Francisella tularensis मुळे होणारे जिवाणू झुनोसेसच्या गटातील तीव्र संसर्गजन्य नैसर्गिक फोकल रोग; एखाद्या व्यक्तीला संपर्काद्वारे, आहाराद्वारे, वायुमार्गाने किंवा संक्रमणीय मार्गाने प्रसारित केले जाते.

तुलेरेमिया ओटीपोटात(t. abdominalis; समानार्थी शब्द T. intestinal) - T. चे क्लिनिकल रूप, जे श्लेष्मल झिल्लीद्वारे रोगकारक ओळखले जाते तेव्हा उद्भवते अन्ननलिका, रोगाच्या इतर प्रकारांप्रमाणे कमी वेळा; मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सचे नुकसान, आतड्याच्या बाजूने इरोशन आणि अल्सर तयार होणे द्वारे दर्शविले जाते.

टुलेरेमिया एंजिनल-बुबोनिक(t. anginosobubonica) - T. चे नैदानिक ​​​​स्वरूप, जे रोगजनकांच्या माध्यमातून ओळखले जाते तेव्हा उद्भवते; खोल अल्सर, छापे आणि प्रादेशिक buboes निर्मिती सह एकतर्फी घाव द्वारे अधिक वेळा दर्शविले.

तुलेरेमिया बुबोनिक(टी. बुबोनिका) - टी.चे क्लिनिकल स्वरूप, संक्रमणाच्या प्रसारित किंवा संपर्क मार्गाने उद्भवते; प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस आणि रोगजनक असलेल्या बुबोची निर्मिती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

Tularemia सामान्यीकृत(t. जनरलीसाटा; समानार्थी शब्द: T. सेप्टिक, T. टायफॉइड) हे T. चे नैदानिक ​​रूप आहे, ज्यामध्ये बॅक्टेरेमिया, तीव्र नशा किंवा सेप्सिस सारखी लक्षणे आणि प्राथमिक परिणाम आणि प्रादेशिक बुबो यांच्या अनुपस्थितीमुळे ते वेगळे आहे.

टुलेरेमिया ऑक्यूलोबुबोनिक(t. oculobubonica; syn. T. oculo-glandular) - bubonic T. चे एक प्रकार, जे जेव्हा रोगकारक नेत्रश्लेष्मलामधून प्रवेश करते तेव्हा उद्भवते, नेत्रश्लेष्मलाशोथच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, कधीकधी पॅप्युल्स आणि फोड तयार होणे आणि सूज येणे. पापण्या

टुलेरेमिया ऑक्यूलोग्लॅंड्युलर(t. oculoglandularis) - Tularemia oculobubonic पहा.

आतड्यांसंबंधी तुलारेमिया- तुलेरेमिया ओटीपोटात पहा.

तुलेरेमिया फुफ्फुसीय दुय्यम(t. pulmonalis secundaria) हे T. चे नैदानिक ​​रूप आहे जे जेव्हा रोगजनक फुफ्फुसात किंवा ब्रॉन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्समध्ये रक्त किंवा लिम्फसह प्रवेश करते तेव्हा उद्भवते आणि त्यांच्यामध्ये एकाधिक दाहक फोकस विकसित होते.

तुलारेमिया (प्लेग सारखा आजार, ससा ताप, लहान प्लेग, हरण माशी ताप, उंदीर रोग, महामारी लिम्फॅडेनाइटिस) - तीव्र zooantrapanous नैसर्गिक फोकल जिवाणू संसर्ग, संक्रमणाच्या अनेक यंत्रणेसह, ज्वर-नशा सिंड्रोम, संसर्गाच्या प्रवेशद्वारामध्ये दाहक बदल आणि प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

हा रोग 1911 मध्ये कॅलिफोर्नियामध्ये प्रथम स्थापित झाला, जेव्हा मॅककॉय आणि चेपी यांनी जमिनीतील गिलहरींमध्ये प्लेग सारखा रोग शोधून काढला, रोगकारक वेगळे केले आणि त्याचे नाव बॅक्टेरियम टुलरेन्स (तुलारे लेक परिसरात एपिझूटिक साइटनंतर) ठेवले. नंतर, त्यांनी मानवांमध्ये या रोगाची पूर्वस्थिती शोधून काढली आणि काही काळानंतर त्यांना प्रसाराच्या प्रमाणात माहिती मिळाली: संपूर्ण उत्तर आणि मध्य अमेरिका, युरेशियन खंडावर. सर्वसाधारणपणे, असे मानले जाते की हा रोग अस्तित्वात आहे जेथे उंदीर सक्रियपणे प्रजनन करतात.

फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस हा ग्राम-नकारात्मक बॅसिलस आहे (म्हणजेच डाग गुलाबी रंग) आणि हा रंग कॅप्सूलची उपस्थिती दर्शवितो, म्हणून जेव्हा ते मॅक्रोऑर्गॅनिझममध्ये प्रवेश करते तेव्हा काही फॅगोसाइटिक संरक्षण. त्यात बीजाणू किंवा फ्लॅगेला नसतात. रोगजनकांची इतर संरचनात्मक वैशिष्ट्ये देखील आहेत जी लक्षणांची वैशिष्ट्ये तयार करतात:

न्यूरोमिनिडेस आसंजन (संलग्नक) ला प्रोत्साहन देते नुकसानकारक ऊती;
एंडोटॉक्सिनमुळे ताप-नशा सिंड्रोम आणि सेल भिंतीचे ऍलर्जीक गुणधर्म होतात;
फागोसाइट्समध्ये गुणाकार करण्याची आणि त्यांचा किलर प्रभाव दाबण्याची क्षमता;
इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग G (IgG) च्या Fc तुकड्यांसाठी रिसेप्टर्सची उपस्थिती, म्हणून, पूरक प्रणाली आणि मॅक्रोफेजची क्रिया बिघडली आहे.

शेवटच्या दोन घटकांमुळे प्रतिरक्षा प्रणालीची ऍलर्जी पुनर्रचना होते.

कारक घटक तुलनेने स्थिर आहे बाह्य वातावरण(स्पोर्युलेशन नसतानाही), विशेषत: कमी तापमानात आणि उच्च आर्द्रतेवर: "-300 डिग्री सेल्सियस" वर टिकते, बर्फात - 10 महिन्यांपर्यंत, गोठलेल्या मांसात 3 महिन्यांपर्यंत, पाण्यात - एका महिन्यापेक्षा जास्त (आणि 10 डिग्री सेल्सियस - 9 महिने), आजारी उंदीरांच्या स्रावांमध्ये - 4 महिन्यांपेक्षा जास्त, मातीमध्ये - 2.5 महिने, दुधात - 8 दिवस, 20-30 डिग्री सेल्सियस तापमानात - 3 आठवड्यांपर्यंत.

रोगजनक खालील घटकांसाठी संवेदनशील आहे:

उच्च तापमान - 60 ° से 10 मिनिटांत मरते;
थेट UVI - 30 मिनिटांत मरतो;
आयोनायझिंग रेडिएशन आणि जंतुनाशक (3% लायसोल, 50% अल्कोहोल, फॉर्मेलिन, क्लोरामाइन, ब्लीच, सबलिमेट) हानिकारक आहेत - 10 मिनिटांनंतर रोगकारक निष्क्रिय होते.

टुलेरेमियाची लोकांची संवेदनाक्षमता जास्त असते आणि 100% पर्यंत पोहोचते, म्हणजेच, रोगजनकांच्या संपर्कात असलेले प्रत्येकजण लिंग आणि वयाच्या निर्बंधांशिवाय आजारी पडेल. उन्हाळा-शरद ऋतूचा हंगाम आहे. नैसर्गिक फोकल प्रचलन - तुलेरेमियाचे नैसर्गिक केंद्र उत्तर गोलार्धातील सर्व खंडांवर, पाश्चात्य देशांमध्ये आणि पूर्व युरोप च्या, आशिया आणि उत्तर अमेरिका. रशियन फेडरेशनच्या प्रदेशावर, हा रोग सर्वत्र नोंदविला जातो, परंतु प्रामुख्याने रशियाच्या उत्तर, मध्य आणि पश्चिम सायबेरियन प्रदेशात.

