Dýchací systém pozostáva z dýchacích ciest a prístroja na výmenu plynov. Horné dýchacie cesty zahŕňajú nosnú dutinu, hltan a hrtan, kým dolné dýchacie cesty zahŕňajú priedušnicu a priedušky. Výmena plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou prebieha v pľúcach. Dýchacie orgány v čase dieťaťa sú morfologicky nedokonalé. Počas prvých rokov života intenzívne rastú a diferencujú sa. Vo veku 7 rokov končí tvorba dýchacích orgánov a v budúcnosti dochádza len k zvýšeniu ich veľkosti. Znaky morfologickej štruktúry dýchacích orgánov sú: 1) tenká, ľahko zraniteľná sliznica; 2) nedostatočne vyvinuté žľazy; 3) znížená produkcia imunoglobulínu A a surfaktantu; 4) na kapiláry bohatá submukózna vrstva, pozostávajúca hlavne z voľnej vlákniny; 5) mäkký, poddajný chrupavkový rám dolných dýchacích ciest; 6) nedostatočné množstvo v elastickom tkanive dýchacích ciest a pľúc. nosová dutina. Nos u detí v prvých troch rokoch života je malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté, nosné priechody sú úzke a škrupiny sú hrubé. Spodný nosový priechod chýba. Tvorí sa 4 roky. Pri nádche u malých detí ľahko vzniká edém sliznice, ktorý vedie k upchatiu nosových priechodov, sťažuje sanie prsníka a spôsobuje dýchavičnosť. Kavernózne tkanivo nosovej submukózy je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé krvácanie z nosa. Paranazálne dutiny sa netvoria narodením dieťaťa. Nazolakrimálny vývod je široký, čo uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do spojovkového vaku. hltanu. U detí nízky vek relatívne úzke a malé. Eustachova trubica. Krátky a široký, umiestnený viac horizontálne ako u starších detí, jeho otvor je bližšie k choanae. To predisponuje k ľahšej infekcii bubienková dutina s nádchou. Epiglottis. U novorodenca je mäkký, ľahko sa ohýba, pričom stráca schopnosť hermeticky prekryť vchod do priedušnice. To čiastočne vysvetľuje veľké nebezpečenstvo vdýchnutia obsahu žalúdka do dýchacích ciest pri zvracaní a regurgitácii. Nesprávna poloha a mäkkosť chrupavky epiglottis môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a výskyt hlučného (stridorového) dýchania. Hrtan. Nachádza sa vyššie ako u dospelých, takže dieťa, ležiace na chrbte, môže prehltnúť tekuté jedlo. Hrtan je lievikovitý. V oblasti subglotického priestoru je jasne vyjadrené zúženie. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je len 4 mm a s vekom sa pomaly zväčšuje - do 14 rokov je to 1 cm. hladký sval v dôsledku množstva nervových receptorov v subglotickom priestore môžu viesť k stenóze (zúženiu) hrtana pri infekcii dýchacích ciest. Trachea. U novorodenca je pomerne široká, podporovaná otvorenými chrupavkovými krúžkami a širokou svalovou membránou. Kontrakcia a relaxácia svalových vlákien mení ich lúmen. Priedušnica je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupavky vedie k jej kolapsu na výstupe a je príčinou výdychovej dýchavičnosti alebo hrubého pískania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zmiznú do dvoch rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou. bronchiálny strom. Kým sa dieťa narodí, už sa formuje. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká a poddajná, keďže základ priedušiek, ako aj priedušnice, tvoria polkruhy spojené vláknitým filmom. U malých detí je uhol odchodu oboch priedušiek z priedušnice rovnaký a cudzie telesá sa môžu dostať do pravého aj ľavého bronchu. S vekom sa uhol mení, cudzie telesá sa častejšie nachádzajú v pravom bronchu, pretože je to, ako keby, pokračovanie priedušnice. V ranom veku bronchiálny strom plní čistiacu funkciu nedostatočne. Samočistiace mechanizmy - vlnovité pohyby riasinkového epitelu sliznice priedušiek, peristaltika bronchiolov, reflex kašľa - sú oveľa menej vyvinuté ako u dospelých. Hyperémia a opuch sliznice, nahromadenie infikovaného hlienu výrazne zužuje lúmen priedušiek až po ich úplné zablokovanie, čo prispieva k rozvoju atelektázy a infekcie pľúcne tkanivo. Spazmus sa ľahko rozvíja v malých prieduškách, čo vysvetľuje frekvenciu bronchiálna astma a astmatická zložka pri bronchitíde a pneumónii v detstva. Pľúca. U novorodenca sú pľúca nedostatočne vyvinuté. Koncové bronchioly sa nekončia zhlukom alveol ako u dospelého jedinca, ale vakom, z ktorého okrajov sa vytvárajú nové alveoly. S vekom sa zvyšuje počet alveol a ich priemer. Zvyšuje sa aj vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne (intersticiálne) tkanivo v pľúcach je voľné, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien a je bohaté na vlákninu a krvné cievy. V tomto smere sú pľúca malého dieťaťa plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Chudoba elastických vlákien prispieva k ľahkému výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Tendencia k atelektáze sa zhoršuje nedostatkom povrchovo aktívnej látky. Povrchovo aktívna látka je povrchovo aktívna látka, ktorá vytvára tenký film vnútorný povrch alveoly. Zabraňuje ich pádu pri výdychu. Pri nedostatku povrchovo aktívnej látky sa alveoly dostatočne nerozširujú a vzniká respiračné zlyhanie. Atelektáza sa najčastejšie vyskytuje v zadných pľúcach kvôli ich zlej ventilácii. Rozvoj atelektázy a ľahká infekcia pľúcneho tkaniva prispieva k stagnácii krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy dieťaťa. Pľúcny parenchým u malých detí môže prasknúť pri relatívne malom zvýšení tlaku vzduchu v dýchacích cestách. To sa môže stať, ak dôjde k porušeniu techniky vedenia umelé vetranie pľúca. Root pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny reagujú na zavedenie infekcie. P l e v r a dobre zásobená krvou a lymfatickými cievami, pomerne hrubá, ľahko roztiahnuteľná. Parietálna pleura je slabo fixovaná. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine spôsobuje posunutie mediastinálnych orgánov. Hrudný kôš, bránica a mediastinum. Membrána je vysoká. Jeho kontrakcie zväčšujú vertikálnu veľkosť hrudnej dutiny. Stavy, ktoré bránia pohybu bránice (plynatosť, zväčšenie veľkosti parenchýmových orgánov), zhoršujú ventiláciu pľúc. Detinské dodržiavanie hrudník môže viesť k paradoxnej retrakcii medzirebrového priestoru pri dýchaní. AT rôzne obdobiaživot, dýchanie má svoje vlastnosti: 1) povrchné a časté dýchanie. Dýchacia frekvencia je tým vyššia, čím je dieťa mladšie. Najväčšie číslo dychy sa zaznamenávajú po narodení - 40-60 za 1 min, čo sa niekedy nazýva "fyziologická dýchavičnosť" novorodenca. U detí vo veku 1-2 rokov je frekvencia dýchania 30-35, vo veku 5-6 rokov - asi 25, u 10 rokov - 18-20, u dospelých - 15-16. Pomer frekvencie dýchania k frekvencii pulzu u novorodencov je 1: 2,5-3; u detí iného veku 1: 3,5-4; u dospelých 1:4; 2) respiračná arytmia v prvých 2-3 týždňoch života novorodenca. Prejavuje sa nepravidelným striedaním prestávok medzi nádychom a výdychom. Nádych je oveľa kratší ako výdych. Niekedy je dýchanie prerušené. Je to spôsobené nedokonalosťou funkcie dýchacie centrum; 3) typ dýchania závisí od veku a pohlavia. V ranom veku je zaznamenaný brušný (bránicový) typ dýchania vo veku 3-4 rokov hrudné dýchanie začína dominovať bránica. Rozdiel v dýchaní v závislosti od pohlavia sa zisťuje od 7-14 rokov. Počas puberty sa brušná dutina zakladá u chlapcov, u dievčat - typ hrudníka dýchanie. Na štúdium funkcie dýchania sa frekvencia dýchania určuje v pokoji a počas fyzická aktivita; zmerajte veľkosť hrudníka a jeho pohyblivosť (v pokoji, pri nádychu a výdychu), zistite zloženie plynov a acidobázický stav krvi. Deti staršie ako 5 rokov podstupujú spirometriu. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému, nedokonalosť imunity, prítomnosť sprievodné ochorenia, vplyv faktorov vonkajšie prostredie vysvetliť frekvenciu a závažnosť respiračných ochorení u detí.

