bệnh tâm thần 

Trung thất sau.


Trung thất sau bao gồm các cơ quan nằm sau ống hô hấp (Hình 120, 121). Nó chứa thực quản, động mạch chủ đi xuống, các tĩnh mạch chưa ghép đôi và bán chưa ghép đôi, phần dưới dây thần kinh phế vị và ống bạch huyết lồng ngực.

Cơm. 120. Địa hình các cơ quan trung thất trên các vết cắt ngang.
1 - giao cảm truncus; 2 - vết nứt màng phổi; 3 - ống bạch huyết lồng ngực; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. phế vị; 6-a. carotis Communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. Brachiocephalica sinistra; 9 - xương đòn; 10 - xương ức; 11 - truncus Brachiocephalicus; 12-v. Brachiocephalica dextra; 13 - khí quản, - 14 - thực quản; 15 - cung động mạch chủ; 16 - khoang của tim áo; 17-v. cava cấp trên; 18-v. azygos; 19 - động mạch chủ đi xuống; 20 - động mạch chủ với các van của nó; 21 - tâm thất phải; 22 - tâm nhĩ phải; 23 - tâm nhĩ trái với tĩnh mạch phổi.


Cơm. 121. Địa hình các cơ quan trung thất sau.
1-a. carotis Communis; 2 - thực quản; 3-n. sự tái phát; 4-n. phế vị; 5-a. vùng phụ; 6 - cung động mạch chủ; 7 - ngã ​​ba của khí quản; 8 - động mạch chủ ngực; 9 - vùng bụng thực quản 10-a. coeliaca; 11 - màng ngăn; 12 - hạch bạch huyết; 13 - I xương sườn; - khí quản; 15 - thanh quản; 16-v. azygos; 17 - ống bạch huyết lồng ngực.

Thực quản(oeesophagus) bắt đầu từ VI xương sống cổ tử cung và kết thúc ở đốt sống ngực XI-XII. Vùng lồng ngực bao gồm một phần của cơ quan từ I đến XI của đốt sống ngực, chiều dài của vùng ngực là 16-20 cm, thực quản tạo thành các khúc uốn cong. Phần trên, hoặc bên trái, uốn cong sau đến đốt sống ngực III; ở độ cao của đốt sống IV, nó chiếm một vị trí trung bình và sau đó lệch sang phải, để lại chuyển sang trái ở mức của đốt sống ngực X. Trong khoang ngực, thực quản có hai chỗ hẹp: chỗ hẹp ở giữa (chỗ hẹp ở trên lúc đầu. vùng cổ tử cung), hoặc lồng ngực, có đường kính 14 mm, ở chiều cao của đốt sống ngực IV, tương ứng với mức của vòm động mạch chủ và thấp hơn, hoặc hoành, tương ứng với lỗ mở trong cơ hoành. (Đốt sống ngực thứ XI), đường kính 12 mm. Thực quản nằm trên cột sống phía sau khí quản, nhưng ở mức độ IV của đốt sống ngực, đi xuống, nó dần dần lệch về phía trước, ở cơ hoành và phần nào sang trái. Kết quả là, thực quản thay đổi vị trí liên quan đến động mạch chủ đi xuống: lúc đầu nó nằm ở bên phải của nó, sau đó nó quay ra nằm ở phía trước. Dưới sự phân đôi của khí quản ở phía trước thực quản là bức tường phía sau nhĩ trái và dưới màng tim, giới hạn xoang xiên của xoang áo tim. Ở bên trái phía trên động mạch chủ đi xuống, vòm và động mạch dưới đòn của nó tiếp giáp với thực quản. Ở bên phải, màng phổi của trung thất tiếp giáp với nó. Đồng thời, trong một số trường hợp, ở dạng túi, nó có thể xâm nhập vào bề mặt sau của thực quản cả ở phần trên và phần dưới của nó. Phía sau thực quản là ống bạch huyết lồng ngực, ở phần giữa của trung thất ở bên phải, tĩnh mạch không ghép nối nằm sau nó, và ở phần dưới bên trái - động mạch chủ.

Thực quản lồng ngực được cung cấp máu từ các nhánh của động mạch chủ đi xuống, phế quản và động mạch liên sườn. Dòng chảy ra từ tĩnh mạch xảy ra qua tuyến giáp, các tĩnh mạch không ghép đôi, bán không ghép đôi vào tĩnh mạch chủ trên và qua các tĩnh mạch dạ dày vào hệ thống tĩnh mạch cửa. Các con đường bạch huyết chuyển hướng bạch huyết đến các hạch: cổ tử cung sâu, dưới đòn, khí quản, các nhánh của khí quản, trung thất sau, các nút của dạ dày và động mạch dạ dày. Thực quản được bao bọc bởi các nhánh thần kinh giao cảm và dây thần kinh phế vị.

Các tĩnh mạch chưa ghép đôi và bán chưa ghép đôi(vv. azygos et hemiazygos) là sự tiếp nối của các tĩnh mạch thắt lưng tăng dần đi qua cơ hoành giữa chân trong và chân trung gian của nó.

Tĩnh mạch không ghép nối theo bên phải của thực quản (nó có thể đi ra sau nó ở độ cao của đốt sống ngực VI-IX), ở mức độ của đốt sống ngực IV, nó uốn cong qua phế quản bên phải và đổ vào tĩnh mạch chủ trên. . Nó tiếp nhận 9 tĩnh mạch liên sườn, tĩnh mạch trung thất, phế quản và thực quản. Tĩnh mạch bán phần không ghép đôi chạy dọc theo bề mặt trước của thân đốt sống, ở chiều cao của đốt sống ngực số VIII, nó quay sang phải và sau khi đi qua phía sau thực quản, nối với tĩnh mạch không ghép đôi. Từ các phần trên của trung thất, một tĩnh mạch phụ đổ vào tĩnh mạch bán phần không ghép đôi. Các tĩnh mạch liên sườn của bên tương ứng đổ vào các tĩnh mạch này. Tĩnh mạch không ghép đôi là sự thông nối giữa tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới, điều này rất quan trọng khi tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới. Tĩnh mạch chưa ghép đôi cũng được kết nối với hệ thống tĩnh mạch cửa thông qua các tĩnh mạch dạ dày và tĩnh mạch thực quản.

ống bạch huyết lồng ngực(ống lồng ngực) bắt đầu vào cấp I-IIđốt sống thắt lưng, trong đó một nửa số trường hợp có phần mở rộng (cisterna chyli), trong đó hai ống bạch huyết thắt lưng và các mạch từ ruột chảy vào. Trong trung thất, thân đi qua lỗ động mạch chủ trong cơ hoành và nằm ở đây phía sau và phần nào ở bên phải của động mạch chủ, hợp nhất với chân phải của cơ hoành; sự co lại của chân trong các chuyển động của cơ hoành thúc đẩy sự di chuyển của bạch huyết qua ống dẫn. Trong trung thất, nó nằm giữa tĩnh mạch không ghép đôi và động mạch chủ đi xuống, được thực quản che phủ phía trước. Ở độ cao của đốt sống ngực thứ năm, ống dẫn dần dần lệch sang trái từ đường giữa thân và nằm sau sự hợp lưu của tĩnh mạch hình nón trái và tĩnh mạch dưới đòn. Lúc đầu, nó gần với màng phổi phải, và ở các phần trên - màng phổi trái. Điều này giải thích sự hình thành chylothorax (dòng chảy của bạch huyết vào khoang màng phổi) trên bên phải khi ống lồng ngực bị thương ở phần dưới của trung thất và ở bên trái với vết thương ở phần trên của nó. Các mạch bạch huyết liên sườn, thân phế quản - trung thất, thu thập bạch huyết từ các cơ quan của nửa bên trái của khoang ngực, chảy vào ống ngực.

Động mạch chủ đi xuống lồng ngực(Động mạch chủ đi xuống) dài 16-20 cm trải dài từ đốt sống ngực IV đến XII, nơi xuyên qua cơ hoành, nó đi vào khoang bụng. 9-10 cặp động mạch liên sườn (aa. Intercostales) xuất phát từ mặt sau của nó, và động mạch phrenic trên (aa. Phrenicae superiores), phế quản, thực quản, động mạch áo tim và trung thất xuất phát từ mặt trước. Đường viền động mạch chủ đi xuống: ở phần trên, phía trước với phế quản trái và áo tim, bên phải với thực quản và ống ngực, bên trái với màng phổi trung thất và phía sau với tĩnh mạch bán phần và cột sống; ở phần dưới phía trước và với thực quản, bên phải - với tĩnh mạch không ghép nối và màng phổi trung thất, bên trái - với màng phổi trung thất và phía sau - với ống lồng ngực và cột sống.

dây thần kinh phế vị(nn. vagi) bên phải và bên trái có địa hình độc lập. Dây thần kinh bên phải, đi qua giữa các mạch dưới da, đi vào khoang ngực. Sau khi đi theo phía trước của động mạch dưới đòn, anh ta tạo cho bên dưới nó một nhánh tái phát, nhánh này quay trở lại cổ. Hơn nữa, dây thần kinh phế vị đi theo phế quản bên phải và tiếp cận thực quản ở mức độ của đốt sống ngực V, nó nằm ở bề mặt sau của nó. Dây thần kinh phế vị trái đi từ cổ vào khoang ngực giữa động mạch cảnh chung và động mạch dưới đòn, sau đó đi qua cung động mạch chủ ở phía trước, đi ra phía sau phế quản trái, rồi từ mức độ của đốt sống ngực VIII đi theo mặt trước của thực quản. Khi đi qua vòm động mạch chủ, nó phát ra dây thần kinh tái phát bên trái, đã làm tròn vòm từ bên dưới và phía sau, đi lên cổ dọc theo rãnh khí quản trái. Trong trung thất, các nhánh sau xuất phát từ các dây thần kinh phế vị: phế quản trước và sau, thực quản, áo tim.

trung kế thông cảm(trunci giao hưởng) như một phần tiếp nối của các thân cổ tử cung trong khoang ngực nằm ở hai bên của các thân đốt sống, tương ứng là các đầu của xương sườn. Trong trung thất, chúng có 10-11 nút. Từ mỗi nút đến các dây thần kinh liên sườn có các nhánh nối hệ thần kinh giao cảm với động vật - rami giao tiếp. Từ các nút ngực V-IX, các dây thần kinh splanchnic lớn (n. Splanchnici major) được hình thành, từ các nút ngực X-XI - các dây thần kinh splanchnic nhỏ (n. Splanchnici minoris) và từ các nút ngực XII - các dây thần kinh splanchnic không ghép đôi hoặc thứ ba (n. splanchnici imus, s. tertius). Tất cả các dây thần kinh này, khi đi qua các lỗ trên cơ hoành, tạo thành các đám rối thần kinh trong khoang bụng. Dạng thứ nhất tạo thành đám rối năng lượng mặt trời, dạng thứ hai tạo thành đám rối năng lượng mặt trời và thận, và dạng thứ ba tạo thành đám rối thận. Ngoài ra, các nhánh nhỏ khởi hành từ các thân biên giới đến các đám rối thần kinh của động mạch chủ, thực quản và phổi.

