Парез очного нерває неврологічним захворюванням, при якому обмежуються рухи м'язів органів зору У нормі іннервація м'язів органів зору виконується трьома парами нервів. При ураженні одного або кількох нервів робота м'язів буде порушена. Поразка кожного нерва має свої відмітні особливостіщо полегшує діагностику захворювання. Але поразка одразу кількох нервів ускладнює постановку правильного діагнозуЦе вимагає часу і ретельного обстеження. Парез відвідника та окорухового нервамає спостерігати фахівець. Дуже важливо звернутися до лікаря одразу після появи перших симптомів. У цьому випадку існує більше шансів на якнайшвидше звільнення від недуги.

У Юсупівській лікарні можна пройти якісну діагностику та лікування парезу очних нервів. На базі лікарні працюють відділення неврології та реабілітації, де виконується успішне лікуванняподібних захворювань.

Що таке парез нерву, що відводить?

Парез нерва, що відводить лівого ока і правого ока зустрічається з однаковою частотою. Найчастіше захворювання вражає одну сторону, рідше обидві. Парез нерва, що відводить, можна запідозрити по характерним особливостям: у пацієнта спостерігаються труднощі при повороті оком у бік ураженого нерва. Парез нерва, що відводить, порушує роботу прямого латерального м'яза, і пацієнт не може повноцінно відводити око в бік. У хворого виникає диплопія при погляді прямо, яка посилюється при повороті ока у бік поразки. До інших симптомів парезу нерва, що відводить, відносяться:

• вимушене становищеголови (порушення зору призводить до спроби адаптуватися до змін, що провокує виникнення мимовільних положень);
• нерівна хода (також пов'язана з порушенням зору);
• втрата орієнтації;
• запаморочення.

Чому виникає парез очного нерва, що відводить?

Парез відвідного очного нерва - це наслідок будь-якого захворювання в області голови, центральної нервової системи, інших органів та систем. Парез очного нерва, що відводить, можуть викликати:

• інфекційні та запальні захворювання головного мозку (енцефаліт, менінгіт);
• інфекційні та запальні захворювання, такі як сифіліс, дифтерія, грип та ін;
• сильна інтоксикація (алкогольними, наркотичними, хімічними речовинами);
• ботулізм;
• інсульт;
• інфаркт у ділянці голови;
• отоларингологічні захворювання;
• пухлини у головному мозку;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• цукровий діабет(при якому відбувається порушення роботи та структури судин);
• розсіяний склероз.

Як проявляється парез окорухового нерва?

Найбільш негативно впливає на роботу органів зору є парез окорухового нерва. Симптоми захворювання будуть яскраво виражені та дозволять лікарю запідозрити цю патологію. Окоруховий нерв виконує дуже важливу функціюу русі очі. Він забезпечує роботу верхнього, нижнього і медіального прямих м'язів, нижнього косого м'яза, м'яза, що відповідає за підняття верхньої повіки. Окоруховий нерв іннервує сфінктер зіниці, забезпечуючи його реакцію на світло (звуження та розширення). Тому при поразці окорухового нерва виконання безлічі рухів оком ставати неможливим.

У пацієнтів виникає двоїння в очах, зіниця не реагує на світло, розвивається птоз, виникає утруднення при відкритті та закритті ока, складності при русі оком.

Рідко відбувається ураження лише окорухового нерва. Зазвичай стан супроводжується порушенням роботи відвідного, трійчастого та бічного нервів. Патологія виникає на тлі цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, онкологічних захворюваньголовного мозку, мікроінфаркт судин голови, інсультів.

Парез окорухового нерва та відвідного нерва: лікування в Москві

Основним методом терапії парезу окорухового і нерва, що відводить, є усунення захворювання, яке його викликало. У Юсупівській лікарні виконують комплексне лікуванняданої патології, що сприяє усуненню основного захворювання та його наслідків. Перед призначенням терапії пацієнт проходить ретельне обстеження, яке допоможе виявити основне захворювання та масштаби ураження нервів. У Юсуповській лікарні діагностика виконується із застосуванням найновішого високоточного обладнання, що дозволяє встановити причину недуги навіть у найскладніших випадках. Після встановлення діагнозу та визначення стану організму пацієнта лікар становить найбільш оптимальну стратегію лікування.

