Zápalové ochorenia čriev zahŕňajú Crohnovu chorobu a nešpecifické ulcerózna kolitída.

Crohnova choroba

Crohnova choroba (CD) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované transmurálnym granulomatóznym zápalom so segmentálnymi léziami. rôzne oddelenia tráviaci trakt a extraintestinálne prejavy.

Relevantnosť.

Ochorenie je bežné v priemyselných krajinách ( Severná Amerika, Európa), častejšie postihuje ľudí vo veku 2SMO rokov, ženy ochorejú menej často ako muži. Incidencia je 10-70 prípadov na 100 000 obyvateľov. V moskovskom regióne v roku 1997 bol výskyt 0,3 na 100 000 obyvateľov. AT posledné roky došlo k poklesu výskytu u mladých ľudí a k nárastu v dospelosti a starobe.

Etiológia a patogenéza.

CD sa dnes považuje za multifaktoriálne ochorenie s genetickou predispozíciou.

Prideľte BC s porážkou ileum(terminálna ileitída) -30-35%, ileocekálna oblasť - asi 40%, hrubé črevo - 20%, tenké črevo - 5-10%. Dĺžka lézie môže byť od 3-4 cm do 1 metra, pri vyšetrení je črevo zvyčajne edematózne, zhrubnuté s prítomnosťou belavých tuberkulóz pod seróznym krytom. Regionálne Lymfatické uzliny zvýšená.

Morfologický obraz je charakterizovaný segmentáciou lézie, zónami zápalová infiltrácia striedajú s relatívne nezmenenými časťami čreva. V sliznici, v zóne infiltrácie, sa vytvárajú hlboké vredy, ktoré tiež prenikajú cez všetky vrstvy. črevnej steny. Dlhý priebeh Crohnovej choroby s výraznými patomorfologickými zmenami na sliznici vedie k zjazveniu a zúženiu lúmenu čreva.

klinický obraz.

Klinické prejavy CD sú rôznorodé. Sú určené lokalizáciou a závažnosťou vývoja zápalového procesu, prítomnosťou príznakov všeobecnej intoxikácie a syndrómu malabsorpcie a klinickými prejavmi rôznych komplikácií. Bolesť býva konštantná, môže byť intermitentná, lokalizovaná, podľa miesta lézie a tvorby brušného infiltrátu – najčastejšie v pravej časti brucha. Stolica od 2 do 6x denne, niekedy v noci, stolica je spenená, vodnatá s prímesou hlienu, menej často hnisu a krvi. Charakteristická je subfebrilná horúčka, úbytok hmotnosti, progresívna anémia v dôsledku dlhodobej straty krvi z ulcerovanej sliznice. Pri fyzickom vyšetrení je niekedy možné zistiť útvar podobný nádoru v brušná dutina, čo je konglomerát spájkovaných slučiek tenké črevo, ktorá sa nachádza v pravom dolnom kvadrante brucha, bolestivá pri palpácii.

Na určenie závažnosti ochorenia sa najčastejšie používa index aktivity Best, kde body zohľadňujú počet pohybov čriev s tekutými výkalmi, intenzitu bolesti brucha, pohodu počas týždňa, prítomnosť komplikácií, užívanie opiátov, infiltrácia do brušnej dutiny, hematokrit, skutočná telesná hmotnosť.

Komplikácie. Priebeh CD je do značnej miery determinovaný výskytom lokálnych a systémových komplikácií. Medzi prvé patria striktúry, fistuly, krvácanie, perforácie, akút toxická dilatácia hrubého čreva a malignity.

Komu systémové prejavy, ktoré sú prejavom autoimunitnej zložky, zahŕňajú poškodenie kĺbov (jeden alebo viac veľkých typov artritídy alebo artralgie a artropatiu malých kĺbov), poškodenie kože ( erythema nodosum pyoderma gangrenosum, trofické vredy), poškodenie očí (konjunktivitída, episkleritída, uveitída), poškodenie pečene (primárna sklerotizujúca cholangitída a aktívna hepatitída), osteoporóza. Priebeh ochorenia je zvlnený.

Klasifikácia.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia Crohnovej choroby. Zaznamenáva sa anatomická lokalizácia procesu (lézia ilea, ileocekálna oblasť, hrubé črevo vrátane anorektálnej zóny; tenké črevo, horné divízie gastrointestinálny trakt), prítomnosť komplikácií, fáza priebehu (exacerbácia, remisia) a aktivita ochorenia.

Diagnostika.

AT klinická analýza krvi často odhalí anémiu v dôsledku nedostatku železa a niekedy nedostatku vitamínu B 12 a kyselina listová; zvýšenie ESR a krvných doštičiek.

Röntgenové vyšetrenie tenkého čreva je povinné v prítomnosti hnačky, bolesti brucha a úbytku hmotnosti. Pri absencii rektálneho krvácania je indikovaná irrigoskopia.