Phẫu thuật trung thất, một trong những ngành phẫu thuật trẻ nhất, đã nhận được sự phát triển đáng kể do sự phát triển của quản lý gây mê, kỹ thuật phẫu thuật và chẩn đoán các quá trình và ung thư trung thất khác nhau. Mới phương pháp chẩn đoán cho phép không chỉ thiết lập chính xác khu trú của sự hình thành bệnh lý, mà còn có thể đánh giá cấu trúc và cấu trúc của tiêu điểm bệnh lý, cũng như có được tài liệu để chẩn đoán bệnh lý. Những năm gần đây được đặc trưng bởi sự mở rộng của các chỉ định phẫu thuật điều trị các bệnh của trung thất, sự phát triển của các phương pháp điều trị chấn thương thấp hiệu quả cao mới kỹ thuật y tế, sự ra đời của nó đã cải thiện kết quả của các can thiệp phẫu thuật.

Phân loại các bệnh của trung thất.

  • Tổn thương trung thất:

1. Chấn thương kín và các chấn thương của trung thất.

2. Tổn thương ống bạch huyết lồng ngực.

1. Viêm tuyến lao của trung thất.

2. Viêm trung thất không đặc hiệu:

A) viêm trung thất trước;

B) viêm trung thất sau.

Theo khóa học lâm sàng:

A) viêm trung thất cấp tính không có mủ;

B) viêm trung thất cấp tính có mủ;

C) viêm trung thất mãn tính.

  • U nang trung thất.

1. Bẩm sinh:

A) u nang màng ngoài tim;

B) viêm mạch bạch huyết dạng nang;

C) nang gây giãn phế quản;

D) u quái

D) từ phôi phôi của chân trước.

2. Đã mua:

A) nang sau tụ máu trong màng tim;

B) u nang được hình thành do sự sụp đổ của khối u màng ngoài tim;

D) nang trung thất phát ra từ vùng biên giới.

  • Các khối u của trung thất:

1. Các khối u xuất phát từ các cơ quan của trung thất (thực quản, khí quản, phế quản lớn, tim, tuyến ức, v.v.);

2. Các khối u phát ra từ các bức tường của trung thất (khối u của thành ngực, cơ hoành, màng phổi);

3. Các khối u có nguồn gốc từ các mô của trung thất và nằm giữa các cơ quan (khối u ngoài tổ chức). Các khối u của nhóm thứ ba là khối u thực sự của trung thất. Chúng được chia theo mô hình thành các khối u từ mô thần kinh, mô liên kết, mạch, mô cơ trơn, mô bạch huyết và mô trung bì.

A. Khối u thần kinh (15% trong số này).

I. Khối u có nguồn gốc từ mô thần kinh:

A) u giao cảm;

B) u hạch;

B) khối u tế bào sắc tố (pheochromocytoma);

D) ung thư hóa học.

II. Khối u phát sinh từ vỏ bọc thần kinh.

A) u thần kinh;

B) u sợi thần kinh;

C) sarcoma thần kinh.

D) schwannomas.

D) u hạch

E) u thần kinh

B. Khối u mô liên kết:

A) u xơ;

B) màng đệm;

C) u xương của trung thất;

D) u mỡ và u mỡ;

E) khối u phát ra từ mạch (lành tính và ác tính);

E) myxomas;

G) ngủ đông;

E) khối u từ mô cơ.

B. Khối u của tuyến ức:

A) u tuyến ức;

B) nang của tuyến ức.

D. Khối u từ mô lưới:

A) bệnh u bạch huyết;

B) Sarcoma bạch huyết và sarcoma lưới.

E. Khối u từ các mô ngoài tử cung.

A) bướu cổ sau màng cứng;

B) bướu cổ trong lòng mạch;

C) u tuyến cận giáp.

Trung thất là một hình thành giải phẫu phức tạp nằm ở giữa khoang ngực, được bao bọc giữa các tấm thành, cột sống, xương ức và bên dưới cơ hoành, chứa chất xơ và các cơ quan. Mối quan hệ giải phẫu của các cơ quan trong trung thất khá phức tạp, nhưng kiến ​​thức của họ là bắt buộc và cần thiết từ quan điểm của các yêu cầu chăm sóc phẫu thuật cho nhóm bệnh nhân này.

Trung thất được chia thành trước và sau. Ranh giới có điều kiện giữa chúng là mặt phẳng phía trước được vẽ qua rễ của phổi. Trong trung thất trước có: tuyến ức, một phần của cung động mạch chủ với các nhánh, tĩnh mạch chủ trên với nguồn gốc của nó (tĩnh mạch cánh tay), tim và màng ngoài tim, phần ngực của dây thần kinh phế vị, dây thần kinh thanh, khí quản. và các phần ban đầu của phế quản, đám rối thần kinh, các hạch bạch huyết. Ở trung thất sau nằm: phần đi xuống của động mạch chủ, tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, thực quản, phần ngực của dây thần kinh phế vị bên dưới rễ phổi, ống bạch huyết lồng ngực (vùng lồng ngực), đường biên của thân giao cảm với dây thần kinh tim. , đám rối thần kinh, hạch bạch huyết.

Để thiết lập chẩn đoán bệnh, bản địa hóa của quá trình, mối quan hệ của nó với các cơ quan lân cận, ở những bệnh nhân có bệnh lý trung thất, trước tiên cần phải tiến hành khám lâm sàng đầy đủ. Cần lưu ý rằng bệnh ở giai đoạn đầu không có triệu chứng, và hình thành bệnh lý là một phát hiện tình cờ trên soi huỳnh quang hoặc lưu quang học.

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào vị trí, kích thước và hình thái của quá trình bệnh lý. Thông thường bệnh nhân kêu đau ở ngực hoặc vùng tim, vùng kẽ. Thường đau đớn trước đó là cảm giác khó chịu, biểu hiện bằng cảm giác nặng nề hoặc hình thành ngoại vật trong ngực. Thường có biểu hiện khó thở, thở gấp. Với sự chèn ép của tĩnh mạch chủ trên, da mặt và nửa trên của cơ thể tím tái, có thể quan sát thấy sưng tấy của chúng.

Khi khám các cơ quan trung thất, cần tiến hành gõ và nghe tim mạch kỹ lưỡng, xác định chức năng. hô hấp bên ngoài. Quan trọng trong việc kiểm tra là nghiên cứu điện tâm đồ, dữ liệu điện tâm đồ, kiểm tra X-quang. Chụp X quang và soi huỳnh quang được thực hiện trong hai lần chiếu (trực tiếp và bên). Nếu một tiêu điểm bệnh lý được phát hiện, chụp cắt lớp được thực hiện. Nghiên cứu, nếu cần thiết, được bổ sung bằng phương pháp y sinh học khí sinh học. Nếu nghi ngờ có bướu cổ sau màng cứng hoặc tuyến giáp bất thường, siêu âm và xạ hình với I-131 và Tc-99 được thực hiện.

Trong những năm gần đây, khi kiểm tra bệnh nhân, phương pháp nghiên cứu công cụ được sử dụng rộng rãi: nội soi lồng ngực và nội soi trung thất với sinh thiết. Chúng cho phép đánh giá trực quan màng phổi trung thất, một phần của các cơ quan trung thất và thực hiện lấy mẫu vật liệu để kiểm tra hình thái học.

Hiện nay, các phương pháp chính để chẩn đoán bệnh của trung thất cùng với chụp X quang là chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ hạt nhân.

Đặc điểm của quá trình một số bệnh của các cơ quan trung thất:

Tổn thương trung thất.

Tần suất - 0,5% của tất cả các vết thương xuyên thấu ngực. Thiệt hại được chia thành mở và đóng. Đặc thù Lâm sàng là do chảy máu với sự hình thành của một khối máu tụ và chèn ép các cơ quan, mạch máu và dây thần kinh bởi nó.

Dấu hiệu nhận biết tụ máu trung thất: khó thở nhẹ, tím tái, phù nề các tĩnh mạch thừng tinh. Khi x-quang - tối của trung thất trong khu vực tụ máu. Thường một khối máu tụ phát triển trên nền của khí thũng dưới da.

Với sự xâm nhập của máu của các dây thần kinh phế vị, hội chứng phế vị phát triển: suy hô hấp, nhịp tim chậm, suy giảm lưu thông máu, viêm phổi hợp lưu.

Điều trị: giảm đau vừa đủ, duy trì hoạt động của tim, kháng khuẩn và điều trị triệu chứng. Với khí phế thũng trung thất tiến triển, thủng màng phổi và mô dưới da ngực và cổ có kim ngắn và dày để thoát khí.

Khi trung thất bị thương, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bằng sự phát triển của màng mạch và màng phổi.

Tích cực chiến thuật phẫu thuật chỉ định cho những trường hợp suy giảm chức năng hô hấp tiến triển và tiếp tục chảy máu.

Tổn thương ống bạch huyết lồng ngực có thể do:

  1. 1. thương tích kín ngực;
  2. 2. vết thương do dao và súng bắn;
  3. 3. trong quá trình phẫu thuật nội lồng ngực.

Theo quy luật, chúng đi kèm với một biến chứng nghiêm trọng và nguy hiểm của chylothorax. Với không thành công liệu pháp bảo tồn Trong vòng 10-25 ngày, điều trị phẫu thuật là cần thiết: thắt ống bạch huyết lồng ngực trên và dưới tổn thương, trong một số trường hợp hiếm hoi, khâu đỉnh của vết thương ống dẫn, cấy ghép vào tĩnh mạch không ghép nối.

Các bệnh viêm nhiễm.

Viêm trung thất cấp không đặc hiệu- viêm mô của trung thất, do nhiễm trùng không đặc hiệu có mủ.

Viêm trung thất cấp có thể do những nguyên nhân sau.

  1. Tổn thương hở của trung thất.
    1. Các biến chứng của hoạt động trên các cơ quan của trung thất.
    2. Tiếp xúc lây lan nhiễm trùng từ các cơ quan và khoang lân cận.
    3. Sự lây lan di căn của nhiễm trùng (theo đường máu, dòng bạch huyết).
    4. Thủng khí quản và phế quản.
    5. Thủng thực quản (do chấn thương và vỡ tự phát, chấn thương do dụng cụ, tổn thương do dị vật, khối u phân hủy).

Hình ảnh lâm sàng của viêm trung thất cấp tính bao gồm ba phức hợp triệu chứng chính, mức độ nghiêm trọng khác nhau dẫn đến các biểu hiện lâm sàng khác nhau. Tổ hợp triệu chứng đầu tiên phản ánh các biểu hiện của cấp tính nặng nhiễm trùng có mủ. Thứ hai là liên quan đến biểu hiện cục bộ tiêu điểm có lợi. Phức hợp triệu chứng thứ ba được đặc trưng bởi hình ảnh lâm sàng của tổn thương hoặc bệnh có trước sự phát triển của viêm trung thất hoặc là nguyên nhân của nó.