Комплексне лікування парезу окорухового та відвідного нерва буде включати медикаментозну терапію(Препарати підбираються залежно від виду основного захворювання) та реабілітацію. Курс фізіотерапії та реабілітації проводитися в спеціалізованому центріЮсупівській лікарні, де працюють досвідчені фахівці у сфері відновлення втрачених функцій. Без курсу реабілітації парез окорухового і нерва, що відводить, може пройти протягом 2-3 місяців після позбавлення від основної недуги. Курс реабілітації в Юсупівській лікарні дає змогу прискорити процес відновлення втрачених функцій, сприяє ефективного усуненнянаслідків захворювання, якнайшвидшого одужання пацієнта та повернення до повноцінного життя.

Записатися на консультацію до неврологів, реабілітологів, фізіотерапевтів та інших фахівців клініки, отримати інформацію про роботу клініки неврології, реабілітації, уточнити інше питання, що цікавить, можна по телефону Юсупівської лікарні.

Список літератури

• МКБ-10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб)
• Юсупівська лікарня
• Бадалян Л. О. Невропатологія. - М: Просвітництво, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медична реабілітація(Керівництво, у 3 томах). // Москва – Перм. – 1998.
• Попов С.М. Фізична реабілітація. 2005. – С.608.

Ціни на послуги *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік наданих платних послугвказано у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Відвідний нерв - це шоста пара черепно-мозкових нервів, корінець лицевого нерва при цьому утворює петлю навколо ядра, що відводить. Відвідний нерв іннервує тільки зовнішній прямий м'яз, при цьому його функція зводиться до відведення назовні очного яблука.

Патологія нерва, що відводить

Існує два різновиди патології відвідного нерва - парез та параліч. Парез нерва, що відводить - це обмеження руху очного яблука назовні. Параліч нерва, що відводить, - це повна втрата рухливості ока назовні. При цьому норма рухливості ока назовні - це можливість торкання зовнішньої спайки повік зовнішнього краю рогової оболонки. Якщо цього немає, то патологія нерва, що відводить, очевидна.

клінічна картина

клінічна картинапареза нерва, що відводить, характерна наступними ознаками.

• Обмежена рухливість очного яблука.
• Вторинне відхилення ока.
• Двоєння.
• Становище голови - мимовільно-вимушене.
• Порушення орієнтації.
• Нерівна, невпевнена хода.

При легкій форміПарези симптоми маловиражені і практично не завдають занепокоєння хворому. У той час, як при паралічі ті ж симптоми виражені сильно і спричиняють значний дискомфорт.

Причини виникнення парезу нерва, що відводить

Внаслідок чого виникає парез нерва, що відводить? Як правило, це відбувається внаслідок ураження центральної нервової системи при інфекціях та інтоксикаціях. До подібних інфекцій (які вражають окорухові нерви) відносяться дифтерія, епідемічний енцефаліт, сифіліс, ускладнення після грипу, хвороба Гейне-Медіна. До інтоксикацій, що викликає парез нерва, що відводить, відносяться сильне алкогольне сп'янінняотруєння свинцем (з'єднанням важких металів), ботулізм, отруєння чадним газом.

Місця ушкодження

За місцем ушкодження парези і паралічі нерва, що відводить, поділяються на кіркові, ядерні, провідникові, корінцеві та периферичні ураження.

Прогноз

Як вже було сказано, парез нерва, що відводить - це частина . Тому і лікування, і прогноз хвороби залежить від основного захворювання, його етіології. Після одужання після інфекційних захворювань та інтоксикацій парез нерва, що відводить, зазвичай усувається. Відновлення не настає лише при непереборних захворюваннях - переломах черепа, пухлинах, сильних травмахнерва.

Окорухові м'язи іннервуються трьома парами черепних нервів. Поразка кожного з цих нервів може призводити до диплопії в одному або кількох напрямках погляду. Причин ураження черепних нервів багато, при одних страждають кілька нервів, інші специфічні для певного нерва. У хворого можуть бути уражені один або кілька черепних нервів з одного або з обох боків.

Поразка нерва, що відводить. Ізольована поразка нерва, що відводить, розпізнати найлегше. Воно проявляється парезом латерального прямого м'яза та обмеженням відведення ока. У хворого виникає горизонтальна диплопія, яка посилюється при погляді на уражену сторону. Порушення відведення ока стає помітним, коли хворий дивиться у бік поразки. Латеральний прямий м'яз може страждати при будь-якому з описаних вище захворювань очної ямки, проте якщо ознак захворювання очниці немає, можна діагностувати ураження відвідного нерва.

