Тясно свързани във функционално отношение, мъжките полови органи отделят полови хормони, произвеждат сперматозоиди и секрети, които поддържат жизнената активност и оплождащата способност на сперматозоидите, а също така осигуряват преминаването на оплождащите субстрати в гениталния тракт на жената и отделянето на урина.

Мъжките полови органи се делят на:

1) полови жлези (тестиси);
2) спомагателни полови образувания (спомагателни полови жлези);
3) репродуктивен тракт (vas deferens);
4) органи на съвкупление.

Физиология на тестисите

Тестисите едновременно изпълняват двойна функция: герминативна и интрасекреторна.

Зародишната функция чрез сперматогенеза осигурява образуването на мъжки зародишни клетки (сперматозоиди), като по този начин улеснява размножаването.

Интрасекреторната функция е да отделя мъжки полови хормони (андрогени), сред които тестостеронът е основният. В допълнение към андрогените, в тестисите се произвеждат естрогени, главно естрадиол.
Тестостеронът е най-активният андрогенен хормон. Мястото на андрогенния синтез при мъжете са тестикуларните гландулоцити (клетки на Лайдиг), разположени в интерстициалната тъкан на тестисите, поединично или на групи. Гландулоцитите са големи по размер, правилна форма и съдържат липоидни и пигментни включвания в цитоплазмата.

Тестостеронът насърчава появата на вторични полови белези и либидото, съзряването на мъжките зародишни клетки - спермата - има изразена анаболна активност, стимулира еритропоезата, значително влияе върху синтеза на протеини и индуцира ензими. В големи дози андрогените инхибират пролиферацията на хрущялната тъкан и стимулират нейната осификация; хормонален дефицит води до инхибиране на процесите на осификация на хрущяла. Под въздействието на тестостерона, произвеждан от тестисите на плода, външните и вътрешните полови органи се маскулинизират и се развиват според мъжкия тип.

Средната дневна продукция на тестостерон в тялото на мъже на възраст 25-40 години варира според О. Н. Савченко (1979) в рамките на 4-7 mg.

Максималното производство на андрогени от половите жлези се наблюдава при мъже на възраст 25-30 години, след което започва бавно намаляване на тяхната хормонална активност. С напредване на възрастта нивото на тестостерон в кръвта намалява, нивото на естроген се повишава.

Базиран собствени изследванияи изучавайки обширната литература, W. Mainwaring (1979) стига до следните заключения. Основният андрогон (тестостерон) циркулира в кръвта под формата на стабилен комплекс с плазмените протеини и се подлага на интензивен метаболизъм само в клетките-мишени за андрогени. Основният му метаболит е 5а-дехидротестостерон.

5a-дехидротестостеронът е активен метаболит на тестостерона, който образува андрогенен рецепторен комплекс с плазмени протеини, който може да се свързва с ядрени акцептори и да стимулира много биохимични процеси. Разрушаването и изместването на андрогенния рецепторен комплекс от ядрото води до забавяне на основните биохимични процеси, които определят андрогенния отговор.

Метаболизмът на тестостерона се осъществява под действието на специален ензим 5а-редуктаза. Мъжките допълнителни полови жлези съдържат значително количество 5а-редуктаза, с участието на която е възможно образуването на 5а-дехидротестостерон. Установено е също, че 5а-дехидротестостеронът се свързва здраво с ядрата на клетките на допълнителните гонади. В допълнителните полови жлези, мускули и други тъкани има прицелни клетки, които са акцептори на тестостерона и неговите метаболити и са способни да дават специфични андрогенни отговори.

Андрогените в тестисите на плода причиняват регресия на Мюлеровите канали и развитието на волфовите канали на епидидима, семепровода, семенните мехурчета, простатната жлеза с маскулинизация на външните гениталии.

Допълнителните полови жлези се влияят постоянно от андрогени, които допринасят за тяхното правилно формиране и нормално функциониране.

Тестостеронът стимулира образуването на фруктоза в семенните мехурчета, лимонена киселина и фосфатаза в простатната жлеза, карнитин в епидидима и др.

Намаляването на съдържанието на фруктоза, лимонена киселина, кисела фосфатаза и карнитин в спермата може да означава намаляване на интрасекреторната функция на тестисите.

Установено е, че приблизително 7-10 дни след двустранна орхиектомия мъжките допълнителни полови жлези при гризачите атрофират до минимум. Последващото приложение на тестостерон води до значително увеличаване на тяхната маса и повишена вътреклетъчна секреция.

По този начин, биологичните отговори на андрогените са насочени към поддържане на структурата и функцията на андрогенните целеви клетки, типизирани от мъжки допълнителни гонадни клетки.

Изследването на механизма на действие на хормоните се усложнява от взаимното превръщане на андрогените в естрогени и андростендиол (основният андроген-подобен стероид, секретиран от надбъбречните жлези) в тестостерон.

Понастоящем няма съмнение, че някои биохимични явления се регулират специално от самия тестостерон, други активни метаболити и дори естрогени.

80% от естрогените при мъжете се произвеждат в тестисите и само 20% в надбъбречните жлези. Биологичното значение на естрогените в мъжкото тяло се състои в стимулиращия им ефект върху интерстициалните клетки на половите жлези, гладката мускулатура, съединителната тъкани специфичен епител.

Антиандрогените са от голямо значение за човешкото тяло. W. Mainwaring (1979) отбелязва антиандрогенния ефект на естрогените, основан на потискане на секрецията на гонадотропини, инхибиране на 5а-редуктазната система и стимулиране на синтеза на полови стероидни хормони. До известна степен естрадиолът може да се конкурира с 5а-дехидротестостерона за местата на свързване, но само ако присъства в излишък.

Андрогенните стероиди се произвеждат както от тестисите, така и от надбъбречните жлези.

Надбъбречната кора произвежда андростанови производни, които имат андрогенна активност: 17-кетостероиди (дехидроепиандростерон, етиохоланолон, андростендион, андростерон) - мъжкият полов хормон тестостерон, както и естрогенни производни - естрогени (естрадиол и естрон). Важен междинен продукт в синтеза на надбъбречните хормони е прогестеронът. Значителна част от андрогените, подложени на промени, се екскретират от бъбреците под формата на неутрални 17-кетостероиди (17-KS).

От общото количество 17-CS, екскретирано в урината, 1/3 се образува поради метаболизма на съединения, произведени от гландулоцитите на тестисите, и 2/3 от клетките на надбъбречната кора. Ясно е, че колебанията в нивото на екскреция на 17-CS зависят от състоянието на централната нервна система и системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза. Всъщност определянето на 17-KS в урината предоставя само обща информация за метаболизма на стероидните съединения, произведени както от тестисите, така и от надбъбречната кора. Следователно определянето на екскрецията на 17-KS в урината не може да служи като метод за оценка на ендокринната функция на тестикуларните гландулоцити.

Така става ясно, че само директното определяне на тестостерон и естрадиол в кръвта и урината, които са основно продукти на тестисите (в мъжкото тяло), може да служи като индикатор за тяхната хормонална функция.
Една от най-важните функции на андрогените и особено на тестостерона е да подпомагат процеса на сперматогенеза. Състоянието на сперматогенезата зависи от концентрацията на андрогени в тъканта на тестисите и следователно намаляването на образуването на тестостерон може да бъде една от основните причини за безплодие при мъжете.

За пълния ход на процеса на сперматогенеза е важна и ролята на андроген-свързващия протеин, който се образува в тестисите и насърчава прехвърлянето на андрогени в цитоплазмата на сперматогенните епителни клетки. Цитоплазменият рецептор, свързвайки се с андрогените, улеснява тяхното проникване директно в ядрата.

Сперматогенеза. Процесът на сперматогенеза протича в извитите семенни каналчета на паренхима на тестисите, които съставляват по-голямата част от него. Вътрешна повърхностМембраните на извитите тубули са облицовани с два вида клетки - сустентоцити и първични зародишни клетки - сперматогонии. Именно тук недиференцираните сперматогониални сперматозоиди се размножават и се развиват в зрели сперматозоиди.

По време на ембрионалното развитие и детствоПървичните сперматогонии се делят митотично, което води до допълнителни сперматогонии. От 10-годишна възраст в семенните тубули на момчетата започва повишено митотично делене на сперматогониите и образуването на сустентоцити. Началните етапи на сперматогенезата се появяват на 12-годишна възраст - възниква образуването на сперматиди от сперматоцити от втори ред. Пълното формиране на сперматогенезата настъпва до 16-годишна възраст.

Отвътре мембраната на семенния тубул е облицована със сустентоцити (клетки на Сертоли), които осигуряват сперматогенните клетки с продуктите на тяхната секреторна активност, изпълняват фагоцитна функция по отношение на остатъците след сперматогенезата, синтезират естроген-подобно вещество ( инхибин), секретират андроген-свързващ протеин, който насърчава прехвърлянето на тестостерон и дихидротестостерон в зародишните клетки, където те са закотвени в ядрото, причинявайки различни метаболитни процеси, необходими за узряването на спермата.

Сперматогониите са разположени, сякаш притиснати между сустентоцитите, по-близо до основата на мембраната.

Многобройни цитоплазмени процеси на сустентоцитите са насочени в лумена на тубула, между процесите са разположени сперматогенни епителни клетки. Докато узряват, сперматогенните епителни клетки се придвижват към лумена на тубула. В резултат на митотичното делене броят на сперматогониите се увеличава. Последните, увеличавайки се по размер, се превръщат в сперматоцити от първи ред, всеки от които съдържа диплоиден набор от хромозоми 46XY. Сперматоцитите от първи ред след повишен растеж и узряване навлизат в етапа на мейоза (редукционно делене). В този случай от сперматоцитите от първи ред се образуват 2 сперматоцита от втори ред с хаплоиден набор от хромозоми (22 автозоми и I пол-X или Y).

От всеки сперматоцит от втори ред чрез бързо митично делене се образуват 2 сперматида. В крайна сметка от един сперматоцит от първи ред се образуват четири сперматиди, съдържащи полуредуциран (хаплоиден) набор от хромозоми. Сперматидите се улавят от цитоплазмените процеси на сустентоцитите, в цитоплазмата на които се случва развитието и образуването на сперматозоиди. Сперматидът се удължава, ядрото му се движи ексцентрично. От част от цитоплазмата се образува шийка и камшикът на спермата нараства. След разпадането на протоплазмените израстъци на сустентоцитите, сперматозоидите се освобождават и навлизат в лумена на тубулите, натрупвайки се в епидидима, където узряват.

Развитието и диференциацията на спермата преминава през 3 етапа:

1) пролиферация на сперматогония - сперматоцитогенеза;
2) разделяне и узряване на сперматоцитите - сперматогенеза;
3) крайната фаза на диференциация на сперматидите в сперматозоиди - спермиргенеза.

Профазата на първото (мейотично) делене на сперматоцитите от първи ред заема значителна част (около 3/8) от времето на сперматогенезата. Второто (митотично) разделяне на сперматоцитите от втори ред, което води до образуването на сперматиди, се случва доста бързо.

Морфологичните промени в сперматида, включително пренареждане на ядрото и цитоплазмените елементи и завършващи с образуването на сперматозоиди, се описват общо като спермиогенеза и също продължават около 3/8 от времето на сперматогенезата (фиг. 4). Времето, необходимо за превръщането на първична клетка в сперматозоид, отнема около 74-75 дни при човек. Течността, която изпълва лумена на семенните тубули, е секреционен продукт на клетките на семенните тубули и съдържа хормон (инхибин), който инхибира производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза. С увреждане на семенните тубули и потискане на спермахогенезата, производството на инхибин намалява, което води до повишена секреция на гонадотропини от хипофизната жлеза.

В зародишния епител на тестисите се образува ензимът хиалуронидаза, който е локализиран в главата на сперматозоида.

Малко количество хиалуронидаза навлиза в плазмата на еякулата от сперматозоидите. Хиалуронидазата разтваря слузта на шийката на матката и има свойството да разделя клетките на лъчистия венец (corona radiata) на яйцеклетката без тяхното разрушаване и по този начин създава възможност за въвеждане на сперма в нея. Значителна концентрация на хиалуронидаза се създава от достатъчен брой сперматозоиди. При аспермия хиалуронидазата отсъства в еякулата.

Друг продукт на секрецията на тестисите е простагландията, открита от шведския учен Ойлер през 1936 г.

Предполага се, че те се образуват в простатната жлеза. Тогава беше установено, че основното място на тяхното образуване са тестисите. Доказано е, че простагландините влияят върху контрактилитета на гладките мускули и стимулират производството. FSH и LH. От няколкото дузини простагландини, изолирани понастоящем, два вида са от практическо значение: - много нестабилни и E2a - персистиращи. По-големите обеми еякулат съдържат повече простагландини. Способността им да отпускат и свиват гладките мускули на женския генитален тракт увеличава скоростта, с която яйцеклетката преминава през фалопиевите тръби, за да се срещне със спермата по време на зачеването. Високото съдържание на простагландини стимулира контрактилитета на гладката мускулатура на матката, прекратявайки бременността.

Базалната мембрана на тубулите (особено мускулоподобните клетки на вътрешния слой и сустентоцитите) създават кръвно-тестисна бариера, която предпазва генеративния епител, отговорен за наследствеността и размножаването, от инфекциозни и токсични лезии.

Изследването на еякулата ни позволява да преценим степента и естеството на нарушенията на интрасекреторните и екскреторните функции на тестисите, тъй като тестостеронът и гонадотропините влияят върху морфологичните и физикохимичните свойства на еякулата.

5. Регулиране на функцията на тестисите. D- допамин; PI - инхибитор на пропактин; Т-тестостерон.

Дейността на тестисите се влияе пряко от централната нервна система, хипоталамуса и хипофизната жлеза. Кората на главния мозък изпълнява най-важната функция - адаптиране на дейността на ендокринната система към постоянно променящите се фактори на външната и вътрешната среда. Въздействието на кората на главния мозък върху половите жлези се осъществява чрез хипоталамуса и хипофизната жлеза или чрез промяна във функционалното състояние на вегетативната нервна система, което води до нарушения на кръвообращението.

Трябва да се приеме, че наред с нарушената васкуларизация е нарушена обмяната на веществата в инервирания орган (тестисите), което води до нарушена сперматогенеза.

Ролята на нервната система и хипоталамусните центрове в регулирането на функциите на мъжките полови жлези се състои в тяхното влияние, осъществявано не само по неирогенен път, но и чрез секрецията на хипофизната жлеза, чиито хормони стимулират функцията на тестисите. . Хормоните, секретирани от нервните клетки и определени ядра на хипоталамуса, се доставят до хипофизната жлеза и стимулират освобождаването на гонадотропни хормони.

Хипоталамусът и хипофизната жлеза трябва да се разглеждат като комплекс от две тясно свързани ендокринни жлези (фиг. 5). Освобождаващият хормон (либерин), произвеждан от хипоталамуса, има пряк ефект върху стимулирането или инхибирането на секрецията на хипофизните хормони. Производството на гонадотропин-освобождаващ хормон се извършва предимно в аркуатните ядра и се стимулира от допамин. Серотонинът, секретиран от епифизната жлеза, инхибира производството на освобождаващ хормон. При мъжете има постоянен тонизиращ център за секреция на хормоноосвобождаващ хормон, при жените той е цикличен. Тази сексуална диференциация на хипоталамуса възниква в пренаталния период под въздействието на тестостерона, произвеждан от тестисите на ембриона.

Вече е установено, че синтезът и освобождаването на гонадотропинови хормони се регулира от един гоядотропин-освобождаващ хормон. А. Аминос и А. Сехали (1971) извършват неговия синтез. Предният дял на хипофизата секретира 3 гонадотропни хормона, които влияят върху функцията на тестисите.

FSH, наречен стимулиращ сперматогенезата хормон (SSH) в мъжкото тяло, активно влияе върху сперматогенезата и стимулира епитела на тестикуларните тубули. LH при мъжете инициира развитието и узряването на интерстициалните клетки и засяга биосинтезата на андрогените, поради което се нарича хормон, стимулиращ интерстициалните клетки (ICSH).

Ролята на третия хормон - пролактин, или лутеотропен хормон (LTH) - в мъжкото тяло остава дълго време неизвестна. Изследвания от последните години показват, че пролактинът е хормон с широк спектър на действие, включително регулатор на половата функция при мъжете. Пролактинът потенцира действието на LH и FSH, насочено към възстановяване и поддържане на сперматогенезата, увеличава теглото на тестисите и семенните тубули и под влиянието на пролактин се засилват метаболитните процеси в тестисите.

Комбинираното приложение на LH и пролактин значително повишава нивото на тестостерон в кръвната плазма, отколкото при самостоятелно приложение на LH. Пролакгинът потиска образуването на дехидротестостерон.

Потискането на образуването на дехидротестостерон от тестостерон в простатната жлеза под въздействието на пролактин се осъществява чрез инхибиране на активността на 5 а-редуктазата. Като променя метаболизма на андрогените, пролактинът стимулира простатната секреция спрямо нейния растеж. При хората има ясно видима връзка между съдържанието на пролактин в еякулата и броя на подвижните сперматозоиди. В зависимост от степента на намаляване на концентрацията на пролактин се отбелязва ниска подвижност на сперматозоидите, олиго- или азооспермия.

Процесът на сперматогенеза при хора и животни спира след изключване на хипофизната жлеза. В такива случаи сперматогенезата е блокирана още на етапа на сперматоцитите от 1-ви ред дори преди редукционното делене. Смята се, че FSH стимулира растежа на семенните тубули, функцията на сустентоцитите и инициира митотичната фаза на сперматогенезата (от сперматогониите до сперматоцитите). Под въздействието на LH функционират гладулоцитите, които произвеждат тестостерон, който осигурява крайната фаза на сперматогенезата (спермиогенезата) - трансформацията на сперматоцитите в сперматиди и узряването им в сперматозоиди (фиг. 6).

6. Регулиране на сперматогенезата. Т - тестостерон; DT - дихидротестостерон; ABP е андроген-свързващ протеин.

От друга страна, андрогените действат върху диенцефалната област и също така имат стимулиращ ефект върху висшите кортикални центрове. В същото време се засилват положителните условни рефлекси и се повишава тонусът на мозъчната кора.

Андрогените и естрогените, когато се прилагат продължително време и в големи дози, водят до инхибиране на невросекрецията на хипоталамуса, изчезване на гонадотропини и нарушения на сперматогенезата. Унищожаването на рецепторната зона (за полови стероиди) на хипоталамуса води до състояние, симулиращо посткастрация, което се обяснява с изключването на аферентната връзка в механизма на обратната връзка.

Това показва, че. че мястото на приложение на половите стероиди е предният хипоталамус, и също така обяснява механизма на развитие на безплодие при някои диенцефални лезии. Секрецията на FSH се регулира отчасти от определени неандрогенни фактори, които имат неспецифична връзка със сперматогенезата, и отчасти от тестостерона и неговите метаболити. Следователно, в случай на тежко нарушение на сперматогенезата поради крипторхизъм, се наблюдава повишаване на съдържанието на FSH в кръвния серум. Установена е взаимна количествена корелация между нивата на FSH и тестостерон, което показва регулация на отрицателна обратна връзка, която съществува между FSH и тестостерон.

Нарушената чувствителност на хипоталамо-хипофизната система към съдържанието на тестостерон в циркулиращата кръв (възниква при синдрома на Klinefelter), прекомерното увеличаване на секрецията на гонадотропин води до вторични промени в гландулоцитите на тестисите и намаляване на съдържанието на тестостерон. По този начин съществуването на автоматична регулация на хипоталамусната активност на хипофизната жлеза и тестисите е важен биологичен процес, който контролира сперматогенната и ендокринната функция на половите жлези.

Епидидимът е андроген-зависим секреторно-активен орган, който служи за провеждането, натрупването и узряването на спермата.

В епидидима, под въздействието на андрогените, се създава благоприятна среда за завършване на тяхното развитие и жизнена дейност. Докато се движат от главата към опашката, което обикновено продължава 14 дни, настъпва окончателното морфологично, биохимично и физиологично съзряване на спермата, придобивайки способността да се движи и да опложда яйцеклетката.

В епидидима сперматозоидите се освобождават от цитоплазмената капка (останалата част от цитоплазмата на сустентоцитите), обвиват се в защитна протеинова обвивка, придобиват отрицателен заряд и се насищат със секрет, съдържащ гликоген, мазнини, холестерол, фосфати, корнин и др. ., възникват редица ултраструктурни и цитохимични трансформации на акрозомата. Докато сперматозоидите напредват и узряват, те се натрупват в опашката, която служи като хранилище за тях. Концентрацията на сперматозоиди тук може да бъде 10 пъти по-голяма, отколкото в нормалния еякулат. Ниското напрежение на кислорода и липсата на фруктоза предотвратяват активния метаболизъм в сперматозоидите и допринасят за дългосрочното запазване на жизнената им активност.

По време на сексуално въздържание стари, дегенерирали форми на сперматозоиди също могат да бъдат намерени в опашката на епидидима.

Епителът на придатъка е способен да се разпада и да абсорбира техните нежизнеспособни форми. Спермиофагите играят важна роля в този процес. Способността за абсорбиране и асимилиране на сперма създава условия за поддържане на сперматогенезата при пациенти с обструктивна аспермия, като същевременно частично запазва функциониращата част на епидидима. При пълно поражениеепидидима, сперматогенезата се нарушава, тъй като настъпва препълване и смърт на тестикуларните тубули.

Движението на сперматозоидите от тестисите в епидидима и в самия епидидим се осъществява благодарение на движението на ресничките на ресничестия епител на еферентните тубули и натиска на непрекъснато течащия тестикуларен секрет.

