Một người có khả năng cử động nhãn cầu nhờ 3 đường dẫn truyền thần kinh sọ não. Vai trò chính trong quá trình này được thực hiện bởi dây thần kinh vận động cơ số 3. Nó chịu trách nhiệm cho các chuyển động của mí mắt và mắt, cũng như phản ứng của nó với sự tiếp xúc với ánh sáng. Dây thần kinh bắt cóc chỉ đạo sự bắt cóc của nhãn cầu, và dây thần kinh trochlear hướng nó ra ngoài và hướng xuống. Các đường dẫn thần kinh này được đánh số 6 và 4. Bất kỳ rối loạn nào ở phần trong của mắt vận động cơảnh hưởng đến khả năng nhìn đầy đủ. Trong số các rối loạn như vậy, có thể phân biệt liệt cơ mắt ở trẻ em, vì ở chúng, ngoài các nguyên nhân chính đặc trưng của người lớn, các dị tật bẩm sinh thường xuất hiện. Điều trị thường diễn ra với sự trợ giúp của toàn bộ các thủ tục, đặc biệt trường hợp nặng phẫu thuật được sử dụng.

Liệt dây thần kinh bắt cóc biểu hiện như một tình trạng tê liệt cô lập. Đồng thời, một người không thể đảo mắt hoàn toàn và người đó có ảnh kép của một vật (song thị). Hiện tượng này xảy ra do sự vi phạm lớp trong của cơ bên, nơi mà dây thần kinh bắt cóc chịu trách nhiệm. Các triệu chứng tương tự là đặc trưng của các bệnh về quỹ đạo, vì vậy bạn nên khám chi tiết để đưa ra chẩn đoán.

Dây thần kinh bắt cóc bị tổn thương do các yếu tố sau:

• Phình mạch;
• Chấn thương động mạch cảnh;
• Chấn thương sọ não;
• Các bệnh có tính chất truyền nhiễm;
• Bệnh ung thư;
• Vi hình và nét vẽ;
• Các bệnh lý của hệ thần kinh;
• Đa xơ cứng.

Dây thần kinh bắt cóc ở trẻ em cũng bị tổn thương do những yếu tố này. Tuy nhiên, đối với trẻ sơ sinh, những lý do khác cũng là đặc trưng:

• Hội chứng Gradenigo;
• Hội chứng Duane.

Tổn thương dây thần kinh trochlear gây tê liệt một phần mắt và ở một người, hình ảnh chia đôi theo hình xiên hoặc mặt phẳng thẳng đứng. Triệu chứng này trầm trọng hơn khi mắt bị cụp xuống nên người mắc bệnh lý này thường đi đứng nghiêng đầu về bên lành để giảm biểu hiện nhìn đôi. Trong quá trình chẩn đoán, bệnh nhược cơ (một bệnh lý tự miễn dịch của các mô thần kinh và cơ) và các bệnh về quỹ đạo cần được loại trừ.

Tổn thương dây thần kinh trochlear xảy ra gần giống như trường hợp bị bắt cóc, nhưng trong trường hợp này, nguyên nhân chính là do chấn thương và vi chạm. Các bệnh lý ung thư hiếm khi liên quan đến điều này con đường thần kinh.

Chứng liệt dây thần kinh vận động cơ thường biểu hiện cùng với sự thất bại của các đường dẫn thần kinh ở mặt, bắt cóc, và các đường dẫn truyền thần kinh trochlear. Biểu mẫu riêng biệt bệnh lý là cực kỳ hiếm. Dây thần kinh này bị tổn thương chủ yếu do chứng phình động mạch. Nó xảy ra trên động mạch giao tiếp phía sau và dần dần nén các mô thần kinh.

Khối u đang phát triển có thể làm tổn thương dây thần kinh, cũng như các biểu hiện của đột quỵ và bệnh đa xơ cứng. Trong hầu hết các trường hợp, các yếu tố như vậy ảnh hưởng đến nhân của đường thần kinh và bó dọc sau. Đôi khi bệnh lý thần kinh vận động cơ do những nguyên nhân trên, biểu hiện dưới dạng sụp mí hai bên (ptosis). Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, có thể quan sát thấy liệt cơ trực tràng trên của mắt. Nó được bản địa hóa trên mặt trái từ vị trí chính của chấn thương.

Theo thống kê, dây thần kinh vận động cơ thường bị tổn thương do vi mạch. Nó có thể phát sinh do bệnh lý mạch máu chẳng hạn như bệnh tiểu đường và tăng huyết áp. Những bệnh như vậy thường không ngay lập tức dẫn đến trục trặc trong tuần hoàn não và hầu hết chúng phải ở trong tình trạng hư hỏng. Viêm dây thần kinh này không ảnh hưởng đến phản ứng của đồng tử với ánh sáng, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nó hơi yếu đi. Có một vi tụ máu gần xoang hang hoặc trong vùng của lỗ liên kết. Thần kinh vận động cơ được phục hồi sau khi vi phạm khoảng 3 tháng.

Bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu phát hiện một số triệu chứng đặc trưng của bệnh liệt cơ mắt, đặc biệt là đối với trẻ em. Trong số các biểu hiện phổ biến của bệnh thần kinh thị giác, cơ bản nhất có thể được phân biệt:

• Bằng tốt nghiệp;
• Bỏ sót mí mắt;
• Lác mắt;
• Giảm phản ứng của đồng tử với ánh sáng;
• Không có khả năng quay đầu nhãn cầu nội bộ;
• Mất khả năng nhìn nhanh các vật thể bạn khác khoảng cách xa nhau;
• Lồi mắt.

Chẩn đoán

Dễ dàng nhận ra thất bại nhất, bởi vì điều này quá trình bệnh lý sụp mí mắt, đồng tử giãn và các lệch bất thường của mắt là đặc trưng. Theo các dấu hiệu như vậy, chẩn đoán sẽ không có vấn đề gì, nhưng thường chúng được kết hợp với nhau theo nhiều kết hợp khác nhau, vì vậy bác sĩ nghi ngờ bản chất thứ cấp của bệnh. Để phân biệt chứng liệt cơ mắt với các cơ mắt khác bệnh tật có thể xảy ra Bác sĩ nhãn khoa sẽ phải chỉ định một cuộc kiểm tra, bao gồm các thủ tục sau:

• Kiểm tra quỹ;
• Xác định thị lực và mức độ di động của nhãn cầu;
• Kiểm tra phản xạ với ánh sáng;
• Chụp mạch (để phát hiện các bệnh lý mạch máu);
• Chụp cộng hưởng từ (kiểm tra mô não xem có bất thường không).

Đôi khi bạn có thể cần tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Nếu không thể xác định được nguyên nhân của bệnh lý, bệnh nhân nên đăng ký với bác sĩ và khám định kỳ. Để ngăn chặn tình trạng tồi tệ hơn, bác sĩ có thể đề nghị các bài tập đặc biệt và các phương pháp điều trị khác.

Quá trình trị liệu

Phương pháp điều trị liệt cơ mắt ở trẻ em không đặc biệt khác so với người lớn. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hầu hết các dị tật bẩm sinh đều được loại bỏ với sự trợ giúp của can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp một ca phẫu thuật thành công, các cơ vận động sớm được phục hồi một phần hoặc toàn bộ. Nếu vấn đề là chèn ép đường thần kinh, thì nhiệm vụ chính là loại bỏ nguyên nhân.

Sau khi loại bỏ các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của liệt cơ, việc điều trị được điều chỉnh theo hướng phục hồi lưu lượng máu và các sợi thần kinh bị tổn thương. Vì mục đích này, các bài tập tăng cường cơ vận động mạnh thường được sử dụng. Chúng là cơ sở để điều trị các vết thương nhẹ và là một dự phòng. Tại khóa học nghiêm trọng dịch bệnh vật lý trị liệu bổ sung tốt cho quá trình điều trị chính.

TẠI điều trị bằng thuốc paresis có thể bao gồm các phương tiện như vậy:

• Vitamin phức hợp;
• Các chế phẩm để tăng cường cơ vận động và phục hồi nội tâm của chúng;
• Thuốc nhỏ mắt;
• Thuốc cải thiện lưu thông máu;
• Kính và băng hiệu chỉnh.

Chỉ có thể điều trị bệnh lý bằng thuốc theo phác đồ do bác sĩ chỉ định, để không làm nặng thêm và không làm xấu đi thị lực, đặc biệt nếu trẻ bị bệnh. Nên kết hợp điều trị bằng thuốc với các phương pháp khác, cụ thể là:

• Hình ảnh âm thanh nổi. Nhờ khả năng xem của họ, các cơ vận động ngoài trời được rèn luyện và lưu lượng máu được cải thiện. Các mô thần kinh bên trong các cơ của mắt trong quá trình phẫu thuật cực kỳ căng thẳng, do đó, độ bên trong bị mất được phục hồi. Cần thực hiện thủ thuật dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa để không gây biến chứng;
• Điện di. Quy trình vật lý trị liệu như vậy được thực hiện với dung dịch Neuromidin 1,5%. Thời gian của một phiên điện di thường không quá 20 phút, và nó tác động trực tiếp lên các khớp thần kinh (điểm nối) của cơ và mô thần kinh nhãn cầu. Sau một đợt điều trị như vậy, bệnh nhân sẽ giảm mức độ nghiêm trọng của chứng liệt và cải thiện độ trong của các cơ của mắt.

