Metódy antikoncepcie sú rôzne. Niektoré ženy používajú perorálnu antikoncepciu, aby zabránili nechcenému tehotenstvu. Iní používajú kondóm, iní sa uchyľujú k nemu injekčné metódy ochranu. Existujú aj špeciálne náplasti a krúžky, ktoré zabraňujú procesu oplodnenia. A zďaleka nie posledné miesto v tomto zozname je špirála. V poslednej dobe je obzvlášť populárny systém Mirena. Vedľajšie účinky z jeho užívania nepociťujú všetky ženy. Niektorí si jednoducho špirálu nevšimnú a považujú ju za výbornú antikoncepciu.

Zloženie a popis

Vnútromaternicové teliesko Mirena nielen chráni pred nechceným tehotenstvom, ale aj lieči. Obsahuje hormonálnu látku levonorgestrel v množstve 52 ml. Sekundárnou zložkou v zložení špirály je polydimetylsiloxánový elastomér.

Vzhľad vnútromaternicového terapeutického systému pripomína písmeno „T“ umiestnené v špeciálnej vodičovej trubici, ktorá má biele jadro a má elastomérno-hormonálnu výplň. Telo špirály je na jednej strane vybavené slučkou, na druhej strane dvoma ramenami. K slučke sú pripevnené nite, pomocou ktorých sa špirála odstraňuje z vagíny.

Farmakologické vlastnosti

Terapeutické vnútromaternicové teliesko Mirena (vedľajšie účinky používania prípravku sú podrobne popísané v návode na použitie a pred použitím systému si ich treba preštudovať) má lokálny gestagénny účinok uvoľňovaním levonorgestrelu do dutiny maternicového prostredia. To umožňuje užívať hormonálnu látku v minimálnej dennej dávke.

Časom sa levonorgestrel hromadí v endometriu a jeho vysoký obsah znižuje citlivosť progesterónových a estrogénových receptorov. Výsledkom je, že endometrium nevníma estradiol a má antiproliferatívny účinok.

IUD "Mirena" (je potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky a kontraindikácie pred použitím terapeutického systému), keď sa používa, ovplyvňuje morfologické zmeny v endometriu. Spôsobuje pomerne slabú reakciu tela na prítomnosť cudzie telo. Ovplyvňuje zhrubnutie výstelky cervikálneho kanála, čo zabraňuje vstupu spermií do maternice. Špirála zabraňuje procesu oplodnenia, inhibuje aktivitu spermií, ich motorické funkcie. Existujú ženy, u ktorých prípravok inhibuje ovuláciu.

Použitie "Mirena" nemá negatívny vplyv na reprodukčný aparát ženy. Spravidla po odstránení špirály žena do roka otehotnie.

Najprv môže byť pomocou terapeutického vnútromaternicového systému narušené špinenie. V priebehu času vedie inhibícia endometria k zníženiu trvania menštruácie a zníženiu ich hojnosti. Účinok špirály na telo ženy neovplyvňuje fungovanie vaječníkov a množstvo estradiolu v plazme.

Pri liečbe idiopatickej menorágie je povolené používať špirálu, ale pod podmienkou, že žena nemá gynekologické a extragenitálne ochorenia, ako aj ochorenia s ťažkou hypokoaguláciou.

Po 90 dňoch po zavedení špirály do maternice sa objem menštruačného toku zníži o 88%. Ak existuje menorágia, ktorá bola spôsobená fibroidmi, potom výsledok liečby terapeutickým systémom nie je výrazný. Skrátenie trvania menštruácie znižuje pravdepodobnosť anémie z nedostatku železa. Znižuje negatívne symptómy pri dysmenoree.

Indikácie a kontraindikácie

Aké ďalšie recenzie môžete počuť o Mirene? Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé. Špirála môže podľa žien vyvolať negatívne prejavy nielen z dôvodu nesprávneho používania, ale aj z dôvodu individuálnej neznášanlivosti organizmu. V tomto prípade lekári odporúčajú odstrániť terapeutický systém a zvoliť iné metódy antikoncepcie.

Hlavné indikácie pre použitie terapeutického systému Mirena (vedľajšie účinky po použití tejto špirály sú pozorované u mnohých žien, len u niektorých žien časom vymiznú, zatiaľ čo u iných sa negatívne symptómy zhoršujú, čo núti ženu opustiť túto špirálu zdravotnícka pomôcka) sú ochranou pred nechceným tehotenstvom a idiopatickou menorágiou. Vnútromaternicové teliesko sa odporúča na prevenciu hyperplázie endometria, ktorá sa môže vyskytnúť, keď substitučná liečba estrogén.

Používanie "Mirena" by sa malo opustiť počas tehotenstva a ak existuje aj najmenšie podozrenie na to. Špirálu nepoužívajte pri gynekologických zápalových ochoreniach. Vnútromaternicový systém by sa mal opustiť, ak sa v tele pozorujú choroby urogenitálneho systému, popôrodná endometritída, cervikálna dysplázia, ako aj malígne a benígne formácie.

Nepoužívajte špirálu po septickom potrate, s cervicitídou, krvácaním rôzneho pôvodu, abnormality orgánu maternice, ochorenia pečene a precitlivenosť na zložky, ktoré sú súčasťou terapeutického systému.

"Mirena" by sa mala používať len po konzultácii s odborníkom, ak pacient trpí migrénou, silnými bolesťami hlavy a ak je arteriálnej hypertenzie. S mimoriadnou opatrnosťou sa špirála používa pri žltačke, poruchách krvného obehu a po mozgovej príhode, infarkte myokardu.

Predpokladá sa, že v malých dávkach je levonorgestrel schopný preniknúť do mlieka dojčiacej matky, ale ak má dieťa šesť týždňov, nemôže dieťaťu ublížiť. Preto špirálu aplikovať počas obdobia dojčenie požadovaný dodatočná konzultáciašpecialista.

"Mirena". Návod na použitie, dávkovanie

Špirála je vložená do dutiny maternice. Jeho prevádzková doba je päť rokov. Na samom začiatku používania špirály je denná rýchlosť uvoľňovania levonorgesgrelu 20 mcg. Postupom času sa toto číslo znižuje. O päť rokov neskôr je to 11 mcg denne. Približná priemerná denná rýchlosť uvoľňovania hormonálnej látky je 14 mcg.

Terapeutický maternicový systém je možné použiť u žien, ktoré v liečbe používali hormonálnu substitučnú liečbu. Najdôležitejšie je, že lieky používané pri liečbe obsahujú estrogén, a nie gestagén. Ak je špirála Mirena nainštalovaná správne, potom je to 0,1%.

Výrobok Mirena sa predáva v sterilnom balení. Ak výrobok v čase nákupu nemal sterilný obal, nemal by sa používať. Tiež nie je potrebné skladovať špirály odstránené z krčka maternice, pretože stále majú zvyšky hormonálnej látky.

Sterilné balenie špirály sa otvára až pred zavedením produktu do tela dámy. Mirenu by mal nainštalovať iba skúsený lekár s príslušnými skúsenosťami v tejto oblasti. Pred zavedením terapeutického systému musí lekár oboznámiť dámu s kontraindikáciami a možnými negatívnymi javmi. Vykonajte gynekologické vyšetrenie. Vezmite gynekologický náter. Pošlite pani na krvný test. Pred inštaláciou produktu Mirena lekár vyšetrí mliečne žľazy. Vedľajšie účinky (pokyn varuje pred všetkými negatívne dôsledky ktoré sa často vyskytujú po zavedení cievky) sa minimalizujú, ak je pacient vyšetrený a terapeutický systém je správne nainštalovaný.

Pri vyšetrení pacienta je potrebné vylúčiť tehotenstvo, ako aj ochorenia infekčnej a zápalovej povahy. Všetky zistené choroby musia byť odstránené pred zavedením špirály do tela ženy.

Pred zavedením špirály sa študuje maternica a parametre jej dutiny. Považuje sa za správne nájsť "Mirenu" na dne maternicového orgánu. V tomto prípade je zabezpečený rovnomerný účinok účinnej látky prípravku na maternicové prostredie.

Prvýkrát sa dáma po inštalácii špirály vyšetrí po 3 mesiacoch, potom raz za rok. V prípade potreby sa pacient vyšetruje častejšie.

Ak žena v plodnom veku, potom sa špirála založí do siedmich dní od začiatku kritické dni. Mirena môže byť nahradená iným vnútromaternicovým telieskom v akomkoľvek vhodnom čase. Je povolené inštalovať IUD ihneď po potrate, ktorý bol vyrobený v prvom trimestri.

Po pôrode je dovolené zaviesť špirálu šesť mesiacov po involúcii maternice. Ak k involúcii dôjde s oneskorením, mali by ste počkať na jej dokončenie. Ak sa inštalácia IUD vyskytne s komplikáciami, silnou bolesťou alebo je sprevádzaná krvácaním, mala by sa vykonať čo najskôr ultrazvuková procedúra aby sa vylúčila možnosť perforácie.

Pri estrogénovej substitučnej terapii na udržanie funkcií endometria si ženy s diagnózou amenorey nechávajú kedykoľvek nainštalovať cievku Mirena. U pacientov s predĺženou menštruáciou sa terapeutický systém vstrekuje do posledné dni mesačne. Špirála sa nepoužíva na postkoitálnu antikoncepciu.

Terapeutický systém Mirena sa odstraňuje opatrne potiahnutím nití kliešťami. Ak sa vlákna nepodarilo nájsť, potom sa na vytiahnutie špirály použije trakčný hák. Na odstránenie IUD je niekedy potrebné rozšíriť krčok maternice.

Systém, ak nie sú žiadne vedľajšie účinky, sa odstráni po piatich rokoch. Ak chce dáma pokračovať v používaní tejto metódy antikoncepcie, potom sa ihneď po odstránení predchádzajúceho systému zavádza nová špirála.

Hormonálna špirála "Mirena". Vedľajšie účinky

Negatívne symptómy u pacientov sa môžu objaviť v prvých dňoch po zavedení terapeutického systému do maternice. Takže telo si zvykne na cudzí prvok. Spravidla, ak sa špirála používa dlhší čas, vedľajšie účinky čoskoro zmiznú.

Pomerne často sú vedľajšie účinky po inštalácii Mireny nasledujúce príznaky:

• krvácanie, vaginálne aj maternicové;
• výtok rozmazaného krvavého charakteru;
• cysty na vaječníkoch;
• oligo- a amenória;
• zlá nálada a nervozita;
• downgrade sexuálna príťažlivosť;
• migréna;
• bolesť v dolnej časti brucha a chrbta;
• nevoľnosť;
• akné;
• napätie a bolestivosť v oblasti mliečnych žliaz;
• nabrať váhu;
• strata vlasov;
• opuch.

Ak sa objavia negatívne javy, mali by ste sa poradiť s gynekológom. Pri používaní terapeutického systému Mirena sa mnohé nežiaduce účinky prejavia takmer okamžite, no postupne si telo na cudzí prvok zvykne.

špeciálne pokyny

Ženy počas liečby terapeutickým systémom Mirena by mali venovať pozornosť výskytu príznakov venózna trombóza. Keď sa objavia, odporúča sa konzultovať s lekárom a prijať všetky opatrenia na liečbu tejto choroby.

Mnohé ženy zaznamenali vedľajšie účinky pri používaní terapeutického systému. Recenzie o vnútromaternicovom teliesku Mirena poznamenávajú, že pri používaní tejto metódy antikoncepcie u žien sa hmotnosť zvýšila a na koži sa objavilo akné. Ak sa objavia negatívne príznaky, antikoncepciu treba z tela odstrániť a nahradiť inou.

S opatrnosťou by špirálu mali používať ženy s problémami s chlopňami srdcového orgánu. V tomto prípade existuje riziko septickej endokarditídy. Takýmto pacientom v dňoch manipulácií spojených s inštaláciou a odstránením špirály je predpísaný priebeh antibiotík, aby sa zabránilo nástupu tejto choroby.

Malé dávky levonorgestrelu môžu ovplyvniť glukózovú toleranciu, takže ženy s cukrovka pri používaní špirály by ste mali pravidelne vykonávať testy na hladinu cukru v krvi.

V 20 % prípadov môže Mirena spôsobiť oligo- a amenoreu. Ak sa menštruácia u dámy neobjaví dlhšie ako šesť mesiacov, potom je potrebné úplne vylúčiť tehotenstvo. Amenorea u žien môže byť pozorovaná počas celého roka, ak sa špirála používa spolu s inými hormonálnymi látkami v estrogénovej substitučnej terapii.

VCM "Mirena" sa odstraňuje pri infekčných a bakteriálnych ochoreniach vagíny, endometritíde, bolesti a krvácaní. Terapeutický systém by mal byť odstránený z maternice, ak je umiestnený nesprávne.

