Các trường hợp lâm sàng

Ca lâm sàng 1

Ca lâm sàng 2

Thảo luận

Sự kết luận

Trật khớp hoàn toàn của răng (hay còn gọi là vẩu răng) được đặc trưng bởi sự dịch chuyển hoàn toàn của răng ra khỏi lỗ và xảy ra trong 0,5-3% trường hợp trong số tất cả các chấn thương của răng giả. Tần suất của các tổn thương này tăng mạnh ở trẻ em từ 7 đến 9 tuổi, có liên quan đến sự phát triển chưa hoàn thiện của chân răng, cũng như thực tế là xương ổ răng và dây chằng nha chu ở độ tuổi này ít chịu tác động của lực đẩy lên nhất. trong quá trình mọc răng. Căn nguyên của trật khớp hoàn toàn có thể thay đổi tùy thuộc vào loại khớp cắn. Sẹo ở răng tạm thời thường do va chạm với vật cứng, trong khi răng vĩnh viễn thường bị chấn thương do ngã, đánh nhau, chấn thương thể thao, tai nạn xe hơi và lạm dụng trẻ em. Trong cả tình trạng tắc vĩnh viễn và tắc tạm thời, tình trạng xô lệch thường gặp hơn ở hàm trên, với tổn thương chủ yếu là các răng cửa trung tâm. Sự chồng chéo quá mức của răng và sự kém phát triển của môi là những yếu tố căn nguyên tiềm ẩn dẫn đến chấn thương. Mặc dù, theo quy luật, chỉ có một răng bị tiêu hoàn toàn, nhiều răng mọc cũng được biết đến với sự tham gia song song của các mô mềm nâng đỡ cũng như môi.

Mục tiêu chính của điều trị răng sâu là bảo tồn và điều trị các mô nâng đỡ lân cận và trồng lại các răng có vấn đề. Sự thành công của thao tác cuối cùng phụ thuộc vào sức khỏe chung của bệnh nhân, mức độ hình thành chân răng, thời gian trôi qua kể từ khi chấn thương và môi trường lưu trữ của răng đã mất. Thời gian trôi qua kể từ khi hoàn toàn bị chấn thương nhổ răng khỏi ổ răng, cũng như môi trường lưu trữ răng bên ngoài khoang miệng, có ảnh hưởng chủ yếu đến tình trạng của các tế bào của dây chằng nha chu. Mục đích của nghiên cứu này là trình bày hai trường hợp lâm sàng chậm mọc lại các răng cửa trung tâm bị lệch sau một thời gian dài lưu trữ ngoài ổ răng trong điều kiện khô ráo.

Các trường hợp lâm sàng

Ca lâm sàng 1

Một cậu bé 8 tuổi được chuyển đến phòng khám nha khoa nhi sau cú ngã dẫn đến chấn thương răng. Sự việc diễn ra trước phiên phúc thẩm 27 giờ, khi đứa trẻ đang chơi trên sân chơi của trường. Sau đó, cháu bé đã được các nhân viên y tế phản ứng nhanh của bệnh viện địa phương kiểm tra sức khỏe và không có biểu hiện tổn thương thần kinh hay các biến chứng bệnh lý tổng quát khác. Cha mẹ của đứa trẻ đã giữ khô chiếc răng lệch lạc trong một mảnh giấy và mang nó đến phòng khám. Họ phủ nhận rằng đứa trẻ có bất kỳ bệnh đi kèm nào. Khi khám trong, được chẩn đoán là răng cửa giữa bên trái của hàm trên (răng 21) bị lệch hoàn toàn (ảnh 1). Ở răng 11, một vết nứt thân răng không biến chứng với sự liên quan đến ngà răng, trật khớp và di động quá mức, cũng như các vết rách niêm mạc vòm miệng đã được quan sát thấy. Trong quá trình kiểm tra quan trọng, răng phản ứng tích cực. Bệnh nhân có một vết cắn hỗn hợp; cũng được chẩn đoán với các tổn thương nghiêm trọng do vệ sinh kém.

Ảnh 1. Trật hoàn toàn răng cửa hàm trên bên trái.

X quang quanh ổ và toàn cảnh cho thấy không có dấu hiệu gãy thành xương ổ răng hoặc các mô xương lân cận. Kiểm tra một chiếc răng bị lệch cho thấy có sự nứt vỡ của men thân răng, chóp chân răng hở và mô nha chu còn sót lại trên bề mặt chân răng.

Sau khi thông báo cho cha mẹ bệnh nhân về nguy cơ có thể xảy ra, ổ răng được rửa nhẹ bằng nước muối dưới gây tê cục bộ (Maxicaine, Vem Drugs, Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ). Chân răng đã được làm sạch triệt để các mô nha chu bị hoại tử và khô lại.

Điều trị nội nha trước khi trồng lại được thực hiện bên ngoài miệng bằng cách lấp đầy ống tủy bằng tổng hợp khoáng chất trioxit (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada). Sau đó, chiếc răng từ từ được đặt trở lại ổ cắm với một áp lực nhẹ.

Một miếng bông ẩm và xi măng ionomer thủy tinh (Ketac Molar, 3M / ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) đã được sử dụng để sửa chữa tạm thời khoang tiếp cận. Vị trí của răng cấy ghép được kiểm tra bằng các phương pháp lâm sàng và X quang. Răng được nẹp bằng dây nối mềm (dây vòm xoắn tròn 0,195 inch, 3M Unitek, Monrovia, CA, USA) sử dụng composite (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokyo, Japan (Hình 2, Hình 3).

