अँटीकोलिनर्जिक्सचा अल्सर औषधे म्हणून वापर हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिनच्या उत्पादनात घट, अँटासिड्सचा प्रभाव वाढवणे आणि पोट आणि ड्युओडेनमची मोटर क्रियाकलाप कमी करून स्पष्ट केले आहे. त्याच वेळी, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये ऍट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन आणि मेटासिन सारख्या औषधांचा वापर सिस्टीमिक अँटीकोलिनर्जिक प्रभावामुळे अयोग्य आहे आणि परिणामी, उच्च वारंवारता NLR (कोरडे तोंड, निवासाचा त्रास, टाकीकार्डिया, बद्धकोष्ठता, लघवी टिकून राहणे, चक्कर येणे, डोकेदुखी, निद्रानाश).

काचबिंदू, प्रोस्टेट एडेनोमा, हृदयाच्या विफलतेमध्ये अॅट्रोपिन आणि अॅट्रोपिन सारखी औषधे contraindicated आहेत. कार्डिया अपुरेपणा आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समध्ये त्यांचे स्वागत अवांछित आहे, जे बर्याचदा पेप्टिक अल्सरसह असते, कारण अशा परिस्थितीत पोटातून अन्ननलिकेमध्ये ऍसिडिक गॅस्ट्रिक सामग्रीचे रिव्हर्स रिफ्लक्स वाढू शकते. याव्यतिरिक्त, असे आढळून आले की पारंपारिक (नॉन-सिलेक्टिव्ह) अँटीकोलिनर्जिक्सची अल्सर क्रिया अपुरी आहे. तर, antisecretory प्रभाव

platyfillin कमकुवत होते, आणि atropine - लहान. म्हणून, अलिकडच्या वर्षांत पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये एट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन आणि मेटासिनचा वापर क्वचितच केला गेला आहे, ज्यामुळे निवडक औषध पिरेन्झेपाइनला मार्ग मिळाला आहे.

पिरेंझेपाइन(गॅस्ट्रोसेपिन, गॅस्ट्रोजेम)

फार्माकोडायनामिक्स

ऍट्रोपिन आणि इतर अँटीकोलिनर्जिक्सपेक्षा कृतीची यंत्रणा वेगळी आहे. हे उपचारात्मक डोसमध्ये लाळ आणि श्वासनलिकांसंबंधी ग्रंथी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, डोळ्याच्या ऊती आणि गुळगुळीत स्नायूंच्या कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सवर परिणाम न करता, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या मूलभूत ग्रंथींचे मुख्यतः Mgholinoreceptors अवरोधित करते.

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड स्राव दडपून पिरेंझेपाइनच्या अल्सरच्या कृतीची प्रमुख यंत्रणा आहे. तोंडी घेतल्यास, जास्तीत जास्त अँटीसेक्रेटरी प्रभाव 2 तासांनंतर दिसून येतो आणि घेतलेल्या डोसवर अवलंबून, 5 ते 12 तासांपर्यंत टिकतो. यावर जोर दिला पाहिजे की, अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलापांच्या पातळीच्या बाबतीत, पिरेंझेपाइन पीपीआय आणि दोन्हीपेक्षा निकृष्ट आहे. H2-ब्लॉकर्स.

पिरेन्झेपाइन काही प्रमाणात पोटातून बाहेर काढण्याची प्रक्रिया कमी करते, परंतु, गैर-निवडक अँटीकोलिनर्जिक्सच्या विपरीत, जेव्हा मध्यम उपचारात्मक डोसमध्ये तोंडी घेतले जाते तेव्हा ते खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन कमी करत नाही. येथे अंतस्नायु प्रशासनऔषध स्फिंक्टर टोन आणि अन्ननलिका च्या peristalsis कमी आहेत.

फार्माकोकिनेटिक्स

रिकाम्या पोटी तोंडी घेतल्यास जैवउपलब्धता सरासरी 25% असते. अन्न ते 10-20% पर्यंत कमी करते. जास्तीत जास्त एकाग्रतारक्ताच्या सीरममध्ये औषध तोंडी प्रशासनाच्या 2-3 तासांनंतर आणि इंट्रामस्क्युलर प्रशासनानंतर 20-30 मिनिटांनंतर विकसित होते. ट्रायसायक्लिक एन्टीडिप्रेसंट्सशी काही संरचनात्मक समानता असूनही, ते रक्त-मेंदूच्या अडथळामध्ये प्रवेश करत नाही. यकृतामध्ये फक्त 10% औषधांचे चयापचय होते. उत्सर्जन प्रामुख्याने आतड्यांद्वारे होते आणि मध्ये थोड्या प्रमाणात - मूत्रपिंडांद्वारे.

अर्धे आयुष्य 11 तास आहे.

क्लिनिकलकार्यक्षमताआणिसाक्षकरण्यासाठीअर्ज

गेल्या काही वर्षांत, गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये पिरेंझेपाइनच्या उच्च प्रभावीतेची साक्ष देणारी अनेक कामे प्रकाशित झाली आहेत. विशेषतः, वेदना आणि डिस्पेप्टिक विकार त्वरीत थांबविण्याची औषधाची क्षमता लक्षात घेतली गेली. पिरेंझेपाइनचे हेपेटोटॉक्सिक आणि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नव्हते आणि तथाकथित "हेपॅटोजेनिक" अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रभावी होते, सामान्यत: उपचारांना प्रतिरोधक, तीव्र मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये, वृद्धांमध्ये.

पिरेंझेपाइन एचपी निर्मूलन पथ्यांमध्ये समाविष्ट नसल्यामुळे, त्याचा वापर सध्या मर्यादित आहे. हे "तणाव" अल्सर होण्यापासून रोखण्यासाठी वापरले जाते, क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिससह वाढीव स्रावी कार्यासह, इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, कमी वेळा ssh\ ड्रोम-£ आग#fa— ElgNosst".

अवांछितऔषधीप्रतिक्रिया

कधीकधी कोरडे तोंड, निवास विकार, कमी वेळा - बद्धकोष्ठता, टाकीकार्डिया, डोकेदुखी. त्यांच्या घटनेची वारंवारता डोसशी स्पष्टपणे संबंधित आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, NLR सौम्य असतात आणि त्यांना औषध बंद करण्याची आवश्यकता नसते.

पिरेंझेपाइन सहसा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतून इंट्राओक्युलर प्रेशर, लघवीचे विकार आणि एनएलआर वाढवत नाही. तथापि, काचबिंदू, प्रोस्टेट एडेनोमा आणि टाकीकार्डियाच्या प्रवृत्तीसह, औषध सावधगिरीने प्रशासित केले पाहिजे.

औषधीपरस्परसंवाद

पिरेंझेपाइन गॅस्ट्रिक स्राववर अल्कोहोल आणि कॅफिनचा उत्तेजक प्रभाव कमी करते. पिरेंझेपाइन आणि एच 2-ब्लॉकर्सची एकाच वेळी नियुक्ती केल्याने अँटीसेक्रेटरी क्रियेची क्षमता वाढते, जी झॉलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरली जाऊ शकते.

डोसआणिमार्गअनुप्रयोग

आत, 50 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा (सकाळी आणि संध्याकाळी) जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास. कोर्सचा कालावधी सहसा 4-6 आठवडे असतो. देखभाल थेरपीसह - दररोज 50 मिग्रॅ.

इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली - खूप सतत वेदना सिंड्रोमसह (उदाहरणार्थ, झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमसह) - 10 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा. एटी/ मध्ये परिचय स्लो जेट किंवा (चांगले) ठिबक आहे.

फॉर्मसोडणे

25 आणि 50 मिलीग्रामच्या गोळ्या; 10 mg / 2 ml च्या ampoules.

(आज 2 वेळा भेट दिली, 1 भेट दिली)

कोलिनोलिटिक्स असे पदार्थ आहेत जे एसिटाइलकोलीनचा प्रभाव अवरोधित करतात किंवा कमकुवत करतात, जे उत्तेजनाच्या उपस्थितीसाठी जबाबदार असतात. मज्जासंस्था. अँटीकोलिनर्जिक संयुगे शरीराच्या कोणत्या संरचनेवर कार्य करतात यावर अवलंबून, गॅंग्लीब्लॉकिंग, क्यूरे-समान, मध्यवर्ती आणि ऍट्रोपिन-सारखी औषधे आहेत.

शरीराच्या न्यूरो-रिफ्लेक्स नियमनवर प्रभाव टाकण्याच्या क्षमतेमुळे, त्यांना खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे.

सर्वात सामान्य नैसर्गिक अँटीकोलिनर्जिक्स आहेत:

• • • अल्कलॉइड्स (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, प्लॅटिफिलिन);
    • औषधे, ज्यात बेलाडोना, डोप, हेनबेन (स्वतंत्रपणे आणि संयोजनात वापरले जाते) समाविष्ट आहे.

सिंथेटिक औषधे देखील आज मोठ्या प्रमाणात वापरली जातात. त्यामध्ये अधिक वैविध्यपूर्ण प्रभाव असलेल्या संयुगे समाविष्ट आहेत, जेणेकरुन ते व्यवहारात वापरण्यासाठी अतिशय सोयीस्कर आहेत आणि साइड रिअॅक्शन्सची घटना देखील लक्षणीयरीत्या कमी होते. याव्यतिरिक्त, बहुतेक अँटीकोलिनर्जिक्समध्ये वेदनशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक प्रभाव असतो. तत्सम औषधांचा समूह दर्शविणारी वैशिष्ट्ये काही अँटीहिस्टामाइन आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिक अँटीकोलिनर्जिक्समध्ये देखील असतात. त्यापैकी डिप्राझिन आणि डिफेनहायड्रॅमिन आहेत.

कोलिनोलिटिक्स: वर्गीकरण, औषधांची यादी

त्यांच्या रासायनिक संरचनेनुसार, सर्व अँटीकोलिनर्जिक्स बरेच वैविध्यपूर्ण आहेत. याव्यतिरिक्त, एसिटाइलकोलीनच्या विविध प्रकारच्या प्रभावांना अवरोधित करण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून आहे:

• • m-holinolytics;
  • n-कोलिनोलिटिक्स.

m-anticholinergics

अल्कलॉइड्स:

• • • atropine;
    • platifillin;
    • स्कोपोलामाइन

हर्बल अँटीकोलिनर्जिक्स:

• • • बेलाडोना पाने,
    • हेनबेन,
    • डोप
    • बास्टर्ड

अर्ध-सिंथेटिक:

• • • homatropin

सिंथेटिक:

• • • अर्पेनल
    • ऍप्रोफेन
    • इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड,
    • पायरेन्झेपाइन,
    • मेटासिन,
    • propenteline,
    • स्पास्मोलिटिन,
    • क्लोरोसिल इ.

वापराची व्याप्ती:

• • • ब्रोन्कोस्पाझम;
    • प्रीऑपरेटिव्ह सेडेशन (हायपरसॅलिव्हेशन, ब्रॉन्को- आणि लॅरिन्गोस्पाझम प्रतिबंध);
    • एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि इंट्राएट्रियल कंडक्शनचे विकार;
    • वागोटोनिक ब्रॅडीकार्डिया;
    • ड्युओडेनम आणि पोटाचा पेप्टिक अल्सर;
    • गुळगुळीत स्नायूंच्या अवयवांची उबळ (आतड्यांसंबंधी आणि यकृताचा पोटशूळ, पायलोरोस्पाझम इ.);
    • iritis, iridocyclitis आणि डोळ्यांना दुखापत (डोळ्याच्या स्नायूंना आराम देण्यासाठी);
    • पार्किन्सोनिझम आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे काही इतर रोग.
    • अँटीकोलिनेस्टेरेस आणि कोलिनोमिमेटिक विषांसह तीव्र विषबाधा.

M-cholinolytics देखील वापरले जातात निदान उद्देश, उदाहरणार्थ, क्ष-किरणाने गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तपासणी करताना किंवा फंडसची तपासणी करताना (विद्यार्थी पसरवण्यासाठी).

विरोधाभास:

• • • काचबिंदू,
    • अस्थमाची स्थिती,
    • atonic बद्धकोष्ठता;
    • प्रोस्टेटिक हायपरट्रॉफी आणि ऍटोनी मूत्राशय.

सेंट्रल अँटीकोलिनर्जिक्स (अर्पेनल, ऍप्रोफेन, स्पास्मोलिटिन, स्कोपोलामाइन) ड्रायव्हिंगच्या आधी किंवा दरम्यान किंवा द्रुत प्रतिक्रिया आणि एकाग्रता आवश्यक असलेल्या प्रक्रियेत गुंतलेल्या व्यक्तींनी वापरू नये.

n-कोलिनोलिटिक्स

ते 2 गटांमध्ये विभागलेले आहेत:

गॅन्ग्लिओन अवरोधित करणारे अँटीकोलिनर्जिक्स

गॅंग्लियाचे एन-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स ब्लॉक करा.

• • • बेंझोहेक्सोनियम
    • हायग्रोनियम
    • डायमेकोलिन
    • इमेखिन
    • कॅम्फोनिअस
    • क्वाटरॉन
    • पाचीकार्पिन
    • पेंटामाइन
    • पायरीलीन
    • तेमेखिन
    • फुब्रोमेगन

वापराची व्याप्ती

गॅन्ग्लिओन ब्लॉकिंग अँटीकोलिनर्जिक्स प्रामुख्याने वासोडिलेटर आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह म्हणून वापरले जातात. उदाहरणार्थ:

• • • परिधीय वाहिन्यांच्या उबळांसह (रेनॉड रोग, एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे);
    • हायपरटेन्सिव्ह संकटांपासून मुक्त होण्यासाठी;
    • नियंत्रित हायपोटेन्शनसाठी;
    • ड्युओडेनम आणि पोटाच्या पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी (कधीकधी)
    • धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पद्धतशीर उपचारांसाठी (क्वचितच).

दुष्परिणाम

गंभीर दुष्परिणामांमुळे ganglioblocking cholinergics चा वापर मर्यादित आहे:

• • • विद्यार्थी फैलाव;
    • कोरडे तोंड
    • निवास व्यत्यय;
    • शिरासंबंधीचा दाब कमी होणे
    • ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन इ.

विरोधाभास

• • • अँगल-क्लोजर काचबिंदू,
    • धमनी हायपोटेन्शन,
    • तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन,
    • यकृत आणि मूत्रपिंडांना नुकसान,
    • थ्रोम्बोसिस

क्युअर सारखी अँटीकोलिनर्जिक्स

ते कंकाल स्नायूंच्या न्यूरोमस्क्युलर सायनॅप्समध्ये एन-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करतात.

• • • डायऑक्सोनियम
    • डिटिलिन
    • मेलिकटिन
    • पॅनकुरोनियम
    • पाइपकुरोनियम
    • ट्यूबोक्यूरिन क्लोराईड

वापराचे क्षेत्र

क्युरे-सदृश अँटीकोलिनर्जिक्स प्रामुख्याने ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये कंकाल स्नायूंना आराम देण्यासाठी वापरतात:

• • • शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान,
    • एंडोस्कोपिक हाताळणी
    • विस्थापन कमी करताना, हाडांचे तुकडे पुनर्स्थित करताना.

याव्यतिरिक्त, टिटॅनसच्या जटिल थेरपीमध्ये क्यूरे-सारखी औषधे वापरली जातात. मेल्लिकटिन हे औषध बहुतेक वेळा न्यूरोलॉजिकल रोगांमध्ये स्नायूंचा टोन कमी करण्यासाठी वापरले जाते, जे मोटर फंक्शन्सच्या विकारांसह आणि कंकाल स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ होते.

दुष्परिणाम

• • • ट्यूबोक्यूरिन क्लोराईड रक्तदाब कमी करते, ज्यामुळे लॅरींगोस्पाझम आणि ब्रॉन्कोस्पाझम, डायऑक्सोनियम, डिप्लासिन टाकीकार्डिया, पॅनकुरोनियम होऊ शकतात.
    • डिटिलिन ब्लड प्रेशर आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढवते, ज्यामुळे ह्रदयाचा एरिथमिया होऊ शकतो.
    • डिपोलरायझिंग क्युअर-सारखी अँटीकोलिनर्जिक्स वापरताना, कंकालच्या स्नायूंमध्ये वेदना दिसून येते.

विरोधाभास

• • • मायस्थेनिया
    • यकृत आणि मूत्रपिंडाचे बिघडलेले कार्य.
    • काचबिंदू
    • लहान मुले

काळजीपूर्वक:

• • • वृद्ध वय;
    • गर्भधारणा;
    • अशक्तपणा;
    • कॅशेक्सिया

कोलिनोलिटिक्स: वापरासाठी संकेत

आजपर्यंत, अँटीकोलिनर्जिक्स मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात विविध क्षेत्रेऔषध. त्यांच्या अर्जाचे वर्गीकरण खालीलप्रमाणे आहे.

• • 1. जेव्हा उबळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोगांवर उपचार करणे आवश्यक असते तेव्हा उपचारात्मक क्लिनिकमध्ये वापरा गुळगुळीत स्नायू. येथे, औषधे संबंधित आहेत जी न्यूरोट्रॉपिक आणि मायोट्रोपिक प्रभाव एकत्र करतात आणि त्यांचा निवडक अँटिस्पास्मोडिक प्रभाव देखील असतो.
    2. पक्वाशया विषयी व्रण आणि पोटाच्या रोगांमध्ये, अँटिकोलिनर्जिक्स वापरली जातात, ज्यात अँटिस्पास्मोडिक क्रिया असते आणि उत्सर्जन कमी करण्याची क्षमता असते. जठरासंबंधी रस.
    3. मज्जासंस्थेच्या कार्यक्षमतेच्या विकारांच्या उपस्थितीत अर्ज. व्यापक वापरपार्किन्सोनिझम आणि पार्किन्सन रोगाच्या उपचारांमध्ये साजरा केला जातो.
    4. काहीवेळा तत्सम कृतीची औषधे मानसोपचारतज्ञ ट्रँक्विलायझर्स म्हणून वापरतात.
    5. ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये, अँटीकोलिनर्जिक्सच्या मदतीने, अंमली पदार्थ आणि कृत्रिम निद्रा आणणारे औषधांचा प्रभाव वाढविला जातो.
    6. वायु आणि समुद्री आजारांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये वापरा.
    7. बर्याचदा अशा औषधे विषारी पदार्थांसह शरीराच्या नशेसाठी अँटीडोट म्हणून वापरली जातात.

ओव्हरडोज

जेव्हा अँटीकोलिनर्जिक्सचा दीर्घकाळ वापर केला जातो तेव्हा त्यांचा प्रभाव कमी होऊ शकतो. यामुळे, जुनाट आजारांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत, डॉक्टर कधीकधी औषधे बदलण्याची शिफारस करतात.

काही प्रकरणांमध्ये, एक विषारी दुष्परिणाम साजरा केला जाऊ शकतो. हे सहसा प्रमाणा बाहेर आणि वाढीव संवेदनशीलतेसह होते. सर्वात सामान्य साइड इफेक्ट्स खालील लक्षणे आहेत:

• • • टाकीकार्डियाचा विकास,
    • कोरडे तोंड,
    • चुकीचे संरेखन दिसणे.

जर मध्यवर्ती अँटीकोलिनर्जिक्स घेतल्यास, हे मज्जासंस्थेच्या कार्याच्या अशा विकारांच्या घटनेस उत्तेजन देऊ शकते:

• • • डोकेदुखी आणि चक्कर येणे,
    • डोके मध्ये डोप भावना,
    • भ्रम दिसणे.

वापरण्याच्या प्रक्रियेत, डोसमध्ये काळजी घेणे आवश्यक आहे आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्यांबद्दल विसरू नका. अगदी लहान डोसमध्ये जास्त प्रमाणात घेतल्यास टाकीकार्डिया आणि कोरडे तोंड होऊ शकते. विषबाधा झाल्यास, प्रोसेरिन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे. अँटिकोलिनर्जिक्सच्या वापरासाठी सर्वात गंभीर contraindication म्हणजे काचबिंदूची उपस्थिती.

मी हा प्रकल्प तयार केला साधी भाषातुम्हाला ऍनेस्थेसिया आणि ऍनेस्थेसियाबद्दल सांगतो. जर तुम्हाला तुमच्या प्रश्नाचे उत्तर मिळाले आणि साइट तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरली, तर मला त्याचे समर्थन करण्यात आनंद होईल, ते प्रकल्पाचा विकास करण्यास आणि त्याच्या देखभालीच्या खर्चाची भरपाई करण्यास मदत करेल.

पेप्टिक अल्सरवर प्रभावीपणे उपचार करण्यासाठी औषधे वापरली जातात. विविध गट. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट पॅथॉलॉजीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन, परंतु सामान्यतः स्वीकारल्या गेलेल्या तत्त्वांनुसार प्रत्येक रुग्णासाठी स्वतंत्रपणे औषधोपचार विकसित करतो. अल्सरच्या औषधोपचारामध्ये निर्मूलन थेरपी, अँटीसेक्रेटरी आणि इतर आधुनिक औषधे घेणे समाविष्ट आहे.

पेप्टिक अल्सरवर अयशस्वी उपचार करणे आवश्यक आहे, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया संधीवर सोडली जाऊ नये.

प्रथम, सतत आवर्ती पेप्टिक अल्सरमुळे तुम्हाला चिंता वाटते. आणि, सर्वात अयोग्य क्षणी. आपल्याला व्यवसायाच्या सहलीवर जावे लागेल - आणि नंतर व्रण खराब होतो. आपण स्वत: ला आनंददायी "वीकेंड" साठी सेट केले आहे - परंतु ते रद्द करण्यास भाग पाडले आहे. शेवटी, वेदना, मळमळ, छातीत जळजळ यांचा हल्ला तुम्हाला सर्वात अयोग्य क्षणी पकडू शकतो आणि व्यवसाय किंवा वैयक्तिक समस्या सोडवण्यावर लक्ष केंद्रित करण्याऐवजी, जवळ येत असलेल्या आजाराचा सामना कसा करायचा याचा तापाने विचार करू लागतो.

दुसरे म्हणजे, पेप्टिक अल्सर रोग, आपण त्याच्याबरोबर जगणे आणि त्याच्या अप्रिय अभिव्यक्तींना कसे सामोरे जावे हे माहित असूनही, ही अशी निरुपद्रवी गोष्ट नाही! जरी व्रण तुम्हाला खरोखर त्रास देत नसला तरीही, आणि तुम्ही स्वतःला पटवून दिले असेल की हृदयरोग अधिक धोकादायक आहे आणि तुम्ही अल्सरसह जगू शकता, आराम करू नका! हे विसरू नका की पेप्टिक अल्सर हा मुख्यतः पेप्टिक अल्सर आहे, म्हणजेच पोट किंवा ड्युओडेनमच्या भिंतीला एक खोल जखम आहे आणि हा दोष एका बारीक क्षणी उदर पोकळीत घुसू शकतो. पोटाचा काही भाग गमावणे, पेरिटोनिटिसचा विकास, शस्त्रक्रिया आणि दीर्घकालीन उपचारांनी भरलेली ही एक अतिशय गंभीर गुंतागुंत आहे या वस्तुस्थितीशिवाय, ही गुंतागुंत तुम्हाला पुन्हा आश्चर्यचकित करू शकते. आणि कल्पना करा: तुम्ही घरी किंवा देशात एकटे आहात, अचानक तुम्हाला तुमच्या पोटात सर्वात जास्त वेदना होतात, तुम्ही जवळजवळ भान गमावून बसता, अंथरुणावर पडता, तुमचे पाय ओलांडता आणि या स्थितीत गोठवता जेणेकरून वेदना कशी तरी कमी व्हावी आणि रोखता यावे. ते पुन्हा भडकण्यापासून आजूबाजूला कोणीही नाही जो तुम्हाला मदत करेल आणि रुग्णवाहिका बोलवू शकेल. तुम्ही स्वतःहून पुढे जाण्यास असमर्थ आहात. आणि यावेळी, गॅस्ट्रिक सामग्री आपल्या उदर पोकळीत बाहेर पडते, पोटाच्या फुटलेल्या भिंतीच्या वाहिन्यांमधून रक्त ओतले जाते.

पोटाच्या अल्सरचा उपचार कसा करावा आणि या हेतूंसाठी कोणती औषधे वापरली जातात याबद्दल या लेखात तपशीलवार वर्णन केले आहे.

पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी आधुनिक औषधांचे गट

पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी, आधुनिक औषधांचे खालील गट वापरले जातात:

• हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग दाबणे
• अँटीसेक्रेटरी एजंट्स (एम-अँटीकोलिनर्जिक्स, एच 2 ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, गॅस्ट्रिन रिसेप्टर विरोधी)
• अँटासिड्स
• म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनम (गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स) च्या श्लेष्मल झिल्लीचा प्रतिकार वाढवतात.
• रिपरंट्स
• म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनमचे मोटर फंक्शन सामान्य करते; antispasmodics
• केंद्रीय कृतीचे साधन.

हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग दडपण्याचा अर्थ

सध्या, हेलिकोबॅक्टर पायलोरी हे गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरमधील अग्रगण्य एटिओलॉजिकल घटक म्हणून ओळखले जाते. आणि जर हेलिकोबॅक्टर पायलोरी तुमच्यामध्ये आढळल्यास, त्याच्या क्रियाकलापांना दडपणारी औषधे तुम्हाला मदत करतील. ते माफीच्या वेगवान सुरुवातीस आणि तीव्रतेच्या प्रतिबंधात योगदान देतील.

पोट आणि ड्युओडेनममधील हेलिकोबॅक्टर पायलोरीच्या सर्व प्रकारांचा संपूर्ण नाश करण्याच्या उद्देशाने पेप्टिक अल्सरच्या औषधोपचाराला निर्मूलन थेरपी म्हणतात. निर्मूलन थेरपीचा कोर्स पूर्ण झाल्यानंतर, निर्मूलनाचे निदान केले जाते, म्हणजेच ते उपचार किती प्रभावी होते हे शोधून काढतात. अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीचा कोर्स संपल्यानंतर 4-6 आठवड्यांपूर्वी निर्मूलनाचे निदान केले पाहिजे. आणि ते हे दोन प्रकारे करतात: हेलिकोबॅक्टेरियाची उपस्थिती हिस्टोलॉजिकल किंवा सायटोलॉजिकल पद्धतीद्वारे शोधली जाते (यशस्वी निर्मूलनासह, ते शोधले जात नाहीत), आणि हेलिकोबॅक्टेरियाची महत्त्वपूर्ण क्रिया युरेस चाचणीद्वारे निर्धारित केली जाते. निर्मूलनाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, पोटाच्या कमीतकमी 2 बायोप्सी (श्लेष्मल झिल्लीचे तुकडे) आणि एंट्रममधून 1 बायोप्सी तपासणे आवश्यक आहे.

निर्मूलन थेरपी पथ्ये

हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन थेरपी तीव्रतेच्या किंवा माफीच्या टप्प्यात हेलिकोबॅक्टर पायलोरीशी संबंधित अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये चालते. पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी, औषधे वापरली जातात जी हेलिकोबॅक्टर पायलोरी दडपतात किंवा नष्ट करतात: कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल), अमोक्सिसिलिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाझोल, टेट्रासाइक्लिनची तयारी.

हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गासह पक्वाशया विषयी व्रणाचा उच्च संबंध लक्षात घेता, ज्या रूग्णांमध्ये अल्सर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स किंवा रोगांच्या विकासास कारणीभूत ठरत नाही अशा रूग्णांमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरीची उपस्थिती निश्चित केल्याशिवाय निर्मूलन थेरपी करणे शक्य आहे. लक्षणात्मक अल्सर.

हेलिकोबॅक्टर पायलोरीचा नाश केवळ तीन- किंवा चार-घटकांच्या उपचार पद्धतींच्या वापरानेच केला जाऊ शकतो.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या वैद्यकीय उपचारांसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या प्रथम श्रेणीचे पथ्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर ओमेप्राझोल किंवा पॅरिएट 20 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा सकाळी आणि संध्याकाळी + क्लेरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा + अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा.

पहिल्या ओळीच्या थेरपीचा कोणताही परिणाम नसल्यास, द्वितीय-लाइन थेरपी केली जाते.

तज्ज्ञांच्या मते सेकंड-लाइन थेरपी (क्वाड्रोथेरपी), 98% प्रकरणांमध्ये, मेट्रोनिडाझोलला संवेदनशील असलेल्या रुग्णांच्या गटात, आणि 82% प्रकरणांमध्ये मेट्रोनिडाझोलला प्रतिरोधक असलेल्या रुग्णांच्या गटात हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाचे निर्मूलन करण्यास अनुमती देते. . यूएस मध्ये, अनेक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट उपचार कालावधी 10-14 दिवसांपर्यंत वाढवतात, ज्यामुळे त्याची प्रभावीता वाढते.

डी-नोलवर आधारित अल्सरचे अँटीहेलिकोबॅक्टर उपचार.

डी-नोल (कोलॉइडल बिस्मथ सबसिट्रेट) 0.12 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे. औषध तोंडी घेतल्यावर हळूहळू कोलाइडल वस्तुमान बनते जे पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर वितरीत केले जाते. व्रण हे फेसयुक्त पांढर्‍या कोटिंगने झाकलेले असते जे कित्येक तास टिकून राहते आणि एंडोस्कोपिक पद्धतीने सहज शोधले जाते. बिस्मथचे परिणामी चेलेट संयुगे आणि अल्सरेटिव्ह एक्स्युडेटचे प्रथिने जठरासंबंधी रसाच्या पुढील विनाशकारी क्रियेपासून अल्सर आणि क्षरण यांचे संरक्षण करतात. याव्यतिरिक्त, अल्सरच्या उपचारांसाठी हे औषध पेप्सिनची क्रिया कमी करते आणि त्याचा गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो (गॅस्ट्रिक श्लेष्माचे प्रमाण आणि गुणवत्ता वाढवते, गॅस्ट्रिक म्यूसिनचे उत्पादन वाढवते). आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, डि-नोल पोट आणि ड्युओडेनममध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग नष्ट करते.

De-nol 1 टॅब्लेट नाश्ता, दुपारचे जेवण आणि रात्रीच्या जेवणाच्या अर्धा तास आधी आणि 4-6 आठवडे झोपेच्या वेळी घ्या. पेप्टिक अल्सरसाठी हे औषध दुधाने धुतले जाऊ नये, घेण्याच्या अर्धा तास आधी आणि त्यानंतर अर्धा तास, आपण पेये, घन पदार्थ आणि अँटासिड्स पिणे टाळावे (जेणेकरून जठरासंबंधी रसाचा पीएच वाढू नये आणि औषधाची क्रिया कमी करू नका).

डी-नोलवर उपचार करण्याची आणखी एक पद्धत आहे: 2 गोळ्या न्याहारीच्या अर्धा तास आधी आणि रात्रीच्या जेवणानंतर 2 तासांनी पाण्याने.

औषधाचे व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही दुष्परिणाम आणि विरोधाभास नाहीत, कधीकधी मळमळ होते. डी-नॉलमुळे विष्ठा काळी पडते.

डि-नोलवर आधारित गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरवर हेलिकोबॅक्टर पायलोरी-विरोधी औषध उपचारांच्या पर्यायी योजना आहेत, जे मेट्रोनिडाझोलला हेलिकोबॅक्टर पायलोरीच्या प्रतिकाराच्या बाबतीत प्रभावी ठरू शकतात. हेलिकोबॅक्टेरिया डी-नोल आणि फुराझोलिडोनला प्रतिरोधक नसल्यामुळे, अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीची खालील योजना स्वारस्यपूर्ण आहे: डी-नोल 240 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा + क्लेरिथ्रोमाइसिन दिवसातून 2 वेळा + फुराझोलिडोन 100 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा.

"de-nol 240 mg दिवसातून 2 वेळा + furazolidone 100 mg दिवसातून 2 वेळा + amoxicillin 1000 mg दिवसातून 2 वेळा" योजना 71.4% प्रकरणांमध्ये हेलिकोबॅक्टेरियाचे निर्मूलन करते आणि योजना "de-nol 240 mg" दिवसातून 2 वेळा + क्लेरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा + अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा" - 93.3% प्रकरणांमध्ये.

आणि निर्मूलन थेरपीचा कोर्स संपल्यानंतर अल्सरवर कोणती औषधे दिली जातील? हे करण्यासाठी, पोटाच्या व्रणासह 7-11 आठवडे आणि पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या 3-5 आठवड्यांपर्यंत, त्यानंतर डोस कमी करून, किंवा मानक डोसमध्ये गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर (डे-नोल 3-4 आठवडे किंवा सुक्राल्फेट - व्हेंटर 4 आठवडे).

पोट आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी शिफारस केलेली औषधे

पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी शिफारस केलेल्या औषधांमध्ये अँटीसेक्रेटरी एजंट्सचा समावेश आहे, ज्यामध्ये कृतीची पूर्णपणे भिन्न यंत्रणा असलेल्या औषधांच्या अनेक गटांचा समावेश आहे: एम-कोलिनोलिटिक्स (नॉन-सिलेक्टिव्ह आणि निवडक); H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स; H + K + -ATPase ब्लॉकर्स (प्रोटॉन पंप); गॅस्ट्रिन रिसेप्टर विरोधी. तथापि, या एजंट्सची सामान्य मालमत्ता अशी आहे की ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचे स्राव रोखतात. आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा त्रासदायक प्रभाव काढून टाकणे केवळ एक उपचारात्मक घटक म्हणून नाही जे अल्सरच्या उपचारांना प्रोत्साहन देते. हे महत्वाचे आहे की ही औषधे ताबडतोब वेदना कमी करतात, ज्यामुळे रुग्णाला त्वरीत आराम मिळतो. अनेक कारणांमुळे वेदना दूर करणे महत्वाचे आहे: यामुळे रुग्णाची मनःस्थिती लगेच बदलते आणि त्याला सामान्य जीवनात परत आणते.

M-holinolytics च्या मदतीने गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सरचा वैद्यकीय उपचार कसा करावा?

या औषधांमध्ये एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करण्याची क्षमता आहे, जे एसिटाइलकोलीनसाठी असंवेदनशील बनतात, जे पोस्टगॅन्ग्लिओनिक पॅरासिम्पेथेटिक (कोलिनर्जिक) मज्जातंतूंच्या शेवटच्या भागात तयार होतात. एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सचे दोन उपप्रकार आहेत (M1 आणि M2), जे स्थानाच्या घनतेमध्ये भिन्न आहेत. विविध संस्था. एम 2-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पोटात असतात.

नॉन-सिलेक्टिव्ह एम-कोलिनोलिटिक्स एम 1 आणि एम 2-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स ब्लॉक करतात आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव कमी करतात, ब्रोन्कियल, घाम ग्रंथी, स्वादुपिंड, टाकीकार्डिया कारणीभूत ठरतात, गुळगुळीत स्नायूंच्या अवयवांचा टोन कमी करतात.

निवडक एम-कोलिनोलाइटिक्स पोटाच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सला निवडकपणे अवरोधित करतात आणि त्याची स्राव आणि मोटर क्रियाकलाप कमी करतात, इतर अवयवांच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सवर (हृदय, ब्रॉन्ची इ.) कोणताही प्रभाव पडत नाही.

नॉन-सिलेक्टिव्ह एम-कोलिनोलिटिक्स.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी गैर-निवडक M1 आणि M2 अँटीकोलिनर्जिक्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ऍट्रोपिन- जेवणाच्या 30 मिनिटांपूर्वी आणि रात्री 5-10 थेंबांच्या आत किंवा त्वचेखालील 0.5-1 मिली 0.1% द्रावण म्हणून लागू करा.
• मेटासिन- जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी 0.002 ग्रॅमच्या 3 वेळा आणि झोपेच्या वेळी 0.004 ग्रॅम किंवा 0.1% सोल्यूशनच्या 1-2 मिली त्वचेखालील 1-3 वेळा तोंडावाटे वापरला जातो.
• प्लॅटिफिलिन- 0.003 - 0.005 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी आणि रात्री किंवा 1-2 मिली 0.2% द्रावण त्वचेखालील दिवसातून 2-3 वेळा तोंडावाटे लावा.
• बेलाडोना अर्क- जेवण करण्यापूर्वी आणि रात्री 0.015 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा तोंडी घेतले जाते. बेकार्बोन, बेलस्टेझिन, बेल्मेट इत्यादी गोळ्यांच्या रचनेत बेलाडोनाचाही समावेश आहे.

नॉन-सिलेक्टिव्ह एम-कोलिनोलिटिक्ससह गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या औषध उपचारांचे दुष्परिणाम:

• कोरडे तोंड
• दृश्य तीक्ष्णता कमी होणे,
• इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढणे,
• टाकीकार्डिया,
• मूत्र धारणा,
• एटोनिक बद्धकोष्ठता,
• अनेकदा - पित्त थांबणे,
• कधीकधी मानसिक खळबळ, भ्रम, उत्साह, चक्कर येते.

विरोधाभास:

• काचबिंदू;
• प्रोस्टेट एडेनोमा;
• मूत्राशय च्या atony;
• बद्धकोष्ठता;
• हायपोकिनेटिक डिस्किनेसिया पित्तविषयक मार्ग;
• रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस;
• अन्ननलिका च्या achalasia;
• पायलोरिक स्टेनोसिस.

निवडक एम-कोलिनॉलिटिक्स.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या उपचारासाठी निवडक एम-कोलिनोलिटिक्समध्ये खालील औषधे समाविष्ट आहेत:

• गॅस्ट्रोसेपिन (पिरेन्झेपाइन) - 0.025 आणि 0.05 ग्रॅमच्या गोळ्या, सॉल्व्हेंटच्या वापरासह 2 मिली (कोरड्या तयारीचे 10 मिली) ampoules.

औषध चांगले सहन केले जाते, व्यावहारिकरित्या साइड इफेक्ट्स होत नाहीत (केवळ कोरडे तोंड शक्य आहे), ते गैर-निवडक एम-कोलिनोलिटिक्स contraindicated असलेल्या प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते. रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यातून औषध खराबपणे प्रवेश करते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करत नाही.

गॅस्ट्रोसेपिन 25-50 मिग्रॅ सकाळी नाश्त्यापूर्वी आणि 50 मिग्रॅ संध्याकाळी निजायची वेळ आधी तोंडावाटे दिले जाते, पक्वाशया विषयी व्रण सह, दैनिक डोस 125 मिग्रॅ (नाश्त्यापूर्वी 50 मिग्रॅ आणि झोपेच्या वेळी 100 मिग्रॅ) असू शकतो. आपण दिवसातून 2-3 वेळा 10 मिलीग्रामवर इंट्रामस्क्युलरली अर्ज करू शकता.

टेलेन्झेपाइन- गॅस्ट्रोसेपिनचे नवीन अॅनालॉग, परंतु त्यापेक्षा 10-25 पट अधिक सक्रिय, ते एम 1-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सला अधिक निवडकपणे बांधते.

या निवडक M-cholinolytic सह जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रणांचा वैद्यकीय उपचार कसा करावा? औषध 15-20 दिवसांसाठी इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, आपण नाश्त्यापूर्वी आणि संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी 3-5 मिलीग्राम तोंडी घेऊ शकता.

कोणती औषधे ब्लॉकर्स अल्सरवर उपचार करतात

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे अवरोधक.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी ही औषधे गेल्या शतकाच्या 70 च्या दशकाच्या मध्यात तयार केली गेली.

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रभावी आणि सामान्यतः वापरले जाणारे अल्सर एजंट आहेत. त्यांचा अँटीसेक्रेटरी प्रभाव आहे, पेप्सिनचे उत्पादन प्रतिबंधित करते, गॅस्ट्रिक श्लेष्माचे उत्पादन वाढवते, बायकार्बोनेट्सचे स्राव वाढवते, पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते.

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या 5 पिढ्या आहेत.

पहिल्या पिढीतील H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स

सिमेटिडाइन (गिस्टोडिल, बेलोमेट, टॅगमेट, एसिलोक) 0.2 ग्रॅमच्या गोळ्या, 10% द्रावणाच्या 2 मिली एम्प्युल्समध्ये उपलब्ध आहे.

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या वेळी, सिमेटिडाइन 200 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा जेवणानंतर किंवा जेवणाच्या वेळी आणि 400 मिग्रॅ रात्री किंवा 400 मिग्रॅ न्याहारीनंतर आणि 4-8 किंवा त्याहून अधिक आठवडे झोपेच्या वेळी आणि नंतर 400 मिग्रॅ झोपण्यापूर्वी लिहून दिले जाते. वेळ. दिवसा औषधाचे हे वितरण या वस्तुस्थितीमुळे होते की दुपारी 23 ते सकाळी 7 पर्यंत 60% हायड्रोक्लोरिक ऍसिड सोडले जाते आणि सकाळी 8 ते रात्री 10 पर्यंत - फक्त 40% हायड्रोक्लोरिक ऍसिड.

पोट आणि आतड्यांवरील पेप्टिक अल्सरसाठी हे औषध इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस पद्धतीने देखील वापरले जाऊ शकते, दर 4-6 तासांनी 200 मिलीग्राम.

अलिकडच्या वर्षांत, सिमेटिडाइन रात्री एकदा 800 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते (प्रशासनाची ही पद्धत 400 मिलीग्रामच्या औषधाच्या दुप्पट वापराच्या समान अँटासिड प्रभाव देते).

सिमेटिडाइनचे दुष्परिणाम:

• प्रोलॅक्टिन संप्रेरकाची रक्त पातळी वाढणे, ज्यामुळे स्त्रियांमध्ये गॅलेक्टोरिया (स्तन ग्रंथीमधून दूध स्राव) आणि पुरुषांमध्ये गायनेकोमास्टिया (स्तन वाढणे) होऊ शकते;
• अँटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (कामवासना कमी होणे, नपुंसकत्व), काही प्रमाणात प्रोलॅक्टिनच्या वाढीव पातळीशी संबंधित;
• यकृत आणि मूत्रपिंडांचे बिघडलेले कार्य, आणि गंभीर मूत्रपिंड आणि यकृताची कमतरता आणि औषधाच्या मोठ्या डोससह - दुष्परिणाममध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या बाजूने: तंद्री, नैराश्य, डोकेदुखी, आंदोलन, श्वसन विकार;
• "रिबाउंड सिंड्रोम" - पेप्टिक अल्सरच्या जलद पुनरावृत्तीची शक्यता, अनेकदा औषध अचानक काढून टाकल्यानंतर गॅस्ट्रिक रक्तस्त्रावच्या स्वरूपात गुंतागुंत होते, जे गॅस्ट्रिन-उत्पादक पेशींच्या हायपरप्लासियाशी संबंधित आहे आणि सिमेटिडाइन घेत असताना त्यांच्या क्रियाकलापांचे संरक्षण. . हा सिंड्रोम टाळण्यासाठी, औषधाचा डोस हळूहळू कमी करणे आणि 1.5-2 महिन्यांसाठी अँटीकोलिनर्जिक्स किंवा अँटासिड्ससह सिमेटिडाइन थेरपी एकत्र करणे आवश्यक आहे. बर्याच काळासाठी β-ब्लॉकर्स घेण्याची शिफारस केली जाते, जे अंतःस्रावी पेशींच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते आणि गॅस्ट्रिन सोडते;
• ह्रदयाचा अतालता, रक्तदाब कमी करणे (जेव्हा अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते);
• न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• दीर्घकालीन उपचारांदरम्यान सिमेटिडाइनसाठी प्रतिपिंडांची निर्मिती;
• त्वचेवर पुरळ उठणे, खाज सुटणे.

न्यूट्रोनॉर्मरेटार्ड - दीर्घ-अभिनय सिमेटिडाइन, 0.35 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे, प्रत्येक जेवण दरम्यान 1 टॅब्लेट, देखभाल थेरपीसाठी - रात्री 1 टॅब्लेट.

II पिढीच्या H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स.

रॅनिटिडाइन(ranisan, atsilok E, zantak, ranigast, ulkosan, rantak) 0.15 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे.

सिमेटिडाइनच्या तुलनेत, रॅनिटिडाइनचा 4-5 (काही अहवालांनुसार 19) पट अधिक स्पष्ट अँटीसेक्रेटरी प्रभाव असतो आणि जास्त काळ टिकतो (10-12 तास), त्याच वेळी, औषध जवळजवळ साइड इफेक्ट्स देत नाही (डोकेदुखी, बद्धकोष्ठता) दुर्मिळ). , मळमळ).

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या वैद्यकीय उपचारांसाठी, रॅनिटिडाइन 150 मिलीग्राम जेवणानंतर सकाळी आणि 150-300 मिलीग्राम संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी घेण्याची शिफारस केली जाते. रात्रीच्या वेळी रॅनिटिडाइनचे दोन डोस आणि एकाच डोसची परिणामकारकता जवळजवळ सारखीच असते, परंतु रात्रीच्या वेळी औषधाचा एकच डोस बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये अधिक सोयीस्कर असतो.

Ranitidine चे cimetidine चे दुष्परिणाम होत नाहीत, इतर औषधांच्या चयापचयावर त्याचा परिणाम होत नाही, कारण ते यकृतातील मोनोऑक्सीजेनेस एंझाइमची क्रिया रोखत नाही. रॅनिटिडाइनचे उपचार अनेक महिने किंवा वर्षांपर्यंत चालू ठेवता येतात. दीर्घकालीन (ड्युओडेनल अल्सरसाठी 3-4 वर्षांच्या आत आणि मेडिओगॅस्ट्रिकसाठी 2-3 वर्षांच्या आत) देखभाल, रात्रीच्या वेळी 150 मिलीग्रामच्या डोसवर रॅनिटिडाइनसह सतत किंवा मधूनमधून थेरपी केल्याने पेप्टिक अल्सरच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता कमी होते.

Ranitidine-bismuth citrate (piloride) हे एक जटिल औषध आहे जे त्याच्या संरचनेत H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स रॅनिटिडाइन आणि बिस्मथ सायट्रेटचे अवरोधक एकत्र करते. 400 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स III पिढी.

Famotidine (Ulfamide, Pepsid, Kvamatel, Lecedil) ०.०२ आणि ०.०४ ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे; ampoules मध्ये (1 ampoule मध्ये 20 मिलीग्राम औषध असते) आणि वेफर्समध्ये 20 किंवा 40 मिलीग्राम औषध असते. अँटीसेक्रेटरी प्रभाव रॅनिटिडाइनपेक्षा 9 पट जास्त आणि सिमेटिडाइन 32 पट जास्त आहे.

औषध चांगले सहन केले जाते आणि जवळजवळ साइड इफेक्ट्स होत नाही.

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेसह, फॅमोटीडाइन सकाळी 20 मिग्रॅ आणि 20-40 मिग्रॅ संध्याकाळी निजायची वेळ आधी किंवा 40 मिग्रॅ 4-6 आठवड्यांसाठी झोपेच्या वेळी लिहून दिले जाते, पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, औषध रात्री एकदा 20 मिग्रॅ लिहून दिले जाते. 6 महिने किंवा अधिक.

IV पिढीच्या H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स.

निझाटीडाइन(ऑक्साइड) 0.15 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे.

व्रणांवर उपचार करण्यासाठी 0.15 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा किंवा रात्री 0.3 ग्रॅम दीर्घकाळापर्यंत आणि तीव्रता टाळण्यासाठी 0.15 ग्रॅम रात्री द्या. 4-6 आठवड्यांपर्यंत, 90% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर बरा होतो.

5 व्या पिढीतील H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स.

Roxatidine (Roxane) - 0.075 g च्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध आहे, 150 mg प्रति दिन 2 डोसमध्ये किंवा 1 डोसमध्ये (संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी).

कोणत्या प्रकरणांमध्ये या गटाच्या औषधांसह गॅस्ट्रिक अल्सरचा उपचार केला पाहिजे?

एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर हे सर्वात सक्रिय अँटीसेक्रेटरी एजंट आहेत, म्हणजेच ते पक्वाशया विषयी व्रण आणि उच्च आंबटपणा असलेल्या पोटाच्या अल्सरमध्ये विशेषतः प्रभावी आहेत, दोन्ही तीव्रता थांबवण्यासाठी आणि पेप्टिक अल्सरची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी. याव्यतिरिक्त, ही औषधे संरक्षणात्मक श्लेष्माच्या निर्मितीस उत्तेजित करतात (म्हणजेच, त्यांचा गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील असतो), गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनचे मोटर कार्य सामान्य करते.

त्याच वेळी, असा एक मत आहे की H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर लक्षणात्मक अल्सरमध्ये अप्रभावी आहेत, या परिस्थितीत अँटासिड्स रोगप्रतिबंधक एजंट किंवा डी-नोल, तसेच प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे सिंथेटिक अॅनालॉग्स वापरणे अधिक फायदेशीर आहे (सायटोटेक). , इ.).

H + K + -ATPase ब्लॉकर्स (प्रोटॉन पंप).

H + K + -ATPase ब्लॉकर्स (प्रोटॉन पंप) ची क्रिया करण्याची यंत्रणा कारण आहे की ते पॅरिएटल पेशींच्या सेक्रेटरी ट्यूबल्सच्या "प्रोटॉन पंप" च्या कार्यामध्ये गुंतलेले H + K + -ATPase एन्झाइम अवरोधित करतात. पोटातील, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे संश्लेषण प्रदान करते. या एन्झाइम्सना अवरोधित करून, औषधे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन कमी करतात. ही औषधे अँटीहेलिकोबॅक्टर थेरपीच्या योजनांमध्ये समाविष्ट आहेत.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटरमध्ये गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी खालील औषधे समाविष्ट आहेत:

• ओमेप्राझोल (लोसेक, टिमोप्राझोल, ओमेझ) - ०.०२ ग्रॅम कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध आहे. ओमेप्राझोल हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे बेसल आणि उत्तेजित स्राव दोन्ही दाबते, कारण ते इंट्रासेल्युलर एन्झाईमवर कार्य करते, रिसेप्टर उपकरणावर नाही, आणि शिवाय, कारणीभूत नाही. साइड इफेक्ट्स, कारण मध्ये सक्रिय फॉर्मफक्त सेलच्या आत अस्तित्वात आहे. औषध विरघळते आणि आतड्यात शोषले जाते.

80 मिलीग्राम ओमेप्राझोलचा एकच डोस 24 तासांसाठी स्राव पूर्ण प्रतिबंधित करतो. या औषधाचा डोस आणि वापरण्याची वेळ बदलून, पोटाच्या लुमेनमध्ये इच्छित पीएच मूल्य सेट केले जाऊ शकते.

ओमेप्राझोल हे एक शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषध आहे, मासिक कोर्ससह ते पक्वाशया विषयी अल्सरच्या डागांमध्ये योगदान देते - 97% प्रकरणांमध्ये, पोटात अल्सर - 80-83% रुग्णांमध्ये.

ओमेप्राझोलच्या निर्मूलनानंतर "रीबाउंड" वाढते जठरासंबंधी स्रावहोत नाही. गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या वैद्यकीय उपचारांमध्ये ओमेप्राझोल हे पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सपेक्षा प्रभावी आहे.

टॅब्लेट "लोसेक MAPS" (मल्टिपली युनिट पेलेट सिस्टम) - नवीन फॉर्म omeprazole (losec) 20 mg गोळ्या. टॅब्लेटमधील औषधाचे मायक्रोग्रॅन्यूल ऍसिड-प्रतिरोधक शेलसह लेपित असतात, जे पोटात अकाली नाश होण्यापासून संरक्षण करते. औषध विरघळते आणि फक्त आतड्यात शोषले जाते. लोसेक कॅप्सूल (ओमेप्राझोल) च्या तुलनेत लोसेक-एमएपीएसचे खालील फायदे आहेत: ते लहान आहे, रसाने घेतले जाऊ शकते (यामुळे मुलांमध्ये त्याचा वापर सुलभ होतो), पाण्यामध्ये प्राथमिक विरघळल्यानंतर नळीद्वारे पोटात सहजपणे प्रवेश केला जाऊ शकतो (रुग्ण जे प्रोब पोषणावर आहेत). उपचाराची पद्धत ओमेप्राझोलच्या उपचार पद्धतीसारखीच आहे.

लॅन्सोप्राझोल (लॅन्झॅप, लॅन्झोप्टोल)- 30 मिलीग्राम कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध. ओमेप्राझोलच्या विपरीत, लॅन्सोप्राझोलचा अँटीसेक्रेटरी प्रभाव जलद होतो.

औषध 30-60 मिग्रॅ प्रतिदिन 1 किंवा 2 डोसमध्ये वापरले जाते. ड्युओडेनल अल्सरमध्ये, शिफारस केलेले उपचारात्मक दैनिक डोस 4 आठवड्यांसाठी 30 मिलीग्राम आहे. 95% प्रकरणांमध्ये अल्सरचे डाग दिसून येतात. पोटाच्या अल्सरसह, दैनंदिन डोस देखील सामान्यतः 30 मिलीग्राम असतो, परंतु 4 आठवड्यांनंतर अल्सरचे डाग फक्त 58-63% रुग्णांमध्ये आणि उपचारांच्या 8 आठवड्यांनंतर - 97% मध्ये दिसून येतात.

पॅन्टोप्राझोल- 40 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध. हे दररोज सकाळी 40 मिलीग्रामच्या डोसवर (जेवणाची पर्वा न करता) लिहून दिले जाते. ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये 4 आठवड्यांपर्यंत, अल्सरच्या जखमांची वारंवारता 92% ते 97% पर्यंत असते आणि पोटातील अल्सरच्या जखमांची वारंवारता 88% असते.

राबेप्राझोल (पॅरिएट)- 10 mg, 20 mg च्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध. यात एक स्पष्ट अँटीसेक्रेटरी प्रभाव आहे, जो इतर प्रोटॉन पंप इनहिबिटरपेक्षा वेगाने होतो.

हे 1-2 डोसमध्ये 40 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये वापरले जाते. 4 आठवड्यांच्या उपचारानंतर दररोज 40 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये रॅबेप्राझोलच्या उपचारात ड्युओडेनल अल्सरच्या डागांची वारंवारता 91% पर्यंत पोहोचते आणि त्याच उपचार पद्धतीसह गॅस्ट्रिक अल्सरचे बरे होणे 86% रुग्णांमध्ये दिसून येते.

नेक्सियम (एसोमेप्राझोल)- ओमेप्राझोलचा एस-आयसोमर आहे, या गटातील इतर सर्व औषधांच्या तुलनेत प्रोटॉन पंप अवरोधित करण्याची सर्वात स्पष्ट क्षमता आहे. 40 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

हे 4 आठवड्यांसाठी दिवसातून एकदा लिहून दिले जाते, पेप्टिक अल्सरची लक्षणे कायम ठेवताना 4-आठवड्यांच्या अतिरिक्त कोर्सची शिफारस केली जाते.

प्रोटॉन पंप इनहिबिटरचे दुष्परिणाम:

• अतिसार (काही रुग्णांना बद्धकोष्ठता आहे);
• मळमळ
• उलट्या
• गोळा येणे;
• डोकेदुखी;
• अंगावर उठणार्या पित्ताच्या गाठी;
• कोरडे तोंड.

हे लक्षात घ्यावे की साइड इफेक्ट्स दुर्मिळ आणि सौम्य आहेत.

गॅस्ट्रिन रिसेप्टर्सचे विरोधी.

गॅस्ट्रिन रिसेप्टर्सचे विरोधी गॅस्ट्रिन रिसेप्टर्स अवरोधित करतात, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव कमी करतात आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचा प्रतिकार वाढवतात, संरक्षणात्मक श्लेष्माचे संश्लेषण वाढवतात. गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरसाठी या गटातील कोणती औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते?

प्रोग्लुमिड (मिलिड) - 0.2 आणि 0.4 ग्रॅमच्या गोळ्या, ग्लूटामिक ऍसिडचे व्युत्पन्न.

हे 4-5 डोसमध्ये 1.2 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये तोंडी वापरले जाते. उपचारांचा कालावधी 4 आठवडे आहे.

परिणामकारकतेच्या बाबतीत, औषध H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सपेक्षा वेगळे नाही, आम्ल निर्मिती लक्षणीयरीत्या कमी करते, स्थानिक संरक्षणात्मक प्रभाव आहे, पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल अडथळा मजबूत करते. साहित्यानुसार, 4 आठवड्यांच्या उपचारानंतर, 83% प्रकरणांमध्ये अल्सरचे डाग दिसून येतात.

अँटासिड औषधांसह अल्सरचा उपचार

अँटासिड्स पोटातील हायड्रोक्लोरिक ऍसिड त्याच्या उत्पादनावर परिणाम न करता तटस्थ किंवा बफर करतात आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिन आणि पित्त ऍसिड देखील शोषू शकतात. गॅस्ट्रिक ज्यूसची आंबटपणा कमी करून, गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी या औषधांचा टोन (स्नायू उबळ दूर करणे) आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनवर फायदेशीर प्रभाव पडतो, पोट आणि ड्युओडेनममध्ये दबाव कमी होतो, अल्सर बरे होण्यास प्रोत्साहन मिळते. .

अँटासिड्स शोषण्यायोग्य (सहजपणे विरघळणारे, लघु-अभिनय, परंतु जलद-अभिनय) आणि गैर-शोषक (अघुलनशील, दीर्घ-अभिनय) मध्ये विभागलेले आहेत.

शोषण्यायोग्य अँटासिड्स.

ते गॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये (आणि सोडियम बायकार्बोनेट - पाण्यात) विरघळतात, उच्च ऍसिड-बाइंडिंग क्षमता असते, त्वरीत कार्य करतात, परंतु थोड्या काळासाठी (5-10 ते 30 मिनिटांपर्यंत). या संदर्भात, वेदना आणि छातीत जळजळ कमी करण्यासाठी विद्रव्य शोषण्यायोग्य अँटासिड्स वापरली जातात आणि सोडा ते सर्वात जलद करते.

सोडियम बायकार्बोनेट (सोडा) - जेवणानंतर आणि रात्री 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि 3 तासांच्या डोसमध्ये वापरला जातो. दीर्घकाळापर्यंत वापरल्यास, अल्कोलोसिस होऊ शकते. अंतर्ग्रहण केल्यावर, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थीकरण करताना पोटाच्या पोकळीत कार्बन डायऑक्साइडचे रेणू तयार होतात आणि यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसचे दुय्यम अतिस्राव होतो (तथापि, हा प्रभाव कमी असतो).

मॅग्नेशियम ऑक्साईड ( मॅग्नेशिया) - जेवणानंतर आणि रात्री 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि 3 तासांच्या डोसमध्ये लिहून दिले जाते. गॅस्ट्रिक ज्यूसचे हायड्रोक्लोरिक ऍसिड तटस्थ करते, तर कार्बन डायऑक्साइड सोडत नाही आणि म्हणून अँटासिड प्रभाव गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या दुय्यम हायपरस्रेक्शनसह नसतो. आतड्यांमध्ये प्रवेश केल्याने, औषध रेचक प्रभावास कारणीभूत ठरते.

मॅग्नेशियम कार्बोनेट मूलभूत 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि जेवणानंतर 3 तासांनी आणि रात्री निर्धारित केले जाते. त्याचा थोडा रेचक प्रभाव आहे. हे विकलिन आणि विकैर टॅब्लेटचा देखील भाग आहे.

कॅल्शियम कार्बोनेट (प्रिसिपिटेटेड चॉक) - एक स्पष्ट अँटासिड क्रियाकलाप आहे, त्वरीत कार्य करते, परंतु बफर इफेक्ट संपल्यानंतर गॅस्ट्रिक रसचा स्राव वाढतो. याचा स्पष्टपणे अतिसारविरोधी प्रभाव आहे. हे 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि जेवणानंतर आणि रात्री 3 तासांनी तोंडी लिहून दिले जाते.

गॅफ्टर मिश्रण:कॅल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनायट्रेट, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइड 4:1:1 च्या प्रमाणात. हे खाल्ल्यानंतर 1.5-2 तासांनंतर प्रति 1/3 कप पाण्यात 1 चमचे लिहून दिले जाते.

रेनी- 680 मिलीग्राम कॅल्शियम कार्बोनेट आणि 80 मिलीग्राम मॅग्नेशियम कार्बोनेट असलेली अँटासिड तयारी. 1-2 गोळ्या दिवसातून 4 वेळा घ्या (जेवणानंतर 1 तास आणि रात्री), आवश्यक असल्यास, आपण दैनिक डोस 16 गोळ्यापर्यंत वाढवू शकता. औषध त्वरीत जठरासंबंधी रस च्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिड neutralizes आणि छातीत जळजळ आराम. रेनीची सहनशीलता चांगली आहे. मूत्रपिंड निकामी आणि हायपरक्लेसीमियामध्ये औषधाचा वापर प्रतिबंधित आहे. रेनीची क्रिया अंतर्ग्रहणानंतर 5 मिनिटे सुरू होते, कृतीचा कालावधी 60-90 मिनिटे असतो.

शोषून न घेणारे अँटासिड्स.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी या औषधांमध्ये धीमे तटस्थ गुणधर्म आहेत, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड शोषून घेतात आणि त्यासह बफर संयुगे तयार करतात. या गटाची औषधे शोषली जात नाहीत आणि आम्ल-बेस शिल्लक बदलत नाहीत. त्यांच्या कृतीचा कालावधी 2.5-3 तासांपर्यंत पोहोचतो.

अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड (अॅल्युमिना) - औषध अॅल्युमिनियम क्लोराईड आणि पाण्याच्या निर्मितीसह हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थ करते. पावडर स्वरूपात उपलब्ध.

हे तोंडावाटे 1-2 चमचे 4-6 वेळा जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी किंवा जेवणानंतर 1 तासानंतर आणि रात्री 1-2 चमचे जलीय निलंबनाच्या स्वरूपात वापरले जाते.

मॅग्नेशियम ऑक्साईड (बर्न मॅग्नेशिया) सह अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. मॅग्नेशियम ऑक्साईड हायड्रोक्लोरिक ऍसिडशी प्रतिक्रिया देऊन मॅग्नेशियम क्लोराईड तयार करते, ज्यामध्ये रेचक गुणधर्म असतात. मॅग्नेशियम ऑक्साईडची अँटासिड क्रिया लांबणीवर टाकण्यासाठी, ते जेवणानंतर 1-3 तासांनी 0.5-1 ग्रॅमच्या डोसवर वापरले जाते. मॅग्नेशियम ऑक्साईड इतर अनेक अँटासिड तयारींचा भाग आहे.

प्रोटाब- त्यात अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड आणि मेथिलपोलिक्झिलोसन असते, जे वायूचे फुगे शोषून घेते आणि पोट फुगण्याची लक्षणे दूर करते.

अल्फोगेल- अॅल्युमिनियम फॉस्फेट जेल, सॅशेमध्ये उपलब्ध.

16 ग्रॅमची 1-2 पॅकेट दिवसातून 3 वेळा */ 2 ग्लास पाण्यात जेवणापूर्वी किंवा जेवणानंतर 2 तासांनी द्या.

अल्मागेल- 170 मिली बाटल्या. एकत्रित तयारी, प्रत्येक 5 मिली (1 डोस चमचा) मध्ये 4.75 मिली अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड जेल आणि 0.1 ग्रॅम मॅग्नेशियम ऑक्साईड डी-सॉर्बिटॉलच्या व्यतिरिक्त असते. डी-सॉर्बिटॉलचा रेचक आणि कोलेरेटिक प्रभाव आहे. डोस फॉर्म (जेल) गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर औषधाच्या समान वितरणासाठी आणि दीर्घ परिणामासाठी परिस्थिती निर्माण करते.

अल्मागेल ए- 170 मिली बाटल्या. हे एक अल्माजेल आहे ज्यामध्ये प्रत्येक 5 मिली जेलसाठी अतिरिक्त 0.1 ग्रॅम ऍनेस्टेझिन असते. वेदना, मळमळ आणि उलट्या सोबत हायपरॅसिड स्थिती असल्यास अल्मागेल ए वापरले जाते.

अल्मागेल आणि अल्माजेल ए तोंडी 1-2 चमचे (डोसिंग) दिवसातून 4 वेळा (सकाळी, दुपार, संध्याकाळी जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे किंवा जेवणानंतर 1-1.5 तास) आणि झोपेच्या वेळी दिले जाते. औषध पातळ होऊ नये म्हणून, ते घेतल्यानंतर पहिल्या अर्ध्या तासात द्रव घेऊ नका. औषध घेतल्यानंतर, दर 2 मिनिटांनी (जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचेवर औषधाचे वितरण सुधारण्यासाठी) आडवे पडण्याची आणि बाजूकडून बाजूला वळण्याची शिफारस केली जाते. उपचारांचा कालावधी 3-4 आठवडे आहे. प्रदीर्घ उपचाराने, हायपोफॉस्फेटमिया आणि बद्धकोष्ठता विकसित होऊ शकते.

अल्मागेल निओ- औषधाच्या 5 मिलीमध्ये अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड 340 मिलीग्राम, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड 395 मिलीग्राम आणि एक अँटीफोम एजंट सिमेथिकोन जोडला जातो, जो ढेकर आणि फुशारकीचा सामना करण्यास मदत करतो, परिणामी वायूचे जलद शोषण करण्यास मदत करतो.

औषधाची उच्च ऍसिड-न्युट्रलायझिंग क्षमता आहे, ते पहिल्या 5-7 दिवसांसाठी दिवसातून 3 वेळा 2 सॅशे (20 मिग्रॅ) घेतले जाते, त्यानंतर 10-14 त्यानंतरच्या दिवसांसाठी जेवणानंतर एक तासाने 3 वेळा 1 पाउच घेतले जाते.

फॉस्फॅल्युजेल- 16 ग्रॅमच्या पिशव्यामध्ये उपलब्ध. औषधामध्ये कोलाइडल जेलच्या स्वरूपात अॅल्युमिनियम फॉस्फेट (23%), तसेच पेक्टिन आणि अगर-अगर असते.

हे तोंडावाटे अमिश्रित (1-2 पिशवी) घेतले जाते, थोड्या प्रमाणात पाण्याने धुऊन किंवा 1/2 ग्लास पाण्याने पातळ केले जाते (आपण साखर घालू शकता) जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी किंवा जेवणानंतर 1.5-2 तासांनी आणि रात्री.

गॅस्टल- मॅग्नेशियम कार्बोनेट आणि मॅग्नेशियम ऑक्साईडसह अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड असलेल्या गोळ्या.

दिवसातून 4-6 वेळा जेवणानंतर 1-2 गोळ्या घेतल्या जातात.

भरपाई दिली- अॅल्युमिनियम सिलिकेट आणि सोडियम बायकार्बोनेट असलेल्या गोळ्या.

हे 1 टॅब्लेट जेवणानंतर 1-1.5 तासांनी दिवसातून 3 वेळा आणि रात्री घेतले जाते.

अलुगास्ट्रिन- डायहाइड्रोक्सील्युमिनियम कार्बोनेटचे सोडियम मीठ, 250 मिली बाटल्या आणि 5 आणि 10 मिली सॅशेट्समध्ये उपलब्ध आहे.

हे जेवणाच्या 0.5-1 तास आधी किंवा जेवणानंतर 1 तासानंतर आणि रात्री, 1-2 चमचे निलंबन किंवा 1-2 पिशव्या (5 किंवा 10 मिली) ची सामग्री थोड्या प्रमाणात उबदार सह तोंडी घेतली जाते. उकळलेले पाणीकिंवा त्याशिवाय.

मालोक्स (मालोक्सन)- 10 आणि 15 मिलीच्या पिशव्यामध्ये, टॅब्लेटमध्ये, 100 मिलीच्या बाटल्यांमध्ये निलंबनाच्या स्वरूपात जारी केले जाते. हे अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइडचे एक संतुलित संयोजन आहे, जे उच्च तटस्थ क्षमता आणि गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव प्रदान करते.

औषध खाल्ल्यानंतर 1 तासानंतर आणि झोपेच्या आधी 1-2 गोळ्या किंवा 1-2 गोळ्या लिहून दिले जातात.

Maalox-70- गोळ्या, 15 मिलीच्या पिशव्या, 100 मिली निलंबनाच्या कुपी. त्यात सक्रिय घटकांची उच्च सामग्री आहे.

औषध जेवणानंतर 1 तास आणि निजायची वेळ आधी 1-2 गोळ्या किंवा 1-2 गोळ्या वापरतात.

मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेटमंद क्रिया करणारे अँटासिड आहे. मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेट आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी तयार झालेल्या कोलाइडमध्ये उच्च शोषण क्षमता असते आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनच्या आक्रमक कृतीपासून गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे संरक्षण करते.

जेवणानंतर 1-3 तासांनी मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेट तोंडी 0.5-1 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा घेतले जाते.

रुटासिड (हायड्रोटालसाइट)- 500 mg चावण्यायोग्य गोळ्या म्हणून उपलब्ध. पोटात, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या पीएचवर अवलंबून, ते हळूहळू अॅल्युमिनियम आणि मॅग्नेशियम आयन सोडते.

हे 1-2 गोळ्या दिवसातून 3-4 वेळा जेवणानंतर 1 तासानंतर आणि झोपेच्या वेळी लिहून दिले जाते. गोळ्या नीट चघळल्या पाहिजेत.

गॅव्हिसकॉन- एकत्रित अँटासिड आणि लिफाफा औषध. 0.3 ग्रॅम सोडियम बायकार्बोनेट, 0.2 ग्रॅम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड, 0.05 ग्रॅम मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेट आणि 1 ग्रॅम मूलभूत मॅग्नेशियम कार्बोनेट असलेल्या पॅकेजमध्ये उपलब्ध.

पॅकेजमधील सामुग्री 80-100 मिली पाण्यात विरघळली जाते आणि आंतरपाचन कालावधीत (जेवणानंतर 1 आणि 3 तास आणि रात्री) दिवसातून 4-6 वेळा घेतली जाते.

जेल्युसिल वार्निश - संयोजन औषध, अॅल्युमिनियम सिलिकेट, मॅग्नेशियम सिलिकेट आणि स्किम्ड मिल्क पावडर असलेल्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे.

जेवणानंतर 1.5-2 तासांनी आणि रात्री 1 टॅब्लेट लिहून दिले जाते.

पी-हू (फिनलंड)- एकत्रित तयारी, अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, मॅग्नेशियम कार्बोनेट, कॅल्शियम कार्बोनेट, बर्न मॅग्नेशिया यांचा समावेश आहे.

0.8 ग्रॅमच्या गोळ्या आणि 500 ​​मिलीच्या बाटल्यांमध्ये उपलब्ध. 2 गोळ्या किंवा 10 मिली दिवसातून 4 वेळा नियुक्त करा (जेवणानंतर आणि रात्री 1.5 तास). औषध एक आनंददायी चव आहे.

क्ले व्हाईट (बोलस अल्बा)- कॅल्शियम आणि मॅग्नेशियम सिलिकेटच्या लहान मिश्रणासह अॅल्युमिनियम सिलिकेट. पावडर स्वरूपात उपलब्ध.

1/2 कप मध्ये 30 ग्रॅम आत लागू उबदार पाणीखाल्ल्यानंतर 1.5 तास. सध्या, हे पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी क्वचितच वापरले जाते.

अॅल्युमिनियम असलेल्या अँटासिड्सच्या दीर्घकालीन वापरामुळे होणारे दुष्परिणाम:

• अॅल्युमिनियमयुक्त अँटासिड्स लहान आतड्यात अघुलनशील अॅल्युमिनियम फॉस्फेट लवण तयार करतात, ज्यामुळे फॉस्फेट शोषण बिघडते. हायपोफॉस्फेटमिया हा अस्वस्थता, स्नायू कमकुवतपणा आणि फॉस्फेटच्या महत्त्वपूर्ण कमतरतेमुळे प्रकट होतो, ऑस्टियोपोरोसिस आणि ऑस्टियोमॅलेशिया, मेंदूचे नुकसान आणि नेफ्रोपॅथी होऊ शकते.
• अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्सच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, "न्यूकॅसल रोग" विकसित होतो. हाडांचे आजार"- अॅल्युमिनियम थेट हाडांच्या ऊतींवर परिणाम करते, खनिजीकरणात व्यत्यय आणते, ऑस्टियोब्लास्ट्सवर विषारी प्रभाव पाडते, पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे कार्य व्यत्यय आणते, व्हिटॅमिन डी 3 - 1,25-डायहायड्रोक्सी-कोलेकॅल्सीफेरॉलच्या सक्रिय चयापचयचे संश्लेषण रोखते.
• जेव्हा रक्तातील एकाग्रता 100 μg/ml पेक्षा जास्त असते तेव्हा अॅल्युमिनियमच्या नशेचा धोका दिसून येतो आणि जेव्हा रक्तातील त्याची एकाग्रता 200 μg/ml पेक्षा जास्त असते तेव्हा अॅल्युमिनियमच्या नशेची स्पष्ट चिन्हे विकसित होतात. अॅल्युमिनियमची कमाल स्वीकार्य दैनिक डोस 800-1000 मिलीग्राम आहे.
• अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्सच्या वापरामुळे होणारे गंभीर दुष्परिणाम अनेकदा अपरिवर्तनीय असतात, विशेषत: मुले आणि वृद्धांमध्ये. म्हणून, आपण या औषधांच्या शिफारस केलेल्या डोसचा वापर करावा आणि त्यांचा बराच काळ वापर करू नका. यूएस मध्ये, अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्स 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

अल्सरवर उपचार करण्यासाठी अँटासिड्स का निवडावेत?

अँटासिड्स हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनची क्रिया कमी करतात, पायलोरस जलद उघडल्यामुळे आणि आतड्यांसंबंधी पोकळीत गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर टाकल्यामुळे पोट आणि ड्युओडेनमचे मोटर फंक्शन सामान्य करतात. हे इंट्रागॅस्ट्रिक आणि इंट्राड्युओडेनल दाब कमी करते, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लक्स काढून टाकते. समान यंत्रणा वेदनाशामक प्रभाव स्पष्ट करते. अँटासिड्समध्ये गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म देखील असतात, म्हणजेच ते त्यांच्या तुरट आणि आच्छादित कृतीमुळे (मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेट, बिस्मथ तयारी, टोपल्कन) आणि त्यांच्यामुळे संरक्षणात्मक प्रोस्टाग्लॅंडिनचे उत्पादन उत्तेजित करून गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पेशींचा प्रतिकार वाढवतात. पित्त ऍसिड (अॅल्युमिनियम संयुगे) बांधण्याची क्षमता.

रीलेप्स रोखण्यासाठी रोगप्रतिबंधक म्हणून अँटासिड्सची शिफारस केली जात नाही, ती दीर्घकाळ घेऊ नयेत: असे अहवाल आहेत की अँटासिड्सचा दीर्घकाळ वापर केल्याने गॅस्ट्रिक ऍसिडचे उत्पादन (अॅसिड रिबाउंड) वाढू शकते, जे परिणामी होते. गॅस्ट्रिनच्या परिणामी अतिस्रावाने. म्हणून, अँटासिड्स, नियम म्हणून, तीव्रतेच्या काळात, 4-6 आठवड्यांसाठी वापरली जातात.

पोट आणि ड्युओडेनल अल्सरसाठी इतर कोणती औषधे घेतली जातात

गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स.

गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स (जे पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचा प्रतिकार वाढवतात) पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचा गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आक्रमक घटकांना प्रतिकार वाढविण्याची क्षमता असते. त्यापैकी अशी औषधे आहेत ज्यात कृतीची भिन्न यंत्रणा आहे. सायटोप्रोटेक्टर श्लेष्माच्या निर्मितीस उत्तेजन देऊ शकतात, श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागावर एक संरक्षणात्मक फिल्म बनवू शकतात आणि त्यात लिफाफा आणि तुरट गुणधर्म देखील असतात.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) PgEr चे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे. ०.२ आणि ०.४ मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

Misoprostol आणि इतर प्रोस्टॅग्लॅंडिन डेरिव्हेटिव्ह्जचा यशस्वीरित्या गॅस्ट्रोड्युओडेनल इरोशन आणि अल्सरवर उपचार करण्यासाठी केला गेला आहे, विशेषत: जे रुग्ण धूम्रपान करतात आणि अल्कोहोलचा गैरवापर करतात, तसेच जे रुग्ण H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी उपचारांना प्रतिसाद देत नाहीत अशा रुग्णांमध्ये. याव्यतिरिक्त, गैर-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे घेत असलेल्या लोकांमध्ये अल्सर आणि इरोशन टाळण्यासाठी मिसोप्रोस्टॉलचा वापर केला जातो.

Misoprostol जेवणानंतर लगेच दिवसातून 4 वेळा 0.2 mg वर लिहून दिले जाते. उपचारांचा कोर्स 4 ते 8 आठवड्यांपर्यंत असतो.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी औषधाचे दुष्परिणाम:

• क्षणिक अतिसार;
• सौम्य मळमळ;
• डोकेदुखी;
• पोटदुखी.

गर्भधारणेदरम्यान औषध contraindicated आहे.

एनप्रोस्टिल हे PgE2 चे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे. एनालॉग्स: अर्बाप्रोस्टिल, रिओप्रोस्टिल, टिमोप्रोस्टिल. 35 मिलीग्रामच्या गोळ्या, कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध.

हे 4-8 आठवडे जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 35 मिलीग्राम कॅप्सूलच्या स्वरूपात वापरले जाते. कृतीची यंत्रणा मिसोप्रोस्टोल सारखीच आहे.

साइड इफेक्ट्स सौम्य असतात, सहसा क्षणिक अतिसार.

सुक्राल्फेट (व्हेंटर)- अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि सुक्रोज ऑक्टासल्फेटचे कॉम्प्लेक्स. हे खराब झालेल्या म्यूकोसाच्या प्रथिनांना जटिल कॉम्प्लेक्समध्ये बांधते, अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये एक संरक्षणात्मक फिल्म बनवते. औषध पोट आणि ड्युओडेनममधील शारीरिक प्रक्रियांवर परिणाम करत नाही, फारच खराब शोषले जाते, त्याचा कोणताही प्रणालीगत प्रभाव नाही, 90% सुक्रॅल्फेट विष्ठेमध्ये अपरिवर्तित उत्सर्जित होते. श्लेष्मा स्राव वाढवते. Sucralfate औषधाच्या 1 ग्रॅमच्या गोळ्या किंवा पिशव्यामध्ये उपलब्ध आहे.

हे दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी 1 ग्रॅम 40 मिनिटे आणि 4-8 आठवड्यांसाठी झोपेच्या वेळी वापरले जाते.

साइड इफेक्ट्स दुर्मिळ आहेत:

• बद्धकोष्ठता;
• मळमळ
• पोटात अस्वस्थता;
• डोकेदुखी
• विरोधाभास:
• गर्भधारणा;
• मुलांचे वय (4 वर्षांपर्यंत);
• तीव्र मूत्रपिंडाचे कार्य.

स्मेक्टा (डायोक्टहेड्रल स्मेक्टाइट) हे नैसर्गिक उत्पत्तीचे औषध आहे, जे त्याच्या घटकांच्या उच्च पातळीच्या तरलतेने वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि यामुळे, उत्कृष्ट आवरण क्षमता. श्लेष्मल त्वचा पासून संरक्षण करते की एक शारीरिक अडथळा फॉर्म नकारात्मक क्रियाआयन, विष, सूक्ष्मजीव आणि इतर त्रासदायक. 3-4 आठवड्यांसाठी 1 पाउच दिवसातून 3 वेळा लावा.

बिस्मथ तयारी.

ग्लायकोप्रोटीन-बिस्मथ कॉम्प्लेक्समध्ये गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या प्रथिने एकत्र करून, बिस्मथची तयारी अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये केंद्रित होते आणि पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेला हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या थेट संपर्कापासून संरक्षण करते, जठरासंबंधी रस स्राववर परिणाम न करता. याव्यतिरिक्त, ते पेप्सिन शोषून घेतात, संरक्षणात्मक प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 (सरासरी 50%) ची निर्मिती आणि गॅस्ट्रिक श्लेष्माची गुणवत्ता आणि प्रमाण वाढवतात.

सध्या, गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी खालील बिस्मथ तयारी ओळखल्या जातात:

• बिस्मथ सबनायट्रेट (बिस्मॉफॉक);
• बिस्मथ गॅलेट;
• बिस्मथ सबकार्बोनेट;
• बिस्मथ अल्युमिनेट;
• बिस्मथ फॉस्फेट;
• बिस्मथ सबसॅलिसिलेट (पेप्टो-बिस्मॉल);
• कोलोइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (किंवा ट्रायपोटॅशियम बिस्मथ डिसिट्रेट) - ड्रग्स डी-नोल, ट्रायबिमोल, व्हेंट्रिसोल, बिझमॅट, बिस्नॉल.

सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे बिस्मथ सबनायट्रेट आणि कोलाइडल बिस्मथ - डी-नोल.

बिस्मथ नायट्रेट मूलभूत- पावडर आणि 0.25 आणि 0.5 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध. गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरसाठी, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आंबटपणाची पर्वा न करता, 0.25-0.5 ग्रॅम जेवणानंतर दिवसातून 2 वेळा वापरली जाऊ शकते.

बिस्मुथ हा व्हिक्लिन आणि विकैरचा घटक आहे.

विकलिन- टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध. प्रत्येक टॅब्लेटमध्ये बिस्मथ सबनायट्रेट, बेसिक मॅग्नेशियम कार्बोनेट, सोडियम बायकार्बोनेट, कॅलॅमस रायझोम आणि बकथॉर्न बार्क पावडर, रुटिन आणि केलिन असतात.

जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 1-2 गोळ्या 1/2 ग्लास पाण्यात घेतल्या जातात (गोळ्या चिरडण्याचा सल्ला दिला जातो). गोळ्या घेत असताना विष्ठा गडद हिरवी किंवा काळी पडते.

विकैर- टॅब्लेट ज्यांचा विकलिन सारखाच प्रभाव असतो, परंतु, त्याच्या विपरीत, केलिन आणि रुटिन नसतात.

1-2 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा जेवणानंतर 1-1.5 तासांनी थोड्या प्रमाणात पाण्याने घ्या.

व्हेंट्रीसोल- 0.12 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध, त्यात बिस्मथ ऑक्साईड आहे, कृतीची यंत्रणा डी-नोल सारखीच आहे. त्यात हेलिकोबॅक्टर-विरोधी क्रियाकलाप देखील आहे, ते डी-नोल म्हणून वापरले जाते.

रिपरंट्स.

रेपरंट्स - औषधांचा एक गट जो गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पुनरुत्पादक प्रक्रिया सुधारू शकतो आणि अशा प्रकारे अल्सरच्या उपचारांना गती देऊ शकतो. गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सरसाठी कोणती दुरुस्त करणारी तयारी शिफारसीय आहे?

सॉल्कोसेरिल- गुरांच्या रक्ताचा अर्क (वासरे), प्रथिनांपासून मुक्त, प्रतिजैविक गुणधर्म नसलेले. सॉल्कोसेरिलचे सक्रिय तत्त्व अद्याप ओळखले गेले नाही आणि वेगळे केले गेले नाही. औषध केशिका परिसंचरण, ऑक्सिडेटिव्ह सुधारते चयापचय प्रक्रियापॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ऊतींमध्ये आणि टिश्यू एन्झाईम्सची क्रिया (सायटोक्रोम ऑक्सिडेस, सक्सिंडेहाइड्रोजनेज इ.) ग्रॅन्युलेशन आणि एपिथेलायझेशनला गती देते, ऊतींमध्ये ऑक्सिजन शोषण वाढवते.

अल्सर बरे होईपर्यंत औषध इंट्रामस्क्युलरली, दिवसातून 2-3 वेळा 2 मिली, आणि नंतर 2-3 आठवड्यांसाठी दिवसातून 2-4 मिली 1 वेळा दिले जाते. 2 मिली च्या ampoules मध्ये उत्पादित.

समुद्र buckthorn तेल- अँटिऑक्सिडेंट टोकोफेरॉल असते, जे लिपिड पेरोक्सिडेशनच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करते, जे योगदान देते सर्वात जलद उपचारअल्सर 100 मिली कुपीमध्ये उत्पादित.

हे जेवण करण्यापूर्वी तोंडी लिहून दिले जाते, 1/2 चमचे 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा.

इटाडेन- न्यूक्लिक अॅसिडच्या चयापचयात भाग घेते, एपिथेलियल टिश्यूमध्ये सुधारात्मक प्रक्रिया उत्तेजित करते, ज्यामुळे अल्सर बरे होण्यास गती मिळते. 1% सोल्यूशनच्या 5 मिली ampoules मध्ये उत्पादित.

औषध इंट्रामस्क्युलरली 0.1 ग्रॅम (म्हणजे 10 मिली) 4-10 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळा दिले जाते.

कॅलेफ्लॉन- झेंडूच्या फुलांपासून शुद्ध केलेला अर्क, त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये सुधारात्मक प्रक्रिया उत्तेजित करते. अलिकडच्या वर्षांत, कॅलेफ्लॉनचा अँटासिड प्रभाव देखील स्थापित झाला आहे. 0.1 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

हे 0.1-0.2 ग्रॅम 3-4 आठवडे जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते.

सोडियम ऑक्सिफेरिसकॉर्बोन- गुलोनिक आणि ऍलॉक्सोनिक ऍसिडचे जटिल लोह मीठ. मुख्यतः पोटाच्या अल्सरची दुरुस्ती आणि बरे होण्याच्या प्रक्रियेस उत्तेजित करते, त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. सॉल्व्हेंट (आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 3 मिली) वापरून 30 मिलीग्राम कोरड्या पदार्थाच्या एम्प्युलमध्ये तयार केले जाते.

हे इंट्रामस्क्युलरली दररोज 30-60 मिली 1 महिन्यासाठी प्रशासित केले जाते, एका महिन्यानंतर उपचारांचा कोर्स पुन्हा केला जाऊ शकतो (पोटाच्या अल्सरसाठी). ड्युओडेनल अल्सरसह, उपचार 6-8 आठवड्यांपर्यंत चालू राहतो, 10-15 इंजेक्शन्सच्या उपचारांचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम 2 वर्षांसाठी निर्धारित केले जातात.

दुष्परिणाम:

• त्वचा खाज सुटणे;
• रक्तातील साखरेची पातळी वाढण्याची शक्यता. गॅस्ट्रोफार्म - औषधाचा मुख्य घटक - लैक्टिक ऍसिड बल्गेरियन स्टिक्सच्या वाळलेल्या बॅक्टेरियाच्या शरीरात समाविष्ट आहे. गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये दुरुस्ती प्रक्रिया उत्तेजित करते. 2.5 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

हे तोंडी 1-2 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा 30 दिवस जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे लिहून दिले जाते.

अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड(retabolil, methandrostenolone) लक्षणीय वजन कमी असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केली जाऊ शकते. अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड्स प्रथिने चयापचय स्थिती सुधारतात, प्रथिने संश्लेषण वाढवतात, परंतु अल्सरवर लक्षणीय उपचार प्रभाव पडत नाहीत. हे देखील लक्षात घ्यावे की त्यांच्या प्रभावाखाली गॅस्ट्रिक सामग्रीमध्ये हायड्रोक्लोरिक ऍसिडची पातळी वाढवणे शक्य आहे.

म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनमचे मोटर फंक्शन सामान्य करते; antispasmodics.

सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड, रॅगलन)- ऑर्थोप्रोकेनमाइडचे व्युत्पन्न. सेरुकल हे मध्यवर्ती डोपामाइन रिसेप्टर्सचे अवरोधक आहे, एसिटाइलकोलीनचे प्रकाशन रोखते, प्रतिबंधित करते उलट्या प्रतिक्षेप, मळमळ, हिचकी, अन्ननलिकेच्या खालच्या भागात, पोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या भागात गुळगुळीत स्नायूंचा टोन वाढवते, लहान आतड्याच्या वरच्या भागात गॅस्ट्रिक रिकामे आणि पेरिस्टॅलिसिस उत्तेजित करते. पाचन तंत्राच्या गुप्त कार्यांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये औषध वापरले जाते. 1 मिलीग्रामच्या टॅब्लेटमध्ये आणि 2 मिलीच्या ampoules मध्ये उपलब्ध आहे (एका ampoule मध्ये 5 मिलीग्राम औषध असते).

हे तोंडी 5-10 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा जेवण करण्यापूर्वी किंवा इंट्रामस्क्युलरली 2 मिली (10 मिलीग्राम) दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते.

पोट आणि आतड्यांसंबंधी अल्सरवर उपचार करणाऱ्या या औषधाचे दुष्परिणाम:

• हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे गॅलेक्टोरिया;
• डोकेदुखी, चक्कर येणे;
• त्वचेवर पुरळ उठणे;
• रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये वाढलेली अल्डोस्टेरॉन;
• अशक्तपणाची भावना, शक्यतो पुरुषांमधील लैंगिक कार्यांचे उल्लंघन.

डोम्पेरिडोन (मोटिलिअम)- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या D2-डोपामाइन रिसेप्टर्सला अवरोधित करते, उत्तेजित करते आणि सामान्य पुनर्संचयित करते मोटर क्रियाकलापअप्पर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास गती देते, गॅस्ट्रोएसोफेगल आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, मळमळ काढून टाकते. 10 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

हे 0.01 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा जेवणाच्या 20 मिनिटांपूर्वी किंवा 3-4 आठवड्यांसाठी जिभेखाली लागू केले जाते. कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.

सल्पिराइड (एग्लोनिल, डॉगमेटिल)- एक केंद्रीय अँटीकोलिनर्जिक आणि न्यूरोलेप्टिक औषध आहे, तसेच एक निवडक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी आहे. याचा अँटीमेटिक प्रभाव आहे, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि गॅस्ट्रिनचा स्राव रोखतो. याव्यतिरिक्त, सल्पीराइडचा एन्टीडिप्रेसेंट प्रभाव असतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या मोटर फंक्शनला सामान्य करते. हे औषध गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये वापरले जाते (पायलोरसची उबळ काढून टाकते, बाहेर काढणे वेगवान करते, स्राव आणि आंबटपणा कमी करते), अँटासिड्स आणि रिपरंट्ससह. 50 आणि 100 मिलीग्रामच्या कॅप्सूलमध्ये, 0.2 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये आणि 5% सोल्यूशनच्या 2 मिलीच्या ampoules मध्ये उपलब्ध.

पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, सल्पीराइड प्रथम 0.1 ग्रॅम इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा वापरला जातो, 7-15 दिवसांनी - कॅप्सूलमध्ये दररोज आत, 1-2 तुकडे 2-7 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा.

संभाव्य दुष्परिणाम: रक्तदाब वाढणे, गॅलेक्टोरिया, गायनेकोमास्टिया, अमेनोरिया, झोपेचा त्रास, असोशी प्रतिक्रिया, चक्कर येणे, कोरडे तोंड.

Cisapride (Coordinax)- सेरोटोनिन 5-एचटी 4 रिसेप्टर्स सक्रिय करते, पोट, पित्ताशय, ड्युओडेनमच्या स्नायूंचे कार्य सामान्य करते, आतड्याचे कार्य सक्रिय करते.

हे 2-3 आठवड्यांसाठी दिवसातून 2-3 वेळा 10 मिलीग्राम तोंडी वापरले जाते. एक साइड इफेक्ट म्हणजे अॅट्रियामधील वहनांचे उल्लंघन.

अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-श्पा किंवा पापावेरीन, 2% सोल्यूशनचे 2 मिली 2% सोल्यूशन दिवसातून 1-2 वेळा इंट्रामस्क्युलरली) पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरसाठी (पायलोरोस्पाझम) च्या उपस्थितीत वापरले जाते.

केंद्रीय कृतीचे साधन.

या रोगाच्या उत्पत्तीमध्ये कॉर्टिकोव्हिसेरल विकारांची भूमिका लक्षात घेऊन, पेप्टिक अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये शामक आणि ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम, एलिनियम, सेडक्सेन, रिलेनियम, लहान डोसमध्ये, व्हॅलेरियन इन्फ्यूजन, मदरवॉर्ट) समाविष्ट केले जाऊ शकतात. मनो-भावनिक तणावाच्या संपर्कात आल्यानंतर बर्‍याच रुग्णांना तीव्र स्वरुपाचा आजार होतो हे लक्षात घ्या. तथापि, अल्सर बरे करण्यात ही औषधे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावत नाहीत.

दलर्गिन- ओपिओइड हेक्सापेप्टाइड, एन्केफॅलिनचे सिंथेटिक अॅनालॉग. औषधाचा वेदनशामक प्रभाव आहे, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन) प्रतिबंधित करते, गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर संरक्षणात्मक प्रभाव पडतो, अल्सर बरे होण्यास प्रोत्साहन देते आणि मानसिक-भावनिक स्थिती सुधारते.

गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी हे औषध इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 1 मिग्रॅ 10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात दिवसातून 2 वेळा दिले जाते. उपचारांच्या कोर्ससाठी औषधाचा एकूण डोस 30-60 मिलीग्राम आहे. 87.5% रुग्णांमध्ये व्रण बरे होणे 28 व्या दिवशी होते. अलिकडच्या वर्षांत, हे सिद्ध झाले आहे की औषध सोमाटोस्टॅटिन तयार करणार्या पेशींची संख्या वाढवते, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन रोखते. इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, उष्णतेची भावना शक्य आहे. पावडर 1 मिग्रॅ च्या ampoules मध्ये उत्पादित.

सध्या, प्रथम अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी निर्मूलन करण्याची प्रथा आहे, त्यानंतर अँटीसेक्रेटरी औषधांपैकी एक लिहून दिली जाते. ही औषधे बर्‍याच काळासाठी घेतली जातात: पोटाच्या अल्सरसाठी 7-11 आठवड्यांच्या आत आणि पक्वाशयाच्या अल्सरसाठी 3-5 आठवड्यांत. अँटीसेक्रेटरी औषधांऐवजी, गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स डी-नोल किंवा सुक्राल्फेट 3-4 आठवड्यांपर्यंत लिहून दिले जाऊ शकतात.

हे नोंद घ्यावे की अँटीसेक्रेटरी एजंट्स (एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर किंवा गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स) हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाच्या अनुपस्थितीत किंवा अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीच्या अशक्यतेमध्ये पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या वेळी वापरले जातात.

काही प्रमाणात अँटीसेक्रेटरी एजंट्सची नियुक्ती अल्सरच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते.

गॅस्ट्रिक हायपरसेक्रेशन, गॅस्ट्रोड्युओडेनल डिस्किनेशिया या हायपरमोटर प्रकारासह उद्भवणार्‍या अँट्रोपायलोरोड्युओडेनल अल्सरमध्ये, औषधांच्या वापरासाठी खालील पर्यायांची शिफारस केली जाते:

• अँटीसेक्रेटरी एजंट्स (गॅस्ट्रोसेपिन, मेटासिन, किंवा एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, फॅमोटीडाइन) + अँटासिड (अल्मागेल, फॉस्फॅल्युजेल, मालोक्स, गॅस्टल, विकलिन);
• अँटीसेक्रेटरी एजंट (गॅस्ट्रोसेपिन, मेटासिन, सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन किंवा फॅमोटीडाइन) + सायटोप्रोटेक्टर (सुक्राल्फेट, सायटोटेक किंवा मिसोप्रोस्टॉल);
• ओमेप्राझोल;
• sucralfate;
• डी-नोल

मेडिओगॅस्ट्रिक अल्सरसाठी (पोटाच्या कमी वक्रतेच्या अल्सरसह), गॅस्ट्रिक स्राव स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, खालील पर्याय वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

• अँटीसेक्रेटरी एजंट (रॅनिटाइडिन किंवा फॅमोटीडाइन) + एग्लोनिल (सल्पिराइड) + गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर (व्हेंटर) + रिपरंट्स (सोलकोसेरिल, सी बकथॉर्न ऑइल);
• एग्लोनिल (किंवा सल्पीराइड, किंवा सेरुकल) + सायटोप्रोटेक्टर (व्हेंटर, सुक्राल्फेट);
• eglonil (sulpiride किंवा cerucal) + de-nol;
• sucralfate (venter);
• de-nol;
• eglonil + antacid (vikalin किंवा almagel).

सध्या, एक दृष्टीकोन तयार केला गेला आहे की आधुनिक प्रभावी अँटीअल्सर औषधे (डी-नॉल, ओमेप्राझोल, फॅमोटीडाइन, रॅनिटिडाइन, सायटोटेक, व्हेंटर, इ.) च्या उपस्थितीमुळे, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांची मोनोथेरपी योग्य आहे. तथापि, त्याच रुग्णामध्ये पेप्टिक अल्सरच्या पुनरावृत्तीच्या उपचारात, औषधे बदलणे आवश्यक आहे, कारण काही औषधांमध्ये (गॅस्ट्रोसेपिन, सिमेटिडाइन इ.) प्रतिपिंडे तयार होऊ शकतात आणि त्यांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

पेप्टिक अल्सरच्या सततच्या पुनरावृत्तीसाठी संयोजन थेरपी दर्शविली जाते.

अँटी-रिकरंट अँटी-अल्सर ड्रग थेरपीचा मुख्य प्रकार म्हणजे अधूनमधून (कोर्स) औषधोपचार, सामान्यत: एका अँटीसेक्रेटरी औषधाचा (रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन, गॅस्ट्रोसेपिन, इ.) पूर्ण डोस वापरणे, अनेकदा अँटासिड (अँटासिड) सह संयोजनात. गॅस्टल, अल्मागेल इ.), आणि सूजलेल्या अँट्रोपायलोरोड्युओडेनल म्यूकोसमध्ये हेलिकोबॅक्टर पायलोरी आढळल्यास, अँटी-हेलिकोबॅक्टर पायलोरी निर्मूलन थेरपी केली जाते.

अल्सरचे स्थानिकीकरण, स्थिती यावर अवलंबून उपचारांची युक्ती दुरुस्त केली जाते गुप्त कार्यपोट, मागील थेरपीची प्रभावीता.

सहसा, या औषधांसह गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांच्या 3-4 आठवड्यांच्या आत, रोगाची क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक माफी ("बरे करणे", अल्सरचे "चट्टे येणे") प्राप्त करणे शक्य आहे.

जर या कालावधीत व्रण बरा होत नसेल, तर उपस्थित डॉक्टरांनी व्रणाच्या घातकतेबद्दल, त्याच्या आत प्रवेश करणे, स्क्लेरोसिंग बदल (कॉलस अल्सर) च्या विकासाबद्दल विचार केला पाहिजे, तर्कशुद्धता, थेरपीची वैधता, रुग्णाची शिस्त यांचे विश्लेषण केले पाहिजे. औषधाच्या संभाव्य बदलीसह उपचार पद्धती, फिजिओथेरपी प्रक्रियेचा समावेश (कोणतेही विरोधाभास नसलेले).

पेप्टिक अल्सरची क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक माफी आणि हेलिकोबॅक्टर पायलोरीसाठी नकारात्मक चाचणीच्या प्रारंभासह, रोगाची संभाव्य वाढ आणि अल्सरची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी औषध थेरपीचा कोर्स थांबवणे आणि उपचाराचा प्रकार निश्चित करणे उचित आहे (कोर्स "मागणीनुसार" उपचार किंवा सतत देखभाल थेरपी).

सतत देखभाल थेरपी.

पेप्टिक अल्सरसाठी सतत देखभाल औषध थेरपीची नियुक्ती करण्याचे संकेतः

• पेप्टिक अल्सरचा गंभीर कोर्स: जेव्हा उपचार रद्द केला जातो तेव्हा तीव्रता, रीलेप्सची संख्या वर्षातून 3 वेळा किंवा त्याहून अधिक असते.
• सर्जिकल उपचारांना नकार (किंवा त्याची अशक्यता, त्यासाठी संकेतांची उपस्थिती असूनही.
• पेप्टिक अल्सरचा गुंतागुंतीचा कोर्स (रक्तस्त्राव किंवा छिद्र पाडण्याचा इतिहास).
• सहगामी रोगांची उपस्थिती ज्यासाठी नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल श्लेष्मल त्वचा खराब करणार्या इतर औषधांचा सतत वापर करणे आवश्यक आहे.
• 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये पेप्टिक अल्सर (क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज, यकृताचा सिरोसिस, संधिवात, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर) विकसित होण्यास हातभार लावणारे रोग.
• पेप्टिक अल्सरचा मध्यम कोर्स, जर रुग्णाच्या कामाचे स्वरूप त्याच्यासाठी शस्त्रक्रिया काळजीची वेळेवर तरतूद वगळत असेल (नागरिक, भूवैज्ञानिक, शिफ्ट कामगार इ.).

सतत देखभाल उपचारांसाठी खालील पर्याय शक्य आहेत:

• Ranitidine - 150 mg किंवा famotidine 20 mg एकदा झोपेच्या वेळी (धूम्रपान रॅनिटाइडिन 300 mg प्रतिदिन, famotidine - 40 mg प्रतिदिन)
• गॅस्ट्रोसेपिन - रात्रीच्या जेवणानंतर 50 मिलीग्राम (2 गोळ्या);
• रात्रीच्या जेवणानंतर ओमेप्राझोल -20 मिग्रॅ; प्रदीर्घ कोर्सचा कालावधी 2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिने आणि अगदी वर्षांपर्यंत बदलतो.

लेख 751 वेळा वाचला.

पाचक व्रण- गॅस्ट्रोड्युओडेनल क्षेत्राचा एक जुनाट रीलेप्सिंग रोग, ज्यामध्ये गॅस्ट्रिक किंवा ड्युओडेनल अल्सरची पुनरावृत्ती होते.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये, दोन आहेत प्रमुख कालावधी(दोन कार्ये):

रोगाच्या सक्रिय टप्प्यावर उपचार (पेप्टिक अल्सर किंवा त्याच्या तीव्रतेचे निदान पहिल्यांदाच);

रीलेप्सचा प्रतिबंध (प्रतिबंधक उपचार).

मध्ये उपचार सक्रिय टप्पारोगांमध्ये (म्हणजे तीव्रतेच्या काळात) खालील गोष्टींचा समावेश होतो मुख्य दिशा:

1. एटिओलॉजिकल उपचार.

2. उपचारात्मक पथ्ये.

3. वैद्यकीय पोषण.

4. औषध उपचार.

5. "फायटोथेरपी.

6. खनिज पाण्याचा वापर.

7. फिजिओथेरपी उपचार.

8. अल्सरचे स्थानिक उपचार जे बर्याच काळापासून बरे होत नाहीत.

1. एटिओलॉजिकल उपचार

पेप्टिक अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये एटिओलॉजिकल उपचार हा एक महत्त्वाचा विभाग आहे आणि त्यात समाविष्ट आहे:

काही प्रकरणांमध्ये जोडीचे तीव्र उल्लंघन दूर करणे
denal patency;

धूम्रपान आणि अल्कोहोल गैरवर्तन बंद करणे;

पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान करणारे घटक काढून टाकणे (औषधे - acetylsalicylic ऍसिडआणि इतर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे, रेझरपाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, व्यावसायिक धोके इ.).

2. उपचार पथ्ये

सक्रिय अँटी-अल्सर उपचारांचा पहिला टप्पा (विशेषत: नवीन निदान झालेल्या अल्सरसाठी) रुग्णालयात करणे सर्वात योग्य आहे. रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात, रुग्णाला मानसिक आणि शारीरिक विश्रांती प्रदान करणे आवश्यक आहे. 7-10 दिवसांसाठी नॉन-कठोर बेड विश्रांतीची शिफारस करणे चांगले आहे, त्यानंतर ते विनामूल्य बदलून घ्यावे. बेड विश्रांतीचा वर फायदेशीर प्रभाव पडतो आंतर-उदर दाबआणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्त परिसंचरण, अल्सरच्या जलद बरे होण्यास योगदान देते. तथापि, दीर्घकाळापर्यंत सुप्त राहण्याचा विपरित परिणाम होतो कार्यात्मक स्थितीजीव म्हणून, रोगाच्या तीव्र अभिव्यक्तींचे उच्चाटन केल्यानंतर, हळूहळू रुग्णांना व्यायाम थेरपीची ओळख करून देणे आवश्यक आहे. पेप्टिक अल्सर, लहान अल्सरच्या सौम्य तीव्रतेसह, रूग्णांवर बाह्यरुग्ण उपचार शक्य आहे.

रूग्णाच्या रुग्णालयातून डिस्चार्ज करण्याचा निकष म्हणजे तीव्रतेची लक्षणे गायब होणे, अल्सर आणि क्षरण बरे होणे, एसोफॅगोगॅग्रो-ड्युओडेनल म्यूकोसातील दाहक प्रक्रियेची तीव्रता आणि प्रसार कमी होणे. पूर्ण एन्डोस्कोपिक माफी सुरू होईपर्यंत आंतररुग्ण उपचार लांबणीवर टाकणे न्याय्य नाही, कारण मर्यादित गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिस आणि कधीकधी मध्यम प्रमाणात जळजळ असलेल्या डिस्टल एसोफॅगिटिस तीन किंवा अधिक महिने टिकू शकतात. रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, उपचार चालू ठेवले जातात बाह्यरुग्ण सेटिंग्जकामाच्या रजेशिवाय.

२.१. पेप्टिक अल्सरसाठी आंतररुग्ण उपचार, बाह्यरुग्ण उपचार आणि तात्पुरते अपंगत्व यांच्या अंदाजे अटी

२.१.१. पोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर,
प्रथम ओळखले

आंतररुग्ण उपचार - 29-25 दिवस.

आंतररुग्ण उपचारानंतर बाह्यरुग्ण उपचार - 3-5 दिवस.

तात्पुरत्या अपंगत्वाचा एकूण कालावधी 23-30 दिवसांचा असतो.

२.१.२. मेडिओगॅस्ट्रिक व्रण

आंतररुग्ण उपचार - 45-50 दिवस.

आंतररुग्ण उपचारानंतर बाह्यरुग्ण उपचार - 4-10 दिवस.

तात्पुरत्या अपंगत्वाचा एकूण कालावधी 50-60 दिवसांचा असतो.

२.१.३. पोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर
(जुनाट प्रवाह)

सौम्य तीव्रता

बाह्यरुग्ण उपचार - 20-25 दिवस

किंवा रुग्णालयात उपचार- 18-20 दिवस.

तात्पुरत्या अपंगत्वाचा एकूण कालावधी 18-25 दिवसांचा असतो.

मध्यम तीव्रतेची तीव्रता

आंतररुग्ण उपचार - 30-35 दिवस.

तात्पुरत्या अपंगत्वाचा एकूण कालावधी 30-35 दिवसांचा असतो.

तीव्र तीव्रता

आंतररुग्ण उपचार 40-45 दिवस.

तात्पुरत्या अपंगत्वाचा एकूण कालावधी 40-45 दिवसांचा असतो.

२.२. पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांची रोजगारक्षमता

पोट आणि ड्युओडेनमचे व्रण (पहिल्यांदाच ओळखले गेले): जड शारीरिक श्रमातून 2 आठवडे सुटका.

मेडिओगॅस्ट्रिक अल्सर:

3 महिन्यांसाठी जड शारीरिक श्रमातून सूट.

पोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर (क्रॉनिक कोर्स).

सौम्य तीव्रता:

कठोर शारीरिक श्रम पासून स्वातंत्र्य. उत्तेजित होणे मध्यम पदवीतीव्रता आणि तीव्र कोर्स:

कठोर शारीरिक श्रम पासून स्वातंत्र्य. खूप वारंवार तीव्रतेसह:

मध्यम तीव्रतेच्या कामातून सूट.

3. वैद्यकीय पोषण

अलीकडील वर्षांच्या क्लिनिकल अभ्यासातून असे सूचित होते की यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या अल्सर विरोधी आहार क्रमांक 1a आणि क्रमांक 16 (अध्याय "उपचार तीव्र जठराची सूज") फक्त तीव्रतेच्या गंभीर लक्षणांसह दर्शविल्या जातात, ते फक्त 2-3 दिवसांसाठी लिहून दिले जातात आणि नंतर रुग्णांना आहार क्रमांक 1 मध्ये स्थानांतरित केले जाते. हा आहार प्रभावित श्लेष्मल त्वचेच्या दुरुस्तीच्या प्रक्रियेस उत्तेजित करतो, रोगाच्या विकासास प्रतिबंध करतो. बद्धकोष्ठता, भूक पुनर्संचयित करते आणि रुग्णाच्या सामान्य आरोग्यावर सकारात्मक प्रभाव पडतो अन्न उकडलेले दिले जाते, परंतु शुद्ध केलेले नाही.

आहारात पांढरी शिळी ब्रेड, तृणधान्यांचे सूप, भाज्या, चांगले उकडलेले अन्नधान्य, मॅश केलेले बटाटे, खडबडीत मांस, कोंबडी, मासे (उकडलेले, तुकडे), पिकलेली फळे, भाजलेले किंवा उकडलेले बेरी, बेरी आणि फळांचे रस, कॉटेज चीज, दूध, आमलेट, पुडिंग आणि कॉटेज चीज पॅनकेक्स.

आपल्याला दिवसातून 5-6 वेळा खाण्याची आवश्यकता आहे. आहार क्रमांक 1 मध्ये प्रथिने - 110-120 ग्रॅम, चरबी - 110-120 ग्रॅम, कर्बोदकांमधे - 400-450 ग्रॅम मसालेदार पदार्थ, लोणचे आणि स्मोक्ड पदार्थ खाण्याची शिफारस केलेली नाही.

माफीच्या कालावधीत, आहारावर कोणतेही मोठे निर्बंध नाहीत, परंतु वारंवार जेवणाची शिफारस केली जाते, ज्याचा बफरिंग प्रभाव असतो आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्सला प्रतिबंध होतो. अल्सरच्या डागांच्या टप्प्यात, रुग्णांना सामान्य आहारात स्थानांतरित केले जाऊ शकते.

अलिकडच्या वर्षांत, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांसाठी विशेष उपचारात्मक पोषण लिहून देण्याची आवश्यकता आहे, कारण अल्सर बरे होण्याच्या वेळेवर आहार थेरपीचा प्रभाव सिद्ध झालेला नाही. याव्यतिरिक्त, आधुनिक फार्माकोथेरेप्यूटिक एजंट्स अन्न सेवनाने उत्तेजित होणारी ऍसिड तयार करण्यास पुरेसे अवरोधित करू शकतात.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांच्या आहारात, प्रथिनांची इष्टतम मात्रा (120-125 ग्रॅम) प्रदान करणे आवश्यक आहे.

शरीराचे नाक प्लॅस्टिक मटेरियलमध्ये घालते आणि पुनर्जन्म प्रक्रिया वाढवते. याव्यतिरिक्त, अन्नासह पुरेशा प्रमाणात पुरवलेले संपूर्ण प्रथिने, ग्रंथींच्या पेशींची उत्तेजितता कमी करते, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचे उत्पादन कमी करते, आम्लयुक्त सामग्रीवर तटस्थ प्रभाव पाडते (हायड्रोक्लोरिक ऍसिड बांधते), ज्यामुळे पोटात शांतता निर्माण होते आणि नेतृत्व करते. वेदना नाहीशी करण्यासाठी. X. X. Mansurov (1988) यांनी रुग्णांच्या आहारात 4-6 आठवडे जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी दिवसातून 5 ग्रॅम 3 वेळा सोया पीठ घालावे, ज्यामुळे हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिनचे उत्पादन कमी होते आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनलचे मोटर कार्य सामान्य होते. पत्रिका

4. फार्माकोथेरपी

पेप्टिक अल्सर (PU) असलेल्या रूग्णांची ड्रग थेरपी ही पुराणमतवादी उपचारांच्या सर्वात महत्वाच्या घटकांपैकी एक आहे.

अल्सरच्या उपचारांसाठी औषधांचे मुख्य गट

I. म्हणजे हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग (डी-नोल, ट्रायकोपोलम, फुराझोलिडोन, ऑक्सॅसिलिन, अँपिओक्स आणि इतर प्रतिजैविक) दाबून टाकणारा.

II. अँटीसेक्रेटरी एजंट्स (हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिनचा स्राव दाबणे आणि इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच वाढवणे किंवा हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचे तटस्थ करणे आणि शोषण करणे).

1. एम-कोलिनॉलिटिक्स:

गैर-निवडक (एट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन, मेटासिन);

निवडक (गॅस्ट्रोसेपिन, पिरेंझेपिन).

2. H 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे अवरोधक:

Cymetvdin (गिस्टोडिल, tagamet);

रानित्वदिन (रानिसान, अझेलोक ई, झांटक, पेंटोरन);

फॅमोटीडाइन (उलफामाइड);

निझाटीडाइन (ऍसिड);

रोक्साटीडाइन.

3. H + K + -ATPase (प्रोटॉन पंप) चे ब्लॉकर्स - ओमेप्राझोल (ओमेझ, लोसेक, टिमोप्राझोल).

4. गॅस्ट्रिन रिसेप्टर्सचे विरोधी (प्रोग्लुमिड, मिलिड).

5. अँटासिड्स (सोडियम बायकार्बोनेट, मॅग्नेशियम ऑक्साईड, कॅल्शियम कार्बोनेट, अल्मागेल, फॉस्फॅल्युजेल, मालोक्स, गॅव्हिस्कोन, बिस्मथ).

III. गॅस्ट्रोसाइटोप्रोजेक्टर्स (पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचा प्रतिकार वाढवणे).

1. सायटोप्रोटेक्टिव्ह एजंट जे श्लेष्मा निर्मितीला उत्तेजन देतात:

कार्बेनोक्सोलोन;

सिंथेटिक प्रोस्टॅग्लॅंडिन - एनप्रोस्टिल, सायटोटेक.

2. सायटोप्रोटेक्टर संरक्षणात्मक फिल्म तयार करतात:

सुक्राल्फेट;

कोलाइडल बिस्माग - डी-नोल;

3. लिफाफा आणि तुरट एजंट:

बिस्मथ तयारी - विकलिन, विकैर.

IV. म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनम (सेरुकल, रॅगलन, मेटोक्लोप्रमाइड, एग्लोनिल, सल्पीराइड), अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-श्पा, पापावेरीन) चे मोटर फंक्शन सामान्य करते.

V. Reparants (solcoseryl, light oil, anabolics, acemin, gastrofarm).

सहावा. मध्यवर्ती कृतीचे साधन (डालार्गिन, एग्लोनिल, शामक, ट्रँक्विलायझर्स).

४.१. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग दडपण्याचा अर्थ

सध्या, हेलिकोबॅक्टर पायलोरी (HP) हे गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरमधील अग्रगण्य एटिओलॉजिकल घटक म्हणून ओळखले जाते. एचपी जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये PU च्या श्लेष्मल त्वचेमध्ये आढळते; जळजळ होण्याच्या विकासामध्ये त्याची भूमिका, पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये इरोशन आणि अल्सर तयार होणे हे सिद्ध झाले आहे. हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गाची तीव्रता हे देखील PU च्या तीव्रतेचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

या संदर्भात, एचपीशी संबंधित पीयू आणि संबंधित क्रॉनिक सक्रिय गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसच्या उपचारांचे मुख्य आधुनिक तत्त्व म्हणजे गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि ड्युओडेनमला संक्रमित करणार्‍या जीवाणूंचा नाश करणे.

यासाठी, एचपीच्या क्रियाकलापांना दडपून टाकणारी औषधे वापरली जातात, जी माफीच्या वेगवान सुरुवातीस आणि पुन्हा होण्यापासून बचाव करण्यासाठी योगदान देतात.

डी-नोल(कोलॉइडल बिस्मथ सबसिट्रेट), ०.१२ ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध. हे औषध तोंडी घेतल्यास हळूहळू कोलाइडल वस्तुमान बनते जे पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर वितरीत केले जाते. व्रण हे फेसयुक्त पांढर्‍या कोटिंगने झाकलेले असते जे कित्येक तास टिकून राहते आणि एंडोस्कोपिक पद्धतीने सहज शोधले जाते.

डी-नोलच्या सोल्युशनमध्ये, पीएच अंदाजे 10.0 आहे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या संपर्कात येऊन pH 4.0 किंवा त्याहून कमी केल्याने अघुलनशील बिस्मथ ऑक्सिक्लोराईड आणि सायट्रेटचा वर्षाव होतो. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या संपर्कात असताना, अवक्षेप pH 3.5 वर येतो.

2.5 ते 3.5 पर्यंतच्या pH मूल्यांवर जास्तीत जास्त पर्जन्यवृष्टी केली जाते. pH मूल्य जठरासंबंधी आंबटपणासामान्यत: निर्दिष्ट मर्यादेपेक्षा कमी, जे अल्सरच्या ठिकाणी हायड्रोजन आयन अमीनो ऍसिडसह एकत्रित करून प्राप्त केले जाते.

औषध बिस्मथचे चेलेट संयुगे आणि अल्सरेटिव्ह एक्स्युडेटचे प्रथिने तयार करण्यास कारणीभूत ठरते, जे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या पुढील विनाशकारी क्रियेपासून अल्सर आणि इरोशनचे संरक्षण करते. डी-नोल गॅस्ट्रिक श्लेष्मासह एक कॉम्प्लेक्स बनवते, जे सामान्य जठरासंबंधी श्लेष्मापेक्षा हायड्रोजन आयन विरूद्ध अधिक प्रभावी आहे.

याव्यतिरिक्त, डी-नॉल पेप्सिनची क्रिया कमी करते आणि त्याचा गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो (गॅस्ट्रिकचे प्रमाण आणि गुणवत्ता वाढवते.

श्लेष्मा, गॅस्ट्रिक म्यूसिनचे उत्पादन वाढवते). डी-नॉल पोट आणि ड्युओडेनममधील एचपी संसर्ग नष्ट करते.

De-nol 1 टॅब्लेट नाश्ता, दुपारचे जेवण आणि रात्रीच्या जेवणाच्या अर्धा तास आधी आणि 4-6 आठवडे झोपेच्या वेळी घ्या. औषध दुधासह घेऊ नये, घेण्याच्या अर्धा तास आधी आणि त्यानंतर अर्धा तास, आपण पेये, घन अन्न आणि अँटासिड्स पिणे टाळावे (जेणेकरून गॅस्ट्रिक ज्यूसचे पीएच वाढू नये आणि क्रियाकलाप कमी होऊ नये. औषधाचे).

डी-नोलवर उपचार करण्याची आणखी एक पद्धत आहे: 2 गोळ्या न्याहारीच्या अर्धा तास आधी आणि रात्रीच्या जेवणानंतर 2 तासांनी पाण्याने.

औषधाचे व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही दुष्परिणाम आणि विरोधाभास नाहीत, कधीकधी मळमळ होते. डी-नॉलमुळे विष्ठा काळी पडते.

मोनोथेरपी (4-8 आठवडे) च्या स्वरूपात डी-नोलच्या उपचाराने, सरासरी 50% पर्यंत एचपी नष्ट होते. डी-नोलमध्ये थेट सायटोटॉक्सिसिटी असते आणि ते विभाजित आणि सुप्त जीवाणू नष्ट करते, थेरपी-प्रतिरोधक स्ट्रेन तयार होण्यास प्रतिबंध करते. उपचाराची प्रभावीता वाढविण्यासाठी, डी-नोल इतर बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्ससह एकत्र करणे आवश्यक आहे.(मेट्रोनिडाझोल, एम्पीसिलिन, क्लेरिट्रिमाइसिन, अमोक्सिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन) आणि ओमेप्राझोल(Ch. "क्रोनिक गॅस्ट्र्रिटिसचा उपचार").

एचपीशी संबंधित पेप्टिक अल्सरच्या कोर्स थेरपीसाठी इष्टतम संयोजन (पी. या. ग्रिगोरिव्ह, ए. व्ही. याकोवेन्को, 1997).

1. डी-नोल 14 दिवसांसाठी 0.12 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा + मेट्रोनिडाझोल(ट्रायचोपोल) 0.25 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा 14 दिवस + गॅस्ट्रोसेपिनड्युओडेनल अल्सरसह 8 आठवडे आणि गॅस्ट्रिक अल्सरसह 12 आठवडे दिवसातून 0.05 ग्रॅम 2 वेळा.

2. गॅस्ट्रोस्टॅटपो 1 टॅब्लेट दिवसातून 5 वेळा 10 दिवसांसाठी + ओमेप्राझोल(लोसेक) 20 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा 10 दिवस आणि 20 मिग्रॅ 1 वेळा पक्वाशयाच्या व्रणासह 4 आठवडे आणि गॅस्ट्रिक अल्सरसह 6 आठवडे.

गॅस्ट्रोस्टॅट ही एक एकत्रित तयारी आहे ज्यामध्ये 108 मिलीग्राम कोलाइडल असते बिस्मथ सबसिट्रेट, 200 मिग्रॅ मेट्रोनिडाझोल, 250 मिग्रॅ टेट्रासाइक्लिन

3. ओमेप्राझोल (लोसेक) 20 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 7 दिवस आणि 20 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा पक्वाशयाच्या व्रणासह 4 आठवडे आणि गॅस्ट्रिक अल्सरसह 6 आठवडे +मेट्रोनिडाझोल amoxicillin 500 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा 7 दिवस किंवा क्लेरिथ्रायमाइसिन

4. रॅनिटिडाइन 150 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 7 दिवस आणि 300 मिलीग्राम 1 वेळा पक्वाशया विषयी व्रणासह 8 आठवडे आणि गॅस्ट्रिक अल्सरसह 16 आठवडे + मेट्रोनिडाझोल 250 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा 7 दिवस + amoxicillin 500 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा किंवा क्लेरिथ्रायमाइसिन 250 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा 7 दिवस.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamide) 20 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 7 दिवस आणि 40 मिलीग्राम 1 वेळा पक्वाशया विषयी व्रण असलेल्या 8 आठवडे आणि गॅस्ट्रिक अल्सरसह 16 आठवडे + मेट्रोनिडाझोल 250 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा 7 दिवस + amoxicillin 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा क्लेरिथ्रायमाइसिन 250 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा 7 दिवस.

एजंट्सच्या पहिल्या संयोजनासह, एचपी संसर्ग 80% प्रकरणांमध्ये काढून टाकला जातो, 2, 3, 4, 5 संयोजनांसह - 90% किंवा त्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये.

खुलुसी इत्यादींचा डेटा स्वारस्यपूर्ण आहे. (1995) की पित्त ऍसिड जिवाणूंच्या भिंतींना नुकसान करून एचपीच्या वाढीस प्रतिबंध करते. त्याच लेखकांनी लिनोलिक ऍसिडचा महत्त्वपूर्ण प्रतिबंधात्मक प्रभाव स्थापित केला.

हेलिकोबॅक्टेरियाच्या वाढीवर, जे त्यांच्या सक्रिय समावेश आणि त्यांच्यामध्ये जमा होण्याशी संबंधित आहे. असे दर्शविले गेले आहे की पक्वाशया विषयी व्रण होण्याचा प्रसंग अनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडच्या सेवनाशी विपरित संबंध आहे.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये एकत्रित अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीनंतर पुन्हा होण्याचे प्रमाण डी-नोल मोनोथेरपीच्या तुलनेत कमी आहे.

माफी एकत्रित करण्यासाठी, प्रतिजैविक थेरपीचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो. de-nol, oxacimin, trichopolom सहशेवटच्या दोन औषधांची संभाव्य बदली फुराझोडॉन, टेट्रासाइक्लिन, अमोक्सिमिनकिंवा एरिथ्रोमाइसिन

N. E. Fedorov (1991) ने HP मध्ये उच्च कार्यक्षमता दाखवली तारी-विडा(ऑफ्लॉक्सासिन) 0.2 ग्रॅमच्या डोसमध्ये 10-14 दिवस जेवणानंतर दिवसातून 2 वेळा, तसेच सेफॅलेक्सिन 0.25-0.5 ग्रॅमच्या कॅप्सूलमध्ये 7-14 दिवसांसाठी दिवसातून 4 वेळा, अन्नाचे सेवन विचारात न घेता.

४.२. अँटीसेक्रेटरी एजंट्स

अँटीसेक्रेटरी एजंट्सची कृती करण्याची पद्धत वेगळी असते: ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचे स्राव दाबतात, किंवा त्यांना तटस्थ करतात किंवा शोषून घेतात.

व्रण तयार होण्याच्या सर्वात महत्वाच्या घटकांपैकी एक म्हणजे ऍसिड-पेगिंग. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन पॅरिएटल पेशींच्या बेसमेंट झिल्लीवर स्थित तीन प्रकारच्या रिसेप्टर्सद्वारे नियंत्रित केले जाते - एनजीस्टामाइन, गॅस्ट्रिन आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स.

सेलच्या आत, एच 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाचा प्रभाव एडिनलेट सायक्लेसच्या सक्रियतेद्वारे आणि सीएएमपीच्या पातळीत वाढ, आणि गॅस्ट्रिन आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स - मुक्त Ca ++ च्या पातळीत वाढ करून जाणवते. .

अंतिम टप्पाइंट्रासेल्युलर प्रतिक्रिया म्हणजे H + K + -ATPase चे सक्रियकरण, ज्यामुळे पोटाच्या लुमेनमध्ये हायड्रोजन आयनचा स्राव वाढतो.

अशा प्रकारे, एनजीस्टामाइन आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या ब्लॉकर्सच्या मदतीने हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन कमी करणे शक्य आहे, तसेच H + K + -ATPase इनहिबिटर (6)

Somatosgatin आणि prostaglandin E 2 मध्ये एडेनोकार्सिनोमा प्रतिबंधित करून अँटीसेक्रेटरी प्रभाव असतो.

४.२.१. एम-कोलिनॉलिटिक्स

एम-कोलिनोलिटिक्समध्ये एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करण्याची क्षमता असते, ते एसिटाइलकोलीनसाठी असंवेदनशील बनतात, जे पोस्टगॅन्ग्लिओनिक पॅरासिम्पेथेटिक (कोलिनर्जिक) मज्जातंतूंच्या शेवटच्या भागात तयार होतात. एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स (एम, आणि एम 2) चे दोन उपप्रकार आहेत, जे वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये घनतेमध्ये भिन्न असतात.

गैर-निवडक M-anticholinergics M आणि M g कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करतात आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव कमी करतात, ब्रोन्कियल, घाम ग्रंथी, स्वादुपिंड, टाकीकार्डिया कारणीभूत असतात, गुळगुळीत स्नायूंच्या अवयवांचा टोन कमी करतात.

निवडक एम,-कोलिनोलिथियम1 निवडकपणे पोटातील एम,-कोलीन रिसेप्टर्स अवरोधित करते आणि त्याची स्राव आणि मोटर क्रियाकलाप कमी करते, इतर अवयवांच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सवर (हृदय, श्वासनलिका इ.) कोणताही परिणाम होत नाही.

गैर-निवडक M ^ आणि M 2 अँटीकोलिनर्जिक्स

ऍट्रोपिन - VVD 0.1% द्रावणात 5-10 थेंब किंवा त्वचेखालील 0.5-1 मिली जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी आणि रात्री वापरले जाते.

मेटासिन - 0.002 ग्रॅमच्या 3 वेळा जेवणाच्या 30 मिनिटांपूर्वी आणि 0.004 ग्रॅम झोपेच्या वेळी किंवा 0.1% सोल्यूशनच्या 1-2 मिली त्वचेखालील 1-3 वेळा तोंडावाटे दिले जाते.

प्लॅटिफिलिन - 0.003-0.005 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा जेवणापूर्वी आणि रात्री किंवा 0.2% द्रावणाचे 1-2 मिली त्वचेखालील 2-3 वेळा तोंडावाटे वापरावे.

प्लॅटिफिलिन आणि मेटासिन, अॅट्रोपिनच्या विपरीत, रुग्णांद्वारे चांगले सहन केले जाते, कमी प्रमाणात कोरडे तोंड होते.

बेलाडोना अर्क -तोंडी 0.015 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी आणि रात्री घेतले जाते. गोळ्यांच्या रचनेत बेलाडोनाचाही समावेश आहे becarbon, by-lastezin, belmetiइतर .

नॉन-सिलेक्टिव्ह एम-कोलिनोलिटिक्समुळे पुढील गोष्टी होतात दुष्परिणाम:कोरडे तोंड, व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होणे, इंट्राओक्युलर प्रेशर वाढणे, टाकीकार्डिया, लघवीची धारणा, एटोनिक बद्धकोष्ठता, अनेकदा पित्त थांबणे, कधीकधी मानसिक आंदोलन, भ्रम, उत्साह, चक्कर येणे.

विरोधाभास:काचबिंदू, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय ऍटोनी, बद्धकोष्ठता, हायपोकायनेटिक पित्तविषयक डिस्किनेसिया, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस, एसोफेजियल अचलेशिया.

गैर-निवडक M-holinolytics एक लहान antisecretory प्रभाव देते. त्यांना अँटासिड्ससह एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो (हे त्यांची कृती वाढवते), हे संयोजन त्वरीत गतिशीलता आणि पोट आणि आतड्यांमधील हायपरकिनेटिक विकार काढून टाकते, वेदना आणि अपचनाच्या विकारांपासून त्वरीत आराम देते.

नॉन-सिलेक्टिव्ह एम-कोलिनोलिटिक्स सामान्यतः जेवणाच्या 30-40 मिनिटे आधी (किंवा वेदना सुरू होण्याच्या 1.5 तास आधी) आणि झोपेच्या वेळी निर्धारित केले जातात. पहिल्या 5-7 दिवसात तीव्र वेदना सह, औषधे पॅरेंटेरली प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो. उपचारांचा कोर्स 2-3 आठवडे टिकतो, आवश्यक असल्यास, ते 4-6 आठवड्यांपर्यंत वाढविले जाते, ओव्हरडोज टाळण्यासाठी दर 10 दिवसांनी 2-3 दिवसांचा ब्रेक घेतला जातो.

गैर-निवडक एम-कोलिनोलिटिक्स पिलोरहोड्युओडेनल अल्सरसाठी अधिक सूचित केले जातात. मोनोथेरपीसाठी या गटाची औषधे वापरण्याची शक्यता सिद्ध झालेली नाही. ते प्रामुख्याने तीव्रतेमध्ये वापरले जातात.

निवडक एम-कोलिनॉलिटिक्स

गॅस्ट्रोसेपिन (पिरियाएप्ट)- 0.025 आणि 0.05 ग्रॅमच्या गोळ्या, सॉल्व्हेंटच्या वापरासह 2 मिली (कोरड्या तयारीचे 10 मिली) ampoules. पोटाच्या एमजी कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सना निवडकपणे अवरोधित करते, पेप्सिन आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करते, त्वरीत वेदना कमी करते, अपचन कमी करते, अल्सरचे उपचार कमी करते.

औषध चांगले सहन केले जाते, व्यावहारिकरित्या साइड इफेक्ट्स होत नाहीत (केवळ कोरडे तोंड शक्य आहे), ते गैर-निवडक एम-कोलिनोलिटिक्स contraindicated असलेल्या प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते. रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यातून औषध खराबपणे प्रवेश करते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करत नाही.

गॅस्ट्रोसेपिनचा वापर ड्युओडेनल आणि गॅस्ट्रिक अल्सर (संरक्षित स्रावसह) उपचार करण्यासाठी केला जातो. हे न्याहारीपूर्वी सकाळी 25-50 मिग्रॅ आणि निजायची वेळ आधी संध्याकाळी 50 मिग्रॅ, पक्वाशया विषयी व्रण सह, दैनंदिन डोस 125 मिग्रॅ (नाश्त्यापूर्वी 50 मिग्रॅ आणि झोपेच्या वेळी 100 मिग्रॅ) असू शकतो. आपण दिवसातून 2-3 वेळा 10 मिलीग्रामवर इंट्रामस्क्युलरली अर्ज करू शकता.

पक्वाशया विषयी व्रण बरे होणे सहसा 3-4 व्या आठवड्यात, गॅस्ट्रिक अल्सर - 4-6 व्या आठवड्यात दिसून येते. 50 मिलीग्रामच्या डोसवर रात्री दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, पुनरावृत्तीच्या वारंवारतेत घट नोंदवली गेली, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या वापरापेक्षा कमी उच्चारली गेली.

100-150 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसमध्ये, गॅस्ट्रोसेपिनमुळे 60-90% रुग्णांमध्ये व्रण बरे होतात.

टेलेन्झेपाइन -गॅस्ट्रोसेपिनचे नवीन अॅनालॉग, परंतु त्याच्यापेक्षा 10-25 पट अधिक सक्रिय, ते एम. कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सला अधिक निवडकपणे बांधते.

अँटीकोलिनर्जिक्समध्ये, टेलेन्झेपाइन हा हायड्रोक्लोरिक ऍसिड स्रावाचा सर्वात शक्तिशाली अवरोधक आहे. औषध 15-20 दिवसांसाठी इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, आपण नाश्त्यापूर्वी आणि संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी 3-5 मिलीग्राम तोंडी घेऊ शकता.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये मोनोथेरपीसाठी निवडक अँटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्सची शिफारस केली जाऊ शकते, परंतु, यू. बी. बेलोसोव्हच्या मते, केवळ रोगाच्या सौम्य कोर्ससह. प्रकाशासह आणि मध्यम अभ्यासक्रमपेप्टिक अल्सर रोग आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, निवडक M,-CHOLINOLITICS च्या उच्चारित हायपरसेक्रेक्शनची अनुपस्थिती H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सचा पर्याय म्हणून मानली जाऊ शकते, विशेषतः, नंतरचे अप्रभावी असल्यास गॅस्ट्रोसेपिन वापरले जाऊ शकते.

४.२.२. Shch-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे अवरोधक

जठरासंबंधी स्राव वर हिस्टामाइनचा उत्तेजक प्रभाव पोटाच्या पॅरिएटल पेशींच्या Hg रिसेप्टर्सद्वारे केला जातो. या रिसेप्टर्सना अवरोधित केल्याने, H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्समध्ये एक स्पष्ट अँटीसेक्रेटरी प्रभाव असतो. लागू केलेल्या उपचारात्मक डोसमध्ये, ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे बेसल स्राव 80-90% कमी करतात, पेप्सिनचे उत्पादन रोखतात आणि रात्रीचे गॅस्ट्रिक ऍसिड स्राव (70-90%) कमी करतात.

70 च्या दशकाच्या मध्यात एच 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स तयार केले गेले. 20 व्या शतकातील वैद्यकशास्त्रातील या प्रमुख कामगिरीला 1988 मध्ये नोबेल पारितोषिक देण्यात आले.

हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे एचजी ब्लॉकर्स ही सर्वात प्रभावी आणि सामान्यतः वापरली जाणारी अँटीअल्सर औषधे आहेत - अँटीअल्सर थेरपीचे "गोल्ड स्टँडर्ड".

या गटाची औषधे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गतिशीलतेवर देखील परिणाम करतात, गॅस्ट्रिक आणि एसोफेजियल स्फिंक्टर्सचे कार्य नियंत्रित करतात. H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या 5 पिढ्या आहेत.

पहिल्या पिढीतील हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे एचजी ब्लॉकर्स

सिमेटिडाइन(गिस्टोडिल, बेलोमेट, टॅगमेट, एसिलोक) 0.2 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये, 10% द्रावणाच्या 2 मिली ampoules मध्ये उपलब्ध आहे.

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या वेळी, सिमेटिडाइन 200 मिग्रॅ 3 वेळा जेवणानंतर किंवा जेवणाच्या वेळी आणि 400 मिग्रॅ रात्री किंवा 400 मिग्रॅ न्याहारीनंतर आणि 4-8 किंवा अधिक आठवडे झोपेच्या वेळी आणि नंतर 400 मिग्रॅ झोपेच्या वेळी दीर्घकाळापर्यंत लिहून दिले जाते. वेळ (6 ते 12 महिन्यांपर्यंत). दिवसभरात औषधाचे हे वितरण या वस्तुस्थितीमुळे होते की रात्री 11 ते सकाळी 7 पर्यंत 60% हायड्रोक्लोरिक ऍसिड सोडले जाते आणि सकाळी 8 ते रात्री 10 पर्यंत - फक्त 40% हायड्रोक्लोरिक ऍसिड.

सिमेटिडाइनचा वापर इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस पद्धतीने 200 मिलीग्राम दर 4-6 तासांनी केला जाऊ शकतो.

अलिकडच्या वर्षांत, सिमेटिडाइन रात्री एकदा 800 मिलीग्रामच्या डोसवर लिहून दिले जाते (प्रशासनाची ही पद्धत 400 मिलीग्रामच्या औषधाच्या दुप्पट वापराच्या समान अँटासिड प्रभाव देते).

सिमेटिडाइनचा पक्वाशयातील अल्सर आणि उच्च अम्लता असलेल्या गॅस्ट्रिक अल्सरवर उपचार करणारा प्रभाव असतो. त्याच वेळी, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा कमी स्राव असलेल्या गॅस्ट्रिक अल्सरमध्ये औषध फारसे प्रभावी नाही आणि त्याची पुनरावृत्ती रोखत नाही. परंतु, काही अहवालांनुसार, एंट्रमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाच्या क्रियाकलापांमध्ये डिसिरिथमिया कमी करण्याच्या क्षमतेमुळे आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल त्वचेच्या पुनरुत्पादन प्रक्रिया सामान्य करण्याच्या क्षमतेमुळे अल्सरच्या मध्यवर्ती स्थानिकीकरणामध्ये सिमेटिडाइन प्रभावी आहे.

सिमेटिडाइनमुळे खालील कारणे होतात दुष्परिणाम:

हायपरप्रोलॅक्नेमिया, ज्यामुळे स्त्रियांमध्ये सतत गॅलेक्टोरिया सिंड्रोम आणि पुरुषांमध्ये गायनेकोमास्टिया होतो;

अँटीएंड्रोजेनिक प्रभाव (कामवासना कमी होणे, नपुंसकत्व), काही प्रमाणात हायपरप्रोलेनेमियाशी संबंधित;

यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याचे उल्लंघन आणि गंभीर मूत्रपिंड आणि यकृताची कमतरता आणि औषधाच्या मोठ्या डोससह - मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे दुष्परिणाम: तंद्री, नैराश्य, डोकेदुखी, आंदोलन, श्वसनक्रिया बंद होणे;

"रिबाउंड सिंड्रोम" - पेप्टिक अल्सरच्या जलद पुनरावृत्तीची शक्यता, बहुतेकदा औषध अचानक काढून घेतल्याने गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्रावच्या स्वरूपात गुंतागुंत होते, जे गॅस्ट्रिन-उत्पादक पेशींच्या हायपरप्लासियाशी संबंधित आहे आणि सिमेटिडाइन घेत असताना त्यांच्या क्रियाकलापांचे संरक्षण. . हे सिंड्रोम टाळण्यासाठी, औषधाचे डोस हळूहळू कमी करणे आणि ठराविक कालावधीत एकत्र करणे आवश्यक आहे.

अँटीकोलिनर्जिक्स किंवा अँटासिड्ससह सिमेटिडाइनसह 1.5-2 महिने थेरपी. बर्याच काळासाठी पी-ब्लॉकर्स घेण्याची शिफारस केली जाते, जे मास्ट पेशींचे विघटन रोखतात, अंतःस्रावी पेशींच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करतात आणि गॅस्ट्रिन सोडतात;

ह्रदयाचा अतालता, रक्तदाब कमी करणे (जेव्हा अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते); न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

दीर्घकालीन उपचारांदरम्यान सिमेटिडाइनला ऍन्टीबॉडीज तयार करणे;

त्वचेवर पुरळ उठणे, खाज सुटणे.

सायटोक्रोम पी 45 ओ एन्झाइम्सच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधामुळे सिमेटिडाइन हे मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशनचे एक शक्तिशाली अवरोधक आहे आणि अनेकांच्या एकाग्रता वाढवते. औषधी पदार्थरक्तामध्ये - थिओफिलिन, ओरल अँटीकोआगुलंट्स, डायझेपाम, लिडोकेन, प्रोप्रानोलॉल आणि मेट्रोप्रोलॉल.

सिमेटिडाइन इथेनॉलचे शोषण देखील वाढवते आणि त्याचे विघटन रोखते, जे इथेनॉलच्या मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशनच्या प्रतिबंधामुळे होते.

यु. बी. बेलोसोव्ह (1993) च्या मते, प्लासेबोच्या तुलनेत सिमेटिडाइनच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, बहुतेक रुग्णांमध्ये पक्वाशयातील अल्सरचे चट्टे दिसतात: प्लासेबोच्या विरूद्ध 48% रुग्णांच्या तुलनेत सिमेटिडाइनवर उपचार केलेल्या 82.6% रुग्णांमध्ये.

ड्युओडेनल अल्सर असलेले अंदाजे अर्धे रुग्ण पहिल्या 2 आठवड्यात, 67% - 3 आठवड्यांनंतर, 89% - 4 आठवड्यांनंतर बरे होतात. गॅस्ट्रिक अल्सर 57-64% रुग्णांमध्ये 4 आठवड्यांनंतर, 91% रुग्णांमध्ये 8 आठवड्यांनंतर बरा होतो.

हे लक्षात घ्यावे की 10-25% अल्सर सिमेटिडाइनच्या उपचारांना प्रतिरोधक असतात, जरी ते 1-1.2 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये वापरले तरीही.

जर 4-6 आठवड्यांनंतर सिमेटिडाइनचा पुरेसा डोस घेतल्यास, व्रण बरा झाला नाही, तर तुम्ही पुढीलप्रमाणे पुढे जाऊ शकता (पी. या. ग्रिगोरीव्ह):

1. रात्री 50-75 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये सिमेटिडाइनसह चालू असलेल्या थेरपीमध्ये गॅस्ट्रोसेपिन घाला;

2. सिमेटिडाइनच्या जागी अधिक शक्तिशाली रॅनिटिडाइन किंवा फॅमोटीडाइन घ्या;

3. इतर साधनांसह उपचारांवर स्विच करा (ओमेप्राझोल, डी-नोल, सुक्रल-फॅट).

सिमेटिडाइनच्या उपचारांमध्ये अल्सरचा प्रतिकार दीर्घकाळापर्यंत वापरताना अँटीबॉडीजच्या निर्मितीमुळे आणि काही प्रमाणात, सिमेटिडाइनच्या उपचारादरम्यान धूम्रपान चालू ठेवण्यामुळे होऊ शकतो.

लांब अभिनय cimetidine न्यूट्रॉनॉर्म-रिटार्ड 0.35 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध, प्रत्येक जेवण दरम्यान 1 टॅब्लेट, देखभाल थेरपीसाठी - रात्री 1 टॅब्लेट.

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स II जनरेशनचे एचजी ब्लॉकर्स

रॅनिटिडाइन 0.15 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध. समानार्थी शब्द: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

सिमेटिडाइनच्या तुलनेत, रॅनिटिडाइनचा 4-5 (काही अहवालांनुसार, 19) पट जास्त स्पष्ट अँटीसेक्रेटरी प्रभाव असतो आणि जास्त काळ टिकतो (10-12 तास), त्याच वेळी, औषध जवळजवळ साइड इफेक्ट्स (डोकेदुखी, बद्धकोष्ठता) होत नाही. दुर्मिळ आहेत). , मळमळ).

रॅनिटिडिनच्या कृतीच्या यंत्रणेमध्ये, एच ​​2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदी व्यतिरिक्त, हिस्गामाइन निष्क्रियता वाढविण्याची क्षमता देखील महत्त्वपूर्ण आहे, जी टायगामाइन मेथिलट्रान्सफेरेसच्या क्रियाकलाप वाढीशी संबंधित आहे.

फार्माकोकिनेटिक अभ्यासाने हे सिद्ध केले आहे की 150 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा किंवा दिवसातून एकदा 300 मिलीग्रामच्या डोसवर रॅनिटिडाइन लिहून देणे पुरेसे आहे.

रात्री, म्हणजे त्याचा प्रभावी डोस सिमेटिडाइनपेक्षा 3-4 पट कमी आहे. रात्रीच्या वेळी रॅनिटिडाइनचे दोन डोस आणि एकाच डोसची परिणामकारकता जवळजवळ सारखीच असते, परंतु रात्रीच्या वेळी औषधाचा एकच डोस बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये अधिक सोयीस्कर असतो.

पी. या. ग्रिगोरीव्ह यांच्या मते, 4 आठवड्यांच्या उपचारानंतर, 80-85% रुग्णांमध्ये जठरासंबंधी व्रण दिसून येतात, पक्वाशया विषयी व्रण - 90% मध्ये, 6-आठवड्यांच्या उपचारानंतर, 95% रुग्णांमध्ये जठरासंबंधी व्रण दिसून येतात. रुग्णांमध्ये, पक्वाशया विषयी अल्सर - जवळजवळ 100% रुग्णांमध्ये.

Ranitidine चे cimetidine चे दुष्परिणाम होत नाहीत, इतर औषधांच्या चयापचयावर त्याचा परिणाम होत नाही, कारण ते यकृतातील मोनोऑक्सीजेनेस एंझाइमची क्रिया रोखत नाही. रॅनिटिडाइनचे उपचार अनेक महिने किंवा वर्षांपर्यंत चालू ठेवता येतात. दीर्घकालीन (ड्युओडेनल अल्सरसाठी 3-4 वर्षांच्या आत आणि मेडिओगॅस्ट्रिकसाठी 2-3 वर्षांच्या आत) देखभाल, रात्रीच्या वेळी 150 मिलीग्रामच्या डोसवर रॅनिटिडाइनसह सतत किंवा मधूनमधून थेरपी केल्याने पेप्टिक अल्सरच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता कमी होते.

रॅनिटिडाइन बिस्मथ सायट्रेट(पिलोराइड) हे एक जटिल औषध आहे जे त्याच्या संरचनेत एच 2 -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स रॅनिटिडाइन आणि बिस्मथ सायट्रेटचे अवरोधक एकत्र करते. औषध गॅस्ट्रिक स्राव प्रतिबंधित करते, अँटीहेलिकोबॅक्टर आणि गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो. 400 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

एचपी संसर्गासह पक्वाशया विषयी अल्सरच्या उपचारांसाठी पथ्ये: पहिल्या 2 आठवड्यांत, रॅनिटिडाइन-बिस्मथ सायट्रेट 400 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा घेतले जाते. क्लॅरिथ्रोमायक्टोमस 250 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा किंवा 500 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा किंवा amoxicyminदिवसातून 4 वेळा 500 मिलीग्रामच्या डोसवर. 2 आठवड्यांनंतर, प्रतिजैविक थांबविले जातात आणि रॅनिटिडाइन-सायट्रेट बिस्मथ उपचार आणखी 2 आठवडे चालू ठेवतात. एचपी संसर्गाशिवाय ड्युओडेनल अल्सरसाठी, रॅनिटिडाइन-बिस्मथ सायट्रेट 400 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा 4 आठवड्यांसाठी घेतले जाते. पोटाच्या अल्सरसाठी, औषध "त्याच डोसमध्ये, परंतु 8 आठवड्यांसाठी वापरले जाते.

हिस्टामाइन रिसेप्टर्स III पिढीचे एचजी ब्लॉकर्स

फॅमोटीडाइन(Ulfamide, Pepsid) 0.02 आणि 0.04 g च्या गोळ्या आणि ampoules (1 ampoule मध्ये 20 mg औषध असते) आणि 20 किंवा 40 mg औषध असलेल्या वेफर्समध्ये उपलब्ध आहे. अँटीसेक्रेटरी प्रभाव रॅनिटिडाइनपेक्षा 9 पट जास्त आणि सिमेटिडाइन 32 पट जास्त आहे.

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेसह, फॅमोटीडाइन सकाळी 20 मिग्रॅ आणि 20-40 मिग्रॅ संध्याकाळी निजायची वेळ आधी किंवा 40 मिग्रॅ 4-6 आठवड्यांसाठी झोपेच्या वेळी लिहून दिले जाते, पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, औषध रात्री एकदा 20 मिग्रॅ लिहून दिले जाते. 6 महिने किंवा अधिक.

औषध चांगले सहन केले जाते आणि जवळजवळ साइड इफेक्ट्स होत नाही.

एनजीस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स IV पिढी

निझाटीडाइन(axide) 0.15 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध आहे. 0.15 ग्रॅम अल्सरच्या उपचारांसाठी दिवसातून 2 वेळा किंवा 0.3 ग्रॅम रात्री दीर्घकाळापर्यंत आणि PU च्या तीव्रतेच्या प्रतिबंधासाठी रात्री 0.15 ग्रॅम लिहून दिले जाते. 4-6 आठवड्यांपर्यंत, 90% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर बरा होतो.

5 व्या पिढीच्या ff2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स

रोक्सासिडिन - 0.075 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध आहे, दररोज 150 मिलीग्राम 2 किंवा 1 डोसमध्ये (संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी) लिहून दिले जाते. असे मानले जाते की IV आणि V पिढीची औषधे व्यावहारिकदृष्ट्या साइड इफेक्ट्सपासून रहित आहेत.

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स सर्वात सक्रिय अँटीसेक्रेटरी एजंट आहेत; याव्यतिरिक्त, ते संरक्षणात्मक श्लेष्माचे उत्पादन देखील उत्तेजित करतात (म्हणजे, त्यांचा गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील असतो)

खा), सामान्य करणेमोटर कार्य गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोन,तीव्र आंबटपणासह पक्वाशया विषयी व्रण आणि पोट व्रण या दोन्हीमध्ये प्रभावी आहे आणि पेप्टिक अल्सरची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी. त्याच वेळी, एक मत आहे की blueggo-ry H 2 -हिस्टामाइनलक्षणात्मक अल्सरसाठी रिसेप्टर्स कुचकामी आहेत, या परिस्थितीत ते वापरणे अधिक योग्य आहे अँटासिड्स, रोगप्रतिबंधक औषध म्हणून, किंवा डी-नोल, तसेच सिंथेटिक अॅनालॉग्स प्रो-स्टॅग्लॅंडिन्स (सायटोटेक आणि इ.).

4.2.3. H + K + -ATPase ब्लॉकर्स (प्रोटॉन पंप)

एन्झाइम्स H + K + -ATP-asesऑपरेशनमध्ये सहभागी व्हा "प्रोटॉनपंप" स्रावी नलिका अस्तरपोटाच्या पेशी, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे संश्लेषण प्रदान करतात.

ओमेप्राझोल(मूस, टिमोप्राझोल,ओमेझ) - 0.02 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध, एक व्युत्पन्न आहे बेंझिमिडाझोलआणि एन्झाइम ब्लॉक करा H + K + - ATP-ase हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या संश्लेषण आणि उत्सर्जनाच्या अंतिम टप्प्यात सामील आहे.

ओमेप्राझोल दोन्ही प्रतिबंधित करते बेसलआणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्तेजित स्राव, कारण ते इंट्रासेल्युलर एंझाइमवर कार्य करते, वर नाही रिसेप्टरउपकरणे आणि, याव्यतिरिक्त, साइड इफेक्ट्स होऊ शकत नाहीत, कारण सक्रिय स्वरूपात ते केवळ पॅरिएटल सेलमध्ये अस्तित्वात आहे.

उपचारानंतर 7 दिवस ओमेप्राझोलदररोज 30 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये बेसलआणि उत्तेजित स्राव 100% अवरोधित केला जातो (लंडन, 1983).

80 मिलीग्राम ओमेप्राझोलचा एकच डोस 24 तासांसाठी स्राव पूर्ण प्रतिबंधित करतो. या औषधाचा डोस आणि वापरण्याची वेळ बदलून, पोटाच्या लुमेनमध्ये इच्छित पीएच मूल्य सेट केले जाऊ शकते.

ओमेप्राझोल हे सर्वात शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषध आहे, मासिक कोर्ससह ते जवळजवळ 100% प्रकरणांमध्ये ड्युओडेनल अल्सरच्या डागांना योगदान देते. त्यामुळे पोट आणि ड्युओडेनमच्या अल्सरच्या जखमा झाल्या ranitidine-प्रतिरोधक 94.4% रुग्णांमध्ये अल्सर.

ओमेप्राझोल रद्द केल्यानंतर, गॅस्ट्रिक स्राव मध्ये "रिकोचेट" वाढ होत नाही. ओमेप्राझोल हे एकमेव औषध आहे जे जास्त कामगिरी करते H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्सपेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये रिसेप्टर्स.

omeprazole सह उपचार दरम्यान, सक्तीचे achlorhydriaउच्च उत्पादनाकडे नेतो गॅस्ट्रिनआणि हायपरप्लासिया एन्टरोक्रोमाफिनपोटाच्या पेशी (ECL) (10-20% रुग्णांमध्ये), परंतु नाही डिसप्लेसीयाकिंवा निओप्लासियाया परिणामाच्या संबंधात, ओमेप्राझोलचा उपचार केवळ 4-8 आठवड्यांपर्यंत पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेसाठी केला जातो, प्रामुख्याने गंभीर आजारांसाठी. लेप्टिकअल्सर इतर अल्सर विरोधी औषधांना प्रतिसाद देत नाही (एच 2 -गॅस्टामाइन ब्लॉकर्स).

औषध आत लिहून दिले आहे. ड्युओडेनम आणि पोटाच्या पेप्टिक अल्सरसाठी सामान्य डोस 20-40 मिग्रॅ दररोज 1 वेळा नाश्ता करण्यापूर्वी (20 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा वापरले जाऊ शकतात), सिंड्रोमसह. झोलिंगर-एलिसनदैनंदिन डोस 60-80 मिलीग्राम प्रतिदिन (2 विभाजित डोसमध्ये) वाढविला जाऊ शकतो. संध्याकाळी (रात्रीच्या जेवणानंतर) तोंडी ओमेप्राझोल 30 मिलीग्राम वापरण्याचे एक तंत्र देखील आहे, रात्रीच्या जेवणानंतर डोस 60 मिलीग्रामपर्यंत वाढवता येतो.

४.२.४. विरोधी जठरासंबंधीरिसेप्टर्स

अँटीअल्सर औषधांचा हा गट ब्लॉक करतो जठरासंबंधीरिसेप्टर्स, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव कमी करते आणि वाढते प्रतिकारपोटातील श्लेष्मल त्वचा.

Proglumid(mtsh)- 0.2 आणि 0.4 ग्रॅमच्या गोळ्या, ग्लूटामिक ऍसिडचे व्युत्पन्न. हे 4-5 डोसमध्ये 1.2 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये तोंडी वापरले जाते. उपचारांचा कालावधी 4 आठवडे आहे.

परिणामकारकतेच्या बाबतीत, औषध एचजी हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या ब्लॉकर्सपेक्षा वेगळे नाही, आम्ल निर्मिती लक्षणीयरीत्या कमी करते, स्थानिक संरक्षणात्मक प्रभाव आहे, पोट आणि ड्युओडेनमचा श्लेष्मल अडथळा मजबूत करते. उपचाराच्या 4 आठवड्यांनंतर, 83% प्रकरणांमध्ये अल्सरचे डाग दिसून येतात, उपचारानंतर 6 महिन्यांनी, 8% मध्ये, 2 वर्षानंतर - 35% मध्ये (बर्गमन, 1980) पुन्हा पडणे लक्षात आले.

४.२.५. अँटासिड्स आणि शोषक

अँटासिड्स आणि शोषक पोटातील हायड्रोक्लोरिक ऍसिड त्याच्या उत्पादनावर परिणाम न करता तटस्थ करतात. गॅस्ट्रिक ज्यूसची आंबटपणा कमी करून, या औषधांचा टोन (स्नायू उबळ दूर करणे) आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या मायोकार्डियल-इव्हॅक्युएशन फंक्शनवर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

अँटासिड्स तीन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

शोषण्यायोग्य (सहज विरघळणारे, लहान परंतु जलद क्रिया);

शोषून न घेणारा (अघुलनशील, दीर्घ-अभिनय);

शोषक

शोषण्यायोग्य अँटासिड्स

शोषण्यायोग्य अँटासिड्स गॅस्ट्रिक ज्यूसमध्ये (आणि सोडियम बायकार्बोनेट - पाण्यात) विरघळतात, मोठ्या प्रमाणात ऍसिड-बाइंडिंग क्षमता असते, त्वरीत कार्य करतात, परंतु थोडक्यात (5-10 ते 30 मिनिटांपर्यंत). या संदर्भात, वेदना आणि छातीत जळजळ कमी करण्यासाठी विरघळणारे अँटासिड्स वापरले जातात; सोडियम बायकार्बोनेट घेतल्याने वेदना आणि छातीत जळजळ लवकर दूर होते.

सोडियम बायकार्बोनेट(सोडा) - जेवणानंतर आणि रात्री 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि 3 तासांच्या डोसमध्ये वापरला जातो. दीर्घकाळापर्यंत वापरल्यास, अल्कोलोसिस होऊ शकते. अंतर्ग्रहण केल्यावर, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थीकरण करताना पोटाच्या पोकळीत कार्बन डायऑक्साइडचे रेणू तयार होतात आणि यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसचे दुय्यम अतिस्राव होतो (तथापि, हा प्रभाव कमी असतो). 1 ग्रॅम सोडियम बायकार्बोनेट हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे 11.9 मिमीोल तटस्थ करते.

मॅग्नेशियम ऑक्साईड(बर्न मॅग्नेशिया) - जेवणानंतर आणि रात्री 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि 3 तासांच्या डोसमध्ये लिहून दिले जाते. हे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थ करते, तर कार्बन डायऑक्साइड सोडत नाही आणि त्यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या दुय्यम हायपरसिक्रेक्शनसह अँटासिड प्रभाव पडत नाही. आतड्यांमध्ये प्रवेश केल्याने, औषध रेचक प्रभावास कारणीभूत ठरते. 1 ग्रॅम मॅग्नेशियम ऑक्साईड 49.6 mmol हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थ करते.

मॅग्नेशियम कार्बोनेट मूलभूत(मॅग्नेसी सबकार्बोनास) जेवणानंतर आणि रात्री 0.5-1.0 ग्रॅम 1 आणि 3 तासांनी लिहून दिले जाते. त्याचा थोडा रेचक प्रभाव आहे. हे विकलिन आणि विकैर टॅब्लेटचा देखील भाग आहे.

कॅल्शियम कार्बोनेट(प्रेसिपिटेटेड चॉक) - एक स्पष्ट अँटासिड क्रियाकलाप आहे, त्वरीत कार्य करते, परंतु बफर प्रभाव बंद झाल्यानंतर गॅस्ट्रिक रसचा स्राव वाढतो. याचा स्पष्टपणे अतिसारविरोधी प्रभाव आहे. हे 0.5-1 ग्रॅम 1 आणि जेवणानंतर आणि रात्री 3 तासांनी तोंडी लिहून दिले जाते. 1 ग्रॅम कॅल्शियम कार्बोनेट 20 mmol हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थ करते.

गॅफ्टर मिश्रण:कॅल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनायट्रेट, मॅग्नेशियम हायड्रो-एक्सआयडी 4:1:1 च्या प्रमाणात. खाल्ल्यानंतर 1.5-2 तासांनंतर प्रति 1/3 ग्लास पाण्यात 1 चमचे लिहून दिले जाते.

भाड्याने - 680 मिलीग्राम कॅल्शियम कार्बोनेट आणि 80 मिलीग्राम मॅग्नेशियम कार्बोनेट असलेली अँटासिड तयारी. 1-2 गोळ्या दिवसातून 4 वेळा घ्या (जेवणानंतर 1 तास आणि रात्री), आवश्यक असल्यास, आपण दैनिक डोस 16 गोळ्यापर्यंत वाढवू शकता. औषधाचा गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडवर स्पष्टपणे तटस्थ प्रभाव असतो (जठरासंबंधी रसाचा PH 4.3-5.7 पर्यंत वाढतो), त्वरीत छातीत जळजळ कमी होते. रेनीची सहनशीलता चांगली आहे. मूत्रपिंड निकामी आणि हायपरक्लेडेमियामध्ये औषधाचा वापर प्रतिबंधित आहे. reHNi ची क्रिया प्रशासनानंतर 5 मिनिटांनी सुरू होते, कारवाईचा कालावधी 60-90 मिनिटे असतो.

न शोषण्यायोग्य अँटासिड्स

शोषून न घेता येणार्‍या अँटासिड्समध्ये धीमे निष्प्रभावी गुणधर्म असतात, ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिड शोषून घेतात आणि त्यासोबत बफर संयुगे तयार करतात. या गटाची औषधे शोषली जात नाहीत आणि आम्ल-बेस शिल्लक बदलत नाहीत.

अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड(अॅल्युमिना) - अँटासिड, शोषक आणि लिफाफा गुणधर्म आहेत. अॅल्युमिनियम क्लोराईड आणि पाण्याच्या निर्मितीसह औषध हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (औषधेचे 1 ग्रॅम 0.1 एन हायड्रोक्लोरिक ऍसिड द्रावण सुमारे 250 मिलीलीटर तटस्थ करते) तटस्थ करते; गॅस्ट्रिक ज्यूसचा पीएच हळूहळू 3.5-4.5 पर्यंत वाढतो आणि कित्येक तास या स्तरावर राहतो. या pH मूल्यावर, गॅस्ट्रिक ज्यूसची पेप्टिक क्रिया देखील प्रतिबंधित केली जाते. अॅल्युमिनियमच्या आतड्याच्या अल्कधर्मी सामग्रीमध्ये, क्लोराईड अघुलनशील आणि शोषून न घेता येणारी अॅल्युमिनियम संयुगे बनवते. हे पावडरच्या स्वरूपात तयार केले जाते, पाण्यात 4% निलंबन म्हणून तोंडावाटे लावले जाते, 1-2 चमचे 4-6 वेळा जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी किंवा जेवणानंतर 1 तास आणि रात्री.

मॅग्नेशियम ऑक्साईड (बर्न मॅग्नेशिया) सह अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. मॅग्नेशियम ऑक्साईड हायड्रोक्लोरिक ऍसिडशी प्रतिक्रिया देऊन मॅग्नेशियम क्लोराईड तयार करते, ज्यामध्ये रेचक गुणधर्म असतात. मॅग्नेशियम ऑक्साईडची अँगासिड क्रिया लांबणीवर टाकण्यासाठी, ते जेवणानंतर 1-3 तासांनी 0.5-1 ग्रॅमच्या डोसमध्ये वापरले जाते. मॅग्नेशियम ऑक्साईड इतर अनेक अँटासिड तयारींचा भाग आहे.

प्रोटाबत्यात अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड, मेथिलपोलिक्झिलोसन (जे वायूचे फुगे शोषून घेतात आणि पोट फुगण्याची लक्षणे दूर करतात) असतात.

अल्फोगी -अॅल्युमिनियम फॉस्फेट जेल, श्लेष्मल त्वचा लिफाफा. जेवणापूर्वी किंवा जेवणानंतर 2 तासांनी 1/2 ग्लास पाण्यात दिवसातून 3 वेळा 16 ग्रॅमची 1-2 पॅकेट लिहून दिली जाते.

अल्मागेल - 170 मिली बाटल्या. एकत्रित तयारी, प्रत्येक 5 मिली (1 डोस चमचा) मध्ये 4.75 मिली अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड जेल आणि 0.1 ग्रॅम मॅग्नेशियम ऑक्साईड डी-सॉर्बिटॉलच्या व्यतिरिक्त असते. त्यात अँटासिड, लिफाफा, शोषक गुणधर्म आहेत. डी-सॉर्बिटॉलचा रेचक आणि कोलेरेटिक प्रभाव आहे. डोस फॉर्म (जेल) गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर औषधाच्या समान वितरणासाठी आणि दीर्घ परिणामासाठी परिस्थिती निर्माण करते.

अल्मागेल ए - 170 मिली बाटल्या. हे एक अल्माजेल आहे ज्यामध्ये प्रत्येक 5 मिली जेलसाठी अतिरिक्त 0.1 ग्रॅम ऍनेस्टेझिन असते. वेदना, मळमळ आणि उलट्या सोबत हायपरॅसिड स्थिती असल्यास अल्मागेल ए वापरले जाते.

अल्मागेल आणि अल्माजेल ए तोंडी 1-2 चमचे (डोसिंग) दिवसातून 4 वेळा (सकाळी, दुपार, संध्याकाळी 30 मिनिटे आधी) दिले जाते.

जेवण किंवा जेवणानंतर 1-1.5 तास) आणि झोपेच्या वेळी. औषध पातळ होऊ नये म्हणून, ते घेतल्यानंतर पहिल्या अर्ध्या तासात द्रव घेऊ नका. औषध घेतल्यानंतर, दर 2 मिनिटांनी (जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचेवर औषधाचे वितरण सुधारण्यासाठी) आडवे पडण्याची आणि बाजूकडून बाजूला वळण्याची शिफारस केली जाते. उपचारांचा कालावधी 3-4 आठवडे आहे. प्रदीर्घ उपचाराने, हायपोफॉस्फेटमिया आणि बद्धकोष्ठता विकसित होऊ शकते.

फॉस्फॅल्युजेल - 16 ग्रॅमच्या पिशव्यामध्ये उपलब्ध आहे. औषधामध्ये कोलाइडल जेलच्या स्वरूपात अॅल्युमिनियम फॉस्फेट (23%), तसेच पेक्टिन आणि अगर-अगर असते. औषधाचा अँटासिड आणि लिफाफा प्रभाव आहे, आक्रमक घटकांच्या प्रभावापासून गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे रक्षण करते.

हे तोंडावाटे अमिश्रित (1-2 पिशवी) थोडेसे पाणी किंवा पातळ करून घेतले जाते. Chgजेवणाच्या 30 मिनिटे आधी किंवा जेवणानंतर 1.5-2 तासांनी आणि रात्री एक ग्लास पाणी (आपण साखर घालू शकता).

लिनी - मॅग्नेशियम कार्बोनेट आणि मॅग्नेशियम ऑक्साईड (0.3 ग्रॅम) सह संयोजनात 0.45 ग्रॅम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड असलेल्या गोळ्या. औषधाचा उच्च अँटासिड प्रभाव आहे. दिवसातून 4-6 वेळा जेवणानंतर 1-2 गोळ्या घेतल्या जातात.

भरपाई - 1 टॅब्लेटमध्ये 0.5 ग्रॅम अॅल्युमिनियम सिलिकेट आणि 0.3 ग्रॅम सोडियम बायकार्बोनेट असते. हे 1 टॅब्लेट जेवणानंतर 1-1.5 तासांनी दिवसातून 3 वेळा आणि रात्री घेतले जाते.

Alyugastrzh -सोडियम सॉल्ट ऑफ डिस्ड्रॉक्सील्युमिनियम कार्बोनेट, एक अँटासिड, तुरट, आच्छादित प्रभाव आहे. 250 मिलीच्या बाटल्या आणि 5 आणि 10 मिलीच्या पिशव्यामध्ये उत्पादित. हे जेवणाच्या 0.5-1 तास आधी किंवा 1 तासानंतर आणि रात्री, 1-2 चमचे निलंबन किंवा 1-2 पिशव्या (5 किंवा 10 मिली) ची सामग्री थोड्या प्रमाणात कोमट उकडलेले पाणी किंवा त्याशिवाय घेतले जाते. .

मॅडॉक्स (मालोकत) - 10 आणि 15 मिलीच्या पिशव्यामध्ये, टॅब्लेटमध्ये, 100 मिलीच्या बाटल्यांमध्ये निलंबनाच्या स्वरूपात जारी केले जाते. हे अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइडचे एक संतुलित संयोजन आहे, जे उच्च तटस्थ क्षमता आणि गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव प्रदान करते.

10 मिली निलंबनामध्ये 230 मिलीग्राम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, 400 मिलीग्राम मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड, तसेच सॉर्बिटॉल आणि मॅनिटोल असते. 15 मिली निलंबन 40.5 meq HC1, एक टॅब्लेट - 18.5 meq तटस्थ करते. औषधाचा गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव श्लेष्माच्या निर्मितीच्या उत्तेजनामुळे आणि PgE 2 च्या संश्लेषणामुळे होतो.

औषध खाल्ल्यानंतर 1 तासानंतर आणि झोपेच्या आधी 1-2 गोळ्या किंवा 1-2 गोळ्या लिहून दिले जातात.

Shalox-70गोळ्या, 15 मिलीच्या पिशव्या, 100 मिली निलंबनाच्या कुपी. हे सक्रिय घटकांच्या उच्च सामग्रीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे 70 meq पर्यंत ऍसिड-न्युट्रलायझिंग क्रियाकलाप प्रदान करते. एका टॅब्लेटमध्ये 400 मिलीग्राम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड आणि 400 मिलीग्राम मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइड असते. एका पिशवीतील 15 मिली निलंबनामध्ये 523.5 मिलीग्राम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड आणि 598.5 मिलीग्राम मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइड असते. औषध जेवणानंतर 1 तास आणि निजायची वेळ आधी 1-2 गोळ्या किंवा 1-2 गोळ्या वापरतात.

मॅग्नेशियम टिश्कट - antacid, adsorbent आणि enveloping agent, 1 g magnesium tilicate binds 155 ml of 0.1 n. हायड्रोक्लोरिक ऍसिड द्रावण. औषध एक मंद-अभिनय अँटासिड आहे. मॅग्नेशियम टिलिकेट आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी तयार झालेल्या कोलोइडमध्ये उच्च शोषण क्षमता असते आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनच्या आक्रमक कृतीपासून गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे संरक्षण करते. जेवणानंतर 1-3 तासांनी मॅग्नेशियम टिलिकॅट तोंडी 0.5-1.0 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा घेतले जाते.

गॅव्हिसकॉन - एकत्रित अँटासिडआणि लिफाफा औषध. मध्ये जारी केले पॅकेजेस,०.३ ग्रॅम सोडियम बायकार्बोनेट, ०.२ ग्रॅम असलेले अॅल्युमिनियमहायड्रॉक्साइड, 0.05 ग्रॅम मॅग्नेशियम तिलकताआणि मूलभूत मॅग्नेशियम कार्बोनेट 1 ग्रॅम. पॅकेजमधील सामुग्री 80-100 मिली पाण्यात विरघळली जाते आणि आंतरपाचन कालावधीत (जेवणानंतर 1 आणि 3 तास आणि रात्री) दिवसातून 4-6 वेळा घेतली जाते.

तेलूसिल वार्निश - संयोजन औषध, टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध. एका टॅब्लेटमध्ये 0.5 ग्रॅम अॅल्युमिनियम सिलिकेट, 0.5 ग्रॅम मॅग्नेशियम सिलिकेट आणि 0.3 ग्रॅम स्किम्ड मिल्क पावडर असते. शोषून न घेण्यायोग्य आहे अँटासिडलांब क्रिया. जेवणानंतर 1.5-2 तासांनी आणि रात्री 1 टॅब्लेट लिहून दिले जाते.

पी-हू (फिनलंड) - एकत्रित तयारीमध्ये अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड, मॅग्नेशियम कार्बोनेट, कॅल्शियम कार्बोनेट, जळलेले मॅग्नेशिया असते. 0.8 ग्रॅमच्या गोळ्या आणि 500 ​​मिलीच्या कुपीमध्ये उपलब्ध. हे 2 गोळ्या किंवा 10 मिली दिवसातून 4 वेळा (जेवणानंतर 1.5 तास आणि रात्री) लिहून दिले जाते. उपचारांचा कोर्स 20-30 दिवसांचा आहे. औषध एक आनंददायी चव आहे.

पांढरी माती(बोलसअल्बा) - कॅल्शियम आणि मॅग्नेशियम सिलिकेट्सच्या लहान मिश्रणासह अॅल्युमिनियम सिलिकेट. पावडर स्वरूपात उपलब्ध. ताब्यात आहे अँटासिड,लिफाफा आणि शोषक क्रिया. लागू होते आतप्रत्येकी 30 जीमध्ये 1/2 खाल्ल्यानंतर 1.5 तासांनंतर एक ग्लास कोमट पाणी. सध्या, हे पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी क्वचितच वापरले जाते.

अॅल्युमिनियम असलेल्या अँटासिड्सच्या दीर्घकालीन वापरामुळे होणारे दुष्परिणाम

अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्सलहान आतड्यात अघुलनशील अॅल्युमिनियम फॉस्फेट ग्लायकोकॉलेट तयार करतात, फॉस्फेटचे शोषण व्यत्यय आणतात. हायपोफॉस- फॅटमियाअस्वस्थता, स्नायू कमकुवतपणा आणि फॉस्फेटच्या महत्त्वपूर्ण कमतरतेमुळे प्रकट होते, ऑस्टिओपोरोसिसआणि ऑस्टियोमॅलेशिया, मेंदूचे नुकसान, नेफ्रोपॅथी

दीर्घकाळापर्यंत वापरासह अॅल्युमिनियम युक्तअँटासिड्स विकसित होतात "न्यूकॅसलहाडांचे रोग" - अॅल्युमिनियम थेट हाडांच्या ऊतींवर परिणाम करते, खनिजीकरणात व्यत्यय आणते, ऑस्टियोब्लास्ट्सवर विषारी प्रभाव पाडते, कार्यात व्यत्यय आणते पॅराथायरॉइडग्रंथी, व्हिटॅमिनच्या सक्रिय मेटाबोलाइटचे संश्लेषण रोखते D3- 1,25-डायहायड्रोक्सीकोलेकॅल्सीफेरॉल.

जेव्हा रक्तातील त्याची एकाग्रता 100 पेक्षा जास्त असते तेव्हा अॅल्युमिनियम नशा दिसून येते mcg/ml,आणि अॅल्युमिनियमच्या नशेची स्पष्ट चिन्हे जेव्हा रक्तातील एकाग्रता 200 μg/ml पेक्षा जास्त असते तेव्हा विकसित होतात. अॅल्युमिनियमची कमाल स्वीकार्य दैनिक डोस आहे 800-1000 मिग्रॅ

अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्सच्या वापरामुळे होणारे गंभीर दुष्परिणाम अनेकदा अपरिवर्तनीय असतात, विशेषत: मुले आणि वृद्धांमध्ये. म्हणूनतुम्ही या औषधांचा शिफारस केलेला डोस वापरला पाहिजे आणि त्यांचा बराच काळ वापर करू नका. यूएसए मध्ये अॅल्युमिनियम युक्तअँटासिड्स 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

शोषक अँटासिड्स

शोषक करण्यासाठी अँगासिड्ससंबंधित बिस्मथ नायट्रेट मूलभूत(बिस्मथ! ​​सबनिट्रास)आणि त्यात असलेली एकत्रित तयारी. या उपसमूहाचे नाव (शोषक अँटासिड्स) काहीसे अनियंत्रित आहे, कारण बिस्मथची क्रिया केवळ शोषक प्रभावाच्या मर्यादेच्या पलीकडे जाते, त्याव्यतिरिक्त, शोषण्यायोग्य नसलेल्या अँटासिड्समध्ये देखील काही प्रमाणात शोषक गुणधर्म असतात.

बिस्मथ नायट्रेट मूलभूत(बिस्मुथी सबंक्रस) - औषधाचा तुरट, अंशतः अँटीसेप्टिक प्रभाव आहे, याव्यतिरिक्त, ते एक शोषक आहे, श्लेष्माचे पृथक्करण वाढवते, जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचेवर संरक्षणात्मक थर बनवते; बिस्मथची तटस्थ (अँटासिड) क्षमता कमी आहे. पावडर आणि 0.25 आणि 0.5 च्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध ट.हे जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रणांसाठी वापरले जाऊ शकते, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आंबटपणाची स्थिती विचारात न घेता, जेवणानंतर दिवसातून 2 वेळा 0.25-0.5 ग्रॅम.

बिस्मथ हा विखालिन आणि विकैरचा घटक आहे.

विकलिन -टॅब्लेटमध्ये जारी केले जाते. एका टॅब्लेटमध्ये बिस्मथ सबनायट्रेट 0.3 ग्रॅम, बेसिक मॅग्नेशियम कार्बोनेट 0.4 ​​ग्रॅम, सोडियम बायकार्बोनेट 0.2 ग्रॅम, कॅलॅमस रायझोम आणि बकथॉर्न बार्क पावडर प्रत्येकी 0.025 ग्रॅम, रुटिन आणि केलिन प्रत्येकी 0.005 ग्रॅम असते.

बिस्मथ सबनायट्रेट, सोडियम बायकार्बोनेट आणि मॅग्नेशियम कार्बोनेट अँटासिड आणि तुरट प्रभाव प्रदान करतात, बकथॉर्न झाडाची साल - एक रेचक प्रभाव, रुटिन - काही दाहक-विरोधी, केलिन - अँटीस्पास्मोडिक प्रभाव. जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 1-2 गोळ्या 2 ग्लास पाण्यात घेतल्या जातात (गोळ्या चिरडण्याचा सल्ला दिला जातो). गोळ्या घेत असताना विष्ठा गडद हिरवी किंवा काळी पडते.

विकैर -टॅब्लेट ज्यांचा व्हिकलिन सारखाच प्रभाव असतो, परंतु त्यात केलिन आणि रुटिन नसतात, उर्वरित घटक व्हिकलिनसारखेच असतात. 1-2 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा जेवणानंतर 1-1.5 तासांनी थोड्या प्रमाणात पाण्याने घ्या.

डी-नोल(ट्रिबिमोल, अल्सेरॉन) - कोलोइडल बिस्मथ सबसिट्रेट, एक अँटासिड आणि लिफाफा प्रभाव आहे. हे 0.12 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये तयार केले जाते. जेव्हा गोळ्या तोंडी घेतल्या जातात तेव्हा एक कोलाइडल वस्तुमान तयार होतो, जो गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पृष्ठभागावर वितरीत केला जातो आणि पॅरिएटल पेशींना आच्छादित करतो, अशा प्रकारे, औषधाचा सायटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील असतो. याव्यतिरिक्त, डी-नोलमध्ये अँटी-हेलिकोबॅक्टर प्रभाव असतो. औषध 1-2 गोळ्या जेवणाच्या 1 तास आधी आणि दिवसातून 3 वेळा आणि झोपेच्या वेळी घेतले जाते. उपचारांचा कोर्स 4-8 आठवडे आहे. डी-नोलने उपचार केल्यावर विष्ठा काळी पडते.

व्हेंटोल - 0.12 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध आहे, त्यात बिस्मथ ऑक्साईड आहे, कृतीची यंत्रणा डो-नोल सारखीच आहे. त्यात अँटीहेलिकोबॅक्टर क्रियाकलाप देखील आहे, ते डी-नोल म्हणून देखील वापरले जाते.

वैद्यकीय व्यवहारात, विविध अँटासिड्सचे संयोजन मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते:

बोर्जेट मिश्रण: सोडियम बायकार्बोनेट - 4 ग्रॅम, सोडियम फॉस्फेट - 2 ग्रॅम, सोडियम सल्फेट - 1 ग्रॅम; खाल्ल्यानंतर 1 आणि 3 तासांनंतर प्रति 2 ग्लास पाणी "/g चमचे घ्या;

मॅग्नेशियम ऑक्साईड (बर्न मॅग्नेशिया) आणि सोडियम बायकार्बोनेट - प्रत्येकी 15 ग्रॅम, बिस्मथ सबनायट्रेट - 6 ग्रॅम; खाल्ल्यानंतर 1 आणि 3 तासांत 2 चमचे घ्या;

सोडियम बायकार्बोनेट - 0.2 ग्रॅम, मॅग्नेशियम कार्बोनेट - 0.06 ग्रॅम, कॅल्शियम कार्बोनेट - 0.1 ग्रॅम, मॅग्नेशियम टिलिकेट - 0.15 ग्रॅम; जेवणानंतर 1 आणि 3 तासांनी 1 पावडर घ्या;

कॅल्शियम कार्बोनेट आणि बिस्मथ सबनायट्रेट - प्रत्येकी 0.5 ग्रॅम; जेवणानंतर 1 तासाने 1 पावडर दिवसातून 3 वेळा घ्या;

"कॅल्शियम कार्बोनेट, बिस्मथ सबनायट्रेट, मॅग्नेशियम ऑक्साईड प्रत्येकी 0.5 ग्रॅम; सह-

जेवणानंतर 1 तासाने 1 पावडर दिवसातून 3 वेळा घ्या.

अशा प्रकारे, अँटासिड्स हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनची क्रिया कमी करतात, पोट आणि ड्युओडेनमचे मोटर फंक्शन सामान्य करतात ज्यामुळे पायलोरस जलद उघडते आणि गॅस्ट्रिक सामग्री ड्युओडेनमच्या पोकळीत बाहेर टाकते, ज्यामुळे इंट्रागॅस्ट्रिक आणि इंट्राड्युओडेनल दाब कमी होतो आणि पॅथॉलॉजिकल दूर होते. ओहोटी समान यंत्रणा वेदनाशामक प्रभाव स्पष्ट करते. यासह, अँटासिड्समध्ये संरक्षणात्मक प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या उत्पादनास उत्तेजन, तुरट आणि लिफाफा क्रिया (मॅग्नेशियम टिलिकेट, बिस्मथ तयारी), पित्त ऍसिडचे बंधन (अॅल्युमिनियम संयुगे) मुळे गॅसग्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म देखील असतात.

यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांमध्ये दीर्घकालीन वापरासह पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटासिड्सची पुनरावृत्तीविरोधी क्रिया सिद्ध झालेली नाही. याव्यतिरिक्त, असे अहवाल आहेत की अँटासिड्सच्या दीर्घकालीन वापरामुळे गॅस्ट्रिक ऍसिडचे उत्पादन (अॅसिड रिबाउंड) वाढू शकते, जे परिणामी गॅस्ट्रिनच्या अतिस्रावामुळे होते. म्हणून, 4-6 आठवड्यांसाठी, अल्सरच्या तीव्रतेच्या काळात, नियमानुसार अँटासिड्स वापरली जातात.

अँटीसेक्रेटरी क्रियेच्या उतरत्या क्रमाने, औषधांची व्यवस्था खालीलप्रमाणे केली जाऊ शकते: ओमेप्राझोल, रॅनिटिडाइन, सिमेटिडाइन, फॉस्फॅल्युजेल आणि अल्मागेल, गॅस्ट्रोसेपिन, पेरिफेरल एम-कोलिनोलिटिक्स. सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन, गॅस्ट्रोसेपिन, ओमेप्राझोल यांसारखी औषधे पेप्टिक अल्सरसाठी मोनोथेरपी म्हणून वापरली जाऊ शकतात, ते केवळ अल्सरच्या उपचारांना गती देत ​​नाहीत, तर ते पुन्हा होणे आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी देखील वापरले जातात. तीव्रतेच्या वेळी अँटासिड्स आणि अँटीकोलिनर्जिक्सचा वापर प्रामुख्याने जटिल थेरपीमध्ये केला जातो.

४.३. गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स

गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्समध्ये गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या आक्रमक घटकांना पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचा प्रतिकार वाढविण्याची क्षमता असते.

मिसोप्रोस्टोल(cytotec, cytotec) PgE चे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे. ०.२ आणि ०.४ मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध. औषधामुळे गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टिव्ह (बायकार्बोनेट्सचे वाढलेले उत्पादन, गॅस्ट्रिक श्लेष्माद्वारे श्लेष्मा; शिक्षण उपकला पेशीपोट सर्फॅक्टंट सारखी संयुगे - फॉस्फोलिपिड्स; गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या मायक्रोवेसेल्समध्ये रक्त प्रवाह सामान्य करणे; पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल त्वचेवर ट्रॉफिक प्रभाव) आणि अँटीसेक्रेटरी इफेक्ट्स (हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचे प्रकाशन रोखते, गॅस्ट्रिक म्यूकोसाद्वारे हायड्रोजन आयनचा उलट प्रसार कमी करते).

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनचा स्राव रोखण्यासाठी आवश्यक त्यापेक्षा कमी डोसमध्ये सायटोप्रोटेक्टिव्ह ऍक्शन दिसून येते.

मिसोप्रोस्टॉल आणि इतर प्रोस्टॅग्लॅंडिन डेरिव्हेटिव्ह्जचा यशस्वीरित्या गॅस्ट्रोड्युओडेनल इरोशन आणि अल्सरवर उपचार करण्यासाठी केला गेला आहे, विशेषत: जे रुग्ण धूम्रपान करतात आणि अल्कोहोलचा गैरवापर करतात, तसेच एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी उपचारांना प्रतिसाद देत नसलेल्या रुग्णांमध्ये. याव्यतिरिक्त, गैर-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे घेत असलेल्या लोकांमध्ये अल्सर आणि इरोशन टाळण्यासाठी मिसोप्रोस्टॉलचा वापर केला जातो.

Misoprostol 0.2 mg 4 ते 8 आठवडे जेवणानंतर लगेच दिवसातून 4 वेळा दिले जाते. O. S. Radbil (1991) पक्वाशयाच्या अल्सरसाठी 1 टॅब्लेट दिवसातून 2 वेळा आणि पोटाच्या अल्सरसाठी 1 टॅब्लेट दिवसातून 4 वेळा घेण्याची शिफारस करतात.

औषधाचे दुष्परिणाम: क्षणिक अतिसार, सौम्य मळमळ, डोकेदुखी, ओटीपोटात दुखणे. गर्भधारणेदरम्यान औषध contraindicated आहे.

एनप्रोस्टिल - PgEj चे सिंथेटिक अॅनालॉग. अॅनालॉग्स: अर्बाप्रोसगिल, रिओ-प्रॉसगिल, टॅमोप्रोस्टिल. 35 मिलीग्रामच्या गोळ्या, कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध. हे 4-8 आठवडे जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा 35 मिलीग्राम कॅप्सूलच्या स्वरूपात वापरले जाते.

कृतीची यंत्रणा मिसोप्रोस्टोल सारखीच आहे. साइड इफेक्ट्स सौम्य असतात, सहसा क्षणिक अतिसार.

सोडियम कार्बेनोक्सोलोन फिओटासग्रो")- लिकोरिस (लिकोरिस) रूटच्या अर्कातून, ग्लायसिरिझिक ऍसिडपासून, जो त्याचा भाग आहे. औषध श्लेष्माचा स्त्राव उत्तेजित करते, त्यातील सियालिक ऍसिडची सामग्री वाढवते, श्लेष्मल त्वचेच्या इंटिग्युमेंटरी एपिथेलियमचे आयुष्य वाढवते आणि त्याची पुनरुत्पादक क्षमता वाढवते आणि हायड्रोजन आयनच्या मागील प्रसारास प्रतिबंध करते. अल्सर बरे होण्यावर कार्बेनोक्सोलोनचा सकारात्मक प्रभाव प्रामुख्याने प्रकट होतो जेव्हा तो पोटात स्थानिकीकृत असतो, जेव्हा अल्सर ड्युओडेनममध्ये स्थानिकीकृत असतो - प्रभाव कमी स्पष्ट होतो. 0.05 आणि 0.1 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये, 0.15 ग्रॅमच्या कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध.

उपचाराच्या पहिल्या आठवड्यात औषध 300 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये वापरले जाते (म्हणजे जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 3 वेळा 0.1 ग्रॅम), नंतर दररोज 150 मिलीग्राम (दिवसातून 0.05 ग्रॅम 3 वेळा) 5 आठवडे कार्बेनोक्सोलोन पोटात झपाट्याने शोषले जात असल्याने, ड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारात ड्युओगास्ट्रॉन कॅप्सूलमध्ये कार्बेनोक्सोलोन वापरणे चांगले.

औषधाचे दुष्परिणाम: हायपोक्लेमिया, सोडियम आणि द्रव धारणा, सूज, रक्तदाब वाढणे. हे साइड इफेक्ट्स सोडियम कार्बेनोक्सोलोन आणि अल्डोस्टेरॉन यांच्यातील संरचनात्मक समानतेमुळे आणि अशा प्रकारे, औषधाच्या मिनरलकोर्टाकॉइड प्रभावाच्या प्रकटीकरणामुळे आहेत. कार्बेनोक्सोलोनच्या उपचारांमध्ये, अँटासिड्स आणि अँटीकोलिनर्जिक्सचा एकाच वेळी वापर करणे योग्य नाही. कार्बेनोक्सोलोनसह सोडियमच्या उपचारांसाठी विरोधाभास: धमनी उच्च रक्तदाब, हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी होणे, गर्भधारणा, बालपण.

सुक्राल्फेट(वेंटर) - सुक्रोज-ऑक्टाहायड्रोजन सल्फेटचे अॅल्युमिनियम मीठ. औषधाच्या कृतीची यंत्रणा खराब झालेल्या श्लेष्मल त्वचेच्या प्रथिनांना जटिल कॉम्प्लेक्समध्ये जोडण्यावर आधारित आहे जी एक मजबूत अडथळा बनवते, संरक्षणात्मक फिल्मच्या स्वरूपात, ज्यामध्ये अल्सरेशनच्या ठिकाणी संरक्षणात्मक गुणधर्म असतात. याव्यतिरिक्त, sucralfate संपूर्ण पोटाच्या पीएचवर परिणाम न करता स्थानिकरित्या जठरासंबंधी रस तटस्थ करते, पेप्सिनची क्रिया कमी करते, पित्त ऍसिड शोषून घेते (ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स दरम्यान ते पोटात फेकले जातात), जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचाचा प्रतिकार वाढवते आणि परत प्रतिबंधित करते. हायड्रोजन आयनचा प्रसार. कमी पीएचवर, सुक्रॅफेट अॅल्युमिनियम आणि सुक्रोज सल्फेटमध्ये विघटित होते, जे अल्सरच्या पृष्ठभागावर 6 तासांसाठी निश्चित केले जाते. औषध पोट आणि ड्युओडेनममधील शारीरिक प्रक्रियांवर परिणाम करत नाही, ते अत्यंत कमकुवतपणे शोषले जाते (3-5% प्रशासित डोस), प्रणालीगत प्रभाव पडत नाही, 90% सुक्रॅफेट विष्ठेमध्ये अपरिवर्तित उत्सर्जित होते. श्लेष्मा स्राव वाढवते.

सुक्राल्फेट 1 ग्रॅम गोळ्या किंवा 1 ग्रॅम सॅशेट्समध्ये उपलब्ध आहे. हे दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी 1 ग्रॅम 40 मिनिटे आणि 4-8 आठवड्यांसाठी झोपेच्या वेळी वापरले जाते.

हे औषध मोनोथेरपीमध्ये तसेच एम-कोलिनोलिटिक्स आणि एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या ब्लॉकर्सच्या संयोजनात वापरले जाऊ शकते. अँटासिड्ससह एकत्रितपणे लिहून देण्याची शिफारस केलेली नाही. आवश्यक असल्यास, अर्ज करा

antacids, ते पेक्षा पूर्वी नाही विहित आहेत प्रतिसुक्रल-फॅट घेण्यापूर्वी अर्धा तास.

सुक्राल्फेटच्या उपचारांमध्ये, साइड इफेक्ट्स शक्य आहेत: बद्धकोष्ठता, मळमळ, पोटात अस्वस्थता.

4-6 आठवड्यांपर्यंत सुक्राल्फेट उपचार केल्याने 76-80% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी व्रण बरे होतात. उपचारांच्या कोर्सनंतर, न्याहारीच्या 30 मिनिटे आधी आणि संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी (पी. या. ग्रिगोरीव्ह) 0.5-1 ग्रॅमच्या डोसवर देखभाल थेरपी तोंडी केली जाऊ शकते.

कोलोइडल बिस्मथ सबसिट्रेट - डी-नोल (गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पृष्ठभागावर एक संरक्षक फिल्म बनवते), तसेच बिस्मथ सबनायट्रेट - विकलिन, विकैर (आच्छादित प्रभाव) असलेली तयारी देखील गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्सकडे संदर्भित केली पाहिजे.

स्मेक्टा(डायोक्टहेड्रल रिप्लेस) - नैसर्गिक उत्पत्तीचे औषध, त्याच्या घटकांच्या उच्च पातळीच्या तरलतेने आणि या उत्कृष्ट आवरण क्षमतेमुळे वैशिष्ट्यीकृत. हे एक म्यूकोसल स्टॅबिलायझर आहे, एक शारीरिक अडथळा बनवते जे श्लेष्मल त्वचेला आयन, विष, सूक्ष्मजीव आणि इतर त्रासदायक घटकांच्या नकारात्मक प्रभावापासून संरक्षण करते. 3-4 आठवड्यांसाठी 1 पाउच दिवसातून 3 वेळा लावा.

४.४. म्हणजे पोट आणि ड्युओडेनमचे मोटर फंक्शन सामान्य करते

येरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड, रॅगलन) ऑर्थोप्रोकेनमाइडचे व्युत्पन्न आहे. औषधाच्या कृतीची यंत्रणा डोपामाइन रिसेप्टर्सच्या नाकेबंदीशी आणि एसिटाइलकोलीन सोडण्याच्या दडपशाहीशी संबंधित आहे. सेरुकल गॅग रिफ्लेक्स, मळमळ, हिचकी दाबते, अन्ननलिकेच्या खालच्या भागात, पोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या भागात गुळगुळीत स्नायूंचा टोन वाढवते, जठरासंबंधी रिकामे होण्यास उत्तेजित करते आणि लहान मुलांच्या वरच्या भागात पेटल्सीस उत्तेजित करते. आतडे. पाचन तंत्राच्या गुप्त कार्यांवर लक्षणीय परिणाम करत नाही.

हे औषध गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये वापरले जाते, ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स कमी करते, जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 4 वेळा 5-10 मिलीग्राम तोंडी किंवा 10 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते. 1 मिलीग्रामच्या टॅब्लेटमध्ये आणि 2 मिलीच्या ampoules मध्ये उपलब्ध आहे (एका ampoule मध्ये 5 मिलीग्राम औषध असते).

सेरुकलच्या उपचारात, साइड इफेक्ट्स शक्य आहेत: हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे गॅलेक्टोरिया, डोकेदुखी, त्वचेवर पुरळ उठणे, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये एल्डोस्टेरॉन वाढणे, अशक्तपणाची भावना. सेरुकल आणि सिमेटिडाइनच्या एकत्रित वापरासह, नंतरचे शोषण 20% कमी होऊ शकते.

डोमट्रिडॉन(मोटिलियम) - डोपामाइन विरोधी, वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची सामान्य मोटर क्रियाकलाप उत्तेजित करते आणि पुनर्संचयित करते, गॅस्ट्रिक रिक्त होण्यास गती देते, गॅस्ट्रोएसोफेगल आणि ड्युओडेनोगॅस्ट्रिक रिफ्लक्स, मळमळ काढून टाकते. हे 0.01 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा 3-4 आठवड्यांसाठी लागू केले जाते. 10 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

सुलसीडी (एग्लोनिल, दोषातल) - एक केंद्रीय अँटीकोलिनर्जिक आणि न्यूरोलेप्टिक औषध आहे, तसेच एक निवडक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी आहे. याचा अँटीमेटिक प्रभाव आहे, हायपोथालेमसवर प्रतिबंधात्मक प्रभाव आहे, जो वाढीव क्रियाकलापांच्या सामान्यीकरणास हातभार लावतो. vagus मज्जातंतू, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि गॅस्ट्रिनचा स्राव प्रतिबंधित करते. याव्यतिरिक्त, सुलीश्रीडमध्ये एन्टीडिप्रेसेंट प्रभाव असतो आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या मोटर फंक्शनला सामान्य करते. हे औषध जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी अल्सरच्या जटिल थेरपीमध्ये वापरले जाते (पायलोरसचे उबळ दूर करते, वेग वाढवते.

निर्वासन प्रतिबंधित करते, स्राव आणि आम्लता कमी करते), अँटासिड्स आणि विभाजकांसह एकत्रित.

पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, सल्पीरिक प्रथम 0.1 ग्रॅम इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा वापरला जातो, 7-15 दिवसांनी - कॅप्सूलमध्ये दररोज आत, 1-2 तुकडे 2-7 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा. 50 आणि 100 MG च्या कॅप्सूलमध्ये, 0.2 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये आणि 5% सोल्यूशनच्या 2 ml च्या ampoules मध्ये उपलब्ध.

संभाव्य दुष्परिणाम: रक्तदाब वाढणे, गॅलेक्टोरिया, गायनेकोमास्टिया, अमेनोरिया, झोपेचा त्रास, असोशी प्रतिक्रिया, चक्कर येणे, कोरडे तोंड.

अँटिस्पास्मोडिक्स -(नो-श्पा किंवा पापावेरीन, 2% सोल्यूशनचे 2 मिली 2% द्रावण दिवसातून 1-2 वेळा इंट्रामस्क्युलरली) पोटातील स्पास्टिक घटनेच्या उपस्थितीत पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरसाठी वापरले जाते (पायलोरोस्पाझम).

४.५. रिपरंट्स

रेपरंट्स - औषधांचा एक गट जो गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पुनरुत्पादक प्रक्रिया सुधारू शकतो आणि अशा प्रकारे अल्सरच्या उपचारांना गती देऊ शकतो.

सॉल्कोसेरिल -गुरांच्या रक्ताचा अर्क (वासरे), प्रथिनांपासून मुक्त, प्रतिजैविक गुणधर्म नसलेले. 1 मिली सॉल्कोसेरिलमध्ये सुमारे 45 मिलीग्राम कोरडे पदार्थ असतात, त्यापैकी 70% अजैविक आणि सेंद्रिय संयुगे असतात, ज्यात अमीनो ऍसिड, ऑक्सवाय-केटो ऍसिड, डीऑक्सीरिबोन्यूक्लियोटाइड्स, प्युरीन्स, पॉलीपेप्टाइड्स समाविष्ट असतात. सॉल्कोसेरिलचे सक्रिय तत्त्व अद्याप ओळखले गेले नाही आणि वेगळे केले गेले नाही. औषध केशिका परिसंचरण सुधारते, पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ऊतींमधील ऑक्सिडेटिव्ह चयापचय प्रक्रिया आणि ऊतक एंजाइमची क्रिया (सायटोक्रोम ऑक्सिडेस, ससिन्डेहाइड्रोजनेज इ.), ग्रॅन्युलेशन आणि एपिथेललायझेशनला गती देते, ऊतींमध्ये ऑक्सिजन शोषण वाढवते. निरोगी ऊतक आणि नेक्रोटिक झोन दरम्यान, पेरिनेक्रोटिक झोन असतो, ज्यामध्ये चयापचय प्रक्रिया उलट्या विस्कळीत होतात. Solcoseryl प्रस्तुत करते सकारात्मक प्रभावया झोनच्या पातळीवर.

अल्सर बरे होईपर्यंत औषध इंट्रामस्क्युलरली, दिवसातून 2-3 वेळा 2 मिली, आणि नंतर 2-3 आठवड्यांसाठी दिवसातून 2-4 मिली 1 वेळा दिले जाते. 2 मिली च्या ampoules मध्ये उत्पादित.

समुद्री बकथॉर्न तेल -अल्सरच्या उपचारांसह ऊतींचे दोष बरे करण्यास प्रक्षोभक आणि उत्तेजक आहे. उत्पादनात अँटिऑक्सिडेंट असते टोकोफेरॉल,जे लिपिड पेरोक्सिडेशनच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करते, जे अल्सरच्या जलद बरे होण्यास योगदान देते. हे 3-4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा "/g चमचे जेवणापूर्वी तोंडी लिहून दिले जाते. 100 मिली वॉयलमध्ये उपलब्ध आहे.

एटाडेन -न्यूक्लिक अॅसिडच्या चयापचयमध्ये भाग घेते, उपकला ऊतकांमध्ये सुधारात्मक प्रक्रिया उत्तेजित करते, ज्यामुळे अल्सरच्या उपचारांना गती मिळते. औषध इंट्रामस्क्युलरली 0.1 ग्रॅम (म्हणजे 10 मिली) 4-10 दिवसांसाठी दररोज 1 वेळा दिले जाते. 1% सोल्यूशनच्या 5 मिली ampoules मध्ये उत्पादित.

कॅलेफ्लॉन -झेंडूच्या फुलांपासून शुद्ध केलेला अर्क, त्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये पुनरुत्पादन प्रक्रिया उत्तेजित करते. अलिकडच्या वर्षांत, कॅलेफ्लॉनचा अँटासिड प्रभाव देखील स्थापित झाला आहे. हे 0.1-0.2 ग्रॅम 3-4 आठवडे जेवणानंतर दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते. 0.1 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

सोडियम ऑक्सिफरकोर्बोनगुलोनिक आणि ऍलॉक्सोनिक ऍसिडचे जटिल लोह मीठ. दुरुस्ती आणि उपचार प्रक्रिया उत्तेजित करते

अल्सर, मुख्यतः पोटात, एक दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. हे इंट्रामस्क्युलरली दररोज 30-60 मिली 1 महिन्यासाठी प्रशासित केले जाते, एका महिन्यानंतर उपचारांचा कोर्स पुन्हा केला जाऊ शकतो (पोटाच्या अल्सरसाठी). ड्युओडेनल अल्सरसह, उपचार 6-8 आठवड्यांपर्यंत चालू राहतो, 10-15 इंजेक्शन्सच्या उपचारांचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम 2 वर्षांसाठी निर्धारित केले जातात. सॉल्व्हेंट (आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 3 मिली) वापरून 30 मिलीग्राम कोरड्या पदार्थाच्या एम्प्युलमध्ये तयार केले जाते.

साइड इफेक्ट्स: त्वचेची खाज सुटणे, शक्यतो ग्लायसेमिया वाढणे.

गॅस्ट्रोफार्म -लॅक्टिक ऍसिड बल्गेरियन स्टिक्सच्या वाळलेल्या बॅक्टेरियाचा समावेश आहे - औषधाचा मुख्य घटक. गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये दुरुस्ती प्रक्रिया उत्तेजित करते. हे तोंडी 1-2 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा 30 दिवस जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे लिहून दिले जाते. 2.5 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड(रिटाबोलिल - 1 मि.ली 5% द्रावण इंट्रामस्क्युलरली आठवड्यातून 1 वेळा 2-3 इंजेक्शन्स किंवा मेथॅन्ड्रोस्टेनोलोन - 5 मिग्रॅ दिवसातून 2-3 वेळा 3-4 आठवड्यांसाठी) शरीराच्या वजनात लक्षणीय घट असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केली जाऊ शकते. अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड्स प्रथिने चयापचय स्थिती सुधारतात, प्रथिने संश्लेषण वाढवतात, परंतु अल्सरवर लक्षणीय उपचार प्रभाव पडत नाहीत. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की त्यांच्या प्रभावाखाली गॅस्ट्रिक सामग्रीमध्ये सौर ऍसिडची पातळी वाढवणे शक्य आहे.

ग्रुप बी च्या पूर्वी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या जीवनसत्त्वांची प्रभावीता, मेथिलुरासिल, बायोजेनिक उत्तेजक(कोरफड, बायोसेडा, इ.) सध्या संशयास्पद मानले जाते.

४.६. केंद्रीय कृतीचे साधन

सेडेटिव्ह आणि ट्रँक्विलायझर्स(डायझेपाम, एलेनियम, सेडक्सेन, लहान डोसमध्ये रिलेनियम, व्हॅलेरियनचे ओतणे, मदरवॉर्ट) पेप्टिक अल्सर रोगाच्या जटिल थेरपीमध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकते, या रोगाच्या उत्पत्तीमध्ये कॉर्टिको-व्हिसेरल विकारांची भूमिका लक्षात घेऊन आणि ते देखील घेतात. मानसिक-भावनिक तणावाच्या संपर्कात आल्यानंतर बर्‍याच रुग्णांना रोगाची तीव्रता जाणवते हे तथ्य लक्षात घ्या. तथापि, अल्सर बरे करण्यात ही औषधे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावत नाहीत.

Dalargin - opioid pjsapeltide, enkephalin चे सिंथेटिक अॅनालॉग. औषधाचा वेदनशामक प्रभाव आहे, हायड्रोक्लोरिक ऍसिड (हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन) प्रतिबंधित करते, गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर संरक्षणात्मक प्रभाव पडतो, अल्सर बरे होण्यास प्रोत्साहन देते आणि मानसिक-भावनिक स्थिती सुधारते.

औषध इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाते, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनच्या 10 मिली मध्ये 1 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा. उपचारांच्या कोर्ससाठी औषधाचा एकूण डोस 30-60 मिलीग्राम आहे. 87.5% रुग्णांमध्ये व्रण बरे होणे 28 व्या दिवशी होते. अलिकडच्या वर्षांत, हे सिद्ध झाले आहे की औषध सोमाटोस्टॅटिन तयार करणार्या पेशींची संख्या वाढवते, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन रोखते. इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, उष्णतेची भावना शक्य आहे. पावडर 1 मिग्रॅ च्या ampoules मध्ये उत्पादित.

४.७. पेप्टिक अल्सर रोगासाठी औषधांचे विभेदित विहित

1. गॅस्ट्रिक हायपरसेक्रेशन, हायपरमोटर प्रकारातील गॅस्ट्रोड्युओडेनल डिस्किनेशियासह अँट्रोपायलोरोड्युओडेनल अल्सर उद्भवल्यास, औषधांच्या वापरासाठी खालील पर्यायांची शिफारस केली जाते:

अ) अँटीसेक्रेटरी एजंट्स (गॅसग्रोसेपिन, मेटासिन, किंवा एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - सिमेटिडाइन, फॅमोटीडाइन) + अँटासिड (अल्मागेल, फॉस्फॅल्युजेल, मालोक्स, गॅस्टल, विकलिन);

ब) अँटीसेक्रेटरी एजंट (गॅस्ट्रोसेपिन, मेटासिन, सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन किंवा फॅमोटीडाइन) + सायटोप्रोटेक्टर (सुक्राल्फेट, सायशगेक किंवा मिसोप्रोस्टॉल);

c) ओमेप्राझोल;

ड) sucralfate;

ई) डी-नोल

टेबलमध्ये. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) PU च्या तीव्रतेवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या अल्सर औषधांच्या संयोजनाचे तुलनात्मक मूल्यांकन दिले आहे.

2. मेडिओगॅस्ट्रिक अल्सरसह (कमी वक्रतेच्या अल्सरसह.
पोट) गॅस्ट्रिक स्राव स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, सल्ला दिला जातो
खालील पर्याय वापरा:

अ) अँटीसेक्रेटरी एजंट (रेनिटिव्हडिन किंवा फॅमोटीडाइन) + एग्लोनिल (सल्पिराइड) + गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर (व्हेंटर) + रिपरंट्स (सोलकोसेरिल, सी बकथॉर्न तेल);

b) एग्लोनिल (किंवा सल्पीराइड, किंवा सेरुकल) + सायटोप्रोटेक्टर (व्हेंटर, सुक्राल्फेट);

c) एग्लोनिल (सल्पिराइड किंवा सेरुकल) + डी-नोल;

d) sucralfate (venter);

ई) डी-नोल;

f) एग्लोनिल + अँटासिड (विकालिन किंवा अल्मागेल).

अशा प्रकारे, रीलेप्सच्या पारंपारिक थेरपीमध्ये, अँटीसेक्रेटरी एजंट्स अधिक वेळा वापरली जातात, बहुतेकदा अँटासिड्स आणि शोषकांच्या संयोजनात, तसेच सायटोप्रोटेक्टर्स आणि रिपेरेशन्ससह.

सध्या, एक दृष्टीकोन तयार केला गेला आहे की आधुनिक प्रभावी अँटीअल्सर औषधे (डी-नोल, ओमेप्राझोल, फॅमोटीडाइन, रेनिगिडीन, सायटोटेक, व्हेंटर इ.) च्या उपस्थितीमुळे, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांची मोनोथेरपी योग्य आहे. तथापि, त्याच रुग्णामध्ये पीयूच्या पुनरावृत्तीच्या उपचारांमध्ये, औषधे बदलणे आवश्यक आहे, कारण काही औषधांमध्ये प्रतिपिंड तयार होतात (गॅस्ट्रोसेपिन, सिमेटिडाइन इ.) आणि त्यांची प्रभावीता लक्षणीयरीत्या कमी होते.

PU च्या पुनरावृत्तीच्या अत्यंत चिकाटीच्या कोर्ससाठी संयोजन थेरपी दर्शविली जाते.

PU साठी मुख्य प्रकारचे अँटी-रिलेप्स ड्रग थेरपी म्हणजे अधूनमधून (कोर्स) औषध उपचार, सामान्यत: अँटीसेक्रेटरी औषध (रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन, गॅस्ट्रोसेपिन इ.) च्या संपूर्ण डोसच्या वापरासह, बहुतेकदा अँटासिड (गॅसगल, गॅस्ट्रोसेपिन इ.) च्या संयोजनात. अल्मागेल, इ.) , आणि जर एचपी अँट्रोपायलोरोड्युओडेनल म्यूकोसामध्ये सूजत असेल तर, थेरपीमध्ये कमीतकमी 3 समाविष्ट असतात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषध(de-nol, trichopol, oksaTSSHSHIN किंवा tetracycline, furazolvdone).

अल्सरचे स्थानिकीकरण, पोटाच्या गुप्त कार्याची स्थिती आणि मागील थेरपीची प्रभावीता यावर अवलंबून उपचारांची युक्ती दुरुस्त केली जाते.

सहसा, 3-4 आठवड्यांच्या आत, रोगाची एंडोस्कोपिक माफी ("बरे करणे", अल्सरचे "स्कारिंग") प्राप्त करणे शक्य आहे. जर या कालावधीत व्रण बरा होत नसेल, तर उपस्थित डॉक्टरांनी व्रणाची घातकता, त्याचा प्रवेश, पेरीयुल्सेरस स्क्लेरोसिंग बदल (कॅलीयस अल्सर) नाकारले पाहिजेत, तर्कशुद्धता, थेरपीची वैधता, रुग्णाची शिस्त यांचे विश्लेषण केले पाहिजे, उपचार पद्धती सुधारित करा. औषधाची संभाव्य बदली, फिजिओथेरपी प्रक्रिया (कोणतेही contraindication नसल्यास).

दीर्घकालीन नॉन-स्कारिंग गॅस्ट्रिक अल्सरसह, गहन उपचार असूनही, लक्ष्यित एकाधिक बायोप्सीची पुनरावृत्ती करण्याचा सल्ला दिला जातो आणि घातकतेची चिन्हे नसतानाही, औषधे बदलून उपचार सुरू ठेवा. हेलिकोबॅक्टर-विरोधी एजंट्सच्या संयोजनात ओमेप्राझोल, सुक्रॅफेट किंवा डी-नोलच्या उपचारांवर स्विच करणे चांगले आहे, जर नंतरचा वापर आधी केला नसेल आणि अल्सरचा एचपीशी संबंध वगळला नसेल.

याव्यतिरिक्त, दीर्घ काळासाठी न बरे होणारे व्रणकरण्यासाठी औषध उपचारएन्डोस्कोपद्वारे स्थानिक उपचार जोडले जातात (इंट्रागॅस्ट्रिक लेसर थेरपी, अल्सरला स्पेशल अॅडेसिव्हने सील करणे, अल्सरला रिपरंट्सने चिपकणे इ.).

अल्सरेटिव्ह रोगाची क्लिनिकल आणि एंडोस्कोपिक माफी आणि एचपीसाठी नकारात्मक चाचणीच्या प्रारंभासह, रोगाची संभाव्य तीव्रता आणि अल्सरची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी ड्रग थेरपीचा कोर्स थांबवणे आणि त्याचा प्रकार निश्चित करणे उचित आहे (कोर्स उपचार "मागणीनुसार. " किंवा सतत देखभाल थेरपी).

पीयूमध्ये सतत देखभाल औषध थेरपीच्या नियुक्तीसाठी संकेत

1. अधूनमधून कोर्स उपचारांचा अयशस्वी वापर, जेव्हा ते पूर्ण झाल्यानंतर वारंवार पुनरावृत्ती होते (वर्षातून तीन किंवा अधिक वेळा).

2. पेप्टिक अल्सरचा गुंतागुंतीचा कोर्स (रक्तस्त्राव किंवा छिद्र पाडण्याचा इतिहास).

3. सहवर्ती इरोसिव्ह रिफ्लक्स गॅस्ट्र्रिटिस, रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस.

4. रुग्णाचे वय 50 वर्षांपेक्षा जास्त आहे.

5. सहवर्ती रोगांची उपस्थिती ज्यासाठी नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनल म्यूकोसाचे नुकसान करणाऱ्या इतर औषधांचा सतत वापर करणे आवश्यक आहे.

6. पेरीव्हिसेराइटिसच्या लक्षणांसह प्रभावित अवयवाच्या भिंतींमध्ये एकूण cicatricial बदलांची उपस्थिती.

7. हिस्टामाइनच्या H 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्ससह उपचारांना प्रतिरोधक अल्सर, जेव्हा परिणाम साध्य करण्यासाठी उपचार कालावधी वाढवणे आणि एकत्रित उपचारांचा अवलंब करणे आवश्यक असते.

8. "दुर्भावनायुक्त धूम्रपान करणारे."

9. पेप्टिक अल्सर (क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज, सिरोसिस ऑफ लिव्हर, संधिवात), क्रॉनिक रेनल फेल्युअर होण्यास हातभार लावणारे रोग असलेल्या व्यक्ती.

10. श्लेष्मल झिल्लीच्या सक्रिय गॅस्ट्रोडोडेनाइटिस आणि हेलिकोबॅक्टेरियाची उपस्थिती.

1. cimetidine 400 mg किंवा ranitidine 150 mg किंवा famotidine 20 mg एकदा झोपेच्या वेळी;

2. गॅस्ट्रोसेपिन - रात्रीच्या जेवणानंतर 50 मिलीग्राम (2 गोळ्या);

3. मिसोप्रोस्टॉल (सायटोटेक, सायटोटेक) - नाश्ता आणि रात्रीच्या जेवणानंतर 200 एमसीजी;

4. रात्रीच्या जेवणानंतर ओमेप्राझोल -20 मिग्रॅ;

5. sucralfate (भूक) - 1 ग्रॅम न्याहारीच्या 30 मिनिटे आधी आणि झोपेच्या वेळी;

6. पेरीटॉल - रात्रीच्या जेवणानंतर 2-4 मिग्रॅ सुक्राल्फेटच्या संयोजनात (निर्दिष्ट डोसमध्ये दोन्ही औषधे एकाच वेळी);

7. मेटासिन - रात्रीच्या जेवणानंतर 0.004 ग्रॅम सुक्रॅफेटच्या संयोजनात (दोन औषधे एकाच वेळी सूचित डोसमध्ये);

8. एग्लोनिल किंवा रॅगलन (सेरुकल, पेरिनोर्म, बिमरल, इ.) - दिवसातून 1-2 वेळा एकाच वेळी सुक्राल्फेट किंवा अँटासिड्स (विकालिन, विकैर, अल्मागेल, फॉस्फॅल्युजेल, गॅस्टल, जेल्युसिक-लाक, ऍसिडरिनमॅलोक्सी इ.).

प्रदीर्घ कोर्सचा कालावधी 2-3 आठवड्यांपासून अनेक महिने आणि अगदी वर्षांपर्यंत बदलतो.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) वर्षभर योजनांची शिफारस करतात. प्रतिबंधात्मक उपचारपेप्टिक अल्सरसह (टेबल 33, 34).

प्रतिबंधात्मक उपचारांच्या दिलेल्या योजनांमध्ये, खालील फीऔषधी वनस्पती.

नोंद.बोर्जेट मिश्रण: सोडियम सल्फेट - 0.1 ग्रॅम, सोडियम फॉस्फेट - 0.1 जी,सोडियम बायकार्बोनेट - 250 मिली पाण्यात विरघळलेले 4 ग्रॅम. बेलपॅप (1 पावडरची रचना): पापावेरीन हायड्रोक्लोराईड - 0.1 ग्रॅम, बेलाडोना अर्क - 0.015 ग्रॅम, फेनोबार्बिटल - 0.015 ग्रॅम, सोडियम बायकार्बोनेट - 0.25 ग्रॅम, बर्न मॅग्नेशिया - 0.25 ग्रॅम, बेसिक बिस्मथ नायट्रेट - 2.05 ग्रॅम बिश-पॅन: no-shpa- 0.06 ग्रॅम + अँटीकोलिनर्जिक आयसोप्रोपॅमाइड- 0.005 जी(एकत्रित गोळ्या).

जर तुम्हाला संग्रह क्रमांक 1 मध्ये बद्धकोष्ठता होण्याची शक्यता असेल तर तुम्ही वायफळ बडबड रूट किंवा बकथॉर्न साल, बडीशेप बिया, जोस्टर फळे, प्रत्येकी 1 वजन जोडू शकता. Ch.,आणि सेंट जॉन्स वॉर्टचा डोस 2 पट कमी करा, जे, टॅनिनच्या उपस्थितीमुळे, फिक्सिंग इफेक्ट होऊ शकते.

मधूनमधून "मागणीनुसार" उपचारांसाठी संकेतः

12 व्या कोलनच्या पेप्टिक अल्सरचे प्रथम निदान;

लहान इतिहासासह ड्युओडेनल अल्सरचा गुंतागुंतीचा कोर्स (4 वर्षांपेक्षा जास्त नाही);

ड्युओडेनल अल्सरच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता प्रति वर्ष 2 पेक्षा जास्त नाही;

प्रभावित अवयवाच्या भिंतीच्या स्थूल विकृतीशिवाय वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना आणि अल्सरेटिव्ह दोषांच्या शेवटच्या तीव्रतेच्या वेळी उपस्थिती;

श्लेष्मल त्वचा मध्ये सक्रिय gastroduodenitis आणि helicobacteria अनुपस्थिती
शेल

"मागणीनुसार" कोर्स उपचारासाठी संकेत - पेप्टिक अल्सर रोग एक जटिल कोर्ससह, एक लहान इतिहास (4 वर्षांपेक्षा जास्त नाही), प्रति वर्ष 2 पेक्षा जास्त पुनरावृत्तीचा इतिहास नसलेला, सामान्य वेदना आणि अल्सरच्या उपस्थितीसह प्रभावित अवयवाच्या भिंतीच्या स्थूल विकृतीशिवाय शेवटची तीव्रता, तसेच उपचारांच्या प्रभावाखाली त्वरित माफीची सुरुवात आणि डॉक्टरांच्या सूचनांचे सक्रियपणे पालन करण्यास रुग्णाची संमती.

"मागणीनुसार" कोर्सच्या उपचाराचा सार असा आहे की जेव्हा रोगाच्या तीव्रतेची पहिली व्यक्तिपरक अभिव्यक्ती दिसून येते, तेव्हा रुग्ण ताबडतोब स्वतंत्रपणे पूर्ण दैनंदिन डोसमध्ये अल्सर औषधांपैकी एक घेणे पुन्हा सुरू करतो (सिमेटव्हिडिन, रॅनिटवडीन, फॅमोटिडाइन, ओमेप्राझोल, गॅस्ट्रोसेपिन, मिसोप्रोस्टोल, सुक्राल्फेट) . जर व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे 4-6 दिवसात पूर्णपणे थांबली तर, रुग्ण स्वतंत्रपणे देखभाल थेरपीकडे स्विच करतो आणि 2-3 आठवड्यांनंतर उपचार थांबवतो आणि पहिल्या दिवसात कोणताही परिणाम न झाल्यास, रुग्णाने डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

"मागणीनुसार" उपचार सुरू असलेल्या रुग्णांना धूम्रपान, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स आणि इतर अल्सरोजेनिक औषधे घेणे आणि डॉक्टरांच्या सूचनांचे काळजीपूर्वक पालन करणे यासारख्या घटकांना वगळण्याचा सल्ला दिला पाहिजे.

"मागणीनुसार" उपचार 2-3 वर्षांपर्यंत निर्धारित केले जाऊ शकतात.

पी. या. ग्रिगोरीव्ह यांनी "मागणीनुसार उपचार" चे खालील फायदे सांगितले:

रुग्ण स्वत: उपचारांच्या प्रभावीतेसाठी जबाबदार आहे आणि म्हणून त्याला गांभीर्याने घेतो;

अशा उपचारांचा रुग्णावर सकारात्मक मानसिक परिणाम होतो, तो स्वतःला नशिबात, हताश मानत नाही;

"मागणीनुसार" थेरपीची प्रभावीता H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्ससह सतत देखभाल थेरपीच्या प्रभावीतेपेक्षा निकृष्ट नाही, उपचारांची किंमत कमी आहे आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता जास्त आहे.

रोगप्रतिबंधक उपचारांच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, एचपीशी संबंधित क्रॉनिक ऍक्टिव्ह गॅस्ट्रोड्युओडेनाइटिसच्या पार्श्वभूमीवर पुन्हा पडणे उद्भवल्यास, अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीचा 2 आठवड्यांचा कोर्स न्याय्य आहे (वर).

अँथ्रोपायलोरिक-ड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रूग्णांसाठी अँटीहेलिकोबॅक्टर थेरपी देखील सूचित केली जाते, जर ते मागील रीलेप्सच्या उपचारांच्या समाप्तीनंतर 2-4 महिन्यांनंतर पुनरावृत्ती झाले असतील. वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे exacerbations त्याच वेळी, हेलिकोबॅक्टर पायलोरी गॅस्ट्रोड्युओडेनल म्यूकोसामध्ये नेहमी आढळू शकते.

5. फायटोथेरपी

पेप्टिक अल्सरसाठी औषधी वनस्पतींचा वापर दाहक-विरोधी, लिफाफा, रेचक, तुरट, वेदनशामक, कार्मिनेटिव्ह, अँटिस्पास्मोडिक आणि हेमोस्टॅटिक क्रियांच्या वापरावर आधारित आहे. फायटोथेरपी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीचे ट्रॉफिझम सुधारते, पुनर्जन्म प्रक्रियेस प्रोत्साहन देते.

पेप्टिक अल्सरच्या फायटोथेरपीमध्ये, दाहक-विरोधी गुणधर्म असलेल्या वनस्पती वापरल्या जातात (ओक, सेंट, अँटी-एलर्जिक (लिकोरिस), रेचक (वायफळ, बकथॉर्न, तीन-पानांचे घड्याळ, जोस्टर).

याव्यतिरिक्त, जठरासंबंधी रस संरक्षित आणि वाढीव स्राव असलेल्या पेप्टिक अल्सरच्या बाबतीत, खालील शुल्काची शिफारस केली जाते:

वरील शुल्कामध्ये खालील औषधी वनस्पती जोडल्या जाऊ शकतात किंवा त्यांच्यापासून स्वतंत्रपणे घेतल्या जाऊ शकतात:

कॅलॅमस रूट पावडर(चाकूच्या टोकावर) - 2-3 आठवडे छातीत जळजळ असलेल्या जेवणाच्या 20-30 मिनिटे आधी दिवसातून 3-4 वेळा घ्या.

ताजे कोबी रसगॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या डागांना लक्षणीयरीत्या गती देते. ताजे तयार कोबी रस त्यानुसार घेतले जाते "/जीजेवण करण्यापूर्वी 20-40 मिनिटे ग्लास किंवा 1 ग्लास दिवसातून 3-4 वेळा. उपचारांचा कोर्स 1.5-2 महिने आहे. सर्व रुग्ण कोबीचा रस चांगला सहन करत नाहीत.

काही रुग्ण यशस्वीरित्या घेतात बटाट्याचा रस(विशेषत: ड्युओडेनल अल्सरसह), ते चांगले तटस्थ करते

acidic जठरासंबंधी रस 1.5-2 महिने जेवण करण्यापूर्वी 2 कप 3-4 वेळा नियुक्त करा.

एक चांगला वेदना निवारक आणि लिफाफा एजंट आहे अंबाडी बियाणे(उकळत्या पाण्यात 0.5 लिटर प्रति 2 चमचे दराने मद्य तयार करा, आपण कमी गॅसवर 3-4 मिनिटे उकळू शकता, नंतर थर्मॉसमध्ये ओतणे, रात्रभर आग्रह धरणे). जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 3-4 वेळा 7 ग्रॅम कप घ्या.

पुष्कळ, दीर्घकाळ न चट्टे नसलेल्या अल्सर असलेल्या रूग्णांवर उपचार करताना, त्या औषधी वनस्पतींचे घटक (किंवा प्रमाण वाढवणे) जे अल्सरच्या डागांना कारणीभूत ठरतात (सेलंडिन, केळी, मेंढपाळाची पर्स, बर्डॉक रूट, चिकोरी, कॅलेंडुला, फायरवीड इ.) संग्रहात जोडले.

उपचार औषध शुल्कसाठी सुरू आहे 5-6 आठवडे जसजशी तीव्रता कमी होते तसतसे, आपण 20 मिनिटांसाठी (10-15 सत्रे, प्रत्येक दुसर्या दिवशी) फायटोअॅप्लिकेशन्सचा वापर आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर आणि कमरेच्या प्रदेशावर करू शकता. फायटो ऍप्लिकेशन्ससाठी, आपण खालील शुल्क वापरू शकता:

मार्श कुडवीड (गवत) ५ टीस्पून

कॅलेंडुला फुले 5 टीस्पून.

गवत इलेकॅम्पेन 2 टीस्पून.

पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड गवत 1 टिस्पून.

ज्येष्ठमध रूट 2 टीस्पून.

कोल्टस्फूटची पाने ४ टिस्पून.

लुंगवॉर्ट औषधी वनस्पती 3 टीस्पून.

कॅमोमाइल फुले 5 तास

Phytoapplications प्रामुख्याने epigastric प्रदेश वर superimposed आहेत. 4-6 सेंटीमीटरच्या थर जाडीसह फायटोअॅप्लिकेशनसाठी, शरीराच्या प्रत्येक चौरस सेंटीमीटरसाठी 50 ग्रॅम औषधी वनस्पती आवश्यक आहेत.

फायटोकलेक्शन तयार करण्यासाठी, औषधी कच्च्या मालाची गणना केलेली रक्कम काळजीपूर्वक ठेचली जाते, मिसळली जाते, मुलामा चढवलेल्या भांड्यात 0.5 लिटर उकळत्या पाण्यात ओतली जाते आणि 15-20 मिनिटे (झाकणाखाली) वाफवले जाते. पुढे, ओतणे एका वेगळ्या वाडग्यात फिल्टर केले जाते (ते आंघोळीसाठी वापरले जाऊ शकते), आणि औषधी वनस्पती पिळून काढल्या जातात जेणेकरून ते किंचित ओलसर राहतील. मग ते चार थरांमध्ये दुमडलेल्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड गुंडाळले जातात, किंवा तागाचे कापड मध्ये आणि epigastric प्रदेशावर ठेवलेल्या आहेत. सेलोफेन किंवा ऑइलक्लोथ वर लावले जाते आणि लोकरीच्या घोंगडीने गुंडाळले जाते. फायटोअॅप्लिकेशनसाठी इष्टतम तापमान 40-42 आहे "पासून, प्रक्रियेचा कालावधी 20 मिनिटे आहे.

औषधी वनस्पतींच्या आत आणि फायटोअॅप्लिकेशन्सच्या स्वरूपात वापरण्याबरोबरच, उपचारात्मक स्नान देखील वापरले जाऊ शकते. उपचारात्मक बाथ तयार करण्यासाठी, 1-2 लीटर ओतणे वापरले जाते, ज्यासाठी सरासरी 100-200 ग्रॅम कोरड्या वनस्पती सामग्रीची आवश्यकता असते. मातीची भांडी, मुलामा चढवणे किंवा काचेच्या भांड्यात 1-2 तास ओतणे चालते. भांडे घट्ट बंद केले पाहिजे आणि त्याव्यतिरिक्त कापडाने इन्सुलेट केले पाहिजे (लोकरीच्या कपड्यात गुंडाळलेले). आंघोळीतील पाण्याचे तापमान 34-35 डिग्री सेल्सिअसच्या आत असावे. प्रक्रियेचा कालावधी 10-20 मिनिटे आहे, 2- आठवड्यातून 3 वेळा. उपचारात्मक स्नानफायटोअॅप्लिकेशन्स (या प्रक्रिया प्रत्येक इतर दिवशी लिहून) सह पर्यायी केले जाऊ शकतात.

फायटोअॅप्लिकेशनसाठी विरोधाभास म्हणजे तापाची स्थिती वाढणे, रक्ताभिसरण बिघाड, क्षयरोग, रक्त रोग, गंभीर न्यूरोसिस, रक्तस्त्राव, गर्भधारणा (सर्व अटी).

6. खनिज पाण्याचा वापर

खनिज पाण्याचा वापर मुख्यतः जठरासंबंधी आणि पक्वाशयाच्या अल्सरच्या उपचारांसाठी केला जातो ज्यामध्ये पोटाच्या कार्याचे जतन आणि वाढीव स्राव असतो. खनिज पाण्याची शिफारस केली जाते, कमी-खनिजयुक्त, कार्बन डायऑक्साइडशिवाय किंवा कमीतकमी सामग्रीसह, हायड्रोकार्बोनेट आणि सल्फेट आयनचे प्राबल्य असलेले, किंचित अम्लीय किंवा तटस्थ, अल्कधर्मी प्रतिक्रिया असते. असे पाणी "बोर्जोमी", "एस्सेंटुकी" क्रमांक 4, "स्मिरनोव्स्काया" क्रमांक 1, "स्लाव्ह्यानोव्स्काया", "लुझान्स्काया", "बेरेझोव्स्काया", "जेर्मुक" आहेत. वायूशिवाय किंचित गरम केलेले खनिज पाणी (३८-४० डिग्री सेल्सिअस) सहसा वापरले जाते, ज्यामुळे त्यांचा अँटिस्पॅस्टिक प्रभाव वाढतो आणि कार्बन डायऑक्साइडचे प्रमाण कमी होते. S. N. Golikov (1993) जेवणानंतर 1.5-2 तासांनी ड्युओडेनल अल्सरसाठी मिनरल वॉटर घेण्याची शिफारस करतात आणि मेडिओगॅस्ट्रिक अल्सरसाठी - जेवणानंतर 1 तासानंतर, म्हणजे. मिनरल वॉटर घेण्याची वेळ पेप्टिक अल्सरसाठी अँटासिड्स घेण्याच्या वेळेशी जुळते. खनिज पाणी घेण्याची ही पद्धत अन्नाचा अँटासिड प्रभाव वाढवते, इंट्रागॅस्ट्रिक अल्कलायझेशनचा कालावधी वाढवते. कमी आंबटपणासह पोटात अल्सर असल्यास, जेवण करण्यापूर्वी 20-30 मिनिटे पाणी पिण्याचा सल्ला दिला जातो.

सुरुवातीला, खनिज पाणी कमी प्रमाणात घेतले जाते. 0/y 1/2ग्लास, नंतर हळूहळू, चांगल्या सहनशीलतेसह, आपण प्रति रिसेप्शन 1 ग्लास पर्यंत पाण्याचे प्रमाण वाढवू शकता).

रुग्णांना वेगवेगळे खनिज पाणी तितकेच सहन होत नाही. विशेषतः अनेकदा पाणी "एस्सेंटुकी" क्रमांक 17 (हृदयात जळजळ, मळमळ, अतिसार) कमी सहनशीलता असते, ज्यामुळे पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांना ते लिहून देताना काळजी घेणे आवश्यक होते.

दवाखान्यांमध्ये आणि घरी, बाटलीबंद खनिज पाणी लिहून दिले जाऊ शकते. खनिज पाण्याच्या उपचारांच्या कोर्सचा सरासरी कालावधी सुमारे 20-24 दिवस असतो.

7. फिजिओथेरपी

फिजिओथेरपी पद्धतींचा वापर करून पेप्टिक अल्सरच्या जटिल उपचारांची प्रभावीता वाढते. शारीरिक उपचार घटकांची निवड मुख्यत्वे रोगाच्या टप्प्याद्वारे निर्धारित केली जाते. फिजिओथेरपी केवळ पेप्टिक अल्सरच्या गुंतागुंत नसतानाही केली जाते - पायलोरिक स्टेनोसिस, अल्सरचे छिद्र आणि आत प्रवेश करणे, रक्तस्त्राव, व्रणाची घातकता.

तीव्रतेच्या टप्प्यातनियुक्ती होऊ शकते sinusoidal modulated प्रवाह(एसएमटी), ज्यात वेदनाशामक आणि दाहक-विरोधी प्रभाव असतो, गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण सुधारतात. एसएमटी एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रासाठी निर्धारित आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 6-8 मिनिटे आहे, उपचारांचा कोर्स 8-12 प्रक्रिया आहे, सहनशीलता चांगली आहे. एसएमटी वापरताना, वेदना सिंड्रोम जलद थांबते आणि अल्सर कमी वेळेत बरे होतात. समान सकारात्मक प्रभाव आहे डायडायनॅमिक बर्नार्ड प्रवाह(10-12 प्रक्रिया).

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात देखील मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते मायक्रोवेव्ह थेरपी,डेसिमीटर वेव्ह्ससह, ते "व्होल्ना -2" किंवा "रोमाश्का" उपकरणांद्वारे 6-12 मिनिटांसाठी एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रावरील प्रभावाच्या स्थानिकीकरणासह सोडले जातात, उपचारांचा कोर्स 10-12 प्रक्रिया आहे. पाइलोरोड्युओडेनल झोनमध्ये अल्सरच्या स्थानिकीकरणामध्ये ही पद्धत विशेषतः प्रभावी आहे.

प्रभाव देखील वापरला जाऊ शकतो अल्ट्रासाऊंडवायूचा फुगा आत जाण्यासाठी 1-2 ग्लास पाणी प्राथमिक सेवनानंतर एपिगस्ट्रिकवर वरचे विभागआणि पोटाच्या मागील भिंतीवर प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) लहरींच्या प्रवेशामध्ये व्यत्यय आणला नाही. एका प्रक्रियेदरम्यान, 3 फील्ड अनुक्रमे प्रभावित होतात: एपिगॅस्ट्रियम (0.4-0.6 W/cm2) आणि दोन पॅराव्हर्टेब्रल क्षेत्रे Th VII-XII (0.2 W/cm2) च्या स्तरावर प्रति क्षेत्र 2-4 मिनिटे. उपचारांचा कोर्स प्रत्येक इतर दिवशी 12-15 प्रक्रिया आहे.

तसेच मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते इलेक्ट्रोफोरेसीसनोवोकेन, पापावेरीनच्या एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर (विशेषत: तीव्र वेदना सिंड्रोमसह).

एक प्रभावी प्रक्रिया जी त्वरीत वेदना कमी करते आणि अल्सरच्या जलद बरे होण्यास प्रोत्साहन देते डलार्जिन इलेक्ट्रोफोरेसीसएपिगस्ट्रिक प्रदेशात. तंत्र ट्रान्सव्हर्स आहे, एनोड पायलोरोड्युओडेनल झोनच्या प्रोजेक्शनमध्ये स्थित आहे, पॅड 1 मिलीग्राम औषध असलेल्या डालार्जिनच्या द्रावणाने ओले आहे. पहिल्या प्रक्रियेत वर्तमान घनता 0.06 mA/cm 2 होती, कालावधी 20 मिनिटे होता. त्यानंतर, प्रत्येक 5 प्रक्रियेत, वर्तमान घनता 0.02 एमएने वाढते, प्रदर्शनाचा कालावधी - 5 मिनिटांनी. उपचारांचा कोर्स 12-15 प्रक्रिया आहे.

त्याचा सकारात्मक परिणामही होतो डलार्जिनसह इंट्रान्युअल इलेक्ट्रोफोरेसीस.

अलिकडच्या वर्षांत, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन,जे गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनचे प्रादेशिक हायपोक्सिया कमी करते, त्यात चयापचय आणि सुधारात्मक प्रक्रिया उत्तेजित करते, रुग्णाच्या स्थितीत जलद सुधारणा आणि व्रण जलद बरे होण्यास योगदान देते. उपचार मोठ्या थेरपीटिक प्रेशर चेंबरमध्ये किंवा ऑक्सिजन चेंबर्स जसे की "ओका", "इर्तिश-एमटी", इ. मध्ये चालते. सत्र 1.5-1.7 एटीएम मोडमध्ये निर्धारित केले जातात., रुग्ण 60 मिनिटांसाठी प्रेशर चेंबरमध्ये राहतात. , उपचारांचा कोर्स 10-18 प्रक्रिया आहे.

उपरोक्त प्रक्रियेसाठी contraindication च्या उपस्थितीत, तसेच वृद्धांसाठी, शिफारस करणे शक्य आहे magnshpoterapia,जेव्हा वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र ("ध्रुव-1") वापरले जाते. ही प्रक्रिया वेदना कमी करते आणि सर्व रुग्णांना चांगले सहन करते. 50 हर्ट्झच्या वारंवारतेसह एक सतत साइनसॉइडल मोड वापरला जातो, जास्तीत जास्त चुंबकीय प्रेरण 20 एमटी आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 8-12 मिनिटे आहे, उपचारांचा कोर्स दर इतर दिवशी 8-12 प्रक्रिया आहे.

तीव्रतेच्या टप्प्यात, आपण देखील वापरू शकता गॅल्वनायझेशन -एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड लागू केला जातो, खालच्या वक्षस्थळाच्या मणक्याला नकारात्मक इलेक्ट्रोड लागू केला जातो, वर्तमान घनता 0.1 एमए / सेमी * आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 10-20 मिनिटे आहे, उपचारांचा कोर्स 8-10 आहे प्रक्रीया.

घरी, तीव्र टप्प्यात, आपण एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात उबदार अर्ध-अल्कोहोल कॉम्प्रेसच्या स्वरूपात हलकी उष्णता लागू करू शकता.

लुप्त होत जाण्याच्या टप्प्यात exacerbationsथर्मल प्रक्रिया निर्धारित केल्या जातात (चिखल, कुजून रुपांतर झालेले वनस्पतिजन्य पदार्थ (सरपणासाठी याचा वापर होतो), ओझोसेराइट, पॅराफिन ऍप्लिकेशन्स, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर गॅल्व्हॅनिक चिखल) दररोज किंवा प्रत्येक दुसर्या दिवशी (10-12 प्रक्रिया); मध्ये UHFएपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावरील पल्स मोड; औषध इलेक्ट्रोफोरेसीस(पेपावेरीन, नोवोकेन, डलार्गन) एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर (12-15 प्रक्रिया); हायड्रोथेरपीसामायिक बाथच्या स्वरूपात. 36-37 डिग्री सेल्सिअस तपमानावर, कमी एकाग्रतेच्या खनिज पाण्याने आंघोळ करून शामक प्रभाव दिला जातो, आंघोळीचा कालावधी 10 मिनिटे असतो, उपचारांचा कोर्स प्रत्येक इतर दिवशी 8-10 प्रक्रिया असतो. खनिज पाण्याने आंघोळ करणे रोगाच्या स्पष्ट तीव्रतेच्या काळात तसेच गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत सूचित केले जात नाही. व्हॅलेरियन बाथ देखील योग्य आहेत.

एटी टप्पातीव्रता टाळण्यासाठी माफी, फिजिओथेरपी प्रक्रिया निर्धारित केल्या आहेत. अल्ट्रासाऊंड आणि मायक्रोवेव्ह थेरपीची शिफारस केली जाऊ शकते; diadynamic, sinusoidal modulated प्रवाह; औषधांचा इलेक्ट्रोफोरेसीस; शंकूच्या आकाराचे, मोती, ऑक्सिजन, रेडॉन बाथ; एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रावरील स्थानिक थर्मल प्रक्रिया (पॅराफिन किंवा ओझोसेराइटचे अनुप्रयोग, 46 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम केले जाते, दररोज 30-40 मिनिटे, 12-15 प्रक्रिया); गाळ, सॅप्रोपेल, पीट चिखल 42-44 डिग्री सेल्सिअस तापमानात प्रत्येक इतर दिवशी 10-15 मिनिटे, प्रति कोर्स 8-10 प्रक्रिया).

थर्मल ट्रीटमेंटचा गॅस्ट्रो-ड्युओडेनल झोनमध्ये रक्त परिसंचरणांवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, पोटाच्या मोटर-इव्हॅक्युएशन फंक्शनला सामान्य बनवते, इंट्रागॅस्ट्रिक दाब कमी करण्यास मदत करते.

प्रतिबंधात्मक फिजिओथेरपी अभ्यासक्रम सर्वात सोयीस्करपणे दवाखाने आणि सेनेटोरियममध्ये चालवले जातात, जेथे ते आहार थेरपी आणि खनिज पाण्याच्या सेवनसह एकत्र केले जातात. रुग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये समाविष्ट केल्यावर सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाले एक्यूपंक्चर(10-12 सत्रे).

8. दीर्घकाळ बरे न होणाऱ्या अल्सरचे स्थानिक उपचार

पोट आणि ड्युओडेनमच्या दीर्घकालीन उपचारांच्या अल्सरमध्ये स्थानिक स्ट्रॅगस्ट्रल उपचार.हे करण्यासाठी, नोवोकेन (2% सोल्यूशनचे 1 मिली), संपूर्ण-व्होकेन, सॉल्कोसेरिल, समुद्री बकथॉर्न तेलाने सिंचन, सिल्व्हर नायट्रेटच्या द्रावणासह पेरीयुल्सेरस झोनचे लक्ष्यित चिपिंग वापरा. कापूस इथाइलसह आठवड्यातून 2 वेळा व्रण आणि आसपासच्या श्लेष्मल त्वचेवर उपचार केल्यावर सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाले. अलीकडे, अल्सरेटिव्ह पृष्ठभागावर आणि आसपासच्या श्लेष्मल त्वचेवर (1-2 सें.मी.) फिल्म-फॉर्मिंग एजंट्स (गॅस्ट्रोसोल, लिफ्यूसोल) चा वापर व्यापक झाला आहे. एंडोस्कोपी दरम्यान एरोसोल फिल्म-फॉर्मिंग अॅडेसिव्ह इंजेक्शन दिले जाते. उपचारात्मक गॅस्ट्रोडेनोस्कोपी 2-3 दिवसांनी पुनरावृत्ती होते, उपचारांचा कोर्स 8-10 प्रक्रिया आहे.

अल्सरवर स्थानिक प्रभावाची एक नवीन पद्धत म्हणजे कमी-ऊर्जा लेसर रेडिएशन. व्रण आणि त्याच्या कडांचे विकिरण आठवड्यातून 2 वेळा एंडोस्कोपच्या बायोप्सी चॅनेलद्वारे प्रकाश मार्गदर्शकाद्वारे केले जाते.

हेलियम-कॅडमियम, आर्गॉन आणि विशेषत: क्रिप्टन लेसर सर्वात कार्यक्षम आहेत. सरासरी, पक्वाशयातील व्रण आणि पोट व्रण 16-17 दिवसात बरे होतात.

कॉलस अल्सरच्या उपचारांमध्ये, प्रथम, सुधारात्मक प्रक्रियेस अवरोधित करणार्या स्क्लेरोसिंग फॉर्मेशन्स नष्ट करण्यासाठी, अल्सरच्या काठावर आर्गॉन लेसरच्या शक्तिशाली रेडिएशनने उपचार केले जातात, नंतर मऊ हेलियम-निऑन लेसर वापरला जातो.

इंट्रागॅस्ट्रिक लेसर थेरपीसाठी एक नवीन पर्याय म्हणजे तांब्याच्या वाफेच्या लेसरमधून वारंवार स्पंदित पिवळ्या-हिरव्या रेडिएशनसह स्थानिक थेरपी. त्याच वेळी, अल्सरचे 100% बरे होणे दिसून येते (पोटाचा व्रण 1-8 सत्रांनंतर बरा होतो, पक्वाशया विषयी व्रण - 1-4 सत्रांनंतर).

9. प्रतिरोधक गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सरचे उपचार

पक्वाशयाच्या अल्सरच्या 4-आठवड्याच्या उपचारादरम्यान आणि गॅस्ट्रिक अल्सरच्या 8-आठवड्याच्या उपचारादरम्यान कोणताही "उपचार प्रभाव" (चट्टे येणे) नसल्यास, अल्सर उपचारांना प्रतिरोधक मानला जाऊ शकतो. या प्रकरणात, उपस्थित डॉक्टरांनी:

रुग्णाची शिस्त निश्चित करा (पोषण, औषधोपचार, धूम्रपान बंद करणे, अल्कोहोलचा गैरवापर इ.) च्या पथ्ये आणि तालांचे पालन;

ड्रग थेरपी आणि फिजिओथेरपी प्रक्रियेची तर्कशुद्धता आणि वैधता यांचे विश्लेषण करण्यासाठी;

अल्सरची घातकता किंवा प्रवेश वगळा, पेरीयुल्सेरस स्क्लेरोझिंग बदल ("कॅल्सिफाइड" अल्सर), झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, हायपरपॅराथायरॉईडीझम, सिस्टेमिक मॅस्टोसाइटोसिस;

प्रकट करा संभाव्य घटक, डाग पडणारे व्रण प्रतिबंधित करणे (इतर रोगांसाठी औषधोपचार, निदान न झालेले कोलेसिस्टोलिथियासिस, CAH, आतड्यांसंबंधी डिस्बॅक्टेरियोसिस इ.);

उपचारासाठी अल्सरचा प्रतिकार तपासताना, खालील उपचार पद्धतींची शिफारस केली जाते:

पूर्वी वापरलेल्या अँटीसेक्रेटरी औषधाचा डोस वाढवा किंवा त्यास पुनर्स्थित करा;

अँटीसेक्रेटरी औषधामध्ये गॅस्ट्रोसाइटोप्रोटेक्टर्स जोडा (जेवणाच्या 30 मिनिटांपूर्वी आणि झोपेच्या वेळी 3 वेळा सुक्रालफॅट 0.5-1.0 ग्रॅम किंवा जेवणानंतर दिवसातून 4 वेळा सायटोटेक 250 एमसीजी);

कोणताही परिणाम न झाल्यास, "तिहेरी" प्रतिजैविक थेरपी (डी-नोल + मेट्रोनिडाझोल + प्रतिजैविक) लिहून द्या, कारण हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्गामुळे अनेकदा प्रतिरोधक अल्सर होतात. बिस्मथ सबसिट्रेट (108 मिग्रॅ), मेट्रोनिडाझोल (200 मिग्रॅ), टेट्रासाइक्लिन (250 मिग्रॅ) असलेली एकत्रित तयारी "गॅस्ट्रोस्टॅट" वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. हे 10 दिवसांच्या नियमित अंतराने दिवसातून 5 वेळा एक टॅब्लेट लिहून दिले जाते;

गॅस्ट्रोस्टॅटच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, ओमेप्राझोल, मेट्रोनिडाझोल आणि क्लेरिथ्रोमाइसिनचे संयोजन लिहून द्या;

दीर्घकाळ बरे न होणाऱ्या अल्सरच्या उपचाराच्या स्थानिक पद्धती सक्रियपणे वापरा (वर).

10. स्पा उपचार

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांवर सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार महत्वाचे आहे पुनर्वसन कार्यक्रम. यांचा समावेश होतो विस्तृत कॉम्प्लेक्सकेवळ गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनचीच नव्हे तर संपूर्ण शरीराची कार्ये सामान्य करण्याच्या उद्देशाने उपचारात्मक उपाय.

पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांना खालील रिसॉर्ट्स दर्शविले जातात: बेरेझोव्स्की मिनरल वॉटर, बिर्शटोनोस, बोर्जोमी, गोर्याची क्लुच, दारासून, जेर्मुक, ड्रस्किनंकाई, एस्सेंटुकी, झेलेझनोवोदस्क, इझेव्स्क मिनरल वॉटर, क्रेन्का, पायर्नू, ट्रूव्हेत्स्क, मॉर्स, इ.

साठी contraindications स्पा उपचारआहेत: तीव्र तीव्रतेच्या कालावधीत पेप्टिक अल्सर, अलीकडील रक्तस्त्राव (गेल्या 6 महिन्यांत) आणि रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती, पायलोरिक स्टेनोसिस, घातक झीज होण्याची शंका, गॅस्ट्रिक रिसेक्शन नंतरचे पहिले 2 महिने, गंभीर क्षीणता.

बाल्नेलॉजिकल रिसॉर्ट्स व्यतिरिक्त, स्थानिक सेनेटोरियममध्ये देखील उपचार केले जाऊ शकतात. बेलारूसमध्ये, "क्रिनित्सा", "नारेच", "पोरेच्ये" अशी सेनेटोरियम आहेत.

11. क्लिनिकल परीक्षा

दवाखान्याची कामे:

1. पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांची वेळेवर (लवकर) ओळख
विषय सक्रिय अंमलबजावणीलक्ष्यित प्रतिबंधात्मक परीक्षा.

2. अल्सर प्रक्रियेच्या गतीशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, गुंतागुंत आणि सहवर्ती रोग ओळखण्यासाठी पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांची नियमित (वर्षातून किमान दोनदा, विशेषतः वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील) तपासणी ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, गॅस्ट्रिक स्रावाचा अभ्यास, FGDS).

3. अँटी-रिलेप्स उपचार.

5. स्वच्छताविषयक आणि शैक्षणिक कार्य: निरोगी जीवनशैली, तर्कशुद्ध पोषण, धूम्रपान, दारू पिण्याचे धोके समजावून सांगणे.

6. रुग्णांच्या रोजगाराचा निर्णय प्रशासन आणि कामगार संघटनांच्या प्रतिनिधींसह संयुक्तपणे केला जातो.

प्रतिबंधात्मक (अँटी-रिलेप्स) उपचार सामान्यतः पॉलीक्लिनिकमध्ये किंवा सेनेटोरियममध्ये तसेच, शक्य असल्यास, बाल्निओलॉजिकल किंवा बाल्निओ-मड रिसॉर्टमध्ये केले जातात. प्रतिबंधात्मक उपचारांचे सर्वात महत्वाचे घटक आहेत:

1. उपचारात्मक आहार आणि आहाराचे पालन (घरी, आहारातील कॅन्टीनमध्ये किंवा सेनेटोरियममध्ये);

2. पूर्ण अपयशधूम्रपान आणि अल्कोहोलयुक्त पेये पिण्यापासून;

3. झोपेची वेळ 9-10 तासांपर्यंत वाढवणे;

4. शिफ्ट कामातून सूट, विशेषत: रात्री, लांब आणि वारंवार व्यवसाय सहली;

5. औषध उपचार;

6. फिजिओथेरपी;

7. तोंडी पोकळीची स्वच्छता (क्षय, प्रोस्थेटिक्सचे उपचार);

8. सहगामी रोगांचे उपचार;

9. मनोचिकित्साविषयक प्रभाव.

आधुनिक संकल्पनांनुसार, पेप्टिक अल्सरच्या पॅथोजेनेसिसमधील अग्रगण्य दुवा म्हणजे गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या ऍसिड-पेप्टिक आक्रमकतेच्या घटक आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या संरक्षणात्मक घटकांमधील असंतुलन.

अल्सर निर्मितीच्या आक्रमक दुव्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

अ) पॅरिएटल पेशींच्या वस्तुमानात वाढ झाल्यामुळे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे अतिस्राव, गॅस्ट्रिनचे हायपरफंक्शन, मज्जासंस्थेचे विकार आणि विनोदी नियमन;

ब) पेप्सिनोजेन आणि पेप्सिनचे वाढलेले उत्पादन;

c) पोट आणि ड्युओडेनमच्या मोटर फंक्शनचे उल्लंघन (विलंब किंवा, उलट, पोटातून बाहेर काढण्यास प्रवेग).

अलिकडच्या वर्षांत, हेलिकोबॅक्टर पायलोरस हा अल्सर निर्मितीचा सर्वात महत्वाचा आक्रमक घटक म्हणून ओळखला जातो ( हेलिकोबॅक्टर पायलोरी) एक सूक्ष्मजीव गॅस्ट्रिक म्यूकोसा आणि मेटाप्लास्टिक ड्युओडेनल म्यूकोसामध्ये वसाहत करण्यास सक्षम आहे.

विविध घटकांमुळे पोट आणि ड्युओडेनमच्या श्लेष्मल झिल्लीचे संरक्षणात्मक गुणधर्म कमकुवत होऊ शकतात:

अ) उत्पादनात घट आणि/किंवा उल्लंघन दर्जेदार रचनागॅस्ट्रिक श्लेष्मा (उदाहरणार्थ, अल्कोहोल गैरवर्तनासह);

b) बायकार्बोनेट्सच्या स्रावात घट (तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सह);

c) एपिथेलियल पेशींच्या पुनरुत्पादक क्रियाकलापांमध्ये घट;

ड) गॅस्ट्रिक म्यूकोसला रक्तपुरवठा बिघडणे;

e) पोटाच्या भिंतीमध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनची सामग्री कमी होणे (उदाहरणार्थ, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे घेत असताना).

पेप्टिक अल्सरच्या विविध पॅथोजेनेटिक घटकांच्या विविधतेमुळे एका वेळी मोठ्या संख्येने औषधांचा उदय झाला ज्यांनी मूळतः गृहीत धरल्याप्रमाणे, रोगाच्या विशिष्ट रोगजनक यंत्रणेवर निवडकपणे कार्य केले. तथापि, सोडियम ऑक्सिफेरिसकॉर्बोन सारख्या अनेकांच्या परिणामकारकतेची पुष्टी झालेली नाही.

1990 मध्ये, W. Burget et al. 300 पेपर्सचे मेटा-विश्लेषण प्रकाशित केले, ज्यामध्ये त्यांनी अल्सर औषधांची परिणामकारकता आणि त्यांच्या वापरामुळे प्राप्त झालेल्या भारदस्त गॅस्ट्रिक पीएचच्या देखभालीचा कालावधी यांच्यातील परस्परसंबंध स्थापित केला. लेखक या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले की गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सर 100% प्रकरणांमध्ये डाग आहेत, जर दिवसभरात इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच> 3 ची पातळी सुमारे 18 तास राखणे शक्य असेल. म्हणूनच, रोगाच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये क्लिनिकल लक्षणे दूर करण्यासाठी आणि अल्सरचे डाग साध्य करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या अँटीअल्सर औषधांची यादी कमी केली गेली आहे आणि सध्या औषधांच्या 4 गटांचा समावेश आहे: अँटासिड्स, निवडक अँटीकोलिनर्जिक्स, हिस्टामाइन एच2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स, इनहिबिटर प्रोटॉन पंप. एक वेगळा "कोनाडा" सायटोप्रोटेक्टर्स, बिस्मथ तयारी, प्रतिजैविक आणि इतर काही औषधांनी व्यापला होता, ज्याच्या वापरासाठी विशेष संकेत तयार केले गेले आहेत.

आधुनिक क्लिनिकल वर्गीकरण
अल्सर विरोधी औषधे

हेतूसाठी वापरल्या जाणार्या औषधांच्या antisecretory प्रभावाची तीव्रता लक्षात घेऊन मूलभूत थेरपीपेप्टिक अल्सर रोग (म्हणजेच, रोगांच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी आणि देखभाल करण्यासाठी), समान नाही, व्यावहारिक वापराच्या दृष्टिकोनातून ते पहिल्या आणि दुसर्या टप्प्यातील औषधांमध्ये विभागले जाऊ शकतात. पहिल्या गटात अँटासिड्स आणि निवडक एम-अँटीकोलिनर्जिक्स आणि दुसऱ्या गटात एच 2 ब्लॉकर्स आणि प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स समाविष्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो.

स्वतंत्र गटामध्ये औषधे वापरली जातात विशेष संकेत: सायटोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्स (सूक्रॅल्फेट, प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे सिंथेटिक अॅनालॉग्स), मुख्यत्वे अल्सरोजेनिक औषधांच्या सेवनामुळे गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल म्यूकोसाच्या जखमांवर उपचार आणि प्रतिबंध करण्यासाठी निर्धारित; औषधे जी सामान्य करतात मोटर कार्यपोट आणि ड्युओडेनम (अँटीस्पास्मोडिक्स, प्रोकिनेटिक्स); अँटीहेलिकोबॅक्टर एजंट (अँटीबायोटिक्स, बिस्मथ तयारी) ().

तक्ता 1.अल्सर औषधांचे वर्गीकरण

पहिल्या टप्प्यातील मूलभूत थेरपीची तयारी दिवसभरात इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच पातळी > 3 च्या पातळीवर ठेवण्यास सक्षम आहे फक्त तुलनेने कमी काळासाठी - 8-10 तासांपर्यंत. म्हणून, त्यांना पेप्टिक अल्सरच्या अनुकूल कोर्ससह लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो: दुर्मिळ आणि लहान तीव्रता, अल्सरचा लहान आकार, आम्ल उत्पादनात मध्यम वाढ आणि कोणतीही गुंतागुंत नाही.

2 रा स्टेजच्या मूलभूत थेरपीची तयारी इंट्रागॅस्ट्रिक पीएचची पातळी अधिक राखते बराच वेळ 12-18 तासांपर्यंत. ते सर्व प्रथम, रोगाच्या वारंवार आणि दीर्घकाळापर्यंत तीव्रतेसह, अल्सरचे मोठे (2 सेमी व्यासापेक्षा जास्त) आकार, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तीव्र हायपरसेक्रेशन, गुंतागुंतांची उपस्थिती (अॅनेमनेस्टिकसह), सहवर्ती इरोसिव्ह एसोफॅगिटिस दर्शवितात.

अँटॅसिड्स

वर्गीकरण

पारंपारिकपणे, अँटासिड्सच्या गटात आहेत शोषण्यायोग्य(सोडियम बायकार्बोनेट, कॅल्शियम कार्बोनेट, मॅग्नेशियम ऑक्साईड) आणि शोषण्यायोग्यअँटासिड्स (अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइड, अॅल्युमिनियम फॉस्फेट, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइड, मॅग्नेशियम ट्रायसिलिकेट).

मोठ्या संख्येने प्रतिकूल प्रतिक्रियांमुळे शोषण्यायोग्य अँटासिड्स क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये क्वचितच वापरली जातात. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडसह थेट तटस्थ प्रतिक्रियामध्ये प्रवेश केल्याने, ही औषधे द्रुत, परंतु अतिशय लहान प्रभाव देतात, ज्यानंतर इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच पुन्हा कमी होतो. परिणामी कार्बन डाय ऑक्साईडमुळे ढेकर येणे आणि सूज येणे, मोठ्या प्रमाणात सोडियम बायकार्बोनेट घेतल्यावर गॅस्ट्रिक फुटण्याचे प्रकरण वर्णन केले आहे. शोषण्यायोग्य अँटासिड्स (विशेषतः, कॅल्शियम कार्बोनेट) च्या सेवनाने "रीबाउंड" घटना घडू शकते, म्हणजेच हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या स्रावात प्रारंभिक अल्कलायझिंग प्रभाव वाढल्यानंतर दुय्यम. ही घटना गॅस्ट्रिन-उत्पादक पेशींच्या उत्तेजनाशी आणि गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या पॅरिएटल पेशींवर कॅल्शियम केशनच्या थेट कृतीशी संबंधित आहे.

सोडियम बायकार्बोनेट आणि कॅल्शियम कार्बोनेट गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये जवळजवळ पूर्णपणे शोषले जातात आणि शरीरातील ऍसिड-बेस बॅलन्स बदलतात, ज्यामुळे अल्कोलोसिसचा विकास होतो (). जर त्यांचे सेवन मोठ्या प्रमाणात दुधाच्या वापरासह असेल, तर "दूध-अल्कलाइन सिंड्रोम" दिसून येतो, मळमळ, उलट्या, तहान, डोकेदुखी, पॉलीयुरिया, दात किडणे आणि मूत्रपिंड दगड तयार होणे यांद्वारे प्रकट होतो. तथापि, हे सिंड्रोम, नियमानुसार, कॅल्शियम कार्बोनेट (दररोज 30-50 ग्रॅम) च्या खूप मोठ्या डोस घेत असतानाच उद्भवते, जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अत्यंत दुर्मिळ आहे.

तांदूळ. एक

सोडियम बायकार्बोनेट पाणी-मीठ चयापचयवर विपरित परिणाम करू शकते. उदाहरणार्थ, 2 ग्रॅमच्या डोसमध्ये, ते 1.5 ग्रॅम सोडियम क्लोराईड इतकेच द्रवपदार्थ टिकवून ठेवू शकते. म्हणून, रूग्णांमध्ये, विशेषत: वृद्धांमध्ये, सूज दिसू शकते, रक्तदाब वाढू शकतो आणि हृदय अपयशाची चिन्हे वाढू शकतात.

शोषण्यायोग्य अँटासिड्सच्या असंख्य कमतरतांमुळे अल्सरच्या उपचारांमध्ये त्यांचे मूल्य जवळजवळ पूर्णपणे नष्ट झाले आहे. सध्या, "अँटासिड्स" हा शब्द वापरताना, केवळ शोषण्यायोग्य नसलेल्या अँटासिड तयारीचा अर्थ आहे: मालोक्स, फॉस्फॅल्युजेल, अल्मागेल, गॅस्टल इ.

फार्माकोडायनामिक्स

गैर-शोषक अँटासिड्स रासायनिक रचना आणि क्रियाकलापांमध्ये एकमेकांपासून भिन्न आहेत. कार्बोनेट, बायकार्बोनेट, सायट्रेट आणि फॉस्फेट आयनन्सचा वापर हायड्रोक्लोरिक ऍसिडला तटस्थ करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, परंतु हायड्रॉक्साइड्सचा वापर सामान्यतः केला जातो. बहुतेक आधुनिक अँटासिड्समध्ये मॅग्नेशियम आणि अॅल्युमिनियम केशन देखील असतात. शोषण्यायोग्य नसलेल्या अँटासिड्स अनेक गैरसोयांपासून मुक्त असतात. त्यांची क्रिया हायड्रोक्लोरिक ऍसिडसह साध्या तटस्थीकरण प्रतिक्रियेपर्यंत कमी होत नाही आणि म्हणूनच "रीबाउंड" घटना, अल्कोलोसिस आणि दूध-अल्कलाइन सिंड्रोमच्या विकासासह नाही. ते मुख्यतः हायड्रोक्लोरिक ऍसिड शोषून त्यांचा प्रभाव ओळखतात.

मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईडची विद्राव्यता खूप कमी आहे, त्यामुळे ओएच - आयनची सामग्री उच्च एकाग्रतेपर्यंत पोहोचत नाही. असे असूनही, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड सक्रियपणे H + आयनांशी संवाद साधते आणि सर्वात वेगवान क्रिया करणारे अँटासिड आहे. अॅल्युमिनिअम हायड्रॉक्साईड देखील पाण्यात कमी प्रमाणात विरघळणारे आहे; ते मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईडपेक्षा अधिक हळूहळू कार्य करते, परंतु जास्त काळ. अशाप्रकारे, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईड आणि अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईडचे संयोजन जलद (काही मिनिटांत) आणि बऱ्यापैकी दीर्घ (2-3 तासांपर्यंत) क्षारीय प्रभाव साध्य करण्याच्या दृष्टीने इष्टतम असल्याचे दिसते.

अँटासिड्सची ऍसिड-न्युट्रलायझिंग ऍक्टिव्हिटी (केएनए) (न्युट्रलाइज्ड हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या मिलिक्वॅलेंट्समध्ये व्यक्त केली जाते) मोठ्या प्रमाणात बदलते आणि भिन्न अँटासिड्ससाठी समान नसते. इंट्रागॅस्ट्रिक पीएच-मेट्रीचा वापर करून मॅलॉक्स आणि अल्मागेलच्या अँटासिड गुणधर्मांच्या अभ्यासातून मिळालेल्या माहितीनुसार, या औषधांचा मानक डोस (15.0 मिली निलंबन) घेतल्यानंतर, मालोक्स घेतल्यानंतर पीएच प्रतिसाद सुरू होण्याची वेळ दुप्पट कमी होती. Almagel घेतल्यानंतर, आणि "अल्कलाइन वेळ", उलटपक्षी, दुप्पट लांब आहे. म्हणजेच, Maalox अल्मागेलपेक्षा दुप्पट वेगाने आणि जास्त काळ कार्य करते.

शोषून न घेणार्‍या अँटासिडमध्ये इतर अनेक सकारात्मक गुणधर्म असतात. ते गॅस्ट्रिक ज्यूसची प्रोटीओलाइटिक क्रिया कमी करतात (पेप्सिनच्या शोषणाद्वारे आणि माध्यमाचा पीएच वाढवून, परिणामी पेप्सिन निष्क्रिय होते), त्यात आच्छादित गुणधर्म असतात, लिसोलेसिथिन आणि पित्त आम्ल बांधतात, ज्याचा प्रतिकूल परिणाम होतो. जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा.

अलिकडच्या वर्षांत, अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड असलेल्या अँटासिड्सच्या साइटोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्टवर डेटा प्रकाशित केला गेला आहे, विशेषत: प्रायोगिक आणि क्लिनिकल परिस्थितीत, इथेनॉल आणि नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी घेत असताना गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे नुकसान टाळण्यासाठी त्यांची क्षमता. औषधे असे आढळून आले की अॅल्युमिनियम-युक्त अँटासिड्स (विशेषतः मालोक्स) च्या सायटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभावामुळे पोटाच्या भिंतीमध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनची सामग्री वाढते, बायकार्बोनेट्सच्या स्रावात वाढ होते आणि गॅस्ट्रिक म्यूकस ग्लायकोप्रोटीन्सचे उत्पादन वाढते. . जेल स्ट्रक्चर अँटासिड्सचे सायटोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म पोटाच्या पृष्ठभागावर संरक्षणात्मक फिल्मच्या निर्मितीशी संबंधित असू शकतात.

हे देखील आढळून आले की अँटासिड्स एपिथेलियल ग्रोथ फॅक्टरला बांधून ठेवण्यास आणि अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये त्याचे निराकरण करण्यास सक्षम आहेत, ज्यामुळे पेशींचा प्रसार, एंजियोजेनेसिस आणि ऊतींचे पुनरुत्पादन उत्तेजित होते. ही वस्तुस्थिती हे स्पष्टीकरण आहे, उदाहरणार्थ, अल्सरच्या ठिकाणी असलेल्या डागांची गुणवत्ता ओमेप्राझोलच्या वापरापेक्षा अँटासिड्सच्या वापरानंतर हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या चांगली का होते.

पूर्वी, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये अँटासिड्सची शिफारस मुख्यतः सहायक औषधे म्हणून केली गेली होती, उदाहरणार्थ, अँटीसेक्रेटरी औषधांच्या व्यतिरिक्त आणि मुख्यतः लक्षणात्मक हेतूंसाठी: वेदना आणि अपचन विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी. पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये मुख्य औषधे म्हणून अँटासिड्स वापरण्याच्या शक्यतेबद्दल, अलीकडेपर्यंत अनेक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टची वृत्ती संशयास्पद होती: एकीकडे, असे मानले जात होते की ही औषधे इतर अल्सर औषधांच्या प्रभावीतेमध्ये लक्षणीय निकृष्ट आहेत, आणि दुसरीकडे, असे सुचवण्यात आले आहे की पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी अँटासिड्सचे उच्च डोस आणि त्यांचा वारंवार वापर आवश्यक आहे, ज्यामुळे रुग्णांसाठी काही समस्या निर्माण होतात.

तथापि, अलिकडच्या वर्षांत प्रकाशित केलेल्या कामांमुळे या दृष्टिकोनावर पुनर्विचार करणे शक्य झाले आहे. परिणाम नियंत्रित अभ्यासन शोषण्यायोग्य अँटासिड्स परिणामकारकतेमध्ये प्लेसबोपेक्षा श्रेष्ठ असल्याचे खात्रीलायक पुरावे. मॅलॉक्स आणि इतर एकत्रित तयारी वापरताना, पक्वाशया विषयी व्रण 4 आठवडे 70-80% प्रकरणांमध्ये आणि प्लेसबो वापरताना, केवळ 25-30% मध्ये प्राप्त होते. याव्यतिरिक्त, असे आढळून आले की अल्सर बरे होण्यासाठी आवश्यक अँटासिड्सचे डोस पूर्वी विचार केल्याप्रमाणे जास्त नव्हते आणि थेरपी दरम्यान अँटासिड्सचे दैनिक KNA 200-400 mEq वर वाढवण्याची गरज नाही.

प्राप्त झालेले परिणाम पक्वाशया विषयी व्रणांच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये आणि मोनोथेरपी म्हणून अँटासिड्सच्या वापरासाठी आधार आहेत, परंतु केवळ तेव्हाच सोपा कोर्सरोग येथे अँटासिड्सचा एक महत्त्वाचा फायदा असा आहे की ही औषधे, जेव्हा एकदा घेतली जातात तेव्हा वेदना आणि अपचन विकार (उदाहरणार्थ, छातीत जळजळ) अँटीसेक्रेटरी औषधांपेक्षा (एच 2 ब्लॉकर्स आणि ओमेप्राझोलसह) खूप जलद आराम देतात. तथापि, बहुतेक चिकित्सकांचे मत आहे की सौम्य ते मध्यम पक्वाशया विषयी व्रणांमध्ये, अँटासिड्स एम 1 -अँटीकोलिनर्जिक्सच्या संयोजनात लिहून दिली पाहिजेत. मोठ्या पक्वाशया विषयी व्रण, तसेच झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोमसह, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या महत्त्वपूर्ण हायपरस्रावीसह, अँटासिड्स H2-ब्लॉकर्ससह एकत्र करणे आवश्यक आहे.

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या प्रतिबंधासाठी अँटासिड्सचा दीर्घकालीन देखभाल वापर स्वतःला न्याय्य ठरला. Maalox आणि cimetidine हे 10-महिन्याच्या उपचार कालावधीत पक्वाशया विषयी व्रणाच्या पुनरावृत्तीच्या घटना समान प्रमाणात कमी करतात, ज्याचे परिणाम प्लेसबोपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी अँटासिड्सचा वापर H2-ब्लॉकर्सचा वर्षभर वापर टाळतो. H2-ब्लॉकर विथड्रॉवल सिंड्रोमच्या विकासासाठी अँटासिड्स देखील अपरिहार्य माध्यम आहेत.

गॅस्ट्रिक अल्सरसह, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा स्राव सामान्यतः कमी होतो. तथापि, अल्सर क्वचितच ऍक्लोरहाइड्रियाच्या सेटिंगमध्ये आढळतात, म्हणून अँटासिड्स देखील आवश्यक आहेत. गॅस्ट्रिक अल्सरच्या अँटासिड उपचारांचे परिणाम पक्वाशया विषयी व्रणांइतके स्पष्ट नसतात. काही लेखक प्लेसबोपेक्षा अँटासिड्सचा फायदा लक्षात घेतात, तर काहींनी नाही. तरीही, बहुतेक संशोधक गॅस्ट्रिक अल्सर असलेल्या रुग्णांना तुलनेने लहान डोसमध्ये अँटासिड्स लिहून देण्याची शिफारस करतात.

कधीकधी तथाकथित "तणाव" अल्सर (गंभीर भाजलेल्या रूग्णांमध्ये, मेंदूला झालेल्या दुखापती, ओटीपोटात ऑपरेशननंतर इ.) प्रतिबंध करण्यासाठी अतिदक्षता विभागात आणि अतिदक्षता विभागात अँटासिड्सचा वापर केला जातो, परंतु अँटासिड्सची प्रभावीता सिद्ध करणारे नियंत्रित अभ्यास. अशा परिस्थितीत, आयोजित केले गेले नाही.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

अवांछित प्रतिक्रिया पीएच आणि सीबीएसमधील बदलांशी तसेच तयारी बनवणाऱ्या वैयक्तिक घटकांच्या गुणधर्मांशी संबंधित असू शकतात. शोषण्यायोग्य अँटासिड्सच्या पद्धतशीर वापरामुळे सीबीएसमध्ये बदल दिसून येतो. अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साइडची सर्वात सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रिया म्हणजे बद्धकोष्ठता, मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइडचा रेचक प्रभाव असतो आणि त्यामुळे अतिसार होऊ शकतो. या पदार्थांच्या एकत्रित वापराने (मालॉक्सचा भाग म्हणून, इ.), मोटर कौशल्यांवर त्यांचा अवांछित प्रभाव परस्पर समतल केला जातो.

"अशोषक अँटासिड्स" हा शब्द काहीसा अनियंत्रित आहे. त्यांच्या रचनामध्ये समाविष्ट केलेले अॅल्युमिनियम आणि मॅग्नेशियम कमीतकमी प्रमाणात आतड्यांमधून शोषले जाऊ शकतात. तथापि, रक्तातील अॅल्युमिनियम आणि मॅग्नेशियमच्या पातळीत वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय वाढ केवळ गंभीर मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते, जी दीर्घकालीन अँटासिड थेरपीसाठी मुख्य आणि वरवर पाहता एकमेव गंभीर विरोधाभास आहे, कारण अशा परिस्थितीत अॅल्युमिनियम जमा झाल्यामुळे एन्सेफॅलोपॅथी आणि ऑस्टियोमॅलेशिया होऊ शकतो. सामान्य किंवा माफक प्रमाणात मूत्रपिंड कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये, अँटासिड्सच्या उपचारादरम्यान रक्तातील अॅल्युमिनियमच्या पातळीत लक्षणीय वाढ होत नाही. अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईडच्या दीर्घकाळ सेवनाने, आतड्यात फॉस्फेटचे शोषण कमी होऊ शकते, जे कधीकधी हायपोफॉस्फेटमियाच्या घटनेसह असते. अल्कोहोलचा गैरवापर करणार्‍या रुग्णांमध्ये ही गुंतागुंत अनेकदा होते.

औषध संवाद

अँटासिड्स गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून अनेक औषधांचे शोषण बिघडवतात आणि त्यामुळे त्यांची तोंडी जैवउपलब्धता कमी होते. हे बेंझोडायझेपाइन्स, NSAIDs (इंडोमेथेसिन, इ.), प्रतिजैविक (सिप्रोफ्लोक्सासिन, टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाझोल, नायट्रोफुरंटोइन), क्षयरोगविरोधी औषधे (आयसोनियाझिड), एच 2-ब्लॉकर्स, थियोफिलिन, डिगोइनोक्लिन, वॉर्मिनोक्लिन, वॉर्डन, यांसारख्या उदाहरणांमध्ये स्पष्टपणे दिसून येते. फेनिटोइन, लोह सल्फेट (). अवांछित परस्परसंवाद टाळण्यासाठी, अँटासिड्स इतर औषधे घेतल्यानंतर 2 तास आधी किंवा 2 तासांनंतर प्रशासित केले पाहिजेत.

तक्ता 2.औषधे ज्यांचे शोषण अँटासिडसह एकत्र केल्यावर कमी होते

रिलीझचे फॉर्म आणि अर्ज करण्याची पद्धत

अँटासिडचा वापर निलंबन, जेल आणि गोळ्याच्या स्वरूपात केला जातो. बरेच डॉक्टर आणि रुग्ण द्रव स्वरूपातील अँटासिड्स पसंत करतात, जे अधिक रुचकर आणि वापरण्यास सोपे असतात. तथापि, अभ्यासात असे दिसून आले आहे लक्षणीय फरकया फॉर्ममध्ये कोणताही फरक नाही आणि शिवाय, टॅब्लेट फॉर्मचा क्रिया कालावधीच्या बाबतीत एक फायदा आहे, कारण ते द्रव अँटासिड्सपेक्षा हळू हळू पोटातून बाहेर काढले जातात.

अँटासिड्स सहसा दिवसातून 4 वेळा, 10-15 मिली निलंबन किंवा जेल किंवा 1-2 गोळ्या लिहून दिली जातात. गोळ्या चघळल्या पाहिजेत किंवा चोखल्या पाहिजेत, संपूर्ण गिळल्या जाऊ नयेत. अँटासिड्ससाठी काही पॅकेज इन्सर्ट त्यांना जेवणापूर्वी घेण्याची शिफारस करतात. तथापि, त्याच वेळी, ते पोटातून खूप लवकर बाहेर काढले जातात, शिवाय, त्यांचा प्रभाव अन्नाच्या बफर गुणधर्मांद्वारे समतल केला जातो. बहुतेक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट जेवणानंतर आणि रात्री 1 तासाने अँटासिड घेणे अधिक वाजवी मानतात. विशेष प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, जेवण दरम्यान महत्त्वपूर्ण अंतरासह, जेवणानंतर 3-4 तासांनंतर अँटासिड्सचे अतिरिक्त सेवन करण्याची शिफारस केली जाऊ शकते.

तयारी

मालोक्सखालील प्रमाणात अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साईडचे संयोजन: 1 टॅब्लेटमध्ये, अनुक्रमे 400 मिलीग्राम आणि 400 मिलीग्राम; 3.49 आणि 3.99 ग्रॅमच्या कुपीमध्ये 100 मिली निलंबन; 523.5 मिग्रॅ आणि 598.5 मिग्रॅ. 1-2 गोळ्या (तोंडात चघळणे किंवा विरघळणे) किंवा 15 मिली निलंबन (1 सॅशे किंवा 1 चमचे) दिवसातून 4 वेळा जेवणानंतर 1 तास आणि रात्री द्या. रीलिझ फॉर्म: गोळ्या, 250 मिलीच्या कुपीमध्ये निलंबन आणि 15 मिलीच्या थैली.

फॉस्फॅल्युजेल 1 पिशवीमध्ये 8.8 ग्रॅम कोलोइडल अॅल्युमिनियम फॉस्फेट, पेक्टिन जेल आणि अगर-अगर असते. जेवणाच्या 1 तासानंतर आणि झोपेच्या वेळी दिवसातून 4 वेळा 1-2 पिशवी नियुक्त करा. रीलिझ फॉर्म: 16 ग्रॅमच्या सॅशेट्समध्ये जेल.

अल्मागेल 300 मिलीग्राम अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि 100 मिलीग्राम मॅग्नेशियम हायड्रॉक्साइडचे 5 मिली निलंबन असते. भाग अल्मागेल ए anestezin (100 mg प्रति 5 ml निलंबन) आणि sorbitol (800 mg) यांचा अतिरिक्त समावेश आहे. दिवसातून 10-15 मिली 4-6 वेळा नियुक्त करा. अल्मागेल एकेवळ वेदनांसाठी विहित, त्याच्या वापराचा कालावधी 3-4 दिवसांपेक्षा जास्त नसावा. रिलीझ फॉर्म: 170 आणि 200 मिली च्या कुपी मध्ये निलंबन.

इतर अनेक एकत्रित अँटासिड तयारी देखील उपलब्ध आहेत: अल्युगस्ट्रिन, गॅस्ट्रल्युजेल, गॅस्टल, जेल्युसिल, जेल्युसिल-लाक्कर, कॉम्पेन्सन, पी-हू, रेनी, टिसासिडआणि इ.

निवडक कोलिनॉलिटिक्स

अँटीकोलिनर्जिक्सचा अल्सर औषधे म्हणून वापर पॅथोजेनेसिसच्या मुख्य दुव्यांवर त्यांच्या प्रभावाद्वारे स्पष्ट केला जातो. हा रोग. कोलिनोलिटिक्स ऍसिडचे उत्पादन कमी करतात, गॅस्ट्रिनचे प्रकाशन रोखतात, पेप्सिनचे उत्पादन कमी करतात, अँटासिड्सचा प्रभाव लांबवतात, अन्नाचे बफरिंग गुणधर्म वाढवतात आणि पोट आणि ड्युओडेनमची मोटर क्रियाकलाप कमी करतात.

त्याच वेळी, पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये ऍट्रोपिन, प्लॅटीफिलिन आणि मेटासिन सारख्या औषधांचा वापर त्यांच्या अँटीकोलिनर्जिक क्रियेच्या प्रणालीगत स्वरूपामुळे आणि परिणामी, प्रतिकूल प्रतिक्रियांची उच्च वारंवारता यामुळे मर्यादित आहे. नंतरचे कोरडे तोंड, निवासाचा त्रास, टाकीकार्डिया, बद्धकोष्ठता, मूत्र धारणा, चक्कर येणे, डोकेदुखी, निद्रानाश यांचा समावेश होतो.

काचबिंदू, प्रोस्टेट एडेनोमा, हृदयाच्या विफलतेमध्ये अॅट्रोपिन आणि अॅट्रोपिन सारखी औषधे contraindicated आहेत. कार्डिया अपुरेपणा आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समध्ये त्यांचे स्वागत अवांछित आहे, जे बर्याचदा पेप्टिक अल्सरसह असते, कारण अशा परिस्थितीत पोटातून अन्ननलिकेमध्ये ऍसिडिक गॅस्ट्रिक सामग्रीचे रिव्हर्स रिफ्लक्स वाढू शकते. याव्यतिरिक्त, अलिकडच्या वर्षांत असे आढळून आले आहे की पारंपारिक (नॉन-सिलेक्टिव्ह) अँटीकोलिनर्जिक्सची अल्सर क्रिया अपुरी आहे. तर, उदाहरणार्थ, प्लॅटिफिलिनचा अँटीसेक्रेटरी प्रभाव कमकुवत झाला आणि एट्रोपिनचा प्रभाव अल्पकाळ टिकला. त्यामुळे, अलिकडच्या वर्षांत ऍट्रोपिन, प्लॅटिफिलिन आणि मेटासिनचा वापर पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये कमी प्रमाणात झाला आहे. त्याच वेळी, औषधाला क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये विस्तृत अनुप्रयोग आढळला आहे. पिरेन्झेपाइन (गॅस्ट्रोसेपिन), कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स देखील अवरोधित करते, परंतु त्याच्या कृतीच्या यंत्रणेद्वारे एट्रोपिन आणि इतर अँटीकोलिनर्जिक्सपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे.

पिरेंझेपाइन एक निवडक अँटीकोलिनर्जिक औषध आहे जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या फंडिक ग्रंथींच्या एम 1-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सना निवडकपणे अवरोधित करते आणि लाळ आणि ब्रोन्कियल ग्रंथी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, डोळ्याच्या ऊती, गुळगुळीत स्नायूंच्या कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सवर परिणाम करत नाही. ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेससशी संरचनात्मक समानता असूनही, पिरेंझेपाइन मध्यवर्ती मज्जासंस्थेकडून प्रतिकूल प्रतिक्रिया निर्माण करत नाही, कारण, मुख्यतः हायड्रोफिलिक गुणधर्म असल्याने, ते रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश करत नाही.

फार्माकोडायनामिक्स

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड स्राव दडपून पिरेंझेपाइनच्या अल्सरच्या कृतीची प्रमुख यंत्रणा आहे. तोंडी घेतल्यास, जास्तीत जास्त अँटीसेक्रेटरी प्रभाव 2 तासांनंतर दिसून येतो आणि 5 ते 12 तासांच्या डोसवर अवलंबून असतो. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा रात्रीचा स्राव 30-50%, बेसल 40-60% आणि पेंटागॅस्ट्रिन 30-40% ने उत्तेजित केला जातो. पिरेंझेपाइन पेप्सिनचे बेसल आणि उत्तेजित उत्पादन रोखते, परंतु गॅस्ट्रिन आणि इतर अनेक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स (सोमाटोस्टॅटिन, न्यूरोटेन्सिन, सेक्रेटिन) च्या स्राववर परिणाम करत नाही.

पिरेन्झेपाइन काही प्रमाणात पोटातून बाहेर काढण्याची प्रक्रिया कमी करते, परंतु, गैर-निवडक अँटीकोलिनर्जिक्सच्या विपरीत, जेव्हा मध्यम उपचारात्मक डोसमध्ये तोंडी घेतले जाते तेव्हा ते खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा टोन कमी करत नाही. औषधाच्या अंतःशिरा प्रशासनासह, स्फिंक्टर टोन आणि एसोफॅगसचे पेरिस्टॅलिसिस कमी होते.

पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये पिरेंझेपाइनची प्रभावीता सुरुवातीला त्याच्या अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलापांना कारणीभूत होती. तथापि, त्यानंतरच्या कामात असे दिसून आले की औषधाचा सायटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे, म्हणजेच गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे संरक्षणात्मक गुणधर्म वाढविण्याची क्षमता. हा प्रभाव काही प्रमाणात विस्तार करण्याच्या क्षमतेशी संबंधित आहे रक्तवाहिन्यापोट आणि श्लेष्माची निर्मिती वाढवते.

फार्माकोकिनेटिक्स

रिकाम्या पोटी तोंडी घेतल्यास जैवउपलब्धता सरासरी 25% असते. अन्न ते 10-20% पर्यंत कमी करते. रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची जास्तीत जास्त एकाग्रता तोंडी प्रशासनाच्या 2-3 तासांनंतर आणि इंट्रामस्क्युलर प्रशासनानंतर 20-30 मिनिटांनंतर विकसित होते. यकृतामध्ये फक्त 10% औषधांचे चयापचय होते. उत्सर्जन प्रामुख्याने आतड्यांद्वारे आणि काही प्रमाणात मूत्रपिंडांद्वारे केले जाते. अर्धे आयुष्य 11 तास.

क्लिनिकल परिणामकारकता आणि वापरासाठी संकेत

गेल्या काही वर्षांमध्ये, गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये पिरेंझेपाइनच्या उच्च प्रभावीतेची साक्ष देणारी अनेक कामे प्रकाशित झाली आहेत. विशेषतः, वेदना आणि डिस्पेप्टिक विकार त्वरीत थांबविण्याची औषधाची क्षमता लक्षात घेतली गेली. पिरेंझेपाइनचे हेपेटोटॉक्सिक आणि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नव्हते आणि तथाकथित "हेपॅटोजेनिक" अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रभावी होते, सामान्यत: उपचारांना प्रतिरोधक, तीव्र मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये, वृद्धांमध्ये. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सच्या वापरामुळे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उपचारांमध्ये औषधाचा यशस्वी वापर झाल्याच्या बातम्या आहेत.

सर्वसाधारणपणे, दररोज 100-150 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये पिरेंझेपाइनचा वापर केल्यास 70-78% रुग्णांमध्ये पक्वाशयातील अल्सर 4 आठवड्यांच्या आत बरे होऊ शकतात. "तणाव" अल्सरच्या घटना टाळण्यासाठी तसेच प्रतिबंधात्मक थेरपीसाठी औषध वापरले जाऊ शकते.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

पिरेंझेपाइन सामान्यतः चांगले सहन केले जाते. कधीकधी कोरडे तोंड, निवास विकार, कमी वेळा - बद्धकोष्ठता, टाकीकार्डिया, डोकेदुखी. त्यांच्या घटनेची वारंवारता डोसशी स्पष्टपणे संबंधित आहे. म्हणून, मध्यम उपचारात्मक डोस (दररोज 100 मिग्रॅ) लिहून देताना, 7-13% रुग्णांमध्ये कोरडे तोंड होते आणि 1-4% रुग्णांमध्ये निवासाचा त्रास होतो. उच्च डोसमध्ये (दररोज 150 मिलीग्राम), या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची वारंवारता अनुक्रमे 13-16% आणि 5-6% पर्यंत वाढते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रतिकूल प्रतिक्रिया सौम्य असतात आणि त्यांना औषध बंद करण्याची आवश्यकता नसते.

पिरेंझेपाइन सहसा इंट्राओक्युलर प्रेशर, लघवीचे विकार आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांमध्ये वाढ करत नाही. तथापि, काचबिंदू, प्रोस्टेट एडेनोमा आणि टाकीकार्डियाच्या प्रवृत्तीसह, औषध सावधगिरीने प्रशासित केले पाहिजे.

औषध संवाद

पिरेंझेपाइन गॅस्ट्रिक स्राववर अल्कोहोल आणि कॅफिनचा उत्तेजक प्रभाव कमी करते. पिरेंझेपाइन आणि एच 2-ब्लॉकर्सची एकाच वेळी नियुक्ती केल्याने अँटीसेक्रेटरी क्रियेची क्षमता वाढते, जी झॉलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरली जाऊ शकते.

डोस आणि अर्ज पद्धती

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेसह 50 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा (सकाळी आणि संध्याकाळी) जेवणाच्या अर्धा तास आधी. कोर्सचा कालावधी सहसा 4-6 आठवडे असतो. देखभाल थेरपीसह दररोज 50 मिग्रॅ.

इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली खूप सतत वेदना सिंड्रोमसह (उदाहरणार्थ, झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये) दिवसातून 2-3 वेळा 10 मिलीग्राम. अंतस्नायु प्रशासन प्रवाह किंवा (चांगले) ठिबक मध्ये हळूहळू केले जाते.

प्रकाशन फॉर्म

25 आणि 50 मिलीग्रामच्या गोळ्या; 10 mg / 2 ml च्या ampoules.

H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

70 च्या दशकाच्या मध्यापासून क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या एच 2-ब्लॉकर्स, सध्या सर्वात सामान्य अल्सरविरोधी औषधांपैकी एक आहेत. या औषधांच्या अनेक पिढ्या ज्ञात आहेत. नंतर cimetidineअनुक्रमे संश्लेषित केले गेले रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन,आणि थोड्या वेळाने निझाटीडाइनआणि roxatidine.

फार्माकोडायनामिक्स

एच 2-ब्लॉकर्सचा मुख्य प्रभाव अँटीसेक्रेटरी आहे: गॅस्ट्रिक म्यूकोसामध्ये एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्सच्या स्पर्धात्मक अवरोधांमुळे ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन दडपतात. हे त्यांच्या उच्च अल्सर क्रियाकलापाचे कारण आहे. निशाचर आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या एकूण दैनंदिन स्रावाच्या दडपशाहीच्या प्रमाणात तसेच अँटीसेक्रेटरी प्रभावाच्या कालावधीत नवीन पिढीची औषधे सिमेटिडाइनपेक्षा श्रेष्ठ आहेत ().

तक्ता 3 H2-ब्लॉकर्सचे तुलनात्मक फार्माकोडायनामिक्स

एक औषध रात्रीचा स्राव (%) एकूण स्राव (%) क्रियेचा कालावधी (तास) सिमेटिडाइन 50-65 50 4-5 रॅनिटिडाइन 80-95 70 8-9 फॅमोटीडाइन 80-95 70 10-12 निझाटीडाइन 80-95 70 10-12 रोक्साटीडाइन 80-95 70 10-12

हायड्रोक्लोरिक ऍसिड H 2 च्या स्राव प्रतिबंधित करण्याव्यतिरिक्त -ब्लॉकर्सचे इतर अनेक प्रभाव आहेत. ते पेप्सिनचे बेसल आणि उत्तेजित उत्पादन दडपतात, गॅस्ट्रिक श्लेष्मा आणि बायकार्बोनेट्सचे उत्पादन वाढवतात, पोटाच्या भिंतीमध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण वाढवतात आणि श्लेष्मल त्वचा मध्ये मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारतात. अलिकडच्या वर्षांत, हे दर्शविले गेले आहे की एच 2 ब्लॉकर्स मास्ट सेल डिग्रेन्युलेशनला प्रतिबंधित करतात, पेरीयुल्सेरस झोनमध्ये हिस्टामाइन सामग्री कमी करतात आणि डीएनए-सिंथेसाइझिंग एपिथेलियल पेशींची संख्या वाढवतात, ज्यामुळे रिपेरेटिव्ह प्रक्रिया उत्तेजित होतात.

फार्माकोकिनेटिक्स

तोंडी घेतल्यास, एच 2 -ब्लॉकर्स प्रॉक्सिमल लहान आतड्यात चांगले शोषले जातात, 30-60 मिनिटांत जास्तीत जास्त रक्त सांद्रता गाठतात. cimetidine ची जैवउपलब्धता 60-80%, ranitidine 50-60%, famotidine 30-50%, nizatidine 70%, roxatidine 90-100% आहे. औषधांचे उत्सर्जन मूत्रपिंडाद्वारे केले जाते, 50-90% डोस अपरिवर्तित घेतला जातो. cimetidine, ranitidine आणि nizatidine चे अर्धे आयुष्य 2 तास, famotidine 3.5 तास, roxatidine 6 तास असते.

क्लिनिकल परिणामकारकता आणि वापरासाठी संकेत

H2-ब्लॉकर्सच्या वापरातील 15 वर्षांच्या अनुभवाने त्यांची उच्च कार्यक्षमता खात्रीपूर्वक सिद्ध केली आहे. क्लिनिकल सराव मध्ये त्यांचा परिचय केल्यानंतर, संख्या सर्जिकल हस्तक्षेपअनेक देशांमध्ये पेप्टिक अल्सर 6-8 पट कमी झाला आहे.

2 आठवड्यांसाठी एच 2-ब्लॉकर्स वापरताना, जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रणांची तीव्रता असलेल्या 56-58% रुग्णांमध्ये एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रातील वेदना आणि डिस्पेप्टिक विकार अदृश्य होतात. उपचाराच्या 4 आठवड्यांनंतर, पक्वाशयाच्या अल्सरचे डाग 75-83% रुग्णांमध्ये, 6 आठवड्यांनंतर - 90-95% रुग्णांमध्ये प्राप्त होतात. जठरासंबंधी व्रण काहीसे हळूहळू बरे होतात (इतर औषधांप्रमाणे): त्यांच्या जखमांची वारंवारता 6 आठवड्यांनंतर 60-65%, 8 आठवड्यांनंतर 85-90%.

तुलनात्मक मल्टीसेंटर यादृच्छिक अभ्यासाने हे सिद्ध केले आहे की सिमेटिडाइन, रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन, निझाटीडाइनच्या दुहेरी आणि एकल डोसची प्रभावीता अंदाजे समान आहे. एच 2 ब्लॉकर्सच्या वैयक्तिक पिढ्यांची तुलना करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की जरी रेनिटाइडिन आणि फॅमोटीडाइन अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलापांमध्ये सिमेटिडाइनपेक्षा श्रेष्ठ आहेत, तरीही त्यांच्या उच्च नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेचे खात्रीशीर पुरावे मिळालेले नाहीत. नंतरचा मुख्य फायदा म्हणजे रुग्णांद्वारे अधिक सहनशीलता. निझाटीडाइन आणि रोक्सॅटिडाइनचे रॅनिटिडाइन आणि फॅमोटीडाइनपेक्षा कोणतेही विशेष फायदे नाहीत आणि म्हणून ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले नाहीत.

उपचारासाठी अल्सरेटिव्ह जखमझोलिंगर-एलिसन एच 2 -ब्लॉकर असलेल्या रुग्णांमध्ये पोट आणि 12 पक्वाशया विषयी व्रण अत्यंत उच्च डोसमध्ये (सरासरी उपचारात्मक पेक्षा 4-10 पट जास्त) लिहून दिले जातात, पॅरेंटेरली अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव सह.

एच 2 ब्लॉकर्सचा वापर अँटी-रिलेप्स थेरपीसाठी, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सच्या सेवनाने तसेच "तणाव" अल्सरच्या सेवनाने पोट आणि ड्युओडेनमच्या इरोझिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी केला जातो.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

प्रामुख्याने सिमेटिडाइनचे वैशिष्ट्य:

• अँटीएंड्रोजेनिक प्रभाव, दीर्घकालीन वापरासह (विशेषत: उच्च डोसमध्ये) दिसून येतो, रक्तातील प्रोलॅक्टिनच्या पातळीत वाढ, गॅलेक्टोरिया आणि अमेनोरियाची घटना, शुक्राणूंची संख्या कमी होणे, गायकोमास्टियाची प्रगती आणि नपुंसकत्व
• हिपॅटोटोक्सिसिटी: यकृताचा रक्त प्रवाह बिघडणे, रक्तातील ट्रान्समिनेसेसची पातळी वाढणे, क्वचित प्रसंगी - तीव्र हिपॅटायटीस;
• रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यामध्ये प्रवेश केल्याने, औषध सेरेब्रल विकारांना कारणीभूत ठरते (विशेषत: वृद्धांमध्ये): डोकेदुखी, चिंता, थकवा, ताप (हायपोथालेमिक थर्मोरेग्युलेशन केंद्रांवर औषधाच्या प्रभावामुळे), नैराश्य, भ्रम, गोंधळ, कधीकधी कोमा;
• हेमॅटोटोक्सिसिटी: न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• कार्डियोटॉक्सिसिटी: आजारी सायनस सिंड्रोम, लय अडथळा;
• नेफ्रोटॉक्सिसिटी: सीरम क्रिएटिनिन पातळी वाढली.

एच 2 - त्यानंतरच्या पिढ्यांमधील रॅनिटिडाइन, फॅमोटीडाइन, निझाटीडाइन आणि रोक्सॅटिडाइनचे ब्लॉकर्स अधिक चांगले सहन केले जातात. त्यांच्यात अँटीएंड्रोजेनिक आणि हेपेटोटोक्सिक प्रभाव नसतात, रक्त-मेंदूच्या अडथळ्यात प्रवेश करत नाहीत आणि न्यूरोसायकियाट्रिक विकार होत नाहीत. जेव्हा ते वापरले जातात, तेव्हा केवळ डिस्पेप्टिक विकार (बद्धकोष्ठता, अतिसार, फुशारकी) आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (प्रामुख्याने अर्टिकेरियाच्या स्वरूपात), जे तुलनेने दुर्मिळ आहेत (1-2%) लक्षात घेतले जाऊ शकतात.

H 2 ब्लॉकर्स (8 आठवड्यांपेक्षा जास्त) च्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, विशेषत: उच्च डोसमध्ये, एखाद्याने गॅस्ट्रिक म्यूकोसातील एन्टरोक्रोमाफिन पेशींच्या हायपरप्लासियासह हायपरगॅस्ट्रिनेमियाच्या विकासाची संभाव्यता लक्षात ठेवली पाहिजे.

एच 2 ब्लॉकर्स, विशेषत: सिमेटिडाइन अचानक रद्द केल्याने, दुय्यम हायपरसेक्रेटरी प्रतिक्रियांसह "रीबाउंड सिंड्रोम" विकसित होणे शक्य आहे.

औषध संवाद

सिमेटिडाइन हे यकृतातील सायटोक्रोम P-450 मायक्रोसोमल प्रणालीचे सर्वात शक्तिशाली अवरोधक आहे. म्हणून, ते चयापचय कमी करते आणि अनेक औषधांच्या रक्तातील एकाग्रता वाढवते: थियोफिलिन, डायजेपाम, प्रोप्रानोलॉल, फेनोबार्बिटल, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स आणि इतर. रॅनिटिडाइनद्वारे सायटोक्रोम P-450 च्या कमकुवत प्रतिबंधास कोणतेही नैदानिक ​​​​महत्त्व नाही. इतर H 2 ब्लॉकर्सवर असा परिणाम होत नाही.

H 2 -ब्लॉकर्स केटोकोनाझोलचे शोषण कमी करू शकतात, जे पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

सिमेटिडाइन(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) अल्सरच्या तीव्रतेसह, सामान्यतः 200 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी आणि 400 मिग्रॅ रात्री (1000 मिग्रॅ प्रतिदिन) लिहून दिले जाते. मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणामध्ये, डोस दररोज 400-800 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जातो. देखभाल डोस रात्री 400 मिग्रॅ आहे. अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस, 200 मिग्रॅ दिवसातून 8-10 वेळा. 200 आणि 400 मिलीग्रामच्या टॅब्लेटमध्ये, 200 मिलीग्राम / 2 मिलीच्या ampoules मध्ये उपलब्ध.

रॅनिटिडाइन(zantac, raniberl, ranisan, gistak, ulcodin) 150 mg दिवसातून 2 वेळा (सकाळी आणि संध्याकाळी) किंवा रात्री 300 mg च्या उपचारात्मक डोसमध्ये वापरला जातो. देखभाल डोस 150 मिग्रॅ रात्री. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह, उपचारात्मक डोस 150 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जातो, दररोज 75 मिलीग्रामपर्यंत राखला जातो. इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस रक्तस्त्राव साठी, दर 6-8 तासांनी 50 मिग्रॅ. 150 आणि 300 मिलीग्रामच्या गोळ्या, 50 मिलीग्राम / 2 मिलीच्या ampoules मध्ये उपलब्ध.

फॅमोटीडाइन(gastrosidin, kvamatel, lecedil, ulfamide) 20 mg दिवसातून 2 वेळा किंवा झोपेच्या वेळी 40 mg लिहून दिले जाते. देखभाल डोस 20 मिग्रॅ रात्री. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, उपचारात्मक डोस दररोज 20 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जातो किंवा डोस दरम्यानचे अंतर वाढविले जाते (36-48 तासांपर्यंत). दर 12 तासांनी इंट्राव्हेनस 20 मिग्रॅ (प्रति 5-10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण). 20 आणि 40 मिलीग्रामच्या गोळ्या, 20 मिलीग्रामच्या ampoules मध्ये उपलब्ध.

निझाटीडाइन(ऑक्साइड) 150 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा किंवा रात्री 300 मिग्रॅ. देखभाल डोस 150 मिग्रॅ प्रतिदिन. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह 150 मिग्रॅ प्रति दिन किंवा प्रत्येक इतर दिवशी. रक्तस्रावासाठी इंट्राव्हेनस ड्रिप 10 मिग्रॅ/तास किंवा 15 मिनिटांसाठी 100 मिग्रॅ. दिवसातून 3 वेळा. 150 आणि 300 मिलीग्रामच्या कॅप्सूलमध्ये, 100 मिलीग्राम / 4 मिलीच्या कुपीमध्ये उपलब्ध.

रोक्साटीडाइन(रोक्सन) 75 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा किंवा रात्री 150 मिलीग्राम, देखभाल थेरपीसह 75 मिलीग्राम प्रतिदिन. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह 75 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा किंवा प्रत्येक इतर दिवशी. 150 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

प्रोटॉन पंप अवरोधक

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआय) अल्सर औषधांमध्ये मध्यवर्ती स्थान व्यापतात. हे, प्रथमतः, अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलाप (आणि परिणामी, नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेच्या दृष्टीने) इतर औषधांपेक्षा ते लक्षणीयरित्या श्रेष्ठ आहेत या वस्तुस्थितीमुळे आहे. दुसरे म्हणजे, PPIs हेलिकोबॅक्टर पाइलोरी विरोधी कृतीसाठी अनुकूल वातावरण तयार करतात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट, ज्याच्या संदर्भात ते पायलोरिक हेलिकोबॅक्टर निर्मूलनासाठी बहुतेक योजनांमध्ये अविभाज्य घटक म्हणून समाविष्ट केले जातात. या गटातील औषधांपैकी, क्लिनिक सध्या वापरत आहे ओमेप्राझोल, तसेच आपल्या देशात कमी ज्ञात, परंतु परदेशात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, pantoprazoleआणि lansoprazole.

फार्माकोडायनामिक्स

पॅरिएटल पेशींच्या H + K ± -ATPase च्या प्रतिबंधाने प्रोटॉन (ऍसिड) पंपचा प्रतिबंध प्राप्त होतो. या प्रकरणात अँटीसेक्रेटरी प्रभाव गॅस्ट्रिक स्रावच्या नियमनात गुंतलेल्या कोणत्याही रिसेप्टर्स (एच 2 -हिस्टामाइन, एम-कोलिनर्जिक) अवरोधित करून नव्हे तर थेट हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या संश्लेषणावर परिणाम करून जाणवतो. ऍसिड पंपचे कार्य पॅरिएटल सेलच्या आत जैवरासायनिक परिवर्तनाचा अंतिम टप्पा आहे, ज्याचा परिणाम हायड्रोक्लोरिक ऍसिड () तयार होतो. या अवस्थेवर प्रभाव टाकून, PPIs ऍसिड निर्मितीला जास्तीत जास्त प्रतिबंध करतात.

तांदूळ. 2.

PPIs मध्ये सुरुवातीला जैविक क्रिया नसते. परंतु, रासायनिक स्वरूपाने कमकुवत तळ असल्यामुळे, ते पॅरिएटल पेशींच्या स्रावी नलिकांमध्ये जमा होतात, जेथे, हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या प्रभावाखाली, ते सल्फेनामाइड डेरिव्हेटिव्हमध्ये रूपांतरित होतात, जे H + K ± ATPase सिस्टीनसह सहसंयोजक डायसल्फाइड बंध तयार करतात, यास प्रतिबंधित करतात. एन्झाइम स्राव पुनर्संचयित करण्यासाठी, पॅरिएटल सेलला नवीन एंजाइम प्रोटीनचे संश्लेषण करण्यास भाग पाडले जाते, ज्यास सुमारे 18 तास लागतात.

PPIs ची उच्च उपचारात्मक परिणामकारकता त्यांच्या उच्चारित अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलापांमुळे आहे, जी H2-ब्लॉकर्सच्या तुलनेत 2-10 पट जास्त आहे. दिवसातून एकदा (दिवसाच्या वेळेची पर्वा न करता) सरासरी उपचारात्मक डोस घेतल्यास, दिवसा गॅस्ट्रिक ऍसिडचा स्राव 80-98% दाबला जातो, तर H2-ब्लॉकर्स घेताना ते 55-70% असते. अशा प्रकारे, PPI ही सध्या एकमेव अशी औषधे आहेत जी 18 तासांपेक्षा जास्त काळ इंट्रागॅस्ट्रिक pH 3 पेक्षा जास्त राखण्यास सक्षम आहेत आणि अशा प्रकारे आदर्श अँटीअल्सर एजंट्ससाठी बर्गेटने तयार केलेल्या आवश्यकता पूर्ण करतात.

पीपीआय पेप्सिन आणि गॅस्ट्रिक श्लेष्माच्या उत्पादनावर थेट परिणाम करत नाहीत, परंतु कायद्यानुसार " अभिप्रायसीरममध्ये गॅस्ट्रिनची पातळी (1.6-4 पट) वाढवा, जी उपचार थांबवल्यानंतर त्वरीत सामान्य होते.

फार्माकोकिनेटिक्स

तोंडी घेतल्यास, प्रोटॉन पंपचे पीपीआय, गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या अम्लीय वातावरणात प्रवेश करून, अकाली सल्फेनामाइड्समध्ये बदलू शकतात, जे आतड्यात खराब शोषले जातात. म्हणून, ते कॅप्सूलमध्ये वापरले जातात जे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या कृतीसाठी प्रतिरोधक असतात. या डोस फॉर्ममध्ये ओमेप्राझोलची जैवउपलब्धता सुमारे 65%, पॅन्टोप्राझोल 77% आहे, लॅन्सोप्राझोलसाठी ते बदलते. औषधे यकृतामध्ये वेगाने चयापचय केली जातात, मूत्रपिंड (ओमेप्राझोल, पॅन्टोप्राझोल) आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (लॅन्सोप्राझोल) द्वारे उत्सर्जित होतात. ओमेप्राझोलचे अर्ध-आयुष्य 60 मिनिटे, पॅन्टोप्राझोल 80-90 मिनिटे, लॅन्सोप्राझोल 90-120 मिनिटे. यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या रोगांमध्ये, ही मूल्ये लक्षणीय बदलत नाहीत.

क्लिनिकल परिणामकारकता आणि वापरासाठी संकेत

मल्टीसेंटर आणि मेटा-विश्लेषणात्मक अभ्यासांनी H2-ब्लॉकर्सच्या तुलनेत पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये PPIs च्या उत्कृष्ट कार्यक्षमतेची पुष्टी केली आहे. तर, 2 आठवड्यांच्या आत, पक्वाशया संबंधी अल्सर असलेल्या 72% रुग्णांमध्ये आणि पोटात अल्सर असलेल्या 66% रुग्णांमध्ये क्लिनिकल माफी (वेदना आणि डिसपेप्टिक विकार नाहीसे होणे) प्राप्त होते. 69% रुग्णांमध्ये, एकाच वेळी पक्वाशया विषयी व्रण दिसतात. 4 आठवड्यांनंतर, 93-100% रूग्णांमध्ये पक्वाशया विषयी अल्सर बरे झाल्याचे आधीच दिसून आले आहे. गॅस्ट्रिक अल्सर 4 आणि 8 आठवड्यांनंतर बरे होतात, सरासरी, अनुक्रमे 73% आणि 91% रुग्णांमध्ये.

PPIs च्या वापरासाठी एक विशेष संकेत गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर आहेत जे H2-ब्लॉकर थेरपीला प्रतिरोधक आहेत. हा प्रतिकार 5-15% रुग्णांमध्ये आढळतो ज्यांना एच 2-ब्लॉकर्स मिळतात. 4 आठवडे PPI वापरल्याने, पक्वाशया संबंधी व्रण 87% मध्ये बरे होतात आणि 80% अशा रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर अनुक्रमे 98 आणि 94% रूग्णांमध्ये 8 आठवड्यांनंतर बरे होतात.

बरा होण्यास कठीण अल्सर, जे अधिक वेळा पोटात स्थानिकीकृत केले जातात, डोस दुप्पट करून परिणामात वाढ नोंदविली जाते. 4 आठवड्यांनंतर डाग पडण्याची वारंवारता 80% पर्यंत वाढते आणि 8 आठवड्यांनंतर 96% पर्यंत वाढते.

PPIs चा वापर पेप्टिक अल्सरच्या अँटी-रिलेप्स थेरपीसाठी, NSAIDs मुळे होणाऱ्या अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उपचारांसाठी देखील केला जातो. झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरमध्ये, PPIs हे डोसमध्ये निर्धारित केले जातात जे सरासरी उपचारात्मक लोकांपेक्षा 3-4 पट जास्त असतात.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, PPIs अनेक अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी पद्धतींमध्ये समाविष्ट आहेत.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

थेरपीच्या लहान (3 महिन्यांपर्यंत) अभ्यासक्रमांसाठी पीपीआयची सुरक्षा प्रोफाइल खूप जास्त आहे. बहुतेकदा, डोकेदुखी (2-3%), थकवा (2%), चक्कर येणे (1%), अतिसार (2%), बद्धकोष्ठता (1% रुग्ण) लक्षात येते. क्वचित प्रसंगी, त्वचेवर पुरळ किंवा ब्रोन्कोस्पाझमच्या स्वरूपात ऍलर्जीक प्रतिक्रिया. ओमेप्राझोलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, व्हिज्युअल आणि श्रवण कमजोरीच्या वेगळ्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

दीर्घकाळ (विशेषत: अनेक वर्षे) उच्च डोसमध्ये (40 मिलीग्राम ओमेप्राझोल, 80 मिलीग्राम पॅन्टोप्राझोल, 60 मिलीग्राम लॅन्सोप्राझोल) पीपीआयचा सतत वापर केल्याने, हायपरगॅस्ट्रिनेमिया होतो, घटना प्रगती होते. एट्रोफिक जठराची सूज, कधीकधी गॅस्ट्रिक म्यूकोसाच्या एन्टरोक्रोमाफिन पेशींचे नोड्युलर हायपरप्लासिया. अशा डोसच्या दीर्घकालीन वापराची आवश्यकता सामान्यतः फक्त झोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि इरोसिव्ह-अल्सरेटिव्ह एसोफॅगिटिसच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये असते.

औषध संवाद

ओमेप्राझोल आणि लॅन्सोप्राझोल यकृतामध्ये सायटोक्रोम पी-450 माफक प्रमाणात प्रतिबंधित करतात आणि परिणामी, काही औषधे - डायजेपाम, वॉरफेरिन, फेनोटोइन यांचे निर्मूलन कमी करते. त्याच वेळी, कॅफीन, थियोफिलिन, प्रोप्रानोलॉल, क्विनिडाइनचे चयापचय विस्कळीत होत नाही. सायटोक्रोम P-450 वर पॅन्टोप्राझोलचा व्यावहारिकदृष्ट्या कोणताही प्रभाव नाही.

डोस आणि औषधे सोडण्याचे प्रकार

ओमेप्राझोल(losek, omeprol, omez) सामान्यत: 20 mg च्या डोसवर दररोज सकाळी रिकाम्या पोटी 1 वेळा तोंडी प्रशासित केले जाते. हार्ड-टू-क्युअर अल्सर, तसेच अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी दरम्यान 20 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा. देखभाल थेरपीसह, डोस दररोज 10 मिलीग्रामपर्यंत कमी केला जातो. अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव, "तणाव" अल्सरसह - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 100 मिली मध्ये 42.6 मिलीग्राम ओमेप्राझोल सोडियम (ओमेप्राझोलच्या 40 मिलीग्रामशी संबंधित) इंट्राव्हेनस ड्रिप करा. 10 आणि 20 mg च्या कॅप्सूलमध्ये, 42.6 mg omeprazole सोडियमच्या कुपीमध्ये उपलब्ध.

पॅन्टोप्राझोलनाश्त्यापूर्वी दिवसातून एकदा तोंडी 40 मिग्रॅ. अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीसह दररोज 80 मिग्रॅ. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या द्रावणात 45.1 मिलीग्राम पॅन्टोप्राझोल सोडियम (40 मिलीग्राम पॅन्टोप्राझोलशी संबंधित) शिरेद्वारे ड्रिप करा. 40 mg च्या कॅप्सूलमध्ये, 45.1 mg pantoprazole सोडियमच्या कुपीमध्ये उत्पादित.

लॅन्सोप्राझोल(lanzap) 30 मिग्रॅ तोंडी दिवसातून एकदा (सकाळी किंवा संध्याकाळी). अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीसह दररोज 60 मिग्रॅ. 30 मिलीग्रामच्या कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध.

सायटोप्रोटेक्टर्स

सायटोप्रोटेक्टर्समध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी गॅस्ट्रिक म्यूकोसाचे संरक्षणात्मक गुणधर्म वाढवतात आणि विविध अल्सरोजेनिक घटक (प्रामुख्याने NSAIDs) च्या कृतीसाठी त्याचा प्रतिकार वाढवतात. या गटामध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे कृत्रिम अॅनालॉग्स समाविष्ट आहेत ( मिसोप्रोस्टोल), sucralfateआणि बिस्मथ तयारी. तथापि, नंतरचे अल्सर अँटीअल्सर प्रभाव सध्या मुख्यतः अँटी-हेलिकोबॅक्टर क्रियाकलापांशी संबंधित आहे, म्हणून त्यांची चर्चा योग्य अध्यायात केली आहे.

मिसोप्रोस्टोल

Misoprostol (cytotec) हे प्रोस्टॅग्लॅंडिन E 1 चे सिंथेटिक अॅनालॉग आहे.

फार्माकोडायनामिक्स

औषध गॅस्ट्रिक श्लेष्मा ग्लायकोप्रोटीन्सचे उत्पादन उत्तेजित करते, गॅस्ट्रिक म्यूकोसमध्ये रक्त प्रवाह सुधारते, बायकार्बोनेट्सचा स्राव वाढवते. त्यात प्रमाण-अवलंबून बेसल आणि उत्तेजित हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन दाबून, बऱ्यापैकी उच्च अँटीसेक्रेटरी क्रियाकलाप देखील आहे. तथापि, हे स्थापित केले गेले आहे की ऍसिड स्राव दाबण्यासाठी अपर्याप्त डोसमध्ये मिसोप्रोस्टॉल अल्सरविरोधी क्रियाकलाप प्रदर्शित करते.

फार्माकोकिनेटिक्स

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये वेगाने शोषले जाते. रक्ताच्या सीरममध्ये जास्तीत जास्त एकाग्रता 15 मिनिटांत पोहोचते. मोठ्या प्रमाणात चरबी असलेले जेवण घेतल्यास, शोषण कमी होते. डिस्टेरिफाईड, ते मिसोप्रोस्टोलिक ऍसिडमध्ये बदलते, जे नंतर प्रोस्टॅग्लॅंडिनच्या चयापचय वैशिष्ट्यातून जाते आणि चरबीयुक्त आम्ल. मिसोप्रोस्टॉलचे अर्धे आयुष्य 30 मिनिटे. तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश सह, पीक रक्त एकाग्रता आणि अर्धा आयुष्य किंचित वाढते.

क्लिनिकल परिणामकारकता आणि वापरासाठी संकेत

पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांमध्ये मिसोप्रोस्टॉल प्रभावी आहे: 4 आठवड्यांच्या आत, पक्वाशयातील अल्सर असलेल्या 76-85% रुग्णांमध्ये आणि गॅस्ट्रिक अल्सर असलेल्या 51-62% रुग्णांमध्ये 8 आठवड्यांनंतर बरे होते.

तथापि, त्याच्या वापराचे संकेत सध्या NSAIDs मुळे होणारे गॅस्ट्रोड्युओडेनल इरोसिव्ह आणि अल्सरेटिव्ह जखमांच्या उपचार आणि प्रतिबंध करण्यापुरते मर्यादित आहेत, कारण त्यांच्या अल्सरोजेनिक कृतीची एक मुख्य यंत्रणा पोटाच्या भिंतीमध्ये अंतर्जात प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण रोखणे आहे. या प्रकरणांमध्ये परिणामकारकतेच्या बाबतीत, ते H 2 >-ब्लॉकर्सपेक्षा श्रेष्ठ आहे आणि अंदाजे ओमेप्राझोलच्या समतुल्य आहे. NSAIDs सह एकत्रितपणे प्रशासित केल्यावर, मिसोप्रोस्टॉल गॅस्ट्रिक अल्सरचे प्रमाण 7-11% वरून 2-4% आणि ड्युओडेनल अल्सर 4-9% वरून 0.2-1.4% पर्यंत कमी करते. हे लक्षणीयरित्या विकसित होण्याचा धोका कमी करते व्रण रक्तस्त्राव. Misoprostol, वैद्यकीय गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या उपचारांसाठी लिहून दिलेले, बहुसंख्य रुग्णांना NSAIDs बंद न करता त्यांचे बरे होण्यास अनुमती देते.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

अपचनाचे विकार, पोटदुखी, त्वचेवर पुरळ उठणे. बर्याचदा (11-33% रुग्णांमध्ये), आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढल्यामुळे अतिसार विकसित होतो. हे सहसा सौम्य असते आणि सामान्यतः काही दिवसात निराकरण होते.

Misoprostol मायोमेट्रियमचा टोन वाढवते, परिणामी खालच्या ओटीपोटात वेदना आणि योनीतून रक्तरंजित स्त्राव होतो. म्हणून, मासिक पाळीच्या 2-3 दिवसांनंतरच ते घेतले जाऊ शकते. गर्भधारणेदरम्यान औषध contraindicated आहे.

डोस आणि रिलीझचे प्रकार

आत, NSAIDs घेण्याच्या संपूर्ण कालावधीसाठी 200 mcg दिवसातून 4 वेळा (दिवसातून 3 वेळा जेवणानंतर आणि रात्री). तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, डोस 2 पट कमी केला जातो. 200 mcg च्या टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध. औषधात समाविष्ट आहे arthrotek(गोळ्या: डायक्लोफेनाक सोडियम 50 मिलीग्राम, मिसोप्रोस्टॉल 200 एमसीजी), जी 1 टॅब्लेट दररोज 2-3 वेळा रुग्णांना दिली जाते. संधिवातकिंवा osteoarthritis.

सुक्राल्फेट

Sucralfate (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) हे सुक्रोज सल्फेटचे मुख्य अॅल्युमिनियम मीठ आहे. हे पाण्यात अघुलनशील आहे आणि तोंडी घेतल्यास गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून जवळजवळ शोषले जात नाही.

फार्माकोडायनामिक्स

पोटाच्या अम्लीय वातावरणात, ते अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईड आणि सुक्रोज हायड्रोजन सल्फेटमध्ये विलग होते. अॅल्युमिनियम हायड्रॉक्साईडची निर्मिती असूनही, सुक्राल्फेटमध्ये त्याच्या संभाव्य ऍसिड-न्युट्रलायझिंग गुणधर्मांपैकी फक्त 10% वापरून, एक अतिशय कमकुवत अँटासिड क्रियाकलाप आहे. सुक्रोज हायड्रोजन सल्फेट अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये नेक्रोटिक वस्तुमानांसह एक कॉम्प्लेक्स बनवते, जे सुमारे 3 तास टिकते आणि हायड्रोक्लोरिक ऍसिड, पेप्सिन आणि पित्त ऍसिडच्या कृतीमध्ये अडथळा निर्माण करते.

आतड्यात फॉस्फेट्सचे शोषण कमकुवत करते.

क्लिनिकल परिणामकारकता आणि वापरासाठी संकेत

सुक्राल्फेट घेत असताना जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी अल्सरच्या जखमांची वारंवारता 70-80% पर्यंत पोहोचते. तथापि, सध्या हे पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी वापरले जात नाही, जिथे ते अधिक शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषधांना मार्ग देते, परंतु मुख्यतः अल्सरोजेनिक औषधे घेतल्याने गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी.

गंभीर दुखापत आणि भाजलेल्या रुग्णांमध्ये तणाव रक्तस्त्राव टाळण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो. त्याच वेळी, नियंत्रित अभ्यासांनुसार दर्शविल्याप्रमाणे, अँटासिड्सच्या वापरापेक्षा नोसोकोमियल न्यूमोनिया होण्याचा धोका कमी असतो, कारण सुक्रॅफेट, नंतरच्या विपरीत, गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या पीएचमध्ये वाढ आणि हरभराच्या संबंधित गुणाकारांना कारणीभूत ठरत नाही. - पोटात नकारात्मक बॅक्टेरिया.

मोठ्या प्रमाणात मसालेदार अन्न किंवा अल्कोहोल घेतल्याने पोटाच्या क्षरण आणि अल्सरेटिव्ह जखमांसाठी देखील याचा वापर केला जातो, परंतु अशा परिस्थितीत त्याच्या परिणामकारकतेचा कोणताही वस्तुनिष्ठ क्लिनिकल पुरावा नाही.

डायलिसिसवर असलेल्या युरेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये हायपरफॉस्फेटमिया हे सुक्राल्फेटच्या वापरासाठी एक विशिष्ट संकेत आहे.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

सर्वात सामान्य म्हणजे बद्धकोष्ठता (2-4% रुग्णांमध्ये); कमी सामान्य चक्कर येणे, अर्टिकेरिया. गंभीर मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध वापरताना काळजी घेणे आवश्यक आहे.

औषध संवाद

सुक्राल्फेट गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील अनेक औषधांचे शोषण कमी करते (टेट्रासाइक्लिन, फ्लुरोक्विनोलोन, एच 2 ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स), म्हणून त्यांच्या डोसमधील मध्यांतर किमान 2 तास असावे.

अँटासिड्स, पोटातील आम्ल कमी करून, सुक्रॅफेटच्या विघटनाची डिग्री कमी करतात आणि त्याची क्रिया कमकुवत करतात, म्हणून त्यांचा वापर सुक्रॅफेट घेतल्यानंतर कमीतकमी 30 मिनिटे आधी किंवा 30 मिनिटांपूर्वी केला पाहिजे.

डोस आणि रिलीझचे प्रकार

जेवणाच्या 0.5-1 तास आधी (किंवा जेवणानंतर 2 तास) आणि रात्री 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा. दुसरा पर्याय 2 ग्रॅम 2 वेळा. 1 ग्रॅमच्या टॅब्लेटमध्ये, ग्रॅन्युलमध्ये 1 ग्रॅम सुक्राल्फेट असलेल्या सॅशेमध्ये उपलब्ध. गोळ्या पाण्याने संपूर्ण गिळल्या जाऊ शकतात किंवा ग्रॅन्युलप्रमाणे अर्ध्या ग्लास पाण्यात मिसळून प्याव्यात.

अँटीहेलिकोबेटर औषधे

प्रतिजैविक

पूर्वी निर्मूलनासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रतिजैविकांच्या मोठ्या संख्येपैकी एच. पायलोरी, amoxicillin, clarithromycin, tetracycline आणि nitroimidazoles सध्या शिल्लक आहेत.

अमोक्सिसिलिन(फ्लेमोक्सिन सोल्युटॅब) क्रियाकलापांच्या विस्तारित स्पेक्ट्रमसह अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन. पोटाच्या अम्लीय वातावरणात स्थिर, आतड्यांमध्ये चांगले शोषले जाते. जैवउपलब्धता सुमारे 94% आहे. यकृतामध्ये अंशतः चयापचय, मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित (60-80% अपरिवर्तित). अर्धा आयुष्य 1-1.5 तास.

अमोक्सिसिलिन अत्यंत सक्रिय आहे ग्लासमध्येविरुद्ध एच. पायलोरीतथापि, पेप्टिक अल्सर असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्याचा अँटी-हेलिकोबॅक्टर प्रभाव असतो केवळ अँटीसेक्रेटरी औषधांच्या संयोजनात, प्रामुख्याने प्रोटॉन पंप इनहिबिटरसह, जे त्याच्या जीवाणूनाशक क्रियाकलापांना सामर्थ्य देतात. नायट्रोइमिडाझोल डेरिव्हेटिव्ह्जसह एकत्रित केल्यावर, अमोक्सिसिलिन प्रतिकारशक्तीच्या विकासास प्रतिबंध करते एच. पायलोरीया औषधांना.

हेलिकोबॅक्टर विरोधी निर्मूलन थेरपी आयोजित करताना, अमोक्सिसिलिन दिवसातून 0.5 ग्रॅम 3-4 वेळा किंवा 1.0 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते.

क्लेरिथ्रोमाइसिन(क्लासिड) अर्ध-सिंथेटिक 14-मेर मॅक्रोलाइड. विरुद्ध क्रियाकलाप करून एच. पायलोरीइतर मॅक्रोलाइड्स आणि नायट्रोइमिडाझोल डेरिव्हेटिव्ह्सना मागे टाकते. क्लेरिथ्रोमाइसिनची अँटी-हेलिकोबॅक्टर क्रिया ग्लासमध्येअमोक्सिसिलिन वाढवते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये चांगले शोषले जाते. 14-हायड्रॉक्सीक्लेरिथ्रोमाइसिन तयार करण्यासाठी यकृतामध्ये चयापचय होतो, ज्यामध्ये देखील आहे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रिया. मूत्रपिंड आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होते. अर्धा आयुष्य 3-7 तास.

अँटीसेक्रेटरी ड्रग्स (ओमेप्राझोल, रॅनिटिडाइन), नायट्रोइमिडाझोल डेरिव्हेटिव्ह्ज, अमोक्सिसिलिन, बिस्मथ ड्रग्सच्या संयोजनात, क्लेरिथ्रोमाइसिन हेलिकोबॅक्टर पायलोरी विरोधी प्रभाव दर्शविते आणि निर्मूलन थेरपीच्या मुख्य योजनांमध्ये समाविष्ट आहे. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की 5-10% रुग्णांमध्ये प्रतिकार दिसून येतो. एच. पायलोरीक्लेरिथ्रोमाइसिनला.

हे 0.25 किंवा 0.5 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा, काही योजनांमध्ये 0.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा निर्धारित केले जाते. 0.25 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीमध्ये काही इतर मॅक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, अझिथ्रोमाइसिन) समाविष्ट करण्याच्या शक्यतेवर डेटा दिसून आला आहे.

टेट्रासाइक्लिनआहे विस्तृतक्रियाकलाप रिकाम्या पोटी घेतल्यास ते गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये चांगले शोषले जाते, मूत्रपिंडांद्वारे आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होते. अर्धे आयुष्य सुमारे 8 तास आहे.

टेट्रासाइक्लिन हे पहिल्या प्रतिजैविकांपैकी एक होते जे "क्लासिक" ट्रिपल संयोजनाचा भाग म्हणून हेलिकोबॅक्टर पायलोरी नष्ट करण्यासाठी वापरले गेले. हे सध्या चतुर्भुज थेरपी बॅकअप पथ्येचा एक घटक मानले जाते, जेव्हा पारंपारिक उपचार पथ्ये कुचकामी असतात तेव्हा वापरली जातात. अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपीच्या योजनांमध्ये, टेट्रासाइक्लिन 2.0 ग्रॅमच्या दैनिक डोसमध्ये निर्धारित केली जाते.

ला नायट्रोमिडाझोलममेट्रोनिडाझोल आणि टिनिडाझोल यांचा समावेश आहे. प्रायोगिकदृष्ट्या, ते पेप्टिक अल्सर शोधण्यापूर्वीच वापरले जाऊ लागले एच. पायलोरी, कारण असे मानले जात होते की ही औषधे गॅस्ट्रिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये पुनर्जन्म प्रक्रिया उत्तेजित करतात.

तोंडी घेतल्यास नायट्रोमिडाझोल चांगले शोषले जातात. यकृतामध्ये चयापचय होते, मूत्रपिंडांद्वारे आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होते.

अनेक निर्मूलन योजनांचा एक भाग म्हणून त्यांचा वापर केला जातो, जरी अलीकडेच एक गंभीर समस्या म्हणजे नायट्रोमिडाझोलचा सूक्ष्मजीवांचा प्रतिकार, जो विकसित देशांमध्ये 30% आणि विकसनशील देशांमध्ये जवळजवळ 70-80% रुग्णांमध्ये आढळतो. . आतड्यांसंबंधी आणि यूरोजेनिटल इन्फेक्शनच्या उपचारांसाठी नायट्रोइमिडाझोलच्या व्यापक आणि अनेकदा अनियंत्रित वापरामुळे प्रतिकारशक्तीचा विकास होतो. असे असले तरी, नायट्रोइमिडाझोल्स हेलिकोबॅक्टर-विरोधी थेरपीमध्ये त्यांचे स्थान टिकवून ठेवतात. हे अंशतः या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, अॅनारोबिक फ्लोराविरूद्ध उच्च क्रियाकलाप असल्याने, जेव्हा ते दुसर्या प्रतिजैविकांच्या संयोजनात लिहून दिले जातात तेव्हा स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलायटिस होण्याचा धोका कमी होतो.

मेट्रोनिडाझोल(trichopolum, flagyl, efloran) 0.25 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा 0.5 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा लिहून दिले जाते. 0.25 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

टिनिडाझोल(फॅझिझिन), ज्याचे अर्धे आयुष्य जास्त आहे, ते दिवसातून 0.5 ग्रॅम 2 वेळा लागू केले जाते. 0.5 ग्रॅमच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

बिस्मथ तयारी

गेल्या शतकात पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये बिस्मथची तयारी मोठ्या प्रमाणावर वापरली गेली. त्यानंतर बिस्मथच्या तुरट आणि जंतुनाशक गुणधर्मांवर भर देण्यात आला. भूमिका ओळखल्यानंतर एच. पायलोरीहे दर्शविले गेले की बिस्मथच्या तयारीमध्ये स्पष्टपणे अँटी-हेलिकोबॅक्टर प्रभाव असतो, जो निसर्गात जीवाणूनाशक आहे. जिवाणू पेशींच्या पृष्ठभागावर जमा केल्यामुळे, बिस्मथचे कण नंतर त्यांच्या साइटोप्लाझममध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे संरचनात्मक नुकसान होते आणि सूक्ष्मजीवांचा मृत्यू होतो.

सध्या, हेलिकोबॅक्टर पायलोरीच्या निर्मूलनासाठी विविध योजनांचा एक भाग म्हणून लहान कोर्सच्या स्वरूपात पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये बिस्मथची तयारी वापरली जाते.

बिस्मथची तयारी वापरताना, डिस्पेप्टिक विकार (मळमळ, अतिसार), असोशी प्रतिक्रिया ( त्वचेवर पुरळ). बिस्मथ सल्फाइडच्या निर्मितीमुळे, स्टूलच्या गडद रंगाचे स्वरूप लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. बिस्मथ तयारीचे सामान्य डोस घेत असताना, रक्तातील त्याची पातळी थोडीशी वाढते. ओव्हरडोज आणि नशाची लक्षणे केवळ दीर्घकालीन (अनेक महिन्यांसाठी) उच्च डोससह तीव्र मूत्रपिंड निकामी असलेल्या रुग्णांमध्येच दिसून येतात.

बिस्मथ सबसिट्रेट(de-nol, ventrisol, tribimol) colloidal tripotassium bismuth dicitrate, जे पोटाच्या अम्लीय वातावरणात अल्सरच्या पृष्ठभागावर एक संरक्षक फिल्म बनवते जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिड आणि पेप्सिनची क्रिया प्रतिबंधित करते. हे श्लेष्माची निर्मिती वाढवते, बायकार्बोनेट्सचे स्राव आणि पोटाच्या भिंतीमध्ये प्रोस्टॅग्लॅंडिनचे संश्लेषण उत्तेजित करते.

पूर्वी, बिस्मथ सबसिट्रेट 4-आठवड्यांच्या कोर्समध्ये स्वतंत्र अल्सर औषध म्हणून निर्धारित केले गेले होते. हे सध्या शास्त्रीय तिहेरी निर्मूलन पथ्ये आणि क्वाड्रपल थेरपी बॅकअप पथ्येचा एक घटक म्हणून वापरले जाते. हे 120 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा निर्धारित केले जाते. 120 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

बिस्मॉफॉकसंयोजन औषध. टॅब्लेटमध्ये उपलब्ध आहे, त्यातील प्रत्येकामध्ये 50 मिग्रॅ बिस्मथ गॅलेट बेसिक आणि 100 मिग्रॅ बिस्मथ नायट्रेट बेसिक असते. जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून 3 वेळा 2 गोळ्या लिहून दिल्या जातात.

रॅनिटिडाइन बिस्मथ सायट्रेट(पिलोराइड) एच 2 ब्लॉकर्सचे अँटीसेक्रेटरी गुणधर्म आणि बिस्मथची जीवाणूनाशक क्रिया एकत्र करते. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे बेसल आणि उत्तेजित उत्पादन दाबते आणि त्याचा अँटी-हेलिकोबॅक्टर प्रभाव असतो. औषध तयार करण्याच्या उद्दिष्टांपैकी एक कमी करणे हे होते एकूण संख्यापेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांना उन्मूलन थेरपी दरम्यान दररोज घेण्यास भाग पाडले जाते. Ranitidine-bismuth citrate हे प्रतिजैविक (amoxicillin किंवा clarithromycin) 400 mg सोबत 2 आठवडे दिवसातून दोनदा दिले जाते, त्यानंतर व्रण पूर्णपणे बरा होईपर्यंत आणखी 2 आठवडे उपचार सुरू ठेवतात. 400 मिलीग्रामच्या गोळ्यांमध्ये उपलब्ध.

2000-2009 NIIAH SGMA