6. ГІПОГЛІКЕМІЯ

1. Дайте визначення гіпоглікемії.
Стан гіпоглікемії було визначено Третім міжнародним симпозіумом гіпоглікемії як кількість глюкози в крові нижче 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

2. Які важливі клінічні ознакивраховуються при діагностиці гіпоглікемії?
Рання появасимптомів, що виникають натще або після їди, допомагає провести диференціальну діагностику, незважаючи на різноманітну етіологію. Серйозні, загрозливі для життястани класифікуються як гіпоглікемічні порушення натще. Менш серйозні і часто кориговані дієти стану зустрічаються після їди (реактивна гіпоглікемія). Часто симптоми, пов'язані з гіпоглікемією натще, - це симптоми нейроглікопенії, що супроводжується зміненим психічним станомчи нейропсихічними проявами. Порушення, що виникають після їди (реактивні гіпоглікемії), пов'язані зі швидким зниженням вмісту глюкози в плазмі, як це відбувається при інсулінової реакції. Спостерігані при цьому симптоми зумовлені катехола-мииопосередкованою реакцією і виявляються у вигляді підвищеного потовиділення, прискореного серцебиття, відчуття тривоги, страху, головного болю, "завіси перед очима" і, зрідка, прогресування з переходом до нейроглікопенії та сплутаності свідомості. Незважаючи на те, що такий поділ є важливим для клінічної класифікації, у деяких хворих може спостерігатися змішана симптоматика.

3. Які причини гіпоглікемії, що виникає натще?

Хвороби підшлункової залози
Гіперфункція (3-клітин острівців Лангерганса (аденома, карцинома, гіперплазія). Гіпофункція або недостатність а-клітин острівців).

Хвороби печінки
Тяжкі хворобипечінки (цироз, гепатит, карциноматоз, циркуляторна недостатність, висхідний інфекційний холангіт).

Ферментопатії(глікогенів, галактоземія, спадкова непереносимість фруктози, сімейна непереносимість галактози та фруктози, недостатність фруктозе-1-6-дифосфатази).

Гіпофізарно-адреналові порушення(гіпопітуїтаризм, хвороба Аддісона, адреногенітальний синдром).

Хвороби центральної нервової системи(Гіпоталамус або стовбур мозку).
М'язи(Гіпоаланінемія?).
Новоутворення, не пов'язані з підшлунковою залозоюМезодермальні пухлини (веретеноклітинна фібросаркома, лейоміосаркома, мезо-теліома, рабдоміосаркома, ліпосаркома, нейрофіброма, ретикулокліткова саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангіокарцинома, карцинома шлунка, адренокорті-кокарцинома, карцинома сліпої кишки).

Некласифіковані
Надмірна втрата або утилізація глюкози та/або неповноцінний субстрат (тривале або потребує зусиль фізичне навантаження, лихоманка, що супроводжується проносом, хронічне голодування). Кетотична гіпоглікемія в дитячому віці(Ідіопатична гіпоглікемія дитячого віку).

Екзогенні причини
Ятрогенні (пов'язані з лікуванням інсуліном або цукрознижувальними препаратами, що застосовуються внутрішньо).
Неприродні (що спостерігаються, як правило, серед середнього медичного персоналу). Фармакологічні (горіх Ackee, саліцилати, антигістамінні препарати, інгібітори моноаміноксидази, пропранолол, фенілбутазон, пентамідин, фенотола-мін, алкоголь, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту).

4. Які причини гіпоглікемії, що виникає після їди, або реактивної гіпоглікемії?

Реагує на рафіновані вуглеводи (глюкоза, сахароза)
Реактивна гіпоглікемія.
Аліментарна гіпоглікемія (включає хворих із проведеним раніше хірургічним втручаннямна шлунково-кишковому тракті, виразковій хворобі, синдромами порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту та функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту).

Ранній цукровий діабет II типу.
Гормональна (включає гіпертиреоз та синдроми недостатнього резерву кортизолу,
адреналіну, глюкагону, гормону щитовидної залозита гормону росту).
Ідіопатична.

Інші стани.
Недостатній ранній глюконеогенез у печінці (недостатність фруктозе-1-6-ди-фосфатази).

Наркотичні засоби (алкоголь [джин із тоніком], літій).

Інсулінома.

Інсулін або аутоантитіла до інсулінових рецепторів.

Реагує на інший субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).

5. Які артефактні причини гіпоглікемії?
Псевдогіпоглікемія зустрічається при деяких хронічних лейкеміях, коли кількість лейкоцитів помітно підвищено. Ця артефактна гіпоглікемія відображає утилізацію глюкози лейкоцитами після того, як взято зразок крові. Такий гіпоглі-кемічний стан, отже, не пов'язаний із симптомами діабету. Інші артефактні гіпоглікемії можуть спостерігатися при неправильному взятті проб або їх зберіганні, помилках у методиці аналізу, або плутанини між концентраціями глюкози в плазмі та цільної крові. Вміст глюкози в плазмі приблизно на 15% вище, ніж у цілісній крові.

6. Коли виникає гіпоглікемія, які явища зворотного регулювання мають місце, щоб зберегти глюкозу для метаболізму головного мозку?
Глюкагон і адреналін є основними гормонами зворотної регуляції. Іншими гормонами, що реагують на гіпоглікемічний стрес, є норадре-палнн, кортизол і гормон росту, але їх дія уповільнена.
Метаболічні ефекти глюкагону та адреналіну - негайні: стимуляція глікогенолізу в печінці і, пізніше, глюконеогенезу призводить до підвищеної продукції глюкози печінкою. Глюкагон, мабуть, є найбільш важливим гормономзворотного регулювання під час гострої гіпоглікемії. Якщо секреція глю-кагону не порушується, симптоми гіпоглікемії ліквідуються швидко. Якщо секреція глюкагону знижена або відсутня, катехоламіни є основними гормонами зворотної регуляції з негайним ефектом.

7. Які лабораторні тести допомагають в оцінці гіпоглікемії натще?
Спочатку корисне одночасне визначення натще вмісту глюкози крові та інсуліну. Гіпоглікемія з невідповідною гіперінсулінемією передбачає наявність станів функціонально незалежної секреції інсуліну, які можливі у хворих з інсуліномою (карциномою та гіперплазією) або при штучному використанні інсуліну або цукрознижувальних засобів. Коли гіпоглікемія поєднується з відповідно зниженими значеннями інсуліну, то необхідно досліджувати неінсулін-опосередковані причини гіпоглікемії натще.

8. Які лабораторні тести допомагають під час обстеження хворих з підозрою на інсуліному?
У хворих з інсуліномами порушена секреція інсуліну призводить зрештою до надмірної кількості інсуліну, незважаючи на наявність гіпоглікемії. Під час симптоматичної гіпоглікемії у хворих відзначають високу активністьінсуліну та підвищене співвідношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози. Такий гормональний профіль можна також спостерігати у хворих, які приймають сульфонілсечовину внутрішньо; проведення скринінгу лікарських препаратів, що приймаються, допомагає розділити ці дві нозологічні форми. Відношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози в плазмі натщесерце в нормі становить менше 0,33. У нормі імунореактивний проінсулін становить менше 10-20% від загальної імунореактивності інсуліну натще; співвідношення зростає у хворих з інсуліномою, але цього не зазначено у хворих з передозуванням сульфонілсечовини, що приймається перорально.

