कंपन रोगामध्ये वेदना ही मुख्य तक्रार आहे आणि त्याच्या मुख्य क्लिनिकल सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती आहे: पॉलीन्यूरोपॅथी, रेडिक्युलोपॅथी, डीजनरेटिव्ह संयुक्त नुकसान, एंजियोडायस्टोनिक विकार, ज्यामुळे जीवनाची गुणवत्ता आणि अपंगत्व कमी होते.

आधुनिक कंपन रोग हे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत संवहनी, चिंताग्रस्त आणि मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालींच्या प्रमुख सहभागासह बहुरूपी लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. निर्मिती क्लिनिकल लक्षणेकंपन रोग कंपनाचा कालावधी आणि मापदंडांवर अवलंबून असतो, त्याचे संयोजन इतर हानिकारक उत्पादन घटकांसह (आवाज, थंड, स्थिर-डायनॅमिक भार).

औद्योगिक कंपन, जेव्हा मानवी शरीराच्या संपर्कात येते तेव्हा न्यूरोह्युमोरल, न्यूरोहॉर्मोनल आणि रिफ्लेक्स विकारांच्या एकाचवेळी किंवा अनुक्रमिक निर्मितीसह नियामक विकारांचा एक जटिल संच होतो.

रक्तवहिन्यासंबंधीच्या टोनच्या अनियंत्रिततेच्या परिणामी, प्रादेशिक रक्ताभिसरण विकार विकसित होतात, परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोमच्या विशिष्ट घटनेद्वारे दर्शविले जातात, ज्यात एंजियोस्पाझम (रेनॉड सिंड्रोम) च्या हल्ल्यांचा समावेश होतो. सामान्य कंपनांच्या प्रदर्शनापासून कंपन रोगासाठी, केवळ परिधीयच नाही तर सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोमचा विकास देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

रक्तवहिन्यासंबंधी विकारांमुळे टिश्यू हायपोक्सियाच्या प्रगतीसह ट्रान्सकेपिलरी चयापचय मध्ये बदल होतो आणि भविष्यात ट्रॉफिक विकारांचा विकास होतो.

परिधीय न्यूरॉन्सच्या ट्रॉफिझमचे उल्लंघन केल्याने डिमायलिनेशन, अक्षीय सिलेंडरचे विघटन आणि कंपन रोगाचा दुसरा सर्वात सामान्य सिंड्रोम - संवेदी पॉलीन्यूरोपॅथीचा विकास होतो. कंपन रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, स्थानिक कंपनाच्या प्रभावामुळे, वरच्या अवयवांच्या मोनोन्यूरोपॅथीची निर्मिती देखील शक्य आहे, प्रामुख्याने मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या जखमेच्या स्वरूपात - टनेल सिंड्रोमकार्पल (कार्पल) कालवा.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया जसजशी वाढत जाते, तसतसे स्थानिक कंपनांच्या संपर्कात येण्यापासून वरच्या बाजूच्या संवेदी पॉलीन्यूरोपॅथीमध्ये वनस्पति-ट्रॉफिक विकारांसह, हात आणि खांद्याच्या कंबरेचे मायोफिब्रोसिस, आर्थ्रोसिस किंवा पेरिआर्थ्रोसिस, बहुतेकदा मनगट आणि एल्बो सांधे यांचा समावेश असू शकतो.

सामान्य कंपनाच्या संपर्कात असताना, संवेदीसह वरच्या आणि खालच्या अंगांचे पॉलीन्यूरोपॅथी आणि, शक्यतो, वनस्पतिजन्य-ट्रॉफिक विकार, जसे की पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया पुढे जाते, बहुतेकदा लंबोसेक्रल पातळीच्या रेडिक्युलोपॅथीसह एकत्र केली जाते.

शारीरिक श्रमासह कंपनाचे संयोजन आणि संबंधित स्थानिकीकरणाच्या मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे कार्यात्मक ओव्हरस्ट्रेन कंपन रोगाच्या तीव्रतेत योगदान देते.

कंपन रोगाच्या क्लिनिकमध्ये वेदना सिंड्रोम

अग्रगण्य इटिओपॅथोजेनेटिक यंत्रणेच्या आधारावर, वेदना सिंड्रोम nociceptive (somatogenic) मध्ये विभागले जातात, जे ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित असतात, न्यूरोपॅथिक (न्यूरोजेनिक), प्राथमिक बिघडलेले कार्य किंवा मज्जासंस्थेच्या संरचनांना नुकसान झाल्यामुळे आणि मानसिक विकारांमुळे उद्भवणारे सायकोजेनिक.

क्लिनिकल रचना वेदना सिंड्रोमकंपन रोगामध्ये, हे विषम आहे आणि बहुतेक वेळा लक्षणांच्या संयोजनाचे प्रतिनिधित्व करते जे nociceptive, neuropathic आणि psychogenic वेदनांचे प्रकटीकरण दर्शवते.

पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोममधील वेदनांच्या उत्पत्तीमध्ये, इस्केमिक घटक प्राथमिक महत्त्वाचा असतो.

परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम स्वतः प्रकट होतो वेदनादायक वेदनाहातपायांमध्ये, सुन्नपणा, वाढलेली थंडी, थंडीमुळे वाढलेली.

बोटांच्या "पांढरेपणा" च्या अचानक हल्ल्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, त्यानंतर सायनोसिस, नंतर हायपरिमिया, वेदना (रेनॉड सिंड्रोम) सह.

कंपन उत्पत्तीचे संवेदी पॉलीन्यूरोपॅथी हे क्लासिक न्यूरोपॅथिक प्रकारचे वेदना द्वारे दर्शविले जाते. दुखणे, तुटणे ही वेदना अंगांच्या दूरच्या भागात स्थानिकीकृत केली जाते, बहुतेकदा पॅरेस्थेसियासह एकत्रित होते, सहसा उत्स्फूर्तपणे उद्भवते, सकाळी, रात्री किंवा कामानंतर अधिक स्पष्ट होते. रूग्णांच्या मते, कंपन यंत्रांसह काम सुरू झाल्यानंतर 10-15 मिनिटांनंतर, वेदना सहसा अदृश्य होते, आरोग्याची स्थिती सुधारते ("काम करणे" चे लक्षण). वेदनांची तीव्रता बदलते (सौम्य ते गंभीर) आणि रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.

पॉलीन्यूरोपॅथी बहुतेकदा पृष्ठभागाच्या संवेदनशीलतेच्या विविध विकारांसह असते, ज्यामध्ये सकारात्मक आणि नकारात्मक संवेदी लक्षणे असतात.

सकारात्मक लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• हायपरल्जेसिया - मज्जासंस्थेच्या खराब झालेल्या भागाच्या (प्राथमिक हायपरल्जेसिया) किंवा शेजारच्या आणि अगदी दूरच्या झोनच्या (दुय्यम हायपरल्जेसिया) च्या इनर्व्हेशन झोनच्या सौम्य नोसिसेप्टिव्ह चिडचिडेसह तीव्र वेदना;
• अॅलोडायनिया - विविध पद्धतींच्या गैर-वेदनादायक उत्तेजनांच्या संपर्कात असताना वेदना होण्याची घटना, जी संपर्क (स्पर्श / यांत्रिक किंवा तापमान अॅलोडायनिया), हालचालीमुळे (मोटर (काइनेसिओजेनिक) अॅलोडायनिया) किंवा दूर (प्रकाश, आवाज) असू शकते;
• हायपरपॅथी - वेदना उत्तेजित होणे बंद झाल्यानंतर तीव्र वेदनांच्या संवेदना राखून वारंवार वेदना प्रभावांना स्पष्ट प्रतिक्रिया;
• उत्स्फूर्त वेदना किंवा पॅरेस्थेसिया.

नकारात्मक लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• हायपॅल्जेसिया / ऍनेस्थेसिया - वेदना, स्पर्श, तापमान, प्रोप्रिओसेप्टिव्ह (कंपन) संवेदनशीलता कमी होणे / अनुपस्थिती.

मनगटाच्या क्षेत्रातील मध्यवर्ती मज्जातंतूची कम्प्रेशन-इस्केमिक न्यूरोपॅथी (कार्पल किंवा कार्पल टनेल सिंड्रोम) हाताच्या क्षेत्रामध्ये रात्रीच्या वेदनादायक आर्चिंग वेदना आणि पॅरेस्थेसिया (पॅरेस्थेटिक ब्रॅचियाल्जिया) सोबत असते, सहसा 1ल्या, 2ऱ्या, 3व्या बोटांमध्ये . वेदना पुढच्या हातापर्यंत पसरू शकते, कमी वेळा खांद्यावर. अशा संवेदनांमुळे, रुग्णांमध्ये झोपेचा त्रास होतो.

न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी, कॉमोरबिड विकार अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, विशेषत: झोप विकार, नैराश्य आणि चिंता या स्वरूपात भावनिक विकार. हे ज्ञात आहे की वेदना, झोप आणि मनःस्थिती यांच्यात जटिल परस्परसंवाद आहेत, बहुतेकदा या कॉमोरबिड परिस्थिती एकमेकांना मजबूत करतात.

स्थानिक कंपनाच्या संपर्कात असताना अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदल: मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीऑस्टिओपोरोसिस, मायोफिब्रोसिस, पेरीआर्थ्रोसिस आणि आर्थ्रोसिसच्या स्वरूपात, नोसिसेप्टिव्ह निसर्गाच्या वरच्या अवयवांच्या स्नायू आणि सांध्यातील वेदनांसह. अशा प्रकारे, कंपनात्मक पॉलीन्यूरोपॅथीमध्ये वेदना सिंड्रोमची तीव्रता आणि जटिलता वाढते.

सामान्य कंपनाच्या संपर्कात येण्यापासून क्रॉनिक लंबोसेक्रल रेडिक्युलोपॅथी देखील उच्चारित वेदना सिंड्रोम द्वारे दर्शविले जाते, जे nociceptive आणि neuropathic यंत्रणांच्या संयोजनावर आधारित आहे. एल IV , L V , S I मुळे सर्वात जास्त प्रभावित होतात, जे क्लिनिकल लक्षणांची विशिष्ट वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात.

एल IV रूटचे कॉम्प्रेशन मांडीच्या अंतर्भागाच्या पृष्ठभागावर वेदना, शक्ती कमी होणे आणि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायूची त्यानंतरची शोष आणि गुडघा प्रतिक्षेप नष्ट होणे याद्वारे प्रकट होते.

एल व्ही रूटचे कॉम्प्रेशन हे मांडीच्या बाहेरील पृष्ठभागासह, खालच्या पायाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर, पायाच्या आतील पृष्ठभागासह विकिरणाने पाठीच्या खालच्या भागात वेदनांद्वारे प्रकट होते. अंगठा. टिबिअल स्नायूचा हायपोटोनिया आणि हायपोट्रॉफी आणि अंगठ्याच्या पृष्ठीय फ्लेक्सर्सची ताकद कमी होते.

S I रूटचे सर्वात सामान्यपणे निदान केलेले कॉम्प्रेशन मांडीच्या, खालच्या पाय आणि पायाच्या बाहेरील काठावर विकिरणाने नितंबातील वेदनांद्वारे प्रकट होते. खालच्या पायाच्या ट्रायसेप्स स्नायूची ताकद कमी होते, वेदना विकिरणांच्या क्षेत्रातील संवेदनशीलता विस्कळीत होते, ऍचिलीस रिफ्लेक्स फिकट होते.

रेडिक्युलोपॅथीमधील वेदना सिंड्रोमला वस्तुनिष्ठ करण्यासाठी, इलेक्ट्रोमायोग्राफी डेटा वापरला जातो, ज्याची वारंवारता कमी होणे आणि कमाल व्होल्टेजवर संभाव्यतेच्या मोठेपणामध्ये घट, तीव्र आणि मध्यम वेदना सिंड्रोमच्या बाबतीत वेदना चाचणी दरम्यान फॅसिकुलेशन दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. .

कंपन रोगात वेदना सिंड्रोमच्या फार्माकोथेरपीची तत्त्वे

कंपन रोगाच्या उपचारांसाठी वेदना सिंड्रोमचे पुरेसे नियंत्रण ही सर्वात महत्वाची अट आहे. या समस्येच्या यशस्वी निराकरणासाठी त्याच्या पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणेवर अवलंबून, वेदनांच्या फार्माकोथेरपीसाठी भिन्न दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

कंपन रोगाच्या विविध सिंड्रोममध्ये वेदनांचा सामना करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे मुख्य गट म्हणजे नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), वेदनाशामक, स्नायू शिथिल करणारे, अँटीडिप्रेसस, अँटीकॉनव्हलसंट्स, तसेच रक्तवहिन्यासंबंधी आणि संवेदनाक्षम औषधे.

व्हॅसोडिलेटिंग औषधांचा वापर कंपन उत्पत्तीच्या परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोममध्ये वेदना कमी करण्यास मदत करते. या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी सर्वात प्रभावी औषधे आहेत निकोटिनिक ऍसिड, पेंटॉक्सिफायलाइन.

निकोटिनिक ऍसिड एक वासोडिलेटर, लिपिड-कमी करणारे औषध आहे जे व्हिटॅमिन पीपीच्या कमतरतेची भरपाई करते. याचा वासोडिलेटिंग प्रभाव आहे, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते, रक्तातील फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप वाढवते आणि थ्रोम्बोक्सेन ए 2 ची निर्मिती कमी करून प्लेटलेट एकत्रीकरण कमी करते, अँटी-एथेरोजेनिक गुणधर्म आहेत. योजनेनुसार 0.5% द्रावणाच्या स्वरूपात तोंडी किंवा अंतस्नायु 0.05-0.1 ग्रॅम नियुक्त केले जाते.

पेंटॉक्सिफायलाइन (ट्रेंटल) - xanthine व्युत्पन्न. त्याची क्रिया करण्याची यंत्रणा फॉस्फोडीस्टेरेसच्या प्रतिबंध आणि संवहनी गुळगुळीत स्नायू पेशी आणि रक्त पेशींमध्ये सीएएमपी जमा करण्याशी संबंधित आहे.

सुधारते rheological गुणधर्मरक्त (तरलता) एरिथ्रोसाइट्सच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या विकृतीवर परिणाम झाल्यामुळे, प्लेटलेट एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते आणि रक्ताची चिकटपणा कमी करते. पेंटॉक्सिफेलीन रक्ताभिसरण बिघडलेल्या भागात मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे हे मध्यम-तीव्रतेच्या nociceptive वेदनापासून मुक्त होण्याचे मुख्य साधन आहेत. त्यांच्या अर्जाचा मुद्दा म्हणजे परिधीय वेदना रिसेप्टर्स.

NSAID गटातील औषधाची निवड करणे हे एक कठीण काम आहे, ज्याने खालील पॅरामीटर्स विचारात घेतल्या पाहिजेत:

• औषधाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये;
• क्लिनिकल परिस्थितीची वैशिष्ट्ये (वेदना सिंड्रोमचे स्वरूप आणि तीव्रता, दिवसाच्या वेळेवर आणि लोडवर अवलंबून राहणे, मागील आणि सहवर्ती थेरपी, मानसिक वैशिष्ट्येरुग्ण);
• उपचार सुरक्षितता;
• उपचाराचा खर्च.

या गटातील औषधांपैकी, डायक्लोफेनाकने स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे, जे 50 आणि 100 मिलीग्रामच्या गोळ्या, रेक्टल सपोसिटरीज आणि पॅरेंटरल प्रशासनासाठी सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात उपलब्ध आहे. केटोरोलाकचा एक शक्तिशाली वेदनशामक प्रभाव आहे, जो गंभीर वेदना सिंड्रोमसाठी 3-5 दिवसांसाठी 30 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते आणि नंतर टॅब्लेट फॉर्मवर स्विच करा, जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 10 मिलीग्राम 5 दिवसांपेक्षा जास्त काळ लिहून द्या.

वर सूचीबद्ध केलेल्या औषधांव्यतिरिक्त, आपण या गटातील इतर औषधे वापरू शकता: मेलॉक्सिकॅम (मोव्हॅलिस), लॉर्नॉक्सिकॅम (झेफोकॅम), केटोप्रोफेन (केटोनल) आणि इतर. परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की बहुतेक NSAIDs रक्तस्त्राव होण्याच्या प्रवृत्तीसह, पेप्टिक अल्सर रोगामध्ये contraindicated आहेत. अशा परिस्थितीत, निवडक औषधे निवडक COX-2 इनहिबिटर असतात, ज्याचा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर इतका महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडत नाही. या औषधांमध्ये सेलेकोक्सिब (सेलेब्रेक्स) समाविष्ट आहे, जे 7-10 दिवस जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 200 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये दिले पाहिजे.

