Liečba by mala byť komplexné, brať do úvahy stupeň miestnych zmien a porušení všeobecného stavu (závažnosť), vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Obvykle je obvyklé rozdeliť terapeutické opatrenia na lokálna (lokálna) a celková (systémová) liečba.

Ciele lokálna liečba sú: anestézia postihnutej ústnej sliznice;

prevencia nových vyrážok;

prevencia sekundárnej invázie a recidívy;

zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Schéma lokálnej liečby

1. Anestézia SOPR.
2. antiseptické ošetrenie.
3. Antivírusová etiotropná terapia.
4. Imunokorekčné lieky.
5. Prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Pre anestézia aplikujte: 3% olejový roztok anestezínu, 10% lidokaínový gél, gél "Kamistad", "Baby-Dent" atď. Aplikujte 3-5 minút. pred liečbou ORM alebo kŕmením.

antiseptické ošetrenie vykonávať: 0,02% roztok furacilínu, rastlinné médiá - odvary a infúzie harmančeka, šalvie, rebríka, eukalyptu atď. protizápalový účinok. Aplikujte vo forme zavlažovania, oplachovania a u malých detí jemne utierajte vatovým tampónom. O ťažký priebeh OGS a rozvoj ulceróznej nekrotickej gingivitídy, po anestézii sa ložiská nekrózy v ústnej dutine ošetria proteolytickými enzýmami 1-krát denne. Z enzýmov sa odporúča najmä 0,2 %. roztok deoxyribonukleázy, ktorý má okrem čistiaceho (nekrolytického) a antivírusového účinku.

Pre miestnych etiotropná terapia OGS používajú hlavne antivírusové lieky skupín 2, 3, 4: najčastejšie acyklovíry (3. gr.) - 3% krém alebo masť "Zovirax", masť "Gerpevir", krém "Atsik", 5% masť "Virolex" atď. Zobrazené v inkubácii (v anamnéze - kontakt s pacientom s akútnou hepatitídou C), prodromálnych obdobiach, počas vrcholu. Trvanie aplikácie - do klinického zotavenia (úplná epitelizácia vyrážok na sliznici) - nie skôr! Okrem toho sa často kombinujú s liekmi 2. skupiny: 0,5% rhyodoxol, 0,25% oxolín, 0,55% tebrofen, 0,5% florenálna masť. Prípravky sa opatrne aplikujú na ALL OM, začínajúc od nepostihnutých oblastí, aby sa znížila pravdepodobnosť sekundárnej infekcie vírusom v OM. Frekvencia liečby závisí od formy závažnosti: s miernou - 3-4 krát denne a s ťažkou - 5-6 krát. U starších a pokojných detí sa aplikácie vykonávajú v mladší vek, s nepokojným správaním - starostlivé mazanie.

Naše oddelenie vyvinulo techniku ​​​​používajúcu ako antivírusové činidlo 2% roztok síranu meďnatého, s ďalšími liečivými účinkami:

• antivírusové na HSV;
• antimikrobiálne na strepto- a stafylokoky;
• antimykotikum na huby rodu Candida;
• podporuje odmietnutie nekrózy a čistenie slizníc ústnej dutiny;
• protizápalové;
• analgetický a keratoplastický v dôsledku tvorby medeného albuminátového filmu na povrchu erózií (vzadu), ktorý vytvára ochrannú bariéru proti vonkajším podnetom.

Technika zahŕňa opakované (s ohľadom na formu závažnosti), šetrné mazanie ústnej sliznice tampónom navlhčeným v 2% roztoku síranu meďnatého a opatrne vyžmýkaným. U starších detí sú možné aplikácie na ohniská. lézie ústnej sliznice. Je potrebné vyhnúť sa prehltnutiu roztoku: tampón opatrne vytlačte, pri spracovaní nakloňte hlavu mierne dopredu, pri nahromadení v ústnej dutine vypľujte sliny.

V miestnom imunomodulačná liečba OGS sa používajú: interferónové prípravky (ľudský leukocytový interferón, laferón atď.), imunomodulátory (decaris, imudon, laferobion, roztok lyzozýmu alebo "Lizobakt" atď.). Prípravky interferónu a jeho induktorov sa častejšie predpisujú vo forme intranazálnych kvapiek alebo inhalácií, sú možné aplikácie do nosových priechodov. Imudon, "Lizobakt" sú dostupné vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine. Na zavlažovanie a aerosólové inhalácie sa môže použiť 0,01-0,05% roztok dekarisu (levamizol). Frekvencia procedúr sa určuje individuálne, na základe formy závažnosti a veku dieťaťa, v priemere 3-8 krát denne.

Pre stimulácia epitelizácie v období zániku obštrukcie je vhodné použiť aplikácie keratoplastických činidiel: olejové roztoky vit. A, E, vinylín, šípkový olej, rakytník, karotenolín, Solcoseryl želé atď.

Ciele všeobecná liečba s OGS: zníženie príznakov intoxikácie;

vplyv na HSV cirkulujúci v krvi;

zníženie hyperergickej zápalovej reakcie;

korekcia imunity, podpora celkovej odolnosti.

Všeobecná liečebná schéma

1. Korekcia jedla, dostatok pitia.
2. Vymenovanie NSAID.
3. Antivírusové lieky perorálne alebo intramuskulárne v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch;
4. Detoxikačná terapia v závažných prípadoch.
5. Imunomodulačné lieky.
6. Všeobecná posilňujúca (vitamínová) terapia.

Korekcia výkonu vykonáva sa s prihliadnutím na oblasť poškodenia ústnej sliznice (počet vyrážok) a prítomnosť intoxikácie. Odporúčaná analgézia ústnej sliznice pred jedlom a nedráždivým jedlom: bobuľovo-mliečna želé, teplé mlieko, kefír, mäsové a rybie vývary, zeleninové a ovocné pyré, varené vajcia a hydiny atď., pitie veľkého množstva vody - na zníženie intoxikácie. Po jedle - vypláchnutie úst.

Protizápalová liečba (NSAID) predpísané pre hyperergickú reakciu, vysoká teplota telo (viac ako 38-38,5ºС). NSAID sa užívajú vo vekovej dávke, majú analgetické a antipyretické účinky.

Etiotropné antivírusové lieky predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy akútnej hepatitídy C perorálne alebo parenterálne spolu s ich topickou aplikáciou. Mnoho antivírusových liekov sa vyrába v dvoch formách - na lokálnu a všeobecnú liečbu: acyklovir (tablety, krém), herpevir (tablety, masť), "Zovirax" (krém a injekčný roztok) a ďalšie. Interferóny a ich induktory spravidla , sa vyrábajú v ampulkách a možno ich použiť na systémovú terapiu vo forme intramuskulárnych injekcií spolu s ich lokálnym použitím (intranazálne, inhalačné). Zástupcovia: laferón, laferobion, proteflazid, cykloferón atď. Vysoko účinné antiherpetické liečivá rastlinného pôvodu: alpizarín, gosypol, helepín, flakozid. Alpizarin sa používa vo forme tabliet a mastí (2% a 5%), má bakteriostatický, imunomodulačný účinok, induktor interferónu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie fyziologických roztokov a roztokov nahrádzajúcich plazmu v nemocnici, parenterálne: fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, gemodez, neogemodez atď. - v prípade závažného procesu.

Špecifická imunoterapia (imunokorekcia) uskutočňuje sa imunoglobulínom s vysokým obsahom antiherpetických protilátok, ktorý sa podáva intramuskulárne podľa určitej schémy. Aj na tento účel sa môže použiť imunomodulátor "Polyoxidonium". Imunokorekcia je indikovaná najmä pri častých recidívach. herpetická infekcia.

Treba to tiež zdôrazniť Zvláštnosti liečby OGS v rôznych vekových obdobiach:

• v hrudi: dbajte na prevenciu drozdov a herpetických

paronychia, aktívna antivírusová a protizápalová terapia

kožné vyrážky;

• v škôlke: včasná a dôkladná liečba zápalu ďasien a lymfadenitídy;
• v predškolskom veku: prevencia alergických reakcií;
• v škole: prevencia a liečba zápalu ďasien v regióne. vymeniteľné a vybuchujúce

trvalé zuby.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú izoláciu chorých ľudí, ošetrenie domácich potrieb (1-2% roztok chloramínu, liehu, éteru a pod.), dezinfekciu priestorov, pravidelné prehliadky detí pri prepuknutí AKS v organizovanom počte (škôlka, škola) na identifikáciu novo chorých, preventívne ošetrenia antivírusové lieky pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi (lokálne po dobu 5 dní, 3-4r / deň).

V tomto prehľade sa uvažuje o akútnej herpetickej stomatitíde u detí ako o najčastejšom ochorení vírusovej etiológie. Akútna herpetická stomatitída (AHS) spolu s inými zápalovými ochoreniami ústnej sliznice u detí je zvyčajne sprevádzaná znížením všeobecná imunita. Autori odporúčajú integrovaný prístup vrátane celkovej a lokálnej liečby s použitím imunomodulátorov, ktoré skrátia čas liečby akútnej herpetickej stomatitídy, zníži závažnosť tohto ochorenia a v kratšom čase obnovia normálnu imunitu.

Akútna herpetická gingivostomatitída u detí

Uvádzame prehľad akútnej herpetickej gingivostomatitídy u detí ako najčastejšej choroby vírusovej etiológie. Akútna herpetická gingivostomatitída (AHG) spolu s ďalšími zápalovými ochoreniami sliznice ústnej dutiny u detí je vo všeobecnosti sprevádzaná znížením systematickej imunity. Autori navrhujú komplexný prístup zahŕňajúci celkovú a lokálnu liečbu s aplikáciou imunomodulátorov, ktorá skráti termíny liečby akútnej herpetickej gingivostomatitídy, zníži závažnosť tohto ochorenia a v kratšom čase obnoví normálnu imunitu.

Akútna herpetická stomatitída u detí - infekčné vírusové ochorenie spôsobené primárnym kontaktom s vírusom herpes simplex, charakterizované zápalom ústnej sliznice s prejavmi bublinových vyrážok, horúčkou a zníženou imunitou.

Herpetickou infekciou je postihnutá tretina svetovej populácie, viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcie ročne, často aj s prejavmi v ústnej dutine. Zistilo sa, že infekcia detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 rokov je to už 90%. Podobná situácia je typická aj pre zubné lekárstvo, pretože výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje.

Prvýkrát sa na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice poukázalo začiatkom 20. storočia. N.F. Filatov (1902). Navrhol možnú herpetickú povahu najčastejšej akútnej medzi deťmi. aftózna stomatitída. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice našli antigény vírusu herpes simplex.

Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale je tiež zaradená do vedúcej skupiny medzi všetkými detskými infekčnými chorobami. Zároveň sa u každého 7-10 dieťaťa veľmi skoro zmení akútna herpetická stomatitída chronická forma s občasnými recidívami.

