Ponieważ zapłodnienie in vitro i planowana ciąża są dość poważnym obciążeniem dla organizmu, są obowiązkowe.

Jeśli znajdują się jakiekolwiek choroby somatyczne- przed przystąpieniem do zabiegu należy upewnić się, że proces jest w stabilnej remisji i nie ulegnie pogorszeniu w trakcie zabiegu, gdyż może to skomplikować program zapłodnienie in vitro lub nawet zaprzestać stymulacji.

Jeśli przyczyny niepłodności są oczywiste i prognostycznie można je rozwiązać za pomocą zapłodnienia in vitro, z reguły można liczyć na sukces za pierwszym podejściem.

Po nieudanym IVF konieczne jest przeprowadzenie poważna analiza- pozwala to znacznie zwiększyć szanse na zajście w ciążę w kolejnym cyklu ART. W razie potrzeby należy przeprowadzić dodatkowe badania.

Zapraszamy do obejrzenia filmu, w którym ginekolog-reproduktolog Nova Clinic szczegółowo opowiada o tym, co należy zrobić po nieudanym zapłodnieniu in vitro i jak przygotować się do kolejnej próby.

Na co zwracasz uwagę analizując nieudane zapłodnienie in vitro?:

• był tam odpowiedź jajników wystarczające i co można zrobić, aby to zmienić w przyszłości. Jeżeli reakcja różniła się od oczekiwanej (była słaba lub wręcz nadmierna i prowadziła do OHSS), warto rozważyć, czy warto zmienić protokół, zastosować inne leki hormonalne lub zmienić dawkę hormonów.
• współczynnik nawożenia I jakość jaj . Jeśli próba zapłodnienia in vitro zakończy się niepowodzeniem, wskaźnik zapłodnienia jest niski, kolejny cykl ma sens. Jeżeli jakość komórek jajowych jest bardzo niska, szczególnie u kobiet po 40. roku życia, można zalecić wykorzystanie komórek jajowych dawczyń. Jeśli kobieta jest młoda, być może zła jakość komórek jajowych wynika z reakcji na stosowane leki hormonalne, w takim przypadku sensowna jest zmiana protokołu lub wykonanie zapłodnienia in vitro w cyklu naturalnym.
• Który jakość nasienia był w momencie nakłucia. Pomimo tego, że embriolog ma możliwość wyselekcjonowania najodpowiedniejszego nasienia do zapłodnienia podczas zabiegu ICSI, w niektórych przypadkach przy znacznie zmienionych wskaźnikach wybierany jest najlepszy z najgorszych plemników, co jest jedną z przyczyn nieudanego zapłodnienia in vitro. W razie potrzeby ustal wskazania do wykorzystania nasienia dawcy.
• stopień strukturę i grubość endometrium podczas stymulacji. Czy jest jakieś podejrzenie procesy patologiczne w endometrium (polipy, przerost endometrium, zrosty wewnątrzmaciczne), czy grubość endometrium w momencie transferu była wystarczająca (pożądana grubość co najmniej 8 mm). Jeżeli występują odchylenia w budowie endometrium, przed ponowną próbą należy podjąć decyzję, czy wykonać mapowanie dopplerowskie naczyń macicy (w celu oceny dostatecznego ukrwienia); jeśli endometrium było cienkie, przeprowadzić (w celu wykluczać przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy), posiew z jamy macicy i w przypadku stwierdzenia zmian skorygować je ( terapia antybakteryjna, cykliczny terapia hormonalna, leczenie fizjoterapeutyczne).
• zmiany w jajowodach. Gdy bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie obecności wodniaka (nagromadzenie przesięku w jajowodzie, często na tle przewlekłej choroby procesy zapalne narządy miednicy). W takiej sytuacji zaleca się usunięcie zmienionych jajowodów podczas laparoskopii, ponieważ wodniaki zmniejszają prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Jeżeli podczas stymulacji pojawią się wodniaki, warto zdecydować się na możliwość kriokonserwacji powstałych zarodków i przeniesienia ich w kriocyklu po laparoskopii.

Jeśli występuje tzw. „ciąża biochemiczna” lub wyraźna zmiana wyników badań w kierunku zagęszczenia krwi (często zlecane jest dodatkowe badanie po transferze zarodka, na etapie oczekiwania na B-hCG), należy przeprowadzić badanie w kierunku poronienia. Lepiej przeprowadzić badanie nie wcześniej niż miesiąc później nieudana próba.

• Przeciwciała przeciwko fosfolipidom IgG i IgM (szczególnie należy zwrócić uwagę na obecność przeciwciał przeciwko kardiolipinie i B2-glikoproteinie)
• Antykoagulant toczniowy
• Przeciwciała przeciwko hCG IgG i IgM.
• Homocysteina.
• Mutacje układu hemostazy (czynnik Leiden, MTHFR, PAI 1).
• z aberracjami (wraz z małżonkiem).
• Klasa typowania HLA 2 (analiza przeprowadzana wspólnie z małżonkiem)

Jeżeli w wynikach badań występują zmiany, należy je skorygować i, jeśli jest to wskazane, skonsultować się z hematologiem lub immunologiem.

Dlatego sensowne jest przystąpienie do kolejnej próby zapłodnienia in vitro po niepowodzeniu dopiero po dodatkowe badanie, analizując nieudaną próbę zapłodnienia in vitro i korygując wykryte zmiany, które mogły mieć negatywny wpływ na poprzedni wynik.

Doktor ginekolog-reproduktolog Nova Clinic, Kalinina N.G.

Przygotowanie do zapłodnienia in vitro to dość długi proces. Biorąc pod uwagę fakt, że dla par decydujących się na ten zabieg sztuczne zapłodnienie staje się bez przesady Ostatnia nadzieja, po wielu próbach poczęcia dziecka i długie leczenie, kładą duży nacisk na zapłodnienie in vitro wielkie nadzieje. Tym bardziej bolesna jest świadomość, że pierwsza próba nie powiodła się. Spieszymy Cię uspokoić: dokładnie tak dzieje się w większości przypadków. Dlaczego zapłodnienie in vitro nie działa za pierwszym razem? Wymieńmy najczęstsze przyczyny.

W przypadkach wirusowych i infekcje bakteryjne prawdopodobieństwo powodzenia zapłodnienia in vitro maleje

Jak starsza kobieta, te mniej prawdopodobneże zarodek zapuści korzenie natychmiast, gdyż z wiekiem płodność maleje – po 35., a zwłaszcza po 38. W tym okresie wskaźnik powodzenia wynosi nie więcej niż 15%, natomiast u kobiet w wieku około 30. roku życia – 35%. Często liczby te są jeszcze niższe; Aby określić potencjalną płodność, wykonuje się specjalne badania – na przykład reakcję na klomifen lub pomiar trzeciego dnia, który ocenia poziom FGS we krwi.

Zarodki niskiej jakości

Na świecie nie ma jednolitego systemu oceny jakości zarodków, ale z reguły stosuje się następujące parametry: - prawidłowy kształt, - stopień zmiażdżenia (im wyższy, tym lepiej). Zarodek, który zostanie wszczepiony kobiecie, powinien już trzeciego dnia posiadać 8 komórek. Z reguły transfer odbywa się trzeciego dnia, z wyjątkiem niektórych przypadków (np. kriokonserwacja), gdy wskazane jest odczekanie pięciu dni, - brak fragmentów. Zarodek uważa się za nienadający się do przeniesienia, jeśli fragmentacja wynosi 50 procent lub więcej.

Choroby zakaźne i wirusowe

ARVI, a zwłaszcza grypa, mają negatywny wpływ na układ rozrodczy, ponieważ podczas choroby są produkowane substancje toksyczne, wpływając między innymi na jamę macicy. Ponadto często stosuje się je w leczeniu tych chorób leki przeciwbakteryjne. Na własną rękę prawidłowy wybór nie zapewniają negatywny wpływ na płodność, ale może stać się niebezpieczny w połączeniu z lekami hormonalnymi.

Zmiany w endometrium

Aby doszło do pomyślnej implantacji, a następnie rozwoju zarodka, endometrium musi być dojrzałe, mieć wymaganą grubość i budowę spełniającą normy. Ogólnie przyjmuje się, że przed implantacją jego grubość powinna wynosić co najmniej 7 milimetrów. Zwykle parametr ten określa się za pomocą ultradźwięków przed rozpoczęciem stymulacji hormonalnej, aby lekarz mógł przepisać dodatkowe leki, które nie zapobiegają dojrzewaniu pęcherzyków, ale jednocześnie przyczyniają się do zwiększenia grubości endometrium.

Nieprawidłowa stymulacja

Najważniejszy etap zapłodnienie in vitro – stymulacja jajników w celu zwiększenia liczby dojrzewających pęcherzyków zawierających komórki jajowe. Jeśli rodzaje lub dawki leków zostaną wybrane nieprawidłowo, cel nie zostanie osiągnięty: liczba pęcherzyków pozostanie minimalna lub ich jakość będzie niezadowalająca.

Patologie jajowodów

Przed zabiegiem zawsze przepisuje się specjalne badanie, które pomaga określić choroby jajowodów. Na przykład jednym z nich jest wodniak, czyli nagromadzenie płynu w wyniku procesów zapalnych. Ponadto stymulacja owulacji przed zapłodnieniem in vitro jest jednym z czynników przyczyniających się do wzrostu wodniaka.

Nie u wszystkich pacjentek udaje się zajść w ciążę nawet po kilku próbach zapłodnienia in vitro (IVF). Staje się to nie tylko medyczne, ale także problem psychologiczny. Dlatego przed podjęciem się takiego zabiegu każde małżeństwo powinno realnie podejść do jego możliwych skutków.

Częstotliwość rozwoju wyniku negatywnego

Uważa się, że jeśli pierwsza próba się nie powiedzie, szanse na sukces pozostają takie same w przypadku kolejnych dwóch prób. Jednak przy czwartej i kolejnych próbach prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zmniejsza się o 40% i wynosi mniej niż 5%. Jeżeli drugie, a w szczególności trzecie zapłodnienie również zakończy się niepowodzeniem, konieczna jest zmiana protokołu zabiegu lub skorzystanie z innych możliwości, które opisano poniżej (procedury ZIFT i GIFT).

Powoduje

Główne przyczyny nieudanego zapłodnienia in vitro:

• zaawansowany wiek matki;
• zwiększone stężenie hormonu folikulotropowego (FSH);
• negatywna reakcja na leki podjęte w celu poprawy płodności;
• mała liczba otrzymanych jaj;
• opóźnienie w przeprowadzeniu nawożenia;
• dostępna niewielka liczba uzyskanych zarodków;
• obniżenie jakości zarodków, które może wystąpić z różnych powodów.

Czasami nawet wielokrotne próby zapłodnienia in vitro kończą się niepowodzeniem z nieznanego powodu.

Inne choroby i stany:

• przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy;
• po licznych aborcjach lub łyżeczkowaniu;
• wodniak;
• niezgodność genetyczna rodziców;
• cukrzyca, patologia Tarczyca i inni narządy endokrynologiczne które mogły ulec pogorszeniu pod wpływem hormonalnego przygotowania do zabiegu;
• otyłość u matki i ojca;
• patologia nasienia ().

Jeśli wystąpi awaria

Jeśli zapłodnienie in vitro się nie powiedzie, konieczna jest ścisła współpraca z lekarzem. Tylko on może zidentyfikować problem i znaleźć jego rozwiązanie. Lekarz powinien szczegółowo zapoznać się z cyklem zabiegu i ustalić, czy można go zmienić, aby zapewnić powodzenie w przyszłości. Czasami wystarczy dodać 1-2 leki, aby uzyskać ciążę.

W tym momencie konieczne jest nawiązanie z lekarzem relacji opartej na zaufaniu. Tylko zrozumienie tego, co się z nią dzieje, może zwiększyć jej szanse na powodzenie leczenia. Aby to zrobić, musi znaleźć specjalistę, który odpowie na wszystkie jej pytania.

Należy rozumieć, że nieudane zapłodnienie in vitro jest częstym zjawiskiem. Przykładem jest fakt, że podczas normalnego życia seksualnego zdrowych małżonków prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nie przekracza 7% miesięcznie. Liczba ta jest znacznie niższa niż skuteczność zapłodnienia in vitro.

Co musisz najpierw omówić z lekarzem:

• rodzaj protokołu, rodzaje i dawkowanie leków, wyniki badań krwi i USG;
• charakterystyka szybkości zapłodnienia w laboratorium, rozwój zarodków, ich kriokonserwacja;
• wybór nowych technologii, np. zastosowanie nowych leków lub hodowla zarodków do 5 dni;
• wykluczenie endometriozy, wodniaka, polipów czy mięśniaków macicy lub leczenie tych schorzeń;
• diagnostyka zespołu policystycznych jajników i odpowiednie dostosowanie terapii.

Musisz zrozumieć, że najczęściej nikt nie jest winny niepowodzeń. Jeśli jednak nie ma zaufania do kliniki, w której podjęto pierwszą próbę, lepiej znaleźć inny szpital.

Oznaki nieudanej próby

Po zapłodnieniu in vitro należy poczekać 2 tygodnie. Następnie pacjent wykonuje test w celu określenia poziomu hCG. Jeśli wskaźnik nie wzrósł w porównaniu do początkowego, procedura zakończyła się niepowodzeniem.

Oznaki nieudanego zapłodnienia in vitro przed przyjęciem hCG:

• nie ma nietypowe objawy na przykład: wahania temperatury, pojawiają się dreszcze, złe przeczucie;
• utrzymuje się na poziomie do 37,2°;
• żadnych przejawów wczesna toksykoza, szczególnie nudności.

Po nieudanej próbie zapłodnienia in vitro większość pacjentów przepisuje się w celu zidentyfikowania przeoczonych zmian patologicznych w macicy, które mogą spowodować poronienie. Czasami zaraz po pierwszym cyklu próbują ponownie, co może przyczynić się do zajścia w upragnioną ciążę.

Przywrócenie płodności

Powrót do zdrowia po nieudanym zabiegu trwa do 3 miesięcy. W takim przypadku należy zwrócić uwagę nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także emocjonalne.

Czynniki, które pomagają przetrwać stres i szybciej się regenerować:

• psychologiczny: rozmowa z psycholog medyczny, autotrening, medytacja;
• fizjologiczne: sesje akupunktury, masaże, regularne ćwiczenia;
• biochemiczne: balneoterapia, borowina, procedury kąpieli, pływanie, hartowanie, umiarkowane opalanie;
• fizyczne: przyjmowanie ziół uspokajających.

• pomoc psychologa w Centrum Technologii Rozrodu;
• poprawa relacji z małżonkiem, ponieważ próba zajścia w ciążę nie powinna być dla kobiety celem samym w sobie;
• pożywne jedzenie, odpowiedni sen;
• komunikację z bliskimi.

W niektórych przypadkach u kobiety rozwija się ciężka depresja - pojawiają się myśli o własnej bezwartościowości, pojawia się apatia, płaczliwość, stan ciągłej depresji i znika chęć do życia, pracy, a nawet wstania z łóżka. W takim przypadku konieczna jest pomoc psychiatry i leki.

Kiedy mogę spróbować ponownie?

Zależy to od indywidualnego stanu pacjenta. Musi na nowo zebrać się na odwagę, przejść wszelkie badania i testy oraz wyleczyć istniejące choroby. Zazwyczaj po 3 miesiącach przepisuje się powtórny protokół. Ilość prób jest praktycznie nieograniczona, niektóre kobiety zachodzą w ciążę dopiero po 6-8 zabiegu.

W niektórych przypadkach kriotransfer po nieudanym zapłodnieniu in vitro przeprowadza się w ciągu jednego dnia cykl miesiączkowy, czyli kiedy kończy się pierwsza i druga miesiączka. Jednocześnie skraca się czas zabiegu, gdyż już przy pierwszej próbie uzyskuje się zamrożone zarodki. Dlatego też nie prowadzi się pozyskiwania jaj, zapłodnienia i hodowli. Jednocześnie jakość zarodków nie ucierpi.

Krioprotokół można uzupełnić terapią hormonalną w celu wsparcia procesu zachodzącego w endometrium, ale leki są zwykle przepisywane tylko w przypadku endokrynnej postaci niepłodności kobiecej.

Aby skorzystać z tej możliwości, musisz przejść pełne badanie, znajdź i wyeliminuj przyczynę patologii. W takim przypadku istnieje szansa na zajście w ciążę przy drugiej próbie bez niepotrzebnego obciążenia hormonalnego organizmu.

Cykl menstruacyjny i ciąża

Czy jest możliwość zajścia w ciążę naturalnie po nieudanej próbie?

Tak to mozliwe. Po uzyskaniu negatywnego wyniku testu hCG kobieta przestaje brać leki hormonalne.

Kiedy zaczyna się Twój okres?

Zwykle miesiączka pojawia się w ciągu pierwszych 10 dni po odstawieniu hormonów. Jeśli krwawe problemy pojawił się dosłownie w pierwszych dniach po zapłodnieniu in vitro, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Może to być oznaką poronienia lub zespołu nadmiernej stymulacji jajników.

Opóźnienie miesiączki po nieudanym zapłodnieniu in vitro może być spowodowane rozwiniętą chorobą. Aby poznać przyczyny, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać USG.

Zdarza się, że po nieudanej próbie boli Cię klatka piersiowa. Jest okej. Tak organizm reaguje na znaczące zmiany hormonalne występujących w tym okresie. Po regeneracji cyklu podobne objawy musi zniknąć.

Pierwsza miesiączka może być obfita i długa (do 10 dni), czasami pojawia się umiarkowany ból. Skąpe miesiączki w tym okresie są często oznaką patologii lub zaburzeń endometrium poziom hormonów. Owulacja występuje 12-14 dni po rozpoczęciu miesiączki, czasami później. W tym czasie może wystąpić naturalna ciąża. Jeśli tak się nie stanie, kolejne krwawienie miesiączkowe powinno być normalne dla pacjenta.

W około jednej trzeciej przypadków, po niepowodzeniu zapłodnienia in vitro, naturalna ciąża. Wiąże się to z diagnostyką i leczeniem możliwe choroby par, poprawa poziomu hormonów, lepsze przygotowanie endometrium. W tym przypadku około 3-4 tygodnie po pierwszej miesiączce, znaki początkowe– nudności, złe samopoczucie, czasami boli podbrzusze. Jeśli ból ten nasili się i towarzyszy mu krwawienie z pochwy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Takie objawy mogą świadczyć o wczesnym poronieniu. Ból brzucha może wystąpić wcześniej niż określony okres. Wymagają także konsultacji z ginekologiem lub specjalistą rozrodu, aby wykluczyć zespół hiperstymulacji jajników.

Ciąża fizjologiczna po nieudanym zapłodnieniu in vitro rozwija się normalnie. Kobieta powinna być pod stałą kontrolą lekarza. Może rodzić naturalnie.

Medyczne rozwiązania problemu

Każda para, która znalazła się w takiej sytuacji, ma pytanie: co dalej?

Zwykle para jest proszona o ponowną próbę. Jak się przygotować następującą procedurę EKO:

Ponowna diagnoza

Wykonaj wielokrotnie badania diagnostyczne, jeżeli poprzednie wyniki uzyskano ponad rok temu:

1. Określa się poziom przeciwciał antyspermowych i antyfosfolipidowych. Przeciwciała antyfosfolipidowe zakłócać normalność maciczny przepływ krwi i implantację zarodka. Pozytywne przeciwciała antyspermowe uszkadzają zarodek natychmiast po implantacji, kiedy kobieta nawet nie wie, że zaszła w ciążę.
2. Badany jest poziom koagulantu toczniowego i przeciwciał przeciwko hCG, a zawartość endometrium hoduje się na pożywce w celu identyfikacji możliwe patogeny przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
3. Przepisywany, aby zapobiec gromadzeniu się płynu w rurach (hydrosalpinx). Może przedostać się do macicy i być toksyną dla zaimplantowanego zarodka.
4. USG macicy wykonuje się poprzez wypełnienie jej jamy jałowym roztworem (hydrosonografia) w celu wykluczenia mięśniaków lub polipów.
5. Jeśli to konieczne, zaleca się dopplerografię naczyń macicy i narządów miednicy, aby wykluczyć żylakiżyły w tym obszarze.

Stymulacja jajników

Są przekonani o maksimum możliwym dla pacjentki w jej wieku. Każda klinika stara się unikać zespołu hiperstymulacji jajników. W przypadku tej patologii jajniki powiększają się i wydzielają Jama brzuszna duża liczba ciecz, która może zagrażać życiu.

Chociaż ryzyko to należy traktować bardzo poważnie, zmniejszenie ilości leków hormonalnych poniżej bezpiecznego poziomu prowadzi do zmniejszenia normalnej stymulacji produkcji jaj w pęcherzykach, zmniejszenia ich liczby, pogorszenia jakości powstałego jaja i następnie zarodek i spadek wskaźnika powodzenia powtórnego zapłodnienia in vitro. Kiedy stymulacja jajników lekami jest zmniejszona, liczba jaj może nie spaść, ale każde z nich otrzymuje mniej skutki hormonalne, co prowadzi do jego niedorozwoju.

Znalezienie innej kliniki

Nieudane próby zapłodnienia in vitro są powodem do poszukiwania innej kliniki, która stosuje inne programy sztuczne zapłodnienie. Takich protokołów jest kilka i każda placówka medyczna zazwyczaj przestrzega jednego. Jeśli to nie zadziała, konieczne jest zebranie większej ilości informacji o innych ośrodkach rozrodczych.

Korzystanie z metod pomocniczych

Aby zwiększyć skuteczność zapłodnienia in vitro, można zastosować metody pomocnicze:

1. „Wspomagane wylęganie” polega na utworzeniu mikroskopijnej dziury w ścianie zarodka, która ułatwia jego „wyklucie” przed implantacją w macicy.
2. Kokultura, czyli wspólny rozwój zarodka z komórkami endometrium pobranymi ze ściany macicy.
3. , w którym z 3-dniowego zarodka pobiera się 1 komórkę i poddaje analizie chromosomalnej.
4. Zapobiegawcze usunięcie jajowodu w przypadku dużego wodniaka.
5. Wydłużenie hodowli „in vitro” do 5 dni, aż do powstania nie zygoty, ale większej formacji - blastocysty.
6. Dodanie do protokołu terapii hormonalnej hormon wzrostu, niezbędne do całkowitego dojrzewania komórki jajowej, najczęściej u młodych pacjentów duża ilość uzyskanych komórek jajowych lub u kobiet powyżej 38. roku życia.

Zastosowanie technologii analogowych

Jak mogę poprawić wskaźnik powodzenia ponownych prób? Gdyby wszystko było wzięte pod uwagę możliwe czynniki, ale ciąża nigdy nie nastąpiła, możesz skorzystać z innych technologii:

1. Użycie przejęte od innej kobiety.
2. ZIFT to zabieg polegający na pobraniu własnych komórek jajowych i zapłodnieniu ich w taki sam sposób, jak w przypadku zapłodnienia in vitro, z tą różnicą, że później nie są one inkubowane, lecz przenoszone do jajowodu poprzez laparoskopię w ciągu pierwszych 2 dni.
3. GIFT to zabieg polegający na pobraniu komórek jajowych metodą aspiracji przezpochwowej lub laparoskopii, zmieszaniu ich bezpośrednio z nasieniem i natychmiastowym umieszczeniu w jajowodzie.

Technologie ZIFT i GIFT umożliwiają zapłodnionemu jaju natychmiastowe wejście do jego środowiska fizjologicznego - jajowodu. W rezultacie następuje bardziej harmonijny rozwój zarodka, wpływ na niego korzystnych czynników zawartych w jajowodach oraz „samodzielny wybór” miejsca i czasu implantacji w macicy. Zwiększa to ryzyko zajścia w ciążę z 5% do 40%.

Niestety żadna z metod ART nie daje 100% gwarancji zajścia w ciążę. Według statystyk skuteczność zapłodnienia in vitro waha się od 30 do 60% w zależności od wieku pacjentki, liczby i jakości uzyskanych zarodków, a także wielu innych indywidualnych czynników i stanu organizmu. Nie rozpaczaj jednak, jeśli pierwsza próba zakończy się niepowodzeniem. Masz wszelkie szanse, aby osiągnąć pożądany rezultat w powtarzanym protokole, najważniejsze jest przeanalizowanie przyczyn niepowodzenia i znalezienie odpowiedniego podejścia.

Obecnie procedura zapłodnienia in vitro stała się bardziej dostępną metodą leczenia, bardziej poszukiwaną i w pewnym stopniu mniej niebezpieczną, dzięki zgromadzonej wiedzy i doświadczeniu specjalistów z zakresu rozrodu. Dzięki zapłodnieniu in vitro i innym rodzajom ART urodziło się już ponad 4 miliony dzieci na całym świecie. Równolegle wzrasta poziom poradni świadczących tego typu usługi oraz poszerza się wachlarz programów i możliwości poczęcia dziecka w najbardziej pozornie beznadziejnych warunkach.

Kompetentna analiza poprzednich protokołów stymulacji, a także późniejszej stymulacji superowulacji przez doświadczonego specjalistę reprodukcji, który regularnie monitoruje stan ogólny pacjentek i odpowiedź jajników na stymulację – ogranicza do minimum ryzyko powikłań, a skuteczność do maksimum.

Przyczyny niepowodzeń w IVF:

1. Jeden z najbardziej wspólne powody niepowodzenie zajścia w ciążę po zapłodnieniu in vitro wpływa na jakość zarodków. Zależy to zarówno bezpośrednio od jakości gamet (oocytów i plemników), jak i od czynniki zewnętrzne, z których istotny jest poziom wyposażenia pracowni embriologicznej, kwalifikacje i doświadczenie embriologów oraz jakość stosowanych mediów. Świadomość pacjentki na temat tych parametrów jest istotna przed podjęciem decyzji, w której klinice przeprowadzić kolejne próby zapłodnienia in vitro. Posiadanie własnego laboratorium genetycznego i pełnoetatowych specjalistów - genetyków, urologów-andrologów, terapeutów, psychologów - to duży plus dla kliniki ART, ponieważ tylko zintegrowane i kompetentne podejście może zapewnić powodzenie całej procedury.

2. Dla udanej implantacji ważny ma stan endometrium w momencie transferu zarodka. Najbardziej częste pytanie Pytanie pacjentki przed transferem brzmi: „czy endometrium urosło wystarczająco dobrze?” Do chwili obecnej nie ma jednoznacznej odpowiedzi, jak duża powinna być endometrium przed transferem. Należy zrozumieć, że grubość endometrium nie jest tak ważna, jak jego terminowa transformacja, struktura i aktywność receptywna. Istnieje koncepcja okna implantacyjnego – są to dni własnego lub przygotowanego cyklu, w których istnieje największe prawdopodobieństwo zagnieżdżenia zarodka. Każda kobieta ma to okno indywidualnie i jest najbardziej obiecujące do przestrzegania cykl naturalny. Jednak w przypadku jego braku reproduktolog zawsze będzie „wspierał” endometrium lekami hormonalnymi, zarówno w pierwszej, jak i drugiej fazie, a także będzie monitorował poziom własnych hormonów, co pozwoli mu wybrać optymalny czas do transferu zarodków. Samodzielne i niekontrolowane stosowanie leków hormonalnych może skutkować nie tylko niepowodzeniem w zajściu w ciążę, ale także poważnymi problemami zdrowotnymi.

Ważne jest, aby przed procedurą IVF wykluczyć patologia zakaźna endometrium - przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy. Przewlekłe infekcje pochodzenia wirusowo-bakteryjnego, często bezobjawowe, aktywują reakcje immunologiczne i zakłócają miejscowe procesy naczyniowe w endometrium, uniemożliwiając implantację zarodka i przyczyniając się do poronień we wczesnym okresie ciąży. Doświadczeni specjaliści, wykonując USG miednicy, mogą zidentyfikować znaki pośrednie przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy. Założenie to można jedynie potwierdzić badanie histologiczne endometrium, na które materiał można uzyskać za pomocą ambulatoryjnej bopsji pipellowej lub histeroskopii. Wybór tej lub innej metody zależy od obecności dodatkowych podejrzeń patologii endometrium - polipów, przerostu endometrium itp.

3. Zmiany patologiczne jajowody – wodniaki (nadmiernie rozciągnięte, wypełnione płynną zawartością). jajowody) są czasami przyczyną nieudanego zapłodnienia in vitro. Stymulacja jajników może wywołać ich wzrost i wzrost źródła infekcji, ze wszystkimi późniejszymi niekorzystnymi konsekwencjami. Taktyka usuwania takich formacje patologiczne przed zabiegiem zapłodnienie in vitro sprawdziło się i jest wysoce zalecane, szczególnie w przypadku przygotowań do wielokrotnych prób.

4. Problemy genetyczne.

Kariotypowanie małżonków – badanie zestawu chromosomów – jest jednym z najważniejszych badań, szczególnie w przypadku, gdy para po kolei nie udaje się zapłodnić in vitro. Przyczyną niepowodzenia zajścia w ciążę może być patologiczny kriotyp (inny niż 46XX u kobiet i 46XY u mężczyzn). Przewóz tego czy innego mutacje chromosomowe rodzice mogą mieć negatywny wpływ na swoje potomstwo, dlatego jeśli rodzice są świadomi tej patologii, zaleca się wykonanie badań przedimplantacyjnych diagnostyka genetyczna. Procedura określenia zmian jakościowych i ilościowych w zestawie chromosomów zarodka może zwiększyć szanse na zajście w ciążę nawet o 65% i zmniejszyć ryzyko wczesnych strat. W klinice Next Generation diagnostyka przedimplantacyjna przeprowadzana jest metodą Array CGH, która pozwala na jednoczesną diagnostykę wszystkich par chromosomów w zarodku.

5. Problemy endokrynologiczne

Choroby mogą być jednym z czynników niepowodzenia zapłodnienia in vitro układ hormonalny. Należy wcześniej skonsultować się z endokrynologiem i poinformować specjalistę ds. płodności o istniejących problemach.

6. Zaburzenia immunologiczne

Długotrwała niepłodność i powtarzające się niepowodzenia w zapłodnieniu in vitro mogą być spowodowane szeregiem zaburzeń immunologicznych. Jednym z najważniejszych może być powiązanie między małżonkami na poziomie antygenów zgodności tkankowej (tzw. HLA – ludzki antygen leukocytowy)

Zwykle niezgodność małżonków pod względem antygenów HLA i różnica między organizmem płodu i matki jest ważny punkt niezbędne do utrzymania i noszenia ciąży. Na normalny rozwój ciąży, od samego początku pojawiają się przeciwciała „blokujące” przeciwko antygenom ojcowskim wczesne daty ciąży i określić jej prawidłowy przebieg.

Podobieństwo małżonków w antygenach zgodności tkankowej prowadzi do „tożsamości” zarodka z organizmem matki, co jest przyczyną niedostatecznej stymulacji antygenowej układ odpornościowy kobiet i nie zostają wywołane reakcje niezbędne do utrzymania ciąży. Zarodek postrzegany jest jako czynnik obcy, co prowadzi do rozpoczęcia przerwania ciąży.

7. Nadwaga.

Nadwaga i otyłość niekorzystnie wpływają na wszystkie etapy procedury IVF, późniejszy rozwój i przebieg ciąży. Konsultacja z dietetykiem i endokrynologiem ds nadwaga wymagane przed zaplanowaniem protokołu. Często utrata masy ciała nawet o 5-7 kg prowadzi do dramatycznych zmian w wynikach zapłodnienia in vitro

8. Wiek.

Przyczyną nieudanego zapłodnienia in vitro może być wiek pacjenta. U kobiet po 40. roku życia skuteczność każdej kolejnej próby niestety gwałtownie spada. Powodem tego jest zmiany związane z wiekiem w aparacie chromosomowym jaj. U takich pacjentek zdecydowanie zalecamy, aby podczas cyklu IVF przeprowadzić przedimplantacyjne badanie chromosomalne zarodków metodą porównawczej hydratyzacji genomu, w celu wykrycia i przeniesienia do jamy macicy wyłącznie żywych zarodków. Jeśli po badaniu nie ma żadnych, zawsze jesteśmy gotowi zaoferować alternatywne programy z wykorzystaniem materiału dawcy.

Przyjrzyjmy się bliżej zaletom ponownego zapłodnienia in vitro w NGC w przypadku wynik negatywny poprzednia próba

• Stymulacja superowulacji. Pamiętaj, aby zabrać ze sobą poprzedni protokół stymulacji. Doświadczeni specjaliści ds. płodności w klinice przeanalizują możliwe przyczyny porażek i wybiorą najwięcej odpowiednią terapię. Apteka naszej kliniki jest wyposażona we wszystko niezbędne leki według najbardziej przystępne ceny. Warunki przechowywania leków są szczegółowo monitorowane. Personel medyczny kliniki zawsze doradzi i przeszkoli Cię w zakresie prawidłowego postępowania z lekami do wstrzykiwań, terminowo i poprawne wprowadzenie leki warunkują odpowiednie dojrzewanie pęcherzyków w jajnikach.
• Przebicie. Prawidłowo wybrany termin nakłucia jest najważniejszym składnikiem sukcesu. Otrzymanie jaj niedojrzałych lub zdegenerowanych niestety prowadzi do niemożności ich zapłodnienia i niepowodzenia programu. Lwia część sukcesu zależy od dyscypliny pacjenta i ścisłego przestrzegania instrukcji lekarskich lekarza prowadzącego. Jeśli wymagane jest dodatkowe wyjaśnienie wizyt, czasu, dawkowania i innych cech protokołu, zawsze warto zadać lekarzowi lub personelowi medycznemu kliniki pytania wyjaśniające. Nie wstydź się, dodatkowe pytanie to kolejny krok do sukcesu!
• Nawożenie. Nasi embriolodzy starannie opiekują się komórką jajową każdej pacjentki. Oszczędzanie na środkach do nawożenia i hodowli zarodków nie jest naszą regułą. Aby poprawić skuteczność programów ART, zarząd lekarzy i embriologów naszej kliniki zdecydował się na wykorzystanie dla wszystkich grup pacjentów specjalistycznych środowisk, które na całym świecie wykorzystywane są do leczenia niepłodności u pacjentów w zaawansowanym wieku rozrodczym.
• Hodowla zarodków. Hodowla zarodków w naszej klinice odbywa się w inkubatorach z mieszanką wielogazową, co stanowi zdecydowaną zaletę w porównaniu do stosowania inkubatorów CO2. Jesteśmy zwolennikami przenoszenia zarodków 5-dniowych. Ponadto nasi lekarze są zdecydowanymi zwolennikami transferu tylko jednego zarodka (SET-single embrion transfer).
• Transfer embrionów. Najważniejszy etap procedury IVF. Nie bez znaczenia w tej manipulacji jest doświadczenie lekarza i warunki, w jakich przeprowadzany jest transfer. Po transferze zarodka zalecamy prowadzenie normalnego, aktywnego, bardziej umiarkowanego trybu życia, unikając znacznego stresu fizycznego i emocjonalnego. Nie jesteśmy jednak zwolennikami odpoczynek w łóżku po transferze zarodków, a także nadmiernym podaniu leki(polipragmazja). Wszelka terapia po transferze ma swoje uzasadnienie i jest przepisywana wyłącznie zgodnie z medycyną opartą na faktach.

Podsumowując tę ​​sekcję, zalecamy, aby nasi pacjenci nie popadali w rozpacz, ale po przeanalizowaniu przyczyny negatywnego wyniku, ponownie próbując zapłodnienia in vitro, zaufali doświadczonym reproduktorom i uwierzyli w sukces, ponieważ wiele zależy od twojego nastawienia i pewności siebie !

Zapłodnienie in vitro (IVF) jest najskuteczniejszą, ale kosztowną i metoda złożona leczenie niepłodności. Wskaźnik ciąż w wyniku pierwszego zabiegu wynosi zaledwie 15%-30%, drugie zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ma nieco wyższy wynik - 20%-40%. Dlatego osiągnięcie pożądanego efektu może wymagać kilku prób.

Dokładnie wysoka cena ograniczyła jego dostępność dla szerokich grup ludności kraju. Jednak od 2013 roku decyzją rządu Federacji Rosyjskiej na listę wpisano zapłodnienie in vitro jako jeden ze sposobów przezwyciężenia kryzysu demograficznego i zwiększenia wskaźnika urodzeń usługi medyczneświadczone bezpłatnie na koszt Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, jeśli posiadasz polisę ubezpieczeniową.

Co jest wymagane do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Aby zostać objęta programem w ramach systemu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, wymagane są określone wskazania medyczne do zapłodnienia in vitro. Badanie można wykonać w dowolnym terminie Centrum Medyczne, klinika przedporodowa lub centrum planowania rodziny.

Lekarz prowadzący organizacji, w której pacjent był diagnozowany i leczony, jeśli jest to wskazane, wystawia skierowanie na wykonanie zabiegu zapłodnienia pozaustrojowego.

Jeśli jest kierunek, rozwiązanie komisja lekarska i inni potrzebne dokumenty obywatel zostaje wpisany na listę oczekujących określonej instytucji. Wydawane są listy oczekujących zawierające numer i kod kolejki elektronicznie, który pozwala śledzić wszystkie ruchy i ruchy na liście za pośrednictwem oficjalnej strony sieci.

Obywatele mają prawo samodzielnie określić klinikę do zabiegu - prywatną lub publiczną, zlokalizowaną w regionie zamieszkania lub w innym regionie. Jedynym warunkiem jest konieczność zawarcia porozumienia pomiędzy placówką a Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Ile prób IVF jest dozwolonych?

Jeżeli operacja nie przyniosła pożądanego rezultatu i do ciąży nie doszło, istnieje naturalna chęć podjęcia kolejnej próby.

W Federacja Rosyjska Ustawa nie określa limitu prób przeprowadzenia zabiegu sztucznego zapłodnienia. Para ma prawo do złożenia wniosku o powtórne zapłodnienie in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i do wpisania się na listę oczekujących nieograniczoną liczbę razy w ramach kwoty federalnej.

Ponowna próba jest już dozwolona w następnym miesiącu po potwierdzeniu braku ciąży. Jednak lekarze, odpowiadając na pytanie, ile czasu zajmuje powtórzenie zapłodnienia in vitro, zdecydowanie zalecają najpierw nabranie siły fizycznej i zrobienie sobie 2-3-miesięcznej przerwy, aby przywrócić normalne funkcjonowanie. kobiece ciało po stymulacji stresowej.

W praktyce w ciągu roku można podjąć nie więcej niż 1-2 próby. Okoliczność ta wynika z tego, że lista oczekujących nie zawsze jest krótka i Cechy indywidulane ciała pacjentów. Ilość kwoty regionalne związane z lokalnym ustawodawstwem obowiązującym na danym obszarze medycyna reprodukcyjna i zależy od wielu powodów, m.in. od liczby osób chcących poddać się zabiegowi w danym terminie. Przeciętnie zapotrzebowanie na kwoty miejskie jest większe i trudniej je uzyskać niż federalne.

Szanse wynik pozytywny podczas drugiej próby zapłodnienia in vitro i w kolejnych próbach są wyższe niż przy pierwszej. Fakt ten tłumaczy się analizą błędów i bardziej szczegółowymi dostosowaniami programu leczenia. To także ma znaczenie stan psychiczny kobiet, który staje się bardziej stabilny po pierwszym zabiegu.

Kryteria bezpłatnego zapłodnienia in vitro

Pary ubiegające się o limit muszą:

• być obywatelami Federacji Rosyjskiej i być ubezpieczonymi w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego;
• Posiadać wskazania lekarskie przeprowadzić procedurę;
• nie mam ciężkich choroba umysłowa lub choroby somatyczne, które mogą uniemożliwić ciążę;
• ma od 22 do 38 lat w dniu umieszczenia w wykazie;
• nie mieć wspólnych dzieci.

Niedawno zniesiono wymóg oficjalnego zawarcia związku małżeńskiego przez parę. Teraz obywatele stanu wolnego mogą ubiegać się o zapłodnienie in vitro.

Od 2016 roku planuje się zniesienie wymogu posiadania przez parę wspólnych dzieci. Ponadto kobiety, które urodziły po zastosowaniu metody sztucznego zapłodnienia, będą mogły poddać się powtórnemu zapłodnieniu in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Operację należy przeprowadzić natychmiast, bez czekania w kolejce.

Lista miast i kliniki medyczne które dokonują zapłodnienia in vitro w ramach umowy z Kasą Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, a także ich adresy i numery kontaktowe można znaleźć w każdym terytorialnym sanepidzie.

Wideo na ten temat