Các biểu hiện thường gặp của viêm trung thất: sốt, nhịp tim nhanh (mạch - lên đến 140 nhịp mỗi phút), ớn lạnh, hạ huyết áp, khát, khô miệng, khó thở lên đến 30-40 mỗi phút, rối loạn nhịp tim, kích động, hưng phấn khi chuyển sang thờ ơ.

Với áp xe giới hạn của trung thất sau, khó nuốt là triệu chứng thường gặp nhất. Có thể khô sủa ho cho đến nghẹt thở (liên quan đến quá trình mở khí quản), khàn giọng (liên quan đến dây thần kinh tái phát), cũng như hội chứng Horner - nếu quá trình này lan đến thân thần kinh giao cảm. Tư thế của bệnh nhân là gượng ép, bán ngồi. Có thể bị sưng cổ và ngực trên. Khi sờ nắn, có thể có nốt phỏng do khí thũng dưới da, do tổn thương thực quản, phế quản hoặc khí quản.

Dấu hiệu tại chỗ: đau ngực là dấu hiệu sớm nhất và liên tục nhất của bệnh viêm trung thất. Cơn đau trầm trọng hơn khi nuốt và ngửa đầu ra sau (triệu chứng của Romanov). Nội địa hóa của cơn đau chủ yếu phản ánh nội địa hóa của áp xe.

Các triệu chứng cục bộ phụ thuộc vào bản địa hóa của quá trình.

Viêm trung thất trước

Viêm trung thất sau

Đau sau xương ức

Đau ở ngực lan ra khoảng không gian giữa các khoang

Đau tăng khi gõ vào xương ức

Đau tăng lên do áp lực lên các quá trình tạo gai

Đau tăng khi nghiêng đầu - triệu chứng của Gercke

Tăng đau khi nuốt

Chất nhầy ở xương ức

Chất nhầy ở vùng đốt sống ngực

Các triệu chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: nhức đầu, ù tai, tím tái mặt, sưng tĩnh mạch cổ

Các triệu chứng chèn ép các tĩnh mạch ghép đôi và không ghép đôi: giãn các tĩnh mạch liên sườn, tràn dịch màng phổi và màng tim.

Với CT và NMR - vùng tối trong hình chiếu của trung thất trước

CT và NMR - vùng mất sáng trong hình chiếu của trung thất sau

X-quang - bóng trong trung thất trước, sự hiện diện của không khí

X-quang - bóng trong trung thất sau, sự hiện diện của không khí

Trong điều trị viêm trung thất, các chiến thuật phẫu thuật tích cực được sử dụng, sau đó là liệu pháp giải độc, kháng khuẩn và kích thích miễn dịch tích cực. Điều trị phẫu thuật bao gồm thực hiện tiếp cận tối ưu, tiếp xúc vùng bị thương, khâu lỗ hổng, dẫn lưu trung thất và khoang màng phổi (nếu cần) và thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày. Tỷ lệ tử vong trong viêm trung thất cấp có mủ là 20-40%. Khi dẫn lưu trung thất, tốt nhất nên dùng kỹ thuật của N.N. Kanshin (1973): dẫn lưu trung thất bằng ống dẫn lưu, sau đó rửa phân đoạn bằng dung dịch sát khuẩn và chọc hút tích cực.

Viêm trung thất mãn tínhđược chia thành vô trùng và vi sinh vật. Những người vô trùng bao gồm vô căn, sau xuất huyết, coniotic, thấp khớp, rối loạn chuyển hóa. Vi sinh vật được chia thành không đặc hiệu và đặc hiệu (syphilitic, lao, mycotic).

Viêm trung thất thường gặp đến mãn tính là bản chất sản sinh của viêm với sự phát triển xơ cứng của mô trung thất.

Giá trị phẫu thuật lớn nhất là viêm trung thất vô căn (viêm trung thất xơ hóa, xơ hóa trung thất). Với một dạng khu trú, loại viêm trung thất này giống như một khối u hoặc u nang của trung thất. Ở dạng tổng quát, xơ hóa trung thất được kết hợp với xơ hóa sau phúc mạc, viêm tuyến giáp xơ và giả u quỹ đạo.

Phòng khám là do mức độ chèn ép của các cơ quan trung thất. Các hội chứng nén sau được xác định:

  1. hội chứng tĩnh mạch chủ trên
  2. Hội chứng chèn ép tĩnh mạch phổi
  3. Hội chứng khí quản
  4. Hội chứng thực quản
  5. Hội chứng đau
  6. Hội chứng chèn ép dây thần kinh

Điều trị viêm trung thất mãn tính chủ yếu là bảo tồn và điều trị triệu chứng. Nếu nguyên nhân của viêm trung thất được tìm ra, việc loại bỏ nó dẫn đến chữa khỏi.

Khối u của trung thất. Tất cả các triệu chứng lâm sàng của các hình thành thể tích khác nhau của trung thất thường được chia thành ba nhóm chính:

1. Các triệu chứng từ các cơ quan của trung thất, do khối u chèn ép;

2. Các triệu chứng mạch máu do chèn ép mạch máu;

3. Các triệu chứng thần kinh phát triển do chèn ép hoặc nảy mầm các thân dây thần kinh

Hội chứng chèn ép được biểu hiện bởi các cơ quan bị nén của trung thất. Trước hết, các tĩnh mạch của tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ trên bị chèn ép - hội chứng của tĩnh mạch chủ trên. Với sự phát triển hơn nữa, sự chèn ép của khí quản và phế quản được ghi nhận. Điều này được biểu hiện bằng ho và khó thở. Khi thực quản bị nén, quá trình nuốt và di chuyển thức ăn bị rối loạn. Khi khối u của dây thần kinh tái phát chèn ép, âm thanh bị rối loạn, liệt dây thanh bên tương ứng. Với sự chèn ép của dây thần kinh phrenic - vị trí cao của nửa cơ hoành bị liệt.

Với sự nén của thân giao cảm biên giới của hội chứng Horner - thiếu sót mí mắt trên, co đồng tử, co lại nhãn cầu.

Rối loạn nội tiết thần kinh được biểu hiện dưới dạng tổn thương các khớp, rối loạn nhịp tim, vi phạm lĩnh vực cảm xúc-hành động.

Các triệu chứng của khối u rất đa dạng. Vai trò hàng đầu trong chẩn đoán, đặc biệt trong giai đoạn đầu trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, thuộc về phương pháp chụp cắt lớp vi tính và X-quang.

Chẩn đoán phân biệt các khối u trung thất thích hợp.

Địa điểm

Nội dung

bệnh ác tính

Tỉ trọng

Teratoma

Khối u trung thất phổ biến nhất

Trung thất trước

Có ý nghĩa

Chất nhầy, chất béo, tóc, nội tạng thô sơ

Chậm

đàn hồi

thần kinh

Thứ hai về tần suất

Trung thất sau

Có ý nghĩa

đồng nhất

Chậm

Mờ

Mô liên kết

Thứ ba về tần suất

Trung thất trước khác nhau, thường xuyên hơn

Nhiều

đồng nhất

Chậm

Lipoma, ngủ đông

Nhiều

Nhiều

Cấu trúc hỗn hợp

Chậm

Mờ

U máu, u bạch huyết

Nhiều

Mờ

U tuyến ức (khối u của tuyến ức) không được gọi là khối u của trung thất thích hợp, mặc dù chúng được coi cùng với chúng liên quan đến các đặc thù của khu trú. Chúng có thể hoạt động như các khối u lành tính và ác tính, gây di căn. Chúng phát triển từ biểu mô hoặc từ mô bạch huyết của tuyến. Thường đi kèm với sự phát triển của bệnh nhược cơ (Miastenia gravis). Các biến thể ác tính xảy ra gấp 2 lần, thường tiến triển rất mạnh và nhanh chóng dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Điều trị phẫu thuật được chỉ định:

  1. tại chẩn đoán thành lập và nghi ngờ có khối u hoặc u nang của trung thất;
  2. bị viêm trung thất cấp tính có mủ, dị vật của trung thất, gây đau, ho ra máu hoặc tụ máu trong nang.

Hoạt động được chống chỉ định trong:

  1. di căn xa đến các cơ quan khác hoặc các hạch bạch huyết ở cổ và nách;
  2. sự chèn ép của tĩnh mạch chủ trên với sự chuyển tiếp vào trung thất;
  3. liệt dây thanh dai dẳng khi có khối u ác tính, biểu hiện bằng giọng nói khàn khàn;
  4. phổ biến một khối u ác tính với sự xuất hiện của viêm màng phổi xuất huyết;
  5. chung tình trạng nghiêm trọng một bệnh nhân có các triệu chứng suy mòn, suy gan và thận, suy phổi và suy tim.

Cần lưu ý rằng trong việc lựa chọn khối lượng can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư, người ta phải tính đến không chỉ bản chất của sự phát triển và lan rộng của khối u, mà còn trạng thái chung bệnh nhân, tuổi, tình trạng của các cơ quan quan trọng.

Phẫu thuật các khối u ác tính trung thất cho kết quả kém. Điều trị bằng tia xạ đáp ứng tốt với bệnh u lympho và sarcoma lưới. Với các khối u thực sự của trung thất (u nguyên bào, u thần kinh, u mô liên kết), việc điều trị bằng tia xạ không hiệu quả. Các phương pháp hóa trị liệu điều trị các khối u thực sự ác tính của trung thất cũng không hiệu quả.

Viêm trung thất có mủ cần phải phẫu thuật khẩn cấp là cách duy nhất để cứu bệnh nhân, bất kể tình trạng của bệnh nhân có nghiêm trọng hay không.

Để bộc lộ trung thất trước và sau và các cơ quan nằm ở đó, các phương pháp phẫu thuật khác nhau được sử dụng: a) bóc tách toàn bộ hoặc một phần theo chiều dọc của xương ức; b) bóc tách ngang xương ức, trong khi cả hai khoang màng phổi đều được mở; c) cả trung thất trước và sau đều có thể được mở qua các khoang màng phổi trái và phải; d) cắt cơ hoành có và không mở khoang bụng; e) mở trung thất qua một vết rạch ở cổ; f) trung thất sau có thể bị xuyên qua ngoài màng cứng từ phía sau dọc theo bề mặt bên của cột sống với việc cắt bỏ đầu của một số xương sườn; g) Trung thất có thể được đưa vào ngoài màng cứng sau khi cắt bỏ các sụn sườn gần xương ức, và đôi khi với việc cắt bỏ một phần xương ức.

Phục hồi chức năng. Kiểm tra khả năng tuyển dụng.
Khám lâm sàng bệnh nhân

Để xác định khả năng lao động của bệnh nhân, dữ liệu lâm sàng chung được sử dụng với cách tiếp cận bắt buộc đối với từng người được khám. Trong quá trình kiểm tra ban đầu, cần phải tính đến dữ liệu lâm sàng, bản chất của quá trình bệnh lý - bệnh hoặc khối u, tuổi tác, biến chứng do điều trị và sự hiện diện của khối u - và khả năng di căn. Chuyển sang tình trạng khuyết tật trước khi trở lại làm công việc chuyên môn là bình thường. Trong các khối u lành tính sau khi điều trị triệt để, tiên lượng là thuận lợi. Trong các khối u ác tính, tiên lượng xấu. Các khối u có nguồn gốc trung mô có xu hướng tái phát với bệnh ác tính tiếp theo.

