WIEK KOŚCI(syn. wieku „szkieletowym”.) - wiek osoby określony przez państwo układ szkieletowy.

w ok rozwijający się organizm istnieje bezpośrednia zgodność między stopniem rozwoju układu kostnego a wiekiem człowieka. Ma to znaczenie zarówno w klinice, zwłaszcza przy superwizji dynamicznej, jak iw sądzie - lekarskim. ćwiczyć. Głównymi wskaźnikami związanego z wiekiem różnicowania kości szkieletowych są pojawienie się jąder kostnienia i początek synostoz (tabela), wielkość kości i ich wygląd, charakter mikrostruktury i skład mineralny tkanka kostna(patrz Kość).

V. określa się na podstawie kombinacji cech: u noworodków i dzieci w wieku od 1 do 3 lat wraz ze stopniem zróżnicowania szkieletu i wielkością kości rurkowe a czaszki uwzględniają charakter zarastania ciemiączek; u dzieci w wieku powyżej 3 lat, młodzieży i młodzieży z niepełnym procesem tworzenia szkieletu - czas pojawienia się jąder kostnienia i wystąpienia synostoz, wielkość kości rurkowatych i głowy, stopień przerostu szwów sklepienia i podstawy czaszki, charakter powierzchni stawowych kości i mikrostruktura tkanki kostnej, a także czas ząbkowania (patrz) i stopień ich ścierania. O niekompletności uformowania szkieletu świadczy niezamykanie się szwów sklepienia czaszki i jego dział twarzy, obecność w obszarze spojenia, grzebień biodrowy, a także górną i dolną powierzchnię trzonów kręgów z charakterystycznym prążkowaniem (ryc. 1). Do badania stanu kostnienia najczęściej wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie ręki i dystalnego przedramienia (ryc. 2 i 3). Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że ze względu na przyspieszenie obserwowane w ostatnie dekady, czas pojawienia się jąder kostnienia i początku synostoz różni się znacznie od podobnych danych z lat 30-40 XX wieku.

U dorosłych i osób w podeszłym wieku V. to. powstaje w wyniku zmian dystroficznych w tkance kostnej, charakteryzujących się osteoporozą i związanymi z tym zmianami w mikrostrukturze tkanki kostnej i często jej skład mineralny; narośla kostne (w tym osteofity, guzki Heberdena i Boucharda) w stawach międzypaliczkowych ręki, stawach rurkowatych i kręgów oraz powstające w związku z tym deformacje stawów (częściej po 40-45 latach); zwiększone odciążenie kości w miejscach przyczepu więzadeł i ścięgien; przerost szwów czaszki; zmiany kształtu, wygląd i ciężar niektórych kości itp. Objawy inwolucyjne pojawiają się w wieku 40-45 lat i postępują wraz z wiekiem. Wzrosty kości dystalnych paliczków ręki (ryc. 4) obserwuje się u mężczyzn w wieku od 40-45 lat, u kobiet w wieku od 45-50 lat. Oliwkowata guzowatość dystalnych paliczków jest stopniowo zastępowana przez grzybkowatą guzowatość (ryc. 5 i 6).

Czas i intensywność zarastania szwów czaszki zależy od wielu przyczyn, w tym od jej kształtu: przy dolichocefalii (długogłowość) synostoza zaczyna się nieco wcześniej i przebiega intensywniej niż przy brachycefalii (krótkogłowość). Całkowite zatarcie szwów sklepienia czaszki występuje częściej w wieku 60-70 lat. Rozrzedzony, w formie wąskiej płytki, w kształcie podkowy żuchwa charakterystyczne dla wieku starczego i starczego.

Aby określić V. do, użyj kompleksu różne metody: anatomiczno-morfologiczne, radiologiczne, osteometryczne, mikroskopowe i spektrograficzne.

Bibliografia: Burov S. A. i Reznikov B. D. Cechy kostnienia ręki i dystalnej części przedramienia oraz ich znaczenie w określaniu wieku, Sud.-med. egzamin, nr 15 s. 21, 1972; Burov SA i Reunov VM Problem przyspieszenia w medycynie sądowej, Trudy Saratovsk. Miód. in-ta, w. 60, s. 158, 1969; Vinogradova T.P. Niektóre zmiany starcze w substancji kostnej i chrzęstnej, w książce: Probl, geront. i geriatra, w orthotop i traumat., wyd. MV Volkova, s. 46, Kijów, 1966; Neklyudov Yu A. O stabilności struktury radiograficznej paliczków paznokci ręki, w książce: Sud.-med. ekspertyzy i kryminalistyka w służbie śledztwa, wyd. A. S. Litvak, s. 635, Stawropol, 1967; Nikityuk B.A. Nowoczesne widoki o starzeniu się szkieletu, w książce: Morf, człowiek i zwierzęta, Antropologia, Wyniki nauki, ser. biol., str. 5, Moskwa, 1968; Podrushnyak EP Związane z wiekiem zmiany w ludzkich stawach, Kijów, 1972.

VI Paszkow.

synartroza motoryczna wsparcia szkieletowego

Określenie wieku za pomocą radiogramów szkieletu ręki ma bardzo ważne w diagnostyce wielu chorób. Zwykle wiek rozwoju (wiek biologiczny) określa się na podstawie stopnia skostnienia szkieletu. W praktyce światowej zwyczajowo definiuje się wiek „kostny” lub „radiologiczny” jako dogodne kryterium wieku biologicznego, ponieważ jest to bardziej subtelny wskaźnik stanu fizjologicznego i oryginalności konstytucji podmiotu niż wiek paszportowy oraz wszelkie dane antropometryczne.

Sam wiek paszportowy wskazuje tylko liczbę przeżytych lat i nie zawsze pokrywa się z nim wiek biologiczny. Odzwierciedla stan układu kostnego ogólne procesy rozwój zachodzący w organizmie.

Do określenia wieku kostnego wystarczy zbadanie kostnienia, wymiarów i proporcji szkieletu ręki i dystalnego przedramienia, jako najbardziej dostępnej części szkieletu do badań rentgenowskich i dającej najwięcej pełna informacja o rozwoju całego organizmu.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci nastąpiło i trwa przyspieszenie rozwój fizyczny dzieci i młodzieży, zwane akceleracją. Przyspieszenie wymusza nowe podejście do oceny normy i patologii w rozwoju fizycznym. Wpływ akceleracji na wzrost i rozwój kośćca objawia się przyspieszeniem kostnienia, wzrostem wielkości kości, wcześniejszym zanikiem i spadkiem częstości znajdowania pseudonasad. Dlatego ocena według starych standardów jest metodologicznie błędna, ponieważ prowadzi do błędów. Do określenia wieku kostnego należy posłużyć się tablicami opracowanymi w latach 1968-1977.

Określenie wieku kostnego ma duże znaczenie wartość diagnostyczna głównie w patologii wzrostu u dzieci i młodzieży.

Prawidłowe określenie wieku kostnego ma duże znaczenie praktyczne w endokrynologii w diagnostyce i leczeniu diagnostyka różnicowa obrzęk śluzowaty, karłowatość przysadki i mózgu, niektóre choroby chromosomalne, zaburzenia różnicowania płciowego, choroba i zespół Itsenko-Cushinga, zespół wirila i międzymózgowia, niektóre guzy nadnerczy i jajników itp.

Określenie wieku kostnego pozwala na kontrolę leczenia pacjentów leki hormonalne, które są szeroko stosowane w leczeniu wielu chorób, w tym w stymulacji wzrostu.

Uzyskane wzorce kostnienia i wielkości kości ręki mogą być wykorzystane w sądowo-lekarskim badaniu.

Dlatego konieczne jest nie tylko dla radiologów, ale także dla lekarzy innych specjalności, opanowanie metody określania wieku na podstawie radiogramów kości ręki i dystalnego przedramienia, ponieważ od tego często zależy ustalenie wieku. trafna diagnoza i trzymając racjonalne leczenie chory.

Kolejność i czas kostnienia szkieletu ręki i dalszej części przedramienia.

Rozwój kości charakteryzuje się zarówno wskaźnikami jakościowymi, jak i ilościowymi. Wskaźniki jakościowe obejmują terminowe pojawienie się punktów kostnienia i synostozy kości ręki. Procesy te są znane jako różnicowanie szkieletu (kostnienie, kostnienie). Wskaźniki ilościowe obejmują wzrost wielkości kości.