Herpes simplex vírus je vírus obsahujúci DNA. Rozmery Vibrio - 100-160 nm. Vyvíja sa intracelulárne. Vírus je termolabilný, inaktivovaný pri teplote 50-52°C počas 30 minút. Pri teplote 37°C nastáva inaktivácia vírusu do 10 hodín.Vírus dlhodobo pretrváva pri nízkych teplotách (-70°C). Volá rôzne choroby centrálny a periférny nervový systém, pečeň, iné parenchýmové orgány, oči, koža, sliznica tráviaceho traktu, pohlavné orgány a má tiež určitý význam v intrauterinnej patológii plodu.Často sa pozoruje kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie.

Akútna herpetická stomatitída má relatívne vysokú nákazlivosť medzi neimunitnými jedincami. Šírenie ochorenia vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto veku u detí interplacentárne miznú protilátky získané od matky, ako aj nedostatok zrelých systémov špecifickej imunity. U starších detí je výskyt oveľa nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Herpetická infekcia, ktorá sa prejavuje najmä v ústnej dutine, je spôsobená vírusom herpes simplex sérotypu 1 – HSV-1 (Herpes simplex vírus HSV-1). Infekcia sa vyskytuje vzduchom, kontaktnými cestami pre domácnosť (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom na perách.

Pri rozvoji herpetickej infekcie má veľký význam štruktúra ústnej sliznice u detí v ranom detstve a aktivita lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi, ktoré poukazujú na vysokú priepustnosť histohematických bariér v tomto období a zníženie morfologických imunitných reakcií: tenký epiteliálny obal s nízkou úrovňou glykogén a ribonukleové kyseliny, uvoľnenosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknité štruktúry spojivové tkanivo(nadmerná vaskularizácia, vysoký stupeň obsah žírnych buniek s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je v súčasnosti úplne objasnená. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína porušením integrity slizníc a kože, adsorpciou vírusových častíc a penetráciou vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo pochopené. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. V akútnom období stomatitídy u detí je zaznamenaná virémia.

Veľký význam v patogenéze ochorenia majú lymfatické uzliny a prvky retikuloendotelového systému, čo je v súlade s patogenézou konzistentného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách obojstranný zápal podčeľuste lymfatické uzliny. Do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam v ústnej dutine, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov vyrážky.

V odolnosti organizmu voči chorobe a v jej ochranných reakciách zohráva určitú úlohu imunitnú obranu. V imunitnej reaktivite hrajú úlohu špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. Štúdie nešpecifickej imunitnej reaktivity preukázali porušenie ochranných bariér tela, čo odrážalo formu závažnosti ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredne ťažké a ťažké formy stomatitídy výrazne inhibujú prirodzenú imunitu, ktorá sa obnoví 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Primárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje po 6 mesiacoch života, pretože predtým krv väčšiny novorodencov obsahuje protilátky proti vírusu herpes simplex získané od matky transplacentárnou cestou. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo veku 1 až 5 rokov - 62-65% prípadov. Deti vo veku 4-5 rokov tvoria 13-25%, potom výskyt prudko klesá, u školákov predstavuje 1-2 prípady na 1000. Vysoký výskyt u detí od 6 mesiacov do 3 rokov je spôsobený tým, že protilátky prijaté od r. matka zmizne v tomto veku , ale zatiaľ neexistujú žiadne zrelé systémy špecifickej imunity a úloha nešpecifická imunita. U starších detí je výskyt oveľa nižší, pretože imunita sa získava po herpetickej infekcii v tej či onej klinickej forme.

Pre vznik herpetickej infekcie, ktorá postihuje najmä ústnu dutinu, má veľký význam štruktúra ústnej sliznice. Najvyššia prevalencia AKS v období do 3 rokov teda môže byť spôsobená vysokou permeabilitou v tomto období histologických bariér a znížením morfologických imunitných reakcií, tenkým epiteliálnym krytom s nízkou hladinou glykogénu a ribonukleových kyselín, uvoľnenosťou a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva.

Herpetická stomatitída sa môže vyskytnúť u novorodencov predčasne narodených. Predpokladá sa, že ide o dôsledok ante- a perinatálnej infekcie, ktorá sa pozoruje v 1/3 prípadov.

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní a u novorodencov môže trvať až 30 dní. V priebehu ochorenia sa rozlišuje päť období: inkubačné, prodromálne, vývoj ochorenia, zánik a klinické zotavenie. V období vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálne a vyrážky prvkov lézie.

Príznaky poškodenia ústnej sliznice sa objavujú v treťom období vývoja ochorenia. Pozoruje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice, po dni, menej často dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice.

Mierna forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle zvýšením telesnej teploty na 37-37,5 ° C. Všeobecný stav dieťa je celkom uspokojivé. Drobné javy zápal nosovej sliznice, horná dýchacieho traktu. Niekedy sa v ústnej dutine vyskytuje hyperémia, mierny opuch, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly si rodičia a lekár väčšinou nevšimnú, pretože bublina rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu. Afta-erózia zaoblená alebo oválna s hladkými okrajmi a hladkým sivým dnom s okrajom hyperémie okolo.

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje päť. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia vývoja ochorenia je 1-2 dni.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov javy pretrvávajú 2-3 dni katarálna gingivitída najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

U detí trpiacich touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy sa slabá lymfocytóza objaví až ku koncu ochorenia. S touto formou ochorenia sú dobre vyjadrené obranné mechanizmy sliny: pH 7,4±0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Počas výšky ochorenia sa v slinách objavuje antivírusový faktor - interferón (od 8 do 12 jednotiek / ml). Pokles lyzozýmu v slinách nie je vyjadrený.

Prirodzená imunita s miernou formou stomatitídy mierne trpí a v období klinického zotavovania je obranyschopnosť organizmu dieťaťa takmer na úrovni zdravých detí, t.j. s miernou formou akútnej herpetickej stomatitídy znamená klinické zotavenie úplné obnovenie narušenej obranyschopnosti tela.

Stredná forma akútnej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná pomerne výraznými príznakmi toxikózy a léziami ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zhoršuje pohoda dieťaťa, objavuje sa slabosť, rozmary, strata chuti do jedla, pozoruje sa katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia.Zväčšujú sa submandibulárne lymfatické uzliny, stávajú sa bolestivými. Teplota vystúpi na 37-37,5°C.

Ako choroba postupuje počas vývoja choroby (fáza katarálneho zápalu), teplota stúpa na 38-39 ° C, bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa objavujú prvky vyrážky, a to ako v ústnej dutine, tak často aj na koži tváre v oblasti úst. V ústnej dutine sa zvyčajne zaznamenáva 10 až 20 až 25 prvkov lézie. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Výrazný výrazný zápal a krvácanie ďasien.

Vyrážky sa často opakujú, v dôsledku čoho je možné pri vyšetrovaní ústnej dutiny vidieť prvky lézie umiestnené na rôzne štádiá klinický a cytologický vývoj. Po prvej vyrážke prvkov lézie telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 ° C. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, zle spí, príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú.

V krvi je zaznamenané zvýšenie ESR až o 20 mm / h, častejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza; bodné leukocyty a monocyty sú v horných medziach normy; pozorovaná lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po miernej forme stomatitídy.

Dĺžka obdobia zániku choroby závisí od odolnosti detského organizmu, prítomnosti kazivých a pokazených zubov v ústnej dutine a iracionálnej liečby. Posledné uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii, vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie pretrváva zápal ďasien, prudké krvácanie ďasien a lymfadenitída.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s miernou formou ochorenia, ale nepresahuje 8 jednotiek / ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá viac ako pri miernej forme stomatitídy.

Ťažká forma akútnej herpetickej stomatitídy je oveľa menej bežná ako stredná a mierna. V prodromálnom období má dieťa všetky príznaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, hyperestézia kožných svalov a artralgia atď. Často sú pozorované príznaky lézie. kardiovaskulárneho systému: brady- a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. U niektorých detí sa krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výrazná lymfadenitída zaznamenávajú nielen v submandibulárnych, ale aj v krčných lymfatických uzlinách.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Dieťa má smútočný výraz, charakteristické sú utrpené vpadnuté oči. Pozorujte neostro výrazný výtok z nosa, kašeľ; spojivka trochu edematózna a hyperemická. Pery suché, svetlé, vysušené. Sliznica ústnej dutiny je opuchnutá, jasne hyperemická, akútna katarálna gingivitída je výrazná. Po 1-2 dňoch sa v ústnej dutine začnú objavovať prvky vyrážky (až 20-25).Často sa na koži v ústnej oblasti, koži viečok a očných viečok objavujú vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl spojivky očí, ušné laloky, na prstoch, ako panaritium. Vyrážky v ústnej dutine sa opakujú a preto ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa býva okolo 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničných nekróz. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú, s ostrým hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa tiež nachádzajú pruhy krvi a niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívna liečba u detského lekára a zubného lekára, v súvislosti s ktorým je vhodné hospitalizovať dieťa na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

V krvi detí s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa nachádza leukopénia, bodavý posun doľava, eozinofília, jednotlivé plazmatické bunky a mladé formy neutrofilov. V druhom prípade sa toxická zrnitosť pozoruje veľmi zriedkavo. Herpetické protilátky fixujúce komplement v období rekonvalescencie sa zvyčajne stanovujú vždy.

Reakcia slín je kyslá (pH 6,55 ± 0,2), no po chvíli sa zmení na zásaditú (8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Obdobie zániku ochorenia závisí od včasnej a správne predpísanej liečby a od prítomnosti sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa.

Napriek klinickému zotaveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy sa v období rekonvalescencie pozorujú hlboké zmeny v homeostáze.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe anamnestických, epidemiologických údajov, charakteristických klinických symptómov, ako aj údajov z cytomorfologickej štúdie. Cytologicky klinická diagnóza potvrdené prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu epitelové bunky s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami, ako aj obrovskými viacjadrovými bunkami.

Všetkým sledovaným deťom sa podáva komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálny výskum, počítajúc do toho klinická analýza krv, imunologické štúdie.

Je známe, že imunosupresia je jedným z hlavných faktorov pri realizácii herpetickej vírusovej infekcie. V tomto ohľade sa študuje stav lokálnej imunity ústnej sliznice: obsah lyzozýmu, hladina imunoglobulínov (najmä sekrečných IgA) v zmiešaných slinách. Materiálom pre štúdiu sú šmuhy-odtlačky z ústnej sliznice. Testy sa považujú za pozitívne na herpetický antigén, v ktorých sú bunkové jadrá zafarbené fluoresceínom a pozorujú sa polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy, ktoré sú špecificky zafarbené herpetickým antisérom; tiež určiť prítomnosť vírusovo špecifických nukleotidových sekvencií vírusu herpes simplex vo výteroch z ústnej sliznice. Na tento účel sa používa metóda PCR.

Podstatou PCR diagnostiky je identifikácia patogénu označením špecifických oblastí genómu. Metóda poskytuje vysoká citlivosť a špecifickosť infekčného agens, počnúc od naj skoré štádia rozvoj infekčný proces. Materiálom pre štúdiu sú škrabance z ústnej sliznice.