Поразка нерва, що відводить, у місці його проходження через печеристий синус можуть викликати аневризму внутрішньої. сонної артерії, каротидно-кавернозна фістула, менін-гіома, метастази, інфекційні та запальні захворювання (наприклад, синдром Толоси-Ханта), а також рак носоглотки та пухлини гіпофіза, що проростають печеристий синус. У проксимальному напрямку відвідний нерв прямує по скату потиличної кісткидо мосту, у цьому відрізку може уражатися пухлинами, при травмах голови та підвищення ВЧД. Тут же можливе його ураження при дифузній пухлинній інфільтрації мозкових оболонок. Синдром Граденіго – ускладнення середнього отиту, що зустрічається в основному у дітей. І нарешті, параліч нерва, що відводить, можуть викликати хвороби ЦНС (пухлини, інсульт, розсіяний склероз), що захоплюють медіальний поздовжній пучок у стовбурі головного мозку, що проявляється супутніми окоруховими і неврологічними порушеннями.

Найчастіше гостре ізольоване поразка нерва, що відводить, буває ідіопатичним. Можливо, воно виникає в результаті мікроінфарктів по ходу нерва, найімовірніше в ділянці печеристого синуса. Зазвичай мікроінфаркти розвиваються на тлі ураження судин, наприклад, при цукровому діабеті або артеріальній гіпертонії. Зазвичай функція нерва, що відводить, відновлюється самостійно протягом 2-3 міс.

У дітей нерв, що відводить, уражається при деяких уроджених аномаліяхта синдромах. Для синдрому Мебіуса характерні двостороння поразка відвідних та лицьових нервів, клишоногість, бранхіогенні аномалії та аномалії грудних м'язів. При синдромі Дуейна буває одностороння, рідше - двостороння аплазія нерва, що відводить, що викликає обмеження відведення, а іноді і приведення ока (при цьому очне яблуко втягується всередину).

Поразка блокового нерва. Це єдиний черепний нерв, який виходить на дорсальній поверхні ствола головного мозку. Його волокна перехрещуються в білій речовині даху середнього мозку, потім виходять позаду пластинок четверохолмия, огинають ніжку мозку з латерального боку, прямують вперед, через печеристий синус і верхньоочникову щілину до верхнього косого м'яза.

При паралічі блокового нерва хворі скаржаться на двоїння у вертикальній чи косій площині, що посилюється при погляді вниз. Характерно вимушене положення голови (з поворотом та нахилом у здоровий бік), при якому диплопія слабшає. Блоковий нерв проходить поруч із палаткою мозочка і тому часто ушкоджується при черепно-мозкових травмах.

Причини ураження блокового нерва ті ж, що і при ураженні нерва, що відводить. Якщо причина незрозуміла, то припускають мікроінфаркт блокового нерва. І тут згодом зазвичай настає самостійне поліпшення. Пухлини рідко вражають блоковий нерв. Клінічна картина, що нагадує ураження блокового нерва, може спостерігатися при міастенії та хворобах очної ямки. При уроджених захворюванняхвимушене становище голови з'являється вже у дитинстві; у цьому можна переконатись, переглянувши старі фотографії хворого.

Ураження окорухового нерва. Цей нерв грає найбільш важливу рольу русі очей. Він іннервує верхній, нижній і медіальний прямі м'язи, нижній косий м'яз і м'яз, що піднімає верхня повіка. Крім того, він іннервує сфінктер зіниці та війний м'яз, забезпечуючи звуження зіниці та акомодацію. Таким чином, при ураженні всіх волокон окорухового нерва випадає більшість моторних функцій ока, при неповному ураженні частина функцій збережена. Характерні скарги на двоїння у горизонтальній чи косій площині (при птозі диплопії немає). Часткова поразканерва потрібно відрізняти від міастенії та хвороб очниці, особливо якщо зіниця реагує на світло.

Ураження окорухового нерва при хворобах очної ямки або патології в області печеристого синуса рідко буває ізольованим; зазвичай одночасно з окоруховим страждають блоковий, трійчастий і нерв, що відводить. Найбільш грізні причини - здавлення нерва аневризмою задньої сполучної артерії і скронево-тенторіальне вклинення. Інсульт, демієлінізуючі захворювання та пухлини стовбура мозку можуть вражати ядра окорухового нерва та медіальний поздовжній пучок. При цьому є й інші неврологічні симптоми. Ураження ядер призводить до двостороннього птозу і парезу верхнього прямого м'яза на стороні, протилежній вогнищу ураження.

