Ang anumang sakit sa likod (ang likurang bahagi ng katawan mula sa leeg hanggang sa sacrum) ay hindi maaaring maiugnay sa "osteochondrosis," iyon ay, sa isang kondisyon na, kapag pagsusuri sa x-ray nakita sa karamihan ng nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sanhi ng sakit sa likod, ang terminong "osteochondrosis" ay ganap na hindi naaangkop; Ang osteochondrosis ay isang natural na proseso ng pagkabulok (pagtanda) ng mga istruktura ng gulugod, at hindi magkasingkahulugan ng sakit sa likod. Ang pagkalat ng maling kuru-kuro na ito sa sikat, at kung minsan kahit sa medikal na literatura, ay humantong sa ang katunayan na ang "osteochondrosis" ay naging isa sa mga pinakakaraniwang diagnosis sa mga pasyente na may sakit sa likod. Gayunpaman, ito ay kilala na ang kalubhaan ng radiological at clinical manifestations ng spinal osteochondrosis ay hindi sa anumang paraan nakakaugnay sa lokalisasyon, kalikasan, intensity at tagal. sakit na sindrom, samakatuwid ang kanilang presensya ay hindi dapat matukoy ang alinman sa panterapeutika o ekspertong taktika. Bilang karagdagan, 1 lamang sa 10 mga pasyente na may mga palatandaan ng radiological Ang mga degenerative lesyon ng gulugod ay naroroon mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Kaya, imposibleng matukoy ang bawat kaso ng pag-unlad ng isang episode ng sakit sa likod na may "degenerative-dystrophic" na mga pagbabago sa gulugod na kadalasang naroroon sa pasyente, na ginagawa ang "karaniwan" na diagnosis ng "exacerbation ng osteochondrosis" o simpleng "Osteochondrosis".

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa likod ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa mga joints at ligaments ng gulugod, pati na rin ang pinsala at mga sakit sa kalamnan (myofascial pain, polymyositis, atbp.), Mas madalas - patolohiya lamang loob(angina, peptic ulcer tiyan, cholecystitis, endometriosis, proctitis, atbp.), at, sa wakas, psychogenic sakit sa likod na dulot lamang ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang mga pangunahing pinagmumulan ng lokal na sakit sa rehiyon ng lumbar ay tinalakay sa 70-80% ng mga kaso, myogenic disorder (i.e. spasm, microtraumatization, ischemia ng paravertebral na kalamnan), dysfunction ng facet joints (hanggang 40% ng mga kaso) at sa 10 % - sakit na discogenic.

Upang maitatag ang sanhi ng sakit sa likod, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng paglilinaw ng mga reklamo, koleksyon ng anamnesis ng buhay at sakit, somatic, neurological at neuro-orthopedic na pagsusuri. karagdagang pananaliksik.

Kapag nangongolekta ng mga reklamo at anamnesis, kinakailangan upang malaman:
lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit;
pag-asa ng sakit sa posisyon ng katawan at paggalaw sa gulugod;
mga nakaraang pinsala at karamdaman ( malignant neoplasms at iba pa);
emosyonal na kalagayan, mga dahilan para sa simulation o paglala.

Dapat alalahanin na ang radiography ng gulugod, na tradisyonal na malawakang ginagamit sa mga pasyente na may sakit sa likod, ay may mas kaunting diagnostic na halaga kumpara sa CT at MRI, dahil hindi ito nagbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa presensya at laki ng luslos. intervertebral disc, ang tunay na sukat ng spinal canal, ay hindi epektibo para sa napapanahong pagtuklas mga tumor ng gulugod at malambot na mga tisyu.

! Ang sistematikong paggamit ng radiography sa mga pasyente na may hindi tiyak na pananakit ng likod ay hindi nauugnay sa pagtaas ng kalidad ng paggamot at hindi makabuluhang nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot at kinalabasan ng sakit.

Ang layunin ng radiological examination (CT at MRI) ay pangunahing ibukod tiyak na dahilan sakit na sindrom na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Gayunpaman, ang malawakang regular na paggamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa tomographic sa mga pasyente na may sakit sa likod ay hindi humantong sa isang pagtaas sa pagiging epektibo ng paggamot, ngunit pinatataas ang gastos ng proseso ng paggamot. Madalas na natuklasan mga pagbabago sa istruktura vertebrae at intervertebral disc, articular-ligamentous apparatus ay hindi nauugnay sa kalikasan at intensity ng sakit na sindrom, at hindi maipaliwanag ang mga mekanismo ng paglitaw nito.

Ang pagsusuri sa tomograpiko ay walang alinlangan na ipinahiwatig para sa mga pasyente sa pagkakaroon ng "mga pulang bandila", kabilang ang kung mayroong mga klinikal at/o anamnestic na mga indikasyon ng malubhang mga sakit sa somatic, na maaaring humantong sa pangalawang pinsala sa gulugod, spinal cord, mga ugat ng gulugod at panggulugod nerbiyos nerbiyos, at nagiging sanhi ng pananakit ng likod (oncological, inflammatory disease).