Ảnh 2. Nẹp răng lệch lạc bằng nẹp chỉnh nha và composite.

Ảnh 3. Chụp X quang quanh răng sau khi trồng lại răng bị thương.

Điều trị dự phòng bằng kháng sinh với amoxicillin trihydrate / clavulanate potassium (Phòng thí nghiệm Beecham, Bristol, TN, USA) với liều 625 mg / ngày. đã được quy định trong khoảng thời gian một tuần.

Bệnh nhân cũng được chuyển đi tiêm phòng uốn ván.

Phụ huynh đã được thông báo về tầm quan trọng của việc thăm khám định kỳ để theo dõi lâm sàng và X quang.

Bệnh nhân được tái khám hai tuần sau đó, nhưng không tìm thấy những thay đổi về lâm sàng hoặc X quang.

Bốn tuần sau, ở lần thăm khám tiếp theo, cấu trúc nẹp được tháo ra và việc phục hình thân răng bị phá hủy được hoàn thành bằng composite (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japan).

Vào tháng quan sát thứ ba, kiểm tra bộ gõ của chiếc răng được trồng lại cho thấy sự thay đổi âm thanh bộ gõ do chứng viêm chân răng ở mô.

12 tháng sau người ta nhận thấy răng cửa bên phải bị mất sức sống; canxi hydroxit (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, Hoa Kỳ) đã được sử dụng để hoàn thành quá trình hình thành đỉnh của nó.

Vào lần tái khám 18 tháng sau, chiếc răng được cấy ghép đã ở vị trí ổn định và chức năng, nhưng có dấu hiệu của sự thay thế ban đầu bị tiêu hóa, viêm chân răng và thiếu hụt khoảng 0,5 mm (Hình 4 và 5).

Ảnh 4. Hình chiếu trực diện 18 tháng sau chấn thương, một vết thương nhẹ của răng có vấn đề.

Ảnh 5. Đánh giá chiếc răng trồng lại sau 18 tháng.

Bệnh nhân sẽ được theo dõi cho đến khi hoàn thành giai đoạn tăng trưởng và nếu cần, sẽ được điều trị đầy đủ và thích hợp. Chụp cắt lớp vi tính chùm tia nón được thực hiện để đánh giá mối quan hệ giữa rễ của răng cửa bên và răng nanh vĩnh viễn.

Ca lâm sàng 2

Một cậu bé 10 tuổi được đưa đến phòng khám nha khoa trẻ em sau khi bị ngã xe đạp dẫn đến chấn thương răng. Chiếc răng bị trật không được đặt trong bất kỳ vật chứa hay phương tiện đặc biệt nào mà được chuyển đến phòng khám trong tình trạng khô ráo sau tai nạn 7 giờ. Cha mẹ của bệnh nhân phủ nhận bất kỳ bệnh toàn thân đồng thời nào, và không có tiền sử bất tỉnh hoặc nôn mửa được xác định. Khi thăm khám, không có thêm tổn thương nào ngoài khoang miệng. Một cuộc kiểm tra trong miệng cho thấy sự lệch hoàn toàn của răng cửa trung tâm vĩnh viễn bên phải hàm trên (răng 11) (ảnh 6). Ở răng cửa giữa bên trái (21 răng), các vết nứt và tổn thương men răng đã được tìm thấy. Bệnh nhân được chẩn đoán là bị tắc vĩnh viễn với tình trạng quá tải nhẹ và chồng chéo khớp cắn sâu. Mức độ vệ sinh răng miệng tuyệt vời và không có tổn thương nghiêm trọng nào được tìm thấy.

Ảnh 6. Trật khớp hoàn toàn răng cửa hàm trên bên phải.

Chụp X quang quanh răng và toàn cảnh cho thấy không có dấu hiệu gãy xương ổ răng, và khám răng lệch lạc cho thấy có sự nứt vỡ của men răng và chóp chân răng dạng kín.

Sau khi thăm khám, một thuật toán điều trị răng vĩnh viễn mọc lệch với chóp chân răng kín và thời gian nằm ngoài hàm lâu đã được áp dụng.

Điều trị tủy răng được thực hiện bên ngoài khoang miệng bằng cách trám chúng bằng MTA. Một miếng bông ẩm và xi măng ionomer thủy tinh (Ketac Molar, 3M / ESPE Dental Products, St. Paul, MN, USA) đã được sử dụng để sửa chữa tạm thời khoang tiếp cận. Các mô nha chu bị hoại tử và khô còn sót lại cũng được loại bỏ cẩn thận khỏi bề mặt chân răng.

Sau khi gây tê tại chỗ, ổ răng trống đã được rửa kỹ bằng nước muối vô trùng. Răng được đặt vào vị trí với áp lực nhẹ sau khi cục máu đông được lấy ra khỏi ổ cắm. Độ chính xác của việc trồng lại và vị trí của răng được xác định trên phim chụp X quang quanh răng (ảnh 7).

Ảnh 7. Nẹp răng lệch lạc bằng nẹp chỉnh nha và composite.

Hàm răng được nẹp từ răng nanh sang răng nanh bằng một dây nối mềm (dây vòm xoắn tròn 0,195 inch) (Hình 8).

