मऊ उतींच्या संरचनेत पसरलेले बदल शोष, झीज [फॅटी, तंतुमय (स्कार-चिकट प्रक्रिया) किंवा एकत्रित स्वरूपात असू शकतात! दाहक घुसखोरी. मऊ उतींच्या संरचनेत फोकल बदल cicatricial पुनर्रचना, मर्यादित दाहक घुसखोरी, आघातजन्य उत्पत्तीची जागा व्यापणारी रचना (हेमॅटोमा, सेरोमा, सिस्ट, न्यूरोमा), एक्टोपिक (हेटरोटोपिक) ओसिफिकेशन्ससारखे दिसतात. क्लिनिकल रेडिओलॉजिकल संशोधन पद्धतींनुसार, त्यांचे आकार, स्थानिकीकरण, रूपरेषा आणि घनता निर्धारित केली जाते.

स्टंपच्या मऊ उतींमध्ये पसरलेले बदल

शोष. अशा अनेक पद्धती आहेत ज्या आपल्याला स्टंपच्या मऊ ऊतकांच्या शोषाच्या डिग्रीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात.

क्लिनिकल आणि कार्यात्मक संशोधन पद्धतींच्या विपरीत, रेडिओलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सच्या परिणामांवर आधारित उच्च विश्वासार्हतेसह उत्पादन करणे शक्य आहे:

• थेट मोजमाप आणि तुलनात्मक विश्लेषणकापलेल्या विभागाच्या समीप भागांच्या मऊ ऊतींची जाडी आणि भूसावर फॅशिओक्युटेनियस-स्नायूंचे फ्लॅप;
• अवयवांच्या काटेकोरपणे सममितीय भागात ऊतकांच्या संरचनेचे आणि एकसंधतेचे मूल्यांकन.

रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, ऍट्रोफीसह, त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचे पातळ होणे, त्याची घनता कमी होणे आणि मऊ ऊतींचे बिघडलेले भेद लक्षात घेतले जाते. स्नायू विषम दिसतात, स्पिंडल-आकाराच्या भागात स्पिंडल-आकाराच्या स्वरूपात स्पॉट्स वैयक्तिक मायोफेसियल गटांच्या प्रक्षेपणात दिसतात.

अल्ट्रासाऊंड ऊतींच्या जाडीत घट आणि त्यांच्या संरचनेत बदल दर्शविते: एकाधिक लहान हायपर- आणि हायपोइकोइक समावेश दृश्यमान केले जातात आणि तंतुमय सेप्टाची संख्या कमी होते.

अभ्यास केलेल्या स्तरांवर स्टंपच्या शोषाची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी सर्वात मोठी माहिती सामग्री SCT द्वारे प्रदान केली जाते. हे तुम्हाला किंचित शोषाची चिन्हे रेकॉर्ड करण्यास अनुमती देते, सोबत मऊ उती त्यांच्या मूळच्या तुलनेत त्यांच्या जाडीच्या 1/4 पेक्षा कमी (निरोगी अंगासह) पातळ होतात. जर हे प्रमाण १/२ असेल, तर बदल मध्यम मानले जातात.

जेव्हा स्टंपच्या समीप भागांमधील मऊ उतींची जाडी निरोगी अंगाच्या तुलनेत 1/2 पेक्षा जास्त कमी होते तेव्हा गंभीर ऍट्रोफी मानली जाते. या संशोधन पद्धतीचा वापर करून, मऊ उतींमधील मध्यम एट्रोफिक बदल 58.3% प्रकरणांमध्ये आढळतात आणि 25% रूग्णांमध्ये उच्चारलेले अवयव स्टंप आहेत.

हाडांच्या भुसावरील फॅसिओक्युटेनियस-स्नायूंचा फडफड विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे. त्याची जाडी सरासरी 2.5-3 सेंटीमीटर असावी. काही प्रकरणांमध्ये, लक्षणीय बदलांसह, स्टंपच्या कोरोनल भागात मऊ ऊतक फक्त त्वचा आणि त्वचेखालील ऊती म्हणून दिसतात, त्यांची जाडी 0.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसते.

स्टंपच्या सॉफ्ट टिश्यूजच्या मध्यम किंवा लक्षणीय शोषामुळे प्रकट झालेल्या परिस्थितींमध्ये हाडांच्या फायलींगवर तीक्ष्ण पातळ होण्यामुळे प्रोस्थेटिक्सच्या तयारीसाठी उपचार पद्धती (शस्त्रक्रिया सुधारणे, रुग्णाच्या पुनर्वसनाच्या तत्त्वांमध्ये बदल) सुधारणे आवश्यक आहे.

मऊ उतींमध्ये डिफ्यूज डीजनरेटिव्ह बदल पातळ होणे आणि घट्ट होणे या दोन्हीसह असू शकतात.

स्टंपच्या निर्मितीच्या आणि प्रोस्थेटिक्सच्या तयारीच्या कालावधीत त्याच्या स्थितीचा अभ्यास करताना, डीजनरेटिव्ह बदल चार प्रकारांमध्ये वर्गीकृत केले गेले: स्नायू, फॅटी, तंतुमय आणि एकत्रित.

• स्नायू प्रकारउतींचे प्रमाण कमी होणे, स्नायूंच्या भेदात व्यत्यय नसणे आणि कापलेल्या अंगाचा त्वचेखालील चरबीचा थर यांद्वारे स्टंपचे वैशिष्ट्य आहे. स्ट्रक्चरल बदल cicatricial चिकट प्रक्रियांद्वारे प्रकट होतात, अल्ट्रासाऊंडद्वारे स्पष्टपणे दृश्यमान असतात.
• चरबी प्रकारअरुंद रिंगच्या उपस्थितीने ओळखले जाते स्नायू ऊतक, हाड आच्छादित, आणि एक स्पष्ट त्वचेखालील चरबी थर. या प्रकारच्या पुनर्रचनासह जवळजवळ 80% प्रकरणांमध्ये, सममितीय पातळीवर निरोगी अंगाच्या तुलनेत स्टंपचा घेर कमी होतो.
• स्टंप तंतुमय प्रकारशंकूच्या आकाराचा किंवा अनियमित आकार, स्नायूंमध्ये उच्चारलेले डाग-चिपकणारे बदल, त्वचेखालील चरबी लक्षणीय प्रमाणात. मऊ उती घनदाट, पातळ होतात, निष्क्रिय होतात आणि एकमेकांशी आणि हाडांमध्ये मिसळतात. स्टंपचे प्रमाण सामान्यतः कमी होते, ते शंकूच्या आकाराचे किंवा अनियमित आकार घेते; केवळ 10% प्रकरणांमध्ये हे बदल स्टंपच्या समीप भागांमध्ये आणि हाडांच्या भूसाच्या वर असलेल्या ऊतींच्या जाडीत वाढ होते. (5-6 सेमी पर्यंत).

डिफ्यूज दाहक घुसखोरी

रेडिओग्राफीवर, दाहक घुसखोरी सर्व मऊ ऊतक संरचनांच्या भेदभावाच्या नुकसानासह वाढीव घनतेचे क्षेत्र म्हणून परिभाषित केली जाते. त्वचेखालील चरबीची सावली स्नायूंच्या सावलीत विलीन होते, त्यांचे समोच्च अस्पष्ट आणि असमान बनते.

तथापि, सूचीबद्ध चिन्हे दाहक घुसखोरीसाठी विश्वासार्ह निकष मानली जाऊ शकत नाहीत; ते एखाद्याला त्याची तीव्रता अचूकपणे निर्धारित करण्यास किंवा प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण आणि व्याप्तीची स्थानिक समज प्राप्त करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत. या परिस्थितींमध्ये सर्वात मौल्यवान माहिती अल्ट्रासाऊंड आणि एससीटी द्वारे प्रदान केली जाते.

इकोग्राम्सवर, प्रसरणीय दाहक बदल स्पष्ट रूपरेषेशिवाय कमी इकोजेनिसिटीचे मोठे क्षेत्र आणि एक विषम रचना, त्वचेखालील चरबीच्या लिम्फॉइड एडेमासह दिसतात. त्वचा 0.7-1 सेमी जाड होते, तर त्वचेचा अंतर्गत समोच्च स्पष्टपणे दिसत नाही. एडेमामुळे स्नायूंच्या ऊतींची इकोजेनिकता कमी होते. वैयक्तिक स्नायू किंवा स्नायूंच्या गटांमध्ये नेक्रोटिक बदल देखील इकोजेनिसिटी आणि "अस्पष्ट" अल्ट्रासाऊंड पॅटर्नमध्ये स्पष्टपणे कमी होतात. पसरलेल्या दाहक बदलांची SCT चिन्हे त्वचेच्या जाड होणे आणि त्वचेखालील चरबीची घनता वाढल्याने प्रकट होतात. स्नायूंमध्ये, द्रव किंवा मऊ ऊतक घनतेचे झोन, अस्पष्ट आणि असमान आकृतिबंध असलेली विषम रचना शोधली जाऊ शकते. ऊतींमध्ये हवेचे फुगे दिसू शकतात, जे पुवाळलेल्या जखमांच्या पुनरावृत्तीचे परिणाम आहेत.

मऊ उतींच्या संरचनेत फोकल बदल

80-85% रूग्णांमध्ये दुखापतींसाठी अंगविच्छेदन केल्यानंतर खालच्या बाजूच्या स्टंपमध्ये फोकल सिकाट्रिकल बदल होतात. दुखापतीची यंत्रणा, रक्तवाहिन्या आणि नसा यांचे उच्च छेदनबिंदू, कृत्रिम अवयव वापरताना ऊतींचे आघात इत्यादीमुळे उद्भवलेल्या नेक्रोबायोटिक बदलांमुळे उद्भवलेल्या मऊ उतींचे विकृती आणि पातळ होणे या क्षेत्रांच्या उपस्थितीद्वारे ते वैशिष्ट्यीकृत आहेत. याव्यतिरिक्त, मऊ ऊतकांच्या संरचनेत फोकल बदल मर्यादित दिसतात दाहक घुसखोरी, क्लेशकारक उत्पत्तीची जागा व्यापणारी रचना, त्यापैकी सर्वात सामान्य हेमेटोमास, सेरोमास, खोट्या सिस्ट्स आणि न्यूरोमास आहेत.

गळू 23.3% रुग्णांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह स्टंप जखमेच्या क्षेत्रामध्ये निदान केले जाते. दाहक घुसखोरीवरील त्वचा जाड होते (0.7-1 सेमी पर्यंत), अस्पष्ट अंतर्गत समोच्च, त्वचेखालील चरबीमध्ये लिम्फॉइड एडेमाची चिन्हे.

शिक्षण फिस्टुलास्टंपवर दाहक प्रक्रिया 10.8% प्रकरणांमध्ये होते. इकोग्रामवर, फिस्टुला ट्रॅक्ट गुळगुळीत आणि स्पष्ट आकृतिबंध आणि कमी इकोजेनिसिटीसह ट्यूबलर रचना म्हणून दृश्यमान आहे.

रक्ताबुर्द 20.4% रूग्णांमध्ये जखमांसाठी केलेल्या अंगविच्छेदनानंतर अंगाचे स्टंप आढळतात. त्यांच्या घटनेनंतर पहिल्या दिवसात, अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार, घटलेल्या इकोजेनिसिटीचे क्षेत्र, बहुतेक वेळा अनियमित आकाराचे, असमान, अस्पष्ट समोच्च असलेले, कापलेल्या अंगांच्या मऊ ऊतकांमध्ये शोधले जाऊ शकतात. हेमॅटोमासच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह, विषम इकोजेनिक भिंत स्तर त्यांच्या काठावर स्थित आहेत - संघटनेचे क्षेत्र आणि कॅप्सूलची निर्मिती.

तथापि, अल्ट्रासाऊंड डेटानुसार, रक्त सांडण्याचे प्रमाण आणि हेमॅटोमासचे आकार अचूकपणे निर्धारित करणे अशक्य आहे. ही वैशिष्ट्ये केवळ एससीटीच्या निकालांमधून मिळू शकतात. हळूहळू, फायब्रिन ज्या पोकळीमध्ये रक्त होते त्या भिंतींवर स्थिर होते, एक कॅप्सूल तयार होते आणि हेमेटोमामध्ये रूपांतरित होते. राखाडी, आणि नंतर मध्ये खोटे गळू.

प्रकट करणे टर्मिनल न्यूरोमाप्रोस्थेटिक्सपूर्वी स्टंपच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे हे सर्वात कठीण कामांपैकी एक आहे आणि विशेषतः काळजीपूर्वक प्रमाणित दृष्टिकोन आवश्यक आहे. विच्छेदन स्टंप असलेल्या रुग्णांमध्ये तक्रारी आणि न्यूरोमाची उपस्थिती यांच्यात थेट संबंध नाही. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, ते त्यांच्या नुकसानीशी आणि त्यानंतरच्या पुनरुत्पादनाशी संबंधित नसांच्या लक्षणे नसलेल्या ट्यूमरसारख्या वाढीच्या रूपात अस्तित्वात आहेत.

केवळ 50-65% प्रकरणांमध्ये न्यूरोमा स्थानिक किंवा फॅन्टम वेदनांसह असतात, जे मज्जातंतूच्या ओलांडलेल्या टोकाला डाग, दाहक घुसखोरीचे क्षेत्र किंवा कृत्रिम अवयव वापरताना संकुचित झाल्यास उद्भवते.

दुखापतींसाठी अंगविच्छेदन केल्यानंतर अंगाच्या स्टंपच्या अभ्यासाचा परिणाम म्हणून, रोग आणि स्टंपच्या दोषांच्या मुख्य सेमोटिक चिन्हांचे विश्लेषण, मानकीकरण आणि रेकॉर्डिंग(खालच्या अंगाच्या स्टंपच्या स्थितीचे वर्णन करण्यासाठी प्रमाणित प्रोटोकॉलचे उदाहरण दिले आहे).

क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या अभ्यासात एक महत्त्वपूर्ण पाऊल म्हणजे एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान लक्ष्यित गॅस्ट्रोबायोप्सीद्वारे प्राप्त गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा अभ्यास. रुग्णांच्या एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या बायोप्सी नमुन्यांच्या अभ्यासावर आधारित एम. गियर विविध रोग, क्रॉनिक वरवरचा secretes आणि एट्रोफिक जठराची सूजएंट्रम आणि पोटाचे शरीर. लेखक एट्रोफिक जठराची सूज मध्यम, मध्यम आणि गंभीर मध्ये विभाजित करतात. त्यांच्या मते, वरवरच्या जठराची सूज आणि प्रारंभिक एट्रोफिक जठराची सूज यांच्यात फरक करणे कठीण आहे. आर. ओटेंजन आणि के. एल्स्टर, वरवरच्या आणि एट्रोफिक व्यतिरिक्त, क्रॉनिक एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये फरक करतात आतड्यांसंबंधी मेटाप्लासिया.

हे आता सर्वसाधारणपणे मान्य झाले आहे विविध आकारक्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस हे एकाच प्रक्रियेचे टप्पे आहेत आणि बहुतेक लेखकांच्या मते, दीर्घकालीन निरीक्षणांवर आधारित, मुख्य प्रवृत्ती म्हणजे क्रॉनिक जठराची सूज वरवरच्या ते एट्रोफिकपर्यंत प्रगती करणे. मॉर्फोलॉजिकल बदल ग्रंथी घटकांमधील डीजनरेटिव्ह बदल, श्लेष्मल झिल्लीतील हायपरप्लास्टिक आणि एट्रोफिक प्रक्रिया, पृष्ठभागाच्या एपिथेलियम आणि ग्रंथीच्या उपकलाची पुनर्रचना, श्लेष्मल त्वचेची दाहक घुसखोरी यांच्या संयोजनावर आधारित आहेत. तथापि, क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या विकासाची रोगजनक यंत्रणा साहित्यात वेगळ्या पद्धतीने व्याख्या केली जाते.

यू. एम. लाझोव्स्की यांच्या मते, क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिससह, श्लेष्मल झिल्लीतील पुनरुत्पादक प्रक्रियेच्या दोन मुख्य टप्प्यांमध्ये खोल समन्वय विकार उद्भवतात: प्रसार आणि भिन्नता. चालू प्रारंभिक टप्पेडिसरेजनरेटिव्ह हायपरप्लासियाचे चित्र दिसून येते; नंतरच्या प्रकरणांमध्ये, जनरेटिव्ह ऍट्रोफी उद्भवते.