Одна з самих частих причинураження окорухового нерва – мікроінфаркт. Фактори ризику – цукровий діабет, артеріальна гіпертонія та інші захворювання, що вражають судини. Реакція зіниці світ, зазвичай, збережена, але іноді ослаблена. Типова локалізація мікроінфаркту – область міжніжкової ямки або печеристого синуса. Одужання настає протягом 2-3 місяців. Множинна офтальмоплегія. Як вже було згадано, патологія в області печеристого синуса та верхівки очної ямки може призводити до множинних парезів м'язів очного яблука. Нерідко при цьому страждають також трійчастий і зоровий нерви. З порушенням кількох окорухових функцій можуть протікати також міастенія та хвороби очної ямки. Однак якщо уражено декілька нервів, а симптоми цих хвороб відсутні, то потрібно обстежити черепні нерви, що проходять через печеристий синус, і провести КТ чи МРТ. При скаргах біль слід запідозрити запальне захворювання печеристого синуса (синдром Толосы-Ханта).

Інша причина множинної офтальмоплегії - синдром Фішера (варіант синдрому Гійєна-Барре), при якому раптово (зазвичай після ГРЗ) виникають двосторонні диплопія та птоз, обумовлені множинними парезами зовнішніх м'язів ока. Можливе порушення реакції зіниці на світло, чого ніколи не буває при міастенії. Характерні атаксія та ослаблення сухожильних рефлексів. Захворювання може тривати кілька місяців, одужання настає самостійно.

Діагностика

Ізольована поразка блокового або нерва, що відводить, рідко буває проявом важких захворювань. Якщо немає вказівок на черепно-мозкову травму, то найбільше ймовірна причинатакого ураження – мікроінфаркт. У таких випадках обов'язково визначають рівень глюкози плазми, щоб виключити цукровий діабет, а у хворих старше 50 років – ШОЕ, щоб не пропустити гіган-токлітинний артеріїт. При підозрі на міастенію проводять пробу з едрофонієм та визначають антитіла до холіно-рецепторів. КТ та МРТ проводять тільки при множинні офтальмоплегії, наявності осередкових неврологічних симптомівта підозрі на захворювання очниці. Ураження окорухового нерва потребує більшої уваги, особливо якщо воно спричинене аневризмою. Якщо параліч виник гостро та порушена реакція зіниці на світ, невідкладно проводять КТ, МРТ чи церебральну ангіографію. Якщо реакція зіниці на світ збережена, особливо у хворого на цукровий діабет або артеріальною гіпертонією, можна обмежитися спостереженням та розширити діагностичний пошук. Як уже сказано, множинна офтальмоплегія типова для патологічного процесуу сфері печеристого синуса, виявити який буває непросто. Тут може допомогти МРТ з гадолінієм у кількох площинах. Множинну офтальмоплегію потрібно відрізняти від міастенії та офтальмопатії Грейвса.

Проф. Д. Нобель

Топічна діагностика пошкоджень відвідного (VI) нерва можлива на наступних трьох рівнях:

I. Рівень ядра нерва, що відводить.

ІІ. Рівень коріння відвідного нерва.

ІІІ. Рівень (ствола) нерва.

I. Ушкодження VI нерва лише на рівні його ядра у стовбурі мозку

1. Поразка ядра VI нерва:

2. Поразка дорзо-латерального відділу варолієвого мосту:

Параліч погляду у бік вогнища поразки.

Іпсилатеральний параліч погляду, периферичний парез мімічних м'язів, дисметрія, іноді з контралатеральним геміпарезом (синдром Фовіл-ля - Foville)

П. Пошкодження на рівні корінця VI нерва

1. Поразка корінця VI нерва

2. Поразка передніх параме-діанних відділів мосту

3. Поразка у сфері препон-тинної цистерни.

Ізольований параліч мишці, що повертає очне яблуко назовні. Іпсилатеральний параліч м'язів, що іннервуються VI і VII | нервами, плюс контралатеральний геміпарез (синдром Міль яр-Гублера (Millard-Gubler). Параліч м'язи, що відводить око назовні, з (або без) контратеральним геміпарезом (якщо залучений кортикоспіральний тракт)

ІІІ. Ушкодження стовбура нерва, що відводить.

1. Поразка у верхівці пірамідки (канал Дорел-ло - Dorello)

2. Кавернозний синус

3.Синдром верхньої очної щілини

Параліч м'язи, що відводить око (VI нерв); зниження слуху на цій же стороні, лицьовий (особливо ретроорбітальний) біль (синдром Граденіго - Gradenigo)

Ізольоване залучення! VI нерви; або залучення VI нерва плюс синдром Горнера; також можуть уражатися III, IV нерви та I гілка трійчастого нерва. Екзофтальм, хемоз. Поразка VI нерва з варіабельним залученням III, IV нервів та I гілки V нерва. Можливий екзофтальм. Симптоми ураження VI нерва | (та інших окорухових нервів), зниження гостроти зору (І нерв); варіабельний екзофтальм, хемоз.

