B.BRAUN MEDICAL, AG (Niemcy)

Narkotyk: NORMOFUNDIN G-5 (NORMOFUNDIN G-5)

Substancja czynna: grzebień. lek
Kod ATX: B05BB02
KFG: Preparat do nawadniania i detoksykacji do stosowania pozajelitowego
Kody ICD-10 (wskazania): E86
Rej. numer: LS-000969
Data rejestracji: 02.12.05
Właściciel rej. wg.: B.BRAUN MELSUNGEN (Niemcy)

POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, SKŁAD I OPAKOWANIE

500 ml - plastikowe pojemniki "Viaflex" (1) - plastikowe torby.
1 l - plastikowe pojemniki "Viaflex" (1) - plastikowe torby.
500 ml - pojemniki plastikowe (1) - woreczki foliowe.
500 ml - pojemniki plastikowe (1) - worki foliowe (20) - pudełka kartonowe.
1 l - pojemniki plastikowe "Viaflex" (1) - worki foliowe (10) - kartony.

WPŁYW FARMACHOLOGICZNY

Lek jest roztworem elektrolitu o całkowitej ilości kationów równej 123 mmol / l, którego skład został dobrany w oparciu o potrzebę kompensacji naruszeń skład mineralny organizm pod wpływem stresu metabolicznego. W tym celu, w porównaniu z roztworami elektrolitów zbliżonymi składem do osocza, zmniejsza się ilość sodu, aby zapobiec zatrzymywaniu sodu i cieczy.

Wystarczająco wysokie stężenie potasu w porównaniu z roztworami elektrolitów zbliżonymi do osocza świadczy o zwiększonym zapotrzebowaniu organizmu na potas w sytuacjach stresowych, przy odpowiedniej uzupełnianiu płynów, które wynosi około 1 mmol/kg mc./dobę.

Octan utlenia i ma działanie alkalizujące. Skład anionów jest reprezentowany przez zrównoważoną kombinację chlorków, które nie są metabolizowane, oraz octanów, które są metabolizowane i zapobiegają rozwojowi kwasicy metabolicznej.

Dodatkowo roztwór zawiera węglowodany w postaci 5% roztworu glukozy. Z fizjologicznego punktu widzenia glukoza jest podstawowym źródłem energii o wartości kalorycznej około 16 kJ lub 3,75 kcal/g. Dostarczanie organizmowi glukozy jest niezbędne do funkcjonowania tkanek układu nerwowego, krwinek czerwonych i rdzenia nerkowego.

Z jednej strony glukoza jest przekształcana w glikogen stanowiący rezerwę węglowodanów, z drugiej strony jest metabolizowana podczas glikolizy do pirogronianu lub mleczanu w celu dostarczenia energii komórkom organizmu.

Istnieje ścisły związek między elektrolitami a metabolizmem węglowodanów.

Wychwyt glukozy i zwiększone zapotrzebowanie na potas są ze sobą powiązane. Jeśli nie zostanie to wzięte pod uwagę, może to prowadzić do naruszenia metabolizmu potasu, co z kolei może powodować poważne zaburzenia rytmu serca.

Niektóre stany patologiczne mogą prowadzić do upośledzenia procesów wychwytu glukozy (nietolerancja glukozy), takie jak choroby takie jak cukrzyca lub stany, w których obserwuje się metabolizm stresowy, prowadząc do zmniejszenia tolerancji glukozy (ciężkie powikłania okresu chirurgicznego lub pooperacyjnego, uraz) . Może to prowadzić do hiperglikemii, która z kolei może – w zależności od nasilenia – prowadzić do diurezy osmotycznej, a następnie rozwoju odwodnienia nadciśnieniowego i zaburzeń hiperosmotycznych aż do śpiączki hiperosmotycznej.

Nadmierne podawanie glukozy, zwłaszcza w stanach, którym towarzyszy obniżona tolerancja glukozy, może prowadzić do poważnego upośledzenia wychwytu glukozy, a w wyniku ograniczenia oksydacyjnego wychwytu glukozy do większego przejścia glukozy do tłuszczu. To z kolei może towarzyszyć podwyższonemu poziomowi CO 2 w organizmie (problemy z wyłączeniem respiratora), a także zwiększonemu naciekaniu tłuszczu do tkanek, zwłaszcza wątroby. Pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu lub obrzękiem mózgu są szczególnie narażeni na zaburzenia homeostazy glukozy. W tych przypadkach nawet niewielkie zaburzenia stężenia glukozy we krwi iw konsekwencji wzrost osmolarności osocza (surowicy) mogą prowadzić do znacznego nasilenia zaburzeń pracy mózgu.

Dawka 40 ml/kg mc./dobę pokrywa niezbędne zapotrzebowanie organizmu na węglowodany, co odpowiada 2 g glukozy/kg mc./dobę (hipokaloryczna terapia infuzyjna).

FARMAKOKINETYKA

Podczas infuzji glukoza najpierw dostaje się do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, a następnie przemieszcza się do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Podczas glikolizy glukoza jest przekształcana w pirogronian lub mleczan. Ponadto mleczan jest częściowo zaangażowany w reakcje cyklu Krebsa. Pirogronian jest całkowicie utleniany przez tlen do CO 2 i H 2 O. Produkty utleniania glukozy są wydalane przez płuca (CO 2) i nerki (H 2 O). Normalnie glukoza nie jest wydalana przez nerki. W stanach patologicznych (takich jak cukrzyca, obniżona tolerancja glukozy) z hiperglikemią (stężenie glukozy we krwi powyżej 120 mg/ml lub 6,7 mmol/l) glukoza jest wydalana przez nerki (cukromocz), gdy maksymalna szybkość przesączania kłębuszkowego (180 mg /100 ml) lub 10 mmol/l).

WSKAZANIA

Odwodnienie z powodu nadciśnienia;

Odwodnienie izotoniczne;

Dostarczenie organizmowi płynów i elektrolitów z częściowym pokryciem potrzeb energetycznych podczas terapii infuzyjnej w okresie pooperacyjnym, pourazowym;

Do rozcieńczania stężonych roztworów elektrolitów i leków.

TRYB DOZOWANIA

Do podawania dożylnego (dostęp centralny lub obwodowy).

Dawkę dobiera się indywidualnie w zależności od zapotrzebowania pacjenta na płyny i elektrolity.

Maksymalna dawka dobowa: do 40 ml/kg mc/dobę odpowiednio 2,0 g glukozy/kg mc/dobę, 4 mmol sodu/kg mc/dobę i 0,7 mmol wapnia/kg mc/dobę.

Szybkość iniekcji: do 5 ml/kg mc./godz., odpowiednio 0,25 g glukozy/kg mc./godz. Szybkość podawania wynosi 1,6 kropli/kg masy ciała/min.

Czas użytkowania:

Roztwór można zużyć w ciągu kilku dni. Czas stosowania zależy od stanu klinicznego pacjenta oraz parametrów laboratoryjnych.

Przy prawidłowej przemianie materii łączna ilość podawanych węglowodanów nie powinna przekraczać 350-400 g/dobę. Wraz z wprowadzeniem takich dawek glukoza jest całkowicie utleniona. Powołanie wyższych dawek może spowodować rozwój działań niepożądanych i doprowadzić do nacieku tłuszczowego w wątrobie. W stanach zaburzonej przemiany materii, np. po dużych operacjach lub urazach, stresie niedotlenieniowym lub niewydolności narządowej, dawkę dzienną należy zmniejszyć do 200-300 g, co odpowiada 3 g/kg masy ciała/dobę. Dobór poszczególnych dawek obejmuje obowiązkową kontrolę laboratoryjną.

Należy ściśle przestrzegać następujących ograniczeń dawkowania u dorosłych: 0,25 g glukozy/kg mc./godz. i do 6 g/kg mc./dobę. Wyznaczeniu roztworów zawierających węglowodany – niezależnie od stężenia, zawsze powinna towarzyszyć kontrola stężenia glukozy we krwi, zarówno podczas zabiegu chirurgicznego, jak iw postępowaniu zachowawczym pacjenta. Zaleca się stosowanie pomp infuzyjnych w celu zapobiegania przedawkowaniu węglowodanów, zwłaszcza przy stosowaniu roztworów o wysokim stężeniu węglowodanów.

Poziom 30 ml roztworu/kg mc./dobę pokrywa jedynie fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu na płyny. U pacjentów pooperacyjnych i resuscytowanych zapotrzebowanie na płyny jest zwiększone ze względu na zmniejszoną czynność zagęszczającą nerek i zwiększone wydalanie produktów przemiany materii, co powoduje konieczność zwiększenia podaży płynów do około 40 ml/kg mc./dobę. Dodatkowe ubytki (gorączka, biegunka, przetoki, wymioty itp.) należy zrekompensować jeszcze większą podażą płynów, której poziom ustalany jest indywidualnie. Rzeczywiste indywidualne zapotrzebowanie na płyny określa się poprzez konsekwentne monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych (wydalanie moczu, osmolarność surowicy i moczu, oznaczanie substancji wydalanych).

Substytucja główna najważniejszych kationów sodu i potasu wynosi odpowiednio 1,5-3 mmol/kg/m.c./dobę i 0,8-1,0 mmol/kg m.c./dobę. Rzeczywiste wymagania dotyczące terapii infuzyjnej określa bilans elektrolitowy i monitorowanie stężenia elektrolitów w osoczu.

EFEKT UBOCZNY

PRZECIWWSKAZANIA

przewodnienie;

odwodnienie hipotoniczne;

Hiperkaliemia.

Z ostrożność: z hiponatremią, niewydolnością nerek ze skłonnością do hiperkaliemii, hiperglikemią nie zatrzymaną przez insulinę w dawce do 6 j./h.

CIĄŻA I LAKTACJA

Nie ma wyraźnych przeciwwskazań. Jednak stosować w czasie ciąży i laktacji, gdy korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu lub noworodka.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Monitorowanie kliniczne powinno obejmować monitorowanie stężenia elektrolitów w surowicy i bilansu płynów.

W przypadku nadciśnienia tętniczego wyznaczenie chlorku sodu i objętości płynu należy przeprowadzić indywidualnie.

U osób w podeszłym wieku konieczne jest zmniejszenie dawki podawanego leku ze względu na niebezpieczeństwo przeciążenia objętościowego.

Roztwór nie powinien być podawany przez te same systemy do transfuzji, jednocześnie, przed lub po podaniu krwi, ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji.

W leczeniu odwodnienia spowodowanego nadciśnieniem można stosować wyłącznie roztwór zawierający 70 mmol/l sodu. Korekta odwodnienia powinna być prowadzona przez co najmniej 48 h. Wprowadzenie roztworu w stanach pooperacyjnych, pourazowych lub innych z upośledzoną tolerancją glukozy musi odbywać się pod warunkiem stałego monitorowania stężenia glukozy.

PRZEDAWKOWAĆ

Objawy: przedawkowanie leku może prowadzić do takich zjawisk, jak przewodnienie ze wzrostem turgoru skóry, przekrwienie żylne i rozwój ogólnego obrzęku, a następnie rozwój obrzęku płuc.

Leczenie: z konieczne jest natychmiastowe przerwanie infuzji, przepisanie leków moczopędnych przy stałym monitorowaniu elektrolitów w osoczu; korekta równowagi elektrolitowej.

Przedawkować glukoza

Objawy: hiperglikemia, cukromocz, odwodnienie, hiperosmolarność surowicy, śpiączka hiperglikemiczna lub hiperosmolarna.

Leczenie: infuzję należy natychmiast przerwać; przeprowadzanie rehydratacji; wyznaczenie insuliny ze stałym monitorowaniem poziomu glukozy we krwi; uzupełnianie ubytków elektrolitów, monitorowanie równowagi kwasowo-zasadowej.

INTERAKCJE LEKÓW

Suksametonium i potas, gdy są podawane jednocześnie, mogą mieć negatywny wpływ na częstość akcji serca z powodu ciężkiej hiperkaliemii.

REGULAMIN RABATÓW W APTEKACH

Do użytku w szpitalach.

WARUNKI PRZECHOWYWANIA

Lek przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25°C, w miejscu niedostępnym dla dzieci. Okres przydatności do spożycia - 3 lata. Nie stosować po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.

1000 ml roztworu zawiera :

Właściwości fizykochemiczne :

Osmolarność teoretyczna - 530 mOsm/l

pH - od 4,5 do 7,5

Zawartość kalorii - 835 kJ/l (200 kcal/l)

Lek jest roztworem elektrolitów o łącznej ilości kationów równej 123 mmol/L. Taki skład dobrano ze względu na konieczność wyrównania zaburzeń elektrolitowych w organizmie podczas stresu metabolicznego. W tym celu w porównaniu z roztworami elektrolitów, których skład jest zbliżony do osocza krwi, ilość sodu jest zmniejszona, aby zapobiec zatrzymywaniu sodu i płynów, ale jednocześnie pozostaje wystarczająca, aby zapobiec rozwojowi wtórnej hiperaldosteronizm.

Stosunkowo wysokie stężenie potasu w porównaniu z roztworami elektrolitów zbliżonymi składem do osocza krwi wynika ze zwiększonego zapotrzebowania organizmu na potas, które występuje w sytuacjach stresowych w warunkach odpowiedniej wymiany objętości płynu, która wynosi około 1 mmol potasu /kg masy ciała/dzień.

Octany po utlenieniu mają działanie alkalizujące. Skład anionowy jest reprezentowany przez zrównoważoną kombinację chlorków, które nie są metabolizowane i octany, które są metabolizowane i zapobiegają rozwojowi kwasicy metabolicznej.

Ponadto roztwór zawiera 5% glukozy. Z fizjologicznego punktu widzenia glukoza jest podstawowym źródłem energii o kaloryczności około 16 kJ/g lub 3,75 kcal/g. Dostarczanie organizmowi glukozy jest niezbędne do funkcjonowania tkanek układu nerwowego, krwinek czerwonych i rdzenia nerkowego.

Z jednej strony glukoza jest przekształcana w glikogen stanowiący rezerwę węglowodanów, z drugiej strony jest metabolizowana podczas glikolizy do pirogronianu lub mleczanu w celu dostarczenia energii komórkom organizmu.

Istnieje ścisły związek między elektrolitami a metabolizmem węglowodanów. asymilacjaglukozy i zwiększone zapotrzebowanie na potas są ze sobą powiązane. Jeśli nie zostanie zaakceptowanypod uwagę, może to prowadzić do naruszenia metabolizmu potasu, co z koleimoże powodować ciężkie zaburzenia rytmu serca.

Niektóre stany patologiczne mogą prowadzić do zakłócenia procesów asymilacyjnychglukoza (nietolerancja glukozy), na przykład, taka jak cukrzyca lub stany, w których występuje „metabolizm stresowy”, prowadzący do (zmniejszonej tolerancji glukozy (poważne powikłania okresu chirurgicznego lub pooperacyjnego, uraz). Może to prowadzić do hiperglikemii, co z kolei może, w zależności od nasilenia, prowadzić do diurezy osmotycznej z następcząrozwój nadciśnieniaodwodnienie i hiperosmotyzmzaburzeń aż do śpiączki hiperosmotycznej.

Nadmierne podawanie glukozy, zwłaszcza w stanach, którym towarzyszy spadek tolerancja glukozy może prowadzić do poważnego upośledzenia wychwytu glukozy i,poprzez ograniczenie oksydacyjnego wychwytu glukozy, do większego przejściaglukozy do tłuszczu. Temu z kolei może towarzyszyć wyższy poziom CO2 w organizmie (problemy związane z wyłączeniem wentylacji), a także nasiliły sięnaciekanie tłuszczu do tkanek, zwłaszcza wątroby. Szczególnie zagrożonyzaburzenia homeostazy glukozy u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu lub obrzękiem mózgu. WW tych przypadkach nawet niewielkie zaburzenia stężenia glukozy we krwi krew i w związku z tym może prowadzić do wzrostu osmolarności osocza (surowicy).wyraźny wzrost uszkodzeń mózgu.

Dawka 40 ml/kg m.c./dobę pokrywa niezbędne zapotrzebowanie organizmu na węglowodany, równa 2 g glukozy/kg masy ciała/dobę (wlew hipokaloryczny terapia).

Podczas infuzji glukoza najpierw dostaje się do przestrzeni wewnątrznaczyniowej, a następnie przemieszcza się do przestrzeni pozakomórkowej. Podczas glikolizy glukoza jest przekształcana w pirogronian lub mleczan. Ponadto mleczan jest częściowo zaangażowany w reakcje cyklu Krebsa. Pirogronian jest całkowicie utleniany przez tlen do CO 2 i H 2 O. Produkty utleniania glukozy są wydalane przez płuca (CO 2 ) i nerki (H 2 O).

Normalnie glukoza nie jest wydalana przez nerki. W stanach patologicznych (takich jak cukrzyca, obniżona tolerancja glukozy) z hiperglikemią (stężenie glukozy we krwi powyżej 120 mg/ml lub 6,7 mmol/l) glukoza jest wydalana przez nerki (cukromocz), gdy maksymalna szybkość filtracji kłębuszkowej (180 mg/l) zostało przekroczone 100 ml lub 10 mmol/l).

Odwodnienie z powodu nadciśnienia;

Odwodnienie izotoniczne;

Dostarczenie organizmowi płynów i elektrolitów z częściowym pokryciem potrzeb energetycznych podczas terapii infuzyjnej w okresie pooperacyjnym i pourazowym;

Do rozcieńczania kompatybilnych stężonych roztworów elektrolitów i innych leków.

przewodnienie;

odwodnienie hipotoniczne;

hiperkaliemia;

Dzieciństwo do 14 lat.

Normofundin G-5 należy stosować ostrożnie w następujące przypadki:

hiponatremia;

niewydolność nerek z tendencją do hiperkaliemii;

Hiperglikemia nie zatrzymana przez insulinę w dawce do 6 j./godz.

Możliwe jest stosowanie leku Normofundin G-5 u kobiet w ciąży i karmiących piersią w przypadkach, gdy spodziewana korzyść z leczenia farmakologicznego przewyższa możliwe ryzyko powikłań.

Normofundin G-5 jest wstrzykiwany do żył obwodowych i centralnych.

Dawka leku zależy od poziomu glukozy we krwi, zapotrzebowania pacjenta na płyny i elektrolity.

Maksymalny dzienna dawka

Osoby w podeszłym wieku, dorośli i dzieci od 14 roku życia 40 ml/kg mc., co odpowiada 2,0 g glukozy/kg mc., 4 mmol sodu/kg mc. i 0,7 mmol potasu/kg mc.

Maksymalna prędkość wstępy

5 ml/kg mc./godz. lub 1,6 kropli/kg mc./min, co odpowiada 0,25 g glukozy/kg mc./godz.

Czas trwania aplikacji

Roztwór można stosować przez kilka dni. Czas trwania aplikacji zależy od stanu klinicznego pacjenta i parametrów laboratoryjnych.

Przy prawidłowym metabolizmie łączna ilość podawanych węglowodanów nie powinna przekraczać 350-400 g na dobę. Wraz z wprowadzeniem takich dawek glukoza jest całkowicie wchłaniana.

Powołanie wyższych dawek może spowodować rozwój działań niepożądanych działania niepożądane i prowadzić do nacieku tłuszczowego w wątrobie. W stanach zaburzonej przemiany materii, np. po dużych operacjach lub urazach, stresie niedotlenieniowym lub niewydolności narządowej, dawkę dzienną należy zmniejszyć do 200-300 g, co odpowiada 3 g/kg mc./dobę. Dobór poszczególnych dawek obejmuje obowiązkową kontrolę laboratoryjną.

Należy ściśle przestrzegać następujących dawek granicznych u dorosłych: 0,25 g glukozy/kg mc./godz. i do 6 g/kg mc./dobę. Wyznaczeniu roztworów zawierających węglowodany, niezależnie od stężenia, zawsze powinno towarzyszyć monitorowanie poziomu glukozy we krwi, zarówno podczas zabiegu chirurgicznego, jak i zachowawczego postępowania z pacjentem. Zaleca się stosowanie pomp infuzyjnych w celu zapobiegania przedawkowaniu węglowodanów, zwłaszcza przy stosowaniu roztworów o wysokim stężeniu węglowodanów.

Dawka 30 ml roztworu/kg masy ciała/dobę pokrywa jedynie fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu na płyny. U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym oraz pacjentów w warunki krytyczne wzrasta zapotrzebowanie na płyny z powodu osłabionej funkcji zagęszczającej nerek i zwiększonego wydalania produktów przemiany materii, co prowadzi do konieczności zwiększenia podaży płynów do około 40 ml/kg masy ciała/dobę.

Dodatkowe ubytki (gorączka, biegunka, przetoki, wymioty itp.) należy zrekompensować jeszcze większą podażą płynów, której poziom ustalany jest indywidualnie.

Rzeczywiste indywidualne zapotrzebowanie na płyny określa się poprzez konsekwentne monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych (wydalanie moczu, osmolarność surowicy i moczu, oznaczanie substancji wydalanych).

Główny zamiennik najważniejszych kationów sodu i potasu wynosi odpowiednio 1,5-3,0 mmol/kg m.c./dobę i 0,8-1,0 mmol/kg m.c./dobę.

O faktycznym zapotrzebowaniu na terapię infuzyjną decyduje stan gospodarki wodno-elektrolitowej.

Objawy

Przedawkowanie leku może prowadzić do takich zjawisk, jak przewodnienie ze wzrostem turgoru skóry, przekrwienie żylne i rozwój ogólnego obrzęku, a następnie rozwój obrzęku płuc.

Leczenie

Natychmiastowe przerwanie infuzji, przepisanie leków moczopędnych, ciągłe monitorowanie elektrolitów w osoczu; korekta poziomu elektrolitów.

Przedawkowanie glukozy

Objawy

Hiperglikemia, cukromocz, odwodnienie, hiperosmolarność surowicy, śpiączka hiperglikemiczna lub hiperosmolarna.

Leczenie

Natychmiastowe przerwanie infuzji; nawadnianie, podawanie insuliny przy stałym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi; uzupełnianie ubytków elektrolitów, monitorowanie równowagi kwasowo-zasadowej.

Aby uniknąć tworzenia się osadu, Normofundin G-5 nie należy mieszać z preparatami zawierającymi szczawiany, fosforany, węglany lub wodorowęglany.

Suksametonium i potas podawane razem mogą dać wynik ujemny wpływ na częstość akcji serca z powodu ciężkiej hiperkaliemii.

Monitorowanie kliniczne powinno obejmować monitorowanie równowagi wodno-elektrolitowej.

W przypadku nadciśnienia tętniczego wyznaczenie chlorku sodu i objętości płynu należy przeprowadzić indywidualnie.

U osób w podeszłym wieku konieczne jest zmniejszenie dawki podawanego leku ze względu na niebezpieczeństwo przeciążenia objętościowego.

Roztwór nie powinien być podawany przez te same systemy do transfuzji, jednocześnie, przed lub po podaniu krwi, ze względu na ryzyko pseudoaglutynacji.

W leczeniu odwodnienia spowodowanego nadciśnieniem można stosować wyłącznie roztwór zawierający 70 mmol/l sodu. Korektę odwodnienia należy prowadzić przez co najmniej 48 godzin.

Wprowadzenie roztworu w stanach pooperacyjnych, pourazowych lub innych, którym towarzyszy upośledzona tolerancja glukozy, musi odbywać się pod warunkiem stałego monitorowania stężenia glukozy.

Nie zamrażać!

Lek nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów pojazdy, mechanizmy, a także radzić sobie z potencjalnie niebezpieczny gatunek czynności wymagające zwiększona koncentracja uwagi i reakcje psychomotoryczne.

Butelki 500 ml lub 1000 ml wykonane z polietylenu bez dodatków spełniające wymagania Farmakopei Europejskiej dla preparaty pozajelitowe. Do butelki przyspawany jest polietylenowy korek z dwoma otworami w górnej części, pod którymi znajduje się gumowy krążek; każdy z otworów jest uszczelniony folią.

10 butelek po 500 ml lub 1000 ml każda z instrukcją użycia odpowiednia kwota w pudełko kartonowe(dla szpitali).

Przechowywać w temperaturze od 2 do 25°C.

Trzymać z dala od dzieci.

Nie stosować po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.