Fibrokolonoskopia s cielená biopsia. V postihnutej oblasti vyzerá sliznica ako „dlažobná dlažba“, kde sa miesta zachovanej sliznice striedajú s hlbokými štrbinovitými „lineárnymi“ vredmi prenikajúcimi do podslizničných a svalových vrstiev. Charakteristická je jasná hranica medzi postihnutými a zdravými časťami čreva. Detekcia granulómov obsahujúcich Pirogov-Langhansove bunky v histologických preparátoch potvrdzuje diagnózu Crohnovej choroby.

Prevencia Crohnovej choroby

Primárna prevencia zahŕňa predovšetkým aktívnu detekciu zdravých ľudí so zvýšeným rizikom tohto ochorenia.

sekundárna prevencia. Ako prevencia progresie zložité tvary pacienti s CD by mali byť pravidelne sledovaní lekárom, raz za 6 mesiacov, aby sa vykonala liečba proti relapsu. Pri ľahkých a stredne ťažkých formách CD sa na prevenciu rozvoja komplikácií a progresie ochorenia používa štandardná terapia vrátane prípravkov 5-ASA (Salofalk) a systémových alebo lokálnych kortikosteroidov (Budenofalk). Zvyčajne sa používa Salofalk, kde je 5-ASA uzavretý v mikroguľôčkach s povlakom, ktorý sa postupne rozpúšťa v hrubom čreve. V miernych formách sa salofalk predpisuje v tabletách alebo granulách 2-4 g / deň, v klystíre (4 g / deň) alebo čapíkoch s lokalizáciou zápalového procesu v distálnych častiach počas exacerbácie ochorenia, dávka 1 g / deň sa používa na prevenciu relapsov.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NSA)

Nešpecifická ulcerózna kolitída (NUC) je závažné chronické zápalové ochorenie hrubého čreva neznámej etiológie, ktoré je charakterizované ulcerózno-nekrotickými léziami sliznice rekta a hrubého čreva, progresívnym priebehom a častými komplikáciami (zúženie lumina, perforácia, krvácanie , sepsa) a extraintestinálne systémové lézie . Znakom nešpecifickej ulceróznej kolitídy je počiatočná lézia konečníka a ďalšie šírenie procesu smerom nahor so zapojením sigmatu, zostupného a potom priečneho hrubého čreva. Vzostupné hrubé črevo a slepé črevo sú postihnuté zriedkavo.

Relevantnosť.

Toto ochorenie je bežnejšie v krajinách s chladným podnebím. V severnej Európe je incidencia 40-80 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Muži a ženy sú chorí, maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 20-35 rokov, v nedávne časy bol zaznamenaný výskyt druhého vrcholu výskytu - vo veku 55-65 rokov. Ženy trpia nešpecifickou ulceróznou kolitídou častejšie.

Etiológia a patogenéza.

Etiológia NUC zostáva neznáma. Prítomnosť genetickej predispozície je dôležitá. Choroba môže začať v akomkoľvek veku, s vrcholom medzi 15. a 35. rokom života. Základom ochorenia je autoimunitný mechanizmus poškodenia sliznice. Overená hodnota zmeny imunitný stav, zmena aktivity subpopulácie T-lymfocytov, ktorá vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov a cytokínov.

Diskutuje sa najmä o úlohe infekčných agens cytomegalovírusová infekcia, niektoré kmene Escherichia coli.

klinický obraz.

Hlavné klinický prejav je hnačka s krvou, hlienom a niekedy aj hnisom. frekvencia stolice pri ľahký kurz NUC nepresahuje 4x denne, s mierny- 5-6 krát denne, s ťažkými - viac ako 6 krát denne. Stolicu sprevádza tenesmus.

Stredne silné bolesti brucha pred defekáciou sú celkom bežné, ale výskyt silnej pretrvávajúcej bolesti dáva dôvod na podozrenie na komplikáciu UC. Exacerbácia ochorenia je sprevádzaná príznakmi, ako sú: anorexia, horúčka, slabosť, strata hmotnosti, anémia. Palpácia brucha je určená bolesťou pozdĺž hrubého čreva, jeho zhutnením.

Extraintestinálne prejavy ako artritída, erythema nodosum, primárna sklerotizujúca cholangitída sú bežnejšie v totálna porážka hrubé črevo.

Komplikácie.

k najťažším lokálne komplikácie NUC označuje toxickú dilatáciu hrubého čreva, často v dôsledku stenčenia steny a výskytu malých medzier, dochádza k perforácii hrubého čreva. Na tomto pozadí dochádza k nárastu syndróm bolesti, objaví sa tachykardia, hypotenzia, leukocytóza.

Menej často sa u pacientov objaví masívne krvácanie, ktoré zvyčajne začína náhle po ďalšej stolici a vo väčšine prípadov samo ustane. Striktúry sa vyvíjajú zriedkavo.

Komu systémové komplikácie patrí anémia, artralgia, artritída, kožné lézie typu erythema nodosum, pyodermia, sliznice typu aftózna stomatitída, oči typu episkleritída, uveitída, iritída, konjunktivitída, poškodenie obličiek, pečene.