Je zvykom rozlišovať horné (nos, hltan), stredné (hrtan, priedušnica, lobárne, segmentové priedušky) a dolné (bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Nos u novorodencov je pomerne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté, nosové priechody sú úzke (do 1 mm). Spodný nosový priechod chýba. Chrupavky nosa sú veľmi mäkké. Sliznica nosa je jemná, bohatá na krvné cievy.

Vzhľadom na zúženosť nosových prieduchov a bohaté prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt aj ľahkého zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvých šiestich mesiacoch života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk sťahuje epiglottis dozadu.

Prídavné dutiny sú pri narodení nedostatočne vyvinuté, takže ochorenia, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída v ranom detstve, sú zriedkavé.

Hltan u novorodencov je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok je slabo vyvinutý. Po roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vychádzajú spoza predných palatinových oblúkov. Preto, aj keď sú tonzilitídy u detí mladších ako 1 rok, sú menej časté ako u starších detí.

Hrtan pri narodení dieťaťa má lievikovitý tvar, jeho chrupavky sú jemné a poddajné. Hlasivková štrbina je úzka a vysoká. Sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté.

Štrukturálne znaky hrtana u malých detí vysvetľujú frekvenciu jeho lézií (laryngitída) a často sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - krupiérom.

Priedušnica a priedušky sú od narodenia pomerne dobre vytvorené. Ich sliznica je bohato prekrvená. Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté.

Citlivosť štruktúry bronchiálnej sliznice, zúženosť ich lúmenu vysvetľujú pomerne častý výskyt obštrukčnej bronchitídy u detí.

U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa bohatým rozvojom krvných ciev a uvoľneného spojivového tkaniva v septách acini. Elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pri narodení je acinus nedostatočne vyvinutý.

