Uplynulo niekoľko rokov a vo všeobecnosti v tejto veci nebol stanovený bod. Nesprávna diagnózaže ide o banálnu chybu lekára, ktorá je neškodná, alebo o prehliadnutie a nekompetentnosť, ktorá môže pacientovi veľmi zničiť život. Stal sa mi príbeh, ktorý radikálne zmenil môj život. Vďaka tomu, že mi diagnostikovali tuberkulózu, som toho svojho času toľko trpela, mala som asi päť hospitalizácií, a to sme boli v Armavire a Krasnodare, bola som v Rostovskom onkologickom ústave, minula som veľa peňazí, nervov. a čas všetkým na pochopenie situácie. Rozišli sme sa s dievčaťom, s ktorým sme v tom čase žili asi dva roky, a to všetko preto, že pre jedného lekára bolo jednoduchšie napísať do vyjadrenia tuberkulózu, ako prísť na to, čo spôsobuje taký výpadok. Ale mám cukrovku! A v tomto prípade je takýto výsledok najpravdepodobnejší. Áno, najpravdepodobnejšia, ale nie jediná! Hrudný chirurg Centra hrudnej chirurgie to ale nechcel pochopiť. A teraz po poriadku...

Keď som bola v lete 2012 na pneumologickom oddelení, po preložení z endokrinologického odd. krajská nemocnica, mal som magnetickú rezonanciu, ktorá ukázala výpadok v horný lalokľavé pľúca. A poslali ma na konzultáciu do Ústrednej gynekologickej nemocnice, ktorá sa nachádza na území krajskej nemocnice.

Na konzultácii mi bol ponúknutý presun k nim po ukončení hospitalizácie na pneumológii. Pre ďalšie vyšetrenie problému. Pár dní pred prevozom som mal diabetickú kómu a skončil som na jednotke intenzívnej starostlivosti v Ochapovke. Po návrate na oddelenie na ďalšiu konzultáciu s chirurgom z Ústrednej gynekologickej klinickej nemocnice som dostal odporúčanie prísť do nemocnice mesiac po tom, ako som sa prebral z kómy.

V určený čas som prišiel s vecami na oddelenie a dali ma do tohto centra, ktoré je považované za jedno z najlepších v Rusku. Veľmi dobre chápem, že sa tu zachránilo veľa životov. A asi za každým lekárom centra je rad pacientov, ktorí týmto lekárom vďačia za svoje životy a zdravie. A nechcem, aby ste si mysleli, že mám negatívny postoj k tomuto centru a lekársky personál, ale zla diagnoza, ktoru som tam dostala, je fakt, ktory bol. Chcem len opísať, čo sa mi stalo. Aj ja som človek, prečo sú štatistiky dôležité a celkový výsledok a indikátor. A čo robiť s tými, ktorým sa nepomohlo, odmietli, nesprávne zaobchádzali? Nie sú to ľudia?

Po takmer týždni ležania som bol len na magnetickej rezonancii s kontrastnou tekutinou, brali mi krv a ešte nejaké vyšetrenia a testy. Nepamätám si všetko presne, ale chcem vás upozorniť na skutočnosť, že neexistuje žiadna zbierka makier, žiadne šmuhy z ústna dutina vôbec neexistoval.

O týždeň ma prepustili, pred prepustením mi môj ošetrujúci lekár vysvetlil situáciu - odstránenie výpadku, ktorý mám, znamená odstránenie polovice pľúc a vzhľadom na moju astmu a problémy s dýchaním sa mi to v mojom prípade neoplatí robiť. S tým, čo môžete žiť v pokoji, stačí urobiť magnetickú rezonanciu raz ročne, aby ste videli dynamiku zmien v tejto formácii. Lekár povedal, že po príchode do môjho mesta by som mal ísť do antituberkulóznej ambulancie. Potom ja k tomuto osobitnú pozornosť nedal.

Časť extraktu z CGH:

Po príchode domov som po chvíli išla do ambulancie, potrebovala som odtiaľ len vysvedčenie, do školy mi ponúkli viesť mimoškolské hodiny. A potom som zistil, že ma prepustili s diagnózou takmer posledného štádia tuberkulózy!

Moje prieskumy:

A namiesto potvrdenia o práci v škole ma takmer prijali do nemocnice ambulancie TBC, našťastie v nemocnici bola veľmi kompetentná vedúca oddelenia, ktorá po oboznámení sa s mojimi dokumentmi povedala, že verí, že tuberkulóza bola nesprávna diagnóza, dali mi. Vedúca Natalya Yuryevna Makarova sa ukázala byť nielen veľmi inteligentnou lekárkou, ale aj ako osoba sa ukázala ako veľmi pozoruhodná. Napísala mi všetky testy a vybavila na prvý denný stacionár s tým, že si myslí, že mi nič nie je a ak pôjdem na oddelenie, tak sa naozaj môže niečo stať. Všetky vyšetrenia a rozbory ukázali, že nemám vôbec žiadnu tuberkulózu!

Záver Regionálnej ambulancie tuberkulózy:

Ale nemôžu odstrániť diagnózu, ktorú som dostal od takého chladného centra, ktoré má v Rusku veľkú autoritu. Aby som to urobil, poslali ma do ambulancie Krasnodarských trubíc na Novokuznečnajovej ulici, kde som tiež absolvoval všetky testy a podstúpil vyšetrenia, ktoré tiež ukázali, že žiadna taká choroba neexistuje, ale opäť mi v neformálnom rozhovore povedali, že nechceli sa do toho miešať a keďže bol nastavený CGH, nech to stiahnu.

Rostovský onkologický ústav:

Potom som bol trikrát v nemocnici Centra hrudnej chirurgie, išiel som do Rostovského onkologického centra, opäť som bol v regionálnej protituberkulóznej ambulancii, koľko nervov a starostí mi to dalo, nehovorím o tom. peniaze. A to všetko kvôli skutočnosti, že sa so mnou nechceli pohrávať kvôli úplnosti mojich chorôb, verili, že som veľmi slabý a bolo ľahšie sa ma zbaviť, ako prísť na všetko.

Výťažky z CGH:

V dôsledku toho sa ukázalo, že výpadok prúdu, ktorý sa v prítomnosti cukrovky často považuje za tuberkulózu, bol v mojom prípade len zrazeninou bronchopulmonálneho tkaniva, ktorá dávala taký tieň. Zistilo sa to na histológii, ktorá sa robila na samom konci. A potom som to urobila dvakrát, raz sa výsledok stratil a kvôli nej som bola dvakrát hospitalizovaná v Ústrednej gynekologickej klinickej nemocnici.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je nebezpečné ochorenie mikrobiálnej etiológie, ktoré sa vyskytuje u svetovej populácie bez ohľadu na klimatickými podmienkami. Toto ochorenie je považované za sociálne, pretože spôsob života a vplyv nepriaznivé vonkajšie faktory ovplyvňujú najmä priebeh ochorenia. Podľa štatistík sú muži chorí častejšie ako ženy. Veková skupina ochorenia- ľudia od 18 do 45 rokov.

Charakteristika budiča

Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium Tuberculosis, bacil izolovaný v roku 1882 Robertom Kochom. Odvtedy je deň objavenia mikroorganizmu považovaný za Svetový deň TBC.

Mykobaktérie sú odolné voči kyselinám, čo je ťažké pre mikroskopickú diagnostiku. Sú nepohyblivé a netvoria spóry. Vďaka komplexnej štruktúre bunkovej steny je Mycobacterium Tuberculosis odolný voči alkoholom a zásadám, fagocytóze.

Mikroorganizmus je náročný na živné pôdy a má pomalý rast.

Zdrojom infekcie je človek iba s otvorenou formou tuberkulózy; zviera, ktoré sa vyznačuje odlišným kmeňom baktérie-M. bovis. K infekcii dochádza aspiráciou (prenos vzduchom a vzduchom), alimentárnym (potraviny a kontakt-domácnosť), kontaktom (priamym alebo nepriamym kontaktom) a vertikálnym prenosovým mechanizmom. Hlavná cesta sa stále považuje za vzdušnú, pretože týmto spôsobom môže jeden pacient infikovať od štyridsiatich alebo viacerých ľudí.

Faktory, ktoré prispievajú k infekcii:

1. masívne vylučovanie baktérií;
2. čas kontaktu s pacientom;
3. kontaktná blízkosť a objem miestnosti.

Štatistiky sú také, že do štyridsiatky je infikovaných asi 70-90% ruskej populácie. V 10% prípadov sa vyvinie tuberkulóza. Liečiť chorobu je každým rokom čoraz ťažšie, pretože pľúcna tuberkulóza sa stáva rezistentnou na antibiotickú liečbu.

Na sledovanie dynamiky vývoja ochorenia sa používa test Mantoux a 2. až 5. deň po narodení dieťaťa sa vykonáva špecifická profylaxia - BCG.

Patogenéza fokálnej tuberkulózy

Zápalový proces sa najčastejšie vyskytuje symetricky v horných častiach pľúc alebo ich bočných oblastiach. Spočiatku sa zápalový proces vytvára na bronchiálnej sliznici, tkanivo napučiava a proces ovplyvňuje malé vetvy priedušiek. Ochorenie je charakterizované vznikom zrazeného vzhľadu, ktorý s následnou progresiou ochorenia prechádza do pľúcneho parenchýmu. Ak máte podozrenie na fokálnu pľúcnu tuberkulózu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Príčiny fokálnej tuberkulózy

Najčastejšie pacienti počuli o patológii, ale ani nevedia, čo je ohnisková tuberkulóza, prítomnosť ochorenia je pre nich prekvapením skôr, ako sa objavia prvé príznaky. : chronická infekcia, chronická pneumónia, diabetes mellitus, gastritída. So zneužívaním alkoholu, fajčením sa zvyšuje šanca pacienta na "stretnutie" s touto patológiou.

Charakteristika fokálnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa najčastejšie vyskytuje v dvoch typoch: mäkko-fokálna a chronická fibro-fokálna. Charakteristickým znakom ochorenia je, že patogénna bunka získala rezistenciu (odolnosť) v dôsledku nízkej kvality medikamentózna terapia. Pri zápalovom procese sa ohnisko tuberkulózy vyskytuje vo forme tuberkulóz. Počas exacerbácie sa mikroorganizmy obsiahnuté v tuberkulách šíria po celom tele, čo následne vedie k bronchiálnej patológii, dýchací systém. Ak je fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie, mikroorganizmy sa vylučujú do okolia kvapôčkami kašľa, spúta.

Klasifikácia fokálnej tuberkulózy

Tkanivá jazvy sa tvoria v dôsledku fibrózno-fokálnej formy. Vo fáze zhutňovania zápalový procesč. Príznaky sú založené na ukladaní vápenatých solí, výsledkom čoho je tvrdnutie tkaniva.

Pri mäkkej fokálnej forme sa pľúca rozpadnú na niekoľko dutín a zistí sa lokálny infiltrát. Fokálna tuberkulóza v štádiu infiltrácie sa lieči vďaka liekom, ktorých pôsobenie je zamerané na resorpciu dutín a odstránenie zápalu. Pri kolapse pľúc je možná tvorba dutín, zvyšky tkanív sa vylučujú spútom, v ktorom sú prítomné kúsky tkaniva. Tuberkulóza spôsobuje fokálny absces mäkkých tkanív. O správna liečba je možné rýchle zotavenie. Ťažká forma tuberkulózy vedie k smrteľný výsledok.

Príznaky ochorenia

Je potrebné mať na pamäti, že ak existuje podozrenie na fokálnu pľúcnu tuberkulózu, zistené príznaky musia byť potvrdené dodatočnými lekárskymi štúdiami. Patológia sa prejavuje rôznymi spôsobmi, ale charakteristickými znakmi sú horúčka v dlaniach, výskyt suchého, neproduktívneho bolestivého kašľa a bolesť na hrudníku. V prípade výtoku spúta (produktívny kašeľ) sa jeho farba pohybuje od hnedej (poškodenie priedušiek, krvácanie) po šedozelenú (prítomnosť hnisu, zápal). Výskyt všeobecnej nevoľnosti, zimnica, slabosť je charakteristický, ale tieto príznaky nemožno považovať za špecifické, pretože sa vyskytujú v mnohých iných patológiách. špecifická vlastnosť je výskyt granulómov na koži a slizniciach.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Potvrdená diagnóza "fokálna tuberkulóza" vyžaduje liečbu. Vďaka palpácii je možné určiť bolestivé body, plasticitu hrudník, ako aj prácu pomocných svalov. Na určenie miesta abscesu by sa malo vykonať porovnávacie perkusie. Nad bolestivým bodom nebude počuť žiadny bicí zvuk a samotná oblasť bude vydávať tupý bicí zvuk. Pri auskultácii (počúvanie stetofonendoskopom) je možné počuť pískanie v oblastiach horných lalokov pľúc, často je počuť krepitus.

V mikrobiologickej štúdii sa kultivácie vykonávajú na živných médiách (používa sa infiltrát), ale kvôli pomalému rastu kolónií Mycobacterium Tuberculosis je tento typ diagnózy neúčinný. Na určenie lokalizácie a rozsahu ochorenia tela sa vykonávajú tuberkulínové testy. Na stanovenie diagnózy je efektívnejšie röntgenové vyšetrenie a bronchoskopia s použitím bronchoalveolárnej tekutiny.

Na diagnostiku stavu tela sa analyzuje všeobecné a biochemické zloženie krvi.

Pri diskutabilných výsledkoch štúdie a nemožnosti stanoviť presnú diagnózu sa používa testovacia terapia: pacient je nútený užívať niekoľko liekov proti tuberkulóze. Počas tejto doby existuje dodatočný výskum na účely sledovania klinických a röntgenových snímok. Vykonávajú sa na identifikáciu dynamiky ochorenia. Pri pôsobení terapie je diagnóza "fokálna pľúcna tuberkulóza".

Vďaka technologickému pokroku urobila medicína obrovský krok vpred. Napriek dĺžke liečby fokálna tuberkulóza(od dvanástich mesiacov a viac), včasná diagnóza a antibiotická terapia schopný obnoviť zdravie pacienta. Keď sa zistí zápalový proces, liečba fokálnej tuberkulózy by sa mala okamžite vykonať. Princíp terapie je založený na resorpcii ložísk zápalu. Je možné úplne obnoviť obraz pľúc na röntgenovom snímku, ale často aj zvyškový adhezívny proces. V neskorších štádiách ochorenia je potrebný chirurgický zákrok. Na liečbu sa používajú tieto lieky: izoniazid, rifampicín, streptomycín (liek všeobecného účinku) a iné. Fokálna pľúcna tuberkulóza vyžaduje okamžitú liečbu, inak danej forme choroby môžu viesť k nenapraviteľným následkom až k smrteľnému výsledku.

Prevencia chorôb

Do úvahy prichádza tuberkulóza sociálna choroba pretože životná úroveň priamo ovplyvňuje zdravie pacienta. Odporúča sa navštíviť menej preplnené verejné miesta, vyhýbajte sa oblastiam, v ktorých sa nedodržiavajú hygienické normy, konkrétne nedochádza k včasnému upratovaniu priestorov. Odporúčané kalenie a príjem vitamínové komplexy na zvýšenie imunitných síl tela. Vzdať sa zlé návyky(fajčenie, užívanie alkoholické nápoje, drogy).
Pri podozrení na ochorenie sa odporúča poradiť sa s praktickým lekárom, pneumológom alebo ftiziatrom. Deti v prvých tridsiatich dňoch života sú preventívne očkované.

Ak sa potvrdí diagnóza, potom pacienti s aktívna forma tuberkulóze sa pridelí nové bydlisko za predpokladu, že pacienti bývajú v ubytovni alebo preplnených bytoch. Pri liečbe takýchto pacientov poskytuje štát drahé lieky.

Každý rok štát vyčleňuje viac finančných prostriedkov na boj proti šíreniu tuberkulózy medzi obyvateľstvom, čo prináša pozitívne výsledky.

Ako mať podozrenie na tuberkulózu? Čo robiť, ak ochorie milovaná osoba? A ako sa nenakaziť? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky Olga Dzharman, kandidátka lekárske vedy, ftiziater-rádiológ.

- Olga Alexandrovna, čo sa stane, keď je človeku diagnostikovaná tuberkulóza?

Osoba s diagnostikovanou tuberkulózou sa lieči v nemocnici. Sanitárny dozor vykonáva dezinfekciu ohniska. Aj keď ostatní obyvatelia bytu sú zvyčajne naštvaní. Niektoré veci sa totiž môžu poškodiť – napríklad koberce. V budúcnosti sa na pozadí liečby pacient stáva menej nebezpečným pre ostatných, potom úplne neškodným.

Je potrebné poslať pacienta do nemocnice?

Áno, je mu ponúknutá bezplatná liečba.

- Čo ak nechce?

Žiaľ, tu sa nedá nič robiť: podľa zákona, ktorý sme prijali, nie je možné násilne hospitalizovať. Samozrejme, môžete pacienta žalovať, pretože je nebezpečný pre ostatných. Na stretnutí sa však nemusí objaviť raz-dva. Možno potom bude nútený liečiť sa. Ale u nás nie sú nemocnice, kde by sa násilne liečili pacienti s tuberkulózou, máme slobodu.

- Ale ako potom chrániť ostatných?

Ak sa chorý človek čo i len trochu bojí o svojich príbuzných, pravdepodobne sa sám pôjde liečiť. Ak zostane doma, musí dodržiavať najprísnejšie pravidlá.

- Povedzte nám o týchto pravidlách.

Pacient by mal mať izolovanú miestnosť, vlastné pľuvadlo. Jeho bielizeň by sa mala prať oddelene, bielizeň a riad namočené v roztoku bielidla. Podlaha sa musí často umývať rovnakým roztokom, vetrať, ak je to možné, kremeň a vyhýbať sa úzkym kontaktom, najmä s deťmi. A vo všeobecnosti - dodržiavať prísny hygienický epidemiologický režim. Ftiziater o tom podrobne povie pacientovi a jeho príbuzným. Chlórové vápno sa vydáva bezplatne.

Účinnosť dodržiavania sanitárneho a epidemiologického režimu bola preukázaná aj v predrevolučných sanatóriách, kde spravidla nikto z personálu neochorel. Ale neboli tam žiadne tabletky! Dnes musia zdraví ľudia, ktorí sú v kontakte s chorými, aby sa spoľahlivo ochránili, užívať lieky. A to vôbec nie je liečba tuberkulózy, ale preventívne opatrenia. Aby sa mykobaktérie, ktoré v ľudskom organizme spiace, neaktivovali pod vplyvom vonkajších dotácií patogénu.

Nedávno bol taký prípad. Vandrák bol prijatý do elitného domu ako inštalatér za veľmi mierny poplatok. Pracoval dobre, ako sa hovorí, lacno a veselo. A keď išiel k lekárovi a odfotili ho, okamžite ho sanitka poslala do nemocnice. Ukázalo sa, že ide o ťažkú ​​formu tuberkulózy. Ukazuje sa, že ani bohaté vrstvy spoločnosti nie sú imúnne voči náhodnému kontaktu s agresívnymi mykobaktériami.

- Existuje rozšírený názor, že tuberkulóza sa často zistí v neskorších štádiách.

V dnešnej dobe je tuberkulóza v neskorých štádiách vzácna – veď systém aktívneho zisťovania ochorenia funguje. Ide o fluorografiu, ktorú by mal dospelý zdravý človek robiť raz ročne. Ak dáme postup nedostatočná pozornosť, objaví sa a bežiace formuláre tuberkulóza.

Stalo sa aj to, že ich bez fluorografie prijali na prácu vo vodárenskom podniku alebo v pekárni a o pár dní, keď predsa len poslali nového zamestnanca na vyšetrenie, bola zistená tuberkulóza.

- Poskytuje fluorografia presný výsledok alebo existujú oblasti pľúc, ktoré nie sú na obrázku viditeľné?

Fluorografia, podobne ako röntgen, má niekoľko projekcií: priame, bočné, zadné. Táto metóda, najmä moderné digitálne metódy, je vysoko citlivá. A ak niečo nie je jasne viditeľné, ale vzbudzuje podozrenie, sú predpísané ďalšie štúdie.

- Ak má človek tuberkulózu, je potrebné kontrolovať jeho prostredie?

Nevyhnutne! Ide o kolegov z práce a rodinných príslušníkov. Ak je to možné, kontroluje sa každý, kto bol s pacientom v kontakte.

- Podľa akých znakov môže človek predpokladať, že má tuberkulózu?

Nie sú tam žiadne známky. Tuberkulóza je spočiatku asymptomatická, pretože po prvé mykobaktérie vylučujú špeciálny toxín, ktorý anestetizuje postihnuté tkanivo. A po druhé, tento toxín ovplyvňuje aj mozog. Názorné príklady excentrického správania pacientov s tuberkulózou, známe z literatúry, nie sú v žiadnom prípade fikciou. Pacienti s TBC často popierajú, že majú túto chorobu a cítia sa skvele. To znamená, že nemusia existovať žiadne príznaky a slabosť a únava sa zvyčajne pripisujú prechladnutiu alebo únave. Diagnózu možno stanoviť len na základe obrázku a prítomnosti Mycobacterium tuberculosis v spúte.

Ftiziatri z minulosti hovorili: "Tuberkulóza je opica všetkých chorôb." Koniec koncov, kašeľ je sprevádzaný mnohými chorobami. Pod ktorým nie je slabosť? ..

- A čo hemoptýza?

Hemoptýza sa považuje za špecifickú pre posledné štádiá tuberkulózy. Ale tiež môže byť Chronická bronchitída, bronchiektázia ... V každom prípade hemoptýza - závažný príznak a takáto osoba by mala byť vyšetrená.

Čo poviete na tú zvláštnu krásu chorých na tuberkulózu, ktorú poznáme z klasiky: La Traviata, Puškinova konzumná panna? ..

Áno, neexistuje žiadna zvláštna krása. Dochádza k porušeniu autonómneho nervová činnosť charakteristické pre tuberkulózu: náhle sčervenanie, pot, slabosť, náhle vzrušenie. No čo povedať o posledných fázach... Vďaka Bohu, už ich tak často nevidíme! Nestojí za to romantizovať tých, ktorí umierajú na tuberkulózu.

- Dokáže telo poraziť tuberkulózu?

Samozrejme, inak by ľudstvo neprežilo do našej doby. Samostatné prekonanie choroby je však možné len pri relatívne dobrej protituberkulóznej imunite. Čo je to za imunitu, nie je možné predvídať. Človek môže často prechladnúť, jeho protituberkulózna imunita je dobrá. Stáva sa to aj naopak. Tieto mechanizmy nie sú úplne pochopené. Imunitný systém je schopný potlačiť priebeh tuberkulózy. Ale riziko, že choroba bude postupovať, je stále vysoké.

Osoba má geneticky podmienenú tendenciu k jednému alebo druhému priebehu tuberkulózy. Niekedy sa všetko deje rýchlo a smrteľne a niekedy choroba postupuje pomaly a pomaly. Priaznivý priebeh je aj vtedy, keď sa človek uzdraví sám, s malou alebo žiadnou terapiou.

O mýtoch a realite v tejto súvislosti nebezpečná chorobačítajte v našom ďalšom rozhovore.

odborník: Olga Dzharman, kandidátka lekárskych vied, ftiziater-rádiológ

Alebo mykobaktéria, orgány dýchacieho systému a je príčinou pľúcnej formy tuberkulózy. Ročne sa infikuje viac ako 1 milión detí a asi 9 miliónov dospelých na planéte Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť z 10 ľudí 3 sú už jej nositeľmi. Preto je také dôležité absolvovať každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu u každého, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy umožňujú včas určiť formu, závažnosť a predpovedať následky ochorenia, predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemyslite si, že diagnóza tuberkulózy je veta. Včasné odhalenie tuberkulózy a možnosti, ktoré dnes medicína má, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70 % všetkých pacientov, ktorí si podali žiadosť.

Kedy je nariadený skríning na pľúcnu tuberkulózu?

Moderný Koch bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sú veľmi odlišné od predtým objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacila preniknúť do zdravých hostiteľských buniek a zostať nepovšimnutý v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslému prostrediu a dezinfekčné prostriedky značne komplikujú úlohu lekárov a laboratórneho personálu.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje stále viac nových príležitostí na vykonanie plnohodnotnej štúdie. Platí to aj pre ľudí, ktorí sú v špeciálnej rizikovej skupine a majú predispozíciu na rozvoj tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a nikotínových produktov, s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a dedičný faktor. v nutnosti lekárska kontrola a novonarodené deti od infikovanej matky, maloletí a mladiství do 17 rokov, ľudia v dôchodku a starobe.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nosičov choroby - infikovaní väzni. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú najmä rezistentné nové kmene Koch vírusu, a jej diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť šíreniu choroby a riziku nakazenia ďalších osôb po odchode človeka z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje, je, že v počiatočnom štádiu nie je vždy možné zistiť ochorenie kvôli absencii závažných symptómov. V iných prípadoch choroba aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by ste mali venovať pozornosť:

1. suché pretrvávajúci kašeľ alebo s vykašliavaním, sipotom;
2. stála telesná teplota 37°C;
3. bledá pleť a unavený vzhľad;
4. znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojné potenie.

U žien sú spôsoby porušenia menštruačný cyklus a časté bolesti hlavy, zo strany močového ústrojenstva je možná cystitída resp krvavé problémy v moči.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia dokážu objektívne posúdiť svoj zdravotný stav a sledovať ho, vyhľadať pomoc u odborníkov. Maloleté deti ešte nerozumejú plnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále vykonávajú aktivity na prevenciu a prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie je hlavným primárnym typom vyšetrenia. Pediater alebo ftiziater je povinný vypočuť si sťažnosti malého pacienta a pozorne si prečítať jeho zdravotný preukaz na určenie vrodených patológií dýchacieho systému, chronických ochorení štítnej žľazy. Dôležitá úloha hrá celistvosť a farbu koža, normálna teplota - 36,6 ° C - 36,7 ° C a žiadne pískanie, dýchavičnosť pri počúvaní stetoskopom.

Ak všeobecný stav vyhodnotil lekár ako vyhovujúci, ďalšie metódy skorá diagnóza tuberkulóza u dieťaťa zabezpečiť povinný test Mantoux a BCG očkovanie raz za rok. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dieťaťu podať tuberkulín. V tomto prípade sú povinní čo najskôr poskytnúť výsledky testu na tuberkulózu, ktorý bol vykonaný namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo exacerbácie chronických ochorení, infekcií a zápalových procesov, ktoré sú vyvolané hypotermiou, ťažkou fyzickou prácou alebo nízka imunita, môže spôsobiť tuberkulózu u staršej generácie. Mantouxova reakcia - nestačí efektívny výskum Pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo v prítomnosti výrazných príznakov ochorenia. Existovať diagnostické metódy vyšetrenia, ako rozpoznať tuberkulózu u dospelých.

Najčastejšie pri ročnej lekárska prehliadka lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Prehľadná metóda zobrazovania hrudníka dáva predstavu o stave dýchacích orgánov vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť ohnisko tuberkulózy. Podozrenie na rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika

Aby sa zabránilo šíreniu choroby medzi mladou generáciou, subkutánna injekcia alebo test Mantoux, ktorý sa vykonáva každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň pôvodcu tuberkulózy, vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívny - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. pozitívne - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná úroveň intenzity je 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú falošné ukazovatele. Berte do úvahy predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nie je zárukou absencie Kochovho prútika v tele. Ale aj s takýmito nedostatkami je Mantoux test najčastejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich na skoré štádia. Očkovanie je neprijateľné pri alergiách a bronchiálnej astme, zápaloch a ochoreniach tráviaceho systému, cukrovka.

Testy na tuberkulózu

Nahradiť tradičné metódy prevencia a včasná detekcia tuberkulózy je možná pomocou enzýmového imunotestu, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princíp tejto štúdie je imunitná odpoveď organizmu, protilátky, proti IgG a IgM antigénom patogénu, mykobaktériám. Počas analýzy sa ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku umiestnia do média s predpokladanými M. tuberculosis bacilli, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenesú časť enzýmu na vírus.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť existujúci tuberkulínový test. Hlavnou účinnou látkou nie je oslabený kmeň mykobaktérií ľudského a hovädzieho typu ako pri tuberkulíne, ale bielkovina s antigénom pôvodcu tuberkulózy, ktorá je jedinečná pre človeka. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a deteguje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Pre laboratórna štúdia je lepšie použiť spútum. Pod vplyvom vysokej teploty sa izoluje cudzia DNA. Na stanovenie mykobaktérií alebo ich kmeňov sa vzorka porovnáva s už získanými predtým. Diagnostikovanú tuberkulózu možno získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Postup sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie

Menovaný na ročnej lekárskej prehliadke staršej generácie. Deti na zákrok nepúšťajú pre vysokú dávku žiarenia pre nedostatočne silnú imunitu. Radiačná diagnostika je určený na skríning hrudných orgánov, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Röntgenové a fluorografické vyšetrenie hrudníka. Pomocou špeciálnej clony prechádzajú röntgenové lúče cez telo vyšetrovaného, ​​tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje na monitore hotový obraz, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. Fluorografický obraz ukazuje fokálne, infiltratívne a chronické vo forme lézií.

Počítačová a magnetická rezonancia pľúc. Metódy informatívnejšieho charakteru na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológie. Citlivosť je 100-krát vyššia ako pri fluorografii a röntgene.

Všeobecný krvný test na tuberkulózu

Štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov kvapaliny spojivové tkanivo, ktorý tak či onak koliduje s bacilom M. Tuberculosis, je dôležitý pre včasnú diagnostiku ochorenia. Pri tuberkulóze má pacient stredne závažnú anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je pod 130, u žien je nižšia ako 120. V období exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20 % na 50. %, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek, klesá.

Ale hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pod vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma u žien nemala prekročiť 15 mm / hodinu, u mužov - 10 mm / hodinu. zvýšenie ESR od 20 mm/h do 80 mm/h veľké množstvo imunoglobulíny a nízka hladina albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti organizmu pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa aj leukogram, ktorý je založený na zmene zloženia bielkovín v krvi počas akútneho zápalového procesu. Do úvahy sa berú ukazovatele takých leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému organizmu:

• neutrofilné. Aktívne obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, eozinofily chýbajú;
• monocytárne. Pokus prekonať infekciu tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, sledujú sa jednotlivé eozinofily, lymfocyty sa zvyšujú;
• zotavenie. pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov sa zvyšuje, ale ich ukazovatele sa vrátia do normálu.

V porovnaní s testami ELISA a PCR nebude zistený samotný pôvodca tuberkulózy, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie vyšetrenia zameraného na zistenie zdroja .

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií

Charakteristickým znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacilu je nedostatočná reakcia na činidlá obsahujúce chlór a kyslé prostredie. Preto je často nemožné vykonať diagnostické opatrenia v laboratóriu. Nahrádza mikroskopické metódy vyšetrenia náteru v takýchto prípadoch, bakterioskopiu alebo farbenie spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho AFB sa vykonáva podľa Gramovej a farbiacej metódy známej ako. Vírus Koch je najskôr vystavený pôsobeniu červenej látky karbolický fuchsín, ktorá preniká cez bunkovú membránu, a potom sa zhora ošetrí roztokom metylénovej modrej. pozitívny výsledok prítomnosť tuberkulózneho bacila bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. AT moderná medicína auramín-rodamín sa používa častejšie. Po ultrafialovom spektre získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologické vyšetrenie výplachov priedušiek

Používa sa ako doplnková metóda odberu spúta a metóda na zisťovanie pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď pacient nezvládne odber materiálu sám alebo množstvo sekrétov nestačí na vyšetrenie. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku s chorobami kardiovaskulárneho systému a bronchiálna astma, deti do 15 rokov.

Procedúra zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacích ciest a zavedenie do hrtana pomocou špeciálnej striekačky vyhrievanej fyziologický roztok na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipuláciách sa spúta pacienta intenzívne prirodzene vylučuje a zhromažďuje. zdravotníckych pracovníkov v skúmavke na následnú inokuláciu a kultiváciu mykobaktérií.

Ihlová biopsia pľúc

Na určenie patologický proces tečúcich v pľúcach a získaní počiatočnej vzorky je predpísaná invazívna diagnóza tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odber materiálu zo slizníc, bronchiálneho sekrétu alebo spúta, získanie vzorky postihnutého miesta.

Predpoklad ihlová biopsia je jasná kontrola nad úkonmi vykonávanými prostredníctvom ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstatou zákroku je lokálna anestézia oblasti hrudníka a zavedenie Silvermanovej ihly na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa zisťuje stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýlite k otvoreniu chirurgická intervencia v celkovej narkóze.

Bronchoskopia

Študovať a posúdiť rozsah poškodenia pľúcny systém, vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc, v lekárska prax endoskopická diagnostika tuberkulózy je stále viac preferovaná. Indikácie pre postup zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa pozoroval u osoby dlhšie ako 1 mesiac, výtok spúta s krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Počas vyšetrenia je potrebné lokálna anestézia a svalových relaxancií na zabezpečenie voľného vstupu do Dýchacie cesty flexibilná trubica so svetlovodným zariadením. Odber slizničného materiálu alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek prispieva k štúdiu cytologického zloženia spúta na prítomnosť cudzích buniek tuberkulózneho bacila.