Семепроводът е орган, който служи за провеждане на сперматозоидите от опашката на епидидимиса до ампулата на семепровода, където се натрупват. По време на сексуална възбуда спермата може да се натрупа и върху дългия сегмент между ампулата и каудалната част на епидидима. По време на еякулацията първо се изпразват ампулата и периферният сегмент на семепровода. Съдържанието на семепровода се изтласква по време на еякулация към уретрата поради скъсяването на целия придатък в резултат на свиване на мощната му мускулатура. При последващи изригвания броят на сперматозоидите намалява значително и те идват от опашката на епидидима, която никога не се изпразва напълно.

Семенните везикули са жлезисти андроген-зависими секреторни органи.

Секретът на семенните мехурчета се състои от вискозно белезникаво-сиво желатиноподобно вещество, което след еякулация се втечнява за няколко минути и съставлява около 50-60% от спермата. Най-важната функция на семенните мехурчета е секрецията на фруктоза, чието ниво е индикатор за андрогенното насищане на организма. Фруктозата служи като източник на енергия, метаболизъм и поддържане на подвижността на сперматозоидите. Нормално съдържание на фруктоза в спермата здрав човек 13-15 mmol/l.

При съхраняване на еякулата количеството фруктоза намалява поради консумацията му от спермата. Консумацията на фруктоза от сперматозоидите (фруктолиза) при нормален еякулат е не по-ниска от 3-5 mmol/l за 2 часа.Семенните мехурчета отделят и други компоненти на спермата: азотни вещества, протеини, инозитол, аскорбинова киселина, простагландини и др. Секретът на семенните везикули с рН 7,3, когато се смеси с тестикуларен секрет, играе ролята на защитен колоид, придавайки на спермата по-голяма устойчивост. Когато сексуалната възбуда не се реализира, сперматозоидите навлизат в семенните везикули, където могат да бъдат абсорбирани от клетките на спермиофага. Семенните везикули също са способни на резорбция на течни компоненти.

Простатната жлеза е андроген-зависим орган, който доставя около 25-35% от сперматозоидната плазма.

С намаляване на съдържанието на андрогени в кръвта, неговата секреторна дейносте значително намалена. Леко алкалният секрет на простатната жлеза обикновено съдържа значително количество светлопречупващи зърна (липоидни телца), които му придават празничния белезникав оттенък. Значителното съдържание на спермин в секрецията на простатната жлеза придава на еякулата характерна миризма. При бавно охлаждане в еякулата се появяват кристали на спермин фосфат. Фибронолизин и фиброгеназа, като мощни протеолитични ензими, участват в втечняването на еякулата.

Простатната жлеза произвежда и лимонена киселина, чиято концентрация служи като индикатор за нейното функционално състояние и своеобразен „андрологичен еквивалент” на ендокринната функция на тестисите.

Обикновено концентрацията на лимонена киселина в спермата варира от 2,5 до 3,5 mmol/l.

Секретът на простатната жлеза съдържа кисела и алкална фосфатаза. Съотношението на киселинната фосфатаза и алкалната фосфатаза (индекс на фосфатаза) е доста стабилна стойност [Yunda I.F., 1982]. Под влияние на фосфатазата холинфосфорната киселина-сперматозоидната плазма се разделя на холин и фосфорна киселина. Сперминът се свързва с фосфорната киселина, за да образува сперминови фосфатни кристали. Холинът има сенсибилизиращ ефект върху клетките. Сперминът и спермидинът, като основи, поддържат концентрацията на водородни йони на постоянно ниво.

Простатната жлеза произвежда простагландини, които влияят на контрактилната активност на гладките мускули. Изказва се мнение за ендокринната функция на простатната жлеза. Все още обаче няма убедителни доказателства в подкрепа на това. Тестостеронът се метаболизира в прицелните клетки на простатната жлеза. Под въздействието на 5а-редуктазата, тестостеронът се превръща в още по-активен метаболит, 5а-дехидротестостерон, способен да образува андрогенен рецепторен комплекс с плазмени протеини, който може да проникне в ядрените структури и да стимулира много биохимични процеси.

Представените данни показват, че простатната жлеза увеличава обема на еякулата, участва в втечняването, има буферен и ензимен ефект върху еякулата като цяло и активира движението на спермата. Функционално простатната жлеза е тясно свързана със семепровода. Патологични промениможе да доведе до нарушения на репродуктивните и копулативните функции. Размерът на простатната жлеза се променя значително с възрастта. Неговата жлезиста тъкан се развива по време на пубертета и дегенерира при възрастни хора.

Булбуретралните жлези са хомолог на бартолиновите жлези.

Секретът на тези жлези, отделян в уретрата по време на сексуална възбуда поради свиване на перинеалните мускули, е безцветна, прозрачна слуз без мирис и с алкална реакция. При преминаване през уретрата секретът неутрализира киселинната реакция на останалата в него и отделяща се от външния отвор урина пикочен канал, улеснява въвеждането на пениса във влагалището. С възрастта се наблюдава хипотрофия на лук-уретралните жлези.

Уретрални жлези

По цялата дължина на лигавицата на уретрата, особено по нейната предна и странична стена, има гроздовидни, тръбесто-алвеоларни парауретрални жлези, които отделят мукозен секрет, чието количество се увеличава при полова възбуда. Той служи за овлажняване на уретрата и заедно със секрецията на луко-уретралните жлези поддържа алкална реакция, благоприятна за спермата.

Семенната могила е възвишение (туберкул) на задната стена на простатната уретра, в средата на която е мъжката матка - рудимент на Мюлеровите канали. Дължината на матохитите е около 8-10 mm.

В центъра на матката, която е вградена в дебелината на простатната жлеза, се отваря празнина, превръщайки се в плитка (до 4-6 mm) кухина. На дъното на тази кухина или под нея се отварят процепните отвори на еякулаторните канали върху семенната могила. Семенната могила се състои от кавернозна тъкан, богата на еластични влакна и надлъжни снопове от гладка мускулатура. Отстрани на семенната туберкулоза се отварят устията на отделителните канали на лобулите на простатната жлеза (10-12 от всяка страна).

Физиологичното значение на семенната туберкулоза не е напълно проучено.

Като ембриологично и анатомично свързан с органите на репродуктивната система, семенната туберкула участва активно в акта на еякулацията. Около него са концентрирани отделителните канали на повечето полови жлези и нервните окончания, свързани с центъра на еякулацията.

Уретрата при мъжете се променя с възрастта.

Преди пубертета каналът е по-къс, по-тесен и има остър завой в задната част. След пубертета, поради уголемяването на пениса и развитието на простатната жлеза, уретрата се оформя окончателно. В напреднала възраст, при хипертрофия на простатата, простатната част на уретрата се променя и нейният лумен намалява.

Уретрата изпълнява 3 функции:

Задържа урината в пикочния мехур;
- извършва го по време на уриниране;
- премахва спермата в момента на еякулация.

Задържането на урина в пикочния мехур се осъществява от вътрешния (неволев) и външния (произволен) сфинктер. Когато пикочният мехур е пълен, мощният външен доброволен сфинктер играе основна роля, свиването на мускулната маса на простатната жлеза също помага за задържането на урината.

Уринирането е сложен рефлекторно-произволен акт.

Когато интравезикалното налягане достигне определено ниво (когато обемът на урината в пикочния мехур е над 200 ml), се появява желание за уриниране. Под въздействието на волевия импулс мускулите на пикочния мехур и коремната стена се свиват с едновременно отпускане на сфинктерите и пикочният мехур се изпразва.

Преминаването на сперматозоидите през уретрата става в момента на еякулацията. Еякулацията е рефлекторен акт, в който активно участва самата уретра и всички образувания, свързани с нея. В този случай вътрешният сфинктер (сфинктер на пикочния мехур) се свива, което заедно със семенната могила, която набъбва по време на ерекция, предотвратява изхвърлянето на еякулата в пикочния мехур.

В същото време външният сфинктер (уретрален сфинктер) се отпуска и настъпва последователно изпразване на съдържанието на епидидима, семепровода, включително ампуларната част, след което настъпва свиване на гладката мускулатура на семенните мехурчета и простатната жлеза, мощни контракции на набраздените мускули на ишиокавернозните и кавернозните луковични мускули и мускулите на тазовото дъно и перинеума, в резултат на което еякулатът се изхвърля със значителна сила.

Регулирането на акта на еякулация се осъществява от симпатиковата и парасимпатиковата част на нервната система и под въздействието на импулси, преминаващи в Th12-L2 и S2-4 сегментите на гръбначния мозък.

Пенисът е орган, който при възбуда е способен да се уголемява и да придобива значителна плътност, необходима за въвеждането му във влагалището, извършване на фрикции и довеждане на еякулата до шийката на матката. В състояние на ерекция главата на пениса остава еластична, което предотвратява нараняване на женските полови органи. Ерекцията е рефлекторен акт, който се основава на пълненето на кавернозните тела с кръв, които имат многокамерна мрежеста структура G. Wagner (1985) разграничава 4 фази на ерекцията.

Фазата на покой се характеризира с обема на пениса в изправено положение, интракавернозното налягане и обема на кръвта в пениса. В това състояние интракавернозното налягане е около 5 mm Hg, обемът на изтичащата кръв е от 2,5 до 8 ml / min (равен на обема на входящия поток).

Фазата на подуване се проявява чрез увеличаване на обема на пениса, придружено от постепенно повишаване на вътрекавернозното налягане до 80-90 mm Hg. Продължителността му зависи от интензивността на сексуалната стимулация, податливостта към нея и възрастта на мъжа. В същото време напливът се увеличава артериална кръвдо 90 ml/min, като оттокът остава същият.

Фазата на ерекция се определя от постоянния обем на напрегнатия пенис, повишаване на вътрекавернозното налягане до най-малко 80 mm Hg, достигайки артериалното ниво.

Обемът на артериалния кръвен поток по време на началото на ерекцията варира от 120 до 270 ml/min.

Фазата на детумесценция се проявява чрез изчезване на ригидността на пениса и намаляване на обема с постепенно връщане към първоначалното ниво. Това се постига чрез рязко увеличаване на изтичането на кръв до 40 ml / min, като в същото време притокът постепенно намалява и интракавернозното налягане намалява.

По време на периода на подуване на пениса изтичането на кръв през дорзалната венозна система остава, но се увеличава притока на артериална кръв. В напреднала възраст периодът на подуване се удължава, което очевидно се обяснява с влошаване на притока на артериална кръв и ускоряване на венозния отток. По време на ерекция изтичането на кръв през дорзалната венозна система почти спира и се поддържа само от високо вътрекавернозно налягане и се възстановява напълно след еякулация във фазата на детумесценция. Кръвотокът, който продължава по време на ерекцията, осигурява достатъчната й продължителност по време на нереализиран полов акт.

Ерекцията се регулира с помощта на парасимпатикови влакна, които са част от n.erigentes, импулси от сакралните и гръбначните центрове, които са под контрола на висшите нервни центрове на мозъчната кора.

Скротум и семенна връв

Скротумът съдържа значително количество еластични влакна и гладка мускулна тъкан, когато се свие, тестисът се приближава до тялото, а когато се отпусне, се отдалечава от него, което спомага за поддържане на оптималната температура в тестиса (2...3 ° C по-долу телесна температура). Семенната връв окачва тестиса с епидидима; съдържа кръвоносни съдове, нерви и семепровод. Контракция на мускула, повдигащ тестиса (m. cremaster), който е част от семенна връв, е защитна реакция. Тестисът се издърпва нагоре и се скрива във вдлъбнатината на корена на скротума (безусловен рефлекс).

О.Л. Тиктински, В.В. Михайличенко

Най-плодородната област на приложение на психосоматичния подход в медицината са изследванията, свързани с функциите на репродуктивния апарат, тъй като в никоя друга област връзката между психологическите и физиологичните аспекти на функцията не е толкова дълбока, колкото в сексуалността.

Отдавна е известно, че половите жлези - тестисите и яйчниците - оказват значително влияние върху темперамента и поведението. Кастрацията, отстраняването на тестисите, и оофоректомията, отстраняването на яйчниците, винаги са били използвани в селско стопанство, за да промени темперамента на животните и по този начин да ги направи по-лесни за опитомяване, а също и да предизвика метаболитни промени, които правят месото им по-вкусно. Наблюдавано е, че при хората отстраняването на тестисите води до отслабване на мъжествеността, което не само води до безплодие, но също така причинява промени в сексуалните характеристики и емоционални промени, които намаляват склонността да се държат като мъже. Подобна картина се наблюдава и при жените: отстраняване на яйчниците в ранна възрастили техният вроден дефицит причинява безплодие и пречи на развитието на физическите и емоционални женски характеристики.

Грандиозни експерименти, проведени в началото на ХХ век, установяват ролята на половите жлези (гонади) в производството на полови хормони. Ранното предположение на Фройд, че "нарушената химия на (сексуално) неудовлетворения човек поражда тревожност и по този начин води до други симптоми" е в съответствие с очакванията на други биолози от неговото време. В първото си обширно изследване на теорията за сексуалността Фройд изразява надеждата, че ендокринологията ще може да отговори на въпросите за нормалното и ненормалното сексуално поведение. Оттогава психоанализата изучава много подробно ролята, която сексуалното желание и придружаващата го психическа енергия - либидото - играят в динамиката на психичните процеси. Той установи, че съзряването на половата функция и интеграцията на личността са тясно преплетени процеси. Но тези изследвания не засягат ендокринологичния субстрат на сексуалността. Ендокринологията тръгна по свой път.

След като е изолиран и синтезиран стероидни хормони, експериментите с низши бозайници изглежда потвърждават тезата, че сексуалното поведение е под прост химичен контрол. Установено е, че при низшите бозайници сексуалното поведение се контролира от цикличното функциониране на яйчниците: чифтосването се случва на върха на периодично повтарящ се еструс, който се проявява в различни разпознаваеми действия, водещи до копулация. Наблюденията на примати обаче разкриват отклонения от линейния характер на връзката между функционирането на яйчниците и поведението при чифтосване. Различни фактори, независими от периода на еструс, могат да стимулират сексуалната активност при приматите. При хората физиологичният цикъл може да бъде почти напълно скрит от сложните и променливи стимули, които определят сексуалното поведение. Когато стана ясно, че сексуалното поведение не може да се обясни само от гледна точка на функцията на половите жлези, трябваше да се изследва ролята на хормоните в йерархията и във взаимодействието на факторите, които са в основата му.

От големия обем физиологична информация ще представим само факти, които са общи за половата функция на всички бозайници. И при двата пола функцията на половите жлези се регулира от хипофизната жлеза. Чрез специфични хормони хипофизната жлеза влияе както върху растежа на тялото, така и върху много аспекти на метаболизма, а чрез гонадотропните хормони стимулира съзряването и контролира функциите на яйчниците и тестисите. Този процес изглежда по-лесен за мъжете, отколкото за жените. Под влияние на гонадотропините тестисите произвеждат мъжки репродуктивни клетки, сперматозоиди и група хормони, андрогени, които се считат за отговорни за физическите и емоционални характеристики на пубертета. При жените този процес е по-сложен: хипофизната жлеза и яйчниците са в реципрочно взаимодействие, което води до ритмични промени в нивото на производство на гонадотропин, което от своя страна определя цикличния характер на активността на яйчниците. Яйчниците произвеждат женски репродуктивни клетки - яйцеклетки - и две групи последователно произведени хормони: естрогени, които стимулират узряването на зародишните клетки, и прогестини, които осигуряват имплантирането и запазването на оплодената яйцеклетка. И двата вида хормони имат специфични ефекти върху вторичните полови белези и върху емоционалната икономика на жените.

Установено е, че половите хормони са абсолютно необходими за завършване на процесите на съзряване, които осигуряват възпроизводството. Но „хормонът трябва да се разглежда не като стимул за поведение и не като организатор на външни реакции, а само като улесняващ фактор, който увеличава способността на специфична нервно-мускулна система да реагира на стимулация.“ Ефектът на половите хормони върху физиологичните процеси зависи от „генетично обусловената реактивност на нервния механизъм“. При хората реакциите на нервната система към вътрешна и външна стимулация са значително усложнени под въздействието на външни (културни) фактори, които променят стимулите, както и реакциите на индивида към тях. Следователно влиянието на половите жлези трудно може да бъде отделено от психологическите фактори, които определят развитието на личността като неразривно функционално цяло.

Прегледът на психоаналитичните концепции за развитие на личността, в които нормалната репродуктивна функция е интегрирана с всички други функции на личността, не е наша задача. За да разберем какви фактори водят до дисфункция на репродуктивната система, ще обсъдим ролята на емоционалната бисексуалност в психосексуалното съзряване.

Полът на индивида се определя от комбинацията от хромозомни набори от гамети в момента на зачеването. В резултат на това ембрионът е надарен с потенциал за еднополово развитие. Има обаче доказателства, че еднополовият тип развитие не е единственият възможен и че още в матката могат да се създадат условия, които предотвратяват развитието на мъжки ембрион в мъжки индивид. Това се случва, например, когато мъжкият ембрион е толкова интензивно засегнат от женските полови хормони, че се развива „междинен пол“. Следователно не гените, а „външните“ хормонални състояния могат да бъдат отговорни за различни степени на бисексуалност при раждането. Терминът "бисексуалност" тук се отнася не до анатомичен хермафродитизъм или други изразени форми на "междинен пол", а до специфична предразположеност към определени реакции към влиянието на околната среда. Средата за новороденото се определя от все още съществуващата симбиоза между майка и дете. Чрез храненето и физическите грижи майката оказва влияние, което има различно значение за бебета от двата пола. Ефектът на хормоните, които момичето получава от майка си, както и тенденциите в развитието да се идентифицира с нея, съвпадат по посока с последващото психосексуално развитие. Когато се храни, момчето е под ендокринно влияние, което може да засили женския компонент в него. Развитието на момчето в орално-рецептивната фаза включва идентификация с майката и това може също така да увеличи тенденцията към бисексуални реакции, които са в конфликт с целта на психосексуалното развитие при мъжете.

Проявите на умствена бисексуалност могат да бъдат разпознати в ранните прегенитални фази на развитие. Двегодишното момче, ако е „истинско момче“, демонстрира желание за самоутвърждаване и независимост, докато „маминото момченце“ се страхува от всяка нова стъпка и отказва да се утвърди, за да запази по-нататъшното си зависимост от майка си. Не е известно дали ендокринните фактори играят някаква роля в подобни явления. Децата и от двата пола произвеждат малки количества естрогени и андрогени, но не е ясно дали тези хормони участват в „прекомерната възбуда“, която произвежда прегенитално либидо. Не е известно и дали нивото на "половите" хормони се променя, когато детето навлезе в едиповата фаза и насочи своите еротично натоварени изисквания към родителя от противоположния пол, в резултат на което то става "виновно" и започва да се страхува от наказание от родител от същия пол. Въпреки това изглежда сигурно, че психодинамичният резултат от този важен конфликт до голяма степен се определя от бисексуалните компоненти на психосексуалното предразположение.

„Емоционалната реалност“ на кастрационния комплекс зависи само отчасти от интензивността на инстинктивното желание. В същата или дори в по-голяма степен зависи от средата: от взискателността и съблазнителността на родителите, от склонността им да наказват, от това колко сигурно се чувства детето с тях и не на последно място от предразположеността на детето, която го кара да изпита мисълта за възможността за кастрация, загубата на пениса, като психическа реалност. (Александър и Стърке показаха, че едно малко момче е подготвено за загубата на пениса си от такъв ранни усещания, като загубата на зърното от устата и загубата на изпражнения от ануса, тъй като някога ги е възприемал като част от себе си. Детето може да бъде уплашено по подобен начин от мимолетните усещания за ерекция, които възникват и изчезват неконтролируемо.) В психоанализата обикновено се открива, че отварянето на женската генитална област е травма, фиксираща в главата на малкото момче идеята, че пенисът може да се изгуби, защото има хора, които живеят без него. В резултат на това женските полови органи може да му изглеждат като абсорбиращ орган, който може да включи пениса и да не го пуска. Идентифицирането с източника на опасност е най-ефективната защита срещу такъв страх. Когато се идентифицира с майка си, момчето развива „негативен Едипов комплекс“: вместо да се идентифицира с баща си (следвайки склонността да обича майка си), то иска баща му да го обича и иска да замени майка си с него. Това разрешаване на Едиповия конфликт има особена стойност за икономиката на емоциите: то намалява страха от женските полови органи и също така забавя страха от бащино наказание. Подобен процес се наблюдава при момичета със силни тенденции към мъжествена идентификация. Такова момиче, което е изпитало хетеросексуални импулси за първи път и по този начин е получило впечатлението, че пенисът е „опасен орган“, разрешава едиповия конфликт, като се идентифицира с баща си. С желанието да се сдобие с пенис или с илюзията, че има или ще му порасне, момичето потиска страха от мъжките полови органи и в същото време получава надеждата, че майка й я обича така, както баща й или брат й.

Проявите на бисексуални тенденции могат да бъдат разпознати в прегениталните фази във вариациите на идентификациите на детето. Но само напрежението на Едиповата фаза разкрива количествените разлики между мъжките и женските наклонности, между готовността да се приеме рискът от хетеросексуалното развитие или да се откаже от него поради силни противоположни тенденции. Маргарет Джерард в обширно изследване на енурезата отбелязва, че енурезата, като невротичен симптом, е проява на двуполова тенденция. И момчетата, и момичетата страдат от кошмари, които включват страх да не бъдат нападнати от възрастен от противоположния пол. Страхът увеличава садомазохистичната възбуда, която се освобождава чрез уриниране. Поведението на момчетата е регресивно, пасивно и самоиронично; момичетата, водени от мъжката идентификация, са свръхкомпенсаторно активни. От многото възможни съзвездия на Едиповия конфликт ние избрахме едно, което допринася за развитието на бисексуални тенденции в индивида, засилвайки женските наклонности при момчето и мъжките наклонности при момичето.