Proces dýchania u detí má množstvo funkcií. Hĺbka dýchania u detí je oveľa menšia ako u dospelých v dôsledku malej hmoty pľúc a štrukturálnych vlastností hrudníka. Povrchový charakter dýchania, jeho nepravidelnosť je kompenzovaná vyššou frekvenciou dýchania.

Všetky uvedené anatomické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému vytvárajú predpoklady pre ľahšie respiračné zlyhanie, ktoré vedie k respiračnému zlyhaniu u detí.

U zdravého človeka sa frekvencia dýchania pohybuje od 16 do 20 za minútu. Pri pokojnom dýchaní človek vdýchne a vydýchne priemerne 500 cm3 vzduchu na jeden dychový pohyb. Dýchacia frekvencia u detí v závislosti od veku je 40-50 pre novorodenca, 30-35 pre 1 rok, 25-30 pre 3 roky, 23-25 ​​​​pre 5 rokov, 18-20 pre 10 rokov a 16 -18 pre dospievajúcich za minútu.

Rýchlosť dýchania závisí od veku, pohlavia, polohy tela. Zvýšené dýchanie sa vyskytuje pri fyzickej námahe, nervovom vzrušení. Dýchanie je znížené vo sne, v horizontálnej polohe človeka.

Výpočet dychovej frekvencie by mal pacient vykonať bez povšimnutia. Aby to urobili, vezmú pacienta za ruku, aby zistili pulz a pre pacienta nepostrehnuteľne vypočítali frekvenciu dýchania. Výsledky výpočtu dychovej frekvencie sa musia denne zaznamenávať do teplotného listu vo forme bodov modrej farby, ktoré po spojení vytvárajú krivku frekvencie dýchania. Normálne dýchanie je rytmické, stredne hlboké.

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. štádium - do 16 týždňov vnútromaternicového vývoja dochádza k tvorbe bronchiálnych žliaz.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien, tekutinu a v dôsledku toho sú bunky úplne premiestnené, priedušky získajú lúmen a pľúca sa stanú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína v 22. – 24. týždni a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe acinusu, alveol, syntéze povrchovo aktívnej látky.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov - buniek vystielajúcich vnútorný povrch alveol.

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Tenkou vrstvou vystiela alveoly zvnútra, pri nádychu sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k odporu pri dýchaní.

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabraňuje ich kolapsu. Keďže na tvorbe tenzidu sa podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú v rôznych obdobiach tehotenstva (najneskôr od 35. do 36. týždňa), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým výraznejší je nedostatok tenzidu a vyššia pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou, s komplikovaným tehotenstvom, s cisárskym rezom. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Nedostatok surfaktantu vedie k kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu otvorenej ductus arteriosus a oválne okno.

V dôsledku toho vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami presakuje do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na dýchaní.

Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacieho systému

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nastáva výdych sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. Zároveň sa prvý dychový pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inspiračný „záblesk“) - ide o hlboký nádych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa s prvým výdychom rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným východiskom je hypoxia vyplývajúca zo zovretia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry sa zníži napätie kyslíka v krvi, zvýši sa tlak oxidu uhličitého a zníži sa pH. Navyše teplota má veľký vplyv na novorodenca. životné prostredie, ktorá je nižšia ako v maternici. Stiahnutím bránice vzniká v hrudnej dutine podtlak, ktorý uľahčuje vstup vzduchu do dýchacích ciest.

U novorodenca dobre definované obranné reflexy- kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa v ňom funguje Hering-Breuerov reflex, ktorý vedie pri prahovom natiahnutí pľúcnych alveol k prechodu z nádychu do výdychu. U dospelých sa tento reflex uskutočňuje iba pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia pomerne malý, nosové priechody sú úzke, chýba spodný nosový priechod, nosová mušle, ktoré sa tvoria 4 roky. Zle vyvinuté podslizničné tkanivo (dozrieva o 8-9 rokov), do 2 rokov nedostatočne vyvinuté kavernózne alebo kavernózne tkanivo (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky je u malých detí výstup z nosa - choana, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Ako sa zväčšujú tvárové kosti(horná čeľusť) a vybuchnú zuby, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov, objem vedľajších nosových dutín. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

• 2 palatínové (medzi predným a zadným palatínovým oblúkom)

  2 tubálne (v blízkosti Eustachovej trubice)

  1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

  1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle u novorodencov nie sú viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vyčnievať kvôli palatinovým oblúkom. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. AT puberta mandle začínajú prechádzať opačným vývojom. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a keď je dieťa v horizontálnej polohe, patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, vinutými.

Hrtan je lievikovitý. Hlasivka je úzka a vysoko umiestnená (na úrovni 4. krčného stavca a u dospelých na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je pomerne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. S vekom hrtan nadobúda valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom trupu, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v pubertálnom období.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Rozlišujú sa priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rád - lobárny (vpravo 3, vľavo 2), 3. rád - segmentový (vpravo 10, vľavo 9). Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým ciliovaným epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitná funkcia(sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázy pľúc.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravých pľúcach sú izolované 3 laloky, v ľavom 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Segment - samostatne fungujúca jednotka pľúc, nasmerovaná svojim vrcholom ku koreňu pľúc, má samostatnú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, terminálnu artériu a intersegmentálne septa vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - 9. Horné ľavé a pravé laloky sú rozdelené do troch segmentov - 1, 2 a 3, stredné pravý lalok- na dva segmenty - 4. a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingválnemu, ktorý tiež pozostáva z dvoch segmentov - 4. a 5.. spodný lalok pravé pľúca je rozdelená na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú vytvárať od 4. do 6. týždňa veku a ich počet sa rapídne zvyšuje do 1 roka, rastie až do 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí v prvom roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchový charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a hore. Medzitým u novorodenca, rovnako ako u plodu, erytrocyty obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DFG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň sa u plodu a novorodenca ľahšie dostáva kyslík do tkanív.

U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iný charakter dýchanie:

a) vezikulárne – výdych tvorí tretinu nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

v) ťažké dýchanie Výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

d) bronchiálne dýchanie – výdych je dlhší ako nádych.

Je potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov je vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

Frekvencia dýchacie pohyby(NPV)

	Frekvencia za minútu
predčasné
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Gench test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).

Základné vitálne dôležitá funkcia Dýchací systém má zásobovať tkanivá kyslíkom a odstraňovať oxid uhličitý.

Z tohto článku sa dozviete, ako prebieha vývoj dýchacieho systému dieťaťa a aké sú znaky dýchacieho systému u detí.

Dýchací systém detí

Vývoj dýchacieho systému dieťaťa

Dýchacie orgány tvoria dýchacie cesty (dýchacie cesty) a vlastný dýchací úsek (pľúca). Dýchacie cesty sú rozdelené na horné (od otvoru nosa po hlasivky) a dolné (hrtan, priedušnica, priedušky). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím sú spojené aj funkčné vlastnosti dýchania. Intenzívny rast a diferenciácia dýchacie orgány pokračovať počas prvých mesiacov a rokov života. Tvorba orgánov dýchacieho systému končí v priemere do 7 rokov a potom sa zväčšujú iba ich veľkosti.

Štruktúra dýchacieho traktu novorodenca:

Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú oveľa menšie a užšie ako u dospelého. Charakteristiky ich morfologickej štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

Tenká, jemná, ľahko poškodená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, so zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIgA) a nedostatkom surfaktantu;

Bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

Mäkkosť a pružnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Tým sa znižuje bariérová funkcia sliznice, uľahčuje sa prienik infekčného agens do krvného obehu a tiež sa vytvárajú predpoklady na zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo vznikajúceho edému alebo stlačenia vyhovujúcich dýchacích trubíc zvonku (brzlík, abnormálne lokalizované cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).

Horné dýchacie cesty novorodenca

Nos a nazofaryngeálny priestor

U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, krátky, sploštený v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Už mierna hyperémia a opuch sliznice s nádchou znemožňujú priechodnosť nosových ciest, dýchavičnosť a sťažujú sanie prsníka. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8 - 9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a kvôli patologických stavov. Častejšie sa vyskytujú v období puberty.

Doplnkové dutiny nosa

Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné (čeľustné) dutiny; frontálne a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa tvoria vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Kompletne všetky pomocné dutiny nosa sa vyvinú do veku 12-15 rokov, ale sínusitída sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.

Nasolakrimálny kanál

Krátky, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je umiestnený blízko uhla očných viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hrdlo novorodenca

U malých detí je hltan pomerne široký, palatinové mandle jasne viditeľné pri narodení, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a cievy sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nosohltanu (adenoidov) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Zarastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sa poznamenáva časté bolesti hrdla, SARS, je často narušené nazálne dýchanie, mení sa tvárový skelet a vzniká "adenoidná tvár".

Epiglottis novorodenca

Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť zúženie vchodu do hrtana a výskyt hlučného (stridorového) dýchania.

Dolné dýchacie cesty novorodenca

Hrtan novorodenca

Tento orgán dýchacieho systému novorodenca je vyšší ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi mobilný. Jeho poloha je meniteľná aj u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického priestoru, ohraničeného tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a pomaly sa zvyšuje (6-7 mm v 5-7 rokoch, 1 cm po 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Úzky lúmen, množstvo nervových receptorov v subglotickom priestore, ľahko sa vyskytujúci opuch submukóznej vrstvy môže spôsobiť ťažké respiračné zlyhanie aj pri malých prejavoch respiračnej infekcie (syndróm krupice).

Chrupavky štítnej žľazy tvoria u malých detí tupý zaoblený uhol, ktorý sa u chlapcov po 3 rokoch stáva ostrejším. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea novorodenca

U detí prvých mesiacov života býva hrtan často lievikovitý, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec je u novorodencov umiestnený oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, rovnako ako úroveň rozdvojenia priedušnice (od III. hrudného stavca u novorodenca po V. -VI vo veku 12-14 rokov). Kostra priedušnice pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených za sebou vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lumen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolapsu) a je príčinou exspiračnej dyspnoe alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor). Príznaky stridoru zvyčajne vymiznú do 2. roku života, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

bronchiálny strom

V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. S rastom dieťaťa sa počet vetiev a ich rozloženie v pľúcnom tkanive nemení. Rozmery priedušiek sa intenzívne zväčšujú v prvom roku života av pubertálnom období. Sú založené aj na chrupkovom semiringu v rané detstvo, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, takže v ňom sa častejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa. Hyperémia a opuch sliznice priedušiek, jej zápalový opuch výrazne zužuje priesvit priedušiek, až po ich úplné upchatie. V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna hybnosť priedušiek je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu.

neúplná myelinizácia blúdivý nerv a nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispieva k oslabeniu impulzu kašľa v malé dieťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. Ako vyplýva z vyššie uvedeného, ​​hlavná funkčná vlastnosť bronchiálny strom malého dieťaťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.

Pľúca novorodenca

U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z "čipkových" okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet je u novorodenca 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každej alveoly sa zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm o 15 rokov). Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v detské pľúca voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa obzvlášť často vyskytuje v zadných častiach pľúc, kde sa neustále pozoruje hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy malého dieťaťa (hlavne na chrbte). Tendencia k atelektáze sa zvyšuje v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a vytvára sa alveolárne makrofágy. Práve tento nedostatok spôsobuje u predčasne narodených detí po narodení nedostatočné rozšírenie pľúc (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina

U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych listov. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách, medzilaločné ryhy. V týchto oblastiach sú podmienky na viac rýchly vznik infekčné ložiská.

koreň pľúc

Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľké nádoby). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako periférne lymfatické uzliny. Ľahko reagujú na zavlečenie infekcie, vytvára sa obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je neoddeliteľnou súčasťou mediastína. Ten sa vyznačuje ľahkým posunom a často je miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ sa infekčný proces šíri do priedušiek a pľúc. V mediastíne sa nachádza aj týmus, ktorý je pri narodení veľký a normálne sa počas prvých dvoch rokov života postupne zmenšuje. Zväčšený týmus môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, narušiť dýchanie a krvný obeh.

Membrána

V súvislosti s charakteristikou hrudníka hrá veľkú úlohu v mechanizme dýchania u malého dieťaťa bránica, ktorá zabezpečuje hĺbku nádychu.Slabosť jej kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia pohybu bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, črevná paréza, zvýšenie parenchýmových orgánov intoxikácie atď.), Znižujú ventiláciu pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).

Fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí

Hlavné funkčné fyziologické vlastnosti dýchací systém novorodenca sú:

• povrchný charakter dýchania;
• fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe);
• často nepravidelný rytmus dýchania;
• intenzita procesov výmeny plynov;
• mierna respiračná tieseň.

Hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú oveľa menšie ako u dospelého. S vekom sa tieto čísla postupne zvyšujú. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia.

Frekvencia dýchania je tým väčšia, čím je dieťa mladšie, kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (na 3-5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácie kyslíka zvyčajne eliminujú respiračnú arytmiu u týchto detí.

Výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň je u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a rozšírenia alveol.

Edém epitelu alveol alebo interstícia pľúc, vylúčenie aj malej oblasti pľúcneho tkaniva z dýchania (atelektáza, stagnácia v zadných dolných častiach pľúc, fokálna pneumónia, reštriktívne zmeny) znižujú pľúcna ventilácia spôsobiť hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, t.j. rozvoj respiračného zlyhania, ako aj respiračná acidóza. Tkanivové dýchanie sa u dieťaťa uskutočňuje s vyššími nákladmi na energiu ako u dospelých a je ľahko narušené tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov charakteristických pre rané detstvo.

Výskum dýchacieho systému detí

Metódy štúdia dýchacieho systému novorodenca

Pri hodnotení stavu dýchacích orgánov sa používa výsluch (zvyčajne matiek) a objektívne metódy: vyšetrenie a počítanie počtu dýchacích pohybov, palpácia, perkusie, auskultácia, ako aj laboratórny a inštrumentálny výskum.

Dopyt. Matka objasňuje, ako to prebiehalo perinatálne obdobie a pôrode, ako bolo dieťa choré, vrátane krátko pred skutočným ochorením, aké symptómy boli pozorované na začiatku ochorenia. kresliť Osobitná pozornosť na výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním nosom, charakter kašľa (periodický, záchvatový, štekanie a pod.) a dýchania (chrapľavý, pískavý, počuteľný na diaľku a pod.), ako aj kontaktov s pacientmi s dýchacími, resp. iné akútne resp chronická infekcia.

Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka, končatín dáva tým viac informácií, čím je dieťa mladšie. Venujte pozornosť takým vlastnostiam dýchacieho systému u detí, ako je plač, hlas a kašeľ. Vyšetrenie pomáha identifikovať predovšetkým príznaky hypoxémie a respiračného zlyhania - cyanózu a dýchavičnosť.

Cyanóza môžu byť vyjadrené v samostatných oblastiach ( nasolabiálny trojuholník, prsty) a buďte obyčajní. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže objaviť pri plači, zavinovaní, kŕmení alebo môže byť trvalá.

Rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v zóne VII krčného stavca (Frankov príznak) môže naznačovať zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Výrazná vaskulárna sieť na koži hrudníka je niekedy ďalším príznakom hypertenzie v systéme pľúcnej artérie.

Dýchavičnosťčasto sprevádzaná účasťou pomocných svalov a stiahnutím poddajných miest hrudníka.

Inspiračná dýchavičnosť s namáhavým, sonoróznym, niekedy pískavým nádychom sa pozoruje pri syndróme krupice a akejkoľvek obštrukcii horných dýchacích ciest.

Exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami a predĺžením výdychu je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, bronchiolitídu, vírusovú respiračnú syncyciálnu infekciu a významný nárast tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Zmiešaná dýchavičnosť sa pozoruje pri pneumónii, pleuréze, poruchách krvného obehu, reštriktívnom respiračnom zlyhaní (ťažká plynatosť, ascites). Puffing dýchavičnosť zmiešanej povahy je zaznamenaná pri ťažkej krivici.

Hlas dieťaťa vám umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupice je charakteristický chrapľavý, tlmený hlas alebo úplná afónia. Hrubý, hlboký hlas je charakteristický pre hypotyreózu. Nosový, nosový tón získava hlas pri chronickej rinitíde, adenoidoch, parézach palatínové závesy(s pôrodnou traumou, poliomyelitídou, záškrtom), nádormi a abscesmi hltana, vrodenými vývojovými chybami Horná čeľusť.

Plač zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvučný, podporuje expanziu pľúcneho tkaniva a vymiznutie atelektázy. Predčasne narodené a oslabené dieťa sa vyznačuje slabým plačom. Plač po kŕmení, pred defekáciou, počas močenia, resp. vyžaduje vylúčenie hypolaktie, prasklín konečník, fimóza, vulvitída a uretritída. Pravidelné kričaťčasto pozorované pri otitis, meningitíde, bolestiach brucha, monotónnom nevýraznom "mozgovom" výkriku - s organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kašeľ. Toto je veľmi cenná diagnostická funkcia. Na umelé vyvolanie kašľa môžete tlačiť na chrupavku priedušnice, koreň jazyka a dráždiť hltan. Pre syndróm krupice je charakteristický štekavý, drsný, postupne sa strácajúci kašeľ. Pri čiernom kašli sa pozoruje paroxyzmálny, dlhotrvajúci kašeľ, pozostávajúci z po sebe nasledujúcich šokov z kašľa, sprevádzaných zvučným namáhavým dychom (repríza) a končiacim zvracaním. Bitonálny kašeľ je charakteristický pre zvýšenie tracheobronchiálnych a bifurkačných intratorakálnych lymfatických uzlín. Pri pleuropneumónii sa často vyskytuje krátky bolestivý kašeľ so stenavým výdychom; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - s bronchitídou, bronchiolitídou. Je potrebné pamätať na to, že opuch sliznice nosohltanu, zväčšenie adenoidov, nadmerná tvorba hlienu môže spôsobiť pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy, bez ovplyvnenia základného dýchacieho traktu.

Dych. Počet respiračných pohybov by sa mal počítať na začiatku vyšetrenia v pokoji (alebo spánku), pretože dieťa ľahko rozvinie tachypnoe pod akýmkoľvek vplyvom, vrátane emocionálneho. Bradypnoe u detí je zriedkavé (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). Pri ťažkých intoxikáciách sa niekedy pozoruje dýchanie loveného zvieraťa - časté a hlboké. Počítanie dychu sa vykonáva do minúty, lepšie u spiacich detí a pri dýchacích zvukoch, cez fonendoskop privedený k nosu. U starších detí sa počítanie robí pomocou ruky položenej súčasne na hrudník a brucho (na rebrový oblúk), keďže deti zvyknú mať bruško, resp. zmiešaný typ dýchanie. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za 1 min, ročného - 30 - 35, 5 - 6 rokov - 20 - 25, 10 rokov - 18 - 20, dospelého - 15 - 16 za 1 min.

Palpácia. Palpáciou sa zistia deformity hrudníka (vrodené, spojené s rachitídou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho je hrúbka kožného záhybu určená symetricky na oboch stranách hrudníka a vydutie alebo retrakcia medzirebrových priestorov, zaostávanie za jednou polovicou hrudníka pri dýchaní. Zdurenie vlákna, hrubší záhyb na jednej strane, vydutie medzirebrových priestorov sú charakteristické pre exsudatívnu pleurézu. Retrakciu medzirebrových priestorov možno pozorovať pri atelektáze a adhezívnych procesoch v dutine pleury a osrdcovníka.

Perkusie. U detí má perkusie niekoľko funkcií:

Poloha tela dieťaťa by mala zabezpečiť maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Chrbát je preto poklepaný v polohe dieťaťa v stoji alebo v sede s prekríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudník - v stojacej alebo sediacej polohe s rukami na zadnej strane hlavy alebo natiahnutými dopredu a hrudník - v ľahu;

Perkusie by mali byť tiché - prstom na prste alebo priamo, pretože hrudník u dieťaťa rezonuje oveľa viac ako u dospelého;

Prst plessimetra je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie tónu bicích.

bicie tón pri zdravé dieťa prvých rokov života, spravidla vysoký, jasný, s mierne hranatým odtieňom. Pri plači sa môže zmeniť - na výraznú tympanitídu pri maximálnej inšpirácii a skrátenie pri výdychu.

Akákoľvek stabilná zmena charakteru tónu perkusií by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často pri bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a vikárnym emfyzémom sa môže vyskytnúť krabicový alebo vysoký bubienkový zvuk. Pri pneumónii, najmä zdĺhavej a chronickej, je možný "pestrý" zvuk - striedanie oblastí skrátenia tónu a perkusného tympanického zvuku. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tonusu naznačuje masívny (lobárny, segmentálny) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zisťuje priamym perkusiou pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, počnúc od dolných hrudný. Skrátenie zvuku pod IV hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (Koranyho symptóm).

Hranice pľúc sú určené pozdĺž rovnakých línií ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie v dôsledku vyššieho postavenia bránice (u detí v ranom a pred školského veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja je určená voľným dýchaním dieťaťa.

Auskultácia. Vlastnosti techniky:

Podobné perkusie prísne symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka;

Použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresliť zvuk.

Počutie normálnych zvukov dychu závisí od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 2 - 7 rokov sa ozýva detské (detské) dýchanie, výraznejšie, s relatívne hlasnejším a dlhším výdychom z nádychu. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých - vezikulárne (pomer trvania nádychu a výdychu je 3: 1). Keď dieťa plače, auskultácia nie je o nič menej cenná ako v pokoji. Pri plači sa hĺbka inšpirácie zvyšuje a bronchofónia je dobre definovaná, čo sa zvyšuje v oblastiach zhutnenia pľúcneho tkaniva a rôznych sipotov.

Patologické dychové zvuky zahŕňajú:

Bronchiálne dýchanie (pomer trvania nádychu a výdychu je 1:1) s infiltráciou pľúcneho tkaniva a cez zónu stlačenej tekutiny resp. pľúcny vzduch; predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;

Oslabené vezikulárne dýchanie u detí starších ako jeden rok so zápalom pohrudnice, tuberkulóznou infiltráciou pľúcneho tkaniva, bolestivou inšpiráciou (so zlomeným rebrom, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzím telesom;

Amforické dýchanie počuť cez bulózne (s deštruktívnym zápalom pľúc) a iné dutiny v pľúcach.

Sipot je počuť pri rôznych patologické procesy v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke nádychu. Suché chrapoty drôtovej povahy (hrubé, zvučné, pískanie) sa ozývajú pri laryngitíde, faryngitíde, tracheitíde, astmatickej bronchitíde, cudzom tele, záchvate bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich možno počuť už z diaľky. Vlhké chrasty - veľké a stredné bublanie - svedčia o poškodení priedušiek: v bronchioloch sa tvoria malé, zvučné, krepitantné - v alveolách. Diagnostický význam má prevalencia a stabilita auskultácie sipotov: malé a krepovité sipoty, lokálne dlhodobo determinované, skôr poukazujú na pneumónne ložisko. Pre bronchitídu alebo bronchiolitídu sú charakteristické difúzne, prerušované, premenlivé vlhké chrasty.

Pre bronchoadenitídu je charakteristický príznak Despin - jasné počúvanie šepkanej reči nad tŕňovými výbežkami v zóne VII krčných - V hrudných stavcov. Hluk trenia pohrudnice je určený zápalom pohrudnice a u detí je charakterizovaný svojou nestabilitou, prechodnou povahou.

Orofarynx sa vyšetruje u dieťaťa v posledná zákruta. Hlavu a ruky pacienta bezpečne fixuje matka alebo sestra, špachtľou najskôr vyšetrí sliznicu líc, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia. Potom špachtľou stlačte koreň jazyka nadol a preskúmajte palatinové mandle, oblúky, zadná stena hrdla. U malých detí je často možné vyšetriť epiglottis.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie dýchacieho systému u detí

Najväčší diagnostická hodnota mať tieto štúdie:

• rádiologické;
• bronchologické;
• stanovenie zloženia plynu, pH krvi, rovnováhy kyselín a zásad;
• štúdium funkcie vonkajšieho dýchania;
• analýza bronchiálnych sekrétov.

Charakteristiky inštrumentálneho laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú:

Technické ťažkosti bronchologického vyšetrenia spojené s malou veľkosťou dýchacích ciest;

Použitie celkovej anestézie, najmä u malých detí, na bronchoskopiu a bronchografiu;

Povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediatra, detského bronchopulmonológa, anesteziológa;

Nemožnosť použitia najčastejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5-6 rokov a použitie pneumografie a celkovej pletyzmografie u tejto skupiny pacientov;

Ťažkosti pri vykonávaní štúdií analýzy plynov u novorodencov a detí mladších ako 3 roky v dôsledku rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.

Začínajú dýchacie cesty a dýchacie cesty nosová dutina . V nosovej dutine sa vdychovaný vzduch ohrieva, čiastočne čistí od prachu a zvlhčuje. V čase narodenia je nosová dutina dieťaťa nedostatočne vyvinutá, vyznačuje sa úzkymi nosnými otvormi a prakticky neprítomnosťou paranazálnych dutín, ktorých konečná tvorba nastáva v dospievaní. Objem nosnej dutiny sa s vekom zväčšuje približne 2,5-krát. Štrukturálne vlastnosti nosová dutina malých detí sťažuje dýchanie nosom, deti často dýchajú s otvorenými ústami, čo vedie k náchylnosti na prechladnutie. paranazálne dutiny v nosovej dutine detí sa môžu vyvinúť zápalové procesy - sinusitída a čelná sinusitída.

Vzduch vstupuje z nosnej dutiny nosohltanu - horná časť hltana. Hltan dieťaťa je v polohe sluchovej trubice kratší, širší a nižší. Štrukturálne znaky nosohltanu vedú k tomu, že ochorenia horných dýchacích ciest u detí sú často komplikované zápalom stredného ucha.

Ďalším článkom v dýchacích cestách je hrtanu. Hrtan u detí je kratší, užší a vyšší ako u dospelých. Najintenzívnejšie rastie hrtan v 1-3 roku života a v puberte. Počas puberty sa rodové rozdiely objavujú v štruktúre hrtana. U chlapcov vzniká Adamovo jablko, predlžujú sa hlasivky, hrtan sa rozširuje a predlžuje ako u dievčat, hlas sa láme.

Zo spodného okraja hrtana odchádza priedušnice. Jeho dĺžka sa zvyšuje v súlade s rastom tela, maximálne zrýchlenie rastu priedušnice bolo zaznamenané vo veku 14-16 rokov. Obvod priedušnice sa zväčšuje úmerne so zväčšovaním objemu hrudníka. Priedušnica sa rozdvojuje na dve časti bronchus , ten pravý je kratší a širší. Najväčší rast priedušiek sa vyskytuje v prvom roku života a počas puberty.

Sliznica dýchacích ciest u detí je bohatšie zásobená krvnými cievami, je jemná a zraniteľná, obsahuje menej slizníc, ktoré ju chránia pred poškodením. Tieto vlastnosti sliznice lemujúcej dýchacie cesty v detstve v kombinácii s užším priesvitom hrtana a priedušnice spôsobujú, že deti sú náchylné na zápalové ochorenia dýchacích ciest.

Pľúca. S vekom sa výrazne mení aj štruktúra hlavného dýchacieho orgánu, pľúc.

Pľúca u detí rastú hlavne v dôsledku zväčšenia objemu alveol (u novorodenca je priemer alveol 0,07 mm, u dospelého už dosahuje 0,2 mm). Do 3 rokov dochádza k zvýšenému rastu pľúc a diferenciácii ich jednotlivých prvkov. Počet alveol do 8. roku života dosahuje ich počet u dospelého človeka. Vo veku od 3 do 7 rokov sa rýchlosť rastu pľúc znižuje. Alveoly rastú obzvlášť bujne po 12 rokoch. Objem pľúc do 12 rokov sa zvyšuje 10-krát v porovnaní s objemom pľúc novorodenca a do konca puberty - 20-krát (hlavne v dôsledku zväčšenia objemu alveol). V súlade s tým sa výmena plynov v pľúcach mení, zväčšenie celkového povrchu alveol vedie k zvýšeniu difúznej kapacity pľúc.

Dôležitou charakteristikou fungovania dýchacieho systému je vitálna kapacita pľúca- maximálne množstvo vzduchu, po ktorom môže človek vydýchnuť hlboký nádych. vitálna kapacita pľúcny vzduch sa mení s vekom, závisí od dĺžky tela, stupňa rozvoja hrudného a dýchacieho svalstva, pohlavia. Keďže meranie kapacity pľúc si vyžaduje aktívnu a vedomú účasť samotného dieťaťa, dá sa určiť až po 4-5 rokoch.
Vo veku 16-17 rokov vitálna kapacita pľúc dosahuje hodnoty charakteristické pre dospelého. Na určenie vitálnej kapacity pľúc sa používa spirometer. Vitálna kapacita je dôležitým ukazovateľom fyzického vývoja.

Postupné dozrievanie pohybového aparátu dýchacieho systému a zvláštnosti jeho vývoja u chlapcov a dievčat určujú vekové a pohlavné rozdiely v typoch dýchania. Prevláda u novorodencov bránicové dýchanie s malým zapojením medzirebrových svalov. Bránicový typ dýchania pretrváva do druhej polovice prvého roku života. Postupné dýchanie dojčatá sa stáva brušnej , s prevahou bránice. Vo veku 3 až 7 rokov v dôsledku vývoja ramenného pletenca stále viac prevládajú hrudný typ dýchania , a do 7 rokov sa stáva výrazným.
Vo veku 7-8 rokov sa odhalia rodové rozdiely v type dýchania: u chlapcov sa stáva dominantným brušné dýchanie, u dievčat - hrudník. Sexuálna diferenciácia dýchania končí vo veku 14-17 rokov.

Vlastnosti štruktúry hrudníka a svalov súvisiace s vekom určujú vlastnosti hĺbky a frekvencie dýchania v detstve. Dýchanie novorodenca je časté a plytké. Frekvencia podlieha výrazným výkyvom – 48-63 respiračných cyklov za minútu počas spánku. U detí prvého roku života je frekvencia dýchacích pohybov za minútu počas bdelosti 50-60 a počas spánku -35-40. U detí vo veku 1-2 rokov je počas bdelosti frekvencia dýchania 35-40, u 2-4-ročných - 25-35 a u 4-ročných - 23-26 cyklov za minútu. U detí v školskom veku dochádza k ďalšiemu poklesu dýchania (18-20 krát za minútu).