Незаменимо условие за съществуването на тялото е циркулацията на течности през кръвоносните съдове, които пренасят кръвта, и лимфните съдове, през които се движи лимфата.

Пренася течности и вещества, разтворени в тях (хранителни вещества, клетъчни отпадъчни продукти, хормони, кислород и др.) Сърдечно-съдовата система е най-важната интегрираща система на тялото. Сърцето в тази система действа като помпа, а съдовете служат като вид тръбопровод, по който всичко необходимо се доставя до всяка клетка на тялото.

Кръвоносни съдове

Сред кръвоносните съдове се разграничават по-големи - артериитеи по-малките - артериоликоито пренасят кръв от сърцето към органите венулиИ венипрез които кръвта се връща към сърцето и капиляри, през които кръвта преминава от артериалните към венозните съдове (фиг. 1). Най-важните метаболитни процеси между кръвта и органите протичат в капилярите, където кръвта предава кислорода и хранителните вещества, които съдържа, на околните тъкани и поема от тях метаболитни продукти. Благодарение на постоянната циркулация на кръвта се поддържа оптималната концентрация на вещества в тъканите, която е необходима за нормалното функциониране на тялото.

Кръвоносни съдовеобразуват големия и малкия кръг на кръвообращението, които започват и завършват в сърцето. Обемът на кръвта при човек с тегло 70 kg е 5-5,5 литра (приблизително 7% от телесното тегло). Кръвта се състои от течна част - плазма и клетки - еритроцити, левкоцити и тромбоцити. Благодарение на високата скорост на циркулация през кръвоносните съдове всеки ден преминават 8000-9000 литра кръв.

В различните съдове кръвта се движи с различна скорост. В аортата, излизаща от лявата камера на сърцето, скоростта на кръвта е най-висока - 0,5 m/s, в капилярите - най-ниска - около 0,5 mm/s, а във вените - 0,25 m/s. Разликите в скоростта на кръвния поток се дължат на различната ширина на общото напречно сечение на кръвния поток в различните области. Общият лумен на капилярите е 600-800 пъти по-голям от лумена на аортата, а ширината на лумена на венозните съдове е приблизително 2 пъти по-голяма от тази на артериалните съдове. Според законите на физиката, в система от свързани съдове, скоростта на потока на течността е по-висока в по-тесни места.

Стената на артериите е по-дебела от тази на вените и се състои от три слоя мембрани (фиг. 2). Средната обвивка е изградена от снопове гладка мускулна тъкан, между които са разположени еластични влакна. в вътрешна обвивка, облицована отстрани на лумена на съда с ендотел, а на границата между средната и външната мембрани има еластични мембрани. Еластичните мембрани и влакна образуват своеобразна рамка на съда, придавайки на стените му здравина и еластичност.

Има относително повече еластични елементи в стената на големите артерии, които са най-близо до сърцето (аортата и нейните клонове). Това се дължи на необходимостта да се противодейства на разтягането от масата кръв, която се изхвърля от сърцето по време на неговото свиване. Докато се отдалечават от сърцето, артериите се разделят на клонове и стават по-малки. В средните и малките артерии, в които инерцията на сърдечния импулс отслабва и за по-нататъшно движение на кръвта е необходима собствена контракция на съдовата стена, мускулната тъкан е добре развита. Под въздействието на нервна стимулация такива артерии могат да променят лумена си.

Стените на вените са по-тънки, но се състоят от същите три мембрани. Тъй като съдържат значително по-малко еластична и мускулна тъкан, стените на вените могат да се срутят. Особеност на вените е наличието в много от тях на клапи, които предотвратяват обратния поток на кръвта. Венозните клапи са подобни на джобове израстъци на вътрешната обвивка.

Лимфни съдове

имат относително тънка стена и лимфни съдове. Имат и много клапи, които позволяват на лимфата да тече само в една посока – към сърцето.

Лимфни съдове и протичащи през тях лимфасъщо са свързани със сърдечно-съдовата система. Лимфните съдове, заедно с вените, осигуряват абсорбцията на вода от тъканите с разтворени в нея вещества: големи протеинови молекули, мастни капки, продукти от разпада на клетките, чужди бактерии и др. Най-малките лимфни съдове лимфни капиляри- затворени в единия край и разположени в органите до кръвоносните капиляри. Пропускливостта на стената на лимфните капиляри е по-висока от тази на кръвоносните капиляри и техният диаметър е по-голям, така че онези вещества, които поради големия си размер не могат да преминат от тъканите в кръвоносните капиляри, навлизат в лимфните капиляри. Лимфата е сходна по състав с кръвната плазма; от клетките съдържа само левкоцити (лимфоцити).

Лимфата, образувана в тъканите през лимфните капиляри, а след това през по-големите лимфни съдове, непрекъснато се влива в кръвоносната система, във вените на системното кръвообращение. На ден в кръвта постъпват 1200-1500 ml лимфа. Важно е, че преди лимфата, изтичаща от органите, да навлезе в кръвоносната система и да се смеси с кръвта, тя преминава през каскада лимфни възли, които са разположени по хода на лимфните съдове. В лимфните възли се задържат и неутрализират чужди за организма вещества и патогени, а лимфата се обогатява с лимфоцити.

Местоположение на съдовете

Ориз. 3. Венозна система
Ориз. 3а. Артериална система

Разпределението на кръвоносните съдове в човешкото тяло следва определени модели. Артериите и вените обикновено протичат заедно, като малките и средните артерии са придружени от две вени. През тези съдови снопове преминават и лимфни съдове. Ходът на съдовете съответства на общия план на структурата на човешкото тяло (фиг. 3 и 3а). Аортата и големите вени минават по гръбначния стълб; клоните, излизащи от тях, са разположени в междуребрените пространства. На крайниците, в тези участъци, където скелетът се състои от една кост (рамо, бедро), има една главна артерия, придружена от вени. Там, където има две кости в скелета (предмишница, долна част на крака), има две главни артерии, а при радиална структура на скелета (ръка, крак) артериите са разположени в съответствие с всеки цифров лъч. Съдовете се изпращат до органите по най-краткото разстояние. Съдовите снопове преминават в защитени места, в канали, образувани от кости и мускули, и само по флексорните повърхности на тялото.

На места артериите са разположени повърхностно и се усеща пулсацията им (фиг. 4). Така пулсът може да се изследва на радиалната артерия в долната част на предмишницата или на каротидната артерия в страничната област на шията. В допълнение, повърхностните артерии могат да бъдат притиснати към съседна кост, за да спрат кървенето.

Както клоните на артериите, така и притоците на вените са широко свързани помежду си, образувайки така наречените анастомози. Когато има нарушения в притока на кръв или изтичането й през магистралните съдове, анастомозите улесняват движението на кръвта в различни посоки и преместването й от една област в друга, което води до възстановяване на кръвоснабдяването. Това е особено важно в случай внезапно нарушениепроходимост на главния съд при атеросклероза, травма, нараняване.

Най-многобройните и тънки съдове са кръвоносните капиляри. Техният диаметър е 7-8 µm, а дебелината на стената, образувана от един слой ендотелни клетки, лежащи върху базалната мембрана, е около 1 µm. Обменът на вещества между кръвта и тъканите се осъществява през капилярната стена. Кръвоносните капиляри се намират в почти всички органи и тъкани (липсват само в най-външния слой на кожата – епидермиса, роговицата и очната леща, в косата, ноктите и зъбния емайл). Дължината на всички капиляри в човешкото тяло е приблизително 100 000 км. Ако те са опънати в една линия, тогава можете да обградите земното кълбо по екватора 2,5 пъти. Вътре в органа кръвоносните капиляри са свързани помежду си, образувайки капилярни мрежи. Кръвта навлиза в капилярната мрежа на органите през артериолите и изтича през венулите.

Микроциркулация

Движението на кръвта през капилярите, артериолите и венулите и на лимфата през лимфните капиляри се нарича микроциркулация, и самите най-малки съдове (диаметърът им, като правило, не надвишава 100 микрона) - микроваскулатура. Структурата на последния канал има свои собствени характеристики различни органи, а фините механизми на микроциркулацията позволяват да се регулира дейността на органа и да се адаптира към специфичните условия на функциониране на тялото. Във всеки един момент само част от капилярите работят, тоест отворени и пропускат кръвта, а други остават в резерв (затворени). Така че в покой повече от 75% от капилярите на скелетните мускули могат да бъдат затворени. При физическа дейностповечето от тях се отварят, тъй като работещият мускул изисква интензивен приток хранителни веществаи кислород.

Функцията за разпределение на кръвта в микроваскулатурата се изпълнява от артериоли, които имат добре развит мускулен слой. Това им позволява да се стесняват или разширяват, променяйки количеството кръв, навлизащо в капилярните мрежи. Тази особеност на артериолите позволи на руския физиолог I.M. Сеченов да ги нарече "кранове на кръвоносната система".

Изследването на микроваскулатурата е възможно само с помощта на микроскоп. Ето защо активното изследване на микроциркулацията и зависимостта на нейния интензитет от състоянието и нуждите на околните тъкани става възможно едва през ХХ век. Капилярният изследовател Август Крог е удостоен с Нобелова награда през 1920 г. В Русия значителен принос за развитието на идеите за микроциркулацията през 70-90-те години е направен от научни школиакадемици В.В. Куприянов и А.М. Чернуха. В момента, благодарение на съвременния технически напредък, методите за изследване на микроциркулацията (включително с помощта на компютърни и лазерни технологии) се използват широко в клинична практикаи експериментална работа.

Артериално налягане

Важна характеристика на дейността на сърдечно-съдовата системаслужи като стойност на кръвното налягане (BP). Поради ритмичната работа на сърцето, той се колебае, увеличавайки се по време на систола (свиване) на вентрикулите на сърцето и намалявайки по време на диастола (отпускане). Най-високото кръвно налягане, наблюдавано по време на систола, се нарича максимално или систолично. Най-ниското кръвно налягане се нарича минимално или диастолично. BP обикновено се измерва в брахиалната артерия. При здрави възрастни максималното кръвно налягане обикновено е 110-120 mm Hg, а минималното е 70-80 mm Hg. При децата, поради по-голямата еластичност на артериалната стена, кръвното налягане е по-ниско, отколкото при възрастните. С възрастта, когато еластичността на съдовите стени намалява поради склеротични промени, нивото на кръвното налягане се повишава. По време на мускулна работа систолното кръвно налягане се повишава, но диастолното кръвно налягане не се променя или намалява. Последното се обяснява с разширяването на кръвоносните съдове в работещите мускули. Намаляване на максималното кръвно налягане под 100 mm Hg. наречена хипотония и повишаване над 130 mm Hg. - хипертония.

Нивата на кръвното налягане се поддържат чрез сложен механизъм, който включва нервната система и различни вещества, пренасяни от самата кръв. По този начин има вазоконстрикторни и вазодилататорни нерви, центровете на които са разположени в продълговатия и гръбначния мозък. Има значителна сума химически вещества, под въздействието на които се променя лумена на кръвоносните съдове. Някои от тези вещества се образуват в самия организъм (хормони, медиатори, въглероден диоксид), други идват от външната среда (лечебни и хранителни вещества). По време на емоционален стрес (гняв, страх, болка, радост) хормонът адреналин навлиза в кръвта от надбъбречните жлези. Засилва дейността на сърцето и свива кръвоносните съдове, като същевременно повишава кръвното налягане. Хормонът на щитовидната жлеза тироксин действа по същия начин.

Всеки човек трябва да знае, че тялото му разполага с мощни механизми за саморегулация, с помощта на които се поддържа нормалното състояние на кръвоносните съдове и нивата на кръвното налягане. Това осигурява необходимото кръвоснабдяване на всички тъкани и органи. Въпреки това е необходимо да се обърне внимание на неизправностите във функционирането на тези механизми и с помощта на специалисти да се идентифицират и отстранят причината за тях.

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

Кръвоносните съдове в човешкото тяло изпълняват функцията за пренос на кръв от сърцето към всички тъкани на тялото и обратно. Моделът на преплитане на съдовете в кръвния поток позволява непрекъснатото функциониране на всички важни органи или системи. Общата дължина на човешките кръвоносни съдове достига 100 000 км.

Кръвоносните съдове са тръбести образувания с различна дължина и диаметър, през които се движи кръвта. Сърцето функционира като помпа, така че кръвта циркулира в тялото под мощен натиск. Скоростта на кръвообращението е доста висока, тъй като самата система на кръвообращението е затворена.

Преглед от нашия читател Виктория Мирнова

Не съм свикнал да вярвам на информация, но реших да проверя и поръчах пакет. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка в сърцето, тежестта и скоковете на налягането, които ме измъчваха преди, отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията.

Структура и класификация

С прости думи, кръвоносните съдове са гъвкави, еластични тръби, през които циркулира кръвният поток. Съдовете са доста издръжливи и дори могат да издържат на химическо излагане. Високата якост се дължи на структурата на три основни слоя:

Цялата съдова мрежа (модел на разпръскване), както и видовете кръвоносни съдове, включва милиони миниатюрни нервни окончания, наречени в медицината ефектори, рецепторни съединения.Те имат тясна, пропорционална връзка с нервните окончания, рефлексивно осигуряване нервна регулациякръвен поток в съдовата кухина.

Каква е класификацията на кръвоносните съдове? Медицината разделя съдовите пътища според вида на структурата, характеристиките и функционалността на три вида: артерии, вени, капиляри. Всеки тип е от голямо значение в структурата на съдовата мрежа. Тези основни типове кръвоносни съдове са описани по-долу.

Артериите са кръвоносни съдове, които произхождат от сърцето и сърдечния мускул и отиват до жизненоважни органи. Трябва да се отбележи, че в древната медицина тези тръби се смятаха за въздухоносни, тъй като бяха празни, когато трупът беше отворен. Движението на кръвта през артериалните канали се извършва под високо налягане. Стените на кухината са доста здрави, еластични, достигащи няколко милиметра плътност в различни анатомични участъци. Артериите се делят на две групи:

Артериите от еластичен тип (аорта, нейните най-големи клонове) са разположени възможно най-близо до сърцето. Такива артерии провеждат кръв - това е основната им функция. Под въздействието на мощни сърдечни ритми, кръвта се втурва през артериите под високо налягане. Еластичните стени на артерията са доста здрави и изпълняват механични функции.

Артериите от мускулен тип са представени от множество малки и средни артерии. При тях налягането на кръвната маса вече не е толкова високо, така че стените на съдовете непрекъснато се свиват, за да придвижат допълнително кръвта. Стените на артериалната кухина са изградени от гладка мускулатура влакнеста структура, стените непрекъснато се променят към стесняване или естествено разширяване, за да осигурят непрекъснат кръвен поток по пътищата си.

капиляри

Те принадлежат към най-малките съдове в цялата съдова система. Локализиран между артериалните съдове и вената кава. Диаметричните параметри на капилярите варират в диапазона 5-10 микрона. Капилярите участват в организирането на обмена на газообразни вещества и специални хранителни веществамежду тъканите и самата кръв.

Чрез тънката структура на стените на капилярите, съдържащите кислород молекули, въглероден диоксид и метаболитни продукти в обратна посока проникват в тъканите и органите.

Вените, напротив, имат различна функция - те осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Бързото движение на кръвта през венозната кухина е в посока, обратна на потока на кръвта през артериите или капилярите. Кръвта през венозното легло не преминава под силен натиск, така че стените на вената съдържат по-малко мускулна структура.
Съдовата система е порочен кръг, при който кръвта редовно циркулира от сърцето през цялото тяло, а след това в обратна посока през вените към сърцето. Това води до пълен цикъл, който осигурява адекватно функциониране на тялото.

Функционалност на съдовете в зависимост от вида

Кръвоносната съдова система е не само проводник на кръвта, но и има мощен функционален ефект върху организма като цяло. В анатомията се разграничават шест подвида:

• прекардиален (кава, белодробни вени, белодробен артериален ствол, еластичен тип артерии).
• основни (артерии и вени, големи или средни съдове, артерии от мускулен тип, обгръщащи органа отвън);
• орган (вени, капиляри, интраорганни артерии, отговорни за пълноценния трофизъм на вътрешните органи и системи).

Патологични състояния на кръвоносната система

Съдовете, подобно на други органи, могат да бъдат засегнати от специфични заболявания патологични състояния, аномалии в развитието, които са следствие от други сериозни заболявания и тяхната причина.

Има няколко сериозни съдови заболявания, които имат тежко протичане и последици за общото здравословно състояние на пациента:

За да почистят съдовете, да предотвратят образуването на кръвни съсиреци и да се отърват от ХОЛЕСТЕРОЛА, нашите читатели използват ново естествено лекарство, препоръчано от Елена Малишева. Продуктът съдържа сок от боровинки, цвят от детелина, концентрат от роден чесън, каменно масло, и сок от див чесън.

Кръвоносните съдове в човешкото тяло представляват уникална система за транспортиране на кръвта до важни системи и органи, тъкани и мускулни структури.
Съдовата система осигурява отстраняването на продуктите на разпадане в резултат на жизнената дейност. Кръвоносната система трябва да функционира правилно, следователно, ако се появят някакви тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете превантивни мерки за по-нататъшно укрепване на съдовите клонове и техните стени.

Много от нашите читатели активно използват добре познатия метод на базата на семена и сок от амарант, открит от Елена Малишева, за ПОЧИСТВАНЕ НА СЪДОВЕ и намаляване на нивото на ХОЛЕСТЕРОЛ в организма. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника.

Все още ли смятате, че е напълно невъзможно да ВЪЗСТАНОВИТЕ кръвоносните съдове и ТЯЛОТО!?

Опитвали ли сте някога да възстановите функционирането на сърцето, мозъка или други органи след претърпени патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия, знаете от първа ръка какво е:

• Често ли изпитвате неприятни усещания в областта на главата (болка, световъртеж)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Постоянно усещам високо кръвно...
• няма какво да кажем за задуха след най-малкото физическо натоварване...