Klasifikácia.

Všeobecne akceptovaná klasifikácia NUC v súčasnosti neexistuje. Rozdelenie ochorenia je rozšírené podľa charakteru priebehu ochorenia, podľa lokalizácie, podľa aktivity zápalu, podľa závažnosti priebehu, podľa prítomnosti komplikácií.

Diagnostika.

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopia. Pri NUC je sliznica postihnutá difúzne, s miernym priebehom, patologický proces je lokalizovaný najmä v konečníku – erózie, odhaľujú sa jednotlivé povrchové ulcerácie. Pri NUC strednej závažnosti má sliznica "granulovaný" vzhľad, charakteristické je kontaktné krvácanie, povrchové vredy sú pokryté hlienom, fibrínom, hnisom; ľavé oddelenia hrubého čreva sú zvyčajne zapojené do procesu. O ťažký priebeh spravidla je postihnuté celé hrubé črevo, v jeho lúmene vidno hnisavý exsudát, môžu sa vyskytnúť spontánne krvácania, mikroabscesy, pseudopolypy. Histologické vyšetrenie odhalí infiltráciu sliznice s nasadenými lymfocytmi skoré štádia, v neskorších štádiách - plazmatickými bunkami a eozinofilmi.

Röntgenové vyšetrenie sa spravidla vykonáva po ústupe príznakov exacerbácie ochorenia, aby sa určila prevalencia procesu. Známky NUC sú strata haustrácie, "zrnitosť sliznice", prítomnosť pseudopolypov, vredov.

Prevencia UC

primárna prevencia. Primárna prevencia zahŕňa aktívnu identifikáciu zdravých jedincov so zvýšeným rizikom túto chorobu, Výročný komplexné vyšetrenie všetci pacienti s chronickou zápalové procesy v dvojbodke a ich registrácia.

Dispenzárne pozorovanie osôb ohrozených NUC sa realizuje s realizáciou súboru sociálnych a individuálnych opatrení na elimináciu rizikových faktorov. Medzi molekulárne genetické metódy primárna prevencia zahŕňajú diagnostiku zvýšeného genetického rizika pre rozvoj IBD.

Primárna prevencia zabezpečuje každoročné komplexné vyšetrenie všetkých pacientov so zvýšeným rizikom ochorenia, s chronickými zápalovými procesmi v hrubom čreve a ich registráciu. Medzi molekulárne genetické metódy primárnej prevencie patrí diagnostika zvýšeného genetického rizika vzniku IBD.

Genetická zložka naznačuje zvýšené riziko u príbuzných 1. stupňa príbuzenstva pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ako aj kombinácia nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC) s HLA BK2.

Ďalšie potenciálne patogénne faktory zahŕňajú sérové ​​antineutrofilné cytoplazmatické protilátky. Fajčenie a apendektómia pred dosiahnutím veku 20 rokov sa považujú za ochranné faktory UC. V prevencii je dôležitá prevencia provokujúcich faktorov, z ktorých najvýznamnejšie sú interkurentné infekcie zvršku dýchacieho traktu, črevá a stres.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu faktorov vyvolávajúcich exacerbáciu, z ktorých najvýznamnejšie sú interkurentné infekcie horných dýchacích ciest a čriev, NSAID a stres. Všetci trpiaci ľudia chronická kolitída, najmä tí, ktorí prekonali akútnu alebo exacerbáciu chronickej nešpecifickej ulceróznej kolitídy, by mali byť v dispenzárnej evidencii. Podľa indikácií by mali byť presmerovaní do nemocníc na antirelapsovú liečbu, ktorá je dôležitá najmä pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde.

V prípade ťažkého priebehu ochorenia, keď trvanie exacerbácie presiahne 3 mesiace, nepretržite štandardná terapia NUC - použitie liekov 5-ASA (Salofalk) na ľavostrannú kolitídu (proktitída a proktosigmoiditída) rektálne v čapíkoch (250 a 500 mg - 1,5 g / deň), klystíry (2 a 4 g).

Pri celkovej kolitíde sa podáva regoz salofalk 250 a 500 mg v tabletách alebo 500 a 1000 mg v granulách. Ak sa týmito liekmi dosiahne remisia, udržiavacia a preventívna terapia. V prípade absencie účinku pri užívaní 5-ASA alebo primárneho závažného priebehu sa predpisujú systémové alebo lokálne glukokortikosteroidy: budezonid (Budenofalk) v denná dávka- 9 mg v kombinácii s mesalazínom alebo prednizolónom 30-40 mg denne.

Crohnova choroba- chronická recidivujúca segmentálna zápalová lézia tráviaceho traktu nejasnej etiológie s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií.

KÓD ICD-10
K50. Crohnova choroba (regionálna enteritída).

