епилепсияе невропсихично заболяване, което е хронично. Основната характеристика на епилепсията е склонността на пациента към периодични рецидиви гърчове които се появяват внезапно. При епилепсия могат да се появят различни видове припадъци, но в основата на такива припадъци е необичайната активност на нервните клетки в човешкия мозък, поради което възниква електрически разряд.

епилепсия (както се нарича епилепсията) е позната на хората от древни времена. Запазени са исторически сведения, че много известни личности са страдали от това заболяване (епилептични припадъци са имали при Юлий Цезар, Наполеон, Данте, Нобел и др.).

Днес е трудно да се говори колко широко е разпространено това заболяване в света, тъй като много хора просто не осъзнават, че имат точно симптомите на епилепсията. Друга част от пациентите крият диагнозата си. По този начин има доказателства, че в някои страни разпространението на заболяването може да достигне до 20 случая на 1000 души. Освен това около 50 деца на 1000 души, поне веднъж в живота си, са имали епилептичен припадък в момента, в който са имали висока телесна температура.

За съжаление, до днес няма метод, който ви позволява напълно да излекувате това заболяване. Въпреки това, използвайки правилната терапевтична тактика и избирайки правилните лекарства, лекарите постигат спиране на пристъпите в около 60-80% от случаите. Заболяването само в редки случаи може да доведе както до смърт, така и до сериозно увреждане на физическото и психическото развитие.

Форми на епилепсия

Класификацията на епилепсията се извършва, като се вземе предвид нейният произход, както и вида на пристъпите. откроява локализирана форма на заболяването (частично, фокално). Това е фронтална, париетална, темпорална, тилна епилепсия. Освен това експертите подчертават генерализирана епилепсия (идиопатични и симптоматични форми).

Идиопатична епилепсия се определя, ако причината не е установена. Симптоматична епилепсия свързани с наличието на органични мозъчни увреждания. В 50-75% от случаите се среща идиопатичен тип на заболяването. Криптогенна епилепсия се диагностицира, когато етиологията на епилептичните синдроми е неясна или неизвестна. Такива синдроми не са идиопатична форма на заболяването, но при такива синдроми не може да се определи симптоматична епилепсия.

Джаксън епилепсия е форма на заболяване, при което пациентът получава соматомоторни или соматосензорни припадъци. Такива атаки могат да бъдат както фокални, така и да се разпространят в други части на тялото.

Като се имат предвид причините, които провокират появата на гърчове, лекарите определят първичен И втори (придобита) форма на заболяването. Вторичната епилепсия се развива под въздействието на редица фактори (заболяване, бременност).

Посттравматична епилепсия проявява се с гърчове при пациенти, които преди това са претърпели увреждане на мозъка поради травма на главата.

Алкохолна епилепсия се развива при тези, които системно консумират алкохол. Това състояние е усложнение на алкохолизма. Характеризира се с остри конвулсивни припадъци, които се повтарят периодично. Освен това след известно време такива припадъци се появяват независимо дали пациентът е употребявал алкохол.

Нощна епилепсия проявява се с пристъп на болест насън. Поради характерни промени в мозъчната дейност, някои пациенти развиват симптоми на пристъп по време на сън - прехапване на езика, уриниране и др.

Но без значение каква форма на заболяването проявява пациентът, важно е всеки човек да знае как се оказва първа помощ по време на атака. В крайна сметка, тъй като понякога е необходима помощ при епилепсия за тези, които са имали припадък на обществено място. Ако човек получи гърч, трябва да се внимава дихателните пътища да не бъдат нарушени, да се предотврати ухапване и прибиране на езика, както и да се предотврати нараняване на пациента.

Видове припадъци

В повечето случаи първите признаци на заболяването се появяват при човек в детството или юношеството. Постепенно интензивността и честотата на гърчовете се увеличават. Често интервалите между пристъпите се скъсяват от няколко месеца до няколко седмици или дни. В процеса на развитие на заболяването естеството на гърчовете често се променя значително.

Специалистите разграничават няколко вида такива пристъпи. При генерализирани (големи) припадъци пациентът развива изразени конвулсии. По правило неговите предвестници се появяват преди атака, която може да се наблюдава както няколко часа, така и няколко дни преди атаката. Предвестниците са висока възбудимост, раздразнителност, промени в поведението, апетит. Преди началото на пристъпа при пациентите често се забелязва аура.

Аура (състояние преди припадък) се проявява при различните пациенти с епилепсия по различен начин. сензорна аура - това е появата на зрителни образи, обонятелни и слухови халюцинации. Психическа аура проявява се чрез преживяване на ужас, блаженство. За вегетативна аура характеризиращ се с промени във функцията и състоянието вътрешни органи (силен сърдечен ритъмепигастрална болка, гадене и др.). моторна аура Изразява се с появата на двигателни автоматизми (движения на ръцете и краката, хвърляне назад на главата и др.). При речева аура човек, като правило, произнася безсмислени единични думи или възклицания. Чувствителна аура изразява се с парестезия (усещане за студ, изтръпване и др.).

Когато припадъкът започне, пациентът може да крещи и да издава особени сумтещи звуци. Човек пада, губи съзнание, тялото му се разтяга и напряга. Дишането се забавя, лицето става бледо.

След това се появяват потрепвания в цялото тяло или само в крайниците. В същото време зениците се разширяват, рязко се повишават, слюнката се отделя от устата, човекът се изпотява, кръвта се издига към лицето. Понякога урината и изпражненията се отделят неволно. Пациентът в пристъп може да ухапе езика си. Тогава мускулите се отпускат, спазмите изчезват, дишането става по-дълбоко. Съзнанието постепенно се връща, но за около ден продължават признаците на объркване. Описаните фази при генерализираните пристъпи могат да се появят и в различна последователност.

Пациентът не помни такъв пристъп, понякога обаче спомените за аурата се запазват. Продължителността на припадъка е от няколко секунди до няколко минути.

Вид генерализиран припадък е фебрилни конвулсии , които се проявяват при деца под четиригодишна възраст, подложени на висока телесна температура. Но най-често има само няколко такива атаки, които не се превръщат в истинска епилепсия. В резултат на това има мнение на експерти, че фебрилните гърчове не са свързани с епилепсията.

За фокални гърчове участва само една част от тялото. Те са моторни или сетивни. При такива атаки човек има конвулсии или патологични усещания. С проявите на джаксъновата епилепсия гърчовете се преместват от една част на тялото в друга.

След спиране на конвулсиите в крайника, той все още е налице за около ден. Ако такива гърчове се наблюдават при възрастни, тогава след тях настъпва органично увреждане на мозъка. Ето защо е много важно да се свържете със специалисти веднага след атака.

Също така пациентите с епилепсия често изпитват малки гърчове , при което човек губи съзнание за известно време, но в същото време не пада. В секунди на атака се появяват конвулсивни потрепвания по лицето на пациента, наблюдава се бледност на лицето, докато човекът гледа в една точка. В някои случаи пациентът може да се върти на едно място, да изрича някои несвързани фрази или думи. След като атаката приключи, човекът продължава да прави това, което е правил преди, и не помни какво се е случило с него.

За темпорална епилепсия Характеристика полиморфни пароксизми , преди което по правило се наблюдава вегетативна аура за няколко минути. При пароксизми пациентът извършва необясними действия, освен това понякога могат да бъдат опасни за другите. В някои случаи настъпват сериозни промени в личността. В периода между атаките пациентът има сериозни вегетативни нарушения. Заболяването в повечето случаи протича хронично.

Причини за епилепсия

До днес експертите не знаят точно причините, поради които човек започва епилептичен пристъп. Периодично се появяват епилептични припадъци при хора с някои други заболявания. Според учените признаците на епилепсия при хората се появяват, ако определена област от мозъка е повредена, но не е напълно унищожена. Мозъчните клетки, които са претърпели, но все още са запазили жизнеспособност, стават източници на патологични изхвърляния, поради които се проявява епилепсията. Понякога последствията от припадъка се изразяват в ново увреждане на мозъка и се развиват нови огнища на епилепсия.

Експертите не знаят напълно какво представлява епилепсията и защо някои пациенти страдат от гърчове, а други изобщо нямат. Неизвестно е и обяснението на факта, че някои пациенти имат единичен припадък, докато други често имат пристъпи.

Когато отговарят на въпроса дали епилепсията е наследствена, лекарите говорят за влиянието на генетичната предразположеност. Въпреки това, като цяло, проявите на епилепсия са причинени както от наследствени фактори и влиянието на околната среда, така и от заболявания, които пациентът е претърпял преди.

причини симптоматична епилепсия Може би мозъчен тумор , мозъчен абсцес , възпалителни грануломи , съдови нарушения . При енцефалит, пренасян от кърлежи пациентът проявява прояви на т.нар Кожевников епилепсия . Също така, симптоматичната епилепсия може да се прояви на фона на интоксикация , автоинтоксикация .

