- प्रदीर्घ जन्मपूर्व तयारी कालावधीअनियमित वेदनादायक आकुंचनांसह वाहते ज्यामुळे गर्भाशय ग्रीवामध्ये संरचनात्मक बदल होत नाहीत. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीहे दीर्घकालीन (6-8 तासांपेक्षा जास्त) चालू असलेल्या कुचकामी क्रॅम्पिंग वेदनांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे जे स्त्रीच्या जागरण आणि झोपेच्या दैनंदिन पथ्येमध्ये व्यत्यय आणतात, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा आणतात आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाचा धोका वाढवतात. प्रसूतीच्या प्राथमिक कालावधीच्या निदानामध्ये योनि तपासणी, कार्डियोटोकोग्राफी समाविष्ट आहे. बाळाच्या जन्माचा असामान्य प्रारंभिक कालावधी काढून टाकण्यासाठी, ऍनेस्थेसिया, ड्रग स्लीप आणि बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सचा परिचय वापरला जातो; कधीकधी - सिझेरियन विभाग.

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीच्या विकासाची कारणे

प्रसूतीच्या सुरुवातीच्या कालावधीचे उल्लंघन मातृ शरीराच्या पॅथॉलॉजीमध्ये अधिक वेळा दिसून येते: गर्भवती महिलांमध्ये लबाल मज्जासंस्था, न्यूरोसेस, एनडीसी ; चयापचय आणि अंतःस्रावी विकार (लठ्ठपणा, कमी वजन, मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य, लैंगिक अर्भकत्व इ.); सहवर्ती सोमॅटिक पॅथॉलॉजी (हृदय दोष, अतालता, धमनी उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंडाचे रोग, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथी); गर्भाशयात दाहक बदल (एंडोमेट्रिटिस, ग्रीवाचा दाह); प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपातानंतर डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया.

याव्यतिरिक्त, मुलाच्या जन्माबद्दल स्त्रीची नकारात्मक वृत्ती, बाळंतपणाची भीती, 17 वर्षाखालील किंवा 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्राइमिपारसचे वय प्रारंभिक कालावधी वाढविण्यात योगदान देऊ शकते. प्रसूतीच्या गुंतागुंतीच्या प्राथमिक कालावधीच्या प्रसूती कारणांमध्ये एकाधिक, कमी- किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस गर्भधारणा, मोठा गर्भ, प्लेसेंटा प्रिव्हिया, गर्भाची चुकीची स्थिती, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणी इ.

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीची लक्षणे

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल रीतीने सुरू होणारा प्रारंभिक कालावधी मायोमेट्रियमच्या तीव्र स्पास्टिक आकुंचनाद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे वेदनादायक आकुंचन दिसून येते, त्यांचा प्रदीर्घ कोर्स, जो नियमित श्रम क्रियाकलापांमध्ये बदलत नाही. आकुंचन कालावधी आणि तीव्रता असूनही, गर्भाशय ग्रीवा दाट आणि लांब राहते आणि गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा उघडत नाही. गर्भाशयाची उत्तेजना आणि टोन झपाट्याने वाढला आहे; गर्भाशयाचे आकुंचन नीरस असतात, वाढण्याची आणि तीव्र होण्याची प्रवृत्ती नसलेली.

गर्भवती महिलेची अवस्था अस्वस्थ आहे; स्त्री थकते, सतत वेदनांमुळे झोपू शकत नाही आणि आराम करू शकत नाही भावनिक ताणचिडचिड आणि असंतुलित होते. गर्भवती महिलेला घाम येणे, सेक्रम आणि पाठीच्या खालच्या भागात वेदना, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, आतड्यांमध्ये व्यत्यय दिसू शकतो.

बाळंतपणाचा पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी बहुतेकदा प्रसवपूर्व स्त्रावमुळे गुंतागुंतीचा असतो गर्भाशयातील द्रव, श्रम क्रियाकलापातील विसंगती , इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या लक्षणांचे स्वरूप आणि वाढ. काही प्रकरणांमध्ये, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडल्यानंतर, नियमित आकुंचन दिसून येते आणि श्रम क्रियाकलाप स्वतःच सामान्य होतो.

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीचे निदान

बाह्य प्रसूती तपासणी गर्भाच्या उपस्थित भागाचे उच्च स्थान निर्धारित करते, जे लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर स्थित आहे; गर्भाशयाचा टोन वाढला आहे, विशेषतः त्याच्या खालच्या भागात. बाळाच्या जन्माच्या प्राथमिक कालावधीच्या पॅथॉलॉजीमध्ये योनिमार्गाची तपासणी करणे कठीण होऊ शकते. मजबूत तणावपेरिनेल स्नायू. अंतर्गत स्त्रीरोग तपासणीसह, योनिमार्गाच्या स्नायूंच्या उबळपणाची उपस्थिती आणि गर्भाशय ग्रीवाची अपरिपक्वता लक्षात घेतली जाते.

कार्डिओटोकोग्राफीच्या कोर्समध्ये, विविध कालावधी आणि शक्तीचे आकुंचन, त्यांच्यातील असमान कालावधी, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या टोनचे प्राबल्य फंडस आणि शरीराच्या टोनवर नोंदवले जाते. योनीच्या स्मीअरची सायटोलॉजिकल तपासणी शरीराची अपुरी इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते.

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत युक्ती

बाळाच्या जन्माच्या प्राथमिक कालावधीच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्समधील युक्ती त्याच्या कालावधी, गर्भवती महिलेची स्थिती, क्लिनिकची तीव्रता, गर्भाची स्थिती आणि जन्म कालव्याद्वारे निर्धारित केली जाते. बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीसह असलेल्या सर्व परिस्थितींमध्ये, एस्ट्रोजेन, वेदनाशामक, शामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्सचा वापर सूचित केला जातो.

प्रसूतीचा प्रारंभिक कालावधी 6 तासांपेक्षा कमी असल्यास, गर्भाशयाच्या मुखाची परिपक्वता आणि लहान ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वारावर गर्भाचे डोके उभे राहिल्यास, उपचार इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया किंवा एक्यूपंक्चरने सुरू होतो. जतन केलेल्या गर्भाच्या मूत्राशय आणि जन्म कालव्याच्या परिपक्वतासह, अम्नीओटॉमी केली जाते. 6 तासांपर्यंत प्रसूतीच्या प्राथमिक कालावधीच्या बाबतीत, परंतु गर्भाशयाच्या मुखाची अपरिपक्वता, उपशामक औषध सूचित केले जाते (डायझेपामचे प्रशासन) आणि वैद्यकीय तयारीमान (प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स ई 2, एस्ट्रॅडिओल डिप्रोपियोनेट, इस्ट्रोन इ.) ची नियुक्ती.

बाळंतपणाच्या प्रदीर्घ प्रारंभिक कालावधीसह (10-12 तास किंवा अधिक), प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या थकवासह, औषधोपचार झोपेचा वापर केला जातो. जागृत झाल्यानंतर, 85% स्त्रिया गर्भाशयाच्या सामान्य संकुचित क्रियाकलापांसह सक्रिय श्रम टप्प्यात प्रवेश करतात. उर्वरित 15% मध्ये, आकुंचनांच्या अनुपस्थितीमुळे किंवा सौम्यतेमुळे, गर्भाशयाच्या (ऑक्सिटोसिन, प्रोस्टाग्लॅंडिन) चे काळजीपूर्वक प्रशासन सूचित केले जाते. वरील सर्व व्यतिरिक्त, बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीपासून मुक्त होण्यासाठी, β-adrenergic agonists (hexoprenaline, terbutaline, fenoterol, इ.) वापरले जातात.

सक्रिय आणि नियमित साध्य करणे अशक्य असल्यास कामगार क्रियाकलाप, तसेच ओझे असलेला प्रसूती इतिहास, मोठा गर्भ, ब्रीच प्रेझेंटेशन, एक्स्ट्राजेनिटल रोग, गर्भाच्या हायपोक्सियाची चिन्हे, सिझेरियनद्वारे प्रसूती करण्याचा सल्ला दिला जातो. बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीच्या उपचारांचा जास्तीत जास्त कालावधी 3-5 दिवसांपेक्षा जास्त नसावा.

बाळाच्या जन्माच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीच्या विकासास प्रतिबंध

बाळाच्या जन्माच्या प्रारंभिक कालावधीचा असामान्य कोर्स वगळण्यासाठी, गर्भधारणेची सक्षम तयारी आणि व्यवस्थापन, स्त्रीने निर्धारित पथ्येचे पालन करणे आणि बाळाच्या जन्मासाठी सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारी आवश्यक आहे.

प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांचे विशेष लक्ष गर्भवती महिलांच्या गटाकडे निर्देशित केले पाहिजे ज्यांना बाळंतपणाच्या पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीच्या विकासाचा धोका असतो - तरुण आणि वृद्ध प्राइमिपारस, ओझे असलेल्या प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास असलेल्या स्त्रिया, तीव्र दाहगुप्तांग neuroendocrine, somatic आणि neuropsychiatric विकार; गर्भाशयाची शारीरिक कनिष्ठता; fetoplacental अपुरेपणा; polyhydramnios, एकाधिक गर्भधारणा किंवा मोठे फळ.

बाळंतपणाचे आश्रय देणारे- पंक्ती क्लिनिकल लक्षणे, बाळंतपणाच्या आधी आणि बाळंतपणाच्या काही दिवस आधी दिसणे.

