… už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie výrazne zvyšuje mortalitu kriticky chorých pacientov.

Syndróm intraabdominálnej hypertenzie(SIAG) - pretrvávajúce zvýšenie vnútrobrušného tlaku nad 20 mm Hg. (s alebo bez ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Kľúčové pojmy v túto definíciu sú: (1) "intraabdominálny tlak" (IAP), (2) "abdominálny perfúzny tlak" (APD), (3) "intraabdominálna hypertenzia" (IAH).

Vnútrobrušný tlak(VBD) - ustálený tlak v brušná dutina. Normálna hladina IAP je približne 5 mm Hg. V niektorých prípadoch môže byť IAP výrazne vyššia, napríklad pri obezite III-IV. stupňa, ako aj po plánovanej laparotómii. S kontrakciou a relaxáciou bránice sa IAP počas dýchania mierne zvyšuje a znižuje.

Abdominálny perfúzny tlak(APD) sa vypočíta (analogicky s dobre zavedeným celosvetovým „perfúznym tlakom mozgu“): APD \u003d SBP - IAP (SBP - stredný arteriálny tlak). Je dokázané, že APD je najpresnejším prediktorom viscerálnej perfúzie a slúži aj ako jeden z parametrov na zastavenie masívnej infúznej liečby u ťažko chorých pacientov. Bolo dokázané, že hladina APD je pod 60 mmHg. priamo koreluje s prežitím pacientov s IAH a SIAH.

Intraabdominálna hypertenzia(IAG). Presná úroveň vnútrobrušného tlaku, ktorá je charakterizovaná ako „vnútrobrušná hypertenzia“, (!) je stále predmetom diskusií a v modernej literatúre neexistuje konsenzus o úrovni IAP, pri ktorej sa IAH vyvíja. Ale napriek tomu v roku 2004 na konferencii Svetovej spoločnosti syndrómu brušného priestoru (WSACS) Svetovej spoločnosti syndrómu brušného priestoru (WSACS) bola AHI definovaná takto: ide o stabilný nárast IAP na 12 alebo viac mm. Hg, ktorá sa zaznamená minimálne pri troch štandardných meraniach s intervalom 4 - 6 hodín.Táto definícia vylučuje registráciu krátkych krátkych výkyvov IAP, ktoré nemajú klinický význam. (!) Burch a sova. v roku 1996 vypracoval klasifikáciu IAH, ktorú po menších zmenách v súčasnosti má ďalší pohľad: I. stupeň je charakterizovaný intravezikálnym tlakom 12 - 15 mm Hg, II. stupeň 16 - 20 mm Hg, III stupňa 21-25 mm Hg, IV stupeň viac ako 25 mm Hg.

Epidemiológia. Vykonané multicentrické epidemiologické štúdie za posledných 5 (päť) rokov odhalili, že IAH je zistená u 54,4 % pacientov v kritickom stave terapeutického profilu prijatých na JIS a u 65 % chirurgických pacientov. Zároveň sa SIAH vyvinie v 8,2 % prípadov IAH. (!) Vývoj IAH v období pobytu pacienta na JIS je nezávislým faktorom nepriaznivého výsledku.

Etiológia. Dôvody, ktoré viedli k rozvoju SIAH:
pooperačné: krvácajúca; zošívanie brušnej steny počas operácie (najmä v podmienkach jej vysokého napätia), zápal pobrušnice, pneumoperitoneum pri a po laparoskopii, dynamická črevná obštrukcia;
posttraumatické: posttraumatické vnútrobrušné krvácanie a retroperitoneálne hematómy, edém vnútorné orgány v dôsledku uzavretého poranenia brucha, pneumoperitonea s ruptúrou dutého orgánu, zlomeniny panvových kostí, popáleninové deformity brušnej steny;
komplikácie základných ochorení: sepsa, peritonitída, cirhóza s rozvojom ascitu, črevná obštrukcia, ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty nádory, zlyhanie obličiek s peritoneálnou dialýzou;
predisponujúce faktory: syndróm systémovej zápalovej odpovede, acidóza (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Treba mať na pamäti, že k rozvoju SIAH predisponujú nasledovné faktory: mechanická ventilácia, najmä pri vysokom špičkovom tlaku v dýchacích cestách, nadváha, napínacie plastiky obrovských ventrálnych hernií, pneumoperitoneum, poloha tela na bruchu, tehotenstvo, aneuryzma brušná oblasť aorta, masívna infúzna terapia(> 5 litrov koloidov alebo kryštaloidov za 8-10 hodín s edémom kapilár a pozitívnou bilanciou tekutín), masívna transfúzia (viac ako 10 jednotiek RBC za deň), ako aj sepsa, bakteriémia, koagulopatia atď.

(! ) Vo vývoji SIAG je veľa dôležitá úloha rýchlosť zväčšovania objemu brušnej dutiny zohráva úlohu: pri rýchlom zväčšení objemu sa kompenzačné možnosti rozťažnosti prednej brušnej steny nestihnú rozvinúť.

(! ) Pamätajte: zvýšenie tonusu brušných svalov s peritonitídou alebo psychomotorickou agitáciou môže byť príčinou prejavu alebo zhoršenia existujúcej IAH.

Klasifikácia SIAG (v závislosti od pôvodu):
primárna SIAH - sa vyvíja v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú priamo v samotnej brušnej dutine;
sekundárna SIAH - príčinou zvýšenia intraabdominálneho tlaku sú patologické procesy mimo brušnej dutiny;
chronická SIAH - v dôsledku vývoja dlhodobej IAH na neskoré štádiá chronické ochorenia (ascites v dôsledku cirhózy).

