Choroba z vibrácií je choroba z povolania, ktorá vzniká v dôsledku vystavenia ľudského tela vibráciám. Zdrojmi vibrácií sú ručné elektrické a pneumatické náradie (príklepové vŕtačky, brúsky, zbíjačky a pod.), rezné nástroje, pne, zariadenia na zhutňovanie betónu, zeminy, vozidlá, transformátory atď. Toto ochorenie sa často vyvíja u pracovníkov v ťažobnom priemysle, stavebníctve, hutníctve, výrobe lietadiel, ropnom a plynárenskom priemysle, doprave a poľnohospodárstve. V súlade s tým sú vo zvýšenej miere ohrození baníci, naftári, strojníci, stavbári, leštiči, asfaltéri, strojníci, vodiči električiek, kombajnov, nákladných vozidiel atď.. Choroba z vibrácií vzniká spravidla v 5.-7. práca.

Ako viete, vibrácie negatívne ovplyvňujú funkčný stav tela. A jeho dlhodobý účinok na organizmus vedie k poškodeniu nervového systému, kardiovaskulárnych systémov s, problémy so sluchom, zhoršená motorika prstov, poruchy pohyblivosti kĺbov a pod. Stupeň poškodenia závisí od frekvencie vibrácií, ich charakteru (všeobecného alebo lokálneho), množstva súvisiacich faktorov (hladina hluku, poloha tela, trvanie expozície). Napríklad vibrácie s frekvenciou nad 25-30 Hz sú už nebezpečné pre ľudský kardiovaskulárny systém a pri frekvencii 100-150 Hz sú možné vážne následky. Pri vystavení vibráciám s frekvenciou 250-300 Hz sa rýchlo rozvinie choroba z vibrácií.

Chorobu z vibrácií prvýkrát opísal v roku 1911 taliansky fyzik Giovanni Loriga, ktorý pozoroval murárov pri práci s pneumatickými kladivami na mramor a zistil, že majú „príznak mŕtveho prsta“ – náhle zbelenie prstov v studenej vode, prsty studené na dotyk .

Lekári rozlišujú 3 formy vibračnej choroby:

• Všeobecné - vznikajúce pod vplyvom všeobecných vibrácií (približne rovnaké pre celé telo).
• Miestne - vznikajúce pod vplyvom lokálne vibrácie(napr. ručné náradie silnejšie pôsobí na ruky).
• Kombinované – všeobecné a miestne zároveň.

Je tiež zvykom rozlišovať 4 stupne závažnosti ochorenia: počiatočné, stredné, ťažké a generalizované.

Symptómy

• Zvýšená únava.
• Porušenie koncentrácie, neprítomnosť mysle, strata pamäti. Poruchy sluchu a zraku.
• Nespavosť, poruchy spánku (trápené nočnými morami).
• Podráždenosť, nervozita, zmeny nálad.
• Ráno - bolesť v čele a chrámoch.
• Nevoľnosť, kinetóza, závraty, chvenie očných viečok.
• Ruky a nohy sú edémové, studené na dotyk.
• „Príznak mŕtvych prstov“ – prsty v studenej vode prudko zbelie.
• "Príznak biela škvrna"- po zovretí pästí biele škvrny na dlani dlho nezmiznú (normálne by mali zmiznúť do 5-10 sekúnd).
• Krehké nechty.
• Svalové kŕče v končatinách, bolesti končatín, potenie rúk a nôh. Slabosť svalov paží. Chvenie vystretých prstov.
• Anizoreflexia je rozdiel v šľachových reflexoch na pravej a ľavej strane.
• Znížená citlivosť.
• Labilita pulzu, palpitácie, respiračná arytmia.
• U žien - menštruačné poruchy (menorágia, algomenorea), exacerbácia adnexitídy, endometritída, kolpitída.

lokálne vibračné ochorenie

Najviac náchylní na lokálne vibračné ochorenie sú špecialisti, s ktorými ručné náradie. Najčastejšie sú postihnuté ruky: existujú boľavá bolesť(zvyčajne v pokoji alebo v noci), necitlivosť prstov, pocit plazenia, prsty studené na dotyk, biele pri kontakte studená voda alebo pri práci v chlade. Ak budete pokračovať v práci s vibračným nástrojom o 15-20 minút, bolesť zvyčajne zmizne.

Pri lokálnom vibračnom ochorení trpí kapilárny systém rúk - znižuje sa prekrvenie prstov, výživa pokožky a nechtov (koža bledne, nechty sa lámu, deformujú). Všetky príznaky sú rozdelené do 4 štádií:

• Stupeň I - bolesť v prstoch, necitlivosť, parestézia.
• Stupeň II - bolesť sa zintenzívňuje, mení sa tón cievy, citlivosť na vibrácie klesá, vzniká asténia.
• Stupeň III - blednutie kože, bielenie prstov, potenie rúk, porušenie vibrácií, bolesť, hmatová citlivosť, gastrointestinálne poruchy, bolesť kĺbov.
• IV štádium - silné bolesti končatín, podráždenosť, poškodenie veľkých ciev, bolesti krížov, brucha, poruchy nervového systému - encefalomyelopatia, astenický syndróm atď.

Príčiny

Príčinou choroby z vibrácií je vplyv mechanických vibrácií (vibrácií) na ľudský organizmus. Ochorenie z vibrácií sa zvyčajne vyvíja pri vystavení vibráciám s frekvenciou 15-250 Hz, najmä v kombinácii s priťažujúcimi faktormi: hluk zo zariadení, nepohodlná poloha tela, práca v chladných podmienkach atď.

Vibrácie samozrejme poškodzujú celé telo, no obzvlášť postihnuté sú nervové vlákna a kostné tkanivo. Trpí aj vestibulárny aparát a kardiovaskulárny systém. Vibrácie nízkej frekvencie (do 16 Hz) vedú k kinetóze, ktorá sa často prejavuje pri cestách pozemnou a vodnou dopravou, a to u cestujúcich aj vodičov.

Diagnostika

Zvyčajne príznaky vibračnej choroby vedú pacienta k neurológovi alebo terapeutovi. Lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie, kontroluje reflexy, pýta sa pacienta na jeho povolanie, iné príznaky. Osobitná pozornosť venovaná stavu pokožky, nechtov, pohyblivosti kĺbov, zmenám pulzu a krvného tlaku pri záťaži. Často je potrebná dodatočná konzultácia s kardiológom, otolaryngológom, gastroenterológom.

Po primárne vyšetrenie diagnostika sa stáva špecializovanejšou: študujú sa vibrácie, bolesť, hmatová citlivosť, analyzuje sa stav kostí, svalov, krvných ciev, vykonáva sa komplexné vyšetrenie tela. K tomu robia chladové testy, elektroencefalografiu, EKG, polykardiografiu, termografiu, kapilaroskopiu, elektrotopometriu, v prípade potreby audiometriu, gastroskopiu, ultrazvuk pečene atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Raynaudovej chorobe, syringomyélii, myozitíde, autonómnej polyneuritíde atď. V niektorých prípadoch sa vibračná choroba zamieňa s encefalitídou, neurosyfilisom a inými. infekčné lézie nervový systém. Nasledujúce príznaky pomáhajú rozlíšiť vibračné ochorenie:

• Pracovná aktivita pacienta je spojená s vystavením vibráciám.
• Ťažká strata citlivosti, najmä vibračnej.
• Deformácia prstov, lámavé nechty.
• Najvážnejšie je postihnuté pracovné rameno.
• Dolné končatiny nie sú ovplyvnené.

Špecifickosť liečby

Primárnym faktorom úspešnej liečby ochorenia z vibrácií je úplné vylúčenie účinkov vibrácií na telo. Mali by ste tiež obmedziť fyzickú aktivitu a pravdepodobnosť podchladenia. Liečba ochorenia z vibrácií je konzervatívna v závislosti od formy ochorenia a závažnosti jednotlivých symptómov.

Schéma liečby vibračnej choroby liekom môže byť nasledovná:

• Gangil blokátory: hexónium 1% - 1 ml intramuskulárne, pentamín 5% - 1 ml intramuskulárne. Môžu sa použiť aj iné ganglioblokátory - pahikarpín, spasmolitin (difacil) atď. Spasmolitin 1% roztok - 10 ml intramuskulárne každý druhý deň (kurz 5 injekcií), potrebné sú 2-3 cykly s prestávkou medzi kúrami 3-5 dní. Zvyčajne sa spazmotín strieda s 0,5% roztokom novokaínu, 5-10 ml intramuskulárne každý druhý deň (až 10 injekcií).
• Cholinolytiká: metamizil - 0,001 g po večeri počas 10-15 dní, amizil - 0,001 g na noc, liečba 10 dní, potom pauza 15-20 dní a druhý kurz.
• Vazodilatačné lieky: kyselina nikotínová 1% - 1 ml intramuskulárne, priebeh liečby 15 injekcií (dobrý účinok je zrejmý z kombinácie kyseliny nikotínovej s cinnarizínom a bellasponom), nikospan - 1 tableta 3-krát denne, priebeh liečby 10-15 dní, drotaverín, cavinton, komplamin.
• S vegetatívnymi pakoxyzmami - pirroxan.
• Vitamínoterapia: vitamíny B1, B6, B12, ascorutín - 1 tableta 3-krát denne, ATP 1% - 1 ml intramuskulárne, priebeh 15 injekcií.
• Anaboliká: retabolil - 1 ml raz týždenne intramuskulárne.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): voltaren, indometacín - dávkovanie určuje ošetrujúci lekár.
• Biostimulanty: aloe - 1 ml intramuskulárne počas 7-10 dní, kyselina glutámová.
• S kardiovaskulárnym syndrómom: papaverín, validol, dibazol atď.
• Fyzioterapia: elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 2% roztoku benzohexónia na oblasť goliera, ruky alebo nohy (prúd 10 mA počas 10-15 minút); UHF, laseroterapia, ozokerit na ruky a ramená, akupunktúra, masáže, kúpele rúk a nôh, dusíkové a kyslíkové kúpele.

Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, aj keď úspešná liečba ochorenia z vibrácií do značnej miery závisí od včasného odhalenia ochorenia a rýchleho prijatia opatrení na elimináciu účinkov vibrácií na organizmus. Je veľmi dôležité, aby človek zmenil svoje pracovisko na miesto, kde nie sú žiadne vibrácie, zima a ťažko fyzická aktivita. V tomto prípade je možné úplné zotavenie. S neskorou detekciou ochorenia, nemožnosťou vylúčiť vplyv vibrácií v budúcnosti, sa patológia stáva stabilnou a často vedie k závažnejším patológiám, ako aj invalidite.

Prevencia

• Zníženie trvania vibrácií, ich frekvencie, dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so zariadením, vyhýbanie sa práci s ručným náradím za studena.
• Pravidelné prestávky v práci s ručným náradím (každú hodinu minimálne 5-10 minút), práca v rukaviciach, používanie antivibračných násad a pod.
• Ročné lekárske vyšetrenie s povinným prechodom neurológom, otolaryngológom, kardiológom, terapeutom. Diagnostika: kapilaroskopia, testy za studena, stanovenie citlivosti na vibrácie atď.
• Ročne - sanatórium-rezortná liečba.

Mnohé druhy pracovnej činnosti sú pre ľudské telo viac či menej nebezpečné.

Neustále pôsobenie nepriaznivých vonkajších faktorov vedie k rozvoju charakteristiky choroby z povolania.

Jedna z najčastejších chorôb z povolania, choroba z vibrácií, známa aj ako syndróm bielych prstov a vazospastické ochorenie rúk, sa môže vyvinúť u vodičov kombajnov, električiek a inej veľkej techniky, baníkov, drevorubačov, krajčírok, robotníkov v továrňach, pokladačov asfaltu. Zvyčajne sa jej príznaky objavia po 5-7 rokoch práce spojené s vystavením vibráciám.

Ťažké formy ochorenia z vibrácií vedú k zníženiu pracovnej schopnosti až invalidite. Je možné vyhnúť sa jeho rozvoju a je možné túto chorobu vyliečiť?

Choroba z vibrácií, ako už názov napovedá, je spôsobená vibráciami. Vyznačuje sa výrazným polymorfizmom - rôznymi symptómami, ktoré sa vyskytujú v kombinácii aj izolovane.

Aké budú jej prejavy je ovplyvnené postojom človeka pri práci, charakterom rozloženia, frekvenciou a silou vibrácie.

takže, vysoké frekvencie ovplyvňujú najmä stav ciev, nízke poškodzujú kĺby a mäkké tkanivá.

Najnebezpečnejšie pre ľudské telo sú frekvencie 16-200 Hz, čo vedie k rýchly rozvoj choroby.

V závislosti od toho, či je vibráciám vystavené celé telo, alebo či postihuje lokálne jeho jednotlivé časti – väčšinou horné končatiny – sa ochorenie z vibrácií delí na celkové a lokálne, resp. V niektorých prípadoch môžu byť kombinované, dávať kombinovaná forma choroby.

Medzi ďalšie faktory patrí prepätie Horné končatiny a ramenného pletenca, hypotermia, nedodržiavanie časových limitov, syndróm spätného rázu, kinetóza.

Pri vykonávaní akýchkoľvek činností, ktoré sú spojené s rozvojom ochorenia z vibrácií, je potrebné dbať na to, aby bolo na pracovisku pohodlné a držanie tela počas práce bolo prirodzené.

Dôvody

Pod vplyvom mechanických vibrácií počas prevádzky sú vibroreceptory ležiace pozdĺž krvných ciev neustále podráždené.

To vedie k zvýšeniu produkcie norepinefrínu a tvorbe kongestívnych ložísk excitácie, čo má negatívny vplyv na autonómny systém ako celok.

V dôsledku toho sa imunita zhoršuje, práca endokrinných žliaz je narušená: hypofýza, hypotalamus, pohlavné žľazy.

Mechanický vplyv na tkanivá zahŕňa artritídu, artrózu, myofibrózu. Kostné tkanivo sa demineralizuje a stáva sa krehkým.

Najmarkantnejší prejav lokálneho vibračného ochorenia – angiodistonický syndróm – sa vyskytuje v dôsledku oslabenia krvného obehu a tkanivovej hypoxie.

Treba mať na pamäti, že mladí ľudia sú citlivejší na vibrácie.

Stupne choroby

Špecialisti identifikujú štyri štádiá vibračnej choroby, ktoré sa líšia závažnosťou a zapojením rôznych orgánov a systémov do patologického procesu.

V podstate sa to týka jeho miestnej, miestnej formy.

• ja počiatočné štádium nastáva po niekoľkých rokoch potenciálne nebezpečnej práce a prejavuje sa najmä lokálnymi léziami, postihujúcimi najmä citlivosť prstov.
• II etapa, mierna, sprevádzaná bolesť svalov a astenický syndróm.
• IIIštádiu, vyjadrené, je tiež charakterizované poruchami gastrointestinálneho traktu a nervového systému.
• IV štádium, zovšeobecnené, je pomerne zriedkavé, je spôsobené desaťročiami vystavenia vibráciám. V tomto štádiu choroba vedie k výraznému zníženiu pracovnej kapacity.

Štádiá III a IV choroby sú dôvodom na získanie zdravotného postihnutia.

Symptómy

Choroba z vibrácií sa prejavuje vo forme kŕčov krvných ciev.

Lokálne ochorenie vibrácií sa primárne prejavuje dvoma charakteristické znaky, ktoré sú spojené so zhoršeným krvným obehom v kapilárach rúk:

• Symptóm bielych prstov - pri spúšťaní končatín do studenej vody zblednú v dôsledku vazospazmu.
• Príznak bielej škvrny - pri zovretí rúk v päste zostávajú biele škvrny na dlaniach dlhú dobu.

Je tiež pozorovaná prudký pokles vytrvalosť a sila paží, osteoporóza a aseptická nekróza záprstné kosti, lámavosť nechtov, deformácia prstov podľa typu paličky, porušenie citlivosti na bolesť a vibrácie podľa typu rukavíc a ponožiek.

Lokálne (lokálne) aj celkové formy vibračného ochorenia sú sprevádzané týmito bolestivými prejavmi z nervového, kardiovaskulárneho a iného telesného systému:

• zvýšená únava;
• bolesti hlavy a bolesti pozdĺž veľkých nervov;
• znížená koncentrácia, nočné mory;
• podráždenosť, náhle zmeny nálady;
• zhoršenie zraku a sluchu;
• znížená chuť do jedla, gastritída, črevná dyskinéza;
• svalová slabosť a kŕče v končatinách, tremor;
• trofické poruchy, od zriedenia a suchosti kože končatín až po tvorbu vredov;
• anizoreflexia;
• respiračná arytmia, zmeny krvného tlaku;
• menštruačné poruchy u žien, zápalové procesy v genitáliách.

Pri všeobecnej chorobe z vibrácií spojenej s riadením rôznych zariadení, neustálymi otrasmi a kinetózou často vznikajú problémy vestibulárny aparát a záchvaty závratov, radikulárne bolesti chrbta, medzistavcové platničky sa stenčujú a deformujú. To vedie k rozvoju osteochondrózy a hernie.

Obrovské množstvo symptómov vibračnej choroby sa zriedkavo nachádza u jedného pacienta naraz. Ich závažnosť a povaha závisia od štádia ochorenia.

Diagnostika

Aby bolo možné presne diagnostikovať a identifikovať stupeň rozvoja vibračnej choroby, po predbežnom vyšetrení terapeutom alebo neurológom je potrebné prejsť niekoľkými postupmi.

Pri lokálnom pôsobení vibrácií je chladný test informatívny: prsty sa ponoria do vody s teplotou 8-10 stupňov na päť minút, po ktorých sa zaznamená čas ich zotavenia. normálna teplota, farba a citlivosť pokožky.

To je dosť vážny dôvod na ďalšie vyšetrenia, medzi ktoré patrí RTG kĺbov, kapilaroskopia, reografia, elektromyografia, kontrola elektrického odporu kože.

Okrem týchto vyšetrení sa robí EKG, meria sa krvný tlak, v mnohých prípadoch je nevyhnutná magnetická rezonancia chrbtice, gastroskopia, konzultácia s oftalmológom, andrológom či gynekológom.

Prejavy vibračnej choroby sa prelínajú s príznakmi neprofesionálnych chorôb ako Raynaudova choroba, neurosyfilis, syringomyelia, autonómna polyneuritída. Poruchy v práci centrálneho nervového systému možno pripísať stresu a prepracovaniu, ako aj bolestiam svalov a kĺbov.

AT odlišná diagnóza Hlavnú úlohu zohrávajú tieto znaky:

• pracovné činnosti spojené s pôsobením vibrácií;
• zníženie alebo strata citlivosti na vibrácie;
• zničenie kostí a kĺbov prstov, ich deformácia, krehké nechty;
• pracovná ruka je viac ovplyvnená;
• dolné končatiny prakticky nie sú postihnuté chorobou.

Keďže na patologickom procese je do určitej miery zapojený celý organizmus, je potrebné komplexné vyšetrenie aj v prípadoch, keď diagnostika nie je náročná.

Liečba

Liečba choroby z vibrácií je pomerne zdĺhavý proces, zvyškové účinky sa často objavujú v priebehu rokov. V generalizovanom štádiu ochorenia môžu byť niektoré poruchy nezvratné.

V prvom rade je potrebné zbaviť sa neustáleho vystavenia vibráciám, inak bude choroba napriek všetkým prijatým opatreniam postupovať.

Až potom má zmysel začať liečbu

V závislosti od závažnosti a najvýraznejších príznakov ochorenia špecialista individuálne vyberá komplex liekov.

Najčastejšie používané:

• ganglioblokátory;
• vazodilatátory;
• anticholinergiká;
• pirroxan proti vegetatívnym krízam;
• vitamíny a regeneračné látky, anaboliká, NVPS, lieky, sedatíva a antihypertenzíva.

Dávkovanie, trvanie kurzu, zoznam konkrétnych liekov sa môže výrazne líšiť.

Okrem toho sa fyzioterapia široko používa proti chorobám z vibrácií. V boji proti poruchám krvného obehu a neuropatii nie je menej účinný ako lieky.

Zvyčajne sú pacientom predpísané nasledujúce postupy:

• masáž rúk a nôh, zóna goliera;
• aplikácie ozoceritu, vosku, terapeutického bahna;
• galvanické, sírovodíkové, radónové kúpele;
• elektroforéza a UHF zóny rúk, nôh a goliera;
• akupunktúra.

Tieto metódy vplyvu sa tiež vyberajú individuálne.

Neustály kontakt so zdrojmi vibrácií je kontraindikovaný u väčšiny ochorení periférneho nervového systému, Raynaudovho syndrómu, periférneho angiospazmu. Na pozadí týchto patológií sa ochorenie vibrácií vyskytuje veľmi rýchlo a spája sa so základnou chorobou.

Prognóza ochorenia z vibrácií je vo všeobecnosti priaznivá, neohrozuje život a ak sa zistí včas, prechádza s malými alebo žiadnymi následkami. Ale povinná zmena druhu pracovnej činnosti a dlhodobá liečba možno sa im vyhnúť preventívnymi opatreniami. Ide o dodržiavanie noriem pre pracovný čas a bezpečnostné opatrenia, povinné používanie rukavíc pri práci s ručným vibračným náradím v mraze, prestávky pri jeho používaní.

Súvisiace video

Prihláste sa na odber nášho telegramového kanála @zdorovievnorme

Choroba z vibrácií je choroba z povolania. Je založená na patologických zmenách vyskytujúcich sa v rôzne oddelenia nervového systému v dôsledku dlhodobého vystavenia lokálnym alebo všeobecným vibráciám.

Dôvody

U manuálnych pracovníkov vzniká ochorenie z vibrácií, ktoré je spojené s používaním nástrojov rotačného alebo nárazového charakteru. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u tých, ktorí pracujú v stavebníctve, baníctve, doprave, hutníctve, letectve a lodiarstve, ako aj v poľnohospodárstve.

Riziková skupina pre možný rozvoj ochorenia z vibrácií zahŕňa profesie ako:

• brúsky;
• vŕtačky;
• leštičky;
• zastrihávače;
• dlaždice;
• vodiči električiek a ďalší.

Hlavnou príčinou ochorenia je vplyv mechanických vplyvov, teda vibrácií, na ľudský organizmus. Najnepriaznivejší účinok má vibrácia s frekvenciou 16-200 Hz.

Choroba sa vyvíja najrýchlejšie, ak je vibrácia sprevádzaná ďalšími vibráciami. nepriaznivé podmienky práca ako:

• práca za studena;
• konštantná nepohodlná poloha tela;
• statické svalové napätie.

Vplyv vibrácií je negatívny vo vzťahu ku všetkým tkanivám ľudského tela, no najviac sú naň náchylné kosti a kostné tkanivá. nervové tkanivo. V prvom rade vibrácie ovplyvňujú periférne receptory, ktoré sa nachádzajú v koži rúk a chodidiel. Vplyv mechanických vibrácií na receptory vestibulárneho analyzátora v ušnom labyrinte.

Klasifikácia

V klasickej neurológii existujú tri hlavné formy vibračných ochorení, ktoré sa vyskytujú, keď sú vystavené:

• lokálne vibrácie;
• všeobecné vibrácie;
• kombinované vibrácie (vrátane miestnych a všeobecných).

Stupne

Ochorenie vibrácií má 4 stupne závažnosti:

• počiatočné;
• mierny;
• vyjadrený;
• generalizované (postihujúce celé telo).

Generalizované vibračné ochorenie sa v súčasnosti vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Symptómy

Príznaky charakteristické pre ochorenie spôsobené vibráciami závisia od frekvencie a charakteru vplyvu mechanických vibrácií a množstva súvisiacich faktorov. Každá fáza ochorenia má svoj vlastný klinický obraz:

• I. etapa je charakterizovaná vývojom prechodného bolesť nachádza v prstoch. Možná necitlivosť, parestézia.
• Stupeň II je charakterizovaný výraznejšími pocitmi bolesti, ktoré sú rovnako ako parestézia stabilné. V tejto fáze dochádza k zmenám cievny tonus(kapiláry a veľké nádoby), existujú výrazné poruchy citlivosti. Rozvíjajú sa javy asténie a vegetatívnej dysfunkcie.
• Stupeň III je charakterizovaný silnými záchvatmi bolesti, necitlivosti a parestézie. Vyskytujú sa výrazné trofické a vazomotorické poruchy, výrazný syndróm vazospazmu, pri ktorom dochádza k bieleniu prstov. Toto štádium je charakterizované úplnou stratou citlivosti, stratou šľachových reflexov, vegetatívnou dystóniou sprevádzanou hypertenziou. Dochádza k neurotizácii osobnosti podľa astenického typu. V práci sa vyskytujú poruchy gastrointestinálny trakt a röntgenové snímky odhalia významné zmeny v kostiach a kĺboch.
• Štádium IV sú generalizované organické lézie. Môže sa vyskytnúť encefalomyelopatia, ale je to zriedkavé. Pacient má výrazné senzorické a trofické poruchy, silnú bolesť v prstoch, kĺboch ​​a pozdĺž nervových kmeňov. Postihnuté sú periférne cievy rúk, ako aj mozgové a koronárne cievy.

Diagnostika

Diagnózu vibračnej choroby vykonáva neurológ a terapeut. Často sú predpísané konzultácie vaskulárneho chirurga, kardiológa, otolaryngológa, gastroenterológa.

Pri vyšetrení sa kladie dôraz na štúdium farby kože distálnych končatín, citlivosti na bolesť a vibrácie, analýzu osteoartikulárneho aparátu, svalového systému, činnosť srdca a ciev.

Pri diagnostike použite:

• termografia;
• elektrokardiografia;
• kapilaroskopia.

Používa sa aj studený test, čo je ponorenie do studená voda ruky pacienta. Test je pozitívny, ak prsty zbelie. Ak dôjde k oneskoreniu obnovy teploty pokožky rúk dlhšie ako 20 minút, je to dôkaz porušenia regulácie cievneho tonusu.

Ak existujú náznaky, potom v prípade ochorenia z vibrácií sa vykonáva dodatočný test sluchu - prahová audiometria, akustická impedancemetria, elektrokochleografia, ako aj vyšetrenie orgánov tráviaci trakt- Ultrazvuk pečene, gastroskopia, sondovanie žalúdka.

Veľký význam má, kedy sa začalo s liečbou vibračnej choroby. Čím skôr sa to stane, tým lepšie. Hlavná vec v terapii je úplné vylúčenie vibrácií, ktoré ovplyvňujú ľudské telo. Pacienti s diagnostikovaným vibračným ochorením by sa zároveň mali vyhýbať nadmernej fyzickej námahe a podchladeniu. Terapia je predpísaná individuálne a závisí od príznakov, ktoré sa objavia.

Ak je ochorenie vibrácií charakterizované prítomnosťou neurosenzorických porúch, potom lekár predpisuje kombinovaná liečba používaním:

• vazodilatačný lieky(cavinton, kyselina nikotínová, drotaverín);
• gangliové blokátory (hexametónium, pachykarpín, difacil);
• anticholinergiká (chlórpromazín, amizil).

Na zlepšenie mikrocirkulácie je predpísaný trental (pentoxifylín).

Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa všeobecnú posilňujúcu terapiu - vitamíny, glukózu, glukonát vápenatý. Účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, UHF, elektroforéza na zóne goliera. Vykonáva sa masáž, odporúčajú sa hydroprocedúry - kyslíkové, dusíkové, radónové a sírovodíkové kúpele, štvorkomorový kúpeľ, kúpeľ nôh a rúk.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú prísne dodržiavanie akceptovaných noriem organizácie práce, najmä pre profesie, ktoré sú ohrozené. K prevencii patrí aj vylúčenie negatívny vplyv vibrácie na tele, včasné klinické vyšetrenie, organizácia špeciálnych ambulancií na pracovisku.

Predpoveď

Prognóza ochorenia z vibrácií je vo väčšine prípadov priaznivá, avšak za predpokladu jeho včasnej diagnostiky a riešenia otázky vylúčenia účinkov vibrácií a podchladenia v procese práce.

Ak sa liečba začne neskoro, choroba z vibrácií sa začne a vplyv vibrácií sa nezastaví, choroba môže prejsť do výrazného štádia a viesť k invalidite pacienta.

vibračná choroba

Čo je to vibračná choroba -

vibračná choroba- choroba z povolania charakterizovaná polymorfizmom klinických príznakov a zvláštnosťou priebehu.

Existujú tri formy prejavov choroby z vibrácií spôsobených vystavením miestnym (miestnym) vibráciám, kombinovaným účinkom všeobecných a miestnych (lokálnych) vibrácií, vystaveniu všeobecným vibráciám a otrasom.

Čo vyvoláva/príčiny ochorenia z vibrácií:

Hlavnými etiologickými faktormi sú priemyselné vibrácie, súvisiace pracovné riziká: hluk. ochladzovanie, statické napätie svalov ramena, ramenného pletenca, nútená naklonená poloha tela a pod. Ochorenie sa prejavuje poruchami funkcie nervového a kardiovaskulárneho systému, pohybového aparátu. Lokálne a celkové vibrácie narúšajú mechanizmy neuroreflexného a neurohumorálneho systému. Vibrácie, ktoré sú silne dráždivé, ovplyvňujú receptorový aparát kože. nervov a nervových kmeňov, čo vedie k zvýšeniu sekrécie norepinefrínu v sympatických nervových zakončeniach. Keďže norepinefrín sa v nich nedá úplne zachytiť a nahromadiť. ako za normálnych podmienok sa jeho významná časť dostáva do krvného obehu a spôsobuje zvýšenie cievneho tonusu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a angiospazmu. U osôb, ktoré sú ovplyvnené vibráciami, sa v telách Vater-Paciniho vyskytujú deštruktívne javy. nervové vlákna, neuróny miechy, retikulárna formácia trupu, gangliá medzistavcových a sympatických hraničných kmeňov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas choroby z vibrácií:

Významný význam v patogenéze ochorenia nadobúda silný účinok vibračného stimulu na sympatiko-nadobličkový systém. Autonómne poruchy ovplyvňujú reguláciu gastrointestinálneho traktu, čo vedie k gastrointestinálnym dyskinézam a v neskoré obdobie- k závažnejšej patológii.

Patomorfológia. Zmeny v nervovom systéme sú charakterizované deštruktívnymi javmi v telieskach Vater-Pacini, zapuzdrenými receptormi, rôznymi typmi deformácií na úrovni neuromuskulárne príjem, fokálna demyelinizácia a dezintegrácia axiálnych valcov. V experimentoch boli zistené dystrofické zmeny v bunkách laterálnych rohov miechy a v retikulárnej formácii mozgového kmeňa.

Symptómy vibračnej choroby:

Počas vibračné ochorenie spôsobené vystavením lokálnym vibráciám (ulice pracujúce s ručným elektrickým náradím), sú 4 stupne.

V štádiu I, prechodné bolesť v prstoch, parestézia, necitlivosť.

V štádiu II sú bolesti a parestézie výraznejšie, sú stabilné, zisťujú sa zmeny cievneho tonusu (kapilár aj väčších ciev), výrazné poruchy zmyslového vnímania (zvlášť znížená citlivosť na vibrácie). Vyvíja sa autonómna dysfunkcia a fenomén asténie.

V štádiu III sa prejavujú vazomotorické a trofické poruchy, objavujú sa záchvaty bolesti, necitlivosti a parestézie, výrazný syndróm vazospazmu - bielenie prstov, zmiešané poruchy zmyslov (periférne, často segmentové). Charakterizovaná úplnou stratou citlivosti na vibrácie, inhibíciou alebo stratou šľachových reflexov, neurotizáciou osobnosti podľa typu asténie, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou so zvýšeným krvným tlakom, hyperhidrózou. Zaznamenávajú sa gastrointestinálne poruchy, rádiograficky sa zisťujú zmeny v kĺboch ​​a kostiach.

V štádiu IV sa vyvinú generalizované organické lézie, ako je encefalomyelopatia (veľmi zriedkavé). Trofické a senzorické poruchy sú výrazné. bolesť v prstoch a pozdĺž nervových kmeňov, c. kĺby je tvrdohlavý. Vyskytujú sa mikrofokálne symptómy, vegetatívne paroxyzmy, prebiehajúce prevažne pozdĺž sympatoadrenálneho, menej často zmiešaného typu. Angiodistonické krízy pokrývajú nielen periférne cievy rúk, ale aj oblasť koronárnych a mozgových ciev.

Choroba z vibrácií spôsobená kombinovanou expozíciou všeobecným a lokálnym (miestnym) vibráciám , sa vyskytuje u osôb, ktorých práca súvisí s vibračným zhutňovaním betónu. Pri tejto forme sa angiopolyneuropatický syndróm kombinuje s rozvojom neurastenického syndrómu - hyperstenickej formy a asténia prebieha s prudkým oslabením inhibičných procesov. Prevažujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, precitlivenosť, podráždenosť, boľavé bolesti nôh, ich necitlivosť, parestézie. V neskoršom období sa bolesti hlavy stávajú trvalými, pripájajú sa vegetatívne krízy (pocit točenia hlavy, tachykardia, nedostatok vzduchu, strach zo smrti, poruchy termoregulácie). Neurologické symptómy sprevádzané stratou pamäti. plačlivosť, poruchy spánku. Často sa vyskytujú záchvaty s blanšírovaním prstov na nohách, difúzne potenie. Zisťujú sa angiopolyneuropatické príznaky, najmä na nohách: porušenie citlivosti na vibrácie, parestézia atď. Najprv sa rozvinie dezinhibícia, potom inhibícia šľachových reflexov, trofické poruchy (stenčenie kože na prstoch, svalová hypotrofia), mierne zvýšenie krvný tlak, jeho výrazná asymetria, zmeny EKG. EEG odhalilo ložiská epileptiformnej aktivity.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišuje aj staging, ktorý je dôležitý pri vyšetrení práceneschopnosti.

Choroba z vibrácií spôsobená vystavením všeobecným vibráciám a otrasom , prejavujúce sa vestibulopatiou (nesystémové závraty) a bolesťami hlavy. Dochádza k zmenám sluchu a zraku, stonky a spinálne symptómy, gastrointestinálna dyskinéza, bolesť brucha, najmä v oblasti solar plexus, radikulárna bolesť v chrbte, hlavne v lumbosakrálnej oblasti.

Diagnóza vibračnej choroby:

Objektívne vyšetrenie ukazuje pokles aferentnej inervácie, najmä vnímania vibračnej citlivosti a v budúcnosti aj objavenie sa ďalších symptómov syndrómu straty a bolesti. S rozvojom patologických zmien vo vegetatívnom aparáte dochádza k dystrofickým zmenám na koži, svaloch, kostrový systém. Obzvlášť často sú postihnuté receptory veľkých kĺbov ramenného pletenca, čo spôsobuje ich bolesť.

Pri stanovení diagnózy sa hlavný význam prikladá odbornej anamnéze, hygienickým a hygienickým charakteristikám pracovných podmienok. Nevyhnutné je dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta pomocou moderných klinických a fyziologických techník. Komplexné vyšetrenie pri klinickom vyšetrení je obzvlášť dôležité identifikovať počiatočné prejavy ochorenia, ako aj funkčné schopnosti organizmu. Pri vyšetrení dávajte pozor na farbu kože na rukách, nohách, merajte teplotu kože; osobitná pozornosť sa venuje štúdiu citlivosti (vibrácie, bolesť). Vyšetruje sa aj osteoartikulárny, svalový a kardiovaskulárny systém. Aplikujte chladové testy, kapilaroskopiu, termometriu, elektroencefalografiu, elektrotopometriu, elektromyografiu, vyšetrenie kardiovaskulárneho systému, polykardiografiu.

Vibračné ochorenie je potrebné odlíšiť od iných ochorení neprofesionálnej etiológie (Raynaudova choroba, syringomyelia, autonómna polyneuritída, myozitída atď.).

Liečba choroby z vibrácií:

Je potrebné začať liečbu pri prvých prejavoch ochorenia, berúc do úvahy etiologické a patogenetické faktory. Etiologický princíp spočíva v dočasnom alebo trvalom vylúčení vplyvu vibrácií na organizmus, šetriacom režime vo vzťahu k fyzickej aktivite a ochladzovaniu. Patogenetická terapia by mala byť komplexná, s použitím liekov a fyzioterapie. Od lieky najväčší účinok majú ganglioblokátory (pahikarpín) v kombinácii s malými dávkami anticholinergík (amizil, spazmolitín, metamizil) a vazodilatátory(komplamin, trental, kyselina nikotínová, blokátory vápnikových kanálov). Spazmolitin (difacil) sa predpisuje 10 ml 1% roztoku intramuskulárne každý druhý deň (v priebehu 5-6 injekcií), celkovo sa odporúčajú 2-3 kurzy s prestávkou 3-4 dní. Spazmotín sa strieda so zavedením 0,5% roztoku novokaínu intramuskulárne, 3-10 ml každý druhý deň (v priebehu 10 injekcií). Amizil sa predpisuje v tabletách po 0,001 g (1 tableta v noci počas 10 dní, potom prestávka 10-20 dní a cyklus sa môže opakovať). Metamizil sa podáva v prášku 0,001 g po večeri počas 10-15 dní. dobrý efekt získané použitím kyseliny nikotínovej v kombinácii s cinnarizínom (stugeron) a bellaspone. S vegetatívnymi paroxyzmami sa úspešne používa pyrroxán. Sú zobrazené posilňujúce činidlá, vitamínová terapia.

Z fyzioterapeutických metód sa používa elektroforéza liečiv (5% roztok novokaínu alebo 2% vodný roztok benzohexónium) na rukách, nohách alebo v oblasti goliera. Sila prúdu 10-15 mA, trvanie procedúry 10-15 minút.

Pri polyneuritických syndrómoch sa dosiahol efekt použitia vysokofrekvenčnej elektroterapie. Predpísané je elektrické pole UHF (na zóne goliera v nízkej tepelnej dávke 10 minút každý druhý deň. Na priebeh 10-15 procedúr). Aplikujte akupunktúru.

Predpoveď. Priaznivé pri včasné odhalenie choroba a aktívna terapia. zamestnanosť je veľmi dôležitým faktorom priaznivé úplné zotavenie pracovná kapacita. Sú zobrazené všetky druhy práce, okrem vibrácií, zdvíhania závaží a chladenia.

Prevencia ochorenia z vibrácií:

Preventívne opatrenia zahŕňajú vylúčenie nepriaznivých účinkov vibrácií na organizmus, vykonávanie lekárskych prehliadok, organizáciu ambulancií na pracovisku a dodržiavanie prísnych noriem organizácie práce.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte ochorenie z vibrácií:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Ochorení z vibrácií, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vyšetrí vás, preštuduje vonkajšie znaky a pomôže identifikovať chorobu podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoví diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia nervového systému:

Absencia epilepsie Kalpa

mozgový absces

Austrálska encefalitída

Angioneurózy

Arachnoiditída

Arteriálne aneuryzmy

Arteriovenózne aneuryzmy

Arteriosinus anastomózy

Bakteriálna meningitída

amyotrofická laterálna skleróza

Meniérova choroba

Parkinsonova choroba

Friedreichova choroba

Venezuelská encefalitída koní

Vírusová meningitída

Vystavenie mikrovlnnému elektromagnetickému poľu

Účinky hluku na nervový systém

Východná encefalomyelitída koní

vrodená myotónia

Sekundárna purulentná meningitída

Hemoragická mŕtvica

Generalizovaná idiopatická epilepsia a epileptické syndrómy

Hepatocerebrálna dystrofia

herpes zoster

Herpetická encefalitída

Hydrocefalus

Hyperkalemická forma paroxyzmálnej myopégie

Hypokaliemická forma paroxyzmálnej myoplegie

hypotalamický syndróm

Plesňová meningitída

Chrípková encefalitída

dekompresná choroba

Detská epilepsia s paroxyzmálnou aktivitou EEG v okcipitálnej oblasti

Mozgová obrna

Diabetická polyneuropatia

Dystrofická myotónia Rossolimo-Steinert-Kurshman

Benígna detská epilepsia s vrcholmi EEG v centrálnej temporálnej oblasti

Benígne familiárne idiopatické novorodenecké záchvaty

Benígna recidivujúca serózna meningitída Mollare

Uzavreté poranenia chrbtice a miechy

Západná encefalomyelitída koní (encefalitída)

Infekčný exantém (Bostonský exantém)

Hysterická neuróza

Cievna mozgová príhoda

Kalifornská encefalitída

kandidová meningitída

hladovanie kyslíkom

Kliešťová encefalitída

Kóma

Vírusová encefalitída komárov

Osýpková encefalitída

Kryptokoková meningitída

Lymfocytárna choriomeningitída

Pseudomonas aeruginosa meningitída (pseudomonózna meningitída)

Meningitída

meningokoková meningitída

myasthenia gravis

Migréna

Myelitída

Multifokálna neuropatia

Porušenie venózneho obehu mozgu

Poruchy prekrvenia chrbtice

Dedičná distálna spinálna amyotrofia

neuralgia trojklaného nervu

Neurasténia

obsesívno kompulzívna porucha

neuróz

Neuropatia stehenného nervu

Neuropatia tibiálnych a peroneálnych nervov

Neuropatia tvárového nervu

Neuropatia ulnárneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu

neuropatia stredného nervu

Spina bifida a kýla chrbtice

Neuroborelióza

Neurobrucelóza

neuroAIDS

Normokalemická paralýza

Všeobecné chladenie

horieť choroba

Oportúnne ochorenia nervového systému pri infekcii HIV

Nádory kostí lebky

Nádory mozgových hemisfér

Akútna lymfocytárna choriomeningitída

Akútna myelitída

Akútna diseminovaná encefalomyelitída

cerebrálny edém

Primárna čítacia epilepsia

Primárna lézia nervového systému pri infekcii HIV

Zlomeniny lebky

Plecená forma Landouzy-Dejerine

Pneumokoková meningitída

Subakútna sklerotizujúca leukoencefalitída

Subakútna sklerotizujúca panencefalitída

Neskorý neurosyfilis

Detská obrna

Choroby podobné obrne

Malformácie nervového systému

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie

progresívna paralýza

Progresívna multifokálna leukoencefalopatia

Beckerova progresívna svalová dystrofia

Dreyfusova progresívna svalová dystrofia

Progresívna Duchennova svalová dystrofia

Erb-Rothova progresívna svalová dystrofia

Choroba z vibrácií je choroba z povolania charakterizovaná polymorfnou klinickou symptomatológiou a špecifickým priebehom. Hlavné etiologický faktor táto choroba je priemyselná vibrácia; významnú úlohu na jej vzniku sa podieľajú aj sprievodné profesionálne faktory: hluk, chladenie, výrazné statické napätie svalov ramena a ramenného pletenca, nútená poloha orgány, ktoré môžu prispieť k rýchlejšiemu rozvoju patologického procesu a určiť znaky klinického obrazu.

Ochorenie z vibrácií zaujíma popredné miesto medzi chorobami z povolania a je bežnejšie u pracovníkov v strojárstve, hutníctve, stavebníctve, letectve a lodiarstve, v ťažobnom priemysle, zamestnaných v poľnohospodárstve, doprave a iných odvetviach národného hospodárstva.

Klinický obraz vibračnej choroby je charakterizovaný polymorfizmom, polysyndromicitou a nie je vždy špecifický. Jeho vznik závisí od dĺžky pôsobenia a parametrov vibrácií, miesta a oblasti kontaktu s vibračným zdrojom. Veľký význam má vplyv ďalších faktorov výrobného prostredia a individuálny odpor tela. V závislosti od toho klinické príznaky sa objaví vo formulári rôzne formy a syndrómy.

Jednu z prvých klasifikácií podľa závažnosti patologického procesu (štádia) navrhli E.A.Drogichina a N.B. Metlina v roku 1959. Neskôr však vznikla potreba diferencovaného hodnotenia biologické pôsobenie vibrácie v závislosti od jeho spektra a miesta použitia. Takže v roku 1963 navrhli E.Ts klasifikáciu. Andreeva-Galanina a V.G. Artamonovej. Autori uvažovali o vibračnej chorobe vo forme troch foriem choroby:

Vibračná choroba z vystavenia lokálnym vibráciám;

Choroba z vibrácií z vystavenia "kombinovaným" vibráciám - miestne a všeobecné;

Vibračná choroba zo všeobecných vibrácií.

Podľa závažnosti patologického procesu boli podmienene identifikované 4 štádiá ochorenia:

1 - počiatočné (svetelné javy)

2 - mierne vyjadrené

3 - vyslovený

4 - generalizované (veľmi zriedkavé)

Okrem štádií sa navrhuje označiť najtypickejšie syndrómy ochorenia v závislosti od aktuálneho vibračného faktora. Môže ísť o angiodystonický syndróm, častejšie pri vystavení vibráciám vysokofrekvenčného spektra, alebo o polyneuropatiu z vystavenia vibráciám s prevahou nízkych frekvencií v spektre.

Klasifikácia choroby z vibrácií podľa stupňa vystavenia miestnym vibráciám

Počiatočné prejavy (1 stupeň). Periférny angiodystonický syndróm horných končatín vrátane zriedkavých angiospazmov prstov. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie horných končatín.

Stredne vyjadrené prejavy (2. stupeň). Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s čiastočnými angiospazmami prstov. Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

a) s častými angiospazmami prstov;

b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myopatóza, myofibróza, periartróza, artróza);

d) s cervikálno-brachiálnou plexopatiou;

e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom.

Ťažké prejavy (3 stupne). Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín. encefalopatický syndróm. Syndróm polyneuropatie s generalizovanými akroangiospazmami.

V klasifikácii vibračnej choroby sa od všeobecnej vibrácie rozlišujú 3 stupne jej závažnosti: počiatočná, stredne výrazná a výrazná.

Pri 1 stupni závažnosti ochorenia z vibrácií bolo zdôraznené, že motorické funkcie netrpia, v srdci angiodystonického syndrómu sú zaznamenané prevažne perivaskulárne poruchy, ochorenie má funkčný reverzibilný charakter. Angiodystonický syndróm môže byť cerebrálny alebo periférny.

Pri 2. stupni závažnosti vibračného ochorenia dochádza k poklesu adaptačných schopností organizmu, zreteľnejším príznakom cerebrálno-periférnej angiodystonickej a vegetatívno-senzorickej polyneuritídy (polyneuropatie) s možnými polyradikulárnymi poruchami.

Pri výraznej forme ochorenia 3. stupňa (veľmi zriedkavo pozorované) sa rozlišujú príznaky dyscirkulačnej encefalopatie, najčastejšie vo forme syndrómu encefalopolyneuropatie.

Klasifikácia choroby z vibrácií podľa stupňa vystavenia všeobecným vibráciám

Počiatočné prejavy (1 stupeň). Angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny). Vegeta-vestibulárny syndróm. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.

Stredné prejavy (2. stupeň). Cerebro-periférny angiodystonický syndróm. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:

a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie);

b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrový chrbtica);

c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurosténie).

Závažné prejavy (3. stupeň). Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie. Syndróm diskulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie). Choroba z vibrácií podľa stupňa vystavenia miestnym vibráciám.

Táto forma ochorenia je bežnejšia u pracovníkov s ručným elektrickým náradím. Hlavné sťažnosti na túto formu vibračnej choroby:

Náhle záchvaty bielenia prstov na ľavej ruke (frézy, frézy atď.) alebo na oboch rukách (leštičky, brúsky atď.). Útoky bielenia prstov sú častejšie pozorované pri umývaní rúk studenou vodou alebo pri celkovom ochladzovaní tela;

Bolesti, tŕpnutie, ťahavé bolesti v končatinách, viac znepokojujúce v noci alebo počas odpočinku. Bolesť je často sprevádzaná parestéziami (najmä vo forme nepohodlie husia koža), zvýšená zimnica rúk;

Celková nevoľnosť, bolesti hlavy bez presnej lokalizácie, závraty, zlý spánok, zvýšená podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v oblasti srdca, kompresívnu povahu, palpitácie, bolesť v oblasti žalúdka.

Všimnite si povahu bolesti v rukách. Bolesť sa často objavuje spontánne, znepokojivejšia ráno, v noci alebo po práci. Podľa pacientov 10-15 minút po začatí práce s pneumatickým náradím bolesť v rukách spravidla zmizne a zdravotný stav sa zlepší. Jedným z hlavných príznakov vibračnej choroby sú cievne poruchy. Klinicky sa to prejavuje vo forme angiodystonického syndrómu s príznakmi angiospazmu periférnych ciev. Hemodynamické poruchy sa zisťujú vo forme zmien krvného tlaku, minútového a systolického objemu krvného obehu, elasticko-viskóznych vlastností cievnej steny a periférneho odporu. Cievne poruchy môžu prebiehať podľa typu neurocirkulačnej dystónie, častejšie hypertenznej povahy. Indikátormi cievnych porúch sú aj asymetria krvného tlaku, pozitívny Pahlov syndróm, fenomén bielych škvŕn, zmena kapilárneho tonusu - spazmus alebo spasticko-atonický stav. U niektorých pacientov možno po bolestivom podráždení ihlou zaznamenať javy latentného hyperhidrózy. V exprimovaných štádiách ochorenia môžu byť vaskulárne poruchy generalizované.

Jedným zo stálych indikátorov prítomnosti vibračného ochorenia je porucha citlivosti. Najvýraznejšie sa mení citlivosť na vibrácie, bolesť a teplotu, v menšom rozsahu sa mení hmatová citlivosť. Svalovo-kĺbové cítenie je narušené len v ojedinelých prípadoch.

Citlivosť na vibrácie je narušená obzvlášť často a skoro a povaha jej zmien plne zodpovedá forme a závažnosti vibračnej choroby. Zmenu citlivosti vibrácií možno zistiť pomocou ladičky C-128 (vnímanie vibrácií sa výrazne skráti - až na 5–7 s) alebo pallesteziometra - špeciálne zariadenie, ktorý umožňuje určiť prah citlivosti vibrácií, prispôsobenie sa zaťaženiu vibráciami, rýchlosť obnovy citlivosti po zaťažení vibráciami.

V závislosti od závažnosti vibračného ochorenia sa poruchy citlivosti na bolesť vo forme hyperestézie (v počiatočných štádiách) a hypestézie môžu rozšíriť nielen na prsty, ale aj na ruky alebo zachytiť dolnú tretinu predlaktia ako dlhé rukavice. Pri vystavení vibráciám na nohách alebo v štádiu zovšeobecňovania procesu sa hypestézia zaznamenáva na chodidlách a nohách ako vysoké ponožky. Fenomény hyperkeratózy sú viditeľné ako na palmárnom povrchu rúk, tak aj na bočných plochách prstov. Niekedy je hyperkeratóza definovaná ako zaoblené bledé hladké útvary na zadnej strane interfalangeálnych kĺbov (pachydermia). Často je možné pozorovať vymazanie kožného vzoru, najmä na distálnych falangách. Nechty sú zvyčajne zhrubnuté a deformované. Trofické poruchy sa môžu rozšíriť na viac hlboké tkanivo: podkožné tkanivo, periartikulárne tkanivá interfalangeálnych kĺbov, svalové šľachy. Vo väčšine prípadov sa röntgenové údaje nezhodujú so subjektívnymi poruchami: tieto buď chýbajú, alebo sú vyjadrené tak mierne, že im pracovníci nevenujú pozornosť. Lézie sa zisťujú iba pri aktívnom röntgenovom vyšetrení.

Zaznamenané symptómy ochorenia teda zapadajú do obrazu vegetatívnej polyneuropatie končatín, ktorá sa vyskytuje pri zvláštnych vaskulárnych a trofických poruchách. V ojedinelých prípadoch možno pozorovať aj poškodenie periférnych motorických vlákien, ktoré je sprevádzané miernou atrofiou drobných svalov rúk (thenar, hypothenar, interoseálne priestory).

Všetky zmeny spravidla prebiehajú na pozadí funkčné poruchy CNS, ktoré sa klinicky prejavujú najmä autonómnou dysfunkciou a asténiou. Môžu sa tiež zaznamenať cerebrálne angiospazmy. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku kombinovaného pôsobenia vibrácií a hluku u pracovníkov vyskytuje neuritída sluchových nervov. AT počiatočné štádiá ochorenia je zaznamenaný len mierny pokles vzduchového vedenia zvukov na vysoké tóny (4096–8192 Hz), skrátenie kostného vedenia, reč.

AT klinický priebeh ochorenie z vibrácií podľa stupňa vystavenia lokálnym vibráciám existujú 3 stupne závažnosti. Prvý (počiatočný) stupeň ochorenia je asymptomatický. Stav tela je kompenzovaný. Proces je úplne reverzibilný. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v rukách, necitlivosť, parestéziu. Objektívne vyšetrenie odhalí mierne poruchy citlivosti na distálnych článkoch (hyper- alebo hypalgézia), neostré zmeny kapilárneho tonusu. Útoky bielenia prstov sú extrémne zriedkavé a až po prudkom ochladení.

Druhý stupeň - mierne vyjadrené prejavy. Počet sťažností sa zvyšuje. Frekvencia a trvanie akroangiospazmu sa zvyšuje. Bolestivé javy a parestézia sa stávajú trvalejšie. Dochádza k zmenám cievneho tonusu veľkých ciev aj kapilár. Poruchy citlivosti, ktoré sa môžu opotrebovať, a segmentový charakter sú výraznejšie; autonómna dysfunkcia a príznaky asténie. Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie sa výraznejšie prejavuje v kombinácii s degeneratívnymi poruchami pohybového aparátu. Pri vykonávaní terapeutických a preventívnych opatrení je proces reverzibilný.

Tretí stupeň - výrazné prejavy. Útoky angiospazmu sa stávajú častými. Výrazné zmyslové poruchy. Dochádza k prudkému poklesu a niekedy k úplnej strate citlivosti na vibrácie. Cievne, trofické a senzorické poruchy sú výrazné. Možno pozorovať mikrofokálne príznaky poškodenia CNS, diencefalické krízy, často výraznú svalovú atrofiu, kontraktúry. Angiodystonické krízy pokrývajú nielen periférne cievy končatín, ale aj oblasť koronárnych a mozgových ciev. Existuje tendencia k pokroku. Komplikácie sú možné. Zaznamenáva sa výrazné postihnutie.

Klinický obraz, spôsobený dlhodobou expozíciou nízkofrekvenčným vibráciám, sa prejavuje predovšetkým včasnými periférnymi a cerebrálnymi vegetatívno-cievnymi poruchami, ktoré sú prevažne nešpecifického funkčného charakteru, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti. Zvyčajne sa choroba vyvíja postupne po 5-7 rokoch práce na strojoch, často začína nešpecifickými prejavmi: bolesti hlavy krátkeho trvania, zvýšená podráždenosť, potenie, bolesť končatín. AT klinický obraz vibračné ochorenie, najmä v počiatočných štádiách, sa stáva vedúcim angiodystonický syndróm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri senzorickej polyneuropatii dolných končatín. Funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme sa vyskytujú veľmi skoro. U takýchto pacientov sa pozoruje únava, podráždenosť, bolesti hlavy so závratmi, poruchy spánku, celková nevoľnosť, ako aj chvenie očných viečok a vystretých prstov, pretrvávajúci červený dermografizmus, v niektorých prípadoch anizoreflexia. U pacientov s počiatočnými štádiami vibračného ochorenia možno pozorovať zvýšenie aktivity ceruloplazmínu a hyperkuprémiu. Dlhodobé zvýšenie koncentrácie medi v krvi vedie k narušeniu metabolických procesov, aktivita SH-skupín proteínových molekúl je blokovaná. Porušená imunologická homeostáza, ktorá sa prejavuje znížením obsahu komplimentu, b-lyzínov, baktericídnou aktivitou krvného séra, t.j. dochádza k poklesu nešpecifickej odolnosti organizmu. S progresiou patologického procesu sa klinické príznaky stávajú zreteľnejšími. Je známe, že pod vplyvom celkovej vibrácie sú zaznamenané funkčné zmeny v centrálnom a periférnom nervovom systéme podľa typu angiodystonického (cerebrálneho a cerebro-periférneho) syndrómu, vegetatívno-vestibulárneho syndrómu, polyneuropatie (senzorická, zriedkavo senzomotorická) v v kombinácii s polyradikulárnymi poruchami.

Jedným z hlavných znakov tejto patológie je vegetatívno-vestibulárny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme nesystematizovaného závratu, rýchlej kinetózy a nevoľnosti. U väčšiny pacientov je znížená excitabilita vestibulárneho analyzátora s prítomnosťou pozitívnych labyrintových testov (otolitická reakcia 2 a 3 stupne). Tieto poruchy sú však zvyčajne mierne. Niekedy dochádza k dysfunkcii tráviacich žliaz a porušenie motorických a sekrečných funkcií žalúdka môže byť spojené s poruchami ich regulácie, prolapsom orgánov brušná dutina, s podráždením celiakálneho (solárneho) plexu, vyvinutého v dôsledku trhavých vibrácií. Všeobecné a trhavé vibrácie majú negatívny vplyv na samicu oblasť genitálií, ktorá je vyjadrená poruchou menštruačného cyklu vo forme algomenorey a hypermenorey; možná exacerbácia zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch. Funkčné poruchy spôsobené vystavením všeobecným vibráciám zostávajú zvyčajne dlhodobo kompenzované a spravidla nevedú k invalidite.

Pri každej z týchto foriem dochádza k funkčnej zmene nervového systému a zníženiu pracovnej kapacity. Preto sa vibračné ochorenie spôsobené vystavením všeobecným vibráciám môže prejaviť nasledujúcimi syndrómami: cerebro-periférna, angiodystonická, vegetatívno-vestibulárna, vegetatívno-senzorická polyneuropatia. So stredne výraznými príznakmi ochorenia (2. stupeň) možno pozorovať syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s polyradikulárnymi poruchami a funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Pri výraznejších prejavoch ochorenia je možný rozvoj senzomotorickej polyneuropatie s príznakmi dyscirkulačnej encefalopatie alebo diencefalickej patológie.

Pri diagnostike ochorenia z vibrácií je okrem objasnenia anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok potrebné aj dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta klinickými a fyziologickými metódami. Je to dôležité najmä pri identifikácii najskorších štádií ochorenia, funkčne kompenzovaných, „abortívnych“ foriem, ako aj pri objasňovaní funkčných schopností organizmu. V prvom rade je potrebné pri rozhovore s pacientom zistiť charakter sťažností a ich súvislosť s prácou. Pri sťažnostiach na záchvaty bielenia prstov je potrebné zistiť ich lokalizáciu, trvanie a čistotu. Pri vyšetrovaní pacienta sa venuje pozornosť farbe pokožky rúk, pohybom v prstoch, rukách a končatinách všeobecne. Je vhodné merať teplotu pokožky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu vibrácií a citlivosti na bolesť, ako aj osteoartikulárneho aparátu, svalového a kardiovaskulárneho systému. Preto je potrebné vykonať pallesteziometriu, algezimetriu, chladový test, test s reaktívnou hyperémiou, kapilaroskopiu, termometriu. Zvyčajne sa po zmeraní teploty pokožky ruky ponoria na 5 minút do vody (teplota vody 8-10°C). Keď sa objaví bielenie prstov, chladový test sa považuje za pozitívny. Potom sa znova zmeria teplota pokožky a určí sa čas jej zotavenia na počiatočné hodnoty. O zdravých jedincov teplota kože na prstoch je zvyčajne 27–31 °C a doba zotavenia nie je dlhšia ako 20 minút. Na posúdenie stavu nervovosvalového systému by sa mala použiť elektromyotonometria, elektromyografia; kardiovaskulárna, elektro-, poly- a mechanokardiografia, oscilografia. Tieto metódy sú v klinickej praxi dobre známe.

K výberu lekárske opatrenia je potrebné pristupovať diferencovane, v závislosti od formy a závažnosti ochorenia. Liečba sa musí začať v počiatočnom štádiu. Hlavné princípy liečby chorôb z vibrácií sú etiologické, patogenetické a symptomatické.

Dodržanie etiologického princípu spočíva v tom, že pri akomkoľvek stupni rozvoja vibračnej patológie je potrebné dočasne alebo trvalo vylúčiť vplyv vibrácií a iných nepriaznivých profesionálnych faktorov na organizmus, ako napr. fyzický stres končatín, zdvíhanie a nosenie ťažkých bremien, chladenie, vystavovanie sa hluku a pod.

Moderná koncepcia patogenetickej terapie zahŕňa nielen odstránenie „zlomu“ v organizme, ale aj aktiváciu sanogenetických mechanizmov. Preto patogenetickej terapie by mala byť komplexná, pozostávajúca z medicínskych aj fyzioterapeutických účinkov.

Lekárske ošetrenie

Pri vibračnom ochorení spôsobenom expozíciou lokálnym vibráciám vyskytujúcim sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, pri bolestiach kombinované použitie ganglioblokujúcich látok (pachykarpín, difacil, hexameton) s malými dávkami centrálnych chalinolytík (chlórpromazín, amizil) a vazodilatancií (nikotínové kyselina, drotaverín, novokaín). Difacil sa predpisuje ako 1% roztok 10 ml intramuskulárne (IM) každý druhý deň v priebehu 4-5 injekcií s prestávkou 2-3 dni. Celkovo sa odporúčajú 2-3 liečebné cykly. Vo forme je znázornené striedanie difacilu s novokainom (0,5% roztok). intravenózne injekcie v dávke 5 až 10 ml každý druhý deň počas 10 dní. Novocain sa môže podávať aj intramuskulárne v množstve 5 ml ako 2% roztok každý druhý deň, celkovo 10 injekcií. Aminazín je uvedený v dávke 0,025 g - 1 tableta 1 krát denne po jedle, najlepšie v noci, počas 10 dní. Amizil sa predpisuje perorálne v práškoch 0,001 g 1-krát denne po jedle, najlepšie na noc, tiež počas 10-12 dní. Bametán sulfát sa tiež používa 1 tableta (0,025 g) 3-4 krát denne alebo IM 1 ml (50 mg) 2 krát denne. Liek je kontraindikovaný v prítomnosti hypotenzie. Pentoxifylín sa užíva 2 tablety (0,2 g) 3-krát denne po jedle. Úspešne používaný benziklan - 2 tablety (200 mg) 3 krát denne, kurz - 16 dní; no-shpa (0,02 g) - 2 tablety 3 krát denne; kurz -16-20 dní. Z antiadrenergných látok sa odporúča metyldopa v dávke 0,25 g 2-krát denne; kurz - 15-20 dní pod kontrolou krvného tlaku.

Pri vibračnom ochorení s prevládajúcou léziou pohybového aparátu sa predpisujú kombinácie gangliových blokátorov, centrálnych anticholinergík a rôznych sedatív. Z gangliolytík je všeobecne známe benzohexónium, čo je konkurenčný typ látky; majúce štrukturálnu podobnosť s acetylcholínom a zabraňujúce excitácii gangliových buniek. Benzohexonium sa predpisuje ako 1% roztok, 1 ml intramuskulárne denne počas 3 týždňov. alebo vnútri 0,1 g 3 krát denne počas 20 dní. Po užití lieku je to možné ortostatický kolaps preto by mal pacient ležať aspoň 1 hodinu Benzohexónium je účinné v kombinácii s amizolom. Amizil sa podáva v dávke 0,001 g 30 minút pred injekciou benzohexónia. Pri vibračnom ochorení s prevahou trofických porúch možno odporučiť hormonálnu liečbu.

V ťažkých štádiách ochorenia sú indikované sakrospinálne alebo paravertebrálne blokády v oblasti segmentov C3 a D2 s 0,25% roztokom difacilu (nie viac ako 40 ml) alebo 0,25% roztokom novokaínu (do 40–50 ml). Dobrý výsledok je tiež zaznamenaný pri zavedení 0,25% roztoku xikaínu (lidokaínu). Na liečbu astenoneurotického syndrómu sa používajú konvenčné sedatíva a regeneračné činidlá, ako aj biogénne stimulanty (aloe, kyselina glutámová - 0,25 g 3-krát denne počas 1 mesiaca). S kardiovaskulárnym syndrómom vibračnej patológie okrem všeobecná terapia, treba odporučiť dibazol, papaverín, Kellin, validol atď., vrátane b-blokátorov.

Z regeneračných liekov je účinné zavedenie 40% roztoku glukózy alebo glukonátu vápenatého, chloridu vápenatého, malých dávok brómu, kofeínu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať aktívnej terapii vitamínmi. Už v počiatočných štádiách vibračnej choroby dochádza k narušeniu rovnováhy vitamínov, najmä v dôsledku nedostatku vitamínov C a skupiny B, najmä v období jeseň-zima. V tomto ohľade je indikované zavedenie 5% roztoku vitamínu C ( vitamín C) 1 ml; na kurz 20 injekcií; 6% roztok vitamínu B1 (tiamín) 1 ml / m denne, 1 krát denne; na priebeh 20-25 injekcií; vitamín B12 v dávke 300–500 mcg IM každý druhý deň (10 injekcií); vitamín B6 (pyridoxín) 1 ml 25% roztoku i / m denne; v priebehu 20 injekcií. Na účely prevencie sa vitamíny môžu predpisovať iba v tabletkách alebo v práškoch. Treba mať na pamäti, že vitamíny B sú silné senzibilizátory a môžu spôsobiť alergické reakcie(najmä vitamín B1). V takýchto prípadoch sa odporúčajú desenzibilizujúce lieky: difenhydramín, diprazín atď. So sklonom k ​​angiospazmom je indikovaný vitamín PP (kyselina nikotínová), ktorý má vazodilatačný účinok. V niektorých prípadoch však pri zavedení kyseliny nikotínovej možno pozorovať paradoxné javy: namiesto očakávanej vazodilatácie sa zaznamená ostrý angiospazmus. Preto kyselina nikotínová je lepšie podávať 1. deň v dávke 0,5 ml 1% roztoku a potom pri dobrej odozve 1 ml každý druhý deň subkutánne alebo v práškoch 0,05-0,1 g perorálne nalačno denne počas 3 týždňov.

Fyzioterapia. Od fyzikálne metódy liečbe, najvýraznejším účinkom je použitie elektroforézy rôznych liečivých látok. Oba faktory – elektrický aj farmakologický, pôsobiace na organizmus súčasne, spôsobujú pre každého nielen všeobecné, ale aj špecifické liečivá látka odpoveď. V tomto ohľade sa najčastejšie používa elektroforéza 5% roztoku novokaínu alebo 2% roztoku benzohexónia na rukách alebo na zóne goliera. Pri vyjadrení vaskulárne poruchy odporúčajú sa iónové obojky (novokaín, vápnik, bromid). Koncentrácia liečivých roztokov by nemala byť vyššia ako 5% pre novokaín a 2% pre roztok bromidu sodného. Novokain, vápnik sa vstrekuje do tela z pozitívneho pólu, bróm - z negatívneho. Súčasná sila je 10-15 A, trvanie expozície je 10-15 minút, procedúry sa vykonávajú každý druhý deň (15 na priebeh liečby). S polyneuritickými syndrómami najlepší výsledok pozorované pri použití vysokofrekvenčnej elektroterapie. Každý druhý deň priraďte elektrické UHF pole zóne goliera v nízkej tepelnej dávke alebo dokonca bez pocitu tepla po dobu 10 minút; 15 procedúr v priebehu liečby. Odporúča sa aj všeobecný ultrafialové ožarovanie malé a suberytémové dávky začínajúce od 1/4 biologickej dávky. Dávkovanie každé 2 dni je možné zvýšiť o 1/4 biodávky a postupne zvyšovať na 2-3 biodávky na obojok. V prípade vegetatívnej polyneuritídy alebo vegetomyofasciitídy sa predpisujú dvoj- alebo štvorkomorové kúpele (teplota vody 36–37 °C) s predbežnou aplikáciou 10% olejovej emulzie Naftalanu na končatiny na liečebný cyklus 14–15 procedúr každý iný deň alebo s prestávkou na jeden deň po dvoch procedúrach. V prípade poškodenia pohybového aparátu sa odporúča aplikácia bahna pri teplote neprevyšujúcej 38-40 ° C podľa reflexno-segmentovej metódy, aplikácia parafínu - pri 52 - 55 ° C, ozokerit - pri 40-45 ° C. Pri neurovaskulárnych poruchách sa aplikácia bahna neodporúča, pretože môže mať negatívne výsledky.

Dobrý terapeutický výsledok sa pozoruje pri použití balneologických opatrení: sírovodík, radón, kyslík, dusíkovo-termálne kúpele pri teplote nepresahujúcej 37 ° C a trvajúcej maximálne 10 - 15 minút. Pri realizácii komplexná terapia veľký význam sa pripisuje liečebnej gymnastike, masáži rúk a goliera, denným hydro-procedúram so samomasážou, klimaterapii (aeroterapia, vzduchové kúpele, helioterapia). Pri liečbe chorôb z vibrácií by sa mala venovať pozornosť diétne jedlo. Vzhľadom na to, že už v počiatočných štádiách tohto ochorenia možno pozorovať zmeny v metabolizme tukov, bielkovín a sacharidov, treba do stravy zaviesť viac sacharidov, bielkovín a najmä vitamínov. Príjem tukov by mal byť obmedzený. V počiatočných štádiách je indikovaná liečba sanatória.