Dzięki badanie rentgenowskie nabył umiejętność głębokiego wnikania w dynamikę kostnienia i obserwowania przez wiele lat wszystkich cech tego złożonego procesu. Oprócz, Metoda rentgenowska Badania pozwalają na ustanowienie kontroli nad działaniem różnych środki terapeutyczne zwłaszcza leki hormonalne.

Najdogodniejszym obiektem do rentgenowskiego badania tempa kostnienia są dłonie z dystalnymi częściami przedramion, ponieważ tutaj pojawienie się poszczególnych punktów kostnienia i synostozy rozkłada się sekwencyjnie i równomiernie w długim okresie czasu (13-18 lat).

Poświęcono kolejności, czasowi kostnienia i synostozy szkieletu duża liczba Pracuje. Jednak obecnie ustalono, że w wyniku procesów przyspieszania kostnienie szkieletu następuje szybciej niż 20-40 lat temu. Mimo to podręczniki z zakresu anatomii, radiologii, pediatrii, endokrynologii i medycyny sądowej dostarczają informacji opartych na badaniach przeprowadzonych w latach 30. i 40. XX wieku. Korzystanie z tych tabel prowadzi obecnie do błędnych wniosków.

Aby określić wiek kostny, należy wziąć pod uwagę normy nie tylko dla kostnienia szkieletu, ale także dla wielkości kości ręki w aspekcie wieku. Określenie wieku kostnego na podstawie tablic dat kostnienia oraz wielkości kości nadgarstka, kości śródręcza i paliczków palców pozwala na bardziej wiarygodne wnioskowanie o wieku badanego. Należy o tym szczególnie pamiętać przy ustalaniu wieku kostnego w praktyce kryminalistycznej.

Biorąc powyższe pod uwagę, opracowaliśmy tabele standardów dotyczące czasu kostnienia, wielkości kości ręki i dystalnej części przedramienia, rozwoju chrząstki nasadowej oraz szeregu wskaźników charakteryzujących procesy ewolucji kości w chwili obecnej.

Przedstawiono wyniki badania zmiany związane z wiekiem szkieletu ręki u dzieci i młodzieży w Kijowie za lata 1969-1974. W tym celu przeanalizowano 2675 zdjęć rentgenowskich kości ręki z dalszymi częściami przedramienia u osób w wieku od kilku dni do 20 lat. Chłopców i młodzieńców było 1460, dziewcząt i dziewcząt 1215. Uzyskane zdjęcia rentgenowskie pogrupowano według fizjologii wieku. Każdy Grupa wiekowa liczyła 30-100 osób.

Podczas obróbki materiału bierze się pod uwagę fakt obecności lub braku określonego punktu kostnienia, niezależnie od jego wielkości. W przypadku synostoz brany jest pod uwagę wiek, w którym zanika warstwa chrzęstna między przynasadą a nasadą.

Ustaliliśmy najwcześniej i najbardziej późne terminy pojawienie się punktów kostnienia i początek synostozy. Ponadto określono „średnie” okresy kostnienia. Średnie warunki kostnienia są brane pod uwagę, gdy co najmniej 50% przedstawicieli określonego wieku wykazuje tę fazę różnicowania kości szkieletu ręki.

Do określenia wieku wystarczy określenie średniego okresu kostnienia, w praktyce kryminalistycznej uwzględnia się również najwcześniejszy i najpóźniejszy okres kostnienia.

Właściwe określenie wieku kostnego i obecności cech zaburzeń wzrostu wymaga odpowiedniej techniki radiologicznej. Konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich obu dłoni, które umożliwią stwierdzenie ich obecności objaw patologiczny kostnienie jako asymetria. Ręce należy ułożyć na kasecie tak, aby na zdjęciu RTG uchwycić wszystkie paliczki palców i kości stawu nadgarstkowego. Obie ręce umieszcza się na kasecie o wymiarach 18x24 lub 24x30 cm (w zależności od wieku badanego) dłońmi skierowanymi w dół tak, aby oś środkowego palca była kontynuacją osi przedramienia. Niedopasowanie tych osi znacząco zmienia kąt nadgarstka. Pierwszy palec powinien znajdować się w pozycji obrotu pod kątem 30 * w stosunku do palec wskazujący. Wiązka środkowa skierowana jest na przecięcie linii łączącej głowy III kości śródręcza obu rąk z linią pionową poprowadzoną przez środek kasety. odległość od anody lampa rentgenowska do filmu powinna odpowiadać 100 cm.Zdjęcia te można wykorzystać do określenia wieku kostnego, a także cech rozwoju kości szkieletu.

Kolejność pojawiania się punktów kostnienia i synostozy została szczegółowo zbadana przez Leningradzką Szkołę Radiologów (1936). Za ostatnie lata następuje wzrost intensywności wzrostu i spadek średni czas trwania poszczególne fazy kostnienia. Następuje przyspieszenie tempa kostnienia o 0,5-3 lata w porównaniu z danymi z 1936 r. Przyspieszenie to występuje nierównomiernie i zależy od fazy kostnienia oraz płci badanego. Przyspieszenie kostnienia kośćca ręki jest w pełni zgodne z wyraźnym przyspieszeniem rozwoju fizycznego i seksualnego dzieci i młodzieży.

Szybkość kostnienia w różne okresyżycie jest inne. Sam okresy wiekowe charakteryzują się wzrostem intensywności kostnienia szkieletu (pojawienie się kości trzeszczki w I stawie śródręczno-paliczkowym), inne - jego zmniejszeniem (pojawienie się wyrostka rylcowatego i kości grochowatej). Czas trwania poszczególnych faz kostnienia u chłopców przed zrostem w I stawie śródręczno-paliczkowym jest dłuższy niż u dziewcząt. Całkowity czas trwania mają 15,5 lat dla chłopców, 13 lat dla dziewcząt. To o 1,5-2 lata szybciej niż według danych z 1936 r. Fazy synostozy od paliczków dalszych do nasady dalszej promień, dłużej u dziewcząt niż u chłopców (odpowiednio 3 i 2 lata).

Przyspieszenie kostnienia w różnych okresach wiekowych występuje nierównomiernie. Do trzeciego roku życia następuje nieznaczne przyspieszenie tempa kostnienia (2-6 miesięcy), a jedynie kość trójścienna u dziewczynek pojawia się o rok wcześniej niż u chłopców. Przed pojawieniem się nasady dystalnej kość łokciowa, który u dziewcząt stwierdza się rok wcześniej, nie obserwuje się przyspieszenia kostnienia. Czas pojawienia się wyrostka rylcowatego i kości grochowatej u chłopców jest bardziej stały, u dziewcząt kości te pojawiają się o rok wcześniej niż te podane w 1936 r. Stabilność wyglądu tych punktów kostnienia u chłopców odnotowano również w badaniach dzieci w Moskwie, Niezwykle! o północy Polski. Trzeszczki w I stawie śródręczno-paliczkowym pojawiają się 1,5 roku wcześniej zarówno u chłopców, jak i dziewcząt, w porównaniu z danymi z 1936 roku.

Kolejna faza rozwoju - pojawienie się zrostów pierwszej kości śródręcza - jest wskaźnikiem włączenia gruczołów płciowych do pracy aparatu dokrewnego. Ta faza występuje 1,5-2 lata wcześniej. Dalsza synostoza kości szkieletu ręki ulega znacznemu przyspieszeniu (o 2-3 lata). Zróżnicowanie kości ręki kończy się u chłopców w wieku 18 lat, u dziewcząt w wieku 16-17 lat (tab. 1).

Należy pamiętać, że istnieje pewna kolejność pojawiania się punktów kostnienia i synostozy kości szkieletu ręki (tab. 1). Dopuszczalne są pewne wypaczenia kolejności kostnienia. Tak więc kość księżycowata często znajduje się przed pojawieniem się kości trójściennej, kości czworoboczne i łódkowate czasami pojawiają się przed kością księżycowatą, a dalsza nasada kości łokciowej jest wcześniejsza niż czworoboczna i łódkowaty. Często występuje początek synostozy w dystalnych paliczkach przy braku synostozy w I kości śródręcza. Zmiany te należy uznać za patologiczne jedynie w przypadku innych objawów upośledzenia kostnienia i wzrostu kości.