9. Які тести допомагають диференціювати явища, зумовлені прийомом інсуліну від інсуліноми?
Крім вищенаведених лабораторних тестів з діагностики інсуліноми, Вимір змісту С-пептиду під час нападу гіпоглікемії допомагає розрізняти ці два стани. У хворих на інсуліному є дані, що свідчать про надмірну секрецію інсуліну, у вигляді високого вмісту інсуліну, проінсуліну та С-пептиду на тлі гіпоглікемії. У хворих, які вводять собі інсулін самостійно, навпаки, пригнічується функція ендогенних інсулярних (3-клітин, і вміст С-пептиду знижується при гіпоглікемії, тоді як значення інсуліну підвищені. Спостерігається пригнічення вмісту С-пептиду, що становить менше 0,5 мг /мл.Слід зазначити, що у хворих, які неуважно або без призначення лікаря приймають сульфонілсечовину всередину, результати лабораторних дослідженьподібні до даних у хворих на інсуліному, наприклад, підвищений змістС-пептиду; Проте рівень проінсуліну у них нормальний.

10. Якщо підозра на інсуліному вагома, а результати обстеження не переконливі, то які додаткові дослідженнячи можна ще виконати?
Тести зі стимуляції та пригнічення марні, а отримані результати часто вводять в оману. Тривале 72-х годинне голодуванняз вимірами вмісту глюкози та інсуліну кожні 6 годин допоможе виявити приховану гіпоглікемію у більшості хворих на інсуліному. Гіпоглікемія зазвичай проявляється протягом 24 годин голодування. Важливо взяти зразки крові, коли у хворого з'являються симптоми гіпоглікемії. Якщо статус пацієнта безсимптомний через 72 години, пацієнт повинен виконати фізичне навантаження, щоб викликати гіпоглікемію, що спостерігається у хворих на інсуліному.

11. Які стани викликають (3-клітинну гіперінсулінемію)?
У 75-85% випадків головною причиноюІнсулінома є аденома острівцевої тканини підшлункової залози. Приблизно у 10% випадків відзначають множинні аденоми (аденоматоз). У 5-6% випадків виявляють гіперплазію інсулярних клітин.

12. Якщо в інших членів сім'ї відзначалися пухлини підшлункової залози, які стани слід припускати?
Множинна ендокринна неоплазія (МЕН-1) зустрічається як аутосомно-домінантна пухлина у членів сім'ї з функціонуючими та нефункціонуючими пухлинами гіпофіза, аденомами. паращитовидної залозиабо гіперплазією та пухлинами острівцевих клітин, будь-яка з яких може включати інсуліному та га-стриному (синдром Золлінгера - Еллісона). Такі пухлини підшлункової залози можуть секретувати багато інших поліпептидів, включаючи глюкагон, панкреатичний поліпептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулюючий гормон (МСГ), серотонін або рилізинг-фактор гормону росту. Якщо підозрюють МЕН-1, необхідно обстежити багатьох членів сім'ї на наявність компонентів полігландулярних порушень, обумовлених пухлиною.

13. Що таке незидіобластоз?
Незидіобластоз - це тип гіперплазії інсулярних клітин, при якій первинні клітини проток підшлункової залози залишають недиференційовані острівцеві клітини здатними до полігормональної секреції (гастрин, панкреатичний поліпептид, інсулін і глюкагон). Це захворювання є провідною причиною гіперінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та немовлят, але також може викликати гіпоглікемію у підлітків та дорослих.

14. Коли діагноз панкреатичної островково-клітинної гіперінсулінемії встановлено, які методи можуть сприяти визначенню локалізації пухлини?
Такі методи як ультразвукова діагностика, абдомінальна ангіографія, аортографія і комп'ютерне томографічне сканування черевної порожнини часто бувають малоінформативними і виявляють локалізацію близько 60% інсуліном. Деякі інсуліноми надзвичайно малі (менше за кілька міліметрів) і легко вислизають від виявлення. Може бути корисною ендоскопічна ультразвукова ехографія. Чреспечінковий, черезшкірний відбір зразків венозної кровіможе допомогти при локалізації прихованих пухлин та для диференціації ізольованої одиничної інсуліноми та дифузного ураження (аденоматоз, гіперплазія або незидіобластоз). Найбільш корисною є ультразвукова діагностика в ході операції для виявлення локалізації таких пухлин підшлункової залози.

15. Якщо хірургічна резекція неможлива, чи у хворого метастатична чи неоперабельна карцинома, аденоматоз, гіперплазія чи незидіобластоз, то які лікарські засоби зможуть усунути гіпоглікемію?
Найчастіше в цій ситуації застосовують діазоксид, аналог соматостатину тривалої дії або стрептозоцин. Основою медичної допомоги є режим харчування з частим прийомом їжі та закусками. Допоміжна терапія із застосуванням інших лікарських засобів, як правило, неефективна, але її можна спробувати у важких випадках. Можливі препарати вибору включають блокатори кальцієвих каналів, пропранолол, фенітоїн, глюкокортикоїди, глюкагон та хлорпромазин. Інші препарати хіміотерапії раку включають мітраміцин, адріаміцин, фтору-рацил, кармустин, мітоміцин-С, L-аспарагіназу, доксорубіцин або хлорозотоцин.

16. Які причини дитячої гіпоглікемії?
Частота випадків гіпоінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та дітей молодшого вікупередбачає спадкові порушення проміжного обміну речовин, такі як глікогенози, порушення глюконеогенезу (недостатність фрукто-зо-1-6-дифосфатази, піруваткарбоксилази та фосфоенолпіруваткарбоксикінази), галактоземію, спадкову непереносимість фруктози, Гормональна недостатність (глюкагон, гормон росту, гормони щитовидної залози та надниркових залоз) можуть також викликати гіпоглікемію. Більше того, діти дуже чутливі до випадкового передозування лікарських препаратів, особливо саліцилатів та алкоголю. Як раніше згадувалося, у дітей із гіперінсулінемічною гіпоглікемією може бути незидіобластоз або дифузна інсулярно-клітинна гіперплазія.

17. Які найпоширеніші лікарські препарати можуть спричинити гіпоглікемію у дорослих?
У дорослих найбільше часті причинигіпоглікемії, обумовленої дією ліків, включають протидіабетичні (для застосування внутрішньо) препарати сульфо-нілсечовини, інсулін, етанол, пропранолол та пентамідин. Повний списоклікарських засобів, пов'язаних з гіпоглікемією, у 1418 випадках представлений Zeltzer.

18. Як алкоголь викликає гіпоглікемію?
Етанол може спричинити гіпоглікемію у нормальних, здорових добровольців після короткочасного 36-72 годинного голодування. Можуть вплинути незначні прийоми алкоголю внутрішньо (близько 100 г). Алкоголь викликає гіпоглікемію, коли це пов'язано зі мізерним прийомом їжі або голодуванням, що зменшує запаси глікогену в печінці. Алкоголь викликає гіпоглікемію у цих ситуаціях шляхом розриву метаболічного шляху глюкопеогенезу через зміни цитозольного співвідношення НАД Н2/Н АТ. Крім внутрішньоклітинних процесів, етанол також пригнічує засвоєння печінкою лактату, аланіну та гліцерину, всі вони зазвичай сприяють гліконеогенній продукції глюкози печінкою. Етанол також різко знижує кількість аланіну в крові шляхом пригнічення його припливу з м'язів.

19. Іноді гіпоглікемія викликається не інсуломами. Які пухлини маються на увазі і який механізм гіпоглікемії?
З гіпоглікемією можуть бути пов'язані різні мезенхімальні пухлини (мезотеліо-ма, фібросаркома, рабдоміосаркома, лейоміосаркома, ліпосаркома і гемангіоперицитома) і орган-специфічні карциноми (печінкова, адренокортикальна, сечостатевої системита молочної залози). Гіпоглікемія може супроводжувати фео-хромоцитому, карциноїду та злоякісним захворюванням крові (лейкемії, лім-фоме та мієломі). Механізм варіює відповідно до типу пухлини, але в багатьох випадках гіпоглікемія пов'язана з порушенням харчування, зумовленим пухлиною, і втратою ваги внаслідок жирового, м'язового та тканинного виснаження, яке порушує гліконеогенез у печінці. У деяких випадках утилізація глюкози виключно великими пухлинамиможе призвести до гіпоглікемії. Пухлини можуть також секретувати гіпоглікемічні фактори, такі як непригнічена інсуліноподібна активність та інсуліноподібні фактори росту, найбільш виражений інсуліноподібний фактор зростання-П(ІФР-П). Шляхом зв'язування з інсуліновими рецепторами печінки ІФР-П гальмує продукцію глюкози печінкою та сприяє гіпоглікемії. Під підозрою перебувають також пухлинні цитокіни, особливо фактор пухлинного некрозу (кахектин). Дуже рідко пухлина секретує позапечінковий інсулін.

20. Які аутоімунні синдроми можуть бути пов'язані з гіпоглікемією?
Автоантитіла, спрямовані проти інсуліну або його рецепторів, можуть провокувати розвиток гіпоглікемії. Інсуліноміметичні антитіла до рецепторів інсуліну зв'язують рецептори та імітують дію інсуліну шляхом збільшення утилізації поглиненої глюкози у ураженій тканині. Аутоантитіла, які зв'язують інсулін, можуть піддаватися несвоєчасній дисоціації, зазвичай протягом короткого періоду відразу після їди, і різко підвищують концентрації вільного інсуліну в сироватці, таким чином викликаючи гіпоглікемію. Такий аутоімунний інсуліновий синдром спостерігається найчастіше у хворих-японців і нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хвороба Грейвса, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та цукровий діабет I типу.

21. Коли гіпоглікемія буває пов'язана з іншою патологією?
Часто пацієнти мають множинні механізми для розвитку гіпоглікемії, включаючи ниркову недостатність, патологію печінки, медикаментозну терапію та недостатнє харчування. Печінкова недостатність призводить до гіпоглікемії у зв'язку з роллю печінки у глюконеогенезі. Гіпоглікемія при застійній серцевій недостатності, сепсисі та лактацидозі також пов'язана з печінковими механізмами. Гіпоглікемія зустрічається, хоча не часто, і при недостатності надниркових залоз. Стан голодування, такі, як нервова анорексіяі недостатнє споживання білка також викликають гіпоглікемію.

22. Які ендокринні стани пов'язані з гіпоглікемією?
Крім порушень островково-клітинної тканини, гіпоглікемія може спостерігатися при недостатності передньої частки гіпофіза, при якій секреція гормону росту, АКТГ та тиреотропного гормону недостатня. Крім того, первинна недостатність надниркових залоз та первинний гіпотиреоз можуть бути пов'язані з реактивною гіпоглікемією або гіпоглікемією натще.

23. Коли гіпоглікемія асоціюється з нирковою недостатністю?
Клінічна картина ниркової недостатності включає порушення харчування з анорексією, блюванням та поганим засвоєнням дієтичної їжі. Зменшення ниркової маси може виявитися умовою для гіпоглікемії, так як нирка бере участь приблизно в 1/3 всього глюконеогенезу в період гіпоглікемічного стресу. Ниркова недостатність призводить до змін лікарського метаболізмущо може сприяти розвитку гіпоглікемії. Печінкова недостатність може співіснувати з нирковою недостатністю, що далеко зайшла. Сепсис у хворих з нирковою недостатністю ще більшою мірою сприяє гіпоглікемії. У деяких випадках діаліз був пов'язаний з гіпоглікемією, тому що нирка є важливим місцем позапечінкового розпаду інсуліну. З втратою ниркової маси хворим на діабет необхідно знизити дози інсуліну.

24. Які стани викликають реактивну гіпоглікемію?
У переважної більшості хворих вона має ідіопатичний характер, оскільки у них не було встановлено супутнього захворюванняшлунково-кишкового тракту (аліментарна реактивна гіпоглікемія), гормональної недостатності або діабетичної реактивної гіпоглікемії. У більшості хворих з ідіопатичною реактивною гіпоглікемією спостерігається запізнілий викид інсуліну (дисинсулінізм), який неадекватний за часом та поєднується з падінням вмісту глюкози у плазмі крові; у деяких із них відзначена гіперінсулінемія після їди. Іноді у хворого на інсуліному можлива гіпоглікемія, яка здається реактивною, оскільки вона розвивається після прийому їжі. У хворих з аутоантитілами до інсуліну може мати місце дисоціація "інсулін - антитіло", що відзначається після їди. Реактивна гіпоглікемія відзначена у хворих, які вживають коктейль – джин та тонік, – і у деяких хворих, які приймають літій за призначенням лікаря.

25. Які стани слід враховувати у хворого, який поставив собі діагноз реактивної гіпоглікемії?
У більшості хворих, які скаржаться на напади після їди, реактивної гіпоглікемії немає; натомість у них може бути будь-яка з цілого ряду станів, які виявляються у вигляді неясних, епізодичних симптомів, зазвичай адренергічної природи.

Диференційна діагностика нападів

Серцево-судинні захворювання Аритмії (придушення синусового вузла, зупинка серця, тахікардія, фібрилляція-тріпотіння передсердь, тахібраді-кардіальні синдроми, включаючи синдром слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкова дисоціація та синдром Адамса-Стокса) Емболи та/або мікроемболи легеневої артерії Синдроми ортостатистичної гіпотензії Нейроциркуляторна дистонія (р-адренергі- ний гіперреактивний стан) Дисфункція мітрального клапанаЗастійна серцева недостатність	Ендокринно-метаболічні порушення Гіпертиреоз Гіпотиреоз Реактивна гіпоглікемія Гіпоглікемія натще Феохромоцитома Карциноїдний синдром Спадковий ангіоневротичний набряк Пігментна кропив'янка Гіпербрадікінезія Хвороба Аддісона Гіпопітуїтаризм Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція Менопауза Цукровий діабет Нецукровий діабет
Психоневрологічні захворювання Епілептиформні порушення Недостатність вегетативної нервової системи Діенцефальна епілепсія (автономна епілепсія) Синдром гіпервентиляції Каталепсія Невроз страху Істерія Мігрень Непритомність Психофізіологічна реакція Конверсійна істерія	Різні захворювання Сепсис Анемія Кахексія Гіповолемія (дегідратація) Зловживання діуретиками Синдром відміни клонідину Інгібітори моноаміноксидази плюс тірамін (сир, вино) Астма Ідіопатичний синдром після їди
Шлунково-кишкові захворювання Демпінг-синдром після операції на шлунково-кишковому тракті Фізіологічний демпінг-синдром після їди без попередньої операції на шлунково-кишковому тракті Синдром "китайського ресторану" Синдром роздратованої товстої кишки Непереносимість їжі

26. Як діагностується та лікується реактивна гіпоглікемія?
Реактивна гіпоглікемія - це діагноз, поставлений методом виключення, після того як більшість станів, які викликають "приступи", виключені. рівень глюкози в крові є наслідком гіперінсулінізму після прийому їжі або порушення секреції інсуліну. Пероральний тест на переносимість глюкози виявляє чутливість до рафінованих вуглеводів. -10% від загальної кількостіприйнятої їжі усуває синдром у хворих із справжнім захворюванням Часто лежать в основі нервово-психічні захворювання, страх або ситуаційні стрес-реакції є фактичними винуватцями епізодичних нападів, які хворий характеризує чи діагностує сам як реактивну гіпоглікемію. Справжня реактивна гіпоглікемія зустрічається рідко.

Стан постійної втоми, нудота та головний біль бувають у багатьох людей. І іноді при зверненні до лікаря із такими симптомами пацієнт чує діагноз: «гіпоглікемія». Це захворювання в основному зустрічається у діабетиків, але і воно може призвести до неприємним наслідкам. Важко це з тим, що дуже важливий для нормальної життєдіяльності всіх органів і систем організму, а особливо для роботи мозку. А гіпоглікемія - це зниження цього рівня нижче за норму. В останні роки через неправильне харчування, захоплення різними дієтами та алкогольними напоямицей стан зустрічається дедалі частіше.

Чому гіпоглікемія небезпечна

Всім органам для роботи потрібна енергія, яку вони можуть одержати при розщепленні цукру. А найбільше потребує її головний мозок. Підвищена потреба у глюкозі спостерігається також при великих фізичних та розумових навантаженнях, стресі. При нестачі цукру в крові спостерігається погіршення пам'яті, зору, уповільнення реакції та втрата координації. У важких випадкахвиникає незворотна загибель клітин мозку, що веде до смерті людини. А глюкозу організм може отримати лише з їжі при розщепленні цукрів та вуглеводів. Тому дуже часто стан гіпоглікемії виникає при неправильному харчуванні. Обмін речовин в організмі влаштований так, що невитрачена глюкоза відкладається в печінці та м'язах і використовується при необхідності. Такий механізм є свідченням того, наскільки вона є важливою для нормальної життєдіяльності.

Причини гіпоглікемії

всі обмінні процесиу людини протікають за участю гормонів. І для нормального засвоєння вуглеводів та перетворення їх на глюкозу дуже важливий інсулін. Гіпоглікемія виникає найчастіше у тих випадках, коли даної речовини виробляється надто багато. Найчастіше це буває при цукровому діабетічерез прийом спеціальних препаратів. Але гіпоглікемія може виникнути і в інших випадках:

• при неправильний обмінречовин та патологіях надниркових залоз;
• при порушенні функцій печінки, цирозі або неправильному виробленні ферментів;
• після тривалого голодування;
• при серцевій та нирковій недостатності;
• під час тяжких інфекційних захворювань;
• при неправильному харчуванні із надмірним споживанням вуглеводної їжі, через що організм звикає виробляти багато інсуліну;
• після сильних фізичних навантажень, наприклад, під час заняття спортом;
• при зловживанні алкогольними напоями, які також вимагають свого засвоєння багато інсуліну;
• після прийому деяких ліків. Крім спеціальних засобівдля лікування діабету, викликати синдром гіпоглікемії можуть саліцилати, хінін та препарати сірки;
• при розвитку пухлини або інших аномалій шлунково-кишкового тракту.

Гіпоглікемія при цукровому діабеті

Якщо люди, яким не потрібно контролювати рівень цукру в крові, рідко пов'язують свої нездужання з його зниженим вмістом, то хворі на діабет повинні знати, що таке гіпоглікемія. Цей стан у них може розвинутись за короткий час і швидко призвести до навіть смерті. Тому дуже важливо для них дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та точне дозуванняприйому ліків. Адже різке зниження рівня цукру найчастіше виникає у тих, у кого діагностовано

Гіпоглікемія в цьому випадку є наслідком неправильного дозування ліків або недотримання режиму харчування. Якщо ж таке трапляється часто, потрібно проконсультуватися з лікарем про зміну схеми лікування. Але буває, що розвивається гіпоглікемія при діабеті 2 типу. Це може статися при передозуванні цукрознижувальних препаратів, при недотриманні дієти або підвищеному фізичному навантаженні. У пацієнтів з порушеннями функції нирок також можливе різке зниження рівня цукру.

Які препарати можуть спричинити гіпоглікемію

Іноді такий стан є наслідком не тільки неправильного харчування, а й вживання деяких лікарських засобів у великих дозах. Які ж засоби можуть призвести до падіння рівня цукру?

• ін'єкції інсуліну;
• сульфаніламідні;
• саліцилат в підвищених дозах, наприклад, «Аспірин»;
• іноді гіпоглікемія може бути побічним ефектом після прийому таких препаратів, як «Діабінез», «Амарил», «Глюкотро», «Пранін», «Янувіа» та інших.

Що потрібно знати хворим на цукровий діабет

Діабетики повинні чітко дотримуватись усіх рекомендацій лікаря. Потрібно знати, що гіпоглікемія розвивається дуже швидко і іноді її перші симптоми можна не помітити. А різке зниження рівня цукру в крові дуже небезпечне для організму і може призвести до втрати свідомості та коми. Особливо часто такий стан зустрічається у людей, які перевищують дози інсуліну. Хворим потрібно також пам'ятати, що не можна пропускати їжу, дуже мало їсти і піддавати себе інтенсивним фізичним навантаженням на голодний шлунок. Діабетики завжди повинні носити з собою продукти, здатні швидко підвищити рівень цукру, або глюкозу в таблетках. І з появою перших симптомів гіпоглікемії потрібно з'їсти пару карамелек, 2-3 шматочки цукру, ложку меду, випити півсклянки фруктового соку або будь-якого солодкого напою. Необхідно регулярно вимірювати рівень цукру в крові і при виході з дому брати з собою браслет або картку медичними відомостямипро свою хворобу та необхідні ліки. Адже симптоми гіпоглікемічної коми відомі не всім, а допомогу в цьому випадку необхідно надати негайно.

Як проявляється недуга

У кожної людини симптоми захворювання можуть бути різні. Це залежить від стану здоров'я, причин зниження цукру та ступеня розвитку гіпоглікемії. Зазвичай при легкій формізахворювання людина відчуває такі симптоми:

• рясне потовиділення;
• сильне почуття голоду;
• поколювання або оніміння губ та кінчиків пальців;
• прискорене серцебиття;
• м'язова слабкість чи тремтіння кінцівок;
• блідість обличчя.

При хронічній формі захворювання може розвиватися депресія, дратівливість, відчуття тривоги та порушення сну. Людина відчуває постійну втому, почуття страху, часто позіхає. У нього може підвищуватися тиск, виникати головний біль та напади стенокардії. У важких випадках гіпоглікемії у хворого змінюється поведінка, може спостерігатися сплутаність мови, порушення координації рухів та розлад зору.

Симптоми гіпоглікемічної коми

При різкому зниженніцукру, а також у тих випадках, коли людина не вживає жодних заходів при появі перших симптомів захворювання, може настати тяжка поразка головного мозку. З'являються судоми, хворий може знепритомніти або впасти в кому. Його друзі та близькі повинні знати ознаки цього стану, щоб невідкладна допомогабула надана вчасно. Як зрозуміти, що людина, яка втратила свідомість, впала в гіпоглікемічну кому?

• у нього підвищене потовиділення;
• прискорене серцебиття та тахікардія;
• температура тіла та тиск знижуються;
• хворий втрачає чутливість до зовнішніх подразників, навіть болю;
• він дуже блідий;
• можуть також спостерігатися судоми.

Невідкладна допомога

У разі навколишні повинні негайно викликати швидку допомогу.

Якщо є можливість, бажано зробити ін'єкцію глюкози чи глікогену, гормону, що швидко підвищує рівень цукру. Можна повернути хворого набік та обережно помістити за щоку трохи меду або глюкозного гелю. Навіть при неточному діагнозі це не зашкодить так, як низький вміст глюкози у крові. Якщо ж хворий у свідомості, то допомога при гіпоглікемії полягає в тому, щоб дати йому з'їсти щось солодке разом зі складними вуглеводами, які не дадуть цукру знизитися. При легкій формі достатньо кількох цукерок або трохи фруктового соку. Небажано для цих цілей використовувати солодкі газовані напої, оскільки вони містять замінники цукру. Зазвичай хворі на діабет носять із собою кілька шматочків цукру або глюкозу в таблетках.

Профілактика гіпоглікемії

Щоб запобігти виникненню цього стану, необхідно дотримуватись правильний режимхарчування, не захоплюватися низькокалорійними дієтами та уникати перенапруги та стресів. А хворі на діабет, повинні знати, що гіпоглікемія - це небезпечний стан, Викликане зниженням цукру в крові, і постійно користуватися глюкометром.

Їм потрібно обов'язково дотримуватися особливої ​​дієти, наприклад, «стіл 9». При цукровому діабеті дуже важливо не пропускати прийом їжі і обов'язково поїсти після фізичного навантаження і прийому інсуліну. Таким людям, які знаходяться в групі ризику гіпоглікемії, завжди потрібно з собою носити таблетки глюкози або кілька шматочків цукру. У раціоні харчування обов'язково повинні бути складні вуглеводи, наприклад, каші, фрукти або зерновий хліб. Тільки вони зможуть забезпечити регулярний нормальний рівень цукру в крові.

Гіпоглікемія у дітей

Найчастіше такий стан пов'язаний із вродженою недостатністю печінкових ферментів або ендокринними порушеннями. Низький рівень цукру дуже небезпечний для здоров'я дитини, оскільки викликає уповільнення розумового та фізичного розвиткуі може призвести до смерті. Особливо складно діагностувати захворювання у немовлят.

Гіпоглікемія у новонародженого може виникнути з багатьох причин. Найчастіше це вроджені аномаліїшлунково-кишкового тракту, пухлини або гормональний дисбаланс. Якщо мама хвора на діабет і приймала під час вагітності інсулін, це також може викликати гіпоглікемію у малюка після народження. Часто такий стан і у недоношених дітей. Дуже важливо вчасно надати дитині медичну допомогу. А батькам дітей старшого віку, хворих на гіпоглікемію, потрібно уважно стежити за їх харчуванням: необхідно виключити тваринні білки та крохмаль, у раціоні більше має бути багато фруктів і цільнозернових продуктів, а їжу малюк повинен приймати якомога частіше, невеликими порціями.

Небезпека цукрового діабету полягає в ускладненнях, які виникають при порушенні хворих основних правил поведінки, рекомендованих при захворюванні. Одним із таких проявів є гіпоглікемія. Для цього стану характерно падіння рівня глюкози, що міститься в крові, нижче допустимих значень.

Що таке гіпоглікемія?

Глюкоза вважається одним із основних джерел енергії в організмі. При її низькому вмісті в крові розвивається небезпечний для життя стан гіпоглікемія. Найчастіше її проявам піддаються люди, які страждають на діабет 1 типу, але може з'являтися і при 2 типі захворювання. У деяких випадках такий стан може сигналізувати про інші захворювання та проблеми зі здоров'ям.

Концентрація глюкози у крові при гіпоглікемії становить до 3,3 ммоль/л. У такі моменти клітини мозку починають відчувати нестачу цукру та за відсутності необхідних заходівдля поповнення його запасів можуть загинути.

Нестача глюкози негативно впливає функції нейронів, що призводить до порушення координації руху, втрати здатності чітко мислити і самостійно контролювати власні вчинки.

За таких симптомів важливо негайно розпочати лікування. В іншому випадку може розвинутися гіпоглікемічна кома, яка здатна призвести навіть до смерті.

Причини розвитку гіпоглікемічного стану

Людям з діабетом необхідно дотримуватися всіх правил поведінки в рамках їхнього захворювання, а саме:

• дотримуватись дієти, режиму харчування;
• приймати відповідні типу діабету синтетичні засоби чи вводити підшкірно інсулін;
• контролювати цукор.

Чинники, які провокують гіпоглікемічний стан:

Класифікація та симптоми захворювання

Гіпоглікемічний стан класифікується на види виходячи з клінічних проявів, ступеня виразності, механізму свого розвитку та походження

Основні форми гіпоглікемії:

1. Транзиторна(Неонатальна). Цей стан часто супроводжує немовлят і пояснюється відсутністю глюкогенезу в момент перебування в утробі матері. Недоношені діти, з вадами розвитку або народжені від матерів з діабетом більш схильні до проявів неонатальної гіпоглікемії.
2. Реактивна. Вона зустрічається у людей з ожирінням, коли виробляється велика кількість інсуліну у відповідь надмірне вживання вуглеводів.
3. Алкогольна. Виникає у людей, які зловживають спиртним за недостатнього харчування.
4. Нічна. Гіпоглікемія з'являється в період сну з 2 до 4 годин, коли організм найменше потребує інсуліну. Причиною її розвитку є передозування гормону, що вводиться підшкірно на ніч.
5. Аліментарна. Виявляється після перенесеної операціїна органах ШКТ (шлунково-кишкового тракту) через порушення всмоктування глюкози в крові.

З перших проявів і до втрати свідомості людина відчуває 3 ступеня гіпоглікемії, кожна з яких супроводжується характерними симптомами.

Таблиця симптомів та ступенів гіпоглікемії:

Ступінь	Часті причини	Симптоми
Легка	Виникнення цієї стадії гіпоглікемії найчастіше спровоковане різними стресами, переляком або дуже серйозними переживаннями.	Пацієнт на цьому етапі може відчути слабкість, тривогу та занепокоєння з незрозумілих для нього причин, незначне почуття голоду, тахікардію, напад нудоти чи запаморочення.
Середня	Відсутність перекушування або належного, згідно часу, основного прийому їжі	У людини виступає холодний піт, з'являється слабкість, тремтіння в колінах і кистях рук, головний біль, дзвін у вухах. Свідомість пацієнта починає поступово каламутніти. Навколишнім людям стають помітні порушення мови, втрата контролю за своїми діями, блідість шкірного покриву.
Важка	Ігнорування симптомів, характерних для середнього ступенясиндрому, а також відмова від вживання вуглеводів	Людина втрачає контроль над ситуацією і непритомніє. Він може відчувати судоми, що вказує на настання коматозного стану. Температура тіла у пацієнта знижується, а рівень глюкози стає нижчим за 2,2 ммоль/л

При некомпенсованому цукровому діабеті пацієнти часто перебувають у стані гіперглікемії, коли рівень цукру в крові стабільно перевищує допустимі значення(Більше 10 ммоль/л). Приведення показника в норму здатне викликати у цих людей симптоми помилкової гіпоглікемії.

Організм у такому разі приймає звичний для здорових людейрівень глюкози, що знаходиться в межах 5 ммоль/л, критично низьке значення. Пацієнт починає вживати вуглеводи і цим знову провокує зростання глікемії.

Людям, які страждають на діабет, важливо вміти відрізняти симптоми справжньої гіпоглікемії від хибних проявів і контролювати рівень цукру, щоб уникнути небезпечних наслідківдля здоров'я через різкі падіння та стрибки глюкози.

Долікарська допомога

Перша допомога з усунення симптомів гіпоглікемії включає 2 етапи:

1. Прийом вуглеводів.
2. Контролює глікемію до нормалізації її значень.

Купірувати симптоми гіпоглікемії в домашніх умовах можна тільки на перших двох стадіях її прояву. Для цього достатньо використати кілька хлібних одиниць (ХЕ).

Кожна хлібна одиниця включає 12 г вуглеводів. При глікемії менше 3,5 ммоль/л краще випити солодкий сік або чай. Шоколад або тістечко в цьому випадку не підійдуть, оскільки містять жир, який засвоюється повільніше.

За чверть години слід виміряти цукор за допомогою глюкометра. Якщо рівень глюкози виявився нижче 3,9 ммоль/л, необхідно вжити ще 1,5 ХЕ, заміривши цукор через 15 хвилин.

За відсутності збільшення показника перекушування потрібно повторити з обов'язковою перевіркою показника глюкози в крові. Чергувати перекушування з контрольними вимірами цукру слід доти, поки отримане значення на глюкометрі не перевищить 3,9 ммоль/л.

Якщо людина вже не здатна самостійно використати вуглеводи і перебуває непритомна, то потрібно укласти її набік і викликати швидку допомогу. Давати питво або їжу людям у цьому стані небезпечно, оскільки вони можуть задихнутися. До приїзду лікарської бригади родичі хворого можуть ввести підшкірно розчин глюкагону, який продається в спеціальному наборі в аптеках. Це допоможе зберегти життя.

Лікування в умовах стаціонару

Невідкладна допомога пацієнтові, який непритомний або в комі, полягає у проведенні медикаментозної терапіїв умовах стаціонару за наступною схемою:

1. Внутрішньовенно вводиться розчин глюкози (40%) обсягом 40-60 мл разом із препаратом Глюкагон. Якщо рівень глюкози, як і раніше, залишається нижчим за норму, то підключають крапельницю з 5% розчином цього ж препарату до приходу пацієнта до тями.
2. Для відновлення дихання та серцебиття застосовується ін'єкція Адреналіну.
3. Для запобігання набряку мозку виконується укол Магнезії.
4. При настанні глибокої коми хворому внутрішньом'язово вводиться 150 мг Гідрокортизону.

Якщо до людини не повертається свідомість через 4 години після вжитих заходів, це вказує на високий шанс набряку мозку, який може призвести не тільки до інвалідності, а й до смерті.

Наслідки для організму

Часті напади гіпоглікемії негативно впливають на роботу всіх внутрішніх органів.

Основні наслідки:

• розвиток ангіопатії судин;
• зростає ризик виникнення патологій серця;
• порушується робота головного мозку;
• може розвинутися інсульт та набряк головного мозку;
• прогресують діабетичні ускладнення, що мають у пацієнта;
• настає кома.

Тривале перебування у стані коми викликає відмирання клітин мозку і може призвести до загибелі.

Як запобігти небезпечному стану?

Зменшити ризик появи патологічного стануможна за допомогою профілактичних заходів, що включають такі рекомендації:

• знати методи усунення цього стану та усунення його ознак;
• вміти підбирати дозування інсуліну відповідно до запланованої до прийому кількості ХЕ;
• не перевищувати дозу гормону, що вводиться;
• стежити за раціоном та дотримуватися порядку ін'єкцій;
• не пропускати основні прийоми їжі, а також планові перекушування;
• контролювати ранкову глікемію, а також зміну показника глюкози після кожного прийому їжі за допомогою глюкометра;
• не вживати алкогольної продукції;
• завжди мати при собі шматочки цукру, глюкозу в таблетках або прості вуглеводи, щоб усунути гіпоглікемію при перших проявах;
• обов'язково читати інструкцію до прийнятих лікарським засобамщоб знати, як їх компоненти впливають на показник глюкози;
• здійснювати додаткові перекушування перед початком фізичної роботи або занять спортом.

Чому різко падає цукор у крові:

Своєчасне перекушування при перших ознаках гіпоглікемії допоможе запобігти наступу важкої форми її прояву, коли прийом вуглеводів вже неможливий.

Людині, яка перебуває в непритомному стані, важко допомогти, особливо якщо навколишні люди навколо не знають про її захворювання. Важливо розуміти, що уникнути настання гіпоглікемії набагато простіше, ніж усунути її симптоми.

Гіпоглікемія - стан, коли рівень цукру в крові падає нижче за нормальний діапазон. Щоб зберегти рівень цукру в крові від підйомів і спадів, потрібна правильна кількість інсуліну. При недостатньому інсуліні рівень цукру в крові різко зростає. (гіперглікемія)При надмірному інсуліні рівень цукру в крові може різко впасти. (гіпоглікемія).

Найчастіше гіпоглікемією страждають люди, хворі на діабет 2-го типу, однак, не тільки страждають на діабет схильні до частих нападів гіпоглікемії.

Низький рівень цукру в крові може виникати в процесі схуднення у любителів низьковуглеводних дієт, а також у пацієнтів з тяжкими інфекціями, захворюваннями щитовидної залози або дефіцитом гормону кортизолу. У хворих на діабет 1-го типу гіпоглікемія може виникнути внаслідок передозування інсуліну (інсуліновий шок).

Вплив низького рівня цукру на організм

Кожна клітина тіла потребує виконання своїх функцій в енергії, яку організм отримує з білків, жирів та вуглеводів. Найбільш швидкому розщепленню піддаються саме глюкоза та цукру, що є основним джерелом енергії. Якщо рівень цукру в крові падає дуже низько, клітини починають відчувати енергетичний голод. На самому початку гіпоглікемія може виявитися незначними симптомами, але якщо ви швидко не забезпечите необхідний рівень цукру в крові, можуть статися серйозні ускладнення, аж до гіпоглікемічної коми.

Симптоми гіпоглікемії:

Низький рівень цукру в крові може викликати різні проблеми в центральній нервової системи. Ранні симптомивключають слабкість, запаморочення. Ви можете нервувати, відчувати занепокоєння, дратівливість, особливо коли ви голодні. Відсутність координації, озноб, липка шкіра, пітливість є загальними ознаками гіпоглікемії. Поколювання або оніміння у роті також може бути ознакою низького рівня цукру в крові. Інші симптоми включають затуманений зір, головний біль, розгубленість. Ви можете мати труднощі при виконанні простих завдань. Коли рівень цукру в крові падає протягом ночі, це може спричинити кошмари.