Strepto-stafylokokové lézie (pyodermia)

Vedúce príznaky ochorenia sú spôsobené pridaním pyogénnej mikroflóry. Telesná teplota je zvýšená - v závažných prípadoch až do 38-39 ° C, prejavujú sa príznaky intoxikácie a lymfadenitída regionálnych uzlín, náchylné na tvorbu abscesov. Na červenom okraji a koži pier sú jednoduché alebo viacnásobné hnisavé pustuly, husté slamovo žlté kôry; okolitá koža je často hyperemická, infiltrovaná. Postihnuté môžu byť aj predné úseky ústnej sliznice: pery, ďasná, špička jazyka. Súčasne sa na hyperemickom pozadí odhalia oddelené a splývajúce erózie pokryté voľným povlakom.

Ulcerózna gingivostomatitída Vincent

Zriedkavo videný u malých detí. AT posledné roky zriedkavo sú chorí aj školáci a dospievajúci. Pôvodcami sú saprofyty ústnej dutiny: fusiformné bacily a spirochéty, ktoré sa za určitých podmienok stávajú patogénnymi, sú v vo veľkom počte sa nachádzajú vo výtoku z povrchu vredov.

Celkový stav dieťaťa je ťažký, pretože absorpcia produktov rozpadu tkaniva spôsobuje výraznú intoxikáciu tela, zvýšená telesná teplota, zväčšené a bolestivé regionálne lymfatické uzliny a zvýšená tvorba slín. Ďasná opuchnuté, tmavo červené; v oblasti ulcerácie sú medzizubné papily akoby odrezané v dôsledku rozpadu tkaniva na ich vrchole a sú pokryté špinavým, ľahko znečisteným povlakom s hnilobným zápachom.

Ciele liečby akútnej herpetickej stomatitídy sú:

- odstránenie príčiny ochorenia;

- prevencia komplikácií (streptostafylokoková pyodermia, ulcerózna nekrotická gingivostomatitída).

Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja.

Indikácie pre hospitalizáciu:

- dlhotrvajúca dehydratácia a intoxikácia;

- ťažký a komplikovaný priebeh ochorenia.

Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pri stredne ťažkom a ťažkom priebehu ochorenia je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom. Vzhľadom na zvláštnosti klinického priebehu akútnej herpetickej stomatitídy vyvážená strava a správna organizácia kŕmenia pacienta zaujímajú dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo by malo byť kompletné, t.j. obsahovať všetko potrebné živiny ako aj vitamíny. Vzhľadom na to faktor bolestičasto spôsobuje, že dieťa odmieta jedlo, v prvom rade je potrebné pred kŕmením ošetriť sliznicu úst cholisalovým gélom, ktorý poskytuje rýchly analgetický účinok, aplikáciou anestetík, 5-10% roztokom benzokaínového oleja alebo gélom s obsahom lidokaínu + chlórhexidín (lidochlor).

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľká pozornosť sa venuje zavedeniu dostatočného množstva tekutiny. To je dôležité najmä pri intoxikácii.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy si vyžaduje nasledujúce úlohy:

Odstráňte alebo zmiernite bolestivé príznaky v ústnej dutine;

Zabráňte opakovaným vyrážkam prvkov lézie (reinfekcia);

Prispieť k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Od prvých dní obdobia vývoja akútnej herpetickej stomatitídy by sa vzhľadom na etiológiu ochorenia mala venovať vážna pozornosť antivírusová liečba. Na tento účel sa odporúča použiť masť s bromnaftochinónom (bonaftonová masť), tebrofenovú masť, acyklovirovú masť, interferón alfa-2 (viferón), herpferón, alpizarínovú masť (0,5-2%), roztok ľudského leukocytového interferónu a iní. antivírusové látky.

Tieto lieky sa odporúča používať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že je žiaduce pôsobiť antivírusovými látkami tak na postihnuté oblasti sliznice, ako aj na oblasti bez prvkov vyrážky, pretože majú viac profylaktický účinok ako terapeutický. Počas obdobia zániku ochorenia sú antivírusové látky a ich induktory nahradené protizápalovými a keratoplastickými liekmi.

V tomto období ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu slabé antiseptiká a keratoplastické činidlá. Jedná sa o olejový roztok vitamínu A, rakytníkový olej, Vitaon olej, šípkový olej, masti s metyluracilom, solcoseryl, actovegin (gél, masť, krém, zubná lepiaca pasta). Prípravky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie.

Štúdium stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožnilo objasniť charakteristickú dynamiku rôznych faktorov lokálnej imunity pri tejto chorobe. Obsah IgA, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane ústnej sliznice, teda koreluje so závažnosťou a charakterom priebehu. patologický proces. Obsah lyzozýmu v slinách u pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou závisí od závažnosti stomatitídy a gingivitídy. Odhalené zákonitosti v dynamike ukazovateľov lokálnej imunity ústnej dutiny umožňujú považovať zaradenie liekov zameraných na ich korekciu do komplexného liečebného režimu akútnej herpetickej stomatitídy za patogeneticky opodstatnené. Tieto lieky zahŕňajú imunomodulačné činidlá: imudon, glukózaminylmuramyldipeptid (lykopid), azoxymer bromid (polyoxidonium), lysobakt atď.

Pri ťažkom stupni poškodenia sú prvky vyrážok na koži rozmazané salicylovo-zinkovou pastou (lassara), aby sa vytvorila tenká kôra, aby sa zabránilo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída vyskytujúca sa v akejkoľvek forme je akútnym infekčným ochorením, ktoré si vo všetkých prípadoch vyžaduje pozornosť pediatra a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi a prijať preventívne opatrenia. na toto ochorenie v detských kolektívoch.

Algoritmus na liečbu detí s akútnou herpetickou stomatitídou

Lokálna liečba:

V prodromálnom období sa užívajú 2-3 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

• ľudský leukocytový interferón;
• meglumínakridonacetát (cykloferón).

Ako lieky proti bolesti (pred jedlom a pred ošetrením ústnej sliznice) sa používajú:

• 5-10% suspenzia benzokaínu (anestézia) v broskyňovom oleji;
• lidokaín + chlórhexidín (lidochlor gél), camistadový gél, xylokaín 2% roztok.

Na odstránenie nekrotických tkanív a čistenie sliznice a okraja ďasien a zubov od plaku sa používajú enzýmové roztoky: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, ribonukleáza, lyzoamidáza atď.

S cieľom antiseptické ošetrenieústnej dutiny odporúčané tieto skupiny liekov:

• skupina oxidačných činidiel (manganistan draselný, 1% peroxid vodíka);
• katiónové detergenty (roztok hexetidínu (hexoral) alebo 0,02 % roztok chlórhexidínu, roztok miramistínu);
• prípravky nitrofuránovej série (furatsilín); 1:5000 alebo 1:10000;
• Corsodil roztok alebo 0,02% roztok chlórhexidínu.

0,25% oxolín, 0,25-1% tebrofén, 2% alpizarín, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepín liniment alebo alpizarín, Viferon, roztoky interferónu a reaferonu.

Počas obdobia zániku choroby sú predpísané protizápalové a keratoplastické látky: solcoseryl želé, aktovegin, cholisalový gél, vitaonový olej, aekol, rakytníkový olej, šípkový olej atď.

Všeobecné ošetrenie

Ako antipyretiká, analgetické lieky predpisujte tieto lieky: paracetamol (tablety, sirup), efferalgan (tablety, sirup), panadol (sirup), kalpol (sirup), cefecon vo forme čapíkov (5-10 mg / kg tela hmotnosti 3- 4x denne), Tylenol (sirup, tablety), Nurofen (sirup) atď. Odporúčajú sa antihistaminiká - mebhydrolin (diazolin), hifenadín (fencarol), loratadín (klaritín), clemastin (tavegil), suprastin.

Z predpísaných antivírusových liekov acyklovir (5 mg denne sa môže použiť od 3 mesiacov života), bonafton (0,025 g od 1 do 4-krát v závislosti od veku), alpizarín, meglumín akridon acetát (cykloferón), interferón alfa-2 (viferon-1 rektálne čapíky) .

Imunomodulačné lieky používané v tomto liečebnom režime sú imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Okrem toho sa odporúča výdatné pitie a nedráždivé jedlo.

Liečba komplikácií akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba pyodermie zahŕňa odstránenie hnisavých kôr a ošetrenie sliznice. Kôry sa odstránia po aplikácii anestézie, po ich zmäknutí 1% roztokom peroxidu vodíka. Sliznica úst, erozívne povrchy sa dôkladne umyjú Antiseptiká ošetrené proteolytickými enzýmami a potom lubrikované antibakteriálnymi látkami, napríklad 2% linkomycínom, 2% neomycínom, erytromycínom (10 000 IU na 1 g), 10% dermatolom a inými masťami. Ak sú v anamnéze alergické reakcie na antibiotiká, do antibakteriálnych mastí sa pridávajú krémy s glukokortikoidmi (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxyson atď.).

Liečba Vincentovej ulceróznej gingivostomatitídy je symptomatická.

Starostlivosť o dieťa s akútnou herpetickou stomatitídou

Choré dieťa musí byť izolované od okolitých detí a nahlásené v zariadení starostlivosti o deti, ak dieťa navštevuje.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v detských inštitúciách, je potrebné dezinfikovať priestory, domáce potreby, hračky 3% roztokom chloramínu B *, ako aj kremeň.

Všetkým deťom, ktoré boli v kontakte s chorými, sa sliznica nosa a úst namastí 0,25% oxolínovou masťou alebo sa do nosa nakvapká roztok ľudského leukocytového interferónu a 5 dní sa perorálne podáva kyselina askorbová.

Pacientovi sa podáva samostatný riad, posteľná bielizeň, uteráky. Musí dodržiavať odpočinok v posteli, dodržiavať všetky pokyny lekára. Získajte špeciálne jedlá. Čerstvé zeleninové bujóny sa odporúčajú v mäsovom alebo rybom vývare, do ktorého sa pridáva nakrájané varené mäso alebo ryba alebo kuracie filety, varená zelenina. Užitočné teplé nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, mäkké vajcia. Potrava pacienta môže obsahovať čerstvo pripravené nedráždivé šťavy zo zeleniny a ovocia (napríklad zmes mrkvovej, kapustovej a jablkovej šťavy). Odporúča sa dostatok pitia, chemicky a mechanicky šetrná strava. Pred jedlom je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu. Aby ste to dosiahli, najprv opatrne namažte pery a potom postihnuté oblasti ústnej sliznice emulziou anestezínu. Emulzia sa nanáša na pery ukazovákom obaleným v bavlnke. Po jedle sa musí ústna dutina zbaviť zvyškov potravy vypláchnutím úst teplou prevarenou vodou. Malým deťom sa hlavička mierne zníži a ústa sa umyjú z gumeného spreja.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazová, R.M. Safina

Kazanská štátna lekárska univerzita

Zubná poliklinika č. 9, Kazaň

Tidgen Kristina Vladimirovna — postgraduálna študentka Katedry detskej stomatológie

Literatúra:

1. Detská terapeutická stomatológia. Národné vedenie / vyd. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (Séria „Národné smernice“).