Знаете ли, че всички тези симптоми показват ПОВИШЕНИ нива на ХОЛЕСТЕРОЛ в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върнете холестерола в норма. Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви? Могат ли да се понасят ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? Колко време вече сте загубили за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.

Точно така – време е да започнем да слагаме край на този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология към Министерството на здравеопазването на Русия Ренат Сюлейманович Акчурин, в което той разкри тайната на ЛЕЧЕНИЕТО на високия холестерол.

КРЪВОНОСНИ СЪДОВЕ (vasa sanguifera s. сангвинея) - еластични тръби с различен калибър, които образуват затворена система, през която кръвта тече в тялото от сърцето към периферията и от периферията към сърцето. Сърдечно-съдовата система на животните и хората осигурява транспортирането на вещества в тялото и по този начин участва в метаболитните процеси. Съдържа кръвоносна система с централен орган - сърцето (виж), който действа като помпа, и лимфната система (виж).

Сравнителна анатомия

Съдовата система възниква в тялото на многоклетъчните животни поради необходимостта от поддържане на живота на клетките. Хранителните вещества, абсорбирани от чревната тръба, се транспортират от потока течност в тялото. Екстраваскуларният транспорт на течности през междутъканните пространства се заменя с вътресъдова циркулация; при хора, прибл. 20% от цялата телесна течност. Много безгръбначни животни (насекоми, мекотели) имат отворена съдова система (фиг. 1, а). U анелидипоявява се затворена циркулация на хемолимфата (фиг. 1, b), въпреки че те все още нямат сърце и изтласкването на кръвта през съдовете става благодарение на пулсацията на 5 чифта „сърца“ - пулсиращи тръби; контракциите на телесните мускули помагат на тези „сърца“. При по-ниските гръбначни (ланцет) сърцето също липсва, кръвта все още е безцветна, диференциацията на артериите и вените е добре изразена. При рибите в предния край на тялото, близо до хрилния апарат, се появява разширение на главната вена, където се събират вените на тялото - венозният синус (фиг. 2), зад който са атриумът, вентрикулът и артериален конус. От него кръвта навлиза във вентралната аорта с нейните артериални бранхиални дъги. На границата на венозния синус и артериозния конус се появява клапа, която регулира преминаването на кръвта. Сърцето на рибата пропуска само венозна кръв. В капилярите на хрилните нишки се обменят газове и разтвореният във вода кислород навлиза в кръвта, след което следва дорзалната аорта в кръвообращението и се разпределя в тъканите. В резултат на преминаването от хрилно дишане към белодробно дишане при сухоземни животни (амфибии) се появява малко (белодробно) кръвообращение, а с него се появява трикамерно сърце, състоящо се от две предсърдия и една камера. Появата на непълна преграда в него е характерна за влечугите, а крокодилите вече имат четирикамерно сърце. Птиците и бозайниците, както и хората, също имат четирикамерно сърце.

Появата на сърцето се дължи на увеличаване на тъканната маса и увеличаване на съпротивлението на кръвния поток. Първоначалните съдове (протокапиляри) са индиферентни, еднакво натоварени и хомогенни по структура. След това съдовете, доставящи кръв към сегмент от тялото или орган, придобиват структурни характеристики, характерни за артериолите и артериите; съдовете на изхода на кръвта от органа се превръщат във вени. Между примитивните артериални съдове и пътищата на изтичане на кръв се образува капилярна мрежа на органа, която поема всички метаболитни функции. Артериите и вените са станали типични транспортни съдове, някои предимно резистивни (артерии), други предимно капацитивни (вени).

Артериалната система в процеса на еволюционното развитие се оказа свързана с главния артериален ствол - дорзалната аорта. Неговите клони проникват във всички сегменти на тялото, простират се по задните крайници и поемат кръвоснабдяването на всички органи на коремната кухина и таза. От вентралната аорта с нейните бранхиални дъги излизат каротидните артерии (от третата двойка бранхиални артериални дъги), аортната дъга и дясната субклавиална артерия (от четвъртата двойка бранхиални артериални дъги), белодробният ствол с ductus arteriosus и белодробни артерии (от шестата двойка артериални бранхиални дъги). С развитието на артериалната система на приматите и хората настъпи преструктуриране на артериалните връзки. Така каудалната артерия е изчезнала; остатъкът от разреза при хората е средната сакрална артерия. Вместо няколко бъбречни артерии се образува сдвоена бъбречна артерия. Артериите на крайниците претърпяха сложни трансформации. Например, от междукостната артерия на крайниците на влечугите при бозайниците се появиха аксиларната, брахиалната и средната артерия, която по-късно стана предшественик на радиалната и улнарната артерия. Седалищната артерия, основният артериален път на задния крайник на земноводните и влечугите, отстъпи място на бедрената артерия.

В историята на развитието на венозните съдове се отбелязва съществуването на две портални системи при нисшите гръбначни животни - чернодробна и бъбречна. Бъбречната портална система е добре развита при риби, земноводни и влечуги, но слабо при птици.

С намаляването на първичния бъбрек при влечугите порталната бъбречна система изчезна. Появи се последният бъбрек със своите гломерули и кръвен поток в долната празна вена. Сдвоените предни кардинални вени, които получават кръв от главата на рибите, както и сдвоените задни кардинални вени, загубиха значението си с прехода на животните към сухоземен живот. Земноводните запазват и свързващите ги колектори - каналите на Кювие, които се вливат в сърцето, но с течение на времето при висшите гръбначни от тях остава само коронарният синус на сърцето. От сдвоените симетрични предни кардинални вени при хора са запазени вътрешните югуларни вени, които се сливат заедно с субклавиалните вени в горната празна вена; от задните кардинални вени са запазени асиметричните азиго и полуциганските вени.

Порталната система на черния дроб се среща при рибите във връзка с чревната вена. Първоначално чернодробните вени се вливат във венозния синус на сърцето, където кръвта тече от кардиналните вени през десния и левия канал на Кювие. С разширяването на венозния синус на сърцето в каудална посока, устията на чернодробните вени се преместиха каудално. Оформен е стволът на долната куха вена.

Лимфната система се развива като производно на венозната система или независимо от нея поради паралелния поток на интерстициални течности в резултат на сливането на мезенхимните пространства. Предполага се също, че предшественик на кръвоносните и лимфните пътища при гръбначните животни е била хемолимфната система на безгръбначните, през която хранителните вещества и кислород са се пренасяли до клетките.

Анатомия

Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани в човешкото тяло се осъществява от съдовете на системното кръвообращение. Започва от лявата камера на сърцето с най-големия артериален ствол - аортата (виж) и завършва в дясното предсърдие, в което се вливат най-големите венозни съдове на тялото - горната и долната празна вена (виж). По протежение на аортата от сърцето до V лумбалния прешлен от него се отклоняват множество клонове - към главата (цв. Фигура 3) общите каротидни артерии (виж Каротидна артерия), към горните крайници - субклавиалните артерии (виж Подключичната артерия) , към долните крайници - илиачните артерии. Артериалната кръв се доставя през най-тънките клони до всички органи, включително кожата, мускулите и скелета. Там, преминавайки през микроваскулатурата, кръвта отделя кислород и хранителни вещества, улавя въглероден диоксид и отпадъчни продукти, за да бъдат отстранени от тялото. Чрез посткапилярните венули кръвта, която е станала венозна, навлиза в притоците на празната вена.

Наричана „белодробна циркулация“, има комплекс от съдове, които преминават кръвта през белите дробове. Началото му е белодробният ствол, излизащ от дясната камера на сърцето (виж), по който венозната кръв се влива в дясната и лявата белодробна артерия и по-нататък в капилярите на белите дробове (отпечатване на фиг. 4). Тук кръвта отделя въглероден диоксид и поема кислород от въздуха и се изпраща от белите дробове през белодробните вени до лявото предсърдие.

От кръвоносните капиляри на храносмилателния тракт кръвта се събира в порталната вена (виж) и отива в черния дроб. Там се разпространява през лабиринтите на тънки съдове - синусоидални капиляри, от които след това се образуват притоци на чернодробните вени, вливащи се в долната празна вена.

По-големи К. с. от основните следват между органите и се обозначават като артериални и венозни колектори. Артериите лежат, като правило, под покритието на мускулите. Те се изпращат до кръвоснабдителните органи по най-краткия път. В съответствие с това те са разположени върху флексорните повърхности на крайниците. Наблюдава се съответствието на артериалните магистрали с основните скелетни образувания. Има диференциация на висцерални и париетални артерии, като последните в областта на багажника запазват сегментен характер (например междуребрени артерии).

Разпределението на артериалните клонове в органите, според M. G. Gain, се подчинява на определени закони. В паренхимните органи има или порта, през която артерията влиза вътре, изпращайки клони във всички посоки, или артериалните клонове последователно стъпаловидно навлизат в органа по дължината му и са свързани вътре в органа чрез надлъжни анастомози (например мускулни), или накрая проникват в артериалните клони на органа от няколко източника по радиуси (например щитовидна жлеза). Артериалното кръвоснабдяване на кухите органи се извършва в три вида - радиално, кръгово и надлъжно.

Всички вени в човешкото тяло са локализирани или повърхностно, в подкожната тъкан, или в дълбините на анатомичните области по дължината на артериите, обикновено придружени от двойки вени. Повърхностните вени, благодарение на множество анастомози, образуват венозни плексуси. Известни са и дълбоки венозни плексуси, например птеригоидът на главата, епидуралната в гръбначния канал, около тазовите органи. Специален вид венозни съдове са синусите на твърдата мозъчна обвивка.

Вариации и аномалии на големите кръвоносни съдове

К. с. Те се различават доста по своята позиция и размер. Има малформации на кръвните клетки, които водят до патология, както и отклонения, които не засягат човешкото здраве. Първите включват коарктация на аортата (виж), открит дуктус артериозус (виж), произход на една от коронарните артерии на сърцето от белодробния ствол, флебектаза на вътрешната югуларна вена, артериовенозни аневризми (виж Аневризма). Много по-често при практически здрави хора има разновидности на нормалното местоположение на кръвоносните съдове, случаи на тяхното необичайно развитие, компенсирано от резервни съдове. Така при декстрокардия се отбелязва дясностранно положение на аортата. Удвояването на горната и долната празна вена не причинява никакви патолични нарушения. Има много различни варианти за произхода на клоните от аортната дъга. Понякога се идентифицират допълнителни артерии (напр. чернодробни) и вени. Често има или високо сливане на вени (например общата илиачна при образуване на долната празна вена), или, обратно, ниско. Това се отразява в общата дължина на К. с.

Препоръчително е да се разделят всички вариации на K. s. в зависимост от местоположението и топографията им, от техния брой, разклоняване или сливане. Когато кръвотокът през естествените магистрали е нарушен (например поради нараняване или компресия), се образуват нови пътища на кръвния поток, създавайки нетипична картина на разпределението на кръвните клетки. (придобити аномалии).

Изследователски методи

Анатомични методи на изследване. Има различни методи за изследване на K. s. върху мъртви препарати (дисекция, инжектиране, импрегниране, оцветяване, електронна микроскопия) и методи за интравитално експериментално изследване (рентген, капиляроскопия и др.). Попълване на К. с. Анатомите започват да използват багрилни разтвори или втвърдяващи се маси още през 17 век. Големи успехи в инжекционната технология постигнаха анатомите J. Swammerdam, F. Ruysch и I. Lieberkühn.

При анатомичните препарати артериалната инжекция се постига чрез вкарване на инжекционна игла в лумена на съда и напълването й със спринцовка. По-трудно е да се инжектират вени, които имат клапи вътре в тях. През 40-те години 20-ти век А. Т. Акилова, Г. М. Шуляк предложиха метод за инжектиране на вени през гъбестото вещество на костите, където се вкарва инжекционна игла.

При производството на съдови препарати методът на инжектиране често се комбинира с метода на корозия, разработен в средата на 19 век от J. Hirtl. Масата, въведена в съдовете (разтопени метали, горещи втвърдяващи вещества - восък, парафин и др.), Получава отливки на съдовите плексуси, чийто състав остава здрав след разтопяването на всички околни тъкани (фиг. 3). Съвременните пластмасови материали създават условия за получаване на корозивни препарати с ювелирна финост.

Особено ценно е инжектирането на K. s. разтвор на сребърен нитрат, който ви позволява да видите границите на ендотелните клетки, когато изучавате стените им. Импрегниране K. s. сребърен нитрат чрез потапяне на фрагменти от органи или мембрани в специален разтвор е разработен от В. В. Куприянов през 60-те години. 20-ти век (цветна фиг. 2). Тя постави основите на неинжекционните методи за изследване на съдовото легло. Те включват флуоресцентна микроскопия на микросъдове, хистохимия, тяхната идентификация и впоследствие електронна микроскопия (включително трансмисионна, сканираща, растерна) на съдови стени. В експеримента широко се прилага интравитално инжектиране на рентгеноконтрастни суспензии в съдове (ангиография) с цел диагностициране на аномалии в развитието. Допълнителен метод трябва да се счита за радиография на кръвоносни съдове, в лумена на които се вкарва катетър, изработен от рентгеноконтрастни материали.

Благодарение на подобряването на оптиката за капиляроскопия (виж), е възможно да се наблюдава K. s. и капиляри в конюнктивата на очната ябълка. Надеждни резултати се получават чрез фотографиране на K. s. ретината през зеницата с помощта на ретинофотен апарат.

Данни от интравитално изследване на анатомията на K. s. при опитни животни се документират със снимки и филми, върху които се правят прецизни морфометрични измервания.

Методи за изследване в клиниката

Изследването на пациент с различни патологии на K. s., подобно на други пациенти, трябва да бъде изчерпателно. Започва с анамнеза, преглед, палпация и аускултация и завършва с инструментални методи на изследване, безкръвни и хирургични.

Безкръвно изследване на К. с. трябва да се извършва в изолирано, просторно, добре осветено (за предпочитане дневна светлина) помещение с постоянна температура най-малко 20°. Хирургичните методи на изследване трябва да се извършват в специално оборудвана рентгенова операционна зала, оборудвана с всичко необходимо, включително за борба с възможните усложнения, при пълно спазване на асептиката.

Когато събирате анамнеза, обърнете специално внимание на професионалните и битови опасности (измръзване и често охлаждане на крайниците, тютюнопушене). Сред оплакванията специално внимание заслужават студенина на долните крайници, бърза умора при ходене, парестезия, замаяност, нестабилност на походката и др. Специално вниманиеобърнете внимание на наличието и характера на болката, усещане за тежест, пълнота, бърза умора на крайника след изправяне или физическо натоварване. стрес, подуване, сърбеж по кожата. Те установяват зависимостта на оплакванията от положението на тялото, времето на годината, установяват връзката им с общи заболявания, наранявания, бременност, операции и др. Не забравяйте да изясните последователността и времето на възникване на всяко оплакване.

Пациентът се съблича и изследва в легнало и изправено положение, като същевременно се сравняват симетрични области на тялото и особено крайниците, като се отбелязва тяхната конфигурация, цвят на кожата, наличие на области на пигментация и хиперемия, естеството на модела на сафенозните вени. , наличие на разширение на повърхностните вени и техния характер, локализация и разпространение. Когато изследвате долните крайници, обърнете внимание на съдовия модел на предната коремна стена, глутеалните области и долната част на гърба. При изследване на горните крайници се взема предвид състоянието на съдовете и кожата на шията, раменния пояси гърдите. В същото време се обръща внимание на разликата в обиколката и обема на отделните сегменти на крайниците в хоризонтално и вертикално положение, наличието на оток и пулсиращи образувания по съдовите снопове, тежестта на линията на косата, цвета и сухота на кожата и по-специално нейните отделни области.

Определят се тургорът на кожата, тежестта на кожната гънка, уплътненията по протежение на съдовете, болезнените точки, локализацията и размерът на дефектите в апоневрозата, температурата на кожата на различни части на същия крайник и в симетрични области на двата крайника. се сравнява, кожата в областта на трофичните лезии се палпира.

При изследване на състоянието на кръвообращението в крайниците има значение палпацията на главните артерии. Палпирането на пулса във всеки отделен случай трябва да се извършва във всички точки на съдовете, достъпни за палпация двустранно. Само при това условие може да се установи разлика в големината и характера на пулса. Трябва да се отбележи, че при подуване на тъканите или значително изразена подкожна мастна тъкан определянето на пулса е трудно. Липсата на пулсация в артериите на стъпалото не винаги може да се счита за надежден признак на нарушение на кръвообращението на крайника, тъй като това се наблюдава при анатомични варианти на локализация на кръвоносните съдове.

Диагнозата на съдовите заболявания е значително обогатена чрез слушане на C. и запис на звукозаписи. Този метод ви позволява да идентифицирате не само наличието на стеноза или аневризмално разширение на артериалния съд, но и тяхното местоположение. С помощта на фоноангиография може да се определи интензивността на шумовете и тяхната продължителност. Нова ехографска апаратура, базирана на феномена на Доплер, също ще помогне в диагностиката.

За тромболитични заболявания K. s. крайници, много е важно да се идентифицира недостатъчност на периферното кръвообращение. За тази цел се предлагат различни функции и тестове. Най-често срещаните от тях са тестът на Oppel, тестът Samuels и тестът Goldflam.

Тест на Oppel: пациентът в легнало положение е помолен да повдигне долните крайници до ъгъл от 45 ° и да ги задържи в това положение за 1 минута; при недостатъчност на периферното кръвообращение в областта на подметката се появява побеляване, изрязване обикновено липсва.

Тест на Самюелс: пациентът е помолен да повдигне двата изпънати долни крайника до ъгъл от 45 ° и да извърши 20-30 флексионно-разширителни движения в глезенни стави; побеляването на стъпалата и времето на неговото начало показват наличието и тежестта на нарушения на кръвообращението в крайника.

Тестът Goldflam се извършва по същия метод като теста Samuels: определя се времето на поява на мускулна умора от страната на лезията.