Patogenéza. Orgánová dysfunkcia, ktorá sa vyskytuje počas vývoja SIAH, je dôsledkom vplyvu IAH nepriamo na všetky orgánové systémy. Posun bránice smerom k hrudnej dutine (so zvýšením tlaku v nej), ako aj priamy vplyv zvýšeného vnútrobrušného tlaku na dolnú dutú žilu vedie k výraznému zníženiu venózneho návratu, mechanickému stláčaniu srdca a veľkých ciev (a v dôsledku toho zvýšenie tlaku v pľúcnom obehovom systéme). ), k zníženiu objemu dýchania a funkčnej zvyškovej kapacity pľúc, kolapsu alveol bazálnych úsekov (oblasti atelektázy). ), k výraznému narušeniu biomechaniky dýchania (zapojenie pomocných svalov, zvýšenie ceny kyslíka pri dýchaní), rýchly rozvoj akútna respiračné zlyhanie. AHI vedie k priamej kompresii parenchýmu obličiek a ich ciev a v dôsledku toho k zvýšeniu renálnej vaskulárnej rezistencie, zníženiu prietoku krvi obličkami a rýchlosti glomerulárnej filtrácie, čo na pozadí zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu renín a aldosterón, vedú k akútnemu zlyhaniu obličiek. IAH, ktorá spôsobuje kompresiu dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, vedie k narušeniu mikrocirkulácie a trombóze v malých cievach, ischémii črevnej steny, jej edému s rozvojom intracelulárnej acidózy, čo následne vedie k extravazácii a exsudácii tekutiny a zhoršuje IAH, čím vytvára začarovaný kruh. Tieto poruchy sa prejavujú zvýšením tlaku už do 15 mm Hg. So zvýšením intraabdominálneho tlaku až na 25 mm Hg. vzniká ischémia črevnej steny, ktorá vedie k translokácii baktérií a ich toxínov do mezenterického krvného obehu a lymfatických uzlín. AHI môže viesť k rozvoju intrakraniálna hypertenzia pravdepodobne v dôsledku obštrukcie venózneho odtoku cez jugulárne vény v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného (IOP) a centrálneho venózneho tlaku (CVP), ako aj účinku AHI na CSF cez epidurálny venózny plexus.

(! ) Pri absencii bdelosti a často v dôsledku neznalosti problému SIAH lekári považujú rozvoj zlyhania viacerých orgánov za dôsledok hypovolémie. Následná masívna infúzna terapia môže len zvýšiť opuch a ischémiu vnútorných orgánov, a tým zvýšiť vnútrobrušný tlak a (!) uzavrieť „začarovaný kruh“, ktorý vznikol.

Diagnostika. Príznaky SIAH nie sú špecifické a spravidla sa vyskytujú u väčšiny kriticky chorých pacientov. Výsledky vyšetrenia a palpácie zväčšeného brucha sú vždy veľmi subjektívne a nedávajú presnú predstavu o hodnote IAP.

meranie IAP. Priamo v brušnej dutine je možné merať tlak počas laparoskopie, peritoneálnej dialýzy alebo v prítomnosti laparostómie (priama metóda). K dnešnému dňu sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené kvôli jej vysokým nákladom. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susedných orgánov hraničiacich s brušnou dutinou: močového mechúra, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila. V súčasnosti "zlatý štandard" nepriame meranie IAP je použitie močového mechúra. Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak do brušnej dutiny. V súčasnej dobe, pre diagnostiku IAH vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sa pripájajú k invazívnemu tlakovému prevodníku a monitoru (AbVizer TM ), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho inštrumentálneho príslušenstva (Unometer TM Abdo-Pressure TM , Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Kritériá na diagnostiku SIAH. Diagnóza SIAH je pravdepodobná s AHI 15 mmHg, acidózou a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:
hypoxémia;
zvýšený CVP a/alebo PAWP (klinový tlak pľúcna tepna);
hypotenzia a/alebo znížená srdcový výdaj;
oligúria;
zlepšenie po dekompresii.

Liečba pacientov so SIAH. V podmienkach rozvinutého SIAH potrebujú pacienti mechanickú ventiláciu. Respiračná podpora by sa mala vykonávať podľa koncepcie ochrannej ventilácie, aby sa predišlo poraneniu pľúc spojenému s ventilátorom. Je nevyhnutné zvoliť optimálny pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP), aby sa zvýšili funkčne aktívne alveoly v dôsledku kolabovaných bazálnych segmentov. Použitie agresívnych ventilačných parametrov na pozadí SIAH môže viesť k rozvoju syndrómu akútnej respiračnej tiesne. Prítomnosť a závažnosť hypovolémie u pacientov s IAH je takmer nemožné stanoviť konvenčnými metódami. Preto sa má infúzia vykonávať opatrne, berúc do úvahy možný edém ischemické črevo a ešte väčšie zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Pri príprave pacienta na chirurgickú dekompresiu, aby sa zabránilo hypovolémii, sa odporúča infúzia kryštaloidov. Obnovenie rýchlosti močenia, na rozdiel od hemodynamických a respiračných porúch, nenastane okamžite ani po dekompresii, čo si môže vyžadovať dlho. V tomto období je vhodné využiť detoxikáciu mimotelovými metódami s prihliadnutím na sledovanie elektrolytov, močoviny a kreatinínu. Aby sa zabránilo AHI u pacientov s TBI a tupým poranením brucha v prítomnosti psychomotorickej agitácie v akútnom období, je potrebné použiť sedatíva. Včasná stimulácia narušenej motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu po laparotómii a/alebo abdominálnej traume tiež pomáha znižovať AHI. V súčasnosti je jediná chirurgická dekompresia efektívna metóda liečba takýchto stavov, výrazne znižuje úmrtnosť a podľa životne dôležitých indikácií sa vykonáva aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bez chirurgickej dekompresie ( radikálna liečba SIAH) letalita dosahuje 100 % (pokles letality je možný pri skorej dekompresii).

Akýkoľvek „vnútorný“ tlak v ľudskom tele zohráva veľmi dôležitú úlohu. Okrem najčastejších problémov so zvýšeným krvný tlak, o zvýšenom vnútroočnom tlaku, zvýšený intrakraniálny tlak. Okrem toho sa v poslednej dobe často začleňuje pojem zvýšený intraabdominálny tlak. Zvýšený vnútrobrušný tlak ako rizikový faktor je veľmi nebezpečný, pretože spôsobuje nebezpečná komplikácia ako: kompartment syndróm, ktorý vedie k ťažkostiam v práci všetkých orgánov a systémov tela, tiež intraabdominálna hypertenzia vedie k stabilnej bakteriálnej translokácii z hrubého čreva do obehového systému.

Ako sa môže zvýšiť vnútrobrušný tlak?

Zvýšený vnútrobrušný tlak sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hromadenia plynov v črevách. K trvalému zvýšeniu plynov dochádza v dôsledku preťaženia, a to ako pri rôznych dedičných a závažných chirurgických patológiách, tak aj pri bežnejších ochoreniach, ako je zápcha, syndróm dráždivého čreva alebo konzumácia potravín, ktoré spôsobujú aktívne uvoľňovanie plynov: kapusta, reďkovka, reďkovka. Všetky vyššie uvedené zohrávajú rizikový faktor s možnými komplikáciami.

