(причини, класификация, симптоми, лечение)

Конвулсии при деца от първата година от живота.
Крампите са хаотични, предимно болезнени, контракции на различни мускулни групи.
Причините, които водят до появата на гърчове при деца, са доста разнообразни. Основните са следните:
1. Инфекциозни заболявания. Менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси водят до увреждане на мозъка и нарушаване на нервния импулс.
2. Наркоманията на майката по време на бременност. Наркотичните вещества нарушават процеса на вътрематочно образуване на мозъка, поради което децата, родени от майки наркозависими, могат да получат гърчове.
3. Ендокринни заболявания. Захарният диабет, заболяванията на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези могат да причинят гърчове при дете на всяка възраст.
4. Обременена наследственост. Някои генетични заболявания водят до нарушение на развитието на мозъка, в резултат на което може да се наблюдава развитие на конвулсивен синдром при дете.
5. Туморните лезии на мозъка причиняват нарушение на проводимостта на нервния импулс по нервните влакна, което причинява конвулсии при деца.
6. Липса на калций.
7. Злоупотреба с лекарства. Някои лекарства, като диуретици, причиняват намаляване на калция в кръвта, което причинява гърчове. Също така, появата на гърчове се наблюдава при предозиране на витамин D3 и развитие на състояние като спазмофилия.
8. Спазъм може да се появи при хипотермия (например, ще се схване крайник в студена вода). Но ако това се случва често, трябва да посетите лекар.
За конвулсии можете да вземете пристъп на епилепсия, следователно при диагностицирането трябва да се вземе предвид и това заболяване.

При деца на възраст над 1 месец по-чести са следните видове гърчове:
1. Първично генерализиран (тонично-клоничен, като grand mal). Те се характеризират с тонизираща фаза с продължителност по-малко от 1 минута, като очите се въртят нагоре. В същото време обменът на газ намалява (поради тонично свиване на дихателните мускули), което е придружено от цианоза. Клоничната фаза на гърчовете следва тоничната фаза, което води до клонични потрепвания на крайниците (обикновено 1-5 минути); газообменът се подобрява. Може да се отбележи: хиперсаливация, тахикардия, метаболитна/респираторна ацидоза. Постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.
2. Фокални моторни конвулсии (частични, с прости симптоми). Те се характеризират с възникване в един от горните крайници или в лицето. Такива конвулсии водят до отклонение на главата и отвличане на очите в посока на полукълбото, противоположно на локализацията на конвулсивния фокус. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област, без загуба на съзнание, или, обратно, да се генерализират и да приличат на вторично генерализирани тонично-клонични гърчове. Индикации за фокуса са парализа на Тод или отвличане на главата и очите към засегнатото полукълбо. Те се появяват след пристъп на тези конвулсии.
3. Темпорални или психомоторни крампи (частични, със сложни симптоми). В около 50% от случаите те са предшествани от аура. Те могат да имитират други видове припадъци, да бъдат фокални, моторни, grand mal или втренчени. Понякога те изглеждат по-сложни: със стереотипни автоматизми (бягане - за тези, които са започнали да ходят, смях, облизване на устни, необичайни движения на ръцете, мускулите на лицето и др.).
4. Първично генерализирани абсанси (като petit mal). Рядко се развива през първата година от живота (по-характерно при деца над 3 години).
5. Инфантилни спазми (с хипсаритмия - по данни от ЕЕГ). По-често се появяват през 1-вата година от живота, характеризиращи се с тежки миоклонични (Salaam) спазми. Инфантилните спазми (синдром на Уест) могат да се развият поради наличието на различни неврологични патологии или без очевидни предишни нарушения. При инфантилни спазми психомоторното развитие се забавя и в бъдеще има голяма вероятност от изразено забавяне на развитието.
6. Смесени генерализирани гърчове (малки моторни или атипични petit mal). Тази група гърчове е типична за синдрома на Lennox-Gastaut, който се характеризира с чести, лошо контролирани гърчове, включително атонични, миоклонични, тонични и клонични, придружени от ЕЕГ модел с атипични пикове (от англ. Spike - връх) и вълни (по-малко от три пикови вълни за 1 s), мултифокални шипове и полиспайкове. Възрастта на пациентите по-често надвишава 18 месеца, но този синдром може да се развие през първата година от живота след инфантилни спазми (трансформация от синдрома на West). Децата често имат значително изоставане в развитието.
7. Фебрилни гърчове (ФС). Наблюдава се при деца, започвайки от 3-месечна възраст, с повишаване на телесната температура (> 38,0 ° C). По правило те са първично генерализирани тонично-клонични, въпреки че могат да бъдат тонични, атонични или клонични.
Фебрилните конвулсии се считат за прости, ако са се появили веднъж, продължили са не повече от 15 минути и няма фокални симптоми. Комплексните фебрилни гърчове се характеризират с повтаряща се поява, продължителност и наличие на изразени огнища. Всички пациенти под 12-месечна възраст трябва да бъдат подложени на лумбална пункция и метаболитен скрининг, за да се определи причината за гърчовете.
Рисковите фактори за развитие на епилепсия при FS включват:
- индикации за наличие на неврологични или психомоторни нарушения
развитие;
- фамилна анамнеза за афебрилни гърчове;
- сложният характер на фебрилните конвулсии.
При липса или наличие само на един рисков фактор, вероятността от развитие на афебрилни гърчове е само 2%. При наличие на два или повече рискови фактора вероятността от епилепсия се увеличава до 6-10%.

Лечение.

Лечението на конвулсивен синдром при деца трябва да започне с предоставянето на първа помощ. Общите принципи на тази помощ са дадени по-долу.

