Chủ sở hữu của bằng sáng chế RU 2351341:

Sáng chế liên quan đến y học, đặc biệt là khoa tiêu hóa và điều trị bệnh mãn tính tắc tá tràng. Đối với điều này, erythromycin được dùng với tỷ lệ 3,0 mg / kg trọng lượng cơ thể 3 lần một ngày. Đồng thời, Alfadol-Ca được dùng bổ sung trong trường hợp tăng canxi máu ban đầu với liều 1 viên x 1 lần / ngày. Với hạ calci huyết ban đầu, liều Alfadol-Ca là 1 viên x 2 lần một ngày. Quá trình điều trị là 3 tháng. TÁC DỤNG: Phương pháp giúp loại bỏ các triệu chứng của tắc nghẽn tá tràng mãn tính ở bệnh nhân tắc tá tràng mãn tính chức năng kết hợp với hội chứng kém hấp thu và bình thường hóa cân bằng canxi trong cơ thể. 2 bệnh, 1 tab.

Sáng chế đề cập đến y học, cụ thể là khoa tiêu hóa, và có thể được sử dụng trong điều trị bảo tồn chứng tắc tá tràng với tắc nghẽn tá tràng mãn tính có tính chất chức năng (KZ 1,5 theo ICD. 10).

Rối loạn vận động giảm vận động thứ phát tá tràng trong viêm tá tràng mãn tính, nó được biểu hiện bằng hiện tượng ứ trệ tá tràng thứ phát, quan sát thấy trong 15-25%, và trong một số trường hợp trong 50% trường hợp so với nền loét dạ dày tá tràng tá tràng (A.P. Mirzaev. ứ trệ tá tràng. - L: 1976. - 176 tr.); bệnh giãn tá tràng rõ rệt phát triển với sự tham gia của quá trình bệnh lý túi mật và tuyến tụy (I.V. Maev, A.A. Samsonov. Viêm tá tràng mãn tính: Hướng dẫn. - M.: GOU VUNMTsMZ và SR RF, 2005. - 160 tr.). Hiện nay, với bệnh lý tá tràng còn bù và dưới bù có hội chứng kém hấp thu, chế độ ăn nhiều calo có chứa thức ăn dễ tiêu được áp dụng, giàu vitamin, với hàm lượng chất xơ thấp và các loại thuốc ảnh hưởng đến chức năng di tản vận động của dạ dày và tá tràng: prokinetics (cerucal, motilium), chất tương tự tổng hợp somatostatin - octreotide và một kháng sinh từ nhóm macrolide có tác dụng giống motilin - erythromycin. Nhưng mà điều trị bảo tồn thành công trong giai đoạn còn bù của tắc nghẽn tá tràng mãn tính, và trong giai đoạn bù trừ và mất bù các biện pháp điều trị cho một tác dụng không ổn định (L.N. Valenkevich, O.I. Yakhontova. Khoa ruột lâm sàng, - St.Petersburg: Hippocrates, 2001. - 288 p; I.V. Maev, A.A. Samsonov. Viêm tá tràng mãn tính: Sách giáo khoa. - M.: GOU VUNMTs MZ và SR RF, 2005. - 160 tr; A. S. Ermolova, T. S. Popova, G. V. Pakhomova, N. S. Uteshev. Phẫu thuật bụng(từ lý thuyết đến thực hành). - M.: MedExpertPress, 2005. - 460 tr.). Tuy nhiên, đến nay, các chương trình các biện pháp y tế Nó không tính đến thực tế là trong nhiều bệnh ở khu vực dạ dày-tá tràng-tụy, kết hợp với hội chứng kém hấp thu, có sự vi phạm sự hấp thu canxi (Ca) và vitamin D, do đó có thể làm giảm độ dẫn truyền thần kinh cơ của đường tiêu hóa và gây ra chứng ứ tá tràng. Tình huống này là một hạn chế đáng kể, vì vi phạm của chuyển hóa canxi gần vòng tròn luẩn quẩn chức năng tắc ruột trong nhóm bệnh nhân này và là một trong những lý do dẫn đến sự kém hiệu quả liệu pháp bảo tồn với giai đoạn bù trừ của tắc nghẽn tá tràng mãn tính.

Đã biết theo cách truyền thống thuốc điều trị Viêm tá tràng còn bù và dưới bù với tắc nghẽn tá tràng mãn tính, trong đó kích thích và bình thường hóa chức năng vận động của dạ dày và tá tràng được thực hiện bằng cách sử dụng một loại thuốc ngăn chặn các thụ thể dopamine ngoại vi - domperidone (motilium). Motilium được dùng bằng đường uống với liều 10 mg (1 viên) 3 lần một ngày trong 3-4 tuần. Trong trường hợp không có tác dụng lâm sàng sau 7-10 ngày, nên hủy prokinetic (Y.S. Zimmerman, I.I. Telyaner. Hội chứng tắc nghẽn tá tràng mãn tính. // Y học lâm sàng - 2000. - Số 6. - S.51- 54).

Điểm bất lợi là dùng motilium trong một số trường hợp cá biệt có thể gây co thắt ruột thoáng qua; tại tăng tính thấm hàng rào máu não - rối loạn ngoại tháp; từ một bên Hệ thống nội tiết dẫn đến tăng prolactin máu, dẫn đến chứng xuất huyết, nữ hóa tuyến vú và vô kinh (thăm khám Vidal. 2006. - Tr. 519-520), thuốc không đủ hiệu quả đối với các rối loạn vận động nghiêm trọng ruột non.

Có một phương pháp đã biết để điều chỉnh tắc nghẽn tá tràng mãn tính (tắc ruột giả) với octreotide (150-300 mcg / ngày), khi dùng, sẽ xuất hiện giai đoạn III của phức hợp vận động di chuyển ở những bệnh nhân mắc chứng này. vắng mặt hoàn toàn(I.V. Maev, A.A. Samsonov. Các bệnh của tá tràng. - M.: Medpress-thông tin, 2005. - S. 443-453).

Nhược điểm chính của phương pháp này là thuốc làm giảm lượng máu đến tạng phủ, có thể gây buồn nôn, nôn, chán ăn, đau quặn bụng, đầy hơi, tiêu chảy, rối loạn phân giải mỡ máu, các triệu chứng tắc ruột cấp, rối loạn chức năng gan, viêm tụy cấp, tăng hoặc hạ đường huyết, rụng tóc (Sổ đăng ký thuốc, 2005. - tr.659), giá cao sự đối đãi.

Một phương pháp được biết đến để điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính (tắc ruột giả), được đặc trưng bởi việc chỉ định erythromycin, ngoài khả năng kháng khuẩn, nó còn có tác dụng tăng sinh thông qua việc kích thích các thụ thể motilin, một hormone đường ruột quan trọng có tác dụng điều hòa chức năng vận động dạ dày và tá tràng. Erythromycin được kê đơn 250 mg x 3 lần / ngày trong 5-7 ngày, với bệnh lý dạ dày, có thể tăng liều lượng thuốc lên 2 lần và thời gian điều trị có thể lên đến 4 tuần (Quigiey E.M.M. // Champion M.C., Orr W.C. (Lời nói đầu) Dịch vụ Tiêu hóa - Oxford, 1996. - P.171-199 và Champion M.C. Treatment of Gas-troparesis // Champion M.C., Orr W.C. (Lời nói đầu) Chức năng Tiêu hóa - Oxford, 1996. - P .108-147). Chúng tôi nhận thấy rằng thử nghiệm với erythromycin trong quá trình đo áp suất cho phép chúng tôi làm rõ mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động của ruột non và xác định khả năng bù đắp. thành ruột. Đăng ký phản ứng co lại bằng loại III các giai đoạn của hoạt động vận động, cũng như sự gia tăng các giá trị biên độ so với hoạt động nền, nên được xem xét có lợi cho việc chỉ định erythromycin. Đối với chất tương tự gần nhất, kết quả của các nghiên cứu trước đây của chúng tôi đã được thực hiện, cho thấy rằng nó có thể so sánh trong hoạt động prokinetic với motilium liều duy nhất erythromycin với tỷ lệ 3 mg / kg thể trọng 3-4 lần một ngày (T.M. Semenikhina, V.V. Onopriev, N.V. Korochanskaya, R.G. Ryzhikh, K.Yu. Mezentseva. chẩn đoán và điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính // Izvestiya VUZov.North -Khu vực Caucasian. Khoa học tự nhiên. Các vấn đề thời sự khoa tiêu hóa. - 2006. - Số báo đặc biệt. - S.58-60).

Nhược điểm của phương pháp này là chỉ định erythromycin cho bệnh nhân mà không đánh giá trước trạng thái chức năng thụ thể motilin, mức độ nghiêm trọng của rối loạn vận động của ruột non, và không tính đến sự hiện diện của hội chứng kém hấp thu, trong đó điều trị được đề xuất có thể không hiệu quả.

Mục tiêu của sáng chế là bình thường hóa chức năng di tản vận động của tá tràng ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn tá tràng mãn tính có chức năng kết hợp với hội chứng kém hấp thu, để giảm chi phí điều trị.

Bản chất của phát minh nằm ở việc sử dụng erythromycin như một chất prokinetic với tỷ lệ 3,0 mg / kg thể trọng 3 lần một ngày và khác ở chỗ, erythromycin được sử dụng trong 3 tháng kết hợp với Alfadol-Ca, 1 viên 1 lần. mỗi ngày khi hạ canxi máu ban đầu hoặc 1 viên x 2 lần một ngày trong 3 tháng khi hạ canxi máu ban đầu, lên đến mức canxi trong máu là 2,1-2,55 mmol / l, dưới sự kiểm soát của sự thay đổi của các chỉ số đo so với ban đầu. Kết quả kỹ thuật của phương pháp là bình thường hóa chức năng vận động của tá tràng ở bệnh nhân tắc tá tràng mãn tính kết hợp với hội chứng suy giảm hấp thu thông qua việc sử dụng kết hợp các loại thuốc kích thích hoạt động co bóp của tá tràng và bình thường hóa chuyển hóa canxi. trong cơ thể.

Để chứng minh kết quả điều trị theo phương pháp này cầm nghiên cứu lâm sàng, các kết quả chính được trình bày trong bảng và hình vẽ cho sáng chế.

Phương pháp được thực hiện theo cách sau. Bệnh nhân bị tắc nghẽn tá tràng mãn tính được kê đơn erythromycin với tỷ lệ một liều duy nhất là 3,0 mg / kg thể trọng 3 lần một ngày kết hợp với Alfadol-Ca 1 viên, 1 lần mỗi ngày với chứng tăng canxi huyết ban đầu và 1 viên 2 lần một ngày. , liệu trình 3 tháng, với tình trạng hạ calci huyết ban đầu.

Như một phương tiện để điều chỉnh mức Ca trong máu ở những bệnh nhân có bệnh lý tiêu hóa, thuốc "Alfadol-Ca" đã được chọn, vì nó dược phẩm không chỉ chứa Mẫu hoạt động vitamin D 3, mà còn có 200 mg canxi nguyên tố ở dạng cacbonat, giúp tạo ra nồng độ điều trị lâu dài với nguy cơ thấp phát triển tăng calci huyết. Alfacalcidol, là một phần của nó, có một phạm vi rộng hiệu ứng sinh học là tiền chất của chất chuyển hóa có hoạt tính của Vitamin D 3, nó khôi phục sự cân bằng canxi tích cực trong điều trị chứng kém hấp thu canxi (Handbook Vidal, 2006. - P.229), làm tăng hấp thu canxi và phốt phát từ lòng ruột non và nồng độ của chúng trong máu, tăng sức mạnh cơ bắp và cải thiện sự dẫn truyền thần kinh cơ (Encyclopedia of Medicines. 2005. - Tr 95). Để phòng ngừa loãng xương, thuốc được kê đơn 1 lần mỗi ngày, để điều trị - 2 lần một ngày.

Khả năng tái lập của phương pháp là không thể nghi ngờ, vì thiết bị đã biết được sử dụng và sẵn có để Nhân viên y tế quá trình. Phương pháp thực hiện cho phép cải thiện đáng kể các thông số xét nghiệm, đo áp suất và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp này dựa trên kết quả khám và điều trị cho 36 người, gồm 9 nam và 27 nữ từ 19 đến 62 tuổi, những người trước đây đã được chẩn đoán là tắc tá tràng mãn tính chức năng khi khám tổng thể. Việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của các rối loạn chức năng vận động của ruột non được dựa trên các tiêu chí lâm sàng, siêu âm và X quang được chấp nhận chung, sau đó nó được tinh chỉnh trong quá trình đo áp lực nội bộ theo phương pháp do chúng tôi phát triển (T.M. Semenikhina, R.G. Ryzhikh, V.V. Onopriev , A.P. Ettinger Test với erythromycin để đo lượng âm trong ruột non // Tạp chí Tiêu hóa, Gan mật, Đại tràng Nga Tài liệu của Tuần lễ Tiêu hóa Nga lần thứ mười hai - 2006. - Số 5, T.XVI, Phụ lục số 28. - Tr. 147). Khi phân tích các tensorogram thu được, người ta chú ý nhiều nhất đến hiện tượng hoạt động nhịp nhàng (giai đoạn trung gian III của phức hợp động cơ di chuyển), thường được biểu thị bằng một phức hợp các cơn co thắt đều đặn liên tục xảy ra với tần số tối đa là 12-13 mỗi phút. Thời gian của giai đoạn này là 4-9 phút. Ruột non chịu trách nhiệm tạo ra và phân phối phức hợp vận động di chuyển. hệ thần kinh, và sự kiểm soát nội tiết tố của giai đoạn trung gian III, trong đó các chất trong ruột di chuyển theo hướng xa, được thực hiện chủ yếu bởi motilin. Sự bất thường trong giai đoạn hoạt động nhịp nhàng dưới dạng thay đổi cấu hình, thời gian, biên độ của sóng áp lực cho thấy rối loạn vận động của ruột non và có thể do giảm hấp thu canxi trong giai đoạn I nghỉ, khi chất lỏng và chất dinh dưỡng. được hấp thụ.

Để chứng minh độ tin cậy của kết quả của phương pháp đề xuất, ảnh hưởng của việc sử dụng thuốc đến kết quả điều trị đã được kiểm soát. Trước khi bắt đầu điều trị, sau 2 và 6 tháng, các thông số sinh hóa(Ca, hormone tuyến cận giáp (PTH), phosphatase kiềm), phép đo ruột non được thực hiện, chất lượng cuộc sống được đánh giá trước và 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng bảng câu hỏi SF-36.

Trước khi đưa vào nghiên cứu, theo chỉ định, bệnh nhân được điều trị bằng các men (creon, pancitrate, mezim forte); thuốc kháng tiết (omez, famotidine); diệt trừ vi khuẩn Helicobacter pylori(nexium, amoxicillin, clarithromycin); để đàn áp nhiễm khuẩn trong tá tràng và các phần dưới của ruột, bệnh nhân được tiêm intetrix, sau đó để phục hồi hệ vi sinh bình thường bifiform và hilak sở trường. Trước khi bắt đầu điều trị, 13 người (37%) được chẩn đoán bị hạ calci huyết. Sau đó các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành 4 nhóm, mỗi nhóm 9 người, trong đó 6 bệnh nhân thuộc nhóm 1 và 2 và 7 bệnh nhân thuộc nhóm 3 và 4 bị rối loạn hấp thu canxi, mức PTH ở tất cả các bệnh nhân đều nằm trong giới hạn bình thường.

Để kích thích nhu động ruột ở nhóm 1, liệu pháp prokinetic bảo tồn được thực hiện với motilium; trong nhóm thứ 2 - erythromycin (hai nhóm kiểm soát có điều kiện); trong lần thứ 3, Alfadol-Ca được thêm vào prokinetic tiêu chuẩn, và trong lần thứ 4, ngoài erythromycin, Alfadol-Ca đã được kê đơn. Bệnh nhân được dùng motilium (10 mg) và erythromycin (với tỷ lệ 3,0 mg / kg thể trọng) 20 phút trước bữa ăn, 3 lần một ngày; Alfadol-Ca với canxi máu ban đầu 1 viên vào buổi sáng, với hạ canxi máu - 1 viên vào buổi sáng và buổi tối. Thời gian quan sát là 6 tháng.

Tại mức bình thường canxi so với nền của liệu pháp đang diễn ra, sự phát triển của tăng canxi huyết không được quan sát thấy. Sự thay đổi hàm lượng canxi ở những bệnh nhân bị hạ canxi máu ban đầu được thể hiện trong Hình 1. Giá trị 2,1-2,55 mmol / l được lấy làm tiêu chuẩn cho hàm lượng Ca trong máu, theo sự chứng minh của phòng thí nghiệm RCFC.

Như được trình bày trong nghiên cứu của chúng tôi (Bảng 1), sau 2 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị ở tất cả các nhóm, biên độ trung bình của sóng áp lực đã tăng lên đáng kể, sau 6 tháng ở hầu hết bệnh nhân được dùng Alfadol-Ca ngoài prokinetics, các chỉ số tương ứng với giai đoạn còn bù của bệnh.

Các đặc điểm khác của hoạt động co bóp của thành ruột cũng được đánh giá. Trong tất cả các nhóm, chúng tôi quan sát thấy sự gia tăng đáng kể biên độ của các cơn co thắt, sự cải thiện trong phối hợp tiền tá tràng, giảm số lượng các sóng ngược dòng và các sóng có tính chất đứng yên. Chúng tôi lưu ý rằng motilium gây ra hoạt động co bóp dưới dạng một giai đoạn hoạt động không nhịp nhàng, chịu trách nhiệm nhiều hơn trong việc trộn chyme và ở một mức độ thấp hơn, đối với sự di chuyển của nó qua ruột. Erythromycin gây ra phản ứng co bóp loại III giai đoạn (nhịp nhàng) của phức hợp vận động di chuyển và cải thiện sự di chuyển của chyme thức ăn vào các phần bên dưới của đường tiêu hóa. Do đó, nhiều hơn điều kiện thuận lợiđể hấp thụ vitamin D và canxi ruột non góp phần vào việc bình thường hóa các kỹ năng vận động. Đã được xác nhận tăng đáng kể biên độ trung bình của sóng áp lực cả sau 2 và 6 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị ở nhóm bệnh nhân dùng erythromycin và Alfadol-Ca.

Chúng tôi đã phân tích chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân bị tắc nghẽn tá tràng mãn tính trên nền tảng của liệu pháp bảo tồn (hình 2).

Trước khi bắt đầu điều trị, chất lượng cuộc sống của tất cả bệnh nhân đều thấp; sau 6 tháng, các chỉ số về chức năng thể chất, vai trò và cảm xúc, sức sống và sức khỏe tinh thần nhưng chỉ ở những bệnh nhân nhận điều trị kết hợp, các chỉ số về hoạt động thể chất và cảm xúc khi đóng vai tiếp cận với các thông số của người thực tế khỏe mạnh.

Ví dụ lâm sàng 1. Bệnh nhân Ch., 32 tuổi, được nhận vào RCFC (tháng 3 năm 2006) với biểu hiện đau ở bộ phận trên dạ dày có tính chất ôn hòa, nặng lên sau khi ăn, cảm giác nặng sau khi ăn, buồn nôn, ợ chua vừa phải, sụt cân.