Ảnh 8. Chụp X quang quanh răng sau khi trồng lại một chiếc răng bị thương.

Các hướng dẫn cho gia đình bệnh nhân tương tự như các hướng dẫn được mô tả trong Trường hợp 1 (lời khuyên về chế độ ăn uống và vệ sinh). Ngoài ra, một đợt điều trị kháng sinh dự phòng với amoxicilin trihydrat / clavulanat kali với liều 1000 mg / ngày. đã được quy định trong khoảng thời gian một tuần. Phụ huynh đã được thông báo về tầm quan trọng của việc giữ gìn vệ sinh răng miệng tốt và theo dõi lâm sàng và X quang thường xuyên.

Hai tuần sau khi trồng lại, bệnh nhân được kiểm tra, nhưng không tìm thấy dấu hiệu thay đổi bệnh lý trên lâm sàng hoặc X quang. Cấu trúc nẹp đã được gỡ bỏ bốn tuần sau khi trồng lại trong một lần tái khám. Phục hồi thân răng bị phá hủy được thực hiện bằng composite.

Ba tháng sau, người ta tìm thấy các dấu hiệu của sự dính khớp của chiếc răng cấy ghép trong quá trình gõ.

Kiểm soát lâm sàng và chụp X quang cũng được thực hiện sau 6 và 12 tháng.

Tại lần khám 12 tháng, các cuộc kiểm tra lâm sàng và X quang cho thấy kết quả khả quan về chức năng và thẩm mỹ, cũng như các dấu hiệu của sự tái hấp thu ban đầu và chứng dính khớp mà không có bất kỳ dấu hiệu nào của sự kết tụ dưới da (Hình 9 và Hình 10). Bệnh nhân sẽ được theo dõi cho đến khi hoàn thành giai đoạn tăng trưởng và nếu cần, sẽ được điều trị đầy đủ và thích hợp.

Ảnh 9. Hình chiếu trực diện 12 tháng sau chấn thương.

Ảnh 10. Nghiên cứu X quang sau 12 tháng: không có dấu hiệu bệnh lý và tái hấp thu.

Thảo luận

Các phác đồ điều trị cho răng vĩnh viễn hoàn toàn sang trọng khác nhau, nhưng điểm mấu chốt là trồng lại ngay lập tức là lựa chọn lý tưởng. Tuy nhiên, quy trình này không phải lúc nào cũng có thể được thực hiện ngay lập tức. Quyết định liên quan đến việc điều trị răng lệch lạc hoàn toàn có liên quan đến mức độ hình thành chóp chân răng (mở hay đóng) và tình trạng của các tế bào của dây chằng nha chu. Tình trạng của các tế bào dây chằng phụ thuộc vào môi trường lưu trữ và thời gian trôi qua kể từ khi bị thương. Thời gian của thời gian ngoài răng ảnh hưởng đáng kể đến kết quả và tương quan trực tiếp với mức độ sống của tế bào nha chu. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy răng được cấy ghép trong vòng 5 phút đầu tiên sau khi bị trật có tiên lượng điều trị tốt hơn. Tất cả các tế bào của dây chằng nha chu sẽ mất khả năng tồn tại sau 60 phút bảo quản răng trong điều kiện khô. Môi trường mà răng được lưu trữ và vận chuyển bên ngoài cũng rất quan trọng. Ở những bệnh nhân có thời gian dài ngoài hàm, răng nên được bảo quản trong chất mang hoặc môi trường thích hợp, ví dụ như dung dịch muối cân bằng Hank, nước muối, sữa, nước bọt, cho đến khi được nha sĩ trồng lại.

Trong những trường hợp này, răng được giữ khô trong giấy, và thời gian lưu lại răng của họ là hơn 60 phút (lần lượt là 27 giờ và 7 giờ trong ca lâm sàng thứ nhất và thứ hai). Điều trị trong các trường hợp được trình bày được thực hiện theo quy trình trồng lại được chấp nhận do Hiệp hội Chấn thương Nha khoa Quốc tế mô tả. Quy trình này gợi ý rằng nếu răng đã được giữ khô trong hơn 60 phút trước khi trồng lại, thì nên thực hiện điều trị tủy răng nội nha ngoài hàm trước. Xét đến việc không có bất kỳ cơ hội tái thông tủy răng nào, cũng như tính chất hoại tử của những thay đổi trong dây chằng nha chu, bạn nên thực hiện điều trị tủy răng bên ngoài khoang miệng.

Theo quy trình và tài liệu về việc trồng lại chậm, các tế bào dây chằng nha chu mất khả năng sống khi việc trồng lại bị trì hoãn, dẫn đến tiên lượng lâu dài không tốt. Hầu hết các trường hợp trật khớp hoàn toàn xảy ra trước khi bộ máy trên khuôn mặt của bệnh nhân được hình thành hoàn chỉnh. Việc ngăn ngừa sự tái tiêu của mô xương xung quanh và nâng đỡ răng trong răng giả là rất quan trọng cho đến khi kết thúc quá trình mọc trên khuôn mặt. Trồng lại giúp khôi phục vẻ thẩm mỹ, chức năng khớp cắn, đồng thời ngăn ngừa chấn thương sinh lý do mất răng cửa. Nếu những răng cửa bị lệch trong những trường hợp lâm sàng này chưa được trồng lại, thì việc điều trị có thể bao gồm chỉnh hình sửa chữa khiếm khuyết, thu hẹp khoảng trống chỉnh nha hoặc cấy ghép tự động của một răng khác vào vùng có khoảng trống.