Първа помощ при дете с конвулсии/конвулсии
Когато се появят конвулсии, детето трябва да бъде положено на равна повърхност, опитайте се да го предпазите от чужди предмети, тъй като като прави хаотични движения с ръцете и краката си, детето може да се нарани. Трябва да отворите прозорец. Детето трябва да осигури достъп до кислород, така че да не можете да се „струпвате“ и „висите“ над детето, което затруднява достъпа на чист въздух. Ако детето има тясна яка на риза, горните копчета трябва да бъдат разкопчани. В никакъв случай не трябва да се опитвате да вкарате чужди предмети, особено остри, в устата на детето, тъй като това може да доведе до сериозни наранявания. След това е необходимо да се вземат мерки за рефлексно възстановяване на дишането, а именно, потупайте детето по бузите, напръскайте лицето със студена вода, оставете амоняка да диша от разстояние 10-15 см. След тези мерки трябва спешно консултирайте се с лекар, който може да диференцира конвулсивния синдром и да разработи специфични препоръки за неговото лечение въз основа на вида на гърчовете и причините за тяхното възникване.
Важна роля при установяването на причините за гърчовете принадлежи на прегледа на детето.
Диагнозата на конвулсивен синдром включва:
. Пълна кръвна картина, общ анализ на урината, за деца под 3 години Sulkovich анализ на урината за изключване на спазмофилия.
. Определяне на електролитния състав на кръвта. Особено внимание се обръща на намаляването на съдържанието на калций и магнезий в кръвта.
. Определяне на кръвната глюкоза.
. Определяне на газовия състав на кръвта. Обърнете внимание на съдържанието на кислород и въглероден диоксид.
. Провеждане на лумбална пункция с изследване на цереброспиналната течност с определяне на съдържанието на захар, протеини, електролити, клетъчен състав, за да се изключи инфекциозна лезия на мозъка.
. Ултразвуково изследване на мозъка за деца с отворена голяма фонтанела, мозъчна томография за по-големи деца.
. Електроенцефалография за определяне на функционирането на мозъка и откриване на съдови нарушения.
Само въз основа на тези изследвания може да се потвърди диагнозата.

Лекарствената терапия на отделни случаи на конвулсивен синдром се основава на следните принципи:
Първично генерализирани гърчове (grand mal) . Обикновено се използват фенобарбитал, фенитоин (епдантоин, епанутин), карбамазепин. Като алтернатива в някои случаи могат да се използват валпроати (депалепт, депакин) или ацетазоламид.
Частични прости конвулсии (фокални).
Използват се фенобарбитал, фенитоин (епдантоин, епанутин), карбамазепин, примидон. Като други терапевтични средства, ако е необходимо, могат да се използват (препарати на валпроева киселина (депакин, депалепт), вигабатрин (сабрил, сабрилекс, сабрилан), кепра и др.)
Частични комплексни конвулсии (епилепсия на темпоралния лоб) . Предвидено е основното назначаване на карбамазепин, фенитоин и примидон. Алтернативни лекарства са фенобарбитал, валпроат и ацетазоламид (както и мецуксимид, етосуксемид, петинимид, заронтин).
Първично генерализирани гърчове (petit mal, абсанси) . Основните антиепилептични лекарства AED в описаната клинична ситуация са етосуксимид, валпроати, метсуксимид. Други агенти: ацетазоламид, клоназепам, клобазам, фенобарбитал.
Инфантилни спазми . Най-ефективните лекарства за лечение на инфантилни спазми са: синтетичен аналог на ACTH - синактен депо, вигабатрин (сабрил, сабрилекс, сабрилан), валпроати (депалепт, депакин), кепра, етосуксемид (заронтин, петнидан, петинимид), клобазам ( фризиум). Други терапии включват използването на фенитоин (епдантоин, епанутин), талокс, фенобарбитал, ацетазоламид. Ако има такава, може да се използва кетогенна диета (KD).
Фебрилни конвулсии. Целесъобразността от предписване на антиконвулсанти на деца с ФС е изключително дискусионна от много години. Въпреки това, когато се взема решение за провеждане на превантивна терапия с AED, най-често се използват фенобарбитални препарати, по-рядко валпроати.
Смесени генерализирани конвулсии.
Основните AED: фенобарбитал, валпроат, клоназепам, клобазам (фризиум). Като алтернативи могат да се използват ацетазоламид, диазепам, етосуксимид, фенитоин, метсуксимид, карбамазепин, както и транксен и др.
Дозиране на основните антиконвулсанти (през 1-вата година от живота)
- диазепам - 0,1-0,3 mg / kg до максимална доза от 5 mg интравенозно бавно;
- фенитоин - 5 mg / kg / ден (2 пъти, per os);
- фенобарбитал - 3-5 mg / kg / ден (2-3 пъти, per os);
- примидон - 5-25 mg/kg/ден (1-2 пъти);
- карбамазепин - 15-30 mg / kg / ден (2-3 пъти, per os);
- етосуксимид - 20-30 mg / kg / ден (2 пъти);
- мецуксимид - начална доза 5-10 mg/kg, поддържаща - 20 mg/kg (2 пъти, per os);
- валпроати - 25-60 mg / kg / ден (2-3 пъти, per os);
- клоназепам - 0,02-0,2 mg / kg / ден (2-3 пъти, per os);
- паралдехид - 300 mg (0,3 ml/kg, ректално);
- ацетазоламид (диакарб) - начална доза 5 mg/kg, поддържаща - 10-20 mg/kg (per os).