Từ quá trình khám bệnh, người ta xác định rằng ông đã bị bệnh trong một năm rưỡi. Tháng trước ghi nhận sự suy giảm sức khỏe, biểu hiện bằng cách tăng lên hội chứng đau, trọng lượng cơ thể giảm 4 kg. Tiền sử di truyền của gánh nặng loét dạ dày tá tràng.

Về khách quan: chiều cao 168 cm, cân nặng 54 kg (BMI 19,2 kg / m 2. Chỉ tiêu tính theo giới tính và tuổi là 20-25,9 kg / m 2).

X-quang đoạn bari qua đường tiêu hóa: Viêm dạ dày. Giãn dạ dày, tá tràng. Trào ngược dạ dày tá tràng. Tắc tá tràng mãn tính, giai đoạn bù trừ.

Fibrogastroduodenoscopy: Cardia không hiệu quả. Viêm dạ dày ăn mòn. Ăn mòn tá tràng. Trào ngược dạ dày tá tràng. Hp - âm tính.

Kiểm tra siêu âm các cơ quan khoang bụng: Dấu hiệu siêu âm của bệnh giãn dạ dày, tá tràng. Sự mở rộng của tá tràng với nhu động "con lắc", những thay đổi lan tỏa trong tuyến tụy.

Nghiên cứu manometric của phức hợp dạ dày tá tràng: phối hợp tiền tá tràng không hoàn toàn, kiểu nhu động antrum giảm trương lực-tăng động, kiểu di động DNA giảm động-giảm động, những thay đổi trong giai đoạn thứ ba được ghi nhận: giảm mạnh biên độ và tần số, một số lượng lớn co thắt không đối xứng, giảm thời gian của giai đoạn. Giảm khả năng đẩy của tá tràng. Thử nghiệm dương tính với erythromycin.

pH-metry: ở thời kỳ cơ bản, axit hình thành nồng độ thấp, cường độ thấp. Trào ngược dạ dày tá tràng. Canxi máu - 1,72 mmol / l (↓), Hormone tuyến cận giáp - 86,2 ng / l (N).

Kiểm tra siêu âm tuyến giáp và tuyến cận giáp. Kết luận: Siêu âm không có dấu hiệu bệnh lý ở tuyến giáp và tuyến cận giáp.

Tư vấn bác sĩ nội tiết: dữ liệu cho bệnh lý từ bên tuyến cận giáp không nhận. Bệnh nhân có hội chứng suy giảm hấp thu, biểu hiện lâm sàng bằng giảm dinh dưỡng (BMI 19,2 kg / m 2) và hạ calci huyết.

Chẩn đoán lâm sàng: tắc tá tràng mạn tính, dạng cơ năng, giai đoạn mất bù. Viêm dạ dày mãn tính không liên kết với Nr. Ăn mòn tá tràng. Hội chứng kém hấp thu: giảm dinh dưỡng (BMI 19,2 kg / m 2), hạ calci huyết.

Sau Khảo sát toàn diện Bệnh nhân được kê đơn: liệu pháp ăn kiêng, Maalox (không có tác dụng tăng prokinetic), erythromycin với liều duy nhất 160 mg (480 mg / ngày) và Alfadol-Ca 1 viên vào buổi sáng và buổi tối.

Khi khám đối chứng sau 2 tháng, BN than có cảm giác hơi nặng vùng thượng vị sau khi ăn, không thấy giảm thể trọng, đi phân 1 lần trong 1-2 ngày.

Fibrogastroduodenoscopy: dữ liệu cho Viêm dạ dày ăn mòn và viêm tá tràng không nhận được.

Siêu âm: ghi nhận động dương tính, nhu động tá tràng hoạt động. thay đổi lan tỏa tuyến tụy.

Phép đo: phối hợp tiền tá tràng đạt yêu cầu, kiểu vận động bình thường-bình thường của nhu động tiết, kiểu di động bình thường-bình thường của tá tràng, biên độ trung bình của sóng trong tá tràng là 40-47 mm Hg. Mỹ thuật.

Canxi máu -2,1 mmol / l.

Có tính đến dữ liệu thu được, Maalox đã bị hủy, người ta khuyến cáo tiếp tục dùng erythromycin và Alfadol-Ca.

Sau 6 tháng, bệnh nhân không có phàn nàn tích cực nào, ghi nhận rằng hiệu quả tăng lên. Canxi máu - 2,2 mmol / l. Theo nội soi xơ tử cung và siêu âm thay đổi bệnh lý chưa được xác định; Theo kết quả của nghiên cứu áp kế, biên độ của sóng áp suất tương ứng với giai đoạn còn bù của bệnh, điều này cho thấy bệnh nhân không yêu cầu. phẫu thuật chỉnh sửa tắc tá tràng mãn tính.

Ví dụ lâm sàng 2.

Bệnh nhân K., 25 tuổi, nhập viện RCFC (tháng 2 năm 2006) với phàn nàn về cảm giác nặng nề, khó chịu sau khi ăn, thỉnh thoảng buồn nôn và đau vừa vùng thượng vị có tính chất “bùng phát”, sụt cân hơn 2 kg. 8 tháng qua, chậm phân lên đến 3-4 ngày, đôi khi sau sai sót trong chế độ ăn uống phân nhão. Qua tìm hiểu được biết, bà bị viêm tụy mãn tính khoảng 6-8 năm, phải khám và điều trị nội trú nhiều lần. Cảm thấy tồi tệ hơn trong 2-3 tháng qua.

Về khách quan, chiều cao là 161 cm, cân nặng là 50 kg (BMI là 19,4 kg / m 2. Chỉ tiêu, tính theo giới tính và tuổi, là 19,5-22,9 kg / m 2).

Tại bài kiểm tra chụp X-quangđi qua bari đường tiêu hóa tìm thấy: viêm dạ dày, dạ dày, tá tràng. Kết luận: tắc tá tràng mãn tính. Giãn tá tràng thiếu bù. Bệnh nội tạng.

Fibrogastroduodenoscopy: tiêu điểm viêm dạ dày teo, bệnh viêm dạ dày tá tràng, viêm tá tràng ăn mòn.

Khám siêu âm: siêu âm dấu hiệu giãn tá tràng, giãn dạ dày tá tràng, thay đổi lan tỏa trong tuyến tụy, rối loạn vận động đường mật kiểu giảm trương lực.

Khả năng vận động của phức hợp dạ dày tá tràng: loại nhu động antrum giảm trương lực-tăng vận động. Loại rối loạn vận động giảm vận động với giảm sức đẩy tá tràng. Thử nghiệm dương tính với erythromycin.

pH-metry: trong giai đoạn cơ bản, sự hình thành axit có nồng độ thấp, cường độ thấp, trào ngược dạ dày tá tràng. Canxi máu - 2,02 mmol / l (N), Hormone tuyến cận giáp - 96,4 ng / l (N).

Chẩn đoán lâm sàng: Tắc tá tràng mạn tính, dạng cơ năng, giai đoạn mất bù. Viêm dạ dày teo mãn tính. Viêm tụy mãn tính với suy giảm chức năng ngoại tiết vừa phải. Bệnh giãn đại tràng mãn tính được bù đắp bằng chế độ ăn uống. Giảm dinh dưỡng (BMI 19,2 kg / m 2).

Sau khi kiểm tra toàn diện, bệnh nhân được kê đơn: liệu pháp ăn kiêng, liệu pháp enzym (creon 10.000 IU 3 lần một ngày trong bữa ăn trong 2 tuần), maalox (không có tác dụng tăng sinh), erythromycin với liều duy nhất 150 mg (450 mg /ngày).

Khi kiểm tra đối chứng sau 2 tháng, bệnh nhân không có biểu hiện gì về hoạt động, phân được hình thành 1 lần mỗi ngày.

Nội soi xơ tử cung: không thu được dữ liệu về viêm dạ dày teo và viêm tá tràng ăn mòn.

Siêu âm: động tích cực, nhu động tá tràng hoạt động. Những thay đổi khuếch tán trong tuyến tụy.

Manometry: Phối hợp Antroduodenal được bảo tồn. Ở tá tràng: thời gian nghỉ tăng lên 160 phút, thời gian hoạt động không nhịp 48-55 phút, sóng có biên độ bình thường (49-55 mm Hg), thời gian hoạt động nhịp nhàng kéo dài đến 8 phút là đại diện bởi sóng tần số bình thường, biên độ lên đến 50-60 mm Hg. Mỹ thuật. Thử nghiệm với erythromycin gây ra sự xuất hiện của hoạt động vận động nhịp nhàng với thời gian (7 phút), tần số (10-13 / phút) và biên độ (lên đến 65 mm Hg).

Được ví dụ lâm sàng chỉ ra rằng việc sử dụng erythromycin với liều lượng nhỏ (với điều kiện là có kết quả dương tính với erythromycin trong một nghiên cứu đo huyết áp), cả khi cô lập với chứng tăng calci huyết ban đầu và kết hợp với Alfadol-Ca gây hạ calci huyết ban đầu, được bệnh nhân dung nạp tốt; mang lại hiệu quả lâm sàng tích cực, giúp loại bỏ chứng ứ trệ tá tràng và bình thường hóa sự cân bằng canxi trong cơ thể. Phương pháp này khả thi về mặt kinh tế, không đòi hỏi chi phí kinh tế, vì việc thực hiện nó đi kèm với việc sử dụng thuốc nội địa erythromycin và Alfadol-Ca. Phương pháp được khuyến nghị cho sử dụng rộng rãi trong chăm sóc sức khỏe thực tế.

Biên độ trung bình của sóng áp lực của ruột non ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính (n = 36, M ± m)
Biên độ của sóng áp suất mm Hg	1 nhóm (n = 9)	nhóm 2 (n = 9)	nhóm 3 (n = 9)	nhóm 4 (n = 9)
	Điều khiển	Motilium + Alfadol-Ca	Erythromycin + Alfadol-Ca
Motilium	Erythromycin
Trước khi bắt đầu trị liệu
	35,6 ± 2,4	36,1 ± 2,1	35,4 ± 2,3	35,9 ± 2,3
2 tháng sau
	42,5 ± 1,7	46,2 ± 2,3	46,1 ± 1,7	49,4 ± 1,6
Về	Về	Về	Về*
Trong 6 tháng
	48,2 ± 2,1	49,4 ± 1,8	52,5 ± 2,4	54,9 ± 1,6
			*◆
Lưu ý: P<0,05 по сравнению с 1-й группой (*), со 2-й - (◆); Р<0,05 до и через два (о) и шесть ( ) месяцев после начала лечения.

Một phương pháp để điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính chức năng, bao gồm việc sử dụng erythromycin với tốc độ 3,0 mg / kg thể trọng 3 lần một ngày, đặc trưng là Alfadol-Ca được sử dụng bổ sung, và với chứng mất canxi máu ban đầu - ở một liều 1 viên 1 lần mỗi ngày, và với hạ canxi máu ban đầu - 1 viên 2 lần một ngày, quá trình điều trị là 3 tháng.

Phương pháp điều trị bệnh dạ dày và tá tràng do vi khuẩn helicobacter pylori gây ra, được điều chỉnh bằng cách làm chậm quá trình thanh thải của màng nhầy khỏi các tác nhân hóa trị liệu có kháng cholinergic // 2347566

Sáng chế liên quan đến y học, cụ thể là khoa tiêu hóa. .

Sáng chế liên quan đến y học, đặc biệt là khoa tiêu hóa và điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính

Tắc tá tràng mãn tính ở mức độ của dây chằng Treitz là bệnh đa nguyên và chẩn đoán nó không phải lúc nào cũng đơn giản. Những khó khăn đáng kể được đưa ra bởi việc điều trị những bệnh nhân này và lựa chọn can thiệp phẫu thuật, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính của bệnh với nền tảng là các biến chứng nặng.

Nếu không có chảy máu dạ dày và chẩn đoán rõ ràng, thì cần phải thông tá tràng với sự trợ giúp của dẫn lưu dạ dày ở tư thế bệnh nhân nằm nghiêng bên trái với đầu chân nâng cao của giường. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện, một lượng lớn protein và muối được đưa vào.

Trong giai đoạn mãn tính và tương đối bình tĩnh của bệnh, định kỳ thăm dò dạ dày và tá tràng, vật lý trị liệu và các bài tập trị liệu được áp dụng. Việc không có tác dụng từ việc điều trị như vậy buộc người ta phải dùng đến phẫu thuật. Theo dữ liệu đã công bố, các chỉ định điều trị phẫu thuật được các tác giả khác nhau đặt ra. Ya. D. Vitebsky đã phẫu thuật cho 31 trong số 72 bệnh nhân mắc hội chứng tắc nghẽn động mạch tá tràng E. M. Blagitko đã phẫu thuật cho 155 người lớn và 36 trẻ em trong số 291 bệnh nhân bị tắc nghẽn tá tràng mãn tính (CDD), và điều trị cho 100 bệnh nhân bằng các phương pháp bảo tồn. M.V. Repin đã phẫu thuật cho 121 (75%) trong số 160 bệnh nhân. S. Lee và J. Mangla trong số 146 bệnh nhân như vậy chỉ mổ 8 (5,5%).

Như chúng tôi đã chỉ ra, các chiến thuật phẫu thuật không giống nhau. Vì vậy, với một đoạn ruột quay không hoàn toàn, G. A. Bairov [I] khuyến cáo nên mổ những chỗ dính và vận động manh tràng, tiếp theo là chuyển nó sang nửa trái của khoang bụng. V. D. Fedorov và I. L. Bilich sử dụng phương pháp Doletsky, trong đó đại tràng lên được di chuyển đến nửa bên trái của khoang bụng, đặt bên cạnh và song song với đại tràng xuống và cố định vào thành bụng sau. Trong trường hợp này, toàn bộ ruột non nằm ở bên phải.

Với sự tắc nghẽn của tá tràng do sự hiện diện của quai bổ sung hoặc tính di động quá mức của nó, S. A. Shalimov và V. F. Saenko huy động tất cả các phần của tá tràng, quai ban đầu của hỗng tràng, làm thẳng quai bổ sung, loại bỏ nó ở bên trái của gốc mạc treo của ruột mỏng với sự cố định tiếp theo vào mạc treo của đại tràng ngang.

Với tắc nghẽn động mạch của tá tràng, nhiều tác giả sử dụng phương pháp nối thông từ bên sang bên giữa phần sau phúc mạc của tá tràng và quai ban đầu của hỗng tràng ở bên phải cột sống. Một số tác giả bổ sung duodenojejunoanastomosis bằng một nối thông ruột, những người khác khuyến nghị tạo nó theo cách hình chữ Y trên một vòng lặp, và Ya D. Vitebsky thích một duodenojejunoanastomosis chống nhu động ngang.

Hầu hết các tác giả báo cáo kết quả khá khả quan về lâu dài của phẫu thuật cắt bỏ duodenojejunostomy. N. Barner và S. Sheran trong số 161 bệnh nhân sau khi can thiệp như vậy trong 78% trường hợp nhận được kết quả tốt, và S. Lee và J. Mangla trong số 50 bệnh nhân chỉ trong 4 lần quan sát nhận được kết quả không hài lòng.

Trong một số trường hợp, các biện pháp can thiệp phức tạp hơn được sử dụng. Vì vậy, A.P. Mir-zoev đưa ra một hoạt động đồng thời giải phóng tá tràng và hệ thống mật. Để làm được điều này, tác giả bắt chéo hỗng tràng 15 cm từ dây chằng Treitz, đầu xa của nó cứng lại và dẫn trước đại tràng ngang đến túi mật. Một nối thông được tạo ra giữa ruột này và túi mật, và với phần nằm ngang dưới của tá tràng, một nối thông thứ hai được hình thành với cùng một quai của hỗng tràng theo cách từ bên này sang bên kia. Sau đó, đầu gần của hỗng tràng cắt ngang được nối với đầu xa sang bên ở khoảng cách 30 cm tính từ túi mật cholecystojejunoanastomosis.

Cuối cùng, để loại bỏ tắc nghẽn động mạch trung tâm của tá tràng, một số can thiệp phẫu thuật phức tạp đã được đề xuất, chẳng hạn như giao điểm của tá tràng trong vùng của động mạch mạc treo tràng trên, tiếp theo là khôi phục tính liên tục của nó ở phía trước động mạch [phẫu thuật B Robinson, 1900]. E. Mạnh, cho rằng nguyên nhân gây tắc tá tràng không chỉ do động mạch của nó chèn ép mà còn do vị trí cao của ruột, bóc tách phúc mạc ở vùng dây chằng Treitz, làm giảm chỗ nối tá tràng-hỗng tràng, sau đó phúc mạc được khâu lại.

Khi lựa chọn can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân tắc tá tràng mãn tính thấp, chúng tôi tính đến giai đoạn của bệnh, sự hiện diện đồng thời của loét dạ dày tá tràng mãn tính hoặc cấp tính, xuất huyết tiêu hóa cấp tính và tình trạng tiết dịch vị.

Như một hoạt động dỡ bỏ tá tràng, trong mọi trường hợp, chúng tôi sử dụng phương pháp đơn giản nhất là duodenojejunoanastomosis. Một đường rò có chiều rộng từ 3 đến 7 cm được hình thành ở bên phải của cột sống giữa phần sau phúc mạc chảy xệ nhất của tá tràng và quai ban đầu của hỗng tràng. Chúng tôi mở cả hai ruột theo hướng trục dọc của chúng và đồng thời không chú trọng cơ bản đến phương pháp đẳng hoặc chống nhu động của sự hình thành nối thông, và trong mỗi trường hợp, chúng tôi tập trung vào các điều kiện giải phẫu và hành động như thế nào là thuận tiện. để điều hành. Theo cách tương tự, chúng tôi giải quyết vấn đề áp đặt thêm một lỗ nối giữa ruột. Theo Brown, nếu có một chút nghi ngờ nhỏ nhất về tính hoàn hảo của phẫu thuật cắt bỏ tá tràng, thì phẫu thuật sẽ được bổ sung bằng phương pháp nối mạch máu não theo Brown. Vì phần sau phúc mạc của tá tràng không có màng thanh dịch của riêng nó, nên để ngăn ngừa thất bại khâu và phình sau phúc mạc, chúng tôi cho rằng cần phải bắt lớp thanh mạc của mạc treo đại tràng ngang vào vết khâu ngay từ khi bắt đầu phẫu thuật cắt tá tràng. sự hình thành. Chúng tôi thu hút sự chú ý của các bác sĩ phẫu thuật trẻ đến thực tế là khi mổ xẻ tấm dưới phúc mạc của ruột già phía trên phần sau phúc mạc của tá tràng, nó trượt xuống rất xa, để lộ rộng rãi thành tá tràng, lòng của nó phải được mở bằng cách khác, tách biệt khỏi phúc mạc, vết rạch, và sau đó điều chỉnh theo từng đường khâu với đường rạch rìa trong thành tá tràng. Tình huống này làm phức tạp hoạt động. Để tránh những khó khăn đó, trước khi rạch phúc mạc, chúng tôi cố định nó bằng vài chỉ khâu vào thành tá tràng dọc theo đường rạch đã định. Kỹ thuật này sau đó cho phép mở lòng tá tràng bằng một đường rạch cùng với phúc mạc của mạc treo đại tràng ngang. Với cách tiếp cận được mô tả đối với sự lựa chọn hoạt động và phương pháp hình thành phẫu thuật cắt bỏ u tá tràng, chúng tôi chưa bao giờ có lý do để thất vọng. Trong tất cả các trường hợp, tá tràng được tháo dỡ tốt, lòng và kích thước của dạ dày đạt giá trị bình thường trong vòng 1-2 tháng. Có một niềm tin mạnh mẽ rằng với tắc nghẽn tá tràng mãn tính thấp trên cơ sở bất kỳ tắc nghẽn cơ học nào trong khu vực của dây chằng Treitz, người ta có thể xử trí thành công bằng một bệnh lý duodenojejunoanastomosis đơn giản và không phải dùng đến các biện pháp can thiệp phức tạp, thường không an toàn.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, số lượng hoạt động này là không đủ. Một tình huống tương tự xảy ra, ví dụ, khi bệnh nhân nhập viện cấp cứu vì xuất huyết tiêu hóa ồ ạt trên cơ sở viêm dạ dày trào ngược ăn mòn và loét, phát triển với tắc nghẽn tá tràng thấp. Chúng tôi trình bày quan sát của chúng tôi.