Różnica między płciami w szybkości kostnienia objawia się już od pierwszych dni życia dziecka, na długo przed włączeniem gonad. Duże zróżnicowanie kości szkieletu u dziewcząt i dziewcząt obserwuje się przez cały okres kostnienia i jest szczególnie wyraźne w okresie dojrzewania.

Przez wiele lat panował pogląd, że tempo kostnienia zależy od narodowości i warunków klimatycznych. Wielu autorów zwracało na to uwagę, bezpośrednio lub pośrednio. Obecnie większość naukowców badała procesy kostnienia u mieszkańców różne ludy ZSRR, Polska, Anglia, USA, Afryka, Australia, Peru doszły do ​​wniosku, że przy ocenie wieku radiologicznego nie jest konieczne stosowanie lokalnych norm dotyczących czasu kostnienia. Porównanie danych dotyczących kostnienia szkieletu ręki różnych ludów pokazuje, że kolejność, czas kostnienia i synostoza szkieletu ręki przedstawicieli różnych narodowości żyjących w różnych warunki klimatyczne, o tym samym.

U zdrowych dzieci i młodzieży wiek kostny odpowiada wiekowi paszportowemu. W przypadku różnych zaburzeń, w celu określenia szybkości kostnienia, oprócz wieku kostnego, należy wziąć pod uwagę inne radiologiczne wskaźniki szybkości kostnienia: ubytek kostnienia (DO) - różnica między wiekiem paszportowym a kostnym (normalnie DO wynosi zero; wahania ± 1 są dopuszczalne), współczynnik kostnienia (KO) - wiek radiologiczny podzielony przez paszport (normalnie KO wynosi jeden; wahania ± 0,2 są dopuszczalne).

Stwierdziliśmy, że najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem do oceny nasilenia opóźnienia kostnienia i wzrostu jest CR. Może być zalecany do diagnostyki i diagnostyki różnicowej różnych zaburzeń wzrostu, a także do monitorowania możliwości i skuteczności leczenia pacjentów lekami hormonalnymi.

Jak określić wiek radiograficzny w przypadku asymetrii lub wypaczenia kostnienia?

Przy asymetrii kostnienia brana jest pod uwagę obecność punktu kostnienia, niezależnie od tego, że występuje on tylko z jednej strony. Na przykład: chłopiec prawa ręka występuje kość trójgraniasta, ale nie ma jej po lewej stronie, są też punkty kostnienia, które pojawiają się przed kością trójgraniastą (patrz tab. 1). Wiek rentgenowski według tabeli dla tego chłopca odpowiada trzem latom.

W przypadkach perwersji kostnienia kolejność pojawiania się punktów kostnienia zostaje naruszona z powodu „przeskakiwania” przez rząd. W takich przypadkach wiek określa się na podstawie obecności późniejszego skostnienia i synostozy, nie biorąc pod uwagę braku wcześniejszych skostnień.

Nasady dodatkowe i pseudonasady kości śródręcza i paliczków palców.

Na normalny rozwój krótkie kości rurkowe mają jedną nasadę lub punkt kostnienia. Oprócz prawdziwych nasad, istnieją dodatkowe pseudonasady. Obecność pseudoepifiz jest Dodatkowe informacje do określenia wieku kostnego.

Na przykład:

Na radiogramach szyjny Z testy funkcjonalne(bez bezpośredniego obrazu) występuje zrośnięcie kręgów szyjnych w odcinkach przednich, zagęszczenie więzadeł podłużnych na całym odcinku, zrośnięcie trzonów C5-C6 w okolicy krążków międzykręgowych.

Obecność pierścienia włóknisto-mięśniowego tylnego łuku kręgu C1 z utworzeniem gęstego mostu.

Przeguby bezkręgowe bez cech.

W obszarze projekcji tkanek miękkich tylna powierzchnia mięśnie szyi (na poziomie wyrostka kolczystego kręgu C6) gęste tworzenie gęstości kości, owalny kształt, rozmiar 1,4 x 0,7 cm.

Strona 3 z 18

Ocena proporcji ciała

Wraz z pomiarem wysokości wskazane jest określenie długości górnego segmentu ciała (wysokość w pozycji siedzącej). Podczas pomiaru długości górnego segmentu ciała, głowę należy zamocować w taki sam sposób jak wtedy normalny pomiar wzrost. Konieczne jest upewnienie się, że plecy są mocno dociśnięte do pionowego pręta stadiometru, tworząc z biodrami kąt 90 °.
Tabele służą do oceny uzyskanego wyniku. normy wiekowe stosunek segmentu górnego do dolnego (proporcje ciała zmieniają się wraz z wiekiem). Wyraźne dysproporcje można zaobserwować, gdy różne choroby szkielet, po naświetlaniu kręgosłupa, z naruszeniem rozwoju seksualnego.

Masa ciała

Masa ciała jest najłatwiejszym do zmierzenia parametrem. Masę ciała należy oceniać wyłącznie w porównaniu ze wzrostem. Przykładem jest wykres masy i wzrostu, w którym percentyle masy ciała są skorelowane ze wzrostem dziecka.

Wiek kostny

Badanie wieku kostnego ma znaczenie do kompleksowej oceny wzrostu. Stopień dojrzałości szkieletu można ocenić m.in różne kości, ale najbardziej rozpowszechnione badanie rentgenowskie kości ręki. Wynika to z obecności na tym terenie wielu ognisk kostnienia, co umożliwia ich identyfikację różne etapy dojrzewanie szkieletu przez cały okres wzrostu.

Metody oceny wieku kostnego:

1. Metoda Buchmana (powszechna w Rosji): zdjęcia rentgenowskie wykonuje się jednocześnie z obu rąk stawy nadgarstkowe i zgodnie ze specjalnymi tabelami, biorąc pod uwagę płeć dziecka, określa się przedział wiekowy, który odpowiada liczbie skostniałych jąder po jednej lub drugiej stronie.
2. Metoda Greulicha-Pala: ocena rentgenowska jednej lewej ręki ze stawem nadgarstkowym. Wiek kostny określa się na podstawie atlasu poprzez porównanie ze zdjęciami i opisami radiogramów, które w poszczególnych okresach wiekowych różnią się nie tylko liczbą jąder kostnienia, ale także ich wielkością i względnym położeniem. Po wybraniu z atlasu najbardziej podobnego zdjęcia rentgenowskiego, za pomocą tabel szacuje się wiek każdej pojedynczej kości, a następnie oblicza średnią.
3. Metoda Tannera-Whitehouse'a: wykorzystuje się również zdjęcie rentgenowskie lewej ręki i stawu nadgarstkowego. Zgodnie z załączonymi opisami i rysunkami ocenia się kolejno stopień dojrzałości 20 ośrodków kostnienia, a następnie oblicza się wiek kostny za pomocą odpowiedniego wzoru.

Należy zauważyć, że samo badanie wieku kostnego ma względne znaczenie. Wiek kostny może odbiegać od wieku chronologicznego nie tylko odmiennymi
chorób, ale także u dzieci zdrowych, u których różnica ta wynosi czasem 2-3 lata. Jednocześnie porównanie wieku kostnego ze wzrostem dziecka, zwłaszcza w zakresie dynamiki, może dostarczyć bardzo cennych informacji na temat dalszego rokowania rozwojowego.

WIEK KOŚCI
niezbędne do kompleksowej oceny
wzrost. Stopień dojrzałości szkieletu
być sądzony na podstawie różnych kości, ale
najbardziej rozpowszechniony
badanie rentgenowskie kości
pędzle. Wynika to z obecności w tym
obszary wielu ośrodków kostnienia, które
pozwala zidentyfikować różne
etapy dojrzewania szkieletu
przez cały okres wzrostu.

Metody oceny wieku kostnego:

Metoda Buchmana (powszechna w Rosji):
wykonuje się zdjęcia rentgenowskie obu
ręce ze stawami nadgarstkowymi i
specjalne tabele według płci
dziecko jest określone przedziałem wiekowym,
co odpowiada ilości
skostniałe jądra z jednym lub drugim
boki

Metoda Greulicha-Pala: ocena za pomocą radiogramu
jedna lewa ręka ze stawem nadgarstkowym.
Wiek kostny określa się m.in
atlas w porównaniu ze zdjęciami i
opisy radiogramów, które w niektórych
okresy wiekowe różnią się nie tylko
liczbę jąder kostnienia, ale także ich wielkość i
wzajemne usposobienie. Po wybraniu z atlasu
najbardziej podobne zdjęcie rentgenowskie z
korzystając z tabel, aby oszacować wiek każdego z nich
pojedynczą kość, a następnie obliczyć średnią
indeks.