Характеристики на лечението на гърчове при деца от първата година от живота (включително новородени).
Винаги трябва да се има предвид, че фенитоинът (епдантоин, епанутин) в неонаталния период се абсорбира с ниска ефективност, въпреки че неговото използване постепенно се подобрява впоследствие.
Препаратите на валпроевата киселина, когато се прилагат едновременно, взаимодействат с фенитоин и фенобарбитал, което води до повишаване на техните кръвни нива. При продължително приложение на валпроати е необходимо да се следят параметрите на общия кръвен тест, както и да се изследва нивото на чернодробните ензими (ALT, AST) първоначално (през първите месеци на лечението) с честота 1 път на 2 седмици, след това месечно (в рамките на 3 месеца), а впоследствие - 1 път на 3-6 месеца.
Почти всички известни антиконвулсанти в по-голяма или по-малка степен имат така наречения рахитогенен ефект, което води до появата или влошаването на проявите на витамин D-дефицитен рахит. В тази връзка децата от първата година от живота, получаващи антиконвулсанти, трябва да осигурят адекватен прием на витамин D (D2 - ергокалциферол или D3 - холекалциферол), както и калциеви препарати.

Конвулсии при малки деца.
Клиничните прояви на синдромите на West и Lennox-Gastaut са описани доста широко (вижте отделни статии на нашия уебсайт). Както вече споменахме, те могат да се наблюдават както през първите 12 месеца от живота, така и по-късно, въпреки че са по-типични за малките деца.
Вторично генерализирани конвулсии. Те включват епилепсия с прояви под формата на прости и / или сложни парциални припадъци с вторична генерализация, както и прости парциални припадъци, които се превръщат в сложни парциални припадъци с последваща вторична генерализация.
Фебрилните конвулсии при малки деца се срещат с не по-малка честота, отколкото през 1-вата година от живота. Принципите на подходите към тяхната диагностика и терапевтична тактика не се различават от тези при деца от първата година от живота.

Припадъци при деца на възраст над 3 години
Първично генерализирани абсанси- вид гърч, който се среща главно при деца от тази възрастова група. Тяхното идентифициране и адекватно лечение е изцяло от компетенцията на детските невролози и епилептолози. Педиатрите и представителите на други педиатрични специалности не трябва да пренебрегват идентифицираните епизоди на краткотрайно "изключване" на деца (без отговор на лечението) или оплаквания от особени епизоди на "замисленост".
Ювенилна миоклонична епилепсияе подвид на идиопатично генерализирано заболяване с импулсивни пети мал гърчове. Появата на гърчове е типична след 8-годишна възраст. Отличителна черта е наличието на миоклонус, чиято тежест варира от минимална (считана за "тромавост") до периодични падания. Не се отбелязва нарушение на съзнанието. Повечето от тези пациенти обаче имат спорадични тонично-клонични припадъци, като абсанси се наблюдават при около една трета от децата с този тип епилепсия.
катамениална епилепсия.
Група хронични пароксизмални състояния, свързани с менструалния цикъл. Те могат да бъдат дадени като пример за зависими от възрастта конвулсивни състояния по отношение на пациентки, които са достигнали пубертета.
Фебрилни гърчове могат да се появят и при деца на възраст над 3 години (в предучилищна възраст), въпреки че през този период от живота те се появяват с много по-ниска честота. Наличието на епизоди на афебрилни гърчове при тази патология (без повишаване на телесната температура) показва развитието на симптоматична епилепсия, която трябва да се лекува в съответствие с принципите, формулирани от Международната лига срещу епилепсията (ILAE).

Доброкачествена фокална епилепсия в детска възраст.
Сред патологичните състояния, които съставляват съдържанието на тази концепция, трябва да се има предвид роландична епилепсия (централна темпорална) с характерни промени в ЕЕГ, което не е необичайно за деца на възраст от 4 до 13 години; както и синдромите на Gastaut и Panoyotopoulos.
При роландична епилепсия прогнозата е благоприятна, тъй като припадъците обикновено преминават спонтанно с настъпването на пубертета.
Синдромът на Gastaut е друг вид идиопатична локализирана епилепсия при деца, при която (в допълнение към ЕЕГ промените) по време на атаката обикновено се отбелязват зрителни симптоми: амблиопия и / или халюцинации. При този тип епилепсия прогнозата също е доста благоприятна - до 18-годишна възраст клиничните и електроенцефалографските признаци на заболяването изчезват при повечето деца.
Синдромът на Panoyotopoulos може да се появи при пациенти на възраст над 3 години (както и при малки деца), другото му име е доброкачествен инфантилен спазъм с тилни шипове с ранно начало. Последната форма на заболяването обикновено се диагностицира между 4 и 5-годишна възраст и е по-честа от варианта на Gastaut. Характерните му симптоми са: бледност, изпотяване, повръщане, съчетани с въртене на очите и накланяне на главата, както и промени в съзнанието с различна тежест с частични или вторично генерализирани гърчове. Повечето гърчове започват през нощта. Съобщава се за зрително увреждане (преходно). При 10% от пациентите с описания вариант на епилепсия постепенно се развива роландична епилепсия.
Синдромът на Janz е ювенилна миоклонична епилепсия, подтип на идиопатична генерализирана епилепсия, наричана още импулсивен petit mal, и обикновено се проявява клинично след 8-годишна възраст. Симптомите на заболяването включват сутрешни миоклонични потрепвания, генерализирани тонично-клонични конвулсии веднага след събуждане и др.
Не е възможно да се опишат всички разновидности на конвулсивни реакции при деца от тази възрастова група поради тяхната множественост, многофакторна природа и разнообразие от клинични прояви.
Пароксизмални разстройства от неепилептичен произход в детска възраст.
Те включват психогенни гърчове, синкоп, мигрена, сънна апнея, нарушения на съня, тикове, пристъпи на треперене, гастроезофагеален рефлукс, нарушения на сърдечната проводимост и др.
Тези състояния трябва да се имат предвид, когато се прави разлика между епилептични и неепилептични пароксизмални състояния при деца на възраст над 3 години. Така че психогенните конвулсии рядко се наблюдават при деца преди 6-годишна възраст, в същото време от началото на обучението на детето в образователни институции, особено в началните етапи, често се придружава от емоционални сривове, които са придружени от конвулсивен синдром .
Ето защо, когато оценявате състоянието на дете със съществуващ или новопоявил се конвулсивен синдром, трябва да се опитате да разрешите такива важни въпроси като:
1. Наблюдаваните гърчове конвулсии ли са?
2. Ако да, какви гърчове са?
3. Какъв е рискът от повторната им поява (епилепсия)?
4. При потвърждаване на данните за риска е необходимо да се установи към кой епилептичен синдром принадлежат наблюдаваните пристъпи?
5. Ако гърчовете са свързани със симптоматична епилепсия, каква е тяхната етиология?
Този подход дава възможност за своевременно и правилно определяне на причината за съществуващата конвулсивна готовност при деца от различни възрасти, въз основа на клинични, лабораторни и инструментални (ЕЕГ, КТ, ЯМР и др.) Изследователски методи.
Когато се описват характеристиките на конвулсивните синдроми при деца от 4 избрани възрастови периода (новородено, бебе, ранно и също над 3-годишна възраст), има редица конвенции, тъй като пароксизмалните състояния, характерни за децата в училищна възраст, могат в някои случаи се наблюдават при пациенти на възраст под 3 години и обратно.
Трябва да се помни, че в повечето случаи конвулсивните епизоди при деца са изолирани (единични) и не изискват допълнително лечение. В същото време повтарящите се припадъци, най-често свързани с различни видове епилепсия, изискват незабавна реакция от страна на родителите, внимателно подбрана и антиконвулсивна терапия, която се провежда под наблюдението на детски невролог.