За изясняване на състоянието на клапния апарат на вените се провеждат и функционални изследвания. Недостатъчността на остиалната (входящата) клапа на голямата сафенозна вена на крака се установява с помощта на теста на Троянов-Тренделенбург. Пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник до пълното изпразване на сафенозните вени. Върху горната трета на бедрото се налага гумен турникет, след което пациентът става. Турникетът се отстранява. При клапна недостатъчностразширените вени се изпълват ретроградно. За същата цел се извършва тест на Hackenbruch: в изправено положение пациентът се кара да кашля енергично, докато се усеща прилив на кръв с ръка, лежаща върху разширената бедрена вена.

Проходимостта на дълбоките вени на долните крайници се определя чрез теста на Delbe-Perthes. В изправено положение пациентът се поставя с гумен турникет в горната трета на подбедрицата и се кара да ходи. Ако повърхностните вени се изпразнят в края на разходката, тогава дълбоките вени са проходими. За същата цел може да се използва лобелин тест. След еластична превръзка на целия долен крайник във вените на гърба на стъпалото се инжектират 0,3-0,5 ml 1% разтвор на лобелин. Ако в рамките на 45 сек. Ако не се появи кашлица, пациентът е помолен да ходи на място. Ако няма кашлица, продължете още 45 секунди. Смята се, че дълбоките вени са непроходими.

Състоянието на клапния апарат на перфорантните вени на крака може да се прецени по резултатите от тестовете на Pratt, Sheinis, Talman и пет пакета.

Тест на Pratt: в хоризонтално положение повдигнатият крак на пациента се превързва с еластична превръзка, като се започне от стъпалото до горната трета на бедрото; отгоре се прилага турникет; пациентът става; Без да разплитате турникета, отстранете наложената преди това превръзка, завой по завой и започнете да прилагате друга превръзка отгоре надолу, оставяйки празнини от 5-7 см между първата и втората превръзка; появата на венозни издатини в тези пространства показва наличието на некомпетентни перфориращи вени.

Тест на Sheinis: след прилагане на три турникета върху повдигнатия крак, пациентът е помолен да ходи; Чрез запълване на вените между турникетите се установява локализацията на недостатъчно перфориращи вени.

Тест на Thalmann: един дълъг гумен турникет се поставя под формата на спирала върху повдигнат крак с изпразнени вени и пациентът се кара да ходи; декодирането на резултатите е същото като при теста на Sheinis.

Тест с пет сбруи: провежда се по същия начин, но с прилагане на два турникета на бедрото и три на подбедрицата.

Посочените клинове и мостри са само качествени. Те не могат да се използват за определяне на количеството ретрограден кръвен поток. До известна степен методът на Алексеев ни позволява да го установим. Изследваният крайник се повдига нагоре, докато сафенозните вени се изпразнят напълно. Върху горната трета на бедрото се поставя бирена превръзка, която притиска вените и артериите. Изследваният крайник се спуска в специален съд, напълнен до ръба с топла вода. В горния ръб на съда има изходна тръба за отвеждане на изместената вода. След като крайникът е потопен, количеството изместена вода се измерва точно. След това отстранете превръзката и след 15 сек. Измерва се количеството на допълнително изместената вода, което се означава като общ обем на артериовенозен приток (V1). След това всичко се повтаря отново, но с маншет под бирената превръзка, като се поддържа постоянно налягане от 70 mm Hg. Изкуство. (само за компресиране на вени). Количеството изместена вода се определя като обема на артериалния приток за 15 секунди. (V2). Обемната скорост (S) на ретроградно венозно пълнене (V) се изчислява по формулата:

S = (V1 - V2)/15 ml/сек.

От обширния арсенал от инструментални методи, използвани за изследване на пациенти със заболявания на периферните артерии, особено широко при ангиоли. на практика се използва артериална осцилография (виж), отразяваща пулсовите колебания на артериалната стена под въздействието на променящото се налягане в пневматичния маншет. Тази техника ви позволява да определите основните параметри на кръвното налягане (максимално, средно, минимално), да идентифицирате промени в пулса (тахикардия, брадикардия) и нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистол, предсърдно мъждене). Осцилографията се използва широко за определяне на реактивността, еластичността на съдовата стена, способността й да се разширява и за изследване на съдовите реакции (фиг. 4). Основният показател в осцилографията е градиентът на осцилографския индекс, който при наличие на съдова патология показва нивото и тежестта на лезията.

От осцилограмите, получени по време на изследването на крайниците на различни нива, е възможно да се определи мястото, където се наблюдава относително висок осцилационен индекс, т.е. практически мястото на стесняване на съда или тромб. Под това ниво осцилаторният индекс рязко намалява, тъй като движението на кръвта под тромба се извършва по колатералите и колебанията на пулса стават по-малки или напълно изчезват и не се показват на кривата. Следователно за повече подробни изследванияПрепоръчително е да се записват осцилограми на 6-8 различни нива на двата крайника.

При облитериращ ендартериит се наблюдава намаляване на амплитудата на колебанията и осцилаторния индекс, предимно в дорзалните артерии на краката. С напредването на процеса се отбелязва намаляване на индекса и на подбедрицата (фиг. 4, b). В същото време се получава деформация на осцилографската крива, ръбовете в този случай се разтягат, елементите на пулсовата вълна в нея се оказват слабо изразени, а върхът на зъбите придобива сводест характер. Осцилаторният индекс на бедрото, като правило, остава в нормални граници. В случай на запушване на бифуркацията на аортата и артериите в илиофеморалните зони, осцилографията не дава възможност да се определи горното ниво на запушване на съда.

При облитерираща атеросклерозав областта на илиачната или феморалната зона patol, промените в осцилограмата се появяват главно при измерване в проксималните крайници (фиг. 4, c). Характеристика на проксималните форми на увреждане на артериите на крайниците често е наличието на два блока, които могат да се появят на единия или двата крайника със същото име само на различни нива. Осцилографията е по-показателна за обструкция в подлежащите сегменти (бедро, подбедрица). Той установява горното ниво на лезията, но не дава възможност да се прецени степента на компенсация на колатералното кръвообращение.

Един от методите за ангиография е аортография (виж). Има директна и индиректна аортография. От методите на директната аортография единствено е запазила значението си транслумбалната аортография - метод, при който аортата се пунктира с транслумбален достъп и контрастното вещество се инжектира директно през иглата (фиг. 14). Методи на директна аортография като пункция на възходящата аорта, нейната дъга и низходящ участък гръдна аорта, не се използват в съвременните клиники.

Индиректната аортография се състои във въвеждане контрастно веществов дясната страна на сърцето или в белодробната артерия чрез катетър и получаване на т.нар. левограми. В този случай катетърът преминава в дясното предсърдие, дясната камера или ствола на белодробната артерия, където се инжектира контрастно вещество. След преминаване през съдовете на белодробния кръг, аортата се контрастира и краищата се записват на серия от ангиограми. Използването на този метод е ограничено поради силното разреждане на контрастното вещество в съдовете на белодробната циркулация и следователно „плътното“ контрастиране на аортата не е достатъчно. Въпреки това, в случаите, когато е невъзможно да се извърши ретроградна катетеризация на аортата през бедрената или аксиларната артерия, може да се наложи използването на този метод.

Вентрикулоаортографията е метод за въвеждане на контрастно вещество в кухината на лявата камера на сърцето, откъдето тече през естествения кръвен поток в аортата и нейните клонове. Инжектирането на контрастно средство се извършва или чрез игла, ръбовете се инжектират перкутанно директно в кухината на лявата камера, или чрез катетър, изтеглен от дясното предсърдие чрез транссептална пункция междупредсърдна преградав лявото предсърдие и по-нататък в лявата камера. Вторият метод е по-малко травматичен. Тези методи за контрастиране на аортата се използват изключително рядко.

Методът на противотока се състои в перкутанна пункция на аксиларната или феморалната артерия, прекарване на иглата по проводника ретроградно на кръвния поток в съда, за да се фиксира по-добре и инжектиране на значително количество контрастно вещество под високо налягане срещу кръвта. поток. За по-добър контраст с цел намаляване на сърдечния дебит, инжектирането на контрастно вещество се комбинира с пациента, изпълняващ маневра на Валсалва. Недостатъкът на този метод е силното преразтягане на съда, което може да доведе до увреждане на вътрешната обвивка и последваща тромбоза.

Най-често се използва перкутанна катетеризираща аортография. Феморалната артерия обикновено се използва за преминаване на катетъра. Но може да се използва и аксиларната артерия. Чрез тези съдове могат да се вкарат катетри с достатъчно голям калибър и следователно да се инжектира контрастно средство под високо налягане. Това дава възможност за по-ясно контрастиране на аортата и съседните клонове.

За изследване на артериите се използва артериография (виж), ръбовете се извършват чрез директна пункция на съответната артерия и ретроградно инжектиране на контрастно вещество в нейния лумен или чрез перкутанна катетеризация и селективна ангиография. Директната пункция на артерията и ангиографията се извършват предимно с контрастиране на артериите на долните крайници (фиг. 15), по-рядко - артериите на горните крайници, общата каротидна, субклавиална и вертебрална артерия.

При артериовенозна анастомоза на долните крайници се извършва катетеризационна артериография. В тези случаи катетърът се прекарва антеградно от засегнатата страна или ретроградно през контралатералните феморални и илиачни артерии до аортната бифуркация и след това антеградно по протежение на илиачните артерии от засегнатата страна и по-нататък в дистална посока до необходимото ниво.

За контрастиране на брахиоцефалния ствол, артериите на раменния пояс и горните крайници, както и артериите на гръдната и коремната аорта, е по-показана трансфеморалната ретроградна катетеризация. Селективната катетеризация изисква използването на катетри със специално проектирани човки или използването на контролирани системи.

Селективната артериография дава най-пълна картина на ангиоархитектониката на изследваната област.

При изследване на венозната система се използва пункционна катетеризация на вените (вж. Катетеризация на вените, пункция). Извършва се по метода на Seldinger чрез перкутанна пункция на бедрената, субклавиалната и югуларната вени и преминаване на катетъра през кръвния поток. Тези подходи се използват за катетеризация на горна и долна празна вена, чернодробни и бъбречни вени.

Катетеризацията на вените се извършва по същия начин като артериалната катетеризация. Поради по-ниската скорост на кръвотока, инжектирането на контрастното вещество се извършва при по-ниско налягане.

Контрастирането на системата на горната и долната празна вена (виж Кавография), бъбречните, надбъбречните и чернодробните вени също се извършва чрез катетеризация.

Флебографията на крайниците се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през кръвния поток чрез пункционна игла или чрез катетър, поставен в една от периферните вени чрез венозекция. Има дистална (възходяща) венография, ретроградна феморална венография, тазова венография, ретроградна венография на вените на краката, ретроградна илиокавография. Всички изследвания се извършват чрез интравенозно приложение на рентгеноконтрастни средства (вижте Флебография).

Обикновено, за контрастиране на вените на долните крайници, дорзалната вена се пунктира или експонира. палецили една от дорзалните метатарзални вени, в която се поставя катетър. За да се предотврати навлизането на контрастното вещество в повърхностните вени на долната част на крака, краката се превързват. Пациентът се поставя във вертикално положение и се инжектира контрастно вещество. Ако инжектирате контрастно средство на фона на маневрата на Valsalva, тогава при умерена клапна недостатъчност може да възникне обратен хладник на контрастното вещество в бедрената вена, а при тежка клапна недостатъчност обратният хладник на контрастното вещество може да достигне вените на крака . Рентгеновото изображение на вените се записва с помощта на серия от радиографии и метода на рентгеновата кинематография.

Много промени в K. s. са по своята същност компенсаторно-приспособителни. Те включват по-специално атрофия на артериите и вените, проявяваща се чрез намаляване на броя на стените им (главно в средна черупка) контрактилни елементи. Такава атрофия може да се развие както на физиологична основа (инволюция на ductus arteriosus, пъпни съдове, ductus venosus в постембрионалния период), така и на патологична основа (празнота на артериите и вените, когато са компресирани от тумор, след лигиране). Често адаптивните процеси се проявяват чрез хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки и еластичните влакна на стените на кръвните клетки. Илюстрация на такива промени може да бъде еластозата и миоеластозата на артериолите и малките артериални съдове на системното кръвообращение по време на хипертония и до голяма степен подобно преструктуриране на структурата на артериите на белите дробове с хиперволемия на белодробната циркулация, която се среща при някои вродени сърдечни дефекти . Засилването на колатералното кръвообращение, съпроводено с рекалибриране и ново образуване на кръвни клетки, е от изключително голямо значение за възстановяване на хемодинамичните нарушения в органите и тъканите. в зоната на патола, пречки за кръвния поток. Адаптивните прояви също включват "артериализация" на вените, например при артериовенозни аневризми, когато на мястото на анастомоза вените придобиват хистол, структура, близка до структурата на артериите. Адаптивната същност се носи и от промени в артериите и вените след създаване на изкуствени съдови анастомози (артериални, венозни, артериовенозни) с лечение. цел (вж. Байпас на кръвоносните съдове). В хемомикроциркулационната система адаптивните процеси се характеризират морфологично с образуването и преструктурирането на крайните съдове (прекапиляри в артериоли, капиляри и посткапиляри във венули), повишено изхвърляне на кръв от артериоларната към венуларната област с увеличаване на броя на артериовенуларните шънтове, хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки в прекапилярните сфинктери, чието затваряне предотвратява навлизането на прекомерни количества кръв в капилярните мрежи, увеличаване на степента на изкривяване на артериолите и прекапилярите с образуване на бримки, къдрици и гломерулни структури по хода им (фиг. 19), които допринасят за отслабване на силата на пулсовия импулс в артериоларния отдел на микроциркулаторното русло.

Изключително разнообразен морфол. промени настъпват по време на автотрансплантация, алотрансплантация и ксенотрансплантация на K. s. използвайки съответно автоложни, алогенни и ксеногенни съдови присадки. По този начин, във венозни автотрансплантати, трансплантирани в артериални дефекти, се развиват процесите на организиране на структури на присадката, които губят жизнеспособността си с заместването им от съединителна тъкан и феноменът на репаративна регенерация с ново образуване на еластични влакна и гладкомускулни клетки, които кулминират в „ артериализация” на автовената. В случай на заместване на дефект в артериален съд с лиофилизирана алогенна артерия, възниква реакция на „бавно“ отхвърляне, придружена от постепенно разрушаване на присадката, организиране на мъртвия тъканен субстрат и процеси на възстановяване, водещи до образуването на нов съд, характеризиращ се с преобладаване на колагенови фибрили в стените му. С пластична хирургия К. с. с помощта на синтетични протези (експлантация), стените на последните са покрити с фибринозен филм, растат с гранулационна тъкан и се подлагат на капсулиране с последваща ендотелизация на вътрешната им повърхност (фиг. 20).

Промени в К. с. с възрастта те отразяват процесите на тяхната физиология, постембрионален растеж, адаптация към променящите се хемодинамични условия и сенилна инволюция по време на живота. Сенилните промени в кръвоносните съдове като цяло се проявяват чрез атрофия на стените на артериите и вените на съкратителните елементи и реактивна пролиферация на съединителната тъкан, гл. обр. във вътрешната обвивка. В артериите на възрастните хора инволютивните склеротични процеси се комбинират с атеросклеротични промени.

Патология

Малформации на кръвоносните съдове

Малформациите на кръвоносните съдове или ангиодисплазията са вродени заболявания, проявяващи се с анатомични и функционални нарушения на съдовата система. В литературата тези дефекти са описани под различни имена: разклонена ангиома (виж Хемангиома), флебектазия (виж Ангиектазия), ангиоматоза (виж), флебартериектазия, синдром на Parkes Weber (виж Синдром на Parkes Weber), синдром на Klippel-Trenaunay, артериовенозна ангиома и др. .

Малформации на K. s. се срещат в 7% от случаите на пациенти с други вродени съдови заболявания. Най-често се засягат съдовете на крайниците, шията, лицето и скалпа.

Въз основа на анатомичните и морфол. признаци на малформации на K. s. могат да бъдат разделени на следните групи: 1) малформации на вените (повърхностни, дълбоки); 2) малформации на артериите; 3) артериовенозни дефекти (артериовенозни фистули, артериовенозни аневризми, артериовенозни съдови плексуси).

Всеки от горните видове ангиодисплазия може да бъде единичен или множествен, ограничен или широко разпространен и комбиниран с други дефекти в развитието.

Етиологията не е напълно изяснена. Смята се, че за образуването на дефекта K. s. редица фактори имат значение: хормонални, температура

обиколка, нараняване на плода, възпаление, инфекция, токсикоза. Според Малан и Пуглиониси (E. Malan, A. Puglionisi) появата на ангиодисплазия е резултат от комплексно нарушение на ембриогенезата на съдовата система.

Малформациите на повърхностните вени са най-често срещаните и представляват 40,8% от всички ангиодисплазии. Процесът обхваща или само сафенозните вени, или се разпространява в по-дълбоки тъкани и засяга вените на мускулите, междумускулните пространства и фасциите. Има скъсяване на костите и увеличаване на обема на меките тъкани. Локализацията на дефекта е горните и долните крайници.

Морфологично, дефектът се проявява чрез редица структурни характеристики, които са патогномонични за този вид. Някои от тях включват ангиоматозни комплекси с гладкомускулни влакна в стените на кръвоносните съдове; други са представени от ектатични, тънкостенни вени с неравномерен лумен; други са рязко разширени вени от мускулен тип, в стените на които се открива хаотична ориентация на гладките мускули.

Ориз. 22. Долни крайници на 2,5-годишно дете с малформация на дълбоките вени на крайниците (синдром на Klippel-Trenaunay): крайниците са уголемени, подути, има обширни съдови петна по кожата, сафенозните вени са разширени .

Ориз. 23. Долната част на лицето и шията на 6-годишно дете с флебектазия на вътрешните югуларни вени: по предната повърхност на шията има вретеновидни образувания, повече отляво (снимката е направена при пациентът е бил напрегнат).

Ориз. 24. Долни крайници на 7-годишно дете с десностранни вродени артериовенозни дефекти: десният крайник е увеличен по размери, сафенозните вени са разширени, има пигментни петна в отделни области на крайника (крайникът е в принудително положение поради контрактура).

