Anémia, nazývaná aj anémia, je ochorenie, pri ktorom dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu. Dôsledkom toho je zhoršenie prísunu kyslíka do tkanív. Pri niektorých typoch anémie klesá aj hladina červených krviniek. Existujú akútne a chronické, získané alebo vrodené formy ochorenia. Anémia je klasifikovaná nasledovne.
I. Súvisí s nedostatkom (bielkoviny, železo, vitamín B12).
II. V dôsledku straty krvi.
III. Aplastické a hypoplastické formy.
a. Vrodené s poškodením syntézy erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek (Fanconi).
b. Získané (aplastické, s hemolýzou na pozadí autoimunitných procesov).
IV. Hemolytická v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek.
Hlavné príznaky anémie: bledosť kože a slizníc, zníženie krvného tlaku, skolabované žily, slabosť, ospalosť, závraty, znížená výkonnosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, niekedy mdloby. Pokožka sa mení, stáva sa suchejšou a šupinatejšou, nechty sú pruhované a lámavé, vlasy vypadávajú a štiepia sa. Rôzne typy anémie majú svoje vlastné charakteristiky. Takže pri nedostatku železa môžu nastať chuťové zvrhlosti, pri nedostatku B12 - žltkastý odtieň kože, pri hemolytickej anémii - zväčšenie sleziny, pri aplastike - sprievodné infekcie a zvýšená krvácavosť. Extrémnym stupňom prejavu anémie je anemická kóma.
Dolná hranica normy pre hemoglobín je 130 g/l u mužov a 120 g/l u žien. Laboratórne kritériá pre anémiu vyzerajú takto. Mierna anémia Hb > 90 g/l, ale pod 110 g/l, stredne závažná Hb 90-70 g/l, ťažká anémia Hb< 70 г/л.
Liečiť anémiu svojpomocne nie je možné, pretože má nešpecifické príznaky, ako aj rôzny pôvod, v závislosti od toho, ktorý lekár (terapeut alebo hematológ) vyberie lieky na jej úpravu.

Lieky na liečbu anémie

I. Prípravky železa. Soli železa, ktoré sa vstrebávajú v črevách, sú začlenené do hému, čím sa zlepšuje prenos kyslíka. Používa sa na liečbu alebo prevenciu anémie z nedostatku železa. Výhodne dvoj alebo trojmocné železo v kombinácii s kyselinou askorbovou, čo zlepšuje jeho vstrebávanie a vstrebávanie. Tabletové prípravky sú fyziologickejšie. Parenterálne formy sa používajú na rýchle nasýtenie železom, s črevnými patológiami a pretrvávajúcim nedostatkom účinku pri perorálnom podávaní. Po dosiahnutí cieľových hodnôt hemoglobínu sa terapeutická dávka zníži na udržiavaciu dávku. Podobné udržiavacie dávky sa používajú na prevenciu anémie.
jeden.. Tablety: ferroplex, sorbifer durules (síran železitý + kyselina askorbová), tardiferron, ferrogradumet (síran železitý), gynotardiferron (sulfát + kyselina listová). Kapsuly: ferrofolgamma (sulfát + kyanokobalamín + vitamín C), ferretab (fumarát + kyselina listová), fenyuly (sulfát + kyselina listová, iaskorbová a pantoténová, riboflavín, pyridoxín). Aktiferrin vo forme kapsúl, kvapiek a sirupu. Totem je roztok glukonátu železa s meďou a mangánom. Dragee hemofer prolongatum (sulfát). Hematogén je kombináciou diétneho albumínu a síranu železnatého.
2. Hydroxid polymaltózy: maltofer tablety a sirup, fenyuls (sirup a kvapky), ferrum lek (sirup, tablety, roztok). Proteín sukcinát - ferlatum vo forme roztoku. Hydroxid polymaltóza + kyselina listová - biofer.
Na parenterálne podanie: venofer, maltofer, ferrum lek, argeferr, kosmofer, likferr.
II. Vitamínové prípravky.
jeden.. Je indikovaný pri chronickej anémii z nedostatku B12 (Addison-Birmerova choroba, difylobotriáza, alimentárna makrocytárna anémia) a aplastickej anémii ako stimulátor hemopoézy. Vitamín zvyšuje dozrievanie červených krviniek a robí ich odolnejšími. Aplikuje sa vo forme injekcií.
2. používa sa pri nedostatku kyseliny listovej hyperchrómna makrocytárna anémia. Stimuluje erytropoézu. Dostupné v tabletách.
3. podieľa sa na transporte železa, jeho inkorporácii do hému, potencuje prechod trojmocnej formy na dvojmocnú, stimuluje premenu kyseliny listovej na kyselinu listovú. Používa sa v kombinovaných prípravkoch železa alebo v izolácii. V dražé, tabletách alebo injekciách.
4. (alfatokoferol) v kapsulách. Predlžuje životnosť erytrocytu, zvyšuje elasticitu jeho membrán. Zlepšuje transport erytrocytov.
5. stimulujú syntézu erytropoetínu a globínu.
III. Glukokortikosteroidy používa sa pri liečbe aplastickej anémie s autoimunitnou zložkou za účelom potlačenia imunitných procesov v kostnej dreni. Tablety a injekcie.
1. : kortizol, hydrokortizón.
2. : prednizolón, metylprednizolón, dexametazón.
IV. Anabolický steroid relevantné pre aplastickú a hypoplastickú anémiu, aby sa znížil útlm kostnej drene. Nandrolon, mesterolón, anapolón (oxymetholon).
V. Androgény s rovnakými indikáciami ako GCS. Stimulujte syntézu červených krviniek. Testosterón propionát, sustanón.
VI. Cytostatiká spájať s autoimunitnou aplastickou anémiou pri absencii účinku iných skupín. Azatioprín (Imuran).
VII. Erytropoetínové prípravky. Ako stimulátory hematopoézy urýchľujú diferenciáciu zárodočných buniek erytrocytov a tiež zvyšujú obsah hemoglobínu v erytrocytoch. Účinné pri anémii obličkového pôvodu (s chronickým zlyhaním obličiek), chorobe z ožiarenia, myeloidnej leukémii, reumatoidnej artritíde). Vo forme injekčného roztoku existujú tri hlavné možnosti. Epoitín alfa (Eralfon, Epocomb, Eprex, Epokrin, Repoetir-SP). Epoitín beta (vero-epoitín, epostim, epoitín-vero, erytrostim, erytropoetín, recormon). Epoitín omega (epomax). Darbepoitín alfa (aranesp).
Liečba anémie bez odporúčaní a kontroly odborníkom je neprijateľná. Anémia je často výsledkom závažnejších patológií, vrátane nádorov krvi a kostnej drene. Preto akémukoľvek príjmu antianemických liekov má predchádzať dôkladné diagnostické vyhľadávanie a výsledky liečby by sa mali kontrolovať krvnými testami.

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. LIEČBA ANÉMIY Z NEDOSTATKU ŽELEZA // BC. 1998. Číslo 20. S. 3

Zvažujú sa dôvody neúčinnosti liečby prípravkami železa, ako aj vlastnosti spôsobov podávania.
V práci sú uvedené odporúčania na použitie liekov na báze železa pri anémii z nedostatku železa v rôznych klinických situáciách.
Zaoberá sa príčinami neúčinnej terapie prípravkami železa a špecifickými spôsobmi ich podávania.

L. I. Dvoretsky - MMA im. ONI. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova

A Anémia z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.
V srdci vývoja IDA Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:
- chronická strata krvi odlišná lokalizácia (gastrointestinálne, maternicové, nazálne, obličkové) v dôsledku rôznych ochorení;
- malabsorpcia železa z potravy v čreve (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm nedostatočnej absorpcie, syndróm "slepej slučky");
- zvýšená potreba železa(tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast atď.);
- nutričný nedostatok železa(podvýživa, anorexia rôzneho pôvodu, vegetariánstvo a pod.).
Keď sa zistí príčina rozvoja IDA, hlavná liečba by mala byť zameraná na jej odstránenie (chirurgická liečba nádoru žalúdka, čriev, liečba enteritídy, korekcia alimentárnej insuficiencie atď.). V mnohých prípadoch nie je možné radikálne odstrániť príčinu IDA, napríklad pri pokračujúcej menorágii, dedičnej hemoragickej diatéze, ktorá sa prejavuje krvácaním z nosa, u tehotných žien av niektorých ďalších situáciách. V takýchto prípadoch má primárny význam patogenetická terapia liekmi obsahujúcimi železo. Prípravky železa (ID) sú prostriedkom voľby na korekciu nedostatku železa a hladín hemoglobínu u pacientov s IDA. Pankreas by mal byť uprednostňovaný pred potravinami obsahujúcimi železo.
Tabuľka 1. Hlavné perorálne prípravky železa

V súčasnosti má lekár veľký arzenál liečivého pankreasu, ktorý sa vyznačuje rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa, ktoré obsahujú, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku lieku, a dávkovou formou. V klinickej praxi sa medicinálne prostaty podávajú perorálne alebo parenterálne. Spôsob podávania lieku u pacientov s IDA je určený špecifickou klinickou situáciou.

Orálna liečba železom

Vo väčšine prípadov sa na nápravu nedostatku železa pri absencii špeciálnych indikácií má PZh podávať perorálne. Na ruskom farmaceutickom trhu existuje široká škála PZH na perorálne podanie. Líšia sa množstvom solí železa, ktoré obsahujú, vrátane železnatého železa, prítomnosťou ďalších zložiek (kyselina askorbová a jantárová, vitamíny, fruktóza atď.), dávkovými formami (tablety, dražé, sirupy, roztoky), toleranciou, cenou . Hlavné princípy liečby pankreasu na perorálne podanie sú nasledovné:
- prednostné vymenovanie pacientov s IDA pri absencii špeciálnych indikácií na použitie pankreasu parenterálne;
- vymenovanie pankreasu s dostatočným obsahom železitého železa;
- vymenovanie pankreasu obsahujúceho látky, ktoré zvyšujú vstrebávanie železa;
- vyhnúť sa súčasnému príjmu potravinových látok a liekov, ktoré znižujú vstrebávanie železa;
- neúčelnosť súčasného vymenovania vitamínov skupiny B, B 12 , kyselina listová bez špeciálnych indikácií;
- vyhnúť sa predpisovaniu pankreasu vo vnútri, ak sú v čreve príznaky malabsorpcie;
- dostatočné trvanie saturačnej kúry (najmenej 1-1,5 mesiaca);
- potreba udržiavacej liečby pankreasu po normalizácii hemoglobínu vo vhodných situáciách.
AT stôl 1 sú prezentované hlavné lieky na perorálne podanie registrované v Rusku.
O výber konkrétneho lieku a optimálneho dávkovacieho režimu treba si uvedomiť, že adekvátne zvýšenie parametrov hemoglobínu v prítomnosti IDA je možné zabezpečiť príjmom 30 až 100 mg dvojmocného železa do organizmu. Vzhľadom na to, že s rozvojom IDA sa absorpcia železa v porovnaní s normou zvyšuje a dosahuje 25-30% (pri normálnych zásobách železa - len 3-7%), je potrebné predpísať 100 až 300 mg dvojmocného železa denne . Užívanie vyšších dávok nemá zmysel, keďže sa nezvyšuje vstrebávanie železa. Minimálna účinná dávka je teda 100 mg a maximálna 300 mg dvojmocného železa denne. Individuálne kolísanie množstva potrebného železa je dané stupňom nedostatku železa v organizme, vyčerpaním zásob, rýchlosťou erytropoézy, vstrebateľnosťou, toleranciou a niektorými ďalšími faktormi. S ohľadom na to sa pri výbere liečivého pankreasu treba zamerať nielen na obsah celkového množstva v ňom, ale hlavne na množstvo dvojmocného železa, ktoré sa vstrebáva až v čreve. Takže napríklad pri predpisovaní lieku s nízkym obsahom dvojmocného železa (ferroplex) by mal byť počet užívaných tabliet aspoň 8-10 denne, zatiaľ čo lieky s vysokým obsahom dvojmocného železa (ferogradum, sorbifer durules, atď.) možno užívať v množstve 1 - 2 tablety denne.
Pomocou moderných technológií sa v súčasnosti vyrábajú pankreasy s oneskoreným uvoľňovaním železa z nich v dôsledku prítomnosti inertných látok, z ktorých sa železo postupne dostáva cez malé póry. K takýmto prípravky zahŕňajú ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. To poskytuje predĺžený absorpčný účinok a znižuje výskyt gastrointestinálnych porúch. Kyselina askorbová, cysteín, fruktóza, ktoré sú súčasťou mnohých liekových foriem pankreasu, zvyšujú vstrebávanie železa. Treba mať na pamäti, že absorpcia železa sa môže znížiť pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápnik, fytín, tanín), ako aj pri súčasnom užívaní viacerých liekov (tetracyklíny, almagel, horečnaté soli). Pre lepšiu znášanlivosť sa má PG užívať s jedlom. Vstrebávanie železa je zároveň lepšie pri užívaní liekov pred jedlom.
V prípadoch predpisovania pankreasu v dostatočnej dávke sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov na 7-10 deň od začiatku liečby. Normalizácia hladín hemoglobínu sa vo väčšine prípadov zaznamená po 3-4 týždňoch od začiatku liečby. V niektorých prípadoch sú termíny normalizácie parametrov hemoglobínu oneskorené až o 6-8 týždňov. Niekedy dochádza k prudkému kŕčovitému zvýšeniu hemoglobínu. Tieto individuálne výkyvy v normalizácii hemoglobínu môžu byť spôsobené závažnosťou IDA, stupňom vyčerpania zásob železa, ako aj neúplne eliminovanou príčinou (chronická strata krvi a atď.).
Medzi vedľajšie účinky na pozadí použitia pankreasu vo vnútri sa najčastejšie vyskytuje nevoľnosť, anorexia, kovová chuť v ústach, zápcha a menej často hnačka. Vznik zápchy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený väzbou sírovodíka v čreve, čo je jeden zo stimulov črevnej motility. Vo väčšine prípadov moderné pankreasy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú ich zrušenie a prechod na parenterálnu cestu podania.
Dyspeptické poruchy sa môžu znížiť pri užívaní liekov po jedle alebo znížením dávky.
Dôvody neúčinnosti liečby pankreasu pri perorálnom podávaní:
- nedostatok železa (nesprávna interpretácia povahy hypochrómnej anémie a chybné predpisovanie pankreasu);
- nedostatočné dávkovanie pankreasu (podcenenie množstva dvojmocného železa v prípravku);
- nedostatočné trvanie liečby pankreasu;
- porušenie absorpcie pankreasu, podávané perorálne pacientom s príslušnou patológiou;
- súčasné užívanie liekov, ktoré porušujú absorpciu železa;
- prebiehajúca chronická (nezistená) strata krvi, najčastejšie zo žalúdočného traktu;
- kombinácia IDA s inými anemickými syndrómami (B 12 - nedostatok, kyselina listová).

Liečba pankreasu na parenterálne podanie

PZH sa môže použiť parenterálne v nasledujúcich klinických situáciách:
- malabsorpcia pri črevnej patológii (enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billrotha II s zahrnutím dvanástnika);
- exacerbácia peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika;
- neznášanlivosť pankreasu na perorálne podanie, ktorá neumožňuje ďalšie pokračovanie liečby;
- potreba rýchlejšieho nasýtenia organizmu železom napríklad u pacientov s IDA, ktorí majú podstúpiť operáciu (myómy maternice, hemoroidy a pod.).
V tabuľke. 2 znázorňuje pankreas používaný na parenterálne podávanie.
Na rozdiel od pankreasu na perorálne podanie je železo v injekčných prípravkoch vždy v trojmocnej forme.
Celková odhadovaná dávka prostaty na intramuskulárnu injekciu potrebná na úpravu nedostatku železa a anémie sa môže vypočítať podľa vzorca: A \u003d K. (100 - 6, Hb). 0,0066, kde A je počet ampuliek, K je hmotnosť pacienta v kg, HB je obsah hemoglobínu v g%. Pri výpočte požadovaného počtu ampuliek ferrum LEK na intravenózne podanie môžete použiť aj vyššie uvedený vzorec. Súčasne sa podáva 1. deň 1/2 ampulky (2,5 ml), 2. deň 1 ampulka (5 ml), 3. deň 2 ampulky (10 9 ml). Následne sa liek podáva 2-krát týždenne, kým sa nedosiahne požadovaná vypočítaná celková dávka.
Na pozadí parenterálnej liečby pankreasu, najmä pri intravenóznom podávaní, sa často vyskytujú alergické reakcie vo forme urtikárie, horúčky, anafylaktického šoku. Okrem toho sa pri intramuskulárnej injekcii pankreasu môže vyskytnúť stmavnutie kože v miestach vpichu, infiltráty, abscesy. Pri intravenóznom podaní je možný rozvoj flebitídy. Ak je pankreas na parenterálne podanie predpísaný pacientom s hypochrómnou anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, zvyšuje sa riziko závažných porúch v dôsledku „preťaženia“ rôznych orgánov a tkanív železom (pečeň, pankreas atď.) s rozvojom hemosiderózy . Súčasne s chybným vymenovaním pankreasu vo vnútri sa nikdy nepozoruje výskyt hemosiderózy.

Taktika liečby IDA v rôznych klinických situáciách

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od špecifickej klinickej situácie, pričom zohľadňuje mnoho faktorov vrátane povahy základného ochorenia a komorbidít, veku pacientov (deti, starší ľudia), závažnosti anemického syndrómu. , nedostatok železa, tolerancia pankreasu atď. Nasledujú najčastejšie situácie, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame, a niektoré znaky liečby pacientov s IDA.
IDA u novorodencov a detí. Za hlavnú príčinu IDA u novorodencov sa považuje prítomnosť IDA alebo latentného nedostatku železa u matky počas tehotenstva. U malých detí je najčastejšou príčinou IDA nutričný faktor, najmä kŕmenie výlučne mliekom, pretože železo obsiahnuté v ženskom mlieku sa vstrebáva v malom množstve. Medzi pankreasy, ktoré sú indikované pre novorodencov a deti, by sa spolu s vhodnou korekciou výživy (vitamíny, minerálne soli, živočíšne bielkoviny) mali predpisovať perorálne prípravky obsahujúce malé a stredné dávky železnatého železa (ferroplex, fenuly). Pankreas je výhodnejšie predpisovať v kvapkách alebo vo forme sirupu (aktiferrin, maltofer). U malých detí je vhodné užívať pankreas vo forme žuvacích tabliet (maltoferfol).
IDA u dospievajúcich dievčat je najčastejšie dôsledkom nedostatočných zásob železa v dôsledku nedostatku železa u matky počas tehotenstva. Zároveň ich relatívny nedostatok železa v období intenzívneho rastu a s objavením sa menštruačnej straty krvi môže viesť k rozvoju klinických a hematologických príznakov IDA. Takíto pacienti sú indikovaní na perorálnu liečbu. Je vhodné užívať prípravky s obsahom rôznych vitamínov (fenuly, iradián a a pod.), keďže v období intenzívneho rastu sa zvyšuje potreba vitamínov skupín A, B, C. Po obnovení hodnôt hemoglobínu na normálne hodnoty je potrebné odporučiť opakované liečebné cykly, najmä ak sa objavia hojné menštruácie alebo iné menšie straty krvi (nazálne, gingiválne).
IDA u tehotných žien je najčastejším patogenetickým variantom anémie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Najčastejšie je IDA diagnostikovaná v trimestri II-III a vyžaduje korekciu liečivým pankreasom. Je vhodné predpisovať lieky obsahujúce kyselinu askorbovú (ferroplex, sorbifer durules, aktiferín atď.). Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. S ohľadom na to môžu byť optimálnymi liekmi ferroplex a sorbifer durules. Denné dávky železnatého železa u tehotných žien s nezávažnými formami IDA nesmú prekročiť 50 mg, pretože pri vyšších dávkach sa môžu vyskytnúť rôzne dyspeptické poruchy, na ktoré sú už tehotné ženy náchylné. Kombinácie pankreasu s vitamínom B 12 a kyseliny listovej, ako aj pankreasu s obsahom kyseliny listovej (fefol, irovit, maltoferfol), nie sú opodstatnené, pretože anémia z nedostatku kyseliny listovej sa u tehotných žien vyskytuje zriedkavo a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.
Parenterálny spôsob podania pankreasu u väčšiny gravidných žien bez špeciálnych indikácií sa má považovať za nevhodný. Liečba pankreasu pri overovaní IDA u tehotných žien sa má vykonávať do konca tehotenstva. To má zásadný význam nielen pre úpravu anémie u tehotnej ženy, ale hlavne pre prevenciu nedostatku železa u plodu.
Podľa odporúčaní WHO by všetky tehotné ženy počas II-III trimestra tehotenstva a počas prvých 6 mesiacov laktácie mali dostať pankreas.
IDA u žien s menorágiou. Bez ohľadu na príčinu menorágie (myóm, endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, trombocytopatia a pod.) a potrebu ovplyvnenia zodpovedajúceho faktora je nevyhnutná dlhodobá perorálna liečba prostaty. Dávka, režim dávkovania a špecifický pankreas sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy obsah železa v prípravku, jeho znášanlivosť atď. Pri ťažkej anémii s klinickými príznakmi hyposiderózy je vhodné predpisovať lieky s vysokým obsahom železitého železa, čo umožňuje na jednej strane dostatočne kompenzovať nedostatok železa, na druhej strane uľahčuje vhodné užívať pankreas (1-2 krát denne). Po normalizácii hladiny hemoglobínu je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu pankreasu do 5-7 dní po ukončení menštruácie. Pri uspokojivom stave a stabilnej hladine hemoglobínu sú možné prerušenia liečby, ktoré by však nemali byť dlhé, keďže prebiehajúca menorágia žien rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom recidívy IDA.
Tabuľka 2. PG na parenterálne podanie

IDA u pacientov s malabsorpciou (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm slepej slučky) vyžaduje vymenovanie pankreasu na parenterálne podanie spolu s liečbou základného ochorenia. Pankreas je predpísaný na intramuskulárne (ferrum-LEK, ferlecit) alebo na intravenózne podanie (venofer). Kurzovú dávku lieku je možné vypočítať podľa navrhovaných foriem, berúc do úvahy obsah hemoglobínu, telesnú hmotnosť pacienta.
Neužívajte viac ako 100 mg železa denne (obsah 1 ampulka lieku), čo vedie k úplnému nasýteniu transferínu. Malo by sa pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov pri parenterálnom podaní pankreasu (flebitída, infiltráty, stmavnutie kože v miestach vpichu, alergické reakcie).
IDA u starších a senilných ľudí môže mať polyetiologický charakter. Príčinou rozvoja IDA v tejto vekovej skupine môže byť napríklad chronická strata krvi na pozadí nádorového procesu v žalúdku, hrubom čreve (u starších ľudí je ťažké zistiť lokalizáciu nádoru), malabsorpcia, alimentárna nedostatočnosť železo a bielkoviny. Možné kombinácie IDA a B 12 - anémia z nedostatku. Okrem toho sa príznaky IDA môžu objaviť u pacientov s B 12 - anémia z nedostatku (najčastejší anemický syndróm v neskoršom veku) počas liečby vitamínom B 12 . Výsledná aktivácia normoblastickej krvotvorby si vyžaduje zvýšenú spotrebu železa, ktorého zásoby môžu byť u starších ľudí z rôznych dôvodov obmedzené.
Ak z objektívnych dôvodov nie je možné overiť IDA u starších ľudí (závažnosť stavu, dekompenzácia sprievodnej patológie, odmietnutie vyšetrenia a pod.), potom je rozumné naordinovať skúšobnú liečbu pankreasu vo vnútri ( pri absencii známok malabsorpcie), najlepšie s vysokým obsahom železa (heferol, sorbifer durules). Vodidlom pre správnosť zvolenej taktiky a ďalšieho pokračovania v liečbe pankreasu môže byť zvýšenie počtu retikulocytov oproti pôvodným 7-10 dňom od začiatku liečby. Spolu s pankreasom sa pacientom so sprievodným ochorením koronárnych artérií odporúča predpisovať antioxidanty (kyselina askorbová, tokoferol). V prípadoch neúčinnej liečby pankreasu počas 3–4 týždňov alebo pokračujúceho poklesu hladín hemoglobínu je potrebné najskôr vylúčiť skrytú stratu krvi, najčastejšie z gastrointestinálneho traktu, a ak sú vhodné príznaky (horúčka, intoxikácia) u pacientov s anémia, aktívny infekčný zápalový proces (tuberkulóza, hnisavé ochorenia).

Literatúra:

1. L.I. Sluha. anémia z nedostatku železa. Ruský lekársky časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Sluha. anémia z nedostatku železa. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hypochrómna anémia. Medicína, 1981, 115-27.

Železo je jedným z najdôležitejších stopových prvkov a podieľa sa na mnohých základných vnútorných procesoch. Kľúčové funkcie železa sú redukované na väzbu kyslíka s jeho následným dodávaním do tkanív a vnútorných orgánov. Okrem toho sa železo podieľa na základných procesoch krvotvorby.

Príslušný prvok vstupuje do ľudského tela s jedlom. Za absorpciu je zodpovedný dvanástnik. V určitých obdobiach života si ľudské telo začína vyžadovať vyššie množstvo železa, napríklad počas tehotenstva, aktívneho rastu atď. A ak to nestačí, môže sa vyvinúť anémia.

Po preskúmaní nižšie uvedených informácií sa dozviete, ktoré prípravky železa sú indikované na použitie v prítomnosti anémie a zvážite vlastnosti ich použitia.

Pozor! Nasledujúce informácie sú poskytované výlučne na informačné účely. Nekontrolovaná samoliečba je neprijateľná a je plná nepriaznivých komplikácií.

Prípravky železa sú základom substitučnej liečby nedostatku železa pri liečbe anémie z nedostatku železa. V súčasnosti sa používajú dve skupiny prípravkov železa – tie s obsahom železitého a trojmocného železa. Vzhľadom na to, že železo z väčšiny moderných prípravkov s obsahom železa sa v čreve dobre vstrebáva, v drvivej väčšine prípadov je možné použiť prípravky železa vo vnútri. Parenterálne prípravky železa sú predpísané len na špeciálne indikácie.

Z liekovej formy sa neabsorbuje viac ako 10-12% železa v ňom obsiahnutého. Pri ťažkom stupni nedostatku železa sa rýchlosť absorpcie železa môže zvýšiť až trojnásobne.

Prítomnosť kyseliny askorbovej a jantárovej, fruktózy, cysteínu a ďalších urýchľovačov v prípravku prispieva k zvýšeniu biologickej dostupnosti železa.

Hlavnou indikáciou na užívanie doplnkov železa je anémia z nedostatku železa. V takýchto podmienkach sa v prvom rade prijímajú opatrenia na odstránenie príčin, ktoré viedli k nástupu choroby. Potom sa hlavný dôraz kladie na obnovenie normálnej koncentrácie železa.

Orálne prípravky

Dostupné vo forme tabliet a kapsúl.

Vlastnosti použitia

Lekár vypočíta konkrétnu dávku železa. V priemere sa odporúča udržiavať dennú dávku na úrovni 2 mg železa na kilogram hmotnosti pacienta. Lieky sa užívajú s jedlom - to zabezpečuje ich najúčinnejší účinok.

Sledovanie účinnosti terapie je nevyhnutnou zložkou racionálneho používania liekov obsahujúcich železo. V prvých dňoch liečby sa vykonáva hodnotenie subjektívnych pocitov, 5.-8. deň je potrebné určiť retikulocytovú krízu (2-10-násobné zvýšenie počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočnou hodnotou). V 3. týždni sa hodnotí zvýšenie hemoglobínu a počtu erytrocytov. Neprítomnosť retikulocytovej krízy naznačuje buď chybné predpisovanie lieku, alebo neadekvátne nízku dávku.

K normalizácii hladín hemoglobínu zvyčajne dochádza do konca prvého mesiaca liečby (pri adekvátnych dávkach liekov). Pre nasýtenie depa sa však odporúča ešte 4-8 týždňov užívať polovičnú dávku prípravkov s obsahom železa.

Medzi možné negatívne vedľajšie účinky užívania tabletovaných a zapuzdrených prípravkov obsahujúcich železo možno uviesť nasledujúce ustanovenia:

• dyspeptické poruchy (anorexia, kovová chuť v ústach, pocit plnosti žalúdka, epigastrický tlak, nevoľnosť, vracanie);
• zápcha, niekedy hnačka;
• hnedasté sfarbenie zubnej skloviny;
• tmavé sfarbenie stolice.

Pri parenterálnom podaní prípravkov železa sa môžu vyskytnúť reakcie:

• lokálne - flebitída, venózny kŕč, stmavnutie kože v mieste vpichu, postinjekčné abscesy;
• všeobecné - hypotenzia, retrosternálna bolesť, parestézia, bolesť svalov, artralgia, horúčka;
• v prípade predávkovania je možné preťaženie železom s rozvojom hemosiderózy.

Prehľad populárnych nástrojov

Pre ľahšie vnímanie sú informácie o populárnych tabletách a kapsulách železa prezentované vo forme tabuľky.

Tabuľka. Populárne prípravky železa

Prípravky železa na parenterálne použitie

Tieto sa podávajú injekčne.

Vlastnosti použitia

Vymenovaný za prítomnosti nasledujúcich bodov:

• prítomnosť črevnej patológie s malabsorpciou (ťažká enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva atď.);
• absolútna intolerancia prípravkov železa pri perorálnom užívaní (nevoľnosť, vracanie), a to aj pri užívaní liekov rôznych skupín, čo neumožňuje pokračovať v ďalšej liečbe;
• potreba rýchleho nasýtenia tela železom, napríklad keď sa plánujú chirurgické zákroky u pacientov s anémiou z nedostatku železa;
• liečba pacientov erytropoetínom, pri ktorej je limitujúcim faktorom účinnosti nedostatočné množstvo zásob a cirkulujúceho železa.

O vhodnosti a nevyhnutnosti zavedenia železa injekciami v každom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár. Maximálna povolená denná dávka železa v injekčnej forme je 100 mg.

Pred začatím liečby je dôležité vylúčiť prítomnosť kontraindikácií. Pri nedostatočnej príprave môže tento druh injekcie vyvolať celý rad rôznych komplikácií, a to:

• závažné alergické reakcie;
• tvorba infiltrátov a abscesov;
• výskyt flebitídy;
• predávkovanie železom.

Prehľad populárnych nástrojov

Zoznam populárnych parenterálnych liekov je uvedený v tabuľke.

Tabuľka. Populárne parenterálne prípravky železa

Vlastnosti používania liekov obsahujúcich železo tehotnými pacientmi

Anémia je častým spoločníkom tehotenstva. Poradie používania produktov s obsahom železa počas tohto životného obdobia sa príliš nelíši od programu ošetrenia za normálnych podmienok.

Často sa železo predpisuje tehotným ženám na účely prevencie. Dávky sú v tomto prípade určené predovšetkým ukazovateľmi obsahu hemoglobínu, ako aj časom diagnózy ochorenia, t.j. pred alebo počas tehotenstva, alebo absencia problému ako takého.

Ak žena nemá sklony k anémii z nedostatku železa, v 3. trimestri sa jej odporučí užívať kombinované prípravky s relatívne nízkym obsahom železa (30-50 mg), vrátane vitamínov, vrátane kyseliny listovej a vitamínu B 12. Ak existuje tendencia k ochoreniu , terapia sa vykonáva 12-15, ako aj 21-25 týždňov. Pri výskyte anémie sa liečba prakticky nebude líšiť od situácie u bežných pacientov. Potrebné dávky liekov za každých okolností vyberá lekár na individuálnom základe.

Železo je pre ľudský organizmus nevyhnutné. Je integrálnou súčasťou všetkých buniek a podieľa sa aj na mnohých bunkových procesoch. Napríklad železo (ako súčasť proteínu hemoglobínu) prenáša kyslík z pľúc do všetkých orgánov. Znížený hemoglobín naznačuje anémiu. Anémia je stav charakterizovaný nedostatkom dostatočného množstva zdravých červených krviniek. Červené krvinky transportujú kyslík do tkanív. Existuje niekoľko typov anémie.

Anémia z nedostatku železa nastáva, keď sú v tele prítomné nízke hladiny železa.

je najčastejším typom anémie.

Zdravé červené krvinky produkuje kostná dreň. Orgány tela, ako je slezina, odstraňujú "staré" krvinky. Železo je kľúčovou zložkou červených krviniek. Bez nej krv nedokáže efektívne prenášať kyslík. Človek zvyčajne dostáva železo prostredníctvom jedla a niekedy železo znovu používa zo „starých“ červených krviniek.