Фиксирането на потенциалите за развитие в определена посока е едно от следствията на Едиповата фаза на развитие; другият му резултат е формирането на нова структура на личността, която Фройд обозначава с термина „Свръх-Аз“ („Супер-Его“). Този психически авторитет представлява включването на забрани, които в нашата култура изискват от децата да потискат сексуалните действия. Използването на контролиращите функции на Суперегото дава на психологическите фактори нови възможности за контрол на процеса на пубертета.

Психичното равновесие е баланс на функциите в различните структури на личността. Следователно зависи от силата на Егото - по-точно от способността на Егото да потиска смущаващите стимули - от една страна, и от интензивността на стимулите, от друга, дали е латентен период, период без осъзнаването на сексуалността ще се развие след потискането на едиповите тенденции. Има култури, чиито норми не изискват латентен период, но дори и в тях обществото разработва мерки за защита на децата от собствената им сексуалност и от сексуалността на възрастните. Въпреки строгите изисквания за потискане на сексуалните импулси, много деца в латентната възраст (между шестата и единадесетата или дванадесетата година от живота) са обезпокоени от сексуални фантазии и действия, които водят до конфликти като s. тяхната среда, както и със суперегото. При определяне на факторите, които могат да бъдат отговорни за сексуалната стимулация в латентния период, могат да се вземат предвид различни възможности: (1) общата прекомерна възбуда се канализира през репродуктивния апарат; (2) специфичната ендокринна активност произвежда сексуални стимули, които не могат да бъдат потиснати; (3) способността на егото да потиска сексуалните импулси е твърде слаба и следователно инстинктивните импулси, които не са твърде силни, могат да преодолеят бариерата и да изискват незабавно удовлетворение. Анализът може да разкрие и комбинация от тези фактори. Често се установява, че егото е твърде слабо, за да потисне сексуалните импулси, генерирани от противоречиви тенденции. Психоаналитичните изследвания върху развитието на индивида показват голямата роля на сексуалните преживявания от едиповия и латентния периоди за промяна, ускоряване и/или забавяне на психосексуалното съзряване, но няма данни за съответните отклонения във функционирането на ендокринния апарат. Психоаналитичните наблюдения показват, че фиксациите върху прегениталните нива на сексуалност и тяхното натрапчиво повтаряне през латентния период, както и страхът от кастрация, който ги провокира или съпътства, по-скоро забавят, отколкото ускоряват завършването на половото съзряване. Фенихел вярваше, че „всяка фиксация неизбежно се променя хормонален статус" Вероятно няма да е възможно да се потвърди това предположение, дори когато ендокринните изследователски техники станат по-сложни.

По време на пубертета гонадотропните хормони от хипофизната жлеза стимулират производството на андрогени и хормони на яйчниците, което води до постепенна поява на вторични полови белези и при двата пола. Пубертетът, свързан с физиологичното съзряване на половите жлези, задвижва процесите на емоционално развитие, които определят юношеството. Тревожните симптоми на този период са прояви на преструктуриране на личността. Те се задвижват от увеличаване на „излишната енергия“ в резултат на активната работа на половите жлези и други процеси на растеж. Би било прекалено опростено обаче да се вярва, че по време на юношеството физиологично зрялата сексуалност се бори с вътрешни задръжки, които, произтичащи от интроектирани сексуални задръжки от миналото и социологическата реалност на настоящето, могат да забавят сексуалното удовлетворение. Последните проучвания на различни народи от Южно море показват, че по време на юношеството момичетата преживяват период на безплодие. Това показва, че завършването на физиологичното съзряване отнема много време дори в култури, в които психосексуалното развитие не преминава през периоди на потискане и латентност. Съвсем разбираемо е, че в нашата култура, където целта на пубертета може да бъде постигната само чрез съвместяване на сексуалното желание с всички други функции на личността, периодът на юношеството (и завършването на физиологичното съзряване) отнема още повече.

В юношеството сексуалността, която първоначално означаваше само обща приятна възбуда, се превръща в неотложна необходимост; нейното идеално удовлетворение се постига само чрез коитус с представител на противоположния пол. В същото време нарастването на сексуалната енергия събужда конфликтите от предишни еволюционни периоди и съпътстващите ги афекти. Той презарежда каналите на прегениталното удовлетворение и възпламенява отново тревогите, съпътстващи Едиповия конфликт. Така с настъпването на юношеството дълбоко вкорененото безпокойство разделя двата пола. Тежестта на конфликта на юношеството се определя и при двата пола от неговите основни психодинамични компоненти: първо, силата на инстинктивната нужда, генерирана от физиологична стимулация; второ, страхът от кастрация, който, генериран от предишни конфликти в развитието, се активира отново чрез физиологична стимулация. Процесите на юношеството са сложно взаимодействие между физиологични и психологически сили, които обикновено водят до елиминиране на безпокойството от кастрация.

Пубертетът означава, че индивидът се е научил да намира задоволяване на своите инстинктивни нужди в съответствие със своята съвест. От това, дори без по-нататъшно изследване на динамичните процеси, става ясно, че гениталната сексуалност при възрастния е под контрола на силно структурирано его. Гениталната сексуална енергия, по пътя към постигане на удовлетворение, трябва да се подчини на условията, определени от Свръх-Аза, както и да преодолее съпротивите, които Егото поставя пред нея; както ограниченията на суперегото, така и защитите на егото могат да спрат и забавят свободното изразяване и освобождаването на либидото. Въпреки това, пречките пред интегрирането на пубертета могат да бъдат създадени не само от Егото и Супер-Егото, но и от инстинктивни нагони: фиксациите върху прегениталните модели на удовлетворение могат да поглъщат сексуална енергия; безпокойството, породено от прегенитални конфликти, може да отклони тази енергия и насила да я насочи към инфантилни канали. По този начин психосексуалната енергия може да бъде напълно или частично изразходвана в интрапсихични процеси. В съответствие с това разбиране за организацията на интрапсихичните процеси изглежда, че вариациите в сексуалното поведение на хората се обясняват не с производството на сексуална енергия, а с нейното изразходване.

Дори кратък преглед на взаимодействието между процесите на пубертета и развитието на личността показва, че интегрирането на сексуалното желание с неговите прегенитални източници към гениталната зрялост е оста, около която се случва формирането на личността. Разгледани от гледна точка на сексуалната функция, различията в организацията на сексуалното желание при мъжете и жените служат за поддържане на техните специфични функции при раждането.

1. Сексуални функции при мъжете

Мъжката полова функция се осъществява в един акт - при коитус. Чрез този акт мъжът задоволява своята активна хетеросексуална потребност; в същото време, чрез изхвърляне на сперма в женския полов канал, осигурява възможност за оплождане (зачеване). Съответно мъжкото сексуално желание се контролира от една група полови хормони - андрогени. При възрастен мъж има връзка между производството на полови хормони и натиска на сексуалните импулси, но няма редовно повтарящ се цикъл на спадове и повишения на психосексуалната активност, сравним със сексуалния цикъл при жените. При мъжете се забелязват емоционални колебания, които сякаш зависят от дейността на половите жлези, въпреки че нямат регулярна периодичност. Техните прояви са клинично подобни на лека депресия. Психоаналитичният материал разкрива вариации в хетеросексуалната тенденция: общата екстравертна активност, както и сексуалното желание изглеждат отслабени; психосексуалната енергия, натрупваща се вътре, предизвиква хипохондрично настроение. Ако при жените подобно емоционално състояние може да се счита за съответстващо на ниско ниво на полови хормони, то при мъжете производството на хормони в такива състояния не е изследвано. Склонността към такива емоционални колебания при мъжете може да не зависи от производството на полови хормони.

Каквато и да е ролята на половите хормони в производството и канализирането на генитална сексуална енергия, редица данни показват, че рецепторите на сексуалната функция могат да бъдат стимулирани от фактори, различни от гонадалните фактори. В това отношение можем да разглеждаме възприемането на либидото като функция на психичния рецептор. Обикновено либидото се възприема като похот, като приятно привличане. Концентриран в гениталиите, той насърчава освобождаването на либидното напрежение чрез действия, които носят удовлетворение. В наскоро публикувана работа на V. X. Перлоф описва кастриран мъж, който изпитва хетеросексуални желания и успява да постигне ерекция и оргазъм. Този случай, както и подобен случай на вродена липса на яйчници при момиче, което е имало нормално хетеросексуално влечение към мъже, не са необичайни. Но такива случаи показват, че човек може да има либидо и потентност, дори когато производството на гонадални хормони е намалено или липсва. Други често срещани състояния, като хиперсексуалност след менопауза, също показват, че либидиналното напрежение не е пропорционално на секрецията на гонадните хормони. От друга страна, могат да се наблюдават вариации в либидните чувства и сексуалното поведение, които не могат да бъдат свързани с нивото на секреция на гонадните хормони, оценени чрез съвременни методи на изследване. Както беше отбелязано по-горе, подобни явления се обясняват с икономиката на умствените процеси. Тъй като психосексуалната енергия може да се изразходва в различни интрапсихични процеси, разбираемо е, че дори при нормална функция на половите жлези тя не винаги ще достигне нивото, необходимо за интегриране на умствените и соматичните аспекти на сексуалността.

2. Сексуални функции при жените

Промяната на фазите на сексуалния цикъл при жените дава възможност да се изследва взаимодействието на ендокринните механизми и психодинамичните процеси. Първото изследване от този вид е проведено, когато авторът, в сътрудничество с Б. Б. Рубенщайн, описва психосексуалните прояви на функцията на яйчниците. При жени, подложени на психоанализа, състоянието на яйчниковия цикъл се определя въз основа на дневни температурни диаграми и вагинални цитонамазки. За да се установи дали има промени и колебания в психосексуалната активност на пациентите, свързани по-специално с овариалния цикъл, беше извършен анализ на психоаналитичните записи, въз основа на които бяха изградени графики менструален цикъл. При сравняване на независимо получени данни се оказа, че те са почти еднакви - и двата метода успяха да идентифицират важни фази от функциите на яйчниците.

Сексуалното поведение при жените се определя от огромно разнообразие от фактори. Биологичните тенденции са маскирани и модифицирани от културни модели и процеси на развитие, които определят индивидуалните вариации в сексуалното изразяване. Но въпреки сложната психологическа структура на човешката личност, това изследване установи, че (1) емоционалните прояви на сексуално желание, както и самата репродуктивна функция, се стимулират от гонадните хормони; (2) активна, екстровертна хетеросексуална тенденция в поведението корелира с производството на естроген; (3) на фона на прогестиновата фаза психосексуалната енергия е насочена към пасивно-рецептивната и задържаща тенденция; по този начин (4) емоционалният цикъл протича успоредно на хормоналния цикъл. Хормоналните и емоционалните цикли заедно съставляват сексуалния цикъл.

Сексуалният цикъл започва с фазата на узряване на фоликулите, по време на която секрецията на естроген се увеличава. Активните хетеросексуални наклонности могат да бъдат разпознати в открито или прикрито сексуално поведение, в сънища и фантазии, както и в повишена готовност за екстравертни действия. Освен това, очевидно, при хората, както и при низшите бозайници, естрогените стимулират сексуалната активност. Въпреки това, естрогените също така стимулират егото към по-голяма интеграция и координация в несексуални области.

Преди овулацията нивата на естроген достигат своя връх и след това спадат, когато прогестините започват да се освобождават. Това превключване на режима на производство на хормони осигурява най-високо ниво на психосексуална интеграция - биологична и емоционална готовност за оплождане. Неговата проява, много характерна за предовулационния стадий, е повишена либидна готовност за приемане на партньор или, когато това е невъзможно, повишен емоционален стрес.

След овулацията хетеросексуалното напрежение рязко спада и започва период на релаксация. Психосексуалната енергия променя посоката си, концентрирайки се върху тялото на жената и нейното „благополучие“. Това води до обща еротизация. Желанието за приемане на сексуален партньор обикновено е съзнателно, но желанието за оплождане и бременност, като правило, може да бъде разпознато само в сънища и фантазии. С увеличаване на активността на жълтото тяло (производство на прогестин) започва следващата менструация, която продължава няколко дни и е сравнима с. "тих период" при низшите бозайници. Съответният психологически материал може да се опише накратко като подготовка за майчинство; може да се изрази по-специално в желание или страх от бременност и/или в агресивна защита срещу нея. При анализа на този материал обикновено се открива повторение на детски конфликти, които жената може несъзнателно да поддържа в отношенията си с майка си; може да се види и желание за разрешаване на подобни конфликти и помиряване с майката, особено по отношение на одобрението на майчинството и желанието да стане майка. В тези случаи психологическият материал е доминиран от фантазии за деца и желание да се грижат за детето. Ако това ниво на психосексуална зрялост не бъде постигнато, жената изразява регресивно желание самата тя да бъде дете и да бъде обгрижвана; това желание обикновено е придружено от депресивно настроение.

Ако не настъпи оплождане, производството на прогестини намалява и се установява ниско хормонално ниво, характеризиращо предменструалната фаза на цикъла. Възприятието на жената за „умерена яйчникова недостатъчност“, което е предменструалната фаза, се отразява в нейните емоционални реакции. Паралелно с това настъпва частична регресия на психосексуалната интеграция и се появяват прегенитални тенденции - обикновено анално-садистични и елиминативни - в мотивацията на психоаналитичния материал. Това, заедно с повишената обща възбудимост на симпатиковата нервна система, може да обясни факта, че предменструалната фаза често се описва като повтаряща се невроза на жените. Симптомите му са изключително разнообразни: генерализираната тревожност и страхът от кървене сякаш възкресяват идеята, че менструацията е идентична с кастрацията. Така инфантилните сексуални идеи могат да се върнат в тревожни сънища или да причинят раздразнителност при събуждане. В други случаи умората, настроението и пристъпите на плач показват депресивно състояние. Вариации се наблюдават и в самото хормонално състояние, така че предменструалната фаза V при различните индивиди е придружена от различни емоционални състояния, които също могат да варират от цикъл на цикъл при една и съща жена.

Психоаналитичният материал от късната предменструална фаза разкрива корелации с (а) ниски хормонални нива, което е следствие от едновременното намаляване на секрецията на двата хормона, (б) намалено производство на прогестин и начало на производство на естроген и (в) намалено производство на прогестин и повишен естроген. Последното е съзвездие, при което тенденцията на елиминиране, придружаваща намаляването на нивата на прогестин, се комбинира с хетеросексуалната тенденция. Съответното емоционално състояние се характеризира с повишено напрежение, което придава „неспокойно” качество на всички действия в наши дни. В много случаи жената е удовлетворена, като върши повече работа, отколкото в други моменти; Най-често жените се оплакват от безпокойство, съпътстващо тяхната хиперактивност. В същото време сексуалното желание се характеризира със специална настойчивост, която същата жена може да не изпитва по време на други фази на сексуалния цикъл. Описвайки същите тези явления от гледна точка на Егото, те могат да бъдат определени и като регресия, сякаш То е загубило част от интегративния си капацитет и не е в състояние да посредничи между различни нужди. Всички желания изглеждат наложителни, всички разочарования изглеждат непоносими; всички емоции са по-малко контролирани; жената има по-малко самоконтрол, отколкото в други фази на половия цикъл. За щастие отговорът на предменструалния хормонален дисбаланс не остава непроменен през целия репродуктивен период. С по-нататъшния пубертет, особено след раждането, регресиите очевидно се абсорбират от адаптивните процеси на развитие.

Краят на половия цикъл се бележи от менструация, придружена от рязък спад на хормоналната секреция. Продължава няколко дни. Скоро след началото му напрежението и раздразнителността отшумяват и възрастната жена обикновено възприема менструацията с облекчение. Депресивните нагласи от предменструалната фаза могат да продължат по време на менструацията. Въпреки че това може да се обясни на хормонална основа, интересно е да се отбележи, че съответният психологически материал може да се тълкува като съжаление за неуспешна бременност. В този случай жените често си спомнят тъжни събития или съжаляват за предишни аборти; обезценяват женските гениталии, които им се струват ненужни; те приравняват менструацията с изпражненията и по този начин гледат на гениталиите като на мръсни, а на себе си като на обезценено. Няколко дни по-късно, обикновено по време на менструация, започва фоликуларната активност на новия цикъл и възниква съпътстващата сексуална стимулация и състояние на благополучие.

Разбира се, това описание на сексуалния цикъл е схематично, но може би е достатъчно, за да покаже, че цикличните флуктуации на хормоните насочват емоционалните процеси на една възрастна жена в определени регулирани канали.

От своя страна емоционалните фактори влияят върху функционирането на половите жлези. Резултатът от влиянието на стимулиращи и задържащи емоционални фактори върху хода на гонадния цикъл може да бъде открит чрез сравнително изследване на редица цикли при една и съща жена. Добре известно е, че емоциите могат да провокират или спрат менструацията; По-малко известно е, че времето на овулация също може да варира поради подобни влияния. Например, хетеросексуален сексуален контакт, който носи удовлетворение или вълнение, може да ускори овулацията, докато разочарованието или страхът могат да я забавят. Колебанията във времето на овулация са такива, че хората вероятно нямат период на стерилитет с постоянна продължителност (въпреки че това състояние се случва приблизително в последната седмица преди менструацията). По същия начин емоционалните фактори влияят – при някои жени по-силно, при други по-слабо – върху броя на овулациите, честотата на ановуларните цикли и симптомите на предменструалната фаза. Сравнително изследванена сексуалните цикли на няколко жени разкрива, че моделът на цикъла се развива в съответствие с конституционалните и факторите на околната среда, които определят структурата на личността. Най-очевидната характеристика на един цикъл е неговата продължителност, тоест времето между два периода. Средно е 28 дни, но някои жени имат менструация на интервали от 21 до 23 дни, докато други - което също е в рамките на нормалното - имат цикъл с продължителност от 32 до 35 дни. модел хормонален цикълсе проявява най-ясно в сложната връзка между естрогенните и прогестиновите фази на цикъла.

Прогестинът е специфичен женски хормон. Ако естрогените могат да се произвеждат в различни количества от детството (и при двата пола), то производството на прогестин – функция на яйцеклетката – започва едва след пубертета. Ясно е, че връзката му с производството на естроген и произтичащият относителен дефицит или излишък на тестостерон определят вариациите на цикъла. Ако жената достигне нормален пубертет без травматични фиксации в прегениталните фази, тогава хормоналният цикъл или по-точно съотношението на естрогенната и прогестиновата фаза на цикъла ще бъде нормално; това предполага почти нормална овулация и нормална продължителност на цикъла. Ако поради конституционално предразположение или сериозна травма, или в резултат на взаимодействието на двата фактора, фиксацията настъпи на прегенитално ниво, тогава нарушението на психосексуалното развитие ще повлияе на цикъла. Например, инфантилните бисексуални индивиди имат прогестинална фаза (фазата не е напълно развита и техните цикли обикновено са кратки. Жените, при които инфантилната фиксация причинява преобладаване на рецептивно-задържащи тенденции (например в случаи на булимия или затлъстяване), обикновено имат дълги прогестинални фази и дълги цикли.Ако психосексуалното развитие е допълнително потиснато, цикълът се характеризира с продължителни периоди с ниски хормонални нива, менструацията може да настъпи нередовно, макар и в рамките на нормалния диапазон.Докато моделът на хормоналния цикъл се развива в съответствие с тези фактори които определят психосексуалното развитие, психодинамичният ход на йодния цикъл, влиянието на хормоналния цикъл очевидно повтаря това развитие отново и отново в кондензирана форма.

Изследването на репродуктивния цикъл ни позволява да направим важни изводи за организацията на сексуалното желание при жената. В съответствие с двете фази на женската полова функция, тя има две тенденции, които действат в определена последователност: активна, чиято цел е да осигури полов акт, и пасивна (рецептивно-задържаща), поддържаща функциите на бременността. Въз основа на психоаналитични наблюдения Хелън Дойч стига до извода, че „склонността към затвореност“ и „дълбоко вкоренената пасивност“ са специфични качества на женската психика. Изследването на репродуктивния цикъл потвърждава тази гледна точка и определя физиологичния му субстрат.Тъй като тези тенденции се появяват периодично, успоредно с активността на специфично женския гонаден хормон прогестин, имаме пълното право да приемем, че психодинамичните тенденции, отговорни за Емоционалната подготовка за майчинство представлява истинско свойство на психосексуалната предразположеност на жената.

Бременност

С настъпването на бременността цикличното функциониране на яйчниците се прекъсва и неговата редовност се възстановява едва в края на кърменето. Психологията на бременността, или по-точно нейните основни психодинамични процеси, е лесна за разбиране в светлината на това, което се знае за психологията на прогестиновата фаза. Рецептивните и задържащите тенденции, както и тенденцията към интроверсия на психичните енергии също са характерни за бременността, но тяхната интензивност нараства многократно поради рязко повишеното производство на хормона.

Взаимодействието между майката и плода – симбиоза – започва след зачеването. Хормоналните и общите метаболитни процеси, необходими за поддържане на бременността, се ускоряват и отново произвеждат „излишна енергия“, попълвайки запасите от първичен нарцисизъм на майката. Бременната жена, в своето вегетативно спокойствие, се наслаждава на тяло, преливащо от либидни усещания. Това подобрява нейното благосъстояние и се превръща в източник на нейните майчински чувства. Първичното нарцистично удовлетворение от бременността ще помогне на майката да издържи дискомфорта на бременността. Друг фактор в психологията на бременността е засилването на рецептивните склонности. Той изразява биологичния процес на растеж, което всъщност е това, което бременността служи. Бременната жена може не само да иска да „яде за двама“, но и зависимите й нужди също се съживяват. Тя започва да се тревожи много за обкръжението си и ако нейните зависими желания не са изпълнени, произтичащото чувство на неудовлетвореност увеличава напрежението, произтичащо от възприемчивите нужди, което може да унищожи първичния нарцисизъм на бременността и по този начин да попречи на развитието на майчините нагласи.