Към днешна дата са идентифицирани повече от 30 различни вида епилептични припадъци. Всички атаки могат да бъдат разделени на две основни категории: огнищнагърчове и генерализирангърчове - всяка от тези групи включва доста голям брой разновидности на гърчове.

фокални гърчове

Фокални гърчове (наричани още частично) са гърчове, които са локализирани само в една част на мозъка. Приблизително 60% от хората с епилепсия страдат от тези припадъци.

Парциалните гърчове най-често се описват във връзка с областта на мозъка, в която са локализирани - например, пациент може да бъде хоспитализиран с фокален фронтален гърч.

При обикновен фокален припадък човекът остава в съзнание, но изпитва необичайни усещания и емоции, като внезапни и необясними чувства на радост, гняв, тъга или гадене. Той също може да вижда и чува това, което го няма, да усеща странен вкус или миризма.

При сложен парциален припадък пациентът изпитва промени в съзнанието или загуба на съзнание. Хората, които получават сложен фокален припадък, могат да получат симптоми като конвулсии, потрепване на устните, ходене в кръг и много бързо мигане. Такива движения се наричат ​​автоматизми. По-сложните действия, които може да изглеждат умишлени и целенасочени, също могат да бъдат несъзнателни. В този случай пациентите могат да продължат да извършват дейности, които са започнали преди началото на припадъка - например да измият същия съд. Тези припадъци обикновено продължават само няколко секунди.

Редица пациенти с фокални (особено сложни фокални) гърчове могат да изпитат аура - необичайни усещания, които се появяват малко преди атаката. По своята същност такива аури са прости парциални припадъци, при които човек остава в съзнание. Симптоматичните прояви на пристъп и тяхното прогресиране са стереотипни - всеки път, когато заболяването се проявява приблизително по същия начин.

Симптомите на фокалните гърчове са неспецифични и лесно могат да бъдат объркани със симптоми на други заболявания. Например, изкривеното възприемане на реалността, което се появява при комплексен парциален пристъп, може лесно да бъде объркано с главоболие, което се появява при мигрена. Странното поведение и усещания може да са симптоматични за нарколепсия, припадък или психично разстройство. За да се определи точно причината за нарушенията, може да са необходими доста голям брой анализи и изследвания.

Генерализирани припадъци

Генерализираните припадъци са резултат от анормална невронна активност от двете страни на мозъка. Такива гърчове могат да причинят загуба на съзнание, падане или масивен мускулен спазъм.

Има много видове генерализирани гърчове. При абсансен припадък се наблюдава поглед „никъде“ и/или потрепване на мускулите. Такива гърчове в някои случаи се наричат ​​"малки гърчове" - това е остарял термин. Тоничните гърчове се характеризират с напрежение в мускулите на гърба, ръцете и краката. Клоничните гърчове причиняват конвулсии от двете страни на тялото. Миоклоничните припадъци причиняват крампи или конвулсии в ръцете, краката и мускулите на горната половина на тялото. Атоничните припадъци водят до загуба на нормален мускулен тонус - характеризиращ се с падане, непреднамерено навеждане на главата и т.н. Тонично-клоничните припадъци се характеризират със смесен набор от симптоматични прояви, включително мускулно напрежение, циклични крампи на ръката/крака, загуба на съзнание . Тонично-клоничните припадъци понякога се наричат ​​с остарелия термин grand mal припадъци.

Не всички гърчове могат лесно и недвусмислено да се класифицират като фокални или генерализирани. Някои пациенти имат гърчове, които започват като парциални гърчове, но впоследствие се разпространяват в целия мозък. Освен това редица пациенти имат и двата вида гърчове.

