Скелет людини представлений чотирма відділами – це скелет тулуба, голови, верхніх та нижніх кінцівок. Кожен їх виконує свої функції, забезпечуючи у своїй нормальну життєдіяльність.

Перший відділ скелета складається з хребта і кісток грудної клітки, будучи каркасом для організму.

Верхня частина тулуба людини називається грудьми, а її кістки утворюють грудну клітку. Вона виконує дуже важливі функції, Однією з яких є захисна. Адже саме грудна клітка захищає внутрішні органи від різних механічних ушкоджень.

Також завдяки своїй гнучкості вона може розширюватись і стискатися, що забезпечує збільшення легень при диханні людини.

Будова грудної клітки

Кістки грудної клітки представлені грудними хребцями, 12 парами ребер та грудиною. Всі ці кістки огороджують внутрішні органи, які знаходяться у верхній частині людського організму.

Грудина людини є плоску кісткурозміром від 15 до 20 см, що складається з трьох частин. Перша з них – це ручка. Вона знаходиться у верхній частині грудної клітки і зчленовується з двома ключицями. Друга частина – це тіло грудини. Воно з'єднується з ручкою під тупим кутом і має 7 спеціальних виїмок для ребер. Завдяки поверхневому розташуванню грудини можливе взяття пункції для ретельної діагностики за допомогою дослідження кісткового мозку.

У грудній клітці налічується 12 пар ребер, абсолютно різних за розміром та формою. У задній частині вони зчленовуються з хребтом.

Будова грудної клітки

Лише сім із них кріпляться до кістки грудини за допомогою реберних хрящів. Ще п'ять називають хибними ребрами, оскільки вони з'єднуються між собою хрящами. Інші дві пари абсолютно вільні і закінчуються в м'язах, чому і отримали назву «хитливі». Також на поверхні ребер знаходиться борозна, якою проходять судини та нерви.

Особливістю першого ребра є його майже горизонтальне положення, а на його поверхні розташований невеликий горбок, до якого кріпиться м'яз. Ззаду проходить борозна, до якої прилягає підключична артерія, а спереду – вена підключа.

Ребра складаються з таких частин, як шийка, голівка та тіло. Хоча відзначити, що хоч ребра й утворені з кісткової тканини, їхній передній кінець переходить у хрящ, завдяки якому зчленовується з іншими сегментами грудної клітки.

При народженні людини грудна клітина має пірамідальну форму, але з часом вона змінюється та збільшується у розмірі.

Також відмінності спостерігаються і за статевими ознаками. Так, у жінок грудна клітка трохи ширша вгорі, внаслідок чого у них переважає грудне дихання.

Особливості кісток грудної клітки

Як було сказано раніше, нижні ребра грудної клітки прикріплюються до грудини за допомогою хрящів. Але у разі їх зчленування з хребцями сполучну функцію виконують суглоби, які за допомогою горбків приєднуються до поперечних відростків, що дозволяє ребрам підніматися та опускатися.

Верхні 2 пари ребер кріпляться до грудини синхондрозами, ще 6 пар - реберними суглобами, а решта, крім останніх двох, за допомогою з'єднання хрящової тканиниутворюють реберну дугу.

Внаслідок того, що всі ребра грудної клітки мають різну довжину, при диханні людини їх рухи нерівномірні. Одні їх рухаються в сагиттальном напрямі, інші – в поперечному, створюючи черевне дихання, що найчастіше спостерігається в чоловіків. Верхні ребра менш рухливі, тому майже не беруть участь у диханні. При цьому нижні елементи, що коливаються, розкриваються повною мірою, даючи легким збільшитися на вдиху.

Грудна клітина

Грудна клітка утворює кісткову основу грудної порожнини. Вона захищає серце, легені, печінку та служить місцем прикріплення дихальних м'язів та м'язів верхніх кінцівок. Грудна клітка складається з грудини, 12 пар ребер, з'єднаних ззаду з хребетним стовпом.

Форма грудної клітки суттєво змінюється з віком. У грудному віці вона як би стиснута з боком, її переднезадній розмір більший за поперечний. У дорослого переважає поперечний розмір.

Протягом першого року життя поступово змінюється форма грудної клітки, що пов'язано із зміною положення тіла та центру тяжкості. Відповідно до зміни грудної клітини збільшується обсяг легень. Зміна положення ребер сприяє збільшенню рухів грудної клітки та дозволяє здійснювати дихальні рухи.

Конічна форма грудної клітки зберігається до 3-4 років. До 6 років встановлюються властиві дорослому відносні величини верхньої та нижньої частини грудної клітки, різко збільшується нахил ребер. До років грудна клітка набуває тієї ж форми, що у дорослого.

На форму грудної клітки впливають фізичні вправи та посадка. Під впливом фізичних вправ вона може стати ширшою і об'ємнішою. При тривалій неправильній посадці, коли дитина спирається на край столу або на кришку парти, може статися деформація грудної клітки, що порушує розвиток серця, великих судин і легенів.

Грудина та ребра

Грудиною називається довга губчаста кістка плоскої форми, що замикає грудну клітину спереду. У будові грудини виділяють три частини: тіло грудини, рукоятку грудини та мечоподібний відросток, які з віком (зазвичай до років) зростаються в єдину кістку. У місці з'єднання тіла грудини з рукояткою грудини знаходиться спрямований вперед кут грудини.

Рукоятка грудини має дві парні вирізки на бічних поверхнях і одну парну вирізку на верхній частині. Вирізки на бічних поверхнях служать для зчленування з двома верхніми парами ребер, а парні вирізки у верхній частині рукоятки, які називаються ключичними, для з'єднання з кістками ключиць. Непарна вирізка, розташована між ключичними, називається яремною.

Ребро являє собою довгу губчасту кістку плоскої форми, що згинається у двох площинах. Крім власне кісткової, кожне ребро має також хрящову частину. Кісткова частина, у свою чергу, включає три явно помітні відділи: тіло ребра, головку ребра з суглобовою поверхнею на ній і шийку ребра, що розділяє їх.

Скелет кінцівок

Скелет верхніх кінцівок складається з пояса верхніх кінцівок та кісток вільних кінцівок. Пояс верхніх кінцівок утворюють лопатки та ключиці.

Скелет вільної верхньої кінцівки утворений плечовою кісткою, рухомо з'єднаною з лопаткою, передпліччям, що складається з променевої та ліктьової кісток, і кістками кисті. До складу кисті входять дрібні кістки зап'ястя, п'ять довгих кісток п'ясті та кістки пальців кисті.

Ключиці відносяться до стабільних кісток, що мало змінюються в онтогенезі. Лопатки окостеніють у постнатальному онтогенезі, цей процес завершується післяліт. Окостеніння вільних кінцівок починається з раннього дитинства і закінчується влітку, а іноді й пізніше.

Кістки зап'ястя новонародженого тільки намічаються і стають явно видимими до 7 років. Зліт з'являються статеві відмінності процесів окостеніння. У хлопчиків вони спізнюються на рік. Окостеніння фаланг пальців завершується до 11 років, а зап'ястя - 12 років.

Скелет нижніх кінцівок складається з тазового пояса та кісток вільних нижніх кінцівок. Тазовий пояс утворює криж і нерухомо з'єднані з ним дві тазові кістки. У новонародженого кожна тазова кістка складається з трьох кісток (клубової, лобкової, сідничної), зрощення яких починається з 5-6 років і завершується до років.

Після 9 років відзначаються відмінності у формі таза у хлопчиків та дівчаток: у хлопчиків таз вищий та вужчий, ніж у дівчаток.

Тазові кістки мають круглі западини, куди входять головки стегнових кісток.

Скелет вільної нижньої кінцівки складається з стегнової кістки, двох кісток гомілки - великогомілкової та малогомілкової та кістки стопи. Стопа утворена кістками передплюсни, плюсни та фаланг пальців стопи.

Стопа людини утворює склепіння, яке спирається на кістку п'яти і на передні кінці кісток плюсни. Розрізняють поздовжнє і поперечне склепіння стопи.

У новонародженої дитини склепінчастість стопи не виражена, вона формується пізніше, коли дитина починає ходити.

Склепінчасте розташування кісток стопи підтримується великою кількістю міцних суглобових зв'язок. При тривалому стоянні та сидінні, перенесенні великих тяжкостей, при носінні вузького взуття зв'язки розтягуються, що призводить до сплощення стопи.

Грудна клітина утворена такими кістками

ГРУДНА КЛІТИНА ( thorax; PNA, BNA, JNA) – кістково-м'язова основа верхньої частини тулуба. Г. до. захищає органи, розташовані в грудній порожнині (див.), і утворює передню та задньобокові частини грудної стінки. Г. до. бере участь у здійсненні зовнішнього дихання, а також у кровотворенні (кістковий мозок Г. к.) У вужчому сенсі терміном «грудна клітина» (thorax) позначають кісткову Г. до. У межах Р. до. виділяють ряд топографоанатомічних областей.