Клинично дефектът се проявява като разширени вени на сафенозните вени. Разширяването на вените може да бъде различно - стволови, възлови, под формата на конгломерати. Често се срещат комбинации от тези форми. Кожата над разширените вени е изтънена и със синкав цвят. Засегнатият крайник е увеличен по обем и деформиран, което е свързано с преливане на кръв в разширените венозни съдове (фиг. 21). Характерни признаци са симптоми на изпразване и гъбички, същността на които е намаляване на обема на засегнатия крайник по време на повдигането му или при натискане на разширените венозни плексуси в резултат на изпразването на порочните съдове.

При палпация тургорът на тъканите е рязко намален, движенията в ставите често са ограничени поради костна деформация и дислокации. Наблюдават се постоянна силна болка и трофични нарушения.

Флебограмите показват разширени, деформирани вени, натрупване на контрастно вещество под формата на безформени петна.

Лечението се състои в отстраняване на засегнатите тъкани и съдове възможно най-пълно. В частност тежки случаи, когато е невъзможно радикално лечение, патолът и образуванията се изрязват частично и се извършва многократно зашиване на останалите променени участъци с копринени или найлонови конци. При широко разпространени лезии хирургичното лечение трябва да се извърши на няколко етапа.

Малформациите на дълбоките вени се проявяват чрез вродено нарушение на кръвния поток през главните вени. Среща се в 25,8% от случаите на всички ангиодисплазии. Увреждането на дълбоките вени на крайниците е описано в литературата като синдром на Klippel-Trenaunay, който за първи път през 1900 г. характеризира клина, картината на този дефект.

Morphol, изследването на дефекта ни позволява да разграничим два варианта на анатомичния "блок": диспластичния процес на главната вена и нейното външно компресиране, причинено от дезорганизация на артериалните стволове, мускули, както и фиброзни връзки и тумори. Хистоархитектониката на сафенозните вени показва вторичния, компенсаторен характер на ектазията.

Синдромът на Klippel-Trenaunay се наблюдава само в долните крайници и се характеризира с триада от симптоми: разширени вени на сафенозните вени, увеличаване на обема и дължината на засегнатия крайник, пигментирани или съдови петна (фиг. 22). Пациентите се оплакват от тежест в крайниците, болка и умора. Постоянни признаци са хиперхидроза, хиперкератоза и язвени процеси. Свързаните симптоми включват кървене от червата и пикочните пътища, деформации на гръбначния стълб и таза и ставни контрактури.

При диагностицирането на дефекта водеща роля принадлежи на флебографията, която разкрива нивото на блока на главната вена, нейната дължина, състоянието на сафенозните вени, за които идентифицирането на ембрионалните стволове по външната повърхност на крайника и по хода на седалищния нерв се разглежда характерна особеностзаместник.

Лечението е изпълнено с определени трудности. Радикално лечениес нормализиране на кръвния поток е възможно с външна компресия на вената и се състои в елиминиране на блокиращия фактор. В случай на аплазия или хипоплазия е показано възстановяване на кръвния поток чрез пластична хирургия на главната вена, но такива операции са свързани с риск от тромбоза на присадката. Особено трябва да се подчертае, че опитите за отстраняване на разширени сафенозни вени, когато кръвообращението през главните вени не е възстановено, е изпълнено с риск от тежка венозна недостатъчност на крайника и неговата смърт.

Вродените флебектазии на югуларните вени представляват 21,6% от другите съдови дефекти.

Морфол, картината се характеризира с изразено недоразвитие на мускулно-еластична рамка на стената на вената, до пълното му отсъствие.

Клинично дефектът се проявява с появата на тумороподобна формация на шията на пациента по време на плач (фиг. 23), която в нормално състояние изчезва и не се открива. При флебектазия на вътрешните югуларни вени образуването има веретенообразна форма и се намира пред стерноклеидомастоидния мускул. Флебектазиите на сафенозните вени на шията имат кръгла или стволова форма и са добре контурирани под кожата. При флебектазия на вътрешните югуларни вени съпътстващите симптоми са дрезгав глас и затруднено дишане. Усложненията на дефекта включват разкъсвания на стени, тромбоза и тромбоемболия.

Лечението на пациентите е само хирургично. При флебектазия на сафенозните вени е показано изрязване на засегнатите области на съдовете. При флебектазия на вътрешните югуларни вени, методът на избор е укрепване на стената на вената с имплант.

Дефектите на периферните артериални съдове се наблюдават изключително рядко и се изразяват под формата на стеснения или аневризмоподобни разширения на артериите. Клин, снимка на тези пороци и хирургическа тактикане се различават от тези с придобити артериални лезии.

Артериовенозните дефекти се проявяват чрез вродени артериовенозни комуникации под формата на фистули, аневризми и хориоидни плексуси. В сравнение с други ангиодисплазии артериовенозните малформации се наблюдават по-рядко и се срещат в 11,6% от случаите. Могат да се наблюдават във всички органи, но най-често се засягат крайниците и са локални или разпространени.

Типичен морфол. изменение от страна на К. с. е тяхното преструктуриране под формата на "артериализация" на вените и "венизация" на артериите.

Клин, картината на вродените артериовенозни дефекти се състои от локални и общи симптоми.

Локалните симптоми включват: хипертрофия на засегнатия орган, "остеомегалия", варикозно разширение и пулсация на сафенозните вени, пигментни или съдови петна (фиг. 24), повишена пулсация на големите съдове, локална хипертермия, трофични кожни нарушения, систолен диастолен шум с епицентър над областта на патола, шунт. Общи симптомиса: тахикардия, артериална хипертония, изразени промени в сърдечната функция. Язвените и некротичните процеси са постоянни, често придружени от кървене.

Прегледът на пациентите разкрива изразена артериализация на венозна кръв. С артериографията е възможно да се идентифицира местоположението на патолите и образуванията.Характерни ангиографски признаци на дефекта са: едновременно запълване на артерии и вени с контрастно вещество, изчерпване на съдовия модел дистално от анастомозата, натрупване на контрастно вещество на места на тяхната локализация.

Лечението се състои в елиминиране на патол, връзки между артериите и вените чрез лигиране и пресичане на фистули, отстраняване на аневризми, изрязване на артериовенозни плексуси в здравите тъкани. При дифузни лезии на съдовете на крайниците единственият радикален метод на лечение е ампутацията.

Щета

Наранявания К. с. по-често срещано във военно време. Така по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.) са причинени щети на главните линии. се среща при 1% от ранените. Изолираните наранявания на артериите възлизат на 32,9%, а на вените - само 2,6%, комбинации от увреждания на артерии и вени - 64,5%. Класификация на огнестрелни рани До. се развива през същия период (Таблица 1). Често съдовите увреждания се съчетават с костни фрактури и нараняване на нервите, което влошава картината и прогнозата.

В мирновременната практика нараняванията и уврежданията на артерии и вени възлизат на ок. 15% от цялата спешна патология K. s. Повечето от щетите на K. s. възниква в резултат на транспортни злополуки, наранявания с нож и по-рядко огнестрелни рани.

Увреждането на артериите се разделя на затворени и отворени. Затворените наранявания на кръвоносните съдове от своя страна се разделят на контузии, когато има увреждане само на вътрешната обвивка на съда, и разкъсвания, при които се увреждат и трите слоя на стената. Когато артерията е разкъсана или наранена, кръвта се излива в околните тъкани и се образува кухина, комуникираща с лумена на съда (фиг. 25), пулсиращ хематом (виж). Когато артерията е наранена, пулсацията дистално от мястото на нараняване е отслабена или напълно липсва. Освен това се наблюдават явления на исхемия на областта, към-рую тази артерия се храни (виж Исхемия), а степента на исхемия може да бъде различна и следователно има различно влияниевърху съдбата на крайника (Таблица 2), до развитието на гангрена (виж).

Всяка рана на К. с. е придружено от кървене (виж), К-рое може да бъде първичен (в момента на нараняване на съда или веднага след него) и вторичен, разрезът от своя страна е разделен на ранен и по-късен. Ранното вторично кървене възниква през първия ден след нараняване и може да бъде резултат от повишаване на кръвното налягане, подобрено кръвообращение и др. Късно вторично кървене, което се развива след 7 или повече дни, може да възникне в резултат на инфекция на раната, преминаваща към стената на к.с. Причина за вторично кървене могат да бъдат и чужди тела, които са близо до стената на K.s.

Диагностика на повреда на главни вериги. в повечето случаи се поставя въз основа на изразен клин, снимки, особено при странични рани. По-трудно е да се разпознаят пълните разкъсвания на съда, тъй като завинтването на вътрешната обвивка на артерията допринася за спонтанното спиране на кървенето и поради разминаването на краищата на артерията тези наранявания често не се разпознават дори по време на хирургично лечение на раната. Най-голям брой диагностични грешки възникват, когато затворена повредасъдове. При такива наранявания често се увреждат само вътрешната и средната обвивка на съда с нарушен кръвен поток, което не винаги е лесно да се разпознае, дори когато съдът се инспектира по време на операция. В някои случаи, особено при затворена травма, е необходимо да се извърши артериография, която позволява да се разкрие характерът, разпространението и локализацията на увреждането, както и да се избере методът на оперативно лечение и неговият обем. Диагнозата спазъм или компресия на артерията също трябва да бъде обоснована чрез артериография или инспекция на съда по време на операция. лечение на рани.

Първата мярка при лечението на рани на K. s. е временно спиране на кървенето. За тази цел използвайте превръзка под налягане (вижте), натискайки К. с. заедно с пръст, затваряне на дупката в раната с пръсти, вкарани в раната според Н. И. Пирогов, прилагане на скромна скоба и тампонада на раната с марлени тампони (виж Тампонада). Освен това могат да се използват общи хемостатични средства (10% разтвор на калциев хлорид, витамин К, фибриноген и др.).

След използване на един от временните методи за спиране на кървенето, в повечето случаи има нужда от окончателно спиране на кървенето. Методите за окончателно спиране на кървенето включват: лигиране на артерията в раната или навсякъде и прилагане на съдов шев (виж) или лепенки върху дефекта в артериалната стена. Трябва да се вземат предвид два факта, установени от местните хирурзи по време на Втората световна война: лигирането на главните артерии на крайниците в 50% от случаите е довело до тяхната гангрена, а реконструктивните операции, по-специално съдовият шев, са били възможни само в 1 % от съдовите операции.

В мирно време хирургичното лечение трябва да е насочено към възстановяване главен кръвен поток. Може да се извърши ефективна реконструктивна операция за нараняване на К. в различно време: от няколко часа до няколко дни. Възможността за хирургична интервенция трябва да се прецени от състоянието и промените в тъканите в областта на исхемията и увреждането. Възстановителни операции при нараняване на. могат да бъдат изключително разнообразни. Основният вид хирургична интервенция за увреждане на артериалните стволове е ръчен страничен или кръгов шев; според показанията се използват и устройства за съдово закрепване (вижте Закрепващи устройства). С усложнения от нараняването на К. широко разпространена тромбоза, е необходимо първо да се извърши тромбектомия (виж) от централния и дисталния край на увредената артерия. При комбинирано увреждане на големи артериални и венозни стволове трябва да се стремите да възстановите проходимостта на двата кръвоносни съда. Това е особено важно при тежка исхемия на крайниците. Лигирането на главната вена при такива условия, дори при възстановяване на пълния артериален кръвен поток, значително допринася за обратното развитие на исхемия и, причинявайки застой на венозна кръв, може да доведе до тромбоза в областта на артериалния шев. При артериални наранявания, придружени с голям тъканен дефект, се използва заместване на артериалния дефект със синтетична гофрирана протеза или автовена (фиг. 26 и 27).

Поетапно лечение

Във военно полеви условия първата медицинска помощ на бойното поле (при източника на лезията) при външно кървене се свежда до временно спиране. Спирането на кървенето започва с натискане на пръстите на съдовете на типични места, след което се прилага превръзка под налягане. Ако кървенето продължи, приложете турникет (вижте Хемостатичен турникет). При липса на фрактури може да се използва принудително огъване на крайника, ръбовете трябва да бъдат превързани към тялото.

Първата помощ включва наблюдение и смяна на турникети от импровизирани средства към стандартни.

По време на оказване на първа медицинска помощ (ПМА) ранените с продължаващо кървене, с превръзки, напоени с кръв, и с турникети се изпращат в съблекалнята. Използват се следните методи за временно спиране на кървенето: прилагане на превръзка под налягане; тампонада на широки рани, ако е възможно, зашиване на ръбовете на кожата върху тампона, последвано от прилагане на превръзка под налягане; поставяне на скоба върху видим в раната съд и последващата му превръзка; Ако е невъзможно да спрете кървенето с горните методи, приложете турникет. Шина от шперплат, увита в памучна вата, трябва да се постави под турникета на крайника от страната, противоположна на мястото на съдовия сноп. Над нивото на приложение на турникета се извършва локална анестезия (блокада на проводник или обвивка). Прилагат се аналгетици. След временно спиране на кървенето се прилага обездвижване. Когато ранените се приемат с турникети, се проверява валидността и правилността на тяхното приложение: над турникета се извършва новокаинова блокада, съдът над турникета се притиска с пръсти, турникетът бавно се отпуска. Ако кървенето се възобнови, трябва да се опитате да го спрете, като използвате изброените методи, без да използвате турникет; ако това не успее, тогава отново се прилага турникет. Всички турникети от импровизирани средства се заменят със сервизни. Ако след отстраняване на турникета кървенето не се възобнови, тогава върху раната се прилага превръзка под налягане и турникетът се оставя свободно върху крайника (временен турникет). В случай на rigor mortis на мускулите на крайниците, премахването на турникета е противопоказано.

Всички ранени с временно спряло кървене трябва първо да бъдат евакуирани.

С квалифицирана помощ (МСП), в процеса медицински триаж, идентифицират се следните групи ранени: с поставени турникети; с тежка загуба на кръв; с некомпенсирана исхемия; с компенсирана исхемия.

С минимално и намалено количество помощ ранените с турникети, масивна кръвозагуба и некомпенсирана исхемия на крайника се изпращат в съблекалнята. Антишоковите мерки в тази група обикновено се провеждат успоредно с хирургичното лечение.

С пълния обхват на помощ всички, приети със съдови увреждания, се изпращат в съблекалнята, с изключение на ранените с компенсирана исхемия без анамнеза за кървене, които е препоръчително да бъдат изпратени на първо място в болничните базови институции за помощ. .

Ако крайникът е в състояние на rigor mortis поради налагането на турникет, той подлежи на ампутация на нивото на турникета.

При предоставяне на квалифицирана помощ се показва окончателното спиране на кървенето с възстановяване на проходимостта на съда чрез зашиване (при подходящи условия).

В условията на трудна медицинска и тактическа ситуация, както и при липса на хирурзи, които познават техниката на съдов шев, е необходимо да се лигира съдът с редица предпазни мерки, за да се избегне гангрена на крайника (вижте Съдови обезпечения , Лигиране на кръвоносни съдове). Лигирането на съда е разрешено и при големи дефекти, изискващи дълги трудоемки пластични операции.

В болниците се извършва медицинска помощ. сортирането разкрива следните категории ранени: 1) ранени с възстановени съдове, Крим продължава лечението и при показания извършва повторни възстановителни операции; 2) ранените с мъртви крайници, Крим определят нивото на некроза и съкращават крайника; 3) ранени с временно спряно или самоспряно кървене, при които съдовете при предоставяне на квалифицирана помощ не са възстановени поради условията на ситуацията; извършват реконструктивни операции.

Възстановителните операции са противопоказани при общото тежко състояние на ранените, с развитието на инфекция на раната, в разгара на лъчева болест.

В болниците ранените също се оперират за вторично кървене, гнойни хематоми и аневризми (основно съдът се лигира навсякъде).

Операциите при травматични аневризми (хематоми), както и възстановяването на лигирани съдове, трябва да се извършват възможно най-рано, тъй като впоследствие, поради развитието на колатерали, дисталната част на увредения съд рязко се стеснява, в резултат на което възстановяването на основния кръвен поток често става невъзможно, обезпечения По време на ексцизията аневризмата се разрушава и кръвообращението в крайника рязко се влошава.

По време на операции за увреждане на съдове с различна локализация трябва да запомните редица анатомични и клиновидни характеристики, познаването на които ще помогне да се избегне появата на тежки усложнения.

Увреждането на субклавиалните съдове често се комбинира с увреждане на брахиалния плексус, което често води до диагностични грешки, тъй като нарушенията на движението и чувствителността, дължащи се на исхемия, се разглеждат като увреждане на нервните стволове. За избягване на масивно, трудноспиращо кървене, за създаване на добър хирургичен достъп е необходимо по време на операцията да се пресече или резектира част от ключицата, последвана от нейното имплантиране.

В случай на нараняване на аксиларните съдове е необходимо внимателно да се изследват всички вени и да се лигират увредените венозни стволове, за да се избегне въздушна емболия (виж) или тромбоемболия (виж).

Брахиалната артерия има повишена тенденция в сравнение с други артерии към продължителен спазъм, който понякога може да причини не по-малко сериозни нарушения на кръвообращението на крайника, отколкото при пълно разкъсване на артерията. При извършване на операции на този съд е необходимо да се използват местни новокаин и папаверин.

Ако една от артериите на предмишницата е наранена, няма нужда от реконструктивна операция, лигирането на съда е безопасно.

Обширните наранявания на илиачните артерии най-често изискват алопластика. Препоръчително е, за разлика от операциите на други сегменти, да се стремим да възстановим илиачните вени, тъй като в тази анатомична област не винаги има достатъчно индиректни пътища за изтичане на кръв.

Увреждането на феморалната артерия е най-опасно в областта на адукторния (Гюнтеров) канал и често води до гангрена на крайника. Ако феморалната и голямата сафенозна вена са увредени едновременно, е необходимо да се възстанови един от колекторите на венозния отток.

Увреждането на подколенната артерия при 90% от пациентите е придружено от гангрена на крака. Наред с спешното възстановяване на артерията е препоръчително да се възстанови увредената вена, тъй като венозната стаза допринася за развитието на тежък исхемичен оток на тъканите, който може да причини повторна исхемия след възстановяване на артериалната проходимост. За да се избегне това усложнение, възстановяването на подколенните съдове с некомпенсирана исхемия трябва да завърши с дисекция на фасциалните обвивки на мускулите на подбедрицата.

Увреждането на артериите на крака обикновено е придружено от спазъм, който се разпространява навсякъде артериална мрежасегмент. В такива случаи е показана употребата на спазмолитици, а при неотстраним спазъм е показана фасциотомия.

В литературата се обсъжда техниката на временно съдово протезиране, което според някои автори може да позволи възстановяването на съдовете да се извърши на два етапа: на етапа на квалифицирана помощ, възобновяване на кръвния поток с помощта на временна протеза и на етапа на специализирана грижа, окончателното възстановяване на съда. Трудно е да се разчита на успешното прилагане на този метод, тъй като излагането на увредените краища на съда и тяхното лечение за ефективно протезиране изискват такава степен на квалификация на хирурга, която позволява възстановяването на съда. В допълнение, временното протезиране по време на дълга евакуация може да бъде усложнено от тромбоза на протезата, падане на края на протезата от съда и възобновяване на кървенето. Въпреки това, временното протезиране несъмнено е препоръчителна мярка по време на реконструктивна операция, тъй като ви позволява да съкратите продължителността на исхемията, да възстановите нормалния цвят на тъканите и да осигурите по-радикално лечение на раната.

(виж), посттромботична болест, разширени вени (виж). В хирургическата практика най-често се сблъскваме с пациенти, страдащи от атеросклеротични лезии на аортата и големите главни артерии на крайниците, както и на съдовете на органите (бъбречни, мезентериални и цьолиакични артерии). Увреждането на главните артерии на крайниците е придружено от исхемия на съответната област, характеризираща се с бледност на кожата, болка, ограничена подвижност и трофични нарушения, които в някои случаи се превръщат в гангрена (виж).

Стесняването на каротидните артерии води до церебрална исхемия. Тежестта на заболяването и неговата прогноза зависят от това коя артерия е изключена от кръвния поток, както и от степента на развитие на колатералното кръвообращение.

Стесняването на бъбречната артерия поради атеросклероза, артериит или фибромускулна дисплазия е придружено от персистираща артериална хипертония (виж Артериална хипертония), която понякога има злокачествен характер (реноваскуларна хипертония) и не подлежи на консервативно лечение.

Стесняването на съдовете на мезентериума е придружено от клиника на коремна ангина с остри болки в корема и диспептични разстройства (вж. Коремна жаба).

Острата тромбоза или емболия на артериалните стволове на крайниците или крайната аорта е придружена от признаци на остра исхемия на крайниците. Емболията се наблюдава по-често при жените, острата тромбоза - при мъжете поради по-голямата им чувствителност към атеросклеротични лезии на артериите. Острите тромбози и емболии често засягат бифуркацията на аортата и съдовете на долните крайници; Много по-рядко се засягат съдовете на горните крайници.

Посттромботичната болест е заболяване, което се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза. Morfol, неговата основа е структурни лезии на дълбоки вени под формата на реканализация или тяхната оклузия. В патогенезата на посттромботичната болест играят роля нарушения на венозното връщане на кръвта, дължащи се на нарушен кръвоток през дълбоки, перфорантни и повърхностни вени, микроциркулаторни промени и недостатъчност на лимфната циркулация. Според клина картината разграничава едематозни, едематозно-варикозни, варикозно-трофични и трофични форми. Има етапи на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнестични данни, клин, симптоми и венографски изследвания. Протичането е хронично. Показания за хирургично лечение са трофичните промени в кожата и вторичните разширени вени на повърхностните вени, подлежащи на реканализация на дълбоките вени на краката. Състои се от пълно или субтотално лигиране на перфорантни вени на крака, допълнено от отстраняване само на разширени вени. Сегментните лезии на илиачните и феморалните вени могат да бъдат индикация за байпас и операция за заместване на едематозната форма на заболяването. Независимо от извършената операция, консервативното лечение трябва да продължи; физиотерапевтични процедури, еластична компресия, лекарствена терапия, сан.-кур. лечение.

Тумори

Туморите (ангиомите) имат същата структура като съдовете - артерии, вени, капиляри или са производни клетки, които образуват специални структури в съдовите стени.

Съдовите тумори се срещат във всяка възраст, независимо от пола. Тяхната локализация е различна: кожа, меки тъкани, вътрешни органи и др. При развитието на съдови тумори голямо значение се придава на дисембриоплазия под формата на отделяне на ангиобластични елементи, които в ембрионалния период или след раждането започват да пролиферират, образувайки неправилно формирани съдове с различна структура. Въз основа на тези дисембриоплазии или без връзка с тях се развиват тумори.

Има доброкачествени тумори: хемангиома (виж), ендотелиом (виж), диференциран хемангиоперицитом (виж), гломусни тумори (виж), ангиофиброма (виж) и злокачествени: злокачествен ангиоендотелиом (виж), злокачествен (недиференциран) хемангиоперицитом .

Клин, дисплеите зависят от размера и локализацията на тумора. Злокачествените тумори дават хематогенни метастази.

Лечението е хирургично, криотерапия, лъчетерапия.

Операции

През 20 век съдовата хирургия постига значителен успех, който е свързан с въвеждането на специални инструменти в практиката, подобряването на съдовия шев (виж), разработването на рентгеноконтрастни методи за изследване и създаването на специализирани институции. Общо за всички операции на кръвоносните съдове, освен обичайните условия, необходими за всяка интервенция, са мерките за предотвратяване на кървене и други опасни последици - тромбоза на кръвоносни съдове, исхемични промени в тъканите на крайник, орган или област на тяло, които се снабдяват с кръв през този съдов път. В тази връзка методът за подготовка на пациента за операция и характеристиките на постоперативното управление стават от голямо значение. Опасни последицизагубата на кръв се предотвратява чрез кръвопреливане (виж) във вена или артерия. Поради това по време на всяка операция по To. необходимо е да има запас от консервирана кръв и кръвозаместващи течности (виж).

Тъй като, наред с опасностите от кървене и последствията от загуба на кръв (виж) по време на операции на K. s. Възможно е да се появи кръвен съсирек в лумена на съда и емболия, необходимо е да се определят параметрите на кръвосъсирването преди и след операцията. При повишено съсирване на кръвта в предоперативния период трябва да се предписват антикоагуланти.

По време на операции на K. s. Използват се различни методи за облекчаване на болката, но най-често инхалационна анестезия (виж). от специални показанияизползване

Ориз. 28. Схематично представяне на операции за възстановяване на главния кръвен поток при сегментна оклузия на артериите: а - байпас; b - ендартеректомия; c - резекция на блокиран сегмент на артерията с нейното протезиране (1 - секция на артерията, блокирана от тромб, 2 - присадка, 3 - дисектирана секция на артерията, 4 - отстранена секция на артерията).

Показания за операции на K. s. са различни, но индикациите за артериални операции са най-често сегментни оклузии на артерии с проходимост на съдовете над и под мястото на запушване. Други индикации са рани на кръвоносните съдове, техните тумори, разширени вени, белодробна емболия и др. Възстановяването на главния кръвен поток се постига чрез операции на резекция на запушен сегмент на артерията с неговото протезиране, байпас и ендартеректомия (фиг. 28). ).

За протезиране на К. с. масово се използват автовенозни и синтетични протези. Недостатъкът на аутовената е нейната ниска пригодност за протезиране на артерии с голям калибър поради липсата на вени с подходящ диаметър, които биха могли да бъдат резецирани без много увреждане на тялото. Освен това, gistol, изследвания в дистанционното постоперативен периодпоказват, че автовенозната вена понякога претърпява дегенерация на съединителната тъкан, което може да причини тромбоза на съда или образуване на аневризма.

Използването на синтетични протези напълно се оправда при протезирането на аортата и артериите с голям диаметър. При замяна на артериални съдове с по-малък диаметър (феморални и подколенни артерии) резултатите са много по-лоши, тъй като в тези области има по-благоприятни условия за възникване на тромбоза. В допълнение, липсата на подходяща еластичност и разтегливост на протезата води до чести тромбози, особено ако присадката пресича линията на ставата.

Друг вид интервенция, насочена към възстановяване на основния кръвен поток, е ендартеректомия. Първата ендартеректомия е извършена от R. Dos Santos (1947). Методите за ендартеректомия могат да бъдат разделени на затворени, полуотворени и отворени. Методът на затворена ендартеректомия се състои в това, че операцията се извършва със специален инструмент от напречен разрез на артерията. Полуотворената ендартеректомия е отстраняването на вътрешната обвивка през няколко напречни разреза в артерията. Отворената ендартеректомия включва отстраняване на променената вътрешна мембрана чрез надлъжна артериотомия над мястото на оклузия.

В практиката е въведена ендартеректомия по метода на еверзията, чиято същност е, че след изолиране на артерията и пресичане на мястото на оклузията дистално със специален инструмент, те се отлепват атеросклеротични плакизаедно с модифицираната вътрешна мембрана, външната и средната мембрана са обърнати отвътре навън до края на плаката. След това артерията се завинтва отново и се анастомозира с циркулярен ръчен или механичен шев. Индикацията за този метод на ендартеректомия е сегментна атеросклеротична оклузия с малка степен.

При широко разпространени атеросклеротични оклузии без изразено разрушаване на съдовите стени се извършва ендартеректомия по метода на еверзия, последвано от реимплантиране на съда. В този случай се извършва резекция на цялата засегната област на артериалния ствол. След това се извършва ендартеректомия по метода на еверсия. След обратно завинтване на артерията, образуваният автотрансплантат се проверява за течове и се зашива край до край в две анастомози на първоначалното си място.

Значителна степен на оклузия с разрушаване на стената (калцификация, улцеративна атероматоза), артериит или съдова хипоплазия са индикации за автотрансплантация с експлантация. С този метод се използва присадка, състояща се от синтетична протеза, а на местата на физиол, гънки, например под ингвиналния лигамент, се намира автоартерия. Основното предимство на този метод е, че в мястото на най-голяма травма на съда (тазобедрена, коленна, раменна става) преминава не алопротезата, а автоартерията.

Проблемите на хирургичното лечение на артериална хипертония, свързана с оклузивни лезии на бъбречните артерии, са широко разработени. Изборът на хирургична интервенция при това заболяване зависи от причината и естеството на лезията. Методът на трансаортна ендартеректомия е приложим само при атеросклероза, когато има сегментарно увреждане на устието на бъбречните артерии. Тъй като атеросклерозата е най обща каузареноваскуларна хипертония, тогава този метод е най-широко използван. При фибромускулна дисплазия, тъй като патол, процесът може да бъде от разнообразно естество (тубуларен, мултифокален и др.), Обхватът на хирургичните интервенции е много по-широк и включва автоартериално заместване на бъбречната артерия, нейната резекция с анастомоза от край до край и реимплантиране на устието на бъбречната артерия. При широко разпространено увреждане на бъбречната артерия, дължащо се на артериит, най-подходящите операции остават резекция на бъбречна артерия с нейното заместване и аорторенален байпас. Като пластичен материал се използва автоартериален графт от дълбоката феморална артерия.

Реконструктивните операции на клоновете на аортната дъга са един от новите и уникални видове съдова хирургия. Най-достъпните хирургични корекции са сегментни оклузии, разположени в проксималните части на артериалното русло. Основният тип реконструкция както при стеноза, така и при пълно блокиране на брахиоцефалните клонове е ендартеректомията.

Резекция на засегнатата област на артерията с пластична хирургия е допустима само в началните участъци на безименната, общата каротидна и субклавиална артерия (преди клоните да се отклонят от тях). За успеха на хирургичното лечение на тази патология е от голямо значение правилният избор на хирургичен достъп до клоновете на аортната дъга.

Методите за операция на вените и техните характеристики са дадени в специални статии (виж Разширени вени, Лигиране на кръвоносни съдове, Тромбофлебит, Флеботромбоза).

В следоперативния период най-важните мерки са предотвратяването на възпалителни усложнения, тромбоза и емболия. 24 часа след операцията се използват антикоагуланти (най-често хепарин). Хепаринът се прилага интравенозно в доза от 2500-3000 единици на всеки 4 часа. в рамките на 3-5 дни. Препоръчително е да поддържате времето на кръвосъсирване на Bürker в рамките на 7-8 минути.

Резултати от хирургично лечение на рани и заболявания на K. s. като цяло благоприятен.

При лечението на вродени аномалии K. s. (аневризми, артериовенозна анастомоза), смъртността и исхемичните усложнения почти липсват, което се свързва с адекватното развитие на колатералното кръвообращение в тези случаи и добре развитите методи на хирургични интервенции.

Резултати от хирургично лечение доброкачествени тумориК. с. зависи от местоположението и степента на лезията. В някои случаи не може да се постигне пълно излекуване на обширни кожни хемангиоми. Хирургично лечениезлокачествените ангиоми не могат да се считат за задоволителни поради бърз растеж, рецидив и метастази. Резултатите от лечението на ендартериит зависят от тежестта на процеса. Лечението на тромбофлебита във връзка с въвеждането на активни антикоагуланти и подобряването на хирургичните методи се подобри значително.

По-нататъшният напредък в съдовата хирургия до голяма степен зависи от въвеждането в практиката на нови методи за ранна диагностика на заболявания До. и подобряване на оперативните методи на лечение, и на първо място микрохирургия (виж).

Маси

Таблица 1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ИЗСТРЕЛНИТЕ РАНИ НА СЪДОВЕТЕ ПО ВИДА НА ПОВРЕДЕНИЯ СЪД И КЛИНИЧНИЯ ХАРАКТЕР НА РАНАТА (от книгата "Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г.")

1. Нараняване на артерията	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружено от първично артериално кървене в) с образуването на пулсиращ артериален хематом (аневризма)
2. Нараняване на вена	а) без първично кървене и хематом (съдова тромбоза) б) придружени от първично венозно кървене в) с образуване на венозен хематом
3. Нараняване на артерия заедно с вена	а) без първично кървене и пулсиращ хематом (съдова тромбоза) б) придружени от първично артериовенозно кървене в) с образуване на пулсиращ артериовенозен хематом (аневризма)
4. Откъсване или смачкване на крайник с увреждане на нервно-съдовия сноп

Таблица 2. КЛАСИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА ИСХЕМИЯ ПРИ ТРАВМИ НА СЪДОВЕ НА КРАЙНИЦИ (според V. A. Kornilov)

Степен на исхемия	Основни клинични признаци
Компенсиран (поради байпасен кръвен поток)	Активните движения, тактилната и болковата чувствителност са запазени	Няма опасност от гангрена на крайниците	Няма индикации за спешно възстановяване на съда. Лигирането на съдове е безопасно
Некомпенсиран (циркулационният кръвен поток е недостатъчен)	Загуба активни движения, тактилна и болкова чувствителност възниква 72 - 1 час след нараняване	Крайникът ще умре през следващите 6-10 часа.	Показан е спешен ремонт на съда
необратим	Развива се rigor mortis на мускулите на крайниците	Гангрена на крайниците. Запазването на крайниците не е възможно	Показана е ампутация. Ремонтът на съдове е противопоказан - възможна е смърт от токсемия

Библиография:

Анатомия- Вишневски A. S. и Максименков A. N. Атлас на периферната нервна и венозна система, L., 1949; Григориева Т. А. Инервация на кръвоносните съдове, М., 1954, библиогр.; Догел И. М. Сравнителна анатомия, физиология и фармакология на кръвоносните и лимфните съдове, том 1-2, Казан, 1903 -1904; D около l-go-Saburov B. A. Есета по функционалната анатомия на съдовата система, L., 1961, библиогр.; Куприянов В. В. Пътища на микроциркулацията, Кишинев, 1969, библиогр.; Чернух А. М., Александров П. Н. и Алексеев О. В. Микроциркулации, М., 1975, библиогр.; Ангиология, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Кръвоносни и лимфни съдове, изд. от D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Кръвоносни съдове, Cambridge, 1976, библиогр.; Периферните кръвоносни съдове, изд. от J. L. Orbison a. Д. Е. Смит, Балтимор, 1963 г.

Патология- Аскерханов Р. П. Хирургия на периферните вени, Махачкала, 1973 г.; Вишневски А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полева хирургия, М., 1975; Zaretsky V. V. и V y x около в с до и съм A. G. Клинична термография, М., 1976, библиогр.; 3орин А. Б., Колесов Е. В. и Силин В. А. Инструментални методи за диагностика на сърдечни и съдови дефекти, Л., 1972, библиогр.; И с и до около в Yu F. и T i-kh около n около в Yu A. Вродени малформации на периферните съдове при деца, М., 1974, библиогр.; Климент А. А. и Веденски А. Н. Хирургично лечение на заболявания на вените на крайниците, L., 1976; Князев M. D. и B e l o r u s o v O. S. Остра тромбоза и емболия на бифуркацията на аортата и артериите на крайниците, Минск, 1977, библиогр.; Корнилов В. А. и Костюк Г. А* Дългосрочни резултати от лечението на наранявания на главните артерии на крайниците, Вестн, хир., т. 116, № 2, стр. 127, 1976; Краковски Н. И. и Таран за вич В. А. Хемангиоми, М., 1974, библиогр.; Lytkin M.I. и Ko l о m and e c V.P. Остра травма на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Милов анов А. П. Патоморфология на ангиодисплазията на крайниците, М., 1978; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941 - 1945 г., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровски B.V. Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949, библиогр.; o n e, Нашият опит в спешна операциясъдове, Хирургия, No 4, p. 9, 1975; Петровски Б.В., Беличенко И.А. и Крилов В.С. Хирургия на клоновете на аортната дъга, М., 1970, библиогр.; Петровски B.V., Kn I z e in M. D. и S k u i-n I M. A. Операции при хронични оклузии на аортофеморалната зона, Хирургия, № 1, стр. 12, 1971; Реконструктивна хирургия, изд. Б. В. Петровски, стр. 107, М., 1971; Ръководство за патологична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 57, М., 1976, библиогр.; Савелиев V. S., D в m-p e E. P. и I b l около до около в E. G. Заболявания на главните вени, М., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. Х. Р. Шинц у. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Лу Гибсън Х. Фотография с инфрачервени лъчи, Ню Йорк, 1978 г.; L u z s a G. Рентгенова анатомия на съдовата система, Будапеща, 1974 г.; Съдова хирургия, изд. от Р. Б. Ръдърфорд, Филаделфия, 1977 г.

Б. В. Петровски, М. Д. Князев, В. С. Савелиев; И. И. Дерябин, В. А. Корнилов (военни), Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов (дет. хирург), В. В. Куприянов (ан.), И. Г. Олховская (онк.), Н. Е. Яригин (пат. ан.).

Кръвта циркулира в тялото чрез сложна система от кръвоносни съдове. Тази транспортна система пренася кръвта до всяка клетка в тялото, за да може да „обменя“ кислород и хранителни вещества за отпадъчни продукти и въглероден диоксид.

Някои цифри

В тялото на здрав възрастен човек има повече от 95 хиляди километра кръвоносни съдове. Всеки ден през тях се изпомпват повече от седем хиляди литра кръв.

Размерът на кръвоносните съдове варира от 25 мм(диаметър на аортата) до осем микрона(диаметър на капиляра).

Какви видове съдове има?

Всички съдове в човешкото тяло могат да бъдат разделени на артерии, вени и капиляри. Въпреки разликата в размерите, всички съдове са конструирани приблизително еднакво.

Отвътре стените им са облицовани с плоски клетки - ендотел. С изключение на капилярите, всички съдове съдържат здрави и еластични колагенови влакна и гладкомускулни влакна, които могат да се свиват и разширяват в отговор на химически или нервни стимули.

Артериипренася богата на кислород кръв от сърцето към тъканите и органите. Тази кръв е яркочервена, така че всички артерии изглеждат червени.

Кръвта се движи през артериите с голяма сила, поради което стените им са плътни и еластични. Те са съставени от голямо количество колаген, което им позволява да издържат на кръвното налягане. Наличието на мускулни влакна помага да се превърне периодичното кръвоснабдяване от сърцето в непрекъснат поток към тъканите.

Докато се отдалечават от сърцето, артериите започват да се разклоняват и луменът им става все по-тънък.

Най-тънките съдове, които доставят кръв до всяко кътче на тялото, са капиляри. За разлика от артериите, техните стени са много тънки, така че кислородът и хранителните вещества могат да преминават през тях в клетките на тялото. Същият механизъм позволява отпадъчни продукти и въглероден двуокиспреминават от клетките в кръвния поток.

Капилярите, през които тече бедната на кислород кръв, се събират в по-дебели съдове - вени. Поради липса на кислород венозната кръв е по-тъмнаотколкото артериалната, а самите вени изглеждат синкави. През тях кръвта тече към сърцето и оттам към белите дробове, за да се обогати с кислород.

Стените на вените са по-тънки от стените на артериите, тъй като венозната кръв не създава толкова голямо налягане, колкото артериалната.

Кои са най-големите съдове в човешкото тяло?

Двете най-големи вени в човешкото тяло са долна куха вена и горна куха вена. Те доставят кръв към дясното предсърдие: горната празна вена от горната част на тялото, а долната празна вена от долната.

Аорта- най-голямата артерия на тялото. Напуска лявата камера на сърцето. Кръвта навлиза в аортата през аортния канал. Аортата се разклонява на големи артерии, които пренасят кръв в цялото тяло.

Какво представлява кръвното налягане?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите. Той се увеличава, когато сърцето се свива и изпомпва кръв, и намалява, когато сърдечният мускул се отпуска. Кръвното налягане е по-силно в артериите и по-слабо във вените.

Измерва се кръвното налягане специално устройство – тонометър. Показанията за налягане обикновено се записват в две числа. Така, нормално наляганеза възрастен се смята показател 120/80.

Първо число - систолно налягане- Това е показател за налягане при свиване на сърцето. второ - диастолично налягане– налягане при отпускане на сърцето.

Налягането се измерва в артериите и се изразява в милиметри живачен стълб. В капилярите пулсацията на сърцето става невидима и налягането в тях пада до приблизително 30 mm Hg. Изкуство.

Отчитането на кръвното налягане може да каже на Вашия лекар как работи сърцето Ви. Ако едното или двете числа са над нормата, това показва високо кръвно налягане. Ако е по-ниска, това означава, че е намалена.

Високото кръвно налягане показва, че сърцето работи твърде усилено: изисква повече усилия, за да изтласка кръвта през съдовете.

Това също предполага, че човек има повишен риск от сърдечни заболявания.

1 - дорзална артерия на стъпалото; 2 - предна тибиална артерия (с придружаващи вени); 3 - феморална артерия; 4 - бедрена вена; 5 - повърхностна палмарна арка; 6 - дясна външна илиачна артерия и дясна външна илиачна вена; 7-дясна вътрешна илиачна артерия и дясна вътрешна илиачна вена; 8 - предна междукостна артерия; 9 - радиална артерия (с придружаващи вени); 10 - улнарна артерия (с придружаващи вени); 11 - долна празна вена; 12 - горна мезентериална вена; 13 - дясна бъбречна артерия и дясна бъбречна вена; 14 - портална вена; 15 и 16 - сафенозни вени на предмишницата; 17- брахиална артерия (с придружаващи вени); 18 - горна мезентериална артерия; 19 - десни белодробни вени; 20 - дясна аксиларна артерия и дясна аксиларна вена; 21 - дясна белодробна артерия; 22 - горна празна вена; 23 - дясна брахиоцефална вена; 24 - дясна субклавиална вена и дясна субклавиална артерия; 25 - дясна обща каротидна артерия; 26 - дясна вътрешна югуларна вена; 27 - външна каротидна артерия; 28 - вътрешна каротидна артерия; 29 - брахиоцефален багажник; 30 - външна югуларна вена; 31 - лява обща каротидна артерия; 32 - лява вътрешна югуларна вена; 33 - лява брахиоцефална вена; 34 - лява субклавиална артерия; 35 - аортна дъга; 36 - лява белодробна артерия; 37 - белодробен ствол; 38 - леви белодробни вени; 39 - възходяща аорта; 40 - чернодробни вени; 41 - слезка артерия и вена; 42 - целиакия багажника; 43 - лявата бъбречна артерия и лявата бъбречна вена; 44 - долна мезентериална вена; 45 - дясна и лява тестикуларна артерия (с придружаващи вени); 46 - долна мезентериална артерия; 47 - средна вена на предмишницата; 48 - коремна аорта; 49 - лява обща илиачна артерия; 50 - лява обща илиачна вена; 51 - лява вътрешна илиачна артерия и лява вътрешна илиачна вена; 52 - лява външна илиачна артерия и лява външна илиачна вена; 53 - лява феморална артерия и лява бедрена вена; 54 - венозна палмарна мрежа; 55 - голяма сафенозна (скрита) вена; 56 - малка сафена (скрита) вена; 57 - венозна мрежа на задната част на крака.

1 - венозна мрежа на гърба на стъпалото; 2 - малка сафена (скрита) вена; 3 - феморално-поплитеална вена; 4-6 - венозна мрежа на задната част на ръката; 7 и 8 - сафенозни вени на предмишницата; 9 - задната ушна артерия; 10 - тилна артерия; 11 - повърхностна цервикална артерия; 12 - напречна артерия на шията; 13 - супраскапуларна артерия; 14 - задната циркумфлексна артерия на рамото; 15 - артерия, обикаляща лопатката; 16 - дълбока артерия на рамото (с придружаващи вени); 17 - задните междуребрени артерии; 18 - горна глутеална артерия; 19 - долна глутеална артерия; 20 - задна междукостна артерия; 21 - радиална артерия; 22 - дорзален карпален клон; 23 - перфориращи артерии; 24 - външна горна артерия на колянната става; 25 - подколенна артерия; 26-подколенна вена; 27-външна долна артерия на колянната става; 28 - задна тибиална артерия (с придружаващи вени); 29 - перонеална артерия.

Диаграма на човешката сърдечно-съдова система

Най-важната задача на сърдечно-съдовата система е да осигури на тъканите и органите хранителни вещества и кислород, както и да отстрани метаболитните продукти на клетките (въглероден диоксид, урея, креатинин, билирубин, пикочна киселина, амоняк и др.). Обогатяването с кислород и отстраняването на въглероден диоксид се извършва в капилярите на белодробната циркулация и насищането с хранителни вещества в съдовете на системното кръвообращение, когато кръвта преминава през капилярите на червата, черния дроб, мастната тъкан и скелетните мускули.

Човешката кръвоносна система се състои от сърце и кръвоносни съдове. Тяхната основна функция е да осигуряват движението на кръвта, осъществявано чрез работа на принципа на помпата. Когато вентрикулите на сърцето се свиват (по време на тяхната систола), кръвта се изхвърля от лявата камера в аортата, а от дясната в белодробния ствол, откъдето започва съответно системното и белодробното кръвообращение. Големият кръг завършва с долната и горната празна вена, през които венозната кръв се връща в дясното предсърдие. А малкият кръг съдържа четири белодробни вени, през които артериалната, наситена с кислород кръв тече към лявото предсърдие.

Въз основа на описанието артериалната кръв тече през белодробните вени, което не корелира с ежедневните представи за човешката кръвоносна система (смята се, че венозната кръв тече през вените, а артериалната кръв тече през артериите).

След преминаване през кухината на лявото предсърдие и вентрикула, кръвта с хранителни вещества и кислород навлиза в капилярите на BCC през артериите, където се обменят кислород и въглероден диоксид между него и клетките, доставката на хранителни вещества и отстраняването на метаболитните продукти . Последните с кръвния поток достигат до отделителните органи (бъбреци, бели дробове, жлези на стомашно-чревния тракт, кожа) и се изхвърлят от тялото.

BKK и MKK са свързани един с друг последователно. Движението на кръвта в тях може да се демонстрира по следната схема: дясна камера → белодробен ствол → малки кръгови съдове → белодробни вени → ляво предсърдие → лява камера → аорта → големи кръгови съдове → долна и горна празна вена → дясно предсърдие → дясна камера .

В зависимост от изпълняваната функция и структурните характеристики на съдовата стена, съдовете се разделят на:

1. 1. Амортисьори (съдове на компресионната камера) - аорта, белодробен ствол и големи артерии от еластичен тип. Те изглаждат периодичните систолни вълни на кръвния поток: омекотяват хидродинамичния шок на кръвта, изхвърлена от сърцето по време на систола, и осигуряват движението на кръвта към периферията по време на диастола на вентрикулите на сърцето.
2. 2. Резистивни (съпротивителни съдове) - малки артерии, артериоли, метартериоли. Техните стени съдържат огромен брой гладкомускулни клетки, благодарение на свиването и отпускането на които те могат бързо да променят размера на лумена си. Осигурявайки променливо съпротивление на кръвния поток, резистивните съдове поддържат кръвното налягане (BP), регулират количеството на органния кръвен поток и хидростатичното налягане в съдовете на микроваскулатурата (MCR).
3. 3. Обмен - MCR съдове. През стената на тези съдове се извършва обмен на органични и неорганични вещества, вода, газове между кръвта и тъканите. Кръвотокът в MCR съдовете се регулира от артериоли, венули и перицити - гладкомускулни клетки, разположени извън прекапилярите.
4. 4. Капацитивни - вени. Тези съдове са силно разтегливи, поради което могат да депозират до 60–75% от обема на циркулиращата кръв (CBV), регулирайки връщането на венозна кръв към сърцето. Най-големи депониращи свойства имат вените на черния дроб, кожата, белите дробове и далака.
5. 5. Байпас - артериовенозни анастомози. Когато се отворят, артериалната кръв се изхвърля по градиент на налягането във вените, заобикаляйки MCR съдовете. Например, това се случва, когато кожата се охлажда, когато кръвният поток се насочва през артериовенозни анастомози, заобикаляйки кожните капиляри, за да се намали загубата на топлина. Кожата става бледа.

ICC служи за насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид от белите дробове. След като кръвта навлезе в белодробния ствол от дясната камера, тя се изпраща към лявата и дясната белодробна артерия. Последните са продължение на белодробния ствол. Всяка белодробна артерия, след като премине през хилуса на белия дроб, се разклонява на по-малки артерии. Последните от своя страна преминават в MCR (артериоли, прекапиляри и капиляри). В MCR венозната кръв се превръща в артериална. Последният навлиза от капилярите във венули и вени, които, сливайки се в 4 белодробни вени (2 от всеки бял дроб), се вливат в лявото предсърдие.

BKK служи за доставяне на хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани и отстраняване на въглероден диоксид и метаболитни продукти. След като кръвта навлезе в аортата от лявата камера, тя се насочва към аортната дъга. От последния се отклоняват три клона (брахиоцефален ствол, обща каротидна и лява субклавиална артерия), които кръвоснабдяват горните крайници, главата и шията.

След това аортната дъга преминава в низходящата аорта (гръдна и коремна). Последният, на нивото на четвъртия лумбален прешлен, се разделя на общи илиачни артерии, които кръвоснабдяват долните крайници и тазовите органи. Тези съдове са разделени на външни и вътрешни илиачни артерии. Външната илиачна артерия преминава в бедрената артерия, доставяйки артериална кръв на долните крайници под ингвиналния лигамент.

Всички артерии, насочени към тъканите и органите, в своята дебелина преминават в артериоли и след това в капиляри. При ICR артериалната кръв се превръща във венозна. Капилярите преминават във венули и след това във вени. Всички вени придружават артериите и се наричат ​​подобно на артериите, но има изключения (портална вена и югуларни вени). Приближавайки се до сърцето, вените се сливат в два съда - долната и горната празна вена, които се вливат в дясното предсърдие.

Понякога се разграничава трети кръг на кръвообращението - сърдечният, който обслужва самото сърце.

Черният цвят на снимката показва артериална кръв, а белият - венозна. 1. Обща каротидна артерия. 2. Аортна дъга. 3. Белодробни артерии. 4. Аортна дъга. 5. Лява камера на сърцето. 6. Дясна камера на сърцето. 7. Цьолиакия. 8. Горна мезентериална артерия. 9. Долна мезентериална артерия. 10. Долна празна вена. 11. Бифуркация на аортата. 12. Общи илиачни артерии. 13. Съдове на таза. 14. Феморална артерия. 15. Бедрена вена. 16. Общи илиачни вени. 17. Портална вена. 18. Чернодробни вени. 19. Подключична артерия. 20. Подключична вена. 21. Горна празна вена. 22. Вътрешна югуларна вена.

И малко за тайните.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие все още търсите добър начин да върнете нормалното функциониране на сърцето си.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Съдове

Кръвта циркулира в тялото чрез сложна система от кръвоносни съдове. Тази транспортна система пренася кръвта до всяка клетка в тялото, за да може да „обменя“ кислород и хранителни вещества за отпадъчни продукти и въглероден диоксид.

Някои цифри

В тялото на здрав възрастен човек има повече от 95 хиляди километра кръвоносни съдове. Всеки ден през тях се изпомпват повече от седем хиляди литра кръв.

Размерът на кръвоносните съдове варира от 25 mm (диаметър на аортата) до осем микрона (диаметър на капиляра).

Какви видове съдове има?

Всички съдове в човешкото тяло могат да бъдат разделени на артерии, вени и капиляри. Въпреки разликата в размерите, всички съдове са конструирани приблизително еднакво.

Отвътре стените им са облицовани с плоски клетки - ендотел. С изключение на капилярите, всички съдове съдържат здрави и еластични колагенови влакна и гладкомускулни влакна, които могат да се свиват и разширяват в отговор на химически или нервни стимули.

Артериите пренасят богата на кислород кръв от сърцето към тъканите и органите. Тази кръв е яркочервена, така че всички артерии изглеждат червени.

Кръвта се движи през артериите с голяма сила, поради което стените им са плътни и еластични. Те са съставени от голямо количество колаген, което им позволява да издържат на кръвното налягане. Наличието на мускулни влакна помага да се превърне периодичното кръвоснабдяване от сърцето в непрекъснат поток към тъканите.

Докато се отдалечават от сърцето, артериите започват да се разклоняват и луменът им става все по-тънък.

Най-тънките съдове, които доставят кръв до всяко кътче на тялото, са капилярите. За разлика от артериите, техните стени са много тънки, така че кислородът и хранителните вещества могат да преминават през тях в клетките на тялото. Същият този механизъм позволява на отпадъчните продукти и въглеродния диоксид да се движат от клетките в кръвния поток.

Капилярите, през които тече бедната на кислород кръв, се събират в по-дебели съдове – вени. Поради липсата на кислород венозната кръв е по-тъмна от артериалната, а самите вени изглеждат синкави. През тях кръвта тече към сърцето и оттам към белите дробове, за да се обогати с кислород.

Стените на вените са по-тънки от стените на артериите, тъй като венозната кръв не създава толкова голямо налягане, колкото артериалната.

Кои са най-големите съдове в човешкото тяло?

Двете най-големи вени в човешкото тяло са долната куха вена и горната куха вена. Те доставят кръв към дясното предсърдие: горната празна вена от горната част на тялото, а долната празна вена от долната.

Аортата е най-голямата артерия на тялото. Напуска лявата камера на сърцето. Кръвта навлиза в аортата през аортния канал. Аортата се разклонява на големи артерии, които пренасят кръв в цялото тяло.

Какво представлява кръвното налягане?

Кръвното налягане е силата, с която кръвта притиска стените на артериите. Той се увеличава, когато сърцето се свива и изпомпва кръв, и намалява, когато сърдечният мускул се отпуска. Кръвното налягане е по-силно в артериите и по-слабо във вените.

Кръвното налягане се измерва със специален уред - тонометър. Индикаторите за налягане обикновено се изписват с две цифри. И така, нормалното налягане за възрастен се счита за 120/80.

Първото число, систолното налягане, е мярка за налягането по време на сърдечен ритъм. Второто е диастолното налягане, налягането, когато сърцето се отпусне.

Налягането се измерва в артериите и се изразява в милиметри живачен стълб. В капилярите пулсацията на сърцето става невидима и налягането в тях пада до приблизително 30 mm Hg. Изкуство.

Отчитането на кръвното налягане може да каже на Вашия лекар как работи сърцето Ви. Ако едното или двете числа са по-високи от нормалното, това показва повишено налягане. Ако е по-ниска, това означава, че е намалена.

Високото кръвно налягане показва, че сърцето работи твърде усилено: изисква повече усилия, за да изтласка кръвта през съдовете.

Това също предполага, че човек има повишен риск от сърдечни заболявания.

Най-важните

Тялото се нуждае от кръвоносни съдове, за да доставя богата на хранителни вещества и кислород кръв до всички органи и тъкани. Научете как да поддържате кръвоносните съдове здрави.

© Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Всички права върху материалите на сайта са защитени в съответствие със законодателството на Руската федерация, включително авторското право и сродните му права.

Големи човешки съдове

Заглавие: Анатомия на човека

Жанр: Биология с основите на генетиката

Кръвоносни съдове

В човешкото тяло има съдове (артерии, вени, капиляри), които кръвоснабдяват органите и тъканите. Тези съдове образуват голям и малък кръг на кръвообращението.

Големи съдове(аорта, белодробна артерия, вена кава и белодробни вени) служат предимно като пътища за движение на кръвта. Всички останали артерии и вени могат освен това да регулират притока на кръв към органите и изтичането му, променяйки техния лумен. Капилярите са единствената част от кръвоносната система, където се извършва обмен между кръвта и другите тъкани. Според преобладаването на една или друга функция стените на различни по калибър съдове имат различна структура.

Структурата на стените на кръвоносните съдове

Стената на артерията се състои от три мембрани. Външната обвивка (адвентиция) се образува от рехава съединителна тъкан и съдържа съдове, които захранват стената на артериите, съдовите съдове (vasa vasorum). Средната обвивка (медия) се формира главно от гладкомускулни клетки с кръгова (спирална) посока, както и еластични и колагенови влакна. Той е отделен от външната обвивка с външна еластична мембрана. Вътрешната обвивка (интима) се образува от ендотела, базалната мембрана и субендотелния слой. Тя е отделена от медиалната мембрана чрез вътрешна еластична мембрана.

В големите артерии в tunica media еластичните влакна преобладават над мускулните клетки; такива артерии се наричат ​​артерии от еластичен тип (аорта, белодробен ствол). Еластичните влакна на съдовата стена противодействат на прекомерното разтягане на съда от кръв по време на систола (свиване на вентрикулите на сърцето), както и на движението на кръвта през съдовете. По време на диастола (релаксация)

блеене на вентрикулите на сърцето) и осигуряват движението на кръвта през съдовете. В артериите със „среден“ и малък калибър в tunica media мускулните клетки преобладават над еластичните влакна; такива артерии са артерии от мускулен тип. Средните артерии (мускуло-еластични) се класифицират като артерии от смесен тип (каротидни, субклавиални, феморални и др.).

Вените са големи, средни и малки. Стените на вените са по-тънки от стените на артериите. Имат три черупки: външна, средна, вътрешна. В средната обвивка на вените има малко мускулни клетки и еластични влакна, така че стените на вените са гъвкави и луменът на вената не зее при разрязване. Малките, средните и някои големи вени имат венозни клапи - полулунни гънки на вътрешната мембрана, които са разположени по двойки. Клапите позволяват на кръвта да тече към сърцето и предотвратяват връщането й обратно. Вените на долните крайници имат най-голям брой клапи. И двете вени кава, вените на главата и шията, бъбречните вени, порталните вени и белодробните вени нямат клапи.

Вените се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните (подкожни) вени следват самостоятелно, дълбоките вени са в съседство с едноименните артерии на крайниците, поради което се наричат ​​съпътстващи вени. Като цяло броят на вените надвишава броя на артериите.

Капилярите имат много малък лумен. Стените им се състоят само от един слой плоски ендотелни клетки, към които само на места прилепват отделни клетки на съединителната тъкан. Следователно капилярите са пропускливи за веществата, разтворени в кръвта и функционират като активна бариера, която регулира преминаването на хранителни вещества, вода и кислород от кръвта в тъканите и връщането на метаболитни продукти от тъканите в кръвта. Общата дължина на човешките капиляри в скелетните мускули, според някои оценки, е 100 хиляди km, тяхната повърхност достига 6000 m.

Белодробна циркулация

Белодробното кръвообращение започва с белодробния ствол (белодробен ствол) и изхожда от дясната камера, на нивото на IV гръден прешлен образува бифуркация на белодробния ствол и се разделя на дясна и лява белодробна артерия, които се разклоняват в бели дробове. В белодробната тъкан (под плеврата и в областта на респираторните бронхиоли) малките клонове на белодробната артерия и бронхиалните клонове на гръдната аорта образуват система от интерартериални анастомози. Те са единственото място в съдовата система, където е възможно

движение на кръвта по кратък път от системното кръвообращение директно към белодробното кръвообращение. Венулите започват от капилярите на белия дроб, които се сливат в по-големи вени и в крайна сметка образуват две белодробни вени във всеки бял дроб. Дясната горна и долна белодробна вена и лявата горна и долна белодробна вена проникват в перикарда и се дренират в лявото предсърдие.

Системно кръвообращение

Системното кръвообращение започва от лявата камера на сърцето с аортата. Аортата е най-големият нечифтен артериален съд. В сравнение с други съдове, аортата има най-голям диаметър и много дебела стена, състояща се от голям брой еластични влакна, която е еластична и издръжлива. Тя е разделена на три части: възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта, която от своя страна е разделена на гръдна и коремна част.

Възходящата част на аортата (pars ascendens aortae) излиза от лявата камера и в началния участък има продължение - аортната луковица. На мястото на аортните клапи от вътрешната страна има три синуса, всеки от които е разположен между съответната полулунна клапа и стената на аортата. Дясната и лявата коронарна артерия на сърцето се отклоняват от началото на възходящата аорта.

Аортната дъга (arcus aortae) е продължение на възходящата част на аортата и преминава в нейната низходяща част, където има аортен провлак – леко стеснение. От дъгата на аортата произлизат: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия. Тъй като тези клони се отклоняват, диаметърът на аортата намалява значително. На нивото на IV гръден прешлен аортната дъга преминава в низходящата аорта.

Низходящата аорта (pars descendens aortae) от своя страна е разделена на гръдна и коремна аорта.

Гръдната аорта (a. thoracalis) минава по протежение на гръдната кухина пред гръбначния стълб. Разклоненията му подхранват вътрешните органи на тази кухина, както и стените на гръдната и коремната кухини.

Коремната аорта (a. abdominalis) лежи на повърхността на телата на лумбалните прешлени, зад перитонеума, зад панкреаса, дванадесетопръстника и корена на мезентериума на тънките черва. Аортата отделя големи клони към коремните вътрешности. На нивото на IV лумбален прешлен той се разделя на две общи илиачни артерии (мястото на разделяне се нарича аортна бифуркация). Илиачните артерии захранват стените и вътрешността на таза и долните крайници.

Клонове на аортната дъга

Брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus) се отклонява от дъгата на ниво II на десния ребрен хрущял, има дължина около 2,5 cm, върви нагоре и надясно и на нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на дясната обща каротидна артерия и дясната субклавиална артерия.

Общата каротидна артерия (a. carotis communis) се отклонява от брахиоцефалния ствол отдясно и от аортната дъга отляво (фиг. 86).

След като напусне гръдната кухина, общата каротидна артерия се издига като част от невроваскуларния сноп на шията, странично от трахеята и хранопровода; не дава разклонения; на нивото на горния ръб на тироидния хрущял се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Недалеч от това място аортата преминава пред напречния процес на VI шиен прешлен, към който може да се притисне, за да спре кървенето.

Външната каротидна артерия (a. carotis externa), издигаща се по протежение на шията, дава клонове на щитовидната жлеза, ларинкса, езика, подмандибуларната и подезични жлезии голямата външна максиларна артерия.

Външната челюстна артерия (a. mandibularis externa) се огъва над ръба долна челюстпред дъвкателния мускул, където се разклонява в кожата и мускулите. Клоните на тази артерия отиват към горната и Долна устна, анастомозиращи с подобни клони от противоположната страна, образуват периорален артериален кръг около устата.

Във вътрешния ъгъл на окото лицевата артерия анастомозира с орбиталната артерия, един от големите клонове на вътрешната каротидна артерия.

Ориз. 86. Артерии на главата и шията:

1 - тилна артерия; 2 - повърхностна темпорална артерия; 3 - задната ушна артерия; 4 - вътрешна каротидна артерия; 5 - външна каротидна артерия; 6 - възходяща цервикална артерия; 7 - тиреоцервикален ствол; 8 - обща каротидна артерия; 9 - горна тироидна артерия; 10 - езикова артерия; 11 - лицева артерия; 12 - долна алвеоларна артерия; 13 - максиларна артерия

Точно медиално на долночелюстната става, външната каротидна артерия се разделя на два крайни клона. Едната от тях, повърхностната темпорална артерия, се намира директно под кожата на слепоочието, пред отвора на ухото и захранва паротидната жлеза, темпоралния мускул и кожата на скалпа. Друг, дълбок клон - вътрешната максиларна артерия - подхранва челюстите и зъбите, дъвкателните мускули, стените

носната кухина и съседните

Ориз. 87. Артерии на мозъка:

11 органа с тях; дава средното

I - предна комуникираща артерия; 2 - отпред- „ ,

мозъчна артерия обонятелна церебрална артерия; 3 - вътрешна каротидна ар- Ґ Ґ

терия; 4 - средна церебрална артерия; 5 - заден езеро, проникващ в черепа. комуникативна артерия; 6 - задна церебрална артерия; вътрешна каротидна артерия; 7 - главна артерия; 8 - гръбначна артерия (a. carotis interna) subteria; 9 - задната долна церебеларна артерия; лежи отстрани на гърлото

Ш - предна долна церебеларна артерия; до основата на черепа, влиза

II - горна церебеларна артерия

в нея през канала на едноименната темпорална кост и, прониквайки в твърдата мозъчна обвивка, отделя голям клон - орбиталната артерия, а след това на нивото на оптичната хиазма се разделя на крайните си клонове: преден и среден церебрални артерии (фиг. 87).

Орбиталната артерия (a. ophthalmica) навлиза в орбитата през зрителния канал и кръвоснабдява очната ябълка, нейните мускули и слъзната жлеза, крайните клонове кръвоснабдяват кожата и мускулите на челото, анастомозирайки с крайните клонове на външна максиларна артерия.

Подключичната артерия (a. subclavia), започваща вдясно от брахиалния ствол и вляво от аортната дъга, излиза от гръдната кухина през горния си отвор. На шията субклавиалната артерия се появява заедно с брахиалния нервен сплит и лежи повърхностно, огъвайки се над първото ребро и преминавайки навън под ключицата, навлиза в аксиларната ямка и се нарича аксиларна (фиг. 88). Преминавайки ямката, артерията под ново име - брахиалната - навлиза в рамото и в областта на лакътната става се разделя на крайните си клонове - лакътната и радиалната артерия.

Редица големи клонове се отклоняват от субклавиалната артерия, захранвайки органите на шията, задната част на главата, част от гръдната стена, гръбначния мозък и мозъка. Една от тях е вертебралната артерия - сдвоена, тръгва на нивото на напречния процес на VII шиен прешлен, издига се вертикално нагоре през отворите на напречните процеси на VI-I шийни прешлени

и през голямата тилен

Ориз. 88. Артерии на аксиларната област:

дупката влиза в черепа

o-7h t-g 1 - напречна артерия на шията; 2 - торакоакроми-

(фиг. 87). По пътя тя дава „,

K1 ‘Jal артерия; 3 - артерия, обикаляща лопатката;

клонове, проникващи през 4 - субскапуларна артерия; 5 - странична гръдно-междупрешленна артерия на отворите; 6 - торакодорзална артерия; 7 - интраспинален мозък и неговата менингеална гръдна артерия; 8 - субклавиална артерия

Кам. Зад моста е главата рия; 9 - обща каротидна артерия; 10 - щитовидно-цервикален

багажник; 11 - вертебрална артерия

мозък, тази артерия се свързва с подобна и образува базиларната артерия, която е нечифтна, а от своя страна се разделя на два крайни клона - задна лява и дясна мозъчна артерия. Останалите клонове на субклавиалната артерия захранват собствените мускули на тялото (диафрагма, I и II междуребрие, горен и долен заден зъбец, ректус абдоминис), почти всички мускули на раменния пояс, кожата на гърдите и гърба, органите на шията и млечни жлези.

Аксиларната артерия (a. axillaris) е продължение на субклавиалната артерия (от нивото на 1-во ребро), разположена в дълбочината на аксиларната ямка и заобиколена от стволовете на брахиалния сплит. Той отделя клони в областта на лопатката, гърдите и раменната кост.

Брахиалната артерия (a. brachialis) е продължение на аксиларната артерия и е разположена по протежение на предната повърхност на брахиалния мускул, медиално на двуглавия брахиален мускул. В кубиталната ямка, на нивото на шийката на радиуса, брахиалната артерия се разделя на радиална и улнарна артерия. Редица клонове се отклоняват от брахиалната артерия към мускулите на рамото и лакътната става (фиг. 89).

Радиалната артерия (a. radialis) има артериални клонове в предмишницата, в дисталната предмишница преминава към гърба на ръката и след това към дланта. Крайният участък на радиалната артерия е анастомозиран

Той се влива в палмарния клон на лакътната артерия, образувайки дълбока палмарна дъга, от която произхождат палмарните метакарпални артерии, които се вливат в общите палмарни дигитални артерии и анастомозират с дорзалните метакарпални артерии.

Лакътната артерия (a. ulnaris) е един от клоновете на брахиалната артерия, разположен в предмишницата, дава клонове на мускулите на предмишницата и прониква в дланта, където анастомозира с повърхностния палмарен клон на радиалната артерия,

образувайки повърхностния ларис 89 Артерии на предмишницата и ръката, вдясно:

долна дъга. ОСВЕН дъгите, А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - брахиална артерия, латериите се образуват на РЪКАТА; 2 - радиална рецидивираща артерия; 3 - радиално-долна и дорзална карпална артерия; 4 - преден ^яжсютагш гфтеглщ

o 5 - палмарна мрежа на китката; 6 - собствени мрежи. От последното

дънни цифрови артерии; 7 - общи палмарни артерии; междукостни интердигитални артерии; 8 - повърхностна палмарна ki, дорзалната метакарпална арка се простира; 9 - улнарна артерия; 10 - улнарна каротидна артерия. Всеки от тях е портална артерия; 13 - дорзална мрежа на китката; разделен на две тънки артерии - 14 - дорзални метакарпални артерии; 15 - отзад

терия на пръстите, следователно четката

като цяло и по-специално пръстите са обилно кръвоснабдени от много източници, които анастомозират добре един с друг поради наличието на дъги и мрежи.

Клонове на гръдната аорта

Клоните на гръдната аорта са разделени на париетални и висцерални клонове (фиг. 90). Париетални клони:

1. Горната диафрагмална артерия (a. phrenica superior) е парна баня и кръвоснабдява диафрагмата и плеврата, която я покрива.

2. Задни междуребрени артерии (a. a. intercostales posteriores) - сдвоени, кръвоснабдяват междуребрените мускули, ребрата и кожата на гърдите.

1. Бронхиалните клонове (r. r. bronchiales) кръвоснабдяват стените на бронхите и белодробната тъкан.

2. Езофагеални клонове (r.r. oesophageales) кръвоснабдяват хранопровода.

3. Перикардни клонове (r.r. pericardiaci) отиват към перикарда

4. Медиастиналните клонове (r.r. mediastinales) кръвоснабдяват съединителната тъканмедиастинума и лимфните възли.

Клонове на коремната аорта

1. Долните диафрагмални артерии (a.a. phenicae inferiores) - сдвоени, кръвоснабдяват диафрагмата (фиг. 91).

2. Лумбални артерии (a.a. lumbales) (4 чифта) - кръвоснабдяват мускулите в поясната област и гръбначния мозък.

1 - аортна дъга; 2 - възходяща аорта; 3 - бронхиални и езофагеални клонове; 4 - низходяща аорта; 5 - задните междуребрени артерии; 6 - целиакия ствол; 7 - коремна аорта; 8 - долна мезентериална артерия; 9 - лумбални артерии; 10 - бъбречна артерия; 11 - горна мезентериална артерия; 12 - гръдна аорта

Ориз. 91. Коремна част на аортата:

1 - долни диафрагмални артерии; 2 - целиакия ствол; 3 - горна мезентериална артерия; 4 - бъбречна артерия; 5 - долна мезентериална артерия; 6 - лумбални артерии; 7 - средна сакрална артерия; 8 - обща илиачна артерия; 9 - тестикуларна (яйчникова) артерия; 10 - долна надбъбречна артерия; 11 - средна надбъбречна артерия; 12 - горна надбъбречна артерия

Висцерални клони (несдвоени):

1. Целиакичният ствол (truncus coeliacus) има клонове: лява вентрикуларна артерия, обща чернодробна артерия, далачна артерия - тя кръвоснабдява съответните органи.

2. Горна мезентериална и долна мезентериална артерия(a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior) - кръвоснабдяват тънките и дебелите черва.

Висцерални клони (сдвоени):

1. Средни надбъбречни, бъбречни, тестикуларни артерии - кръвоснабдяват съответните органи.

2. На нивото на IV лумбален прешлен коремната част на аортата се разделя на две общи илиачни артерии, образувайки аортната бифуркация, а самата тя продължава в средната сакрална артерия.

