Príznaky alergie na lieky. Alergia na drogy, čo robiť? Ako vyzerá lieková alergia na koži? Ako byť pri ošetrovaní zubov

V podstate ide o alergiu na lieky spätnú reakciuľudské telo na akékoľvek lieky alebo látky obsiahnuté v prijatom. Hlavnými príčinami liekových alergií je imunitný systém, ktorý bráni podávanému lieku.

Okrem toho môžu byť alergie spôsobené nesprávnym dávkovaním užívaného lieku. Viditeľné dôkazy o takejto alergii môžu byť a ďalšie celý riadok ktoré boli stimulované drogami.

Pred prejavom alergie na akýkoľvek liek v tele, proces senzibilizácia , ktorý je len primárnym kontaktom imunitného systému, a podávaným liekom, najčastejšie bez toho, aby spôsoboval nejaké nepríjemné následky.

Iba ak sa liek nevysadí, začnú sa objavovať príznaky alergie na liek. Všetko bude závisieť len od toho, aký liek sa podáva. Rôzne lieky môžu ovplyvniť telo rôznymi spôsobmi. Tu je prístup úplne individuálny, pretože každý jednotlivec má svoje biologické vlastnosti, od ktorých závisí povaha alergickej reakcie, ako aj to, ktorá liečba alergie na lieky bude najúčinnejšia.

Mnoho moderných liekov môže spôsobiť alergickú reakciu. A môže sa prejaviť úplne inak. Je známe, že alergia na lieky sa môže vyskytnúť v dvoch prípadoch.

Prvou je alergická reakcia spôsobená dlhodobou expozíciou lieku užívanému na tele, vzniká u pacienta, ktorému sa liek podáva intramuskulárne alebo intravenózne (práve za týchto okolností sa alergia prejavuje). V týchto prípadoch je to pravdepodobnejšie u pacienta. Predstavuje veľmi prudké zhoršenie zdravotných ukazovateľov u niekoho, kto dostane injekciu alergénu, ak nezasiahnete včas, je možný smrteľný výsledok.

Druhý typ je chronické alergie, dosť často sa to stáva u ľudí, ktorí drogu neužívajú, ale niekomu ju pravidelne podávajú, teda tak či onak, ale s tou látkou majú denný kontakt. Tento typ je typický pre ľudí, ktorí pracujú v oblasti medicíny, pričom môžu získať potvrdenie o trvalej alebo úplnej invalidite. Tu je to pravdepodobnejšie akútna a chronický . Žihľavka spočíva v tvorbe a prejavoch svrbenia a začervenania na koži. Akútna urtikária trvá od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Chronická môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov, v extrémne zriedkavých prípadoch - roky.

Okrem týchto príznakov alergie sa môže objaviť aj ona. Jeho príznaky sú podobné príznakom žihľavky, ale líšia sa hĺbkou ich prejavu. Napríklad, ak je urtikária zobrazená iba na povrchu kože, potom v prípade Quinckeho edému dochádza k procesu do hĺbky, čo spôsobuje nielen neznesiteľné svrbenie, ale aj opuch (odtiaľ názov). Prejavuje sa najčastejšie v oblastiach kože, ktoré majú uvoľnenú sietnicu (pery, viečka, líca atď.). Quinckeho edém trvá niekoľko hodín (v zriedkavých prípadoch nie viac ako 3 dni). Nie je však vylúčený jeho vývoj a to, že sa potiahne aj niekoľko dní, v takom prípade je nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Prevencia a liečba alergie na lieky v prvom rade znamená identifikáciu alergénu medzi látkami, ktoré sú injekčne podávané alebo s ktorými prichádzajú do kontaktu. V obzvlášť závažných prípadoch by sa mal podávať, čo normalizuje fungovanie tela a stabilizuje stav pacienta.

Niekedy sa alergie objavia nečakane a hrozivo. Čo robiť v takýchto prípadoch? Ako sa prejavuje alergia na lieky, ako sa nenechať zmiasť, ak je v ohrození váš život alebo životy blízkych? Ak chcete odpovedať na tieto otázky, musíte študovať svojho nepriateľa. Alergia je špecifická imunita, ktorá sa prejavuje tvorbou protilátok a imunitných T-lymfocytov.

Existuje mnoho typov špecifických reakcií na rôzne podnety. Najzákernejšia a najnebezpečnejšia je alergia na lieky.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že choroba sa nemusí prejaviť okamžite, ale ako sa alergén hromadí v tele. Ďalšia ťažkosť spočíva v príznakoch alergie na lieky. Môžu byť veľmi odlišné a niekedy nie sú spojené s užívaním konkrétnej drogy. Aby sme pochopili, aké kroky treba podniknúť na včasnú diagnostiku a liečbu alergií na lieky, mali by sa klasifikovať komplikácie alergií na lieky.

Klasifikácia

Komplikácie vyplývajúce z účinku liekov možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Komplikácie okamžitého prejavu.

2. Komplikácie oneskorenej manifestácie: a) spojené so zmenami citlivosti;

b) nesúvisiace so zmenou citlivosti.

Pri prvom kontakte s alergénom nemusia byť viditeľné ani neviditeľné prejavy. Keďže drogy sa užívajú len zriedka raz, reakcia tela sa zvyšuje, keď sa stimul hromadí. Ak hovoríme o nebezpečenstve pre život, potom prichádzajú komplikácie okamžitého prejavu. Alergia po liekoch spôsobuje:

Reakcia môže nastať vo veľmi krátkom časovom období, od niekoľkých sekúnd do 1-2 hodín. Rozvíja sa rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku. Vyžaduje súrne zdravotná starostlivosť.

Druhá skupina je častejšie vyjadrená rôznymi dermatologickými prejavmi:

erytrodermiu;
exsudatívny erytém;
vyrážka pri osýpkach.

Zobrazuje sa za deň alebo viac. Je dôležité rozlišovať v čase kožné prejavy alergie z iných vyrážok, vrátane tých, ktoré sú spôsobené detskými infekciami. To platí najmä vtedy, ak je dieťa alergické na liek.

Etapy alergie

Priamy kontakt s alergénom. Vznik potreby vyvinúť vhodné protilátky.
Uvoľňovanie špecifických látok telom - alergické mediátory: histamín, serotonín, bradykinín, acetylcholín, "šokové jedy". Histamínové vlastnosti krvi sú znížené.
Dochádza k porušeniu tvorby krvi, spazmu hladkých svalov, bunkovej cytolýze.
Priamy prejav alergie podľa jedného z vyššie uvedených typov (okamžitý a oneskorený prejav).

Telo hromadí "nepriateľský" prvok a vykazuje príznaky alergie na lieky. Riziko sa zvyšuje, ak:

Existuje genetická predispozícia (prítomnosť alergie na liek v jednej z generácií);

Dlhodobé užívanie jedného lieku (najmä penicilínových alebo cefalosporínových antibiotík, liekov obsahujúcich aspirín) alebo viacerých liekov;

Užívanie liekov bez lekárskeho dohľadu.

Teraz vyvstáva otázka, ak existuje alergia na lieky, čo mám robiť?

Prvá pomoc pri alergiách s komplikáciou okamžitého prejavu

Je potrebné správne posúdiť situáciu a okamžite konať. Urtikária a Quinckeho edém sú v podstate jedna a tá istá reakcia. Na koži sa začínajú objavovať mnohopočetné svrbiace, porcelánovo biele alebo svetloružové pľuzgiere (žihľavka). Potom vzniká rozsiahly edém kože a slizníc (Quinckeho edém).

V dôsledku edému sa sťažuje dýchanie a dochádza k asfyxii. Aby ste predišli smrti, musíte:

Okamžite zavolajte lekársku pomoc;

Opláchnite žalúdok, ak liek prišiel nedávno;

Ak lekárnička obsahuje jeden z takých liekov, ako je Prednizolón, Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, okamžite ho užite;

Pred príchodom sanitky nenechávajte obeť ani minútu;

Na zníženie svrbenia kože namažte povrch pľuzgierov 0,5-1% roztokom mentolu alebo kyseliny salicylovej.

Najnebezpečnejšou reakciou tela na alergiu na liek je anafylaktický šok. Príznaky alergie na lieky v tejto forme sú desivé. Dochádza k prudkému poklesu tlaku, pacient bledne, dochádza k strate vedomia, kŕčom. Dôležité je neprepadať panike. Prvá pomoc:

Zavolajte „sanitku“;

Otočte hlavu na jednu stranu, odpojte zuby a vytiahnite jazyk;

Položte pacienta tak, aby dolné končatiny boli o niečo vyššie ako hlava;

Z liekov sa používa liek "Adrenalín".

Quinckeho edém a anafylaktický šok vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

Prvá pomoc pri alergiách s komplikáciami oneskoreného prejavu

Je to menej nebezpečná alergia na lieky. Liečba sa môže vykonávať doma, ale pod dohľadom lekára.

Ako sa drogová alergia prejavuje na koži:

Obmedzené vyrážky (na určitých častiach tela);

Rozšírené vyrážky (vyrážka jednotná po celom tele);

Vyrážka môže byť svrbivá, vo forme uzlín, vezikúl, škvrnitých;

Prejav alergického erytému (lézia kože a ústnej sliznice so škvrnami, ktoré majú ostré hranice). Škvrny pokrývajú viac vnútorné (extenzorové) povrchy tela.

Potrebné:

Prestaňte užívať liek, ktorý spôsobuje alergiu. Ak bolo niekoľko liekov, antibiotiká a lieky obsahujúce aspirín sú primárne vylúčené;

Denné čistiace klystíry;

Použitie enterosorbentov;

Vnútrokvapkové podávanie čistiacich prípravkov (hemodez).

Intramuskulárne a intravenózne použitie vitamíny sa odporúčajú iba vtedy, ak existuje 100% záruka neprítomnosti alergií na ne.

Ak alergia na pokožku z liekov spôsobuje svrbenie, na jej odstránenie sa používajú kúpele z bylinných odvarov, obklady zo sódy.

Dôvody rozvoja alergií na lieky

Moderný svet nemožno nazvať ekologicky bezpečným pre ľudstvo. Každú sekundu sa do ovzdušia vypúšťajú škodlivé látky chemického, biologického, toxického pôvodu. To všetko negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému. Zlyhanie imunitného systému má vážne následky: autoimunitné ochorenia, príznaky alergie na lieky a iné dráždivé látky.

1. Pri konzumácii hydiny a zvierat pestovaných na modernom krmive, očkovaných liečivými prípravkami, ľudia ani len netuší, že denne prichádzajú do styku s mnohými liekmi.

2. Časté bezdôvodné užívanie drog.

3. Nepozorné štúdium návodu na použitie lieku.

4. Samoliečba.

6. Prítomnosť stabilizátorov, príchutí a iných prísad v liekoch.

Taktiež nesmieme zabudnúť na možnosť reakcie na miešanie liekov.

Prevencia

Ak je alergia na lieky, čo robiť, aby sa to už neopakovalo? Mylne sa verí, že jediný spôsob, ako zabrániť alergii na lieky, je odmietnuť liek, ktorý ju spôsobuje. Posilňovanie imunitného systému bolo a zostáva dôležitým nástrojom v boji proti alergiám. Čím silnejší je imunitný systém, tým menšia je pravdepodobnosť výskytu tohto nebezpečného ochorenia.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

otužovanie.

Telesná výchova a šport.

Správna výživa.

Žiadne zlé návyky.

Ak sa vyskytli alergické prejavy na akékoľvek lieky, malo by to byť uvedené v zdravotnej dokumentácii.

Použitie antihistaminík pred očkovaním.

S vedomím, že máte alergiu na lieky alebo akúkoľvek inú formu alergie, je lepšie ho mať vždy pri sebe.Ak ste náchylní na šok, Quinckeho edém, vždy majte vo vrecku ampulku adrenalínu a injekčnú striekačku. Môže to zachrániť život.

Pred použitím anestetík pri návšteve zubára požiadajte o test.

Ak budete postupovať podľa týchto rád, príznaky alergie na lieky sa nebudú opakovať.

Výsledky

Ak automobilový nadšenec začne svojho železného koňa napĺňať nekvalitným benzínom, auto dlho nevydrží. Z nejakého dôvodu mnohí z nás nepremýšľajú o tom, čo si dávajú na tanier. Vyvážená strava, čistá voda- zástava silnej imunity a schopnosti rozlúčiť sa nielen s potravinovými, ale aj drogovými alergiami. Akákoľvek choroba vedie človeka, ktorý sa o nej dozvie, do šokového stavu. Postupom času je jasné, že väčšina našich chorôb si nevyžaduje ani tak liečbu, ako zmenu životného štýlu. Alergie na lieky nie sú výnimkou. V modernom svete, a najmä v postsovietskom priestore, je nedostatok pozornosti venovanej zdraviu človeka na správnej úrovni. To vedie k nežiaducim a niekedy smrteľným následkom. Je lacnejšie a jednoduchšie chorobe predchádzať, ako neskôr vynakladať peniaze a námahu na jej liečbu. Teraz, keď je známe, ako sa prejavuje alergia na lieky, s vedomím nepriateľa osobne, je ľahšie sa s ním vyrovnať. Byť zdravý.

Alergia na lieky je patologická reakcia na farmakologické prípravky užívaná v obvyklej odporúčanej dávke. Toto ochorenie môže spôsobiť nielen účinná látka v lieku, ale aj takzvané pomocné látky (laktóza, konzervačné látky atď.).

Ako sa reakcia vyvíja? Po prvej injekcii (perorálnej, enterálnej alebo intravenóznej) si imunitný systém „zapamätá“ alergén a začne si proti nemu vytvárať protilátky. Samotné príznaky sa vyvíjajú po nahromadení lieku v krvi (môže sa to stať po druhej, tretej alebo desiatej dávke - všetko závisí od stupňa citlivosti tela).

Alergie na lieky sú vážnym problémom. V súčasnosti sú na trhu tisíce liekov, ktoré sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu nielen v lekárňach, ale aj v obchode, kiosku či na čerpacej stanici. Ľahký prístup k liekom a zvýšená frekvencia ich užívania má za následok, že týmto typom alergie trpí asi 6-10 percent populácie.

Samozrejme, liečba by mala začať úplným zrušením agresívnej látky. Ďalej musíte užívať lieky, ktoré blokujú tvorbu histamínu. Je lepšie, aby to boli prírodné drogy - potom budete mať istotu, že ich telo bude dobre vnímať a ochorenie sa nezhorší. Prestaňte sa otravovať chémiou, pretože takmer každý neduh sa dá odstrániť improvizovanými metódami a zdravým životným štýlom!

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny senzibilizácie na lieky sú stále nedostatočne pochopené. Je však známe, že to ovplyvňuje množstvo faktorov:

genetická náchylnosť pacienta;
častá a dlhotrvajúca farmakoterapia (čím častejšie sa liek podáva, tým vyššia je pravdepodobnosť alergií);
chronické a imunitné ochorenia;
pohlavie a vek (zvyčajne ochorejú dospelé pacientky);
aktuálny zdravotný stav (alergie sa často vyskytujú pri akútnych infekčných ochoreniach).

Liekovú alergiu treba odlíšiť od precitlivenosti na liek, ktorý nezahŕňa imunitný systém. Príznaky precitlivenosti sa môžu objaviť už po prvej dávke lieku, ale alergia sa rozvinie aj na liek, ktorý bol užitý aspoň dvakrát.

Aké lieky spôsobujú alergie?

Najčastejšie sa alergie vyskytujú na proteínový liek, ako sú antiséra, hormóny a antibiotiká. Vážne komplikácie môže u alergika spôsobiť aj penicilín, ktorý sa podáva injekčne. Sulfónamidy, salicyláty, zlúčeniny jódu, analgetiká a lieky, ktoré sa aplikujú na kožu vo forme mastí alebo krémov, vedú k zvýšenej senzibilizácii.

Ľudia s alergiou sú náchylnejší na alergické reakcie na lieky. Stojí za zmienku, že niektoré lieky (napríklad tetracyklín, sulfónamidy, tiazidy a dokonca aj ľubovník bodkovaný) zvyšujú citlivosť pokožky na slnečné žiarenie, čo spôsobuje silnú pigmentáciu, vyrážky alebo pľuzgiere na tele.

Alergia na lieky sa prejavuje systémovými reakciami (anafylaxia, sérová choroba, horúčka) alebo reakciami z jedného orgánu (alergický zápal srdca a ciev, záchvat bronchiálnej astmy, alergický zápal pľúc, alergická nádcha, zápaly pečene, obličiek a koža). Príznaky alergie môžu postihnúť aj krvotvorný systém – vzniká hemolytická anémia (nadmerná deštrukcia červených krviniek). krvné bunky), trombocytopénia a granulocytopénia.