2. Persin L.S. Stomatológia v detskom veku. - Ed. 5., revidované. a dodatočné / L.S. Persin, V.M. Elizarová, S.V. Dyakovej. - M.: Medicína, 2003. - 640 s.: chor. (Študijná literatúra pre študentov lekárskych vysokých škôl).

3. Príručka detskej stomatológie / vyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angličtiny. / vyd. T.F. Vinogradová, N.V. Ginali, O.Z. Topoľnický. - 2. vyd., opravené. a prepracované. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: ill.

4. Vinogradová T.F. Ochorenia parodontu a ústnej sliznice u detí / T.F. Vinogradová, O.P. Maksimová, E.M. Melničenko. - M.: Medicína, 1983. - 208 s.: chor.

5. Vybrané správy a prednášky zo zubného lekárstva / Enter. čl. akad. RAMN E.I. Sokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.

Viacnásobné rany na ďasnách, jazyku, perách, naplnené tekutinou - to je akútna herpetická stomatitída. Choroba aspoň raz za život bola pozorovaná u 80% ľudí. Dokonca aj pri jednom výskyte herpetickej stomatitídy zostáva pacientovi celoživotné riziko recidívy ochorenia. Preto je dôležité dobre poznať príznaky ochorenia, príčiny jeho výskytu, ako aj hlavné metódy liečby stomatitídy.

Vývoj choroby vyvoláva vírus herpes simplex prvého typu. Infekcia sa prenáša z pacienta na pacienta najmä vzdušnými kvapôčkami, cez kontakt v domácnosti, ako aj transplacentárne (z matky na dieťa počas pôrodu). Náchylnejšie na herpes vírus sú deti do troch rokov, ako aj dospievajúci počas hormonálna úprava organizmu.

Herpes vírus môže byť v ľudskom tele roky a nie je cítiť. Vývoj akútnej fázy ochorenia bude spôsobený faktormi, ako je znížená imunita, predchádzajúce infekcie, poranenia sliznice, metabolické poruchy, hormonálna nerovnováha.

Akútna herpetická stomatitída

Ako sa prejavuje akútna forma herpetickej stomatitídy?

Príznaky herpetickej aftóznej stomatitídy závisia od formy ochorenia.

Svetlá forma akútna herpetická stomatitída počas nástupu ochorenia je sprevádzaná miernym zvýšením teploty, bolesťou hlavy, stratou chuti do jedla. O deň neskôr sa na sliznici vytvoria červené ložiská infekcie, po ďalších 2 dňoch sa v ústnej dutine objavia vyrážky vo forme bublín. Po 4 dňoch pľuzgiere prasknú, na sliznici sa vytvoria drobné ranky, ktoré sa rýchlo zahoja.

Priemerná forma začína príznakmi všeobecnej intoxikácie, ktoré sú sprevádzané nárastom lymfatických uzlín, zvýšením teploty až o 39 stupňov. Na ústnej sliznici sa vytvorí až 25 vezikúl, ktoré sa môžu zlúčiť do jedného útvaru s následnou ulceráciou. Keď si čistíte zuby, v slinách sa objavuje krv.

Závažná herpetická stomatitída pozorované hlavne u starších ľudí a osôb s oslabeným imunitným systémom. Choroba začína príznakmi toxikózy, opuchnutými lymfatickými uzlinami, opuchom spojovky očí. Dva dni po nástupe takýchto príznakov sa tvoria herpetické pľuzgiere. Pokrývajú nielen schránku úst, ale aj ušné lalôčiky, prsty, niekedy aj sliznicu očí. Bubliny sa môžu zlúčiť do veľkých plôch nekrotická lézia. Pacienti s touto formou akútna stomatitída prijatý do nemocnice na ošetrenie.

Klinický obraz chronická stomatitída sprevádzané bolesťou kĺbov, horúčkou až 38,5 stupňov. Príznaky ochorenia sú menej výrazné ako v akútnej forme. Ľahká forma stomatitídy sa zhoršuje až dvakrát do roka, priemerná až štyrikrát, ťažká má nepretržitý tok so zvýšenými príznakmi.

Liečba

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa lokálnu a všeobecnú antivírusovú terapiu, pričom symptomatické prostriedky, súlad pokoj na lôžku počas prvých dní choroby. Pacientom sa odporúča vyhýbať sa horúcim, korenistým a hrubým jedlám, ktoré môžu poraniť sliznicu. Počas liečby sa pacientovi podáva samostatná miska izolovaná od sociálnej skupiny. Dĺžka liečby je 2-3 týždne v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu pacienta.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna terapia akútnej herpetickej stomatitídy u dospelých zahŕňa užívanie lokálneho aj generické lieky. Ako spoločné fondy pacientom sú predpísané:

1. Antivírusové lieky v tabletách: Acyclovir, Virolex, Famvir. Akceptované do siedmich dní.
2. Antipyretické lieky. Používa sa symptomaticky.
3. Posilňovače imunity obsahujúce interferón. Predpisujú sa najmä pacientom, ktorí nedávno prekonali iné infekčné ochorenie.
4. Vitamínové komplexy obsahujúce kyselinu askorbovú.
5. S prejavmi alergií - antihistaminiká - "Suprastin", "Claritin".

Na lokálnu liečbu sa používajú tieto prostriedky:

1. Roztoky na oplachovanie ústna dutina: slabý roztok "Furacilin".
2. Pleťové vody na báze lidokaínu.
3. Antivírusové masti: "Acyclovir", "Zovirax". Aplikujte na postihnuté oblasti sliznice až 5-krát denne.
4. Epitelizačné látky: šípkový olej, rakytníkový olej, Solcoseryl.

Tiež pacientom môžu byť predpísané enzýmové prípravky na čistenie erózie z nekrotických tkanív. Sú predpísané pre ťažký herpes.

Akútna herpetická stomatitída u detí - ako liečiť?

etnoveda

Na zastavenie príznakov herpetickej stomatitídy je možné použiť ľudové prostriedky. Najúčinnejšie z nich sú nasledujúce:

1. Liečivá masť na báze aloe. Na jeho prípravu vezmite lyžicu dužiny aloe a zmiešajte ju v rovnakých pomeroch s olivovým olejom. Výsledná hmota sa aplikuje na rany 3-5 krát denne.
2. Nálevy z limetkových kvetov na oplachovanie. Dvadsať gramov lekárenskej lipy sa zaleje 200 gramami vriacej vody, nechá sa rozmraziť 6 hodín, potom sa roztok dekantuje, pridá sa pol lyžice sódy a používa sa na oplachovanie až 3 krát denne.
3. Liečivá masť na báze medu. Na prípravu produktu vezmite lyžicu medu zahriateho vo vodnom kúpeli, polievkovú lyžicu olivový olej za studena lisovaný, surový kurací proteín a pol ampulky 0,5% roztoku novokaínu. To všetko sa zmieša do hladka a po opláchnutí sa aplikuje na postihnuté miesta sliznice. Nástroj má výrazný hojivý a analgetický účinok.
4. Infúzia kombucha. Používa sa na vypláchnutie úst každú hodinu, odstraňuje nepríjemné pocity v prvý deň po vytvorení pľuzgierov.

Malo by sa pamätať na to, že prezentované prostriedky môžu len krátkodobý zmierniť stav pacienta. Nie je potrebné ich používať ako hlavnú liečbu. Ak je to možné, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať antivírusovú liečbu.

Vo všeobecnosti možno symptómy herpetickej aftóznej stomatitídy pri správnom výbere terapeutických metód eliminovať za 2-3 týždne. Choroba nie je úplne vyliečená, pretože herpes vírus zostáva v ľudskom tele aj po liečbe drogami. Aby sa zabránilo vzniku príznakov ochorenia v budúcnosti, stačí, aby človek posilnil imunitný systém, ako aj vyhýbal sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi akútnou formou herpetickej stomatitídy.

Projekt

Klinické pokyny (liečebný protokol)
manažment pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou
(herpetická gingivostomatitída) v detskom veku

Moskva, 2014

Klinické usmernenia pre liečbu chorých detí "akútna herpetická stomatitída" (herpetická gingivostomatitída) boli vyvinuté Štátnou rozpočtovou vzdelávacou inštitúciou vyššieho odborného vzdelávania Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A.I. A.I. Evdokimova, Klinika detskej stomatológie, Klinika anestézie v zubnom lekárstve (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Klinické pokyny na liečbu chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou (herpetická gingivostomatitída)

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

• Nariadenie vlády Ruskej federácie zo dňa 5.11.97 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a medicínska veda v Ruskej federácii“ (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, č. 46, položka 5312).
• Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. októbra 1999 č. 1194 „O schválení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, č. 46, čl. 5322).
• Protokoly pre "Manažment detí trpiacich chorobami zubov", schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. decembra 2003 N 620
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č. 1664n z 27. decembra 2011 O schválení nomenklatúry Zdravotnícke služby.
• Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2011, č. 48, položka 6724).

III.SYMBOLY A SKRATKY

ICD-10 - Medzinárodné štatistická klasifikácia choroby a zdravotné problémy Svetovej zdravotníckej organizácie desiata revízia.

ICD-C - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

HSV - vírus herpes simplex

ELISA - spojený imunosorbentový test

AGS - akútna herpetická stomatitída

HRAS - chronická recidivujúca aftózna stomatitída

MEE - multiformný exsudatívny erytém

UVI - ultrafialové ožarovanie

IV. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol pre liečbu chorých detí "akútna herpetická stomatitída"

určené na riešenie nasledujúcich úloh:

• stanovenie jednotných požiadaviek na postup diagnostiky a liečby chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou;
• zjednotenie vývoja základných programov povinného zdravotného poistenia a optimalizácia lekárskej starostlivosti o choré deti s akútnou herpetickou stomatitídou;
• zabezpečenie optimálnych objemov, dostupnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti detským pacientom v liečebnom ústave.

Predmetom tohto protokolu sú zdravotnícke zariadenia všetkých stupňov a organizačných a právnych foriem, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť zubná starostlivosť detskú populáciu vrátane špecializovaných oddelení a úradov akejkoľvek formy vlastníctva.

Tento dokument používa stupnicu sily dôkazu údajov:

A) dôkazy sú presvedčivé: pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.

B) relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu.

C) žiadne zvyšné dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania možno vydať za iných okolností.

D) zvyškový negatívny dôkaz: existuje dostatok dôkazov na to, aby sa za určitých podmienok odporúčalo upustiť od používania tohto lieku, materiálu, metódy, technológie.

E) silný negatívny dôkaz: existuje dostatok dôkazov na vylúčenie lieku, metódy, techniky z odporúčaní.

Protokol "Akútna herpetická stomatitída (herpetická gingivostomatitída)" je vedená Moskovskou štátnou univerzitou medicíny a zubného lekárstva pomenovanou po A.I. Evdokimovovi. Referenčný systém zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej univerzity medicíny a zubného lekárstva so všetkými zainteresovanými organizáciami.

VI. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Akútna herpetická stomatitída (B00.2X, K12.02) je infekčné vírusové ochorenie spôsobené primárnym kontaktom s vírusom herpes simplex, charakterizované zápalom ústnej sliznice s prejavmi pľuzgierov, horúčkou a zníženou imunitou.

Medzi vírusovými ochoreniami zaujíma jedno z popredných miest herpes (z gréckeho herpes - horúčka).

V súčasnosti je jednou z najčastejších infekcií v detskom veku herpetická infekcia, ktorá sa vysvetľuje nielen rozšírenou prevalenciou vírusu herpes simplex (HSV), ale aj zvláštnosťami tvorby imunitný systém v vyvíjajúci sa organizmus dieťa.

Etiológia a patogenéza

Vírus spôsobuje rôzne ochorenia centrálnej periférnej nervový systém, pečeň, iné parenchýmové orgány, oči, koža, sliznice gastrointestinálny trakt, pohlavné orgány a má tiež určitý význam pri vnútromaternicovej patológii plodu. Na klinike sa často vyskytuje kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie.

Šírenie choroby vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto veku u detí interplacentárne vymiznú protilátky získané od matky, ako aj nedostatkom zrelých systémov špecifickej imunity a vedúcou úlohou nešpecifická ochrana. U starších detí je výskyt oveľa nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice. .

Infekcia sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, kontaktom s domácnosťou (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom.

Pri vzniku herpetickej infekcie, ktorá sa prejavuje najmä v ústach, má veľký význam stavba sliznice ústnej dutiny u detí v ranom detstve a aktivita lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi, ktoré poukazujú na vysokú priepustnosť histohematických bariér v tomto období a zníženie morfologických imunitných reakcií: tenký epiteliálny obal s nízkou úrovňou glykogén a ribonukleové kyseliny, uvoľnenosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoké hladiny žírnych buniek s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nie je v súčasnosti úplne objasnená. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína adsorpciou vírusových častíc a vstupom vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo pochopené. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a neurogénnymi cestami. V akútnom období stomatitídy u detí dochádza k virémii.

Veľký význam v patogenéze ochorenia je pripojený k lymfatických uzlín a prvkov retikuloendoteliálneho systému, čo je v súlade s patogenézou konzistentný vývoj klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na ústnej sliznici predchádza lymfadenitída rôznej miere expresívnosť. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja bilaterálny zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážke prvkov lézie červa, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7 až 10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

Imunologická ochrana zohráva dôležitú úlohu pri odolnosti organizmu voči chorobe a pri jej ochranných reakciách. V imunologickej reaktivite hrajú úlohu špecifické a nešpecifické faktory imunity. Stredné a ťažké formy stomatitídy vedú k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá sa obnoví 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Klinický obraz

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní, u novorodencov môže trvať až 30 dní. Vývoj choroby prechádza štyrmi obdobiami: prodromálnym, obdobím vývoja choroby, zánikom a klinickým zotavením. V období vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálne a vyrážky prvkov lézie.

V období vývoja ochorenia sa objavujú príznaky lézií ústnej sliznice. Objavuje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice, po dni, menej často po dvoch, sa v ústach zvyčajne nachádzajú prvky lézie (vezikula, afta).

Svetlá forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle, so zvýšením teploty na 37-37,5 °. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. U dieťaťa sa môžu prejaviť drobné príznaky zápalu nosovej sliznice, horných dýchacích ciest. Niekedy sa vyskytujú javy hyperémie, mierneho edému, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly zvyčajne sledujú rodičia a lekár, pretože vezikula rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhé. V priebehu 1-2 dní získajú prvky akúsi mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

Stredná forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná pomerne výraznými príznakmi toxikózy a léziami ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. V prodromálnom období sa zhoršuje pohoda dieťaťa, objavuje sa slabosť, rozmary, strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zvyšujú, stávajú sa bolestivými. Teplota stúpa na 37-37,5 °.

Počas vývoja ochorenia (fáza katarálneho zápalu) teplota dosahuje 38-39 °, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie vylejú do úst a často aj na pokožku tváre v oblasti úst. V ústach, zvyčajne od 10 do 20-25 prvkov lézie. Počas tohto obdobia sa slinenie zintenzívňuje, sliny sa stávajú viskóznymi, viskóznymi. Zaznamenáva sa výrazný zápal a krvácanie ďasien.

Sú možné opakované vyrážky, vďaka ktorým je možné pri vyšetrení vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej vyrážke prvkov lézie sa telesná teplota zvyčajne zníži na 37-37,5 °. Následné vyrážky sú však spravidla sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce čísla. Dieťa neje, nespí dobre, príznaky intoxikácie sa zvyšujú.

Trvanie obdobia zániku choroby závisí od odolnosti tela dieťaťa, prítomnosti zubných kazov a pokazených zubov a iracionálnej terapie. Posledné uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii, vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie sa oneskorí až na 4-5 dní. Najdlhšie (až 10-14 dní) pretrváva zápal ďasien, prudké krvácanie z ďasien a lymfadenitída.

Ťažká forma akútna herpetická stomatitída je oveľa menej častá ako stredná a mierna.

V prodromálnom období má dieťa všetky znaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, slabosť, bolesti hlavy, muskuloskeletálna hyperestézia, artralgia atď. Často sa vyskytujú príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia alebo tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti majú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Môže sa vyskytnúť mierne výrazný výtok z nosa, kašeľ a očné spojivky sú trochu opuchnuté a hyperemické. Pery suché, svetlé, vysušené. V ústach je sliznica edematózna, jasne hyperemická, výrazná gingivitída.

Po 1-2 dňoch sa v ústach začnú objavovať prvky poškodenia do 20-25. Vyrážky vo forme typických herpetických vezikúl sa často objavujú na koži ústnej oblasti, koži očných viečok a spojovke očí, ušnom lalôčiku, na prstoch ako panaritium. Vyrážky v ústach sa opakujú a preto je ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa asi 100. Prvky sa spájajú, tvoria rozsiahle oblasti slizničnej nekrózy. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída sa mení na ulceróznu nekrotickú. Ostrý hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zápalové javy na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí sa zhoršujú. V tajomstve z nosa a hrtana sa tiež nachádzajú pruhy krvi a niekedy je zaznamenané krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatrom a zubným lekárom, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

Obdobie zániku choroby závisí od včasnej a správne vymenovanie liečba a prítomnosť sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa.

KLASIFIKÁCIA STOMATITÍDY ICD-10, ICD-C

V Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a súvisiacich zdravotných problémov Svetovej zdravotníckej organizácie desiatej revízie (ICD-10) sa stomatitída zvažuje v dvoch častiach:

B00 Infekcie spôsobené herpes vírusom

B00.2 Herpetická gingivostomatitída a faryngotonzilitída

B00.2X Herpetická gingivostomatitída

K12 Stomatitída a súvisiace lézie

K12.02 Herpetiformná stomatitída (herpetiformná vyrážka)

Všeobecné prístupy k diagnostike AKS

Diagnóza akútnej hepatitídy C sa stanovuje na základe anamnestických, epidemiologických údajov, charakteristických klinických príznakov, ako aj cytomorfologických a imunologický výskum(detekcia antigénu HSV v imunofluorescenčnej reakcii, enzýmová imunoanalýza, polymeráza reťazová reakcia detekcia špecifických IgM a IgG pomocou ELISA).

Cytologicky je klinická diagnóza potvrdená prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu epiteliálnych buniek s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami, ako aj obrovských viacjadrových buniek v náteroch.

Materiálom na štúdium sú šmuhy-odtlačky, škrabance z ústnej sliznice.

Odlišná diagnóza

OGS treba odlíšiť od lekárska stomatitída, mnohotvárne exsudatívny erytém, stomatitída sprevádzajúca iné infekčné ochorenia, chronická recidivujúca aftózna stomatitída (opakované afty ústnej dutiny).

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K LIEČBE AKÚTNEJ HERPETICKEJ STOMATITÍDY

Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pri stredne ťažkom a ťažkom priebehu ochorenia je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom.

Zásady liečby chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožňujú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

• odstránenie príčiny ochorenia;
• POZOR ďalší vývoj patologický proces (komplikácie: strepto-stafylokoková pyodermia, alergické ochorenia);
• odstránenie ohniska akútny zápal(určené formou závažnosti ochorenia a obdobím jeho vývoja);
• zvýšenie celkovej odolnosti tela;
• zlepšenie kvality života pacientov

Lokálna terapia akútnej herpetickej stomatitídy si kladie tieto úlohy:

• odstrániť alebo zmierniť bolestivé príznaky;
• zabrániť opakovaným vyrážkam prvkov lézie (reinfekcia);
• prispievajú k urýchleniu epitelizácie prvkov lézie.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa:

• aplikačná anestézia (ak je to potrebné a pri absencii všeobecných kontraindikácií);
• antiseptické a antimikrobiálne ošetrenie;
• odstránenie nekrotických hmôt;
• aplikácie antivírusových gélov a roztokov;
• aplikácie protizápalových a keratoplastických činidiel;
• všeobecná terapia (lieky antivírusové pôsobenie, nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká, vitamíny);
• fyzioterapeutické postupy (UVI, ožarovanie héliom-neónovým laserom);
• racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia dieťaťa;
• hygienické poradenstvo.

Voľba liečby akútnej herpetickej stomatitídy u detí závisí od klinického obrazu, prejavov a symptómov a môže vyžadovať zapojenie lekárov iných špecializácií (pediater, otolaryngológ, imunológ atď.).

AT lokálna liečba vážna pozornosť by sa mala venovať antivírusovej liečbe. Na tento účel sa odporúča použiť ľudský rekombinantný interferón alfa-2b, rekombinantný ľudský interferón alfa-2b + acyklovir + lidokaín chlorid, tetrahydroxyglukopyranozylxantén, roztok leukocytového interferónu a iné antivírusové látky.

Pomenovaný lieky odporúča sa aplikovať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Počas obdobia zániku ochorenia sú antivírusové látky a ich induktory nahradené protizápalovými a keratoplastickými liekmi.

Hlavný význam počas tohto obdobia ochorenia by sa mal pripisovať slabým antiseptikám a keratoplastickým činidlám. Ide o olejové roztoky vitamínov A, rakytníkový olej, šípkový olej, deproteinizovaný dialyzát z teľacej krvi (gél, krém, zubná lepiaca pasta). Prípravky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie.

Používajú sa imunomodulačné činidlá: zmes bakteriálnych lyzátov, glukozaminylmuramyl dipeptid, lyzozým hydrochlorid + pyridoxín hydrochlorid atď.

Pri ťažkom stupni poškodenia sú prvky vyrážok na koži rozmazané salicylovo-zinkovou pastou, aby sa vytvorila tenká kôra, aby sa predišlo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy – UVI a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Všeobecná liečba by mala zahŕňať vymenovanie analgetík neomamné drogy: paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky ibuprofén, antivírusová liečba ľudským rekombinantným interferónom alfa-2b, acyklovir, antihistaminiká na báze dimetindénu pre deti do 1 roka, cetirizín pre deti od 1 roka, fexofenadín, loratadín, klemastín (napr. staršie deti), imunomodulátory a mono- a multivitamíny.

