डिप्थीरिया - तीव्र संसर्ग, नशा आणि स्थानिक फायब्रिनस जळजळ सह, वायुवाहू प्रेषण यंत्रणा द्वारे दर्शविले जाते.

हा I: कारक घटक म्हणजे विषाक्त डिप्थीरिया बॅसिलस कॉरिनोबॅक्टेरियम डिप्थीरिया, जीनस कॉरिनोबॅक्टेरियम,

आकार सरळ किंवा वक्र काठी असतो, बहुतेकदा शेवटी एक क्लब सारखी सूज असते, gr.+. कॅरिनोबॅक्टेरियाचे ३-५ प्रकार आहेत, - "- ग्रॅव्हिस, -"- माइटिस, - "- इंटरमीडियस

विषारी आणि विषारी नसलेल्या प्रजातींमध्ये फरक करा, विषारी नसलेल्या प्रजातींमुळे रोग होत नाहीत. मुख्य अभिव्यक्ती डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिनच्या कृतीशी संबंधित आहेत, जी सेल्युलर प्रोटीनचे संश्लेषण दडपण्यास सक्षम आहे. रोगजनकांच्या विषाणूचे पालन करण्याच्या क्षमतेद्वारे निर्धारित केले जाते.

एपिडेमियोलॉजी: संसर्गाचा स्त्रोत: 1) रोगाचा प्रकट स्वरूप असलेली व्यक्ती; 2) बरे होणे; 3) जीवाणू उत्सर्जित करणारा;

प्रसाराचा मार्ग: वायुमार्ग; दूषित वस्तूंद्वारे संभाव्य संक्रमण आणि अन्न उत्पादने.

पॅथोजेनेसिस: प्रवेशद्वार - श्लेष्मल त्वचा आणि खराब झालेले त्वचा. एक्सोटॉक्सिनच्या प्रभावाखाली, श्लेष्मल झिल्लीचे नेक्रोसिस होते आणि नंतर अल्सरेशन होते, जेव्हा रक्तवाहिन्या विस्तृत होतात, रक्त प्रवाह कमी होतो आणि वाहिन्यांच्या भिंतींची पारगम्यता वाढते. परिणामी, फायब्रिन, एल, मॅक्रोफेजेस, एर असलेले एक्स्युडेट तयार होते, एक फिल्म तयार होते, त्वचेखालील ऊतींना घट्ट सोल्डर केले जाते, ज्यामध्ये कोरीनोबॅक्टेरियम डिफ. गुणाकार करते, एक्सोटॉक्सिन सोडते. डिप्थीरियाच्या प्रत्येक फोकसमधून, विष रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून आत प्रवेश करते. विविध संस्था, विशिष्ट R-mi सह एकाच वेळी संपर्क साधणे (रोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती होऊ शकते). प्रभावित: मज्जासंस्था, कोर, मूत्रपिंड, अधिवृक्क ग्रंथी, यकृत.

क्लिनिकची तीव्रता घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते: 1) रोगजनकांची विषारीता; 2) रोगजनक विषाणू; 3) रोगकारक च्या डोस; 4) मॅक्रो-जीवांची पूर्वस्थिती; 5) मॅक्रो-जीवांद्वारे अँटीटॉक्सिनच्या उत्पादनाची गती.

वर्गीकरण: 1) ऑरोफरीनक्सचे डिप्थीरिया (बहुतेकदा); 2) - श्वसनमार्ग; 3) - डोळे; 4) - त्वचा; 5) - गुप्तांग.

ऑरोफॅरिंजियल डिप्थीरिया फॉर्ममध्ये विभागलेला आहे: 1) स्थानिकीकृत (3 क्लिनिकल पर्याय); 2) सामान्य; 3) विषारी.

I. स्थानिकीकृत 1) कॅटररल व्हेरिएंट - ऑरोफरीनक्समध्ये कोणतेही छापे नाहीत, फक्त catarrhal दाह, प्रामुख्याने टॉन्सिल्स, डीएस - बॅक्टेरियोलॉजिकलरित्या स्थापित. 2) बेट फॉर्म - बेटांच्या स्वरूपात टॉन्सिल्सवर छापे. 3) झिल्ली - छापे पूर्णपणे टॉन्सिल झाकतात, परंतु त्यांच्या पलीकडे जात नाहीत.

II. एक सामान्य प्रकार - टॉन्सिलच्या पलीकडे प्लेकच्या प्रसाराद्वारे वैशिष्ट्यीकृत - जीभेवर, मऊ आणि कडक टाळूवर, मागील भिंतघशाची पोकळी, श्लेष्मल सूज आणि ऑरोफरीनक्स अनुपस्थित आहेत. नशा मध्यम आहे.

III. विषारी फॉर्म.

विद्युत् प्रवाहाच्या तीव्रतेवर अवलंबून आहे:

1) सबटॉक्सिक; 2) ऑरोफरीनक्सचा विषारी डिप्थीरिया, स्टेज I; 3) - "- II st.; 4) - "- III st.; 5) हायपरटॉक्सिक.

सबटॉक्सिकमध्ये - सामान्य स्वरुपाप्रमाणे, टॉन्सिलच्या बाहेर छापे पडतात, जीभ, मऊ टाळू, कधीकधी कडक टाळू आणि घशाची मागील भिंत झाकतात, तर श्लेष्मल सूज आणि ऑरोफरीनक्सची सूज असते, नशा उच्चारली जाते.

ऑरोफरीनक्सच्या विषारी डिप्थीरियासह I st - + edema त्वचेखालील ऊतकमान, मानेच्या अर्ध्या भागापर्यंत.

ऑरोफरीनक्स II st च्या विषारी डिप्थीरियासह - + मानेच्या अर्ध्या खाली, कॉलरबोनपर्यंत एडेमा.

ऑरोफॅरिन्क्स III स्टेजच्या विषारी डिप्थीरियासह - कॉलरबोनच्या खाली आणि अगदी मिडीयास्टिनममध्ये सूज.

तिन्ही प्रकारांमध्ये - ऑरोफॅरिंजियल म्यूकोसाची सूज आणि नशाचा स्पष्ट ट्रेस.

हायपरटॉक्सिक फॉर्म. - अत्यंत पदवीसर्व लक्षणांची तीव्रता.

श्वसन डिप्थीरियाचे वर्गीकरण:

1. क्रुप (स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया) स्थानिकीकृत;

2. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या डिप्थीरिया - सामान्य croup;

3. स्वरयंत्राचा डिप्थीरिया, श्वासनलिका, श्वासनलिका - उतरत्या क्रुप;

4. नाकातील डिप्थीरिया.

बॅक्टेरियाच्या उत्सर्जनाचा एक वेगळा प्रकार, तेथे कोणतेही क्लिनिक नाही.

I. कन्व्हॅलेसेंट फॉर्म - डिप्थीरियाच्या हस्तांतरणानंतर उद्भवते.

II. निरोगी किंवा सबक्लिनिकल जिवाणू उत्सर्जन. कालावधीनुसार, डिप्थीरिया बॅसिली विविध प्रकारच्या गर्भधारणेद्वारे ओळखली जाते: 1) ट्रॉन्झिटर - 7-15 दिवस; 2) मध्यम कालावधी - 15 ते 30 दिवसांपर्यंत; 3) प्रदीर्घ - 1 महिन्यापेक्षा जास्त.

वैशिष्ट्यपूर्ण फरकडिप्थेरिटिक फिल्म:

1. d. pl. अंतर्निहित ऊतींना घट्ट सोल्डर केलेले;

2. d. pl च्या हिंसक पृथक्करणासह. रक्तस्त्राव पृष्ठभाग उघडकीस येतात आणि चित्रपट पुन्हा त्याच ठिकाणी तयार होतो;

3. पुवाळलेल्या प्लेकच्या विपरीत, पाण्यात ठेवलेली फिल्म विघटित होत नाही आणि बुडते.

स्थानिकीकृत ऑरोफरींजियल डिप्थीरियासाठी:

सुरुवात: तीव्र, तापमान 38 किंवा त्याहून अधिक वेगाने वाढते, नशाची लक्षणे वाढतात: अशक्तपणा, अशक्तपणा, डोकेदुखी, भूक न लागणे. वैशिष्ट्यपूर्ण: घसा खवखवणे दिसतात, जे त्वरीत वाढतात, टॉन्सिल सूजलेले असतात, हायपरॅमिक असतात, राखाडी-पांढर्या किंवा पिवळसर लेपने झाकलेले असतात, पॅल्पेशन पी / व्यक्तीवर मध्यम प्रमाणात वाढतात आणि वेदनादायक होतात. l/y. उपचारांच्या अनुपस्थितीत: टॉन्सिलवर छापे 6-7 दिवस टिकतात आणि ताप 3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

विषारी प्रकार: "अल्कोहोलिक" मध्ये बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जे तीव्र स्वरुपात ऍन्टीबॉडीज तयार करण्याच्या क्षमतेमध्ये लक्षणीय घट द्वारे स्पष्ट केले जाते. रोगाचा कालावधी.

सुरुवात: तीव्र, थंडी वाजून येणे, तापमान 39-40 पर्यंत वाढते. घशात तीव्र वेदना, विशेषत: गिळताना, चेहरा अनेकदा फिकट गुलाबी असतो, ऑरोफरीनक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीची सूज वेगाने विकसित होते, गंभीर प्रकरणांमध्ये, टॉन्सिलची सूज इतकी उच्चारली जाते की टॉन्सिल एकमेकांच्या जवळ असतात आणि मऊ असतात. टाळू, अंडाशयाची सूज घशाच्या दिशेने त्याच्या विस्थापनास हातभार लावते; hyperemia एक प्रसार वर्ण आहे;

तंतू चौ. - पांढरा किंवा घाणेरडा पांढरा, रक्ताने भरलेला, टॉन्सिल्स, पॅलाटिन आर्च, युव्हुला, कधीकधी कडक टाळू झाकतो, आवाज अनुनासिक स्वर प्राप्त करतो. त्वचेखालील ऊतक किंवा टॉन्सिल 1 आणि 2 बाजूंचा सूज. मानेच्या एडेमाचा प्रसार हा रोगाची तीव्रता निर्धारित करण्याचा आधार आहे, कारण एडेमाची तीव्रता नशेच्या तीव्रतेशी जवळून संबंधित आहे.

हायपरटॉक्सिक फॉर्म. हे नशाच्या लक्षणांच्या जलद विकासाद्वारे, तापमानात वाढ आणि हेमोडायनामिक व्यत्यय, टॅची दिसणे, नाडी कमजोरी आणि रक्तदाब कमी होणे द्वारे दर्शविले जाते.

विकसनशील डीआयसी सिंड्रोम, जे मुख्यत्वे रोगाच्या कोर्सची तीव्रता निर्धारित करते. त्वचा फिकट गुलाबी, ऍक्रोसिनोसिस आहे. त्वचेमध्ये रक्तस्त्राव, श्लेष्मल त्वचा, हिरड्यांमधून रक्त वाहते, तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा, नाक, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, गर्भाशय. रोगाच्या 2-3 दिवशी लक्षणांची कमाल तीव्रता. चित्रपटाला नकार दिल्यानंतर, एक चमकदार हायपरिमिक, नेक्रोटिक आणि तीव्र वेदनादायक पृष्ठभाग राहते. रोगाचे विषारी प्रकार बहुतेकदा मृत्यूमध्ये संपतात.

स्थानिक स्वरूप: न्यूट्रोफिल एसडीव्ही. मध्यम वाढीवर किंवा येथे सामान्य सामग्रीएल, ESR मध्ये थोडीशी वाढ.

विषारी: सायटोसिस, न्यूट्रोफिल्स. शिफ्ट्स उच्चारल्या जातात, ESR मध्ये लक्षणीय वाढ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्लेटलेट एकत्रीकरणात घट आणि प्लेटलेट्सच्या कार्यात्मक क्रियाकलापात घट, ALT, AST, अल्कधर्मी फॉस्फेटच्या क्रियाकलापात वाढ.

श्वसन डिप्थीरिया क्लिनिक:

श्वसन डिप्थीरियामध्ये मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे श्वासोच्छवास.

गुंतागुंत - पुनर्प्राप्तीनंतर 45 दिवसांच्या आत (विषारी फॉर्मसह):

1) मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीचे उल्लंघन, वेंट्रिक्युलर डिलेटेशन, मायोकार्डियल एडेमा, रक्तातील सीपीके आणि एएसटीमध्ये वाढ, ईसीजीमध्ये बदल आढळून येतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रूग्णांची सामान्य स्थिती बिघडते: फिकटपणा, अ‍ॅडिनॉमी, एनोरेक्सिया, कोर टोनचा बहिरेपणा, टाची, कोरची वेगाने विस्तारणारी सीमा, अतालता.

2) संसर्गजन्य-विषारी शॉक /

3) डिप्थेरिटिक पॉलीन्यूरोपॅथी - परिधीय नुकसान द्वारे दर्शविले मज्जासंस्थास्नायू ऍट्रोफी कमकुवत झाल्यामुळे चपळ काप दिसून येतात टेंडन रिफ्लेक्सेस, संवेदनशीलता कमी होणे, रेडिक्युलर वेदना, अनेकदा मऊ टाळूमध्ये कट होणे, गिळणे खराब होणे, नाकात अन्न येणे.

4) विषारी नेफ्रोसिस - अल्ब्युमिन-, एल-, एर-, त्सूरियाचे स्वरूप. गंभीर प्रकरणांमध्ये उदा. मुत्र अपयश.

5) अधिवृक्क ग्रंथींचे नुकसान - हे रक्ताभिसरण विकारांवर आधारित आहे, रक्तस्त्राव आणि पेशींच्या एका भागाचे नेक्रोसिस होते. अधिवृक्क कॉर्टेक्स.

6) हायपोक्सिक प्रकृतीचा सेरेब्रल एडेमा.

7) दुय्यम बॅक्टेरियोलॉजिकल फ्लोरामुळे होणारी गुंतागुंत: न्यूमोनिया, ब्रोन्कियल न्यूमोनिया.

डिप्थीरियाचे निदान:

खात्यात क्लिनिक घ्या;

प्रयोगशाळेतील डेटा: a.-बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (संशोधनासाठी साहित्य - फायब्रिनस डिपॉझिट आणि जखमांपासून फिल्म्स, श्लेष्मा आणि जखमांचे पृथक्करण, अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीतील श्लेष्मा).

सेरोलॉजिकल अभ्यास: RNGA, RPGA dift सह. विष

निदान: RPHA च्या टायटरमध्ये 2-4 पट वाढ, ही प्रतिक्रिया रोगाच्या पहिल्या दिवसापासून आणि नंतर 7-14 दिवसांनी सेट केली जाऊ शकते.

डिप्थीरिया- एअरबोर्न ट्रान्समिशन यंत्रणेसह तीव्र संसर्गजन्य रोग; संक्रमणाच्या दारावर श्लेष्मल त्वचेच्या क्रोपस किंवा डिप्थेरिटिक जळजळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत - कॉल, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनलिका, इतर अवयवांमध्ये कमी वेळा आणि सामान्य नशा.

डिप्थीरियाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस. कारक घटक एक विषारी डिप्थीरिया बॅसिलस आहे, ग्राम-पॉझिटिव्ह, प्रतिरोधक बाह्य वातावरण. पॅथोजेनिक क्रिया एक्सोटॉक्सिनशी संबंधित आहे. नॉन-टॉक्सिजेनिक कॉरिनेबॅक्टेरिया गैर-पॅथोजेनिक असतात. घशाची पोकळी आणि इतर अवयवांच्या श्लेष्मल त्वचेवर डिप्थीरिया बॅसिलस वनस्पतिवत् होतात, जेथे क्रोपस किंवा डिप्थीरियाचा दाह चित्रपटांच्या निर्मितीसह विकसित होतो. पॅथोजेनद्वारे तयार केलेले एक्सोटॉक्सिन रक्तामध्ये शोषले जाते आणि मायोकार्डियम, परिधीय आणि स्वायत्त मज्जासंस्था, मूत्रपिंड आणि अधिवृक्क ग्रंथींना नुकसान झाल्यामुळे सामान्य नशा होतो.

डिप्थीरियाची लक्षणे

लक्षणे, अर्थातच. उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांचा असतो. प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, घशाची पोकळी, नाक, स्वरयंत्र, डोळे इ.

घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया. घशाची पोकळी स्थानिकीकृत, व्यापक आणि विषारी डिप्थीरिया आहेत. स्थानिकीकृत फॉर्मसह, टॉन्सिल्सवर फायब्रिनस मेम्ब्रेनस रेड्स तयार होतात. झेव्ह माफक प्रमाणात हायपरॅमिक आहे, गिळताना वेदना मध्यम किंवा कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स किंचित वाढतात. सामान्य नशा व्यक्त होत नाही, तापमान प्रतिक्रिया मध्यम आहे. या स्वरूपातील भिन्नता म्हणजे घशाची पोकळीचा आयलेट डिप्थीरिया, ज्यामध्ये टॉन्सिलवरील छापे लहान प्लेक्ससारखे दिसतात, बहुतेकदा लॅक्यूनामध्ये असतात. घशाची पोकळीच्या डिप्थीरियाच्या सामान्य स्वरूपासह, फायब्रिनस डिपॉझिट्स पॅलाटिन आर्च आणि युव्हुलाच्या श्लेष्मल झिल्लीकडे जातात; नशा उच्चारली जाते, शरीराचे तापमान जास्त असते आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची प्रतिक्रिया अधिक लक्षणीय असते. टॉन्सिल्समध्ये तीक्ष्ण वाढ, घशाच्या श्लेष्मल त्वचेची लक्षणीय सूज आणि जाड, ऑफ-व्हाइट प्लेक्स तयार होणे, टॉन्सिल्समधून मऊ आणि अगदी समतल होणे हे विषारी डिप्थीरियाचे वैशिष्ट्य आहे. घन आकाश. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स लक्षणीय वाढले आहेत, त्यांच्या सभोवतालच्या त्वचेखालील ऊतक एडेमेटस आहेत. ग्रीवाच्या त्वचेखालील ऊतींचे एडेमा नशाची डिग्री प्रतिबिंबित करते. I डिग्रीच्या विषारी डिप्थीरियासह, एडेमा मानेच्या मध्यभागी, II डिग्रीसह - कॉलरबोनपर्यंत वाढतो. III पदवी- कॉलरबोनच्या खाली. सामान्य स्थितीरुग्ण गंभीर आहे, आहेत उष्णता(39-40 gr. C), अशक्तपणा, एनोरेक्सिया, कधीकधी उलट्या आणि ओटीपोटात दुखणे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे गंभीर विकार दिसून येतात. या स्वरूपातील भिन्नता म्हणजे घशाची पोकळीची सबटॉक्सिक डिप्थीरिया, ज्यामध्ये लक्षणे पहिल्या अंशाच्या विषारी डिप्थीरियापेक्षा कमी उच्चारली जातात.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (डिप्थीरिया, किंवा खरे, croup) मध्ये अलीकडील काळदुर्मिळ आहे, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या श्लेष्मल त्वचा croupous दाह द्वारे दर्शविले जाते. रोगाचा कोर्स वेगाने प्रगतीशील आहे. पहिल्या कटारहल (डिस्फोनिक) अवस्थेत, 1-2 दिवस टिकते, शरीराच्या तापमानात वाढ होते, सामान्यतः मध्यम, वाढती कर्कशपणा, खोकला, प्रथम "भुंकणे", नंतर त्याची सोनोरीटी कमी होते. दुस-या (स्टेनोटिक) अवस्थेत, वरच्या श्वसनमार्गाच्या स्टेनोसिसची लक्षणे वाढतात: गोंगाट करणारा श्वासोच्छ्वास, श्वासोच्छवासाच्या सहाय्यक स्नायूंच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी तणाव, अनुपालनाच्या ठिकाणी श्वसन मागे घेणे. छाती. तिसरा (एस्फिक्सिक) टप्पा गॅस एक्सचेंजच्या स्पष्ट विकाराने प्रकट होतो - सायनोसिस, प्रेरणाच्या उंचीवर नाडी कमी होणे. घाम येणे, अस्वस्थता. वेळेवर n0 प्रस्तुत केल्यास वैद्यकीय मदत, रुग्णाचा श्वासोच्छवासामुळे मृत्यू होतो.

नाकाचा डिप्थीरिया, डोळ्यांचा नेत्रश्लेष्मला आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांचा अलीकडे क्वचितच आढळून आला आहे.

मुख्यतः II आणि III अंशांच्या विषारी डिप्थीरियामध्ये उद्भवणार्‍या गुंतागुंत वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, विशेषत: n^ आणि उशीरा सुरू झालेला उपचार. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि हृदयाच्या कमकुवतपणाची लक्षणे वाढू शकतात. मायोकार्डिटिस हा रोगाच्या 2 व्या आठवड्यात अधिक वेळा आढळतो आणि मायोकार्डियम आणि त्याच्या वहन प्रणालीच्या संकुचिततेच्या उल्लंघनाद्वारे दर्शविले जाते. मायोकार्डिटिसचा उलट विकास तुलनेने हळूहळू होतो. मायोकार्डिटिस हे डिप्थीरियामध्ये मृत्यूचे एक कारण आहे. मोनो- आणि पॉलीरॅडिक्युलोनेरिटिस फ्लॅसीड पेरिफेरल पॅरेसिस आणि मऊ टाळू, बाह्य मुख्य स्नायू, हातपाय, मान आणि खोड यांच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूने ​​प्रकट होतात. पॅरेसीस आणि लॅरिंजियल, श्वासोच्छवासाचे इंटरकोस्टल स्नायू, डायाफ्राम आणि हृदयाच्या इनर्व्हेशन डिव्हाइसेसचे नुकसान हे पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू जीवनास धोका आहे. दुय्यम असल्यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते जिवाणू संसर्ग(न्यूमोनिया, ओटिटिस इ.).

डिप्थीरियाचे निदान

विषाक्त डिप्थीरिया बॅसिलीच्या पृथक्करणाद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. टॉन्सिलाईटिस, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिसपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, " खोटे croup", झिल्लीयुक्त एडेनोव्हायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (डोळ्याच्या डिप्थीरियासह).

डिप्थीरियाचा उपचार

उपचार.थेरपीची मुख्य पद्धत कदाचित योग्य डोसमध्ये अँटीडिप्थीरिया सीरमचे सर्वात जुने इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आहे (टेबल 12).

डिप्थीरियाच्या सौम्य प्रकारांमध्ये, सीरम एकदा प्रशासित केले जाते, गंभीर नशा (विशेषत: विषारी स्वरूपात) - अनेक दिवसांसाठी. अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी, इंट्राडर्मल चाचणी पातळ (1:100) सीरमसह केली जाते, 20 मिनिटांच्या आत प्रतिक्रिया नसल्यास, संपूर्ण सीरमचे 0.1 मिली आणि 30 मिनिटांनंतर - संपूर्ण उपचारात्मक डोस प्रशासित केले जाते.

संपूर्ण डिटॉक्सिफिकेशनसह विषारी स्वरूपात, विशिष्ट रोगजनक थेरपी देखील केली जाते: प्रथिने तयारी (प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन) च्या इंट्राव्हेनस ड्रिप ओतणे, तसेच 10% ग्लूकोज सोल्यूशनसह निओकॉम्पेन्सन, जेमोडेझ; predniolone, cocarboxylau, जीवनसत्त्वे सादर करा. डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपात बेड विश्रांती, त्याच्या तीव्रतेनुसार, 3-8 आठवडे पाळली पाहिजे.

डिप्थीरिया क्रुपसह, विश्रांती, ताजी हवा आवश्यक आहे. शामक औषधांची शिफारस केली जाते (फेनोबार्बिटल, ब्रोमाइड्स, क्लोरोप्रोमाझिन - कारणीभूत नसतात गाढ झोप). लॅरिंजियल स्टेनोसिस कमकुवत होणे ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या नियुक्तीमध्ये योगदान देते. तंबू-चेंबरमध्ये स्टीम-ऑक्सिजन इनहेलेशन (चांगल्या सहनशीलतेसह) लागू करा. चांगला परिणामइलेक्ट्रिक सक्शन वापरून श्वसनमार्गातून श्लेष्मा आणि फिल्म्सचे सक्शन प्रदान करू शकते. क्रुप न्यूमोनियाच्या विकासाची वारंवारता लक्षात घेऊन (विशेषत: मुलांमध्ये लहान वयप्रतिजैविक लिहून द्या. गंभीर स्टेनोसिसमध्ये (स्टेनोसिसच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या तिसऱ्या टप्प्याच्या संक्रमणादरम्यान), ते नॅसोट्रॅचियल (ओरोट्रॅचियल) इंट्यूबेशन किंवा लोअर ट्रेकिओस्टोमीचा अवलंब करतात.

डिप्थीरिया बॅक्टेरियोकॅरियरच्या बाबतीत, टेट्रासाइक्लिन किंवा एरिथ्रोमाइसिनच्या तोंडी प्रशासनासह एकाच वेळी वापरण्याची शिफारस केली जाते. एस्कॉर्बिक ऍसिड; उपचार कालावधी 7 दिवस आहे.

डिप्थीरियाचा प्रतिबंध

प्रतिबंध.डिप्थीरियाच्या यशस्वी नियंत्रणासाठी सक्रिय लसीकरण हा आधार आहे. लसीकरण सर्व मुलांसाठी (प्रतिरोधाच्या अधीन) ऍडसॉर्बड पेर्ट्युसिस-डिप्थीरिया-टिटॅनस लस (डीपीटी) आणि शोषलेल्या डिप्थीरिया-टिटॅनस टॉक्सॉइड (एडीएस) सह केले जाते. प्राथमिक लसीकरण 3 महिन्यांपासून तीन वेळा केले जाते, 0.5 मिली लस 1.5 महिन्यांच्या अंतराने; लसीच्या समान डोससह पुन्हा लसीकरण - लसीकरण कोर्स संपल्यानंतर 1.5-2 वर्षांनी. वयाच्या 6 आणि 11 व्या वर्षी, मुलांना फक्त डिप्थीरिया आणि टिटॅनस विरूद्ध एडीएस-एम-टॉक्सॉइड (प्रतिजनांची कमी संख्या असलेले औषध) लसीकरण केले जाते. डिप्थीरिया असलेले रुग्ण अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत. रुग्णाच्या अलगावनंतर त्याच्या अपार्टमेंटमध्ये, अंतिम निर्जंतुकीकरण केले जाते. विषाक्त डिप्थीरिया बॅसिलीच्या दुहेरी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या नकारात्मक परिणामाच्या अधीन असलेल्या रुग्णांना रुग्णालयातून सोडले जाते; प्राथमिक दुहेरी बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीनंतर त्यांना मुलांच्या संस्थांमध्ये परवानगी दिली जाते. टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया डॅडीज (मुले आणि प्रौढ) च्या बॅक्टेरियोकॅरियर्सना मुलांच्या संस्थांना भेट देण्याची परवानगी आहे, जिथे बॅक्टेरियोकॅरियरच्या स्थापनेनंतर 30 दिवसांनी सर्व मुलांना डिप्थीरियाविरूद्ध लसीकरण केले जाते.

डिप्थीरियाचा उपचार करणारे मॉस्कोमधील सर्वोत्तम संसर्गशास्त्रज्ञ

मॉस्कोमधील सर्व संसर्गशास्त्रज्ञ

34 डॉक्टर सापडले

नागीण विषाणू संसर्गाचे निदान आणि उपचारांसाठी रूग्णांना दाखल केले जाते, बहुतेकदा दीर्घकालीन आजारी मुले, दीर्घकाळापर्यंत खोकला, डांग्या खोकला, तीव्र श्वसन रोग, आतड्यांसंबंधी संक्रमण, घसा खवखवणे, exanthema, टिक चावणे.

प्रवेशाची किंमत 2300 रूबल आहे.

पुनरावलोकने

मैत्रीपूर्ण, अतिशय आनंददायी स्त्री आणि उच्च पात्र तज्ञ. तिने सर्व काही तपासले, मुलावर लक्षपूर्वक उपचार केले, सर्वकाही समजावून सांगितले आणि पुरेशा भेटी दिल्या आणि योजना रंगवली. या पैशासाठी, मला पूर्ण स्वागत मिळाले आणि मी समाधानी झालो.

डॉक्टरांच्या कामाचे वेळापत्रक

डॉक्टरांच्या कामाचे वेळापत्रक

• 09:00 - 15:30 20 मार्च, बुध
• 15:30 - 20:00 21 मार्च, गुरु
• 09:00 - 15:00 22 मार्च, शुक्र
• इतर दिवस

71 पैकी पृष्ठ 41

घटसर्प (डिप्थीरिया)

एटिओलॉजी.

डिप्थीरियाचा कारक घटक कॉरिनेबॅक्टेरियाच्या गटाशी संबंधित आहे. सांस्कृतिक, जैवरासायनिक आणि इतर गुणधर्मांनुसार, खालील प्रकारचे रोगजनक ओळखले जातात: ग्रॅव्हिस, माइटिस आणि इंटरमीडियस. सर्वात तीव्र क्लिनिकल फॉर्मडिप्थीरियामुळे ग्रॅव्हिस प्रकार होतो, सौम्य - माइटिस. वाढीदरम्यान, रोगकारक एक्सोटॉक्सिन तयार करतो, जो मुख्य विषाणू घटक आहे. कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया बाह्य वातावरणात बरेच स्थिर आहे. वाळलेल्या अवस्थेत विविध वस्तूंवर (खेळणी, भांडी, तागाचे इ.) ते बरेच दिवस, दूध आणि इतर खाद्यपदार्थांमध्ये - 10-15 दिवस साठवले जाऊ शकतात. 60 डिग्री सेल्सिअस तापमानात, डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतू 10 मिनिटांत मरतात आणि जंतुनाशकसामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या एकाग्रतेमध्ये - काही मिनिटांत.

एपिडेमियोलॉजी.

संसर्गाचा स्त्रोत म्हणजे डिप्थीरियाचे क्लिनिकली व्यक्त किंवा लक्षणे नसलेली व्यक्ती. महामारीविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून, रोगाचे सौम्य आणि नष्ट झालेले रूग्ण, जे सध्या प्रबळ आहेत आणि नाक, त्वचा आणि कान यांचे डिप्थीरिया असलेले रूग्ण अधिक धोकादायक आहेत.
काही प्रकरणांमध्ये, उष्मायनाच्या शेवटच्या दिवसांमध्ये रुग्ण आधीच संसर्गजन्य होतो आणि संपूर्ण रोगात संसर्गजन्य राहतो. क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती नेहमीच बॅक्टेरियोलॉजिकलशी जुळत नाही. बरे होण्याच्या पहिल्या अवधीत वाहक विशेषत: संसर्ग पसरवण्यासाठी सक्रिय असतात, त्यानंतर सूक्ष्मजंतूंची संख्या आणि त्यांचे विषाणू हळूहळू कमी होतात. प्रदीर्घ प्रकरणांमध्ये, दुसऱ्या महिन्याच्या अखेरीस, पृथक सूक्ष्मजंतू अनेकदा त्यांचे विषाणू गमावतात.
निरोगी (संपर्क) गाडी अत्यंत सामान्य आहे. निरोगी मध्ये मुलांची टीमवाहक 3-5% बनवू शकतात आणि ज्या गटात डिप्थीरिया रोग नोंदणीकृत आहेत, 20% किंवा अधिक.
निरोगी वाहतूक अल्पायुषी असते, सूक्ष्मजंतू कमी प्रमाणात बाहेर पडतात आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते विषाणूजन्य नसतात. महामारीविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून, विषारी डिप्थीरिया बॅसिलीची वाहतूक स्वारस्य आहे. सध्या, रोगप्रतिकारक गटांमध्ये, एक नियम म्हणून, नॉन-टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बॅसिलीचा कॅरेज शोधला जातो.
डिप्थीरियाच्या संसर्गाचा प्रसार करण्याचा मुख्य मार्ग वायुमार्गाचा आहे, कारण खोकताना, शिंकताना, रडताना, ओरडताना, बोलताना रुग्ण आणि वाहक श्लेष्माच्या थेंबांसह 1.5-2 मीटर त्रिज्येमध्ये रोगजनक स्राव करतात. रुग्ण किंवा वाहकाद्वारे संक्रमित घरगुती वस्तू (डिश, खेळणी इ.), अन्नपदार्थ (दूध, विविध थंड पदार्थ इ.) द्वारे देखील रोगजनकांचा प्रसार होऊ शकतो.
पूर्वी, डिप्थीरियाची सर्वात मोठी संवेदनशीलता 5-10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये नोंदवली गेली होती.
नंतर मागील आजार antitoxic आणि antimicrobial रोग प्रतिकारशक्ती विकसित.
डिप्थीरिया ऋतू द्वारे दर्शविले जाते. शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्याच्या महिन्यांमध्ये घटनांमध्ये वाढ दिसून येते. येथे उच्चस्तरीयसक्रिय लसीकरणामुळे डिप्थीरियाच्या घटनांमध्ये हंगामी वाढ होत नाही.

पॅथोजेनेसिस.

डिप्थीरियामध्ये संसर्गाचे प्रवेशद्वार म्हणजे घशाची पोकळी, नाक आणि वरच्या श्वसनमार्गाचे श्लेष्मल त्वचा. कमी सामान्यतः, रोगजनक डोळ्यांच्या श्लेष्मल त्वचेद्वारे, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये आणि खराब झालेल्या त्वचेद्वारे आत प्रवेश करतो.
कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया संक्रमणाच्या प्रवेशद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये स्थायिक होते, जिथे ते गुणाकार करतात आणि विष तयार करतात. स्थानिक बदलआणि रोगाचे सामान्य अभिव्यक्ती शरीराच्या नशेशी संबंधित आहेत.
डिप्थीरियामधील स्थानिक बदल श्लेष्मल त्वचेच्या नेक्रोसिसद्वारे आणि फायब्रिनस फिल्मच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होतात, जे अंतर्निहित ऊतींना जवळून सोल्डर करतात. सूजलेल्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर गलिच्छ राखाडी किंवा पिवळसर पट्टिका दिसतात, ज्यामध्ये फायब्रिन, ल्युकोसाइट्स, श्लेष्मल झिल्लीचे डिस्क्वॅमेटेड एपिथेलियम आणि डिप्थीरिया बॅक्टेरिया असतात. मल्टीलेयरने झाकलेल्या श्लेष्मल झिल्लीवरील प्रक्रियेच्या विकासासह स्क्वॅमस एपिथेलियम(घशाची पोकळी, घशाची पोकळी), केवळ एपिथेलियल आवरण नेक्रोटिक नाही तर श्लेष्मल झिल्लीचा संयोजी पाया देखील आहे.

परिणामी जाड फायब्रिनस फिल्म अंतर्निहित ऊतकांपासून (डिप्थेरिटिक जळजळ) वेगळे करणे कठीण आहे. कापूस पुसून किंवा स्पॅटुलासह फिल्म काढून टाकल्यानंतर, टॉन्सिलच्या पृष्ठभागावर थोडासा रक्तस्त्राव होतो.
श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल झिल्लीला झालेल्या नुकसानीसह, एकल-लेयर बेलनाकार एपिथेलियमने झाकलेले, उपकला थर नेक्रोसिसमधून जाण्याची शक्यता असते, म्हणून परिणामी फिल्म अंतर्निहित ऊतींशी सैलपणे संबंधित असते आणि त्यातून सहजपणे विभक्त होते (क्रपस). जळजळ). प्रादेशिक लिम्फ नोड्स देखील प्रक्रियेत सामील आहेत.
डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपासह, घशाची पोकळी, घशाची पोकळी आणि ग्रीवाच्या ऊतींच्या श्लेष्मल झिल्लीची सूज येते.
डिप्थीरिया विष प्रामुख्याने चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथी आणि मूत्रपिंडांना प्रभावित करते.

चिकित्सालय.

उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांपर्यंत असतो. स्थानिकीकरण करून पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाखालील क्लिनिकल प्रकारांमध्ये फरक करा: घशाची पोकळी, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका, डोळे, कान, योनी, जखमा आणि त्वचा. याव्यतिरिक्त, यापैकी प्रत्येक प्रकारची तीव्रता सौम्य, सबटॉक्सिक आणि टॉक्सिक फॉर्ममध्ये विभागली गेली आहे.
घशाची पोकळीचा डिप्थीरिया हा सर्वात सामान्य क्लिनिकल प्रकार आहे, जो अलिकडच्या वर्षांत 80-90% मध्ये नोंदविला गेला आहे. प्रकरणे घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया सह, फक्त टॉन्सिलचा प्रदेश (स्थानिक स्वरूप) प्रभावित होऊ शकतो. जर छापे टॉन्सिल्सच्या पलीकडे पसरतात (पॅलाटिन कमानी, जीभ, घशाची पोकळी च्या श्लेष्मल त्वचा वर), ते एक सामान्य फॉर्म बोलतात. विषारी स्वरूपात, घशाची पोकळी (Fig. 19) मध्ये विस्तृत प्रक्रियेव्यतिरिक्त, प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधून एक स्पष्ट प्रतिक्रिया आहे विषारी सूजमानेच्या ऊतक आणि शरीराच्या सामान्य नशाची घटना. डिप्थीरियाचा सर्वात सामान्य प्रकार स्थानिकीकृत आहे. त्याच्या उपप्रजाती आहेत catarrhal फॉर्म(छापाशिवाय) आणि बेट, ज्यामध्ये टॉन्सिलवर छापे वेगळ्या बेटांच्या स्वरूपात नोंदवले जातात.
हा रोग हळूहळू सुरू होतो, तापमानात 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत मध्यम वाढ, सामान्य अस्वस्थता, भूक न लागणे, डोकेदुखी आणि गिळताना किंचित वेदना. 1 च्या शेवटी किंवा 2 व्या दिवशी, घशाची पोकळी मध्ये hyperemia दिसून येते. एक किंवा अधिक वेळा, दोन्ही टॉन्सिल्सवर, मध्यम घनतेच्या पांढर्या-राखाडी रंगाचे छोटे छापे दिसतात; त्यांना कापसाच्या झुबकेने किंवा स्पॅटुलाने काढून टाकल्यानंतर, एक रक्तस्त्राव पृष्ठभाग राहते. सबमॅन्डिब्युलर आणि आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स किंचित वाढलेले आहेत. टॉक्सिकोसिसची घटना अनुपस्थित आहेत. 2-5 दिवसात वेळेवर निर्धारित उपचारांसह, छापे अदृश्य होतात, तापमान सामान्य होते.
सामान्य स्वरूपासह, रोग अधिक वेळा तीव्रतेने सुरू होतो, तापमान 38.5-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत पोहोचते, थंडी वाजून येणे, अशक्तपणा, डोकेदुखी आणि झोपेचा त्रास दिसून येतो. टॉन्सिल सुजलेल्या, वाढलेल्या, राखाडी, दाट असतात, दोन्ही बाजूंनी टॉन्सिल झाकतात, कमानी, मऊ टाळू आणि नासोफरीनक्समध्ये पसरतात. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स स्थानिक स्वरूपापेक्षा काहीसे वाढले आहेत, वेदनादायक. डिप्थीरियाचे व्यापक स्वरूप बहुतेक वेळा अभावामुळे प्रक्रियेच्या प्रगतीचा परिणाम आहे विशिष्ट उपचारस्थानिक स्वरूपात. वेळेवर निर्धारित विशिष्ट उपचारांसह, रोग 7-10 दिवस टिकतो.
घशातील डिप्थीरियाचे विषारी स्वरूप अनेकदा हिंसकपणे सुरू होते: तापमान 39-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, सामान्य अशक्तपणा उच्चारला जातो, चेहरा फिकट गुलाबी, काहीसे फुगलेला असतो. हृदयाचे ध्वनी बधिर आहेत, टाकीकार्डिया (नाडी 140-160 प्रति मिनिट). छापे दाट, पांढरे किंवा तपकिरी-राखाडी असतात, टॉन्सिल झाकतात, मऊ किंवा अगदी कडक टाळूपर्यंत पसरतात. नासोफरीनक्स आणि अनुनासिक पोकळी या प्रक्रियेत कोठून सहभागी होऊ शकतात संवेदनाक्षम स्राव. तोंडातून एक अप्रिय गोड चव आहे उग्र वास. घशाची पोकळी आणि छापे च्या श्लेष्मल त्वचा सूज श्वास घेण्यात यांत्रिक अडचण होऊ शकते, जे गोंगाट होते, घरघर होते.
डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे वरच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्समध्ये बदल आणि ग्रीवाच्या ऊतींना सूज येणे. त्वचेखालील ऊतकांच्या एडेमाचा प्रसार नशाच्या सामर्थ्याशी संबंधित आहे, आणि म्हणून विषारी डिप्थीरियाचे तीन अंश आहेत: I डिग्री - एडेमाचा प्रसार मानेच्या मध्यभागी, II डिग्री - कॉलरबोनपर्यंत आणि III डिग्री - खाली कॉलरबोन एक अतिशय वेगाने विकसित होणारा नशा (हायपरटॉक्सिक फॉर्म) सह, मृत्यू 1-2 दिवसात होऊ शकतो. हृदयाच्या कमकुवतपणाच्या लक्षणांसह.
ऍन्टीडिप्थीरिया सीरमसह विशिष्ट उपचार केल्यानंतर, एडेमा आणि छापे केवळ 5-10 दिवसांनंतर अदृश्य होतात. रोगाची स्थानिक अभिव्यक्ती काढून टाकली जातात, परंतु यावेळी हृदय आणि परिधीय मज्जासंस्थेतील विषारी गुंतागुंत दिसू शकतात.
नाक डिप्थीरिया. मुलांमध्ये निरीक्षण केले जाते लहान वय. तापमान सबफेब्रिल किंवा सामान्य आहे, अनुनासिक श्वासनाकातून कठीण, रक्तरंजित स्त्राव दिसून येतो. अनुनासिक उघड्यावरील त्वचेवर, excoriations आणि cracks होतात. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचेवर, कवचांनी झाकलेले चित्रपट किंवा फोड आढळतात. शरीराची नशा थोडी व्यक्त केली जाते.
स्वरयंत्राचा डिप्थीरिया (खरा क्रुप). हे 1 ते 3-4 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे. हा एक स्वतंत्र रोग म्हणून विकसित होऊ शकतो किंवा घशाची पोकळी किंवा नाक (दुय्यम क्रुप) च्या डिप्थीरियामध्ये सामील होऊ शकतो.
रोगाचा कॅटरहल टप्पा ताप, अस्वस्थता, कर्कशपणाने सुरू होतो. रुग्णांना खडबडीत, "भुंकणारा" खोकल्याचा त्रास होतो, जो आवाज नाहीसा होताना (अपोनिया) देखील त्याची सोनोरिटी गमावतो आणि कर्कश होतो.
1-3 दिवसांनंतर, रोग स्टेनोसिसच्या अवस्थेत जातो. त्याचे सर्वात पहिले लक्षण म्हणजे वैशिष्ट्यपूर्ण गोंगाट करणारा श्वासोच्छ्वास, जो ओलसर लाकडातील करवतीच्या आवाजासारखा दिसतो. वरच्या श्वसनमार्गाच्या स्टेनोसिसचे दुसरे लक्षण म्हणजे छातीच्या पोकळीतील नकारात्मक दाबामुळे छातीच्या लवचिक भागांचे (सबक्लेव्हियन फॉसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्र) इनहेलेशन दरम्यान मागे घेणे. श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये, सहायक स्नायू भाग घेऊ लागतात. स्टेनोसिस स्टेजचा कालावधी अनेक तासांपासून 2-3 दिवसांपर्यंत असतो. जर रुग्णाला त्वरित मदत दिली गेली नाही (इंट्युबेशन, ट्रॅकिओटॉमी), हा रोग श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत जातो.
श्वासोच्छवासाचा टप्पा मुलाच्या स्पष्ट चिंतेद्वारे दर्शविला जातो, ज्याची जागा तंद्री, ओठ, नाक आणि नखे यांच्या सायनोसिसने बदलली जाते. श्वासोच्छवास वारंवार होतो, उथळ होतो, नाडी कमकुवत होते, लयबद्ध होते, रक्तदाब कमी होतो, कपाळ थंड घाम, अनेकदा आकुंचन सामील होते आणि श्वासोच्छवासामुळे मृत्यू होतो.
घशाची पोकळी आणि नाक यांच्या डिप्थीरियाच्या दुय्यम संलग्नतेमुळे प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये डिप्थीरियाचे दुर्मिळ क्लिनिकल प्रकार दिसून येतात.
डिप्थीरिया डोळापापण्यांचा सूज, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि त्यावर चित्रपटांची उपस्थिती, पॅल्पेब्रल फिशर अरुंद होणे, दिसणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत पुवाळलेला स्त्रावकधीकधी रक्ताच्या मिश्रणासह.
कान च्या डिप्थीरिया सहटायम्पेनिक झिल्लीची सूज, कान कालव्याच्या त्वचेला नुकसान, रक्तरंजित-पुवाळलेला स्त्रावकान पासून. कानाचा डिप्थीरिया बराच काळ चालू राहतो.
बाह्य जननेंद्रियाचा डिप्थीरियाप्रामुख्याने मुलींमध्ये दिसून येते आणि मोठ्या आणि लहान लॅबियाच्या सूज, गलिच्छ राखाडी ठेवी आणि पुवाळलेला स्त्राव द्वारे दर्शविले जाते.
त्वचा डिप्थीरियात्वचेच्या विविध नुकसानीच्या ठिकाणी दुय्यमपणे विकसित होते: क्रॅकच्या क्षेत्रामध्ये, स्क्रॅच, डायपर पुरळ, हायपरिमिया आणि सूज गलिच्छ राखाडी ठेवींच्या निर्मितीसह दिसून येते.
डिप्थीरियाच्या जखमांसह, त्याच्या पृष्ठभागावर राखाडी-घाणेरडे साठे दिसतात, ग्रॅन्युलेशन प्राप्त होतात राखाडी रंग. मुबलक प्रमाणात सेरस-प्युलेंट किंवा पुवाळलेला स्त्राव असतो, बहुतेकदा रक्ताच्या मिश्रणासह.
मुलांमध्ये डिप्थीरियाविरूद्ध नियोजित लसीकरणाच्या संबंधात, डिप्थीरियाचा क्लिनिकल कोर्स बदलला आहे. घशाचा डिप्थीरिया बहुतेक वेळा कॅटररल किंवा लॅकुनर टॉन्सिलिटिस म्हणून पुढे जातो.

गुंतागुंत.

शरीराच्या विशिष्ट नशामुळे, डिप्थीरियामधील सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार, न्यूरिटिस आणि पॉलीन्यूरिटिस, नेफ्रोसिस. डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपात गुंतागुंत प्रामुख्याने दिसून येते.
लवकर आणि उशीरा रक्ताभिसरण विकार आहेत. रोगाच्या पहिल्या दिवसात लवकर विकार होतात आणि टाकीकार्डिया, अल्पकालीन वाढ आणि नंतर रक्तदाब कमी होणे आणि विशेषत: किमान दाब कमी होणे यांच्याशी संबंधित असतात. नाडी लहान, धाग्यासारखी बनते, त्वचेची तीक्ष्ण फिकटपणा, अॅडायनामिया आहे. कोसळण्याच्या वाढत्या घटनांसह, मृत्यू होऊ शकतो. उशीरा रक्ताभिसरण विकार 2-3 व्या आठवड्यात विकसित होतात आणि बहुतेकदा मायोकार्डिटिसच्या विकासाशी संबंधित असतात. आळशीपणा, त्वचेचा तीक्ष्ण फिकटपणा, उलट्या, टाकीकार्डिया, हृदयाच्या पर्क्यूशन सीमांचा विस्तार, टोनचा बहिरेपणा, सिस्टोलिक बडबड शीर्षस्थानी आहे. रक्तदाबपडणे, पॅल्पेशनवर नाडी सहजपणे संकुचित होते, यकृताच्या सीमा वाढतात, मूत्रात प्रथिने आढळतात. डिप्थीरिया मायोकार्डिटिसमुळे मृत्यू काही दिवसांत होऊ शकतो, कमी वेळा 6-7 आठवड्यांत.
रोगाच्या प्रारंभापासून 2-4 व्या आठवड्यात, मऊ टाळूचे परिधीय पक्षाघात आणि निवास, पॉलीन्यूरिटिस विकसित होऊ शकते. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि घशाची पोकळी, खोड आणि हातपाय यांच्या स्नायूंचे अर्धांगवायू कमी सामान्य आहेत.
मूत्रपिंडातील गुंतागुंत - नेफ्रोसिस - लघवीतील बदलांद्वारे दर्शविले जाते: अल्ब्युमिन्युरिया, सिलिंडुरिया आणि सिंगल एरिथ्रोसाइट्सचे स्वरूप.

निदान.

डिप्थीरियाचे निदान क्लिनिकल, एपिडेमियोलॉजिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाच्या आधारे केले जाते.
मोठी भूमिकाडिप्थीरिया ओळखण्यासाठी, बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धत चालते, ज्यासाठी घशाची पोकळी आणि नासोफरीनक्समधील श्लेष्मा प्रयोगशाळेत पाठविला जातो, वेगळ्या निर्जंतुकीकरण कोरड्या सूती झुबकेच्या मदतीने घेतला जातो. रिकाम्या पोटी किंवा जेवणानंतर 2 तासांपूर्वी घशाचा स्वॅब घेणे आणि ताबडतोब प्रयोगशाळेत पाठवणे चांगले. लांब अंतरावर वाहतूक करताना, संवर्धन माध्यम किंवा 5% ग्लिसरॉल द्रावणाने ओले केलेले स्वॅब वापरले जातात. घेतलेली सामग्री थंड होण्यापासून संरक्षित करणे आवश्यक आहे. सोबतच्या दस्तऐवजात, आडनाव, पत्ता, विश्लेषण कोठून (घशाची पोकळी, नाक, त्वचा) घेतले होते याचे संकेत आणि साहित्य पाठवणाऱ्या संस्थेचे नाव या व्यतिरिक्त, अभ्यासाचा हेतू लक्षात घ्यावा.
थेट स्वॅबमधून घेतलेल्या निसर-स्टेन्ड स्मीअरच्या मायक्रोस्कोपीद्वारे रोगजनकांचा शोध लावला जाऊ शकतो. या पद्धतीची कार्यक्षमता कमी आहे. अधिक विश्वासार्ह बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधन. पेरणी क्लॉटेड सीरम आणि क्लॉबर्गच्या माध्यमावर केली जाते. 24 आणि 48 तासांनंतर, संशयास्पद वसाहतींमधून स्मीअर तयार केले जातात आणि ते मिथिलीन निळ्या, पातळ फुचसिन किंवा निसरने डागलेले असतात. शुद्ध कल्चर वेगळे करण्यासाठी, संशयास्पद कॉलनीचा एक भाग क्लॉटेड सीरम (रॉय मीडियम) वर लसीकरण केला जातो आणि दुसरा अर्धा भाग विषारीपणा निश्चित करण्यासाठी माध्यमाच्या पृष्ठभागावर टोचला जातो.

उपचार.

डिप्थीरियाचा मुख्य उपचार म्हणजे अँटिटॉक्सिक अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय. त्याच्या परिचयापूर्वी, इंट्राडर्मल चाचणीद्वारे परदेशी प्रोटीनसाठी जीवाची वैयक्तिक संवेदनशीलता निश्चित करणे आवश्यक आहे. प्रशासित सीरमचे प्रमाण रोगाच्या क्लिनिकल स्वरूपावर, त्याची तीव्रता आणि रोग झाल्यापासून निघून गेलेल्या वेळेवर अवलंबून असते.
रोग जितका गंभीर असेल आणि नंतर उपचार सुरू केला जाईल, सीरमचा डोस जास्त असावा.
डिप्थीरियाच्या स्थानिक स्वरूपाच्या उपचारांच्या पहिल्या दिवशी, रुग्णाला 15,000-20,000 IU प्रशासित केले जाते,
व्यापक प्रमाणात - 20,000-40,000 IU, विषारी सह - 40,000-60,000 IU सीरम. सीरमचे वारंवार प्रशासन 8-12 तासांनंतर केले जाते आणि नंतर दररोज नशाची घटना अदृश्य होईपर्यंत आणि छाप्यांपासून घशाची साफसफाई होईपर्यंत. डिप्थीरिया क्रुपच्या तीव्रतेवर अवलंबून, उपचाराच्या पहिल्या दिवशी 20,000 ते 60,000 आययू सीरम प्रशासित केले जातात.
सर्जिकल उपचारक्रुप (इंट्युबेशन आणि ट्रेकीओटॉमी) असलेल्या रूग्णांचा वापर गंभीर स्टेनोसिससाठी केला जातो, जेव्हा पुराणमतवादी पद्धती (थर्मल प्रक्रिया, स्टीम इनहेलेशन, ऑक्सिजन थेरपी, इ.) अयशस्वी होतात आणि स्टेनोसिसचा दुसरा टप्पा तिसर्या - एस्फिक्सिकमध्ये जातो. इंट्यूबेशनचा सार असा आहे की रुग्णाला अरुंद स्वरयंत्राच्या लुमेनमध्ये घातला जातो.
सीरम उपचारडिप्थीरिया अँटीबायोटिक थेरपीसह एकत्र केला जातो. टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्स आणि एरिथ्रोमाइसिन हे नेहमीच्या डोसमध्ये, रुग्णाच्या वयानुसार, 5-7 दिवसांसाठी वापरले जातात.
गैर-विशिष्ट एजंट्समधून, जीवनसत्त्वे सी, बी आणि पी, ग्लूकोज, इफेड्रिन, कॉर्डियामाइन, स्ट्रायक्नाइन, कापूर यांचे एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित केले जातात. डिप्थीरिया आणि क्रुपच्या विषारी स्वरूपात, याव्यतिरिक्त, स्टिरॉइड हार्मोन्स- कॉर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन.
डिप्थीरियाच्या सौम्य स्वरूपात, तीव्र घटना गायब झाल्यानंतर, रुग्ण अर्ध-बेड विश्रांतीवर असतात.
विषारी डिप्थीरियासह, गुंतागुंत नसतानाही, रूग्णांना हॉस्पिटलमध्ये ठेवले जाते. आरामदरम्यान पुढील तारखा: सबटॉक्सिक डिप्थीरिया आणि टॉक्सिकोसिस I डिग्रीसह - कमीतकमी 1 महिना, विषारी डिप्थीरिया II डिग्रीसह - 40-45 दिवस, III डिग्री - 50-60 दिवस.

प्रतिबंध.

डिप्थीरिया विरुद्धच्या लढ्यात महत्वाची भूमिका बजावते सक्रिय लसीकरण. 5-6 महिने वयाच्या मुलांना लसीकरण केले जाते. adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DTP लस).
लस 30-40 दिवसांच्या अंतराने 3 वेळा इंट्रामस्क्युलरली (0.5 मिली) दिली जाते. लसीकरणानंतर 1.5-2 वर्षांनी आणि 6 वर्षांच्या वयात एकदा पुन्हा लसीकरण केले जाते. वयाच्या 11 व्या वर्षी, डिप्थीरिया-टिटॅनस टॉक्सॉइड (एडीएस) 0.5 मिलीच्या डोसमध्ये शोषल्यानंतर पुन्हा लसीकरण केले जाते. लसीकरणात डिप्थीरिया विरूद्ध प्रतिकारशक्तीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी Schick प्रतिक्रिया द्या.
शिक प्रतिक्रियेचे संकेत खालीलप्रमाणे आहेत: 4 ते 11 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये लसीकरणाची शंकास्पद गुणवत्ता, लसीकरणाच्या कागदपत्रांचा अभाव, साथीचे संकेत, संघटित गटांमध्ये 12 ते 19 वर्षे वयोगटातील डिप्थीरियाला संवेदनाक्षम व्यक्तींची ओळख आणि इतर. निर्देशानुसार संकेत.
संक्रमणाच्या स्त्रोताविरूद्ध लढा डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांच्या संबंधात आणि वाहकांच्या संबंधात केला जातो. डिप्थीरियाचा संशयित रुग्ण किंवा व्यक्ती आढळल्यास, त्यांना ताबडतोब वेगळे केले जाते आणि नंतर रुग्णालयात दाखल केले जाते. रोगाच्या प्रत्येक प्रकरणाची नोंद केली जाते आणि फोकसची महामारीविज्ञान तपासणी केली जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी, तपासणी दरम्यान घशाची पोकळी आणि नाकातून स्वतंत्रपणे स्वॅब घेतला जातो. एक महत्त्वाचा उपाय म्हणजे रुग्णाला अँटीडिप्थीरिया सीरमचे वेळेवर प्रशासन. क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर रुग्णाचे अलगाव संपुष्टात आणले जाते आणि वेगळे करण्यायोग्य घशाची पोकळी आणि नासोफरीनक्सच्या नियंत्रण बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या 2 दिवसांच्या अंतराने दुहेरी नकारात्मक होते.
डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांव्यतिरिक्त, नासोफरीनक्समध्ये तीव्र दाहक घटना असलेल्या व्यक्तींना डिप्थीरिया एटिओलॉजीचा संशय असल्यास बॅक्टेरियोकॅरियरसाठी एकदा तपासणी केली जाते. बॅक्टेरियोकॅरियरसाठी एकल तपासणी देखील महामारीविषयक संकेतांनुसार केली जाते (डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांच्या संपर्कात आणि विषारी डिप्थीरिया बॅक्टेरियाच्या वाहकांच्या संपर्कात असलेल्या मुलांच्या गटात प्रवेश करण्यापूर्वी डिप्थीरिया बरे होणे).
प्रतिबंधात्मक परीक्षाएपिडेमियोलॉजिस्टच्या निष्कर्षावर संक्रमणाचा परिचय मर्यादित करण्यासाठी शैक्षणिक वर्षाच्या सुरुवातीला बोर्डिंग स्कूल, व्यावसायिक शाळांच्या विद्यार्थ्यांच्या अधीन आहेत. सर्व आढळलेले बॅक्टेरिया वाहक नोंदणीच्या अधीन आहेत. संघात दाखल करण्यात आलेल्या विषारी डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतूंच्या वाहकांवर साप्ताहिक कारवाई केली जाते बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधनदोन नकारात्मक घशाचा आणि अनुनासिक swab परिणाम आणि nasopharynx उपचार होईपर्यंत.
डिप्थीरियाच्या संसर्गाच्या प्रसाराच्या मार्गांचे उच्चाटन घरे, विशेषत: मुलांच्या संस्था आणि अन्न उद्योगांची स्वच्छता सुनिश्चित करून केले पाहिजे.

चूल मध्ये उपक्रम.

रुग्णाच्या फोकसमध्ये रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी, वर्तमान आणि रुग्णालयात दाखल केल्यानंतर, अंतिम निर्जंतुकीकरण गोष्टी आणि बेडिंगच्या अनिवार्य चेंबरच्या निर्जंतुकीकरणासह केले जाते.
रुग्णाला अलग ठेवल्यानंतर 7 दिवसांपर्यंत प्रादुर्भावाचे वैद्यकीय निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या संपर्कात आलेल्या सर्व व्यक्तींची डिप्थीरिया (टॉन्सिलिटिस, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण इ.) ओळखण्यासाठी तपासणी केली जाते आणि एकदा वाहून नेण्यासाठी (घसा आणि नाकातील श्लेष्मा) तपासले जाते.
मुलांच्या संस्थांमध्ये उपस्थित राहणारी मुले, तसेच अन्न उद्योगांचे कर्मचारी आणि त्यांच्याशी समतुल्य असलेल्या व्यक्तींना, मुलांच्या संस्थांमध्ये आणि कॅरेजच्या परीक्षेचा नकारात्मक परिणाम मिळाल्यानंतर आणि आरोग्याच्या स्थितीबद्दल डॉक्टरांकडून प्रमाणपत्र मिळाल्यानंतर त्यांना काम करण्याची परवानगी आहे. चूल मध्ये, डिप्थीरिया प्रतिबंध बद्दल एक संभाषण आयोजित केले जात आहे.
मुलांच्या गटांमध्ये, 11 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या सर्व मुलांना डिप्थीरिया विरूद्ध लसीकरण करणे आवश्यक आहे. एक गट ज्यामध्ये डिप्थीरिया किंवा टॉक्सिजेनिक कॅरेजचे प्रकरण नोंदवले गेले आहे ते वेगळे करण्याच्या अधीन आहे. घशाची पोकळी आणि नाकातून स्मीअर घेऊन सर्व संपर्कांची (मुले आणि परिचर) कॅरेजसाठी तपासणी केली जाते. अंतिम निर्जंतुकीकरणानंतर पृथक्करण थांबते, अभ्यासाचा नकारात्मक परिणाम प्राप्त होतो आणि घशाची पोकळी आणि नासोफरीनक्समध्ये तीव्र दाहक घटनेच्या अनुपस्थितीत. प्रयोगशाळेच्या संशोधनाची शक्यता नसल्यास, रुग्णाच्या अलगावच्या क्षणापासून 7 दिवसांनंतर आणि घशाची पोकळी आणि नाकातून जळजळ नसताना पृथक्करण थांबते.
मुलांसाठी आणि कर्मचार्‍यांसाठी, दररोज दुहेरी तपासणी आणि अनिवार्य थर्मोमेट्रीसह 7 दिवसांसाठी वैद्यकीय पर्यवेक्षण स्थापित केले जाते.
लसीकरणाच्या अधीन असलेल्या मुलांना डिप्थीरियाविरूद्ध लसीकरण केले जाते.

डिप्थीरिया हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे जो चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींवर परिणाम करतो आणि स्थानिक दाहक प्रक्रियाशिक्षणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत फायब्रिनस प्लेक (डिप्थेरियन - "चित्रपट", "त्वचा" ग्रीकमध्ये).

हा रोग डिप्थीरिया आणि संसर्ग वाहक असलेल्या रुग्णांकडून हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केला जातो. त्याचा कारक घटक डिप्थीरिया बॅसिलस आहे (कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थेरिया, लेफ्लर बॅसिलस), जे एक एक्सोटॉक्सिन तयार करते जे क्लिनिकल अभिव्यक्तींची संपूर्ण श्रेणी निर्धारित करते.

डिप्थीरिया प्राचीन काळापासून मानवजातीला ज्ञात आहे. रोगाचा कारक एजंट प्रथम 1883 मध्ये वेगळा करण्यात आला.

डिप्थीरियाचे कारक घटक

डिप्थीरियाचा कारक घटक कोरीनेबॅक्टेरियम वंशाचा आहे. या वंशाच्या बॅक्टेरियाच्या टोकांना क्लबच्या आकाराचे जाडसर असतात. ग्राम-स्टेन्ड निळा (ग्राम-पॉझिटिव्ह).

तांदूळ. 1. फोटोमध्ये, डिप्थीरिया रोगजनक. बॅक्टेरियामध्ये लहान, किंचित वक्र दांड्यांचे स्वरूप असते ज्याच्या टोकांना क्लबच्या आकाराचे जाड असते. व्हॉल्युटिन धान्य जाड होण्याच्या क्षेत्रात स्थित आहेत. काठ्या अचल असतात. कॅप्सूल आणि बीजाणू तयार करू नका. पारंपारिक स्वरूपाव्यतिरिक्त, बॅक्टेरियामध्ये लांब रॉड, नाशपातीच्या आकाराचे आणि शाखांचे स्वरूप असू शकते.

तांदूळ. 2. सूक्ष्मदर्शकाखाली डिप्थीरियाचे रोगजनक. हरभरा डाग.

तांदूळ. 3. स्मीअरमध्ये, डिप्थीरिया रोगजनक एकमेकांच्या कोनात स्थित असतात.

तांदूळ. 4. फोटोमध्ये, वेगवेगळ्या माध्यमांवर डिप्थीरिया बॅसिलस वसाहतींची वाढ. टेल्युराइट मीडियावर बॅक्टेरियाच्या वाढीसह, वसाहतींचा रंग गडद असतो.

कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरियाचे बायोटाइप

कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरियाचे तीन जैव प्रकार आहेत: कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया ग्रॅव्हिस, कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया मिटिस, कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया इंटरमीडियस.

तांदूळ. 5. डावीकडील फोटोमध्ये, कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थेरिया ग्रॅव्हिस (कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थेरिया ग्रॅव्हिस) च्या वसाहती. ते मोठे, मध्यभागी बहिर्वक्र, त्रिज्यात्मक स्ट्रेटेड, दातेरी कडा आहेत. चित्रात उजवीकडे कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया मिटिस आहे. ते आकाराने लहान, गडद रंगाचे, गुळगुळीत आणि चमकदार, गुळगुळीत कडा असतात.

स्यूडो डिप्थीरिया बॅक्टेरिया (डिप्थेरॉइड्स)

काही प्रकारचे सूक्ष्मजीव मॉर्फोलॉजिकल आणि काही सारखे असतात जैवरासायनिक गुणधर्मकोरीनेबॅक्टेरियासह. हे कोरीनेबॅक्टेरियम अल्सरन, कोरीनेबॅक्टेरियम स्यूडोडिफ्टेरिटिका (हॉफमनी) आणि कोरीनेबॅक्टेरियम झेरॉक्सिस आहेत. हे सूक्ष्मजीव मानवांसाठी गैर-रोगजनक आहेत. ते त्वचेच्या पृष्ठभागावर आणि श्वसनमार्गाच्या आणि डोळ्यांच्या श्लेष्मल झिल्लीवर वसाहत करतात.

तांदूळ. 6. फोटोमध्ये, हॉफमनच्या खोट्या डिप्थीरियाच्या काठ्या. ते सहसा नासोफरीनक्समध्ये आढळतात. जाड, लहान, एकमेकांच्या समांतर स्ट्रोकमध्ये व्यवस्था केलेले.

विष निर्मिती

डिप्थीरिया हा डिप्थीरिया बॅसिलीच्या विषारी स्ट्रेनमुळे होतो. ते एक एक्सोटॉक्सिन तयार करतात जे आजारी व्यक्तीच्या शरीरातील हृदयाच्या स्नायू, परिधीय नसा आणि अधिवृक्क ग्रंथींवर निवडकपणे प्रभावित करतात.

डिप्थीरिया टॉक्सिन हे अत्यंत प्रभावी जिवाणू विष आहे, जे टिटॅनस आणि बोट्युलिनमच्या विषापेक्षा कमी ताकदीचे आहे.

विषाचे गुणधर्म:

• उच्च विषारीपणा,
• इम्युनोजेनिसिटी (रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया निर्माण करण्याची क्षमता),
• थर्मोलेबिलिटी (उच्च तापमानाच्या प्रभावाखाली विष त्याचे इम्युनोजेनिक गुणधर्म गमावते).

डिप्थीरिया बॅक्टेरियाचे विष लाइसोजेनिक स्ट्रेन तयार करा. जेव्हा बॅक्टेरियोफेजेस पेशीमध्ये प्रवेश करतात, विषाच्या संरचनेला एन्कोड करणारे जनुक घेऊन जातात (फॉक्स जनुक), जिवाणू पेशी डिप्थीरिया विष तयार करण्यास सुरवात करतात. विषाचे जास्तीत जास्त उत्पादन जिवाणू लोकसंख्येमध्ये त्याच्या मृत्यूच्या टप्प्यावर होते.

विषाची ताकद द्वारे निर्धारित केली जाते गिनी डुकरांना. किमान प्राणघातक डोसविष (त्याच्या मोजमापाचे एकक) 250 ग्रॅम वजनाच्या प्राण्याला मारते. 4 दिवसांच्या आत.

डिप्थीरिया विषामुळे मायोकार्डियममधील प्रथिने संश्लेषणात व्यत्यय येतो आणि मज्जातंतूंच्या मायलिन आवरणाला नुकसान होते. कार्यात्मक विकारहृदयाचे कार्य, अर्धांगवायू आणि पॅरेसिसमुळे बहुतेकदा रुग्णाचा मृत्यू होतो.

डिप्थीरिया विष अस्थिर आणि सहजपणे नष्ट होते. त्याचा त्याच्यावर घातक परिणाम होतो. सूर्यप्रकाश, तापमान 60°C आणि त्याहून अधिक आणि संपूर्ण ओळ रासायनिक पदार्थ. एका महिन्याच्या आत 0.4% फॉर्मेलिनच्या प्रभावाखाली, डिप्थीरिया विष त्याचे गुणधर्म गमावते आणि अॅनाटॉक्सिनमध्ये बदलते. डिप्थीरिया टॉक्सॉइडमानवी लसीकरणासाठी वापरले जाते, कारण ते त्याचे इम्युनोजेनिक गुणधर्म राखून ठेवते.

तांदूळ. 7. फोटो डिप्थीरिया विषाची रचना दर्शवितो. हे एक साधे प्रोटीन आहे ज्यामध्ये 2 अपूर्णांक असतात: अंश A विषारी प्रभावासाठी जबाबदार आहे, अंश B शरीराच्या पेशींमध्ये विष जोडण्यासाठी आहे.

डिप्थीरिया रोगजनकांचा प्रतिकार

• डिप्थीरियाचे कारक घटक कमी तापमानास अत्यंत प्रतिरोधक असतात.

शरद ऋतूतील-हिवाळ्याच्या काळात, रोगजनक 5 महिन्यांपर्यंत जगतात.

• वाळलेल्या डिप्थीरिया फिल्ममधील बॅक्टेरिया 4 महिन्यांपर्यंत, 2 दिवसांपर्यंत - धूळ, कपडे आणि विविध वस्तूंवर व्यवहार्य राहतात.
• उकळल्यावर, 60 डिग्री सेल्सिअस तापमानात 10 मिनिटांनंतर जीवाणू त्वरित मरतात. थेट सूर्यप्रकाश आणि जंतुनाशक डिप्थीरियाच्या काड्यांसाठी हानिकारक आहेत.

डिप्थीरियाचे महामारीविज्ञान

डिप्थीरिया जगातील सर्व देशांमध्ये आढळतो. रशियन फेडरेशनमधील मुलांच्या लोकसंख्येचे मोठ्या प्रमाणात नियमित लसीकरण झाले तीव्र घसरणया रोगामुळे होणारी विकृती आणि मृत्यू. डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांची जास्तीत जास्त संख्या शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात नोंदविली जाते.

संसर्गाचा स्त्रोत कोण आहे

• घशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि नाकातील डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगजनक जीवाणूंच्या अलगावची कमाल तीव्रता दिसून येते. डोळे, त्वचा आणि जखमा झालेल्या रुग्णांना सर्वात कमी धोकादायक आहे. डिप्थीरिया असलेले रुग्ण रोगाच्या प्रारंभापासून 2 आठवड्यांच्या आत संसर्गजन्य असतात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांसह रोगाचा वेळेवर उपचार केल्याने, हा कालावधी 3-5 दिवसांपर्यंत कमी केला जातो.
• आजारातून बरे होणारे (निवारण झालेले) 3 आठवड्यांपर्यंत संसर्गाचे स्रोत राहू शकतात. डिप्थीरिया बॅसिलीच्या वाटपाच्या समाप्तीची वेळ रूग्णांमध्ये उशीर होतो. जुनाट रोगनासोफरीनक्स
• ज्या रूग्णांमध्ये रोग वेळेवर ओळखला गेला नाही त्यांना विशिष्ट महामारीविषयक धोका असतो.
• निरोगी व्यक्ती, डिप्थीरिया बॅसिलीच्या विषारी स्ट्रेनचे वाहक देखील संसर्गाचे स्रोत आहेत. डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांच्या संख्येपेक्षा त्यांची संख्या शेकडो पटीने जास्त आहे हे असूनही, त्यांच्यामध्ये बॅक्टेरियाच्या अलगावची तीव्रता दहापटीने कमी होते. बॅक्टेरियोकॅरियर स्वतःला कोणत्याही प्रकारे प्रकट करत नाही आणि म्हणूनच संक्रमणाचा प्रसार नियंत्रित करणे शक्य नाही. संघटित गटांमध्ये डिप्थीरियाच्या उद्रेकाच्या प्रकरणांमध्ये सामूहिक तपासणी दरम्यान या श्रेणीतील व्यक्तींचा शोध लावला जातो. डिप्थीरियाची 90% प्रकरणे निरोगी वाहकांकडून डिप्थीरिया रोगजनकांच्या विषारी स्ट्रेनच्या संसर्गाच्या परिणामी उद्भवतात.

डिप्थीरिया बॅसिलीचे कॅरेज क्षणिक (एकल), अल्पकालीन (2 आठवड्यांपर्यंत), मध्यम-मुदतीचे (2 आठवडे ते 1 महिन्यापर्यंत), प्रदीर्घ (सहा महिन्यांपर्यंत) आणि तीव्र (6 महिन्यांपेक्षा जास्त) असू शकते.

रुग्ण आणि जीवाणू वाहक हे संक्रमणाचे मुख्य स्त्रोत आहेत

तांदूळ. 8. फोटोमध्ये, घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया. रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 90% पर्यंत हा रोग होतो.

डिप्थीरिया प्रसारित करण्याचे मार्ग

• वायुमार्ग हा संसर्ग प्रसाराचा मुख्य मार्ग आहे. डिप्थीरिया बॅसिली बोलत असताना, खोकताना आणि शिंकताना नाक आणि घशातून श्लेष्माच्या सर्वात लहान थेंबांसह बाह्य वातावरणात प्रवेश करते.
• बाह्य वातावरणात उत्कृष्ट स्थिरता, डिप्थीरियाचे कारक घटक बराच वेळविविध वस्तूंवर संग्रहित. घरगुती वस्तू, भांडी, मुलांची खेळणी, अंडरवेअर आणि कपडे संसर्गाचे स्रोत बनू शकतात. संसर्ग प्रसाराचा संपर्क मार्ग दुय्यम आहे.
• घाणेरडे हात, विशेषत: डोळे, त्वचा आणि जखमांच्या डिप्थीरियाच्या जखमांसह, संसर्गाच्या प्रसारासाठी एक घटक बनतात.
• रोगाचा अन्न-जनित उद्रेक संक्रमित अन्न - दूध आणि थंड पदार्थांच्या वापरासह नोंदविला गेला आहे.

डिप्थीरिया असलेल्या रुग्णांची जास्तीत जास्त संख्या थंड हंगामात नोंदवली जाते - शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात

डिप्थीरिया सर्व वयोगटातील लोकांना प्रभावित करते ज्यांना रोगापासून प्रतिकारशक्ती नाही किंवा एखाद्या व्यक्तीने लस देण्यास नकार दिल्याने तो गमावला आहे.

तांदूळ. 9. फोटो एका मुलामध्ये डिप्थीरियाचे विषारी स्वरूप दर्शविते.

संवेदनाक्षम तुकडी

डिप्थीरिया सर्व वयोगटातील लोकांना प्रभावित करते ज्यांना लस देण्यास नकार दिल्याने रोगास प्रतिकारशक्ती कमी असते. डिप्थीरिया असलेल्या 15 वर्षाखालील 80% मुलांना या रोगाविरूद्ध लसीकरण केले जात नाही. डिप्थीरियाची जास्तीत जास्त घटना 1-7 वर्षांच्या वयात होते. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत, मुलांना निष्क्रिय अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीद्वारे संरक्षित केले जाते, जे आईकडून प्लेसेंटा आणि आईच्या दुधाद्वारे प्रसारित केले जाते.

बॅक्टेरियोकॅरियर (लपलेले लसीकरण) आणि लसीकरणाच्या परिणामी, आजारानंतर डिप्थीरियाची प्रतिकारशक्ती तयार होते.

डिप्थीरियाचा तुरळक प्रादुर्भाव संसर्गाच्या वाहकांकडून संसर्ग झाल्यास, या रोगाविरूद्ध लसीकरण न केलेले, अपुरी लसीकरण न झालेल्या आणि दुर्दम्य (इम्यूनोलॉजिकलदृष्ट्या निष्क्रिय) मुलांमध्ये होतो.

0.03 AU/ml प्रमाणात विशिष्ट प्रतिपिंडांची मानवांमध्ये उपस्थिती डिप्थीरियापासून संपूर्ण संरक्षण प्रदान करते.

डिप्थीरियाच्या संवेदनाक्षमतेची स्थिती शिक प्रतिक्रियेच्या परिणामांनुसार प्रकट होते, ज्यामध्ये डिप्थीरिया विषाच्या द्रावणाच्या इंट्राडर्मल प्रशासनाचा समावेश असतो. लालसरपणा आणि 1 सेमी पेक्षा मोठे पॅप्युल मानले जाते सकारात्मक प्रतिक्रियाआणि डिप्थीरियाची संवेदनशीलता दर्शवते.

तांदूळ. 10. फोटोमध्ये, डोळे आणि नाक यांचे डिप्थीरिया.

डिप्थीरिया पॅथोजेनेसिस

डिप्थीरियाचे पॅथोजेनेसिस डिप्थीरिया विषाच्या शरीराच्या संपर्काशी संबंधित आहे. नाक आणि घशाची श्लेष्मल त्वचा, डोळे, मुलींमधील जननेंद्रियाचे अवयव, त्वचा आणि जखमा हे डिप्थीरिया बॅसिलीचे प्रवेशद्वार आहेत. परिचयाच्या ठिकाणी, जिवाणू गुणाकार करतात, ज्यामुळे फायब्रिनस फिल्म्सच्या निर्मितीसह जळजळ होते, सबम्यूकोसल लेयरला घट्ट सोल्डर केले जाते. उष्मायन कालावधी 3 ते 10 दिवसांपर्यंत असतो.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि ब्रॉन्चीमध्ये जळजळ पसरल्याने, एडेमा विकसित होतो. वायुमार्ग अरुंद झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो.

जीवाणूंद्वारे स्रावित विष रक्तामध्ये शोषले जाते, ज्यामुळे तीव्र नशा होते, हृदयाच्या स्नायूंना, अधिवृक्क ग्रंथींना नुकसान होते आणि परिधीय नसा. डिप्थीरिया बॅसिली प्रभावित ऊतींच्या पलीकडे पसरत नाही. डिप्थीरियाच्या क्लिनिकल चित्राची तीव्रता बॅक्टेरियाच्या ताणाच्या विषाक्ततेच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

त्याच्या रचना मध्ये डिप्थीरिया विष अनेक अपूर्णांक समाविष्टीत आहे. प्रत्येक गटाचे स्वतःचे असते जैविक क्रियारुग्णाच्या शरीरावर.

तांदूळ. 11. फोटो डिप्थीरियाचे विषारी स्वरूप दर्शवितो. ऑरोफरीनक्समध्ये गंभीर सॉफ्ट टिश्यू एडेमा आणि फायब्रिनस फिल्म्स.

Hyaluronidase, नष्ट करणे hyaluronic ऍसिड, केशिका भिंतींची पारगम्यता वाढवते, ज्यामुळे रक्ताचा द्रव भाग इंटरसेल्युलर जागेत सोडला जातो, ज्यामध्ये इतर अनेक घटकांव्यतिरिक्त, फायब्रिनोजेन असते.

नेक्रोटॉक्सिनएपिथेलियल पेशींवर हानिकारक प्रभाव पडतो. थ्रोम्बोकिनेज हे एपिथेलियल पेशींमधून स्रावित होते, जे फायब्रिनोजेनचे फायब्रिनमध्ये रूपांतर करण्यास प्रोत्साहन देते. तर, प्रवेशद्वाराच्या पृष्ठभागावर फायब्रिनस फिल्म्स तयार होतात. टॉन्सिल्सच्या श्लेष्मल झिल्लीवरील एपिथेलियममध्ये विशेषतः खोलवर चित्रपट खोलवर प्रवेश करतात, कारण ते मल्टीन्यूक्लेटेड एपिथेलियमने झाकलेले असतात. मध्ये चित्रपट श्वसनमार्गगुदमरल्यासारखे होऊ शकते, कारण ते त्यांच्या प्रबळतेचे उल्लंघन करतात.

डिप्थीरिया चित्रपटांचा रंग राखाडी रंगाचा असतो. जितके जास्त चित्रपट रक्ताने संतृप्त होतात तितके गडद रंग - काळा पर्यंत. चित्रपट एपिथेलियल लेयरशी घट्टपणे जोडलेले असतात आणि त्यांना वेगळे करण्याचा प्रयत्न करताना, खराब झालेले क्षेत्र नेहमी रक्तस्त्राव करते. जसजसे डिप्थीरिया चित्रपट बरे होतात, ते स्वतःच सोलून काढतात. डिप्थीरिया विष मध्ये अवरोधित करते सेल संरचनाश्वसन आणि प्रथिने संश्लेषण. केशिका, मायोकार्डियोसाइट्स आणि मज्जातंतू पेशी विशेषत: डिप्थीरिया विषाच्या प्रभावास संवेदनशील असतात.

केशिकांना झालेल्या नुकसानीमुळे आसपासच्या मऊ उतींना सूज येते आणि जवळच्या लिम्फ नोड्समध्ये वाढ होते.

डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस रोगाच्या 2 व्या आठवड्यात विकसित होतो. हृदयाच्या खराब झालेल्या स्नायूंच्या पेशी संयोजी ऊतकांद्वारे बदलल्या जातात. फॅटी मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी विकसित होते.

पेरिफेरल न्यूरिटिस हा आजाराच्या 3 ते 7 आठवड्यांपर्यंत विकसित होतो. डिप्थीरिया विषाच्या संपर्कात आल्याने, मज्जातंतूंच्या मायलिन आवरणामध्ये फॅटी झीज होते.

काही रुग्णांमध्ये, अधिवृक्क ग्रंथींमध्ये रक्तस्त्राव आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान लक्षात येते. डिप्थीरिया विषामुळे शरीराचा तीव्र नशा होतो. विषाच्या प्रदर्शनास प्रतिसाद म्हणून, रुग्णाचे शरीर प्रतिसाद देते रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया- अँटीटॉक्सिनचे उत्पादन.

सर्वात लोकप्रिय

घटसर्प- प्रवेशद्वाराच्या जागेवर तंतुमय जळजळ आणि नशाची लक्षणे द्वारे दर्शविलेले एक तीव्र संसर्गजन्य रोग, ज्यामुळे (पुरेशा उपचारांच्या अनुपस्थितीत) मायोकार्डिटिस, पॉलीन्यूरिटिस, संसर्गजन्य-विषारी शॉक, नेफ्रोसिस आणि इतर गुंतागुंत होतात.

घटनांमध्ये तीव्र घट होण्याच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या क्लिनिकल चित्राची उत्क्रांती लवकर निदानासाठी वास्तविक अडचणी निर्माण करते, शिवाय, आधुनिक परिस्थितीत डिप्थीरियाची दुर्मिळता या पॅथॉलॉजीच्या संबंधात डॉक्टरांची दक्षता कमी करते. तरीसुद्धा, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की नगण्य विकृतीसह, विषारी डिप्थीरियाची प्राणघातकता अजूनही कायम आहे, अँटीडिप्थीरिया सीरमच्या उशीरा (आजाराच्या 3 व्या दिवसानंतर) प्रशासन आणि जटिल रोगजनक थेरपीच्या अभावामुळे.

एटिओलॉजी.डिप्थीरियाचा कारक घटक गेल्या शतकाच्या शेवटी टी. क्लेब्स आणि एफ. लेफ्लर यांनी शोधला होता. डिप्थीरिया बॅक्टेरियामध्ये पातळ, किंचित वक्र रॉड्स असतात, 8 मायक्रॉनपर्यंत लांब असतात, ज्याच्या टोकांना क्लब-आकाराचे जाड असते. रॉड ग्राम-पॉझिटिव्ह आहे, नीसरच्या डागांसह, वोल्युटिनचे चमकदार निळे दाणे जाडपणात दिसतात.

डिप्थीरिया बॅसिलसचे रोगजनक गुणधर्म त्याच्याद्वारे तयार केलेल्या एक्सोटॉक्सिनद्वारे निर्धारित केले जातात.

डिप्थीरिया बॅसिलस वातावरणात स्थिर आहे, कमी तापमान (-20 डिग्री सेल्सिअस खाली) सहन करते आणि रुग्णाने वापरलेल्या वस्तूंवर दीर्घकाळ साठवले जाऊ शकते. वाळलेल्या श्लेष्मामध्ये, ते अनेक आठवडे व्यवहार्य राहते, त्याच वेळी ते उकळल्यावर आणि जंतुनाशकांच्या संपर्कात आल्यावर (फिनॉल, क्लोरामाइन, हायड्रोजन पेरोक्साइड इ.) त्वरीत मरते.

एपिडेमियोलॉजी.संसर्गाचा स्रोत डिप्थीरिया आणि बरे होणारे रुग्ण आहेत जे रोगजनक उत्सर्जन करणे सुरू ठेवतात, तसेच डिप्थीरिया बॅक्टेरियाच्या विषारी ताणांचे निरोगी वाहक असतात.

डिप्थीरियामध्ये संसर्ग प्रसारित करण्याचा मार्ग हवा आहे. हस्तांतरित रोग मजबूत प्रतिकारशक्ती सोडते.

पॅथोजेनेसिस.डिप्थीरियाच्या कारक एजंटचे प्रवेशद्वार म्हणजे श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेची जखम पृष्ठभाग. जीवनाच्या प्रक्रियेत, डिप्थीरिया बॅसिली एक्सोटॉक्सिन, न्यूरामिनिडेस, हायलुरोनिडेस, नेक्रोटाइझिंग आणि प्रसार घटक तयार करतात. डिप्थीरिया बॅक्टेरियाच्या रोगजनकतेतील अग्रगण्य घटक डिप्थीरिया विष आहे.

बदल केवळ विषाच्या प्राथमिक उत्पादनाच्या ठिकाणीच होत नाहीत. नंतरचे लिम्फोजेनस आणि हेमॅटोजेनस वितरणामुळे इतर अवयव आणि प्रणालींचे नुकसान होते.

क्लिनिकल चित्र.उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांपर्यंत असतो. प्राथमिक दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण डिप्थीरियाचे क्लिनिकल स्वरूप निर्धारित करते. स्थानिकीकरणानुसार, घशाची पोकळी, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका, बाह्य जननेंद्रियाचे अवयव, त्वचा (नवजात मुलांमध्ये - नाभीचे डिप्थीरिया) वेगळे केले जाते. जेव्हा यापैकी अनेक स्थानिकीकरणे एकत्र केली जातात, तेव्हा ते डिप्थीरियाच्या एकत्रित स्वरूपाबद्दल बोलतात. कोणत्याही स्थानिकीकरणाच्या डिप्थीरियासाठी सामान्य म्हणजे दाट फायब्रिनस ठेवींच्या निर्मितीसह रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी दाहक प्रक्रिया.

घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया. एटी आधुनिक परिस्थितीडिप्थीरियाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 95-98% पर्यंत वाटा. रोगाची सुरुवात घसा खवखवणे, अस्वस्थता, ताप, म्हणजे कोणत्याही विशिष्ट लक्षणांशिवाय होते. पहिल्या तासांपासून, टॉन्सिलच्या श्लेष्मल त्वचेची हायपेरेमिया आणि सूज लक्षात घेतली जाते, पांढरेपणाचे क्षेत्र दिसून येतात, जे हळूहळू डिप्थीरियाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण छाप्यांचे स्वरूप घेतात. रोगाच्या दुसऱ्या दिवशी, छापे एक गुळगुळीत पृष्ठभाग आहे, स्पष्टपणे परिभाषित कडा, जे जवळच्या श्लेष्मल त्वचेवर किंचित तरंगतात आणि त्याच्या पृष्ठभागावर उभे असतात. छापे अंतर्निहित ऊतकांशी घट्टपणे जोडलेले असतात, त्यांचा रंग राखाडी-पांढरा असतो. एकाच वेळी छापे तयार करणे, कोपर्यात स्थित प्रादेशिक लिम्फ नोड्स अनिवार्य, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींचे एडेमा दिसणे शक्य आहे.

स्थानिक दाहक बदलांची तीव्रता आणि नशाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती यांच्यात समांतरता आहे. स्थानिक आणि सामान्य (विषारी) घटनेच्या तीव्रतेनुसार, घशातील डिप्थीरिया स्थानिक (सौम्य), सामान्य (मध्यम), विषारी (गंभीर) मध्ये विभागली जाते.

स्थानिकीकृत स्वरूपात, टॉन्सिल्समध्ये दाहक प्रतिक्रिया आणि प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढणे सौम्य आहे, फक्त टॉन्सिल्सवर छापे पडतात, शरीराचे तापमान क्वचितच 38-38.5 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त असते आणि कमीतकमी नशा असते. छाप्यांच्या लांबीवर अवलंबून, पंक्टेट-बेट आणि झिल्ली (टॉन्सिलर) फॉर्म आहेत. नंतरचे सह, टॉन्सिल्सवर एक किंवा 2-3 मोठे क्षेत्र एक फिल्मने झाकलेले असते. घशाच्या पोकळीतील स्थानिकीकृत डिप्थीरियाचा कॅटररल फॉर्म देखील शक्य आहे, ज्यामध्ये छापे अजिबात पाळले जात नाहीत, टॉन्सिल्सचा फक्त थोडासा हायपरिमिया आहे, तेथे कोणतेही नशा नाही, शरीराचे तापमान सबफेब्रिल किंवा सामान्य आहे. या फॉर्ममध्ये डिप्थीरिया (फायब्रिनस फिल्म) च्या मुख्य चिन्हाची अनुपस्थिती आम्हाला कॅटररल फॉर्म अॅटिपिकल मानण्यास अनुमती देते. योग्य प्रयोगशाळेतील डेटाच्या उपस्थितीतच त्याचे निदान करा.

सामान्य फॉर्म वैशिष्ट्यपूर्ण देखावा द्वारे दर्शविले जाते: केवळ टॉन्सिलवरच नव्हे तर पॅलाटिन कमानी, युव्हुला, मऊ टाळूवर देखील छापे पडतात. नशाची चिन्हे (अस्वस्थता, डोकेदुखी, झोपेचा त्रास, एनोरेक्सिया, उलट्या, ताप) आणि लिम्फ नोड्सची प्रतिक्रिया स्थानिक स्वरूपापेक्षा अधिक स्पष्ट आहे. अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय न करता, हा फॉर्म विषारी बनतो.

रोगाच्या उंचीवर (रोगाच्या 2-3 व्या दिवशी) विषारी स्वरूपाचा मुख्य फरक म्हणजे त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची सूज. या प्रकरणात, टॉन्सिल्स, युव्हुला, मऊ टाळूच्या कडा आणि व्यापक छापे यांची सूज नेहमीच असते. ते टॉन्सिल्स आणि यूव्हुला पूर्णपणे झाकतात, बहुतेकदा मऊ टाळूपर्यंत पसरतात. घशाची पोकळीच्या मऊ ऊतकांची सूज इतकी तीव्रपणे व्यक्त केली जाऊ शकते की टॉन्सिल एकमेकांच्या संपर्कात असतात, जीभ मागे ढकलतात. अनुनासिक श्वास घेणे कठीण आहे, आवाज अनुनासिक स्वर प्राप्त करतो, तोंडातून एक गोड वास येतो. त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूच्या सूजमुळे, खालच्या जबड्याचे आकृतिबंध गुळगुळीत होतात. एडीमाच्या जागेवर टॅप केल्यावर, सॅगिंग ("जेली" लक्षण) आढळून येते, जेव्हा त्वचा एका पटीत जमा होते, तेव्हा "स्लिप" लक्षण लक्षात येते. एडीमाच्या ठिकाणी त्वचेची घडी घट्ट झाली आहे, त्वचेचा रंग बदललेला नाही. सामान्य घटना उच्चारल्या जातात: ताप 39.5-40 डिग्री सेल्सिअसपर्यंत पोहोचतो, वारंवार उलट्या होणे, सुस्ती, भूक न लागणे दिसून येते.

घशाची पोकळीच्या विषारी डिप्थीरियासह, छाप्याची लांबी, स्थानिक सॉफ्ट टिश्यू एडेमाची तीव्रता, मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूच्या एडेमाचा प्रादुर्भाव आणि रक्तामध्ये प्रवेश करणार्या विषाचे प्रमाण - मुख्य हानीकारक घटक यांच्यात समांतरता आहे. या आजारात. ऊतींद्वारे जितके जास्त विष निश्चित केले जाईल, अँटिटॉक्सिक सीरमच्या उशीरा प्रशासनामुळे रोगनिदानास ढग लावणारी गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त असते.

एडेमाच्या प्रमाणात, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या डिप्थीरियाचे विषारी प्रकार वेगळे केले जातात. मानेच्या मध्यभागी एडेमाच्या प्रसारासह, 1 डिग्रीच्या घशातील विषारी डिप्थीरियाचे निदान केले जाते. जर एडेमा कॉलरबोनपर्यंत पोहोचला तर II डिग्रीचा विषारी डिप्थीरिया तपासला पाहिजे. III डिग्रीच्या तीव्रतेसह, सूज अनेकदा कंठ आणि सबक्लेव्हियन फोसा भरते, कॉलरबोनच्या खाली II-III बरगड्यांपर्यंत आणि खाली उतरते. कधीकधी अशा प्रकरणांमध्ये, मान आणि वरच्या पाठीच्या पोस्टरोलॅटरल पृष्ठभागावर सूज असते.

सबटॉक्सिक स्वरूपात, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूचा एडेमा केवळ टॉन्सिलर लिम्फ नोड्सच्या क्षेत्रामध्ये साजरा केला जातो आणि त्याचे एकतर्फी स्थानिकीकरण देखील शक्य आहे. अशा परिस्थितीत, घशाची पोकळी मध्ये बदल संबंधित बाजूला सर्वात उच्चार आहेत.

रोगाच्या सुरूवातीस, जेव्हा गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींची सूज अद्याप आढळली नाही, तेव्हा घशाच्या डिप्थीरियाच्या तीव्रतेच्या अंदाजे निर्णयासाठी, एखाद्याने नशाची तीव्रता आणि ऑरोफरीनक्सच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज लक्षात घेतली पाहिजे, प्लेकची लांबी, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या वाढीची डिग्री तसेच पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्तीची गतिशीलता. रोगाच्या पहिल्या दिवशी आधीच या लक्षणांचा जलद विकास आणि तीक्ष्ण तीव्रता घशाची पोकळी III पदवी हायपरटॉक्सिक किंवा विषारी डिप्थीरिया सूचित करते. अशा प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या ऊतींना सूज येण्याआधीच, पहिल्या अंशाचा संसर्गजन्य-विषारी शॉक विकसित होतो, जो विशिष्ट उपचारांशिवाय वेगाने वाढतो, 2-3 व्या दिवसाच्या आजाराच्या 2-3 दिवसापर्यंत पोहोचतो. 4-5वा दिवस - 3रा-4था अंश. डिप्थीरियाच्या नैदानिक ​​​​चिन्हांच्या निर्मिती दरम्यान स्थितीच्या तीव्रतेचे योग्य मूल्यांकन पुरेसे थेरपीची वेळेवर नियुक्ती आणि रुग्णाचे जीवन वाचवण्यासाठी महत्वाचे आहे.

नाक डिप्थीरिया. हे नशाच्या स्पष्ट लक्षणांशिवाय पुढे जाते आणि अस्पष्टपणे सुरू होऊ शकते. डिप्थीरियाची शंका सामान्यतः नाकातून सतत संवेदनाक्षम स्त्राव आणि अनुनासिक पोकळीच्या प्रवेशद्वारावर त्वचेची जळजळ यासह उद्भवते. राइनोस्कोपी दरम्यान, अनुनासिक सेप्टमवर इरोशन, रक्तरंजित कवच किंवा तंतुमय फिल्म आढळते. विशिष्ट थेरपीच्या अनुपस्थितीत, प्रक्रिया घशाची पोकळी, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि त्वचेच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पसरू शकते.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या डिप्थीरिया. या प्रकरणात, सामान्य अस्वस्थतेसह, क्रुप सिंड्रोम विकसित होतो: "बार्किंग" खोकला, आवाज बदलणे, श्वासोच्छवासाचा श्वासनलिका. सुरुवातीला, फक्त थोडा कर्कशपणा आणि एक उग्र खोकला लक्ष द्या. 1-2 दिवसांनंतर, क्रॉपची लक्षणे वाढतात. श्वास घेण्यात अडचण येणे आणि छातीच्या अनुरुप जागा मागे घेणे (लॅरेन्क्स I डिग्रीचा स्टेनोसिस) अधिक स्पष्टपणे दर्शविला जातो. भविष्यात (विशिष्ट थेरपीच्या अनुपस्थितीत), II डिग्रीचा स्टेनोसिस विकसित होतो - गोंगाट करणारा श्वास सतत चालू राहतो आणि झोपेच्या वेळी देखील पूर्णपणे अदृश्य होत नाही. खोकला शांत होतो (अपोनिया).

ग्रेड III च्या स्टेनोसिससह, श्वासोच्छवासाचा डिस्पनिया उच्चारला जातो, मूल अस्वस्थ आहे, घाईघाईने आहे आणि झोपू शकत नाही. अंतरावर श्वासोच्छ्वास ऐकू येतो; गुळाचा फोसा, इंटरकोस्टल, उरोस्थीचा खालचा भाग उग्र मागे घेतला जातो; तणावग्रस्त sternocleidomastoid स्नायू. घाम येणे, नासोलॅबियल त्रिकोणाचे सायनोसिस, टाकीकार्डिया, इनहेलेशन करताना नाडी कमी होणे, श्वासोच्छ्वास खराब आहे. ग्रेड III स्टेनोसिसची लक्षणे येऊ घातलेला श्वासोच्छवास दर्शवितात आणि तात्काळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप (नॅसोट्रॅचियल इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकिओटॉमी) चे संकेत आहेत. अन्यथा, श्वासोच्छवास होतो (ग्रेड IV स्टेनोसिस) - सायनोसिस वाढते, अशक्तपणा, स्नायू हायपोटेन्शन, गोंधळ, आक्षेप, ब्रॅडीकार्डिया, एक क्वचितच जाणवणारी नाडी दिसून येते, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपास उशीर झाल्यास मृत्यू होतो.

स्थानिकीकृत (बहुतेक मध्यम स्वरूपातील) स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया व्यतिरिक्त, एक सामान्य प्रक्रिया (उतरणारी डिप्थीरिया क्रुप) शक्य आहे, जेव्हा, खऱ्या स्वराच्या दोरखंडाला झालेल्या नुकसानीसह, श्वासनलिका (सामान्य स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया ए) किंवा श्वासनलिकेमध्ये फायब्रिनस फिल्म्स तयार होतात. आणि ब्रॉन्ची (सामान्य स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया बी). अशा प्रकरणांमध्ये श्वासोच्छवासाचा धोका विशेषतः जास्त असतो (डिप्थीरियाचे गंभीर स्वरूप).

डोळे, त्वचा, योनी, नाभी यांचा डिप्थीरिया. आधुनिक परिस्थितीत हे अत्यंत क्वचितच पाळले जाते.

निदान.डिप्थीरियाचे निदान करणे कठीण आहे, मुख्यतः कारण सर्व लक्षणे अद्याप पूर्णपणे प्रकट झालेली नसताना ते लवकरात लवकर केले जाणे आवश्यक आहे. वैशिष्ट्येआजार. डिप्थीरियाचे बर्‍यापैकी ठराविक क्लिनिकल चित्राची निर्मिती पहिल्या 2-3 दिवसात होते. लक्षणांची मोठी परिवर्तनशीलता आणि रोगाचे विविध प्रकारचे नैदानिक ​​​​स्वरूप रुग्णाच्या एकाच एपिसोडिक तपासणी दरम्यान डॉक्टरांना विचलित करतात. बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचे अंतिम परिणाम अनेकदा उशीरा येतात आणि नकारात्मक असू शकतात आणि रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय प्रभावी नाही हे लक्षात घेता, पहिल्या 2-3 दरम्यान क्लिनिकल डेटाद्वारे डिप्थीरिया ओळखण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाचे निकाल मिळण्यापूर्वीच रोगाचे दिवस.

घशाच्या पोकळीच्या डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपाचे सर्वात महत्वाचे लवकर निदान. या प्रकरणात मुख्य निकष म्हणजे ऑरोफरीनक्सच्या श्लेष्मल झिल्लीची सूज, व्यापक छाप्यांसह एकत्रितपणे, जे टॉन्सिलपासून श्लेष्मल झिल्लीच्या जवळच्या भागात जाड, विलीन आणि हलवते. डिप्थीरियाच्या हल्ल्यांची वैशिष्ट्यपूर्ण इतर वैशिष्ट्ये विचारात घेणे महत्वाचे आहे: एक गुळगुळीत पृष्ठभाग, एक राखाडी-पांढरा रंग, न बदललेल्या जवळच्या श्लेष्मल त्वचेवर एक ओघ, अंतर्निहित ऊतकांशी जवळचा संबंध. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सूचीबद्ध चिन्हे हळूहळू तयार होतात, संबंधित गतिशीलता अनेक तासांच्या घशाच्या वारंवार तपासणी दरम्यान पकडली जाऊ शकते. वेळेवर निदानासाठी डॉक्टरांशी लवकर संपर्क साधणे आणि रुग्णाचे सक्रिय निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. त्वचेखालील ग्रीवाच्या ऊतींचे एडेमा, रोगाच्या 2 व्या दिवशी आढळून आले, हे घशाची पोकळीच्या विषारी डिप्थीरियाच्या बाजूने एक मजबूत युक्तिवाद आहे. रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीत (राज्य नव्हे!) सुधारणेच्या बाबतीतही हे निदान सोडले जाऊ नये, कधीकधी शरीराचे तापमान सामान्य झाल्यामुळे आणि घसा कमी झाल्यामुळे आजारपणाच्या 3 व्या दिवशी लक्षात येते. घसा विषाच्या विश्लेषणाच्या प्रभावामुळे वेदना कमी होण्याची शक्यता असते मज्जातंतू शेवटटॉन्सिल्सच्या प्रदेशात आणि घशाची पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये. घशाची पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या रंगात बदल करून निदानात काही मदत दिली जाऊ शकते; आजारपणाच्या 2-3 व्या दिवशी, केशिका पॅरेसिसमुळे, हायपरिमियाची जागा सायनोसिसने घेतली आहे.

अशा प्रकारे, रोगाच्या 2-3 व्या दिवशी, जेव्हा घशातील विषारी डिप्थीरियाची सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये दिसून येतात, तेव्हा क्लिनिकल डेटानुसार निदान करणे शक्य आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम लवकर निदानाची पुष्टी करतात (क्लिनिकल डेटानुसार). बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचा एकच नकारात्मक परिणाम अशा प्रकरणांमध्ये डिप्थीरियाचे निदान वगळत नाही.

बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या यशासाठी, सामग्रीचे योग्य नमुने (प्लेकच्या काठावरुन, रिकाम्या पोटी, घसा प्राथमिक स्वच्छ न करता), प्रयोगशाळेत त्याची जलद वाहतूक, योग्य पोषक माध्यमाचा वापर आणि वेगळ्या संस्कृतीच्या विषारीपणाचे निर्धारण करणे आवश्यक आहे.

क्वचित प्रसंगी, डिप्थीरियाचे निदान करण्यासाठी रुग्णाच्या रक्ताच्या सीरमची अँटिटॉक्सिन सामग्रीसाठी चाचणी वापरली जाऊ शकते. म्हणून, उदाहरणार्थ, घशाची पोकळीच्या स्थानिक डिप्थीरियाच्या कॅटररल फॉर्मचे निदान निर्दिष्ट सेरोलॉजिकल अभ्यासाशिवाय अशक्य आहे. डिप्थीरियाच्या केंद्रस्थानी, जेथे रोगाच्या सूचित स्वरूपाचा संशय आहे, डिप्थीरिया बॅक्टेरियाची वाहतूक देखील शक्य आहे. वाहक मध्ये घशाची पोकळी च्या श्लेष्मल पडदा नॉन-विशिष्ट catarrhal स्थिती घशाची पोकळी स्थानिक डिप्थीरिया च्या catarrhal फॉर्म चुकीचे गृहितक कारण म्हणून काम करू शकते. अशा प्रकरणांमध्ये एक विश्वासार्ह निदान शक्य आहे की अँटिटॉक्सिन टायटरमध्ये संरक्षणात्मक पातळीच्या खाली असलेल्या संख्येपासून (0.03 AU / ml पेक्षा कमी) ही पातळी अनेक पटीने ओलांडली जाते.

प्रयोगशाळेच्या तपासणीव्यतिरिक्त, अंतिम निदान करताना, महामारीविषयक परिस्थिती आणि संपूर्ण रोगातील क्लिनिकल डेटाची संपूर्णता लक्षात घेतली पाहिजे.

उपचार.डिप्थीरिया असलेले रुग्ण अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत. उपचारांमध्ये, अँटिटॉक्सिक अँटीडिप्थीरिया सीरम निर्णायक महत्त्व आहे. सीरमच्या शक्य तितक्या लवकर प्रशासनासह अँटिटॉक्सिक प्रभाव प्राप्त केला जातो, कारण या प्रकरणात ऊतकांद्वारे विषाच्या मोठ्या डोसचे निर्धारण रोखणे शक्य आहे. हायपरटॉक्सिक डिप्थीरियामध्ये, मृत्यू टाळण्यासाठी, सीरम थेरपी रोगाच्या पहिल्या तासात सुरू केली पाहिजे, इतर स्वरूपात - आजारपणाच्या 3 व्या दिवसानंतर नाही. सीरमचे लवकर प्रशासन गुंतागुंतीच्या विकासास प्रतिबंध करते आणि स्वरयंत्राच्या डिप्थीरियाच्या बाबतीत, ते शल्यक्रियात्मक हस्तक्षेप टाळते.

डिप्थीरिया टॉक्सिनसह हायपरइम्युनाइज्ड घोड्यांच्या रक्तातून अँटी-डिप्थीरिया सीरम मिळतो. वर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया टाळण्यासाठी परदेशी प्रथिनेपरिचयापूर्वी आवश्यक डोसघोड्याच्या प्रथिनांच्या संवेदनशीलतेसाठी चाचणी केली जाते. यासाठी, 0.1 मिली पातळ केलेले 1:100 सीरम इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते. जर 20 मिनिटांनंतर इंजेक्शन साइटवर कोणतीही प्रतिक्रिया आढळली नाही किंवा 9 मिमी पेक्षा जास्त व्यासाचा पॅप्युल तयार झाला नाही, तर ओडी मिली अंडिल्युटेड सीरम इंजेक्ट केले जाते आणि 1 तासानंतर कोणतीही प्रतिक्रिया नसल्यास, निर्धारित डोस ( इंट्रामस्क्युलरली). चाचणीच्या डोसवर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया झाल्यास, II-III डिग्रीच्या विषारी स्वरूपाचे उपचार, हायपरटॉक्सिक फॉर्म ऍनेस्थेसिया आणि हार्मोनल औषधांच्या संरक्षणाखाली चालते.

गंभीर स्थितीत, संक्रामक-विषारी शॉकची चिन्हे आढळल्यास, अँटीडिप्थीरिया सीरमसह, प्रेडनिसोलोन (5-20 मिलीग्राम/किलो) किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन (20-75 मिलीग्राम/किलो प्रतिदिन) मोठ्या डोसचे व्यवस्थापन करणे आवश्यक आहे. रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुनर्संचयित करण्यासाठी, अल्ब्युमिन (5-10%), रिओपोलिग्लुसिन 10-15 मिली / किलो पर्यंत प्रशासित करणे आवश्यक आहे, प्रथम बोलसद्वारे (संकुचित होईपर्यंत) आणि नंतर ठिबकद्वारे, पर्यायी कोलाइडल सोल्यूशन्स. 10% ग्लुकोज सोल्यूशनसह (1: 2 च्या प्रमाणात). त्याच वेळी, लसिक्स किंवा मॅनिटोल निर्धारित केले आहे. जीवनसत्त्वे C, B6, cocarboxylase दर्शवित आहे. मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, अँटीहिस्टामाइन्स, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन देखील वापरले जातात. डीआयसीसह, हेपरिन, ताजे गोठलेले प्लाझमा आणि प्रोटीज इनहिबिटर निर्धारित केले जातात. स्वरयंत्राच्या डिप्थीरियासह, सीरम थेरपीसह, एक स्पेअरिंग पथ्ये आवश्यक आहे, ज्यामुळे मुलाची उत्तेजना वगळली जाते, कारण स्वरयंत्राच्या स्नायूंच्या उबळांमुळे चिंता स्टेनोसिसची घटना वाढवते. शामक औषधे दाखवणे, गरम टब, स्टीम इनहेलेशन. विशेष तंबूंमध्ये उच्च आर्द्रता असलेल्या वातावरणात राहणे रुग्णाला उपयुक्त ठरू शकते. कॉर्टिकोस्टेरॉईड संप्रेरकांच्या नियुक्तीमुळे स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज कमी होते.

क्रुप असलेला रुग्ण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या सतत देखरेखीखाली असावा. स्टेनोसिसच्या वाढीसह, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो. तत्काळ मदतीचे संकेत सतत, छातीच्या अनुरूप ठिकाणांचे स्पष्टपणे मागे घेणे, मुलाची चिंता, घाम येणे, नाडी कमी होणे, कमकुवत होणे. श्वासाचा आवाज, ओठांचा उदयोन्मुख सायनोसिस, फिकटपणा. या चिन्हांची उपस्थिती श्वासोच्छवासाचा धोका दर्शवते. स्वरयंत्रातील स्थानिक डिप्थीरिया आणि विस्तृत क्रुप ए सह, प्लास्टिकच्या नळ्यांसह, नॅसोट्रॅचियल इंट्यूबेशन केले जाते, उतरत्या क्रुप बी - ट्रेकिओस्टोमीसह, त्यानंतर नाकारलेल्या चित्रपटांचे सक्शन केले जाते. डिप्थीरियाच्या विषारी प्रकारांमध्ये गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या विकासासाठी कठोर बेड विश्रांतीची नियुक्ती आवश्यक आहे, ज्याचा कालावधी रोगाच्या कोर्सवर अवलंबून असतो. गुंतागुंत नसताना, 3-6 आठवड्यांपर्यंत डिप्थीरियाच्या तीव्रतेवर अवलंबून बेड विश्रांती पाळली पाहिजे, गुंतागुंतांसह - दृष्टीदोष कार्ये पुनर्संचयित होईपर्यंत.

जेव्हा मायोकार्डिटिसची लक्षणे दिसतात, तेव्हा कडक अंथरूणाच्या विश्रांतीव्यतिरिक्त, स्ट्रायकिन नायट्रेट तोंडी आणि त्वचेखालील दिवसातून 5-6 वेळा लिहून दिले जाते, 20% ग्लुकोज सोल्यूशन, एस्कॉर्बिक ऍसिड, कोकार्बोक्झिलेस, रिबॉक्सिन, प्रेडनिसोलोन आतमध्ये (2) इंट्राव्हेनस वापरणे. -4 मिग्रॅ/किग्रा प्रतिदिन), संकेतांनुसार - चाइम्स, ट्रेंटल, हेपरिन (थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत रोखण्यासाठी).

पॉलीन्यूरिटिसच्या विकासासह, ग्रुप बी आणि स्ट्रायकिनिन नायट्रेटचे जीवनसत्त्वे पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात, प्रोझेरिन, गॅलेंटामाइन निर्धारित केले जातात. जर गिळताना त्रास होत असेल तर, श्वसनमार्गामध्ये श्लेष्मा जमा होण्यासह, नळीद्वारे आहार दिला जातो - ड्रेनेज स्थिती आणि त्यानंतरच्या थुंकीचे सक्शन, छातीत तीव्रपणे मर्यादित भ्रमण आणि ऑक्सिजनची कमतरता - श्वासोच्छवासाचे उपकरण.

प्रतिजैविकांचा वापर मर्यादित आहे. संसर्गजन्य-विषारी शॉक, क्रुप, तसेच न्यूमोनियाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी श्वसन स्नायूंच्या बिघडलेल्या कार्यासह सामान्य पॉलीन्यूरिटिसच्या बाबतीत ते निश्चितपणे सूचित केले जातात.