Порівняльна анатомія

У нижчих хребетних (хрящових риб) хребет і ребра, як і скелет, хрящові. Кількість хребців і ребер варіює від 15 до 300. костистих рибгрудина відсутня, а ребра розвинені майже протягом хребта.

У амфібій починається виділення шийного та крижового відділів хребта, де ребра виражені слабше, ніж у грудному відділі, з'являється грудина. У рептилій відбувається подальший розвиток грудини, шийних та крижових хребців.

У них вже формується Р. до. У ссавців Р. до. довга і вузька, дорсовентральний розмір перевищує поперечний (кілеподібна форма Р. к. чотириногих). У приматів у зв'язку з переходом до вертикального положення тіла вона стає ширшою і коротшою, хоча дорсовентральний розмір, як і раніше, переважає над поперечним. У людини Р. до. під впливом прямоходіння і розвитку верхніх кінцівок як органу праці піддається подальшому перетворенню, стаючи ще більш плоскою, широкою і короткою, причому дорсовентральний діаметр Р. до. вже поступається в довжині поперечному (людська форма Р. к.).

Ембріологія

Кісткова Р. до. розвивається з мезенхіми. Спочатку закладається перетинковий хребет, який надалі, починаючи з 2-го міс., Перетворюється на хрящову модель. Остання шляхом ендохондрального та перихондрального окостеніння перетворюється на кістковий хребет. Ребра розвиваються паралельно хребту з міжм'язових зв'язок – ділянок мезенхіми між сомітами. Закладка ребер відбувається у всіх хребців, але інтенсивне зростання ребер має місце лише у грудному відділі хребта. Сполучнотканинні закладки ребер перетворюються на хрящові, а наприкінці 2-го міс. розвитку починається їх окостеніння. У людського зародка 30 мм довжини перших 7 пар ребер досягають спереду майже серединної лінії, де утворюють грудинні валики, з яких відбувається грудина.

Порушення розвитку Р. до. супроводжується появою деформацій Р. до. та її складових частин. Напр., за відсутності зрощення валиків утворюється поздовжнє розщеплення грудини. Порушення зростання ребер допереду супроводжується дефектами переднього відділу Г. к. Затримка редукції первинних ребер може призвести до утворення додаткових шийних ребер або появи XIII ребра.

Анатомія

Кісткова Г. до., к-рая формою нагадує усічений конус з основою, спрямованою донизу, утворена спереду - грудиною (sternum), спереду, з боків і ззаду - 12 парами ребер (costae) та їх хрящів (cartilagines costales), ззаду - Хребтом. Усі ребра зчленовуються з хребтом у вигляді реберно-хребетних суглобів (artt. costo vertebrales). З'єднання з грудиною мають лише I - VII (рідко I - VIII) ребра, причому I ребро - за допомогою синхондрозу, а решта - грудинореберних зчленувань (artt. sternocostales). Хрящі VIII - X ребер (хибні, costae spuriae) з'єднуються з вищележачими, формуючи реберні дуги (areus costales). Між VI, VII, VIII і V (рідко) хрящами є зчленування (artt. interchondrales). Кут між реберними дугами називається підгрудним (angulus infrasternalis). XI, XII і іноді X ребра спереду залишаються вільними, і їх позначають, на відміну від 7 верхніх (істинних, costae verae), як рухливі, вагаються (costae fluctuantes).

Г. к. має два отвори: верхню та нижню грудні апертури (aperturae thoracis sup. et inf.). Верхня утворена першою парою ребер, I грудним хребцем та грудиною. Форма її індивідуальна та коливається від круглої до овальної (з довгим фронтальним розміром). Площина верхньої апертури нахилена допереду, внаслідок чого її передній край знаходиться нижче заднього. Через верхню апертуру виступають плевральні бані та верхівки легень і проходять загальні сонні, підключичні та внутрішні. грудні артерії, внутрішні яремні та підключичні вени, грудний і правий лімф, протоки, блукають, зворотні, гортанні та діафрагмальні нерви, симпатичні стовбури, їхні гілки, стравохід та трахея. Нижня апертура закрита діафрагмою (див.), Що утворює нижню грудну стінку. Вона значно більша за верхню і обмежена XII грудним хребцем, XII парою ребер, кінцями XII ребер і реберними дугами. Її передній край розташований вище заднього.

За допомогою грудиноключичного зчленування Г. до. пов'язана з ключицею, а за допомогою акроміально-ключичного суглоба та м'язів – з лопаткою. Між сусідніми ребрами протягом усього існують проміжки - межреберные простору - межреберья (spatia intercostalia). Найчастіше найширшими межреберьями є II - III, найвужчими - V, VI, VII. Більш широкі частини проміжків визначаються межі переходу ребер в хрящі. Верхньою та нижньою стінками проміжків є краї ребер, а зовнішньою та внутрішньою стінками м'язи – зовнішні (mm. intercostales ext.) та внутрішні міжреберні (mm. intercostales int.). Зовнішні міжреберні м'язи виконують міжребер'я від хребта до реберних, хрящів. Далі до грудини вони заміщені зовнішньою міжреберною перетинкою (membrana intercostalis externa). М'язові пучки, що починаються від нижнього краю кожного ребра, йдуть зверху вниз і ззаду наперед, прикріплюючись до верхнього краю ребра нижче. Внутрішні міжреберні м'язи залягають глибше за зовнішні, мають протилежний напрямок пучків і розташовуються від грудини тільки до кутів ребер, а кзади заміщаються внутрішньою міжреберною мембраною (membrana intercostalis interna). Між зазначеними м'язами в sulcus costae проходять міжреберні судинно-нервові пучки (міжреберний нерв, артерія та вена). У нижній частині Р. к. в області кутів ребер проходять підреберні м'язи (mm. subcostales), що мають такий самий напрямок, як і внутрішні міжреберні, але перекидаються через 1-2 ребра. Спереду на внутрішньої поверхніГ. до., починаючи з II ребра, розташовується поперечний м'яз грудей (m. transversus thoracis). Зсередини Р. до. вистелена внутрішньогрудною фасцією (fascia endothoracica). Зовнішні міжреберні м'язи покриті однойменною фасцією, що зростається з окістям ребер і міжреберною мембраною. Наявність на Р. до. м'язів, що починаються на ній, але прикріплюються на верхній кінцівці або навпаки, створює досить складні топографоанатомічні відносини в межах деяких її областей, внаслідок чого пошарову анатомію Р. до. доцільно розглядати по областях. Область молочної залози (або передньоверхня область – рис. 1) майже вся зайнята молочною залозою (див.). Вона лежить на великому грудному м'язі (m. pectoralis major), що починається від медіальної половини ключиці, грудини, ребер і піхви прямого м'яза живота і прикріплюється до crista tuberculi majoris плечової кістки. Великий грудний м'яз покритий зовні та зсередини грудною фасцією (fascia pectoralis). Між зовнішнім краєм великим грудним і дельтовидним м'язом помітна дельтовидно-грудна борозна, яка вгорі переходить у підключичну ямку (див. Підключична область).

Глибше розташована мала грудна м'яз (m. pectoralis minor), що бере початок від II - У ребер і прикріплюється до клювоподібного відростка лопатки. Вище між I ребром і ключицею лежить маленька підключична м'яз (m. subclavius). Обидві названі м'язи покриті ключично-грудною фасцією (fascia clavipectoralis), що утворює для них фасціальні піхви. Нижче малого грудного м'яза ключично-грудна фасція з'єднується з fascia pectoralis. Між великим і малим грудними м'язами і фасціями, що їх покривають, формується субпекторальний клітинний простір, який по ходу грудних гілок грудоакроміальних артерії і вени, v. cephalica, nn. pectorales повідомляється з пахвової ямкою (див.). Гнійні скупчення в субпекторальному просторі, як правило, бувають затіками з пахвової ямки. Між шаром грудних м'язів і fascia clavi pectoralis, з одного боку, і Г. к., з іншого, знаходиться глибоке простір - верхньопередній відділ пахвової ямки. Воно повідомляється протягом судин і нервів з субпекторальним простором.

У підгрудній або передньонижній області Г. к. покрита нижніми 3 зубцями передньої зубчастих м'язів(m. serratus ant.) і верхніми зубцями зовнішньої косої м'язи живота (m. obliquus abdominis ext.). Наявність слабовиражених та коротких м'язів у цій галузі ускладнює виробництво деяких оперативних втручань (напр., закриття відкритого пневмотораксу). Водночас ця область через проекцію на неї органів верхнього поверху черевної порожнини є зоною торакоабдомінальних ушкоджень (див.).

Лопаткова область (див.), або задньоверхня, включає лопатку з навколишніми м'язами (рис. 2). Тут є ряд кістково-фасциальних просторів і міжм'язових щілин: надостінне, підостінне та підлопаткове простори, передня та задня передлопаткові міжм'язові щілини.

Підлопаткова, або задньонижня, область є, як і підгрудна, прикордонною між грудьми та животом. Через неї нерідко здійснюють оперативні доступи як до органів грудної порожнини (плевра, легені, стравохід), так і до органів живота (торакоабдомінальні доступи). Грудна фасція поділяється тут на 2 платівки. Перша, поверхнева, формує піхву найширшого м'яза спини (1-й м'язовий шар), а глибока - піхви передньої та задньої нижніх зубчастих м'язів (2-й м'язовий шар). Між зазначеними пластинками грудної фасції знаходиться шар клітковини, що поширюється на бічну та передню частини Г. к. Хребетна область – див. Хребет. Проекція органів грудної та черевної порожнини на Г. к. представлена ​​на малюнку 3.

Кровопостачання. Верхні 1-3 міжреберні проміжки васкуляризуються за рахунок a. thoracica suprema (з a. axillaris) та a. intercostalis suprema (з truncus costocervicalis), передні відділи інших проміжків - за рахунок rr. intercostales ant. (З a. thoracica interna); верхньобокові – аа. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (з a. axillaris), задньобокові-9-10 парами аа. intercostales post, (з aorta thoracica) (рис. 4). Венозний відтік здійснюється через однойменні вени в непарну і напівнепарну вени, а також систему vv. axillaris et subclavia. У підшкірній клітковині є: велика венозна мережа, стовбури якої можуть різко розширюватися при обтуруючих процесах у верхній порожнистій вені, формуючи кава-кавальні анастомози.

Відтік лімфи з Г. до. в регіонарні лімф, вузли відбувається по лімф, судин, що йдуть в основному протягом артерій. Відводять лімф, -судини шкіри передньобічної поверхні грудної стінки йдуть здебільшого в підкрильцеві лімф, вузли (nodi lymphatici axillares), у меншій - з підключичної ямки в надгрудинні (nodi lymphatici suprasternales) і глибокіi шийи. Частина відводять лімф, судин шкіри приєднується до глибоких лімф, судин Г. к. Лімф, судини шкіри лопаткової області проходять до глибоких латеральних шийних і до пахвових вузлів, з підлопаткової області до пахвових (грудних і підлопаткових) і в меншій кількості. Відтік лімфи з грудних, передньої зубчастої м'язів лопатки відбувається переважно у різні групи подкрыльцовых лімф, вузлів, із зовнішніх межреберных- до заднім межреберным вузлам, із внутрішніх межреберных - до переднім межреберным і окологрудинным вузлам (див. Лімфовідтік).

Іннервація. Великі та малі грудні м'язи іннервуються пп. pectorales (короткі гілки плечового сплетення), підлопаткова - n. subscapularis, настінні та підостна - n. suprascapularis, трапецієподібна - додатковим нервом, найширший м'яз спини - n. thoracodorsalis, передня зубчаста - n. thoracicus longus, міжреберні м'язи – міжреберними нервами. Шкіра Г. до. зберігає сегментарність іннервації: в ділянці підключичної ямки та рукоятки грудини вона іннервується волокнами C3-C4 (іноді C5), нижче - волокнами від Th2 до Th7 (іноді Th1 - Th6) за допомогою передніх латеральних шкірних гілок відповідних міжребер; у задніх областях Г. к.- задніми гілками спинномозкових нервів (Th1-Th11).

Рентгеноанатомія

При загальному рентгеноанатомічному орієнтуванні визначають форму і величину Р. до. загалом і кожного її відділу, встановлюють співвідношення кісток Р. до. з сусідніми органами та відзначають напрямок ребер, ширину міжреберних проміжків, напрямок осі хребта. На оглядових рентгенограмах Р. к. формою нагадує усічену піраміду, найширша частина якої знаходиться на рівні VIII париребер. При вдиху передні відділи ребер піднімаються, міжреберні проміжки розширюються, порожнина Р. до.

На прямій рентгенограмі майже протягом усього виявляються верхні 5-6 пар ребер (рис. 5, 1).

У кожного з них можна виділити тіло, передній та задній кінці. Нижні ребра частково або повністю приховані за тінню середостіння та піддіафрагмальних органів і можуть бути відображені тільки на рентгенограмах, вироблених при підвищеній напрузі, або на томограмах (див. Томографія). Тінь передніх кінців ребер обривається на відстані 2-5 см від грудини, тому що реберні хрящі не дають зображення на знімках (найкоротша кісткова частина I ребра). Від хряща кісткова частина ребра відмежована чіткою хвилястою лінією. Вапняні відкладення виникають у віці 17-20 років у хрящі I ребра, а наступні роки - у хрящах V, VI і далі інших ребер. Вони мають форму вузьких смужок по краях хряща та острівцевих утворень у його товщі.

На рентгенограмах чітко помітні кортикальний шар і губчаста речовина ребер. Задній відділ ребра масивніший і має товстіший кортикальний шар, ніж передній. Тому він дає інтенсивнішу тінь на рентгенограмах. Ширина ребра майже рівномірна і лише трохи наростає до його переднього кінця (особливо у I ребра). Нижній край задніх відділів тіл ребер, зокрема VI - IX, в нормі буває опуклим, хвилястим і двоконтурним, що залежить від реберної борозни, що проходить тут, з облямовуючим її кістковим гребенем. Борозна викликає підвищену прозорість нижньої частини ребра. Реберно-хребетні зчленування видно лише на задніх рентгенограмах. Ясно вимальовуються суглоби горбків ребер. Впадина для головки ребра розміщена на тілах двох суміжних хребців, має вигляд дугоподібної лінії, що переривається на рівні міжхребцевого диска. Шийки ребер виявляються гол. обр. у верхніх ребер; нижче вони прикриті тінню поперечних відростків хребців.

Хребетний стовп становить подовжню вісь прямої рентгенограми. Контури нижніх шийних і верхніх грудних хребців видно чітко, тоді як решта хребців губиться в густій ​​тіні органів середостіння. Але їхню тінь можна отримати на суперекспонованих знімках, а також на томограмах. На тлі верхньої частини середостіння часто намічаються контури рукоятки грудини. На передньому знімку грудини при косому ході рентгенівських променів всі її відділи та місця з'єднання тіла з рукояткою та мечоподібним відростком виділяються збоку від тіні хребта та серця. Тіло грудини поступово розширюється донизу. По краях рукоятки і тіла визначаються вирізки для з'єднання з реберними хрящами (а в області рукоятки - тіні суглобових западин грудиноключичних з'єднань). Грудинний синхондроз обумовлює вузьку поперечну смугу просвітлення, яка на прямих і бічних знімках розмежовує рукоятку і тіло грудини.

На бічній рентгенограмі грудної клітки (рис. 5,2) безпосередньо під тінню м'яких тканин спереду видно проекцію грудини, а ззаду - тіл грудних хребців з їх дугами та відростками. Тінь грудини має 1 - 2 см завширшки, злегка вигнута допереду. Уздовж заднього контуру грудини можна побачити слабку безперервну тінь внутрішньогрудної фасції. На зображення грудини проекційно накладаються тіні вапняних відкладень у хрящах віддалених плівки ребер.

На рентгенограмах Г. до., крім її кісткового кістяка, є зображення кісток плечового пояса(ключиць та лопаток), м'яких тканин грудної стінки та органів, що знаходяться в порожнині Р. до. (легкі, органи середостіння).

Вікові особливості грудної клітки

У новонароджених та грудних дітей нижній відділ Г. до. великий у порівнянні з верхнім (рис. 6). Передньо-задній розмір Р. до. майже дорівнює поперечному; надалі він відстає від останнього і подвоюється лише до 14-15 років, тоді як діаметр - до 6 років. Ребра у новонародженого мають майже горизонтальний напрямок. До моменту народження хрящовими залишаються лише їхні передні кінці, горбики та голівки. Вони додаткові точки окостеніння виявляються на знімках до 12-16 років, а віці 18-25 років зливаються з основним масивом кістки. До кінця грудного періодупередні кінці ребер дещо опускаються, але відстань між ними та грудиною все ще відносно більша, ніж у дорослих.

Грудина формується з багатьох точок окостеніння, які на знімках Г. до. дітей утворюють два паралельно вертикальні ряди, що йдуть. З віком число та ширина світлих смуг між сегментами грудини зменшуються. Рукоятка грудини зростається з тілом до 25 років і навіть пізніше; іноді синхондроз зберігається до старості. Мечевидний відросток окостеніє після 20 років і спаюється з тілом грудини після 30-50 років (просвітлення синхондрозу між ними можна бачити на рентгенограмах навіть у людей похилого віку).

Грудні хребці новонародженого не набагато перевищують по висоті міжхребцеві диски. Тіло хребця має овальну форму із вдавленнями на передньому та задньому краях у місцях входження судин. До 1-2 років форма хребця наближається до прямокутної, але краї все ще закруглені. Потім ними визначаються вдавлення, відповідні хрящовому валику. У ньому віком 7-10 років виявляються точки окостеніння апофізу. Вони зростаються з тілом хребця до 22-24 років. У віці до 3 років є незарощення дуг верхніх грудних хребців, що видно на задніх рентгенограмах.

У людей похилого віку знімки виявляють ознаки старіння кісток Г. к. Зменшується висота хребців, їх верхній і нижній майданчики робляться увігнутими. Кісткова структура стає розрідженою. Висота міжхребцевих хрящових дисків зменшується. Суглобові щілини в зчленування звужуються, а субхондральний шар кісткової тканини склерозується. Іноді відзначається масивне окостеніння реберних хрящів.

Патологія

Зміни Г. до. зустрічаються у вигляді деформацій, пухлинних, диспластичних та дистрофічних захворювань, гнійно-запальних захворювань та пошкоджень.

Деформації

Деформації Р. до. Досить численні. Розрізняють вроджені (диспластичні) та набуті. Останні зустрічаються значно частіше і є наслідком перенесених (іноді поєднаних) захворювань (рахіту, сколіозу, кісткового туберкульозу, хрону, гнійних захворювань легень та плеври), а також механічних та термічних ушкоджень. До вроджених відносять деформації, зумовлені різними аномаліями розвитку м'язів, хребта, ребер, грудини та лопаток. Найбільш важкі деформації Р. до. виникають при неправильному розвитку кісткового скелета Р. до. Деформації можуть зустрічатися в будь-якій ділянці Р. до. Відповідно виділяють деформації передньої, бічних і задньої стінок.

Клінічні прояви різних порушень форми Р. до. залежать від виду та обсягу деформації. Виразність їх може широко варіювати від незначного косметичного дефектудо грубих порушень форми Г. до., що спричиняють значні зміни функціонального стануорганів дихання, кровообігу та обмінних процесів.

Деформації передньої стінки Р. до. найчастіше бувають уродженими. Пороки розвитку м'язів стосуються гол. обр. великого грудного м'яза, яка може бути повністю або частково. При гіпоплазії та особливо односторонній аплазії m. pectoralis major спостерігається різною мірою асиметрія розвитку Р. до., обумовлена ​​не лише недорозвиненням м'язів, а й відсутністю соска (у чоловіків) або молочної залози (у жінок); функція верхньої кінцівки, зазвичай, не порушена.

Недорозвинення грудини рідко зустрічається серед уроджених деформацій і може мати різні формипрояви: аплазія рукоятки грудини, відсутність окремих сегментів тіла грудини, розщеплення грудини або її повна відсутність. За двох останніх видів деформацій може спостерігатися ектопія серця.

Відсутність ребер також зустрічається в різних варіантах. Як правило, дефект спостерігається у хрящовій частині ребра. Деформація може залучати одне чи кілька ребер. Відсутність ребра на всій його протязі зустрічається вкрай рідко. Деформації, що викликаються дефектом ребра, мають місце, як правило, на передній стінці Р. до., але можуть траплятися і на передньобоковій стінці. При огляді та пальпації визначається дефект ребра або кількох ребер, западання м'яких тканин грудної клітки. Синостоз (зрощення) двох чи кількох ребер також локалізується переважно у хрящової частини ребер. На місці синостозу визначається невеликих розмірів виривання Р. до., що призводить до її асиметрії. Інший деформацією, що викликається пороком розвитку ребер, є роздвоєння ребра (вилка Лушки). Деформація проявляється вибуханням Г. до. по навкологрудинної лінії, де хрящова частина ребра роздвоюється у вигляді рогатки. Функціональних порушень, як і при вказаних вище деформаціях, не спостерігається. Діагноз встановлюється лише після рентгенологічного обстеження.

Плоска Р. до. є наслідком нерівномірного розвитку її та зменшення в тій чи іншій мірі передньозаднього розміру. У цих випадках спостерігаються астенічна конституція, дещо знижений розвиток м'язової системи тулуба та кінцівок. Деформація супроводжується лише косметичним дефектом (рис. 1,1).

Воронкоподібна деформація також є вроджену аномалію(Рис. 7,2). Думка про те, що ця деформація завжди є наслідком рахіту, слід вважати помилковою. При цьому вади розвитку має місце вкорочення та гіперплазія зв'язок грудини з діафрагмою та перикардом, а також зменшення сухожильного центру діафрагми; одночасно відбувається розростання передньої частини нижніх ребер, гол. обр. реберних хрящів. В результаті в міру зростання дитини формується втягнення грудини, що нагадує за формою воронку, і зменшення відстані між грудиною та хребтом, іноді майже до повного зіткнення (рис. 8). Деформація завжди починається нижче рукоятки грудини та закінчується реберними дугами. Нерідко вона поширюється на всю хрящову частину ребер до соскової лінії.

Зустрічаються симетричні та асиметричні деформації. Глибина та обсяг деформації можуть варіювати в різних розмірахзалежно від виразності її та віку хворого. Р. до. часто має плоску форму за рахунок зменшення розмірів у фронтальній площині, реберні дуги розгорнуті. Епігастральний кут гострий (нерідко менше 30 °), мечоподібний відросток недорозвинений і часто повертається допереду. При цьому є грудний кіфоз і нерідко бічні викривлення хребта. При огляді збоку добре видно опущені надпліччя, живіт, що виступає, підняті краї реберних дуг. Характерним є парадоксальне дихання: западіння грудини та ребер при вдиху. Відзначаються схильність до бронхітів, пневмоній, ангін, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, колючі болів серці. Серце зазвичай зміщене вліво, верхівковий поштовх розлитої, часто прослуховується акцент II тону на легеневої артеріїі в деяких випадках – систолічний шум на верхівці. ЕКГ, спірографія, дані кислотно-лужного стану та інші дослідження виявляють різноманітні відхилення від норми. Нерідко лійкоподібна деформація Г. до. поєднується з іншими дефектами розвитку у вигляді заячої губи, синдактилії та ін.

Надмірне розростання реберних хрящів, частіше V - VII, призводить до виступу вперед грудини і западіння) по її краях ребер, що надає Р. до. характерну кільоподібну форму («курячі груди») (рис. 1,3). Дугоподібне викривлення грудини може бути гострим або похилим; Мечевидний відросток добре виражений і виступає вперед. Значно збільшено переднезадній розмір Р. до. Парадоксальне дихання відсутнє, западіння при вдиху втягнутих частин не відзначається. Зміна постави спостерігається нечасто. Збільшуючись із зростанням, деформація стає значним косметичним недоліком. Функціональні порушення при ній зустрічаються значно рідше, ніж при лійкоподібної деформації. Скарги в основному зводяться до швидкої стомлюваності, появи задишки та серцебиття при фізичного навантаження. Рентгенологічно спостерігається збільшення ретростернального простору. Серце має «краплинну» форму (висить серце). Пневматизація легень дещо посилена. У бічній проекції грудина чітко простежується протягом усього і представлена ​​у вигляді окремих сегментів.

У дуже рідкісних випадках деформації Г. до., що нагадують воронкоподібні і «курячі груди», зустрічаються і після перенесених у дитячому віці захворювань, гол. обр. після рахіту, звуження верхніх дихальних шляхів при туберкульозі та інших захворювань органів грудної порожнини. Клінічні симптомипри цих видах патології обумовлені основним захворюванням, що призвело до розвитку деформації.

Деформації бічних та задньої стінок Г. до. зазвичай є наслідком перенесених захворювань (рахіт, остеодистрофія, туберкульоз та ін.). У цьому випадку в результаті первинного пошкодження та деформації тіл і дужок хребців і подальшого викривлення хребта виникає супутня зміна конфігурації та розташування ребер. Формуються різні бічні випинання ребер у вигляді «реберного горба», бочкоподібних грудей та ін. Утворення реберного горба найбільш різко проявляється при диспластичному та паралітичному (після поліомієліту) сколіозі (див.). Поряд із різко вираженим косметичним дефектом утворення реберного горба може призводити і до функціональним порушеннямз боку серцево-судинної системита органів дихання.

Іноді деформації Г. до. можуть виникати після операцій на органах грудної порожнини, ребрах та грудині. Деякі з цих вторинних або післяопераційних деформацій є неминучими (дефекти ребер після видалення їх разом з пухлиною, окістям і надхрящницею; відставання у розвитку однієї половини Р. до. та часткове заходження її після пульмонектомії). Інші деформації (хибний суглоб ребра та грудинний горб) утворюються через погане зіставлення та недостатньо міцну фіксацію пересічених під час операції ребер або грудини. Після торакальних операцій може розвинутись також сколіоз у грудному відділі хребта. Крім того, після торакопластики з приводу лійкоподібної або кільоподібної деформації можуть утворитися відповідно зворотні деформації за рахунок гіперкорекції Р. до. під час виконання самої операції.

Діагностика в більшості випадків не становить суттєвих труднощів вже після візуального огляду та пальпації.

Рентгенологічний метод - провідний спосіб розпізнавання численних аномалій розвитку Г. до. Найбільш часті аномалії ребер (рис. 9, 1-16 та рис. 10, 1); гігантські ребра (рис. 10, 2); зокрема, шийні ребра зустрічаються у 7% людей. При повній або частковій відсутності одного або декількох ребер або їх широкому розходженні виникають грижі грудної стінки. Якщо область дефекту прикрита тільки сполучнотканинною пластинкою, під час вдиху можна спостерігати випинання легені в м'які тканини. Нерідкі отвори в рукоятці або тілі грудини (рис. 9, 17 і 18). Обидві половини грудини можуть бути повністю або частково розділені вертикальною ущелиною (рис. 9, 19-23). Зрідка на знімках реєструється відсутність тіні грудини, якщо вона заміщена фіброзною платівкою. Не часті, але різноманітні аномалії грудних хребців - клиноподібні хребці, ущелини в тілах і дугах хребців, конкресценції хребців, мікроспондилія, агенезія хребця, локальне розширення хребетного каналу.

На рентгенограмах у всій повноті розкривається характер деформації Р. до. При вираженому кіфосколіозі Р. к. стає асиметричною; на боці сколіозу вона сильно звужена; переднезадній розмір її збільшено; змінено становище внутрішніх органів, особливо серця. При лійкоподібній Г. до. визначається дугоподібний вигин нижньої частини грудини і зміщення серця дозаду. При рахітичній деформації зазвичай спостерігається кіфосколіоз, місцеві потовщення ребер в області паросткових зон, а також тіні нашарувань остеоїдної речовини на поверхні ребер, що мають вигляд вертикальних смуг уздовж внутрішнього контуру Р. до. При деформаціях Р. до. емфізема легень, пневмосклерози, фіброторакси та ін.) та з операціями на органах грудної порожнини, рентгенологічне дослідження важливе для уточнення змін у внутрішніх органах.

Функціональні дослідження серцево-судинної системи та газообміну дозволяють об'єктивно оцінити у ряді випадків необхідність оперативної корекціїдеформації.

Лікування має бути суворо індивідуальним, з урахуванням як виду деформації, її вираженості, так і функціонального стану органів кровообігу та дихання.

При вадах розвитку великого грудного м'яза лікування зазвичай переслідує лише усунення косметичного дефекту, що легко досягається підбором відповідного розміру протезу. грудної залозиз рідким наповнювачем. Не вимагає також спеціального лікування і більшість деформацій, зумовлених дефектом ребер, в осіб e плоскою грудною клітиною. В останньому випадку показано масаж, загальнозміцнюючу гімнастику, заняття спортом (плавання, теніс, лижі, ковзани) з метою підвищення загального тонусу м'язів спини та тулуба.

Носіння спеціального пелота в більшості випадків дозволяє досягти ефективної корекції при пороках розвитку грудини. Однак якщо розміри дефекту значні, може знадобитися оперативне втручання, яке полягає в пересадці на місце дефекту кісткової пластинки. Операція проводиться за показаннями з 3-місячного віку залежно від деформації.

За наявності деформації типу «курячі груди» оперативному лікуванню підлягають лише хворі з різко вираженими порушеннями форми Р. до., що утруднюють нормальне функціонування внутрішніх органів, і раніше 5-річного віку. Виробляють часткове висічення реберних хрящів та грудини, після чого на місця остео- та хондротомій накладають товсті капронові або лавсанові вузлові шви. Додаткової корекції та фіксації Г. к. не потрібно, результати торакопластики хороші.

Лікування лійкоподібної Р. к.- лише оперативне. В основу всіх запропонованих операцій покладено принцип торакопластики (див.), що включає часткову резекцію деформованих ребер і грудини, а також розсічення грудинодіафрагмальної зв'язки. Методи оперативного лікування можна поєднати у 4 групи: 1) торакопластика із застосуванням зовнішніх тракційних швів; 2) торакопластика з використанням для фіксації металевої спиці або платівки; 3) торакопластику з використанням для фіксації ребра або кісткових трансплантатів; 4) торакопластика без застосування тракційних швів чи фіксаторів. Оптимальні результати після торакопластики досягаються у віці 3-5 років. Рано виконана операція запобігає розвитку вторинних деформацій опорно-рухового апарату та функціональних змін. Хороші та задовільні результати у віддалені терміни після операції досягнуто 94,5% (Н. І. Кондрашин).

Лікування деформацій, зумовлених викривленням хребта та утворенням реберного горба, становить виняткові труднощі, тому що домогтися корекції при викривленні хребта та ліквідації реберного горба не вдається.

Тому вже при загрозі виникнення таких деформацій у ранніх стадіяхосновного захворювання поряд зі специфічною терапією доцільно застосування ЛФК, масажу, фізичних методівлікування. Нек-рого виправлення деформації можна досягти шляхом часткової резекції ребер дома реберного горба і носіння корсета. Однак це оперативне втручання виконують також за індивідуальними показаннями.

Пухлинні, диспластичні та дистрофічні процеси

Для цієї групи захворювань характерна наявність локалізованого утворення, яке з'являється внаслідок надлишкового розвитку додаткової тканини і призводить до порушення форми Г. к. До них належать: доброякісні пухлини- кавернозні лімфангіома (див.) та гемангіома (див.), ліпома (див.), рабдоміома (див.); злоякісні пухлини, що розташовуються найчастіше в м'яких тканинах Г. к., - саркома (див.), синовіома (див.). Поряд з цим зустрічаються деформації, обумовлені диспластичним процесом - хрящовий юнацький екзостоз (див. Екзостози) або пухлиною, що виходить безпосередньо з грудини або ребер, - хондрома (див.), остеома (див.), еозинофільна гранульома (див.), остеобласток див.).

Особливе місце займають деформації Г. до., обумовлені дистрофічним процесом, - рахіт, синдром Тітце. Кожен із зазначених патологічних станів має свої клин, і рентгенол, прояви та вимагає диференційованого підходудо лікування. При пухлинних та диспластичних процесах застосовується хірургічне лікування (висічення пухлини або резекція ураженого сегмента ребра або грудини). Лікування хворих, які страждають на рахіт і синдром Тітце, консервативне. Лише в окремих випадках при синдромі Тітце застосовують хірургічне лікування, що полягає в сегментарної резекції хрящів уражених ребер.

Гнійно-запальні захворювання можуть зустрічатися у всіх шарах Р. до. До найбільш важких з них відносять остеомієліт, туберкульоз та актиномікоз ребер та грудини. Вкрай важко протікає також і субпекторальна флегмона.

Туберкульоз є найчастішим запальним захворюванням ребер та грудини. Остеомієліт розвивається при сепсисі та бактеріємії; нерідко він пов'язаний із місцевою травмою Г. до., переломами ребер, вогнепальними пораненнями. Описано випадки його виникнення після резекції ребер та торакотомії. Актиномікоз Р. до. розвивається вдруге в результаті переходу процесу з шиї або легень.

При цих захворюваннях уражається лише кісткова частина ребра, рукоятка або тіло грудини, рідше – мечоподібний відросток. Вказані патологічні станизавжди супроводжуються як важкими загальними явищами (підвищення температури, різке погіршеннязагального стану, ознаки інтоксикації), і характерними місцевими змінами (набряк, гіперемія, абсцес). При туберкульозі формується типовий холодний абсцес, який має схильність до утворення свищів.

При ураженні ребер та грудини остеомієлітом (див.) процес схильний поширюватися по кістковій тканині з утворенням секвестрів. У процес можуть залучатися тканини переднього середостіння та парієтальна плевра. Твердий глибокий інфільтрат, нориці та гній на шкірній поверхні Р. до. дуже характерні для актиномікозу (див.).

Діагноз встановлюють на підставі клініко-лабораторних та рентгенологічних (наявність деструктивних вогнищ, секвестрів, узурація ребер тощо).

При диференціальному діагнозі остеомієліту грудини слід мати на увазі аневризму аорти (див.), що характеризується відповідними симптомами з боку серцево-судинної системи, а також іноді узуруванням кісткової тканини грудини, що прилягає. Нерідко ці захворювання доводиться диференціювати із субпекторальною флегмоною. Гнійне запалення клітковини під великою грудним м'язомможе бути первинним, але частіше виникає як результат поширення гнійного запалення із сусідніх тканин (пахвова западина, верхня кінцівка, ребра, молочна залоза). У субпекторальній клітковині нерідко виникають і метастатичні абсцеси (при септичних захворюваннях, гнійних перитонітах, плевритах та інших важких гнійних захворюваннях). Для субпекторальної флегмони характерні інтенсивні болі, зумовлені скупченням гнійного ексудату в обмеженому субпекторальному просторі, що посилюються при відведенні та піднятті руки вгору. У сумнівних випадках доцільно вдаватися до діагностичної пункції в ділянці великого грудного м'яза.

У початкових періодах зазначених захворювань проводять консервативне лікування: антибіотикотерапія, УВЧ, фізіотерапія, Дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія. При його безуспішності або виражених деструктивних змінах у кістки слід проводити сегментарну піднадкісткову резекцію ребра або грудини в межах здорової тканини. При субпекторальній флегмоні необхідно її розтин з протилежних сторін і «наскрізне» дренування, щоб уникнути гнійних затіків.

Пошкодження

До пошкоджень Р. до. відносять удари, струси, здавлення. У кожному з цих випадків можливе порушення цілості кісткового скелета Г. до. Найчастіше мають ізольовані переломи ребер, рідше - грудини. Ізольовані ушкодження Г. до., як правило, відносяться до закритих ушкоджень. Можуть бути поєднані пошкодження Г. к. з травмою хребта, голови, кінцівок, а також з пошкодженням органів черевної порожнини (див. Живіт, Торакоабдомінальні ушкодження) або грудної порожнини (розрив плеври, удар і пошкодження легені, діафрагми, грудної протоки, пошкодження міжреберної або внутрішньогрудної артерій) Більш менш тривале здавлення Г. до. призводить до так зв. травматичної асфіксії (див.). У мирний час основною причиною ушкоджень Г. до. є травма (транспортна чи побутова – падіння з висоти, удар важким предметом).

Клінічний перебіг та тяжкість травми залежать від того, чи є вона ізольованим чи поєднаним ушкодженням. З клінічних ознакізольованих закритих ушкоджень Г. до. відзначають біль на місці ушкодження та в тій чи іншій мірі виражені розлади дихання та серцевої діяльності. У дорослих нерідко розвивається картина шоку.

Ізольовані ушкодження ребер або грудини у дітей протікають трохи легше, ніж у дорослих, тому що не супроводжуються шоковим станом. Це пояснюється тим, що ребра та грудина у дітей не мають широкого кістковомозкового каналу та здебільшого складаються з хряща (особливо у дітей до 7-річного віку). Чим старша дитинатим клінічний перебіг ушкоджень Г. до. протікає важче і не має особливих відмінностей від таких у дорослих. Поєднані ушкодження у дітей всіх вікових груп протікають завжди так само важко, як і у дорослих.

Діагноз закритих ізольованих ушкоджень Г. до. може бути поставлений тільки після всебічного клінічного обстеження, що виключає ушкодження внутрішніх органів, та підтвердження рентгенол. дослідженням. Головне його завдання з'ясувати стан ребер, грудини та хребта, виключити чи встановити пошкодження внутрішніх органів.

Переломи ребер легко визначаються за знімками, якщо є усунення уламків. За відсутності такого розпізнавання допомагає виявлення при просвічуванні і тангенціальних знімках параплевральной гематоми, і навіть тонкої лінії перелому на прицільних рентгенограмах, вироблених відповідно больовий точці. Зростання ребер після множинних закритих і особливо вогнепальних переломів нерідко призводить до утворення масивних кісткових перемичок, що зв'язують кілька ребер.

Переломи грудини частіше виникають на межі рукоятки та тіла та біля основи мечоподібного відростка. Вони краще видно на бічних знімках. На відміну від синхондрозів, переломи зумовлюють перерву кортикального шару грудини, нерівність і зміщення кінців уламків. При підозрі на пошкодження хребта знімки слід виконувати при горизонтальному та випрямленому положенні постраждалого. Рентгенолог повинен визначити характер травматичної деформації хребта, місця порушення цілості хребців та дисків, стан стінок хребетного каналу, величину хребетної гематоми. У більшості випадків спостерігаються компресійні переломи тіл хребців з різним ступенем їхньої клиноподібної деформації (див. Хребет).

Незалежно від характеру ушкодження, всі постраждалі з шоком повинні розглядатися як важкі і в можливо короткі терміни їм має бути розпочато інтенсивну терапію (див. Реанімація), спрямовану на виведення постраждалого з цього стану. Вона повинна включати ефективне знеболювання [інгаляційний наркоз метоксифлюраном, триленом, закисом азоту з киснем (див. Інгаляційний наркоз), проведення блокад, продовженої перидуральної анестезії (див. Анестезія місцева)] або застосування аналгезирующих засобів (див.), використання трансфузійної терапії та в ряді випадків штучної вентиляції легень (див. Штучне дихання, штучна вентиляціялегень). Лікування пошкоджень Г. до. передбачає вправлення уламків грудної кістки та фіксацію Г. до. пов'язками (за наявності переломів). Особлива увага має бути приділена попередженню вторинних легеневих ускладненьособливо при множинних переломах ребер.

Бібліографія: Атлас хірургічних операцій на органах грудей, за ред. Би. Ст Петровського, т. 1-2, М., 1971-1973; Баі-ров Р. А. та ін. Хірургія вад розвитку у дітей, Л., 1968, бібліогр.; Вагнер Е. А. Хірургічне лікування проникаючих поранень грудей у ​​мирний час, М., 1964, бібліогр.; про н ж е, Проникаючі поранення грудей, М., 1975, бібліогр.; ВалькерФ. І. Розвиток органів у людини після народження, М., 1952, бібліогр.; Варіанти та аномалії розвитку органів та систем людини в рентгенівському зображенні, під ред. Л. Д. Лін-денбратена, М., 1963; Волков М. Ст Костна патологія дитячого віку (Пухлинні та диспластичні захворювання кісток), М., 1968, бібліогр.; Дяченко В. А. Рентгеноостеологія (норми та варіанти кісткової системиу рентгенівському зображенні), М., 1954; Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941-1945 рр., т. 9-10, М., 1949-1950; Попов а-Л аткінаН. У. До питання розвитку форми грудної клітини у внутрішньоутробному періоді в людини, Арх. анат., гістол, та ембріол., т. 46, ст. 5, с. 43, 1964, бібліогр.; Рейнберг С. А. Рентгенодіагностика захворювань кісток та суглобів, кн. 1-2, М., 1964; Хірургічна анатоміягрудей, за ред. А. Н. Максименкова, Л., 1955, бібліогр.; F e 1 s n В. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a з 1 e r i o E. A. Chest injuries, N. Y.- L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.- Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. І. Кондрашин; Л. Д. Лінден-братен (рент.), С. С. Михайлов (ан.).

- Частина скелета, що виконує найважливіший функціонал. Будова грудної клітки людини ретельно продумана природою та вивірена до дрібниць.

Грудна клітина - складова частинаскелета

Де знаходиться грудна клітка?

- Це складова частина верхнього скелета. Ця структура є найбільшим відділом хребта, бере початок від ключиць і закінчується трохи нижче за легені.

Функції

Клітина виконує роль природного щита, який захищає органи, що знаходяться всередині.

Грудна клітка потрібна для закріплення органів

У її компетенцію входить ще 3 важливі функції:

1. Утримує внутрішні органи у необхідному положенні, що є запорукою їхнього правильного функціонування.
2. Здійснює дихальні рухи завдяки здатності ритмічно розширюватися та скорочуватися.
3. Бере участь у руховому процесі.

Ребра дуже пружні завдяки вигнутій формі і дуже рідко ламаються. Навіть при переломі ці кістки зазвичай не потребують додаткової фіксації та швидко зростаються.

Будова грудної клітки

Опис структури (анатомія):грудна клітка – це каркас, який утворюють 12 грудних хребців, 12 пар реберних пластин та грудина. Задню стінкукаркаса складають хребці та головки ребер, передню – грудина з прикріпленими до неї реберними хрящами, бічні поверхні складаються лише з ребер.

Верхньою межею кістково-хрящової структури служить 1 грудний хребець, верхня область грудини та 1 пара ребер, нижній – 12 грудний хребець, вигин 10 пар ребер і нижня частина грудини.

Грудина – це грудна кістка, яка знаходиться у центрі передньої частини грудей людини. Кістка з'єднана з 7 парами ребер за допомогою хрящового зчленування. Чоловіча грудина плоска та широка, жіноча – довша та вузька.

Грудина та ребра рухомо з'єднані, за рахунок чого легені можуть вільно розширюватися.

Ребра ззаду приєднані до відповідних хребців за допомогою реберно-хребцевого суглоба, до грудин перші 7 пар кріпляться за допомогою хрящів. Інші 5 пар ребер не прикріплюються до грудини: 8, 9 і 10 пар передніми кінцями приростають до попередньої пари ребер, останні 2 пари прикріплені тільки до хребців.

1 пара ребер зчленовується з рукояткою грудини ( верхньою частиною), інші 6 - з тілом цієї кістки. Також з рукояткою грудини зчленовані ключиці. Ключиці не належать до кістково-хрящового каркаса: вони входять до складу плечового пояса.

М'язова будова каркаса забезпечує його рухливість та здатність розширюватися та звужуватися. Порожнина покрита зубчастою і трапецієподібною, міжреберними, малими і великими грудними м'язами, широким м'язом.

У грудній порожнині знаходяться:

• легені;
• серце;
• кровоносні артерії;
• стравохід;
• трахея;
• вилочкова залоза.

Форми грудної клітки в нормі

У новонароджених каркас має опуклу форму, але зі зростанням скелета він набуває більш плоских обрисів.

Відповідно до типу та конструкції скелета виділяють кілька різновидів. нормальної формикісткового каркасу:

1. Нормостенічна.Така структура нагадує усічений конус. Лопатки, міжреберні проміжки, підключична та надключична ямки слабо помітні. Нижні реберні дуги утворюють прямий кут. Розміри грудного та черевного відділів однакові. Нормостенічний тип властивий людям середнього зросту.
2. Гіперстенічна.Каркас має циліндричну форму. Бічний та поперечний діаметри клітини практично не відрізняються. Нижні реберні дуги утворюють тупий кут. Лопатки згладжені. Відстань між ребрами зменшено. Черевний відділперевищує за довжиною грудної. Гіперстенічна форма є типовою для невисоких людей.
3. Астенічна. Довга грудна клітка з гострим кутом між реберними дугами та великою відстанню між ребрами. Лопатки чітко проглядаються. Грудний відділ набагато довжині черевного. М'язовий каркас розвинений слабо. Астенічний тип притаманний високим людям.

Нормальні форми грудної клітки у людини

Астенічний каркас відрізняється слабкими м'язами і кістками, більш схильний до переломів і захищає органи як і інші типи.

Патології

Не завжди кістково-хрящовий каркас має правильну будову. Іноді в процесі розвитку організму під впливом хвороб або за генетичної схильності він приймає неправильну форму. Які такі патології?

Виражена атрофія м'язового скелета

Емфізематозна грудна клітина характеризується бочкоподібним вигинанням корпусу

Типи патології:

1. Паралітична.Цей вид схожий на астенічну будову, але відрізняється вираженою атрофією м'язового скелета, асиметричним розташуванням ключиць і лопаток, різною глибиною надключичних ямок. Грудна клітка плоска. Зазвичай така аномалія діагностується у хворих на виснаження, туберкульоз і синдром Марфана. Паралітична аномалія найчастіше трапляється у жінок.
2. Емфізематозна.Ця патологія характеризується бочкоподібним вигинанням каркаса (особливо його задньої поверхні) та збільшенням відстані між ребрами. Зазвичай така деформація відбувається через емфізему, через яку об'єм легень сильно збільшується.
3. Рахітична (кілеподібна).При цій патології відстань від хребта до грудини збільшується і каркас набуває опуклої вперед форми. Ребра з боків ніби вдавлені всередину, через що нижні реберні дуги утворюють дуже гострий кут. Хрящі, що з'єднують реберні пластини з грудиною, сильно потовщуються в місцях зчленування з рубом, цього явища назвали «рахітичні чотки». Ці «чітки» – вікова особливість, і випирають вони лише в дітей віком, коли організм росте. Іноді за такої патології хрящі 5-7 хребців розростаються. Це виглядає, як лінії, що виступають з-під шкіри, утворюють трикутники.
4. Каркас має велику лійкоподібну або човноподібну западину спереду. При такій патології в ділянці грудей зміщуються і стискається життєво важливі органи, їхня робота порушується. Цей вид патології найпоширеніший і зазвичай зустрічається у чоловіків.

Поширена патологія грудної клітки

Рахіт - опукла грудна клітка

Будь-яка форма деформації тягне ушкодження внутрішніх органів прокуратури та порушення їх функціонування.

Грудна клітина формується багатьма чинниками: наявністю чи відсутністю захворювань, професією, віком, статтю і навіть емоційним станом. Дійсно, кістково-хрящовий каркас – це унікальна структура, здоров'я якої залежить не тільки від генетичної схильності, а й від способу життя та думок людини.

При наданні медичної допомоги дуже важливо мати знання про те, як функціонує людське тіло, з яких органів і систем воно складається, і які зміни в ньому відбуваються з віком. Це спростить діагностику захворювань та процес лікування, особливо оперативними способами.

Для того щоб ефективно лікувати хвороби органів дихання, серця та інших, потрібно знати, що являє собою грудна клітина людини.Знання про це необхідні не тільки лікарям, а й самим пацієнтам, оскільки це дозволить їм краще розуміти те, що відбувається в їхньому організмі.

Скелет грудної клітки досить складний, у ньому представлені різні типи кісток. Кістки грудної клітки з'єднані суглобами та зв'язками, а всередині цього кісткового каркаса розташовуються органи. Цей каркас захищає внутрішні органи від травм та ушкоджень.

Будова грудної клітки

Скелет людини можна поділити на відділи. Одним із них є скелет тулуба, до складу якого входить грудна клітка. Особливість грудної клітки людини полягає в тому, що у напрямку справа наліво вона ширша, ніж спереду назад. Це тим, що найчастіше перебувають у вертикальному положенні. Але це не єдина причина. Така будова цієї ділянки пов'язана з впливом на неї м'язів грудей.

Каркас цієї ділянки можна умовно розділити на чотири частини: передню, задню та бічні. Знизу та зверху в каркасі розташовані отвори.

У складі грудної клітки знаходяться кістки, хрящі, зв'язки та суглоби. Кожен елемент характеризується окремими особливостями та функціями. Серед основних можна назвати такі кістки:

• грудина,
• реберні хрящі,
• хребці,
• ребра.

Будова грудної клітки

Основним елементом, без якого грудна клітина не змогла виконувати свої функції, є ребра. Усього їх 12 пар. Верхні 7 їх відрізняються стійкістю, оскільки приєднані до грудини. Ці ребра не рухаються і не зміщуються (якщо тільки людина їх не травмувала). Наступні за ними 3 пари ребер теж не є рухомими, хоча приєднуються не до грудини, а до верхніх ребрів за допомогою хрящів.

Завершують реберний скелет два плаваючі ребра, які мають зв'язку з іншими ребрами і грудиною.Їхня задня частина кріпиться на грудній ділянці хребта, що дозволяє цим ребрам рухатися.

Ця ділянка складається переважно з кісток, тому їй властива нерухомість. Скелет цієї області в дітей віком дитячого віку представлений хрящової тканиною, але в міру дорослішання дитини вона твердне і набуває ті ж особливості, що характерні для дорослих людей.

Оскільки основна роль цього відділу полягає у захисті внутрішніх органів, варто дізнатися, які органи розташовані у грудній клітці. Таких органів, яким належить перебувати всередині кісткового каркасу, досить багато.

Це:

• легені;
• серце;
• бронхи;
• трахея;
• печінка;
• вилочкова залоза;
• стравохід та ін.

Крім перелічених органів, там мають розташовуватися окремі ділянки лімфатичної системи.

Саме ці органи грудної клітки слід оберігати від шкідливого зовнішнього впливу.

Оскільки ребра та інші кістки, з яких складається каркас цієї ділянки, можуть бути пошкоджені через необережну поведінку, потрібно ставитись до свого організму дуже обережно та уважно. Будь-які несприятливі симптоми, включаючи больові відчуття, що виявляються занадто часто, є приводом для звернення до лікаря.

Функції та вікові особливості

Основна функція, яку має виконувати ця конструкція, – захист внутрішніх органів від пошкоджень та впливу зовнішнього середовища. Внутрішні органи людського тілавідрізняються чутливістю, тому їм може зашкодити будь-який надмірний вплив.

Завдяки міцному каркасу з кісток негативного впливу вдається уникнути, але це не означає, що кісткова структураможе уберегти від будь-яких проблем. Якщо вплив виявився надто сильним, тобто ризик деформації грудної клітки, що дуже небезпечно.

При деформації чиниться тиск на розташовані всередині органи, що перешкоджає їхньому функціонуванню та збільшує ризик патологічних перетворень.

Існують і інші функції грудної клітки:

Зміни грудної клітки

Ця область зазнає чимало змін, викликаних віком. Значна частина цих змін відбувається у міру дорослішання. У дитячому віці більшість структур грудної клітини представлена ​​хрящової тканиною. Лише в міру зростання дитини все більше ділянок набувають кісткової структури.

Інша частина змін, що відбуваються у людини, що дорослішає, - збільшення розмірів всіх елементів.Це викликано зростанням всього організму та внутрішніх органів, захованих усередині цього каркасу. Їх зростання сприяє зростанню грудної клітки. Ще одна відмінність, характерна дитячого віку, У тому, що фронтальний розмір ДК дитини менше сагітального.

З переходом людини на період старіння також виникають зміни у цій сфері. Основне їх полягає у втрати реберними хрящами еластичності. Це послаблює рухливість ребер. Також це відбивається на процесі дихання, оскільки амплітуда рухів грудної порожнини зменшується. Втрачається еластичність хрящової тканини та в хребцях, що позначається на рухливості спини та гнучкості попереку.

Людям треба знати вікові особливостігрудної клітки, навіть якщо вони не є лікарями за фахом.

Це дозволить їм не відчувати надмірну тривогу при виявленні несприятливих явищ, але не дасть проігнорувати ознаки розвитку захворювань.

Деякі особливості розвитку

Незважаючи на те, що принцип, за яким сформований цей відділ, загальний для всіх, все ж таки у різних людей можуть виявлятися відмінності. Частина їх викликана віком, оскільки в міру дорослішання та старіння кісткова структура цієї ділянки та особливості її функціонування змінюються.

Однак, крім віку, відмінності можуть бути викликані приналежністю до різних статей.Чоловікам характерні великі розмірикаркасу, ніж жінкам. Також у них сильніше вигнуті ребра. У представниць жіночої статі каркас більш тонкий та плоский.

Особливості цієї структури впливають також відмінності у статурі. У людей низького зросту груди немов укорочені. Тим, хто відрізняється високим зростанням, характерна витягнутість даного відділу. Впливати на форму можуть різні утворення, що виникли в грудині в процесі життя.

Особливості цієї частини тіла можуть вплинути перенесені захворювання, несприятливі умовижиття та інші особливості. Важливо дбати про своє тіло, тоді в ньому виявлятиметься набагато менше відхилень від норми. Для того, щоб дії в цьому напрямку були правильними, дуже важливо отримати необхідні відомості про роботу людського організму.

Вступ

Цілком зрозуміло, чому кістки, що утворюють груди, називаються грудною клітиною (рис 1). Немов прути клітини, ребра закривають і захищають серце, легені, більшу частину шлунка та печінки. Крім того, грудна клітка відрізняється надзвичайною гнучкістю і здатна стискатися та розширюватися, забезпечуючи надходження повітря у легені під час процесу дихання. Грудна клітка утворена 12 парами дугоподібних ребер (I-ХII), які ззаду з'єднані з 12 грудними хребцями (Рис. 1.а), а спереду фіксовані до грудини (Рис. 1.б).

Мал. 1. а

Мал. 1. б

Рис.

Кістки грудної клітки

Ребра

Ребра, costae (Рис. 2-5), 12 пар, - вузькі, різної довжини вигнуті кісткові пластинки, симетрично розташовуються з боків грудного відділу хребетного стовпа.

У кожному ребре розрізняють довшу кісткову частину ребра, os costale, коротку хрящову - реберний хрящ, cartilago со- stalis, і два кінці - передній, звернений до грудини, і задній, звернений до хребетного стовпа.

Кісткова частина, у свою чергу, включає три явно помітні відділи: головку, шийку і тіло. Головка ребра, caput costae, розташовується на його кінці хребта. На ній є суглобова поверхняголовки ребра, fades articularis capitis costae. Цю поверхню на II-X ребрах поділяє горизонтально гребінь, що йде головки ребра, crista capitis costae, на верхню, меншу, і нижню, більшу, частини, кожна з яких відповідно зчленовується з реберними ямками двох сусідніх хребців.

Шийка ребра, collum costae, - найбільш звужена і округла частина ребра, що несе на верхньому краї гребінь шийки ребра, crista colli costae (I і XII ребра цього гребеня не мають).

На кордоні з тілом у 10 верхніх пар ребер на шийці є невеликий горбок ребра, tuberculum costae, на якому знаходиться суглобова поверхня горбка ребра, fades articularis tuberculi costae, що зчленовується з поперечною ямкою реберної відповідного хребця.

Між задньою поверхнею шийки ребра та передньою поверхнею поперечного відростка відповідного хребця утворюється реберно-поперечний отвір, foramen costotransversarium (див. рис. 6).

Мал. 6.

Тіло ребра, corpus costae, представлене губчастою кісткою, має різну довжину: від I пари ребер до VII (рідше VIII) довжина тіла поступово зростає, у наступних ребер тіло послідовно коротшає, простягаючись від горбка до грудинного кінця ребра, є найбільш довгим відділом кісткової частини ребра. На деякій відстані від горбка тіло ребра, сильно згинаючи, утворює кут ребра, angulus costae. У I ребра (див. мал. 2.а, мал. 8) він збігається з горбком переднього сходового м'яза (tuberculum m. scaleni anterioris), перед яким проходить борозна підключичної вени (sulcus v. subclaviae), а за ним - борозна підключичної артерії(sulcus a. subclaviae), але в інших ребрах відстань між цими утвореннями збільшується (до XI ребра); тіло XII ребра кута не утворює. На всьому протязі тіло ребра сплощене. Це дозволяє розрізняти в ньому дві поверхні: внутрішню, увігнуту, і зовнішню, опуклу, і два краї: верхній, округлий і нижній, гострий. На внутрішній поверхні вздовж нижнього краю проходить борозна ребра, sulcus costae (див. рис. 3), де залягають міжреберні артерія, вена та нерв. Краї ребер описують спіраль, тому ребро перекручене навколо своєї довгої осі.

Грудна клітка (compages thoracis) складається з ребер, з'єднаних передніми кінцями з грудиною (sternum), а задніми – з грудними хребцями. Фронтальна поверхня грудної клітки, представлена ​​грудиною та передніми кінцями ребер, значно коротша, ніж задня або бічні її поверхні. Порожнина грудної клітки, обмежена знизу діафрагмою, містить життєво важливі органи - серце, легені, великі судини та нерви. Також усередині грудної клітки (у верхній її третині, відразу за грудиною) знаходиться вилочкова залоза (тимус).

Проміжки між складовими грудну клітину ребрами займають міжреберні м'язи. Пучки зовнішніх та внутрішніх міжреберних м'язів проходять у різних напрямках: зовнішні міжреберні м'язи – від нижнього краю ребра косо вниз і вперед, а внутрішні міжреберні м'язи – від верхнього краю ребра косо вгору та вперед. Між м'язами розташовується тонкий шар пухкої клітковини, в якій проходять міжреберні нерви та судини.

Новонароджені мають грудну клітину, помітно здавлену з боків та витягнуту вперед. З віком у формі грудної клітини виразно проявляється статевий диморфізм: у чоловіків вона наближається до конусоподібної, що розширюється знизу; у жінок грудна клітина не тільки менша у розмірах, але відрізняється також і формою (розширюючись у середній частині, звужується і у верхній, і в нижній частинах).

Грудина та ребра

Грудиною (sternum) (рис. 14) називається довга губчаста кістка плоскої форми, що замикає грудну клітину спереду. У будові грудини виділяють три частини: тіло грудини (corpus sterni), рукоятку грудини (manubrium sterni) та мечоподібний відросток (processus xiphoideus), які з віком (зазвичай до 30-35 років) зростаються в єдину кістку (рис. 14). У місці з'єднання тіла грудини з рукояткою грудини знаходиться спрямований вперед кут грудини (angulus sterni).

Рукоятка грудини має дві парні вирізки на бічних поверхнях і одну парну вирізку на верхній частині. Вирізки на бічних поверхнях служать для зчленування з двома верхніми парами ребер, а парні вирізки у верхній частині рукоятки, які називають ключичними (clavicularis) (рис. 14), - для з'єднання з кістками ключиць. Непарна вирізка, розташована між ключичними, називається яремною (incisura jugularis) (рис. 14). Тіло грудини також має з обох боків парні реберні вирізки (incisuraе costales) (рис. 14), до яких прикріплюються хрящові частини II-VII пар ребер. Нижня частина грудини - мечоподібний відросток - у різних людей може значно відрізнятися розміром і формою, нерідко має отвір у центрі (найпоширеніша форма мечоподібного відростка наближається до трикутника; часто зустрічаються також мечоподібні відростки, роздвоєні на кінці).

Мал. 14. Грудина (вигляд спереду):

1 - яремна вирізка; 2 - ключична вирізка; 3 – рукоятка грудини; 4 - реберні вирізки; 5 – тіло грудини; 6 - мечоподібний відросток

Мал. 15. Ребра (вид зверху) А – I ребро; Б - II ребро:1 - горбок ребра;2 – кут ребра;3 - шийка ребра;4 – головка ребра;5 - тіло ребра

Ребро (costae) (рис. 15) являє собою довгу губчасту кістку плоскої форми, що згинається у двох площинах. Крім власне кісткової (os costale), кожне ребро має також хрящову частину. Кісткова частина, у свою чергу, включає три явно помітні відділи: тіло ребра (corpus costae) (рис. 15), головку ребра (рис. 15) з суглобовою поверхнею на ній (facies articularis capitis costae) і шийку ребра (collum, що розділяє їх) Costae) (рис. 15).

У тіла ребра виділяють зовнішню та внутрішню поверхні та верхній та нижній краї (крім I, у якому виділяють верхню та нижню поверхні та зовнішній та внутрішній краї). У місці переходу шийки ребра в тіло знаходиться горбок ребра (tuberculum costae) (рис. 15). У I-X ребер за горбком тіло згинається, утворюючи кут ребра (angulus costae) (рис. 15), а сам горбок ребра має суглобову поверхню, за допомогою якої ребро зчленовується з поперечним відростком відповідного грудного хребця.

Тіло ребра, представлене губчастою кісткою, має різну довжину: від I пари ребер до VII (рідше VIII) довжина тіла поступово зростає, у наступних ребер тіло послідовно коротшає. По нижньому краю своєї внутрішньої поверхні тіло ребра має поздовжню борозну ребра (sulcus costae); у цій борозні проходять міжреберні нерви та судини. Передній кінець I ребра також має на своїй верхній поверхні горбок переднього сходового м'яза (tuberculum m. scaleni anterioris), перед яким проходить борозна підключичної вени (sulcus v. subclaviae), а за ним - борозна підключичної артерії (sulcus a. subclaviae).