Metoda Tannera-Whitehouse'a: również
użyj prześwietlenia lewej ręki i
nadgarstek. Zgodnie z
załączone opisy i rysunki
na przemian ocenić stopień dojrzałości 20
ośrodki kostnienia, a następnie
odpowiedni wzór obliczyć
wiek kostny.

Rtg niezmienionej dłoni i nadgarstka: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - główkowaty, 4 - haczykowaty, 5 -

Rentgen bez zmian
ręce i nadgarstki:
1 - trapez,
2 - trapez,
3 - kapitański,
4 - haczykowaty,
5 - łódkowaty,
6 - księżycowy,
7 - trójścienny

Rtg dłoni

Rtg dłoni

Do 3 lat
3 lata
9 lat
16 lat

10.

11.

12.

Ryc. 13. Zdjęcia rentgenowskie niezmienionych kości miednicy u dzieci w różnym wieku: a - dziecko 10-miesięczne; b - dziecko w wieku 3 lat; w - dziecko 7

lata;
g - dziecko 10 lat

Ryc. 14. Zdjęcia rentgenowskie niezmienionych stawów kolanowych u noworodka (a) i dziecka 8-letniego (b): a - u noworodka

Zdjęcia rentgenowskie bez zmian stawy kolanowe u noworodka
i dziecko w wieku 8 lat (b):
a - u noworodka w nasadach kości określa się tylko jądra kostnienia,
tworząc połączenie (strzałki). Rzepka jest radiograficznie
wizualizowane;
b - u 8-letniego dziecka określa się zachowane strefy wzrostu (strzałki).
granica między epifizą a przynasadą. Rzepka wyraźnie zaznaczona (podwójna
strzałka)

15.

16. Należy zauważyć, że samo badanie wieku kostnego ma względne znaczenie. Wiek kostny może

różnią się od chronologicznych
tylko z różnymi
chorób, ale także u dzieci zdrowych, m.in
gdzie ta różnica wynosi czasami 2-3
roku.
Jednocześnie porównanie kości
wiek wraz ze wzrostem dziecka, zwłaszcza w
dynamika, może dać bardzo cenne
informacje o dalszym wzroście
prognoza.

OKREŚLANIE WIEKU NA RADIOGRAMIACH KOŚCI RĘKI Wstęp Określenie wieku na podstawie radiogramów szkieletu ręki ma ogromne znaczenie w diagnostyce wielu chorób. Zwykle wiek rozwoju (wiek biologiczny) określa się na podstawie stopnia skostnienia szkieletu. W praktyce światowej zwyczajowo definiuje się wiek „kostny” lub „radiologiczny” jako dogodne kryterium wieku biologicznego, ponieważ jest to bardziej subtelny wskaźnik stanu fizjologicznego i oryginalności konstytucji podmiotu niż wiek paszportowy i wszelkie dane antropometryczne. Sam wiek paszportowy wskazuje jedynie liczbę przeżytych lat i nie zawsze pokrywa się z wiekiem biologicznym. Stan układu kostnego odzwierciedla ogólne procesy rozwojowe zachodzące w organizmie. Do określenia wieku kostnego wystarczy zbadanie kostnienia, wielkości i proporcji szkieletu ręki i dystalnego przedramienia, jako najbardziej dostępnej części szkieletu do badań radiograficznych i dostarczającej najpełniejszych informacji o rozwoju całego organizmu. W ostatnich dziesięcioleciach następowało i trwa przyspieszenie rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży, zwane akceleracją. Przyspieszenie wymusza nowe podejście do oceny normy i patologii w rozwoju fizycznym. Wpływ akceleracji na wzrost i rozwój kośćca objawia się przyspieszeniem kostnienia, wzrostem wielkości kości, wcześniejszym zanikiem i spadkiem częstości znajdowania pseudonasad. Dlatego ocena według starych standardów jest metodologicznie błędna, ponieważ prowadzi do błędów. Do określenia wieku kostnego należy posłużyć się tablicami opracowanymi w latach 1968-1977. Określenie wieku kostnego ma dużą wartość diagnostyczną, przede wszystkim w patologii wzrostu u dzieci i młodzieży. Prawidłowe określenie wieku kostnego ma duże znaczenie praktyczne w endokrynologii w diagnostyce i diagnostyce różnicowej obrzęku śluzowatego, karłowatości przysadki i mózgu, niektórych chorób chromosomalnych, zaburzeń różnicowania płciowego, choroby i zespołu Itsenko-Cushinga, zespołu wirylowego i międzymózgowiowego, niektórych guzów nadnerczy i jajników itp. Oznaczanie wieku kostnego pozwala na kontrolę leczenia pacjentów lekami hormonalnymi, które są szeroko stosowane w leczeniu wielu chorób, w tym stymulacji wzrostu. Uzyskane wzorce kostnienia i wielkości kości ręki mogą być wykorzystane w sądowo-lekarskim badaniu. Dlatego konieczne jest nie tylko dla radiologów, ale także dla lekarzy innych specjalności opanowanie metody określania wieku na podstawie radiogramów kości ręki i dystalnego przedramienia, ponieważ od tego często zależy postawienie prawidłowej diagnozy i racjonalne leczenie pacjenta. Kolejność i czas kostnienia szkieletu ręki i dalszej części przedramienia. Rozwój kości charakteryzuje się zarówno wskaźnikami jakościowymi, jak i ilościowymi. Wskaźniki jakościowe obejmują terminowe pojawienie się punktów kostnienia i synostozy kości ręki. Procesy te są znane jako różnicowanie szkieletu (kostnienie, kostnienie). Wskaźniki ilościowe obejmują wzrost wielkości kości. Dzięki badaniom rentgenowskim uzyskano możliwość głębokiego wniknięcia w dynamikę kostnienia i obserwowania przez wiele lat wszystkich cech tego złożonego procesu. Ponadto metoda badań rentgenowskich pozwala na ustalenie kontroli nad działaniem różnych środków terapeutycznych, zwłaszcza leków hormonalnych. Najdogodniejszym obiektem do rentgenowskiego badania tempa kostnienia są dłonie z dystalnymi częściami przedramion, ponieważ tutaj pojawienie się poszczególnych punktów kostnienia i synostozy rozkłada się sekwencyjnie i równomiernie w długim okresie czasu (13-18 lat). Kolejności, czasowi kostnienia i synostozie szkieletu poświęcono wiele prac. Jednak obecnie ustalono, że w wyniku procesów przyspieszania kostnienie szkieletu następuje szybciej niż 20-40 lat temu. Mimo to podręczniki z zakresu anatomii, radiologii, pediatrii, endokrynologii i medycyny sądowej dostarczają informacji opartych na badaniach przeprowadzonych w latach 30. i 40. XX wieku. Korzystanie z tych tabel prowadzi obecnie do błędnych wniosków. Aby określić wiek kostny, należy wziąć pod uwagę normy nie tylko dla kostnienia szkieletu, ale także dla wielkości kości ręki w aspekcie wieku. Określenie wieku kostnego na podstawie tablic dat kostnienia oraz wielkości kości nadgarstka, kości śródręcza i paliczków palców pozwala na bardziej wiarygodne wnioskowanie o wieku badanego. Należy o tym szczególnie pamiętać przy ustalaniu wieku kostnego w praktyce kryminalistycznej. Biorąc powyższe pod uwagę, opracowaliśmy tabele standardów dotyczące czasu kostnienia, wielkości kości ręki i dystalnej części przedramienia, rozwoju chrząstki nasadowej oraz szeregu wskaźników charakteryzujących procesy ewolucji kości w chwili obecnej. Przedstawiono wyniki badań związanych z wiekiem zmian szkieletu dłoni u dzieci i młodzieży w Kijowie w latach 1969-1974. W tym celu przeanalizowano 2675 zdjęć rentgenowskich kości ręki z dalszymi częściami przedramienia u osób w wieku od kilku dni do 20 lat. Chłopców i młodzieńców było 1460, dziewcząt i dziewcząt 1215. Uzyskane zdjęcia rentgenowskie pogrupowano według fizjologii wieku. Każda grupa wiekowa liczyła od 30 do 100 osób. Podczas obróbki materiału bierze się pod uwagę fakt obecności lub braku określonego punktu kostnienia, niezależnie od jego wielkości. W przypadku synostoz brany jest pod uwagę wiek, w którym zanika warstwa chrzęstna między przynasadą a nasadą. Ustaliliśmy najwcześniejsze i najpóźniejsze daty pojawienia się punktów kostnienia i początku synostozy. Ponadto określono „średnie” okresy kostnienia. Średnie warunki kostnienia są brane pod uwagę, gdy co najmniej 50% przedstawicieli określonego wieku wykazuje tę fazę różnicowania kości szkieletu ręki. Do określenia wieku wystarczy określenie średniego okresu kostnienia, w praktyce kryminalistycznej uwzględnia się również najwcześniejszy i najpóźniejszy okres kostnienia. Właściwe określenie wieku kostnego i obecności cech zaburzeń wzrostu wymaga odpowiedniej techniki radiologicznej. Konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich obu rąk, które pozwolą zidentyfikować obecność takiego patologicznego objawu kostnienia, jak asymetria. Ręce należy ułożyć na kasecie tak, aby na zdjęciu RTG uchwycić wszystkie paliczki palców i kości stawu nadgarstkowego. Obie ręce umieszcza się na kasecie o wymiarach 18x24 lub 24x30 cm (w zależności od wieku badanego) dłońmi skierowanymi w dół tak, aby oś środkowego palca była kontynuacją osi przedramienia. Niedopasowanie tych osi znacząco zmienia kąt nadgarstka. Pierwszy palec powinien znajdować się w pozycji obrotowej pod kątem 30 stopni w stosunku do palca wskazującego. Wiązka środkowa skierowana jest na przecięcie linii łączącej głowy III kości śródręcza obu rąk z linią pionową poprowadzoną przez środek kasety. Odległość anody lampy rentgenowskiej od błony powinna wynosić 100 cm. Na podstawie tych radiogramów można określić wiek kości, a także cechy rozwoju kości szkieletu. Kolejność pojawiania się punktów kostnienia i synostozy została szczegółowo zbadana przez Leningradzką Szkołę Radiologów (1936). W ostatnich latach obserwuje się wzrost intensywności wzrostu i spadek średniego czasu trwania poszczególnych faz kostnienia. Następuje przyspieszenie tempa kostnienia o 0,5-3 lata w porównaniu z danymi z 1936 r. Przyspieszenie to zachodzi nierównomiernie i zależy od fazy kostnienia oraz płci podmiotu. Przyspieszenie kostnienia kośćca ręki jest w pełni zgodne z wyraźnym przyspieszeniem rozwoju fizycznego i seksualnego dzieci i młodzieży. Tempo kostnienia w różnych okresach życia jest różne. Niektóre okresy wiekowe charakteryzują się wzrostem intensywności kostnienia szkieletu (pojawienie się kości trzeszczki w I stawie śródręczno-paliczkowym), inne jego spadkiem (pojawienie się wyrostka rylcowatego i kości grochowatej). Czas trwania poszczególnych faz kostnienia u chłopców przed zrostem w I stawie śródręczno-paliczkowym jest dłuższy niż u dziewcząt. Ich całkowity czas trwania u chłopców wynosi 15,5 lat, u dziewcząt - 13 lat. To o 1,5-2 lata szybciej niż według danych z 1936 r. Fazy synostozy, począwszy od dalszych paliczków, a skończywszy na dalszej nasadzie kości promieniowej, są dłuższe u dziewcząt niż u chłopców (odpowiednio 3 i 2 lata). Przyspieszenie kostnienia w różnych okresach wiekowych występuje nierównomiernie. Do trzeciego roku życia następuje nieznaczne przyspieszenie tempa kostnienia (2-6 miesięcy), a jedynie kość trójścienna u dziewczynek pojawia się o rok wcześniej niż u chłopców. Przed pojawieniem się dalszej nasady kości łokciowej, którą stwierdza się rok wcześniej u dziewcząt, nie obserwuje się przyspieszenia kostnienia. Czas pojawienia się wyrostka rylcowatego i kości grochowatej u chłopców jest bardziej stały, u dziewcząt kości te pojawiają się o rok wcześniej niż podane w 1936 r. Stabilność pojawiania się tych punktów kostnienia u chłopców odnotowano również w badaniu dzieci w Moskwie, Ekstremalnie! o północy Polski. Trzeszczki w I stawie śródręczno-paliczkowym pojawiają się 1,5 roku wcześniej zarówno u chłopców, jak i dziewcząt, w porównaniu z danymi z 1936 roku. Kolejna faza rozwoju - pojawienie się synostoz I kości śródręcza jest wskaźnikiem włączenia gruczołów płciowych do pracy aparatu dokrewnego. Ta faza występuje 1,5-2 lata wcześniej. Dalsza synostoza kości szkieletu ręki ulega znacznemu przyspieszeniu (o 2-3 lata). Zróżnicowanie kości ręki kończy się u chłopców w wieku 18 lat, u dziewcząt w wieku 16-17 lat (tab. 1). Należy pamiętać, że istnieje pewna kolejność pojawiania się punktów kostnienia i synostozy kości szkieletu ręki (tab. 1). Dopuszczalne są pewne wypaczenia kolejności kostnienia. Tak więc kość księżycowata często znajduje się przed pojawieniem się kości trójściennej, kości trapezowe i łódkowate czasami pojawiają się przed kością księżycowatą, a dalsza nasada kości łokciowej przed kośćmi czworobocznymi i łódkowatymi. Często występuje początek synostozy w dystalnych paliczkach przy braku synostozy w I kości śródręcza. Zmiany te należy uznać za patologiczne jedynie w przypadku innych objawów upośledzenia kostnienia i wzrostu kości. Różnica między płciami w szybkości kostnienia objawia się już od pierwszych dni życia dziecka, na długo przed włączeniem gonad. Duże zróżnicowanie kości szkieletu u dziewcząt i dziewcząt obserwuje się przez cały okres kostnienia i jest szczególnie wyraźne w okresie dojrzewania. Przez wiele lat panował pogląd, że tempo kostnienia zależy od narodowości i warunków klimatycznych. Wielu autorów zwracało na to uwagę, bezpośrednio lub pośrednio. Obecnie większość naukowców, którzy badali procesy kostnienia u mieszkańców różnych ludów ZSRR, Polski, Anglii, USA, Afryki, Australii, Peru, dochodzi do wniosku, że przy ocenie wieku radiologicznego nie jest konieczne stosowanie lokalnych standardów dotyczących czasu kostnienia. Porównanie danych dotyczących kostnienia szkieletu dłoni różnych ludów pokazuje, że kolejność, czas kostnienia i synostoza szkieletu ręki przedstawicieli różnych narodowości żyjących w różnych warunkach klimatycznych są w przybliżeniu takie same. U zdrowych dzieci i młodzieży wiek kostny odpowiada wiekowi paszportowemu. W przypadku różnych zaburzeń, aby określić tempo kostnienia, oprócz wieku kostnego, należy wziąć pod uwagę inne radiologiczne wskaźniki szybkości kostnienia: ubytek kostnienia (DO) - różnica między wiekiem paszportowym a kostnym (normalnie DO wynosi zero; wahania ± 1 są dozwolone), współczynnik kostnienia (KO) - wiek radiologiczny podzielony przez paszport (normalnie KO wynosi jeden; dopuszczalne są wahania ± 0,2). Stwierdziliśmy, że najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem do oceny nasilenia opóźnienia kostnienia i wzrostu jest CR. Może być zalecany do diagnostyki i diagnostyki różnicowej różnych zaburzeń wzrostu, a także do monitorowania możliwości i skuteczności leczenia pacjentów lekami hormonalnymi. Jak określić wiek radiograficzny w przypadku asymetrii lub wypaczenia kostnienia? Przy asymetrii kostnienia brana jest pod uwagę obecność punktu kostnienia, niezależnie od tego, że występuje on tylko z jednej strony. Na przykład: chłopiec ma kość trójścienną na prawej ręce, a na lewej jej nie ma, są też punkty kostnienia, które pojawiają się przed kością trójścienną (patrz tab. 1). Wiek rentgenowski według tabeli dla tego chłopca odpowiada trzem latom. W przypadkach perwersji kostnienia kolejność pojawiania się punktów kostnienia zostaje naruszona z powodu „przeskakiwania” przez rząd. W takich przypadkach wiek określa się na podstawie obecności późniejszego skostnienia i synostozy, nie biorąc pod uwagę braku wcześniejszych skostnień. Nasady dodatkowe i pseudonasady kości śródręcza i paliczków palców. W normalnym rozwoju krótkie rurkowate kości mają jedną nasadę lub punkt kostnienia. Oprócz prawdziwych nasad, istnieją dodatkowe pseudonasady. Obecność nasad rzekomych jest dodatkową informacją do określenia wieku kostnego. Tabela 1. Czas kostnienia szkieletu ręki i dalszej części przedramienia u dzieci i młodzieży w Kijowie (L.A. Perepust). Punkty kostnienia i zrosty Kości główkowate i haczykowate Nasady dalsze kości promieniowej Nasady paliczków bliższych i śródręcza Nasady paliczków środkowych i dalszych Nasady paliczków bliższych kciuka Kość trójgraniasta Kość księżycowata Kości trapezowe Kość łódkowata Nasady dalsze kości łokciowej Wyrostek rylcowaty kości grochowatej Ce kości samokształtne w stawie śródręcza Synostoza w kości śródręcza I Synostozy w dystalnej paliczków skokowych Synostoza w paliczkach głównych Synostoza w paliczku środkowym Synostoza w kościach śródręcza II-V Synostoza nasady dalszej kości łokciowej Synostoza nasady dalszej kości promieniowej Najwcześniejszy chłopiec dziewczynka 20 dni 20 dni Ostatni chłopiec dziewczynka 7 miesięcy. 5 miesięcy Średnio termin chłopiec dziewczyna 2 miesiące. 1 miesiąc 4 miesiące 3 miesiące 2 lata 1 rok 7 miesięcy 6 miesięcy 8 miesięcy 6 miesięcy 3 lata 2 lata 1,5 roku 1 rok 9 miesięcy 8 miesięcy 3 lata 2 lata 2 lata 1 rok 1 rok 10 miesięcy 4 lata 3 lata 2,5 roku 1,5 roku 1 rok 1 rok 3 lata 4 lata 5 lat 1 rok 1 rok 2 lata 2 lata 4 lata 6 lat 6 lat 7 lat 7 lat 9 lat 4 lata 5 lat 6 lat 6 lat 8 lat 3 lata 4 lata 5 lat 6 lat 7 lat 2 lata 3 lata 4 lata 5 lat 6 lat 7 lat 6 lat 12 lat 11 lat 1 0 lat 8 lat 8 lat 10 lat 7 lat 9 lat 13 lat 15 lat 11 lat 13 lat 12 lat 13,5 lat 9 lat 11 lat 13 lat 12 lat 18 lat 16 lat 15,5 lat 13 lat 14 lat 12 lat 18 lat 16 lat 16 lat 14 lat 14 lat 12 lat 19 lat 17 lat 17 lat 1 5 lat 14 lat 12 lat 19 lat 17 lat 17 lat 16 lat 14 lat 12 lat 19 lat 17 lat 17 lat 16 lat 16 lat 13 lat 19 lat 18 lat 18 lat 16 lat 16 lat 13 lat 19 lat 18 lat 18 lat 16-17 lat Tabela 1a. Średnie terminy kostnienia szkieletu ręki i dystalnej części przedramienia u dzieci i młodzieży w Kijowie (L.A. Perepust). Punkty kostnienia i synostozy Chłopcy Dziewczęta Kości główkowate i haczykowate Nasady dystalne kości promieniowej Nasady paliczków bliższych i kości śródręcza 2 miesiące. 7-12 miesięcy 1,5 roku 1 miesiąc 6-12 miesięcy 1 rok Nasady paliczka środkowego i dalszego Nasada kciuka Kość trójkątna Kość półksiężycowata Kość trapezowa i łódkowata Nasada dalsza kości łokciowej Wyrostek rylcowaty Kość grochowata Trzeszczka w I stawie śródręczno-paliczkowym Synostoza w I śródręczu Synostoza w dalszych paliczkach Synostoza w bliższych paliczkach Synostoza w środkowych paliczkach Synostoza es w kościach śródręcza II-V Synostoza nasady dalszej kości łokciowej Synostoza nasady dalszej kości promieniowej 2 lata 2,5 roku 3 lata 4 lata 6 lat 7 lat 10 lat 12 lat 13,5 roku 1 rok 1,5 roku 2 lata 3 lata 5 lat 6 lat 8 lat 9 lat 11 lat 15,5 lat 15-16 lat 17 lat 17 lat 17 lat 13 lat 13-14 lat 15 lat 15 lat 16 lat 18 lat 18 lat 16 lat 16-17 lat i naszych danych jesteśmy przekonani, że przyspieszenie przyczynia się do wcześniejszego zanikania i zmniejszenia częstości znajdowania pseudonasad. W wieku 1-10 lat u chłopców i 1-9 lat u dziewczynek normą jest obecność pojedynczych nasad rzekomych w kościach śródręcza (z wyjątkiem pierwszej). Obecność nasad rzekomych w pierwszej kości śródręcza obserwuje się u chłopców do 16 roku życia iu dziewcząt do 14 roku życia (tab. 2). Najczęściej pseudonasady stwierdza się w kościach śródręcza I i II, rzadziej w kościach V i niezwykle rzadko w kościach śródręcza III i IV. Nasady rzekome w dwóch lub więcej kościach u zdrowych dzieci są rzadkie (5% i 1,5%). Obecność nasad rzekomych w wieku powyżej 8-10 lat należy traktować jako patologię. Wyraźne pseudonasady i obecność wielu pseudonasad mają taką samą wartość diagnostyczną. Obecność nasad rzekomych wskazuje na zahamowanie wzrostu kości na długość i dojrzewanie szkieletu. Tabela 2. Częstość nasad rzekomych w różnych przedziałach wiekowych w zależności od płci (w procentach). Płeć Wiek 1 rok 1 rok 3 lata 4 lata 5 lat 6 lat 7 lat 8 lat 9 lat 10 lat 11 lat 12 lat 13 lat 14 lat 15 lat 16 lat Razem Śródręcze VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Mężczyźni W innych kościach 3,6 15,2 23,3 30,8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Razem W śródręczu I Kobiety W innych kościach Razem 7,2 19,5 46,6 53,9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30,0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25.7 Rozmiary paliczków śródręcza i paliczków palców Ilościowe wskaźniki rozwoju kości są badane poprzez pomiar wielkości kości dłoni. Długość kości śródręcza i paliczków określa się, mierząc odległość między najbardziej odległymi punktami na dalszym i bliższym końcu kości. Szerokość kości śródręcza mierzy się najmniejszą średnicą kości, w tym samym miejscu określa się szerokość kanału szpikowego i warstwę zbitą. Pomiarów należy dokonywać kompasem lub kolorową linijką z dokładnością do 1 mm. Istniejące normy wymiarów wiekowych kości śródręcza i paliczków palców z 1936 r. są nieaktualne i nie należy ich stosować. Opracowaliśmy nowe nowoczesne standardy rozmiary krótkich rurkowatych kości dłoni (Tabela 3). Badanie indywidualnych różnic w wielkości kości śródręcza i paliczków palców może być stosowane w różnych kierunkach. Tabela 3. Długość kości śródręcza u dzieci i młodzieży płci męskiej. Kości śródręcza Wiek 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 rok 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 lata 3 lata 4 lata 6 lat 7 lat 0 lat 9 lat 10 lat 11 lat 12 lat 13 lat 14 lat 1 5 lat 16 lat 17 lat 18 lat 19 lat 20 lat 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20-26 21-28 25-31 28-31 29-33 31 -3 6 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 7 2 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52-64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 2 5 5-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 3 3-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45-51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 4 5 45 48 50 53 56 57 57 57 57 21-26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53 -6 0 53-61 53-62 53-63 Tabela 4. Długość kości śródręcza dzieci i młodzieży płci żeńskiej. głębokość (cm) kolor struktura struktura głębokość (cm) kolor struktura struktura 0-65 ciemny brązowo-szary blokowo-pyłowo-ziarnisty, poniżej orzechowo-ziarnisty na powierzchni spękany-luźny 65-180 ciemnoszary z brązowawo-brązowym odcieniem, przechodzący w górną część grudkowato-ziarnisto-orzechowy, w dolnej części - blokowo-grudkowy gęsty Mając normy dotyczące wielkości krótkich rurkowatych kości dłoni można uzyskać dodatkowe informacje o wieku badanego . Ma to szczególne znaczenie w badaniach sądowo-lekarskich, gdy konieczne jest ustalenie wieku poszczególnych części szkieletu oraz ustalenie tożsamości osoby badanej. Dane dotyczące rozmiarów krótkich rurkowatych kości ręki pozwalają na badanie wzorców wzrostu kości w świetle problemu przyspieszenia w warunkach normalnych i patologicznych. Wypracowanie standardów rozwoju fizycznego dzieci jest jednym z niezbędnych warunków prawidłowej organizacji monitoringu profilaktycznego dzieci. Wpływ przyspieszenia na wzrost kości śródręcza i paliczków palców objawia się znacznym wzrostem długości tych kości (ale w porównaniu z danymi z 1936 r. ) o 3-6 mm u dziewcząt i dziewcząt oraz o 4-8 mm u chłopców i chłopców. Rozmiary kości śródręcza do 12 roku życia są nieco większe u dziewcząt niż u chłopców, w wieku 13 lat ich rozmiary zaczynają się wyrównywać, aw kolejnych latach obserwuje się większe rozmiary u chłopców. W porównaniu z danymi z 1936 r. wyrównanie i rozróżnienie rozmiarów kości u chłopców i dziewcząt następuje 2 lata wcześniej. W zależności od różnicy między płciami w wielkości kości śródręcza ręki można wyróżnić trzy okresy: I okres - od roku do 12 lat, kiedy różnica między płciami jest słabo wyrażona; 2. okres - od 13 do 14 lat, kiedy różnica między płciami jest wyrażona i 3. okres - od 15 lat i więcej, kiedy różnica między płciami jest najbardziej wyraźna. Rozmiary proksymalnych paliczków (I-IV) do 12 lat są większe u dziewcząt niż u chłopców, V- do 11 lat. W wieku 13 lat rozmiary te zaczynają się wyrównywać, aw kolejnych latach są większe u chłopców. Począwszy od 15 roku życia dla paliczków bliższych I-IV i od 13 roku życia dla V - różnica płci w wielkości jest wyraźna. Paliczki środkowe (III-V) są większe u dziewcząt do 10 lat, 11-12 lat, różnica płci jest wyraźnie widoczna od 15 roku życia dla paliczków środkowych II-IV i od 17 roku życia dla paliczków środkowych V. Dystalne paliczki i więcej u dziewcząt w wieku do 9-10 lat, różnica płci jest dobrze wyrażona od 15-16 lat. Należy zauważyć, że różnica między płciami jest najbardziej wyraźna w kościach, które się różnią nai duże rozmiary (w kościach śródręcza i paliczkach środkowych palców). Związane z wiekiem zmiany w proporcjach dłoni i stosunku długości kości do ich szerokości. Cechą charakterystyczną ręki ludzkiej jest jej promienistość (znaczna nadwyżka długości kości śródręcza II nad kością III oraz wzmożony rozwój kości śródręcza I i II). Aby określić stopień względnego rozwoju promieniowości i łokciowości kości śródręcza, oblicza się szereg wskaźników. Badanie tych wskaźników wykazało niewielkie znaczenie dla diagnozy patologii wzrostu. Badano stosunek proporcji kości śródręcza, przyjmując za jednostkę wielkość pierwszej kości śródręcza. Należy zaznaczyć, że wskaźniki te nie zależą od płci. Określenie proporcji kości śródręcza jest ważniejsze dla diagnozowania patologii wzrostu niż określenie bezwzględnych wymiarów kości śródręcza. Zgodnie z tymi wskaźnikami możliwe jest określenie jednorodności wzrostu kości śródręcza i ustalenie, które kości śródręcza są bardziej opóźnione we wzroście, a które mniej, co umożliwia identyfikację charakterystycznych cech wzrostu kości śródręcza w patologii. Aby zbadać proporcje dłoni, warto określić objaw śródręcza (MC.S) oraz wskaźnik śródręcza (MC.I). ISS, opisana po raz pierwszy u pacjentów z zespołem Szereszewskiego-Turnera, występuje również u osób zdrowych. Normalnie linia styczna poprowadzona do głów V i IV kości śródręcza przechodzi dystalnie do głowy III kości śródręcza. Z naruszeniem relacji między kościami śródręcza i skróceniem IV kości śródręcza linia ta dotyka głowy trzeciej kości śródręcza lub ją przecina, co nazywa się odpowiednio granicą i dodatnim ISS. Według naszych danych pozytywny ISS występuje cztery razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Borderline ISS występuje z równą częstością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Aby zbadać proporcje ręki, warto określić wskaźnik śródręcza (MCI) - stosunek długości IV kości śródręcza do długości II kości śródręcza, pomnożony przez 100. MCI nie zależy od płci, nieznacznie wzrasta wraz z wiekiem. W celu oceny ukształtowania i zmienności morfologicznej szkieletu dłoni proponuje się określenie stosunku długości kości śródręcza i paliczków palców do ich szerokości (wskaźnik łaski). W przypadku kości śródręcza liczba ta różni się w zależności od wieku i płci. Jego wzrost wraz z wiekiem jest nierównomierny. U zdrowych dzieci i młodzieży długość paliczka dalszego i bliższego czwartego palca jest równa długości czwartej kości śródręcza ± 2 mm, a paliczek dalszy można umieścić trzykrotnie w czwartej kości śródręcza. W różnych jednostkach chorobowych obserwuje się przewagę paliczków nad kościami śródręcza, najlepiej tę dysproporcję stwierdza się w IV kości śródręcza. Opracowaliśmy tabele średnich rozmiarów dla szerokości paliczków; guzowatość paznokcia paliczka dalszego oraz stosunek ich długości do szerokości, a także stosunek guzowatości paznokcia do szerokości paliczka dalszego palca czwartego. Dane te stanowią dodatkową informację do określenia wieku kostnego oraz pozwalają określić szereg objawów, które są cenne w diagnostyce patologii wzrostu. Wymiary kości nadgarstka Badanie wymiarów kości nadgarstka dostarcza dodatkowych danych do określenia wieku kostnego, jak również do wyjaśnienia rozpoznania. różne formy interseksizm. Rozmiary kości główkowatej i haczykowatej do 9 lat są większe u dziewcząt niż u chłopców. Począwszy od 10 roku życia ich rozmiary zaczynają się wyrównywać, a od 11 roku życia rozmiary te są większe u chłopców niż u dziewczynek. W przypadku innych kości nadgarstka ich rozmiary są większe u dziewcząt do 11 lat, w wieku 12 lat rozmiary zaczynają się wyrównywać, a od 13-14 roku życia zauważalny jest wzrost tych rozmiarów u chłopców. Różnicę między płciami kości nadgarstka obserwuje się w pewnych okresach wiekowych. W przypadku kości główkowatej, haczykowatej, półksiężycowatej i nasady kości promieniowej ich rozmiary znacznie różnią się u chłopców i dziewcząt, począwszy od 13-14 lat. Dla innych kości nadgarstka - od 15-16 lat. Rozmiar wyrostka rylcowatego, zwiększający się wraz z wiekiem, jest nieco większy u chłopców i młodych mężczyzn. Badanie wpływu przyspieszenia na wzrost wyrostka rylcowatego wykazało znaczny wzrost jego wielkości (w porównaniu z danymi z 1936 r.) zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Kąt nadgarstka lub kąt nadgarstka jest utworzony przez przecięcie dwóch linii, z których jedna dotyka bliższej krawędzi kości łódkowatej i księżycowatej, a druga dotyka kości trójgraniastej i księżycowatej. Stwierdziliśmy, że kąt nadgarstka nie zależy od płci i wieku i waha się od 121” do 137°, średnio 128,9 ± 0,24. Budowa kości ręki Cechą kości cylindrycznych na zdjęciach rentgenowskich jest obecność dobrze odgraniczonej zwartej substancji (warstwa korowa) w trzonie trzonu otaczającego kanał szpikowy. Kość składa się z warstwy korowej, substancji gąbczastej, kanału rdzeniowego, nasady i chrząstki stawowej. Szybkość tworzenia i niszczenia kości można ocenić na podstawie grubości warstwy korowej i kanału szpikowego, rozwój warstwy korowej charakteryzuje również stopień mineralizacji kośćca. Pomiar szerokości warstwy zbitej, kanału szpikowego i obliczenie wskaźnika zwartości przeprowadza się na kości śródręcza II. Szerokość kanału szpikowego nie zależy od płci badanych w każdym wieku, z wyjątkiem 1; 3 ;9;19 lat Wiek ma niewielki wpływ na ten wskaźnik, występuje nieznaczne zwiększenie szerokości kanału szpikowego u chłopców od 3 do 4 mm, au dziewcząt od 2 do 4 mm. Szerokość warstwy zwartej zwiększa się istotnie wraz z wiekiem, różnicę płci odnotowano w wieku 8 lat; jedenaście; 13; 16-20 lat. Szerokość warstwy zwartej jest nieco mniejsza u dziewcząt niż u chłopców. W wieku 7 lat szerokość warstwy korowej podwaja się, aw wieku 14 lat potraja. Warstwa zwarta osiąga największą szerokość u dziewcząt w wieku 15-16 lat, u chłopców pogrubienie warstwy korowej trwa do 20 lat. Wskaźnik zwartości - stosunek warstwy zwartej do szerokości kości śródręcza, istotnie zależy od wieku. Jej wzrost jest nierównomierny, znaczny wzrost odnotowano w wieku 7 i 15 lat u chłopców, 7 i 12 lat u dziewcząt. Znacząca różnica płci została ustalona w wieku 1 roku; 2; 5, 12-14 lat. Rozwój chrząstki nasadowej lub strefy wzrostu śródchrzęstnego Podłużny wzrost kości następuje głównie poprzez wzrost nasad kości. Na radiogramach widoczna jest strefa chrzęstna chrząstki nasadowej w postaci poprzecznego pasma prześwitu oraz strefa wstępnego zwapnienia, która znajduje się na granicy strefy chrzęstnej i substancji gąbczastej przynasady kości w postaci gładkiego ciemnego wąskiego pasma. U dzieci w pierwszych latach życia strefa wstępnego zwapnienia jest nieco wypukła w kierunku nasady. Z wiekiem stopniowo spłaszcza się, aw okresie dojrzewania tak dział centralny lekko pochyla się w kierunku trzonu. Strefa chrzęstna i strefa wstępnego zwapnienia są najszersze w pierwszych 5 latach życia dziecka. Z wiekiem strefy te stopniowo stają się cieńsze, aw fazie synostozy całkowicie zanikają. Synostoza wskazuje na ustanie wzrostu enchondralnego. Na miejscu dawna strefa wzrostu przez 12 lat, pozostaje poprzeczne intensywne pasmo, ze względu na gęstość tkanki kostnej. Rentgenowskie objawy zaburzeń wzrostu i kostnienia Naruszenie tempa kostnienia jest jednym z objawów patologii wzrostu. Zmianę szybkości kostnienia z reguły łączy się z innymi radiologicznymi objawami patologii wzrostu, które zawsze należy brać pod uwagę przy określaniu wieku na podstawie radiogramów kości ręki. Oznakami patologicznego kostnienia są: 1) wypaczenie tempa kostnienia, 2) asymetria kostnienia, 3) wypaczenie kolejności kostnienia, oraz 4) zmiana źródeł kostnienia – obecność nasad rzekomych lub dodatkowych nasad kostnych. Zmiana tempa kostnienia objawia się przyspieszeniem lub spowolnieniem kostnienia. Najbardziej wyraźne zahamowanie kostnienia obserwuje się w obrzęku śluzowatym i karłowatości przysadki mózgowej (do 12 lat), opóźnienie kostnienia jest nieco mniejsze w dysplazji spondylo-nasadowej. Choroba Itsenko-Cushinga, guzy nadnerczy typu wymiany (do 7 lat). Z zespołem Shereshevsky'ego-Turnera, karłowatością mózgową, dystrofią tłuszczowo-płciową, zahamowaniem kostnienia do 6 lat. Opóźnione kostnienie obserwuje się w zaburzeniach różnicowania płciowego, eunuchoidyzmie, gigantyzmie przysadkowym, cukrzyca. W przypadku chondrodysplazji zahamowanie kostnienia ma miejsce w dzieciństwie. W okresie przedpokwitaniowym i dojrzewania kostnienie jest normalne lub nieco przyspieszone. Opóźnione kostnienie obserwuje się również w wielu chorobach somatycznych ( astma oskrzelowa, choroby układu krążenia, choroby nerek, wątroby, z różnymi przewlekłymi infekcjami). Zahamowanie kostnienia odnotowano w krzywicy nerek, chorobie cystynowej, beri-beri i niedożywieniu. Należy zauważyć, że w tych chorobach opóźnienie kostnienia jest mniej wyraźne (do 4 lat). Przyspieszenie kostnienia stwierdzono w guzach nasady kości, guzach nadnerczy typu wirylowego i wymiennego oraz w niektórych nowotworach jajnika (do 7 lat). W przypadku zespołu nadnerczowo-płciowego i przedwczesnego rozwoju seksualnego następuje wyraźne przyspieszenie kostnienia (3-13 lat), pacjenci ci często odpowiadają wiekowi osobnika dojrzałego płciowo w wieku pięciu lat w wieku kostnym. Przyspieszenie kostnienia obserwuje się również w niektórych guzach mózgu, zespole międzymózgowiowym, czasem z karłowatością mózgową. Nieznaczne przyspieszenie kostnienia obserwuje się w tyreotoksykozie (1-3 lata). Asymetria kostnienia Pojawienie się punktów kostnienia nie występuje jednocześnie na obu rękach. Ta anomalia kostnienia jest często obserwowana w różnych zaburzeniach endokrynologicznych (obrzęk śluzowaty, choroba Itsenko-Cushinga, karłowatość przysadkowa i mózgowa). Naruszenie kolejności kostnienia lub naruszenie prawidłowej kolejności pojawiania się jąder kostnienia. Objaw ten obserwuje się w chorobie Itsenko-Cushinga i różnych postaciach karłowatości. Zmiany w źródłach kostnienia – obecność nasad rzekomych lub dodatkowych. Ta anomalia często występuje w różnych postaciach opóźnienia wzrostu, w chorobie Kashipa-Becka. Należy to brać pod uwagę tylko w przypadku wystąpienia tej anomalii w wieku powyżej 10 lat i obecności wielu nasad rzekomych. Przy określaniu wieku kostnego należy brać pod uwagę również inne objawy upośledzonego wzrostu kości na długość. Należą do nich zmiany w strefach przynasadowych (określenie patologicznych nisz przynasad, przerosty nasady w kierunku przynasad i synostoz w postaci mostków), obecność poprzecznych nitek przynasad. DO objawy radiologiczne zaburzenia wzrostu kości obejmują również dysproporcję wzrostu poszczególnych kości ręki (skrócenie palców IV i V, przewaga paliczków nad kościami śródręcza, ścieńczenie poszczególnych kości, zwiększenie guzowatości paznokcia paliczków dalszych), zmiany przynasad (zwężenie lub rozszerzenie), zmiany nasad (spłaszczenie, powiększenie, deformacja), zwiększenie lub zmniejszenie kąta nadgarstka, obecność złogów kości nadgarstka (zrost poszczególnych kości), co obserwuje się w zespole Szereszewskiego-Turnera i niektórych formach interseksizmu. Jednym z objawów patologii wzrostu jest obecność objawu śródręcza. Przy określaniu wieku na podstawie zdjęć rentgenowskich rąk do celów naukowych, do diagnozy i diagnostyki różnicowej niektórych chorób, a także dla lekarzy szkolnych i pediatrów, wystarczy zastosować średnie wskaźniki czasu kostnienia i wielkości kości ręki. Dzięki kryminalistycznemu badaniu lekarskiemu można uzyskać bardziej wiarygodne wnioski dotyczące wieku podmiotu możliwe opcje czas kostnienia, wielkość kości ręki, ich proporcje i wskaźniki. Czasami konieczne jest określenie wieku kostnego dla każdej kości z osobna i wyświetlenie średni wiek według danych uzyskanych po zmierzeniu kości ręki.