S cieľom zlepšiť lekársku starostlivosť o obyvateľstvo Ruskej federácie a zabezpečiť kvalitu pri používaní krvných zložiek objednávam:

1. Schváľte Návod na použitie zložiek krvi.
2. Zaviesť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu na prvého námestníka ministra A.I. Vyalkova

minister
Yu.L. Shevchenko

Príloha č.1

Inštrukcia
o použití zložiek krvi
(schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363)

1. Všeobecné ustanovenia

Transfúzia (transfúzia) krvných zložiek (nosičov krvných plynov s obsahom erytrocytov, korektorov hemostázy a fibrinolýzy s obsahom krvných doštičiek a plazmy, prostriedky na úpravu imunity obsahujúce leukocyty a plazmu) je terapeutická metóda, ktorá spočíva v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemca) tieto zložky pripravené od darcu alebo samotného príjemcu (autodarovanie), ako aj krv a jej zložky, ktoré sa vyliali do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách (reinfúzia).

Operáciu transfúzie krvných zložiek sprevádzajú následky pre príjemcu, a to ako pozitívne (zvýšenie počtu cirkulujúcich erytrocytov, zvýšenie hladiny hemoglobínu pri transfúzii erytrocytov, zmiernenie akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie pri transfúzii čerstvých mrazených plazma, zastavenie spontánneho trombocytopenického krvácania, zvýšenie počtu trombocytov pri transfúzii trombocytového koncentrátu) a negatívne (odmietnutie bunkových a plazmatických prvkov krvi darcu, riziko vírusovej a bakteriálnej infekcie, rozvoj hemosiderózy, inhibícia hematopoéza, zvýšená trombogenicita, alosenzibilizácia, imunologické reakcie). U imunosuprimovaných pacientov môže transfúzia bunkových zložiek krvi viesť k rozvoju reakcie štepu proti hostiteľovi.

Pri transfúzii konzervovanej plnej krvi, najmä na dlhodobé (viac ako 7 dní) skladovacie obdobia, príjemca dostáva spolu s potrebnými zložkami aj funkčne defektné krvné doštičky, produkty rozpadu leukocytov, protilátky a antigény, ktoré môžu spôsobiť potransfúzne reakcie a komplikácie.

V súčasnosti je stanovený princíp kompenzácie špecifických, chýbajúcich zložiek krvi v tele pacienta pri rôznych patologických stavoch. Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu celej konzervovanej darcovskej krvi, okrem prípadov akútnej masívnej straty krvi, keď nie sú k dispozícii krvné náhrady alebo čerstvá zmrazená plazma, erytrocytová hmota alebo suspenzia. Plná krvná konzerva sa používa na výmennú transfúziu pri liečbe hemolytickej choroby novorodenca.

Krv darcov na transfúznych staniciach (BTS) alebo na transfúznych oddeleniach v najbližších hodinách (v závislosti od použitého konzervačného prostriedku a podmienok odberu - terénneho alebo stacionárneho) po príjme by sa mala rozdeliť na zložky. Pri liečbe jedného pacienta je vhodné použiť zložky krvi pripravené od jedného alebo minimálneho počtu darcov.

Aby sa predišlo potransfúznym komplikáciám spôsobeným Kell antigénom, vydávajú oddelenia a krvné transfúzne stanice na transfúziu na kliniku suspenziu erytrocytov alebo masu, ktorá tento faktor neobsahuje. Kell pozitívnym príjemcom možno podať transfúziu Kell pozitívnych červených krviniek. Pri transfúzii korektorov na plazmaticko-koagulačnú hemostázu (všetky typy plazmy), koncentrátu krvných doštičiek, koncentrátu leukocytov sa neberie do úvahy Kell antigén.

Krvné zložky by sa mali transfúzovať iba zo skupiny systému AB0 a príslušenstva Rh, ktoré má príjemca.

Podľa životne dôležitých indikácií a pri absencii krvných zložiek tej istej skupiny podľa systému AB0 (s výnimkou detí) je povolené podávať príjemcovi transfúziu Rh-negatívnych nosičov krvných plynov skupiny 0 (I) akýmikoľvek inej krvnej skupiny v množstve do 500 ml. Rh-negatívna erytrocytová hmota alebo suspenzia od darcov skupiny A(II) alebo B(III), podľa vitálnych indikácií, môže byť transfúzne podaná príjemcovi so skupinou AB(IV) bez ohľadu na jeho Rh príslušnosť. V neprítomnosti jednoskupinovej plazmy môže byť príjemcovi podaná transfúzia plazmy skupiny AB(IV).

Vo všetkých prípadoch, bez výnimky, transfúzie krvných zložiek obsahujúcich erytrocyty, je absolútne povinné vykonať testy na individuálnu kompatibilitu pred začatím transfúzie a biologický test na začiatku transfúzie.

Pri plánovanom prijatí pacienta do nemocnice krvnú skupinu AB0 a Rh príslušnosť zisťuje lekár alebo iný špecialista vyškolený v imunoserológii. Formulár s výsledkom štúdie sa vloží do anamnézy. Ošetrujúci lekár prepíše údaje o výsledku štúdie na prednú stranu titulnej strany anamnézy do pravého horného rohu a opatrí podpisom. Je zakázané prenášať údaje o krvnej skupine a Rh-príslušnosti na titulnú stranu anamnézy z iných dokumentov.

Pacientom s anamnézou potransfúznych komplikácií, tehotenstvám končiacim narodením detí s hemolytickým ochorením novorodenca, ako aj pacientom s aloimunitnými protilátkami sa individuálne vyberajú zložky krvi v špecializovanom laboratóriu. Ak sú potrebné viaceré transfúzie u pacientov s myelodepresiou alebo aplastickým syndrómom, vyšetruje sa fenotyp pacienta, aby sa vybral vhodný darca.

Transfúziu zložiek krvi má právo vykonať ošetrujúci alebo privolaný lekár so špeciálnou odbornou prípravou, počas operácie - chirurg alebo anestéziológ, ktorý sa priamo nezúčastňuje operácie alebo anestézie, ako aj lekár transfúzne oddelenie alebo ordinácia, transfúzny špecialista.

Pred pristúpením k transfúzii zložiek krvi je potrebné sa uistiť, že sú vhodné na transfúziu, či sú skupiny darcov a príjemcov identické podľa systému AB0 a Rh. Vizuálne priamo lekárom naliatím transfúzneho média sa kontroluje tesnosť obalu, správnosť certifikácie, makroskopicky sa hodnotí kvalita hemotransfúzneho média. Pri dostatočnom osvetlení priamo na mieste skladovania je potrebné určiť vhodnosť média na krvnú transfúziu, pričom sa treba vyhnúť pretrepávaniu. Kritériá oprávnenosti na transfúziu sú: pre plnú krv - transparentnosť plazmy, jednotnosť hornej vrstvy erytrocytov, prítomnosť jasnej hranice medzi erytrocytmi a plazmou; pre čerstvo zmrazenú plazmu - priehľadnosť pri izbovej teplote. Pri možnej bakteriálnej kontaminácii plnej krvi bude farba plazmy matná, so sivohnedým odtieňom, stráca priehľadnosť, objavujú sa v nej suspendované častice vo forme vločiek alebo filmov. Takéto krvné transfúzne médiá nepodliehajú transfúzii.

Je zakázané transfúzovať zložky krvi, ktoré neboli predtým testované na HIV, hepatitídu B a C, syfilis.

Prepravu zložiek krvi vykonáva iba zdravotnícky personál, ktorý je zodpovedný za dodržiavanie pravidiel prepravy. Zložky krvi, aby sa zabránilo hemolýze počas prepravy, by nemali byť vystavené hypotermii alebo prehriatiu. S dobou prepravy menej ako 30 min. môže byť vyrobený s použitím akýchkoľvek nádob, ktoré poskytujú dostatočnú izotermiu. Pri trvaní prepravy viac ako pol hodiny by krvné zložky mali byť v izotermickej nádobe (chladnicový vak). Pre ešte dlhšiu prepravu (niekoľko hodín) alebo pri vysokých teplotách okolia (nad 20°C) je potrebné použiť suchý ľad alebo akumulátory chladu, aby sa zabezpečili izotermické podmienky v prepravnom obale. Je potrebné chrániť zložky krvi pred otrasmi, nárazmi, prevrátením a prehriatím a bunkové zložky pred zamrznutím.

Lekár vykonávajúci transfúziu zložiek krvi je povinný bez ohľadu na predchádzajúce štúdie a dostupné záznamy osobne vykonať nasledujúce kontrolné štúdie priamo pri lôžku príjemcu:

• Znovu skontrolujte krvnú skupinu príjemcu podľa systému AB0, porovnajte výsledok s údajmi v anamnéze;
• Znova skontrolujte krvnú skupinu podľa systému AB0 nádoby darcu a porovnajte výsledok s údajmi na štítku nádoby;
• Porovnajte krvnú skupinu a Rh príslušnosť uvedenú na obale s výsledkami štúdie, ktorá bola predtým zaznamenaná v anamnéze a práve prijatá.
• Vykonajte testy na individuálnu kompatibilitu podľa systémov AB0 a Rh erytrocytov darcu a séra príjemcu;
• Ujasnite si priezvisko príjemcu, meno, priezvisko, rok narodenia a porovnajte ich s údajmi uvedenými na titulnej strane anamnézy. Údaje sa musia zhodovať a príjemca ich musí v maximálnej možnej miere potvrdiť (okrem prípadov, keď sa transfúzia vykonáva v anestézii alebo je pacient v bezvedomí).
• Vykonajte biologický test (pozri bod 6).
• Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je informovaný dobrovoľný súhlas občana v súlade s článkom 32 „Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane občanov“ z 22. júla 1993 N 5487-1 (Vestník SND a ozbrojených síl Ruskej federácie z 19. augusta 1993, N 33, čl. 1318).

V prípadoch, keď stav občana nedovoľuje prejaviť svoju vôľu a lekársky zákrok je naliehavý, o jeho vykonaní v záujme občana rozhoduje zastupiteľstvo, a ak nie je možné zastupiteľstvo zvolať – priamo ošetrujúcim (služobným) lekárom, po ktorom nasleduje upovedomenie funkcionárov zdravotníckeho zariadenia.

Plán operácie transfúzie zložiek krvi sa prerokuje a písomne ​​dohodne s pacientom, v prípade potreby aj s jeho príbuznými. Súhlas pacienta sa vyhotovuje podľa vzoru uvedeného v prílohe a ukladá sa do karty stacionára alebo karty ambulancie.

Transfúziu médií na transfúziu krvi vykonáva zdravotnícky personál v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy pomocou jednorazových pomôcok na intravenózne podanie s filtrom.

Aby sa zabránilo imunologickým reakciám u určitej skupiny pacientov (deti, tehotné ženy, ľudia s imunosupresiou), transfúzia hmoty a suspenzie erytrocytov, koncentrátu krvných doštičiek by sa mala vykonávať pomocou špeciálnych leukocytových filtrov schválených na klinické použitie ministerstvom zdravotníctva. Ruskej federácie.

Aktívne Vydanie od 25.11.2002

Názov dokumentu	NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363 "O SCHVÁLENÍ NÁVODU NA POUŽITIE ZLOŽIEK KRVI"
Typ dokumentu	príkaz, pokyn
Telo hostiteľa	Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
číslo dokumentu	363
Dátum prijatia	01.01.1970
Dátum kontroly	25.11.2002
Registračné číslo na ministerstve spravodlivosti	4062
Dátum registrácie na ministerstve spravodlivosti	20.12.2002
Postavenie	platné
Publikácia	"Rossijskaja Gazeta", N 9, 18.01.2003 "Bulletin normatívnych aktov federálnych výkonných orgánov", N 6, 10.02.2003
Navigátor	Poznámky

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 25. novembra 2002 N 363 "O SCHVÁLENÍ NÁVODU NA POUŽITIE ZLOŽIEK KRVI"

11. Potransfúzne komplikácie

Transfúzia zložiek krvi je potenciálne nebezpečný spôsob, ako upraviť a nahradiť ich nedostatok u príjemcu. Komplikácie po transfúzii, predtým spájané pojmom "transfúzne reakcie", môžu byť spôsobené rôznymi príčinami a vyskytujú sa v rôznych časoch po transfúzii. Niektorým sa dá predísť, iným nie, no v každom prípade si zdravotnícky personál vykonávajúci transfúznu liečbu krvnými zložkami musí byť vedomý možných komplikácií, upozorniť pacienta na možnosť ich vzniku, vedieť im predchádzať a liečiť ich.

11.1. Okamžité a dlhodobé komplikácie transfúzie krvných zložiek

Komplikácie z transfúzie krvných zložiek sa môžu rozvinúť tak počas transfúzie, ako aj v blízkej budúcnosti po transfúzii (okamžité komplikácie), ako aj po dlhšom časovom období - niekoľko mesiacov a pri opakovaných transfúziách a rokoch po transfúzii (dlhodobé komplikácie). Hlavné typy komplikácií sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

KOMPLIKÁCIE TRANSFÚZIE ZLOŽIEK KRVI

11.1.1. Akútna hemolýza. Čas medzi podozrením na hemolytickú potransfúznu komplikáciu, jej diagnózou a začatím terapeutických opatrení by mal byť čo najkratší, pretože od toho závisí závažnosť následných prejavov hemolýzy. Akútna imunitná hemolýza je jednou z hlavných komplikácií transfúznych médií obsahujúcich erytrocyty, ktoré sú často závažné.

Základom akútnej posttransfúznej hemolýzy je interakcia protilátok príjemcu s antigénmi darcu, čo má za následok aktiváciu komplementového systému, koagulačného systému a humorálnej imunity. Klinické prejavy hemolýzy sú spôsobené rozvojom akútnej DIC, obehového šoku a akútneho zlyhania obličiek.

Najzávažnejšia akútna hemolýza sa vyskytuje s inkompatibilitou v systéme AB0 a Rhesus. Príčinou hemolýzy u príjemcu môže byť aj inkompatibilita pre iné skupiny antigénov, najmä ak k stimulácii aloprotilátok dochádza v dôsledku opakovaných tehotenstiev alebo predchádzajúcich transfúzií. Dôležitý je preto výber darcov podľa Coombsovho testu.

Počiatočné klinické príznaky akútnej hemolýzy sa môžu objaviť bezprostredne počas transfúzie alebo krátko po nej. Sú to bolesti hrudníka, brucha alebo krížov, pocit tepla, krátkodobé vzrušenie. V budúcnosti sú príznaky porúch krvného obehu (tachykardia, arteriálna hypotenzia). V krvi sa nachádzajú viacsmerné posuny hemostatického systému (zvýšenie hladiny parakoagulačných produktov, trombocytopénia, pokles antikoagulačného potenciálu a fibrinolýza), príznaky intravaskulárnej hemolýzy - hemoglobinémia, bilirubinémia, v moči - hemoglobinúria, neskôr - príznaky poruchy funkcia obličiek a pečene - zvýšená hladina kreatinínu a močoviny v krvi, hyperkaliémia, znížená hodinová diuréza až anúria. Ak sa počas operácie vykonávanej v celkovej anestézii vyvinie akútna hemolýza, jej klinickými príznakmi môže byť nemotivované krvácanie z operačnej rany sprevádzané pretrvávajúcou hypotenziou a v prítomnosti katétra v močovom mechúre výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču.

Závažnosť klinického priebehu akútnej hemolýzy závisí od objemu transfúznych inkompatibilných erytrocytov, charakteru základného ochorenia a stavu príjemcu pred transfúziou. Zároveň ho možno znížiť cielenou terapiou, ktorá zabezpečí normalizáciu krvného tlaku a dobré prekrvenie obličiek. Primeranosť renálnej perfúzie možno nepriamo posúdiť podľa množstva hodinovej diurézy, ktorá by mala u dospelých dosiahnuť aspoň 100 ml/hod v priebehu 18-24 hodín po nástupe akútnej hemolýzy.

Terapia akútnej hemolýzy zahŕňa okamžité zastavenie transfúzie média s obsahom erytrocytov (s povinným uchovaním tohto transfúzneho média) a súčasné začatie intenzívnej infúznej terapie (niekedy aj do dvoch žíl) pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Transfúzia soľných roztokov a koloidov (optimálne - albumín) sa vykonáva s cieľom zabrániť hypovolémii a hypoperfúzii obličiek, čerstvej mrazenej plazmy - na korekciu DIC. Pri absencii anúrie a obnoveného objemu cirkulujúcej krvi sa na stimuláciu diurézy a zníženie ukladania produktov hemolýzy v distálnych tubuloch nefrónov predpisujú osmodiuretiká (20% roztok manitolu v dávke 0,5 g/kg telesnej hmotnosti) alebo furosemid v dávke 4–6 mg/kg telesnej hmotnosti. S pozitívnou reakciou na vymenovanie diuretínov pokračuje taktika nútenej diurézy. Zároveň je indikovaná núdzová plazmaferéza v objeme minimálne 1,5 litra za účelom odstránenia voľného hemoglobínu a produktov degradácie fibrinogénu z obehu s povinnou náhradou odobratej plazmy transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy. Súbežne s týmito terapeutickými opatreniami je potrebné predpísať heparín pod kontrolou parametrov APTT a koagulogramu. Optimálne je intravenózne podanie heparínu v dávke 1000 IU za hodinu pomocou dávkovača liečiv (infusomat).

Imunitná povaha akútnej hemolýzy posttransfúzneho šoku vyžaduje vymenovanie intravenózneho prednizolónu v dávke 3–5 mg / kg telesnej hmotnosti v prvých hodinách liečby tohto stavu. Ak je potrebné upraviť hlbokú anémiu (hemoglobín nižší ako 60 g/l), individuálne zvolená suspenzia erytrocytov sa podáva transfúziou fyziologickým roztokom. Podávanie dopamínu v malých dávkach (do 5 µg/kg telesnej hmotnosti za minútu) zvyšuje prietok krvi obličkami a prispieva k úspešnejšej liečbe akútneho hemolytického šoku.

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni vzniku akútneho zlyhania obličiek a pacient má anúriu dlhšie ako jeden deň alebo sa zistí urémia a hyperkaliémia, je indikovaná núdzová hemodialýza (hemodiafiltrácia).

11.1.2. Oneskorené hemolytické reakcie. Oneskorené hemolytické reakcie sa môžu vyskytnúť niekoľko dní po transfúzii nosičov krvných plynov v dôsledku imunizácie príjemcu predchádzajúcimi transfúziami. Protilátky vytvorené de novo sa objavia v krvnom obehu príjemcu 10-14 dní po transfúzii. Ak sa ďalšia transfúzia nosičov krvných plynov zhoduje so začiatkom tvorby protilátok, potom môžu vznikajúce protilátky reagovať s erytrocytmi darcu cirkulujúcimi v krvnom obehu príjemcu. Hemolýza erytrocytov v tomto prípade nie je výrazná, možno ju podozrievať z poklesu hladiny hemoglobínu a výskytu antierytrocytových protilátok. Vo všeobecnosti sú oneskorené hemolytické reakcie zriedkavé, a preto sú relatívne málo preskúmané. Špecifická liečba sa zvyčajne nevyžaduje, je však potrebné sledovanie funkcie obličiek.

11.1.3. bakteriálny šok. Hlavnou príčinou pyrogénnych reakcií až po rozvoj bakteriálneho šoku je vniknutie bakteriálneho endotoxínu do transfúzneho média, ku ktorému môže dôjsť pri punkcii žily, príprave krvi na transfúziu alebo pri skladovaní krvnej konzervy, ak sú dodržané pravidlá konzervácie a teplotného režimu. sa nedodržiavajú. Riziko bakteriálnej kontaminácie sa zvyšuje so zvyšujúcou sa trvanlivosťou krvných zložiek.

Klinický obraz pri transfúzii bakteriálne kontaminovaného transfúzneho média pripomína septický šok. Dochádza k prudkému zvýšeniu telesnej teploty, závažnej hyperémii hornej polovice tela, rýchlemu rozvoju hypotenzie, objaveniu sa zimnice, nevoľnosti, vracania, hnačky, bolesti svalov.

Ak sa zistia klinické príznaky podozrivé z bakteriálnej kontaminácie, transfúzia sa má okamžite zastaviť. Krv príjemcu, podozrivé transfúzne médium, ako aj všetky ostatné podané intravenózne roztoky sú predmetom vyšetrenia na prítomnosť baktérií. Štúdia sa musí vykonať pre aeróbne aj anaeróbne infekcie, pokiaľ možno s použitím zariadenia, ktoré poskytuje expresnú diagnostiku.

Terapia zahŕňa okamžité predpisovanie širokospektrálnych antibiotík, protišokové opatrenia s povinným použitím vazopresorov a / alebo inotropných látok na rýchlu normalizáciu krvného tlaku a korekciu porúch hemostázy (DIC).

Prevencia bakteriálnej kontaminácie pri transfúzii krvných zložiek spočíva v používaní jednorazových pomôcok, dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie pri punkcii žily a plastovej nádobky, neustálom sledovaní teplotného režimu a trvanlivosti krvných zložiek, vizuálnej kontrole zložiek krvi pred ich transfúziou.

11.1.4. Reakcie spôsobené antileukocytovými protilátkami. Nehemolytické febrilné reakcie pozorované počas transfúzie alebo bezprostredne po jej ukončení sú charakterizované zvýšením telesnej teploty príjemcu o 1 stupeň. S alebo viac. Takéto horúčkovité reakcie sú výsledkom prítomnosti cytotoxických alebo aglutinačných protilátok v krvnej plazme príjemcu, ktoré reagujú s antigénmi umiestnenými na membráne lymfocytov, granulocytov alebo krvných doštičiek podaných transfúziou. Transfúzia červených krviniek ochudobnených o leukocyty a krvné doštičky výrazne znižuje výskyt febrilných nehemolytických reakcií. Použitie leukocytových filtrov výrazne zvyšuje bezpečnosť transfúznej terapie.

Nehemolytické febrilné reakcie sú častejšie pri opakovaných transfúziách alebo u žien, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo. Vymenovanie antipyretík zvyčajne zastaví horúčkovú reakciu.

Treba si však uvedomiť, že horúčka spojená s transfúziou môže byť často prvým príznakom nebezpečnejších komplikácií, akými sú akútna hemolýza alebo bakteriálna kontaminácia. Diagnóza febrilnej nehemolytickej reakcie sa má stanoviť vylúčením, pričom sa predtým vylúčili iné možné príčiny zvýšenia telesnej teploty v reakcii na transfúziu krvi alebo jej zložiek.

11.1.5. Anafylaktický šok. Charakteristickými charakteristickými znakmi anafylaktického šoku spôsobeného transfúziou krvi alebo jej zložiek je jeho vývoj bezprostredne po zavedení niekoľkých mililitrov krvi alebo jej zložiek a absencia zvýšenia telesnej teploty. V budúcnosti môžu byť pozorované príznaky ako neproduktívny kašeľ, bronchospazmus, dýchavičnosť, sklon k hypotenzii, kŕčovité bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, porucha stolice a strata vedomia. Príčinou anafylaktického šoku za týchto okolností je deficit IgA u príjemcov a tvorba anti-IgA protilátok u nich po predchádzajúcich transfúziách alebo tehotenstve, často sa však imunizujúce činidlo nedá jednoznačne overiť. Hoci nedostatok IgA sa vyskytuje s frekvenciou 1 zo 700 ľudí, frekvencia anafylaktického šoku je z tohto dôvodu oveľa nižšia, kvôli prítomnosti protilátok rôznej špecifickosti.

Terapia anafylaktickej transfúznej reakcie u dospelých príjemcov zahŕňa zastavenie transfúzie, okamžitú subkutánnu aplikáciu epinefrínu, intravenóznu infúziu fyziologického roztoku, 100 mg intravenózneho prednizolónu alebo hydrokortizónu.

Pri komplikovanej transfúznej anamnéze a podozrení na deficit IgA je možné použiť predoperačne pripravené zložky autológnej krvi. Pri absencii takejto príležitosti sa používajú iba rozmrazené premyté erytrocyty.

11.1.6. Akútne volemické preťaženie. Rýchly nárast systolického krvného tlaku, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, kašeľ, cyanóza, ortopnoe, ťažkosti s dýchaním alebo pľúcny edém počas alebo bezprostredne po transfúzii môžu naznačovať hypervolémiu v dôsledku prudkého zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku transfúzie krvi zložky alebo koloidy typu albumínu. Rýchly nárast objemu cirkulujúcej krvi zle tolerujú pacienti s ochorením srdca, pľúc a v prítomnosti chronickej anémie, kedy dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej plazmy. Transfúzie aj malých objemov, ale pri vysokej rýchlosti, môžu u novorodencov spôsobiť cievne preťaženie.

Ukončenie transfúzie, presun pacienta do sedu, podávanie kyslíka a diuretík tieto javy rýchlo zastaví. Ak príznaky hypervolémie nezmiznú, existujú indikácie pre núdzovú plazmaferézu. Ak sú pacienti v transfúznej praxi náchylní na volemické preťaženie, je potrebné použiť pomalé podávanie: rýchlosť transfúzie je 1 ml/kg telesnej hmotnosti za hodinu. Ak je potrebné podať transfúziu veľkých objemov plazmy, pred transfúziou je indikované vymenovanie diuretík.

11.1.7. Prenosné infekcie prenášané transfúziou zložiek krvi. Hepatitída je najčastejším infekčným ochorením, ktoré komplikuje transfúziu zložiek krvi. Prenos hepatitídy A je extrémne zriedkavý, tk. pri tomto ochorení je obdobie virémie veľmi krátke. Riziko prenosu hepatitídy B a C zostáva vysoké a má tendenciu klesať v dôsledku testovania darcov na prenos HBsAg, stanovenia hladín ALT a protilátok proti HBs. Samospytovanie darcov tiež pomáha zlepšiť bezpečnosť transfúzií.

Všetky zložky krvi, ktoré neprejdú vírusovou inaktiváciou, nesú riziko prenosu hepatitídy. Súčasný nedostatok spoľahlivých garantovaných testov na prenášanie antigénov hepatitídy B a C si vyžaduje neustály skríning všetkých darcov krvných zložiek na vyššie uvedené testy, ako aj zavedenie plazmatickej karantény. Treba si uvedomiť, že bezodplatní darcovia nesú v porovnaní s platenými darcami nižšie riziko transfúzneho prenosu vírusových infekcií.

Cytomegalovírusová infekcia spôsobená transfúziou krvných zložiek sa najčastejšie pozoruje u pacientov, ktorí podstúpili imunosupresiu, predovšetkým u pacientov po transplantácii kostnej drene alebo u pacientov, ktorí dostávajú cytotoxickú liečbu. Je známe, že cytomegalovírus sa prenáša leukocytmi periférnej krvi, preto v tomto prípade použitie leukocytových filtrov počas transfúzie erytrocytov a krvných doštičiek výrazne zníži riziko vzniku cytomegalovírusovej infekcie u príjemcov. V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé testy na určenie prenosu cytomegalovírusu, ale zistilo sa, že v bežnej populácii je jeho prenosnosť 6 – 12 %.

Prenos vírusu ľudskej imunodeficiencie transfúziou predstavuje asi 2 % všetkých prípadov syndrómu získanej imunodeficiencie. Skríning darcov na prítomnosť protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie výrazne znižuje riziko prenosu tejto vírusovej infekcie. Prítomnosť dlhého obdobia tvorby špecifických protilátok po infekcii (6 - 12 týždňov) však takmer znemožňuje úplne eliminovať riziko prenosu HIV. Preto, aby sa zabránilo vírusovým infekciám prenášaným transfúziou, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Transfúzie krvi a jej zložiek by sa mali vykonávať len zo zdravotných dôvodov;

Celkový laboratórny skríning darcov a ich výber, vyraďovanie darcov z rizikových skupín, prevažujúce využívanie bezodplatného darcovstva, sebaspytovanie darcov znižuje riziko prenosu vírusových infekcií;

Zvýšené používanie autodarcovstva, karantény plazmy a reinfúzie krvi tiež zvyšuje vírusovú bezpečnosť transfúznej terapie.

11.2. Syndróm hromadnej transfúzie

Darovaná krv v konzerve nie je ako krv, ktorá koluje v pacientovi. Potreba udržiavať krv v tekutom stave mimo cievneho riečiska vyžaduje pridávanie antikoagulačných a konzervačných roztokov do nej. Nekoagulácia (antikoagulácia) sa dosiahne pridaním citrátu sodného (citrátu) v množstve dostatočnom na viazanie ionizovaného vápnika. Životaschopnosť zachovaných erytrocytov je udržiavaná znížením pH a nadbytkom glukózy. Počas skladovania draslík neustále opúšťa erytrocyty, a preto jeho hladina v plazme stúpa. Výsledkom metabolizmu aminokyselín v plazme je tvorba amoniaku. V konečnom dôsledku sa skladovaná krv líši od normálnej krvi prítomnosťou hyperkaliémie, rôzneho stupňa hyperglykémie, prekyslenia a zvýšených hladín amoniaku a fosfátu. Ak dôjde k závažnému masívnemu krvácaniu a je potrebná dostatočne rýchla a veľkoobjemová transfúzia konzervovanej krvi alebo červených krviniek, potom sa za týchto okolností stanú rozdiely medzi cirkulujúcou krvou a konzervovanou krvou klinicky významné.

Niektoré nebezpečenstvá masívnych transfúzií závisia výlučne od počtu transfúznych zložiek krvi (napríklad riziko prenosu vírusových infekcií a imunitných konfliktov sa zvyšuje s väčším počtom darcov). Množstvo komplikácií, ako je preťaženie citrátom a draslíkom, viac závisí od rýchlosti transfúzie. Ďalšie prejavy masívnych transfúzií závisia od objemu aj rýchlosti transfúzie (napr. hypotermia).

Masívna transfúzia jedného objemu cirkulujúcej krvi (3,5 - 5,0 litra u dospelých) v priebehu 24 hodín môže byť sprevádzaná metabolickými poruchami, ktoré sú relatívne ľahko liečiteľné. Rovnaký objem podávaný počas 4 až 5 hodín však môže spôsobiť významné metabolické poruchy, ktoré je ťažké napraviť. Klinicky sú najvýznamnejšie nasledovné prejavy syndrómu masívnych transfúzií.

11.2.1. citrátová toxicita. Po transfúzii príjemcovi hladina citrátu prudko klesá v dôsledku jeho zriedenia, pričom nadbytok citrátu sa rýchlo metabolizuje. Trvanie obehu darcu citrátu s transfúziou erytrocytov je len niekoľko minút. Nadbytočný citrát je okamžite viazaný ionizovaným vápnikom mobilizovaným z kostných zásob tela. Preto prejavy intoxikácie citrátom súvisia viac s rýchlosťou transfúzie ako s absolútnym množstvom transfúzneho média. Dôležité sú aj predisponujúce faktory ako hypovolémia s hypotenziou, predchádzajúca hyperkaliémia a metabolická alkalóza, ako aj hypotermia a predchádzajúca liečba steroidnými hormónmi.

Ťažká intoxikácia citrátom sa zriedkavo vyvinie pri absencii týchto faktorov a pri strate krvi vyžadujúcej transfúziu rýchlosťou do 100 ml/min. u pacienta s hmotnosťou 70 kg. V prípade potreby transfúzie konzervovanej krvi, erytrocytovej hmoty, čerstvej zmrazenej plazmy vo vyššej rýchlosti, intoxikácii citrátom možno predchádzať profylaktickým podávaním intravenóznych kalciových prípravkov, zahrievaním pacienta a udržiavaním normálneho krvného obehu, zabezpečením adekvátnej orgánovej perfúzie.

11.2.2. poruchy hemostázy. U pacientov, ktorí utrpeli masívnu stratu krvi a dostali veľké objemy krvnej transfúzie, sú v 20-25% prípadov zaznamenané rôzne poruchy hemostázy, ktorých vznik je spôsobený "riedením" plazmatických koagulačných faktorov, dilučnou trombocytopéniou, rozvoj DIC a oveľa menej často hypokalciémia.

DIC zohráva rozhodujúcu úlohu pri vzniku skutočnej posthemoragickej a posttraumatickej koagulopatie.

Plazmatické nestabilné koagulačné faktory majú krátky polčas, ich výrazný nedostatok sa zistí po 48 hodinách skladovania darovanej krvi. Hemostatická aktivita krvných doštičiek v konzervovanej krvi po niekoľkých hodinách skladovania prudko klesá. Takéto krvné doštičky sa veľmi rýchlo stávajú funkčne neaktívne. Transfúzia veľkého množstva konzervovanej krvi s podobnými hemostatickými vlastnosťami v kombinácii s vlastnou stratou krvi vedie k rozvoju DIC. Transfúzia jedného objemu cirkulujúcej krvi znižuje koncentráciu plazmatických koagulačných faktorov pri strate krvi viac ako 30 % počiatočného objemu na 18 - 37 % počiatočnej hladiny. Pacienti s DIC v dôsledku masívnych transfúzií sa vyznačujú difúznym krvácaním z operačných rán a miest vpichu kože ihlami. Závažnosť prejavov závisí od množstva straty krvi a objemu potrebnej transfúzie v korelácii s objemom krvi u príjemcu.

Terapeutický prístup k pacientom s diagnózou DIC v dôsledku masívnych transfúzií je založený na substitučnom princípe. Čerstvá zmrazená plazma a koncentrát krvných doštičiek sú najlepším transfúznym médiom na doplnenie zložiek hemostatického systému. Čerstvá zmrazená plazma je výhodnejšia ako kryoprecipitát, pretože obsahuje optimálny súbor plazmatických koagulačných faktorov a antikoagulancií. Kryoprecipitát sa môže použiť, ak sa predpokladá výrazné zníženie fibrinogénu ako hlavnej príčiny hemostázy. Transfúzia trombocytového koncentrátu je v tejto situácii absolútne indikovaná, ak je ich hladina u pacientov pod 50 x 1E9/l. Úspešná úľava od krvácania sa pozoruje, keď hladina krvných doštičiek stúpne na 100 x 1E9/l.

Predikcia vývoja syndrómu masívnych transfúzií v prípade potreby masívnej transfúzie má mimoriadny význam. Ak je závažnosť straty krvi a požadované množstvo erytrocytov, soľných roztokov a koloidov na doplnenie veľké, potom by sa mal pred rozvojom hypokoagulácie predpísať koncentrát krvných doštičiek a čerstvo zmrazená plazma. V podmienkach doplnenia akútnej masívnej straty krvi je možné odporučiť transfúziu 200 - 300 x 1E9 trombocytov (4 - 5 jednotiek trombocytového koncentrátu) a 500 ml čerstvej mrazenej plazmy na každý podaný 1,0 l erytrocytovej hmoty alebo suspenzie.

11.2.3. Acidóza. Konzervovaná krv s použitím glukózo-citrátového roztoku má pH 7,1 už v 1. deň skladovania (v priemere je pH cirkulujúcej krvi 7,4) a v 21. deň skladovania je pH 6,9. Hmota erytrocytov v ten istý deň skladovania má pH 6,7. Takéto výrazné zvýšenie acidózy počas skladovania je spôsobené tvorbou laktátu a iných kyslých produktov metabolizmu krviniek, ako aj pridaním citrátu sodného, ​​fosfátov. Spolu s tým pacienti, ktorí sú najčastejšie príjemcami transfúznych médií, majú často výraznú metabolickú acidózu v dôsledku traumy, výraznú stratu krvi a tým aj hypovolémiu už pred začiatkom transfúznej liečby. Tieto okolnosti prispeli k vytvoreniu pojmu „transfúzna acidóza“ a povinnému predpisovaniu zásad za účelom jej nápravy. V budúcnosti však dôkladná štúdia acidobázickej rovnováhy u tejto kategórie pacientov odhalila, že väčšina príjemcov, najmä tí, ktorí sa zotavili, mala napriek masívnym transfúziám alkalózu a len niektorí mali acidózu. Vykonaná alkalizácia viedla k negatívnym výsledkom – vysoká hladina pH posúva disociačnú krivku oxyhemoglobínu, sťažuje uvoľňovanie kyslíka v tkanivách, znižuje ventiláciu a znižuje mobilizáciu ionizovaného vápnika. Okrem toho kyseliny nachádzajúce sa v skladovanej plnej krvi alebo červených krvinkách, predovšetkým citrát sodný, sa po transfúzii rýchlo metabolizujú a menia sa na zásaditý zvyšok – asi 15 mEq na dávku krvi.

Obnovenie normálneho prietoku krvi a hemodynamiky prispieva k rýchlemu zníženiu acidózy spôsobenej hypovolémiou, hypoperfúziou orgánov a transfúziou veľkého množstva krvných zložiek.

11.2.4. Hyperkaliémia. Pri skladovaní plnej krvi alebo hmoty erytrocytov sa do 21. dňa skladovania zvyšuje hladina draslíka v extracelulárnej tekutine zo 4,0 mmol/l na 22 mmol/l a 79 mmol/l pri súčasnom znížení sodíka. S takýmto pohybom elektrolytov pri rýchlej a objemovej transfúzii treba počítať, pretože. za určitých okolností môže hrať úlohu u kriticky chorých pacientov. Pre včasné predpísanie glukózových, kalciových a inzulínových preparátov na úpravu prípadnej hyperkaliémie je potrebné laboratórne sledovanie hladiny draslíka v krvnej plazme príjemcu a monitorovanie EKG (výskyt arytmie, predĺženie QRS komplexu, akútna vlna T, bradykardia).

11.2.5. Podchladenie. Pacienti v hemoragickom šoku, ktorí potrebujú transfúziu veľkých objemov erytrocytovej hmoty alebo konzervovanej krvi, majú často zníženú telesnú teplotu už pred začiatkom transfúznej liečby, čo je spôsobené znížením rýchlosti metabolických procesov v organizme na úsporu energie. Pri silnej hypotermii sa však znižuje schopnosť tela metabolicky inaktivovať citrát, laktát, adenín a fosfát. Hypotermia spomaľuje rýchlosť obnovy 2,3-difosfoglycerátu, čo zhoršuje návrat kyslíka. Transfúzia "studenej" konzervovanej krvi a jej zložiek skladovaných pri teplote 4 stupňov. C, zameraný na obnovenie normálnej perfúzie, môže zhoršiť hypotermiu a s ňou spojené patologické prejavy. Súčasne je zahrievanie skutočného transfúzneho média spojené s rozvojom hemolýzy erytrocytov. Zníženie rýchlosti transfúzie je sprevádzané pomalým ohrevom transfúzneho média, čo však lekárovi často nevyhovuje pre potrebu rýchlej korekcie hemodynamických parametrov. Väčší význam má zahriatie operačného stola, teplota na operačných sálach a rýchle obnovenie normálnej hemodynamiky.

V lekárskej praxi sa teda môžu uplatniť nasledujúce prístupy na prevenciu rozvoja syndrómu masívnych transfúzií:

Najlepšou ochranou príjemcu pred metabolickými poruchami spojenými s transfúziou veľkého množstva konzervovanej krvi alebo jej zložiek je udržiavať ho v teple a udržiavať stabilnú normálnu hemodynamiku, ktorá zabezpečí dobré prekrvenie orgánov;

Vymenovanie farmakologických liekov zameraných na liečbu syndrómu masívnej transfúzie bez zohľadnenia patogenetických procesov môže byť viac škodlivé ako prospešné;

Laboratórne sledovanie ukazovateľov homeostázy (koagulogram, acidobázická rovnováha, EKG, elektrolyty) umožňuje včasné odhalenie a liečbu prejavov syndrómu masívnych transfúzií.

Na záver treba zdôrazniť, že prakticky nie je pozorovaný syndróm masívnych transfúzií, kde je plná krv úplne nahradená jej zložkami. V pôrodníctve s akútnym DIC sa často pozoruje syndróm masívnych transfúzií s ťažkými následkami a vysokou mortalitou – syndróm, keď sa namiesto čerstvej zmrazenej plazmy podáva transfúzia plnej krvi.

Rozhodujúcu úlohu v prevencii potransfúznych komplikácií a zvyšovaní bezpečnosti transfúznej terapie zohrávajú znalosti lekárov a sestier. V tejto súvislosti je potrebné každoročne organizovať školenia, preškoľovanie a testovanie vedomostí a zručností všetkých zdravotníckych pracovníkov osôb zapojených do transfúzie zložiek krvi v zdravotníckom zariadení. Pri hodnotení kvality lekárskej starostlivosti v zdravotníckom zariadení je potrebné zohľadniť pomer počtu v ňom evidovaných komplikácií a počtu transfúzií zložiek krvi.

Pravidlá pre transfúziu plnej krvi a jej zložiek boli vypracované na ochranu zdravia darcu a príjemcu. Ak sa nedodržia, postup určený na záchranu ľudského života priblíži smrteľný výsledok alebo spôsobí vážne komplikácie.

Krvná transfúzia (transfúzia) je postup, pri ktorom sa cez pacientovu žilu dostane celá krv alebo jej zložky (plazma, erytrocyty, lymfocyty, krvné doštičky), ktoré boli predtým odobraté darcovi alebo samotnému príjemcovi. Indikáciou pre zákrok bývajú úrazy, ale aj operácie, pri ktorých človek stráca veľa krvi a treba ho vymeniť.

Pacient je v tejto chvíli v mimoriadne zraniteľnom stave, takže ak mu vstreknú nekvalitnú alebo nevhodnú krv, môže zomrieť. Je to spôsobené tým, že nevhodný biomateriál spôsobí najsilnejšiu reakciu imunitného systému, ktorý rozpozná vstup cudzích telies do tela a vytvorí protilátky na ich zničenie. To vedie k odmietnutiu biomateriálu zavedeného do tela. Okrem toho môže darcovské tkanivo obsahovať infekcie alebo baktérie, ktoré povedú k infekcii pacienta.

Aby sa predišlo takémuto scenáru, zákon stanovuje na darcu závažné požiadavky a obsahuje aj zoznam chorôb, pri ktorých mu krv neodoberú. Navyše nejde len o AIDS, HIV, syfilis či iné život ohrozujúce neduhy, ale aj o choroby, ktoré má darca už dlhší čas, no vírus koluje v krvi (napríklad hepatitída A) a predstavuje hrozbu zdravie príjemcu. Okrem toho sa tekuté tkanivo neodoberá od ľudí, ktorých postup odstránenia biomateriálu môže výrazne oslabiť. Napríklad u ľudí s cukrovkou.

Okrem toho v Rusku existuje veľa zákonov, ktoré jasne definujú pravidlá darovania krvi, činnosti zdravotníckeho personálu, darcu a príjemcu. Medzi nimi sú tieto dokumenty:

• Vyhláška č. 1055, vydaná Ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1985, ktorá upravuje pravidlá vybavovania dokladov pre ústavy krvnej služby.
• Príkaz číslo 363, ktorý vydalo ruské ministerstvo zdravotníctva v roku 2002. Je to pokyn pre zdravotnícky personál o používaní zložiek krvi.
• Objednávka č. 183n, vydaná v roku 2013. Schválila pravidlá používania darovanej krvi a jej zložiek.

Rozkaz č. 363 nebol po vydaní výnosu č. 183 zrušený, preto sú relevantné oba. Odborníci upozorňujú, že niektoré paragrafy týchto zákonov si navzájom odporujú, a preto je jednoznačne potrebné vylepšiť alebo zrušiť pochybné ustanovenia.

Druhy transfúzie

V súčasnosti sa pacientovi len zriedkavo podáva plná krv kvôli rozdielom vo fyziológii krvi darcu a príjemcu. Preto sa zvyčajne nalejú tie jeho zložky, ktoré príjemcovi chýbajú. Výhodou v prospech tejto metódy je, že telo oveľa lepšie znáša infúziu komponentov a darca sa rýchlejšie zotaví, ak daruje krvné elementy. Navyše, čím dlhšie sa celá krv skladuje, tým viac sa zhoršuje jej kvalita. Z tohto dôvodu sa produkty rozpadu leukocytov, neúplne vytvorené krvné doštičky, ako aj antigény, ktoré môžu vyvolať imunitnú odpoveď tela, dostávajú do tela spolu s prvkami, ktoré potrebuje.

Preto sa plná krv podáva infúziou iba s ťažkou stratou krvi, ak nie sú žiadne krvné náhrady, erytrocyty, čerstvá zmrazená plazma. Používa sa aj pri výmennej transfúzii pri liečbe hemolytickej choroby novorodencov, ku ktorej dochádza v dôsledku nesúladu medzi Rh matky a dieťaťa. V iných prípadoch, v závislosti od charakteristík ochorenia, sa krvné zložky podávajú príjemcovi infúziou.

Darcovský biomateriál sa pred vstupom do krvného obehu pacienta starostlivo vyberá a jeho fyziológia sa starostlivo študuje. V prvom rade sa potenciálny darca musí podrobiť lekárskej prehliadke, odobrať krv na rozbor. Je to potrebné, aby lekár mohol študovať fyziológiu svojej krvi a ubezpečiť sa, že neexistujú žiadne vírusy a baktérie, ktoré môžu negatívne ovplyvniť zdravie príjemcu.

Potom sa vyplnia papiere, ktoré sú uvedené vo vyhláške č. 1055 a iných zákonoch. Potom sa darcovi vydá potvrdenie o vyšetrení a ak sú výsledky dobré - odporúčanie na darovanie krvi. Potom sa darca musí na zákrok dôkladne pripraviť. Na tento účel dostane špeciálnu poznámku, ktorá hovorí, čo sa môže a nemôže robiť počas prípravy na procedúru (napríklad nemôžete piť lieky, alkohol niekoľko týždňov) a tiež uvádza, aké potraviny môžete jesť.

V prípade darovania plnej krvi darcom sa podľa objednávky č.363 čo najskôr delí na zložky. Ak darca odovzdal komponenty, potom sú okamžite konzervované a odoslané na uskladnenie.

Reakcia tela

Podľa pravidiel je pre príjemcu výhodnejšie podať infúziu biomateriálu jedného darcu. Ak to nestačí, je dovolené použiť materiál viacerých darcov, ale s cieľom využiť ich minimálny počet. Tým sa zníži riziko imunitnej reakcie organizmu, ktorú môže vyvinúť na látky prítomné v biomateriáli.

Ideálnou možnosťou je autodarcovstvo, keď človek daruje vlastnú krv pred plánovanou operáciou: v tomto prípade sa odpoveď takmer nikdy nedostaví. Zároveň môže darovať krv pre seba aj človek vo veku od 5 do 70 rokov. Pričom podľa zákona o darcovstve sa ruský občan vo veku 18 až 60 rokov môže stať darcom, aby dal biomateriál inému pacientovi.

Počas transfúzie lekári pozorne sledujú stav pacienta. Postup sa okamžite ukončí v nasledujúcich situáciách:

• so zvyšujúcim sa krvácaním operovanej oblasti;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zmena farby moču počas katetrizácie močového mechúra;
• vzorka ukázala skorú hemolýzu (rozpad červených krviniek).

Všetky tieto znaky signalizujú vývoj komplikácií. Preto sa transfúzia zastaví, po ktorej lekári naliehavo určujú príčiny zhoršenia. Ak je naozaj na vine transfúzia, tak darcovská krv nie je dobrá a o ďalšej liečbe sa rozhoduje v závislosti od výsledkov rozboru.

Prečo poznať skupinu?

Aby sa predišlo negatívnej reakcii organizmu na infúzny materiál, fyziológia darovanej krvi prechádza veľmi dôkladnou kontrolou. Prijaté informácie sa prenášajú do dokumentov uvedených v nariadení č. 1055 a iných zákonoch.

Transfúzia sa vykonáva s prihliadnutím na príslušnosť krvi k určitej skupine. Preto sa ešte pred odberom materiálu od darcu zisťuje Rh faktor a jeho krvná skupina. To sa vykonáva stanovením prítomnosti antigénov, ktoré sú prítomné alebo chýbajú na membránach červených krviniek.

Síce neovplyvňujú ľudské zdravie, ale akonáhle sa dostanú do tela človeka, ktorý ich nemá, môžu spôsobiť silnú imunitnú odpoveď vo forme protilátok, ktorá môže viesť k smrti. Treba mať na pamäti, že predtým, ako sa antigény dostanú do krvi takéhoto pacienta, človek proti nim nemá protilátky.

V súčasnosti je známych viac ako päťdesiat typov antigénov a neustále sa objavujú nové typy. Pri odbere krvi sa nevyhnutne určuje príslušnosť k skupine podľa systému AB0 (známejšie ako prvý, druhý, tretí a štvrtý), ako aj Rh faktor. Tu hovoríme o antigéne D: ak je na membránach erytrocytov, Rh faktor je pozitívny, ak nie, Rh je negatívny.

Aby sa predišlo komplikáciám, Objednávka č. 363 vyžaduje test na prítomnosť Kell antigénu. V niektorých situáciách je potrebné ešte dôkladnejšie testovanie na iné vedecky známe antigény.

V ideálnom prípade príjemcovi stačí transfúzia krvnej skupiny, podľa ktorej bol identifikovaný pri rozbore. Ak chýba, predpokladá sa, že ľuďom, v ktorých krvi je antigén (A, B, pozitívny Rh, Kell), možno podať transfúziu biomateriálu, kde je prítomný aj neprítomný. Ak príjemca antigén nemá, je zakázané podávať pacientovi transfúziu tekutého tkaniva, v ktorom sa nachádza, a to aj v kritických situáciách.

Okrem toho, pred naliatím biomateriálu do príjemcu, príkazy 363, 183n zabezpečujú povinnú kontrolu ich individuálnej kompatibility s fyziológiou krvi pacienta. Ako presne sa to má robiť, je veľmi podrobne popísané v spomínaných vyhláškach. Zároveň je aj v núdzových prípadoch zakázané začať transfúziu bez overenia.

Príprava na postup

Kontrola je taká závažná, že pri prijatí pacienta do nemocnice sa v prípade potreby transfúzie berú do úvahy len údaje urobené na mieste. Preto sa neberie do úvahy žiadna informácia o príslušnosti k určitej krvnej skupine, ktorá bola predtým zapísaná do anamnézy.

Príslušnosť krvnej skupiny k určitému typu určí imunoserológ, následne vyplní formulár a vloží ho do anamnézy. Potom lekár prepíše tieto informácie na prednú stranu titulnej strany anamnézy a zapečatí ju. Zároveň je zakázané uvádzať na titulnej strane údaje o príslušnosti k Rh, krvnej skupine, ktoré boli napísané v iných dokumentoch, aby sa predišlo chybám.

V niektorých situáciách, aby sa predišlo komplikáciám, musia lekári individuálne vybrať zložky krvi, berúc do úvahy fyziológiu ľudskej krvi. Toto je povinné, ak je potrebné podať transfúziu nasledujúcim kategóriám pacientov:

• Pacienti, ktorí už mali komplikácie po zákroku.
• Ak došlo k tehotenstvu, v ktorom sa Rh faktor matky a dieťaťa ukázal ako nezlučiteľný (matka má negatívny), kvôli čomu sa dieťa narodilo s hemolytickým ochorením. Tak sa nazýva ochorenie, keď imunita matky vytvára protilátky proti červeným krvinkám bábätka, čo vedie k ich deštrukcii a ak sa neprijmú včas opatrenia, k rôznym komplikáciám.
• Pacienti, ktorí už majú protilátky proti cudzím antigénom (toto sa stáva, ak už príjemcom bol injekčne podaný nevhodný biomateriál).
• Ak je potrebná viacnásobná transfúzia u pacientov trpiacich myelodepresiou (útlm krvotvorby kostnej drene) alebo aplastickým syndrómom (ochorenie krvotvorného systému), vykoná sa dôkladné štúdium fyziológie krvi pacienta s cieľom vybrať najlepšieho darcu. materiál.

Transfúziu by mal vykonávať iba lekár, ktorý má špeciálne školenie. Ak je potrebná transfúzia počas operácie, môže to urobiť chirurg, anestéziológ, ktorý nie je zapojený do operácie, ako aj špecialista z transfúzneho oddelenia. Na konci výkonu treba podľa vyhlášky 183n vyplniť protokol o transfúzii krvi a jej zložiek.

Pravidlá 363 a 183 podrobne opisujú, aké kroky musí lekár vykonať pred pokračovaním v zákroku a aké chyby v úkonoch môžu viesť k nesprávnym výsledkom. Je povinný kontrolovať nielen Rh-kompatibilitu, ale aj tesnosť nádoby s biomateriálom, správnosť certifikácie, jej súlad s vyhláškou č.1055 a ďalšími zákonmi.

Pred zákrokom musí lekár vizuálne posúdiť kvalitu biomateriálu. To znamená, že pri infúzii plnej krvi musí byť plazma priehľadná a hranica medzi ňou a erytrocytmi by mala byť jasne viditeľná. Ak je potrebné transfúziu plazmy, ktorá bola zmrazená, potom pri izbovej teplote by mala byť tiež priehľadná.

Plazma sa považuje za pokazenú, ak je šedo-hnedá, matnej farby, v ktorej sú viditeľné vločky a filmy. Takýto materiál nie je predmetom využívania a je recyklovaný.

Transplantácia biomateriálu

Príjemcovia a ich príbuzní sa nemusia obávať o bezpečnosť krvi, ak ju treba previezť z inej nemocnice alebo dokonca z mesta. Túto problematiku upravujú aj vyhlášky č. 1055, 363, 183n a v nich uvedené ustanovenia zabezpečujú zníženie rizika poškodenia biomateriálu na minimum.

Prepravu krvi a jej zložiek má podľa protokolu právo vykonávať len zdravotnícky personál, ktorý je dobre oboznámený s pravidlami a bude schopný zabezpečiť bezpečnosť biomateriálu. Biomateriál sa vydáva až po vyplnení dokladov uvedených vo vyhláške č.1055. Vyhláška č. 1055 tiež stanovuje vyplnenie denníka o pohybe krvi počas pobytu na expedícii.

Ak preprava trvá menej ako pol hodiny, materiál je možné prepravovať v akomkoľvek kontajneri, ktorý môže poskytnúť dobrú izotermu. V prípade potreby dlhšej prepravy je potrebné biomateriál prepravovať v špeciálnej chladiacej taške. Ak bude krv na ceste niekoľko hodín, alebo teplota okolia prekročí dvadsať stupňov Celzia, je potrebné dodatočne použiť suchý ľad alebo studené akumulátory.

Je tiež veľmi dôležité zabezpečiť, aby krv nebola vystavená rôznym otrasom, šokom, zahrievaniu, nedala sa prevrátiť. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť, aby počas cesty nedošlo k zmrazeniu zložiek krvi.

Správa záznamov

Všetky úkony zdravotníckeho personálu súvisiace s odberom, prípravou, skladovaním, transfúziou podliehajú starostlivej kontrole. Preto vyhláška číslo 1055 podrobne uvádza všetky doklady, ktoré je potrebné použiť na transfúznych staniciach krvi.

Papiere sú rozdelené do nasledujúcich položiek:

• dokumenty, ktoré sa používajú pri nábore a lekárskom vyšetrení darcov. Patrí sem aj potvrdenie pre zamestnávateľa o poskytnutí voľna, evidenčný preukaz darcu a ďalšie doklady;
• dokumentáciu súvisiacu s prípravou krvi a jej zložiek. Pomocou týchto dokladov sa vedie evidencia odobratého biomateriálu: kde, kedy, koľko, forma skladovania, množstvo vyradeného biomateriálu a ďalšie údaje;
• dokumenty potrebné na prepravu krvi;
• dokumenty, ktoré sa používajú v Rh laboratóriách;
• papiere, ktoré sa používajú v laboratóriu štandardných sér;
• dokumenty, ktoré sa používajú na oddelení, kde sa vyrába suchá plazma a krvné produkty sa sušia lyofilizáciou;
• papierovanie pre oddelenie technickej kontroly.

Vyhláška č. 1055 určuje nielen papiere, ktorými sa riadia všetky úkony súvisiace s transfúziou, ale aj to, ktorá strana časopisu sa má vypracovať, forma registrácie. Pre každý certifikát je tiež uvedená doba uchovávania. Takéto podrobné pokyny vo vyhláške číslo 1055 sú potrebné, aby v prípade sporov, súdnych procesov mohli lekári použiť dokumenty na potvrdenie svojho prípadu.

Mali by ste vedieť aj to, že podľa zákona musí lekár plán vykonania transfúzie krvi dohodnúť s pacientom, ktorý to musí písomne ​​potvrdiť. Ak to pacient nie je schopný, musia papiere podpísať príbuzní. Súhlas sa vyhotovuje podľa dokladov uvedených v prílohe vyhlášky č. 363, následne sa prikladá ku karte pacienta.