Prognóza je priaznivá, ale ak nie sú antivírusové lieky predpísané včas, stáva sa chronickým alebo sa často opakuje.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PACIENTOV S AKÚTNOU HERPEETICKOU STOMATITÍDOU

Liečba pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou sa vykonáva v lekárskych zariadeniach stomatologického profilu, na oddeleniach a ordináciách detskej terapeutickej stomatológie multidisciplinárnych zdravotníckych zariadení (najlepšie špeciálne vybavená miestnosť), infekčných oddeleniach detských nemocníc.

Pomoc pacientom s akútnou herpetickou stomatitídou vykonávajú najmä detskí zubní lekári, pediatri, špecialisti na infekčné choroby, zubári, zubári, fyzioterapeuti. Na procese poskytovania pomoci sa zúčastňuje stredný a mladší zdravotnícky personál.

VII. CHARAKTERISTIKA POŽIADAVIEK

7.1. Model pacienta

Nozologická forma: Akútna herpetická stomatitída (herpetická gingivostomatitída), (herpetiformná stomatitída).

Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice.

štádium: akýkoľvek.

Fáza: akútna.

komplikácia: bez komplikácií

ICD kód: B00,2X. K12.02

7.1.1. Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

1. Jasne hyperemické ďasná

2. Bublinové vyrážky na sliznici ústnej dutiny, koži tváre

3. Afty, erózie pokryté bielym nekrotickým plakom

4. Ostrá bolestivosť a rýchle rozšírenie zápalu do rôznych častí ústnej sliznice

5. Zlý zápach z úst

6. Zvýšenie telesnej teploty

8. Bledá pokožka.

9. Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín

10. Zlá dentálna a ústna hygiena

11. Zvýšenie príznakov intoxikácie

7.1.2. Postup zaradenia pacienta do Protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa kritériá a znaky diagnózy tohto modelu pacienta.

7.1.3 Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

	názov	Frekvencia dodania
В01.064.003	Primárny príjem (vyšetrenie, konzultácia) detského zubného lekára	1
А01.07.001	Zber anamnézy a sťažností v patológii úst	1
А01.07.002	Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny	1
А01.07.005	Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti	1
А02.07.001	Vyšetrenie úst pomocou ďalších nástrojov	Na požiadanie
А02.07.002	Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy	Podľa algoritmu
А02.07.006	Definícia uhryznutia	Na požiadanie
A12.07.003	Definícia indexov ústnej hygieny	Podľa algoritmu
А09.07.005	Mikroskopické vyšetrenie výtoku na citlivosť na herpes vírus	Na požiadanie
В01.047.01	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) primára pediatra	Na požiadanie
В01.014.01	Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s odborníkom na infekčné choroby	Na požiadanie
В01.008.01	Primárny termín (vyšetrenie, konzultácia) s dermatovenerológom	Na požiadanie
В01.054.001	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) fyzioterapeuta	Na požiadanie

7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti implementácie diagnostických opatrení

Na tento účel musia všetci pacienti odobrať anamnézu, vyšetriť ústa a zuby, ako aj ďalšie potrebné štúdie, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043 / y).

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy zodpovedajúcej modelu pacienta, vylúčenie komplikácií, určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Odber anamnézy

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť alebo neprítomnosť sťažností na rôzne dráždidlá, alergickú anamnézu a prítomnosť somatických ochorení.

Účelne identifikovať sťažnosti na bolesť a krvácanie ďasien, ich povahu, načasovanie vzhľadu, keď im rodičia venovali pozornosť. V anamnéze rodičia naznačujú zvýšenie telesnej teploty, úzkosť dieťaťa, zlý sen, odmietanie jedla, výskyt vyrážok v ústach, bolesť hrdla pri prehĺtaní.

Vizuálne vyšetrenie, vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov.

O externé vyšetrenie posúdiť tvar tváre, odhaliť prítomnosť edému alebo iných patologických zmien.

Vyšetrenie lymfatických uzlín hlavy a krku sa vykonáva bimanuálne a bilaterálne, pričom sa porovnáva pravá a ľavá polovica tváre a krku. Inšpekcia lymfatických uzlín vám umožňuje získať informácie o prítomnosti zápalového, infekčného procesu.

Pri vyšetrovaní úst sa posudzuje stav chrupu, ústnej sliznice, jej farba, vlhkosť, prítomnosť patologických zmien.

Všetky zuby sú predmetom vyšetrenia, počnúc pravým horným molárom a končiac pravým dolným molárom.

7.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

	názov	Mnohonásobnosť prevedenia
В01.064.004	Prijatie (vyšetrenie, konzultácia) detského zubného lekára	Podľa algoritmu
В01.003.004.004	Aplikácia zavedenie (aplikácia) liekov v maxilofaciálnej oblasti (anestézia)	Podľa algoritmu
A 16.07.051	Profesionálna ústna a dentálna hygiena	Podľa algoritmu
A 16.07.126.001	Liečba ochorení ústnej sliznice (každé posledné sedenie pre deti)	Podľa algoritmu
A 16.07.126.002	Liečba chorôb ústnej sliznice (prvé sedenie pre deti)	Podľa algoritmu
A 16.07.127	Terapeutický obväz na ústnu sliznicu (jedno sedenie pre deti)	Podľa algoritmu
А25.07.002	Predpisovanie diétnej terapie pri ochoreniach úst a zubov	Na požiadanie
А25.07.001	Účel medikamentózna terapia pri ochoreniach úst a zubov	Podľa algoritmu
A25.07.003	Vymenovanie terapeutického režimu pre choroby úst a zubov	Na požiadanie

7.1.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti realizácie nedrogovej starostlivosti

Nefarmakologická pomoc je zameraná na:

• zmiernenie zápalového procesu;
• odstránenie mechanických podnetov;
• prevencia komplikácií;

S cieľom rozvíjať zručnosti čistenia a maximalizovať efektívne odstránenie mäkké plaky učia deti a ich rodičov techniky ústnej a dentálnej hygieny (pozri). U malých detí sa rodičia učia pravidlám a technikám čistenia zubov (pozri). Algoritmus profesionálne čistenie zuby sú prezentované v .

7.1.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

7.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pred vykonaním lekárskych manipulácií sa podľa indikácií vykoná aplikačná anestézia.

Od prvých dní obdobia vývoja akútnej herpetickej stomatitídy by sa vzhľadom na etiológiu ochorenia pri lokálnej liečbe mala venovať vážna pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť gél a masti s obsahom človeka rekombinantný interferón, masti s tetrahydroxypyranozylxanténom (0,5-2%), roztok leukocytového interferónu a iné antivírusové látky.

Vedúca úloha v tomto období ochorenia by mala byť venovaná antiseptikám a keratoplastickým činidlám. Najpoužívanejšie antiseptiká zo skupiny halogenidov (chlórhexidín diglukonát 0,06%). Čistenie ulceratívnych povrchov sa uskutočňuje pomocou proteolytických enzýmov: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, deoxyribonukleáza.

Keratoplastické prípravky sa používajú u detí všetkých vekových skupín na lokálne urýchlenie hojenia a ochranu povrchu rany (rôzne oleje, gély na báze deproteinizovaného dialyzátu z krvi teliat). Prípravky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie.

S ťažkým stupňom poškodenia sú prvky vyrážok na koži rozmazané salicylovo-zinkovou pastou, kombinovanými antibakteriálnymi práškami obsahujúcimi neomycín a bacitracín. Prípravky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie na vytvorenie tenkej kôry, aby sa predišlo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy – UVI a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Všeobecná liečba by mala zahŕňať vymenovanie analgetických nenarkotických liekov: paracetamol (sviečky, sirup), ibuprofén (sirup), antivírusová liečba: rekombinantný ľudský interferón alfa-2b (čapíky), acyklovir (tablety), antihistaminiká: dimetinden (kvapky). pre deti do jedného roka cetirizín (kvapky) pre deti od 1 roka, fexofenadín, loratadín (sirup, tablety), clemastín (tablety) pre staršie deti, imunomodulátory a vitamíny.

7.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Po liečbe je potrebné vykonať opatrenia na prevenciu zápalových ochorení ústnej sliznice aspoň 2x ročne.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v detských zariadeniach, je potrebné dezinfikovať priestory, domáce potreby, hračky 3% roztokom chloramínu a priestory kremeňom.

Všetkým deťom, ktoré boli v kontakte s chorými, sú predpísané lokálne antivírusové lieky (leukocytový interferón), vitamínová terapia (kyselina askorbová) počas 5 dní 3-4 krát denne, ako aj prostriedky, ktoré zvyšujú lokálnu imunitu (imunomodulátory), UV 1 -2 ED .

Na záver je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída, vyskytujúca sa v akejkoľvek forme, je akútnym infekčným ochorením a vo všetkých prípadoch si vyžaduje pozornosť detského lekára a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi, a vykonávať preventívne opatrenia proti týmto ochoreniam v detských kolektívoch.

7.1.10 Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Keďže choroba je nákazlivá, je potrebné používať jednotlivé riady pre choré deti, jednorazové utierky, obrúsky, hygienické výrobky.Na osobnú hygienu používajte iba mäkkú kefku, ktorá znižuje tvorbu plaku.

7.1.11 Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Kvôli zvláštnostiam klinický priebeh akútna herpetická stomatitída, racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta zaujímajú dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Jedlo by malo byť kompletné, t.j. obsahuje všetky potrebné živiny a vitamíny. Vzhľadom na to, že faktor bolesti často spôsobuje, že dieťa odmieta jedlo, v prvom rade pred kŕmením je potrebné anestetizovať ústnu sliznicu aplikačnými gélmi.

Dieťa sa kŕmi prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľkú pozornosť treba venovať zavedeniu dostatočného množstva tekutiny. To je dôležité najmä pri intoxikácii.

Vylúčiť recepciu produkty na jedenie nadmerné chemické, tepelné a mechanické účinky na postihnuté oblasti.

7.1.12 Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

7.1.13 Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

7.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia znaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia, ktoré si vyžadujú diagnostické a terapeutické opatrenia, spolu s príznakmi akútnej herpetickej stomatitídy sa pacientovi poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

a) časť tohto protokolu pre manažment pacientov zodpovedajúci manažmentu akútnej herpetickej stomatitídy;

b) protokol o liečbe pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

7.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výberu	Frekvencia vývoja, %	Kritériá a znaky	Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku	Kontinuita a etapy v poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Funkčná kompenzácia	95%	zotavenie vzhľadústna sliznica, bez známok zápalu	Po ošetrení	Preventívne opatrenia najmenej 2 krát ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií	1%	Výskyt nových lézií alebo komplikácií, v dôsledku prebiehajúcej liečby (napríklad alergické reakcie, strepostafyloderma)	V ktorejkoľvek fáze
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným	4%	Progresia ochorenia	V ktorejkoľvek fáze	Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu príslušného ochorenia

7.1.16 Charakteristika nákladov protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

VIII. GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE PROTOKOLU

Nevyžaduje sa.