Bệnh nhân E., 34 tuổi, nhập viện ngày 25 tháng 6 năm 1994 với biểu hiện đau tức vùng bụng bên trái, lan xuống lưng dưới bên trái, ớn lạnh và suy nhược toàn thân. Bà ngã bệnh cách đây 3 ngày, xuất hiện các cơn đau cấp tính vùng thượng vị, buồn nôn, đến ngày 25/6/1994 thì đi ngoài ra phân đen vào buổi sáng và bệnh nhân bất tỉnh. Qua tìm hiểu được biết, từ năm 7 tuổi, anh đã bị những cơn đau quặn thắt ở vùng thượng vị. Khi khám: tình trạng nặng vừa phải, ít dinh dưỡng, da xanh xao. Xung 92 bpm trong 1 phút, BP 130/80 mm Hg. Mỹ thuật. Bụng không sưng, mềm và không đau khi sờ vào. Huyết sắc tố 96 g / l, hồng cầu 3,3x1012 / l. Thực hiện FGS: trong dạ dày một lượng lớn nội dung ở dạng "bã cà phê" với một hỗn hợp của máu tươi. Không thể đưa ống nội soi vào tá tràng, nhưng ít máu thay đổi từ lòng mạch. Không thể tìm ra nguồn gốc của máu. Do tình trạng xuất huyết tiêu hóa liên tục nên bệnh nhân đã được mổ ngay trong ngày. Trong quá trình phẫu thuật, một sự mở rộng mạnh mẽ của ống môn vị và toàn bộ tá tràng (lên đến 5 cm) cho đến dây chằng Treitz đã được thiết lập. Phần sau phúc mạc của ruột đặc biệt bị giãn ra và chảy xệ. Trong vùng của dây chằng Treitz có một tập hợp các hạch bạch huyết mở rộng mạnh mẽ bao quanh động mạch mạc treo tràng trên. Một trong số chúng đã được đưa đi kiểm tra mô học, và sự tàn phá hệ bạch huyết vừa phải đã được tìm thấy trong đó. Khi sờ vào các nút trên phúc mạc, xung huyết và xuất huyết chấm xuất huyết ("ngọn lửa"), cho thấy tình trạng viêm. Xa đến dây chằng Treitz và tập hợp các hạch bạch huyết, hỗng tràng xẹp xuống và có đường kính bình thường. Điều đáng chú ý là các tĩnh mạch bị giãn ra đáng kể của tuyến giáp lớn hơn và nhỏ hơn. Máu ít thay đổi tiếp tục chảy từ dạ dày qua đầu dò, nhưng sờ không thấy dấu hiệu loét và khối u trong dạ dày hay tá tràng.

Do đó, tắc nghẽn cơ học mãn tính thấp của tá tràng do các hạch bạch huyết mở rộng của nó bị chèn ép, phức tạp bởi viêm dạ dày tá tràng ăn mòn và loét và chảy máu ồ ạt, đã được hình thành. Thực hiện phẫu thuật cắt âm đạo cuống dưới hoành, tạo hình môn vị theo Heineke-Mikulich, tạo sự thông nối giữa phần sau phúc mạc của tá tràng và quai ban đầu của hỗng tràng rộng 4 cm theo hướng cân bằng. Khi thực hiện tạo hình môn vị, người ta sẽ kiểm tra màng nhầy của dạ dày và tá tràng, và phát hiện nhiều vết ăn mòn chảy máu của màng nhầy của dạ dày và ruột. Sau ca mổ cùng ngày, máu đã ngừng chảy và không tái phát. Vào ngày thứ 2 sau can thiệp, bệnh nhân được chẩn đoán tràn khí màng phổi bên phải kết hợp với nhiều lần chọc tĩnh mạch dưới đòn. Đã dẫn lưu khoang màng phổi, sau 3 ngày dẫn lưu thì phổi nở ra. Đến ngày thứ 12 sau ca mổ, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng khả quan. Một tháng sau ca mổ, bệnh nhân được khám. Không có gì phàn nàn, achlorhydria được thành lập trong nghiên cứu dịch vị bằng phương pháp chuẩn độ. FGS cho thấy không có thay đổi bệnh lý ở dạ dày và tá tràng. Hoàn thành công thức máu và dữ liệu sinh hóa mà không có các tính năng. Sau 2 năm bệnh nhân được khám. Khỏe mạnh.

Với tình trạng chảy máu lan tỏa ồ ạt như vậy từ nhiều nguồn phát sinh do viêm loét dạ dày ăn mòn cấp tính, rất khó để đưa ra biện pháp nào khác ngoài phẫu thuật cắt bỏ âm đạo để ngăn chặn nó. Cắt phế vị gốc trong quan sát này cũng được chỉ ra bởi vì bệnh nhân có các dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch cửa, như được chỉ định, góp phần vào sự xuất hiện của xuất huyết dạ dày từ một nguồn hiện có. Cắt bỏ phế vị thân cây không chỉ ức chế hoạt động tiết dịch vị và phân giải protein của dịch vị, mà còn làm giảm đáng kể áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Trong tắc nghẽn tá tràng mạn tính ở mức thấp, phức tạp do chảy máu đơn độc hoặc từ nhiều nguồn, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo với tạo hình môn vị được bổ sung bằng cách khâu hoặc cắt bỏ thành cơ quan tại vị trí nguồn chảy máu. Điều này đề cập đến các bệnh lành tính như loét dạ dày tá tràng mãn tính và cấp tính, hội chứng Mallory-Weiss, u máu, v.v.

Một trong những biến chứng lâu dài của bệnh duodenojejunoanastomosis là lỗ rò loét dạ dày tá tràng, điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh là sự sản sinh nhiều axit clohydric tự do trong dạ dày.

Cách đơn giản và hiệu quả nhất để ngăn ngừa biến chứng này là phẫu thuật cắt bỏ âm đạo. Về vấn đề này, điều rất quan trọng ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn tá tràng mãn tính là điều tra sự tiết dịch vị trước khi phẫu thuật. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật theo kế hoạch, thì phương pháp thông tin nhất được coi là phương pháp chuẩn độ nghiên cứu [127] dịch vị. .

Đối với loại hình cắt bỏ âm đạo, sự lựa chọn của nó phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và tình trạng của bệnh nhân. Với việc điều trị phẫu thuật theo kế hoạch và đủ kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, chúng tôi khuyên bạn nên kết hợp bệnh duodenojejunoanastomosis với phẫu thuật cắt bỏ âm đạo đoạn gần chọn lọc, như chúng tôi đã làm trong 3 trường hợp. Với kinh nghiệm không đủ của bác sĩ phẫu thuật, trong trường hợp can thiệp khẩn cấp và trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo cuống dưới hoành với tạo hình môn vị là có lợi nhất. Như chúng tôi đã chỉ ra trước đó, với tắc nghẽn tá tràng thấp, một triệu chứng gần như không thể thiếu là sự giãn nở của ống môn vị kèm theo sự giãn của môn vị. Về vấn đề này, bác sĩ phẫu thuật có thể bị cám dỗ không bổ sung phẫu thuật cắt âm đạo gốc bằng nong ống dẫn tinh, bằng cách tương tự với phương pháp nong ống dẫn trứng nhân tạo được một số tác giả khuyến khích trong những năm gần đây. Cần lưu ý rằng sau khi can thiệp đầy đủ vào tá tràng khi bị tắc nghẽn, trương lực của cơ môn vị, cũng như sau khi bị căng bắt buộc, được phục hồi rất sớm, và sau đó cắt bỏ phế vị có thể dẫn đến ứ đọng dạ dày không hồi phục. Do đó, phẫu thuật cắt tử cung cụt luôn phải được bổ sung bằng phẫu thuật dẫn lưu dạ dày.

Trên đây, chúng tôi đã viết về những trường hợp khó chẩn đoán do tắc nghẽn tá tràng mạn tính thấp, có thể dẫn đến can thiệp phẫu thuật luẩn quẩn làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh cơ bản. Chúng tôi trình bày quan sát của chúng tôi.

Bệnh nhân A., 33 tuổi, nhập viện ngày 27/12/1994 với chẩn đoán chảy máu đường ruột, u ruột, loạn dưỡng cơ, thiếu máu. Khi nhập viện, anh ta phàn nàn liên tục nôn ra "bã cà phê", sụt 8 kg trong tháng qua. Từ quá trình khám bệnh, người ta biết rằng anh ta đã bị chứng nôn mửa trong 5 năm. Năm 1989, anh được phẫu thuật với chẩn đoán mắc chứng hẹp ống dẫn tinh. Các hoạt động đã không mang lại sự cứu trợ. Khi nhập viện, tình trạng của bệnh nhân rất nặng, do suy giảm chất dinh dưỡng, rối loạn điện giải và thiếu máu. FGS: trong dạ dày một lượng nhỏ chất lỏng trong suốt. Niêm mạc nhợt nhạt, môn vị còn tốt, không thấy biến đổi bệnh lý ở tá tràng. Chụp X-quang dạ dày cho thấy: thực quản và tim bài có thể đi qua tự do, dạ dày giảm trương lực, có một chút biến dạng ở phần đầu ra, các nếp gấp của màng nhầy được mở rộng, phù nề, các đường viền rõ ràng và đồng đều, màng nhầy của hành tá tràng bị phù nề. Sự di tản sơ cấp - ngay sau khi cơn co thắt biến mất, sự tiến triển của bari sulfat qua ruột non sẽ chậm lại. Sau 24 giờ: toàn bộ khối cản quang trong đại tràng. Xét nghiệm máu: huyết sắc tố 34 g / l, hồng cầu 1,44x1012 / l. Bệnh nhân được điều trị tích cực, kết quả chẩn đoán là: tắc động mạch tá tràng, biến chứng loạn dưỡng trung tâm nặng và thiếu máu do chảy máu dạ dày nặng. pH dạ dày 1,0. Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định ngày 10/4/1994, anh được chúng tôi tiến hành phẫu thuật. Lúc mổ: dạ dày, gan, tá tràng được hợp nhất với sự kết dính mạnh mẽ giữa chúng và với thành bụng trước. Các tĩnh mạch của túi và dạ dày bị giãn ra, lá lách có kích thước bình thường. Sau khi tách các chất kết dính, dạ dày nở ra mạnh mẽ, thành của nó không hoạt động, môn vị bị hở ra. Phần sau phúc mạc của tá tràng bị giãn mạnh và mất trương lực. Xa dây chằng Treitz, hỗng tràng có đường kính bình thường. Tại nơi này có các hạch to và kết dính chèn ép vào lòng tá tràng. Đáng chú ý là sự xuất hiện phù nề, sền sệt của thành dạ dày và ruột. Tràn dịch trong như huyết thanh nhanh chóng tích tụ trong khoang bụng. Tất cả những thay đổi này, kết hợp với tình trạng thiếu máu và tình trạng bệnh nhân kiệt sức nghiêm trọng (bệnh nhân được đưa đến phòng khám trên cáng), cho thấy chứng loạn dưỡng cơ. Có tính đến độ axit cao của dịch dạ dày, phẫu thuật cắt âm đạo thân dưới hoành và tạo hình môn vị theo Heineke-Mikulich đã được thực hiện. Để loại bỏ sự tắc nghẽn của tá tràng, sự thông nối giữa phần sau phúc mạc của tá tràng và quai ban đầu của hỗng tràng. Sau khi hình thành lỗ thông, tá tràng xẹp xuống. Quá trình hậu phẫu diễn ra thuận lợi. Bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ 17 sau ca mổ trong tình trạng khả quan. Sau 2 năm, thể trạng tốt, trọng lượng cơ thể tăng nhanh. pH dạ dày 3,6.

Như phần trích dẫn bệnh sử ở trên có thể thấy, từ thời niên thiếu, bệnh nhân đã bị đau bụng và nôn mửa, rất có thể do tắc tá tràng mãn tính do yếu tố trung tâm động mạch, được tham gia bởi các quá trình viêm và kết dính. Căn bệnh này không được công nhận, một cuộc phẫu thuật vô cớ đã được thực hiện - giải phóng thân cây celiac về chứng hẹp được cho là của nó. Sự can thiệp này không những không giúp giảm nhẹ mà còn làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. Tình trạng của bệnh nhân ngày càng xấu đi, nôn mửa có hệ thống, hốc hác tiến dần đến phát triển chứng loạn dưỡng cơ. Điều này được thêm vào viêm dạ dày trào ngược kiềm, phức tạp bởi chảy máu dạ dày và thiếu máu trầm trọng. Can thiệp bằng phẫu thuật dưới hình thức phẫu thuật cắt bỏ tá tràng loại bỏ đáng tin cậy chứng ứ trệ tá tràng. Chảy máu dạ dày lặp đi lặp lại do tổn thương ăn mòn của màng nhầy trong điều kiện môi trường axit mạnh trong dạ dày và tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một chỉ định khẩn cấp cho phẫu thuật cắt bỏ phế vị với tạo hình môn vị. Sự phù hợp của một can thiệp như vậy được xác nhận bằng việc cầm máu đáng tin cậy, bệnh nhân hồi phục nhanh và trọng lượng cơ thể phục hồi. Hiệu quả của phẫu thuật cắt bỏ phế vị được chứng minh bằng sự hình thành axit thấp trong dạ dày sau khi phẫu thuật.

Đây là một quan sát khác, khi tắc tá tràng do dị dạng bẩm sinh về sự phát triển của nó và có thể là do chèn ép tiểu động mạch được chẩn đoán chính xác ở một bệnh nhân 22 tuổi, nhưng can thiệp phẫu thuật không đầy đủ đã được thực hiện.

Bệnh nhân D., 39 tuổi, nhập viện với biểu hiện đau nhức vùng hạ vị trái và buồn nôn. Qua tìm hiểu được biết, từ năm 17 tuổi anh đã bị đau vùng thượng vị. Năm 1977, do xuất huyết tiêu hóa, bà phải nhập viện tại một bệnh viện ở Pskov, nơi chụp X-quang dạ dày của bệnh nhân cho thấy một vị trí không điển hình của hình móng ngựa tá tràng, bệnh giãn tá tràng mãn tính và bệnh dạ dày với sự di tản bị suy giảm bù trừ từ dạ dày. Chẩn đoán xác định tắc nghẽn động mạch tá tràng được thực hiện, và vào ngày 14 tháng 3 năm 1977, bệnh nhân được phẫu thuật mở thông dạ dày phía trước với một lỗ rò Brown. Năm 1981 tái phát xuất huyết tiêu hóa ồ ạt. Một cuộc kiểm tra X quang đường tiêu hóa tại nơi cư trú của nguồn chảy máu không được xác định, và nó đã dừng lại với điều trị bảo tồn. Sau đó, đau vùng thượng vị và nôn ra thức ăn hôm trước bị quấy rầy. Năm 1982, bà được điều trị tại một trong những phòng khám chuyên khoa ở Leningrad, nơi chụp X-quang dạ dày cho thấy sự bất thường trong sự phát triển của tá tràng: phần dưới ngang của ruột nằm trên phần ngang phía trên. Ngày 22/10/1982, bệnh nhân được phẫu thuật. Các nối thông được áp dụng trước đây đã được cắt bỏ và cắt bỏ 40 cm hỗng tràng được thực hiện. Các hoạt động đã không mang lại sự cứu trợ. Trong 12 năm tiếp theo, bệnh nhân bị đau tức vùng thượng vị, nôn mửa và táo bón. Trong nghiên cứu về sự tiết dịch vị, được thực hiện khi bệnh nhân nhập viện đến phòng khám của chúng tôi, nồng độ axit cơ bản là 4,3 mmol / l đã được thiết lập. Chẩn đoán bệnh giãn tá tràng mãn tính là không thể nghi ngờ. Bệnh nhân kiêng điều trị ngoại khoa.

Từ quan sát này, có thể thấy rằng với sự tắc nghẽn cơ học thấp của tá tràng, phẫu thuật cắt dạ dày với một lỗ rò giữa ruột chắc chắn sẽ thất bại, vì nó không thể dẫn lưu hoàn toàn tá tràng. Người ta rất có thể biện minh một cách có điều kiện cho một can thiệp phẫu thuật dựa trên sự dẫn lưu ngược dòng của tá tràng qua dạ dày. Nhưng đồng thời, nguyên nhân gây viêm dạ dày do kiềm ăn mòn-loét không được loại trừ và không loại trừ sự xuất hiện của xuất huyết dạ dày trên đất này, đó là trường hợp của bệnh nhân chúng tôi. Cũng cần phải nói thêm về sự bất cập của cuộc phẫu thuật lặp đi lặp lại, trong đó bệnh ứ đọng tá tràng mãn tính không được loại bỏ, và bệnh nhân tiếp tục bị nặng nề. Hơn nữa, ngay cả sau khi can thiệp này, cô vẫn có nguy cơ xuất huyết dạ dày do viêm dạ dày kiềm.

Kết quả lâu dài của việc điều trị bệnh nhân của chúng tôi ở tất cả các giai đoạn được đưa ra trong phần trích từ lịch sử trường hợp. Tất cả chúng đều dưới sự giám sát có hệ thống của chúng tôi. Bệnh nhân được phẫu thuật trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên hoặc đã hoàn thành nghiên cứu và làm việc trong chuyên ngành của họ. Ở những bệnh nhân được phẫu thuật ở độ tuổi trung niên, khả năng lao động của họ đã được phục hồi, họ tự cho mình là thực tế khỏe mạnh.

Ở đây, chúng ta chỉ tập trung vào một điểm ngắn gọn. Ở những bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, trong điều kiện sản xuất nhiều axit clohydric tự do trong dạ dày, phẫu thuật cắt bỏ phế vị không được thực hiện và họ giữ lại độ axit cao của dịch dạ dày sau khi can thiệp, có nguy cơ cơ bản hình thành loét dạ dày tá tràng. bệnh duodenojejunoanastomosis. Do đó, không loại trừ khả năng những bệnh nhân này sẽ cần phẫu thuật cắt bỏ âm đạo bằng nong ống dẫn tinh trong tương lai.

A. Kyrygina, Yu. Stoyko, S. Bagnenko

Phẫu thuật điều trị tắc tá tràng mãn tính và các tài liệu khác về phẫu thuật tiêu hóa.

