Významná resekcia tenkého čreva počas liečby. Odstránenie tenkého čreva

Črevá sú dôležitou súčasťou tráviaceho systému, ktorý je podobne ako iné orgány náchylný na mnohé ochorenia. Skladá sa z 2 hlavných funkčných častí – tenkého a hrubého čreva a delia sa aj podľa anatomického princípu. Tenký začína najkratším úsekom – dvanástnikom 12, za ním nasleduje jejunum a ileum. Hrubé črevo začína slepým črevom, nasleduje hrubé črevo, sigmoid a konečník.

Všeobecnou funkciou všetkých oddelení je propagácia potravy a evakuácia jej nestrávených zvyškov, tenké oddelenie sa podieľa na rozklade a vstrebávaní živín, v hustom sa do krvi vstrebáva voda a stopové prvky. Zaťaženie tohto orgánu je pomerne veľké, neustále je vystavené potrave, tvoria sa toxíny, a preto sú choroby pomerne časté. Mnohé z nich sa liečia chirurgicky.

Kedy sú indikované črevné zásahy?

Choroby, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, sú v kompetencii chirurgov:

vrodené malformácie;
otvorené a zatvorené poškodenie;
benígne nádory;
karcinómy (rakovina);
obštrukcia;
ťažké formy adhezívneho ochorenia;
nešpecifická ulcerózna kolitída s krvácaním;
Crohnova choroba (autoimunitný zápal) s obštrukciou;
krvácanie a perforovaný vred;
trombóza ciev mezentéria (záhyby pobrušnice, v hrúbke ktorých prechádzajú tepny a žily);
hnisavé procesy (paraproktitída, absces, flegmón);
vonkajšie a vnútorné fistuly.

V každom prípade indikácie na intervencie určujú špecialisti po komplexnom vyšetrení a presnej diagnóze.

Poradenstvo. aj tie najneškodnejšie poruchy tráviaceho traktu môžu byť počiatočnými príznakmi závažných ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok. Nezanedbávajte ich, je lepšie konzultovať s lekárom vyšetrenie.

Výskumné metódy

Komplexné vyšetrenie pomôže vyhnúť sa chybám v diagnostike.

Na vyšetrenie čreva sa používajú röntgenové, ultrazvukové a inštrumentálne metódy.

Röntgenové vyšetrenie zahŕňa prehľadovú kópiu brušných orgánov, kontrastnú štúdiu so zavedením suspenzie síranu bárnatého, počítačové tomografické skenovanie - virtuálnu kolonoskopiu.

Vykonáva sa moderné ultrazvukové vyšetrenie v 3D formáte, vykonáva sa aj dopplerovský ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o stavbe orgánu, jeho cievach a krvnom obehu.

Medzi najčastejšie inštrumentálne metódy patrí rektoskopia (vyšetrenie konečníka), kolonoskopia čreva. kedy sa po špeciálnej príprave (očistení) vloží endoskop vybavený miniatúrnou kamerou, systémom zväčšovacích šošoviek a osvetlením. Týmto spôsobom sa vyšetrujú rezy konečníka, sigmatu, hrubého čreva do ileocekálneho uhla - miesta, kde ileum spadá do céka.

Tenká časť je ťažko prístupná pre kontrolu kvôli jej anatomickým vlastnostiam - tortuozita, veľa slučiek. Na tento účel sa používa kapsulová endoskopia. Pacient prehltne malú kapsulu (PillCam) obsahujúcu videokameru-skener a tá, postupujúc zo žalúdka pozdĺž celého tráviaceho traktu, vykoná skenovanie a prenesie obraz na obrazovku počítača.

Zásahy

Všetky operácie sú rozdelené do 3 skupín:

laparotómia (otvorená, so širokou disekciou kože brucha);
laparoskopické (vykonávané vložením optického zariadenia a nástrojov cez niekoľko malých rezov);
endoskopický, bez otvorenia brušnej dutiny, zavedením endoskopu do lúmenu orgánu cez prirodzené otvory.

Endoskopické odstránenie polypu v čreve

Klasická laparotómia sa používa najmä na odstránenie časti orgánu – tenké, rovné, esovité, hrubé črevo pre rakovinu, cievnu trombózu s nekrózou, vrodené anomálie. Laparoskopická metóda sa používa v prípade nezhubných nádorov, na disekciu zrastov, s touto technológiou pracujú moderné operačné roboty. Chirurg ovláda „paže“ robota pomocou diaľkového ovládača pod kontrolou obrazu na obrazovke.

Endoskopická technológia sa používa na vykonanie operácie na odstránenie rektálneho polypu. sigmatu a hrubého čreva, na extrakciu cudzích teliesok, biopsiu. Zvyčajne sa to robí počas diagnostickej kolonoskopie.

Objemovo môžu byť operácie radikálne, s odstránením časti orgánu, paliatívne, zamerané na obnovenie priechodnosti a tiež na zachovanie orgánu. V modernej chirurgii sú široko používané alternatívne metódy - laserová, ultrazvuková chirurgia.

Možné následky operácie

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku, dokonca aj po apendektómii, dochádza k porušeniam v tej či onej miere. V prvých dňoch sa častejšie rozvinie atónia čreva, oslabenie peristaltiky, nadúvanie, sťažený priechod plynov. Nie náhodou chirurgovia žartom nazývajú normalizáciu tohto procesu u operovaného pacienta „najlepšou hudbou pre lekára“.

Je tiež možné vyvinúť mnoho ďalších následkov: absces, peritonitídu, krvácanie, hnisanie rany, obštrukciu, zlyhanie sutúry, postanestetické komplikácie z vnútorných orgánov. To všetko sa vyskytuje v ranom období, keď je pacient na pozorovaní v nemocnici, kde mu odborníci včas poskytnú odbornú pomoc.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Adhézie v črevách

Medzi všetkými dôsledkami sa po operácii najčastejšie vyvíjajú črevné adhézie. Presnejšie povedané, vždy sa vyvíjajú do jedného alebo druhého stupňa v závislosti od zložitosti operácie a charakteristík tela pacienta a tento proces môže byť vyjadrený v rôznej miere. Už 2-3 týždne po prepustení sa môžu objaviť bolesti brucha ťahavého charakteru, potom nadúvanie, zadržiavanie stolice, nevoľnosť, periodické vracanie.

Poradenstvo: keď sa objavia tieto príznaky, nemali by ste sa samoliečiť, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá. To môže vyvolať vývoj akútnej obštrukcie lepidla, preto je lepšie okamžite kontaktovať špecialistu.

Dostatočná fyzická aktivita prispieva k prevencii adhezívneho procesu - chôdza, špeciálne cvičenia, ale bez ťažkých bremien a stresu. Nesmieme zabúdať na zdravú výživu, vyhýbať sa hrubým a korenistým jedlám, jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie. Obnovu črevnej sliznice priaznivo ovplyvňujú fermentované mliečne výrobky, medzi ktoré patria prospešné laktobacily. Je tiež potrebné zvýšiť počet jedál až na 5-7 krát denne v malých porciách.

Zvlášť dôsledné dodržiavanie diéty potrebujú pacienti, ktorí podstupujú chemoterapiu rakoviny čreva po operácii na odstránenie jeho časti (rekta, sigmatu, hrubého alebo tenkého čreva), takzvanej adjuvantnej polychemoterapii. Tieto lieky spomaľujú procesy obnovy a priebeh liečby môže trvať 3-6 mesiacov.

Aby ste sa vyhli mnohým následkom chirurgických operácií, ako aj opakovaným zásahom, nakoniec, aby ste mohli žiť známy plnohodnotný život, musíte starostlivo dodržiavať terapeutickú diétu, prísne dodržiavať režim fyzickej aktivity v súlade s individuálnou odporúčania odborníka.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Resekcia čreva

Odstránenie určitej časti čreva, ktorá je poškodená chorobou, sa nazýva resekcia tráviaceho orgánu. Resekcia čreva je nebezpečná a traumatická operácia. Postup sa líši od mnohých iných pomocou anastomózy. Po vyrezaní časti tráviaceho orgánu sú jeho konce navzájom spojené. Preto by si osoba mala byť vedomá indikácií na vykonanie postupu a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť.

Klasifikácia operácií

Resekcia - chirurgická intervencia na odstránenie zapálenej časti tráviaceho orgánu. Ide o pomerne komplikovanú operáciu a možno ju klasifikovať podľa niekoľkých faktorov: podľa typu a podľa úsekov čreva, podľa anastomózy. Nižšie je uvedená klasifikácia použitých chirurgických techník v závislosti od povahy a charakteristík orgánovej lézie.

Odstránenie (resekcia)

Vyskytuje sa v nasledujúcich typoch tráviacich orgánov:

Excízia podľa oddelenia

Predpokladá sa klasifikácia podľa postihnutej časti čreva:

odstránenie tenkého čreva: ileum, jejunum alebo duodenum 12;
resekcie hrubého čreva: slepé črevo, oblasť hrubého čreva alebo konečníka.

Klasifikácia podľa anastomózy

Podľa definície sú zahrnuté nasledujúce typy techník:

"Od konca do konca". Vyznačuje sa spojením dvoch koncov čreva, po odstránení postihnutej oblasti. Susedné oddelenia môžu byť prepojené. Tento typ tkanivového spojenia je fyziologický, ale riziko komplikácií vo forme jaziev je vysoké.
"Zo strany na stranu". Tento typ operácie vám umožňuje pevne upevniť bočné tkanivá čreva a vyhnúť sa rozvoju komplikácií vo forme obštrukcie tráviaceho orgánu.
"Strana do konca". Anastomóza sa robí medzi výstupnou a adduktorovou črevnou zónou.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko hlavných indikácií na pridelenie resekcie osobe:

črevný volvulus (obštrukcia uškrtenia);
invaginácia - vrstvenie dvoch častí čreva na seba;
tvorba uzlov v čreve;
rakovinová tvorba na tráviacom orgáne;
smrť čreva (nekróza);
bolesť v bruchu.

Príprava na resekciu čreva

Na určenie postihnutých oblastí čreva je pred operáciou potrebné kompletné vyšetrenie.

Osoba sa obráti na špecialistu a sťažuje sa na bolesť v brušnej dutine. Pred operáciou je potrebné kompletné vyšetrenie na určenie postihnutých oblastí čreva a ich lokalizácie. Orgány tráviaceho systému sa skúmajú a hodnotia. Po diagnostikovaní postihnutých oblastí sa vykoná séria laboratórnych testov. Na základe získaných údajov odborník objasňuje zdravotný stav a výkonnosť pečene a obličiek. Ak sa zistia sprievodné ochorenia, osoba sa dodatočne poradí so špecializovanými odborníkmi. To poskytne príležitosť posúdiť riziká chirurgického zákroku. Je potrebná konzultácia s anesteziológom. Lekár by mal s pacientom objasniť prítomnosť alergických reakcií na lieky.

Resekcia akéhokoľvek tráviaceho orgánu prebieha v 2 etapách: odstránenie postihnutej oblasti a vytvorenie anastomózy. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu cez malý rez alebo otvorenou metódou. V súčasnosti je rozšírená metóda laparoskopie. Vďaka novej technike sú traumatické účinky minimalizované, čo je dôležité pre rýchle ďalšie zotavenie.

Prevádzka a spôsoby jej vykonávania

Metóda otvorenej resekcie je rozdelená do niekoľkých etáp:

Chirurg urobí rez v oblasti postihnutej oblasti čreva. Na dosiahnutie poškodenej oblasti je potrebné prerezať kožu a svaly.
Na oboch stranách postihnutej oblasti čreva odborník aplikuje svorky a chorá oblasť sa odstráni.
Anastomóza spája okraje čreva.
Ak je to indikované, pacient môže mať zavedenú hadičku na odvod prebytočnej tekutiny alebo hnisu z brucha.

Po operácii môže váš lekár nariadiť kolostómiu na zhromaždenie pohybov čriev.

Pacientom, ktorí sú po operácii vážne chorí, môže lekár predpísať kolostómiu. To je potrebné na odstránenie stolice z postihnutej oblasti. Kolostómia je umiestnená mierne nad odstráneným miestom a podporuje odstránenie pohybov čriev. Výkaly, ktoré opúšťajú črevá, sa zhromažďujú vo vrecku špeciálne pripevnenom k brušnej dutine. Po zahojení operovanej oblasti chirurg predpíše ďalšiu operáciu na odstránenie kolostómie.

Otvor v brušnej dutine sa zašije a vak na stolicu sa odstráni. Ak sa odstráni veľká časť hrubého alebo tenkého čreva, pacient sa prispôsobí životu kolostómiou. Niekedy sa podľa indikácií špecialista rozhodne odstrániť väčšinu tráviaceho orgánu a dokonca aj niektoré susedné orgány. Po resekcii je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo komplikáciám po odstránení postihnutej oblasti čreva a bolesti.

Pooperačná prognóza

Kvalita života po operácii závisí od niekoľkých faktorov:

štádiu ochorenia;
zložitosť resekcie;
dodržiavanie odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.

Komplikácie a bolesť po resekcii

Po resekcii môže pacient pociťovať bolesť a komplikácie, a to:

pripojenie k infekcii;
zjazvenie v čreve po operácii, čo vedie k obštrukcii výkalov;
výskyt krvácania;
rozvoj hernie v mieste resekcie.

Vlastnosti výživy

Diétne menu predpisuje odborník podľa toho, ktorá časť čreva bola resekovaná. Základom správnej výživy je konzumácia ľahko stráviteľných potravín. Hlavná vec je, že výživa nespôsobuje podráždenie sliznice operovaného orgánu, nevyvoláva bolesť.

Oddelené prístupy k diéte po excízii tenkého a hrubého čreva v dôsledku odlišného procesu trávenia v týchto častiach čreva. Preto je potrebné vybrať správne produkty a stravu, aby sa predišlo nepríjemným následkom. Po excízii postihnutej oblasti tenkého čreva sa znižuje schopnosť stráviť kus potravy, ktorý sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu. Znížená schopnosť absorbovať živiny a živiny z potravy. Človek prijíma menej tukov, bielkovín a sacharidov. Metabolizmus je narušený a zdravie pacienta trpí.

Zásady výživy po resekcii tenkého čreva

Aby sa predišlo nepríjemným následkom po resekcii, špecialista predpisuje diétu.

Na nápravu situácie odborník predpisuje diétu, ktorá je najvhodnejšia na resekciu tenkého čreva:

Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín v tele, v strave by mali byť prítomné nízkotučné odrody rýb a mäsa. Uprednostniť možno králičie mäso a morčacie mäso.
Na doplnenie nedostatku tuku sa odporúča použiť nerafinovaný rastlinný olej alebo maslo.

Lekár robí zoznam potravín, ktorých sa musíte vzdať alebo znížiť množstvo spotreby. Negatívne ovplyvňujú proces trávenia:

potraviny s vysokým obsahom vlákniny (príklad: reďkovka a kapusta);
káva a sladké nápoje (sýtené oxidom uhličitým);
repa a šťava z červenej repy;
sušené slivky, ktoré stimulujú tráviace orgány, čo prispieva k bolesti, a to je po operácii nežiaduce.

Zásady výživy po operácii hrubého čreva

Na resekciu hrubého čreva sa poskytuje diétna výživa. Podobá sa predchádzajúcej diéte, existujú však rozdiely. Odstránením miesta na hrubom čreve sa naruší príjem tekutín a vitamínov v tele. Preto je potrebné upraviť stravu tak, aby sa tieto straty doplnili. Väčšina ľudí sa so strachom rozhodne pre resekciu. Všetko preto, že nepoznajú dôsledky chirurgického zákroku a pravidlá výživy. Lekár musí poskytnúť pacientovi pred operáciou úplnú konzultáciu, aby upokojil a vysvetlil všetky nuansy. Špecialista zostavuje denné menu a dennú rutinu na zníženie následkov operácie a urýchlenie procesu obnovy.

Iné spôsoby obnovy

Po resekcii sa človek často stretáva so zníženými motorickými schopnosťami, takže špecialista nasmeruje ľahkú masáž na spustenie práce tráviaceho orgánu. Povinné je dodržiavať pokoj na lôžku a správny jedálny lístok. Je nemožné tolerovať bolestivý syndróm a samoliečbu. To vedie len k zhoršeniu stavu a zhoršeniu priebehu ochorenia. Liečbu by mal predpisovať iba kompetentný a skúsený odborník.

Zotavenie po operácii čriev

Prečo robiť operácie čriev?

Indikácie pre chirurgickú intervenciu na črevách sú:

zhubné novotvary;
črevná obštrukcia;
črevné vredy (napríklad s dvanástnikovým vredom);
nekróza časti čreva (napríklad s trombózou mezenterických ciev, ktoré kŕmia črevné tkanivo);
zranenie.

Typy operácií

Operácie na črevách môžu byť:

Zotavenie po operácii čriev

Rýchlosť zotavenia pacienta po operácii závisí od typu operácie a objemu odstráneného čreva.

Dychové cvičenia

Všetkým chirurgickým pacientom sú vždy predpísané dychové cvičenia: nútené vdychy, výdychy alebo nafukovanie balónika. Takéto cvičenia pomáhajú dostatočne vetrať pľúca, zabraňujú vzniku komplikácií (bronchitída, zápal pľúc). Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať čo najčastejšie, najmä ak sa doba odpočinku na lôžku predlžuje.

Anestézia

Dĺžka užívania analgetík a ich typ závisí od závažnosti bolestivého syndrómu, ktorý je často spôsobený typom operácie (laparotomická alebo laparoskopická). Po otvorených intervenciách pacienti zvyčajne dostávajú intramuskulárne narkotické analgetiká (napríklad droperidol) počas prvých 1-2 dní, potom sa prevedú na nenarkotické lieky (ketorolac). Po laparoskopických operáciách je rekonvalescencia rýchlejšia a aj v nemocnici je veľa pacientov preložených na tabletové formy liekov (ketanov, diklofenak).

Pooperačné stehy sa vyšetrujú a spracovávajú každý deň, často sa mení aj obväz. Pacient by mal sledovať jazvy, snažiť sa ich nepoškriabať a nezmáčať. Ak sa stehy začnú rozchádzať, sčervenajú a opuchnú, objaví sa krvácanie alebo je bolesť príliš silná, mali by ste o tom okamžite informovať zdravotnícky personál.

Fyzioterapia

Prístup ku každému pacientovi je prísne individuálny. Samozrejme, že pacient aj lekár majú záujem o skorú vertikalizáciu (schopnosť postaviť sa) a samostatnú chôdzu. Povolenie čo i len sadnúť si na posteľ však pacient dostane až vtedy, keď mu to jeho stav naozaj dovolí.

Najprv je pridelený súbor úloh, ktoré sa majú vykonať počas ležania v posteli (niektoré pohyby rúk a nôh). Potom sa tréningová schéma rozširuje, postupne sa zavádzajú cvičenia na posilnenie brušnej steny (po tom, čo sa chirurg uistí, že stehy sú konzistentné).

Keď pacient začne chodiť samostatne, súbor cvičení zahŕňa chôdzu po oddelení a chodbe v celkovom trvaní do 2 hodín.

