Kyselina hyalurónová (HA) je nenahraditeľná zložka, ktorá je súčasťou kĺbovej tekutiny, ktorá je zodpovedná za jej nutričnú hodnotu, viskozitu a elasticitu. Azda každý vie, aká cenná je synoviálna tekutina pre kĺby. Samozrejme, v prvom rade je to hlavná potrava pre hyalínovú chrupavku, ktorá lemuje povrchy kostí, ktoré sa navzájom ovplyvňujú. Synovium, ktoré vypĺňa kĺbovú dutinu, zároveň pôsobí ako lubrikant a zvlhčujúci materiál na opracovanie povrchov kostí, zabraňuje ich nadmernému treniu, podporuje hladké kĺzanie a dobré odpruženie.

Pri artritíde a artróze sa pozoruje príliš nízka koncentrácia a deformovaná štruktúra molekúl HA v tekutom obsahu problematického kĺbu, čím trpia jeho viskózno-elastické vlastnosti. Je ľahké to pochopiť patologická dysfunkcia kĺb na pozadí degeneratívne-dystrofickej choroby, komplikovaný navyše akútne porušenie konzistencia synovie (úroveň viskozity je znížená), kriticky sa zhoršuje každý deň, čo vedie k zrýchlenej deštrukcii chrupavky. Na zastavenie deštruktívnej patogenézy lekári často odporúčajú protézu synoviálna tekutina svojim pacientom.

Všeobecné informácie o drogách

Pod protézou sa rozumie tekutý prípravok, ktorej biologicky aktívnou látkou je kyselina hyalurónová. Je široko používaný v rôznych oblastiach medicíny vrátane ortopédie. Sterilný roztok zodpovedajúcej zložky sa vstrekuje do kĺbového puzdra (intraartikulárne), čím sa reologické vlastnosti prirodzenej tekutiny a zlepšujú fyziologické kritériá štrukturálnych častí artikulácie postihnutých artrózou. Terapeutické pôsobenie dosiahnuté prostredníctvom:

• normalizácia viskozity a elasticity prírodného maziva;
• obnovenie metabolizmu tkanív a hydrodynamiky v kĺbe;
• zlepšenie výživy tkanív kostných a chrupavkových útvarov;
• zníženie mechanického vplyvu na kĺb;
• údržbu a dlhodobú ochranu chrupavky.

Zdrojom na získanie jedinečnej látky sú spravidla zvieratá: HA sa syntetizuje z kohútích hrebeňov, sklovca očí veľkého dobytka, pupočná šnúra, priedušnica cicavcov. To znamená, že protéza synoviálnej tekutiny je prípravok prírodného pôvodu. Vyrobené biokompozície majú dobrý výkon kompatibilitu s ľudským telom, ale niekedy môžu spôsobiť alergické reakcie a niektoré ďalšie komplikácie, na ktoré upozorníme o niečo neskôr. Produkt je dostupný v jednorazových injekčných striekačkách na jedno použitie.

Účinok intraartikulárnej injekcie protézy synoviálnej tekutiny je dočasný, ale skôr dlhodobý. Trvanie účinku po absolvovaní jedného kurzu je v priemere od 6 do 12 mesiacov, po ktorých je potrebné opätovne implantovať. Na úplné dokončenie 1 kurzu budete musieť urobiť 3-5 injekcií hyaluronátu sodného s určitou sekvenciou. Trvanie terapeutický účinok a špecifiká kurzu závisia od molekulovej hmotnosti použitej zložky.

Priame nasýtenie HA artikulácie pomáha výrazne znížiť syndróm bolesti a zvýšiť rozsah pohybu v problémovej oblasti. Najväčší úžitok takáto terapia prináša počiatočné znaky degeneratívne-dystrofické zmeny, ako skoré štádia možno dosiahnuť prakticky úplné zotavenie chrupavkového tkaniva. Pri stredne ťažkých a ťažkých patológiách protéza dopĺňa objem a viskozitu synoviálnej tekutiny, čím zmierňuje symptómy a zabraňuje progresii deštrukcie. Preto je niekedy vhodné jeho použitie, napríklad ak je potrebné oddialiť operáciu totálnej kĺbovej náhrady.

Pozor! Náhradná synoviálna tekutina, prípravky s obsahom hyaluronátu sodného majú pozitívny symptomatický účinok. Ukázalo sa, že znižujú zhoršenie symptómov znížením bolesti a zlepšením funkčné schopnosti postihnutú pohybovú časť, ale neobnovujú poškodené štruktúry a deformity pri pokročilej artróze a reumatoidná artritída. Špecialisti preto nepovažujú intraartikulárnu injekciu protéz zo synoviálnej tekutiny za alternatívu k indikovanej chirurgickej intervencii.

Preto je dôležité vylúčiť hlbokú infekciu. V prítomnosti kĺbovej protézy môže dôjsť k vnútroočnej inokulácii povrchových mikroorganizmov cez ihlu injekčnej striekačky. Preto k skorej tvorbe synoviálnej tekutiny môže dôjsť nielen v normálnej synovii, ale aj v susedných tkanivách v kĺbe, kde odlišné typy bunky. Bezprostredne po operácii je nevyhnutné pozorovať zápalovú tkanivovú tekutinu a rôzne hematologické zložky. Žiadne správy o pooperačné obdobie neopisujú prirodzený priebeh zápalovej odpovede a jej návrat na východiskovú hodnotu.

Indikácie a kontraindikácie

Protézy zo synoviálnej tekutiny v injekčných prípravkoch možno ponúknuť pacientom, ktorí pociťujú bolestivé nepohodlie a stuhnutosť v dôsledku degeneratívnych a posttraumatických ochorení. Spravidla sa takáto technika používa, keď je tradičná konzervatívne spôsoby neprinášajú úľavu pri deformujúcej artróze. Používa sa aj v preventívne účely na potlačenie progresie deštruktívne procesy v kĺbovej chrupavke. Takéto injekcie budú prospešné pre ľudí, u ktorých sa v dôsledku vekového faktora, prirodzenej lubrikácie alebo synovie vyrába v neprijateľne malých množstvách.

Podľa pozorovaní sú teraz protézy zo synoviálnej tekutiny kolenného kĺbu viac žiadané a nie je to vôbec prekvapujúce. Poďme si vysvetliť prečo. Za posledné roky došlo k prudkému nárastu úrazov a skoku vo výskyte gonartrózy kostného kĺbu kolena. Ak predtým bedrový úsek pohybového aparátu zaujímal dominantné postavenie z hľadiska frekvencie lézií, dnes sa všetko radikálne zmenilo. Žiaľ, taká je štatistika, ktorá jasne ukazuje stály nárast percenta pacientov s vážnymi poraneniami kolenného kĺbu.

Pokiaľ ide o kontraindikácie, najprv poznamenávame, že je zbytočné ošetrovať kolenný kĺb a iné segmenty protézami zo synoviálnej tekutiny v prítomnosti lokálny zápal. Ide o to, že kyselina, ktorá je súčasťou tekutého implantátu, je zničená s výraznými zápalovými ložiskami v mieste navrhovanej implantačnej zóny a bude z toho nulový zmysel. Preto sa najprv ochorenie kĺbov, sprevádzané zápalom, dostane do stavu remisie a až potom sa použije hyalurónová terapia. Tehotné ženy a ženy počas laktácie túto metódu kontraindikované. Neexistuje žiadne oficiálne potvrdenie, že je bezpečný pre plod a novorodenca.

Dôležité! Pri akýchkoľvek autoimunitných ochoreniach je nežiaduce podávať hyaluronát, pretože nie je známe, ako telo s narušeným imunologickým systémom zareaguje a aké zdravotné následky bude mať takáto liečba. V prípade neznášanlivosti biosyntetizovanej alebo zvieracej synoviálnej tekutiny je prísne zakázané používať lieky! Prípady boli zaznamenané anafylaktický šok. Pred použitím intraartikulárnej protézy musí každý prejsť testom tolerancie analógu synoviálnej tekutiny.

V tejto štúdii sa hodnotili iba kultivačne negatívne prípady. Zváženie dodatočných režimov chirurgická liečba, ako aj diagnostické kritériá pre infekcie v kultivačne negatívnych prípadoch vyžadujú analýzu aspirácie kĺbov a dlhodobé sledovanie.

Diagnóza infikovaného totálneho kolena: výsledky z multicentrickej databázy. Počet leukocytov v synoviálnej tekutine a diferenciál na diagnostiku infekcie protetického kolena. Ultrazvuk odstránených bedrových a kolenných protéz na diagnostiku infekcie. Predĺžená bakteriálna kultivácia na detekciu neskorej infekcie periprotetického kĺbu: sľubná stratégia.

• Periprotetická infekcia: aké sú diagnostické výzvy?
• Kultúrne negatívna infekcia protetických kĺbov.
• Aspirácia kolenného kĺbu pred revíznou artroplastikou.

Dr. Lee, Jung, Nam, Hwang a Park sú na oddelení ortopedickej chirurgie a doktor Yoon na oddelení interného lekárstva v nemocnici Himchan, Soul, Kórea.

Možné vedľajšie účinky

Tento inovatívny vynález, napriek tomu, že je minimálne invazívny a vysoký stupeň bezpečnosť, bez vedľajších účinkov. Negatívne reakcie analógové protézy zo synoviálnej tekutiny, často predpisované na artrózu kolena, sa vyvolávajú len zriedka. Nemožno ich však nazvať úplne neškodnými, už len preto, že hlavná kategória výrobkov predávaných farmaceutickými spoločnosťami nebola podrobená klinickým skúškam.

Na základe minimálnej experimentálno-klinickej databázy a osobná skúsenosť pacientov, ktorí pociťujú problémy po intraartikulárna aplikácia kyselina hyalurónová, boli vyvodené závery o možná pravdepodobnosť vývoj nasledujúcich dôsledkov:

• pocit tepla, svrbenie v mieste vpichu;
• pálenie a podráždenie pokožky;
• žihľavová horúčka;
• opuch a začervenanie mäkkých supraartikulárnych tkanív;
• bolestivé príznaky v blízkych svaloch;
• lokálna infekčno-zápalová reakcia;
• necitlivosť, brnenie, pocit "plazenia" v končatinách;
• anafylaktický šok.

Ako vidíme, za všetky naše pozitívne vlastnosti inovatívne lieky predávané ako „synoviálna tekutina“ môžu tiež poškodiť zdravie. Účinnosť tiež nie je 100% zaručená. Nezabudnite, že každý organizmus má svoje vlastné individuálnych charakteristík Preto neexistuje absolútna záruka úspešného výsledku. Navyše je nepravdepodobné, že takéto lekárske opatrenia poskytne výsledok s patofunkčnými zmenami v artikulárnych elementoch v terminálnych štádiách. Z toho vyplýva záver: ďaleko od lacnej liečby môže byť neúčinná.

Tekuté implantáty: cena a krajina výroby

Skôr ako uvedieme najčastejšie používané prostriedky HA určené na intraartikulárnu aplikáciu, venujme pozornosť dôležitý bod: všetky terapeutické manipulácie by mal vykonávať vysoko kompetentný lekár na oddelení reumatológie pri dodržaní všetkých aseptických noriem. Navyše technicky tento postupúplne odlišný od intramuskulárne injekcie takže iba profesionál zdravotnícky pracovník bude schopný zabezpečiť správny, netraumatický a bezpečný vstup ihly do kĺbového vaku. Relácia sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou.

AT nedávne časy v ortopedickej praxi sa čoraz častejšie začali používať prostriedky, ktoré sa nazývajú protézy synoviálnej tekutiny. Ale môžu byť použité pri liečbe kĺbových ochorení len po konzultácii s odborníkom.

Mechanizmus akcie

Zloženie každého lieku v tejto skupine zahŕňa kyselinu hyalurónovú. Táto látka zohráva obrovskú úlohu pri normálnom fungovaní kĺbu. Preto zníženie tejto zložky alebo jej úplná absencia vedie k najviac rôzne choroby pohybového aparátu.

je kvapalina, ktorá má vysoký výkon viskozita, čo znamená, že poskytuje kĺbovým povrchom vynikajúce kĺzanie bez trenia medzi sebou. Tiež sa podieľa na odpružení kĺbov a pomáha predchádzať ostré kvapky tlak v ňom. To je dôležité najmä pre tých ľudí, ktorí neustále zažívajú stres na kolenách, bedrách a iných kĺbových povrchoch.

Ale s artrózou sa viskozita a elasticita synoviálnej tekutiny, ktorá obsahuje kyselinu hyalurónovú, prudko znižuje. Z tohto dôvodu sa vlastnosti intraartikulárnej tekutiny menia a už nie je schopná plniť svoje funkcie. A aby sa človek vyliečil, musia sa do dutiny vstreknúť čerstvé dávky kyseliny hyalurónovej. Ale to môže urobiť iba lekár a len pod prísnymi indikáciami.

Indikácie

Protézy zo synoviálnej tekutiny sa používajú pri liečbe chorôb, ako sú:

1. Primárne alebo sekundárne.
2. Traumatické lézie.
3. Tuhosť.
4. Prevencia degeneratívnych zmien.
5. Osteoartróza.

Všetky prípravky na báze hyaluronátu sodného by sa mali podávať injekčne iba do kĺbovej dutiny. To možno vykonať na klinike alebo v nemocničnom prostredí. Liek by mal podávať iba skúsený ortopedický traumatológ. Počas tehotenstva sa hyaluronát sodný nepoužíva na liečbu ochorení kĺbov. Táto terapia sa tiež nepoužíva u detí mladších ako 18 rokov, pretože zatiaľ neboli vykonané žiadne štúdie o jej vplyve detského tela, na tele tehotnej ženy a na plod. To isté platí pre matky, ktoré dojčia svoje deti.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie tejto liečby sú precitlivenosť na zložky lieku. Ale sú aj iní, nie menej významné štáty keď je potrebné upustiť od postupov:

1. Prítomnosť odrenín alebo rán na koži v mieste vpichu.
2. Zápalový proces v mieste vpichu.
3. Infekcia kĺbovej dutiny.
4. Stagnácia lymfy alebo krvi v cievach na strane lézie.

Pri liečbe liekmi, ktoré súvisia s protézou synoviálnej tekutiny, je nevyhnutné vziať do úvahy jeden dôležitý fakt. Môžete zadať len predpísaný prípravok hyaluronátu sodného, ​​ale aj iné lieky zároveň je prísne kontraindikovaný vstup.

Dnes v lekárni nie je také ťažké kúpiť jednorazové injekčné striekačky naplnené kyselinou hyalurónovou, ktoré sú určené na injekciu do kĺbu. Hlavné sa nazývajú a hyastat.

Vedľajšie účinky a dávkovanie

Všetky lieky na báze kyseliny hyalurónovej na liečbu pohybového aparátu sú pacientmi dobre znášané. Vedľajšie účinky vyskytujú extrémne zriedkavo. Medzi nimi môže byť bolesť, pocit tepla, začervenanie a opuch končatiny, zvýšenie počtu zápalový exsudát. Takmer všetky príznaky samy odznejú do niekoľkých hodín, no o ďalšom podávaní kyseliny hyalurónovej by mal rozhodnúť len lekár. Veľmi zriedkavé a Alergická reakcia. Neboli hlásené žiadne prípady predávkovania.

Zvyčajne všetky tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú pri nesprávnom podaní injekcie, keď sa liek nedostane do synoviálnej dutiny, ale do jej tkanív alebo dokonca do tkanív samotného kĺbu, ako aj do krvi.

Dávkovanie a počet injekcií sa určujú prísne individuálne v závislosti od závažnosti stavu. Môže to byť 10, 20 alebo 40 mg účinná látka, ako aj 1 alebo 2 ml samotného roztoku v injekčnej striekačke.

Kurz spravidla vyžaduje niekoľko injekcií. Liečivo sa vstrekuje do dutiny pomocou injekčnej striekačky, v ktorej sa uvoľňuje. kĺbové vrecko. Tu je potrebné dodržiavať všetky pravidlá sterility, aby sa ďalšia infekcia nedostala do dutiny kolena alebo lakťa. Tekutina sa podáva raz týždenne. Kurz môže vyžadovať 3 až 5 injekcií, to znamená, že trvá mesiac až dva.