Lĩnh vực hoạt động (công nghệ) mà sáng chế được mô tả thuộc về

Bí quyết của sự phát triển, cụ thể là, phát minh này của tác giả liên quan đến y học, cụ thể là phẫu thuật tiêu hóa, và có thể được sử dụng trong phẫu thuật điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính.

MÔ TẢ CHI TIẾT CỦA SÁNG KIẾN

Theo y văn, các yếu tố căn nguyên dẫn đến sự xuất hiện của tắc nghẽn tá tràng mãn tính (CDI) có thể được chia thành ba nhóm: cơ học, cơ năng và hỗn hợp. Trong sự phát triển của các rối loạn cơ học của chức năng vận động-di tản của tá tràng (tá tràng), vai trò hàng đầu thuộc về nén động mạch (AMC), trong khi nhánh ngang dưới của tá tràng bị nén trong một hình tam giác giữa động mạch chủ, mạc treo tràng trên. động mạch và gốc của mạc treo với sự phát triển của tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của nó. Sự cố định cao của đường nối tá tràng, xảy ra cả khi cô lập và kết hợp với AUB, và làm phức tạp đáng kể việc làm rỗng tá tràng, cũng có thể là nguyên nhân của CDI. Sự cố định cao của đường nối tá tràng với sự hình thành góc nhọn ở đây là kết quả của sự bất thường (ngắn lại) của dây chằng Treitz, một phần xuống rõ rệt của tá tràng hoặc sự kéo dài của nó (dolichoduodenum) với vòng lặp bổ sung ở nhánh ngang dưới.

Các dạng cơ học của CRD có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Các hoạt động làm tắt tá tràng khỏi sự di chuyển của thức ăn sẽ làm ứ trệ tá tràng và kết quả là dẫn đến sự tiến triển của bệnh. Các tiêu chí cho các hoạt động dẫn lưu tá tràng không được xác định rõ ràng, việc đánh giá hiệu quả của chúng còn rất nhiều tranh cãi, liên quan đến cả khía cạnh xây dựng và kỹ thuật của các can thiệp được thực hiện. Các kỹ thuật kết hợp cung cấp sự xâm nhập của phẫu thuật rộng rãi với việc cắt bỏ một phần cơ quan kết hợp với vô hiệu hóa tá tràng và tạo ra các điều kiện sinh lý cho tiêu hóa, điều không thể chấp nhận được trong điều trị một bệnh lý chức năng phức tạp như vậy, vì sau đó nó dẫn đến một số và các biến chứng hậu phẫu muộn.

Trong những năm gần đây, sự phát triển tự nhiên của phẫu thuật, cũng như y học nói chung, đang hướng tới sự phát triển và thực hiện các công nghệ bảo tồn cơ quan, được chứng minh về mặt di truyền trong điều trị hầu hết mọi bệnh lý phẫu thuật. Điều này đặc biệt nên áp dụng cho các bệnh có hình thái phức tạp của hệ tiêu hóa. Phẫu thuật tắc nghẽn tá tràng mãn tính cần được xem xét lại trên quan điểm của hiểu biết hiện đại về các quá trình sinh lý bệnh và trên cơ sở đó là sự phát triển của các công nghệ bảo tồn cơ quan mới để phục hồi chức năng của tá tràng.

Như một chất tương tự, “Phương pháp điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính” đã được thực hiện (Goer Y.V., Tutchenko N.I., Chukhran Y.V. và Baramiya N.N., giấy chứng nhận bản quyền số 1214095, lớp A61B 17/00, 1986). Sơ đồ thể hiện trong Hình 1.

Vận động tá tràng dọc theo đường viền bên (hình 1, mục 1), bóc tách các ổ dính ở vùng tiếp giáp tá tràng (hình 1, mục 2), dây chằng Treitz (hình 1, mục 3) và thu nhỏ tá tràng. Vận động dây chằng tròn của gan (hình 1, mục 4) từ vòng rốn và thành bụng trước, bóc tách giữa các đầu kẹp và đầu tự do được đưa qua mạc treo của đại tràng ngang. Nâng mạc treo ruột non lên cho đến khi đoạn nằm ngang dưới của tá tràng được giải phóng hoàn toàn khỏi sự chèn ép và cố định ở vị trí này dưới sức căng theo hình chiếu của các mạch mạc treo tràng trên (hình 1, mục 5). Ở trên cùng của góc động mạch chủ (hình 1, trang 6) một sợi của túi lệ được khâu lại.

Flaws:

1. Thiếu sự vận động đầy đủ và loại bỏ hoàn toàn từ dưới gốc của mạc treo của nhánh ngang dưới của tá tràng.

2. Và kết quả là, việc bảo toàn vị trí của nó dưới màng treo, tức là trong vùng nén.

3. Phương pháp cố định gốc của mạc treo ruột non do sự giãn nở của dây chằng tròn, khả năng gan bị nhiễm trùng và khả năng mở rộng của các mô của mạc treo không đảm bảo giữ được mạc treo trong một thời gian nhất định, tức là. nâng lên, vị trí, tức là cô ấy chắc chắn sẽ quay trở lại dưới sức nặng của bệnh ptosis ruột về vị trí thẳng đứng chảy xệ ban đầu của cô ấy.

4. Không chỉ định dây chằng tròn phải được cố định vào cấu trúc nào của mạc treo (vào phúc mạc, mô mỡ, v.v.).

5. Một điều hoàn toàn tự nhiên là dây chằng tròn của gan và mô mạc treo ruột, do đặc điểm giải phẫu của chúng (sự giãn ra), sẽ không thể cung cấp sự cố định đáng tin cậy của một cấu trúc mạnh mẽ và nặng nề như ruột non, có xu hướng lấp đầy. xương chậu nhỏ.

Là một nguyên mẫu, chúng tôi đã sử dụng hoạt động Strong để sửa đổi Vitebsky Ya.D., kỹ thuật được mô tả trong chuyên khảo của Vitebsky Ya.D. "Nối van trong phẫu thuật tiêu hóa". - Lần xuất bản thứ 2, sửa đổi. và thêm., M., Medicine, 1988, trang 58-59.

Mục đích của can thiệp là loại bỏ tá tràng khỏi khu vực của góc tiểu động mạch, điều này sẽ cải thiện chức năng thoát khí, được thể hiện trên sơ đồ trong hình 2, mục 1.

Bóc tách dây chằng của Treitz bao gồm bốn giai đoạn.

Quai ban đầu của hỗng tràng được rút về bên phải. Từ bên dưới, từ đường viền của phần chuyển tiếp của phần dưới ngang của tá tràng đến hình bán nguyệt đi lên, phúc mạc thành được rạch. Ruột được huy động và giải phóng khỏi sự kết nối với phúc mạc.

2. Gốc của mạc treo đại tràng ngang bị rút lại. Dưới chân phải của dây chằng Treitz, một kẹp cong được đưa vào, cô lập và bắt chéo giữa hai kẹp (hình 2, mục 7). Các đầu của chiếc chân bị mổ xẻ được khâu và buộc cẩn thận bằng hai sợi dây vải.

3. Trong cùng một cách, chân trái của dây chằng Treitz, nằm ở bên trái và sâu hơn bên phải, được bắt chéo. Góc tá tràng giảm xuống bằng cách quay xuống khu vực vận động trung bình 4,5-5 cm. Những kích thước này phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý trong khu vực này.

4. Phần tiếp xúc của khoang sau phúc mạc hình tam giác được khâu theo hướng cắt ngang (hình 2 mục 8). Mép của mạc treo ruột cũng được cố định bằng chỉ khâu dưới. Khâu kín của phúc mạc sau là cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng khoang sau phúc mạc và dính trong ổ bụng.

Flaws:

1. Nhược điểm chính của hoạt động này là hoàn toàn không có các yếu tố loại bỏ tá tràng khỏi vùng nén, tức là. đây là sự bắt chước của sự bài tiết và kết quả là sự bảo tồn hoàn toàn hiện tượng chèn ép tiểu động mạch, điều này không cải thiện chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân có dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính.

2. Thiếu vận động và cắt bỏ hoàn toàn từ dưới gốc của mạc treo của nhánh ngang dưới của tá tràng. Nó thực tế vẫn nằm trong vùng nén.

3. Đưa tiếp giáp tá tràng xuống 4-5 cm và giữ nó ở bên trái của rễ mạc treo không làm thay đổi vị trí của quai ngang dưới, bị nén.

4. Thao tác này không có hiệu quả trong trường hợp tá tràng bị giãn đáng kể, giãn hành tá tràng, kéo dài và chảy xệ nhánh ngang dưới, cũng như tạo vòng bổ sung ở nhánh ngang dưới của tá tràng.

Mục tiêu của sáng chế:

Để tăng hiệu quả điều trị phẫu thuật các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính và về mặt này, đảm bảo chất lượng cuộc sống cao hơn cho bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Phát triển công nghệ kiểm tra trong phẫu thuật tuyến tụy, tá tràng, đoạn nối tá tràng, quai đầu tiên của ruột non, cũng như mạc treo ruột non và ruột già.

Để nghiên cứu các biến thể giải phẫu của tuyến tụy và tá tràng, các khu vực nén của quai ngang dưới của tá tràng, đường nối tá tràng và quai đầu tiên của hỗng tràng, cũng như các tùy chọn để cố định và vị trí của mạc treo nhỏ và đại tràng tăng dần, các mức của góc hồi tràng và sự cố định của nó vào không gian sau phúc mạc và khung chậu.

Phát triển các phương án điều trị phẫu thuật bảo tồn cơ quan triệt để đối với các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính, tùy thuộc vào đặc điểm địa hình và giải phẫu của tá tràng trong vùng nén (nhánh ngang dưới của nó và đường nối tá tràng), dựa trên việc đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tá tràng từ vùng nén, tức là góc động mạch chủ;

Để phát triển các lựa chọn cho một công nghệ chính xác để vận động hoàn toàn theo từng giai đoạn (cùng với đầu tụy) của tá tràng với đường nối tá tràng để loại bỏ hoàn toàn nhánh ngang dưới khỏi vùng nén, tức là từ bên dưới toàn bộ thư viện.

Phát triển các phương án tạo địa hình-giải phẫu mới và theo đó là các điều kiện chức năng để đảm bảo dẫn lưu tá tràng tối ưu, dẫn và sau đó cố định dưới đầu tụy vận động và gốc mạc treo ruột non, mạc treo tràng hai. và vòng thứ ba của ruột non để lấp đầy và loại bỏ giường tá tràng.

Phát triển công nghệ cắt bỏ tá tràng di lệch sang phải và các quai của ruột non.

Nghiên cứu hình thái và chức năng hiệu quả của việc loại bỏ các rối loạn chèn ép của tá tràng sau khi cắt bỏ hoàn toàn tá tràng.

Bản chất kỹ thuật và tính mới của đề xuất nằm ở chỗ để đảm bảo loại bỏ sự chèn ép của nhánh ngang tá tràng giữa động mạch chủ và động mạch mạc treo tràng trên, gốc của mạc treo tràng và / hoặc mạc treo ruột non thích hợp. , một phức hợp các công nghệ chính xác được sử dụng, bao gồm sự vận động hoàn toàn của tá tràng với phần đầu của tuyến tụy và chuyển tiếp tá tràng, gốc của mạc treo ruột non, góc hồi tràng và đại tràng đi lên (tùy thuộc vào mức độ nhiễm trùng nội tạng về các mối quan hệ về địa hình và giải phẫu của tá tràng, gốc của mạc treo ruột non và góc hồi tràng), với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng bởi động mạch chủ và các mạch mạc treo tràng trên chính và cố định góc hồi tràng phía trên các mạch hồi tràng, sau khi vận động tá tràng với đầu tụy, đường nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non đến góc hồi tràng, việc cắt bỏ hoàn toàn tá tràng được thực hiện. ki từ dưới gốc của mạc treo, thẳng của tiếp giáp tá tràng, với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng từ góc mạc treo động mạch chủ đến phân đôi của động mạch chủ bởi động mạch chủ và / hoặc cột sống, mạch mạc treo tràng trên và mạc treo ruột non, cố định góc hồi tràng ở mức của mạch chậu phải, sau khi vận động tá tràng với đầu tụy, điểm nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non với góc hồi tràng, hoàn chỉnh. cắt bỏ tá tràng từ dưới gốc của mạc treo đến bên phải của các mạch mạc treo tràng trên với sự mở rộng hoàn toàn của đường nối tá tràng và đưa quai đầu tiên của hỗng tràng xuống theo chiều thẳng đứng vào khung chậu ở mức của các mạch chậu phải qua hình thành cửa sổ dưới gốc của mạc treo, với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng từ góc mạc treo tràng đến mỏm chậu bởi động mạch chủ và / hoặc cột sống, mạch mạc treo tràng trên, rễ của mạc treo và mesentery thích hợp ruột non, cố định góc hồi tràng và gốc của mạc treo ruột non trong khung chậu nhỏ, sau khi vận động tá tràng với đầu tụy, tiếp giáp tá tràng và gốc của mạc treo ruột non với góc hồi tràng. và đại tràng lên, tá tràng được cắt bỏ hoàn toàn từ dưới gốc của mạc treo với sự mở rộng hoàn toàn của đường nối tá tràng, sự liên kết thẳng đứng của quai thứ nhất vào khung chậu nhỏ phía trên mạch chậu phải, cố định góc hồi tràng phía trên mạch chậu. , lấp đầy đỉnh của góc mạc treo động mạch chủ với mạc treo của quai thứ hai và thứ ba của ruột non với sự cố định của nó bằng ba dây chằng được khâu để ngăn chặn lặp lại sự chèn ép mạch máu-mạc treo ruột non, và trong trường hợp rút ngắn mạc treo của quai đầu tiên của ruột non, điểm nối tá tràng nằm không giãn nở ở bên phải của mạch mạc treo tràng trên, với điều kiện bảo tồn được nguồn cung cấp máu chính và phân đoạn cũng như nội mạc của tá tràng. ruột kết và sự liên tục của tất cả các cấu trúc giải phẫu và sinh lý của phức hợp dạ dày-tá tràng-đường mật. Trong tất cả các trường hợp, tá tràng, đoạn nối thẳng tá tràng và quai đầu tiên của ruột non, trước đó được huy động bởi nửa bên phải của đoạn ruột, được tăng kích thước.

Chi tiết về sự phức hợp của các công nghệ phẫu thuật điều trị suy thận mãn được trình bày trong Hình 10-18, giải phẫu phẫu thuật của vùng can thiệp phẫu thuật được trình bày trong Hình 3-11.

Phương pháp phẫu thuật điều trị các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính được thực hiện như sau

Tiếp cận - mở rộng lên và xuống phẫu thuật mở bụng trung thất trên với việc điều chỉnh các thang nâng của vòm chi M.Z.Sigala (Segal M.Z. et al., 1977). Can thiệp phẫu thuật bắt đầu với một nghiên cứu trong phẫu thuật theo từng giai đoạn của toàn bộ phức hợp dạ dày-tá tràng-đường mật (hình 3-11). Phương pháp chẩn đoán trong phẫu thuật trong trường hợp này là rất quan trọng và là một phức hợp các nghiên cứu thị giác, sờ nắn và dụng cụ được thực hiện tuần tự dựa trên nền tảng của sự chuẩn bị của tá tràng và quai đầu tiên của hỗng tràng trong không gian tế bào-dây chằng của chúng. Tiếp theo, phần nằm ngang dưới của tá tràng được nghiên cứu, kích thước, giai điệu, hình dạng, sự hiện diện của võng, sự hiện diện, mức độ và tính chất của sự chèn ép. Đầu tiên, người ta kiểm tra thành bụng, môn vị và bóng của tá tràng, làm rõ có hay không sự giãn nở của chúng, mức độ dịch chuyển đi xuống và quan trọng nhất là có hay không các lớp dính keo phẳng kéo theo chiều giảm dần. một phần của tá tràng trong vùng của cơ thắt hành tá tràng. Khi có và không có chúng, phần đi xuống của tá tràng được huy động để nó chỉ được giữ bởi dây chằng gan tá tràng và phần đầu của tuyến tụy, phần này cũng được vận động rộng rãi. Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của nén động mạch chủ được xác định bằng một bài kiểm tra kỹ thuật số. Để làm điều này, đưa ngón trỏ của bàn tay phải từ phải sang trái theo góc động mạch chủ. Với sự chèn ép động mạch chủ (rõ ràng là bệnh lý thắt lưng, bệnh lý nội tạng), mạc treo ruột non, ép tá tràng, ép chặt ngón tay vào động mạch chủ và nhà nghiên cứu cảm thấy không phải là một góc, mà là một khoảng cách giữa động mạch chủ song song và gốc của mạc treo ruột với các mạch mạc treo tràng trên. Họ nghiên cứu địa hình phẫu thuật cực kỳ phức tạp và thay đổi của tá tràng và tuyến tụy, các đặc điểm của bộ máy vận chuyển-tế bào-dây chằng của chúng, cũng như giải phẫu phẫu thuật và các biến thể của mối quan hệ địa hình của động mạch mạc treo tràng trên với các nhánh của nó, tức là mạc treo ruột non.

Có ba lựa chọn để chèn ép quai ngang của tá tràng bởi động mạch chủ (cột sống), lối vào khung chậu và khoang chậu với vùng hồi tràng, với kiểu cố định góc hồi tràng và đại tràng lên, tùy thuộc vào các mối quan hệ về địa hình và giải phẫu của động mạch chủ, mạch mạc treo tràng trên, gốc của mạc treo, toàn bộ mạc treo và cột sống, góc hồi tràng và đại tràng lên:

1. Trên cao trên lối vào của khung chậu nhỏ cố định góc hồi tràng trong hố chậu (hình 3 và 6 "A"), rễ của mạc treo được cố định xiên từ trái sang phải từ trên xuống dưới - vùng nén của phương ngang vòng lặp được giới hạn ở góc động mạch chủ-mạc treo thực tế. Yếu tố nén là các mạch mạc treo tràng trên chính. Đồng thời, hai biến thể cực đoan và vị trí chuyển tiếp của quai ngang dưới của tá tràng dưới gốc của mạc treo được tìm thấy: thứ nhất là cao ở góc với tụy bởi dây chằng Treitz, tá tràng được thắt chặt và thứ hai là quai đi xuống thấp dưới mạc treo của ruột non, gần như hoặc đến mức phân đôi của động mạch chủ, và ở đây đi qua trái, lên đến tuyến tụy, tức là. đến dây chằng của Treitz để cố định nó. Trong trường hợp này, một túi phúc mạc thường được hình thành giữa gốc của mạc treo và quai đi lên, như thể thoát vị Treitz.

2. Góc hồi tràng được cố định ngang tầm với mạch chậu phải, ruột hạ xuống khung chậu, gốc mạc treo cố định dọc theo động mạch chủ (đến mức phân đôi) và mạch chậu phải (hình 4 và 6 "B"). Vùng nén được mở rộng và nằm từ góc mạc treo động mạch chủ đến phân đôi động mạch chủ. Yếu tố chèn ép là các mạch mạc treo tràng trên và mạc treo ruột non. Vòng ngang của tá tràng - cũng có thể có hai lựa chọn cực đoan (được mô tả ở trên) và những lựa chọn chuyển tiếp.