प्रकाश आणि इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपीचा वापर करून श्लेष्मल झिल्लीच्या अभ्यासाच्या आधारे, अनेक लेखकांच्या मते, क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या मॉर्फोजेनेसिसचा मुख्य मुद्दा म्हणजे ग्रंथींच्या शारीरिक पुनरुत्पादनाचे उल्लंघन, ज्याच्या प्रसाराच्या टप्प्यावर प्राबल्य व्यक्त केले जाते. भिन्नता अवस्था, तसेच काही ग्रंथीच्या पेशींच्या अकाली उत्क्रांतीमध्ये. पॅथॉलॉजिकल इफेक्ट्सवर गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची ही प्रतिक्रिया, त्यांच्या मते, सार्वत्रिक आहे. ग्रंथींना झालेल्या नुकसानीसह जठराची सूज आणि एट्रोफिक जठराची सूज सह, बदल अपूर्ण पुनरुत्पादन किंवा पेशी पूर्ण करतात. जीवन चक्र.

वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिसचे सतत लक्षण म्हणजे पृष्ठभागावरील एपिथेलियमची घुसखोरी आणि लिम्फॉइड आणि प्लाझ्मा पेशींद्वारे श्लेष्मल झिल्लीची स्वतःची थर.

एन. हॅम्परने अन्नाच्या जळजळीच्या प्रतिक्रिया म्हणून वरवरच्या किंवा पिटेड एपिथेलियमद्वारे गॅस्ट्रिक पोकळीमध्ये ल्यूकोसाइट्सची घुसखोरी आणि सोडणे मानले, म्हणून त्यांच्या मते, लिम्फोसाइटिक घुसखोरीच्या आधारावर गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान केले जाऊ शकत नाही.

S. M. Ryss, B. X. Rachvelishvili, V. P. Salupere, E. A. Kotyk, I. Valencial-Parparcen, N. Romer यांचा असा विश्वास आहे की गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची दाहक घुसखोरी हे या रोगाचे मुख्य लक्षण आहे. एक विशिष्ट नसलेली दाहक प्रक्रिया, खड्ड्यांच्या स्तरावर स्ट्रोमाच्या वाढीव सेल्युलर घुसखोरीपासून सुरू होते, जी प्रगतीसह पसरते, शेवटी जठरासंबंधी ग्रंथींच्या शोषास कारणीभूत ठरते. घुसखोरी प्रामुख्याने लिम्फॉइड आणि प्लाझ्मा पेशींमुळे वाढविली जाते, परंतु श्लेष्मल झिल्लीच्या बेसल भागांमध्ये दाहक घुसखोरीच्या प्रसारासह, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजची सामग्री वाढते.

व्ही.ए. सॅमसोनोव्ह येथे हिस्टोलॉजिकल तपासणीपेप्टिक अल्सर आणि गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या रूग्णांच्या श्लेष्मल झिल्लीतून पोटाच्या भिंतीमध्ये ल्युकोसाइट घुसखोरी आणि पक्वाशयाच्या सुरुवातीच्या भागात तसेच प्लाझ्मा, लिम्फॉइड आणि मास्ट पेशींद्वारे घुसखोरी दिसून आली. केवळ वेगळ्या प्रकरणांमध्येच श्लेष्मल झिल्लीच्या काही भागात इंटरपिट्युलर स्ट्रोमाची लक्षणीय ल्युकोसाइट घुसखोरी लक्षात घेणे शक्य होते आणि श्लेष्मल झिल्लीतील गॅस्ट्रिक खड्ड्यांच्या तळाशी असलेल्या भागांपेक्षा फक्त खोलवर ल्यूकोसाइट घुसखोरी नेहमीच दिसून येते. लेखक गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या स्ट्रक्चरल पुनर्रचनाची डिग्री आणि ल्यूकोसाइट घुसखोरीची तीव्रता यांच्यातील कोणताही संबंध ओळखू शकला नाही.

व्ही.ए. सॅमसोनोव्ह श्लेष्मल झिल्लीतील ल्युकोसाइट्स आणि इतर सेल्युलर घटकांच्या वितरणाचा विचित्र नमुना जठरासंबंधी क्षेत्राच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांशी जळजळ होण्यापेक्षा अधिक संबद्ध करतात. एल.ए. फेडोरोवा, अनेक रोगांमध्ये सेल्युलर घुसखोरी आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या ग्रंथी उपकरणाच्या स्थितीचा अभ्यास करत आहे, यासह तीव्र जठराची सूज, या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले की घुसखोरीच्या स्वरूपाचा थेट संबंध ग्रंथीच्या उपकरणातील बदलांच्या व्याप्तीच्या खोलीशी आहे, आणि त्याच्याशी नाही. nosological फॉर्मरोग

क्रॉनिक जठराची सूज वाढत असताना प्लाझ्मा पेशींच्या संख्येत लक्षणीय वाढ अनेक लेखकांद्वारे या रोगात विकसित होणारी रोगप्रतिकारक आणि स्वयंप्रतिकार प्रक्रियांचे सूचक मानली जाते.

टी. जी. मासेविच, क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या तीव्रतेच्या वेळी, लिम्फोसाइट्स आणि प्लाझ्मा पेशींच्या व्यतिरिक्त, मोठ्या संख्येने न्यूट्रोफिल्समध्ये घुसखोरीचे स्वरूप पाहिले, ज्यामुळे एस.एस. वेल आणि एल.बी. शेनिना, यू. एम. च्या डेटाची पुष्टी झाली. Lazovsky, प्रायोगिक तीव्र जठराची सूज दरम्यान त्यांना प्राप्त.

विकासातील शेवटची भूमिका नाही मॉर्फोलॉजिकल बदलक्रॉनिक जठराची सूज श्लेष्मल झिल्लीच्या स्ट्रोमाशी संबंधित आहे. एट्रोफिक प्रक्रियेदरम्यान, हायपरट्रॉफी उद्भवते संयोजी ऊतकस्नायूंच्या थरात आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या स्वतःच्या थरात.

क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या स्ट्रक्चरल पुनर्रचनेतील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझिया, ज्याला अशक्त एपिथेलियल भेदभावाचा परिणाम म्हणून ओळखले जाते. आतड्यांसंबंधी मेटाप्लासिया अधिक वेळा एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये व्यक्त केले जाते आणि श्लेष्मल झिल्लीमध्ये एट्रोफिक प्रक्रियेची तीव्रता दर्शवते. गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची पुनर्रचना सह शोष, आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझिया आणि विशेषत: वरवरच्या आणि ग्रंथींच्या एपिथेलियमच्या असमान हायपरप्लासियाला सध्या पूर्वकॅन्सर मानले जाते.

एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या पार्श्वभूमीवर पोटाच्या कर्करोगाच्या अधिक वारंवार विकासामुळे एम. केक्की यांना त्यांच्यामध्ये अनुवांशिक संबंध असल्याचे मानण्यास कारणीभूत ठरले. फॉलो-अप अभ्यास दर्शविते की एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेले रुग्ण लवकर मरतात आणि हे वयावर अवलंबून नाही आणि त्याव्यतिरिक्त, त्यांना एक्स्ट्रागॅस्ट्रिक ट्यूमर होण्याची शक्यता जास्त असते.

क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसमधील मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की वयानुसार गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे नुकसान वाढते. हे केवळ गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर नकारात्मक परिणाम करणार्‍या घटकांवरच अवलंबून नाही तर अत्यंत विभेदित ग्रंथी उपकरणाच्या नैसर्गिक आक्रमणावर आणि संयोजी ऊतकांच्या विकासावर देखील अवलंबून आहे.

तर, जी.एम. अनोशिना, अभ्यास करत आहे वय वैशिष्ट्येजठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा लवचिक तंतू, अवयवाची संरचनात्मक आणि कार्यात्मक परिपक्वता विकसित होत असताना लवचिक तंतूंमध्ये बदल शोधले. तरुण लोकांमध्येही, वैयक्तिक तंतूंमध्ये डिस्ट्रोफिक बदल दिसून येतात, ज्याची खोली आणि वितरण वाढते. वृध्दापकाळ. हे बदल कदाचित गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या कार्यात्मक विकारांचे मॉर्फोलॉजिकल आधार म्हणून काम करू शकतात. वयानुसार गॅस्ट्र्रिटिसच्या एट्रोफिक स्वरूपाच्या वारंवारतेत वाढ अनेक लेखकांनी नोंदविली आहे

असे असले तरी, श्लेष्मल झिल्लीतील मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या विकासामध्ये "वय घटक" वरवर पाहता प्रमुख भूमिका बजावत नाही. अशाप्रकारे, वर नमूद केलेल्या बहुतेक लेखकांना असे आढळून आले की सर्व वयोगटांमध्ये, 1/3 प्रकरणांमध्ये, पोटातील उपकला घटक अप्रभावित राहिले.

पाचक अवयवांच्या पॅथॉलॉजीज असलेल्या मुलांमध्ये गॅस्ट्रोबायोप्सीद्वारे प्राप्त गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा अभ्यास करताना, वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिससारखे किरकोळ बदल आढळतात. त्याच वेळी, पौगंडावस्थेतील आणि व्यक्तींमध्ये तरुणमॉर्फोलॉजिकल तपासणीमुळे गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील एट्रोफिक बदल दिसून येतात, ज्याला पी.आय. शिलोव्ह क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे एट्रोफिक प्रकार म्हणून वर्गीकृत करत नाही.

क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या हायपरट्रॉफिक स्वरूपाबाबत संशोधकांमध्ये एकमत नाही. हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्र्रिटिस हे कार्यात्मक विकारांचे प्रकटीकरण मानून, अनेक शास्त्रज्ञ पोटाच्या पॅथॉलॉजीच्या या स्वरूपाची उपस्थिती नाकारतात; इतरांच्या मते, "हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्र्रिटिस" या शब्दाला नागरिकत्वाचे अधिकार आहेत जर ते गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा नाश न करता जाड होणे समजले जाते. ग्रंथी उपकरणे.

T. Tashev आणि N. I. Putilin यांनी विरुद्ध दृष्टिकोन सामायिक केला आहे. या लेखकांनी फ्लोरोस्कोपी आणि गॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान श्लेष्मल झिल्लीच्या पटांचे जाड होणे, तसेच सर्व ग्रंथी घटकांच्या समावेशासह श्लेष्मल झिल्लीचे हायपरप्लासिया लक्षात घेतले: ऍक्सेसरी, मुख्य आणि पॅरिएटल पेशी. एस. स्टेम्पियन या प्रकरणांमध्ये "हायपरट्रॉफिक, हायपरसेक्रेटरी गॅस्ट्रोपॅथी" हा शब्द वापरतात, जे त्यांच्या मते, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल युनिट म्हणून अस्तित्वात असू शकतात किंवा अल्सरेटिव्ह एंडोक्रिनोपॅथी, झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम इ.

पॅथॉलॉजिकल सामग्रीचा अभ्यास करताना, आर. शिंडलर यांनी क्रॉनिक हायपरट्रॉफिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या विविध प्रकारांचे तपशीलवार वर्णन केले आहे, ज्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे: 1) इंटरस्टिशियल गॅस्ट्र्रिटिस, ज्यामध्ये श्लेष्मल त्वचा जाड होणे त्याच्या मध्यवर्ती सेल्युलर घुसखोरीवर अवलंबून असते; 2) पृष्ठभागावरील एपिथेलियमच्या उच्चारित प्रसारासह, परंतु अखंड ग्रंथी यंत्रासह proliferative जठराची सूज; 3) ग्रंथी जठराची सूज, ग्रंथी उपकरणाच्या विस्तृत हायपरप्लासियाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. लेखकाच्या मते, गॅस्ट्र्रिटिसचा शेवटचा प्रकार सामान्य आहे.

श्लेष्मल झिल्लीच्या हायपरट्रॉफीसह हायपरप्लासियाचे इतर प्रकार के. ओटेंजन आणि के. एल्स्टर यांनी दिले आहेत: 1) पृष्ठभागाच्या एपिथेलियमचे हायपरप्लासिया (फोव्होलर हायपरप्लासिया); 2) विशिष्ट ग्रंथी पेशींचे हायपरप्लासिया (पॅरिएटल, चीफ, जी-सेल्स इ.); 3) हायपरप्लासिया लिम्फॉइड ऊतक.

लेखकांनी जोर दिल्याप्रमाणे, म्यूकोसल हायपरप्लासियाची कारणे अद्याप ज्ञात नाहीत. ते फोव्हल हायपरप्लासिया आणि ग्रंथीयुक्त हायपरप्लासियाचे उदाहरण म्हणून मेनेट्रियर्स रोग उद्धृत करतात - वारंवार अल्सर असलेल्या श्लेष्मल झिल्लीचे मॉर्फोलॉजिकल चित्र. या प्रकरणांमध्ये, लेखक "हायपरसेक्रेटरी गॅस्ट्रोपॅथी" हा शब्द देखील वापरतात. डिफ्यूज लिम्फॅटिक हायपरप्लासियासह, घातक लिम्फोमापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

अशा प्रकारे, संबंधित दृश्ये विविध बाजूतीव्र जठराची सूज मध्ये जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मॉर्फोलॉजिकल पुनर्रचना खूप वादग्रस्त आहे.

पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या हिस्टोलॉजिकल आणि हिस्टोकेमिकल अभ्यासात, विशेषत: क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या किशोरवयीन मुलांमध्ये एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान, आम्हाला 26.7% प्रकरणांमध्ये त्याची सामान्य रचना आढळली. केवळ 8.1% रुग्णांनी श्लेष्मल झिल्लीच्या वरवरच्या थरांमध्ये किंचित स्ट्रोमल एडेमा दर्शविला, प्रामुख्याने प्लाझ्मा आणि लिम्फॉइड पेशींमध्ये न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या लहान संख्येसह घुसखोरी वाढली. यापैकी बहुतेक रुग्णांच्या अँट्रममध्ये, एक स्पष्ट क्रॉनिक प्रक्रिया नोंदवली गेली, जी प्रामुख्याने प्लाझ्मा पेशी आणि लिम्फोसाइट्स, स्ट्रोमल एडेमा, लिम्फॉइड टिश्यूसह ग्रंथी बदलणे आणि कधीकधी इरोशनमध्ये घुसखोरी वाढल्याने प्रकट होते.

पृष्ठभागावरील एपिथेलियम एकतर डिस्ट्रोफिकरित्या बदलले होते, सपाट झाले होते, लिम्फोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्समध्ये घुसले होते, कमकुवतपणे वेगळे केलेले श्लेष्मा, किंवा याउलट, मायक्रोपॉलीप्स सारखी वाढ झाली होती.

पॅरिएटल पेशींचा हायपरप्लासिया 10.5% प्रकरणांमध्ये नोंदविला गेला, पिट एपिथेलियल लेयरचा भाग, ग्रंथींचा 2/3 भाग व्यापलेला आणि ग्रंथींच्या बेसल भागात देखील स्थानिकीकरण केले गेले. या प्रकरणात, उच्चारित हायपरस्रेक्शन दिसून आले.

8.1% रुग्णांमध्ये, पॅरिएटल पेशींचा हायपरप्लासिया दिसून आला नाही, परंतु त्यांच्या कार्यात्मक तणावाची चिन्हे होती: व्हॅक्यूलायझेशन, दोन परमाणु पेशींची उपस्थिती. रुग्णांच्या या उपसमूहात तटस्थ आणि अम्लीय म्यूकोपॉलिसॅकेराइड्सचा स्राव देखील वाढला होता. अनेक प्रकरणांमध्ये, आम्ही ग्रंथींचे सिस्टिक वाढ लक्षात घेतले. एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या मॉर्फोलॉजिकल तपासणीमध्ये डिफ्यूज आणि एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस दिसून आले.

11.6% रुग्णांमध्ये, पोटाच्या शरीरातील ग्रंथी चांगल्या प्रकारे विकसित झाल्या होत्या, परंतु तीव्र जठराची लक्षणे दिसून आली (स्ट्रोमाची तीव्र सूज, ग्रंथींच्या सेल्युलर घटकांमध्ये बदल, कधीकधी संपूर्ण नाश वैयक्तिक ग्रंथी, स्ट्रोमामध्ये मोठ्या प्रमाणात न्यूट्रोफिलिक घुसखोरी, खड्डे आणि ग्रंथींच्या मायक्रोअबसेसेसपर्यंत). रक्तवाहिन्या झपाट्याने पसरल्या होत्या, एंडोथेलियल प्रसार आणि पेरिव्हस्कुलर न्यूट्रोफिलिक-ल्युकोसाइट घुसखोरी नोंदली गेली होती. या रूग्णांच्या अँट्रममध्ये, तीव्र अवस्थेत एक तीव्र दाहक प्रक्रिया आढळून आली. म्यूकोपोलिसेकराइड्सचा स्राव कमी झाला. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, पृष्ठभागावरील एपिथेलियमची एडेनोमॅटस वाढ नोंदवली गेली.