Trong tương lai, bản chất triệt để của việc điều trị, các biến chứng sau điều trị là quan trọng. Các biến chứng như vậy bao gồm phù bạch huyết ở các chi, loét dinh dưỡng sau Điều trị bức xạ, vi phạm chức năng thông khí của phổi.

câu hỏi kiểm tra
  1. 1. Phân loại các bệnh của trung thất.
  2. 2. Triệu chứng lâm sàng của u trung thất.
  3. 3. Các phương pháp chẩn đoán khối u của trung thất.
  4. 4. Chỉ định và chống chỉ định đối với điều trị phẫu thuật khối u và u nang của trung thất.
  5. 5. Quyền truy cập hoạt động vào trung thất trước và sau.
  6. 6. Nguyên nhân của viêm trung thất có mủ.
  7. 7. Phòng khám viêm trung thất có mủ.
  8. 8. Phương pháp mở áp xe viêm trung thất.
  9. 9. Triệu chứng vỡ thực quản.

10. Nguyên tắc điều trị vỡ thực quản.

11. Nguyên nhân do tổn thương ống bạch huyết lồng ngực.

12. Phòng khám chylothorax.

13. Nguyên nhân của viêm trung thất mãn tính.

14. Phân loại khối u của trung thất.

Nhiệm vụ tình huống

1. Một bệnh nhân 24 tuổi nhập viện với các biểu hiện khó chịu, đổ mồ hôi, suy nhược và đánh trống ngực. Bị ốm 2 năm. Tuyến giáp không tăng. Đổi chính chủ + 30%. Khám sức khỏe bệnh nhân không phát hiện bệnh lý. Kiểm tra X-quang ở trung thất trước ở mức độ của xương sườn II bên phải xác định sự hình thành của một hình tròn 5x5 cm với ranh giới rõ ràng, mô phổi trong suốt.

Loại nào nghiên cứu bổ sung cần thiết để làm rõ chẩn đoán? Chiến lược của bạn trong việc điều trị bệnh nhân là gì?

2. Bệnh nhân 32 tuổi. Ba năm trước, cô đột nhiên cảm thấy đau ở cánh tay phải. Cô đã được điều trị bằng vật lý trị liệu - cơn đau giảm, nhưng không hoàn toàn biến mất. Sau đó, cô nhận thấy một khối u dày đặc, gồ ghề ở bên phải cổ ở vùng thượng đòn. Đồng thời, cơn đau nửa mặt bên phải và cổ càng tăng lên. Sau đó, cô nhận thấy khe nứt vòm miệng phải thu hẹp và không có mồ hôi ở nửa mặt bên phải.

Khi khám ở vùng xương đòn bên phải, một khối u dày đặc, hình củ, bất động được tìm thấy và một phần tĩnh mạch nông của nửa trên cơ thể mở rộng ở phía trước. Teo nhẹ và giảm sức cơ của vai phải và chi trên. Độ mờ của âm thanh bộ gõ trên đỉnh của phổi phải.

Bạn có thể nghĩ đến loại khối u nào? Nghiên cứu bổ sung nào là cần thiết? Chiến thuật của bạn là gì?

3. Bệnh nhân 21 tuổi. Cô ấy phàn nàn về cảm giác tức ngực. Chụp Xquang bên phải phần trên của bóng trung thất tiếp giáp với bóng phụ ở phía trước. Đường viền bên ngoài của bóng này rõ ràng, đường viền bên trong hợp nhất với bóng của trung thất.

Bạn có thể nghĩ đến bệnh gì? Chiến lược của bạn trong việc điều trị bệnh nhân là gì?

4. Trong 4 tháng gần đây, bệnh nhân xuất hiện cơn đau mơ hồ ở vùng hạ vị bên phải, kèm theo những thay đổi về rối loạn vận động ngày càng tăng. Chụp X-quang bên phải cho thấy một bóng mờ ở phổi phải, nằm phía sau tim, có đường viền rõ ràng, đường kính khoảng 10 cm. Thực quản bị nén ở mức độ này, nhưng niêm mạc của nó không bị thay đổi. Áp suất cao hơn được quan sát Thời gian chờ lâu trong thực quản.

Chẩn đoán và chiến thuật giả định của bạn?

5. Một bệnh nhân 72 tuổi ngay sau khi nội soi xơ tử cung bị đau và sưng sau cổ bên phải.

Bạn có thể nghĩ đến biến chứng nào? Bạn sẽ thực hiện những nghiên cứu bổ sung nào để làm rõ chẩn đoán? Chiến lược và cách điều trị của bạn là gì?

6. Bệnh 60 nhiều năm. Một ngày trước trong bệnh viện trích xuất xương cáở độ C 7. Sau đó, phù nề xuất hiện ở cổ, nhiệt độ lên đến 38 °, tiết nhiều nước bọt, sờ bên phải bắt đầu xác định thâm nhiễm 5x2 cm, đau. X-quang có dấu hiệu phình cổ và sự giãn nở của thân trung thất từ ​​trên xuống.

Chẩn đoán và chiến thuật của bạn là gì?

1. Để làm rõ chẩn đoán bướu cổ trong lòng, cần thực hiện thêm các phương pháp kiểm tra sau: chụp cắt lớp vi tính phổi - để làm rõ vị trí tại chỗ và kích thước của các khối u. Nghiên cứu độ tương phản của thực quản - để xác định sự di lệch của các cơ quan trung thất và sự di chuyển của các khối u trong quá trình nuốt. Kiểm tra hình ảnh - để xác định sự thu hẹp hoặc di lệch của tĩnh mạch do khối u; quét và nghiên cứu đồng vị phóng xạ chức năng tuyến giáp với iốt phóng xạ. Biểu hiện lâm sàng của nhiễm độc giáp xác định các chỉ định điều trị phẫu thuật. Cắt bỏ bướu cổ sau thành tại khu trú này ít gây chấn thương hơn để thực hiện bằng cách tiếp cận cổ tử cung, theo khuyến nghị của V. G. Nikolaev để cắt qua các cơ sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoid. Nếu nghi ngờ sự hiện diện của sự kết hợp của bướu cổ với các mô xung quanh, có thể tiến hành phẫu thuật xuyên lồng ngực.

2. Bạn có thể nghĩ đến một khối u thần kinh của trung thất. Cùng với khám lâm sàng và thần kinh, cần chụp X quang ở mặt trước và mặt sau, chụp cắt lớp, chụp cắt lớp phổi, tràn khí màng phổi chẩn đoán và chụp mạch máu. Để xác định các rối loạn của hệ thần kinh giao cảm, xét nghiệm chẩn đoán Linara được sử dụng, dựa trên việc sử dụng iốt và tinh bột. Kết quả là dương tính nếu trong quá trình đổ mồ hôi, tinh bột và i-ốt phản ứng với nhau, tạo thành màu nâu.

Điều trị khối u gây chèn ép các đầu dây thần kinh là phẫu thuật.

3. Có thể nghĩ đến một khối u thần kinh của trung thất sau. Điều chính trong chẩn đoán khối u là xác định vị trí chính xác của nó. Điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ khối u.

4. Một bệnh nhân có khối u ở trung thất sau. Nhiều khả năng là do thần kinh. Chẩn đoán cho phép bạn làm rõ một cuộc kiểm tra X-quang nhiều mặt. Đồng thời, sự quan tâm của các cơ quan lân cận có thể được xác định. Do vị trí của cơn đau, nguyên nhân rất có thể là do chèn ép các dây thần kinh phế vị và phế vị. Điều trị phẫu thuật, trong trường hợp không có chống chỉ định.

5. Bạn có thể nghĩ đến vỡ thực quản do đông lạnh gây hình thành viêm trung thất cổ tử cung. Sau khi kiểm tra X-quang và chụp X-quang cản quang thực quản, một ca phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định - mở và dẫn lưu vùng vỡ, sau đó là khâu lại vết thương.

6. Một bệnh nhân bị thủng thực quản sau đó hình thành phình cổ và viêm trung thất có mủ. Điều trị là phẫu thuật mở và dẫn lưu tĩnh mạch cổ, cắt trung thất có mủ, sau đó băng vết thương.

Trung thấtlà một phức hợp các cơ quan được giới hạn ở phía trước bởi tay cầm và thân của xương ức, phía sau - bởi các thân của đốt sống ngực, từ hai bên - bởi màng phổi trung thất, từ bên dưới - bởi cơ hoành, ở trên cùng - bởi một mặt phẳng có điều kiện đi qua khẩu độ lồng ngực trên. Thực tế giới hạn trên Không có do sự đi qua của các mạch lớn và dây thần kinh, thực quản và khí quản, và cũng do sự liên lạc trực tiếp của các không gian tế bào sau và trước khí quản của cổ với mô của trung thất trước và sau.

Mặt phẳng phía trước đi qua mặt sau của rễ phổi, trung thất được quy ước chia thành phía trước và phía sau.

Cơm. 43. Nhìn vào trung thất từ ​​bên của khoang màng phổi phải.
Đã cắt bỏ phần ngực bên phải và phổi bên phải.

Ở trung thất trước là: tim, được bao quanh bởi màng ngoài tim, và ở trên nó (từ trước ra sau) tuyến ức (hoặc mô mỡ thay thế nó), tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, đoạn tận cùng của tĩnh mạch không ghép đôi, tĩnh mạch chủ. dây thần kinh, hạch bạch huyết, động mạch chủ đi lên, cung động mạch chủ với các động mạch xuất phát từ nó, thân phổi, động mạch và tĩnh mạch, khí quản và phế quản chính.

Ở trung thất sau có: động mạch chủ ngực, thực quản, các tĩnh mạch không ghép và bán không ghép, ống ngực, phần ngực của thân giao cảm, các hạch bạch huyết. Các dây thần kinh phế vị trong khoang ngực trên nằm ở trung thất trước, từ đó chúng đi xuống và trở lại thực quản và đi vào trung thất sau.

Trong trung thất, ngoài các động mạch lớn được liệt kê ở trên, nhiều động mạch nhỏ hơn đi đến các cơ quan, mạch máu, dây thần kinh và các hạch bạch huyết của trung thất. Chảy ra máu tĩnh mạch từ các cơ quan của trung thất xảy ra dọc theo các tĩnh mạch cùng tên với các động mạch thành tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ trên, các tĩnh mạch không ghép đôi, bán không ghép đôi và các tĩnh mạch bán không ghép đôi bổ sung.

Dòng chảy của bạch huyết từ các cơ quan của trung thất và phổi được thực hiện ở nhiều hạch trung thất trước và sau, các hạch phổi nằm gần cây khí quản - tất cả đều là các nút thuộc nhóm nội tạng. Loại thứ hai được kết hợp với các nút đỉnh, hoặc đỉnh, nằm ở phía trước (nodi lymphohatici parasternales) và phía sau (các nút liên sườn và paravertebral).


Các nút trung thất trước (nodi lymphohatici trung thất anteriores) ở phần dưới của trung thất được biểu thị bằng các nút cơ hoành (nodi lymphohatici phrenici), trong số đó có các nút trước màng ngoài tim (2-3 nút mỗi nút tại quá trình xiphoid và tại vị trí sự gắn của cơ hoành vào xương sườn VII hoặc sụn của nó) và các nút bên ngoài màng tim (mỗi nút 1-3 ở vị trí xâm nhập của nn. phrenici vào cơ hoành). Ở phần trên của trung thất, các nút trung thất trước nằm ở dạng chuỗi dọc phải và trái và chuỗi ngang nối chúng. Các nút của chuỗi ngang nằm dọc theo các cạnh trên và dưới của tĩnh mạch cánh tay trái. Chuỗi bên phải bao gồm tĩnh mạch chủ bên phải và tĩnh mạch chủ trên nằm trên bề mặt trước, có 2-5 hạch chèn trên đường dẫn lưu lượng bạch huyết từ tim và phổi phải. Các nút này liên kết với chuỗi nút dọc bên trái và với các nút bên phải và các nút cổ tử cung sâu dưới. Bạch huyết từ các hạch bạch huyết trung thất trước bên phải qua một hoặc nhiều mạch (trung thất trước bên phải thân cây bạch huyết) chảy vào vòi bên phải hoặc thân dưới đòn, ít thường xuyên hơn vào một trong các nút cổ tử cung sâu dưới và rất hiếm khi trực tiếp vào tĩnh mạch. Chuỗi hạch bên trái bắt đầu từ dây chằng động mạch với một hạch bạch huyết lớn và bắt đầu ngang qua vòm động mạch chủ, dọc theo dây thần kinh phế vị, nằm dọc theo bề mặt trước bên trái của chung trái. động mạch cảnh. Từ các hạch, bạch huyết chảy vào phần cổ tử cung của ống ngực.

Cơm. 44. Nhìn các mạch, dây thần kinh và các cơ quan của trung thất từ ​​bên của khoang màng phổi phải.

Giống như trong hình. 43. Ngoài ra, màng phổi trung thất và hoành và một phần mô trung thất đã bị cắt bỏ.

Các hạch bạch huyết nằm gần cây khí quản được đại diện bởi một số nhóm: bên trong phổi - nodi lymphohatici pulmonales; ở các cửa của phổi - nodi lymphohatici broncho-pulmonales; dọc theo bề mặt của phế quản chính ở rễ phổi - nodi lymphohatici tracheobronchiales superiores; dưới sự phân đôi của khí quản giữa các phần ban đầu của phế quản chính - nodi lymphohatici tracheobronchiales suy giảm chất lượng (các nút phân đôi); dọc theo khí quản - khí quản nodi lymphohatici, bao gồm các nút khí quản, ống thở và nút sau khí quản.

Khí quản bên phải Các hạch bạch huyết, bao gồm 3-6, nằm ở bên phải của khí quản phía sau tĩnh mạch chủ trên dọc theo chiều dài từ cung của tĩnh mạch không ghép đôi đến động mạch dưới đòn. Các hạch bên trái, số lượng 4-5, nằm dọc theo dây thần kinh thanh quản trái. Các hạch tái tạo khí quản không vĩnh viễn nằm trên đường đi của mạch bạch huyết, qua đó bạch huyết từ các hạch dưới phế quản đổ vào các hạch bên phải. Trong các hạch trên của khí quản bên phải, bắt chéo qua khí quản, hầu hết các mạch chảy ra từ các hạch bên trái cũng được gửi đến, dòng chảy của bạch huyết được dẫn đến từ phổi trái, khí quản và thực quản. Một phần nhỏ hơn của các mạch chảy ra của các nút này chảy vào phần cổ tử cung của ống ngực hoặc tiếp cận các nút cổ tử cung sâu dưới. Như vậy, hạch bên phải là nhà ga chính của bạch huyết của cả phổi, khí quản và thực quản. Từ chúng phát sinh một nhánh sau bên phải đơn hoặc đôi, đi lên và ở phía sau tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch cảnh trong bên phải, và đôi khi ở sau thân nhánh sau, động mạch cảnh chung bên phải hoặc động mạch dưới đòn. Thân bạch huyết này chảy vào truncus jugularis hoặc vào một trong các nút cổ tử cung sâu dưới, ít thường xuyên hơn vào truncus suhclavius ​​hoặc vào tĩnh mạch.

Các hạch bạch huyết trung thất sau (nodi lymphohatici trung thất poste-riores) là cạnh thực quản (2-5 hạch), giữa thực quản (1-2 hạch), nằm ở mức của các tĩnh mạch phổi dưới và các hạch không vĩnh viễn gần cơ hoành gần động mạch chủ và thực quản. Sự hiện diện của nhiều kết nối giữa các nút của trung thất và khả năng (trong những điều kiện nhất định) của dòng chảy bạch huyết trong các mạch giống nhau theo các hướng ngược nhau tạo ra các đường dẫn rộng nối qua các nút của trung thất đoạn đầu và đoạn cuối của ống ngực, ống lồng ngực và ống bạch huyết bên phải hoặc rễ của nó, các nút của khoang ngực và các nút bộ phận thấp hơn cái cổ.

Các dây thần kinh của trung thất là một phức hợp phức tạp, bao gồm nội tạng và ngoại tạng. hình thành dây thần kinh(đầu dây thần kinh, nút, đám rối, thần kinh cá nhân và các chi nhánh của chúng). Các dây thần kinh phế vị, phế vị, giao cảm và cột sống tham gia vào quá trình hoạt động của các cơ quan trung thất.

Các dây thần kinh phrenic (trang. Phrenici) là các nhánh của đám rối cổ tử cung và được dẫn đến chướng bụng qua trung thất trước (Hình 44, 46).

Dây thần kinh phế vị bên phải ở trung thất trên nằm giữa phần đầu của tĩnh mạch và động mạch dưới đòn, nằm bên cạnh dây thần kinh phế vị. Bên dưới, tất cả các con đường đến cơ hoành, từ bên ngoài, dây thần kinh tiếp giáp với màng phổi trung thất, từ bên trong - đến bề mặt bên của cánh tay phải và trên
tĩnh mạch chủ, màng ngoài tim và bề mặt bên của tĩnh mạch chủ dưới.

Dây thần kinh phrenic bên trái ban đầu nằm giữa bên trái tĩnh mạch dưới da và động mạch. Bên dưới, đến tận cơ hoành, ở phía bên, dây thần kinh tiếp giáp với màng phổi trung thất trái. Ở mặt giữa của dây thần kinh là: động mạch cảnh chung trái, cung động mạch chủ và mặt bên trái của màng ngoài tim. Ở đỉnh tim, dây thần kinh đi vào cơ hoành. Khi nong ống động mạch, dây thần kinh phế quản trái đóng vai trò dẫn đường rạch màng phổi trung thất. Vết rạch phía sau dây thần kinh 1-1,5 cm. Từ các dây thần kinh phrenic trong trung thất, các nhánh nhạy cảm khởi hành đến màng phổi, tuyến ức, đến tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, nội động mạch ngực, màng tim, tĩnh mạch phổi, màng phổi tạng và màng phổi gốc phổi.

Dây thần kinh phế vị bên phải đi vào khoang ngực, nằm trên bề mặt trước của phần ban đầu của động mạch dưới đòn bên phải và phía sau tĩnh mạch cánh tay phải. Hướng xuống phía sau và qua trung thất từ ​​màng phổi trung thất, dây thần kinh đi qua thân và khí quản theo đường xiên từ bên ngoài và nằm sau gốc phổi phải, nơi nó tiếp cận thực quản và sau đó đi dọc theo bề mặt sau hoặc mặt sau của nó.

Dây thần kinh phế vị trái đi vào khoang ngực, nằm bên trái động mạch cảnh chung, phía trước động mạch dưới đòn trái, phía sau tĩnh mạch cánh tay trái, và trung thất đến màng phổi trung thất. Hướng đầu xuống và ra sau, dây thần kinh đi qua vòm động mạch chủ và nằm sau gốc phổi trái và phía trước động mạch chủ đi xuống, sau đó lệch sang bên trung gian, tiếp cận thực quản và nằm trên bề mặt trước hoặc bên trái của nó.

Cơm. 45. Hình ảnh của trung thất từ ​​bên của khoang màng phổi trái. Đã cắt bỏ phần ngực trái và phổi trái.

Ở trung thất trên, cả hai dây thần kinh phế vị đều là thân đơn. Ở cấp độ rễ của phổi, và đôi khi ở trên hoặc dưới chúng, cả hai dây thần kinh được chia thành 2-3, và đôi khi nhiều hơn, các nhánh, nối với nhau, tạo thành đám rối bao quanh thực quản. Ở phần dưới của thực quản lồng ngực, các nhánh của đám rối hợp nhất, tạo thành dây cung trước và sau (truncus vagalis anterior and posterior), đi cùng với thực quản qua cơ hoành khẩu vị của cơ hoành. Những thân cây này thường là đơn, nhưng có thể gấp đôi, gấp ba hoặc bao gồm một số lượng lớn hơn (lên đến 6) nhánh.

Trong khoang ngực, nhiều nhánh xuất phát từ các dây thần kinh phế vị. Dây thần kinh thanh quản tái phát bên phải (n. Laryngeus recurrens dexter) bắt đầu từ dây thần kinh phế vị ở rìa dưới của động mạch dưới đòn và, vòng qua nó từ bên dưới và phía sau, đi đến cổ. Mức độ phóng điện thần kinh theo tuổi tác có thể đi xuống khoang ngực, trong một số trường hợp, đạt đến mép dưới của thân thần kinh cánh tay.

Dây thần kinh thanh quản tái phát bên trái (n. Laryngeus recurrens sinister) khởi hành từ n. phế vị ở mức độ của cạnh dưới của cung động mạch chủ, bên của dây chằng động mạch. Khi đã làm tròn cung động mạch chủ phía sau dây chằng động mạch theo hướng từ ngoài vào trong, dây thần kinh nằm trong rãnh khí quản và đi lên trên.

Dưới sự khởi hành của các dây thần kinh tái phát từ các dây thần kinh phế vị, thường xuyên hơn trong 3-4 cm, các nhánh đi đến thực quản (2-6), khí quản, tim (gg. Hearti lowriores). Nhiều nhánh đến thực quản, phổi (từ 5 đến 20 ở bên phải và 5 đến 18 ở bên trái), màng ngoài tim, động mạch chủ xuất phát từ đám rối thực quản và chủ yếu đến thực quản - từ các dây nhau trước và sau ở lỗ thực quản của màng ngăn.