Неразбирането на причините за епилептичните припадъци от други хора е един от най-значимите проблеми, които оказват негативно влияние върху живота на пациентите с епилепсия. Често за хората, които наблюдават припадък, е трудно да разберат, че това, което изглежда като умишлено поведение, всъщност не е под контрола на пациента. В някои случаи припадъкът все още води до арест или настаняване на пациента в психиатрична болница.

Беше ли полезен материалът?

Епилепсията е психоневрологично заболяване от латентен тип, следствие от патологични промени в централната нервна система. Основният симптом на заболяването е внезапен пристъп, изразяващ се в конвулсивно състояние с клонични конвулсии на крайниците. Силата и степента на припадъка може да варира значително.

Честотата на диагностициране на епилепсия сред жителите на Земята е малко повече от 10% - всеки стотен представител на човечеството страда от пристъпи на "падаща" болест.

Високите нива на заболеваемост с привидно ниско разпространение се обясняват с факта, че хората не знаят за заболяването си. И много от тях умишлено се крият. В някои страни все още е забранено епилептиците да се женят за здрави хора или да имат деца заедно. Има значителни ограничения за професията.

Вид на пристъпите

Странна ситуация възникна в класификацията на природата на епилептичните конвулсии. Изглежда, че развитието на науката трябва да улесни определянето на причинно-следствените връзки, но се оказа точно обратното - колкото по-дълбоко изследователите се впускат във въпроса, толкова повече откриват нови фактори, които стимулират развитието на припадъци.

Класифицирайки формите на епилепсия в групи, има две основни групи:

1. Фокални припадъци (частични).
2. генерализирани гърчове.

Фокални или парциални припадъци

Причината за епилептични припадъци с фокален характер е недостатъчност на централната нервна система (с увреждане на една или повече области на мозъка). Степента на въздействие и тежестта на атаката зависи от местоположението и степента на увреждане на мозъка. Фокалните гърчове се разделят на 5 вида:

1. Леки парциални пристъпи;
   • форматът на лека епилепсия се проявява в неуспеха на движението на отделни части на тялото, контролирани от засегнатата област на мозъка. Пациентът се оплаква от състояние на дежавю, чувство на гадене, появата на нови, необичайни аромати, вкусове. Ако атаката не е дълга, по-малко от 50-60 секунди, тогава пациентът не губи съзнание и бързо се възстановява. Няма никакви усложнения.
2. Комплексни пристъпи от частичен тип;
   • сложните частични (фокални) конвулсии се характеризират с дисфункция на речта, объркване на съзнанието, промяна в поведението. Характерен признак - пациентът се държи неестествено:
     • изправя дрехи;
     • движи челюстта;
     • издава нечленоразделни звуци;
   • конвулсивно състояние от сложен тип трае малко повече от минута, но нарушението на съзнанието и объркването на мислите продължават 1-2 часа.
3. епилепсия на темпоралния лоб;
   • темпоралната епилепсия засяга темпоралния лоб на мозъка. Увеличаването на честотата на гърчовете води до развитие на генерализирани гърчове и психични разстройства.
4. Джаксън епилепсия;
   • епилепсията при болестта на Bravais-Jackson не води до синкоп. Характеризира се с повтаряне на спазми в едни и същи части на тялото със строга периодичност. Могат да възникнат гърчове:
     • последователно, на кратки интервали. Предимно възниква на фона на тумор или аневризма на мозъка. След втората генерализация е възможна загуба на съзнание;
     • обхваща само мускулите на лицето;
     • върху отделна област или част от тялото;
5. фронтална епилепсия;
   • възниква, когато са засегнати фронталните дялове на мозъка, не трае дълго (до 30 секунди), проявява се в сън:
     • типични автоматични движения;
     • емоционална несвързана реч;
     • сомнамбулизъм;
     • енуреза;
     • парасомния;
   • след края на припадъка пациентът се нормализира без последствия.

Генерализирани припадъци

Формати на генерализирана епилепсия:

1. Припадъци на фона на неспецифична етиология.
2. Синдром със специфичен характер.
3. Идиопатична епилепсия, която се развива на фона на промени, свързани с възрастта.
4. криптогенна епилепсия.

Клонични конвулсии при епилептичен припадък

Причината за клоничните конвулсии са импулси, които чрез възбуждане на мозъчната кора причиняват мускулни контракции (понякога редуващи се с кратки релаксации).

Ако са засегнати периферни мускули, които нямат антагонисти, тогава конвулсиите имат аритмичен характер. Но обикновено миоклоничните конвулсии засягат няколко мускулни групи едновременно, като ги включват в бързи ритмични контракции. Степента на ангажиране на мускулите зависи от нивото на възбуждане на мозъка.

Клоничните генерализирани припадъци могат:

• причиняват ухапване на езика;
• изпразване на пикочния мехур и червата.

Постконвулсивната фаза може да се прояви в рамките на няколко часа като:

• двигателни нарушения;
• дезориентация;
• объркване на съзнанието.

Продължителност на тоничните конвулсии при голям припадък

Признаци на голям припадък:

• усещане за общо неразположение;
• продължително депресивно настроение, понякога до няколко дни,

и началото му:

• немотивирана висока емоционалност (страх, наслада);
• остър пристъп на гадене;
• обилно изпотяване;
• халюцинации;
• погрешно възприемане на пропорциите на тялото.

Тоничните конвулсии при голям епилептичен припадък продължават много по-дълго от клоничните, но се появяват по-бавно.

Дългите конвулсии при епилепсия казват, че са възникнали поради възбуждането на подкоровите тъкани на мозъка и имат тонизиращ характер.

Според външни признаци епилептичният припадък изглежда така:

1. Напрежение на цялото тяло. Крайниците и главата са неподвижни, могат да се наблюдават хаотични движения.
2. С отворени очи няма съзнание.
3. Изолиране на гъста слюнка, пяна. Ако жертвата ухапе бузата или езика си, пяната може да има розов цвят.

Първа помощ

Въпреки страха, който може да бъде предизвикан от вида на епилептик по време на припадъка, на жертвата трябва незабавно да се помогне да се възстанови.

Първата помощ се състои от няколко препоръки:

1. Премахване на твърди предмети, за да се изключат синини и други наранявания.
2. Не използвайте физическа сила, за да успокоите жертвата.
3. Извикай линейка.
4. Той е близо до пациента през целия период на атаката.

Атаките продължават от 15-30 секунди до няколко минути, обикновено след тях жертвата заспива. Няма нужда да се опитвате да приведете пациента в съзнание, това само ще навреди. Когато атаката приключи, той ще дойде на себе си и тялото му постепенно ще се възстанови.

Крампи - неконтролирано свиване на мускулната тъкан поради пренапрежение; естеството на гърчовете е пароксизмално.
Обикновено гърчовете не са постоянни. Появата и изчезването им е внезапно, но продължителността не е повече от минута.

В зависимост от причината пристъпите могат да бъдат чести или редки, кратки или продължителни. Болката обикновено не е характерна, но децата и възрастните хора могат доста ясно да почувстват мускулни контракции, които се проявяват чрез синдроми на болка.

Най-често срещаното време за поява на гърчове е през нощта. Това се дължи на факта, че по време на сън всички мускули са в отпуснато състояние. Също така, конвулсиите не са необичайни при здрави хора след активно мускулно натоварване.

Припадъците не са ясно локализирани. Мускулната контракция може да засегне както един мускул, така и цялата група. Най-често срещаните мускулни групи са: прасец, бедра, корем, гръб и врат.

конвулсивна атака

Припадъци при други заболявания и състояния

Заболявания, които провокират развитието на гърчове:

• дефицит на калций или магнезий;
• недостатъчна зрялост на мозъка (при деца);
• психофизиологични разстройства;
• разширени вени;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• отравяне с азотни разпадни продукти;
• цироза;
• диабет;
• заболяване на бъбреците;
• атеросклеротични съдови лезии;
• злокачествени новообразувания;
• патология на опорно-двигателния апарат.

Провокативни условия:

• недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите (по време на физическа активност);
• преумора (недостатъчно кръвоснабдяване или стресови фактори);
• бременност;
• повишено изпотяване, диария и загуба на сол;
• монотонно, често повтарящо се движение в четката (пишете на компютър);
• бременност;
• алкохолна интоксикация;
• недостатъчен прием на микро и макро елементи по време на гладуване и неправилно хранене.

Първа помощ при конвулсии и гърчове

В случай на конвулсивни припадъци е необходимо:

• поставете пациента на равна, но мека повърхност, ако е необходимо, използвайте връхни дрехи, възглавници, одеяла;
• освобождаване на човек от приковаващо облекло, аксесоари;
• в случай на загуба на съзнание, поставете човек на неговата страна, така че езикът да не се хвърля назад и да не вдишва слюнка и повръщане;
• крайниците трябва да се държат внимателно, тъй като прекомерната сила може да провокира фрактура или дислокация;
• Забранено е да се дават на пациента лекарства или вода по време на пристъп.

Какво да правите, ако имате крампи в краката:

• използвайте самомасаж или помолете друг човек да разтегне спазматичен мускул;
• разтягане на мускулите;
• повдигнете крайника за прилив на кръв;
• използвайте затоплящи мехлеми и компреси;
• вземете топла вана.

Концепция за помощ

Всяко лечение трябва да започне с диагноза, едва след това се прави диагноза и се избира план за по-нататъшни терапевтични действия.
Ако конвулсиите са причинени от заболявания на органи и системи, които не са свързани с неврологията, тогава лечението ще бъде насочено специално към този орган.

Ако причината е определено неврологично състояние, тогава е важно да се приложат мерки, насочени към елиминиране или компенсиране на това състояние.

Така че конвулсиите при инфекциозни заболявания или фебрилни състояния изчезват сами, но само след лечение на основното заболяване и без развитие на усложнения.

Общата концепция за лечение на конвулсивни припадъци:

1. Предназначение успокоителни и, което ще помогне за отпускане на мускулите и намаляване на активността на нервната система. Примери за такива лекарства са Andaksin.
2. Интравенозно дроперидол или натриев хидроксибутиратс тежки конвулсии или гърчове.
3. за инхибиране на предаването на нервни импулси.
4. Правилното хранене. Предписва се от лекар индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и съпътстващите заболявания. Важно е да се запълни недостигът на липсващи вещества (липса на калций, магнезий, соли, макроелементи).
5. хирургия(за тумори и епилепсия с идентифициран фокус на епилептично възбуждане).

Фокалната епилепсия се характеризира с наличието на патологичен фокус на възбуждане, който може да бъде ясно очертан.

Във връзка с локализацията му ще се формират и симптомите на гърчове. Дели се на симптоматична, идиопатична и криптогенна, в зависимост от причината, довела до появата на гърчовете.

Лекарите разграничават такава нозологична единица като мултифокална епилепсия. Можем да говорим за това, когато на електроенцефалограмата са записани няколко епилептични огнища.

Етиология и патогенеза

Фокус на епилептична активност при фокална епилепсия

Трудно е да се говори за факторите, причинили заболяването при идиопатична или криптогенна форма на епилепсия. При тези видове заболявания не се откриват структурни увреждания на мозъчната тъкан или патологични състояния, които биха могли да бъдат „спусък“.

Симптоматична фокална епилепсия може да възникне в резултат на черепно-мозъчни травми, хеморагични и исхемични инсулти и инфекциозни заболявания. Също така причината може да бъде раждане, нарушения на структурата и функциите на кората на главния мозък. Онкологичните заболявания или доброкачествените кисти, за съжаление, също могат да увредят нервната тъкан.

Епилептогенният фокус, който включва характерни прояви, се състои от няколко зони: зоната на анатомичното увреждане на мозъка, зоната, която е способна да генерира патологични нервни импулси, и симптоматичната зона, която определя характеристиките на атаката. Но неврологичните и психичните разстройства възникват поради състоянието на невроните в зоната на функционален дефицит. Тази епилептична активност, която може да се регистрира на електроенцефалограмата между припадъците, се появява в иритативната зона. Наличието на последните две места не е необходимо за формирането на "пълноценен" епилептичен припадък, но те могат да се появят с хода на заболяването.

Такъв патологичен процес е подходящ само за симптоматична фокална епилепсия.

Заболяване с установена етиология

Симптоматичната фокална епилепсия включва фронтална, темпорална, окципитална и париетална. Тежестта и проявата на симптомите ще зависи от нарушението на различни структурни части на мозъка. При увреждане на фронталния лоб се записват проблеми с речта, координацията на когнитивните, емоционалните и волевите процеси; има нарушение на индивидуалността на пациента. Темпоралният лоб е отговорен за разбирането на речта и обработката на слухова информация, сложната памет и емоционалния баланс; когато е повреден, тези функции ще бъдат нарушени. Париеталният лоб регулира усещането за позицията на тялото в пространството и движението, следователно появата на конвулсии и пареза е свързана с локализирането на фокуса в тази зона. И при наличие на епилептоиден фокус в тилния лоб ще има проблеми с обработката на визуална информация (халюцинации, парейдолия) и координацията на движенията.

Въпреки това не може да се каже, че всеки тип фокална епилепсия ще отговаря на определени симптоми и никакви други. Това се дължи на разпространението на патологични импулси извън засегнатата област.

нараняване на челния лоб

Най-често срещаният тип фокална епилепсия е Джаксъновата епилепсия. Атаката се случва на фона на ясно съзнание. Конвулсивните потрепвания започват в ограничена област на мускулите на лицето или ръката и след това се разпространяват към мускулите на крайниците от същата страна. Това се нарича „хранене“ и редът на увреждане на мускулите се определя от реда на тяхната проекция в областта на прецентралната извивка. Конвулсиите започват с кратка тонична фаза, след което придобиват характер на клонични. Възможен е хероорален тип атака: потрепванията започват от единия ъгъл на устата, след което се преместват към пръстите от същата страна. Не може да се каже, че една атака може да бъде изключително същата като описаната по-горе. Може да започне в коремните мускули, в областта на рамото или бедрата; атаката може да се превърне в генерализирана и да се проведе на фона на загуба на съзнание. Особеността е, че пациентът всеки път, когато потрепванията започват от същия сегмент на тялото. Конвулсиите спират внезапно, понякога могат да бъдат спрени чрез силно задържане на засегнатия крайник на другия. При наличие на тумор във фронталния лоб, процесът се увеличава бързо с прогресиране на симптомите.

Ако е засегнат фронталният дял, може да възникне "сънна епилепсия". Нарича се така от факта, че фокалната активност е изразена предимно през нощта и не отива в "съседните" области на мозъчната кора. Може да се прояви под формата на пристъпи на сомнамбулизъм (пациентът става насън, извършва прости действия и изобщо не го помни), парасомнии (неволни тръпки, мускулни контракции) и енуреза (незадържане на урина през нощта). Тази форма на заболяването реагира по-добре на медицинско лечение и протича по-леко.

Нараняване на темпоралния лоб

Темпоралната епилепсия се среща в една четвърт от докладваните случаи на фокална епилепсия. Има теории, които свързват появата на епилепсия на темпоралния лоб с травма на бебето в родовия канал, но те не са получили подходяща база от доказателства.

Тези атаки се характеризират с ярки аури: коремна болка, която е трудно да се опише, зрително увреждане (парейдолия, халюцинации) и обоняние, изкривено възприемане на заобикалящата реалност (време, пространство, "себе си в пространството").

Пристъпите протичат предимно със запазено съзнание и зависят от точното местоположение на огнището. Ако е разположен по-медиално, тогава това ще бъдат сложни парциални пристъпи с частична загуба на съзнание:
избледняване, рязко спиране на двигателната активност на пациента с появата на двигателни автоматизми. За нея нарушението на психичните функции също е патогномонично: дереализация, деперсонализация, липса на увереност на пациента, че това, което се случва, е реално. При латерална темпорална епилепсия ще бъдат отбелязани слухови и зрителни халюцинации с плашещ и тревожен характер, пристъпи на несистемно замаяност или "темпорални синкопи" (бавна загуба на съзнание, падане без конвулсии).

С прогресирането на темпоралната епилепсия се появяват вторично генерализирани припадъци. Тук вече са свързани загуба на съзнание, генерализирани конвулсии от клонично-тоничен характер. С течение на времето структурата на личността се нарушава, когнитивните функции намаляват: паметта, скоростта на мислене, пациентът става бавен, "заседнал" при говорене, склонен да обобщава. Такъв човек е склонен към конфликти и става морално нестабилен.