Въпреки че бременността е биологично нормална, тя е изключително събитие, което подлага на изпитание физическите и психологически резерви на жената. Когато всичките й метаболитни и емоционални ресурси са концентрирани около бременността, егото й изглежда регресирало от нормалното си ниво на интеграция. В същото време на биологично ниво пространството на личността се разширява, като включва и детето. Ако една майка почувства нарастваща способност да обича и да се грижи за детето си, тя също ще изпита общо подобрение в емоционалното си състояние. Много невротични жени, които иначе страдат от повишена тревожност, се освобождават от нея по време на бременност; При други депресията и тежките промени в настроението изчезват. Много жени, въпреки физическия дискомфорт и гаденето, се чувстват емоционално балансирани и възприемат бременността като „добро време“. Дали това подобрение на благосъстоянието се определя основно от обща метаболитна и хормонална стимулация или от удовлетворението от задачата на индивида да възпроизвежда потомството е въпрос, който все още изисква клинична оценка. Възможно е водещите фактори да се променят от случай на случай.

раждане

Скорошни изследвания на Дънбар и други се опитаха да оценят влиянието, което оказват психологическите нагласи на майките върху процеса на раждане. Прилагани са на бременни под наблюдение различни методи„психична хигиена“ за намаляване на страха на жените от раждането. От друга страна, съвременното акушерство използва хипноза и различни форми на анестезия, за да помогне за безболезненото раждане. Доколко тези методи помагат на майката да се възстанови от раждането с щастливи чувства на майчинство и доколко предотвратяват това, може да се оцени само на базата на анализ на голям брой клинични случаи. Несъмнено могат да се дадат много примери, когато поради травма, получена по време на раждането, майката охладняла към детето. Но по-голямата част от жените са раждали и все още раждат без никаква упойка; обикновено се възстановяват бързо и се усмихват щастливо на детето. Общоизвестно е, че жените скоро забравят за болките при раждането. В същото време много съвременни жени, родили дете под анестезия, се чувстват лишени от великото чувство на майчинство; оплакват се, че поради липсата на спомени от раждането им е трудно да разпознаят детето като свое и да изпитват майчински чувства към него.

Раждането прекъсва биологичната симбиоза между майката и бебето. Този процес е травматичен не само за бебето, но и за майката. Дори когато не се използва анестезия, хормоналните промени, които предизвикват и контролират раждането, болката при раждане и възбудата, нарушават емоционалната връзка между майката и детето. По време на раждането майката е фокусирана върху собственото си оцеляване. Любовта към новороденото я изпълва след раждането, когато за първи път чува плача на бебето. С усещане за „добре свършена работа“ тя се отпуска и тялото й се подготвя за следващата функция на майчинството – кърменето.

Кърменето (лактацията) е функция, която се стимулира и поддържа от пролактин, специфичен хормон на предния дял на хипофизната жлеза. Ефектите на пролактина върху поведението на майката са добре проучени при животни. Но когато става дума за хора, чисто физиологичните аспекти на майчинството обикновено се пренебрегват. Физиологичната подготовка за кърмене показва, че тялото на майката след раждането все още не е готово да се откаже от симбиозата с бебето: лактацията е извънматочна (частична) симбиоза между майката и детето. Психологичните характеристики на периода на кърмене са подобни на психологическите корелати на прогестиновата фаза на цикъла. В тази фаза предразположението към майчинството се изразява в активни и пасивни рецептивни тенденции. По време на кърменето тези тенденции се засилват още повече, образувайки център, около който се концентрират функциите на майчинството. Желанието на майката да кърми детето, да бъде физически по-близо до него, е продължение на първоначалната симбиоза и тези действия предизвикват приятни тактилни усещания не само в бебето, но и в майката. Когато бебето приеме гърдата, майката се чувства едно с него. Идентификацията с детето дава възможност на майката да „регресира“, тоест да преживее и задоволи собствените си пасивно-възприемчиви зависими нужди. Чрез процеса на идентификация между майката и детето, кърменето осигурява постепенно интегриране стъпка по стъпка на нормалното майчинство. Ако този процес на развитие на майката бъде потиснат, произтичащите от това хормонални промени могат да нарушат психосоматичния баланс, който е в основата на майчинството.

Уязвимостта на развитието на жената към етапа на майчинство може да се обясни чрез обобщаване на психосоматичните процеси на следродовия период и лактацията: орално-рецептивните тенденции доминират в тази фаза. Това, че засилването на орално-рецептивните тенденции е психодинамично състояние на напреднала депресия, е факт, твърдо установен от психоанализата. По този начин психодинамичните тенденции, съпътстващи майчинството и кърменето, склоняват жената към самокритика, свързана с тези функции. Тя става свръхчувствителна към всичко, което се отнася до способността й да бъде добра майка. Всяко доказателство за неуспех в това отношение, като плачещо бебе, засилва чувството й за малоценност и може да генерира тревожно напрежение и депресия. Точно както потискането на лактацията може да попречи на майчинството, така и провалите в майчинството, произтичащи от други източници на личността, могат да попречат на лактацията. Хората винаги са вярвали, че емоционалното състояние на майката се влияе от способността й да кърми; ако е щастлива, млякото й е „добро“ и детето процъфтява от него; ако тя е нещастна, депресирана или развълнувана, количеството и качеството на нейното мляко се променят, причинявайки на бебето колики и други неразположения. Тези наблюдения заслужават сериозно внимание и научното им обяснение е задача на по-нататъшно изследване на външната симбиоза между майката и детето.

С края на лактацията репродуктивната задача на майката по отношение на това дете е завършена и цикличната работа на яйчниците се възстановява, за да я подготви за следващото дете. В цикличното повторение на готовността за майчинство и в задоволяването на тази инстинктивна потребност жената достига както пубертета, така и завършването на личностното си развитие.

Менопауза

Репродуктивният период на жената продължава средно около тридесет и пет години. Краят му наближава постепенно; това се показва от спирането на менструацията, тоест менопаузата, която настъпва по време на менопаузата или менопаузата. В нашата култура този период обикновено се разглежда с повишено внимание, защото жените вярват, че той представлява период на тежък психически и физически стрес. Много от тях обаче почти не го забелязват; други страдат в един или друг момент от безпокойство и раздразнителност, от безсъние, ускорен пулс и пристъпи на изпотяване, симптоми, които могат да бъдат приписани на нестабилност на автономната нервна система. Има данни за различия в процеса на дегенерация на яйчникова тъкан при жени, които не са раждали деца, и жени, които са имали няколко бременности. При първата трупа менопаузата настъпва по-рано и с по-интензивни реакции, отколкото при втората. Тези наблюдения са в добро съгласие с психоаналитичните данни, че регресивните емоционални прояви, които характеризират спада на предменструалната хормонална фаза, със завършен пубертет и нормално функциониране, се абсорбират от адаптивните процеси на развитие. По този начин, период на непрекъснато намаляване на гонадалната стимулация не представлява сериозна заплаха за емоционалната икономика на здрава жена. Постигнала интеграция на личността, жената става независима от стимулацията на половите жлези, за да поддържа сублимациите, постигнати през репродуктивния период.

Жените, които не са успели да се адаптират към ежемесечното предменструално понижение на хормоналните нива и са страдали от предменструална депресия и дисменорея, също изпитват заболявания по време на менопаузата. Много жени страдат от невротични, соматични и дори психотични прояви, които, тъй като приблизително съвпадат с менопаузата, често се приписват на стреса от менопаузата. Психоаналитичното изследване на такива случаи обаче показва, че симптомите, чието обостряне се предполага, че се дължи на менопаузата, вече са съществували (или оставайки латентни, вече са се формирали) в крехкото равновесие на личността през репродуктивния период. Историята на живота и структурата на личността в такива случаи много често показват, че (1) бисексуалността е изиграла отрицателна роля в развитието и че (2) психическата икономика се определя - подобно на мъжете - повече от стремежите на Егото, отколкото от първичната емоционална удовлетворение от майчинството.

При жени, чийто адаптивен капацитет не е изчерпан от предишни невротични процеси, периодът на менопауза протича по различен начин.

Когато спирането на биологичния растеж освобождава психическата енергия, използвана преди това за задачите на възпроизводството, тяхното гъвкаво его получава нов тласък за учене и социализация. Многобройните интереси и продуктивни дейности на жените след менопаузата, както и подобряването на цялостното им физическо и емоционално здраве, ни насърчават да разглеждаме менопаузата - в психологически смисъл - като фаза на развитие.

3. Психосексуални дисфункции

Сексуалните дисфункции често се определят като прояви на хипо- и хиперсексуалност. Предходната дискусия обаче показва, че такова определение има по-скоро описателно, отколкото психодинамично или ендокринологично значение. Термините, обозначаващи различни симптоми на сексуални дисфункции, не са свързани с ясно установени нозологични единици. Симптомите при един и същи индивид могат да варират от един на друг, като се дължат не само на повече или по-малко постоянни промени в движещите сили, участващи в процеса на развитие, но също и на временни обстоятелства, влияещи върху настроението и увеличаване или намаляване на желанието, както и на тревожност свързани с полов акт.

Сексуалното потискане може да се преживее като срамежливост към противоположния пол или като липса на интерес или отвращение към сексуалната активност. Може да се рационализира като страх венерическа болест, а също и като културно изискване за целомъдрие. Тези емоции, както и техните рационализации, служат като защита срещу по-важни сексуални конфликти, които могат да останат потиснати, докато сексуалният контакт се избягва. В този смисъл импотентността при мъжете и фригидността при жените могат да се разглеждат като защити на Егото.

Импотентността е симптом, който нанася дълбока рана на самочувствието на мъжа. Той служи като защита срещу конфликти и импулси, които могат да станат заплаха за човек, ако сексуалният екстаз отслаби контролните функции на егото. Импотентността, например, може да задържи садистичните импулси и фантазии подтиснати. Фантазията, че пенисът е мощен разрушителен орган, способен да причини непоправима вреда на жената, която обича, е само отричане и проекция на страха от кастрация, който е в основата на мотивацията на всички сексуални забрани. Страхът от загуба на пениса може да попречи на възникването на ерекция или да доведе до изчезване на ерекцията преди поставянето. Тежестта на импотентността може да се измери със силата или слабостта на ерекцията. В леки случаи импотентността може да е резултат от „негативно обуславяне“, така да се каже. След като мъжът се е провалил, срамът и страхът могат да му попречат да получи ерекция следващия път, когато се опита да направи полов акт. Импотентността е по-тежък симптом, когато е причинена от противоположни бисексуални тенденции; в такива случаи ерекцията може бързо да изчезне или да отсъства напълно. Психодинамичната мотивация за импотентност в този случай е тясно свързана с психодинамичната мотивация за преждевременна еякулация.

Преждевременната еякулация (ejaculatio praecox) може да варира по интензитет и честота. Леките случаи се характеризират с кратка продължителност на акта и/или склонност към пасивно изтичане на семенна течност без мускулния ритъм на оргазъм. Понякога може да се появи при мъже с нормална потентност. Тоест, може да се случи така, че желанието за освобождаване, което е един от елементите на оргазмичния акт, да надделее над другия, задържащ елемент. Такъв инцидент може да се случи след дълъг период на въздържание. В такъв случай налягането на семенната течност изглежда предизвиква бързо изпускане, което илюстрира факта, че мъжките полови органи имат предимно екскреторна функция.

Абрахам изследва различни форми на преждевременна еякулация и ги описва движещи сили, към който оттогава е добавено малко. Преждевременната еякулация е фиксация върху уретралната еротика. Тази либидна фиксация обикновено е "свикнала" с енуреза и мастурбация и следователно е свързана с чувство за вина и малоценност; обикновено води до несъзнателно идентифициране на спермата с урината, което, когато се усети натиск, генерира импулс за незабавно отделяне. Това показва, че при хора, страдащи от преждевременна еякулация, не е имало интеграция между първичната пасивно-екскреторна тенденция и агресивно-екскреторния компонент на сексуалното желание, без което е невъзможно да се постигне генитален примат на пениса. Само ритмичното редуване между тези активни тенденции на отделяне и задържане създава оргазъм. Ейбрахам идентифицира женската ориентация на водещата ерогенна зона в случай на преждевременна еякулация: пикът на възбуда се усеща повече в основата на пениса и в перинеума, отколкото в жлезите и в тялото на пениса. Това показва, че преждевременната еякулация е причинена от женския компонент на сексуалното предразположение, който не е бил преодолян и потиснат през пубертета.

Задържаната еякулация (ejaculatio retardata) е симптоматично противоположна на преждевременната еякулация: тенденцията за задържане надделява над тенденцията за освобождаване и по този начин предотвратява оргазмичното освобождаване. Този симптом може да се появи и при хора с нормална потентност, особено след сексуално изтощение. Като патологичен симптом изразява безпокойство, свързано със загубата на семенна течност. Въпреки че страхът от кастрация в тези случаи не засяга желанието и силата на ерекцията и интромисията, еякулацията се възпрепятства от страха от загуба на себе си или от страха от смъртта. Следователно, задържащата, първична анално-садистична тенденция започва да контролира оргазмичния ритъм. Не би било изненадващо, ако при по-внимателно изследване се установи, че този симптом е свързан с функционален стерилитет при мъжете.

Фактът, че уретралната еротика е тясно свързана с инфантилната генитална еротика, обяснява симптома на енурезата. Това състояние обикновено възниква през латентен период и в по-голямата част от случаите се преодолява с началото на функцията на половите жлези. Изчезването на енурезата по време на пубертета вероятно е резултат от зрелостта на половите органи. Възбудата, която преди това е била изхвърлена чрез прегенитална уринарна еротика, се прехвърля към гениталните органи и се изхвърля чрез нощни емисии. Има обаче случаи, когато енурезата продължава след пубертета.

В психосексуалната икономика остават следи от детската уретрална еротика и те могат да бъдат усетени отново в резултат на несексуална стимулация. Интересът на детето към уриниране е породен не само от либидно удовлетворение; Първите удовлетворения на егото и чувството за сила също са свързани с научаването да контролираме сфинктерите. Така самочувствието на детето се развива до голяма степен във връзка с първото му похвално постижение. По-късно, през латентния период, желанието на егото за майсторство, неговото амбициозно желание за успех в състезанието се изразява и завинаги остава свързано с уретралната еротика. Следователно възбудите, първоначално несексуални по природа, се изхвърлят през пикочните пътища. Например, тревожното напрежение, особено ако тревожността е свързана с действията и постиженията на егото, може да доведе до повишена диуреза. Бъбреците изпълват пикочния мехур със значителни количества урина (много ниско специфично тегло) и налагат специално внимание на контрола на пикочния мехур и уринирането. Някои индивиди еротизират този процес до такава степен, че абсорбирането на големи количества вода и в резултат на това отделянето на големи количества урина симулира безвкусен диабет. В други случаи самата полиурия активира безпокойството за контрол на пикочния мехур; страхът от „закъснение“ увеличава садомазохистичното напрежение и честотата на уриниране. Такова повишено отделяне на урина може да бъде придружено от сперматорея, т.е. изтичане на семенна течност (или главно простатен секрет) в урината. Мастурбацията, или по-скоро страхът от нейните последствия, може да предизвика този симптом при млади хора; обаче, това е по-често при по-възрастни хора, особено ако имат увеличена простатна жлеза и ако се притесняват от честото уриниране. В този случай това може да е един от симптомите на мъжката менопауза.

Терминът "менопауза" или "менопауза" често се използва за периода на отслабване на репродуктивната функция и при двата пола. Този процес - в съответствие с различната организация на репродуктивната функция - протича по различен начин при мъжете и жените. При мъжете няма ясно прекратяване на репродуктивния период, сравнимо с менопаузата при жените. При мъжете не само сексуалното желание може да възникне отново, но и репродуктивната способност, дори ако изглежда, че вече е избледняла. С течение на годините обаче сексуалната активност значително намалява. Как индивидът реагира на намаляването на сексуалната си сила зависи от общата организация на личността. Балансираният индивид лесно се справя с това, намирайки компенсация в своите постижения и в семейството си. Въпреки това, някои индивиди, особено тези със силна нарцистична структура на характера, могат да отговорят на несигурността относно тяхната сила с регресия. Тъй като непостигането на потентност може да се възприеме като непоправима вреда за личността, то може да активира винаги латентния страх от кастрация; това от своя страна причинява симптомите, които водят до началото на мъжката менопауза. В някои случаи загубата на енергия може да бъде придружена от еротизиране на регресивни тенденции; тогава, както е описано по-горе, могат да се развият нарушения на пикочно-половата система. В други случаи желанието да се поддържа потентността на същото ниво, когато интегриращият ефект на андрогените вече не е налице, отново събужда инфантилни фантазии и тенденции към сексуални извращения. По този начин може да се развие псевдохиперсексуалност. Тъй като инволюционният период е периодът, когато се усеща липсата на гонадални хормони, извращенията, които могат да го придружават, показват, че те не служат като прояви на хиперсексуалност във физиологичния смисъл. Те показват фиксация върху прегениталните сексуални наклонности и регресия към тях.

Терминът "хомосексуалност" се разбира широко като включва всички сексуални действия между лица от един и същи пол. Психодинамичните мотивации за всяка хомосексуална перверзия са добре известни, като се започне от просто спиране на хетеросексуалното развитие и се включат междинни функционални състояния, при които еротичните чувства към противоположния пол изглеждат невъзможни. Няма обаче корелации на психодинамичните констелации с телесни и хормонални показатели за сексуални отклонения. В някои случаи на хомосексуалност - но не във всички и не просто във връзка с тежестта на перверзията - някои аспекти на структурата на тялото, растежа на косата, походката и жестовете показват, че хомосексуалността е дълбоко вкоренена не само емоционално, но и физически. Правени са многократни опити да се идентифицира предполагаемият ендокринен дисбаланс, да се докаже, че основата на хомосексуалността е обърнатото съотношение на андрогени и естрогени, и по този начин да се разреши тази мистерия. Тъй като вариациите в този показател за бисексуалност също са големи при така наречените нормални индивиди, получените резултати не могат да решат проблема с хомосексуалността. В литературата са описани случаи, при които имплантирането на тестикуларни трансплантанти променя посоката на либидото. Въпреки това, хормоналната терапия обикновено се проваля, защото увеличаването на хормоналното напрежение изисква освобождаване в хомосексуална посока. Въпреки това психоаналитичната терапия изглежда постига промяна в психодинамичните констелации само в онези случаи, в които изоставането в развитието надделява над биологичните мотивиращи фактори.

Хиперсексуалността и/или преждевременната зрялост са описани в литературата; Няма психоаналитични изследвания на такива индивиди. Има някои индикации, че прегениталните тенденции, които достигат такова преобладаване в психосексуалната икономика, че пораждат устойчиви перверзии, могат да показват отчасти преждевременна зрялост, отчасти хиперсексуалност в детството. За да кажем това в психодинамични термини, частичните инстинктивни тенденции могат да абсорбират толкова много от наличното либидо, че следователно не могат да бъдат интегрирани в процеса на сексуално развитие; оставайки изолирани, те се стремят към независимо освобождаване от отговорност. Такова частично изпускане не може да канализира цялата сексуална енергия. По този начин необходимостта от задоволяване на частични тенденции възниква на кратки интервали; изглеждат ненаситни. Следователно перверзиите създават впечатление за хиперсексуалност. Но ако измерите общия психосексуален баланс, тогава намаляването на количеството либидо ясно ще се прояви в отслабена оргазмена потентност.

Всички прояви на хипо- и хиперсексуалност, обсъдени тук - с изключение на мъжката менопауза - показват, че дисфункцията на репродуктивния апарат е причинена от интрапсихични конфликти и следователно вътрешна консумация на психосексуална енергия; въпреки че симптомите им могат да бъдат соматични, те нямат значима ендокринологична връзка, която да може да бъде открита чрез съвременни методи. Те са в истинския смисъл на думата психосексуални дисфункции.

Психосексуалните дисфункции при жените могат лесно да бъдат свързани с функционирането на яйчниците, тъй като те се изразяват съвсем директно в промени в половия цикъл и в различни менструални симптоми.

Фригидността, най-честата психосексуална дисфункция, обаче може да бъде свързана с функционирането на яйчниците само в редки случаи на тежък хипогонадизъм. Във всички останали случаи жените могат да имат всякаква форма и степен на фригидност и в същото време да имат нормална функция на половите жлези. Несъмнено много жени раждат деца и стават добри майки, без изобщо да са изпитали оргазъм. Защото при жените в по-голяма степен, отколкото при мъжете, качеството на сексуалните преживявания зависи от партньора, от неговата потентност и умение, от способността му да преодолее нейната плахост и страх от сексуалността. Разбира се, има жени, чиято способност за оргазъм не е възпрепятствана и които, благодарение и на анатомичната структура на репродуктивния апарат, лесно постигат оргазъм. Проблемите на пубертета при жените, с всичките му културни усложнения, могат да породят защити срещу сексуалността, изразяващи се в потискане на способността на жената да постигне оргазъм. Психодинамичните мотивации за фригидност са същите, както при импотентността. Фригидността се корени в безпокойството за заплахата, която несъзнателно остава свързана с постигането на сексуална цел: при жените със страха от увреждане на пениса, както и със страха от бременност и раждане. По своето социално и емоционално значение обаче фригидността се различава значително от импотентността. Фригидността, за разлика от импотентността, не е пречка за репродуктивната функция. Тъй като женски оргазъмпостигнато чрез „пасивно сътрудничество“, грешката тук не наранява самочувствието на жената толкова, колкото импотентността при мъжа. Сексуалните дейности, които могат да помогнат за преодоляване на фригидността на жената, често се оказват пречка за собственото удовлетворение на мъжа; Следователно фригидността често се третира като нещо маловажно.

