त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी. प्रतिबंधात्मक भेटीत दंत तपासणी

त्वचेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना, खालील वैशिष्ट्यांकडे लक्ष दिले जाते: रंग, ओलावा, पॅथॉलॉजिकल घटकांची उपस्थिती, टर्गर.

निरोगी व्यक्तीच्या त्वचेचा रंग वेगवेगळ्या लोकांमध्ये बदलू शकतो आणि त्यातील सर्वात लहान रक्तवाहिन्यांच्या अर्धपारदर्शकतेमुळे तसेच त्यात रंगद्रव्य (मेलॅनिन) च्या उपस्थितीमुळे होतो. सहसा म्हणून दर्शविले जाते नियमित रंग ».

पॅथॉलॉजीमध्ये, त्वचेच्या रंगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: फिकट गुलाबी, गुलाबी, लाल, icteric, सायनोटिक, कांस्य, माती इ.

फिकट रंगरक्तातील कमी हिमोग्लोबिनमुळे त्वचा उद्भवू शकते, जी अशक्तपणासह दिसून येते. त्वचेचा फिकटपणा रक्ताने अपुरा भरल्यामुळे किंवा परिधीय वाहिन्या अरुंद झाल्यामुळे देखील होऊ शकतो. त्वचेचा असा रंग मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, हेमोडायनामिक विकार (उदाहरणार्थ, महाधमनी हृदयरोगासह) उद्भवते.

त्वचा लालसरपणा (hyperemia ) रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या सामग्रीमध्ये वाढ दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, त्वचेचा लाल रंग पसरलेला असतो. एरिथ्रेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य आणि साजरा केला जातो. त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांच्या विस्तारामुळे त्वचेची लालसरपणा देखील उद्भवू शकते आणि ताप, जळजळ, एरिसिपलास तसेच रस्त्यावर सतत काम करणाऱ्या लोकांमध्ये दिसून येते.

देखावा त्वचेचा सुक्ष्म रंग रक्तामध्ये पित्त रंगद्रव्याच्या वाढीव प्रमाणात जमा झाल्यामुळे - बिलीरुबिन, ज्यामुळे त्वचेवर डाग पडतो, श्लेष्मल त्वचा आणि ऊतक पिवळे होतात. त्वचेचा हा रंग प्रामुख्याने यकृताच्या रोगांमध्ये आढळतो, ज्यामध्ये लिंबू पिवळ्या ते हिरवट तपकिरी रंगाच्या छटा दिसून येतात. खर्‍या कावीळमध्ये, त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा, तसेच डोळ्यांचा श्वेतपटल, जिभेचा खालचा भाग आणि मऊ टाळू पिवळे होतात. स्क्लेरा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे पिवळे डाग दिसणे हे सामान्यतः कावीळ होण्याचे पहिले लक्षण आहे. काही औषधे आणि अन्न (ऍक्रिचिन, गाजर इ.) वापरल्याने त्वचेचा पिवळा रंग देखील दिसून येतो, तर डोळ्यांचा श्वेतपटल आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा रंगहीन राहते. ही कावीळ औषधे आणि रंगयुक्त पदार्थ जास्त प्रमाणात वापरल्यामुळे होतात.

त्वचेचा निळसर (सायनोटिक) रंगफुफ्फुस आणि गॅस एक्सचेंजच्या वेंटिलेशन फंक्शनच्या उल्लंघनामुळे तसेच रक्ताभिसरण बिघाडामुळे गुंतागुंतीच्या हृदयरोगांमध्ये आणि तीव्र हायपोक्सियामुळे शरीरात हिमोग्लोबिन कमी झाल्यामुळे उद्भवते.

कारणावर अवलंबून, सायनोसिस मध्य किंवा परिधीय असू शकते. सेंट्रल सायनोसिस, जे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह फुफ्फुसांच्या आजारांमध्ये सामान्य आणि दिसून येते: एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, डिफ्यूज प्रोग्रेसिव्ह इंटरस्टिशियल न्यूमोस्क्लेरोसिस इ. परिधीय सायनोसिस रक्ताभिसरण बिघाडाच्या लक्षणांसह हृदयाच्या रोगांमध्ये दिसून येते. या प्रकरणांमध्ये, सायनोसिस हा हृदयाचा मूळ आहे.

हे तंत्र पेरिफेरल सायनोसिसपासून केंद्रीय सायनोसिस वेगळे करण्यासाठी वापरले जाते. जर, मध्यवर्ती (पल्मोनरी) सायनोसिससह, आपण कानातले दाबले किंवा घासले, तर थोड्या काळासाठी त्वचेच्या आसपासच्या भागांच्या तुलनेत ते कमी सायनोटिक होते. हृदयाच्या उत्पत्तीच्या परिधीय सायनोसिससह, लोब बराच काळ फिकट गुलाबी राहतो.

कांस्य आणि गडद तपकिरी रंगएपिडर्मिसमध्ये अतिरिक्त मेलेनिन जमा झाल्यामुळे उद्भवते. त्वचेचा हा रंग सामान्यतः एड्रेनल फंक्शनच्या अपुरेपणासह (अॅडिसन रोग) दिसून येतो; यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या स्त्रियांमध्ये असू शकते. मुबलक पृथक्करणाच्या परिणामी त्वचेचा रंग "टॅन कलर" सह गोंधळून जाऊ नये, ज्यामध्ये त्वचेच्या पटांवर डाग पडत नाहीत.

मातीची किंवा राखाडी-मातीची सावलीत्वचा अंतर्गत अवयवांच्या घातक ट्यूमर, तसेच सेप्टिक स्थिती, यकृत रोगांमध्ये दिसून येते.

त्वचेची आर्द्रता दृष्यदृष्ट्या आणि पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केली जाते. सामान्य त्वचा निरोगी व्यक्तीला थोडीशी चमक असते, गुळगुळीत असते आणि पॅल्पेशन तपासणी दरम्यान त्याच्या पृष्ठभागावर ओलावा जाणवत नाही.

उच्च आर्द्रता सह (हायपरहाइड्रोसिस ) घामाचे थेंब दिसतात आणि त्वचेच्या पृष्ठभागावर ओलावा स्पष्टपणे जाणवतो. हे तीव्र तापाच्या स्थितीत दिसून येते, रक्तातील साखरेमध्ये तीव्र घट (हायपोग्लाइसेमिया), थायरॉईड कार्य वाढणे (थायरोटॉक्सिकोसिस) इ.

कोरडी त्वचास्पर्शास उग्र, जवळजवळ चमक नसलेले, अनेकदा सोलण्याची चिन्हे असलेली. मधुमेह मेल्तिसमध्ये (रक्तातील साखर वाढणे - हायपरग्लेसेमिया), मायक्सिडेमा, स्क्लेरोडर्मा, काही त्वचा रोग आणि शरीरातील द्रवपदार्थ कमी होणे (अतिसार, थकवणारी उलट्या, तीव्र थकवा यामुळे) त्वचेची कोरडेपणा दिसून येते.

त्वचेची तपासणी करताना, खालील पॅथॉलॉजिकल घटक शोधले जाऊ शकतात: रक्तस्त्राव, स्पायडर व्हेन्स, झेंथेलास्मा, त्वचेचे चट्टे, पुरळ, एरिथेमा, अर्टिकेरिया, नागीण.

रक्तस्त्राव (त्वचेचे रक्तस्त्राव)विविध आकार आणि स्थानिकीकरणाच्या लाल, तपकिरी स्पॉट्सच्या स्वरूपात पाळले जातात. संवहनी भिंतीच्या पारगम्यतेतील बदलांमुळे उद्भवते. ते मुख्यत्वे रक्ताच्या आजारांमध्ये आढळतात जे हेमोरेजिक डायथेसिस (वेर्लहॉफ रोग), हिमोफिलिया, कावीळ, जखमांच्या घटनेसह उद्भवतात.

"स्पायडर व्हेन्स" (टेलॅन्जिएक्टेसिया)- लहान वाहिन्यांचा विस्तार, मुख्यतः केशिका, ज्या दाबल्यावर अदृश्य होतात आणि रक्ताने भरल्यामुळे त्वरीत पुन्हा दिसतात. "स्पायडर व्हेन्स" अधिक वेळा चेहरा, हात, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेवर असतात. ते यकृताच्या सिरोसिस, रेंडू-ओस्लर रोगासह दिसतात.

xanthelasma- विविध आकारांच्या मेण-पिवळ्या रंगाची रचना, सहसा डोळ्याच्या आतील कोपर्यात असते. लिपिड चयापचयच्या उल्लंघनाच्या परिणामी ते एपिडर्मिसच्या खाली कोलेस्टेरॉलचे साठे आहेत. कावीळ, एथेरोस्क्लेरोसिस सह साजरा. शरीराच्या इतर भागात कोलेस्टेरॉलच्या ठेवी म्हणतात xanthoma .

त्वचेचे चट्टेओळींच्या स्वरूपात (रेषीय चट्टे) ठराविक ठिकाणी शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवतात. उदर आणि मांडीच्या त्वचेवर पांढरे उथळ चट्टे गंभीर लठ्ठपणा, इटसेन्को-कर्शिंग रोग आणि गर्भधारणेनंतर दिसून येतात. सिफिलिटिक हिरड्या, फिस्टुला, गोळ्यांच्या जखमा बरे झाल्यानंतर तारेच्या आकाराचे चट्टे राहतात.

पोळीकावीळ, मूत्रपिंड निकामी, एरिथ्रेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिससह दिसून येते. ड्रग असहिष्णुतेसह ट्रंक, छाती आणि ओटीपोटाच्या त्वचेवर ओरखडे दिसतात.

त्वचेवर पुरळ उठणेरोझोला, एरिथेमा, अर्टिकेरिया, हर्पेटिक पुरळ या स्वरूपात संसर्गजन्य, ऍलर्जी आणि त्वचा-वेनेरल रोग, औषध रोग ओळखण्यासाठी विशेष महत्त्व आहे.

रोझोला- 2-3 मिमी व्यासाचा एक हलका गुलाबी डाग, गोलाकार, जो दाबल्यावर अदृश्य होतो, रक्तवाहिन्यांच्या स्थानिक विस्तारामुळे होतो. हे विषमज्वर, पॅराटायफॉइड, टायफस, सिफिलीसमध्ये दिसून येते.

पोळ्या- मध्यभागी लहान फोडांसह urticarial पुरळ उठणे, चिडवणे बर्न सारखे दिसते, सहसा खाज सुटणे सोबत. अनेकदा औषध असहिष्णुता सह साजरा.

नागीण- त्वचेवर पुरळ लहान बुडबुड्यांच्या स्वरूपात, फिल्टर करण्यायोग्य विषाणूमुळे उद्भवते, सामान्यतः ओठ आणि नाकावर स्थित असते, कमी वेळा खोडावर, आंतरकोस्टल स्पेससह, जननेंद्रियाच्या भागात.

च्या साठी रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचा अभ्यास , विशेषतः त्यांची वाढलेली नाजूकता, अनेक लक्षणे तपासा:

1) टूर्निकेटचे लक्षण (किंवा कोंचलोव्स्की-रम्पेल-लीडेचे लक्षण);

2) चिमूटभर लक्षण;

3) हातोडा लक्षण.

ओळखण्यासाठी टूर्निकेटचे लक्षण ब्लड प्रेशर मॉनिटरचा रबर टूर्निकेट किंवा कफ थेट रुग्णाच्या वरच्या हाताच्या मधल्या तिसऱ्या भागावर लावला जातो. या प्रकरणात, ज्या शक्तीने टूर्निकेट लागू केले जाते त्या शक्तीने धमनीचा प्रवाह न थांबवता शिरासंबंधीचा बहिर्वाह थांबवला पाहिजे, म्हणजे. रेडियल धमनीवरील नाडी जतन करणे आवश्यक आहे. कफ लावताना त्यातील दाब डायस्टोलिक पातळीपर्यंत वाढवला जातो. 3-5 मिनिटांनंतर, कोपर आणि हाताच्या भागाच्या त्वचेची काळजीपूर्वक तपासणी करा. सहसा त्वचा बदलत नाही, तथापि, रक्तवाहिन्यांच्या वाढत्या नाजूकपणासह, त्वचेवर पेटेचियल पुरळ दिसून येते. कोपरच्या क्षेत्रामध्ये 4-5 पेक्षा जास्त पेटेचियल घटक दिसणे पॅथॉलॉजिकल मानले जाते.

संशोधनासाठी चिमूटभर लक्षण दोन्ही हातांच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीसह छातीच्या आधीच्या किंवा बाजूच्या पृष्ठभागावर (शक्यतो दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत) त्वचेची घडी (त्वचेखालील चरबीच्या थराशिवाय) पकडणे आवश्यक आहे. उजव्या आणि डाव्या हाताच्या बोटांमधील अंतर 2-3 मिमीपेक्षा जास्त नसावे. पटाचे डावे आणि उजवे भाग विरुद्ध दिशेने हलवले पाहिजेत. चुटकीच्या ठिकाणी रक्तस्रावी स्पॉट दिसणे हे पिंचचे सकारात्मक लक्षण मानले जाते.

करत असताना मालेयस लक्षण स्टर्नमच्या प्रदेशात पर्क्यूशन हॅमरसह, रुग्णाला वेदना न होता मध्यम शक्तीचा टॅप केला जातो. जेव्हा त्वचेवर रक्तस्त्राव दिसून येतो तेव्हा लक्षण सकारात्मक मानले जाते.

अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमध्ये डर्मोग्राफिझमची व्याख्या समाविष्ट आहे.

त्वचारोग अभ्यासउजव्या हाताच्या तर्जनीच्या मागच्या बाजूच्या टोकाशी किंवा रुग्णाच्या छाती आणि पोटाच्या त्वचेवर पर्क्यूशन हॅमरच्या हँडलसह वरपासून खालपर्यंत चालते. काही काळानंतर, त्वचेच्या यांत्रिक जळजळीच्या ठिकाणी पांढरा पट्टा (पांढरा त्वचारोग) किंवा लाल पट्टा (लाल त्वचारोग) दिसून येतो. त्वचारोगाचा प्रकार (पांढरा, लाल), त्याचे स्वरूप आणि अदृश्य होण्याचा वेग, आकार (सांडलेले किंवा सांडलेले नाही) नोंदवले जातात.

टर्गर ऑफ सॉफ्ट टिश्यूज, म्हणजे. त्यांच्या तणावाची डिग्री, त्वचेची लवचिकता, त्वचेला दोन बोटांनी एका घडीमध्ये घेऊन निर्धारित केली जाते. संरक्षित टर्गर आणि लवचिकतेसह, पट दाट आणि लवचिक आहे, बोटे काढून टाकल्यानंतर त्वरीत सरळ होते. टर्गर कमी केल्याने, ते हळू हळू सरळ होते.

टर्गर कमी केलात्वचा, लवचिकता कमी झाल्यामुळे मऊ उती, परिणामी त्वचेला सुरकुत्या दिसतात. हे विशेषतः चेहऱ्याच्या त्वचेच्या स्थितीद्वारे निश्चित केले जाते. अचानक वजन कमी होणे, शरीरातून भरपूर द्रव कमी होणे आणि वृद्धत्व यासारख्या दीर्घकाळापर्यंत दुर्बल करणाऱ्या रोगांसह त्वचेच्या टर्गरमध्ये घट दिसून येते.

त्वचेच्या परिशिष्टांमध्ये नखे आणि केसांचा समावेश होतो. निरोगी व्यक्तीच्या नखांना चमक असते, त्यांच्यावर कोणतेही आडवा स्ट्रायशन नसते, नखांचा रंग सहसा फिकट गुलाबी असतो आणि त्वचेच्या रंगाशी संबंधित असतो.

ट्रान्सव्हर्स स्ट्रिएशनसह निस्तेज ठिसूळ नखेअशक्तपणा, बेरीबेरी, बुरशीजन्य संसर्ग, शरीरातील डिस्ट्रोफिक प्रक्रियांमध्ये साजरा केला जातो.

उत्तल काचेचे नखे पहा फुफ्फुसांच्या दीर्घकालीन रोग, दीर्घकाळापर्यंत सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, तसेच यकृताच्या सिरोसिसमध्ये, तीव्र रक्ताभिसरण अपयशामध्ये दिसून येते. या लक्षणाच्या घटनेची यंत्रणा जटिल आहे, या लक्षणाचे स्वरूप ऑक्सिजनची तीव्र कमतरता, ट्रॉफिक विकारांशी संबंधित आहे.

अवतल नखे (कोइलोनीचिया)सामान्यत: लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा, बेरीबेरी आणि हिमबाधा नंतर देखील साजरा केला जातो.

वाढलेली नाजूकपणाथायरॉईड फंक्शन (मायक्सडेमा) कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये, अॅनिमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये नखे आढळतात.

सपाट नखेऍक्रोमेगालीमध्ये आढळते.

मूल्यमापन करताना केसांची स्थिती , हेअरलाइन त्याच्या लिंग आणि वय, फोकल नुकसान उपस्थिती पत्रव्यवहार निर्धारित. जतन केलेल्या केसांमधील बदलांकडे लक्ष द्या - ठिसूळपणा, कोरडेपणा, पातळपणा, पापण्यांचे अकाली गळणे, भुवया, अंगभूत केस इ. हे बदल प्रामुख्याने अनेक अंतःस्रावी रोग, अर्भकत्व, मायक्सेडेमामध्ये आढळतात. रेडिएशन सिकनेस, सिफिलीस (फोकल) सह केस गळण्याचे प्रमाण वाढले आहे.

पुढे, तुम्ही व्हिज्युअल तपासणीसाठी उपलब्ध असलेल्या श्लेष्मल झिल्लीच्या तपासणीसाठी पुढे जावे. यामध्ये तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा, घशाची पोकळी, तसेच नेत्रश्लेष्मला (डोळ्याची श्लेष्मल त्वचा) आणि स्क्लेरा यांचा समावेश होतो. त्याच वेळी, त्यांचे रंग, आर्द्रता, पॅथॉलॉजिकल घटकांची उपस्थिती आणि संवहनी नमुना यावर लक्ष दिले जाते. निरोगी व्यक्तीच्या सामान्य श्लेष्मल त्वचेचा रंग फिकट गुलाबी असतो, तो खूप ओलसर असतो आणि त्यावर कोणतेही पॅथॉलॉजिकल बदल होत नाहीत. संवहनी नमुना उच्चारला जात नाही.

श्लेष्मल त्वचा फिकटपणाआणि नेत्रश्लेष्मला महाधमनी हृदयविकारात (रक्तवाहिन्या अपुर्या भरल्यामुळे), व्हॅसोस्पाझम (थंड होणे, भीती, बेहोशी) मध्ये दिसून येते. मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे (अशक्तपणा) सह श्लेष्मल त्वचा एक स्पष्ट फिकटपणा दिसून येतो.

लालसरपणा (हायपेरेमिया)श्लेष्मल त्वचा रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या वाढीव सामग्रीमुळे होते आणि एरिथ्रेमिया, विविध उत्पत्तीचे एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्तातील लाल रक्तपेशींचे प्रमाण वाढलेले), विशिष्ट वासोडिलेटर औषधे (नायट्रेट्स) घेतल्याने दिसून येते. डोळ्यांच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या दाहक रोगांमध्ये, तीक्ष्ण लालसरपणा (विविध उत्पत्तीचे नेत्रश्लेष्मलाशोथ) होते.

डोळ्यांच्या खालच्या पापणीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे लहान रक्तस्राव ( लुकिन-लिबमन स्पॉट्स ) प्रदीर्घ सेप्टिक एंडोकार्डिटिस मध्ये साजरा केला जातो.

तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर मोठ्या प्रमाणात लहान अल्सर दिसणे ( aphthae ) स्टोमाटायटीस, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या रोगांमध्ये दिसून येते.

Icteric stainingतोंडी श्लेष्मल त्वचा, स्क्लेरा हे पित्त रंगद्रव्य - रक्तातील बिलीरुबिनच्या वाढीव पातळीमुळे कावीळ होण्याचे लक्षण आहे.

निळसर डागओठ श्लेष्मल त्वचा (सायनोसिस) श्वसनक्रिया बंद होणे, तीव्र रक्ताभिसरण अपयश मध्ये साजरा केला जातो.

गोवर असलेल्या गालांच्या आतील पृष्ठभागावर, लहान बाजरी-आकाराचे निळसर-पांढरे ठिपके दिसतात, लाल रिमने वेढलेले ( बेल्स्की-फिलाटोव्ह-कोप्लिक स्पॉट्स ). ते त्वचेवर पुरळ दिसण्याच्या 2-3 दिवस आधी आढळतात.

चेहर्यावरील भाव

चेहर्यावरील भाव - रुग्णाच्या मानसिक आणि शारीरिक स्थितीचा आरसा. चेहर्यावरील हावभाव अनेक रोगांमध्ये एक महत्त्वपूर्ण निदान वैशिष्ट्य आहे.

· "मिट्रल फेस" (फेसीस मिट्रालिस) - मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण: फिकटपणाच्या पार्श्वभूमीवर, गालांवर सायनोटिक "ब्लश", ओठांचा सायनोसिस, नाक आणि कानांचे टोक;

· "Corvisar's face" (facies Corvisari) - तीव्र हृदयाच्या विफलतेचे लक्षण: चेहऱ्याची त्वचा निळसर रंगाची पिवळसर-फिकट असते, फुगलेले, डोळे निस्तेज, ओठांचे सायनोसिस, तोंड अर्धे उघडे, तीव्र लहानपणा श्वास;

इटसेन्को-कुशिंग सिंड्रोमचा चेहरा (एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या वाढीव कार्यासह आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथीचा एडेनोमा): गोल, चंद्राच्या आकाराचा, लाल, चमकदार चेहरा, हर्सुटिझम (महिलांमध्ये दाढी आणि मिशा वाढणे);

ग्रेव्हस रोग असलेली व्यक्ती (फेसीस बेसडोविका) (थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन): एक चैतन्यशील, चेहर्यावरील हावभावांनी समृद्ध, उच्चारलेले फुगलेले डोळे (एक्सोप्थॅल्मोस), डोळे चमकतात आणि भीती किंवा आश्चर्य व्यक्त करतात, कधीकधी "फ्रोझन हॉरर";

मायक्सेडेमा असलेला चेहरा (थायरॉईड कार्यामध्ये लक्षणीय घट) - मिक्सडेमॅटिका चेहर्याचे चेहरे: निस्तेज, फुगलेले, आळशी चेहर्यावरील भाव, सुजलेले, उदासीन स्वरूप, अरुंद पॅल्पेब्रल फिशर;

अॅक्रोमेगाली असलेला चेहरा (पूर्ववर्ती पिट्यूटरी ग्रंथीच्या वाढीच्या संप्रेरकाचे उत्पादन - फेसिस अॅक्रोमेगालिका): नाक, ओठ, सुपरसिलरी कमानी, खालचा जबडा, जीभ झपाट्याने वाढलेली आहे;

मूत्रपिंडाच्या आजारांनी चेहरा (फेसिस नेफ्रीटिका): फिकट गुलाबी, फुगवटा, पापण्या सूजणे, डोळ्यांखाली "पिशव्या";

धनुर्वात असलेला चेहरा: हिंसक, "सार्डोनिक स्मित" (हसत पसरलेले ओठ, आणि कपाळावर सुरकुत्या, दुःखाप्रमाणे);

पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियमची जळजळ) किंवा वेदनादायक अवस्थेत असलेल्या रूग्णांसाठी "हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा" वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: निळसर छटा असलेले फिकट गुलाबी, गालाची हाडे आणि नाक टोकदार आहेत, डोळे बुडलेले आहेत, दुःखाची अभिव्यक्ती, कपाळावर घामाचे थेंब. ;

लोबर न्यूमोनियासह चेहरा: एकतर्फी लाली (फुफ्फुसाच्या सूजच्या बाजूला), नाकाचे पंख श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये गुंतलेले असतात;

फुफ्फुसीय क्षयरोग असलेला चेहरा (फेसिस फथिसिका): फिकट गुलाबी, पातळ चेहरा, गालावर चमकदार लाली, चमकदार डोळे, क्षयरोगाच्या रुग्णाची लाली.

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा तपासताना, रंग, पुरळ, चट्टे, स्क्रॅचिंग, सोलणे, अल्सर यांच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या; लवचिकता, लवचिकता (टर्गर), ओलावा वर.

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचा रंग (रंग) यावर अवलंबून असतो: रक्तवाहिन्यांचा विकास; परिधीय अभिसरण परिस्थिती; मेलेनिन रंगद्रव्य सामग्री; त्वचेची जाडी आणि पारदर्शकता. निरोगी लोकांची त्वचा रंगाची, फिकट गुलाबी असते.

त्वचेचा पॅथॉलॉजिकल रंग:

फिकटपणा: तीव्र रक्तस्त्राव, तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (मूर्ख होणे, कोसळणे, शॉक); अशक्तपणा (अशक्तपणा), मूत्रपिंडाचा रोग, काही हृदय दोष (महाधमनी), कर्करोग, मलेरिया, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस; केशिका संकुचित झाल्यामुळे त्वचेखालील सूज सह; पारा, शिसे सह तीव्र विषबाधा सह. खरे आहे, त्वचेचा फिकटपणा व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तींमध्ये देखील असू शकतो: भीती, थंडपणा, त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांचे अविकसित नेटवर्क, त्वचेच्या वरच्या थरांची कमी पारदर्शकता;

लालसरपणा (हायपेरेमिया): राग, उत्साह, हवेचे उच्च तापमान, ताप, अल्कोहोलचे सेवन, कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा; धमनी उच्च रक्तदाब सह (चेहऱ्यावर); एरिथ्रेमियासह (रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनची वाढलेली पातळी);

निळसर रंग (सायनोसिस). सायनोसिस ऊतींमध्ये कमी झालेल्या हिमोग्लोबिनच्या उच्च सामग्रीमुळे होतो, ज्यामुळे त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेला निळा रंग येतो. सायनोसिस डिफ्यूज (सामान्य) आणि स्थानिक आहे. सामान्य सायनोसिस बहुतेकदा फुफ्फुस आणि हृदयाच्या विफलतेच्या रोगांसह उद्भवते. स्थानिक सायनोसिस हा रक्तवाहिन्यांमधील स्थानिक स्थिरता आणि त्याचा कठीण प्रवाह (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस, फ्लेबोथ्रोम्बोसिस) चे परिणाम आहे. घटनेच्या यंत्रणेनुसार सामान्य सायनोसिस मध्यवर्ती, परिधीय आणि मिश्र मध्ये विभागले गेले आहे. मध्यवर्ती तीव्र फुफ्फुसांच्या रोगांमध्ये आढळते (फुफ्फुसीय एम्फिसीमा, फुफ्फुसाच्या धमनीचे स्क्लेरोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस). हे अल्व्होलीमध्ये रक्त ऑक्सिजनच्या उल्लंघनामुळे होते. त्वचा विखुरलेली सायनोटिक असते आणि सहसा स्पर्शास उबदार असते. पेरिफेरल सायनोसिस (अॅक्रोसायनोसिस) बहुतेकदा हृदयाच्या विफलतेसह उद्भवते, शरीराच्या परिधीय भागांमध्ये शिरासंबंधी रक्तसंचय (ओठ, गाल, बोटे आणि पायाची बोटे, नाकाची टीप). ते स्पर्शाला थंड असतात. मिश्रित सायनोसिसमध्ये मध्यवर्ती आणि परिधीय वैशिष्ट्ये आहेत.

कावीळ. खरे-खोटे कावीळ वाटप करा. रक्त आणि ऊतींमधील बिलीरुबिनचे प्रमाण वाढल्यामुळे खरी कावीळ होते. घटनेच्या यंत्रणेनुसार, खरी कावीळ खालीलप्रमाणे आहेत: अ) लाल रक्तपेशींच्या वाढत्या विघटनामुळे सुप्राहेपॅटिक (हेमोलाइटिक);

ब) यकृताचा (यकृताच्या नुकसानासह); c) सबहेपॅटिक (यांत्रिक) पित्त नलिकांच्या अडथळ्यामुळे. खोटी कावीळ हा ठराविक औषधांचा (एक्रिक्वीन, क्विनाइन इ.), तसेच खाद्यपदार्थ (गाजर, लिंबूवर्गीय फळे) मोठ्या प्रमाणात घेतल्याने होतो. त्याच वेळी, डोळ्यांच्या श्वेतपटलावर डाग पडत नाही, बिलीरुबिनची देवाणघेवाण सामान्य श्रेणीत असते. कावीळ दिवसाच्या प्रकाशात उत्तम प्रकारे दिसून येते. सर्व प्रथम, ते डोळ्यांच्या स्क्लेरा आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर दिसून येते.

फिकट मातीचा त्वचा टोन: मेटास्टेसेससह प्रगत कर्करोगासह.

कांस्य रंग - एड्रेनल अपुरेपणासह (एडिसन रोग).

त्वचारोग हे त्वचेचे विकृत क्षेत्र आहे.

ल्युकोडर्मा - सिफिलीससह पांढरे डाग.

रंग "दुधासह कॉफी": संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिससह.

त्वचेवर पुरळ उठणे. ते, सर्व प्रथम, अनेक संसर्गजन्य, त्वचा, ऍलर्जीक रोगांचे लक्षण आहेत, परंतु उपचारात्मक रोगांचे प्रकटीकरण देखील असू शकतात.

फोड येणे पुरळ, किंवा अर्टिकेरिया - चिडवणे बर्न्स, ऍलर्जी सह.

रक्तस्रावी पुरळ (पुरा) - विविध आकाराचे त्वचेचे रक्तस्त्राव (लहान पंक्टेट पेटेचिया, मोठे जखम) हेमोफिलिया (प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटक कमी होणे किंवा अनुपस्थिती), वेर्लहॉफ रोग (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया), केशिका टॉक्सिकोसिस (इम्पेअरी कॅपेरिमेमिया), कॅपिलरी टॉक्सिकोसिस (अशक्तपणा), परिस्थिती, स्कर्व्ही (व्हिटॅमिन सीची कमतरता).

इन्फ्लूएंझा, लोबर न्यूमोनिया, मलेरिया, इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटससह हर्पेटिक पुरळ (फोड पुरळ).

त्वचेवर चट्टे: ऑपरेशननंतर, भाजणे, जखमा, जखम, सिफिलिटिक हिरड्या (ताऱ्याच्या आकाराचे चट्टे), लिम्फ नोड्सचे क्षयरोग; गर्भधारणेनंतर ओटीपोटाच्या त्वचेवर पांढरे चट्टे (स्ट्राय) किंवा इटसेन्को-कुशिंग रोग (अंत: स्त्राव रोग - हायपरकोर्टिसोलिझम) सह लाल.

इतर त्वचेची निर्मिती: सक्रिय हिपॅटायटीससह "स्पायडर व्हेन्स" (टेलॅन्जिएक्टेसिया), यकृताचा सिरोसिस; ट्यूमर मेटास्टेसेससह एकाधिक नोड्यूल; कोलेस्टेरॉल चयापचय (मधुमेह मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस) चे उल्लंघन करून वरच्या पापण्यांवर xanthelasma (पिवळे डाग); अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, रक्तवाहिन्यांसह त्वचेची घट्ट होणे आणि लालसरपणा (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस).

त्वचेची टर्गर (लवचिकता, लवचिकता) यावर अवलंबून असते: फॅटी टिश्यूच्या विकासाची डिग्री, आर्द्रता, रक्त पुरवठा, लवचिक तंतूंची उपस्थिती. संरक्षित टर्गरसह, बोटांनी घेतलेल्या त्वचेचा पट पटकन सरळ होतो. तीव्र थकवा, निर्जलीकरण (उलट्या, अतिसार) आणि रक्ताभिसरण विकारांसह वृद्धांमध्ये (60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या) त्वचेची टर्गर कमी होते.

त्वचेची आर्द्रता स्पर्शाने निश्चित केली जाते. वाढलेली आर्द्रता शारीरिक आहे (उन्हाळ्यात उन्हाळ्यात, स्नायूंच्या कामात वाढ, उत्साह) आणि पॅथॉलॉजिकल (तीव्र वेदना, दम्याचा झटका, ताप, तीव्र नशा, थायरोटॉक्सिकोसिस, क्षयरोग, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, हृदय अपयश).

कोरडी त्वचा मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ कमी होणे (अदम्य उलट्या, अतिसार, गर्भवती महिलांच्या उलट्या, मधुमेह आणि मधुमेह इन्सिपिडस, मायक्सेडेमा, स्क्लेरोडर्मा, क्रॉनिक नेफ्रायटिससह) लक्षात येते.

त्वचेची जास्त सोलणे विविध नशा सह साजरा केला जातो.

त्वचेचा पॅथॉलॉजिकल रंग:

1. फिकटपणा: तीव्र रक्तस्त्राव, तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (मूर्ख होणे, कोसळणे, शॉक); अशक्तपणा (अशक्तपणा), मूत्रपिंडाचा रोग, काही हृदय दोष (महाधमनी), कर्करोग, मलेरिया, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस; केशिका संकुचित झाल्यामुळे त्वचेखालील सूज सह; पारा, शिसे सह तीव्र विषबाधा सह. खरे आहे, त्वचेचा फिकटपणा व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तींमध्ये देखील असू शकतो: भीती, थंडपणा, त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांचे अविकसित नेटवर्क, त्वचेच्या वरच्या थरांची कमी पारदर्शकता;

2. लालसरपणा (हायपेरेमिया): राग, उत्साह, हवेचे उच्च तापमान, ताप, अल्कोहोलचे सेवन, कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधा; धमनी उच्च रक्तदाब सह (चेहऱ्यावर); एरिथ्रेमियासह (रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनची वाढलेली पातळी);

3. निळसर रंग (सायनोसिस). सायनोसिस ऊतींमध्ये कमी झालेल्या हिमोग्लोबिनच्या उच्च सामग्रीमुळे होतो, ज्यामुळे त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेला निळा रंग येतो. सायनोसिस डिफ्यूज (सामान्य) आणि स्थानिक आहे. सामान्य सायनोसिस बहुतेकदा फुफ्फुस आणि हृदयाच्या विफलतेच्या रोगांसह उद्भवते. स्थानिक सायनोसिस हा रक्तवाहिन्यांमधील स्थानिक स्थिरता आणि त्याचा कठीण प्रवाह (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस, फ्लेबोथ्रोम्बोसिस) चे परिणाम आहे. घटनेच्या यंत्रणेनुसार सामान्य सायनोसिस मध्यवर्ती, परिधीय मिश्रांमध्ये विभागले गेले आहे. मध्यवर्ती तीव्र फुफ्फुसांच्या रोगांमध्ये आढळते (फुफ्फुसीय एम्फिसीमा, फुफ्फुसाच्या धमनीचे स्क्लेरोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस). हे अल्व्होलीमध्ये रक्त ऑक्सिजनच्या उल्लंघनामुळे होते. त्वचा विखुरलेली सायनोटिक असते आणि सहसा स्पर्शास उबदार असते. पेरिफेरल सायनोसिस (अॅक्रोसायनोसिस) बहुतेकदा हृदयाच्या विफलतेसह उद्भवते, शरीराच्या परिधीय भागांमध्ये शिरासंबंधी रक्तसंचय (ओठ, गाल, बोटे आणि पायाची बोटे, नाकाची टीप). ते स्पर्शाला थंड असतात. मिश्रित सायनोसिसमध्ये मध्यवर्ती आणि परिधीय वैशिष्ट्ये आहेत.

4. कावीळ. खरे-खोटे कावीळ वाटप करा. रक्त आणि ऊतींमधील बिलीरुबिनचे प्रमाण वाढल्यामुळे खरी कावीळ होते. घटनेच्या यंत्रणेनुसार, खरी कावीळ खालीलप्रमाणे आहेत: अ) लाल रक्तपेशींच्या वाढत्या विघटनामुळे सुप्राहेपॅटिक (हेमोलाइटिक); ब) यकृताचा (यकृताच्या नुकसानासह); c) सबहेपॅटिक (यांत्रिक) पित्त नलिकांच्या अडथळ्यामुळे. खोटी कावीळ हा ठराविक औषधांचा (ऍक्रिखिन, क्विनाइन इ.), तसेच खाद्यपदार्थ (गाजर, लिंबूवर्गीय फळे) मोठ्या प्रमाणात घेतल्याने होतो. त्याच वेळी, डोळ्यांच्या श्वेतपटलावर डाग पडत नाही, बिलीरुबिनची देवाणघेवाण सामान्य श्रेणीत असते. कावीळ दिवसाच्या प्रकाशात उत्तम प्रकारे दिसून येते. सर्व प्रथम, ते डोळ्यांच्या स्क्लेरा आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा वर दिसून येते.

5. फिकट मातीचा त्वचा टोन: मेटास्टेसेससह प्रगत कर्करोगासह.

6. कांस्य रंग - अधिवृक्क अपुरेपणा (एडिसन रोग) सह.

7. त्वचारोग - त्वचेचे विकृत भाग (चित्र 4).

8. ल्युकोडर्मा - सिफिलीससह पांढरे ठिपके.

9. रंग "दुधासह कॉफी": संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिससह.

त्वचेवर पुरळ उठणे.

ते, सर्व प्रथम, अनेक संसर्गजन्य, त्वचा, ऍलर्जीक रोगांचे लक्षण आहेत, परंतु उपचारात्मक रोगांचे प्रकटीकरण देखील असू शकतात.

1. फोड येणे, किंवा अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी - चिडवणे बर्न्स, ऍलर्जी सह.

2. हेमोरॅजिक रॅश (पुरापुरा) - विविध आकाराचे त्वचेचे रक्तस्त्राव (लहान punctate petechiae, मोठे जखम) हेमोफिलिया (प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटक कमी होणे किंवा नसणे), वेर्लहॉफ रोग (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया), केशिका टॉक्सिकोसिस (पेरपेरिमेमिया), कॅपिलरी टॉक्सिकोसिस (पेर्युक्लेमिया). , ऍलर्जीक स्थिती, स्कर्व्ही (व्हिटॅमिन सीची कमतरता).

3. इन्फ्लूएन्झा, लोबर न्यूमोनिया, मलेरिया, इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटससह हर्पेटिक पुरळ (फोड पुरळ).

तांदूळ. 4. त्वचेचे डिगमेंटेड भाग - त्वचारोग.

त्वचेची आर्द्रता स्पर्शाने निश्चित केली जाते. वाढलेली आर्द्रता शारीरिक आहे (उन्हाळ्यात उन्हाळ्यात, स्नायूंच्या कामात वाढ, उत्साह) आणि पॅथॉलॉजिकल (तीव्र वेदना, दम्याचा झटका, ताप, तीव्र नशा, थायरोटॉक्सिकोसिस, क्षयरोग, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, हृदय अपयश).

त्वचेची जास्त सोलणे विविध नशा (चित्र 5) सह साजरा केला जातो.

तांदूळ. 5. त्वचेचे ट्रॉफिक विकार.

केस. केसांच्या वाढीचे उल्लंघन बहुतेकदा लिंग आणि इतर अंतःस्रावी ग्रंथींच्या कार्याचे पॅथॉलॉजी दर्शवते. ग्रेव्हज रोगाने केसांचे नुकसान आणि गंभीर नाजूकपणा लक्षात घेतला जातो; मायक्सेडेमासह - पापण्या, भुवया, डोक्यावरील केस गळणे; यकृताच्या गंभीर नुकसानीसह - काखेत आणि पबिसवर केस गळणे; सिफिलीससह - नेस्टेड किंवा टोटल एलोपेशिया. इटसेन्को-कुशिंग रोग, अधिवृक्क ग्रंथींचे ट्यूमर (चित्र 6) असलेल्या स्त्रियांमध्ये पुरुष-प्रकारच्या केसांची वाढ (हर्सुटिझम) दिसून येते.

तांदूळ. 6. हर्सुटिझमची घटना.

नखे साधारणपणे गुळगुळीत आणि गुलाबी असतात. पातळ, ठिसूळ, एक्सफोलिएटिंग नखे, चमच्याच्या आकाराचे डिप्रेशन (कायलोनीचिया), त्यावरील आडवा आणि रेखांशाचा स्ट्रीएशन लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा, व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता, हायपो- आणि थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन लक्षात घेतले जाते. फुफ्फुसांच्या दीर्घकालीन सपोरेटिव्ह रोगांमध्ये (फोडे, ब्रॉन्काइक्टेसिस, क्षयरोग), नखे "वॉच ग्लासेस" (चित्र 7) स्वरूपात दिसतात.

तांदूळ. 7. "वॉच ग्लास" च्या स्वरूपात नखे

त्वचेखालील चरबीच्या थराचा विकास सामान्य, वाढलेला किंवा कमी होऊ शकतो. चरबीचा थर समान रीतीने वितरीत केला जाऊ शकतो किंवा त्याचे पदच्युती केवळ विशिष्ट भागातच होते. त्वचेखालील चरबीच्या थराची जाडी (लठ्ठपणाची डिग्री) पॅल्पेशनद्वारे तपासली जाऊ शकते. या हेतूंसाठी, दोन बोटांनी, नाभीच्या पातळीवर, खांद्याच्या पार्श्व पृष्ठभागावर किंवा खांद्याच्या ब्लेडच्या कोनात रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या बाहेरील काठावर त्वचेखालील ऊतीसह त्वचेची घडी घ्या आणि त्याची जाडी मोजा. कॅलिपर सह. सामान्यतः, त्वचेच्या पटाची जाडी 2 सेमीच्या आत असावी, 1 सेमीपेक्षा कमी जाडी कमी मानली जाते आणि त्वचेखालील चरबीच्या थराच्या विकासामध्ये 2 सेमीपेक्षा जास्त वाढ होते. नंतरचे लठ्ठपणाच्या विविध प्रकारांमध्ये नोंदवले जाते (अल्मेंटरी-एक्सोजेनस, पिट्यूटरी, अॅडिपोसोजेनिटल इ.). त्वचेखालील चरबीचा अपुरा विकास शरीराच्या संवैधानिक वैशिष्ट्यांमुळे (अस्थेनिक प्रकार), कुपोषण आणि पाचक अवयवांचे बिघडलेले कार्य आहे. अत्यंत थकवा याला कॅशेक्सिया (चित्र 8) म्हणतात. हे क्षयरोग, घातक ट्यूमरच्या प्रगत स्वरूपात दिसून येते. आधुनिक परिस्थितीत, एखाद्या व्यक्तीच्या लठ्ठपणाच्या डिग्रीची अधिक अचूक कल्पना बॉडी मास इंडेक्स म्हणून अशा निर्देशकाची व्याख्या देते.

76 पैकी पृष्ठ 75

क्लिनिकल त्वचेची तपासणी

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीमधील बदलांचे काळजीपूर्वक परीक्षण आणि पुरेसे मूल्यांकन
बालरोगतज्ञांना संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य रोगांच्या श्रेणीचे निदान करण्यास अनुमती देते. रुग्णाच्या सामान्य तपासणी दरम्यान तसेच फोकल विकृतींचे मूल्यांकन करताना त्वचेची तपासणी केली जाते. सर्वात योग्य म्हणजे नग्न मुलाचे परीक्षण करणे.
त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा तपासताना, त्यांच्या रंगाकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. त्वचेचा फिकटपणा मुलामध्ये अशक्तपणाची उपस्थिती, तीव्र ह्रदयाचा कमजोरी, मूत्रपिंडाचा रोग, परंतु घटनेच्या वैशिष्ट्यांशी देखील संबंधित असू शकतो. नासोलॅबियल त्रिकोणाच्या प्रदेशात त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस हे फुफ्फुसातील दाहक बदलांच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक आहे. बोटांच्या टोके, कानातले आणि ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस बालरोगतज्ञांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीबद्दल विचार करण्यास प्रवृत्त करते. "निळ्या" हृदयाच्या दोषांसह. तीव्र श्वसन विकार (स्टेनोसिंग लॅरिन्गोट्रॅकिटिस, तीव्र न्यूमोनिया, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी) सामान्य सायनोसिस होऊ शकतात. सामान्य तपासणी दरम्यान त्वचेच्या भागावर, त्वचेवर पसरलेले icteric डाग शोधले जाऊ शकतात, जे विविध etiologies च्या कावीळ सह साजरा केला जातो. कावीळचे मूल्यांकन दिवसाच्या प्रकाशात केले पाहिजे, हे दुबळ्या मुलांमध्ये अधिक स्पष्ट होते आणि त्वचेच्या पटीत ते अधिक तीव्र असते. कावीळ व्हायरल हेपेटायटीस, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, गाजराच्या रसाचे जास्त सेवन, काहीवेळा संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, लिस्टिरियोसिस, येरसिनोसिस आणि सेप्सिससह होते.
वरवरच्या नसांकडे लक्ष देणे देखील आवश्यक आहे, विशेषत: डोके आणि ओटीपोटात, जे निरोगी मुलांमध्ये खराब दृश्यमान असतात आणि रिकेट्स, हायड्रोसेफलस आणि पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये स्पष्टपणे दिसतात.
परीक्षेदरम्यान, हाताच्या मागील बाजूस स्पर्श करण्यासाठी त्वचेच्या कोरडेपणाचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. सर्वात स्पष्ट घाम येणे दिवसाची वेळ देखील ओळखली पाहिजे. तर, क्षयरोगासह, रात्री अनेकदा घाम येणे दिसून येते. त्वचेच्या स्थितीकडे विशेष लक्ष. हे सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये दिले पाहिजे, जेव्हा घामाच्या रासायनिक रचनेतील बदल या तुलनेने सामान्य पॅथॉलॉजीच्या निदानात निर्णायक भूमिका बजावतात. परीक्षेसाठी योग्यरित्या घाम गोळा करणे महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, पायलोकार्पिनसह इलेक्ट्रोफोरेसीस केले जाते आणि घामामध्ये सोडियम आणि क्लोरीनची सामग्री बायोकेमिकली निर्धारित केली जाते.
सिस्टिक फायब्रोसिससह, घामाच्या सामग्रीमध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सचे प्रमाण अनेक वेळा वाढते.
बालरोगतज्ञांच्या प्रॅक्टिसमध्ये त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा कोरडे होणे देखील सामान्य आहे आणि हायपोविटामिनोसिस, कॅशेक्सिया, हायपोथायरॉईडीझम, मधुमेह इत्यादींची उपस्थिती दर्शवते.
केसांच्या वाढीचे वैशिष्ट्य आणि त्वचेच्या मर्यादित भागात जास्त वनस्पती दिसणे हे लक्षात घेतले पाहिजे. कंगवा केसांच्या वाढीच्या स्वरूपात एक्स्युडेटिव्ह डायथेसिससह, पाठीच्या आणि हातपायांमध्ये क्षयरोग असलेल्या मुलांमध्ये हे दिसून येते.
त्वचेच्या तापमानाकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, काखेतील सामान्य तापमान वैद्यकीय थर्मामीटरने 5-10 मिनिटांसाठी मोजले जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, तापमान सामान्यतः 6.00 आणि 18.00 वर मोजले जाते, परंतु तापमानाच्या प्रतिसादाच्या अधिक अचूक वैशिष्ट्यांसाठी, मापन 3 किंवा 5 तासांनंतर दर्शविले जाते. हे विशेषतः सेप्सिस, मलेरिया, न्यूमोनिया आणि इतर रोगांसाठी आवश्यक आहे. शरीराचे तापमान 2-3 तासांपर्यंत वाढते.

त्वचेची लवचिकता देखील तपासली जाते. साधारणपणे, हाताच्या मागील बाजूची त्वचा, अंगठा आणि तर्जनी यांनी एका छोट्या घडीत गोळा केली, बोटे काढून टाकल्याबरोबर पटकन सरळ होते. गंभीर निर्जलीकरण, कॅशेक्सिया आणि काही अंतःस्रावी विकारांसह, त्वचा काही काळ पटाच्या स्वरूपात राहते, नंतर हळूहळू सरळ होते.
त्वचेतील सामान्य बदलांव्यतिरिक्त, आपल्याला त्वचेच्या संरचनेच्या स्थानिक वैशिष्ट्यांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, पुरळ उठणे. पुरळ ही एपिडर्मिस आणि डर्मिसची स्थानिक स्थानिक जळजळ आहे ज्यामध्ये रोगजनक किंवा त्याच्या विषारी उत्पादनांच्या प्रतिक्रिया म्हणून त्वचेचा रंग मंदावणे आणि सूज येते. पुरळांच्या घटकांचे मुख्य स्थान, त्यांची संख्या, आकार, रंग, आकार आणि रॅशच्या प्रमुख घटकांच्या कडा विचारात घेतल्या पाहिजेत. पुरळ संपूर्ण त्वचेला समान रीतीने झाकून टाकू शकते (क्वचितच), पुरळ नैसर्गिक पट, घोट्याचे सांधे, हात, पाय इत्यादींच्या विस्तारक पृष्ठभागावर असू शकतात.
पुरळ घटकांची संख्या एकल पासून असू शकते - जेव्हा तुम्ही त्यांची संख्या अचूकपणे निर्दिष्ट करू शकता, मुबलक नाही - तपासणी केल्यावर, तुम्ही त्वरीत मोजू शकता आणि मुबलक - मोजले जाऊ शकत नाही. पुरळांच्या घटकांचा आकार 1-2 मिमी ते 10-15 सेमी पर्यंत असतो, तर पुरळांच्या सर्वात लहान आणि सर्वात मोठ्या घटकांचे मूल्यांकन करणे आवश्यक असते, प्रचलित घटक दर्शवितात. पुरळ योग्य असू शकते, म्हणजे, गोलाकार किंवा अंडाकृती, तसेच अनियमित - तारामय किंवा जाळ्यासारखे. पुरळांच्या घटकांच्या कडा तीक्ष्ण आणि अस्पष्ट असू शकतात. रॅशचा रंग गुलाबी (फिकट लाल) ते गडद लाल रंगात बदलू शकतो. पुरळांच्या रंगाचे मूल्यांकन करताना स्पष्टीकरणामध्ये लक्षणीय फरक.
महामारीविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून त्वचेवर पुरळांसह असलेले रोग संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य असे विभागले जाऊ शकतात. संसर्गजन्य exanthems च्या गटात जिवाणू (स्कार्लेट फीवर, टायफॉइड ताप, मेनिन्गोकोसेमिया, येरसिनोसिस) आणि व्हायरल इन्फेक्शन्स (गोवर, रुबेला, चिकन पॉक्स इ.) समाविष्ट आहेत.
पुरळांचे प्राथमिक आणि दुय्यम घटक आहेत. रोगाच्या तीव्र कालावधीत प्राथमिक घटक तयार होतात - रोझोला, स्पॉट, एरिथेमा, रक्तस्त्राव, पॅप्युल, ट्यूबरकल, नोड, फोड, पुटिका, मूत्राशय. माध्यमिक हे प्राथमिक - स्केल, क्रस्ट, अल्सर, पिगमेंटेशनचे परिणाम आहेत.
रोझोला हा फिकट गुलाबी किंवा गुलाबी रंगाचा 1-5 मिमी व्यासाचा, गोलाकार किंवा अंडाकृती आहे, त्वचेच्या पृष्ठभागावर वाढत नाही. जेव्हा त्वचा ताणली जाते, तेव्हा रोझोला ट्रेसशिवाय अदृश्य होते. रॅशचे असे घटक टायफॉइड आणि टायफस, पॅराटायफॉइड, स्कार्लेट फीव्हरमध्ये आढळतात.
स्पॉट आकारात रोझोलापेक्षा भिन्न आहे: लहान ठिपके असलेल्या पुरळांसह, त्याचा व्यास 5-10 मिमी आहे, मोठ्या-स्पॉटेड पुरळांसह - 11-20 मिमी. स्पॉट्स आकारात अनियमित आहेत आणि रुबेला, गोवर, औषध ऍलर्जीचे सतत लक्षण आहेत.
एरिथेमा हे अनियमित आकाराच्या हायपरॅमिक त्वचेच्या विस्तृत भागात (20 मिमी पेक्षा जास्त) द्वारे दर्शविले जाते. बर्याचदा, erythema erysipelas सह साजरा केला जातो.
त्वचेच्या रक्तवाहिन्यांच्या पारगम्यतेच्या उल्लंघनामुळे त्वचेवर किंवा श्लेष्मल झिल्लीमध्ये रॅशचे रक्तस्त्राव घटक असतात. पुरळाचे हे घटक ठिपके किंवा अनियमित आकाराच्या ठिपक्यांसारखे दिसतात आणि दाबाने अदृश्य होत नाहीत. पुरळ या घटकांचा रंग जांभळा, गडद चेरी, जांभळा, नंतर पिवळा-हिरवा आणि पिवळा आहे.
पॅप्युल - त्वचेच्या पृष्ठभागावर उगवलेल्या पुरळांचे घटक. हे सेल्युलर घटकांसह त्वचेच्या उत्सर्जन आणि स्थानिक घुसखोरीमुळे तयार होते. पॅप्युल्स 1-20 मिमी व्यासाचे असतात, पिगमेंटेशन आणि सोलणे मागे सोडतात. जेव्हा पॅप्युल्सचा व्यास 5 मिमी पर्यंत असतो आणि मॅक्युलोपाप्युलर रॅश 5-20 मिमी असतो तेव्हा रोझोलोपापुल्स वेगळे केले जातात.
ट्यूबरकल हा पुरळाचा पोकळी नसलेला घटक आहे. त्वचेच्या खोल थरांच्या दाहक घुसखोरीच्या परिणामी ते तयार होते. वैद्यकीयदृष्ट्या पॅप्युलसारखेच, परंतु त्वचेच्या खोलवर धडपड केल्यावर, एक सील आढळतो. उलट विकासासह, तो अल्सरच्या विकासासह नेक्रोसिसमधून जातो आणि त्यानंतर एक डाग किंवा डाग होतो.
गाठ म्हणजे त्वचेखालील ऊती आणि त्वचेमध्ये सेल्युलर घुसखोरीच्या विकासामुळे त्वचेचे मर्यादित घट्ट होणे. बहुतेकदा त्वचेच्या पातळीच्या वर पसरते, व्यास 6-10 सेमी किंवा अधिक. एरिथेमा नोडोसममध्ये नोड्सची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण उपस्थिती.
अनेक मिलीमीटर ते 15-20 सेमी व्यासासह त्वचेच्या पॅपिलरी लेयरच्या तीव्र मर्यादित सूजाने फोडाचे वैशिष्ट्य आहे. फोड गोल किंवा अंडाकृती, पांढरे किंवा फिकट गुलाबी रंगाचे असतात आणि रंगद्रव्य मागे सोडत नाहीत. फोड येणे खाज सुटणे दाखल्याची पूर्तता आहे आणि असोशी पुरळ उठणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
पुटिका, किंवा वेसिकल, पोकळीतील स्पष्ट किंवा ढगाळ सामग्रीच्या उपस्थितीसह पुरळांच्या पोकळीतील घटकांचा संदर्भ देते. मोत्यासारखा पांढरा पुटिका वरवरच्या स्थितीत असतात आणि त्वचेच्या वरती वर येतात. त्यांचा व्यास 1 ते 5 मिमी पर्यंत आहे. उलट विकासासह, बुडबुडे नंतर एक कवच तयार होतो, जो नंतर अदृश्य होतो, मागे कोणतेही चट्टे सोडत नाहीत. दुय्यम संसर्गाच्या बाबतीत, एक पुस्ट्यूल उद्भवते, जे सहसा दाहक कोरोलाने वेढलेले असते, त्यानंतर नाजूक चट्टे तयार होतात. पुटिका तयार होणे हे चिकनपॉक्सचे वैशिष्ट्य आहे, जेव्हा पुरळ घटक केवळ चेहऱ्याच्या त्वचेवरच नव्हे तर टाळूवर देखील दिसून येतात.
एकमेकांच्या जवळ असलेले बुडबुडे
ओठ किंवा तोंडाभोवती त्वचेला नागीण म्हणतात. शिंगल्ससाठी बुडबुड्यांची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
बुडबुडा ही वेसिकल्ससारखीच निर्मिती आहे, परंतु त्याचा व्यास 5 मिमीपेक्षा जास्त आहे. बुडबुडे इरीसिपेलासच्या विशेष प्रकारांसह तसेच II-III डिग्रीच्या बर्न्ससह दिसतात.
पुरळ बहुतेक वेळा ट्रेसशिवाय अदृश्य होते, परंतु सोलणे, रंगद्रव्य आणि अल्सर दिसून येतात. सोलणे पिटिरियासिस असू शकते (त्वचा 1 मिमी पर्यंत लहान तराजूने झाकलेली असते), लॅमेलर (1 ते 5 मिमी व्यासासह स्केल) आणि पानांच्या आकाराचे (5 मिमी पेक्षा जास्त व्यासासह स्केल) सोलणे दिसून येते. स्कार्लेट फीव्हर आणि स्कार्लेट फीव्हर यर्सिनिओसिसचे स्वरूप. पिगमेंटेशन - पुरळांच्या पूर्वीच्या घटकांच्या जागी तपकिरी किंवा हलका तपकिरी रंग दिसणे. हे गोवरचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. त्वचेच्या लेशमॅनियासिस आणि त्वचेच्या क्षयरोगात अल्सर तयार होतात.
पुरळांच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन केल्यानंतर, त्यांच्या देखाव्याची वेळ, अनुक्रम, विलीन होण्याची प्रवृत्ती, बहुरूपता, त्वचेवर ताणताना किंवा दाबताना गायब होणे, विलुप्त होण्याची वेळ, दुय्यम उपस्थिती याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. घटक.
इतर नैदानिक लक्षणे लक्षात घेऊन, एक्सॅन्थेमासचे पुरेसे मूल्यांकन करून, मुलांमधील बहुतेक संसर्गजन्य रोगांचे निदान करणे शक्य आहे.

श्लेष्मल झिल्लीच्या अभ्यासासाठी क्लिनिकल पद्धती

श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी शेवटची केली पाहिजे. सर्व प्रथम, डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेची तपासणी केली जाते. स्क्लेराच्या रंगाकडे लक्ष द्या, नेत्रगोलकातील रक्तवाहिन्यांचा विस्तार आणि रक्तस्रावाची उपस्थिती. श्वेतपटलांचे आयक्टेरिक डाग विविध एटिओलॉजीजच्या कावीळसह दिसून येतात. कॅरोटीन कावीळ सह डोळ्यांचा श्वेतपटल रंग बदलत नाही. स्क्लेरा आणि नेत्रश्लेष्मला हायपेरेमिया ही बहुतेक श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग, लेप्टोस्पायरोसिस, गोवरची सतत लक्षणे आहेत. डोळ्यांच्या स्क्लेरामध्ये लहान बिंदू रक्तस्रावामुळे एखाद्या मुलामध्ये डांग्या खोकल्याचा विचार होतो.
त्यानंतर, ते तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या तपासणीकडे जातात. जीभ तपासताना, त्याचा रंग आणि प्लेकच्या उपस्थितीकडे लक्ष द्या. जीभ किंचित पांढऱ्या रंगाची असू शकते आणि दाट राखाडी किंवा गलिच्छ राखाडी कोटिंगने झाकलेली असू शकते.

काही रोगांमध्ये (स्कार्लेट फिव्हर, येरसिनोसिस) बरे होण्याच्या कालावधीत, जिभेला चमकदार लाल रंग असतो आणि त्याच्या पृष्ठभागावर स्पष्टपणे दृश्यमान, वाढलेली पॅपिली असते (“रास्पबेरी” जीभ). या रोगांच्या पूर्वलक्षी निदानासाठी जिभेतील बदलांचा उपयोग केला जाऊ शकतो. जिभेच्या श्लेष्मल त्वचेवर ऍफ्था असू शकते. मऊ आणि कडक टाळूवर, पुरळांचे घटक, ज्याला एन्नथेमा म्हणतात, पाहिले जाऊ शकतात. हे बदल गोवर, इन्फ्लूएंझा, मेनिन्गोकोसेमिया, चिकन पॉक्समध्ये आढळतात.
प्रोड्रोमल कालावधीत लहान दाढांच्या विरूद्ध असलेल्या गालांच्या श्लेष्मल त्वचेवर आणि गोवरच्या पहिल्या दोन दिवसात पुरळ उठते, वेल्स्की - फिलाटोव्ह - कोपलिकचे लहान पांढरे ठिपके 1-2 मिमी व्यासासह हायपरिमियाच्या झोनने वेढलेले आढळतात. . वरच्या दाढीच्या विरुद्ध, पॅरोटीड लाळ ग्रंथीच्या उत्सर्जित नलिकाची तपासणी केली जाते. सूज, हायपेरेमिया आणि डक्टच्या सभोवतालची पट वाढणे हे गालगुंडाचे वैशिष्ट्य आहे आणि त्याचे वर्णन मर्सनचे चिन्ह म्हणून केले जाते.
मग ते हिरड्यांच्या तपासणीकडे जातात, जे पीरियडॉन्टायटीस, तसेच हर्पेटिक स्टोमाटायटीससह बदलतात, जेव्हा ऍफ्था येथे आढळू शकते - पांढरे किंवा पारदर्शक सामग्री असलेले फुगे. घशाची तपासणी करताना, श्लेष्मल त्वचेचा रंग, हायपेरेमियाचा प्रादुर्भाव, पोस्टरीअर फॅरेंजियल भिंत आणि टॉन्सिलमध्ये बदल याकडे लक्ष द्या. घशाची हायपेरेमिया मर्यादित असू शकते, कडक टाळूपर्यंत पोहोचणे, उदाहरणार्थ, लाल रंगाचा ताप आणि पसरणे, जेव्हा बदललेल्या श्लेष्मल भागांच्या समाप्तीसाठी स्पष्ट सीमा लक्षात घेणे अशक्य असते. नासोफरीनक्सच्या मागील भिंतीवर, श्लेष्मल त्वचेची हायपरिमिया आणि फॉलिकल्समध्ये वाढ आढळू शकते, जे एडेनोव्हायरस संसर्ग आणि मेनिन्गोकोकल नॅसोफरिन्जायटीससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
टॉन्सिल्सची तपासणी करताना, त्यांच्या आकाराकडे लक्ष दिले जाते, घशाची पोकळीच्या लुमेनमध्ये फुगवटा, एक-किंवा द्वि-बाजूची प्रक्रिया, टॉन्सिलवर प्लेकची उपस्थिती आणि जवळच्या स्ट्रक्चरल फॉर्मेशन्समध्ये पसरणे: कमानी, यूव्हुला, मऊ टाळू. टॉन्सिलचा फुगवटा घशाच्या ल्युमेनमध्ये एका बाजूला जवळच्या ऊतींना सूज येणे हे फ्लेमोनस टॉन्सिलिटिसचे वैशिष्ट्य आहे, तसेच सिमनोव्स्की-प्लॉट-व्हिन्सेंटच्या एनजाइनामध्ये एकतर्फी नेक्रोटिक बदलांची उपस्थिती आहे. टॉन्सिल्सची जळजळ बालपणात सामान्य आहे आणि एक स्वतंत्र रोग, तथाकथित टॉन्सिलिटिस किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे लक्षण असू शकते - संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, स्कार्लेट ताप, रक्त रोग.
टॉन्सिल्सवर प्लेकच्या उपस्थितीत, त्यांचे आकार, रंग, घनता, टॉन्सिलच्या संरचनात्मक रचनेशी कनेक्शन निश्चित करणे आवश्यक आहे. पट्टिका ठिपके, टापू, पूच्या पट्ट्यांच्या स्वरूपात लॅक्यूनाच्या बाजूने स्थित असू शकते किंवा टॉन्सिलच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर पूर्णपणे झाकून टाकू शकते, घशाच्या डिप्थीरियाच्या व्यापक आणि विषारी प्रकारांसह जवळच्या फॉर्मेशनपर्यंत पोहोचू शकते. प्लेकचा रंग भिन्न असू शकतो. , परंतु अधिक वेळा टॉन्सिलिटिससह पांढरा-राखाडी किंवा पिवळसर आणि डिप्थीरिया, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस आणि सिमनोव्स्की-प्लॉट-व्हिन्सेंट एनजाइनासह गलिच्छ राखाडी.
टॉन्सिल्सवर प्लेक असल्यास, आपण ते काढून टाकण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे. जर प्लेक सहजपणे काढून टाकला गेला आणि स्पॅटुला दरम्यान घासला गेला, तर ही बहुधा स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना आहे. जर प्लेक अंतर्गत ऊतींना घट्ट सोल्डर केला असेल आणि तो काढण्याचा प्रयत्न करताना रक्तस्त्राव दिसून आला, परंतु तो घासला नाही, तर हे सर्वात जास्त आहे. संभाव्य डिप्थीरिया, ज्यासाठी त्वरित प्रशासन आवश्यक आहे. अँटीडिप्थीरिया सीरम. टॉन्सिल्सवर प्लेकच्या उपस्थितीत, डिप्थीरियाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. सामग्री प्लेक आणि अपरिवर्तित टिश्यूच्या सीमेवर घेतली जाते जेणेकरून प्लेकचा काही भाग एक्सफोलिएट होतो आणि घासणे रक्तरंजित द्रवाने संतृप्त होते. सॅम्पलिंगच्या या पद्धतीसह, डिप्थीरियाच्या निदानाची पुष्टी किंवा खंडन करण्याची संभाव्यता सर्वात जास्त आहे.
घशाची तपासणी करताना, टॉन्सिलच्या खालच्या खांबाची शेवटची तपासणी केली जाते, कारण तुम्हाला जिभेच्या मुळावर दाबावे लागते, ज्यामुळे मुलाला उलट्या होऊ शकतात.
डोळे आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचेची सातत्यपूर्ण आणि पद्धतशीर तपासणी केल्याने मुलांमध्ये काही संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य रोगांचे निदान करणे शक्य होते.

श्लेष्मल झिल्लीची तपासणी: रंग, शुद्धता, चमक, ओलावा, गुळगुळीतपणा, पॅथॉलॉजिकल घटकांची उपस्थिती.

स्क्लेराची तपासणी:रंग (पांढरा, निळसर), रक्तवहिन्यासंबंधी इंजेक्शनची उपस्थिती.

त्वचा परिशिष्ट

केस:मऊ, कठोर, जाड, दुर्मिळ, पॅथॉलॉजिकल बदल (केस गळणे, टक्कल पडणे इ.).

नखे:रंग, आकार, पॅथॉलॉजिकल बदल (भंगुरपणा, रेखांशाचा स्ट्रीएशन, पॉलिश नखे, घड्याळाचे चष्मे इ.).

वैशिष्ठ्य सेबेशियस आणि घाम ग्रंथी (अस्ने, घामाचा वास इ.).

त्वचेखालील चरबीचा थर

तपासणी:

विकास (मध्यम, अपुरा, जास्त);

वितरण (एकसमान, असमान - विशिष्ट ठिकाणी जमा सह, महिला / पुरुष प्रकारानुसार, पॅथॉलॉजिकल);

एडेमाची उपस्थिती.

पॅल्पेशन:

त्वचेखालील चरबीची सुसंगतता (घनता);

त्वचेखालील चरबीच्या पटांची जाडी बायसेप्सच्या वर, ट्रायसेप्सच्या खाली, स्कॅपुलाच्या खाली, इलियाक स्पाइनच्या वर (ट्रायसेप्सच्या वर आणि / किंवा स्कॅपुलाच्या खाली पटांच्या जाडीचा पर्सेंटाइल तक्त्यांनुसार अंदाज लावा; त्यानुसार 4 पटांच्या जाडीच्या बेरीजचे मूल्यांकन करा टक्केवारी तक्त्यांपर्यंत);

सूज च्या palpation;

खांदा आणि मांडीच्या आतील पृष्ठभागावर मऊ टिश्यू टर्गर (समाधानकारक, उच्च, कमी).

लहान मुलांमध्ये त्वचेखालील चरबीच्या थराचे मूल्यांकन करण्यासाठी, त्वचेखालील चरबीच्या पटांची जाडी ओटीपोटावर (नाभीच्या स्तरावर), छातीवर (II बरगडीच्या पातळीवर स्टर्नमच्या काठावर) निर्धारित केली जाते. पाठीवर (खांद्याच्या ब्लेडखाली), हातपायांवर (खांदा आणि नितंबांच्या आतील-मागील पृष्ठभाग), चेहऱ्यावर (गालावर).

त्वचेखालील वसायुक्त ऊतकलठ्ठपणाची डिग्री दर्शविते आणि छातीच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर पॅल्पेशन दरम्यान घडलेल्या पटाच्या आकारानुसार, पुढच्या बाजूच्या मध्यभागी तिसऱ्या भागात, सबस्कॅप्युलर प्रदेशात, छातीवर - स्टर्नमच्या काठावर हंसली, पोटावर नाभीपासून बाहेरील बाजूस, चेहऱ्यावर - गालांच्या भागात. लहान मुलांमध्ये त्वचेखालील फॅटी टिश्यू अधिक घनतेने, चेहरा, ओटीपोटावर, नितंबांवर जास्त चरबी असते.

त्वचेखालील चरबीचा थरउजव्या हाताच्या अंगठ्या आणि तर्जनीसह त्वचेखालील ऊतीसह त्वचेची घडी कॅप्चर करून निर्धारित केली जाते. त्वचेखालील चरबीच्या थराच्या जाडीनुसार, ते सामान्य, जास्त आणि अपुरे चरबी जमा करण्याबद्दल बोलतात. त्वचेखालील चरबीचा थर सामान्यपणे जमा झालेल्या मुलांना युट्रोफिक म्हणतात, खोड आणि हातपाय कमी झाल्यामुळे, ते I डिग्रीच्या हायपोट्रॉफीबद्दल बोलतात, खोड आणि हातपायांवर त्वचेखालील चरबीचा थर पूर्णपणे गायब झाल्यामुळे - हायपोट्रॉफी. II पदवी, गालांवर चरबी गायब होणे - शोष. विविध उत्पत्तीच्या लठ्ठपणामध्ये चरबीचा अति प्रमाणात साठा दिसून येतो.

हाड आराम तीव्रता आणि गुळगुळीत त्यानुसारन्याय केला जाऊ शकतो लहान, चरबीचा अपुरा स्राव (हाडे आणि सांध्यातील आराम स्पष्टपणे व्यक्त केला जातो), ओ सरासरी (सामान्य) चरबी स्राव आणि मोठा(अतिरिक्त चरबीचा स्राव, हाडांचे आराम गुळगुळीत होते).

त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास केल्यावर, ते वैशिष्ट्यीकृत करणे आवश्यक आहे टर्गर मऊ उती - आपल्या बोटांनी आतून मांडीच्या वरच्या तिसर्या भागावर त्वचा आणि त्वचेखालील ऊती आणि स्नायू पिळून प्राप्त केलेली प्रतिकारशक्तीची भावना व्यक्तिनिष्ठपणे आपल्याला जाणवते. सामान्य टर्गर असलेले फॅब्रिक्स दृढता, लवचिकताची भावना देतात; टर्गर कमी झाल्यास, ऊती निस्तेज, सुस्त दिसतात. तीव्र आणि जुनाट खाण्याच्या विकार आणि इतर रोगांमध्ये टिश्यू टर्गर कमी होतो.

सूजटिबियाच्या वरच्या खालच्या पायाच्या प्रदेशात दाबून निर्धारित केले जातात. निरोगी मुलांमध्ये, दबाव असलेल्या ठिकाणी फॉसा तयार होत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, त्वचेखालील चरबीचा थर अधिक दाट होतो, प्रभावित क्षेत्रे दाट असतात, लाकडाप्रमाणे, दुमडत नाहीत. ही स्थिती बर्याचदा आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात उद्भवते आणि म्हणतात स्क्लेरोडर्मा.

त्वचा आणि त्वचेखालील चरबी जाड होणे आणि एडेमाची उपस्थिती म्हणतात स्क्लेरेडीमा. एडेमा ठरवताना, उदासीनता राहते.

नवजात आणि अर्भकांना याचा अनुभव येऊ शकतो स्क्लेरेमा- वासरे, मांड्या, नितंब, ओटीपोट आणि चेहऱ्याची त्वचा घट्ट होणे, त्वचा टॅन झालेली दिसते, दाबल्यावर खड्डा पडत नाही.

स्क्लेरोडर्मा(स्क्लेरोटिक एडेमा) - त्वचेच्या पसरलेल्या जाडपणासह, स्क्लेरेमा प्रमाणे, त्याची सूज देखील दिसून येते. त्वचा ताणलेली, चमकदार आहे, परंतु जेव्हा बोटाने दाबले जाते तेव्हा एक छिद्र प्राप्त होते.

स्क्लेरोमाची कारणे:

1) लक्षणीय द्रव नुकसान;

2) शरीराच्या तापमानात घट;

3) चरबीमध्ये स्टीरिक आणि पाल्मिटिक ऍसिडचे प्राबल्य, जे घट्ट करणे सोपे आहे

वाद्य संशोधन

त्वचा-चरबीच्या पटांच्या जाडीचे निर्धारणसतत दाबाने बेस्ट कॅलिपरद्वारे उत्पादित. प्रत्येक पटाची जाडी 3 वेळा मोजली जाते. प्राप्त डेटा जोडला जातो. प्राप्त मूल्यांची तुलना शरीराच्या वजनाशी केली जाते, ज्यामुळे ऍडिपोज टिश्यू किंवा मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या मुख्य विकासाचा न्याय करणे शक्य होते.

लिम्फ नोड्स

लिम्फ नोड्स(LU) मानवी शरीराच्या विविध भागांच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांसह त्वचेखालील फॅटी टिश्यूमध्ये असते आणि सामान्यतः निरोगी त्वचेच्या पातळीच्या वर पसरत नाही. लिम्फ नोड्सचे दोन गट आहेत: परिधीय (पॅरिएटल), त्वचेखालील स्थित, आणि आंत ज्याद्वारे लिम्फ अंतर्गत अवयवांमधून वाहते.

तपासणी: वाढलेले लिम्फ नोड्स, डोळ्यांना दिसणारे पॅकेजेस, अल्सरेट केलेले लिम्फ नोड्स.

तपासणीवर, लक्षणीय वाढलेली लिम्फ नोड्स दिसू शकतात.

पॅल्पेशन: तुलनेने लहान वाढ आढळतात. लिम्फ नोड्सच्या स्थानाच्या ओघात, ओसीपीटल, पोस्टरियर-एंटीरियर-सर्व्हायकल असतात (स्टर्नो-निपल स्नायूंच्या आधीच्या आणि मागील कडांच्या बाजूने स्थित मानेच्या नोड्स दोन्हीच्या निर्देशांक आणि मधल्या बोटांनी सममितीयपणे तपासल्या जातात. हात), पॅरोटीड, सबमॅंडिब्युलर, हनुवटी, सुप्रा- आणि सबक्लेव्हियन, एक्सीलरी, थोरॅसिक (एम. पेक्टोरॅलिस मेजरच्या खालच्या काठाखालील पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेपासून आतील बाजू), कोपर, इनग्विनल, पोप्लिटल.

चौकशी करत आहे कोपर LUहाताने तपासल्या जात असलेल्या मुलाच्या विरुद्ध हाताच्या पुढच्या बाहूचा खालचा तिसरा भाग पकडून, नंतरचा हात कोपराच्या सांध्यावर वाकवून आणि नंतर दुसर्‍या हाताची तर्जनी आणि मधली बोटे (समान नावाची) धरून चालते. मुलाच्या हाताने) रेखांशाच्या सरकत्या हालचालींसह कोपरच्या स्तरावर आणि त्यावरील सल्कस बायसिपिटालिस लॅटरलिस आणि मेडियालिसची तपासणी करा.

पॅल्पेशन वर popliteal LUस्नायूंचा ताण कमी करण्यासाठी रुग्णाने खालचा अंग वाकवून खुर्चीच्या काठावर ठेवावा. मुलाच्या बसलेल्या स्थितीत पॉपलाइटल लिम्फ नोड्सचे परीक्षण करणे शक्य आहे.

LU ची तपासणी करताना, डॉक्टरांनी स्वतःसाठी आणि मुलासाठी आरामदायक स्थिती घ्यावी. दोन्ही हातांच्या किंवा एका हाताच्या II आणि III बोटांच्या फॅलेंजेसच्या मऊ, सरकत्या गोलाकार हालचालींसह पॅल्पेशन केले जाते (हनुवटीच्या नोड्सच्या पॅल्पेशन दरम्यान).

पेरिफेरल नोड्सचे वर्णन करताना, जर ते स्पष्ट दिसत असतील तर, संख्या (अनेक, काही, एकल), आकार (मटार, मनुका किंवा मिमी मध्ये), सुसंगतता (मऊ, दाट), गतिशीलता, शेजारच्या लोकांशी संबंध दर्शवणे आवश्यक आहे. नोड्स (पॅकेजमध्ये सोल्डर केलेले , वेगळे केलेले), संवेदनशीलता (वेदनादायक, वेदनारहित).

मुलाच्या विकासासह, लिम्फ नोड्सची संख्या आणि आकार हळूहळू वाढतो; निरोगी मुलांमध्ये लवकर आणि प्रीस्कूल वयात, वैयक्तिक लिम्फ नोड्सचा आकार वाटाणापेक्षा जास्त असू शकत नाही.

लिम्फॅटिक डायथिसिस असलेल्या मुलांमध्ये लिम्फ नोड्समध्ये एकापेक्षा जास्त वाढ, जी मऊ, मोबाइल, वेदनारहित राहते. संक्रमणाच्या (टॉन्सिलाइटिस, इन्फ्लूएन्झा इ.) प्रभावाखाली LU वेदनादायक होतात.

तीव्र मल्टिपल लिम्फ नोड हायपरप्लासिया ल्यूकेमिया, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस इ. क्षयरोगाच्या नशासह, सुप्राक्लाव्हिक्युलर, ग्रीवा आणि ओसीपीटल लिम्फ नोड्स अधिक वेळा प्रभावित होतात.

लाळ ग्रंथींच्या जळजळीमुळे (आणि सुप्रमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स नाही) गालगुंड होतात.

टेबल 2

लिम्फ नोड्सचे गट

लिम्फ नोड्सचे गट	गटातील संख्या	आकार	सुसंगतता	गतिशीलता	व्यथा
ओसीपीटल
पॅरोटीड
पाठीचा ग्रीवा
पूर्ववर्ती ग्रीवा
Submandibular
हनुवटी
सुप्राक्लाव्हिक्युलर
सबक्लेव्हियन
axillary
वक्षस्थळ
क्युबिटल
इंग्विनल

हाड प्रणाली

तक्रारी

मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या रोगांसह, मुले आणि त्यांचे पालक हाडे, सांधे, सूज, सूज आणि मर्यादित गतिशीलतेमध्ये वेदनांची तक्रार करतात.

anamnesis गोळा करताना, संधिवाताच्या रोगांचे कौटुंबिक भार, या रोगाच्या पूर्वसंध्येला मुलाच्या आरोग्याची स्थिती, जखमांची उपस्थिती शोधणे महत्वाचे आहे. वेदना सिंड्रोमचा कालावधी, वेदनांचे स्थानिकीकरण, जखमांची सममिती, वेदनांचे स्वरूप आणि तीव्रता, त्यांच्या स्वरूपासाठी वेळ आणि परिस्थिती आणि कालावधी स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. जेव्हा कंकाल प्रणाली विकृत होते, तेव्हा त्याच्या देखाव्याची वेळ शोधणे आवश्यक आहे. दात काढण्याची वेळ आणि क्रम, फॉन्टॅनेल बंद करणे, मुलाच्या स्थिर कार्यांची निर्मिती स्पष्ट करा.

तपासणी

तपासणी खोटे, बसून आणि उभे राहून केली पाहिजे. मग मुलाला चालायला, बसायला, वाकायला आणि पाय, हात इत्यादी सरळ करण्यास सांगितले जाते. लहान मुलांमध्ये, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, मुलाला खेळताना पाहणे उपयुक्त आहे.

दिवसाच्या प्रकाशात किंवा फ्लोरोसेंट दिवे सह तपासणी उत्तम प्रकारे केली जाते, कारण हे ज्ञात आहे की सामान्य संध्याकाळच्या प्रकाशात, त्वचा आणि श्वेतपटलांचे स्थूल डाग शोधण्याची क्षमता गमावली जाते. थेट प्रदीपन व्यतिरिक्त, जे शरीराचा संपूर्ण समोच्च आणि त्याचे घटक भाग प्रकट करते, बाजूची प्रदीपन देखील वापरली पाहिजे, ज्यामुळे शरीराच्या पृष्ठभागावरील विविध स्पंदने (शिखर बीट), छातीच्या श्वसन हालचाली शोधणे शक्य होते. , आणि पोट आणि आतडे च्या peristalsis.

तपासणी तंत्र

रुग्णाचे शरीर सातत्याने उघड करून ते थेट आणि बाजूच्या प्रकाशात तपासतात. ट्रंक आणि छातीची तपासणी विषयाच्या उभ्या स्थितीत सर्वोत्तम केली जाते. रुग्णाच्या उभ्या आणि आडव्या स्थितीत पोटाची तपासणी केली पाहिजे. तपासणी पद्धतशीर असणे आवश्यक आहे.

प्रथम, एक सामान्य तपासणी केली जाते, जी सामान्य महत्त्वाची लक्षणे ओळखण्यास अनुमती देते आणि नंतर - प्रदेशानुसार शरीराचे भाग:

डोके, चेहरा, मान, धड, हातपाय, हाडे, सांधे.

समोरून पहा:

आकार, डोके आकार; चावणे, वरच्या आणि खालच्या जबड्याची स्थिती; छातीचा आकार (रॅचिटिक, बेलनाकार इ.), उदर (उत्तर, छातीच्या पातळीच्या पलीकडे पसरलेला, वाढवलेला इ.), हातपाय; डोके स्थिती - योग्य, बाजूला किंवा पुढे झुकणे; वरच्या आणि खालच्या चेहऱ्यांचे तुलनात्मक मूल्यांकन; खांद्याचा समोच्च आणि स्तर - सममितीय, पुढे आणलेला, मान-खांद्याच्या रेषांची असममितता; एपिगॅस्ट्रिक कोनचे निर्धारण, सुसंगतता; पायांचा आकार सरळ, एक्स-आकाराचा, ओ-आकाराचा (वक्रता 3-बिंदू प्रणालीनुसार मोजली जाते: 1 - किंचित, 2 - मध्यम, 3 - उच्चारित (चालण्यात अडचण); चालण्याचा अभ्यास.

मागील दृश्य

डोक्याची तपासणी, ओसीपीटल हाडांची स्थिती; खांद्याच्या कंबरेची आणि डोक्याची असममितता; खांदा ब्लेडची स्थिती (एका बाजूला खांदा आणि खांदा ब्लेड झुकणे, खांद्याच्या ब्लेडच्या खालच्या कोनांची विषमता, मणक्यापासून उजवीकडे किंवा डावीकडे, पुढे किंवा मागे त्यांचे वेगळे अंतर); कंबर त्रिकोणांची असममितता; खालच्या अंगांचा आकार; मांडी वर त्वचा folds सममिती; मांडीच्या आतील पृष्ठभागावरील पटांची संख्या; एक अंग लहान करणे; एक किंवा अनेक विभागांमध्ये उजवीकडे किंवा डावीकडे फ्रंटल प्लेनमध्ये मणक्याचे विचलन. जर फ्रंटल प्लेनमध्ये मणक्याचे विचलन 1 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त आढळले तर, कंबरेच्या त्रिकोणांची असममितता आढळली तर, स्कोलियोटिक रोगातील पाठीच्या विकृतीपासून पोश्चर डिसऑर्डर वेगळे करणे आवश्यक आहे. कशेरुकाचे वळण (टॉर्शन) निश्चित करण्यासाठी तुम्ही चाचणी वापरू शकता. हे करण्यासाठी, मुलाची तपासणी करताना, त्याला पुढे झुकण्याची ऑफर दिली जाते (त्याच्या पाठीशी उभे राहणे आणि नंतर विषयाकडे तोंड देणे), त्याचे डोके खाली केले जाते, त्याचे हात मुक्तपणे लटकतात. फ्रंटल प्लेनमध्ये आसनाचे उल्लंघन झाल्यास, पाठीचा कणा एक समान चाप सारखा दिसतो, त्याच्या बाजूने कोणतेही फुगे आढळत नाहीत. स्नायू रोलर किंवा बरगडी फुगवटाच्या वक्रतेच्या क्षेत्रामध्ये दिसणे, मणक्याचे अपूर्ण संरेखन स्कोलियोसिसबद्दल विचार करते आणि क्ष-किरण तपासणीसाठी एक संकेत आहे.

बाजूचे दृश्य

डोकेची स्थिती आणि आकार; खांद्याची स्थिती; ओटीपोटाचा आकार; पाठीचा आकार योग्य, वाकलेला, सपाट, गोलाकार, गोलाकार-अवतल, सपाट-अवतल, गोलाकार आणि सपाट पाठीने लंबर लॉर्डोसिसला गुळगुळीत करणे.

पायाची तपासणी

सपाट पायांची व्याख्या (सामान्य, पायाचे सपाटीकरण - "2 र्या अंशाचे सपाट पाय", सपाट पाय - "3 र्या अंशाचे सपाट पाय") वनस्पतीशास्त्र वापरून केले जाते; valgus किंवा varus पायाची स्थिती.

चालणे

पाठीचा कणा आणि खालच्या बाजूच्या सांध्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी चालण्याचा अभ्यास महत्त्वाचा आहे. मुलाला पुढे जाण्यास, मागे फिरण्यास, मागे जाण्यास सांगितले पाहिजे. त्याच वेळी, हात, श्रोणि, नितंब, गुडघे आणि पायाच्या विविध भागांच्या हालचालींचे मूल्यांकन केले जाते. सामान्य चाल हे विरुद्ध पायाच्या हालचालीशी संबंधित हातांच्या गुळगुळीत हालचालीद्वारे दर्शविले जाते; श्रोणिची सममितीय हालचाल, या दिशेने फिरत असलेल्या पायाच्या मागे पुढे वळणे; टाचांवर पाय ठेवताना गुडघ्याच्या सांध्याचा विस्तार; पाय हलवताना गुडघ्याच्या सांध्याचे वळण; टाचांची स्थिर सेटिंग; ढकलण्यापूर्वी टाच उचलणे; हस्तांतरणादरम्यान घोट्याच्या सांध्याचे डोर्सिफलेक्शन; गुळगुळीत वळण क्षमता.

पॅथॉलॉजिकल चालण्याचे प्रकार :

· वेदनाशामक- आजारी पायापासून निरोगी व्यक्तीकडे शरीराचे त्वरित हस्तांतरण; कारणे - खालच्या मणक्यामध्ये वेदना, हिप किंवा गुडघ्याच्या सांध्याला नुकसान, पाय;

· ट्रेंडलेनबर्ग चालणे- कूल्हेच्या सांध्याला झालेल्या नुकसानासह, विरुद्ध बाजूला प्रभावित पायाच्या स्थितीत, श्रोणि कमी करणे;

· "बदक" (वाडलिंग) चालणे- हिप जोडांना द्विपक्षीय नुकसान सह;

· स्पास्टिक (ड्रॅगिंग) चालणे- गुडघ्याचे सांधे वाकणे आणि पाय हलवण्यात अडचणी आल्याने.

कंकालच्या विकासाचे खालील अंश आहेत:

1) पातळ आणि अरुंद (अरुंद खांदे आणि छाती, मोठे हात आणि पाय);

2) मध्यम - मध्यवर्ती स्थिती;

3) भव्य किंवा रुंद (रुंद खांदे आणि छाती, मोठे हात आणि पाय).

पॅल्पेशन:

जी टिन: शिवण, फॉन्टॅनेल, हाडांची घनता स्वतः तपासली जाते (क्रॅनिओटेबची ओळख); मोठे आणि लहान फॉन्टानेल्स;

छाती: बरगड्या (वेदना, "रॅचिटिक मणी"), उरोस्थी;

हातपाय:त्रिज्या ("बांगड्या") च्या एपिफिसेसच्या क्षेत्रामध्ये घट्ट होणे; बोटांच्या फॅलेंजेसच्या डायफिसिसच्या क्षेत्रामध्ये घट्ट होणे ("मोत्याचे तार"); सांध्यावरील त्वचेचे तापमान, संवेदनशीलता, सांध्यावरील त्वचेची जाडी आणि गतिशीलता; कॉम्पॅक्शन, सूज, वेदना बिंदूंची उपस्थिती.

मोजमाप:

डोक्याचा घेर, छाती, हातपाय, सांध्याचा आकार; हालचालींच्या मोठेपणाचे मापन, निष्क्रिय आणि सक्रिय (गोनिओमीटर).

अतिरिक्त संशोधन पद्धती: क्ष-किरण तपासणी, किफोस्कोलिओसिस शोधणे; नेड्रिगाइलोवा, पोड्यापोल्स्काया यांचे किफोस्कोलिओसिस मीटर; व्होलेयन्स्कीचे स्फेरोसॉमेटोमीटर; स्कोलिओग्राफ लेसुन; दंत आणि हाडांच्या वयाचे निर्धारण.

स्पष्टीकरण

डोक्याच्या तपासणीवर याकडे लक्ष द्या: डोक्याचा आकार वाढला आहे (मॅक्रोसेफली), किंवा उलट, कमी झाला आहे (मायक्रोसेफली); गोलाकार - सामान्यतः, कवटीचा आकार गोलाकार असतो आणि पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत ते चौकोनी, चौकोनी, नितंब-आकार इत्यादी असू शकते.

डोके जाणवते दोन्ही हातांनी ताबडतोब केले जाते, कपाळावर अंगठे, टेम्पोरल प्रदेशांवर तळवे, मधल्या आणि तर्जनी बोटांनी पॅरिएटल हाडे, ओसीपीटल क्षेत्र, सिवनी आणि फॉन्टॅनेल तपासतात, म्हणजे. कवटीची संपूर्ण पृष्ठभाग. विशेषत: occiput (craniotabes), पॅरिएटल आणि टेम्पोरल हाडे किंवा कवटीची हाडे कडक होत आहेत की नाही याकडे लक्ष द्या. मोठ्या फॉन्टॅनेलला पॅल्पेट करताना, प्रथम फॉन्टॅनेलचा आकार निश्चित करणे आवश्यक आहे आणि फॉन्टॅनेलच्या दोन विरुद्ध बाजूंमधील अंतर मोजले जाते, आणि त्याच्या कर्णरेषावर नाही, कारण या प्रकरणात सिवनी कोठे संपते हे ठरवणे कठीण आहे. आणि फॉन्टानेल कोठे सुरू होते. फॉन्टॅनेलच्या कडा काळजीपूर्वक अनुभवणे देखील आवश्यक आहे, ते मऊ, लवचिक, दातेदार, पसरलेले किंवा मागे घेत आहेत की नाही याकडे लक्ष द्या.

आकृती क्रं 1. मोठ्या फॉन्टॅनेलचे मापन.

घन रेखा बरोबर आहे, ठिपके असलेली रेषा चुकीची आहे.

डोक्याच्या तपासणीवर वरच्या आणि खालच्या जबड्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा, चाव्याची वैशिष्ट्ये निश्चित करा (सरळ, ऑर्थोग्नेथिक, प्रोग्नॅथिक), दात येणे. जन्मानंतर एका विशिष्ट क्रमाने दुधाचे दात फुटतात.

12-15 महिने 18-20 महिने 20-30 महिने

तांदूळ. 2. दुधाचे दात फुटण्याची वेळ.