IX. MONITOROVANIE (ak je to potrebné)

KRITÉRIÁ A METODIKA MONITOROVANIA A HODNOTENIA EFEKTÍVNOSTI IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Monitorovanie sa v prípade potreby vykonáva v celej Ruskej federácii.

Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne stanovuje inštitúcia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je písomne ​​informovaný o zaradení do monitorovacieho zoznamu protokolu. Monitoring zahŕňa:

• zber informácií: o manažmente detí s akútnou herpetickou stomatitídou v zdravotníckych zariadeniach všetkých úrovní;
• analýza prijatých údajov;
• vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
• predloženie správy vývojovému tímu protokolu.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

• zdravotná dokumentácia - zdravotná karta stomatologického pacienta (tlačivo 043 / y);
• tarify za lekárske služby;
• tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby sa pri monitorovaní Protokolu môžu použiť aj iné dokumenty.

V zdravotníckych zariadeniach definovaných monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie zostavuje karta pacienta o liečbe detí s akútnou herpetickou stomatitídou zodpovedajúca modelu pacienta v tomto protokole.

Medzi ukazovatele analyzované počas procesu monitorovania patria: kritériá zaradenia a vylúčenia z protokolu, zoznamy povinného a doplnkového rozsahu lekárskych služieb, zoznamy povinného a doplnkového sortimentu liekov, výsledky chorôb, náklady na lekársku starostlivosť podľa protokolu atď.

ZÁSADY RANDOMIZÁCIE

Randomizácia (nemocníc, pacientov atď.) nie je v tomto protokole ustanovená.

POSTUP HODNOTENIA A DOKUMENTÁCIE VEDĽAJŠÍCH ÚČINKOV A VÝVOJA KOMPLIKÁCIÍ

Informácie o nežiaducich účinkoch a komplikáciách, ktoré vznikli v procese diagnostiky a liečby detí, sa zaznamenávajú do Karty pacienta.

POSTUP PRI VYLUČOVANÍ PACIENTA Z MONITOROVANIA

Pacient sa považuje za zaradeného do monitorovania, keď je pre neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na lekárske stretnutie). V tomto prípade sa Karta odošle inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z protokolu.

PREDBEŽNÉ HODNOTENIE A DOPLNKY PROTOKOLU

Hodnotenie implementácie Protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.

Zmeny protokolu sa vykonávajú v prípade prijatia informácií:

a) o tom, že v Protokole sú uvedené požiadavky, ktoré poškodzujú zdravie pacientov,

b) po prijatí presvedčivých dôkazov o potrebe zmeniť požiadavky povinného protokolu na úrovni.

O zmenách rozhoduje vývojový tím. Zavedenie zmien a doplnení požiadaviek protokolu vykonáva predpísaným spôsobom Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

PARAMETRE PRE HODNOTENIE KVALITY ŽIVOTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU

Na hodnotenie kvality života detí s akútnou herpetickou stomatitídou sa používa analógová stupnica, ktorá zodpovedá modelu protokolu.

HODNOTENIE NÁKLADOV NA IMPLEMENTÁCIU PROTOKOLU A CENY KVALITY

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

POROVNANIE VÝSLEDKOV

Pri monitorovaní Protokolu sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení.

POSTUP TVORBY SPRÁVY

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané počas vývoja zdravotné záznamy, a ich kvalitatívne analýzy, závery, návrhy na aktualizáciu Protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači.

Príloha 1

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV, NÁSTROJOV
A VYBAVENIE POTREBNÉ PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ ROZSAH

1. zubná súprava

2. univerzálna zubná tácka na vyšetrovaciu súpravu

3. zubné miešacie okuliare

4. sklíčka na odoberanie škrabancov z ústnej sliznice

5. papierové bloky na miesenie

6. zubné zrkadlo

7. zubná pinzeta

8. jednorazové rukavice

9. jednorazová maska

10. Jednorazový hrot odsliňovača

11. jednorazové sklo

12. ochranné okuliare

13. ochranná clona

14. jednorazové injekčné striekačky

15. antiseptiká na lekárske ošetrenie úst alebo periodontálnych vačkov

16. antivirotiká na medikamentóznu liečbu

17. proteolytické enzýmy na medikamentóznu liečbu

18. protizápalové a keratoplastické lieky na medikamentóznu liečbu

19. prostriedky na poučenie pacienta o individuálnej ústnej hygiene (zubné kefky, pasty, zubné nite, medzizubné kefky)

20. tablety na farbenie zubov pri hygienických opatreniach

21. zástera pacienta

Doplnkový sortiment:

1. štandardné bavlnené valčeky

2. box na štandardné bavlnené rolky

3. Sterilné gázové obrúsky

Dodatok 2

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER ÚSTNEJ HYGIENY
A ZUBY PRE PACIENTOV S AKÚTNOU HERPEETICKOU STOMATITÍDOU

Príloha 3

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI REALIZÁCII PROTOKOLU PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č. _____

Pacient _____________________________________________________

Celé meno

dostávať vysvetlenia o diagnóze stomatitídy, dostávať informácie:

o vlastnostiach priebehu ochorenia _____

pravdepodobné trvanie liečby _________________________________________________________________

o pravdepodobnej predpovedi ___________________________________________________________________________

Pacientovi bol ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane __________________________________

Pacient bol požiadaný, aby ___________________________________________________________________________

z materiálov __________________________________________________________________________________

Približná cena liečby je približne _____________________________________________________

Pacient pozná cenník akceptovaný v ambulancii.

Pacient tak dostal vysvetlenie o účele liečby a informácie o plánovaných metódach.

diagnostika a liečba.

Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacient bol informovaný o potrebe počas liečby

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, o potrebných diagnostických postupoch a liečbe.

Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.

Pacient dostal informáciu o alternatívne metódy liečby, ako aj ich približné náklady.

Rozhovor viedol lekár _________________________ (podpis lekára).

"___" _________________20___

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom

vlastnoručne podpísaný

(podpis pacienta)

podpísaný jeho zákonným zástupcom

ktoré potvrdzujú prítomných na konverzácii ____________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient nesúhlasil s plánom liečby

(odmietol navrhovaný typ protézy), ktorú vlastnoručne podpísal.

(podpis pacienta)

alebo podpísané jeho zákonným zástupcom ___________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

ktoré potvrdzujú tých, ktorí boli prítomní na rozhovore ________________________________________________________

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient vyjadril túžbu:

- okrem navrhovanej liečby absolvovať vyšetrenie

- získať dodatočné lekárske služby

Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.

"___" ____________________20____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

4. Oficiálna stránka zubnej asociácie Ruska - webová stránka

6. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska dňa 12. júla 2004 - M., 2004. - 211 s.; pracovná aktualizovaná verzia 2007. - 198 s.

7. ICD-10, Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov, v 3 zväzkoch - M., 2003.-2440 s.

8. Anisimová I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. "Klinika, diagnostika a liečba chorôb sliznice úst a pier" Moskva 2008-194 s.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. " Racionálna farmakoterapia v zubnom lekárstve „Sprievodca pre lekárov, Moskva 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. „Atlas chorôb ústnej sliznice a pier“ Moskva, Medicína 2001-703 s.

11. Vágner V.D. "Ambulantná a poliklinická onkostomatológia" Moskva, Med. kniha 2002 - 124s.

12. Vinogradová T.F. "Atlas zubných chorôb u detí" Moskva 2010 - 168.

13. Danilenko S.M. "Najčastejšie ochorenia ústnej sliznice" Consilium - Provisorium 2001. č. 6.- S.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. "Diagnostika herpesvírusových infekcií polymerázovou reťazovou reakciou u pacientov po transplantácii orgánov"//Klinická a laboratórna diagnostika, 1999, č. 11, S.12-13

15. Ivanova E.N. "Choroby ústnej sliznice". Rostov na Done, 2007, 255 s.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. "Hlavné ochorenia ústnej sliznice u detí" Moskva 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. "Moderná terapia herpesvírusových infekcií" Petrohrad-Moskva, 2004-167 s.

osemnásť.. Karmalková E.A. "Liečba BOZP u detí". Zdravotníctvo Bieloruska, 1995, s.5, s.10-12

19. Kolomiets A.G. "Nové ľudské herpesvírusy a patológia, ktorú spôsobujú". Klinická medicína 1997, č. 1, S.10-14

20. Kostinov M.P. "Imunokorekcia v pediatrii" Moskva, Medicína pre vás, 2001, s.197-206

21. Kuzmina E.M. "Prevencia zubných chorôb". Návod. - "Poly Media Press", 2001.

22. Laskaris J. "Liečba chorôb ústnej sliznice". Sprievodca pre lekárov. - M., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudáková I.O. "Choroby zubov a ústnej dutiny" Minsk 2001 - 228s.

24. Lukinykh L.M. "Ochorenie ústnej sliznice" N.Novgorod 2000 - 367s.

25. Lutskaya I.K. "Ochorenie ústnej sliznice" Moskva 2014-224s.

26. Masycheva V.I. „Znaky tvorby antivírusovej rezistencie v topická aplikácia interferónové induktory”, 1997, s. 126-128.

27. Michajlovská V.P. "Liečba akútnej herpetickej stomatitídy u detí" / / Diss ... kandidát lekárskych vied, Minsk, 1990 - 147s.

28. Nedoseko V.B. „Ochorenia ústnej sliznice, sprevádzané zmenou biotopu ústnej dutiny. Diagnostika. Aplikácia nových technológií úpravy“. Ústav zubného lekárstva 2002 č. 4 (17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. „Antivírusový účinok niektorých oficiálne prípravy pokiaľ ide o variant vírusu herpes simplex typu 1, rezistentného voči pôsobeniu acykloviru a kyseliny fosforooctovej "1997. str.48-49.

30:00 Pampura "Farmakoterapia alergických ochorení a primárnych imunodeficiencií u detí" Moskva 2006 - 623s.

31. Rabinovič I.M., Bančenko G.V., Rabinovič O.F. "Klinická štúdia solcoseryl-dentálnej adhezívnej pasty a mundizal-gélu pri liečbe chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy". Zubné lekárstvo 1999, 20-22s.

32. Savkina G.D. "Malá aftóza ústnej dutiny" Moskva 2005 - 124s.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. " Moderné pohľady o klinike, charakteristikách epidemiológie a liečbe herpes simplex “// Lekár 1999, č. 2, S. 10-16

34. Strakhova S.Yu. "Nové lieky v komplexnej liečbe akútnej hepatitídy C u detí" / / Diss. pre titul kandidáta lekárskych vied, Moskva, 2000 - 124 s.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "Choroby sliznice úst a pier" Moskva 2009. - 208s.

36. Januševič O.O. „Zubná chorobnosť obyvateľstva Ruska. stav parodontálnych tkanív a ústnej sliznice. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Liečba herpes simplex gingivostomatitis aciklovirom u detí: randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia (pozri komentáre)//BMJ., 1997-314s.

38. Baughman R. A. Rekurentná aftózna stomatitída vs. recidivujúci herpes: poznáte rozdiel? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - č. 26-32s.

