Trong ung thư đầu, phẫu thuật triệt để thường được công nhận là cắt bỏ tụy-tá tràng, lần đầu tiên được thực hiện thành công bởi W. Kausch vào năm 1909. Các bác sĩ phẫu thuật trong và ngoài nước (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Con, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Cá hồi, 1966;

Smith, 1965, và những người khác) đã đóng góp rất nhiều cho sự phát triển của can thiệp này. Trong số các bác sĩ phẫu thuật trong nước, A. A. Shalimov hiện có nhiều kinh nghiệm nhất về phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy, người đã báo cáo về 103 ca ​​phẫu thuật tại Đại hội XXIV của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật quốc tế (1971), N. S. Makokha đã thực hiện 85 ca phẫu thuật (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan và B. M. Shubin (1977) -39. Theo các tác giả nước ngoài (Warren và cộng sự, 1962), 218 ca cắt bỏ tụy-tá tràng đã được thực hiện tại phòng khám Lehi trong hơn 20 năm. Monge et al. (1964) báo cáo 239 ca phẫu thuật tại Mayo Clinic trong hơn 22 năm.

Mặc dù kinh nghiệm tích lũy được, cắt bỏ tụy tá tràng không được sử dụng rộng rãi. Điều này là do một số lý do. Bệnh nhân được đưa vào khoa phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp với quá trình khối u lan rộng, và do đó khả năng cắt bỏ trong ung thư tuyến tụy thấp và theo A. A. Shalimov (1970) là 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, theo Mayo Clinic (Monge và cộng sự, 1964), khả năng cắt bỏ trong ung thư đầu tụy là 10%. Đối với một số tác giả, con số này cao hơn: đối với Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, và Elias (1969) - 27%.

Cắt bỏ tụy-tá tràng là một can thiệp chấn thương nghiêm trọng, kèm theo tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cao. Nhập và cộng sự. (1961) trích dẫn tài liệu từ các nhà nghiên cứu khác nhau. Theo họ, tỷ lệ tử vong dao động từ 20 đến 80%. Đối với 169 ca phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật trong nước vào năm 1968 (không bao gồm các quan sát của A. A. Shalimov), tử vong sau phẫu thuật lên tới 50%. Những màn trình diễn đứng top chỉ một số tác giả: Sinith (1965) -7,7%, và trong số 35 bệnh nhân được mổ bởi Warren et al. (1968), đã mất

1 bệnh nhân.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau phẫu thuật cắt dancreatoduodenal đối với ung thư tuyến tụy là rất thấp: từ 0 đến 10-12%; thời gian trung bình cuộc sống 9-15 tháng (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, v.v.). Theo Trung tâm Ung thư của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Liên Xô, khả năng cắt bỏ ung thư tuyến tụy là 5,4%. Trong MNIOI chúng. Khả năng cắt bỏ P. A. Herzen bằng 7,4%, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật - 48%; tuổi thọ trung bình là 13 tháng. Điều này giải thích tại sao, cùng với việc thúc đẩy phẫu thuật cắt bỏ tụy-tá tràng, những người ủng hộ lại bày tỏ thái độ hạn chế hoặc tiêu cực đối với can thiệp này. Phẫu thuật triệt để hoặc giảm nhẹ cho bệnh ung thư tuyến tụy là một vấn đề được thảo luận trên báo chí y tế.

Những tiến bộ trong gây mê, thu được kháng sinh phổ rộng, liệu pháp kháng enzym để phòng ngừa và điều trị viêm tụy sau phẫu thuật, sử dụng các chất giải độc hiệu quả, v.v.

Chúng tạo cơ sở cho sự phát triển hơn nữa của phẫu thuật cắt bỏ tụy-tá tràng.

Hoạt động bao gồm hai giai đoạn:

đầu tiên bao gồm việc huy động và loại bỏ thuốc,

thứ hai - là khôi phục lại sự ổn định của đường tiêu hóa và ống dẫn mật. Phương pháp huy động được phát triển khá tốt, gần với tiêu chuẩn hóa và được trình bày chi tiết trong một số lượng đáng kể các chuyên khảo và tập bản đồ (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Đầu tụy, ống mật chủ, tá tràng và tá tràng được cắt bỏ (Hình 120). A. A. Shalimov (1970), tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quy trình, sử dụng hai biến thể của thao tác:

I - với việc cắt bỏ tá tràng đến các mạch mạc treo;

II - với việc loại bỏ hoàn toàn tá tràng sau khi giải phóng đoạn xa của nó từ dưới các mạch mạc treo.

Giai đoạn phục hồi của hoạt động là rất thay đổi. Các phương pháp tái tạo được đề xuất (hơn 70) nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng (viêm đường mật, viêm tụy, v.v.).

Điểm mấu chốt của phẫu thuật cắt tụy tá tràng là xử lý gốc của tuyến. Phương pháp khâu điếc gốc do Whipple phát triển năm 1935 không được sử dụng rộng rãi. Sinh lý hơn là việc tạo ra một thông nối tiêu hóa-tụy. Theo E. S., Futoryan và B. M. Shubin (1975), với một số dấu hiệu nhất định, việc sử dụng ba tùy chọn là hợp lý (Hình 121).

1. Phương pháp phổ biến nhất là áp dụng mở thông tụy hỗng tràng. Giai đoạn tái tạo được thực hiện bằng cách tạo ra liên tiếp (từ trên xuống) các đường nối tiêu hóa tụy, tiêu hóa mật và đường tiêu hóa. Trong MNIOI chúng. P. A. Herzen sử dụng phương pháp tách hai lỗ rò đầu tiên bằng cách khâu vòng ruột giữa chúng bằng thiết bị UKL-60. Kỹ thuật này ngăn không cho mật bị tống vào ống tụy và dịch tụy vào ống dẫn mật, phục vụ như một điều trị dự phòng cho viêm đường mật và viêm tụy sau phẫu thuật.

2. Khâu gốc bị điếc được chỉ định cho viêm tụy thứ phát nghiêm trọng với sự hình thành các mảng hoại tử, khi việc áp đặt một vết nối với ruột đặc biệt nguy hiểm. Trong những trường hợp này, nên thực hiện cắt bỏ toàn bộ tuyến với hy vọng chức năng ngoại tiết của một gốc nhỏ (điều này làm giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật).

3. Việc áp đặt pancreatogastroanastomosis được chỉ định trong điều kiện giải phẫu thuận lợi và gốc rộng của ống tụy. Khi tạo ra một miệng nối, việc sử dụng dòng dịch tụy bên ngoài tạm thời là hợp lý.

Trong trường hợp ung thư thân và đuôi tuyến, tuyến xa được cắt bỏ, thường là cùng với lá lách. Những hoạt động này là cực kỳ hiếm, vì bệnh nhân thường đến giai đoạn tiến triển của bệnh. Trong MNIOI chúng. Di căn P. A. Herzen được phát hiện ở vị trí ung thư này trong 96% trường hợp.

Cơm. 120. Cắt bỏ ranh giới tụy tá tràng.

Cơm. 121. Các biến thể của giai đoạn tái tạo của phẫu thuật cắt tụy tá tràng.

Thông tin thêm về chủ đề Điều trị triệt để.:

1. 275. Chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau điều trị triệt căn.
2. 204. Chiến lược chung trong điều trị bệnh giai đoạn IV và tái phát, di căn sau điều trị triệt để trước đó
3. ĐIỀU TRỊ TỔ CHỨC TỔ CHỨC KẾT HỢP UNG THƯ BÀNG QUANG XÂM PHẠM CƠ TRONG KHI TỪ CHỐI PHẪU THUẬT TẠO TỬ CUNG

Các phương pháp điều trị ung thư hiện tại chỉ đảm bảo thành công trong giai đoạn đầu mà không di căn. Ngay cả những phương pháp điều trị ung thư hiệu quả nhất cũng không đảm bảo khối u không tái phát trong tương lai. Tất cả các phương pháp điều trị ung thư hiện đại đều dựa trên việc loại bỏ hậu quả của những thay đổi nhất định trong cơ thể con người. Khối u được loại bỏ, không phải nguyên nhân của nó. cách cấp tiến Phương pháp điều trị ung thư vẫn chưa được phát minh nên còn quá sớm để nói về chiến thắng hoàn toàn căn bệnh này. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, các phương pháp điều trị ung thư có thể kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Phương pháp điều trị ung thư cơ bản hiện đại và hiệu quả nhất

Hiện nay, các phương pháp điều trị ung thư chính sau đây được sử dụng trong y học chính thức, đó là:

• Cắt bỏ khối u. Vì các tế bào khối u cũng có thể được tìm thấy bên ngoài khối u nên nó sẽ được loại bỏ bằng một phần rìa. Ví dụ, trong bệnh ung thư vú, toàn bộ vú cũng như các hạch bạch huyết ở nách và dưới đòn thường được loại bỏ. Tuy nhiên, nếu có các tế bào khối u bên ngoài cơ quan bị loại bỏ hoặc một phần của nó, hoạt động không ngăn cản chúng hình thành di căn. Hơn nữa, sau khi loại bỏ khối u nguyên phát, sự phát triển của di căn được đẩy nhanh. Tuy nhiên, phương pháp này thường chữa khỏi các khối u ác tính (như ung thư vú) nếu mổ đủ thời gian. giai đoạn đầu. Các phương pháp điều trị ung thư hiện đại là phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể được thực hiện cả với sự trợ giúp của dụng cụ lạnh truyền thống và sử dụng các dụng cụ mới (dao tần số vô tuyến, dao mổ siêu âm hoặc laser, v.v.). Đơn cử như các phương pháp điều trị ung thư thanh quản hiện đại nhất ( giai đoạn I-II) với sự trợ giúp của tia laser trong quá trình soi thanh quản trực tiếp cho phép bệnh nhân duy trì giọng nói có thể chấp nhận được và tránh phải mở khí quản, điều không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được khi thực hiện truyền thống hoạt động mở(không nội soi). Chùm tia laser, so với dao mổ thông thường, làm giảm chảy máu trong quá trình phẫu thuật, tiêu diệt các tế bào khối u trong vết thương, cung cấp chữa bệnh tốt hơn vết thương trong giai đoạn hậu phẫu.
• hóa trị. Thuốc được sử dụng nhắm vào các tế bào phân chia nhanh chóng. Thuốc là phương pháp điều trị ung thư hiệu quả vì chúng có thể ngăn chặn quá trình sao chép DNA, cản trở quá trình phân chia màng tế bào thành hai, v.v. Tuy nhiên, ngoài các tế bào khối u trong cơ thể, nhiều tế bào khỏe mạnh, chẳng hạn như tế bào biểu mô dạ dày, cũng phân chia tích cực và nhanh chóng. Chúng cũng bị hư hại do hóa trị. Do đó, hóa trị dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng. Khi ngừng hóa trị, các tế bào khỏe mạnh sẽ tái sinh. Vào cuối những năm 1990, các loại thuốc mới đã xuất hiện trên thị trường tấn công các protein của tế bào khối u mà ít hoặc không gây tổn hại đến các tế bào đang phân chia bình thường. Hiện tại, những loại thuốc này chỉ được sử dụng cho một số loại khối u ác tính.
• xạ trị. Bức xạ giết chết các tế bào ác tính bằng cách làm hỏng vật liệu di truyền của chúng, trong khi các tế bào khỏe mạnh ít bị tổn thương hơn. Để chiếu xạ, người ta sử dụng tia X và bức xạ gamma (các photon có bước sóng ngắn, chúng xuyên qua mọi độ sâu), neutron (không mang điện tích, do đó chúng xuyên qua mọi độ sâu, nhưng hiệu quả hơn đối với bức xạ photon; việc sử dụng chúng là bán thử nghiệm), điện tử (các hạt tích điện thâm nhập đến độ sâu nông thông thường, lên đến 7 cm, sử dụng máy gia tốc y học hiện đại; được sử dụng để điều trị các khối u ác tính của da và tế bào dưới da) và các hạt tích điện nặng (proton, hạt alpha, carbon hạt nhân, v.v., trong hầu hết các trường hợp là bán thực nghiệm).
• Liệu pháp thuốc quang động- đây là những phương pháp điều trị ung thư hiệu quả nhất, vì chúng có thể tiêu diệt các tế bào của khối u ác tính dưới tác động của dòng ánh sáng có bước sóng nhất định (photohem, photoditazin, radachlorin, photosens, alasens, photolon, v.v.).
• liệu pháp hormone. Tế bào khối u ác tính của một số cơ quan phản ứng với kích thích tố, được sử dụng. Vì vậy, để sử dụng ung thư tuyến tiền liệt nội tiết tố nữ estrogen, đối với ung thư vú - thuốc ức chế hoạt động của estrogen, glucocorticoid - đối với u lympho. Liệu pháp hormone là phương pháp điều trị giảm nhẹ: không thể tự tiêu diệt khối u nhưng có thể kéo dài thời gian sống hoặc nâng cao cơ hội khỏi bệnh khi kết hợp với các phương pháp khác. Là một phương pháp điều trị giảm nhẹ, nó có hiệu quả: trong một số loại khối u ác tính, nó kéo dài sự sống thêm 3-5 năm.
• liệu pháp miễn dịch. Hệ thống miễn dịch tìm cách tiêu diệt khối u. Tuy nhiên, do một số lý do, nó thường không thể thực hiện được. Liệu pháp miễn dịch giúp hệ thống miễn dịch chống lại khối u bằng cách làm cho nó tấn công khối u hiệu quả hơn hoặc làm cho khối u dễ bị tổn thương hơn. Đôi khi interferon được sử dụng cho việc này. Vắc-xin của bác sĩ ung thư người Mỹ William Coley, cũng như một biến thể của vắc-xin này - picibanil, có hiệu quả trong điều trị một số dạng ung thư.
• Điều trị kết hợp. Mỗi phương pháp điều trị riêng biệt (ngoại trừ giảm nhẹ) có thể tiêu diệt khối u ác tính, nhưng không phải trong mọi trường hợp. Để nâng cao hiệu quả điều trị, người ta thường sử dụng kết hợp hai phương pháp trở lên.
• áp lạnh. Liệu pháp áp lạnh là một kỹ thuật sử dụng nhiệt độ lạnh sâu, thu được từ nitơ lỏng hoặc argon, để phá hủy các mô bất thường. Liệu pháp áp lạnh còn được gọi là phẫu thuật lạnh hoặc phá hủy lạnh, vì những thuật ngữ này có nguồn gốc nước ngoài. Trong tiếng Hy Lạp, "cryo" có nghĩa là "lạnh" và "therapy" có nghĩa là "điều trị". Liệu pháp áp lạnh đề cập đến phương pháp điều trị ung thư thông thường. Với sự trợ giúp của nhiệt độ lạnh sâu, một số loại khối u ác tính cũng như lành tính đều bị tiêu diệt. Khi các tế bào bị đóng băng, các tinh thể băng hình thành trong và xung quanh tế bào khiến chúng bị mất nước. Tại thời điểm này, có sự thay đổi mạnh về giá trị pH và sự hạn chế lưu lượng máu khiến các tế bào đông lạnh không thể nhận được chất dinh dưỡng nữa. Phương pháp áp lạnh có thể được sử dụng để điều trị các khối u ác tính khác nhau và các tình trạng tiền ung thư. Nó đặc biệt hiệu quả trong việc loại bỏ các tế bào bất thường trong ung thư cổ tử cung và tế bào ung thư da cơ bản. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật lạnh có thể được sử dụng thành công để điều trị các loại ung thư khác, chẳng hạn như ung thư gan và tuyến tiền liệt khu trú, u nguyên bào võng mạc và ung thư da tế bào vảy. Nghiên cứu đang được tiến hành về việc sử dụng phương pháp áp lạnh đối với các loại ung thư khác.
• Để giảm bớt sự đau khổ của những bệnh nhân giai đoạn cuối (vô vọng, sắp chết), người ta sử dụng thuốc (để chống lại cơn đau) và thuốc tâm thần (để chống trầm cảm và sợ chết).

Điều trị phẫu thuật: phẫu thuật cắt bỏ ung thư và điều trị sau đó

Phẫu thuật điều trị ung thư tiếp tục chiếm vị trí đầu tiên, vì nó không chỉ là phương pháp điều trị mà còn là phương pháp chẩn đoán. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của khối u ác tính, nó mang lại cơ hội chữa khỏi nhất định. Vì vậy, theo các tác giả khác nhau, tỷ lệ sống sót sau 5 năm ở bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn I được phẫu thuật triệt để là 48-61%, dạ dày - 25-42%, trong khi ở nhóm bệnh nhân giai đoạn III chỉ đạt 9-18. %.

Tuy nhiên, trên thực tế do những khó khăn chuẩn đoán sớm ung thư của các cơ quan nội tạng, một hoạt động để loại bỏ ung thư thường được thực hiện ở giai đoạn sau của sự phát triển khối u, khi các nút di căn đã tồn tại trong cơ thể. Trong trường hợp này, có nguy cơ gia tăng sự phát triển của di căn. Biểu hiện của cái gọi là khả năng bùng nổ của bệnh ung thư được đề cập trong nhiều nguồn văn học. Các trường hợp tăng cường quá trình di căn do can thiệp phẫu thuật được thực hiện cả với việc loại bỏ khối u nguyên phát và sau các hoạt động giảm nhẹ được mô tả. Hiện tượng này cũng được tái tạo trong thí nghiệm (đặc biệt là trong các nghiên cứu của chúng tôi).

Biến chứng nghiêm trọng được coi là điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân có khối u ác tính ban đầu được giải thích là do dòng tế bào khối u ồ ạt tràn vào máu trong quá trình phẫu thuật. Dựa trên những ý tưởng này, N. N. Petrov vào những năm 1950 đã phát triển các nguyên tắc chống nguyên bào và chống nguyên bào - một hệ thống các biện pháp bao gồm thái độ nhẹ nhàng nhất đối với khối u trong quá trình phẫu thuật (chấn thương tối thiểu), cũng như các hoạt động triệt để nhất có thể. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ ung thư, cần phải điều trị nghiêm túc bằng các phương pháp khác để ngăn ngừa tái phát.

Kết quả nghiên cứu phát hiện tế bào u trong máu cho thấy, nếu tuân thủ quy luật nguyên bào và kháng nguyên bào thì số lượng tế bào u trong máu và khả năng di căn thấp hơn.

Khái niệm hiện tại là: nếu chẩn đoán "khối u ác tính" được thực hiện, cần phải tiến hành điều trị phức tạp. Trước hết, vấn đề liên quan đến việc loại bỏ phần lớn khối u đã được giải quyết. Việc loại bỏ khối u ở một mức độ nhất định có lợi cho cơ thể, vì nguồn gốc gây say và ức chế hệ thống phòng thủ của cơ thể bằng các sản phẩm của quá trình phân hủy khối u được loại bỏ. vai trò chính phương pháp phẫu thuật đóng một vai trò trong nhiệm vụ này. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng để điều trị phẫu thuật cơ thể phải được chuẩn bị.

Hiện tại, có nhiều cơ hội để giúp cơ thể: với mục đích này, các chất thích nghi được sử dụng, có tác dụng điều chỉnh căng thẳng, làm giảm khả năng bùng phát di căn. Điều này đã được chúng tôi chứng minh trong thí nghiệm, cũng như trong quá trình nghiên cứu liên quan đến những bệnh nhân có khối u ác tính ở thanh quản và hầu họng. Một số bệnh nhân (50 người) tạo thành nhóm đối chứng, họ đã nhận được toàn bộ phương pháp điều trị phẫu thuật hiện đại (cắt bỏ triệt để khối u). Bệnh nhân từ một nhóm khác (50 người) 7-10 ngày trước khi phẫu thuật và ít nhất một tháng sau khi được chiết xuất rễ vàng (bắt đầu với 10 giọt vào buổi sáng, sau đó liều lượng được xác định bằng hình ảnh máu). Ở những bệnh nhân này, số biến chứng sau phẫu thuật ít hơn đáng kể. Thực tế không có biến chứng nghiêm trọng nào liên quan đến vi phạm các đặc tính tái tạo của mô, các thông số miễn dịch thay đổi được bình thường hóa nhanh hơn 3-4 ngày. Kết quả lâu dài cũng tốt hơn: ít bệnh nhân bị di căn và tái phát khối u hơn.

Do đó, việc bổ nhiệm các chất thích ứng trong giai đoạn can thiệp phẫu thuật là cần thiết, vì nó giúp tăng cơ hội thực sự của một phương pháp chữa bệnh thực tế. Trong quá trình phẫu thuật, các chế phẩm từ rễ vàng (rhodiola), eleutherococcus, nhân sâm, leuzea, v.v. đã được sử dụng thành công.

Điều trị ung thư bằng thuốc kìm tế bào và hóa trị liệu: video, biến chứng, phục hồi và hậu quả trong ung thư, cách thực hiện

Điều trị bằng thuốc kìm tế bào được sử dụng ở mọi nơi, vì nó mang lại kết quả rõ rệt trong thời gian ngắn. Đến phương pháp hiện đại Việc điều trị các khối u ác tính bao gồm cái gọi là liệu pháp kìm tế bào, bao gồm việc sử dụng hóa trị liệu và kháng sinh chống ung thư, cũng như xạ trị. Với tất cả sự khác biệt về phương pháp trong cả hai trường hợp, cùng với khối u, các mô bình thường bị ảnh hưởng ở mức độ này hay mức độ khác, đây là trở ngại chính cho việc chữa khỏi hoàn toàn. Do đó, điều trị ung thư bằng thuốc kìm tế bào là một quá trình phức tạp và nguy hiểm cho cơ thể.

Kết quả đầu tiên của điều trị bằng hóa trị liệu trong ung thư, cả trong thử nghiệm và trong phòng khám, đã cho kết quả đáng khích lệ: khối u giảm nhanh chóng và đôi khi biến mất hoàn toàn. Tuy nhiên, nó sớm trở nên rõ ràng rằng phương pháp điều trị ung thư bằng hóa trị liệu này rất hiệu quả. cơ hội hạn chế và ngoài ra còn gây ra một số biến chứng. Thực tế là nguyên tắc hoạt động của các phương pháp kìm tế bào là phá vỡ sự phân chia tế bào. Khi tăng liều thuốc kìm tế bào, không chỉ các tế bào khối u bị tổn thương mà cả các tế bào đang phân chia bình thường, dẫn đến quá trình tạo máu bị suy giảm, số lượng bạch cầu giảm. tế bào máu, rối loạn chức năng tế bào miễn dịch và bảo vệ tự nhiên (thực bào). Ở một giai đoạn nhất định, điều này trở thành một trở ngại không thể vượt qua để hoàn thành quá trình hóa trị liệu cần thiết cho sự hủy diệt cuối cùng toàn bộ khối tế bào khối u. Do đó, sự ức chế tạm thời sự phát triển của khối u sau khi buộc phải chấm dứt quá trình điều trị đôi khi được thay thế bằng sự phát triển rất nhanh của nó.

Ngoài ra, một biến chứng khủng khiếp của điều trị bằng thuốc kìm tế bào là sự xuất hiện của các tế bào khối u kháng lại phương pháp điều trị, sau đó trở thành tâm điểm của một quá trình mới. Phần lớn hậu quả nghiêm trọng hóa trị ung thư thay đổi bệnh lý tình trạng miễn dịch cơ thể, liên quan đến các chức năng bị suy yếu, chủ yếu là tạo máu và hệ thống nội tiết. Tuy nhiên, những thành công nhất định cũng được thể hiện rõ ràng trong việc sử dụng các loại thuốc này trong phòng khám, cho đến việc đạt được phương pháp chữa trị hoàn toàn các bệnh khối u như ung thư hạch Burkitt, u tinh hoàn, u tinh hoàn không phải u tinh hoàn và ung thư biểu mô màng đệm. Hóa trị đã trở thành phương pháp chính trong điều trị bệnh bạch cầu và các bệnh tăng sinh tế bào lympho và là một thành phần cần thiết trong điều trị các khối u rắn, cùng với phẫu thuật và Điều trị bức xạ. Bạn cần biết về hậu quả của hóa trị trong ung thư và phục hồi cơ thể theo khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc.

Thật không may, việc phát minh ra các nguồn năng lượng bức xạ mạnh mới, tổng hợp các chất kìm tế bào mới đã không dẫn đến tiến bộ đáng kể trong điều trị ung thư. Giờ đây, một mặt, nhu cầu đã rõ ràng là tìm cách tăng cường hiệu quả của liệu pháp kìm tế bào, giảm tác dụng không mong muốn của nó, mặt khác, tìm ra những cách thức mới về cơ bản để tác động đến quá trình khối u. Tùy thuộc vào cách hóa trị liệu được thực hiện cho bệnh ung thư, nguy cơ phát triển hậu quả không mong muốn có thể giảm hoặc tăng. Xem video hóa trị ung thư và cách điều trị Những hậu quả tiêu cựcđối với cơ thể người bệnh:

Trong những năm gần đây, phương pháp tăng thân nhiệt đã được áp dụng: làm nóng bệnh nhân khi gây mê đến 43 ° C, đồng thời sử dụng một lượng nhỏ thuốc kìm tế bào, tác dụng của nó đối với khối u trong những điều kiện này được tăng cường đáng kể.

Để tìm kiếm những cách thức mới, các nhà nghiên cứu đã chuyển sang các biện pháp tự nhiên, ưu tiên nghiên cứu những biện pháp phổ biến nhất trong y học dân gian trong điều trị ung thư.

Các nhà nghiên cứu tìm thấy một thực tế quan trọng khác. Hóa ra là nếu một trung tâm tái tạo (nghĩa là phục hồi) các mô bình thường được tạo ra trong cơ thể, thì các chất ức chế sự phát triển của khối u sẽ được giải phóng vào máu. Nếu các chất thích nghi hoặc nói chung là các chất kích thích tái tạo các mô bình thường được sử dụng, thì sự hình thành các chất này trong cơ thể sẽ tăng lên và khả năng ức chế sự phát triển của khối u cũng tăng lên.

Bạn cần học những điều cơ bản về tương tác với Thiên nhiên và sử dụng biện pháp tự nhiên. Chúng tôi thậm chí đã phát triển một chương trình trị liệu tự nhiên, một dự án về ung thư. Trung tâm cải tạo, nhưng tất cả các chủ trương và nỗ lực bằng cách nào đó để giáo dục các bác sĩ đều vấp phải bức tường hiểu lầm từ phía các quan chức y tế. Chúng tôi thừa nhận rằng cho đến nay, liệu pháp tự nhiên cản trở bánh đà hoạt động tốt của ngành dược phẩm, ngành thường theo đuổi các mục tiêu thương mại. Từ góc độ con người, liệu pháp tự nhiên nên tương tác với ngành dược phẩm.

Xạ trị ung thư bằng hóa trị và xạ trị

Các nhà khoa học Canada đã chứng minh rằng xạ trị trong ung thư gây ra những thay đổi không thể đảo ngược trong não. Tuy nhiên, điều trị ung thư bằng bức xạ là hiệu quả nhất và được sử dụng cho đại đa số bệnh nhân.

Hóa trị được coi là một trong những phương pháp phương pháp hiệu quảđiều trị các bệnh ung thư, mặc dù thực tế là tác dụng phụ của việc sử dụng nó đã được biết đến từ lâu. Tuy nhiên, các nhà khoa học Canada đã tìm ra một yếu tố khác đáng để suy nghĩ.

Thí nghiệm có sự tham gia của các tình nguyện viên, những người từng là bệnh nhân ung thư đã trải qua điều trị ung thư bằng hóa trị và xạ trị, và họ đã thoát khỏi Ốm nặng. Dưới sự điều khiển của thiết bị đặc biệt, những người tham gia nghiên cứu đã thực hiện một số nhiệm vụ nhất định để kiểm tra hoạt động của bộ não của họ. Todd Handy, giáo sư tâm lý học tại Đại học, lưu ý rằng những người này mất vài phút để tập trung vào mục đích của ví dụ. Trong khi các đối tượng nữ nghĩ rằng họ đang tập trung vào một nhiệm vụ, thì trên thực tế, hầu hết bộ não của họ đã "nghỉ". Đồng thời, hoạt động của bộ não khi nghỉ ngơi của họ thực tế không khác gì hoạt động của bộ não của những người không tiếp xúc với hóa trị. Các nhà khoa học kết luận rằng khả năng nhận thức của những người sống sót sau hóa trị trở nên không ổn định và mất tập trung; nhận thức - khả năng tiếp thu và ghi nhớ tài liệu.

Phương pháp bức xạ điều trị ung thư dẫn đến di căn: Các nhà nghiên cứu của Đại học bang Michigan đã phát hiện ra rằng các loại thuốc hóa trị thực sự cho phép các tế bào ung thư bén rễ trong xương. Khi ở trong tủy xương, các tế bào ung thư bắt đầu nhân lên rất nhanh, nhanh chóng khôi phục lại nhóm của chúng sau bất kỳ tổn thất nào. Các nhà khoa học đề xuất sự tồn tại của các cơ chế dẫn đến sự lây lan của ung thư trong xương trong quá trình hóa trị. Nhiều loại ung thư, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú, thường lây lan bằng cách di căn vào xương. Điều tra viên chính Laurie McCauley tin rằng kết quả của họ cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do tại sao một số bệnh ung thư di căn đến xương. Các nhà nghiên cứu đã loại bỏ một trong những cơ chế tế bào thúc đẩy sự lây lan của thuốc cyclophosphamide. Sau khi ngăn chặn một trong những protein của tế bào - CCL2, họ đã ngăn chặn được sự xuất hiện của các khối u trong mô xương. Nghiên cứu này là một nghiên cứu thí điểm (được thực hiện để đánh giá tính khả thi, thời gian cần thiết, chi phí, sự hiện diện hay vắng mặt của phản ứng phụ và ước tính), và trong tương lai, các nhà khoa học có kế hoạch nghiên cứu sâu hơn về cơ chế dẫn đến sự lây lan của tế bào ung thư sau hóa trị.

Đồng thời, không có gì bí mật khi hầu hết các loại thuốc hóa trị đều là chất độc tế bào. Độc tính tế bào của chúng dựa trên sự vi phạm quá trình tái tạo tế bào. Bằng cách tác động lên các tế bào khối u đang nhân lên một cách tích cực, hóa trị đồng thời tiêu diệt các tế bào khỏe mạnh, đang phát triển nhanh của cơ thể. Ví dụ, tế bào lông hệ thống tiêu hóa và tủy xương. Mỗi năm hơn 1 triệu bệnh nhân ung thư được hóa trị, xạ trị hoặc cả hai. Mặc dù vậy, hiệu quả tổng thể hóa trị vẫn còn quá thấp.

Có lẽ hóa trị không phải là con đường để đi. Có nhiều nghiên cứu khẳng định khả năng chống ung thư mạnh mẽ của những món quà từ thiên nhiên. Ví dụ, nấm đông cô, rau họ cải và vitamin ánh nắng mặt trời (vitamin D). Có lẽ bạn nên xem xét kỹ hơn các lựa chọn thay thế? Vấn đề là các biện pháp tự nhiên không kiếm tiền cho hành lang dược phẩm, vì vậy nghiên cứu chúng không mang lại lợi nhuận.

Trong số tất cả các phương pháp chống ung thư, hóa trị chiếm một trong những vị trí quan trọng nhất. Nhiều người trả hàng chục nghìn đô la để có cơ hội kéo dài cuộc sống hoặc được chữa khỏi căn bệnh này. Trong khi đó, những loại thuốc đắt tiền, độc tính cao này thường chỉ kéo dài được vài tháng, thậm chí cận kề cái chết, chỉ làm gia tăng sự phát triển của di căn. Nhược điểm lớn nhất của thủ tục này là cùng với các tế bào bị nhiễm bệnh, hóa trị liệu sẽ phá hủy các tế bào khỏe mạnh. Những chất độc hại của liệu pháp này đặc biệt gây bất lợi cho tủy xương tạo ra máu, cơ quan sinh sản và cả hệ thống tiêu hóa.

Nếu bạn đang trải qua hóa trị liệu và bạn không còn khả năng miễn dịch vì hóa trị liệu đã phá hủy nó (ngay cả các bác sĩ cũng thừa nhận điều này), bất kỳ bệnh nhiễm trùng thông thường nào cũng có thể giết chết bạn. cúm thông thường có thể là kết thúc cho bạn. Ví dụ, nhiễm trùng tụ cầu khuẩn do chế biến thịt gà sống có thể là khởi đầu cho sự kết thúc của một bệnh nhân ung thư đang tiếp tục hóa trị. nhặt lên coli hoặc salmonella và nó sẽ giết chết bạn. Một ngộ độc thực phẩm đơn giản từ thức ăn nhanh sẽ gây tử vong cho bạn.

Trong quá trình hóa trị và xạ trị, cảm lạnh hoặc cúm đơn giản có thể gây tử vong vì bạn không còn tế bào bạch cầu để chống nhiễm trùng. Tất nhiên, bạn không thể tính toán tất cả các trường hợp tử vong do hóa trị, bởi vì các bệnh viện và bác sĩ chuyên khoa ung thư luôn có thể nói rằng "ung thư đã lan rộng" và đây là nguyên nhân gây tử vong.

Khá dễ dàng bắt gặp siêu vi khuẩn trong bệnh viện, tức là vi-rút và/hoặc vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh, và điều này không phải là hiếm ngày nay. Vì vậy, phòng bệnh viện của bạn rất có thể là nơi sinh sản của các mầm bệnh truyền nhiễm và đó là nơi bạn có thể nhiễm phải thứ gì đó nguy hiểm đến tính mạng. Thường thì đây chính xác là những gì xảy ra.

Hơn 20 năm trước, câu hỏi về hiệu quả của hóa trị liệu gây độc tế bào lần đầu tiên được đặt ra bởi một nhà ung thư-nhà dịch tễ học và nhà thống kê y tế, Tiến sĩ Ulrich Abel từ Trung tâm Ung thư của thành phố Heidelberg, Đức. Sau khi phân tích hàng nghìn công bố trên các tạp chí và bộ sưu tập ung thư, nói chuyện riêng với hàng trăm chuyên gia từ các viện nghiên cứu khác nhau, ông đã tóm tắt các kết quả trong một bài báo cơ bản. Đây là những phát hiện của ông:

• Hóa trị không làm tăng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân hoặc cải thiện chất lượng cuộc sống của họ đối với hầu hết các loại ung thư phổ biến nhất (vú, tuyến tiền liệt, dạ dày, ruột kết, phổi, não, v.v.), tuy nhiên, nó được sử dụng đại trà.
• Khoảng 80% tất cả các trường hợp sử dụng hóa trị liệu đều không có căn cứ khoa học.
• Chỉ trong khoảng 3% trường hợp mắc một số dạng ung thư khá hiếm gặp (u lympho hạt, bệnh bạch cầu ở trẻ em, ung thư tinh hoàn ở nam giới và một dạng ung thư buồng trứng ở nữ giới), hóa trị liệu có thể góp phần chữa khỏi hoàn toàn.

Đặc biệt bi thảm sự thật đã biết rằng những bệnh nhân ban đầu phải trải qua một số đợt hóa trị thường mất cơ hội được hưởng lợi từ các phương pháp trị liệu sinh học, kích thích miễn dịch, không độc hại. Và vì hóa trị vẫn không chữa được 96-98% các loại ung thư, nên những người được hóa trị có rất ít cơ hội hồi phục.

Đặc biệt, chỉ số trích dẫn của ấn phẩm cơ bản này là rất thấp. Không phải vì cô ấy thiếu thông tin; ngược lại, vì tính không thể chối cãi tuyệt đối của nó bởi các chuyên gia cho đến ngày nay.

Theo bác sĩ chuyên khoa ung thư hàng đầu và bác sĩ trưởng của Trung tâm Y tế Công nghệ Vũ trụ, Giáo sư Neumyvakin (Đức), Elena Seewald, không cần sử dụng hóa trị liệu, có thể loại bỏ khối u bằng các phương pháp thay thế tới 100% bệnh nhân. được sử dụng trong trung tâm được đặt tên. Nhưng ngay cả một hóa trị liệu cũng sẽ gây ra một quá trình ung thư không thể đảo ngược.

Cách mới tốt nhất: Phương pháp điều trị ung thư sáng tạo thay thế

Đây là những phương pháp điều trị ung thư mới, chưa được thử nghiệm đầy đủ các loại liệu pháp đang ở giai đoạn nghiên cứu khoa học, lâm sàng và thử nghiệm chưa được đưa vào các tiêu chuẩn điều trị được áp dụng trong khoa ung thư của WHO. Tính hiệu quả và an toàn của bất kỳ kỹ thuật thử nghiệm nào cần được nghiên cứu thêm, vì không có thông tin đầy đủ về tác dụng của các phương pháp điều trị ung thư mới đối với tế bào ung thư và cơ thể. Tuy nhiên, người ta cho rằng có một giả thuyết khoa học giải thích những tác động nào được mong đợi và tại sao. Phương pháp điều trị thử nghiệm cần có đủ bằng chứng khoa học và thử nghiệm lâm sàng. Việc áp dụng các phương pháp điều trị ung thư thay thế cho bệnh nhân rất khó khăn và cần có khung pháp lý khác với liệu pháp tiêu chuẩn. Các phương pháp điều trị ung thư sáng tạo có thể hiệu quả, nhưng việc triển khai chúng trong thực hành chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào việc thực hiện các thủ tục hành chính phức tạp hiện đã được chuẩn hóa ở tất cả các quốc gia.

thực nghiệm thực hành tốt nhấtĐiều trị ung thư là một phần quan trọng của y học, không có nó thì không thể phát triển được. Các loại trị liệu hiện đại tiêu chuẩn cũng đã được thử nghiệm vào thời của họ. Cho đến giữa thế kỷ 20, các phương pháp điều trị thử nghiệm không được quy định dưới bất kỳ hình thức nào. Thông thường, các thí nghiệm được thực hiện trên người mà không có sự đồng ý của họ hoặc không có nhận thức đầy đủ về việc điều trị. Điều này đòi hỏi phải tạo ra các quy định quốc tế để bảo vệ sức khỏe của những người tham gia trị liệu (hướng dẫn của GCP). Những quy tắc này quy định việc sử dụng các phương pháp điều trị thử nghiệm. Hiện tại, việc sử dụng các phương pháp điều trị thử nghiệm chỉ có thể được thực hiện trên những người tình nguyện với sự đồng ý điều trị bằng văn bản và nhận thức đầy đủ của họ.

Các loại điều trị thử nghiệm

Siêu âm tập trung cường độ cao (HIFU) - để tiêu diệt khối u.

• Liệu pháp gen- đối với những người có khuynh hướng di truyền khối u ác tính. Liệu pháp gen là việc đưa gen vào một khối u làm cho các tế bào chết (một cách tự nhiên hoặc dưới ảnh hưởng của hóa trị liệu) hoặc ngăn chặn chúng nhân lên.
• đông lạnh- quá trình đóng băng cục bộ và làm mất sức sống của các mô, giúp có thể tạo ra một vùng hoại tử có hình dạng và kích thước cần thiết để phá hủy mô bị ảnh hưởng và các tế bào khỏe mạnh liền kề dọc theo mép.
• tăng thân nhiệt cục bộ. Một phiên làm nóng các mô khối u đến nhiệt độ khiến chúng chết. Các phiên điều trị tăng thân nhiệt yêu cầu thiết bị đặc biệt. Đừng nhầm lẫn với các thủ tục vật lý trị liệu trong bồn nước nóngđôi khi được gọi là "phiên tăng thân nhiệt".
• thuốc giãn mạch- thuốc cản trở sự hình thành các mao mạch trong khối u, sau đó các tế bào khối u sẽ chết, không được tiếp cận với các chất dinh dưỡng. Một số chất ức chế sự hình thành mạch đã được sử dụng trong ung thư, nhưng việc nghiên cứu các chất dược lý mới vẫn tiếp tục.
• trị liệu bằng laser- một phương pháp dựa trên sự biến đổi năng lượng ánh sáng của chùm tia laze thành nhiệt: nhiệt độ bên trong tuyến đạt tới 60 ° C trong vài giây. Trong bối cảnh nhiệt độ này, tế bào chết nhanh chóng phát triển.
• Sử dụng vi khuẩn kỵ khíđể phá hủy phần trung tâm của khối u, nơi thuốc không xâm nhập tốt. Ngoại vi của khối u bị phá hủy tốt bởi hóa trị liệu.
• tiêm phòng chống lại các tế bào ác tính.
• Hệ thống đa thành phần trong đó một số loại thuốc được kê đơn đồng thời có tác dụng hiệp đồng. Điều này cho phép bạn có được tác dụng chữa bệnh với liều lượng thuốc thấp hơn so với hóa trị liệu tiêu chuẩn. Các hệ thống đa thành phần là những nỗ lực kết hợp các nguyên tắc của y học cổ điển và toàn diện.
• liệu pháp nano- việc đưa các rô-bốt nano vào cơ thể con người, giúp đưa thuốc đến điểm mong muốn hoặc tấn công khối u ác tính và bản thân di căn của nó (có thể kết hợp), cũng có thể được sử dụng để theo dõi tình trạng của cơ thể con người trong một thời gian dài thời gian. Một công nghệ hứa hẹn cho tương lai, hiện đang được phát triển.
• Liệu pháp bắt neutron. Việc đưa vào cơ thể các loại thuốc đặc biệt không phóng xạ tích lũy có chọn lọc trong khối u ung thư. Sau đó, khối u được chiếu xạ bằng một dòng bức xạ neutron yếu. Thuốc phản ứng tích cực với bức xạ này và khuếch đại nó nhiều lần bên trong khối u. Kết quả là, các tế bào ung thư chết. Đồng thời, tổng liều bức xạ mà một người nhận được thấp hơn nhiều so với khi sử dụng phương pháp xạ trị thông thường. Hứa hẹn liệu pháp chính xác cao và an toàn. Hiện tại, nghiên cứu đang được tiến hành liên quan đến việc tạo ra các công nghệ nano được thiết kế để cải thiện việc vận chuyển các loại thuốc đó đến khối u.

sai sót

• tính không thể đoán trước của hành động. Ít thông tin hơn về các tác dụng phụ có thể xảy ra so với liệu pháp thông thường.
• Khó khăn trong việc tìm kiếm một tổ chức cung cấp điều trị hiệu quả.
• Nhu cầu thanh toán cho liệu pháp nếu bệnh nhân không tham gia thử nghiệm lâm sàng.

Tìm ra vắc-xin ung thư mới chống lại các tế bào ác tính

Các nhà khoa học đã tìm ra vắc-xin chống ung thư: Liệu pháp này nhằm mục đích dạy cho cơ thể nhận ra phân tử được tìm thấy trong 90% của tất cả các tế bào ung thư.

Các thử nghiệm sơ bộ đã chỉ ra rằng vắc-xin ung thư có thể kích hoạt phản ứng miễn dịch chống lại các tế bào ung thư và ngăn chặn căn bệnh này. Các nhà khoa học tin rằng vắc-xin có thể có hiệu quả chống lại các khối u nhỏ và cũng giúp những bệnh nhân đã điều trị sợ tái phát chống lại các tế bào ác tính.

Thông thường, các tế bào ung thư không tạo ra phản ứng từ hệ thống miễn dịch của cơ thể vì chúng không được coi là mối đe dọa. Vắc-xin ung thư được phát triển bởi công ty dược phẩm Vaxil Biotheraputics, cùng với các chuyên gia từ Đại học Tel Aviv, nhằm mục đích huấn luyện hệ thống miễn dịch phản ứng với phân tử MUC1 được tìm thấy trong đại đa số các tế bào ung thư. Phân tử này cũng là một phần của các tế bào bình thường, nhưng lượng của nó trong chúng quá nhỏ để gây ra phản ứng. Thuốc ImMucin, sau hai hoặc bốn lần tiêm, đã gây ra một tác động cụ thể phản ứng miễn dịchđối với các tế bào ung thư ở tất cả mười bệnh nhân tham gia các thử nghiệm đầu tiên. Các cuộc thử nghiệm vắc-xin ung thư mới đã được tổ chức tại Trung tâm Y tế Hadassah ở Jerusalem, theo kết quả của họ, ba đối tượng thử nghiệm bị ung thư máu đã được chữa khỏi hoàn toàn và bảy đối tượng được cải thiện.

Điều trị ung thư bằng tế bào đuôi gai

Tế bào đuôi gai chống ung thư là một loại “cabin chỉ huy” của khả năng miễn dịch trong cơ thể. Tiêm phòng tế bào đuôi gai là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng khả năng vượt trội của tế bào đuôi gai để chỉ định một kháng nguyên (dấu hiệu đặc trưng của bệnh ung thư). Các tế bào đuôi gai truyền thông tin về các kháng nguyên đến các tế bào miễn dịch gọi là tế bào T, với các dấu hiệu nhận dạng được cung cấp (CTL: tế bào lympho T gây độc tế bào), nhận biết và đặc biệt tấn công các tế bào ung thư có kháng nguyên này. Đó là một phương pháp điều trị chỉ tập trung vào các tế bào ung thư bằng cách chuyển thông tin về bệnh ung thư đến các tế bào đuôi gai.

Các tế bào khỏe mạnh không bị tấn công nên hầu như không có tác dụng phụ. Vì không có gánh nặng lớn đối với cơ thể, nên phương pháp điều trị này phù hợp với những bệnh nhân mắc bệnh ung thư tiến triển. Tế bào ung thư bị phát hiện và tấn công Cấp độ phần tử, do đó người ta có thể mong đợi hiệu quả trong việc điều trị các tổn thương nhỏ nhất không được phát hiện, cũng như trong điều trị ung thư bằng các tế bào đuôi gai xâm nhập, rất khó loại bỏ bằng phẫu thuật.

Có lẽ điều trị cấp cứu. Cứ sau 2 tuần, một lượng máu nhỏ được lấy từ tĩnh mạch (25 ml). Tế bào đơn nhân được phân lập sau khi phân chia tế bào, được nuôi cấy một số lượng lớn tế bào đuôi gai. Thông qua canh tác với sự phân công của các tế bào kháng nguyên ung thư, thu được từ vật liệu tế bào của khối u của bệnh nhân, hoặc các kháng nguyên nhân tạo (peptide chuỗi dài), sẽ thu được vắc-xin tế bào đuôi gai. Vắc-xin ung thư đang được sử dụng tiêm dưới dađến khu vực của một hạch bạch huyết gần đó liên quan đến vị trí trọng tâm của bệnh. Các tế bào lympho T sát thủ, được hỗ trợ bởi các tế bào T-helper, truyền thông tin về các tế bào đích, tấn công các tế bào ung thư.

Quá trình điều trị bằng tế bào đuôi gai kéo dài khoảng 3 tháng, trong đó bệnh nhân hiến máu 2 tuần một lần và được tiêm vắc-xin đã chuẩn bị sẵn. Lấy máu từ tĩnh mạch (mỗi lần) mất khoảng 5 phút. Vắc xin mới được chuẩn bị 2 tuần một lần, không cần đông lạnh, cho phép tiêm vắc xin mới mỗi lần.

Người Nhật đặc biệt thành công trong lĩnh vực này. Phải nói tế bào ung thư có rất nhiều loại kháng nguyên (dấu hiệu nhận biết). Tuy nhiên, đôi khi các tế bào ung thư che giấu các dấu hiệu nhận dạng này để trốn tránh sự giám sát của hệ thống miễn dịch. Theo đó, càng nhiều thông tin chỉ ra tế bào ung thư (peptide) trong vắc-xin thì xác suất phát hiện tế bào ung thư càng cao và kết quả nghiên cứu lâm sàng cho thấy vắc-xin càng hiệu quả. nhiều người Nhật trung tâm y tếđã đạt được thành công trong việc điều chế vắc-xin từ các tế bào đuôi gai hiệu quả cao với chuỗi peptide dài WT1, NY-ESO-1 và các loại khác.

Do chức năng của các tế bào T ghi nhớ, tác dụng điều trị của vắc-xin kéo dài trong một thời gian dài, do đó được điều trịđạt tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị theo hệ thống irRC (tiêu chí liên quan đến đáp ứng miễn dịch).

Quá trình phân chia tế bào được thực hiện trong trung tâm nuôi cấy vô trùng cao, cách ly hoàn toàn với sự tiếp xúc với thế giới bên ngoài. Mức độ vô trùng của thiết bị phòng thí nghiệm trong sản xuất vắc-xin có thể cạnh tranh với cái gọi là phòng sạch - phòng vô trùng được sử dụng trong ngành dược phẩm. Kiểm soát hoàn hảo được thực hiện để ngăn chặn vi khuẩn và vi rút lây nhiễm các tế bào miễn dịch quan trọng cho bệnh nhân. Một hệ thống ngăn chặn yếu tố con người đã được phát triển: toàn bộ quá trình nuôi cấy tế bào được thực hiện dưới sự kiểm soát của hệ thống máy tính.

Bài báo đã được đọc 24.523 lần.

Mục tiêu của chăm sóc giảm nhẹ là làm cho cuộc sống của bệnh nhân và người thân của họ dễ dàng hơn.”

Hầu hết các khối u rắn di căn ở người lớn đều không thể chữa khỏi, vì vậy mục tiêu điều trị trong những trường hợp như vậy là loại bỏ các triệu chứng đau đớn của bệnh và nếu có thể, giúp cuộc sống của bệnh nhân dễ dàng hơn. Sau khi biết về chẩn đoán của họ, nhiều bệnh nhân cảm thấy sợ hãi về sự đau khổ và những gì họ phải chịu đựng. Để tối ưu hóa việc điều trị, điều cần thiết là ngay từ khi chẩn đoán, nó phải được tiến hành một cách phức tạp, với sự tham gia của các chuyên gia thuộc nhiều hồ sơ khác nhau. Mức độ tham gia của các chuyên gia này trong quá trình điều trị khác nhau.

Tuy nhiên, các mục tiêu sau đây của chăm sóc giảm nhẹ có thể được phân biệt:

• đảm bảo lợi ích tối đa cho bệnh nhân từ sự tham gia của tất cả các chuyên gia do cung cấp hỗ trợ y tế, tâm lý, xã hội và tinh thần cho anh ta ở tất cả các giai đoạn của bệnh ung thư;
• giảm càng nhiều càng tốt những tiêu cực tác động tâm lý và trải nghiệm của người bệnh trong quá trình chuyển từ điều trị “tích cực” sang điều trị giảm nhẹ;
• giúp người bệnh “làm quen với bệnh tật” và có thể sống tích cực nhất có thể cho đến cuối đời;
• để hỗ trợ bệnh nhân và những người chăm sóc anh ta trong thời gian điều trị và sau khi chết - để giúp gia đình đối phó với sự mất mát.

"Hệ thống"

Các chuyên gia hỗ trợ bệnh nhân hợp nhất thành một nhóm có tổ chức phức tạp và cung cấp toàn bộ quá trình chẩn đoán, làm rõ giai đoạn bệnh và điều trị. Tuy nhiên, chính tình huống này thường khiến bệnh nhân và người thân của anh ta bối rối, đặc biệt nếu bệnh viện nằm trong một số tòa nhà hoặc cần phải chuyển bệnh nhân đến một trung tâm chuyên khoa hoặc chẩn đoán cuối cùng vẫn chưa được thiết lập. Những nhược điểm liên quan đến quyền tự chủ tương đối của các khoa, nhu cầu lập hồ sơ dài trong lịch sử y tế, v.v., đã giảm đi với sự ra đời của các nhóm đa ngành và thành phần bác sĩ của một chuyên khoa mới - chăm sóc bệnh nhân. Cách tổ chức công việc này giúp cải thiện tính liên tục trong công việc của các chuyên gia khác nhau, bệnh nhân ít phải lặp lại khi được phỏng vấn, họ hiểu rõ hơn về mục đích của mỗi lần khám bác sĩ và biết phải liên hệ với ai nếu họ cảm thấy “lạc lối trong hệ thống này”.

Những khó khăn liên quan đến nhu cầu truyền đạt tin buồn

Thông báo tin buồn luôn gây ra những cảm xúc tiêu cực và không hài lòng ở bệnh nhân và người nhà. Nhiều bệnh nhân rời khỏi bác sĩ, không muốn nghe chẩn đoán và tiên lượng chi tiết hơn, không biết những tiến bộ nào tồn tại trong lĩnh vực điều trị bệnh của họ, hoặc ngược lại, họ muốn biết thêm thông tin. Có rất ít người tự do thích biết ít hơn, hoàn toàn tin tưởng vào bác sĩ của họ (có lẽ ít hơn 5%). Những bệnh nhân không hài lòng với lượng thông tin được truyền đạt cho họ sẽ gặp khó khăn hơn trong việc làm quen với chẩn đoán của họ, dễ bị lo lắng và trầm cảm hơn. Điều quan trọng là phải biết bệnh nhân cần bao nhiêu thông tin ở một giai đoạn cụ thể của bệnh. Thông tin được định lượng có tính đến các đặc điểm của bệnh nhân và bệnh của anh ta.

Tin tốt củng cố niềm tin của bệnh nhân vào bác sĩ, giảm bớt sự không chắc chắn và cho phép bệnh nhân và gia đình được chuẩn bị tốt hơn về mặt thực tế, tâm lý và tình cảm để điều trị. Trong trường hợp tin buồn, trường hợp không giới hạn ở thông điệp của nó. Đây là một quá trình trong đó tin tức thường được lặp lại, chẩn đoán được giải thích, bệnh nhân và người thân của anh ta được thông báo về tình hình công việc trong lĩnh vực này và có thể họ đang chuẩn bị cho cái chết của một người thân thiết với họ.

Đưa Tin Buồn - Mười Bước

Cách tiếp cận này có thể được sử dụng như một khuôn khổ chung và thích nghi với các tình huống cụ thể. Hãy nhớ rằng bệnh nhân có quyền, nhưng không có nghĩa vụ, được nghe tin buồn.

• Đào tạo. Kiểm tra sự thật. Đặt lịch hẹn. Tìm hiểu từ bệnh nhân những người mà anh ta cho phép có mặt. Hãy cẩn thận để không bị làm phiền (tắt điện thoại di động của bạn).
• Tìm hiểu những gì bệnh nhân đã biết. Cả bác sĩ và người thân của bệnh nhân thường đánh giá thấp mức độ nhận thức của anh ta.
• Tìm hiểu xem bệnh nhân có cần thêm thông tin không.
• Đừng ngăn bệnh nhân từ chối tin tức của bạn. Từ chối là một cách để vượt qua. Hãy để bệnh nhân kiểm soát lượng thông tin.
• Cảnh báo bệnh nhân rằng bạn sắp thông báo tin xấu. Điều này sẽ cho anh ấy thời gian để thu thập suy nghĩ của mình và xem liệu anh ấy có thể lắng nghe thông tin của bạn hay không.
• Giải thích tình hình cho bệnh nhân nếu anh ta yêu cầu. Nói đơn giản và rõ ràng hơn. Tránh những tuyên bố gay gắt và biệt ngữ y tế. Kiểm tra xem bệnh nhân đã hiểu đúng về bạn chưa. Hãy lạc quan nhất có thể.
• Lắng nghe bệnh nhân quan tâm. Tránh động viên sớm.
• Đừng can thiệp vào cảm xúc của bệnh nhân.
• Tóm tắt những gì đã được nói và lập một kế hoạch, điều này sẽ tránh được sự nhầm lẫn và không chắc chắn.
• Thể hiện sự sẵn lòng giúp đỡ bệnh nhân. Đưa tin buồn là cả một quá trình. Cho bệnh nhân thời gian để đặt câu hỏi cho bạn; nên cung cấp cho anh ta thông tin bằng văn bản cho biết người chăm sóc chuyên khoa mà bệnh nhân có thể liên hệ trong tương lai. Chỉ định thời gian, địa điểm và mục đích của cuộc gặp tiếp theo với bệnh nhân hoặc nghiên cứu tiếp theo.

Tính không chắc chắn

Sự không chắc chắn là một trong những trạng thái tâm lý mà một người trải qua đặc biệt khó khăn. Đây là tình trạng mà hầu hết bệnh nhân mắc bệnh lý ung bướu đều mắc phải ngay từ khi mới phát tác. triệu chứng nguy hiểm và bắt đầu kiểm tra trước khi kết thúc điều trị. Vị bác sĩ cũng phải đối mặt với một tình thế tiến thoái lưỡng nan khi cố gắng động viên một bệnh nhân đang lo lắng và thông báo cho anh ta về căn bệnh của mình với tiên lượng không chắc chắn. Điều này đặc biệt khó khăn khi cần phải có được sự đồng ý của bệnh nhân đối với các thử nghiệm lâm sàng hoặc phương thức điều trị mà hiệu quả của chúng là vấn đề.

Trong những trường hợp như vậy, luôn có những nỗi sợ hãi về sự khó chịu, biến dạng, tàn tật, nghiện ngập, cái chết.

Hầu hết các bệnh nhân được cho biết họ mắc bệnh ung thư đều đã từng mắc bệnh tương tự với người thân hoặc bạn bè trong quá khứ. Điều mong muốn là bác sĩ nhận thức được trải nghiệm như vậy ảnh hưởng đến bệnh nhân như thế nào. Bạn có thể cổ vũ anh ấy. Những quan niệm sai lầm cần được sửa chữa. Nếu có những lo ngại chính đáng, chúng cần được thừa nhận và cần nỗ lực để loại bỏ sự lo lắng liên quan đến chúng.

Hỗ trợ tâm lý về lâu dài

Nghịch lý thay, bệnh nhân thường có nhu cầu hỗ trợ nhiều hơn sau khi hoàn thành điều trị, khi họ cần đánh giá lại cuộc sống của mình và vượt qua những khó khăn sắp tới liên quan đến sự sống còn. Họ thường nhận được hỗ trợ tâm lý thông qua các chương trình giám sát và có thể cảm thấy bất lực khi liên lạc thường xuyên với các chuyên gia bị cắt đứt. Vấn đề này trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là chỉ có một số khối u ác tính có thể chữa được ở người lớn, vì vậy bệnh nhân phải sống, vượt qua nỗi sợ tái phát.

Điều trị triệu chứng

Các bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác tham gia chăm sóc bệnh nhân ung thư hàng ngày có trách nhiệm lâm sàng quan trọng trong việc đánh giá các triệu chứng và quản lý chúng.

Các triệu chứng có thể khác nhau:

• liên quan trực tiếp đến một khối u ác tính;
• biểu hiện tác dụng phụ hoặc độc hại của liệu pháp giảm nhẹ;
• ảnh hưởng đến lĩnh vực thể chất, tâm lý xã hội, cảm xúc và tinh thần của bệnh nhân;
• gây ra bởi một nguyên nhân khác không liên quan đến căn bệnh tiềm ẩn.

Do đó, các triệu chứng được phát hiện ở bệnh nhân cần được đánh giá cẩn thận để đưa ra kế hoạch tốt nhất cho việc loại bỏ chúng.

Loại bỏ cơn đau

Quản lý đau là một phần quan trọng của cả chăm sóc giảm nhẹ và điều trị triệt để bệnh nhân ung thư. Trong khoảng 80-90% trường hợp, cơn đau có thể được loại bỏ bằng cách uống thuốc giảm đau thông thường kết hợp với thuốc từ các nhóm khác theo khuyến nghị của WHO. Không giảm đau hiệu quả có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng khác như mệt mỏi, chán ăn và buồn nôn, táo bón, trầm cảm và tuyệt vọng. Đau cũng có thể trở thành một trở ngại cho việc hóa trị thường xuyên và thăm khám bác sĩ kịp thời. Giảm đau với chi phí tăng tác dụng phụ là không thể chấp nhận được trong hầu hết các trường hợp, vì vậy cần phải phát triển các biện pháp hiệu quả.

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau khó chữa ở bệnh nhân ung thư có thể là những nguyên nhân sau.

• Một cách tiếp cận đơn giản để kiểm tra, không cho phép thiết lập nguyên nhân thực sự của cơn đau và loại của nó, để xác định và đánh giá nền tảng bất lợi chung. giảm ngưỡng đau. Nếu nền tảng này không được tính đến, việc chỉ định thuốc giảm đau sẽ không thể loại bỏ cơn đau. Nó là cần thiết để điều chỉnh nền tảng tâm lý.
• Thiếu cách tiếp cận có hệ thống để giảm đau, bao gồm thiếu hiểu biết về chế độ quản lý đau ba bước của WHO cho bệnh nhân ung thư, vai trò của thuốc giảm đau bổ trợ và chuẩn độ liều opioid. "Đơn thuốc hoảng loạn" của thuốc giảm đau thường dẫn đến sự phát triển của các tác dụng phụ.

Phương pháp điều trị lý tưởng cho cơn đau liên quan đến việc giải quyết nguyên nhân của nó. Do đó, hóa trị liệu giảm nhẹ, xạ trị hoặc liệu pháp nội tiết tố được lựa chọn chính xác ngay từ đầu. Trong chăm sóc giảm nhẹ, việc sử dụng thuốc giảm đau là một tiêu chí thường được chấp nhận để đánh giá đáp ứng với điều trị. Tuy nhiên, ngay cả khi bệnh nhân được chỉ định một đợt điều trị chống ung thư, việc sử dụng thuốc giảm đau không mất đi ý nghĩa của nó, vì tác dụng giảm đau của liệu pháp không xảy ra ngay lập tức và hơn nữa là không đầy đủ và tồn tại trong thời gian ngắn.

Phân loại đau do ung thư

Không thể đánh giá quá cao vai trò của tiền sử được thu thập cẩn thận trong điều trị đau, vì nó cho phép các bác sĩ làm rõ cơ chế của nó, và do đó, lựa chọn liệu pháp giảm đau tối ưu.

Là cơn đau cấp tính hay mãn tính?

Một khối u ác tính ở bệnh nhân không phải lúc nào cũng gây đau. Cơn đau đột ngột có thể là kết quả của một biến chứng cấp tính của cả khối u và liệu pháp chống ung thư, và đôi khi nó hoàn toàn liên quan đến các nguyên nhân khác. Ví dụ về những nguyên nhân như vậy là gãy xương bệnh lý, dẫn đến nhu cầu điều trị chỉnh hình, bệnh lý cấp tính các cơ quan ổ bụng cần khám phẫu thuật khẩn cấp, hoặc viêm niêm mạc phát triển trong hoặc sau khi xạ trị.

Mặt khác, cơn đau tiến triển mãn tính có thể chỉ ra sự tiến triển của khối u và sự xâm nhập của các mô mềm và rễ thần kinh.

Loại đau là gì?

Đau soma, ví dụ, với di căn xương, đờm, cục bộ và vĩnh viễn.

Đau nội tạng thường mơ hồ, thay đổi và thường kèm theo buồn nôn và các triệu chứng khác (ví dụ: di căn gan hoặc các hạch bạch huyết khoang bụng).

Đau thần kinh, được mô tả một cách kinh điển là "chụp", thường nằm trong vùng bảo tồn của dây thần kinh bị ảnh hưởng (ví dụ, đau do áp lực lên rễ thần kinh).

Làm thế nào để bệnh nhân giải thích cơn đau?

Đau có một thành phần cảm xúc rõ rệt và bị ảnh hưởng đáng kể bởi tâm trạng và tinh thần. Hiểu cách bệnh nhân giải thích nỗi đau của họ có thể giúp phát triển một kế hoạch thực tế hơn để đối phó với nó. Ví dụ, liệu sự xuất hiện của một cơn đau “mới” có gây lo lắng cho bệnh nhân hay không, liệu nó có làm giảm hoạt động chung của anh ta hay không, liệu bệnh nhân có coi đó là dấu hiệu báo trước giai đoạn cuối của bệnh hay không. Loại bỏ sự tức giận, sợ hãi hay kích thích góp phần giảm đau hiệu quả hơn.

Điều trị y tế cho đau

Các nguyên tắc của chế độ quản lý đau ba giai đoạn như sau.

• Thuốc giảm đau được lựa chọn tùy thuộc vào cường độ đau chứ không phải giai đoạn của quá trình khối u.
• Thuốc giảm đau với việc sử dụng kéo dài được quy định để ngăn ngừa cơn đau. Cũng cần chuẩn bị sẵn thuốc giảm đau để giảm nhanh cơn đau khi cơn đau dữ dội hơn.
• Kê đơn một loại thuốc giảm đau hiếm khi đủ.
• Nên bắt đầu điều trị bằng thuốc giảm đau tác dụng nhanh sau đó chuyển sang thuốc tác dụng kéo dài và duy trì ở liều ổn định.
• Spioids thường được sử dụng kết hợp với thuốc giảm đau không gây nghiện.
• Thuốc giảm đau bổ trợ thường được kê đơn dựa trên nguyên nhân và loại đau.

Giai đoạn đầu. Giảm đau bằng thuốc không gây nghiện

Paracetamol là thuốc giảm đau không gây nghiện. Nó cũng phục vụ như một thuốc hạ sốt, nhưng không có tác dụng chống viêm. Phản ứng phụ khi dùng ở liều điều trị, chúng hiếm khi xảy ra. Ngoài ra, có thể kê đơn NSAID, chẳng hạn như ibuprofen 400 mg ba lần một ngày, mặc dù điều này dẫn đến nhu cầu sử dụng đồng thời thuốc bảo vệ dạ dày và kiểm soát chức năng bài tiết của thận. Paracetamol có thể được sử dụng kết hợp với NSAID mà không sợ các biến chứng nghiêm trọng.

Bước thứ hai. Giảm đau bằng opioid yếu

Bệnh nhân nên tiếp tục điều trị bằng thuốc giảm đau không gây nghiện. Nếu tác dụng giảm đau không đủ, một loại thuốc opioid yếu sẽ được kê đơn. Nên tránh dùng liều điều trị của codeine, thường được tìm thấy trong các loại thuốc không kê đơn.

Bước thứ ba. Giảm đau bằng opioid mạnh

Nếu cơn đau không dừng lại, nên tiếp tục điều trị giảm đau cơ bản bằng thuốc giảm đau không gây nghiện, nhưng nên thay thế thuốc phiện yếu bằng thuốc mạnh. Điều trị bắt đầu bằng một loại thuốc tác dụng nhanh cứ sau 4 giờ, tăng gấp đôi liều lượng vào ban đêm. Tác dụng giảm đau xảy ra trong khoảng 30 phút, đạt tối đa ở phút thứ 60 và kéo dài 4 giờ nếu chọn đúng liều. Liều lượng quy định "theo yêu cầu" với cơn đau gia tăng nên bằng một phần sáu liều lượng hàng ngày của thuốc. Bạn nên đồng thời kê đơn thuốc nhuận tràng và chuẩn bị sẵn thuốc chống nôn.

Morphine dạng dung dịch hoặc viên nén (thuốc tác dụng nhanh):

• 10 mg cứ sau 4 giờ (ví dụ: vào lúc 6 giờ, 10 giờ, 14 giờ, 18 giờ và 20 mg sau 22 giờ);
• liều "theo yêu cầu" - 10 mg;
• cuộc hẹn bên trong là thích hợp hơn, mặc dù thuốc cũng có thể được tiêm dưới da và tiêm tĩnh mạch;
• điều trị bằng morphine được thực hiện trên nền tiếp nhận đồng thời thuốc nhuận tràng, nếu cần, bệnh nhân được dùng thuốc chống nôn;
• liệu pháp cơ bản cũng bao gồm dùng paracetamol kết hợp với NSAID hoặc không có chúng.

Định lượng opioid

Liều morphin được điều chỉnh sau mỗi 24 giờ cho đến khi tìm được liều tối ưu. Liều "theo yêu cầu" nhận được trong ngày hôm trước nên được bao gồm trong liều điều chỉnh. Ví dụ: nếu trong ngày qua bệnh nhân đã nhận được 30 mg morphin “theo yêu cầu”, ngoài 60 mg được kê đơn như liệu pháp cơ bản, thì việc điều chỉnh sau đây được thực hiện:

• một liều duy nhất được tăng lên 15 mg;
• liều dùng vào ban đêm được điều chỉnh thành 30 mg;
• liều "theo yêu cầu" được đặt thành 15 mg.

Sau khi ổn định liều lượng (tức là khi bệnh nhân dùng thuốc "theo yêu cầu" không quá 1 lần mỗi ngày), ví dụ, morphine được kê đơn với liều 10 mg cứ sau 4 giờ và với liều 20 mg mỗi ngày. 22 giờ.

• Tổng liều hàng ngày là 60 mg.
• Morphin tác dụng kéo dài 30 mg x 2 lần/ngày.
• Morphine tác dụng nhanh "theo yêu cầu" được kê đơn với liều 10 mg. Sinh khả dụng đường uống của morphine là khoảng 30%.

Một phần đáng kể của nó được chuyển hóa (tác dụng của đoạn chính) và bài tiết cùng với các chất chuyển hóa qua thận. Liều morphine có thể thay đổi đáng kể theo từng cá nhân. Theo thời gian, nó phải được tăng lên một chút. Morphine có tính năng quan trọng- Mối quan hệ tỷ lệ giữa tổng liều hàng ngày và liều uống “theo yêu cầu”. Kinh nghiệm lâm sàng và kết quả của các thử nghiệm lâm sàng chỉ ra rằng không có cơn đau nào không thể kiểm soát được bằng opioid, vấn đề chỉ là liều lượng của thuốc. Tuy nhiên, đối với một số loại đau, liều lượng này quá cao và do đó không thể chấp nhận được do tác dụng phụ, chẳng hạn như an thần. Trong những trường hợp như vậy, chẳng hạn khi đau thần kinh, tá dược giảm đau đóng vai trò đặc biệt quan trọng.

Ngộ độc thuốc phiện.

• Buồn nôn và nôn: metoclopramide 10-20 mg ngày 4 lần hoặc haloperidol 1,5-3 mg buổi tối.
• Táo bón: dùng thường xuyên co-danthramer hoặc co-danthrusate.
• Buồn ngủ: thông thường mức độ nghiêm trọng của tác dụng này giảm vào ngày thứ 3 sau lần tăng liều tiếp theo.
• Khô miệng: khả năng uống nước, chăm sóc răng miệng không giới hạn.
• Ảo giác: Haloperidol với liều 1,5-3 mg uống hoặc tiêm dưới da trong tình huống cấp tính.
• Ức chế hô hấp chỉ xảy ra khi liều lượng thuốc vượt quá liều lượng cần thiết để đạt được tác dụng giảm đau, hoặc khi thuốc tích tụ, ví dụ, do suy giảm chức năng bài tiết của thận.
• Nghiện ngập (thể chất và tinh thần) và nghiện ngập.

Các loại thuốc thay thế cho opioid mạnh để giảm đau mãn tính.

• Diamorphine: được sử dụng khi cần dùng thuốc giảm đau ngoài đường tiêu hóa.
• Fentanyl: Bệnh nhân bị đau dai dẳng mãn tính được kê toa dạng thuốc thẩm thấu qua da (miếng dán fentanyl), với cơn đau tăng lên, morphine được dùng. an thần và khả năng gây táo bón ít rõ rệt hơn. Khi miếng dán đầu tiên được áp dụng, một loại thuốc phiện thay thế sẽ được sử dụng đồng thời.
• Methadone: có thể dùng thay morphine, dùng đường uống, tác dụng độc hại tương tự, mặc dù tác dụng giảm đau ít dự đoán hơn. Nếu chức năng gan bị suy giảm, điều trị bằng methadone sẽ an toàn hơn.

thuốc giảm đau bổ trợ

Nhu cầu về thuốc giảm đau bổ trợ có thể phát sinh ở bất kỳ giai đoạn kiểm soát cơn đau nào. Hiểu được cơ chế của cơn đau là rất quan trọng để lựa chọn thuốc tối ưu, nhưng một khi thuốc được kê đơn, người ta cũng phải sẵn sàng ngừng thuốc nếu nó không đủ hiệu quả. Nếu không, bệnh nhân sẽ tích lũy nhiều loại thuốc, việc chỉ định sẽ khó điều chỉnh và hiệu quả điều trị sẽ thấp. Thuốc giảm đau bổ trợ bao gồm các loại thuốc sau.

• Glucocorticoid. Những loại thuốc này được khuyến khích sử dụng khi tăng áp lực nội sọ, chèn ép thân và rễ thần kinh, kéo căng quá mức viên nang Glisson (với di căn gan) và thâm nhiễm mô mềm. Liều dexamethasone lên đến 16 mg/ngày thường được dùng trong các tình huống cấp tính, nhưng nên được điều chỉnh thường xuyên và giảm xuống mức duy trì nếu có thể. Các tác dụng phụ bao gồm giữ nước, kích ứng niêm mạc dạ dày, hưng cảm nhẹ, tăng đường huyết và hội chứng Cushing do điều trị.
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng được chỉ định đặc biệt trong điều trị đau thần kinh. Amitriptyline được kê đơn với liều 2 mg vào ban đêm và tăng dần tùy theo tác dụng. Các tác dụng phụ bao gồm an thần, khô miệng, táo bón, chóng mặt và bí tiểu.
• Thuốc chống co giật. Gabapentin là loại thuốc duy nhất được phép sử dụng trong tất cả các loại đau thần kinh. Carbamazepine cũng có hiệu quả, mặc dù nó chỉ nên được sử dụng khi thuốc chống trầm cảm ba vòng thất bại vì sử dụng đồng thời các loại thuốc này có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng.
• Thuốc giải lo âu. Các thuốc benzodiazepin được chỉ định cho chứng lo âu, kích động, bồn chồn và mất ngủ, những tình trạng làm tăng cơn đau. Chúng cũng có đặc tính an thần và chống nôn và có thể được sử dụng để ngăn ngừa buồn nôn.
• Thuốc chống loạn thần, chẳng hạn như haloperidol, có tác dụng chống nôn và an thần. Chúng đặc biệt được chỉ định cho ảo giác do thuốc giảm đau opioid gây ra.
• Bisphosphonat. Các thử nghiệm lâm sàng mù đôi có kiểm soát đã chỉ ra rằng bisphosphonat làm giảm đau do di căn xương ở bệnh nhân ung thư vú, phổi và tuyến tiền liệt và giảm tỷ lệ biến chứng liên quan đến ung thư. tổn thương di căn xương, chẳng hạn như gãy xương bệnh lý. Chúng cũng được sử dụng trong u tủy. Tác dụng giảm đau bắt đầu xuất hiện trong vòng 2 tuần. Vai trò của các loại thuốc này trong điều trị các khối u khác là không rõ ràng. Bisphosphonat hiện được dùng theo đường tĩnh mạch [ví dụ, axit pamidronic (pamidronate medac) hoặc zolendronate trong khoảng thời gian 3-4 tuần], mặc dù các công thức dạng uống đang được phát triển. Khi điều trị bằng bisphosphonat, cần theo dõi chức năng thận và nồng độ calci huyết thanh (nguy cơ hạ calci huyết).

phương pháp điều trị khác

phương pháp gây mê

Trong một số khối u ác tính, chẳng hạn như ung thư tuyến tụy, phát triển sang các mô lân cận, họ dùng đến biện pháp phong tỏa đám rối celiac. Với sự xâm nhập của khối u vào các thân dây thần kinh ở nách, việc phong tỏa đám rối thần kinh cánh tay được thực hiện để loại bỏ cơn đau.

Trong gãy xương bệnh lý, khi không thể thực hiện phẫu thuật cố định mảnh vỡ, gây tê ngoài màng cứng được chỉ định.

Đối với những cơn đau dữ dội không thể điều trị bằng các phương pháp điều trị thông thường, nên có sự tham gia của các chuyên gia về đau.

xạ trị giảm nhẹ

Xạ trị chùm tia bên ngoài có thể giúp giảm đau liên quan đến sự xâm nhập của khối u cục bộ, chẳng hạn như tổn thương di căn trong xương. Tuy nhiên, nên nhớ rằng hiệu quả giảm đau tối đa của xạ trị đạt được trong vòng vài tuần. Ngoài ra, bức xạ có thể làm tăng cơn đau lúc đầu. Việc giảm đau trong và sau xạ trị cần được quan tâm đúng mức.

Việc sử dụng các đồng vị phóng xạ tích tụ trong xương, chẳng hạn như strontium, là hợp lý để giảm đau lan tỏa liên quan đến di căn nguyên bào xương mà thuốc giảm đau thông thường không hiệu quả. Các đồng vị phóng xạ được hấp thụ đặc biệt tích cực trong các ổ có tốc độ luân chuyển xương mạnh. Với phương pháp điều trị này, có nguy cơ suy tủy nặng

Chăm sóc hỗ trợ

Ngoài ra còn có một số phương pháp điều trị khác bổ sung cho việc kiểm soát cơn đau.

Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Kích ứng thần kinh dưới da bằng xung điện;
• lao động trị liệu;
• vật lý trị liệu;
• châm cứu, trị liệu bằng dầu thơm và các phương pháp bấm huyệt khác;
• liệu pháp thư giãn, bao gồm xoa bóp và thôi miên;
• liệu pháp tâm lý và giáo dục bệnh nhân.

Loại bỏ buồn nôn và nôn

Buồn nôn và nôn xảy ra ở khoảng 70% bệnh nhân ung thư tiến triển. Đối với việc kiểm soát cơn đau, sự hiểu biết về cơ chế của chúng cũng cần thiết để giải quyết các triệu chứng này.

• Iatrogen. Kê đơn thuốc phiện có thể gây buồn nôn. Hóa trị khi bắt đầu điều trị hoặc trong quá trình điều trị có thể gây buồn nôn và nôn. Xạ trị, đặc biệt nếu não hoặc ruột non đang được điều trị, có thể gây buồn nôn.
• trao đổi chất. Sự gia tăng canxi huyết thanh có thể đi kèm với mất nước, táo bón, đau bụng và lú lẫn. Một số bệnh nhân bị buồn nôn và nôn mà không có triệu chứng liên quan. Urê huyết cũng gây buồn nôn, thường không có bất kỳ triệu chứng nào khác. Nếu nghi ngờ cơ chế trao đổi chất dẫn đến buồn nôn và nôn, cần phải thực hiện phân tích sinh hóa máu với việc xác định canxi trong huyết thanh và chức năng thận.
• Quyên góp áp lực nội sọ liên quan đến các tổn thương di căn của não và màng của nó. Trong chẩn đoán, anamnesis đóng một vai trò (thay đổi bản chất của cơn đau đầu). Cần phải kiểm tra đáy mắt để loại trừ phù nề của đĩa thị.
• Bán cấp hoặc tắc ruột cấp tính, đặc biệt nếu bệnh nhân được chẩn đoán có khối u ác tính của các cơ quan trong ổ bụng. Mức độ tắc nghẽn giả định có thể được thiết lập dựa trên bệnh sử [thời gian bắt đầu buồn nôn và nôn, chất nôn (thức ăn không đổi, nôn ra phân), sự hiện diện của phân và trung tiện, đau bụng]. Để làm rõ chẩn đoán và khả năng loại bỏ tắc ruột, CT bụng và đặt nội khí quản được thực hiện.
• Giả tắc ruột. Nếu nghi ngờ bệnh lý này, cùng với các nghiên cứu khác, cũng nên thực hiện kiểm tra trực tràng kỹ thuật số. Nếu bệnh nhân ghi nhận sự xuất hiện của phân lỏng trên nền của các triệu chứng tắc ruột, thì rất có thể là do chất lỏng trong ruột bị giãn chảy xung quanh phân ở khu vực tắc nghẽn.
• Nỗi đau. Giảm đau không đủ hiệu quả có thể gây buồn nôn.

Nhiều thụ thể dẫn truyền thần kinh có liên quan đến sự phát triển của buồn nôn và nôn. Hầu hết chúng nằm ở các khu vực khác nhau của CNS. Tuy nhiên, các thụ thể ngoại vi cũng đóng một vai trò quan trọng con đường thần kinh. Sự hiểu biết về cơ chế gây buồn nôn và kiến ​​thức về thời điểm áp dụng thuốc là cần thiết để lựa chọn thuốc chống nôn tối ưu.

• Thuốc chống nôn được lựa chọn theo nguyên nhân có khả năng xảy ra nhất và được chỉ định theo đường dùng thích hợp nhất.
• Nếu không thể uống do nôn mửa, nó được tiêm dưới lưỡi, vào má, trực tràng, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Đặc biệt hiệu quả là sử dụng thuốc dưới da trong thời gian dài bằng bơm tưới máu.
• Bệnh nhân nên uống thuốc chống nôn thường xuyên.
• Nếu buồn nôn và nôn không hết trong vòng 24 giờ, một loại thuốc thứ hai sẽ được đưa ra.
• Loại bỏ buồn nôn và nôn bao gồm các biện pháp nhằm khắc phục từng nguyên nhân gây ra các triệu chứng này (tăng calci máu, chức năng bài tiết thận, điều trị bằng thuốc có thể gây nôn, tắc ruột).
• Metoclopramide được phân loại là prokinetic. Nó có thể được sử dụng thận trọng trong trường hợp vi phạm sơ tán nội dung dạ dày hoặc tắc ruột bán cấp, nhưng khi nôn mửa hoặc đau bụng dữ dội ở bụng, nên ngừng thuốc. Khi tắc ruột hoàn toàn, không thể kê toa metoclopramide. Cyclizine vô hiệu hóa tác dụng của metoclopramide, vì vậy không nên kê đơn cả hai loại thuốc này cùng một lúc.
• Cần nhớ rằng có thể có một số lý do gây buồn nôn và nôn ở bệnh nhân ung thư. Nếu chúng không rõ hoặc liệu pháp đầu tay không hiệu quả, thì nên kê đơn levomeprazine, loại thuốc này tác động lên một số loại thụ thể cùng một lúc. Nhờ vào một phạm vi rộng hoạt động dược lý, loại thuốc này thường có hiệu quả ngay cả trong trường hợp liệu pháp phối hợp không giúp ích thuốc chống nôn hành động bầu cử. Các đặc tính giải lo âu của levomeprazine khiến nó thích hợp hơn để kê đơn cho nhóm bệnh nhân này, mặc dù khi dùng với liều hơn 6,25 mg / ngày, nó thường có tác dụng an thần rõ rệt.

Táo bón

Nguyên nhân gây táo bón

Có nhiều nguyên nhân gây táo bón ở bệnh nhân ung thư.

• Thuốc, đặc biệt là thuốc giảm đau opioid và một số thuốc chống nôn, chẳng hạn như thuốc ức chế thụ thể 5-HT3.
• Mất nước liên quan đến lượng chất lỏng không đủ, nôn mửa thường xuyên hoặc liệu pháp lợi tiểu.
• Chán ăn: lượng thức ăn không đủ và thay đổi thành phần chất lượng của nó.
• Giảm hoạt động vận động và điểm yếu chung.
• Tăng canxi máu, đặc biệt nếu nó kết hợp với mất nước, buồn nôn, đau bụng, lú lẫn, mặc dù các triệu chứng liên quan này có thể không xuất hiện.
• Nén tủy sống: thông thường táo bón là biểu hiện muộn.
• Tắc ruột do dính do thâm nhiễm khối u, phẫu thuật hoặc xạ trị, cũng như tắc nghẽn do khối u ruột hoặc chèn ép khối u của các cơ quan vùng chậu.

biểu hiện lâm sàng

• Phân bị trì hoãn hoặc sự vắng mặt của nó.
• Buồn nôn và ói mửa.
• Đau bụng, thường là đau bụng.
• "Tiêu chảy nghịch lý" (xuất hiện phân lỏng trên nền táo bón).
• bí tiểu.
• Loạn thần cấp tính.

chẩn đoán

Bệnh sử: Đặt câu hỏi cho bệnh nhân là đặc biệt quan trọng để xác định các yếu tố góp phần và nguyên nhân gây táo bón có thể tránh được, chẳng hạn như những nguyên nhân liên quan đến khó khăn trong việc chăm sóc người bệnh tại nhà.

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số.

X quang bụng chỉ được chỉ định trong trường hợp cần phân biệt tắc ruột với giả tắc.

Xét nghiệm máu: hàm lượng canxi trong huyết thanh.

Sự đối đãi

Không dùng thuốc.

• Sử dụng hơn chất lỏng và thực phẩm giàu chất xơ.
• Tăng hoạt động vận động.
• Khả năng riêng tư. Tôn trọng lòng tự trọng của bệnh nhân.

Y khoa.

• Phòng ngừa. Ví dụ, khi bắt đầu điều trị bằng thuốc giảm đau opioid, thuốc nhuận tràng (thường là chất làm mềm hoặc chất kích thích) luôn được kê đơn. Khả năng gây táo bón của miếng dán fentanyl kém hơn so với morphine. Khi cường độ đau ổn định, nên chuyển sang điều trị bằng dạng fentanyl thẩm thấu qua da.
• Thuốc nhuận tràng thẩm thấu. Các hỗn hợp thẩm thấu không được hấp thụ trong đường tiêu hóa sẽ giữ nước trong lòng ruột, do đó làm tăng thể tích các chất trong ruột và kích thích nhu động ruột. Tác dụng phụ của nhóm thuốc này bao gồm đau quặn bụng, khát nước, tăng sinh khí trong ruột (ví dụ, khi sử dụng magie sulfat hoặc lactulose, một disacarit tổng hợp không được tiêu hóa.
• Thuốc nhuận tràng kích thích. Các chế phẩm Senna thường được kê đơn từ nhóm thuốc nhuận tràng này. Chúng hoạt động chủ yếu trên quá trình vận chuyển chất điện giải trong niêm mạc ruột và tăng nhu động ruột. Có thể gây đau quặn bụng. Một loại thuốc nhuận tràng kích thích khác là danthrone, chỉ được sử dụng trong chăm sóc giảm nhẹ. Nó đặc biệt hiệu quả đối với chứng táo bón do thuốc giảm đau opioid gây ra. Khi kê đơn deuteron, bệnh nhân nên được cảnh báo về sự xuất hiện của nước tiểu màu đỏ. Thuốc chỉ được sử dụng kết hợp với thuốc nhuận tràng làm mềm, chẳng hạn như codanthamer hoặc codanthrusate.
• thuốc nhuận tràng làm mềm. Thuốc trong nhóm này, chẳng hạn như docusate, làm giảm sức căng bề mặt ghế đẩu tạo điều kiện cho sự xâm nhập của nước vào chúng.
• Thuốc làm tăng thể tích ruột được chỉ định cho những bệnh nhân có tình trạng tương đối khả quan, trong đó khả năng dinh dưỡng bình thường hầu như không bị suy giảm. Khi sử dụng các loại thuốc này (ví dụ, hạt bọ chét psyllium), bạn cần uống tới 2-3 lít chất lỏng mỗi ngày.
• Các chế phẩm trực tràng: glycerol (thuốc đạn có glycerin) làm mềm phân và dùng làm chất bôi trơn cho nút phân sờ thấy trong trực tràng; thụt bơ đậu phộng để làm mềm phân: dùng trước khi đi ngủ và vào buổi sáng, dùng thuốc xổ có chứa hàm lượng phốt phát cao để kích thích phân.

Điều trị chứng suy mòn và chán ăn

chứng suy mòn

Suy mòn được hiểu là tình trạng tăng tiêu hao năng lượng không theo ý muốn dẫn đến khối lượng của cả cơ và mô mỡ giảm mạnh.

• Xảy ra ở hơn 85% bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến triển.
• Thường liên quan đến chứng chán ăn, nhưng chứng suy mòn khác với việc nhịn ăn, vì không thể ngăn ngừa việc giảm cân chỉ bằng cách tăng lượng chất dinh dưỡng.
• Thông thường, chứng suy mòn phát triển ở những bệnh nhân có khối u rắn tiến triển, đặc biệt là ung thư phổi và đường tiêu hóa.
• Các cơ chế phát triển chứng suy mòn vẫn chưa rõ ràng, mặc dù vai trò của các cytokine tuần hoàn trong máu, chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u, phiền trao đổi chất, đặc biệt là sự phân hủy protein, phân giải mỡ và tăng cường tân tạo glucose.
• Suy mòn là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng xuất hiện ở giai đoạn cuối của bệnh và dẫn đến tình trạng bất lực về thể chất, kém thích nghi về tâm lý và xã hội. Thật đau đớn cho cả bệnh nhân và người thân của anh ta.

chán ăn

Giảm hoặc chán ăn.

Có thể liên quan đến tình trạng mệt mỏi và suy mòn gia tăng trong các quá trình khối u tiến triển và không có nguyên nhân cụ thể nào khác.

Tuy nhiên, việc kiểm tra cần lưu ý các nguyên nhân có thể tránh được của chứng chán ăn:

• buồn nôn;
• táo bón;
• Phiền muộn;
• rối loạn chuyển hóa, chẳng hạn như tăng nồng độ canxi trong máu, urê huyết;
• nhiễm trùng, chẳng hạn như nấm miệng;
• tắc ruột, cổ trướng.

Sự đối đãi

Nguyên nhân nên được loại bỏ nếu có thể. Các biện pháp được thực hiện thường không ảnh hưởng đến chứng suy mòn.

Các biện pháp chung

Tối ưu hóa năng lượng. Nên ăn thường xuyên, chia thành nhiều phần nhỏ, ăn khi có cảm giác đói. Thức ăn nên có hàm lượng calo cao, có khối lượng tương đối nhỏ. Để kích thích sự thèm ăn, bạn có thể uống một lượng nhỏ rượu.

Cần đảm bảo rằng thức ăn mang lại cho bệnh nhân niềm vui và không gây ra cảm xúc tiêu cực. Người chăm sóc không nên quá quyết đoán.

Nó là cần thiết, nếu có thể, để kích thích hoạt động của bệnh nhân.

Điều trị y tế

Bổ sung dinh dưỡng. Hỗn hợp protein có hàm lượng calo cao (chẳng hạn như Ensure). Glucocorticoid (ví dụ, prednisolone 25 mg một lần mỗi ngày) có thể cải thiện sự thèm ăn và sức khỏe nói chung, giảm buồn nôn, nhưng không làm tăng khối lượng cơ.

Progesterone cải thiện sự thèm ăn, mặc dù không có bằng chứng thuyết phục rằng nó gây tăng cân.

Đôi khi, dựa trên nền tảng của liệu pháp chống ung thư tích cực, đường ruột và Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa, nhưng với sự tiến triển của khối u, điều đó là không hợp lý.

Loại bỏ các triệu chứng hô hấp

Nguyên nhân gây khó thở ở bệnh nhân ung thư

Có nhiều nguyên nhân gây khó thở ở bệnh nhân u ác tính di căn. Chúng có thể tháo rời, vì vậy bệnh nhân nên được kiểm tra cẩn thận.

nguyên nhân phổi.

• Khối u phổi.
• Viêm phổi.
• Tràn dịch trong khoang màng phổi (với sự tích tụ chất lỏng lặp đi lặp lại, nên thảo luận về tính khả thi của viêm màng phổi).
• Viêm hạch bạch huyết ung thư.
• cản trở lớn đường hô hấp với xẹp phổi phía xa chỗ tắc.
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính liên quan.

Nguyên nhân tim mạch.

• Tràn dịch trong khoang màng ngoài tim.
• Suy tim sung huyết.
• thuyên tắc phổi.
• Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên.
• Thiếu máu.
• Vi phạm nhịp tim. Rối loạn thần kinh cơ.
• Yếu cơ và mệt mỏi nhanh chóng.
• Ung thư vú dạng carap (ung thư en cuirasse) biểu hiện bằng sự xâm nhập của khối u vào thành ngực.
• Ức chế hô hấp, chẳng hạn như liên quan đến opioid.
• Đánh bại dây thần kinh ngoại biên, chẳng hạn như cơ hoành.
• U xâm lấn thần kinh phế vị: khàn tiếng, đôi khi ho kiểu “trâu bò”. Một cuộc kiểm tra của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng được chỉ định: tiêm chất làm đầy mô mềm vào nếp gấp thanh quản có thể giúp loại bỏ triệu chứng này.

Trạng thái tâm lý của bệnh nhân.

• Sợ hãi, lo lắng.

Sự đối đãi

Nếu có thể, loại bỏ nguyên nhân gây khó thở

Một cách tiếp cận tích hợp là cần thiết với việc sử dụng các phương pháp điều trị không dùng thuốc, chẳng hạn như các bài tập thở, vật lý trị liệu, liệu pháp thư giãn và xoa bóp. Bệnh nhân cần được giúp đỡ để những kỳ vọng của họ trở nên thực tế.

Một số loại thuốc có thể được dùng như một biện pháp giảm nhẹ để giảm khó thở.

• thuốc phiện. Morphine với liều 2,5 mg 4 lần một ngày làm giảm chức năng hô hấp và làm suy yếu phản ứng với tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu. Nó làm giảm sự khó chịu liên quan đến khó thở và cũng ngăn chặn ho.
• Các thuốc benzodiazepin làm giảm lo lắng, gây an thần và cũng có thể làm thư giãn cơ bắp. Những lo ngại về khả năng suy hô hấp thường không có cơ sở, đặc biệt là trong điều trị lorazepam với liều 1-2 mg đường uống theo yêu cầu.

Liệu pháp oxy cho phép bạn loại bỏ hoặc giảm tình trạng thiếu oxy. Nó cũng có thể làm giảm chứng khó thở, xuất hiện do tác dụng làm sảng khoái trên khuôn mặt hoặc tác dụng giả dược. Cần thận trọng với bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

điều trị phù bạch huyết

Lưu lượng bạch huyết bị suy giảm dẫn đến tích tụ quá nhiều dịch kẽ, được gọi là phù bạch huyết. Thông thường, phù bạch huyết xảy ra ở các chi. Đó là một phù nề dày đặc, trong đó sau khi ấn ngón tay vào mô, hố không hình thành, hạn chế hoạt động của bệnh nhân và khó điều trị. Nguyên nhân của phù bạch huyết là:

• khối u thâm nhiễm mạch bạch huyết;
• vi phạm tính toàn vẹn của hệ thống bạch huyết liên quan đến việc cắt bỏ các hạch bạch huyết và những thay đổi trong đó do xạ trị gây ra.

Phù bạch huyết ở đầu chi nên được phân biệt với phù liên quan đến tắc tĩnh mạch sâu do khối u hoặc ung thư. Điều rất quan trọng là phải phân biệt giữa các tình trạng này, vì cách điều trị của chúng là khác nhau.

Phòng chống phù bạch huyết

Phòng ngừa phù bạch huyết hợp lý và hiệu quả hơn điều trị. Điều quan trọng là phải cho bệnh nhân đại diện chính xác về biến chứng này. Nếu cần, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa bạch huyết. Xoa bóp và tập thể dục.

Điều quan trọng là tránh bị thương và nhiễm trùng chi bị ảnh hưởng, đeo găng tay bảo hộ khi làm vườn, bảo vệ khỏi tia nắng mặt trời thực hiện lấy máu tĩnh mạch trên một chi khỏe mạnh). Điều trị tích cực cho nhiễm trùng da.

Sự đối đãi

Chăm sóc da hàng ngày. Tự xoa bóp và tập thể dục. Mang vớ đàn hồi.

Với phù nề dai dẳng, có thể cần phải băng thun chi trước khi mang vớ thun. Không có thuốc điều trị phù bạch huyết.

Hỗ trợ tâm lý và điều chỉnh rối loạn tâm thần

Đánh giá tinh thần, hỗ trợ tâm lý và quản lý các rối loạn tâm thần nên là một phần không thể thiếu trong điều trị bệnh nhân ung thư. Các vấn đề tâm lý có thể liên quan đến những cảm xúc và tình trạng như:

• từ chối và nhầm lẫn;
• Sự phẫn nộ;
• sự lo lắng;
• buồn bã và trầm cảm;
• cảm giác mất mát;
• xa lánh;
• quản lý không đầy đủ tình trạng của một người.

Các bác sĩ nên biết rằng các vấn đề tâm lý của bệnh nhân thường không được giải quyết và nên dành thời gian để kiểm tra tình trạng tâm thần. Luôn luôn cần phải chú ý đến các vấn đề của bệnh nhân và những người chăm sóc anh ta. Trạng thái tinh thần của bệnh nhân có thể được đánh giá bằng các hệ thống và thang đánh giá khác nhau.

• Thang đo lo lắng và trầm cảm của bệnh viện.
• Chức năng đánh giá hiệu quả điều trị ung thư.
• chức năng dấu hiệu quan trọngở bệnh nhân ung thư.
• Bảng câu hỏi châu Âu để đánh giá chất lượng cuộc sống.

Sự đối đãi

Tự giúp đỡ. Bệnh nhân nên tham gia vào quá trình theo dõi điều trị, giúp họ đặt ra các mục tiêu thực tế và hình thành chiến lược đối phó.

hỗ trợ chính thức. Bệnh nhân có cơ hội tìm kiếm sự giúp đỡ từ một nhà tư vấn có kinh nghiệm trong phòng khám hoặc trung tâm thông tin tại bệnh viện. Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ có cơ hội, nếu cần, tìm kiếm sự giúp đỡ từ một nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần.

Tâm lý trị liệu. Với sự lo lắng và trầm cảm nghiêm trọng ở bệnh nhân, nên tiến hành liệu pháp tâm lý hành vi và ngắn hạn.

Điều trị tâm thần. Bác sĩ điều trị của bệnh nhân ung thư phải nhận ra kịp thời các rối loạn tâm thần cần được tư vấn tâm thần và điều chỉnh thuốc (ví dụ, thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc giải lo âu). Thuốc hướng tâm thần giúp khoảng 25% bệnh nhân ung thư hết lo âu, trầm cảm.

Trợ giúp với kích thích thiết bị đầu cuối

Đánh giá tình trạng bệnh nhân

Ngay cả với cái chết cận kề trạng thái tinh thần bệnh nhân cần được quan tâm đúng mức, vì trong một số trường hợp, có thể giảm bớt đau khổ và giảm hưng phấn cận kề cái chết.

Đau khổ thêm cho bệnh nhân có thể gây ra các yếu tố sau:

• giảm đau không đủ hiệu quả;
• bí tiểu hoặc phân;
• buồn nôn;
• khó thở;
• nỗi sợ;
• tác dụng phụ của thuốc.

Tuy nhiên, phạm vi nghiên cứu về một bệnh nhân sắp chết nên được giới hạn để không gây thêm đau khổ cho anh ta. Điều quan trọng là phải đạt được trạng thái thoải mái tối ưu về thể chất và tâm lý để đảm bảo một cái kết đàng hoàng và yên bình cho cuộc đời.

Điều trị ung thư giai đoạn cuối

Hủy bỏ tất cả các loại thuốc không cần thiết cho bệnh nhân. Trên thực tế, điều này có nghĩa là chỉ còn lại thuốc giảm đau, thuốc giải lo âu và thuốc chống nôn. Nếu bệnh nhân sắp chết bất tỉnh, glucocorticoid thường bị ngưng.

Thuốc uống nên tránh. Tiêm dưới da bằng bơm tiêm truyền thường được ưu tiên hơn. Điều này không cần nhập viện, mặc dù nó có thể đòi hỏi nỗ lực đáng kể từ người chăm sóc và người thân.

Việc tiêm thuốc vào tĩnh mạch cũng là điều không mong muốn (đôi khi đơn giản là không thể). Đặt ống thông vào tĩnh mạch gây đau đớn và có thể gây thêm đau khổ.

Thuốc nên được dùng theo yêu cầu. Truyền dưới da tối ưu, cho phép loại bỏ các triệu chứng đau đớn mà không cần dùng thêm liều. Điều quan trọng là những người chăm sóc có quyền sử dụng thuốc miễn phí để sử dụng khi cần thiết.

thuốc phiện. Nên tiếp tục điều trị bằng các thuốc này, nếu đã thực hiện trước đó, nhưng nên xem lại liều lượng của thuốc khi tiêm dưới da. Liều theo yêu cầu là 1/6 liều hàng ngày. Nếu bệnh nhân chưa được dùng thuốc phiện trước đó nhưng cần phải loại bỏ cơn đau dữ dội, thì dùng một liều nhỏ diamorphine, ví dụ, 5-10 mg tiêm dưới da trong 24 giờ, và khi cơn đau tăng lên, thêm 2,5 mg tiêm dưới da. . Quan sát tác dụng và, nếu cần, tăng liều.

Thuốc giải lo âu, chẳng hạn như midazolam, được dùng với liều 10 mg/ngày tiêm dưới da và 2,5-5 mg khi cần thiết. Cần theo dõi cẩn thận tác dụng của thuốc, vì thường phải tăng liều đáng kể. Thuốc cũng có đặc tính chống nôn. Đôi khi, mặc dù tăng liều midazolam, kích thích tăng lên. Trong những trường hợp như vậy, levomeprazine được kê đơn bổ sung, có đặc tính an thần. Đầu tiên, 25 mg được tiêm ngay dưới da, sau đó thêm 50 mg trong 24 giờ. Tùy thuộc vào tác dụng, có thể tăng liều. Haloperidol cũng có hiệu quả. với liều 5 mg tiêm dưới da theo yêu cầu.

Thuốc chống nôn được thêm vào điều trị cùng lúc với opioid.

Tăng tiết dịch phế quản thường gây gánh nặng cho người thân của bệnh nhân hơn là cho chính anh ta. Một bệnh nhân tỉnh táo quan tâm nhiều hơn đến chứng khô miệng, một tác dụng phụ không thể tránh khỏi của thuốc ức chế bài tiết phế quản. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thì thường chỉ cần thay đổi vị trí của cơ thể hoặc cẩn thận loại bỏ chất nhầy bằng cách hút. Thông thường, hyoscine hydrobromide được tiêm ngay dưới da với liều 400 μg hoặc thuốc được thêm vào ống tiêm bơm tưới máu. Thay vì hyoscine hydrobromide, glycopyrronium cũng có thể được kê đơn. Tác dụng phụ của những loại thuốc này giống như tác dụng phụ của thuốc kháng cholinergic M.

công việc thuyết minh. Điều cần thiết là người thân của bệnh nhân (và bản thân bệnh nhân, nếu anh ta còn tỉnh táo) biết mục đích của việc này hoặc cuộc hẹn với bác sĩ đó. Cần giải thích tầm quan trọng của việc giảm đau đầy đủ và tránh dùng thuốc an thần nghiêm trọng. Người chăm sóc nên biết về các loại thuốc có trong dung dịch tiêm truyền dưới da, quan sát tác dụng của chúng và điều chỉnh liều lượng nếu cần. Thời gian bên giường bệnh nhân sắp chết sẽ cho phép người thân trải qua sự mất mát với sự hiểu biết nhiều hơn và không tức giận cũng như nghi ngờ, đồng thời sẽ để lại cho họ ít câu hỏi hơn về những giờ cuối cùng của cuộc đời họ.

Liên hệ với dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú để được tư vấn hoặc chăm sóc cho các triệu chứng dai dẳng hoặc chăm sóc khác trước hoặc sau khi chết.

Điều trị triệu chứng phức hợp

Việc chăm sóc bệnh nhân sắp chết trong bệnh viện ngày càng được chính thức hóa với sự tham gia của các nhóm từ các chuyên gia khác nhau. Điều này phù hợp với hướng dẫn của NICE về các khía cạnh thể chất, xã hội, tâm lý và tinh thần của việc chăm sóc đó.

Điều trị triệt để có điều kiện được gọi là điều trị cần phục hồi chức năng lâu dài và có đủ hiệu quả cao. Những phương pháp này bao gồm:

Xạ trị. Phơi nhiễm phóng xạ chỉ được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ cho phẫu thuật. Trong quá trình này, các tế bào ung thư bị tiêu diệt trực tiếp tại vị trí của khối u. Nhiệm vụ chính của liệu pháp này là loại trừ tái phát sau phẫu thuật.

Tùy theo mục đích mà xạ trị ung thư vú được

• Triệt để, trong đó đạt được sự tái hấp thu hoàn toàn khối u và chữa khỏi bệnh cho bệnh nhân.
• · Điều trị giảm nhẹ được sử dụng trong một quá trình rộng rãi, khi không thể chữa khỏi hoàn toàn. Dưới ảnh hưởng của điều trị, người ta chỉ có thể kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm bớt đau khổ.
• · Chiếu xạ triệu chứng được sử dụng để loại bỏ các triệu chứng nghiêm trọng nhất của bệnh ung thư, trước hết là hội chứng đau, không thể dừng lại bằng thuốc giảm đau gây nghiện.

Vùng chiếu xạ trong quá trình xạ trị

Tùy thuộc vào mục đích, các khu vực sau đây có thể tiếp xúc với bức xạ:

• Vú (bên bị ảnh hưởng)
• Các hạch bạch huyết khu vực (ở bên bị ảnh hưởng)
• Các hạch bạch huyết trên đòn và dưới đòn với chụp cơ ức đòn chũm

Là căn bệnh không đồng nhất về gen, có nhiều thể lâm sàng, ung thư vú được coi là một trong những căn bệnh khó lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý, khi phải xét đến nhiều yếu tố mà mỗi yếu tố đều có ý nghĩa quyết định không chỉ đến tiên lượng bệnh. của bệnh mà còn ở số phận của người bệnh.

Xạ trị ung thư vú - phần điều trị phức tạp và hiện không được sử dụng như một liệu pháp đơn trị liệu. Nó có thể được kết hợp với các phương pháp khác (phẫu thuật, liệu pháp hormone, hóa trị). Với việc giảm khối lượng điều trị phẫu thuật trong các hoạt động bảo tồn cơ quan, vai trò của xạ trị tăng lên.

Việc lựa chọn một chế độ điều trị phức tạp được xác định bởi các yếu tố sau:

• Sự phổ biến của quá trình ung thư,
• · cấu trúc mô học tân sinh,
• Bản chất của sự phát triển khối u.

hóa trị. Nó có nghĩa là chấp nhận hóa chất có tác động tiêu cực đến tế bào ung thư. Đây là những chất độc và chất độc có tác dụng phụ và cùng với các tế bào khối u phá hủy các tế bào máu và các mô cơ thể có thể nhạy cảm với một loại thuốc cụ thể. Thuốc hóa trị có sẵn ở dạng viên nén hoặc dung dịch để truyền tĩnh mạch. Hóa trị được thực hiện định kỳ, trong nhiều giai đoạn. Chúng được sử dụng cả trước và sau phẫu thuật, đôi khi chúng thay thế can thiệp phẫu thuật. Sau hóa trị, cơ thể có thể phục hồi trong vòng vài tháng.

Có một số loại hóa trị cho bệnh ung thư vú:

• tá dược (không tá dược);
• trị liệu.

Hóa trị bổ trợ (dự phòng) được thực hiện sau khi phẫu thuật tuyến vú để ảnh hưởng đến các ổ khối u tiềm ẩn ở các cơ quan khác. Hóa trị tân dược được đưa ra trước khi phẫu thuật; nó cho phép bạn tìm hiểu xem các khối u có nhạy cảm với tác dụng của thuốc hay không. Nhược điểm của phương pháp không bổ trợ: trì hoãn phẫu thuật, khó xác định loại mô học của khối u.

Hóa trị liệu cho bệnh ung thư vú được thực hiện ngay cả trước khi phẫu thuật để giảm kích thước của khối u cục bộ. Trong một số trường hợp, biện pháp này cho phép thay vì phẫu thuật cắt bỏ vú ( loại bỏ hoàn toàn tuyến vú) có thể thực hiện chỉ bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u (loại bỏ phần bị ảnh hưởng của tuyến vú và một phần nhỏ của vùng khỏe mạnh). Ngoài ra, loại hóa trị liệu này được thực hiện để giảm di căn xa.

Liệu pháp đích. Nó nhằm mục đích ngăn chặn gen HER2 nếu hoạt động của nó gây ra sự phát triển của khối u ung thư. Thuốc có thể làm chậm sự phát triển của khối u hoặc ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật.

liệu pháp miễn dịch. Phương pháp này liên quan đến cơ chế bảo vệ của chính bệnh nhân. Bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch, thuốc giúp loại bỏ các tế bào ung thư. Bản thân liệu pháp miễn dịch không đủ hiệu quả, vì vậy nó chỉ được sử dụng kết hợp với các phương pháp khác (ví dụ như hóa chất.)

Ung thư vú, chỉ được điều trị bằng các phương pháp triệt để có điều kiện, thường tái phát ngay cả khi kết quả thành công. Hiện tại, các phương pháp này được sử dụng trong hầu hết các trường hợp dưới dạng phụ trợ. Ngoài ra, với sự trợ giúp của hóa trị và xạ trị, sự phát triển của di căn có thể bị trì hoãn.

Nhóm nêm trên coball:

1-a - zab bị nghi ngờ ác ý;

1-b - zab trước sưng;

2 - bị xử lý đặc biệt (triệt để);

3 - thực sự khỏe mạnh sau khi điều trị triệt để;

4 - sưng lan rộng (xanh xao hoặc triệu chứng nằm xuống).

Phức tạp để nằm xuống- sự kết hợp của hai phương pháp khác nhau (phẫu thuật + hóa trị liệu)

Bộ kết hợp nằm xuống– một số phương pháp đơn hướng (luchev ter + thuốc)

kết hợp để nằm xuống- một phương pháp sử dụng một số phương pháp (chùm xa hơn + cục bộ, nội sọ

Mục tiêu trị liệu-cytostatic ter - một phương pháp tác dụng chữa bệnh của chất độc đối với khối u tế bào khối u có kháng thể chống lại sự phát triển của khối u, thuốc ngăn chặn các thụ thể (nhiệt đới với kháng thể) từ phía trên các tế bào.

Căn bản ( từ vĩ độ. radicalis, root) - nhằm mục đích loại bỏ vết sưng tấy và gợi ý khả năng hồi phục hoàn toàn hoặc thuyên giảm. Sự thuyên giảm là khi khối u đã đáp ứng với điều trị hoặc được kiểm soát. Có sự khác biệt giữa thuyên giảm hoàn toàn (không có tất cả các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh) và thuyên giảm một phần (khối sưng giảm kích thước nhưng không biến mất hoàn toàn). Rem có thể tồn tại từ vài tuần đến vài năm. Hoàn toàn thuyên giảm trong khoảng thời gian 5 năm, xem bệnh nhân hồi phục như thế nào.

Điều trị triệt để là một loạt các biện pháp can thiệp, bao gồm hỗ trợ tâm lý xã hội, phẫu thuật, xạ trị và điều trị bằng thuốc.

Liệu pháp của bác sĩ như một phương pháp protivooplech độc lập được sử dụng trong điều trị cơ bản cho bệnh ác tính của các mô xuất huyết và bạch huyết mới

Kết hợp hoặc phức hợp phương pháp này được sử dụng nhiều nhất khi điều trị các khối u ác tính ở buồng trứng (75,7%), vú (70,4%), thân tử cung (59,3%), thanh quản (39,5%), bàng quang (36,0%).

xoa dịu nhằm mục đích hỗ trợ sự sống và làm giảm triệu chứng, gây ung thư chứ không chữa lành. Fell pom prim tại pats với đàn chạy bol và với ver thấp được chữa khỏi. Ông tin rằng phương pháp điều trị giảm nhẹ có thể giúp giảm bớt những thách thức về thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần ở hơn 90% bệnh nhân mắc ung thư giai đoạn cuối.

Điều trị triệu chứng hội chứng đau

Để giảm đau, ông đã sử dụng thuốc giảm đau, chế độ, liều lượng và kế hoạch của mèo nguyên thủy đã được bác sĩ thiết lập dựa trên tình trạng đau và biểu hiện của hội chứng đau. thuốc có thể được kê đơn theo đồng hồ sau một khoảng thời gian nhất định, trong khi dùng liều cuối cùng hoặc dùng khi liều trước chưa theo quy luật tác dụng của nó. Vì vậy, arr, đạt đến trạng thái khi đứa trẻ không có thời gian để trải qua cơn đau giữa các lần uống thuốc.

WHO "nấc thang đau" khi càng nặng hơn sos pats men thuốc giảm đau theo hướng mạnh hoặc gây nghiện. Thông thường, tôi bắt đầu dùng thuốc giảm đau không gây nghiện (paracetamol, ketorol,), khi các triệu chứng tiến triển, họ chuyển sang thuốc yếu (codeine, tramadol), rồi chuyển sang thuốc phiện mạnh (morphine). .

Điều trị triệu chứng hội chứng khó tiêu

Tiêu chí chữa bệnh:

Không có khiếu nại và dấu hiệu viêm nhiễm khi khám phụ khoa;

Bình thường hóa công thức máu;

kết quả âm tính của nghiên cứu vi khuẩn và vi khuẩn học;

Phục hồi chu kỳ kinh nguyệt bình thường trong trường hợp vi phạm;

Phục hồi khả năng sinh sản.

Hóa trị các khối u. Các nhóm thuốc chống ung thư chính. Chỉ định và chống chỉ định hóa trị.

Chem - một phương pháp điều trị ung thư bằng việc sử dụng các loại thuốc điều chế, ức chế sự tăng sinh hoặc gây tổn thương không thể phục hồi của tế bào ung thư.

Hiệu quả chống ung thư đạt được : a) hành động trực tiếp(cơ chế cơ bản ) b) tăng thời gian thế hệ tế bào c) gây ra tế bào ung thư chấn thương, vì con mèo cô perez di căn d) kích thích miễn dịch và điều chỉnh các phản ứng

Các nhóm chuẩn bị thuốc chống ung thư chính:

1. Chuẩn bị alkyl hóa: thay thế một nguyên tử hydro bằng một nhóm alkyl hóa; hoạt động trong giai đoạn G2 và M:

Chlorethylamines - proizv bis- (beta-chloroethyl) amin (chất tương tự nitơ của khí mù tạt)

Ethyleneimin

Dẫn xuất nitrosomethylurea

2. Chất chống chuyển hóa: yavl antag veshv, định mức obespech metab; tài sản trong giai đoạn G2 và S:

nhân vật phản diện axít folic

chất tương tự purine

chất tương tự pyrimidine

3. Kháng sinh: tương tác với DNA, thay đổi hoạt động ma trận của nó trong quá trình sao chép và phiên mã; hoạt động trong giai đoạn M:

Adriamycin (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin, v.v.

4. Chất có nguồn gốc thực vật: phá vỡ quá trình nguyên phân; hoạt động trong giai đoạn M hoặc G2:

Alkaloid (vincristine, vinblastine, colhamine, v.v.) hoạt động ở pha M

Epipodophyllotoxin (etoposide, VP 16, VP 16-213) - hoạt động trong pha G2

5. Dẫn xuất bạch kim: tương tác với DNA; hoạt động trong giai đoạn M:

Cisplatin, carboplatin, platidiam

Chống chỉ định hóa trị: - khối u không nhạy cảm - bắt đầu quá trình trong OC với chứng suy mòn - bệnh mãn tính mất bù - chúng tôi lấy nó rất già và dưới 6 tháng tuổi - di căn trong hệ thống thần kinh trung ương (đề cập đến antip) - thay đổi nguyên phát trong máu (tăng bạch cầu<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

chỉ định

1.- u lympho, u nguyên bào thận, sarcom Ewing, u nguyên bào võng mạc, sarcom cơ vân ở trẻ em, u hạt bạch huyết và một số u lympho cấp độ cao ở người lớn (tỷ lệ khỏi bệnh đạt 50% trở lên);

Các khối u tinh hoàn mầm - hội chứng, không hội chứng (xác suất chữa khỏi - 75% trở lên);

Choriocarcinoma ở phụ nữ (xác suất chữa khỏi -90% trở lên);

Bệnh bạch cầu cấp tính ở người lớn, ung thư buồng trứng (xác suất chữa khỏi - 15-20%).

2. Sinh vật kéo dài tuổi thọ (có hồi máu nhỏ)

3. Giảm triệu chứng biểu hiện ở dạng sưng ác lan tỏa.

4. Điều trị các khối u không có triệu chứng:

Khi vyyavl sưng tấy, nhạy cảm với bác sĩ để nằm xuống;

5. Giảm thể tích lưới planir chir (neoadjuv chemot).

Phương pháp hóa trị:

1. Theo mục đích sử dụng: phương pháp độc lập và phương pháp bổ sung (tá dược hoặc tân tá dược)

2. Theo phác đồ: đơn hóa trị, đa hóa trị, tích cực hay liều cao

3. Theo phương thức áp dụng: toàn thân, cục bộ, vùng miền

Tùy chọn đa hóa trị liệu:

a) kìm tế bào + kìm tế bào b) kìm tế bào + hormone c) kìm tế bào + thuốc giải độc

Nguyên tắc của liệu pháp đa hóa trị:

1. Độc tế bào

2. Chất độc (chuẩn bị với độc tính khác nhau)

3. Hóa sinh (điều nguyên sơ, gọi các nhà sinh vật vi phạm)

4. Cytokinetic (nhu cầu đồng bộ tế bào trong một chu kỳ)

CÁC LOẠI LEK TER

1. hóa học sơ cấp phân phối cục bộ của phần trăm không thể hoạt động và di căn. Có hóa trị chữa bệnh và giảm nhẹ. Bạn thân khi tiết lộ, anh ấy đã cho di căn với mục đích không phải là chữa khỏi mà là kéo dài sự sống và cải thiện chất lượng của nó.

2. hóa trị bổ trợ phương pháp bổ sung để điều trị, chỉ định sau khi xuất viện hoặc phẫu thuật giảm tế bào hoặc xạ trị, tức là. không có khối u còn sót lại và đã di căn.

3. hóa chất tân bổ trợ trước khi đưa ra kế hoạch can thiệp hoặc xạ trị để giảm thể tích của khối u nguyên phát và quy định của nó đã được đáp ứng.