25.6% रुग्णांमध्ये, पोटाच्या शरीरातील ग्रंथी देखील संरक्षित केल्या गेल्या होत्या, परंतु वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिसच्या घटना पाहिल्या गेल्या. सेल डिस्ट्रॉफी कव्हर एपिथेलियमप्लाझ्मा पेशी आणि लिम्फोसाइट्समुळे श्लेष्मल झिल्लीच्या वरवरच्या थरांमध्ये वाढलेली घुसखोरी, श्लेष्मा निर्मितीच्या प्रतिबंधासह एकत्रित. अँट्रममध्ये, सर्व रूग्णांमध्ये पायलोरिक ग्रंथींच्या शोषाकडे कल असलेली तीव्र दाहक प्रक्रिया होती आणि त्यांची जागा गुळगुळीत स्नायू आणि लिम्फॉइड टिश्यूने बदलली होती. आणि या विभागात, पृष्ठभागावरील एपिथेलियमची एडेनोमॅटस वाढ अनेकदा आढळून आली.

17.4% रुग्णांमध्ये, आम्ही पोटाच्या ग्रंथींमध्ये एट्रोफिक बदल ओळखले. पहिल्या डिग्री ऍट्रोफीमध्ये, 11.6% रूग्णांमध्ये, श्लेष्मल त्वचा सामान्य होती, ग्रंथी थोडीशी लहान आणि त्रासदायक होती. पॅरिएटल पेशींमध्ये, एट्रोफिक पेशी नेक्रोबायोसिसच्या अवस्थेत आढळल्या. दृश्यमानपणे, मुख्य पेशींच्या संख्येत घट झाली होती, ज्याचे सायटोप्लाझम PAS-पॉझिटिव्ह होते, परंतु अल्सियन निळ्या रंगाने डागलेले नव्हते. पृष्ठभागावरील एपिथेलियम बहुतेकदा सपाट होते आणि PAS प्रतिक्रिया कमकुवत सकारात्मक होती. पिट एपिथेलियम सहसा अपरिवर्तित होते.

2 रा डिग्री (5.8%) च्या शोषसह, श्लेष्मल त्वचा पातळ केली जाते, मुख्य ग्रंथी कमी प्रमाणात संरक्षित केल्या जातात. ग्रंथींचे सेल्युलर घटक बहुतेकदा एट्रोफिक असतात, पॅरिएटल पेशी रिक्त असतात, मुख्य पेशी अंशतः श्लेष्मा तयार करणार्‍या पेशींनी बदलल्या जातात, अम्लीय म्यूकोपॉलिसॅकेराइड्स आढळले नाहीत. पृष्ठभागावरील एपिथेलियम सपाट झाले होते, जठरासंबंधी खड्डे खोल आणि गोंधळलेले होते. या प्रकरणात, प्लाझ्मा पेशी, लिम्फोसाइट्स आणि काही प्रकरणांमध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्सच्या अत्यधिक घुसखोरीसह स्ट्रोमल एडेमा दिसून आला. स्यूडोपायलोरिक ग्रंथी बहुतेकदा गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये गटांमध्ये स्थित होत्या. या रुग्णांच्या एंट्रममध्येही अशीच प्रक्रिया दिसून आली. काही रुग्णांना या विभागात मायक्रोइरोशन होते.

धूप (10.5%) होते भिन्न टप्पाविकास: तीव्र, उपचार कालावधीत किंवा आधीच उपकला. घुसखोरीचे स्वरूप आणि तीव्रता इरोझिव्ह प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असते. सामान्यतः, घुसखोरीमध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स असतात. पृष्ठभागावरील एपिथेलियम केवळ दोषाच्या काठावर सपाट होते आणि पेशींच्या शिखर भागात तटस्थ म्यूकोपॉलिसॅकेराइड्स कमी प्रमाणात आढळून आले. फंडिक ग्रंथी श्लेष्मल होत्या आणि क्षरणापासून थोड्या अंतरावर ते सामान्य संरचनेचे होते. खोल ऊतींच्या नाशामुळे, पेशीतील घटकांच्या नेक्रोसिससह ग्रंथींच्या काही भागाचा नाश आणि प्रामुख्याने ल्युकोसाइट घुसखोरी दिसून येते. लक्षणीय क्षेत्रफॅब्रिक्स ग्रंथींच्या सेल्युलर घटकांमध्ये, उदासीन श्लेष्मा तयार करणार्‍या पेशींची संख्या वाढली, पृष्ठभागाच्या एपिथेलियमच्या उलट, ज्यामध्ये कमी प्रमाणात न्यूट्रल म्यूकोपोलिसेकेराइड्स असतात.

एन्डोस्कोपिक तपासणीत पोट आणि ड्युओडेनममध्ये इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखम दिसून येत नसतानाही, अनेक पौगंडावस्थेतील, क्लिनिकल लक्षणे पक्वाशया विषयी व्रणांच्या क्लिनिकल चित्राशी संबंधित आहेत. पौगंडावस्थेतील या गटामध्ये गॅस्ट्रिक अल्सरचा कोणताही इतिहास नव्हता, जो उपस्थित डॉक्टरांना त्यांच्या आजाराला क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस मानण्याचा आधार होता. या संदर्भात, आम्ही एंट्रमच्या श्लेष्मल त्वचा, पोटाचे शरीर आणि पक्वाशयाच्या बल्बच्या बायोप्सी नमुन्यांच्या हिस्टोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटाची तुलना केली.

त्याच वेळी, 15.8% किशोरवयीन मुलांमध्ये बल्बच्या श्लेष्मल त्वचेचे हिस्टोलॉजिकल चित्र सामान्य होते, त्याशिवाय 10.5% रूग्णांमध्ये उपपिथेलियल लेयरमध्ये थोडी सूज आली होती, तसेच लिम्फोसाइट्स आणि प्लाझ्मा पेशींची घुसखोरी वाढली होती. त्याच रूग्णांच्या एंट्रममध्ये, 5.3% मध्ये सामान्य श्लेष्मल त्वचा होते आणि उर्वरित मध्ये ते वरवरच्या आणि पसरलेल्या क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या चित्राशी संबंधित होते. 63.2% पौगंडावस्थेतील वरवरच्या ड्युओडेनाइटिसचे मॉर्फोलॉजिकल चित्र, 21% रुग्णांमध्ये अँट्रमच्या वरवरच्या जठराची सूज असते, तर बाकीच्यांमध्ये डिफ्यूज (36.8%) आणि एट्रोफिक (5.3%) प्रक्रिया होती. डिफ्यूज बल्बिटिस केवळ 21% किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळून आले आणि ते गॅस्ट्रिक आउटलेटच्या क्रॉनिक डिफ्यूज गॅस्ट्र्रिटिससह एकत्र केले गेले. पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल त्वचेच्या मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासात, वरवरचा जठराची सूज 42.1% मध्ये आढळली आणि 21% किशोरवयीन मुलांमध्ये पोटाच्या पॅरिएटल पेशींचा हायपरप्लासिया आढळला. 36.8% रुग्णांमध्ये, श्लेष्मल झिल्लीची रचना सामान्य होती.

अशा प्रकारे, गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनल बल्बच्या हिस्टोलॉजिकल अभ्यासाच्या परिणामांची तुलना केल्याने बहुतेक किशोरवयीन मुलांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसचे मॉर्फोलॉजिकल चित्र ओळखणे शक्य झाले. या समस्येवर विशेष विचार करणे आवश्यक असल्याने, आम्ही थोड्या वेळाने त्याकडे परत येऊ.

आमच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की शरीराच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि पोटाच्या एंट्रममध्ये आकारात्मक बदल खूप वैविध्यपूर्ण आहेत. सर्वप्रथम, बहुसंख्य पौगंडावस्थेतील (82.6%) पोटाच्या ग्रंथी उपकरणाच्या जतन आणि सामान्य संरचनेकडे लक्ष वेधले जाते. खरे जठराची सूज (श्लेष्मल झिल्लीमध्ये एक स्पष्ट दाहक प्रक्रिया) पोटाच्या शरीरातील ग्रंथींमध्ये एट्रोफिक बदलांपेक्षा खूपच कमी सामान्य होते. एंट्रममध्ये, डिफ्यूज आणि एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस 89.5% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. ड्युओडेनल बल्बच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटाशी तुलना करता पोटाच्या एंट्रम आणि शरीराच्या मॉर्फोलॉजिकल चित्रात लक्षणीय फरक लक्षात आला. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की वरवरचा बल्बिटिस बहुतेकदा पोटाच्या अँट्रमच्या गॅस्ट्र्रिटिससह एकत्र केला जातो, परंतु पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये तीव्र जठराची सूज क्वचितच आढळली. जरी केवळ 10.5% पौगंडावस्थेमध्ये मायक्रोइरोशन आढळले, तथापि, बायोप्सी दरम्यान घेतलेल्या श्लेष्मल झिल्लीचा लहान तुकडा पाहता, पौगंडावस्थेतील या पॅथॉलॉजीच्या मोठ्या वारंवारतेचा विचार केला जाऊ शकतो.

बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, पोटाच्या एन्डोस्कोपिक तपासणीत वरवरच्या जठराची सूज दिसून आली असूनही, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या बायोप्सी नमुन्यांच्या प्रकाश-ऑप्टिकल तपासणीने क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसची वैशिष्ट्यपूर्ण रूपात्मक चिन्हे प्रकट केली नाहीत.

संभाव्य अल्ट्रास्ट्रक्चरल विकार ओळखण्यासाठी, या रुग्णांची इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपी वापरून तपासणी करण्यात आली. त्याच वेळी, पेशींच्या पृष्ठभागावर संरक्षित मायक्रोव्हिलीसह पेशी आढळल्या, ज्यामध्ये मायक्रोव्हिली कमी होते आणि पेशींच्या मुक्त ध्रुवाच्या साइटोलेमाची गुळगुळीत होते. काही पेशींमध्ये सेक्रेटरी ग्रॅन्यूलची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी झाली होती. पृष्ठभागाच्या एपिथेलियमच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमध्ये इंटरसेल्युलर स्पेसचा विस्तार समाविष्ट आहे. वैयक्तिक पेशींमध्ये, पेशींच्या शिखर भागात आणि पेरीन्यूक्लियर झोनमध्ये आणि पेशींच्या बेसल भागात, व्हॅक्यूलायझेशन आणि साइटोप्लाज्मिक रेटिक्युलमच्या ट्यूबल्सच्या विस्ताराची प्रक्रिया दिसून आली. लॅमेलर कॉम्प्लेक्सचे हायपरप्लासिया आणि माइटोकॉन्ड्रियाचा नाश देखील प्रकट झाला. याव्यतिरिक्त, लिम्फोसाइट्सचे विस्तारित इंटरसेल्युलर स्पेससह एपिथेलियल पेशींच्या थराद्वारे स्थलांतर आणि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्सची घुसखोरी लक्षात आली.

एंट्रम आणि पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या ग्रंथींचे सेल्युलर घटक बदललेले नाहीत.

मुख्य आणि पॅरिएटल पेशींमध्ये अडथळे नसताना पृष्ठभागाच्या एपिथेलियममधील अल्ट्रास्ट्रक्चरल बदलांचे स्पष्टीकरण काही अडचणी सादर करते. पोटाच्या एपिथेलियल लेयरची जलद उलाढाल लक्षात घेऊन, सूचीबद्ध अल्ट्रास्ट्रक्चरल बदल देखील त्याचे जीवन चक्र पूर्ण करणार्या पेशीमध्ये होणार्‍या अंतर्निहित बदलांचा परिणाम म्हणून स्पष्ट केले जाऊ शकतात. तथापि, बायोप्सीच्या नमुन्यांच्या प्रकाश-ऑप्टिकल अभ्यासादरम्यान वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिसचे मॉर्फोलॉजिकल चित्र असलेल्या असंख्य रूग्णांमध्ये श्लेष्मल त्वचेमध्ये समान बदलांची उपस्थिती, तसेच क्लिनिकल लक्षणे, आम्हाला पॅथॉलॉजी स्पष्टपणे नाकारण्याची परवानगी देत ​​​​नाही. ही प्रकरणे. कदाचित, श्लेष्मल झिल्लीच्या अल्ट्रास्ट्रक्चरचा अभ्यास पौगंडावस्थेतील क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या गतिशीलतेचा अभ्यास करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान करू शकतो, विशेषत: या रोगासाठी पुरेसा मॉर्फोलॉजिकल डेटा नसतानाही.

अशाप्रकारे, पौगंडावस्थेतील क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या मॉर्फोजेनेसिसमध्ये, डिस्ट्रोफी आणि ग्रंथींच्या शारीरिक पुनरुत्पादनात व्यत्यय व्यतिरिक्त, श्लेष्मल झिल्लीतील खर्या दाहक प्रक्रियेस देखील काही महत्त्व आहे. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळ होण्याची चिन्हे इतर लेखकांनी नोंदवली आहेत. हे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एंडोस्कोपिक चित्रात दिसून येते (तीव्र सूज, हायपरिमिया, पट घट्ट होणे). रोगाचे क्लिनिकल चित्र अधिक स्पष्ट आहे, परंतु कोणत्याही प्रकारे साम्य नाही पक्वाशया विषयी व्रण. यापैकी बहुतेक रुग्णांमध्ये ऍसिडचे उत्पादन कमी होणे हे पोटाच्या मुख्य ग्रंथींमध्ये बदल आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनचे उल्लंघन या दोन्हीशी संबंधित असू शकते. नंतरचे पॅरिव्हस्कुलर एडेमा (संवहनी पारगम्यतेचे उल्लंघन दर्शविणारे) च्या घटनेसह धमनी आणि शिरासंबंधी वाहिन्यांचे विस्तार आणि रक्तसंचय द्वारे दर्शविले जाते, सेरस एक्स्युडेट तयार होणे, ग्रंथी संकुचित करणे आणि त्यांचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते.

एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस 17.4% किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळून आले. प्राप्त केलेला डेटा आकांक्षा गॅस्ट्रोबायोप्सीद्वारे प्राप्त झालेल्या क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या आमच्या मागील अभ्यासाच्या परिणामांशी जुळतो. हा योगायोग क्वचितच अपघाती आहे आणि या वयात एट्रोफिक बदलांच्या खऱ्या प्रसाराचा पुरावा म्हणून काम करतो. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की ग्रेड 2 म्यूकोसल ऍट्रोफी असलेल्या रूग्णांमध्ये पोटाच्या एंडोस्कोपिक, फंक्शनल आणि मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या डेटामध्ये एक स्पष्ट समांतरता आहे.

गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या स्ट्रोमाची घुसखोरी एट्रोफिक प्रक्रियेच्या सखोलतेसह तीव्र होते. या प्रकरणात, लिम्फॉइड आणि प्लाझ्मा पेशींची घुसखोरी कमी प्रमाणात इओसिनोफिल प्राबल्य आहे. अशी घुसखोरी दाहक प्रक्रियेचे निर्विवाद चिन्ह म्हणून काम करते का? आय.व्ही. डेव्हिडोव्स्की यांनी नमूद केल्याप्रमाणे, अशा "मोठ्या पेशी" घुसखोरी कोणत्याही जळजळीच्या बाहेर पाहिल्या जाऊ शकतात. ते अनेकदा साक्ष देतात चयापचय प्रक्रियासंबंधित, उदाहरणार्थ, श्लेष्मल झिल्लीच्या स्रावच्या उल्लंघनासह आणि लक्षणीय संख्येने प्लाझ्मा पेशींच्या उपस्थितीत स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे. संधीवर रोगप्रतिकारक यंत्रणाइतर लेखक देखील क्रॉनिक एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या विकासास सूचित करतात.

साहित्य डेटा दर्शवितो की प्रकार ए जठराची सूज (प्रतिरक्षा जठराची सूज), जी बी-कमतरतेच्या अशक्तपणामध्ये उद्भवते, नियमानुसार, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पॅरिएटल (अस्तर) पेशींमध्ये प्रसारित ऍन्टीबॉडीज असतात आणि रक्तातील गॅस्ट्रिनची उच्च पातळी असते. टाईप बी जठराची सूज असताना (अशक्त पुनरुत्पादन आणि एपिथेलियमच्या भिन्नतेचा परिणाम म्हणून), हे पाळले जात नाही. जर पहिल्या प्रकारचे जठराची सूज 5% लोकसंख्येमध्ये आढळते, तर दुसरा - 20% मध्ये.

विषाणूजन्य हिपॅटायटीस, आमांश, लॅम्ब्लिया पित्ताशयाचा दाह आणि पित्तविषयक डिस्किनेशियाने ग्रस्त असलेल्या महिला किशोरवयीन मुलांमध्ये एट्रोफिक जठराची सूज दिसून येते. हे पुन्हा एकदा पाचक अवयवांच्या सुप्रसिद्ध फंक्शनल-मॉर्फोलॉजिकल कनेक्शनची पुष्टी करते.

क्रॉनिक एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या पौगंडावस्थेतील रोगाच्या कालावधीत वाढ होण्याची प्रवृत्ती लक्षात घेणे देखील शक्य आहे, जरी थेट समांतरता ओळखली गेली नाही. एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये केवळ वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्राची अनुपस्थितीच नाही तर क्लिनिकल लक्षणे आणि एट्रोफिकली बदललेल्या गॅस्ट्रिक म्यूकोसाची तीव्रता यांच्यातील अनेक प्रकरणांमध्ये विसंगती देखील खात्रीपूर्वक दर्शविली जाते. या संदर्भात, व्ही.पी. सलुपेरे यांनी विचारलेला प्रश्न तार्किक आहे: एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिस हा एक रोग आहे का जर बहुतेक प्रकरणांमध्ये तो रुग्णाला त्रास देत नाही आणि रुग्ण आणि डॉक्टरांना विशेष संशोधनाशिवाय याची जाणीव होत नाही? लेखक या प्रश्नाचे होकारार्थी उत्तर देतात, असा विश्वास आहे की पोटाच्या कर्करोगाच्या विकासाच्या दृष्टिकोनातून, जठराची सूज असलेल्या रुग्णामध्ये तक्रारींची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती काही फरक पडत नाही. या समस्येच्या या दृष्टिकोनाशी सहमत होणे आमच्यासाठी कठीण आहे आणि ते येथे आहे. सर्वप्रथम, या समस्येकडे निःसंदिग्धपणे संपर्क साधणे अशक्य आहे: दिलेल्या व्यक्तीच्या पोटात एट्रोफिक बदल आहेत की नाही, त्यांचे पॅथॉलॉजी म्हणून त्वरित मूल्यांकन करणे आणि अशा प्रकारे, मॉर्फोलॉजिकल निष्कर्षांचे निरपेक्षीकरण करणे. आमच्या मते, या समस्येचे निराकरण प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात द्वंद्वात्मक पद्धतीने केले पाहिजे. या संदर्भात, आम्ही आयव्ही डेव्हिडॉव्स्कीच्या दृष्टिकोनाने खूप प्रभावित झालो आहोत, ज्यांनी लिहिले: “शारीरिक परिस्थितीत, एखाद्या व्यक्तीच्या विकासादरम्यान, अंतर्गर्भीय जीवनाच्या पहिल्या महिन्यांपासून, विशेषत: वृद्धत्वाच्या काळात शोष दिसून येतो. शरीराच्या एट्रोफी एखाद्या पॅथॉलॉजिकल इंद्रियगोचरची वैशिष्ट्ये प्राप्त करते जर ती कुठेतरी पूर्ण झाली नाही किंवा अशी पूर्णता एखाद्या कालमर्यादेत झाली जी त्याच्याशी संबंधित नाही. सामान्य विकासवैयक्तिक." त्याच वेळी, लेखकाने मोठ्या महत्त्वावर जोर दिला जैविक घटक, म्हणजे: प्रजाती आणि आनुवंशिक. या स्थितींवरून, किशोरवयीन आणि वृद्ध व्यक्तीमध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील एट्रोफिक बदलांचे मूल्यांकन समान रीतीने केले जाऊ शकत नाही. पहिल्या प्रकरणात, एट्रोफिक बदलांचे निःसंशयपणे पॅथॉलॉजी म्हणून मूल्यांकन केले पाहिजे आणि दुसर्‍या बाबतीत ते वृद्धत्वाच्या कालावधीशी जुळणारे असू शकते. बायोप्सीद्वारे मिळालेल्या गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या इलेक्ट्रॉन मायक्रोस्कोपिक तपासणीवर आधारित एल.आय. अरुईन आणि व्ही.जी. शारोव यांचा डेटा, एट्रोफिक जठराची सूज असलेल्या पोटाच्या मुख्य ग्रंथींमध्ये घुसळण्याची चिन्हे देखील दर्शवितो. या डेटाने त्यांना या निष्कर्षापर्यंत पोहोचण्याची परवानगी दिली की क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे मॉर्फोजेनेसिस ग्रंथीच्या एपिथेलियमच्या शारीरिक पुनरुत्पादनाच्या उल्लंघनावर आधारित आहे. तसे, व्ही.पी. सलुपेरे यांनी स्वतः सूचित केले आहे की 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये जठराची सूज हा रोगाचा तंतोतंत प्रकार (केस) आहे, ज्याचा अभ्यास या रोगाच्या विकासाचे नमुने शोधण्याची शक्यता वाढवते.

एट्रोफिक गॅस्ट्र्रिटिसची वारंवारता गॅस्ट्रिक कर्करोगाच्या वारंवारतेशी जुळत नाही आणि सध्या आपण हे सांगू शकत नाही की गॅस्ट्र्रिटिसचे कोणते प्रकार एक अनिवार्य पूर्वस्थिती मानली जाऊ शकतात. तथापि, एट्रोफिक जठराची सूज असलेल्या रुग्णांच्या दीर्घकालीन डायनॅमिक निरीक्षणांमुळे लवकर गॅस्ट्रिक कर्करोगाचा शोध घेणे शक्य होते.

आमच्या अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की पोटाच्या शरीरापेक्षा पायलोरिक अँट्रम गॅस्ट्रिक प्रक्रियेत जास्त वेळा (81%) सामील आहे. या संदर्भात, आमचे निष्कर्ष प्रौढांमध्ये मिळालेल्या निष्कर्षांशी सुसंगत आहेत.

अनेक लेखक पोटाच्या अँट्रममध्ये गॅस्ट्रिक प्रक्रियेचा विकास ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या उपस्थितीवर अवलंबून करतात. केवळ क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या उत्पत्तीमध्ये ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सच्या महत्त्वाचा प्रश्नच नाही तर गॅस्ट्रिक अल्सर तसेच नैदानिक ​​​​लक्षणांचे संबंधित स्वरूप देखील खूप गुंतागुंतीचे आहे आणि पूर्णपणे स्पष्ट केले गेले नाही.

गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये मॅक्रोस्कोपिक आणि मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या कोणत्याही लक्षणांच्या अनुपस्थितीत ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स होऊ शकतो. या संदर्भात, आमचे परिणाम प्रौढांमधील डेटाशी सुसंगत आहेत. असे मानले जाते की ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स बहुतेकदा पोट आणि पक्वाशया विषयी अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, तसेच पोट आणि पित्त नलिकांवरील ऑपरेशननंतर होतो. पोटाच्या क्षरण आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या तणावाच्या रोगजनकांमध्ये ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. प्राण्यांच्या प्रयोगांनी दर्शविले आहे की पक्वाशयातील सामग्री गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये सेल्युलर घुसखोरी वाढवते, पॅरिएटल पेशींची संख्या कमी करते आणि ग्रंथींमध्ये बदल घडवून आणते. ज्यामध्ये अम्लीय वातावरणपोटात हानिकारक प्रभाव वाढतो पित्त ऍसिडस्. आमच्या डेटानुसार, पौगंडावस्थेतील ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स अधिक वेळा पोटाच्या ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनसह साजरा केला जातो. आणि जर आपण जी. ईस्टवुडच्या दृष्टिकोनातून पाहिले, तर डुओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स नसलेल्या प्रकरणांपेक्षा पौगंडावस्थेतील या श्रेणीतील श्लेष्मल झिल्लीमध्ये अधिक स्पष्ट रूपात्मक बदलांची अपेक्षा केली पाहिजे. तथापि, आमच्या संशोधनाचे परिणाम वरील दृष्टिकोनास समर्थन देत नाहीत.

एस. निमेला यांनी केलेल्या निरीक्षणात असे दिसून आले आहे की खाल्ल्यानंतर मळमळ आणि ओटीपोटात दुखणे हे ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स नसलेल्या रुग्णांमध्ये जास्त सामान्य आहे. मळमळ, एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा आणि फुशारकी अधिक वारंवार होऊ लागली कारण गॅस्ट्रिक सामग्रीमध्ये पित्त ऍसिड आणि लाइसोलेसिथिनची एकाग्रता वाढली (तफावत सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नाही).

एस. निमेला यांच्या मते, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, 23.9% प्रकरणांमध्ये पोटाच्या एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सामान्य रूपात्मक चित्र दिसून आले आणि 37.3% मध्ये रिफ्लक्सच्या अनुपस्थितीत. त्यानुसार, पोटाच्या शरीरात हे प्रमाण 27.7 आणि 40% होते. त्याच वेळी, पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल एंट्रमपेक्षा अधिक स्पष्ट होते. हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सची तीव्रता वयावर अवलंबून नाही.

अशा प्रकारे, प्राप्त केलेल्या डेटाची विसंगती सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल दोन्ही स्थितींमध्ये ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सचे मूल्यांकन करण्यात अडचण दर्शवते, म्हणून या समस्येचा पुढील अभ्यास आवश्यक आहे.

एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीतील एट्रोफिक बदलांव्यतिरिक्त, वरवरच्या आणि पिट एपिथेलियमच्या हायपरप्लास्टिक वाढ देखील किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कमीतकमी 0.1 सेमी व्यासाच्या वाढीच्या स्वरूपात फोकल हायपरप्लासिया एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान चांगल्या प्रकारे शोधला जातो. पोटाच्या ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शनमध्ये वाढ झालेल्या रुग्णांमध्ये हायपरप्लास्टिक वाढ अधिक वेळा दिसून येते. हे या वयात पृष्ठभागावरील एपिथेलियमच्या वाढीव पुनरुत्पादनाचे लक्षण म्हणून काम करू शकते आणि उच्च ऍसिड उत्पादनादरम्यान एक विशिष्ट संरक्षणात्मक भूमिका देखील बजावते. एका विशिष्ट टप्प्यावर, ही प्रक्रिया पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये प्राप्त करू शकते, जसे की अनेक पौगंडावस्थेतील एडिनोमॅटस वाढ आणि पॉलीप्सच्या उपस्थितीने दिसून येते. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की ग्रंथींच्या सामान्य संरचनेच्या पार्श्वभूमीवर एडेनोमॅटस वाढ होते. नोड्युलर लिम्फॅटिक हायपरप्लासियासह असे मॅक्रोस्कोपिक चित्र पाहिले जाऊ शकते. बायोप्सीच्या नमुन्यांची हिस्टोलॉजिकल तपासणी श्लेष्मल झिल्लीमध्ये अधिक किंवा कमी अंतरावर असलेल्या लिम्फॅटिक फोलिकल्स प्रकट करते, ज्यामुळे एपिथेलियम सपाट होते. लेखकांनी नमूद केल्याप्रमाणे, अधिक पसरलेल्या लिम्फॅटिक हायपरप्लासियाला स्यूडोलिम्फोमा म्हणून ओळखले जाते. या प्रकरणांमध्ये, घातक लिम्फोमाचे विभेदक निदान करणे कठीण आहे.

क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसच्या निदानामध्ये हिस्टोलॉजिकल आणि हिस्टोकेमिकल अभ्यासाच्या महत्त्वावर आधारित, आम्ही दृष्टिकोनातून परिणामांचे विश्लेषण केले. मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्येपोटाच्या शरीराचा श्लेष्मल त्वचा, कारण पोटाच्या आउटलेट विभागात, एक नियम म्हणून, तीव्र, प्रामुख्याने पसरलेल्या जठराची सूज यांचे हिस्टोलॉजिकल चित्र होते.

क्लिनिकल चित्रात पक्वाशया विषयी व्रण (नियतकालिक उपवास, रात्री वेदनाप्रामुख्याने एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, खाल्ल्यानंतर किंवा अँटासिड्स कमी होते). सर्वात सामान्य डिस्पेप्टिक लक्षण छातीत जळजळ (52.2%) होते.

पॅरिएटल सेल हायपरप्लासिया आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्येत्यांची कार्यात्मक क्रिया, 16 किशोरवयीन मुलांमध्ये आढळून आली, बहुसंख्य रुग्णांमध्ये (81.3%) ऍसिड उत्पादनात वाढ झाली. वैद्यकीयदृष्ट्या, 68.8% रुग्णांमध्ये पक्वाशया विषयी व्रणाची वैशिष्ट्ये होती.

दोन्ही उपसमूहांमध्ये, बहुतेक रुग्ण हे किशोरवयीन पुरुष होते. येथे एक क्लिनिकल उदाहरण आहे.

रुग्ण एल., 16 वर्षांचा, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनांच्या तक्रारींसह दाखल करण्यात आला होता, अनेकदा रिकाम्या पोटावर. वेदना वेदनादायक असते, विकिरण न करता, अल्पकाळ टिकते आणि खाल्ल्यानंतर निघून जाते. खाल्ल्यानंतर छातीत जळजळ, बद्धकोष्ठता लक्षात ठेवा. २ वर्षांपासून आजारी. रोगाच्या सुरूवातीस, खाल्ल्यानंतर लगेच वेदना होतात, परंतु गेल्या सहा महिन्यांत वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप बदलले आहे: भुकेले, रात्रीचे वेदना दिसू लागले, जोरदार तीव्र, जे खाल्ल्यानंतर कमी झाले. तो शाळेत शिकतो, अनियमित खातो (गेल्या 2 महिन्यांशिवाय) (दिवसातून 2-3 वेळा), आहार पाळत नाही. आईला क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसचा त्रास होतो. वस्तुनिष्ठपणे: पॅल्पेशनवर, एपिगॅस्ट्रियम आणि पायलोरोड्युओडेनल प्रदेशात ओटीपोटात वेदना होते.

पोट आणि ड्युओडेनमचा एक्स-रे: जठराची लक्षणे. एसोफॅगोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी: अन्ननलिका आणि कार्डिया बदललेले नाहीत. पोटात पित्त मिसळलेले द्रवपदार्थ लक्षणीय प्रमाणात आहे. पोटाच्या शरीरातील श्लेष्मल त्वचा गुलाबी आणि चमकदार आहे. 0.8 सेमी पर्यंत व्यास असलेल्या श्लेष्मल झिल्लीचे पट त्रासदायक असतात, बाहेर पडण्याच्या विभागात शोधले जाऊ शकतात आणि हवेने चांगले सरळ केले जातात. आउटलेट विभागातील श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे; हायपरप्लासियाचे क्षेत्र आहेत, जसे की "बाजरीचे दाणे", जे पोटात हवा भरल्यावर अपरिवर्तित राहतात. आउटलेट विभागासह पेरिस्टॅलिसिस तालबद्ध आणि उथळ आहे. पायलोरस खुले आहे, बल्ब आणि ड्युओडेनमचे श्लेष्मल त्वचा वैशिष्ट्यांशिवाय आहे. पित्त सह मिश्रित आतड्यांसंबंधी सामग्री ओहोटी आहे.

निष्कर्ष: पोटाच्या एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीचा फॉलिक्युलर हायपरप्लासिया, ड्युओडेनल डिस्किनेसिया.

गॅस्ट्रिक सामग्रीचे विश्लेषण: रिकाम्या पोटावर रक्कम - 110 मिली, उत्तेजना नंतर - 135 मिली. बेसल ऍसिड उत्पादन - 5.8 mmol/l, अनुक्रमांक - 10.4 mmol/l.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास. पोटाचे शरीर: पृष्ठभागावरील एपिथेलियम सामान्य आहे, श्लेष्माचे उत्पादन सामान्य आहे, पेशींमध्ये मुख्य ग्रंथी चांगल्या प्रकारे विकसित आहेत. मोठ्या संख्येनेपॅरिएटल आणि श्लेष्मा तयार होणे, स्ट्रोमल घुसखोरी सामान्य आहे. एंट्रममध्ये: मुख्य ग्रंथी सामान्यतः विकसित होतात आणि नेहमीच्या असतात सेल्युलर रचना. श्लेष्मल झिल्लीचा मूलभूत भाग आणि सबम्यूकोसल लेयर तंतुमयपणे बदलले जातात, लिम्फोल्यूकोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजसह घुसतात. सबम्यूकोसल लेयरमध्ये व्हॅस्क्युलायटिस असतात.

निष्कर्ष: गॅस्ट्रिक बॉडीच्या मुख्य ग्रंथींमध्ये अँट्रल गॅस्ट्र्रिटिस आणि पॅरिएटल पेशींचे हायपरप्लासिया.

ड्युओडेनल बल्ब: ड्युओडेनल (ब्रुनर्स) ग्रंथी चांगल्या प्रकारे विकसित आहेत. विली लहान आणि पूर्ण रक्ताची असतात. पृष्ठभागावरील एपिथेलियम काहीसे सपाट आहे. स्ट्रोमामध्ये लिम्फोसाइट्स, प्लाझ्मा पेशी आणि ल्युकोसाइट्सची एक लहान संख्या, विशेषत: भरपूर इओसिनोफिल्ससह सूज आणि सेल्युलर घुसखोरी आहे. गॉब्लेट पेशींचे श्लेष्माचे उत्पादन दाबले जाते.

निष्कर्ष: तीव्र अवस्थेत क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस.

अपरिवर्तित मुख्य जठरासंबंधी ग्रंथींच्या पार्श्वभूमीवर वरवरच्या जठराची सूज असलेल्या 54.5% रूग्णांमध्ये अल्सरसारखे क्लिनिक देखील दिसून आले. या प्रकरणांमध्ये वाढलेली आम्लता पातळी इतर मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या विशिष्ट उपसमूहांच्या तुलनेत कमी वारंवार दिसून आली. 63.6% प्रकरणांमध्ये वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिसचे मॉर्फोलॉजिकल चित्र एंडोस्कोपिक चित्राशी संबंधित होते आणि 27.3% मध्ये गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे एंडोस्कोपिक चित्र सामान्य होते. या उपसमूहातील पुरुष आणि महिला किशोरवयीन मुलांची संख्या अंदाजे समान होती.

15 पौगंडावस्थेतील जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा मध्ये एट्रोफिक बदल 73.3% रूग्णांमध्ये एंडोस्कोपिक पद्धतीने पुष्टी केली गेली आणि बहुतेकांमध्ये ऍसिडचे उत्पादन स्रावच्या बेसल आणि अनुक्रमिक दोन्ही टप्प्यांमध्ये कमी झाले. या उपसमूहाच्या रूग्णांमधील क्लिनिकल चित्र क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस आणि पित्तविषयक डिस्किनेसियाचे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण होते. रुग्णांमध्ये, 73.3% महिला किशोरवयीन होत्या. त्यांच्या रोगाचा कालावधी इतर उपसमूहांपेक्षा जास्त होता. खालील निरीक्षणे या उपसमूहाचे उदाहरण म्हणून काम करू शकतात.

पेशंट टी., 16 वर्षांचा, मुख्यतः खाल्ल्यानंतर, इरॅडिएशनशिवाय एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना होत असल्याच्या तक्रारींसह विभागात दाखल करण्यात आले. स्प्रिंग-शरद ऋतूच्या कालावधीत (सकाळी मळमळ, अस्थिर मल, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात जडपणा) आरोग्य बिघडण्याची नोंद केली जाते. मी सुमारे 3 वर्षांपासून आजारी आहे. आहार किंवा आहाराचे पालन करत नाही. आईला क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसचा त्रास होतो. वस्तुनिष्ठपणे: पॅल्पेशनवर, एपिगॅस्ट्रियममध्ये ओटीपोटात वेदना होते, अधिक उजवीकडे.

पोट आणि ड्युओडेनमचा एक्स-रे: जठराची लक्षणे. Esophagogastroduodenoscopy: पोटात थोडे द्रव आहे, श्लेष्मल त्वचा सुजलेली आहे, हायपरॅमिक आहे, पट हवेने चांगले सरळ केले आहेत, आउटलेट विभागातील श्लेष्मल त्वचा फिकट गुलाबी आहे, फॉलिक्युलर हायपरप्लासियाच्या भागात. पायलोरस उघडा आहे, बल्बचा श्लेष्मल त्वचा किंचित हायपरॅमिक आहे.

निष्कर्ष: अँट्रल म्यूकोसाच्या हायपरप्लासियासह वरवरचा जठराची सूज. वरवरच्या बल्बिटिस.

गॅस्ट्रिक सामग्रीचे विश्लेषण: रिकाम्या पोटावर रक्कम - 8 मिली, उत्तेजना नंतर - 55 मिली; बेसल ऍसिड उत्पादन - 0.87 mmol/l, अनुक्रमांक - 2.4 mmol/l.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास. पोटाचे शरीर: 1-2 डिग्रीच्या ग्रंथींच्या शोषासह क्रॉनिक इरोसिव्ह जठराची सूज. अँट्रम: क्रॉनिक एट्रोफिक-हायपरप्लास्टिक गॅस्ट्र्रिटिस. ड्युओडेनम: श्लेष्मल झिल्लीमध्ये किंचित कॅटररल चिडचिड.

अतिशय मनोरंजक, आमच्या मते, वर वर्णन केलेल्या तीव्र जठराची सूज च्या morphological चित्र सह उपसमूह होता.

या प्रकरणांमध्ये, एन्डोस्कोपिक निदान हिस्टोलॉजिकल डेटाशी जुळते, कारण श्लेष्मल त्वचेची हायपेरेमिया, सूज येणे, श्लेष्माच्या साठ्यांसह पट घट्ट होणे. बहुसंख्य रुग्णांमध्ये ऍसिडचे उत्पादन (60%) कमी झाले. या संबंधात, आमचा विश्वास आहे की पॅरिएटल पेशी, तीव्र नैराश्याच्या स्थितीत असल्याने, त्यांच्या उत्तेजनास प्रतिसाद देऊ शकत नाहीत. या रुग्णांमध्ये क्लिनिकल चित्र अगदी स्पष्ट होते. वेदना खाल्ल्यानंतर लगेच उद्भवली आणि ती खूप तीव्र होती. अँटासिड्स घेतल्याने संबंधित परिणाम झाला नाही. डिस्पेप्टिक लक्षणांमध्ये खाल्ल्यानंतर अस्वस्थता, हवेचा ढेकर येणे, मळमळ आणि उलट्या यांचा समावेश होतो.

अनेक पौगंडावस्थेमध्ये, वेदना बहुतेकदा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत होते आणि ती सतत, वेदनादायक आणि कमी तीव्रतेची होती. बर्याचदा रुग्णांनी एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणा लक्षात घेतला, उजवीकडे अधिक. पॅरोक्सिस्मल वेदना खूपच कमी वेळा दिसून आली.

नियमानुसार, पौगंडावस्थेतील उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना होण्याची घटना खाण्यातील त्रुटींशी (फॅटी, तळलेले पदार्थ) आणि कमी वेळा मानसिक-भावनिक तणावाशी संबंधित असते. याव्यतिरिक्त, बरेचदा किशोरवयीन मुलांनी तोंडात कडूपणाची भावना असल्याची तक्रार केली. ओटीपोटात पॅल्पेशन आणि पर्क्यूशन केल्यावर, त्यांनी प्रकट केले सकारात्मक लक्षणेकेहर, मेंडेल, ऑर्टनर. ही लक्षणे नेहमी उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील वेदनांसह एकत्र केली जात नाहीत आणि त्याच वेळी पक्वाशया विषयी व्रणांच्या क्लिनिकल चित्रात नोंद केली गेली.

असंख्य साहित्य डेटा दर्शविते की गंभीर जठराची सूज मोठ्या प्रमाणात प्रकरणांमध्ये पित्तविषयक मार्गाच्या मोटर फंक्शनच्या सहवर्ती विकारांमुळे आणि त्यातील दाहक प्रक्रियेमुळे गुंतागुंतीची आहे. या संदर्भात, आम्ही 53 किशोरवयीन मुलांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली. पित्ताशयाची वेगळी तपासणी केल्याने अपूर्ण तपासणी होऊ शकते, सर्व किशोरवयीन मुलांमध्ये अल्ट्रासाऊंड वापरून वरच्या पोटातील सर्व अवयवांची (यकृत, पित्तविषयक प्रणाली, स्वादुपिंड, प्लीहा, पोट, रक्तवाहिन्या, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) तपासणी केली गेली.

अभ्यासात खालील बदल दिसून आले: 2 मध्ये पित्ताशयाची विकृती (3.8%), 20 मध्ये कॉम्पॅक्शन (37.7%) आणि तिची भिंत 1 (1.9%) मध्ये घट्ट होणे, 2 (3.8%) मध्ये किंक्स आणि पित्ताशयाच्या पोकळीतील आकुंचन 9 (17%) मध्ये, 4 (7.5%) पौगंडावस्थेतील पोकळीतील एकसमानता.

इकोग्रामवरील सूचीबद्ध बदल मागील किंवा विद्यमान दाहक प्रक्रिया दर्शवतात. स्वाभाविकच, काही प्रकरणांमध्ये, त्यांच्यामध्ये जन्मजात देखील शक्य आहेत. शारीरिक बदलपित्ताशय (किंक्स, आकुंचन), जे कार्यात्मक आणि दाहक विकारांसाठी एक पूर्व शर्त असू शकते.

16.3% पौगंडावस्थेमध्ये, पित्ताशयाच्या प्रक्षेपणाच्या क्षेत्रामध्ये सेन्सरच्या खाली स्थानिक वेदना आढळून आल्या. cholecystokinetic नाश्ता घेतल्यानंतर, 11 (20.7%) पौगंडावस्थेमध्ये पित्ताशयाचा हायपोमोटर डिस्किनेशिया, 17 (32.1%) मध्ये हायपरमोटर डिस्किनेशिया आणि 25 (47.2%) मध्ये नॉर्मोटेंशन दिसून आले. असे म्हटले पाहिजे की, अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान पित्ताशयामध्ये लक्षणीय बदल आणि त्याच्या गतिशीलतेतील विकार आढळून आले असूनही, यापैकी केवळ 35.9% रुग्णांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल लक्षणांनी पित्तविषयक मार्गाच्या पॅथॉलॉजीबद्दल विचार करण्याचे कारण दिले.

क्ष-किरण तपासणी (कॉलेसिस्टोग्राफी) द्वारे देखील पित्तविषयक डिस्किनेसिया शोधता येते. तथापि, कोणतीही अनुपस्थिती रेडिओलॉजिकल चिन्हे, क्रॉनिक नॉन-कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह, तसेच किरणोत्सर्गाचा विशिष्ट धोका, पौगंडावस्थेतील या संशोधन पद्धतीचे निदान मूल्य कमी करते.

क्रोमॅटिक ड्युओडेनल इंट्यूबेशनची पद्धत पौगंडावस्थेतील पित्तविषयक मार्गाच्या रोगांचे निदान करण्यात महत्त्वपूर्ण मदत देऊ शकते (विशेषत: नॉन-कॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह).

पित्तविषयक मार्गाच्या पॅथॉलॉजीच्या विविध पैलूंचा विचार करणे हा आमच्या कार्याचा भाग नसला तरी, वरील सर्व गोष्टींसह आम्ही पौगंडावस्थेतील पचनसंस्थेच्या रोगांचे संपूर्ण विभेदक निदान करण्याच्या गरजेकडे पुन्हा एकदा किशोरवयीन डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेऊ इच्छितो. . शिवाय, आमची निरीक्षणे दर्शविल्याप्रमाणे, पौगंडावस्थेतील पाचन तंत्राचे एकत्रित रोग असामान्य नाहीत.

अशा प्रकारे, प्राप्त केलेल्या डेटाची तुलना केल्याने क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिस असलेल्या किशोरवयीन मुलांमध्ये रोगाच्या कोर्सचे विशिष्ट क्लिनिकल रूपे ओळखणे शक्य होते, त्यांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण आकृतिबंध, एंडोस्कोपिक आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या कार्यात्मक वैशिष्ट्यांसह. यासह, जवळजवळ प्रत्येक उपसमूहात असे रुग्ण होते ज्यांचे रोगाचे नैदानिक ​​​​चित्र एक किंवा दुसर्या प्रकाराचे श्रेय देणे कठीण होते. याव्यतिरिक्त, वेदना आणि डिस्पेप्टिक सिंड्रोमची वारंवारता आणि तीव्रता यांच्यातील फरक कदाचित याद्वारे निर्धारित केले गेले आहेत वैयक्तिक वैशिष्ट्येशरीर

आमच्या अभ्यासाने दाखवल्याप्रमाणे, पोटाच्या मॉर्फोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक आणि फंक्शनल तपासणीचा पत्रव्यवहार नेहमीच पाळला जात नाही. मॉर्फोलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक परीक्षेच्या निकालांमधील करार 56-67% पर्यंत पोहोचतो आणि तीव्र गॅस्ट्र्रिटिसच्या मॉर्फोलॉजिकल चित्रासह एंडोस्कोपिक पद्धतीने 100% मध्ये, वरवरच्या जठराची सूज प्रकट होते. म्हणून, एंडोस्कोपिक संशोधन पद्धती, श्लेष्मल त्वचा मध्ये वरवरच्या बदलांचे मूल्यांकन विविध विभागपोट, मोठ्या प्रमाणात अधिक होणार्या प्रक्रियांचे सार प्रतिबिंबित करते खोल थरश्लेष्मल त्वचा. काही प्रकरणांमध्ये वरवरच्या गॅस्ट्र्रिटिसच्या एन्डोस्कोपिक चित्रासह श्लेष्मल झिल्लीतील मॉर्फोलॉजिकल बदलांच्या अनुपस्थितीचे मूल्यांकन कसे करावे? हे मुख्यतः एंडोस्कोपिक तपासणीच्या गैर-शारीरिक स्वरूपामुळे आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या संवहनी उपकरणाच्या प्रतिक्रियामुळे होते. यात काही शंका नाही की श्लेष्मल झिल्लीतील फोकल प्रक्रियेची उपस्थिती (आतड्यांसंबंधी मेटाप्लासिया, शोष, घुसखोरीचे स्वरूप, तसेच ग्रंथीच्या पेशींचे हायपरप्लासिया इ.) एंडोस्कोपिक पद्धतीच्या निदान क्षमतेच्या पलीकडे जाते. गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या आकृतिबंध अभ्यासाच्या डेटासह स्राव आणि ऍसिड-फॉर्मिंग फंक्शन्सची तुलना दर्शविते की विकासाच्या सुरुवातीच्या काळात किशोरवयीन मुलांमध्ये तीव्र जठराची सूज फोकल असते. हे ऍसिड उत्पादनावरील डेटाद्वारे खात्रीपूर्वक सिद्ध होते, जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील ऍट्रोफिक बदलांदरम्यान सामान्य किंवा अगदी वाढलेले असते. या बदल्यात, पोटाच्या कार्यात्मक आणि आकृतिबंध अभ्यासाच्या डेटामधील समांतरपणाची कमतरता न्यूरोह्युमोरल हार्मोनल नियमनाची जटिलता दर्शवते. गुप्त कार्यपोट, जे खात्यात घेणे कठीण आहे.

वरील आधारे, आम्ही खालील निष्कर्षांवर आलो:

1. निदान तीव्र जठराची सूज» विविध नैदानिक ​​​​लक्षणे, कार्यात्मक, एंडोस्कोपिक आणि मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासातील डेटासह किशोरांना एकत्र आणते. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान केवळ एक्स-रे आणि एंडोस्कोपिक निष्कर्ष आणि वरच्या पाचनमार्गाच्या फोकल जखमांच्या आधारे केले जाते.

2. ड्युओडेनल अल्सर, सामान्य आणि अनेकदा उच्च ऍसिड-फॉर्मिंग गॅस्ट्रिक उत्पादन, हिस्टोलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक तपासणी दरम्यान पोटाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदलांची अनुपस्थिती, पात्रता वगळण्याची अनेक क्लिनिकल लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये उपस्थिती. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान.

3. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र नाही. हे सहसा सहवर्ती रोगामुळे होते (तीव्र पित्ताशयाचा दाह, आमांश इ.).

4. काही प्रकरणांमध्ये, तपासणी केलेल्या पौगंडावस्थेतील पोटाच्या मॉर्फोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक आणि कार्यात्मक अभ्यासाच्या डेटामधील विसंगती क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान करण्यासाठी वरील पद्धतींच्या विविध क्षमतांशी संबंधित आहे.

5. पोटाचा अभ्यास करण्याच्या एन्डोस्कोपिक आणि मॉर्फोलॉजिकल पद्धती एकमेकांना पूरक आहेत. पहिल्या पद्धतीचा वापर करून, ते श्लेष्मल त्वचेचे सामान्य चित्र प्राप्त करतात, फोकल विकृती (पॉलीप्स, अल्सर, इरोशन इ.) ची उपस्थिती वगळतात किंवा पुष्टी करतात, त्यांचे स्वरूप, बायोप्सीचे स्थान निर्दिष्ट करतात आणि काही प्रमाणात. , मूल्यांकन करा कार्यात्मक स्थितीपोट (श्लेष्मा, द्रव शोधणे, पटांची जाडी, पेरिस्टॅलिसिसची तीव्रता इ.). या बदल्यात, बायोप्सी सामग्रीचा मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास आपल्याला श्लेष्मल झिल्लीच्या विशिष्ट एंडोस्कोपिक चित्रात प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये निर्दिष्ट करण्यास अनुमती देतो, त्याची दिशा शोधण्यासाठी, जे सार आणि भविष्यवाणी समजून घेण्यासाठी खूप महत्वाचे आहे. संभाव्य परिणामया प्रक्रियेचे. याव्यतिरिक्त, गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये एंडोस्कोपिक बदल अधिक अचूकपणे स्पष्ट करण्यासाठी पुढील कार्य करण्यास अनुमती देते. या संबंधात, श्लेष्मल त्वचेच्या बायोप्सीची आवश्यकता अशा प्रकरणांपुरती मर्यादित असू शकते ज्यांना त्याच्या जखमेच्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण आवश्यक आहे, विशेषत: जर क्लिनिकल, फंक्शनल आणि एंडोस्कोपिक अभ्यासातील डेटा अनुरूप नसेल.

6. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिसचे निदान नैदानिक ​​​​लक्षणे, पोटाचे कार्यात्मक अभ्यास, तसेच एंडोस्कोपिक आणि आवश्यक असल्यास, त्याच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या मॉर्फोलॉजिकल तपासणीच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनावर आधारित असावे.

जठराची सूज बद्दल लेख:

ग्रंथींची संख्या कमी होणे, आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझियाचे केंद्रबिंदू, प्लीथोरा, एडेमा आणि स्ट्रोमाचा स्क्लेरोसिस, पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्सच्या लक्षणीय समावेशासह डिफ्यूज लिम्फोप्लाझमॅसिटिक घुसखोरी. निदान करा. A. *सक्रिय टप्प्यात क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज

B. निष्क्रिय अवस्थेतील क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज

C. क्रॉनिक वरवरच्या जठराची सूज

D. तीव्र कॅटररल जठराची सूज

E. तीव्र फायब्रिनस जठराची सूज

1. 
   पोटाच्या मॉर्फोलॉजिकल तपासणीत स्नायूंच्या थराला झालेल्या नुकसानीसह खोल भिंतीतील दोष दिसून आला, ज्याची समीप किनार कमी झाली होती, दूरची किनार सपाट होती. मायक्रोस्कोपिक तपासणीने दोषाच्या तळाशी नेक्रोसिसचा एक झोन उघड केला, ज्याच्या खाली ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आणि स्नायूंच्या थराच्या जागी डागांच्या ऊतींचे एक मोठे क्षेत्र आहे. निदान करा.

A. *तीव्र अवस्थेतील जुनाट व्रण

B. घातक व्रण सह क्रॉनिक अल्सर

C. तीव्र व्रण

E. कर्करोग-अल्सर

1. 
   काढून टाकलेल्या पोटाची तपासणी करताना, डॉक्टरांना एंट्रममधील श्लेष्मल झिल्लीमध्ये कमी वक्रतेसह एक खोल दोष आढळला, जो स्नायूंच्या थरापर्यंत पोहोचला, 1.5 सेमी व्यासाचा, आकारात गोल, गुळगुळीत कडा असलेला. दोषाच्या तळाशी, एक अर्धपारदर्शक, दाट क्षेत्र ओळखले गेले होते, जे दिसण्यात हायलिन कूर्चासारखे दिसते. पोटातील दोषाच्या तळाशी कोणती प्रक्रिया विकसित झाली?

A. * स्थानिक हायलिनोसिस

B. अमायलोइडोसिस

C. म्यूकोइड एडेमा

D. फायब्रिनोइड बदल

ई. सामान्य हायलिनोसिस

1. 
   गॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान, हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी श्लेष्मल त्वचेचा बायोप्सीचा नमुना घेण्यात आला. अभ्यासात असे दिसून आले की श्लेष्मल त्वचा जतन केली गेली आहे, घट्ट झाली आहे, सूज आहे, हायपरॅमिक आहे, असंख्य लहान रक्तस्रावांसह आहे आणि भरपूर प्रमाणात श्लेष्माने झाकलेले आहे. तीव्र गॅस्ट्र्रिटिसचे स्वरूप निश्चित करा.

A. *Catarrhal (साधे)

B. इरोसिव्ह

C. फायब्रिनस

D. पुवाळलेला

E. नेक्रोटिक

1. 
   शस्त्रक्रियेदरम्यान, रक्तरंजित उलट्या झालेल्या रुग्णाला स्नायूमध्ये व्रण घुसल्याचे आढळून आले. पोटाचा थर. अल्सरची धार दाट आहे, तळाशी एक रक्तस्त्राव वाहिनी आहे. कडा आणि तळाशी बायोप्सीसाठीअल्सरडाग ऊतक आढळले. हा कोणत्या प्रकारचा व्रण आहे?

A. *तीव्र रक्तस्त्राव व्रण

B. भेदक व्रण

C. तीव्र रक्तस्त्राव व्रण

D. छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सर

E. घातक व्रण

1. 
   जठरासंबंधी रक्तस्त्रावामुळे जठरासंबंधी व्रणाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णामध्ये, उलट्या गडद तपकिरी रंगाची असते, ज्याचे वर्णन उलट्या म्हणून केले जाते. कॉफी ग्राउंड" उलट्यामध्ये कोणत्या रंगद्रव्याची उपस्थिती हा रंग ठरवते?

A. *हेमॅटिन हायड्रोक्लोराईड

B. हिमोग्लोबिन

C. बिलीरुबिन

D. हेमोमेलॅनिन

E. लोह सल्फाइड

1. 
   पुरोगामी अशक्तपणामुळे मरण पावलेल्या माणसाच्या शवविच्छेदनादरम्यान, गडद गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या उलट्या, सुमारे 1 लिटर द्रव रक्त आणि रक्ताच्या गुठळ्या, आणि कमी वक्रतेवर रोलरसारख्या उंचावलेल्या दाट कडा आणि गुळगुळीत तळासह अंडाकृती-आकाराचा व्रण असतो. कोणता रोग उपस्थित आहे?

A. *तीव्र जठरासंबंधी व्रण

B. क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज

C. तीव्र जठराची सूज

D. तीव्र पोट व्रण

E. क्रॉनिक हायपरट्रॉफिक जठराची सूज

1. 
   गॅस्ट्रोबायोप्सीच्या नमुन्यांच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीत ग्रंथींच्या संख्येत घट आणि संयोजी ऊतकांच्या लक्षणीय प्रसारासह जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा पातळ झाल्याचे दिसून आले, ग्रंथींच्या नलिका विस्तारल्या होत्या; श्लेष्मल त्वचा लिम्फोसाइट्स आणि प्लाझ्मा पेशींनी घुसली आहे. खालीलपैकी कोणते निदान बहुधा शक्य आहे?

A. *तीव्र गंभीर एट्रोफिक जठराची सूज

B. क्रॉनिक वरवरच्या जठराची सूज

C. आतड्यांसंबंधी मेटाप्लासियासह तीव्र तीव्र एट्रोफिक जठराची सूज

D. क्रॉनिक मध्यम एट्रोफिक जठराची सूज

E. पोटातील कफ

1. 
   काढून टाकलेल्या गॅस्ट्रिक अल्सरच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये फायब्रिनस-ल्युकोसाइट एक्स्युडेट, फायब्रिनॉइड नेक्रोसिसचा एक झोन आणि त्याच्या तळाशी ग्रॅन्युलेशन आणि तंतुमय ऊतींचे स्तर दिसून आले. तुमचे निदान:

A. * जुनाट व्रण

B. तीव्र व्रण

C. तीव्र धूप

D. घातक व्रण

E. सेल्युलाईटिस

1. 
   48 वर्षीय रुग्णाच्या फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी दरम्यान, ड्रायव्हर, ज्याने खाल्ल्यानंतर एपिगॅस्ट्रिक वेदना झाल्याची तक्रार केली, गॅस्ट्रिक म्यूकोसा हायपरॅमिक होता आणि त्याचे पट पातळ केले गेले. गॅस्ट्रोबायोप्सी नमुन्यामध्ये सूक्ष्मदर्शकदृष्ट्या - श्लेष्मल त्वचेचा शोष, संयोजी ऊतकांचा प्रसार लिम्फोसाइट्स आणि प्लाझ्मा पेशींसह ऊतक घुसखोरी. कृपया तुमचे निदान सूचित करा:

A. *क्रोनिक एट्रोफिक जठराची सूज

B. तीव्र कॅटररल जठराची सूज

C. तीव्र पुवाळलेला जठराची सूज

D. क्रॉनिक वरवरच्या जठराची सूज

E. जायंट हायपरट्रॉफिक जठराची सूज

1. 
   33 वर्षीय महिलेच्या शवविच्छेदनात पाइलोरिक प्रदेशात पोटाची भिंत घट्ट झाल्याचे दिसून आले आणि सबम्यूकोसल लेयरमध्ये दाट पांढर्या टिश्यूच्या वाढीसह, स्नायूंच्या थरात लहान स्ट्रँड्स आहेत. श्लेष्मल झिल्लीचे आराम जतन केले जाते, पट कठोर आणि गतिहीन असतात. या प्रकरणात ट्यूमरचा मॅक्रोस्कोपिक आकार निश्चित करा:

A. *घुसखोरी

1. 
   29-वर्षीय व्यक्तीच्या शरीराच्या शवविच्छेदनादरम्यान, ज्याला पक्वाशयाच्या अल्सरने बर्याच काळापासून ग्रस्त होते, पेरिटोनिटिसची चिन्हे, रेट्रोपेरिटोनियल ऍडिपोज टिश्यू आणि स्वादुपिंडाचे मल्टिपल स्टीटोनेक्रोसिस आढळले आणि त्या भागात शरीरात 5 मिमी व्यासाचा आणि 10 मिमी पर्यंत खोलीचा अल्सरेटिव्ह दोष आढळला, ज्याच्या कडांमध्ये नेक्रोटिक वस्तुमान आहेत. ड्युओडेनल अल्सरच्या गुंतागुंतांचे निदान करा.

A. *प्रवेश

B. रक्तस्त्राव

D. छिद्र पाडणे

इ. घातकता

1. 
   पासून मरण पावलेल्या व्यक्तीचे शवविच्छेदन करताना कर्करोग कॅशेक्सिया, मॅक्रोस्कोपिक तपासणीनंतर, पोटाची भिंत 1.2 सेमी जाड झाली आहे, श्लेष्मल त्वचा गतिहीन आहे, कोणतेही पट आढळत नाहीत. विभागावर - एकसंध, पांढरा, कार्टिलागिनस घनता. ट्यूमरचे कोणते मॅक्रोस्कोपिक स्वरूप वर्णित बदलांद्वारे दर्शविले जाते?

A. *घुसखोरी

D. अल्सरेटिव्ह-घुसखोर

इ. सिस्ट

1. 
   काढलेल्या अपेंडिक्सच्या सूक्ष्म तपासणीत एडेमा, नेक्रोसिससह भिंतीमध्ये पसरलेला न्यूट्रोफिलिक घुसखोरी आणि श्लेष्मल झिल्लीमध्ये दोष आढळून आला आणि त्याच्या स्नायूंच्या प्लेटला हानी झाली. रुग्णामध्ये अॅपेन्डिसाइटिसचा कोणता प्रकार विकसित झाला आहे?

A. *फलेमोनस-अल्सरेटिव्ह

B. कफजन्य

C. गँगरेनस

D. वरवरचा

ई. धर्मत्यागी

1. 
   काढलेले अपेंडिक्स हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवले होते. त्याचे परिमाण वाढले आहेत, सेरस झिल्ली निस्तेज आहे, पूर्ण रक्त आहे, फायब्रिनने झाकलेली आहे, भिंती जाड आहेत आणि लुमेनमधून पू बाहेर पडतो. मायक्रोस्कोपिक तपासणीमुळे रक्तवाहिन्यांमधील रक्तसंचय, सर्व स्तरांची सूज आणि पॉलीन्यूक्लियर ल्युकोसाइट्सची पसरलेली घुसखोरी दिसून येते. जळजळीचे स्वरूप काय आहे?

A. *कफजन्य

B. धर्मत्यागी

C. साधे

D. वरवरचा

इ. गँगरेनस

1. 
   शस्त्रक्रियेने काढलेले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स घट्ट झाले आहे, त्याचा सेरस मेम्ब्रेन निस्तेज, पूर्ण-रक्ताचा आहे, पांढर्‍या सैल फिल्मी आच्छादनांसह, लुमेनमध्ये एक ढगाळ, पांढरा-पिवळा द्रव आहे. सूक्ष्म तपासणीवर, प्रक्रियेची भिंत न्यूट्रोफिल्ससह विखुरलेली असते. या प्रकरणात आपण अॅपेन्डिसाइटिसच्या कोणत्या प्रकाराबद्दल विचार करू शकतो?

A. *कफजन्य

B. गँगरेनस

C. साधे

D. वरवरचा

इ. क्रॉनिक

1. 
   अपेंडेक्टॉमीनंतर पॅथॉलॉजी विभागात पाठवलेले अपेंडिक्स घट्ट व आकाराने मोठे झाले आहे, सेरस मेम्ब्रेन निस्तेज आहे, रक्तवाहिन्या रक्ताने भरलेल्या आहेत आणि अपेंडिक्सच्या लुमेनमधून पिवळा-हिरवा द्रव बाहेर पडतो. अॅपेन्डिसाइटिसच्या कोणत्या स्वरूपात असे बदल विकसित होतात?

A. *फलेमोनस अॅपेंडिसाइटिस

B. साधा कॅटरहल अॅपेन्डिसाइटिस

C. वरवरचा कॅटररल अॅपेंडिसाइटिस

D. गँगरेनस अपेंडिसाइटिस

E. Apostematous appendicitis

1. 
   हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, अपेंडिक्सच्या सर्व स्तरांमध्ये पॉलिमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्लेथोरा आणि हेमोस्टॅसिस लक्षणीय प्रमाणात आढळले. हे चित्र यासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

A. *फलेमोनस अॅपेंडिसाइटिस

B. गँगरेनस अॅपेंडिसाइटिस

C. वरवरचा अपेंडिसाइटिस

D. साधा अॅपेन्डिसाइटिस

इ. क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस

1. 
   एपेन्डेक्टॉमी दरम्यान काढलेले वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स घट्ट केले जाते आणि फायब्रिनस-प्युलेंट प्लेकने झाकलेले असते. प्रक्रियेच्या सर्व स्तरांमध्ये घुसखोरी केली जाते पुवाळलेला exudate, श्लेष्मल त्वचा नष्ट होते. तुमचे निदान काय आहे?

A.* श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल लेयरच्या फोकल विनाशासह फ्लेमोनस-अल्सरेटिव्ह अपेंडिसाइटिस

B. साधा अॅपेन्डिसाइटिस

C. फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिस

D. गँगरेनस अपेंडिसाइटिस

E. वरवरचा अॅपेन्डिसाइटिस

1. 
   परिशिष्टाची तपासणी करताना, भिंतीच्या सर्व स्तरांमध्ये पसरलेल्या ल्यूकोसाइट घुसखोरी दिसून येते. प्रक्रियेचा प्रकार काय आहे?

A. *तीव्र कफ

B. मसालेदार साधे

C. नेक्रोटिक

D. तीव्र वरवरचा

इ. गँगरेनस

1. 
   परिशिष्ट 9 सेमी लांब, 0.9 सेमी जाड, सेरस मेम्ब्रेन निस्तेज आणि पूर्ण रक्ताचा आहे. सूक्ष्मदृष्ट्याभिंत edematous आहे, केशिका आणि venules मध्ये stasis आणि किरकोळ रक्तस्राव; श्लेष्मल आणि सबम्यूकस झिल्लीमध्ये नेक्रोसिसचे केंद्र असते आणि त्यांच्याभोवती ल्युकोसाइट घुसखोरी असते. खालीलपैकी कोणते निदान बहुधा शक्य आहे?

A. *तीव्र वरवरचा अपेंडिसाइटिस

B. तीव्र साधा अॅपेंडिसाइटिस

C. तीव्र कफजन्य अपेंडिसाइटिस

D. तीव्र कफ-अल्सरेटिव्ह अपेंडिसाइटिस

E. तीव्र गॅंग्रेनस अॅपेंडिसाइटिस

1. 
   कोलनमध्ये, कोलोनोस्कोपीने असमान, कंदयुक्त तळासह 3.5 सेमी व्यासाचा श्लेष्मल दोष उघड केला, जो असमान कडा असलेल्या तळापासून 1.7 सेमी वर होता; या उंचीची सीमा अस्पष्ट आहे. दोषाच्या तळाशी आणि काठावरची ऊती दाट, पांढरी असते; या भागातील आतड्यांसंबंधी भिंतीचे स्तर वेगळे करता येत नाहीत. ट्यूमरचा मॅक्रोस्कोपिक आकार निश्चित करा.

A. * व्रण

C. घुसखोरी

ई. घुसखोर-अल्सरेटिव्ह फॉर्म

1. 
   कोलन बायोप्सीमध्ये, श्लेष्मल त्वचेमध्ये वरवरचा दोष, गॉब्लेट पेशींची संख्या आणि त्यामधील श्लेष्माचे प्रमाण कमी होते, इओसिनोफिल्ससह खंडित ल्युकोसाइट्सच्या उपस्थितीसह तीक्ष्ण लिम्फोप्लाझमॅसिटिक घुसखोरी होते. सर्वात संभाव्य आणि अचूक निदान निवडा.

A. *नॉनस्पेसिफिक आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सरतीव्र टप्प्यात

B. क्रोहन रोग

C. क्रॉनिक इस्केमिक कोलायटिस

D. तिसर्‍या टप्प्यातील आमांश

ई. अल्सरच्या निर्मितीसह आतड्यांसंबंधी ऍमेबियासिस

24.रुग्ण, 38 वर्षांचे. 39.4 च्या शरीराचे तापमान, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीक्ष्ण पसरलेल्या वेदनासह क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. ऑपरेशन दरम्यान, संपूर्ण पोट काढून टाकण्याचा निर्णय घेण्यात आला. हिस्टोलॉजिकल रीतीने: पोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांवर पुवाळलेला-विध्वंसक जळजळ आणि असंख्य लहान फोडांच्या निर्मितीसह. निदान?

A. *कफजन्य जठराची सूज

B. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस, प्रकार A

C. क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस, प्रकार बी

D. क्रॉनिक जठराची सूज, प्रकार C

E. हेलिकोबॅक्टर-संबंधित जठराची सूज

25. एका रुग्णामध्ये, पोटाच्या फायब्रोगॅस्टोस्कोपीमध्ये श्लेष्मल त्वचेची तीक्ष्ण घट्टपणा दिसून आली. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, बायोप्सीच्या नमुन्याने ग्रंथीच्या पेशींचा प्रसार, ग्रंथीसंबंधी हायपरप्लासिया, लिम्फोसाइटिक आणि श्लेष्मल झिल्लीतील प्लाझ्मासायटिक घुसखोरी प्रकट केली. तुमचे निदान.

A. * हायपरट्रॉफिक जठराची सूज

B. स्वयंप्रतिकार जठराची सूज

C. डिफ्यूज गॅस्ट्रिक कर्करोग

डी. रिफ्लक्स-जठराची सूज

E. तीव्र जठराची सूज

26. पोटात सतत दुखत असलेल्या रुग्णाची गॅस्ट्रोबायोप्सी करण्यात आली. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या हे शोधले गेले: इंटिग्युमेंटरी पिट एपिथेलियम सपाट आहे, ग्रंथी लहान आहेत, त्यांची संख्या कमी केली आहे. श्लेष्मल झिल्लीच्या लॅमिना प्रोप्रियामध्ये, स्क्लेरोसिसचे क्षेत्र आणि डिफ्यूज लिम्फोप्लाझमॅसिटिक घुसखोरी आढळते. तुमचे निदान.

A. *एट्रोफिक जठराची सूज

B. हायपरट्रॉफिक जठराची सूज

C. पेप्टिक अल्सर

D. वरवरच्या जठराची सूज

E. इरोसिव्ह जठराची सूज

27. एका 45 वर्षीय रुग्णाने डाव्या बाजूला दाट सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्स वाढवले ​​आहेत. बायोप्सी सामग्रीची तपासणी करताना, सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा आढळला. प्राथमिक ट्यूमरचे सर्वात संभाव्य स्थान निवडा.

A. *पोटाचा कर्करोग.

B. कोलन कर्करोग

C. फुफ्फुसाचा कर्करोग

D. अन्ननलिका कर्करोग

E. थायरॉईड कर्करोग

28.रुग्ण N. च्या गॅस्ट्रोबायोप्सीमध्ये श्लेष्मल त्वचेच्या पायलोरिक भागामध्ये घट्टपणा दिसून आला, तो सूजलेला होता, हायपरॅमिक होता, पृष्ठभाग श्लेष्माच्या जाड थराने झाकलेला होता आणि काही ठिकाणी लहान रक्तस्त्राव होता. तुमचे निदान.

A. कटारहल (साधा) जठराची सूज

B. कफजन्य जठराची सूज

C. फायब्रिनस गॅस्ट्र्रिटिस

D. सिफिलिटिक जठराची सूज

E. क्षयरोग जठराची सूज

29. दीर्घकाळ सल्फोनामाइड औषधे घेत असलेल्या रुग्णाच्या पोटाच्या एन्डोस्कोपिक तपासणी दरम्यान, कमी वक्रता असलेल्या श्लेष्मल त्वचेवर तपकिरी तळाचे दोष आढळले. मायक्रोस्कोपिकली हे स्थापित केले गेले आहे की ते श्लेष्मल झिल्लीच्या स्नायूंच्या प्लेटच्या पलीकडे प्रवेश करत नाहीत, दोषांच्या कडा ल्युकोसाइट्ससह पसरलेल्या असतात. खालीलपैकी कोणत्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची सर्वाधिक शक्यता आहे?

A. * तीव्र धूप

B. तीव्र व्रण

C. माफीमध्ये जुनाट व्रण

D. तीव्रतेच्या स्थितीत तीव्र व्रण

30. एका 63 वर्षीय महिलेला लक्षणांसह रुग्णालयात दाखल करण्यात आले रक्तस्रावी शॉक, जे तिच्या मृत्यूचे तात्काळ कारण होते. शवविच्छेदनात पक्वाशयाच्या बल्बमध्ये तपकिरी तळासह 2x2 सेमी दोष आढळून आला. मायक्रोस्कोपिकली: श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल लेयर्सचे नेक्रोसिस; दोषाच्या तळाशी हायड्रोक्लोरिक ऍसिड हेमॅटिनचे जमा होणे आणि त्याच्या कडांमध्ये ल्युकोसाइट घुसखोरी. खालीलपैकी कोणत्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची सर्वाधिक शक्यता आहे?

A. *तीव्र पक्वाशयातील व्रण.

B. ड्युओडेनमची धूप

C. क्रॉनिक ड्युओडेनल अल्सर

D. तीव्र ड्युओडेनाइटिस

E. क्रॉनिक ड्युओडेनाइटिस.

31. तीव्र हृदयाच्या विफलतेमुळे मरण पावलेल्या रुग्णामध्ये, हेमोटेमेसिस वैद्यकीयदृष्ट्या आढळून आले; गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या तपासणीत स्नायूंच्या थरापर्यंत अनेक दोष आढळून आले; त्यांच्या कडा आणि तळ बहुतेक समान आणि सैल असतात, काहींना गडद लाल रक्त असते. पोटात कोणती पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखली गेली आहे?

A. तीव्र अल्सर

B. क्रॉनिक अल्सर

C. धूप

D. थ्रोम्बोसिस

E. जळजळ

32. मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे मरण पावलेल्या व्यक्तीच्या पोटाच्या तपासणीत जाड झालेल्या श्लेष्मल त्वचेवर पिवळ्या-तपकिरी फिल्मची उपस्थिती दिसून आली, जी त्याच्या पृष्ठभागावर घट्ट चिकटलेली आहे. मायक्रोस्कोपिकली: हायपेरेमिया आणि श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल लेयर्सच्या नेक्रोसिसची उपस्थिती, फायब्रिन. तुमचे निदान काय आहे?

A. डिप्थेरिटिक जठराची सूज

B. क्रोपस गॅस्ट्र्रिटिस

C. कफजन्य जठराची सूज

डी. कॅटररल जठराची सूज

E. इरोसिव्ह जठराची सूज

३३.रुग्णाच्या गॅस्ट्रोबायोप्सीमध्ये श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील एपिथेलियमचे मेटाप्लाझिया उघड झाले, जे बेलनाकार असण्याऐवजी, आतड्यांसंबंधी स्वरूप प्राप्त करते. त्याच वेळी, श्लेष्मल झिल्लीच्या ग्रंथींच्या साइटवर स्क्लेरोसिस आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या लॅमिना प्रोप्रियाच्या डिफ्यूज लिम्फोप्लाझमॅसिटिक घुसखोरी दिसून येते. आपण कोणत्या प्रकारच्या पोटाच्या आजाराबद्दल विचार करू शकता?

A. क्रॉनिक एट्रोफिक जठराची सूज

B. इरोसिव्ह जठराची सूज

C. ऍट्रोफीशिवाय ग्रंथींना झालेल्या नुकसानासह क्रॉनिक जठराची सूज

D. इरोसिव्ह जठराची सूज

E. वरवरचा क्रॉनिक गॅस्ट्र्रिटिस

34.केव्हा क्ष-किरण तपासणीपोट, डॉक्टरांनी "प्लस टिश्यू मायनस शॅडो" प्रकाराच्या कमी वक्रतेवर कॉन्ट्रास्ट सामग्री जमा होण्यात दोष ओळखला. या भागातील बायोप्सीमध्ये अॅटिपिकल पेशी, असंख्य पॅथॉलॉजिकल माइटोसेस, वाढलेल्या न्यूक्लीसह हायपरक्रोमिक पेशींमधून ग्रंथींचा प्रसार दिसून आला. आपण कोणत्या रोगाबद्दल विचार करू शकता?

A. गॅस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा

B. एट्रोफिक-हायपरप्लास्टिक जठराची सूज

C. पोट पॉलीप

D. पोटाचा स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा

E. अल्सर - पोटाचा कर्करोग

35. शस्त्रक्रियेदरम्यान काढलेल्या अपेंडिक्सच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीत एक्स्युडेटिव्हच्या फोकससह व्यापक डिसिर्क्युलेटरी बदल दिसून आले. पुवाळलेला दाहआणि एपिथेलियमचे वरवरचे दोष. अपेंडिसाइटिसच्या स्वरूपाचे नाव सांगा.

A. *तीव्र वरवरचा

B. कफजन्य

C. गँगरेनस

D. माध्यमिक

E. साधे

36. 2.0 सेमी पर्यंत जाडीचे वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पॅथोहिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाळेत वितरित केले गेले. त्याची सेरस मेम्ब्रेन निस्तेज, घट्ट, पिवळ्या-हिरव्या पडद्याच्या साठ्यांनी झाकलेली आहे. त्याची भिंत धूसर, राखाडी-लाल आहे. प्रक्रियेचा लुमेन विस्तारित केला जातो आणि पिवळ्या-हिरव्या जनतेने भरलेला असतो. हिस्टोलॉजिकल: भिंत न्यूट्रोफिल्ससह मुबलक प्रमाणात घुसली आहे. परिशिष्टाचा रोग आणि त्याचे आकार निश्चित करा.

A. *तीव्र कफजन्य अॅपेंडिसाइटिस

B. तीव्र गॅंग्रेनस अॅपेंडिसाइटिस

C. तीव्र वरवरचा अपेंडिसाइटिस

D. तीव्र साधा अॅपेंडिसाइटिस

E. क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिस

ऊतींच्या जागेत, विविध जैविक संरचनात्मक घटकांचा समावेश असलेले कॉम्पॅक्शन होऊ शकतात. ही परिस्थिती पॉलिएटिओलॉजिकल स्वरूपाची आहे. या कारणास्तव, या प्रकारच्या विकासास कोणत्या रोगांमुळे उत्तेजन मिळते हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन्स.

घुसखोरी म्हणजे काय

वैद्यकीय सराव रुग्णांमध्ये विकासाच्या अनेक प्रकरणांचे वर्णन करते हे राज्य. घुसखोरी (घुसखोरी) सामान्यत: वेगवेगळ्या रचनांचे एक्स्युडेट असलेल्या मर्यादित किंवा व्यापक निर्मितीच्या मऊ उतींमधील निर्मिती म्हणून समजले जाते. नंतरचे एक प्रकारचे उत्सर्जन आहे रक्तवाहिन्या, जैविक द्रव (रक्त, लिम्फ), रसायने, परदेशी सूक्ष्मजीव, सेल्युलर घटकांचा समावेश आहे.

संशोधनानुसार, टिश्यू घुसखोरी ही मुख्यतः पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्वरूपाची असते. पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी अधिक धोकादायक पर्याय म्हणजे घातक प्रसार प्रक्रियेदरम्यान ऍटिपिकल पेशींचा प्रतिक्रियात्मक प्रसार. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की अंतर्गत exudate कर्करोगाच्या ट्यूमरअत्यंत विशिष्ट: त्यात त्यांच्या स्वतःच्या ऊती, रोगजनक घटक, कॅल्सिफिकेशन आणि इतर घटक असतात.

परिशिष्ट घुसखोरी

सेकमच्या परिशिष्टाची जळजळ हा या भागात प्रभावित ऊतक घटकांच्या संचयनास कारणीभूत ठरणारा मुख्य घटक आहे. प्रक्रियेत जाड घुमट आणि लूप समाविष्ट करून अपेंडिसियल घुसखोरी स्पष्ट सीमांद्वारे दर्शविली जाते. छोटे आतडे, पेरीटोनियम आणि मोठे ओमेंटम. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनची निर्मिती रोगाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आधीच उद्भवते. चालू उशीरा टप्पानियमानुसार, पेशींच्या परिणामी समूहाचे पुनरुत्थान किंवा त्याचे पेरिअपेन्डिअल गळूमध्ये संक्रमण दिसून येते.

दाहक घुसखोरी

या स्वरूपात आघातजन्य उत्पत्ती निर्णायक महत्त्व आहे पॅथॉलॉजिकल बदल. एक्स्युडेट जमा होण्याचे संसर्गजन्य कारण अनेकदा ओळखले जाते. काही लेखक फ्लेमोन आणि दाहक घुसखोरी समानार्थी शब्द देण्यास प्राधान्य देतात - या परिस्थिती काय आहेत हे वैद्यकीय ज्ञानकोशातून अधिक विश्वासार्हपणे शोधले जाऊ शकते. तेथे सादर केलेल्या माहितीनुसार, त्यांच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमधील फरकांमुळे या रोगनिदानांची ओळख करणे अशक्य आहे. अशाप्रकारे, दाहक घुसखोरी यासह आहे:

• त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, त्वचेखालील चरबी आणि स्नायूंना नुकसान;
• जळजळ मध्ये लिम्फॉइड ऊतींचा समावेश;
• कमी दर्जाचा ताप;
• त्वचेचे जाड होणे आणि हायपरिमिया.

फुफ्फुसात घुसखोरी

मानवी श्वसन प्रणाली सतत रोगजनकांच्या आक्रमणाखाली असते. फुफ्फुसातील घुसखोरी, एक नियम म्हणून, जळजळ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते आणि त्वरित उपचारांची आवश्यकता असते. या स्थितीच्या सर्व परिणामांसह अवयव बिघडलेले कार्य झाल्यामुळे पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा समावेश धोकादायक आहे नकारात्मक परिणाम. एडेमा विपरीत, फुफ्फुसीय घुसखोरीकेवळ द्रवच नव्हे तर सेल्युलर समावेशन जमा होण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. ऑर्गन व्हॉल्यूममध्ये एक मध्यम वाढ हा exudative फॉर्मेशनच्या पुढील निर्मितीसह जळजळ होण्याच्या विकासाचा पुरावा आहे.

ओटीपोटात घुसखोरी

या प्रकारच्या नकारात्मक स्थितीमध्ये पूर्णपणे भिन्न एटिओलॉजिकल दिशा असू शकतात. होय, घुसखोरी उदर पोकळीअनेकदा स्टॅफिलोकोकल किंवा स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग, कॅंडिडिआसिसच्या परिणामी तयार होतो. परिणामी पॅथॉलॉजिकल कॉम्पॅक्शन त्वरित काढून टाकणे अत्यंत महत्वाचे आहे. उदर पोकळीमध्ये एक्स्युडेट जमा झाल्यामुळे गळू आणि रक्तस्त्राव होऊ शकतो. स्वतंत्रपणे, त्यानंतरच्या फोकल पेरिव्हेस्िकल टिश्यू घुसखोरीसह पेरिटोनिटिसचा उल्लेख करणे योग्य आहे. ही स्थिती त्वरित आवश्यक आहे सर्जिकल हस्तक्षेप.

पोस्ट-इंजेक्शन घुसखोरी

या प्रकारचापॅथॉलॉजिकल बदल ऊतींमध्ये प्रवेश आणि तात्पुरते जमा होण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात औषध. जेव्हा एन्टीसेप्टिक उपचारांचे नियम पाळले जात नाहीत किंवा औषध खूप लवकर दिले जाते तेव्हा इंजेक्शननंतर घुसखोरी विकसित होते. अशा पोस्ट-इंजेक्शन गुंतागुंतीचा विकास प्रत्येकाच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो वैयक्तिक जीव. काही रुग्णांमध्ये एक्स्युडेट जमा होणे अत्यंत क्वचितच घडते, तर काहींमध्ये ते सिरिंज सुईच्या प्रत्येक प्रवेशानंतर होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह घुसखोरी

अशा शिक्षणाची निर्मिती बर्याचदा खराब गुणवत्तेमुळे होते सिवनी साहित्यशस्त्रक्रिया दरम्यान वापरले. या प्रकरणात, जखमेच्या निर्मितीच्या ठिकाणी शस्त्रक्रियेनंतर घुसखोरी विकसित होते. परिणामी कॉम्पॅक्शन शक्यतो शस्त्रक्रियेने उघडले जाते. तज्ञ नाकारत नाहीत की शरीर स्वतःच घुसखोरी दूर करू शकते पोस्टऑपरेटिव्ह डाग. तथापि, गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी, डॉक्टर अजिबात संकोच करू नका आणि सिवनी अपयशाच्या पहिल्या चिन्हावर सर्जनशी संपर्क साधण्याची शिफारस करतात.

ट्यूमर घुसखोरी

अशा पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या विकासाची शक्यता प्रत्येक व्यक्तीमध्ये समान प्रमाणात असते. "ट्यूमर इनफिल्ट्रेट" हा शब्द शरीराच्या ऊतींमध्ये वेगवेगळ्या उत्पत्तीच्या ऍटिपिकल पेशींच्या प्रवेशासाठी वापरला जातो: सारकोमा, कार्सिनोमा, इ. या प्रकरणात, प्रभावित ऊतींचे क्षेत्र वेगळे असतात. उच्च घनता, कधीकधी वेदनादायक. या प्रकारची निर्मिती proliferative द्वारे दर्शविले जाते ट्यूमर वाढ.

घुसखोरीचे कारण

शरीराच्या ऊतींमध्ये एक्स्युडेट जमा होणे अंतर्जात आणि बाह्य घटकांच्या प्रभावाखाली येऊ शकते. तज्ज्ञांचे म्हणणे आहे की घुसखोरीचे मुख्य कारण एक अत्यंत क्लेशकारक स्त्रोत आहे. एक्स्युडेटिव्ह फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीमध्ये कमी महत्वाची भूमिका विविधांना दिली जात नाही संसर्गजन्य रोग. घुसखोरी प्रक्रियेच्या इतर कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• odontogenic संसर्ग;
• कोलेस्टेरॉल (एथेरोस्क्लेरोसिस) किंवा ग्लायकोजेन (मधुमेह) चे संचय;
• पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत;
• ट्यूमरच्या वस्तुमानाचा प्रसार;
• यकृताच्या पेशींमध्ये ट्रायग्लिसराइड्सचे संचय;
• तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोगआणि इतर पेल्विक जळजळ;
• फुफ्फुसांमध्ये रक्त पेशी आणि फायब्रिन जमा करणे;
• गर्भधारणेमुळे त्वचेचे क्षेत्र जाड होणे रसायने(औषधे);

घुसखोरी - उपचार

दाहक exudative प्रक्रियेची थेरपी वापरावर आधारित आहे पुराणमतवादी पद्धतीसमस्या निराकरण. या प्रकरणात, घुसखोरीचा उपचार औषधी इलेक्ट्रोफोरेसीसद्वारे केला जातो. असे म्हटले पाहिजे की उच्च-तीव्रता शारीरिक थेरपी सह थर्मल प्रभावकेवळ पुवाळलेल्या दाहक फोकसच्या अनुपस्थितीत परवानगी आहे.

अपेंडिसियल घुसखोरीचा उपचार केवळ हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये केला जातो. या स्थितीच्या उपचारांमध्ये आहाराचे पालन करणे, प्रतिजैविक घेणे, मर्यादित करणे समाविष्ट आहे मोटर क्रियाकलाप. गळू तयार होण्यासाठी गळू उघडण्यासाठी आणि निर्जंतुक करण्यासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. ट्यूमर बहुतेक घातक ट्यूमरशस्त्रक्रियेद्वारे देखील काढून टाकले जाऊ शकते.

पोस्ट-इंजेक्शन घुसखोरीच्या उपचारांमध्ये आयोडीन ग्रिड आणि विष्णेव्स्की मलमचा स्थानिक वापर यांचा समावेश होतो. जर एक्स्युडेट फुफ्फुसात जमा होत असेल तर, अतिरिक्त निदान चाचण्या केल्या पाहिजेत. अशा प्रकारे, Diaskintest आपल्याला प्रारंभिक क्षयरोग शोधण्याची परवानगी देते. जर शरीराने सकारात्मक प्रतिक्रिया दिली तर आपण हार मानू नये. आधुनिक औषधेया रोगाच्या रोगजनकांशी लढण्यात ते खूप यशस्वी आहेत.

लोक उपायांसह घुसखोरीचा उपचार

अंतर्गत अवयवांमध्ये exudate जमा करणे केवळ कायमस्वरूपी काढून टाकणे आवश्यक आहे. घुसखोरी उपचार लोक उपायकेवळ जखम आणि किरकोळ जळजळांच्या स्वरूपात इंजेक्शननंतरच्या गुंतागुंतांसह शक्य आहे. मुलामध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेशिवाय ओडोंटोजेनिक संसर्गासाठी, पालकांना मीठ कॉम्प्रेस आणि स्वच्छ धुवा वापरण्याची शिफारस केली जाते. आपण घरी इतर प्रकारच्या एक्स्युडेटिव्ह प्रक्रियेचा उपचार करण्याचा प्रयत्न करू नये: यामुळे फोड आणि कफाचा विकास होऊ शकतो.

व्हिडिओ: पोस्ट-इंजेक्शन घुसखोरी - उपचार

अन्ननलिका, पोट आणि आतडे यांच्या भिंतींच्या सूक्ष्म नमुन्यांचे वर्णन करण्यासाठी अल्गोरिदम आणि उदाहरणे.

1. पोटाच्या भिंतीचे स्तर काय आहेत? (स्तरीकृत स्क्वॅमस नॉन-केराटिनाइझिंगसह श्लेष्मल त्वचा, इंटिग्युमेंटरी आणि ग्रंथीयुक्त एपिथेलियम, तळघर पडदा, सबम्यूकोसा, स्नायू आणि सेरस झिल्ली, त्यांचे तुकडे).

2. रक्तवाहिन्यांमधील रक्त भरण्याचे प्रमाण:

— डिफ्यूज उच्चारित आणि उच्चारित शिरासंबंधी-केशिका रक्तसंचय, एरिथ्रोस्टेसिससह, डायपेडेटिक रक्तस्राव, इंट्राव्हस्कुलर ल्यूकोसाइटोसिस, इंट्राल्युमिनल थ्रोम्बोसिस, म्युरल थ्रोम्बी, तीव्र पुवाळलेला, उत्पादक किंवा बहुरूपी सेल व्हॅस्क्युलायटिसचे चित्र;

- रक्तवाहिन्यांचे असमान रक्त भरणे (काही रक्तवाहिन्या कोलमडलेल्या अवस्थेत आहेत, कमकुवत आणि मध्यम रक्त भरणे, इतर रक्ताने भरलेले आहेत);

- खराब रक्त पुरवठा (वाहिनी कोलमडल्या आहेत, रिकामे लुमेन आहेत किंवा थोडे रक्त आहे).

3. श्लेष्मल झिल्लीची स्थिती (जाड, पातळ, स्ट्रोमल इडेमासह, नेक्रोसिसची उपस्थिती, फोकल किंवा डिफ्यूज तीव्र ल्यूकोसाइट घुसखोरी, वेगवेगळ्या तीव्रतेची उत्पादक जळजळ, रक्तस्त्रावांची उपस्थिती विविध प्रकारआणि प्रसार, त्यांच्यामध्ये सेल्युलर प्रतिक्रिया, विष्णेव्स्की स्पॉट्स - विविध टप्प्यात).

4. सबम्यूकोसाची स्थिती (एडेमामुळे घट्ट होणे, सैल होणे, फोकल किंवा डिफ्यूज तीव्र ल्यूकोसाइट घुसखोरी, वेगवेगळ्या तीव्रतेची उत्पादक जळजळ, विविध प्रकारचे रक्तस्राव आणि प्रसार, त्यांच्यामध्ये सेल्युलर प्रतिक्रिया).

5. स्नायू झिल्लीची स्थिती (एडेमाच्या अवस्थेत, सेल्युलर घुसखोरी, नेक्रोसिस, रक्तस्त्राव, गुळगुळीत स्नायू पेशी स्क्लेरोसिस किंवा ऍटिपिकल टिश्यूसह बदलणे) .

6. सेरस झिल्लीची स्थिती (जाड, फोकल किंवा डिफ्यूज तीव्र ल्यूकोसाइट घुसखोरीच्या उपस्थितीसह, वेगवेगळ्या तीव्रतेची उत्पादक जळजळ, विविध प्रकारचे रक्तस्राव आणि प्रसार, त्यांच्यामध्ये सेल्युलर प्रतिक्रिया, रक्ताच्या आच्छादनांची उपस्थिती, फायब्रिन, पुवाळलेला-फायब्रिनस एक्स्युडेट, ट्यूबरक्युलस ग्रॅन्युलोमाची उपस्थिती, विशाल मल्टीन्यूक्लेटेड मॅक्रोफेज - पिरोगोव्ह-लॅन्घन्स किंवा परदेशी शरीर पेशी इ.).

उदाहरण क्रमांक १.

पोटाची भिंत (2 वस्तू) - पोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांची उच्चारित डिफ्यूज शिरासंबंधी-केशिका भरपूर प्रमाणात असणे, रक्तवाहिन्यांचे लुमेन विस्तारलेले, रक्ताने भरलेले, एरिथ्रोस्टेसिस, इंट्राव्हास्कुलर ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट्सचे पॅरिएटल स्टँडिंग, डायपेडेटिक रक्तस्त्राव. तीव्र पुवाळलेला आणि पुवाळलेला-नेक्रोटिक व्हॅस्क्युलायटीसच्या चित्रासह अनेक रक्तवाहिन्यांच्या भिंती. इंट्राल्युमिनल आणि पॅरिएटल थ्रोम्बोसिसची घटना. हे विभाग झपाट्याने बदललेले श्लेष्मल त्वचा दर्शवतात: जाड, उपटोटल नेक्रोसिससह, उच्चारित प्रतिक्रियात्मक ल्यूकोसाइट घुसखोरी, बॅक्टेरियाच्या मायक्रोफ्लोराच्या लहान वसाहतींची उपस्थिती, एका वस्तूमध्ये - गडद लाल आणि तपकिरी रंगाचे उच्चारलेले फोकल-डिफ्यूज विनाशकारी रक्तस्राव. ल्युकोसाइट घुसखोरीच्या पार्श्वभूमीवर एरिथ्रोसाइट्सचे असमानपणे व्यक्त केलेले हेमोलिसिस. एडेमामुळे सबम्यूकोसा झपाट्याने घट्ट होतो, सैल होतो, विघटित होतो, विध्वंसक स्वरूपाच्या उच्चारित रक्तस्रावांसह, ल्यूकोसाइट घुसखोरीसह, एकमेकांमध्ये विलीन होते, आंशिकपणे स्नायूंच्या थरापर्यंत पसरते. ल्युकोसाइट घुसखोरीसह स्नायू झिल्ली नेक्रोसिसचे लहान आणि मध्यम आकाराचे फोसी दृश्यमान आहेत. सेरस झिल्ली माफक प्रमाणात घट्ट झालेली, सैल झालेली असते, त्यात काही खंडित न्युट्रोफिलिक ल्युकोसाइट्स, सैल फायब्रिनचे फोकल पातळ साठे असतात.

उदाहरण क्रमांक २

अन्ननलिका भिंत (1 वस्तू) - अन्ननलिका भिंतीच्या सर्व स्तरांवर उच्चारित डिफ्यूज शिरासंबंधी-केशिका अधिक, वाहिन्यांचे लुमेन विस्तारलेले, रक्ताने भरलेले, एरिथ्रोस्टेसिस, इंट्राव्हास्कुलर ल्यूकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट्सचे पॅरिएटल स्टँडिंग, डायपेडेटिक रक्तस्त्राव. फोकल नेक्रोसिस आणि हेमोरेजिक गर्भाधान, ल्युकोसाइट घुसखोरीसह श्लेष्मल त्वचा झपाट्याने घट्ट होते. श्लेष्मल झिल्लीच्या एपिथेलियल पेशी तीव्रपणे सुजलेल्या आहेत . उच्चारित हायड्रोपिक डिजनरेशनच्या स्थितीत, साइटोप्लाझमच्या स्पष्ट क्लिअरिंगसह. सबम्यूकोसा उच्चारित एडेमाच्या स्थितीत आहे, गडद लाल रंगाचे डायपेडेटिक-विध्वंसक रक्तस्राव विलीन होणे, एरिथ्रोसाइट्सचे असमान हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइट घुसखोरी, स्नायूंच्या थरात पसरणे. या विभागांमध्ये सेरस झिल्लीचे प्रतिनिधित्व केले जात नाही.

क्र. ०९-८/ XXX २००८

टेबल № 1

तांदूळ. 1-4. बुरशीजन्य संसर्गअन्ननलिका, बहुधा कॅन्डिडा निसर्गाची. श्लेष्मल त्वचा नेक्रोसिसच्या अवस्थेत आहे, व्यावहारिकरित्या शोधता येत नाही, त्याच्या जागी यीस्ट सारख्या गोल-ओव्हल बॉडीच्या उपस्थितीसह बुरशीजन्य मायसेलियमचा स्पष्ट प्रसार आहे. मायसेलियल फिलामेंट्स (हायफे) तळघराच्या पडद्यापासून जाड “पिकेट कुंपण” च्या रूपात पसरतात. सबम्यूकोसामध्ये आणि अंशतः स्नायूंच्या थरामध्ये उच्चारित इडेमाच्या पार्श्वभूमीवर, घट्ट, सैल, विभाजित संयोजी ऊतक तंतूंमध्ये बुरशीजन्य घटक, मॅक्रोफेजेस, फायब्रोब्लास्ट्स आणि गोल सेल घटक असतात. स्टेनिंग: हेमॅटोक्सिलिन आणि इओसिन. मॅग्निफिकेशन x 100, x 250, x 400. काही मायक्रोफोटोग्राफ्स ऍपर्चर बंद (1, 2, 4) सह घेतले होते, त्यातील बुरशीचे घटक चमकतात.

राज्य आरोग्य सेवा संस्था

"सामारा प्रादेशिक ब्यूरो ऑफ फॉरेन्सिक मेडिकल एक्झामिनेशन"

"तज्ञांचे मत" क्र. ०९-८/ XXX २००७

टेबल № 2

तांदूळ. 2. वस्तूंपैकी एकाचे विभाग तंतुमय संयोजी ऊतकांच्या पातळ थरांसह ऍडिपोज टिश्यूचा पट्टी-आकाराचा तुकडा दर्शवितात, पूर्ण रक्तवाहिन्यांचे गट, विभागांच्या काठावर - तंतुमय संयोजी ऊतकांचा एक अरुंद पट्टी-आकाराचा तुकडा. उत्पादक घटक (बाण) च्या प्राबल्यसह उच्चारित पॉलिमॉर्फोसेल्युलर जळजळ होण्याची चिन्हे. संयोजी ऊतकांच्या पृष्ठभागावर गडद लाल रंगाच्या कॉम्पॅक्टपणे स्थित एरिथ्रोसाइट वस्तुमानांचे विस्तृत, मध्यम उच्चारलेले पट्टे-आच्छादन आहेत, ज्यामध्ये एरिथ्रोसाइट्सचे फोकल असमान हेमोलिसिस, ल्युकोसाइट्सची एक लहान आणि मध्यम संख्या आणि पातळ धाग्यासारखा समावेश आहे. सैल फायब्रिनचे. स्टेनिंग: हेमॅटोक्सिलिन आणि इओसिन. मॅग्निफिकेशन x 100.

फॉरेन्सिक वैद्यकीय तज्ञ फिलिपेंकोवा ई.आय.

97 राज्य केंद्र

फॉरेन्सिक आणि फॉरेन्सिक परीक्षा

सेंट्रल मिलिटरी डिस्ट्रिक्ट

443099, समारा, st. Ventseka, 48 tel. ३३९-९७-८०, ३३२-४७-६०

तज्ञांचे मत क्र.XXX 2011

टेबल № 3

विशेषज्ञ ई. फिलिपेंकोवा

राज्य आरोग्य सेवा संस्था

"सामारा प्रादेशिक ब्यूरो ऑफ फॉरेन्सिक मेडिकल एक्झामिनेशन"

"फॉरेन्सिक हिस्टोलॉजिकल रिसर्चच्या कायद्यासाठी" क्र. ०९-८/ XXX २००८

टेबल № 4

तांदूळ. 1-10. 24 वर्षांच्या माणसाचा मृतदेह. रस्त्यावर बेशुद्धावस्थेत सापडले, मध्येच मरण पावले रिसेप्शन विभागरुग्णालय रक्तामध्ये औषध चयापचय असतात. मृतदेहाच्या अंतर्गत तपासणीदरम्यान, पोट, लहान आणि मोठे आतडे कोलमडले होते, रिकामे लुमेन होते. मायक्रोस्कोपी अंतर्गत, वेगवेगळ्या आकाराच्या गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या खोलवर, रक्तस्राव समृद्ध आणि गडद लाल रंगाचा असतो, रक्तस्रावांसह फायब्रिनोइड नेक्रोसिस (त्यापैकी काही मशरूमच्या आकाराचे असतात). श्लेष्मल झिल्ली आणि सबम्यूकोसाच्या अनेक वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस. स्टेनिंग: हेमॅटॉक्सिलिन-इओसिन. मॅग्निफिकेशन x100, x250, x400.

फॉरेन्सिक वैद्यकीय तज्ञ E.I. फिलिपेंकोवा

रशियन फेडरेशनचे संरक्षण मंत्रालय

97 राज्य केंद्र