प्रमुख पर्याय म्हणून मेलोक्सिकॅमचा वापर युरोपियन शिफारशींचे पालन करतो आणि रुग्णांच्या खालील गटांमध्ये विमा औषधाच्या चौकटीत आर्थिकदृष्ट्या न्याय्य आहे:

• सह उच्च धोकागॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गुंतागुंत;
• 65 वर्षांपेक्षा जास्त वय;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग ग्रस्त;
• दररोज घेणे कमी डोसहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपघात टाळण्यासाठी ऍस्पिरिन;
• मानक NSAIDs चा दीर्घकालीन किंवा सतत वापर आवश्यक आहे;
• विविध औषधांचे सेवन एकत्र करणे;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, मूत्रपिंड, यकृताच्या पॅथॉलॉजीज, मधुमेह मेल्तिसचे संयोजन असलेले रुग्ण.

मेलोक्सिकॅम उपचारात्मक एकाग्रतेमध्ये कॉन्ड्रोसाइट ऍपोप्टोसिस कमी करते, मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेसचे संश्लेषण रोखते आणि हायलिन कार्टिलेज प्रोटीओग्लायकन्सचे संश्लेषण उत्तेजित करते.

वेदनाशामक प्रभाव वाढविण्यासाठी, NSAIDs आणि अँटीहिस्टामाइन्स (Tavegil, Diazolin आणि इतर) यांचे संयोजन आवश्यक आहे.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात NSAIDs चा पर्याय म्हणजे Zinaxin, औषधी वनस्पती (दोन आल्याचे अर्क) वर आधारित अद्वितीय तंत्रज्ञान वापरून उत्पादित केले जाते, ज्यात NSAIDs मध्ये अंतर्निहित दुष्परिणामांशिवाय दाहक-विरोधी, वेदनाशामक आणि chondroprotective गुणधर्म आहेत. Zinaxin तोंडी 1 कॅप्सूल दिवसातून 2 वेळा जेवण दरम्यान वापरले जाते.

रेडिक्युलर वेदनासह, फ्लुपिर्टिन (कॅटाडोलोन) या औषधाचा वापर, जो न्यूरोनल पोटॅशियम चॅनेलचा एक निवडक सक्रियकर्ता आहे, रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य आहे.

त्याच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावांनुसार, औषध एक नॉन-ओपिओइड वेदनशामक आहे केंद्रीय क्रिया, ज्यामुळे व्यसन आणि व्यसन होत नाही, याव्यतिरिक्त, त्यात स्नायू शिथिल करणारा आणि न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे. फ्लुपिर्टिन 100 मिलीग्राम (1 कॅप्सूल) दिवसातून 3-4 वेळा वापरले जाते.

रेडिक्युलोपॅथीमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी स्नायू शिथिल प्रभाव प्राप्त करणे ही सर्वात महत्वाची अट आहे. स्नायू शिथिल करणारे मुख्य प्रतिनिधी म्हणजे मायडोकलम, बॅक्लोफेन आणि सिरदलुड ही औषधे.

बॅक्लोफेन एक GABA रिसेप्टर ऍगोनिस्ट आहे जो मोनो- आणि पॉलीसिनॅप्टिक स्पाइनल रिफ्लेक्सेस प्रतिबंधित करतो, ज्यामुळे स्नायूंचा ताण कमी होतो आणि वेदनाशामक प्रभाव पडतो. प्रारंभिक डोस जेवणानंतर दिवसातून 2 वेळा 5 मिलीग्राम असतो, त्यानंतर प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रत्येक 5-7 दिवसांनी डोस वाढविला जातो; कमाल दैनिक डोस 25 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा आहे. ते हळूहळू रद्द केले जावे (पूर्वस्थिती असलेल्या व्यक्तींमध्ये, भ्रम, आक्षेपार्ह दौरे होऊ शकतात).

Tizanidine (Sirdalud, Tizanil) एक α 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट आहे जो मुख्यतः रीढ़ की हड्डीच्या स्तरावर कार्य करतो, इंटरन्युरॉन्समधून उत्तेजक अमीनो ऍसिडचे प्रकाशन कमी करतो आणि स्नायूंच्या हायपरटोनिसिटीसाठी जबाबदार पॉलिसिनेप्टिक यंत्रणा निवडकपणे दाबतो. वेदनादायक स्नायूंच्या उबळांसह, दिवसातून 2 मिग्रॅ 3 वेळा 8-12 मिग्रॅ / दिवस (3 विभाजित डोसमध्ये) पर्यंत अपुरा प्रभाव असलेल्या डोसमध्ये वाढ करून निर्धारित केले जाते. कमाल डोस 36 मिलीग्राम / दिवस आहे.

Tolperisone (Mydocalm) हे मध्यवर्ती कार्य करणारे स्नायू शिथिल करणारे आहे. हे प्राथमिक अभिवाही तंतूंमध्ये आवेगांचे वहन प्रतिबंधित करते आणि मोटर न्यूरॉन्स, ज्यामुळे स्पाइनल मोनो- आणि पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सेस ब्लॉक होतात. व्होल्टेज-आश्रित सोडियम चॅनेल अवरोधित करून सेलमध्ये अतिरिक्त Na + प्रवेश कमी करते, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या वाढलेले आवेग कमी होते आणि वेदनांची तीव्रता कमी होते. हे सायनॅप्समध्ये Ca 2+ च्या प्रवेशास प्रतिबंध करून मध्यस्थांच्या प्रकाशनास प्रतिबंध करते. त्याचा स्थानिक ऍनेस्थेटिक प्रभाव आहे. परिधीय रक्त प्रवाह वाढवते. या प्रभावाच्या विकासामध्ये, एक कमकुवत अँटिस्पास्मोडिक आणि ऍड्रेनोब्लॉकिंग प्रभाव भूमिका बजावते, जे आपल्याला याव्यतिरिक्त वेदनांशी लढण्याची परवानगी देते.

हे दिवसातून 2 वेळा 50 मिलीग्रामच्या प्रारंभिक डोसमध्ये तोंडी वापरले जाते, जास्तीत जास्त डोस 150 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, इंट्रामस्क्युलरली - 100 मिलीग्राम 2 वेळा किंवा इंट्राव्हेनस ड्रिप - 100 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा.

पॉलीन्यूरोपॅथीमध्ये पुरेसे वेदना नियंत्रण करणे सोपे काम नाही, कारण न्यूरोपॅथिक वेदना, nociceptive वेदनांच्या विपरीत, पारंपारिक वेदनाशामक आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांनी उपचार करणे कठीण आहे.

युरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसायटीज (ईएफएनएस) च्या शिफारशींनुसार, न्यूरोपॅथिक वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी निवडीची औषधे अँटीकॉन्व्हल्संट्स आणि एंटिडप्रेसस आहेत आणि काही परिस्थितींमध्ये, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आणि ओपिओइड वेदनाशामक आहेत.

कोणत्याही उत्पत्तीच्या तीव्र वेदनांवर अँटीडिप्रेससचा माफक प्रभाव असतो, परंतु न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांमध्ये ते विशेषतः महत्वाचे असतात.

असे मानले जाते की एंटिडप्रेससचा वेदनशामक प्रभाव नॉरड्रेनर्जिक आणि काही प्रमाणात, सेरोटोनर्जिक प्रणालींच्या क्रियाकलाप वाढण्याशी संबंधित आहे, ज्याचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील nociceptive मार्गांसह वेदना आवेगांच्या वहनांवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडतो.

एनाल्जेसिक प्रभाव सामान्यत: एन्टीडिप्रेसंट प्रभावापेक्षा अधिक वेगाने विकसित होतो, बहुतेकदा कमी डोसमध्ये स्वतःला प्रकट करतो.

ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्समध्ये सर्वाधिक वेदनाशामक क्रिया असते आणि ते न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी प्रथम पसंतीची औषधे आहेत.

एमिट्रिप्टिलाइन आणि इमिप्रामाइन (मेलीप्रामाइन) हे सर्वात जास्त वापरले जातात.

Amitriptyline सामान्यत: रात्री 10 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिली जाते, त्यानंतर प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रत्येक 7 दिवसांनी डोस हळूहळू 10-25 मिलीग्रामने वाढविला जातो (जास्तीत जास्त 150 मिलीग्राम / दिवस). दैनिक डोस रात्री एकदा घेतला जातो किंवा 2-3 डोसमध्ये विभागला जातो. जरी न्यूरोपॅथिक वेदना, अतिशामक औषध, उच्चारित अँटीकोलिनर्जिक प्रभाव (कोरडे तोंड, बद्धकोष्ठता, मूत्र धारणा इ.) असलेल्या सुमारे 70% रुग्णांमध्ये अमिट्रिप्टाइलिन प्रभावी आहे. प्रतिकूल परिणामवर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली(हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया) औषधाचा वापर मर्यादित करा. इमिप्रामाइनचा कमी स्पष्ट शामक प्रभाव असतो.

निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs): sertraline (Zoloft), citalopram (Cipramil), escitalopram (Selektra), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Feverin), paroxetine (Paxil) - कमी साइड इफेक्ट्स कारणीभूत असतात, परंतु कमी वेगळे असतात. परिणाम, जो नॉरड्रेनर्जिक ट्रांसमिशनवर थेट प्रभावाच्या अभावामुळे असू शकतो. एसएसआरआय प्रामुख्याने अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केले जातात जेथे वेदना उदासीनतेशी संबंधित असते आणि रुग्ण ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस चांगल्या प्रकारे सहन करत नाही.

न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये अँटीकॉनव्हल्संट्सच्या कृतीची यंत्रणा अस्पष्ट राहते. कदाचित हे अंशतः खराब झालेल्या मज्जातंतू तंतूंमध्ये मज्जातंतूंच्या आवेगांच्या एक्टोपिक निर्मितीच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहे. त्यानुसार नियंत्रित अभ्यास, anticonvulsants तीव्रता कमी वेदनान्यूरोपॅथिक वेदना असलेल्या 50% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये किमान अर्धा.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या अँटीकॉनव्हलसंट्स म्हणजे गॅबापेंटिन (न्यूरॉनटिन), प्रीगाबालिन (लायरिका) आणि कार्बामाझेपाइन (फिनलेप्सिन). गॅबापेंटिन हे GABA चे स्ट्रक्चरल अॅनालॉग आहे, परंतु त्याची क्रिया करण्याची यंत्रणा व्होल्टेज-आधारित अल्फा 2-डेल्टा सब्यूनिटसह औषधाच्या परस्परसंवादाद्वारे स्पष्ट केली जाते. कॅल्शियम वाहिन्या. यामुळे ग्लूटामेट आणि पदार्थ P सारख्या मध्यस्थांच्या प्रकाशनात घट होते आणि पाठीच्या कण्याच्या स्तरावर nociceptive impulses च्या उत्तीर्ण होण्यास प्रतिबंध होतो.

गॅबापेंटिनचा प्रारंभिक डोस रात्री 100-300 मिलीग्राम असतो. मग दररोजचा डोस हळूहळू दर 3-5 दिवसांनी 100-300 मिलीग्रामने वाढविला जातो, तीन वेळा घेण्यावर स्विच केला जातो. सरासरी प्रभावी डोस 1800 मिलीग्राम / दिवस (दिवसातून 600 मिलीग्राम 3 वेळा) आहे. कमाल डोस 3600 मिलीग्राम / दिवस (1200 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा) आहे. गॅबापेंटिनचे डोस टायट्रेशन 2 ते 8 आठवड्यांपर्यंत टिकू शकते. औषधाच्या अकार्यक्षमतेबद्दल निष्कर्ष काढण्यापूर्वी, त्याचा जास्तीत जास्त सहन केलेला डोस 1-2 आठवड्यांसाठी घ्यावा. वेदना कमी करण्याव्यतिरिक्त, औषध रात्रीची झोप सामान्य करण्यास मदत करू शकते, तथापि, काही रुग्णांना अवांछित तंद्री येऊ शकते, म्हणून बहुतेक डोस रात्रीच्या वेळी लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

न्यूरोपॅथिक वेदना कमी करण्यासाठी ओपिओइड वेदनाशामक औषधांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो कृत्रिम औषध- ट्रामाडोल हायड्रोक्लोराइड (ट्रामल). त्याच्या वेदनशामक प्रभावामध्ये कृतीची दुहेरी यंत्रणा आहे.

काही ट्रामाडोल रेणू वेदना कमी करणारे μ-ओपिओइड रिसेप्टर्स सक्रिय करतात. ट्रामाडोल रेणूंचा दुसरा भाग एकाच वेळी नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक प्रणाली सक्रिय करतो (मज्जातंतूंच्या संवेदनामध्ये सेरोटोनिन किंवा नॉरएड्रेनालाईनचे पुनरुत्पादन प्रतिबंधित करते). हे ट्रामाडोलच्या कृतीच्या दोन यंत्रणेचे समन्वय आहे जे त्याची उच्च कार्यक्षमता निर्धारित करते.

रात्री 50 मिलीग्राम (किंवा दिवसातून 2 वेळा 25 मिलीग्राम) च्या डोससह उपचार सुरू होते, 5-7 दिवसांनी डोस 100 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत वाढविला जातो, औषधाच्या दुहेरी डोसवर स्विच केला जातो. आवश्यक असल्यास, डोस दिवसातून 2-4 वेळा 100 मिलीग्रामपर्यंत वाढविला जातो (अधिकतम डोस 400 मिलीग्राम / दिवस).

इतर ओपिओइड्सच्या तुलनेत ट्रामाडॉलमध्ये औषध अवलंबित्वाचा धोका कमी असला तरी दीर्घकालीन वापरअसा धोका आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स जसे की लिडोकेन, अँटीकॉनव्हलसेंट्ससह, अशी औषधे आहेत जी स्थिर होतात सेल पडदा. या वर्गाच्या औषधांच्या कृतीची यंत्रणा नाकाबंदीद्वारे मध्यस्थी केली जाते सोडियम चॅनेल, खराब झालेले मज्जातंतू तंतूंमधील उत्स्फूर्त उत्स्फूर्त उत्स्फूर्त आवेगांच्या उत्स्फूर्त निर्मितीच्या दडपशाहीशी आणि एका फायबरमधून दुस-या फायबरमध्ये उत्तेजित होण्याच्या नॉन-सिनॅप्टिक ट्रांसमिशनच्या नाकाबंदीशी संबंधित आहे.

5% लिडोकेनसह त्वचेचे पॅच वापरण्यास सोयीस्कर आहेत (1 ते 3 पॅच दिवसातून 12 तासांपेक्षा जास्त काळ एकाच वेळी चिकटलेले असतात).

जरी रुग्णाने एकाच वेळी घेतलेल्या औषधांची संख्या शक्य तितकी मर्यादित असली पाहिजे, परंतु काही प्रकरणांमध्ये न्यूरोपॅथिक वेदनांसह, दोन किंवा अधिक औषधांचे संयोजन कृतीच्या भिन्न यंत्रणेसह सल्ला दिला जातो.

तीव्र न्यूरोपॅथिक वेदना सहसा भावनिक अभिव्यक्ती आणि झोपेच्या व्यत्ययासह असते, ज्याचा परस्परसंवाद एक प्रकारचे दुष्ट वर्तुळ बनवतो. या संदर्भात, वेदना उपचार मध्ये दिले पाहिजे विशेष लक्षझोपेचे सामान्यीकरण आणि रुग्णांची भावनात्मक स्थिती.

पॉलीन्यूरोपॅथीच्या उपचारांमध्ये पॅथोजेनेटिक थेरपी (जीवनसत्त्वे, अँटिऑक्सिडंट्स, न्यूरोप्रोटेक्टर्स, अँटीकोलिनेस्टेरेस औषधे) वापरणे महत्वाचे आहे, जे केवळ प्रभावित नसांच्या कार्याच्या पुनर्संचयित करण्यासाठीच नव्हे तर वेदना कमी करण्यासाठी देखील योगदान देते.

साहित्य

1. आर्टामोनोव्हा व्ही. जी., मुखिन एन. ए.व्यावसायिक रोग. चौथी आवृत्ती, सुधारित. आणि अतिरिक्त एम.: औषध. 2004. 480 पी.
2. इझमेरोव एन. एफ., बुख्तियारोव आय. व्ही., प्रोकोपेन्को एल. व्ही.इश्यूज ऑफ ऑक्युपेशनल विकृती: पूर्वलक्षी आणि आधुनिकता / इलेव्हन ऑल-रशियन काँग्रेस "प्रोफेशन अँड हेल्थ", मॉस्को, नोव्हेंबर 27-29, 2012. 36 पी.
3. झुलेव एन. एम.न्यूरोपॅथी. सेंट पीटर्सबर्ग: एसपीबीएमएपीओ, 2005. 416 पी.
4. लागुटीना जी. एन., प्रोकोपेन्को एल. व्ही., रुडाकोवा आय. ई.आधुनिक परिस्थितीत कंपन रोग / व्यावसायिक पॅथॉलॉजिस्टच्या II ऑल-रशियन काँग्रेसची कार्यवाही. रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2006, पृ. 186-188.
5. लेविन ओ.एस.पॉलीन्यूरोपॅथी. एम.: मेड. माहिती द्या एजन्सी, 2005. 496 पी.
6. रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाचा दिनांक 27 एप्रिल 2012 क्रमांक 417n "व्यावसायिक रोगांच्या सूचीच्या मंजुरीवर" आदेश.
7. शुखोव व्ही. एस.वेदना. विविध वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे // RMJ. 2004. व्ही. 12, क्रमांक 7. एस. 437.
8. यान्शिना ई. एन.आधुनिक उत्पादनातील कामगारांमध्ये स्थानिक कंपन आणि शारीरिक तणावाच्या प्रभावापासून हातांची व्यावसायिक वनस्पति-संवेदी पॉलीन्यूरोपॅथी. गोषवारा diss डॉक मध विज्ञान. एम., 2005. 90 पी.
9. मॅगी एल, गॅलोएडेक जी.इत्यादी. // जे. परिघ. मज्जातंतू. सिस्ट. 2005 व्हॉल. 10, क्रमांक 3. पी. 329-337.
10. Leger J. M., Behin A.मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपॅथी // कर्र. मत. न्यूरोल. 2005 व्हॉल. 18, क्रमांक 5. पी. 567-573.

एस.ए. बाबानोव, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक
टी.ए. अझोव्स्कोवा,
N. E. Lavrentieva 1 , मेडिकल सायन्सचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक

रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचे समारा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी,समारा

अपेंडिसाइटिसअपेंडिक्सची जळजळ आहे. हा रोग सामान्य आहे, 1,000 पैकी 5 लोकांना प्रभावित करतो.

बहुतेकदा, परिशिष्ट योग्य इलियाक प्रदेशात स्थित आहे, परंतु त्याचे रूपे शक्य आहेत. शारीरिक स्थान. हे रोगाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरणाच्या वैशिष्ट्यांशी देखील संबंधित आहे.

अपेंडिसाइटिसचे थेट कारण म्हणजे अपेंडिक्समध्ये आणि आतड्यांमधून प्रवेश करणारा संसर्ग आणि - हेमेटोजेनस किंवा लिम्फोजेनस मार्गाने - शरीराच्या दुसर्या दाहक फोकसमधून. मल दगड, परदेशी संस्था, राउंडवर्म्ससह परिशिष्टाच्या प्रवेशद्वारावरील श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्याने रोगाची घटना सुलभ होते.

प्रक्षोभक प्रतिक्रियेच्या प्रकटीकरणावर अवलंबून, अॅपेन्डिसाइटिसला साधे (कॅटराहल), विनाशकारी (कफयुक्त, गँगरेनस आणि छिद्र पाडणारे), क्लिष्ट (गळू, पेरिटोनिटिस इ.) वेगळे केले जाते.

लक्षणे.अग्रगण्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे अचानक सुरू होणारी मध्यम शक्तीची वेदना, परंतु वाढत आणि सतत. हे ओटीपोटाच्या कोणत्याही भागात येऊ शकते किंवा विशिष्ट स्थानिकीकरण नाही, अधिक वेळा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना सुरू होते. परंतु 4-8 तासांनंतर वेदना उजव्या इलियाक प्रदेशात केंद्रित होते. उलट्या बहुतेक वेळा एकच असतात, जीभ पांढर्या कोटिंगने झाकलेली असते, प्रथम ओले, नंतर कोरडे. भूक कमी होते, स्टूल धारणा, किंचित टाकीकार्डिया दिसून येते, परंतु विध्वंसक प्रक्रिया जितकी अधिक स्पष्ट होईल तितकी नाडी अधिक वारंवार. 38 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त तापमानात वाढ अनैच्छिक मानली जाते. सर्व लक्षणे नेहमी एकत्र नसतात.

रुग्ण बहुतेकदा जबरदस्तीच्या स्थितीत असतो, त्याच्या उजव्या बाजूला वाकलेला असतो. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान ओटीपोटाची भिंत हालचाल मर्यादित आहे, रुग्ण वेदनामुळे ते सोडतो. पॅल्पेशनवर, पोटाच्या भिंतीचा ताण उजवीकडे जास्त असतो. पेरीटोनियल चिडचिडीच्या लक्षणांपैकी, श्चेटकिन-ब्लमबर्ग, ओब्राझत्सोव्ह, सिटकोव्स्की, रोव्हसिंग इत्यादींचे लक्षण सकारात्मक असू शकतात.

मुलांमध्येरोगाच्या सुरूवातीस, रोगाचे सामान्य अभिव्यक्ती स्थानिक लक्षणांवर विजय मिळवतात. रोगाचे क्लिनिक उज्ज्वल आहे, आणि रोग अधिक तीव्र आहे, नशा वेगाने वाढत आहे. लहान मुलांमध्ये, रोग 2 टप्प्यांत पुढे जातो: प्रथम, एक तीव्र प्रारंभ, नंतर एक काल्पनिक कल्याण आणि नंतर, सुमारे 12 तासांनंतर, एक तीव्रता, जी आधीच पेरिटोनिटिसने प्रकट झाली आहे.

वृद्ध लोकांमध्ये, उलटपक्षी, क्लिनिक अधिक जीर्ण झाले आहे आणि सामान्य रक्त चाचणी देखील फारशी सूचक नाही.

गर्भवती महिलांमध्येगर्भधारणेच्या 4-5 व्या महिन्यापर्यंत, रोग नेहमीप्रमाणे पुढे जातो आणि नंतरच्या तारखेला गर्भाशयाच्या अवयवांचे स्थान बदलते आणि वेदनांचे स्थानिकीकरण बदलते, स्नायूंचा ताण तपासणे अधिक कठीण असते. मळमळ, उलट्या आणि वेदना गर्भधारणेशी संबंधित असू शकतात या वस्तुस्थितीमुळे निदान करणे कठीण झाले आहे. डाव्या बाजूला रुग्णासह तपासणी करणे आवश्यक आहे!

उपचारफक्त कार्यरत.

शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या समस्या: आहार (24 तासांसाठी अर्ध-द्रव), शक्यतो उदर पोकळीतील निचरा (2 दिवसांसाठी). चालायला लवकर परवानगी आहे, परंतु त्याला काळजीपूर्वक चालणे आवश्यक आहे. पोटावरील भार वगळणे आवश्यक आहे (आपण आपले हात वर करू शकत नाही इ.).

तीव्र अपेंडिसाइटिसच्या गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

अपेंडिक्युलर घुसखोरीची निर्मिती. हे शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेच्या परिणामी तयार होते, जेव्हा परिशिष्टाच्या सभोवतालचे अवयव आणि ऊती, जळजळ मर्यादित करण्याचा प्रयत्न करतात, दाहक प्रक्रियेत गुंतलेले असतात आणि एक सैल आसंजन तयार करतात. डॉक्टरांना उशीरा भेट दिल्याचा हा परिणाम आहे;

अपेंडिक्युलर फोडाची निर्मिती. रुग्णाची स्थिती बिघडणे, नशा वाढणे आणि जळजळ होण्याच्या स्थानिक लक्षणांमुळे हे दिसून येते. गळू ताबडतोब उघडला आणि काढून टाकला जातो, दाहक-विरोधी थेरपीचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स चालते;

ü अपेंडिक्समधील विध्वंसक प्रक्रियेमुळे उद्भवणाऱ्या पेरिटोनिटिसवर शस्त्रक्रिया करून अपेंडिक्स काढून टाकले जाते. रुग्णाचे पुढील व्यवस्थापन - पेरिटोनिटिस प्रमाणे;

नर्सपोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णाची काळजी घेताना स्पष्ट नशेची चिन्हे चुकवू नयेत.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह- हे स्वादुपिंडाचे ऍसेप्टिक दाहक-नेक्रोटिक घाव आहे, जे त्याच्या आत्म-पचनाच्या परिणामी विकसित होते.

हा रोग गंभीर आहे, रोगनिदान विशेषतः संसर्गाच्या जोडणीमुळे गुंतागुंतीचे आहे, तर मृत्यू दर 50% पर्यंत पोहोचतो.

हा रोग बहुतेकदा 30-70 वर्षांच्या स्त्रियांमध्ये विकसित होतो.

ग्रंथी दोन मुख्य कार्ये करते: एक्सोक्राइन (ड्युओडेनममध्ये स्वादुपिंडाचा रस सोडणे) आणि अंतःस्रावी (रक्तात इन्सुलिनसह हार्मोन्स सोडणे). पॅन्क्रेटायटीसच्या घटनेसाठी एक्सोक्राइन फंक्शनचे उल्लंघन करणे खूप महत्वाचे आहे. हे बर्याचदा जास्त खाणे, प्रथिनांच्या कमतरतेसह अन्नामध्ये मोठ्या प्रमाणात चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सची उपस्थिती आणि अल्कोहोल पिण्याशी संबंधित असते.

हा रोग स्वादुपिंडातील बदलांपुरता मर्यादित नाही, इतर अवयवांना देखील त्रास होतो: हृदय, फुफ्फुसे, यकृत, मूत्रपिंड, मज्जासंस्था. आणि हे, यामधून, स्वादुपिंडाचा दाह वाढवते.

लक्षणे.रोगाची सुरुवात नेहमीच तीव्र असते, ती तीव्र वेदनांद्वारे प्रकट होते जी रात्री उद्भवू शकते, आदल्या दिवशी भरपूर अन्न आणि अल्कोहोल खाल्ल्यानंतर. इतिहास घेताना हे नाते ओळखले पाहिजे. यापूर्वी अशाच घटना होत्या की नाही हे स्पष्ट करणे महत्वाचे आहे, म्हणजेच स्वादुपिंडाचा दाह वैशिष्ट्यपूर्ण परिस्थितीची पुनरावृत्ती ओळखणे. जर असे कनेक्शन सापडले नाही तर, ओटीपोटात दुखापत झाली आहे की नाही हे शोधून काढावे (शॉक, पडणे).

सोलर प्लेक्सस ग्रंथीच्या शेजारी असल्याने वेदना खूप तीव्र असू शकतात, धक्का बसू शकतात. रूग्ण आजूबाजूला धडकू शकतात आणि वेदनेने ओरडू शकतात, शांत झोपू शकतात, परंतु नंतरचा अर्थ असा नाही की त्यांची स्थिती चांगली आहे, हे आधीच नेक्रोसिसचे लक्षण असू शकते. मज्जातंतू शेवट.

एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना स्थानिकीकृत आहे. ते घालतात कायम, घेरणे, म्हणजेच डाव्या आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमला ​​तसेच खालच्या पाठीला विकिरण सह. उजवीकडे विकिरण पित्ताशयाचा दाह सह संयोजन सूचित करू शकते.

आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे उलट्या होणे. सहसा पुनरावृत्ती होते, आराम मिळत नाही, पित्ताच्या मिश्रणाने आणि नंतर " कॉफी ग्राउंड”, म्हणूनच ते चुकून गॅस्ट्रिक रक्तस्त्राव बद्दल विचार करतात.

रुग्ण अशक्तपणा, कोरडे तोंड, हिचकी, घाम येणे अशी तक्रार करतात. तपासणी केल्यावर, संगमरवरी नमुना असलेली त्वचा फिकट गुलाबी आहे, थंड घाम, संपूर्ण शरीराचे सायनोसिस, विशेषत: पोट. कदाचित कावीळचा विकास, प्रथम तापमान सामान्य असते, नंतर किंचित वाढते, नाडी 120 बीट्स / मिनिटांपर्यंत वेगवान होते आणि तापमानाशी संबंधित नसते. टॉक्सिमियामुळे रक्तदाब कमी होतो.

रोगाच्या सुरूवातीस ओटीपोटात बदल होत नाही, परंतु त्याची सूज एपिगॅस्ट्रियममध्ये त्वरीत होते आणि नंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे संपूर्ण ओटीपोटात येते. एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या पॅल्पेशनवर, नाभीजवळ आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये तीव्र वेदना दिसून येते. ओटीपोट मऊ पासून तणावग्रस्त बनते आणि पेरिटोनिटिस विकसित होते.

फुफ्फुसाच्या भागावर, न्यूमोनिया, एडेमा आणि एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसीच्या घटना दिसतात, हृदयाच्या भागावर - अपुरेपणाची लक्षणे.

येथे प्रयोगशाळा संशोधनरक्त तपासणीमध्ये, जळजळ होण्याची लक्षणे आढळतात, मूत्र चाचणीमध्ये - प्रथिने, सिलेंडर्स, एरिथ्रोसाइट्स आणि वाढत्या लघवीतील अमायलेस. इन्स्ट्रुमेंटल संशोधन पद्धतींपैकी, अल्ट्रासाऊंड, एफजीएस आणि लेप्रोस्कोपी वापरली जातात.

उपचार. इमर्जन्सी हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे, ग्रंथीचा कार्यात्मक विश्रांती तयार करण्यासाठी, अन्न आणि पेय वगळणे आवश्यक आहे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशासाठी बर्फ लिहून दिला जातो, वेदनाशामक, अँटिस्पास्मोडिक्स, अँटीहिस्टामाइन्स आणि अँटीएन्झाइमेटिक औषधे, ओतणे थेरपीरोगाच्या पहिल्या तासांपासून (सोडा सोल्यूशन, आयसोटोनिक सोल्यूशन, एसेसॉल, क्लोसोल, हेमोडेझ). रोगाचा परिणाम जलद ओतणे थेरपीवर अवलंबून असतो. स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांचे लक्षणीय प्रमाण पुराणमतवादी पद्धतीने बरे केले जाते, परंतु ते देखील शक्य आहे शस्त्रक्रियापित्तविषयक मार्ग, उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल जागा काढून टाकण्याच्या उद्देशाने.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा (ओकेआय)- हे गंभीर आहे शस्त्रक्रिया रोगज्यामध्ये आतड्यांतील सामग्री आतड्यांमधून जात नाही. अडथळ्याच्या घटनेची यंत्रणा भिन्न आहेत, परंतु शरीरात होणार्‍या प्रक्रियेचे सार दोन लक्षणांच्या संकुलांमध्ये आहे:

1) ओकेएन - → आतड्यांतील मलबशोषण → निर्जलीकरण;

2) ओकेएन - → विषारी पदार्थउत्सर्जित होत नाहीत, परंतु रक्तामध्ये शोषले जातात → नशा.

यांत्रिक (अडथळा, गळा दाबणे, अंतर्ग्रहण) आणि डायनॅमिक (पॅरालिटिक, स्पास्टिक) एआयओ आहेत.

यांत्रिक तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा:

ü अडथळा आणणारा- सर्वात सौम्य प्रकार, ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी लुमेन ट्यूमर, विष्ठा किंवा पित्ताशयातील खडे, राउंडवर्म्सने अडकलेले असते;

ü गळा दाबणे- सर्वात धोकादायक, कारण त्यामध्ये केवळ आतड्यांचा अडथळाच नाही तर आतड्यांसंबंधी लूपमध्ये रक्त परिसंचरणाचे उल्लंघन देखील होते, म्हणून त्याचे नेक्रोसिस. हे गुदमरलेल्या हर्निया, आतड्यांसंबंधी व्हॉल्वुलस, आतड्यांसंबंधी नोड्स, चिकट रोगासह होते.

ü intussusception- हे आतड्याच्या एका विभागाचा दुसर्‍यामध्ये प्रवेश आहे, तर जो परिचय केला जात आहे तो नेक्रोटिक आहे. AIO च्या या स्वरूपासाठी जोखीम घटक वय आहे: 4 ते 6 महिने. अंतर्ग्रहण धोकादायक आहे कारण, स्टूलमध्ये रक्त आणि श्लेष्माच्या मिश्रणामुळे, ते बर्याचदा संसर्गजन्य रोगांमध्ये गोंधळलेले असते.

ओकेएन आतड्यांसंबंधी टॉर्शन किंवा अंतर्ग्रहण स्वरूपात, केवळ रोगांमुळेच नाही तर आतड्याच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे देखील उद्भवू शकते, उदाहरणार्थ, दीर्घ उपवासानंतर लगेचच लक्षणीय प्रमाणात अन्न घेतल्यास.

डायनॅमिक तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा:

ü अर्धांगवायू - ओटीपोटात दुखापत, पेरिटोनिटिस, अॅपेन्डिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह यामुळे आतड्यांसंबंधी हालचाल नसल्यामुळे उद्भवते. मुत्र पोटशूळकिंवा ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स इ.;

स्पास्टिक - एक दुर्मिळ प्रकार ज्यामध्ये आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेची जळजळ अल्सर किंवा परदेशी शरीरासह होते. जळजळीच्या प्रतिसादात, आतड्याचा दीर्घकाळ उबळ होतो, ज्याच्या वर पेरिस्टॅलिसिस वाढतो आणि आतड्यांतील सामग्री पुढे जात नाही.

लक्षणे.सर्व प्रथम, रुग्णाची तपासणी करताना, त्याच्या देखाव्याकडे आणि अंथरुणावर असलेल्या स्थितीकडे लक्ष द्या: बहुतेकदा तो त्याच्या बाजूपेक्षा त्याच्या पाठीवर झोपतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या, कोणत्याही एआयओमध्ये, तीव्र स्वरुपाची सुरुवात होते, वाढती बिघाड, फिकटपणा, थंड घाम, प्रगत प्रकरणांमध्ये, हिप्पोक्रॅटिक मुखवटा, जबरदस्ती स्थिती (वर वाकणे). तपासणीवर - प्रथम ओले, आणि नंतर कोरडी लेपित जीभ, वाढत्या टाकीकार्डिया, ऑलिगुरिया.

ओटीपोटात दुखणे आणि मल आणि वायू टिकून राहणे ही प्रमुख लक्षणे असतील. वेदना प्रथम क्रॅम्पिंग असतात आणि धक्कादायक असतात, नंतर ते संपूर्ण ओटीपोटात पसरतात आणि सतत निस्तेज स्वरूपाच्या असतात. स्टूल आणि गॅसेसच्या विलंबामुळे, फुशारकी येते. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ओकेएनसाठी, एकसमान ओटीपोटात पसरणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि गळा दाबण्यासाठी - असमान (व्हॅलचे लक्षण).

मळमळ आणि उलट्या, शक्यतो पित्त सह, नंतरच्या टप्प्यात - एक मल गंध सह. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ओकेएन सह आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिस वर्धित केले आहे. जर ते ओटीपोटाच्या भिंतीतून दृश्यमान असेल (श्लेंजचे लक्षण) आणि काही अंतरावर ऐकू येत असेल तर निदानाबद्दल शंका नाही. AIO च्या सुरुवातीच्या टप्प्यासाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. प्रगत प्रकरणांमध्ये, पेरिस्टॅलिसिस अनुपस्थित आहे.

तापमानात कोणतीही वाढ होत नाही आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी व्हॉल्वुलस किंवा नोड्ससह, ते अगदी कमी होते.

शॉकच्या जलद विकासासह तीव्र ओटीपोटात दुखणे सह झोपेच्या वेळी (रात्री) रोगाच्या तीव्र प्रारंभाद्वारे नोड्यूलेशनचे वैशिष्ट्य आहे.

परीक्षेच्या पद्धतींपैकी, ते वापरतात: आतड्याचा क्ष-किरण (रोग सुरू झाल्यापासून 4-6 तासांनंतर, "क्लोबर्स बाऊल्स" दिसतात), कोलोनोस्कोपी, लेप्रोस्कोपी.

उपचार. OKN सह, शस्त्रक्रिया करण्याचा निर्णय घेण्यास उशीर न करणे फार महत्वाचे आहे. म्हणून, पुराणमतवादी उपचार फारच कमी काळासाठी आणि अडथळा आणणाऱ्या ओकेएनमध्ये आत्मविश्वासाने केले जातात. या प्रकरणात, प्रोबिंग आणि गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, पॅरेनल नोव्होकेन नाकाबंदी, अँटिस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, नो-श्पा), हार्मोन्स (प्रेडनिसोलोन, हायड्रोकोर्टिसोन), सायफोन एनीमा, पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजक (प्रोझेरिन, पिट्युट्रिन), इन्फ्यूजन थेरपी (2-3 एल पर्यंत) वापरले जातात. , antishock एजंट.

सर्व क्रियाकलाप 2 तासांपेक्षा जास्त काळ चालवले जातात आणि नंतर, कोणताही परिणाम न झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. ओकेएन गळा दाबून, ऑपरेशन लगेच केले जाते! आतड्याचा एक भाग काढण्याची समस्या सोडवली जात आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, पेनकिलर, अँटीहिस्टामाइन्स, पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजक, ओतणे थेरपी आवश्यक आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट डीकॉम्प्रेस करण्यासाठी पातळ तपासणीसह गॅस्ट्रिक सामग्री काढून टाकणे आवश्यक आहे. पहिल्या दिवसात पोषण हे पॅरेंटरल असते, 2-3 व्या दिवसापासून - तोंडाद्वारे.

हर्निया.एक हर्निया एक protrusion आहे अंतर्गत अवयवहर्निया गेटमधून.

हर्निया वेगळे आहेत:

ü एटिओलॉजी द्वारे- जन्मजात आणि अधिग्रहित (आघातजन्य, पोस्टऑपरेटिव्ह);

ü स्थानिकीकरण करून- इनग्विनल (एक- आणि दोन-बाजूंनी), फेमोरल (एक- आणि दोन-बाजू), ओटीपोटाची पांढरी रेषा, नाभीसंबधी इ.;

ü क्लिनिकल कोर्सनुसार - गुंतागुंत नसलेले आणि क्लिष्ट (अप्रमाणित, गळा दाबलेले, खराब झालेले);

ü प्रोट्र्यूजनच्या दिशेने - बाह्य आणि अंतर्गत.

हर्नियामध्ये हर्निअल छिद्र, हर्निअल थैली आणि हर्निअल सामग्री असते. हर्निअल ओरिफिस हे एकतर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा स्नायू-अपोन्युरोटिक दोष असू शकतो किंवा बाह्य हर्नियासाठी इनग्विनल किंवा फेमोरल कॅनालची रिंग किंवा अंतर्गत हर्नियासाठी डायफ्रामॅटिक ओपनिंगसारखे नैसर्गिक शारीरिक छिद्र असू शकतात.

हर्निअल सामग्री हर्निअल ऑर्फिसमध्ये प्रवेश करते: अधिक वेळा - आतड्याचा लूप, कमी वेळा - एक ओमेंटम. हर्निअल सामग्री हर्निअल थैलीमध्ये बंद केली जाते.

जन्मजात हर्निया ओटीपोटाच्या भिंतीच्या असामान्य संरचनेमुळे दिसून येतात आणि अधिग्रहित - जखम किंवा रोगांच्या परिणामी.

सर्वात सामान्य इनग्विनल हर्निया आहेत.

लक्षणे.रुग्ण हर्निया तयार होण्याच्या ठिकाणी प्रोट्र्यूशनची तक्रार करतात.

रुग्णाची तपासणी करताना, एखाद्या व्यक्तीच्या शरीरावर, घटनेकडे लक्ष दिले पाहिजे. येथे जाड लोकहर्नियाची उपस्थिती पाहणे सोपे आहे, विशेषत: फेमोरल. गर्भधारणेच्या उपस्थितीचे निदान करण्यात अडचण.

उभ्या स्थितीत बाह्य हर्निया असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, एक लवचिक, मऊ निर्मिती आढळते, पॅल्पेशनवर वेदनाहीन होते, जे ताणतणाव असताना आकारात वाढते. जर सुपिन स्थितीत निर्मिती अदृश्य झाली तर हर्निया कमी करण्यायोग्य आहे, जर तो नाहीसा झाला नाही तर हर्निया कमी करण्यायोग्य नाही.

गळा दाबलेला हर्निया . 10-30% प्रकरणांमध्ये, हर्नियाचा क्लिनिकल कोर्स उल्लंघनामुळे गुंतागुंतीचा आहे. या प्रकरणात, हर्निअल ओरिफिसच्या उबळामुळे हर्निअल सामग्रीचे उल्लंघन होते. आतड्यांसंबंधी लूपचे रक्त परिसंचरण विस्कळीत होते आणि काही तासांनंतर त्याचे नेक्रोसिस होते.

तीव्र वाढ झाल्यामुळे उल्लंघन होऊ शकते आंतर-उदर दाब. त्याच्या संपर्कात आल्यावर, हर्नियल सामग्री अरुंद हर्निअल ऑर्फिसमध्ये जाते, परंतु परत येऊ शकत नाही, विशेषत: त्यानंतरच्या एडेमामुळे त्याचे प्रमाण वाढेल आणि कमी करणे अशक्य होईल.

हर्निअल सॅकमध्ये असलेल्या आतड्याच्या विष्ठेच्या ओव्हरफ्लोच्या परिणामी उल्लंघन देखील होऊ शकते.

लक्षणे.रुग्णाला हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र वेदना होतात आणि गळा दाबण्याच्या प्रकारामुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होतो. वेदना बहुतेक वेळा शारीरिक श्रमाच्या वेळी दिसून येते आणि अदृश्य होत नाही, ओकेएनच्या विकासासह ते क्रॅम्पिंग होते. हर्निअल प्रोट्र्यूशन दाट आणि तणावपूर्ण बनते. त्याच वेळी, नशा वाढते. लवकर वारंवार उलट्या होणेनिर्जलीकरण वाढवते. वेदनामुळे शॉक होऊ शकतो. मग पेरिटोनिटिस विकसित होते. उल्लंघनामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

हर्नियासाठी प्रथमोपचार. प्रथमोपचार प्रदान करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हर्निया बळजबरीने कमी करणे अशक्य आहे, कारण आतडे फुटू शकतात आणि डिफ्यूज पेरिटोनिटिस विकसित होऊ शकते. तसेच, अँटिस्पास्मोडिक्सचा वापर केला जाऊ नये, कारण हर्नियाची चुकीची स्वत: ची घट शक्य आहे आणि यामुळे ओकेएनचा विकास होईल.

हर्निया उपचार. एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, जसजसे ते वाढतात, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय हर्निया काढून टाकणे शक्य आहे, विशेषत: जर आधीची ओटीपोटाची भिंत आणि नाभीसंबधीची अंगठी मजबूत करण्यासाठी उपाय केले जातात. त्याच वेळी, हे महत्वाचे आहे की मुलाला बद्धकोष्ठता, खोकला आणि किंचाळत नाही, ज्यामध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये तणाव आहे. एक वर्षापेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये हर्नियास सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता असते.

एक जटिल हर्निया सह, ऑपरेशन नियोजित आहे. ऑपरेशन दरम्यान, ओटीपोटाच्या भिंतीची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया करण्यासाठी हर्निअल ऑर्फिसला सीवन करणे आवश्यक आहे.

उल्लंघनाच्या बाबतीत, ते आवश्यक आहे आपत्कालीन ऑपरेशन(रुग्णाच्या प्रवेशानंतर 1 तासापेक्षा जास्त नाही) ऑपरेशनपूर्वी कोणतीही पूर्व औषधोपचार नाही!

ऑपरेशननंतर, रुग्णाचे स्वरूप आणि स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, संभाव्य आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसची चिन्हे (जसे की फुशारकी, वायूची कमतरता इ.) चुकणे फार महत्वाचे आहे. रुग्णाला विशेष आहाराची आवश्यकता असते. त्याला तिसऱ्या दिवसापासून उठण्याची परवानगी आहे, टाके 7-8 व्या दिवशी काढले जातात, डिस्चार्ज 14 व्या दिवशी चालते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णाची समस्या पहिल्या दिवसात खोकला, हसणे आणि चालणे टाळणे आवश्यक आहे, कारण यामुळे स्नायूंचा ताण वाढतो. वजन उचलणे अनेक महिन्यांसाठी वगळलेले आहे. रुग्णांना पुन्हा पडण्याचा धोका असतो.

नर्सने रुग्णाला जोखीम घटकांबद्दल माहिती दिली पाहिजे (जास्त वजन, जुनाट रोग) आणि सर्व परिस्थिती टाळण्याचा सल्ला दिला पाहिजे ज्यामुळे पोटात दाब वाढतो: बद्धकोष्ठता, खोकला, लघवीचे विकार इ.

क्लिनिकल मध्ये वेदना सिंड्रोम वैद्यकीय सराव: हे काय आहे?

सदोव्निकोवा I.I.

रशियन भाषेत, "वेदना" हा शब्द इतर अनेक शब्दांचा आधार आहे, जसे की रोग, आजारी, रोग, आजारी. बर्याच परिस्थितींमध्ये मानवी संवेदना म्हणून वेदना जीवन आणि बाह्य प्रभावांच्या अभ्यासात एक शैक्षणिक घटक आहे. तर, गरम, थंड, क्लेशकारक वस्तूंशी संपर्क, कारणीभूत वेदनादायकसंवेदना, मेमरी माहितीमधील पाने ज्यामुळे तुम्हाला भविष्यात पुनरावृत्ती टाळता येते दुःखद कथा. शरीराच्या अंतर्गत वातावरणामुळे उत्तेजित होणारी वेदना अवयव आणि प्रणालींच्या सामान्य कार्यापासून विचलन दर्शवते.

वेदनांच्या आधुनिक संकल्पना गेल्या शतकाच्या मध्यात आकार घेऊ लागल्या. त्यानुसार एल.व्ही. कालयुझनी, शरीराच्या एकात्मिक कार्य म्हणून वेदना ही एक नकारात्मक जैविक गरज आहे जी होमिओस्टॅसिस राखण्यासाठी कार्यात्मक प्रणालीच्या निर्मितीसाठी जबाबदार आहे. अनेक लेखक सुचवतात खालील व्याख्याया संकल्पनेतून: “वेदना ही शरीराची एक बहुप्रणाली प्रतिक्रिया आहे, जी शारीरिक (संरक्षणात्मक प्रतिक्षेप) किंवा पॅथोफिजियोलॉजिकल (यापैकी एक) च्या चौकटीत उद्भवते. सिंड्रोमकोणताही रोग) प्रक्रिया करतो आणि होमिओस्टॅसिस पुनर्संचयित करणे किंवा पॅथॉलॉजिकल डोमिनंटची अंमलबजावणी करण्याचे उद्दीष्ट आहे.

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (LASP) च्या तज्ञांद्वारे वेदनांची व्याख्या: "वेदना म्हणजे अप्रिय भावनाआणि वास्तविक किंवा संभाव्य ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित भावनिक अनुभव किंवा अशा नुकसानीच्या संदर्भात वर्णन केलेले. ही व्याख्या सूचित करते की दुखापतीच्या संवेदनासाठी खराब झालेल्या ऊतींची उपस्थिती आवश्यक नाही. नंतरच्या प्रकरणात, निर्धारित करणारी यंत्रणा ही रुग्णाची मानसिक-भावनिक स्थिती आहे.

सध्या वेदनांचे कोणतेही स्पष्ट वर्गीकरण नाही. कालावधी, स्थानिकीकरण यावर आधारित विभागणी मापदंड वेदनादायक सिंड्रोम, त्याच्या निर्मितीची यंत्रणा.

कालावधीनुसार, वेदना तीव्र किंवा जुनाट असू शकते. तीव्र वेदना हानीशी संबंधित आहे, ज्याच्या निर्मूलनामुळे वेदना अदृश्य होते. इतर प्रकरणांमध्ये, कालावधी वेदनादायक सिंड्रोमरोगाचा कालावधी ओलांडतो, क्रॉनिक होतो आणि अंतर्गत अवयवांचे कार्य बिघडते. युरोपियन एपिडेमियोलॉजिकल स्टडीनुसार, क्रॉनिक नॉन-कॅन्सरच्या घटना वेदनादायक सिंड्रोमदेशांमध्ये पश्चिम युरोपसुमारे 20% आहे, म्हणजे प्रत्येक पाचव्या प्रौढ युरोपियन व्यक्तीला क्रॉनिकचा त्रास होतो वेदनादायक सिंड्रोम

तीव्र वेदनांच्या स्थानिकीकरणानुसार, ते वेगळे करतात: 1) वरवरच्या (बाह्य) वेदना जे नुकसान झाल्यास उद्भवते. त्वचा, श्लेष्मल त्वचा. नियमानुसार, वेदना तीव्र, वार, जळजळ, धडधडणे, भेदक;) खोल (प्रोप्रिओसेप्टिव्ह) वेदना असते जी मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टम खराब झाल्यावर उद्भवते - स्नायू, कंडर, अस्थिबंधन, सांधे, हाडे यांच्या रिसेप्टर्सची जळजळ. वेदनादायक वर्णाची भावना, कमी स्पष्ट स्थानिकीकरण;

3) आंतरीक (इंटरोसेप्टिव्ह) वेदना जी अंतर्गत अवयवांना इजा झाल्यास उद्भवते. यात एक वेदनादायक, अस्पष्ट वर्ण आहे, स्वायत्त विकारांसह - मळमळ, घाम येणे, रक्तदाब कमी होणे, ब्रॅडीकार्डिया;

4) परावर्तित वेदना, जी झखारीन-गेड झोनच्या घटनेवर आधारित आहे - त्वचारोगातील वेदनांचे प्रक्षेपण, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेल्या समान विभागांद्वारे, खोलवर स्थित ऊतक किंवा अंतर्गत अवयवांद्वारे उत्पन्न केले जाते. हे स्थानिक हायपरल्जेसिया, हायपरस्थेसिया, स्नायू तणाव, स्थानिक आणि पसरलेल्या स्वायत्त घटनांद्वारे प्रकट होते.

प्रचलित असलेल्या तीव्र वेदना हा एक स्वतंत्र रोग मानला जाऊ लागला. इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेनच्या मते, तीव्र वेदना म्हणजे 3 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारी वेदना. आणि सामान्य ऊती बरे होण्याच्या कालावधीच्या पुढे चालू ठेवणे. जगाच्या विविध प्रदेशांमध्ये केलेल्या अभ्यासानुसार, 7 ते 64% लोकसंख्येला वेळोवेळी वेदना होतात आणि 7 ते 45% लोक वारंवार किंवा तीव्र वेदनांनी ग्रस्त असतात.

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन त्यांच्या स्थानिकीकरणानुसार 530 वेदना सिंड्रोमचे खालील वितरण देते: सामान्यीकृत वेदना सिंड्रोम - 36, मान आणि डोके दुखणे - 66, हात दुखणे - 35, वक्षस्थळ आणि मानेच्या मणक्यातील वेदना - 154, लंबर, सॅक्रल आणि कॉसीजील प्रदेशात वेदना - 136, खोडात वेदना - 85, पाय दुखणे - 18.

70-80% प्रकरणांमध्ये कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात स्थानिक वेदनांचे मुख्य स्त्रोत म्हणजे मायोजेनिक विकार (उबळ, मायक्रोट्रॉमॅटायझेशन, पॅराव्हर्टेब्रल स्नायूंचा इस्केमिया), बाजूच्या सांध्यातील बिघडलेले कार्य (40% प्रकरणांमध्ये) आणि 5% प्रकरणांमध्ये. प्रकरणे - डिस्कोजेनिक वेदना.

जवळजवळ अर्ध्या कार्यरत लोकसंख्येला मणक्याच्या डिजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेमुळे, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तीसह, वर्टेब्रोजेनिक उत्पत्तीच्या वेदना होतात.

साहित्यात, 2 मुख्य प्रकार - nociceptive आणि neuropathic मध्ये घटनेच्या यंत्रणेनुसार वेदनांचे विभाजन करणे हे प्राधान्य आहे. Nociceptive वेदना ऊतींच्या नुकसानामध्ये nociceptors च्या सक्रियतेमुळे उद्भवते आणि ऊतक उदासीनता आणि उपचारांच्या कालावधीशी संबंधित असते. न्यूरोपॅथिक वेदना म्हणजे परिधीय किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला (किंवा दोन्ही) नुकसान झाल्यामुळे होणारी वेदना, संवेदनांच्या गडबडीसह. न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये सर्व वेदना सिंड्रोम समाविष्ट आहेत जे मज्जासंस्थेच्या रोग आणि जखमांमध्ये विकसित होतात (सारणी 1).

वेदना सिंड्रोमचे सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण म्हणजे पीठ. येथेच तीव्र वेदना बहुतेकदा क्रॉनिक बनते. मुख्य यंत्रणा nociceptive रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे. Nociceptors मुक्त अंत भेदक उती एक नेटवर्क आहेत. मानवांमध्ये वेदना रिसेप्टर्स त्वचेमध्ये, स्नायूंच्या पडद्यामध्ये, अंतर्गत अवयवांमध्ये, पेरीओस्टेममध्ये आणि डोळ्याच्या कॉर्नियामध्ये स्थित असतात. नोसिसेप्टर्समध्ये उद्भवणारे वेदना आवेग मज्जासंस्थेच्या मध्यवर्ती स्वरूपामध्ये पातळ मायलिनेटेड तंतूंच्या बाजूने प्रवेश करतात जे जलद वेदना करतात किंवा अमायलिनेटेड सी-फायबर्ससह जे हळू वेदना करतात. त्याच वेळी, वेदना आवेग पाठीच्या कण्यातील पूर्ववर्ती शिंगांचे á- आणि ã-मोटर न्यूरॉन्स सक्रिय करतात. आधीच्या मोटर न्यूरॉन्सच्या सक्रियतेमुळे रीढ़ की हड्डीच्या या भागाद्वारे अंतर्भूत स्नायूंना उबळ येते. स्नायू उबळ स्नायूंच्या nociceptors ला उत्तेजित करते, ज्यामुळे स्थानिक इस्केमिया होतो आणि स्नायू फायबरमध्ये nociceptors चे सक्रियता वाढते.

एक दुष्ट वर्तुळ तयार केले आहे: "वेदना - स्नायू उबळ - वेदना - स्नायू उबळ."

नॉन-व्हर्टेब्रोजेनिक पाठदुखीची संभाव्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

- वेदना मायोफेसियल सिंड्रोम (एमएफएस);

- सायकोजेनिक वेदना;

- अंतर्गत अवयवांच्या रोगांमध्ये परावर्तित वेदना (हृदय, फुफ्फुस, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, जननेंद्रियाच्या प्रणाली);

- इंट्रास्पाइनल, एक्स्ट्रास्पाइनल ट्यूमर (न्यूरिनोमा, मेनिन्जिओमा);

- एपिड्यूरल गळू;

– मेटास्टॅटिक ट्यूमर;

- सिरिंगोमेलिया;

- रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर;

- osteoarthritis.

वेदनादायक MFS, एक नियम म्हणून, बहुतेकदा रेफरल करण्याचे कारण बनते डॉक्टर. "वेदनादायक एमएफएस" या नावाला अनेक समानार्थी शब्द आहेत - मायल्जिया, मायोफिब्रोसाइटिस, स्नायू संधिवात, मायोफॅसिआइटिस, मायोजेलोसिस. MFS बहुतेकदा मणक्यातील डिजनरेटिव्ह-डिस्ट्रॉफिक बदलांशी संबंधित नसतो आणि त्यांच्या उपस्थितीची पर्वा न करता उद्भवते. तथापि, ऑस्टिओचोंड्रोसिसमध्ये मस्क्यूलर-टॉनिक सिंड्रोम (एमटीएस) ची उपस्थिती वेदनादायक स्नायूंच्या सीलच्या पार्श्वभूमीवर ट्रिगर पॉइंट्स (टीपी) च्या घटनेसाठी परिस्थिती निर्माण करते, जी एमएफएसच्या विकासाचा आधार आहे.

MFS चे परिभाषित वैशिष्ट्य म्हणजे TPs ची उपस्थिती - अत्यंत उच्च संवेदनशीलतेचे स्थानिक झोन, सहसा संबंधित स्नायूंच्या घट्ट कॉर्डमध्ये स्थित असतात. सक्रिय टीपी स्नायू किंवा त्यांच्या फॅसिआमध्ये अतिउत्साहीपणाचे केंद्रबिंदू दर्शवतात, सामान्यत: 1-3 मिमी व्यासाचा, जो वेदना म्हणून प्रकट होतो. अनेक टीपीचा एक गट 1 सेमी व्यासापर्यंत पोहोचू शकतो. संबंधित स्नायूंच्या मायक्रोट्रॉमाटाइझेशनच्या परिणामी टीपी तयार होतात. सुरुवातीला, स्नायूंमध्ये अवशिष्ट तणाव होतो, नंतर आंतरकोशिकीय जागेत स्थानिक स्नायूंचा ताण तयार होतो, ज्या दरम्यान इंटरसेल्युलर द्रवपदार्थ मायोजेलॉइड कॉम्पॅक्शनमध्ये रूपांतरित होतो. अशा मायोजेलॉइड नोड्यूल (स्नायुंचा टीटी) सीएनएसच्या आच्छादित भागांमध्ये पॅथॉलॉजिकल आवेगांचा स्रोत म्हणून काम करतात. या भागात हिस्टोलॉजिकल बदल विशिष्ट नसतात, परंतु स्थानिक हायपोक्सियाची चिन्हे नेहमीच असतात.

टीटी सक्रिय आणि सुप्त स्थितीत असू शकते. सक्रिय टीटीमध्ये, वेदना विश्रांतीच्या वेळी आणि मर्यादित भागात हालचाली दरम्यान होते, तर उत्तेजना (पॅल्पेशन) दबावापासून दूर असलेल्या ठिकाणी, परंतु काटेकोरपणे परिभाषित ठिकाणी वेदना देते. प्रत्येक टीटीचे स्वतःचे कठोरपणे विशिष्ट वेदना प्रतिबिंब क्षेत्र असते, सामान्यत: एका स्क्लेरोटोममध्ये असते, परंतु ते पूर्णपणे व्यापत नाही. परावर्तित वेदनांच्या झोनमध्ये, वेदना व्यतिरिक्त, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी बदल (त्वचेचा घाम येणे आणि चिकटपणा बदलणे, विकृतीकरण, हायपरट्रिकोसिस) आणि दुय्यम टीपीच्या निर्मितीसह दुय्यम स्नायू उबळ दिसून येतात. हायपो- ​​आणि/किंवा शोष हे स्नायूंमध्येच कधीच दिसून येत नाही. MFS शी संबंधित स्नायूंच्या कार्यात्मक स्थितीतील बदलांमुळे रुग्णांमध्ये मानसिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकार होतात, जसे की नैराश्य. रुग्णाच्या शारीरिक तपासणीच्या वेळी (पॅल्पेशन दरम्यान), एक "उडी लक्षण" रेकॉर्ड केले जाते - सक्रिय टीपी वर दाबताना, रुग्ण हिंसक प्रतिक्रिया देतो, अनैच्छिकपणे वेदना निर्माण करणार्या उत्तेजना दूर करण्याचा प्रयत्न करतो, पलंगावर उडी मारतो. विशिष्ट सह स्थानिक प्रभावतणावग्रस्त स्नायूवर, वेदना आणि स्नायू उबळ अदृश्य होणे शक्य आहे.

अव्यक्त टीटी केवळ ट्रिगरच्या स्थानाच्या पॅल्पेशनवर स्थानिक वेदनांद्वारे प्रकट होते, परावर्तित वेदनांच्या क्षेत्राशिवाय. अव्यक्त टीटी सक्रिय लोकांपेक्षा अधिक सामान्य आहेत. 200 तरुणांची तपासणी करताना डी.टी. ट्रॅव्हल आणि डी.जी. सिमोनला 54% मुली आणि 45% मुलांमध्ये सुप्त ट्रिगर आढळले. यासह, सक्रिय टीटी केवळ 5% प्रकरणांमध्ये ओळखले गेले. च्या प्रभावाखाली सीटी एका राज्यातून दुसऱ्या राज्यात जाणे शक्य आहे विविध घटक: अव्यक्त ते सक्रिय - दीर्घकाळापर्यंत ताण, अत्यधिक शारीरिक क्रियाकलाप, हायपोथर्मिया आणि त्याउलट - शांतता, उबदारपणा, मालिश.

एमएफएसच्या निर्मितीमध्ये, विकासाच्या जन्मजात विसंगती किंवा मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या संरचनात्मक विसंगतींना विशेष महत्त्व आहे: खालच्या बाजूच्या भागांची असममितता, श्रोणिच्या अर्ध्या भागाच्या आकारात घट, सपाट पाय, एक लांब दुसरा मेटाटार्सल हाड. प्रथम लहान केले, लांबलचक धड असलेले लहान खांदे.

1 सेमी पासून लेग लांबीमधील फरक वेदना सिंड्रोमच्या विकासासाठी जोखीम घटक बनतो. यानंतर, एस-आकाराच्या मणक्याची निर्मिती, लहान अंगाच्या बाजूला खांदा कमी करणे, पाठीच्या चौकोनी स्नायूवरील भार आणि स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर संयुक्त (स्केलिन, ट्रॅपेझियस, लेव्हेटर स्कॅपुला), पाठीच्या खालच्या भागात, मानेच्या, पाठीच्या वरच्या चतुर्थांश आणि कॉलर भागात वेदनांच्या तक्रारींसह आहे.

लांब दुसरा मेटाटार्सल फॉर्म स्पष्ट उल्लंघनपोझेस सतत स्नायूंच्या तणावाच्या परिणामी, MFS पाठीच्या खालच्या भागात, मांडी, गुडघा, नडगी आणि पायात होतो.

लहान खांदे - खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंचा जास्त ताण आणि त्यात टीटी सक्रिय होणे - ट्रॅपेझियस स्नायू आणि स्नायू जो स्कॅपुला उचलतो.

सर्व लोकसंख्या गटांमध्ये MFS च्या विकासास उत्तेजन देणारी कारणेः

- स्नायूंचा ताण - "तयारी नसलेली" हालचाल करताना उद्भवते - एक अयशस्वी उडी, वळण इ. वेदना सिंड्रोम त्वरीत विकसित होते, आणि रुग्णाला आठवते की कोणत्या हालचालीमुळे वेदना होतात;

- पुनरावृत्ती मायक्रोट्रॉमॅटायझेशन - व्यावसायिक स्टिरियोटाइप हालचाली आणि तीव्र स्नायू ओव्हरलोड किंवा अप्रशिक्षित स्नायूंच्या दीर्घकाळ काम करताना स्नायूंचा मायक्रोट्रॉमा बहुतेकदा उद्भवतो;

- ओव्हरव्होल्टेजचे हस्तांतरण - तथाकथित "पोस्चरल टेंशन" उद्भवते जेव्हा तुम्ही दीर्घकाळ अँटीफिजियोलॉजिकल स्थितीत राहता (संगणकावर चुकीच्या स्थितीत काम करा, अस्वस्थ फर्निचर वापरा, व्यावसायिक क्रियाकलाप ज्यांना स्थिर मुद्रा आवश्यक आहे) आणि असमर्थता आणि / किंवा स्नायूंना आराम करण्यास असमर्थता, जे टीटी तयार करते आणि सक्रिय करते, आणि तसेच, गाढ झोपेच्या वेळी, एक मुद्रा राखणे;

- स्नायू हायपोथर्मिया - कमी सभोवतालचे तापमान स्नायूंच्या उबळात योगदान देते;

- भावनिक ताण - स्नायूंच्या तणावासह आणि म्हणून, टीटी सक्रिय करू शकतात. तीव्र ताणआणि मानसिक-भावनिक स्थिती टीटीच्या सक्रियतेवर परिणाम करते. या परिस्थितीत, चेहरा, मान, धड यांचे अनेक स्नायू संकुचित अवस्थेत असतात, मोटार स्टिरियोटाइप अनेक स्नायूंच्या गटांमध्ये अत्यधिक तणावाच्या झोनच्या निर्मितीसह बदलते. कोणत्याही भावनिक-प्रभावी विकारांसह, मागील शिंगांच्या संरचनेसाठी अँटीनोसायसेप्टिव्ह आवेग कमकुवत होतात आणि म्हणून वेदना उंबरठा कमी होतो आणि परिणामी, वेदनांची समज वाढते. येथे चिंता विकारपूर्ववर्ती मोटर न्यूरॉन पेशी जास्त सक्रिय होऊ शकतात, ज्यामुळे स्नायू उबळ आणि ट्रिगर सक्रियता, स्नायूंचा ताण आणि TT सक्रिय होऊ शकतात. स्ट्रेस एजंटच्या संपर्कात आल्यानंतरही स्नायू स्पॅस्मोडिक अवस्थेत असतात;

- घरगुती घटक - बॅग पट्ट्या किंवा बॅकपॅकच्या पट्ट्या, अरुंद चोळीचे पट्टे, घट्ट कॉलर, घट्ट बांधलेला पट्टा, घट्ट पायघोळ इ.

च्या साठी योग्य निदान IFS खालील ऑफर करते निदान निकष :

1. प्रमुख निकष (सर्व 5 आवश्यक आहेत):

- स्थानिक किंवा प्रादेशिक वेदनांच्या तक्रारी;

- हालचालींच्या श्रेणीची मर्यादा;

- प्रभावित स्नायूमध्ये एक घट्ट कॉर्ड स्पष्ट आहे;

- घट्ट कॉर्ड (टीटी) च्या आत अतिसंवेदनशीलतेचे क्षेत्र;

- या प्रभावित स्नायूच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वेदनांचा एक झोन.

1. किरकोळ निकष (३ पैकी १ असणे आवश्यक आहे):

- टीटी उत्तेजना दरम्यान वेदना पुनरुत्पादकता;

- प्रभावित स्नायूच्या टीपीच्या पॅल्पेशन दरम्यान चकित होणे;

- प्रभावित स्नायू stretching तेव्हा वेदना कमी.

एमएफएसच्या दुय्यम स्वरूपासह, स्नायूंचा ताण हा एक शारीरिक तर्क आहे, मणक्याच्या संरचनेत (सांधे, अस्थिबंधन, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क, इ.) च्या झीज आणि दाहक बदलांच्या परिणामी वेदना सिंड्रोमचे अनुसरण करते, प्रभावित व्यक्तीचे स्थिरीकरण होते. क्षेत्र, एमटीएसच्या निर्मितीसह स्नायू कॉर्सेटची निर्मिती. दीर्घकाळापर्यंत MTS सह, MFS (Fig. 1) च्या विकासासह स्नायूंचे बिघडलेले कार्य विकसित होते.

ज्यांना मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टममध्ये वेदना होतात ते बहुतेकदा पहिल्या टप्प्यावर रुग्ण बनतात डॉक्टर उपचारात्मक प्रोफाइल. अरुंद तज्ञाच्या पुढील सल्ल्याने वर प्रस्तावित केलेल्या अल्गोरिदमनुसार जखमांचे निदान केले जाऊ शकते. तथापि, मुख्य कार्य डॉक्टर- रुग्णाचा त्रास कमी करणे. म्हणून, इंस्ट्रूमेंटल तपासणीचा डेटा प्राप्त होईपर्यंत बाह्यरुग्ण विभागाच्या पहिल्या भेटीत थेरपीची नियुक्ती त्वरित केली पाहिजे.

पाठदुखीचा उपचार 3 कालावधीनुसार विभागला जातो: तीव्र, सबएक्यूट आणि माफी कालावधी. रोगाच्या कालावधीत कालावधीसाठी मुख्य निकष म्हणजे वेदना सिंड्रोमची उपस्थिती आणि स्वरूप.

1. तीव्र - उत्स्फूर्त वेदना किंवा विश्रांतीच्या वेळी वेदना.
2. सबक्यूट - विश्रांतीच्या वेळी वेदना अदृश्य होते आणि हालचालींद्वारे चिथावणीसह राहते.
3. क्षमा म्हणजे वेदनांची अनुपस्थिती.

उपचारात्मक उपायांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स, एंटिडप्रेसससह नाकेबंदी समाविष्ट आहे. तथापि, अलीकडे, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) वर अधिकाधिक लक्ष दिले जात आहे. NSAIDs औषधांचा एक विस्तृत आणि वैविध्यपूर्ण गट आहे, ज्याच्या कृतीमध्ये खालील मुख्य यंत्रणा ओळखल्या जातात: सेल्युलर संरचनांना होणारे नुकसान रोखणे; केशिका पारगम्यता कमी; exudative manifestations मर्यादा; दाहक मध्यस्थांच्या संश्लेषण किंवा निष्क्रियतेवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रॅडीकिनिन, लिम्फोकिन्स, प्रोस्टॅग्लॅंडिन) इ.

या गटाच्या प्रतिनिधींपैकी एक औषध ओकेआय (केटोप्रोफेन लाइसिन सॉल्ट) आहे.

औषधामध्ये दाहक-विरोधी, वेदनशामक आणि अँटीपायरेटिक प्रभाव आहेत. सायक्लोऑक्सीजेनेस (COX-1 आणि COX-2) प्रतिबंधित करून, ते प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण रोखते. यात अँटी-ब्रॅडीकिनिन क्रियाकलाप आहे, लाइसोसोमल झिल्ली स्थिर करते आणि त्यांच्यापासून एंजाइम सोडण्यास विलंब करते ज्यामुळे ऊतींचा नाश होतो. तीव्र दाह. साइटोकिन्सचे प्रकाशन कमी करते, न्यूट्रोफिल्सच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते. केटोप्रोफेन लाइसिन सॉल्टमध्ये दाहक-विरोधी, वेदनाशामक आणि अँटीपायरेटिक गुणधर्म असतात, क्रिया जलद सुरू होते (आधीपासूनच 15-20 मिनिटांनंतर), कृतीचा कालावधी 8 तासांपर्यंत आणि चांगली सहनशीलता असते. अपरिवर्तित केटोप्रोफेनच्या तुलनेत केटोप्रोफेनच्या लायसिन मीठाच्या उच्च विद्राव्यतेमुळे क्रिया जलद सुरू होते. उच्च विद्राव्यता सक्रिय पदार्थाच्या जलद आणि अधिक संपूर्ण शोषणात योगदान देते, ज्यामुळे 15 मिनिटांनंतर तोंडी प्रशासनानंतर प्लाझ्मा एकाग्रता शिखरावर जाते, तर पारंपारिक केटोप्रोफेन प्रशासनानंतर 60 मिनिटांनंतर जास्तीत जास्त पोहोचते. ओसीआय वेदनाशामक कृतीच्या अनन्य तिहेरी यंत्रणेद्वारे वेदना कमी करते: परिधीय (एराकिडोनिक ऍसिड चक्राच्या नाकाबंदीमुळे) आणि दोन मध्यवर्ती (मेंदूच्या रिसेप्टर्सच्या संवेदनशीलतेमध्ये घट आणि पाठीच्या कण्यातील आवेग प्रसाराची नाकाबंदी).

केटोप्रोफेन लायसिन मीठ, केटोप्रोफेनच्या विपरीत, एक तटस्थ पीएच असलेले त्वरित संयुग आहे आणि यामुळे ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला जवळजवळ त्रास देत नाही. केटोप्रोफेनच्या लाइसिन मीठाचा गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रोटीनच्या एकाग्रतेत वाढ, गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील नायट्रिक ऑक्साईड (NO-सिंथेस II) च्या क्रियाकलापात वाढ आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी मध्यस्थांच्या क्रियाकलापात घट यावर आधारित आहे. , जे प्रायोगिकरित्या सिद्ध झाले आहे. या संदर्भात, केटोप्रोफेनच्या तुलनेत ओकेआय तयारीची सामान्य आणि स्थानिक सहिष्णुता (गॅस्ट्रोस्कोपी डेटानुसार) 1.6 पट वाढते. औषध घेण्याच्या 10 दिवसांच्या कोर्ससाठी निरीक्षणात्मक डेटा आकृती 3 मध्ये सादर केला आहे. मूल्यांकनानुसार डॉक्टर, औषधाची सामान्य आणि स्थानिक सहनशीलता प्लेसबोशी तुलना करता येते.

सक्शन. तोंडी प्रशासित केटोप्रोफेन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून वेगाने आणि प्रामाणिकपणे पूर्णपणे शोषले जाते, त्याची जैवउपलब्धता सुमारे 80% आहे. तोंडी घेतल्यास रक्त प्लाझ्मामधील जास्तीत जास्त एकाग्रता 0.5-2 तासांनंतर लक्षात येते, त्याचे मूल्य थेट घेतलेल्या डोसवर अवलंबून असते; नंतर गुदाशय अर्जपोहोचण्याची वेळ जास्तीत जास्त एकाग्रता 45-60 मिनिटे आहे. केटोप्रोफेनची समतोल एकाग्रता त्याचे नियमित सेवन सुरू झाल्यानंतर 24 तासांनंतर पोहोचते.

वितरण - शोषलेल्या केटोप्रोफेनपैकी 99% पर्यंत प्लाझ्मा प्रथिने, मुख्यतः अल्ब्युमिनशी बांधले जातात. वितरणाची मात्रा 0.1-0.2 l / kg आहे. हे सहजपणे हिस्टोहेमॅटिक अडथळ्यांमधून जाते आणि ऊतक आणि अवयवांमध्ये वितरीत केले जाते. केटोप्रोफेन सायनोव्हियल द्रवपदार्थात चांगले प्रवेश करते आणि संयोजी ऊतक. सायनोव्हियल फ्लुइडमध्ये केटोप्रोफेनची एकाग्रता प्लाझ्माच्या तुलनेत किंचित कमी असली तरी, ते अधिक स्थिर आहे (30 तासांपर्यंत टिकते).

चयापचय. केटोप्रोफेन मुख्यत्वे यकृतामध्ये चयापचय होतो, जेथे ते ग्लुकोरोनिक ऍसिडसह एस्टर तयार करण्यासाठी ग्लुकोरोनिडेशनमधून जाते.

औषध यासाठी वापरले जाते:

- लांब लक्षणात्मक उपचारताप आणि वेदनांसह दाहक प्रक्रिया, सांध्यातील दाहक आणि संधिवाताच्या रोगांसह: संधिवात, स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थरायटिस, गाउटी संधिवात, पेरीआर्टिक्युलर टिश्यूजचे दाहक जखम;

- मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे रोग, ओटिटिस, पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आराम यासारख्या परिस्थितीत वेदनादायक दाहक प्रक्रियेचा अल्पकालीन लक्षणात्मक उपचार.

तोंडी प्रशासनासाठी द्रावण तयार करण्यासाठी ग्रॅन्यूलच्या स्वरूपात ओकेआय तयारीच्या NSAIDs च्या ओळीत त्याचे फायदे आहेत: वैयक्तिक डोस निवडण्याची शक्यता (40/80 मिलीग्राम), कृतीची जलद सुरुवात, उच्च सुरक्षा, आनंददायी मिंट चव. हे डॉक्टरांना वापरण्यासाठी औषधाचा सर्वात सोयीस्कर प्रकार निवडण्याची परवानगी देते, ज्यामुळे अनुपालन वाढते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की NSAIDs विशेषतः पाठदुखीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात प्रभावी आहेत. हे तीव्र आणि सबक्यूट वेदनांच्या टप्प्यावर आहे की पारंपारिक NSAIDs परिधीय दाहक मध्यस्थांच्या उत्पादनावर प्रभाव टाकू शकतात. नंतर, जेव्हा वेदनांची केंद्रीय पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा सक्रिय केली जाते, तेव्हा NSAIDs ची प्रभावीता कमी होते. तीव्र पाठदुखीसाठी, 10-14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ मोनोथेरपीसाठी या औषधांची शिफारस केली जात नाही. जर औषधाचा साप्ताहिक कोर्स वेदना सिंड्रोम थांबवत नसेल तर, न्यूरोलॉजिस्टचा समावेश करणे आणि उपचारांच्या रणनीतींवर पुनर्विचार करणे आवश्यक आहे.

अप्रभावी उपचारांची कारणे: जळजळीच्या केंद्रस्थानी खराब रक्तपुरवठा किंवा पॅराव्हर्टेब्रल स्नायूंच्या निर्मितीसह सतत उबळ दुष्टचक्रवेदना - उबळ - वेदना.

उपचारात्मक प्रभावाचे अतिरिक्त उपाय, मध्ये चांगले सिद्ध सराववेदना सिंड्रोम, टीटीला प्रभावित करण्याच्या पद्धती आहेत - कोरड्या सुईने छिद्र पाडणे, मालीश करणे, ट्रिगरमध्ये प्रोकेन द्रावण समाविष्ट करणे आणि डायमिथाइल सल्फॉक्साइड + पोस्ट-आयसोमेट्रिक विश्रांती पद्धतीसह अनुप्रयोग.

मूलभूत पद्धती प्रतिबंधपाठदुखी, सर्व रूग्णांना शिफारस केलेली, यंत्रणा आणि MFS दिसण्याचा प्रकार विचारात न घेता, योग्य मोटर स्टिरिओटाइपचे आयुष्यभर संरक्षण आहे: फिजिओथेरपी व्यायाम आणि स्नायू शिथिल करण्याच्या पद्धती.

साहित्य

1. Kalyuzhny L.V. कार्यात्मक यंत्रणावेदना संवेदनशीलतेचे नियमन. एम.: मेडिसिन, 1987. एस. 10-87.
2. http://painrussia.ru/publications/fundamental-aspects-of-pain
3. न्यूरोपॅथिक पेन (नवीन PSIG) च्या द्वितीय आंतरराष्ट्रीय कॉंग्रेसचे सार.
4. अलेक्सेव्ह व्ही.व्ही. वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांची तत्त्वे // कठीण रुग्ण. 2007. क्रमांक 5.
5. बारिनोव ए.बी., झेस्टिकोवा एम.जी. डोर्सल्जियाच्या उपचारांमध्ये प्रभावीपणाच्या आधुनिक पद्धती // प्रभावी फार्माकोथेरपी. न्यूरोलॉजी. 2015. क्रमांक 2(13).
6. कोझेल्किन ए.ए., कोझेल्किना एस.ए. वर्टेब्रोजेनिक वेदना सिंड्रोमचे निदान आणि उपचारांचे आधुनिक पैलू. 2006. क्रमांक 1(5).
7. बेनेट एम.एल., स्मिथ बी.एच., टोरन्स एन., ली ए. जे. वेदना कमी किंवा जास्त न्यूरोपॅथिक असू शकते का? डॉक्टरांच्या निश्चिततेच्या रेटिंगसह लक्षण मूल्यांकन साधनांची तुलना // वेदना. 2006 व्हॉल. 122. पृष्ठ 289-294.
8. डवर्किन आर.एच., बॅकोंजा एम., रोबोथम एम.सी. इत्यादी. न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये प्रगती // आर्क. नेवरोल. 2003 व्हॉल. ६०. पृष्ठ १५२४–१५३४.
9. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. इत्यादी. न्यूरोपॅथिक वेदना उपचारांसाठी अल्गोरिदम / पुराव्यावर आधारित प्रस्ताव // वेदना. 2005 व्हॉल. 118. पृष्ठ 289-305.
10. न्यूरोलॉजिकल मध्ये वेदना सिंड्रोम सराव/ एड. आहे. वेन. एम.: मेडिसिन, 2002.
11. स्नायू उबळ आणि वेदना. 1988. http://spasmoblock.ru/pain-syndrome1.html
12. ओडिनाक एम.एम., झिवोलुकोव्ह एस.ए., समरत्सेव्ह आय.एन. न्यूरोलॉजिकल मध्ये वेदना सिंड्रोमचे पॅथोजेनेटिक उपचार सराव: अडचणी आणि संभावना // पॉलीक्लिनिक डॉक्टरांचे हँडबुक. 2006. क्रमांक 7. एस. 52-58.
13. लोपेझ B.C., हॅम्लिन पी.जे., झाकरझेव्स्की जे.एम. कमी करणारे न्यूरो-सर्जिकल तंत्रांचे पद्धतशीर पुनरावलोकन साठीट्रायजेमिनल न्यूराल्जियाचा उपचार // न्यूरोसर्जरी. 2004 व्हॉल. ५४. पृष्ठ ९७३–९८२.
14. मॅनकिन जी.डी., अडेल आर.डी. पाठ आणि मान दुखणे // अंतर्गत रोग / एड. ई.आय. ब्रॉनवाल्ड 1997. व्हॉल्यूम 1. पी. 101-123.
15. Voznesenskaya T.V. मायोफॅशियल वेदना सिंड्रोम // कॉन्सिलियम मेडिकम. 1989.
16. ट्रॅव्हल जेजी, सायमन्स डीजी मायोफॅशियल वेदना. एम.: मेडिसिन, 1989.
17. चेरनेन्को ओ.ए. वेदनादायक मस्कुलोस्केलेटल लंबर सिंड्रोमचे उपचार // RMJ. 2000. व्ही. 8, क्रमांक 10. एस. 408-410.
18. फॉली U.M. ओपिओइड्स आणि क्रॉनिक न्यूरोपॅथिक वेदना // एन. इंग्लिश. जे. मेड. 2003 व्हॉल. ३४८. पी. १२७९-१२८१.
19. रोमनेन्को I.V. वेदना मायोफेसियल सिंड्रोमची मध्य आणि परिधीय यंत्रणा: डिस. डॉक्टर मध विज्ञान. एम., 1996.
20. शरण M.N., Stepanchenko A.V., Fishchenko O.N., Bolotkina G.D. चेहर्याचा मायोफेसियल वेदना सिंड्रोम // कॉन्सिलियम मेडिकम. ०५/०८.
21. ओडिनाक एम.एम., झिवोलुकोव्ह एम.व्ही., समरत्सेव आय.एन. न्यूरोलॉजिकल मध्ये वेदना सिंड्रोम सराव// जर्नल ऑफ न्यूरोलॉजी आणि मानसोपचार. 2009. क्रमांक 9.
22. http://umedp.ru/articles/nevrologicheskie_aspekty_i_printsipy_kupirovaniya_boli_pri_sheynoplechevom_sindrome_tservikobrakhial.html
23. http://umedp.ru/articles/sovremennye_metody_effektivnoy_terapii_dorsalgiy.html
24. https://health.mail.ru/drug/oki_
25. फॅटी एफ. उत्पादन वैशिष्ट्यांचा सारांश // फाइलवरील डेटा, 1991.
26. Fatti F. et al. // Minerva Med.1994. खंड. ८५. पृष्ठ ५३१–५३५.
27. सिमिनी ए., ब्रँडोलिनी एल., जेंटाइल आर. आणि इतर. इथेनॉल-इजा झालेल्या गॅस्ट्रिक म्यूकोसामध्ये केटोप्रोफेनचे एल-लाइसिन सॅलिफिकेशनचे गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव // जे. सेल्युलर फिजिओल. 2014 Vol. ६. पृष्ठ ८१३–८२०.