Fyzioterapia

Po operácii na črevách možno pacientovi odporučiť nasledujúce metódy fyzioterapie:

diétna terapia

Všetci pacienti dostávajú jedlo 6-8 krát denne v malých porciách. Všetky potraviny musia spĺňať zásadu tepelného, chemického a mechanického šetrenia gastrointestinálneho traktu. Enterálne zmesi a misky počiatočnej chirurgickej diéty by mali byť teplé, tekuté alebo rôsolovité.

Operácia bez odstránenia časti čreva

Títo pacienti sa zotavujú pomerne rýchlo. Prvé 1-2 dni im je predpísaná parenterálna výživa (roztok glukózy). Už na tretí deň sa do stravy zavádzajú špeciálne upravené zmesi a po 5-7 dňoch môže väčšina pacientov jesť jedlá predpísané pre všetkých chirurgických pacientov. So zlepšovaním stavu dochádza k prechodu z diéty č.0a na diétu č.1 (verzia bez kaše).

Resekcia tenkého čreva

Prvý deň po operácii pacient začína dostávať podporu cez kvapkadlo.

Parenterálna výživa trvá najmenej jeden týždeň. Po 5-7 dňoch je predpísané perorálne podávanie upravených zmesí, počnúc 250 ml a postupne sa zvyšuje objem na 2 litre. Po 2-2,5 týždňoch po operácii je pacientovi dovolené jesť jedlá chirurgickej diéty č. 0a, po 2-3 dňoch je predpísaná diéta č. 1a. Ak pacient dobre znáša pravidelnú stravu, potom sa parenterálne a enterálne zmesi postupne rušia a pacient je prevedený na chirurgickú diétu č.

Odstránenie tenkého čreva

Parenterálna výživa s prispôsobenými zmesami intravenózne trvá až dva týždne, potom začnú spájať tekuté a rôsolovité jedlá. Prevažné množstvo výživy na ďalšie 1-2 mesiace však pripadá na zmesi.

Charakteristickým znakom diétnej terapie u pacientov s odľahlým tenkým črevom je, že musia začať podávať rovnaké upravené zmesi dostatočne skoro (od 5 do 7 dní), ale orálne, v minimálnom objeme, cez hadičku alebo sondu. To je nevyhnutné pre tréning gastrointestinálneho traktu. Treba poznamenať, že pri priaznivom priebehu rehabilitačného obdobia začína zostávajúca časť tenkého čreva vykonávať všetky alebo takmer všetky funkcie absorpcie živín.

Všetky jedlá sú teplé, tekuté a nesolené.

Menovaný na 3-5 dní. Pacient jedáva 6-krát denne teplé, tekuté a pyré.

Pohánková a ryžová kaša vo vývare alebo zriedenom mlieku (1/4).
Cereálne polievky v zeleninovom vývare.
Proteínová omeleta v pare.
Soufflé z chudého mäsa a rýb.
Kissel.
Želé.

Diéta číslo 1 (vymazaná verzia)

Existuje menej obmedzení. Pacientovi je už dovolené jesť dusené, varené alebo pečené jedlá.

Diéta číslo 1 (verzia bez kaše)

Rozšírenie predchádzajúcej diéty. Produkty zostávajú rovnaké, mení sa však spôsob ich podávania pacientovi. Mäsové a rybie jedlá sú ponúkané v plátkoch, cereálie sa podávajú voľne ložené.

Črevá sa plne prispôsobia novým podmienkam za 1,5-2 roky - to je určené závažnosťou operácie. V závislosti od ochorenia, pre ktoré bol chirurgický zákrok vykonaný, jeho objemu a stavu pacienta sa udalosti môžu vyvíjať rôznymi spôsobmi. Práve preto potrebuje každý pacient pri príprave diétnej terapie individuálny prístup.

Možné možnosti stravovania

Operácia čreva niekedy spôsobí veľmi vážne zmeny v živote pacienta. Nezúfajte však, premýšľajte o tom, čo je teraz zakázané alebo obmedzené. Vždy by ste mali pamätať na to, že takéto operácie sa často vykonávajú ako jediný spôsob, ako sa zbaviť chronickej bolesti alebo ako špecifický spôsob liečby určitej choroby, následkov zranenia. Nebojte sa požiadať o pomoc a podporu rodinu a priateľov. Najdôležitejšie je spoznať rôzne stránky a možnosti života, nepremeškať moment, nájsť si nové záujmy a splniť si svoje sny.

Resekcia čreva, operácia na odstránenie čreva: indikácie, priebeh, rehabilitácia

Resekcia čreva je klasifikovaná ako traumatická intervencia s vysokým rizikom komplikácií, ktoré sa nevykonávajú bez dobrého dôvodu. Zdá sa, že ľudské črevo je veľmi dlhé a odstránenie fragmentu by nemalo výrazne ovplyvniť pohodu, ale nie je to tak.

Po strate čo i len malej časti čreva pacient následne čelí rôznym problémom, predovšetkým v dôsledku zmien v trávení. Táto okolnosť si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, zmeny charakteru výživy a životného štýlu.

Pacienti vyžadujúci resekciu čreva sú prevažne starší ľudia, u ktorých je ateroskleróza črevných ciev a nádory oveľa častejšie ako u mladých ľudí. Situáciu komplikujú sprievodné ochorenia srdca, pľúc, obličiek, pri ktorých sa zvyšuje riziko komplikácií.

Najčastejšími príčinami črevných zásahov sú nádory a mezenterická trombóza. V prvom prípade sa operácia zriedkavo vykonáva naliehavo, zvyčajne pri zistení rakoviny sa vykoná potrebná príprava na nadchádzajúcu operáciu, ktorá môže zahŕňať chemoterapiu a ožarovanie, takže od okamihu zistenia patológie po intervenciu uplynie určitý čas. .

Mezenteriálna trombóza si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, pretože rýchlo rastúca ischémia a nekróza črevnej steny spôsobujú ťažkú intoxikáciu, ohrozujú peritonitídu a smrť pacienta. Na prípravu a dôkladnú diagnostiku prakticky nie je čas, čo ovplyvňuje aj konečný výsledok.

Invaginácia, keď je jedna časť čreva zavedená do druhej, čo vedie k črevnej obštrukcii, nodulácii, vrodeným malformáciám, je oblasťou záujmu pediatrických brušných chirurgov, pretože táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Indikácie na resekciu čreva teda môžu byť:

Benígne a malígne nádory;
Gangréna (nekróza) čreva;
Črevná obštrukcia;
Závažné ochorenie lepidla;
Vrodené anomálie vo vývoji čreva;
divertikulitída;
Nodulácia ("volvulus"), invaginácia čriev.

Okrem indikácií existujú podmienky, ktoré bránia operácii:

Ťažký stav pacienta, čo naznačuje veľmi vysoké prevádzkové riziko (s patológiou dýchacieho systému, srdca, obličiek);
Koncové stavy, keď operácia už nie je vhodná;
Kóma a ťažké poškodenie vedomia;
Pokročilé formy rakoviny, s prítomnosťou metastáz, klíčenie karcinómu susedných orgánov, čo robí nádor nefunkčným.

Príprava na operáciu

Na dosiahnutie čo najlepšieho zotavenia po resekcii čreva je dôležité čo najlepšie pripraviť orgán na operáciu. Pri urgentnej operácii je príprava obmedzená na minimum vyšetrení, vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva v maximálnej miere.

Okrem konzultácií rôznych odborníkov, krvných testov, testov moču, EKG, pacient bude musieť vyčistiť črevá, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Za týmto účelom pacient deň pred operáciou užíva laxatíva, absolvuje očistný klystír, tekutú stravu, okrem strukovín, čerstvú zeleninu a ovocie pre dostatok vlákniny, pečivo, alkohol.

Na prípravu čriev možno použiť špeciálne roztoky (fortrans), ktoré pacient v predvečer zásahu vypije v objeme niekoľkých litrov. Posledné jedlo je možné najneskôr 12 hodín pred operáciou, voda by sa mala opustiť od polnoci.

Pred resekciou čreva sú predpísané antibakteriálne lieky na prevenciu infekčných komplikácií. Ošetrujúci lekár musí byť informovaný o všetkých užívaných liekoch. Nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá, aspirín môžu vyvolať krvácanie, preto sú pred operáciou zrušené.

Technika resekcie čreva

Operácia resekcie čreva môže byť vykonaná laparotómiou alebo laparoskopiou. V prvom prípade chirurg urobí pozdĺžny rez brušnej steny, operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom. Výhodou laparotómie je dobrý prehľad pri všetkých manipuláciách, ako aj absencia potreby drahého vybavenia a vyškoleného personálu.

Pri laparoskopii je potrebných len niekoľko punkčných otvorov na zavedenie laparoskopických nástrojov.Laparoskopia má mnoho výhod. ale nie je to vždy technicky možné a pri niektorých ochoreniach je bezpečnejšie uchýliť sa k laparotómii. Nepochybnou výhodou laparoskopie je nielen absencia širokého rezu, ale aj kratšia doba rehabilitácie a rýchle zotavenie pacienta po zákroku.

Po spracovaní operačného poľa chirurg urobí pozdĺžny rez prednej brušnej steny, vyšetrí brušnú dutinu zvnútra a hľadá zmenenú časť čreva. Na izoláciu fragmentu čreva, ktorý bude odstránený, sa aplikujú svorky, potom sa postihnutá oblasť odreže. Ihneď po disekcii steny čreva je potrebné odstrániť časť jej mezentéria. Cievy zásobujúce črevo prechádzajú cez mezentérium, preto ich chirurg opatrne obviaže a samotná mezentéria sa vyreže vo forme klinu, pričom vrchol smeruje ku koreňu mezentéria.

Odstránenie čreva sa vykonáva v medziach zdravého tkaniva, čo najšetrnejšie, aby sa zabránilo poškodeniu koncov orgánu nástrojmi a nevyvolalo sa ich nekróza. To je dôležité pre ďalšie hojenie pooperačného stehu na čreve. Pri odstránení celého tenkého alebo hrubého čreva hovoria o totálnej resekcii, resp.subtotálna resekcia zahŕňa excíziu časti jedného z oddelení.

subtotálna resekcia hrubého čreva

Aby sa znížilo riziko infekcie črevným obsahom počas operácie, tkanivá sa izolujú obrúskami, tampónmi a chirurgovia nacvičujú výmenu nástrojov pri prechode z „špinavejšieho“ štádia do ďalšieho.

Po odstránení postihnutej oblasti stojí lekár pred neľahkou úlohou aplikovať anastomózu (spojenie) medzi koncami čreva. Hoci je črevo dlhé, nie vždy je možné ho natiahnuť na požadovanú dĺžku, priemer protiľahlých koncov sa môže líšiť, takže technické ťažkosti pri obnove celistvosti čreva sú nevyhnutné. V niektorých prípadoch to nie je možné, potom je pacient prekrytý vývodom na stene brucha.

Typy črevných spojení po resekcii:

Ak technicky nie je možné obnoviť pohyb črevného obsahu čo najfyziologickejšie, alebo ak je potrebné dať distálnemu koncu čas na zotavenie, chirurgovia sa uchýlia k umiestneniu vývodu na prednú stenu brucha. Môže byť trvalá, keď sa odstránia veľké časti čreva, a dočasná, aby sa urýchlila a uľahčila regenerácia zvyšného čreva.

Kolostómia predstavuje proximálny (blízky) segment čreva, vyvedený a pripevnený k brušnej stene, cez ktorý sú evakuované fekálne hmoty. Distálny fragment je pevne zošitý. Pri dočasnej kolostómii sa po niekoľkých mesiacoch vykoná druhá operácia, pri ktorej sa obnoví celistvosť orgánu pomocou jednej z vyššie opísaných metód.

Resekcia tenkého čreva sa najčastejšie vykonáva z dôvodu nekrózy. Hlavný typ krvného zásobenia, kedy krv prúdi do orgánu jednou veľkou cievou, ďalej sa rozvetvuje na menšie vetvy, vysvetľuje značný rozsah gangrény. Stáva sa to pri ateroskleróze hornej mezenterickej artérie a chirurg je v tomto prípade nútený vyrezať veľký fragment čreva.

Ak nie je možné spojiť konce tenkého čreva bezprostredne po resekcii, a ileostómia na odstránenie stolice, ktorá buď zostane navždy, alebo sa po niekoľkých mesiacoch odstráni s obnovením nepretržitého pohybu čriev.

Resekciu tenkého čreva je možné vykonať aj laparoskopicky, kedy sa cez vpichy do brucha zavedú nástroje, pre lepšiu viditeľnosť sa vstrekne oxid uhličitý, potom sa nad a pod miestom poranenia črevá uchytia, mezenterické cievy sa zošijú, črevá sú vyrezané.

Resekcia hrubého čreva má niektoré vlastnosti, a najčastejšie sa prejavuje pri novotvaroch. U takýchto pacientov sa odstráni celá časť hrubého čreva alebo jeho polovica (hemikolektómia). Operácia trvá niekoľko hodín a vyžaduje si celkovú anestéziu.

Pri otvorenom prístupe chirurg urobí rez asi 25 cm, vyšetrí hrubé črevo, nájde postihnuté miesto a odstráni ho po podviazaní mezenterických ciev. Po excízii hrubého čreva sa jeden z typov spojenia koncov preloží alebo sa odstráni kolostómia. Odstránenie slepého čreva sa nazýva cecektómia, vzostupný tračník a polovica priečneho alebo zostupného hrubého čreva a polovica priečna – hemikolektómia. Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva - sigmektómia.

Operácia resekcie hrubého čreva je ukončená umytím brušnej dutiny, zošitím brušných tkanív vrstvou po vrstve a inštaláciou drenážnych hadičiek do jej dutiny na odvodnenie výtoku.

Laparoskopická resekcia lézií hrubého čreva možné a má množstvo výhod, ale nie vždy uskutočniteľné z dôvodu vážneho poškodenia orgánu. Často je potrebné prejsť z laparoskopie na otvorený prístup priamo počas operácie.

Operácie na konečníku sa líšia od operácií na iných oddeleniach,čo súvisí nielen so zvláštnosťami štruktúry a umiestnenia orgánu (silná fixácia v malej panve, blízkosť orgánov urogenitálneho systému), ale aj s povahou vykonávanej funkcie (hromadenie výkalov), ktorá je nepravdepodobná, že by mohla zaujať inú časť hrubého čreva.

Resekcie rekta sú technicky náročné a prinášajú oveľa viac komplikácií a nepriaznivých výsledkov ako tie v tenkých alebo hrubých častiach. Hlavným dôvodom intervencií sú rakovinové nádory.

Resekcia konečníka, keď sa choroba nachádza v horných dvoch tretinách orgánu, umožňuje zachovať análny zvierač. Chirurg pri operácii vyreže časť čreva, obviaže cievy mezentéria a odreže a následne vytvorí spojenie čo najbližšie k anatomickému priebehu koncového čreva - predná resekciakonečníka .

Nádory dolného segmentu rekta vyžadujú odstránenie komponentov análneho kanála vrátane zvierača, preto sú takéto resekcie sprevádzané všetkými druhmi plastík, aby sa nejako zabezpečilo, že stolica vyjde čo najprirodzenejším spôsobom. Najradikálnejšia a najtraumatickejšia brušno-perineálna exstirpácia sa vykonáva čoraz menej často a je indikovaná u tých pacientov, ktorí majú postihnuté črevo, zvierač a tkanivá panvového dna. Po odstránení týchto útvarov sa permanentná kolostómia stáva jedinou možnosťou na odstránenie výkalov.

Sfinkter zachovávajúce resekcie sú možné pri absencii klíčenia rakovinového tkaniva v análnom zvierači a umožňujú vám zachrániť fyziologický akt defekácie. Zákroky na konečníku sa vykonávajú v celkovej anestézii, otvoreným spôsobom a sú ukončené inštaláciou drénov do malej panvy.

Aj pri bezchybnej operačnej technike a dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení je problematické vyhnúť sa komplikáciám pri operáciách na črevách. Obsah tohto orgánu nesie množstvo mikroorganizmov, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie. Medzi najčastejšie negatívne dôsledky po resekcii čreva patria:

Hnisanie v oblasti pooperačných stehov;
Krvácajúca;
Peritonitída v dôsledku zlyhania stehov;
Stenóza (zúženie) čreva v oblasti anastomózy;
Dyspeptické poruchy.

Pooperačné obdobie

Zotavenie po operácii závisí od rozsahu zásahu, celkového stavu pacienta a dodržiavania odporúčaní lekára. Okrem všeobecne uznávaných opatrení na rýchle zotavenie, vrátane správnej hygieny pooperačnej rany, včasnej aktivácie, je prvoradá výživa pacienta, pretože operované črevo sa okamžite „stretne“ s jedlom.

Charakter výživy sa líši v počiatočných štádiách po intervencii a v budúcnosti sa strava postupne rozširuje z šetrnejších produktov na tie, ktoré sú pacientovi známe. Samozrejme, raz a navždy sa budete musieť vzdať marinád, údených jedál, pikantných a bohato korenených jedál a sýtených nápojov. Je lepšie vylúčiť kávu, alkohol, vlákninu.

V skorom pooperačnom období sa jedlá vykonávajú až osemkrát denne, v malom množstve by jedlo malo byť teplé (nie horúce a nie studené), prvé dva dni tekuté, od tretieho dňa sa do stravy zaraďujú špeciálne zmesi s obsahom bielkovín, vitamínov a minerálov. Koncom prvého týždňa pacient prejde na diétu č. 1, teda pyré.

Pri celkovej alebo subtotálnej resekcii tenkého čreva pacient stráca významnú časť tráviaceho systému, ktorý trávi potravu, takže rehabilitačné obdobie sa môže oddialiť o 2-3 mesiace. Prvý týždeň je pacientovi predpísaná parenterálna výživa, potom sa dva týždne výživa vykonáva pomocou špeciálnych zmesí, ktorých objem sa zvýši na 2 litre.

Asi po mesiaci strava obsahuje mäsový vývar, želé a kompóty, cereálie, suflé z chudého mäsa alebo rýb. Pri dobrej potravinovej znášanlivosti sa do jedálneho lístka postupne pridávajú parné jedlá – mäsové a rybie rezne, fašírky. Zo zeleniny je dovolené jesť jedlá zo zemiakov, mrkvu, cuketu, strukoviny, kapustu, čerstvú zeleninu treba vyradiť.

Jedálny lístok a zoznam produktov povolených na konzumáciu sa postupne rozširuje, od kaše sa presúva k jemne nasekanej. Rehabilitácia po operácii čreva trvá 1-2 roky, toto obdobie je individuálne. Je jasné, že mnohé pochúťky a jedlá sa budú musieť úplne opustiť a strava už nebude rovnaká ako u väčšiny zdravých ľudí, ale podľa všetkých odporúčaní lekára bude pacient schopný dosiahnuť dobré zdravie a strava zodpovedá potrebám tela.

Resekcia čreva sa zvyčajne vykonáva bezplatne v bežných chirurgických nemocniciach. Pri nádoroch sa na liečbe podieľajú onkológovia a náklady na operáciu sú hradené z politiky CHI. V núdzových prípadoch (pri gangréne čreva, akútnej črevnej nepriechodnosti) nehovoríme o platbe, ale o záchrane života, preto sú aj takéto operácie bezplatné.