Увреждане на париеталния лоб

Такава локализация на фокуса е изключително рядка. Характеризира се с различни нарушения на чувствителността. Пациентите се оплакват от чувство на изтръпване, парене, болка, "изпускане на електрически ток"; тези прояви се появяват в областта на ръката, лицето, разпространяват се според принципа на "марша на Джаксън". Но с поражението на парацентралния париетален гирус, тези усещания се проектират върху слабините, бедрата, задните части.

Когато фокусът е локализиран в задната част на париеталния лоб, могат да се появят зрителни халюцинации или илюзии (големи обекти изглеждат малки и обратно).

При увреждане на кората на теменния дял на доминантното полукълбо може да се наруши говора и способността за броене със запазено съзнание. А увреждането на недоминантното полукълбо се характеризира с трудност при ориентация в пространството.

Припадъците продължават не повече от две минути, но са чести и се записват предимно през деня.

При неврологичен преглед се установява намаляване на чувствителността на едната половина на тялото според вида на проводимостта.

Нараняване на тилния лоб

Началото на заболяването е възможно във всяка възраст. Проявява се главно чрез зрителни нарушения: както загуба на самата функция, така и окуломоторни нарушения. Това са всички първоначални симптоми, които възникват от патологични импулси директно в тилната част.

Най-честите зрителни нарушения са прости и сложни зрителни халюцинации и илюзии, преходна слепота (амавроза), смъдене и стесняване на зрителните полета. Нарушенията, свързани с мускулите на окуломоторния апарат, се характеризират с: вертикален и хоризонтален нистагъм, трептене на клепачите, двустранна миоза и ротация на очната ябълка към фокуса. Всичко това може да се случи на фона на рязко избледняване на лицето, гадене, повръщане, болка в епигастричния регион. Пациентите често се оплакват от мигренозно главоболие.

С разпространението на възбуждането отпред може да се развие фронтална епилепсия, последвана от свързването на нейните характерни симптоми и признаци. Този комбиниран характер на лезията усложнява диагнозата.

Заболяване с множество източници на патологична активност

В патогенезата на мултифокалната епилепсия важна роля играе образуването на "огледални фокуси". Смята се, че епилептичният фокус, който се образува първо, води до последващи нарушения на електрогенезата на същото място в съседното полукълбо. Поради това се образува независим фокус на патологично възбуждане в противоположното полукълбо.

Мултифокалната епилепсия при деца се появява за първи път в ранна детска възраст. При генетични метаболитни нарушения, които са причинили това заболяване, на първо място страда психомоторното развитие и се нарушават функциите и структурата на вътрешните органи. Епилептичните припадъци са миоклонични по природа.

Характеризира се с неблагоприятно протичане, значително изоставане в развитието и устойчивост на лекарствено лечение. При добра и ясна визуализация на огнището е възможно оперативно лечение.

Диагностика

Целта на съвременната медицина е да идентифицира началната епилепсия, за да предотврати нейното развитие и образуването на усложнения. За да направите това, е необходимо да разпознаете признаците му в самото начало, да определите вида на атаката и да изберете тактиката на лечение.

AT
в самото начало лекарят трябва внимателно да проучи анамнезата и фамилната история. Той определя наличието на генетично предразположение и фактори, провокирали появата на заболяването. Също така важни са характеристиките на появата на атака: нейната продължителност, как се проявява, факторите, които са я провокирали, колко бързо е спрял и състоянието на пациента след атака. Тук е необходимо да се интервюират очевидци, тъй като самият пациент понякога може да даде малко информация за това как е протекла атаката и какво е направил по това време.

Най-важното инструментално изследване при диагностицирането на епилепсия е електроенцефалографията. Той определя наличието на патологична електрическа активност на мозъчните клетки. Епилепсията се характеризира с наличието на разряди върху електроенцефалограмата под формата на остри пикове и вълни, чиято амплитуда е по-висока от тази на нормалната мозъчна активност. Фокалната епилепсия се характеризира с фокални лезии и локални промени в данните.

Но в междупристъпния период диагнозата е трудна поради факта, че може да няма патологична активност. Съответно не може да се поправи. За това се използват стрес тестове: тест с хипервентилация, фотостимулация и лишаване от сън.

1. Премахване на електроенцефалограма с хипервентилация. За тази цел пациентът е помолен да диша бързо и дълбоко в продължение на три минути. Поради интензивни метаболитни процеси възниква допълнителна стимулация на мозъчните клетки, което може да провокира епилептична активност;
2. Електроенцефалография с фотостимулация. За да направите това, се използва светлинна стимулация: ярка светлина мига ритмично пред очите на пациента;
3. Лишаването от сън е лишаване от сън на пациента 24-48 часа преди изследването. Това се използва за трудни случаи, когато не е възможно да се открие атака с други методи.

Преди провеждане на този вид изследване не трябва да отменяте антиконвулсивни лекарства, ако са били предписани преди това.

Принципи на терапията

Лечението на епилепсията се основава на принципа: максимум терапевтични методи и минимум странични ефекти. Това се дължи на факта, че пациентите с епилепсия са принудени да приемат антиконвулсанти в продължение на много години, до смъртта. И е много важно да се намали отрицателното въздействие на лекарствата и да се поддържа качеството на живот на пациента.

Фокалната епилепсия не се лекува само с лекарства. Важно е да се идентифицират факторите, които провокират атака и, ако е възможно, да се отървете от тях. Основното нещо е спазването на оптималния режим на сън и бодърстване: избягвайте липсата на сън и резки, стресови събуждания, нарушения на съня. Трябва да се въздържате от употребата на алкохол.

Струва си да се помни, че лечението на епилепсия може да бъде предписано само от специалист и след пълен медицински преглед и диагностика.