Rakovina žalúdka patrí medzi najčastejšie a zároveň zákerné onkologické ochorenia. Z hľadiska frekvencie úmrtí sa nachádza na druhom mieste, hneď za rakovinou pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti na toto ochorenie spočíva v obtiažnosti včasnej diagnostiky. Je veľmi ťažké určiť rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, pretože príznaky sú často veľmi rozmazané a pacienti im najčastejšie nevenujú pozornosť. A v neskorších štádiách je táto choroba už ťažko liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavu

Pri kontakte s lekárom a diagnostikovaní rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách je možnosť úplného zbavenia sa choroby veľmi vysoká a päťročná miera prežitia sa blíži k 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však diagnóza „rakoviny žalúdka“ vyskytuje už v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje päťročnú mieru prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pri najmenšom podozrení podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú u rôznych pacientov vždy rovnaké. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho histologického typu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikované ťažkosťami s prehĺtaním hrubého jedla alebo jeho veľkých kusov a zvýšeným slinením. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po určitom čase sa objavia ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažoby na hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. antrum), potom budú príznaky mierne odlišné. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na zvracanie, pocit ťažkosti, nepríjemný zápach z ústnej dutiny alebo zvratkov. Všeobecné onkologické prejavy svedčia o porážke nádoru tela žalúdka: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závraty, anémia, strata hmotnosti atď. V prípade nádoru strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy symptómov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnostiky. Ale napriek tomu existuje podstatne viac príznakov rakoviny žalúdka, ako je opísané vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Najskoršie príznaky rakoviny žalúdka sú také rozmazané a nevýrazné, že liečba, ak sa vyskytnú, sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre ochorenie. Podobné prejavy má totiž väčšina ochorení tráviaceho traktu a na základe nich je mimoriadne ťažké diagnostikovať rakovinu. Napriek tomu je možné identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Tie obsahujú:

1. Porucha tráviaceho procesu. Ide o pálenie záhy, časté grganie, plynatosť, nadúvanie, pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj počas mnohých rokov svojho života. K onkológovi sa ale dostali až pri iných závažnejších príznakoch.
2. Nepohodlie, lokalizované v oblasti hrudníka. Medzi takéto prejavy patrí bolesť, pocit plnosti, ťažkosti alebo akýkoľvek iný prejav nepohodlia.
3. Nevoľnosť. Nevoľnosť môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a spôsobiť nepríjemné pocity na dlhú dobu.
4. Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, keď sa tvorí nádor v hornej časti žalúdka. Môže čiastočne brániť prechodu potravy, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len s hrubým jedlom alebo veľkými hrudkami. Ale s rozvojom ochorenia sa stáva ťažšie prehĺtať aj mäkké a tekuté jedlá.
5. Zvracať. Často len objavenie sa symptómov, ako je vracanie a nevoľnosť, vedie pacienta k vyšetreniu. Zvracanie môže byť jednorazové alebo prerušované, môže sa vyskytnúť bezprostredne po jedle alebo vôbec nemusí byť spojené s jedlom. Najstrašnejším prejavom je zvracanie so šarlátovou alebo hnedou krvou. Okrem malého, ale stabilne sa opakujúceho krvácania sa pridružuje anémia, bledosť, dýchavičnosť, únava.
6. Prítomnosť krvi v stolici. Toto je ďalší príznak krvácania do žalúdka a opuchu žalúdka. Dá sa diagnostikovať laboratórne alebo vizuálne podľa farby výkalov, ktorá je v tomto prípade dechtovo čierna.
7. Bolestivé pocity. Často je bolesť pociťovaná v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj smerom k lopatke alebo smerom k srdcu.
8. Všeobecné klinické príznaky. Po vzniku nádoru a výskyte metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť aj príznaky spoločné pre všetky onkologické ochorenia: chudnutie, nechutenstvo, únava, chudokrvnosť, malátnosť atď.
9. sekundárne príznaky. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru výskytu metastáz.

Zoznam vyššie uvedených príznakov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto príznaky by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podrobiť sa vyšetreniu na začatie včasnej liečby.

Dyspepsia ako charakteristický príznak rakoviny žalúdka

Pomerne často prichádza pacient k lekárovi s veľmi častým príznakom – dyspepsiou. Dyspepsia sa nazýva porušenie normálneho fungovania žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať hlavnú príčinu takejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• pocit plnosti v žalúdku;
• znížená alebo strata chuti do jedla;
• zmenšená veľkosť porcie;
• averzia k predtým milovanému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
• nevoľnosť, vracanie;
• nedostatok radosti z jedenia.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste panikáriť, ale kombinácia viacerých by mala pacienta upozorniť a prinútiť ho kontaktovať príslušného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratóriu

Väčšina pacientov (60 – 85 %) má príznaky anémie spôsobenej chronickou stratou krvi a otravným účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri vykonávaní štúdie o okultnej krvi vo výkaloch je pozitívny výsledok k dispozícii v 50-90% prípadov. Tiež skúmajú obsah žalúdka na kyslosť a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

V prvom rade treba odlíšiť rakovinu žalúdka od nezhubných nádorov žalúdka a peptického vredu. Až cielená gastrobiopsia môže napokon potvrdiť diagnózu „rakoviny žalúdka“ vo všetkých prípadoch.

Rakovina žalúdka v dôsledku peptického vredu

V prítomnosti peptického vredu môžete mať podozrenie na nádor žalúdka podľa nasledujúcich príznakov:

• nerovnosť okrajov vredu, podkopávanie jedného okraja a vyvýšenie druhého;
• nekonvenčná forma vredu (podobná amébe);
• zhrubnutie sliznice po obvode vredu, zrnitosť sliznice;
• jasne červená farba okrajov vredu;
• krvácanie, bledá, ochabnutá sliznica okolo vredu;
• dno vredu je šedé, zrnité, plytké, pomerne ploché;
• ulcerácia okrajov vredu.

V prípade takýchto príznakov by mal pacient podstúpiť cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať zo spodnej časti vredu a z jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózna rakovina žalúdka je nádor, ktorý má značnú veľkosť (až 2 cm), vyzerá ako uzol na nohe so širokou základňou. Povrch polypu má podobný vzhľad ako karfiol, v hornej časti formácie možno pozorovať vredy, erózie, edém a nekrózu. Ak má polyp malú veľkosť, neporušenú sliznicu, malú nohu s úzkou základňou, potom to naznačuje benígny nádor.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Ale nezabudnite na časté prípady (asi 40%) malignity (získanie vlastností malígneho nádoru bunkami) adenomatóznych polypov. Polypy so širokou základňou a významnou veľkosťou sú vždy predmetom odstránenia s ďalším štúdiom ich štruktúry.

Iné typy nádorov žalúdka

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé. Znaky nezhubného nádoru sú vždy zrejmé - ide o neporušenú sliznicu, zachované skladanie a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (len pri xantóme je sliznica žltá).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (majú vzhľad plaku, uzol vyčnievajúci nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravých tkanív. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázovaním.

Polypoidný nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a navonok pripomína hubovitý klobúk so širokou základňou valcovitého tvaru alebo polyp s vysokou tmavočervenou nohou, na ktorej povrchu sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa hlavne v oblasti antra alebo tela žalúdka, častejšie na menšom zakrivení. Zmeny na slizniciach chýbajú. Polypoidný nádor môže mať rôznu veľkosť: niekoľko milimetrov aj niekoľko centimetrov a vyrastie do lúmenu žalúdka a úplne ho zaberá.

Rakovina v tvare tanierika (pohárkovitého tvaru) sa vyskytuje v 10-40% prípadov nádorov žalúdka a je to nádor so širokou základňou, v strede ktorého je kaz, ktorý vyzerá ako vred so širokými, vyvýšenými okrajmi, podobne do valčekov. Spodok vredu má nerovný povrch, pokrytý tmavohnedým alebo špinavo šedým povlakom. Pri prehlbovaní vredu možno vidieť krvné zrazeniny alebo trombózne cievy. Vizuálne je nádor ostro oddelený od zdravých tkanív. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované jeho infiltračným rastom.

Rakovina plaku je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zhrubnutie žalúdočnej sliznice belavej alebo sivastej farby s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, najmä pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Ide o hlboký vred rôznych veľkostí s nerovným, hrboľatým dnom a neostrými obrysmi. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev steny žalúdka a priľahlých orgánov.

Pri tomto type nádoru je stena žalúdka okolo neho zhutnená, zahustená. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná, jej záhyby sú často narovnané. K lokalizácii nádoru dochádza najčastejšie na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Začína metastázovať veľmi skoro.

Difúzna fibrózna rakovina (Scirr) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, je diagnostikovaná v 25-30% prípadov a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výtokovej časti žalúdka, zvrásňuje jeho steny, zužuje lúmen a postupne sa šíri do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zhrubnuté, záhyby sliznice sú tiež zhrubnuté, majú viacnásobné ulcerácie. Často sa vyvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy - klíčenie rakovinových buniek cez lymfatické cievy. Nádorové tkanivo môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho je ťahané až do pečene, pankreasu alebo iných orgánov.

Difúzny koloidný karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru lokalizovaný najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Stena žalúdka je zároveň nasýtená hlienovými hmotami, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich hlien. Stena žalúdka je silne zhrubnutá, samotný žalúdok je výrazne zväčšený.

Asi 10-15 prípadov rakoviny má zmiešané alebo prechodné znaky. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, ale môžu pomôcť pacientom včas venovať pozornosť a včas začať liečbu tohto zákerného ochorenia. To môže znížiť výskyt pokročilého karcinómu žalúdka a výrazne zvýšiť mieru úspešnosti liečby.

Viac informácií o rakovine nájdete vo videu:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Doba zotrvania obsahu (stráviteľnej potravy) v žalúdku je normálna – asi 1 hodina.