O tom, ako skontrolovať vlákna produktu, lekár informuje ženu ihneď po inštalácii špirály Mirena. Podľa recenzií by vedľajšie účinky po zavedení IUD mali upozorniť dámu. Keď sa objavia, mali by ste okamžite navštíviť lekára, aby ste vylúčili možné komplikácie a patológie. Veľa pacientok je s antikoncepciou spokojných, keďže ovplyvňuje absenciu silnej menštruácie a spoľahlivá antikoncepcia viac ako päť rokov prevádzky.

Náklady na vnútromaternicové teliesko

Špirála Mirena nielen chráni pred nechceným tehotenstvom, ale aj lieči. To vysvetľuje zvýšený záujem žien o tento produkt. Môžete si ho kúpiť v lekárni. Náklady na terapeutický vaginálny systém sa pohybujú od 9 do 12 tisíc rubľov.

Táto brožúra obsahuje časť o vnútromaternicových systémoch s hormonálnym uvoľňovaním z knihy „Vnútromaternicová antikoncepcia“ od V.N. Prilepskaja, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (Moskva: GEOTAR-Media, 2010)
Moskva
VYDAVATEĽSKÁ SKUPINA
"GEOTAR-Media" 2010

Vnútromaternicové hormonálne uvoľňovacie systémy - najúčinnejšie a najsľubnejšie antikoncepčné prostriedky

Hlavnou etapou vývoja IUD bolo vytvorenie vnútromaternicových systémov uvoľňujúcich hormóny (IUD generácie III).

V roku 1976 bolo v USA vyvinuté prvé hormonálne vnútromaternicové teliesko produkujúce hormóny „Progestasert“ v tvare T, vyrobené z polyméru etylénvinylacetátu obsahujúceho oxid titaničitý. Vertikálny driek antikoncepcie obsahuje zásobník s obsahom 38 mg progesterónu s chloridom bárnatým nastriekaným v silikóne. Rýchlosť uvoľňovania progesterónu - 65 mcg / deň. Hlavnou nevýhodou Progestasert je krátke trvanie antikoncepcie a terapeutické pôsobenie(12–18 mesiacov) v dôsledku malého množstva hormónu v rezervoári. Z tohto dôvodu a tiež z dôvodu zvýšeného rizika vzniku mimomaternicové tehotenstvo"Progestasert" nie je široko používaný.

Podľa mnohých výskumníkov je najúčinnejším a najsľubnejším IUD LNG-IUS, ktorý vyvinula spoločnosť Leiras Pharmaceuticals vo Fínsku v roku 1975, komerčný názov lieku je Levonova. V súčasnosti je široko distribuovaný v mnohých krajinách a vo Veľkej Británii, Singapure a ďalších krajinách sveta vrátane Ruska je zaregistrovaný pod názvom Mirena.

LNG bol vybraný ako súčasť vnútromaternicového systému, pretože je jedným z najsilnejších progestínov, má výraznú afinitu k progesterónovým receptorom, vykazuje 100% biologická aktivita. LNG je syntetický gestagén zo skupiny 19-norsteroidov, je najaktívnejším známym gestagénom, má silné antiestrogénne a antigonadotropné účinky a slabé androgénne vlastnosti.

LNG nie je metabolizovaný v endometriu tak rýchlo ako progesterón a má výrazný účinok na endometrium. LNG prichádzajúci z rezervoáru Mirena vstupuje do dutiny maternice, potom migruje sieťou kapilár v bazálnej vrstve endometria do systémového obehu a cieľových orgánov, ale jeho uvoľnená dávka je taká malá, že možnosť systémových nežiaducich reakcií je minimálna. 15 minút po podaní Mireny je možné LNG zistiť v krvnej plazme, kde reaguje najmä s proteínom viažucim pohlavné steroidy, ktorého afinita k LNG je vyššia ako k endogénnym steroidom.

Vnútromaternicový systém uvoľňovania hormónov Mirena LNG je plastové vnútromaternicové teliesko v tvare T s 2,8 mm zásobníkom s obsahom 52 mg LNG, ktorý je umiestnený okolo vertikálneho drieku vo forme objímky s dĺžkou 19 mm. Nádrž je pokrytá polydimetylsiloxánovou membránou, ktorá reguluje a udržiava rýchlosť uvoľňovania LNG až do 20 µg/deň. Celková dĺžka IUD je 32 mm.

Technika zavádzania Mireny je trochu odlišná od techniky bežných IUD kvôli veľkému priemeru zariadenia v dôsledku prítomnosti rezervoára s hormonálnym prípravkom. Preto je niekedy potrebné rozšírenie cervikálneho kanála a lokálna anestézia.

Mechanizmus antikoncepčného účinku "Mirena"

Vysoký antikoncepčný účinok Mireny sa dosahuje niekoľkými mechanizmami:

• zmeny v štruktúre endometria;
• dysfunkcia spermií;
• zmeny viskozity a chemických vlastností hlienu krčka maternice;
• porušenie peristaltiky vajíčkovodov;
• zníženie hypotalamo-hypofyzárnej funkcie (mierna inhibícia sekrécie LH, zmeny v procese ovulácie a funkcie žltého telieska).

Mirena má mnohostranný účinok na endometrium:

• inhibícia proliferatívnych procesov;
• potlačenie mitotickej aktivity endometriálnych a myometriálnych buniek;
• reakcia strómy podobná decidua;
• zhrubnutie a fibróza stien krvných ciev;
• trombóza kapilár;
• zníženie vaskularizácie a počtu ciev;
• vývoj atrofických procesov a amenorey.

Endometriálne žľazy sa zmenšujú, atrofujú, stróma sa stáva edematóznou, vzniká deciduálna reakcia, steny ciev zhrubnú a dochádza k fibróze a vzniká kapilárna trombóza. Niekedy sa vyskytuje zápalová reakcia, infiltrácia leukocytov, nekróza endometriálnej strómy. H. Critchley a kol. (1998) vykonali morfologickú štúdiu endometria u 14 zdravých žien pred a 12 mesiacov po zavedení LNG-IUD. Autori študovali koncentráciu a lokalizáciu steroidných receptorov v endometriu. Pred zavedením LNG-IUS biopsia endometria odhalila normálny morfologický obraz, ktorý zodpovedal proliferačnej a sekrečnej fáze cyklu. 12 mesiacov po zavedení LNG-IUS bola zistená atrofia endometriálnych žliaz, pseudodeciduolizácia strómy, výrazný pokles koncentrácie estrogénových receptorov a progesterónových receptorov, v dôsledku čoho sa podľa ich názoru morfológia resp. funkcia endometria je narušená.

Na pozadí vysokej koncentrácie LNG v endometriu sú inhibované proliferatívne procesy, je potlačená mitotická aktivita buniek endometria a myometria a znižuje sa ich citlivosť na estradiol, čo sú antiestrogénne a antimitotické účinky Mireny. Predpokladá sa, že tieto sa realizujú priamym účinkom vysokých koncentrácií LNG na estrogénové receptory umiestnené v endometriu. P. Zhu a kol. (1999) vykonali biopsiu endometria pred a 12 mesiacov po zavedení LNG-IUD v neskorej fáze proliferácie (na 10.–12. deň cyklu) na stanovenie koncentrácie estrogénových a progesterónových receptorov. Ich koncentrácia sa po 12 mesiacoch od zavedenia LNG-IUD ukázala ako výrazne nižšia, čím autori vysvetľujú antikoncepčný účinok a nástup amenorey. Jedným z faktorov sprostredkujúcich mitotický účinok estrogénov na endometrium je inzulínu podobný rastový faktor-1. V experimentálnej štúdii F. Pekonena a kol. (1992) ukázali, že na pozadí používania "Mirena" v endometriu sa zvyšuje produkcia proteínu, ktorý viaže inzulínu podobný rastový faktor-1, čo tiež pomáha potlačiť stimulačný účinok estrogénu na mitotickú aktivitu endometrium.

Levonorgestrel neprechádza takou rýchlou transformáciou v endometriu ako progesterón, preto má výraznejší lokálny účinok.

V súčasnosti sa stále diskutuje o úlohe zmien hlienu krčka maternice v antikoncepčnom účinku Mireny. Niektorí vedci teda poznamenávajú, že na pozadí používania Mireny sa produkcia hlienu v cervikálnom kanáli znižuje. M.E. Ortiz a kol. (1987) zaznamenali zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu v dôsledku zvýšenia jeho hustoty, čo sťažuje vstup nielen spermiám, ale aj patogénnym mikroorganizmom do dutiny maternice. U žien, ktoré užívali Mirenu viac ako 7 rokov, sa zistilo zachovanie plodného hlienu krčka maternice v 69 % ovulačných cyklov.

V literatúre sú dôkazy o tom, že levonorgestrel a jeho deriváty môžu mať priamy účinok aj na spermie potlačením ich funkčnej aktivity. Významné potlačenie funkcie endometria môže tiež prispieť k narušeniu migrácie spermií do vajíčkovodov.

Aby sa rozhodlo, či je inhibícia ovulačných procesov zaznamenaná pri použití LNG-IUD "Mirena" alebo nie, bolo vykonané veľké množstvo výskumu. Mnohí vedci sú jednotní vo svojom názore, že na pozadí Mireny nie je potlačená ovulačná funkcia vaječníkov. Podľa M. Colemana (1997) je počas prvého roka až 78,5 % menštruačných cyklov ovulačných a len v malom percente prípadov je zaznamenaná inhibícia ovulačných procesov s následným rozvojom nižšej luteálnej fázy.

Amenorea vyplývajúca z použitia LNG-IUS nie je spôsobená potlačením funkcie vaječníkov, ale reakciou endometria na lokálny účinok LNG. Pri použití Mireny sú zmeny v hypotalamo-hypofyzárnom systéme nevýznamné: mierna inhibícia sekrécie luteinizačného hormónu uprostred menštruačného cyklu a narušenie procesov ovulácie a regresie žltého telieska.

I. Barbosa a kol. (1990) uvádzajú údaje o poklese maximálnej koncentrácie luteinizačného hormónu po štyroch rokoch užívania Mireny, a to ako u žien s normálnou ovuláciou, tak aj u pacientok s nedostatočnosťou luteálnej fázy cyklu. Účinok LNG na funkciu vaječníkov závisí od plazmatických hladín hormónu, ktoré sa líšia od pacienta k pacientovi. Niektorí autori pri popise funkcie vaječníkov na pozadí používania LNG-IUD uvádzajú, že po prvom roku používania Mireny zostáva 85 % menštruačných cyklov ovulačných. Podľa iných údajov bolo počas prvého roka používania Mireny zaznamenané potlačenie ovulácie u 55% žien a po 6 rokoch - u 14%. Anovulačné cykly korelujú s vysoká koncentrácia LNG v krvnej plazme.

Podľa I. Barbosa a kol. (1990) sa pri použití LNG-IUD zachováva cyklická funkcia vaječníkov bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu menštruačného krvácania. Amenorea je spôsobená lokálnymi účinkami LNG na endometrium. Hlavná rola v prevencii tehotenstva nehrá potlačenie ovulácie, ale zmena morfológie a funkcie endometria.

V súvislosti so zmenami vyskytujúcimi sa v endometriu pod vplyvom LNG-IUD sa znižuje množstvo a trvanie menštruačného krvácania, pretože endometrium nereaguje na proliferačné účinky estradiolu. U žien s normálnou menštruačnou stratou krvi sa počet dní krvácania znižuje a po 1 roku to môže byť 1 deň. Pri menorágii už po 3 mesiacoch sa objem straty krvi zníži o 86%, po 1 roku - o 97%. Zo všetkého uvedeného vyplýva, že uvoľnenie LNG do dutiny maternice vedie k nevýrazným zmenám vo funkcii vaječníkov a amenorea, ktorá sa u 20 % žien vyvinie počas prvého roku užívania Mireny, je primárne spôsobená lokálnym účinkom. LNG na endometriu a nie inhibíciu funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému a vaječníkov.

Andersson a kol. (1994) poznamenali, že LNG-IUD výrazne viac chránilo pred mimomaternicovým tehotenstvom ako iné vnútromaternicové telieska. Podľa výsledkov európskej multicentrickej štúdie bola frekvencia mimomaternicového tehotenstva na 100 ženských rokov 0,2 pre Mirenu (5615 žena-rokov) a 2,5 pre Nova-T (2776 žena-rokov).

