Multiformný (polymorfný, multiformný) exsudatívny erytém – chronické ochorenie sprevádzané objavením sa špecifickej vyrážky. Hlavným rozdielom od iných foriem patológie je tvorba rôznych prvkov na koži a slizniciach súčasne:

• pevné uzly;
• červené miesta;
• modré pľuzgiere;
• pľuzgiere naplnené zakaleným vodnatým obsahom;
• peeling;
• vredy a kôry.

Keď sa vytvoria veľké pľuzgiere, odstránia sa a rany sa ošetria chladiacimi roztokmi. Liečba pokračuje až do úplného vymiznutia vyrážky.

U detí je patológia diagnostikovaná v ranom veku - 2-5 rokov. Vo väčšine prípadov je to výsledok alergickej reakcie na domáce chemikálie, cigaretový dym, potraviny alebo lieky.

Pri štúdiu anamnézy kontrolujú, či sa u blízkych príbuzných nevyskytli alergie. Častejšie sú pozorované reakcie oneskoreného typu (nie bezprostredne po kontakte s škodlivú látku), čo sťažuje identifikáciu podnetu. Choroba sa môže vyskytnúť pri sezónnych recidívach alebo celoročne.

Pred objavením sa vyrážky sa teplota prudko zvýši na 37-38,5 ° C, pociťujú sa bolesti hlavy, kĺbov a svalov. Papuly a pľuzgiere okamžite vyskočia na končatinách, predlaktiach a okolo úst. Škvrny na tele Ružová farba zväčšiť a získať modrastý odtieň.

Pri ťažkom poškodení sliznice dieťa odmieta jesť kvôli silnej bolesti. Hladovka vedie k ešte väčšiemu vyčerpaniu organizmu. Priťažujúcim faktorom je prítomnosť kazu a pokazených zubov v ústach.

Choroba môže zostať po celý život a pravidelne sa pripomína recidívami. Ale niekedy spontánne zmizne do 14-16 rokov.

U 5% pacientov je vyrážka lokalizovaná výlučne na slizniciach. ústna dutina:

• na perách;
• na oblohe;
• vnútorný povrch líc;
• v hrdle.

Spočiatku je mierne začervenanie, ale po 1-2 dňoch sa tvoria bubliny. Po 2-3 dňoch prasknú a zanechajú bolestivú eróziu. Prvky majú tendenciu splývať a šíriť sa do celej ústnej dutiny. Sú podfarbené sivou resp žltá farba. Ak sa ho pokúsite odstrániť, rany začnú krvácať, pomaly sa hoja.

Rozsiahly erytém spôsobuje veľa nepríjemností, bráni človeku rozprávať, dokonca aj jesť tekutú stravu. Na perách sa objavujú krvavé kôry a praskliny, ktoré bránia otvoreniu úst. infekčný proces bráni dentálnej hygiene, zvyšuje sa slinenie, vzniká zápal ďasien (zápal ďasien).

Vyrážka však môže pozostávať len z niekoľkých malých lézií. Proces rozlíšenia na slizniciach je dlhší ako na tele - v priemere 1-2 mesiace.

Aby sa zabránilo vyčerpaniu tela z neschopnosti úplne jesť, najskôr sa odstráni bolestivý syndróm. Pred jedlom sa vyrážky ošetria 0,5% roztokom novokaínu, gélom Lidochlor alebo anestetickou emulziou s broskyňovým olejom.

Na dezinfekciu úst a zmiernenie opuchov opláchnite odvarom z harmančeka, liečte vyrážky rakytníkový olej, slabý roztok peroxidu vodíka alebo Rotokan.

Prevencia

Aby sa predišlo častým recidívam polymorfného exsudatívneho erytému, je potrebné dodržiavať prevenciu. Je dôležité včas odstrániť ložiská chronických infekcií, aby sa zabránilo vzniku kazu.

S toxickými alergická forma Nemôžete vystaviť telo účinkom liekov, ktoré vyvolávajú chorobu. Odporúča sa vyvážiť stravu odstránením potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie:

• citrusy;
• orechy;
• čokoláda a kakao;
• alkohol;
• káva;
• huby.

Musíte sa oprieť o kyslé mlieko, ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso a ryby. Aby nedošlo k poraneniu sliznice léziami úst, je lepšie jesť jedlo v rozstrapkanej forme.

Okrem toho by ste mali pravidelne užívať vitamíny, praktizovať postupy vytvrdzovania a zapojiť sa do nich cvičenie na posilnenie a udržanie stabilného fungovania imunitného systému.

Ak chcete zobraziť nové komentáre, stlačte Ctrl+F5

Všetky informácie sú prezentované na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu, je to nebezpečné! Presná diagnostika môže podávať iba lekár.

Epidemiológia

Už Gebra, ktorý toto ochorenie vyčlenil ako špeciálnu nozologickú jednotku, naznačil, že je sezónne a vyskytuje sa najmä v októbri, novembri, apríli a máji.

Typická symetria vyrážky

Je možné a nie zriedkavé, že sú postihnuté aj sliznice. Najčastejšie trpí sliznica úst, najmä líca a podnebie. Tu sú papulózne výkvety so šošovicou alebo väčšie, väčšinou izolované, niekedy splývajúce, mierne vystupujúce nad všeobecná úroveň sliznice a vezikulárne prvky. Tie však v drvivej väčšine prípadov pozorujeme už v štádiu erózie, pokryté sivastým krvavým povlakom, obklopeným úlomkami epidermis, zvyškami bývalého obalu močového mechúra. Ich dno je niekedy pokryté difterickým povlakom, v ojedinelých prípadoch je povrchovo gangrenizované, pri pokuse o odstránenie plaku ľahko dochádza ku krvácaniu.

Poškodenie sliznice ženských pohlavných orgánov je bežný jav. Klinický obraz je podobný ako pri exsudatívnom erytéme na ústnej sliznici, najmä na perách. Občas bývajú postihnuté aj iné sliznice – hltan, hrtan, nosová dutina, močová trubica.

Poruchy Všeobecná podmienka nikdy nedosiahne výraznú silu. Asi v polovici všetkých prípadov sa vyskytuje horúčka, väčšinou neurčitého typu, hlavne s večerným zvýšením teploty na 37,8-38 °, zriedkavo vyššou. Môže predchádzať vyrážke o deň alebo dva, potom rýchlo prestane. Horúčka sa niekedy opakuje s opakovaným výskytom vyrážok. Pacienti sa často sťažujú na rôzne subjektívne poruchy – slabosť, celková nevoľnosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, bolesti, reumatoidné bolesti kĺbov.

Najmä vyrážky nepohodlie nevolá. Niekedy pacienti naznačujú mierne svrbenie, mierne pocínovanie v postihnutej koži, erózia na sliznici môže spôsobiť silnú bolesť. Pri lokalizácii v hrtane sú možné vážne ťažkosti s dýchaním.

Etiológia a patogenéza

Multiformný exsudatívny erytém - infekčná choroba. Jeho pôvodca ešte nebol nájdený, ale pre infekčnej povahy je dostatočne presvedčivo povedané:

jasne vyjadrený nárast prípadov na jeseň a na jar;

charakter jeho priebehu.

O patogenéze tohto ochorenia nevieme nič konkrétne. Za nedávne časy v literatúre zaznieva názor, že údajný pôvodca ochorenia sa do krvného obehu dostáva z nejakého lokálneho ohniska chronická infekcia, napríklad z chorej mandle. Ako je známe, vývoj exsudatívneho multiformný erytémčasto predchádza lakunárna tonzilitída.

Diagnóza

Na diagnostiku multiformného exsudatívneho erytému sú obzvlášť dôležité tieto príznaky:

počiatočná lokalizácia na zadných plochách rúk a nôh;

symetria umiestnenia vyrážky;

povaha vývoja vyrážkových eflorescencií, najmä rýchle stiahnutie ich stredu, cyanotický odtieň jeho farby s červenou farbou okrajového okraja, povaha vyrážky v zábleskoch;

určitú úlohu zohráva aj sezóna – na jeseň a na jar sa prípady exsudatívneho erytému stávajú častejšie.

Toto ochorenie by sa nemalo zamieňať s veľmi podobnými chorobami. toxický erytém, niekedy sa vyvíja:

po aplikácii rôznych liečivých látok napríklad salvarsan, antipyrín, ortuťové prípravky, arzén, jodid draselný atď.;

po zjedení niektorých živiny napr. ryby;

so zvýšenými procesmi rozkladu a fermentácie v čreve;

v dôsledku niektorých ochorení - zápal obličiek, cukrovka, urémia;

počas tehotenstva sú takéto prípady popisované opakovane.

Oporným bodom pre správne rozpoznanie je vo väčšine prípadov absencia typickej lokalizácie, charakteristický vývoj eflorescencií vyrážky, šírenie vyrážky v ohniskách, prítomnosť uzlín, pustúl, krvácaní atď., spolu s papulóznymi a vezikulárnymi elementami , nakoniec anamnestické údaje.

Erózie na slizniciach môže vyzerať ako syfilis. Prítomnosť pľuzgierov alebo fragmentov epitelu pozdĺž okrajov prvkov, kyanotický odtieň farby, efemérna povaha priebehu a povaha vývoja prvkov, absencia iných nesporných syfilidov, polyadenitídy atď. zabráni chybe v diagnostike.

Predpoveď je vždy priaznivá, vyrážka sa úplne vyrieši, niekedy zanecháva dočasné olupovanie a pigmentáciu pokožky.

Liečba

Všeobecná liečba spočíva v vymenovaní salicylátov v dostatočných dávkach. Vždy používame:

čistenie čriev laxatívami;

okamžite nasledovaný aspirínom v obvyklých dávkach, pre dospelého 2,0 denne.

Dobré výsledky sa dosiahnu vymenovaním streptocídu - 3-4 tablety denne (0,3 g každá).

Lokálna liečba vyrážky na koži - so suchými vyrážkami, ľahostajnými, chladiacimi zmesami. Pretrepte, navlhčite pokožku a nechajte uschnúť „na vzduchu; opakujte 4-5 krát denne. S vezikulárnymi vyrážkami - ľahostajné pasty alebo masti, napr. zinková pasta. V prípade poškodenia ústnej sliznice - zmäkčujúce teplé výplachy.

Nodulárny erytém

Epidemiológia

Erythema nodosum sa najčastejšie pozoruje v marci - máji, veľmi zriedkavo od júna a opäť častejšie od októbra. Boli opísané familiárne endémie tohto ochorenia a dokonca aj malé epidémie.

Symptómy a priebeh

Erythema nodosum sa vyskytuje hlavne u mladých jedincov, najmä u detí. Dievčatá ochorejú najmenej 3-krát častejšie ako chlapci. Inkubačná doba s nodulárnym erytémom nie je v niektorých prípadoch rovnaký, pohybuje sa od 3 do 14 dní. Takmer vždy choroba začína prodromálnymi javmi: buď postupne, alebo po obrovskom ochladení sa teplota okamžite zvýši na 39 ° a viac. bolesť hlavy, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť - vzniká obraz, ktorý sa podobá ťažkému bežné ochorenie napríklad chrípka, brušný týfus. Pomerne často vznikajú bolesti svalov a kĺbov. Približne 8 % všetkých prípadov predchádza nástupu vyrážky niekoľko dní. folikulárna tonzilitída. U detí nie sú nezvyčajné gastrointestinálne poruchy: nevoľnosť, vracanie, zápcha alebo hnačka. Trvanie prodromálnych udalostí sa pohybuje od 2-3 dní do týždňa alebo viac.

Potom sa spravidla vyvinie akútna kožná lézia. Na extenzorových plochách oboch nôh sa objavujú v rôzne sumy jasne červené nodulárne infiltráty s veľkosťou od hrachu po orech, mierne vyvýšená nad úroveň normálnej kože, pologuľovitého tvaru, nie ostro ohraničená v dôsledku prítomnosti edému na periférii. Konzistencia je hustá, palpácia spôsobuje bolesť a niekedy je zaznamenaná spontánna bolestivosť uzlín. Ich počet je buď zanedbateľný, alebo dosahuje 20-30 alebo viac. Nemajú tendenciu sa spájať ani rásť. V tejto forme zostávajú uzly niekoľko dní. Potom sa sploštia, stanú sa menej hustými a v ich farbe sa začína zvláštna postupná zmena odtieňov, čo vedie k ďalšiemu názvu pre erythema nodosum - dermatitis contusiformis. Najprv je jasne červená farba uzlín nahradená modrofialovou, hnedastou, žltou, zelenkastou. Na úplné vymiznutie uzlín bez stopy sú potrebné asi 2-3 týždne, niekedy po určitú dobu zostáva svetlá pigmentácia a mierne olupovanie. Nikdy nedochádza k ulcerácii.

Zvyčajne sa vyrážka vyskytuje po určitom čase s opakovanými prepuknutiami celkové trvanie choroba sa meria 3-6 týždňov a niekedy aj viac.

Lokalizácia

Za typické sa považuje symetrické usporiadanie nodulárneho erytému na extenzorových plochách kože oboch nôh. Vo väčšine prípadov je to jediná lokalizácia uzlov. Môžu sa však objaviť aj na iných miestach. Zdá sa, že sliznice nie sú postihnuté erythema nodosum.

Celkové poruchy v erythema nodosum sú viac-menej výrazné.

Subjektívne poruchy

Uzliny sú pri stlačení bolestivé, niekedy spontánne a môže to byť veľmi intenzívne. Nikdy sa nesťažujte na svrbenie. Pomerne časté príznaky reumatoidnej bolesti v kĺboch; existujú aj skutočné artritídy.

Objektívne poruchy

Horúčka dosahuje maximálny vzostup v prvých dňoch vyrážky, potom teplota klesá buď kriticky, alebo lyticky; s novými ohniskami môže vyrážka opäť stúpať. Zriedkavo je slezina zväčšená.

Na strane obehových orgánov nie sú veľmi zriedkavé prechodné poruchy, endo- a myokarditída.

V zložení krvi došlo k dočasnému poklesu erytrocytov a lymfocytov, k zvýšeniu monocytov a mladých foriem.

Etiológia a patogenéza

Najpravdepodobnejší je názor, že erythema nodosum je nezávislé infekčné ochorenie spôsobené neznámym patogénom. Dôkazy podporujúce tento predpoklad:

opakovane opísané rodinné endémie;

priebeh ochorenia s prodromálnymi príznakmi, horúčkou, celkovými poruchami a pod.;

v literatúre boli opakovane zaznamenané pozorovania, ktorých analýza naznačuje myšlienku možnej nákazlivosti erythema nodosum.

Predpoveď je v drvivej väčšine prípadov celkom priaznivá. Návraty nodulárneho erytému sa považujú za zriedkavé, vo väčšine prípadov existuje silná imunita.

Liečba

Pri zvýšených teplotách - pokoj na lôžku. dobrý vplyv nielen na subjektívnych pocitoch (reumatoidná bolesť, bolestivosť v uzlinách), ale zrejme aj na všeobecný kurz choroby majú veľké dávky salicylátov, až 3-4 g denne.

Lokálna liečba je vo väčšine prípadov zbytočná. O silná bolesť v uzlinách môžete aplikovať ohrievacie obklady z vodky, ichtyolovú masť.

Erythema multiforme exsudatívny (erythema multiforme) - akút zápalový proces postihujúce kožu a sliznice. Vyznačuje sa výskytom veľkého množstva voľných polymorfných prvkov. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom, exacerbácie sa vyskytujú hlavne na jar a na jeseň. Multiformný erytém sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie je diagnostikovaný u detí, dospievajúcich a mladých dospelých vo veku 18 až 21 rokov. U každého tretieho pacienta nadobudne choroba recidivujúci priebeh a môže pacienta prenasledovať dlhé roky.

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú stále nejasné. Podľa väčšiny výskumníkov má multiformný exsudatívny erytém toxicko-alergickú genézu, pretože pri rozvoji ochorenia dôležitá úloha hrá precitlivenosť organizmu na celý rad antigénov infekčných a liečivého pôvodu, prejavujúce sa reakciami okamžitého alebo oneskoreného typu. Vedci identifikujú množstvo provokujúcich faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia:

• ohniská chronickej infekcie v tele (sinusitída, tonzilitída, periodontálne ochorenie, zápal stredného ucha, pyelonefritída);
• prechladnutie (SARS, chrípka, tonzilitída);
• herpetické infekcie;
• neznášanlivosť voči niektorým lieky(barbituráty, sulfónamidy, antibiotiká);
• reakcia na očkovanie a podávanie séra;
• hypotermia tela;
• nervové šoky, ťažké stresové situácie;
• zníženie imunity.

Príčinou reakcie z precitlivenosti môže byť rôzne choroby bakteriálne resp vírusovej povahy, ktorých pôvodcami sú vírusy herpes simplex (HSV), stafylokoky, streptokoky, mykoplazmová infekcia, Mycobacterium tuberculosis, brucelóza atď. Môže vyvolať rozvoj ochorenia ťažká hypotermia, alebo intenzívne slnečné žiarenie a traumatizácia kože. U detí nízky vek erythema multiforme vzniká často po očkovaní a podaní séra proti tetanu, čiernemu kašľu a záškrtu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko hlavných metód klasifikácie choroby v závislosti od povahy priebehu a hlavných prejavov patológie:

V súlade s typom provokujúceho faktora sa erythema multiforme exsudatívny delí na dva typy:

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa rozlišujú dve formy erytému:

1. Svetlo. Priebeh ochorenia prakticky neovplyvňuje celkový stav pacienta a nedochádza k výrazným zmenám v blahobyte. Postihnutá je len koža, sliznice nie sú zasiahnuté.
2. ťažký. Táto forma ochorenia je charakterizovaná viacerými vyrážkami, ktoré postihujú nielen kožu, ale aj sliznice. Proces je sprevádzaný zhoršením stavu z miernej malátnosti na ťažkú, život ohrozujúceštátov.

V závislosti od typu erupčných prvkov sa rozlišujú tieto typy patologického stavu:

• makulopapulárny erytém - na koži sa objavujú vyrážky vo forme škvŕn alebo papúl (formácie bez dutiny, s veľkosťou od 1 do 2 cm);
• vezikulárny erytém - koža je pokrytá vezikulami (vezikuly obsahujúce seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu), s priemerom 1,5-5 mm;
• multiformný bulózny erytém – na koži sa tvoria veľké pľuzgiere (býky) s priemerom do 2 cm, naplnené seróznym alebo hemoragickým obsahom. Bulózna forma ochorenia je vždy oveľa závažnejšia.
• vezikulo-bulózny erytém – súčasne sa objavujú vyrážky, a to ako vo forme vezikúl, tak aj vo forme väčších bulóznych prvkov.

Klinický obraz

Symptómy multiformného erytému do značnej miery závisia od formy ochorenia:

Idiopatická alebo infekčná forma začína akútne. Najprv sa objavia príznaky podobné chrípke: pacient má horúčku, bolesť hrdla, malátnosť, slabosť, bolesti kĺbov a svalov. O deň neskôr sa na koži tvoria charakteristické polymorfné vyrážky. Môžu to byť ploché papuly, makuly, vezikuly alebo bulózne pľuzgiere.

Zároveň s koža môže byť postihnutá sliznica ústnej dutiny a pohlavné orgány. Vyrážky sú lokalizované najmä na chrbte rúk, dlaniach, chodidlách, na ohyboch lakťov, predlaktí, v oblasti členkov a kolenných kĺbov. Spravidla sa niekoľko dní po objavení sa vyrážok stav pacienta zlepšuje, ale subfebrilná teplota môže trvať ešte niekoľko dní.

Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný výskytom plochých papúl alebo škvŕn ružovej alebo jasne červenej farby. Papuly sa zvyčajne rýchlo zväčšujú, zatiaľ čo stredná časť získava modrastý odtieň a klesá a okraje pozdĺž obvodu si zachovávajú jasnú farbu. Niekedy sa v strede škvŕn objavia pľuzgiere, naplnené čírou alebo krvavou tekutinou.

najviac ťažký priebeh multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny sa líši. Erupcie v ústach postihujú podnebie, vnútorný povrch líca, pery. Sliznice napučiavajú, na nich sa objavujú bublinové prvky, po otvorení ktorých zostávajú bolestivé erózie.

Takéto erózie majú tendenciu splývať, hoja sa veľmi pomaly a môžu sa vytvárať rozsiahle povrchy rany. Niekedy je erozívny povrch pokrytý sivým povlakom, po odstránení ktorého začne povrch sliznice krvácať. V priebehu času sa povrch erózie pokryje hustou krvavou kôrou, jej poškodenie je spojené s pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie. To výrazne komplikuje priebeh ochorenia, zvyšuje intenzitu zápalového procesu a opuch mäkkých tkanív.

V obzvlášť závažných prípadoch je postihnutá celá sliznica ústnej dutiny, čo je sprevádzané silnou bolesťou. Pacient nemôže otvoriť ústa, čo sťažuje komunikáciu a proces jedenia, ktorý sa stáva bolestivým a núti ho odmietať jedlo.

Okrem silnej bolesti sa pacient sťažuje zvýšené slinenie a ťažkosti s hygienickými postupmi. To vedie k šíreniu zápalového procesu na ďasná a prispieva k rozvoju zápalu ďasien.

Prítomnosť iných ochorení, ako je periodontálne ochorenie alebo kaz, zhoršuje zápalový proces. Výsledkom sú ťažkosti aj s príjmom tekutej stravy, čo negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta a vedie k vyčerpaniu. Takíto pacienti potrebujú špeciálnu starostlivosť a intenzívnu liečbu zameranú na zmiernenie zápalu a bolesti.

Pri multiformnom erytéme zostávajú vyrážky na koži 2-3 týždne, lézie slizníc pretrvávajú až 6-8 týždňov. Najčastejšie choroba nadobúda recidivujúci priebeh a exacerbácie sa vyskytujú hlavne mimo sezóny.

Toxicko – alergická (symptomatická) forma erytému má veľa podobných klinických príznakov. Zároveň však existujú niektoré charakteristické črty:

Niekedy priebeh akejkoľvek formy multiformného erytému prebieha atypicky. V tomto prípade môže teplota stúpať ráno a klesať večer, zhoršenie celkového stavu je sprevádzané zvýšením lymfatické uzliny(submandibulárny, axilárny), poškodenie sleziny, príznaky konjunktivitídy.

Tento variant toxicko-alergického erytému sa vyskytuje pri prijatí lieky alebo použitie vakcín a sér. Ide o závažnú systémovú alergickú reakciu, ktorá postihuje nielen kožu, ale aj sliznice dvoch alebo viacerých orgánov. Podobná forma ochorenia sa pozoruje hlavne u mužov vo veku 20-40 rokov, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela a intenzívnymi lokálnymi príznakmi. Teplota sa môže zvýšiť na 40 °, zatiaľ čo je zakalené vedomie, depresívny, nedostatočný stav, pokles krvného tlaku.

Vyrážky sa objavujú 4-6 dní po nástupe nevoľnosti, rýchlo sa šíria a postihujú pokožku tváre, krku, predlaktia, holene, rúk, nôh, sliznice ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Polymorfné vyrážky sú reprezentované rôznymi prvkami (papuly, škvrny, vezikuly), ale ich veľkosť je oveľa väčšia ako obvyklé formácie, niektoré z nich môžu dosiahnuť priemer 5 cm.

Postihnuté sú veľké plochy kože, pričom v niektorých oblastiach sa pozoruje čiastočné oddelenie epidermis. Na perách sa tvoria veľké pľuzgiere, ktoré sa po otvorení pokrývajú krvavou kôrkou. Veľké množstvo tvoria sa drobné vyrážky na sliznici úst, nosa, podnebia, ďasien, zadná plocha hrdla.

Prvky sa môžu spájať a vytvárať rozsiahle erozívne povrchy, ktoré spôsobujú vážne poškodenie bolesť. Ich povrch krváca a potom sa pokryje nekrotickou šedo-žltou kôrou. Koža okolo lézií sa stáva hyperemickou a edematóznou, pacient nie je schopný otvoriť ústa, nemôže ani prehltnúť tekutú stravu. Existuje hojné slinenie, často dochádza k krvácaniu z nosa.

Sliznica očí sa môže podieľať na zápalovom procese, ktorý končí zápalom spojiviek, vredmi na rohovke a inými komplikáciami, ktoré môžu viesť až k strate zraku. Zapojenie do ulcerózneho procesu močového traktu a pohlavných orgánov môže viesť k krvácanie z maternice a vulvovaginitída u žien a zúženie močového kanála u mužov.

Niekedy sa vyvinú závažné komplikácie, ako je proktitída, kolitída, pneumónia alebo meningoencefalitída. Ochorenie v tejto forme je veľmi ťažké liečiť a v niektorých prípadoch môže byť smrteľné.

Multiformný erytém je častejšie diagnostikovaný u detí vo veku 5-7 rokov a je výsledkom alergických reakcií na provokujúce látky (lieky, chemikálie pre domácnosť, potravinárske výrobky). Choroba sa môže vrátiť s recidívami v mimosezóne alebo pokračovať celoročne.

Výskytu polymorfných vyrážok zvyčajne predchádza prudké zhoršenie všeobecné blaho. Dieťa dostane horúčku, bolesti kĺbov a hlavy. Erupčné prvky súčasne ovplyvňujú pokožku v oblasti končatín, predlaktia, predkolenia a ústnej dutiny. Na fotografii erytému u detí je možné vidieť celú škálu erupčných prvkov.

Klinické príznaky ochorenia u detí a dospelých sú totožné. Ochorenie je obzvlášť závažné, keď sú postihnuté sliznice ústnej dutiny. Dieťa odmieta jesť, pretože výsledné erozívne prvky sú veľmi bolestivé. To ešte viac vyčerpáva už aj tak oslabené bábätko a podkopáva obranyschopnosť organizmu. Multiformný exsudatívny erytém u detí sa opakuje a môže sa počas života periodicky pripomínať, ale v niektorých prípadoch ochorenie spontánne vymizne do veku 15-17 rokov.

Liečba

Terapia multiformného erytému sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Liečebný režim sa vyberá individuálne v závislosti od formy ochorenia, závažnosti symptómov a celkového stavu pacienta. O infekčné a alergické povaha ochorenia si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať provokujúce faktory a sprievodné ochorenia.

V prítomnosti ohniskov chronickej infekcie je predpísaný antibiotická terapia s užívaním drog široký rozsah akcie (penicilín, erytromycín, oxycilín, linkomycín). Ak pacient trpí častými recidívami ochorenia, sprevádzanými léziami slizníc, sú mu predpísané injekcie Disprospanu.

Pri toxicko-alergickej forme je hlavnou úlohou odstrániť provokujúce látky z tela. Na tento účel sú predpísané diuretiká, príjem enterosorbentov a veľa tekutín.

Pri akejkoľvek forme polyformného exsudatívneho erytému sa používa desenzibilizačná terapia. Na tento účel predpisujte lieky, ako sú:

O vážny stav, sprevádzané léziami slizníc, sa kortikosteroidné hormóny podávajú perorálne alebo parenterálne. Liečba sa vykonáva až do zlepšenia stavu pacienta a vyriešenia erupčných prvkov. Až potom sa lieky postupne rušia. Používa sa detoxikačná terapia: intravenózne sa vstrekuje plazma, glukóza, intramuskulárne sa vstrekuje gamaglobulín.

O ľahký kurz antibiotiká a kortikosteroidné hormóny nie sú predpísané. Aplikujte tiosíran sodný alebo glukonát vápenatý perorálne, vymenujte antihistaminiká, vitamíny skupiny B, askorutin.

Vonkajšie ošetrenie sa redukuje na ošetrenie prvkov vyrážky roztokom anilínových farbív, umývanie postihnutých oblastí antiseptikami (peroxid vodíka, chlórhexidín). Po poklese akútny proces používajte masti s hojivým a regeneračným účinkom (naftalan, dermatol, solcoseryl).

Aplikujte aplikácie na báze antibiotík s prídavkom proteolytických enzýmov. Na zmiernenie zápalového procesu v ústnej dutine je predpísané oplachovanie odvarmi. liečivé byliny(harmanček, šalvia), použite roztok Rotokan, namažte postihnuté miesta olejom z rakytníka.

Osobitnú úlohu v procese liečby má dodržiavanie predpisov hypoalergénna diéta. Pacientovi je pridelená špeciálna diéta, ktorá vylučuje používanie potravín s vysokým indexom alergickej aktivity (údeniny, konzervy, sladkosti, čokoláda, orechy, huby, káva atď.). Dôraz sa kladie na mliečna zelenina diéta, povoliť používanie chudého mäsa, obilnín, čerstvá zelenina, niektoré druhy ovocia, chlieb s otrubami. Odporúča sa hojné pitie. V prípade poškodenia ústnej sliznice sa odporúča pripravovať a konzumovať tekutú stravu a pokrmy v pyré.

Pacienti s erythema multiforme v anamnéze by mali byť pod dispenzárne pozorovanie. Aby sa predišlo relapsom, odporúča sa včas liečiť ohniská infekcie, vyhnúť sa prechladnutia, podchladenie alebo nadmerné slnečné žiarenie, aplikujte otužovacie procedúry na udržanie imunity.

Akútny zápalový proces postihujúci dermatologické kože a sliznice. Vyznačuje sa výskytom značného počtu voľných polymorfných zložiek.

Choroba je iná znovuobjavenie exacerbácia sa vyskytuje na jar a na jeseň. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa zaznamenáva u detí.

V súvislosti so závažnosťou stavu pacienta a závažnosťou hlavných prejavov sa rozlišujú 2 formy exsudatívneho erytému:

Jednoduché prebiehajúce bez prejavených patológií celkového stavu pacienta. S touto formou nie sú žiadne lézie slizničných vrstiev.

ťažký, ktorý je charakterizovaný dermatologickými vyrážkami a slizničnými léziami, sprevádzanými poruchami kĺbov od jednoduchej malátnosti až po mimoriadne ťažký celkový stav.

Vyrážka pozostáva z ružovkastých škvŕn a červených papuliek. Takéto začervenanie rýchlo rastie až na 2-3 cm.

Polymorfný a exsudatívny erytém sa objavuje u ľudí v mladom a strednom veku, väčšinou predstaviteľov silnejšieho pohlavia, vyskytujú sa však aj u dieťaťa a u starších ľudí.

AT typické možnosti nástupu vyrážky predchádza subfebrilná teplota, choroba, bolesť hlavy, trvajúca od 3 do 7 dní.

Malígny exsudatívny erytém postihuje ľudí od dvadsiatich do štyridsiatich rokov, zatiaľ čo jeho frekvencia medzi zástupcami silnejšieho pohlavia je 2-krát vyššia. Sú však opísané ojedinelé prípady medzi deťmi.

Odkiaľ pochádza choroba

Predpokladá sa, že exsudatívny erytém u 70% pacientov je vyvolaný znížením imunity na pozadí dlhodobého bakteriálne infekcie. Zápal maxilárneho sínusu, zápalový proces v uchu, zápalový proces vyskytujúci sa v palatinových alebo faryngálnych mandlích, nešpecifické infekčné ochorenie obličiek zvyšujú náchylnosť tela na patogény. Ochorenie môže byť lokalizované aj v dutine ústnej.

U ďalších 30 % ľudí sa rozvinie toxicko-alergická forma ochorenia. Vyrážka sa objavuje po očkovaní, zahrnutí sér, užívaní liekov – derivátov kyseliny barbiturovej.

Viac o príčinách alergickej formy

Infekčno-alergická forma je najpopulárnejšou variáciou ochorenia. Je charakterizovaný výskytom modrých červenkastých škvŕn s edémom (zaoblený tvar), ohraničených od zdravej epidermy. V škvrnách sa tvoria vezikuly (vezikuly).

Infekčno-alergická variácia lokalizované hlavne na horných končatinách a môžu sa objaviť spolu s pocitom pálenia, syndrómom miernej bolesti. Zvážte, ako vyzerá forma erytému na fotografii.

Vyrážky pretrvávajú 7 až 14 dní a potom zmiznú a zanechajú hnedú pigmentáciu. Táto forma sa vyskytuje v 80% situácií a je zvyčajne spôsobená herpetickou infekciou. V niektorých prípadoch je na vine bakteriálna alebo vírusová infekcia, ako aj reakcia na lieky.

Viac o príčinách toxického alergického erytému

Toxicko-alergická forma multiformného erytému a exsudatívneho erytému nie je charakterizovaná sezónnosťou recidív, jej vzniku spravidla predchádza bežné znaky. V niektorých prípadoch sa tieto znaky vyskytujú, hlavne vo forme teplotnej reakcie, pri bežnom type ochorenia sa môžu vyskytnúť vyrážky.

Pre tradičný vzhľad multiformný exsudatívny erytém s léziami slizničných vrstiev sú charakterizované zmenami vo vrstvách epitelu aj spojivového tkaniva. V niektorých variantoch existujú veľké zmeny v epiteliálnom kryte vo variante nekrózy, v iných - zmeny v kryte spojivového tkaniva vo variante rýchlo formulovaného edému s tvorbou pľuzgierov.

Iné dôvody

Vedci zdôrazňujú niekoľko vyvolávajúce podmienky, ktoré majú veľký vplyv na vznik chorobného exsudatívneho erytému:

• so zápalom nosových príveskov;
• systémové poškodenie periodontálneho tkaniva (parodontu);
• s angínou;
• prítomnosť chorôb spôsobených herpes vírusom;
• neznášanlivosť určitých farmaceutických látok;
• hypotermia tela;
• zníženie imunity.

Veľký význam má precitlivenosť organizmu na dráždivé stavy, stres. Príčinou vzniku multiformného erytému môže byť trauma na koži, prebytok ultrafialové žiarenie, prehrievanie.

Symptómy na začiatku ochorenia

Exsudatívny erytémčastejšie fixované u dieťaťa vo veku 5-7 rokov a považuje sa za výsledok alergických interakcií na provokujúce činidlá (lieky, chemikálie pre domácnosť, potravinárske výrobky).

Výskytu polymorfných vyrážok tradične predchádza náhla komplikácia všeobecné zdravie. Deti majú horúčku, bolesti kĺbov a hlavy. Voľné zložky súčasne pretrepávajú ústnu sliznicu. Na fotografii erytému u dieťaťa je možné analyzovať celú škálu erupčných zložiek.

Klinické príznaky ochorenia u detí a dospelých sú podobné. Ochorenie je najmä ťažko priechodné s poškodením slizníc ústnej dutiny. Dieťa odmieta jesť. To ešte viac vyčerpáva už vyčerpané dieťa a znižuje obranyschopnosť organizmu. Exsudatívny erytém u malých detí má opakujúci sa vzhľad a môže sa z času na čas pripomínať počas celého života, v niektorých prípadoch však ochorenie náhle zmizne do 17 rokov.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a výskytom symptómov podobných chrípke:

• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť v krku a bolesť hlavy;
• bolesť kĺbov;
• bolesť hrdla, kašeľ;
• všeobecný chorobný stav, impotencia;
• strata chuti do jedla;
• bolesť svalov, bolesti tela;
• opuchnuté lymfatické uzliny.

Ďalšie príznaky

Oblasť erózie môže rásť, sú náchylné na vzájomné zlúčenie, v dôsledku čoho sa zdroje rozprestierajú významnú oblasť rovina sliznice, čo spôsobuje zjavnú bolesť, ktorá je ešte intenzívnejšia pri jedení a rozprávaní. U dieťaťa to vedie k odmietaniu jedla a rýchlej dehydratácii tela s tvorbou vážneho stavu.

Potom v šarlátovom okraji pier sú erózie pokryté hnedastými fibrínovými niekedy hnedými krvavými kôrkami a v ústnej dutine povlakom. Multiformný exsudatívny erytém v ústnej dutine sprevádza okrem bolesti aj zvýšené slinenie a zápaly ďasien.

1-2 dni po nástupe ochorenia je koža postihnutá ložiskami veľkosti zrna. Infekcia postupuje, zložky vyrážky dosahujú priemer 2-3 cm. Papuly mierne stúpajú nad povrchom kože, majú šarlátovú farbu. V strede je modrosť.

Viac o povahe vyrážky

Polymorfný erytém je charakterizovaný objavením sa polymorfnej vyrážky (papuly, vezikuly, buly, krvácania). Vyrážka zahŕňa jasne viditeľné ružové alebo šarlátové papuly sprevádzané opuchom. Sú náchylné na rýchly rast, ich priemer dosahuje v niektorých prípadoch až 3 cm.

Ako sa choroba vyvíja, stred papuly začína klesať a získava modrú farbu. V ich oblasti sa objavujú pľuzgiere s exsudátom z krvi alebo čírou bielkovinovou tekutinou vylučovanou seróznymi membránami. Podobné formácie sa začínajú objavovať na zdravej rovine epidermis. Vyrážka je charakterizovaná pálením alebo intenzívne sa prejavuje zvrhnutím.

Po 1-2 dňoch a v niektorých prípadoch po 4-6 dňoch od objavenia sa prvých príznakov a v priebehu 1,5-2 týždňov sa na koži opäť objavia vyrážky, po ktorých sa celkový stav pacienta mierne zlepší.

Vyrážka má typ malých (1-2 milimetrov) škvŕn vizuálne červenej farby a zaobleného tvaru, mierne vyvýšená nad úrovňou kože v dôsledku edematózneho valčeka. Rýchlo zväčšujú objem a dosahujú priemer 20 milimetrov.

Súčasne so škvrnami sa objavuje aj nodulárna-papulárna vyrážka podobných objemov a s presnými obrysmi. Vyrážky nemajú tendenciu navzájom splývať a vyznačujú sa pálením.

Škvrny a papuly v centrálnej časti po 1-2 dňoch získajú hnedý alebo matný fialovo-kyanotický tón. Medzi týmito 2 oblasťami je tupá vyvýšená koruna (znak kokardy). Neskôr sa v strede papule alebo škvrny vytvorí vyrážka s vodnatým obsahom a potom sa steny vysušia.

Lokalizácia vyrážky

Prísna symetria umiestnenia vyrážok sa považuje za charakteristickú pre multiformný erytém. Prvky sú lokalizované vo väčšej miere v rovine predlaktí a prednej rovine nôh, vo väčšej miere v oblasti lakťových a kolenných kĺbov, na prednej rovine chodidiel a rúk, najmä pozdĺž vonkajšia rovina.

Menej často sa vyskytuje vyrážka na dlaniach a chodidlách, zatiaľ čo v týchto prípadoch tieto získajú difúznu modrofialovú farbu. Súčasne sa objavujú nové vyrážky na ramenách a v niektorých prípadoch na tvári (hlavne v oblasti červenkastého okraja pier), na krku, na koži hrudnej kosti, v oblasti perinea a predkožka. Sú tiež znázornené samostatné epizódy jednotlivých zložiek na pokožke hlavy.

Polymorfný erytém je charakterizovaný výskytom symetrickej vyrážky na tele a dokonca aj na ústnej sliznici. Bulózny erytém je lokalizovaný na extenzorových plochách končatín.

U 5% pacientov je vyrážka lokalizovaná iba na slizničných vrstvách ústnej dutiny:

• na perách a podnebí;
• vnútorná rovina líc;
• v hrdle.

Základy liečby

Dermatológ vizuálne skúma klinický obraz, zameriava sa na prítomnosť protrahovaných infekcií a užívanie farmaceutických látok. Vykoná sa vyšetrenie na rozlíšenie choroby od urtikárie, pemfigu. V prítomnosti ohniskov v ústnej dutine je potrebné eliminovať syfilis. Schéma liečby sa zostavuje v závislosti od postavy a závažnosti ochorenia.

Pre akúkoľvek formu ochorenia je erythema multiforme predpísaná hypoalergénna výživa, s výnimkou:

• citrusy;
• huby;
• orechy;
• hydinové mäso;
• údené produkty a akékoľvek korenené jedlá;
• kakao;
• kávu a alkohol.

V prípade poškodenia ústnej dutiny sa používajú tekuté jedlá, ktoré pijú obrovské množstvo tekutiny. Ak prehĺtanie nie je možné, vykonáva sa parenterálna výživa.

Pri intenzívnych relapsoch, širokých léziách kože a slizníc liečba multiformného exsudatívneho erytému prebieha v stacionárne podmienky. Sú prezentované injekcie glukokortikosteroidov, najmä Diprospan. O primárna infekcia hormonálna terapia nie sú priradené.

V prípade toxicko-alergickej formy je potrebné odhaliť a odstrániť jedovatý prvok z tela. Používajú sa sorbenty, diuretiká a hojné pitie. Indikáciou na užívanie liekov je opätovná infekcia kože.

Na odstránenie prevrhnutia sa získajú znecitlivujúce látky (Suprastin). Keď ochorenie prechádza súčasne s vírusovou infekciou, v tomto prípade lekár pripisuje použitie liekov na zvýšenie imunity, ako aj liekov, ktoré eliminujú vírus.

Na udržanie imunity sú potrebné multivitamíny. Postihnuté oblasti sa utierajú antiseptikami (Furacilin), lubrikujú sa antibakteriálnymi masťami (Dermazolin), terapia sa nezastaví, kým vyrážka úplne nezmizne.

Erythema exsudative alebo erythema multiforme je a dermatologické ochorenie, charakterizované polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, ktoré majú recidivujúci priebeh.

Exsudatívny erytém sa môže vyskytnúť na pozadí určitých infekčných ochorení alebo v dôsledku citlivosti tela na určité lieky.

Liečba exsudatívneho erytému je založená na odstránení faktora, ktorý vyvolal jeho výskyt, a na použití metód symptomatickej terapie.

Príčiny exsudatívneho erytému

Existujú dve formy exsudatívneho erytému: idiopatická (infekčno-alergická) a symptomatická (toxicko-alergická).

Doteraz neboli presne stanovené príčiny infekčno-alergického erytému. Ale vo vývoji túto chorobuúlohu zohráva fokálna infekcia chronická sinusitída tonzilitída, pulpitída, chronická apendicitída). Pacienti zvyčajne majú vysoký stupeň citlivosť na bakteriálne alergény: streptokok, stafylokok, coli. Pri recidívach ochorenia sa potláčajú faktory prirodzenej odolnosti organizmu, dochádza k poklesu T bunkovej imunity, počet neutrofilov tvoriacich ružicu a zvýšenie hladiny B-lymfocytov cirkulujúcich v periférna krv. To naznačuje, že v infekčno-alergickej forme ochorenia existuje reverzibilná cyklická, T-bunková a neutrofilná imunodeficiencia. Je to spôsobené fokálnou infekciou, ktorá prispieva k bunkovej imunodeficiencii.

Vyvolajte vývoj tohto stavu:

• vírusová infekcia;
• hypotermia;
• Užívanie liekov.

Toxicko-alergická forma exsudatívneho erytému sa vyvíja v dôsledku užívania určitých liekov: amidopyrínu, sulfónamidov, barbiturátov, tetracyklínu. Výskumníci tiež nevylučujú, že autoimunitné procesy a alimentárny faktor zohrávajú určitú úlohu pri nástupe ochorenia.

Príznaky exsudatívneho erytému

Infekčná alergická forma exsudatívneho erytému spravidla začína akútne. Najprv sa objavia: nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, svalov, hrdla. Po 1-2 dňoch sa začnú objavovať vyrážky na ústnej sliznici, koži, červenom okraji pier, genitáliách (niekedy). Sliznica úst je postihnutá u 30 % pacientov. Po 2-5 dňoch po nástupe vyrážok celkové príznaky vymiznú.

Na povrchu kože sa objavujú ostro ohraničené edematózne škvrny alebo ploché ružovo-červené papuly, ktoré sa rýchlo zväčšujú (až do 2-3 cm). Stred vyrážky trochu klesá, získava modrastý odtieň, objavujú sa pľuzgiere naplnené seróznym obsahom. Bublinky sa môžu objaviť aj na neporušenej pokožke. Môže sa vyskytnúť svrbenie a pálenie.

Zvyčajne sú vyrážky lokalizované na zadnej strane chodidiel a rúk, na koži chodidiel, dlaniach, povrchu extenzorov nôh, predlaktia, kolenných a lakťových kĺbov, na sliznici pohlavných orgánov.

Prejavy exsudatívneho erytému na ústnej sliznici sú monotónnejšie, ale s prúdením závažnejšie. Miesta lokalizácie vyrážok - pery, vestibul úst, podnebie, tváre. V tomto prípade sa náhle objaví obmedzený alebo difúzny edematózny erytém. Po 1-2 dňoch sa tvoria pľuzgiere, ktoré sa otvárajú po 2-3 dňoch s tvorbou bolestivých erózií na ich mieste, ktoré sa spájajú do pevných oblastí. Erózia môže byť pokrytá žltkasto-šedým povlakom. Na povrchu erózie na perách sa vytvárajú krvavé kôry rôznej hrúbky, čo sťažuje otvorenie úst. Ak je lézia úst rozšírená, potom v dôsledku silnej bolesti, nemožnosti otvoriť ústa v dôsledku prítomnosti hojné slinenie, oddelené od oblastí erózie, reč pacienta sa stáva ťažkou, niekedy je dokonca nemožné jesť.

Po 10-15 dňoch kožné vyrážky sa začínajú riešiť. Zmiznú spravidla na 15-25 dní. Vyrážky na ústnej sliznici ustúpia za 4-6 týždňov.

Exsudatívny erytém je charakterizovaný opakujúcim sa priebehom (exacerbácie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň a na jar).

Toxicko-alergická forma exsudatívneho erytému podľa vzhľad pripomína infekčno-alergickú formu. Lézie môžu byť fixné alebo rozšírené. S fixovanými vyrážkami počas relapsov ochorenia sú ovplyvnené rovnaké miesta ako pri predchádzajúcom záchvate; môžu sa k nim pripojiť aj vyrážky na iných miestach. Najčastejšou lokalizáciou fixovaných vyrážok je ústna sliznica. Porážka ústnej dutiny je kombinovaná s vyrážkami okolo konečníka a na genitáliách. Bežné vyrážky postihujú aj ústnu sliznicu.

Symptomatická forma ochorenia nie je charakterizovaná sezónnosťou relapsov; je tiež nezlučiteľná s prejavom bežné príznaky. Vývoj symptomatickej formy ochorenia a prítomnosť relapsov závisí od prítomnosti etiologického faktora.

Diagnóza exsudatívneho erytému

Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia vyrážok pacienta, dermatoskopia a údaje o anamnéze. Lekár venuje osobitnú pozornosť spojeniu vyrážok s užívaním určitých liekov alebo infekčným procesom.

Z postihnutých oblastí sa odoberajú odtlačkové stery na potvrdenie diagnózy a vylúčenie iných ochorení.

Liečba exsudatívneho erytému

AT akútne obdobie liečba exsudatívneho erytému závisí od jeho symptómov.

Ak má pacient často recidívy choroby, vyrážky sú rozsiahle, sliznice sú postihnuté, existujú miesta nekrózy, potom je predpísaná jedna injekcia diprospanu.

Hlavnou úlohou liečby exsudatívneho erytému toxicko-alergickej formy je vytvoriť a odstrániť z tela látku, ktorá vyvolala vývoj ochorenia. Na tieto účely sa pacientovi odporúča piť veľa vody, užívať diuretiká, enterosorbenty.

Pri akejkoľvek forme ochorenia sa pacientom ukazuje desenzibilizačná liečba s použitím liekov, ako je tavegil, suprastin, tiosíran sodný. Použitie antibiotík je opodstatnené iba v prípade sekundárnej infekcie vyrážok.

Ako lokálna terapia exsudatívny erytém platí:

• Aplikácie z antibakteriálne látky s proteolytickými enzýmami;
• Mazanie postihnutej kože masťami na báze kortikosteroidov s antibiotikami (dermazolín, trioxazín), antiseptiká (roztoky furacilínu a chlórhexidínu);
• Opláchnite ústa odvarom harmančeka, namažte ho olejom z rakytníka.

Exsudatívny erytém je druh alergickej reakcie tela na bakteriologické alergény spojené s prítomnosťou ložísk infekcií v tele alebo na alergény liečivého pôvodu. Preto, aby sa zabránilo primárnemu rozvoju alebo recidíve tohto ochorenia, je potrebné včas identifikovať a odstrániť chronické infekčné ložiská alebo zabrániť použitiu lieku, ktorý vyvoláva erytém.