Na druhej strane sú pacienti, ktorí si chcú zaplatiť lekársku starostlivosť, zveria svoje zdravie konkrétnemu lekárovi v konkrétnej ambulancii. Po zaplatení liečby môže pacient počítať s lepším spotrebným materiálom a použitým vybavením, ktoré jednoducho nemusí byť v bežnej verejnej nemocnici.

Náklady na resekciu čreva v priemere začínajú od 25 000 rubľov, dosahujú 45-50 000 alebo viac, v závislosti od zložitosti postupu a použitých materiálov. Laparoskopické operácie stoja asi 80 tisíc rubľov, uzáver kolostómie - 25-30 tisíc. V Moskve môžete podstúpiť platenú resekciu za 100-200 tisíc rubľov. Výber je na pacientovi, od ktorého solventnosti bude konečná cena závisieť.

Resekcia tenkého čreva je uprednostňovaná pred bypassom tenkého čreva v situáciách, keď je novotvar obmedzený na tenké črevo a nie je spojený s panvovými štruktúrami, najmä po ožiarení a s bohatými zrastmi, alebo keď je slučka tenkého čreva zapojená do nádoru panvy . Bypassová resekcia by sa mala vykonať aj v prípadoch, keď nie je potrebná rozsiahla resekcia tenkého čreva na lokalizáciu a mobilizáciu patologického segmentu. Ak je chirurg nútený kvôli rozsahu lézie mobilizovať a odstrániť celé tenké črevo, je potrebná resekcia ilea a sigmoidálneho hrubého čreva a je potrebná vysoká kolostómia ileograftu.

Viacnásobné enterotómie nielenže zvyšujú riziko vniknutia črevného obsahu do rany, ale často sú počas operácie prehliadané. Okrem toho, enterotómie, ktoré sú následne opravené, vytvárajú mnohopočetné adhézie k panvovej stene a na línii stehu sa môžu vytvárať opakujúce sa črevné kožné a/alebo vaginálne fistuly. Skúsení panvoví chirurgovia teda dospeli k ťažkému záveru, že resekcia tenkého čreva by mala byť vykonaná v tých niekoľkých prípadoch, keď je možné patologický segment tenkého čreva ľahko mobilizovať a izolovať. V opačnom prípade by sa mal vykonať bypass tenkého čreva.

Patologický segment tenkého čreva sa odstráni a zostávajúce tenké črevo sa znovu pritiahne k zdravému segmentu čreva.

Fyziologické zmeny

Odstránenie veľkých segmentov tenkého čreva môže viesť k pooperačnej hnačke a zníženej absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch.

Pozor!

Hlavná pozornosť pri resekcii tenkého čreva by mala byť zameraná na zabezpečenie vaskulárnej integrity anastomózy. Vaskularizácia 10 cm oblasti tenkého čreva je nespoľahlivá. U pacientov po intenzívnom ožiarení je vhodnejšie vykonať ileoskopickú kolostómiu ako ileostómiu pre anastomózu na ileu 10 cm.

Výhodou plytkého obrysu tenkého čreva je, že sa vyhne rozsiahlej disekcii v silne ožiarenom panvovom priestore s bohatými zrastmi. Mala by sa urobiť iba disekcia potrebná na vykonanie bypassu a zvyšok postihnutého čreva by sa mal odstrániť, ak boli panvové orgány silne ožiarené. Na začiatku panvovej chirurgie sú potrebné resekčné aj bypassové postupy, avšak oba sú znázornené v tejto časti.

Technika vykonávania

Tu je znázornená resekcia tenkého čreva pomocou penetrujúcej anastomózy pomocou techniky Gambee. Vytvorenie anastomózy pomocou chirurgického staplera je znázornené na príklade močového mechúra a močovodu s črevnou slučkou.

1 - Pacienti na resekciu tenkého čreva sú umiestnení v polohe na chrbte. Do močového mechúra sa zavedie Foleyov katéter. Do žalúdka sa zavedie nazogastrická sonda.

2 - Pred operáciou sa vykoná dôkladné obojstranné vyšetrenie.

3 Urobí sa stredný rez, zvyčajne okolo pupka. Po laparotómii sa vyšetrí brušná dutina. Ako je uvedené vyššie, vo väčšine prípadov je ochorenie tenkého čreva spojené s poruchami panvy v rozmedzí jedného metra od ileocekálneho uhla. Táto skutočnosť je veľmi dôležitá pre panvového chirurga, pretože umožňuje chirurgovi sledovať tenké črevo od slepého čreva, a nie oddeľovať črevo od tricetálneho väzu. V tomto štádiu je potrebné rozhodnúť buď o vykonaní resekcie čreva, alebo o bypasse tenkého čreva. Ak je rozsah lézie tenkého čreva viditeľný a existuje možnosť mobilizácie bez rozsiahlej disekcie, resekcia tenkého čreva sa stáva postupom voľby. Ak, ako sa to vo väčšine prípadov stáva, je chorý segment tenkého čreva zapustený hlboko do malej panvy, najmä po intenzívnom ožiarení, je rozumnejšie vykonať lokálny bypass čreva.nbsp;

4 - Tenké črevo, ktoré sa má resekovať, sa zmobilizuje a mezentérium sa starostlivo vyšetrí, aby sa izolovali cievne arkády. Bod transekcie sa volí dostatočne ďaleko od postihnutej časti a v tesnej blízkosti zdravej cievnej pasáže. Črevo by sa malo upevniť medzi Babcockove svorky alebo teplú gázu namočenú vo fyziologickom roztoku držanú medzi palcom a ukazovákom. Pobrušnica na mezentériu sa otvorí skalpelom pomocou techniky, ktorá zabráni prekročeniu krvných ciev pod nimi.

5 - Svorky drieku sa aplikujú proximálne a distálne od oblasti odstránenia. Mesentérium bolo vyrezané do tvaru V. Malé cievy pretínajúce transekčnú líniu sú upnuté a zviazané.nbsp;

6 - Vypreparované črevo drží asistent a chirurg vytvorí malé otvory v avaskulárnych segmentoch mezentéria pozdĺž línie transekcie. Malé cievy sú upnuté a zviazané stehom Dexon. Všimnite si, že línia rezu v čreve je šikmá, nie kolmá na jej os. Krvné zásobenie tenkého čreva je také, že antimesetová hranica čreva môže byť ischemická, ak je cievna pasáž zásobujúca okraj resekovaného čreva kolmá. Druhým dôvodom transplantácie čreva pod uhlom a nie pod kolmou čiarou je, že šikmá transekcia poskytne väčšiu šírku anastomózy a zníži výskyt striktúr.

7 - Črevo sa pretne a postihnutá časť sa upchá chirurgickým staplerom TA-55 a oddelí sa od zdravého ilea a slepého čreva.

8 - Postihnutá časť čreva sa odstráni nabok a zdravý segment proximálneho ilea (P) sa privedie do anastomózy zdravého segmentu distálneho ilea (D). Prvým krokom v tejto anastomóze je umiestnenie stehu 3-0 Dexon Lembert cez mezenterický okraj približne 1 cm od okraja sliznice. Účelom tohto stehu je uvoľniť napätie z budúcej línie stehu a udržať črevo vo vhodnej aproximácii pre zvyšok anastomózy.

9 - Črevo je teraz k dispozícii pre jednovrstvovú end-to-end anastomózu podľa Gambee.-

Gumby anastomóza

10 - Prvým krokom v technike Gambee je steh skôr uvedený na obrázku 8 na mezenterickom okraji čreva. Toto sa tu nazýva južný (S) šev.

11 - Gambee technika je jednovrstvová end-to-end anastomóza; ktorých všetky uzly sú zviazané vo vnútri črevného lúmenu. b - prierez a. Všimnite si, že počiatočný Lembertov steh (L), ktorý sa nachádza na mezenterickom spojení čreva, bol zviazaný, a preto má tendenciu obracať okraje sliznice. Cez sliznicu sa umiestnil steh Gambee (G); celá črevná stena vystupuje zo serózy, vstupuje do črevnej serózy na opačnej strane, prechádza cez črevnú stenu a vychádza zo sliznice. Pri zviazaní ďalej prevracia okraj čreva.

12 - Každý nasledujúci Gambee steh sa umiestni približne 3 mm okolo čreva.

13 - Časť Gumbyho švu ukazuje dráhu švu. V "a" steh vstupuje do čreva cez sliznicu, prechádza cez celú črevnú stenu, vychádza zo serózy, prechádza cez serózu opačného segmentu čreva, preniká cez celú črevnú stenu a vychádza zo sliznice a "b" Gambee steh je spojený s uzlom na strane črevného lúmenu, čím sa snaží prevrátiť anastomózu.

14 - Proces je takmer dokončený po celom obvode čreva.

15 - Keď sa zošijú všetky diery v stene čreva okrem 5 mm, môže sa použiť priľahlý okrajový steh. Písmeno "a" na obrázku znázorňuje najbližší okrajový šev. Pri viazaní dramaticky prevráti celú líniu švu. Písmeno "b" je prierez takmer extrémneho obráteného švu, ktorý určuje detaily techniky. Všimnite si, že proximálny obväzový steh je jediný steh v technike Gambee, ktorý je viazaný na serózne črevné tkanivo a nie na sliznicu. Šitie začína umiestnením cez serózu z jedného segmentu čreva asi 1 cm od okraja. Preniká celým povrchom a vystupuje zo sliznice približne 1 cm od okraja. Steh sa okamžite obráti a prechádza cez sliznicu toho istého segmentu čreva vo vzdialenosti 3 mm od okraja, preniká celou stenou toho istého segmentu a vystupuje zo serózy. Toto je najbližšia a najvzdialenejšia cievka tohto vedenia. Steh sa potom umiestni cez proximálny okraj opačného segmentu čreva 3 mm od okraja cez jeho serózu, aby prenikol cez celú črevnú stenu a opustil sliznicu. Ihla sa ihneď umiestni späť cez sliznicu asi 1 cm od jej okraja, prenikne cez celú črevnú stenu a vystúpi zo serózy asi 1 cm od jej okraja. Viazanie stehu dramaticky obráti celú anastomózu.

16 - Štyri reliéfne stehy Lembert 3-0 Dexon sú umiestnené severne (N), východne (E) a západne (W) od osi čreva. Tieto stehy ďalej invertujú anastomózu a uvoľňujú napätie z línie stehu, aby sa zlepšilo hojenie.

17 - Mezentérium tenkého čreva sa uzavrie prerušovanými 3-0 syntetickými rassavovými stehmi, aby sa zabránilo vnútornej hernii.

Zdroj z atlasofpelvicsurgery.com

Resekcia alebo excízia úseku tenkého čreva sa vykonáva v prípade rán, nekróz v prípade porušenia a trombózy krvných ciev a nádorov.

Technika prevádzky. Časť čreva, ktorá sa má odstrániť, sa vyberie do rany a prikryje sa gázovými obrúskami. Hranice resekcie by mali byť v čreve, nie zapojené do patologického procesu. Odstránená časť čreva je odrezaná od mezentéria. Keď sa resekuje malá oblasť, oddelí sa od mezentéria blízko okraja čreva. S odstránením významnej časti čreva by sa mala odstrániť aj časť mezentéria, ktorá k nemu patrí, a vyrezať ju pod uhlom ku koreňu mezentéria. Disekcia mezentéria sa vykonáva medzi svorkami aplikovanými na jeho cievy alebo zviazanými niťami privedenými pod cievy Deschampsovou ihlou. Oblasť čreva, ktorá sa má odstrániť, je upnutá črevnými svorkami. Ďalšia technika chirurga závisí od výberu vytvorenej anastomózy.

Anastomóza alebo fistula od konca po koniec(end-to-end). Mäkké črevné svorky sa aplikujú šikmo na dĺžku orgánu mimo postihnutej oblasti čreva. Súčasne sú na každej strane resekovaného segmentu čreva inštalované 2 svorky v intervaloch 1,5-2 cm.Segment čreva sa odreže pozdĺž centrálnych svoriek. Šikmá poloha koncoviek rozširuje priemer čreva v mieste rezu, čo ďalej zabraňuje zúženiu tráviacej trubice v dôsledku vrstvenia stehov anastomózy. Obvodové svorky s koncami čreva vedú k sebe, zabraňujú krúteniu čreva. Držiaky - prerušované stehy, vyzdvihnutie steny oboch koncov čreva cez mezenterický a voľný okraj čreva, posilňujú postavenie anastomózy. Z držiaka na držiak sa aplikuje serózno-svalový steh, ktorý zachytáva steny koncov čreva 3 mm pod okrajmi vnútorných pyskov anastomózy. Potom sa aplikuje kontinuálny steh cez celú hrúbku steny vnútorných pyskov anastomózy, ktorý následne prechádza do skrutkovacieho Schmidenovho stehu pre vonkajšie pysky anastomózy. Odstránia svorky z čreva, skontrolujú priechodnosť anastomózy, vymenia sterilné obrúsky, chirurg si umyje ruky. Pokračovaním serózno-svalového stehu, ktorý uzatvára naskrutkovaný steh, sa dokončí tvorba anastomózy. Defekt v mezentériu sa šije zriedkavými prerušovanými stehmi. Rana brušnej steny sa zošíva po vrstvách.

Ryža. 152. Resekcia tenkého čreva. Technika mezenterickej ligácie.
I - upnutie mezentéria a jeho priesečníka; II - uloženie ligatúry na oblasť so skríženými cievami; III - štádiá excízie časti čreva. Ponorenie pahýľa čreva do kabelkového stehu.

Anastomóza zo strany na stranu(obr. 153) (zo strany na stranu). Mimo postihnutej oblasti je črevo upnuté drviacimi svorkami v pravom uhle k jeho dĺžke. Namiesto odstránených svoriek sa aplikujú ligatúry, ktoré pri podviazaní blokujú lúmen čreva. Vo vzdialenosti 1,5 cm od periférie od týchto ligatúr sa aplikuje serózno-svalový taštičkový steh. Smerom dovnútra od zviazanej nite sa aplikuje mäkká svorka a pozdĺž nej sa prekríži črevo. Vzniknutý pahýľ čreva sa potrie jódovou tinktúrou a ponorí sa kabelkovým stehom, ktorý sa nad ním pretiahne. Nadmerne zaviesť nodálne serózno-svalové stehy. Druhý koniec čreva sa ošetruje rovnakým spôsobom. Zakrivené mäkké svorky sa aplikujú na centrálny a periférny slepý koniec čreva pozdĺž ich voľného okraja a privedú sa k sebe izooperistalticky, t.j. pozdĺž peristaltiky. Pahýly čreva sa spoja držiakmi v intervale 8-9 cm, z jedného držiaka na druhý sa aplikuje serózno-svalový steh. Na oboch koncoch čreva sa urobia rezy na otvorenie lúmenu čreva po 0,5 až 0,75 cm vrúbkované a paralelné so serózno-svalovým stehom. Tieto rezy by sa mali končiť tak, aby nedosiahli začiatok a koniec vykonávanej sutúry o 1 cm.Vnútorné pysky anastomózy sú zošité Albertovým stehom, jeho vonkajšie pysky Schmidenovým stehom. Po výmene obrúskov a umytí rúk sa svorky odstránia a vykoná sa konečná serózno-svalová sutúra. Niekoľko stehov zašije dieru v mezentériu. Rana brušnej steny sa zošíva po vrstvách. Side-to-side anastomóza je o niečo jednoduchšia na vykonanie ako end-to-end a je menej pravdepodobné, že povedie k zúženiu lúmenu čreva.

Ryža. 153. Resekcia tenkého čreva s anastomózou side-to-side.
a - prvé čisté prerušované stehy podľa Lamberta; b - otvorenie lúmenov oboch spojených črevných slučiek; 1 - predné (vonkajšie) pery; 2 - zadné (vnútorné) pery; c - zošívanie zadných pier kontinuálnym krúteným švom; g - zošitie predných pier kontinuálnym skrutkovaním, Schmidenov steh; e - uloženie druhého čistého uzlinového stehu podľa Lamberta.

Resekcia tenkého čreva (chirurgia tenkého čreva; chirurgia ilea)

Popis

Resekcia tenkého čreva je odstránenie časti tenkého čreva. Tenké črevo zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum. Operáciu je možné vykonať cez otvorený rez alebo pomocou laparoskopickej techniky.

Dôvody resekcie tenkého čreva

Tento postup sa môže použiť na liečbu nasledujúcich stavov:

Krvácanie, infekcia alebo vred v tenkom čreve;
prekancerózne polypy;
Crohnova choroba;
črevná blokáda;
Poškodenie.

Možné komplikácie resekcie tenkého čreva

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním resekcie tenkého čreva si musíte byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

nadmerné krvácanie;
infekcia;
Blokovanie čriev tkanivom jazvy;
Hernia v mieste chirurgického rezu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

Fajčenie;
Predchádzajúca operácia brucha.

Ako sa vykonáva resekcia tenkého čreva?

Príprava na postup

Lekár môže predpísať nasledujúce postupy:

Zdravotná prehliadka;
Krvné a močové testy;

Pred procedúrou:

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch. Týždeň pred operáciou vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky:

Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
Lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel (Plavix) alebo warfarín

Musíte užívať lieky podľa pokynov svojho lekára. Najčastejšie sa predpisujú antibiotiká;
Pred operáciou je potrebné vyčistiť črevá. Týždeň pred operáciou by ste mali jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a vypiť 6-8 pohárov vody denne. To podporí pohyby čriev. Môžu sa odporučiť iné metódy čistenia, vrátane klystírov, preháňadiel a prechodu na tekutú stravu. Môžete byť požiadaní, aby ste vypili veľkú nádobu špeciálneho roztoku, ktorý úplne vyprázdni vaše črevá;
Jedzte chudé jedlá podľa pokynov lekára.

Anestézia

Počas operácie sa používa celková anestézia, ktorá blokuje bolesť a udržuje pacienta v spánku.

Popis postupu resekcie tenkého čreva

Tento postup je možné vykonať jedným z dvoch spôsobov:

Tradičný otvorený strih- v brušnej dutine sa urobí rez v oblasti chorého čreva, cez ktorý sa operácia vykonáva;
Laparoskopická technika- Na bruchu sa urobí niekoľko malých rezov. Prostredníctvom jedného z rezov bude oxid uhličitý čerpaný do brušnej dutiny. Cez iné rezy sa zavádza laparoskop (tenká trubica s malou videokamerou na konci), ako aj špeciálne chirurgické nástroje. Laparoskop prenáša obraz vnútorných orgánov brušnej dutiny na obrazovku monitora.

Pri oboch typoch operácie sa tenké črevo zovrie nad a pod chorou oblasťou. Potom sa patologický úsek tenkého čreva odreže a vyberie z brušnej dutiny.

Ak zostane dostatok zdravých čriev, voľné konce sa spoja. V opačnom prípade sa vytvorí trvalá alebo dočasná ileostómia. Ileostómia je otvor (nazývaný stómia) v brušnej dutine. Koniec tenkého čreva najbližšie k žalúdku je pripojený k otvoru. To umožňuje črevnému obsahu uniknúť do zapečateného vrecka, ktoré je pripevnené na vonkajšej strane tela. Ak sa vykoná dočasná ileostómia, o niekoľko mesiacov neskôr bude potrebná ďalšia operácia na zošitie oboch častí tenkého čreva. Brušné rezy budú uzavreté stehmi.

Ako dlho trvá resekcia tenkého čreva?

Asi 1-4 hodiny.

Resekcia tenkého čreva - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas procedúry. Na zníženie bolesti počas obdobia zotavenia lekár poskytuje lieky proti bolesti.

Priemerný čas v nemocnici

Typicky je dĺžka pobytu v nemocnici 5-7 dní. V prípade komplikácií vám lekár môže pobyt predĺžiť.

Starostlivosť po resekcii tenkého čreva

Starostlivosť v nemocnici

Pred operáciou vám do močového mechúra zavedú katéter. Pacientovi sa tiež podá nazogastrická sonda, malá hadička, ktorá sa zavedie cez nos a dole do žalúdka. Rúrka sa môže použiť na odtok tekutiny zo žalúdka alebo na kŕmenie. Katéter a hadička zostanú, kým nebudete môcť normálne jesť a ísť na toaletu.

domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, postupujte podľa týchto krokov, aby ste zabezpečili hladké zotavenie:

Váš lekár vám povie, kedy môžete pokračovať v každodenných činnostiach;
O ťažkej a únavnej práci sa poraďte so svojím lekárom;
Neveďte vozidlo, pokiaľ vám to nepovolil váš lekár;
Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku vode;
Cvičte nohy, keď ste v posteli, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín;
Ak idete domov s ileostómiou, dostanete pokyny, ako vymeniť vrecko na odpad a dodržiavať osobnú hygienu;
Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Komunikácia s lekárom po resekcii tenkého čreva

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
sčervenanie, opuch, krvácanie alebo výtok z rezu;
Švy alebo sponky sa rozchádzajú;
Nevoľnosť a / alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov a pretrvávajú viac ako dva dni po prepustení z nemocnice;
Pretrvávajúca bolesť brucha a nadúvanie;
zápcha alebo hnačka;
Krvácanie z konečníka alebo dechtová stolica;
Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti
kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
Bolesť, pálenie, časté močenie alebo konštantná krv v moči;
Ďalšie bolestivé príznaky.

Pojem "resekcia" (odrezanie) sa vzťahuje na chirurgické odstránenie buď celého postihnutého orgánu alebo jeho časti (oveľa častejšie). Resekcia čreva je operácia, pri ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Charakteristickým znakom tejto operácie je uloženie anastomózy. Pojem anastomóza sa v tomto prípade týka chirurgického spojenia kontinuity čreva po odstránení jeho časti. V skutočnosti sa to dá vysvetliť ako prišitie jednej časti čreva k druhej.

Resekcia je dosť traumatická operácia, preto je potrebné dobre poznať indikácie na jej realizáciu, možné komplikácie a spôsob manažmentu pacienta v pooperačnom období.

Klasifikácia resekcií

Operácie na odstránenie (resekcie) časti čreva majú veľa odrôd a klasifikácií, z ktorých hlavné sú nasledujúce klasifikácie.

Podľa typu čreva, na ktorom sa chirurgický prístup vykonáva:

Odstránenie časti hrubého čreva; Odstránenie časti tenkého čreva.

Operácie na tenkom a hrubom čreve možno zase rozdeliť do inej klasifikácie (podľa oddelení tenkého a hrubého čreva):

Medzi oddeleniami tenkého čreva môžu byť resekcie ilea, jejuna alebo duodena 12; Medzi úsekmi hrubého čreva možno rozlíšiť resekcie slepého čreva, hrubého čreva a konečníka.

Podľa typu anastomózy, ktorá sa prekrýva po resekcii, existujú:

Resekcia a tvorba anastomózy

End-to-end typ. Pri tomto type operácie sa spoja dva konce resekovaného hrubého čreva alebo sa spoja dva susediace úseky (napríklad hrubé črevo a sigmoid, ileum a vzostupný tračník alebo priečny tračník a vzostupný tračník). Táto zlúčenina je fyziologickejšia a opakuje normálny priebeh tráviaceho traktu, avšak s ňou existuje vysoké riziko zjazvenia anastomózy a tvorby obštrukcie; Typ zo strany na stranu. Tu sa spájajú bočné plochy oddelení a vytvára sa silná anastomóza, bez rizika vzniku obštrukcie; Typ zo strany na stranu. Tu sa medzi dvoma koncami čreva vytvorí črevná anastomóza: vývod, ktorý sa nachádza na resekovanom úseku, a adduktor, ktorý sa nachádza na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým črevom, priečnym tračníkom a zostupne).

Indikácie pre operáciu

Intususcepcia

Hlavné indikácie na resekciu ktorejkoľvek časti čreva sú:

Obštrukcia škrtenia („torzia“); Invaginácia (zavedenie jednej časti čreva do druhej); Nodulácia medzi črevnými slučkami; Rakovina hrubého čreva alebo tenkého čreva (rekta alebo ilea); Nekróza čriev.

Príprava na operáciu

Priebeh prípravy na resekciu pozostáva z nasledujúcich bodov:

Diagnostické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa zisťuje lokalizácia postihnutej oblasti čreva a hodnotí sa stav okolitých orgánov; Laboratórne štúdie, počas ktorých sa hodnotí stav tela pacienta, jeho systém zrážania krvi, obličky atď., Ako aj absencia sprievodných patológií; Konzultácie špecialistov, ktorí potvrdia / zrušia operáciu; Vyšetrenie anestéziológa, ktorý určí stav pacienta na anestéziu, druh a dávku anestetickej látky, ktorá sa použije pri zákroku.

Vedenie chirurgického zákroku

Samotný priebeh operácie zvyčajne pozostáva z dvoch etáp: priama resekcia potrebného úseku čreva a ďalšie uloženie anastomózy.

Resekcia čreva môže byť úplne odlišná a závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil poškodenie čreva a samotného čreva (priečne hrubé črevo, ileum atď.), V súvislosti s ktorým sa zvolí jeho vlastná verzia anastomózy.

K samotnému zákroku existuje aj niekoľko prístupov: klasický (laparotómický) rez brušnej steny s vytvorením operačnej rany a laparoskopický (cez malé otvory). V poslednej dobe je laparoskopická metóda hlavným prístupom používaným počas intervencie. Táto voľba sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparoskopická resekcia má oveľa menší traumatický účinok na brušnú stenu, čo znamená, že prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Komplikácie resekcie

Dôsledky odstránenia čreva môžu byť rôzne. Niekedy sa v pooperačnom období môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

infekčný proces; Obštrukčná obštrukcia - s cikatrickými léziami operovanej črevnej steny na križovatke; Krvácanie v pooperačnom alebo intraoperačnom období; Herniálny výbežok čreva v mieste prístupu na brušnej stene.

Diétna výživa počas resekcie

Výživa poskytovaná nie po operácii sa bude pri resekcii rôznych úsekov čreva líšiť

Diéta po resekcii je šetrná a zahŕňa príjem ľahkých, rýchlo vstrebateľných potravín, s minimálnym dráždivým účinkom na črevnú sliznicu.

Diétnu výživu môžeme rozdeliť na diétu používanú na resekciu tenkého čreva a na odstránenie časti hrubého čreva. Takéto črty sa vysvetľujú skutočnosťou, že rôzne časti čriev majú svoje vlastné tráviace procesy, ktoré určujú druhy potravinových výrobkov, ako aj taktiku stravovania pri týchto typoch diét.

Takže, ak bola odstránená časť tenkého čreva, potom sa výrazne zníži schopnosť čreva tráviť chyme (potravinový bolus pohybujúci sa pozdĺž gastrointestinálneho traktu), ako aj absorbovať potrebné živiny z tohto potravinového bolusu. Okrem toho pri resekcii tenkého rezu bude narušená absorpcia bielkovín, minerálov, tukov a vitamínov. V tomto ohľade sa v pooperačnom období a potom v budúcnosti pacientovi odporúča užívať:

Chudé mäso (na kompenzáciu nedostatku bielkovín po resekcii je dôležité, aby konzumovaný proteín bol živočíšneho pôvodu); Ako tuky v tejto strave sa odporúča používať zeleninu a maslo.

Potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny (napríklad kapusta, reďkovka); Sýtené nápoje, káva; šťava z červenej repy; Produkty, ktoré stimulujú črevnú motilitu (slivky).

Diéta na odstránenie hrubého čreva je prakticky rovnaká ako po resekcii tenkého čreva. Pri resekcii hrubého rezu nie je narušená samotná asimilácia živín, je však narušená absorpcia vody, minerálov a tvorba niektorých vitamínov.

V tomto smere je potrebné zostaviť stravu, ktorá by tieto straty kompenzovala.

Poradenstvo: mnohí pacienti sa obávajú resekcie práve preto, že nevedia, čo sa môže a čo nemôže jesť po operácii čriev, v domnení, že resekcia povedie k výraznému zníženiu výživy. Preto je potrebné, aby lekár venoval tejto problematike pozornosť a takémuto pacientovi podrobne popísal celý budúci jedálniček, režim a typ výživy, pretože to pomôže pacienta presvedčiť a znížiť jeho prípadný strach z operácie.

Ľahká masáž brušnej steny pomôže naštartovať črevá po operácii

Ďalším problémom pre pacientov je pooperačné zníženie motility operovaného čreva. V tejto súvislosti vzniká logická otázka: ako naštartovať črevá po operácii? Na tento účel je v prvých dňoch po zákroku predpísaná šetrná strava a prísny odpočinok v posteli.

Prognóza po operácii

Prognostické ukazovatele a kvalita života závisia od rôznych faktorov. Hlavné sú:

Typ základného ochorenia, ktoré viedlo k resekcii; Typ operácie a samotný priebeh operácie; Stav pacienta v pooperačnom období; Neprítomnosť / prítomnosť komplikácií; Správne dodržiavanie režimu a typu výživy.

Rôzne typy ochorenia, pri liečbe ktorých bola použitá resekcia rôznych častí čreva, majú rôznu závažnosť a riziko komplikácií v pooperačnom období. Najalarmujúcejšia je teda v tomto ohľade prognóza po resekcii onkologických lézií, pretože toto ochorenie sa môže opakovať a tiež spôsobiť rôzne metastatické procesy.

Operácie na odstránenie časti čreva, ako už bolo opísané vyššie, majú svoje vlastné rozdiely, a preto ovplyvňujú aj ďalšiu prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, vrátane odstránenia časti čreva a práce na cievach, sa teda vyznačujú dlhším priebehom vykonávania, čo má viac vyčerpávajúci účinok na telo pacienta.

Dodržiavanie predpísanej diéty, ako aj správna strava výrazne zlepšuje ďalšie prognostické ukazovatele života. Je to spôsobené tým, že pri správnom dodržiavaní diétnych odporúčaní sa znižuje traumatický účinok potravy na operované črevo a dochádza k náprave látok chýbajúcich v tele.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Klasifikácia operácií

Odstránenie (resekcia)

Vyskytuje sa v nasledujúcich typoch tráviacich orgánov:

hrubé črevo; tenké črevo.

Excízia podľa oddelenia

Predpokladá sa klasifikácia podľa postihnutej časti čreva:

odstránenie tenkého čreva: ileum, jejunum alebo duodenum 12, resekcia hrubého čreva: céka, hrubého čreva alebo konečníka.

Klasifikácia podľa anastomózy

Podľa definície sú zahrnuté nasledujúce typy techník:

"Od konca do konca". Vyznačuje sa spojením dvoch koncov čreva, po odstránení postihnutej oblasti. Susedné oddelenia môžu byť prepojené. Tento typ tkanivového spojenia je fyziologický, ale riziko komplikácií vo forme jaziev je vysoké.„Zo strany na stranu“. Tento typ operácie umožňuje pevne upevniť bočné tkanivá čreva a vyhnúť sa rozvoju komplikácií vo forme obštrukcie tráviaceho orgánu."Strana až do konca." Anastomóza sa robí medzi výstupnou a adduktorovou črevnou zónou.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko hlavných indikácií na pridelenie resekcie osobe:

volvulus čreva (obštrukcia uškrtenia); invaginácia - navrstvenie dvoch častí čreva na seba; tvorba uzlín v čreve; rakovinová tvorba na tráviacom orgáne; smrť čreva (nekróza); bolesť brucha dutina.

Príprava na resekciu čreva

Na určenie postihnutých oblastí čreva je pred operáciou potrebné kompletné vyšetrenie.

Prevádzka a spôsoby jej vykonávania

Metóda otvorenej resekcie je rozdelená do niekoľkých etáp:

Chirurg urobí rez v oblasti postihnutej oblasti čreva. Na dosiahnutie poškodenej oblasti je potrebné prerezať kožu a svaly. Na obe strany postihnutej oblasti čreva odborník aplikuje svorky a odstráni chorú oblasť. Okraje čreva spája anastomóza. Podľa indikácií môže pacient nainštalovať hadičku tak, aby prebytočná tekutina alebo hnis vytekal z brušnej dutiny. Po operácii môže váš lekár nariadiť kolostómiu na zhromaždenie pohybov čriev.

Pooperačná prognóza

Kvalita života po operácii závisí od niekoľkých faktorov:

štádium ochorenia;zložitosť resekcie;dodržiavanie odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.

Komplikácie a bolesť po resekcii

Po resekcii môže pacient pociťovať bolesť a komplikácie, a to:

pristúpenie infekcie;jazvenie v čreve po operácii, čo vedie k obštrukcii výkalov;výskyt krvácania;vývoj hernie v mieste resekcie.

Vlastnosti výživy

Zásady výživy po resekcii tenkého čreva

Aby sa predišlo nepríjemným následkom po resekcii, špecialista predpisuje diétu.

Na nápravu situácie odborník predpisuje diétu, ktorá je najvhodnejšia na resekciu tenkého čreva:

Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín v tele, v strave by mali byť prítomné nízkotučné odrody rýb a mäsa. Uprednostniť možno králičie mäso a morčacie mäso.Na kompenzáciu nedostatku tuku sa odporúča použiť nerafinovaný rastlinný olej alebo maslo.

Lekár robí zoznam potravín, ktorých sa musíte vzdať alebo znížiť množstvo spotreby. Negatívne ovplyvňujú proces trávenia:

potraviny s vysokým obsahom vlákniny (príklad: reďkovka a kapusta), káva a sladké nápoje (sýtené oxidom uhličitým), cvikla a repná šťava, sušené slivky, ktoré stimulujú tráviace orgány, čo prispieva k bolesti, a to je po operácii nežiaduce.

Zásady výživy po operácii hrubého čreva

Iné spôsoby obnovy

Po strate čo i len malej časti čreva pacient následne čelí rôznym problémom, predovšetkým v dôsledku zmien v trávení. Táto okolnosť si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu, zmeny charakteru výživy a životného štýlu.

Indikácie na resekciu čreva teda môžu byť:

Benígne a malígne nádory; Gangréna (nekróza) čreva; Črevná obštrukcia; Závažné ochorenie lepidla; Vrodené anomálie vo vývoji čreva; divertikulitída; Nodulácia ("volvulus"), invaginácia čriev.

Okrem indikácií existujú podmienky, ktoré bránia operácii:

Ťažký stav pacienta, čo naznačuje veľmi vysoké prevádzkové riziko (s patológiou dýchacieho systému, srdca, obličiek); Koncové stavy, keď operácia už nie je vhodná; Kóma a ťažké poškodenie vedomia; Pokročilé formy rakoviny, s prítomnosťou metastáz, klíčenie karcinómu susedných orgánov, čo robí nádor nefunkčným.

Príprava na operáciu

Technika resekcie čreva

Pri laparoskopii je potrebných len niekoľko punkčných otvorov na zavedenie laparoskopických nástrojov. Laparoskopia má mnoho výhod, ale nie je vždy technicky realizovateľná a pri niektorých ochoreniach je bezpečnejšie uchýliť sa k laparotómii. Nepochybnou výhodou laparoskopie je nielen absencia širokého rezu, ale aj kratšia doba rehabilitácie a rýchle zotavenie pacienta po zákroku.

Odstránenie čreva sa vykonáva v medziach zdravého tkaniva, čo najšetrnejšie, aby sa zabránilo poškodeniu koncov orgánu nástrojmi a nevyvolalo sa ich nekróza. To je dôležité pre ďalšie hojenie pooperačného stehu na čreve. Pri odstránení celého tenkého alebo hrubého čreva hovoria o totálnej resekcii, resp. subtotálna resekcia zahŕňa excíziu časti jedného z oddelení.

subtotálna resekcia hrubého čreva

Typy črevných spojení po resekcii:

End to end je najfyziologickejšie a zahŕňa spojenie medzier tak, ako boli umiestnené pred operáciou. Nevýhodou je možné zjazvenie; Zo strany na stranu - opačné konce čreva sú spojené bočnými plochami; Side to end - používa sa pri spájaní rôznych anatomických charakteristík čriev.

Kolostómia je proximálny (blízky) segment čreva, vyvedený von a pripevnený k brušnej stene, cez ktorý sa odvádzajú výkaly. Distálny fragment je pevne zošitý. Pri dočasnej kolostómii sa po niekoľkých mesiacoch vykoná druhá operácia, pri ktorej sa obnoví celistvosť orgánu pomocou jednej z vyššie opísaných metód.

Ak nie je možné spojiť konce tenkého čreva ihneď po resekcii, na povrch brucha sa fixuje ileostómia na odstránenie výkalov, ktoré buď zostávajú navždy, alebo sa po niekoľkých mesiacoch odstránia s obnovením kontinuálneho pohybu čriev.

Operácia resekcie hrubého čreva je ukončená umytím brušnej dutiny, zošitím brušných tkanív vrstvou po vrstve a inštaláciou drenážnych hadičiek do jej dutiny na odvodnenie výtoku.

Laparoskopická resekcia v prípade poškodenia hrubého čreva je možná a má množstvo výhod, ale zďaleka nie vždy uskutočniteľná z dôvodu vážneho poškodenia orgánu. Často je potrebné prejsť z laparoskopie na otvorený prístup priamo počas operácie.

Resekcie rekta sú technicky náročné a prinášajú oveľa viac komplikácií a nepriaznivých výsledkov ako tie v tenkých alebo hrubých častiach. Hlavným dôvodom intervencií sú rakovinové nádory.

Resekcie zachovávajúce zvierač sú možné v neprítomnosti klíčenia rakovinového tkaniva v análnom zvierači a umožňujú vám zachrániť fyziologický akt defekácie. Zákroky na konečníku sa vykonávajú v celkovej anestézii, otvoreným spôsobom a sú ukončené inštaláciou drénov do malej panvy.

Hnisanie v oblasti pooperačných stehov; Krvácajúca; Peritonitída v dôsledku zlyhania stehov; Stenóza (zúženie) čreva v oblasti anastomózy; Dyspeptické poruchy.

Pooperačné obdobie

V skorom pooperačnom období sa jedlo vykonáva až osemkrát denne, v malých objemoch, jedlo by malo byť teplé (nie horúce a nie studené), tekuté v prvých dvoch dňoch, od tretieho dňa špeciálne zmesi obsahujúce bielkoviny, vitamíny , minerály sú zahrnuté v strave. Koncom prvého týždňa pacient prejde na diétu č. 1, teda pyré.