В някои епохи, като викторианската епоха в западната култура, оргазмът се смяташе за „неподобаващ на жената“ и липсата на оргазъм се смяташе за добродетел. Добре известно е, че истерията по обръщане е свързана с потискането на сексуалността, изисквано от подобни нрави. В наши дни фригидността се смята не за добродетел, а за недостатък, за който жените понякога обвиняват себе си, но по-често съпрузите си. Въпреки че жените си позволяват да реагират на разочарованието от нуждата от оргазъм, реакцията им зависи от структурата на цялата личност. Има жени, които, подчинявайки се на един вид отношение на „майчинска всеотдайност“, се задоволяват с частично удовлетворение; други реагират с гняв и депресия; други, страхувайки се от разочарование, наблюдават сексуалния акт с тревога и го контролират с враждебност; по този начин те предотвратяват това, което искат - доколкото тяхното съзнателно Его знае - да постигнат. Емоционалните прояви разкриват скрит сексуален конфликт, обикновено свързан с противоречиви бисексуални тенденции, които пречат на способността за оргазъм.

Вагинизмът е крайна проява на двуполов конфликт и произтичащия от това страх от сексуалността. Този симптом възниква в резултат на изместване на очакваната сексуална възбуда към мускулите на перинеума и вагината. Въпреки че той предпазва жената от болката, от която се страхува, жената страда от нова болка. Пропускайки тук сексуалните фантазии, чийто израз е този симптом, вагинизмът постига целта си чрез предотвратяване на пениса, избутването му навън или болезненото му хващане. Без съмнение в този симптом садистичните и мазохистични тенденции се комбинират с уретрални, анално-отделителни и задържащи тенденции. По този начин може да се сравни с преждевременна и/или забавена еякулация. Тъй като вагината е възприемчив орган, вагинизмът е израз на силни орални тенденции; в него, така да се каже, се реализира страховитата идея за "vagina dentata". Вагинизмът обикновено се среща при млади жени, чиято психосексуална конституция, освен уретрална и анална фиксация, разкрива и техния полов инфантилизъм. Това се изразява не само в емоционалния им живот, но и в незавършеността и незрелостта на половите цикли. Въпреки това, физиологичните и психологическите аспекти на това явление не могат да се обсъждат независимо един от друг. Ако в сексуалния цикъл на жена, която реагира на сексуална фрустрация с гняв и депресия, заедно с това настроение се открие намаляване на производството на хормони на яйчниците, нашите съвременни изследователски методи не могат да определят дали ниските хормонални нива причиняват неудовлетвореност или гняв и разочарованието потискат производството на хормони. Оказва се, че жените с по-нестабилна хормонална функция са склонни към фригидност. Въпреки това си струва да се запитаме дали взаимодействието на факторите, които причиняват фригидност, може също да повлияе на функцията на яйчниците чрез чувство на неудовлетвореност и гняв. Трябва да се има предвид, че веднъж установен, сексуалният цикъл не представлява стабилен, непроменлив модел; това също дава представа за проблемите на дисменореята.

Дисменореята се отнася до редица физически и емоционални разстройства, които могат да възникнат между двадесет и четири и седемдесет и два часа преди или малко след началото на менструацията. В патогенезата на този синдром винаги са се разграничавали два аспекта: (1) физически, който се разбира като липса на пълен пубертет, и (2) емоционален, който се обозначава с термина „ психогенни фактори" Симптомите на дисменорея варират значително, въпреки че една и съща група симптоми обикновено се появява при една и съща жена всеки път, когато тя изпитва дисменорея. Някои жени страдат от болка, наподобяваща родилна болка и отделяне на кръвни съсиреци; други страдат от задръствания и разтягане на газовите органи; при други се появява “мембранозна дисменорея” и има отделяне на хиперпластична лигавица, придружено от силна болка. Не е изненадващо, че тези жени - обикновено момичета - много се страхуват от менструацията и се подготвят за нея, сякаш е предстояща операция. Най-честата форма на дисменорея е “болка по време на менструация”: лошо храносмилане, гадене, повръщане, диария са нейните обичайни симптоми; мигрена и други вазомоторни симптоми, тахикардия или брадикардия, тревожност и синкоп могат да се развият при всяко от тези състояния. Емоционалните прояви на предменструално напрежение и депресия могат да се развият без никакви физически симптомидисменорея. Те обаче могат да се появят заедно с "менструални болки" и да ги придружават с някаква безсилна ярост. Симптомите на предменструално напрежение могат да имитират възбудена депресия: чувство на безсилие, гняв и безпокойство се комбинират с депресивно настроение, когато жената се чувства нещастна и необичана. Друг вид предменструална депресия се характеризира с свръхчувствителност, тъга и хипохондрична тревожност. (Тези състояния на депресия са доста тежки и по това време жената забравя, че продължават само няколко дни.)

Като цяло симптомите на дисменорея и предменструална депресия споделят същия психодинамичен мотивиращ фактор като симптомите, които са често срещани съпътстващи явления в края на предменструалната фаза; при дисменорея обаче проявите на симптома са изключително хипертрофирани. Например, емоционалните изрази, съответстващи на намаленото производство на прогестерон, се дължат на тенденции към анална екскреция и задържане. В обикновените случаи тези тенденции се изразяват в сънища и емоционални реакции към менструацията (мръсна е и т.н.), докато в случай на дисменорея същите тези тенденции определят автономното отделяне на „менструална болка“. Това само по себе си представлява сложен и интересен проблем. Според психоаналитичните концепции тази обща нервна възбуда може да се обясни с тревожност, която при тези индивиди обикновено се засилва от менструация и към която се добавя страхът от повторение на страданието. Физиологично е известно, че яйчниковата недостатъчност повишава раздразнителността на вегетативната нервна система. Въпреки това, дисменореята не се дължи само на ниско производство на хормони; често е придружено от високо производство на естроген в края на предменструалната фаза и по време на менструация.

Следните клинични факти могат да помогнат за изясняване на този проблем: (1) дисменореята рядко се появява по време на пубертета; обикновено се развива в по-късните етапи на юношеството; (2) може да се появи при жени, които са имали пълно нормална менструацияи които са имали деца; въпреки това, след зрялост, дисменореята може да се активира чрез регресия. Първият тип случай е илюстриран със следния пример.

Говорим за млада жена; менструацията й започна на тринадесетгодишна възраст. Тя нямаше "проблеми"; менструацията й не беше обилна и се появяваше нередовно на интервали от шест до осем седмици. На осемнадесет години, когато беше в колежа, тя имаше няколко повече или по-малко сериозни романа. По това време тя развива изключително тежка дисменорея, за която е лекувана две години и половина с хормонални инжекции. С течение на времето менструацията й стана по-редовна, но дисменореята й остана също толкова тежка. След брака дисменореята се усложни от силно предменструално напрежение. Тя претърпя психоанализа и по това време, благодарение на намазки, взети от вагината, беше разкрита недостатъчност на цикъла: нормалните естрогенни фази бяха комбинирани с недостатъчни прогестеронови фази. (Тя беше стерилна.) Това предполага, че дисменореята е започнала, когато еротичната стимулация е превърнала сексуалността в емоционално изискване и в същото време е увеличила нейната съпротива, протест срещу „женската роля“. Нейният хормонален цикъл показва, че в съответствие с нейното ниво на психосексуална зрялост, тя е имала излишна естрогенна стимулация, което може да обясни дисменореята.

Пример за втори тип случай:

Млада омъжена жена не е имала проблеми с менструацията преди брака. Тя забременя лесно и роди две деца (разликата във възрастта между тях беше две години и половина). Когато второто й дете беше на около година и половина, тя изведнъж почувства силни агресивни импулси към децата си. Тя се паникьоса и разви фобични реакции в отговор. В същото време тя разви тежка дисменорея. Във връзка с менструацията тя смяташе, че това е равносилно на аборт и че страда, защото не иска да има повече деца. Нейният емоционален цикъл показа, че тя се бори срещу майчинството, така че вярваме, че в съответствие с и в отговор на тежкото си състояние на тревожност, тя е регресирала. IN в такъв случайвярваме, че тревожността и чувството за вина повишават тонуса на вегетативната нервна система и в същото време нарушават баланса на хормоналния цикъл; комбинацията от тези два фактора обяснява появата на дисменорея.

Психодинамичните реакции до края на предменструалната фаза обикновено са по-интензивни и по-сложни, отколкото би се очаквало въз основа само на производството на яйчникови хормони. В случаите на дисменорея спецификата на психодинамичните реакции е затъмнена от реакцията на вегетативната нервна система. Въпреки че дисменореята е реакция на недостатъчна (инфантилна) функция на яйчниците, тя не е само симптом на хипосексуалност. По-скоро това е резултат от отслабването на контрола на егото върху психосексуалните конфликти. Тези конфликти, „завръщащи се от репресиите“, повишават тревожността и общите реакции на нервната система, което от своя страна предразполага жената към свръхреагиране на предменструалните хормонални промени.

Олигоменорея означава оскъдна менструацияс дълги почивки. Може да е признак на забавен пубертет поради хипогонадизъм, но най-често проявите му са вторични и възникват в резултат на психическа регресия. Това е установено например в случаи на булимия и в последиците от хранителното затлъстяване. Булимия може да се развие при жени, които реагират на женската сексуална функция не с мъжка идентификация, а с депресия и регресия към развитата орална фаза. Метаболитен процеси на затлъстяване, както и депресията, могат да бъдат отговорни за прояви на хипосексуалност, които обикновено се повлияват добре от психотерапия.

Аменореята е по-тежка форма на олигоменорея. Тези две прояви могат да се заменят взаимно. Аменореята може да е признак на хипогонадизъм, но може да е резултат и от психогенни влияния. Сред психогенните случаи на аменорея могат да се разграничат две основни групи. Първата е аменореята на млади жени, които, предпазвайки се от женската сексуалност, са в състояние повече или по-малко напълно да потиснат цикъла на яйчниците; обаче емоционалните прояви на сексуалност обикновено не се потискат. Така те могат да продължат да фантазират за живот, богат на хетеросексуални преживявания, без да имат нищо общо с "мръсната, болезнена, неприемлива" страна на женствеността. Несъмнено органичното предразположение ускорява такъв изход; тъй като същата интензивност на психосексуалния конфликт и дори по-голямата интензивност на тревожност причиняват в други случаи други симптоми, които по-малко пречат на репродуктивната функция. Тези случаи обаче се поддават добре на аналитична психотерапия. След като такива жени са в състояние да изпитат хетеросексуална стимулация, аменореята обикновено изчезва.

Друга форма на аменорея се появява като част от синдрома на фалшивата бременност или "grossesse nerveuse". Тези термини се отнасят за случаи на аменорея, когато жената твърдо вярва, че е бременна и при липса на бременност развива обективни признаци на бременност. Често се случва под влияние на желанието и страха от забременяване да се появят ранни симптоми на бременност, които забавят менструацията с няколко седмици. Многобройни случаи в литературата на продължителна аменорея с подуване на корема и промени в гърдите, симулиращи бременност, представляват сложни психосексуални симптоми, обикновено приписвани на конверсионна истерия. Този симптом изразява конфликти на различни нива, свързани с бременността. Обикновено тези жени са стерилни. Несъзнателно се страхуват от бременност и се чувстват виновни за често възприеманата враждебност към децата, тези жени на съзнателно ниво се застъпват за майчинството и в периода на фалшива бременност се наслаждават на удоволствието, което носи само бременността.

Психопатологични прояви репродуктивни функцииразнообразен. Репродуктивният нагон, като частна проява на инстинкта за самосъхранение, на всяка стъпка може да влезе в конфликт с интересите, желанията и стремежите на човек. Той също така играе роля в сексуалната патология при мъжете. При жените конфликтът между самосъхранение и репродуктивна функция изглежда разумен, тъй като процесът на раждане може да бъде опасен, а задачите на майчинството - тежки. Казаното за инстинктивните тенденции към майчинство, тяхното интегриране в процеса на развитие и пубертета и техните прояви във всеки полов цикъл, също разкрива конфликти, които могат да доведат до различни патологични прояви на репродуктивната функция. Жените обикновено не осъзнават своите конфликти, свързани с раждането, докато тези конфликти не бъдат активирани от интензивните умствени и метаболитни процеси на бременността. Емоционалният дистрес, свързан с бременността, може да се опише като хипохондрия. Хипохондрията е следствие от концентрацията на (нарцистично) либидо, възприемано с тревожност и загриженост по отношение на органа или органите, които представляват източник на опасност. По този начин същият нарцистичен катексис, който предизвиква удовлетворение по време на нормална бременност, може да причини непоносимо безпокойство, ако егото на жената не чувства нищо друго освен опасност в майчинството. Анализът на отделен случай може да разкрие дали тревожността е причинена от реакции към телесните промени на бременността и очакване на опасностите, свързани с раждането, или се дължи главно на враждебност към нероденото дете. В някои случаи безпокойството за сома причинява само хипохондрични симптоми; в други случаи повишената агресия може да се проектира върху детето, което се мрази и се страхува като причина за цялото разстройство. В някои случаи първичната агресия към детето се отключва от депресия, която вторично може да доведе до хипохондрия.

Психоаналитичните изследвания на различни разстройства по време на бременност показват, че едни и същи психодинамични конфликти могат да бъдат отговорни за различни патологични явления. Можем да предположим, че конституционалните фактори определят дали конфликтът в развитието ще засегне соматичните (хормонални и метаболитни) процеси на бременността или дали същият конфликт ще инициира психични разстройства. В някои случаи страхът от бременност или враждебните импулси към детето могат да действат чрез потискане на хормоналните процеси, които осигуряват бременност, като по този начин провокират аборт; в други случаи токсично повръщане или анорексия нервоза се развиват без никакво осъзнаване на емоционалния конфликт. В "чисто" психиатрични случаи бременността може да се развие нормално, но жената внезапно е обзета от паника, която се рационализира от идеите за вреда, причинена от растящия плод в тялото, или страха от смъртта по време на раждането; паниката може да се засили от суицидни или агресивни импулси към детето. В отбранителна борба срещу паниката жената може да развие фобийни реакции или депресия или може да регресира до тежка шизофренична психоза (" следродилна психоза"). В някои случаи прекъсването на бременността или раждането може да доведе до симптоматично възстановяване; в други случаи не спира процеса, който, веднъж установен, кара жената да се чувства непълноценна и виновна, защото се е провалила в естествената си функция. Изглежда, че бурните метаболитни процеси на бременността презареждат конфликтите в развитието с толкова интензивни емоции, че те надделяват над егото и го правят безпомощно пред най-важната интегративна задача в живота на жената.

По-проспериращи в някои отношения са жените, които са спасени от осъзнаване на своите конфликти, свързани с раждането, чрез безплодие. Проучване на различни прояви на потискане на репродуктивните функции показва, че способността за възпроизвеждане на потомството е относителна. Безплодието може да бъде абсолютно при аномалии на таза и жлезите, причинени от дефекти в развитието и заболяване. Всички други форми на безплодие са относителни и зависят от голямо разнообразие от органични (обменни) и психични фактори. И тук можем да повторим: доколкото знаем за психодинамичните фактори на стерилитета, същите конфликти, които предизвикват хипохондрична паника при една жена и депресия при друга, могат да бъдат идентифицирани във връзка с безплодието при трета. Жените, които "страдат" от функционално безплодие, не осъзнават своите тревоги и враждебни чувства, свързани с раждането на деца; те могат да продължат да настояват за своето неамбивалентно отношение към майчинството.

Така нареченото „функционално безплодие“ има много вариации; в някои случаи може да не се счита за истински психосоматичен симптом, тъй като не настъпват соматични промени. Например, една жена може да изглежда стерилна, когато желанието за полов акт е потиснато по време на фертилния период, а коитусът се появява само по време на безплодната фаза на цикъла. Физическата промяна, водеща до безплодие, може да бъде промяна в цикъла, причиняваща настъпване на овулация по време на менструация, когато коитус обикновено не се случва. По този начин невротичната промяна в желанието за деца при единия или двамата брачни партньори може да причини стерилитет и в резултат на взаимодействието между съпрузите в крайна сметка да потисне способността за възпроизвеждане на потомство. По-сериозни органични промени срещаме в случаите, когато стерилитетът е причинен от спазъм на фалопиевите тръби и тяхното затваряне, както и когато психосексуалните конфликти водят до потискане на функцията на яйчниците, поради което не настъпва овулация.

Движещите фактори за функционален стерилитет се изследват най-лесно чрез анализиране на реакциите на жената към нейното безплодие. Психологията на осиновяването, колкото и да е интригуваща, не е приложима тук. Въпреки това мотивите, които подтикват една жена да осинови дете, след като научи за стерилитета си, позволяват да се разбере психологията на майчинството, както и на стерилитета. Някои жени, подтикнати от естествени майчински чувства, искат да ги похарчат за дете; ако не могат да имат собствено дете, осиновеното дете се приема емоционално като заместител. При други жени желанието да осиновят дете компенсира чувството за малоценност, увреждането на Егото, причинено от стерилитета; за някои други, осиновяването на дете изглежда е желано решение на всички проблеми, тъй като, наред с други удовлетворения, освобождава майката (а също и бащата) от безпокойствата и нарцистичните конфликти, които могат да възникнат относно способностите на нейното дете. Всички тези фактори сочат сложната роля на егото в родителските чувства. Това, че подобни влияния са достатъчни, за да потиснат способността на жената да ражда деца, се потвърждава от случаите, когато жената става фертилна след осиновяване на дете. Въпреки че са публикувани само няколко доклада за подобни случаи, такова събитие не е необичайно. Очевидно, след като една жена е успела да осинови дете и да „практикува“ своето майчинство, тревогата й намалява достатъчно, за да стане възможно зачеването.

Остава да говорим за случаи на различна чувствителност на репродуктивния апарат към влиянието на емоциите. Тъй като конфликтите, причинени от външната среда, са ограничени и реакциите към тях варират значително, можем да попитаме кои са конституционалните фактори, отговорни за засилването на конфликта от психологическа страна. Като широко обобщение можем да посочим бисексуалността. От органична страна, конституционалните фактори могат да бъдат отговорни за уязвимостта на ендокринната система, създавайки предпоставка за стерилитет.

Пълният или частичен дефицит на гонадотропин причинява дисфункция на половите жлези. Хипогонадизмът може да се появи и при двата пола; значимостта на ефекта му върху хората и при двата пола зависи от причината и степента на хипогонадизма, както и от възрастта, на която се проявява този дефект. При мъжете липсата на гонадотропин е причина за евнухоидизъм. Крипторхизмът (нарушение, при което тестисите не се спускат в скротума) също е следствие от дефицит на гонадотропин и може да доведе до различна степен на евнухоидизъм. Кастрацията поради злополука, операция или заболяване като паротит или туберкулоза също причинява хипогонадизъм. Мъжкият евнухоидизъм е може би по-забелязан, по-често срещан и по-добре проучен от случаите на женски „евнуси“. В последния случай става дума за жени с атрезия на яйчниците; тяхната физическа конституция и емоционален свят изглеждат различни от тези на момичетата, кастрирани като деца. Като оставим настрана ефекта на хипогонадизма върху метаболизма и телесния растеж, тук се интересуваме само от неговия ефект върху емоционалната икономия.

Независимо дали липсата на гонадална стимулация има своите психологически ефекти в ранна детска възраст, или дали е резултат от метаболитни промени, причинени от липсата на ендокринни връзки, хипогонадизмът засяга личността на малкото момче много рано. Може би отклонението от обикновеното детинство се характеризира предимно с неутрална, безполова форма, която продължава дълго време, а не с „женственост“. Момчетата с явна гонадна недостатъчност не проявяват характеристиките на „емоционална бисексуалност“. Те са по-скоро безполови. При малките момичета, родени без яйчници, асексуалността е по-слабо изразена. Може би нашият възглед, че пасивността на малкото момче се счита за патология, а пасивната „сладост“ на малкото момиченце е нормална, се определя от нашите очаквания. Може би при момичетата момичешкото поведение се обяснява с нормалната идентификация с майката. Умствените способности и потенциалът за развитие на цялостната личност определят степента на адаптация, която едно дете - било то момче или момиче - може да постигне в предпубертетната възраст. Очевидно този период се развива „нормално“, т.е. както би се развил това детеповлияни от реалната им среда. Пубертетът е времето, когато хипогонадизмът става болезнено очевиден за индивида и го поставя извън групата. Адаптивната задача за момичетата изглежда по-проста от адаптивната задача за евнухоидните момчета. Може би това е така, защото неразвитото тяло на момичето и нарастващата срамежливост не я характеризират като явно неженствена. Въпреки факта, че нейният емоционален живот става дълбоко инхибиран (в известен смисъл, стеснен), тя може да общува с връстниците си почти без да се откроява. Тя не се превръща в център на враждебно внимание, както прави момчето-евнухоид. По този начин развитието на личността на едно евнухоидно момче след пубертета зависи от способността му да се адаптира към собствената си непълноценност. Това е много трудна задача и често се прави още по-трудна от враждебността на другите, дори на семейството на момчето. Защото семейството не може да реагира на това състояние със същото съчувствие, с което би реагирало на друго вродено заболяване. Чувството на срам, което придружава сексуалния провал, променя реакцията на евнухоида по такъв начин, че прави приспособяването му извънредно трудно. Има само няколко подробни проучванияразвитие на личността и характеристики на евнухоидите в нашето общество. Съвсем наскоро интересът към техните отговори на ендокринната терапия се фокусира основно върху физическите промени в техните сексуални характеристики и сексуална функция. Кармайкъл публикува случая на анализиран от него евнухоид. Психоанализата на този мъж започна след като употребата на тестостерон пропионат доведе до появата на телесни сексуални характеристики, които обикновено се развиват по време на пубертета. Ендокринно лечениепродължава през периода на психоанализата. Този пациент имаше всички характеристики на защитата на егото на силно инхибирана, компулсивна невротична личност. Въпреки че тежестта на суперегото се дължи на развитието му в ранна детска възраст, симптомите на пациента се появяват главно след пубертета, когато неговият дефект го кара да възмущава своята „кастрация“, както и да се срамува от своята неадекватност. Емоциите му обаче лесно се криеха зад подредения живот на банков чиновник. Изглеждаше емоционално хладен и не много разстроен, докато ендокринната терапия наистина не го изплаши. Тогава той почувства необходимостта от психоаналитична терапия за разрешаване на конфликти, които пречеха на приспособяването му към сексуалността.