खालील चिन्हे बाळंतपणाची तयारी दर्शवतात:

2-3 आठवड्यांपर्यंत, गर्भाशयाचा तळ 4-5 सेंटीमीटर झिफाईड प्रक्रियेच्या खाली येतो, परिणामी गर्भवती महिलेला श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत आराम मिळतो, शरीराचे गुरुत्वाकर्षण केंद्र पुढे सरकते आणि म्हणूनच खांदे आणि डोके मागे घेतले जातात ("गर्वाचे पाऊल");

खालचा भाग ताणल्यामुळे आणि लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर डोके घातल्यामुळे, गरोदर महिलेचे पोट खाली येणे, टोनमध्ये काही प्रमाणात घट झाल्यामुळे गर्भाशयाच्या निधीचे विचलन. पोट(डिलीव्हरीच्या 2-3 आठवड्यांपूर्वी साजरा केला जातो);

नाभी च्या protrusion;

साठी असामान्य अलीकडील महिनेस्त्रीच्या गर्भधारणेच्या संवेदना - अतिउत्साहीताकिंवा, उलट, उदासीनतेची स्थिती, डोक्याला "ओहोटी", ज्याचे स्पष्टीकरण बाळाच्या जन्मापूर्वी मध्यवर्ती आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेतील बदलांद्वारे केले जाते (बाळाच्या जन्माच्या काही दिवस आधी पाहिले जाते);

गर्भवती महिलेच्या शरीराचे वजन 1-2 किलोने कमी होणे (प्रसूतीपूर्वी 2-3 दिवस);

अवनत मोटर क्रियाकलापगर्भ

त्रिकास्थी आणि खालच्या ओटीपोटात अनियमित संवेदनांचा देखावा, प्रथम खेचणे, नंतर क्रॅम्पिंग;

गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचा स्राव वाढणे, जननेंद्रियाच्या मार्गातून जाड स्राव कडक श्लेष्मा(तथाकथित म्यूकस प्लग). बर्याचदा श्लेष्मल प्लगचा स्राव किरकोळ सोबत असतो स्पॉटिंगघशाच्या कडांच्या उथळ अश्रूंमुळे;

बाळाच्या जन्मापूर्वी गर्भाशय ग्रीवा "प्रौढ" होते. गर्भाशय ग्रीवाची "परिपक्वता" प्रामुख्याने कारणीभूत आहे मॉर्फोलॉजिकल बदलकोलेजन आणि इलास्टिन, मऊ करणे संयोजी ऊतक, त्याची हायड्रोफिलिसिटी वाढवणे, स्नायूंच्या बंडलचे "डी-फायब्रिलेशन". या बदलांमुळे, मान मऊ आणि ताणण्यायोग्य बनते, म्हणजे. अंतर्गत घशाचा भाग (सामान्यत: शेवटचा मऊ होतो) च्या क्षेत्रासह संपूर्ण मऊ होतो, त्याचा योनीचा भाग लहान होतो (1.5-2 सेमी किंवा त्याहून कमी). गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा सरळ होतो, सहजतेने अंतर्गत ओएसच्या प्रदेशात फिरतो, व्हॉल्ट्सद्वारे कधीकधी शिवण, फॉन्टॅनेल किंवा गर्भाच्या उपस्थित भागाची इतर ओळखणारी चिन्हे धडधडणे शक्य होते. परिपक्वता नंतर मान ओटीपोटाच्या रेखांशाच्या अक्षासह काटेकोरपणे स्थित आहे, बाह्य घशाची पोकळी इश्चियल हाडांच्या पातळीवर स्थित आहे.

योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान गर्भाशय ग्रीवाची "परिपक्वता" बिंदूंमध्ये निर्धारित केली जाते: गर्भाशय ग्रीवाची सुसंगतता, त्याची लांबी, तीव्रता निश्चित करा गर्भाशय ग्रीवाचा कालवाआणि ओटीपोटाच्या वायर अक्षाच्या संबंधात गर्भाशय ग्रीवाचे स्थान. प्रत्येक चिन्हाचे गुणांमध्ये मूल्यमापन केले जाते - 0 ते 2 पर्यंत. एकूण गुण गर्भाशयाच्या "परिपक्वता" ची डिग्री प्रतिबिंबित करतात. 0-2 गुणांचे मूल्यांकन करताना, गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व", 3-4 गुण - "पुरेसे परिपक्व नाही", 5-8 गुण - "परिपक्व" मानले पाहिजे.

ग्रीवा परिपक्वता स्केल

वस्तुनिष्ठ क्लिनिकल चिन्हे:

1. किमान 10-15 मिनिटांच्या अंतराने गर्भाशयाच्या स्नायूंचे नियमित आकुंचन (आकुंचन) दिसणे

2. गर्भाशय ग्रीवा गुळगुळीत करणे आणि उघडणे

3. श्लेष्माचा स्त्राव, थोडासा रक्ताने डागलेला

4. शिक्षण अम्नीओटिक पिशवीकिंवा, त्याच्या अनुपस्थितीत, एक जन्म ट्यूमर.

प्राथमिक कालावधी- खालच्या ओटीपोटात अनियमित, तुलनेने वेदनादायक आकुंचन, स्नायूंच्या तणावासह उपस्थिती.

अभिव्यक्तीवर अवलंबून क्लिनिकल चिन्हेसामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी वाटप करा.

सामान्य प्राथमिक कालावधी:

1. वेदनादायक आकुंचन वारंवारता, कालावधी आणि तीव्रता मध्ये अनियमित, 6 तासांपर्यंत.

2. समाप्ती आणि 1 दिवसानंतर आकुंचन दिसणे.

3. सामान्य स्थितीआणि स्त्रीच्या झोपेचा त्रास होत नाही.

4. गर्भवती महिलेच्या शरीरात बाळाच्या जन्मासाठी संपूर्ण तयारी असते: गर्भाशय ग्रीवा सामान्यतः "प्रौढ" आहे, ऑक्सिटोसिन चाचणी सकारात्मक आहे इ.

5. गर्भाशयाचा टोन सामान्य आहे, गर्भाच्या हृदयाचा ठोका स्पष्ट, तालबद्ध आहे.

6. 70% प्रकरणांमध्ये सामान्य प्रारंभिक कालावधीचे सामान्य श्रम क्रियाकलापांमध्ये संक्रमण दिसून येते.

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी:

1. अनियमित वारंवारता, कालावधी आणि आकुंचन तीव्रता, 6 ते 48 तासांपर्यंत (1-3 दिवसात) टिकते;

2. थकवा, झोपेचा त्रास, गर्भवती महिलेच्या मानसिक-भावनिक स्थितीचे उल्लंघन.

3. गर्भाशयाचा टोन सामान्यतः वाढतो, विशेषतः खालच्या विभागात.

4. गर्भाचा उपस्थित भाग उंचावर स्थित आहे, गर्भाचे काही भाग खराबपणे धडधडलेले आहेत.

5. बाळंतपणासाठी तत्परतेचा अभाव (50% महिलांमध्ये):

ü गर्भाशय ग्रीवा, एक नियम म्हणून, "अपरिपक्व" आहे;

ü दीर्घकाळ क्रॅम्पिंग वेदना असूनही, गर्भाशय ग्रीवामध्ये कोणतेही संरचनात्मक बदल नाहीत;

ü हिस्टेरोग्राफिक तपासणी असमान अंतरासह भिन्न शक्ती आणि कालावधीचे आकुंचन प्रकट करते;

ü आकुंचन कालावधीचे आकुंचन प्रमाण 0.5 पेक्षा जास्त आहे; सुरवातीला सामान्य वितरण- ०.५ पेक्षा कमी;

ü येथे सायटोलॉजिकल तपासणीयोनि स्मीअर सायटोटाइप I किंवा II प्रकट करते (“प्रसूतीपूर्वी लवकरच”, “ उशीरा अंतिम मुदतगर्भधारणा"), जी शरीराची अपुरी इस्ट्रोजेन संपृक्तता दर्शवते.

6. गर्भाशय ग्रीवाच्या उघडण्यात गतिशीलतेचा अभाव आणि आकुंचन अनियमितता आहे. विभेदक निदानपॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी आणि श्रम क्रियाकलाप कमकुवतपणा दरम्यान.

7. प्राथमिक कालावधीच्या दीर्घ कालावधीमुळे ऊर्जेचा वापर वाढतो आणि ऊर्जा संसाधनांचा वेगवान ऱ्हास होतो, जो नंतर श्रमिक क्रियाकलापांमध्ये कमकुवतपणाच्या विकासासह असतो.

8. साधारणपणे हा सिंड्रोमहिस्टामाइन आणि सेरोटोनिनच्या एकाग्रतेमध्ये सरासरी 11% आणि 12% घट; मेंदूला रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन.

विकास अग्रगण्य मुख्य etiological क्षण क्लिनिकल प्रकटीकरणपॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील कार्यात्मक बदल, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी आणि अंतःस्रावी विकारस्त्रीच्या शरीरात. अंतःस्रावी विकार, लठ्ठपणा, अशा स्त्रियांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी अधिक वेळा साजरा केला जातो. वनस्पतिजन्य न्यूरोसेस, न्यूरोकिर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, बाळाच्या जन्माच्या भीतीच्या उपस्थितीत, आगामी जन्माबद्दल नकारात्मक वृत्तीसह, ओझे असलेल्या प्रसूती इतिहासाच्या उपस्थितीत, या गर्भधारणेचा एक गुंतागुंतीचा कोर्स (अनेक आणि ऑलिगोहायड्रॅमनिओससह, एकाधिक गर्भधारणा, विकासातील विसंगती. गर्भ, चुकीच्या पोझिशन्सगर्भ, इ.), वय-संबंधित प्रिमिपरासमध्ये.

पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत युक्तीत्याचा कालावधी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची तीव्रता, गर्भवती महिलेची स्थिती, जन्म कालव्याची स्थिती, गर्भाची स्थिती यावर अवलंबून असते.

1. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीचे केंद्रीय नियमन 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली किंवा 20 मिली मध्ये पातळ करून सेडक्सेन (डायझेपाम) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. आयसोटोनिक द्रावणसोडियम क्लोराईड आणि अंतस्नायुद्वारे प्रशासित.

2. त्याच वेळी, गर्भाशयाच्या मुखाच्या परिपक्वताच्या उद्देशाने उपचार सूचित केले जातात. या उद्देशासाठी, तेलातील एस्ट्रॅडिओल डिप्रोपियोनेटचे 0.1% द्रावण (20,000-30,000 IU) किंवा तेलातील फॉलिक्युलिनचे 0.1% द्रावण (20,000 IU) दिवसातून 2 वेळा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते.

3. "अपरिपक्व" ग्रीवासह (0-2 गुण), 0.5 mg PgE 2 (Prepidil gel) चे इंट्रासेर्व्हिकल प्रशासन अंतर्गत घशाच्या खाली असलेल्या कॅन्युला वापरून वापरले जाते; आवश्यक असल्यास, 8 तासांनंतर पुन्हा परिचय.

4. अपुरा प्रमाणात "परिपक्व" गर्भाशयाच्या (3-4 गुण) बाबतीत, इंट्राव्हॅजिनल प्रोस्टिन ई 2 जेल 1-2 मिग्रॅ वापरला जातो किंवा योनीतून गोळ्याप्रोस्टिन ई 2 3 मिग्रॅ (6 तासांनंतर वारंवार वापरणे शक्य आहे).

5. त्यापैकी एकाचा परिचय करून देणे देखील आवश्यक आहे अँटिस्पास्मोडिक औषधे: no-shpa 2% - 2 ml, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml, baralgin 5 ml इंट्रामस्क्युलरली.

6. प्रदीर्घ प्रारंभिक कालावधीच्या बाबतीत (10-12 तास), जेव्हा सेडक्सेन घेतल्यानंतर, गर्भवती महिलेला अनियमित वेदना सतत त्रास देत असतात आणि ती थकलेली असते, तेव्हा गर्भवती महिलेला झोप-विश्रांती प्रदान करणे आवश्यक आहे: पुन्हा. - 50 मिलीग्राम पिपोल्फेन (2.5% - 2 मिली) आणि 20 मिलीग्राम प्रोमेडॉल (2% - 1 मिली) सह 10 मिलीग्राम सेडक्सेन सादर करा. जर पुढच्या तासात गर्भवती महिलेला झोप येत नसेल तर सोडियम ऑक्सिब्युटायरेट (जीएचबी) 20% - 10-20 मिली द्रावण सादर करण्याची शिफारस केली जाते.

7. गर्भवती महिलेला विश्रांती देण्यासाठी, आपण कपाळ आणि मानेमध्ये स्थित इलेक्ट्रोडच्या दोन जोड्यांमधून स्पंदित करंट वापरून इलेक्ट्रोस्लीप वापरू शकता, वर्तमान शक्तीमध्ये चरणबद्ध वाढ, 2-2.5 तास टिकते.

8. औषधांच्या विश्रांतीनंतर, 85% स्त्रिया प्रसूतीच्या सक्रिय टप्प्यात जागे होतात आणि बाळंतपण सामान्यतः विसंगतीशिवाय पुढे जाते. झोपेनंतर 10% गर्भवती महिलांमध्ये गर्भाशयाची संकुचित क्रिया नसते, उर्वरित 5% आकुंचन कमकुवत राहतात आणि गर्भाशयाच्या औषधांचा परिचय दर्शविला जातो - ऑक्सिटोसिन इंट्राव्हेनसली 5 युनिट प्रतिदिन. शारीरिक खारट, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स. चांगला परिणामअम्नीओटॉमी देते, विशेषत: थोडे आणि पॉलीहायड्रॅमनिओससह.

9. एकत्रित अर्जशामक, वेदनशामक, अँटिस्पास्मोडिक औषधे आणि एस्ट्रोजेन्स गर्भाशयाच्या अशक्त संकुचित क्रियाकलापांना सामान्य करते, जन्म कालव्याची स्थिती सुधारते.

10. पूर्ण-मुदतीच्या गर्भधारणा, "अपरिपक्व" गर्भाशय, ओझे असलेला प्रसूती इतिहास, एक मोठा गर्भ, ब्रीच प्रेझेंटेशन, एक्स्ट्राजेनिटल रोग, वय-संबंधित प्रिमिपरास असलेल्या स्त्रियांमध्ये दिवसा परिणाम साध्य करणे शक्य नसल्यास, नंतर सिझेरियनद्वारे प्रसूतीचा सल्ला दिला जातो. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीत इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाची चिन्हे दिसल्यास, ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी देखील केली पाहिजे.

या लेखात:

बाळाचा जन्म प्रत्येक स्त्रीसाठी एक कठीण प्रक्रिया आहे, विशेषतः जर ती पहिली असेल. प्रत्येक गर्भवती आई त्यांची वाट पाहते आणि थोडी घाबरते. बाळाचा जन्म कसा होतो, तसेच तीन जन्मकाळांबद्दल आपण अधिक जाणून घेऊ.

बाळंतपणाचा प्राथमिक (तयारी) कालावधी

बाळंतपणाचा प्रारंभिक कालावधी अद्याप बाळंतपणाचा नाही, परंतु तयारीचा कालावधी, एका दिवसापेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. अस्वस्थता भावी आईअसे होत नाही, गर्भाशय ग्रीवा बाळाच्या जन्माची तयारी करते. ती उघडताच ती मऊ होते. त्याच वेळी, स्त्रीला लहान, जवळजवळ वेदनारहित आकुंचन जाणवते, जे कालांतराने तीव्र होऊ लागते.

जर हा टप्पा पॅथॉलॉजिकल पद्धतीने पुढे गेला तर तो प्राप्त होतो महान महत्व- अनियमित वेदनादायक आकुंचन सह वेळेत विलंब. प्राथमिक कालावधी योग्य आहे की नाही हे केवळ डॉक्टरच ओळखू शकतात. पॅथॉलॉजिकल कोर्स प्रामुख्याने उत्तेजित स्त्रियांमध्ये होतो ज्यांना बाळंतपणापूर्वी भीती किंवा असुरक्षितता येते. त्यांची झोप विस्कळीत झाली आहे, चिंता आणि थकवा वाढला आहे. म्हणून, जेनेरिक पॅथॉलॉजिकल क्रियाकलाप बहुतेकदा होतो.

तथापि, बाळाच्या जन्माचा पूर्वतयारी कालावधी कसा पुढे जातो यावर जन्माचा कोर्स अवलंबून नाही. अनेक मुले असलेल्या काही माता म्हणतात की, बाळंतपण ही लॉटरी आहे.

तर, बाळंतपणाचे तीन कालखंड आहेत: प्रकटीकरण (पहिला), निर्वासन (दुसरा) आणि जन्मानंतरचा (तिसरा). बाळाला जन्म देण्याची प्रक्रिया खूप मोठी आणि गुंतागुंतीची असते. म्हणून, बाळाचा जन्म मासिकांनुसार केला जातो, आम्ही त्यांचा अधिक तपशीलवार विचार करू.

प्रथम तासिका

प्रसूतीचा पहिला टप्पा हा सर्वात लांब आणि वेदनादायक असतो. हे नियमित आकुंचन द्वारे दर्शविले जाते, ज्याच्या मदतीने गर्भाशय ग्रीवा उघडते. जन्म कालव्याद्वारे आकुंचन दरम्यान गर्भ जवळजवळ हलत नाही. सुप्त अवस्थेत, जे 6 तासांपर्यंत टिकते, आकुंचन कमी वेदनादायक आणि दुर्मिळ असते, परंतु नियमित असते.

या टप्प्याच्या दुसऱ्या टप्प्यात, आकुंचन तीव्र होते. ते अधिक वारंवार होतात आणि गर्भाशय ग्रीवा 10 सेंटीमीटरपर्यंत उघडते. या दरम्यान, गर्भाशयाच्या भिंतींचे सक्रिय आकुंचन होते, त्याचा रेखांशाचा थर, आणि त्याच वेळी, गोलाकार एक शिथिलता.

गर्भाशयाचे आकुंचन त्याच्या तळाशी जवळ असलेल्या स्नायूंपासून सुरू होते आणि हळूहळू संपूर्ण अवयवामध्ये पसरते. स्नायू तंतू हळूहळू तळाशी सरकतात आणि तेथील स्नायूंची जाडी लक्षणीय वाढते, उलटपक्षी पातळ होते. खालचे विभागगर्भाशय मान सपाट करून उघडली जाते.

प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्याचे मुख्य संकेतक म्हणजे आकुंचन, नियमितता, वारंवारता आणि गर्भाशयाच्या उघडण्याची गती. योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान गर्भाशय ग्रीवाची स्थिती डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते, गुणवत्ता आहे विशेष उपकरणेगर्भाच्या हृदयाचे आकुंचन एकाच वेळी नोंदवणे.

मॉनिटरच्या अनुपस्थितीत, स्टॉपवॉच वापरून आकुंचन मोजले जाते. हे त्यांचा कालावधी आणि त्यांच्यातील अंतर निर्धारित करते. आकुंचन शक्ती गर्भाशयाच्या तणावाद्वारे, हस्तरेखाच्या मदतीने निर्धारित केली जाते, जी जन्म देणाऱ्या स्त्रीच्या पोटावर ठेवली जाते.
अम्नीओटिक पिशवी गर्भाशय ग्रीवा उघडण्यास मदत करते. गर्भाचे डोके लहान श्रोणीच्या विरूद्ध दाबले जाते आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थ पोस्टरीअर आणि अॅन्टरियरमध्ये विभागला जातो. प्रत्येक आकुंचनासह, बबल अधिकाधिक फुगतो आणि मानेवर दबाव आणण्यास सुरवात करतो, जे त्याच्या जलद उघडण्यास योगदान देते. जेव्हा ते 5 सेंटीमीटरपर्यंत उघडते, तेव्हा बबलची आवश्यकता नसते आणि फुटते. पाणी सुटत आहे.

जर ते आकुंचन होण्याआधी निघून गेले तर त्यांच्या जाण्याला अकाली म्हणतात. निर्जल कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त नसावा, त्यांची सुरक्षित अनुपस्थिती 72 तास आहे. परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, बाळाच्या जन्माच्या पहिल्या टप्प्यात हे सामान्य मानले जात नाही आणि स्त्रीने डॉक्टरांच्या सतत देखरेखीखाली असावे.

प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, प्रसूती महिला मुक्तपणे फिरू शकते आणि वेदना कमी करण्याच्या पद्धती वापरू शकते. आवश्यक असल्यास, antispasmodics, अंमली पदार्थ आणि वापरणे शक्य आहे गैर-मादक द्रव्य वेदनाशामकएपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया.

जर या कालावधीत बिघाड झाला असेल तर क्रियाकलापांना उत्तेजन देणे शक्य आहे. जर अम्नीओटिक थैली वेळेत उत्स्फूर्तपणे फुटली नाही तर अम्नीओटॉमी केली जाते.

श्रमाचा दुसरा टप्पा

दुसऱ्या कालावधीला गर्भाचे निष्कासन म्हणतात. त्याला कठोर म्हणून दुसरे नाव मिळाले. सुरुवातीला, आकुंचन आधीच मजबूत आणि लांब आहेत. गर्भाचे डोके लहान ओटीपोटात उतरण्यासाठी गर्भाशय ग्रीवा पुरेशी उघडते आणि, सेक्रममधील मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससवर दबाव टाकून, शरीरातून बाहेर पडण्याच्या दिशेने जाऊ लागते.

प्रयत्न सुरू होतात (सिंक्रोनस गर्भाशयाचे आकुंचन), ज्यामध्ये पेरीटोनियल पोकळीतील दाब वाढतो आणि गर्भ जन्माच्या कालव्यातून मुक्तपणे फिरतो. त्याच वेळी, स्त्रीला धक्का देण्याची खूप इच्छा असते, ज्याच्याशी ती लढण्यास असमर्थ असते. एकाच वेळी संवेदना "मोठे जाण्याच्या" इच्छेप्रमाणेच असतात आणि अननुभवी प्रथमच माता अनेकदा रिकामे करण्याच्या प्रयत्नांना गोंधळात टाकतात.

बर्‍याचदा, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा 8 सेंटीमीटरने उघडते तेव्हा प्रयत्न सुरू होतात आणि जर यावेळी एखादी स्त्री ढकलण्यास सुरुवात करते, तर तिला गर्भाशय ग्रीवामध्ये दुखापत होऊ शकते. म्हणूनच प्रयत्नांच्या अगदी सुरुवातीस विशेष पद्धतींनुसार श्वास घेण्याचा प्रस्ताव आहे, परंतु तरीही ढकलण्यास मनाई आहे. डॉक्टर योनीची तपासणी करतात, दाई योग्य प्रसूतीसाठी गर्भाशय ग्रीवा पुरेशी उघडली आहे याची खात्री करते.

प्रयत्नांसह वेळ खूप महत्त्वाचा आहे आणि प्रसूती महिलेला एकाग्र करण्यासाठी आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या सर्व सूचनांचे पालन करण्यासाठी खूप मेहनत घ्यावी लागते. या प्रकरणात, दाईची भूमिका खूप महत्वाची आहे, जी प्रसूती महिलेला योग्यरित्या श्वास कसा घ्यावा हे लक्षात ठेवण्यास मदत करते. या कालावधीत एक स्त्री फक्त तिने अभ्यास केलेल्या सर्व गोष्टी विसरू शकते पूर्वतयारी अभ्यासक्रमआपण त्यांना भेट दिली तर.

त्यानंतर या कालावधीचा दुसरा टप्पा सुरू होतो, ज्याला जेनेरिक म्हणतात. तो खूप जबाबदार आहे, कारण मुलाने त्याच्यासाठी काही सर्वात कठीण अंतर्गत उलथापालथ करणे आवश्यक आहे आणि त्याच वेळी त्याला खूप ताण येतो. म्हणून वैद्यकीय पर्यवेक्षणजवळजवळ त्वरित घडते.

प्रथम, गर्भाचे डोके लहान श्रोणीच्या समतल भागातून जाण्यासाठी एकत्र केले जाते, नंतर, जन्म कालव्याच्या आकाराची पुनरावृत्ती करून, ते जननेंद्रियाच्या स्लिटमधून वळते, बाहेर येते आणि झुकते. मग जन्म येतो. मग खांदे आधीच दिसतात, एक प्राथमिक अंतर्गत कूप बनवतात आणि त्यानंतर धड आणि पाय विना अडथळा बाहेर येतात. जर मूल खूप मोठे असेल, किंवा आई अरुंद श्रोणि, नंतर जन्म नैसर्गिकरित्याअशक्य आणि पूर्ण सी-विभाग.

2 रा कालावधीत, बाळाच्या जन्मादरम्यानची क्रिया कमकुवत होऊ शकते आणि प्रयत्न कमकुवत होऊ शकतात. परिणामी, गर्भ "अडकून जाण्याचा" धोका असतो, ज्यामुळे हायपोक्सिया होतो, शरीराचे अवयव चुकीच्या पद्धतीने झुकतात आणि प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीची कमजोरी होते. तसेच रक्तस्त्राव, जे प्लेसेंटल बिघाड दर्शवू शकते, जी एक गंभीर गुंतागुंत आहे. त्याच वेळी, नवजात मुलाच्या हृदयाचे ठोके बदलतात. हे केवळ गर्भधारणेदरम्यानच नाही, तर प्रत्येक प्रयत्नानंतर स्टेथोस्कोपसह बाळाच्या जन्मादरम्यान देखील ऐकले जाते.

डोके दिसू लागल्यानंतर, त्याच्या तोंडातून आणि नाकातून श्लेष्मा काढून टाकला जातो जेणेकरून ते आत येऊ नये वायुमार्गजेव्हा नवजात स्वतःहून श्वास घेण्यास सुरुवात करते. आईच्या गर्भाशयात असलेली प्लेसेंटा दोन संदंशांनी कापून वेगळी केली जाते. आणि बाळाने पहिले रडताच त्याला नवजात मानले जाते. हा श्रमाच्या 2 रा टप्प्याचा शेवट आहे.

तिसरा कालावधी

तिसऱ्या कालावधीला उत्तराधिकार म्हणतात. मुलाच्या जन्मानंतर, गर्भाशयाचे प्रमाण मोठ्या प्रमाणात कमी होते आणि त्याला सामान्य टोन मिळण्यास वेळ लागतो, कारण जन्मानंतरचा जन्म वेगळा होतो आणि त्याच्या आकुंचनांमुळे जन्म होतो. नियमानुसार, प्रथमच मातांमध्ये, ते 2 रा कालावधी संपल्यानंतर 10 मिनिटांनंतर सुरू होतात. थोड्या वेळाने - दुसरा आणि त्यानंतरचा कोण आहे, कारण मागील जन्मांमुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंचा ताण कमी झाल्यामुळे टोन कमी झाला आहे. सामान्यतः प्लेसेंटाचा जन्म 20 मिनिटांत होतो.

जर, गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या प्रभावाखाली, प्लेसेंटा कोणत्याही प्रकारे भिंतीपासून वेगळे होत नाही आणि अर्ध्या तासाच्या आत जन्म होत नाही, तर या प्रकरणात, ते ऍनेस्थेसिया अंतर्गत वेगळे केले जाते किंवा काढले जाते. काहीवेळा ते ते पिळून काढतात आणि प्रसूती झालेल्या स्त्रीला अल्पकालीन अप्रिय संवेदना होतात. प्लेसेंटाचा जन्म झाल्यानंतर, जन्म पूर्ण मानला जातो.

शेवटी जन्म प्रक्रिया, स्त्री आत राहते वितरण कक्षआणखी काही तासांसाठी. अनपेक्षित गुंतागुंत टाळण्यासाठी हे आवश्यक आहे. या काळात, डॉक्टर नियमितपणे तिच्या जन्म कालव्याची आणि प्लेसेंटाची तपासणी करतात.

बर्याचदा, तिसरा कालावधी रक्तस्रावाने गुंतागुंतीचा असू शकतो, जो बाळाच्या जन्मानंतरही चालू राहतो. याचे कारण प्लेसेंटा असू शकते, ज्याचा गर्भाशयाच्या भिंतींना असामान्य जोड आहे. गर्भाशयाच्या आकुंचन क्षमता कमी झाल्यामुळे किंवा जन्म कालव्याला दुखापत झाल्यास रक्तस्त्राव देखील शक्य आहे.

या प्रकरणात, आवश्यक उपाययोजना केल्या जातात:

• प्लेसेंटा स्वहस्ते काढले जाते;
• ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीद्वारे गर्भाशयाची मालिश केली जाते;
• खालच्या ओटीपोटावर बर्फ लावला जातो (अंदाजे 20 मिनिटे);
• गर्भाशयाचे संकुचित करणारे औषध दिले जाते;
• मार्गांचे नुकसान शिवणे.

श्रम कालावधी

प्रसूतीच्या अनेक स्त्रियांसाठी, बाळंतपणाचा कालावधी आणि त्यांचा कालावधी भिन्न असतो. खरे आहे, ते थोडेसे बदलते. पहिला जन्म साधारणपणे पुढच्या पेक्षा जास्त असतो आणि तो 9 ते 11 तासांचा असतो. सर्वात मोठा कालावधी 18 तासांचा आहे.

जे वेळेत दुसऱ्या आणि त्यानंतरच्या वेळेस जन्म देतात त्यांच्यासाठी प्रक्रिया 6 ते 8 आणि जास्तीत जास्त 14 तासांपर्यंत असते. पेक्षा जास्त असल्यास प्रदीर्घ श्रम मानले जाते कमाल कालावधी, आणि पूर्वी पूर्ण झालेल्यांना जलद म्हणतात. प्रिमिपरामध्ये रॅपिड 4 तासांपूर्वी संपला असे मानले जाते.

प्रसुतिपूर्व कालावधी

हे प्लेसेंटाच्या जन्मापासून सुरू होते, त्याचे 40 दिवस सरासरी कालावधी. प्रसुतिपूर्व कालावधी - प्रसूतीच्या महिलेच्या यशस्वी निराकरणानंतर 2 तासांनंतर. या कालावधीत, फक्त खूप उच्च धोकाहायपोटोनिक रक्तस्त्राव.

मग पुनर्प्राप्ती कालावधी येतो. ही अशी वेळ आहे जेव्हा तरुण आईला काही नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे: पुरेशी झोप आणि विश्रांती आणि निर्बंध लैंगिक जीवन. या कालावधीत, स्तनपान स्थापित केले जाते आणि आरोग्य पुनर्संचयित केले जाते. डिस्चार्ज, लोचिया सुरू होते, जे गर्भाशयाच्या आकुंचनासह होते आणि त्याचा आकार हळूहळू त्याच्या पूर्वीच्या स्थितीत पुनर्संचयित केला जातो.

दरम्यान प्रसुतिपूर्व कालावधीएक तरुण आई चिंताग्रस्त होऊ नये. जीवनसत्त्वे घेणे आवश्यक आहे जे केवळ तिचे आरोग्य आणि टोन पुनर्संचयित करण्यासाठीच नव्हे तर नवजात बाळासाठी देखील आवश्यक आहे. या काळात, नातेवाईक आणि मित्रांचे प्रेम आणि काळजी, तसेच त्यांची मदत आणि नैतिक समर्थन तिच्यासाठी खूप महत्वाचे आहे.

श्रमाच्या तीन अवस्थांबद्दल उपयुक्त व्हिडिओ

पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीची वारंवारता 10.6% ते 20% पर्यंत असते.

यात खालील क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आहेत.

प्राथमिक कालावधीचा कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त आहे (24-48 तासांपर्यंत टिकू शकतो)

गर्भाशयाच्या सामान्य हायपरटोनिसिटीच्या पार्श्वभूमीवर आकुंचन वेदनादायक असते ज्यामध्ये खालच्या भागाच्या टोनचे प्राबल्य असते.

गर्भाशयाचे आकुंचन अनियमित असते आणि त्यामुळे गर्भाशयात बदल होत नाहीत.

गर्भाचा उपस्थित भाग उंचावर स्थित आहे, गर्भाशय घट्टपणे गर्भाला झाकतो.

गर्भाशय ग्रीवा "अपरिपक्व" आहे: ते मागे नाकारले जाते, लांब, दाट, बाह्य घशाची पोकळी बंद असते.

ग्रीवाच्या कालव्यातून जात असताना, डोक्यावर घट्ट ताणलेला पडदा निश्चित केला जातो - एक सपाट गर्भ मूत्राशय.

दीर्घ प्रारंभिक कालावधीसह, थकवा येतो, मानसिक-भावनिक स्थितीचे उल्लंघन होते, गर्भाच्या जीवनाच्या विकाराची लक्षणे दिसतात.

अशाप्रकारे, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी वेदनादायक गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि गर्भाशय ग्रीवामध्ये संरचनात्मक बदलांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. आकुंचनांमधील मध्यांतर बराच काळ अनियमित राहतो, आकुंचन दरम्यान मायोमेट्रियमचा टोन वाढतो.

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीचे विभेदक निदान

बाळंतपणाचे हार्बिंगर्स ("खोटे" बाळंतपण).

मी बाळंतपणाचा कालावधी.

प्राथमिक अशक्तपणा आदिवासी शक्ती.

प्लेसेंटल विघटन.

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी बहुतेक वेळा प्रसूतीच्या विसंगतीसह असतो आणि अकाली (किंवा जन्मपूर्व) पाण्याच्या स्त्रावमुळे गुंतागुंतीचा असतो. तीव्र वाढ हे याचे प्रमुख कारण आहे इंट्रायूटरिन दबाव. त्याच वेळी "प्रौढ" गर्भाशय ग्रीवा असल्यास, बाळाचा जन्म गुंतागुंत न करता होऊ शकतो. "अपरिपक्व" गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या संयोगाने पाण्याचा प्रसवपूर्व प्रवाह आणि दीर्घ प्रारंभिक कालावधी हा सिझेरियन सेक्शनचा निर्णय घेण्याचा आधार आहे, विशेषतः जर प्रसूती महिलेला धोका असेल (वाढलेला प्रसूती इतिहास, वंध्यत्व, अरुंद श्रोणि, मोठा गर्भ, पोस्ट - मुदतीची गर्भधारणा, वय-संबंधित प्राथमिक).

पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीसह गर्भवती महिलांचे व्यवस्थापन करण्याची युक्ती गर्भाशय ग्रीवाच्या स्थितीवर आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

"प्रौढ" गर्भाशय ग्रीवा आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली फाटणेसह, 6 तासांनंतर प्रसूती प्रेरण सुरू करणे आवश्यक आहे.

"परिपक्व" गर्भाशयाच्या ग्रीवेसह, अर्भकाच्या उपस्थितीत, गर्भधारणेनंतरच्या गर्भधारणेदरम्यान, वय-संबंधित प्रिमिपरासमध्ये (३० वर्षांपेक्षा जास्त) पाण्याचा प्रवाह, 4 तासांपेक्षा जास्त काळ निर्जल मध्यांतर, प्रसूतीची अनुपस्थिती, श्रम प्रेरण पाण्याच्या प्रवाहानंतर (किंवा गर्भवती महिलेने रुग्णालयात प्रवेश केल्यावर) ताबडतोब सुरू होणे आवश्यक आहे.

"अपरिपक्व" गर्भाशयाच्या ग्रीवेसह, अँटिस्पास्मोडिक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर अंमली वेदनाशामक, अँटीहिस्टामाइन्स आणि शामक औषधांसह प्रीमेडिकेशनसह लेबर इंडक्शन सुरू होते.

जर प्रारंभिक कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त असेल तर, पूर्व-औषधोपचार केले पाहिजेत: वेदनाशामक (प्रोमेडोल, डायमेरोल, फेंटॅनिल), डायजेपाम, अँटीहिस्टामाइन्स(डिफेनहायड्रॅमिन, पिपॉलफेन), अँटिस्पास्मोडिक्स आणि वैद्यकीय झोप-विश्रांती प्रदान करतात (20% सोडियम ऑक्सिब्युटाइरेट सोल्यूशन - जीएचबी). GHB एक मादक प्रभाव देते, antihypoxic क्रियाकलाप आहे, एक चांगला antispasmodic आहे. प्रशासनाचा मार्ग: अंतःशिरा, हळूहळू, प्रवाहाद्वारे, 50-65 mg/kg दराने (4 mg पर्यंत कोरडे पदार्थ). 5-8 मिनिटांत झोप येते. आणि 3 तासांपर्यंत टिकते.

प्रदीर्घ प्रारंभिक कालावधीसह, β-adrenergic agonists (partusisten, isadrin, ginipral) देखील 0.5 mg च्या दराने औषध 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 250-500 ml च्या थेंबात अंतस्नायुद्वारे वापरले जातात.

7. उपचाराच्या परिणामाच्या अनुपस्थितीत ("अपरिपक्व" गर्भाशय, "जड" गर्भाशय), सिझेरियन सेक्शनद्वारे जन्म पूर्ण करण्याचा सल्ला दिला जातो.

तर, दीर्घ (किंवा पॅथॉलॉजिकल) प्रारंभिक कालावधीसह, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय, श्रम प्रेरण contraindicated आहे. मायोमेट्रियमच्या स्नायू तंतूंचा उबळ दूर करणे आवश्यक आहे. घेतलेल्या उपाययोजनांपासून परिणामाचा अभाव हा सिझेरियन विभागाचा आधार आहे .

अशा प्रकारे, बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची तयारी किती प्रमाणात आहे हे निश्चित करणे खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे, कारण ते एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत, बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेच्या वैशिष्ट्यांचा अंदाज लावू देते, आदिवासी शक्तींच्या विसंगतींच्या प्रारंभाच्या संभाव्यतेचा अंदाज लावते.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

कामगार क्रियाकलापांच्या विसंगतीच्या घटनेस कारणीभूत ठरणारी कारणे किंवा परिस्थिती खूप वैविध्यपूर्ण आहेत.

त्यांचे खालील गटांमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते:

माता पॅथॉलॉजी:

सोमाटिक आणि न्यूरोएंडोक्राइन रोग;

केंद्रीय मज्जासंस्था आणि स्वायत्त प्रणालीच्या नियामक प्रभावाचे उल्लंघन;

गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स;

मायोमेट्रियममध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल;

गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशन;

अनुवांशिक किंवा जन्मजात पॅथॉलॉजीमायोसाइट्स, ज्यामध्ये मायोमेट्रियमची उत्तेजना झपाट्याने कमी होते.

गर्भ आणि प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजी:

गर्भाच्या मज्जासंस्थेची विकृती;

गर्भाच्या अधिवृक्क ग्रंथींचे ऍप्लासिया;

प्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि कमी स्थितीतिला;

प्रवेगक, विलंबित परिपक्वता.

गर्भाच्या प्रगतीसाठी यांत्रिक अडथळे:

अरुंद श्रोणि;

पेल्विक ट्यूमर;

खराब स्थिती;

चुकीचे डोके घालणे;

गर्भाशय ग्रीवाची शारीरिक कडकपणा;

आई आणि गर्भाच्या शरीराची एकाचवेळी (नॉन-सिंक्रोनस) तयारी:

आयट्रोजेनिक घटक.

वरील सर्व खालील उल्लंघनास कारणीभूत ठरतात:

प्रोजेस्टेरॉन आणि इस्ट्रोजेन संश्लेषणाचे गुणोत्तर बदला

विशिष्ट α आणि β-adrenergic रिसेप्टर्सची निर्मिती कमी करा

प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे कॅस्केड संश्लेषण आणि आई आणि गर्भामध्ये ऑक्सिटोसिनचे लयबद्ध प्रकाशन दडपणे

गर्भ आणि मातृ प्रोस्टॅग्लॅंडिन दरम्यान आवश्यक गुणोत्तर (संतुलन) बदला

पेशींमध्ये जैवरासायनिक प्रक्रिया कमी करा, संकुचित प्रथिनांचे संश्लेषण

पेसमेकरचे स्थानिकीकरण बदला, जे शरीराच्या क्षेत्रामध्ये किंवा अगदी खालच्या भागात कार्य करण्यास सुरवात करते

न्यूरोएन्डोक्राइन आणि मायोमेट्रियमच्या ऊर्जा पुरवठ्याचे उल्लंघन.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतींचे वर्गीकरण

हे वर्गीकरण रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरणाशी सर्वात सुसंगत आहे. हे अनेक क्लिनिकमध्ये वितरीत केले जाते:

श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणाचे हायपोटोनिक प्रकार:

प्राथमिक कमजोरी;

दुय्यम कमजोरी;

प्रयत्नांची कमजोरी.

गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या बिघडलेले कार्य हायपरटेन्सिव्ह प्रकार:

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी;

श्रम क्रियाकलापांचे विघटन (सर्व्हायकल डायस्टोसिया, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी);

जलद बाळंतपण;

आकुंचन रिंग (गर्भाशयाच्या शरीराचा सेगमेंटल डायस्टोसिया);

गर्भाशयाचे टिटॅनस (श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणाचे हायपरटोनिक स्वरूप).

श्रम क्रियाकलापांची प्राथमिक (हायपोटोनिक) कमजोरी

श्रम क्रियाकलापांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मुख्य निकष म्हणजे आकुंचन आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराच्या गतिशीलतेवर, जन्म कालव्याद्वारे गर्भाच्या प्रगतीवर झालेल्या प्रयत्नांचे मूल्यांकन.

बाळाच्या जन्माच्या सामान्य कोर्समध्ये, आकुंचन सुरू झाल्यापासून संपूर्ण प्रकटीकरणापर्यंत 10 तास आणि पूर्ण प्रकटीकरणापासून मुलाच्या जन्मापर्यंत 1.5-2 तास लागतात. श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणासह, हा वेळ 14-20 तासांपर्यंत वाढविला जातो. प्राथमिक अशक्तपणा खालील क्लिनिकल चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते:

गर्भाशयाची उत्तेजना आणि टोन कमी होतो;

आकुंचन (आणि नंतर प्रयत्न) अगदी सुरुवातीपासूनच दुर्मिळ, लहान, कमकुवत राहतात, वारंवारता 1-2 प्रति 10 मिनिटांपेक्षा जास्त नसते, कालावधी 15-20 सेकंद असतो, आकुंचन शक्ती कमकुवत असते (30 मिमी एचजी खाली मोठेपणा);

आकुंचन नियमित, वेदनारहित असतात;

कमी इंट्रामायोमेट्रिअल आणि इंट्रा-अम्नीओटिक प्रेशरमुळे, क्रियेचा एकूण प्रभाव कमी होतो: गर्भाशय ग्रीवामध्ये संरचनात्मक बदल आणि गर्भाशयाच्या ओएस उघडणे मंद होते; गर्भाचा उपस्थित भाग हळूहळू जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरतो, लहान श्रोणीच्या प्रत्येक भागामध्ये बराच काळ रेंगाळतो;

मान उघडण्याच्या आणि जन्माच्या कालव्याद्वारे गर्भ हलविण्याच्या प्रक्रियेचा समक्रमण विस्कळीत आहे;

गर्भाची मूत्राशय आळशी आहे, आकुंचन मध्ये कमकुवत pours;

आकुंचन दरम्यान योनि तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाच्या ओएसच्या कडा मऊ राहतात, सहज विस्तार करता येतात.

प्रसूतीच्या प्राथमिक अशक्तपणासह बाळंतपणाचा कालावधी नाटकीयरित्या वाढतो, ज्यामुळे प्रसूतीच्या स्त्रियांना थकवा येतो. अनेकदा अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव, निर्जल अंतर वाढणे, जननेंद्रियाचे संक्रमण, हायपोक्सिया आणि गर्भाचा मृत्यू होतो. एका विमानात गर्भाचे डोके दीर्घकाळ उभे राहिल्याने मऊ उतींचे कॉम्प्रेशन आणि नेक्रोसिस होऊ शकते आणि परिणामी, यूरोजेनिटल आणि एन्टरोजेनिटल फिस्टुला तयार होतात. श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणाचे क्लिनिकल निदान वस्तुनिष्ठ निरीक्षण (हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रण) च्या निर्देशकांद्वारे पुष्टी केली पाहिजे. जर नियमित आकुंचन 4-5 तासांमध्ये सुप्त अवस्थेचे कोणतेही संक्रमण होत नाही सक्रिय टप्पाबाळाचा जन्म, श्रम विसंगतीच्या एक प्रकाराचे निदान केले पाहिजे.

श्रम क्रियाकलाप दुय्यम कमजोरी. प्रयत्नांची कमजोरी

सामान्य शक्तींची दुय्यम कमकुवतपणा ही श्रम क्रियाकलापांची अशी विसंगती मानली जाते, ज्यामध्ये सुरुवातीला अगदी सामान्य आणि मजबूत आकुंचन कमकुवत होते, कमी आणि कमी वारंवार होते, लहान होते आणि हळूहळू पूर्णपणे थांबते. गर्भाशयाचा स्वर आणि उत्तेजना कमी होते. गर्भाशयाचे ओएस उघडणे, 5-6 सेमीपर्यंत पोहोचल्यानंतर, यापुढे प्रगती होत नाही, गर्भाचा उपस्थित भाग जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरत नाही. श्रम क्रियाकलाप या प्रकारची कमकुवतपणा बहुतेकदा प्रसूतीच्या सक्रिय टप्प्यात किंवा प्रकटीकरण कालावधीच्या शेवटी किंवा गर्भाच्या निष्कासनाच्या कालावधीत विकसित होते. श्रमिक क्रियाकलापांची दुय्यम हायपोटोनिक कमकुवतता ही प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या थकवा किंवा बाळाचा जन्म थांबवणाऱ्या अडथळ्याच्या उपस्थितीचा परिणाम आहे.

दुय्यम कमकुवतपणाचे क्लिनिकल चित्रप्रसूतीच्या प्राथमिक कमकुवतपणाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींसारखे पूर्णपणे समान आहे, परंतु प्रसूतीचे प्रमाण वाढणे बहुतेक वेळा पहिल्या कालावधीच्या शेवटी किंवा गर्भाच्या निष्कासनाच्या काळात होते. गर्भाचे सादर करणारे डोके श्रोणि पोकळीत आणि ओटीपोटाच्या मजल्यावर उतरले नाही, ते लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागामध्ये, लहान श्रोणि पोकळीच्या रुंद किंवा अरुंद भागात फक्त एक मोठा भाग आहे. बाळंतपणात असलेली एक स्त्री अकाली ढकलते, बाळाचा जन्म घाईघाईने करण्याचा प्रयत्न करते.

प्रयत्नांची कमजोरीबहुपयोगी स्त्रियांमध्ये ओटीपोटाच्या स्नायूंच्या निकृष्टतेसह, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीतील दोषांसह (रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूंचा विचलन, पांढऱ्या रेषाचा हर्निया), तसेच गर्भाचे मोठे आकार, पोस्टरियर ओसीपीटल प्रेझेंटेशन, अँटीरियर पॅरिएटल एसिंक्लिटिक इन्सर्टेशन, एक्सटेन्सर प्रेझेंटेशन, लो ट्रान्सव्हर्स सॅजिटल (स्वीप्ट) सीम, ब्रीच प्रेझेंटेशन इ.

जेव्हा जोखीम घटकांसह श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणाचे संयोजन असते तेव्हा श्रमांच्या पुराणमतवादी व्यवस्थापनाची शिफारस केली जात नाही. यामध्ये मोठा गर्भ, डोके चुकीचे घालणे, ब्रीच प्रेझेंटेशन, शारीरिकदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, गर्भाची हायपोक्सिया, गर्भाशयावर एक डाग, 30 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या प्रिमिपेरसचे वय, पेरीनेटल नुकसान, उशीरा प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर एक्स्ट्राजेनिटल आणि न्यूरोएंडोक्राइन रोग, मुदतीनंतरची गर्भधारणा आणि विलंबित जन्म, अकाली जन्म. या सर्व प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभागासाठी संकेतांचा विस्तार करण्याचा सल्ला दिला जातो. आणि केवळ, माता आणि गर्भाच्या बाळंतपणाच्या यशस्वी परिणामावर आत्मविश्वासाने, निरोगी तरुण किंवा बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपण चालू राहते.

उपचार

मुख्य गोष्ट म्हणजे गर्भाच्या डोके आणि आईच्या ओटीपोटाच्या आकारात एक किंवा दुसर्या प्रमाणात असमानता, गर्भाशयाच्या भिंतीचे अपयश आणि गर्भाची असमाधानकारक स्थिती वेळेवर ओळखणे.

आदिवासी शक्तींच्या कमकुवतपणाचे कारण दूर करा. सपाट गर्भाच्या मूत्राशय किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओससह, 3-4 सेमीच्या ग्रीवाच्या विस्ताराच्या पार्श्वभूमीवर अम्नीओटॉमी दर्शविली जाते.

थकवा सह, प्रसूती महिलांना वैद्यकीय झोप-विश्रांती (GHB) प्रदान केली जाते. बहुतेकदा, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला पुरेशी विश्रांती असते जेणेकरून जागृत झाल्यानंतर चांगली श्रम क्रिया सुरू होते. जागृत झाल्यानंतर 1-1.5 तासांच्या आत, श्रम क्रियाकलाप पुनर्प्राप्त न झाल्यास, गर्भाशयाच्या औषधांचा परिचय सुरू करा.

रोडोस्टिम्युलेशन वापरले जाते (युनायटेड स्टेट्समध्ये त्याच्या वापराची वारंवारता सरासरी 25% आहे).

उत्तेजनाचे प्रकार.

A. ऑक्सिटोसिन, पोस्टरियर पिट्यूटरी हार्मोन. मुख्य औषधीय गुणधर्म म्हणजे गर्भाशयाच्या स्नायूंचे मजबूत आकुंचन होण्याची क्षमता. येथे ऑक्सिटोसिनचे अर्धे आयुष्य अंतस्नायु प्रशासन- सुमारे 3 मि.

इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी, ऑक्सिटोसिन 5 युनिट (1 मिली) आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात 500 मिली किंवा 250 मिली द्रावणात 2.5 युनिट (0.5 मिली) पातळ केले जाते. प्रति 1 मिनिटाला 6-8 थेंबांसह प्रारंभ करा, नंतर दर 10 मिनिटांनी थेंबांची संख्या 5 ने वाढवा, परंतु 1 मिनिटाला 40 थेंबांपेक्षा जास्त नाही.

जर 2-3 तासांच्या आत. ऑक्सिटोसिनसह श्रम उत्तेजित होणे अप्रभावी आहे, त्याची पुढील अंमलबजावणी अव्यवहार्य आहे. ऑक्सिटोसिनचा परिचय गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरण बिघडू शकतो आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाला कारणीभूत ठरू शकतो.

डीमिनोक्सिटोसिन गोळ्या ट्रान्सब्यूकॅली वापरणे शक्य आहे. प्रारंभिक डोस 25 IU आहे, 30 मिनिटांच्या अंतराने प्रशासित केला जातो, कमाल डोस 100 IU आहे.

B. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स - बायोजेनिक शारीरिकदृष्ट्या सक्रिय पदार्थ, स्थानिक हार्मोन्स, गर्भाशयाच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या संकुचित क्रियाकलापांवर सक्रियपणे प्रभाव पाडतात. (प्रोस्टेनॉन - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 500 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनमध्ये 1 मिली (5 IU) औषध किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशन 6-8 थेंब (0.5-1.0 IU) प्रति मिनिट दराने इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते आणि दर दर वाढीसह. प्रभावावर अवलंबून प्रति 10-15 मिनिटे. प्रशासनाचा कमाल दर 40 थेंब (8-10 मध) प्रति मिनिट आहे. अपर्याप्तपणे "परिपक्व" गर्भाशयाच्या मुखासह, प्रोस्टेनॉनचे प्रशासन श्रेयस्कर आहे. PGE2 टॅब्लेट फॉर्म (प्रोस्टिन, प्रोस्टार्मोन) चा वापर 0.5-1 मिलीग्राम प्रति तासाच्या डोसने सुरू होतो.

B. रोडोस्टिम्युलेशन ऑक्सिटोसिन आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिनचा एकत्रित वापर. 2.5 ED. प्रोस्टेनॉन (एन्झाप्रोस्ट) आणि ऑक्सिटोसिन 400-500 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात किंवा 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात पातळ केले जातात आणि दर 15-20 मिनिटांनी प्रशासनाच्या दरात वाढीसह 6-8 थेंब प्रति मिनिट दराने इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात, प्रभावावर अवलंबून. जास्तीत जास्त इंजेक्शन दर 40 थेंब प्रति मिनिट आहे.

बाळाचा जन्म हृदयाच्या देखरेखीच्या नियंत्रणाखाली केला जातो. दर 3-4 तासांनी, गर्भाच्या हायपोक्सियाला प्रतिबंध केला जातो, अँटिस्पास्मोडिक्स आणि ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो, दीर्घ (12 तासांपेक्षा जास्त) निर्जल अंतरासह, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट वापरला जातो. पहिल्या डोसपासून परिणामाचा अभाव हे सिझेरियन विभागासाठी एक संकेत आहे.

कोणत्याही प्रकारच्या रोडोस्टिम्युलेशनसह गर्भाच्या औषध संरक्षणासाठी, सेडक्सेन (10-20 मिलीग्राम) प्रशासित केले जाते.

श्रम उत्तेजित करण्यासाठी contraindications

आईच्या बाजूने:

श्रोणि आणि गर्भाच्या डोक्याच्या आकारात विसंगती;

गर्भाची चुकीची स्थिती;

इतिहासातील गर्भाशयावरील ऑपरेशन्स;

तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजी.

गर्भाच्या बाजूने:

गर्भाच्या त्रासाची चिन्हे.

श्रम उत्तेजनाची गुंतागुंत.

श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती.

गर्भाची हायपोक्सिया.

प्लेसेंटल विघटन.

अत्यधिक मजबूत (हिंसक) श्रम क्रियाकलाप.

आई आणि गर्भाला जन्मतः दुखापत.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे प्रसुतिपूर्व आणि प्रसूतीपूर्व काळात श्रम-उत्तेजक एजंट्सचा परिचय चालू ठेवावा.

प्रयत्नांच्या कमकुवतपणासह, औषध उत्तेजक थेरपीच्या प्रभावाची अनुपस्थिती, ते ठराविक (विकेंड) प्रसूती संदंश, कमी वेळा गर्भाचे व्हॅक्यूम काढणे किंवा पेरीनोटॉमी लादण्याचा अवलंब करतात.

अत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलाप

श्रमाच्या जलद किंवा जलद कोर्ससह अत्यधिक श्रम क्रियाकलाप तुलनेने दुर्मिळ आहे. यात खूप उत्साही आणि अनेकदा त्यानंतरच्या आकुंचनांचा समावेश असतो. त्याच वेळी, गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या विस्ताराची असामान्यपणे वेगवान प्रगती आणि जन्म कालव्याच्या बाजूने गर्भाची तितकीच वेगवान हालचाल दिसून येते. ज्या स्त्रिया गर्भधारणा आणि बाळंतपण विशिष्ट प्रकारच्या प्रसूती किंवा एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीमुळे गुंतागुंतीची असतात (तीव्र उशीरा प्रीक्लॅम्पसिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, मूत्रपिंड यकृत इ.), तसेच ज्या स्त्रिया अकाली जन्म देतात, त्यांना जलद आणि जलद कोर्स होण्याची शक्यता असते. बाळाचा जन्म. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या अत्यधिक आकुंचनशील क्रियाकलापांमुळे, प्रसूती स्त्रीला आश्चर्यचकित करते आणि प्रसूती सुविधांच्या बाहेर येते. बाळाच्या जन्माच्या जलद आणि जलद कोर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे स्त्रीची उत्तेजित अवस्था, जी वाढलेली मोटर क्रियाकलाप, वाढलेली हृदय गती आणि श्वसन आणि रक्तदाब वाढणे द्वारे व्यक्त केली जाते.

गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाच्या उल्लंघनामुळे श्रमाच्या जलद विकासासह, एक नियम म्हणून, गर्भाची हायपोक्सिया उद्भवते. जन्म कालव्याच्या जलद प्रगतीमुळे, गर्भाला विविध जखमा होऊ शकतात: सेफॅलोहेमॅटोमास, सेरेबेलर टेंटोरियमची अलिप्तता, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, पाठीचा कणा, यकृताच्या कॅप्सूलखाली, अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये, क्लेव्हिकलचे फ्रॅक्चर इ.

श्रमाचा वेगवान किंवा वेगवान कोर्स हे कारण आहे गंभीर इजामातेमध्ये गर्भाशय ग्रीवा, योनी, पेरिनियम (डिग्री 3 पर्यंत), जघनाच्या हाडांचे विचलन. याव्यतिरिक्त, जन्म कालव्याद्वारे गर्भाची जलद प्रगती, विशेषत: नाभीसंबधीचा नाळ पूर्ण किंवा सापेक्ष लहानपणासह, आई आणि गर्भासाठी सर्व प्रतिकूल परिणामांसह सामान्यपणे स्थित प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता होऊ शकते. गर्भाशयाच्या जलद रिकामे होण्याचा परिणाम म्हणजे जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा विकास होऊ शकतो, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो.

श्रमाच्या वेगवान किंवा वेगवान कोर्ससह अत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलापांसह, प्रसूतीतज्ञांचे मुख्य प्रयत्न गर्भाशयाच्या वाढीव क्रियाकलाप काढून टाकण्याच्या उद्देशाने असले पाहिजेत.

अलीकडे, गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी, -adrenomimetic क्रियाकलाप (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent, इ.) असलेली औषधे मोठ्या प्रमाणावर वापरली जात आहेत. हे निधी टोकोलिटिक पदार्थांच्या गटाशी संबंधित आहेत. ते प्रामुख्याने अकाली प्रसूती दरम्यान किंवा उशीरा गर्भधारणा अकाली संपुष्टात येण्याच्या धोक्यासह गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी असतात. टॉकोलिटिक औषधे प्रसूतीच्या अगदी सुरुवातीस दिली जातात तेव्हा प्रभावी असतात.

प्रसूतीच्या जलद आणि जलद कोर्स दरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे नियमन (कमकुवत) करण्यासाठी, मॅग्नेशियम सल्फेटच्या 25% द्रावणाचे 10-15 मिली इंट्रामस्क्युलरली आणि त्याच वेळी त्वचेखाली इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे - 1. ओम्नोपोन (पँटोपॉन) च्या 2% द्रावणाचे मिली किंवा प्रोमेडॉलच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली. यापैकी एका औषधासह मॅग्नेशियम सल्फेटचा हा एकत्रित वापर गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय कमकुवत होण्यास कारणीभूत ठरतो.

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप - गर्भाशयाच्या विविध भागांमध्ये समन्वित आकुंचन नसणे: उजवे आणि डावे अर्धे, वरचे आणि खालचे भाग. वारंवारता 1% एकूणबाळंतपण

गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणाच्या प्रारंभापासून उद्भवणारी प्राथमिक विसंगती आणि बाळंतपणादरम्यान विकसित होणारी दुय्यम विसंगती आहे.

श्रम क्रियाकलापांच्या प्राथमिक विसंगतीची मुख्य क्लिनिकल लक्षणे: पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी, बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची जैविक तयारी नसणे, "अपरिपक्व" गर्भाशय, अतिपरिपक्वतेची प्रवृत्ती, जन्मपूर्व पाण्याचा प्रवाह.

दुय्यम विसंगती बाळाच्या जन्मामध्ये अनिश्चित प्राथमिक विसंगतीच्या परिणामी किंवा श्रमांच्या तर्कहीन व्यवस्थापनामुळे विकसित होते (उदाहरणार्थ, बाळंतपणासाठी जैविक तयारी नसताना सक्रिय करण्याचा प्रयत्न) किंवा अडथळ्यांमुळे: एक सपाट अम्नीओटिक थैली, एक अरुंद श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा. मायोमा दुय्यम विसंगतीची क्लिनिकल चिन्हे: गर्भाशय ग्रीवाचे डायस्टोसिया, सपाट गर्भाच्या मूत्राशयाची निर्मिती, मायोमेट्रियमच्या बेसल टोनमध्ये वाढ.

गर्भाशय ग्रीवाच्या किंवा खालच्या भागात गोलाकार स्नायूंच्या सक्रिय शिथिलतेची कोणतीही प्रक्रिया नसताना गर्भाशयाचा डायस्टोसिया उद्भवतो. मान जाड, कडक, असमाधानकारकपणे विस्तारण्यायोग्य, असमान जाड आणि लक्षणीय ऊतक घनता दिसून येते. आकुंचन दरम्यान, गोलाकार स्नायू तंतूंच्या स्पास्टिक आकुंचनाच्या परिणामी मानांची घनता वाढते.

विसंगतीच्या पहिल्या टप्प्यावर, मज्जासंस्थेच्या पॅरासिम्पेथेटिक भागाचा अतिउत्साह होतो, ज्यामुळे अनुदैर्ध्य आणि वर्तुळाकार स्नायूंचे एकाच वेळी आकुंचन होते. वर्तुळाकार स्नायू हायपरटोनिसिटीच्या स्थितीत आहेत. तथापि, या टप्प्यावर रेखांशाच्या स्नायूंच्या महत्त्वपूर्ण टॉनिक तणावामुळे गर्भाशय ग्रीवाचे हळू उघडणे होऊ शकते. गर्भाशयाचा बेसल टोन वाढला आहे. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे गर्भाशयाच्या आकुंचनाचा वेदना. आकुंचन दरम्यान गर्भाशय ग्रीवाच्या कडा घट्ट होतात.

स्टेज I मध्ये उपचार न केल्यास किंवा गर्भाशयाच्या औषधांचा अन्यायकारक वापर केल्यास विसंगतीचा दुसरा टप्पा (स्पॅस्टिक) होतो. रेखांशाचा आणि गोलाकार स्नायूंचा टोन झपाट्याने वाढतो, गर्भाशयाचा बेसल टोन वाढतो, विशेषत: खालच्या भागात. आकुंचन स्पास्टिक बनते, खूप वेदनादायक. प्रसूती झालेली स्त्री उत्तेजित, अस्वस्थ असते. आकुंचन खालच्या विभागाच्या क्षेत्रामध्ये (रिव्हर्स ग्रेडियंट) सुरू होते. गर्भाच्या हृदयाचा ठोका प्रभावित होऊ शकतो. योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, बाह्य घशाच्या कडा असमान घनतेच्या असतात, खराब विस्तारण्यायोग्य असतात. आकुंचन दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाच्या कडांचे आकुंचन आढळून येते (Schikkele चे लक्षण). अशक्त गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणामुळे गर्भाची गुंतागुंत होते.

विसंगतीचा तिसरा टप्पा गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे गंभीर उल्लंघन, गर्भाशयाच्या सर्व भागांमध्ये टिटॅनिक आकुंचन विकसित करणे, मायोमेट्रियमचा उच्च टोन, गर्भाशय ग्रीवाचा डायस्टोसिया द्वारे दर्शविले जाते. वेगवेगळ्या विभागांचे आकुंचन लहान, लयबद्ध, वारंवार, लहान मोठेपणासह असतात. त्यांना फायब्रिलर मानले जाते. गर्भाशयाच्या टोनमध्ये आणखी वाढ झाल्यामुळे, आकुंचन अदृश्य होते, अनुदैर्ध्य आणि गोलाकार स्नायूंची टिटॅनिक स्थिती विकसित होते. प्रसूती स्त्रीला सतत जाणवते सौम्य वेदनाखालच्या मागच्या आणि खालच्या ओटीपोटात. गर्भाच्या हृदयाचा ठोका बहिरा, लयबद्ध आहे. योनिमार्गाच्या तपासणीवर, घशाच्या कडा दाट, जाड आणि कडक असतात.

व्याख्या: अनियमित आकुंचन, कधीकधी तीव्र वेदनादायक, जे 6-8 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकते - हे आकुंचन झोपेची आणि जागृततेची लय व्यत्यय आणतात, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा आणतात, गर्भाशय ग्रीवा उघडत नाहीत आणि अंतर्गर्भास कारणीभूत ठरतात. गर्भाची हायपोक्सिया. स्त्रीच्या तक्रारी: अनियमित वेदनादायक आकुंचन. परीक्षेत: वाढलेला टोनगर्भाशय, विशेषतः खालच्या भागात. योनिमार्गाची तपासणी: पेरिनियमच्या स्नायूंच्या उच्च टोनमुळे, अनेकदा कठीण. अशा स्त्रियांमध्ये, योनिमार्गाची संकुचितता, एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा असते. कामगार क्रियाकलापांची नोंदणी करताना: तिहेरी डाउनवर्ड ग्रेडियंटचे उल्लंघन, म्हणजे, आकुंचन भिन्न सामर्थ्य आणि कालावधीचे असेल, त्यांच्या दरम्यान असमान अंतरासह, खालच्या भागाचा ताण फंडस आणि शरीराच्या टोनपेक्षा अधिक स्पष्ट असतो. गर्भाशय

भावनिकदृष्ट्या अस्थिर मज्जासंस्था, लठ्ठपणा इत्यादी स्त्रियांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी साजरा केला जातो. वृद्ध आणि तरुण प्राइमिपारामध्ये गर्भधारणेबद्दल नकारात्मक वृत्तीसह. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी हा एक प्रकारचा आहे बचावात्मक प्रतिक्रियागर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या श्रम आणि परिपक्वताचा विकास करण्याच्या उद्देशाने शरीर. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीसह, गर्भाशय ग्रीवा उघडत नाही आणि पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी प्रसूतीच्या कोणत्याही विसंगतीमध्ये बदलू शकतो.

अशाप्रकारे, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी बहुतेकदा अपरिपक्व जननेंद्रियाच्या स्त्रियांमध्ये विकसित होतो, बहुतेकदा अशा स्त्रियांमध्ये गर्भाचा भाग लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर फिरतो. जास्तीत जास्त वारंवार गुंतागुंतपॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीमध्ये अकाली अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (पीडब्ल्यूए) स्त्राव होतो. इंट्रायूटरिन प्रेशरमध्ये असमान स्पस्मोडिक वाढीमुळे बहुतेकदा पाण्याचा अकाली स्त्राव विकसित होतो. पीओव्हीला बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवा तयार करण्याचा अनुकूल क्षण मानला जाऊ शकतो, कारण अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या स्त्रावानंतर, गर्भाशयाचा टोन आणि मायोमेट्रियमचा ताण कमी होतो, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या मोठेपणामध्ये वाढ होते.

व्यवस्थापनाची युक्ती याद्वारे निर्धारित केली जाते: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची तीव्रता, गर्भाशय ग्रीवाची स्थिती, गर्भाची स्थिती आणि पाण्याचा अकाली स्त्राव आहे की नाही यावर अवलंबून असते. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी प्रसूतीच्या कमकुवतपणापेक्षा वेगळा असणे आवश्यक आहे, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी आणि प्रसूतीच्या कमकुवतपणासह, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार होऊ शकत नाही. श्रमिक क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणासह दृष्टीकोन पूर्णपणे भिन्न आहेत, गर्भाशयाच्या रोगनिदानशास्त्राचा परिचय करून दिला जातो, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीसह, हे करणे पूर्णपणे अशक्य आहे. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी काढून टाकणे:

1. ड्रग स्लीप आणि ऍनेस्थेसिया: सेडक्सेन (डायझेपाम) - न्यूरोसायकिक प्रतिक्रिया सामान्य करते आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या स्नायूंवर आरामदायी प्रभाव पाडते. ऍनेस्थेसिया - सेडक्सेन, डिफेनहायड्रॅमिन किंवा पिपलफेन, सोडियम ऑक्सिब्युटाइरेट यांच्या संयोजनात प्रोमेडॉल. अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलरली, क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून.

2. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधी बीटा-एड्रेनोमिमेटिक्सच्या वापराद्वारे काढून टाकला जाऊ शकतो जो प्रतिबंधात्मक बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतो आणि अशा प्रकारे गर्भाशयाचा टोन कमी करतो: पार्ट्युसिस्टन, अॅलुपेंट, ब्रिकॅनिल - 2-3 तासांसाठी इंट्राव्हेनस ड्रिप. अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवासह, पाण्याचा अकाली स्त्राव, उपस्थिती मोठे फळ, प्रसूती झालेल्या महिलेचे मोठे वय, ओझे असलेले प्रसूती इतिहास, सिझेरियन विभाग करणे आवश्यक आहे, कारण पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीच्या उपस्थितीत बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवा तयार करणे कठीण आहे, वेळ लागतो आणि केवळ परिपक्व गर्भाशयाच्या ग्रीवेसह, जर तो त्याच्या मध्ये आश्वासक आहे संरचनात्मक बदलऔषध वापरले जाऊ शकते.

अम्नीओटॉमी.

निकृष्ट गर्भ मूत्राशय (सपाट) ची उपस्थिती देखील पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीच्या विकासाचे कारण असू शकते. अॅम्निटॉमी परिपक्व किंवा परिपक्व जन्म कालव्याच्या उपस्थितीत आशादायक आहे. अपरिपक्व तेव्हा जन्म कालवाअम्नीओटॉमी निरुपयोगी आहे. काहींचा असा विश्वास आहे की वैद्यकीय सन्मान देण्यापूर्वी अम्नीओटॉमी केली पाहिजे, हे अधिक तर्कसंगत आहे, कारण पाण्याच्या स्त्रावमुळे मायोमेट्रियमचा टोन कमी होईल आणि नंतर गर्भाशयाच्या आकुंचनांचे मोठेपणा वाढेल. झोप दिल्यानंतर हे शक्य आहे: निर्जल कालावधी कमी करण्यासाठी. अम्नीओस्कोपी अम्नीओटॉमीच्या समस्येचे निराकरण करण्यात मदत करते, म्हणजेच, आपल्याला अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा रंग पाहण्याची आवश्यकता आहे: पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीत, गर्भाची हायपोक्सिया विकसित होते (पाण्यात मेकोनियमची उपस्थिती). हायपोक्सिया आढळल्यास, अम्नीओटॉमी अनिवार्य आहे, कारण गर्भाच्या हायपोक्सियाची उपस्थिती दरम्यान अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवागर्भाशय आणि पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी अनेकदा सिझेरियन सेक्शनची आवश्यकता ठरवते. पासून औषध उपचार(प्रोमेडॉल निराश करते श्वसन केंद्र) बाळंतपणाला उशीर झाला आहे आणि तरीही तुम्हाला सिझेरियन सेक्शन करावे लागेल.

अशा प्रकारे, पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीच्या उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. औषध झोप

2. antispasmodics

3. बीटा-एगोनिस्ट

4. अम्नीओटॉमी

अधिक वेळा, पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीमध्ये व्यत्यय येऊ शकतो आणि पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक आकुंचन सामान्य किंवा असंबद्ध श्रम क्रियाकलापांमध्ये बदलते.