причина травматична епилепсия е черепно-мозъчна травма . Неговото влияние е особено изразено, ако подобно нараняване се повтаря. Припадъците могат да се появят дори години след нараняването.

На първо място, в процеса на установяване на диагнозата е важно да се проведе подробно проучване както на пациента, така и на неговите роднини. Тук е важно да разберете всички подробности относно неговото благосъстояние, да попитате за характеристиките на пристъпите. Важна информация за лекаря са данните дали е имало случаи на епилепсия в семейството, кога са започнали първите пристъпи, каква е тяхната честота.

Особено важно е да се вземе анамнеза, ако се появи детска епилепсия. Признаци при деца на проявата на това заболяване, родителите трябва да подозират възможно най-рано, ако има основания за това. Симптомите на епилепсия при деца са подобни на заболяването при възрастни. Диагнозата обаче често е трудна поради факта, че симптомите, често описвани от родителите, са показателни за други заболявания.

Пациентът трябва да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, който позволява да се изключат заболявания на нервната система, които могат да провокират конвулсии.

Електроенцефалографията записва електрическата активност на мозъка. При пациенти с епилепсия такова изследване разкрива промени - епилептична активност . В този случай обаче е важно резултатите от изследването да бъдат разгледани от опитен специалист, тъй като епилептичната активност се регистрира и при приблизително 10% от здравите хора. Между пристъпите на епилепсия пациентите могат да имат нормален ЕЕГ модел. Ето защо лекарите често първоначално, използвайки редица методи, провокират патологични електрически импулси в мозъчната кора и след това провеждат изследване.

Много е важно в процеса на установяване на диагнозата да се установи какъв тип припадък има пациентът, тъй като това определя характеристиките на лечението. Тези пациенти, които имат различни видове гърчове, се лекуват с комбинация от лекарства.

Лечение на епилепсия

Лечението на епилепсия е много времеемък процес, който не е подобен на лечението на други заболявания. Следователно схемата за лечение на епилепсия трябва да се определи от лекаря след установяване на диагнозата. Лекарствата за епилепсия трябва да се приемат веднага след приключване на всички изследвания. Тук не става въпрос за това как да се лекува епилепсия, а преди всичко за предотвратяване на прогресирането на болестта и проявата на нови припадъци. Важно е както за пациента, така и за неговите близки да се обясни по достъпен начин значението на такова лечение, както и да се уточнят всички останали моменти, по-специално, че при епилепсия не може да се мине само с народно лечение. средства за защита.

Лечението на заболяването винаги е продължително и лекарството трябва да се приема редовно. Дозировката се определя от честотата на пристъпите, продължителността на заболяването и редица други фактори. В случай на неефективност на терапията, лекарствата се заменят с други. Ако резултатът от лечението е положителен, дозите на лекарствата постепенно и много внимателно се намаляват. В процеса на терапията е наложително да се следи физическото състояние на човек.

При лечението на епилепсия се използват различни групи лекарства: антиконвулсанти , ноотропни , психотропни съоръжения, витамини . IN напоследъклекарите практикуват приложението транквиланти които действат релаксиращо на мускулите.

При лечението на това заболяване е важно да се придържате към балансиран режим на работа и почивка, да се храните правилно, да изключите алкохола, както и други фактори, които провокират гърчове. Говорим за пренапрежение, недоспиване, силна музика и др.

С правилния подход към лечението, спазването на всички правила, както и с участието на близки, състоянието на пациента се подобрява и стабилизира значително.

При лечението на деца с епилепсия най-важният момент е правилният подход на родителите към неговото прилагане. При детската епилепсия се обръща специално внимание на дозировката на лекарствата и нейната корекция, докато бебето расте. Първоначално състоянието на дете, което е започнало да приема определено лекарство, трябва да се наблюдава от лекар, тъй като някои лекарстваможе да причини алергични реакциии интоксикация на тялото.

Родителите трябва да имат предвид, че провокиращите фактори, които влияят върху появата на гърчове, са ваксинация , внезапно повишаване на температурата , инфекции , интоксикация , TBI .

Струва си да се консултирате с лекар, преди да започнете лечение с лекарства за други заболявания, тъй като те не могат да се комбинират с лекарства против епилепсия.

Друг важен момент е да се грижите за психологическо състояниедете. Необходимо е да му обясните, ако е възможно, за характеристиките на заболяването и да се уверите, че бебето се чувства комфортно детски отбор. Те трябва да знаят за заболяването му и да могат да му помогнат при пристъп. И самото дете трябва да осъзнае, че в болестта му няма нищо ужасно и не трябва да се срамува от болестта.

Докторите

лекарства

- фармацевт, медицински журналист Специалност:фармацевт

образование:Завършила е Ривненския държавен основен медицински колеж със специалност "Фармация". Завършил Винишки държавен медицински университет. М. И. Пирогов и стаж въз основа на него.

Опит:От 2003 г. до 2013 г. работи като фармацевт и ръководител на аптечен павилион. Награден с грамоти и отличия за дългогодишна и съвестна работа. Статии на медицинска тематика бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

епилепсия- Това е често срещано хронично заболяване от неврологичен характер, което се изразява във внезапни конвулсивни припадъци. Преди това тази патологиясе наричало „падане“ и се смятало за божие наказание. Болестта на епилепсията често е вродена по природа, в резултат на което първите припадъци се появяват при деца на възраст от пет до десет години или по време на пубертета. Клинично пристъпите на епилепсия се характеризират с преходна сензорна, умствена, двигателна и вегетативна дисфункция.

Епилепсията при възрастни се разделя на идиопатична (тя се предава по наследство, често дори през десетки поколения), симптоматична (има определена причина за образуването на огнища на патологични импулси) и криптогенна (невъзможно е да се установи точната причина за появата на ненавременни импулсни огнища).

Причини за епилепсия

В почти 60% от случаите точната причина за епилепсията не може да бъде установена. По-често се диагностицира идиопатичната и криптогенна форма на епилепсия с неясна етиология.

Епилепсия, какво е това? Възниква на фона на повишаване на активността на структурните звена на мозъка. Предполага се, че това увеличение се основава на химичните характеристики на мозъчните клетки и някои свойства на клетъчната мембрана. Установено е, че при пациенти, страдащи от това заболяване, мозъчните тъкани са силно чувствителни към промени в химичния състав, възникващи в резултат на излагане на различни стимули. Подобни сигнали, постъпващи в мозъка на здрав и болен човек, в първия случай остават незабелязани, а във втория водят до гърч.

Причините за епилепсията могат да бъдат определени в зависимост от възрастта, на която заболяването се е появило за първи път. Въпросното заболяване не може да се класифицира като болест наследствен характер, но 40% от хората с епилепсия имат роднини, които страдат от гърчове. Детето може да наследи специфични характеристики на мозъчната дейност, функции на инхибиране и възбуждане, високо ниво на готовност за пароксизмална реакция на мозъка към външни промени и колебания. вътрешни фактори. Ако единият родител страда от това заболяване, тогава вероятността за появата му при бебето е приблизително 6%, ако и двамата - 12%. Тенденцията към заболяването е по-често наследена, ако гърчовете се характеризират с генерализиран курс, а не с фокален.

Причини за епилепсия. ДА СЕ вероятни причини, което води до развитието на въпросното заболяване, може да се отдаде на първо място на увреждане на мозъка по време на периода на вътрематочно образуване на плода. В допълнение, сред факторите, допринасящи за появата на епилепсия, е необходимо да се подчертае:

- черепно-мозъчни травми;

- генетични промени;

— рожденни дефекти;

- нарушения на кръвообращението в мозъка;

- различни инфекциозни патологии(менингит, енцефалит);

- абсцеси и туморни процеси в мозъка.

Провокиращите фактори на епилепсията са психо-емоционално пренапрежение, стресови състояния, преумора, липса или прекомерен сън, промяна на климата, ярка светлина. Перинаталните усложнения са основната причина за конвулсивни състояния при бебета. Травмите на главата при раждане и след раждане водят до мозъчна хипоксия. Смята се, че в 20% от случаите причината за епилепсията е именно кислородно гладуванемозък. Травмите на мозъка в около 5-10% от случаите водят до възникване на въпросното заболяване.

Епилепсията при човек може да възникне след тежка травма на главата, в резултат на пътнотранспортно произшествие, огнестрелна рана. Посттравматичните гърчове често се развиват веднага след натъртване или нараняване, но има случаи, когато се появяват след няколко години. Експертите казват, че хората, които са претърпели тежка травма на главата, която е довела до дълготрайна загуба, имат голяма вероятностпоява на това заболяване. Разглежданата патология рядко може да се развие поради леко увреждане на мозъка.