3. Góc hồi tràng được cố định chắc chắn bằng các dây chằng trong hố chậu nhỏ, rễ mạc treo (hình 5 và 6 “B”) duỗi thẳng và lan dọc theo động mạch chủ, và phía dưới phân đôi dọc theo cột sống đến mỏm - nén. vùng nằm từ góc mạc treo động mạch chủ đến mũi. Rễ của mạc treo ruột non thường hợp nhất với mạc treo của đại tràng. Các yếu tố chèn ép là các mạch mạc treo tràng trên, gốc của mạc treo ruột và mạc treo ruột non, căng song song với động mạch chủ bởi ruột treo xuống khung chậu. Trong trường hợp này, mạc treo thường được cố định vào phúc mạc của các thành chậu bằng các dây chằng rất chắc với mạch.

Phần nằm ngang dưới của tá tràng, có trường hợp mạc nối riêng, nằm trong mô sau phúc mạc lỏng lẻo giữa gốc của mạc treo và thành bụng sau. Mô này trong HDN được nén chặt đáng kể và tách biệt kém một cách ngu ngốc, các sợi biểu bì của nó phải được bắt chéo.

Tá tràng được cố định chặt chẽ nhất với tuyến tụy, đầu của nó uốn cong và hợp nhất đặc biệt là ở khu vực của nhú tá tràng lớn và nhỏ.

Mối quan hệ giữa các phần nằm ngang và đi xuống của tá tràng (bên dưới cơ thắt hành tá tràng) và phần đầu của tuyến tụy là rất khác nhau. Các biến thể cực đoan của tỷ lệ các hình thái giải phẫu này như sau: 1) tá tràng được cố định rộng rãi và chặt chẽ với đầu tụy, đặc biệt là ở khu vực của nhú tá tràng lớn, do sự hợp nhất của bao xơ. của tuyến tụy và mạc nối thích hợp của tá tràng, trong khi các động mạch tá tràng trước và sau của tuyến tụy cách bạn bè càng rộng càng tốt (Hình 7 "A"); 2) Tá tràng có mạc treo riêng của nó, là sự sao chép của mạc nối tụy trước và sau (nang tá tràng của tuyến tụy), trong đó các nhánh nuôi ruột từ động mạch và động mạch tá tràng tụy và động mạch tá tràng phía sau đi qua (Hình. 7 "B").

Ít cố định nhất vào tuyến tụy, tức là di động nhất, nằm trong phúc mạc, là: hành tá tràng, có sợi lỏng lẻo ở thành sau (Hình 8, mục 9), và tiếp giáp tá tràng, cũng có xơ lỏng phía sau (Hình 8, mục 10), chúng có dây chằng riêng giúp chúng có khả năng di chuyển. Các dây chằng tá tràng có thể nhìn thấy rõ ràng nằm ở những nơi này. Dây chằng tá tràng-tụy là phúc mạc đi dưới môn vị từ thành sau của bóng đèn đến tụy. Bên dưới dây chằng giữa thành sau của bóng đèn và tuyến tụy đến cơ thắt hành tá tràng là sợi lỏng lẻo, cho phép bóng đèn di chuyển tự do lên xuống. Bóng đèn cũng có các dây chằng bên - đây là phần tiếp nối của các màng tim nhỏ và lớn - từ đây nó được cung cấp máu tùy theo loại dạ dày, tức là từ hai phía. Dây chằng tá tràng (hình 9, mục 11) là dây chằng lớn nhất của tá tràng, không chỉ hỗ trợ phần củ, phần uốn cong trên và phần xuống của nó, mà cùng với tuyến tụy và phần còn lại của tá tràng, trên thực tế, là mạc treo chính. của tá tràng và tuyến tụy. Theo nguồn gốc của nó, nó là một phần của mạc treo tá tràng, nằm giữa các cửa của gan, tá tràng và tuyến tụy, và bao gồm các cấu trúc giải phẫu quan trọng nhất của tá tràng - mật, ống tụy và các mạch lớn.

Dây chằng tá tràng-thận (hình 9, mục 12) là một nếp gấp rộng như rãnh ngang của phúc mạc. Nó nằm giữa rìa ngoài của tá tràng và vùng cửa hoặc nửa dưới của thận phải và ở trên cùng giới hạn sự mở của túi tinh. Trong vùng của dây chằng tá tràng-thận, đôi khi các lớp rộng với một mạng lưới mạch máu rõ rệt được hình thành bẩm sinh, chúng được ném ngang qua tá tràng dưới cơ thắt hành tá tràng, chèn ép phần đầu hoặc toàn bộ phần đi xuống của tá tràng. Tại đây, chỗ uốn đầu tiên của tá tràng được hình thành trong bệnh viêm dạ dày-ruột - vùng ứ đọng hậu môn.

Dọc theo bờ trước dưới của bóng tá tràng theo phương ngang là dây chằng tá tràng ngắn và lỏng lẻo.

Điểm nối duodenojejunal được giữ ở vị trí của nó bởi một dây chằng chắc chắn theo chiều dọc của Treitz (Hình 9, trang 13). Dây chằng này chứa các bó sợi cơ trơn có nguồn gốc từ lớp cơ tròn của ruột ở chỗ uốn cong rõ nét của nó. Dây chằng đi lên và phần nào sang phải, phía sau tuyến tụy, mở rộng hình quạt và gắn vào rễ của động mạch mạc treo tràng trên, thân celiac và chân trái của cơ hoành, len lỏi vào các sợi của tấm đệm đĩa đệm. bao gồm chúng. Dây chằng chứa các nhánh giao cảm của đám rối mặt trời bao bọc bên trong ruột non, và do đó sự huy động của dây chằng này dẫn đến sự giải cảm một phần của ruột non.

Tá tràng được cố định động với tuyến tụy ở một mức độ lớn hơn, bộ máy dây chằng và dây chằng của nó đi đến tá tràng và là một cấu trúc mạnh mẽ thực tế quan trọng của bộ máy dây chằng của tá tràng. Một trường hợp được hình thành xung quanh tá tràng từ màng của bề mặt trước và sau của đầu tụy, giữa các thành của trường hợp này và thành tá tràng có một lớp xơ lỏng, đảm bảo cho nhu động của thành tá tràng được tự do. . Lớp chất xơ lỏng lẻo này phải luôn được bảo tồn trong quá trình vận động của tá tràng, tức là vỏ hộp nên được giữ xung quanh tá tràng - nó chỉ có thể được uốn lượn và bắt chéo ở khoảng cách 2 cm từ thành của tá tràng dọc theo mép ngoài, nơi các tấm của vỏ được nối với nhau xung quanh tá tràng. Trong mối liên hệ này, bộ máy dây chằng của tuyến tụy, nơi giữ nó và tá tràng trên thành bụng sau, rất được quan tâm. Tuyến tụy, nằm sau phúc mạc, nhận cung cấp máu từ các lưu vực của thân celiac và động mạch mạc treo tràng trên (động mạch tá tràng dưới: động mạch tá tràng trước và sau, động mạch tá tràng trên: trước và sau, động mạch tụy lưng, động mạch tụy lớn, động mạch biên giới, đuôi động mạch tụy, động mạch tụy dưới). Các cấu trúc cạnh của các mạch này, tạo thành một vòng động mạch trong mô tuyến ở mặt phẳng phía trước, phát triển mật thiết cùng với nang tụy và các cựa của nó, tạo thành một bộ máy cố định mạnh mẽ.

Các yếu tố sau đây cũng tham gia vào việc hình thành bộ máy cố định: dạ dày-tụy, môn vị-tụy, dây chằng tụy-lách và dây chằng riêng của quá trình uncinate.

Màng tá tràng thích hợp bao phủ bề mặt ngoài phúc mạc của ruột và ngăn cách nó với mạc nối Treitz. Lớp mạc này kém bền hơn các lớp vỏ bọc của ruột kết và tuyến tụy. Từ gốc của mạc treo của đại tràng ngang, tá tràng được ngăn cách bởi lớp tương tự như ở thành sau của ruột. Tại vị trí chuyển tiếp phần dưới phúc mạc của ruột sang phần trong phúc mạc, mạc nối thích hợp hợp nhất với các nếp gấp chuyển tiếp của phúc mạc. Phần tá tràng nằm bên dưới dây chằng tá tràng nằm trong một “cái áo” (“áo”), được hình thành bởi sự hợp nhất dọc theo đường viền bên ngoài của nó trước và sau tuyến tụy (nang ruột của tuyến tụy). Giữa vỏ và thành ruột, cũng như xung quanh nó, có một lớp chất xơ lỏng lẻo, và do đó nó là "giường động" sinh lý của ruột. Kèm theo trường hợp này (dệt): 1 - phúc mạc nội tạng; 2 - Toldti fascia, tức là màng bụng - được hình thành do sự dán của các tấm của phúc mạc sơ cấp và mạc treo chính của đại tràng; 3 - mạc nối thích hợp của tá tràng với một khoảng trống tế bào nằm giữa nó và thành ruột; 4 - gan của Treitz (mảng mô liên kết nằm dưới tá tràng và tuyến tụy); 5 - cân mạc thượng thận.

Mạt riêng của đại tràng đi lên được hợp nhất với phúc mạc thành tại vị trí chuyển tiếp của nó đến manh tràng đi lên và manh tràng; ở phía trên, nó bị mất trong mô của dây chằng gan tá tràng và được nối giữa bởi nhiều mảng với màng bao bọc gốc của mạc treo ruột non.

Gan riêng của tuyến tụy ở dạng một mảng dày đặc, mờ bao phủ đầu tụy từ mọi phía. Dọc theo các cạnh của đầu tuyến, mạc nối của nó hợp nhất với thành kế cận của tá tràng. Khoảng trống tế bào, nằm giữa nhu mô của tuyến và nang của nó, chứa đầy mô mỡ tiểu thùy, được xuyên qua bởi các sợi mô liên kết kéo dài từ vỏ tuyến vào chất của tuyến. Phần thân và đuôi của tuyến tụy được bao phủ bởi lớp màng bọc phía sau, phía trên và phía dưới.

Các sán lá gan nhỏ là những tấm mô liên kết khá dày đặc, với các cạnh tự do của chúng, được hợp nhất với các nếp gấp chuyển tiếp của phúc mạc thành. Chúng đạt đến một mật độ đáng kể do thực tế là các mạch mạc treo ruột, đám rối thần kinh và các hạch bạch huyết với các trường hợp phát triển của chúng được dệt thành độ dày của chúng. Bền nhất của mạc treo tràng sau là mạc treo ruột non, vì trường hợp mạc treo ruột trên được hình thành bởi mô xơ dày đặc, phát triển tốt tại nơi động mạch rời khỏi động mạch chủ bụng. Fascia ít rõ nét hơn phía sau đại tràng xích ma và mạc treo tràng ngang. Các khối cơ sau phúc mạc đóng mạc treo tương ứng phía sau và phân tách mô mỡ của chúng khỏi vùng sau phúc mạc, ở đó, ngoài các trường hợp cơ và mạch máu, còn có một mạc treo sau phúc mạc. Bên trong nó được chia thành các mạc nối trước và sau thượng thận. Nằm trước cân mạc thượng thận là các vỏ bọc của các cơ quan trong ổ bụng (tá tràng, tuyến tụy, các đại tràng lên và xuống). Giữa các vỏ bọc của các cơ quan và màng trong phúc mạc với các lá của nó có các khoảng trống tế bào và khoảng trống tế bào chứa đầy mô mỡ hoặc mô lỏng.

Các nghiên cứu thực nghiệm và sau khi khám nghiệm tử thi của chúng tôi, cũng như kết quả chẩn đoán trong phẫu thuật, giúp chúng tôi có thể xác định được một tổ hợp cấu trúc mà theo ý kiến ​​của chúng tôi, tạo thành một dây chằng thứ năm khác của tá tràng (hình 9 và 10, trang 14) . Nó được hình thành bởi sự hợp nhất của trước tụy (hình 9 và 10, mục 15) và sau tụy (hình 9 và 10, mục 16) mạc nối (các tấm trước và sau của nang tụy) dọc theo độ cong lớn hơn của phần xuống và phần dưới ngang của tá tràng. Giữa vỏ và thành ruột, cũng như xung quanh nó, có một lớp chất xơ lỏng lẻo, và do đó nó là "giường động" sinh lý của ruột. Dây chằng được dệt hình rẻ quạt tạo thành cơ quan mạnh nhất của mạc treo - mạc của gốc mạc treo ruột non, mạc nối, mạc treo, mạc nối và mạc treo. Theo đó, dây chằng này có vai trò quan trọng trong việc cố định tá tràng, có tầm quan trọng không nhỏ trong phẫu thuật chuyển vị tá tràng khỏi vùng chèn ép.

Mối quan hệ của động mạch mạc treo tràng trên với các hình thành xung quanh là khác nhau trong các phần sau tụy, tụy-tá tràng và mạc treo (Hình 11). Phần sau tụy đầu tiên của động mạch mạc treo tràng trên nằm giữa phần đáy của cơ hoành, và vỏ của mạch được nối ở đây với các vỏ của các mảnh này. Xa hơn về phía trước, động mạch đi qua mô cạnh động mạch chủ và cân mạc thượng thận, từ đó các nhánh vận chuyển đến vỏ động mạch. Ở hai bên của đoạn ban đầu của động mạch mạc treo tràng trên là các nút của đám rối mạc treo tràng trên, các nang trong đó trao đổi các dây mô liên kết với vỏ của động mạch. Loại thứ hai cũng liên quan đến cấu trúc paraneural của đám rối celiac và với vỏ bọc tế bào cơ của thân động mạch celiac. Cạnh nhọn của quá trình không liên kết của tuyến tụy được gắn vào vỏ của động mạch mạc treo tràng trên trong đoạn đầu tiên của nó nhờ mô liên kết dày đặc. Đoạn này của động mạch mạc treo tràng trên nằm ở bên trái của tĩnh mạch cùng tên và ở phía trước của tuyến tụy, đoạn này đi tới phía sau tĩnh mạch mạc treo tràng trên đến thành sau của động mạch. Phần tiếp theo phía sau tuyến tụy của động mạch mạc treo tràng trên nằm trong "tứ giác tĩnh mạch", giới hạn từ trên - lách (Hình 11, tr.17), từ dưới - thận trái (Hình 11, tr.18), bên phải - mạc treo tràng trên (Hình 11, trang 19) và bên trái - tĩnh mạch mạc treo tràng dưới (Hình 11, trang 20). Nhiều dây và cựa của mô liên kết kết nối các vỏ bọc của các tĩnh mạch này với vỏ bọc tế bào của động mạch. Các nhánh từ nang tụy đi đến thành trước của vỏ động mạch này. Thành sau của nó được hợp nhất với thành trước của vỏ bọc của tĩnh mạch thận trái, và tùy theo vị trí của sự hợp nhất này, có sự kết dính dày đặc của vỏ bọc của chính động mạch mạc treo tràng trên với sự kết dính của nó.

Đoạn tụy-tá tràng thứ hai của động mạch mạc treo tràng trên, cùng với tĩnh mạch cùng tên nằm ở bên phải của nó, nằm ở thành trước của phần đi lên hoặc ngang của tá tràng, ở bên phải của ngã ba tá tràng. . Vỏ bọc tế bào mạc treo của động mạch mạc treo tràng trên được cố định ở đây với bao của tá tràng đi lên, do các yếu tố khác nhau dẫn đến giảm góc động mạch chủ-mạc treo và sức căng của chính động mạch, phát triển CRD chèn ép. Âm đạo của động mạch nối với các nang của các hạch bạch huyết nằm trong mạc treo của đại tràng ngang. Phần tận cùng của động mạch mạc treo tràng trên được bao quanh, cùng với tĩnh mạch cùng tên, bởi một vỏ bọc tế bào chung, đi đến các nhánh của các mạch này. Âm đạo này được kết nối bằng các dây mô liên kết với các nang của hạch bạch huyết mạc treo ruột, cũng như với cơ sở mô liên kết của các tấm phúc mạc.

Vỏ bọc tế bào cân của động mạch tá tràng dưới, bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng trên, được kết nối chặt chẽ với thành sau của vỏ bọc của tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Phía sau tĩnh mạch này, động mạch tá tràng dưới chạy trong rãnh giữa đầu tụy và tá tràng. Động mạch được chia thành các nhánh trước và nhánh sau trong một không gian tế bào hình tam giác giới hạn phía trên bởi mép dưới của đầu tuyến, phía dưới bởi mép trên của phần ngang của tá tràng, và bên trái bởi tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Vỏ bọc tế bào phát triển của động mạch ở đây được nối bằng các dây mô liên kết với các nang của tuyến tụy và tá tràng, với vỏ bọc của tĩnh mạch mạc treo tràng trên.

Các động mạch ruột non khởi hành theo số 4-24 từ động mạch mạc treo tràng trên, như thể theo hình xoắn ốc, bao bọc bên trái của thân từ trên xuống dưới và từ sau ra trước. Các cấu trúc đoạn bên của chúng có cấu trúc tương tự như cấu trúc của vỏ bọc tế bào-cơ của thân của động mạch mạc treo tràng trên. Các sợi mô liên kết xuất phát từ các tấm bên ngoài của khớp nối tế bào sán lá gan lớn, các động mạch ruột non đầu tiên được kết nối với nhau, với các nang tuyến tụy và các tĩnh mạch cùng tên. Được kết nối bởi các cựa phát xít, các vỏ bọc của các mạch ruột non gần đó được bao bọc trong các vỏ bọc chung. Mối quan hệ như vậy của cấu trúc cạnh là đặc trưng của hình thức phân nhánh, khi các mạch phân đoạn mỏng khởi hành từ động mạch mạc treo tràng trên, và các đường tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên mà không hợp nhất.

Cơ chế xuất hiện những thay đổi về hình thái-chức năng ở tá tràng ở dạng chèn ép của suy thận mãn tính là do tổn thương nguyên phát và thứ phát của bộ máy dây chằng cân của tá tràng, cấu trúc đoạn của động mạch mạc treo tràng trên, cũng như các nhánh của nó. . Đồng thời, các không gian tế bào lỏng lẻo được nén chặt, phát triển cùng nhau trực tiếp với thành cơ của tá tràng. Với sự phân tách cùn của lớp cơ bằng các dây chằng, lớp dưới niêm mạc sẽ lộ ra. Phương pháp được đề xuất cung cấp cho sự chuyển vị của tá tràng khỏi vùng bị chèn ép bằng cách băng qua bộ máy dây chằng bệnh lý hiện có và tạo ra một bộ máy mới cung cấp sự di chuyển tối ưu của thức ăn gần với bộ máy sinh lý. Trong mối liên hệ này, tầm quan trọng đặc biệt của việc chẩn đoán kỹ lưỡng trong phẫu thuật một lần nữa cần được nhấn mạnh, nhằm xác định chính xác bộ máy dây chằng cân gan chân của tá tràng, gốc của mạc treo với việc xác định các đặc điểm cấu trúc riêng lẻ của mạc treo tràng trên. động mạch, là điểm chính của hoạt động này. Các biến thể của động mạch mạc treo tràng trên có thể được kết hợp thành các nhóm sau: 1) động mạch được đại diện bởi một thân lớn bắt đầu từ bề mặt trước của động mạch chủ (1-3 cm dưới thân celiac); 2) sự vắng mặt của thân động mạch mạc treo tràng trên, khi các nhánh thông thường của nó khởi hành từ động mạch chủ và thân động mạch mạc treo tràng; 3) nhân đôi thân của động mạch mạc treo tràng trên; 4) nguồn gốc của động mạch mạc treo tràng trên trong một thân chung với celiac; 5) sự hiện diện của các nhánh bổ sung kéo dài từ động mạch mạc treo tràng trên. Vì vậy, trong trường hợp xác định phương án 2 hoặc 4, việc thực hiện thao tác này có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn không bù trừ của rễ mạc treo. Trong các trường hợp khác, việc loại bỏ triệt để tá tràng khỏi vùng nén và tạo ra một vỏ bọc xung quanh nó thông qua việc phục hồi khả năng vận động của các cơ của thành tá tràng sau khi chúng được tách ra sẽ quyết định hiệu quả cao của phương pháp.