Loại bỏ một số nguyên nhân gây ra chứng liệt ở trẻ em, chẳng hạn như dị tật bẩm sinh, không can thiệp phẫu thuật Không thể nào. Thời gian và mức độ rủi ro của chúng phụ thuộc vào loại hoạt động và yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh lý. Trong trường hợp dây thần kinh thị giác bị tổn thương nặng sẽ không thể loại bỏ hoàn toàn nhưng vẫn có cơ hội cứu được thị lực của trẻ.

Do liệt cơ vận động, nhiều biến chứng phát triển như lác, lẹo, ... Ở trẻ em, quá trình bệnh lý này thường là kết quả của dị tật bẩm sinh. Nó có thể không xuất hiện ngay lập tức mà chỉ theo thời gian. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải được quan sát bởi bác sĩ nhãn khoa và các bác sĩ khác, đặc biệt là trong những năm đầu đời của trẻ.

Chứng liệt dây thần kinh vận động thường biểu hiện là khởi phát đột ngột hoặc bệnh ptosis tiến triển liên quan đến bệnh lác. Trước hết, cần xác định nguyên nhân gây ra liệt dây thần kinh vận động, vì trong một số trường hợp, tình trạng này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Việc điều trị gặp nhiều khó khăn.

Dịch tễ học và căn nguyên:
Tuổi: bất kỳ. Hiếm khi xảy ra ở trẻ em.
Giới tính: phổ biến như nhau ở nam và nữ.

Căn nguyên:
- bệnh mao mạch thiếu máu cục bộ;
- nén (chứng phình động mạch, khối u);
- tổn thương;
- Đau nửa đầu mắt (quan sát thấy ở trẻ em).

Anamnesis. Khởi phát đột ngột và nhìn đôi (khi nâng mí mắt bị sụp xuống). Có thể kèm theo đau.

Xuất hiện liệt dây thần kinh vận động. Hoàn thành ptosis với sự cố định của mắt ở vị trí hướng xuống và hướng ra ngoài. Không có chuyển động của mắt lên, xuống và vào trong. Có thể bị giãn đồng tử. Cần đánh giá sự tái tạo thần kinh vận động cơ không hoạt động.

Trường hợp đặc biệt. Trong bệnh giãn đồng tử, cần thiết lập hình ảnh thần kinh để loại trừ chứng phình động mạch thông sau. Ngoài ra, nó được thực hiện với tình trạng tê liệt dai dẳng hoặc một phần của dây thần kinh vận động cơ mắt, cũng như với bất kỳ chứng liệt dây thần kinh vận động cơ nào với sự tái tạo bất thường. Đối với bệnh nhân trên 50 tuổi, hình ảnh thần kinh được thực hiện ngay cả trong trường hợp không nghiêm trọng Bệnh đường máu. Chứng liệt dây thần kinh vận động do rối loạn mạch máu giải quyết trong vòng 3 tháng.

Chẩn đoán phân biệt:
Bệnh nhược cơ.
Đau mắt bên ngoài tiến triển mãn tính.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp mạch cộng hưởng từ hoặc chụp mạch được thực hiện trong trường hợp quan sát thấy các triệu chứng đồng tử khi liệt dây thần kinh vận động.

Sinh lý bệnh. Vi phạm sự dẫn truyền xung thần kinh dọc theo dây thần kinh vận động có thể do sự chèn ép hoặc thiếu máu cục bộ của nó. Với chứng thiếu máu cục bộ, sự giãn nở đồng tử không xảy ra và chứng liệt nửa người sẽ khỏi trong vòng 3 tháng.

Điều trị liệt dây thần kinh vận động. Trước phẫu thuật chỉnh sửa bắt buộc phải đậu đầy đủ thời gian, vì khả năng phục hồi tự phát của khả năng vận động. Trước khi thực hiện phẫu thuật để loại bỏ bệnh lác, cần phải điều chỉnh lác. Treo cơ trán bằng chỉ silicon - an toàn phương pháp phẫu thuậtđiều trị cho bệnh nhân, nhưng có nguy cơ bị phơi nhiễm giác mạc sau mổ.

Dự báo. Hầu hết chứng liệt dây thần kinh vận động sẽ tự khỏi trong vòng 3-6 tháng. Trong trường hợp không có thay đổi nào xảy ra trong thời gian này, có thể khó đạt được vị trí bình thường của mí mắt mà không gây ra tình trạng lộ giác mạc không thể chấp nhận được. Thông thường, sau khi nâng mí, bệnh nhân bị nhìn đôi còn lại kèm theo hạn chế vận động của nhãn cầu.

Trong dây thần kinh vận động cơ hỗn hợp, các nhân nằm trên ống dẫn nước của não, trong lớp phủ của chân não, ở mức độ đồi trên của mái não giữa.

Từ tủy, dây thần kinh vận động đi vào các vùng của bề mặt trung gian của cuống, trong hố liên kết, ở đáy não ở rìa trước của cầu.

Hơn nữa, dây thần kinh vận động cơ được đặt giữa động mạch não sau và động mạch tiểu não trên, và xuyên qua màng cứng và thành trên của xoang hang đi vào khoang quỹ đạo bên ngoài động mạch cảnh trong qua đường nứt quỹ đạo trên.

Trước khi đi vào quỹ đạo, dây thần kinh phân chia thành nhánh cấp trên và nhánh cấp dưới.

Dây thần kinh này kích hoạt bốn trong số sáu cơ vận động, đảm bảo các chuyển động của nhãn cầu - thêm vào, hạ thấp, nâng cao và quay.

Tổn thương thần kinh hoàn toàn hội chứng đặc trưng. Ví dụ, mắt lé, hoặc sụp mí mắt, hoặc lác phân kỳ, trong đó có một vị trí cố định của mắt và đồng tử hướng ra ngoài và hơi hướng xuống, vì các cơ nằm trong của cặp sọ thứ tư và thứ sáu cơ không gặp lực cản.

Song thị hay còn gọi là song thị là một hiện tượng chủ quan xảy ra khi người bệnh nhìn bằng cả hai mắt. Hiệu ứng này tăng lên nếu bạn dán mắt vào một vật ở gần hoặc khi bạn cố gắng hướng ánh nhìn về phía cơ trực tràng bên trong của mắt, cơ này bị tê liệt. Trong trường hợp này, vật có thể hội tụ ở cả hai mắt nằm trên vùng không tương ứng của võng mạc.

Đồng tử giãn ra (giãn đồng tử) và thiếu phản ứng của đồng tử với ánh sáng và chỗ ở cũng là một trong những triệu chứng của bệnh và nguyên nhân là do dây thần kinh này là một phần của cung phản xạ phản xạ đồng tử vào thế giới.

Khi bị tê liệt chỗ ở, thị lực bị suy giảm ở khoảng cách gần. Chỗ ở của mắt là sự thay đổi công suất khúc xạ của mắt, cần thiết cho việc thực hiện khả năng nhận thức các đối tượng nằm ở những khoảng cách khác nhau từ nó. Chỗ ở là do trạng thái của độ cong của thủy tinh thể, cũng được điều chỉnh bởi cơ bên trong của mắt được cấu tạo bởi dây thần kinh vận động cơ mắt. Khi dây thần kinh này bị tổn thương, sự tê liệt về chỗ ở được quan sát thấy.

Ngoài ra còn có liệt hội tụ, trong đó không thể xoay nhãn cầu vào trong, cũng như hạn chế chuyển động của nhãn cầu xuống, lên và vào trong, do liệt các cơ nằm trong dây thần kinh vận động cơ mắt.

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương cho cả nhân và các sợi đi qua của dây thần kinh bắt cóc là khối u, nhồi máu, xuất huyết, đa xơ cứng mạch máu và dị dạng.

Điều trị liệt dây thần kinh vận động

Điều trị liệt dây thần kinh vận động bao gồm việc loại bỏ nguyên nhân cơ bản, nhưng thường cực kỳ khó khăn để tìm ra nguyên nhân này, ngay cả khi đã kiểm tra toàn diện. Hầu hết các trường hợp vẫn là do vi tuần hoàn, không hiếm gặp ở bệnh đái tháo đường, hoặc các bệnh khác có rối loạn vi tuần hoàn. Trong một số trường hợp, bệnh phát triển do nhiễm trùng, đặc biệt, điều này có thể xảy ra sau khi bị cúm.

Việc sử dụng lăng kính tạm thời hoặc băng có thể làm giảm độ nhìn của mắt cho đến khi tình trạng liệt hết hẳn. Nếu một cần cải thiện không được quan sát, một hoạt động được chỉ định, trong hầu hết các trường hợp, phục hồi vị trí của nó, ít nhất là ở vị trí cơ bản. Nếu không thể phục hồi chức năng thần kinh, hãy kê đơn điều trị lạiĐể tìm kiếm lý do ẩn, có thể là u chordomas, lỗ rò động mạch cảnh-hang, thâm nhiễm khối u lan tỏa màng não, bệnh nhược cơ.

Các cơ vận động bên trong được bao bọc bởi ba cặp dây thần kinh sọ. Tổn thương bất kỳ dây thần kinh nào trong số này có thể dẫn đến nhìn đôi theo một hoặc nhiều hướng nhìn. Có nhiều nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh sọ, một số ảnh hưởng đến nhiều dây thần kinh và một số nguyên nhân khác đặc trưng cho một dây thần kinh cụ thể. Người bệnh có thể bị ảnh hưởng đến một hoặc nhiều dây thần kinh sọ não ở một hoặc cả hai bên.

Tổn thương dây thần kinh bắt cóc. Tổn thương dây thần kinh bắt cóc cô lập là tổn thương dễ nhận biết nhất. Nó được biểu hiện bằng sự căng cứng của cơ trực tràng bên và giới hạn của mắt bắt cóc. Bệnh nhân bị nhìn đôi theo chiều ngang, tăng lên khi nhìn về hướng bị ảnh hưởng. Sự vi phạm của sự bắt cóc của mắt trở nên đáng chú ý khi bệnh nhân nhìn về hướng của tổn thương. Trực tràng bên có thể bị ảnh hưởng bởi bất kỳ rối loạn quỹ đạo nào được mô tả ở trên, nhưng nếu không có dấu hiệu của bệnh quỹ đạo, có thể chẩn đoán tổn thương dây thần kinh bắt cóc.

Tổn thương dây thần kinh bắt cóc khi đi qua xoang hang có thể do chứng phình động mạch cảnh trong, lỗ rò động mạch cảnh-hang, u màng não, di căn, các bệnh truyền nhiễm và viêm (ví dụ, hội chứng Tolosa-Hunt), cũng như ung thư vòm họng và các khối u tuyến yên làm nảy mầm xoang hang. Ở hướng gần, dây thần kinh bắt cóc được dẫn hướng dọc theo dây thần kinh tọa. xương chẩmđến cầu, ở đoạn này có thể bị ảnh hưởng bởi khối u, chấn thương đầu và tăng áp lực nội sọ. Ở đây, người ta cũng có thể đánh bại nó bằng sự xâm nhập của khối u lan tỏa vào màng não. Hội chứng Gradenigo là một biến chứng của bệnh viêm tai giữa xảy ra chủ yếu ở trẻ em. Và cuối cùng, liệt dây thần kinh có thể do các bệnh thần kinh trung ương (khối u, đột quỵ, bệnh đa xơ cứng) liên quan đến bó dọc trung gian trong thân não, biểu hiện bằng rối loạn vận động cơ và thần kinh đồng thời.

Thông thường, tổn thương cấp tính cô lập đối với dây thần kinh bắt cóc là vô căn. Có lẽ nó xảy ra do các vi mạch dọc theo dây thần kinh, rất có thể là ở vùng xoang hang. Thông thường, các vi mạch phát triển dựa trên nền tảng của tổn thương mạch máu, ví dụ, trong bệnh đái tháo đường hoặc tăng huyết áp động mạch. Thông thường chức năng của dây thần kinh bắt cóc sẽ tự phục hồi trong vòng 2-3 tháng.

Ở trẻ em, dây thần kinh bắt cóc bị ảnh hưởng ở một số dị tật bẩm sinh và các hội chứng. Hội chứng Mobius được đặc trưng bởi các tổn thương hai bên của cơ ức đòn chũm và dây thần kinh mặt, bàn chân khoèo, các dị tật và dị tật ở phế quản. cơ ngực. Với hội chứng Duane, có bất sản một bên, ít thường xảy ra ở hai bên của dây thần kinh bắt cóc, gây hạn chế bắt cóc, và đôi khi bị chèn ép mắt (trong khi nhãn cầu bị kéo vào trong).

Tổn thương dây thần kinh phong bế. Đây là dây thần kinh sọ duy nhất nổi lên trên bề mặt lưng của thân não. Các sợi của nó bắt chéo trong chất trắng của nóc não giữa, sau đó đi ra phía sau các đĩa của não tủy, đi xung quanh thân não từ phía bên, đi về phía trước qua xoang hang và khe nứt quỹ đạo trên đến cơ xiên trên.

Với liệt dây thần kinh trochlear, bệnh nhân phàn nàn về khả năng nhìn đôi ở mặt phẳng thẳng đứng hoặc xiên, tăng lên khi nhìn xuống. Đặc trưng vị trí bắt buộcđầu (xoay và nghiêng về bên lành), trong đó chứng nhìn đôi yếu đi. Dây thần kinh trochlear chạy gần tiểu não và do đó thường bị tổn thương trong chấn thương sọ não.

Nguyên nhân gây ra tổn thương cho dây thần kinh trochlear cũng giống như sự cố dây thần kinh bắt cóc. Nếu nguyên nhân không rõ ràng, thì một vi tụ máu của dây thần kinh trochlear được gợi ý. Trong trường hợp này, theo thời gian, sự tự hoàn thiện thường xảy ra. Các khối u hiếm khi ảnh hưởng đến dây thần kinh trochlear. Hình ảnh lâm sàng, giống như một tổn thương dây thần kinh trochlear, có thể được quan sát thấy với bệnh nhược cơ và các bệnh về quỹ đạo. Tại bệnh bẩm sinh vị trí bắt buộc của người đứng đầu đã xuất hiện trong thời thơ ấu; điều này có thể được thấy bằng cách nhìn vào các bức ảnh cũ của bệnh nhân.

Tổn thương dây thần kinh vận động. Dây thần kinh này đóng vai trò nhiều nhất vai trò quan trọng trong chuyển động của mắt. Nó nuôi dưỡng các cơ trực tràng trên, dưới và giữa, cơ xiên dưới và cơ đòn bẩy. mí mắt trên. Ngoài ra, nó còn kích hoạt cơ vòng của đồng tử và cơ mắt cung cấp sự co thắt đồng tử và chỗ ở. Do đó, với sự tiêu diệt của tất cả các sợi của dây thần kinh vận động, hầu hết các chức năng vận động của mắt bị mất đi, với sự tổn thương không hoàn toàn, một số chức năng được bảo tồn. Khiếu nại về sự nhân đôi trong mặt phẳng nằm ngang hoặc xiên là đặc trưng (không có tật nhìn đôi với tật cận thị). Thất bại một phần thần kinh phải được phân biệt với bệnh nhược cơ và các bệnh về quỹ đạo, đặc biệt nếu đồng tử phản ứng với ánh sáng.

Sự thất bại của dây thần kinh vận động trong các bệnh lý của quỹ đạo hoặc bệnh lý trong vùng của xoang hang hiếm khi bị cô lập; thông thường, dây thần kinh trochlear, dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh bắt cóc chịu ảnh hưởng đồng thời với cơ vận nhãn. Các nguyên nhân ghê gớm nhất là chèn ép dây thần kinh bởi chứng phình động mạch thông sau và thoát vị thái dương hàm. Đột quỵ, các bệnh hạ men và khối u thân não có thể ảnh hưởng đến nhân của dây thần kinh vận động cơ và bó dọc giữa. Các triệu chứng thần kinh khác cũng có mặt. Sự thất bại của các nhân dẫn đến ptosis hai bên và liệt cơ trực tràng trên ở phía đối diện với tổn thương.

Một trong những nguyên nhân phổ biến tổn thương dây thần kinh vận động - vi mạch. Các yếu tố nguy cơ - đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch và các bệnh khác ảnh hưởng đến mạch máu. Phản ứng của đồng tử với ánh sáng thường được bảo toàn, nhưng đôi khi bị suy yếu. Vị trí điển hình của vi nhồi máu là vùng của xoang liên kết hoặc xoang hang. Sự phục hồi xảy ra trong vòng 2-3 tháng. Đau nhiều mắt. Như đã đề cập, bệnh lý trong vùng của xoang hang và đỉnh của quỹ đạo có thể dẫn đến liệt nhiều cơ của nhãn cầu. Thông thường, sinh ba và thần kinh thị giác. Với sự vi phạm một số chức năng vận động cơ, bệnh nhược cơ và các bệnh về quỹ đạo cũng có thể xảy ra. Tuy nhiên, nếu một số dây thần kinh bị ảnh hưởng và không có triệu chứng của các bệnh này, thì cần phải khám dây thần kinh sọ nãođi qua xoang hang và thực hiện CT hoặc MRI. Khi kêu đau, hãy nghi ngờ bệnh viêm nhiễm xoang hang (hội chứng Tholosa-Hunt).

Một nguyên nhân khác của chứng đa nhân mắt là hội chứng Fisher (một biến thể của hội chứng Guillain-Barré), trong đó chứng nhìn đôi hai bên và song thị xảy ra đột ngột (thường là sau nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính) do liệt nhiều cơ bên ngoài của mắt. Có thể có sự vi phạm phản ứng của đồng tử với ánh sáng, điều này không bao giờ xảy ra với bệnh nhược cơ. Có đặc điểm là mất điều hòa và suy nhược phản xạ gân cốt. Bệnh có thể kéo dài vài tháng, tự khỏi.