Diagnostika invazívnymi metódami

Diagnostika pozostáva z niekoľkých metód merania vnútrobrušného tlaku. V zásade ide o metódy chirurgické, alebo skôr invazívne, čo znamená inštrumentálny zásah do ľudského tela. Chirurg umiestni buď do hrubého čreva alebo do priestoru brušnej dutiny senzor, ktorý zaznamená prípadné zmeny. Táto metóda sa používa u pacientov, ktorí podstupujú tretiu stranu chirurgická intervencia na brušných orgánoch, to znamená, že meranie vnútrobrušného tlaku nie je hlavným účelom týchto operácií, ale je len dodatočná metóda diagnostikovanie komplikácií.

Druhým menej invazívnym spôsobom je umiestnenie prevodníka do močového mechúra. Metóda je jednoduchšia na implementáciu, ale nie menej informatívna.

U novorodencov a detí prvého roku života sa zvýšený vnútrobrušný tlak meria zavedením žalúdočnej sondy. Hypertenzia brušnej dutiny u novorodencov je ako rizikový faktor veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje bakteriálnu translokáciu a môže vyvolať patologické mechanizmy spojené s narušením hlavných orgánov a systémov.

Zvýšený intraabdominálny tlak mimo nemocnice

Vnútrobrušná hypertenzia nie je obzvlášť príjemná skutočnosť, a to ani v zdravých ľudí. Keď sa objaví, človek zvyčajne cíti bolesť v bruchu praskajúcej povahy, sú možné rýchle zmeny v mieste bolesti. Na objasnenie, akumulácia prebytočných plynov v črevách vedie k takýmto príznakom. Okrem toho sa môže prejaviť ako nepríjemné následky vo forme výboja plynu. Všetky tieto príznaky v skutočnosti naznačujú prítomnosť problému. Zvýšený vnútrobrušný tlak takmer vždy sprevádza také ochorenia ako: syndróm dráždivého čreva s prevahou zníženého tonusu autonómneho nervového systému, zápalové ochorenia čriev, ako: Crohnova choroba, rôzne kolitídy, dokonca aj hemoroidy môžu byť sprevádzané týmto príznakom. Okrem vyššie uvedeného stojí za to pridať takú chirurgickú patológiu, ako je intestinálna obštrukcia. Existuje dokonca špecifický príznak črevného prebublávania, ku ktorému dochádza v dôsledku intraabdominálnej hypertenzie, takzvaného príznaku „Obukhovskej nemocnice“

Zvýšený intraabdominálny tlak u detí

Veľmi často sa vyššie uvedené príznaky ochorenia môžu vyskytnúť u detí predškolského veku. Dieťa bude opuchnuté a narušené bolesťou v bruchu, navyše sa tento problém dá diagnostikovať položením ruky na brucho, určením stupňa napätia v brušných svaloch a šklbaním a napätím čriev, to druhé môže dosť silno hrkotať pod vašimi prstami. Vo všeobecnosti by mali byť bolesti brucha u detí mimoriadne opatrné, môžu pôsobiť ako rizikový faktor závažných chirurgických komplikácií.

Alkohol ako rizikový faktor komplikácií pri intraabdominálnej hypertenzii

Podľa výsledkov štúdií je dokázané, že užívanie alkoholických nápojov, najmä tých vyrobených fermentáciou, dramaticky zvyšuje vnútrobrušný tlak u ľudí s už zvýšenými znamienkami. Ak teda pociťujete vyššie uvedené príznaky, dôraznou radou je zdržať sa pitia alkoholu, čo vám na zdraví nepridá.

Metódy liečby intraabdominálnej hypertenzie

O ústavná liečba metóda boja je zameraná na odstránenie nadmernej akumulácie plynov z čriev, čo sa dá dosiahnuť špeciálnymi terapeutickými klystírmi alebo nastavením výstupnej trubice plynu. V domácom liečení je najjednoduchšie používať odvary z liečivých bylín, mali by ste tiež držať diétu a nejesť potraviny, ktoré vedú k obzvlášť veľkej tvorbe plynov. Nezabudnite jesť ľahké polievky niekoľkokrát týždenne. Fyzický stres na tele by sa mal liečiť opatrne, pretože akýkoľvek druh intenzívna práca spúšťa mechanizmy pre tvorbu zvýšeného metabolizmu a katabolizmu.

Záver

Meranie vnútrobrušného tlaku je v medicíne relatívne novým smerom. Jeho klady a zápory nie sú stále dostatočne definované, perzistujúca aj neperzistujúca hypertenzia je však pomerne sťažujúcim rizikovým faktorom brušných ochorení, na ktoré by si, samozrejme, mali dávať pozor lekári aj pacienti. Pozorný prístup k vášmu zdraviu dobrá úroveňživota.

Intraabdominálny tlak (IP) je tlak, ktorý vyvolávajú orgány a tekutiny nachádzajúce sa v brušnej dutine (BP). Znížená alebo zvýšená frekvencia je často príznakom nejakého ochorenia, ktoré sa vyskytuje v tele pacienta. Z nášho článku sa dozviete, prečo vnútrobrušný tlak stúpa, príznaky a liečba tohto ochorenia, ako aj spôsoby merania jeho výkonnosti.

Zvýšené VD

Normy a odchýlky

Norma VD je ukazovateľ pod 10 centimetrovými jednotkami. Ak sa človek rozhodne zmerať VD a výsledok sa výrazne odchyľuje od štandardnej hodnoty, možno to považovať za znak prítomnosti nejakého patologického procesu v tele.

V modernej medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia ukazovateľov (merané v mm Hg):

• prvý stupeň - 12-15;
• druhý stupeň - 16-20;
• tretí stupeň - 21-25;
• štvrtý stupeň - viac ako 25.

Dôležité! Nie je možné určiť indikátor alebo ho „uhádnuť“ podľa symptómov, ktoré sa objavia. Na zistenie správnej hodnoty VD by sa mali prijať špeciálne opatrenia.

Etiológia

Zvýšenie krvného tlaku u pacienta môže nastať v dôsledku:

• chronická zápcha;
• zvýšená tvorba plynu v gastrointestinálnom trakte;
• genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
• črevná obštrukcia;
• zápal orgánov BP;
• kŕčové žily;
• nekróza pankreasu (odumretie tkaniva pankreasu v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
• porušenie mikroflóry v čreve;
• obezita;
• nesprávna výživa.

Obezita

Posledný bod si vyžaduje osobitnú pozornosť. Zvýšené hodnoty VP sa často vyskytujú v dôsledku zneužívania produktov, ktoré vyvolávajú pacientom zvýšená tvorba plynu. Tie obsahujú:

• mlieko;
• všetky odrody kapusty a pokrmy pripravené s jej použitím;
• reďkovky, strukoviny, orechy;
• sýtená voda a nápoje;
• tučné jedlo;
• konzervované a nakladané potraviny.