Прехвърлянето на редица инфекциозни или соматични заболявания също може да доведе до епилептични припадъци. Такива заболявания включват: туморни процеси в мозъка, деца церебрална парализа, менингит, енцефалит, съдови патологии и др. В приблизително 15% от случаите конвулсиите са първият признак на системен лупус еритематозус.

Около 35% от мозъчните тумори провокират повтарящи се пристъпи на това заболяване. В същото време самите мозъчни тумори са причина за приблизително 15% от случаите на конвулсивни състояния. Повечето хора с анамнеза за епилепсия нямат други видими мозъчни аномалии. Дисплазията на капилярите на мозъка също често води до повтарящи се атаки. Метаболитните нарушения често стават фактори, провокиращи появата на епилепсия. Освен това такива заболявания могат да имат наследствени черти или да бъдат придобити, например в резултат на отравяне с олово. Метаболитно нарушение в около 10% от случаите води до появата на епилепсия. Редовната консумация на висококалорични, богати на въглехидрати и мазнини храни може сериозно да повлияе на метаболизма и да предизвика конвулсии при почти всеки субект. Хората с диабет, както и здравите индивиди, могат да получат епилептични припадъци поради значително повишаване на кръвната захар. Конвулсиите могат да придружават и заболявания на черния дроб и бъбреците.

Инсултът може да доведе до епилептични припадъци, при които се нарушава кръвоснабдяването на мозъка, което често води до краткотрайни или дълготрайни нарушения на говора, нарушена умствена дейност и движение. Това заболяване сравнително рядко води до появата на конвулсии, само в 5% от случаите пациентите развиват хронични епилептични припадъци. Атаките, които са причинени от инсулт, най-често се повлияват добре от терапия.

Пристъпите на епилепсия могат да бъдат предизвикани от излагане на инсектициди, наркотични вещества, като кокаин, прекратяване на употребата на лекарства, производни на барбитуровата киселина, като Valium, Dalman, течности, съдържащи алкохол. Пропускането на една доза от антиепилептично лекарство, предписано от лекар, също може да причини припадък. Трябва също така да се има предвид, че конвулсиите се появяват не само в резултат на злоупотреба с наркотици.

Силни антипсихотици (аминазин), инхибитори на моноаминооксидазата (ниаламид), трициклични антидепресанти (амитриптилин) и лекарства от групата на пеницилина могат да причинят гърчове при субекти с нисък праг на гърчове. Взаимодействието на антиепилептични лекарства с други лекарства понякога също може да предизвика епилептичен припадък.

Ако няма причини, предполагащи наличието на първична патология на мозъка, тогава можем да говорим за спонтанна (истинска) епилепсия. Тази форма на заболяването включва, в допълнение към генерализираните припадъци, миоклонични конвулсии от пубертета, генерализирани нощни конвулсивни припадъци, както и някои разновидности на това заболяване с миоклонично-астатични фокални конвулсии.

Видове епилепсия

Класификацията на епилептичните конвулсии става все по-широка всяка година поради откриването на неизвестни досега фактори, които стимулират развитието на заболяването. Днес има две големи групи конвулсии, чиито симптоми причиняват определени форми на епилепсия: частични или фокални гърчовеи генерализирани гърчове.

Фокалните епилептични конвулсии възникват в резултат на увреждане на една или повече области на мозъка. Тежестта на хода на парциалните пристъпи и частта от тялото, засегната от припадъка, зависи от увреденото полукълбо. Сред гърчовете от фокален тип могат да се разграничат следните: лека формапарциални конвулсии, комплексни частични конвулсии, джаксънова, темпорална и фронтална епилепсия.

Леката форма на епилепсия се характеризира с нарушение на двигателните функции в областта на тялото, контролирана от засегнатата област на мозъка, появата на състояние на аурата, което е придружено от усещане за дежавю, появата на неприятен вкус или аромат, гадене и други прояви на нарушение на храносмилателната система. Пристъпът на тази форма е с продължителност по-малко от 60 секунди, докато съзнанието на индивида остава ясно. Симптомите на атака преминават относително бързо. Лекият припадък не носи видими негативни последици.

Комплексните фокални конвулсии са придружени от променено съзнание, поведенческа и говорна дисфункция. В хода на атака индивидът започва да извършва различни необичайни действия, например постоянно коригира дрехите си върху себе си, издава странни неразбираеми звуци, спонтанно движи челюстта си. Тази форма на атака продължава една до две минути. Основната симптоматика на епилепсията изчезва след припадък, но объркването на мислите и съзнанието се запазва за няколко часа.

Джаксъновата епилепсия се проявява с парциални конвулсивни припадъци, които започват с мускулите на някаква част на тялото от едната страна.

Можем да различим следните видове конвулсии:

- Джаксънов марш, състоящ се от поредица от атаки, идващи една след друга с малък интервал между тях;

- пристъп, който засяга лицевите мускули;

- атака, разгърната в мускулите на отделна част от тялото.

Характерна особеност на тази форма на конвулсии е появата на гърчове на фона на ясно съзнание.

Първите пристъпи на фронтална епилепсия могат да се появят на всяка възраст. На първо място, клиничните прояви трябва да включват характерни иктални симптоми, като двигателни прояви. Фронталната атака протича по следния начин. На първо място, има двигателен феномен (постурален, тоничен или клоничен), който често е придружен от жестикулационни автоматизми в началото на припадъка. Продължителността на такава атака обикновено е няколко секунди. Постикталното объркване или липсва, или е минимално. По-често атаките идват през нощта. Съзнанието може да бъде запазено или частично нарушено.

Име темпорална епилепсияидва от местоположението му. Тази форма на заболяването се намира в темпорална областмозък. Проявява се в парциални припадъци. С по-нататъшното развитие на тази патология се появяват вторични генерализирани гърчове.

Генерализираните форми на епилепсия се разделят на:

- идиопатичен, характеризиращ се с асоцииране с промени, свързани с възрастта;

- симптоматична (криптогенна) епилепсия;

- симптоматични гърчове с неспецифична етиология;

- специфични епилептични синдроми.

Идиопатичните гърчове, свързани с възрастовите характеристики, са генерализирани гърчове в началото на заболяването. В периода между припадъците електроенцефалограмата показва генерализирани разряди, които се увеличават по време на не-REM сън и нормална фонова активност.

Видовете идиопатична генерализирана епилепсия са както следва:

- доброкачествени неонатални фамилни гърчове;

- доброкачествени неонатални гърчове;

- доброкачествени миоклонични припадъци в детска възраст;

- юношески миоклонични конвулсии;

- абсанси в детството и младостта;

- генерализирани тонично-клонични конвулсии при събуждане;

- рефлекторни конвулсии.

Криптогенната епилепсия, характеризираща се с връзка с промени, причинени от възрастта, от своя страна може да бъде разделена според международната класификация на заболяванията на:

- Синдром на Lennox-Gastaut;

- бебешки спазми или синдром на West;

- миоклонично-астатични припадъци.

Симптоматичните епилептични припадъци с неспецифична етиология се разделят на ранна миоклонична енцефалопатия, енцефалопатия в ранна детска възраст с изоелектрични зони на електроенцефалограмата и други симптоматични генерализирани вариации.

Специфичните епилептични синдроми включват: фебрилни, алкохолни, лекарствени гърчове.

Фебрилни гърчове обикновено се появяват при деца на възраст между шест месеца и 5 години. Атаките възникват на фона на температура над 38 ° C, с нормален неврологичен статус. Те имат първичен генерализиран характер с тонично-клонични конвулсии. Обикновените фебрилни гърчове са единични и кратки, те също не се характеризират с наличие на фокални прояви след себе си и не оставят продължително объркване или сънливост. Усложнените фебрилни гърчове могат да бъдат продължителни, серийни или да съдържат фокален компонент. Такива пристъпи изискват по-сериозно изследване. Фебрилни гърчове се срещат при около 4% от децата, като около 1,5% от тях се повтарят.

Алкохолните атаки се наблюдават във втория или третия стадий на алкохолизма по време на абстинентния период. Те се характеризират с развитие на клонично-тонични конвулсии.

Припадъците, предизвикани от наркотици, най-често се причиняват от употребата на кокаин или амфетамини. Употребата на големи дози лекарства пеницилинова серия, Изониазид, Лидокаин, Аминофилин също могат да провокират гърчове. Трицикличните антидепресанти и фенотиазините се характеризират със способността да понижават гърчовия праг и при известна степен на предразположеност могат да предизвикат гърч. Възможни са и гърчове на фона на премахването на барбитурати, баклофен, бензодиазепини. Освен това, при токсична доза, много антиконвулсанти имат епилептогенно свойство.

Симптоми на епилепсия

Както бе споменато по-горе, основната проява на това заболяване е обширна конвулсивна атака, която започва най-често внезапно. По правило такъв припадък не се характеризира с присъствие логическа връзкас външни фактори. В някои случаи е възможно да се определи времето на началото на атаката.

Болестта на епилепсията може да има следните предвестници: няколко дни преди евентуален припадък, човек има общо неразположение, анорексия, нарушение на съня, главоболие и прекомерен сън. В някои случаи появата на пристъп е придружена от появата на аура, която е усещане или преживяване, което неизменно предхожда епилептичния припадък. Аурата може да бъде и независима атака.

Епилептичният припадък се характеризира с наличието на тонични конвулсии, при които главата е отхвърлена назад, крайниците и торсът, които са в напрегнато състояние, са изпънати. В същото време дишането се забавя и вените, разположени в цервикалната област, се подуват. На лицето има "мъртва" бледност, челюстите са компресирани. Продължителността на тоничната фаза на атаката е приблизително 20 секунди, след което се появяват клонични конвулсии, които се проявяват в резки мускулни контракции на цялото тяло. Тази фаза се характеризира с продължителност до три минути. При него дишането става дрезгаво и шумно, поради натрупване на слюнка, прибиране на езика. Може също да има пяна от устата, често с кръв, в резултат на ухапване на езика или бузите. Постепенно честотата на конвулсиите намалява, тяхното завършване води до мускулна релаксация. Тази фаза се характеризира с липса на отговор на всякакви стимули. Зениците на пациента на този етап са разширени, няма реакция към излагане на светлина. Не се предизвикват рефлекси от защитен и дълбок тип, често се наблюдава неволно уриниране.

Симптомите на епилепсията и тяхното разнообразие зависи от формата на епилепсията.

Епилепсия на новороденото, която възниква на фона на висока температура, се определя като интермитентна епилепсия. Естеството на гърчовете при тази форма на заболяването е следното: конвулсиите се преместват от една част на тялото в друга, от един крайник в друг. По правило няма образуване на пяна и ухапване на езика, бузите. Също така липсва след припадък сън. При връщане на съзнанието може да се открие характерна слабост от дясната или лявата страна на тялото, продължителността й може да бъде няколко дни. При кърмачетата предшествениците на атаките, както показват наблюденията, са главоболие, обща раздразнителност и нарушения на апетита.

Темпоралната епилепсия се изразява в полиморфни пароксизми, които се предшестват от вид аура. Епилептичният припадък от тази форма се характеризира с продължителност на проявите повече от няколко минути.

Симптоми и характеристики на епилепсия на темпоралния лоб:

- прояви от коремен характер (повишена перисталтика, гадене, коремна болка);

- сърдечни симптоми (палпитации, болка, ритъмни нарушения);

- появата на неволни прояви под формата на преглъщане, изпотяване, дъвчене;

- затруднено дишане;

- промени в личността, проявяващи се с пароксизмални разстройства на настроението;

- липса на действие;

- вегетативни разстройства висока степентежест, която възниква между пристъпите (нарушение на терморегулацията, промени в налягането, алергични реакции, нарушения на водно-солевия и мастния метаболизъм, сексуална дисфункция).

Най-често тази форма на епилепсия има хроничен прогресивен ход.

Абсансната епилепсия е заболяване, при което липсват типичните симптоми на епилепсията, а именно падане и конвулсии. Този вид заболяване се наблюдава при деца. Характеризира се с избледняване на детето. По време на атака бебето спира да реагира на случващото се наоколо.

Абсансната епилепсия има следните симптоми и характеристики:

- внезапно избледняване с прекъсване на дейността;

- невъзможността да се привлече вниманието на бебето;

- втренчен или отсъстващ поглед, насочен в една точка.

Често диагнозата абсансна епилепсия се наблюдава по-често при момичетата, отколкото при момчетата. В две трети от случаите болните деца имат роднини, страдащи от това заболяване. Средно този вид заболяване и неговите прояви продължават до седем години, като постепенно намаляват и напълно изчезват или се развиват в друга форма на патология.

Миоклоничната епилепсия се характеризира с потрепвания по време на припадъци. Тази форма на патология засяга еднакво хората от двата пола. Характерна особеност на този вид заболяване е откриването на въглехидратни отлагания по време на морфологично изследване на клетките на мозъка, сърцето, черния дроб, сърцето.

Миоклоничната епилепсия обикновено дебютира на възраст между 10 и 19 години. Проявява се с епилептични припадъци, към които по-късно се присъединява миоклонус (т.е. неволни мускулни контракции със или без двигателен ефект). Честотата на гърчовете може да варира от ежедневни гърчове до няколко пъти месечно.

Посттравматичната епилепсия е пряко свързана с увреждане на мозъка в резултат на нараняване на главата. С други думи, гърчовете се появяват известно време след увреждане на мозъка в резултат на удар или проникваща рана.

Припадъците са реакция на електрически разряди от патологичен тип, възникващи в мозъка. Припадъците могат да се появят до две години след нараняването. Симптоматологията на тази форма на заболяването обикновено зависи от местоположението на патологичната активност в мозъка. Този тип епилепсия по-често се характеризира с генерализирани тонично-клонични припадъци или парциални припадъци.

Алкохолните епилептични припадъци са резултат от прекомерна консумация на алкохолни напитки. Тази патология се проявява в конвулсивни припадъци, които се появяват внезапно. Началото на припадъка се характеризира със загуба на съзнание, след което кожата на лицето на пациента придобива "мъртва" бледност, постепенно достигаща до синкав оттенък. Може да се появи пяна и повръщане.

След пристъп на епилепсия съзнанието постепенно се връща, отстъпвайки място на дълъг сън.

Симптомите на алкохолна епилепсия могат да включват:

- припадък;

- конвулсии;

- силна "паряща" болка;

- мускулен спазъм;

- усещане за притискане, стягане на кожата.

Припадък може да настъпи след спиране на употребата на алкохолни течности за няколко дни. Често гърчовете са придружени от характерните за алкохолизма.

Неконвулсивна епилепсия, тоест заболяването протича без наличие на конвулсивни припадъци. Проявява се под формата на здрачно съзнание, което идва внезапно. Може да продължи от няколко минути до няколко дни. Също така внезапно изчезва. При атака се наблюдава стесняване на съзнанието. С други думи, пациентите възприемат само онези явления или части от обекти, които имат емоционално значение за тях. Често могат да се наблюдават доста страшни халюцинации и. Халюцинациите могат да провокират атака от страна на пациента върху другите. Този тип епилепсия се характеризира с психични патологии. След гърчове пациентите забравят какво се случва с тях; рядко могат да се забележат остатъчни спомени от събития.

Епилепсия и бременност.Епилептичните припадъци могат да бъдат открити за първи път по време на бременност. Това се дължи на факта, че в процеса на това временно физиологично състояние натоварването на тялото се увеличава. Освен това, ако една жена е имала заболяване преди бременността, тогава атаките могат да станат по-чести по време на бременността. Основните прояви на епилепсия по време на бременност са чести мигрени, припадъци, световъртеж, истерични състояния и безсъние.

Епилепсията и бременността са две състояния, които не се изключват взаимно. Възможно е да забременеете и да родите с това заболяване, само че е необходимо съзнателно да се подходи към решението за зачеване. За успешното протичане на процеса на бременност при жена, страдаща от епилепсия, е необходимо да се установи тясно сътрудничество между самата бременна жена, нейните близки, терапевт, невропатолог, гинеколог, генетик. Ако не се спазват всички медицински предписания и препоръки, последствията от епилепсия по време на бременност могат да бъдат плачевни за бебето. Така например бременността понякога може да бъде прекъсната въз основа на класическа атака. Ако бременността продължи, може да настъпи кислороден глад на плода.

Голяма опасност за живота на бебето е конвулсивен синдром (генерализирани припадъци), при който абортът настъпва в резултат на коремна травма. Също така в такива случаи може да има нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, което ще доведе до отлепване на плацентата.

Признаци на епилепсия

Най-специфичният признак, който позволява диагностицирането на епилепсия, е голям припадък, предшестван от продромален период, който може да продължи от няколко часа до два дни. В тази фаза пациентите се характеризират с раздразнителност, намален апетит и промени в поведението.

Признаци на епилепсия - предвестници или аура, които могат да бъдат придружени от гадене, мускулни потрепвания или други необичайни чувства като въодушевление, настръхване - се появяват точно преди припадък. В края на такива предшественици епилептикът пада, губи съзнание, след което има следните признаци на епилепсия: първо, тонични конвулсии (тялото се напряга и извива), продължаващи около 30 секунди, след това се появяват клонични мускулни контракции под формата на ритмични трептения, с продължителност до две минути. Поради свиването на дихателните мускули лицето на пациента става синьо-черно поради задушаване. В допълнение, често епилептиците хапят собствения си език или бузи, поради свиването на челюстите. От устата на пациента тече пяна, често примесена с кръв поради рана на езика или бузите.

Пристъпът на епилепсия завършва с неволно уриниране и изпражнения. Човек не идва в съзнание веднага и объркването може да продължи няколко дни. Епилептиците не помнят нищо от пристъпа.

Вид генерализиран припадък са фебрилните гърчове, наблюдавани при бебета от четири месеца до шест години. Те са придружени от висока телесна температура. По принцип такива конвулсии се появяват няколко пъти и не преминават в истинска епилепсия.

В допълнение към големите конвулсивни епилептични припадъци, епилептиците често могат да получат малки, които се проявяват със загуба на съзнание без падане. Мускулите на лицето се свиват, епилептикът извършва нелогични действия или повтаря същите действия. След припадъка човекът не е в състояние да си спомни какво се е случило и ще продължи да прави това, което е правил преди припадъка.

Последиците от епилепсията, нейната тежест са различни и зависят от формите на заболяването и зоната на увреждане на мозъка.

Диагностика на епилепсия

За да се разбере как да се лекува епилепсия, да се очертаят определени стъпки, които допринасят за продължителна ремисия, на първо място е необходимо да се изключат други патологии и да се установи вида на заболяването. За тази цел на първо място се събира анамнеза, т.е. извършва се задълбочен разпит на пациента и неговите близки. При събирането на анамнезата е важно всяко малко нещо: дали пациентът усеща приближаването на припадък, дали настъпва загуба на съзнание, дали гърчове започват незабавно в четири крайника или в един, който усеща след конвулсивен пристъп.

Епилепсията се смята за доста коварно заболяване, което често може да остане неразпознато дълго време.

Може ли епилепсията да бъде излекувана? Лекарите често задават този въпрос, защото хората се страхуват от това заболяване. Всяко лечение започва с диагноза, така че лекарят може да зададе много въпроси на самия пациент и неговата непосредствена среда, за да получи най-точното описание на патологията. Изследването помага да се определи формата и вида на атаката, а също така ви позволява предполагаемо да установите зоната на увреждане на мозъка и областите на по-нататъшно разпространение на патологична електрическа активност. Възможната помощ при епилепсия и изборът на адекватна стратегия за лечение зависи от всичко по-горе. След приключване на събирането на анамнезата се извършва неврологичен преглед, чиято цел е да се идентифицират следните неврологични симптоми при пациента: главоболие, нестабилна походка, едностранна слабост (хемипареза) и други прояви, които показват органична патология на мозъка .

Диагностиката на епилепсия включва ядрено-магнитен резонанс. Помага да се изключи наличието на дисфункции и патологии на нервната система, които причиняват конвулсивни припадъци, като мозъчни тумори, аномалии на капилярите и мозъчните структури. Ядрено-магнитният резонанс се счита за важна част от процеса на диагностициране на епилепсия и се извършва в началото на първата атака на конвулсии.

Електроенцефалографията също е необходим диагностичен метод.
Електрически мозъчна дейностможе да се регистрира чрез електроди, поставени на главата на диагностицирания. Изходящите сигнали се увеличават многократно и се записват от компютър. Изследването се провежда в затъмнена стая. Продължителността му е приблизително двадесет минути.

При наличие на заболяването електроенцефалографията ще покаже трансформации, наречени епилептична активност. Трябва да се отбележи, че наличието на такава активност на електроенцефалограмата все още не означава наличието на епилепсия, тъй като 10% от напълно здравото население на планетата може да има различни нарушения на електроенцефалограмата. В същото време при много епилептици електроенцефалограмата между пристъпите може да не показва никакви промени. При такива пациенти една от възможностите за диагностициране на епилепсия е провокирането на анормални електрически импулси в мозъка. Така например е възможно да се извърши енцефалография по време на сън на пациента, тъй като сънят предизвиква повишаване на епилептичната активност. Други начини за предизвикване на епилептична активност върху електроенцефалограмата са фотостимулация и хипервентилация.

Лечение на епилепсия

Повечето хора са загрижени за въпроса: "възможно ли е да се излекува епилепсията", тъй като има мнение, че тази патология е нелечима. Въпреки опасността от описаното заболяване е възможно да се излекува, при условие че се открие и лекува навреме. Приблизително 80% от случаите на заболеваемост могат да постигнат стабилна ремисия. Ако това заболяване се открие за първи път и веднага се започне адекватна терапия, тогава при 30% от хората с епилепсия пристъпите вече не се повтарят или спират поне две до три години.

Как да се лекува епилепсия? Изборът на методи за лечение на въпросната патология, в зависимост от нейната форма, вид, клинична картина, възраст на пациента, лезия, се извършва или хирургично, или чрез консервативен метод. Съвременната медицина често прибягва до медикаментозно лечение, тъй като приемането на антиепилептични лекарства дава траен ефект в почти 90% от случаите.

Консервативната терапия включва няколко етапа:

- диференциална диагноза, която позволява да се определи формата на заболяването и вида на гърчовете за правилен изборлекарства;

- Установяване на факторите, породили епилепсията;

- предотвратяване на гърчове за пълно премахване на рискови фактори, като преумора, стрес, липса на сън, хипотермия, консумация на алкохол;

- облекчаване на епилептични конвулсивни припадъци чрез предоставяне на спешна помощ, назначаване на антиконвулсант.

Важно е да информирате роднините за диагнозата и да ги инструктирате за предпазни мерки, първа помощ при конвулсивни припадъци. Тъй като по време на припадъци има голяма вероятност от нараняване на пациентите и спиране на дишането поради прибиране на езика.

Медикаментозното лечение на епилепсия включва редовна употреба на антиепилептични лекарства. Невъзможно е да се допусне ситуация, при която епилептикът пие лекарства само след появата на епилептична аура, тъй като с навременното прилагане на антиепилептично лекарство, предвестниците на предстоящия припадък в повечето случаи изобщо не се появяват.

Какво да правим с епилепсия?

Консервативното лечение на епилепсия включва следното следните правила:

- стриктно спазване на графика на приемане на лекарства и дозировки;

- за да постигнете положителна динамика, не можете да спрете приема на лекарства без разрешението на специалист;

- незабавно уведомете Вашия лекар за всички необичайни прояви, промени в благосъстоянието, промени в състоянието или настроението.

На пациенти с парциални епилептични припадъци се предписват такива групи лекарства като карбоксамиди, валпроати, фенитоини. Показано е, че пациентите с генерализирани гърчове предписват комбинация от валпроати с карбамазепин, в идиопатичната форма се използват валпроати; с абсансна епилепсия - Етосуксимид; с миоклонични конвулсии - само валпроати.

При персистираща ремисия на епилепсия, която продължава поне пет години, можете да помислите за спиране на лекарствената терапия.

Лечението на епилепсията трябва да бъде завършено постепенно, като се намалява дозата на лекарствата до пълно спиране в рамките на шест месеца.

Първата помощ при епилепсия включва на първо място предотвратяване на прибирането на езика чрез вкарване на някакъв предмет между челюстите на пациента, за предпочитане от гума или друг материал, но не много твърд. Не се препоръчва да носите пациента по време на припадък, но за да избегнете нараняване, е необходимо да поставите нещо меко под главата, например дрехи, увити в чувал. Също така се препоръчва да покриете очите на епилептика с нещо тъмно. При ограничен достъп на светлина гърчът преминава по-бързо.

Епилепсията е доста често срещано заболяване на нервната система, което има хроничен характер и се характеризира с пристъпи на хаотична електрическа активност в някои части и мозъка като цяло.

В повечето случаи епилепсията е вродена, по този начин гърчовете се проявяват при деца (на възраст 5 до 10години) и юноши (във възрастовата категория 12-18 години). В тази ситуация не се определя увреждане на мозъчното вещество, промените засягат само електрическата активност на нервните клетки и също се отбелязва намаляване на прага на възбудимост на мозъка. Този вид епилепсия се нарича идиопатичен или първичен.Отличава се с доброкачествен ход, успешно се лекува, в резултат на това с възрастта пациентът може напълно да изключи употребата на лекарства.

Има и симптоматично или вторичнотип епилепсия. Развитието му е свързано с увреждане на структурата на мозъка или неизправност в метаболитните му процеси, които са резултат от редица патологични ефекти (черепно-мозъчна травма, недоразвитие на мозъчните структури, инсулти, инфекции, тумори, наркотична и алкохолна зависимост). и т.н.). Тази форма на епилепсия може да се развие при хора на всяка възраст и изисква по-сложно лечение. Въпреки това, в някои случаи, когато е възможно да се преодолее основното заболяване, възможно е пълно излекуване.

Видове епилептични припадъци

Проявата на епилепсия може да бъде свързана с много различни видовегърчове. Класификацията на тези видове е както следва:
поради появата на гърчове:първична и вторична епилепсия;
според сценарияпо време на атака (атака, придружена или не със загуба на съзнание);
на мястото на първоизточникапрекомерна електрическа активност (дълбоки части на мозъка, кората на лявото или дясното полукълбо).

Генерализирани припадъципридружен пълна загубасъзнание и невъзможност за контрол на извършваните действия. Това се дължи на прекомерно активиране на дълбоките области и последващо участие на мозъка като цяло. Такова състояние не е задължително придружено от падане, тъй като мускулният тонус не се нарушава във всички случаи.

При тонично-клоничен припадъкпърво има тонизиращо напрежение на мускулите на всички групи, последвано от падане след което пациентът има ритмични флексионно-екстензорни движения в челюстта, главата, крайниците (т.нар. клонични конвулсии).

Отсъствияобикновено се появяват в детството и придружено от спиране на дейността на детето - погледът му губи съзнание, изглежда, че замръзва на едно място, в някои случаи това може да бъде придружено от потрепване на мускулите на лицето и очите.

Парциални епилептични припадъциотбелязано в 80 % възрастни и в 60 % случаи при деца. Те се появяват, когато се образува фокус на прекомерна електрическа възбудимост в определена област на мозъчната кора. В зависимост от мястото, където се намира такъв фокус, се различават и проявите на парциален припадък: чувствителни, моторни, психични и вегетативни.

Ако атаката е проста, пациентът е в съзнание, но не може да контролира определена част от собственото си тяло или отбелязва непознати усещания. При сложна атака се нарушава (частично се губи) съзнанието, т.е пациентът не осъзнава какво се случва наоколо, къде се намира, докато той не осъществява контакт. Сложната атака, подобно на простата, е придружена от неконтролирана двигателна активност на определена част от тялото, в някои случаи може да придобие характер на целенасочено движение - пациентът ходи, говори, усмихва се, „гмурка се“, пее , „удря топката” или продължава действието, което е започнало преди началото на атаката (дъвчене, ходене, говорене). Резултатът от двата типа атаки, прости и сложни, може да бъде генерализация.

Всички видове пристъпи се характеризират с преходност - тяхната продължителност е от няколко секунди до три минути.Повечето от атаките, с изключение на абсансите, са последвани от сънливост и объркване. Когато атаката е придружена от нарушение или загуба на съзнание, пациентът не си спомня какво се е случило. При един пациент могат да се появят различни видове гърчове и честотата на тяхното появяване също може да се промени.

Междупристъпни прояви на епилепсия

Всеки знае, че епилепсията се проявява под формата на епилептични припадъци. Проучванията обаче показват, че повишената електрическа активност и готовността на мозъка за конвулсии не напускат пациентите дори в интервалите между атаките, когато на пръв поглед не се наблюдават признаци на заболяване.

Опасността от епилепсия е, че може да развие епилептична енцефалопатия, това е състояние, при което настроението намалява, появява се тревожност, пада нивото на паметта, вниманието и когнитивните функции. Този проблем е особено остър при децата, тъй като може да причини изоставане в развитието и да попречи на формирането на умения за четене, реч, смятане, писане и др. В допълнение, неправилната електрическа активност между атаките може да причини сериозни заболявания като мигрена, аутизъм, хиперактивно разстройство и разстройство с дефицит на вниманието.

Причини за епилепсия

Вече казахме, че има два вида епилепсия: симптоматична и идиопатична. Най-често симптоматичната епилепсия е частична, а идиопатичната - генерализирана. Това се дължи на различни причини, които ги предизвикват. В нервната система сигналите се предават между нервните клетки с помощта на електрически импулс, генериран на повърхността на всички клетки. Понякога има излишни, прекомерни импулси, но ако мозъкът функционира нормално, тези импулси се неутрализират от антиепилептични структури. Ако има генетичен дефект в тези структури, се появява идиопатична генерализирана епилепсия. В такава ситуация мозъкът не контролира прекомерната електрическа възбудимост на клетките, в резултат на това се проявява като конвулсивна готовност, способна във всеки момент да „пороби” кората на всички полукълба и да доведе до атака.

Частична епилепсияхарактеризиращ се с образуването на фокус с епилептични нервни клетки в едно мозъчно полукълбо. Тези клетки образуват излишен електрически заряд. В отговор на това здравите антиепилептични структури образуват „защитен вал“ близо до такъв фокус. Конвулсивната активност е ограничена до определен момент, но кулминацията настъпва, когато епилептичните изхвърляния излязат от ствола и приемат формата на атака. най-вероятно, рецидив ще дойде след известно време, защото "пътят" вече е отворен за него.

Подобно огнище с епилептични клетки се формира в повечето случаи на фона на някакво заболяване или болестно състояние. Изброяваме основните:
мозъчни тумори;
недоразвитие на мозъчните структури - не се появява в резултат на генетични пренареждания (както в случая на идиопатична епилепсия), но по време на узряването на плода може да се открие на ЯМР;
хроничен алкохолизъм;
последствия от инсулт;
черепно-мозъчна травма;
инфекции на централната нервна система (менингоенцефалит, енцефалит, мозъчен абсцес);
получаване на номер лекарства(невролептици, антидепресанти, бронходилататори, антибиотици);
множествена склероза;
употреба на наркотици (особено кокаин, амфетамини, ефедрин);
антифосфолипиден синдром;
редица наследствени метаболитни заболявания.

Фактори за развитие на епилепсия

В някои случаи генетичният дефект не приема формата на идиопатична епилепсия и човекът не е засегнат от болестта. Въпреки това, ако възникнат „благоприятни“ условия (едно от състоянията или заболяванията, изброени по-горе), може да се появи някаква форма на симптоматична епилепсия. В същото време при хора в млада възраст в повечето случаи епилепсията се развива след TBI и на фона на наркотична и алкохолна зависимост, и при възрастни хора, в резултат на инсулт или мозъчни тумори.

Усложнения при епилепсия

Ако епилептичният припадък продължава повече от половин час или ако епилептичните припадъци следват един след друг, докато пациентът е в безсъзнание, това състояние се нарича епилептичен статус. Това състояниев повечето случаи възниква, ако рязко спрете приема на антиепилептични лекарства. Резултатът от епилептичен статус при пациент може да бъде дихателна недостатъчност, спиране на сърцето, навлизане на повръщане в дихателните пътища и в резултат на това пневмония, както и кома на фона на мозъчен оток. Не е изключен летален изход.

Живот с епилепсия

Мнозина смятат, че човек, страдащ от епилепсия, е принуден да се ограничава по много начини, много житейски пътища са недостъпни за него, но животът с епилепсия не е толкова труден. Самият пациент, както и неговите роднини и хората около него трябва да знаят, че по правило човек, страдащ от епилепсия, може дори да не кандидатства за инвалидност.

Пълноценният живот се постига чрез редовен продължителен прием на лекарства, предписани от лекар. Мозъкът, под защитата на лекарствата, губи своята чувствителност към провокиращи фактори. Следователно пациентът може да живее пълноценен живот, работа (дори на компютър), гледане на телевизия, спортуване, летене на самолети и т.н.

Има обаче няколко дейности, които влияят на мозъка на епилептика като червен парцал на бика. Ограничете дейности като:
работа с автоматизирани механизми;
шофиране;
отмяна или пропускане на приема на хапчета по желание;
плуване в открити води или в басейн без надзор.

Освен това там фактори, които могат да доведат до появата на епилептичен припадък дори при човек без здравословни проблеми, те също трябва да бъдат внимателни:
редовна употреба или злоупотреба с наркотици и алкохол;
работа на нощни смени, недоспиване, дневен работен график.

Симптоми и признаци на епилепсия

В зависимост от формата на епилепсията и като се вземат предвид характеристиките на всеки пациент, признаците и симптомите на епилепсията се различават. Има симптоми, които предхождат припадък;симптоми, придружаващ гърч;симптоми, след припадък.

Предвестници на епилептичен пристъп. епилептична аура

Приблизително всеки пети човек, страдащ от епилепсия, за известно време (минути, часове, дни) започва да усеща приближаването на припадък. епилептична аура -това е набор от чувства и преживявания, които показват предстоящото начало на епилептичен пристъп. Тя може да бъде визуална, соматосензорна, обонятелна, слухова, ментална, вкусова.

Епилептичната аура може да се прояви като промяна в миризмата или вкуса, чувство на нервност или общо напрежение, усещане за "дежавю" или необяснима сигурност, че припадъкът вече идва.

Симптоми и признаци на епилептичен припадък

Продължителността на епилептичните припадъци обикновено варира от няколко секунди до една до две минути. Основните симптоми на епилепсия са:
зрителни халюцинации;
изключително силно усещане за несъществуваща неприятна или приятна миризма,
случаи на "изключване" на пациента и изчезване на реакцията към заобикалящата реалност,
случаи на внезапна загуба на съзнание и мускулен тонус,
неволно завъртане на главата настрани или неволни наклони на торса и главата напред,
епизоди на мускулни потрепвания или ритмични движения в крайниците, които не зависят от волята на пациента,
неволна дефекация или загуба на урина, придружена от загуба на съзнание или конвулсии.

Диагностика на епилепсия

Когато се диагностицира епилепсията, основното е да се установи какъв е нейният характер: вторичен или идиопатичен (т.е. да се изключи наличието на основното заболяване, което е фон за прогресиране на епилепсията), и освен това видът на епилепсията атака. Тази мярка е необходима, за да се предпише правилно лечение. Директно пациентът често не си спомня как и какво се случва с него, когато настъпи атака. Тоест изключително важна е информацията, която може да предостави обкръжението на пациента, хората, които присъстват по време на проявите на епилепсията.

Проучване, което трябва да се направи:
ЕЕГ (електроенцефалография) - отразява променената електрическа мозъчна активност. Когато възникне атака, промените в ЕЕГ винаги са видими. Въпреки това, в интервалите между атаките ЕЕГ е нормално 40 % случаи, поради което са необходими провокативни тестове, повторни прегледи и видео-ЕЕГ мониториране;
общ и подробен биохимичен кръвен тест;
CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс) на мозъка,
при съмнение за специфично основно заболяване в случай на симптоматична епилепсия трябва да се извършат необходимите допълнителни изследвания.

Терапия на епилепсия

Същността на лечението на епилепсията е за нормализиране на електрическата активност на мозъка и спиране на гърчове. За да се стабилизира мембраната на нервните клетки на мозъка и по този начин да се повиши нивото на конвулсивна готовност и да се намали електрическата възбудимост, се предписват антиепилептични лекарства. Резултатът от такъв лечебен ефект е намаляване на риска от друг епилептичен припадък. Намаляване на възбудимостта на мозъка между атаките, което допринася за допълнително стабилизиране на състоянието и предотвратяване на прогресията епилептична енцефалопатия, можеш да използваш лакмикталаИ валпроати.

Приложи:
антиепилептични лекарства като валпроати (депакин хроно), карбамазепин (финлепсин), топамакс, ламиктал, клоназепам, габапентини така нататък. Кое лекарство да изберете и в каква дозировка да използвате, лекарят решава.
Ако епилепсията е вторична, се провежда допълнително лечение на основното заболяване.
Симптоматично лечение (например лекарства, които намаляват депресията или подобряват паметта).

За да се предпазят, пациентите с епилепсия трябва да приемат дълго време антиепилептични лекарства. уви лекарствата от тази група могат да доведат до нежелани реакции, като летаргия, намалена познавателна дейности имунитет, косопад. За своевременно откриване на нежелани реакции на всеки шест месеца се извършва ултразвук на бъбреците и черния дроб, биохимичен и общ кръвен тест.

Пътят за избавяне от епилепсията е дълъг, трънлив и изисква много усилия, но през 2,5-3 години след последния припадък отново се извършва цялостен преглед, включително ЯМР на мозъка и видео-ЕЕГ мониторинг, след което започват постепенно да намаляват дозата на антиепилептичното лекарство до пълното му премахване. Пациентът води нормален живот, спазва същите предпазни мерки, но вече не зависи от лекарства. Това изцеление се случва в 75 % случаи на епилепсия.

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, уловен, уловен) - едно от най-честите хронични човешки неврологични заболявания, проявяващо се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, „падане“. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест беше наречена "Божи белег", вярвайки, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Популярното схващане сред хората, че епилепсията е неизлечима болест, погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да премахне пристъпите при 65% от пациентите и значително да намали броя на припадъците при други 20%. Основата на лечението е дългосрочна ежедневна лекарствена терапия с редовни последващи изследвания и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може изобщо да не се предава или да се прояви през поколението. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители в пияно състояние или със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване, в резултат на силна уплаха, травма на главата, заболявания на майката по време на бременност, поради образуването на мозъчни тумори, мозъчно-съдови дефекти, наранявания при раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

Епилептичният припадък възниква в резултат на едновременното възбуждане на нервните клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Епилепсията се класифицира в следните видове въз основа на нейното възникване:

1. симптоматично- възможно е да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Основата на идиопатичната епилепсия е каналопатията (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този вариант на епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка; интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек изпитва специално състояние, наречено аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с треска, безпокойство, световъртеж, пациентът усеща студ, болка, изтръпване на някои части на тялото, силен сърдечен ритъм, чувство лоша миризма, вкусът на някаква храна, вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният припадък продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетки, малки участъци от кръвоизливи. Всеки пристъп улеснява следващия чрез формиране на постоянни припадъци. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени във вътрешното състояние на пациента, които са едва забележими за другите. Има фокални гърчове, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани гърчове, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. При фокални припадъци могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени частитяло (лице, ръце, крака и др.). Също така фокалните припадъци могат да се проявят чрез кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно чувствата си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от полукълбата на мозъка и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. сложни - припадъци с нарушение или промяна в съзнанието, причинени от зони на превъзбуждане, които са различни по локализация и често се превръщат в генерализирани;
3. Вторично генерализирани припадъци - характеризиращи се с начало под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсанс, последван от двустранно разпространение на конвулсивна двигателна активност към всички мускулни групи.

Продължителността на парциалните припадъци обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без контрол на съзнанието; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е сомнамбулизъм (понякога не от епилептичен произход).

Генерализираните припадъци биват конвулсивни и неконвулсивни (абсанси).За други най-страшни са генерализираните конвулсивни припадъци. В началото на атака (тонична фаза) има напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е ухапване на езика. След 10-20 сек. започва клоничната фаза, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. Инконтиненцията на урина често се наблюдава в края на клоничната фаза. Припадъците обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и гледа напрегнато в една точка, погледът сякаш го няма. Може да се наблюдава прикриване на очите, треперене на клепачите, леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен припадък зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивния фокус (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният припадък се предхожда от аура ( гръцка думакоето означава "полъх", "ветрец"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да провокира редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобна е класификацията, базирана на симптомите на гърчовете. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви - от тежки общи конвулсии до незабележимо затъмнение. Има и такива като: чувство за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на дома за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. В момента те са систематизирани с помощта на Международна класификацияепилепсия и епилептични синдроми. Тази класификация разграничава два основни типа пристъпи – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични гърчове, абсанси, прости и сложни парциални гърчове, както и други гърчове.

Какво е аура?

Аурата (гръцка дума, означаваща "полъх", "ветрец") е състоянието, което предхожда епилептичния припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: треска, тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промяна в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замаяност, „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ (jamais vu) състояния, чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човек да описва правилно аурата си може да бъде от голяма полза при диагностицирането на локализацията на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните гърчове са гърчове, при които възниква пароксизмална електрическа активност в двете полукълба на мозъка. допълнителни изследваниямозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани припадъци включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни припадъци) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. изключване на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човек. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват отсъствията (избледняване)?

Отсъствия (дребен мал) са генерализирани припадъци с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е мислил по това време. По време на отсъствие движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Аурата никога не се случва. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и обезцветяване на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Абсансите са характерни за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е ювенилна миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета (пубертета) и 20-годишна възраст. Проявява се чрез светкавични потрепвания (миоклонус), като правило, на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружени от генерализирани тонични или тонично-клонични припадъци. Тези атаки се появяват най-често в рамките на 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени и може да има повишена чувствителност към светлинно трептене (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия се повлиява добре от лечението.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) гърчове са гърчове, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този тип припадъци се срещат при около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се проявят като потрепване или дискомфорт в определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

При парциални пристъпи винаги се извършва задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи подлежащо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена детска епилепсия с централно-темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Припадъците се появяват в ранна детска възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява с парциални припадъци (напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), които обикновено се появяват по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е животозастрашаващо. Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Пристъпите се повтарят толкова често, че между тях пациентът не идва в съзнание; разграничават епилептичния статус на фокалните и генерализираните припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​"постоянна парциална епилепсия".

Какво представляват псевдо-припадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и външно изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани, за да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат каквато и да е дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства с роднини психично заболяване;
• с истерия;
• при наличие на конфликтна ситуация в семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следприпадъчна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да идентифицира псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се считат погрешно за епилептични припадъци и пациентите започват да получават лечение със специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира хиперпопечителство над псевдоболен човек.

Конвулсивен фокус

Конвулсивно огнище е резултат от органично или функционално увреждане на част от мозъка, причинено от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, мозъчни тумори и аномалии, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти на различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място, периодично може да има остър отоки дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции на скелетните мускули, които в случай на генерализиране на възбуждането до цялата мозъчна кора завършват със загуба на съзнание.

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори малка активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. В случая говорим за липси. Обратно, може изобщо да няма конвулсивна готовност и в този случай дори при много силен фокус на епилептична активност се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна церебрална хипоксия, хипоксия по време на раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо има около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци. В същото време за всяка форма е разработен собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и на условията, които ги предхождат, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За провеждането му малки електроди се поставят върху главата и се фиксират върху нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди извършване на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност в случаи на епилепсия, които са трудни за разпознаване.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън позволява да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които тя не е била открита през деня дори под въздействието на конвенционални провокативни тестове. Но, за съжаление, такова изследване изисква специални условия и обучение на медицинския персонал, което ограничава широкото приложение на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Кога се използва видео-ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и при диференциалната диагноза на псевдоприпадъците. Видео ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

ЕЕГ устройствата - електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническото обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста. С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на каска и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да ви научи да дишате дълбоко и често под команди "вдишване" и "издишване".

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от CT обаче може да не са информативни, когато определени видовегърчове, които включват:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс е един от най точни методидиагностика на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това е физичен феномен, основан на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да поглъщат енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. По своите диагностични възможности ЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификации;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата и лабораторни изследваниякръвни и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичният преглед в същото време включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва прекомерни натоварвания поради гигантската мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата засилва хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; Второ, условията за функциониране на мозъка се влошават все повече и повече. При продължителен епилептичен статус в клиниката дълбочината на комата се увеличава, конвулсиите придобиват тоничен характер, мускулната хипотония се заменя с тяхната атония, а хиперрефлексията с арефлексия. Хемодинамични и респираторни нарушения. Конвулсиите могат напълно да спрат и настъпва етапът на епилептична прострация: палпебралните фисури и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксични ефекти и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа чрез стимулиране на NMDA рецепторите и ключова точкае стартирането на разрушителна каскада вътре в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони навлизат в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което цитоплазменият калций-свързващ протеин може да поеме. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до редица неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, което разрушава клетката. Това порочен кръги е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, т.е. няма пристъпи в продължение на 5 години. Припадъците продължават в 20-30%, в такива случаи често се налага едновременното приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака другите трябва да запазят спокойствие - без да показват паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Тези симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. За да се ускори естественото спиране на симптомите, които придружават атака, другите най-често не могат.

Най-важната цел на първата помощ при гърч е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, което е получило гърч.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. При падане от стълбите, до предмети, които се открояват от нивото на пода, са възможни натъртвания на главата и счупвания.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, оказвайки първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го тук на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстопът или близо до скала, вдигнете главата си, вземете го под мишниците, преместете го малко далеч от опасното място.

Началото на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека, най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не могат да бъдат фиксирани, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човек лежи достатъчно удобно, тогава той няма да може да си нанесе наранявания. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Докато държите главата си, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, тогава парче от тази материя, сгънато на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузите или дори увреждане на зъбите срещу един друг по време на крампи.

Ако челюстите са плътно затворени, не се опитвайте да отваряте устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

При повишено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да се оттича на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Изход от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да ги опишете по-късно на лекаря.

След края на конвулсиите и отпускането на тялото е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати потъването на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите излизането от атаката трябва да се случи естествено, а правилното лекарство или смес от тях и дозата ще бъдат избрани от самия човек след излизане от атаката. Търсенето на човек в търсене на инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо, а само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

В редки случаи излизането от атаката може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно към него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, хванете главата и раменете на човека и внимателно му попречете да стане. По-късно човекможе да се скрие зад, например, непрозрачен пакет.

Понякога на изхода от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанните импулси от едната към другата страна на човека и мястото не е опасно, например под формата на близък път, скала и т.н., оставете човека, без никаква помощ от вас, да стане и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, тогава до пълното спиране на конвулсиите или пълното връщане на съзнанието не му позволявайте да става.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно се връща към нормалното си състояние и вече не се нуждае от първа помощ. Оставете лицето да вземе решение дали трябва да потърси медицинска помощ; след възстановяване от атака понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден, а в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора се чувстват неудобно от вниманието на други хора към този инцидент и много повече от самото нападение. Случаи на атака при определени стимули и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите; съвременна медицинане позволява.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да се поставя във фокуса на общото внимание, дори ако лицето издава неволни конвулсивни викове при излизане от атаката. Бихте могли, като държите главата на човека, например, да говорите спокойно с човека, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атака, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на повторна атака, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като по-нататъшни атаки могат да последват втора поредна атака. При комуникация с оператора е достатъчно да посочите пола и приблизителната възраст на жертвата, на въпроса „Какво се случи?“ отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, назовете адреса и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• припадъкът продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• гърчът е настъпил при дете или възрастен човек
• е настъпил припадък при бременна жена
• по време на нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално нивогърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи е необходим контрол, понякога се налага хирургична екстирпация на епилептичните области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, друго име за антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни части на (централната) нервна система.
• психоактивни вещества и психотропни лекарствазасягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна психическо състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропи.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на гърчовете. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се отменя и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва самостоятелно да променяте дозата на лекарството или да спирате лечението. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на гърчовете.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• остеопатично лечение;
• Изследване на влиянието на външните стимули, които влияят на честотата на атаките, и отслабването на тяхното влияние. Например, честотата на припадъците може да бъде повлияна от дневния режим или може да е възможно индивидуално да се установи връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват кола, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (на фона на лечение с лекарстваили без) не са имали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско мнение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди пациента с епилепсия за рисковете, на които е изложен, докато шофира с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия, с адекватен контрол на пристъпите, посещават училище, ходят на работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблеми в училище от своите връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат нормално, като им се осигури допълнителна помощ под формата на обучение и психологическо консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните разстройства са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункцияпри различни хронични заболявания, а също така са причина за сексуални проблеми при епилепсия. Наличието на гърчове често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормална връзка със сексуалния партньор. Освен това много се страхуват, че тяхната сексуална активност може да предизвика припадъци, особено когато припадъците са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Известни са дори такива форми на епилепсия, когато сексуалните усещания действат като компонент на епилептичен припадък и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, темпорален лоб);
• промяна хормонален фонпоради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на половите хормони поради употребата на лекарства.

Намаляване на сексуалното желание се наблюдава при около 10% от хората, приемащи антиепилептични лекарства, като в по-голяма степен е изразено при приемащите барбитурати. Доста рядък случай на епилепсия е повишената сексуална активност, която е не по-малко сериозен проблем.

При оценката на сексуалните разстройства трябва да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на отношенията със сексуалния партньор.

епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са в състояние да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако по това време приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в организма се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се прилагат относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. По-голямата част от болните жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволително по време на бременност и раждане. Жените, които не успяват да контролират гърчовете преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Един от най сериозни усложнениябременност, токсикоза, често проявяваща се с генерализирани тонично-клонични конвулсии през последния триместър. Такива гърчове са симптом на тежко неврологично разстройство и не са проява на епилепсия, като се срещат при жени с епилепсия не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

При потомството на жени с епилепсия рискът от ембрионални малформации е 2-3 пъти по-висок; очевидно това се дължи на комбинация от ниска честота на предизвикани от лекарства малформации и генетично предразположение. Наблюдаваните вродени малформации включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, е да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно това да стане Голям бройпациенти, това ще доведе до повторна поява на гърчове, което в бъдеще ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациента позволява прекратяване на лечението, това може да се направи в подходящо време преди настъпването на бременността. В други случаи е желателно да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

Децата, изложени на хронично вътрематочно излагане на барбитурати, често имат преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често признаци на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за възникване на различни нарушения в неонаталния период, бавно изведени от състоянието на зависимост от барбитурати и внимателно наблюдавани за тяхното развитие.

Има и припадъци, които приличат на епилептични припадъци, но не са. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно - респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощта при афективни припадъци е много проста. Трябва да вземете възможно най-много въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и yactation, когато напълно Малко детелюлее се от една страна на друга, изглежда, че се люлее преди лягане. И който вече знае как да седи, се люлее напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходимия духовен контакт (случва се при деца в домове), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушение на дейността на сърцето, дишането и др.

Влияние върху характера

Патологичното възбуждане на кората на главния мозък и припадъците не преминават без следа. В резултат на това психиката на пациента с епилепсия се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С хода на заболяването прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели основното от второстепенното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно описателен, стереотипен характер; в речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като "лабиринтно мислене".

Според наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• избухлив,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондрия,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, сдържаността, летаргията на изражението на лицето, неизразителността на лицето са поразителни, често можете да забележите "стоманения" блясък на очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациентите деменцията се проявява с летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болестта. Вискозното мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Афектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството, лицемерието остават. В резултат на това се развива безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и всестранната подкрепа са изключително важни!

Мога ли да пия алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност на човека, както и на формата на епилепсията. Ако човек с припадъци е напълно адаптиран към пълноценен живот в обществото, тогава той ще може да намери за себе си разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

мога ли да пуша

Пушенето е лошо, това е общоизвестно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и гърчовете. Но има риск от пожар, ако възникне припадък, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличават риска (и без това доста висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!