Kết quả của việc trồng lại cần được theo dõi cẩn thận bằng các phương pháp lâm sàng và X quang. Chứng viêm chân răng ở trẻ em và thanh thiếu niên thường liên quan đến việc mọc lại răng và trong cả hai trường hợp được mô tả đều có dấu hiệu của chứng viêm chân răng. Mặc dù không tìm thấy sự chèn ép của răng trong trường hợp thứ hai, nhưng trường hợp đầu tiên có thể chẩn đoán được một vết lõm nhẹ bằng cách so sánh răng có vấn đề với răng cửa trung tâm kế cận. Trong tương lai, khi mức độ phủ sóng hạ tầng tăng hơn 1 mm, có thể cần phải thực hiện quy trình khử khí tượng.

Sự kết luận

Bất chấp thời gian tồn tại lâu dài của răng ngoài ổ răng trong điều kiện khô, răng sau khi trồng lại chậm có thể vẫn ổn định và các đơn vị chức năng của răng giả. Ở những bệnh nhân tiếp tục phát triển, việc sử dụng phương pháp trồng lại như một phương pháp điều trị thay thế được chỉ định để nâng đỡ xương xung quanh trong vài năm tới cho đến khi đạt được điều kiện trồng răng.

Đôi khi có những tình huống khi một người bị mất một chiếc răng khỏe mạnh do ngã hoặc do các chấn thương khác - người đó chỉ đơn giản là bay ra khỏi lỗ. Và nếu răng không bị hư hại, không bị xáo trộn nghiêm trọng thì cần phải đến ngay bác sĩ để trồng lại răng - thời gian sau khi mất răng càng ít thì khả năng răng bị dính lại càng cao. xương, duy trì chức năng và phục hồi tính thẩm mỹ cho nụ cười của bệnh nhân.

Các hình thức tái canh

Trồng lại răng: chỉ định

Trồng lại răng: chống chỉ định

Trồng lại răng: công nghệ

Trước khi phẫu thuật, nha sĩ nhất thiết phải kiểm tra khoang miệng xem có sâu răng hoặc cao răng hay không - răng có thể không mọc rễ nếu có ổ nhiễm trùng. Nếu cần thiết, một phương pháp điều trị thích hợp sẽ được áp dụng trước các răng kế cận hoặc đối diện sẽ tiếp xúc với răng đã phục hồi. Thủ tục nhất thiết phải được thực hiện dưới gây tê cục bộ bằng cách đưa vào gây mê.

Nếu răng cần được điều trị:

Nếu sử dụng phương pháp trồng lại răng sâu, thì ở giai đoạn đầu, răng được nhổ bỏ rất cẩn thận, không chạm vào hoặc kéo căng các mô xung quanh. Sau đó, nó được xử lý cẩn thận: bác sĩ rửa nó bằng các dung dịch sát trùng và làm sạch nó với các cặn răng. Tiếp theo, các kênh được xử lý và hàn kín, phần ngọn của rễ hơi nộp. Lỗ được xử lý cẩn thận từ vi khuẩn.

Nếu răng bị mất do chấn thương:

Nếu răng không cần điều trị thì chỉ cần xử lý sát trùng lỗ sâu và đặt răng nhổ trở lại giường.

Cơ hội của cả hai lựa chọn là nẹp răng, nghĩa là cố định một tấm hoặc sợi rất mỏng đặc biệt ở mặt trong của răng đã phục hồi và hai cái lân cận. Điều này cho phép bạn cố định răng ở một vị trí nhất định, không thể di chuyển được.

Nếu các quá trình viêm được quan sát thấy trong khoang miệng, thì cái gọi là trồng lại chậm được tiến hành - gạc tẩm thuốc kháng sinh được đắp vào lỗ và răng được đặt trong dung dịch kháng khuẩn đặc biệt. Khi tình trạng viêm thuyên giảm (thường sau một tuần), răng sẽ được cấy ghép và cố định bằng nẹp.

Sau khi trồng lại răng, bạn không được ăn trong khoảng hai giờ, phải chịu quá tải và khói bụi. Với kết quả thành công của thủ thuật, răng sẽ mọc rễ sau 10-20 ngày - trong thời gian này, bạn không được ăn nhai ở bên phẫu thuật và để vết thương tiếp xúc với nhiệt độ cao.

Trồng lại nha khoa: lợi ích

• khả năng phục hồi và bảo tồn một chiếc răng đã mất hoàn toàn,
• hoạt động được thực hiện trong một phiên,
• thiết bị hiện đại cho phép bạn cấy ghép một chiếc răng đã ra khỏi khoang miệng trong hơn một ngày,
• Chức năng và tính thẩm mỹ của răng sau phục hình được bảo tồn lên đến 20 năm.

Để răng có thể mọc được chân răng, bạn nên biết một số điều sau: thứ nhất, nếu răng bị mất do chấn thương, nên đặt răng vào sữa hoặc dung dịch muối càng sớm càng tốt. Điều này sẽ giúp kéo dài khả năng tồn tại của các tế bào. Thứ hai, đối với trường hợp đau nhức sau khi mổ, bạn sẽ phải uống một đợt thuốc kháng sinh do bác sĩ chỉ định. Có thể để răng tiếp xúc với sức nhai thông thường không sớm hơn 6 tháng sau khi trồng lại. Và cuối cùng, trong vòng 3-4 năm sau khi phẫu thuật, cần phải tiến hành chụp X-quang định kỳ để theo dõi tình trạng răng đã phục hồi.