Sýtené nápoje

Tiež vysoká VP sa často vyskytuje v dôsledku silného kašľa alebo nadmernej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nie je potrebné ju liečiť.

Poznámka! Je prísne zakázané nezávisle určiť príčinu zvýšenia VD - to by mal robiť iba kvalifikovaný odborník.

Za toto, on celkom určite vykonať požadované diagnostické opatrenia.

Symptómy

Mierne prekročenie normy VD sa spravidla neprejavuje žiadnymi príznakmi a nie je príznakom vážneho ochorenia.

Ak sú však hodnoty VD výrazne zvýšené, pacient môže trpieť:

• pocity plného a ťažkého žalúdka;
• opuch;
• tupá bolestivá bolesť;
• trhavé pocity v BP;
• zvýšenie krvného tlaku;
• vertigo;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• poruchy stolice;
• škvŕkanie v žalúdku.

Klinický prejav ochorenia sa nelíši v špecifickom charaktere, preto jeho etiológiu možno zistiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Okrem toho celkové príznaky, pacient môže vykazovať špecifické príznaky ochorenia, kvôli ktorému sa VD začalo zvyšovať. V takýchto prípadoch musíte urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože ignorovanie problému alebo pokus o jeho vyriešenie môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta a spôsobiť jeho smrť.

Diagnostika

Na určenie dôvodov, ktoré môžu znížiť alebo zvýšiť ukazovatele VD, špecialista používa dvojstupňové vyšetrenie. Zvážme každú z nich podrobne.

Prvé štádium

Zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Tento postup umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce informácie:

• keď mal pacient prvé príznaky choroby, ako dlho trvá exacerbácia, frekvencia výskytu, ktorá by mohla vyvolať ich vývoj;
• či pacient trpel chronickým gastroenterologickým ochorením alebo mal skúsenosti chirurgická intervencia na BP;
• diéta a stravovací režim pacienta;
• či pacient používa nejaké lieky ako samoliečbu na zlepšenie pohody.

Druhá fáza

Po komunikácii s pacientom lekár vykoná diagnostické opatrenia. Najčastejšie sa uchýlite k:

• štandardné analýzy ( všeobecné štúdium krv a moč)
• biochémia krvi;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• endoskopia;
• ultrazvuková diagnostika PD;
• röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
• CT alebo MRI BP.

ultrazvuk

Na meranie VD môže lekár použiť chirurgickú alebo minimálne invazívnu metódu. Celkovo bolo v modernej medicíne vyvinutých niekoľko metód na vykonanie tejto štúdie:

• pomocou Foleyho katétra. Meranie týmto spôsobom zahŕňa zavedenie zariadenia do močového mechúra. Získané údaje sú najpresnejšie;
• pomocou laparoskopie;
• pomocou techniky perfúzie vody.

Posledné dva sa považujú za chirurgické zákroky a zahŕňajú použitie senzorov.

Po obdržaní výsledkov diagnostiky môže odborník povedať, ktorý jav by mohol zmeniť VD a ktorý terapeutické metódy pomôcť znížiť na normálnu úroveň.

Liečba intraabdominálnej hypertenzie (IAH)

Zvláštnosť terapeutických opatrení úzko súvisí s faktorom, ktorý začal zvyšovať VD. Liečba môže byť konzervatívna (užívanie špeciálnych farmaceutických prípravkov chorým človekom, dodržiavanie diétnych obmedzení, fyzioterapia) alebo radikálna (operácia).

Dôležité! V prípade, že VD presahuje 25 mm. rt. Art., Pacient je naliehavo vykonaná chirurgická intervencia brušnou technikou.

Ak na zníženie VD pacientovi stačí lieková terapia, špecialista sa uchýli k použitiu:

• analgetiká;
• sedatívum;
• svalový relaxant;
• lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
• vitamíny a minerály.

Vymenovanie fyzioterapie vám umožňuje:

• normalizovať pomer voda-elektrolyt;
• stimulovať diurézu a močenie.

Pacient môže dostať aj klystír alebo bypass.

Pacientovi je zakázané nosiť tesné oblečenie a pevne si utiahnuť opasok na nohaviciach, neodporúča sa ležať na posteli alebo pohovke.

Je nevyhnutné upraviť športové aktivity a úplne odstrániť cvičenia, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak z tréningu:

• nemôžete zdvihnúť bremeno viac ako 10 kilogramov;
• potreba znížiť fyzickú aktivitu;
• znížiť svalové napätie.

Vo výžive by mal pacient prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť z denného menu alebo aspoň znížiť používanie potravín, ktoré zvyšujú stupeň tvorby plynu;
• praktizovať princíp frakčnej výživy;
• vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody;
• skúste jesť potraviny v tekutej forme alebo vo forme pyré.

IAH je často dôsledkom obezity pacienta. V tomto prípade lekár predpíše pacientovi terapeutickú diétu, vyberie komplex správne cvičenia, schopné znížiť výkon VD a podrobne vypovedá, ako sa znižuje tlak z ich implementácie.

Prečo by sa mala liečiť IH?

Intraabdominálna hypertenzia (IAH) zabraňuje normálnemu fungovaniu mnohých orgánov, ktoré sú v pobrušnici a susedia s ňou (v tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania viacerých orgánov (MOF)). V dôsledku toho sa u človeka vyvinie syndróm IAH - komplex symptómov, ktoré sa tvoria pod vplyvom vysokej VD a sú sprevádzané rozvojom PON.

Súbežne s tým zvýšená VD negatívne ovplyvňuje:

• dolná pudendálna žila a vyvoláva zníženie venózneho návratu;
• bránica - presúva sa na hrudník. V dôsledku toho má človek mechanické stlačenie srdca. Toto porušenie vyvoláva tlakový tlak v malom kruhu. Tiež porušenie polohy bránice zvyšuje hodnotu vnútrohrudného tlaku. To negatívne ovplyvňuje dychový objem a kapacita pľúc, biomechanika dýchania. Pacient má zvýšené riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania;
• kompresia parenchýmu a obličkových ciev, ako aj hormonálne pozadie. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akút zlyhanie obličiek znížená glomerulárna filtrácia a anúria (s AHI nad 30 mm Hg);
• črevná kompresia. V dôsledku toho narúša mikrocirkuláciu a vyvoláva trombózu. malé plavidlá, ischemická léziačrevnej steny, jej edém, komplikovaný intracelulárnou acidózou. Tieto patologické stavy vyvolávajú extravazáciu a exsudáciu tekutiny a zvýšenie AHI;
• vnútrolebečný tlak (pozorujeme jeho zvýšenie) a perfúzny tlak mozgu (znižuje sa).

Ignorovanie AHI vyvoláva smrť pacienta.

Mnohí z nás nepripisujú dôležitosť príznakom, ako je nadúvanie, Je to tupá bolesť v brušnej časti, nepohodlie pri jedle.

Ale tieto prejavy môžu znamenať zložitý proces – vnútrobrušný tlak. Je takmer nemožné okamžite určiť chorobu, vnútorný tlak sa líši od vonkajšieho a ak je systém tela narušený, začnú pracovať chybne.

Ak hovoriť spisovný jazyk, vnútrobrušný tlak - stav sprevádzaný zvýšením tlaku, ktorý pochádza z orgánov a tekutín.

Na zistenie IAP je potrebné umiestniť špeciálny senzor do brušnej dutiny alebo do tekutého média hrubého čreva. Tento postup vykonáva chirurg, zvyčajne počas operácie.

Zariadenia na meranie IAP

Existuje ďalší spôsob kontroly tlaku, ktorý sa však považuje za minimálne invazívny a menej informatívny, je to meranie IAP pomocou katétra v močovom mechúre.

Dôvody pre zvýšenie výkonu

Vnútrobrušný tlak môže v tele vyvolať mnoho negatívnych procesov, jedným z nich je aj nafukovanie.

Bohatá akumulácia plynov sa zvyčajne vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov v dôsledku individuálnych charakteristík alebo chirurgických patológií.

Ak vezmeme do úvahy konkrétne prípady, syndróm dráždivého čreva, obezita a zápcha môžu slúžiť ako bežná príčina. Dokonca aj stravovanie, ktoré zahŕňa produkty na výrobu plynu, môže vyvolať IAP. Ľudia, ktorí trpia syndrómom dráždivého čreva, najčastejšie znášajú zníženie tonusu vegetatívnej oblasti NS (nervový systém).

Nie je nezvyčajné, že príčinou sú choroby ako hemoroidy a Crohnova choroba. Normálnu črevnú mikroflóru predstavujú rôzne stopové prvky, ktoré sa nachádzajú v celom gastrointestinálnom trakte. Ich absencia vyvoláva rozvoj mnohých chorôb, ktorých dôsledkom môže byť intraabdominálna hypertenzia.

Príčiny IAP môžu zahŕňať nasledujúce chirurgické patológie: peritonitída, uzavreté zranenia v bruchu, nekróza pankreasu.

Symptómy a liečba

Sprievodné príznaky zvýšeného vnútrobrušného tlaku sú nasledovné:

• bolesť v bruchu;
• nadúvanie;
• tupá bolesť v obličkách;
• nevoľnosť;
• trhavé pocity v bruchu.

Ako vidíte, tento zoznam nemôže jasne a presne diagnostikovať IAP, pretože aj iné choroby môžu mať takéto alarmujúce faktory. V každom prípade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a vykonať správne vyšetrenie.

Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť v prípade IAP, je stupeň jeho vývoja a dôvody jeho vzhľadu. U pacientov, ktorí trpia zvýšenou IAP, sa umiestni rektálna sonda. Tento postup nespôsobuje bolesť. Najmä pomocou takéhoto zásahu nie je možné dosiahnuť zníženie ukazovateľov, používa sa iba na merania.

V prípade chirurgického zákroku sa môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku syndrómu kompresie brucha, potom je potrebné začať s terapeutickými opatreniami.

Čím skôr sa začne proces liečby, tým je pravdepodobnejšie, že sa choroba zastaví počiatočná fáza a predchádzať zlyhaniu viacerých orgánov.

Je povinné nenosiť tesné oblečenie, byť v ležiacej polohe nad 20 stupňov na posteli. V niektorých prípadoch sú pacientovi predpísané lieky na uvoľnenie svalov - svalové relaxanciá na parenterálne použitie.

Niektoré preventívne opatrenia:

• vyhnúť sa infúznej záťaži.
• neodstraňujte tekutinu stimuláciou diurézy.

Keď tlak prechádza rámom 25 mm. rt. Art., rozhodnutie vykonať chirurgickú brušnú dekompresiu vo väčšine prípadov nie je možné vyjednávať.

Včasný zásah vo viac percentá umožňuje normalizovať proces práce orgánov a systémov tela, a to stabilizovať hemodynamiku, diurézu, eliminovať poruchy respiračného zlyhania.

Operácia však má opačná strana medaily." Tento spôsob môže podporovať najmä rozvoj reperfúzie, ako aj vstup podoxidovaného živného média pre mikroorganizmy do krvného obehu. Tento moment môže spôsobiť zástavu srdca.

Ak bude IAP slúžiť na rozvinutie kompresie brucha, pacientovi môžu byť predpísané postupy umelé vetranie pľúc, s paralelnou realizáciou normalizácie vodnej a elektrolytovej rovnováhy organizmu infúziou pomocou kryštaloidných roztokov.

Samostatne stojí za zmienku o pacientoch, ktorí majú IAP v dôsledku obezity. K tomuto procesu prispieva výrazné zvýšenie zaťaženia tkaniva. V dôsledku toho svaly atrofujú a stávajú sa nestabilnými fyzická aktivita. Dôsledkom komplikácie môže byť chronická kardiopulmonálna insuficiencia.

Tento moment zase vedie k narušeniu prívodu krvi do krvných ciev a tkanív. Spôsob, ako odstrániť IAP u obéznych ľudí, je všitie sieťových implantátov. Samotná operácia však nevylučuje hlavnú príčinu vysokého krvného tlaku - obezitu.

O nadváhu tela, je tendencia k cholecystitíde, tukovej degenerácii pečene, prolapsu orgánov, cholelitiáze, ktoré sú výsledkom IAP. Lekári dôrazne odporúčajú preskúmať stravu obéznych ľudí a kontaktovať špecialistu, aby zostavil správnu výživu.

Cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak

Komplex fyzického prírodné faktoryže zvýšenie IAP sa vykonáva prirodzene.

Napríklad časté kýchanie, kašeľ s bronchitídou, krik, defekácia, močenie je množstvo procesov, ktoré vedú k zvýšeniu IAP.

Obzvlášť často môžu muži trpieť gastroezofageálnou refluxnou chorobou, ktorá môže byť spôsobená aj zvýšeným IAP. To sa čiastočne vyskytuje u tých, ktorí často cvičia v telocvičniach.

Meranie IAP v zdravotníckom zariadení

Bez ohľadu na to, ako veľmi by pacienti chceli merať IAP sami, nič z toho nebude.

V súčasnosti existujú tri spôsoby merania IAP:

1. Foleyho katéter;
2. laparoskopia;
3. princíp perfúzie vody.

Prvá metóda sa často používa. Je k dispozícii, ale nepoužíva sa pri traume močového mechúra alebo pri hematóme panvy. Druhá metóda je pomerne komplikovaná a drahá, ale poskytne najpresnejší výsledok. Tretí sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia a snímača tlaku.

úrovne IAP

Aby ste pochopili, ktorá hodnota je vysoká, mali by ste poznať úrovne od normálnej po kritickú.

Vnútrobrušný tlak: norma a kritická úroveň:

• normálna hodnota Má<10 см вод.ст.;
• priemerný 10-25 cm vodného stĺpca;
• mierny 25-40 cm vodný stĺpec;
• vysoká> 40 cm w.c.

Na základe čoho je diagnóza založená?

Zvýšenie intraabdominálneho tlaku možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšený IAP - viac ako 25 cm vody. čl.;
• hodnota oxidu uhličitého > 45 ml. rt. čl. v arteriálnej krvi;
• znaky klinického záveru (hematóm panvy alebo tamponáda pečene);
• zníženie diurézy;
• vysoký tlak v pľúcach.

Ak sa zistia aspoň tri príznaky, lekár stanoví diagnózu intraabdominálneho tlaku.

Podobné videá

Zariadenie na funkčné monitorovanie IAP:

Problém IAP nebol predtým tak diskutovanou témou, ale medicína nestojí na mieste, robí objavy a výskumy v prospech ľudského zdravia. Neberte túto tému na ľahkú váhu. Uvažované faktory sú priamo úmerné výskytu mnohých život ohrozujúcich chorôb.

Nevykonávajte samoliečbu a určite kontaktujte liečebný ústav ak pociťujete podobné príznaky. Zvážte všetky odporúčania a už vás nebude znepokojovať otázka, ako znížiť intraabdominálny tlak.

1

Tento článok predstavuje prehľad štúdií o úlohe vnútrobrušného tlaku v mechanizme odľahčenia driekovej chrbtice. V procese zdvíhania závažia zabezpečujú svaly chrbta človeka zachovanie prirodzeného usporiadania tiel stavcov. Značná hmotnosť zdvíhaných bremien, ako aj náhle pohyby, môžu viesť k nadmernému namáhaniu týchto svalov, čo vedie k poškodeniu prvkov. chrbtica. To platí najmä pre bedrovú oblasť chrbtice. Medzitým niektoré teoretické a experimentálne štúdie dokazujú, že zvýšenie tlaku v brušnej dutine znižuje pravdepodobnosť preťaženia driekovej chrbtice. Je to spôsobené tým, že vnútrobrušný tlak vytvára dodatočný extenzorový moment pôsobiaci na chrbticu v procese držania a zdvíhania závažia a tiež zvyšuje tuhosť driekovej chrbtice. Napriek tomu je vzťah medzi vnútrobrušným tlakom a stavom chrbtice stále nedostatočne pochopený a vyžaduje si interdisciplinárny prístup, jeden z hlavné oblastičo je biomechanické modelovanie.

vnútrobrušný tlak

bedrová chrbtica

medzistavcovej platničky

biomechanické modelovanie

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Syndróm intraabdominálnej hypertenzie: stav problému // Lekárska abeceda. Urgentná medicína. - 2010. - T. 12, č. 3. - S. 36–43.

2. Žarnov A.M., Žarnova O.A. Biomechanické procesy v medzistavcovej platničke krčnej chrbtice počas jej pohybu // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - V. 17, č. 1. - C. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas ľudskej anatómie. V 3 zväzkoch. T. 1. - M.: Medgiz, 1963. - 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ľudský vnútrobrušný tlak // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, č. 1. - C. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modelové a in vivo štúdie rozdelenia zaťaženia ľudského trupu a stability v izometrických ohyboch dopredu // Journal of Biomechanics. - 2006. - Zv. 39, č. 3. - S. 510-521.

6. Bartelink D.L. Úloha brušného tlaku pri zmierňovaní tlaku na bedrové medzistavcové platničky // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Sv. 39. – S. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilita bedrovej chrbtice sa dá zvýšiť brušným pásom a/alebo zvýšeným vnútrobrušným tlakom // European Spine Journal. - 1999. - Zv. 8, č. 5. – S. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Mechanická stabilita in vivo bedrovej chrbtice: dôsledky pre zranenie a chronickú bolesť dolnej časti chrbta // Klinická biomechanika. - 1996. - Zv. 11, č. 1. – S. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Úloha intraabdominálneho tlaku pri uvoľnení chrbtice // Journal of Biomechanics. - 1997. - Zv. 30, č. 11/12. – S. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Úloha svalov v stabilite bedrovej chrbtice pri maximálnom úsilí o predĺženie // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Zv. 13, č. 5. - S. 802-808.

11. Gracovetsky S. Funkcia chrbtice // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Zv. 8, č. 3. – S. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Držanie trupu a stabilita chrbtice // Klinická biomechanika. - 2001. - Zv. 16, č. 8. - S. 650-659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo meranie účinku intraabdominálneho tlaku na bedrovú chrbticu // Journal of Biomechanics. - 2001. - Zv. 34, č. 3. - S. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Vnútrobrušný tlak a svalová funkcia brušnej steny: mechanizmus vykladania chrbtice // Journal of Biomechanics. - 2005. - Zv. 38, č. 9. - S. 1873-1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Flexia a rotácia trupu a zdvíhanie pri práci sú rizikové faktory pre bolesť dolnej časti chrbta: výsledky prospektívnej kohortovej štúdie // Chrbtica. - 2000. - Zv. 25, č. 23. - S. 3087-3092.

16. Keith A. Postoj človeka: jeho vývoj a poruchy. Prednáška IV. Prispôsobenie brucha a jeho vnútorností ortográdnej polohe // British Medical Journal. - 1923. - Sv. 21, č. 1. - S. 587-590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Charakteristiky zaťaženia chrbtice u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v porovnaní s asymptomatickými jedincami // Chrbtica. - 2001. - Zv. 26, č. 23. - S. 2566-2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Úloha dynamického trojrozmerného pohybu trupu pri poruchách dolnej časti chrbta súvisiacich s povolaním: účinky faktorov pracovného miesta, polohy trupu a charakteristík pohybu trupu na riziko zranenia // Chrbtica. - 1993. - Zv. 18, č. 5. - S. 617-628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Prehodnotenie úlohy intraabdominálneho tlaku pri kompresii chrbtice // Ergonómia. - 1987. - Sv. 30. – S. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Úloha trupu pri stabilite chrbtice. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Sv. 43. – S. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Štúdie vzťahov medzi tlakom bedrového disku, aktivitou myoelektrického chrbtového svalu a intraabdominálnym (intragastrickým) tlakom // Chrbtica. - 1981. - Sv. 6, č. 1. - S. 513-520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Poruchy chrbta a neneutrálne polohy trupu pracovníkov montáže automobilov // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Zv. 17, č. 5. S. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Mechanické zaťaženie bedrovej chrbtice pri predklone trupu - biomechanická štúdia // Chrbtica. - 2006. - Zv. 31, č. 1. – S. 18–23.

24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronický zdroj]. – URL: http://www.wsacs.org (Dátum prístupu: 15.05.2013).

Chrbtica je jedným z najdôležitejších segmentov ľudského tela. Okrem základne a motorickú funkciu chrbtica hrá významnú úlohu pri ochrane miecha. Súčasne sa konštrukčné prvky chrbtice (stavce) môžu navzájom pohybovať, čo sa dosahuje prítomnosťou rozsiahleho anatomického a fyziologického aparátu pozostávajúceho z kĺbov, medzistavcových platničiek, ako aj veľkého počtu svalových vlákien. a väzy. Napriek pomerne vysokej sile chrbtice, ktorú poskytuje toto zariadenie, môže záťaž, ktorú človek zažíva v priebehu svojho života, viesť k negatívne dôsledky ako je bolesť chrbta, osteochondróza, intervertebrálna hernia atď. . Najzraniteľnejší z hľadiska bolestí chrbta a chorôb spojených s preťažovaním medzistavcových platničiek je Spodná časť bedrová chrbtica. Rôzne štúdie ukazujú, že najčastejšie sa tieto patológie prejavujú ostrým alebo periodickým zdvíhaním závažia. Jedným zo spôsobov ochrany pred týmto druhom preťaženia je vnútrobrušný tlak.

Bedrová chrbtica

Lumbálna chrbtica sa nachádza v brušnej dutine a zahŕňa päť stavcov (obr. 1). Vzhľadom na veľké axiálne zaťaženie bedrovej oblasti sú tieto stavce najväčšie.

Medzi priľahlými stavcami sa nachádzajú medzistavcové kĺby, medzistavcové platničky, väzy a svalové vlákna, ktoré spoločne zabezpečujú pohyblivosť a stabilitu prvkov driekovej oblasti. Najväčší záujem v tomto segmente sú medzistavcové platničky, ktorých analýza stresovo-deformačného stavu (SSS) je najdôležitejšou úlohou v prevencii a liečbe bežných patologických stavov bedrová chrbtica.

Ryža. 1. Bedrová chrbtica

Početné štúdie zároveň dokazujú závislosť mechanického namáhania vznikajúceho v bedrových medzistavcových platničkách od aktivity chrbtových svalov. Tlak v dôsledku gravitácie vo vertikálnej polohe trupu teda nie je primárnym faktorom preťažovania týchto diskov. Najväčšie nebezpečenstvo v tomto zmysle predstavuje nadmerná kontrakcia svalu, ktorý narovnáva chrbticu (m. erector spinae). V procese dvíhania závažia (obr. 2) sa aktivita m. erector spinae pomáha udržiavať prirodzené vyrovnanie stavcov. Avšak v prípadoch, keď je hmotnosť zdvíhaného bremena dostatočne veľká, držanie chrbtice si vyžaduje silnú kontrakciu vlákien m. erector spinae, čo môže viesť k výraznému stlačeniu medzistavcových platničiek v driekovej oblasti. To zase vedie k bolestiam chrbta a ďalším negatívnym vplyvom.

Ryža. 2. Schematické znázornenie zdvíhania závaží s rovným chrbtom

Experimentálne stanovenie mechanických napätí vo vnútri ľudských medzistavcových platničiek je prakticky nemožné. Preto väčšina výskumu týmto smerom sú založené na výsledkoch biomechanického modelovania, ktoré majú hodnotiaci charakter. Na získanie presných charakteristík SDS medzistavcovej platničky je potrebné poznať mechanické vzťahy v pohybovom segmente chrbtice, ktoré sú v súčasnosti nedostatočne študované.

Biomechanická analýza situácie znázornenej na obr. 2 bola vykonaná v mnohých štúdiách (pozri napr.). Rôzni autori zároveň získali rôzne údaje. Napriek tomu sa všetci zhodujú v tom, že v procese zdvíhania závažia sa zaťaženie bedrových medzistavcových platničiek niekoľkonásobne zvyšuje vo vzťahu k fyziologickým silám pôsobiacim na driekovú chrbticu vo vertikálnej polohe tela.

Vnútrobrušný tlak

Brušná dutina je priestor nachádzajúci sa v tele pod bránicou a je úplne vyplnený vnútornými orgánmi. Vyššie brušný priestor obmedzené bránicou, zozadu - bedrovou chrbticou a svalmi dolnej časti chrbta, vpredu a zo strán - svalmi brucha, zospodu - bránicou panvy.

Ak objem vnútrobrušného obsahu nezodpovedá objemu ohraničenému membránou dutiny brušnej, dochádza k vnútrobrušnému tlaku, t.j. vzájomné stláčanie vnútrobrušných hmôt a ich tlak na membránu brušnej dutiny.

Na konci výdychu sa meria vnútrobrušný tlak horizontálna poloha v neprítomnosti napätia vo svaloch brušnej steny pomocou senzora, ktorý je resetovaný na úrovni strednej axilárnej línie. Referenčné je meranie intraabdominálneho tlaku cez močový mechúr. Normálna hladina intraabdominálneho tlaku u ľudí sa pohybuje v priemere od 0 do 5 mm Hg. čl. .

Príčiny zvýšeného vnútrobrušného tlaku možno rozdeliť na fyziologické a patologické. Do prvej skupiny dôvodov patrí napríklad stiahnutie brušných svalov, tehotenstvo a pod. Patologické zvýšenie vnútrobrušného tlaku môže byť spôsobené zápalom pobrušnice, nepriechodnosťou čriev, hromadením tekutín alebo plynov v brušnej dutine atď.

Neustále zvyšovanie intraabdominálneho tlaku môže spôsobiť vážne patologické zmeny v ľudskom tele. Avšak vo svete vedeckej literatúry existujú experimentálne údaje, že na rozdiel od prolongovanej vnútrobrušnej hypertenzie má krátkodobé zvýšenie vnútrobrušného tlaku pozitívne účinky a možno ho využiť v prevencii ochorení medzistavcových platničiek driekovej chrbtice.

Vplyv intraabdominálneho tlaku na stav driekovej chrbtice

Predpoklad, že vnútrobrušný tlak znižuje kompresiu bedrových stavcov, bol vyslovený už v roku 1923. V roku 1957 Bartelink teoreticky podložil túto hypotézu pomocou zákonov klasickej mechaniky. Bartelink a neskôr Morris et al. navrhli, že vnútrobrušný tlak sa realizuje v brušnej dutine vo forme sily (reakcie) pôsobiacej z bránice panvy. V tomto prípade pre voľné (voľné) teleso (obr. 3) sú zákony statiky zapísané v nasledujúcom matematickom tvare:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

kde Fg je gravitačná sila pôsobiaca na teleso; Fm - námaha od m. erector spinae; Fd - zaťaženie lumbosakrálneho medzistavcového disku; Fp - úsilie z intraabdominálneho tlaku; rg, rm a rp sú polomerové vektory nakreslené z bodu pôsobenia sily Fd do bodov pôsobenia síl Fg, Fm a Fp. Súčet momentov síl v rovnici (2) je určený vzhľadom na stred lumbosakrálneho medzistavcového disku.

Ryža. 3. Schéma voľného telesa v stave zadržania gravitácie. Číslo "1" označuje piaty stavec bedrovej oblasti.

Z obr. 3, ako aj vzorca (2), je možné vidieť, že na udržanie rovnováhy pri pôsobení ohybového momentu zo strany gravitácie (vzhľadom k stredu lumbosakrálneho medzistavcového disku), extenzory chrbta pri kontrakcii , vytvorte extenzorový moment Mm (nie je znázornený na obr. 3). Preto čím väčšia je veľkosť ohybového momentu od sily Fg, tým väčšia musí byť vyvinutá sila m. erector spinae a tým väčšie je zaťaženie medzistavcovej platničky. V prítomnosti vnútrobrušného tlaku vzniká sila Fp a dodatočný neohybový moment Mp (na obr. 3 nie je znázornený), ktorý je určený tretím členom v rovnici (2). Vnútrobrušný tlak teda prispieva k zníženiu veľkosti sily Fm potrebnej na udržanie rovnováhy tela s ťažkosťou v rukách, a preto vedie k zníženiu zaťaženia príslušnej medzistavcovej platničky.

Výsledky in vivo experimentov, získané v práci, potvrdili prítomnosť dodatočného Mp momentu. Hodnota tohto momentu však nepresiahla 3 % maximálnej hodnoty Mm. To znamená, že úloha intraabdominálneho tlaku ako dodatočného extenzora trupu nie je dostatočne významná. Akékoľvek zníženie záťaže erector spinae na driekovú chrbticu však môže chrániť pred možným poškodením vertebrálnych prvkov.

Významnejší je vplyv vnútrobrušného tlaku na stuhnutosť driekovej chrbtice. V tomto prípade sa tuhosť k chápe ako nasledujúci vzťah:

kde F je sila pôsobiaca na tento bod na chrbte, ktorá zodpovedá polohe študovaného bedrového stavca; Δl je zodpovedajúce posunutie tohto bodu (obr. 4). Merania in vivo ukázali, že zvýšenie tuhosti k na úrovni štvrtého bedrového stavca za prítomnosti tlaku vo vnútri brušnej dutiny môže dosiahnuť 31 %. Zároveň sa všetky pozorovania uskutočnili pri absencii aktivity svalov prednej, laterálnej a zadnej časti plášťa brušnej dutiny (vrátane m. erector spinae), čo je dôležité, pretože niektorí autori spájajú zvýšenie v tuhosti driekovej chrbtice so zvýšením tuhosti celej mušľovej brušnej dutiny v dôsledku napätia jej svalov.

Ryža. 4. Stanovenie tuhosti driekovej chrbtice

Vnútrobrušný tlak teda pomáha znižovať deformácie v driekovej oblasti chrbtice pôsobením vonkajších síl, čo naopak znižuje pravdepodobnosť patologických javov, ktoré sa vyskytujú pri zdvíhaní závažia.

Biomechanický prístup k štúdiu vplyvu intraabdominálneho tlaku na driekovú chrbticu

Mechanizmus vplyvu intraabdominálneho tlaku na stav bedrovej chrbtice, samozrejme, nie je úplne objasnený. Tento problém je komplexný a interdisciplinárny, keďže si vyžaduje znalosti odborníkov v rôznych oblastiach. Jedným z najdôležitejších smerov interdisciplinárneho prístupu k štúdiu prezentovaného vzťahu je biomechanické modelovanie. Použitie moderných počítačových technológií a výpočtových algoritmov na určenie kvantitatívnych vzorcov interakcie medzi vnútrobrušným obsahom a prvkami driekovej oblasti chrbtice umožní rozvíjať konštitutívne vzťahy, ktoré okrem iného zohľadňujú, individuálnych charakteristík. To vysvetľuje potrebu študovať uvažovaný problém z hľadiska biomechaniky.

Záver

Vnútrobrušný tlak je komplexný fyziologický parameter. Spolu s negatívnym vplyvom na orgány a systémy ľudského tela môže tlak v brušnej dutine, ktorý sa v procese zdvíhania na krátky čas zvyšuje, predchádzať zraneniam driekovej chrbtice. Vzťah medzi intraabdominálnym tlakom a stavom driekovej chrbtice je však zle pochopený. Preto sú potrebné interdisciplinárne štúdie zamerané na zistenie kvantitatívnych závislostí popisovaného javu z hľadiska rozvoja preventívne opatrenia na zníženie traumy bedrových prvkov chrbtice.

Recenzenti:

Akulich Yu.V., doktor fyzikálnych a matematických vied, profesor katedry teoretická mechanika, Permská národná výskumná polytechnická univerzita, Perm;

Gulyaeva I.L., doktorka lekárskych vied, vedúca katedry patologická fyziológia, SBEI HPE „Permská štátna lekárska akadémia. akad. E.A. Wagnera» Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Perm.

Dielo sa do redakcie dostalo 18. júna 2013.

Bibliografický odkaz

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. VPLYV VNÚTROADOMINÁLNEHO TLAKU NA STAV BEDROVEJ CHRBTINY // Fundamentálny výskum. - 2013. - č.8-1. - str. 77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (dátum prístupu: 24.02.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"