* Можливі причиниізольованого ураження VI (відвідного) нерва: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія(при цих формах параліч VI нерва має доброякісний перебіг і зазвичай піддається зворотному розвитку протягом 3-х місяців), аневризми, інсульти, метастази, аденоми гіпофіза, саркоїдоз, гігантоклітинний артеріїт, розсіяний склероз, сифіліс, менінгіома, глі та інші поразки. Крім того, ураження на рівні ядра VI нерва спостерігається при вродженому синдромі Мебіуса (Mobius): параліч горизонтального погляду з диплегією мімічних м'язів; синдром ретракції Дюана (Duane) з паралічем погляду, ретракцією очного яблука, звуженням очної щілини і приведенням очного яблука.

Ураження VI нерва необхідно диференціювати з синдромами «псевдоабдуценсу»: дистиреоїдна орбітопатія, двосторонній спазм конвергенції, міастенія, вроджений синдром Дюана, співдружня косоокість та інші причини.

Внаслідок травм голови та інших несприятливих факторіввиникає парез окорухового нерва. Стан супроводжується опущенням верхньої повіки, двоїнням в очах, відсутністю реакції зіниці на світло. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря, який проведе діагностику, призначить препарати та лікувальну гімнастикудля очей, виконає хірургічне втручаннята дасть профілактичні рекомендації.

Причини виникнення патології

Парез може спровокувати хронічний запальний процесЛОР-органів.

У здоровому органіокоруховий нерв забезпечує іннервацію м'язів, які сприяють рухливості повіки та очного яблука. Під впливом несприятливих факторів нервова провідністьпорушується, розвиваються паралічі окорухових м'язів та очей стає нерухомим. Основні причини патології у дорослих:

• черепно-мозкова травма;
• серцево-судинні захворювання;
• аневризму;
• цукровий діабет;
• доброякісні або злоякісні новоутворенняголови чи особи;
• швидка стомлюваність м'язів (міастенія);
• аутоімунні недуги;
• інсульт.

У ранньому віціпатологія може бути викликана менінгітом.

Парез очних м'язіву дітей виникає за таких обставин:

• родова травма;
• важкі інфекційні захворювання(менінгіт, менінгоенцефаліт, кір);
• недорозвиненість окорухових м'язів;
• спадковість.

Симптоми: як розпізнати недугу?

Здорові очі рухаються синхронно. Параліч зовнішніх м'язів ока характеризується неможливістю повноцінно рухати органом зору убік. Якщо одне око рухається нормально, а друге відстає, це може вказувати на розвиток патології. Парез відводить очного нерва проявляється так:

• роздвоєння предметів;
• опущення верхньої повіки;
• косоокість;
• неприродне розширення зіниці та відсутність його реакції на світло;
• порушення рухливості ока з боку в бік;
• неможливість розглянути предмети, що знаходяться на різній відстані;
• екзофтальм.

Як проводиться діагностика?

Під час огляду пацієнта невролог може запідозрити наявність такої проблеми.

Параліч окорухового нерва зможе розпізнати офтальмолог. При необхідності необхідно проконсультуватися у невролога. Лікар проводить візуальний огляд, вивчає анамнез та виконує процедури діагностики, такі як:

• ангіографія судин ока;
• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;
• офтальмоскопія;
• співдружня та пряма реакція зіниць на світ;
• перевірка рухливості очних яблук.

Які методи ефективні?

Хірургічне втручання

Лікування парезу окорухового нерва полягає у проведенні операції. Виконується переміщення вертикального або верхнього прямого м'яза ока, щоб стабілізувати правильне бачення предметів. А також проводиться усунення опущеної повіки шляхом підвішування до м'язів чола силіконовою ниткою.

Перевести погляд із стелі на підлогу, не рухаючи головою.

Подивитися по діагоналі з верхнього кутаприміщення до протилежного нижнього.

Виконувати кругове обертанняочима і часте моргання.

Зводити зорові органидо носа.

Інтенсивно стискати-розтискати повіки у швидкому темпі.

Рухати очними яблукамивгору вниз.

Зафіксувати на шибці чорний кружок на відстані 30 см від очей. Перекладати погляд із цієї точки на предмети за вікном: будинки, дерева, транспорт.