Najčastejšie ide o kožné zmeny:

žihľavka – prejavuje sa svrbivými pľuzgiermi a opuchom (ak sú postihnuté dýchacie orgány, môže to viesť k dýchavičnosti až duseniu). Takáto alergia sa najčastejšie vyvíja na aspirín a ampicilín (vinníkom však môže byť iný liek);
vyrážka - vzniká po užití ampicilínu a sulfónamidov;
erytém (sčervenanie kože) je jedným z najčastejších prejavov ochorenia. Červené lézie sú dobre ohraničené zdravú pokožku, môže mať iný tvar, byť lokalizované na hornej a dolných končatín a tiež na tvári. Na vine sú penicilín alebo sulfónamidy;
kontaktná dermatitída - charakterizovaná prítomnosťou papúl, akné a začervenania;
ekzém dolnej časti nohy – vzniká u starších ľudí, často sprevádzaný vredmi na nohách. Senzibilizačné lieky: neomycín, balzam z Peru, éterické oleje, propolis, etakridín laktát, lanolín, benzokaín, detreomycín.

Okrem toho sa často objavia príznaky ako hnačka, nevoľnosť, bolesť svalov a zdurenie lymfatických uzlín.

Alergia na akýkoľvek liek zmizne, ak prestanete užívať agresívny liek. V závažných prípadoch však môžu príznaky pretrvávať dlho. Ak chcete zmierniť svoj stav, použite osvedčené ľudové prostriedky. Rozdelili sme ich do niekoľkých skupín v závislosti od liečivých vlastností.

Lieky na kožné príznaky

Ako sme uviedli vyššie, alergie na lieky zvyčajne spôsobujú kožné príznaky. Môžu byť rýchlo odstránené doma. Len si pamätajte, že ak sa na vašom tele objavia bubliny (žihľavka), nikdy by sa nemali odtrhávať, praskať ani na ne nepôsobiť iným mechanickým spôsobom.

Obklady na svrbenie, vyrážky a ekzémy

Ak chcete obnoviť pokožku, musíte na postihnuté miesta aplikovať obklady. Za týmto účelom zmiešajte 6 polievkových lyžíc ovsených vločiek s 3 polievkovými lyžicami kukuričnej krupice. To všetko rozmiešajte v 1 litri teplej vody, namočte gázu do výslednej tekutiny a naneste na pokožku. Teplé obklady by sa mali robiť niekoľkokrát denne.

Liečivé oleje

Na zmiernenie nepríjemných symptómov ošetrujte arganovým, rakytníkovým alebo mandľovým olejom. Stačí pokožku namazať vybraným prípravkom a rýchlo sa vráti do zdravého stavu.

Môžete to urobiť: zmiešajte lyžicu vybraného oleja s lyžičkou šťavy z aloe a dobre pretrepte. Namažte chorú pokožku týmto talkerom a nechajte uschnúť.

Olej čajovník vám prinesie okamžitú úľavu pri vyrážke a svrbení tela. Naneste dve kvapky neriedeného esenciálneho oleja na pokožku a vmasírujte do svrbiacej oblasti. Táto liečba by sa mala opakovať 2 krát denne.

Kompresia z dubovej kôry

Svrbenie pokožky dobre zmierňujú obklady z dubová kôra. 2 polievkové lyžice nasekaných surovín povaríme 10 minút v litri vody, potom scedíme a necháme vychladnúť. Namočte gázu s výsledným odvarom a vložte ju na správne miesto (držte obklad 15 minút). Tento postup by sa mal vykonať ráno a večer predtým úplné zotavenie. Odvar z dubovej kôry možno pridať aj do kúpeľa, ak vás svrbí celé telo. Okrem toho použite liečbu inými ľudovými prostriedkami.

Prírodná medicína odporúča liečiť tento neduh čerstvými kapustovými listami. Treba ich naplniť teplá voda, a potom nožom trochu narežte a v rukách roztlačte, aby z rastliny vynikla šťava. Pripevnite kapustu na postihnutú oblasť, zabaľte gázou a držte aspoň pol hodiny (a najlepšie dlhšie). Nepríjemné svrbenie a iné kožné prejavy okamžite prejdú.

kôra z granátového jablka

Vyskúšajte aj ošetrenie kôrou z granátového jablka. Táto rastlina nielen upokojuje alergické kožné prejavy, ale tiež normalizuje hladinu pH epidermis, hojí rany, ničí baktérie.

Varte kôru jedného stredného granátového jablka v malom množstve vody (100-150 ml), aby ste získali koncentrovaný liek. Nasýťte ním kúsok vaty a niekoľkokrát denne namažte boľavé miesta (čím častejšie, tým lepšie). Musíte to robiť, kým sa úplne nevyliečite.

Lieky na opuchy, bolesti svalov a celkovú slabosť

Alergia na proteínový liek vedie k opuchu a bolestiam v celom tele. Čo robiť v tomto prípade? Samozrejme, použite naše recepty.

Tráva lespedeza capitate

Táto bylinka odstraňuje prebytočnú tekutinu, rýchlo zmierňuje opuchy a pomáha pri alergickom zápale obličiek. Najlepšie je užiť alkoholovú tinktúru z lespedezy (25 kvapiek ráno a večer), ale ak nemáte hotový produkt, budete si musieť vyrobiť studený extrakt. Na to sa cez noc odleje hrsť byliniek v litri studená voda, a na druhý deň vypijú 100 ml 4-5 krát denne.

Ak opuch vznikne rýchlo, netreba čakať – lyžičku sušených listov zmiešajte s lyžičkou medu a jedzte nalačno.

Sirup z čiernej rasce

Tento liek pomôže liečiť celkovú slabosť, bolesti svalov, opuchy a horúčku, bežné problémy, ktoré sprevádzajú alergie na lieky. Pripravuje sa zmiešaním lyžičky rasce s lyžičkou medu a mletým strúčikom cesnaku. Vezmite nápravu 2 krát denne, 1 lyžičku.

Mimochodom, čierny kmín blokuje tvorbu histamínu, takže ho môžete použiť pri akomkoľvek druhu alergie.

Fialový trojfarebný čaj

Liečba zápalov kože, vyrážok, opuchov a necítiť sa dobre realizované pomocou čaju z fialovej trikolóry. Vezmite 1,5 lyžičky bylín, vhoďte do pohára vriacej vody, zakryte viečkom. Po 10 minútach môže byť infúzia filtrovaná. Pije sa 3x denne v pohári v zohriatej forme.

listy čiernej jelše

Čierna jelša je silný liek na drogové a akékoľvek iné alergie, takže prostriedky na jej základe by sa mali užívať iba raz denne. Budete potrebovať lyžičku drvenej kôry alebo lyžicu listov rastliny. Uvarte ich v šálke vriacej vody (200 ml) a vypite ráno namiesto čaju. Pokračujte v liečbe až do úplného zotavenia.

bylinná zbierka

Najlepšie je posilniť telo pomocou bylinnej zbierky. Odporúčame nasledujúci recept:

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o antihistaminikách

Doktor lekárskych vied, profesor Emelyanov G.V. Lekárska prax: viac ako 30 rokov.
Praktické lekárske skúsenosti: viac ako 30 rokov

Podľa najnovších údajov WHO sú to práve alergické reakcie v ľudskom tele, ktoré vedú k výskytu väčšiny smrteľných chorôb. A všetko začína tým, že človeka svrbí nos, kýcha, tečie mu z nosa, na koži sú červené fľaky, v niektorých prípadoch sa dusí.

Každý rok zomrie 7 miliónov ľudí kvôli alergiám a rozsah lézie je taký, že alergický enzým je prítomný takmer u každého človeka.

Bohužiaľ, v Rusku a krajinách SNŠ farmaceutické korporácie predávajú drahé lieky, ktoré len zmierňujú symptómy, čím ľuďom dávajú jeden alebo druhý liek. Preto je v týchto krajinách také vysoké percento chorôb a toľko ľudí trpí „nefungujúcimi“ liekmi.

Kvety červenej ďateliny - 100 g;
Kvety harmančeka - 100 g;
Staminát trávového ortosifónu - 50 g;
Kvety nechtíka - 50 g;
Semená rasce - 25 g.

Na prípravu dennej dávky lieku potrebujete polievkovú lyžicu tento poplatok. Bylinky uvarte v litri vody (varte 3 minúty) a popíjajte počas dňa, keď budete mať smäd. Pokračujte v liečbe aspoň mesiac, aby ste výrazne posilnili telo a znížili citlivosť imunitného systému.

Prostriedky na tráviace problémy

Alergici sa často sťažujú na problémy s gastrointestinálny trakt. Na obnovenie tohto systému sú potrebné špeciálne bylinky a produkty.

Catnip

Táto rastlina pomôže liečiť nielen tráviaci systém, ale aj nervový systém (a stres je častou príčinou alergií). Uvarte 4-5 listov v šálke vriacej vody a pite namiesto čaju, pridajte malinový alebo marhuľový džem. Med môže byť sladený len vtedy, ak naň nie ste alergický.

Alergická hnačka, plynatosť, nevoľnosť či zvracanie zastavia čerstvé čučoriedky. Rozdrvte ho s cukrom a jedzte lyžičku niekoľkokrát denne.

Ovsené vločky sa postarajú aj o žalúdok, preto by ste ich určite mali zaradiť do raňajok.

Semená kôpru

Kôprový čaj prinesie úľavu do 1-2 hodín po užití. Zmiešajte lyžičku semienok s pohárom vody, priveďte do varu (alebo takmer do varu) a okamžite vypnite oheň. Kôprovú vodu pite teplú, bez namáhania. Ak náhodou prehltnete pár semienok, je to v poriadku, len to urýchli liečbu.

produkty kyseliny mliečnej

Mliečne výrobky obsahujú probiotiká, ktoré utesňujú črevá, čím znižujú jeho priepustnosť pre alergény. Pomôžu tiež obnoviť správnu rovnováhu mikroflóry a imunity. Každý deň odporúčame vypiť 2 šálky prírodného jogurtu a zjesť 200 g prírodného tvarohu, aby telo malo taký účinok.

Bylinné prípravky

Je ich veľa bylinné prípravky na odstránenie nepríjemných symptómov v žalúdku a črevách. Budeme zdieľať najúčinnejšie z nich:

Kvety nechtíka - 50 g;
Trávne výpary liečivé - 50 g;
Madder koreň - 25 g;
Semená kôpru alebo feniklu - 25 g;
Ľanové semená - 25 g.

Polievková lyžica kolekcie sa uchováva v termoske s litrom vriacej vody (uchovávajte najmenej 3 hodiny, ale môžete ju držať celú noc). Liek sa pije pred jedlom v pravidelných intervaloch (napríklad každé tri hodiny).

Zbierka takýchto bylín pomáha dobre:

Listy topinamburu - 20 g;
Kvety nechtíka - 20 g;
Kvety harmančeka - 20 g.

Z polievkovej lyžice zberu pripravíte 500 ml studeného nálevu. Namočte liek celú noc a nasledujúci deň vypite 100 ml v 5 dávkach.

Môžete tiež zmiešať rozdrvený koreň tobolky s rovnakým množstvom koreňa sladkého drievka a pripraviť si čaj (čajovú lyžičku zberu uvarte v šálke vriacej vody). Nezabudnite osladiť medom alebo džemom!

Alergia na lieky je alergická reakcia spôsobená individuálnou neznášanlivosťou na ktorúkoľvek zložku prijatého lieku, a nie jeho farmakologickým účinkom.

môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, ale osoby staršie ako 30 rokov sú náchylnejšie;
u mužov je to 2-krát menej časté ako u žien;
často sa vyskytuje u jedincov s genetickou predispozíciou na alergie, u pacientov s plesňovými a alergickými ochoreniami;
vyvíja v období liečby choroby, prispieva k jej závažnejšiemu priebehu. Alergické ochorenia sú v tomto prípade obzvlášť ťažké. Nie je vylúčená ani smrť alebo invalidita pacienta;
môže nastať u zdravých ľudí, ktorí majú neustály odborný kontakt s drogami (pri výrobe liekov a medzi zdravotníkmi).

Charakteristické znaky alergických reakcií:

nepripomínať farmakologický účinok droga;
nevyvíjajú sa pri prvom kontakte s liekom;
vyžadujú predchádzajúcu senzibilizáciu tela (vývoj precitlivenosti na liek);
na ich výskyt stačí minimálne množstvo liekov;
sa znovu objavia pri každom ďalšom kontakte s liekom.

Väčšina liekov je chemické zlúčeniny majú jednoduchšiu štruktúru ako proteíny.

Pre imunitný systém takéto lieky nie sú antigény (cudzie látky pre telo, ktoré môžu spôsobiť tvorbu protilátok).

Nekompletné antigény (haptény) môžu byť:

liek v nezmenenej forme;
nečistoty (prídavné látky);
produkty rozkladu liečiva v organizme.

Liek môže pôsobiť ako antigén, spôsobiť alergickú reakciu až po určitých transformáciách:

vytvorenie formy schopnej viazať sa na proteíny;
spojenie s proteínmi daného organizmu;
odpoveď imunitného systému – tvorba protilátok.

Základom LA je vznik precitlivenosti organizmu na výsledný antigén v dôsledku zmenenej imunitnej reaktivity organizmu.

Reakcia vzniká najmä po opakovanom príjme liečiva (alebo jeho zložky) do organizmu.

Špeciálne (imunitne kompetentné) bunky ho rozpoznávajú ako cudzia látka, vznikajú komplexy antigén-protilátka, ktoré „spúšťajú“ vznik alergií.

Len málo liekov je plnohodnotnými antigénmi, ktoré môžu spôsobiť imunitnú odpoveď bez transformácií:

Faktory prispievajúce k precitlivenosti:

vlastnosti samotného lieku;
spôsob podávania lieku;
dlhodobé užívanie toho istého lieku;
kombinované užívanie drog;
Dostupnosť alergických ochorení;
endokrinná patológia;
chronických infekcií.

Vývoj senzibilizácie je obzvlášť citlivý u pacientov so zmenami v aktivite enzýmov, s patológiou pečene s porušením jej funkcie, porušením metabolických procesov.

To vysvetľuje prípady objavenia sa reakcie na liek, ktorý bol dlho dobre tolerovaný.

Dávka liečiva, ktorá sa dostala do tela, neovplyvňuje vznik LA: môže sa prejaviť v niektorých prípadoch po vdýchnutí pár liečiva alebo po požití jeho mikroskopického množstva.

Bezpečnejšie je interný príjem lieky.

Pri lokálnej aplikácii vzniká najvýraznejšia senzibilizácia.

Najzávažnejšie reakcie sa vyskytujú pri intravenóznom podaní liekov.

Pseudoformný

Existujú aj pseudoalergické reakcie, podľa klinických prejavov môžu pripomínať skutočnú alergiu (anafylaktický šok).

Charakteristické črty pseudoformy:

môže sa vyvinúť už pri prvom kontakte s liekom bez toho, aby si vyžadoval obdobie senzibilizácie;
netvoria sa imunologické komplexy antigén-protilátka;
výskyt pseudoalergie je spojený s uvoľňovaním pôsobením výsledného liečiva Vysoké číslo biologicky účinná látka histamín;
vývoj reakcie je uľahčený rýchlym podaním lieku;
predbežné alergické testy na liek sú negatívne.

Nepriamym potvrdením pseudoformy je absencia alergií v minulosti (potraviny, lieky atď.).

Prispieť k jeho výskytu môže:

ochorenia obličiek a pečene;
metabolické poruchy;
chronické infekcie;
nadmerný bezdôvodný príjem liekov.

Príznaky alergie na lieky

Klinické prejavy sú rozdelené do 3 skupín:

reakcie akútny typ: vyskytujú sa okamžite alebo do 1 hodiny po vstupe lieku do tela; tieto zahŕňajú akútnu žihľavku, angioedém, anafylaktický šok, akútnu hemolytickú anémiu, záchvat bronchiálnej astmy;
reakcie subakútneho typu: vyvinúť do 1 dňa po podaní lieku; charakterizovaný patologické zmeny v krvi;
zdĺhavé reakcie: vyvinúť niekoľko dní po užití lieku; prejavujú sa ako sérová choroba, alergické poškodenie kĺbov, vnútorné orgány, lymfatické uzliny.

Charakteristickým znakom LA je absencia špecifických prejavov charakteristických pre konkrétny liek: rovnaký symptóm sa môže objaviť pri precitlivenosti na rôzne lieky a ten istý liek môže spôsobiť rôzne klinické prejavy.

Predĺžená, nemotivovaná horúčka je jediným prejavom alergickej reakcie.

Kožné prejavy sa vyznačujú polymorfizmom: vyrážky sú veľmi odlišné (škvrny, uzliny, pľuzgiere, vezikuly, rozsiahle sčervenanie kože).

Môžu pripomínať prejavy ekzému, ružový lišajník, exsudatívna diatéza.

Úle

Prejavuje sa výskytom pľuzgierov, pripomínajúcich popálenie žihľavou alebo bodnutie hmyzom.

Okolo prvku vyrážky môže byť červené halo.

Blistre sa môžu zlúčiť, zmeniť dislokáciu.

Po zmiznutí vyrážky nezanecháva stopy.

Môže sa opakovať aj bez opakovaného použitia lieku: dôvodom môže byť prítomnosť antibiotík v produkty na jedenie(napríklad v mäse).

Quinckeho edém

Náhly nebolestivý opuch kože s podkožím alebo sliznicami.

Svrbenie nie je sprevádzané. Často sa vyvíja na tvári, ale môže sa objaviť aj na iných častiach tela.

Zvlášť nebezpečný je edém hrtana (môže viesť k uduseniu) a edém mozgu (sprevádzaný bolesťou hlavy, kŕčmi, delíriom).

Anafylaktický šok

Najzávažnejšia akútna reakcia na opakované podávanie lieku.

Vyvíja sa v prvej alebo druhej minúte po vstupe lieku do tela (niekedy sa prejavuje po 15-30 minútach).

prudký pokles tlaku;
zvýšený a nepravidelný srdcový tep;
bolesť hlavy, závraty;
bolesť v hrudi;
zhoršenie zraku;
silná slabosť;
bolesť brucha;
zhoršené vedomie (až do kómy);
kožné prejavy (žihľavka, kožný edém atď.);
studený vlhký pot;
bronchospazmus s respiračným zlyhaním;
nedobrovoľné močenie a defekácia.

Pri absencii rýchleho zabezpečenia núdzová starostlivosť môže mať za následok smrť pacienta.

Akútna hemolytická anémia

Alebo „anémia“ spôsobená deštrukciou červených krviniek.

slabosť, závraty;
žltosť skléry a kože;
zväčšenie pečene a sleziny;
bolesť v oboch hypochondriách;
zvýšená srdcová frekvencia.

Toxidermia

Má širokú škálu prejavov kožných lézií:

škvrny;
uzliny;
bubliny;
pľuzgiere;
petechiálne krvácania;
rozsiahle oblasti začervenania kože;
peeling atď.

Jednou z možností reakcie je erytém na 9. deň (výskyt nerovného alebo rozsiahleho začervenania kože, ktoré sa objaví na 9. deň užívania lieku).

Lyellov syndróm

Najťažšia forma alergických lézií kože a slizníc.

Spočíva v nekróze (nekróze) a odmietnutí veľkých plôch s tvorbou prudko bolestivého erodovaného povrchu.

Môže sa vyvinúť niekoľko hodín (alebo týždňov) po liečbe.

Závažnosť stavu sa zvyšuje veľmi rýchlo.

dehydratácia;
pristúpenie infekcie s rozvojom infekčno-toxického šoku.

Úmrtnosť dosahuje 30-70%. Zvlášť nepriaznivý výsledok u detí a starších pacientov.

Aké lieky môžu spôsobiť reakciu

LA sa môže vyvinúť na akomkoľvek lieku, antialergické lieky nevynímajúc.

Najviac „nebezpečné“ z hľadiska výskytu LA sú drogy:

penicilínová séria antibiotík;
sulfa lieky(Biseptol, Trimetoprim, Septrin);
nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimed, Nimesil, Aspirin, Naklofen atď.);
vitamíny skupiny B;
vakcíny (zvyčajne tetanový toxoid) a sérum;
imunoglobulíny;
prípravky obsahujúce jód;
analgetiká (lieky proti bolesti);
zníženie krvného tlaku.

Dôležité! Existuje „krížová“ intolerancia na lieky, ktoré majú podobné alergénne vlastnosti alebo štruktúru: napríklad medzi liekmi Novocaine a sulfa sa na farbivá v kompozícii môže objaviť aj alergia na protizápalové lieky. žlté kapsuly iné lieky.

Prejavy pseudoformy často vyvolávajú:

látky nepriepustné pre žiarenie;
anestetiká (Lidocaine, Novocaine, Analgin);
protizápalové lieky (Aspirín, Amidopyrín);
vitamíny skupiny B;
tetracyklíny;
omamné látky;
penicilíny;
sulfamidy;
krvné náhrady (Dextran);
spazmolytiká (No-shpa, Papaverine).

Video: Antihistaminiká

Ako dlho po užití lieku sa reakcia objaví?

Prejavy LA sa môžu rozvinúť ihneď po podaní (užití) lieku alebo oneskorene (po niekoľkých hodinách, dňoch, týždňoch), kedy je ťažko spojiteľný s predchádzajúcou liečbou.

Okamžitá reakcia s vyrážkou môže získať ďalšiu odpoveď imunitného systému - po chvíli rozvoj anafylaktického šoku.

zmeny v zložení krvi;
zvýšenie teploty;
bolesť kĺbov alebo artritída;
žihľavka;
alergická hepatitída (zápal pečene);
vaskulitída (poškodenie krvných ciev);
alergická nefritída (poškodenie obličiek);
sérová choroba.

Počas prvého cyklu antibiotickej liečby sa LA môže objaviť najskôr o 5-6 dní (ak nie je latentná alergia), ale môže trvať aj 1-1,5 mesiaca.

Pri opakovanom priebehu je reakcia znázornená naraz.

Prečo je dôležité povedať lekárom o svojej intolerancii?

Vzhľadom na to, že pri opakovanom užívaní môže nastať reakcia na ten istý liek, dokonca aj s odstupom niekoľkých rokov medzi užívaním, musí byť lekár akejkoľvek špecializácie upozornený na liekovú intoleranciu.

Na titulnej strane ambulantný preukaz tiež je potrebné urobiť poznámku červenou farbou o názve liekov, ktoré spôsobujú reakciu.

Musí byť známy presný názov (ak je známy) netolerovateľného lieku, aby lekár mohol zvážiť možnosť krížovej LA.

Aké sú príznaky alergie na antibiotiká? Odpoveď je tu.

Ako byť pri ošetrovaní zubov

Asi 25% ľudí má intoleranciu na lieky proti bolesti, čo značne komplikuje liečbu ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Problémy vznikajú aj pri protetike, odstraňovaní a ošetrovaní zubov.

Niektoré výkony v stomatológii môžu pacienti tolerovať.

Existujú aj alternatívne metódy anestézie.

Na ich výber a implementáciu je potrebné poradiť sa s alergikom a vykonať laboratórne testy.

Pomôžu identifikovať anestetikum, na ktoré nie je žiadna reakcia.

Ak existuje akýkoľvek typ senzibilizácie, nielen LA, odporúča sa predbežný test na anestetiká, pretože následky rozvinutej reakcie môžu byť život ohrozujúce.

V prípade neznášanlivosti všetkých anestetík (podľa testov) sa vykonáva predbežný priebeh antialergických liekov podľa predpisu lekára.

V niektorých prípadoch (ak je potrebný vážny zubný zásah) by ste si mali vybrať kliniku s možnosťou celková anestézia alebo kombinovaná anestézia.

Predtým sa tiež musíte poradiť s lekárom.

Stojí za zmienku, že citlivosť na antibiotiká neznamená reakciu na všetky lieky.

Ako liečiť túto chorobu

Keď sa objavia príznaky LA, mali by ste zavolať sanitku alebo sa poradiť s lekárom.

V závažných prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici (alebo dokonca na jednotke intenzívnej starostlivosti).

Liečba alergií na lieky začína vysadením lieku.

Ak pacient dostal niekoľko liekov, potom sú všetky zastavené.

Lieková terapia závisí od závažnosti reakcie.

O mierny stupeň závažnosť reakcie je predpísaná tabletami na alergie na lieky, berúc do úvahy ich znášanlivosť skôr:

Lekár uprednostňuje lieky s výraznou antialergickou aktivitou a minimálnym počtom vedľajších účinkov.

Takéto lieky zahŕňajú:

Ak sa stav nezlepší, s rozvojom alergickej lézie vnútorných orgánov, môže lekár predpísať tabletku resp. injekciou glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón).

O závažné reakcie kortikosteroidy sa používajú vo veľkých dávkach každých 5-6 hodín.

Liečba týchto pacientov zahŕňa:

všeobecná detoxikácia;
obnovenie hladín elektrolytov a acidobázickej rovnováhy;
udržiavanie hemodynamiky (normálna cirkulácia).

Pri masívnych kožných léziách sú pacientovi poskytnuté sterilné podmienky.

Často sa to vyvíja alebo existuje hrozba infekcie.

Výber antibiotika sa vykonáva s prihliadnutím na možnú krížovú formu.

Postihnuté oblasti kože sa liečia:

Kombinovaná liečba zahŕňa špeciálnu diétu:

Diagnostika

Diagnóza je založená na nasledujúcich kritériách:

objavenie sa klinických prejavov po užití lieku;
dedičná predispozícia
podobnosť symptómov s inými alergickými ochoreniami;
anamnéza podobných reakcií na lieky podobné zloženie alebo štruktúra;
vymiznutie prejavov (alebo hmatateľné zlepšenie) po vysadení lieku.

Diagnostika je v niektorých prípadoch (pri súčasnom užívaní viacerých liekov) ťažká, keď nie je možné presne určiť vzťah medzi nástupom symptómov a konkrétnym liekom.

V prípadoch, keď pôvod symptómov nie je jasný, alebo pacient nevie, na aký liek bola reakcia, sa používajú laboratórne diagnostické metódy (zisťovanie špecifických protilátok triedy IgE voči liekom).

Hladinu IgE je možné určiť enzýmovým imunotestom a rádioalergosorbentným testom.

Eliminuje riziko komplikácií, je však menej citlivý a vyžaduje špeciálne vybavenie.

Nedokonalosť laboratórnych testov však neumožňuje s negatívnym výsledkom so 100% istotou vylúčiť možnosť precitlivenosti na liek. Spoľahlivosť štúdie nepresahuje 85 %.

Kožné testy na potvrdenie LA v akútnom období sa nepoužívajú z dôvodu vysokého rizika závažnej alergie.

Sú tiež kontraindikované v prítomnosti anafylaktického šoku v minulosti, deti do 6 rokov, počas tehotenstva.

Prevencia

Vývoj LA je ťažké predpovedať.

Je potrebné opustiť bezdôvodné používanie liekov, ktoré sa často vyberajú ako samoliečba.

Súčasné užívanie viacerých liekov prispieva k vzniku senzibilizácie a následnej LA.

Liek by sa nemal používať v týchto prípadoch:

liek predtým (niekedy) spôsobil alergickú reakciu;
pozitívny test (aj keď liek nebol predtým predpísaný pacientovi); umiestňuje sa najskôr o 48 hodín. pred použitím, pretože senzibilizácia sa môže líšiť, hoci samotný test môže viesť k senzibilizácii.

V prípade núdze, za prítomnosti týchto kontraindikácií, sa vykoná provokatívny test, ktorý umožňuje, ak sa objavia vhodné príznaky, vykonať zrýchlenú desenzibilizáciu (opatrenia na zníženie precitlivenosti na liek).

Provokatívne testy majú vysoké riziko rozvoj ťažkej imunitnej reakcie, a preto sa vykonávajú veľmi zriedkavo, iba v prípadoch, keď je potrebné pacienta liečiť liekom, na ktorý mal predtým LA.

Tieto testy sa vykonávajú iba v nemocnici.

Aby sa predišlo akútnej alergickej reakcii, odporúča sa:

injekcie liekov, ak je to možné, do končatiny, takže ak sa objavia prejavy neznášanlivosti lieku, znížte rýchlosť jeho absorpcie aplikáciou turniketu;
po injekcii má byť pacient pozorovaný najmenej 30 minút. (na ambulantnú liečbu);
pred začatím liečby (najmä antibiotikami) sa odporúča vykonať kožné testy, mať k dispozícii lieky (antišoková súprava) na poskytnutie pohotovostnej starostlivosti pri rozvoji akútnej reakcie a dostatočne vyškolený personál: najprv urobia kvapkový test , potom (ak je negatívny) - skarifikačný test; v niektorých prípadoch sa po ňom umiestni intradermálny test.

Celoživotná liečba týmto liekom je u pacientov s LA kontraindikovaná.

Pravdepodobnosť reakcie u akejkoľvek osoby je veľmi vysoká.

To prispieva nielen široké uplatnenie chemikálie pre domácnosť, ako aj rozšírená samoliečba.

Pacienti sa zároveň riadia informáciami z internetu a využívajú možnosť nákupu liekov bez receptu.

Aké sú príznaky alergie na mačky? Viac podrobností v článku.

V mnohých civilizovaných krajinách sa od voľnopredajného predaja liekov upustilo.

LA môže mať celoživotné následky a môže byť dokonca smrteľné. Je nebezpečné liečiť sa bez konzultácie s lekárom!

Drogové alergie - príznaky, príčiny a liečba alergií na lieky

Alergia na lieky je sekundárna zosilnená špecifická reakcia imunitného systému organizmu na lieky, ktorá je sprevádzaná lokálnymi alebo celkovými klinickými prejavmi. Alergia na lieky sa tvorí výlučne pri opakovanom podávaní liekov. Alergia na lieky sa môže prejaviť ako komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri liečbe choroby, alebo ako choroba z povolania, ktorá vzniká v dôsledku dlhšieho kontaktu s liekmi.

Podľa štatistík sa alergie na lieky najčastejšie vyskytujú u žien, hlavne u ľudí vo veku 31-40 rokov a polovica prípadov alergických reakcií je spojená s užívaním antibiotík. Pri perorálnom užívaní je riziko vzniku alergií na lieky nižšie ako u intramuskulárna injekcia a dosahuje najvyššie hodnoty, keď sa lieky podávajú intravenózne.

Liečba alergií na lieky

Liečba alergií na lieky začína zrušením užívania lieku, ktorý spôsobil alergickú reakciu. V miernych prípadoch alergie na lieky stačí jednoduché vysadenie lieku, po ktorom patologické prejavy rýchlo vymiznú. Pacienti majú často potravinové alergie, v dôsledku čoho potrebujú hypoalergénnu diétu s obmedzením príjmu uhľohydrátov, ako aj vylúčením potravín, ktoré spôsobujú intenzívne chuťové vnemy, zo stravy:

Alergia na lieky, ktorá sa prejavuje vo forme angioedému a žihľavky a je zastavená užívaním antihistaminík. Ak príznaky alergie pretrvávajú, používa sa parenterálne podávanie glukokortikosteroidov. Zvyčajne sú toxické lézie slizníc a kože pri alergiách na lieky komplikované infekciami, v dôsledku čoho sú pacientom predpísané širokospektrálne antibiotiká, ktorých výber je veľmi ťažkým problémom. Ak sú kožné lézie rozsiahle, pacient sa lieči ako popálený. Liečba alergií na lieky je teda veľmi náročná úloha.

Príznaky alergie na lieky

Klinické prejavy alergickej reakcie na lieky sú rozdelené do troch skupín. Po prvé, toto sú príznaky, ktoré sa objavia okamžite alebo do hodiny po podaní lieku:

akútna urtikária,
akútna hemolytická anémia,
anafylaktický šok,
bronchospazmus,
angioedém.

Druhou skupinou príznakov sú alergické reakcie subakútneho typu, ktoré sa tvoria 24 hodín po užití lieku:

A nakoniec posledná skupina zahŕňa prejavy, ktoré sa vyvíjajú počas niekoľkých dní alebo týždňov:

sérová choroba,
poškodenie vnútorných orgánov,
purpura a vaskulitída,
lymfadenopatia,
polyartritída,
artralgia.

Kožná vyrážka je najviac bežný príznak alergia na lieky. Spravidla sa vyskytuje týždeň po začiatku užívania lieku, je sprevádzaný svrbením a zmizne niekoľko dní po vysadení lieku. V 20% prípadov dochádza k alergickému poškodeniu obličiek, ktoré sa tvorí pri užívaní fenotiazínov, sulfónamidov, antibiotík, dochádza po dvoch týždňoch a je detekované ako abnormálny sediment v moči.

Poškodenie pečene sa vyskytuje u 10 % pacientov s alergiou na lieky. Kardiovaskulárne lézie sa objavujú vo viac ako 30% prípadov. Lézie tráviacich orgánov sa vyskytujú u 20 % pacientov a prejavujú sa ako:

Pri poškodení kĺbov sa zvyčajne pozoruje alergická artritída, ktorá sa vyskytuje pri užívaní sulfónamidov, penicilínových antibiotík a derivátov pyrazolónu.

Alergia alebo vedľajšie účinky?

Ten sa často zamieňa s pojmami: vedľajšie účinky o drogách“ a „individuálna drogová intolerancia“. Vedľajšie účinky? toto je nežiaduce udalosti ktoré sa vyskytujú pri užívaní liekov v terapeutickej dávke, uvedenej v návode na použitie. Individuálna intolerancia? sú to rovnaké nežiaduce účinky, len nie sú uvedené ako vedľajšie účinky a sú menej časté.

Klasifikácia liekových alergií

Komplikácie vyplývajúce z účinku liekov možno rozdeliť do dvoch skupín:

Komplikácie okamžitého prejavu.
Komplikácie oneskorenej manifestácie:
- spojené so zmenami citlivosti;
- nesúvisí so zmenou citlivosti.

anafylaktický šok;
kožná alergia z liekov Quinckeho edém;
urtikáriu;
akútna pankreatitída.

Reakcia môže nastať vo veľmi krátkom časovom období, od niekoľkých sekúnd do 1-2 hodín. Rozvíja sa rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku. Vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť. Druhá skupina je častejšie vyjadrená rôznymi dermatologickými prejavmi:

Zobrazuje sa za deň alebo viac. Je dôležité včas rozlíšiť kožné prejavy alergií od iných vyrážok, vrátane tých, ktoré sú spôsobené detskými infekciami. To platí najmä vtedy, ak je dieťa alergické na liek.

Rizikové faktory pre alergiu na lieky

Rizikové faktory pre alergiu na lieky sú expozícia lieku (senzibilizácia na liek je bežná v zdravotníckych pracovníkov a pracovníci lekární), dlhodobé a časté užívanie liekov (kontinuálne užívanie je menej nebezpečné ako prerušované užívanie) a polyfarmácia. Okrem toho riziko alergie na lieky zvyšuje dedičná záťaž, plesňové ochorenia kožné, alergické ochorenia (senná nádcha, bronchiálna astma a pod.), prítomnosť potravinové alergie.

Vakcíny, séra, cudzorodé imunoglobulíny, dextrány ako látky bielkovinovej povahy sú plnohodnotné alergény (vyvolávajú v organizme tvorbu protilátok a reagujú s nimi), pričom väčšina liekov sú haptény, teda látky, ktoré získavajú antigénne vlastnosti až po spojení s proteínmi krvného séra alebo tkanív. V dôsledku toho sa objavia protilátky, ktoré tvoria základ liekovej alergie a pri opätovnom zavedení antigénu sa vytvorí komplex antigén-protilátka, ktorý spustí kaskádu reakcií.

Akékoľvek lieky môžu spôsobiť alergické reakcie, vrátane antialergických liekov a dokonca aj glukokortikoidov. Schopnosť látok s nízkou molekulovou hmotnosťou vyvolať alergické reakcie závisí od ich chemickej štruktúry a spôsobu podania liečiva.

Pri perorálnom podaní je pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií nižšia, riziko sa zvyšuje pri intramuskulárnom podaní a maximálne pri intravenóznom podaní liekov. Najväčší senzibilizačný účinok nastáva pri intradermálnom podaní liečiv. Použitie depotných liekov (inzulín, bicilín) často vedie k senzibilizácii. „Atopická predispozícia“ pacientov môže byť dedičná.

Okrem skutočných alergických reakcií sa môžu vyskytnúť aj pseudoalergické reakcie. Posledne menované sa niekedy nazývajú falošné alergické, neimunoalergické. Pseudoalergická reakcia, ktorá je klinicky podobná anafylaktickému šoku a vyžaduje rovnaké rázne opatrenia, sa nazýva anafylaktoidný šok.

Nie inak klinický obraz, tieto typy reakcií na lieky sa líšia v mechanizme vývoja. Pri pseudoalergických reakciách nedochádza k senzibilizácii na liek, preto sa nevyvinie reakcia antigén-protilátka, ale dochádza k nešpecifickému uvoľňovaniu mediátorov, ako sú histamín a látky podobné histamínu.

Pri pseudoalergickej reakcii je možné:

výskyt po prvej dávke liekov;
vzhľad klinické príznaky ako odpoveď na užívanie liekov rôznej chemickej štruktúry a niekedy na placebo;
pomalé podávanie lieku môže zabrániť anafylaktoidnej reakcii, pretože koncentrácia lieku v krvi zostáva pod kritickým prahom a uvoľňovanie histamínu je pomalšie;
negatívne výsledky imunologických testov s príslušnými liekmi.

Medzi oslobodzovače histamínu patria:

alkaloidy (atropín, papaverín);
dextrán, polyglucín a niektoré iné krvné náhrady;
desferam (liek viažuci železo; používa sa na hemochromatózu, hemosiderózu, predávkovanie prípravkami železa);
rádiokontrastné činidlá obsahujúce jód na intravaskulárne podanie (možné sú aj reakcie prostredníctvom aktivácie komplementu);
no-shpa;
opiáty (ópium, kodeín, morfín, fentanyl atď.);
polymyxín B (ceporín, neomycín, gentamicín, amikacín);
protamín sulfát (liek na neutralizáciu heparínu).

Nepriamou indikáciou pseudoalergickej reakcie je absencia zaťaženej alergickej anamnézy. Priaznivým pozadím pre rozvoj pseudoalergickej reakcie je patológia hypotalamu, diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia pečene, chronické infekcie (chronická sinusitída, Chronická bronchitída atď.) a vegetovaskulárna dystónia. Polyfarmácia a zavedenie liekov v dávkach, ktoré nezodpovedajú veku a telesnej hmotnosti pacienta, tiež vyvolávajú vývoj pseudoalergických reakcií.

Príčiny alergií na lieky

Alergia na lieky je individuálna intolerancia účinnej látky lieku alebo jednej z pomocných zložiek, ktoré tvoria lieky. V srdci tejto patológie je alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku senzibilizácie tela na účinnú látku lieku. To znamená, že po prvom kontakte s touto zlúčeninou sa proti nej vytvoria protilátky. Preto sa výrazná alergia môže vyskytnúť aj pri minimálnom zavedení lieku do tela, desiatky a stokrát menej ako je zvyčajná terapeutická dávka.

Alergia na lieky sa vyskytuje po druhej alebo tretej expozícii látke, ale nikdy nie bezprostredne po prvej. Je to spôsobené tým, že telo potrebuje čas na tvorbu protilátok proti tomuto agens (najmenej 5-7 dní). U nasledujúcich pacientov existuje riziko vzniku alergií na lieky:

používanie samoliečby, časté a dlhodobé užívanie liekov;
ľudia trpiaci alergickými ochoreniami (bronchiálna astma, atopická dermatitída, potravinové alergie, pollinóza a iné);
pacienti s akútnymi a chronickými ochoreniami;
ľudia s oslabeným imunitným systémom;
malé deti;
ľudia, ktorí majú profesionálny kontakt s liekmi (lekárnici, lekári, zamestnanci farmaceutických závodov a iní).

Alergia sa môže vyskytnúť na akúkoľvek látku. Najčastejšie sa však objavuje na nasledujúcich lieky:

séra alebo imunoglobulíny;
antibakteriálne lieky zo série penicilínov a skupiny sulfónamidov;
nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, analgín a iné);
lieky proti bolesti (novokaín a iné);
drogy, obsah jódu;
vitamíny skupiny B;
antihypertenzíva.

Môžu sa vyskytnúť skrížené reakcie na lieky obsahujúce podobné látky. Takže v prítomnosti alergie na novokaín môže dôjsť k reakcii na sulfanilamidové lieky. Reakcia na nesteroidné protizápalové lieky môže byť kombinovaná s alergiou na potravinárske farbivo.

Dôsledky alergií na lieky

Podľa povahy prejavov a možných následkov dokonca aj mierne prípady alergických reakcií na lieky potenciálne predstavujú hrozbu pre život pacienta. Je to spôsobené možnosťou rýchlej generalizácie procesu v podmienkach relatívnej nedostatočnosti terapie, jej oneskorenia vo vzťahu k progresívnej alergickej reakcii. Tendencia k progresii, zhoršenie procesu, výskyt komplikácií - vlastnosť alergie vo všeobecnosti, ale najmä alergie na lieky.

Prvá pomoc pri alergiách na lieky

Prvá pomoc pri rozvoji anafylaktického šoku by mala byť poskytnutá rýchlo a promptne. Musíte postupovať podľa nasledujúceho algoritmu:

Zastavte ďalšie podávanie lieku, ak sa stav pacienta zhorší
Na miesto vpichu priložte ľad, ktorý zníži vstrebávanie lieku do krvného obehu
Popichajte toto miesto adrenalínom, ktorý tiež spôsobuje vazospazmus a znižuje absorpciu ďalšieho množstva lieku do systémového obehu. Pre rovnaký výsledok sa nad miesto vpichu aplikuje turniket (periodicky ho uvoľňujte na 2 minúty každých 15 minút)
Prijmite opatrenia na zabránenie vdýchnutia a asfyxie - pacient sa položí na tvrdý povrch a hlava sa otočí nabok, z úst sa vyberie žuvačka a snímateľné náhrady
Vytvorte žilový prístup umiestnením periférneho katétra
Podanie dostatočného množstva tekutín intravenózne, pričom na každé 2 litre je potrebné podať 20 mg furosemidu (ide o nútenú diurézu)
Pri nezvládnuteľnom poklese tlaku sa používa mezatón
Paralelne sa podávajú kortikosteroidy, ktoré vykazujú nielen antialergickú aktivitu, ale zvyšujú aj hladinu krvného tlaku.
Ak to tlak umožňuje, to znamená systolický nad 90 mm Hg, potom sa podáva difenhydramín alebo suprastin (intravenózne alebo intramuskulárne).

Drogové alergie u detí

U detí sa alergia často vyvíja na antibiotiká, konkrétnejšie na tetracyklíny, penicilín, streptomycín a o niečo menej často na cefalosporíny. Okrem toho, ako u dospelých, sa môže vyskytnúť aj z novokaínu, sulfónamidov, bromidov, vitamínov B, ako aj z liekov, ktoré obsahujú jód alebo ortuť. Často sa lieky pri dlhšom alebo nesprávnom skladovaní oxidujú, rozkladajú, v dôsledku čoho sa stávajú alergénmi.

Alergia na lieky u detí je oveľa závažnejšia ako u dospelých - bežná kožná vyrážka môže byť veľmi rôznorodá: vezikulárna, žihľavka, papulózna, bulózna, papulárno-vezikulárna alebo erytémovo-skvamózna. Prvými príznakmi reakcie u dieťaťa je zvýšenie telesnej teploty, kŕče a pokles krvného tlaku. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy vo fungovaní obličiek, vaskulárne lézie a rôzne hemolytické komplikácie.

Pravdepodobnosť vzniku alergickej reakcie u detí v ranom veku do určitej miery závisí od spôsobu podávania lieku. Maximálne nebezpečenstvo predstavuje parenterálna metóda, ktorá zahŕňa injekcie, injekcie a inhalácie. To je možné najmä v prítomnosti problémov s gastrointestinálnym traktom, dysbakteriózou alebo v kombinácii s potravinovými alergiami.

Tiež zohrávajú dôležitú úlohu pre telo dieťaťa a ukazovatele liekov, ako je biologická aktivita, fyzikálne vlastnosti, chemické vlastnosti. Zvýšte šance na rozvoj alergickej reakcie na choroby, ktoré majú infekčnej povahy, ako aj oslabená práca vylučovacieho systému.

Pri prvých príznakoch je potrebné okamžite prestať užívať všetky lieky, ktoré dieťa užilo. Liečba sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti: vymenovanie laxatív, výplach žalúdka, užívanie antialergických liekov a enterosorbentov. Akútne príznaky vyžadujú urgentnú hospitalizáciu dieťaťa, okrem liečby potrebuje aj pokoj na lôžku a dostatok tekutín.

Vždy je lepšie predchádzať ako liečiť. A to je najdôležitejšie vo vzťahu k deťom, pretože pre ich telo je vždy ťažšie vyrovnať sa s akýmikoľvek chorobami ako pre dospelých. K tomu je potrebné byť mimoriadne opatrný a opatrný pri výbere liekov na medikamentóznu terapiu a liečba detí s inými alergickými ochoreniami alebo atopickou diatézou si vyžaduje osobitnú kontrolu.

Ak sa zistí prudká reakcia organizmu v podobe nepríjemných symptómov na konkrétny liek, jeho opakované podávanie by sa nemalo dovoliť a tento údaj musí byť uvedený na prednej strane zdravotnej dokumentácie dieťaťa. Staršie deti by mali byť vždy informované o tom, na ktoré lieky môžu mať nežiaducu reakciu.

Diagnóza alergie na lieky

V prvom rade, s cieľom identifikovať a stanoviť diagnózu alergií na lieky, lekár vykoná dôkladnú anamnézu. Často táto diagnostická metóda stačí na presná definícia choroby. Hlavnou otázkou pri zbere anamnézy je alergická anamnéza. A okrem samotného pacienta sa lekár pýta všetkých jeho príbuzných na prítomnosť rôznych druhov alergií v rodine.

Ďalej, v prípade neurčenia presných symptómov alebo z dôvodu malého množstva informácií, lekár vykoná laboratórne testy na diagnostiku. Patria sem laboratórne testy a provokatívne testy. Testovanie sa vykonáva vo vzťahu k tým liekom, na ktoré má telo reagovať.

Komu laboratórne metódy Diagnostika liekovej alergie zahŕňa:

rádioalergosorbentná metóda,
enzýmový imunotest,
Shelleyho bazofilný test a jeho varianty,
chemiluminiscenčná metóda,
fluorescenčná metóda,
test na uvoľňovanie sulfidoleukotriénov a draselných iónov.

V zriedkavých prípadoch sa diagnostika alergie na lieky uskutočňuje pomocou metód provokačných testov. Táto metóda je použiteľná len vtedy, keď nie je možné zistiť alergén anamnézou alebo laboratórnymi testami. Provokačné testy môže vykonať alergológ v špeciálnom laboratóriu vybavenom resuscitačnými prístrojmi. V dnešnej alergológii je najbežnejšou diagnostickou metódou liekovej alergie sublingválny test.

Ako liečiť alergie na lieky?

Alergiu na drogy možno pozorovať nielen u ľudí, ktorí sú na ňu náchylní, ale aj u mnohých ťažko chorých ľudí. Ženy sú zároveň náchylnejšie na prejavy alergie na lieky ako muži. Môže to byť dôsledok absolútneho predávkovania. lekárske prípravky v takýchto prípadoch, keď je predpísaná príliš veľká dávka.

súhlasiť studená sprcha a priložte studený obklad na zapálenú pokožku.
Noste len oblečenie, ktoré nebude dráždiť vašu pokožku.
Upokojte sa a snažte sa udržať nízku úroveň aktivity. Na zmiernenie svrbenia na pokožke použite masť alebo krém určený na spálenie od slnka. Môžete tiež užívať antihistaminikum.
Poraďte sa s odborníkom alebo zavolajte sanitku, najmä pokiaľ ide o závažnosť príznakov. V prípade, že máte príznaky anafylaxie (závažná alergická reakcia, stav tela začína byť precitlivelý, žihľavka), skúste pred príchodom lekára zachovať pokoj. Ak môžete prehĺtať, užite antihistaminikum.
Ak máte ťažkosti s dýchaním a máte sipot, použite epinefrín alebo bronchodilatátor. Tieto lieky pomôžu rozšíriť Dýchacie cesty. Ľahnite si na rovný povrch (ako je podlaha) a zdvihnite nohy. Tým sa zvýši prietok krvi do mozgu. Tak sa môžete zbaviť slabosti a závratov.
Mnoho alergických reakcií na liek zmizne samo o sebe niekoľko dní po vysadení lieku, ktorý reakciu spôsobil. Preto sa terapia spravidla obmedzuje na liečbu svrbenia a bolesti.
V niektorých prípadoch môže byť liek život zachraňujúci, a preto ho nemožno prerušiť. V tejto situácii sa musíte zmieriť s prejavmi a príznakmi alergie, napríklad so žihľavkou alebo horúčkou. Napríklad pri liečbe bakteriálnej endokarditídy penicilínom sa žihľavka lieči glukokortikoidom.
Keď sa objavia najzávažnejšie a život ohrozujúce príznaky ( anafylaktická reakcia), s ťažkosťami s dýchaním alebo dokonca stratou vedomia sa podáva epinefrín.
Zvyčajne vám lekár predpíše lieky, ako sú: steroidy (prednizón), antihistaminiká alebo blokátory histamínu (famotidín, tagamet alebo ranitidín). Pri veľmi závažných reakciách musí byť pacient hospitalizovaný na dlhodobú terapiu, ako aj na pozorovanie.

Prevencia liekových alergií

Anamnézu pacienta treba brať zodpovedne. Pri identifikácii alergií na lieky v anamnéze ochorenia je potrebné poznamenať lieky, ktoré spôsobujú alergickú reakciu. Tieto lieky by sa mali nahradiť iným liekom, ktorý nemá bežné antigénne vlastnosti, čím sa eliminuje možnosť skríženej alergie. Okrem toho je potrebné zistiť, či pacient a jeho príbuzní netrpia alergickým ochorením. Prítomnosť pacienta alergická rinitída, bronchiálna astma, žihľavka, senná nádcha a iné alergické ochorenia je kontraindikáciou pre použitie liekov s výraznými alergénnymi vlastnosťami.

DROGOVÁ ALERGIA- Alergické reakcie tela spôsobené liekmi. Alergické reakcie, na rozdiel od toxických, nie sú spojené s priamym farmakolom. pôsobenie liečivej látky, ale s jej schopnosťou vytvárať komplexné antigény a senzibilizovať organizmus.

Väčšina liekov môže byť etiol, faktor L. a., a čím širšie sa liek používa, tým vyššia je frekvencia alergie naň. Frekvencia L. a. sa pohybuje podľa rôznych autorov od 0,5 do 60 % všetkých prípadov užívania drog; nie je medzi rôznymi skupinami obyvateľstva rovnaká a závisí od profesie, veku, zdravotného stavu a iných faktorov. L. a. bežné medzi pracovníkmi v tých profesiách, ktoré prichádzajú do styku s liekmi (zdravotníci, pracovníci farmácie a farmácie, priemysel, veterinári, chemici, niektorí pracovníci v poľnohospodárskych službách). Na identifikáciu prof. senzibilizácia na drogy a iné prof. faktory Yu. K. Kupchinskas a kol., zozbierali anamnézu od 312 ľudí pracujúcich v niektorých nemocniciach v Kaunase (100 lekárov a 212 zdravotníckych pracovníkov). S pracovnou praxou do 10 rokov Prof. senzibilizácia bola zistená u 10 % lekárov a 27,3 % sestier, s praxou do 20 rokov - u 12,5 % lekárov a 55,4 % sestier, s praxou do 30 rokov - u 23 % lekárov a 53,1 % ošetrujúceho personálu, t. j. čím viac pracovných skúseností a dlhší kontakt s liekmi, tým častejšie L. a.

Pri užívaní antibiotík sa najčastejšie vyskytujú alergické komplikácie pri užívaní penicilínu v akejkoľvek forme. Ich frekvencia sa pohybuje od 0,6 do 16% prípadov, so závažnými komplikáciami - od 0,01 do 0,3%, smrteľné - od 0,001 do 0,01%.

Neustále zavádzanie nových liekov do medicínskej praxe, ako aj často nedostatočne podložené plošné používanie antibiotík robí problém L. a. obzvlášť relevantné.

L. a. sa líši od komplikácií nealergickej medikamentóznej terapie. Jeho zobrazenia nepripomínajú farmakol, pôsobenie lieku. Vzniká z minimálneho množstva drogy. Po prvom kontakte s liekom nasleduje obdobie senzibilizácie minimálne 5-7 dní (s výnimkou tzv. latentnej senzibilizácie). L. je zobrazený a. vo forme klasických príznakov alergických ochorení, opakujúcich sa s následnými injekciami alergénových liekov. Rovnaké symptómy môžu byť reprodukované niekoľkými liekmi, ktoré majú spoločnú krížovú chem. a alergénne vlastnosti.

Krížové alergické reakcie sa pozorujú medzi: 1) liekmi prirodzenej skupiny (penicilín, bicilín) a polosyntetickými penicilínmi (oxacilín, ampicilín atď.); 2) lieky zo skupiny streptomycínu a aminoglykozidy (neomycín, kanamycín, monomycín, gentamicín atď.); 3) liečivá zo skupiny tetracyklínov (tetracyklín, rondomycín, metacyklín, morfocyklín, GLYKOCYKLÍN atď.); 4) liečivá zo skupiny derivátov fenotiazínu a niektorých antihistaminík (chlórpromazín a jeho analógy, pipolfén, diprazín); 5) všetky prípravky obsahujúce jód (Lugolov roztok, sajodín, jódové kontrastné prípravky atď.); 6) vitamín B1 (tiamín bromid) a kokarboxyláza; 7) lieky zo skupiny barbiturátov (fenobarbital, medinal atď.); 8) pyrazolónové prípravky (analgín, antipyrín, amidopyrín, butadión), kyselina acetylsalicylová a fenylpropionáty (brufen atď.); 9) novokaín, deriváty sulfanilamidu, PAS; 10) deriváty etyléndiamínu (suprastin atď.) a eufilínu (80 % teofylínu + 20 % etyléndiamínu); 11) cefalosporíny a lieky zo skupiny penicilínov.

Krížové alergické reakcie u osôb alergických na penicilín pri vymenovaní tseporínu sa pozorujú v 14% prípadov. Skupinové a krížové alergické reakcie sú spôsobené zhodou základných štruktúr liečivých látok charakteristiky ich metabolizmu. Toto je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní konkrétneho lieku ľuďom s alergiou na lieky. Pozorované alergické reakcie na skupinu nesteroidných antiflogistík nesúvisia so spoločnými vlastnosťami ich antigénnych vlastností, ale s jediným mechanizmom účinku, ktorý môže súvisieť s ich účinkom na prostaglandínsyntetázu.

Študujú sa vlastnosti mechanizmov alergických reakcií spôsobených liekmi, pokiaľ ide o obdobie senzibilizácie a imunol, štádium alergických reakcií.

Lech. liek môže mať vlastnosti kompletného antigénu (pozri Antigény), teda vyvolávať v organizme tvorbu protilátok (pozri) a reagovať s nimi, alebo vlastnosti hapténu (pozri), teda podradného antigénu. V druhom prípade sa liek v dôsledku väzby na sérové (albumín, globulíny) alebo tkanivové (prokolagén, históny) proteíny môže zmeniť na plnohodnotný antigén. Takže metabolit penicilínu peniciloid, ktorý sa spája s proteínmi organizmu - albumíny, získava vlastnosti plnohodnotného antigénu. Alergénna aktivita komplexu liek-proteín závisí od chem. štruktúra liečiva (napríklad liečivá obsahujúce benzénový kruh a radikál vo forme aminoskupiny alebo atómu chlóru sa ľahko viažu na bielkoviny a spôsobujú aktívnu tvorbu protilátok) a stabilita väzby bielkovina-liečivo, t.j. , stabilita antigénneho komplexu vytvoreného v tele. Silné kovalentné väzby s proteínom vznikajú v relatívne malom počte liekov, ktoré sú schopné vytvárať komplexy, ktoré sú odolné voči hydrolýze pri interakcii s karboxylovými, hydroxylovými, amino a sulfhydrylovými skupinami aminokyselín v proteínoch.

Dôležitou otázkou pre kliniku je relatívna nešpecifickosť alergických reakcií na liečivé látky, alebo tzv. polyvalencia L. a., hrán je znázornená v niekoľkých formách. Prvou formou polyvalencie je podľa A. D. Adu alergia u jedného človeka na viacero chemicky blízkych. štruktúra liekov. Takže penicilíny - deriváty 6-aminopenicilánovej sa od seba líšia v pripojených radikáloch. Výsledky kožných testov a serol. štúdie ukázali, že existuje antigénny vzťah rôznych penicilínov. Preto možno očakávať rozvoj skrížených alergických reakcií. U pacientov s precitlivenosťou na anestezín nie sú zriedkavé prípady alergie na prokaín, sulfónamidy a iné deriváty kyseliny para-aminobenzoovej.

Druhou formou polyvalencie je alergia u jednej osoby na mnohé lieky rôznych chemikálií. štruktúry a farmakol, akcie, teda všeobecná intolerancia liekov. Podobných prípadov je v kline, praxi, veľa a ich počet stúpa. Táto forma sa pomerne často kombinuje alebo prechádza do tretej formy polyvalencie L. a pri precitlivenosti na rôzne lieky sa kombinuje s alergiou na potravinové látky, prach, peľ rastlín alebo akýkoľvek iný typ infekčnej či neinfekčnej alergény.

Immunol, mechanizmy uvedených foriem polyvalencie L. a. sú odlišné a nie sú dobre pochopené. V prvej forme polyvalencie je chem. blízkosť aktívnych haptenických skupín v rôznych liekoch, na Krym vzniká alergia na pacienta, napr. v derivátoch paraaminobenzoovej na - vás, rôzne penicilíny a mnohé ďalšie skupiny liekov, ktoré majú blízku chemickú látku. štruktúru.

Pri druhej forme alergie je možné pripustiť výskyt senzibilizácie (pozri) súčasne na viacero liečivých látok alebo rozvoj sekvenčnej senzibilizácie najskôr na jeden, potom na druhý liek. Všeobecná dedično - konštitučná predispozícia slúži ako priaznivé pozadie pre vznik polyvalentných alergií.

Je možné vysvetliť aj tretiu formu L. a. Pri polyvalentnom L. a. existuje všeobecná, najčastejšie dedično-konštitučná reakcia, ktorá sa prejavuje od detstva rôzne prejavy exsudatívno-katarálna diatéza (pozri). Ďalej preventívne očkovania, stretnutie s inými alergénmi infekčného a neinfekčného pôvodu postupne tvoria typ alergickej konštitúcie, ktorá sa stáva obzvlášť priaznivým pozadím pre účinky akéhokoľvek lieku ako alergénu.

Klinické prejavy

Všeobecne uznávanou klasifikáciou je klin, prejavy L. a. č. Niektorí autori klasifikujú L. a., ako aj iné alergické ochorenia, podľa patogenetického princípu, teda klinové, prejavy alergických reakcií môžu byť B-dependentného (okamžitého) a T-dependentného (oneskoreného) typu. Prakticky na klinike sa však vyskytujú syndrómy, ktoré je ťažké stanoviť ako súčasť určitého typu alergických reakcií (napr. LE syndróm, alergická hepatitída vyvolaná liekmi atď.).

AD Ado (1968) rozdeľuje alergické reakcie spôsobené rôznymi liekmi v senzibilizovanom organizme do troch skupín podľa rýchlosti ich rozvoja a priebehu. Prvá skupina zahŕňa reakcie akútneho typu, ktoré sa niekedy objavia okamžite alebo do hodiny po vstupe lieku do tela (anafylaktický šok, akútna žihľavka, Quinckeho edém, astmatické záchvaty, akútna hemolytická anémia). alergický liekové reakcie subakútny typ (druhá skupina) sa vyskytujú v prvý deň po podaní lieku (agranulocytóza, trombocytopénia, makulopapulárny exantém, niekedy horúčka). Reakcie zdĺhavého typu (tretia skupina) sa vyvinú v priebehu niekoľkých dní po podaní lieku (sérová choroba, alergická vaskulitída a purpura, zápalové procesy v kĺboch, lymfatických uzlinách, uzlinách a rôznych vnútorných orgánoch). Do tejto skupiny patrí aj pancytopénia.

Vlastnosti klinického priebehu

Charakterizovaný náhlym nástupom, často s ťažkým bežné príznaky; v niektorých prípadoch L. a. sa prejavuje horúčkovitou reakciou. V procese patol je zapojených niekoľko systémov a orgánov súčasne. Existuje relatívna nezávislosť symptómov od účinku lieku. Príznaky L. a. nie sú špecifické pre tento liek. Rovnaký liek môže spôsobiť širokú škálu alergických zmien (farba. Obr. 1, 2, 3) a rovnaké alergický príznak sa môže vyskytnúť v dôsledku expozície rôznym liekom (farba. Obr. 4, 5, 6). Takže pri vystavení rôznym liekom je možná žihľavka a Quinckeho edém. Zároveň sa u toho istého pacienta pod vplyvom toho istého lieku môžu objaviť rôzne príznaky. Napriek kritériu nezávislosti symptómov od účinku lieku sa však zistilo, že užívanie jednotlivých liekov je spojené s viac či menej charakteristickými prejavmi. Napríklad sérové reakcie sa často vyskytujú na prípravkoch depotného penicilínu (bicilínu), šarlátových vyrážkach podobných osýpkam - na vitamíny skupiny B, chinín atď., Polymorfná generalizovaná vyrážka v kombinácii s poškodením vnútorných orgánov - na sulfa liečivá, deriváty pyrazolónu, acetylsalicyl -tu, recidivujúci erytém s pigmentáciou - na fenolftaleín, antipyrín, erytém deviateho dňa - na prípravky salvarsan a pod.

Vlastnosti kožných prejavov

Drogové vyrážky sa líšia v polymorfizme a môžu byť bodkovité, papulózne, žihľavkové, vezikulárne, bulózne, papulárno-vezikulárne, erytematoskvamózne. Klin, prejavy L. a. môžu pripomínať ekzémy (farba. Obr. 7, 8, 9, 10), exsudatívny erytém, ružový lišajník, červený plochý lišajník atď. Často sa vyskytuje niekoľko prvkov vyrážky naraz (papuly, vezikuly, škvrny, hemoragické prvky d.) a niekedy sa niektoré prvky postupne transformujú na iné, t. j. najskôr môžu byť vyrážky monomorfné a neskôr sa menia na polymorfné (farba. Obr. 11, 12 a farba. Obr. 13, 14, 15, 16). Kožné prejavy môže skomplikovať pyodermia.

Fixná dermatitída - zmeny, ktoré sa vyskytujú na prísne obmedzených miestach po opakovanom príjme alergénového lieku. Fenolftaleín, sulfónamidy, jód, antipyrín, bizmut – najviac bežné príčiny fixovaná dermatitída (farba. Obr. 18). Sú charakterizované prítomnosťou primárnych prvkov (papuly, škvrny, vezikuly, buly atď.), Ktoré sa objavujú na koži rôznych častí tela, ako aj na slizniciach. Vyrážka môže byť monomorfná alebo polymorfná.

Hemoragická vaskulitída (pozri Shenlein-Genochovu chorobu) je alergická a častejšie ju spôsobujú antibiotiká, barbituráty (farba obr. 19). Vyznačuje sa drobnými bodovými krvácaniami – petechiami, ktoré sa môžu kombinovať s inými kožnými prejavmi alergie (erytém, žihľavka), ako aj drogovou horúčkou, artralgiou. Môžu sa vyskytnúť prípady transformácie hemoragických erupcií na epidermálnu nekrolýzu - Lyellov syndróm (pozri Epidermálna toxická nekrolýza). Po vysadení lieku na alergén pretrvávajú petechie 5 až 14 dní a zanechávajú miernu pigmentáciu.

Zvláštnou formou reakcie na niektoré lieky (salvarsan, tiouracil, soli bizmutu, preparáty zlata, zriedkavo antibiotiká a sulfónamidy) je erytém deviateho dňa. Na deviaty deň liečby sa na koži trupu, menej často na tvári a končatinách, vyskytuje difúzny alebo veľkoškvrnitý erytém. Erytém sprevádza horúčka, bolesti hlavy, ojedinele nefropatia a hepatitída, priebeh je priaznivý, reakcia je ukončená za 5-10 dní.

L. a. sa môže prejaviť ako reakcia typu Arthusov fenomén (pozri Arthusov fenomén), alergická rinitída, konjunktivitída, kontakt alergická dermatitída(farba obr. 20, 21, 22, 23, 24), bronchiálna astma (pozri), Lefflerov syndróm (pozri Lefflerov syndróm), trombóza koronárnych ciev, lézie ústnej dutiny (stomatitída, gingivitída atď.), zápal žalúdka enterokolitída, hepatitída, nefritída, anafylaktický šok (pozri), hematol, syndrómy (trombocytopénia, hemolytická anémia, agranulocytóza, pancytopénia).

Diagnóza

Najväčšiu diagnostickú hodnotu u L. a., ako aj u iných alergických ochorení, má alergická anamnéza a lab. metódy špecifickej diagnostiky. Niekedy sa odporúčajú kožné a provokatívne alergické testy.

Pred predpísaním akéhokoľvek lieku musí lekár zistiť: 1) pacient alebo jeho príbuzní majú akékoľvek alergické ochorenia; 2) či pacient predtým dostal tento liek a či mal pri jeho použití alergické reakcie; 3) akými liekmi bol pacient liečený skôr; 4) či sa po užití liekov vyskytli exacerbácie základnej choroby, vyrážky, svrbenie kože a po akom čase; 5) či boli pozorované komplikácie po injekciách séra a vakcín; 6) prítomnosť plesňových ochorení kože a nechtov, keďže je známe, že u 7 – 8 % pacientov trpiacich mykózami dochádza pri prvom podaní penicilínu k akútnym alergickým reakciám v dôsledku všeobecných alergénnych vlastností penicilínu s epidermofytónom a trichofyton; 7) prítomnosť kontaktu s drogami alebo inými chemikáliami. látok.

Laboratórne testy. diagnostika L. a. majú druhoradý význam. Ich hodnotenie sa vykonáva len s prihliadnutím na údaje o alergole. anamnéza a klinika choroby. Sľubnou metódou diagnostiky alergických reakcií okamžitého typu na penicilín je metóda rádioalergosorbentu (pozri). Relatívnu hodnotu majú nasledujúce testy in vitro: test na špecifické uvoľňovanie histamínu leukocytmi na diagnostiku alergie na penicilín, test na bazofily (pozri), reakcia na deštrukciu žírnych buniek (pozri), inhibičná reakcia na migráciu krvných leukocytov (pozri Inhibícia migrácie makrofágov), test na blastotransformáciu lymfocytov (pozri), test na bunky tvoriace rozety (pozri Test na tvorbu rozety).

Prevencia

Prevencia úzko súvisí s predchádzaním vzniku alergií a alergických ochorení. Zahŕňa opatrenia na odstránenie hlavných a dodatočné faktory ktoré prispievajú k senzibilizácii organizmu resp spôsobuje rozvoj klin, prejavy alergie. Preventívne opatrenia môžu byť primárne, zamerané proti senzibilizácii a sekundárne, zabraňujúce zvýšeniu alergickej reaktivity, rozširujúce jej rozsah (polysenzibilizácia) a možnosť opakovaných reakcií u predtým senzibilizovaných pacientov.

Rozlišovať opatrenia individuálnej a verejnej prevencie. Prvé miesto medzi nimi je obsadené predpisovaním liekov prísne podľa indikácií a pri zohľadnení individuálnych charakteristík tela. Zároveň by si lekár mal uvedomiť nebezpečenstvo polyfarmácie, brať do úvahy anamnestické indikácie liekovej tolerancie a alergických ochorení. Pacienti s alergickými ochoreniami alebo pacienti, ktorí prekonali sérovú chorobu, by mali opatrne používať antibiotiká a iné lieky s výraznými alergénnymi vlastnosťami, pretože ich použitie je spojené s určitým rizikom; je vhodné predpisovať tieto lieky v malých dávkach. Liečba sa okamžite zastaví, keď sa objavia prvé príznaky neznášanlivosti lieku (svrbenie, žihľavka atď.). Je potrebné vykonať sanitáciu ohniskov ohniskovej infekcie (chron, tonzilitída, kaz atď.), Včasná liečba plesňových infekcií, pretože spôsobujú rozvoj výraznej polyvalentnej senzibilizácie. Je potrebné obmedziť vonkajšie použitie (na kožu a sliznice) antibiotík a iných silných alergénov.

Vo verejnej prevencii rozlišujte tieto smery: dôstojnosť. a sanitárnej techniky, opatrenia na zabránenie prof. alergie, najmä u medonosných rastlín. drog a v položiť. inštitúcie; zníženie senzibilizácie populácie, čo sa dosiahne znížením používania antibiotík na liečbu a výkrm hospodárskych zvierat (zrušenie liekov týždeň pred zabitím).

Významná časť liekových komplikácií vzniká v dôsledku samoliečby. Preto je potrebné neustále vykonávať vysvetľujúce práce medzi obyvateľstvom (v nemocniciach, ambulanciách, ambulanciách, lekárňach, posluchárňach) o nebezpečenstvách samoliečby. Rozhodujúci význam v prevencii samoliečby má prudké obmedzenie predaja liekov bez lekárskeho predpisu. Obyvateľstvo by malo byť širšie oboznámené s hlavnými prejavmi L. a. a opatrenia na jej prevenciu, pričom na tento účel zapoja tlač, rozhlas, televíziu.

Rôzne kožné prejavy alergie na lieky

Vo vyspelých krajinách trpí alergickými ochoreniami 15 – 35 % populácie, čo je veľký spoločenský a ekonomický problém. Neustále zvyšovanie výskytu alergií je spojené s mnohými faktormi: environmentálnymi problémami, sociálnym a rodinným stresom, nepriaznivými životnými podmienkami, podvýživou, šírením zlých návykov atď. Medzi alergickými ochoreniami má určité miesto alergia na lieky.

ÚVOD

Lieková alergia (LA) je sekundárna zvýšená špecifickosť imunitná odpoveď na lieky, sprevádzané celkovými alebo lokálnymi klinickými prejavmi.

Alergii na lieky vždy predchádza obdobie senzibilizácie, kedy dochádza k primárnemu kontaktu imunitného systému organizmu s liekom. Lieková alergická reakcia vzniká až pri opakovanom podávaní (kontakte) liekov.

Existujú dve kategórie pacientov s touto alergiou. U niektorých sa LA vyskytuje ako komplikácia pri liečbe ochorenia, často alergického charakteru, výrazne zhoršuje jeho priebeh a často sa stáva hlavnou príčinou invalidity a mortality, u iných - napr. Choroba z povolania, ktorá je hlavnou a niekedy jedinou príčinou dočasnej alebo trvalej invalidity. Ako sa profesijné LA vyskytuje v praxi zdravých jedincov z dôvodu ich dlhodobého kontaktu s liekmi a liekmi (lekári, zdravotné sestry, farmaceuti, pracovníci fabrík na výrobu liekov).

Podľa Centra pre štúdium vedľajších účinkov liekov 70% všetkých Nežiaduce reakcie na lieky je alergický, úmrtnosť na ne dosahuje 0,005 %. Súhrnné údaje z mnohých krajín naznačujú, že alergia na lieky sa vyskytuje u 8 – 12 % pacientov a došlo k rozsiahlemu nárastu počtu alergických reakcií na lieky.

Drogová alergia je bežnejšia u žien ako u mužov a detí: medzi mestskou populáciou - 30 žien a 14,2 mužov na 1 000 ľudí, medzi vidieckou populáciou - 20,3 a 11 rokov, 40 rokov. V 40-50% prípadov sú antibiotiká príčinou alergických reakcií. Reakcie boli zistené na tetanický toxoid - v 26,6% prípadov, sulfónamidy - v 41,7%, antibiotiká - v 17,7%, nesteroidné protizápalové lieky - v 25,9% (L. Goryachkina a kol., 1996).

Alergické prejavy u zdravotníckych pracovníkov sú prekážkou v odborných činnostiach pre 45,5 % obväzujúcich sestier, 42,9 % resuscitátorov, 38,9 % procesných sestier, 30,2 % sestier intenzívnej starostlivosti, 29,6 % chirurgov, 29 % psychiatrov, 23, 3 %. sestry na oddelení a 17,2 % sestier. V dôsledku alergických prejavov zmenilo povolanie 6,5 % psychiatrov, 5,6 % sestier v odbore, 5 % sestier na oddelení, 4,7 % sestier intenzívnej starostlivosti a 3,4 % sestier (N. Arsent'eva, 1998).

Je dôležité mať na pamäti, že alergické reakcie na ten istý liek sa môžu opakovať aj po niekoľkých desaťročiach.

Rizikové faktory pre alergiu na lieky sú expozícia liekom (senzibilizácia na lieky je bežná u zdravotníckych pracovníkov a lekárnikov), dlhodobé a časté užívanie drog (kontinuálne užívanie je menej nebezpečné ako prerušované užívanie) a polyfarmácia. Okrem toho riziko alergie na lieky zvyšuje dedičná záťaž, plesňové ochorenia kože, alergické ochorenia (pollinóza, bronchiálna astma a pod.), prítomnosť potravinových alergií.

Akékoľvek lieky môžu spôsobiť alergické reakcie, vrátane antialergických liekov a dokonca aj glukokortikoidov.

Schopnosť látok s nízkou molekulovou hmotnosťou vyvolať alergické reakcie závisí od ich chemickej štruktúry a spôsobu podania liečiva.

Hoci sa tieto typy liekových reakcií nelíšia v klinickom prejave, líšia sa mechanizmom vývoja. Pri pseudoalergických reakciách nedochádza k senzibilizácii na liek, preto sa nevyvinie reakcia antigén-protilátka, ale dochádza k nešpecifickému uvoľňovaniu mediátorov, ako sú histamín a látky podobné histamínu.

Pri pseudoalergickej reakcii je možné:

výskyt po prvej dávke liekov;
objavenie sa klinických symptómov v reakcii na užívanie liekov rôznych chemických štruktúr a niekedy na placebo;
pomalé podávanie lieku môže zabrániť anafylaktoidnej reakcii, pretože koncentrácia lieku v krvi zostáva pod kritickým prahom a uvoľňovanie histamínu je pomalšie;
negatívne výsledky imunologických testov s príslušnými liekmi.

Medzi oslobodzovače histamínu patria:

alkaloidy (atropín, papaverín);
dextrán, polyglucín a niektoré iné krvné náhrady;
desferam (liek viažuci železo; používa sa na hemochromatózu, hemosiderózu, predávkovanie prípravkami železa);
rádiokontrastné činidlá obsahujúce jód na intravaskulárne podanie (možné sú aj reakcie prostredníctvom aktivácie komplementu);
no-shpa;
opiáty (ópium, kodeín, morfín, fentanyl atď.);
polymyxín B (ceporín, neomycín, gentamicín, amikacín);
protamín sulfát (liek na neutralizáciu heparínu).

Nepriamou indikáciou pseudoalergickej reakcie je absencia zaťaženej alergickej anamnézy. Priaznivým pozadím pre rozvoj pseudoalergickej reakcie je patológia hypotalamu, diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia pečene, chronické infekcie (chronická sinusitída, chronická bronchitída atď.) A vegetatívna vaskulárna dystónia. Polyfarmácia a zavedenie liekov v dávkach, ktoré nezodpovedajú veku a telesnej hmotnosti pacienta, tiež vyvolávajú vývoj pseudoalergických reakcií.

KLINICKÉ PREJAVY

Alergické reakcie spôsobené rôznymi liekmi sú rozdelené do troch skupín podľa rýchlosti ich vývoja.

Prvá skupina zahŕňa reakcie, ktoré sa objavia okamžite alebo počas prvej hodiny po vstupe lieku do tela:

anafylaktický šok;
akútna urtikária;
angioedém;
bronchospazmus;
akútna hemolytická anémia.

Druhá skupina zahŕňa subakútne alergické reakcie, ktoré sa vyvinú počas prvého dňa po podaní lieku:

agranulocytóza;
trombocytopénia;
makulo-papulárny exantém;
horúčka.

Tretia skupina zahŕňa reakcie zdĺhavého typu, ktoré sa vyvinú v priebehu niekoľkých dní, týždeň po podaní lieku:

sérová choroba;
alergická vaskulitída a purpura;
artralgia a polyartritída;
lymfadenopatia;
lézie vnútorných orgánov (alergická hepatitída, nefritída atď.).

Kožné vyrážky sú najčastejšími klinickými prejavmi alergie na lieky. Objavujú sa zvyčajne na 7. – 8. deň po začatí užívania lieku, často sú sprevádzané svrbením (niekedy je svrbenie jediným prejavom alergie) a vymiznú niekoľko dní po vysadení lieku. Kožné alergické reakcie zahŕňajú najčastejšie pozorovanú žihľavku, angioedém, ako aj erytrodermiu, multiformný exsudatívny erytém, exfoliatívnu dermatitídu, ekzém atď. V takýchto prípadoch sa často používa termín "lieková dermatitída". Kožné vyrážky sa často vyvíjajú pri použití sulfónamidov (vrátane kombinácie s trimetoprimom), penicilínov, erytromycínu, barbiturátov, benzodiazepínov, jodidov, solí zlata. Niekedy pri opakovanom vymenovaní vinníka sa na rovnakých miestach vyskytujú škvrny dermatitídy (fixná dermatitída).

Alergická urtikária. Ochorenie začína náhle intenzívnym svrbením kože rôznych častí tela, niekedy celého povrchu tela s pľuzgiermi (vyznačujú sa rýchlym vývojom a rovnako rýchlym vymiznutím). Niekedy je urtikária sprevádzaná angioedémom. Najčastejšie sa vyvíja počas liečby penicilínom, menej často streptomycínom a inými antibiotikami, pyrazolónovými liekmi. U niektorých pacientov je žihľavka len jedným zo symptómov sérovej reakcie v kombinácii s horúčkou, bolesťami hlavy, artralgiou, poškodením srdca a obličiek.

Quinckeho edém (angioneurotický edém) je jasne lokalizovaná oblasť edému dermy a podkožného tkaniva, je forma urtikárie. Častejšie sa pozoruje na miestach s voľným vláknom (pery, viečka, miešok) a na slizniciach (jazyk, mäkké podnebie, mandle). Zvlášť nebezpečný je Quinckeho edém v hrtane, ktorý sa vyskytuje asi v 25% všetkých prípadov. S rozšírením edému do hrtana sa objavuje chrapot hlasu, "štekavý" kašeľ, hlučné, stridorové dýchanie, zvyšuje sa cyanóza, môže sa pripojiť bronchospazmus. Pri absencii včasnej pomoci (až po tracheotómiu) môže pacient zomrieť na asfyxiu. Jedno z prvých miest, pokiaľ ide o schopnosť spôsobiť rozvoj angioedému, je obsadené inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril, ramipril atď.). V tomto ohľade je použitie liekov tejto skupiny u pacientov s angioedémom akejkoľvek povahy v anamnéze kontraindikované.

Pri lokálnej liečbe už existujúcich kožných lézií alebo pri kontakte z povolania (vo farmaceutickom priemysle a zdravotníckych pracovníkoch) sa niekedy rozvinie lieková kontaktná dermatitída.

Alergická reakcia pri použití liečivých mastí a krémov obsahujúcich liečivá nemusí byť spôsobená účinná látka a plnivá, stabilizátory, emulgátory a aromatické látky. Je dôležité poznamenať, že kortikosteroidy v zložení masti nezabraňujú kontaktnej senzibilizácii na iné základné časti to, aj keď môžu maskovať prítomnosť kontaktnej dermatitídy. Riziko senzibilizácie sa zvyšuje, keď sa antibiotická masť kombinuje s kortikosteroidom.

Fenotiazíny, sulfónamidy, griseofulvín môžu spôsobiť fotoalergickú dermatitídu v oblastiach kože vystavených slnečnému žiareniu.

alergická vaskulitída. V miernych prípadoch sa prejavujú kožnými vyrážkami, častejšie erytematóznymi, makulopapulárnymi a vo forme purpury, menej často vyrážky majú charakter urtikárie. Pri systémovej vaskulitíde sa objavuje horúčka, slabosť, myalgia, opuch a bolesť kĺbov, dýchavičnosť, bolesť hlavy. Niekedy sa vyskytujú príznaky poškodenia obličiek (hematúria, proteinúria) a čriev (bolesť brucha, krvavá stolica). V porovnaní s neliekovou vaskulitídou je eozinofília bežnejšia. Alergickú vaskulitídu spôsobujú penicilíny, sulfónamidy, tetracyklíny, alopurinol, difenhydramín, butadión, indometacín, jodidy, izoniazid, meprobamát, difenín, fenotiazíny, propranolol, hypotiazid.

Alergická horúčka môže sprevádzať sérovú chorobu, vaskulitídu a pod. a u 3 – 5 % pacientov je jediným prejavom alergie na lieky. Zvýšenie teploty sa zvyčajne zaznamená 7-10 deň liečby. Liečivý pôvod horúčky by sa mal považovať za pomerne dobrý Všeobecná podmienka pacient, príznaky alergie na lieky v anamnéze, prítomnosť vyrážky a eozinofílie, použitie lieku s alergénnymi vlastnosťami (častejšie s použitím penicilínov, cefalosporínov, menej často - sulfónamidov, barbiturátov, chinínu).

Pri absencii vyrážky u pacientov po vysadení lieku, ktorý spôsobil horúčku, sa teplota vráti do normálu za menej ako 48 hodín, ale u pacientov s kožnými vyrážkami sa pokles teploty oneskorí o niekoľko dní alebo týždňov.

Hematologické komplikácie tvoria asi 4 % prípadov liekovej alergie, zvyčajne sa prejavujú cytopéniami rôznej závažnosti – od tých, ktoré sa zistili len v laboratórnej štúdii až po ťažké formy vo forme agranulocytózy, aplastickej resp hemolytická anémia trombocytopenická purpura.

Eozinofília je zriedka jediným prejavom alergie na lieky. Ak existuje podozrenie na medicínsky pôvod eozinofílie, malo by sa vykonať skúšobné stiahnutie lieku údajného vinníka, pričom by sa mala sledovať dynamika počtu eozinofilov.

Poškodenie obličiek sa pozoruje u viac ako 20% pacientov s alergiami na lieky, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú pri použití antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu, fenotiazínov, prípravkov zlata. Alergické poškodenie obličiek sa zvyčajne prejavuje po dvoch týždňoch a znižuje sa na detekciu patologického sedimentu v moči (mikrohematúria, leukocytúria, albuminúria).

Popísané sú prípady intersticiálnej alergickej nefritídy (prvými príznakmi sú horúčka, kožné vyrážky, eozinofília) a tubulopatie s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Alergická genéza poškodenia obličiek je nepopierateľná pri sérovej chorobe a reakciách podobných séru, pri syndróme lupus erythematosus vyvolanom liekmi a iných vaskulitíde.

Poškodenie pečene sa vyskytuje v 10% prípadov alergie na lieky. Podľa povahy lézie sa rozlišujú cytolytické (zvýšené transaminázy), cholestatické (horúčka, žltačka, pruritus) a zmiešané.

Pri medikamentóznej cholestáze je najpravdepodobnejšia alergická genéza, keďže vzniku žltačky predchádza žihľavka, artralgia a eozinofília, ktoré sa objavia niekoľko dní po začatí liečby. Najčastejšie sa drogová cholestáza zaznamenáva pri liečbe chlórpromazínu, erytromycínu, sulfónamidov, nitrofuránov, antikoagulancií.

Poškodenie parenchýmu pečene liekového pôvodu je častejšie toxické ako alergické, spôsobené tuberkulostatikami (PASK, tubazid, rifampicín), antidepresívami – inhibítormi MAO (iprazid, nialamid).

Poškodenie dýchacích ciest. Jedným z prejavov liekovej alergie je bronchospazmus, ktorý sa vyskytuje tak pri inhalácii enzýmových prípravkov (trypsín), ako aj pri profesionálnom kontakte s trypsínom, pankreatínom, pituitrinom. Okrem toho môže byť bronchospazmus jedným z prejavov anafylaktického šoku. rozvoj eozinofilné infiltráty v pľúcach môže spôsobiť kyselina aminosalicylová, intal, chlórpropamid, penicilín, sulfónamidy, hypotiazid, metotrexát, nitrofurány. Možno vývoj nitrofuránovej pleurisy.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje u viac ako 30 % pacientov s liekovou alergiou (alergická myokarditída, perikarditída, koronárne ochorenie ako prejav vaskulitídy). Ochorenie srdca pri alergiách na lieky je diagnostikované len u 5 % pacientov.

Alergická myokarditída sa môže vyvinúť pri použití antibiotík (predovšetkým penicilínov), sulfónamidov, derivátov pyrazolónu (fenylbutazón, analgín), vitamínov B, novokaínu, pankreatínu. Diagnózu alergickej myokarditídy uľahčuje súčasná prítomnosť iných prejavov alergickej reakcie (dermatitída, eozinofília, Quinckeho edém, hemoragická vaskulitída atď.). Medikamentózna alergická myokarditída trvá 3-4 týždne a viac, niekedy pretrváva dlhotrvajúci subfebrilný stav.

Medikamentózna alergická perikarditída (jej rozvoj bol popísaný počas liečby butadiónom, po podaní sér a toxoidov, ako aj pri medikamentóznom lupuse) je zriedkavou komplikáciou. Priebeh je zvyčajne benígny, s úplnou regresiou počas liečby glukokortikosteroidmi. Pri opakovanom kontakte s alergénom môže dôjsť k recidíve perikarditídy.

Lézie tráviacich orgánov sa pozorujú u 20% pacientov s alergiami na lieky vo forme stomatitídy, gingivitídy, glositídy, gastritídy, enteritídy, kolitídy (alergické lézie tráviaceho traktu sú často generalizované).

Porážky kĺbového aparátu. Najbežnejšia je alergická artritída, ktorá sprevádza sérovú chorobu, menej často - anafylaktický šok, Quinckeho edém a iné stavy. Alergická artritída sa vyskytuje častejšie pri použití penicilínových antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu. Opísané izolované prípady artritídy pri užívaní izoniazidu, norfloxacínu, chinidínu, levamizolu. Alergickú artritídu zvyčajne sprevádzajú erytematózne vyrážky alebo žihľavka, opuchnuté lymfatické uzliny. Symetricky postihnuté koleno, členok a zápästné kĺby, ako aj malé kĺby rúk a nôh. Charakterizovaný rýchlym opačným vývojom procesu po vysadení lieku, ktorý spôsobil artritídu vyvolanú liekom. Existuje však pozorovanie dlhodobého poškodenia kĺbov, ktoré vymizlo po dostatočne dlhej liečbe glukokortikosteroidmi.

Pri alergiách na lieky v klinickej praxi sa rozlišujú lupus erythematosus, Lyell, Stevens-Johnsonov syndróm.

Syndróm lupus erythematosus môže byť spôsobený hydralazínom, novokainamidom, difenínom, chlórpromazínom, izoniazidom. V dôsledku interakcie s týmito liekmi nukleových kyselín získavajú imunogénne vlastnosti s následnou tvorbou antinukleárnych protilátok. Charakteristická je slabosť, horúčka, artritída, polyserozitída (kožné prejavy, lymfadenopatia, hepato- a splenomegália sú menej konštantné, poškodenie obličiek je necharakteristické). V laboratórnych štúdiách sa zaznamenáva zvýšenie ESR, výskyt LE buniek a antinukleárnych protilátok (frekvencia ich detekcie závisí od trvania liečby liekom, ktorý spôsobil vývoj tohto syndrómu). Lupus erythematosus vyvolaný liekom ustúpi 1-2 týždne po vysadení lieku.

Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Najčastejšie spôsobujú antibiotiká, dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, deriváty pyrazolónu, barbituráty. Vyvíja sa akútne, po niekoľkých hodinách a niekedy po 2-3 týždňoch od okamihu podania lieku. Existuje malátnosť, zimnica, bolesť hlavy, horúčka. Čoskoro sa objavia vyrážky erytematóznej povahy, ktoré sa rýchlo premenia na ochabnuté pľuzgiere. nepravidelný tvar so sterilným obsahom, na niektorých miestach navzájom splývajúce a pokrývajúce významné oblasti epidermis. Symptóm Nikolského (oddelenie epidermis pri stlačení prstom na koži) je ostro pozitívny. Oblasti bez epidermy pripomínajú popáleniny druhého stupňa. Lymfa sa stráca cez erozívny povrch. Postihnuté sú sliznice, spojovka je hyperemická. Rýchlo sa rozvíjajúca hypovolémia, krvné zrazeniny, hypoproteinémia. Narastá kardiovaskulárna insuficiencia, môžu sa objaviť príznaky meningoencefalitídy, hemiparézy, tonické kŕče. Niekedy sú pripojené lézie vnútorných orgánov, hoci prevažujú kožné lézie. Pri priaznivom priebehu na 6.-10. deň sa znižuje hyperémia a opuch kože, epitelizuje sa erózia (zostávajú pigmentové škvrny), teplota klesá. Ale aj to je možné akútny priebeh s rýchlym rozvojom ťažkej patológie obličiek, pečene, pľúc, srdca, mozgových abscesov. Úmrtnosť dosahuje 30-50%.

Stevensov-Johnsonov syndróm (malígny exsudatívny erytém) je spôsobený penicilínom, tetracyklínmi, sulfónamidmi. Provokujúcim faktorom je hypotermia. Stevensov-Johnsonov syndróm sa často vyvíja na jar a na jeseň. Vedúcim klinickým prejavom je poškodenie kože (pľuzgiere rôznej veľkosti s napnutým krytom, charakteristická skupinová lokalizácia na rukách, nohách, v medziprstových priestoroch) a slizníc (stomatitída, uretritída, vulvovaginitída, rinitída, konjunktivitída, ulcerácia rohovka je možná). Nikolského symptóm je negatívny. Typické je poškodenie nervového systému. Môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov. V porovnaní s Lyellovým syndrómom je prognóza priaznivejšia.

Anafylaktický šok je závažným prejavom okamžitej alergickej reakcie. Vyznačuje sa rýchlym poklesom cievny tonus(pokles krvného tlaku, kolaps), zvýšená priepustnosť ciev s uvoľnením tekutej časti krvi do tkanív (v tomto prípade dochádza k poklesu BCC, zrážanlivosti krvi), rozvoj bronchospazmu a spazmu hladkého svaly vnútorných orgánov. Vzniká 3-30 minút po podaní lieku, pričom cesta podania nehrá žiadnu rolu. Anafylaktický šok môže nastať po užití liekov ústami, inhaláciou, intradermálne (vrátane testov na alergiu), subkutánne, intramuskulárne a intravenózne podanie. Pri parenterálnom a najmä intravenóznom podaní alergénu vzniká anafylaktický šok častejšie a v skoršom termíne (niekedy „na špičku ihly“ – bleskurýchly rozvoj anafylaktického šoku). Po rektálnom, perorálnom, vonkajšom použití lieku sa po 1-3 hodinách vyvinie anafylaktický šok. Čím rýchlejšie anafylaktický šok po kontakte s alergénom vzniká, tým je závažnejší a častejšie končí smrťou. Najčastejšími "vinníkmi" rozvoja anafylaktického šoku sú penicilín (frekvencia anafylaktického šoku je 1% so smrteľným výsledkom u 0,002% pacientov) a lokálne anestetiká, menej často - streptomycín, tetracyklíny, sulfónamidy, pyrazolónové lieky, B. vitamíny, enzýmy.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

O ľahký kurz niekedy nastáva prodromálne obdobie (5-10 minút pri parenterálnom podaní, až 1 hodinu - keď sa liek užíva perorálne): slabosť, závrat, bolesť hlavy, ťažkosti v srdci (pocit „stlačenia“ hrudníka), tiaže v hlave, hluk v ušiach, znecitlivenie jazyka, pier, pocit nedostatku vzduchu, strach zo smrti. Často sa vyskytuje svrbenie kože, žihľavka, niekedy - hyperémia kože s pocitom tepla. Môže sa vyvinúť Quinckeho edém a u niektorých pacientov sa objaví bronchospazmus. Kŕčové bolesti brucha, vracanie, mimovoľné pohyby čriev a močenie. Pacienti strácajú vedomie. Krvný tlak prudko klesá (až 60/30 - 50/0 mm Hg), pulz je nitkovitý, tachykardia je do 120 - 150 za minútu, objavuje sa hluchota srdcových ozvov, suchý sipot nad pľúcami.

Pri miernom priebehu sa zaznamenáva dusenie, často tonické a klonické kŕče, studený lepkavý pot, bledosť kože, cyanóza pier, rozšírené zreničky. BP nie je stanovený. V dôsledku aktivácie fibrinolytického systému krvi a uvoľnenia žírne bunky heparín môže vyvolať nazálne, gastrointestinálne a maternicové krvácanie.

V závažných prípadoch pacient rýchlo stráca vedomie (niekedy dôjde k náhlej smrti), nemá čas sťažovať sa ostatným na zmeny v blahobyte. Existuje ostrá bledosť kože, cyanóza tváre, pier, akrocyanóza, vlhkosť pokožky. Zreničky sú rozšírené, vznikajú tonické a klonické kŕče, pískanie s predĺženým výdychom. Srdcové ozvy nie sú auskultované, krvný tlak nie je stanovený, pulz nie je hmatateľný. Napriek včasnému poskytnutiu lekárskej starostlivosti pacienti často zomierajú. Liečba anafylaktického šoku by sa mala začať okamžite, pretože výsledok je určený včasnou, energickou, adekvátnou terapiou zameranou na odstránenie asfyxie, normalizáciu hemodynamiky, odstránenie spazmu orgánov hladkého svalstva, zníženie vaskulárnej permeability, obnovenie životných funkcií. dôležité orgány a prevenciu postšokových komplikácií. Je dôležité dodržiavať určitú postupnosť prijatých opatrení (pozri nižšie).

LIEČBA

Pri liečbe alergií na lieky by sa mal v prvom rade vylúčiť kontakt s liekom, ktorý spôsobil jeho vývoj (s rozvojom alergie na pozadí užívania niekoľkých liekov, niekedy sa musia všetky zrušiť).

Pacienti s alergiou na lieky majú často potravinové alergie, preto potrebujú základnú hypoalergénnu diétu, v ktorej sú sacharidy obmedzené a všetky produkty extrémnych chuťových vnemov (slané, kyslé, horké, sladké), ako aj údeniny, koreniny atď. .predpisuje sa eliminačná diéta s veľkým množstvom vody a čaju, ale nie komplexné farebné nápoje (možná alergia na farbivá).

Pri miernych alergických reakciách postačuje vysadenie lieku, po ktorom sa pozoruje rýchla regresia patologických prejavov. Alergia s klinickými prejavmi vo forme urtikárie, angioedému sa zastaví zavedením antihistaminík rôznych skupín. Antihistaminiká prvej generácie (difenhydramín, pipolfen, suprastin, tavegil atď.) sa majú podávať s prihliadnutím na ich minulú toleranciu a najlepšie parenterálne (napríklad intramuskulárne), aby sa rýchlo dosiahol a vyhodnotil účinok.

Ak po týchto opatreniach príznaky alergie nezmiznú, ba majú tendenciu sa šíriť, je indikované parenterálne podanie glukokortikosteroidov.

Výber antihistaminík závisí od závažnosti účinku, trvania účinku, ako aj od nežiaducich reakcií, ktoré sú s ním spojené. Ideálne antihistaminikum by malo mať vysokú antihistamínovú aktivitu s minimálnymi vedľajšími účinkami (sedatívum, anticholinergikum). Antihistaminiká druhej generácie spĺňajú tieto požiadavky vo väčšej miere, vyznačujú sa vyššou selektivitou pre periférne histamínové receptory, absenciou výraznej sedatívny účinok. Takéto lieky sú loratadín, cetirizín, ebastín.

Podstatnou črtou novších antihistaminík, fexofenadínu a dysloratadínu, je, že nie sú "proliečivá" a nevyžadujú predchádzajúci hepatálny metabolizmus, aby sa vyvinul účinok. Posledné ustanovenie nepredurčuje ani tak vysokú rýchlosť rozvoja antialergického účinku, ako skôr robí z týchto liekov liek voľby pri toxicko-alergických reakciách.

Podľa stupňa tropizmu pre histamínové receptory, a teda z hľadiska účinnosti, možno liečivá zoradiť nasledovne: disloratadín, cetirizín, fexofenadín.

Prípravky 2.-3. generácie sú vhodné. Užívajú sa raz, dávkovanie sa môže zvýšiť 2-krát, vedľajšie účinky sa nepozorujú. Tachyfylaxia vo vzťahu k týmto liekom nie je pozorovaná.

Pri závažných léziách kože, jednotlivých orgánov, hematologických reakcií, vaskulitídy, sú účinné perorálne glukokortikosteroidy.

Hlavné opatrenia pri anafylaktickom šoku. Lekárska taktika určuje sa podľa závažnosti šoku.

1. Prestaňte podávať liek, ak pacient začne pozorovať zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave alebo sa objavia príznaky alergie.
2. Miesto vpichu alergénu popichajte 0,2-0,3 ml 0,1% alebo 0,18% roztoku adrenalínu a aplikujte ľadový obklad alebo studenú vodu.
3. Ak bol liek vstreknutý do končatiny, aplikujte nad miesto vpichu škrtidlo (po 15-20 minútach povoľte na 2-3 minúty).
4. Položte pacienta na tvrdú pohovku na chrbte, zdvihnite nohy, vrhnite späť a otočte hlavu na stranu, zafixujte jazyk, odstráňte existujúce zubné protézy.
5. V prípade potreby urobte venosekciu, zaveďte do žily katéter na zavedenie adrenalínu a tekutín nahrádzajúcich plazmu.
6. Intramuskulárne, sublingválne, subkutánne, v niekoľkých bodoch, 0,2-0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu alebo 0,18% roztoku hydrotartrátu adrenalínu každých 10-15 minút až do terapeutického účinku (celková dávka do 2 ml, deti 0,01 mg/kg , alebo 0,015 ml / kg) alebo vývoj vedľajších účinkov (zvyčajne tachykardia) nebude nasledovať. Intravenózny bolus - 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10 ml 40% roztoku glukózy. Ak nie je účinok, adrenalín (1 ml na 250 ml 5% roztoku glukózy) sa podáva intravenóznou infúziou rýchlosťou 1 μg / min až 4 μg / min (deti 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Podávajte intravenózne roztoky vody a soli. Na každý liter tekutiny sa intravenózne alebo intramuskulárne podávajú 2 ml lasixu alebo 20 mg furosemidu.
8. Ak nie je účinok, podáva sa intravenózne 0,2-1 ml 0,2% norepinefrínu alebo 0,5-2 ml 1% roztoku mezatónu v 400 ml 5% roztoku glukózy, príp. izotonický roztok NaCl (rýchlosť 2 ml/min; deti 0,25 ml/min).
9. Súčasne sa intravenózne (tryskom a potom kvapkaním 20-30 kvapiek za minútu) podávajú glukokortikosteroidy (jednorazová dávka 60-90 mg prednizolónu, denne - do 160-480-1200 mg, 1- 2 mg/kg). fyziologický roztok alebo 5 % roztok glukózy.
10. Kedy systolický tlak nad 90 mm Hg. intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% roztoku) difenhydramínu alebo 1-2 ml 2% suprastínu, 2-4 ml 0,1% tavegilu.

Pri komplikáciách z vnútorných orgánov (srdce, obličky a pod.) je indikovaná syndrómová terapia, avšak s prísnym zohľadnením alergickej anamnézy a možnosti nežiaducich reakcií.

Základom liečby ťažkých prejavov alergií (Lyellov syndróm a pod.) sú vysoké dávky kortikosteroidov (100-200 mg prednizolónu, denná dávka do 2000 mg). Injekcie sa podávajú najmenej o 4-6 hodín neskôr. Pri neúčinnosti prednizolónu sa používajú iné kortikosteroidy v ekvivalentných koncentráciách. Zvyčajne existujú kombinácie alergií a toxických lézií kože, slizníc, vnútorných orgánov (Lyellov syndróm, malígny exsudatívny multiformný erytém atď.). Preto by pacienti mali byť na oddeleniach intenzívna starostlivosť. Liečba navyše zahŕňa detoxikáciu (infúzna terapia, plazmaferéza, hemosorpcia), obnovenie hemodynamiky, acidobázickú rovnováhu, rovnováhu elektrolytov.

Toxické lézie kože a slizníc sú spravidla komplikované infekciami, preto sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Ich výber, najmä v prípadoch alergie na ne, je náročná a zodpovedná úloha. Riadia sa anamnézou, berú do úvahy chemickú štruktúru a možnosť krížových reakcií.

Pri strate tekutín intenzívnou exsudáciou cez poškodenú kožu a pri detoxikácii je potrebné podávať rôzne roztoky nahrádzajúce plazmu (fyziologický roztok, dextrány, albumín, plazma, laktoproteín a pod.). Treba však vziať do úvahy možnosť vzniku pseudoalergických a niekedy alergických reakcií na tieto roztoky, najmä dextrány a proteínové hydrolyzáty. Preto je výhodné podávať roztoky solí a glukózy vo fyziologickom pomere 1:2.

Ak sú kožné lézie rozsiahle, pacient je ošetrený ako pacient s popáleninou, pod lešením, za sterilných podmienok. Postihnuté oblasti kože a slizníc sa ošetria vodnými roztokmi metylénovej modrej, brilantnej zelene, antiseptickými aerosólmi (furatsilin), rakytníkovým olejom, šípkovým olejom a inými keratoplastickými činidlami. Sliznice sa ošetrujú roztokom peroxidu vodíka, 10% bóraxu v glyceríne, karotolínu a emulzií proti popáleniu. Pri stomatitíde sa používa infúzia harmančeka, vodný roztok anilínových farbív atď.

Liečba alergií na lieky je niekedy náročná úloha, takže je ľahšie sa jej vyhnúť ako liečiť.

PREVENCIA

Odber alergickej anamnézy by mal byť dôkladný. Ak má pacient v ambulantnej anamnéze ochorenia alergiu na lieky, treba si všimnúť, na aké lieky sa alergia predtým vyvinula, aké boli jej prejavy a užívanie akých liekov je neprijateľné (s prihliadnutím na možné krížové reakcie). Ak je v anamnéze náznak alergickej reakcie na konkrétny liek, potom ho treba nahradiť iným, ktorý nemá spoločné antigénne vlastnosti, t.j. eliminuje možnosť skríženej alergie.

Ak je liek pre pacienta životne dôležitý, alergológ by mal podľa možnosti vykonať komplexné vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo zamietne alergiu na tento liek. V súčasnosti však neexistuje in vitro metóda, ktorá by dokázala určiť prítomnosť alebo neprítomnosť alergie na konkrétnu osobu liek. Kožné diagnostické testy, sublingválny test vykonáva iba alergológ podľa prísnych indikácií. Je potrebné zdôrazniť, že testovanie s liekom, ktorý predtým spôsobil rozvoj anafylaktického šoku u tohto pacienta, je kategoricky kontraindikované.

Pri predpisovaní liekov je potrebné zvážiť nasledujúce ustanovenia:

1. Polyfarmácia je neprijateľná.
2. U pacientov s anamnézou alergických reakcií na lieky sa treba vyhnúť parenterálnemu a najmä intravenóznemu podávaniu liekov.
3. Opatrné používanie predĺžených liekov, ako je bicilín.
4. Dôležité je zistiť, či pacient alebo jeho blízki netrpia nejakým alergickým ochorením. Prítomnosť bronchiálnej astmy, sennej nádchy, alergickej rinitídy, urtikárie a iných alergických ochorení u pacienta je kontraindikáciou pre predpisovanie liekov s výraznými alergénnymi vlastnosťami, ako je penicilín.
5. Ak pacient trpí akýmkoľvek plesňovým ochorením kože (epidermofytóza, trichofytóza), penicilín by mu nemal byť predpísaný, pretože u 7-8% pacientov sa vyvinú akútne alergické reakcie už pri prvom podaní penicilínu.
6. Odmietnutie užívania antibiotík na profylaktické účely.
7. Vyhnite sa predpisovaniu viaczložkových liekov.

Krížové reakcie ako príčina liekovej alergie a opatrenia na ich prevenciu. Alergické reakcie sú zvyčajne vysoko špecifické. Príčiny skrížených liekových reakcií sú rôzne. V prvom rade je to prítomnosť podobných chemických determinantov v lieku, ktorý vyvolal alergiu, a v tom, ktorý sa používa ako náhrada za prvý alebo na iný účel. Lieky, ktoré majú spoločný pôvod (biologický alebo chemický), zvyčajne spôsobujú aj skrížené alergické reakcie.

Základom prevencie je starostlivé posúdenie a výber tolerovaného lieku možné komplikácie alergia na lieky.

Krížové reakcie sa vyskytujú aj pri použití takých komplexných liekových foriem, ako sú tablety, lieky, aerosóly, ktoré môžu obsahovať liek, ktorý pacient netoleruje.

Krížové reakcie, ktoré sa niekedy vyskytujú medzi liekmi, ktoré nemajú spoločnú chemickú štruktúru, sa vysvetľujú prítomnosťou spoločných alergénnych determinantov v metabolitoch vytvorených v tele počas biotransformácie liekov.

Lieky so spoločnými determinantmi

I. -laktámy.

1. Penicilíny: prírodné; polosyntetické - sú súčasťou prípravkov amoklavín, sulacilín, amoxiclav, klavocín, ampioks, augmentín, unazín; durant (bicilín).
2. Karbapenémy: meropeném (meronem).
3. Thienamycíny: imipeném (zahrnutý v thienamu)
4. Cefalosporíny.
5. D-penicilamín

POZNÁMKA. Neexistuje žiadna skrížená citlivosť penicilínov a cefalosporínov s monobaktámami (aztreonam).

II. BENZÉN-SULFAMIDOVÁ SKUPINA.

1. Sulfónamidy: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapyridín (sulfasalazín), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacyl sodný, albucid) atď.

Kombinované sulfa liečivá: sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

Sulfónamidy sú tiež zahrnuté v prípravkoch: algimaf (doštičky s gélom s obsahom mafenidacetátu), blefamid (obsahuje sulfacyl sodný), inhalipt (obsahuje streptocid, norsulfzol), levozín (obsahuje sulfadimetoxín), mafenidacetát, sulfargín (obsahuje sulfarefdiazín), (obsahuje streptocid, sulfadimezín).

2. Sulpirid (dogmatil, eglonil).
3. Deriváty sulfonylmočoviny.

Hypoglykemické látky: glibenklamid (maninil), gliquidon (glurenorm), gliklazid (diabetón, diamikrón), karbutamid (bucarban) atď.

Sulfakarbamid (urosulfán), torasemid (unat).

4. Diuretiká obsahujúce sulfamidovú skupinu spojenú s benzénovým kruhom: indapamid (arifon, lescoprid, lorvas), clopamid (brinaldix) atď - sú súčasťou prípravkov brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamid (aquaphor), torasemid (unat) .

Furosemid - je súčasťou kombinovaných diuretík lasilaktón, frusemen, furesis compositum, chlórtalidón (hyfotón, oxodolín), ako aj v zložení neokristepín, pomalý trasitenzín, tenorický, tenoretický atď.

5. Tiazidové diuretiká.

Butizid (saltucín) - je súčasťou liečiva aldaktón-saltucín, hydrochlorotiazid (apo-hydro, hypotiazid, disalunil), amyloretikum, amitrid, apotriazid, gemopress, diazid, dignoretikum, ako aj zloženie nasledujúcich kombinované lieky: relsidrex G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlotiazid - je súčasťou izobary.

Cyklopentiazid (navidrex, cyklometiazid).

6. Sotalol (Sotalex).
7. Inhibítory karboanhydrázy.

III. LOKÁLNE Anestetiká, ANILÍNOVÉ DERIVÁTY.

A. DERIVÁTY KYSELINY PAR-AMINO-BENZOOVEJ ÉTEROVÉHO TYPU.

1. Anestezin - je súčasťou prípravkov: diafillin, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, heparínová masť, gibitan.
2. Dekain.
3. Novocain - je súčasťou prípravkov: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetrakaín.

B. SUBSTITUOVANÉ ANILIDY (AMIDY).

Lidokaín (xylokaín, xylestezín) - je súčasťou aurbínu, prokto-glivenolu, lidokatónu, fenylbutazónu na injekciu, ridolu.

Bupivakaín (anekaín, marcaín).

Mepivakaín (Scandonest) je súčasťou estradurínu.

Trimekaín – je súčasťou prípravkov dioxikol, levozín.

POZNÁMKA. Medzi derivátmi kyseliny para-aminobenzoovej esterového typu (novokaín atď.) a substituovanými anilidmi (lidokaín atď.) nedochádza k skríženým alergickým reakciám, to znamená, že v prípade intolerancie možno použiť lokálne anestetiká zo skupiny substituovaných anilidov. na novokaín.

Lokálne anestetikum cinchokaínchlorid, ktorý je súčasťou ultraproctu, je amid kyseliny chinolínkarboxylovej; Medzi derivátmi anilínu a cinchokaínchloridom nie je žiadna skrížená citlivosť.

Zloženie ultracainu a septonestu zahŕňa lokálne anestetikum artikaín, čo je derivát kyseliny tiofénkarboxylovej, teda nepríbuzný anilínovým derivátom, a preto je jeho použitie u pacientov s alergiou na parabény prijateľné. Treba však mať na pamäti, že ultrakaín je dostupný v ampulkách a liekovkách. Ultracain D-S forte vyrábaný v liekovkách obsahuje ako konzervačnú látku metyl-4-hydrobenzoát, ktorý má v „parapozícii“ hydroxylovú skupinu, a preto je použitie ultracainu D-S forte v liekovkách u pacientov s alergiou na parabény neprijateľné. Takýmto pacientom sa má podávať iba ultrakaín vyrobený v ampulkách, ktoré neobsahujú špecifikovanú konzervačnú látku.

IV. SKUPINA FENOTIAZÍNOV.

1. Antipsychotiká.
2. Antihistaminiká: prometazín (diprazín, pipolfen).
3. Azofarbivá: metylénová modrá, toluidínová modrá.
4. Antidepresíva (fluorocyzín).
5. Koronárne dilatátory: nonachlazín.
6. Antiarytmiká: etacizín, etmozín.

V. Jód.

1. Jód a anorganické jodidy (jodid draselný alebo sodný, alkoholový roztok jód, Lugolov roztok).
2. Rádiokontrastné činidlá obsahujúce jód na intravaskulárne podávanie.

Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, jodamid, iopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograf, triombrast, urografín.

POZNÁMKA. S anamnézou reakcií na röntgenkontrastné látky na intravaskulárne podanie nie je použitie iných röntgenkontrastných látok (na perorálne použitie, na broncho-, salpingo-, myelografiu) kontraindikované, pretože reakcia, ktorá sa vyvinie pri intravaskulárnom podaní jódovaných rádiokontrastných látok, je pseudo -alergický (anafylaktoidný) charakter .

Predbežné vymenovanie glukokortikosteroidov (30 mg prednizónu 18 hodín pred plánovaným vyšetrením s opakovaným podaním každých 6 hodín) a antihistaminík (intramuskulárne, 30-60 minút pred zavedením rádioopakných látok) výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku anafylaktoidných reakcií.

Najbezpečnejšie sú také röntgenkontrastné prostriedky ako omnipaque, vizipak, hypak a na vedenie magnetickej rezonancie - omniscan.

5. Lieky používané pri ochoreniach štítnej žľazy: antistrumín, dijódtyrozín, mikrojód, tyreoidín, thyreokomb (obsahuje tyroxín, trijódtyronín, jodid draselný), tyrotómia (obsahuje tyroxín, trijódtyronín), L-tyroxín (levotyroxín, tyrontyronín tyronín) triio
6. Antiseptiká: jodoform, jodinol, jodonát, jodovidon.
7. Jód obsahujú aj prípravky: alvogil (obsahuje jodoform), amiodaron (cordarone, sedacoron), dermozolon (masť), idoxuridin (kerecid, oftanidu), indrox (priložené rozpúšťadlo obsahuje jodid sodný), komplan (liek na parenterálnej výživy), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. AMINOGLYKOZIDY.

Amikacín (amikozitída, selemycín).

Gentamicín (garamycín) je súčasťou prípravkov: vipsogal (masť), celestoderm B (masť), garazon, diprogent (masť).

Neomycín - je súčasťou mastí locacorten-N, sinalar); netilmicín (netromycín).

streptomycín sulfát.

Reakcie z precitlivenosti na aminoglykozidy sa často vyvíjajú pri lokálnej aplikácii (vo forme mastí atď.). Topické prípravky obsahujúce gentamicín boli v mnohých krajinách vyradené.

VIII. TETRACYKLÍNY: doxycyklín (vibramycín), metacyklín (rondomycín), minocyklín (minocín) - je súčasťou masti Oxycort, tetracyklín (apo-Tetra), oletetrín (tetraolej, sigmamycín).

IX. Levomycetin- je súčasťou hemokonzervatívnych látok používaných u nás pri príprave darcovskej krvi (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ.

POZNÁMKA. Tartrazín je kyslé farbivo, ktoré sa často používa vo farmaceutickom priemysle. Intolerancia na tartrazín sa vyskytuje u 8-20% pacientov s alergiou na kyselinu acetylsalicylovú. Možné skrížené reakcie kyseliny acetylsalicylovej s radom nesteroidných antiflogistík sú pseudoalergické, sú založené na nerovnováhe mediátorov alergie, a nie na imunologických mechanizmoch, to znamená, že nemajú spoločný anténny determinant s kyselina acetylsalicylová, preto sa posudzujú samostatne.

XI. VITAMÍNOVÁ SKUPINA B. Prípravky s obsahom vitamínu B: vita-jódurol, heptavit, inadrox, kokarboxyláza, aescusan, esencial. Vitamín B je tiež súčasťou väčšiny multivitamínov.

Chcel by som upozorniť lekárov na skutočnosť, že pacienti s predispozíciou na alergické reakcie a najmä s prítomnosťou alergických reakcií na lieky by mali byť maximálne obmedzení a ak je to možné, mali by byť vylúčení z vymenovania akýchkoľvek chemoterapeutík, a používať fyzioterapeutické a iné metódy liečby. Jeden z nevyhnutné opatrenia prevenciou je predchádzať možným krížovým reakciám. Pomerne často sú tieto reakcie spôsobené komplikáciami u pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou.

Molchanova Oľga, kandidátka lekárskych vied.

Oddelenie vnútorných chorôb Inštitútu pre pokročilú prípravu zdravotníckych špecialistov Chabarovsk.