परिसरात अस्वस्थता छाती

चालताना अस्वस्थता

गिळण्यास त्रास होतो

प्रभावित भागात त्वचेचा रंग बदलणे

च्यूइंग विकार

प्रभावित भागात सूज

गरम वाटत आहे

चेहर्याचे स्नायू वळणे

लघवी गडद होणे

इतर भागात वेदना पसरणे

तोंड उघडताना क्लिक करणे

वेदना सिंड्रोम ही एक अस्वस्थ संवेदना आहे जी प्रत्येक व्यक्तीला आयुष्यात एकदा तरी जाणवते. अशा अप्रिय प्रक्रिया जवळजवळ सर्व रोग दाखल्याची पूर्तता आहे, म्हणून हा सिंड्रोमअनेक प्रकार आहेत, त्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची कारणे, लक्षणे, त्यांची तीव्रता, कालावधी आणि उपचार पद्धती द्वारे दर्शविले जातात.

बर्‍याचदा, लोक स्वतःच यापासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करतात आणि डॉक्टरांकडून खूप उशीरा मदत घेतात, परंतु त्वरित उपचारांची आवश्यकता असते. हे समजून घेणे देखील महत्त्वाचे आहे की वेदनांचे प्रकटीकरण नेहमीच वाईट नसते, परंतु त्याउलट, एखाद्या व्यक्तीला हे स्पष्ट करते की त्याला कोणत्या अंतर्गत अवयवाची समस्या आहे.

वाण

वेदना सिंड्रोम मध्ये विविधता विस्तृत आहे, पासून मानवी शरीरत्याच्या प्रकटीकरणासाठी अनुकूल क्षेत्र. अनेक वेदना सिंड्रोम आहेत:

• मायोफॅशियल वेदना सिंड्रोम- स्नायूंचा ताण, ज्यामुळे एक अनपेक्षित तीक्ष्ण वेदना होते. त्याचे स्पष्ट स्थानिकीकरण नाही, कारण मानवांमध्ये स्नायू संपूर्ण शरीरात असतात;
• ओटीपोटात वेदना सिंड्रोम- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील समस्यांची सर्वात सामान्य अभिव्यक्ती आहे आणि वेदनांच्या वेगवेगळ्या तीव्रतेसह आहे. बर्याचदा मुलांमध्ये ओटीपोटात वेदना सिंड्रोम असतो - पूर्णपणे कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया मुलांचे शरीर- विषाणूजन्य सर्दीपासून अंतर्गत अवयवांच्या खराब कार्यापर्यंत;
• वर्टेब्रोजेनिक वेदना सिंड्रोम- या प्रकरणात, वेदनादायक संवेदनांचा देखावा पाठीचा स्तंभआणि परत सर्वसाधारणपणे. रीढ़ की हड्डीच्या मज्जातंतूंच्या मुळांच्या कम्प्रेशनच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते. वैद्यकीय क्षेत्रात, त्याचे दुसरे नाव आहे - रेडिक्युलर पेन सिंड्रोम. osteochondrosis सह अधिक वेळा उद्भवते. वेदना एखाद्या व्यक्तीला केवळ पाठीतच नाही तर पाय आणि छातीत देखील त्रास देऊ शकते;
• अॅनोकोसीगल वेदना सिंड्रोम- नावावर आधारित, ते कोक्सीक्स आणि पोस्टरियर पेरिनियममध्ये स्थानिकीकृत आहे. या प्रकारच्या वेदनांचे निदान करण्यासाठी, रुग्णाची सर्वसमावेशक तपासणी करणे आवश्यक आहे;
• patellofemoral- वैशिष्ट्यीकृत वेदनादायक संवेदनामध्ये गुडघा सांधे. वेळेत उपचार सुरू न केल्यास, कूर्चा खोडल्यामुळे रुग्णाला अपंगत्व येऊ शकते;
• न्यूरोपॅथिक- केवळ मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानासह व्यक्त केले जाते आणि ऊतींच्या संरचनेचे किंवा कार्याचे उल्लंघन दर्शवते. विविध जखमांमुळे किंवा संसर्गजन्य रोगांमुळे उद्भवते.

या वर्गीकरणाव्यतिरिक्त, प्रत्येक सिंड्रोम या स्वरूपात अस्तित्वात असू शकतो:

• तीव्र - लक्षणांच्या एकाच प्रकटीकरणासह;
• तीव्र वेदना सिंड्रोम - जे लक्षणांच्या नियतकालिक तीव्रतेद्वारे व्यक्त केले जाते.

रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली (ICD 10) मध्ये सामान्य सिंड्रोमचे स्वतःचे पदनाम आहे:

• myofascial - M 79.1;
• वर्टेब्रोजेनिक, एम 54.5;
• patellofemoral - M 22.2.

एटिओलॉजी

प्रत्येक सिंड्रोमची कारणे स्थानावर अवलंबून असतात. तर, मायोफेशियल वेदना सिंड्रोम या पार्श्वभूमीवर दिसून येते:

• औषधांचा दीर्घकाळ वापर;
• विविध हृदयरोग आणि छातीत दुखापत;
• चुकीची मुद्रा (बहुतेक वेळा स्टूपमुळे व्यक्त होते);
• घट्ट आणि अस्वस्थ कपडे घालणे, बेल्टने जोरदार पिळणे;
• कठोर शारीरिक व्यायाम करणे. अनेकदा व्यावसायिक खेळाडूंना अशा आजाराने ग्रासले आहे;
• एखाद्या व्यक्तीच्या शरीराच्या वजनात वाढ;
• बैठी कामाची परिस्थिती.

पाचन तंत्राच्या रोगांव्यतिरिक्त, ओटीपोटात सिंड्रोमचा प्रकार दिसण्याचे कारण आहेतः

• मादक पदार्थांच्या वापरातून पैसे काढणे;
• विस्कळीत मज्जासंस्था;

रेडिक्युलर पेन सिंड्रोम स्वतः प्रकट होतो जेव्हा:

• शरीराचा हायपोथर्मिया;
• मणक्याच्या संरचनेचे जन्मजात पॅथॉलॉजी;
• गतिहीन जीवनशैली;
• पाठीच्या कण्यातील ऑन्कोलॉजी;
• मणक्यावरील शारीरिक तणावाचा तीव्र प्रभाव;
• गर्भधारणेमुळे किंवा थायरॉईड ग्रंथीचा अर्धा किंवा अर्धा भाग काढून टाकल्यामुळे उद्भवणारे हार्मोनल बदल;
• पाठ आणि मणक्याच्या विविध जखमा.

क्रॉनिक पेन सिंड्रोमचे स्वरूप खालील कारणांमुळे आहे:

• मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमचे रोग किंवा जखम;
• विविध संयुक्त विकृती;
• क्षयरोग;
• osteochondrosis;
• मणक्यातील ऑन्कोलॉजिकल निओप्लाझम.

anokopchikovy वेदना सिंड्रोम कारणे:

• कोक्सीक्स किंवा ओटीपोटाच्या दुखापती, एक वेळ मजबूत किंवा किरकोळ, परंतु नियमित. उदाहरणार्थ, खराब रस्त्यावर कार चालवणे;
• गुद्द्वार मध्ये वैद्यकीय हस्तक्षेप नंतर गुंतागुंत;
• दीर्घकाळापर्यंत अतिसार;
• जुनाट .

पॅटेलोफेमोरल वेदना निर्माण होण्याचे कारण असू शकतात:

• उभे काम;
• लांब चालणे किंवा हायकिंग;
• धावणे आणि उडी मारण्याच्या स्वरूपात भार, बरेचदा ऍथलीट्सद्वारे सादर केले जाते;
• वयोगटातील, बहुतेकदा हा रोग वृद्ध लोकांना प्रभावित करतो;
• गुडघ्याच्या दुखापती, अगदी किरकोळ दुखापतींमुळे अशा प्रकारच्या वेदना होतात, परंतु लगेच नाही, परंतु ठराविक कालावधीनंतर.

न्यूरोपॅथिक सिंड्रोमचे उत्तेजक:

• मेंदूच्या कार्यावर परिणाम करणारे संक्रमण;
• या अवयवामध्ये होणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव किंवा कर्करोगाच्या ट्यूमरची निर्मिती;
• शरीरात व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता;

वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोमचे कारण बहुतेकदा osteochondrosis असते.

लक्षणे

वेदनांच्या प्रकटीकरणाच्या प्रकारावर अवलंबून, लक्षणे तीव्र किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात. मायोफेसियल वेदना सिंड्रोमची चिन्हे आहेत:

• उच्चारित स्थानिकीकरणाशिवाय सतत वेदना;
• तोंड उघडताना क्लिक;
• तोंडी पोकळी दोन सेंटीमीटरपेक्षा जास्त उघडत नाही (सामान्य स्थितीत - सुमारे पाच);
• समस्याप्रधान चघळणे आणि गिळणे;
• कान, दात आणि घशाकडे जाणाऱ्या वेदना;
• चेहऱ्याच्या स्नायूंचे अनियंत्रित मुरगळणे;
• लघवी करण्याची वारंवार इच्छा;
• चालताना अस्वस्थता;
• छातीच्या भागात अस्वस्थता.

ओटीपोटाच्या सिंड्रोमची लक्षणे:

• शरीराचा वाढलेला थकवा;
• तीव्र चक्कर येणे;
• वारंवार उलट्या होणे;
• हृदय गती वाढली आहे, छातीत दुखणे शक्य आहे;
• शुद्ध हरपणे;
• गोळा येणे;
• वेदना पाठ आणि खालच्या अंगांमध्ये पसरू शकते;
• मल आणि लघवीचा रंग गडद होतो.

अनोकोपचिकोव्ही वेदना सिंड्रोमचे प्रकटीकरण:

• शौच करताना दुखते गुद्द्वारआणि गुदाशय, आणि सामान्य स्थितीत अशी भावना केवळ कोक्सीक्समध्ये स्थानिकीकृत आहे;
• रात्री अस्वस्थता वाढणे आणि शौचालयात जाण्याशी काहीही संबंध नाही;
• काही सेकंदांपासून एक तासापर्यंत वेदनांचा कालावधी;
• एक मंद वेदना नितंब, पेरिनियम आणि मांड्यापर्यंत पसरू शकते.

रेडिक्युलर पेन सिंड्रोमची लक्षणे आहेत:

• कोणत्या मज्जातंतूला इजा झाली आहे यावर अवलंबून वेदनांचे स्वरूप. अशा प्रकारे, ते मान, छाती, पाठ, हृदय आणि पायांमध्ये जाणवू शकते;
• रात्री हे वाढत्या घामाने प्रकट होऊ शकते;
• सूज आणि त्वचेच्या टोनमध्ये बदल;
• मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या ठिकाणी संवेदनशीलतेचा पूर्ण अभाव;
• स्नायू कमजोरी.

या सिंड्रोमची लक्षणे osteochondrosis च्या लक्षणांसारखी असू शकतात.

पॅटेलोफेमोरल वेदना एका विशिष्ट ठिकाणी व्यक्त केली जाते - गुडघा, आणि मुख्य लक्षण म्हणजे हालचाली दरम्यान बऱ्यापैकी ऐकू येण्याजोगा क्रंच किंवा क्रॅक असल्याचे मानले जाते. हे कूर्चा पातळ झाल्यामुळे सांध्यातील हाडे संपर्कात आहेत या वस्तुस्थितीमुळे आहे. काही प्रकरणांमध्ये, osteochondrosis ची लक्षणे दिसतात.

निदान

काही वेदना सिंड्रोमसाठी वेदनांचे स्थानिकीकरण ठिकाण निश्चित करणे कठीण आहे या वस्तुस्थितीमुळे, हार्डवेअर अभ्यास निदानाचे मुख्य साधन बनतात.

मायोफॅशियल पेन सिंड्रोमच्या निदानामध्ये, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनोग्राफी आणि मायोकार्डियल बायोप्सी वापरली जातात. पोटाच्या प्रकाराची पुष्टी करण्यासाठी, विश्लेषणे केली जातात आणि, आणि, FEGDS. गर्भधारणेसाठी महिलांची चाचणी केली जाते.

anokopchikovy वेदना सिंड्रोमच्या व्याख्येमध्ये, एक महत्त्वपूर्ण स्थान विभेदक निदानाने व्यापलेले आहे. हा रोग इतर रोगांपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे गुद्द्वारज्यात समान वैशिष्ट्ये आहेत. रेडियोग्राफी आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञ, यूरोलॉजिस्ट आणि ट्रामाटोलॉजिस्टचे अतिरिक्त सल्लामसलत केले जाते.

रेडिक्युलर सिंड्रोमची ओळख परीक्षा आणि पॅल्पेशन, तसेच एमआरआय केवळ पाठीच्याच नव्हे तर छातीच्या आधारे देखील होते. निदान दरम्यान, osteochondrosis वगळणे महत्वाचे आहे. स्थानिकीकरणाच्या स्पष्ट स्थानामुळे, सीटी, एमआरआय आणि अल्ट्रासाऊंड वापरून पॅटेलोफेमोरल सिंड्रोमचे निदान अगदी सोप्या पद्धतीने केले जाते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रेडियोग्राफी केली जात नाही, कारण गुडघ्याच्या संरचनेत कोणतीही विकृती आढळणार नाही.

उपचार

प्रत्येक वैयक्तिक प्रकारच्या वेदना सिंड्रोमसाठी, थेरपीच्या वैयक्तिक पद्धती वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

मायोफेसियल वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी, एक पद्धत वापरली जात नाही, परंतु उपचारात्मक उपायांची संपूर्ण श्रेणी:

• पवित्रा दुरुस्त करणे आणि पाठीच्या आणि छातीच्या स्नायूंना बळकट करणे विशेष कॉर्सेट परिधान करून चालते;
• जीवनसत्त्वे आणि वेदनाशामक औषधांचे इंजेक्शन;
• फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती, लीचेससह उपचार, मालिश आणि एक्यूपंक्चरचा कोर्स.

ओटीपोटात वेदना सिंड्रोमवर उपचार करणे कठीण आहे, विशेषत: जर त्याचे कारण निश्चित करणे शक्य नसेल, म्हणून डॉक्टरांना स्वतःच वेदनापासून मुक्त होण्याचे मार्ग शोधावे लागतील. यासाठी, एंटीडिप्रेसस, विविध अँटिस्पास्मोडिक्स आणि स्नायूंना आराम देण्याच्या उद्देशाने औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात.

एनोकोपचिक पेन सिंड्रोमच्या उपचारांमध्ये प्रामुख्याने फिजिओथेरपीचा समावेश होतो, ज्यामध्ये यूएचएफ, प्रवाहांचा प्रभाव, उपचारात्मक मड कॉम्प्रेसचा वापर, स्पास्मोडिक स्नायूंची मालिश समाविष्ट असते. औषधांमध्ये प्रक्षोभक आणि शामक द्रव्ये लिहून दिली आहेत.

रेडिक्युलर सिंड्रोमच्या थेरपीमध्ये उपायांची संपूर्ण श्रेणी असते - रुग्णाला पूर्ण विश्रांती सुनिश्चित करणे, वेदना आणि जळजळ कमी करणार्‍या औषधांचा वापर आणि उपचारात्मक मालिशचे अनेक कोर्स पार पाडणे. osteochondrosis च्या उपचारांसह थेरपीमध्ये सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत.

सुरुवातीच्या काळात पॅटेलोफेमोरल सिंड्रोम बरा करण्यासाठी, तज्ञांनी लिहून दिलेल्या कॉम्प्रेसचा वापर करून, एका महिन्यासाठी प्रभावित अंगाची शांतता आणि संपूर्ण स्थिरता सुनिश्चित करणे पुरेसे असेल. अधिक साठी उशीरा टप्पाशस्त्रक्रियेची आवश्यकता असू शकते, ज्या दरम्यान एकतर उपास्थिचे प्रत्यारोपण केले जाते किंवा सांध्याची हाडे सामान्य स्थितीत आणली जातात.

न्यूरोपॅथिक सिंड्रोमचा उपचार जितक्या लवकर सुरू होईल, तितके चांगले रोगनिदान होईल. थेरपीमध्ये ऍनेस्थेटिक्ससारख्या औषधांचा समावेश असतो. एंटिडप्रेसस आणि अँटीकॉनव्हलसंटसह थेरपी देखील केली जाते. गैर-औषध पद्धतींमध्ये अॅहक्यूपंक्चर आणि इलेक्ट्रिकल नर्व्ह उत्तेजित होणे समाविष्ट आहे.

प्रतिबंध

वेदना सिंड्रोमच्या प्रारंभास प्रतिबंध करण्यासाठी, हे आवश्यक आहे:

• नेहमी योग्य आसनाचे अनुसरण करा आणि पाठीच्या स्नायूंना ओव्हरलोड करू नका (हे रेडिक्युलर प्रकार टाळण्यास मदत करेल);
• मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप करा आणि सक्रिय जीवनशैली जगा. परंतु मुख्य गोष्ट अतिशयोक्ती करणे नाही, जेणेकरून पॅटेलोफेमोरल सिंड्रोम उद्भवत नाही;
• शरीराचे सामान्य वजन राखणे आणि लठ्ठपणा टाळणे;
• फक्त आरामदायक कपडे घाला आणि कोणत्याही परिस्थितीत अरुंद नाही;
• जखम टाळा, विशेषत: पाठ, पाय, छाती आणि कवटी.
• अगदी थोड्याशा आरोग्याच्या विकारावर, ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्या;
• वर्षातून अनेक वेळा पास प्रतिबंधात्मक परीक्षाक्लिनिकमध्ये

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीमधील मुख्य लक्षणांपैकी, वेदना एक अग्रगण्य स्थान व्यापते. ओटीपोटात दुखणे हे ओटीपोटाच्या अवयवांच्या (प्रामुख्याने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अवयव) आणि जवळच्या अवयवांना नुकसान होण्याचे सर्वात सामान्य लक्षण आहे.

वेदना आणि आजाराचे मूळ समान आहे हा योगायोग नाही. जरी सर्व रोग समान आणि बर्याचदा वेदनांनी प्रकट होत नाहीत. "वेदना म्हणजे काय?" या प्रश्नाचे उत्तर द्या. इतके सोपे नाही, जरी व्यावहारिकरित्या अशी कोणतीही व्यक्ती नाही ज्याने ही वेदनादायक अवस्था अनुभवली नाही.

हे समजून घेतले पाहिजे की वेदना नेहमीच वाईट नसते. जेव्हा शरीर आपल्याला धोक्याची चेतावणी देते तेव्हा वेदना एक वॉचडॉग सिग्नल असते, वेदना म्हणजे मदतीसाठी ओरडणे, आसपासच्या जगाच्या धोक्यांची प्रतिक्रिया. वेदनापासून मुक्त कसे व्हावे हे माहित नसलेल्या जीवामध्ये गंभीर शारीरिक आणि जैवरासायनिक बदल होतात. वेदना सर्वात एक आहे सामान्य लक्षणे. तीव्र वेदना डॉक्टरांना भेटण्याचे एक कारण बनते. तीव्र वेदना हा त्रासाचा संकेत आहे. तथापि, तीव्र वेदना नेहमीच अनपेक्षित धोक्याचे संकेत नसतात. बहुतेकदा हे अंतर्गत "ब्रेकडाउन" चे सिग्नल असते. दुसरीकडे, तीव्र वेदना अधिक तीव्र त्रास देऊ शकतात, रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाचा पूर्णपणे नाश करू शकतात.

वेदना- हा नेहमीच एक मानसिक अनुभव असतो, कारण ही संवेदना सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्येच उद्भवते. म्हणून, जेव्हा एखादी व्यक्ती बेशुद्ध अवस्थेत असते, उदाहरणार्थ, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, त्याला वेदना होत नाही. चेतना “बंद” किंवा “स्विच” करताना एखाद्या व्यक्तीला वेदना होत नाही. कामाच्या दरम्यान लक्ष केंद्रित करणे किंवा विविध तणावपूर्ण परिस्थितीत तीव्र उत्तेजना वेदना रोखू शकते जेणेकरून ते चेतनापर्यंत पोहोचू शकत नाही.

याच्या उलटही असू शकते. वेदना एक मानसिक कार्य आहे, म्हणून निराशा आणि नैराश्य वेदना संवेदनशीलता वाढवते. परंतु अशा घटनेबद्दल लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे: काही लोकांमध्ये, वेदना त्यांच्या बेशुद्ध आतील इच्छेनुसार "क्रमानुसार" उद्भवते. वेदना काही विशिष्ट उद्दिष्टे साध्य करताना दिसतात.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या रोगांची वेळेवर ओळख करण्यासाठी वेदना सिंड्रोमचे योग्य मूल्यांकन करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. या लक्षणास तीव्र रोगांमध्ये विशेष महत्त्व आहे ज्यात रुग्णाला आपत्कालीन काळजी आवश्यक आहे.

एल. डेमलिंग (1970) यांच्या अलंकारिक अभिव्यक्तीनुसार, निरोगी व्यक्तीला “जसे कामावर चांगल्या कर्मचाऱ्याची उपस्थिती जाणवत नाही त्याचप्रमाणे त्याचे पोट जाणवत नाही.” हा नियम सामान्यतः न्याय्य मानला पाहिजे, जरी तो पोट आणि पक्वाशया विषयी अत्यंत गंभीर जखमांसाठी असामान्य नाही ( घातक ट्यूमर, पाचक व्रण) कोणत्याही वेदनाशिवाय पुढे जाऊ शकते.

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल रुग्ण नेहमीच स्पष्टपणे सांगू शकत नाही की त्याचे वेदना सिंड्रोम पोटात किंवा पक्वाशयात वेदना आहे. बर्याचदा, डॉक्टरांचा संदर्भ घेताना, रुग्णाला ओटीपोटात दुखण्याची तक्रार असते.

ओटीपोटात वेदना, वेदनांच्या शरीरविज्ञानाबद्दलच्या आधुनिक कल्पनांनुसार, रिसेप्टर्सच्या जळजळीचा परिणाम म्हणून विचार केला पाहिजे, जे सेरस मेम्ब्रेन (पॅरिएटल पेरीटोनियम), स्नायू आणि त्वचेमध्ये स्थित सेरेब्रोस्पाइनल मज्जातंतूंचे मुक्त अंत आहेत. असे मानले जाते की या प्रकरणात ऍफरेंट मज्जातंतूंच्या अंतांची जळजळ ऊतींचे नुकसान, चयापचय विकार, विशेषत: इस्केमिया, हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन आणि इतर बायोजेनिक अमाइन (एसिटिलकोलीन, पेप्टाइड्स, उत्पादने) च्या परिणामी परिघावर तयार झालेल्या विविध रसायनांमुळे होते. चयापचय विकार (दूध, ऑक्सॅलिक ऍसिडस्), इ.

जेव्हा संबंधित आवेग चालविणारे मार्ग उत्तेजित होतात तेव्हा वेदना होतात. पेरिफेरल रिसेप्टर्स आणि मार्गांना सशर्त वेदना म्हणतात, कारण वेदनांची संवेदना स्वतः मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये तयार होते.

हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये व्हिसेरल संवेदी तंतूंचे रिसेप्टर अंत नसतात आणि म्हणून ते स्पर्श, प्रकाश दाब, तापमान प्रभाव आणि बायोप्सी नमुने घेण्यास असंवेदनशील असतात. पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये समान प्रकारचे मज्जातंतूचे टोक असतात, जे त्वचेच्या वेदना संवेदनशीलता देखील निर्धारित करतात हे कमी समर्थकांना दिसून येते. तथापि, त्यांचा लहान आकार आणि लहान व्यास या वस्तुस्थितीला कारणीभूत ठरते की गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या वेदना रिसेप्टर्ससाठी जळजळीची ताकद त्वचेच्या वेदना संवेदनशीलतेच्या रिसेप्टर्सपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असावी.

हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की अंतर्गत अवयवांच्या आजारांमध्ये वेदना रक्ताभिसरण विकार, गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ, पोकळ अवयवांच्या भिंती ताणणे, अवयव आणि ऊतींमध्ये दाहक बदलांमुळे होऊ शकतात. असा एक मत आहे की वेदना आणि आतड्यांसंबंधी उबळ दोन्ही एका सामान्य कारणामुळे आहेत, उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी इस्केमिया, ज्यामुळे मेटाबोलाइट्स जमा होतात.

घटना, वितरण आणि वेदना उत्तेजनाची समज यांचे शारीरिक नमुने विचारात घेणे आवश्यक आहे.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उच्च भागांमध्ये वेदनांची संवेदना तयार होत असल्याने, त्याची तीव्रता उच्चच्या टायपोलॉजिकल वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. चिंताग्रस्त क्रियाकलापव्यक्ती, भावनिक पार्श्वभूमी, रुग्ण ज्या वातावरणात आहे. या प्रकरणात, काही प्रकरणांमध्ये वेदनांची संवेदना वाढू शकते, इतरांमध्ये ती कमी होऊ शकते.

जर प्रभावित अवयवातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया (उदाहरणार्थ, जळजळ) केवळ स्थिर होत नाही तर प्रगती करत असेल तर वेदना कमी होण्याचे कारण वेदनांचे शारीरिक रूपांतर होऊ शकते.

अपवादात्मक महत्त्व म्हणजे वेदना संवेदनांचे योग्य अर्थ लावणे जे नेहमी रोगग्रस्त अवयवाच्या स्थानावर प्रक्षेपित केले जात नाही, तसेच वेदना आणि अंतर्गत अवयवांच्या इतर रिसेप्टर्सच्या चिडचिडीशी संबंधित इतर घटनांचा विचार करणे.

त्वचेच्या मज्जातंतूंच्या बाजूने निर्देशित केलेल्या आवेगांसह अंतर्गत अवयवांमधून उत्सर्जित होणाऱ्या आवेगांच्या पाठीच्या कण्यातील अभिसरणामुळे नंतरच्या संवेदनशीलतेमध्ये वाढ होते, हायपरल्जेसिया झोन (झाखारीन-गेड झोन) दिसणे, ज्याला व्हिसेरोसेन्सरी म्हणून परिभाषित केले जाऊ शकते. प्रतिक्षेप त्याचप्रमाणे, व्हिसेरोमोटर रिफ्लेक्सच्या परिणामी, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा स्नायू तणाव उद्भवतो - स्नायू संरक्षण, जे अंतर्गत अवयव आणि पेरीटोनियमसह पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सहभाग दर्शवते.

शरीरातील बदल जे वेदनांच्या प्रभावाखाली होतात आणि अनेक प्रणालींवर परिणाम करतात ते या प्रतिक्रियांपुरते मर्यादित नाहीत.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या रोगांमध्ये वेदना प्रामुख्याने अशा परिस्थितीत प्रकट होते जेथे या अवयवांचे मोटर कार्य विस्कळीत होते (त्यांची उबळ किंवा ताणणे उद्भवते). पोटाच्या भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायू तंतूंचे वाढलेले टॉनिक आकुंचन, त्यातून सामग्री हळूहळू बाहेर काढणे, जठरासंबंधी वेदना दिसण्यासाठी आदर्श परिस्थिती निर्माण करते. हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की पोट आणि ड्युओडेनम (जठराची सूज, ड्युओडेनाइटिस) च्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीसह, निरोगी लोकांपेक्षा या अवयवांच्या मोटर फंक्शनमध्ये कमी स्पष्ट बदलांसह वेदना होऊ शकतात.

ओटीपोटाच्या पोकळीतील वेदना हे स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या शेवटच्या चिडचिडीच्या परिणामी आणि सोमाटिक असू शकते, ज्यामुळे पॅरिएटल पेरिटोनियममध्ये प्रवेश करणार्या पाठीच्या मज्जातंतूंच्या जळजळीमुळे उद्भवते.

वेदना, ज्याच्या घटनेची यंत्रणा उबळ किंवा उलट, पोट आणि ड्युओडेनम (आणि कधीकधी त्यांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या इस्केमियासह) ताणण्याशी संबंधित असते, याला व्हिसेरल म्हणतात. व्हिसेरल वेदना वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या पोटशूळ (यकृत, मूत्रपिंड, आतड्यांसंबंधी इ.) स्वरूपात उद्भवते, ते पसरलेले, पसरलेले, निस्तेज स्वरूपाचे असते, केवळ प्रभावित अवयवाच्या क्षेत्रामध्येच स्थानिकीकृत नसते (बहुतेकदा मध्यरेषेच्या बाजूने. ओटीपोट), परंतु ओटीपोटाच्या इतर भागांमध्ये देखील एक विशिष्ट विकिरण असते - शरीराच्या त्याच मुळांपासून उद्भवलेल्या वेदना संवेदनांचे परावर्तित संक्रमण ज्यामध्ये संवेदनशील तंतू जातात, संबंधित अंतर्गत अवयवांमधून आवेग वाहून नेतात. याव्यतिरिक्त, पाठीच्या कण्यातील V-IX थोरॅसिक सेगमेंटद्वारे अंतर्भूत असलेल्या झोनमध्ये वाढलेल्या त्वचेच्या वेदना आणि तापमान संवेदनशीलता (झाखारिन-गेड झोन) दिसण्याबरोबरच व्हिसेरल गॅस्ट्रिक वेदना देखील असू शकते.

तर, वेदनांचे विकिरण वरच्या बाजूस हेपॅटिक कोलिकचे वैशिष्ट्य आहे - इन उजवा खांदा ब्लेड, खांदा आणि उजवा सुप्राक्लेविक्युलर प्रदेश, मूत्रपिंडासाठी - उजव्या मांडी आणि गुप्तांगांपर्यंत. रुग्ण, एक नियम म्हणून, अस्वस्थपणे वागतात, अनेकदा स्थिती बदलतात, त्यांना अनेकदा मळमळ आणि उलट्या होतात.

झखारीनचे झोन- गेडा, आधुनिक संकल्पनांनुसार, निदानात त्यांची दैनंदिन भूमिका गमावली आहे, कारण या झोनचे समान प्रक्षेपण विविध रोगांमध्ये होऊ शकते, तर या झोनची अनुपस्थिती एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या निदानाच्या विरोधात अजिबात सूचित करत नाही.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या जखमांमध्ये सोमाटिक (पेरिटोनियल) वेदना तेव्हा उद्भवते जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासासह (उदाहरणार्थ, जेव्हा पोटाचा अल्सर छिद्रित असतो), पेरीटोनियमच्या पॅरिएटल शीटमध्ये स्थित पाठीच्या मज्जातंतूंचा शेवट सुरू होतो. चिडचिड होणे

सोमॅटिक वेदना, व्हिसेरल वेदनांच्या विरूद्ध, एक स्थिर वर्ण, अचूक स्थानिकीकरण असते, सामान्यत: आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये तणाव असतो, तीव्र कटिंग वर्ण असतो आणि हालचाल आणि श्वासोच्छवासामुळे तीव्र होतो. रुग्ण अंथरुणावर स्थिर झोपतात, कारण स्थितीत कोणताही बदल केल्याने वेदना वाढते.