Công nghệ này bao gồm sự huy động ngược lại các nhánh ngang dọc và dưới của tá tràng ở bên phải và bên trái của các mạch mạc treo tràng trên, cũng như điểm nối tá tràng với quai đầu tiên của hỗng tràng (Hình 12). Điều này đạt được bằng cách bóc tách từng lớp của bộ máy cố định dây chằng cân gan chân của các nhánh ngang dọc và dưới của tá tràng, được đại diện bởi phúc mạc thành, dây chằng thận-tá tràng, mạc Toldti (bên dưới vị trí gắn của mạc treo đại tràng ngang) với mô liên kết và mô lỏng lẻo dưới phúc mạc đến cân mạc thượng thận, bắt đầu từ dây chằng gan - tá tràng đến mạch mạc treo tràng trên, lùi 1,5-2 cm từ thành tá tràng, điều này có ý nghĩa cơ bản, bởi vì Việc bảo quản trường hợp của nó ("áo") trong điều kiện của bộ máy dây chằng mới được tạo ra với vị trí thoát nước của ruột trong tương lai sẽ cho phép duy trì nhu động sinh lý của các nhánh ngang xuống và dưới. Trong trường hợp này, các nhánh đi xuống và nằm ngang dưới của tá tràng, cùng với phần đầu của tuyến tụy, tróc ra từ các hình thành nằm sâu hơn và được rút về phía trước và bên trái (Hình 13). Kết quả là, động mạch chủ bị lộ ra tại vị trí mà nó bị cắt ngang bởi nhánh ngang dưới của tá tràng, tĩnh mạch chủ dưới và các mạch thận phải.

Sự vận động của đường nối tá tràng được thực hiện bằng cách bóc tách từng lớp của phúc mạc, dây chằng Treitz và các chồi mô liên kết được kéo căng giữa mạc nối thích hợp của tá tràng và tuyến tụy, đồng thời bộc lộ mép dưới của tuyến (trước đây ẩn sau đường nối tá tràng), tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, và các mạch thận trái (tùy thuộc vào các tùy chọn). các hình thức và tùy chọn cho vị trí của tuyến tụy) và động mạch chủ bụng.

Hơn nữa, từ trái sang phải, từ trên xuống dưới dọc theo chỗ bám của rễ mạc treo, có tính đến các biến thể của kiến ​​trúc mạch của nó, phúc mạc thành được mổ xẻ và rễ mạc treo được vận động một cách thẳng thừng và sắc nét, băng qua phía sau mạc treo. Fascia đến góc ileocecal, tùy thuộc vào tùy chọn nén (Hình 14-16). Tiếp tục vận động, một cửa sổ được hình thành ở bên phải của các mạch mạc treo. Trong phiên bản nén đầu tiên, rễ của mạc treo được huy động bên dưới chỗ phân đôi của động mạch chủ (Hình 14), trong phiên bản thứ hai - lên đến góc hồi tràng (Hình 15), trong lần thứ ba - huy động hoàn toàn của rễ với nửa bên phải của dấu hai chấm (Hình 16).

Sau khi đánh giá vị trí của các đường cao mạch nén nhánh ngang dưới của tá tràng, các mạch mạc treo tràng trên được tách chính xác khỏi bề mặt phía trước của ruột bằng cách tách rời một cách thẳng thừng của sợi lỏng lẻo và các mỏm đệm giữa mạc nối thích hợp của tá tràng và các vỏ bọc bên ngoài của các mạch mạc treo tràng trên.

Sau đó, tá tràng và điểm nối tá tràng chỉ được giữ cố định bởi các mạch đi qua mạc treo ruột non và trong “mạc treo” của nhánh ngang dưới, được hình thành do các mạch của vòm tá tràng trước và sau, mà chất ứ, tá tràng mang theo nó theo hướng đuôi. Tá tràng được vận động theo cách này, cùng với điểm nối tá tràng, được đưa xuống và sang phải qua cửa sổ được mô tả trước đó dưới rễ mạc treo, nâng phần sau lên và về phía trước, do đó, chúng tôi đưa nhánh ngang dưới cùng với góc tá tràng. ra khỏi vùng nén.

Tùy thuộc vào mức độ (tùy chọn) nén, tính di động của mạc treo của quai ngang dưới và tiếp giáp tá tràng, do kiến ​​trúc mạch của các phần ban đầu của mạc treo ruột non, mức độ nghiêm trọng của mạc treo ruột dưới ngang , điều này trước hết phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian tồn tại của chứng nhiễm trùng nội tạng (duodenoptosis), có thể có các lựa chọn về vị trí và vị trí của tá tràng bị cắt bỏ, cũng như trong việc hình thành một thiết bị chống chèn ép bổ sung.

1. Trong biến thể đầu tiên của chèn ép, sự phân nhánh cao của động mạch mạc treo tràng trên ở mức hoặc dưới mức của ruột 1-2 cm (tức là với cấu trúc lỏng lẻo của động mạch mạc treo tràng trên), và cũng không có dấu hiệu rõ rệt. cắt bỏ nội tạng, chúng tôi thực hiện các biến thể sau của loại bỏ - loại bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc mạc treo, mở rộng hoàn toàn tiếp giáp tá tràng và đưa quai đầu tiên của hỗng tràng xuống dưới đường phân đôi động mạch chủ qua cửa sổ đã hình thành trước đó dưới gốc mạc treo. Tá tràng hoàn toàn thẳng và không có tất cả các yếu tố cơ học ngăn cản sự đi qua ruột, quai đầu tiên của hỗng tràng là đoạn tiếp nối của tá tràng không có khúc uốn cong và nằm ở mức độ phân đôi động mạch chủ hoặc thấp hơn một chút bên phải. mạch (Hình 17) trong khu vực mà mạc treo chỉ đi qua các đầu cuối mạch máu mà không gây chèn ép. Tá tràng được tăng kích thước bởi nửa bên phải được huy động trước đó của tá tràng lớn hơn (Hình 18). Cửa sổ dưới gốc của mạc treo phía trên ruột xuống được làm đầy bằng một miếng đệm và được khâu lại, ngăn cản sự trở lại của ruột có thể xảy ra với vùng nén.

2. Ở mức độ thứ hai (phương án) nén, dạng chính của cấu trúc mạch mạc treo tràng, nội tạng vừa phải - góc hồi tràng được cố định ở mức của các mạch chậu phải, gốc của mạc treo được cố định dọc theo động mạch chủ. (đến mức độ phân đôi) và mạch chậu phải - vùng nén nằm từ động mạch chủ - góc mạc treo đến phân đôi động mạch chủ, yếu tố nén là mạch mạc treo tràng trên và gốc của mạc treo ruột non với mạc treo nằm thẳng đứng, song song với động mạch chủ, điều này sẽ dẫn đến sự phát triển của chèn ép mạc treo sau khi cắt bỏ tá tràng đến tận chỗ chia đôi động mạch chủ, và trong một số trường hợp đến mũi chậu, chúng tôi sử dụng tùy chọn sau . Vận động hoàn toàn rễ mạc treo đến góc hồi tràng với việc cắt bỏ hoàn toàn tá tràng sang phải từ dưới rễ mạc treo với sự mở rộng hoàn toàn của đường nối tá tràng. Giảm theo chiều dọc hoặc xiên của vòng lặp đầu tiên trong khung chậu trên các mạch chậu (Hình 20). Sự tăng sinh của tá tràng, đường nối tá tràng mở rộng và quai đầu tiên của ruột non, trước đó được huy động bởi nửa bên phải của túi thừa. Trong quá trình omentization, khoảng trống giữa động mạch chủ và mạc treo được lấp đầy thậm chí thấp hơn đến vòng lặp đầu tiên bị hạ thấp. Các tuyến được cố định một cách an toàn.

3. Trong trường hợp góc hồi tràng được cố định trong khung chậu nhỏ, rễ mạc treo lan dọc theo động mạch chủ và dưới phân đôi dọc theo cột sống đến mỏm - vùng nén nằm từ góc mạc treo tràng đến động mạch chủ. áo choàng, các yếu tố nén là các mạch mạc treo tràng trên, gốc của mạc treo ruột và mạc treo ruột non, kéo dài song song với động mạch chủ bởi ruột treo vào khung chậu, biến thể sau của hoạt động được sử dụng - huy động hoàn toàn rễ mạc treo với góc hồi tràng và đại tràng đi lên với việc cắt bỏ hoàn toàn tá tràng ở bên phải từ dưới rễ mạc treo với sự mở rộng hoàn toàn của đường nối tá tràng (Hình 21). Đưa vòng thứ nhất xuống khung chậu nhỏ theo chiều dọc hoặc xiên. Tạo độ cố định góc hồi tràng cao. Làm đầy đỉnh của góc mạc treo động mạch chủ bằng mạc treo của quai thứ hai và thứ ba của ruột non, được cố định bằng ba dây chằng đã khâu để ngăn chặn sự chèn ép mạch máu-mạc treo lặp lại của ruột non: đối với dây chằng của quá trình không liên kết của đầu tụy, đối với mạc nối động mạch chủ, đối với gốc của mạc treo ruột kết ở mức thân tụy (Hình 19). Sự tăng sinh của tá tràng, đường nối tá tràng mở rộng và quai đầu tiên của ruột non, trước đó được huy động bởi nửa phải của túi thừa. Đưa mạc treo của 2 hoặc 3 quai đầu tiên của hỗng tràng dưới gốc của mạc treo để lấp đầy góc động mạch chủ-mạc treo, tức là loại bỏ vùng có thể bị nén lại với sự cố định của màng treo.

4. Trong trường hợp mạc treo ngắn 1 của quai không cho phép thẳng hoàn toàn đoạn nối tá tràng, nó được đặt không giãn ra ở bên phải của mạch mạc treo tràng trên (Hình 22). Nếu không, quá trình hoạt động lặp lại phiên bản trước đó.

Công nghệ phát triển đảo ngược và cắt bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc của mạc treo cung cấp các thao tác trực tiếp tại tụy và gần các mạch mạc treo. Tuân thủ các nguyên tắc của phẫu thuật chính xác, tức là Việc xử lý các cơ quan và mô một cách cẩn thận và tiết kiệm nhất, sử dụng vật liệu khâu teo mỏng nhất để thắt các mạch máu là điều kiện cần thiết cho phẫu thuật bảo tồn nội tạng và là một phần không thể thiếu của một loạt các biện pháp để ngăn ngừa các biến chứng sớm sau phẫu thuật. Sự phức hợp của các biện pháp phòng ngừa là nhằm ngăn ngừa các biến chứng như viêm tụy sau phẫu thuật, cũng như tăng huyết áp trong dạ dày và tá tràng do phản xạ dạ dày ruột trên nền dạ dày và tá tràng mất trương lực ban đầu. Phòng ngừa viêm tụy sau phẫu thuật được cung cấp bằng cách giới thiệu các chất tương tự somatostatin (octreotide, sandostatin) (truyền trong phẫu thuật với tốc độ 30 μg / h, trong giai đoạn hậu phẫu 100-300 μg / ngày, trong 2-3 ngày đầu tiên tiêm tĩnh mạch với một bơm dịch truyền, tiếp theo là chuyển sang tiêm dưới da), hệ thống tưới vi tuần hoàn, bao gồm việc tưới các không gian tế bào tuyến tụy bằng các loại cocktail thuốc (các thiết bị vi tuần hoàn được lắp đặt trong phẫu thuật ở mô trước, trên và ngoài tụy qua lớp tế bào nhỏ hơn, các phần bên phải của lá tụy của mesocolon phía trên tam giác pancreatoportoduodenal và các phần bên trái của gốc của mạc treo ruột non trên đường nối tá tràng. Loại cocktail này được chứng minh là hiệu quả nhất dựa trên dung dịch polyglucin 6%, bao gồm 4,0 mg lidocain và 1,0 mg dalargin, đã chuẩn bị sẵn, một loại cocktail được dùng 2 lần một ngày, mỗi lần uống 40-50 ml cho mỗi microirrigator). Điều trị thay thế truyền dịch kết hợp với dự phòng viêm tụy sau phẫu thuật được thực hiện trong 5-7 ngày đầu. Thời gian, chất lượng và khối lượng của nó phụ thuộc vào thời gian phục hồi chức năng vận động của ruột và các thông số sinh hóa của máu.

Phục hồi các rối loạn vận động của dạ dày và ruột được cung cấp bằng cách đặt ống thông mũi dạ dày trong phẫu thuật có kiểm soát vệ sinh liên tục và hút các chất tiết trong dạ dày cho đến khi phục hồi chức năng hút dịch (3-5 ngày). Sự hiện diện của các chất ứ đọng trong dạ dày là một dấu hiệu cho việc hút dịch và rửa dạ dày sau mỗi 3-4 giờ, bắt đầu từ ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Vào cuối ngày đầu tiên, bệnh nhân được phép uống nước sắc chống viêm của St. John's wort, hoa cúc, vv Từ ngày thứ hai, sự kiểm soát của đầu dò với sự di tản thụ động từ dạ dày được theo dõi. Ở hầu hết các bệnh nhân, lượng dịch từ dạ dày giảm đáng kể từ 5-7 ngày, trùng với thời điểm phục hồi nhu động ruột hiệu quả và trong hầu hết các trường hợp phụ thuộc vào trạng thái ban đầu (trước phẫu thuật) của chức năng di chuyển vận động của dạ dày. Theo đó, những bệnh nhân trong giai đoạn mất bù cần thời gian giải nén dạ dày lâu hơn. Ống thông mũi-dạ dày chỉ được rút ra sau khi thử nghiệm hút chân không. Khi hút hết từ dạ dày trong vòng 1 giờ, 100,0 ml hoặc nhiều hơn của đầu dò được lấy ra. Sau khi loại bỏ đầu dò, bệnh nhân được phép uống kefir, súp rau nhầy, ngũ cốc. Nguyên tắc chung là chia nhỏ 6-8 bữa một ngày (150-200 ml). Đến khi xuất viện (8-12 ngày), chế độ ăn được mở rộng sang bảng số 15a theo Pevzner.

Trong giai đoạn từ 1990 đến 2002, công nghệ bảo tồn cơ quan này để điều chỉnh phẫu thuật chính xác tắc nghẽn tá tràng mãn tính do chèn ép đã được sử dụng trên 127 bệnh nhân. Do sử dụng kỹ thuật chính xác, không có biểu hiện lâm sàng nào của viêm tụy cấp được ghi nhận. Trong 2 trường hợp, tình trạng hạ men máu kéo dài trong 4 và 5 ngày. Ở 5 bệnh nhân, cần phải giải nén dạ dày lâu hơn (5-7 ngày) do phản xạ dạ dày tiêu hóa trên nền dạ dày mất trương lực ban đầu. Các biện pháp đặc biệt để phục hồi nhu động ruột chỉ được sử dụng trong 3 trường hợp bị liệt kéo dài (trên 5 ngày) và bao gồm việc sử dụng thuốc chẹn hạch. Không có kết quả chết người. Kết quả lâu dài được ghi nhận từ 1 đến 10 năm. Dữ liệu thu được chỉ ra rằng không có biến chứng nào do chính hoạt động gây ra. Nghiên cứu về chức năng vận động di chuyển của dạ dày và tá tràng ở bệnh nhân trong thời gian dài sau phẫu thuật cho thấy phương pháp phẫu thuật bảo tồn cơ quan phức tạp được đề xuất trong điều trị chèn ép tá tràng mãn tính cung cấp ổn định hiệu quả dẫn lưu dạ dày và tá tràng. Trong trường hợp không có trở ngại trong việc làm trống dạ dày, trương lực của dạ dày sẽ được phục hồi và hoạt động nhu động được bình thường hóa. Việc sơ tán xảy ra theo từng phần và gần với tự nhiên về đặc điểm thời gian của nó.

Trên Hình và 24 cho thấy hình ảnh X quang: trước khi phẫu thuật (Hình 23, tr.24, tr.25) và sau khi phẫu thuật (Hình 23, tr.26, tr.27); kết quả của một nghiên cứu đo áp suất của phức hợp bệnh nhân - môn vị - tá tràng: trước khi phẫu thuật (Hình 23, tr.28) và sau khi phẫu thuật (Hình 24, tr.29).

ví dụ 1 Bệnh nhân Ch., 32 tuổi, nhập viện RCFC (tháng 3 năm 1997) với biểu hiện đau ở vùng bụng trên, mức độ vừa phải, trầm trọng hơn sau khi ăn, cảm giác nặng nề sau khi ăn, buồn nôn, thỉnh thoảng nôn mửa với hỗn hợp mật. , ợ chua nặng, sụt cân. Từ quá trình khám bệnh, người ta xác định rằng ông đã bị bệnh trong một năm rưỡi. Tháng cuối cùng đánh dấu sự suy giảm nghiêm trọng, biểu hiện bằng sự gia tăng đau đớn, xuất hiện nôn mửa, trọng lượng cơ thể giảm 8 kg. Tiền sử loét tá tràng.

X-quang đưa bari qua đường tiêu hóa: Thoát vị trục không cố định của lỗ thực quản của cơ hoành. Bệnh ứ đọng dạ dày. Viêm dạ dày. Trào ngược dạ dày tá tràng. Nén động mạch. Tắc tá tràng mãn tính. giai đoạn bù trừ phụ. Một phần bari lưu lại trong tá tràng trong khoảng 3 phút. Fibrogastroduodenoscopy: Cardia không hiệu quả. Viêm dạ dày ăn mòn. Ăn mòn tá tràng. Ngáp môn vị, thiếu chức năng đóng của môn vị độ 2. Trào ngược dạ dày tá tràng. Dấu hiệu gián tiếp của thoát vị thực quản mở cơ hoành.

Khám siêu âm: siêu âm có dấu hiệu giãn dạ dày vừa, giảm khoảng cách động mạch chủ. Sự giãn nở của tá tràng với nhu động "con lắc", Những thay đổi khuếch tán trong tuyến tụy.

Nghiên cứu manometric của phức hợp dạ dày tá tràng: phối hợp tiền-tá tràng không hoàn toàn, kiểu giảm vận động-tăng động của nhu động dạ dày, kiểu giảm vận động của dạ dày tá tràng, những thay đổi trong giai đoạn thứ ba được ghi nhận: giảm mạnh về biên độ và tần số, một số lượng lớn không đối xứng co thắt, giảm thời gian của giai đoạn. Giảm khả năng đẩy của tá tràng.

pH-metry: ở thời kỳ cơ bản, axit hình thành nồng độ thấp, cường độ thấp. Trào ngược dạ dày tá tràng.

Chẩn đoán lâm sàng: Tắc tá tràng mạn tính, dạng cơ học do chèn ép tiểu động mạch, giai đoạn mất bù. Thoát vị thực quản mở cơ hoành. Viêm dạ dày mãn tính. Ăn mòn tá tràng.