Anatómia žalúdka

Anatomicky je žalúdok rozdelený na štyri časti:

• srdcový(lat. pars cardiaca) priľahlé k pažeráku;
• pylorický alebo vrátnik (lat. pars pylorica), susediace s dvanástnikom;
• telo žalúdka(lat. corpus ventriculi), ktorý sa nachádza medzi srdcovou a pylorickou časťou;
• fundus žalúdka(lat. fundus ventriculi), ktorý sa nachádza nad a vľavo od srdcovej časti.

V oblasti pyloru vylučujú vrátnikova jaskyňa(lat. antrum pyloricum), synonymá antrum alebo anthurm a kanál vrátnik(lat. canalis pyloricus).

Obrázok vpravo znázorňuje: 1. Telo žalúdka. 2. Fundus žalúdka. 3. Predná stena žalúdka. 4. Veľké zakrivenie. 5. Malé zakrivenie. 6. Dolný pažerákový zvierač (kardia). 9. Pylorický zvierač. 10. Antrum. 11. Vrátnikový kanál. 12. Rohový rez. 13. Brázda, ktorá sa tvorí počas trávenia medzi pozdĺžnymi záhybmi sliznice pozdĺž menšieho zakrivenia. 14. Záhyby sliznice.

V žalúdku sa rozlišujú aj nasledujúce anatomické štruktúry:

• predná stena žalúdka(lat. paries anterior);
• zadná stena žalúdka(lat. paries posterior);
• menšie zakrivenie žalúdka(lat. zakrivenie ventriculi minor);
• väčšie zakrivenie žalúdka(lat. curvatura ventriculi major).

Žalúdok je oddelený od pažeráka dolným pažerákovým zvieračom a od dvanástnika pylorickým zvieračom.

Tvar žalúdka závisí od polohy tela, plnosti jedla, funkčného stavu človeka. Pri priemernej výplni je dĺžka žalúdka 14–30 cm, šírka 10–16 cm, dĺžka menšieho zakrivenia 10,5 cm, väčšie zakrivenie 32–64 cm, hrúbka steny kardie je 2–3 mm (do 6 mm), v antrum 3 -4 mm (do 8 mm). Kapacita žalúdka je od 1,5 do 2,5 litra (mužský žalúdok je väčší ako ženský). Hmotnosť žalúdka „podmienenej osoby“ (s telesnou hmotnosťou 70 kg) je normálna - 150 g.

Stena žalúdka pozostáva zo štyroch hlavných vrstiev (uvedených od vnútorného povrchu steny po vonkajší):

• sliznica pokrytá jednou vrstvou cylindrického epitelu
• submukóza
• svalová vrstva pozostávajúca z troch podvrstiev hladkých svalov:
• vnútorná podvrstva šikmých svalov
• stredná podvrstva kruhových svalov
• vonkajšia podvrstva pozdĺžnych svalov
• serózna membrána.

Medzi submukózou a svalovou vrstvou je nervový Meissner (synonymum pre submukózny; lat. plexus submucosus) plexus, ktorý reguluje sekrečnú funkciu epiteliálnych buniek medzi kruhovými a pozdĺžnymi svalmi - Auerbachov (synonymum medzisvalové; lat. plexus myentericus) plexus.

Sliznica žalúdka

Sliznicu žalúdka tvorí jednovrstvový cylindrický epitel, vlastná vrstva a svalová platnička, ktorá tvorí záhyby (reliéf sliznice), žalúdočné polia a žalúdočné jamky, kde sú vylučovacie cesty žalúdočných žliaz. lokalizované. Vo vlastnej vrstve sliznice sú tubulárne žalúdočné žľazy, pozostávajúce z parietálnych buniek produkujúcich kyselinu chlorovodíkovú; hlavné bunky produkujúce pepsínový proenzým pepsinogén a ďalšie (slizové) bunky, ktoré vylučujú hlien. Okrem toho je hlien syntetizovaný slizničnými bunkami umiestnenými vo vrstve povrchového (krycieho) epitelu žalúdka.

Povrch žalúdočnej sliznice je pokrytý súvislou tenkou vrstvou slizničného gélu, pozostávajúceho z glykoproteínov, a pod ňou je vrstva bikarbonátov priliehajúca k povrchovému epitelu sliznice. Spolu tvoria mukobikarbonátovú bariéru žalúdka, chrániacu epiteliocyty pred agresiou acido-peptického faktora (Zimmerman Ya.S.). Zloženie hlienu zahŕňa imunoglobulín A (IgA), lyzozým, laktoferín a ďalšie zložky s antimikrobiálnou aktivitou.

Povrch sliznice tela žalúdka má jamkovú štruktúru, ktorá vytvára podmienky pre minimálny kontakt epitelu s agresívnym intrakavitárnym prostredím žalúdka, čomu napomáha aj silná vrstva slizničného gélu. Preto je kyslosť na povrchu epitelu takmer neutrálna. Sliznica tela žalúdka sa vyznačuje relatívne krátkou cestou pre pohyb kyseliny chlorovodíkovej z parietálnych buniek do lumen žalúdka, pretože sa nachádzajú hlavne v hornej polovici žliaz a hlavných buniek sú v bazálnej časti. Dôležitým príspevkom k mechanizmu ochrany žalúdočnej sliznice pred agresiou žalúdočnej šťavy je extrémne rýchly charakter sekrécie žliaz v dôsledku práce svalových vlákien žalúdočnej sliznice. Sliznica antrálnej oblasti žalúdka (pozri obrázok vpravo) sa naopak vyznačuje „klkovitou“ štruktúrou povrchu sliznice, ktorá je tvorená krátkymi klkami alebo stočenými hrebeňmi 125– 350 um vysoká (Lysikov Yu.A. et al.).

Detský žalúdok

U detí je tvar žalúdka nestabilný v závislosti od konštitúcie tela dieťaťa, veku a stravy. U novorodencov má žalúdok okrúhly tvar, začiatkom prvého roka sa stáva podlhovastým. Vo veku 7–11 rokov sa tvar žalúdka dieťaťa nelíši od tvaru dospelého. U dojčiat je žalúdok umiestnený horizontálne, ale akonáhle dieťa začne chodiť, zaujme vertikálnejšiu polohu.

V čase, keď sa dieťa narodí, fundus a kardiálna časť žalúdka nie sú dostatočne vyvinuté a pylorická časť je oveľa lepšia, čo vysvetľuje časté regurgitácie. Regurgitáciu uľahčuje aj prehĺtanie vzduchu pri satí (aerofágia), nesprávna technika kŕmenia, krátka uzdička jazyka, hltavé satie, príliš rýchle uvoľňovanie mlieka z matkinho prsníka.

Tráviace šťavy

Hlavnými zložkami žalúdočnej šťavy sú: kyselina chlorovodíková vylučovaná parietálnymi (parietálnymi) bunkami, proteolytická, produkovaná hlavnými bunkami a neproteolytickými enzýmami, hlien a hydrogénuhličitany (vylučované ďalšími bunkami), vnútorný Castle faktor (produkcia parietálnych buniek) .

Žalúdočná šťava zdravého človeka je prakticky bez farby, bez zápachu a obsahuje malé množstvo hlienu.

Bazálna, nestimulovaná potravou alebo inak, sekrécia u mužov je: žalúdočná šťava 80-100 ml / h, kyselina chlorovodíková - 2,5-5,0 mmol / h, pepsín - 20-35 mg / h. Ženy majú o 25-30% menej. V žalúdku dospelého človeka sa denne vyprodukujú asi 2 litre žalúdočnej šťavy.

Žalúdočná šťava dojčaťa obsahuje rovnaké zložky ako žalúdočná šťava dospelého človeka: syridlo, kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, lipázu, no ich obsah sa najmä u novorodencov znižuje a postupne sa zvyšuje. Pepsín rozkladá proteíny na albumíny a peptóny. Lipáza štiepi neutrálne tuky na mastné kyseliny a glycerol. Syridlo (najaktívnejší z enzýmov u dojčiat) zráža mlieko (Bokonbaeva SD a iné).

Kyslosť žalúdka

Hlavný príspevok k celkovej kyslosti žalúdočnej šťavy má kyselina chlorovodíková produkovaná parietálnymi bunkami fundických žliaz žalúdka, ktoré sa nachádzajú hlavne vo funde a tele žalúdka. Koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej parietálnymi bunkami je rovnaká a rovná sa 160 mmol / l, ale kyslosť sekretovanej žalúdočnej šťavy sa mení v dôsledku zmeny počtu funkčných parietálnych buniek a neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej alkalickými zložkami. žalúdočnej šťavy.

Normálna kyslosť v lumen tela žalúdka na prázdny žalúdok je 1,5-2,0 pH. Kyslosť na povrchu epiteliálnej vrstvy smerujúcej k lúmenu žalúdka je 1,5–2,0 pH. Kyslosť v hĺbke epitelovej vrstvy žalúdka je asi 7,0 pH. Normálna kyslosť v antra žalúdka je 1,3–7,4 pH.

V súčasnosti sa za jedinú spoľahlivú metódu merania kyslosti žalúdka považuje intragastrická pH-metria vykonávaná pomocou špeciálnych prístrojov - acidogastrometrov vybavených pH sondami s niekoľkými pH senzormi, čo umožňuje súčasne merať kyslosť v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu.

Kyslosť žalúdka u podmienečne zdravých ľudí (ktorí z gastroenterologického hľadiska nemajú žiadne subjektívne pocity) sa počas dňa cyklicky mení. Denné výkyvy kyslosti sú väčšie v antrum ako v tele žalúdka. Hlavným dôvodom takýchto zmien kyslosti je dlhšie trvanie nočných duodenogastrických refluxov (DGR) v porovnaní s dennými, ktoré vrhajú obsah dvanástnika do žalúdka a tým znižujú kyslosť v lúmene žalúdka (zvyšujú pH). Nižšie uvedená tabuľka ukazuje priemerné hodnoty kyslosti v antru a tele žalúdka u zjavne zdravých pacientov (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Celková kyslosť žalúdočnej šťavy u detí prvého roku života je 2,5–3 krát nižšia ako u dospelých. Voľná ​​kyselina chlorovodíková sa určuje počas dojčenia po 1-1,5 hodinách a pri umelom - po 2,5-3 hodinách po kŕmení. Kyslosť žalúdočnej šťavy podlieha výrazným výkyvom v závislosti od povahy a stravy, stavu gastrointestinálneho traktu.