Даниеле и Таубер изследваха емоционалната адаптация към заместващата терапия след хирургическа кастрация. Техните наблюдения разкриха друг аспект на психологическите влияния върху хормоналните ефекти. Кастрацията и загубата на сексуална мощ представляват травма, която подчертава регресивните тенденции на тези индивиди; регресията на свой ред пречи на желанието за продължаване на терапията. Психологическите фактори, като например способността и желанието на пациента да изпитва сексуална стимулация, „борба“ за потентност и т.н., определят ефективността на заместителната терапия.

Влиянието на хипогонадизма върху интегрирането на сексуалното желание и проявата му в сексуалните стремежи е добре известно. Остава открит въпросът дали тежката психологическа травма в ранна детска възраст може да попречи на нормалната интеграция на ендокринните функции до такава степен, че да се появи хипогонадизъм.

Д-р Хелън Маклийн анализира пациент, чийто случай хвърля светлина върху този въпрос.

22-годишна жена страда от тежък хипогонадизъм. Като дете й се струваше, че е ниска в сравнение с другите деца; тя започна да расте на тринадесет години и расте още по-бързо, завръщайки се в дома си за известно време, когато беше на шестнадесет. Баща й и майка й са с нормален ръст; майката имаше осем деца. Няма известна история на ендокринопатии в семейството. Когато пациентката започна психоаналитична терапия, тя беше висока седемдесет инча. Ендокринната терапия продължи повече от година; обаче епифизите дълги костивсе още не бяха затворени и през първата година на анализ той нарасна с още три четвърти от инча. Тя беше интелигентно, впечатлително и жертвоготовно момиче. Тя страдаше, защото се „чувства“ като момиче, но не беше физически момиче; нямаше гърди и никога не е имала менструация; Вагиналните цитонамазки не показват активност на яйчниците. По характер тя очевидно беше целенасочена, независима личност, със стремежи и саможертва на „семеен хранител“ (без значение в каква роля - баща или майка). Имала е трудно детство. Баща й и по-големият й брат починаха, когато тя беше малка по време на грипната епидемия от 1918 г. До петгодишна възраст живееше при баба си; след това майката се омъжва повторно и пациентът започва да живее с майка си и втория си баща. Майката ражда шест деца на годишни интервали. Вечно бременна и уморена, тя поиска пациентката да бъде бавачка на нея и децата. Пациентката беше готова да се грижи за тях, но когато това наложи да напусне училище, тя реши да напусне дома си на десетгодишна възраст. Работеше като бавачка на съседи и продължи да учи в училище. Въпреки това тя се чувства отговорна да помага на майка си и се завръща у дома след завършване на основното училище. Беше някъде по времето, когато за първи път забеляза необичайния си ръст. По-късно тя напусна семейството си, защото не беше „добър дом за нея“, и след това се върна отново при него на шестнадесетгодишна възраст, когато майка й роди последното й дете. Това беше последният път, когато се опита да живее там. Оттогава тя не живееше у дома, но се чувстваше отговорна за сестрите и братята си и им помагаше по всякакъв начин. Явно тя напълно беше потиснала гнева си от трудностите си. По време на психоаналитичното лечение тя се радваше на вниманието на красива лекарка, привилегия, която не беше имала преди. Тя беше освободена от някои от тежестите си; тя спря да расте и започна да има малко, нередовно „отделяне“. Това може да е резултат от ендокринна терапия, но също така е възможно психоанализата да й е позволила да стане „по-женствена“.

Ретроспективният анализ е малко вероятно да установи надеждно факторите, които са причинили забавянето на ендокринното развитие на пациента. Трябва да вземем предвид изразената склонност на егото да потиска пасивно-възприемчивите тенденции. Дали това е резултат от идентификация с баща й и брат й, които починаха, когато тя беше на една година? Или беше реакция на раздялата с майка й, която тя може да е възприела като отхвърляне? Без съмнение тя се стараеше да бъде помощник и закрилник на майка си, сякаш беше на мястото на баща си. Много фактори в късното детство може да са засилили нейната „мъжка“ идентификация; Вероятно „едиповите тенденции” по отношение на втория баща изискват концентрирани усилия за потискане, а нуждата от идентификация с майката определено е обезсърчена от поведението на майката, отслабена от многобройни бременности, неефективна и взискателна. Прекомерната работа и недохранването са важни фактори, но емоционалните борби с женствеността също заслужават внимание при забавянето на функционирането на хипофизната жлеза.

Авторът анализира неомъжена жена в края на двайсетте, чиято клинична диагноза в продължение на много години е била синдром на Кушинг. Тя беше чувствителна, интуитивна и изключително интелигентна жена. По време на анализа тя, преживявайки изключително интензивно емоционално освобождаване, си спомня травмата, която е получила на двегодишна възраст. Точността на спомените може да се провери от семейни снимки и други данни. Без тълкуване от страна на анализатора, пациентката откри, че тази травма, настъпила веднага след раждането на брат й и предизвикала у нея чувство на срам, вина и същевременно безграничен гняв и безпомощност към баща й, станала причина за нейния постоянен страх на сексуалността и нейното избягване на мъжете. Науката може да бъде удовлетворена само ако подобни необичайни психоаналитични реконструкции се потвърдят от преки наблюдения върху развитието на травматизирани деца.

Взаимодействието между органичните (т.е. половите жлези) фактори и психосексуалната икономика е нестабилно равновесие. Тъй като психологическата страна на този баланс е резултат от пубертета, взаимодействието между функциите на половите жлези и емоциите може да се изследва надлъжно, тоест в историята на развитието на индивида и неговите симптоми. Тъй като това равновесие се колебае под въздействието на вътрешни и външни влияния, то може да се изследва и в напречни сечения, тоест във всяка избрана ситуация.

Психосоматичният подход към проблемите на сексуалните дисфункции ни позволява да изградим серии, в единия край на които можем да поставим предимно органични дисфункции, а в другия - състояния, причинени предимно психологически. Тъй като всяко състояние се определя от взаимодействието на органични и психични фактори, нито един аспект не може да се разглежда изолирано от другия; тъй като те представляват взаимозависими променливи, които поддържат сексуални нагласи и функции, вариращи от нормално до патологично поведение.

Репродуктивна системае комплекс от репродуктивни органи, които изпълняват и полова функция и определят половите характеристики на мъжа и жената.

Има:

• вътрешни полови органи;
• външни полови органи;

Мъжки полови органи.

В мъжкатан към вътрешните полови органивключват две семенни жлези (тестиси) и техните придатъци.

Тестиси разположени в дясната и лявата половина на скротума. Тяхната функция е да произвеждат семенни тела (сперматозоиди). сперма -Това са мъжки гамети, които имат подвижна опашка, благодарение на която се придвижват през женския репродуктивен тракт към яйцето.

Извлича се от всеки тестис семепроводТой се издига като част от семенната връв от скротума, преминава през ингвиналния канал в коремната кухина и се спуска в малкия таз под основата на пикочния мехур. Тук се отваря всеки от семепроводите канал на семенното мехурче,също представляваща сдвоена жлеза, разположена в таза под основата на пикочния мехур. Той произвежда течната протеинова част от семето, както и хормониандрогени - тесторен и в малки количества естроген и прогестерон.

След свързване с канала на семенния везикул се нарича семепроводът еякулация;прониква в тялото на простатната жлеза, разположено под пикочния мехур, и се отваря с отвор в началната част на уретрата отстрани на т. нар. семенна туберкула.
Простата -- допълнителен полов орган. До всеки от отворите на еякулаторния канал се отварят множество малки канали на простатната жлеза. Ролята на простатния секрет е да стимулира движенията на семенните телца и да създава оптимални условия за техния живот.

Към външните гениталиисе прилага пенис Искротум.

пенис - това е органът на съвкуплението, който се състои корен, тяло и глава.
Пенисът се състои от три кавернозни тела, всяко от които представлява гъста мрежа от вени; в един от тях завършва главата на пениса,покрита препуциума,преминава през уретрата. Напълването на кавернозните тела с кръв, като същевременно спира изтичането й чрез специален мускулен механизъм, предизвиква изправяне и втвърдяване. (ерекция)пенис по време на копулация.

В корена на члена има още две малки образувания, т.нар жлези на Купър (булбоуретрални), които се отварят в задната част на уретрата. Те отделят секрет, който се смесва със семенната течност, разрежда спермата и предпазва уретрата от дразнене.

Скротум Това е мускулно-кожна мембрана, където са разположени тестисите. Изпълнява защитна функция.

Женски полови органи.

Сред жените към вътрешните полови органиотнасят се яйчниците, фалопиевите тръби, матката и вагината.

Яйчници - това са сдвоени полови жлези, които произвеждат яйцеклетки, от които се развива плодът след оплождането. Той също така произвежда женския хормон естрадиол и, в малки количества, мъжкия полов хормон тестостерон. Яйчниците се намират в таза, където се поддържат от всяка страна на матката от нейните широки връзки.

Матка е кух мускулен орган, разположен в средата на малкия таз между ректума (отзад) и пикочния мехур (отпред).

От ъглите на матката, яйцепроводите или маточните тръби се простират отстрани. (фалопиеви) тръби ; с широк край - фуния - те се отварят в перитонеалната кухина в непосредствена близост до яйчника. Яйцето, освободено на повърхността му от зародишния епител на яйчника по време на всяка менструация, навлиза във фалопиевата тръба и, движено от вибрациите на ресничките на епитела на лигавицата на тръбата, навлиза в маточната кухина. Ако яйцеклетката е оплодена от семенно тяло, което обикновено се случва във фалопиевата тръба, яйцеклетката се имплантира в лигавицата на матката, където се развива по време на бременност.
Долната част на шийката на матката се отваря с външен отвор навътре горна частвлагалището - мускулен канал , облицована с лигавица и служеща като орган за съвкупление.

Женски външни полови органигрим преддверие, малки и големи срамни устни, клитор, бартолинови и млечни жлези.

Вагинасе отваря в гениталната цепка прага граничи с две двойки кожни гънки: вътрешни - малки устни и външни - големи устни. В основата на малките срамни устни, от всяка страна има кавернозни тела, пълни с кръв.
Под задния край на кавернозните тела са разположени сдвоени жлези (Bartholinii), секретиране на секрет, който овлажнява лигавицата на малките срамни устни и преддверието. Малките срамни устни образуват гънка отпред, която обхваща женския пенис - клитор. В вестибюла на влагалището се отваря отворът на уретрата.
Млечна жлеза определят вторичните полови белези на жените и произвеждат мляко по време на следродовия период.

Клиничните прояви на сексуална дисфункция при мъжете могат да бъдат групирани в пет подгрупи:

I. Повишено или отслабено либидо.

I. Еректилна дисфункция - импотентност.

III. Еякулаторна дисфункция: преждевременна еякулация, ретроградна еякулация, липса на еякулация.

IV. Липса на оргазъм.

V. Нарушаване на детумесценцията.

При жените клиничните прояви на сексуална дисфункция могат да бъдат разделени на три групи:

I. Засилване или отслабване на сексуалното желание (подобно на патологията на либидото при мъжете).

I. Нарушаване на фазата на сексуална възбуда: липса на секреция на трансудат от вагиналните стени, недостатъчно кръвоснабдяване на срамните устни.

III. Аноргазмията е липсата на оргазъм при поддържане на нормална сексуална възбуда.

На възраст 50-60 години 10%. мъжете страдат от импотентност, след 80 години техният брой е около 80%.

Нарушаване на сексуалното желание (либидо)

Намаленото либидо може да възникне при неврологични заболявания (тумори на гръбначния мозък, множествена склероза, tabes dorsalis), ендокринни заболявания (дисфункция на хипофизната жлеза, синдром на Шихан, болест на Симъндс, хиперпитуитаризъм, персистираща лакторея и синдром на аменорея, акромегалия; дисфункция на надбъбречните жлези: болест на Иценко - Кушинг, синдром на Кушинг, болест на Адисон; заболяване на щитовидната жлеза; дисфункция на мъжките полови жлези - хипогонадизъм; дисфункция на яйчниците; синдром на Stein-Leventhal; захарен диабет; андрогенен дефицит от периферен и централен произход); при психични заболявания (депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза, шизофрения, тревожно-фобичен невротичен синдром); с вродена патология на сексуалното развитие, соматични заболяванияи фебрилни състояния, при продължителна употреба на психотропни, по-специално антиконвулсанти, лекарства.

Повишеното либидо е възможно при ендокринна патология (синдром на хипермускулна липодистрофия, синдром на хиперсексуалност на хипоталамуса, хипертиреоидизъм, начални стадии на гигантизъм, акромегалия), не твърде тежки форми на туберкулоза, маниакална фаза на MDP.

Импотентност

Еректилна дисфункция - импотентност - възниква при следните състояния:

а) психогенни разстройства;

б) неврологични заболявания - увреждане на главния и гръбначния мозък, идиопатична ортостатична хипотония (в 95% от всички случаи), PVN (в 95%);

в) соматични заболявания с увреждане на периферните аферентни и еферентни автономни нерви: полиневропатия поради амилоидоза, алкохолизъм, мултиплен миелом, порфирия, уремия, отравяне с арсен; увреждане на нервите по време на големи тазови операции (отстраняване на простатната жлеза, операции на ректума и сигмоидното дебело черво, на коремната аорта);

г) ендокринна патология (захарен диабет, хиперпролактинемия, хипогонадизъм, тестикуларна недостатъчност);

д) съдова патология (синдром на Leriche, синдром на "кражба" на тазовите съдове, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, атеросклероза на периферните съдове);

е) продължителна употреба на фармакологични лекарства, антихистамини, антихипертензивни средства, антидепресанти, невролептици, транквиланти (седуксен, елениум); антиконвулсанти.

Еякулаторна дисфункция

Преждевременната еякулация може да бъде психогенна по природа и също да се развие с простатит (начални етапи), частично увреждане на гръбначния мозък в диаметър. Ретроградна еякулация се наблюдава при пациенти с диабетна автономна полиневропатия след операция на шийката на пикочния мехур. Забавянето и липсата на еякулация са възможни при лезии на гръбначния мозък с нарушения на проводимостта, продължителна употреба на лекарства като гванетидин, фентоламин и атонични форми на простатит.

Липса на оргазъм

Липсата на оргазъм при нормално либидо и запазена еректилна функция по правило се среща при психични заболявания.

Детумесцентно разстройство

Разстройството обикновено е свързано с приапизъм (продължителна ерекция), който възниква поради тромбоза на кавернозните тела на пениса и се среща при наранявания, полицитемия, левкемия, наранявания на гръбначния мозък и заболявания, характеризиращи се със склонност към тромбоза. Приизмът не е свързан с повишено либидо или хиперсексуалност.

Нарушенията на либидото при жените се срещат в същите случаи, както при мъжете (виж по-горе). При жените сексуалната дисфункция от неврогенен характер се открива много по-рядко, отколкото при мъжете. Смята се, че дори ако една жена има нарушение на сексуалната функция от неврогенен характер, това рядко предизвиква безпокойство. Следователно в бъдеще ще се разглежда сексуалната дисфункция при мъжете. Най-често срещаното заболяване е импотентността. В допълнение, подозрението или разпознаването от самия пациент на това разстройство е доста силен стресов фактор.

По този начин определянето на естеството на сексуалната дисфункция, по-специално на импотентността, е фундаментално важно във връзка с прогнозата и лечението.

Клиника на сексуална дисфункция в зависимост от степента на увреждане на нервната система. Често, в случай на мозъчни заболявания, един от първите клинични проявлениясе откриват сексуални дисфункции. По правило това са заболявания, които протичат с увреждане на хипоталамичната област и лимбично-ретикуларната система, по-рядко на фронталните лобове, подкоровите ганглии и парацентралната област. Както е известно, тези образувания съдържат структури, които са част от системата на сексуалните регулаторни нервни и неврохуморални механизми. Формата на сексуалната дисфункция зависи не от характера на патологичния процес, а главно от неговата тема и разпространение.

При мултифокални лезии на мозъка и гръбначния мозък, като дисеминиран енцефаломиелит и множествена склероза, се появява сексуална дисфункция заедно с нарушения на тазовите органи. И при мъжете, и при жените етапът на наложително желание за уриниране обикновено съответства на съкращаване на времето на полов акт, а етапът на задържане на урина съответства на синдром на отслабена еректилна фаза. Клиничната картина е патогенетично съобразена с увреждане на пътищата в гръбначния мозък, вегетативните центрове и неврохуморално разстройство. Повече от 70% от пациентите изпитват намаляване на 17-CS и 17-OX в дневната урина.

Увреждането на хипоталамичната област на мозъка е свързано с нарушено функциониране на супрасегментния автономен апарат, невросекреторните ядра и други структури, включени в лимбично-ретикуларната система. Сексуалните разстройства в тази локализация често се появяват на фона на повече или по-малко изразени автономни и емоционални разстройства и функционални нарушения на хипоталамо-хипофизно-гонадно-надбъбречния комплекс. IN начални етапипроцес, нарушение на либидото се развива по-често на фона на емоционални и метаболитно-ендокринни разстройства, еректилна дисфункция - по-често на фона на вегетативни нарушения от вагоинсуларен тип, нарушение на функцията на еякулация и оргазъм - на фона на разстройства от симпатоадренален тип. При фокални процеси на нивото на хипоталамуса (тумори на третата камера и краниофарингиома), сексуалното разстройство е включено в структурата на астения под формата на отслабване на сексуалния интерес и изразено намаляване на сексуалната нужда. Заедно с прогресията фокални симптоми(хиперсомния, катаплексия, хипертермия и др.) сексуалната дисфункция също се увеличава - добавят се еректилна слабост и забавена еякулация.

Когато фокалният процес е локализиран на нивото на хипокампуса (тумори на медиобазалните участъци на темпоралната и темпоро-фронталната област), либидото и ерекцията могат да се повишат в началната иритативна фаза. Тази фаза обаче може да бъде много кратка или дори почти незабелязана. До появата на афектите обикновено се развива значително отслабване на всички фази на половия цикъл или пълна полова импотентност.

Фокалните процеси на нивото на лимбичния гирус (в парасагитално-конвекситалната област) се характеризират с неврологични симптоми, подобни на увреждане на хипокампуса. Сексуалното разстройство се открива доста рано под формата на отслабено сексуално желание и желание с отслабване на фазата на ерекция.

Има и други механизми на сексуална дисфункция, когато лимбично-ретикуларната система е увредена. По този начин при много пациенти се открива увреждане на надбъбречната част на симпатоадреналната система, което води до инхибиране на функцията на половите жлези. Тежките нарушения на мнестичните функции (повече от 70%) причиняват значително отслабване на възприемането на условни рефлексни сексуални стимули.

Фокалните лезии в задната черепна ямка обикновено се появяват с прогресивно отслабване на еректилната фаза. Това се дължи най-вече на ефекта върху ерготропните автономни механизмипостеромедиалните части на хипоталамуса.

Процесите в областта на предната черепна ямка водят до ранно отслабване на сексуалното желание и специфични усещания, което несъмнено се свързва със специалната роля на вентромедиалните части на фронталните лобове и дорзомедиалните части на опашните ядра във формирането на емоционални сексуални еферентации и аферентния интеграл на сексуалното удоволствие.

Сред съдовите лезии на мозъка като основа на сексуалните разстройства най-голямо внимание заслужават фокалните процеси при инсулти. Инсултът, протичащ с подуване на мозъчното вещество, е силен стрес, рязко стимулиращ андрогенните и глюкокортикоидните функции на надбъбречните жлези и водещ до още по-голямо изчерпване, което е една от причините за сексуална дисфункция. Последните са много по-чести (5: 1) с лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка поради значително отслабване на сигналните емоционални сексуални впечатления и персистираща анозогнозия в картината на "синдрома на невнимание". В резултат на това има почти пълно изчезване на сексуалните стимули и рязко отслабване на безусловните рефлексни стимули и емоционалното сексуално отношение се губи. Сексуалната дисфункция се развива под формата на рязко отслабване или липса на либидо и отслабване на следващите фази на сексуалния цикъл. При лезии на лявото полукълбо само условният рефлексен компонент на либидото и фазата на ерекция са отслабени. Но с лявото полукълбо интелектуалната преоценка на отношението към сексуалния живот води до съзнателно ограничаване на сексуалните отношения.

Увреждането на гръбначния мозък над гръбначните центрове на ерекция и еякулация води до нарушаване на психогенната фаза на ерекция, без да се нарушава самият рефлекс на ерекция. Дори при травматични напречни лезии на гръбначния мозък повечето пациенти запазват рефлексите на ерекция и еякулация. Този вид частична дисфункция на сексуалната функция се среща при множествена склероза, амиотрофична латерална склероза и tabes dorsalis. Нарушенията на потентността могат да бъдат ранен признак на тумор на гръбначния мозък. При двустранна трансекция на гръбначния мозък, заедно със сексуални разстройства, се отбелязват и нарушения на уринирането и съответните неврологични симптоми.

Симетрично двустранно пълно разрушаване на сакралния парасимпатиков център за ерекция (поради тумор или съдова лезия) води до пълна импотентност. В този случай винаги се отбелязват нарушения на уринирането и дефекацията, а неврологичните признаци показват увреждане на конуса или епиконуса на гръбначния мозък. Ако дисталният гръбначен мозък е частично увреден, например след травма, рефлексът на ерекция може да липсва, докато психогенната ерекция ще бъде запазена.

Двустранното увреждане на сакралните корени или тазовите нерви води до импотентност. Това може да се случи след нараняване или тумор на cauda equina (придружено от нарушения на уринирането и сензорни нарушения в аногениталната област).