Chẩn đoán

Tổn thương dây thần kinh dạng trochlear cô lập hoặc bắt cóc hiếm khi là một biểu hiện bệnh nghiêm trọng. Nếu không có dấu hiệu của chấn thương sọ não thì nhất nguyên nhân có thể xảy ra một tổn thương như vậy là một vi tụ máu. Trong những trường hợp như vậy, mức đường huyết phải được xác định để loại trừ bệnh đái tháo đường, và ở bệnh nhân trên 50 tuổi, ESR, để không bỏ sót bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ. Nếu nghi ngờ mắc bệnh nhược cơ, xét nghiệm với edrophonium được thực hiện và xác định kháng thể với các thụ thể cholinergic. CT và MRI chỉ được thực hiện với nhiều bệnh nhân mắt, sự hiện diện của khu trú triệu chứng thần kinh và nghi ngờ bệnh về mắt. Tổn thương dây thần kinh vận động cần chú ý nhiều hơn, đặc biệt nếu nó là do chứng phình động mạch. Nếu tê liệt xảy ra cấp tính và phản ứng đồng tử với ánh sáng bị suy giảm, CT, MRI hoặc chụp mạch não được thực hiện ngay lập tức. Nếu phản ứng của đồng tử với ánh sáng được duy trì, đặc biệt là ở bệnh nhân Bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp động mạch, chúng ta có thể hạn chế quan sát và mở rộng tìm kiếm chẩn đoán. Như đã đề cập, đau mắt nhiều là điển hình của một quá trình bệnh lý trong xoang hang, có thể khó phát hiện. MRI với gadolinium ở một số mặt phẳng có thể giúp ích ở đây. Đa nhân mắt phải được phân biệt với bệnh nhược cơ và bệnh mắt Graves.

GS. D. Nobel

Khả năng di chuyển của mắt được điều khiển bởi sáu cơ vận động, chúng nhận xung thần kinh từ ba dây thần kinh ghép nối của hộp sọ:

• dây thần kinh vận động cơ cung cấp dây thần kinh cho bên trong, bên trên, xuyên vào trực tràng dưới và đâm vào cơ xiên dưới;
• dây thần kinh trochlear bên trong cơ xiên trên;
• Dây thần kinh bắt cóc thâm nhập với các sợi của nó vào cơ trực tràng bên ngoài (bên).

Dây thần kinh bắt cóc "hỗ trợ" mắt

Dây thần kinh, được gọi là dây thần kinh, đóng một vai trò điều tiết nhỏ trong chuyển động của mắt, đưa nó ra ngoài. Các sợi thần kinh này đi vào bộ máy vận động cơ của cơ quan và cùng với các dây thần kinh khác, điều khiển các cử động phức tạp của mắt.

Mắt có thể quay từ bên này sang bên kia theo chiều ngang, thực hiện các chuyển động tròn, chuyển động theo hướng thẳng đứng.

Chức năng của dây thần kinh bắt cóc

Dây thần kinh bắt nguồn từ nhân, nằm ở phần giữa của tủy. Của anh cấu trúc dạng sợiđi qua cầu và trung tâm não đầu, đi qua bề mặt của nó, được gọi là cơ sở. Sau đó đường đi của các sợi dọc theo rãnh nằm ở phần thuôn dài của ống tủy.

Hơn nữa, các sợi sợi của dây thần kinh băng qua màng của vùng não, đi qua gần với động mạch cảnh, di chuyển đến phần trên khe nứt quỹ đạo và kết thúc hành trình của chúng trong hốc mắt, gắn chặt vào mắt.

Các sợi thần kinh kiểm soát cơ trực tiếp bên ngoài (bên), giúp di chuyển mắt ra ngoài, giúp bạn có thể di chuyển mắt sang hai bên mà không cần quay đầu. Cơ đối lập với nội mô cơ, kéo mắt đến trung tâm. Chúng cân bằng lẫn nhau.

Nếu một trong hai cơ bị ảnh hưởng, nó sẽ phát triển, vì cơ kia kéo lên cơ quan của mắt, và cơ bị ảnh hưởng không thể giữ thăng bằng. Không thể kiểm tra dây thần kinh bắt cóc một cách riêng biệt, nó được kiểm tra cùng với hai dây thần kinh khác.

Bệnh lý thần kinh

bắt cóc bệnh lý thần kinh

Các sợi của dây thần kinh bắt cóc nằm ở bề ngoài, do đó, trong trường hợp bị thương, chúng có thể dễ dàng ép vào đáy hộp sọ. Tổn thương dây thần kinh được biểu hiện ở chứng liệt - cử động hạn chế của cơ quan mắt ra ngoài hoặc liệt hoàn toàn.