Pohyblivosť žalúdka

Pokiaľ ide o motorickú aktivitu, žalúdok možno rozdeliť na dve zóny: proximálnu (hornú) a distálnu (dolnú). V proximálnej zóne nie sú žiadne rytmické kontrakcie a peristaltika. Tón tejto zóny závisí od plnosti žalúdka. Pri príjme potravy sa znižuje tonus svalovej membrány žalúdka a žalúdok sa reflexne uvoľňuje.

Motorická aktivita rôznych častí žalúdka a dvanástnika (Gorban V.V. et al.) Obrázok vpravo ukazuje diagram fundickej žľazy (Dubinskaya T.K.): 1 - vrstva hlienu-bikarbonátu 2 - povrchový epitel 3 - slizničné bunky krčka žliaz 4 - parietálne (parietálne) bunky 5 - endokrinné bunky 6 - hlavné (zymogénne) bunky 7 - fundická žľaza 8 - žalúdočná jamka Mikroflóra žalúdka Donedávna sa verilo, že v dôsledku baktericídneho pôsobenia žalúdočnej šťavy mikroflóra, ktorá prenikla do žalúdka, do 30 minút odumiera. Moderné metódy mikrobiologického výskumu však ukázali, že to tak nie je. Množstvo rôznej slizničnej mikroflóry v žalúdku u zdravých ľudí je 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), vrátane 44,4 % odhalených prípadov Helicobacter pylori(5,3 lg CFU / g), v 55,5 % - streptokoky (4 lg CFU / g), v 61,1 % - stafylokoky (3,7 lg CFU / g), v 50 % - laktobacily (3, 2 lg CFU / g), v r. 22,2 % - huby rodu Candida(3,5 lg cfu/g). Ďalej boli vysiate bakteroidy, korynebaktérie, mikrokoky a pod. v množstve 2,7–3,7 lg CFU/g. Treba poznamenať, že Helicobacter pylori boli stanovené len v spojení s inými baktériami. Prostredie v žalúdku sa ukázalo ako sterilné u zdravých ľudí len v 10 % prípadov. Podľa pôvodu je mikroflóra žalúdka podmienene rozdelená na orálne-respiračné a fekálne. V roku 2005 sa v žalúdku zdravých ľudí našli kmene laktobacilov, ktoré sa adaptovali (napr. Helicobacter pylori) existovať v ostro kyslom prostredí žalúdka: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Pri rôznych ochoreniach (chronická gastritída, peptický vred, rakovina žalúdka) sa výrazne zvyšuje počet a rozmanitosť baktérií kolonizujúcich žalúdok. Pri chronickej gastritíde sa najväčšie množstvo slizničnej mikroflóry našlo v antru, pri peptickom vrede - v periulceróznej zóne (v zápalovom výbežku). Navyše často dominantné postavenie zaujíma Helicobacter pylori a streptokoky, stafylokoky,

Chronická gastritída je rozšírená choroba. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15-20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v smere srdca.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy má rozhodujúci význam štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný rovnomerný vzor areol nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú od seba oddelené veľmi tenkými drážkami bária. Ak sú postihnuté žľazy, potom existuje jednotný ostnatý vzor v dôsledku vysokej výšky zaoblených alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorca je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné rebrovanie väčšieho zakrivenia výstupnej časti žalúdka, spôsobené tangenciálnym obrazom zväčšených dvorcov.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomozitída- zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký vakovitý pahýľ so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, v dôsledku zápalu, po ktorom nasleduje zjazvenie.

Akútny žalúdočný vred charakterizované prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, zaoblený, trojuholníkový alebo oválny tvar s výrazným zápalovým hriadeľom okolo. Niekedy driek blokuje vstup do krátera vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický žalúdočný vred(obrázky 53, 54) - charakterizované prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a spojivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, jasne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Pri röntgenovom vyšetrení je výklenok veľký a okolo sú jazvovité zmeny. Ak sa vred nachádza v pyloru, určujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch je vred mylne považovaný za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovité vrecko je menej stabilný útvar, jeho tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v ňom viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Prenikajúci žalúdočný vred(Obrázky 54, 55) je charakterizovaná deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje symptóm dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina a horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného krátera vredu, zápalový hriadeľ je dobre vyjadrený. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky v tieni steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforovaný žalúdočný vred charakterizovaná deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu so susednou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Možno homogénne stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu kontúry sleziny a pečene chýbať alebo sú rozmazané. Slučky tenkého čreva sú stredne vyduté.

Polypy žalúdka(Obr. 56) sú jednoduché a viacnásobné, hlavne v oblasti antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi plnenia s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Hyperplastické polypy tiež dávajú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých záhybov sliznice, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, neexistuje žiadny príznak „prstenca“.

Vo všetkých prípadoch sú zachované slizničné záhyby. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stopky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení biopsie.

Rakovina žalúdka skoré môže byť erozívno-ulcerózne, vypuklé (polypoidné) a ploché infiltrujúce (obrázky 57-61).

Pri erozívnej a ulceróznej rakovine sa na reliéfe odhalí stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý, okraje sú skorodované. V procese motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Pri prechode hlbokej peristaltickej vlny môže zmiznúť. Po privedení na obrys sa ulcerácia javí ako tenký ťah, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo depa suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti, narovnania a tuhosti obrysu steny žalúdka sa zaznamenáva určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často dochádza ku konvergencii záhybov sliznice, môže dôjsť k lokálnej retrakcii protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Existujú nasledujúce typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovité, polypoidné a vo forme lokálneho zhrubnutia slizničných záhybov.

Rakovina plaku sa prejavuje ako zaoblený, bezštruktúrny defekt plnenia na reliéfe sliznice žalúdka, menej často - centrálny defekt plnenia s jasnými, rovnomernými hranicami. V strede defektu je niekedy viditeľná škvrna bária (viac-menej hlboký depot) - výsledok ulcerácie nádoru. Priemer rakoviny podobného plaku zriedka presahuje 1,5–2 cm.

Polypoidná rakovina pripomína polyp na širokej základni. Pri tesnom plnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo zaobleného tvaru (priemer asi 1 cm), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, častejšie do priemeru 3 cm, určí zhrubnutie jedného alebo dvoch slizničných záhybov s plynulým postupným prechodom na nezmenený reliéf susedných oblastí a tieto záhyby nemenia svoj tvar a veľkosť pri prechode peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu by sa mali študovať fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka- vydutá rakovina, tvoriaca polypózny alebo hríbovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. „Ľadovcový symptóm“ je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkou lomenou tryskou a následne sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária prichádzajúce z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka- rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkej dĺžky. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka na úrovni defektu plnenia je tuhá, neperistaltizuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri celkovej lézii stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je rakovinová infiltrácia obmedzená na telo žalúdka, potom dochádza k deformácii presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa určujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať slizničné záhyby. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Keď je nádor lokalizovaný v pylorovej zóne, zistí sa defekt plnenia, ktorý deformuje prepylorický úsek žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie jeho slizničných záhybov.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) Rakovina, pri ktorej prevláda symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť výklenku je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a rovnobežne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi v tvare zálivu. Spodok rakovinového vredu je spravidla nerovnomerne kopcovitý. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza je stanovená endoskopiou s gastrobiopsiou.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch medzisúčtových a celkových lézií žalúdka rakovinová infiltrácia spôsobuje deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa líši veľkým polymorfizmom a závisí od charakteru rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. Pri infiltratívnej forme rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdočnej lézie sa zistí malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a veľký hmatateľný nádor nezodpovedá miernym röntgenovým príznakom.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Röntgen sa prejavuje ako plniaci defekt okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú oblúkovito odsunuté nabok, odsunuté od seba, natiahnuté, prípadne môžu byť prerušené a v dôsledku prudkého napätia nie sú vôbec určené. sliznicu. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej je zadržaná suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm zmení na leiomyosarkóm, čo je však obtiažne stanoviť rádiograficky.

Získaná pylorická stenóza(obr. 62) - zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce vyprázdňovanie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so znížením tonusu a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie fáz odpočinku presahuje trvanie období fyzickej aktivity. Evakuácia pomalá.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, je zaznamenaná prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpá sa, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami odpočinku v trvaní do 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký, vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou av niektorých prípadoch jeho absencia. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RKV v žalúdku pretrváva mnoho dní, usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínuse žalúdka.

Cikatricko-ulcerózna stenóza je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nepredĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené, pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často sa zaznamenáva zhrubnutie a zvlnenie záhybov, niekedy výklenok. Duodenálna žiarovka je deformovaná.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudké zvýšenie kalibru slizničných záhybov, dosahujúcich 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi kľukaté. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby smerom von pripomínajú viacnásobné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž veľkého zakrivenia v sínusoch a tele.

Proces sa zvyčajne nevzťahuje na menšie zakrivenie a antrum žalúdka. Pri tvorbe defektu okrajovej výplne sa záhyby podobajú rakovinovému nádoru a nahromadenie bária medzi záhybmi je imaginárnou ulceráciou. Charakteristickým rysom reliéfu je jeho variabilita (záhyby sa predlžujú a prestavujú dávkovanou kompresiou).

Čo robiť, ak lekár v popise vyšetrenia napísal o hyperemickej sliznici žalúdka?

Lekársky termín "hyperémia" znamená začervenanie a opuch. Samotná hyperemická sliznica nie je nebezpečná - je to len príznak, ktorý signalizuje, že žalúdok je chorý.

O akých ochoreniach hovorí hyperemická sliznica?

Sliznica žalúdka sa zmení na červenú a napučí kvôli tomu, že krvné cievy v stenách orgánu pretekajú krvou. Niet divu, že za starých čias sa tento štát nazýval „plethora“.

Nadmerné plnenie ciev krvou môže byť z dvoch dôvodov:

1. v dôsledku porušenia odtoku krvi zo žalúdka;
2. v dôsledku nadmerného prietoku krvi do žalúdka.

Prvý typ sa nazýva venózna alebo pasívna hyperémia, druhá - arteriálna alebo aktívna. Existuje významný rozdiel medzi aktívnou a pasívnou hyperémiou.

Iba aktívne vedie k obnove tkaniva, zatiaľ čo pasívne, naopak, prispieva k ďalšiemu poškodeniu orgánu v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách.

Sliznica žalúdka sa pri väčšine ochorení gastrointestinálneho traktu stáva hyperemickou.

Podľa stavu sliznice a miesta začervenania a opuchu môžete určiť typ ochorenia.

Hyperémia je najčastejšie diagnostikovaná pri jednom z typov gastritídy, ale môže byť príznakom duodenitídy, žalúdočných vredov alebo orgánových ochorení, ktoré vôbec nepatria do gastrointestinálneho traktu.

Normálne by žalúdočná sliznica mala byť ružová, lesklá, dobre odrážajúca svetlo endoskopu.

Záhyby zdravej sliznice majú hrúbku 5–8 mm, pri vháňaní vzduchu sa dobre narovnávajú a umožňujú lekárovi vidieť všetky časti orgánu cez endoskop.

Hrúbka záhybov sa zvyšuje bližšie k pyloru. V antrum je epitel o niečo bledší ako v tele žalúdka. Úplne iný obraz možno pozorovať, ak je orgán chorý.

Pri povrchovej gastritíde je sliznica žalúdka stredne hyperemická. Sčervenanie môže byť lokalizované ako fokálne, tak aj difúzne.

Sliznica je opuchnutá, na jej povrchu je viditeľná biela pena. Záhyby žalúdka sú zahustené. Keď je vzduch vháňaný do žalúdka cez sondu, záhyby sa úplne nevyrovnajú.

Pri atrofickej gastritíde nie je sliznica hyperemická, ale naopak je zriedená a má bledú farbu.

Atrofická zóna sa nachádza lokálne, v jednej zo sekcií žalúdka. Záhyby v tejto zóne sú tenké a na nich je jasne viditeľný vaskulárny vzor.

Silne hyperemická sliznica s fibrinóznou gastritídou. Okrem hyperémie sú v žalúdku viditeľné hnisavé prejavy.

Fibrinózna gastritída začína v dôsledku ťažkej infekcie žalúdka vyvolanej osýpkami, šarlami alebo inými infekčnými chorobami.

Pri tomto type gastritídy pacient zvracia s krvou - takto sa hnisavý film odmietne zo sliznice.

Pri flegmóznej gastritíde je sliznica fokálne hyperemická. Flegmózna gastritída sa objavuje v dôsledku toho, že do žalúdka vnikne predmet, ktorý poškodí sliznicu, napríklad rybiu kosť.

Pri bulbitíde sa hyperémia koncentruje v antrum a duodenálnom bulbe. Záhyby oboch orgánov sú zhrubnuté, sliznica vyzerá začervenaná a edematózna.

Bulbitída začína v dôsledku podvýživy alebo infekcie gastrointestinálneho traktu baktériami Helicobacter pylori.

Sliznica môže byť hyperemická nielen pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

Napríklad pri vyšetrení žalúdka u pacientov s renálnou insuficienciou sa zistilo, že 90% pacientov má rôzne patológie v stave žalúdočných stien vrátane hyperemickej sliznice.

Liečba žalúdka s hyperemickou sliznicou

V skutočnosti sa hyperémia nemusí liečiť. Ide o priaznivý proces, ktorý naznačuje, že telo sa snaží samo vyliečiť.

Hyperémia prispieva k zrýchleniu metabolických procesov, čo vedie k obnove a hojeniu tkanív.

V niektorých prípadoch lekári dokonca umelo spôsobujú prekrvenie niektorého chorého orgánu, aby urýchlili jeho zotavenie.

S trochou rozmýšľania môže každý uviesť príklad využitia hyperémie na liečebné účely.

Ide o banky a horčičné náplasti, pomocou ktorých môžete spôsobiť nával krvi do zapálených priedušiek a pľúc, čím urýchlite ich zotavenie.

Najčastejšie je začervenanie sliznice indikované v jednej alebo druhej forme gastritídy. Toto ochorenie je dôsledkom chýb vo výžive alebo výsledkom kolonizácie gastrointestinálneho traktu patogénnymi baktériami rodu Helicobacter.

Liečba zápalu žalúdka pozostáva zo súboru opatrení: špeciálna diéta a lieky vrátane antibiotík (ak sa zistí infekcia Helicobacter pylori).

Keď sa zistí príčina sčervenania epitelu, lekár predpíše liečbu zameranú na odstránenie samotnej choroby.

Po liečbe gastritídy, vredov alebo iných ochorení získajú steny žalúdka normálnu farbu a hrúbku.

Hyperemický epitel môže byť výsledkom nielen zápalových procesov. Sliznica sa zmení na červenú kvôli problémom v duševnom stave človeka.

Chronický stres, dlhodobá depresia a strach spôsobujú nával krvi do žalúdočných stien, čo spôsobuje ich sčervenanie a opuch.

Gastroenterológovia varujú, že problémy s gastrointestinálnym traktom často nemajú anatomický alebo infekčný základ, ale sú len dôsledkom ťažkého psycho-emocionálneho stavu človeka.

To, že steny žalúdka sú začervenané a opuchnuté zvnútra, zistíte až po špeciálnej štúdii – gastroskopii.

Počas tejto štúdie sa do orgánu vloží flexibilná sonda s miniatúrnou videokamerou na konci.

Takéto vybavenie umožňuje lekárovi vidieť na obrazovke monitora všetko, čo sa deje v gastrointestinálnom trakte, a v prípade potreby odobrať vzorku epitelu na analýzu alebo vykonať lokálne terapeutické opatrenia: odstrániť polyp, vstreknúť liek do postihnutej oblasti organ.

Gastroskopia je pre pacienta bolestivé a nepríjemné vyšetrenie, ktoré je však bezpodmienečne nevyhnutné, nakoľko umožňuje stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu.

Pacient musí prísne dodržiavať predpísanú liečbu, iba v tomto prípade sa dá počítať s jeho úspechom.

Veľmi často sa pokúšajú liečiť žalúdočné ochorenia sami pomocou ľudových metód, spoliehajúc sa na bylinné prípravky, med, špeciálnu diétu atď.

Tradičná medicína skutočne nazbierala obrovské skúsenosti, ale mala by iba dopĺňať liečbu predpísanú odborníkom a nie ju nahrádzať.

Pred začatím liečby bylinkami by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom.

Pokiaľ ide o diéty, s hyperemickou sliznicou je najlepšie dodržiavať terapeutickú diétu vyvinutú profesorom Pevznerom: ak je to potrebné, gastroenterológ určite odporučí jednu z jeho diét.

Chyby vo výžive a strese sa už dlho stali normou pre moderných občanov.

Možno sa teda čudovať, keď lekár do vyšetrovacieho formulára napíše, že epitel v žalúdku je hyperemický, teda červený a opuchnutý? To znamená, že pacient bude musieť byť liečený na gastritídu alebo iné žalúdočné ochorenie.

Symptómy a príznaky rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti v Rusku je rakovina žalúdka na druhom mieste medzi malígnymi novotvarmi (výskyt je 40 na 100 000 obyvateľov). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 50-59 rokov.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej v lúmene žalúdka spôsobujú slabé lokálne príznaky. Prvým príznakom je často krvácanie. Pri endofytickej rakovine po dlhú dobu sa pacienti obávajú iba symptómov porušenia celkového stavu (slabosť, bledosť, anorexia, strata hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické príznaky porušenia jej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu, po ktorom nasleduje zvracanie zjedeného jedla. Pre rakovinu srdcovej oblasti sú charakteristické symptómy - narastajúca dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka prebieha latentne a často sú počiatočné príznaky ochorenia porušením celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často práve v antrum vzniká primárna ulcerózna forma príznakov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi vredového syndrómu – „hladných“ nočných bolestí. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sa zvyčajne obávajú symptómov, ako sú nepríjemné pocity a bolesť v epigastrickej oblasti. Stratu hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Nálezy pri fyzickom vyšetrení zvyčajne poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný nádor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zväčšenie lymfatických uzlín v nadkľúčovej oblasti vľavo, typické pre karcinóm žalúdka). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza nachádza v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy určitých symptómov v klinickom obraze sa rozlišuje niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

• Horúčkový variant sa vyskytuje s príznakmi infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je subfebrilná, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym nárastom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
• Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s predĺženou podvýživou.
• Ikterický variant sa vyskytuje s príznakmi rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku vystavenia produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je výsledkom metastatického poškodenia pečene.
• Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. Pri metastatických léziách kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
• Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi pylorickej stenózy.
• Črevný variant sprevádzajú príznaky zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických nálezov. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (tumor – primárny tumor, modul – poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza – vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom vyčleňovať symptómy včasného karcinómu žalúdka oddelene (príznaky sú malý nádor do priemeru 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a podslizničných membránach, bez prieniku do svalovej membrány steny žalúdka a bez metastáz , zodpovedá TiN0M0), vyznačujúce sa dobrou prognózou (po resekcii žalúdka je päťročné prežívanie 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka



Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku symptómov rakoviny sa zvyšuje pri častej konzumácii potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky, dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za príznaky prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén I. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

• Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa následne prejavia príznaky rakoviny, je už spočiatku ulceróznou formou rakoviny žalúdka. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
• Predchádzajúca operácia pre príznaky žalúdočného vredu (riziko je približne 2,4-krát vyššie).
• Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä črevného typu (spravidla sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z dvanástnika). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
• Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako hubovitý klobúk umiestnený na širokej báze alebo fialový polyp na dlhej stopke s povrchom pokrytým eróziou, fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare pohára) - nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými hrebeňovými okrajmi, pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu sú viditeľné krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky ide o belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým, hrboľatým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá cez všetky vrstvy steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (Scirr) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo ho zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne zmenšuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá, tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzy žalúdka, v dôsledku čoho sa vytiahne až do pečene, zadnej brušnej steny, pankreasu atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka je vzácny typ nádoru, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej membrány vo forme vrstiev slizničných hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, na reze z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna cesta je najbežnejšia s príznakmi rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. V tomto prípade najčastejšie nádorové bunky vstupujú do pečene. implantačná metastáza. Keď nádor prerastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Rádiografia rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť príznakov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiografické znaky včasnej rakoviny sú:

• Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
• Príznaky vyhladzovania záhybov sliznice na malej ploche, nepravidelnosti, drsnosť, zúbkovanie obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus-tkanivo“): jeho obrysy sú hrboľaté, záhyby vhodné pre nádor sa odlamujú na jeho spodine . Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (počas rozpadu exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu má vzhľadom na zvláštnosti rastu osobitný význam štúdium zmien v reliéfe sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupnej časti, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe príznakov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa znaky exofytických polypoidných novotvarov s veľkosťou 0,5-2 cm s neexprimovanou alebo krátkou stopkou, širokou základňou, plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina je príznakom formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Plochá rakovina žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboká rakovina žalúdka je vizuálne charakterizovaná jasne definovanými plochými erozívnymi poliami so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny je defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s nehomogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, preto je potrebné použiť ďalšie výskumné metódy (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vnútornej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových elementov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu znižuje intenzita vlastnej luminiscencie a zvyšuje sa luminiscencia v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie viacnásobného bioptického materiálu.

Symptómy polypoidného karcinómu sú jasne ohraničený, exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare tanierika) majú podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničeného od okolitého tkaniva, so zubatými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nevýrazných okrajov, ktoré miestami chýbajú a jeho hrboľaté dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri vstrekovaní vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledované. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sa príznaky infiltratívneho rakovinového vredu javia ako niekoľko defektov, ktoré nie sú od seba ostro ohraničené a ktoré sa nachádzajú na karcinoidnom poli. Infiltratívny rakovinový vred vedie k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „zhubného“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri vstreknutí vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“, má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych vredov, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu má rozhodujúci význam pre stanovenie konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a malej panvy s príznakmi rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky pečeňových metastáz a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov možno dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsiou) pri chirurgickom zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Keď sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa definuje ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti so symptómami rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika príznakov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočného vredu a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže diagnózu rakoviny žalúdka napokon potvrdiť len cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky naznačujú rakovinu žalúdka:

• Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
• Nepravidelný tvar (ako améba).
• Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
• Okraje vredu sú niekedy jasne červené, vo vzhľade pripomínajú čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
• Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá a krváca.
• Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, zrnité.
• Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
• Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
• Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, prechádzajúcu do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, to znamená známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až 40%). Preto sú polypy na širokej základni a väčšie ako 2 cm predmetom odstránenia, po ktorom nasleduje štúdium ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi benígneho nádoru sú intaktná sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice je nezmenená (s výnimkou xantómu má výrazne žltú farbu).

Polypy a zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice

1. Čo sú polypy žalúdka?

Žalúdočné polypy sú patologické výrastky epiteliálneho tkaniva. Sliznica okolo nich sa spravidla nemení. Polypy môžu byť široké alebo majú tenkú stopku. 70-90% všetkých polypov žalúdka sú hyperplastické polypy. Zvyšných 10-30% sú adenomatózne polypy, glandulárne polypy žalúdočného fundu a hamartómové polypy.

2. Popíšte histologické znaky každého typu polypu žalúdka.

Hyperplastické polypy pozostávajú z hyperplastických vyčnievajúcich žalúdočných žliaz s výraznou edematóznou strómou. Často sa vyvinie cystická expanzia žľazovej časti polypov, ale bez zmeny primárnej bunkovej štruktúry. Adenomatózne polypy sú skutočné neoplastické novotvary z dysplastického epitelu, ktorý normálne chýba v žalúdku. Adenomatózne polypy pozostávajú z buniek s hyperchrómnymi predĺženými jadrami so zvýšeným počtom mitóz, usporiadaných vo forme palisády. Žľazové polypy žalúdočného fundu sú hypertrofované žľazy sliznice žalúdočného fundu a považujú sa za normálny variant. V hamartómových polypoch sú pruhy vlákien hladkého svalstva obklopené žľazovým epitelom. Vlastná platňa (lamina proprid) zostáva normálna.

3. Aké je riziko vzniku malígnych polypov žalúdka?

Riziko malígnej degenerácie hyperplastických polypov je pomerne nízke a predstavuje 0,6-4,5%. Riziko malignity adenomatóznych polypov ako skutočných neoplastických novotvarov závisí od veľkosti polypov a dosahuje 75%. Adenomatózne polypy väčšie ako 2 cm majú extrémne vysoké riziko malígnej transformácie, hoci adenokarcinóm žalúdka sa môže vyvinúť aj z polypov menších ako 2 cm.Glandulárne polypy fundusu a hamartómové polypy majú malý alebo žiadny malígny potenciál.

4. Aká je taktika liečby v prípade zistenia polypov žalúdka?

Keďže histologické vyšetrenie bioptických vzoriek odobratých počas endoskopie nie je vždy spoľahlivé, mali by sa polypy žalúdočného epitelu, ak je to možné, úplne vyrezať a podrobiť starostlivému histologickému vyšetreniu. Epitelové polypy žalúdka s veľkosťou od 3 do 5 mm možno úplne vyrezať pomocou bioptických klieští. Ak veľkosť polypov - na stopke aj na širokej báze - dosiahne viac ako 5 mm, sú vyrezané pomocou špeciálnej pasce. Všetky odstránené tkanivá sa podrobia histologickému vyšetreniu. Na chirurgickú liečbu sú indikovaní pacienti s väčšími polypmi, najmä sediacich, ktoré sa nedajú odstrániť endoskopickou technikou. Hyperplastické a adenomatózne polypy sa spravidla vyskytujú na pozadí chronickej gastritídy a niekedy črevnej metaplázie. V takýchto prípadoch sa riziko vzniku rakoviny žalúdka zvyšuje bez ohľadu na prítomnosť polypov. U adenomatóznych polypov žalúdka je riziko vzniku rakoviny vyššie ako u hyperplastických polypov. Riziko malígnej degenerácie polypov sa zvyšuje s vekom. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné nielen odstrániť všetky polypy, ale aj vykonať dôkladné vyšetrenie celej sliznice žalúdka. Ak sa na jeho povrchu nájdu nejaké podozrivé ložiská, je nevyhnutné vykonať biopsiu tkaniva s následným histologickým vyšetrením.

5. Je potrebné vykonávať dynamické sledovanie pacientov s polypmi žalúdka?

Pacienti s hyperplastickými polypmi a glandulárnymi polypmi fundusu žalúdka nepotrebujú dynamické sledovanie s pravidelnými endoskopickými vyšetreniami. Miera recidívy adenomatóznych polypov je 16 % a hoci z dlhodobého sledovania takýchto pacientov nie je jasný prínos, mali by sa pravidelne podrobovať vyšetreniu a endoskopickým štúdiám.

6. Aký je vzťah medzi polypmi žalúdka a chronickou gastritídou?

Adenomatózne a hyperplastické polypy žalúdka sa vyskytujú spravidla na pozadí chronickej gastritídy a sú zvyčajne neskorým prejavom infekcie H. pylori alebo chronickej gastritídy typu A (s pernicióznou anémiou). Na zistenie prítomnosti a závažnosti základnej chronickej gastritídy by sa mali vykonať viaceré slizničné biopsie so zameraním na možnú prítomnosť a typ intestinálnej metaplázie. U pacientov s chronickou gastritídou a žalúdočnými polypmi v dôsledku HP infekcie by sa mala zvážiť špecifická antibiotická liečba, aj keď v súčasnosti nie je stanovené, či eradikácia H. pylori ovplyvňuje mieru recidívy žalúdočného polypu alebo intestinálnej metaplázie.

7. Aké záhyby žalúdka sa považujú za zväčšené?

Zväčšené (hypertrofované) záhyby žalúdka sú tie záhyby, ktoré sa počas insuflácie vzduchu počas endoskopického vyšetrenia nevyrovnajú. Rádiologicky zväčšené záhyby žalúdka sú záhyby, ktorých šírka je väčšia ako 10 mm (pri fluoroskopii žalúdka so suspenziou bária).

8. Uveďte choroby, pri ktorých sa nachádzajú zhrubnuté záhyby žalúdka.

Lymfóm žalúdka.

Syndróm lymfoidného tkaniva spojeného so sliznicou (MALT-syndróm).

Plastická linitída (linitis plastica).

Adenokarcinóm žalúdka.

Menetierova choroba.

Gastritída spôsobená H. pylori (akútna).

Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Lymfocytárna gastritída.

Eozinofilná gastritída.

Cievna ektázia antra žalúdka.

Cystická gastritída (gastritis сustica profundo.).

Kaposiho sarkóm (Kaposi).

Kŕčové žily žalúdka.

9. Aké systémové ochorenia spôsobujú zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice (granulomatózna gastritída)?

Granulomatózny zápal steny žalúdka sa vyskytuje pri Crohnovej chorobe a sarkoidóze. Medzi ďalšie ochorenia, ktoré majú potenciál spôsobiť granulomatóznu gastritídu, patrí histoplazmóza, kandidóza, aktinomykóza a blastomykóza. Sekundárny syfilis sa niekedy prejavuje infiltráciou steny žalúdka Treponema pallidum, čo spôsobuje perivaskulárnu reakciu plazmatických buniek. Šírenie mykobaktérií pri tuberkulóze je ďalším dôvodom infiltračných zmien v stene žalúdka. Pri systémovej mastocytóze sa okrem sčervenania tváre pozoruje vývoj hyperémie žalúdočnej sliznice a zhrubnutie jej záhybov. Príležitostne sa pri amyloidóze vyskytuje gastritída s infiltračnými zmenami a zhrubnutím slizničných záhybov.

11. Aká je úloha endoskopického ultrazvuku v diagnostike zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice?

Aj keď endoskopický ultrazvuk nedokáže rozlíšiť medzi benígnym a malígnym ochorením, možno touto metódou zistiť zhrubnutie slizničných záhybov, čo dokáže odlíšiť pacientov, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetrenie, či už opakovanými biopsiami pri endoskopických vyšetreniach alebo histologickým vyšetrením. stena žalúdka vyrezaná počas operácie. Endoskopické ultrazvukové skenovanie je dostatočne citlivá metóda na detekciu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, čo pomáha predchádzať ich poškodeniu pri endoskopickej biopsii. Ak endoskopické ultrazvukové vyšetrenia ukazujú obmedzené zhrubnutie povrchových vrstiev steny žalúdka, potom by sa mali vykonať viaceré biopsie podozrivého miesta na potvrdenie malignity. Na rozdiel od toho, ak endoskopické ultrazvukové vyšetrenia ukazujú zhrubnutie prevažne hlbokých vrstiev steny žalúdka (napr. submukóza alebo muscularis), endoskopická biopsia nemusí potvrdiť diagnózu. Napriek tomu patrí endoskopické ultrazvukové skenovanie k vysoko citlivým metódam diagnostiky malígnych novotvarov. Na objasnenie diagnózy sa často uchyľujú k operácii, excízii a histologickému vyšetreniu podozrivých oblastí steny žalúdka. V blízkej budúcnosti budú k dispozícii údaje o výkone aspiračnej biopsie pod kontrolou endoskopického ultrazvukového skenovania.

12. Aké sú klinické príznaky lymfómu žalúdka?

Lymfóm žalúdka sa vyskytuje v menej ako 5% prípadov všetkých malígnych novotvarov žalúdka. Po adenokarcinóme je to najčastejší zhubný nádor postihujúci žalúdok. Zo všetkých primárnych lymfómov gastrointestinálneho traktu je 40-60% lokalizovaných v žalúdku, 20-30% - v tenkom čreve, najčastejšie v jeho ileu. V 8-15% prípadov je zaznamenaná viacnásobná lokalizácia lymfómu. Najväčšiu skupinu žalúdočných lymfómov tvoria B-bunkové lymfómy, nasledujú T-bunkové a iné typy. Pri endoskopickom vyšetrení sa lymfómy nachádzajú ako diskrétne polylipidové výrastky, ulcerované útvary podobné nádorom alebo difúzna submukózna infiltrácia so zväčšenými hrubými slizničnými záhybmi. Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi pri lymfóme žalúdka sú bolesť brucha, strata hmotnosti, nauzea, anorexia a gastrointestinálne krvácanie. V prípadoch, keď je podozrenie na lymfóm žalúdka, a nebolo získané potvrdenie diagnózy klasickou biopsiou, je potrebné vykonať excíziu ložiska nádoru s následným histologickým vyšetrením odobraného tkaniva, biopsiou špeciálnou sieťkou, príp. aspiračná biopsia. Pri detekcii patologických zmien v hlbokých vrstvách steny žalúdka, ako aj pri detekcii lézií regionálnych lymfatických uzlín, je veľkou pomocou endoskopické ultrazvukové skenovanie. Ak všetky pokusy o potvrdenie diagnózy pomocou endoskopických techník zostanú neúspešné, je potrebné vykonať laparotómiu, excíziu podozrivej oblasti steny žalúdka a dôkladné histologické vyšetrenie.

13. Uveďte klasifikáciu non-Hodgkinových lymfómov podľa Ann Arbor vo vzťahu k lymfómom žalúdka.

Štádium Prevalencia ochorenia

I Choroba obmedzená na žalúdok

II Postihnuté brušné lymfatické uzliny (podľa biopsie alebo lymfangiografie)

III Existujú lézie žalúdka, brušné lymfatické uzliny

a lymfatické uzliny nad bránicou

IV Diseminovaný lymfóm

14. Definujte Menetierovu chorobu.

Menetrierova choroba je zriedkavé ochorenie charakterizované prítomnosťou obrovských drsných záhybov žalúdočnej sliznice. Menetrierova choroba najčastejšie postihuje antrum žalúdka. Histologickými znakmi Menetrierovej choroby sú výrazná hyperplázia a cystická dilatácia epitelu jamiek. Hyperplastické zmeny môžu zachytiť aj submukóznu vrstvu. Klinické symptómy pri Menetrierovej chorobe zahŕňajú bolesť brucha, stratu hmotnosti, gastrointestinálne krvácanie a hyperalbuminémiu. Príčiny Menetrierovej choroby nie sú známe. Diagnózu Ménétrierovej choroby možno potvrdiť endoskopickou ultrasonografiou pri zistení hlbokého zhrubnutia sliznice a histologickým vyšetrením viacnásobných biopsií pri zistení charakteristických zmien sliznice. Liečba antagonistami histamínového H2 receptora často poskytuje dobré výsledky.

15. Aký je rozdiel medzi Menetrierovou chorobou u dospelých a detí?

Na rozdiel od Menetrierovej choroby u dospelých, ktorá je zvyčajne charakterizovaná chronickým priebehom, Menetrierova choroba u detí má tendenciu byť samoobmedzujúca. Relapsy a rôzne komplikácie ochorenia u detí sú pomerne zriedkavé. Klinicky sa Menetrierova choroba u detí prejavuje náhlymi záchvatmi nevoľnosti, sprevádzanými bolesťami brucha, nechutenstvom a hypoproteinémiou. V dôsledku výskytu enteropatie so stratou bielkovín sa postupne objavujú edémy a ascites. V periférnej krvi sa tiež často vyvíja hypoalbuminémia - eozinofília a stredne ťažká normochromická normocytická anémia. Röntgenové vyšetrenie odhalí zhrubnutie slizničných záhybov na funde a tele žalúdka, často siahajúce až do antra. Hypertrofia slizničných záhybov je potvrdená gastroskopiou, endoskopiou a endoskopickým ultrazvukovým skenovaním. Histologické vyšetrenie odhaľuje hypertrofiu sliznice, predĺženie jamiek a atrofiu žliaz. U detí s Menetrierovou chorobou histologické vyšetrenie často odhalí intranukleárne inklúzie cytomegalovírusu. Pri výseve tkanív žalúdočnej sliznice sa často zisťuje aj cytomegalovírus. Symptomatická liečba u detí s Menetrierovou chorobou má spravidla dobrý terapeutický účinok.

16. Čo je to lymfocytová gastritída?

Lymfocytárna gastritída je charakterizovaná hyperpláziou epitelu jamiek a výraznou lymfocytárnou infiltráciou žalúdočnej sliznice. (Lymfocytová gastritída sa niekedy označuje aj ako gastritída podobná kiahňam.) Fibrogastrická roduodenoskopia odhalí zhrubnuté, hypertrofické záhyby žalúdočnej sliznice, nodulárne slizničné inklúzie a mnohopočetné erózie, ktoré často pripomínajú kráter sopky. Príčiny lymfocytovej gastritídy nie sú známe. Príznaky ochorenia sú rozmazané a neurčité; rôzne metódy liečby nemajú jasný účinok. Pri klinickom vyšetrení je dôležité v prvom rade vylúčiť lymfóm žalúdka alebo iné špecifické formy gastritídy.

17. Aká je úloha endoskopického ultrazvukového skenovania v diagnostike žalúdočných submukóznych novotvarov?

Hoci endoskopické ultrazvukové skenovanie (EUS) neposkytuje definitívnu histologickú diagnózu, môže s vysokou mierou istoty určiť povahu novotvaru na základe jeho lokalizácie a ultrazvukovej štruktúry črevnej steny. Pomocou EUS je možné stanoviť vaskulárnu povahu novotvaru a aplikovať techniku ​​aspiračnej cytológie a biopsie pomocou špeciálnych bioptických klieští. Endoskopické ultrazvukové skenovanie umožňuje s pomerne vysokou mierou pravdepodobnosti odlíšiť skutočné submukózne nádory od kompresie lúmenu žalúdka zvonku. Leiomyómy a leiomyosarkómy sú hypoechogénne útvary vychádzajúce zo štvrtej (hypoechogénnej) sonografickej vrstvy steny žalúdka, ktorá je jeho svalovou membránou. Podľa ultrasonografie nie sú medzi leiomyómom a leiomyosarkómom zásadné rozdiely vo veľkosti, tvare a ultrazvukovej štruktúre. Lymfóm žalúdka je difúzna hyperechoická formácia vychádzajúca zo submukóznej vrstvy steny žalúdka. Cysty žalúdočnej steny sa detegujú ako anechoické štruktúry v submukóznej vrstve. Iné, oveľa menej časté neoplazmy pochádzajúce zo submukózy, ako sú prídavné pankreasy, karcinoidné nádory, fibrómy a nádory z granulárnych buniek, nemajú žiadne zvlášť výrazné ultrazvukové charakteristiky. Na základe zmien zistených pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní v submukóznej vrstve steny žalúdka lekár určuje taktiku liečby na základe veľkosti novotvaru. Ak je v submukóznej vrstve patologická formácia menšia ako 2-4 cm bez známok krvácania, zhoršenej evakuácie zo žalúdka a malignity, nemôžete operáciu ponáhľať, ale pravidelne vykonávať kontrolné endoskopické štúdie. S rýchlym rastom nádoru je indikovaná chirurgická liečba. V prípade primárnej detekcie nádoru väčšej veľkosti je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok.

19. Počas fibrogastroduodenoscopy bol v submukóznej vrstve žalúdka zistený útvar podobný nádoru. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie odhalilo hypoechogénnu hmotu vychádzajúcu zo štvrtej vrstvy žalúdočnej steny (svalovej membrány). Aká je podľa vás najpravdepodobnejšia diagnóza u tohto pacienta?

Nálezy pacienta na endoskopickom ultrazvuku sú s najväčšou pravdepodobnosťou v súlade s nálezmi leiomyómu. Leiomyosarkóm má rovnaký vzhľad na endoskopických ultrasonogramoch, hoci sa vyskytuje oveľa menej často. Okrem toho je podobná štruktúra charakteristická pre ďalšie zriedkavé nádory, ako je schwannóm, liposarkóm a myxosarkóm, pochádzajúce zo svalovej vrstvy steny žalúdka. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie v žiadnom prípade nenahrádza histologické overenie nádoru. Jasné hranice nádoru, jeho malá veľkosť (menej ako 3 cm), absencia známok poškodenia okolitých tkanív alebo regionálnych lymfatických uzlín, ako aj nezmenená veľkosť nádoru počas periodických kontrolných štúdií hovoria v prospech tzv. benígna povaha ochorenia. Pri výskyte veľkých nádorovitých útvarov (veľkých viac ako 3-4 cm) s tendenciou k rastu a známkami poškodenia okolitých tkanív je indikovaná chirurgická liečba.

20. 65-ročná žena zvracala kávovú usadeninu, ktorá spontánne prestala. Endoskopické vyšetrenie tela žalúdka odhalilo jediný polyp o veľkosti 1 cm na stopke. Aká by mala byť stratégia liečby?

Väčšina polypov žalúdka je epitelového pôvodu. Z nich je 70-90% hyperplastických a 10-20% adenomatóznych. Hoci sa polypy žalúdka môžu klinicky prejavovať bolesťou brucha alebo gastrointestinálnym krvácaním, asi 50 % polypov žalúdka je asymptomatických. Odstránenie polypu počas fibrogastroskopie pomocou špeciálnej slučkovej pasce s následným histologickým vyšetrením odstráneného preparátu je diagnostickým aj terapeutickým opatrením. Aj keď je riziko komplikácií vyššie pri endoskopickom odstránení polypov žalúdka ako pri odstránení polypov hrubého čreva počas kolonoskopie, tento postup je celkom bezpečný a pacientmi dobre znášaný. Na zníženie pravdepodobnosti krvácania po polypektómii sa do pediklu veľkých polypov pred ich resekciou vstrekne roztok adrenalínu v riedení 1:10 000. Glukagón sa používa na potlačenie peristaltických pohybov stien žalúdka a pažeráka, ktoré bránia odstráneniu liek. Aby ste predišli náhodnému vstupu polypu do dýchacieho traktu počas polypektómie, môžete ho umiestniť do špeciálnej trubice. Na urýchlenie procesov hojenia sa zvyčajne odporúča krátka kúra blokátorov histamínových H2 receptorov alebo sukralfátu, hoci výhody takejto terapie ešte neboli preukázané.

21. Fotografia ukazuje polyp nájdený počas fibrogastroduodenoscopy u pacienta s familiárnou adenomatóznou polypózou. Aká je podľa vás histologická štruktúra tohto polypu? Aké je riziko jeho malígnej premeny? Aké ďalšie dôležité zmeny v hornom gastrointestinálnom trakte sa dajú zistiť aj fibrogastroduodenoscopy? Aké sú klinické prejavy polypov žalúdka pri iných dedičných syndrómoch sprevádzaných polypózou tráviaceho traktu?

Takmer všetci pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou majú polypy horného gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sa väčšina polypov nachádza v proximálnych častiach žalúdka alebo jeho fundusu. Polypy sú zvyčajne malé, viacnásobné, hyperplastické. Hoci prakticky nedegenerujú do adenokarcinómu, môžu spôsobiť gastrointestinálne krvácanie. Približne 40 až 90 % pacientov s familiárnou adenomatóznou polypózou má adenomatózne polypy v distálnom žalúdku alebo dvanástniku, najmä v periampulárnej oblasti. V Spojených štátoch s diagnostikovanou familiárnou adenomatóznou polypózou nie je riziko malignity polypov vysoké, zatiaľ čo u japonských obyvateľov má tendenciu stúpať. Pacienti s familiárnou adenomatóznou polypózou a prítomnosťou adenómov v duodene a v periampulárnej oblasti majú veľmi vysoké riziko vzniku rakoviny dvanástnika a najmä rakoviny periampulárnej oblasti. Pacienti s Gardnerovým syndrómom majú prevažne hyperplastické polypy v proximálnom žalúdku. U pacientov s Peutz-Jeghersovým syndrómom a juvenilnou polypózou sa môžu vyvinúť hamartómové polypy v žalúdku. Hoci sú schopné spôsobiť gastrointestinálne krvácanie, pravdepodobnosť ich malígnej degenerácie je zanedbateľná.

22. Aký je vzťah medzi karcinoidnými nádormi žalúdka a atrofickou gastritídou?

Karcinoidné nádory sa zvyčajne vyskytujú v tele a funduse žalúdka. Najčastejšie pochádzajú zo submukóznej vrstvy jej steny, no niekedy svojím vzhľadom pripomínajú polypy. Hoci karcinoidné nádory možno nájsť aj v prítomnosti normálnej sliznice, vo väčšine prípadov sa objavujú u pacientov s atrofickou gastritídou a achlohydriou. V súčasnosti sa predpokladá, že karcinoidné nádory sa tvoria v dôsledku vysokej koncentrácie cirkulujúceho gastrínu, ktorý sa uvoľňuje v dôsledku narušenia inervácie enterochromafínových buniek v proximálnych častiach žalúdka. Hoci sa karcinoidné nádory našli u potkanov liečených vysokými dávkami omeprazolu počas dlhého obdobia, žiadne podobné nálezy sa nezistili u ľudí pri dlhodobej liečbe potláčaním kyseliny. Liečba karcinoidných nádorov žalúdka, ktoré sa vyvinuli na pozadí achlohydrie a hypergastrinémie, spočíva v antrumektómii s cieľom odstrániť zdroj produkcie gastrínu. V prítomnosti karcinoidných nádorov, ktoré nie sú spôsobené hypergastrinémiou, je potrebné vykonať gastrektómiu s odstránením veľkých nádorov. Približne 2-3% všetkých ľudských karcinoidných nádorov je lokalizovaných v žalúdku. Karcinoidné nádory zase tvoria len 0,3 % všetkých nádorov žalúdka. Karcinoidné nádory žalúdka nevyvolávajú klinické príznaky spojené s produkciou vazoaktívnych peptidov, a preto sú najčastejšie zistené náhodne. Liečbou voľby karcinoidných nádorov je ich úplné odstránenie. Mnohé, ak nie prevažnú väčšinu, karcinoidných nádorov je možné odstrániť endoskopickou technikou, a to buď prehryznutím časti nádoru špeciálnymi bioptickými kliešťami alebo použitím špeciálnej pasce. Ak sa má vykonať endoskopická resekcia karcinoidných nádorov, treba urobiť endoskopické ultrazvukové vyšetrenie steny žalúdka, aby sa objasnilo, z ktorej vrstvy steny žalúdka nádor pochádza, ako aj rozsah a hĺbka jeho invázie.

23. Fibrogastroduodenoscopy vykonaná u homosexuálneho muža so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS), ktorý sa sťažoval na bolesti brucha, odhalila serpiginózny, červenkasto-fialový zhrubnutý záhyb v tele žalúdka. Pacient mal podobné útvary na tvrdom podnebí v ústach a na dolných končatinách. Čo je to podľa vás za patologický útvar? Aké je riziko krvácania počas biopsie? Čo môže ukázať histologické vyšetrenie bioptického materiálu?

Patologická formácia zistená počas endoskopie je s najväčšou pravdepodobnosťou prejavom Kaposiho sarkómu. Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu alebo fibrosigmoidoskopia u 40 % pacientov s AIDS s diagnózou Kaposiho sarkóm kože a lymfatických uzlín odhalí lézie gastrointestinálneho traktu. Endoskopické prejavy Kaposiho sarkómu majú pomerne charakteristický vzhľad. Riziko krvácania počas biopsie je nízke. Histologické potvrdenie ochorenia sa získa iba u 23% pacientov, pretože patologické ložiská sú lokalizované v submukóznej vrstve. Keďže vaskulárne lézie sú tiež umiestnené hlboko v submukóznej vrstve a nie je možné ich vždy dosiahnuť bioptickými kliešťami, biopsia pre Kaposiho sarkóm je bezpečnou, aj keď nešpecifickou metódou. Klinické symptómy pri Kaposiho sarkóme sú bolesť, dysfágia a niekedy gastrointestinálne krvácanie a črevná obštrukcia.

24. 60-ročná žena sa sťažuje na nočné bolesti v epigastriu a sekrečnú hnačku. Hladina gastrínu v sére nalačno je viac ako 1 000 pg/ml. Keď fibrogastroduodenoskopia odhalila difúzne zhrubnutie a hyperémiu záhybov a eróziu sliznice v antrum žalúdka. Biopsia sliznice nebola informatívna.

Helicobacter pylori sa v bioptickom materiáli nenašiel. Medzi akými patologickými stavmi je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku? Aké diagnostické testy je potrebné vykonať ďalej?

Hypergastrinémia sa vyskytuje v dôsledku niekoľkých možných príčin. Absencia anamnézy operácií na žalúdku umožňuje vylúčiť syndróm zostávajúcej oblasti antra žalúdka. Užívanie blokátorov histamínových H2 receptorov alebo inhibítorov protónovej pumpy vedie k zvýšeniu hladín gastrínu v sére. Atrofická gastritída typu A, spojená s pernicióznou anémiou, spôsobuje rozvoj hypergastrinémie v dôsledku narušenej inhibície procesov produkcie gastrínu. Nakoniec, pacient môže mať hyperpláziu buniek antra produkujúcich gastrín alebo gastrinóm, ako prejav Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu. Endoskopické prejavy žalúdočnej sliznice viac zodpovedajú posledným dvom ochoreniam. Ak sa pri štúdiu hladiny žalúdočnej sekrécie zistí hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej, bude to odlišovať hypergastrinémiu pri Zollinger-Ellisonovom syndróme od hypergastrinémie, ktorá sa vyvinula ako reakcia na achlórhydriu. Pacienti so Zollinger-Ellisonovým syndrómom nereagujú na podávanie exogénneho sekretínu a hladina gastrínu v sére neklesá. Preto, keď je hypergastrinémia sprevádzaná hypersekréciou kyseliny chlorovodíkovej (viac ako 1 000 pg/ml), je potrebné vykonať sekretínový stimulačný test.

25. U 40-ročného muža s anamnézou chronickej pankreatitídy sa vyvinulo gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa spontánne zastavilo. Endoskopia neodhalila žiadne zmeny v pažeráku a dvanástniku. Na fotografii sú nálezy, ktoré endoskopista našiel v žalúdku. Aká je podľa vás najpravdepodobnejšia diagnóza? Aká liečba je potrebná?

Pacient má izolované kŕčové žily žalúdka v dôsledku trombózy slezinnej žily. Trombóza slezinnej žily je potenciálnou komplikáciou akútnej a chronickej pankreatitídy, rakoviny pankreasu, lymfómu, traumy a hyperkoagulačných stavov. Krv preteká ľavou žalúdočnou žilou cez slezinnú žilu. V tomto prípade nie je narušený odtok venóznej krvi z pažeráka. Vzhľadom na to, že endoskopické metódy liečby vo väčšine prípadov nezabránia rozvoju krvácania zo žalúdočných varixov, pri trombóze slezinnej žily sa musí vykonať splenektómia. Žalúdočné varixy sú lokalizované v submukóznej vrstve steny žalúdka alebo v jej hlbších vrstvách, zatiaľ čo pažerákové varixy sú lokalizované povrchovo, v lamina propria sliznice pažeráka. Krvácanie z kŕčových žíl žalúdka predstavuje 10-20% všetkých akútnych krvácaní z kŕčových žíl tráviaceho traktu. Akútne krvácanie je možné kontrolovať pomocou endoskopických techník, spravidla však dochádza k opätovnému krvácaniu a mortalita dosahuje 55 %. Keď sa portálna hypertenzia stane príčinou krvácania, účinnou liečbou je transjugulárny intrahepatálny skrat alebo chirurgická liečba portokaválnymi anastomózami. Prvé skúsenosti európskych a kanadských chirurgov s intravaskulárnym podávaním kyanoakrylátu priniesli pomerne dobré výsledky, ale tento liek sa v súčasnosti v USA nepoužíva. Keď je krvácanie slabé, medzi vyčnievajúcimi slizničnými záhybmi je ťažké zistiť žalúdočné varixy. Pri endoskopickom ultrazvukovom skenovaní sa žalúdočné varixy zisťujú ako hypoechogénne, kľukaté rozšírené cievy v submukóznej vrstve steny žalúdka.

26. 65-ročná žena je vyšetrená na anémiu z nedostatku železa a prítomnosť okultnej krvi vo výkaloch. Kolonoskopia a fluoroskopia žalúdka neodhalili žiadnu patológiu. Fotografia ukazuje nálezy zistené v žalúdku počas fibrogastroskopie. Na základe týchto zistení je potrebné stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Takýto endoskopický pohľad na sliznicu s vysokými kľukatými zhrubnutými záhybmi, ako sú lúče kolesa, siahajúce v radiálnom smere od pylorického zvierača, pokrytú ľahko zraniteľnými patologicky zmenenými cievami, je charakteristický pre stav nazývaný „žalúdok melónu“. Diagnóza je stanovená na základe údajov z endoskopie. Ochorenie sa nazýva aj vaskulárna ektázia antra. Je to pomerne zriedkavá príčina chronického okultného gastrointestinálneho krvácania. Výskyt tohto ochorenia zatiaľ nie je známy. Cievna ektázia antra sa vyskytuje prevažne u žien a je často spojená s autoimunitnými ochoreniami alebo ochoreniami spojivového tkaniva. Často sa vyskytuje na pozadí atrofickej gastritídy s hypergastrinémiou a pernicióznou anémiou. Patogenéza vaskulárnej ektázie antra žalúdka tiež nie je dodnes známa. Histologické vyšetrenie odhaľuje rozšírené kapiláry žalúdočnej sliznice s oblasťami trombózy, rozšírené kľukaté žilové cievy v submukóznej vrstve steny žalúdka a fibróznu hyperpláziu svalových vlákien. Pri chronickej strate krvi je veľmi účinná endoskopická diatermokoagulácia ciev. Pri použití Nd:YAG lasera bola účinnosť ošetrenia vyššia. Ochorenie sa môže opakovať, ale opakované cykly endoskopickej terapie majú zvyčajne dobrý účinok.

27. Čo je podľa vás možné diagnostikovať, ak sa zmeny zobrazené na fotografii nachádzajú v žalúdku?

Fotografia zobrazuje doplnkový pankreas, ktorý sa tiež nazýva aberantný alebo heterotopický pankreas. Zvyčajne je lokalizovaný v antrum žalúdka; zvyčajne v jeho strede sú zvláštne priehlbiny. Endoskopické ultrazvukové vyšetrenia môžu vykazovať rôzne zmeny, najčastejšie však relatívne hypoechogénnu hmotu pochádzajúcu zo sliznice alebo submukózy, v niektorých prípadoch s centrálnou duktálnou štruktúrou. Prídavný pankreas sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek klinickými príznakmi.

Alebo obrie záhybová gastritída - ochorenie spojené so zápalom žalúdka, ktorého charakteristickým znakom je nárast buniek sliznice tohto orgánu. Prvým výskumníkom jej klinického obrazu bol v roku 1888 francúzsky lekár P. E. Menetner, po ktorom je pomenovaná.

Inými názvami tohto ochorenia sú chronická hypertrofická polyadenomatózna gastritída, exsudatívna gastropatia, obrovská hypertrofická gastritída, nadmerná žalúdočná sliznica, adenopapillomatóza, gastritída podobná tumoru.

Pri hypertrofickej gastritíde dochádza k zhrubnutiu sliznice žalúdka.

Pri tomto ochorení sa zahusťuje, jeho záhyby dosahujú výšku viac ako 3 centimetre. Lokalizácia takýchto prejavov je najčastejšie v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka.

Hypertrofia záhybov je zriedkavo obmedzená, v mnohých prípadoch zmeny postihujú veľkú časť sliznice.

Hlavných a parietálnych buniek je menej a bunky tvoriace hlien zvyšujú produkciu hlienu a samy zväčšujú svoju veľkosť. V dôsledku toho sa žalúdočné žľazy zväčšujú a menia sa na cysty. Viacnásobné cysty vedú k polyadenomatóze.

Záhyby hlienu sú vystavené ohniskovému zápalovému procesu. Sliznica žalúdka sa stáva priepustnou pre žalúdočnú šťavu a bielkoviny. Keď zápalový proces prechádza do ciev sliznice, objaví sa žalúdočné krvácanie.

Dôvody vzhľadu

Metabolické poruchy môžu byť príčinou hypertrofickej gastritídy.

Nedostatočne študovaná patológia neumožňuje stanoviť presné príčiny Menetrierovej choroby. Možné príčiny hypertrofickej gastritídy:

1. Metabolické poruchy.
2. Intoxikácia alkoholom, nikotínom a priemyselnými rizikami (olovo).
3. Nedostatok vitamínov v strave.
4. Dôsledky minulých infekcií (dyzentéria, brušný týfus).
5. dedičné faktory.
6. Precitlivenosť na.
7. Anomálie vývoja v štádiu embrya.
8. Dôsledky zápalového procesu žalúdočnej sliznice.
9. Nádor je benígny.

Viac informácií o gastritíde s hypertrofiou sliznice nájdete vo videu:

Klinika choroby

Vývoj ochorenia je pomalý, striedajú sa obdobia exacerbácií s obdobiami predĺženej remisie.

U niektorých pacientov klinika prejavov tohto ochorenia ustupuje, prechádza do klinických prejavov, stáva sa prekanceróznym stavom. Príznaky obrovskej záhybovej gastritídy:

• Bolesť v epigastrickej oblasti po jedle má rôzne trvanie a intenzitu.
• Pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku.
• Hnačka, .
• Strata chuti do jedla a prudký úbytok hmotnosti spojený s týmto príznakom (o 10-20 kg), ktorý sa v pokročilých prípadoch mení na anorexiu.
• Periférny edém v dôsledku straty bielkovín.
• Mierne krvácanie do žalúdka, anémia.

Pre pacientov s týmto typom gastritídy bude optimálnou prevenciou relapsov včasná návšteva lekára, dodržiavanie jeho odporúčaní a pravidelné diagnostické postupy.

Menetrierova choroba je zriedkavé zápalové ochorenie žalúdka, kedy sa jeho sliznica nadmerne vyvíja, hypertrofuje do obrovských záhybov. Dôvody toho nie sú dobre pochopené, diagnostické metódy umožňujú stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

U detí je Menetrierova choroba extrémne zriedkavá, prebieha bez komplikácií, dobre reaguje na liečbu. U dospelých vedú komplikované formy ochorenia, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej terapii, k chirurgickej intervencii.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!