Увреждането на симпатиковите нерви на нивото на долните гръдни и горните лумбални части на паравертебралната симпатикова верига или постганглионарните еферентни симпатикови влакна може да доведе до нарушена сексуална функция само в случай на двустранна локализация на патологичния процес. Това се проявява главно чрез нарушение на еякулационния механизъм. Обикновено антероградното движение на семенната течност се осигурява от затварянето на вътрешния сфинктер на пикочния мехур в момента на еякулация под въздействието на симпатиковата нервна система. При симпатиково увреждане оргазмът не е придружен от освобождаване на еякулат, тъй като спермата навлиза в пикочния мехур. Това нарушение се нарича ретроградна еякулация. Диагнозата се потвърждава от липсата на сперма при изследване на еякулата. И обратно, голям брой живи сперматозоиди се откриват в урината след коитус. Ретроградната еякулация може да причини безплодие при мъжете. При диференциална диагноза е необходимо да се изключат възпалителни процеси, травми и лекарства (гуанетидин, тиоридазин, феноксибензамин).

Доста често при редица невропатии се увреждат симпатиковите и парасимпатиковите еферентни нерви. Например при диабетна автономна невропатия импотентността се открива в 40-60% от случаите. Среща се и при амилоидоза, синдром на Shy-Drager, остра пандизавтономия, отравяне с арсен, мултиплен миелом, синдром на Guillain-Barré, уремична невропатия. При прогресираща идиопатична вегетативна недостатъчност в 95% от случаите се наблюдава импотентност поради увреждане на автономните еференти.

Диференциална диагноза. В клиничната практика класификацията на импотентността се основава на предполагаемите патофизиологични механизми на заболяването.

Причините за импотентност могат да бъдат органични и психологически. Органични: съдови, неврологични, ендокринни, механични; психологически: първичен, вторичен. В 90% от случаите се причинява импотентност психологически причини.

В същото време редица трудове предоставят данни, че органичната патология се открива при 50% от изследваните пациенти с импотентност. Импотентността се счита за органична, ако неспособността на пациента да има ерекция и да я поддържа не е свързана с психогенни разстройства. Сексуалната дисфункция от органичен произход е по-честа при мъжете.

Импотентност от съдов произход

От органичните нарушения най-много е съдовата патология вероятна причинаимпотентност. Хипогастрално-кавернозната система, която кръвоснабдява пениса, има уникалната способност драстично да увеличава притока на кръв в отговор на стимулация на тазовите спланхнични нерви. Степента на увреждане на артериалното легло може да бъде различна; съответно степента на увеличаване на кръвния поток по време на сексуална стимулация също може да бъде различна, което води до колебания в налягането в кавернозните тела. Например, пълната липса на ерекция може да показва сериозна съдова патология, а относително добрите ерекции в покой, които изчезват по време на коитални функции, може да са проява на по-малко сериозно заболяванесъдове. Във втория случай импотентността може да се обясни със синдром на кражба на таза, причинен от преразпределение на кръвния поток в тазовите съдове поради оклузии във вътрешната пудендална артерия. Клиничните симптоми на синдрома на Leriche (оклузия на нивото на бифуркацията на илиачната артерия) включват интермитентно накуцване, мускулна атрофия на долните крайници, бледност на кожата и невъзможност за ерекция. Импотентност от съдов произход най-често се среща при пациенти с анамнеза за тютюнопушене, артериална хипертония, захарен диабет, периферно съдово заболяване, исхемична болестсърдечна недостатъчност или недостатъчност мозъчно кръвообращение. Намаляването на еректилната функция може да бъде постепенно и обикновено се наблюдава на възраст 60-70 години. Проявява се с редки полови контакти, нормална или преждевременна еякулация, дефектни ерекции в отговор на сексуална стимулация, недостатъчни сутрешни ерекции, невъзможност за интроекция и поддържане на ерекции преди еякулация. Често такива пациенти приемат антихипертензивни лекарства, които очевидно допълнително допринасят за еректилна дисфункция. При диагностицирането на импотентност на съдовата етиология помагат палпацията и аускултацията на кръвоносните съдове, доплеровата ехография на артериите на пениса, селективната артериография, плетизмографията и радиоизотопното изследване на кръвния поток в тазовите артерии.

Неврогенна импотентност

В популацията от пациенти с импотентност приблизително 10% тази патология се причинява от неврологични фактори. Потентността се влияе от неврологични заболявания, дължащи се на алкохолизъм, диабет, състояния след радикални операции на тазовите органи; при инфекции на гръбначния мозък, тумори и наранявания, сирингомиелия, дегенерация на междупрешленните дискове, напречен миелит, множествена склероза, както и при тумори и увреждания на мозъка и церебрална недостатъчност. Във всички тези случаи импотентността се причинява от увреждане на автономните центрове на гръбначния мозък и автономните периферни нерви.

При всички пациенти с импотентност е необходимо да се изследва чувствителността, по-специално на пениса и външните полови органи (при диабет, алкохолизъм или уремична невропатия с увреждане на пудендалния нерв, тя е намалена), както и внимателно неврологично изследване състояние. Необходимо е да се вземе предвид наличието на болки в гърба, нарушения на изпражненията и уриниране, които могат да придружават патологията на сакралния гръбначен мозък или cauda equina.

Пълната невъзможност за ерекция показва пълно увреждане на сакралните части на гръбначния мозък. Причините за невъзможността за поддържане на ерекция до завършване на половия акт могат да бъдат невропатия с увреждане на пудендалния нерв, частично увреждане на субсакралните части на гръбначния мозък и мозъчна патология.

При диагностицирането на неврогенната природа на импотентността се използват някои параклинични методи на изследване:

1. Определяне на прага на чувствителност на пениса към вибрации. Тази процедура се извършва с помощта на биотезиометър - специално устройство за количествена оценка на вибрационната чувствителност. Отклоненията във вибрационната чувствителност са ранна проява на периферна невропатия.

2. Електромиография на перинеалните мускули. С помощта на стерилен концентричен иглен електрод, поставен в bulbospongiosus мускул, се записват електромиограми на перинеалните мускули в покой и по време на контракция. Когато функцията на пудендалния нерв е нарушена, се отбелязва характерен електромиографски модел на повишена мускулна активност в покой.

3. Определяне на рефрактерността на сакралните нерви. Главата или тялото на пениса се подлага на електрическа стимулация, а предизвиканите рефлекторни контракции на перинеалните мускули се записват електромиографски. Неврофизиологичните данни за рефлексите на bulbospongiosus мускулите могат да се използват за обективна оценка на сакралните сегменти 5ts, 5s, -Yu при съмнение за заболяване на сакралния гръбначен мозък.

4. Соматосензорни предизвикани потенциали на дорзалния нерв на пениса. По време на тази процедура дясната и лявата страна на тялото на пениса се подлагат на периодична стимулация. Предизвиканите потенциали се записват над сакралния гръбначен мозък, както и в мозъчната кора. Благодарение на този метод е възможно да се оцени състоянието на таламокортикалния синапс и да се определи времето на периферна и централна проводимост. Аномалиите в латентността могат да показват локално увреждане на горния моторен неврон и прекъсване на супрасакралния аферентен път.

5. Изследване на евокирани кожни симпатикови потенциали от повърхността на външните гениталии. По време на периодична стимулация в областта на китката на едната ръка се записват предизвикани симпатикови потенциали (кожно-галванични бифазни отговори) от специфична кожна област (пенис, перинеум). Удължаването на латентните периоди ще покаже участието на симпатиковите периферни еферентни влакна.

6. Нощно наблюдение на ерекцията. Обикновено при здрави хора ерекцията се появява в REM фазата на съня, което се наблюдава и при пациенти с психогенна импотентност. При органична импотентност (неврогенна, ендокринна, съдова) се регистрират непълни ерекции или те напълно липсват. Понякога е препоръчително да се проведе психологическо изследване на пациента. Това е показано в случаите, когато медицинската история предполага "ситуационна" импотентност; ако пациентът преди това е страдал от психични разстройства; ако има психично разстройство като депресия, тревожност, враждебност, вина или срам.

Импотентност от ендокринен произход

Аномалии на хипоталамо-хипофизно-половата ос или други ендокринни системи могат да повлияят на способността за получаване и поддържане на ерекция. Патофизиологичният механизъм на този тип импотентност не е проучен. Понастоящем не е ясно как патологията на ендокринната система засяга притока на кръв в кавернозните тела или локалното преразпределение на кръвния поток. В същото време централен механизъмКонтролът на либидото със сигурност се определя от ендокринни фактори.

Причините за импотентност от ендокринен произход също включват повишаване на съдържанието на ендогенни естрогени. Някои заболявания, като цироза на черния дроб, са придружени от нарушения в метаболизма на естрогена, което трябва да се вземе предвид при оценката на сексуалната функция. Приемът на естроген за терапевтични цели, като например при рак на простатата, може да причини намаляване на либидото. Нивото на андрогенна стимулация може да се съди по тежестта на вторичните полови белези. Наличието или отсъствието на гинекомастия ни позволява да преценим степента на естрогенна стимулация. Минималният обхват на ендокринологичното изследване на пациенти с импотентност трябва да включва измерване на плазмените концентрации на тестостерон, лутеинизиращ хормон и пролактин. Тези изследвания трябва да се извършват от всички пациенти с импотентност, особено тези, които отбелязват намаляване на либидото. По-пълната оценка на възможните нарушения включва определяне на съдържанието на всички функции на гонадотропини, тестостерон и естрадиол; определяне на нивото на 17-кетостероиди, свободен кортизол и креатинин; компютърна томография на sela turcica и изследване на зрителното поле; тест със стимулация на човешки хорионгонадотропин и определяне на освобождаването на гонадотропини под въздействието на освобождаващ фактор на лутеинизиращия хормон.

Импотентност от механичен характер

Механичните фактори, водещи до развитие на импотентност, включват частична или пълна пенектомия, напр рожденни дефектипенис, като еписпадия и микрофалия.

Отличителни признаци на сексуална дисфункция от механичен произход са пряка връзка с наличието на дефект в гениталните органи, възстановяване на функцията след отстраняване на механичната причина, непокътнатост на нервната система и често вроден характер на патологията.

Импотентност, причинена от психологически причини

Основната причина за импотентност може да са психологически фактори. Пациентите с импотентност, причинена от първични психологически причини, обикновено са млади (под 40 години) и забел. внезапна появазаболяване, което е свързано с много специфичен случай. Понякога изпитват „ситуационна” импотентност, тоест невъзможност за полов акт при определени условия. За диференциална диагноза с органична импотентност се използва методът за нощно наблюдение на ерекцията (виж по-горе).

Така, обобщавайки горните данни, можем да формулираме основните моменти от диференциалната диагноза на най-често срещаното страдание - импотентността.

Психогенни", остро начало, честота на изява, персистиране на нощни и сутрешни ерекции, нарушения на либидото и еякулацията, персистиране на ерекции в REM фазата на съня (по данни от мониторинга).

Ендокринни: намалено либидо, положително

ендокринни скринингови изследвания (тестостерон, лутеинизиращ хормон, пролактин), признаци на ендокринологични синдроми и заболявания.

Съдови: постепенно намаляване на способността за ерекция, запазване на либидото, признаци на обща атеросклероза, нарушения на кръвообращението според ултразвукова доплерография на съдовете на гениталните органи и тазовите артерии; намалена пулсация на феморалната артерия.

Неврогенен (след изключване на горните състояния): постепенно начало с прогресия до развитие на пълна импотентност в рамките на 0,5-2 години; липса на сутрешна и нощна ерекция, запазване на либидото; комбинация с ретроградна еякулация и полиневропатичен синдром; липса на ерекция по време на REM сън по време на нощно наблюдение.

Смята се, че с помощта на тези критерии в 66% от случаите е възможно да се разграничи органичната импотентност от психогенната.

Анатомия и физиология на сексуалната функция Механизмите на нервната регулация изглеждат много сложни поради тяхната специална зависимост от различни влияния на околната среда, медиирани от социални фактори. Въпреки това, въпреки цялата им сложност, те се извършват въз основа на общите принципи на рефлексната дейност. Материалният субстрат са рецептори, аферентни пътища, генитални центрове на различни нива на централната нервна система и еферентни проводници към гениталиите.

Въпросът за локализацията на сексуалните центрове в мозъка е от особено значение за разбирането на механизмите на регулиране

13-4797 сексуална функция, етиология и патогенеза на сексуални разстройства, както и за решаване на практически въпроси на диагностиката и лечението.

Еферентните симпатични влакна, произлизащи от ростралния лумбален гръбначен мозък, инервират семепровода, семенните мехурчета и простатната жлеза, преминавайки през панкреатичния плексус. Стимулирането на този плексус предизвиква еякулация. Центърът за еякулация или центърът на сексуалната симпатика се намира в горните лумбални сегменти на гръбначния мозък. Центърът за ерекция или сексуалният парасимпатиков център се намира в страничните рога на сакралните сегменти 5ts - 1y. Парасимпатиковите влакна, идващи от него, са еферентни вазодилататорни нерви на съдовете на пениса и допринасят за появата на ерекция, причинявайки разширяване на артериите и повишаване на налягането в кавернозните тъкани. По пътя си тези влакна се прекъсват в плексуса на простатната жлеза. Набраздените булбокавернозни и ишиокавернозни мускули, които насърчават освобождаването на семенна течност от уретрата, се инервират от соматични пудендални нерви (фиг.

При жените активирането на предимно парасимпатикови механизми води до сексуална възбуда - ерекция на клитора, спонгиозното тяло на уретрата, кавернозното тяло на луковицата на вестибюла, напрежението на кавернозните мускули и секрецията на бартолиновите жлези, което характеризира готовността за на гениталните органи за копулация. Последващото нарастващо възбуждане на симпатиковите регулаторни механизми води до появата на двигателен оргазмен комплекс.

От горното става ясно, че включването в патологичния процес на нервите, които контролират всяка фаза на сексуалната реакция при мъжете и жените, води до дисфункция на сексуалната функция.

Най-близката област, където се извършва подкоровата регулация на сексуалната функция, е хипоталамусът. Понастоящем се смята, че симпатиковите и парасимпатиковите клетъчни структури са диференцирани в хипоталамуса, свързани с широка мрежа от различни аферентни пътища, носещи импулси от външната среда, от рецепторите на вътрешните органи, както и от различни части на мозъка. Има и специални еферентни пътища (хипоталамоспинални), преминаващи от хипоталамуса до областта на церебралния акведукт и след това по централния канал до страничните рога на гръбначния мозък.

Наличието на специфична симпатикова и парасимпатикова инервация на половите органи не изключва наличието на по-сложни асоциативни автономни апарати, които функционално съчетават сексуалната активност с други органи и системи: сърдечно-съдови, ендокринни, терморегулаторни и др. Тези апарати са представени в лимбичната ретикуларна система на мозъка. Всички дейности на тялото за оптимално осигуряване на сексуалната функция се осъществяват благодарение на интегративната активност на лимбично-ретикуларната система чрез нейните ерготропни и трофотропни механизми. Ерготропните зони (мезенцефалон и заден хипоталамус) осигуряват адаптиране към променящите се влияния на околната среда, като използват предимно симпатични сегментни апарати; трофотропните зони (риненцефалон, преден хипоталамус и каудален ствол) възстановяват и поддържат постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза), като използват главно парасимпатиковия апарат.

Паравентрикуларните и вентромедиалните ядра, които принадлежат към парвоцелуларната област на сивата туберкулоза, се считат за специфичната хипоталамична система, която регулира гонадотропната функция на хипофизната жлеза. При унищожаване на сивата туберкулоза се наблюдава сексуална дисфункция и атрофия на гонадите.

Наблюденията на пациенти с органични мозъчни лезии показват несъответствието на дясното и лявото полукълбо в регулацията на сексуалната функция. Пациентите с обширно увреждане на доминантното полукълбо развиват сериозни нарушения на речта и парализа на противоположните крайници, но сексуалната функция или не страда, или страда само поради отслабване на общото (соматично) здраве. Лезиите на субдоминантното полукълбо, дори по-малко обширни, почти винаги водят до нарушение на сексуалната функция, заедно със специфични емоционални смущения и парализа на противоположните крайници.

Условните рефлексни сексуални стимули, без които нормалната сексуална функция е невъзможна, се възприемат предимно от кората на дясното полукълбо. Кортексът на лявото полукълбо извършва предимно инхибиторни второсигнални ефекти върху кортикалните първични сигнални (вълнуващи) сексуални впечатления и върху подкоровите емоционално-вегетативни регулаторни механизми.

Регулацията на безусловния рефлекс е вродена; служи като основа за формирането на по-висши условнорефлексни регулаторни механизми и е обект на тяхното влияние по време на полов живот.

По този начин нервната регулация на сексуалната функция е динамична функционална система, обединявайки клетъчните структури на различни етажи на нервната система в единен регулаторен механизъм.

Лечението на неврогенните разстройства на сексуалната функция е изключително сложен и недостатъчно разработен проблем.

По принцип лечението на сексуална дисфункция от неврогенен характер трябва да се извършва като част от цялостно многостранно лечение на неврологично заболяване или процес, който причинява сексуална дисфункция. При органични мозъчни увреждания (тумори, инсулти). традиционни методилечения, които нямат специфичен ефект върху сексуалната функция. Въпреки това през целия курс на сексуална рехабилитация трябва да се провеждат индивидуални и колективни психотерапевтични разговори, което създава благоприятен емоционален фон за пациентите и допринася за по-бързото възстановяване на нарушените функции.

Когато гръбначният мозък е увреден, сексуалната дисфункция започва да се елиминира след елиминиране на усложнения от пикочно-половите органи (лечение на цистит, епидидимит и простатит, отстраняване на дренажната тръба и камъни от пикочния мехур, зашиване на уретрални фистули и др.) , както и след постигане на общо задоволително състояние на пациентите.

От методите биологична терапияв основните и ранните периоди на възстановяване е препоръчително да се предпише комплексно общоукрепващо лечение, което стимулира регенеративните процеси в гръбначния мозък (витамини от група В, анаболни хормони, АТФ, кръвопреливане и кръвозаместители, пирогенал, метилурацил, пентоксил и др.). В бъдеще, едновременно с обучението на пациентите за самообслужване и движение при синдроми на хипо- и анерекция, се препоръчва лечение с невростимулиращи и тонизиращи средства (женшен, Китайска лимонена трева, левзея, заманика, екстракт от елеутерокок, пантокрин и др.). Препоръчва се да се предписват лекарства стрихнин, секуринин (парентерално и перорално), които повишават рефлексната възбудимост на гръбначния мозък. При еректилна дисфункция са ефективни антихолинестеразните лекарства (прозерин, галантамин и др.). Въпреки това е препоръчително да се предписват за сегментна еректилна дисфункция, тъй като при централна парализа и пареза те рязко увеличават спастичността на мускулите и това значително усложнява двигателната рехабилитация на пациентите. В комплекса от лечебни средства определено значение има акупунктурата. При пациенти с проводима хипоерекция се получават положителни резултати от сегментния масаж на лумбосакралната област, използвайки стимулиращия метод.

За лечение на ретроградна еякулация се предлагат лекарства с антихолинергични ефекти (бромфенирамин 8 mg 2 пъти на ден). Употребата на имипрамин (мелипрамин) в доза от 25 mg 3 пъти на ден увеличава отделянето на урина и повишава налягането в уретрата поради ефекта му върху α-адренергичните рецептори. Ефектът от употребата на агонисти на α-адренергичните рецептори е свързан с повишаване на тонуса на шийката на пикочния мехур и последващо предотвратяване на изхвърлянето на сперма в пикочния мехур. При пациенти с ускорена еякулация, докато всички други сексуални функции са запазени, не се препоръчват общоукрепващи, хормонални и лекарства за възбудимост на гръбначния мозък. В тези случаи са ефективни транквиланти и невролептици като Melleril.

В случай на андрогенен дефицит се предписват витамини А и Е. Краткосрочни курсове на лечение с полови хормони (метилтестостерон, тестостерон пропионат) могат да бъдат препоръчани като тригер в края на лечението на такива пациенти.

Ако е неефективно лекарствена терапияпациенти с импотентност се подлагат на еректотерапия. Има съобщения за ефективността на хирургичното имплантиране на пенисна протеза. Такива операции се препоръчват при органична необратима форма на импотентност.

При избора на терапия винаги е необходимо да се вземе предвид, че могат да бъдат включени много неврологични заболявания патологичен процесняколко системи и различни нива. Например при идиопатична ортостатична хипотония е засегнат главно гръбначният мозък, но могат да бъдат засегнати и периферните нерви и мозъчната материя. Захарният диабет засяга предимно периферните нерви, но засяга и всички други части на нервната система. В тази връзка във всеки отделен случай трябва да се определят индикации за използване на допълнителни методи на лечение (психотерапия, корекция на ендокринния статус, съдова терапия).
НАРУШЕНИЯ НА СЕКСУАЛНАТА ФУНКЦИЯ ВЪЗ ВЪЗРАСТ

Репродуктивната функция е една от най-сложните и важни функциицял организъм. Тя включва верига от морфо-физиологични и психофизиологични процеси и различни форми на поведение, насочени към осигуряване на раждането и грижата за потомството. Тези процеси, в допълнение към морфологичната диференциация на половите органи и целия организъм, включват формирането на пубертета и сексуалната мотивация, сексуалното поведение, оплождането, бременността и майчино-феталните отношения, раждането и храненето на потомството. Основният смисъл и цел на всички тези последователно развиващи се етапи е възпроизводството на собствения вид, запазването на вида. Много животни завършват живота си тук (някои риби, насекоми).

Важността на изучаването на физиологията на възпроизвеждането и сексуалната функция като цяло се определя от факта, че тази функция има огромно влияние върху социален животчовешкото здраве и здравословното състояние на новото поколение и човешката популация като цяло, а самата тя от своя страна до голяма степен зависи от социалните условия.

Пубертет. Пубертетът е процесът на развитие на тялото от раждането до фертилна възраст. Това включва не само развитието на така наречените първични и вторични полови белези, но и формирането на адекватно сексуално желание и сексуална мотивация. В края на пубертета тялото притежава всички морфо-функционални характеристики на своя пол и става способно за възпроизвеждане.

Използвайки ултразвуково изследване, можете да разберете така наречения морфологичен или соматичен пол на плода след 22 седмици от развитието, който се определя от структурата на външните и вътрешните полови органи. Но способността на половите жлези да образуват сперма или яйцеклетки, структурата на половите жлези и способността им да произвеждат мъжки или женски хормони се диференцират още на 6-10-та седмица от ембриогенезата в съответствие с генетичния пол - наличието на X или Y хромозоми в генетичния апарат на клетките. Както е известно, мъжкият индивид се отличава с наличието на XY, женският индивид - с XX хромозоми.

Пубертетът при човека настъпва постепенно, като се развива хормоналната функция на половите жлези, които стимулират образуването и развитието на т.нар. вторични полови белези (тип окосмяване, развитие на млечните жлези, специфичен тип затлъстяване или мускулно развитие, с една дума целият комплекс от морфологични и функционални характеристики, които се наричат, от една страна, женски типконституция (феминизация), от друга - мъжкият тип конституция (маскулинизация). Пубертетът по отношение на хормоните и способността за възпроизвеждане при жените завършва до 14-15-годишна възраст, когато се появяват първите регулации. За мъжете - до 16-17 години. Вярно е, че има колебания и в двете посоки. Но сексуалното чувство (пълната сексуална мотивация) се оформя по-късно. При 25% от момичетата сексуалната мотивация достига пълно развитие до 25-годишна възраст, при мъжете - по-рано (до 20). При жените сексуалната потребност достига своя максимум на 26-28 години, остава на относително постоянно ниво до 40-50 години, след което бързо намалява. При мъжете нуждата е максимална към 30-годишна възраст, след това става вълнообразна и бавно спада, изчезвайки до 60-70-годишна възраст.

Сексуална диференциация на мозъка. Този проблем е сложен и не е напълно проучен. Известно е, че скоростта на съзряване на мозъчните образувания при момичетата завършва по-бързо, отколкото при момчетата. Ето защо в първи клас момичетата усвояват и запомнят числовия материал по-бързо и по-добре от момчетата.Разлики има и в проявите на асиметрия на кората на главния мозък. Така че, ако при мъжете мозъкът е ясно асиметричен, мозъчните задачи са ясно разпределени към полукълбата, то при жените това не е така. Речевите функции, например, при жените са равномерно разпределени както в лявото, така и в дясното полукълбо.

Очевидно сексуалната диференциация на мозъка засяга не толкова морфологични или физиологични аспекти, колкото психологически, умствени, свързани предимно с осъзнаването на пола, осъзнаването на себе си като мъж или жена. Това до голяма степен се определя от активността на половите хормони. Известно е, че възбудимостта на невроните на хипоталамуса зависи от концентрацията на естрогени и андрогени и е специфична хормонален фонопределя целия комплекс от сезонно сексуално поведение при животните. Възпитанието и социалната среда на човек също са от голямо значение, особено по време на пубертета. Следователно не е нормално, когато едно момче е лишено от комуникация с баща си, мъж, и е заобиколено само от женски грижи. Проявата на хомосексуални наклонности до голяма степен е свързана именно с такива дефекти във възпитанието.

Сексуално поведение. Концепция. Актът на зачеването включва въвеждането на сперма в женския репродуктивен тракт. Тук те влизат в контакт с яйцеклетката, освободена от яйчника по време на разкъсването на зрял Граафов фоликул, и я оплождат. Това се постига по време на полов акт или копулация, чрез вкарване на пениса във вагината на жената. Последното е възможно само при ерекция на пениса. Подобни промени настъпват в женските полови органи, което води до ерекция на клитора.

Жлезите на женските полови органи, особено жлезите на Бартолин, отделят лигавична течност, която овлажнява входа на влагалището. Триенето на главата на пениса по стените на влагалището предизвиква рефлексна поява на двигателни импулси както в мъжкото, така и в женското тяло. При мъжете мускулните мембрани на семепровода и семенните мехурчета започват да се свиват ритмично, освобождавайки съдържащата се в тях сперма в уретрата. Сперматозоидите, смесени със секретите на епидидима, семенните мехурчета, простатната и купъровата жлеза, образуват семенна течност или сперма, която се изтласква през уретрата чрез ритмични контракции на нейните мускули.

Установено е, че в същото време има движения на матката, в резултат на което нейната ос заема позиция, която по-точно съвпада с посоката на оста на влагалището. Движението на семенната течност през матката и фалопиевите тръби се дължи на активно движениесамите сперматозоиди. Те изпитват хемотаксично привличане от алкалната слуз, секретирана от шийката на матката и изпълваща я. Сперматозоидите, влизащи в този орган, се сблъскват с низходящ поток от слуз, който се причинява от ресничестия епител на матката и фалопиевите тръби. Сперматозоидите реагират на това течение, като плуват към него (положителен реотаксис), благодарение на което достигат горната част на фалопиевите тръби или самата повърхност на яйчниците. По-голямата част от оплождането на яйцеклетката става във фалопиевата тръба, след което оплодената яйцеклетка бавно се спуска през тръбата в матката.

Сперматозоидите се движат по права линия със скорост 2-4 мм в минута. Така разстоянието от 16-20 см, разделящо входа на матката и фуниевидния вход на фалопиевата тръба, може да бъде изминато от тях за три четвърти час.

Физиология на половия акт. Под въздействието на едно или друго сексуално активно дразнене се получава значително увеличаване на кръвния поток (8-10 пъти) през кавернозните тела на пениса. в същото време напречните мускули на перинеума и простатната жлеза и мускулите, притискащи корена на пениса, се свиват. В резултат на препълване на кухините на кавернозните тела с кръв и притискане на вените, кръвният поток рязко намалява. Възниква ерекция на целия пенис, като кавернозното тяло става по-напрегнато, а спонгиозното тяло, през което преминава уретрата, е малко по-слабо, поради което се получава безпрепятствено изригване на спермата. Следователно, дори при най-силната ерекция, главата на пениса е по-мека от тялото. По време на ерекция пенисът увеличава обема си 3-4 пъти и достига дължина 12-18 см. Ерекцията е нормална, ако е достатъчна за успешен полов акт с жената.

Еякулация означава еякулация, изхвърляне. Съдържанието на мъжкия еякулат е семенна течност със сперма и простатен сок. Женският еякулат е секрет на жлезите на шийката на матката и бартолиновите жлези. В здрав млад мъжеякулатът се изхвърля от уретрата с няколко бързи удара със скорост до 1 м в секунда на разстояние 20-30 см. При възрастни хора - няколко сантиметра или просто изтича. Еякулацията възниква в резултат на стимулация на съответния център в гръбначния мозък. Обемът на една порция сперма е 2-5 ml. За оплождането обаче не е важно количеството, а качеството на сперматозоидите (броят живи сперматозоиди на единица обем). Рефлексът на ерекция е донякъде контролируем. Еякулацията е неконтролируема и е невъзможно да се спре произволно.

Рефлексите на ерекция и еякулация обикновено се появяват един след друг, но могат да се появят и независимо един от друг. ерекция, водеща до еякулация, кара партньорите да изпитват чувство на сексуално удовлетворение - оргазъм. Сигналите, които предизвикват оргазъм, идват от гениталните органи (техните ерогенни зони) до гръбначните центрове на ерекция и еякулация. Но самото усещане за оргазъм, неговата емоционална окраска, съзнанието, че се е случило - всичко това е резултат от дейността на висшите части на мозъка - кората на главния мозък и подкоровите образувания.

По време на полов акт мъжът обикновено винаги изпитва оргазъм, но жената не винаги, често не с пълна сила, а понякога никога не го изпитва. Това зависи от много причини: лошо здраве, антипатия към сексуален партньор, страх от бременност, неблагоприятни условия за сексуална близост и др. Въпреки това, най главната причинае сексуалното лошо възпитание на сексуалните партньори, предимно мъжете, които не само не знаят как да подготвят жената за оргазъм, но често просто не знаят какво трябва да се направи за това.

Отслабване на оргазмичната функция или нейното отсъствие може да се наблюдава както при мъжете, така и при жените в резултат на психически или физически стрес. Необходимо е да знаете за това, за да не предявявате неразумни претенции един към друг.

Сексуалният акт протича в няколко фази.

1. Фазата на възбуда (ерекция) на цикъла на сексуална активност се предизвиква от различни физически и психически стимули. В зависимост от интензитета на стимула той може да се ускори, а при изключване може да се задържи дълго време - часове. Физиологичното значение на фазата на ерекция е, че тя характеризира готовността на половите органи за копулация.

2. Фазата на силно сексуално напрежение - полов акт, триене - продължава няколко минути.

3. Фаза на оргазъм – продължава няколко секунди.

4. Фаза на разрешаване - може да бъде дълга. По време на фазата на разрешаване жената може да изпита многократни или многократни оргазми, при условие че половият акт се повтаря. При мъжете това е период на сексуална невъзбудимост, продължава от няколко минути до няколко часа.

Сексуалният акт причинява промени в дишането, сърдечен ритъм, които се влошават по време на оргазъм: сърдечната честота достига 110-180 в минута, кръвното налягане се повишава с 30-80 mm, MOD може да бъде 50 l, дихателната честота - 30 в минута.

Въпреки че копулацията и при двата пола е придружена от значителна умствена възбуда, тя все още е главно спинален рефлекс и може да възникне дори когато всички импулси от по-високи центрове са елиминирани чрез пресичане на гръбначния мозък в гръдната област. Центърът, който контролира половия акт, се намира в лумбосакралната част на гръбначния мозък. Външните полови органи, подобно на пикочния мехур, се инервират от нервни влакна от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Има и подкорови сексуални центрове - центрове на сексуалността. Те са свързани с паравентрикуларните и вентромедиалните ядра на хипоталамуса в областта на сивата туберкулоза. Разрушаването му причинява атрофия на гонадите и сексуална дисфункция. Ролята на лимбичната система (септална област и сливици) се определя от участието им в организирането на характерни емоционални реакции, свързани със сексуалното поведение. Участието на висшите корови структури в регулацията на сексуалното поведение се доказва от факта, че е възможно да се развие условен сексуален рефлекс (фетиш). След кастрация хората, които са имали опит в полов акт, запазват способността си да имат ерекция. Стресовите ситуации, особено психогенният стрес, инхибират сексуалните функции на всеки етап. Доказано е, че условните рефлекси играят по-малка роля при жените, отколкото при мъжете.

Сексуална мотивация Има количествени и качествени аспекти на сексуалността. Количествената или енергийната страна на сексуалността се измерва със силата, продължителността и честотата на сексуалните реакции. Въпреки това, силата, продължителността и честотата на сексуалната възбуда не казват нищо за естеството на действителното сексуално поведение на индивида, дори на чисто физиологична основа. Мъж със силна сексуална конституция може или да се ожени рано и да има интензивен сексуален живот в брака, или да поддържа широки връзки с различни жени, или да намери сексуално удовлетворение в мастурбацията, или, подобно на средновековен аскет, напълно да изостави „плътския живот“ (въпреки че това ще бъде много по-трудно за него, отколкото за някой, който има по-ниски сексуални нужди).Това също зависи от различни психофизиологични и социални фактори, за които, за съжаление, знаем много малко.

Човешкото сексуално поведение не се свежда до биосексуални психофизиологични реакции, които могат да бъдат регистрирани с обективни физиологични методи. Човешката сексуалност трябва да се разглежда в контекста на емоционални, любовни, лични отношения, както и във връзка с трансцедентални, мистични преживявания, когато физическата близост се възприема като свещен акт и религиозна церемония.

Сексуално желание. Желанието за сексуална близост, така нареченото либидо, е специална връзка между лице от същия пол и лице от противоположния пол, чиято крайна цел е взаимното сексуално удоволствие. Инстинктът на сексуалното желание се проявява в ранна детска възраст, много преди детето да започне да осъзнава своята полова идентичност. Такива най-прости безусловни, несъзнателни сексуални реакции включват например ерекция на пениса при момчета под една година. Те могат да възникнат в резултат на дразнене на ерогенните зони на половите органи, едновременно стимулиране на центровете за уриниране и ерекция в гръбначния мозък при пълен пикочен мехур и в някои други случаи.

Органичните реакции от този вид могат да продължат до 10 - 12 години. Те стават редовни по време на пубертета и са придружени от емисии (еякулация) при момчетата и секреция на цервикалните жлези при момичетата.

Стимуланти на сексуалното желание. Сексуалните преживявания са спонтанни, те могат да възникнат независимо от съзнанието и обикновено са силно емоционално заредени. Сексуалното желание се определя от много външни и вътрешни причини. вътрешни стимулатори на сексуалното желание, в допълнение към половите хормони при юноши, млади мъже и мъже, могат да бъдат препълване на семенните канали, разтягане на пикочния мехур, дразнене на ректалната лигавица, обилна храна, богата на протеини и витамини, пикантни подправкикъм нея и много повече. Почти всички изброени патогени имат подобен ефект върху женско тяло. Външни факториса еротични изображения, гледка на партньор, особено гол и др.

Източниците на еротично чувство са много индивидуални. Ако подредим ерогенността на усещанията в определена последователност, тогава на първо място мъжът ще има зрение и допир, а жената - слух. Поговорката „Мъжът обича с очите и ръцете си, жената с ушите си“ - наистина отразява същността на феномена на индивидуалността на сексуалната възбудимост. Много области на човешкото тяло реагират на допир, генерирайки сексуално желание. Това са ерогенни зони. При мъжете всъщност има само един – външните полови органи. Жените, за разлика от мъжете, имат доста ерогенни зони, разположени по цялото тяло. Но основният сексуален стимулатор на жената е клиторът. Това е уникален чувствителен орган, мощен трансформатор на сексуална възбуда.

Източниците на сексуална възбуда правилно „изпълняват” своята функция само когато мъжът и жената са развили подходящо психо-еротично настроение, чиято висша форма е взаимната любов. при липса на такова настроение докосването на ерогенните зони обикновено не само не предизвиква положителна реакция, еротични чувства или възбуждане на сексуалния инстинкт, а напротив, е придружено от рязко негативна реакция и може да предизвика чувство на антипатия, отвращение и дори омраза към представител на противоположния пол.

От всички форми на сексопатология най-честата при жените е фригидността, а при мъжете - импотентността. Няколко думи за тази патология.

Аноргазмията е липсата на оргазъм при жените. Причините са дисхармония на сексуалните отношения или фригидност. Фригидността е неспособността да изпитате оргазъм при никакви обстоятелства.

Така в Англия от 200 бременни жени 41% никога не са изпитали оргазъм, 52% са били ограничени до чувство на удоволствие, 7% са получили удовлетворение от всяко действие и само 2% са изпитали оргазъм едновременно с мъж . В Австрия от 1500 анкетирани жени 500 никога не са изпитвали оргазъм. Във Франция тази цифра достига 60% В Караганда от 30 жени 16% винаги са изпитвали оргазъм, понякога 44%, никога 18% (продължителност на брака над 3 години). Според Кинси в Съединените щати от 8 хиляди жени 10% никога не са изпитвали оргазъм, въпреки че много от тях вече са имали внуци и са били женени няколко пъти.

Фригидността се среща в 3 степени:

1. Оргазъм не настъпва, но половото сношение е приятно, отделя се секретът на половите жлези.

2. Половият акт е безразличен, няма приятни усещания, те живеят, често си мислят, че така трябва да бъде, вярвайки, че проявата на оргазъм и съответното поведение по време на полов акт е неморално.

3. Половият акт е неприятен и причинява болка.

При мъжете оргазмът придружава еякулацията. Една жена може да бъде майка без оргазъм, това не засяга репродуктивната функция.

По време на брачната нощ жената почти никога не изпитва оргазъм. Появява се след седмици, месеци, години. Това зависи от болката по време на полов акт, внимателното отношение на съпруга и появата на сексуална хармония между съпрузите. Скоро след раждането оргазъм настъпва при 30% от жените. При 18% се появява за първи път при смяна на партньора. Голяма е ролята на възпитанието, социалните фактори, обучението, средата, училището и семейството. Монахините не са го имали от детството. Съществува и зависимост от продължителността на брака: оргазъм се наблюдава след 3 месеца брак. при 22% от жените, с 5 години - при 72, с повече от 10 години стаж - при 89% от жените.

При мъжете психогенната импотентност се среща по-често (95%), органичната импотентност се среща по-рядко. Разлики - ерекция в съня, сутрин, еротични сънища, замърсявания. Лечението най-често е хипноза и самохипноза. Самоувереността е от голямо значение. За хората, които са подозрителни, несигурни и прекалено впечатлителни, често още първият провал, дори причинен от някакви външни обстоятелства, ги кара моментално да се усъмнят в способностите си и постоянно да фокусират вниманието си върху възможността за повторно фиаско. Неврозата на тревожното очакване на неуспех причинява изчезването на ерекцията в момента, предхождащ половия акт. Това често е придружено от преждевременна еякулация.

Тук много зависи от такта и сдържаността на жената. Тя може лесно да разсее страховете на мъжа, но може и да ги влоши, като го накара да се смее. Основното е да сте уверени в себе си, да знаете, че истинската импотентност се случва рядко и всякакви отклонения най-често са причинени от съмнения и прекомерна концентрация върху собствените способности.

Тези, които вярват, че мъжете винаги трябва да бъдат потентни към всички жени, грешат. Едва ли има човек, който в един или друг момент от живота си да не е изпитвал поне временно отслабване на потентността. Понякога тези колебания възникват без външна причина, по-често са причинени от нервно или емоционално пренапрежение, физическа умора, стрес или заболяване. Има много големи колебания по отношение на селективността. Един мъж може да бъде хиперсексуален към една жена и импотентен към друга. В повечето случаи той гравитира към определен тип жена, с която се свързва представата му за идеала. Това важи и за жените.

В заключение трябва да се отбележи, че сексуалните функции са естествени физиологични функции, които се подчиняват на общи системни закони.

Основна и допълнителна литература

Основна литература

1. Лекции по курса по физиология.

2. Нормална физиология: Учебник. за студенти / Изд. А. В. Коробкова. - М.: Висше училище, 1980. - 560 с.

3. Основи на човешката физиология. Учебник за ВУЗ / В 2 тома - Изд. Б. И. Ткаченко. - Санкт Петербург, 1994. - Т. 1. - 576 с.

4. Савченков Ю. И., Киселев В. И. Практически умения за функционално физиологично изследване: Учебник. надбавка. - Красноярск: Издателство на KSU, 1993. - 168 с.

5. Сборник от задачи и упражнения по физиология за студенти ( насоки) / Изд. Ю. И. Савченкова. - Красноярск: Сибир, 1980. - 128 с.

6. Човешка физиология / Изд. Г. И. Косицки. - 3-то изд. - М.: Медицина, 1985. - 544 стр.

7. Човешка физиология / Изд. Р. Шмид и Г. Тевс. – В 3 тома. - Москва, Издателство. "МИР", 1999г.

допълнителна литература

1. Човешка физиология. Изд. Е.Б. Бабски, „Медицина“, 1972 г.

2. Семинар по физиология. Изд. K. M. Kullandy, „Медицина“, 1970 г.

3. Ръководство за практически упражнения в курса по нормална физиология. Изд. Е. А. Астратян, М.: Медгиз, 1963.

4. Ръководство за практически упражнения по физиология. Изд. Г. Д. Квасова. М.: "Медицина", 1977 г.

5. Елементи на програмното обучение в курса по физиология. Изд. Г. И. Косицки. М., 1968.

6. "Принципи на системна организация на функциите." Изд. Анохина, 1973 г.

7. "Хомеостаза". Хоризонти, 1976 г.

8. „Обща физиология на възбудимите мембрани” - ръководство по физиология, 1974 г.

9. "Нерв, мускул, синапси." Кац, 1968 г.

10. "Нервни импулси." Ходжкин, 1965 г.

11. "Есета по нервно-мускулна физиология." Жуков, 1971.

12. "Химично предаване на нервни импулси." Бах, 1976 г.

13. „Обща и частна физиология на централната нервна система” - ръководство по физиология, 1969 г.

14. "Лимбико-ретикуларен комплекс и автономни реакции." Вейн, Соловьов, 1973.

15. "Основи на неврофизиологията." Окс, 1969 г.

16. „Пробуждащият се мозък. Magoon, 1965 г.

17. "Физиология на централната нервна система." Костюк, 1978.

18. “Клинична неврофизиология” - ръководство по физиология, 1972г.

19. "Хипокампус и памет." О. С. Виноградова, 1978 г.

20. "Инстинкт". ПО дяволите. Слоним 1967г.

21. "Физиология на кръвообращението." Гантор.

22. "Регулиране на сърцето." Уделнов, 1974.

23. "Сърцето като саморегулираща се система." Г.И. Косицки.

24. "Регулация на жизнените функции и кибернетика." Амосов.

25. "Ръководство по физиология на дишането." Маршак, 1973 г.

26. "Нервна регулация на дишането." 1967 г.

27. "Есета за регулирането на метаболизма." Олнянская, 1961.

28. "Ръководство по физиология на храносмилането", 1975 г.

29. "Ръководство по физиология на абсорбцията." 1976 г.

30. "Лекция за работата на основните храносмилателни жлези." И. П. Павлов 1954г.

31. "Ръководство по физиология на бъбреците." 1972 г.

32. "Ръководство по физиология на ВНИ". 1970 г.

33. "Клинична неврофизиология". 1972 г.

34. "Сън и бодърстване." Уейн, 1970 г.

35. "Молекулярни и клетъчни механизми на паметта." В. В. Дергачев, 1977 г.

36. "Емоции и емоционални разстройства." Гелгорн, Лоубороу.

37. "Биологични мотивации." Судаков, 1971.

38. "Ръководство по физиология на сетивните системи." Част 1 и 2