Cuộc phẫu thuật được thực hiện: đảo ngược và cắt bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc mạc treo, loại bỏ khối thoát vị lỗ mở thực quản của cơ hoành.

Dưới gây mê nội khí quản, phẫu thuật mở bụng trên trung bình được thực hiện với việc cắt bỏ quá trình xiphoid, và chỉnh sửa phần cứng của đường vào bằng dây rút RSK-10. Khám nội phẫu: tá tràng giảm trương lực, giãn nhiều. Bụng hơi to. Cơ hoành thực quản mở tự do qua 2 ngón tay. Có một sự chèn ép rõ rệt vào trung tâm động mạch với sự giãn nở đáng kể của ruột. Vòng ngang dưới được huy động từ bên góc tá tràng với giao điểm của phúc mạc và dây chằng Treitz. "Cửa sổ" huy động của gốc mạc treo ruột non được kéo dài xuống mức mỏm, tức là bên dưới đường phân đôi động mạch chủ. Thực hiện huy động các nhánh dọc và ngang bên phải, cùng với tuyến tụy. Tá tràng được đưa ra từ dưới gốc của mạc treo và di chuyển sang bên phải của gốc của mạc treo, và quai đầu tiên của hỗng tràng được đặt xuống phía dưới vào khung chậu. Góc mạc treo động mạch chủ được lấp đầy mạc treo của quai thứ hai của ruột non để ngăn chặn tái phát chèn ép ruột non.

Huy động thực quản bụng, tim, băng và bắt chéo 2 mạch ngắn. Độ cong thấp hơn của dạ dày được huy động. Hậu môn sau được điều khiển thông qua một cửa sổ ở dây chằng dạ dày. Độ cong ít hơn là chu kỳ. Các chân của cơ hoành đã được khâu bằng một dây chằng khâu, và cơ tràn dịch được phục hồi. Nghỉ phép. Khoang bụng được khâu chặt thành từng lớp.

Bệnh nhân ở trạm xá, nhiều lần qua kiểm tra đối chứng trong giai đoạn hậu phẫu.

Trong lần kiểm tra kiểm soát gần đây nhất (tháng 3 năm 2002) không có khiếu nại. Các kết quả sau đây của việc kiểm tra đối chứng đã thu được:

Khám siêu âm: siêu âm có dấu hiệu thay đổi lan tỏa trong tuyến tụy.

Fibrogastroduodenoscopy: Viêm dạ dày bề ngoài. Tình trạng sau khi hình thành cardia areflux.

Chụp Xquang của bari qua đường tiêu hóa: Tính mềm của tá tràng không bị suy giảm, quai của tá tràng không được mở rộng, được lấy ra từ dưới gốc của mạc treo, một phần bari đi vào hỗng tràng trong 20 giây. Tình trạng sau khi loại bỏ thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành, sự hình thành của tim tràn dịch. Viêm dạ dày.

Nghiên cứu đo lường phức hợp dạ dày tá tràng: khi so sánh với nghiên cứu trước phẫu thuật, có xu hướng tích cực dưới dạng tăng 2 lần thời gian của giai đoạn thứ ba, tăng biên độ và tần số của các cơn co thắt, và giảm số lần co bóp không đối xứng.

Ví dụ 2 Bệnh nhân V., 38 tuổi, nhập viện RCFC (tháng 7 năm 1999) với phàn nàn về chứng ợ chua nặng, cảm giác nặng vùng thượng vị sau khi ăn, đau vùng hạ vị bên phải và vùng rốn, nôn mửa từng đợt ở đỉnh điểm của cơn đau, sự cứu tế. Giảm cân. Qua quá trình khám bệnh được biết: ông bị bệnh từ năm 1992, lần đầu tiên ông cảm thấy ợ chua và khó chịu vùng thượng vị sau khi ăn. Dần dần kết hợp với cơn đau trong hypochondrium bên phải. Trong vòng 6 năm, các triệu chứng ngày càng gia tăng, anh ấy cảm thấy tình trạng của mình xấu đi rõ rệt vào hai tuần trước, khi hội chứng đau dữ dội hơn, kèm theo đó là nôn mửa. Vào kì thi:

X-quang đường đi của bari qua đường tiêu hóa: Không có sự di tản ở tư thế đứng khỏi dạ dày, bệnh nhân, sự di tản từ tá tràng bị chậm lại, sự giãn nở vừa phải của nhánh ngang dưới, giãn tá tràng, chèn ép động mạch, trào ngược dạ dày tá tràng.

Fibrogastroduodenoscopy: Catarrhal dạ dày, suy giảm chức năng đóng của môn vị, ăn mòn bóng đèn.

Khám siêu âm: siêu âm có dấu hiệu giãn tá tràng, chèn ép động mạch. Những thay đổi khuếch tán trong tuyến tụy.

Nghiên cứu manometric của phức hợp antro-pyloro-tá tràng: giảm phối hợp antro-tá tràng, loại giảm vận động của antrum, loại giảm vận động của rối loạn vận động tá tràng. Giảm khả năng đẩy của tá tràng.

Chẩn đoán lâm sàng: Tắc tá tràng mãn tính, dạng hỗn hợp (gây ra bởi chèn ép động mạch, viêm tá tràng và loại giảm vận động tá tràng), giai đoạn bù trừ. Thoát vị tim-quỹ đạo trục không cố định của lỗ thực quản của cơ hoành. Viêm dạ dày mãn tính, catarrhal, cơ bản với chức năng tạo axit của dạ dày tăng lên. Ăn mòn bóng đèn.

Một cuộc phẫu thuật đã được thực hiện: cắt bỏ tá tràng từ dưới gốc của mạc treo, loại bỏ thoát vị của lỗ mở thực quản của cơ hoành, hình thành tim tràn dịch, loại bỏ quá trình kết dính.

Dưới gây mê nội khí quản, phẫu thuật mở ổ bụng trung thất trên được thực hiện với việc cắt bỏ quá trình xiphoid và điều chỉnh tiếp cận phần cứng hai bên bằng dây rút RSK-10. Bọc ngoài màng cứng và bên tụy 60 ml dung dịch 0,5% novocain. Túi mật, túi mật và tá tràng càng lớn càng tham gia vào quá trình kết dính. Khối cơ quan nằm sâu trong khoang dưới gan về phía cột sống, kết hợp chặt chẽ với nhánh ngang dưới của tá tràng và tham gia vào quá trình hình thành tắc tá tràng mãn tính. Tá tràng được mở rộng với đường kính 5-6 cm. Có nén động mạch trung tâm. Sự huy động của các nhánh nằm ngang trên và đi xuống của tá tràng từ khối kết dính. Sự vận động của quai ngang từ bên góc tá tràng với giao điểm của phúc mạc và dây chằng Treitz. Do sức căng của mạc treo do sự cố định thấp của chân răng trong hố chậu do quá trình dính cicatricial, mạc treo được vận động hoàn toàn cùng với góc hồi tràng. Chúng tôi cắt bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới chân răng, chuyển nó càng xa càng tốt về bên phải, kéo thẳng nó và nó đi vào khung chậu bên phải. Cắt bỏ nửa bên phải của tá tràng bị di lệch và quai đầu tiên của hỗng tràng. Toàn bộ nửa phải huy động của ruột già với góc hồi tràng được đặt trên tá tràng đã cắt bỏ và cắt bỏ và quai đầu tiên của hỗng tràng. Sản xuất huy động quỹ của dạ dày. Thành sau của phần tim của dạ dày được vận động dần dần, các nhánh tim của dây thần kinh chính trước và sau của dạ dày được cắt ngang. Một van thực quản-tim-dạ dày được hình thành. Phục hồi bộ máy dây chằng của lớp đệm với sự trợ giúp của chỉ khâu dây chằng bằng lavsan màu. Sửa lại khoang bụng.

Trong lần tái khám (tháng 12 năm 2001), anh ta phàn nàn về tình trạng ợ hơi từng đợt, cảm giác nặng nề tái diễn ở thượng vị sau một sai sót trong chế độ ăn uống.

X-quang đoạn bari qua đường tiêu hóa: viêm dạ dày, di tản khỏi dạ dày tự do, chất cản quang rời tá tràng trong không quá 20 giây, trạng thái sau khi loại bỏ thoát vị gián đoạn.

Kiểm tra siêu âm: dấu hiệu của những thay đổi lan tỏa trong tuyến tụy.

Fibrogastroduodenoscopy: viêm dạ dày catarrhal, tình trạng sau khi loại bỏ thoát vị gián đoạn.

Nghiên cứu manometric của phức hợp antro-pyloro-tá tràng: phối hợp antro-tá tràng được bảo tồn, loại giảm vận động của antrum, đẩy tá tràng rõ rệt hơn so với trước khi phẫu thuật.

Ý nghĩa xã hội của y học. Công nghệ phẫu thuật bảo tồn cơ quan được phát triển trong điều trị phẫu thuật các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính giúp loại bỏ hiệu quả tình trạng ứ trệ tá tràng, tạo điều kiện phục hồi sự thoát dịch tối ưu khỏi dạ dày và tá tràng. Điều này chủ yếu là do loại bỏ triệt để nguyên nhân, tức là nén, với sự bảo tồn đầy đủ của tất cả các phòng ban và cấu trúc của tá tràng. Việc sử dụng công nghệ phẫu thuật bảo tồn cơ quan chính xác ban đầu giúp cải thiện đáng kể kết quả điều trị tức thời và lâu dài của bệnh nhân tắc nghẽn tá tràng mãn tính, giảm số biến chứng và tử vong sau phẫu thuật, đồng thời cho phép duy trì và phục hồi khả năng lao động. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện đáng kể cũng sẽ có tác dụng kinh tế xã hội, vì nó sẽ làm giảm mức độ tàn tật của bệnh nhân trong nhóm này, giúp họ có thể trở lại làm việc tích cực.

Yêu cầu

1. Phương pháp phẫu thuật điều trị các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ, bao gồm cả giao điểm của dây chằng Treitz, đặc trưng ở chỗ là chiều ngang xuống và dưới. các nhánh của tá tràng được huy động, lùi lại 1,5-2 cm từ thành của nó, với đầu tụy, chỗ nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non vào góc hồi tràng khi cố định góc hồi tràng trên các mạch chậu, loại bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc của mạc treo, làm thẳng hoàn toàn tiếp giáp tá tràng trong khi vẫn duy trì tính liên tục của các cấu trúc của phức hợp tá tràng, củng cố tá tràng và tiếp giáp tá tràng thẳng, cửa sổ dưới gốc của mạc treo được lấp đầy một vết thương và được khâu lại.

2. Một phương pháp điều trị phẫu thuật các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ, bao gồm cả giao điểm của dây chằng Treitz, đặc trưng ở chỗ là chiều ngang xuống và dưới. các nhánh của tá tràng được huy động, lùi lại 1,5-2 cm so với thành của nó, với đầu tụy, chỗ nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non với góc hồi tràng, khi cố định góc hồi tràng ở mức mạch máu chậu phải, tá tràng được cắt bỏ hoàn toàn từ dưới gốc của mạc treo, đường nối tá tràng hoàn toàn thẳng và quai đầu tiên của hỗng tràng được hạ xuống thẳng đứng vào khung chậu ngang với mạch chậu phải qua cửa sổ hình thành dưới rễ của mạc treo trong khi duy trì tính liên tục của các cấu trúc của phức hợp tá tràng dạ dày tá tràng, tá tràng được hình thành, tiếp giáp tá tràng được làm thẳng, quai đầu tiên của ruột non được hình thành. , trong quá trình omentization, khoảng trống giữa động mạch chủ và mạc treo cũng được lấp đầy cho vòng lặp đầu tiên giảm.

3. Một phương pháp điều trị phẫu thuật các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ, bao gồm cả giao điểm của dây chằng Treitz, đặc trưng ở chỗ là chiều ngang xuống và dưới. các nhánh của tá tràng được huy động, lùi lại 1,5-2 cm so với thành của nó, với đầu tụy, chỗ nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non với góc hồi tràng và đại tràng lên, đồng thời cố định góc hồi tràng. và gốc của mạc treo trong hố chậu, tiến hành cắt bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc của mạc treo, làm thẳng hoàn toàn đoạn nối tá tràng, thu gọn hỗng tràng quai thứ nhất vào hố chậu nhỏ phía trên mạch chậu phải, cố định hồi tràng. góc trên các mạch hồi tràng trong khi vẫn duy trì tính liên tục của các cấu trúc của phức hợp dạ dày-tá tràng, lấp đầy đỉnh của góc động mạch chủ của mạc treo ruột non và cố định nó. để loại trừ sự chèn ép mạch máu-mạc treo lặp đi lặp lại của ruột non, tá tràng, đường nối thẳng tá tràng và quai đầu tiên của ruột non được tăng kích thước.

4. Phương pháp phẫu thuật điều trị các dạng chèn ép của tắc nghẽn tá tràng mãn tính với sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ, bao gồm cả giao điểm của dây chằng Treitz, đặc trưng ở chỗ là chiều ngang xuống và dưới. các nhánh của tá tràng được huy động, lùi lại 1,5-2 cm so với thành của nó, với đầu tụy, chỗ nối tá tràng và gốc của mạc treo ruột non với góc hồi tràng và đại tràng lên, đồng thời cố định góc hồi tràng. và rễ của mạc treo ruột non trong khung chậu nhỏ, tiến hành cắt bỏ hoàn toàn tá tràng từ dưới gốc của mạc treo, với việc đặt đường nối tá tràng không giãn nở từ - sau mạc treo ngắn của quai thứ nhất của nhỏ. ruột ở bên phải của các mạch mạc treo tràng trên, quai đầu tiên của hỗng tràng được hạ xuống khung chậu nhỏ trên các mạch chậu phải, góc hồi tràng được cố định trên các mạch chậu trong khi duy trì tính liên tục của cấu trúc dạ dày-tá tràng. phức hợp tái mật, lấp đầy đỉnh góc động mạch chủ của mạc treo ruột non và cố định nó để ngăn chặn sự chèn ép mạch máu-mạc treo lặp đi lặp lại của ruột non, tăng sinh tá tràng, tiếp giáp tá tràng và quai đầu tiên của ruột non.

Tên nhà phát minh: Onopriev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemyev Alexey Igorevich (RU); Rykh Roman Gennadievich (RU)
Tên của người nhận bằng sáng chế: Viện Nhà nước Liên bang "Trung tâm Tiêu hóa Phẫu thuật Chức năng của Nga thuộc Cơ quan Liên bang về Phát triển Xã hội và Y tế" (FGU "RTsFHG Roszdrav") (RU); Onopriev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemyev Alexey Igorevich (RU); Rykh Roman Gennadievich (RU)
Địa chỉ bưu điện cho thư từ: 350063, Krasnodar, st. Sedina, 4 tuổi, Học viện Y khoa Bang Kuban, người đứng đầu. Cục sáng chế của T.A. Doronina
Ngày bắt đầu bằng sáng chế: 2004.01.13

Tắc tá tràng mãn tính (giãn tá tràng) là một hội chứng đa nguyên của vi phạm mãn tính của việc di chuyển các chất trong dạ dày qua tá tràng. Cơ chế bệnh sinh có thể dựa trên các trở ngại cơ học (hữu cơ) và các vi phạm chức năng di tản của động cơ.

Tắc tá tràng mãn tính chủ yếu là do các yếu tố ngoài tá tràng:

• sự chèn ép của nhánh ngang dưới của tá tràng bởi thân của động mạch mạc treo tràng trên (nén động mạch trung tâm);
• cố định cao của ngã ba duodenojejunal;
• quá trình kết dính trong khoang bụng do viêm túi mật, viêm tụy, v.v.

Phổ biến hơn ở phụ nữ (mọi lứa tuổi)

Hình ảnh lâm sàng của tắc nghẽn tá tràng mãn tính

Bị quấy rầy bởi những cơn đau quặn thắt liên tục, đôi khi ở thượng vị và vùng hạ vị bên phải, cảm thấy nặng nề, đầy bụng, bùng phát và nóng rát ở thượng vị, tiếng ồn bắn tung tóe sau khi ăn, đầy bụng, buồn nôn, ít thường xuyên nôn mửa với hỗn hợp mật, ợ chua, ợ hơi. kèm theo khí hư, thức ăn đắng miệng, ọc ạch, rối loạn phân (táo bón, tiêu chảy ít), sụt cân.

Cơn đau ở vùng bụng nặng hơn vào ban đêm. Mặc dù cường độ đau thấp nhưng chúng liên tục thu hút sự chú ý của bệnh nhân.

Ngoài ra, suy nhược chung, mệt mỏi, giảm hiệu suất, đau đầu, cáu kỉnh, mất ngủ, đôi khi thân nhiệt thấp, mất hứng thú với công việc và cuộc sống, có xu hướng tự cô lập, đau tim và dưới bả vai trái, hạ huyết áp, khủng hoảng mạch máu.

Bệnh nhân chán nản, đi khom lưng, trên giường nằm tư thế gập người sang bên phải hoặc khuỵu gối. Thông thường đây là những người có thể chất suy nhược; Có thể quan sát thấy bụng nhão, chảy xệ, giãn da và gan, phồng lên ở vùng thượng vị trong cơn đau.

Các giai đoạn của tắc nghẽn tá tràng mãn tính

Trong tắc nghẽn tá tràng mãn tính, ba giai đoạn được phân biệt: bù trừ, bù trừ và mất bù.

• Trong giai đoạn còn bù, sự tăng nhu động của tá tràng xảy ra, dẫn đến tăng áp lực trong lòng (tăng huyết áp), đảm bảo rằng chướng ngại vật trong ruột được khắc phục; chức năng đóng cửa của người gác cổng được giữ nguyên. Đồng thời, quá trình di chuyển của thức ăn qua tá tràng tăng lên, và sự ứ đọng của các chất trong tá tràng được quan sát thấy.
• Trong giai đoạn bù trừ, tá tràng mở rộng, trào ngược dạ dày tá tràng phát triển cùng với sự trào ngược của các chất trong tá tràng vào dạ dày. Sau đó cũng mở rộng và do sự phá hủy niêm mạc dạ dày bởi axit mật và lysolecithin, viêm dạ dày trào ngược được hình thành.
• Trong giai đoạn mất bù, tăng huyết áp và tăng nhu động của tá tràng được thay thế bằng hạ huyết áp, mất trương lực và giãn nở đáng kể. Điều này dẫn đến thực tế là các chất trong tá tràng di chuyển tự do qua môn vị vào dạ dày và trở lại. Sự ứ đọng kéo dài của các chất bị nhiễm trùng trong tá tràng gây ra sự phát triển của viêm tá tràng mãn tính với teo dần của màng nhầy, xuất hiện xói mòn và loét trên đó. Với sự giảm trương lực của cơ vòng Oddi, sự trào ngược của các chất trong tá tràng sung huyết vào đường mật và ống tụy chung có thể xảy ra với sự phát triển của viêm túi mật mãn tính và viêm tụy, làm phức tạp thêm quá trình tắc nghẽn tá tràng. Đôi khi có chảy máu từ các tĩnh mạch môn vị xung huyết, ăn mòn và loét.

Chẩn đoán tắc nghẽn tá tràng mãn tính

Chẩn đoán tắc nghẽn tá tràng mãn tính chủ yếu dựa vào kết quả chụp X quang. Giai đoạn bù trừ được đặc trưng bởi sự di chuyển chậm của chất cản quang khỏi tá tràng (lên đến 1,5 phút), mở rộng lòng ống (lên đến 4 cm), và chống nhu động không liên tục với trào ngược dạ dày tá tràng ngắn hạn.

Giai đoạn bù trừ được đặc trưng bởi sự lưu lại thuốc cản quang lâu hơn trong tá tràng (hơn 1,5 phút), hạ huyết áp và ruột giãn ra đáng kể (6 cm hoặc hơn) kết hợp với mở môn vị và trào ngược dạ dày tá tràng dai dẳng.

Trong giai đoạn mất bù, tá tràng mất trương lực và rõ rệt, môn vị bị hở và chuyển động thụ động của các chất trong tá tràng qua đó vào dạ dày và lưng nhu động giãn nở chậm chạp. Với sự trợ giúp của phương pháp chụp tá tràng thư giãn, trong hầu hết các trường hợp, có thể phân biệt được bệnh giãn tá tràng hữu cơ với bệnh cơ năng.

Nội soi thực quản cho phép bạn quan sát trào ngược dạ dày-tá tràng với môn vị mở, suy tim và trào ngược dạ dày thực quản.

Điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính

Chế độ dinh dưỡng phân đoạn được hiển thị (5-6 lần một ngày) - bảng số 1 hoặc 5. Sự phức hợp của các bài tập vật lý trị liệu bao gồm các bài tập cải thiện nhịp thở bằng cơ hoành, tăng cường cơ bụng. Sự chuyển động của dạ dày và tá tràng được kích thích bằng liệu pháp điện hóa qua da với dòng điện điều biến hình sin. Sử dụng dòng điện diadynamic.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích tăng trương lực của cơ môn vị và cơ thắt tim của thực quản. Nên dùng metoclopramide (raglan, cerucal), loperamide, domperidone, bromopride (viaben), cascapride, peritol, isobarine (octadine). Nếu điều trị bảo tồn không thành công, can thiệp phẫu thuật được thực hiện.

I.I. Goncharik

"Tắc tá tràng mãn tính: phòng khám, chẩn đoán, điều trị" và các bài viết khác từ chuyên mục

Tắc tá tràng mãn tính (CDN, tá tràng, megaduodenum, tắc tá tràng mãn tính) là một bệnh, dấu hiệu lâm sàng hàng đầu là sự suy giảm chức năng vận động của tá tràng do nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải.

Tài liệu tham khảo lịch sử. Báo cáo đầu tiên về tắc nghẽn tá tràng mãn tính được thực hiện bởi Boernus (1752). Glenard (1889) và Albrecht (1899) đã mô tả các biểu hiện lâm sàng của chèn ép tá tràng, liên kết sự phát triển của nó với sự chèn ép một phần của ruột bởi các mạch mạc treo. Họ cũng đề xuất sử dụng phẫu thuật cắt bỏ dạ dày tá tràng trong phẫu thuật tắc nghẽn tá tràng mãn tính. được thực hiện thành công tại Stavely vào năm 1908. Bergeret từ năm 1942 để điều trị tắc nghẽn tá tràng mãn tính đã sử dụng phương pháp cắt ngang tá tràng với các mạch mạc treo, sau đó là áp dụng phương pháp nối tá tràng tá tràng. Sloan (1923) và Strong (1958) đã mô tả kỹ thuật cắt dây chằng Treitz và đưa góc tá tràng xuống.

Mức độ phổ biến. Tắc tá tràng xảy ra ở 15-50% bệnh nhân loét dạ dày tá tràng, 10-35% - với bệnh lý đường mật, tụy, 2-15% - sau phẫu thuật cắt bỏ phế vị. Trong 0,1-0,3% tất cả các trường hợp chụp X-quang đường tiêu hóa trên, chẩn đoán chèn ép tâm động mạch tá tràng.

Nguyên nhân của tắc nghẽn tá tràng mãn tính là đa nguyên sinh. Ở 3-10% bệnh nhân, sự vi phạm tính bảo vệ tá tràng là do các yếu tố có tính chất cơ học: bẩm sinh và mắc phải. Bao gồm các:

TÔI. Chèn ép nhánh ngang dưới của ruột bởi động mạch mạc treo tràng trên do: a) xả động mạch từ động mạch chủ ở góc nhọn hơn bình thường (30-50% trường hợp); b) sự bất thường trong sự phát triển của các động mạch và sự hiện diện của các mạch bổ sung; c) sự kết dính chặt chẽ của động mạch mạc treo tràng trên với thành trước của tá tràng; d) u xơ ở vùng dưới ngực và cột sống thắt lưng; e) sức căng của rễ mạc treo ruột non trong bệnh nhiễm trùng nội tạng; e) bệnh nhân kiệt sức, kèm theo sự giãn của bộ máy dây chằng của các cơ quan trong ổ bụng và giảm mô mỡ của mạc treo, có tác dụng bảo vệ tá tràng khỏi bị chèn ép bởi động mạch mạc treo tràng trên; g) điểm yếu của các cơ của thành bụng trước.

II. Vi phạm trạng thái giải phẫu bình thường của nơi tá tràng đi vào quai ban đầu của hỗng tràng, tức là góc tá tràng. Thường trong khu vực này được tìm thấy: a) vị trí cao bẩm sinh của vùng tá tràng; b) quá trình kết dính vùng cicatricial mắc phải, dẫn đến uốn, xoắn, thu hẹp đường nối tá tràng-hỗng tràng. Sự phát triển của nó có liên quan đến viêm tá tràng, phúc mạc, loét dạ dày tá tràng, viêm mô sau phúc mạc, các quá trình khối u và các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng.

III. Sự chèn ép của tá tràng bởi tuyến tụy hình khuyên, màng bẩm sinh ở khu vực tiếp giáp tá tràng, các dải bất thường giữa phúc mạc thành của ống bên và gan, túi mật, đại tràng ngang, chỗ uốn gan của nó (dải bậc thang), mạc treo của đại tràng ngang và đại tràng sigma (dải Mayo), các khối u và nang tuyến tụy, các hạch bạch huyết mở rộng ở gốc của mạc treo, v.v.

v. Sai sót khi thực hiện cắt dạ dày theo Billroth-2, phẫu thuật cắt bỏ phế vị và dẫn lưu dạ dày (ứ đọng ở tá tràng sau cắt dạ dày, thông dạ dày ruột, v.v.).

Trong 90-97% trường hợp, tắc nghẽn tá tràng mãn tính có liên quan đến sự thay đổi trạng thái của bộ máy thần kinh trong của tá tràng. Thông thường, nó có tính chất chức năng và xảy ra dưới ảnh hưởng của các xung động bệnh lý đến từ các ổ viêm trong dạ dày và tá tràng (loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày), tuyến tụy (), đường mật (sỏi mật), do chấn thương của tá tràng, rối loạn chuyển hóa trong cơ thể với bệnh đái tháo đường, suy giáp, thiếu hụt vitamin, các bệnh của hệ thần kinh trung ương, sản xuất không đủ hormone sinh dục, tác dụng độc hại. Ít phổ biến hơn, bệnh giãn tá tràng là do bệnh agangliosis bẩm sinh.

Cơ chế bệnh sinh. Kết quả của việc giảm tốc độ làm rỗng của tá tràng, các khối thức ăn đọng lại trong đó lâu ngày, dần dần dẫn đến tăng kích thước của nó. Đồng thời, quá trình làm rỗng dạ dày, dòng chảy của mật và dịch tụy bị chậm lại. Do sự gia tăng áp lực nội tá tràng, các chất trong tá tràng bị tống vào dạ dày, tức là xảy ra trào ngược dạ dày tá tràng, và sau đó thường xảy ra trào ngược dạ dày thực quản. Điều này đi kèm với sự thay đổi cấu trúc của niêm mạc dạ dày: ruột hóa, loét, chuyển sản. Kết quả của các quá trình đang diễn ra là sự phát triển của viêm dạ dày trào ngược kiềm, loét dạ dày tá tràng, và đôi khi là ung thư. Tăng sản xuất gastrin bởi các tế bào O của dạ dày do ứ trệ tá tràng và antral cũng góp phần hình thành vết loét.

Sự xâm nhập của các chất trong tá tràng bị nhiễm trùng vào đường mật, ống tụy gây ra các quá trình cấp tính và mãn tính ở các cơ quan này. Nhiễm độc mãn tính của cơ thể phát triển. Liên quan đến tình trạng nôn mửa liên tục, bệnh nhân hạn chế ăn, rối loạn chuyển hóa nước-muối và protein.

Giải phẫu bệnh lý. Tá tràng bị giãn do giãn tá tràng. Đường kính của nó gấp 2-4 lần đường kính thông thường, bình thường là 3-4 cm. Ruột mất trương lực, thành mỏng, nhưng đôi khi dày lên. Phần nằm ngang dưới của ruột được mở rộng nhất. Cùi môn vị đang há hốc. Túi mật căng, làm rỗng chất trong túi mật kém (triệu chứng của Schmiden) hoặc ngược lại, nó dễ dàng được giải phóng, nhưng nhanh chóng bị đầy (triệu chứng của Spasokukotsky). Với bệnh giãn tá tràng thứ phát, hình ảnh vĩ mô hiện có được bổ sung bởi các dấu hiệu của bệnh đã gây ra nó, quá trình nổi mụn ở vùng tá tràng, vị trí bất thường của động mạch mạc treo tràng trên, v.v. Về mặt mô học, những thay đổi teo được tìm thấy ở màng nhầy và cơ của ruột, những thay đổi phản ứng và thoái hóa trong sợi và tế bào thần kinh.

Phân loại tắc nghẽn tá tràng mãn tính. Theo nguồn gốc, bệnh ứ mật tá tràng nguyên phát và thứ phát được phân biệt, do những thay đổi hữu cơ ở các cơ quan khác. Trong quá trình lâm sàng của mỗi người trong số họ, ba giai đoạn (giai đoạn) phát triển được phân biệt - bù trừ, bù trừ và mất bù, cũng như giai đoạn bình tĩnh và đợt cấp. Giai đoạn bù trừ được đặc trưng bởi sự hiện diện của tăng huyết áp tá tràng. Trong giai đoạn bù trừ, giảm vận động của tá tràng và trào ngược dạ dày tá tràng được ghi nhận. Đối với giai đoạn mất bù, ngoài tình trạng giảm vận động và mất trương lực, sự giãn nở rõ rệt của ruột là điển hình.

Theo hình thức, tắc nghẽn tá tràng mãn tính tâm thần chức năng được phân biệt, phát triển ở những bệnh nhân có bệnh lý tâm thần; somatogenic chức năng, được quan sát là kết quả của một bệnh soma lâu dài trong các cơ quan của tầng trên của khoang bụng; bẩm sinh cơ học, gây ra bởi sự bất thường trong sự phát triển của các mạch tá tràng và mạc treo tràng; mắc phải cơ học - với sự chèn ép của tá tràng do quá trình phức tạp của các bệnh soma ở các cơ quan lân cận (Yu. A. Nesterenko và cộng sự, 1990).

Các triệu chứng của tắc nghẽn tá tràng mãn tính. CRD được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng bệnh lý. Trong một thời gian dài, cả bệnh giãn tá tràng bẩm sinh và mắc phải đều không có triệu chứng. Trong tương lai, các dấu hiệu xuất hiện có điều kiện được chia thành nhiễm độc và dạ dày. Các dấu hiệu về dạ dày bao gồm cảm giác nặng, chướng bụng vùng thượng vị hoặc bên phải rốn, ợ chua, ợ hơi, nôn ra dịch mật hoặc thức ăn đã ăn hôm trước, phân không ổn định, giảm cảm giác thèm ăn. Dấu hiệu say là do ứ đọng các chất trong tá tràng. Bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi gia tăng, giảm hiệu suất làm việc ,.

Theo thời gian, tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh mà cường độ của các triệu chứng của bệnh giãn hành tá tràng tăng dần, đạt mức độ nặng nhất trong thời kỳ kịch phát và dịu đi trong thời kỳ dịu đi. Để giảm bớt tình trạng, người bệnh gây ợ hơi hoặc nôn mửa. Họ thực hiện một tư thế gượng ép: uốn cong cơ thể về phía trước và dùng tay đè lên thành bụng trước ở vùng đau chiếu; nằm nghiêng về bên phải và đưa chi dưới về phía bụng; thực hiện một tư thế đầu gối-khuỷu tay. Dần dần, các khoảng trống ánh sáng ngày càng ít đi. Tắc tá tràng mãn tính tiến triển từ từ. Tiếp nhận thức ăn thô và nhiều, ăn quá no, làm việc nặng nhọc gây ra đợt cấp của bệnh giãn tá tràng. Có các triệu chứng cho thấy sự tham gia vào quá trình của các cơ quan lân cận của đường tiêu hóa. Các biểu hiện lâm sàng hiện có của bệnh giãn tá tràng kèm theo các dấu hiệu đặc trưng của viêm tụy cấp hoặc mãn tính, viêm túi mật, viêm dạ dày trào ngược, viêm thực quản trào ngược, loét dạ dày và loét tá tràng.

Chẩn đoán tắc nghẽn tá tràng mãn tính. Ở những người bị bệnh giãn tá tràng nặng, trọng lượng cơ thể giảm, xanh xao và khô da, và giảm sự cáu kỉnh thu hút sự chú ý. Khi khám bụng ở vùng thượng vị, thấy sưng, đôi khi có thể nhìn thấy nhu động mắt và sờ - đau, tiếng bắn tung tóe. Khá thường xuyên các triệu chứng của Koenig, Gayes, Kellogg được xác định. Bản chất của triệu chứng Koenig là giảm đau sau khi réo trong ruột ở bên trái và trên rốn (liên quan đến việc vượt qua các chướng ngại vật bởi chất chứa trong tá tràng). Triệu chứng Gayes là cải thiện tình trạng của bệnh nhân sau khi dùng tay đè lên vùng rễ mạc treo. Triệu chứng Kellogg có nghĩa là sự hiện diện của cơn đau tại một điểm ở bên phải của rốn ở rìa ngoài của cơ trực tràng bên phải (điểm tương ứng với vị trí của phần ngang của tá tràng).

Để chẩn đoán bằng công cụ của tắc nghẽn tá tràng mãn tính, kiểm tra tia X đối quang của dạ dày và tá tràng bằng cách sử dụng phương pháp chụp tá tràng thư giãn, kiểm tra siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, nội soi xơ tử cung, chọn lọc động mạch mạc treo tràng trên, đo áp suất sàn của đường tiêu hóa, xạ hình tá tràng, xác định thành phần mật ( tổng số axit mật) trong thành phần dạ dày, bilirubin, lysolecithin, enzym tuyến tụy, phosphatase kiềm và các phân đoạn của nó). Các triệu chứng X quang chính của tắc nghẽn tá tràng mãn tính bao gồm giữ huyền phù bari trong tá tràng trong giai đoạn còn bù của bệnh lên đến 1-1,5 phút, bù trừ - lên đến 1,5-8 phút, mất bù - hơn 8 phút; sự giãn nở của lòng ruột và dạ dày, sự mất tác dụng của các bức tường của chúng, sự hiện diện của một lượng lớn chất lỏng trong chúng khi bụng đói. Thường thì các triệu chứng của hai mức độ được xác định, ở đó mức độ cản quang được phát hiện đồng thời trong dạ dày và tá tràng bị giãn.

Trong trường hợp chèn ép tâm động mạch, sự chèn ép của phần dưới nằm ngang của tá tràng được tìm thấy trên phim chụp X quang. Vùng chịu sự chèn ép tương ứng với hình chiếu của động mạch mạc treo tràng trên. Nó ngắn (1,5-2,5 cm), với đường viền miệng rõ ràng hoặc đường vách đá di tản. Trong vùng bị nén, các nếp gấp của màng nhầy được xây dựng lại theo chiều dọc.

Trong tắc nghẽn tá tràng mãn tính gây ra bởi những thay đổi màng đệm viêm ở gốc của mạc treo ruột non, chiều dài của vùng bị nén đạt 3-5 cm hoặc hơn. Đường viền miệng hoặc đường vách đá di tản của nó không rõ ràng, hình vỏ sò.

Để cải thiện việc làm rỗng tá tràng, các dung dịch magie sulfat yếu, dung dịch thụt rửa được sử dụng. Bệnh nhân được khuyến cáo định kỳ nằm nghiêng về bên phải, nằm sấp với đầu nâng chân của giường và tư thế đầu gối-khuỷu tay. Một chế độ ăn giàu calo, dễ tiêu hóa có chứa một lượng nhỏ chất xơ được quy định. Việc nuôi dưỡng bệnh nhân suy dinh dưỡng được thực hiện thông qua một ống đưa vào hỗng tràng. Thể hiện là liệu pháp vitamin (đặc biệt là vitamin làm tăng trương lực ruột), hormone đồng hóa, ... Do tiêm truyền nhiều loại thuốc vào tĩnh mạch, rối loạn cân bằng nước và điện giải của cơ thể, thiếu hụt chuyển hóa protein được loại bỏ. Thích hợp và FTL. Điều trị nội khoa các bệnh đồng thời của dạ dày và tá tràng, đường mật, tuyến tụy, vv được thực hiện.

Trong số nhiều phương pháp phẫu thuật điều chỉnh tắc nghẽn tá tràng mãn tính, có hai nhóm hoạt động được phân biệt: dẫn lưu tá tràng và chuyển nó ra khỏi đường đi của thức ăn.

Trong số các phẫu thuật của nhóm đầu tiên, đơn giản và phổ biến nhất là phẫu thuật Strong, thực chất là cắt dây chằng Treitz, giải phóng và hạ thấp góc tá tràng xuống 4-6 cm. Phẫu thuật cắt bỏ tá tràng thường được sử dụng. Trong số các sửa đổi của nó, kết quả tốt nhất nên được mong đợi sau phẫu thuật Gregory-Smirnov (phẫu thuật cắt ruột tá tràng trên quai hỗng tràng có hỗ trợ Roux). Kết quả đáng khích lệ đã thu được khi sử dụng phẫu thuật Vitebsky (phẫu thuật cắt bỏ tá tràng chống nhu động ngang).

Trong số các phẫu thuật của nhóm thứ hai, ưu tiên được ưu tiên cho phẫu thuật cắt bỏ u với áp đặt tiêu hóa dạ dày trên quai được hỗ trợ Roux, trong trường hợp loét tá tràng, được bổ sung bằng phẫu thuật cắt bỏ âm đạo tại gốc hoặc phẫu thuật cắt bỏ âm đạo chọn lọc. Trong trường hợp tá tràng giãn nở rõ rệt, biểu hiện mất trương lực rõ rệt, phẫu thuật cắt bỏ phần trước được thực hiện theo kiểu cắt bỏ dạ dày theo Hofmeister-Finsterer với sự hình thành của một tá tràng duodenoenteroanastomosis trên quai đi ra và khâu lại quai hướng tâm vào. để ngăn ngừa viêm dạ dày trào ngược. Ở những người bị tắc nghẽn động mạch, với tình trạng tốt của thành tá tràng, phẫu thuật Robertson được thực hiện - cắt đoạn nối tá tràng-ruột non với việc phục hồi tính liên tục của đường tiêu hóa theo kiểu "tận cùng".

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên