Фахівці вважають, що нову вагітність після позаматкової можна планувати за півроку — рік після операції на трубах. Найчастіше після невдалої спроби, що закінчилася оперативним втручанням, жінка ставить собі питання: що робити, щоб наступна вагітність закінчилася благополучніше? Для цього не варто гаяти час і емоції задарма — слід направити їх у раціональне русло. За відведений до наступної вагітності час треба по можливості дізнатися про причини настання попередньої позаматкової вагітності і по можливості їх виключити.

Що таке позаматкова вагітність?

У нормі вагітність розвивається у порожнині матки, куди по маткових трубах доходить запліднена яйцеклітина, яка впроваджується у підготовлену слизову оболонку матки. Цікаво помітити, що зустрічаються сперматозоїд та яйцеклітина не в порожнині матки, а в матковій трубі. Вони зливаються і дають початок новому життю.

Але в деяких випадках (на щастя, не дуже часто - не більше 1,5-2% всіх вагітностей) запліднена яйцеклітина з різних причин не потрапляє в порожнину матки, а затримується в матковій трубі (95% випадків позаматкової вагітності). Часом, у поодиноких випадках, вагітність може розвиватися в черевній порожнині, на яєчнику, у шийці матки та в інших органах. Однак загальна питома вага даних форм позаматкової вагітності не перевищує 5% усіх випадків цього стану.

Багатьох жінок цікавить питання: чому ж небезпечна позаматкова вагітність? Справа в тому, що в матковій трубі, черевній порожнині та в інших органах, крім матки, немає розвиненої спеціальної слизової оболонки, яка необхідна для прикріплення та нормального розвитку плодового яйця. При прогресуванні позаматкової вагітності відбувається розтягнення труби або іншого органу, а ворсини хоріону (плодового яйця) проростають кровоносні судини та її стінку, що призводить до розвитку кровотечі та розриву органу, де розташоване плодове яйце. Однак це фінал позаматкової вагітності, яка може розвиватися поступово, не проявляючи себе нічим незвичайним протягом багатьох днів та тижнів.

Діагностика позаматкової вагітності

При позаматковій вагітності може бути багато ознак звичайної, тобто. маткової вагітності, такі, як нагрубання молочних залоз, зміна відчуття нюху і смаку, сонливість, дратівливість та ін. виникнення болів у нижніх відділах живота різного ступеня інтенсивності. Жінку можуть турбувати болі, що віддають у пряму кишку, можливі також різка слабкість, нудота, рідке випорожнення. Слід звернути увагу, що подібні скарги можуть виникати також за загрози переривання маткової вагітності, за наявності запальних захворювань придатків матки та інших захворювань жіночої статевої сфери. При виникненні внутрішньочеревної кровотечі у разі розриву маткової труби з'являється третя група симптомів, таких, як різкі болі в нижніх відділах живота, що віддають у плече, лопатку, пряму кишку, холодний піт, можлива втрата свідомості. Під час огляду жінки у схожому стані відзначається падіння артеріального тиску, частий пульс. Привертає увагу блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок. Живіт болісний при пальпації. За наявності подібних скарг необхідна консультація акушера-гінеколога, щоб не прогаяти дорогоцінний час і не дати розвинутися грізним ускладненням, таким, як внутрішньочеревна кровотеча і шок через розрив маткової труби.

Ваагн Андікян

Коментувати статтю "Позаматкова вагітність. Що далі?"

у моєї племінниці протягом 3 днів не було місячні
,потім тест показав що вагітна,
наступного дня пішли місячні,
здали кров на ХГЛ показало, що вагітна.
Протягом тижня здавала кров на ХГЛ свідчення зростали
на початку 90 потім 193, а зараз 400 УЗД показує що
ні в матці ні в трубі нічого немає, як бути.

04.02.2015 15:43:03,

Вітаю!!! Підкажіть, що робити далі. Справа в тому, що 2 місяці тому мені видалили ліву трубу, але так вийшло, що, зробивши вчора тест, він показав позитивний результат. Ми захищалися та як це вийшло, це залишається секретом. Я просто в шоці

26.11.2008 09:06:21,

Вітаю!!! у мене була позаматкова вагітність, зробили операцію 6 липня, після чого місячні були тільки один раз. Підкажіть причину їх припинення???

25.09.2008 20:53:54, світлана

Всього 21 повідомлення .

Ще на тему "Що таке позаматкова вагітність і які причини її виникнення?":

Після позаматкової. Аналізи, випробування. Планування вагітності Тож не хвилюйтеся. Аналізи та лікування після позаматкової. Медичні проблеми. Планування вагітності У термінах думки лікарів розходитися, хтось каже можна за 6 місяців...

Після позаматкової. Аналізи, випробування. Планування вагітності Після лапароскопії маткових труб завагітніти можна. Перевага лапароскопії при позаматковій вагітності полягає в 7я.ру - інформаційний проект із сімейних питань.

Ознаки позаматкової вагітності: як визначити та що робити? Позаматкова або ектопічна вагітність – це приблизно 2% від усіх вагітностей. "Як хірургічне втручання використовується лапароскопія - це ендоскопічна...

Позаматкова вагітність. Що далі? Однак бурхливий розвиток лапароскопії, який спостерігається останні 30 років, змінив можливості. Але безпліддя - доля кожної шостої зачаття після лапароскопії. Була лапороскопія – видалення позаматкової вагітності.

Скільки чекати після позаматкової? Зачаття. Планування вагітності Розкажіть, будь ласка, хто через скільки після позаматкової чи операцій завагітнів? І чи були наслідки, якщо це було зарано (менше ніж через шість місяців)?

Позаматкова вагітність. Скажіть, будь ласка, до якого терміну реально доходити із позаматковою вагітністю? про позаматкову розкажіть, плз. Позаматкова вагітність. Що далі? Діагностика позаматкової вагітності, лікування та підготовка.

Дівчатка, сиджу прибита вся: ((. Отже, я вагітна, але все питання як: нормально або позаматкова ...: ((. Вчора перерила інет, виходить, що маткова від позаматкової відрізняється тільки наявністю / відсутністю плодового яйця в матці). ХГЛ і прогестерон високі, плодового яйця вчора не знайшли по узі... Матка збільшена+якась рідина?....Від зачаття пройшло мінімум 19 днів...

Конференція "Планування вагітності" "Планування вагітності". Перевага лапароскопії при позаматковій вагітності полягає у використанні... Зачаття після лапароскопії. Підготовка до зачаття. Планування вагітності

Після позаматкової. Безпліддя. Планування вагітності на мій особистий досвід. після однієї позаматкової настає друга позаматкова... і лапароскопія далеко не завжди допомагає. в результаті еко. але це особистий досвід. можливо, в теорії є й інші варіанти.

Позаматкова? Конференція "Вагітність та пологи" "Вагітність і пологи". Позаматкова вагітність. Що далі? Позаматкова? Олена, я пережила 2 позаматкові вагітності і знаю про що говорю.

Дівчатка, у кого була позаматкова, підкажіть, після видалення труби чого робити і взагалі як поводитися. Які обстеження призначають, які аналізи роблять, коли статеве життя можна відновлювати, коли та як місячні відновлюються, коли ОК можна приймати і найголовніше, коли планувати слід. вагітність можна?

Лапароскопія та вагітність. Аналізи, дослідження, тести, УЗД. Тільки не відправляйте мене до архіву, будь ласка!!! Хто і як швидко завагітнів після лапароскопії? Мені дуже важливі ваші відповіді.

Здрастуйте, отримала результати гістології. "Трубна вагітність на тлі хронічного сальпінгіту поза загостренням". Підкажіть, будь ласка, що це означає, і, головне, чи означає це те, що друга труба в такому ж стані. Які існують методи лікування?

Позаматкова вагітність. Аналізи, дослідження, тести, УЗД. Чим далі - тим ставала все яскравіше та яскравіше. Позаматкова??? На якому терміні можна виключити позаматкову вагітність.

Вагітність після лапароскопії. Шановні вагітні дамочки, Питання до тих, хто до вагітності переніс лапароскопію: Дякую за відповідь. У мене лапароскопія була також через позаматкову вагітність рік тому. А тепер я дуже боюся, що...

Планування вагітності результати гістології після позаматкової. про позаматкову розкажіть, плз. Позаматкова вагітність. Що далі? Діагностика позаматкової вагітності, лікування та підготовка до наступної вагітності після позаматкової.

Останнім часом позаматкова вагітність знову стала однією з найактуальніших проблем у гінекології. Як пояснення тому, відзначається високий ріст на сьогоднішній день числа пацієнток, які страждають на такий різновид дисфункцій жіночих органів.

Причини позаматкової вагітності

1. Стали значно поширеними запалення внутрішніх статевих органів, збільшилося застосування хірургічних методів оперативного втручання на маткових трубах для нормалізації жіночої дітородної функції, а також помітно зросла кількість жінок, які використовують внутрішньоматкові протизаплідні засоби.
2. Удосконалилася діагностика позаматкової вагітності, яка дозволила виявляти її на ранніх термінах та в період регресії.
3. Ще однією основною причиною поширеності позаматкової вагітності є різке збільшення застосування абортів та тяжких наслідків після них. За статистичними даними за минулі півстоліття проблему народжуваності регулювали за допомогою загальнодоступності аборту, причому актуальні методи контрацепції були практично заборонені. У таких умовах сформувалася традиційна модель сім'ї, в основі якої регулювання народжуваності віталося застосування штучних абортів.
4. Як з'ясувалося пізніше, до вищеописаних причин можна впевнено віднести екстракорпоральне запліднення.

Позаматкова вагітність- запліднення яйцеклітини з неправильним розвитком поза порожниною матки, що становить серйозну небезпеку для життя жінки. Імплантація – прикріплення заплідненої яйцеклітини на слизовій оболонці матки. У результаті імплантація в інших органах та придатках виникає позаматкова вагітність. Найчастіше це відбувається в яєчнику, матковій трубі або черевному просторі, але існують і інші випадки нематкової вагітності.

Механізм позаматкової вагітності

Фактором нормальної вагітності є запліднення яйцеклітини сперматозоїдом у маткових трубах, якими зигота транспортується в матку, призначену для розвитку плодового яйця. У разі ектопічної вагітності зигота не надходить у порожнину матки та прикріплюється до труби чи яєчника. А через відсутність належного середовища для дозрівання плода в цих місцях відбувається впровадження у тканини ворсин хоріону і, як наслідок, внутрішня кровотеча.

Причини позаматкової вагітності до кінця не вивчені. Але існує безліч можливих причин виникнення та факторів ризику. Серед основних причин відзначають порушення органів малого тазу, що призводять до дисфункції транспортування яйцеклітини матковою трубою. Позаматкова вагітність розвивається у разі, коли цьому передували запальні хвороби маткових придатків. Ці захворювання виникають як наслідок порушень скорочувальної функції маткових труб, також можуть вплинути на розлади ендокринного характеру.

Фактори, що сприяють виникненню та розвитку позаматкової вагітності

1. Запальні процеси у внутрішніх статевих органах та захворювання органів малого тазу інфекційного характеру. Це причини виникнення ектопічної патології, у відсотковому співвідношенні коїться з іншими чинниками запальні захворювання займають 55%. Серед них найчастіше трубну хворобу викликає хронічний перебіг сальпінгіту. Це запалення придатків матки, наслідком якого є тяжкі порушення прохідності труб. Сальпінгіт призводить до органічних та нервово-м'язових ушкоджень маткових труб, які забезпечують нормальний розвиток яйцеклітини.

   Інфекційні процеси в слизовій оболонці маткової труб призводять до рубцевих порушень та фіброзу. До наслідків можна віднести: звуження маткової труби, виникнення хибного ходу, часткову дисфункцію перистальтики та зміни війчастого епітелію. Дані особливості є основними причинами затримки заплідненої яйцеклітини та прикріплення її в матковій трубі. Найчастіше запальні процеси органів малого тазу задіюють дві маткові труби, і є ймовірність виникнення вторинної ектопічної патології.

2. Внутрішньоматкові протизаплідні конструкції, які на сьогоднішній день дуже потрібні по всьому світу. Ризик виникнення позаматкової вагітності зростає за тривалого використання внутрішньоматкової контрацепції: до двох років - небезпека становить 1-2%. При більш тривалому використанні загроза зростає в рази, як пояснення поступове зникнення війчастого епітелію в маткових трубах.
3. Хірургічні втручання, що проводились на маткових трубах. Ризик виникнення позаматкової вагітності зростає в залежності від хірургічного способу і типу втручання. Основні операції, що сприяють появі ектопічної патології: стерилізація хірургічним шляхом, лікування безплідності, оперативне втручання з метою зберегти органи при трубній вагітності. Для цих заходів використовують такі хірургічні способи: мікрохірургія, лапаротомія, лапароскопія. В основному трубна вагітність з'являється після фімбріопластики (приводить до непрохідності труби та ущільнення фімбрій) та неосальпінгостомії (приводить до пошкодження дистального відділу та сактосальпінксу).
4. Препарати для стимуляції овуляції та екстракорпоральне запліднення. Трубна хвороба дуже часто спостерігається при ЕКЗ та застосуванні необхідних при ньому індукторів овуляції, таких як: кломіфен, агоністи гонадоліберину, менопаузний та хоріонічний гонадотропін. Ці гормональні засоби часто використовуються для лікування безпліддя ендокринного характеру. Проведена статистика показує 10% частоти виникнення позаматкової вагітності в умовах застосування індукторів овуляції, а у разі синдрому підвищеної стимуляції яєчників, що приєднується, ризик збільшується в кілька разів. Походження позаматкової вагітності в такому випадку говорить про ключову причину не тільки перенесених хірургічних операцій та інфекційних процесів, а й про фізіологічні порушення перистальтики маткових труб, що виникли після застосування гормональних препаратів такого типу.
   Ще одним наслідком вживання індукторів овуляції є багатоплідна та гетеротопічна вагітність. Останній варіант означає прикріплення запліднених яйцеклітин у різних областях: у матці та яєчнику наприклад.
5. Зміни синтезу біологічних регуляторів (простагландини). Простагландини впливають насамперед на скорочувальні процеси маткових труб і функцію розслаблення м'язової оболонки яйцеводи, за рахунок яких нормалізується переміщення заплідненої яйцеклітини та кількісний еквівалент менструальної крові.
6. Гормональні протизаплідні препарати. Серед явних факторів ризику появи ектопічної нідації слід відзначити регулярний прийом оральних протизаплідних засобів, до складу яких входять прогестагени. Це відбувається за рахунок переважної дії гормонів на волокна слизової оболонки матки та порушення скорочення маткових труб.
7. Біологічна гіперактивність заплідненої яйцеклітини. У меншій частці проти іншими чинниками ризику існує така ймовірність виникнення позаматкової вагітності. Плодне яйце на 8 добу вже має трофобласт (оболонка яйцеклітини) з внутрішнього і зовнішнього шарів. У випадках, коли трофобласт розвивається швидше за нормальний фізіологічний термін, відбувається прикріплення бластоцисти (стадія розвитку яйцеклітини) поза порожниною матки.
8. Зовнішнє, трансабдомінальне та внутрішнє мігрування яйцеклітини або сперматозоїда. Зовнішнє переміщення яйцеклітини можливе у разі переходу її крізь порожнину очеревини в маткову трубу, що протилежно від яєчника, який овулював статеву клітину. Трансабдомінальне переміщення відноситься до чоловічих статевих клітин і виникає лише у разі виникнення маточного нориці або непрохідності труб через хірургічну дефертилізацію (позбавлення здатності до дітонародження). Внутрішнє переміщення яйцеклітини вже в стадії зиготи з матки в трубу відбувається при неповноцінному дозріванні та нездатності до імплантації ембріона.

У результаті дана позаматкова вагітність може бути викликана багатьма причинами, але жоден з факторів не дає повноцінної відповіді на питання про походження та частоту позаматкової вагітності.

Ключова причина ектопічної імплантації яйця поза порожниною матки порушення процесу транспортування яйцеклітини. Найбільш поширена форма позаматкової вагітності - це трубна вагітність, при якій проникнення зародка на ранній стадії в слизову оболонку маткової труби закінчується виробленням умов для плодового яйця та подальшої його загибелі. Вихід пояснюється непристосованими до розвитку вагітності маточними трубами, оскільки їх слизова оболонка в порівнянні з матковою не має трубчастих залоз і не диференціює шари.

Класифікація позаматкової вагітності:

• абдомінальна форма (в черевному просторі);
• трубна форма (імплантація в матковій трубі);
• яєчникова форма (прикріплення яйцеклітини в яєчнику);
• інші форми патології: шийкова, гетеротопічна, брижова, всередині зв'язувальна, у розі матки.

Ознаки позаматкової вагітності

Клінічна картина буває настільки стертою та симптоматично слабко вираженою, що позаматкова вагітність на ранніх термінах практично не піддається діагностиці.

Зазвичай під час огляду хворий виявляється розширена картина гінекологічних порушень та загальних змін органів малого тазу. Гінекологічний огляд неможливо здійснити при гострих болях у животі через сильно виражену хворобливість. Матка при позаматковій вагітності практично не відрізняється від стану при менструації. Пальпація внутрішніх органів у разі не надає достатньої інформації встановлення точного діагнозу. Як визначити позаматкову вагітність, допоможуть доступні діагностиці ознаки.

Одна з явних ознак позаматкової вагітності вважається кровотеча в черевну порожнину, що визначається сильно вираженою хворобливістю при зміщенні шийки матки. Ще один фактор, що вказує на вищеописану хворобу, це болі в задньому склепіння, він ще називається "криком Дугласа".

Внутрішньочеревна кровотеча при позаматковій вагітності слід диференціювати з іншими гінекологічними та екстрагенітальними захворюваннями, такими як: апоплексія яєчника, перфорація матки, крововилив через травми внутрішніх органів, розрив селезінки або печінки.

Болі при позаматковій вагітності зазвичай гострого, різкого або ниючого характеру в області живота і паху, що переходять у заднє склепіння. Терапевтичний огляд показує слабкий пульс та бліді шкірні покриви. Живіт при позаматковій вагітності у ділянці розриву маткової труби болючий. Також відзначаються ознаки рідини в черевній порожнині.

Обстеження піхви показує таку клінічну картину: незначне збільшення розмірів матки, при пальпації відзначається рухливість та м'якість органу, заднє склепіння представлене опуклою ущільненою формою.
Також можуть нерідко з перших днів хвору турбувати мажучі та кров'янистого характеру виділення при позаматковій вагітності. Ознакою імплантації плодового яйця поза порожниною матки можуть бути місячні при позаматковій вагітності зі значною затримкою. При циклічному вимірі базальної температури, що виникає рахунок функціонування прогестерону, визначити хворобу можна ще ранніх термінах, що неможливо навіть за сукупності всіх ознак.

Одним із показників на ранніх термінах є хоріонічний гонадотропін – гормон, що виробляється при заплідненні яйцеклітини. Чи покаже тест позаматкову вагітність? У більшості випадків наявність хоріонічного гонадропіну настільки низька, що даний аналіз не виявляє його та видає негативний результат. Але трапляються й інші випадки. Для того щоб визначитися, слід порахувати тижні від останніх менструацій і робити його раніше другий.

Симптоми позаматкової вагітності

Найчастіше відрізнити за симптомами позаматкову вагітність складно, адже вона має схожі ознаки з нормальною фізіологічною вагітністю, а точніше: затримка менструацій, тяжкість у грудях, помірне збільшення матки, ниючі та потягуючі болі внизу живота, токсикоз, знижений або підвищений апетит, нововведення та інші. Але деякі моменти слід звернути увагу. Наприклад, при позаматковій вагітності і найчастіше спостерігається від початку наявність мажучих виділень темного кольору кров'янистого характеру. Деякі випадки показували, що менструальний цикл не припинявся, але за обсягом і хворобливістю був слабшим.

При позаматковій вагітності основним симптомом вважається біль, що тягне в нижній області живота з віддачею в пряму кишку. При трубному розриві хвору турбує гостра сильно виражена, що викликає шок і навіть втрату свідомості, біль, рясну кровотечу. Останній симптом супроводжується нудотно-блювотним рефлексом та гіпотонією. У цьому випадку хвору в терміновому порядку слід доставити до медичного закладу, оскільки, швидше за все, буде потрібно проведення життєво необхідної операції.

Ще однією ознакою, яка викликає підозру на позаматкову вагітність, є трубний аборт або викидень. Симптомами цих важких порушень є переймоподібні болі, виділення кров'янистого характеру, непритомність.
Позаматкова вагітність, терміни якої становлять до трьох місяців, на 4-8 тижні в основному проявляється симптоматично або одним із ускладнень. Впровадившись у волокна маткової труби, ворсини хоріона вражають її, формуючи фібринозний некроз, який призводить до поступового витончення епітеліїв стінки і подальшим розтин судин кровоносної системи і руйнуванням нервово-м'язового шару.

Діагностика позаматкової вагітності

Для діагностики трубної вагітності використовують такі методи як: вимірювання кількості субодиниці хоріонічного гонадотропіну, ультразвукове дослідження органів малого тазу та трансвагінальне узі внутрішніх статевих органів, кульдоцентез, лапараскопічні процедури та біопсія ендометрію.

Ускладнення при позаматковій вагітності

Незалежно від місця імплантації заплідненої яйцеклітини, ускладнення позаматкової вагітності можуть бути незворотними при сукупності різних факторів. Але все ж у кожного з різновидів є індивідуальні особливості важкої течії.

Трубна вагітність виникає частіше за інші види. Залежно від області імплантації яйцеклітини у фалопієвій трубі приблизно на 6-8 тижні відбувається. Цей різновид має два важкі результати: трубний аборт і розрив маткової труби. Розрив маткової труби становить особливу небезпеку для життя жінки і завжди супроводжується сильною кровотечею та скупченням згустків крові в черевній порожнині. Найбільш небезпечними вважаються кровотечі, що виливаються внутрішньо, приховано. Такі наслідки можуть призвести до смерті в найкоротші терміни. Внутрішньочеревна кровотеча нездатна згортатися, внаслідок чого не відбувається його фізіологічна зупинка, а навпаки ще більша втрата крові. При розриві маткової труби слід терміново викликати швидку допомогу, оскільки в такому випадку буде потрібна термінова операція.

Одним із рідкісних ускладнень трубної вагітності є повторна імплантація ембріона в черевній порожнині. Цей випадок призводить до тяжких наслідків.

Яєчникова вагітність характеризується прикріпленням в органі вже заплідненої клітини, середньою тривалістю та пошкодженням яєчника або розривом його. Наслідком такої патології можуть бути велика втрата крові та неможливість відновлення органу.

Вкрай небезпечною для життя вважається імплантація плодового яйця на шийці матки, що вимагає обов'язкового переривання вагітності. Імплантація такого роду характеризується тривалим перебігом до п'яти місяців і сильною важкою кровотечею, для зупинки якої найчастіше доводиться видаляти матку. Наслідком цього жінка стає нездатною до виношування та народження дитини.

Черевна вагітність може бути первинною та вторинною. У будь-якому випадку прикріплення в черевній порожнині призводить до серйозних наслідків: великої втрати крові, ураження внутрішніх органів і тканин.

Лікування позаматкової вагітності

В даний час лікування проводиться хірургічним, медикаментозним та комбінованим шляхом. Медикаментозний метод лікування застосовується лише на ранніх термінах під уважним наглядом лікаря. Важливим фактором, за якого допускається лікування позаматкової вагітності консервативним шляхом, є розвиток плодового яйця. У такому разі використовують препарати, що запобігають поділу клітин і відповідно розвиток плодового яйця. Наслідком є ​​повноцінне його розсмоктування.

Медикаментозне лікування проводиться такими препаратами: метотрексат, міфепристон, трихосантин, простагландін, антипрогестеронові засоби. Метотрексат використовується лише під постійним моніторингом трансвагінального ультразвукового дослідження. Показанням для застосування такого препарату вважаються, що не перевищують 2-4см, розміри плодового яйця, відсутність розривів фалопієвої труби та внутрішньої кровотечі. В інших випадках рекомендується хірургічне втручання.

Але, на жаль, препарати, що застосовуються при ектопічній нідації, мають низку серйозних побічних ефектів, а саме: ураження печінки та нирок, алопеція. Найбільш ефективним та поширеним вважається комбінований метод лікування, що складається з хірургічного втручання, медикаментозних препаратів та фізіотерапевтичних процедур.

При цьому методі проводяться такі заходи:

• операція при позаматковій вагітності;
• припинення кровотечі та її наслідків;
• реабілітація після видалення позаматкової вагітності;
• відновлення дітородної функції.

Операція при вагітності в матковій трубі в стадії регресу.

Для проведення таких хірургічних маніпуляцій використовуються лапароскопічні та лапаротомічні методи. Лапароскопічні операції мають ряд переваг:

• видалення позаматкової вагітності має меншу тривалість;
• швидке відновлення після операції;
• менш тривалий лікарняний режим;
• мінімальна кількість рубців у черевній порожнині.

Сальпінгооваріоектомія - оперативне втручання лапароскопічним методом, при якому видаляють з одного боку яєчник і фалопієву трубу. Такий вид хірургічного лікування трубної вагітності, що перервалася, застосовувався задовго до появи екстракорпорального запліднення. З метою відновити дітородну функцію і дати шанс на нормальну вагітність після позаматкової сальпінгоовариоектомії застосовується лише при найважчому перебігу імплантації яйцеклітини на маткових трубах.

Сальпінгектомія – видалення однієї або двох фалопієвих труб проводиться лапароскопом (ендоскопічний оптичний прилад). При цій операції роблять проколи, вводять прилад із відеоскопом та хірургічний інструмент. Проведення сальпінгектомії рекомендується для лікування трубної вагітності, що перервалася, з сильною кровотечею. У процесі операції одночасно проводять зупинку кровотечі. Сальпінгектомія вважається на сьогоднішній день найоптимальнішим методом лікування саме такого виду патології.

Операції при трубній вагітності, що розвивається

1. Однією з тих і менш важких вважається процедура «Мілкінг» (видавлювання). Проведення її характеризується обов'язковим відшаровуванням ембріона, через що здійснюють, так би мовити, видавлювання з фалопієвої труби. Перевага мілкінг-операції - збереження маткових придатків. При сприятливому результаті хвора має можливість і здатність до виношування та дітонародження. Метод застосовується за великої ймовірності, що повторної позаматкової вагітності не буде.
2. Туботомія – хірургічне втручання, при якому роблять розріз на фалопієвій трубі, видаляючи ембріон та його частинки, а потім зашивають. При надто великому плодовому яйці вирізають також частину труби. Плюси туботомії або сальпінготомії - збереження маткової труби та відповідно дітородної функції.
3. Тубектомія – видалення маткової труби та плодового яйця хірургічним шляхом. Метод застосовується у разі, якщо інші більш щадні оперативні втручання не вирішать ситуацію. Також тубектомію проводять при повторній позаматковій вагітності. В екстрених ситуаціях можливе ще й видалення яєчника. Така операція проводиться тільки якщо ймовірність позитивного результату вище негативного.

Медикаментозна та магнітна терапія після хірургічного та консервативного лікування

Яким би способом не лікувалася позаматкова вагітність, після операції або прийому специфічних препаратів, як відновлювальні маніпуляції слід застосувати фізіотерапію та медикаментозне лікування.

Відновна терапія повинна проводитись на всіх стадіях лікування позаматкової вагітності, включаючи період перед хірургічним втручанням, під час реанімаційних маніпуляцій та після операції. Як би не починалася позаматкова вагітність, наслідки можуть бути вкрай важкими та небезпечними для життя. Тому реанімаційне лікування проводиться з урахуванням особливостей організму та перебігу патології, різновиду та небезпеки для життя.

До комплексу реанімаційного лікування входять такі заходи:

• хірургічне втручання;
• щадні маніпуляції щодо видалення заплідненої яйцеклітини;
• анестезія;
• переливання крові.

Якщо ці заходи здійснювати терміново і правильної послідовності, то ймовірність позитивного результату збільшується у рази.

Сучасна практика передбачає застосування як оперативне втручання лапароскопію. При розривах труб лапароскопічний метод надає можливість моніторингу всіх органів, що перебувають у черевній порожнині.

Лапароскопія спрощує нижньосерединний поздовжній розріз, який здійснюється для огляду внутрішніх органів. До переваг також можна віднести можливість продовження розрізу у разі виявлення утворень спайкового характеру. При необхідності методика дозволяє проводити поперечний розріз трохи вище лобка. Але ефективнішим розрізом при вкрай важких ситуаціях, неясності генезу, ступеня ожиріння внутрішньочеревної стінки вважається поздовжній розріз трохи нижче середини живота.

Відновлення після операції

Відновлення після операції має характерні відмінності. Наприклад, особливу роль реабілітації виділяють лікувально-профілактичної фізкультурі і вправах для нормалізації дихання. Бажано всі відновлювальні заходи проводити у такій послідовності:

• фізіотерапія, гімнастика;
• препарати протизаплідної дії;
• повторна лапароскопія;
• введення лікувальної рідини в маткові труби;
• лікувальна фізкультура;
• гормональні препарати

Вимоги до відновлювальних післяопераційних заходів, спрямованих на збереження дітородної функції:

• проведення лікувальних заходів після операції протягом першої доби, оскільки в цей період існує високий ризик формування фібринозно-спайкових утворень у ділянці малого тазу;
• застосування реабілітаційних методик, здатних впливати трансвагінально, наприклад, таких як: низькочастотна магнітотерапія та помірно-інтенсивний лазерний вплив.

Позитивну дію на гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникову функцію має піхвова порожнинна методика. Також дана методика впливає на рефлексогенну зону, яка знаходиться у задньому зводі піхви. Такі процедури необхідно проводити щодня з огляду на добовий інтервал. При дотриманні необхідних правил порожнинні процедури є регуляторами біоритмілогічних процесів організму і сприяють зменшенню тривалості післяопераційного періоду.

Основним компонентом реабілітаційного лікування є гормональні протизаплідні препарати. На сьогодні ефективним вибором серед засобів такого призначення стає прогестаген третього покоління.
Існує комплекс заходів, спрямованих на реабілітацію жінок, які перенесли позаматкову вагітність:

• терапія залізо дефіциту;
• фізіотерапевтичні заходи, що покращують кровотік та клітинний метаболізм;
• гормональна терапія;
• нормалізація мікрофлори статевих шляхів;
• підтримка імунітету при позаматковій вагітності;
• вибір контрацепції та планування вагітності.

Чи може бути позаматкова вагітність повторно?

Ризик повторної позаматкової вагітності становить приблизно 20%. Він може збільшитись залежно від методики лікування та неправильно підібраного комплексу реабілітаційних заходів. З метою запобігання повторній імплантації поза порожниною матки слід після перенесення позаматкової вагітності протягом півроку вживати протизаплідні препарати. Після проведення ризик повторної позаматкової вагітності значно збільшується, тому частіше проводяться комбіновані методи видалення плодового яйця поза порожниною матки.

Планування вагітності після позаматкової

За невтішною статистикою завагітніти та виносити дитину після позаматкової вагітності набагато складніше. Запліднення може наступати тривалий проміжок часу, але ці виключає можливість зовсім. Дуже важливо пройти відновлювальну терапію після перенесеної операції. Насамперед, дотримуватися правил запобігання протягом перших шести місяців. Для цього післяопераційний період призначаються комбіновані оральні контрацептиви. А як відомо, після тривалого «перепочинку» яєчники починають посилено функціонувати, що навіть може призвести до багатоплідної вагітності.

Обов'язковим пунктом у плануванні вагітності є повноцінна діагностика всього організму, особливо дітородних органів. Перед зачаттям слід усунути всі фактори, що сприяють ненормальному перебігу вагітності.

Позаматкова вагітність – серйозна загроза для життя жінки, наслідками її можуть бути повторна позаматкова вагітність, безплідність, порушення функціонування статевої системи та смерть.

Для запобігання позаматковій вагітності жінкам необхідно своєчасно проходити обстеження, особливо за наявності хоча б одного з факторів ризику.

Запліднення - злиття сперматозоїда та яйцеклітини, що відбувається в матковій трубі. Запліднена яйцеклітина опускається в порожнину матки, прикріплюється до її стінки – так починає свій розвиток нормальна вагітність. Але запліднена яйцеклітина може не потрапити в порожнину матки, затримавшись в одній із маткових труб, іноді – досить рідко – вагітність розвивається у вільній черевній порожнині чи яєчнику, виникає позаматкова вагітність.

Позаматкова вагітність (синонім ектопічна вагітність) – це патологічна форма вагітності, при якій імплантація (прикріплення) та розвиток плодового яйця відбувається за межами матки.

Частота народження позаматкової вагітності становить приблизно 2-3% від загальної кількості вагітностей. Останнім часом відзначається тенденція до зростання цієї патології.

Причини позаматкової вагітності:

До можливих причин, що провокують виникнення позаматкової вагітності, відносять:

Інфекційно-запальні захворювання матки, придатків та сечового міхура;
- вроджені аномалії будови маткових труб, через які запліднена яйцеклітина не може досягти порожнини матки;
- Оперативні втручання на маткових трубах;
- Гормональні порушення;
- часті вишкрібання порожнини матки, у тому числі і аборти;
- Носіння внутрішньоматкової спіралі;
- Тривалий прийом гормональних препаратів від безпліддя;
- Зовнішній генітальний ендометріоз (розростання ендометріоїдної тканини за межами матки);

- пухлини маткових труб та яєчників;
- Туберкульоз маткових труб.

Усі перелічені стани можуть призводити до порушення скорочення маткових труб або закупорки, що веде до розвитку позаматкової вагітності. Не виявлена, не усунена причина, що спричинила позаматкову вагітність - запоруку її повторення.

Залежно від локалізації плодового яйця, розрізняють такі види позаматкової вагітності:

- Трубна вагітність - найпоширеніший вид позаматкової вагітності (близько 98%). При цьому плодове яйце прикріплюється до слизової маткової труби. Залежно від частини маткової труби, в яку імплантується плодова яйце- трубна вагітність може бути: ампулярною, істмічною, інтерстиціальною та фімбріальною;
- Яєчникова вагітність - імплантація плодового яйця в порожнину фолікула яєчника;
- черевна вагітність - плодове яйце закріплюється у черевній порожнині;
- шийкова вагітність - плодове яйце прикріплюється та розвивається в каналі шийки матки.

Яєчникова, черевна та шийкова вагітність зустрічаються вкрай рідко.

Симптоми позаматкової вагітності

Симптоми позаматкової вагітності поступово прогресують у міру зростання плодового яйця в недозволеному місці.

Больовий симптом – один із головних симптомів позаматкової вагітності. На початку вагітності біль носить терпимий характер - турбують болі, що тягнуть внизу живота, які можуть віддавати в поперек і в пряму кишку. Якщо негайно не звернутися до лікаря, стан швидко погіршується - біль набуває різкого колючого характеру. З'являється запаморочення, слабкість, нудота, блювання.

Артеріальний тиск знижується, частішає пульс, можлива непритомність. Загострення симптоматики відбувається через розрив маткової труби і внутрішньої кровотечі, що почалася. Найчастіше це відбувається на 6-8 тижні вагітності (якщо рахувати з першого дня останньої менструації), коли ембріон починає зростати. Не рекомендується приймати знеболювальні препарати (типу Но-шпа), оскільки вони можуть тимчасово зняти біль і згладити клінічну картину, але при цьому стан жінки стрімко погіршуватиметься.

Характерна поява темно-червоних кров'яних виділень, що мажуть, які можуть носити тимчасовий характер і відповідати дню передбачуваної менструації. Але найчастіше виділення виділення з'являються після затримки менструації. Можливі “контактні” кровотечі, тобто. поява виділень відразу після статевого акту. Якщо больовий синдром при цьому не виражений, то позаматкову вагітність можна легко сплутати з нормальною матковою вагітністю і кров'яні виділення найчастіше сприймаються як загроза викидня, особливо якщо позитивний тест на вагітність. При будь-якій виразності подібних симптомів необхідне негайне звернення до гінеколога та термінова госпіталізація.

Діагностика позаматкової вагітності

Викликає в організмі жінки такі ж зміни, як і маткова вагітність: затримка менструації, нагрубання молочних залоз, появи молозива, нудоту, спотворення смаку і т.д. Матка розм'якшується, у яєчнику також утворюється жовте тіло вагітності. Тобто організм на перших етапах сприймає цей патологічний стан як норму та намагається його зберегти. Саме тому діагностика прогресуючої трубної вагітності надзвичайно складна. Діагностичні помилки за наявності трубної вагітності, що перервалася, пояснюються, насамперед тим, що клініка цього захворювання не має характерної картини і розвивається за типом іншої гострої патології в черевній порожнині і малому тазі.

Насамперед трубну вагітність, що перервалася, необхідно диференціювати з апоплексією яєчника і гострого апендициту.

Як правило, у разі наявності клініки "гострого живота" потрібна також консультація суміжних фахівців (хірургів, урологів).

Оскільки трубна вагітність, що перервалася, є гострою хірургічною патологією, діагноз необхідно поставити дуже швидко, оскільки збільшення часу до початку операції призводить до збільшення величини крововтрати і може бути загрозливим для життя станом.

Діагностика позаматкової вагітності включає:

Огляд гінеколога. При огляді живіт здутий та напружений, огляд лікаря викликає хворобливі відчуття. Праворуч або ліворуч, залежно від розташування плодового яйця, при пальпації живота промацується пухлиноподібне утворення. На відміну від нормальної вагітності, розміри матки при позаматковій вагітності не відповідають справжньому терміну вагітності; спостерігається відставання розмірів. Шийка матки в дзеркалах синюшнього забарвлення, як і за нормальної вагітності. При шийній вагітності шийка матки істотно збільшена в розмірах;
- Клінічний аналіз крові. Характерним є зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту; підвищений рівень лейкоцитів та ШОЕ;
- УЗД органів малого таза з піхвовим датчиком-виявляє аномальне розташування плодового яйця, кров у черевній порожнині при розриві маткової труби;
- Визначення рівня гормону ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) в крові. Якщо вагітність нормальна, то рівень ХГЛ у крові має підвищуватись удвічі з кожним днем. При позаматковій вагітності – рівень ХГЛ значно нижчий, ніж за нормальної вагітності;
- діагностична лапароскопія (мікрохірургічний метод огляду органів малого тазу під наркозом); - високоінформативний метод, що дозволяє достовірно поставити точний діагноз;
- Пункція через заднє склепіння піхви - голка вводитися в прямокишково-маткове заглиблення. Виділення темної крові зі згустками з голки свідчить про внутрішню кровотечу;
- при спірних ситуаціях-показана консультація хірурга з метою виключення гострої хірургічної патології.

Навіть якщо діагноз позаматкова вагітність викликає сумніви, клінічні прояви захворювання слабо виражені, а додаткові методи дослідження (УЗД та пункція) неінформативні – показано суворе динамічне спостереження пацієнтки в умовах стаціонару з контролем рівня ХГЛ у крові. Якщо спостерігається погіршення стану хворої, рівень ХГЛ вищий за норму, але при цьому не відповідає рівню нормальної вагітності - показана екстрена лапароскопія для підтвердження діагнозу та лікування. Чим раніше буде діагностовано позаматкову вагітність та проведено операцію, тим більше шансів зберегти репродуктивну функцію жінки та уникнути неприємних ускладнень, тому рання діагностика вкрай важлива.

В екстрених ситуаціях при вираженому больовому синдромі комплекс діагностичних заходів зводиться до гінекологічного огляду, УЗД та експрес-діагностики крові, після чого пацієнтку оперують у терміновому порядку.

Що робити при підозрі на позаматкову вагітність

Насамперед, якщо є біль та кровотеча - негайно викликати "Швидку". До приїзду лікаря нічого не робити. Жодних знеболювальних, ніяких грілок чи льоду на живіт і ніяких клізм.

У разі розриву маткової труби та внутрішньої кровотечі життєво необхідна екстрена операція.

Лікування позаматкової вагітності

Метод лікування позаматкової вагітності суворо хірургічний. Існує два види оперативного лікування позаматкової вагітності – лапароскопія (мікрохірургічна операція) та лапаротомія (операція з розсіченням черевної стінки).

Лапароскопія:

Під час лапароскопії під загальним наркозом (знеболювання з повною втратою чутливості) робляться 3 невеликі проколи на животі діаметром до 1 см. У черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ. Вводяться троакари (робочі інструменти) – спеціальні лапароскопічні трубки та лапароскоп, завдяки якому можна візуалізувати стан органів малого тазу на моніторі. Залежно від стану маткової труби, розмірів та розташування плодового яйця-хірург може зробити туботомію (розріз маткової труби) або тубектомію (видалення маткової труби).

При туботомії маткову трубу розсікають та видаляють плодове яйце. Потім маткову трубу вшивають або коагулюють. Туботомія дозволяє зберегти "вагітну" маткову трубу і це головна перевага даного методу. Операцію проводять жінкам, які хочуть мати дитину у майбутньому, але за умови, якщо уражена маточна труба у стані, тобто. немає істотних структурних змін, інакше збереження маткової труби недоцільно.

Тубектомію виконують у тих випадках, коли зміни в матковій трубі незворотні (при порушеній трубній вагітності), а також у разі рецидиву трубної вагітності в тій же матковій трубі після проведеної туботомії. При вираженому спайковому процесі в малому тазі також доцільніше проведення тубектомії. Під час тубектомії послідовно коагулюють і вичерпуються ділянка широкої зв'язки матки, що прилягає до маткової труби ("мезосальпінкс") та істмічний відділ маткової труби. Плодне яйце разом із віддаленою матковою трубою витягають із черевної порожнини. Проводять ретельну санацію черевної порожнини.

Прийняти рішення на користь туботомії або тубектомії під час лапароскопії допомагає сальпінгоскопія – докладний огляд іншої незміненої маткової труби, яка дозволяє оцінити її функціональність (прохідність труби, наявність або відсутність спайок тощо).

Лапароскопія має ряд переваг у порівнянні з лапаротомією: відсутність рубців після операції, незначна крововтрата під час операції, тому в переважній більшості випадків для лікування позаматкової вагітності використовують саме лапароскопію.

Лапаротомія:

Лапаротомію застосовують у виняткових випадках у тяжких ситуаціях. Основне показання до проведення лапаротомії при позаматковій вагітності – велика крововтрата, яка може загрожувати життю хворого. Під час лапаротомії під загальним наркозом проводиться надріз передньої черевної стінки. Хірург рукою виводить матку з вагітною трубою та яєчником в операційну рану. На матковий кінець труби накладають затискач. Паралельно накладають інший затискач на зв'язку яєчника. Далі у місцях затискачів трубу перетинають і перев'язують. Мезосальпінкс, захоплений затиском прошивають. Дефект очеревини закривають шляхом накладання сіро-серозних швів на мезосальпінкс та круглу зв'язку матки. Вагітну маткову трубу видаляють.

Якщо пацієнтка перенесла раніше лапаротомію та видалення однієї маткової труби, то їй повинна бути рекомендована лапароскопія для оцінки стану труби, що залишилася, поділу спайок у малому тазі, що призведе до зниження ризику розвитку повторної позаматкової вагітності в єдиній матковій трубі.

Що стосується рідкісних форм позаматкової вагітності – підхід індивідуальний. Оперативні доступи ті самі, що і при трубній вагітності. Виняток є шийкова вагітність.

При вагітності яєчника видаляють ту частину яєчника, в яке імплантувалося плодове яйце. При черевній вагітності видаляють плодове яйце і проводять гемостаз (зупинку кровотечі).

При шийній вагітності ситуація складніша. Операція проводиться строго лапаротомічним доступом з подальшим видаленням матки. Відстрочка оперативного втручання може призвести до профузної кровотечі з летальним кінцем. На щастя, цей вид позаматкової вагітності є надзвичайною рідкістю.

Останнім часом розробляються методи лікування трубної вагітності медикаментами (наприклад, гормональними препаратами), але доцільність цих методів поки що не підтверджена.

Лікувати позаматкову вагітність народними засобами в жодному разі не можна! Це не просто не корисно, а й небезпечно для життя. Тільки своєчасне звернення до гінеколога допоможе уникнути ускладнень.

Реабілітація після позаматкової вагітності:

У післяопераційному періоді потрібний динамічний контроль за станом хворої в умовах стаціонару. Обов'язково проводять інфузійну терапію у вигляді крапельниць для відновлення водно-електролітного балансу після рясної крововтрати (кристалоїдні розчини, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма). Для профілактики інфекційних ускладнень використовують антибіотики (Цефуроксим, Метронідазол). Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітностімають бути спрямовані на відновлення репродуктивної функції після операції. До таких належать: попередження спайкового процесу; контрацепція; нормалізація гормональних змін у організмі.

Для профілактики спайкових процесів застосовують ферментні препарати (Лідаза) внутрішньом'язово.

Реабілітаційний період зазвичай проходить гладко. Після операції пацієнтка повинна дотримуватись спеціальної дієти – рекомендується дробове харчування (каші, котлети, бульйони). Для якнайшвидшого одужання через тиждень після операції показаний курс фізіотерапії (магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія).

Фізіотерапевтичні методи у реабілітаційному періоді:

• змінне імпульсне магнітне поле низької частоти,
• низькочастотний ультразвук,
• струми надтональної частоти (ультратонотерапія),
• низькоінтенсивну лазерну терапію,
• електростимуляцію маткових труб;
• УВЧ-терапія,
• електрофорез цинку, лідази,
• ультразвук у імпульсному режимі.

На час курсу протизапальної терапії та ще протягом 1 місяця після закінчення рекомендується контрацепція, причому питання про її тривалість вирішується індивідуально, залежно від віку пацієнтки та особливостей її репродуктивної функції. Безперечно, слід враховувати бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. Тривалість гормональної контрацепції також є суто індивідуальною, але зазвичай вона не повинна бути менше 6 місяців після операції.

Після лапароскопії виписують приблизно 4-5 добу після операції, а після лапаротомії через 7-10 днів. Післяопераційні шви видаляють на 7-8 добу після операції.

Всім пацієнткам, які перенесли позаматкову вагітність, рекомендується запобігати вагітності протягом наступних шести місяців після операції з метою уникнення повторних рецидивів ектопічної вагітності та для підготовки організму до нормальної вагітності.

Після закінчення реабілітаційних заходів перед тим, як рекомендувати пацієнтці планувати наступну вагітність, доцільно виконати діагностичну лапароскопію, що дозволяє оцінити стан маткової труби та інших органів малого тазу. Якщо при контрольній лапароскопії не виявлено патологічних змін, пацієнтці дозволяють планувати вагітність у наступний менструальний цикл.

Ускладнення позаматкової вагітності:

Внутрішньочеревна кровотеча внаслідок розриву маткової труби – при великих крововтратах призводить до геморагічного шоку та можливий летальний кінець;
- спайковий процес у малому тазі;
- безпліддя;
- у післяопераційному періоді можуть бути інфекційні ускладнення та кишкова непрохідність;
- рецидив захворювання (частіше буває після туботомії у прооперованій матковій трубі).

Профілактика та попередження позаматкової вагітності:

Своєчасне лікування інфекційно-запальних захворювань органів малого тазу, зокрема статевих інфекцій. До планованої вагітності необхідно зробити комплексне обстеження на наявність хламідій, мікоплазм, уреаплазм та інших патогенних мікробів, щоб скоріше їх позбутися. Це обстеження разом із вами має пройти чоловік (або постійний статевий партнер);
- Відмова від абортів. У разі настання небажаної вагітності операція повинна проводитися в оптимальні терміни (протягом перших 8 тижнів вагітності), обов'язково в медичній установі висококваліфікованим лікарем та з обов'язковим призначенням післяабортної реабілітації;
- відмова від використання внутрішньоматкових спіралей;
- прийом гормональних контрацептивів для запобігання небажаній вагітності.

Питання та відповіді акушера-гінеколога на тему позаматкова вагітність:

1. Чи можна лікувати позаматкову вагітність таблетками?
Ні, не можна. Це є небезпечним для життя.

2. Як швидко можна завагітніти після позаматкової?
Відразу, але бажано оберігатися протягом 6 місяців для нормалізації гормонального фону.

3. Наскільки хворобливою є лапароскопія з приводу позаматкової вагітності?
Операція проводиться виключно під загальним наркозом і пацієнтка нічого не відчуває.

4. Коли можна зайнятися сексом після лапароскопії?
За місяць після операції.

5. Чи можна ставити спіраль після позаматкової вагітності?
Небажано, гормональна контрацепція краща.

6. Чи можна за тестом на вагітність визначити позаматкову вагітність?
Ні, не можна. Тест визначає тільки відсутність або наявність вагітності.

7. Як за показниками ХГЛ відрізнити вагітність від матки від позаматкової?
Тільки за рівнем ХГЛ не можна встановити діагноз. Необхідно додатково зробити УЗД.

8. У мене затримка місячних на 2 дні, тест позитивний, а плодового яйця в матці на УЗД не видно. Це означає, що у мене позаматкова?
На такому невеликому терміні не завжди видно плодове яйце при нормальній вагітності. Вам потрібно перевірити рівень ХГЛ.

Акушер-гінеколог,к.м.н. Крістіна Фрамбос

Фізіологічний розвиток вагітності відбувається лише у порожнині матки. Однак не виключена можливість нетипової, ектопічної локалізації зародкової яйцеклітини - поза маткою, в шийці матки, в ампулярному відділі труби, розташованому в м'язах матки, одночасно в матці та ампулярному відділі маткової труби. Позаматкова вагітність – це така, що виникла внаслідок імплантації заплідненої яйцеклітини за межами порожнини матки.

Причини та механізм розвитку

Види патології та небезпека для здоров'я

Залежно від локалізації плодового яйця позаматкову вагітність поділяють на:

1. Трубну, яка зустрічається в середньому у 1,5% жінок та 95% усіх варіантів ектопічної локалізації. Трубна вагітність може розвиватися у будь-якому відділі фалопієвої труби.
2. Яєчникову, здатну розвиватися на поверхні яєчника або всередині фолікула.
3. Черевну, яка виникає у черевній порожнині спочатку або в результаті вигнання заплідненої яйцеклітини з маткової труби.

Чим небезпечна позаматкова вагітність? Вона зустрічається у 1,5-1,9% жінок та нерідко призводить до безпліддя. Але основна небезпека її полягає у загрозі життю жінки внаслідок зростання зародка та розриву тканин у місці локалізації плодового яйця або мимовільного аборту. Розрив маткової труби або іншого плодового місця (у яєчнику) в середньому в 13-14% закінчується смертельним наслідком внаслідок сильної крововтрати і є головною причиною смертності жінок у першому триместрі.

Фактори ризику

До цього часу причини позаматкової вагітності є одним із найбільш спірних аспектів області акушерства та гінекології. Незважаючи на те, що багато хто з них не викликає сумнівів, все-таки частина питань залишається поки що без відповіді.

Іноді через незрозумілі причини позаматкова вагітність може розвиватися за відсутності видимих ​​патологічних порушень. Однак основою її механізму є патологічні стани, які порушують фізіологічні властивості плодового яйця або його переміщення фаллопієвою трубою. Тому в практичній гінекології розглядаються не так причини, як фактори ризику розвитку позаматкової вагітності.

Найбільш ймовірні з них об'єднані в 3 групи за ознаками, що лежать в їх основі:

1. анатомічним.
2. Гормональний.
3. Сумнівним, чи спірним.

Анатомічні зміни є причиною порушення функції труб, пов'язаної з транспортом заплідненої яйцеклітини. Вони можуть виникати в результаті:

• Запальних процесів у маткових трубах чи порожнини малого таза, які у структурі эктопической вагітності чільне місце. У середньому половина жінок, які перенесли позаматкову вагітність, у минулому перехворіли переважно на сальпінгіт або аднексит. Ці захворювання призводять до пошкодження їх м'язового шару і рецепторного апарату, до порушення секреції нуклеїнових кислот, глікогену та білкових комплексів, необхідних для нормальної життєдіяльності яйцеклітини, а також до пошкодження синтезу яєчниками стероїдних гормонів.
• Застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів (3-4%). Причому ризик позаматкової імплантації зародкової яйцеклітини тим вищий, чим триваліше їх використання – дворічне застосування збільшує ризик у 2, а триваліший – у 2,5-4, 2 рази. Це пояснюється майже повним руйнуванням у маткових трубах клітин війчастого епітелію слизової оболонки після 3-річного використання внутрішньоматкової контрацепції.
• Хірургічних втручань із приводу захворювань малого тазу, запальних процесів, пластики труб із приводу безпліддя і т. д., що призводять до .
• Пухлини та хірургічний метод стерилізації.

До гормональних факторів ризику належать:

• Ендокринні захворювання та гормональні розлади в організмі, що призводять до .
• Застосування гормональних препаратів щодо соматичних та аутоімунних захворювань.
• Використання гормональних контрацептивних засобів.
• Застосування стимуляторів овуляції з метою підготовки до екстракорпорального запліднення – хоріонічного гонадотропіну, кломіфену, агоністів гонадоліберину.
• Порушений синтез простагландинів, що впливають на процеси скорочення та розслаблення м'язових волокон маткових труб.
• Надмірна біологічна активність оболонок зародка.
• Міграція яйцеклітини з одного яєчника в контрлатеральний (протилежний) через черевну порожнину.

Спірні фактори ризику:

• Вроджені аномалії розвитку матки та генетичні порушення.
• Відхилення концентрації простагландинів сперми.
• Якість сперми, зокрема підвищена активність сперматозоїдів.
• Наявність ендометріозу та дивертикулів у фалопієвих трубах.

Також можливе поєднання різних факторів, що ще більше підвищує ризик виникнення патології.

Уявлення про механізм розвитку

Воно дозволяє зрозуміти ознаки позаматкової вагітності, розвиток якої в матковій трубі відбувається в результаті впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку та формування житла зародка. З боку просвіту труби слизова оболонка огортає запліднену яйцеклітину, формуючи внутрішню, а серозний та м'язовий шари – зовнішню капсулу.

Переривання вагітності обумовлено непристосованістю стінок фалопієвої труби до нідації яйцеклітини та розвитку зародка:

• незначна товщина м'язового шару, нездатна протистояти значному збільшенню внутрішнього об'єму;
• відсутність трубчастих залоз у слизовій оболонці та її поділу на основний та функціональний шари, що властиво стінкам матки;
• відсутність стійкості до руйнівного розростання клітин зовнішнього шару ембріонової оболонки.

Подальший розвиток зародка супроводжується руйнуванням судин слизової оболонки маткової труби ворсинами оболонки плода, формуванням крововиливів та порушенням його живлення кров'ю, поступовим руйнуванням оболонки зародка з боку трубного просвіту та поступовим відшаруванням від стінок.

Внаслідок цього зародок гине і виганяється скороченнями маткової труби в черевну порожнину, що супроводжується кровотечею. Цей варіант називається трубним абортом. Другий можливий результат - збільшення плодового яйця в розмірах і руйнування стінок труби з подальшим їх розривом, що супроводжується значною кровотечею та болем.

Тривалість трубної вагітності – 5-8 тижнів, ектопічної (в істмічному відділі) – 10-12 тижнів.

Симптоми позаматкової вагітності

Клінічні ознаки прогресуючої позаматкової вагітності - це сонливість, слабкість і млявість, нудота і блювання, зміна смакових і нюхових відчуттів, відсутність менструації в певний термін (73%), нагрубання молочних залоз. Тобто це ті ж сумнівні та ймовірні ознаки, якими супроводжується звичайна маткова вагітність. Однак на 2-му – 3-му тижні можуть виникати:

1. Біль у нижніх відділах живота різного характеру та інтенсивності (у 68%). Зазвичай вони мають характер нападоподібних сутичок. Нерідко біль унизу живота віддає в пряму кишку.
2. Незначні періодичні темні кров'янисті виділення (49%).
3. Поєднання цих двох симптомів із затримкою менструації (у 65%). У деяких випадках не повна затримка менструації, а поява дуже незначних кров'янистих виділень.

Роздільна здатність трубної вагітності може відбуватися за типом:

1. Трубного аборту, який настає на 10-12 день після початку терміну менструації. Він виникає в результаті розриву оболонок плодовмістилища, зазвичай протікає в затяжній формі і носить стертий характер - загальний стан не погіршується, болі ниючі, постійні та невиражені, зі статевих шляхів потроху виділяється кров. Якщо в черевній порожнині накопичується більше півлітра крові, загальний стан дещо погіршується.
2. Розрив маткової труби, при якому в черевну порожнину виливається значна кількість крові. Розрив супроводжується гострим раптовим болем у животі над лоном з боку патологічного процесу та подальшим її поширенням на всю нижню половину живота. Виникають нудота і блювання, позиви на акт дефекації, різке погіршення загального стану, що виражається у блідості та вологості шкірних покривів, збільшенні частоти пульсу та зниженні артеріального тиску, втраті свідомості. За відсутності екстреної хірургічної допомоги можливий швидкий розвиток геморагічного шоку з несприятливим результатом.

Діагностика

Діагностика процесу патологічної локалізації на початкових етапах утруднена, у зв'язку з відсутністю явних специфічних симптомів. Підозра на позаматкову вагітність може виникнути при:

• наявність факторів ризику;
• затримці місячних та наявності сумнівних та достовірних ознак самої вагітності;
• навіть незначної болючісті над лоном або, тим більше, появі кров'янистих виділень.

Чи покаже тест позаматкову вагітність?Існують різні експрес-тести, призначені для домашнього використання. Вони ґрунтуються на визначенні в сечі ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини). Але «домашній» експрес-метод є лише якісним, а не кількісним тестуванням, тобто він визначає лише наявність підвищеної кількості ХГЛ, а не його числове значення. Тому такий спосіб не може бути джерелом, що дозволяє припустити наявність ектопічної імплантації плодового яйця.

Проведення кількісного аналізу крові на ХГЛ при позаматковій вагітності може бути важливим об'єктивним підтвердженням її розвитку. Хоріонічний гонадотропін людини - це гормон, що продукується плодовою оболонкою ембріона і забезпечує взаємозв'язок між жінкою та її майбутньою дитиною. У нормі його концентрація у крові становить менше 5 МО/л. Вона починає підвищуватися на початкових етапах вагітності. З 6-8-го дня після запліднення до кінця третього тижня ХГЛ зростає з 5,8 до 750 МО/л, досягаючи 8-го тижня 155000 МО/л.

Кількість гормону між другим та п'ятим тижнями нормальної вагітності збільшується в 2 рази кожні 36 годин. Визначення його в крові є достовірним у плані діагностики ранніх її термінів.

Якщо початковий вміст гормону в крові нижче норми, що відповідає терміну вагітності, або наростання його концентрації в 3-х дослідженнях відбувається повільніше, ніж у нормі, то це з великою ймовірністю дозволяє припустити про наявність ектопічної імплантації та розвитку зародка, загрозу переривання, плацентарної недостатності, вагітності, що не розвивається. Інформативність методу становить 967%.

Для уточнення діагнозу здійснюється за допомогою якого ще неможливо визначити саме локалізацію плодового яйця. Але сканування дає можливість за непрямими ознаками припустити наявність патології. При необхідності проводиться діагностична лапароскопія, що дозволяє точніше визначити місце імплантації заплідненої яйцеклітини.

Лікування позаматкової вагітності

При порушенні позаматкової вагітності завжди показано екстрену операцію. Під час ендоскопічної діагностики або при трубному аборті, але задовільному стані жінки, можливе видалення позаматкової вагітності лапароскопічно, що дозволяє певною мірою знизити ймовірність подальших порушень або безпліддя. При розриві труби або тяжкому загальному стані проводяться лапаротомія, її видалення та зупинка кровотечі. Іноді з метою її збереження можливе видавлювання з труби плодового яйця або видалення останнього через розріз в ній з подальшим ушиванням стінки.

В останні роки ведуться роботи з вивчення можливості консервативного лікування ектопічної вагітності, що розвивається. Однак поки що щодо лікарських засобів, їх дозувань та ефективності спільної думки не існує.

Планування вагітності може відбуватися досить довго, але щоб виносити малюка запліднення яйцеклітини недостатньо. Для неї потрібно створити сприятливі умови, і матка – це найкраще місце, яке вигадала природа для закріплення ембріона. Її стінки еластичні, вона ростиме разом з малюком і живитиме його за допомогою плаценти. Це єдине місце, в якому можливий перебіг повноцінної вагітності.

На жаль, ембріон не завжди добирається до місця призначення, і відбувається позаматкова вагітність, причини якої можуть мати різний характер. Трапляється це тоді, коли яйцеклітина рухається до матки, але з якоїсь причини туди дістатися їй не вдається, і вона кріпиться в таких місцях, як яєчники, черевна порожнина, шийка матки або найчастіше в трубах матки. Позаматкова вагітність, причини виникнення якої потрібно додатково вивчати будь-якій жінці, завжди приречена на видалення. Це відбувається двома шляхами – за допомогою хірургічного втручання або у випадках більш занедбаних природним шляхом.

Патологічне розвиток маткових труб

Коли виникає питання, чому відбувається позаматкова вагітність, перше, що спадає на думку - це проблеми з прохідністю труб. Саме через це яйцеклітина не може дістатися до порожнини матки та кріпиться на стінках маткових труб, не доходячи до місця призначення, тому й утворюється позаматкова вагітність. Чому виникає така «неправильна» вагітність? На стінках маткових труб можуть утворюватися рубці та спайки, просвіт стає вже і зазвичай еластичні стінки труб уже не можуть проштовхувати ембріон до маткової порожнини. Це і є одна із причин, чому виходить позаматкова вагітність.

Така патологія у вигляді спайок і рубців зазвичай утворюється через інфекції статевих шляхів, раніше роблених абортів, пухлин на внутрішніх статевих органах і внаслідок операцій у цій галузі. Щоб такі жінок не турбували, бажано ще за умови планування усунути подібну патологію за допомогою лапароскопії.

Вроджені патології жіночих статевих органів

Буває й так, що у майбутньої мами виражена вроджена патологія труб матки чи безпосередньо матки. Щоб знати, чому буває позаматкова вагітність, потрібно пройти обстеження в медичному центрі з наступною консультацією. Трапляється, що маткових труб може бути більше або вони можуть мати додаткові отвори. Так само як подібне явище, і недорозвиненість органів вважається аномалією. Така причина може стати відповіддю на питання, чому трапляється позаматкова вагітність. Аномалії, які закладені фізіологічно, з'явилися ще в утробі матері під вплив різних факторів.

Внутрішньоматкова спіраль

Ще однією причиною, від чого буває позаматкова вагітність, може стати порушення терміну, на який було встановлено внутрішньоматкову спіраль. Такий контрацептив запобігає попаданню яйцеклітини в матку, але від попадання та кріплення її поза маткою спіраль не захищає.

Міні-пили

Цей спосіб контрацепції зводиться до мінімізації доз гормональних препаратів. Однак позаматкова вагітність, причини та симптоми якої описані вище, може виникати від недотримання доз та порушення гормонального фону. Така контрацепція призначена для жінок, які годують грудьми, курять або більше 35 років. Усі інші категорії жінок мають приймати комбіновані препарати. Причини позаматкової вагітності чоловік не може зрозуміти, тому гормональні препарати для контрацепції жінка може підбирати індивідуально для себе.

Штучне запліднення

Екстракорпоральне імплантування ембріона – це порятунок для деяких пар, які хочуть дитину, але періодично трапляється і патологічний розвиток плоду поза маткою. Причини позаматкової вагітності при ЕКЗ подружньої пари може озвучити лікар.

Гормональний збій

Вже давно широко відомий діагноз позаматкова вагітність, чому трапляється така патологія відомо далеко не всім. Однією з причин виникнення цього аномального розвитку може бути нестача прогестерону. Саме це погіршує функціонування роботи маткових труб, які внаслідок цього менше скорочуються і тим самим не проштовхують ембріон далі до матки.

Щоб знати, які причини позаматкової вагітності можуть провокувати цю патологію медики, проводили аналіз таких вагітностей. Як висновок можна констатувати вплив куріння на кріплення плода поза маткою через ту саму пасивну роботу маткових труб.

Чоловік як причина позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність, така довгоочікувана та бажана, завжди стає трагедією. Шукаючи причини виникнення, жінці хочеться перекласти відповідальність за цю патологію на чоловіка. Проте медики запевняють, що проблем у чоловікові не може бути, він не впливає на місце закріплення ембріона. Патологія виникає лише через порушення в організмі жінки.

Хоча чоловік може стати непрямою причиною. Наприклад, якщо позаматкова вагітність утворилася внаслідок перенесених інфекційних захворювань, якими жінка заразилася від чоловіка, і яких своєчасно не вилікувалася. Або якщо чоловік не дбав про здоров'я коханої жінки, внаслідок чого вона застудилася. Можна вигадати багато причин, у яких так чи інакше винен чоловік, але в будь-якому випадку відповідь потрібно шукати в жіночому організмі.

Причини та наслідки позаматкової вагітності ще не до кінця встановлені медициною, тому рекомендовано ще під час планування усунути всі можливі фактори, що залежать від батьків, для уникнення подібної ситуації.

Наступні

• Профілактика

Позаматкова вагітність – серйозне ускладнення, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється поза порожниною матки. У більшості випадків вона нежиттєздатна, дуже небезпечна для здоров'я жінки через можливість внутрішньої кровотечі. Належить до станів, які вимагають негайної медичної допомоги, тому що без лікування може закінчитися смертельними наслідками. Якщо знати, чому відбувається позаматкова вагітність, у деяких випадках можна уникнути небезпечних факторів та запобігти такому розвитку подій.

Причини

У кожному окремому випадку причини виникнення позаматкової вагітності - різні. Однак, маючи про них уявлення, жінка заздалегідь може підстрахуватися та подбати про те, щоб цього не сталося. Тому лікарі рекомендують усім, хто планує у найближчому майбутньому зачаття малюка, ознайомитись із переліком небезпечних факторів, які можуть стати причиною цього небажаного стану. До них відносяться:

• запалення придатків;
• знижена скорочувальна здатність маткових труб;
• статевий інфантилізм;
• хронічний сальпінгіт - утворення спайок у фалопієвих трубах;
• функціональне порушення репродуктивної системи;
• деякі способи контрацепції: наприклад, внутрішньоматкова спіраль або медикаменти, які не містять гормон естроген;
• дисфункція яєчників;
• екстракорпоральне запліднення (популярне нині ЕКЗ);
• перенесена раніше позаматкова вагітність.

Якщо жінка напередодні зачаття ознайомиться із цим списком можливих причин, вона зможе об'єктивно оцінити шанси на успішний результат запланованої справи. У разі сумнівів, завжди можна пройти обстеження, пролікуватися, взяти консультацію у лікаря. Однак якщо зачаття вже відбулося, профілактикою займатися пізно. В цьому випадку чим раніше визначити позаматкову вагітність, тим більше шансів на благополучне вирішення цієї проблеми.

Ознаки та симптоми

При спостережливості жінка сама може помітити деякі симптоми позаматкової вагітності, які відбиватимуться на стан її здоров'я. Підводний камінь таїться тут у тому, що їх дуже часто сприймають за ранні ознаки звичайної вагітності і думають, що так і має бути. Особливо ті, хто виношує першого свого малюка.

Сумніви може дозволити виключно лікар, тому що перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах самостійно визначити дуже складно. Вони нагадують звичайну вагітність: це нудота, сонливість, підвищений апетит, збільшення та болючість молочних залоз. До специфічних проявів медики відносять такі симптоми.

• Найраніші ознаки саме позаматкової вагітності – болючі відчуття при випорожненні кишечника та сечового міхура, які з часом посилюються. Трохи згодом біль охоплює всю черевну порожнину.
• Багато жінок цікавляться, чи показує тест позаматкову вагітність: може показати різні відхилення, які можуть підтвердити лише медичні діагностики. Але при такому стані тест після затримки менструації зазвичай показує одну зі смужок набагато блідіший за іншу, що пов'язано зі зниженим рівнем ХГЛ.
• В окремих випадках навіть продовжується менструація при позаматковій вагітності, тому що яйцеклітина закріпилася в недозволеному місці.
• Позаматкову вагітність визначити в домашніх умовах допоможуть такі ознаки погіршення стану, як сильний ниючий (спазмовий або ріжучий) біль внизу живота аж до шокового стану та кровотечі. Зазвичай це спостерігається, коли відбувається розрив труби - це найнебезпечніший момент, який за несвоєчасної медичної допомоги закінчується летальним кінцем.
• Деякі вважають, що базальна температура при позаматковій вагітності відрізняється від норми, але це не так: вона може бути і підвищеною (якщо вже почався запальний процес), і зниженою (коли плід не розвивається), і звичайною.
• На питання, чи нудить при позаматковій вагітності, певної відповіді бути не може, тому що у всіх цей симптом проявляється індивідуально. За такою ознакою не можна точно визначити цей стан.

Діагностика

Якщо перші ознаки позаматкової вагітності були вчасно повідомлені лікареві, він призначає діагностику. Це різні обстеження та аналізи, які допоможуть йому безпомилково та правильно поставити діагноз. Від цього залежатиме подальший розвиток подій, а найголовніше – стан здоров'я жінки. До діагностичних заходів у разі належать такі процедури.

1. Аналіз крові на ХГЛ (гормон), рівень якого при такому стані, як правило, нижчий, ніж при звичайному виношуванні дитини.
2. Огляд за допомогою лапароскопа – спеціального медичного жорсткого ендоскопа – дозволяє дуже точно візуально оцінити фізичний стан матки, а також маткових труб, визначити у черевній порожнині кількість крові. Крім швидкого і досить точного діагнозу лапароскопія при позаматковій вагітності дозволяє обрати максимально щадну хірургічну тактику.
3. Призначається і ультразвукове дослідження, проте позаматкова вагітність на узі визначається лише після 5-го тижня. До цього терміну складно встановити точний діагноз. Добре видно неправильно яйцеклітину, що розвивається, коли кишечник і сечовий міхур порожні, тому узі-діагностику проводять на голодний шлунок і після сечовипускання. Досвідчений фахівець також обирає у таких випадках трансвагінальний спосіб введення ультразвукового датчика. Коли він знаходиться близько до матки, її можна розглянути у всіх деталях. Так що 5 тижнів – ось той термін, коли можна визначити позаматкову вагітність на узі найточніше.

Своєчасна та правильна діагностика позаматкової вагітності допомагає уникнути небезпечних наслідків, зокрема – смерті. Грамотне лікування та дотримання всіх лікарських рекомендацій – гарантія збереження жіночого здоров'я навіть у такій небезпечній ситуації. В цьому випадку реабілітаційний період проходить менш болісно і набагато швидше. При діагностичних заходах лікар одночасно визначає вид позаматкової вагітності.

Класифікація

У медицині визначають різні види позаматкової вагітності залежно від місця її розташування та розвитку.

1. Найчастіше діагностується позаматкова трубна вагітність, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до стінки маткової труби.
2. Черевна.
3. Якщо сперматозоїд проник у фолікул, що тільки що розірвався, з якого ще не було викинуто плодове яйце, останнє запліднюється, і в цьому ж місці починає розвиватися яєчникова позаматкова вагітність.
4. У рудиментарному розі матки.
5. Іноді під час обстеження виявляються відразу два плодові яйця - одне з них розташовується, як належить, у матці, а інше - за її межами. Коли діагностується маткова та позаматкова вагітність одночасно, шанси зберегти малюка, який розвивається в матці, є, але вони дуже низькі. Хоча лікарі для цього завжди роблять все можливе. Тут велику роль відіграють терміни та стан пацієнтки. Таку вагітність у медицині називають гетеротропічною.
6. Буває позаматкова вагітність, що не розвивається, яка в порівнянні з розвивається становить меншу загрозу для здоров'я і життя жінки. Вона не так згубно впливає на організм, якщо, звісно, ​​не запущена та вчасно виявлена.

При будь-яких з перелічених типів необхідне термінове лікування, яке після відповідної діагностики призначає лікар. Саме він вирішує, якою методикою скористатися, щоб полегшити тяжкий стан вагітної жінки.

Лікування

Після підтвердження діагнозу лікар призначає лікування позаматкової вагітності, яке залежить від термінів та тяжкості стану пацієнтки. Направлено воно насамперед на переривання неправильного виношування з мінімальними втратами організму жінки. Спочатку – підготовка, потім – інтенсивна терапія із застосуванням хірургічних прийомів, і, нарешті, реабілітаційний період. Існують різні думки щодо того, чи можна зберегти позаматкову вагітність, але у 99% випадків це нереально. Зазвичай курс лікування передбачає використання таких методик.

Медикаментозне переривання позаматкової вагітності

• можливо тільки на ранніх термінах;
• є введенням в організм жінки гормонального препарату (це може бути Міфепристон або Метотрексат;
• він зупиняє розвиток ембріона;
• таким чином провокується штучний викидень;
• отримав ліцензію нещодавно, тому застосовується досить рідко;
• потребує дуже ретельного медичного обстеження пацієнтки;
• можливий лише за участю кваліфікованого та досвідченого медперсоналу.

• являє собою видалення ембріона через розтин передньої черевної стінки;
• ще нещодавно був єдиним хірургічним методом лікування;
• сьогодні до нього вдаються лише у виняткових випадках, якщо часу для якихось інших дій уже немає (тобто пацієнтка перебуває в дуже критичному стані, який загрожує смертю) або в лікарні відсутнє сучасне обладнання.

Найчастіше проводиться лапароскопія при позаматковій вагітності – хірургічне втручання за допомогою оптичного збільшення та роботи мініатюрними інструментами. Вона припускає, що в черевній стінці виробляється мініатюрний прокол, який у майбутньому не залишить ніяких слідів на тілі. Така операція дозволяє в багатьох випадках зберегти в цілості маткову трубу, що підвищує шанси в майбутньому зачати, виносити та народити повноцінного малюка без патологій. Хірургічне переривання позаматкової вагітності проводиться двома методами:

1. туботомія – розтин маткової труби, видалення з неї частин плодового яйця, їх евакуація з черевної порожнини; даний метод лапароскопії дозволяє зберегти маткову трубу як орган, здатний повноцінно виконувати в майбутньому свою функцію;
2. тубектомія – видалення позаматкової вагітності лапороскопічно на пізніх термінах, коли зберегти трубу немає шансів.

Багато жінок цікавляться, скільки триває операція при позаматковій вагітності: це залежить від тяжкості пацієнтки та термінів. В середньому вона займає від 45 хвилин до 1:00.

Якщо лікування було проведено повним курсом, все було зроблено грамотно та своєчасно, небажані наслідки позаматкової вагітності бувають мінімальними. Однак при занедбаних станах таке становище є дуже небезпечним для здоров'я жінки як у теперішньому, так і в майбутньому.

Наслідки

При діагностуванні даного стану лікарі намагаються діяти якнайшвидше, тому що чудово уявляють, чим небезпечна позаматкова вагітність і чим загрожує найменше зволікання. Якщо з діагнозом запізнилися і лікування не провели в потрібні терміни, наслідки можуть бути найгіршими:

• на терміні 6-8 тижнів - розрив стінок труби, сильна кровотеча в черевну порожнину, геморрагічний або больовий шок;
• трубний аборт: ситуація, коли ембріон, відшаровуючись самостійно, потрапляє в порожнину очеревини або матки;
• велика ймовірність повторної позаматкової вагітності;
• порушення функціональності деяких внутрішніх органів, які могли постраждати від кисневого голодування через рясну крововтрату;
• при видаленні труби – безпліддя (не завжди);
• летальний кінець.

Щоб цього всього не допустити, необхідно уважно прислухатися до свого організму і повідомляти про будь-які підозрілі симптоми лікаря. Після курсу лікування позаматкової вагітності буде потрібна реабілітація з виконанням певних розпоряджень, які дозволять жінці відновитися після перенесеного стресу.

Реабілітація

Щоб виправити здоров'я, що похитнулося, і в майбутньому виключити подібні ситуації, потрібно відновлення після позаматкової вагітності - так званий реабілітаційний період. Його тривалість залежатиме від того, наскільки небезпечним було становище жінки. У середньому тривалість відновлення після лапароскопії становить 2-3 тижні. На реабілітаційний період після видалення фалопієвої труби може знадобитися до 1,5 місяців. Як правило, курс відновлення включає наступні заходи:

1. у перші дні після операції - знеболювальні (як рецептурні, і нерецептурні) препарати зменшення дискомфорту місці розрізу;
2. на третій день після операції жінкам дозволяють вже вставати з ліжка;
3. до звичайного життя можна буде повернутися через 3 тижні (при лапароскопії без видалення труби);
4. при більш складній операції – лише через 1,5 місяці;
5. утримання від сексу на 1-2 місяці;
6. можливість зачати малюка не раніше, ніж через 12 місяців після лапароскопії;
7. повноцінний відпочинок на морі для відновлення фізичних та моральних сил;
8. курортно-санаторне лікування;
9. пройти курс психологічної підтримки

Про особливості реабілітаційного періоду у кожному окремому випадку жінці докладно розповість лікар. Чим точніше вона виконуватиме дані їй розпорядження, тим швидше її організм зміцніє після перенесеного стресу. Тим, хто становить усю небезпеку подібного стану, розуміють, що в цій справі дуже важлива профілактика, яка дозволяє запобігти розвитку заплідненої яйцеклітини поза маткою.

Профілактика

Профілактика повинна проводитися на етапі планування зачаття дитини, особливо коли ймовірність позаматкової вагітності є дуже високою. Жінка, яка мріє про малюка, повинна виключити фактори, які можуть спричинити прикріплення заплідненої яйцеклітини поза маткою. Що для цього можна зробити:

1. запобігайте статевим інфекціям;

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є однією з небажаних патологій, що виникають після зачаття дитини. У нормі після запліднення яйцеклітина закріплюється на стінці матки, де відбувається подальший розвиток плода протягом наступних дев'яти місяців. Матка є ідеальним місцем для розвитку зародка, добре розтягується, в ній підтримується оптимальна температура і дитина захищена від несприятливого впливу зовнішніх факторів. При позаматковій вагітності яйцеклітина може закріпитись у фалопієвій трубі, на стінці яєчника, у черевній порожнині. Кілька тижнів зародок розвивається, а потім відбувається мимовільний аборт, або серйозніше ускладнення - розрив маткової труби. Ця патологія потребує негайного хірургічного втручання. Чому так відбувається і що потрібно зробити для того, щоб запобігти позаматковій вагітності – цікавить більшість жінок, які планують зачаття.

Причини позаматкової вагітності

Закріплення та розвиток заплідненої яйцеклітини поза тілом матки може відбуватися з різних причин. Лікарі - гінекологи виділяють кілька найголовніших, виключивши ці причини можна домогтися того, що ймовірність позаматкової вагітності зведеться до мінімуму.

Патології маткових труб

Хронічний сальпінгоофорит призводить до появи рубцевих змін на стінках маткової труби, через що яйцеклітина не може безперешкодно рухатися до матки. Спайки та рубці зменшують скорочувальну здатність труб та їх просвіт, що також знижує просування яйцеклітини. До утворення рубців можуть призвести не тільки запальні захворювання жіночих статевих органів, а й інфекції, що передаються статевим шляхом, аборти. Буває, що просвіт маткової труби загороджує пухлина, що утворилася в ній. Іноді позаматкова вагітність у трубі виникає через вроджені аномалії їх розвитку. Це можуть бути додаткові маткові труби, отвори в них, недорозвиненість або їх патологічна звивистість. Ці аномалії є вродженими і спровокувати їхню появу може прийом майбутньою матір'ю деяких лікарських препаратів, статеві інфекції. Ось чому все лікування під час вагітності має контролювати лікар. Позаматкова вагітність може виникнути і при вродженому інфантилізмі. При цій патології внутрішні жіночі органи недостатньо розвинені, через що плодове яйце не може закріпитися в матці або не може подолати вузький просвіт недорозвинених маткових труб. Позаматкова вагітність може виникнути при хронічному ендометріозі. При цьому захворюванні відбувається зміна в тканинах матки, через що плід не може нормально зміцнитися і продовжує рух далі, зупиняючись на шийці матки або в іншій частині організму.

Хірургічні втручання

Різні операції, проведені на трубах, призводять до утворення спайок. До розвитку спайкового процесу призводять і діагностичні маніпуляції, що здійснюються на яєчниках та фалопієвих трубах. Позаматкова вагітність розвивається і після недостатньої перев'язки труб, що є одним із методів стерилізації жінки.

Контрацепція

Багато жінок, що народжували, як контрацепцію вибирають установку внутрішньоматкової спіралі, вона добре захищає від закріплення ембріона в тілі матки. Але при цьому цей метод контрацепції не перешкоджає закріпленню яйцеклітини на яєчниках та трубах. Збільшення ймовірності виникнення позаматкової вагітності відбувається при тривалому знаходженні спіралі в матці, зазвичай, термін її встановлення не повинен перевищувати 5 років. Позаматкова вагітність може виникати прийомі оральних контрацептивів під назвою «міні – пили». Вони не містять гормон естроген, тому овуляція при їх прийомі відбувається і є ризик завагітніти. Подібні контрацептиви призначаються жінкам старше 35 років, які палять або вигодовують дитину грудьми. Для інших показано для запобігання вагітності приймати комбіновані гормональні лікарські препарати.

Штучне запліднення

Метод ЕКЗ став порятунком для багатьох бездітних пар, які бажають народити малюка. Але буває так, що підсаджений в матку ембріон починає переміщатися її тілом і виходить за межі. За статистикою дана патологія реєструється у кожному двадцятому випадку штучного запліднення. Позаматкова вагітність є одним із прогнозованих варіантів ускладнень ЕКЗ, через що до цього методу слід вдаватися лише за абсолютними показаннями.

Гормональні порушення

Відомо, що вагітність виникає при достатньому рівні прогестерону в крові, якщо його мало, то яйцеклітина або утворюється, або може рухатися до тіла матки. Позаматкова вагітність може виникнути і при курінні, вважається, що нікотин впливає на еластичність і скорочувальну здатність маткових труб, через що плодове яйце не може потрапити в матку. Причиною позаматкової вагітності можуть бути складні пологи в анамнезі, перенесені операції, проведені з приводу розриву маткової труби. Якщо у жінки в минулому вже була позаматкова вагітність, то ризик виникнення цієї патології при заплідненні зростає у кілька разів.

Симптоми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність у перші тижні розвитку зародка може виявлятися як нормальна. Тобто жінка відчуватиме симптоми токсикозу, тест покаже дві смужки. Запідозрити патологію можна за появою кров'янистих виділень зі статевих шляхів, виникнення болю внизу живота. З появою таких симптомів необхідно терміново здатися лікарю. Точне місце закріплення плодового яйця можна побачити тільки з УЗД, ось для чого цей метод діагностики призначається жінкам на ранніх термінах. При закріпленні плодового яйця в матковій трубі відбувається її розтяг до певного рівня, після чого труба не витримує тиску ембріона і лопається. Розрив супроводжується різким болем, внутрішньою кровотечею, що проявляється блідістю шкірних покривів, слабкістю, падінням артеріального тиску. Подібна патологія потребує негайного хірургічного втручання, інакше жінка може загинути від рясної крововтрати. Запобігти розвитку вагітності поза тілом матки допоможе лікування хронічних захворювань, статевих інфекцій, зміцнення імунітету, обстеження організму, дотримання принципів здорового способу життя. Все це потрібно робити ще на етапі планування вагітності.