Neurologia 

Konsekwencje po śmierci klinicznej i śpiączce. Główne objawy i tragiczne konsekwencje śmierci klinicznej


Tymczasem bliscy ludzie opłakujący zmarłego odwracają uwagę duszy od refleksji, co według ezoteryków ma negatywny wpływ.

Co pamiętają ci, którzy doświadczyli tego zjawiska?

Znawcy są zgodni co do tego, że niewielu ludzi, którzy stanęli na drodze z życia do śmierci, może po powrocie opowiedzieć, co ich spotkało, co tam przeżyli.

Niektórzy pamiętają wszystko ze szczegółami. Inni mają w pamięci zaledwie kilka fragmentów Sądu Najwyższego, mówią, że całe życie przeleciało im przed oczami w ułamku sekundy. Niektórzy w ogóle nic nie pamiętają.

Według psycholog E. Kübler-Ross, która specjalizuje się w pacjentach, którzy mieli śmierć kliniczną, tylko 10% respondentów pamiętało, co się wydarzyło i mogło to opisać. Dla innych specjalistów liczba ta wynosi około 15-35%.

  • Tak czy inaczej, po doświadczonej śmierci klinicznej każdy zaczyna inaczej postrzegać to życie. Ludzie rozumieją, że istnieje życie po śmierci, przestają bać się śmierci, nabywają wielu dobrych cech. Taki jest cel śmierci klinicznej: jest to bardzo poważny środek używany przez Siły Wyższe, aby poprowadzić osobę właściwą ścieżką.

W życiu codziennym anioły mają połączenie z osobą za pomocą wewnętrznego głosu. Ale kiedy nie chce słuchać tego głosu, wtedy może zorganizować sobie własne spotkanie z samym sobą.


Roland Moody jest uważany za najsłynniejszego naukowca, który badał cechy śmierci klinicznej. Najbliżej mu było uświadomienia sobie tych zjawisk, które są dowodem na istnienie życia po śmierci.

Moody był pierwszym, który poważnie ogłosił istnienie życia pozagrobowego. Aktywnie propagował ideę „innego świata”, z którego wracali pacjenci po śmierci klinicznej. Naukowiec opublikował książkę „Życie po śmierci”, która stała się bestsellerem w wielu krajach, praca ta rozsławiła Moody'ego. Badał też inne, równie ciekawe zagadnienie – podróże do przeszłych wcieleń.

Naukowiec przeprowadził wywiady z ponad półtora tysiąca osób i dokładnie przeanalizował ich historie. W rezultacie Moody wskazał 11 głównych aspektów tego, co czuje i uświadamia sobie osoba, która znajduje się na krawędzi.

Po przeanalizowaniu zeznań osób, które przeżyły śmierć kliniczną, ustalił najczęstsze fakty dotyczące tego, co widzi człowiek w takiej sytuacji – czasem widzi siebie z boku, pędzi korytarzem lub tunelem, na końcu którego widzi światło widzi bliskich, którzy odeszli, wspomina najważniejsze chwile życia, czuje się wolny i nie chce wracać.

Jednocześnie niektórzy lekarze uważają, że takie doznania są rodzajem halucynacji spowodowanych upośledzoną aktywnością mózgu na etapie umierania: na przykład tunel ze światłem to nic innego jak konsekwencja słabego ukrwienia i osłabienia wzroku.

Po Moody'm wśród naukowców gwałtownie wzrosło zainteresowanie zagadnieniami z pogranicza śmierci. Śmierć kliniczna jest „akceptowana” przez wielu naukowców, którzy nie zaprzeczają „życiu po śmierci”.

Na przykład jeden z rosyjskich instytutów badawczych od wielu lat bada i próbuje odpowiedzieć na pytanie: czym jest śmierć kliniczna? Eksperci krajowi zorganizowali taki eksperyment: za życia ważono osobę na ultraprecyzyjnych wagach. Gdy osoba znajdowała się w stanie śmierci klinicznej, jej masa ciała zmniejszała się o 21 gramów. Na tej podstawie naukowcy doszli do wniosku, że dusza ma taką wagę.

Ciężki niestabilny stan pacjenta ze śpiączką III stopnia może postępować aż do wystąpienia śpiączki IV stopnia. Jest to stan transcendentny, który charakteryzuje się głębokim zahamowaniem wszystkich funkcji organizmu. Podtrzymanie życia jest możliwe przy pomocy sztucznego oddychania, żywienia pozajelitowego i leków.

Powoduje

Stan terminalny występuje jako powikłanie poważnej choroby, której nie można leczyć:

  1. Cukrzyca, niedoczynność tarczycy.
  2. Nowotwory.
  3. Ciężkie zatrucie, zatrucie etanolem, narkotykami.

Objawy kliniczne

Pacjent całkowicie traci odruchy, rozwija się atonia mięśniowa, nie reaguje na ból i bodźce egzogenne. Ciśnienie krwi jest maksymalnie obniżone, puls jest częsty lub patologicznie wolny. Oddychanie jest utrudnione, nieproduktywne, może wystąpić bezdech. Źrenice są rozszerzone i nie zwężają się pod wpływem światła. Temperatura ciała spada. Odnotowuje się brak aktywności bioelektrycznej mózgu.

Postępowanie z pacjentem w śpiączce

Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i istnieją sugestie śmierci mózgu, konieczne są środki ratunkowe:

  1. Podłączanie aparatu do sztucznego oddychania.
  2. Utrzymanie ciśnienia krwi za pomocą leków.
  3. Zapewnienie dostępu żylnego poprzez wprowadzenie cewnika do żyły centralnej.
  4. Odżywianie przez sondę żołądkową.
  5. Profilaktyka odleżyn i zapalenia płuc.

Prognoza! W przypadku śpiączki 4. stopnia szanse na przeżycie są znikome. Jeśli w ciągu 20-30 minut podczas resuscytacji udało się osiągnąć przywrócenie spontanicznego oddychania, odruchów rdzeniowych lub rdzeniowych, impulsów elektrycznych mózgu, wówczas możliwa jest stabilizacja takiego pacjenta. W przeciwnym razie wynikiem będzie śmierć mózgu.

śmierć mózgu

Na podstawie danych wskazujących na ustanie funkcjonowania mózgu, jego pnia, narada lekarska stwierdza śmierć mózgu. Pojęcie to jest prawnie utrwalone i określa śmierć osoby, pomimo obecności czynności serca i oddychania wspomaganego sztucznie. Systemy podtrzymywania życia mają wysoki koszt, dlatego na pewnym etapie pojawia się kwestia odłączenia pacjenta od urządzeń podtrzymujących życie. Stwarza to możliwość pozyskiwania narządów dawców do przeszczepów.

Zdefiniowano następujące kryteria śmierci mózgu:

  1. Uszkodzenie struktury mózgu. Obowiązkowy jest wywiad urazu, po którym nie da się jednoznacznie odtworzyć jego struktury. Diagnozę przeprowadza się za pomocą .
  2. Pełne badanie potwierdza, że ​​depresja nie jest spowodowana zatruciem.
  3. Temperatura ciała 32°C lub więcej. Stan hipotermii może prowadzić do wygaśnięcia aktywności elektrycznej na EEG, ale wraz ze wzrostem temperatury wskaźniki są przywracane.
  4. Okres obserwacji urazów wynosi od 6 do 24 godzin, po zatruciu lekami oraz u dzieci czas obserwacji ulega wydłużeniu.
  5. Nie reaguje ruchem na silny ból, nie ma odruchowych reakcji na ból w postaci przyspieszonego oddechu, bicia serca.
  6. Bezdech potwierdza się specjalnym testem. Czysty zwilżony tlen lub zmieszany z dwutlenkiem węgla służy do wentylacji płuc przez 10 minut. Następnie jego podaż jest zmniejszona. Spontaniczne oddychanie powinno zostać przywrócone w ciągu 10 minut. Jeśli tak się nie stanie, stwierdza się śmierć mózgu.
  7. Brak odruchów rogówkowych: brak ruchu gałek ocznych podczas testu na zimno, źrenice nieruchome, zanik rogówkowy, gardłowy, odruch wymiotny, mruganie, połykanie.
  8. EEG jako linia izoelektryczna.
  9. Według angiografii nie ma przepływu krwi. W przypadku oftalmoskopii w siatkówce znajdują się sklejone czerwone krwinki - znak zatrzymania przepływu krwi.

Stany pseudośpiączki

Stan śpiączki 4 należy odróżnić od innych stanów, którym towarzyszą podobne objawy:

  1. Syndrom zamknięcia. Uszkodzenie dróg ruchowych prowadzi do porażenia mięśni kończyn, szyi i twarzy, jest konsekwencją zablokowania tętnicy głównej lub obrzęku mostka, procesu demielinizacyjnego. Pacjenci nie mogą się poruszać, wymawiać słów, ale rozumieją mowę, mrugają, poruszają oczami.
  2. mutyzm akinetyczny. Udar, uraz wzgórza, śródmózgowia, jądra ogoniastego, uszkodzenia dróg ruchowych i czuciowych, dochodzi do niedowładu lub porażenia mięśni kończyn, zanik mowy. Osoba może otworzyć oczy, czasami wykonać pewne ruchy lub wypowiedzieć słowa w odpowiedzi na bolesny bodziec. Ale czuwanie mija bez udziału świadomości. Po wyzdrowieniu pacjent zachowuje amnezję.
  3. Abulia. Zmiany zlokalizowane są w płatach skroniowych, śródmózgowiu i jądrze ogoniastym. Zdolność poruszania się i mowy jest osłabiona. Czasami pacjenci mogą wyjść z tego stanu i odpowiednio zareagować na bodźce, a następnie powrócić do swojego pierwotnego stanu.
  4. Ciężka depresja. W połączeniu ze stanem otępienia możliwe jest całkowite unieruchomienie i utrata kontaktu. Stan rozwija się stopniowo. Diagnostyczne CT lub MRI nie ujawniają oznak uszkodzenia mózgu.
  5. Histeria. U osób z wyraźnym zachowaniem afektywnym po traumatycznej sytuacji obserwuje się całkowite unieruchomienie i wycofanie się w siebie. Nie ma śladów organicznych uszkodzeń struktur mózgowych.

Wyniki

Skutkiem śpiączki 4 może być stan wegetatywny. Charakteryzuje się naprzemiennością snu i czuwania, ale nie ma możliwości nawiązania kontaktu, nie ma świadomości jednostki. Oddech jest niezależny, ciśnienie i czynność serca stabilna. Ruch jest możliwy w odpowiedzi na bodźce. Ten stan trwa co najmniej miesiąc. Nigdy nie będzie można się z niego wydostać. Wyższe funkcje mózgu nie są przywracane. Śmierć pacjenta wynika z połączonych powikłań.

Opis śpiączki w leksyce dzieli się na kilka stopni, począwszy od stanu pełnej świadomości, aż do najgłębszej śpiączki o 4 stopniach nasilenia. W praktyce termin „śpiączka” jest zwykle używany w badaniu i leczeniu pacjentów w stopniach 1-4, aw tej praktycznej terminologii, w zależności od nasilenia wzrostu, śpiączkę rozróżnia się od stopni 1 do 4: od powierzchownej śpiączki do głębokiej transcendentalnej śpiączki związanej ze stanami terminalnymi. W zależności od przyczyn, które spowodowały śpiączkę (uraz, guzy, wylew krwi do mózgu, zatrucia, choroby endokrynologiczne, zakaźne) oraz jej stopnia, metody leczenia i rokowanie w zakresie wyjścia ze śpiączki i następstw śpiączki są różne. Podejrzenie śpiączki jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji i udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Coma w języku greckim oznacza „głęboki sen”. Jednak ze snu, nawet bardzo głębokiego, stan ten jest daleki od lepszego. Współczesna definicja terminu „śpiączka” brzmi jak maksymalny stopień patologicznego zahamowania aktywności ośrodkowego układu nerwowego. Taki stan ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się utratą przytomności, brakiem lub słabym nasileniem odruchów i reakcji na bodźce oraz naruszeniem regulacji procesów życiowych organizmu.

Część 1. Śpiączka: przyczyny stanu

Przyczyny rozwoju śpiączki wynikają z zaburzeń w funkcjonowaniu struktur mózgowych. Wyróżnia się pierwotne, wywołane mechanicznym uszkodzeniem tkanek w urazach, nowotwory o różnej etiologii, krwotoki w udarach oraz wtórne, wywołane zmianami metabolicznymi (endokrynologiczne, choroby zakaźne, zatrucia).

Proces rozwoju śpiączki jest wywoływany przez obustronne rozproszone uszkodzenie kory mózgowej lub pnia mózgu. W drugim typie śpiączka jest wynikiem naruszenia aktywności formacji siatkowatej zlokalizowanej w pniu mózgu i odpowiedzialnej za napięcie i aktywność kory mózgowej. Takie naruszenie powoduje głębokie zahamowanie aktywności kory mózgowej.

Śpiączka nie jest niezależną chorobą. Śpiączka objawia się jako powikłanie choroby podstawowej, urazu lub innych czynników, które spowodowały zaburzenia czynności mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. W zależności od przyczyn, które spowodowały śpiączkę, wyróżnia się śpiączkę pierwotną (neurologiczną) oraz śpiączkę wtórną, spowodowaną chorobą somatyczną. Zarówno postępowanie resuscytacyjne, jak i terapeutyczne, a także następstwa śpiączki i prognozy wyjścia ze śpiączki zależą od prawidłowego różnicowania i etiologii.

Pacjenci mogą przebywać w śpiączce od kilku dni (najczęściej spotykana opcja) do kilku lat. Najdłuższa zarejestrowana do tej pory śpiączka ma 37 lat.

Śpiączka pierwotna i wtórna

Podział przyczyn śpiączki ze względu na genezę opiera się na czynniku przyczynowym: śpiączka pierwotna spowodowana jest upośledzoną czynnością bezpośrednio w tkankach mózgowych, śpiączka wtórna objawia się zaburzeniem funkcjonowania obszarów mózgu wywołanym czynnikami zewnętrznymi powoduje.

Śpiączka pierwotna

Śpiączka pierwotna (neurologiczna, mózgowa) występuje z ogniskowym uszkodzeniem mózgu, co pociąga za sobą patologiczne reakcje różnych narządów ciała i systemów podtrzymywania życia. W patogenezie choroby wiodą zaburzenia strukturalne mózgu spowodowane urazami, krwotokami, rozwojem procesów nowotworowych i procesów zapalnych w tkankach mózgowych.

Śpiączka pierwotna dzieli się na następujące typy:

  • mózgowo-naczyniowy lub apopleksja, spowodowane ostrymi kryzysami naczyniowymi krążenia krwi w mózgu.

Najczęstszą przyczyną śpiączki mózgowej i ogólnie śpiączki jest udar mózgu, krwotoczny lub niedokrwienny, powodujący zaburzenia lub całkowite zatrzymanie dopływu krwi do niektórych części mózgu. Zawał mózgu (powstanie obszaru martwej tkanki z powodu przedłużającego się braku dopływu krwi) i krwotok podpajęczynówkowy, w którym krew gromadzi się w przestrzeni między dwiema błonami mózgu - pajęczynówką i oponą miękką, może również powodować śpiączkę;

  • typ traumatyczny, będący konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu;
  • nadciśnienie lub guz, spowodowane nadciśnieniem z powodu rozwoju nowotworów nowotworowych w mózgu;
  • epileptyczny, wywołany napadami padaczkowymi;
  • meningoencefaliczny, który występuje podczas procesów zapalnych w tkankach mózgu i jego błonach w wyniku infekcji, które powodują naruszenie metabolizmu komórkowego z powodu zatrucia;
  • apoplectiform, spowodowane wtórnymi zaburzeniami krążenia w mózgu, gdy choroba (na przykład zawał mięśnia sercowego) powoduje zmniejszenie lub ustanie przepływu krwi do tkanek mózgu.

Śpiączka neurologiczna (mózgowa) powoduje silne zahamowanie funkcji układu nerwowego z powodu pierwotnego uszkodzenia mózgu. Udział śpiączki pierwotnej obejmuje największy odsetek śpiączki.


Śpiączka somatogenna pochodzenia wtórnego jest wywoływana przez różne przewlekłe choroby i stany, a także zatrucie organizmu. Według statystyk, na drugim miejscu po udarze mózgu, jako przyczyna śpiączki, znajduje się śpiączka spowodowana zażyciem dużych dawek środków odurzających (14,5% pacjentów). Nadużywanie alkoholu również powoduje śpiączkę, a pacjenci z przedawkowaniem alkoholu stanowią 1,3% wszystkich statystyk.

Główne rodzaje i przyczyny śpiączki pochodzenia wtórnego:

  • typ toksyczny ze względu na toksyny zewnętrzne (narkotyki, alkohol, leki, trucizny i substancje toksyczne) oraz endogenne zatrucie wątroby, niewydolność nerek, infekcje toksyczne i choroby zakaźne, cukrzyca, rzucawka.

W patogenezie śpiączki toksycznej pochodzenia wtórnego różnica polega na obecności dużych dawek toksyny, która pochodzi z zewnątrz lub jest obecna w organizmie, której usuwanie przez organizm nie jest przeprowadzane z tego czy innego powodu;

  • typ endokrynologiczny, będący konsekwencją ciężkich zaburzeń metabolicznych, niedoboru lub nadmiaru hormonów wytwarzanych przez organizm lub przedawkowania środków hormonalnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w zależności od choroby, która spowodowała śpiączkę, stany śpiączki różnią się objawami. Istnieją śpiączki hipoglikemiczne, wątrobowe, tyreotoksyczne, cukrzycowe i inne rodzaje śpiączki hormonalnej. Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn śpiączki;

  • typ niedotlenienia jest spowodowany naruszeniem dopływu tlenu podczas oddychania lub transportu tlenu do narządów (uraz, uduszenie, niedokrwistość, ataki astmy, ostra niewydolność oddechowa itp.);
  • typu głodnego, spowodowanego brakiem substancji odżywczych i/lub energetycznych, płynów, elektrolitów. Istnieje hemolityczna, malaryczna (z atakiem malarii), chlorpenowa (z ostrym niedoborem chlorków z powodu nieustępliwych wymiotów lub przedłużającej się biegunki) i pokarmowo-dystroficzna;
  • typ termiczny, wywołany znacznym szokiem termicznym (skrajny stopień szoku termicznego), hipotermią lub porażeniem elektrycznym (śpiączka spowodowana fizycznym wpływem z zewnątrz).

Odrębnie wyodrębnia się śpiączkę wtórną pochodzenia psychogennego na podstawie zaburzeń psychicznych, rozróżniając śpiączkę symulowaną i histeryczną oraz śpiączkę sztucznie kontrolowaną, w której pacjent jest zanurzany lub wspomagany lekami w przypadku zagrożenia rozwojem zagrażający życiu proces w organizmie.

Choroby zagrażające śpiączce

Większość chorób i stanów, które mogą powodować śpiączkę, powoduje ten stan patologiczny w zaawansowanym stadium choroby. Naruszenie układu hormonalnego, układu oddechowego, choroby nerek i wątroby muszą osiągnąć skrajny stopień, zanim będą miały znaczący wpływ na depresję ośrodkowego układu nerwowego. Dzięki szybkiej diagnozie i ciągłej terapii większość chorób i zaburzeń nie powoduje śpiączki.

Działania profilaktyczne, terapeutyczne, znajomość dziedzicznych predyspozycji oraz prowadzenie zdrowego trybu życia pozwalają uniknąć większości sytuacji zagrażających ciężkimi konsekwencjami śpiączki dla organizmu.


Do najczęstszych przyczyn śpiączki u dorosłych należy udar, który powoduje krwawienie do mózgu. Udział typu naczyniowo-mózgowego spowodowanego udarami stanowi ponad 50% wszystkich przypadków. Przedawkowanie narkotyków zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn śpiączki (około 15%), następnie śpiączka hipoglikemiczna - 5,7%, urazowe uszkodzenie mózgu, śpiączka toksyczna w przypadku zatrucia lekami, śpiączka cukrzycowa wewnątrzwydzielnicza, zatrucie alkoholem.

Stany śpiączkowe charakteryzują się różnorodnymi objawami, w około 10 przypadkach przed hospitalizacją przyczyny nie można ustalić bez dokładnej diagnozy.

Śpiączka kobiet w ciąży

Śpiączka kobiet w ciąży rozwija się z powodu obciążenia ciała w procesie rodzenia dziecka. Z reguły matka ma historię chorób przewlekłych, zaburzeń, patologii, dziedzicznych tendencji lub cech stylu życia, które prowokują rozwój stanu krytycznego. Aby zapobiec poważnym zaburzeniom konieczne jest wstępne badanie przed ciążą, regularne konsultacje i monitorowanie stanu zdrowia w czasie ciąży, a także prowadzenie zdrowego trybu życia: rezygnacja ze złych nawyków, utrzymanie prawidłowego stosunku białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie, prawidłowego wypoczynku oraz utrzymania równowagi wodno-elektrolitowej w organizmie.

Śpiączka jest niebezpieczna dla zdrowia i życia zarówno kobiety, jak i płodu. Śpiączka jest jedną z głównych przyczyn zgonów w czasie ciąży i porodu. Ocena czynników ryzyka rozwoju stanu patologicznego, obserwacja i korekta lekarska pozwalają uniknąć pogorszenia sytuacji.

Główne przyczyny rozwoju śpiączki podczas ciąży są z reguły związane z niewystarczającą funkcją narządów wewnętrznych i zaburzeniami metabolicznymi. Główne czynniki ryzyka w ciąży:

  • dystrofia wątroby, powodująca szybki rozwój śpiączki wątrobowej, a także wpływająca na rozwój rzucawki.

Z reguły powoduje śmierć płodu podczas pierwszych ataków, możliwy jest śmiertelny wynik dla matki;

  • nefropatia lub niewydolność nerek, nasilające się w czasie ciąży z powodu zwiększonego obciążenia nerek.

W przypadku chorób nerek konieczna jest stała obserwacja stanu ciężarnej, wstępne planowanie i przygotowanie organizmu do poczęcia. W przewlekłej niewydolności nerek płód nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych, a organizm matki cierpi z powodu gromadzenia się substancji toksycznych, które mogą powodować śpiączkę toksyczną. Nefropatia może również objawiać się jako następstwo miażdżycy lub nadciśnienia tętniczego. Te same diagnozy mogą prowadzić do udaru mózgu u kobiet w ciąży. Stan przedśpiączkowy w śpiączce nefropatycznej lub mózgowej wywołanej nefropatią charakteryzuje się szybkim rozwojem;

  • Rzucawka jest groźnym powikłaniem ciąży, prowadzącym do śpiączki w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po nim.

Śpiączka w ciężkiej rzucawce może zakończyć się śmiercią bez odzyskania przytomności. Stan przedrzucawkowy i rzucawka występują jako powikłanie gestozy (późne zatrucie ciążowe), najczęściej na tle dysfunkcji lub dystrofii wątroby, czasem w wyniku długotrwałego niedożywienia, nieprzestrzegania bilansu białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie , a także nieprzestrzeganie schematu picia podczas ciąży. Jednak stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą również wystąpić na tle pełnego zdrowia ciężarnej. Stan przedśpiączkowy w rzucawce objawia się drgawkami i sztywnością mięśni karku. Drgawki w rzucawce są krótkotrwałe, ale szczególnie niebezpieczne dla dziecka, powodując zatrzymanie oddechu i śmierć. Przy szczególnie ciężkim rozwoju rzucawki śpiączka kończy się śmiercią matki;

  • zaburzenia metaboliczne w cukrzycy, którym towarzyszy hiperglikemia, cukromocz.

Niebezpieczna jest zarówno postać insulinozależna, jak i utajona. Ciąża w tym przypadku może wywołać uszkodzenie małych i średnich naczyń, a także spadek odporności, powodując podatność na infekcje prowadzące do częstych procesów zapalnych, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i śpiączki. Cukrzyca staje się czynnikiem ryzyka rozwoju śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej. Do rozwoju śpiączki cukrzycowej może przyczynić się także nieprzestrzeganie zasad podawania insuliny, niewłaściwa dieta, brak ruchu, picie alkoholu oraz stres. Kobiety w ciąży z jakimkolwiek rodzajem cukrzycy powinny być rejestrowane, ponieważ są w grupie ryzyka. Utajone postacie cukrzycy, nierozpoznane przed ciążą, grożą nagłym rozwojem śpiączki i śmierci zarówno płodu, jak i kobiety;

  • miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze może również wywoływać zaburzenia krążenia u kobiet w ciąży, powodując nefropatię oraz wywołując udar mózgu i śpiączkę. Udary mogą powodować zaburzenia w ośrodkach motorycznych mózgu, niedowłady i trwałe porażenia.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej prowadzącej do śpiączki cukrzycowej w czasie ciąży obejmują:

  • ciągłe pragnienie, któremu towarzyszą suche błony śluzowe;
  • wydalanie nadmiaru (w stosunku do przyjmowania płynów) ilości moczu, wielomocz;
  • uczucie osłabienia, senność;
  • ból głowy;
  • utrata apetytu, nudności;
  • zapach acetonu podczas oddychania;
  • obraz kliniczny „ostrego brzucha”: ból, wymioty, napięta otrzewna.

Obraz kliniczny śpiączki hipoglikemicznej (wywołanej nadmiarem insuliny w organizmie) rozpoczyna się od tachykardii, drżenia, blednięcia skóry, wzmożonej potliwości, głodu, agresywności i nudności. Ponadto mogą dołączyć objawy takie jak parestezje, dezorientacja, drgawki i zjawiska paraliżu, zaburzenia zachowania, dyskoordynacja ruchowa. Śpiączka hipoglikemiczna może być również wywołana niewydolnością wątroby, infekcjami, operacjami, zatruciem alkoholem, stresem i dużą aktywnością fizyczną. Cechy śpiączki hipoglikemicznej obejmują duże prawdopodobieństwo wystąpienia we wczesnych stadiach ciąży.

W ostrym niedoborze insuliny i ciężkim odwodnieniu na tle cukrzycy ciążowej może rozwinąć się śpiączka hiperosmolarna bez kwasicy ketonowej. W celu pierwotnego odróżnienia od innych typów śpiączki cukrzycowej u kobiet w ciąży zwraca się uwagę na turgor skóry (zmniejszony), brak zapachu acetonu podczas oddychania, a gałki oczne są sprawdzane przez badanie palpacyjne przez zamknięte powieki pod kątem miękkości (przy tego typu śpiączce). śpiączka - miękka). Taki obraz kliniczny jest podobny do objawów ostrego obrzęku mózgu i wymaga starannej diagnostyki różnicowej ze względu na przeciwstawne podejścia do terapii.

Kwasicowa śpiączka mleczanowa spowodowana nadmiarem mleczanu może być również wywołana połączeniem ciąży i cukrzycy. Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej jest w tym przypadku uzupełniony silnym, długotrwałym bólem mięśni i okolicy serca, którego nie można zatrzymać za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwdławicowych.

Oprócz wymienionych chorób, przyczyną śpiączki u kobiet w ciąży może być również niedokrwistość o różnej etiologii, choroby układu krążenia, zakrzepica, uraz i uszkodzenie mózgu, alergie, choroby zakaźne, nowotwory i inne patologie.

Badanie w kierunku czynników ryzyka przeprowadzone przed ciążą, planowane obserwacje lekarza, badania laboratoryjne oraz przestrzeganie zdrowego trybu życia mogą w jak największym stopniu chronić matkę i dziecko oraz zmniejszać prawdopodobieństwo rozwoju patologii.


Etiologia śpiączki u dzieci różni się w zależności od wieku. U niemowląt w wywiadzie dominują pierwotne i wtórne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle procesów zakaźnych (uogólniona zatrucie zakaźne, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Wśród młodszych przedszkolaków najczęstszym rodzajem śpiączki jest toksyczna, spowodowana zatruciem środkami leczniczymi, domowymi, chemicznymi. Wśród starszych przedszkolaków i młodszych uczniów urazy czaszkowo-mózgowe występują najczęściej. U nastolatków do typowych przyczyn śpiączki toksycznej dodaje się przedawkowanie narkotyków i alkoholu.

Występowanie śpiączki w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest wywoływane przez następujące czynniki:

  • urazy połączone z mechanicznym uszkodzeniem tkanek mózgu lub jego nadciśnienie w wyniku obrzęku, krwiaków, powodujące niektóre rodzaje zaburzeń morfologicznych i czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego;
  • toksyczna encefalopatia w wyniku naruszenia procesów metabolicznych lub zatrucia chemikaliami i lekami;
  • toksyczność zakaźna. Typowe dla zatrucia infekcyjnego są objawy takie jak: zaburzenia świadomości, napady drgawkowe, zaburzenia hemodynamiczne;
  • niedotlenienie. Tkanki mózgowe charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na zmiany poziomu tlenu we krwi, ponieważ zużywają maksymalną (proporcjonalnie) ilość tlenu w porównaniu z innymi tkankami i narządami. Dzieci są najbardziej wrażliwe na ilość tlenu we krwi ze względu na stosunek objętości mózgu do objętości ciała. Zmiany w pracy układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, gospodarki wodno-elektrolitowej, spadek poziomu cukru może spowodować śpiączkę z powodu niedotlenienia;
  • hipowolemia, krytycznie mała objętość krwi w organizmie i zmiana proporcji składników krwi, wywołuje śpiączkę z nieodwracalnymi zmianami w tkankach mózgowych. Hipowolemia rozwija się wraz z patologiami rozwojowymi, dużą utratą krwi, odwodnieniem i niektórymi chorobami zakaźnymi.

Podczas diagnozy u dzieci zwraca się uwagę na głębokość utraty przytomności (przy niektórych rodzajach stanu przedśpiączkowego dziecko może reagować na bodźce, odpowiadać na pytania), obecność odruchów (odruchy Brudzińskiego i Babińskiego, reakcja źrenic na światło, oddychanie spontaniczne) i zespół oponowo-rdzeniowy. W przypadku śpiączki głębokiej postępowanie diagnostyczne obejmuje sprawdzenie reakcji na ból (pęseta, ukłucia, zastrzyki). Im młodsze dziecko, tym szybciej rozwija się śpiączka. Jednak wczesny wiek daje również przewagę w postaci szybszego wyjścia ze śpiączki, przywrócenia funkcji w pełnym zakresie dzięki dużej plastyczności i zdolności kompensacyjnej.

Część 2. Rodzaje śpiączki

Śpiączka dzieli się na typy w zależności od patogenezy, zaburzenia lub stanu, który spowodował jej rozwój.

śpiączka niedotlenieniowa

Ostre niedotlenienie spowodowane niedostateczną podażą tlenu lub zaburzeniami w jego transporcie do tkanek mózgowych jest przyczyną śpiączki oddechowej typu hipoksyjnego lub beztlenowego wywołanej zaburzeniami wymiany gazowej. Niedotlenienie tego stadium może wystąpić w wyniku uduszenia mechanicznego (niedotlenienie hipobaryczne), utonięcia, niedokrwistości (śpiączka anemiczna), ostrej niewydolności krążenia, zaburzeń krążenia, astmy oskrzelowej (śpiączka astmatyczna).

Typ niedotlenienia obejmuje również śpiączkę oddechową (oddechowo-kwaśną, oddechowo-mózgową), która występuje, gdy oddychanie zewnętrzne jest niewystarczające. Ostre stadia upośledzonej wymiany gazowej w płucach z dodatkiem hiperkapnii (dekompensacja kwasicy) powodują niewydolność oddechową i prowadzą do śpiączki.


Wywołuje się ją, gdy nie można w inny sposób uniknąć zmian w mózgu w stanie zagrażającym zgonem. Sztuczna (lecznicza) śpiączka jest uważana za ostateczność, jeśli jest to konieczne dla ratowania życia pacjenta. Zmniejszenie intensywności dopływu krwi do mózgu i zmniejszenie aktywności procesów metabolicznych pozwalają uniknąć lub zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania ognisk martwicy tkanek mózgu podczas nadciśnienia, narażenia na ucisk, obrzęku mózgu i krwotoków.

Sztuczne zanurzenie w stan śpiączki znajduje zastosowanie w leczeniu następstw ciężkich urazów w urazowych uszkodzeniach mózgu, chorobach naczyniowo-mózgowych, a także może stanowić opcję przy długotrwałych operacjach lub pilnej neurochirurgii. Śpiączka medyczna jest również stosowana w celu wycofania się z napadów padaczkowych. Prowadzone są badania potwierdzające skuteczność zastosowania sztucznie wywołanej śpiączki w rozwoju wścieklizny oraz w korekcji podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (nadciśnienia), które nie podlega leczeniu innymi metodami.

Stan sztucznej śpiączki uzyskuje się przez wprowadzenie leków (lekami pierwszego wyboru w Rosji do tych celów są barbiturany, które hamują funkcje ośrodkowego układu nerwowego; możliwe jest również zastosowanie środków znieczulających lub schłodzenie wszystkich tkanek ciała do 33°C). stopni). Zabieg wykonywany jest ściśle na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii, obejmuje podłączenie do aparatu do sztucznej wentylacji płuc, aparatu do elektroencefalografii oraz stałą obserwację anestezjologów i resuscytatorów.

Czas pobytu pacjenta w sztucznej śpiączce, jeśli nie jest ona wywołana w sposób planowy do interwencji chirurgicznych, wynosi średnio od kilku dni do miesięcy, w zależności od charakteru i ciężkości urazu lub choroby, która spowodowała indukcję. Do wniosku dochodzi po ustąpieniu objawów choroby lub następstw urazów. Najmniej skuteczna długotrwała śpiączka medyczna w krwotoku podpajęczynówkowym i udarze mózgu.

Ponieważ podczas nurkowania awaryjnego prognozy wyjścia ze śpiączki i następstw śpiączki, nawet w stanie kontrolowanym, nie zawsze są pomyślne, sztuczna śpiączka uznawana jest przez ekspertów za środek ekstremalny stosowany w warunkach grożących natychmiastowym zgonem .

śpiączka mózgowa

Śpiączka mózgowa jest rzadkim, ale bardzo poważnym schorzeniem charakteryzującym się poważnym zaburzeniem funkcji organizmu. Odnosi się do pierwotnego, wywołanego bezpośrednim bezpośrednim uszkodzeniem mózgu. W zależności od etiologii, apopleksja, śpiączka mózgowa, postać oponowa i śpiączka są izolowane w różnych procesach mózgowych (nowotworach, guzach itp.). Średnio śpiączka mózgowa kończy się śmiercią w 35% przypadków.

toksyczna śpiączka

Celowe lub przypadkowe użycie szkodliwych substancji i trucizn, a także zatrucie endogenne może doprowadzić do śpiączki toksycznej. W zależności od substancji trującej, śpiączkę toksyczną spowodowaną zatruciem egzogennym dzieli się na alkoholową, barbituranową, tlenek węgla (z tlenku węgla) itp. Różne toksyny powodują śpiączkę, zróżnicowaną ze względu na rodzaj zaburzeń i stopień nasilenia.

Ciężkie endogenne zatrucie organizmu występuje z niewydolnością wątroby i dystrofią wątroby, niewydolnością nerek i nefropatią, zapaleniem trzustki, wywołanym przez toksyczne infekcje i choroby zakaźne.

Istnieją następujące rodzaje śpiączki toksycznej, w zależności od patogenezy:

  • rzucawka, z rzucawką kobiet w ciąży, w wyniku ciężkiego napadu padaczkowego, niebezpiecznie śmiertelnego zarówno dla płodu, jak i matki, rozwija się w czasie ciąży, porodu lub bezpośrednio po porodzie;
  • wątrobowe, spowodowane zaburzeniami czynności wątroby, dystrofią lub ostrą niewydolnością wątroby;
  • mocznicowy, jako przejaw ostrej niewydolności nerek, nefropatii, dysfunkcji dróg moczowych;
  • hiperketonemiczna, acetonemiczna, rodzaj śpiączki cukrzycowej spowodowanej wysoką zawartością ciał ketonowych w organizmie;
  • śpiączka cholery spowodowana zatruciem toksynami cholery vibrios w połączeniu z naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej w przebiegu choroby (z nieposkromionymi wymiotami, biegunką, utratą płynów).


Ciężka postać udaru cieplnego z charakterystycznym zespołem objawów depresji ośrodkowego układu nerwowego. Często łączy się z chorobami układu krążenia w historii lub w dzieciństwie i jest konsekwencją przegrzania organizmu.

Niezdolność do utrzymania przez długi czas procesów termoregulacyjnych, zmiany gospodarki wodno-elektrolitowej prowadzą do różnych reakcji organizmu. W przypadku dominacji objawów mózgowych może dojść do stanu śpiączki termicznej.

Przy pierwszych oznakach udaru cieplnego należy wezwać lekarza, przed jego przybyciem przyjąć pozycję poziomą, zapewnić świeże powietrze, schłodzić czoło i szyję, w miarę możliwości wziąć chłodną kąpiel.

Przegrzania i niewielkie wstrząsy termiczne zwykle nie są postrzegane jako stany zagrażające zdrowiu lub życiu. Jednak śpiączka termiczna, będąca bezpośrednią konsekwencją udaru cieplnego, może być śmiertelna, zwłaszcza dla osób cierpiących na zaburzenia naczyniowe i choroby serca. Przestrzeganie zasad bezpiecznej ekspozycji na słońce, zdrowy tryb życia, terminowe wizyty u lekarza pomogą uniknąć nagłych problemów, które pojawiają się podczas przebywania na zewnątrz lub w gorącym pomieszczeniu.

śpiączka endokrynologiczna

Typ endokrynny obejmuje patologiczne stany śpiączki wywołane nadmierną lub niedostateczną syntezą hormonów lub nadużywaniem leków zawierających hormony, co powoduje zaburzenia procesów metabolicznych organizmu.

Śpiączka spowodowana niedoborem hormonalnym

Do endokrynnego typu śpiączki spowodowanej niedoborem hormonów zalicza się: śpiączkę cukrzycową, nadnerczową (z ostrą niewydolnością kory nadnerczy produkującej kortykosteroidy), niedoczynność tarczycy (ze znacznym spadkiem produkcji hormonów tarczycy), przysadkową ( gwałtowny spadek syntezy hormonów przez przysadkę mózgową).


Cukrzyca jest przyczyną stanów śpiączkowych średnio u 3 na 100. Śpiączka cukrzycowa jest poważnym powikłaniem cukrzycy, które pojawia się na tle ostrego niedoboru insuliny, hipowolemii, zaburzeń powodujących ostrą hiperglikemię i kwasicę ketonową. Czynniki ryzyka obejmują również stres, operację. Stany śpiączki wywołane cukrzycą to kwasica ketonowa, hipoglikemia, hiperglikemia, hiperosmolarność, laktocydemia, różniące się zarówno etiologią, jak i objawami klinicznymi.

Najczęściej przyczyną śpiączki jest naruszenie zaleceń lekarskich lub niewłaściwie dobrana terapia. Tak więc stan prowadzi do śpiączki ketonowej, gdy zawartość glukozy we krwi gwałtownie wzrasta, ponieważ bez insuliny nie może być przetwarzana przez organizm. Kiedy nie można jej przetworzyć w wątrobie, zaczynają wytwarzać się nowe objętości glukozy, ponieważ wątroba reaguje na obecność przetworzonych substancji we krwi. Jednocześnie zaczyna wzrastać produkcja ciał ketonowych. Jeśli zawartość glukozy przeważa nad ciałami ketonowymi, podczas gdy zawartość glukozy może przekraczać normę 10-krotnie, następuje utrata przytomności z przejściem w śpiączkę cukrzycową.

Objawy hiperglikemii obejmują pragnienie, suchość w ustach, wielomocz, osłabienie, ból głowy, naprzemienne stany pobudzenia i senności, brak apetytu, nudności i wymioty. Oddech może pachnieć acetonem.

Śpiączka hiperglikemiczna rozwija się stopniowo. W ciągu 12-24 godzin narastająca hiperglikemia może przekształcić się w śpiączkę cukrzycową. Sukcesywnie zastępując się nawzajem, przechodzi kilka etapów, charakteryzujących się obojętnością na to, co dzieje się w początkowej fazie rozwoju, następnie sytuacyjną utratą przytomności, kończącą się śpiączką z całkowitym brakiem świadomości i reakcji na bodźce zewnętrzne.

Rozpoznanie stawia się na podstawie patogenezy, badania i badań laboratoryjnych krwi, moczu, pomiaru ciśnienia krwi i częstości akcji serca.

W leczeniu tego typu śpiączki cukrzycowej lekiem pierwszego wyboru są roztwory insuliny i elektrolitów przywracające prawidłową równowagę kwasowo-zasadową i wodno-solną (od 4 do 7 litrów dziennie). Dzięki terminowemu leczeniu pacjent spędza kilka dni na oddziale intensywnej terapii, a następnie przenosi się na oddział endokrynologii w celu ustabilizowania stanu.

Śmiertelność w śpiączce cukrzycowej wynosi około 10%, 1 pacjent na 10 nie wychodzi ze śpiączki głębokiej. Terminowe skierowanie do specjalisty, regularne wstrzykiwanie insuliny oraz odpowiednia terapia przy początkowych objawach hiperglikemii pozwalają uniknąć powikłań choroby.

Śpiączka z nadmiaru hormonów

Przypisać tyreotoksyczność (występuje częściej jako ciężki rozwój choroby Gravesa-Basedowa) i insulinę, czyli śpiączkę hipoglikemiczną, spowodowaną nadmiarem hormonów w organizmie.

Śpiączka hipoglikemiczna jest również uważana za rodzaj śpiączki cukrzycowej.


Ten typ jest podzielony ze względu na substancję, której brak (lub której) powoduje stan patologiczny. Ten typ określa się jako śpiączkę pochodzenia wtórnego.

Istnieją następujące typy w zależności od przyczyn:

  • głodni lub pokarmowo-dystroficzni, z przewlekłym niedoborem składników odżywczych, jako skrajny stopień spowolnienia metabolizmu energetycznego. Towarzyszy wyczerpaniu, dystrofii, kacheksji wywołanej niedożywieniem lub niemożnością przyswojenia pierwiastków z powodu naruszenia mechanizmu wchłaniania w przewodzie pokarmowym;
  • hemolityczny, na tle hemolizy na dużą skalę, utrata krwi spowodowana krwotokami (wewnętrznymi, zewnętrznymi), a także chorobami zakaźnymi (na przykład malarią);
  • chlorpenowy, spowodowany ostrym zaburzeniem równowagi elektrolitów (chloru) w organizmie.

Wszystkie rodzaje śpiączek i stanów wyczerpania podlegają terapii na oddziale intensywnej terapii, po wycofaniu się ze stanu ostrego wymagany jest długi proces rekonwalescencji.

Część 3. Etapy rozwoju śpiączki

W zależności od stopnia uszkodzenia ciała wyróżnia się kilka etapów. Pogorszenie stanu można zaobserwować, gdy ciężki etap rozwija się z łagodnego etapu, aw dynamice czasami trudno jest oddzielić jeden etap od drugiego, ponieważ przejście może nastąpić dość szybko. Takie przejście (stopniowe hamowanie funkcji mózgu w miarę pogarszania się stanu pacjenta) leży u podstaw dynamicznego podejścia diagnostycznego założonego przez N.K. Bogolepow.

Proces zaburzeń świadomości od pozornego stanu zdrowia do śpiączki może trwać od kilku minut do kilku dni, w zależności od etiologii i patogenezy. Środki resuscytacyjne z reguły są w stanie zatrzymać rozwój procesu. Wszystko jednak zależy od przyczyn, przebiegu i terminowości podjętych działań.

Skala śpiączki

Istnieje kilka klasyfikacji, które umożliwiają diagnozowanie etapów. Przy niewielkich różnicach między sobą są one dość podobne i dzielą śpiączkę na 4 stopnie (śpiączka 1. stopnia - śpiączka 4. stopnia) i stan przedśpiączkowy, w zależności od stopnia depresji ośrodkowego układu nerwowego. Najczęściej stosowana w diagnostyce jest skala głębokości śpiączki Glasgow (zgodnie z nazwą geograficzną miasta Glasgow, na którego uniwersytecie technika ta została opracowana).

Do zaawansowanej diagnostyki wykorzystują także wersję Glasgow-Pittsburgh, modyfikacje oparte na skali Glasgow dla pacjentów neurologicznych, pacjentów podłączonych do respiratora, a także domową A.R. Shakhnovich, opracowany w Instytucie Neurochirurgii. Burdenki i na podstawie oceny 14 najważniejszych objawów neurologicznych.

Ocena opiera się na reakcjach pacjenta: otwieraniu oczu, mowie i ruchu. Ponieważ w miarę pogłębiania się sceny najpierw zanikają „młode” odruchy, a na ich miejsce następuje tłumienie wcześniejszych, skala ocenia reakcje arbitralne i te oparte na odruchach głębokich. Skala ilościowa Shakhnovicha jest bardziej skoncentrowana na obecności/braku odruchów niż skala Glasgow. Według skali Shakhnovicha diagnozuje się siedem etapów, od jasnej świadomości do głębokiej śpiączki. Etapy 2-4 (w zależności od stopnia ogłuszenia świadomości, od umiarkowanego i głębokiego do odrętwienia) w innych klasyfikacjach określane są zazwyczaj jako stan przedśpiączkowy.


Stan przedśpiączkowy charakteryzuje się oszołomieniem świadomości, dezorientacją, zdolnością pacjenta do wykonywania poleceń, odpowiadania na pytania (nie zawsze, w zależności od stadium), otwierania oczu na dźwięki i bodźce bolesne. Jednocześnie w tym stanie obserwuje się splątanie i zaburzenia świadomości, hiperkinezę, senność przechodzącą w sopor (głęboki sen), który jest również stanem przedśpiączkowym. Jako antagonizm do soporu można zaobserwować objawy pobudzenia psychoruchowego, a następnie letargu.

Odruchy są zachowane, ale koordynacja ruchowa jest osłabiona. Ogólne samopoczucie zależy od przyczyny ostrego stanu. Stan przedśpiączkowy trwa średnio 1-2 godziny, bez terapii ustępując miejsca głębszej śpiączce.

Śpiączka 1 stopień

Łagodna lub powierzchowna śpiączka stopnia 1 jest „łagodna” tylko w porównaniu z bardziej ostrymi stanami. Utrzymującym się dysfunkcjom na poziomie kory i podkory mózgu towarzyszy zahamowanie odruchów powierzchniowych (brzusznych i podeszwowych), hiperkineza, napady drgawkowe, pobudzenie psychoruchowe, zjawiska automatyzmu. Na poziomie mięśniowym można wykryć zarówno hipotoniczność, jak i hipertoniczność, odruchy ścięgniste są zwykle zwiększone. Występują patologiczne odruchy prostowników stopy.

Przy śpiączce 1 stopnia pacjent może znajdować się na granicy świadomości, przewracać się z boku na bok, otwierać oczy na dźwięki lub ból, połykać płyny. Jednak mowa jest niewyraźna, występuje dezorientacja, brak koordynacji świadomych ruchów, trudności w odpowiadaniu na pytania. Z reguły procesy oddechowe przebiegają bez zmian, ze strony układu sercowo-naczyniowego, śpiączka I stopnia charakteryzuje się lekkim tachykardią, źrenice reagują na światło. Można zaobserwować rozbieżne ruchy gałek ocznych zeza i wahadła.

Koma 2 stopnie

Śpiączka II stopnia występuje podczas zahamowania czynności struktur podkorowych mózgu i zaburzeń przednich odcinków tułowia. Na etapie śpiączki II stopnia nie ma kontaktu z chorym, osoba jest w stanie głębokiego odrętwienia. Pomimo tego, że pacjent w stanie „śpiączki II stopnia” może odczuwać aktywność ruchową, jest ona mimowolna, ruchy są chaotyczne, często spowodowane migotaniem poszczególnych grup mięśni, drgawkami tonicznymi, zjawiskami spastycznymi, wzrostem i spadkiem w napięciu mięśniowym kończyn. Bodźce bolesne nie powodują prawidłowej reakcji, brak jest również reakcji źrenic oczu, najczęściej są one zwężone.

W śpiączce drugiego stopnia może dojść do patologicznego naruszenia funkcji oddechowych (pauzy, zatrzymania, hałasy, hiperwentylacja w wyniku nadmiernej głębokości oddechów), mimowolne opróżnianie pęcherza i wypróżnianie nie są rzadkością. Aktywność mowy jest nieobecna. Występuje podwyższona temperatura ciała, pocenie się, tachykardia, gwałtowne wahania ciśnienia krwi.


Śpiączka głęboka (atoniczna) III stopnia, charakteryzująca się brakiem reakcji i kontaktów. W skali Glasgow warunek ten odpowiada zakresowi od 4 do 8 punktów.

Obraz kliniczny śpiączki trzeciego stopnia jest na zewnątrz podobny do bardzo głębokiego snu. Stan ten charakteryzuje się utratą przytomności. Śpiączce III stopnia może towarzyszyć zachowanie wrażliwości niektórych receptorów bólowych, a także skurcze spastyczne poszczególnych grup mięśniowych, drgawki na tle obniżonego napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych.

Źrenice są rozszerzone, brak reakcji na bodźce świetlne. Oddech jest powierzchowny, częsty, arytmiczny, nieproduktywny, angażujący mięśnie obręczy barkowej. Ciśnienie krwi jest obniżone, skóra jest zimna, temperatura ciała jest poniżej normy. Oddawanie moczu i wypróżnianie jest mimowolne.

Pozytywne rokowanie co do przywrócenia wszystkich funkcji organizmu po wyjściu ze śpiączki III stopnia jest rozczarowujące, duże ryzyko zgonu.

Koma 4 stopnie

Ryzyko zgonu w śpiączce 4. stopnia (stadium nadmierne) zbliża się do 100%. Śpiączka IV stopnia jest stanem terminalnym („wegetatywnym”), wskazującym na patologiczne zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia przedłużonego, kory mózgowej. Aktywność mózgu nie jest stała. Obserwuje się obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic (rozszerzona źrenica).

Nie ma odruchów, rozwija się prawdziwe nietrzymanie moczu i kału. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada. Spontaniczny oddech w śpiączce IV stopnia jest nieobecny z powodu zahamowania wszystkich odruchów, pacjent jest podłączony do respiratora. Bez respiratora utrzymanie funkcji życiowych jest niemożliwe.

Część 4. Wychodzenie ze śpiączki

Średni czas trwania tego stanu patologicznego wynosi średnio od 1 do 3 tygodni. W zależności od etiologii i zastosowanego leczenia oraz stopnia zaawansowania śpiączki rokowanie co do pomyślnego wyjścia ze śpiączki jest różne.

Jako pierwsze powracają odruchy i funkcje autonomiczne ośrodkowego układu nerwowego. Po wyjściu ze śpiączki świadomość powraca stopniowo, epizodycznie, możliwe są objawy zdezorientowanej świadomości, delirium, chaotyczne ruchy, a czasami drgawki. Z reguły pacjenci nie pamiętają czasu spędzonego w stanie patologicznym.

Aktywność mózgu nie jest przywracana od razu, proces powrotu do samodzielnego życia często trwa długo, z czego część pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii. Zajęcia rehabilitacyjne prowadzone są przez kilku specjalistów: fizjoterapeutów, masażystów, neurologów, logopedów, psychiatrów i psychologów. Jeśli uszkodzenie komórek mózgowych nie było nieodwracalne, możliwy jest pełny powrót do zdrowia po procesie rehabilitacji. Poziom opieki podczas pobytu w śpiączce determinuje również obecność powikłań spowodowanych zanikiem mięśni, procesami zapalnymi lub infekcyjnymi w miejscach odleżyn itp.

Konsekwencje śpiączki

Dość często pod koniec terapii stan pacjentów nadal charakteryzuje się zaburzeniami pamięci, uwagi, procesów myślowych i mowy oraz zmianami osobowości. Konsekwencją śpiączki jest częściowy paraliż, zaburzenia motoryki, napady drgawkowe, skłonność do wybuchów agresji, drażliwość, depresja. Często obserwowano niepełne przywrócenie funkcji mowy, zdolności motoryczne, częściową amnezję.

Po sztucznej śpiączce często obserwuje się napady halucynacyjne i koszmary senne. Jeśli śpiączka polekowa przedłużała się, do następstw śpiączki może dołączyć zapalenie tkanki podskórnej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie płuc i procesy zapalne w naczyniach związane z długotrwałym podawaniem leków.


Śmierć kliniczna jest stanem pośrednim między życiem a śmiercią biologiczną, czyli prawdziwą. Charakteryzuje się śpiączką, brakiem spontanicznego oddychania i bicia serca, ale na etapie, gdy narządy nie cierpią jeszcze na niedotlenienie. Bez resuscytacji śmierć kliniczna zamienia się w śmierć biologiczną po 3-4 minutach (znane są przypadki przebywania w stanie śmierci klinicznej do 6 minut, po którym następuje powrót do życia). Niezwłocznie podjęte działania resuscytacyjne mają istotny wpływ na korzystne rokowanie wyzdrowienia ze śmierci klinicznej.

Część 5. Pierwsza pomoc w śpiączce

Stan śpiączki we wczesnych stadiach jest trudny do odróżnienia od utraty lub upośledzenia świadomości spowodowanego innymi przyczynami. Dlatego, aby udzielić pierwszej pomocy w tym przypadku, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Jeżeli osoba jest nieprzytomna, należy ostrożnie ułożyć ją na boku, aby zmniejszyć ryzyko zablokowania dróg oddechowych językiem (zapadnięcie się języka w gardło przy rozluźnieniu mięśni), rozpiąć górne guziki, poluzować kołnierz. Z oznakami świadomości wyjaśnij, co boli, co poprzedziło atak, jakie masz choroby przewlekłe, czy są leki długoterminowe i poczekaj na przybycie specjalistów.

Lista ratunkowa dla pacjenta w śpiączce na oddziale intensywnej terapii obejmuje środki zapewniające sprawność podstawowych układów organizmu: wspomaganie oddychania (udrożnienie i udrożnienie dróg oddechowych, maska ​​tlenowa, podłączenie do respiratora) oraz wspomaganie krążenia system (stosowane są leki normalizujące ciśnienie krwi, częstość akcji serca, objętość krwi i krążenie).

Stabilizację odcinka szyjnego kręgosłupa przeprowadza się w przypadku podejrzenia urazu lub braku możliwości wykluczenia urazu z wywiadu. Ponadto prowadzi się ogólne leczenie objawowe (zgodnie z objawami) lekami przeciwdrgawkowymi, przeciwwymiotnymi, uspokajającymi, obniżaniem temperatury ciała, płukaniem żołądka, podawaniem witaminy B1, glukozy, antybiotyków.

Po dokładnym ustaleniu przyczyn, które wywołały stan, przeprowadzana jest specyficzna terapia mająca na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, zaburzeń lub urazów, a także powikłań spowodowanych śpiączką pacjenta.

Śpiączka jest ciężkim powikłaniem stanów patologicznych, zagrażającym zgonem. Jej odmiany są liczne, co często komplikuje diagnozę i wybór działania terapeutycznego. Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach oddziału intensywnej terapii i ma na celu zachowanie maksymalnej aktywności życiowej komórek mózgowych.

Kiedy człowiek umiera, można to zrozumieć na podstawie kilku głównych objawów: zapada w śpiączkę, traci przytomność, przestaje reagować na różne bodźce, zanikają jego odruchy, zwalnia puls, temperatura ciała; występuje bezdech - zatrzymanie oddechu, asystolia - zatrzymanie akcji serca. W wyniku naruszenia metabolizmu tlenu w organizmie niedotlenienie rozwija się w różnych narządach ciała, w tym w mózgu. W ciągu kilku minut może to doprowadzić do nieodwracalnych zmian w tkankach. To właśnie nieodwracalne zatrzymanie procesów życiowych nazywamy śmiercią biologiczną, ale nie następuje ono natychmiast – poprzedza je śmierć kliniczna.

W przypadku śmierci klinicznej obserwuje się wszystkie zgony, ale niedotlenienie nie spowodowało jeszcze zmian w narządach i mózgu, więc skuteczna resuscytacja może przywrócić osobę do życia bez smutnych konsekwencji. Śmierć kliniczna trwa zaledwie kilka minut, po których resuscytacja jest już bezużyteczna. W niskim środowisku śmierć mózgu, która jest głównym objawem śmierci biologicznej, następuje później – po około piętnastu minutach. Im więcej czasu minęło od oddychania i tętna, tym trudniej przywrócić człowieka do życia.

Śmierć kliniczną można stwierdzić na podstawie rozszerzonych źrenic, które nie reagują na światło, braku ruchów klatki piersiowej i in. Ale jeśli jednocześnie pojawiają się objawy śmierci biologicznej - "kocie oko" (przy ściskaniu gałki ocznej z boków staje się ona pionowa i nie wraca do pierwotnej postaci), zmętnienie rogówki, plamy zwłok - wtedy reanimacja nie ma sensu .

Zainteresowanie bliską śmiercią

Zjawisko takie jak śmierć kliniczna cieszy się dużym zainteresowaniem nie tylko lekarzy i naukowców zajmujących się medycyną, ale także zwykłych ludzi. Wynika to z powszechnego przekonania, że ​​osoba, która doświadczyła choroby, odwiedziła zaświaty i może mówić o swoich uczuciach. Zwykle tacy ludzie opisują ruch przez tunel, na końcu którego widać światło, wrażenie lotu, uczucie – lekarze nazywają to „doświadczeniami z pogranicza śmierci”. Ale nadal nie potrafią ich wyjaśnić: naukowcy są zdumieni faktem, że mózg nie działa podczas śmierci klinicznej, a człowiek nic nie czuje. Większość lekarzy tłumaczy ten stan jako halucynacje na wczesnym etapie śmierci klinicznej, kiedy dopiero się zaczęła.

Praca mózgu determinuje samo istnienie i wszystkie cechy osobowości człowieka, dlatego śmierć mózgu jest granicą oddzielającą byt od niebytu.

Jak umiera człowiek?

Umieranie nie jest jednorazowym wydarzeniem, ale całym procesem, podczas którego przestają funkcjonować wszystkie narządy i układy. Czas trwania tego procesu zależy od wielu czynników: początkowego stanu zdrowia, temperatury otoczenia, ciężkości urazu oraz czynników dziedzicznych. W praktyce wymagana jest dokładna wiedza, czy nastąpiła śmierć mózgu jako narządu.

Osoby ze śmiercią mózgu nie można już w pełni uważać za żywą, chociaż jej serce, płuca i inne narządy mogą być zdrowe i funkcjonować doskonale. Osobowość takiego półtrupa przestaje istnieć. Jednocześnie nienaruszone narządy można wykorzystać do dawstwa, ratując kilka innych istnień ludzkich. Jest to złożony problem prawny i etyczny, w którym wszystko powinno być krystalicznie jasne. Każdy człowiek ma bliskich, a sprawa życia i śmierci jest dla niego niezwykle ważna.

Pojęcie śmierci klinicznej i biologicznej

Śmierć jest uważana za kliniczną, gdy dana osoba wciąż może zostać przywrócona do życia. Ponadto zwrot musi nastąpić w całości, z zachowaniem wszystkich dóbr osobistych. Śmierć kliniczna jest pograniczną formą egzystencji między dwoma światami, kiedy równie możliwe jest poruszanie się zarówno w jednym, jak iw drugim kierunku.

Śmierć kliniczna rozpoczyna się od momentu zatrzymania oddechu i bicia serca. Osoba już nie oddycha, a jej serce nie bije, ale procesy patologiczne nie stały się jeszcze nieodwracalne. Metaboliczne procesy destrukcji jeszcze się nie zakończyły, a odrodzenie bez strat jest możliwe. Jeśli w ciągu 5-6 minut możliwe jest przywrócenie funkcji życiowych, osoba po prostu się budzi, jak ze snu. Ale pozostawienie bez pomocy w stanie śmierci klinicznej prowadzi do śmierci prawdziwej lub biologicznej, kiedy organizm staje się otwartym ekosystemem dla rozwoju bakterii. Osoby znajdujące się w pobliżu mają nie więcej niż 5 minut, aby zapobiec śmierci osoby. Jednocześnie śmierć mózgu wyróżnia się jako odrębny gatunek, ponieważ po tym zdarzeniu człowiek może kontynuować życie wegetatywne, ale nie osobiste.

Oznaki śmierci mózgu

Chociaż kryteria stwierdzania śmierci mózgu zostały dostatecznie zbadane, to po stwierdzeniu tego faktu osoba pozostaje pod obserwacją na oddziale intensywnej terapii przez co najmniej 24 godziny. Jednocześnie trwa utrzymanie czynności serca. Przypadki powrotu do normalnego życia po śmierci mózgu są nieznane, ale decyzja o odłączeniu od sprzętu podtrzymującego życie jest zbyt odpowiedzialna, a pośpiech jest tu nie do przyjęcia.

Następujące kryteria śmierci mózgu są akceptowane na całym świecie:

  • brak świadomości i niezależnych ruchów;
  • brak jakichkolwiek odruchów, w tym tak starożytnych, jak okulomotoryczny i połykanie;
  • brak spontanicznego oddychania, w celu sprawdzenia wykonuje się specjalne testy z hiperwentylacją;
  • izolinia (oś zerowa) na elektroencefalogramie;
  • dodatkowe objawy w postaci gwałtownego spadku napięcia mięśniowego, podnoszenia i tym podobnych.

Obecność niezależnych uderzeń serca jest tylko potwierdzeniem, że w sercu znajdują się autonomiczne węzły nerwowe lub rozruszniki serca. Jednak centralna regulacja rytmu serca zostaje utracona, a krążenie krwi nie może być wydajne. Tętno zwykle waha się między 40-60 uderzeń na minutę i trwa to bardzo krótko.

Czy można żyć bez mózgu?

Życie i śmierć to stany, które nieustannie następują po sobie. Całkowita śmierć mózgu oznacza początek chronicznego stanu wegetatywnego – takiego, który popularnie nazywany jest „warzywnym” lub życiem na maszynach. Zewnętrznie człowiek może się w żaden sposób nie zmienić, ale wszystko, co było w nim ludzkie - myśli, charakter, żywa mowa, sympatia, wiedza i pamięć - są utracone na zawsze. W rzeczywistości przedłużenie stanu wegetatywnego zależy od napięcia w sieci elektrycznej. Gdy tylko urządzenia przestają działać, kończy się również wegetatywna egzystencja osoby z martwym mózgiem.

Powód zniszczenia mózgu jest bardzo ważny, bez jego wyjaśnienia nie można stwierdzić śmierci. Może to być uraz, udar krwotoczny, puchlina lub głęboki obrzęk mózgu, zatrucie niezgodne z życiem i inne niewątpliwe stany. We wszystkich przypadkach, w których istnieją choćby najmniejsze wątpliwości co do przyczyny śmierci mózgu, stan osoby uważa się za śpiączkę i wymagana jest ciągła reanimacja.

Czy śpiączka zawsze kończy się śmiercią?

Nie, tak kończy się tylko ostateczna śpiączka. Lekarze rozróżniają 4 etapy śpiączki, ostatni etap jest poza. W stanie śpiączki, równowaga życia i śmierci na granicy, istnieje możliwość wyzdrowienia lub pogorszenia.

Śpiączka to ostre załamanie funkcji wszystkich części mózgu, desperacka próba przetrwania z powodu zmiany metabolizmu. Struktury kory, podkory i łodygi biorą udział w rozwoju śpiączki.

Istnieje ogromna liczba przyczyn śpiączki: cukrzyca, ciężka choroba nerek, odwodnienie i utrata elektrolitów, marskość wątroby, wole toksyczne, zatrucie truciznami zewnętrznymi, głęboki głód tlenowy, przegrzanie i inne ciężkie zaburzenia życiowe.

Lekarze starożytności nazywali śpiączkę „snem umysłu”, ponieważ w stanie nawet płytkiej i odwracalnej śpiączki człowiek jest niedostępny, komunikacja z nim jest niemożliwa. Na szczęście współczesna medycyna ma wiele możliwości leczenia śpiączki.

Jak ogłaszana jest śmierć?

W Federacji Rosyjskiej stwierdzenie zgonu i zakończenie resuscytacji reguluje dekret rządowy nr 950 z dnia 20.09.2012 r. Rozporządzenie wyszczególnia wszystkie kryteria medyczne. Rada 3 lekarzy z co najmniej 5-letnim stażem pracy może stwierdzić zgon w placówce medycznej. Nikt z rady nie może być zaangażowany w transplantację organów. Obecność neurologa i anestezjologa jest obowiązkowa.

Zgon w domu lub w miejscu publicznym jest stwierdzany przez personel karetki pogotowia. We wszystkich przypadkach, gdy śmierć nastąpiła bez świadków, funkcjonariusze policji są wzywani do zbadania ciała. We wszystkich sytuacjach spornych, gdy przyczyna zgonu nie jest znana, przeprowadzane jest badanie medycyny sądowej. Jest to konieczne do ustalenia kategorii śmierci - gwałtownej lub nie. Pod koniec wszystkich działań krewni otrzymują główny oficjalny dokument - akt zgonu.

Czy można opóźnić dzień śmierci?

Naukowcy odpowiadają na to pytanie pozytywnie lub negatywnie z mniej więcej równą częstotliwością. W wielu prognozach dzień śmierci łączony jest ze stylem życia, złymi nawykami i rodzajem diety. W wielu nurtach religijnych śmierć traktowana jest jako etap przejścia do nowego rodzaju egzystencji duszy bez obciążenia powłoką ciała.

Buddyzm i hinduizm są nierozerwalnie związane z reinkarnacją, czyli wcieleniem duszy w nowe ciało. Jednocześnie wybór nowego ciała zależy od tego, jakie życie dana osoba prowadziła w swoim ziemskim wcieleniu.

Chrześcijaństwo postrzega dzień śmierci jako początek życia duchowego, niebiańską nagrodę za sprawiedliwość. Obecność duchowego życia pozagrobowego - lepszego niż ziemskie - nadaje życiu wierzącego wysoki sens.

W praktyce intuicja odgrywa ważną rolę w unikaniu śmiertelnego niebezpieczeństwa. To intuicja wyjaśnia liczne przypadki spóźnień na samoloty i jednostki pływające, które następnie ulegają śmiertelnym wypadkom. Ludzie zbyt mało wiedzą o swojej naturze, aby móc wyjaśnić, w jaki sposób i dlaczego opuszczają miejsce śmierci na kilka sekund przed tragedią.

Jakie są rodzaje śmierci?

Lekarze rozróżniają 3 rodzaje śmierci bez użycia przemocy:

  • fizjologiczny lub ze starości;
  • patologiczne lub spowodowane chorobą;
  • nagłe lub z powodu nagłych ostrych stanów.

Nagła śmierć jest jedną z najtragiczniejszych, kiedy człowiek przestaje żyć w pełnym dobrobycie. Najczęściej do takiego końca prowadzi nagłe zatrzymanie krążenia, które może wystąpić zarówno u dorosłego, jak i dziecka.

Serce jest bardzo złożonym narządem; porównywanie go z prostą pompą jest błędne. Oprócz specjalnie zorganizowanych komórek - kardiocytów tworzących jamy - ma autonomiczny układ nerwowy. Wszystko to jest kontrolowane przez mózg i rdzeń kręgowy, a także reaguje na hormony i elektrolity zawarte we krwi. Awaria któregokolwiek z elementów może doprowadzić do nagłego zatrzymania.

W rzeczywistości nagłe zatrzymanie krążenia jest upadkiem wszystkich systemów podtrzymywania życia. Krew przestaje przenosić tlen i usuwać produkty przemiany materii, życie po prostu zatrzymuje się.

Każda osoba, która akurat znalazła się w pobliżu, powinna uruchomić ręcznie.Wysiłek innych może podtrzymać życie nawet na pół godziny. Ten czas wystarczy na przybycie lekarzy, którzy udzielą specjalistycznej pomocy.

Zaprzestanie pracy mózgu – odrębny rodzaj śmierci

Lekarze uważają śmierć mózgu za osobną diagnozę, śmiertelną dla człowieka. Faktem jest, że składa się z dwóch głównych sekcji: półkul i pnia mózgu. Półkule odpowiadają za wyższe funkcje nerwowe: mowę, myślenie, pamięć, logikę i emocje. Utratę tych funkcji widać u osób po udarze mózgu: brak mowy i płaczliwość są następstwem zniszczenia półkul przez wylew krwi. Z uszkodzonymi półkulami można żyć i to dość długo.

W przeciwieństwie do półkul, pień mózgu jest starszą formacją. Powstał, gdy ludzie nie znali jeszcze nie tylko pisma, ale i spójnej mowy. Pień mózgu kontroluje funkcje życiowe, takie jak oddychanie, bicie serca i odruchy. Każde, najdrobniejsze uszkodzenie pnia mózgu powoduje stan śmierci klinicznej. Jednak ludzie przeżywają właśnie dzięki pniu mózgu. Wszystkie jego struktury są najbardziej odporne na wpływy zewnętrzne i jako ostatnie ulegają uszkodzeniu.

Kiedy więc następuje śmierć mózgu?

Kiedy umiera pień mózgu. Mózg też nie umiera z dnia na dzień. Istnieje ogólna zasada dotycząca całego organizmu: to, co powstało później w procesie ewolucji, umiera pierwsze. Zasada ta dotyczy również - młodszych formacji - są bardziej narażone w chwili śmiertelnego zagrożenia. Najpierw umierają z braku tlenu. Jeśli ciężkość stanu jest zbyt głęboka i nieskuteczna, całkowita śmierć mózgu następuje w ciągu kilku minut.

Czy naukowcy odkryli wszystkie tajemnice?

Codziennie w specjalistycznych publikacjach pojawia się co najmniej jedna publikacja o nowych odkryciach towarzyszących procesowi umierania. Naukowcy twierdzą więc, że czas śmierci mózgu można zapisać na EEG jako impuls aktywności elektrycznej, charakterystyczny dla intensywnych procesów uczenia się. Inni naukowcy charakteryzują takie działanie jako rejestrowanie fal bioelektrycznych z zapadających się neuronów. Nadal nie ma jasnej odpowiedzi.

Słowa starożytnego greckiego filozofa Epikura, że ​​nigdy nie spotkamy się ze śmiercią, mogą być pocieszeniem dla wszystkich żyjących ludzi: kiedy jesteśmy, nie ma śmierci, a kiedy nadchodzi, wtedy już nas nie ma.