Śmierć jako zjawisko biologiczne. Główne objawy śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna jest odwracalnym etapem umierania. W tym stanie, przy zewnętrznych oznakach śmierci organizmu (brak skurczów serca, spontaniczne oddychanie i wszelkie reakcje neuroodruchowe na wpływy zewnętrzne) zachowuje potencjał jego przywrócenia funkcje życiowe stosując techniki resuscytacyjne.

Diagnostyka śmierć kliniczna w oparciu o triadę cech: brak przytomności (śpiączka), oddychanie (określane metodą łapania strumienia powietrza za pomocą ucha), tętno na dużych tętnicach (szyjnej i udowej). Aby zdiagnozować śmierć kliniczną, nie trzeba uciekać się do badania instrumentalne(EKG, EEG, osłuchiwanie serca i płuc).

Śmierć biologiczna następuje po klinice i charakteryzuje się tym, że na tle uszkodzeń niedokrwiennych dochodzi do nieodwracalnych zmian w narządach i układach. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności objawów śmierci klinicznej, a następnie dodania objawów wczesnych, a następnie późnych. śmierć biologiczna. Do wczesnych oznak śmierci biologicznej zalicza się wysuszenie i zmętnienie rogówki oraz objaw „kociego oka” (aby wykryć ten objaw, należy ścisnąć gałkę oczną; objaw uznaje się za pozytywny, jeśli źrenica jest zdeformowana i rozciągnięta). DO późne znakiśmierć biologiczna obejmuje plamy zwłok i stężenie pośmiertne.

« Śmierć mózgu (społeczna). „- diagnoza ta pojawiła się w medycynie wraz z rozwojem resuscytacji. Czasami w praktyce resuscytatorów zdarzają się przypadki, gdy podczas resuscytacji możliwe jest przywrócenie aktywności układu sercowo-naczyniowego (CVS) u pacjentów, którzy byli w stanie śmierci klinicznej dłużej niż 5-6 minut, ale ci pacjenci mają uległy już nieodwracalnym zmianom w korze mózgowej. Funkcję oddechową w takich sytuacjach można utrzymać jedynie poprzez wentylację mechaniczną. Wszystkie funkcjonalne i obiektywne metody badawcze potwierdzają śmierć mózgu. W rzeczywistości pacjent staje się lekiem „sercowo-płucnym”. Rozwija się tzw. „trwały stan wegetatywny” (Zilber A.P., 1995, 1998), w którym pacjent może przebywać na oddziale intensywna opieka przez długi czas (kilka lat) i istnieją jedynie na poziomie funkcji wegetatywnych.

Oznaki śmierci biologicznej

Brak świadomości.

Brak bicia serca.

Brak oddechu.

Zmętnienie i wysuszenie rogówki. Źrenice są szerokie i nie reagują na światło (może pojawić się źrenica kota ze względu na zmiękczenie gałki ocznej).

Zwłoki pojawiają się na leżących pod spodem częściach ciała (2 godziny po wystąpieniu śmierci klinicznej)

Rigor mortis (stwardnienie tkanka mięśniowa) określa się 6 godzin po wystąpieniu śmierci klinicznej.

Obniżenie temperatury ciała (do temp środowisko).

41. Podstawowe metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Etapy resuscytacji:

Z. Zapewnienie przepływu krwi w naczyniach - pośredni masaż serca. Naciskanie ręczne często i krótko. Punktem przyłożenia rąk jest miejsce przyczepu V lewego żebra do mostka (2 palce poprzeczne powyżej wyrostka mieczykowatego). Podczas pchania klatka piersiowa powinna zbliżać się do kręgosłupa na 4-5 cm. Przeprowadza się ją w ciągu 5 minut, w przypadku nieskuteczności rozpoczyna się defibrylację (jest to już etap D). 100 uciśnięć na minutę (30 uciśnięć i 2 oddechy).

A.(powietrze otwarte) - dostęp do otwartej przestrzeni - prawidłowe ułożenie pacjenta, u mężczyzn pasek spodni jest odpięty, u kobiet - podarte jest wszystko, co uniemożliwia oddychanie (paski, staniki itp.). ciała obce są usuwane z jamy ustnej. Układanie pacjenta w pozycji Safara: głowa odrzucona do tyłu, usta lekko otwarte, żuchwa wysunięta do przodu. - zapewnia przepuszczalność drogi oddechowe.

B. sztuczna wentylacja płuc – pacjentowi wykonuje się 5 sztucznych oddechów (w przypadku przeszkody w krtani wykonuje się tracheostomię).

D. Defibrylacja mechaniczna – uderzenie przedsercowe. Defibrylacja chemiczna - wprowadzenie leków stymulujących czynność serca. Defibrylacja elektryczna to działanie defibrylatora elektrycznego.

Substancje chemiczne wstrzykuje się wyłącznie do żyły - atropina, adrenalina, preparaty wapnia.

Defibrylację elektryczną przeprowadza się za pomocą krótkiego wyładowania impulsowego przez oś serca. Zaczynają od 3,5 tysiąca woltów, kolejne wyładowanie zwiększa się o 500 woltów i doprowadza do 6 tysięcy woltów (tj. uzyskuje się 6 wyładowań: 3,5 tysiąca V, 4 tysiące V, 4,5 tysiąca V, 5 tysięcy V, 5,5 tysiąca V, 6 tysiąc V). Po dożylnym wstrzyknięciu nowokainy w celu zmniejszenia arytmii, ponownie przeprowadza się etap C i D. Kontynuuj powtarzanie etapów C i D 5-6 razy.

Pojęcie i przyczyny śmierci klinicznej i biologicznej. Znaki różnicowe.

Ludzie żyją tak, jakby godzina ich śmierci nigdy nie nadeszła. Tymczasem wszystko na planecie Ziemia ulega zniszczeniu. Wszystko, co się rodzi, umrze po pewnym czasie.

W terminologii i praktyce medycznej istnieje stopniowanie etapów obumierania organizmu:

przedagonizm
agonia
śmierć kliniczna
śmierć biologiczna

Porozmawiajmy więcej o dwóch najnowsze stany, ich cechy charakterystyczne i cechy wyróżniające.

Pojęcie śmierci klinicznej i biologicznej: definicja, objawy, przyczyny

zdjęcie przedstawiające reanimację osób ze stanu śmierci klinicznej

Śmierć kliniczna jest stan graniczny pomiędzy życiem a śmiercią biologiczną, trwającą 3-6 minut. Jej głównymi objawami są brak aktywności serca i płuc. Innymi słowy, nie ma tętna, nie ma procesu oddychania, nie ma oznak życiowej aktywności organizmu.

Terminy medyczne określające oznaki śmierci klinicznej to śpiączka, asystolia i bezdech.
Przyczyny jego wystąpienia są różne. Najczęstsze to porażenia prądem elektrycznym, utonięcie, odruchowe zatrzymanie akcji serca, obfite krwawienie, ostre zatrucie.

Śmierć biologiczna to stan nieodwracalny, w którym ustają wszystkie procesy życiowe organizmu, obumierają komórki mózgowe. Jej objawy w ciągu pierwszej godziny przypominają śmierć kliniczną. Ale potem stają się bardziej wyraźne:

śledziowy blask i zasłona na tęczówce oczu
trupie fioletowe plamy na leżącej części ciała
dynamika spadku temperatury - co godzinę na stopień
sztywność mięśni od góry do dołu

Przyczyny śmierci biologicznej są bardzo różne – wiek, zatrzymanie akcji serca, śmierć kliniczna bez podjęcia próby reanimacji lub jej późniejszego zastosowania, obrażenia nie do pogodzenia z życiem powstałe w wypadku, zatrucie, utonięcie, upadek z wysokości.

Czym śmierć kliniczna różni się od biologicznej: porównanie, różnica

lekarz dokonuje wpisów w karcie pacjenta będącego w śpiączce

Bardzo istotna różnicaśmierć kliniczna z powodu biologicznej - odwracalność. Oznacza to, że osobę można przywrócić do życia z pierwszego stanu, jeśli zastosuje się w odpowiednim czasie metody resuscytacji.
Oznaki. Wraz ze śmiercią kliniczną na ciele nie pojawiają się plamy zwłok, zesztywnienie pośmiertne, zwężenie źrenic do „kota”, zmętnienie tęczówek.
Kliniczna jest śmierć serca, biologiczna to śmierć mózgu.
Tkanki i komórki przez pewien czas żyją bez tlenu.

Jak odróżnić śmierć kliniczną od biologicznej?

zespół lekarzy intensywnej terapii jest gotowy do powrotu pacjenta ze śmierci klinicznej

Osobie dalekiej od medycyny nie zawsze jest łatwo na pierwszy rzut oka określić, na jakim etapie jest umieranie. Na przykład plamy na ciele, podobne do plam zwłok, mogą powstawać u obserwowanego za jego życia. Powodem są zaburzenia krążenia, choroby naczyniowe.

Z drugiej strony brak tętna i oddychania jest nieodłączny dla obu gatunków. Częściowo pomoże to odróżnić śmierć kliniczną od stanu biologicznego uczniów. Jeśli po naciśnięciu zamieniają się w wąską szczelinę jak oczy kota, następuje śmierć biologiczna.

Zbadaliśmy więc różnice między śmiercią kliniczną i biologiczną, ich oznakami i przyczynami. Ustalono główną różnicę i żywe manifestacje oba rodzaje umierania ludzkiego ciała.

Wideo: czym jest śmierć kliniczna?

Schemat opisu oświadczenia zgonu w karcie wezwania

Lokalizacja. Ciało mężczyzny (kobiety) leży na podłodze (na łóżku) w pozycji leżącej (na brzuchu), z głową skierowaną do okna, nogami do drzwi, rękami wzdłuż ciała. Nieświadomy .

Anamneza. /F. I. O. (jeśli znany) / w tym stanie został znaleziony przez swojego syna (sąsiada) /F. I. O. / o godz. 00. 00 min. Przeprowadzono krewnych (sąsiadów). reanimacja(jeśli przeprowadzono) w tomie: /wypisz, co i kiedy zostało przeprowadzone/. Według syna (sąsiada) ucierpiał: / lista choroby przewlekłe/. Co stosowano w leczeniu. Wprowadź datę i godzinę ostatniego połączenia opieka medyczna jeśli miał miejsce w ciągu ostatnich 7-10 dni.

Kontrola.
Ankieta. Jest to szczególnie ważne w przypadku braku plam na zwłokach i stężenia pośmiertnego.

Wniosek: stwierdzono śmierć obywatela /F. I. O. / o godz. 00. 00 min. Szacowany czas ustalenia powinien różnić się o 10-12 minut od chwili przybycia.

Godzina oddzwonienia w sprawie transportu zwłok : 00 godz. 00 min, numer dyspozytora 111. (Wskazać we właściwym miejscu). Czas ten może być o 7-15 minut dłuższy od chwili stwierdzenia zgonu i nie powinien pokrywać się z czasem wezwania do zwolnienia brygady.

Dane terytorialne. Numer kliniki. Nazwa ATC. W przypadku popełnienia przestępstwa, śmierci dziecka obowiązkowo należy podać nazwisko i stopień przybywającego funkcjonariusza Policji (starszy w grupie).

Aby zapobiec ewentualnej sytuacji konfliktowej, w karcie zgłoszenia można zanotować informację o bezpłatnej usłudze transportu zwłok z podpisem bliskiej osoby (sąsiada) zmarłego.

Załączniki do planu opisu stwierdzenia zgonu.

Etapy procesu umierania.

Zwykłe umieranie, że tak powiem, składa się z kilku etapów, sukcesywnie zastępując się:

1. Stan drapieżny.

Charakteryzuje się głębokie naruszenia aktywność ośrodkowego układu nerwowego, objawiająca się zahamowaniem ofiary, niska ciśnienie krwi sinica, bladość lub „marmurstwo” skóra. Stan ten może trwać dość długo, szczególnie w kontekście opieki medycznej.

2. Następnym etapem jest agonia.

Ostatni etap umierania, w którym nadal manifestują się główne funkcje organizmu jako całości - oddychanie, krążenie krwi i wiodąca aktywność centralnego system nerwowy. Agonia charakteryzuje się ogólnym zaburzeniem funkcji organizmu, a zatem zaopatrzenia tkanek składniki odżywcze, ale głównie tlenu, ulega znacznemu zmniejszeniu. Narastające niedotlenienie prowadzi do ustania funkcji oddechowych i krążeniowych, po czym organizm przechodzi w kolejny etap obumierania. Przy silnym destrukcyjnym działaniu na organizm okres agonalny może być nieobecny (podobnie jak okres przedagonalny) lub trwać przez krótki czas, w przypadku niektórych rodzajów i mechanizmów śmierci może rozciągać się przez kilka godzin lub nawet dłużej.

3. Kolejnym etapem procesu umierania jest śmierć kliniczna.

Na tym etapie funkcje organizmu jako całości już ustały, od tego momentu uważa się, że jest on człowiek nie żyje. Jednak minimalne procesy metaboliczne wspierając ich żywotność. Etap śmierci klinicznej charakteryzuje się tym, że już martwy Nadal można przywrócić życie człowieka poprzez ponowne uruchomienie mechanizmów oddychania i krążenia krwi. Poniżej normy warunki pokoju czas trwania tego okresu wynosi 6-8 minut, co określa czas, w którym możliwe jest pełne przywrócenie funkcji kory mózgowej.

4. Śmierć biologiczna

Zmiany pośmiertne skóra.

Zaraz po śmierci skóra zwłok ludzkich jest blada, ewentualnie z lekkim szarawym odcieniem. Zaraz po śmierci tkanki ciała w dalszym ciągu zużywają tlen z krwi, a tym samym całą krew znajdującą się w organizmie układ krążenia staje się żylny. Plamy zwłok powstają w wyniku tego, że po zatrzymaniu krążenia krew zawarta w układzie krążenia stopniowo opada pod wpływem grawitacji do niżej położonych części ciała, przelewając głównie część żylną krwiobiegu. Przejrzysta przez skórę krew nadaje im charakterystyczny kolor.

Martwe punkty.

Plamy zwłok w swoim rozwoju przechodzą przez trzy etapy: hipostaza, dyfuzja i wchłanianie. Aby określić etap rozwoju plam zwłok, użyj nastepny krok: naciskają na plamę ze zwłok, jeżeli w miejscu naciśnięcia plama ze zwłok całkowicie znika lub przynajmniej blednie, należy zmierzyć czas, po którym powrócił pierwotny kolor.

Hipostaza - etap , po którym krew spływa do niżej położonych części ciała, przelewając się przez łożysko naczyniowe. Etap ten rozpoczyna się natychmiast po zatrzymaniu krążenia, a pierwsze oznaki zabarwienia skóry można zaobserwować już po 30 minutach, jeśli śmierć nastąpiła bez utraty krwi, a krew w zwłokach jest płynna. Wyraźnie zwłoki pojawiają się 2-4 godziny po wystąpieniu śmierci. Plamy zwłok w fazie hipostazy całkowicie znikają po naciśnięciu, ponieważ krew jedynie przelewa się przez naczynia i łatwo przez nie przepływa. Po ustaniu ciśnienia krew po chwili ponownie wypełnia naczynia, a plamy zwłok zostają całkowicie przywrócone. Kiedy na tym etapie rozwoju plam zwłok zmienia się pozycja zwłok, całkowicie przemieszczają się one w nowe miejsca, zgodnie z którymi części ciała znalazły się pod spodem. Etap hipostazy trwa średnio 12-14 godzin.

Kolejnym etapem powstawania plam zwłok jest etap dyfuzji , nazywany jest także etapem zastoju. Z reguły wyraźne objawy charakterystyczne dla tego etapu odnotowuje się po 12 godzinach od wystąpienia śmierci. Na tym etapie nadmiernie rozciągnięte ściany naczyń stają się bardziej przepuszczalne i przez nie rozpoczyna się nietypowa dla żywego organizmu wymiana płynów. W fazie dyfuzji, po naciśnięciu na miejsca zwłok, nie znikają całkowicie, a jedynie bledną, po chwili przywracają kolor. Pełny rozwój tego etapu następuje w okresie od 12 do 24 godzin. Kiedy zmienia się postawa zwłok, w tym okresie plamy zwłok częściowo przesuwają się do tych części ciała, które leżą niżej, a częściowo pozostają na starym miejscu z powodu impregnacji tkanek otaczających naczynia. Powstałe wcześniej plamy stają się nieco jaśniejsze niż przed ruchem zwłok.

Trzeci etap rozwoju plam zwłok - etap wchłaniania . Ten proces impregnacji tkanek krwią rozpoczyna się już pod koniec pierwszego dnia po wystąpieniu śmierci i kończy się całkowicie po 24-36 godzinach od chwili śmierci. Po naciśnięciu miejsca zwłok, które jest w fazie wchłaniania, nie blaknie ono. Tak więc, jeśli od śmierci danej osoby minął więcej niż dzień, to po przeniesieniu takiego zwłok, plamy zwłok nie zmieniają swojego położenia.

niezwykły kolor plamy na zwłokach mogą wskazywać na przyczynę śmierci. Jeśli dana osoba zmarła z oznakami znacznej utraty krwi, wówczas plamy zwłok będą bardzo słabo wyrażone. Kiedy umieramy z powodu zatrucia tlenek węgla są jaskrawoczerwone duża liczba karboksyhemoglobina, pod działaniem cyjanków - wiśniowo-czerwona, w przypadku zatrucia truciznami tworzącymi methemoglobinę, takimi jak azotyny, plamy zwłok mają szarawo-brązowy kolor. U zwłok zanurzonych w wodzie lub wilgotnym miejscu naskórek rozluźnia się, tlen przenika przez niego i łączy się z hemoglobiną, co powoduje różowawo-czerwone zabarwienie zwłok na ich obrzeżach.

Zesztywnienie pośmiertne.

Rigor mortis nazywany jest stanem mięśni zwłok, w którym ulegają one zagęszczeniu i unieruchamiają części zwłok w określonej pozycji. Zesztywniałe martwe ciało wydaje się sztywnieć. Rygor sztywny rozwija się jednocześnie we wszystkich mięśniach szkieletowych i gładkich. Ale jego manifestacja następuje etapami, najpierw w małych mięśniach - na twarzy, szyi, dłoniach i stopach. Wtedy zauważalna staje się sztywność w dużych mięśniach i grupach mięśni. Wyraźne oznaki sztywności obserwuje się już 2-4 godziny po wystąpieniu śmierci. Rozwój stężenia pośmiertnego następuje w okresie do 10-12 godzin od chwili śmierci. Przez około 12 godzin sztywność utrzymuje się na tym samym poziomie. Potem zaczyna znikać.

W przypadku śmierci agonalnej, czyli śmierci, której towarzyszy długi okres terminalny, można również zidentyfikować szereg konkretne znaki. Podczas oględzin zewnętrznych zwłok takimi objawami są:

1. Słabo wyrażone, blade plamy zwłok, które pojawiają się po znacznie dłuższym czasie po śmierci (po 3-4 godzinach, czasem dłużej). Zjawisko to wynika z faktu, że podczas śmierci agonalnej krew w zwłokach ma postać wiązek. Stopień krzepnięcia krwi zależy od czasu trwania okresu terminalnego, im dłuższy okres końcowy, tym słabsze są plamy na zwłokach, tym bardziej długi czas muszą się pojawić.

2. Rigor mortis jest słabo wyrażony, a w zwłokach osób, których śmierć poprzedzona była bardzo długim procesem umierania, może praktycznie nie występować w ogóle. Zjawisko to wynika z faktu, że przy długotrwałym umieraniu w okresie terminalnym wszystkie substancje energetyczne (ATP, fosforan kreatyny) tkanki mięśniowej są prawie całkowicie zużywane.

Śmierć biologiczna zawsze następuje stopniowo, przechodzi przez pewne etapy. Często mówi się o jej nagłość, tak naprawdę po prostu nie jesteśmy w stanie rozpoznać w porę pierwszych przejawów śmierci.

Istnieje tak zwany okres charakteryzujący się ostrym niepowodzeniem w pracy wszystkich narządy wewnętrzne, podczas gdy ciśnienie spada do poziomu krytycznego, metabolizm jest zauważalnie zaburzony. Stan ten obejmuje pewne okresy charakteryzujące śmierć biologiczną. Wśród nich można wyróżnić śmierć przedagoniczną, agonię, śmierć kliniczną i biologiczną.

Predagonia to pierwszy etap procesu umierania. Na tym etapie tak gwałtowny spadek aktywność wszystkich funkcji życiowych, na przykład ciśnienie spada do poziomu krytycznego, praca nie tylko mięśnia sercowego mięśnia sercowego zostaje zakłócona, układy oddechowe s, ale także aktywność mózgu. cecha charakterystyczna Problem polega na tym, że źrenice nadal reagują na światło.

Przez agonię eksperci rozumieją dosłownie ostatnią falę życia. Przecież w tym okresie nadal występuje słabe bicie serca, ale nie można już określić ciśnienia. W takim przypadku osoba od czasu do czasu wdycha powietrze i reaguje na to źrenice jasne światło znacznie zwalnia, staje się ospały. Można stwierdzić, że nadzieja na przywrócenie chorego do życia gaśnie na naszych oczach.

Następny etap Nazywany jest także etapem pośrednim pomiędzy ostateczną śmiercią a życiem. W ciepłym sezonie trwa nie dłużej niż pięć minut, a w zimnych porach roku proces obumierania komórek mózgowych znacznie spowalnia, więc śmierć biologiczna następuje dopiero po pół godzinie. Do głównych oznak śmierci klinicznej i biologicznej, które je łączą, a jednocześnie odróżniają od innych etapów, zalicza się całkowite wyłączenie ośrodkowego układu nerwowego, zatrzymanie dróg oddechowych i układu krążenia.

Śmierć kliniczna oznacza, że ofiarę można jeszcze przywrócić do życia pełne wyzdrowienie główne funkcje. Po ustaleniu należy to przeprowadzić, a mianowicie, jeśli występuje dodatnia dynamika, resuscytację można prowadzić przez kilka godzin z rzędu, aż do przybycia karetki. Wówczas zespół lekarzy zapewni wykwalifikowaną pomoc. Pierwszymi oznakami poprawy samopoczucia jest normalizacja cery, obecność reakcji źrenic na światło.

Śmierć biologiczna polega na całkowitym ustaniu funkcjonowania podstawowych procesów organizmu, zapewniających dalsze życie. Ale co najważniejsze: straty te są nieodwracalne, więc wszelkie działania mające na celu przywrócenie życia będą całkowicie bezużyteczne i pozbawione sensu.

Oznaki śmierci biologicznej

Uważa się, że pierwsze objawy są całkowita nieobecność puls, ustanie aktywności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a przez pół godziny nie obserwuje się żadnej dynamiki. Czasem bardzo trudno to rozróżnić etap biologiczny z klinicznego. W końcu zawsze dręczy strach, że ofiarę można jeszcze przywrócić do życia. W takiej sytuacji należy kierować się głównym kryterium. Pamiętaj, że w śmierci klinicznej źrenica człowieka przypomina „ oko kota”, a w przypadku biologicznego jest maksymalnie rozszerzony. Ponadto reakcja oka na jasne światło lub dotyk obcy przedmiot nie pojawia się. Osoba jest nienaturalnie blada, a po trzech do czterech godzinach na jego ciele pojawia się drętwienie, a maksymalnie dzień później.

Główne cechy osobiste i intelektualne determinujące osobowość człowieka są związane z funkcjami jego mózgu. Dlatego śmierć mózgu należy uznać za śmierć osoby, a naruszenie funkcji regulacyjnych mózgu szybko prowadzi do zakłócenia pracy innych narządów i śmierci osoby. Przypadki pierwotnego uszkodzenia mózgu prowadzącego do śmierci są stosunkowo rzadkie. W innych przypadkach śmierć mózgu następuje z powodu zaburzeń krążenia i niedotlenienia.

Duże neurony kory mózgowej są bardzo wrażliwe na niedotlenienie. Nieodwracalne zmiany w nich zachodzą w ciągu 5-6 minut od momentu ustania krążenia krwi. Ten okres ostrego niedotlenienia, kiedy nastąpiło już zatrzymanie krążenia i (lub) oddechu, ale kora mózgowa jeszcze nie obumarła, nazywa się śmierć kliniczna. Stan ten jest potencjalnie odwracalny, ponieważ jeśli mózg zostanie ponownie perfundowany utlenioną krwią, żywotność mózgu zostanie zachowana. Jeśli dotlenienie mózgu nie zostanie przywrócone, neurony kory umrą, co będzie oznaczać początek śmierć biologiczna, stan nieodwracalny, w którym zbawienie człowieka nie jest już możliwe.

Na czas trwania okresu śmierci klinicznej wpływają różne czynniki zewnętrzne i czynniki wewnętrzne. Ten odstęp czasu znacznie się wydłuża podczas hipotermii, ponieważ zapotrzebowanie komórek mózgowych na tlen maleje wraz ze spadkiem temperatury. Opisano wiarygodne przypadki skutecznej resuscytacji do 1 godziny po zatrzymaniu oddechu w czasie hipotermii. Niektóre leki hamujące metabolizm w komórkach nerwowych zwiększają także ich odporność na niedotlenienie. Leki te obejmują barbiturany, benzodiazepiny i inne leki przeciwpsychotyczne. W przypadku gorączki, endogennego zatrucia ropnego, żółtaczki, wręcz przeciwnie, okres śmierci klinicznej ulega skróceniu.

Jednocześnie w praktyce nie da się wiarygodnie przewidzieć, o ile wydłużył się lub skrócił czas trwania okresu śmierci klinicznej i należy skupiać się na średnich wartościach wynoszących 5-6 minut.

Objawy śmierci klinicznej i biologicznej

Oznakami śmierci klinicznej są :

Zatrzymanie oddechu stwierdzone na podstawie nieobecności ruchy oddechowe klatka piersiowa . Inne metody diagnozowania bezdechu (wahanie się nitki doprowadzonej do nosa przez prąd powietrza, zamglenie lustra przyłożonego do ust itp.) są zawodne, gdyż dają wynik pozytywny nawet przy bardzo płytkim oddychaniu, co nie zapewnia efektywnej wymiany gazowej.

Zatrzymanie krążenia, stwierdzone na podstawie braku tętna w stanie śpiączki i (lub) tętnice udowe . Inne metody (osłuchanie tonów serca, określenie tętna na tętnicach promieniowych) są zawodne, gdyż tony serca słychać nawet przy nieskutecznych, nieskoordynowanych skurczach, a tętno na tętnicach obwodowych może nie zostać określone ze względu na ich skurcz.

Utrata przytomności (śpiączka) z rozszerzonymi źrenicami i brakiem reakcji na światło mówimy o głębokim niedotlenieniu pnia mózgu i zahamowaniu funkcji struktur pnia.

Listę objawów śmierci klinicznej można by kontynuować, włączając zahamowanie innych odruchów, dane EKG itp., jednak z praktycznego punktu widzenia definicję tych objawów należy uznać za wystarczającą do stwierdzenia dany stan, ponieważ określenie dużej liczby objawów zajmie więcej czasu i opóźni rozpoczęcie resuscytacji.

Liczne obserwacje kliniczne wykazały, że po zatrzymaniu oddechu zatrzymanie krążenia następuje średnio po 8-10 minutach; utrata przytomności po zatrzymaniu krążenia - po 10-15 sekundach; rozszerzenie źrenicy po zatrzymaniu krążenia - po 1-1,5 min. Zatem każdy z wymienionych objawów należy uznać za wiarygodny objaw śmierci klinicznej, co nieuchronnie pociąga za sobą rozwój innych objawów.

Oznaki śmierci biologicznej lub wiarygodne oznaki śmierci pojawiają się 2-3 godziny po ich faktycznym rozpoczęciu i są związane z początkiem procesów nekrobiotycznych w tkankach. Najbardziej typowe z nich to:

zesztywnienie pośmiertne polega na tym, że mięśnie zwłok stają się gęstsze, dzięki czemu można nawet zaobserwować lekkie zgięcie kończyn. Początek stężenia pośmiertnego zależy od temperatury otoczenia. W temperaturze pokojowej staje się zauważalny po 2-3 godzinach, wyraża się po 6-8 godzinach od chwili śmierci, a po jednym dniu zaczyna ustępować i całkowicie znika pod koniec drugiego dnia. Z więcej wysoka temperatura proces ten jest szybszy, przy niskim - wolniejszy. W zwłokach wychudzonych, osłabionych pacjentów stężenie pośmiertne jest słabo wyrażone.

miejsca zwłok są niebiesko-fioletowymi siniakami, które pojawiają się w miejscach kontaktu zwłok z solidnym podłożem. W ciągu pierwszych 8-12 godzin, gdy zmienia się położenie zwłok, plamy zwłok mogą przemieszczać się pod wpływem grawitacji, a następnie utrwalają się w tkankach.

Objaw „kociego ucznia” polega na tym, że po ściśnięciu gałki ocznej zwłok z boków źrenica przybiera kształt owalny, a następnie szczelinowaty, jak u kota, czego nie obserwuje się u żywych ludzi i w stanie śmierci klinicznej .

Listę oznak śmierci biologicznej można by kontynuować, jednak są to oznaki najbardziej wiarygodne i wystarczające do działań praktycznych.

Niezwykle istotnym faktem jest to, że pomiędzy momentem rozwoju śmierci biologicznej a pojawieniem się jej wiarygodnych oznak jest ich całkiem sporo dłuższy czas- co najmniej 2 godziny. W tym okresie, jeśli nie jest znany moment zatrzymania krążenia, stan pacjenta należy uznać za śmierć kliniczną, gdyż nie ma wiarygodnych oznak śmierci biologicznej.