Общата илиачна артерия (a. iliaca communis) следва към таза и е разделена на вътрешна и външна илиачна артерия.

Вътрешна илиачна артерия (a. iliaca interna).

Има клонове - илиолумбални странични сакрални артерии, горна глутеална, долна глутеална, пъпна артерия, долна мехурна, маточна средна ректална, вътрешна

генитална и обтураторна арте- Фиг. 92 Тазови артерии:

ria - кръвоснабдяване на стените - 1 - коремна част на аортата; 2 - общи суб-ки и тазови органи (фиг. 92). илиачна артерия; 3 - външен gtodyudosh-

TT - - артерия; 4 - вътрешна илиачна

артерия; 5 - средна сакрална артерия;

art^ria((1. iliaca eXtema). 6 - заден клон на вътрешната илиачна

Служи като продължение на артерията; 7 - странична сакрална артерия

илиачна артерия; 8 - преден клон на вътрешния суб-

в областта на бедрото преминава в илиачната артерия; 9 - среден ректум

бъбречна артерия. Външна артерия; 10 - долната част на ректума

артерия; 11 - вътрешна пудендална артерия;

12 - дорзална артерия на пениса;

13 - долна мехурна артерия; 14 - горна везикална артерия; 15 - по-ниско

илиачната артерия има клонове - долната епигастрална артерия и дълбоката артерия

циркумфлексна илиачно-епигастрална артерия; 16 - дълбока артерия;

нова кост (фиг. 93). 140

плик илиум

Артериите на долния крайник

Феморалната артерия (a. femoralis) е продължение на външната илиачна артерия, има клонове: повърхностна епигастрална артерия, повърхностна циркумфлексна илиачна артерия, външна генитална артерия, дълбока бедрена артерия, низходяща артерия- кръвоснабдяване на коремните и бедрените мускули. Феморалната артерия преминава в пателарната артерия, която от своя страна се разделя на предна и задна тибиална артерия.

Предната тибиална артерия (a. tibialis anterior) е продължение на подколенната артерия, минава по предната повърхност на крака и преминава към гърба на стъпалото, има клонове: предната и задната тибиална рецидивираща артерия,

бедрата; 4 - странична артерия; циркумфлексна бедрена кост; 5 - медиална артерия, циркумфлексна бедрена кост; 6 - перфориращи артерии; 7 - низходящ

Ориз. 93. Артерии на бедрото, вдясно: А - изглед отпред; B - изглед отзад; 1 - странична и медиална илиачна артерия; 2 - медуларни артерии, дорзална артериална артерия; 3 - дълбока артерия

терия на краката, кръвоснабдяваща колянната става и предната група мускули на крака.

Задна тибиална ставна геникуларна артерия; 8 - горна Iagoteria (a. tibialis posterior) - продурална артерия; 9 - най-доброто зрънце

поради подколенната артерия. артерия; 10 - подколенна артерия Тя минава по медиалната повърхност на крака и преминава към подметката, има клонове: мускулни; клон, обикалящ фибулата; перонеални медиални и латерални плантарни артерии, захранващи мускулите на страничната група на крака.

Вени на системното кръвообращение

Вените на системното кръвообращение са обединени в три системи: системата на горната вена кава, системата на долната вена кава и системата на сърдечната вена. Порталната вена с нейните притоци се отличава като система на порталната вена. Всяка система има основен ствол, в който се вливат вени, носещи кръв от определена група органи. Тези стволове се вливат в дясното предсърдие (фиг. 94).

Система от горна празна вена

Горната празна вена (v. cava superior) дренира кръвта от горната половина на тялото – главата, шията, горните крайници и гръдната стена. Образува се от сливането на две брахиоцефални вени (зад кръстовището на първото ребро с гръдната кост и лежи в горната част на медиастинума). Долният край на горната празна вена се влива в дясното предсърдие. Диаметърът на горната празна вена е 20-22 мм, дължината - 7-8 см. В нея се влива азигосната вена.

Ориз. 94. Вени на главата и шията:

I - подкожна венозна мрежа; 2 - повърхностна темпорална вена; 3 - супраорбитална вена; 4 - ъглова вена; 5 - горна лабиална вена; 6 - умствена вена; 7 - лицева вена; 8 - предна югуларна вена; 9 - вътрешна югуларна вена; 10 - субмандибуларна вена;

II - птеригоиден плексус; 12 - задна ушна вена; 13 - тилна вена

Азигосна вена (v. azygos) и нейният клон (hemigyzygos). Това са пътищата, по които се отвежда венозната кръв от стените на тялото. Азигосната вена лежи в медиастинума и произхожда от париеталните вени, които проникват през диафрагмата от коремната кухина. Получава десните междуребрени вени, вените от медиастиналните органи и хемизигосната вена.

Хемизигосна вена (v. hemiazygos) - лежи вдясно от аортата, приема левите междуребрени вени и повтаря хода на азигосната вена, в която се влива, което създава възможност за изтичане на венозна кръв от стените на гръдния кош кухина.

Брахиоцефаличните вени (v.v. brachiocephalics) започват зад стернопулмоналната става, в така наречения венозен ъгъл, от връзката на три вени: вътрешна, външна югуларна и субклавиална. Брахиоцефалните вени събират кръв от вените, придружаващи клоните на субклавиалната артерия, както и от вените на щитовидната жлеза, тимуса, ларинкса, трахеята, хранопровода, венозния плексус на гръбначния стълб, дълбоките вени на шията, вените на горната част междуребрените мускули и млечната жлеза. Връзката между системата на горната и долната празна вена се осъществява чрез крайните клонове на вената.

Вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna) започва на нивото на югуларния отвор като директно продължение на твърдия сигмоиден синус менингии се спуска по шията в един съдов сноп със сънната артерия и блуждаещ нерв. Той събира кръв от главата и шията, от синусите на твърдата мозъчна обвивка, в която се влива кръв от вените на мозъка. Общата лицева вена се състои от предна и задна лицева вена и е най-големият приток на вътрешната югуларна вена.

Външната югуларна вена (v. jugularis externa) се образува на нивото на ъгъла на долната челюст и се спуска по външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, покрита от подкожния мускул на шията. Той дренира кръвта от кожата и мускулите на шията и тилната област.

Подключичната вена (v. subclavia) продължава аксиларната вена, служи за изтичане на кръв от горния крайник и няма постоянни клонове. Стените на вената са здраво свързани с околната фасция, която поддържа лумена на вената и го увеличава при повдигане на ръката, осигурявайки по-лесно изтичане на кръвта от горните крайници.

Вени на горен крайник

Венозната кръв от пръстите навлиза в дорзалните вени на ръката. Повърхностните вени са по-големи от дълбоките и образуват венозните плексуси на гърба на ръката. От двете венозни дъги на дланта, съответстващи на артериалните, дълбоката дъга служи като основен венозен колектор на ръката.

Дълбоките вени на предмишницата и рамото са придружени от двоен брой артерии и носят тяхното име. Те анастомозират един с друг многократно. И двете брахиални вени се сливат в аксиларната вена, която получава цялата кръв не само от дълбоките, но и от повърхностните вени на горните крайници. Един от клоните на аксиларната вена, спускащ се по страничната стена на тялото, анастомозира със сафенозния клон на феморалната вена, образувайки анастомоза между системата на горната и долната празна вена. Основните сафенозни вени на горния крайник са главните и главните (фиг. 95).

Ориз. 95. Повърхностни вени на ръката, вдясно:

A - изглед отзад; B - изглед отпред; 1 - странична сафенозна вена на ръката; 2 - междинна вена на лакътя; 3 - медиална сафенозна вена на ръката; 4 - дорзална венозна мрежа на ръката

Ориз. 96. Дълбоки вени на горния крайник, вдясно:

А - вени на предмишницата и ръката: 1 - лакътни вени; 2 - радиални вени; 3 - повърхностна палмарна венозна дъга; 4 - вени на палмарните пръсти. B - вени на рамото и раменния пояс: 1 - аксиларна вена; 2 - брахиални вени; 3 - странична сафенозна вена на ръката; 4 - медиална сафенозна вена на ръката

Страничната сафенозна вена на ръката (v. cephalica) произхожда от дълбоката палмарна арка и повърхностния венозен плексус на гърба на ръката и се простира по страничния ръб на предмишницата и рамото, получавайки повърхностни вени по пътя. Влива се в аксиларната вена (фиг. 96).

Медиалната сафенозна вена на ръката (v. basilica) започва от дълбоката палмарна дъга и повърхностния венозен плексус на гърба на ръката. Придвижвайки се до предмишницата, вената значително се попълва с кръв от цефаличната вена чрез анастомоза с нея в областта на лакътя - средната улнарна вена (в тази вена се инжектират лекарства и се взема кръв). Базиларната вена се влива в една от брахиалните вени.

Система на долната празна вена

Долната куха вена (v. cava inferior) започва на нивото на V лумбален прешлен от сливането на дясната и лявата обща илиачна вена, лежи зад перитонеума вдясно от аортата (фиг. 97). Преминавайки зад черния дроб, долната празна вена понякога се потапя в тъканта му, а след това през отвора

Очилката в центъра на сухожилията на диафрагмата прониква в медиастинума и перикардната торбичка, отваряйки се в дясното предсърдие. Сечението в началото му е 20 mm, а в близост до устието - 33 mm.

Долната празна вена получава сдвоени клони както от стените на тялото, така и от вътрешностите. Париеталните вени включват лумбалните вени и вените на диафрагмата.

Лумбалните вени (v.v. lumbales) в броя на 4 чифта съответстват на лумбалните артерии, както и на сегментните, като междуребрените вени. Лумбалните вени комуникират помежду си чрез вертикални анастомози, поради което от двете страни на долната празна вена се образуват тънки венозни стволове, които на върха продължават в азигосните (вдясно) и полу-несдвоените (вляво) вени, като са една на анастомозите между долната и горната празна вена. Спланхичните клонове на долната куха вена включват: вътрешни вени на тестисите и яйчниците, бъбречни, надбъбречни и чернодробни вени. Последните са свързани с порталната вена чрез венозната мрежа на черния дроб.

Тестикуларната вена (v. tecticularis) започва в тестиса и неговия епидидим, образува плътен плексус вътре в семенната връв и се влива в долната куха вена отдясно и в бъбречната вена отляво.

Овариалната вена (v. ovarica) започва от хилуса на яйчника, преминавайки през широкия лигамент на матката. Придружава едноименната артерия и впоследствие протича като тестикуларната вена.

Бъбречната вена (v. renalis) започва от хилуса на бъбрека с няколко доста големи клона, които лежат пред бъбречната артерия и се вливат в долната празна вена.

Надбъбречна вена (v. suprarenalis) - отдясно се влива в долната празна вена, а отляво в бъбречната вена.

Ориз. 97. Долна празна вена и нейните притоци:

1 - долна празна вена; 2 - надбъбречна вена; 3 - бъбречна вена; 4 - тестикуларни вени; 5 - обща илиачна вена; 6 - бедрена вена; 7 - външна илиачна вена; 8 - вътрешна илиачна вена; 9 - лумбални вени; 10 - долни диафрагмални вени; 11 - чернодробни вени

Чернодробни вени (v. le-

raysae) - има 2-3 големи и няколко малки, през които тече кръвта, която тече към черния дроб. Тези вени се вливат в долната празна вена.

система на порталната вена

Портална вена (черен дроб)

(V. pobae (heratis)) - събира кръв от стените на храносмилателния канал, от стомаха до горната част на ректума, както и от жлъчния мехур, панкреаса и далака (фиг. 98). Това е къс дебел ствол, образуван зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три големи вени - слезката, горната и долната мезентериална, които се разклоняват в областта на едноименните артерии. Порталната вена навлиза в черния дроб през портата си.

Ориз. 98. Система на порталната вена и долната празна вена:

1 - анастомози между клоните на портала и горната празна вена в стената на хранопровода; 2 - далачна вена; 3 - горна мезентериална вена; 4 - долна мезентериална вена; 5 - външна илиачна вена; 6 - вътрешна илиачна вена; 7 - анастомози между клоните на портала и долната празна вена в стената на ректума; 8 - обща илиачна вена; 9 - портална вена; 10 - чернодробна вена; 11 - долна празна вена

Общата илиачна вена (v. iliaca communis) започва на нивото на сакралната гръбначна става от сливането на вътрешната и външната илиачна вена.

Вътрешната илиачна вена (v. iliaca interna) лежи зад едноименната артерия и има обща област на разклоняване с нея. Клоните на вената, носещи кръв от вътрешностите, образуват обилни плексуси около органите. Това са хемороидални плексуси около ректума, особено в долната му част, плексуси зад симфизата, приемащи кръв от гениталиите, венозни плексуси на пикочния мехур, а при жените също плексуси около матката и влагалището.

Външната илиачна вена (v. iliaca externa) започва над ингвиналния лигамент и служи като пряко продължение на бедрената вена. Той пренася кръв от всички повърхностни и дълбоки вени на долния крайник.

Вени на долния крайник

На стъпалото има венозни дъги на гърба и ходилото, както и подкожни венозни мрежи. Малката сафенова вена на крака и голямата сафенова вена на крака започват от вените на стъпалото (фиг. 99).

Ориз. 99. Дълбоки вени на долния крайник, вдясно:

А - вени на крака, средна повърхност; B - вени на задната повърхност на крака; B - вени на бедрото, антеромедиална повърхност; 1 - венозна мрежа на областта на петата; 2 - венозна мрежа в областта на глезена; 3 - задни тибиални вени; 4 - перонеални вени; 5 - предни тибиални вени; 6 - подколенна вена; 7 - голяма сафенова вена на крака; 8 - малка сафенозна вена на крака; 9 - бедрена вена; 10 - дълбока вена на бедрото; 11 - перфориращи вени; 12 - странични вени, които се огъват около бедрената кост; 13 - външна илиачна вена

Малката подкожна вена на крака (v. saphena parva) преминава към подбедрицата зад външния глезен и се влива в подколенната вена.

Голямата подкожна вена на крака (v. saphena magna) се издига до предната част на пищяла вътрешен глезен. На бедрото, като постепенно се увеличава в диаметър, достига до ингвиналния лигамент, под който се влива в бедрената вена.

Дълбоките вени на стъпалото, крака и бедрото придружават артериите в двоен брой и носят техните имена. Всички тези вени имат много

мързеливи клапани. Дълбоките вени анастомозират обилно с повърхностните, по които се издига известно количество кръв от дълбоките части на крайника.

Въпроси за самоконтрол

1. Опишете значението на сърдечно-съдовата система за човешкото тяло.

2. Разкажете ни за класификацията на съдовете, характеризирайте тяхното функционално значение.

3. Опишете системното и белодробното кръвообращение.

4. Назовете частите на микроваскулатурата, обяснете характеристиките на тяхната структура.

5. Опишете структурата на стената на кръвоносните съдове, разликите в морфологията на артериите и вените.

6. Избройте моделите на хода и разклоненията на кръвоносните съдове.

7. Какви са границите на сърцето, тяхната проекция върху предната гръдна стена?

8. Опишете устройството на камерите на сърцето, техните особености във връзка с тяхната функция.

9. Дайте структурни и функционални характеристики на предсърдията.

10. Опишете структурните характеристики на вентрикулите на сърцето.

11. Назовете сърдечните клапи и обяснете значението им.

12. Опишете структурата на сърдечната стена.

13. Разкажете ни за кръвоснабдяването на сърцето.

14. Назовете частите на аортата.

15. Опишете гръдната част на аортата, назовете нейните клонове и области на кръвоснабдяване.

16. Назовете клоновете на аортната дъга.

17. Избройте клоновете на външната каротидна артерия.

18. Назовете крайните клонове на външната каротидна артерия, опишете областите на тяхната васкуларизация.

19. Избройте клоновете на вътрешната каротидна артерия.

20. Опишете кръвоснабдяването на мозъка.

21. Назовете клоновете на субклавиалната артерия.

22. Какви са характеристиките на разклоняването на аксиларната артерия?

23. Назовете артериите на рамото и предмишницата.

24. Какви са характеристиките на кръвоснабдяването на ръката?

25. Избройте артериите на органите на гръдната кухина.

26. Разкажете ни за коремната част на аортата, нейната холотопия, скелетопия и синтопия.

27. Назовете париеталните клонове на коремната аорта.

28. Избройте спланхичните клонове на коремната аорта, обяснете областите на тяхната васкуларизация.

29. Опишете целиакия ствол и неговите клони.

30. Назовете клоновете на горната мезентериална артерия.

31. Назовете клоновете на долната мезентериална артерия.

32. Избройте артериите на стените и органите на малкия таз.

33. Назовете клоновете на вътрешната илиачна артерия.

34. Назовете клоновете на външната илиачна артерия.

35. Назовете артериите на бедрото и крака.

36. Какви са характеристиките на кръвоснабдяването на крака?

37. Опишете системата на горната празна вена, нейните корени.

38. Разкажете ни за вътрешната югуларна вена и нейните канали.

39. Какви са характеристиките на кръвния поток от мозъка?

40. Как протича кръвта от главата?

41. Избройте вътрешните притоци на вътрешната югуларна вена.

42. Назовете вътречерепните притоци на вътрешната югуларна вена.

43. Опишете кръвотока от горния крайник.

44. Опишете системата на долната празна вена и нейните корени.

45. Избройте париеталните притоци на долната празна вена.

46. ​​​​Назовете спланхичните притоци на долната празна вена.

47. Опишете системата на порталната вена и нейните притоци.

48. Разкажете ни за притоците на вътрешната илиачна вена.

49. Опишете кръвния поток от стените и органите на малкия таз.

50. Какви са особеностите на кръвотока от долния крайник?

Змист

Studentus е обикновена електронна библиотека, където хората могат да четат книги, които ще им помогнат в обучението. Всички права върху книгите са защитени от закона и принадлежат на техните автори. Ако сте автор на работа, която сме публикували в полза на учениците, и не искате тя да бъде тук, свържете се с нас чрез обратна връзка и ние ще я премахнем.