Với chức năng bình thường của dây thần kinh bắt cóc, rìa giác mạc phải chạm vào rìa ngoài, nơi tiếp giáp của mí mắt. Nếu điều này không được quan sát, thì có một bệnh lý của dây thần kinh. Nó có các tính năng sau:

• cử động của cơ quan mắt bị hạn chế;
• đối tượng thanh tra được phân đôi;
• mắt bị lệch nhiều lần;
• vị trí bắt buộc của người đứng đầu, mà là không tự nguyện;
• chóng mặt, mất phương hướng trong không gian, dáng đi loạng choạng.

Tổn thương dây thần kinh có thể do nhiễm trùng:

1. bệnh viêm não;
2. bệnh giang mai chuyển giao;
3. bệnh bạch hầu;
4. cúm và các biến chứng của nó.

Do say rượu:

• Rượu etylic;
• kim loại độc hại;
• sản phẩm đốt cháy;
• một hậu quả của chứng ngộ độc thịt.

Sự tê liệt của dây thần kinh bắt cóc xảy ra vì những lý do:

1. viêm màng não chuyển;
2. sự hiện diện của thể vùi khối u;
3. sự hiện diện của xuất huyết, với tăng áp lực;
4. huyết khối;
5. bệnh có mủ của đường mũi;
6. chấn thương hốc mắt;
7. vết bầm thái dương;
8. bệnh chuyển hóa;
9. đa xơ cứng;
10. Cú đánh.

Tổn thương dây thần kinh được phân biệt theo vị trí:

• Vỏ và dẫn điện - các bệnh khu trú ở tủy và thân.
• Hạt nhân thất bại.
• Các tổn thương dạng thấu kính được quan sát thấy trong thân não. Tổn thương này được gọi là liệt Fauville, khi, một mặt, có tổn thương của người bắt cóc và dây thần kinh mặt mặt khác, làm tổn thương các chi.

Liệt ngoại vi được chia thành:

1. intradural nằm bên trong trường học dura;
2. nội sọ khu trú trong khoang sọ;
3. quỹ đạo nằm trong một đường tròn.

Điều trị liệt và liệt dây thần kinh bắt cóc

Bắt cóc dây thần kinh như một thành phần của hệ thần kinh

Phục hồi sau tê liệt xảy ra thời gian dài trong suốt một năm. Cách đã biếtđiều trị bao gồm sử dụng vật lý trị liệu - tiếp xúc với các xung tần số thấp trường điện từ, Kích thích điện.

Phương pháp điều trị là giảm đau, chống viêm, làm dịu tác dụng. Điều bất lợi là phục hồi đang được tiến hành rất chậm, và trong một số trường hợp thì không.

Phương pháp điều trị bằng mắt-chẩm cũng được sử dụng. sản phẩm y học(Neuromidin) để tăng sức co bóp của cơ và ảnh hưởng đến các khuyết tật cơ liên kết.

Phương pháp sử dụng điện di với dung dịch Neuromidin 15% đã được chứng minh hiệu quả tốt. Thời lượng của các phiên là 15 phút hàng ngày trong 15 ngày. Sau khi hoàn thành thủ tục, bạn nên nằm xuống với nhắm mắt lại 10 phút.

Nếu sự cải thiện và phục hồi hiệu quả của dây thần kinh bắt cóc không được quan sát thấy sau khi điều trị, và tổn thương không tự biến mất, hãy áp dụng can thiệp phẫu thuật. Thực chất của phương pháp này như sau: tiêm ultracaine vào dưới kết mạc, rạch theo nửa vòng tròn.

Các dây thần kinh trực tiếp bên ngoài và bên dưới được chia thành hai bó dọc và những bó dưới được khâu vào các sợi trên. Điều này cho phép bạn xoay nhãn cầu hơn 15–20 ° một ngày sau khi phẫu thuật, ở một số bệnh nhân lên đến 25 °, thị lực hai mắt đã được phục hồi ở mỗi bệnh nhân được phẫu thuật thứ tư.

Để giảm bớt tình trạng trong trường hợp vi phạm tầm nhìn của ống nhòm Các lăng kính Fresnel được sử dụng, được gắn vào kính. Lăng kính có các góc khác nhau và được chọn riêng lẻ. Có lẽ cũng là nhắm một mắt.

Hầu hết các bệnh thần kinh có liên quan đến sự vi phạm của hệ thống thần kinh trung ương, vì vậy việc điều trị được quy định cho phù hợp. Sau khi nhiễm trùng và điều trị thành công, các rối loạn thần kinh được phục hồi.
Trong những dịp hiếm hoi khi khối u không thể phẫu thuật, chấn thương nghiêm trọng của hộp sọ và chính dây thần kinh, sự phục hồi có thể không đến.

Tìm hiểu thêm về dây thần kinh bắt cóc trong video bài giảng: