P Kompletne żywienie jest podstawą życia organizmu człowieka i jest ważnym czynnikiem zapewniającym odporność na procesy patologiczne różnego pochodzenia.

Liczne badania pokazują, że większość pacjentów i poszkodowanych przyjmowanych do szpitali ma istotne zaburzenia odżywiania, objawiające się u 20% wyczerpaniem i niedożywieniem, u 50% zaburzenia gospodarki lipidowej, aż u 90% objawy hipo- i beri-beri, u ponad 50% stwierdza się zmiany w stanie immunologicznym.

Początkowe niedożywienie znacznie zmniejsza skuteczność działań terapeutycznych, zwłaszcza w przypadkach urazów, oparzeń, dużych interwencji chirurgicznych itp., zwiększa ryzyko rozwoju powikłań septycznych i infekcyjnych, negatywnie wpływa na długość pobytu pacjentów w szpitalu oraz pogarsza śmiertelność stawki.

Zgromadzone doświadczenie w rozwoju głównych dyscyplin klinicznych wskazuje, że w strategii działań terapeutycznych u pacjentów o profilu terapeutycznym, a zwłaszcza chirurgicznym, jedno z centralnych miejsc zajmuje korekcja zaburzeń metabolicznych oraz pełne zaopatrzenie w energię i plastykę wymagania.

Stresujące sytuacje (uraz, oparzenia, operacja) prowadzą do gwałtownego przesunięcia procesów metabolicznych w kierunku zwiększonego katabolizmu. Uraz operacyjny powoduje istotne zaburzenia metaboliczne w organizmie operowanej osoby: naruszenia metabolizmu białkowo-aminokwasowego, węglowodanowego i tłuszczowego, równowagi wodno-elektrolitowej, metabolizmu witamin. Dotyczy to zwłaszcza metabolizmu białek.

W zależności od nasilenia procesu patologicznego białka organizmu są katabolizowane w ilości 75-150 g/dobę. Zniszczenie białek prowadzi do pewnego niedoboru niezbędnych aminokwasów, do ujemnego bilansu azotowego, nawet jeśli straty białka są kompensowane.

Interwencje chirurgiczne, różne stany patologiczne, ostre choroby zakaźne mogą powodować bezpośrednią utratę białka z powodu utraty krwi, wydzieliny z rany, martwicy tkanek itp.

Konsekwencjami niedoboru białka są dysfunkcje narządów i układów, opóźniona rekonwalescencja, osłabienie procesów naprawczych, spadek odporności organizmu na infekcje, anemia.

Zatem stres, w tym operacja, uraz, oparzenia, ciężkie choroby zakaźne, posocznica, towarzyszy zwiększonemu spożyciu energii i białka. Już po 24 godzinach bez wsparcia żywieniowego rezerwy własnych węglowodanów są właściwie całkowicie wyczerpane, a organizm otrzymuje energię z tłuszczów i białek. Istnieją nie tylko ilościowe, ale także jakościowe zmiany w metabolizmie. U pacjentów z początkowym niedożywieniem rezerwy życiowe są szczególnie zmniejszone. Wszystko to wymaga dodatkowe wsparcie żywieniowe w całym programie leczenia ciężko chorych pacjentów .

Wspomaganie żywieniowe (NS) należy do kategorii wysoce skutecznych metod intensywnej terapii i ma na celu zapobieganie u pacjentów w ciężkim (lub skrajnie ciężkim) stanie, utracie masy ciała i obniżonej syntezie białek, rozwojowi niedoboru odporności, zaburzeniu równowagi elektrolitowej i mikroelementowej, niedoborze witamin , itp. składników odżywczych. można stosować w zależności od sytuacji klinicznej. różne rodzaje sztucznego odżywiania : pełne lub częściowe żywienie pozajelitowe; żywienie dojelitowe (rurka); jedzenie mieszane.

Żywienie dojelitowe odbywa się z zachowaniem funkcji przewodu pokarmowego, brak tych funkcji pozostawia jedyną możliwą pozajelitową drogę sztucznego żywienia.

Pomimo różnych sposobów dostarczania składników odżywczych, oba rodzaje sztucznego żywienia terapeutycznego mają szereg podstawowych przepisów, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu jednego lub drugiego rodzaju wsparcia żywieniowego:

Terminowość rozpoczęcia sztucznego żywienia terapeutycznego, tk. łatwiej jest zapobiegać kacheksji niż ją leczyć;

Optymalny czas sztucznego żywienia leczniczego – należy go prowadzić do czasu ustabilizowania się głównych parametrów stanu odżywienia – metabolicznego, antropometrycznego, immunologicznego;

Za prawidłowość wykonania uważa się pełne dostarczenie pacjentowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, minerały).