Vùng lồng ngực của hệ thần kinh giao cảm. Thân giao cảm thường bao gồm 9-11 hạch ngực nối với nhau bằng rr. interganglionares. Số lượng nút có thể giảm xuống còn 5-6 (nút hợp nhất) hoặc tăng lên 12-13 (phân tán). Nút cổ tử cung trên hợp nhất với nút cổ tử cung dưới trong 3/4 trường hợp, tạo thành nút hình sao. Từ các nút và các nhánh gian triều đến các dây thần kinh ngực khởi hành rr. người giao tiếp. Số lượng các nhánh kết nối (lên đến 6), độ dày của chúng (từ 0,1 đến 2 mm) và chiều dài (lên đến 6-8 cm) là rất thay đổi. Nhiều nhánh nội tạng kéo dài theo cơ bụng từ thân biên giới, là một phần của đám rối thần kinh của trung thất trước và sau. Các nhánh nội tạng lớn nhất là các dây thần kinh celiac.

Cơm. 46. ​​Hình ảnh các mạch máu, dây thần kinh và các cơ quan của trung thất từ ​​phía bên của khoang màng phổi trái. Giống như trong hình. 45. Ngoài ra, màng phổi trung thất và hoành và một phần mô trung thất đã được cắt bỏ.

Dây thần kinh đệm lớn (n. Splanchnicus major) được hình thành bởi 1-8 (thường là 2-4) nhánh nội tạng (rễ) kéo dài từ các nút ngực V, VI-XI và các nhánh nội tạng. Dây thần kinh celiac bên phải được hình thành thường xuyên bởi số lượng rễ lớn hơn dây thần kinh bên trái. Rễ chính lớn nhất (thường là rễ trên) khởi hành từ nút VI hoặc VII. Hướng về phía trước, xuống và trung gian dọc theo bề mặt bên của cột sống, các rễ dần dần kết nối với nhau và tạo thành một dây thần kinh lớn, xuyên vào không gian sau phúc mạc thông qua một khoảng trống ở cuống cơ hoành và đi vào đám rối mặt trời. Dây thần kinh celiac nhỏ (n. Splanchnicus nhỏ) được hình thành bởi 1-4 (thường là một) rễ từ các hạch ngực IX-XI. Dây thần kinh celiac thấp nhất (n. Splanchnicus imus) được tìm thấy ở bên trái thường xuyên hơn (trong 72% trường hợp) so với bên phải "(trong 61,5% trường hợp). Nó được hình thành thường xuyên hơn bởi một rễ kéo dài từ X- Các hạch ngực thứ XII. Cả hai dây thần kinh celiac nhỏ và thấp nhất đều nằm ở bên cạnh dây thần kinh celiac lớn hơn và xuyên qua cơ hoành vào không gian sau phúc mạc, nơi chúng đi vào thận hoặc đám rối celiac. 7 xương sườn trên; dưới mức này, chúng dần dần lệch về phía trước và chạy dọc theo bề mặt bên của đốt sống Các thân được ngăn cách với khoang màng phổi bởi màng phổi đỉnh, một lớp mô và cân mạc trong lồng ngực. thân từ mặt bên. Các động mạch và tĩnh mạch liên sườn sau bắt chéo thân từ bề mặt hậu phẫu, và các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi nằm ở phía trước và trung gian từ các thân viền.

Cơm. 47. Mạch bạch huyết và các nút của trung thất.

Dây thần kinh celiac lớn bên phải đi qua tĩnh mạch chưa ghép đôi và nằm ở phía trước hoặc ở giữa trên bề mặt trước của cột sống, bên trái nó đi qua tĩnh mạch chưa ghép đôi bổ sung và đi xuống giữa nó và động mạch chủ. Thông qua sự nghiền nát của cơ hoành, thân giao cảm đi qua một bên và một phần phía sau các dây thần kinh celiac.

Các đám rối thần kinh của trung thất 1. Các dây thần kinh và các nhánh của chúng được mô tả ở trên, cũng như các dây thần kinh tim của thân giao cảm và các nhánh tim của dây thần kinh phế vị, xuyên qua trung thất từ ​​cổ, tham gia vào việc hình thành các đám rối thần kinh của trung thất trước và sau. Ở trung thất trước, một đám rối tim phổi rộng được hình thành, nằm xung quanh động mạch chủ và trên bề mặt trước của rễ phổi. Phần bề ngoài của đám rối này nằm trên bề mặt trước của cung động mạch chủ, các nhánh lớn của nó và gốc của phổi trái.

Dạng đám rối: nn trái. Hearti cổ tử cung cao hơn, trung vị và thấp hơn từ các nút giao cảm cổ tử cung tương ứng, nn. Hearti lồng ngực từ các nút ngực, rr. các nhánh thừa và nhánh kém từ dây thần kinh phế vị bên trái và tách các nhánh không vĩnh viễn khỏi các nhánh và dây thần kinh tim phía trên bên phải. Các nhánh của đám rối bên trong màng ngoài tim, động mạch phổi trái, tĩnh mạch phổi trên bên trái, thành của cung động mạch chủ, một phần tuyến ức và tĩnh mạch cánh tay trái.

Phần sâu của đám rối tim phổi, phát triển hơn phần bề ngoài, nằm giữa động mạch chủ và khí quản và dọc theo bề mặt trước của gốc phổi phải, nằm chủ yếu trên động mạch phổi phải và phế quản chính bên phải. Đám rối được hình thành bởi các dây thần kinh tim phải và trái của các hạch giao cảm cổ tử cung và ngực, các nhánh tim của phế vị và dây thần kinh thanh quản tái phát. Các nhánh của đám rối được gửi đến màng ngoài tim, động mạch phổi phải và tĩnh mạch phổi cấp trên, thành của cung động mạch chủ, phế quản thùy chính và thùy trên phải và màng phổi phổi. Các nhánh không vĩnh viễn đi đến tĩnh mạch chủ bên phải và tĩnh mạch chủ trên và đến phế quản chính bên trái.

Thành phần của đám rối tim phổi bao gồm nhiều hạch thần kinh nhỏ, hạch lớn nhất trong số đó - nút Vrisberg - nằm trên bề mặt trước của cung động mạch chủ. Một nốt khác nằm trong mô liên kết giữa cung động mạch chủ và thân phổi, tại vị trí phân chia thành động mạch phổi phải và trái. Các nhánh từ dây thần kinh phế vị và thân giao cảm tiếp cận nốt và 3-7 nhánh đi đến thân phổi.

Các đám rối trong tổ chức của tim (đám rối tim) và phổi (đám rối pulmonalis) bắt nguồn từ các phần bề mặt và sâu của đám rối tim phổi. Nhiều kết nối bề mặt và phần sâu của đám rối được kết nối với nhau. Đổi lại, toàn bộ đám rối được kết nối với các đám rối thần kinh của trung thất sau. Những đặc điểm này về sự bao bọc của các cơ quan trong khoang ngực được xác nhận hàng ngày tại phòng khám - tổn thương hoặc tổn thương đối với bất kỳ phần nào của đám rối dẫn đến rối loạn chức năng của không phải một, mà là một số cơ quan bên trong đám rối.

Các đám rối của trung thất sau tạo thành các dây thần kinh phế vị và các nhánh của các thân giao cảm ranh giới. Ở trung thất sau, các đám rối thần kinh được phân biệt gần thực quản và gần các mạch (tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, động mạch chủ, ống lồng ngực), nằm ở mặt trước và mặt bên của cột sống.

Đám rối thực quản (plexus oesopha-geus), được hình thành bởi các nhánh của dây thần kinh phế vị và thân giao cảm, nằm trong mô xung quanh thực quản từ mức độ phân đôi khí quản đến cơ hoành. Các nhánh từ hạch giao cảm ngực và nhánh giao cảm ngực đến đám rối thực quản kéo dài từ hình sao đến nút X ngực; các nhánh từ các dây thần kinh celiac lớn cũng có thể đi vào đám rối. Các nhánh khởi hành từ đám rối đến thực quản, phổi, động mạch chủ, màng tim và các đám rối khác của trung thất sau.

Cơm. 48. Hình ảnh các vùng ngực, lưng và cổ trên một hình cắt ngang. Nhìn từ trên cao
Vết cắt được thực hiện ngay trên khớp xương ức.

Đám rối đĩa đệm được hình thành bởi các nhánh nội tạng của thân giao cảm ngực, cũng như các nhánh kéo dài từ các dây thần kinh lớn. 5-6 hạch ngực trên cho ra nhiều nhánh nội tạng hơn các hạch dưới. Hướng về phía trước, xuống và giữa, các nhánh nội tạng kết nối ngay cả trước khi tiếp cận các cơ quan, và trên động mạch chủ ngực, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi và ống ngực chúng tạo thành các đám rối, trong đó đám rối động mạch chủ ngực là lớn nhất và tốt nhất- được xác định. Nó tham gia vào các nhánh của thân giao cảm bên phải và bên trái. Các nhánh khởi hành từ đám rối đến các mạch của trung thất sau, thực quản và phổi. Các nhánh từ 2-5 hạch ngực trên được gửi đến phổi. Các nhánh này thường được kết hợp thành một thân, được nối với đám rối thực quản và hướng dọc theo động mạch phế quản đến mặt sau của rễ phổi. Với sự hiện diện của hai nhánh giao cảm đến gốc phổi, nhánh thứ hai bắt nguồn từ các hạch ngực bên dưới (lên đến D VI), hoặc từ đám rối động mạch chủ ngực.

Nội dung liên quan:

Tất cả các khối u của trung thất là một vấn đề cấp bách đối với phẫu thuật lồng ngực và công nghệ mạch máu hiện đại, vì các khối u như vậy rất đa dạng về cấu trúc hình thái, ban đầu chúng có thể là ác tính hoặc dễ trở thành ác tính. Ngoài ra, chúng luôn tiềm ẩn nguy cơ có thể chèn ép hoặc xâm lấn các cơ quan quan trọng ( Hàng không, tàu, thân dây thần kinh hoặc thực quản) và rất khó về mặt kỹ thuật để loại bỏ chúng bằng phẫu thuật. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giới thiệu đến các bạn các dạng, triệu chứng, phương pháp chẩn đoán và điều trị u trung thất.

Các khối u của trung thất bao gồm một nhóm các khối u nằm trong không gian trung thất với cấu trúc hình thái khác nhau. Chúng thường được hình thành từ:

  • mô của các cơ quan nằm trong trung thất;
  • các mô nằm giữa các cơ quan của trung thất;
  • các mô xuất hiện với sự vi phạm sự phát triển trong tử cung của thai nhi.

Theo thống kê, u khoảng trung thất được phát hiện trong 3-7% các trường hợp của tất cả các khối u. Đồng thời, khoảng 60-80% trong số đó là lành tính và 20-40% là ung thư. Những khối u như vậy có khả năng phát triển như nhau ở cả nam và nữ. Thông thường chúng được phát hiện ở những người 20-40 tuổi.

Một chút giải phẫu học

Khí quản, phế quản chính, phổi, cơ hoành. Không gian giới hạn bởi chúng là trung thất.

Trung thất nằm ở phần giữa của ngực và được giới hạn bởi:

  • xương ức, sụn sườn và mạc treo sau - phía trước;
  • cân não trước, vùng ngực cột sống và các cổ của xương sườn - phía sau;
  • mép trên của tay cầm của xương ức - từ trên xuống;
  • các tấm của màng phổi trung gian - ở hai bên;
  • màng ngăn từ bên dưới.