Trồng lại có nghĩa là cấy ghép răng đã nhổ vào phế nang của chính nó.

Phân biệt giữa trồng lại ngay và tái canh.

Chỉ định và chống chỉ định trồng lại trực tiếp cũng giống như cắt chóp chân răng. Trồng lại chủ yếu là răng nhiều chân răng.

Kỹ thuật hoạt động:

Việc nhổ răng được thực hiện cẩn thận, cố gắng không làm tổn thương thành phế nang và các mô mềm lân cận. Chiếc răng đã nhổ được ngâm trong dung dịch natri clorua đẳng trương ấm (+ 37 độ) có bổ sung kháng sinh. Loại bỏ các hạt tăng trưởng hoặc u hạt, cố gắng bảo tồn mô nha chu, thành bên của phế nang và dây chằng tròn, và rửa lỗ bằng dung dịch kháng sinh. Trong điều kiện vô trùng, ống tủy và khoang sâu của răng được làm sạch cơ học, trám bít lại bằng xi măng phốt phát hoặc nhựa cứng nhanh, và phần ngọn của chân răng được nối lại. Sau khi vệ sinh ổ cắm, răng được đặt vào ổ cắm và cố định bằng nẹp dây điện làm bằng nhựa cứng nhanh trong 2-3 tuần và tắt khớp cắn. Răng nhiều chân răng có thể không cần cố định.

Có ba dạng hợp nhất của răng cấy ghép với phế nang: nha chu - xảy ra với sự bảo tồn hoàn toàn màng xương của phế nang và tàn dư nha chu trên chân răng; nha chu-xơ - với sự bảo tồn một phần màng xương của phế nang và tàn dư nha chu trên chân răng; osteoid - với sự phá hủy hoàn toàn hoặc chết lớp màng xương của phế nang và nha chu chân răng. Tiên lượng về khả năng tồn tại của một chiếc răng được trồng lại là thuận lợi nhất cho nha chu và ít thuận lợi nhất cho loại trám răng. Trong quá trình viêm cấp tính (viêm nha chu mãn tính cấp tính và trầm trọng hơn, viêm quanh răng, viêm tủy xương), việc trồng lại chậm được thực hiện. Chiếc răng đã nhổ được đặt trong một dung dịch đẳng trương.

• 5. Tài liệu tích cực hóa sinh viên trong quá trình trình bày bài giảng
• 1. Bệnh nhân 31 tuổi bị viêm nha chu dạng u hạt mãn tính ở răng số 11. Trên phim X quang ở đầu răng số 11 có một u hạt to đến 4,5 mm. theo đường kính. Khối trám không được đưa đến đỉnh chân răng khoảng 2-3 cm, nên điều trị loại nào ở bệnh nhân này?
• 2. Một bệnh nhân 42 tuổi đi khám răng về tình trạng khuyết tật thân răng số 46. Có một lỗ sâu lớn trên bề mặt gần xa của răng thứ 46. Trên phim chụp X quang, rễ trung gian bịt kín đến đỉnh, không có biến đổi quanh chóp.

Các khuyết tật vương miện đạt đến một phân nhánh. Chân răng xa có sự tiêu hủy của mô xương tròn có ranh giới rõ ràng, đường kính đến 4 mm. với một vành xơ cứng xung quanh ngoại vi. Chọn loại điều trị thích hợp nhất.

Trong suốt cuộc đời, con người nhận được nhiều tổn thương khác nhau của hệ thống răng miệng.

Vấn đề xảy ra khi một chiếc răng bị lệch, gãy hoặc tổn thương hệ thống chân răng.

Việc trồng lại được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm giúp bạn thoát khỏi bệnh lý.

Bản chất của hoạt động

Trong quá trình trồng lại, phần tử bị hư hỏng trở lại phế nang của chính nó. Trong thực tế, loại can thiệp này hiếm khi được sử dụng. Ví dụ, nếu điều trị truyền thống không cho kết quả rõ ràng.

Cơ sở để trồng lại có thể là phần tử bị lệch hoàn toàn hoặc viêm nha chu mãn tính.

Thủ tục này thường được thực hiện trên các răng cửa. Điều này là do thực tế là chúng có một gốc và dễ bị tổn thương hơn do chấn thương.

Chỉ định

Trồng lại được chỉ định cho những người có bệnh lý răng miệng không thể loại bỏ bằng phẫu thuật.

Ví dụ, nếu u nang trên răng nằm ở nơi khó tiếp cận và không thể loại bỏ nó bằng các phương pháp đã biết.

Trong tình huống như vậy, phần tử có vấn đề được lấy ra khỏi giếng và sau đó được đặt trở lại.

Có một số trường hợp nên trồng lại:

• lệch răng do chấn thương;
• thủng thành rễ của phần tử;
• không thể cắt bỏ khối chóp;
• không thể bịt kín khu vực có vấn đề dọc theo toàn bộ chiều dài của các ống âm.
• loại bỏ các răng kế cận khó tiếp cận vùng có vấn đề.