Żywienie pozajelitowe (PN) - sposób na dostarczenie pacjentowi składników odżywczych z pominięciem przewodu pokarmowego. Jednocześnie specjalne roztwory infuzyjne, które mogą aktywnie uczestniczyć w procesach metabolicznych organizmu, mogą być podawane przez żyłę obwodową lub centralną.

Głównym celem przy przepisywaniu schematów PN jest dostarczenie niezbędnej ilości kalorii i zachowanie białka poprzez wlew aminokwasów, węglowodanów i tłuszczów. Aminokwasy, przede wszystkim L-aminokwasy, ukierunkowane są głównie na syntezę białek, a węglowodany i tłuszcze – na dostarczenie organizmowi niezbędnej ilości energii. PP powinien zawierać te same składniki odżywcze, co naturalne odżywianie (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy, minerały).

Głównym powodem przepisywania PN jest brak możliwości stosowania normalnego doustnego sposobu żywienia, tj. pacjent od dłuższego czasu z różnych przyczyn nie chce, nie może lub nie powinien przyjmować pokarmów w sposób naturalny.

W praktyce PP stosuje się:

Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN), które polega na wprowadzeniu wszystkich składników odżywczych w ilościach w pełni pokrywających potrzeby organizmu i jest realizowane wyłącznie przez żyły centralne;

Częściowe żywienie pozajelitowe (PNP) ma charakter pomocniczy, służy rozwiązywaniu problemów doraźnego wspomagania żywieniowego organizmu i obejmuje poszczególne składniki odżywcze.

Dodatkowe PN – wprowadzenie wszystkich składników żywności w ilościach uzupełniających żywienie dojelitowe.

Wyniszczenie, długotrwały brak żywienia dojelitowego, choroby i urazy z towarzyszącym hipermetabolizmem, brak możliwości naturalnego żywienia w szeregu schorzeń (nieswoiste zapalenia jelit, zapalenie trzustki, przetoki jelitowe, zespół krótkiego jelita, stan po operacjach przewodu pokarmowego, posocznica) , uraz szczękowo-twarzowy itp.) – wszystko to jest wskazaniem do zastosowania pozajelitowej metody podawania składników odżywczych.

Tradycyjnie stosuje się żywienie pozajelitowe w intensywnej terapii pacjentów poddawanych planowym lub nagłym zabiegom chirurgicznym. Żywienie pozajelitowe ogranicza reakcje kataboliczne, normalizuje przemianę materii, zwiększa odporność organizmu.

Tworzenie ukierunkowanych mieszanek składników odżywczych umożliwia z powodzeniem zastosowanie żywienia pozajelitowego w leczeniu pacjentów z patologią wątroby i nerek.

Współczesnym standardem jest stosowanie wyłącznie roztworów aminokwasów krystalicznych jako składnika białkowego. Hydrolizaty białkowe są obecnie całkowicie wyłączone z praktyki klinicznej żywienia pozajelitowego.

Całkowita dawka podanych aminokwasów wynosi do 2 g/kg m.c. na dobę, szybkość podawania do 0,1 g/kg m.c. na godzinę.

Sztucznie stworzone roztwory zbilansowanych aminokwasów krystalicznych z roztworami emulsji tłuszczowych i stężonymi roztworami węglowodanów pozwalają kontrolować procesy metaboliczne organizmu w różnych stanach patologicznych, takich jak ciężki uraz mechaniczny, rozległe oparzenia, stan po operacjach na przewodzie pokarmowym, przy znacznej utracie wagi i wyczerpaniu pacjentów, u pacjentów z zapaleniem trzustki i otrzewnej różnego pochodzenia, u pacjentów z przetokami jelitowymi, w ciężkich chorobach zakaźnych itp.

Nowoczesne roztwory infuzyjne do TPN mają szeroki zakres działań farmakologicznych na poziomie ogólnoustrojowym, narządowym, komórkowym i subkomórkowym. Żywienie pozajelitowe należy prowadzić ściśle według wskazań z zachowaniem wszystkich zaleceń metodycznych i technologicznych, z obowiązkowym dynamicznym monitorowaniem homeostazy i składu biochemicznego osocza krwi.

Roztwory aminokwasów stosowane do PPP dzielą się na standardowe i specjalne.

Zbilansowane roztwory aminokwasów są najważniejszym składnikiem nowoczesnego PP.