Výhody metódy:

• spoľahlivý antikoncepčný účinok, ktorý je porovnateľný s chirurgickou sterilizáciou;
• nízke dávky gestagénov v krvnom obehu;
• nedostatok účinku primárneho prechodu cez gastrointestinálny trakt a pečeň;
• vysoká bezpečnosť;
• reverzibilita antikoncepčného účinku (plodnosť sa obnoví 6–24 mesiacov po ukončení liečby);
• nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a potreba každodenného sebamonitorovania užívania;
• zníženie objemu a trvania menštruačnej straty krvi (u 82–96 % pacientok);
• terapeutický účinok aplikácie na idiopatickú menorágiu, DMC, malý myóm maternice, adenomyózu, hyperpláziu endometria, dysmenoreu, PMS;
• možnosť použitia hormonálnej substitučnej liečby ako gestagénovej zložky;
• nízky výskyt zápalových procesov a mimomaternicového tehotenstva.

nedostatky:

• menštruačné poruchy vo forme acyklického nedostatku špinenie a nepravidelný menštruačný cyklus;
• možnosť rozvoja amenorey, ktorej príčinou je lokálny účinok LNG na endometrium, a nie inhibícia funkcie hypotalamo-hypofýza-ovariálneho systému. Pre ženy so silnou menštruáciou a anémiou z nedostatku železa však môže byť rozvoj tohto stavu výhodou.

Možné nežiaduce reakcie a komplikácie

Najčastejšími komplikáciami sú menštruačné poruchy a acyklické slabé špinenie, ako aj nevoľnosť, bolesť hlavy, prekrvenie prsníkov, akné, ktoré vymiznú bez ďalšej liečby a nepovažujú sa za indikáciu na odstránenie antikoncepcie.

Najčastejším vedľajším účinkom Mireny v prvých troch mesiacoch je acyklické slabé špinenie a nepravidelná menštruácia. Pri porovnaní charakteru menštruačných cyklov u žien s LNG-IUD a Nova-T sa zistilo, že v prvých dvoch mesiacoch bolo trvanie menštruačného krvácania a acyklického slabého krvácania výrazne vyššie na pozadí užívania Mireny, ale do tretieho a štvrtého mesiaca tieto rozdiely zmizli a po piatich mesiacoch sa počet dní menštruačného a acyklického krvácania v skupine Mireny dramaticky znížil v porovnaní so skupinou Nova-T.

Podľa F. Sturridge et al. (1997), u viac ako 10 % žien päť mesiacov po zavedení Mireny nastáva amenorea v dôsledku atrofie endometria v dôsledku lokálny vplyv LNG, ale nie dysfunkcia vaječníkov. Je pozoruhodné, že mnohí autori považujú za neprijateľné používať termín „amenorea“ na označenie absencie menštruácie na pozadí používania LNG-IUD vzhľadom na skutočnosť, že amenorea v tento prípad je symptóm, nie choroba a možno ho považovať za liečebný účinok túto metódu antikoncepciu.

C.S. Nilsson a kol. (1984) odhalili významné zníženie objemu menštruačnej straty krvi na pozadí užívania "Mirena" v porovnaní s povahou menštruácie pred zavedením IUD alebo v porovnaní s menštruáciou na pozadí látok obsahujúcich meď. . Priemerná strata krvi počas troch cyklov u Mireny bola táto štúdia 72 ml a pre obsah medi - 112 ml. Podľa výsledkov retrospektívnej štúdie sa objem straty menštruačnej krvi znížil počas prvých troch mesiacov u všetkých žien o 62–75 % (u pacientok s menorágiou - o 86 %) a po roku užívania o 96 %. LNG-IUD.

Niekedy pacienti pociťujú príznaky depresie počas prvých mesiacov po zavedení Mireny, čo odborníci pripisujú nízkej koncentrácii estradiolu v krvnej plazme.

Bolesť hlavy spojená s použitím LNG-IUD sa pozoruje u 5-10% žien. Spravidla po 2-3 mesiacoch zmizne a nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Niekedy dochádza k prekrveniu mliečnych žliaz, hlavne u pacientok s vysokou koncentráciou estradiolu v krvnej plazme alebo v prítomnosti neovulovaného folikulu.

Na pozadí používania Mireny sa môžu vyskytnúť funkčné ovariálne cysty, ktoré však zvyčajne bez liečby ustúpia a nie sú indikáciou na odstránenie IUD.

Výskyt PID pri použití LNG-IUS je nízky. Celkový index bol 0,5 v porovnaní s 2,0 s T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), čo umožnilo autorom dospieť k záveru, že LNG-IUD má ochranný účinok proti zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov. Predpokladá sa, že výrazné zníženie PID na pozadí lieku "Mirena" vám umožňuje rozšíriť indikácie na jeho použitie. Preto, aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné predbežné testovanie na sexuálne prenosné infekcie, najmä u žien mladších ako 25 rokov a tých, ktoré nedávno zmenili partnera.

Závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje s predĺžením trvania používania LNG-IUD.

Podľa V.N. Prilepskaya a kol. (2000), najbežnejší Nežiaduce reakcie pri používaní "Mirena" sú: acyklické intermenštruačné krvácanie (50,8%), prekrvenie mliečnych žliaz (15,4%) a akné (15,4%), ktoré sa objavujú v prvých 2-3 mesiacoch antikoncepcie a následne vymiznú bez predpisovania akejkoľvek terapie. Amenorea sa do konca prvého roka pozorovania vyskytuje u 38,5 % žien.

Účinnosť a obnovenie plodnosti po vysadení

Podľa početných štúdií je vysoká antikoncepčná účinnosť LNG-IUD (Pearl index 0-0,3) porovnateľná s chirurgickou sterilizáciou, no na rozdiel od nej antikoncepčná metódaúplne reverzibilné.

Dôležité kritérium pre dôstojnosť každého antikoncepcia je potom uložiť reprodukčná funkcia.

Antikoncepčný účinok LNG-IUD je úplne reverzibilný. Na základe množstva početných štúdií možno konštatovať, že po odstránení Mireny sa plodnosť ženy obnoví pomerne rýchlo: do jedného roka dosahuje frekvencia plánovaných tehotenstiev 79,1–96,4%. Stav endometria sa obnoví 1-3 mesiace po odstránení LNG-IUD, menštruačný cyklus sa normalizuje do 30 dní, plodnosť - v priemere 12 mesiacov.

Aj výsledky ďalších štúdií potvrdzujú rýchly proces normalizácie menštruačnej a reprodukčnej funkcie. Podľa V.N. Prilepskaya a kol. (2000), pri používaní tohto spôsobu antikoncepcie počas jedného roka neotehotnela žiadna zo 65 žien.

V tabuľke. 10 ukazuje použitie LNG-IUS „Mirena“ po umelom prerušení tehotenstva podľa multicentrickej porovnávacej štúdie počas 5 rokov.

Tabuľka 10 Používanie vnútromaternicových teliesok po potrate, % (multicentrická komparatívna 5-ročná štúdia 438 žien po elektívnom potrate, Pakarinen et al., 2003)

Ako používať Mirenu

Technika zavádzania Mireny je trochu odlišná od techniky bežných IUD kvôli veľkému priemeru zariadenia v dôsledku prítomnosti rezervoára s hormonálnym prípravkom. Preto niekedy zavedenie vyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála a lokálnu anestéziu. LNG-IUD "Mirena" sa môže podávať kedykoľvek počas cyklu (za predpokladu, že je vylúčené tehotenstvo), bezprostredne po potrate v prvom trimestri a pri absencii infekcie, po pôrode - nie skôr ako o 4 týždne neskôr (Prilepskaya V.N. Tagieva A.V., 1998). Mirena neovplyvňuje kvalitu a množstvo materského mlieka a rast a vývoj dieťaťa a môže sa používať 4 týždne po narodení dojčiacimi aj nekojiacimi ženami (Heikkilä et al., 1982).

LNG-IUD musí byť inštalovaný v polohe na pozadí, potom je zabezpečený maximálny účinok a pravdepodobnosť odstránenia lieku v dôsledku krvácania klesá (Luukkainen T., 1993).

Pred zavedením Mireny je potrebné vykonať všeobecné klinické vyšetrenie pacientky (celkové vyšetrenie, meranie krvného tlaku), vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov, rozšírenú kolposkopiu a bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku.

Pozorovanie pacientov používajúcich Mirenu

1 mesiac po zavedení Mireny je potrebné vykonať prvé kontrolné vyšetrenie, aby ste skontrolovali prítomnosť závitov a ubezpečili sa, že IUD je správne nainštalované.

Opakované vyšetrenia by sa mali vykonávať po 3 mesiacoch, v budúcnosti stačí aspoň 1 krát za 6 mesiacov a potom ročne.

Pacientku treba naučiť vykonávať samovyšetrenie po každej menštruácii: palpáciou skontrolujte polohu závitov vnútromaternicového telieska, aby nedošlo k vypudeniu Mireny. Ak sa nenájdu žiadne vlákna, je potrebné vykonať transvaginálny ultrazvuk.

Pacientovi by sa malo vysvetliť, že so zvýšením telesnej teploty, výskytom bolesti v dolnej časti brucha, patologické sekréty z pohlavného traktu, zmena povahy alebo meškanie menštruácie, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Pri absencii menštruačného krvácania do 6 týždňov po poslednej menštruácii je potrebné vylúčiť tehotenstvo (na stanovenie β-podjednotiek chorionického gonadotropínu v krvi a moči) a vypudenie Mireny (ultrazvuk panvových orgánov).

Vplyv na metabolické procesy

Podľa rozsiahlych štúdií s päťročnými kontrolnými obdobiami Mirena nepriaznivo neovplyvňuje parametre systému zrážania krvi.

Podľa A.V. Tagieva a kol. (2000), obsah fibrinogénu, faktorov protrombínového komplexu, krvných doštičiek a ich agregačná aktivita zostávajú počas používania Mireny stabilné. Použitie Mireny nevedie k hyper- alebo dyslipidémii. Kolísanie spektra krvných lipidov (obsah celkový cholesterol, cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou, cholesterol z lipoproteínov s nízkou hustotou, cholesterol z lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou, triglyceridy) neprekročili normatívne hodnoty, t.j. jeho aterogénny účinok na parametre krvného lipidového spektra, ako aj aktivitu pečeňových enzýmov sa nezistil. Okrem toho aj výsledky klinický výskum, ktorá trvala 5 rokov, dosvedčila, že „Mirena“ nemá negatívny vplyv na krvný tlak, telesnú hmotnosť. Podľa našich údajov užívanie Mireny nezhoršuje metabolickú kontrolu a nespôsobuje inzulínovú rezistenciu.

Liečivé vlastnosti Mireny

Systém uvoľňovania LNG bol vyvinutý ako metóda antikoncepcie. Výsledky niektorých klinických štúdií však ukázali, že tento systém má množstvo liečivé vlastnosti, ktoré sú spojené najmä so špecifickým účinkom LNG na endometrium, čo má za následok zníženie straty krvi.

Podľa K. Anderssona a G. Ryba (1990) 3 mesiace po zavedení Mireny klesá menštruačná strata krvi o 86 % a po 1 roku o 97 %.

Účinok LNG-IUS na endometrium možno využiť na liečbu niektorých gynekologické ochorenia a predovšetkým DMK a menorágia.

Mechanizmus zníženia objemu menštruačnej krvi na pozadí LNG-IUS sa vysvetľuje znížením stupňa poškodenia a vaskularizácie endometria, znížením hladiny faktorov PG a fibrinolytickej aktivity, inhibíciou proliferácie procesy v endometriu a následný rozvoj jeho atrofie.

Podľa mnohých výskumníkov sa Mirena úspešne používa na:

• menorágia, zníženie straty krvi o 97 % v priebehu 12 mesiacov; účinnejšie ako iné konzervatívne spôsoby liečby menorágie;
• rovnako účinné a prijateľné ako ablácia endometria;
• ekonomické v porovnaní s hysterektómiou.

Podľa niektorých výskumníkov môže byť použitie LNG-IUD "Mirena" dobrou alternatívou k chirurgickej liečbe kvôli výraznému účinku na endometrium a výraznému zníženiu straty krvi, ako aj absencii vedľajších účinkov.

V publikáciách o liečbe menorágie pomocou LNG-VMS sa veľká pozornosť venuje možnosti vyhnúť sa chirurgickému zákroku, ktorý podstupuje 60 % žien s krvácaním. Napriek účinnosti chirurgická liečba, hrozia pooperačné komplikácie.

V roku 1997 Crosagnini a kol. publikovali prvé porovnávacie údaje o účinku LNG-IUS Mirena a transcervikálnej resekcii endometria na menorágiu, získané v randomizovanej kontrolovaná štúdia v dvoch skupinách žien: na pozadí LNG-IUD „Mirena“ (n=30) a po transcervikálnej resekcii endometria (n=30). Hodnotili sme také charakteristiky ako charakter menštruačného toku, mieru spokojnosti pacientok s výsledkami liečby, ukazovatele celkovej kvality života, ktoré sa spočiatku v oboch skupinách nelíšili. O rok neskôr boli obe metódy uznané ako vysoko účinné.

V roku 1997 J. Barrington a kol. hodnotili účinok LNG-IUS "Mirena" na menorágiu. Na operáciu (hysterektómiu alebo transcervikálnu resekciu endometria) čakalo 50 žien, keďže dovtedy boli vyčerpané všetky konzervatívne metódy liečby. Tieto ženy boli požiadané, aby vstúpili do Mireny LNG-IUS počas čakania na operáciu. Tri mesiace po zavedení IUD malo 37 žien významný pokles straty krvi; 41 z 50 žien malo výrazný pozitívny účinok a všetky odmietli chirurgickú liečbu. Okrem toho 56% pacientov zaznamenalo významné zníženie alebo úplné zastavenie symptómov PMS a 80% - zníženie závažnosti symptómov dysmenorey.

P. Crosignani a kol. (1997) vykonali porovnávaciu štúdiu výsledkov liečby DUB u 70 žien vo veku 38–53 rokov pomocou LNG-IUD (1. skupina) a resekcii endometria (2. skupina). Po 1 roku boli výsledky liečby nasledovné: amenorea bola pozorovaná u 18 % (skupina 1) a 26 % (skupina 2), hypomenorea - u 47 a 46 %, menorágia - u 12 a 8 %, v uvedenom poradí.

Podľa J. Puolukka a kol. (1996), liečba DMK by mala začať zavedením LNG-IUD. Podľa nich sa 67 % žien vyhlo operácii kvôli dobrým výsledkom používania LNG-IUD.

Zaujímavé sú údaje z Cochrane review, Stewart et al. a Hurskainen a kol. (2001), ktorí venovali svoje randomizované štúdie porovnávaniu liečby menorágie pomocou LNG-IUD Mirena (n=119) a hysterektómii (n=117). V skupine žien, ktoré dostali Mirena LNG-IUD, 68 % pokračovalo v tejto terapii do 12. mesiaca a vyhli sa operácii. V skupine žien, ktoré používali Mirena LNG-IUD, bolo opakovaných 8 návštev na klinike. V skupine žien, ktoré podstúpili hysterektómiu - 43. V oboch skupinách sa zlepšila kvalita života spojená so zdravím. Avšak náklady na liečbu v skupine žien, ktoré podstúpili chirurgická intervencia, bol takmer 3-krát vyšší v porovnaní so zavedením LNG-Navy „Mirena“. To umožnilo autorom dospieť k záveru, že použitie LNG-IUS "Mirena" je alternatívou k hysterektómii pri opakovanom DUB.

V roku 2006 R.A. Busfeld a kol. porovnávali účinnosť Mireny s termálnou balónikovou abláciou endometria. Študijnú skupinu tvorilo 79 žien so silným krvácaním z maternice. U 40 z nich bolo použité vnútromaternicové teliesko a 39 pacientok podstúpilo termálnu balónikovú abláciu endometria. Objem straty krvi sa meral pomocou špeciálnej grafickej stupnice po 3, 6, 12 a 24 mesiacoch. Okrem toho pacienti zároveň vypĺňali dotazníky s otázkami o účinnosti ich terapie. V oboch prípadoch došlo v dôsledku liečby k výraznému zníženiu krvácania. Avšak po 12 a 24 mesiacoch priemerná úroveň krvácanie bolo významne nižšie u pacientov s IUD v porovnaní s tými, ktorí dostali termálnu balónikovú abláciu. Po 24 mesiacoch sa u 9 (35 %) žien, ktoré pokračovali v používaní Mireny, v porovnaní s 1 (5 %) po ablácii endometria vyvinula amenorea (P = 0,025). U 11 (28 %) žien s IUD a u 10 (26 %) žien po ablácii endometria bola terapia neúspešná.

V roku 1991 Milson a spol. publikovali výsledky porovnávacej štúdie účinku LNG-IUD Mirena, nesteroidného protizápalového liečiva (flurbiprofén) a antifibrinolytika (kyselina transamová) na množstvo straty menštruačnej krvi u žien s idiopatickou menorágiou. Na pozadí LNG-IUS Mirena sa počiatočná strata krvi z 80 na 381 ml znížila na úroveň 0 až 33 ml po 12 mesiacoch liečby. Zvýšenie obsahu hemoglobínu bolo približne 10 %. Flurbiprofén a kyselina transaminová tiež znížili menštruačnú stratu krvi, ale v menšom rozsahu a nemali žiadny vplyv na hladiny hemoglobínu.

Výsledky používania LNG-IUS boli teda menej uspokojivé, ale dosť dobré na to, aby sa to dalo zvážiť konzervatívna metóda alternatívna liečba k chirurgii.

Pozitívny účinok použitia "Mirena" bol zaznamenaný pri liečbe hyperplázie endometria. A. Perino a kol. (1987) zaviedli LNG-IUS 2 mesiace pred hysterektómiou pre myóm maternice v kombinácii s hyperpláziou endometria sprevádzanou menometrorágiou. Už po 2 mesiacoch používania LNG-IUS sa dosiahol pozitívny účinok u 85,2 % žien (úplná regresia hyperplázie). Po odstránení LNG-IUS neboli pozorované žiadne recidívy (Scarselli G. et al., 1988). Autori tejto štúdie sa domnievajú, že najvhodnejšie využitie LNG-IUS pre lokálna liečba hyperplázia endometria u žien v reprodukčnom veku, ktoré potrebujú antikoncepciu, ako aj u tých, ktorým je systémová hormonálna terapia kontraindikovaná a hysterektómia nie je indikovaná. Výsledky týchto prác by však mali potvrdiť dlhšie a hlbšie štúdie. Podľa V.N. Prilepskaja, L.I. Ostreikovej (2002), všetky ženy (28,6 %) s fokálnou hyperpláziou endometria 12 mesiacov po zavedení Mireny nevykazovali žiadne patologické zmeny.

Výsledky multicentrickej štúdie trvajúcej 7 rokov (Sivin J. et al., 1994) preukázali pokles výskytu maternicových myómov u žien používajúcich LNG-IUD v porovnaní s IUD s obsahom medi. Hoci presné mechanizmy tohto procesu sú nejasné, možno súhlasiť s predpokladom F. Pekonena a kol. (1992), že LNG ovplyvňuje produkciu inzulínu podobného rastového faktora v endometriu. Podľa výsledkov T. Luukainena a kol. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva a kol. (2004), dochádza k poklesu veľkosti fibroidov po 6–18 mesiacoch používania LNG-IUD.

V.A. Grigorieva, E.K. Aylamazyan a kol. (2004) preukázali výrazný terapeutický účinok LNG-IUS na korekciu hyperpolymenorey u žien s maternicovými fibroidmi trpiacimi menštruačné krvácanie. Vo svojej štúdii preukázali výrazné zníženie straty menštruačnej krvi u žien s myómom maternice už 3 mesiace po začatí metódy. Okrem toho 40 % pacientok zaznamenalo amenoreu po roku používania LNG-IUD.

R. Varma a kol. (2006), zhrňujúci výsledky viacerých štúdií, dospel k záveru, že Mirena pomáha zmenšovať veľkosť myómov maternice a výrazne znižuje krvné straty pri myómoch maternice.

V prácach iných autorov bol zaznamenaný pokles veľkosti maternicových fibroidov po 6–18 mesiacoch používania LNG-IUD. Podľa L.I. Ostreikovej (2002) bol u všetkých pacientok s myómom maternice zaznamenaný pokles myómových uzlín z 1,49±0,3 cm na 1,32±0,2 cm.

Podľa mnohých štúdií účinnosť vnútromaternicová aplikácia LNG je porovnateľné s účinnosťou prevádzkové metódy liečba hyperpolymenorey. V porovnaní s chirurgickými metódami má však LNG-IUS množstvo nepopierateľných výhod: metóda je reverzibilná a odporúčaná na dlhodobé používanie.

Podľa niektorých výskumníkov vedie zníženie objemu a trvania menštruačného krvácania na pozadí používania LNG-IUD k zvýšeniu hladiny hemoglobínu a feritínu. Podľa P.R. Abakarovej (2002), pri užívaní Mireny dochádza v priebehu roka k výraznému zvýšeniu koncentrácie hemoglobínu v krvi z 105,49±1,45 na 129,98±1,22 g/l. Je dokázané, že masívna strata krvi počas menštruácie je najviac spoločná príčina anémia z nedostatku železa u žien. Faundes a kol. (1988) študovali účinok Mireny LNG-IUD pri prevencii a liečbe anémie z nedostatku železa u žien užívajúcich rôzne druhy IUD (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, Lippesove slučky). Kontrolnú skupinu tvorili ženy bez IUD.

Endometrióza je najčastejšou príčinou chronickej panvovej bolesti u žien. Podľa C.A. Petta a spol. (2005), 10 % žien s panvovou bolesťou má endometriózu rôznej závažnosti. Už dlho je známe, že na liečbu endometriózy sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky, analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), androgénové deriváty, COC a progestíny (Gambone et al., 2002). Avšak vzhľadom na vedľajšie účinky tejto terapie bolo navrhnuté použitie LNG-IUD na liečbu endometriózy (Fedele a Berlanda, 2004), keďže je známe, že LNG-IUD spôsobuje atrofiu endometria. Vercellini a kol. (2003) ukázali, že LNG-IUS znižuje panvovú bolesť a dyspareuniu u žien s endometriózou. Navyše v roku 2005 C.A. Petta a spol. uskutočnili randomizovanú štúdiu porovnávajúcu LNG-IUD a analógy GnRH pri liečbe chronickej panvovej bolesti, ako aj pri zlepšovaní kvality života u žien s endometriózou. Autori dospeli k záveru, že účinnosť LNG-IUS nie je nižšia ako u analógov GnRH a tiež znižuje intenzitu panvovej bolesti pri endometrióze a menštruačné krvácanie (obr. 23, 24).

Ryža. 23. Graf zníženia panvovej bolesti pri endometrióze.

Ryža. 24. Zmena objemu straty menštruačnej krvi.

Endometrióza je estrogén-dependentné ochorenie, a preto je medikamentózna liečba zameraná na potlačenie sekrécie estrogénu. Použitie analógov GnRH je známe ako "zlatý štandard" v liečbe endometriózy. Na liečbu endometriózy bolo 12-mesačné používanie Mireny v mnohých štúdiách hlásené ako úspešný doplnok konzervatívneho chirurgického zákroku, ktorý znižuje dysmenoreu a iné symptómy spojené s endometriózou a je rovnako účinný ako analógy GnRH.

Ako však ukazuje porovnávacia štúdia C.A. Petta a spol. (2005), LNG-IUD sú rovnako účinné ako a-GnRH, ale na rozdiel od nich sa vyhýbajú vedľajším účinkom, ako je hypoestrogenizmus. Navyše pri výbere LNG-IUS postačuje jedno zavedenie IUD na 5 rokov.

Predtým, v roku 1997, Fedele a spol. publikovali výsledky svojej práce o použití Mirena LNG-IUD u 25 žien s adenomyózou sprevádzanou menorágiou, potvrdenou abdominálnym a transvaginálnym ultrazvukom, hysteroskopiou a biopsiou endometria a u mnohých pacientok magnetickou rezonanciou. O rok neskôr všetky ženy vykazovali významné zvýšenie hemoglobínu, hematokritu a sérového železa súbežne s poklesom straty menštruačnej krvi, pričom metabolizmus lipidov a hemostáza zostali stabilné. Ultrazvuk ukázal signifikantný pokles objemu maternice u všetkých pacientok.

Vercellini a kol. študovali účinnosť LNG-IUD "Mirena" pri sekundárnej dysmenoree strednej a ťažkej závažnosti spôsobenej endometriózou. Na posúdenie závažnosti syndróm bolesti a množstvo straty menštruačnej krvi, autori použili 100 mm škálu vizuálnych analógov a špeciálny dotazník, pomocou ktorého sa závažnosť symptómov hodnotila od 0 do 3 bodov. Množstvo straty menštruačnej krvi aj závažnosť bolesti sa po 12 mesiacoch používania Mirena LNG-IUD výrazne znížili a znížila sa aj intenzita. menštruačné bolesti spojené s endometriózou a väčšina pacientok bola spokojná s výsledkami liečby.

Podľa štúdie Fedele et al. bola Mirena podávaná 11 pacientom na liečbu rektovaginálnej endometriózy. Do 3. mesiaca liečby vymizli prejavy stredne ťažkej a ťažkej dysmenorey. Znížili sa aj príznaky ťažkej dyspareunie, aj keď nezmizli úplne. Podľa transrektálnej ultrasonografie sa do 12. mesiaca liečby veľkosť ložísk endometriózy v oblasti rektovaginálneho septa mierne zmenšila. Autori spojili tento efekt s priamym účinkom LNG v endometriotických léziách na úrovni receptorov a potvrdili, že účinok je vyšší pri amenoree na pozadí použitia LNG-IUD.

Zníženie symptómov dysmenorey s použitím LNG-IUS je uvedené v prácach J. Barringtona a kol. (1989) a J. Sivin a kol. (1994). Pozitívny účinok bol zaznamenaný u väčšiny pacientov. Pekné výsledky liečbe dysmenorey spojenej s adenomyózou, dostali R. Vercellini a kol. (1999). Mechanizmus pozitívneho pôsobenia LNG-IUD autori vysvetlili jeho priamym účinkom na ložiská adenomyózy: pokles hladiny PG a faktorov fibrinolytickej aktivity v endometriu, pokles stupňa vaskularizácie, inhibícia proliferačné procesy a hypotrofia ektopického endometria.

Na liečbu PMS sa používajú rôzne lieky. J. Barrington a kol. (1997) použili subkutánnu implantáciu estradiolu v kombinácii s LNG-IUD. Estradiol potlačil funkciu vaječníkov a zastavil symptómy PMS a LNG-IUD zabránil rozvoju endometriálnych hyperplastických procesov.

Podľa našich údajov (2001) klinické prejavy PMS (podráždenosť, znížená schopnosť pracovať, slabosť, nadúvanie, edémy dolných končatín atď.) vymizli u 21,5 % žien do 6. mesiaca antikoncepcie, u 36,9 % - do 12. mesiaca užívania Mireny. Vymiznutie alebo výrazné oslabenie pocitov bolesti bolo pozorované u 20 % pacientok s primárnou dysmenoreou do 6. mesiaca a u 35,4 % do 12. mesiaca antikoncepcie.

Scholten skúmal účinok LNG-IUD Mirena a IUD s obsahom medi u 52 žien na prejavy PMS, čo potvrdil dotazník Virgin Inventory of Premenstrual Symptoms, ktorý odhaľuje priemernú frekvenciu najčastejších predmenštruačných symptómov. Ukázalo sa, že s použitím LNG-IUD "Mirena" sa zhoršenie celkového stavu pred menštruáciou a závažnosť symptómov PMS výrazne znížili a na pozadí IUD obsahujúceho meď sa naopak zvýšili. Výsledky značného počtu štúdií o antikoncepčnom účinku LNG-IUD "Mirena" naznačujú významné zníženie menštruačnej bolesti, ktorá je do určitej miery spojená s poklesom straty menštruačnej krvi. Zaujímavá je hypotéza Critchleyho et al., podľa ktorej sa potlačenie aktivity prostaglandíndehydrogenázy a z toho vyplývajúce zvýšenie lokálnej hladiny PG pozoruje len na začiatku používania Mirena LNG-IUD a potom s predĺžený vstup LNG do maternice, ich obsah klesá.

Ako výsledok štúdie T. Backman a kol. (2005) dospeli k záveru, že použitie LNG-IUD nezvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka.

Pacientkám s hormonálne závislým karcinómom prsníka sa často podáva tamoxifén ako adjuvantná liečba. Bohužiaľ, v dôsledku účinku lieku podobného estrogénu sa môžu vyvinúť endometriálne polypy, fibroidy, hyperplázia a dokonca aj rakovina endometria. Gardner a kol. (2000) vykonali randomizovanú kontrolnú štúdiu u žien po menopauze, ktoré dostávali aspoň rok adjuvantnú liečbu tamoxifénom a boli pravidelne sledované po liečbe rakoviny prsníka. Niektoré ženy mali biopsiu endometria odobratú počas užívania tamoxifénu, iné - pred a rok po zavedení LNG-IUD "Mirena" na pozadí tamoxifénu. Autori dospeli k záveru, že Mirena má ochranný účinok na endometrium, ktoré bolo vystavené tamoxifénu. Aby sa však táto metóda použila ako rutinná metóda u pacientok s rakovinou prsníka užívajúcich tamoxifén, mala by sa vykonať väčšia randomizovaná kontrolná štúdia, zatiaľ čo Mirena sa má podávať pred začatím liečby tamoxifénom.

Existuje aj veľa štúdií, ktoré dokazujú pozitívny vplyv levonorgestrelu nielen na hyperplastické procesy v endometriu, ale aj na adenokarcinóm. Okrem toho podľa výskumníkov mnohé ženy zažívajú pretrvávajúcu klinickú remisiu a niektoré dokonca otehotnejú (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Je možné použiť LNG-IUD ako mikrodávkovú hormonálnu progestagénovú zložku hormonálnej substitučnej terapie v spojení s estrogénmi. K. Andersson a kol. v roku 1992 bolo použitie LNG-IUD prvýkrát hlásené ako gestagénna zložka hormonálnej substitučnej terapie. Hormonálna substitučná liečba LNG-IUD "Mirena" prispieva k významnému zníženiu závažnosti symptómov menopauzálneho syndrómu a regresii hyperplastických procesov endometria a mliečnych žliaz. Podľa našich údajov (2001) bol zistený signifikantný pokles vegetovaskulárnych (92 %) a psychoneurologických (85 %) porúch u premenopauzálnych žien s klimakterickým syndrómom po 6 mesiacoch hormonálnej substitučnej liečby Mirenou ako gestagénovou zložkou. Kritériá pre výber indikácií na použitie LNG-IUD u premenopauzálnych žien ako gestagénovej zložky hormonálnej substitučnej liečby sú symptómy menopauzálneho syndrómu, anovulácie a oligomenorey. Použitie LNG-IUS popri estrogénovej substitučnej hormonálnej terapii u perimenopauzálnych pacientok potláča proliferáciu endometria, podporuje amenoreu a zabraňuje nežiaducim vazomotorickým symptómom. Výsledkom štúdie (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees et al., 2005) po 60 mesiacoch používania Mireny nebola u pacientok žiadna hyperplázia endometria. Po 12 mesiacoch sa amenorea vyvinula u 54,4 % pacientok a potom, na konci štúdie, po 60 mesiacoch, to bolo 92,7 %.

Analýza údajov z literatúry naznačuje, že LNG-IUD nie sú len efektívna metóda prevencia nechceného tehotenstva u žien v reprodukčnom veku a fertilných žien s ovulačným menštruačným cyklom v premenopauze, ale aj efektívny nástroj liečba mnohých bežných gynekologických ochorení.

Najvhodnejšie použitie LNG-IUS u pacientov s hyperplastické procesy endometria a mliečnych žliaz, s endometriózou, myómom maternice, ako aj s dysmenoreou, PMS, menorágiou, anémiou. Jednou z perspektív Mireny je jej použitie na ochranu endometria počas estrogénovej hormonálnej substitučnej liečby, jej výhodou je absencia menštruačných reakcií a systémových vedľajších účinkov.

Výsledky všetkých predchádzajúcich štúdií naznačujú, že Mirena LNG-IUD je efektívna, nákladovo efektívna metóda liečby, ktorá znižuje straty menštruačnej krvi, zlepšuje hemoglobín a sérové ​​železo. Zavedenie LNG-IUS "Mirena" nie je tak závažný zásah ako invazívny chirurgické metódy vysokorizikové liečby, ako je resekcia endometria alebo hysterektómia.

LNG-IUS "Mirena" u žien z vysoko rizikových skupín

Podľa WHO (2009) nie je použitie LNG-IUS Mirena kontraindikované u žien s rodinnou anamnézou tromboflebitídy a pľúcnej embólie, kŕčových žíl a povrchovej tromboflebitídy nekomplikovanej chlopňovým ochorením srdca, pri plánovaní radikálneho chirurgický zákrok bez dlhodobej imobilizácie a minimálne invazívnych procedúr, kontrolovaná hypertenzia pod 160/100 mm Hg. čl. v súčasnosti alebo v histórii. Mirena sa zvyčajne neodporúča nasledujúce choroby: súčasná epizóda venózneho tromboembolizmu (VTE), prítomná ischemickej choroby srdcový a antifosfolipidový syndróm.

Použitie "Mirena" nie je kontraindikované pri prenášaní vírusu hepatitídy, bez poškodenia funkcie pečene, aktívnej hepatitídy, anamnézy cholestázy u žien počas tehotenstva, s miernou kompenzovanou cirhózou pečene. Použitie Mireny sa odporúča (WHO 2) pri symptomatických a asymptomatických ochoreniach žlčníka, po cholecystektómii a medikamentózna liečba a pri benígnej fokálnej nodulárnej hyperplázii pečene. Je dokázané, že účinnosť systému Mirena neklesá pri užívaní liekov na pečeň, ktoré indukujú enzýmy. LNG-IUD Mirena sa vo všeobecnosti neodporúča (WHO 3) pre závažné ochorenie pečene (ťažká dekompenzovaná cirhóza, hepatocelulárny adenóm a karcinóm). Riziko je len teoretické, vzhľadom na možné vplyvy na metabolické procesy a možné vplyvy na rast nádoru.

Obezita - chronické ochorenie, vyznačujúci sa nadmerným ukladaním tuku v celom tele. 1,7 miliardy ľudí na svete trpí obezitou alebo nadváhou. Do roku 2025 bude 40 % mužov a 50 % žien na svete trpieť obezitou. Obezita s BMI nad 30 je klasifikovaná ako prijateľnosť kategórie 1 WHO (2009). LNG-IUD "Mirena", s obsahom 52 mg levonorgestrelu, u žien s adekvátnou kompenzáciou DM I. typu je dlhodobo vysoko účinnou a prijateľnou metódou antikoncepcie, nespôsobuje vznik a/alebo progresiu mikroangiopatií, neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Mirena nemá klinicky významný a štatisticky významný vplyv na lipidové spektrum krv a parametre systému hemostázy. Podľa V.N. Prilepskaja, P.R. Abakarová, S.I. Rogovskoy, E.A. Mezhevitinova (2004), 96,7 % žien s diabetes mellitus I. typu pokračovalo v užívaní Mireny dlhšie ako 12 mesiacov.

Použitie Mireny sa neodporúča u žien v akomkoľvek veku s fokálnymi príznakmi podobnými migréne (WHO 3). Ženy, ktoré nemajú fokálne prejavy, sú zaradené do kategórie prijateľnosti 2. Ženy, ktoré uvádzajú bolesť, ktorá nie je podobná migréne, príznaky epilepsie a depresívnych porúch môže používať IMHS bez obmedzenia (WHO 1).

Hormonálna antikoncepcia a hormonálna liečba vnútromaternicovým hormonálnym systémom Mirena s obsahom levonorgestrelu sú teda články v jednom reťazci. Mirena nie je len vysoko účinná a reverzibilná metóda antikoncepcie pre všetky ženy vekových skupín, ale má aj množstvo liečivých vlastností pri mnohých gynekologických ochoreniach. Ako každá antikoncepcia by sa mala používať v súlade s indikáciami a kontraindikáciami a ako metóda antikoncepcie - individuálne a špeciálne pre každého pacienta, berúc do úvahy vek, sprievodné ochorenia, stav reprodukčného systému a ďalšie charakteristiky ženského tela. .

Kontraindikácie pri používaní Mireny

Ako každá metóda antikoncepcie, aj Mirena má spolu so zjavnými výhodami množstvo absolútnych kontraindikácií na použitie. Toto sú:

• tehotenstvo alebo podozrenie naň;
• potvrdené alebo suspektné malígne novotvary panvových orgánov;
• akútne alebo exacerbácia chronických zápalových ochorení pohlavných orgánov, vrátane sexuálne prenosných infekcií (STI), v súčasnosti alebo v posledných 3 mesiacoch;
• abnormálne maternicové krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;
• deformácie dutiny maternice (vrodené alebo získané);
• akútna hepatitída.

Pokyny na uvedenie lieku "Mirena"

Inštaluje ho iba lekár!

Mirena sa dodáva v sterilnom balení. Mirena je sterilizovaná etylénoxidom. Nevybaľujte, aby ste neporušili sterilitu. Len na jednorazové použitie. Nepoužívajte Mirenu, ak je vnútorný obal poškodený alebo otvorený. Spotrebujte do určený dátum. Pomocou vodiča sa Mirena zavedie (schéma 1) do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie alebo ihneď po lekárskom prerušení tehotenstva v prípade starostlivé dodržiavanie priložené pokyny. Mirena môže byť nahradená novým IUD v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu.

Schéma 1	Príprava na úvod Vykonajte vyšetrenie na určenie veľkosti a polohy maternice a na vylúčenie akútneho zápalu krčka maternice, tehotenstva alebo iných gynekologických kontraindikácií. Vizualizujte krčok maternice pomocou zrkadiel a dôkladne vyčistite krčok a vagínu vhodným antiseptickým roztokom. V prípade potreby získajte pomoc od asistenta. Uchopte hornú peru krčka maternice pomocou klieští. Narovnajte cervikálny kanál jemným ťahom pomocou klieští. Kliešte by mali byť v tejto polohe počas celej doby zavádzania Mireny, aby sa zabezpečila starostlivá trakcia krčka maternice smerom k zavádzanému nástroju. Opatrne posúvajte maternicovú sondu cez dutinu na dno maternice, určte smer krčka maternice a hĺbku dutiny maternice (vzdialenosť od vonkajšieho os po dno maternice), vylúčte priehradky v dutine maternice , synechia a submukózny fibróm. Ak je cervikálny kanál príliš úzky, odporúča sa rozšírenie kanála a môže sa použiť analgetický/paracervikálny blok.
Schéma 2	Úvod 1. Otvorte sterilné balenie (schéma 2a). Potom by sa všetky manipulácie mali vykonávať iba v sterilných rukaviciach. Uchopte rukoväť a otočte vodiacu trubicu tak, aby smer centimetrovej stupnice vyznačenej na trubici smeroval nahor. Uvoľnite vlákna. Uistite sa, že posúvač je v najvzdialenejšej polohe od vás (bližšie ku cervikálnemu koncu). Skontrolujte, či sú vešiaky systému zasunuté horizontálna poloha(v tvare T). Ak to tak nie je, zarovnajte ich na sterilnom povrchu (schéma 2b).
Schéma 3	2. Posuňte posúvač v najvzdialenejšej polohe a pomocou závitov (schéma 3a) vtiahnite systém do vodiacej trubice. Upozorňujeme, že zosilnené hroty vešiakov zakrývajú otvorený koniec rúrky vodiča (schéma 3b). Ak sa tak nestane, uistite sa, že sú vešiaky vodorovne potiahnutím posúvača späť k značke (schéma 7b). Zarovnajte voľné závesy na sterilnom povrchu, ako je znázornené na obrázku 2b. Vráťte posúvač do najvzdialenejšej polohy a pevne ho držte ukazovákom alebo palcom.
Schéma 4	3. Bezpečne upevnite závity v štrbine na blízkom konci rukoväte vodiacej trubice (schéma 4).
Schéma 5	4. Umiestnite indexový krúžok v súlade s nameranou vzdialenosťou sondy od vonkajšieho nosa k fundu maternice, ako je znázornené na obrázku 5.
Schéma 6	5. Mirena je pripravená na zavedenie. Posuvník držte pevne s ukazovákom alebo palcom v najvzdialenejšej polohe. Jemne posúvajte vodiaci drôt cez cervikálny kanál a do maternice, kým indexový krúžok nebude asi 1,5 – 2 cm od krčka maternice, aby zostal dostatok priestoru na otvorenie ramien (obrázok 6). POZOR! Netlačte na vodiaci drôt silou. Ak je to potrebné, rozšírte cervikálny kanál.
Schéma 7	6. Držte vodič bez pohybu a uvoľnite vodorovné závesy Mireny (schéma 7a), potiahnutím posúvača smerom k sebe k značke (schéma 7b). Počkajte 5-10 sekúnd, kým sa horizontálne vešiaky otvoria.
Schéma 8	7. Posuňte vodiaci drôt jemne dovnútra, kým sa indexový krúžok nedotkne krčka maternice. Mirena by teraz mala byť v základnej polohe (schéma 8).
Schéma 9	8. Úplne uvoľnite systém z trubice: za týmto účelom držte vodič v pokoji a potiahnite posúvač smerom k sebe, kým sa nezastaví. Vlákna by sa mali uvoľniť automaticky (schéma 9). Pred odstránením vodiacej trubice sa uistite, že sú závity voľné.
Schéma 10	9. Odstráňte vodič z maternice. Odstrihnite nite tak, aby ich dĺžka bola 2 cm od vonkajšieho os maternice (schéma 10).

DÔLEŽITÁ INFORMÁCIA!

Ak máte pochybnosti o správnej inštalácii systému, skontrolujte polohu Mireny napríklad pomocou ultrazvuku alebo v prípade potreby systém vyberte a vložte nový, sterilný. Odstráňte systém, ak nie je úplne v dutine maternice. Vzdialený systém sa nesmie znovu použiť.

ODSTRÁNENIE MIRENY

Mirena sa odstráni jemným potiahnutím nití uchopených kliešťami.

ŠPECIÁLNE POKYNY

Ak tehotenstvo nie je žiaduce, potom u žien vo fertilnom veku by sa systém mal odstrániť počas menštruácie za predpokladu, že existuje mesačný menštruačný cyklus. V opačnom prípade by najmenej 7 dní pred odstránením je potrebné používať iné metódy antikoncepcie (napríklad kondóm).

Ak má žena amenoreu, mala by začať používať bariérovú antikoncepciu 7 dní pred odstránením systému a pokračovať v nej, kým sa neobnoví menštruácia.

Novú Mirenu je možné podávať aj ihneď po odstránení starej, v takom prípade nie sú potrebné ďalšie antikoncepčné prostriedky.

LNG-IUS sa môže podávať kedykoľvek počas menštruačného cyklu, po umelom potrate v prvom trimestri (bezprostredne po operácii) bez infekcie. Po pôrode sa Mirena odporúča podať najskôr o 6 týždňov neskôr. Prvé kontrolné vyšetrenie sa vykonáva po 1 mesiaci, potom po 3 mesiacoch a potom 1-krát ročne. Podľa ultrazvukových údajov sú na echogramoch viditeľné nasledujúce znaky polohy Mireny v dutine maternice:

• prítomnosť dvoch vzájomne kolmých útvarov vo forme písmena T;
• antikoncepčný kmeň na pozdĺžnych skenoch je vizualizovaný ako štyri paralelné tenké hyperechoické štruktúry vytvorené v dôsledku odrazu ultrazvuku od vonkajšieho a vnútorného povrchu zásobníka obsahujúceho hormóny;
• pri priečnom skenovaní v oblasti maternicového fundu je horizontálna časť IUD vizualizovaná ako jeden tenký hyperechogénny pásik.

Ryža. 22. Vnútromaternicový systém hormonálneho uvoľňovania "Mirena".

Doba aplikácie Mireny je podľa odporúčaní 5 rokov, potom sa odporúča odstrániť ju a nahradiť novou. Hormonálny vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel Mirena bol vytvorený s cieľom spojiť antikoncepčné a terapeutické vlastnosti hormonálnych liekov s výhodami vnútromaternicových.

Bibliografia

LITERATÚRA
Grigoryeva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. Vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel ako liečba hyperpolymenorey u žien s myómom maternice. - 2004. - V. 6. - č. 5.
Andersson J., Rybo G. Vnútromaternicové teliesko uvoľňujúce levonorgestrel pri liečbe menorágie // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - V. 97. - S. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Vnútromaternicové uvoľňovanie levonorgestrelu - nový spôsob pridania gestagénu v hormonálnej substitučnej terapii // Obstet. Gynecol. - 1992. - V. 79. - S. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. IUD uvoľňujúce levonorgestrel a meď (Nova-T) počas piatich rokov používania. Randomizovaná porovnávacia štúdia // Antikoncepcia. - 1994. - V. 49. - S. 56–72.
Backman T., Rauramo I. a kol. // obstet. Gynecol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - S. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. a kol. Funkcia vaječníkov počas používania IUD uvoľňujúceho levonorgestrel // Antikoncepcia. - 1990. - V. 42. - S. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. Vnútromaternicový systém levonorgestrelu pri liečbe menorágie // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1997. - V. 104. - S. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - S. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. a kol. // Hum. reprodukcie. - 1998. - N 13 (50). - S. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. a kol. // obstet. Gynecol. - 1997. - N 90. - S. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Úloha IUD levonorgestrelu v prevencii a liečbe anémie s nedostatkom železa počas regulácie plodnosti // Int. J. Gynecol. obstet. - 1988. - V. 26. - S. 429–433.
Fedele L. a Berlanda N. Nové lieky na endometriózu // Expert Opin Emerg Drugs. - 2004. - N 9. - S. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. a kol. Ochrana endometria pred zmenami stimulovanými tamoxifénom pomocou vnútromaternicového systému uvoľňujúceho levonorgestrel: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Lancet. - 2000. - N 356. - S. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. a kol. // Hum. reprodukcie. - 2005. - V. 20. - N. 9. - S. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Antikoncepcia. - 1982. - N 25. - S. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Funkcia vaječníkov u amenoreických a menštruujúcich užívateľiek vnútromaternicového zariadenia uvoľňujúceho levonorgestrel // Fertil. Sterilné. - 1984. - V. 41. - S. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Spôsob účinku IUD // Antikoncepcia. - 1987. - V. 36. - S. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. a kol. // J. Clin. Endocrinol. Ja-tab. - 1992. - N 75. - S. 660–664.
Petta C.A. a kol. // Hum. reprodukcie. - 2005. - V. 5. - N 3. - S. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. a kol. Vnútromaternicový progestín vyvoláva kontinuálnu produkciu proteínu-1 viažuceho rastový faktor podobný inzulínu v ľudskom endometriu // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - V. 75. - S. 660–664.
Perino A. a kol. Liečba hyperplázie endometria pomocou vnútromaternicového telieska uvoľňujúceho levonorgestrel // Acta Eur. plodný. - 1987. - V. 18. - S. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - N 104 (3). - S. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Úspešná liečba fbroidov pomocou vnútromaternicového progesterónového zariadenia // Svetový kongres gynekológie a pôrodníctva (FIGO), 14.: Abstrakt. - Montreal, Kanada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Ochranný účinok vnútromaternicového uvoľňovania levonorgestrelu na infekciu panvy. Trojročné porovnávacie skúsenosti s intrauterinnými zariadeniami uvoľňujúcimi levonorgestrel a meď // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - S. 261–264.
Varma R. a kol. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2006. - N. 125. - S. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. Porovnanie vnútromaternicového zariadenia uvoľňujúceho levonorgestrel oproti očakávanému manažmentu po konzervatívnej operácii symptomatickej endometriózy: pilotná štúdia // Fertil. Sterilné. - 2003. - N 80. - S. 305–309.

Hormonálne vnútromaternicové teliesko je prostriedkom prevencie neželaného tehotenstva, ktorý má pomerne málo kontraindikácií a vedľajších účinkov a má aj určitý terapeutický efekt.

V porovnaní s konvenčnými, nehormonálnymi systémami, ktoré sa zavádzajú do dutiny maternice, je spoľahlivejšia na účely antikoncepcie. A jeho vplyv nie je do značnej miery zameraný na to, aby zabránil oplodnenému vajíčku uchytiť sa v maternici, ale spočiatku zabránil spermiám, aby tam prenikli. To je možné vďaka hustému hlienu, ktorý sa tvorí v cervikálnom kanáli. A na rozdiel od tej nehormonálnej, hormonálna špirála môže v niektorých prípadoch potlačiť ovuláciu a vždy zasiahne endometrium tak, že zostane tenké, vôbec nie vhodné na vývoj. gestačný vak. A takéto endometrium je veľmi dobré pre ženy so silným menštruačným krvácaním a endometriózou. V najbližších mesiacoch po zavedení vnútromaternicového telieska hormonálny systém, menštruačný tok bude vzácny. Alebo možno dokonca úplne zmiznúť. To je tiež norma. Endometrióza sa nevyvinie z rovnakého dôvodu, zostáva veľmi tenká. Nedôjde ani k hyperplázii.

Stále však existujú nevýhody - náklady na hormonálne vnútromaternicové zariadenie Mirena sú od 9 000 rubľov a viac. A napriek tomu nezaručuje absenciu cýst vo vaječníkoch. Toto je pomerne častý jav po inštalácii IUD. Cysty sa tvoria hlavne funkčné. A vo väčšine prípadov nevyžadujú žiadnu liečbu a nespôsobujú nepohodlie. Prechádzajú samy počas 2-4 menštruačných cyklov.

Hormonálna špirála má klady a zápory inštalácie práve pre svoju nedokonalosť. ale ideálny prostriedok antikoncepcia ešte nebola vynájdená. Toto námorníctvo je zároveň na prvom mieste z hľadiska efektívnosti. Je dokonca účinnejšia ako perorálna antikoncepcia. Vraj preto, že z vynechania antikoncepcie nemôže hroziť otehotnenie, ako je to pri orálnych formách. Premýšľať o tom, čo je lepšie hormonálne tabletky resp hormonálna špirála, musíte mať na pamäti, že IUD sa umiestni raz a môže stáť v maternici 5 rokov. Nie je potrebné sa obávať nákupu lieku, vezmite si ho včas. A čo hnačka alebo vracanie? Tie totiž môžu znížiť účinnosť tabletovej antikoncepcie. Áno a ďalšie lieky nemusia byť s nimi kompatibilné. So špirálou je to v tomto smere predsa len jednoduchšie.

Hormonálna špirála Mireny a Levonova, druhá v Rusku je menej známa a populárna, je vhodná pre ženy, ktoré nemôžu užívať estrogénové lieky. Táto antikoncepcia neobsahuje estrogén a pôsobí lokálne. Hormón levonorgestrel sa do krvi dostáva v minimálnom množstve. Zároveň však treba mať na pamäti, že existujú stavy, kedy môže byť dodatočný príjem tohto hormónu do tela nebezpečný. Takže hormonálne špirály majú kontraindikácie vo forme rôznych onkologických ochorení vrátane rakoviny prsníka. Preto by bolo logické nechať sa pred inštaláciou tak drahej antikoncepcie dobre preskúmať.

Čo sa týka toho, aké vedľajšie účinky má hormonálna špirála, tie sú väčšinou reverzibilné, znepokojujúce sú len prvé cykly po inštalácii systému. Môže to byť malý prírastok hmotnosti, najmä ak sa vyskytnú chyby vo výžive, intermenštruačný výtok, bolesť v oblasti panvy. Riziko vedľajších účinkov je vyššie u žien, ktoré majú rôzne zápalové ochorenia panvových orgánov, genitálne infekcie. Takéto vnútromaternicové teliesko by sa nemalo zaviesť vôbec, kým nedôjde k zotaveniu. Navyše špirála nie je vhodná pre ženy, ktoré nemajú stáleho sexuálneho partnera. Koniec koncov, IUD je akýmsi vodičom patogénov do maternice. Musíte to pochopiť a starať sa o svoje zdravie.

Vnútromaternicové teliesko Mirena je vyrobené z plastu a obsahuje progesterón. Počas dňa uvoľní v tele ženy v priemere asi 20 mikrogramov účinnej látky, ktorá má antikoncepčné a terapeutické účinky.

Vnútromaternicové teliesko (IUD) pozostáva z jadra naplneného hormonálne aktívnou látkou, vďaka ktorej je zabezpečený hlavný účinok na telo, a špeciálneho puzdra pripomínajúceho tvar písmena "T". Aby sa zabránilo príliš rýchlemu uvoľňovaniu liečivej látky, telo je pokryté špeciálnou membránou.

Telo špirály je navyše vybavené závitmi, ktoré umožňujú po použití ju vybrať. Celá konštrukcia je umiestnená v špeciálnej trubici, čo umožňuje hladkú inštaláciu.

Hlavnou účinnou látkou v jadre je levonorgestrel. Začína sa aktívne vylučovať do tela, akonáhle je antikoncepcia inštalovaná v maternici. Priemerná rýchlosť uvoľňovania je až 20 mcg v prvých rokoch. Normálne sa do piateho roku indikátor zníži na 10 mcg. Celkovo jedna špirála obsahuje 52 mg účinnej látky.

Hormonálna zložka lieku je distribuovaná tak, že vyvoláva iba lokálny účinok. Počas pôsobenia IUD zostáva väčšina účinnej látky v endometriálnej vrstve pokrývajúcej maternicu. V myometriu (svalovej vrstve) je koncentrácia liečiva asi 1 % koncentrácie v endometriu a v krvi je levonorgestrel v takých zanedbateľných množstvách, že nie je schopný vyvolať žiadne účinky.

Pri výbere Mireny je dôležité pamätať na to, že koncentrácia účinnej látky v krvi je výrazne ovplyvnená telesnou hmotnosťou. U žien s nízkou hmotnosťou (36-54 kg) môžu ukazovatele prekročiť normu o 1,5-2 krát.

Akcia

Hormonálny systém Mirena nevyvoláva hlavný účinok v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnej látky do dutiny maternice, ale v dôsledku reakcie tela na prítomnosť cudzieho telesa v nej. To znamená, že so zavedením IUD sa vyvinie lokálna zápalová reakcia, ktorá robí endometrium nevhodným na implantáciu oplodneného vajíčka.

To sa dosiahne prostredníctvom nasledujúcich efektov:

• inhibícia normálnych rastových procesov v endometriu;
• znížená aktivita žliaz umiestnených v maternici;
• aktívne premeny submukóznej vrstvy.

Prispieva k zmenám vyskytujúcim sa v endometriu a účinkom levonorgestrelu.

Okrem toho v dôsledku vnútromaternicového zariadenia "Mirena" dochádza k zhrubnutiu sekrécie sliznice vylučovanej v krčku maternice, ako aj k výraznému zúženiu lumenu cervikálneho kanála. Takýto účinok sťažuje spermiám preniknúť do dutiny maternice s ich ďalším postupom do vajíčka na oplodnenie.

Hlavné účinná látkašpirála ovplyvňuje aj spermie, ktoré vstupujú do maternice. Pod jeho vplyvom dochádza k výraznému zníženiu ich pohyblivosti, väčšina spermií jednoducho stráca schopnosť dostať sa k vajíčku.

Hlavným mechanizmom terapeutického účinku je reakcia endometria na levonorgestrel. Jeho účinok na sliznicu vedie k tomu, že citlivosť pohlavných receptorov na estrogény a gestagény sa postupne stráca. Výsledok je jednoduchý: citlivosť na estradiol, ktorý prispieva k rastu endometria, výrazne klesá a vrstva sliznice sa stáva tenšou, menej aktívne odmietanou.

Indikácie

Hormonálny systém sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• spôsob ochrany ;
• idiopatická menorágia;
• prevencia a prevencia patologického rastu endometria pri liečbe estrogénovými prípravkami;

V podstate v modernej gynekológii sa špirála Mirena používa na kontrolu menorágie, ktorá sa vyznačuje silným krvácaním na pozadí absencie rastu endometria. Podobný stav sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách reprodukčného aj obehového systému (rakovina maternice, trombocytopénia, adenomyóza atď.). Účinnosť špirály je preukázaná, do šiestich mesiacov od používania sa intenzita straty krvi zníži minimálne na dvojnásobok a časom možno porovnať účinok aj s úplným odstránením maternice.

Kontraindikácie

Ako každé terapeutické činidlo má IUD množstvo kontraindikácií, pri ktorých je jeho použitie zakázané.

Zahŕňajú:

• nástup tehotenstva alebo nedostatok dôvery, že k nemu nedošlo;
• infekčné procesy v močovom trakte;
• prekancerózne zmeny v krčku maternice a jeho porážka malígnymi nádormi;
• krvácanie z maternice neznámej etiológie;
• ťažká deformácia maternice v dôsledku veľkého myomatózneho alebo nádorového uzla;
• rôzne závažné ochorenia pečene (rakovina, hepatitída, cirhóza);
• vek nad 65 rokov;
• alergia na zložky použité v zložení lieku;
• tromboembolizmus akýchkoľvek orgánov, tromboflebitída, systémový lupus erythematosus alebo podozrenie naň.

Existuje aj množstvo stavov, pri ktorých sa špirála používa so zvýšenou opatrnosťou.:

• prechodné ischemické záchvaty;
• migrény a bolesti hlavy neznámeho pôvodu;
• hypertenzia;
• závažné zlyhanie krvného obehu;
• anamnéza infarktu myokardu;
• rôzne chlopňové patológie srdca (kvôli vysokému riziku vzniku endokarditídy infekčného typu);
• oba typy cukrovky.

Ženy s chorobami z tohto zoznamu by mali po inštalácii hormonálneho vnútromaternicového telieska Mirena pozorne sledovať zmeny vo svojom vlastnom zdraví. Ak sa objaví akákoľvek negatívna dynamika, je potrebná urgentná návšteva lekára.

Zvláštnosti

Po inštalácii špirály sa ženy často obávajú výrazného zníženia intenzity menštruácie alebo ich úplného vymiznutia. Pri použití špirály Mirena je to normálna reakcia tela, pretože hormón obsiahnutý v jadre produktu zastavuje procesy proliferácie v endometriu. To znamená, že jeho odmietanie sa buď výrazne zníži, alebo úplne zastaví.

Je dôležité, aby si ženy zapamätali, že v prvých mesiacoch po zavedení IUD sa môže hojnosť menštruácie zvýšiť. Nie je dôvod na obavy - to je tiež normálna reakcia tela.

Ako prebieha inštalácia

Návod na vnútromaternicové teliesko Mirena uvádza, že ho môže nainštalovať iba gynekológ.

Pred zákrokom sa žena prechádza radom povinné testy, ktoré potvrdzujú absenciu kontraindikácií pri používaní antikoncepcie:

• všeobecné testy krvi a moču;
• analýza hladiny na vylúčenie tehotenstva;
• úplné vyšetrenie gynekológom s obojručným vyšetrením;
• posúdenie stavu mliečnych žliaz;
• analýza potvrdzujúca neprítomnosť pohlavne prenosných infekcií;
• Ultrazvuk maternice a príloh;
• predĺžený typ.

Ako antikoncepciu sa odporúča inštalovať špirálu Mirena počas prvých 7 dní od začiatku novej. Na dosiahnutie terapeutických cieľov možno toto odporúčanie zanedbať. Zavedenie špirály po tehotenstve je povolené až po 3-4 týždňoch, keď maternica prechádza procesom.

Procedúra sa začína vložením vaginálneho zrkadla do dutiny maternice gynekológom. Potom sa krčka maternice ošetrí antiseptikom pomocou špeciálneho tampónu. Pod kontrolou zrkadla je v dutine maternice inštalovaný špeciálny hadicový vodič, vo vnútri ktorého je špirála. Lekár po skontrolovaní správnej inštalácie „ramien“ IUD odstráni vodiacu trubicu a potom zrkadlo. Špirála sa považuje za ustálenú a žena dostane čas na odpočinok 20-30 minút.

Vedľajšie účinky

Pokyn uvádza, že vedľajšie účinky, ktoré sa vyvinú v dôsledku používania Mireny, si nevyžadujú ďalšiu liečbu a v podstate vymiznú po niekoľkých mesiacoch od začiatku používania.

Hlavné nežiaduce reakcie sú spojené so zmenou trvania menštruácie. U 10% pacientov sa vyskytli sťažnosti na výskyt krvácania z maternice, predĺžené špinenie typu špinenia a amenoreu.

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky z CNS. Najčastejšie sa sťažujú bolesti hlavy, nervozita, podráždenosť, zmeny nálady (niekedy až depresívne stavy).

V prvých dňoch po inštalácii špirály je možný vývoj nežiaduce účinky z gastrointestinálneho traktu. V podstate ide o nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, bolesti brucha.

Pri nadmernej citlivosti na levonorgestrel sú možné systémové zmeny, ako je prírastok hmotnosti a výskyt akné.

Po inštalácii špirály sa odporúča konzultovať s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• menštruácia úplne chýba počas 1,5-2 mesiacov (je potrebné vylúčiť nástup tehotenstva);
• bolesť v dolnej časti brucha sa dlho obáva;
• zimnica a horúčka, hojný pot v noci;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• objem, farba alebo vôňa sekrétov z genitálneho traktu sa zmenila;
• počas menštruácie začala vystupovať viac krvi.

Výhody a nevýhody

IUD, ako každá medikamentózna liečba, má svoje výhody a nevýhody.

Medzi výhody Mireny patria:

• účinnosť a trvanie antikoncepčného účinku;
• lokálny účinok zložiek špirály – to znamená, že k systémovým zmenám v organizme dochádza v minimálne množstvá alebo sa nevyskytujú vôbec, v závislosti od vnímavosti pacienta;
• rýchle obnovenie schopnosti otehotnieť po odstránení špirály (v priemere do 1-2 cyklov);
• rýchla inštalácia;
• nízke náklady, napríklad v porovnaní s do 5 rokov používania;
• prevencia mnohých gynekologických ochorení.

Nevýhody Mireny:

• potreba minúť veľké množstvo peňazí na jej získanie naraz - priemerná cena za špirálu je dnes od 12 000 rubľov alebo viac;
• existuje riziko vzniku menorágie;
• zvýšené riziko zápalových procesov častá zmena sexuálni partneri;
• ak je špirála nainštalovaná nesprávne, jej prítomnosť v dutine maternice spôsobuje bolesť a vyvoláva krvácanie;
• počas prvých mesiacov je silná menštruácia nepríjemnosťou;
• nie je prostriedkom ochrany pred genitálnymi infekciami.

Možné komplikácie

Hormonálny systém Mirena sa zavádza do dutiny maternice, čo je invazívny zákrok. To je spojené s rizikom vzniku množstva komplikácií, ktoré je potrebné zvážiť.

Vyhostenie

Strata finančných prostriedkov z dutiny maternice. Komplikácia sa považuje za bežnú. Na jej kontrolu sa odporúča kontrolovať závity špirály vo vagíne po každom menštruačnom cykle.

Najčastejšie k nepostrehnuteľnému vypudeniu dochádza práve počas menštruácie. Z tohto dôvodu sa ženám odporúča kontrolovať hygienické výrobky, aby nezmeškali proces vypadávania.

Vylúčenie uprostred cyklu zriedka zostáva nepovšimnuté. Je sprevádzaná bolestivosťou, výskytom skorého krvácania.

Po opustení dutiny maternice špirála prestáva mať antikoncepčný účinok na telo, čo znamená, že tehotenstvo je možné.

Perforácia

Perforácia steny maternice je extrémne zriedkavá ako komplikácia pri používaní Mireny. V podstate táto patológia sprevádza proces inštalácie IUD do dutiny maternice.

Nedávny pôrod, výška laktácie, atypická poloha maternice alebo jej štruktúra predisponujú k rozvoju komplikácií. V niektorých prípadoch je perforácia uľahčená neskúsenosťou gynekológa, ktorý vedie postup vkladania.

V tomto prípade je systém naliehavo odstránený z tela, pretože nielenže stráca svoju účinnosť, ale stáva sa aj nebezpečným.

infekcií

Podľa frekvencie výskytu môžu byť infekčné zápaly zaradené medzi perforáciu a vypudenie. Najväčšia pravdepodobnosť stretnutia s touto komplikáciou sa vyskytuje v prvom mesiaci po inštalácii špirály. Hlavným rizikovým faktorom je neustála zmena sexuálnych partnerov.

Mirena nie je inštalovaná, ak žena už má akút infekčný proces v genitourinárny systém. Okrem toho sú akútne infekcie prísnou kontraindikáciou pre inštaláciu IUD. Nástroj sa musí odstrániť, ak sa počas prvých dní vyvinula infekcia, ktorá nie je prístupná terapeutickým účinkom.

Dodatočné možné komplikácie možno uvažovať (veľmi zriedkavé, menej ako 0,1 % prípadov v priebehu roka), amenoreu (jedna z najčastejších), rozvoj funkčného typu. Rozhodnutie o liečbe určitých komplikácií robí lekár na základe celkového stavu pacienta, jej individuálne vlastnosti.

Odstránenie

IUD sa musí odstrániť po 5 rokoch používania. Zároveň sa odporúča vykonať procedúru v prvých dňoch cyklu, ak bude žena ďalej chránená pred tehotenstvom. Toto odporúčanie môžete zanedbať, ak sa po odstránení súčasnej Mireny okamžite plánuje inštalácia novej.

Odstránenie špirály sa vykonáva pomocou nití, ktorých zachytenie lekár robí kliešťami. Ak z akéhokoľvek dôvodu neexistujú žiadne vlákna na odstránenie, musíte umelá expanzia cervikálny kanál, po ktorom nasleduje odstránenie špirály pomocou háčika.

Ak odstránite špirálu uprostred cyklu bez inštalácie nového IUD, tehotenstvo je možné. Pred odstránením prípravku mohlo pokojne dôjsť k pohlavnému styku s oplodnením a po zákroku už nič nebude brániť implantácii vajíčka do dutiny maternice.

Pri odstraňovaní antikoncepcie môže žena pociťovať nepohodlie, bolesť môže byť niekedy akútna. Je tiež možné vyvinúť krvácanie, mdloby, záchvaty so sklonom k ​​epilepsii, čo by mal lekár pri výkone zohľadniť.

Mirena a tehotenstvo

Mirena je liek, ktorý má vysoké sadzbyúčinnosť, avšak vznik nechceného tehotenstva stále nie je vylúčený. Ak k tomu dôjde, potom prvá vec, ktorú by mal ošetrujúci lekár urobiť, je uistiť sa, že tehotenstvo nie je mimomaternicové. Ak sa potvrdí, že vajíčko bolo implantované do dutiny maternice, potom sa problém rieši s každou ženou individuálne.

Umelé prerušenie tehotenstva. V prípade odmietnutia je žena informovaná o všetkých možných rizikách a následkoch na jej vlastné zdravie a zdravie nenarodeného dieťaťa.

Ak sa rozhodne tehotenstvo zachovať, je potrebné ženu upozorniť na potrebu starostlivo sledovať jej stav. Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky ( bodavé bolesti v bruchu, horúčka a pod.) potrebuje urgentne navštíviť lekára.

Žena je tiež informovaná o možnosti virilizačného účinku na plod (vznik sekundárnych mužských pohlavných znakov), ale takýto účinok je zriedkavý. Dnes, vzhľadom na vysokú antikoncepčnú účinnosť Mireny, nie je na pozadí jej používania toľko pôrodných výsledkov, ale zatiaľ sa nevyskytli žiadne prípady vrodených chýb. Je to spôsobené tým, že dieťa je chránené pred pôsobením špirály.

Používajte po pôrode a počas laktácie

Bolo spoľahlivo preukázané, že užívanie Mireny 6 týždňov po pôrode neovplyvňuje nepriaznivo dieťa. Jeho rast a vývoj nevybočuje z vekových noriem. Monoterapia gestagénmi môže ovplyvniť množstvo a kvalitu mlieka počas laktácie.

Levonorgestrel vstupuje do tela dieťaťa počas dojčenia v dávke 0,1%. Podobné množstvo biologicky aktívnej látky nie je schopné poškodiť zdravie dieťaťa.

Mirena je dobrá metóda antikoncepcie pre ženy, ktoré sa môžu pochváliť dobrou toleranciou liekov progestínového typu. Použitie špirály bude užitočné aj pre tých, ktorí majú silnú a bolestivú menštruáciu, vysoké riziko vývoj fibroidov a myómov, aktívna endometrióza. Vnútromaternicové teliesko, ako každý liek, má však svoje nevýhody, a preto je najlepšie prediskutovať vhodnosť jeho použitia so svojím lekárom. Špecialista dokáže správne posúdiť pomer rizík a benefitov a v prípade, že špirála Mirena pacientke nevyhovuje ako terapeutická alebo antikoncepčná, ponúkne jej alternatívu.

Užitočné video o vnútromaternicových telieskach

Moderná medicína ponúka rôzne metódy antikoncepcie, vrátane kondómov, antikoncepčné tabletky a rôzne špirály. Posledná metóda sa podľa lekárov považuje za najúčinnejšiu, dnes pochopíme výhody a nevýhody tejto metódy ochrany.

Vnútromaternicová hormonálna cievka poskytuje dizajn v tvare T, ktorý má malú veľkosť asi 3-5 centimetrov. Obsahuje priehradku, v ktorej sa nachádza hormón levonorgestrel. Zariadenie je navrhnuté tak, aby sa liek podával postupne v rovnakých dávkach.

Cievka sa inštaluje až na 5 rokov a je prvou ochranou proti nechcenému otehotneniu. V dôsledku vstreknutého hormónu sa spomaľuje rast epitelu maternice, znižuje sa funkcia žliaz a Cervikálny hlien ktorý zabraňuje vstupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na zabránenie uchytenia oplodneného vajíčka a nástupu tehotenstva.

Rovnako ako klasické špirály, ani hormonálne neumožňujú uzavretie dutiny maternice a medený základ vedie k strate schopnosti oplodniť spermie.

Hormonálna špirála sa vzťahuje na lieky na skoré potraty, pretože ani tak nezabraňujú oplodneniu, ako skôr zasahujú do uchytenia vajíčka. To znamená, že tehotenstvo môže nastať, ale vajíčko nebude môcť dozrieť.

Typy hormonálnych špirál pre ženy

Najväčšiu popularitu dosiahli dva typy hormonálnych vnútromaternicových teliesok:

• Vnútromaternicová hormonálna cievka Mirena

Najpopulárnejšia hormonálna cievka v Rusku sa vyrába v Nemecku. Doba inštalácie je 5 rokov, podľa gynekológov možno túto metódu ochrany pred nechceným tehotenstvom považovať za najúčinnejšiu, pretože kondómy nedávajú 100% záruku a môžu sa zlomiť a pilulky je možné vynechať. V tomto prípade by ste sa nemali báť žiadnych takýchto prekvapení. Počas prvých rokov hormón vstupuje rýchlosťou 20 mcg denne a jeho množstvo postupne klesá do piateho roku na 10 mcg. Po inštalácii sa menštruačný cyklus zmení, jeho hojnosť až po úplné vymiznutie.

• Levonovova vnútromaternicová hormonálna cievka

Levonova sa vyrába vo Fínsku a má podobné vlastnosti, pokiaľ ide o obsah a distribúciu hormónov. Vhodné pre ženy, ktoré majú zakázané užívať lieky s estrogénom. Má rovnaký dizajn ako Mirena.

Vedľajšie účinky hormonálnej cievky Mirena

Vedľajšie účinky uvádzané výrobcom zahŕňajú nasledovné:

• vaginálne alebo maternicové krvácanie
• mimomaternicové tehotenstvo
• benígne ovariálne cysty
• perforácia maternice
• zväčšenie folikulu
• znížená nálada
• bolesť brucha
• bolesť hlavy
• bolestivosť mliečnych žliaz
• endometritída

Podľa pokynov sa vedľajšie účinky zvyčajne vyskytujú v prvých mesiacoch a postupne vymiznú po normalizácii hladiny hormónov a celkovej závislosti tela.

Hormonálne špirály plusy a mínusy

Po zvážení všetkých konštrukčných prvkov špirál môžeme stručne opísať hlavné výhody a nevýhody.

Komu plusy týka sa:

• 99,9% ochrana pred nechceným tehotenstvom
• jednoduchosť použitia
• hormón nevstupuje do krvného obehu, ale pôsobí lokálne
• neovplyvňuje zmeny hmotnosti
• dlhá životnosť
• muž nepociťuje pri sexe žiadne nepohodlie a nemusí sa obávať ochrany
• terapeutický účinok pri myómoch

Komu zápory:

• prítomnosť vedľajších účinkov
• riziko infekcie v dutine maternice
• je zriadený len pre ženy, ktoré porodili (pre ženy, ktoré ešte nemali deti len zo zdravotných dôvodov)
• schopnosť rodiť deti sa obnoví iba 6-12 mesiacov po extrakcii špirály
• vysoké náklady na inštaláciu (v priemere 10-12 tisíc rubľov)
• vyžaduje si zvyknúť, nie všetkým ženám vyhovuje nosenie hormonálnej cievky
• nemožno použiť pri mnohých ochoreniach
• prijímacia výnimka hormonálne lieky bez konzultácie s lekárom
• nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami.

Výhody a nevýhody v tomto zozname sa môžu líšiť v závislosti od osobných preferencií, napríklad ak ste si istí, že nasledujúcich 6 rokov (5 rokov špirály a rok zotavenia) deti nechce, potom klady prevážia misky váh. .

Hormonálna špirála po tehotenstve a pôrode

Ako hlavná metóda antikoncepcie pre ženy po pôrode sa navrhuje inštalácia hormonálnej špirály. Obnova menštruačného cyklu počas laktácie môže trvať 6-9 mesiacov, zatiaľ čo v starostlivosti o mladú matku je veľmi ľahké premeškať tento okamih a prebudiť sa až po pocite príznakov tehotenstva. Preto lekári odporúčajú povinné používanie antikoncepčných prostriedkov.

Hormonálnu cievku je možné umiestniť už 6 týždňov po pôrode. Vzhľadom na to, že hormón má lokálny účinok, neprechádza do materského mlieka a môžete pokračovať v laktácii.

Inštalácia hormonálnej cievky

Inštaláciu by mal vykonávať iba skúsený lekár, zvyčajne nespôsobuje bolesť ani nepohodlie. Pred inštaláciou je potrebné prejsť úplné vyšetrenie a vylúčiť možnosť tehotenstva, ako aj vykonať testy:

• namazať
• všeobecný rozbor krvi
• všeobecný rozbor moču
• Gynekologický ultrazvuk

V závislosti od individuálnych charakteristík môže byť potrebný ďalší výskum a konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Hormonálne vnútromaternicové teliesko je moderný vynález, ktorý vám pomôže naplánovať si život a ochrániť sa pred nechceným tehotenstvom. V prvom rade je určený pre tie ženy, ktoré už porodili deti a majú stáleho partnera. Inštalácia trvá krátko a efekt trvá až 5 rokov. Zhodnoťte sami všetky pre a proti a urobte správne rozhodnutie! Byť zdravý!

Video: Hormonálna špirála Mirena