcich nadol. Patria sem označenia R, QS, T, P.
• Interval. Zahŕňa celý segment a zub. Toto je PQ, to znamená interval, obdobie prechodu impulzu z komôr do predsiení.

Kardiológ analyzuje tieto zložky, pomáhajú tiež určiť čas kontrakcie a excitácie myokardu. Na EKG môžete určiť približnú polohu orgánu v hrudníku, čo je možné vďaka prítomnosti elektrickej osi.