टुलेरेमिया संसर्गाची कारणे

मूळ कशेरुकाच्या सुमारे 150 प्रजाती (105 सस्तन प्राणी, पक्ष्यांच्या 25 प्रजाती, काही हायड्रोबिओंट्स), परंतु उंदीरांची एक तुकडी (व्होल, वॉटर उंदीर, घरातील उंदीर, hares), चोराच्या ठिकाणी - पशुधन(मेंढ्या, डुक्कर आणि गुरेढोरे).

वाहक रक्त शोषक कीटक आहेत (ixodid आणि gamasid mites, डास, horseflies). संसर्ग पसरवण्याची यंत्रणा: संपर्क (संक्रमित प्राणी किंवा त्यांच्या जैविक सामग्रीच्या थेट संपर्कात), संपर्क-घरगुती (जेव्हा घरातील वस्तू आजारी प्राण्यांच्या कचऱ्याने दूषित होतात), आहार (दूषित अन्न खाताना), संक्रमित (संक्रमित चावल्यानंतर) bloodsuckers), एरोजेनिक (जेव्हा दूषित धूळ इनहेलेशन).

रोगकारक त्वचेच्या मायक्रोट्रॉमाद्वारे मानवी शरीरात प्रवेश करतो, टॉन्सिल्स / ऑरोफरीनक्स / गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अखंड श्लेष्मल त्वचा / श्वसनमार्ग/ डोळे आणि शक्यतो गुप्तांग. शिवाय, संसर्गासाठी, फक्त किमान संसर्गजन्य डोस आवश्यक आहे, आणि, या रोगात, हा डोस एक सूक्ष्मजीव पेशी आहे (तर इतर संसर्गजन्य रोगांमध्ये - 10 "⁵ किंवा अधिक)!

तुलेरेमियाची लक्षणे

उष्मायन कालावधी (रोगजनकांच्या परिचयाच्या सुरुवातीपासून ते लक्षणे सुरू होण्याचा कालावधी) 2-8 दिवसांचा असतो, परंतु काहीवेळा तो 3 आठवड्यांपर्यंत विलंब होऊ शकतो. या कालावधीत, रोगजनक प्रवेशद्वारावर जोडतो आणि गुणाकार करतो आणि रोगजनकाची मात्रा विशिष्ट एकाग्रतेपर्यंत पोहोचताच, क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा कालावधी उद्भवतो.

क्लिनिकल अभिव्यक्तीचा कालावधी स्थानिक आणि दोन्ही द्वारे दर्शविले जाते सामान्य लक्षणे. स्थानिक बदल - रोगजनकांच्या साइटवर एक दाहक-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया, प्राथमिक प्रभावाच्या निर्मितीसह (त्वचेचे व्रण, पॅप्युल्स, वेसिकल्स आणि पुस्ट्यूल्सच्या टप्प्यांतून जाणारे, टॉन्सिलवर प्राथमिक संपर्क झाल्यास - नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, मध्ये फुफ्फुस - फोकल नेक्रोटिक न्यूमोनिया, नेत्रश्लेष्मला वर - डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह).

परंतु स्थानिक प्रतिक्रिया पुढे जातात आणि सामान्य लोकांच्या समांतर विकसित होतात, म्हणजे, रोगाचे स्वरूप (एंजाइनल, ओटीपोटात किंवा फुफ्फुस) विचारात न घेता, रोगाची तीव्र सुरुवात लक्षात घेतली जाते (प्रोड्रोमल कालावधी प्रमाणे, 2-3 दिवस टिकते. ) - ताप-नशा सिंड्रोमसह (तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस आणि त्याहून अधिक वाढते, डोकेदुखी, चक्कर येणे, सामान्य अशक्तपणा, जास्त घाम येणे, भूक न लागणे, ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन).

सामान्य नशाची लक्षणे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जातात की काही रोगजनक संक्रमणाच्या दारात राहतात आणि प्राथमिक फोकस बनवतात आणि काही लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस मार्गांवर पसरतात. जोडल्यानंतर, रोगजनक आत प्रवेश करतो लिम्फॅटिक वाहिन्याआणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्सपर्यंत पोहोचते, तेथे ते बिनदिक्कतपणे गुणाकारते आणि अशा प्रकारे लिम्फॉइड टिश्यूमध्ये सूज तयार होते आणि एक "बुबो" तयार होतो (प्लेगप्रमाणे), ज्यानंतर रोगजनक रक्तप्रवाहात प्रवेश करतो आणि बॅक्टेरेमिया होतो, रक्ताद्वारे वाहून जातो. अवयव आणि ऊतींमध्ये प्रवाहित होतो, परिणामी ते ग्रॅन्युलोमा आणि नेक्रोटिक अल्सर तयार करतात, विविध लक्षणे तयार होतात.

पण परिवर्तनशीलता क्लिनिकल फॉर्ममुख्यतः प्रभावित अवयवांवर अवलंबून नाही, परंतु प्रवेशद्वाराच्या स्थानावर अवलंबून असते, त्यानुसार टुलेरेमियाचे खालील क्लिनिकल प्रकार वेगळे केले जातात:

अल्सरस ग्रंथी (बुबोनिक),
oculo-ग्रंथी (नेत्रश्लेष्मलाशोथ);
anginal-ग्रंथीसंबंधी;
उदर;
फुफ्फुसाचा

बॅक्टेरेमिया आणि अवयवांच्या संसर्गाच्या प्रारंभानंतर, एक शिखर कालावधी सुरू होतो, केवळ ताप-नशा सिंड्रोम (उच्च तापमानाचा कालावधी एका महिन्यापर्यंत पोहोचतो!) द्वारेच नव्हे तर समान वारंवारतेसह इतर विविध लक्षणे देखील दर्शवितात. :

रूग्णांचे स्वरूप अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: एक फुगलेला आणि हायपरॅमिक चेहरा, शक्यतो डोळे / ओठ / कानातल्याभोवती निळसर रंगाची छटा, हनुवटीभोवती - फिकट गुलाबी त्रिकोण, स्क्लेरल वाहिन्यांचे इंजेक्शन, ऑरोफॅरिंजियल श्लेष्मल त्वचा वर रक्तस्राव, एरिथेमॅटस / किंवा पॅप्युलर / किंवा पेटेचियल रक्तस्त्राव सोलणे आणि पिगमेंटेशन मागे सोडतात

लिम्फॅडेनाइटिस भिन्न स्थानिकीकरण. जेव्हा बुबो होतो (लिम्फ नोड खूप असते मोठे आकार- पासून अक्रोड 10 सेमी व्यासापर्यंत) - ते BUBON फॉर्मबद्दल बोलतात, जे संक्रमणाच्या संप्रेषण यंत्रणे दरम्यान उद्भवते, स्थानिकीकरण अधिक वेळा होते - फेमोरल, इनग्विनल, अल्नार, ऍक्सिलरी. आणि या लिम्फ नोडच्या आसपास पेरियाडेनाइटिसची चिन्हे असलेले एक समूह तयार होते. बुबो क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी दिसून येतो आणि हळूहळू वाढीसह 5-7 व्या दिवशी पहाटेपर्यंत पोहोचतो. स्थानिक बदल: सुरुवातीला, लिम्फ नोडवरील त्वचा बदलली जात नाही, परंतु कालांतराने, लालसरपणा दिसून येतो + या लिम्फ नोडची त्वचा आणि आसपासच्या ऊतींना चिकटणे वाढते + वेदना वाढते. या बुबोचा परिणाम वेगळा असू शकतो - ट्रेलेस रिसॉर्प्शनपासून ते चढ-उतार आणि त्यानंतरच्या डागांपर्यंत (या प्रकरणात, बुबो प्लम पूने भरलेला असतो, जो अनेक महिन्यांपर्यंत निराकरण करतो आणि बरा होतो आणि एक डाग मागे राहतो).

तुलेरेमिया मध्ये बुबो

ULCER-BUBONY फॉर्ममध्ये - लिम्फॅडेनाइटिस देखील साजरा केला जातो, परंतु आधीच सह त्वचा बदलसंसर्गाच्या गेट्सवर जे समोर येतात - परिचयाच्या ठिकाणी, एक प्राथमिक प्रभाव तयार होतो, जो एका डागापासून टप्प्याटप्प्याने जातो - पॅप्युल्स - पुस्ट्यूल्स - एक वेदनारहित लहान व्रण (5-7 मिमी) कमी झालेल्या कडा आणि कमी सेरस-प्युलेंट डिस्चार्ज आणि हा व्रण 2-3 आठवड्यांत बरा होतो, एक डाग मागे राहतो. हा फॉर्मट्रान्समिसिव्ह आणि कॉन्टॅक्ट / कॉन्टॅक्ट-होल्ड ट्रांसमिशन मेकॅनिझम या दोन्ही प्रकारे होतो. नेहमीचे स्थानिकीकरण म्हणजे शरीराचे खुले भाग (मान, हात, खालचा पाय).

एंजिनस-ब्युबोनिक फॉर्मसह, लिम्फॅडेनेयटीस दुसरे स्थान घेते, आणि एनजाइना काही वैशिष्ट्यांसह समोर येते: निळसर रंगाची छटा आणि सूज, राखाडी-पांढर्या बेट किंवा पडदायुक्त प्लेकसह टॉन्सिलचा हायपरिमिया - ते काढणे कठीण आहे आणि म्हणून ते होऊ शकते. डिप्थीरिया चित्रपटांसह गोंधळलेले, परंतु नंतरच्या विपरीत, टुलेरेमिया असलेल्या चित्रपट टॉन्सिलच्या पलीकडे विस्तारत नाहीत. काही दिवसांनंतर, हळूहळू बरे होणारे अल्सर या फलकांच्या खाली तयार होतात (क्वचित प्रसंगी, ते चित्रपटात देखील दिसू शकतात). हा फॉर्म ऍलिमेंटरी इन्फेक्शन दरम्यान होतो आणि पोटाचा फॉर्म नंतर या फॉर्ममध्ये सामील होऊ शकतो.

एबडॉमिनल फॉर्म (जठरांत्रीय) - दुर्मिळ, परंतु सर्वात गंभीर स्वरूप. क्लिनिक खूप परिवर्तनशील आहे: क्रॅम्पिंग किंवा वेदनादायक वेदना, सांडलेली किंवा स्थानिकीकृत, जीभ राखाडी-पांढऱ्या कोटिंगने झाकलेली असते आणि कोरडी असते, अपचनाची लक्षणे असतात (बद्धकोष्ठता आणि मल द्रवीकरण दोन्ही शक्य आहेत)

EYEBUBONIC फॉर्म तेव्हा होतो जेव्हा रोगकारक दूषित हातांद्वारे नेत्रश्लेष्म मधून प्रवेश करतो, उच्च वायू दूषिततेसह - म्हणजे, हवा-धूळ. या फॉर्मसह, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह होतो (सामान्यत: एकतर्फी), गंभीर लॅक्रिमेशन आणि पापणीच्या सूज, संक्रमणकालीन फोल्डची स्पष्ट सूज, म्यूकोपुरुलेंट डिस्चार्ज, खालच्या पापणीच्या श्लेष्मल त्वचेवर पिवळसर-पांढर्या नोड्यूलची उपस्थिती. त्याच वेळी, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढतात - कानाच्या मागे, सबमंडिब्युलर, पूर्ववर्ती ग्रीवा.

पल्मोनरी फॉर्म (थोरॅकल) हा वायुजन्य थेंबांद्वारे संक्रमित होतो आणि ब्राँकायटिस किंवा न्यूमोनिक स्वरूपात पुढे जाऊ शकतो. ब्राँकायटिसच्या स्वरूपात - कोरडा खोकला, उरोस्थीच्या मागे वेदना, श्वासोच्छवास कठीण आणि कोरडी घरघर. हा फॉर्म न्यूमोनियापेक्षा सौम्य आहे आणि क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती सरासरी 2 आठवड्यांनंतर होते.

निदान महामारी, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटावर आधारित आहे. एक महामारीविज्ञान अभ्यास क्लिनिक आणि अलीकडील निर्गमन दरम्यान कनेक्शन आणि वेळ फ्रेम स्थापित करतो. लक्षणांच्या विशालतेमुळे आणि अस्पष्टतेमुळे, क्लिनिकल डेटा माहितीपूर्ण नाही.

प्रयोगशाळेतील डेटा विस्तृत श्रेणीमध्ये सादर केला जातो:

- KLA: normotsitrz किंवा leukocytosis (LC), neurocytosis (Nf), ESR. पीक कालावधीत - ↓Lc, Lf आणि M. बुबोच्या पूर्ततेसह - न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस.

सेरोलॉजिकल पद्धती: आरए (एग्ग्लूटिनेशन रिअॅक्शन) आणि आरपीएचए (हेमॅग्ग्लुटिनेशन रिअॅक्शन) - प्रतिपिंड आणि प्रतिजन टायटर्स 1:100 आणि बहुतेक लवकर पद्धत- RPHA, आणि RA आपल्याला 10-15 दिवसांपासून अँटीबॉडी टायटरमध्ये वाढ शोधण्याची परवानगी देते, एक आठवड्यानंतर दुसरा अभ्यास केला जातो आणि, जर टायटर बदलला नाही किंवा ते अजिबात आढळले नाही, तर अभ्यास पुन्हा केला जातो. आणखी एक आठवडा आणि, अँटीबॉडी टायटरमध्ये 2-4 पटीने वाढ करून टुलेरेमियाचे निदान केले जाते. एलिसा ( लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख) इतर सर्व सेरोलॉजिकल पद्धतींपेक्षा 20 पट अधिक संवेदनशील आहे, परंतु 6 व्या दिवसापासून ते वापरण्याचा सल्ला दिला जातो आणि विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज - IgG आणि M शोधण्यासाठी ही पद्धत सूचित करते, जे रोगाचा टप्पा निर्धारित करतात: म्हणून उपस्थितीत IgM ते म्हणतात तीव्र प्रक्रियाकिंवा शिखराच्या टप्प्याबद्दल, आणि IgG ची उपस्थिती - अधिक सूचित करते नंतरच्या तारखासंसर्गाच्या क्षणापासून आणि एक चांगला रोगप्रतिकारक प्रतिसाद दर्शवतो.

ऍलर्जीलॉजिकल पद्धत म्हणजे ऍलर्जी त्वचा चाचणीचा वापर, जी कठोर विशिष्टतेद्वारे ओळखली जाते आणि रोगाच्या 3 व्या दिवसापासून केली जाते, म्हणून तिला लवकर निदान पद्धत म्हणून संबोधले जाते. हे मॅनटॉक्स चाचणी म्हणून केले जाते, फक्त ट्यूबरक्युलिनऐवजी, टुलरिन इंजेक्शन दिले जाते मधला भागपहिल्या दिवसाच्या शेवटी, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या दिवशी, घुसखोरीचा व्यास मोजा आणि परिणामाचे मूल्यांकन करा: जर घुसखोरीचा व्यास 0.5 सेमीपेक्षा जास्त असेल, तर चाचणी सकारात्मक आहे, जर हायपरिमिया अदृश्य झाला तर पहिल्या दिवसाचा शेवट नकारात्मक आहे. स्टेजिंगसाठी contraindications असल्यास त्वचा चाचणी, ते ऍलर्जोजिकल पद्धत देखील पार पाडतात, परंतु विट्रोमध्ये (म्हणजेच चाचणी ट्यूबमध्ये आणि ल्यूकोसाइटोलिसिस प्रतिक्रिया पहा).

बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धतीचा उद्देश जैविक सब्सट्रेट्समध्ये रोगजनक शोधणे आहे, परंतु हे केवळ विशेष सुसज्ज प्रयोगशाळांमध्येच केले जाऊ शकते, कारण रोगकारक अत्यंत संसर्गजन्य (संसर्गजन्य) आहे, म्हणून असे विश्लेषण रुग्णांना क्वचितच लिहून दिले जाते.

पीसीआर (पॉलिमरेझ साखळी प्रतिक्रिया) - रोगजनकाचा डीएनए शोधण्याच्या उद्देशाने अनुवांशिक पद्धत आधीच तापदायक कालावधीत माहितीपूर्ण आहे, म्हणून ती, ऍलर्जोलॉजिकल पद्धतीप्रमाणेच, लवकर निदान पद्धत म्हणून वर्गीकृत आहे.

टुलेरेमियाचा उपचार

वॉर्ड नियमांचे पालन करून उपचार सुरू होतात, ज्यामध्ये प्रसाराची यंत्रणा रोखण्यासाठी खिडक्या जाळीने झाकल्या जातात + स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यविषयक नियमांचे काटेकोर पालन आणि नियंत्रण (5% फिनॉल द्रावण वापरून सध्याचे निर्जंतुकीकरण, सबलिमेट द्रावण आणि इतर जंतुनाशक ).

इटिओट्रॉपिक थेरपीचा उद्देश एमिनोग्लायकोसाइड आणि टेट्रासाइक्लिन मालिकेच्या प्रतिजैविकांचा वापर करून रोगजनकांचा नाश करणे आहे. एमिनोग्लायकोसाइड्सची ऍलर्जी असल्यास, वयाच्या डोसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन, रिफॅम्पिसिन, क्लोराम्फेनिकॉल, फ्लूरोक्विनोलॉन्सचा पर्याय म्हणून वापर केला जातो. स्ट्रेप्टोमायसिन - संसर्गजन्य रोगांच्या राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये ते टुलेरेमियाच्या लागू होण्याबद्दल लिहितात, परंतु ते क्वचितच आणि केवळ रुग्णालयातच त्याचा अवलंब करण्याचा प्रयत्न करतात, कारण ते नंतरच्या श्वसनाच्या अटकेसह न्यूरोमस्क्यूलर वहन अवरोधित करते. Gentamicin - 1-2 डोससाठी 3-5 mg/kg/day, Amikacin - 10-15 mg/kg/day 2-3 डोससाठी. टेट्रासाइक्लिन बुबोनिक आणि अल्सरेटिव्ह बुबोनिक फॉर्मसाठी निर्धारित केले जातात; ते 8 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना, गर्भवती महिलांना, मूत्रपिंड आणि यकृतापासून विघटन झालेल्या रुग्णांना लिहून देऊ नका. प्रतिजैविकांचा कोर्स 10-14 दिवसांचा असतो.

स्थानिक थेरपी - त्वचेच्या अल्सर आणि बुबोसाठी, अँटीसेप्टिक ड्रेसिंग, क्वार्ट्ज, निळा प्रकाश आणि लेसर इरॅडिएशनचा वापर समाविष्ट आहे. जेव्हा बुबोला पुसणे ही एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप असते, ज्यामध्ये बुबोला पू रिकामे करण्यासाठी विस्तृत चीरेने उघडणे समाविष्ट असते.

पॅटोनेटिक थेरपीमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन, अँटीहिस्टामाइन, दाहक-विरोधी औषधे, व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्सआणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स - संकेतांनुसार. अँटीबायोटिक्स वापरताना डिस्बैक्टीरियोसिसच्या प्रतिबंधाबद्दल देखील लक्षात ठेवावे - प्री / प्रोबायोटिक्स लिहून दिले जातात आणि केवळ तोंडीच नव्हे तर गुदाशय देखील, कारण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून जात असताना, बिफिडम आणि लैक्टोबॅसिली मरतात. अम्लीय वातावरणपोट

टुलेरेमियाची गुंतागुंत

रोगप्रतिकारक शक्तीच्या बाजूने - ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, आयडीएस (इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटस); परंतु कोणतेही विशिष्ट लक्ष्य अवयव नसल्यामुळे, तेथे कोणतेही विशिष्ट क्लिनिक नाही, म्हणून कोणतीही विशिष्ट गुंतागुंत नाही, परंतु सर्वात सामान्य आहेत (संक्रमणाच्या गेट्समुळे): ITSH (संसर्गजन्य विषारी शॉक), मेंदुज्वर, पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, पॉलीआर्थरायटिस, पेरिटोनिटिस, कॉर्नियल छिद्र, ब्रॉन्काइक्टेसिस, गळू आणि फुफ्फुसातील गॅंग्रीन.

टुलेरेमिया प्रतिबंध

प्रतिबंध विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट मध्ये विभागलेला आहे. विशिष्ट - थेट ड्राय टुलेरेमिया लस वापरणे, 7 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी, टुलेरेमिया स्थानिक प्रदेशात राहून, रोग प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन 5 (7) आणि 12 (15), 5 वर्षे आणि 5 व्या दिवशी सेरोलॉजिकल चाचण्यांद्वारे केले जाते. 2 वर्षांत 1 वेळा, नकारात्मक निर्देशकांसह पुनरुत्पादन केले जाते.

गैर-विशिष्ट प्रतिबंध नियंत्रणात समाविष्ट आहे नैसर्गिक केंद्र, वन्य प्राण्यांमध्ये रोगाचा प्रादुर्भाव वेळेवर ओळखणे, निर्जंतुकीकरण आणि निर्जंतुकीकरण करणे.

पाण्याच्या उद्रेकासह - या पाण्यात पोहणे आणि न उकळलेले पाणी पिण्यास मनाई आहे. आजारी प्राण्यांच्या संपर्कात असताना किंवा त्यांच्या अधिवासात असताना विशेष कपडे घाला.

डॉक्टरांचा सल्ला:

प्रश्नः चाव्याच्या ठिकाणी मला पुटिका उघडण्याची गरज आहे का?
उत्तर: नाही.

प्रश्न: रोगानंतर प्रतिकारशक्ती जतन केली जाते का?
होय, ते चिकाटीचे, टिकाऊ, आजीवन आहे; त्यात सेल्युलर निसर्ग आहे (टी-लिम्फोसाइट्स, मॅक्रोफेजेस आणि ऍन्टीबॉडीजमुळे), लसीकरणामध्ये फॅगोसाइटोसिस पूर्ण होते, संक्रमित झालेल्यांच्या उलट.

थेरपिस्ट शबानोवा I.E

माध्यमे या रोगाचा उल्लेख करत नाहीत आणि डॉक्टर त्याबद्दल बोलत नाहीत, कारण उत्तर अक्षांशांमध्ये तुलारेमिया दुर्मिळ आहे. रशियामध्ये मोठ्या प्रमाणावर महामारी नसले तरी, पॅथॉलॉजी सहज सहन होत नाही आणि कमी धोकादायक आहे. टुलेरेमियाची व्याख्या एक तीव्र संसर्ग म्हणून केली जाते ज्यामध्ये समावेश होतो अंतर्गत अवयवआणि लिम्फ नोड्स. सोबत ऍन्थ्रॅक्स, कॉलरा आणि प्लेग, हे मानवांसाठी विशेषतः धोकादायक संसर्गजन्य रोग म्हणून वर्गीकृत आहे.

टुलेरेमिया म्हणजे काय

टुलेरेमिया (टुलेरेमिया) बद्दलची पहिली माहिती 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस सुसंस्कृत जगापर्यंत पोहोचली, जेव्हा अमेरिकन शास्त्रज्ञांनी तुलारे तलावाजवळ प्लेग सारख्या रोगाची चिन्हे असलेल्या ग्राउंड गिलहरी शोधल्या. 1911 मध्ये, रोगकारक वेगळे केले गेले आणि त्याला बॅक्टेरियम टुलेरेन्सिस असे नाव देण्यात आले. काही काळानंतर, हा जीवाणू अनेक युरोपियन देशांमध्ये सापडला - नॉर्वे, फ्रान्स, ऑस्ट्रिया, जर्मनी, स्वीडन. अमेरिका, आशिया, तुर्की आणि रशिया या देशांमध्ये या आजाराची प्रकरणे नोंदली गेली आहेत.

तुलेरेमिया (ससा ताप, महामारी लिम्फॅडेनेयटीस, प्लेग सारखा किंवा मुरिन रोग, हरण माशी ताप, लहान प्लेग) हा एक तीव्र झूएंट्रापॅनोसिस फोकल संसर्ग आहे जिवाणू निसर्ग. पॅथॉलॉजी लहान जीवाणूंमुळे होते - टुलेरेमिया बॅसिली जे वातावरणात आणि प्राण्यांच्या शरीरात राहतात. बॅक्टेरियम टुलेरेन्सिसचे मुख्य वाहक रक्त शोषणारे कीटक आहेत.

रोगकारक

फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिसच्या अनेक प्रजाती आहेत. ए आणि बी या दोन उपप्रजाती आहेत, ज्या रोगजनकतेच्या प्रमाणात भिन्न आहेत. प्रथम एक संसर्गजन्य प्रक्रिया होऊ एक अत्यंत उच्च क्षमता द्वारे दर्शविले जाते. उपप्रजाती B मध्ये कमी रोगजनकता आहे, ज्यामुळे तुलरेमियाचे सौम्य प्रकार उत्तेजित होतात. खंडांनुसार, मध्य आशियाई, अमेरिकन, युरोपियन-आशियाई आणि हॉलार्क्टिक प्रजाती फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस वेगळे आहेत.

टुलेरेमियाचा कारक एजंट असमाधानकारकपणे प्रतिरोधक आहे उच्च तापमान(उकळणे, अतिनील किरणे). लायसोल, क्लोरामाइन, ब्लीच आणि रासायनिक पदार्थ 3 मिनिटांत बॅक्टेरिया मारतात. त्याच वेळी, रोगकारक पेंढा आणि धान्यामध्ये सहा महिन्यांपर्यंत राहतो आणि प्राण्यांच्या मृतदेहांमध्ये 8 महिन्यांपर्यंत राहतो. फ्रान्सिसेला टुलेरेन्सिस मांस आणि दुधात दीर्घकाळ टिकून राहते.

वाहक

हॉर्सफ्लाय, डास, टिक किंवा इतर आर्थ्रोपॉड चावल्यानंतर रोगजनक प्राण्याच्या शरीरात प्रवेश करतो. लहान उंदीरांना संसर्ग होण्याची अधिक शक्यता असते - फील्ड उंदीर, मस्कराट्स, चिपमंक, परंतु मोठे प्राणी देखील संक्रमणाचे वाहक असू शकतात. एखाद्या व्यक्तीला संक्रमित मांसाच्या संपर्कात येणे, शवांचे कातडे काढणे, उंदीर गोळा करणे इत्यादीमुळे संसर्ग होतो. संसर्गाचा स्त्रोत दूषित पाणी आणि हवा आहे. रोगकारक आजारी व्यक्तीकडून निरोगी व्यक्तीकडे जाऊ शकत नाही.

टुलेरेमिया वाहक विविध प्राण्यांच्या 60 पेक्षा जास्त प्रजाती आहेत, ज्यांच्या संपर्कात व्यक्तीला संसर्ग होऊ शकतो. तुलेरेमिया लहान मुले, वृद्ध आणि तरुणांना समान रीतीने प्रभावित करते. रोगाचा प्रसार लिंग, वंश आणि वय यावर अवलंबून नाही. जोखीम श्रेणीमध्ये समाविष्ट असलेल्या व्यक्तींचे गट:

• शिकारी
• ज्या गृहिणी अशा भागात राहतात जिथे संसर्ग वारंवार नोंदविला जातो;
• संक्रमित मासे पकडणारे anglers;
• कत्तलखान्यातील कामगार,

• संपर्क (संक्रमित प्राण्याला स्पर्श करणे);
• आहार (दूषित पाणी किंवा अन्नाचा वापर);
• हवा-धूळ (संक्रमित हवेच्या कणांच्या इनहेलेशनद्वारे);
• संक्रमणीय (संक्रमित रक्त शोषक कीटक चावल्यानंतर).

संसर्ग शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, लिम्फ नोड्स प्रभावित होतात. फ्रॅन्सिसेला टुलेरेन्सिसचा पुढील प्रसार लसीका प्रणालीद्वारे होतो. मानवी शरीर रोगजनकांशी सामना करण्याचा प्रयत्न करते, परंतु रोगजनक बॅक्टेरियाच्या मृत्यूदरम्यान, एंडोटॉक्सिन सोडले जाते, ज्यामुळे परिस्थिती बिघडते. तर लिम्फॅटिक प्रणालीसामना करत नाही, संसर्ग रक्तप्रवाहात प्रवेश करतो, त्यानंतर तो अंतर्गत अवयवांमध्ये पसरतो.

चिन्हे

टुलेरेमियामध्ये लहान असू शकते उद्भावन कालावधी- काही तासांपेक्षा जास्त नाही, किंवा एक लांब - सुमारे तीन आठवडे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते 3 ते 7 दिवसांपर्यंत टिकते. रोगाचा प्रदीर्घ किंवा आकस्मिक प्रारंभ हा रोगजनकाच्या प्रकारावर आणि प्रमाणावर अवलंबून असतो. मानवी शरीर. रोगाच्या तीव्रतेमध्ये एक महत्त्वाचे स्थान आजारी व्यक्तीच्या प्रतिकारशक्तीवर अवलंबून असते. टुलेरेमियाची पहिली लक्षणे असंख्य चिन्हे सारखीच असतात तीव्र संक्रमण:

• थंडी वाजून येणे;
• शरीराचे तापमान 40 ° पर्यंत वाढते;
• तीव्र डोकेदुखी;
• दुखणे स्नायू आणि सांधे;
• चक्कर येणे, अशक्तपणा.

रुग्णाच्या तपासणीदरम्यान, डॉक्टरांनी चेहऱ्यावर सूज आणि लालसरपणा, स्क्लेरा इंजेक्शन किंवा डोळ्यांच्या संवहनी नेटवर्कमध्ये वाढ, जीभेवर प्लेक, तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर रक्तस्त्राव लक्षात घेतला. रुग्णाने लिम्फ नोड्स वाढवले ​​आहेत आणि जळजळ होण्याचे स्थानिकीकरण रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या जागेवर अवलंबून असते. संसर्गाच्या नंतरच्या टप्प्यात, इतर चिन्हे पाहिली जातात:

• नकार धमनी दाब;
• नाडी दुर्मिळ होते;
• रोगाच्या 3-5 व्या दिवशी, कोरडा खोकला दिसून येतो;
• तपासणी दरम्यान, बहुतेक रुग्णांमध्ये प्लीहा आणि यकृत वाढलेले असते.

वर्गीकरण

रोगाच्या कोर्सनुसार, सौम्य, मध्यमआणि गंभीर, आणि कालावधीच्या दृष्टीने - तीव्र, प्रदीर्घ, जुनाट, आवर्ती. टुलेरेमियाचे तीन क्लिनिकल प्रकार आहेत, जे विकासाच्या जागेनुसार वर्गीकृत आहेत संसर्गजन्य प्रक्रिया:

• अंतर्गत अवयवांचे नुकसान: ओटीपोटात, यकृताचा, ब्रोन्कोप्न्यूमोनिक, फुफ्फुसाचा आणि इतर;
• कमकुवत प्रतिकारशक्ती: सामान्यीकृत;
• त्वचेला नुकसान, लिम्फ नोड्स, श्लेष्मल त्वचा: अल्सरेटिव्ह-बुबोनिक, बुबोनिक, ऑक्यूलोबुबोनिक, एंजियो-बुबोनिक.

निदान

योग्य निदान वेळेवर गोळा केलेल्या anamnesis वर अवलंबून असते. डॉक्टर रुग्णाबद्दल कोणतीही माहिती गोळा करतो: अलीकडील संपर्क, शिकार किंवा मासेमारीची उपस्थिती, कीटक चावणे. गैर-विशिष्ट प्रयोगशाळा पद्धती (मूत्रविश्लेषण, रक्त चाचण्या) नशा आणि जळजळ होण्याची चिन्हे दर्शवतात. संसर्गानंतर पहिल्या दिवसात, रक्तामध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस दिसून येतो आणि नंतर ल्युकोसाइट्सची संख्या कमी होते, मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्सची एकाग्रता वाढते.

विशिष्ट सेरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स म्हणजे RIHA आणि RA (अप्रत्यक्ष हेमॅग्लुटिनेशन आणि डायरेक्ट एग्ग्लुटिनेशनच्या प्रतिक्रिया). रोग वाढल्यास, विशिष्ट प्रतिपिंडांचे टायटर वाढते. आजारपणाच्या 7 व्या-10 व्या दिवशी, एलिसा (इम्युनोफ्लोरोसेंट विश्लेषण) वापरून संक्रमण निश्चित करणे शक्य आहे. टुलेरेमियासाठी ही सर्वात संवेदनशील चाचणी आहे. तापाच्या सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, पीसीआरचा वापर कधीकधी केला जातो. तुलेरेमियाचे जलद निदान त्वचा-एलर्जी चाचणी वापरून केले जाते - ते रोगाच्या 3 व्या दिवशी आधीच परिणाम देते.

बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर क्वचितच केले जाते, कारण रक्तातून बॅक्टेरिया आणि इतर बायोमटेरियल वेगळे करणे कठीण आहे. रोगाच्या 7 व्या दिवशी, buboes च्या punctate किंवा अल्सर च्या स्त्राव तपासणी करून bakposev द्वारे रोगजनक वेगळे करणे शक्य आहे, परंतु संस्कृतीच्या या विश्लेषणासाठी आवश्यक प्रयोगशाळा साधने फारच दुर्मिळ आहेत. संसर्गाच्या फुफ्फुसाच्या स्वरूपात, फुफ्फुसांचे सीटी स्कॅन किंवा एक्स-रे केले जातात.

गुंतागुंत

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, टुलेरेमिया संसर्गाचे रोगनिदान अनुकूल असते. केवळ 0.5% प्रकरणांमध्ये प्राणघातक परिणाम नोंदवले गेले. अधिक वेळा रोगाच्या सामान्यीकृत स्वरूपाद्वारे गुंतागुंत दिली जाते. टुलेरेमियाचे संभाव्य परिणाम:

• मेंदूच्या पडद्याची जळजळ (मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस);
• तीव्र सांधे नुकसान (पॉलीआर्थराइटिस);
• दुय्यम निमोनिया;
• प्रगतीशील कार्डियाक पॅथॉलॉजीज (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी);
• संसर्गजन्य मनोविकृती;
• क्रॉनिक कोर्सवारंवार रीलेप्ससह संसर्गजन्य प्रक्रिया.

टुलेरेमियाचा उपचार

गंभीर गुंतागुंत आणि आसपासच्या लोकांच्या संसर्गाचा विकास टाळण्यासाठी, तुलरेमियाचा उपचार संसर्गजन्य रोगांच्या रुग्णालयात केला जातो. त्यानंतरच रुग्णाला डिस्चार्ज दिला जातो पूर्ण पुनर्प्राप्ती. एक महत्त्वाचा टप्पाया संसर्गाचा उपचार म्हणजे शरीराला डिटॉक्स करणे. हे करण्यासाठी, कोलोइडल सोल्यूशन्स (रेम्बेरिन, पॉलिव्हडॉन) गट बी च्या जीवनसत्त्वांच्या संयोजनात लिहून दिले जातात. याव्यतिरिक्त, जबरदस्ती डायरेसिस युक्त्या वापरल्या जातात - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासित केला जातो. कृत्रिम उत्तेजनालघवी

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्सच्या कोर्सच्या नियुक्तीसह विशिष्ट थेरपी सुरू होते. टेट्रासाइक्लिन प्रतिजैविक प्रामुख्याने वापरले जातात (डॉक्सीसाइक्लिन, जेंटॅमिसिन, टेट्रासाइक्लिन). निर्धारित औषधांच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंटदुसरी पंक्ती तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (रिफाम्पिसिन, क्लोराम्फेनिकॉल) आहेत. तीव्र नशा झाल्यास, अंतस्नायु ओतणेग्लुकोज आणि इलेक्ट्रोलाइट द्रावण.

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीमध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (डायक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन) घेणे समाविष्ट आहे. अँटीहिस्टामाइन औषधे(डायझोलिन, सुप्रास्टिन), अँटीपायरेटिक्स ( सेलिसिलिक एसिड, ऍस्पिरिन), वेदनाशामक (अनाल्गिन, केतनोव), जीवनसत्व आणि खनिज कॉम्प्लेक्स (कॉम्प्लिव्हिट, वर्णमाला). आवश्यकतेनुसार नियुक्त केले हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी थेरपी. त्वचेवर तयार झालेले अल्सर निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकलेले असतात. जर फेस्टरिंग बुबो उपस्थित असतील तर ते शस्त्रक्रिया करून उघडले जातात आणि काढून टाकले जातात.

टुलेरेमिया बॅसिलसचा संसर्ग टाळण्यासाठी लस वापरली जाते. त्याचा उद्देश संसर्गाच्या वेगवेगळ्या केंद्रांच्या महामारीविषयक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो. संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या भागात नियमित लसीकरण केले जाते. प्रत्येकाला लस मिळते वयोगटवय 7 पासून सुरू. ज्या लोकांना लसीकरण आवश्यक आहे ते स्वच्छताविषयक आणि महामारीविज्ञानाच्या देखरेखीद्वारे निर्धारित केले जातात. त्यापैकी:

वन्य प्राण्यांची शिकार करताना (कातडी मारणे आणि बुचरिंग) किंवा कपडे घातलेले उंदीर गोळा करताना वैयक्तिक संरक्षणात्मक उपाय आवश्यक आहेत. हात हातमोजेने संरक्षित केले पाहिजेत आणि पूर्णपणे निर्जंतुक केले पाहिजेत. संसर्गाचा आहार मार्ग थांबविण्यासाठी, अज्ञात जलाशय आणि इतर अविश्वसनीय स्त्रोतांमधून द्रवपदार्थांचे सेवन टाळणे आवश्यक आहे. संक्रमित जंगलातील भेटी मर्यादित करणे आणि फक्त उकडलेले पाणी पिण्याचा सल्ला दिला जातो.

व्हिडिओ

लक्षणे - प्राथमिक स्थानिक अल्सरेटिव्ह घाव, लिम्फ नोड्सची प्रादेशिक वाढ, सामान्य वैशिष्ट्येनशा आणि कधी कधी atypical न्यूमोनिया. निदान हे प्रामुख्याने महामारीविज्ञान आणि क्लिनिकल आहे आणि त्याची पुष्टी केली जाते सेरोलॉजिकल चाचण्या. उपचार म्हणजे स्ट्रेप्टोमायसिन, जेंटॅमिसिन, क्लोराम्फेनिकॉल किंवा डॉक्सीसाइक्लिन.

हे विशिष्ट, प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीस, ताप, मध्यम नशा, विविध अवयवांना नुकसान, लहरी, प्रदीर्घ कोर्सची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जाते.

पॅथोजेनेसिस आणि पॅथॉलॉजी. रोगकारक त्वचा, डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचा, श्वसन मार्ग, तोंड, आतड्यांद्वारे शरीरात प्रवेश करतो. रोगजनक लिम्फ नोड्समध्ये प्रवेश करतो, एक बुबो तयार होतो, लिम्फ नोड्स आणि रक्तातील रोगजनकाचा मृत्यू होतो, एंडोटॉक्सिन सोडले जाते. प्रवेशद्वाराच्या बाहेरील प्रक्रियेचे सामान्यीकरण विकसित होऊ शकते: यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स वाढतात, दुय्यम बुबो तयार होतात, शरीराची ऍलर्जी विकसित होते, एचआरटी, ग्रॅन्युलोमा आणि यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स आणि मूत्रपिंडांमध्ये नेक्रोसिसचे क्षेत्र. फुफ्फुस, मेंदू, फुफ्फुस पोकळी मध्ये exudate, तसेच शिरासंबंधीचा रक्तसंचयआणि हृदय, मूत्रपिंड, डिस्ट्रोफिक बदलांमध्ये फॅटी डिजनरेशन तयार होते.

मानवांमध्ये तुलेरेमियाचे महामारीविज्ञान

संसर्गाचे स्त्रोत: प्राण्यांच्या 80 पेक्षा जास्त प्रजाती.

संक्रमणाचे मार्ग: संक्रामक (डास, घोडे माशी, टिक्स), अन्न आणि पाणी, संपर्क, आकांक्षा (धूळ इनहेलेशन). ट्रान्समिसिव्ह आणि उन्हाळ्यात संपर्क, हवा-धूळ - शरद ऋतूतील-हिवाळा-वेट-ऑन. संपूर्ण रशियन फेडरेशनमध्ये, ग्रामीण रहिवासी, मच्छीमार, पशुपालक, भाजीपाला स्टोअरमधील कामगार, कत्तलखान्यातील कामगार आणि गृहिणी आजारी पडण्याची शक्यता जास्त असते.

मानवांमध्ये तुलेरेमियाची कारणे

पॉलिमॉर्फिक बॅसिलस फ्रॅन्सिएला तु-लॅरेन्सिस.

7 आहेत क्लिनिकल सिंड्रोमटुलेरेमियाशी संबंधित. रोगजनक जीव, एफ. टुलेरेन्सिस हा एक लहान, प्लीमॉर्फिक, नॉन-मोटाइल, नॉन-स्पोर-फॉर्मिंग एरोबिक बॅसिलस आहे जो खालील मार्गांनी सजीवांमध्ये प्रवेश करतो:

• दूषित अन्न किंवा पाणी घेणे;
• संक्रमित आर्थ्रोपॉडचा चावा (टिक, हरण माशी, पिसू);
• हवाई मार्ग;
• संक्रमित ऊतक किंवा सामग्रीशी थेट संपर्क.

सूक्ष्मजीव वरवर पाहता संपूर्ण त्वचेतून आत प्रवेश करू शकतो, परंतु प्रत्यक्षात मायक्रोक्रॅक्समधून प्रवेश करू शकतो.

एफ. टुलरेन्सिसचे 2 प्रकार आहेत: प्रकार A आणि प्रकार B. प्रकार A, अधिक विषाणूजन्य मानवी सीरोटाइप, सामान्यतः यूएस आणि कॅनडामध्ये ससे आणि उंदीरांमध्ये आढळतात. प्रकार बी मुळे सामान्यतः सौम्य अल्सरेटिव्ह ग्रंथींचा संसर्ग होतो आणि युरोप आणि आशियातील जलचर प्राण्यांमध्ये होतो.

शिकारी, कसाई, शेतकरी आणि फर प्रोसेसर सामान्यतः संक्रमित होतात. हिवाळ्याच्या महिन्यांत, बहुतेक प्रकरणे संक्रमित जंगली सशांच्या संपर्काचे परिणाम असतात (विशेषतः फ्लेइंग दरम्यान). उन्हाळ्याच्या महिन्यांत, संसर्ग सामान्यतः संक्रमित प्राणी किंवा पक्ष्यांची कातडी हाताळल्यामुळे किंवा संक्रमित टिक्स किंवा इतर आर्थ्रोपॉड्सच्या चाव्याव्दारे होतो. कमी शिजलेले मांस, दूषित पाणी किंवा स्थानिक भागात गवत खाल्ल्याने दुर्मिळ घटना घडतात. पाश्चिमात्य देशांमध्ये, टिक्स, हरण माशी, घोडा माशी आणि संक्रमित प्राण्यांशी थेट संपर्क देखील संसर्गाचे स्रोत आहेत. मनुष्य-ते-मानवी संक्रमणाबद्दल काहीही माहिती नाही. प्रयोगशाळेतील कामगारांना विशिष्ट धोका असतो कारण दूषित सामग्री हाताळताना संसर्ग वेगाने पसरतो. एफ. टुलरेन्सिस हे जैव दहशतवादाचे संभाव्य घटक मानले जाते.

प्रसारित प्रकरणांमध्ये, वैशिष्ट्यपूर्ण फोकल नेक्रोटिक जखमवर विविध टप्पेविकास संपूर्ण शरीरात पसरलेला आहे. त्यांचा आकार 1 मिमी ते 8 सेमी पर्यंत आहे, त्यांचा रंग पांढरा-पिवळा आहे; बोटे, डोळे किंवा तोंडावर प्राथमिक जखम म्हणून बाहेरून दिसतात आणि सहसा लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, मूत्रपिंड आणि फुफ्फुसांवर दिसतात. निमोनियासह, फुफ्फुसांमध्ये नेक्रोटिक फोसी दिसून येते. जरी गंभीर प्रणालीगत विषाक्तता असू शकते, परंतु कोणतेही विशिष्ट विष आढळले नाहीत.

मानवांमध्ये तुलेरेमियाची लक्षणे आणि चिन्हे

संसर्गानंतर 1-10 (सामान्यत: 2-4) दिवसांनी डोकेदुखी, ताप 39.5° ते 40° सेल्सिअस आणि गंभीर सामान्य अशक्तपणा यासह अचानक सुरुवात होते. वारंवार थंडी वाजून येणे आणि भरपूर घाम येणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. क्लिनिकल प्रकटीकरणसंक्रमणाच्या प्रकारावर काही प्रमाणात अवलंबून असते.

24-48 तासांच्या आत, ग्रंथी किंवा टायफॉइड टुलरेमिया वगळता, जखमेच्या ठिकाणी सूजलेले पॅपुल दिसून येते. पॅप्युल त्वरीत पुस्ट्यूल बनते आणि अल्सरमध्ये रूपांतरित होते आणि स्पष्ट अल्सर क्रेटरसह एक तुटपुंजे, पातळ, रंगहीन एक्स्युडेट असते. अल्सर सामान्यतः हातपायांवर एकटे असतात, परंतु तोंडात किंवा डोळ्यांमध्ये अनेक असतात. सहसा फक्त एक डोळा प्रभावित होतो. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढवले ​​जातात, ते घट्ट होऊ शकतात आणि नंतर निचरा होऊ शकतात. दिवस 5 पर्यंत, टायफॉइड सारखी स्थिती अनेकदा विकसित होते, आणि रुग्णाला अॅटिपिकल न्यूमोनिया विकसित होऊ शकतो, कधीकधी डेलीरियमसह.

न्यूमोनिक टुलरेमिया दुसर्या प्रकारच्या टुलेरेमियासह वायुजनित किंवा हेमेटोजेनस संसर्गानंतर सुरू होऊ शकतो; अल्सरेटिव्ह ग्रंथी तुलनेमियाच्या 10-15% प्रकरणांमध्ये आणि टायफॉइड टुलेरेमियाच्या अंदाजे 50% प्रकरणांमध्ये विकसित होते. जरी अनेकदा घुसखोरीची चिन्हे आहेत फुफ्फुसाची ऊती, श्वासोच्छ्वास कमी होणे आणि अधूनमधून घरघर येणे हे टुलेरेमियामध्ये न्यूमोनियाचे एकमेव शारीरिक प्रकटीकरण असू शकते. कोरडे, अनुत्पादक खोकलापूर्ववर्ती प्रदेशात जळजळीच्या संवेदनाशी संबंधित. रोझोला सारखीच विशिष्ट नसलेली पुरळ रोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर दिसू शकते. स्प्लेनोमेगाली आणि पेरिसप्लेनाइटिस देखील दिसू शकतात.

उपचाराने मृत्यूदर शून्यावर पोहोचतो आणि अल्सरेटिव्ह ग्रंथी टुलरेमियाच्या उपचार न केलेल्या प्रकरणांमध्ये अंदाजे 6% आहे. प्रकार A संसर्गामध्ये आणि टायफॉइड, सेप्टीसेमिक आणि न्यूमोनिक टुलरेमियामध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे; उपचारांच्या अनुपस्थितीत ते 33% पर्यंत पोहोचते. मृत्यू सामान्यतः सामान्य संसर्ग, न्यूमोनिया, मेंदुज्वर किंवा पेरिटोनिटिससह होतो. अयोग्य उपचारांच्या बाबतीत रीलेप्स होऊ शकतात. रोगाचा परिणाम म्हणून, रोग प्रतिकारशक्ती विकसित होते.

क्लिनिकल स्वरूप संक्रमणाच्या मार्गावर अवलंबून असते. वायु-धूळ मार्गाने, एक फुफ्फुसीय, नेत्र-बुबोनिक फॉर्म विकसित होतो. अत्यंत विषाणूजन्य स्ट्रेनसह प्रयोगशाळेच्या संसर्गासह, गंभीर नशासह सामान्यीकृत फॉर्म विकसित होतो. नशाची लक्षणे प्रारंभिक कालावधीसर्व क्लिनिकल प्रकारांसाठी सामान्य: एनोरेक्सिया, निद्रानाश, मायल्जिया, घाम येणे, मळमळ, उलट्या, लिम्फॅडेनाइटिस (मान, बगल, मांडीचा सांधा) रोगजनकांच्या एकाग्रता आणि पुनरुत्पादनाच्या ठिकाणी. आजारपणाच्या 1-3 व्या दिवशी - चेहर्याचा हायपरिमिया, नेत्रश्लेष्मला, गुलाबी-पॅप्युलर पुरळ, यकृत आणि प्लीहा वाढणे, ब्रॅडीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे.

अल्सरेटिव्ह बुबोनिक फॉर्म: एक लहान ठिपका तयार होतो, तीव्रपणे मर्यादित होतो आणि पॅप्युलमध्ये बदलतो, मध्यभागी नेक्रोसिस असलेले पुटिका, 10 मिमी किंवा त्याहून अधिक व्यासामध्ये पुस आणि जळजळ असलेले व्रण. लिम्फ नोड्समध्ये वाढ म्हणजे बुबो, नंतर घसा गडद कवचाने झाकलेला असतो आणि हळूहळू एक डाग तयार होतो. बुबो वेदनारहित किंवा किंचित वेदनादायक, मोबाइल, दाट, स्पष्ट समोच्चसह आहे.

ओक्यूलो-बुबोनिक फॉर्म: पापणीची सूज तयार होते, उच्चारित डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह. डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेवर पापण्या, पूसह फोड तयार होतात. सबमॅन्डिब्युलर आणि पॅरोटीड प्रदेशात लिम्फॅडेनाइटिस (बुबोस).

एंजिनल-बुबोनिक फॉर्मओरोफॅरिंजियल म्यूकोसाचा थोडासा हायपेरेमिया, एका टॉन्सिलमध्ये वाढ, त्यावर एक बेट किंवा पडदा प्लेक, अल्सर, नेक्रोसिस, प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस (ग्रीवा, सबमंडिब्युलर) असू शकतात. व्रण खोल असतात आणि हळूहळू बरे होतात. टाळू, घशाची पोकळी, तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेला नुकसान होऊ शकते.

पोटाचा आकार: जीभ ओटीपोटाच्या धबधब्यावर, नाभीभोवती किंवा उजवीकडे आणि त्यापासून खालच्या बाजूस वेदना असते. मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्सची जळजळ. हळूहळू बरे व्हा.

फुफ्फुसाचा फॉर्म: न्यूमोनिया विकसित होतो, तो इन्फ्लूएन्झा, SARS, ब्राँकायटिस सारख्या तीव्र किंवा सहज प्रवाहाच्या स्वरूपात असू शकतो.

सामान्यीकृत सेप्टिक फॉर्म: टायफॉइड असू शकतो. हळूहळू बरे व्हा.

मानवांमध्ये टुलेरेमियाचे निदान

• पिके
• मध्ये सेरोलॉजिकल विश्लेषण तीव्र टप्पाआणि बरे होण्याच्या काळात

ससे किंवा जंगली उंदीर यांच्या संपर्काच्या पुराव्यावर किंवा आर्थ्रोपॉड वेक्टरपासून होणारा संसर्ग, अचानक उद्भवणे आणि वैशिष्ट्यपूर्ण प्राथमिक जखम यांच्या आधारावर निदान केले जाते.

रुग्णांना रक्त संस्कृती आणि योग्य क्लिनिकल सामग्री असावी. पारंपारिक संस्कृती नकारात्मक असू शकतात, प्रयोगशाळेला सूचित करणे आवश्यक आहे की योग्य माध्यम वापरण्यासाठी तुलारेमियाचा संशय आहे (आणि योग्य उपायखबरदारी). तीव्र आणि कंव्हॅलेसंट अँटीबॉडी टायटर्स 2 आठवड्यांच्या अंतराने घेतले पाहिजेत (4 पट वाढ किंवा एक टायटर > 1:128 निदान आहे). ब्रुसेलोसिस असलेल्या रूग्णांचे सीरम एफ. टुलेरेन्सिस ऍन्टीजनसह क्रॉस-रिअॅक्ट करू शकतात, परंतु हे सहसा खूपच कमी टायटर्स असतात. काही प्रयोगशाळा फ्लोरोसेंट अँटीबॉडी स्टेनिंग वापरतात.

हा सूक्ष्मजीव अत्यंत सांसर्गिक असल्यामुळे, तुलेरेमिया असण्याची शंका असलेले नमुने आणि माध्यमे अत्यंत सावधगिरीने हाताळली पाहिजेत आणि शक्य असल्यास, प्रयोगशाळेत. उच्चस्तरीय(स्तर 3) जैविक सुरक्षा.

यावर आधारित निदान:

• पासपोर्ट डेटा (निवासाचे ठिकाण, व्यवसाय);
• वैद्यकीय इतिहास;
• महामारीविषयक डेटा (प्राण्यांशी संपर्क, कीटक चावणे, टिक्स), छंद (शिकार, मासेमारी), प्रयोगशाळेत रोगजनकांसह काम करणे, जंगलात, ग्रामीण भागात असणे. आंघोळ करताना जलाशयातील पाणी गिळणे, यादृच्छिक स्त्रोतांचे पाणी पिणे, न उकळलेले दूध पिणे, गवत, धान्य सह काम करणे;
• तक्रारी;
• क्लिनिकल चित्र;
• प्रयोगशाळा संशोधन - सेरोलॉजिकल, आरए, रिगा, एलिसा;
• जैविक नमुना;
• immunofluorescent अभ्यास;
• रोगप्रतिकारक संशोधन - पीसीआर;
• प्रवेगक सेरोलॉजिकल पद्धती.

टायफस, टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया, न्यूमोनिया, लेप्टोस्पायरोसिस, क्यू-ली ताप, ब्रुसेलोसिस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, प्लेग, अँथ्रॅक्स, क्षयरोग, मलेरिया, सेप्सिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, विभेदक निदान केले जाते. पुन्हा येणारा ताप, अश्लील लिम्फॅडेनाइटिस, सोडोकु रोग.

मानवांमध्ये टुलेरेमियाचा उपचार

• स्ट्रेप्टोमायसीन (अधिक मेनिंजायटीससाठी क्लोरोम्फेनिकॉल).

स्ट्रेप्टोमायसिन हे आवडीचे औषध आहे. मेनिंजायटीसचा पुरावा असल्यास क्लोराम्फेनिकॉल जोडले जाते.

स्ट्रेप्टोमायसिनचे पर्याय म्हणजे जेंटॅमिसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन. तथापि, काहीवेळा या औषधांमुळे रीलेप्सेस दिसून येतात आणि ते नोड्यूलला पूरक होण्यापासून रोखू शकत नाहीत.

कायमस्वरूपी ओलसर हायपरटोनिक ड्रेसिंग त्वचेच्या प्राथमिक जखमांसाठी उपयुक्त आहेत आणि लिम्फ नोड जळजळ आणि लिम्फॅडेनाइटिसची तीव्रता कमी करू शकतात. जर थेरपीला उशीर होत नसेल तर मोठ्या गळूंचा सर्जिकल ड्रेनेज क्वचितच आवश्यक असतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, दर 4 तासांनी 2% गोमाटोप्रिम 1-2 थेंब लक्षणे दूर करू शकतात. गंभीर डोकेदुखी सामान्यतः ओरल ओपिओइड्स (उदा., ऑक्सीकोडोन किंवा हायड्रोकोडोन अॅसिटामिनोफेनसह) द्वारे आराम करते.

मानवांमध्ये तुलेरेमियाचा प्रतिबंध

स्थानिक भागात प्रवेश करताना, लोकांनी टिक्स आणि रिपेलेंट्सपासून संरक्षणात्मक कपडे घालावेत. टिक-संक्रमित क्षेत्र सोडल्यानंतर टिक्सची तपासणी केली पाहिजे. टिक्स ताबडतोब काढल्या पाहिजेत.

सध्या कोणतीही लस नाही. संभाव्य संसर्गानंतर (उदा. प्रयोगशाळेतील अपघात) 14 दिवसांसाठी डॉक्सीसाइक्लिन किंवा ओरल सिप्रोफ्लॉक्सासिनसह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची शिफारस केली जाते.