Основні симптоми поступово наростаючої гіпоглікемії такі:

• зміни настрою;
• психічна лабільність;
• тахікардія, прискорене серцебиття;
• задишка;
• пітливість, липка шкіра;
• головні болі;
• нечіткість зору;
• порушення сну;
• судоми;
• втрата свідомості;
• гіпоглікемічна кома.

Тяжкий стан хворого при низькому рівні цукру в крові іноді називають інсуліновий шок. Без лікування цей стан може бути дуже небезпечним і призвести до втрати свідомості та/або смерті.

Причини низького рівня цукру в крові

Низький рівень цукру в крові може наслідком того, що ви пропустили їжу, а може бути результатом порушення роботи підшлункової залози. Це відбувається в тому випадку, якщо ваша підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, ніж вона повинна виробляти після того, як ви поїли.

Найбільш поширеною причиною низького рівня цукру у крові є цукровий діабет. При діабеті 1 типу підшлункова залоза не може виробляти інсулін. При цукровому діабеті 2 типу підшлункова залоза не або не виробляє достатньо інсуліну, або організм не може правильно його використовувати.

Одною з можливих причиннизького рівня цукру в крові є вживання великої кількостіалкоголю, особливо на голодний шлунок, що може вплинути на здатність печінки переробляти та запасати глюкозу. Гепатит та інші проблеми з печінкою можуть призвести до низького цукру в крові. Причинами низького цукруможуть бути порушення у нирках, нервова анорексія, пухлини підшлункової залози та надниркових залоз.

Нормальний рівень цукру в крові

Є цілий рядсимптомів низького рівня цукру на крові, але єдиний спосіб переконатися, що рівень глюкози у крові підвищений чи знижений - провести тест з допомогою тестових смужок і глюкометра. Як правило, рівень цукру в крові нижче 70 міліграм на децилітр (мг/дл) вважається занадто низьким, відповідно до рекомендацій Американської діабетичної асоціації.

Навіщо часто вимірювати рівень цукру на крові?

Після того як ви поїли, ваша травна системарозщеплює вуглеводи і перетворює їх на глюкозу, щоб живити тіло. У міру зростання рівня цукру підшлункова залоза виділяє гормон, який називається інсуліном. Інсулін допомагає глюкозі подорожувати у вашій крові, доставляючи енергію до клітин по всьому тілу. Будь-який надлишок глюкози переробляється та накопичується у вигляді глікогену в печінці для зберігання.

Коли ви кілька годин перебуваєте без їжі, рівень цукру в крові знижується. Якщо у вас здорова підшлункова залоза, вона виділяє спеціальний гормон, який повідомляє печінки, що необхідно поповнити кров запасеною глюкозою. Якщо все працює як слід, рівень цукру в крові повинен залишатися в межах норми до наступного прийомуїжі.

Гіпоглікемія: чому це небезпечно?

Якщо у вас є діабет, важливо контролювати рівень цукру в крові часто. Низький рівень цукру в крові може виявитися дуже швидко, але це, як правило, легко виправити просто з'ївши шоколадку або шматочок цукру. Тим не менш, якщо ви не дбатимете про свій рівень цукру, це може призвести до серйозним ускладненнямі навіть смерті.

Недостатній рівень цукру в крові може викликати прискорене серцебиття, пітливість, задишку та інші симптоми. Проте навіть якщо у вас діабет, ви не завжди можете відзначити очевидні симптоминизького рівня цукру у крові. Цей стан називається "гіпоглікемічна непоінформованість." Коли ви відчуваєте симптоми низького рівня цукру в крові занадто часто, що вони змінюють реакцію вашого організму на них.

Як правило, низький рівень цукру в крові змушує ваше тіло вивільнити гормони стресу, такі як адреналін. Адреналін відповідає за перші ознаки раннього попередження гіпоглікемії, такі як голод та потовиділення. Коли падіння рівня цукру в крові відбувається щоразу, як ви забули поїсти, ваше тіло може припинити викид гормонів стресу. Ось чому так важливо перевіряти рівень цукру в крові досить часто.

Основні ознаки низького рівня цукру в крові:

• запаморочення;
• почуття, ніби ви могли б зомліти;
• прискорене серцебиття;
• дратівливість;
• втрата свідомості;
• судоми;
• розхитаність ходи;
• раптові зміни у настрої;
• пітливість, озноб, чи липкість шкірних покривів.

Якщо у вас є підстави підозрювати, що можливо ви переживаєте гіпоглікемічний епізод, відразу перевірте рівень цукру в крові і почніть лікування, якщо це необхідно.

Якщо у вас немає глюкометра, але ви вважаєте, що у вас низький рівень цукру в крові, слід негайно його заповнити. Хворим на гіпоглікемію необхідно завжди мати під рукою кілька таблеток глюкози.

Як лікувати гіпоглікемію?

Лікування гіпоглікемії залежить від тяжкості симптомів. Якщо у вас виявились симптоми легкоїабо помірної тяжкості, ви можете самостійно лікувати гіпоглікемію. Початкові кроки включають вживання продуктів, що містять близько 15 грамів глюкози або швидких вуглеводів.

Продукти, що допомагають при гіпоглікемії:

• чашка молока;
• 3-4 шматки карамелі;
• половина чашки фруктового соку, такого як апельсиновий;
• одна столова ложка цукру чи меду.

Після того як ви споживали 15-грамову порцію швидких вуглеводів, зачекайте близько 15 хвилин і перевірте рівень цукру в крові.

Якщо рівень цукру становить 70 мг/дл або вище, ви перемогли цей гіпоглікемічний епізод. Якщо він, як і раніше, нижче 70 мг/дл, слід з'їсти ще 15 г вуглеводів. Зачекайте 15 хвилин і перевірте рівень цукру в крові, щоб переконатися, що він виріс.

Після того, як рівень цукру в крові нормалізується, приготуйте невеликий обід або закуску, щоб поїсти протягом наступної години або близько того. Якщо вжиті заходине допомогли, чи слід викликати швидку.

Прийом деяких препаратів уповільнює перетравлення вуглеводів, тому рівень цукру в крові не реагує швидко. У такому випадку слід вживати чисту глюкозу або декстрозу, що випускається в таблетках або гелях, які завжди повинні бути під рукою, якщо ви застосовуєте ліки, що уповільнюють засвоєння глюкози.

Якщо ви відчуваєте легку або помірну гіпоглікемію кілька разів на тиждень, або важкі гіпоглікемічні епізоди, зверніться до лікаря. Можливо, вам потрібно буде переглянути план харчування або дозу ліків, щоб запобігти подальшим епізодам.

Що робити, якщо я непритомний при гіпоглікемії?

Різке падіння рівня цукру в крові може призвести до непритомності, що може бути небезпечним для життя. Найчастіше це відбувається у людей із діабетом 1-го типу внаслідок передозування інсуліну.

Слід навчити вашу сім'ю та друзів, що слід робити в подібній ситуації. Добре, якщо хтось із близьких вам людей навчиться робити ін'єкції глюкагону, якщо ви знепритомнієте під час гіпоглікемічного епізоду. Глюкагон є гормоном, який стимулює печінку, перетворюючи глікоген на глюкозу, необхідну для вашого організму в момент гіпоглікемії.

Як запобігти гіпоглікемії?

Кращий спосіб уникнути гіпоглікемії - суворо дотримуватися розробленого плану лікування, не пропускати прийоми їжі та лікарських препаратів, постійно контролювати рівень глюкози в крові та вчасно коригувати відхилення, що виникають.

Щоб запобігти гіпоглікемії та гіперглікемічні епізоди, ретельно прораховуйте ваш раціон, фізичну активність, і дію ліків. Якщо хоч одна з цих складових вийде з рівноваги, може статися напад гіпоглікемії.

Якщо ви використовуєте інсулін, ви повинні перевіряти рівень цукру в крові чотири або більше разів на день. Це допоможе вам визначити, які дії можуть знизити рівень цукру в крові раптово більший, ніж зазвичай. Однак, не слід вносити будь-які серйозні довготривалі зміни та корективи без консультації та рекомендацій вашого лікаря.

ГлаваVI

ГІПОГЛІКЕМІЯ- ХВОРОБА СТОЛІТТЯ

Обмін речовин в організмі (метаболізм) – це процес перетворення одних речовин на інші. Наприклад, метаболізм ліпідів – це перетворення в організмі одних жирів на інші.
Основна мета цієї книги - показати процес метаболізму вуглеводів та його наслідки, розповісти, яку роль у цьому відіграє інсулін, що виділяється підшлунковою залозою, головне завдання якого впливати на глюкозу (цукор) у крові з тим, щоб вона краще засвоювалася клітинами нашого тіла. Бо глюкоза – «паливо», необхідне життєдіяльності організму. Інсулін проганяє глюкозу (цукор) із крові, наслідком чого є зниження рівня цукру в крові (глікемії).
Якщо кількість інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою, занадто велика і звільняється занадто часто і диспропорційно до глюкози, на яку він повинен впливати, то в цьому випадку рівень цукру в крові впаде і буде патологічно низьким. В результаті виникне явище гіпоглікемії. Однак може виникати не лише від нестачі цукру в дієті, а й від надмірного виділення інсуліну, пов'язаного із зловживанням цукром раніше.
Якщо ви відчули себе близько одинадцятої години ранку млявим і слабким, це пов'язано зі зниженням рівня цукру в крові, тобто станом гіпоглікемії. Якщо в цей час ви з'їсте якийсь поганий «вуглевод», наприклад печиво або якусь насолоду, ви її відразу перетворите на глюкозу. Присутність глюкози в крові підвищить рівень цукру, і ваше самопочуття на якийсь час покращиться.
Але присутність глюкози в крові автоматично викликає виділення інсуліну, який прожене глюкозу, відновивши гіпоглікемію з ще більш низьким рівнемцукру. Це порочне коло, що неминуче веде до серйозних захворювань.
Багато вчених вважають, що алкоголізм є наслідком хронічної гіпоглікемії. Як тільки рівень цукру в крові у алкоголіка знижується, він починає дуже погано почуватися і відчуває сильне бажання випити. Алкоголь швидко перетворюється на глюкозу, рівень цукру в крові збільшується, і п'яниця зазнає великого полегшення. На жаль, цей позитивний стан швидко зникає, тому що інсулін намагається ще активніше, ніж раніше, знизити рівень цукру в крові. Через кілька хвилин після першої склянки алкоголік відчуває ще більшу потребу в алкоголі, щоб на короткий час позбутися гіпоглікемії.
Цікаво, що у юнаків, злісних споживачів солодких шипучок рівень цукру в крові коливається по кривій, схожій на криву алкоголіків. Ряд американських лікарів вважають, що внаслідок цього з'являється схильність до алкоголізму, бичу багатьох університетів у Сполучених Штатах. Саме тому, що крок від лимонаду до алкоголю дуже короткий, батькам треба пам'ятати про ризик споживання «поганих» вуглеводів.

Основними симптомами гіпоглікеміїє:

- втома,

Дратівливість,

Нервовість,

Агресивність,

Нетерплячість,

Занепокоєння,

Розсіяність,

Головний біль,

Пітливість,

Вологі долоні,

Низька працездатність,

Погане травлення,

Нудота,

Утрудненість самовираження.

Цей список неповний, але досить значний. Звичайно, якщо у вас є схильність до гіпоглікемії, необов'язково мати всі ці симптоми і необов'язково відчувати їх постійно. Деякі з них тимчасові і зникають після того, як ви щось з'їсте. Багато людей стають нервовими, агресивними, неконтактними з наближенням їх постійного часу харчування.

Але головним ознакою гіпоглікеміїє почуття втоми.

Чим більше людисплять, що більше відпочивають, що більше часу проводять у відпустці, то більше втомленими вони почуваються. Піднявшись із ліжка, вони вже відчувають втому, до кінця сніданку втомлені остаточно, після обіду їх хилить у сон, а до кінця робочого дня в них ледве вистачає сил дістатися додому. Увечері вони сплять перед телевізором. Вночі не можуть заснути, а потім виявляється, що вже час вставати... І все починається спочатку. Винними вважаються стрес, шум, забрудненість довкілля тощо. Все, що вони можуть придумати собі на захист, - це міцна кава, полівітаміни та йога.
Але майже завжди – це проблема із вмістом глюкози в крові, що є результатом неправильного харчування. У крові таких людей ненормально низький вміст глюкози, пов'язане зі зловживанням цукром, хлібом, солодкими напоями, картоплею, спагетті, рисом і підвищеним виділенням інсуліну.
Раніше вважалося, що тільки повні людисхильні до гіпоглікемії. Останні дослідження в Сполучених Штатах показали, що від неї страждають і багато худих людей, які зловживають «поганими» вуглеводами. Все залежить від індивідуального обміну речовин, при якому в деяких людей це викликає збільшення ваги, а в інших немає.
Найбільш чутливі до коливань рівня цукру в крові жінки, що призводить до різким перепадамв їхнастрої. Особливо схильні до цього жінки в післяпологовий період.
Якщо ви слідуватимете методу, викладеному в попередньому розділі, то скоро відчуєте, крім втрати у вазі, що ви стали більш життєлюбні, енергійні, оптимістичні. У вас зникло постійне почуття втоми. Словом, ви відчуєте себе новою людиною, фізично та морально.
Це станеться тому, що поступово у вас відновиться нормальний обмін речовин, коли необхідна кількістьцукру в міру потреби буде поповнюватися із запасів жиру у вашому організмі, а не із зовнішніх джерел.
Лікарі не вміють діагностувати гіпоглікемію, оскільки у цієї хвороби дуже багато симптомів, а при навчанні лікарів цій проблемі не приділяється достатньо уваги.

Так що кращий спосіблікування - застосувати зазначений вище метод, і вже за тиждень ви відчуєте себе краще. Взагалі, причини стомлюваності криються в основному в дефіциті вітамінів, мінералів і мікроелементів. Фанатики низькокалорійної дієти теж страждають від цього, тому що їх організму бракує низки мікробілків, яких у продукції сучасного сільського господарства міститься все менше і менше у зв'язку з падінням природної родючості та застосуванням мінеральних добрив.
Для того, щоб зберігати гарну форму, треба їсти фрукти, овочі, цілісні злаки, цілісний хліб грубого помелу і трохи рослинної олії. У цьому випадку ви можете бути впевнені, що до вашого організму потрапить необхідна кількість