Karamihan sa mga doktor ay malamang na mas gusto na gumawa ng isang MRI, ngunit ang isang bilang ng mga kondisyon ng gulugod ay maaaring masuri nang kasing epektibo (at ang ilan ay mas epektibo) sa isang CT scan.

Ilista natin ang inaasahan mga klinikal na diagnosis At pinakamahusay na kasanayan visualization para sa kanilang pagtatasa:
spondyloarthrosis- mas mainam na magsagawa ng CT scan bilang karagdagan sa pagsusuri sa x-ray;
luslos disc - pinaniniwalaan na ang MRI ay mas mahusay kaysa sa CT sa pagtukoy ng pinaghihinalaang patolohiya ng disc; Ang mga hernia na mahirap i-diagnose, annulus ruptures, at disc dehydration ay mas mahusay na tinutukoy gamit ang MRI; Ang CT ay itinuturing na isang napaka-sensitibong modality para sa diagnosis ng symptomatic disc herniation at maaaring isang alternatibo sa MRI dahil sa mas mababang gastos nito o ang napiling modality para sa mga pasyenteng may claustrophobia;
stenosis ng gulugod- Ang MRI at CT ay katumbas sa pagtukoy ng laki ng spinal canal, pati na rin ang anatomical na batayan ng spinal stenosis;
spondylolysis- Ang CT ay mas sensitibo kaysa sa MRI; karamihan sa mga depekto ay makikita sa payak na X-ray, ngunit kung kinakailangan ang karagdagang visualization, mas mainam na gamitin ang CT upang matukoy ang anomalyang ito;
metastatic lesyon ng gulugod- Ang MRI ay mas epektibo kaysa sa CT sa pag-detect ng neoplastic bone marrow replacement (gayunpaman, hindi pinapalitan ng MRI ang radionuclide bone scanning sa pag-diagnose ng presensya at lawak ng bone metastases).

Kung may naaangkop na mga indikasyon, ginagamit ito upang maitatag ang mga sanhi ng pananakit ng likod. radioisotope scintigraphy, na nagbibigay-daan upang matukoy ang lokal na akumulasyon ng mga radiopharmaceutical sa mga sugat tissue ng buto sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, metastases. Ang Densitometry at iba pang mga pamamaraan ay dapat gamitin upang masuri ang osteoporosis.

Ang pangangailangan na ibukod ang mga sakit sa somatic na maaaring makita sa klinika bilang mga sindrom ng sakit na katulad ng pananakit ng likod ay maaaring mangailangan ng detalyadong pagsusuri sa pasyente kasama ng isang surgeon, gynecologist, o urologist.

Tandaan: isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may sakit sa likod ay may pagkabalisa, mga depressive disorder, na may kaugnayan sa kung saan ang pagsasagawa ng mga walang batayan na pagsusuri ay hindi lamang nakakatulong sa pagsusuri tamang diagnosis, ngunit gayundin, sa kabaligtaran, ay nakumbinsi ang pasyente na siya ay may isang kumplikado, mahirap-diagnose na sakit, at sa gayon ay nagpapalala ng mga sakit na nakakaapekto.

Isagawa ang:

radiography ng gulugod sa ilang mga projection;

- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

– biochemical blood test (calcium, creatinine, phosphates, glucose, atbp.);

– computed x-ray tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng gulugod;

– bone scintigraphy at iba pang pag-aaral.

Una sa lahat, kailangan mong tiyakin na ang sakit sa likod ay hindi nauugnay sa isang malubhang patolohiya (mga tumor, vertebral fracture, mga sakit ng mga panloob na organo, mga impeksiyon).

Ang mga sumusunod na palatandaan ay dapat alertuhan ka: - walang kasaysayan ng pananakit ng likod; - mataas na intensity ng sakit na ito; - sakit na hindi nauugnay sa posisyon at paggalaw ng katawan; - sakit na lumalala sa gabi; - bata (sa ilalim ng 20 taong gulang) o katandaan (pagkatapos ng 55 taong gulang); - kasaysayan ng kamakailang trauma; - pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon (pagkuha ng mga immunosuppressant, impeksyon sa HIV, atbp.); - kasaysayan ng kanser; - hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang at lagnat; - pagkakaroon ng pangkalahatang kahinaan; - pelvic pathologies; - lumalagong neurological deficit.

Ang anamnesis at pisikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pangalawang katangian ng sakit sa likod, gayunpaman, sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan upang palawakin ang saklaw ng pag-aaral (laboratoryo, CT, MRI, EMG, atbp.).

Ang susunod na yugto ng diagnosis ay upang makilala ang mga palatandaan ng compression ng nerve roots (herniated disc, spinal canal stenosis). Ang isang masusing pagsusuri sa neurological (pagtukoy ng mga sintomas ng mga sensitivity disorder sa kaukulang dermatomes, reflexes, atbp.) ay mahalaga. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik para sa pananakit ng likod ay kinabibilangan ng radiography, CT at MRI.

1 . Mga palatandaan ng X-ray ng degenerative-dystrophic na pagbabago sa rehiyon ng lumbosacral: - pagbabawas ng taas ng disk; - subchondral sclerosis; - pag-aalis ng vertebrae; - pagbuo ng mga osteophytes; - calcification ng fibrous ring o nucleus pulposus; - arthrosis ng facet joints; - obliquity ng vertebral body.

2. Mga palatandaan ng CT ng degenerative-dystrophic na patolohiya ng lumbosacral spine: - vacuum phenomenon; - protrusion, disc calcification; - lateral anterior at/o posterior osteophytes; - lateral o central stenosis ng spinal canal.

3. Mga palatandaan ng MRI ng degenerative-dystrophic na patolohiya ng lumbosacral spine: - nakaumbok na intervertebral disc; - pagbaba sa intensity ng signal mula sa intervertebral disc; - natitiklop na fibrous ring, - pagbabago sa signal mula sa mga dulo ng plato; - vacuum phenomenon; - stenosis, calcification ng spinal canal.

Mahalagang tandaan na walang direktang koneksyon sa pagitan ng intensity ng sakit sa likod at ang kalubhaan ng mga degenerative na pagbabago. Ang mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa lumbosacral spine (kabilang ang mga herniated intervertebral disc) ay nakikita sa halos lahat ng mature, lalo na sa mga matatanda, mga indibidwal, kabilang ang mga hindi pa nakakaranas ng pananakit ng likod. Samakatuwid, ang pagtuklas ng mga pagbabago sa X-ray, CT o MRI sa sarili nito ay hindi maaaring maging batayan para sa anumang mga konklusyon tungkol sa etiology ng sakit na sindrom.

Ang mga X-ray ng gulugod ay pangunahing ginagamit upang ibukod congenital anomalya at mga deformation, vertebral fractures, spondylolisthesis, nagpapaalab na sakit (spondylitis), pangunahin at metastatic na mga bukol. Ang mga palatandaan ng osteochondrosis o spondyloarthrosis ay matatagpuan sa halos kalahati ng nasa katanghaliang-gulang na mga tao at sa karamihan ng mga matatandang pasyente. Ang pagtuklas ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa panahon ng radiography ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng iba pang mga sanhi ng pananakit ng likod at hindi maaaring maging batayan ng isang klinikal na diagnosis.

Ang isang X-ray CT o MRI ay maaaring makilala ang isang disc herniation, matukoy ang laki at lokasyon nito, at tuklasin ang spinal stenosis, spinal cord tumor o iba pang mga sakit sa neurological. Mahalagang tandaan na ang CT at MRI ng gulugod ay madalas na nagpapakita ng mga dystrophic na pagbabago, lalo na sa mga matatandang pangkat ng edad. Ang ganitong mga pagbabago ay matatagpuan sa halos 90% ng mga matatandang pasyente na may sakit sa likod. Ang pagkakaroon ng mga herniated intervertebral disc ayon sa CT o MRI, lalo na ang mga maliliit, ay hindi nagbubukod ng isa pang sanhi ng sakit sa likod at hindi maaaring maging batayan ng isang klinikal na diagnosis.

Sa tumor ng spinal cord, syringomyelia at iba pang sakit ng spinal cord, ang pananakit ng likod ay madalas na sinasamahan ng iba pang mga neurological disorder; kadalasang wala ang muscle-tonic syndrome. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang CT o MRI ng gulugod.

Sa kaso ng mga mapanirang sugat ng gulugod (tuberculous spondylitis, pangunahing tumor o metastasis sa gulugod, osteoporosis, hyperparathyroidism), bali ng gulugod, congenital o nakuha na mga deformidad nito, spondyloarthritis deformans, lokal na sakit ay madalas na sinusunod, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng x-ray at (o) CT o MRI ng gulugod .

Sa mga sakit na somatic, ang tinutukoy na sakit sa likod, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga pagpapakita ng sakit, hindi ito sinamahan ng pag-igting sa mga kalamnan sa likod at kadalasan ay hindi tumindi sa mga paggalaw sa gulugod.

Paggamot ng sakit sa likod

Ang paggamot sa pananakit ng likod ay batay sa paggamot sa pinag-uugatang sakit. Ang sumusunod ay naglalarawan ng paggamot para sa pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng likod - reflex at compression complications ng osteochondrosis, myofascial pain at fibromyalgia.

Ang paggamot ng mga reflex syndrome at radiculopathies dahil sa osteochondrosis ay batay sa talamak na panahon sa pahinga, pag-iwas sa matalim na liko at masakit na mga posisyon. Sa talamak na panahon, mas mahusay na magsagawa ng paggamot sa bahay, nang hindi pinipilit ang pasyente na bisitahin ang klinika para sa mga iniksyon o pisikal na therapy, ang mga benepisyo nito ay mas mababa kaysa sa pinsala na nauugnay sa mataas na posibilidad ng pagtaas ng sakit na may kaugnayan sa pagbisita sa klinika. Magrekomenda ng bed rest sa loob ng ilang araw hanggang sa humupa matinding sakit, matigas na kama (board sa ilalim ng kutson), pag-inom ng analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at muscle relaxant.

Sa kasalukuyan, ang bed rest ay inirerekomenda lamang sa unang (1–4) na araw at higit sa lahat sa mga kaso ng matinding pananakit. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang unti-unting pagtaas sa pisikal na aktibidad, ang pasyente ay dapat protektahan mula sa labis na pag-igting ng kalamnan (matagalang pag-upo, pagdadala ng mabibigat na bagay, pagmamaneho ng kotse, atbp.). Ang mabilis na pag-activate ng mga pasyente at ang kanilang unti-unting pagbabalik sa trabaho ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang malalang sakit na sindrom.

Para sa matinding sakit sa ibabang likod, maaari kang gumamit ng isang fixation belt; para sa sakit sa leeg, maaari kang gumamit ng cervical collar. Gayunpaman, ang pangmatagalang pag-aayos ng servikal o rehiyon ng lumbar hindi inirerekomenda maliban sa ilang partikular na kaso, tulad ng traumatic vertebral fracture o pagkakaroon ng lumbar spondylolisthesis. Ang lumbar fixation belt ay maaari ding gamitin sa pana-panahon - kapag kinakailangan upang ilipat sa kaso ng matinding sakit, pati na rin ang pag-angat ng mabibigat na bagay pagkatapos na ang sakit ay humupa.

Para sa sakit sa likod, ang mga NSAID ay kadalasang ginagamit, na may magandang analgesic effect at isang binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga NSAID ay upang sugpuin ang enzyme cyclooxygenase, na gumaganap ng isang nangungunang papel sa synthesis ng arachidonic acid metabolites (prostaglandin at iba pa), na nagpapahusay sa proseso ng pamamaga at direktang kasangkot sa pagbuo ng sakit. Ang mga NSAID ay kontraindikado para sa mga ulser ng sikmura; inirerekomenda silang kunin nang pasalita sa pagkain, at kung may panganib ng mga komplikasyon, ang mga antacid ay ginagamit upang protektahan ang tiyan.

Sa mga NSAID, ang gold standard ay diclofenac (Voltaren), na lubos na epektibo at makatwirang ligtas. Sa pangkalahatan, sa mga tuntunin ng kalubhaan ng analgesic at anti-inflammatory effect, pati na rin ang kaligtasan, ang diclofenac ay may kalamangan sa iba pang mga NSAID (indomethacin, piroxicam, naproxen, ibuprofen, acetylsalicylic acid). Ang mga gamot ng grupong Diclofenac ay walang negatibong epekto sa metabolismo ng intervertebral disc, pinsala na kung saan ay madalas na sanhi ng sakit sa likod. Ang average na therapeutic doses ng diclofenac ay 75-150 mg/araw. sa ilang mga dosis o sa anyo ng mga rectal suppositories; upang makamit ang isang mabilis na epekto, ginagamit ang intramuscular administration ng gamot.

Ang Meloxicam ay maaaring gamitin bilang isang NSAID na piling pumipigil sa cyclooxygenase-2, karaniwang 15 mg/araw. sa 1–2 na dosis o celecoxib, karaniwang 200 mg/araw. sa isa o dalawang dosis.

Upang gamutin ang masakit na mga pulikat ng kalamnan, ang mga relaxant ng kalamnan ay ginagamit sa pamamagitan ng bibig o parenteral. Binabawasan ng mga muscle relaxant ang sakit, binabawasan ang tensyon ng reflex na kalamnan, pinapabuti ang mga function ng motor at pinapadali ang physical therapy. Ang paggamot sa mga muscle relaxant ay nagsisimula sa karaniwang therapeutic dose at nagpapatuloy hangga't nagpapatuloy ang pain syndrome; Bilang isang patakaran, ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng ilang linggo. Ito ay napatunayan na para sa masakit na kalamnan spasms, pagdaragdag sa karaniwang therapy (NSAIDs, physiotherapy) ang mga relaxant ng kalamnan ay humahantong sa mas mabilis na pagbabalik ng sakit, pag-igting ng kalamnan at pinabuting paggalaw ng gulugod.

Ang Sirdalud at tolperisone ay ginagamit bilang mga relaxant ng kalamnan para sa pananakit ng likod, at mas madalas - baclofen at diazepam sa isang indibidwal na piniling dosis. Ang mga relaxant ng kalamnan ay karaniwang hindi pinagsama.

Ang Sirdalud (tizanidine) ay isang centrally acting muscle relaxant, agonist ng α2-adrenergic receptors. Binabawasan ng gamot ang tono ng kalamnan dahil sa nakapagpapasiglang epekto nito sa monoaminergic nuclei ng stem ng utak. Ito ay humahantong sa pagsugpo ng mga spinal motor neuron at, nang naaayon, sa pagpapahinga ng kalamnan. Gayundin, sa pamamagitan ng piling pagpigil sa mga α2-adrenergic receptor, binabawasan ng gamot ang pagpapalabas ng excitatory amino acids (sa partikular na aspartate) mula sa spinal interneurons, na sumasailalim sa analgesic effect ng Sirdalud. Mayroong isang opinyon na ang karagdagang antispastic na epekto ng gamot ay dahil sa impluwensya nito sa mga receptor ng noradrenergic neuron sa rehiyon ng locus coeruleus, na nakakaapekto sa mga istruktura ng gulugod.

Kapag kinuha sa bibig pinakamataas na konsentrasyon Ang Sirdalud ay naabot sa dugo sa loob ng isang oras; ang paggamit ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics nito. Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita, 2-4 mg 3 beses sa isang araw, sa mga malubhang kaso - isang karagdagang 2-4 mg sa gabi.

Sa ngayon, ilang dosenang pag-aaral ang isinagawa upang pag-aralan ang aksyon ni Sirdalud. Ayon sa kanilang mga resulta, binabawasan ng gamot ang tono ng kalamnan, binabawasan lamang ang sangkap na tonic, dahil sa kung saan ito nananatili, at sa ilang mga kaso ay tumataas pa. lakas ng kalamnan. Dahil sa tampok na ito at ang analgesic effect, habang kumukuha ng Sirdalud, isang pagtaas sa pang-araw-araw na aktibidad ng mga pasyente ay nabanggit. Napansin din ng mga may-akda na ang gamot ay mahusay na disimulado, kabilang ang mga matatandang pasyente. Ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng antiepileptic na epekto ng mataas na dosis ng Sirdalud, kaya ang gamot ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na may sakit na sindrom at epilepsy. Ang Sirdalud ay nailalarawan din ng isang gastroprotective effect. Ang data mula sa mga eksperimental at klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng kakayahang protektahan ang gastric mucosa mula sa mga epekto ng mga NSAID.

Ang Tolperisone ay may nakararami sa gitnang epekto ng relaxant ng kalamnan. Ang pagbawas sa tono ng kalamnan kapag kumukuha ng gamot ay nauugnay sa isang depressive na epekto sa caudal na bahagi ng reticular formation, pagsugpo sa aktibidad ng spinal reflex, at isang sentral na anticholinergic effect. Ang gamot ay may katamtamang gitnang analgesic na epekto at isang bahagyang vasodilator effect. Ang Tolperisone ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 150 mg dalawa o tatlong beses sa isang araw. Para sa isang mabilis na epekto, ang gamot ay pinangangasiwaan ng 1 ml (100 mg) intramuscularly dalawang beses sa isang araw o intravenously na may asin isang beses sa isang araw.

Ang Baclofen ay may muscle relaxant effect pangunahin sa antas ng gulugod. Ang gamot ay isang analogue ng g-aminobutyric acid (GABA); ito ay nagbubuklod sa presynaptic GABA receptors, na humahantong sa isang pagbawas sa pagpapalabas ng excitatory amino acids (glutamate, aspartate) at pagsugpo sa mono- at polysynaptic na aktibidad sa antas ng gulugod, na nagiging sanhi ng pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang gamot ay mayroon ding katamtamang sentral na analgesic na epekto. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang paunang dosis ay 15 mg bawat araw (sa tatlong dosis), kung minsan ang dosis ay tataas ng 5 mg araw-araw hanggang sa makuha ang ninanais na epekto, ang gamot ay kinuha kasama ng mga pagkain. Ang mga karaniwang dosis para sa pagpapagamot ng masakit na mga pulikat ng kalamnan ay 15–30 mg. Ang maximum na dosis ng baclofen para sa mga matatanda ay 60-75 mg bawat araw. Mga side effect ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok at pagkahilo sa simula ng paggamot, bagaman maaari silang magpahina. Minsan ang pagduduwal, paninigas ng dumi, pagtatae, at arterial hypotension ay nangyayari; Kinakailangan ang pag-iingat kapag ginagamot ang mga matatandang pasyente.

Bilang paggamot, maaari mong gamitin ang physiotherapeutic pain-relieving procedure, rubbing ointments, compresses na may 30-50% na solusyon ng dimethyl sulfoxide at novocaine, novocaine at hydrocortisone blockades. Kapag humupa ang sakit, inirerekomenda ang unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad at mga ehersisyong nagpapalakas ng kalamnan.

Para sa radiculopathy, lalo na paralyzing sciatica, pentoxifylline 400 mg 2-3 beses sa isang araw pasalita o 100-200 mg intravenously sa asin ay ginagamit. Kung ang mga reflex syndromes ng osteochondrosis ay karaniwang nawawala sa loob ng 1-4 na linggo, pagkatapos ay sa radiculopathy ang panahon ng pagbawi ay tataas sa 6-8 na linggo.

Sa talamak na kurso ng reflex syndromes at radiculopathies, physiotherapeutic treatment, NSAIDs, muscle relaxant, manual therapy, reflexology at spa treatment ay maaaring maging epektibo. Sa maraming mga pasyente na may pangmatagalang sakit na sindrom, ang isang makabuluhang epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng mga antidepressant kasama ng iba pang mga paraan ng therapy.

Ayon sa kaugalian, sa ating bansa, ang manual therapy, iba't ibang uri ng physiotherapeutic na paggamot, at, sa ilang mga sentro, ang spinal traction ay malawakang ginagamit para sa sakit sa likod. Maraming mga pasyente ang sinusunod at ginagamot lamang ng mga espesyalista sa manual therapy sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ayon sa mga eksperto ng WHO, ang mga paggamot na ito ay hindi pa nakakatanggap ng mahigpit na katibayan ng kanilang pagiging epektibo.

Ang kirurhiko paggamot (pagtanggal ng isang herniated disc) ay kinakailangan sa mga bihirang kaso kapag ang compression ng spinal cord o cauda equina roots ay nangyayari. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din para sa discogenic radiculopathy, na sinamahan ng malubhang paresis, at may pangmatagalang (higit sa 3-4 na buwan) kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot, pati na rin sa pagkakaroon ng isang malaking disc herniation.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng osteochondrosis, inirerekumenda na maiwasan ang mga nakakapukaw na kadahilanan (pag-aangat ng malalaking kargada, pagdadala ng isang mabigat na bag sa isang kamay, hypothermia, atbp.), At regular na makisali sa mga therapeutic exercise.

Para sa sakit na myofascial, kinakailangang ipahinga ang kalamnan sa loob ng ilang araw. Bilang paggamot, maaari mong gamitin ang mga pagsasanay sa pag-stretch ng kalamnan (post-isometric relaxation), pagkuha ng mga relaxant ng kalamnan (Sirdaluda, tolperisone), physiotherapy (ultrasound), reflexology o lokal na pag-iniksyon ng anesthetics sa mga trigger zone, mga compress na may dimexide at anesthetics.

Ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo para sa fibromyalgia. Upang mabawasan ang sakit, ginagamit ang mga NSAID, physiotherapy, therapeutic exercises at reflexology. Maraming mga pasyente ang nakakaranas lamang ng bahagyang pagpapagaan ng sakit pagkatapos ng isang kurso ng paggamot; madalas na nangyayari ang mga exacerbations, na nangangailangan ng paulit-ulit na kurso ng paggamot.

Kaya, ang sakit sa likod ay kadalasang sanhi ng reflex manifestations ng spinal osteochondrosis, myofascial pain at fibromyalgia. Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay batay sa pagtukoy ng mga tipikal na pagpapakita ng sakit sa kawalan ng mga palatandaan ng oncological, inflammatory at somatic na sakit, pati na rin ang pinsala sa likod. Sa kaso ng isang atypical pain syndrome, ang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan, habang ang pagkakakilanlan ng mga degenerative na pagbabago sa gulugod ayon sa data ng X-ray ay hindi nagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit sa likod. Sa paggamot ng mga reflex syndromes ng osteochondrosis at myofascial pain sa talamak na panahon, pahinga, pag-iwas sa masakit na mga posisyon at pisikal na aktibidad, ang paggamit ng mga NSAID at mga relaxant ng kalamnan ay epektibo, at sa pagpapagaan ng sakit, ang mga therapeutic exercise ay napakahalaga. Sa paggamot ng talamak na vertebrogenic pain syndromes at fibromyalgia, ang isang makabuluhang epekto ay maaaring makuha mula sa paggamit ng mga antidepressant.

Listahan ng ginamit na panitikan:

1. Mga sakit ng nervous system. Gabay para sa mga doktor. Inedit ni N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. – M., 2001, tomo 2.

2. Parfenov V.A., Yakhno N.N. Neurology sa pangkalahatang medikal na kasanayan. M., 2001.

3. Victor M., Ropper A.H. // Mga prinsipyo ng Neurology nina Adams at Victor. New York. 2001

4. Waddel G. Ang rebolusyon ng sakit sa likod. Churchill Livingstone. 1998.

5. WHO Department of noncomunicable disease management. Inisyatiba sa mababang likod. Geneve, 1999.

Kaya, kahapon nagsimula kaming makipag-usap tungkol sa sakit sa likod at nagpasya na bago simulan ang paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang buong pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor, matukoy ang mga sanhi ng sakit at bumuo ng isang pinagsamang plano sa paggamot. Upang gawin ito, kailangan mo ng isang orthopedic na doktor, isang neurologist o isang dalubhasang sentro para sa paggamot ng mga problema sa likod at gulugod. Ano ang isasama sa pagsusulit?

Simula ng pagsusuri - detalyadong pag-uusap

Sa una, mahalaga para sa doktor na malaman kung paano lumitaw ang iyong problema at kung ano ang pangunahing sanhi nito. Una sa lahat, kailangan ng doktor na ilista mo ang lahat ng iyong mga pangunahing reklamo - ang likas na katangian ng sakit (mapurol, matalim, matalim, pagbaril), pati na rin ang mga pangyayari sa paglitaw nito - pagkabali ng iyong likod, pag-aangat ng isang bagay na mabigat, na nasa iyong paa sa mahabang panahon, nahuhulog, nasugatan. Sabihin sa doktor ang eksaktong lokasyon ng sakit, kung saan napupunta ang sakit, kung mayroon man sila kaugnay na sintomas(sakit ng ulo, karamdaman, limitasyon ng paggalaw), impormasyon tungkol sa kung ano ang nakakatulong na mapawi ang sakit, kung paano ito nagbabago dahil sa ehersisyo, sa buong araw, atbp.

Ang mga pangunahing tanong na itatanong sa iyo ng iyong doktor ay:

Kailangan mong ipahiwatig ang lugar kung saan ito pinakamasakit sa sandaling ito at kung saan masakit noon,
- mayroon ka bang sakit sa umaga, gumising ka ba sa mga sakit na ito,
- Nangyayari ba ang pananakit kapag ikiling mo ang iyong ulo pabalik, o nanghihina ba sila at nawawala?
- kaya mo bang paikutin ang iyong ulo?
- mayroon ka bang anumang pinsala sa iyong leeg o ulo?
- mayroon bang anumang mga paghihigpit at sakit kapag ibinaling ang iyong ulo, nangyayari ba ang crunching habang gumagalaw?
- Nakakaranas ka ba ng pag-atake ng pananakit ng ulo at pagkahilo?
- Ang mga sakit na lumabas ay paroxysmal o pare-pareho?
- Nakakaranas ka ba ng pananakit, pangingilig, panghihina at pamamanhid sa iyong mga kamay?
- may pagtaas ba ng sakit kapag gumagalaw, masakit ba ang mga bahagi ng iyong balikat?

Ang lahat ng mga tanong na ito ay dapat sagutin nang detalyado, na itatala sa card ng pasyente. Nararapat ding ipahiwatig sa doktor kung dati ka nang nagkaroon ng skeletal injuries, mga problema sa kalusugan, mga sakit sa somatic, metabolic disorder at iba pang mga karamdaman sa iyong buhay.

Pangalawang yugto - detalyadong inspeksyon

Ang isang mahalagang punto sa buong pagsusuri ay ang pagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa likod at leeg, at sa buong katawan. Hihilingin sa iyo ng doktor na maghubad ng hindi bababa sa baywang upang masuri nila nang detalyado ang iyong likod. Una sa lahat, ang isang visual na inspeksyon ng iyong mga namamagang lugar at likod ay isinasagawa, ang mga kalamnan ay palpated, at aktibong paggalaw na may pagsukat ng dami ng mga paggalaw na ito, pati na rin ang mga espesyal na pisikal (nakakapukaw) na mga pagsubok. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagpapatuloy sa mga sumusunod na layunin sa kanilang pagpaparami:

Una sa lahat, magparami ng mga pathological na sintomas upang maunawaan ang antas ng problema,
- matukoy ang antas ng pinsala,
- alamin ang mga tiyak na sanhi ng sakit.

Bilang karagdagan, kung ang radicular pain, sensory disturbances at mga problema sa paggalaw ng braso ay nangyari, o kung ang pananakit ay nangyayari sa mga braso sa ibaba ng mga siko, isang neurological na pagsusuri ay ipahiwatig din, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri at pagsusuri. Paano isinasagawa ang inspeksyon na ito? Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri kailangan mong umupo sa sopa at ilagay ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang. Maingat na susuriin ng doktor ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw sa lugar. cervical spine gulugod at sa lahat ng iba pang mga departamento, tinitingnan din nila ang posisyon ng ulo at ang antas ng mga balikat, ang mga contours ng leeg sa direkta at lateral na projection. Kung ito ay talamak na torticollis, ang ulo ay tatagilid at maaaring bahagyang lumiko sa gilid sa tapat ng kung saan ito masakit. Sa mga pinsala sa whiplash sa leeg o may matinding osteochondrosis ng cervical spine, ang ulo ay maaaring maayos at maaaring ganap na hindi gumagalaw; upang iikot ang ulo, ang pasyente ay nagsisimulang iikot ang buong katawan, habang ang ulo ay nananatili sa posisyon nito.

Stage three - probing area ng probing

Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay gagabayan sa kanyang mga aksyon sa pamamagitan ng tiyak anatomical landmark, na kinakailangan upang matukoy ang mga depekto at problema. Kapag nagpapalpating, kailangan mong humiga sa sopa sa iyong tiyan, mamahinga ang iyong mga balikat, ilagay ang iyong noo sa iyong mga palad, at ikiling ang iyong ulo nang bahagya sa gilid. Una sa lahat, ang mga spinous na proseso ng vertebrae ay palpated (yaong mga gilid ng vertebrae na maaaring madama na may mga tubercle sa ilalim ng balat). Kaagad sa ibaba ng likod ng ulo, matutukoy ng doktor ang spinous na proseso ng pangalawa cervical vertebra C2, karaniwang mayroong isang pagpapalihis (lordosis) sa leeg at ang mga proseso ng vertebrae mula sa ikatlo hanggang sa ikalima ay mahirap na palpate, kaya kung paano sila matatagpuan ay tinutukoy ng humigit-kumulang. Susunod, ang spinous na proseso ng ikaanim na cervical vertebra C6 ay sinusuri, at ang gayong vertebra ay naa-access lamang sa malakas na pagbaluktot ng leeg. Ngunit ang spinous na proseso ng ikapitong cervical vertebra ang magiging pinakamalaki, at ito ay lalabas sa base ng leeg.

Ang lugar ng mga spinous na proseso ay sinusuri gamit ang mga hinlalaki sa magkabilang panig, na may parehong mga kamay, na ang mga daliri ay inilagay parallel at ang ibabaw ng leeg ay palpated mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa pangalawa hanggang sa ikapitong vertebrae. Kapag palpating ang kamay, hinahawakan ito ng doktor nang tuwid, at kapag inilalagay ang kanyang mga daliri sa lugar ng spinous process at nag-aaplay ng bahagyang presyon, nalaman ng doktor kung mayroong mga sensitibong punto (trigger point) at kung may sakit sa lugar ng vertebrae. Bilang karagdagan, ang mga articular na proseso ng vertebrae na tumatakbo sa mga gilid ay palpated din, dalawa hanggang tatlong sentimetro sa kaliwa at sa kanan ng midline na iginuhit sa pamamagitan ng mga spinous na proseso. Ang mga zone na ito ay sinusuri gamit ang mga hinlalaki, na ang kanilang mga pad ay nakaharap sa isa't isa. Kinakailangan din na palpate ang cervical lymph nodes, mga lugar thyroid gland at mga kalamnan sa leeg mismo.

Ikaapat na yugto - pagtatasa ng mga aktibong paggalaw

Mahalaga para sa doktor na suriin ang mga pag-andar ng parehong gulugod mismo at iba pang mga joints, na tinutukoy ang hanay ng mga aktibo at passive na paggalaw. Sa panahon ng pagsusuri, ikaw ay uupo sa isang sopa, ang iyong gulugod ay baluktot at papahabain sa iba't ibang direksyon, nakatagilid sa magkaibang panig, lumiko sa iba't ibang direksyon. Kung ang hanay ng paggalaw ay hindi nabawasan at hindi nagiging sanhi ng sakit, sa dulo ng bawat paggalaw ang doktor ay naglalapat ng karagdagang puwersa sa direksyon ng paggalaw at tinutukoy kung ang sakit ay lumitaw. Mahalagang ilarawan nang detalyado ang lahat ng mga problema sa mga paggalaw.

Stage five - pagsasagawa ng neurological examination

Ang isang detalyadong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa kung ang sakit ay nangyayari, kung mayroong isang pakiramdam ng pag-crawl, mga problema sa mga paggalaw at may kapansanan sa sensitivity sa braso, lalo na sa lugar mula sa ikalimang cervical hanggang sa unang thoracic vertebrae. Ang mga palatandaan ng compression sa lugar ng spinal roots ay kinabibilangan ng sakit at paresthesia sa lugar ng nerve branch, nabawasan ang lakas ng kalamnan sa lugar na ito at hyporeflexia (nabawasan tendon reflexes). Kaya, kung ang ikalimang cervical vertebra ay nasira, ang pagdukot ng braso at ang biceps reflex ay may kapansanan; kung ang ikaanim na cervical vertebra ay nasira, ang forearm flexion at ang biceps reflex, ang radial reflex ay apektado; kung ang ikapitong vertebra ay nasira, Ang extension ng forearm at ang triceps reflex ay apektado, at ang lugar sa pagitan ng cervical at thoracic vertebrae ay nasira. humahantong sa mga problema sa extension at flexion ng kamay.

Ano pa ba ang kailangan?

Una sa lahat, ang kurso ng pagsusuri ay dapat isama ang mga pamamaraan ng pananaliksik kung saan posible na tumpak na matukoy ang sanhi na nagdulot ng sakit sa leeg at makakatulong sa pagbubukod ng organikong patolohiya mula sa spinal cord at spinal column. Karaniwan ang pagsusuri ay nagsisimula sa pangkalahatan mga klinikal na pamamaraan – pangkalahatang pagsusuri dugo at pagsasagawa ng mga pag-aaral ng ESR, mga pagsusuri sa dugo para sa mga parameter ng biochemical, pagtuklas ng mga kadahilanan ng rheumatoid sa dugo, pagpapasiya ng mga espesyal na tagapagpahiwatig - HLA B27, mga pagsusuri sa ihi upang ibukod ang somatic at mga nakakahawang sakit, metabolic disorder.

Ang X-ray ng cervical spine sa dalawang projection ay ipinahiwatig din upang pag-aralan ang istraktura ng bone skeleton, computed tomography ng spine sa cervical at thoracic regions, computed tomography na may myelography, lalo na bago ang operasyon para sa hernias sa lugar mga intervertebral disc, pati na rin ang bone tissue scintigraphy, pati na rin ang magnetic resonance scanning ng gulugod. Ang computed tomography ay hindi inireseta para sa lahat ng mga pasyente na may pananakit ng leeg; ito ay inireseta para sa mga kaduda-dudang resulta ng X-ray, para sa mga pinaghihinalaang organikong patolohiya spinal cord at spine, bago ang operasyon.

Paano ito gamutin? Mag usap tayo bukas.