Chống chỉ định

Để thực hiện thủ tục, nguyên tắc cơ bản phải được tuân thủ - răng không được có bất kỳ tổn thương nào.

Việc trồng lại bị cấm đối với những bệnh nhân có vấn đề về sức khỏe. Nói chung, danh sách chống chỉ định như sau:

• sự hiện diện của một khoang lớn trong phần tử được xử lý (trong trường hợp này, khả năng kết dính giảm);
• các bệnh viêm nhiễm trong khoang miệng (trong trường hợp này, việc trồng lại chậm được quy định);
• vết nứt trên men;
• cấu trúc sai của hệ thống rễ;
• bất thường về thần kinh;
• rối loạn trong công việc của hệ thống tim mạch;
• các khối u ác tính;
• bệnh bức xạ cấp tính;
• bệnh lý do vi rút và truyền nhiễm trong giai đoạn đợt cấp.

Trước khi tiến hành các thao tác, bác sĩ phải tính đến tất cả các trường hợp chống chỉ định trồng lại.

Phương pháp can thiệp

Có một số cách để cài răng vào ổ răng - quan trọng và có sức sống. Trong trường hợp đầu tiên, ống tủy không được bịt kín.

Trong quá trình can thiệp, bột giấy của phần tử được bảo toàn. Chỉ dẫn chính cho việc tái canh quan trọng là lệch một chiếc răng khỏe mạnh.

Nên biết! Đặt một chiếc răng vào vị trí ban đầu của nó là một nhiệm vụ khó khăn, đặc biệt là khi có nhiều lỗ hổng. Để cố định phần tử trong phế nang tốt hơn, người ta sử dụng nẹp styracrylic hoặc nẹp dây.

Nếu quan sát thấy tình trạng viêm cấp tính tại vị trí tổn thương, thì việc trồng lại được hoãn lại trong vài tuần.

Vết thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng và băng lại. Phân đoạn bị mất được bảo quản ở nhiệt độ 40 độ trong một dung dịch đặc biệt.

Với phương pháp devital sự can thiệp, yếu tố có vấn đề đầu tiên được loại bỏ. Bác sĩ lấp đầy tất cả các kênh trong đó và cắt rễ. Chỉ sau khi điều trị, răng mới trở về vị trí ban đầu.

Tập huấn

Chuẩn bị cho việc trồng lại là cần thiết cho cả bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân. Bệnh nhân phải chuẩn bị tinh thần và thể chất cho thủ thuật, và bác sĩ phải thu thập tất cả các thông tin về vấn đề và các trường hợp chống chỉ định để trồng lại.

Sau khi kiểm tra ban đầu, bác sĩ chuyên khoa sẽ kiểm tra khoang miệng của bệnh nhân để tìm sự hiện diện của các quá trình viêm nhiễm và các bệnh lý răng miệng. Hơn nữa, bệnh nhân được giới thiệu để làm các xét nghiệm và chụp X-quang.

Chuẩn bị cho sự kiện bao gồm các quy trình chẩn đoán sau:

1. Bộ sưu tập tiền sử. Bác sĩ thu thập thông tin nha khoa và y tế về bệnh nhân để loại trừ các trường hợp chống chỉ định có thể xảy ra với thủ thuật.
2. Kiểm tra dụng cụ của hệ thống nha khoa- Chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính, cho hình ảnh ở ba mặt phẳng.

   Với sự trợ giúp của các kỹ thuật dụng cụ, các bệnh lý của hệ thống răng miệng được tiết lộ. Điều quan trọng là cấu trúc xương ở trạng thái khỏe mạnh tại thời điểm trồng lại.

3. Vệ sinh khoang miệng. Tất cả các yếu tố nghiêm trọng được loại bỏ hoặc xử lý.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nên tuân thủ các khuyến cáo sau:

• từ bỏ những thói quen xấu trong một thời gian;
• ngừng dùng thuốc làm loãng máu;
• tránh hoạt động thể chất.

Thứ tự hạnh kiểm

Hoạt động được thực hiện trong một số giai đoạn:

1. Đầu tiên, yếu tố nhân quả bị loại bỏ thông qua can thiệp phẫu thuật. Bác sĩ sẽ bóc tách các mô ở cổ răng sao cho không phá hủy dây chằng tròn.

   Sau đó, túi nha chu được làm sạch. Phân đoạn chiết xuất được đặt trong dung dịch kháng sinh và natri clorua để bảo quản tốt hơn. Lỗ được bao phủ bởi một miếng gạc vô trùng. Sau đó, bệnh nhân đóng hàm.

2. Bác sĩ thực hiện quá trình xử lý phần tử chiết xuất từ ​​giếng.Ở giai đoạn này, sẽ tiến hành trám bít các hốc bị sâu răng, cắt bỏ chóp chân răng và mở rộng ống tủy.

   Sau đó, các ống âm đạo được xử lý bằng dung dịch sát trùng và được lấp đầy bằng composite.

   Phần cổ của phần tử được giải phóng cẩn thận khỏi cặn mềm và cứng, mảnh mô màng nhầy. Chất trồng lại được bảo quản trong dịch đẳng trương trước khi làm thủ thuật.

3. Công đoạn cuối cùng là cấy trực tiếp chất trồng lại. Với bệnh viêm nha chu, bác sĩ chuyên khoa sẽ cắt bỏ phần ngọn của chân răng cho đến khi các bệnh lý có thể nhìn thấy được biến mất.

   Trước khi cấy ghép phần tử vào vị trí, vảy được lấy ra khỏi lỗ. Việc cố định răng bổ sung thường không được thực hiện. Thời gian thử nghiệm diễn ra trong 20 ngày.

Sự thành công của thủ thuật phần lớn phụ thuộc vào sự an toàn của các mô xung quanh. Khả năng dính răng sẽ giảm khi thành răng bị thương hoặc chân răng bị tổn thương.

Nếu sau khi can thiệp mà bệnh nhân thấy đau thì nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ một lần nữa để điều chỉnh phác đồ điều trị. Để loại bỏ các triệu chứng đau và viêm, bác sĩ chuyên khoa có thể kê đơn thuốc kháng khuẩn.

Thú vị! Gần đây, có nhiều trường hợp răng bị dính lại sau khi để lâu trong môi trường khô ráo. Sự thành công của ca phẫu thuật phụ thuộc vào đặc tính sinh lý của dây chằng nha chu chứ không phụ thuộc vào thời gian phần tử này nằm ngoài khoang miệng.

Với trình độ chuyên môn đủ tiêu chuẩn, bác sĩ sẽ có thể cấy vào ổ răng một chiếc răng đã nằm ngoài khoang miệng trên 48 giờ.

Video cho thấy một sơ đồ của việc trồng lại một chiếc răng bị thương.

Thời gian phục hồi

Thời gian hồi phục sau ca mổ kéo dài không quá 2 tuần. Khi có các triệu chứng khó chịu, bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu được quy định:

• thuốc giảm đau;
• thuốc chống viêm;
• thuốc kháng sinh.

Để giảm chảy máu sau thủ thuật, một miếng gạc lạnh được áp dụng cho má. Trong vòng 1 tuần Sau khi can thiệp, nên tránh để cơ thể quá nóng - không tắm nước nóng, không xông hơi.

3 ngày đầu tiên không tiêu thụ thức ăn và đồ uống nóng. Thức ăn được khuyến khích nhai ở mặt lành mạnh. Tất cả thực phẩm được nghiền nát trước khi tiêu thụ. Chế độ ăn bao gồm các loại thực phẩm giàu chất xơ - rau tươi và trái cây.

Trong thời kỳ phục hồi hạn chế hoạt động thể chất. Trong 3 tuần đầu tiên hạn chế uống rượu và hút thuốc. Nicotine chứa trong thuốc lá và các chất có cồn trong các sản phẩm có cồn góp phần gây kích ứng màng nhầy miệng. Điều này ảnh hưởng không tốt đến quá trình hồi phục của các mô sau phẫu thuật.

Trong giai đoạn hồi phục, việc chăm sóc cẩn thận khoang miệng là rất quan trọng. Vệ sinh hàng ngày được thực hiện mà không sử dụng bàn chải có lông cứng và bột nhão có thành phần tích cực.

Điều này giảm thiểu nguy cơ tổn thương các mô được phẫu thuật. Mảng bám trên răng được loại bỏ bằng tăm bông và súc miệng bằng chất kháng khuẩn.

Ưu điểm và nhược điểm

Quy trình trồng lại một chiếc răng có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Những lợi thế của thủ tục bao gồm:

• khả năng cứu một chiếc răng bị nhổ do nhầm lẫn;
• thực hiện các thao tác trong một lần đến nha sĩ;
• khả năng cấy ghép một phần tử đã ở bên ngoài khoang miệng trong một thời gian dài;
• bảo tồn các tính chất thẩm mỹ và chức năng của phần tử trong một thời gian dài.

Trong số những thiếu sót là:

• nguy cơ từ chối nguyên tố bởi các mô;
• sự cần thiết phải tuân theo một chế độ ăn kiêng trong giai đoạn hậu phẫu;
• dùng thuốc kháng khuẩn trong sự phát triển của các biến chứng;
• không thể can thiệp ngay cả với tổn thương nhỏ đối với phần thân răng của răng.

Giá bán

Giá trồng lại khá dân chủ, và phụ thuộc vào số lượng chân răng của đơn vị nha khoa.

Chi phí trung bình của các thao tác cần thiết được trình bày trong bảng.

THAY THẾ RĂNG

Trồng lại là việc chiếc răng đã nhổ trở về với ổ răng của chính nó. Trồng lại răng được thực hiện trong trường hợp: 1) viêm nha chu dạng hạt và u hạt mãn tính của răng nhiều chân răng, khi do một số trường hợp nhất định, không thể áp dụng liệu pháp bảo tồn hay cắt bỏ chóp chân răng; 2) các biến chứng phát sinh trong quá trình điều trị bảo tồn viêm nha chu mãn tính của nhiều chân răng (thủng chân răng, gãy trong ống tủy của máy lấy tủy, kim chân răng); 3) chấn thương, kèm theo lệch lạc răng, hoặc vô tình nhổ răng; 4) Viêm phúc mạc răng hàm cấp tính, đợt cấp của viêm nha chu mãn tính không được điều trị bảo tồn (trong những trường hợp này, việc trồng lại răng chậm được thực hiện).

Răng được trồng lại phải có thân răng được bảo tồn tốt và không có chân răng mọc lệch hoặc xoắn đáng kể. Phương pháp trồng lại răng như sau. Dưới gây tê dẫn truyền, răng được lấy ra cẩn thận với chấn thương tối thiểu đến các mô mềm và cứng ở vùng ổ răng. Chiếc răng đã loại bỏ được ngâm trong dung dịch natri clorua đẳng trương ấm (37 ° C) có bổ sung kháng sinh. Ruột của răng nhổ được làm sạch cẩn thận thành hạt bằng thìa nạo sắc và rửa sạch từ ống tiêm bằng dung dịch đẳng trương natri clorua với kháng sinh hoặc furatsilin và được phủ bằng một miếng gạc vô trùng. Sau đó, răng được xử lý, bao gồm làm sạch cơ học ống tủy và khoang sâu. Trong quá trình xử lý răng tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng. Răng được giữ trong một miếng gạc vô trùng được làm ẩm bằng dung dịch natri clorua đẳng trương với thuốc kháng sinh. Tay khoan và đầu khoan cũng phải vô trùng. Nha chu còn sót lại trên chân răng không được loại bỏ. Các ống tủy được bịt kín bằng xi măng phốt phát hoặc nhựa cứng nhanh. Sau khi trám bít ống tủy, nên cắt lại chóp chân răng, vì có một số lượng lớn các phân nhánh cơ delta của ống tủy với nội dung hoại tử ở vùng đỉnh chân răng. Sự xâm nhập của nhiễm trùng từ các nhánh này ra ngoài đỉnh của chân răng trồng lại dẫn đến tái phát viêm nha chu mãn tính.

Một chiếc răng được chuẩn bị để trồng lại sẽ được đưa vào ổ răng sau khi cục máu đông được lấy ra khỏi nó và được tưới bằng dung dịch kháng sinh. Răng một bên cần được cố định trong 2-3 tuần bằng nẹp dây hoặc nẹp nhựa đúc sẵn. Các răng nhiều chân răng, theo quy luật, được giữ chặt trong ổ răng và không cần cố định thêm. Lúc đầu, răng trồng lại cần được tạo điều kiện nghỉ ngơi - tắt khớp. Kê đơn một chế độ ăn uống tiết kiệm, thuốc giảm đau, sulfonamid. Bạn có thể giới thiệu 3-4 buổi trị liệu UHF.

Với đợt cấp của viêm nha chu mãn tính và viêm quanh hàm cấp tính, việc trồng lại răng bị trì hoãn là hoàn toàn có thể. Hoạt động trong trường hợp này khác với hoạt động được mô tả ở trên ở chỗ nó là một hoạt động hai giai đoạn. Bước đầu tiên là nhổ răng và bảo quản trong dung dịch kháng sinh ở nhiệt độ 4 ° C. Giai đoạn thứ hai được thực hiện 14 ngày sau khi biến mất các dấu hiệu của viêm cấp tính. Răng được xử lý và trồng lại theo cách thông thường. Quá trình kết dính của răng trồng lại bị ảnh hưởng rất nhiều bởi nha chu được bảo tồn và màng xương của phế nang. Quá trình gắn kết trong quá trình trồng lại răng kéo dài từ 4 đến 6 tuần, tùy thuộc vào loại hợp chất. Có ba dạng hợp nhất của răng cấy ghép với ổ răng: 1) với sự bảo tồn hoàn toàn màng xương của ổ răng và tàn dư nha chu trên chân răng - nha chu; 2) với sự bảo tồn một phần màng xương của phế nang và tàn dư nha chu trên chân răng - nha chu-xơ; 3) với việc loại bỏ hoàn toàn màng xương khỏi phế nang và nha chu của chân răng - loại xương.

Tiên lượng về khả năng tồn tại của một chiếc răng được trồng lại là thuận lợi nhất cho nha chu và ít thuận lợi nhất cho loại trám răng. Chức năng của răng cấy ghép được bảo tồn từ 2 - 10 năm hoặc hơn. Thời gian dài nhất được quan sát thấy khi cấy ghép một chiếc răng khỏe mạnh, vô tình bị loại bỏ hoặc bị lệch khỏi lỗ.

Cấy ghép - cấy ghép một chiếc răng vào một phế nang khác - hiếm khi được sử dụng. Thao tác này được thực hiện trong trường hợp có thể cấy ghép một răng thừa khỏe mạnh hoặc răng bị va đập vào ổ răng của răng bị nhổ do viêm nha chu mãn tính hoặc răng bị phá hủy do chấn thương cấp tính. Kỹ thuật của hoạt động giống như đối với tái canh. Khó khăn đặc biệt trong thao tác này là việc hình thành một ổ răng để cấy ghép một răng khác, vì có sự khác biệt đáng kể về kích thước không chỉ của thân răng, mà còn cả chân răng của những răng đã được lấy đi và trồng lại. Sự hình thành của phế nang phù hợp với răng được cấy ghép thường dẫn đến chấn thương bổ sung cho phế nang và loại bỏ màng xương của nó, ảnh hưởng xấu đến quá trình kết dính.

Cấy ghép - đưa vào không gian các chân răng nhân tạo bằng kim loại hoặc vật liệu khác. Mục đích của hoạt động là sử dụng vật liệu cấy vào mô xương để cố định các mão răng hoặc trụ cầu riêng lẻ cho cầu răng trên đó. Hiện tại, hoạt động này đang được nghiên cứu thử nghiệm và không thể được khuyến nghị sử dụng như một biện pháp can thiệp điều trị.