Do tej pory głównymi źródłami azotu aminowego podczas PPP są roztwory aminokwasów krystalicznych. Główne wymaganie wymagane dla tej klasy środków infuzyjnych, - Obowiązkowa zawartość wszystkich niezbędnych aminokwasów , których synteza w organizmie człowieka nie jest możliwa (izoleucyna, fenyloalanina, leucyna, treonina, lizyna, tryptofan, metionina, walina).

Jednak wymienione powyżej aminokwasy są niezbędne tylko dla zdrowego i dorosłego organizmu. Należy pamiętać, że 6 aminokwasów - alanina, glicyna, seryna, prolina, kwas glutaminowy i kwas asparaginowy - syntetyzowanych jest w organizmie z węglowodanów. Cztery aminokwasy (arginina, histydyna, tyrozyna i cysteina) są syntetyzowane w niewystarczających ilościach.

Warunkowo niezbędne aminokwasy obejmują L-argininę i L-histydynę, ponieważ w przypadku ich braku procesy syntezy białek są znacznie zmniejszone. Organizm może je syntetyzować, ale w pewnych warunkach patologicznych i u małych dzieci mogą być syntetyzowane w niewystarczających ilościach.

Aminokwasy wprowadzone do organizmu dożylnie wchodzą w jeden z dwóch możliwych szlaków metabolicznych: szlak anaboliczny, w którym aminokwasy łączą się wiązaniami peptydowymi w produkty końcowe – specyficzne białka; szlak metaboliczny, w którym zachodzi transaminacja aminokwasów.

Aminokwas L-arginina jest szczególnie ważny, ponieważ przyczynia się do optymalnej przemiany amoniaku w mocznik. L-arginina wiąże więc toksyczne jony amonowe, które powstają podczas katabolizmu białek w wątrobie. Kwas L-jabłkowy jest niezbędny do regeneracji L-argininy w tym procesie oraz jako źródło energii do syntezy mocznika.

Nie bez znaczenia jest również obecność w preparatach aminokwasów egzogennych L-asparaginianu ornityny, L-alaniny i L-proliny, ponieważ zmniejszają zapotrzebowanie organizmu na glicynę. Ponieważ ten aminokwas jest słabo wchłaniany, po jego wymianie rozwój hiperamonemii staje się niemożliwy. Ornityna stymuluje indukowaną glukozą produkcję insuliny i aktywność syntetazy karbamoilofosforanu, co pomaga w zwiększeniu wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe, syntezę mocznika, w połączeniu z asparaginą - w celu obniżenia poziomu amoniaku. Fosfor zawarty w roztworach aktywuje cykl glukozowo-fosforanowy.

Niektóre roztwory aminokwasów zawierają składniki energetyczne (sorbitol lub ksylitol) . Sorbitol jest fosforylowany w wątrobie do fruktozo-6-fosforanu. Insulina nie działa ani na sorbitol, ani na fruktozę, co czyni je niezależnymi od insuliny źródłami energii. Przy ich stosowaniu nie dochodzi do kwasicy hiperglikemicznej, która występuje w przypadku stosowania preparatów zawierających glukozę do żywienia pozajelitowego. Ponadto sorbitol jest lepszym rozpuszczalnikiem aminokwasów niż glukoza. nie zawiera grup aldehydowych i ketonowych, dzięki czemu nie dochodzi do ich łączenia z grupami aminowymi aminokwasów w kompleksy zmniejszające działanie aminokwasów.

Szereg roztworów wzorcowych aminokwasów zawiera kationy Na+, K+, Mg+ oraz anion Cl-. jon sodu - główny kation płynu zewnątrzkomórkowego, który wraz z anionem chlorkowym jest najważniejszym pierwiastkiem dla utrzymania homeostazy. jon potasu - główny kation płynu wewnątrzkomórkowego. Stwierdzono również, że dodatni bilans azotowy w organizmie przy całkowitym żywieniu pozajelitowym można osiągnąć jedynie poprzez dodanie jonów potasu do roztworu infuzyjnego.

jon magnezu ważny dla zachowania integralności mitochondriów i pobudzenia impulsu w błonach komórek nerwowych, mięśnia sercowego i mięśni szkieletowych, a także dla przenoszenia wysokoenergetycznych fosforanów podczas syntezy ATP. U pacjentów długotrwale żywionych pozajelitowo hipomagnezemii często towarzyszy hipokaliemia.

Uzupełnienie roztworów wzorcowych aminokwasów witaminami z grupy B : ryboflawina, nikotynamid, pantenol i pirydoksyna, ze względu na ich ograniczone rezerwy w organizmie i konieczność codziennego podawania, zwłaszcza przy długotrwałym PPP.

nikotynamid przechodzi do depotu w postaci nukleotydu pirydynowego, który odgrywa ważną rolę w procesach oksydacyjnych organizmu. Wraz z laktoflawiną nikotynamid bierze udział w pośrednich procesach metabolicznych oraz w postaci nukleotydu trifosfopirydynowego bierze udział w syntezie białek. Kwas nikotynowy obniża poziom lipoprotein o bardzo małej i małej gęstości w surowicy, jednocześnie zwiększając poziom lipoprotein o dużej gęstości, dlatego jest stosowany w leczeniu hiperlipidemii.

D-pantenol jako koenzym-A jest podstawową podstawą pośrednich procesów metabolicznych, bierze udział w metabolizmie węglowodanów, glukoneogenezie, katabolizmie kwasów tłuszczowych, a także w syntezie steroli, hormonów steroidowych i porfin.

Pirydoksyna jest integralną częścią grup wielu enzymów i koenzymów. Odgrywa znaczącą rolę w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów. Ta witamina jest niezbędna do tworzenia porfiny, syntezy hemoglobiny i mioglobiny.

Obecnie istnieje duża liczba standardowych preparatów zbilansowanych pod względem zawartości aminokwasów egzogennych i nieistotnych - Poliamina, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600 , 800 KE, freamina III 8,5%, neonutryna 5, 10 i 15%. Więc, Aminozol ("Hemofarm", Jugosławia) zawiera 14 aminokwasów, m.in. 8 niezbędnych, a także elektrolity, witaminy z grupy B oraz sorbitol – źródło energii o silnym działaniu antyketonowym. Aminosol szybko przywraca ujemny bilans azotowy, znacznie zwiększa odporność organizmu i sprzyja szybkiej rekonwalescencji po ciężkich urazach, operacjach, infekcjach i chorobach przewodu pokarmowego.

W różnych stanach patologicznych występują cechy manifestacji zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla tej patologii. W związku z tym zmienia się ilościowe i jakościowe zapotrzebowanie na aminokwasy, aż do wystąpienia selektywnego niedoboru poszczególnych aminokwasów. W związku z tym, dla patogenetycznie ukierunkowanego leczenia metabolicznego i żywienia pozajelitowego, opracowano specjalne roztwory aminokwasów (ukierunkowane mieszaniny aminokwasów), które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Cechą charakterystyczną roztworów aminokwasowych dla pacjentów z niewydolnością wątroby (aminosteryl N-hepa 5% i 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamina) jest zmniejszenie zawartości aminokwasów aromatycznych (fenyloalaniny, tyrozyny) i metioniny przy jednoczesnym wzrost zawartości argininy (6-10 g/l) oraz niezbędnych aminokwasów rozgałęzionych (waliny, leucyny, izoleucyny) – 43,2 g/l. Zwiększa się ilość argininy, aby zapewnić funkcjonowanie cyklu mocznikowego (cykl Krebsa), a tym samym aktywować detoksykację amoniaku w wątrobie i zapobiegać hiperamonemii. Wyłączenie aminokwasów aromatycznych z mieszanek wynika z faktu, że przy niewydolności wątroby w osoczu wzrasta stężenie aminokwasów aromatycznych i metioniny. Jednocześnie spada stężenie aminokwasów rozgałęzionych. Zwiększenie transportu aminokwasów aromatycznych do mózgu nasila syntezę patologicznych mediatorów wywołujących objawy encefalopatii wątrobowej. Wprowadzenie leków o wysokiej zawartości niezbędnych aminokwasów rozgałęzionych zmniejsza te objawy. Ponieważ te roztwory aminokwasów zawierają wszystkie niezbędne i szeroką gamę aminokwasów nieistotnych, mają one działanie naprawcze na procesy metaboliczne i są stosowane w żywieniu pozajelitowym.

Do żywienia pozajelitowego i leczenia pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek stosuje się specjalne roztwory aminokwasów: aminosteril KE - nephro, nephrosteril, neframin z określonym stosunkiem aminokwasów. Stosunek niezbędnych i nieistotnych aminokwasów wynosi 60:40. Dodatkowo preparaty z tej grupy zawierają osiem aminokwasów egzogennych oraz histydynę (5 g/l), co umożliwia zmniejszenie azotemii podczas podawania. Dzięki interakcji specjalnie dobranego spektrum aminokwasów z azotowymi żużlami organizmu powstają nowe aminokwasy egzogenne i zachodzi synteza białek. W rezultacie mocznica zmniejsza się. Stężenie aminokwasów w przedziale 5-7%. Nie ma węglowodanów i elektrolitów lub ilość elektrolitów w roztworze jest minimalna.

Przy prawidłowym stosowaniu nie ma skutków ubocznych. W przypadku naruszenia zasad wprowadzania roztworów aminokwasów możliwe są nudności, pocenie się, tachykardia i gorączka. Należy zachować ostrożność w przypadku kwasicy mleczanowej, jeśli preparat zawiera sorbitol.

Rosyjskie imię

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Pozostałe preparaty [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Łacińska nazwa substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego+Inne leki ( rodzaj.)

Farmakologiczna grupa substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Emulsje tłuszczowe do żywienia pozajelitowego + Dekstroza + Minerały]

Wzorcowy artykuł kliniczno-farmakologiczny 1

Akcja farmaceutyczna. Trójskładnikowa mieszanka ma za zadanie wspomagać metabolizm białek i energii. L-aminokwasy służą jako źródło azotu organicznego, dekstroza i kwasy tłuszczowe jako źródło energii. Ponadto mieszanina zawiera elektrolity. Uzupełnia niedobory niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych w organizmie. Oliwa z oliwek zawiera znaczną ilość alfa-tokoferolu, który w połączeniu z niewielką ilością wielonienasyconych kwasów tłuszczowych zwiększa zawartość witaminy E w organizmie i zmniejsza peroksydację lipidów.

Farmakokinetyka. Składniki emulsji infuzyjnej (aminokwasy, elektrolity, dekstroza, lipidy) są metabolizowane i wydalane z organizmu dokładnie w taki sam sposób, jak w przypadku podania ich osobno. Właściwości farmakokinetyczne aminokwasów podawanych dożylnie są w zasadzie takie same jak aminokwasów dostarczanych w drodze żywienia naturalnego (jelitowego) (jednak w tym przypadku aminokwasy pochodzące z białek pokarmowych przechodzą przez wątrobę przed wejściem do krążenia ogólnoustrojowego). Szybkość eliminacji cząstek emulsji lipidowej zależy od ich wielkości. Małe cząsteczki lipidów są wydalane wolniej, podczas gdy pod wpływem lipazy lipoproteinowej są szybciej rozszczepiane. Wielkość cząstek emulsji lipidowej w preparacie jest zbliżona do wielkości chylomikronów, a więc mają one podobną szybkość eliminacji.

Wskazania.żywienie pozajelitowe.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, ciężka niewydolność nerek przy braku możliwości hemofiltracji lub dializy, ciężka niewydolność wątroby, wrodzone zaburzenia metabolizmu aminokwasów, ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi, ciężka hiperlipidemia, hiperglikemia, zaburzenia gospodarki elektrolitowej, zwiększone stężenie jednego z elektrolitów w osoczu, w tym kwasica mleczanowa, obrzęk płuc, przewodnienie, niewyrównana niewydolność serca, odwodnienie hipotoniczne, stany niestabilne (w tym ciężkie stany pourazowe, niewyrównana cukrzyca, ostra faza wstrząsu hipowolemicznego, ostra faza zawału mięśnia sercowego, ciężka kwasica metaboliczna, ciężka posocznica, śpiączka hiperosmolarna), dzieciństwo (do 2 lat).

Ostrożnie. Hiperosmolarność osocza, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność serca, choroby płuc, ciąża, laktacja.

Dozowanie. W / w (przez żyłę centralną). Dawka leku i czas trwania wizyty zależą od potrzeby żywienia pozajelitowego u każdego pacjenta, w zależności od jego stanu. Dorośli: średnie zapotrzebowanie na azot organiczny wynosi 0,16-0,35 g/kg/dobę (około 1-2 g aminokwasów/kg/dobę); zapotrzebowanie energetyczne jest zróżnicowane w zależności od stanu chorego i nasilenia procesów katabolicznych, średnio wynosi 25-40 kcal/kg/dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 36 ml/kg m.c. (co odpowiada 1,44 g aminokwasów, 5,76 g dekstrozy i 1,44 g tłuszczów na 1 kg m.c.), tj. 2520 ml emulsji dla pacjenta ważącego 70 kg.

Dzieci powyżej 2 roku życia: średnie zapotrzebowanie na azot organiczny wynosi 0,35-0,45 g/kg/dobę (około 2-3 g aminokwasów/kg/dobę); zapotrzebowanie energetyczne - 60-110 kcal/kg/dzień. Dawka zależy od ilości płynu, który dostał się do organizmu i dziennego zapotrzebowania na białko. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę stan wymiany wody. Maksymalna dawka dobowa wynosi 75 ml/kg (co odpowiada 3 g aminokwasów, 12 g dekstrozy i 3 g lipidów na 1 kg masy ciała). Nie przekraczać 3 g/kg/dzień aminokwasów i/lub 17 g/kg/dzień dekstrozy i/lub 3 g/kg/dzień lipidów (z wyjątkiem szczególnych przypadków).

Szybkość infuzji nie powinna przekraczać 1,5 ml/kg mc./h, tj. nie więcej niż 0,06 g aminokwasów, 0,24 g dekstrozy i 0,06 g lipidów na 1 kg/h.

Zasady przygotowania roztworu: przed zmieszaniem należy upewnić się, że pojemnik i przegrody między sekcjami są nienaruszone i ogrzać preparat do temperatury pokojowej. Stosować tylko wtedy, gdy pojemnik nie jest uszkodzony i integralność przegród między skrawkami nie jest naruszona (tj. zawartość trzech skrawków nie została wymieszana), przy czym roztwory aminokwasów i dekstrozy powinny być przezroczyste, a emulsja jednorodna. Ręcznie obróć górną część pojemnika (na której jest zawieszony) wokół własnej osi. Od strony przyszłego wlotu znikną przegrody. Przekręć górę, aż przegrody otworzą się na co najmniej połowę ich długości. Wymieszaj roztwory, odwracając pojemnik (co najmniej 3 razy).

Efekt uboczny. Hipertermia, pocenie się, drżenie, nudności, ból głowy, niewydolność oddechowa; czasami (zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu - przez kilka tygodni) - przejściowe zwiększenie stężenia biochemicznych markerów czynności wątroby (m.in. fosfatazy alkalicznej, aminotransferaz, bilirubiny); w rzadkich przypadkach - powiększenie wątroby, żółtaczka, małopłytkowość u dzieci, ciężka reakcja alergiczna (zawiera olej sojowy), ze zmniejszoną zdolnością do eliminacji lipidów z krwiobiegu lub przy szybkości podawania przekraczającej zalecaną (na początku wlewu) - zespół „przeciążenia tłuszczem” (hiperlipidemia, gorączka, stłuszczenie wątroby, hepatomegalia, niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, zaburzenia krzepnięcia, śpiączka).

Przedawkować. Objawy: hiperwolemia, kwasica, nudności, wymioty, drżenie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, zespół przeciążenia tłuszczem, hiperglikemia, cukromocz i zespół hiperosmolarny.

Leczenie: wprowadzanie zostaje natychmiast przerwane, w ciężkich przypadkach może być wymagana hemodializa, hemofiltracja lub hemodiafiltracja.

Interakcja. Farmaceutycznie niekompatybilny z produktami krwiopochodnymi, kompatybilny z roztworami witamin, pierwiastków śladowych, fosforanów organicznych, elektrolitów.

Specjalne instrukcje. Leku nie należy podawać przez żyłę obwodową.

Korektę zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, a także zaburzeń metabolicznych należy przeprowadzić przed rozpoczęciem infuzji.

Ponieważ lek nie zawiera witamin i mikroelementów, podczas ich dodawania konieczne jest określenie dawek tych substancji przed rozpoczęciem infuzji (w zależności od potrzeby) i obliczenie osmolarności powstałego roztworu.

Lek należy zużyć natychmiast po otwarciu opakowania i nie należy go przechowywać do następnego wlewu.

W trakcie całego leczenia konieczna jest kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej, osmolarności osocza, CBS, glukozy we krwi oraz próby wątrobowe.

Należy regularnie oceniać stężenie triglicerydów w osoczu oraz zdolność usuwania lipidów z krwioobiegu. Stężenie trójglicerydów w surowicy podczas infuzji nie powinno przekraczać 3 mmol / l. Ich stężenie powinno być mierzone nie wcześniej niż 3 godziny po rozpoczęciu infuzji. W przypadku podejrzenia naruszenia metabolizmu lipidów zaleca się powtórzenie tych samych badań po 5-6 godzinach od zaprzestania podawania emulsji. U dorosłych eliminacja lipidów powinna nastąpić w czasie krótszym niż 6 godzin po zakończeniu wlewu emulsji tłuszczowej. Kolejną infuzję należy przeprowadzić dopiero po powrocie stężenia triglicerydów w osoczu do normy.

Regularne badanie kliniczne należy przeprowadzać w niewydolności wątroby (ze względu na ryzyko wystąpienia lub zaostrzenia zaburzeń neurologicznych związanych z hiperamonemią), niewydolności nerek (szczególnie w hiperkaliemii – ryzyko wystąpienia lub zaostrzenia kwasicy metabolicznej, hiperazotemii przy braku hemofiltracji lub dializa), cukrzyca (kontrola stężenia glukozy, cukromocz, ketonuria i dostosowanie dawki insuliny), zaburzenia krzepnięcia krwi, niedokrwistość, hiperlipidemia.

Przy długotrwałym stosowaniu (kilka tygodni) należy monitorować morfologię krwi i koagulogram.

Przy doborze dawki należy kierować się wiekiem dziecka, zapotrzebowaniem na białko i energię, a także chorobą. W razie potrzeby należy wprowadzić dojelitowo białka i/lub składniki „energetyczne” (węglowodany, tłuszcze). W przypadku żywienia pozajelitowego u dzieci w wieku powyżej 2 lat zaleca się dobranie objętości pojemnika zgodnie z dzienną dawką. Dodatek witamin i pierwiastków śladowych musi być prowadzony w dawkach stosowanych w pediatrii zgodnie z wymaganiami wiekowymi.

Emulsji infuzyjnej nie należy podawać równolegle z produktami krwiopochodnymi przez ten sam cewnik ze względu na możliwość pseudoaglutynacji. Jeżeli krew została pobrana przed eliminacją lipidów z osocza (zwykle 5-6 godzin po odstawieniu emulsji), to lipidy zawarte w emulsji mogą wpływać na wyniki niektórych badań laboratoryjnych (m.in. bilirubina, LDH, wysycenie tlenem, Hb).

Obecnie brak jest wiarygodnych danych dotyczących stosowania leku u kobiet w ciąży i matek karmiących; w takich przypadkach należy ocenić stosunek korzyści dla matki do potencjalnego ryzyka dla płodu.

Do gotowej mieszanki można dodać dodatkowe składniki odżywcze (w tym witaminy). Witaminy można również dodać do sekcji z dekstrozą przed zmieszaniem zawartości sekcji. Do gotowego roztworu leku można dodać następujące składniki: elektrolity (stabilność emulsji utrzymywano dodając nie więcej niż 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ i 5 mmol Ca 2+ na 1 litr gotowej mieszanki), fosforany organiczne (stabilność emulsji została zachowana przy dodawaniu do 15 mmol na 1 opakowanie), pierwiastki śladowe i witaminy (stabilność emulsji została zachowana przy dodawaniu dawek nieprzekraczających dziennych dawek).

Rosyjskie imię

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Minerały]

Łacińska nazwa substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Minerały]

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne leki ( rodzaj.)

Farmakologiczna grupa substancji Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Minerały]

Klasyfikacja nozologiczna (ICD-10)

Wzorcowy artykuł kliniczno-farmakologiczny 1

Akcja farmaceutyczna. Roztwór infuzyjny do żywienia pozajelitowego.

Wskazania. Stany związane z niedoborem białka. Żywienie pozajelitowe w przypadku niedoboru białka, w tym. u noworodków i wcześniaków; uzupełnienie BCC w przypadku krwawień, oparzeń, interwencji chirurgicznych.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, ostra niewydolność nerek z hiperazotemią, niewydolność wątroby, zaburzenia metabolizmu aminokwasów, fruktozy i sorbitolu, nietolerancja fruktozy, zatrucie metanolem, przewodnienie, ostre TBI.

Ostrożnie. CHF, kwasica, hiperkaliemia.

Dozowanie. Kroplówka w/w. Dorośli: w dawce 0,6-1 g aminokwasów (do 25 ml infezolu) na kg masy ciała/dobę; w warunkach katabolicznych – w dawce 1,3-2 g aminokwasów (do 50 ml) na kg/dobę. Dzieci: w dawce 1,5-2,5 g aminokwasów (do 60 ml) na kg masy ciała/dobę. Jeśli zapotrzebowanie organizmu na płyny i kalorie jest większe, wówczas lek można uzupełnić roztworem elektrolitów „75”, roztworami dekstrozy, cukru inwertowanego, sorbitolu itp., naprzemiennie lub podając je jednocześnie.

Efekt uboczny. Rzadko - nudności, wymioty, dreszcze, zapalenie żył, reakcje alergiczne, hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz "wątrobowych".

Interakcja. Roztworu nie wolno mieszać z innymi lekami.

Specjalne instrukcje. Przy przewlekłej niewydolności nerek, hiperkaliemii, wstrząsie stosować dopiero po osiągnięciu wystarczającej diurezy. Zbyt duża szybkość podawania leku może prowadzić u niemowląt do hiperkaliemii i zatrucia amoniakiem.

Państwowy rejestr leków. Publikacja oficjalna: w 2 tomach - M .: Rada Lekarska, 2009. - V.2, część 1 - 568 s.; część 2 - 560 str.

Interakcje z innymi substancjami czynnymi

Nazwy handlowe

Nazwa	Wartość Indeksu Wyszkowskiego ®
	0.0114
	0.0092
	0.0086

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne preparaty [Minerały]

Nazwa łacińska

Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne leki

Grupa farmakologiczna

Białka i aminokwasy w kombinacjach
Środki do żywienia dojelitowego i pozajelitowego w kombinacjach

Wzorcowy artykuł kliniczno-farmakologiczny 1

Akcja farmaceutyczna. Roztwór infuzyjny do żywienia pozajelitowego.

Wskazania. Stany związane z niedoborem białka. Żywienie pozajelitowe w przypadku niedoboru białka, w tym. u noworodków i wcześniaków; uzupełnienie BCC w przypadku krwawień, oparzeń, interwencji chirurgicznych.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość, ostra niewydolność nerek z hiperazotemią, niewydolność wątroby, zaburzenia metabolizmu aminokwasów, fruktozy i sorbitolu, nietolerancja fruktozy, zatrucie metanolem, przewodnienie, ostre TBI.

Ostrożnie. CHF, kwasica, hiperkaliemia.

Dozowanie. Kroplówka w/w. Dorośli: w dawce 0,6-1 g aminokwasów (do 25 ml infezolu) na kg masy ciała/dobę; w warunkach katabolicznych – w dawce 1,3-2 g aminokwasów (do 50 ml) na kg/dobę. Dzieci: w dawce 1,5-2,5 g aminokwasów (do 60 ml) na kg masy ciała/dobę. Jeśli zapotrzebowanie organizmu na płyny i kalorie jest większe, wówczas lek można uzupełnić roztworem elektrolitów „75”, roztworami dekstrozy, cukru inwertowanego, sorbitolu itp., naprzemiennie lub podając je jednocześnie.

Efekt uboczny. Rzadko - nudności, wymioty, dreszcze, zapalenie żył, reakcje alergiczne, hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność aminotransferaz "wątrobowych".

Interakcja. Roztworu nie wolno mieszać z innymi lekami.

Specjalne instrukcje. Przy przewlekłej niewydolności nerek, hiperkaliemii, wstrząsie stosować dopiero po osiągnięciu wystarczającej diurezy. Zbyt duża szybkość podawania leku może prowadzić u niemowląt do hiperkaliemii i zatrucia amoniakiem.

Państwowy rejestr leków. Publikacja oficjalna: w 2 tomach - M .: Rada Lekarska, 2009. - V.2, część 1 - 568 s.; część 2 - 560 str.

Interakcje z innymi substancjami czynnymi

Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z furosemidem.

Amikacyna*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z amikacyną.
Aminofilina*	Jednoczesne podawanie argininy w ramach połączenia aminokwas do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] z aminofiliną zwiększa poziom insuliny we krwi. Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z aminofiliną.
ampicylina*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z ampicyliną.
Wankomycyna*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z wankomycyną.
Gentamycyna*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z gentamycyną.
Digoksyna*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z digoksyną.
doksycyklina*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodne z doksycykliną.
glukonian wapnia	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z glukonianem wapnia.
klindamycyna*	Kombinacja aminokwasów i innych preparatów do żywienia pozajelitowego [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z klindamycyną.
Lidokaina*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z lidokainą.
metylodopa*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z metyldopą.
metyloprednizolon*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z metyloprednizolonem.
Metoklopramid*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z metoklopramidem.
Metotreksat*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z metotreksatem.
Morfina	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z morfiną.
Netilmycyna*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z netilmycyną.
nizatydyna*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z nizatydyną.
norepinefryna*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z norepinefryną.
Piperacylina*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z piperacyliną.
Propranolol*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z propranololem.
Ranitydyna*	Połączenie aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie kompatybilne z ranitydyną.
Ryboflawina*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z ryboflawiną.
spironolakton*	Interakcja argininy w pozajelitowej kombinacji aminokwasów i innych [sole mineralne] ze spironolaktonem może zaostrzyć ciężką hiperkaliemię.
tetracyklina*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z tetracykliną.
Tiopental sodu*	Arginina jako część pozajelitowej kombinacji aminokwasów + inne preparaty [sole mineralne] nie jest kompatybilna z tiopentalem sodu.
Tobramycyna*	Połączenie aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodne z tobramycyną.
Famotydyna*	Pozajelitowa odżywcza kombinacja aminokwasów + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z famotydyną.
Kwas foliowy*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne preparaty [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z kwasem foliowym.
fluorouracyl*	Kombinacja aminokwasów do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z fluorouracylem.
Furosemid*
chloramfenikol*	Kombinacja aminokwasu do żywienia pozajelitowego + inne leki [sole mineralne] jest farmaceutycznie zgodna z chloramfenikolem.