Etiológia a patogenéza

V súčasnosti neexistuje jednotný názor na etiológiu zápalového ochorenia čriev. Možno Crohnova choroba a ulcerózna kolitída (UC) nie sú dve samostatné nozologické formy patriace do skupiny zápalových ochorení čriev, ale rôzne klinické a morfologické varianty toho istého ochorenia. Väčšina odborníkov sa domnieva, že vývoj UC a Crohnovej choroby je spôsobený rôznymi etiologickými faktormi, ktoré pri vystavení ľudskému telu „spúšťajú“ rovnaký univerzálny patogénne mechanizmy autoimunitný zápal.

Hlavné etiologický faktor pri Crohnovej chorobe veria zástancovia infekčnej teórie Mycobacterium paratuberculosis a vírus osýpok. Spoločný klinický obraz Crohnovej choroby a črevnej tuberkulózy, ako aj prítomnosť granulómov, nevylučujú tuberkulóznu etiológiu tohto ochorenia. Súčasne absencia Mycobacterium tuberculosis v granulómoch, neúspešné experimenty s infekciou morčatá, negatívny test Mantoux a neúspešné pokusy o antituberkulóznu liečbu svedčia o netuberkulóznej povahe Crohnovej choroby.

Podporovatelia vírusovej etiológie Crohnova choroba verí, že vírus osýpok môže spôsobiť cievne poruchy v črevnej stene, ktoré určujú originalitu klinického obrazu ochorenia. Avšak s modernou virologický výskum pri Crohnovej chorobe sa vírus osýpok nedá zistiť v črevných tkanivách. Jedným z argumentov v prospech infekčnej etiológie Crohnovej choroby je pozitívny efekt z antibiotickej liečby. Teraz je však jasné, že pre pacienta sa vyvíja chronický zápal, charakteristická pre Crohnovu chorobu, je nevyhnutná genetická predispozícia, čo spôsobuje vývoj defektov imunitný systémčrevá.

Patomorfológia

makroskopické zmeny pri Crohnovej chorobe akejkoľvek lokalizácie majú všeobecný charakter. Pri postihnutí hrubého čreva sa jeho dĺžka nemení tak výrazne ako pri UC. Jeho priemer nie je zväčšený a v niektorých oblastiach je možné zistiť zúženie čreva. Serózna membrána je nerovnomerne plnokrvná, miestami nejasná, ojedinele sa v nej vyskytujú malé zaoblené tuberkulózy (granulómy). V postihnutých oblastiach sú lokalizované hlboké úzke vredy s hladkými okrajmi, ktoré pripomínajú rezy nožom.

Vredy sú zvyčajne orientované pozdĺž alebo naprieč osi ​​čreva, majú rovné, neprerezané okraje a oblasti edematóznej sliznice zostávajúce medzi nimi dávajú povrchu čreva podobnosť s dláždeným chodníkom. Segmentová lézia hrubého čreva je zaznamenaná so zúžením lúmenu s dĺžkou 5-15 cm („rukoväť kufra“); nad a pod touto zónou sa črevná stena nemení. Niekedy majú zúžené oblasti veľkú dĺžku a zhrubnutú stenu, vďaka čomu vyzerajú ako hadica; často sa nachádzajú v tenkom čreve. Je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých lézií oddelených nezmenenou sliznicou.. V tabuľke. 66-1 ukazuje diferenciálne diagnostické znaky makroskopických zmien charakteristických pre Crohnovu chorobu a UC.

Tabuľka 66-1. Makroskopické rozdiely medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou

	Crohnova choroba
Nepretržitá porážka	Porážka môže byť prerušená
Vždy je postihnutý konečník	Rektum je postihnutý v 50% prípadov
Análne lézie v 25 %	Análne lézie v 75 %
Tenké črevo je postihnuté v 10 %	Tenké črevo je postihnuté v 30 %
Veľké a malé vredy, žiadne štrbinovité vredy	Vredy sú štrbinovité, tvoria „dláždenú dlažbu“
Cievna plejáda	Cievna plejáda nie je typická
Serózna membrána sa nemení	Serozitída, adhézie
Črevo je skrátené, striktúry sú zriedkavé	Vyskytujú sa fibrózne striktúry, skrátenie je nejednotné
Neexistujú žiadne fistuly	Črevné alebo kožné fistuly v 10% prípadov
Zápalové polypy sú bežné	Zápalové polypy sú zriedkavé
Malignita v chronickom priebehu	Malignita je zriedkavá

Mikroskopicky Charakteristická je Crohnova choroba šírenie zápalového infiltrátu do všetkých vrstiev črevnej steny(transmurálny charakter zápalu). Zároveň je vo väčšine prípadov zachovaná architektúra krýpt a obvyklý počet pohárových komôr. V sliznici okraja vredov je však narušená štruktúra krýpt a pohárikové bunky takmer úplne vymiznú, čím sa tieto zmeny podobajú zmenám v NUC (tabuľka 66-2).

Tabuľka 66-2. Mikroskopické zmeny v stene hrubého čreva pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe

Nešpecifická ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Prevažne zápalová infiltrácia v sliznici a submukóze	Transmurálne zápalové infiltrácia
Často výrazná plejáda, mierny edém	Plethora nie je ostrá, edém je výrazný
Fokálna lymfoidná hyperplázia v sliznici membrána a povrchové časti submukózy	Lymfoidná hyperplázia vo všetkých vrstvách
Abscesy krypty sú bežné	Kryptové abscesy sú menej časté
Sekrécia hlienu je výrazne narušená	Sekrécia hlienu je mierne narušená
Metaplázia panetských buniek je bežná	Metaplázia panetských buniek je zriedkavá.
Žiadne sarkoidné granulómy	Sarkoidné granulómy sa nachádzajú v 70- 80% prípadov
Žiadne štrbinovité vredy	Charakteristické sú štrbinovité vredy
Epitelová dysplázia sa vyskytuje iba v chronický priebeh ochorenia	Epiteliálna dysplázia je zriedkavá

Ďalší vlastnosť zápal pri Crohnovej chorobe nerovnomerná hustota infiltrátu lamina propria črevnej sliznice. V infiltráte prevládajú lymfocyty, v menšom množstve sa nachádzajú plazmatické bunky; eozinofily a segmentované leukocyty sú jednotlivé. Crohnova choroba je charakterizovaná prítomnosťou granulómov, ale s mikroskopické vyšetrenie sa vyskytujú zriedka. Pripomínajú granulómy sarkoidózy, preto sa nazývajú sarkoid. Typické granulómy sú izolované a netvoria veľké konglomeráty. Sú zložené z epiteloidných a obrie bunky Pirogov-Langhansov typ, obklopený pásom lymfocytov, nemá jasné hranice a okolo nich sa nevytvára vláknitý lem, charakteristický pre sarkoidózu. Na rozdiel od tuberkulóznych granulómov nemajú zónu syrovej nekrózy.

Vlastnosti toku

Pri Crohnovej chorobe môže byť postihnutá akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu: od ústnej dutiny až po konečník. Vo veľkej väčšine prípadov sa Crohnova choroba najskôr vyskytuje v ileu a potom sa šíri do iných častí gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je postihnutá ileocekálna oblasť. Klinický obraz akútna ileitída je podobná akútna apendicitída a preto pacienti podstupujú laparotómiu.

Izolované poškodenie tenkého čreva sa pozoruje u 25-30% prípadov Crohnovej choroby, ileokolitída - v 40-50%, izolované poškodenie hrubého čreva - u 15-25% pacientov.

Medzi pacientmi s Crohnovou chorobou s léziami tenkého čreva terminálny segment ilea sa podieľa na procese v takmer 90%. Takmer 2/3 pacientov s Crohnovou chorobou sú postihnuté hrubým črevom. Napriek tomu, že zápal v konečníku pri Crohnovej chorobe je zistený u 11-20% pacientov, anorektálne lézie (análne trhliny, fistuly, abscesy) sú oveľa častejšie - v 30-40% prípadov. Pri Crohnovej chorobe pažerák, žalúdok a dvanástnik zriedkavo postihnuté (3-5 % pacientov).

Epidemiológia

V poslednom období v ekonomicky vyspelých krajinách narastá výskyt Crohnovej choroby a UC. Prevalencia zápalových ochorení čriev je v priemere 80 prípadov na 100 000 ľudí. Primárny výskyt Crohnovej choroby je 2-4 prípady na 100 tisíc ľudí ročne, prevalencia je 30-50 prípadov na 100 tisíc ľudí.

Klasifikácia

Podľa miesta a rozsahu lézie:

• enteritída;
• enterokolitída;
• kolitída.

Podľa závažnosti exacerbácií Crohnovej choroby:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký.

komplikácie:

• črevná obštrukcia;
• infiltráty a abscesy brušnej dutiny;
• črevné fistuly(vonkajšie a vnútorné);
• perforácia vo voľnej brušnej dutine;
• črevné krvácanie;
• toxický megakolón.

Závažnosť exacerbácie Crohnovej choroby sa hodnotí v súlade s kritériami aktivity navrhnutými v roku 1976 W.R. Najlepšie (tabuľka 66-3).

Tabuľka 66-3. Schéma na stanovenie indexu aktivity Crohnovej choroby

znamenie	mnohosť
Frekvencia riedkej alebo riedkej stolice (každý deň počas týždňa)	x2
Bolesť brucha (0 – žiadna, 1 alebo 2 – mierna, 3 – silná)	x5
Celkový zdravotný stav (0 – dobrý, 1, 2 alebo 3 – mierne alebo stredné zhoršenie, 4 – zlý)	x7
Počet komplikácií: artralgia alebo artritída; iritis alebo uveitis; erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, príp aftózna stomatitída; análna trhlina fistula alebo absces; iné fistuly	x20
Počet dní odvtedy zvýšená teplota(>37,8 °C) počas predchádzajúceho týždňa	x20
Užívanie opiátov pri hnačke (0 - nepoužité, 1 - použité)	x30
Tvorba infiltrátu v brušnej dutine (0 - nie, 2 - pochybné, 5 - určené)	x10
Odchýlka hematokritu od normy (muži – 47 %, ženy – 42 %)	x6
Percentuálna odchýlka od pôvodnej telesnej hmotnosti (viac alebo menej)	x1

Svetlá forma Crohnova choroba zodpovedá 150-300 bodom, stredne ťažké- 301-450 a ťažký- viac ako 450 bodov. Pri klinickej remisii ochorenia je index aktivity nižší ako 150 bodov.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitídasú zápalové ochorenia čriev a majú veľa podobností. Medzi týmito dvoma chorobami sú však niektoré kľúčové rozdiely.

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída spôsobujú poruchy a zápaly v gastrointestinálnom trakte. Na rozdiel od Crohnovej choroby je však ulcerózna kolitída spojená s reakciou imunitného systému.

Crohnova choroba- chronický zápalový stav gastrointestinálneho traktu. Patrí do skupinyzápalové ochorenie čriev. Crohnova choroba najčastejšie postihuje koniec tenkého čreva a začiatok hrubého čreva, ale môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu.

Ulcerózna kolitída (nešpecifická ulcerózna kolitída (NSA)) — chronické ochorenie ktorý udrie len hrubého čreva. Ulcerózna kolitída sa vyvíja, keď chybná reakcia imunitného systému vedie k zápalu sliznice hrubého čreva a vzniku vredov. Kombinácia zápalu a ulcerácie spôsobuje nepríjemné pocity v bruchu.

Foto: Yoganonymous

Aké sú podobnosti medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou?

Crohnova choroba a ulcerózna kolitída majú podobné príznaky, ktoré sa môžu zhoršiť diétou a stresom:

1. bolesť brucha alebo nepohodlie;
2. Stolica s krvou;
3. kŕče;
4. zápcha;
5. hyperaktivita čriev;
6. Horúčka;
7. Strata chuti do jedla;
8. Strata váhy;
9. anomálny menštruačné cykly medzi ženami.

Obe choroby môžu postihnúť mužov aj ženy. Hoci lekári nemajú jasno v tom, čo chorobu spôsobuje, vedci majú podozrenie, že na jej vzniku sa podieľajú genetické faktory. Napriek podobnosti sú tieto dve choroby odlišné a mali by sa liečiť odlišne.

Jedným z rozdielov medzi týmito dvoma chorobami je, že Crohnova choroba postihuje celok gastrointestinálny trakt zatiaľ čo ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo. Výsledkom je, že ľudia s Crohnovou chorobou, ktorí majú postihnuté črevá bližšie k žalúdku, môžu pociťovať nevoľnosť a zvracanie.

Diagnóza Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy

Včasná diagnostika oboch ochorení je podobná. Lekár pred vyšetrením pacienta položí niekoľko otázok. Otázky sa týkajú:

1. Všeobecné zdravie;
2. diéty;
3. rodinná história;
4. životné prostredie.

V oboch prípadoch lekár nariadi vyšetrenie krvi a stolice na vylúčenie vírusov resp bakteriálne infekcie. Po vyšetrení môže byť predpísaná endoskopia. Existujú dva typy endoskopie Crohnovej choroby:

Kolonoskopiaohybná trubica známa ako endoskop je vložená cez konečník na vyšetrenie hrubého čreva.

Horná endoskopiaOhybná hadica sa vedie cez ústa, do pažeráka, do žalúdka a na začiatok tenkého čreva.

Pri ulceróznej kolitíde sa endoskop zavádza cez konečník.

Sigmoidoskopia- umožňuje lekárovi vyšetrenie konečníka a zostupného hrubého čreva v závislosti od stupňa zápalu v týchto oblastiach.

Všeobecná kolonoskopiaLekár vyšetrí celé hrubé črevo.

Pri Crohnovej chorobe aj ulceróznej kolitíde sa robí biopsia, pri ktorej sa pod mikroskopom skúma malá vzorka tkaniva odobratá z postihnutých oblastí. U ľudí s Crohnovou chorobou však môže lekár nariadiť röntgenové snímky horných aj nižšie divízie gastrointestinálny trakt.

Ak má osoba chronickú ulceróznu kolitídu, lekár môže odporučiť chromoendoskopiu, pri ktorej sa do gastrointestinálneho traktu vstrekne modré farbivo. Zisťuje zmeny na črevnej sliznici, vykazujúce prekancerózne zmeny známe ako dysplázia.

Nakoniec, na diagnostiku Crohnovej choroby môže lekár použiť zobrazovanie na vyšetrenie častí tenkého čreva, ktoré nie sú viditeľné na kolonoskopii. Opäť platí, že tieto metódy zvyčajne zahŕňajú farbivá, ktoré sa dobre zobrazujú na obrázkoch. Ulcerózna kolitída nebude na týchto obrázkoch viditeľná, pretože nestúpa do tenkého čreva.

Liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy

Obe choroby dobre reagujú rôzne druhy terapie, ktoré môžu zahŕňať medikamentózna liečba. Obe ochorenia možno kontrolovať pomocou liekov, ktoré sú zamerané na zápalovú reakciu organizmu. Môžu znížiť a odstrániť mnohé príznaky chorôb, ako je bolesť a hnačka.

Obe choroby znižujú chuť do jedla. V oboch prípadoch správnej výživy Má veľký význam. Dieta musi mat dosť živiny. V každom prípade lekár pomôže vypracovať plán výživy, aby sa zabránilo zhoršujúcim sa symptómom a zabezpečil zdravú výživu.

S komplikáciami, ako je perforácia čreva, nadmerné krvácanie, rakovinový nádor alebo ťažký zápal lekár predpíše operáciu. Operácia akejkoľvek choroby má množstvo potenciálnych rizík a bude vyžadovať čas na zotavenie. Lekár by sa mal s pacientom porozprávať možné výhody a rizikách operácie pred jej odporúčaním.

Literatúra

1. Waljee A. K. a kol. Pacient hlásil symptómy počas vzplanutia ulceróznej kolitídy: Štúdia kvalitatívnej cieľovej skupiny // Európsky časopis gastroenterológie a hepatológie. - 2009. - T. 21. - Č. 5. - S. 558.
2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotiká pri liečbe ulceróznej kolitídy // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2015. - T. 49. - S. S50-S55.

Čo spôsobuje Crohnovu chorobu? Ako Crohnova choroba ovplyvňuje črevo? Aké sú komplikácie Crohnovej choroby? Ako sa diagnostikuje Crohnova choroba? Ako sa lieči Crohnova choroba? Všeobecné opatrenia Záver

Ako sa Crohnova choroba líši od ulceróznej kolitídy?

Ulcerózna kolitída je sprevádzaná zápalom len v hrubom čreve, Crohnova choroba môže spôsobiť zápal v hrubom čreve, tenkom čreve a niekedy aj v ústna dutina a pažeráka.
Zápal pri Crohnovej chorobe sa líši od ulceróznej kolitídy. Okrem najzávažnejších prípadov zápalu ulceróznej kolitídy. Zápal má tiež tendenciu byť rozšírený a rovnomerný. (Všetky tkanivá v postihnutom segmente čreva sa zapália.) Na rozdiel od ulceróznej kolitídy je zápal pri Crohnovej chorobe koncentrovanejší v niektorých oblastiach ako v iných a zahŕňa hlbšie vrstvy čreva. Preto sú postihnuté oblasti čreva pri Crohnovej chorobe často sprevádzané hlbšími vredmi s normálnym tkanivom medzi týmito vredmi.

Aké sú príznaky Crohnovej choroby?

Medzi bežné príznaky Crohnovej choroby patria: bolesť brucha, hnačka a strata hmotnosti. Menej časté príznaky zahŕňajú: slabá chuť do jedla, horúčka, zvýšené večerné potenie, bolesť konečníka a rektálne krvácanie. Príznaky Crohnovej choroby závisia od miesta, rozsahu a závažnosti zápalu. Rôzne podtypy Crohnovej choroby a ich príznaky:
Crohnova kolitída- zápal, ktorý je obmedzený na hrubé črevo. Bolesť brucha a krvavá hnačka celkové príznaky. Môže sa tiež pozorovať análna fistula a rektálne abscesy.
Enteritída Crohnova- zápal obmedzený na tenké črevo. Častými príznakmi sú bolesti brucha a hnačka. Môže dôjsť aj k obštrukcii tenkého čreva.
Terminálna ileitída Crohnova choroba- zápal, ktorý postihuje len koniec tenkého čreva ( terminálové oddelenie ileum, časť tenkého čreva najbližšie k hrubému črevu. Častými príznakmi sú bolesti brucha a hnačka. Môže dôjsť aj k obštrukcii tenkého čreva.
Crohnova enterokolitída a ileokolitída sú termíny popisujúce zápal, ktorý postihuje tenké aj hrubé črevo. Častými príznakmi sú krvavé hnačky a bolesti brucha. Môže dôjsť aj k obštrukcii tenkého čreva.
Terminálna ileitída Crohnova choroba a ileokolitída sú najbežnejšími typmi Crohnovej choroby. Ulcerózna kolitída často postihuje iba konečník alebo konečník a sigmoidné hrubé črevo, proces tzv ulcerózna proktitída a proktosigmoiditída, v tomto poradí.

Až jedna tretina pacientov s Crohnovou chorobou môže mať jednu alebo viac ďalšie štáty:

• Zápal análneho zvierača, svalu na konci hrubého čreva, ktorý riadi pohyby čriev.
• Vývoj vredov a trhlín v análnom zvierači. Tieto rany a trhliny môžu krvácať a bolieť, keď máte stolicu.
• Vývoj análnej fistuly medzi konečník(rektum) a kožu obklopujúcu konečník. Z fistuly na koži môže vytekať hlien a hnis.
• Tvorba rektálnych abscesov (hromadenie hnisu v análnej alebo rektálnej oblasti). Rektálne abscesy môžu byť sprevádzané horúčkou, bolesťou a citlivosťou okolo konečníka.

Termín IBD zahŕňa dve choroby: ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Niekedy je pre gastroenterológov ťažké dať pacienta správna diagnóza v dôsledku určitých okolností. Ale vy, milí čitatelia, by ste mali vedieť, že ak vám lekár najprv diagnostikoval UC a po čase (mesiac/rok/päť rokov atď.) zmenil názor na CD, mali ste spočiatku Crohnovu chorobu.

Čo teda môže špecialistu priviesť k inscenácii nesprávna diagnóza? Nedostatok kvalifikácie alebo možno nadmerný počet rovnakých príznakov oboch chorôb? Skúsme na to dnes prísť.

Nebudem sa venovať tomu, čo sú NUC a BC a s čím sa jedia, pretože. všetci to veľmi dobre poznáme.

Ak pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde ovplyvňuje iba hrubé črevo, potom v prípade Crohnovej choroby je v „rizikovej zóne“ celý gastrointestinálny trakt, od hrdla až po konečník. Rovnako ako v prípade NUC, presné dôvody výskyt BC nie je známy. Ale dnešný článok nie je o tom, čo by mohlo IBD vyprovokovať, ale o znakoch odlíšenia týchto dvoch ochorení. Tak poďme na to.

Diferenciálna diagnostika IBD nie je vždy možná; v niektorých prípadoch môžu mať UC a CD nápadne podobný endoskopický obraz a, bohužiaľ, len dlhý chronický priebeh choroba vám umožňuje stanoviť jedinú správnu diagnózu.

Do pozornosti dávam tabuľku s typickými endoskopickými príznakmi nešpecifickej ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby.

Endoskopický príznak	NUC	BC
Externé vyšetrenie perianálnej oblasti	Podráždenie v dôsledku častej stolice	Zápaly, fistuly a jazvy po zahojených ranách
Poškodenie sliznice	difúzne	Segmentové
Rektálne poranenie	asi 100 %	menej ako 50 %
Cievna kresba	Vymazané/chýbajúce	Často nezmenené
kontaktné krvácanie	charakteristický	Málokedy
Uvoľnenie sliznice	Často	Nie typické
Slizničný edém	charakteristický	charakteristický
Zrnitosť sliznice	charakteristický	Menej charakteristická
"dláždená dlažba"	Chýba	charakteristický
Hyperémia	Je vždy	Menej charakteristická
Gaustrálna hladkosť	Súčasnosť	Súčasnosť
Presné krvácanie	Charakteristický	Málokedy
Povaha ulceróznych defektov	Vyhlásenia bez jasných hraníc	Afty, vredy s jasnými hranicami
Aftoidné vredy	nie	Charakteristický
Vredy > 1 cm	V ťažkých prípadoch	Často
Predĺžené hlboké vredy	Málokedy	Často
Lineárne vredy	Málokedy	Často
Hadovité vredy	Málokedy	Často
Hlien okolo vredov	Zmenené	Nezmenené
	Charakteristický	Menej charakteristická
Jasné hranice postihnutej sliznice	Existuje	nie
stenózy	Málokedy	Často
Fistuly	Málokedy	Často

Ako vidíte, mnohé znaky sú v tej či onej miere rovnako charakteristické pre UC aj CD. To vedie k tomu, že u 10-20% pacientov sa vyskytuje tzv nediferencovaná kolitída, v ktorých sú klinické, endoskopické, rádiologické príp morfologické znaky UC aj CD hrubého čreva.

Stále nie je jasné, či je nediferencovaná kolitída samostatným ochorením, alebo len „symbolizuje“ neschopnosť rozlíšiť medzi UC a CD. Ako som už spomenul vyššie, pre presnú diagnózu môže trvať, kým lekár bude sledovať váš stav v dynamike. Ak zápal opustí hrubé črevo (prejde do tenkého čreva, hrtana, pažeráka a iných častí gastrointestinálneho traktu), potom je UC spravidla vylúčená. Ak však bol zápal lokalizovaný len v hrubom čreve, tak CD nemožno poprieť. Tu je taký, pardon, zmätok.

Najskorší a najcharakteristickejší endoskopický príznak Crohnova choroba sú afty a môžu byť detekované v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Aftoidné vredy- sú to povrchové defekty obklopené charakteristickým úzkym okrajom hyperémie. Môžu byť izolované (diskrétne, obklopené zdravou sliznicou) alebo zoskupené. Niekoľko z týchto vredov sa môže následne zlúčiť a vytvoriť väčší vred. V dôsledku opuchu podslizničnej vrstvy medzi aftoidnými vredmi vzniká obraz, v lekárskej terminológii známy ako "dláždená dlažba".