Trong khu vực của trung thất là:

  • tuyến ức;
  • thực quản;
  • vòm và các nhánh của động mạch chủ;
  • phần trên của tĩnh mạch chủ trên;
  • động mạch dưới đòn và động mạch cảnh;
  • Các hạch bạch huyết;
  • thân cây bện;
  • các nhánh của dây thần kinh phế vị;
  • thần kinh giao cảm;
  • ống bạch huyết lồng ngực;
  • phân đôi khí quản;
  • động mạch phổi và tĩnh mạch;
  • sự hình thành tế bào và phát xít;
  • màng tim v.v.

Trong trung thất, để xác định vị trí của khối u, các chuyên gia phân biệt:

  • tầng - dưới, giữa và trên;
  • phần - trước, giữa và sau.

Phân loại

Tất cả các khối u của trung thất được chia thành nguyên phát, tức là, ban đầu được hình thành trong đó và thứ phát - phát sinh từ di căn các tế bào ung thư từ các cơ quan khác bên ngoài không gian trung thất.

Các khối u sơ cấp có thể hình thành từ nhiều mô khác nhau. Tùy thuộc vào thực tế này, các loại khối u sau được phân biệt:

  • lymphoid - u lympho và mô lưới, u lympho;
  • u tuyến ức - ác tính hoặc lành tính;
  • nguyên nhân thần kinh - u sợi thần kinh, u tuyến giáp, u thần kinh, u hạch, u thần kinh ác tính, v.v.;
  • trung mô - u cơ, u bạch huyết, u sợi, u mạch, u lipo- và u mạch máu, u mỡ, u xơ;
  • dị gen - biểu hiện ký sinh trùng, u quái, u chorionepithelioma, bướu cổ trong lồng ngực.

Trong một số trường hợp, u giả có thể hình thành trong không gian trung thất:

  • trên các mạch máu lớn;
  • các khối hạch bạch huyết mở rộng (với bệnh sarcoidosis của Beck hoặc);
  • nang thực sự (nang cầu khuẩn, nang phế quản, nang ruột hoặc u nang màng ngoài tim).

Theo quy luật, bướu cổ hoặc u tuyến ức thường được phát hiện ở trung thất trên, trung bình - nang màng tim hoặc nang phế quản, ở phía trước - u quái, u lympho, u tuyến ức, khối u trung mô, ở phía sau - các khối u thần kinh hoặc u nang ruột.

Triệu chứng


Triệu chứng chính của khối u trung thất là đau vừa ở ngực, xảy ra do sự nảy mầm của khối u trong các thân của dây thần kinh.

Theo quy luật, khối u của trung thất được phát hiện ở những người 20-40 tuổi. Trong quá trình của bệnh, có:

  • giai đoạn không có triệu chứng - một khối u có thể được phát hiện tình cờ trong quá trình khám bệnh khác hoặc trên hình ảnh fluorography được thực hiện trong các cuộc kiểm tra định kỳ;
  • thời kỳ của các triệu chứng rõ rệt - do sự phát triển của khối u, có sự vi phạm trong hoạt động của các cơ quan của không gian trung thất.

Thời gian không có triệu chứng phần lớn phụ thuộc vào kích thước và vị trí của quá trình khối u, loại ung thư, bản chất (lành tính hay ác tính), tốc độ phát triển và mối quan hệ với các cơ quan nằm trong trung thất. Giai đoạn các triệu chứng rõ rệt trong khối u đi kèm với:

  • dấu hiệu chèn ép hoặc xâm lấn các cơ quan của không gian trung thất;
  • các triệu chứng cụ thể đặc trưng của một loại ung thư cụ thể;
  • các triệu chứng chung.

Theo quy luật, với bất kỳ bệnh ung thư nào, dấu hiệu đầu tiên của bệnh là cơn đau xuất hiện ở vùng ngực. Nó được kích thích bởi sự nảy mầm hoặc chèn ép của các dây thần kinh hoặc các thân dây thần kinh, có cường độ vừa phải và có thể lan đến cổ, khu vực giữa hai bả vai hoặc dây thần kinh vai.

Nếu khối u nằm ở bên trái, thì nó gây ra và với sự chèn ép hoặc nảy mầm của thân giao cảm ranh giới, nó thường biểu hiện thành hội chứng Horner, kèm theo đỏ và tê liệt nửa mặt (ở bên tổn thương) , sụp mí mắt trên, sụp mi và nhãn cầu (nhãn cầu co lại theo quỹ đạo). Trong một số trường hợp, với khối u di căn, cơn đau trong xương xuất hiện.

Đôi khi một khối u của không gian trung thất có thể chèn ép các thân của các tĩnh mạch và dẫn đến sự phát triển của hội chứng tĩnh mạch chủ trên, kèm theo sự vi phạm dòng chảy của máu từ phần trên và đầu. Với tùy chọn này, các hiện tượng sau sẽ xuất hiện:

  • cảm giác ồn ào và nặng nề trong đầu;
  • tưc ngực;
  • khó thở;
  • sưng các tĩnh mạch ở cổ;
  • tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm;
  • sưng và hơi xanh ở mặt và ngực.

Với sự chèn ép của các phế quản, các triệu chứng sau đây xuất hiện:

  • ho;
  • khó thở;
  • thở dồn dập (ồn ào và thở khò khè).

Khi thực quản bị nén, chứng khó nuốt xuất hiện, và khi dây thần kinh thanh quản bị nén, chứng khó nuốt xuất hiện.

Các triệu chứng cụ thể

Với một số khối u, bệnh nhân có các triệu chứng cụ thể:

  • với u lympho ác tính, cảm thấy ngứa và xuất hiện mồ hôi vào ban đêm;
  • với u nguyên bào thần kinh và u hạch, việc sản xuất adrenaline và noradrenaline tăng lên, dẫn đến tăng huyết áp, đôi khi các khối u tạo ra polypeptide đường ruột gây tiêu chảy;
  • với u xơ, có thể quan sát thấy hạ đường huyết tự phát (giảm lượng đường trong máu);
  • với bướu cổ trong lồng ngực, nhiễm độc giáp phát triển;
  • với u tuyến ức, các triệu chứng xuất hiện (ở một nửa số bệnh nhân).

Các triệu chứng chung

Các biểu hiện như vậy của bệnh là đặc trưng hơn của khối u ác tính. Chúng được thể hiện qua các triệu chứng sau:

  • điểm yếu thường xuyên;
  • trạng thái sốt;
  • đau ở các khớp;
  • rối loạn mạch (loạn nhịp hoặc nhịp tim nhanh);
  • dấu hiệu.

Chẩn đoán

Các bác sĩ chuyên khoa phổi hoặc bác sĩ phẫu thuật lồng ngực có thể nghi ngờ sự phát triển của khối u trung thất khi có các triệu chứng trên, nhưng bác sĩ chỉ có thể chẩn đoán chính xác dựa trên kết quả. phương pháp công cụ các kỳ thi. Để làm rõ vị trí, hình dạng và kích thước của khối u, các nghiên cứu sau đây có thể được chỉ định:

  • chụp X quang;
  • chụp X-quang phổi;
  • chụp X-quang thực quản;
  • chụp X quang đa tuyến.

Có thể thu được một bức tranh chính xác hơn về căn bệnh này và mức độ phổ biến của quá trình khối u:

  • PET hoặc PET-CT;
  • MSCT của phổi.

Nếu cần thiết, một số phương pháp nội soi có thể được sử dụng để phát hiện khối u của trung thất:

  • nội soi phế quản;
  • nội soi lồng ngực;
  • nội soi trung thất.

Với nội soi phế quản, các bác sĩ chuyên khoa có thể loại trừ sự hiện diện của khối u trong phế quản và sự nảy mầm của khối u trong khí quản và phế quản. Trong quá trình nghiên cứu như vậy, sinh thiết mô xuyên phế quản hoặc qua khí quản có thể được thực hiện để phân tích mô học tiếp theo.

Tại một vị trí khác của khối u, chọc hút hoặc sinh thiết qua lồng ngực có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X hoặc siêu âm để thu thập các mô để phân tích. Phương pháp ưa thích nhất để lấy mô sinh thiết là nội soi lồng ngực chẩn đoán hoặc nội soi trung thất. Những nghiên cứu như vậy cho phép lấy mẫu vật liệu để nghiên cứu dưới sự kiểm soát trực quan. Đôi khi phẫu thuật cắt trung thất được thực hiện để lấy sinh thiết. Với một nghiên cứu như vậy, bác sĩ không chỉ có thể lấy mô để phân tích mà còn tiến hành kiểm tra trung thất.

Nếu kiểm tra của bệnh nhân cho thấy sự gia tăng các hạch bạch huyết thượng đòn, thì anh ta sẽ được chỉ định làm sinh thiết sẵn. Thủ tục này bao gồm cắt bỏ các hạch bạch huyết sờ thấy hoặc một vùng mô mỡ trong khu vực góc của tĩnh mạch hình nón và tĩnh mạch dưới đòn.

Với khả năng phát triển thành khối u lympho, bệnh nhân được chọc tủy sau đó là chụp tủy đồ. Và khi có hội chứng tĩnh mạch chủ trên, CVP được đo.

Sự đối đãi


Phương pháp điều trị chính đối với khối u trung thất là cắt bỏ nó. phẫu thuật.

Cả khối u ác tính và lành tính của trung thất nên được phẫu thuật cắt bỏ nhiều nhất những ngày đầu. Cách tiếp cận điều trị này được giải thích bởi thực tế là tất cả chúng đều có nguy cơ cao phát triển chèn ép các cơ quan và mô xung quanh và bệnh ác tính. Phẫu thuật không chỉ được chỉ định cho những bệnh nhân có khối u ác tính ở giai đoạn nặng.

Phẫu thuật

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cắt bỏ khối u phụ thuộc vào kích thước, loại, vị trí của nó, sự hiện diện của các khối u khác và tình trạng của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, với đầy đủ trang thiết bị của phòng khám, khối u ác tính hoặc lành tính có thể được loại bỏ bằng kỹ thuật nội soi hoặc nội soi xâm lấn tối thiểu. Nếu không thể sử dụng chúng, bệnh nhân sẽ trải qua giai đoạn cổ điển phẫu thuật. Trong những trường hợp như vậy, để tiếp cận khối u với vị trí một bên của nó, phẫu thuật cắt ngực bên hoặc trước bên được thực hiện, và với vị trí sau hoặc hai bên, phẫu thuật cắt xương ức theo chiều dọc.

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh soma nặng, siêu âm qua lồng ngực chọc hút khối u có thể được khuyến nghị để loại bỏ khối u. Và trong trường hợp của một quá trình ác tính, việc cắt bỏ khối u ung thư kéo dài được thực hiện. Ở giai đoạn ung thư tiến triển, việc cắt bỏ giảm nhẹ các mô khối u được thực hiện để loại bỏ sự chèn ép lên các cơ quan của không gian trung thất và làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân.