39. Bernstein D.I., Rheins L.A. Herpes simplex labialis vyvolaný solárnym simulátorom: použitie pri hodnotení liečby acyklovirom plus 348U87// Antivírusová. Res., 1994 - str. 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir crem zabraňuje klinickej a termografickej progresii recidivujúceho herpesu labialis nad prodromálne štádium //Acta. Derm. Venerol., 1998 - s. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. a kol. Recrudescentná infekcia herpes simplex napodobňujúca primárnu herpetickú gingivostomatitídu // J. Oral. Pathol. Med., 1998 - str. 8-10.

Herpetická stomatitída u detí sa týka akútnych infekčných ochorení ústnej dutiny. vírusovej povahy. Najčastejšie táto patológia končí úplné zotavenie, ale niekedy (s šírením infekcie) sa vyvinú nebezpečné komplikácie vo forme encefalitídy a poškodenia očí. Najčastejšie je stomatitída diagnostikovaná u detí mladších ako 3 roky.

Symptómy

Herpes stomatitída u dieťaťa je akútna. Inkubačná doba sa pohybuje od 2 dní do 2 týždňov. Na začiatku ochorenia sa objavia nasledujúce príznaky:

• strata chuti do jedla;
• poruchy spánku;
• vrtošivosť;
• úzkosť;
• zvýšené slinenie;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• opuchnuté lymfatické uzliny na krku a dolnej čeľusti.

Tieto znaky zodpovedajú prodromálnemu obdobiu. Potom sa objavia príznaky intoxikácie. Telesná teplota so stomatitídou stúpa na + 39 ... + 40 ° C. Celkový stav chorých detí sa prudko zhoršuje. Stomatitída sa často vyskytuje pod rúškom SARS alebo chrípky. S ním sa pozorujú aj katarálne javy vo forme nádchy, kašľa a príznakov zápalu očnej spojovky (čítaj viac).

Ďasná sa často zapália. Zároveň sa deti obávajú pálenia a bolesti v ústach. Pri vyšetrení sa zistí opuch ďasien a ich začervenanie. Ich úľava sa mení.

Uprostred stomatitídy sa objavujú vyrážky.

Sú reprezentované malými, zoskupenými alebo jednotlivými vezikulami (vezikuly).

Ich priemer je 2-3 mm. Injekčná liekovka obsahuje serózna tekutina. Po niekoľkých dňoch sa vezikuly samy otvárajú. Na ich mieste sa tvoria bolestivé afty (malé vredy s plakom) alebo erózia. Pri herpetickej stomatitíde u detí môže byť ovplyvnená celá sliznica ústnej dutiny. Vyrážka sa vyskytuje na podnebí, jazyku, ďasnách a lícach. Často sú do procesu zapojené pery.

Charakteristickým znakom herpetickej aftóznej stomatitídy je, že vyrážka je bolestivá. To sťažuje jedenie. Bubliny rušia 3-4 dni. Potom sa stav detí zlepšuje. Erózie a afty zmiznú bez zanechania jaziev. U mnohých detí sa stomatitída vyskytuje vo vlnách s niekoľkými obdobiami vyrážok.

Formuláre

Ochorenie sa vyskytuje v miernej, strednej alebo ťažkej forme. V prvom prípade sa terapia môže vykonávať ambulantne. Pri ťažkej stomatitíde musí byť dieťa hospitalizované na infekčnom oddelení. Existujú 2 formy ochorenia: akútna (primárna) a chronická recidivujúca. Existujú aj komplikované a nekomplikované herpetická stomatitída.

Dôvody

Pôvodcom ochorenia je herpes vírus typu 1. K infekcii dochádza vzduchom, kontaktom v domácnosti alebo vertikálnou cestou. Je možné prenášať patogén prostredníctvom riadu, uterákov, zubných kefiek a bozkov. Deti sa často nakazia prostredníctvom hračiek a špinavých rúk, ktoré si dávajú do úst. Prispieť k rozvoju ochorenia:

• zníženie všeobecnej imunity;
• vystavenie nízkym teplotám;
• stres;
• kontakt s ľuďmi, ktorí kašlú a kýchajú;
• nedostatok vitamínov;
• zlá výživa;
• časté SARS.

Stomatitída sa často vyvíja na jar a na jeseň.

Liečba herpetickej stomatitídy u detí

Pri absencii komplikácií sa liečba chorých detí starších ako 2 roky vykonáva doma. Je potrebná konzultácia so zubným lekárom alebo parodontológom. Predtým, aby sa vylúčila iná patológia (herpes bolesť hrdla, iné formy stomatitídy), sa vykonávajú laboratórne testy (polymerázová reťazová reakcia, enzýmová imunoanalýza).

Terapia musí byť komplexná. Obsahuje:

So zápalom ďasien alebo podnebia by sa mali opustiť teplé a studené jedlá, korenie a korenené jedlá. Jedlo by nemalo dráždiť ústnu sliznicu. Jedlá sa odporúčajú jesť polotekuté. Liečba stomatitídy by mala byť všeobecná a lokálna. Pri teplotách nad 38 ° C sa predpisujú antipyretiká (Panadol, Efferalgan, Kalpol). Malým deťom sa odporúča podávať antipyretiká vo forme suspenzie.

Pri silnej bolesti môže byť predpísaný ibuprofén. Tento liek nie je vhodný pre deti do 6 rokov. Na odstránenie opuchu a pálenia v ústach sú predpísané antihistaminiká(Clemastin, Tsetrin, Zodak, Loratadin). V prípade častých recidív stomatitídy na pozadí zníženia odolnosti tela sú indikované prostriedky, ktoré zvyšujú imunitu (lyzozým, gamaglobulín).

Vo fáze remisie (zotavenia) je užitočná fyzioterapia (elektroforéza, ultrafialové a infračervené ožarovanie). Chorým deťom sú predpísané multivitamíny. V prípade hnisania vezikúl a pridania bakteriálnej infekcie možno použiť širokospektrálne systémové antibiotiká.

Lokálna liečba

Pri liečbe stomatitídy sú široko používané lokálne lieky. Patria sem gély na hojenie rán, kloktadlá, masti a proteolytické enzýmy. Často sú predpísané Stomatidín, Geksoral a Stopangin. Tieto antiseptiká sú dostupné vo forme oplachovacieho roztoku a aerosólu. Pri stomatitíde si môžete vypláchnuť ústa roztokom Furacilinu.

V tejto patológii Viferon a Oxolínová masť. V závažných prípadoch herpetickej stomatitídy je predpísaný roztok Chymotrypsínu alebo Trypsínu. Tieto nástroje vám umožňujú vyčistiť sliznicu ústnej dutiny od nekrotických hmôt. Pri stomatitíde sa používajú hojivé prostriedky. Tie obsahujú:

1. Solcoseryl.
2. Rakytníkový olej.
3. Šípkový olej.
4. Sprej na báze propolisu.

Tieto prostriedky sa používajú počas epitelizácie erózií.

Antivirotiká

Na potlačenie aktivity vírusu herpes simplex sa vykonáva systémová etiotropná terapia. Používajú sa Acyclovir-Akrikhin a Zovirax. Často sa predpisuje interferón. Lieky na báze acykloviru blokujú syntézu DNA mikrobiálnej bunky, čo vedie k smrti vírusu.

Tieto lieky môžu spôsobiť nežiaduce účinky vo forme dyspepsie (nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, poruchy stolice), zmeny parametrov krvi a moču, neurologické symptómy a alergickú reakciu. Ak sa u detí zistí herpetická stomatitída, potom antivírusové lieky odporúča sa predpisovať v počiatočných štádiách.

Ľudové prostriedky

S herpesom si môžete vypláchnuť ústa ľudové prostriedky. Tie obsahujú:

• odvar z harmančeka;
• nechtík;
• roztok jódu;
• listy eukalyptu;
• Kalanchoe šťava;
• šalvia.

Pri herpetickej infekcii u detí sa široko používajú rastliny ako kalina, citrónový balzam, ďatelina, brusnice, aloe a celandín. Na zvýšenie imunity sa odporúča jesť potraviny bohaté na kyselinu askorbovú (citrusové plody, kapusta, čierne ríbezle, červená paprika). Na urýchlenie hojenia ústnej sliznice sa používajú potraviny obsahujúce veľa vitamínu A (zelená, mrkva, marhule, šípky, paradajky).

Ako dlho to trvá

Herpes stomatitída u detí trvá 7-14 dní. U oslabených bábätiek je schopný potiahnuť. Aj pri správnej terapii sa vyrážka môže objaviť znova, pretože patogén v tele pretrváva roky. Takéto deti sa stávajú asymptomatickými nosičmi infekcie. Dobu zotavenia môžete skrátiť užívaním systémových antivírusových liekov.

Možné komplikácie

Vo veku dieťaťa 2-3 roky sa ochorenie najčastejšie vyskytuje v ľahkej forme. Stredne ťažká stomatitída je diagnostikovaná menej často. Niekedy sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

• poškodenie očí podľa typu konjunktivitídy;
• zápal substancie mozgu;
• generalizácia infekcie.

V prvom prípade sa vírus dostane do sliznice oka. Objavujú sa príznaky ako slzenie, svrbenie, začervenanie a serózny výtok. Najprv je ovplyvnené 1 oko a potom sa do procesu zapojí druhé. Niekedy sa herpetická konjunktivitída prejavuje fotofóbiou a pocitom prítomnosti cudzieho telesa.

Nebezpečenstvom pre dieťa je encefalitída. Vírus herpes simplex s ním preniká do hmoty mozgu. Táto patológia je charakterizovaná: nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy, poruchami vedomia, závratmi, agitovanosťou, motorickými a zmyslovými poruchami.

Nebezpečnou komplikáciou stomatitídy je generalizácia infekcie. To môže spôsobiť sepsu a poškodenie vnútorných orgánov. Takáto komplikácia sa vyvíja zriedkavo a iba u oslabených detí.

30. Akútna herpetická stomatitída u detí. Ako liečiť? Natadent

Herpes stomatitída u detí - príznaky a liečba

Herpetická stomatitída u detí

Chronické relapsy

Chronická recidivujúca forma ochorenia sa u detí prvého roku života takmer nikdy nevyvinie. Dôvodom je prítomnosť vrodenej (materskej) imunity. Táto forma stomatitídy je charakterizovaná častými exacerbáciami a vymazaným klinickým obrazom. Relapsy sa vyskytujú s frekvenciou až 10-12 prípadov ročne. Vírus sa aktivuje pri imunodeficiencii. Celkový stav pacientov môže zostať normálny.

Názor doktora Komarovského

Pediater Komarovsky zdôrazňuje, že stomatitída je nákazlivá choroba. Vírus sa ľahko prenáša z chorého na zdravého človeka. Lekár neodporúča používať farbivá pri liečbe detí. Podľa neho by ste sa mali vyhýbať pitiu citrusových štiav. Po jedle sa odporúča vypláchnuť ústa. Na zníženie bolesti musíte použiť gély s anestetikom na lokálne pôsobenie.