Xạ trị

Sự cần thiết của xạ trị được xác định bởi loại ung thư. Chiếu xạ trong điều trị khối u trung thất có thể được chỉ định trước khi phẫu thuật (để giảm kích thước khối u) và sau khi phẫu thuật (để tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư còn sót lại sau khi can thiệp và ngăn ngừa tái phát).

Đôi khi những cơn đau ngực được coi là vấn đề tim mạch hoặc kết hợp với một bệnh khác. Các khối u của trung thất do bản địa hóa của chúng không được chú ý ngay lập tức. Thông thường, việc cứu sống bệnh nhân phụ thuộc vào việc phát hiện sớm bệnh lý.

Sự định nghĩa

Sự hình thành xảy ra ở vùng trung thất tạo thành một nhóm lớn các khối u. Họ bắt nguồn từ các loại khác nhau tế bào khác nhau về hình thái.

Không gian, được gọi là trung thất, nằm giữa bốn ranh giới được đánh dấu theo quy ước:

  • xương ức (từ bên trong của nó) - ở phía trước,
  • cột sống ngực với tất cả các yếu tố cấu trúc (được coi là bên trong) - phía sau,
  • màng phổi, lớp ranh giới ở hai bên;
  • một mặt phẳng có điều kiện nằm ngang và đi qua các rễ của phổi - biên giới trên;
  • màng phổi giáp cơ hoành - đường viền dưới.

Phân loại

Các khối u của trung thất thường có bản chất lành tính, các khối ung thư có hình thái khác nhau chiếm 20 ÷ 40%. Các khối u phát triển từ các tế bào mô:

  • phát sinh trong trung thất do một quá trình bệnh lý xảy ra trong thời kỳ chu sinh;
  • các cơ quan trong trung thất,
  • đó là giữa các cơ quan.

Hình thành thần kinh

Một phần ba hình thành ở vùng trung thất là các khối u thần kinh. Với bệnh lý của tế bào thần kinh xảy ra:

  • u giao cảm,
  • paragangliomas,
  • u hạch.

Bệnh của vỏ bọc thần kinh có thể bắt đầu các loại hình thành:

  • sarcoma thần kinh,

Trung mô

Hình thành chiếm phần thứ tư của tất cả các khối u trung thất. Đây là sự hình thành phát sinh trong mô mềm với hình thái khác nhau. Nó:

  • u mạch máu.

Di truyền gen

Bệnh lý phát sinh từ ba yếu tố của lớp mầm. Một nửa số trường hợp ung thư là lành tính.

Loại bệnh lý này bao gồm:

  • bướu cổ trong lồng ngực,
  • chorionepithelioma,

Các khối u của tuyến ức

Trong tổng số các bệnh lý của trung thất, khối u liên quan đến tuyến ức là một hiện tượng tương đối hiếm. Trong số này, chỉ có năm phần trăm được phân loại là ung thư.

Chẩn đoán có thể tiết lộ:

  • ung thư mucoepidermoid.

Bạch huyết

Loại bệnh lý này ảnh hưởng trực tiếp đến mô bạch huyết hoặc các hạch bạch huyết. Được coi như một bệnh của hệ thống miễn dịch.

  • bạch huyết,
  • sarcoma lưới,

Pseudotumors

Chúng bao gồm một loại vấn đề tương tự như khối u, nhưng chúng không phải là:

  • hạch bạch huyết mở rộng.

Bàn chải đích thực

Đây là những dạng rỗng, có thể mắc phải hoặc bẩm sinh. Bao gồm các:

  • u nang echinococcal,
  • u nang coelomic của màng ngoài tim,
  • u nang gây giãn phế quản,
  • u nang ruột.

Chúng cũng được phân biệt:

  • giáo dục tiểu học- bệnh lý đã phát sinh trong các mô được triển khai trong khu vực trung thất;
  • khối u thứ cấp- Xuất hiện do di căn từ các cơ quan nằm ngoài trung thất.

Các yếu tố rủi ro và nội địa hóa

Nguyên nhân của các khối u của trung thất trên và sau phát sinh từ những lý do sau:

  • , và mức độ nguy hại tăng lên theo trải nghiệm và số lượng thuốc lá hút mỗi ngày;
  • với tuổi tác chức năng bảo vệ cơ thể đang suy giảm, điều quan trọng là phải dẫn lối sống lành mạnhđời sống;
  • có nhiều ảnh hưởng môi trường bên ngoài có khả năng gây đột biến tế bào:
    • bức xạ ion hóa,
    • tiếp xúc với các hóa chất độc hại,
    • tiếp xúc với radon trong nhà,
    • bụi gia đình hoặc bụi công nghiệp,
    • môi trường không thuận lợi tại nơi ở,
  • tình huống căng thẳng
  • dinh dưỡng không hợp lý.

Khu vực trung thất có điều kiện được chia thành các tầng:

  • phía trên,
  • trung bình,
  • thấp hơn.

Ngoài ra, vùng trung thất được phân chia có điều kiện mặt phẳng thẳng đứng cho các phòng ban:

  • đổi diện,
  • trung bình,
  • ở phía sau.

Theo đó, các khối u xuất hiện ở các bộ phận cụ thể tương ứng với bệnh lý của các cơ quan và mô giữa chúng nằm trong các khu này.

Đổi diện

Các khối u của trung thất trước:

  • teratoma,
  • khối u trung mô,
  • u bạch huyết,
  • u tuyến ức.

Phía trên

Hình thành phần trên của trung thất:

  • bướu cổ hậu môn,
  • u bạch huyết,
  • u tuyến ức.

Ở phía sau

Các khối u của trung thất sau có thể là:

  • khối u thần kinh,
  • u nang ruột.

Các triệu chứng của khối u trung thất

Sự khởi phát của bệnh thường tiến triển mà không đưa ra các tín hiệu hữu hình. Vì các bệnh lý của trung thất có bản chất khác nhau, các dấu hiệu của bệnh của mỗi loại cũng khác nhau.

Các triệu chứng của bệnh cũng phụ thuộc vào phần nào của trung thất mà bệnh lý xuất hiện, kích thước của nó. Với sự gia tăng trình độ học vấn, khả năng nó sẽ bắt đầu gây áp lực lên các cơ quan và mô lân cận và gây ra các vấn đề cũng tăng lên.

Các triệu chứng phổ biến nhất:

  • hội chứng suy nhược biểu hiện qua các dấu hiệu:
    • sự mệt mỏi,
    • nhiệt độ có thể tăng
    • tình trạng bất ổn chung,
  • với một căn bệnh về dây thần kinh, cơn đau xuất hiện,
  • hội chứng nhược cơ gây yếu các cơ của một nhóm nhất định; khó khăn cho bệnh nhân, ví dụ:
    • quay đầu lại
    • giơ tay lên,
    • mở mắt ra,
  • nếu tĩnh mạch chủ trên bị nén:
    • đau đầu,
    • giãn tĩnh mạch,
    • khó thở,
    • sưng cổ và mặt,
    • tím tái môi
  • nếu sự hình thành gây chèn ép các cơ quan trong khu vực trung thất:
    • ho,
    • khó thở,
    • ho ra máu.

Phương pháp chẩn đoán

Khi khám bệnh cho bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa giải quyết khiếu nại của họ có thể kê đơn khám bằng dụng cụ.

  • Một trong những phương pháp chính để chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ có khối u trong trung thất là kiểm tra X-quang. Phương pháp này bao gồm:
    • fluorography,
    • soi huỳnh quang
    • và những cách khác.

    Với sự trợ giúp của nghiên cứu, thông tin thu được về vị trí của khối u trong không gian, kích thước và ảnh hưởng của nó đối với các mô lân cận.

  • cho phép bạn kiểm tra một số loại hình thành và lấy tài liệu cho.
  • Hình ảnh cộng hưởng từ cung cấp nhiều nhất thông tin chi tiết về các mô mềm. Phương pháp này tạo cơ hội để có được tất cả các dữ liệu về bệnh lý cần thiết cho bác sĩ.
  • Nội soi trung gian - cho phép bạn xem tình trạng của một số hạch bạch huyết, đồng thời có thể lấy vật liệu để làm sinh thiết.

Sự đối đãi

Phương pháp điều trị thuận lợi nhất cho các khối u của trung thất là phát hiện bệnh lý kịp thời và loại bỏ nó. Điều này áp dụng cho các ví dụ khi bản chất của sự hình thành là ác tính và trong trường hợp khối u lành tính. Phương pháp điều trị u trung thất ở bệnh nhân trẻ em và người lớn không có sự khác biệt.

Hoạt động

Một khối u không phải ung thư có thể trở thành ác tính theo thời gian, vì vậy phẫu thuật sớm có thể ngăn chặn sự phát triển tiêu cực.

Giáo dục ung thư có xu hướng tăng nhanh và di căn theo thời gian. Trong trường hợp này, hoạt động được chỉ định nhiều hơn.

Ứng dụng:

  • Phương pháp đóng là nội soi lồng ngực. Phương pháp này thuộc loại can thiệp nội soi. Nó là an toàn và ít chấn thương, giám sát video được cung cấp. Phương pháp nội soi lồng ngực có thể được sử dụng để loại bỏ một số loại khối u.
  • mở đường:
    phương pháp này được sử dụng trong những trường hợp khó khăn khi không thể thực hiện một hoạt động đóng.

Hóa trị liệu

Với một bản chất ác tính của sự hình thành, chúng phải được sử dụng. Họ lựa chọn các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào của khối u được phát hiện trong quá trình chẩn đoán.

Thủ tục bổ nhiệm một chuyên gia có thể được thực hiện:

  • trước khi phẫu thuật để giảm bớt trình độ học vấn;
  • sau đó, để tước bỏ khả năng tồn tại của các tế bào ung thư còn sót lại sau cuộc phẫu thuật;
  • phương pháp riêng biệt khi không thể can thiệp.

Hóa trị, được thực hiện mà không cần phẫu thuật, có thể duy trì tình trạng của bệnh nhân, nhưng không chữa khỏi hoàn toàn.

Xạ trị

Nó được áp dụng theo cách tương tự như phương pháp trước đó, phương tiện phụ trợ trong các giai đoạn trước và sau khi phẫu thuật. Nó cũng có thể là một thủ tục độc lập, nếu hoạt động không được chỉ định cho tình trạng của bệnh nhân hoặc mức độ phát triển của bệnh lý.

Dự báo

Hy vọng về một kết quả thuận lợi của các khối u trung thất trong những dịp khác nhau mơ hồ.

Kết quả điều trị phụ thuộc vào:

  • về quy mô giáo dục,
  • bản địa hóa,
  • sự trưởng thành của khối u,
  • liệu nó có bắt đầu lan đến các mô của các cơ quan khác hay không,
  • cho dù có di căn,
  • bệnh nhân có thể hoạt động được hay không.

Lựa chọn tốt nhất là phát hiện sớm khối u và loại bỏ hoàn toàn cô ấy.

Video về các công nghệ phẫu thuật hiện đại trong điều trị các khối u ác tính của trung thất: