Fekálna inkontinencia (alebo enkopréza) je porucha, pri ktorej sa stráca schopnosť kontrolovať akt defekácie. Fekálna inkontinencia, ktorej symptómy sa pozorujú hlavne u detí a ktorá sa prejavuje u dospelých, je spravidla spojená s významom jednej alebo druhej patológie organického rozsahu (nádorové útvary, zranenia atď.).

všeobecný popis

Fekálna inkontinencia, ako sme uviedli, sa chápe ako strata kontroly nad procesom súvisiacim s pohybom čriev, čo teda naznačuje neschopnosť oddialiť defekáciu dovtedy, kým nebude možné navštíviť toaletu na tento účel. Za fekálnu inkontinenciu sa považuje aj variant, pri ktorom dochádza k mimovoľnému úniku stolice (tekutej alebo pevnej látky), ku ktorému môže dôjsť napríklad pri prechode plynov.

V takmer 70% prípadov je fekálna inkontinencia príznakom (porucha), ktorý sa vyskytuje u detí od 5 rokov. Často jej výskytu predchádza oneskorenie stolice (stolica je ďalej zameniteľné synonymum pre definíciu „výkalov“).
Pokiaľ ide o prevládajúce pohlavie z hľadiska rozvoja enkoprézy, ochorenie sa častejšie pozoruje u mužov (s približným pomerom 1,5: 1). Pri zvažovaní štatistík dospelých nemožno vylúčiť ani túto chorobu, ktorá už bola zaznamenaná.

Existuje názor, že fekálna inkontinencia je porušením, bežným pri nástupe staroby. Napriek niektorým spoločným aspektom to nie je pravda. V súčasnosti neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by naznačovali, že všetci starší ľudia bez výnimky strácajú schopnosť kontrolovať vylučovanie výkalov cez konečník. Mnoho ľudí si myslí, že fekálna inkontinencia je senilita, no v skutočnosti vyzerá situácia trochu inak. Takže asi polovica pacientov, ak sa pozriete na určité štatistiky na túto tému, sú ľudia v strednom veku, a preto sa tento vek pohybuje od 45 do 60 rokov.

Medzitým táto choroba súvisí aj so starobou. Takže práve tento dôvod sa po demencii stáva druhým najdôležitejším v tom, že starší pacienti dodržiavajú sociálnu izoláciu, preto je fekálna inkontinencia u starších ľudí špecifický problém, klasifikovaný ako problém súvisiaci s vekom. Vo všeobecnosti, bez ohľadu na vek, choroba, ako sa dá pochopiť, negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, čo vedie nielen k sociálnej izolácii, ale aj k depresii. V dôsledku fekálnej inkontinencie podlieha zmenám aj sexuálna túžba, na pozadí celkového obrazu choroby, v závislosti od každého aspektu, je tento obraz súčasťou, existujú problémy v rodine, konflikty, rozvody.

Defekácia: princíp účinku

Predtým, ako prejdeme k úvahe o črtách choroby, zastavme sa nad tým, ako je črevo kontrolované nad defekáciou, to znamená, ako sa vyskytuje na úrovni fyziologických charakteristík.

Riadenie pohybov čriev sa uskutočňuje prostredníctvom koordinovaného fungovania nervových zakončení a svalov sústredených v konečníku a v konečníku, čo sa deje oneskorením výstupu výkalov alebo naopak jeho výstupom. Zadržiavanie výkalov zabezpečuje konečný úsek v hrubom čreve, teda konečník, ktorý na to musí byť v určitom napätí.

Výkaly v čase, keď vstupujú do záverečnej sekcie, už majú v podstate dostatočnú hustotu. Sfinkter, ktorý je založený na kruhovom type svalu, je v tesne stlačenom stave, a tak poskytuje tesný prstenec v konečnej časti konečníka, ktorou je konečník. V stlačenom stave zostávajú až do okamihu, keď sú výkaly pripravené na výstup, ku ktorému teda dochádza ako súčasť defekácie. Vďaka svalom panvového dna sa zachováva tonus čriev.

Zastavme sa pri vlastnostiach zvierača, ktorý hrá dôležitú úlohu pri poruche, o ktorej uvažujeme. Tlak v jeho oblasti je v priemere asi 80 mm Hg. Art., hoci možnosti v rozsahu 50-120 mm Hg sa považujú za normu. čl.

Tento tlak u mužov je vyšší ako u žien, postupom času prechádza zmenami (poklesom), čo však u pacientov nespôsobuje problém, ktorý by priamo súvisel s fekálnou inkontinenciou (samozrejme, ak neexistujú faktory, ktoré to spôsobujú patológia provokatívna). Análny zvierač je neustále v dobrom stave (ako počas dňa, tak aj počas nočného odpočinku), nevykazuje elektrickú aktivitu počas defekácie. Je potrebné poznamenať, že análny vnútorný zvierač pôsobí ako pokračovanie kruhovej vrstvy hladkého svalstva v konečníku, z tohto dôvodu je riadený autonómnym nervovým systémom, nepodlieha vedomej (ani svojvoľnej) kontrole.

Stimulácia adekvátnej defekácie nastáva v dôsledku podráždenia mechanoreceptorov v stene konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie fekálnych hmôt v ampulke (s predbežným príjmom z sigmoidného hrubého čreva). Reakciou na takéto podráždenie je potreba zaujať vhodnú polohu (sedenie; podrep). Pri súčasnej kontrakcii svalov brušnej steny a uzavretí hlasivkovej štrbiny (ktorá určuje tzv. Valsalvov reflex) sa zvyšuje vnútrobrušný tlak. To je zase sprevádzané inhibíciou segmentálnych kontrakcií zo strany konečníka, čo zabezpečuje pohyb fekálnych hmôt v smere konečníka.

Svaly panvového dna uvedené vyššie podliehajú relaxácii, čo spôsobuje jeho zostup. Sakrorektálne a puborektálne svaly, keď sú uvoľnené, otvárajú anorektálny uhol. Po podráždení výkalmi vyvoláva konečník relaxáciu oblasti vnútorného a vonkajšieho zvierača, v dôsledku čoho sa uvoľňujú výkaly.

Samozrejme, sú situácie, kedy je defekácia nežiaduca, z určitých dôvodov nemožná alebo nevhodná, a preto sa s tým spočiatku počítalo aj v mechanizme defekácie. V rámci týchto prípadov dochádza k nasledovnému: vonkajší zvierač a puborektálne svaly sa začnú svojvoľne sťahovať, čo vedie k uzavretiu anorektálneho uhla, análny kanál sa začne tesne zmenšovať, čím sa zabezpečí uzavretie konečníka (výstup od toho). Na druhej strane, konečník, v ktorom sa nachádzajú výkaly, prechádza expanziou, čo je možné znížením stupňa napätia stien, prechádza nutkanie na defekáciu.

Príčiny fekálnej inkontinencie

Vplyv na mechanizmus defekácie určuje princípy prejavu poruchy, ktorá nás zaujíma, respektíve z tohto dôvodu je potrebné podrobnejšie sa zaoberať dôvodmi, ktoré ju vyvolávajú. Tie obsahujú:

• hnačka;
• svalová slabosť, poškodenie svalov;
• nervové zlyhanie;
• znížený svalový tonus v oblasti konečníka;
• dysfunkčná porucha panvového dna;

Pozrime sa bližšie na tieto dôvody.

Zápcha. Pod zápchou sa myslí najmä stav, ktorý je sprevádzaný množstvom stolice menej ako trikrát týždenne. Výsledkom toho môže byť fekálna inkontinencia. V niektorých prípadoch sa v konečníku počas zápchy vytvorí a následne uviazne značné množstvo stvrdnutých výkalov. Zároveň môže dôjsť k nahromadeniu vodnatej stolice, ktorá začne presakovať cez tvrdú stolicu. Ak zápcha trvá dlhší čas, môže to spôsobiť natiahnutie a oslabenie svalov zvierača, čo následne vedie k zníženiu schopnosti držania konečníka.

Hnačka. Hnačka môže tiež spôsobiť, že sa u pacienta rozvinie fekálna inkontinencia. Plnenie konečníka riedkou stolicou je oveľa rýchlejšie, pri jej udržiavaní je sprevádzané značnými ťažkosťami (v porovnaní s tvrdou stolicou).

Svalová slabosť, poškodenie svalov. Ak sú postihnuté svaly jedného zo zvieračov (alebo oboch, vonkajších aj vnútorných), môže sa vyvinúť fekálna inkontinencia. Keď sú svaly vnútorného a/alebo vonkajšieho análneho zvierača oslabené alebo poškodené, ich prirodzená sila sa stráca, resp. Výsledkom je, že udržiavanie uzavretého konečníka a zároveň zabránenie úniku stolice je oveľa ťažšie alebo dokonca nemožné. Ako hlavné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju svalovej slabosti alebo poškodenia svalov, možno určiť prenos zranení v určenej oblasti, chirurgický zákrok (napríklad s hemoroidmi alebo rakovinou) atď.

Nervové zlyhanie. Ak nervy, ktoré riadia svaly vnútorného a vonkajšieho zvierača nefungujú správne, je vylúčená možnosť ich kontrakcie a relaxácie vhodným spôsobom. Podobne sa uvažuje o situácii, keď nervové zakončenia, ktoré reagujú na stupeň koncentrácie výkalov v konečníku, začnú fungovať v narušenom režime, kvôli ktorému pacient nepociťuje potrebu ísť na toaletu. Obe možnosti naznačujú, ako je zrejmé, zlyhanie nervov, proti ktorému sa zase môže vyvinúť fekálna inkontinencia. Hlavnými zdrojmi, ktoré vyvolávajú takúto nesprávnu prácu nervov, sú tieto možnosti: pôrod, mŕtvica, choroby a zranenia, ktoré ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém), zvyk dlho ignorovať signály tela čas, označujúci potrebu defekácie a pod.

Znížený tonus svalov konečníka. V normálnom (zdravom) stave sa konečník môže, ako sme diskutovali v opise časti o mechanizme defekácie, natiahnuť, a tým zadržať výkaly až do momentu, v ktorom je defekácia možná. Medzitým môžu určité faktory spôsobiť zjazvenie na stene konečníka, v dôsledku čoho stráca svoju prirodzenú elasticitu. Za tieto faktory možno považovať rôzne typy chirurgických zákrokov (oblasť konečníka), črevné ochorenia sprevádzané charakteristickým zápalom (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), radiačnú terapiu atď. hovoria, že konečník stráca schopnosť primerane natiahnuť svaly pri držaní stolice, čo zase vyvoláva zvýšenie rizika spojeného s rozvojom fekálnej inkontinencie.

Dysfunkčná porucha panvového dna. Fekálna inkontinencia sa môže vyvinúť v dôsledku nesprávneho fungovania nervov alebo svalov v oblasti panvového dna. To zase môžu napomáhať určité faktory. Ide najmä o:

• zníženie citlivosti rektálnej oblasti na výkaly, ktoré ju napĺňajú;
• znížená kompresná schopnosť svalov priamo zapojených do defekácie;
• rektokéla (patológia, pri ktorej stena konečníka vyčnieva do vagíny), prolaps konečníka;
• funkčné uvoľnenie panvového dna, v dôsledku čoho dochádza k jeho oslabeniu a sklonu k ochabovaniu.

Po pôrode sa navyše často rozvinie dysfunkcia panvového dna. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy, ak sa v rámci pôrodu použili pôrodnícke kliešte (umožňujú odobrať dieťa). Rovnako významný stupeň rizika je priradený k postupu epiziotómie, pri ktorom sa vykonáva operatívna disekcia hrádze ako opatrenie na zabránenie vzniku svojvoľných foriem vaginálnych ruptúr u rodičky, ako aj u dieťaťa s traumatickým mozgom. zranenie. V takýchto prípadoch sa fekálna inkontinencia u žien objavuje buď bezprostredne po pôrode, alebo niekoľko rokov po pôrode.

Hemoroidy. Pri vonkajších hemoroidoch, ktorých vývoj sa vyskytuje v oblasti kože obklopujúcej konečník, môže skutočný patologický proces pôsobiť ako dôvod, ktorý neumožňuje úplné zablokovanie svalov konečníka. V dôsledku toho môže cez ňu začať presakovať určité množstvo hlienu alebo tekutých výkalov.

Fekálna inkontinencia: typy

Fekálna inkontinencia v závislosti od veku je určená rozdielmi v povahe výskytu a v typoch porúch. Takže na základe znakov, ktoré sme už zvážili, je možné rozlíšiť, že inkontinencia sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• pravidelné vylučovanie stolice bez sprievodného nutkania na defekáciu;
• fekálna inkontinencia s predbežným nutkaním na defekáciu;
• čiastočný prejav fekálnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje pri určitých zaťaženiach (fyzická námaha, napätie pri kašli, kýchaní atď.);
• fekálna inkontinencia, ktorá sa vyskytuje na pozadí vystavenia degeneratívnym procesom spojeným so starnutím tela.

Fekálna inkontinencia u detí: príznaky

Fekálna inkontinencia v tomto prípade spočíva v nevedomom vylučovaní stolice dieťaťom vo veku 4 rokov a starším alebo v jeho neschopnosti udržať sa, kým nenastanú také stavy, pri ktorých je defekácia prípustná. Treba si uvedomiť, že kým dieťa nedosiahne vek 4 rokov, je fekálna inkontinencia (vrátane moču) úplne normálnym javom, a to aj napriek určitým nepríjemnostiam a stresu, ktoré ju môžu sprevádzať. Ide v tomto prípade najmä o postupné získavanie zručností týkajúcich sa vylučovacej sústavy ako celku.

Príznaky fekálnej inkontinencie u detí sa tiež často pozorujú na pozadí predchádzajúcej zápchy, ktorej povahe sme vo všeobecnosti diskutovali vyššie. V niektorých prípadoch je príčinou zápchy u detí počas prvých rokov ich života nadmerná vytrvalosť zo strany rodičov pri učení na nočník. Niektoré deti majú problém s nedostatočnou kontrakčnou funkciou čreva.

Pri vyprázdňovaní čriev v podmienkach nevhodných miest (výtok má normálnu konzistenciu) možno v častých prípadoch zvážiť význam duševnej poruchy spojenej s fekálnou inkontinenciou. V niektorých prípadoch je fekálna inkontinencia spojená s problémami spojenými s narušeným vývojom nervového systému dieťaťa, vrátane neschopnosti udržať pozornosť, zhoršenej koordinácie, hyperaktivity a ľahkej roztržitosti.

Za samostatný prípad sa považuje výskyt tejto poruchy u detí z dysfunkčných rodín, ktorým rodičia nevštepujú včas požadované zručnosti a vo všeobecnosti im nevenujú dostatok času. Môže to byť sprevádzané skutočnosťou, že deti, ktoré čelia pretrvávaniu tejto poruchy, jednoducho nerozpoznajú zápach charakteristický pre výkaly a nijako nereagujú na skutočnosť, že sa vzďaľuje.

Encopresia u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna enkopréza je spojená s virtuálnym nedostatkom defekačných schopností dieťaťa, sekundárna enkopréza sa objavuje náhle, najmä na pozadí predchádzajúceho stresu (narodenie ďalšieho dieťaťa, konflikty v rodine, rozvod rodičov, začiatok dochádzky do škôlky alebo školy). , zmena bydliska a pod.). Charakteristickým znakom sekundárnej fekálnej inkontinencie je, že k tejto poruche dochádza s predtým získanými praktickými zručnosťami na defekáciu a schopnosťou ich kontrolovať.

Najčastejšie sa fekálna inkontinencia vyskytuje počas dňa. Keď sa vyskytne v noci, prognóza je menej priaznivá. V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia stolice sprevádzaná inkontinenciou moču (enuréza). O niečo menej často sa za príčinu fekálnej inkontinencie považujú ochorenia čriev relevantné pre dieťa.

Často problém inkontinencie u detí vzniká z úmyselného zadržiavania stolice predtým. Za dôvody zadržiavania výkalov v tomto prípade možno považovať napríklad výskyt nepríjemných emócií pri učení sa na toaletu, rozpaky, ktoré nastávajú pri potrebe použiť verejnú toaletu. Dôvody môžu spočívať aj v tom, že deti nechcú prerušovať hru alebo prežívajú strach spojený s možným výskytom nepohodlia alebo bolesti pri vyprázdňovaní.

Fekálna inkontinencia, ktorej príznaky sú primárne založené na vykonaní defekácie na miestach, ktoré na to nie sú vhodné, je sprevádzaná svojvoľným alebo nedobrovoľným vylučovaním exkrementov (na podlahu, do oblečenia alebo do postele). Čo sa týka frekvencie, k takémuto vyprázdňovaniu dochádza minimálne raz za mesiac, po dobu minimálne šiestich mesiacov.

Dôležitým bodom pri liečbe detí je psychologický aspekt problému, práve s psychologickou rehabilitáciou by sa mala začať liečba. Spočíva v prvom rade vo vysvetlení dieťaťu, že problém, ktorý sa mu deje, nie je jeho chyba. Prirodzene, vo vzťahu k dieťaťu na pozadí existujúceho problému fekálnej inkontinencie by v žiadnom prípade nemalo dochádzať k zastrašovaniu či zosmiešňovaniu, akémukoľvek ponižujúcemu porovnávaniu zo strany rodičov.

Môže sa to zdať zvláštne, ale uvedené možnosti rodičovstva nie sú nezvyčajné. Všetko, čo sa s dieťaťom deje, im spôsobuje nielen určité nepohodlie, ale aj podráždenie, ktoré na dieťa v tej či onej podobe strieka. Treba mať na pamäti, že takýto prístup len zhoršuje situáciu, v ktorej opäť nie je na vine dieťa. Navyše v dôsledku toho existuje riziko, že v blízkej budúcnosti sa u dieťaťa vyvinie množstvo psychologických problémov rôznej závažnosti a kontroverzná možnosť ich nápravy a úplného odstránenia. Vzhľadom na to je dôležité, aby sa rodičia sústredili nielen na riešenie problému dieťaťa, ale aj na sebe v rámci zdržanlivosti, prijatia situácie a hľadania jej riešenia. Dieťa potrebuje pomoc, podporu a povzbudenie, len vďaka tomu môže každá liečba získať patričnú účinnosť s minimálnymi stratami.

Behaviorálna liečba fekálnej inkontinencie u dieťaťa je založená na nasledujúcich princípoch:

• Dieťa by malo sedieť na nočníku vždy po jedle na 5-10 minút. Vďaka tomu sa zvyšuje reflexná činnosť čreva, dieťa sa učí sledovať nutkanie na stolicu, ktoré vzniká v jeho vlastnom tele.
• V prípade, že sa zistilo, že výkaly sú v určitých časoch počas dňa „vynechané“, mali by byť zasadené do kvetináča o niečo skôr, ako takéto „priechody“.
• Opäť je dôležité povzbudzovať dieťa. Nemali by ste ho postaviť na hrniec proti jeho vôli. Deti vo veku 4 rokov zvyčajne reagujú pozitívne na vynájdenie nejakého druhu hry, takže tento prístup možno použiť pri lokálnej enkopréze. Môžete teda napríklad uplatniť určitú motivačnú schému, ktorá funguje, keď dieťa súhlasí, že bude sedieť na nočníku. Podľa toho je pri vylučovaní výkalov pri takýchto drepoch na ňom vhodné mierne zvýšiť odmenu.

Mimochodom, uvedené možnosti prístupu k dieťaťu nielenže naučia dieťa získať primerané toaletné zručnosti, ale určia aj možnosť eliminácie možnej stagnácie výkalov (zápcha).

Diagnóza

Pri diagnostikovaní poruchy lekár berie do úvahy anamnézu pacienta, údaje z fyzikálneho vyšetrenia a údaje získané počas diagnostických testov (prieskum niektorých dôležitých bodov súvisiacich s existujúcim problémom). Okrem toho sa používa množstvo inštrumentálnych diagnostických techník.

• anorektálna manometria. Na jeho realizáciu sa používa hadička citlivá na tlak, ktorej použitie určuje citlivosť konečníka a vlastnosti spojené s jeho fungovaním. Táto metóda vám tiež umožňuje určiť skutočnú silu kompresie z análneho zvierača, schopnosť primerane reagovať na vznikajúce nervové signály.
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). V dôsledku vplyvu elektromagnetických vĺn vám táto metóda umožňuje získať podrobné snímky týkajúce sa skúmanej oblasti, svalov mäkkých tkanív (najmä pri fekálnej inkontinencii sa v tejto štúdii kladie dôraz na štúdium svalov análnych zvieračov získaním takýto obrázok).
• Proktografia (alebo defektografia). Röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá určuje množstvo výkalov, ktoré môže konečník obsahovať. Okrem toho sa určujú vlastnosti jeho distribúcie v konečníku, odhaľujú sa vlastnosti účinnosti defekácie.
• Transrektálny ultrazvuk. Metóda ultrazvukového vyšetrenia konečníka a konečníka sa realizuje zavedením špeciálneho senzora do konečníka (prevodníka). Zákrok je absolútne bezpečný, bez sprievodnej bolesti.
• Elektromyografia. Procedúra na vyšetrenie svalov konečníka a panvového dna, zameraná na štúdium správneho fungovania nervov, ktoré tieto svaly ovládajú.
• Sigmoidoskopia. Do konečníka (a ďalej do ďalších dolných častí hrubého čreva) sa zavedie špeciálna ohybná trubica vybavená iluminátorom. Vďaka jeho použitiu je možné študovať konečník zvnútra, čo zase určuje možnosť identifikácie miestnych sprievodných príčin (tvorba nádoru, zápal, jazvy atď.).

Liečba

Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých a detí (okrem položiek uvedených v príslušnom odseku), v závislosti od faktorov spôsobujúcich ochorenie, je založená na nasledujúcich zásadách:

• úprava stravy;
• používanie opatrení liekovej terapie;
• tréning čriev;
• tréning svalov panvového dna (špeciálne cvičenia);
• elektrická stimulácia;
• chirurgická intervencia.

Každá z položiek je vypracovaná len na základe návštevy odborníka a len v súlade s jeho konkrétnymi pokynmi, na základe výsledkov prebiehajúcich výskumných opatrení. Samostatne sa budeme zaoberať chirurgickou intervenciou, ktorá pravdepodobne bude čitateľa zaujímať. K tomuto opatreniu sa pristupuje, ak nedôjde k zlepšeniu implementácie ostatných uvedených opatrení a tiež ak je fekálna inkontinencia vyvolaná traumou análneho zvierača alebo oblasti panvového dna.

Za najbežnejšiu metódu sa považuje chirurgický zákrok sfinkteroplastika . Táto metóda sa zameriava na opätovné spojenie svalov zvierača, ktoré prešli oddelením v dôsledku prasknutia (napríklad počas pôrodu alebo traumy). Túto operáciu vykonáva všeobecný chirurg, kolorektálny chirurg alebo gynekologický chirurg.

Existuje ďalší spôsob chirurgického zákroku, ktorý spočíva v umiestnení nafukovacej manžety okolo konečníka („umelý zvierač“) so subkutánnou implantáciou „pumpy“ malej veľkosti. Aktiváciu pumpy vykonáva pacient (to sa robí na nafúknutie / vyfúknutie manžety). Táto metóda sa používa zriedkavo, vykonáva sa pod kontrolou kolorektálneho chirurga.

Fekálna inkontinencia, ako viete, môže spôsobiť množstvo problémov, od banálnych rozpakov až po hlbokú depresiu na tomto pozadí, pocit osamelosti a strachu. Preto je implementácia určitých praktických metód mimoriadne dôležitá na zlepšenie kvality života pacientov. Prvým a hlavným krokom je samozrejme kontaktovať špecialistu. Túto bariéru treba prekonať aj napriek možným rozpakom, hanbe a iným emóciám, kvôli ktorým samotná návšteva odborníka vyzerá ako problém. Ale samotný problém, ktorým je fekálna inkontinencia, je z väčšej časti riešiteľný, ale len vtedy, ak sa pacienti „nezavezú do kúta“ a na všetko nereagujú, mávnu rukou a nezvolia si polohu ústrania.

Tu je niekoľko tipov, ktorých dodržaním s významom fekálnej inkontinencie budete môcť tento problém určitým spôsobom kontrolovať v podmienkach, ktoré najmenej prispievajú k primeranej reakcii na vzniknutú situáciu:

• opustiť dom, navštíviť toaletu, čím sa pokúsite vyprázdniť črevá;
• opäť, pri odchode by ste sa mali postarať o dostupnosť náhradného oblečenia a materiálov, pomocou ktorých môžete rýchlo odstrániť „poruchu“ (obrúsky atď.);
• pokúste sa nájsť toaletu na mieste, kde sa nachádzate skôr, ako ju budete potrebovať, zníži sa tým počet nepríjemností s tým spojených a rýchlo sa zorientujete;
• ak existuje návrh, že možnou situáciou je strata kontroly čriev, potom je lepšie nosiť jednorazové spodné prádlo;
• používajte tablety, ktoré pomáhajú znižovať intenzitu zápachu plynov a výkalov, takéto tablety sú dostupné bez lekárskeho predpisu, ale v tejto veci je lepšie dôverovať radám lekára.

Prolaps konečníka je ochorenie, pri ktorom dolná časť čreva vypadáva z kanála. Klinika ochorenia je vždy veľmi výrazná - existuje silný bolestivý syndróm, inkontinencia zvierača, výskyt krvavého alebo slizničného výtoku z konečníka. Rektálny prolaps je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje včasnú a úplnú liečbu. Stojí za zmienku, že choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku.

Hemoroidy, ochorenie, o ktorom bude reč v našom dnešnom článku, nemožno nazvať inak ako chúlostivý problém. Navyše, hemoroidy, ktorých symptómy budeme dnes uvažovať, sa v mnohých prípadoch pacienti snažia vyliečiť sami, čo, žiaľ, nijako nepriaznivo ovplyvňuje ich priebeh a dôsledky vyplývajúce z takéhoto postoja k nemu.

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu uvoľňovania látok z čreva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Existuje dynamická a mechanická črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, je potrebné ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasnej lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.

Enkoporéza alebo fekálna inkontinencia je porucha, pri ktorej pacient stráca schopnosť kontrolovať proces defekácie. Tento stav neohrozuje ľudský život, ale výrazne zhoršuje jeho kvalitu. Vo väčšine prípadov je výskyt enkoporézy u dospelých spojený s organickými patológiami vrátane nádorových procesov a zranení. Podľa štatistík je táto choroba častejšie diagnostikovaná u mužov.

Čo je fekálna inkontinencia

Fekálna inkontinencia bola donedávna považovaná za bežný stav u starších ľudí v starobe. Pri bližšom skúmaní problému sa však ukázalo, že týmto ochorením trpia aj v mladšom veku.

Zaujímavý fakt! Asi 50 % pacientov s touto diagnózou sú muži a ženy stredného veku (od 45 rokov). Menej ako tretina pacientov s enkoporézou sú starší ľudia (75 rokov alebo starší).

Lekári pod týmto pojmom chápu neschopnosť zadržať nutkanie vyprázdniť črevá, kým nepríde ten správny moment – ​​ísť na toaletu. V tomto prípade dochádza k nedobrovoľnému úniku výkalov bez ohľadu na jeho konzistenciu.

Mechanizmus vývoja ochorenia spočíva v porušení koordinovaného fungovania svalov zvierača a panvového dna, ktoré zadržiavajú výkaly v konečníku a udržiavajú črevá v dobrom stave. Normálne k tomu dochádza v dôsledku aktivity autonómneho nervového systému, to znamená procesu defekácie bez vedomého vplyvu na tonus zvierača. Zostáva v napätom (uzavretom) stave počas spánku a bdenia. Priemerný tlak v tejto oblasti u mužov je o niečo vyšší ako u žien a priemerné ukazovatele tejto hodnoty sú 50 - 120 mm Hg.

Stimulácia defekácie nastáva v dôsledku podráždenia mechanoreceptorov v konečníku. Vyskytuje sa v dôsledku plnenia tejto časti čreva výkalmi. V reakcii na podráždenie má človek Valsalvov reflex, pri ktorom cíti potrebu zaujať polohu vhodnú na vyprázdnenie čriev (podrep), po ktorom začne sťahovať svaly prednej brušnej steny. Súčasne sa konečník reflexne sťahuje a vytláča výkaly.

Ak nie je možné vykonať defekáciu u zdravého človeka, osoba svojvoľne stiahne pubicko-rektálne svaly a análny zvierač. Súčasne sa rektálna ampulka rozširuje, nutkanie na vyprázdnenie je oslabené. Pri enkoporéze u dospelých v jednom z opísaných štádií dôjde k zlyhaniu a výkaly voľne vychádzajú z konečníka.

Typy fekálnej inkontinencie

Existuje niekoľko druhov enkoporézy u dospelých pacientov v závislosti od toho, ako presne uniká stolica:

1. Trvalá (pravidelná) inkontinencia bez nutkania na stolicu. Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyskytuje u detí a starších ľudí, ktorí sú vo vážnom stave.
2. Inkontinencia, pri ktorej pacient krátko pred únikom stolice pociťuje nutkanie na stolicu, no tento proces nemožno nijako oddialiť.
3. Čiastočná inkontinencia, pri ktorej dochádza k defekácii pri určitých záťažiach – kašeľ, kýchanie, zdvíhanie závažia. V takýchto situáciách sa často pozoruje inkontinencia moču a stolice.

Samostatne sa rozlišuje fekálna inkontinencia súvisiaca s vekom, ktorá je diagnostikovaná u starších ľudí v dôsledku degeneratívnych procesov v tele.

Klasifikácia ochorenia zahŕňa aj štádiá progresie enkoporézy. Celkovo sú tri:

Každý typ enkoporézy má svoje vlastné charakteristiky. Na začatie liečby tohto stavu bude musieť lekár určiť príčiny patológie.

Príčiny enkoporézy u dospelých

Rôzne situácie môžu vyvolať rozvoj fekálnej inkontinencie. U dospelých sú hlavné príčiny výskytu patológie spojené s chorobami a dysfunkciou panvových orgánov, panvového dna, konečníka a iných častí čreva.

Najčastejšie príčiny inkontinencie u pacientov v strednom a vyššom veku sú nasledovné:

1. Zápcha. Ak sa stolica človeka vyskytuje nie viac ako 3-krát týždenne, výkaly sa hromadia v konečníku, čo má za následok natiahnutie a oslabenie svalov zvierača. Výsledkom procesu je oslabenie zadržiavacej kapacity konečníka.

1. Traumatické zmeny v svaloch zvierača (vonkajšie alebo vnútorné). Vyskytuje sa v dôsledku traumy alebo po operácii na konečníku. V dôsledku takýchto zmien sa svalový tonus úplne alebo čiastočne stratí a zadržiavanie fekálnych hmôt sa stáva problematickým alebo nemožným.

1. Zlyhanie nervových zakončení a receptorov v konečníku, v dôsledku čoho pacient necíti, že je konečník plný, prípadne telo stráca schopnosť regulovať mieru napätia vnútorného a vonkajšieho zvierača. K takýmto problémom môže viesť pôrod, choroby a poranenia centrálneho nervového systému. Často sa takéto poruchy vyskytujú po mŕtvici alebo traumatickom poranení mozgu. Veľmi často u takýchto pacientov dochádza k súčasnej inkontinencii moču a výkalov.
2. Zníženie tónu svalov konečníka v dôsledku tvorby jaziev na ňom a čiastočnej straty elasticity stien orgánu. Takéto situácie vznikajú po operáciách konečníka, radiačnej terapii, ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe.
3. Dysfunkcia svalov panvového dna v dôsledku poruchy nervového vedenia alebo svalového zlyhania. Môžu to byť poruchy ako rektokéla, prolaps konečníka, popôrodné oslabenie svalov panvového dna u žien. Bežnou kombináciou je epiziotómia a fekálna inkontinencia. Patológia sa zistí ihneď po pôrode, čo si vyžiadalo disekciu perinea, alebo po niekoľkých rokoch.

1. Hemoroidy často spôsobujú čiastočnú fekálnu inkontinenciu. Hemoroidy, najmä ak sa nachádzajú pod kožou okolo análneho zvierača, nedovoľujú, aby sa úplne uzavrel. V dôsledku toho dochádza k úniku výkalov. V priebehu času, s dlhým a chronickým priebehom ochorenia, progresívny prolaps hemoroidov, zníženie tonusu zvierača a príznaky inkontinencie sa zintenzívňujú.

Zaujímavý fakt! Odborníci zistili, že zvyčajné zadržiavanie stolice môže oslabiť análny zvierač a viesť k natiahnutiu rektálnej ampuly. Ak príliš časté chodenie na toaletu odkladáte a vydržíte niekoľko hodín, po čase sa môžete stretnúť s fekálnou inkontinenciou.

Veľká časť chorôb je spôsobená duševnými a psychickými poruchami. Strata kontroly nad defekáciou sa vyskytuje u pacientov s rôznymi formami psychózy, schizofrénie, neuróz. Náhly únik výkalov môže nastať pri panickom záchvate alebo hystérii, epileptickom záchvate. Strata kontroly nad pohybom čriev a pacientmi so senilnou demenciou.

Diagnostika

Ak chcete nájsť spôsoby liečby fekálnej inkontinencie, lekár bude musieť zistiť veľa vecí. Na začiatok sa vykoná prieskum, počas ktorého lekár zistí vlastnosti stavu:

• v akej situácii dochádza k úniku výkalov;
• ako dlho sa pozoruje a s akou frekvenciou;
• či je alebo nie je pociťované nutkanie na defekáciu predtým, ako dôjde k úniku;
• stolica akej konzistencie nie je zachovaná;
• množstvo vylúčenej stolice, s plynom alebo bez neho.

Špecialista tiež potrebuje vedieť, či sa v poslednom čase vyskytli silné emocionálne otrasy alebo traumy, či došlo k zmätku myšlienok alebo dezorientácii vo vesmíre, aké lieky berie, z čoho pozostáva jeho strava, či existujú zlé návyky a či je sprevádzaná inkontinencia. ďalšími príznakmi.

Na stanovenie presného obrazu a príčin inkontinencie sa používa súbor diagnostických inštrumentálnych štúdií:

• anorektálna manometria na meranie citlivosti a kontraktility análneho zvierača;
• MRI panvy na vizualizáciu stavu svalov panvového dna a análnych zvieračov;
• defektografia (proktografia) na určenie množstva výkalov, ktoré je konečník schopný zadržať, a na identifikáciu znakov procesu pohybu čriev;
• elektromyografia na štúdium správneho fungovania nervov zodpovedných za kontraktilitu svalov análneho zvierača;
• sigmoidoskopia a ultrazvuk konečníka, pomocou ktorých je možné zistiť odchýlky v štruktúre tohto úseku čreva, ako aj odhaliť patologické novotvary (jazvy, nádory, polypy atď.).

Okrem toho je pacientom predpísaná komplexná laboratórna diagnostika: krv, výkaly, testy moču (všeobecné a biochemické). Až potom lekár rozhodne, ako a ako liečiť enkoporézu.

Dôležité! Na odstránenie fekálnej inkontinencie je potrebné v prvom rade odstrániť choroby, ktoré spôsobili oslabenie svalov análneho zvierača a panvového dna a zbaviť sa sprievodných ochorení.

Metódy liečby fekálnej inkontinencie

U dospelých pacientov si liečba fekálnej inkontinencie vyžaduje integrovaný prístup. Pacientke sa odporúča prehodnotiť jedálniček, upraviť pohybovú aktivitu, pravidelne precvičovať svaly panvového dna, užívať špeciálne lieky a úplne odmietnuť niektoré lieky. Používa sa na odstránenie tohto problému a chirurgickú intervenciu.

Liečebná terapia

Lieková terapia sa používa hlavne pri inkontinencii, ktorá sa vyskytuje na pozadí hnačky. Používa sa niekoľko skupín liekov:

• anticholinergiká, medzi ktoré patrí atropín a belladonna - na zníženie sekrécie čriev a spomalenie peristaltiky;
• lieky s derivátmi ópia (kodeín a lieky proti bolesti) alebo difenoxylát - na zvýšenie tonusu črevných svalov a zníženie peristaltiky;
• lieky, ktoré znižujú množstvo vody v stolici - Kaopektat, Metamucil, Polysorb a ďalšie.

Dobrý protihnačkový účinok majú aj klasické lieky - Loperamid, Imodium. Pomáhajú zbaviť sa prejavov enkoporéznych injekcií Prozerinu, lieku Strikhin. Bude tiež užitočné užívať vitamíny (ATP, skupina B a ďalšie).

Dôležité! Na obnovenie stolice sa pacientom s enkoporézou neodporúča užívať antacidá, ako aj lieky, ktoré môžu spôsobiť hnačku.

Pri psychických a psychických problémoch sa pacientovi ukazujú sedatíva, sedatíva a trankvilizéry, ktoré pomáhajú kontrolovať správanie. Uvoľňujú sa iba na lekársky predpis.

Diéta

Lekári nazývajú dietoterapiu základom terapeutických opatrení pri insolventnosti análneho zvierača. Bez dodržiavania určitých výživových noriem bude liečba neúčinná. Hlavné úlohy diéty:

• obnovenie stolice (vylúčenie hnačky a zápchy);
• zníženie objemu stolice;
• normalizácia črevnej peristaltiky.

Hlavnou úlohou je vylúčiť z ponuky produkty, ktoré vyvolávajú zmäkčenie stolice. Patria sem náhrady cukru (sorbitol, xylitol a fruktóza), mliečne výrobky, najmä plnotučné mlieko a syry, muškátový oriešok, alkoholické nápoje a káva. Z jedálnička je vhodné minimalizovať alebo úplne vylúčiť ostré korenie, masť, tučné mäso, citrusové plody. Mali by ste sa tiež zdržať fajčenia.

Dôležité! Pacientom sa odporúča, aby si viedli denník, v ktorom by sa mali zaznamenávať informácie o zjedených potravinách, čase ich príjmu a objeme porcií. Treba si tiež uvedomiť, v akých momentoch k inkontinencii dochádza. To pomôže vylúčiť z jedálneho lístka potraviny, ktoré dráždia črevá.

Základom jedálnička by mali byť obilniny, čerstvé ovocie a zelenina, celozrnné pečivo či celozrnná múka. Obsahujú veľa vlákniny, ktorá prispieva k zahusteniu výkalov. Užitočné budú aj kyslomliečne nápoje bez prísad. Pri nedostatku vlákniny, otrúb, vločiek z celozrnných zŕn sú zahrnuté v strave. Je žiaduce prijímať jedlo často a postupne, až 5-6 krát denne. Intervaly medzi jedlami by mali byť rovnaké.

cvičebná terapia

Na posilnenie svalov zvierača a panvového dna sa používa komplex špeciálnej gymnastiky (Kegleho cvičenia). Zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• kontrakcia a relaxácia análneho zvierača - opakujte 50-100 krát denne;
• zatiahnutie a vyčnievanie brucha - 50-80 opakovaní denne;
• napätie panvových svalov smerom dovnútra a nahor v sede s prekríženými nohami.

Takéto cvičenia rovnako dobre posilňujú panvové svaly u mužov a žien. Môžete ich vykonávať v niekoľkých variáciách: rýchlo striedajte kontrakciu a relaxáciu, držte svaly v napätí 5-15 sekúnd a relaxujte 5-7 sekúnd atď. Ako robiť fyzikálnu terapiu podľa Kegela je uvedené vo videu:

V počiatočnom štádiu môže lekár pripojiť k telu pacienta špeciálne senzory, ktoré indikujú, ktoré svaly sú počas cvičenia zahrnuté do práce. Takže budete môcť pochopiť, ako správne robiť gymnastiku.

Pacientom, ktorí sa zotavujú z cievnej mozgovej príhody, je ukázaný aj súbor cvičení cvičebnej terapie, no okrem vyššie opísaných techník sa pozornosť venuje aj rozvoju jemnej motoriky. Bude pre nich užitočné stláčať alebo kotúľať malé guľôčky v dlaniach, vyrezávať, skladať mozaiky zo stredne veľkých prvkov. To všetko vám umožní rýchlo obnoviť nervové spojenia v mozgu a zbaviť sa nepríjemných následkov choroby.

Dôležité! Gymnastika neprináša okamžité výsledky. Účinok sa prejaví po niekoľkých týždňoch od začiatku každodenného tréningu a zafixuje sa po 3-6 mesiacoch.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa používa, keď sú predtým opísané metódy neúčinné. Takáto liečba funguje dobre po operácii na konečníku, ktorá spôsobila komplikácie vo forme enkoporézy, po zraneniach (vrátane popôrodných) a inkontinencii spôsobenej nádorovým procesom v konečníku.

Ak chcete odstrániť platobnú neschopnosť análneho zvierača, použite:

• Sfinkteroplastika, pri ktorej dochádza k rekonštrukcii zvierača. Táto metóda sa používa pri poraneniach svalového krúžku, jeho úplnom alebo čiastočnom pretrhnutí.
• Operácia "priameho zvierača", počas ktorej sú svaly zvierača pevnejšie pripevnené k konečníku.
• Inštalácia umelého zvierača pozostávajúceho z manžety pokrývajúcej konečník a pumpy, ktorá dodáva vzduch do manžety. Toto zariadenie udržuje konečník uzavretý a ak je potrebné vyprázdniť črevá, pacient manžetu vyfúkne (uvoľní z nej vzduch).

• Kolostómia, pri ktorej sa hrubé črevo odreže a privedie k otvoru v prednej brušnej stene. Výkaly sa zhromažďujú v špeciálnom vrecku - kolostómii.

Typ chirurgickej intervencie, ktorá sa bude aplikovať na pacienta, sa vyberá na základe príčin enkoporézy. Len ošetrujúci lekár si môže vybrať spôsob liečby choroby.

Nasledujúce tipy vám pomôžu vyrovnať sa s ťažkosťami v každodennom živote, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú u pacientov s enkoporézou:

1. Pred odchodom z domu sa snažte vyprázdniť črevá.
2. Prechádzky a návštevy sa oplatí plánovať 1-2 hodiny po hlavnom jedle alebo neskôr.
3. Pred odchodom z domu sa uistite, že máte v taške vlhčené obrúsky a prezlečenie.
4. Ak je riziko úniku výkalov vysoké, má zmysel používať jednorazové spodné prádlo namiesto bežnej bielizne.
5. Keď ste mimo domova, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť umiestnenie kúpeľne.
6. Používajte špeciálne spodné prádlo alebo plienky.

Poznámka! V lekárňach si môžete kúpiť lieky, ktorých použitie vám umožňuje oslabiť špecifický zápach výkalov a plynov.

Zlyhanie análneho zvierača je mimoriadne nepríjemné ochorenie, o ktorom mnohí pacienti radšej mlčia. Prvým krokom na ceste k uzdraveniu je návšteva lekára. S takýmto problémom môžete prísť k terapeutovi alebo proktológovi. Ak sa po pôrode u žien vyskytne inkontinencia, mali by sa poradiť s gynekológom. Čím skôr budete patológii venovať pozornosť a prijmete opatrenia na jej odstránenie, tým vyššia je šanca obnoviť funkcie análneho zvierača alebo aspoň zabrániť ďalšiemu postupu ochorenia.

Pokúšať sa napraviť situáciu ľudovými prostriedkami nestojí za to. Väčšina z nich je neúčinná a niekedy úplne nebezpečná. Aj keď existuje túžba pokúsiť sa zlepšiť stav ľudovými prostriedkami, odporúča sa začať ich užívať po konzultácii s lekárom.

Naša stolička môže povedať veľa o našom zdraví. Tvar a typy výkalov pomáhajú rozpoznať, čo sa deje vo vnútri tela. Keď sú naše črevá zdravé, potom by stolica mala byť normálna. Ak však občas spozorujete občasné prípady nezdravých výkalov, nebijte na poplach, záleží na strave. Ale ak sa príznaky stanú pravidelnými, musíte navštíviť lekára, nechať sa otestovať a podstúpiť schôdzku.

Aké by mali byť výkaly

Normálne sa stolica považuje za normálnu, ak má konzistenciu zubnej pasty. Mala by byť mäkká, hnedá, dlhá 10-20 cm.K defekácii by malo dôjsť bez veľkého stresu, ľahko. Malé odchýlky od tohto popisu by nemali byť okamžite alarmujúce. Stolica (alebo výkaly) sa môže líšiť od životného štýlu, stravovacích chýb. Repa dodáva výstupu červenú farbu a mastné jedlá spôsobujú, že výkaly sú páchnuce, príliš mäkké a plávajú. Musíte byť schopní nezávisle vyhodnotiť všetky vlastnosti (tvar, farbu, konzistenciu, vztlak), povedzme si o tom podrobnejšie.

Farba

Druhy výkalov sa líšia farbou. Môže byť hnedá (zdravá farba), červená, zelená, žltá, biela, čierna:

• červená farba. Táto farba sa môže vyskytnúť v dôsledku požitia potravinárskeho farbiva alebo repy. V iných prípadoch sa červené výkaly stávajú v dôsledku krvácania v dolnom čreve. Predovšetkým sa každý bojí rakoviny, ale často to môže byť spojené s prejavom divertikulitídy alebo hemoroidov.
• Zelená farba. Známka prítomnosti žlče. Výkaly pohybujúce sa príliš rýchlo cez črevá nemajú čas nadobudnúť hnedú farbu. Zelený odtieň je dôsledkom užívania doplnkov železa alebo antibiotík, konzumácie veľkého množstva zeleniny bohatej na chlorofyl alebo doplnkov, ako je pšeničná tráva, chlorella, spirulina. Nebezpečnou príčinou zelených výkalov je celiakia alebo syndróm
• žltá. Žlté výkaly sú znakom infekcie. Svedčí to aj o dysfunkcii žlčníka, keď nie je dostatok žlče a objavujú sa prebytočné tuky.
• biela farba výkaly sú znakom chorôb, ako je hepatitída, bakteriálna infekcia, cirhóza, pankreatitída, rakovina. Príčinou môžu byť žlčníkové kamene. Výkaly sa nefarbia v dôsledku upchatia žlče. Bielu farbu výkalov možno považovať za neškodnú, ak ste deň pred röntgenovým vyšetrením užili bárium.
• Čierna farba alebo tmavo zelená indikuje možné krvácanie v horných črevách. Za nie nebezpečný znak sa považuje, ak ide o dôsledok používania niektorých potravín (veľa mäsa, tmavej zeleniny) alebo železa.

Formulár

O vašom vnútornom zdraví môže veľa prezradiť aj tvar vašej stolice. Tenké výkaly (pripomínajúce ceruzku) by mali upozorniť. Možno nejaká obštrukcia zasahuje do priechodu v dolnej časti čreva alebo je na hrubú časť tlak zvonku. Môže to byť nejaký novotvar. V tomto prípade je potrebné vykonať kolonoskopiu, aby sa vylúčila taká diagnóza, ako je rakovina.

Tvrdé a malé výkaly naznačujú zápchu. Dôvodom môže byť nevhodná strava, kde je vylúčená vláknina. Je potrebné jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny, cvičiť, užívať ľanové semienko alebo šupky psyllia - to všetko pomáha zlepšiť črevnú motilitu, zmierniť stolicu.

Príliš mäkká stolica, ktorá sa drží na toalete, obsahuje príliš veľa oleja. To naznačuje, že telo ho neabsorbuje dobre. Môžete si dokonca všimnúť plávajúce kvapky oleja. V tomto prípade je potrebné skontrolovať stav pankreasu.

V malých dávkach je hlien v stolici normálny. Ale ak je ho príliš veľa, môže to znamenať prítomnosť ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby.

Iné vlastnosti

Podľa svojich charakteristík výkaly u dospelého priamo súvisia so životným štýlom a výživou. S čím súvisí nepríjemný zápach? Venujte pozornosť tomu, čo jete v poslednej dobe častejšie. Páchnuci zápach je tiež spojený s užívaním niektorých liekov, môže sa prejaviť ako príznak nejakého zápalového procesu. Pri poruchách absorpcie potravy (Crohnova choroba, cystická fibróza, celiakia) sa tento príznak tiež prejavuje.

Plávajúce výkaly by samy o sebe nemali vyvolávať obavy. Ak je plávajúca stolica príliš zapáchajúca, obsahuje veľa tuku, je to príznak zlého vstrebávania živín v črevách. V tomto prípade sa telesná hmotnosť rýchlo stráca.

Koprogram je...

Chým alebo potravinová kaša prechádza gastrointestinálnym traktom a v hrubom čreve sa tvoria masy stolice. Vo všetkých fázach dochádza k štiepeniu a potom k absorpcii živín. Zloženie stolice pomáha určiť, či existujú nejaké abnormality vo vnútorných orgánoch. pomáha identifikovať rôzne choroby. Koprogram je chemické, makroskopické, mikroskopické vyšetrenie, po ktorom je uvedený podrobný popis výkalov. Niektoré choroby možno identifikovať pomocou koprogramu. Môže to byť trávenie, pankreas, črevá; zápalové procesy v zažívacom trakte, dysbakterióza, malabsorpcia, kolitída.

bristolová stupnica

Britskí lekári z Kráľovskej nemocnice v Bristole vyvinuli jednoduchú, ale jedinečnú stupnicu, ktorá charakterizuje všetky hlavné typy výkalov. Jeho vytvorenie bolo výsledkom skutočnosti, že odborníci čelili problému, že ľudia sa zdráhajú otvoriť túto tému, rozpaky im bránia podrobne rozprávať o svojej stoličke. Podľa rozvinutých nákresov bolo veľmi jednoduché nezávisle charakterizovať vlastné vyprázdňovanie bez akýchkoľvek rozpakov a trápnosti. V súčasnosti sa na celom svete používa stupnica stolice Bristol na hodnotenie fungovania tráviaceho systému. Pre mnohých nie je tlač tabuľky (druhov výkalov) na stenu vo vlastnej toalete ničím iným ako spôsobom, ako sledovať svoje zdravie.

1. typ. Ovčie výkaly

Nazýva sa tak preto, že má tvar tvrdých guľôčok a pripomína ovčie výkaly. Ak je to pre zvieratá normálny výsledok práce čriev, potom je pre človeka takáto stolička alarmovým signálom. Ovčie pelety sú znakom zápchy, dysbakteriózy. Tvrdé výkaly môžu spôsobiť hemoroidy, poškodenie konečníka a dokonca viesť k intoxikácii tela.

2. typ. hustá klobása

Čo znamená vzhľad stolice? Je to tiež príznak zápchy. Iba v tomto prípade sú v hmote prítomné baktérie a vlákna. Vytvorenie takejto klobásy trvá niekoľko dní. Jeho hrúbka presahuje šírku konečníka, takže vyprázdňovanie je ťažké a môže viesť k prasklinám a slzám, hemoroidom. Neodporúča sa predpisovať laxatíva samostatne, pretože ostrý výstup výkalov môže byť veľmi bolestivý.

3. typ. Klobása s prasklinami

Veľmi často ľudia považujú takúto stoličku za normálnu, pretože ľahko prechádza. Nedajte sa však pomýliť. Tvrdá klobása je tiež znakom zápchy. Počas defekácie sa musíte namáhať, čo znamená, že existuje možnosť análnych trhlín. V tomto prípade môže existovať

4. typ. Dokonalá stolička

Priemer klobásy alebo hada je 1-2 cm, výkaly sú hladké, mäkké, ľahko sa natlakujú. Pravidelná stolica raz denne.

5. typ. mäkké loptičky

Tento typ je ešte lepší ako predchádzajúci. Vytvorí sa niekoľko mäkkých kúskov, ktoré jemne vychádzajú. Zvyčajne sa vyskytuje pri veľkom jedle. Stolička niekoľkokrát denne.

6. typ. neformovaná stolička

Výkaly vychádzajú v kusoch, ale neformované, s roztrhnutými okrajmi. Vychádza ľahko bez poškodenia konečníka. Toto ešte nie je hnačka, ale stav jej blízky. Príčinou tohto typu výkalov môžu byť laxatíva, vysoký krvný tlak, nadmerné používanie korenín a minerálnej vody.

7. typ. riedka stolica

Vodnatá stolica, ktorá neobsahuje žiadne častice. Hnačka vyžadujúca identifikáciu príčin a liečbu. Ide o abnormálny stav tela, ktorý si vyžaduje liečbu. Príčin môže byť veľa: plesne, infekcie, alergie, otravy, choroby pečene a žalúdka, podvýživa, helminty a dokonca aj stres. V tomto prípade by ste nemali odkladať návštevu lekára.

Akt defekácie

Každý organizmus sa vyznačuje individuálnou frekvenciou defekácie. Normálne je to trikrát denne až tri stolice za týždeň. Ideálne raz denne. Našu črevnú motilitu ovplyvňuje veľa faktorov a to by nemalo byť dôvodom na obavy. Cestovanie, stres, strava, užívanie niektorých liekov, choroba, operácia, pôrod, cvičenie, spánok, hormonálne zmeny – to všetko sa môže odraziť na našej stolici. Stojí za to venovať pozornosť tomu, ako dochádza k defekácii. Ak sa vynaloží nadmerné úsilie, naznačuje to určité problémy v tele.

Feces u detí

Mnoho matiek sa zaujíma o to, aké výkaly by mali mať deti. Tomuto faktoru stojí za to venovať osobitnú pozornosť, pretože gastrointestinálne ochorenia sú obzvlášť ťažké v ranom veku. Pri prvom podozrení by ste mali okamžite kontaktovať pediatra.

V prvých dňoch po narodení z tela vychádza mekónium (tmavej farby). Počas prvých troch dní sa začne miešať. Na 4. – 5. deň výkaly úplne nahradia mekónium. Pri dojčení je zlatožltá stolica znakom prítomnosti bilirubínu, pastovitá, homogénna a kyslá. V 4. mesiaci sa bilirubín postupne nahrádza stercobilínom.

Druhy výkalov u detí

S rôznymi patologiami existuje niekoľko typov výkalov u detí, o ktorých potrebujete vedieť, aby ste včas zabránili rôznym chorobám a nepríjemným následkom.

• "Hladné" výkaly. Farba čierna, nepríjemný zápach. Vyskytuje sa pri nesprávnom kŕmení alebo hladovaní.
• Acholické výkaly. Farba bielo-šedá, odfarbená, ílovitá. S epidemickou hepatitídou, atréziou žlčových ciest.
• Hnilobný. Kašovitý, špinavo-šedý, s nepríjemným zápachom. Vyskytuje sa pri kŕmení bielkovín.
• Mydlový. Strieborné, lesklé, mäkké, s hlienom. Pri kŕmení neriedeným kravským mliekom.
• Mastné výkaly. S kyslou vôňou, belavá, trocha hlienu. Konzumáciou prebytočného tuku.

• Zápcha. Šedá farba, pevná textúra, hnilobný zápach.
• Vodnatá žltá stolica. Pri dojčení kvôli nedostatku živín v materskom mlieku.
• Kašovité, riedke výkaly, žltá farba. Vzniká pri prekrmovaní obilninami (napríklad krupicou).
• Feces na dyspepsiu. S hlienom, zrazený, žltozelený. Vyskytuje sa s poruchou príjmu potravy.

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý vždy tým najťažším spôsobom ovplyvňuje život človeka, a to tak po sociálnej, ako aj morálnej stránke. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti je prevalencia fekálnej inkontinencie až 45 %. Prevalencia fekálnej inkontinencie u mužov a žien je rovnaká, je 7,7 % a 8,9 %. Toto číslo sa zvyšuje v starších vekových skupinách. Takže medzi ľuďmi vo veku 70 rokov a staršími dosahuje 15,3%. Mnoho pacientov zo sociálnych dôvodov nevyhľadáva lekársku pomoc, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceňovaniu prevalencie tejto poruchy.

Z pacientov v primárnej starostlivosti 36 % uvádza epizódy fekálnej inkontinencie, ale iba 2,7 % má zdokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti pre pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55 % vyššie ako pre ostatných pacientov. V peňažnom vyjadrení sa to premieta do sumy rovnajúcej sa 11 miliardám amerických dolárov ročne. U väčšiny pacientov môže správna liečba dosiahnuť významný úspech. Včasná diagnostika pomáha predchádzať komplikáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologická trauma (pôrod, odstránenie maternice)
• ťažká hnačka
• Koprostáza
• Vrodené anorektálne anomálie
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Prechod výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorný análny zvierač, vonkajší análny zvierač a puborectalisový sval. Vnútorný análny zvierač je prvok hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v análnom kanáli v pokoji. Táto anatomická formácia je pod vplyvom mimovoľných nervových tonických impulzov, čo zabezpečuje prekrytie konečníka počas obdobia odpočinku. V dôsledku svojvoľnej kontrakcie priečne pruhovaných svalov slúži vonkajší análny zvierač ako dodatočné zadržiavanie výkalov. Puborectalisový sval tvorí podpornú manžetu okolo konečníka, ktorá ešte viac posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas pokoja je v stiahnutom stave a udržiava anorektálny uhol 90°. Počas defekácie sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na vypúšťanie výkalov. Uhol sa zostrí dobrovoľnou kontrakciou svalu. To pomáha udržať obsah konečníka. Fekálne masy postupne vypĺňajúce konečník vedú k natiahnutiu orgánu, reflexnému zníženiu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa pre človeka objaví nutkanie na defekáciu v nevhodnom čase, dochádza k útlmu činnosti hladkého svalstva konečníka riadeného sympatickým nervovým systémom so súčasnou vôľou kontrakcie vonkajšieho análneho zvierača a puborektálneho svalu. Vyžaduje sa dostatočná rektálna poddajnosť, aby sa defekácia posunula v čase, keď sa obsah presunie späť do expandovateľného rekta, vybaveného rezervoárovou funkciou, do vhodnejšieho času na defekáciu.

Fekálna inkontinencia nastáva, keď zlyhajú mechanizmy, ktoré udržujú výkaly na mieste. Táto situácia fekálnej inkontinencie môže nastať v prípade riedkej stolice, slabosti priečne pruhovaného svalstva panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zmyslových porúch, zmien doby prechodu hrubým črevom, zvýšeného objemu stolice a/alebo kognitívneho poklesu. Fekálna inkontinencia je rozdelená do nasledujúcich podkategórií: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik stolice.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

Funkčná fekálna inkontinencia	Diagnostické kritériá: Opakujúce sa epizódy nekontrolovaného vylučovania stolice u osoby vo veku najmenej 4 rokov s progresiou primeranou veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: porušenie práce svalov s neporušenou inerváciou, bez poškodenia; malé štrukturálne zmeny v zvierači a / alebo zhoršená inervácia; normálne alebo dezorganizované pohyby čriev (retencia stolice alebo hnačka); psychologické faktory. Vylúčte všetky nasledujúce dôvody: zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, sakrálnych koreňov alebo poškodenie na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie; patológia análneho zvierača v dôsledku multisystémovej lézie; morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK
Podkategórie	Mechanizmus
Pasívna inkontinencia	Strata citlivosti v rektosigmoideálnej oblasti a/alebo porucha neuroreflexnej aktivity na úrovni rektoanálneho segmentu. Slabosť alebo prasknutie vnútorného zvierača
Inkontinencia pre stolicu	Porušenie vonkajšieho zvierača. Zmena rektálnej kapacity
Vytekajúce výkaly	Neúplný pohyb čriev a/alebo zhoršená citlivosť konečníka. Funkcia zvierača zachovaná

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Starší vek
• Žena
• Tehotenstvo
• Trauma počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• Zápal
• Hemoroidy
• Prolaps panvového orgánu
• Vrodené malformácie anorektálnej zóny
• Obezita
• Stav po bariatrických zákrokoch
• Obmedzená pohyblivosť
• Inkontinencia moču
• Fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Na vzniku fekálnej inkontinencie sa podieľa mnoho faktorov. Patria sem tekutá konzistencia stolice, ženské pohlavie, staroba, viacpočetné pôrody. Najdôležitejšia je hnačka. Nevyhnutné nutkanie na stolicu je hlavným rizikovým faktorom. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a zníženia análneho tonusu v pokoji. Pôrod je často sprevádzaný poškodením sfinkterov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a operačný pôrod či traumatický pôrod pôrodnými cestami spolu určite súvisia, ale v literatúre nie sú dôkazy o výhodnosti cisárskeho rezu oproti netraumatickému prirodzenému pôrodu z hľadiska zachovania panvového dna a zabezpečenia normálnej retencie stolice.

Obezita je jedným z rizikových faktorov NK. Bariatrická chirurgia je účinnou liečbou pokročilej obezity, ale pacienti po operácii často pociťujú inkontinenciu stolice v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jasne spojená s funkčnými poruchami čriev, vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa prekrývajú. Poškodenie zvierača sa môže prejaviť až po mnohých rokoch, kým zmeny súvisiace s vekom alebo hormonálne zmeny, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nevedú k poruche zavedenej kompenzácie.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často v rozpakoch priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri zisťovaní príčin fekálnej inkontinencie a stanovení správnej diagnózy sa nezaobíde bez podrobného objasnenia anamnézy a cieleného rektálneho vyšetrenia. Anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu liekovej terapie, ktorá sa vykonáva v čase liečby, ako aj charakteristiky stravy pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pre pacienta je veľmi užitočné viesť si denník s evidenciou všetkého, čo sa týka kresla. Patrí medzi ne počet epizód NK, povaha inkontinencie (plyn, tekutá alebo tvrdá stolica), množstvo mimovoľného výtoku, schopnosť cítiť prechod stolice, prítomnosť alebo neprítomnosť nutkania, namáhania a vnemov spôsobených k zápche.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie perinea na nadmernú vlhkosť, podráždenie, stolicu, asymetriu konečníka, fisúry a nadmerné uvoľnenie zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakciu vonkajšieho zvierača na injekciu v perineálnej oblasti) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej zóny nie je narušená; všímať si prolaps panvového dna, vydutie alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsujúcich a trombóznych hemoroidov. Na identifikáciu anatomických znakov je rozhodujúce rektálne vyšetrenie. Veľmi silná rezná bolesť naznačuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú trhlinu, ulceráciu alebo zápal. Zníženie alebo prudké zvýšenie análneho tonusu v pokoji a počas namáhania naznačuje patológiu panvového dna. Neurologické vyšetrenie by malo venovať pozornosť zachovaniu kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity análnych zvieračov a ak je to možné, možno použiť aj anorektálnu manometriu a elektrofyziológiu.

Neexistuje žiadny špeciálny zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Ošetrujúci lekár bude musieť porovnať negatívne stránky a prínosy štúdie, náklady, celkovú záťaž pacienta s možnosťou predpisovania empirickej liečby. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť pacienta tolerovať postupy, prítomnosť komorbidít a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje urobiť. Diagnostické štúdie by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich stavov:

1. možné poškodenie zvieračov;
2. inkontinencia z pretečenia;
3. dysfunkcia panvového dna;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný nesúlad medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardné vyšetrenie na kontrolu integrity zvieračov je endoanálna sonografia. Ukazuje veľmi vysoké rozlíšenie pri štúdiu vnútorného zvierača, ale vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču sú výsledky skromnejšie. MRI análneho zvierača poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a preto je lepšia ako ultrazvuková metóda, a to vo vzťahu k vnútorným aj vonkajším zvieračom.

Anorektálna manometria umožňuje kvantifikovať funkciu oboch zvieračov, citlivosť konečníka a poddajnosť stien. Pri fekálnej inkontinencii je tlak v pokoji a počas kontrakcie zvyčajne znížený, čo umožňuje posúdiť slabosť vnútorného a vonkajšieho zvierača. Keď sú získané výsledky normálne, možno uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane riedkej stolice, objavenia sa podmienok pre únik stolice a zhoršenej citlivosti. Test s naplneným rektálnym balónikom je určený na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánov hodnotením senzoricko-motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balónika. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Test s vypudením balónika z rekta spočíva v tom, že skúmaná osoba vytlačí balónik naplnený vodou v sede na záchodovej doske. Vyhnanie za 60 sekúnd sa považuje za normu. Takýto test sa zvyčajne používa pri skríningu pacientov trpiacich chronickou zápchou na zistenie dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu panvového dna a detekciu rektálneho prolapsu a rektokély. Báriová pasta sa vstrekne do rektosigmoideálneho hrubého čreva a následne sa zaznamenáva dynamická röntgenová anatómia - motorická aktivita panvového dna - pacienta v pokoji a pri kašli, kontrakcii análneho zvierača a napätí. Metóda defekografie však nie je štandardizovaná, preto sa v každej inštitúcii vykonáva po svojom a štúdia nie je ani zďaleka dostupná všade. Jedinou spoľahlivou metódou na zobrazenie celej anatómie panvového dna, ako aj zóny análneho zvierača bez vystavenia žiareniu, je dynamická MRI panvy.

Análna elektromyografia odhaľuje denerváciu zvierača, myopatické zmeny, neurogénne poruchy a iné patologické procesy zmiešaného pôvodu. Integrita spojení medzi zakončeniami pudendálneho nervu a análneho zvierača sa kontroluje zaznamenávaním terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spôsobená poranením pudendálneho nervu, poškodením zvierača alebo oboma. Pre nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli dokázať vysoký význam tejto metódy pre klinickú prax, sa Americká gastroenterologická asociácia stavia proti rutinnému zisťovaniu terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu pri vyšetrovaní pacientov s NK.

Niekedy analýza stolice a čas prechodu črevami pomáhajú pochopiť základné príčiny hnačky alebo zápchy. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú situáciu s fekálnou inkontinenciou (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykonáva endoskopické vyšetrenie. Vždy je potrebné zaoberať sa príčinou, pretože určuje taktiku liečby a v konečnom dôsledku zlepšuje klinické výsledky.

Liečba fekálnej inkontinencie

Často veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná loperamidom, difenoxylátom alebo kodeínfosfátom. Cvičenie pre svaly panvového dna a v prípade defektov análneho zvierača možno dosiahnuť zlepšenie po operáciách na opravu zvierača.

Počiatočné liečebné postupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmenu návykov s cieľom dosiahnuť tvarovanú konzistenciu stolice, odstrániť poruchy vyprázdňovania a sprístupniť toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a zmeny v stravovaní

Starší ľudia zvyčajne užívajú množstvo liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade by sa mal urobiť audit, čím sa človek lieči, čo môže vyprovokovať NK, vrátane bylín a vitamínov predávaných bez receptu. Je tiež potrebné zistiť, či v strave pacienta existujú zložky, ktoré zhoršujú príznaky. Patria sem najmä sladidlá, nadbytočná fruktóza, fruktány a galaktány, kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt NK.

Absorbenty a príslušenstvo pre typy nádob

Za účelom absorbovania výkalov nebolo vyvinutých veľa materiálov. Pacientky opisujú, ako sa zo situácie dostanú s tampónmi, vložkami a plienkami – to všetko bolo pôvodne vynájdené na absorbovanie moču a menštruačného toku. Používanie vložiek pri fekálnej inkontinencii je spojené so zápachom a podráždením pokožky. Análne tampóny rôznych typov a veľkostí sú navrhnuté tak, aby zablokovali tok stolice skôr, ako k tomu dôjde. Sú zle tolerované a to obmedzuje ich užitočnosť.

Prístupnosť toalety a „tréning čriev“

Fekálna inkontinencia je často údelom ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: plánované návštevy toalety; vykonávanie zmien v interiéri domu, aby bolo chodenie na toaletu pohodlnejšie, vrátane presunutia postele pacienta bližšie k toalete; umiestnenie záchodovej dosky priamo pri posteli; umiestnenie špeciálneho príslušenstva tak, aby bolo vždy po ruke. Fyzioterapia a cvičebná terapia môže zlepšiť motorické funkcie človeka a prostredníctvom väčšej pohyblivosti mu uľahčiť prístup na toaletu, ale počet epizód fekálnej inkontinencie sa tým zjavne nemení, treba si aspoň uvedomiť, že výsledky štúdie na túto tému sú protichodné.

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia s hnačkou

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stolice, pretože formovaná stolica je oveľa ľahšie ovládateľná ako tekutá. Pridanie vlákniny do stravy zvyčajne pomáha. Farmakoterapia zameraná na spomalenie pohybu čriev alebo viazania stolice je zvyčajne vyhradená pre pacientov s refraktérnymi symptómami, ktorí nereagujú na miernejšie opatrenia.

Antidiaroiká na fekálnu inkontinenciu

Konzervatívna terapia pre NK	Možné vedľajšie účinky
Diétna vláknina vo forme doplnkov stravy	Zvýšený výtok plynu, nadúvanie, bolesti brucha, anorexia. Schopný zmeniť absorpciu liekov, znížiť potrebu inzulínu
loperamid	Paralytický ileus, vyrážky, slabosť, kŕče, zápcha, nevoľnosť a vracanie. Môže zvýšiť tonus análneho zvierača v pokoji. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Difenoxylát-atropín	Toxický megakolón, účinky na CNS. Môže sa prejaviť anticholinergný účinok atropínu. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Kolesevelam hydrochlorid	Zápcha, nevoľnosť, nazofaryngitída, pankreatitída. Opatrné používanie v anamnéze obštrukčného ilea hrubého čreva. Môže zmeniť absorpciu lieku
Cholestyramín	Zvýšená tvorba plynov a vylučovanie plynov, nevoľnosť, dyspepsia, bolesti brucha, anorexia, kyslá chuť v ústach, bolesť hlavy, vyrážka, hematúria, únava, krvácanie z ďasien, strata hmotnosti. Môže zmeniť absorpciu lieku
Colestipol	Gastrointestinálne krvácanie, bolesť brucha, nadúvanie, zvýšená plynatosť, dyspepsia, dysfunkcia pečene, bolesť kostrového svalstva, vyrážky, bolesť hlavy, anorexia, suchá koža. Môže zmeniť absorpciu lieku
Clonidine	Rebound syndróm vo forme arteriálnej hypertenzie, sucho v ústach, sedácia, prejavy centrálneho nervového systému, zápcha, bolesť hlavy, vyrážka, nevoľnosť, anorexia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa má pomaly vysadiť.
Laudanum	Sedácia, nevoľnosť, sucho v ústach, anorexia, retencia moču, slabosť, návaly tepla, pruritus, bolesť hlavy, vyrážka, reakcia CNS vo forme depresie, arteriálna hypotenzia, bradykardia, útlm dýchania, rozvoj závislosti, eufória
Alosetron	Zápcha, ťažká ischemická kolitída. Liek sa má vysadiť, ak sa nedostaví žiadny účinok pri dávke 1 mg 2-krát denne počas 4 týždňov.

Pacienti s IBS-D si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože ich používanie vlákniny môže zvýšiť bolesť brucha a nadúvanie, čo ich núti odmietať takéto opatrenie. Pri absencii zlepšenia prechádzajú u tejto skupiny pacientov na účinnejšiu farmakoterapiu vrátane loperamidu, TCA, probiotík a alosetrónu.

Fekálna inkontinencia so zápchou

Chronická zápcha môže viesť k distenzii konečníka v dôsledku pretrvávajúceho sklonu k pretečeniu a potláčaniu citlivosti. Oba vytvárajú podmienky pre inkontinenciu z pretečenia. Tento typ inkontinencie je bežný najmä u starších ľudí. Pri inkontinencii z pretečenia možno odporučiť ako počiatočné opatrenie zvýšiť množstvo vlákniny v strave a až potom v prípade potreby predpísať laxatíva.

Vytekajúce výkaly

Únik nie je to isté ako NK. V tomto prípade znamenajú prechod malého množstva tekutých alebo mäkkých výkalov po bežnom pohybe čriev. Pacient môže hovoriť o mokvaní v perianálnej oblasti, o zmene frekvencie vyprázdňovania alebo o príznakoch charakteristickejších pre dysfunkciu análnych zvieračov, čo lekár pri objektívnom vyšetrení nie vždy považuje za porušenie fyziologických funkcií. anorektálna zóna. Únik je bežnejší u mužov so zachovanou funkciou análneho zvierača. Možno to vysvetliť hemoroidmi, zlou hygienou, análnou fistulou, prolapsom konečníka, hypo- alebo precitlivenosťou konečníka. U pacientov trpiacich únikom môže správna diagnostika a liečba špecifickej patológie úplne eliminovať symptómy. Ak prejavy stále pretrvávajú, odporúča sa denne včas, bez ohľadu na nutkanie na stolicu, uvoľniť ampulku konečníka klystírom alebo čapíkmi. Na klystír je lepšie použiť čistú vodu, pretože opakované podávanie fosforečnanu sodného alebo glycerolu môže poškodiť sliznicu a viesť ku krvácaniu z konečníka. Preferovaný čas na pravidelnú procedúru je prvých 30 minút po jedle, aby sa posilnili normálne reflexy hrubého čreva po jedle.

Rektálne injekčné blokátory

Na zablokovanie análneho zvierača vytvorením prekážky pre nedobrovoľné vylučovanie výkalov bolo navrhnutých niekoľko prostriedkov. Patria sem silikón, guľôčky potiahnuté uhlíkom a najnovšie aj dextranomér v kyseline hyalurónovej [(Solesta) solesta]. Na základe systematického Cochranovho prehľadu z roku 2010 nebolo možné v dôsledku malého počtu vykonaných štúdií dospieť k jasnému záveru o účinnosti injekčných liekov. Napriek tomu zostáva tento prístup predmetom veľkej pozornosti ako sľubný a sľubný vznik nových liekov, ktoré sú skutočne schopné eliminovať NK. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, krvácanie a príležitostne tvorbu abscesov.

Možnosti nefarmakologickej liečby

Metóda biofeedbacku

Metóda biofeedbacku je jednou z foriem psychoterapie na princípe posilňovania, pri ktorej sa pacientovi vizuálne demonštrujú informácie o fyziologickom procese, ktoré sa v bežnej situácii prenášajú na podvedomej úrovni, aby mohol proces ovplyvniť. , ale už to ovláda vlastnou vôľou. Podstatou toho, čo sa deje, je sledovať prácu priečne pruhovaného svalstva panvového dna, aby pacient s prihliadnutím na to svojvoľne koordinoval vykonávanie špeciálnych cvičení na silový tréning. Súčasne s rozvojom sily možno trénovať schopnosť oddeľovať citlivé signály. Podľa väčšiny odborníkov zaoberajúcich sa touto problematikou je tento spôsob liečby vhodný pre pacientov s prejavmi ochorenia od miernej až po stredne závažnú, ktorí spĺňajú fyziologické kritériá pre dysfunkciu análneho zvierača, sú pripravení na spoluprácu v práci, dobre motivovaní, schopní znášať s určitou závažnosťou pocitu distenzie konečníka, zachovala si schopnosť dobrovoľne stláčať vonkajší zvierač.

Stimulácia sakrálnych nervov

Pôvodne vynájdený na rehabilitáciu pacientov s paraplégiou, stimulácia sakrálnych nervov, namiesto hlavného účelu, ako sa neskôr ukázalo, podporuje defekáciu. Nedávno boli s NDT dosiahnuté sľubné výsledky. Prvé správy na túto tému naznačovali úspech tejto techniky vo veľkom percente prípadov, vďaka čomu sa stimulácia sakrálnych nervov stala populárnou intervenciou, čo podnietilo rýchly rozvoj metódy.

V súčasnosti sa začali objavovať publikácie o výsledkoch dlhodobého sledovania pacientov, ktoré sú však oveľa menej optimistické, popisujú menší podiel na úspechu. U starších pacientov dosahuje počet pooperačných komplikácií 30%. Komplikácie zahŕňajú bolesť v mieste implantátu, zápal v podkožnom vrecku, pocit elektrického výboja a príležitostne posunutie alebo zlyhanie batérie, čo si vyžaduje druhý chirurgický zákrok.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď sú príčinou fekálnej inkontinencie anatomické zmeny. Najčastejšie sa uchyľujú k sfinkteroplastike podľa spôsobu obnovenia zvierača zošitím defektu s presahom. Po operácii sa okraje rany často rozchádzajú, čo výrazne predlžuje dobu hojenia. Až 60 % pacientov uvádza zlepšenie, ale dlhodobé výsledky prekrývajúcich sa sfinkteroplastík sú slabé. Pre pacientov s rozsiahlym anatomickým defektom zvierača, pre ktorých je jednoduchá sfinkteroplastika neprijateľná, bola vyvinutá graciloplastika a transpozícia m. gluteus maximus. Pri graciloplastike sa zmobilizuje tenký sval, distálna šľacha sa rozdelí na polovicu a sval obklopí análny kanál. Pri dynamickej graciloplastike sa elektródy privedú do svalu a napoja sa na neurostimulátor, ktorý sa všije do brušnej steny, jej spodnej časti. Komplikácie zahŕňajú zápal, problémy so stolicou, bolesť nôh, poranenie čriev, bolesť perinea a zúženie konečníka.

Ak sú ostatné možnosti chirurgickej liečby vyčerpané, ostáva možnosť pri implantácii umelého konečníka. Umelý zvierač prechádza okolo prirodzeného zvierača cez perianálny tunel. Zariadenie zostane nafúknuté, kým nenastane čas na pohyb čriev. Počas pohybu čriev sa umelý zvierač deaktivuje (vyfúkne). Vo všeobecnosti sa pozitívny účinok intervencie pozoruje u približne 47-53% pacientov, to znamená u tých, ktorí dobre znášajú umelý zvierač. Vo väčšine prípadov sú potrebné chirurgické revízie av 33% prípadov odstránenie. Komplikácie zahŕňajú zápal, zlyhanie alebo poruchu zariadenia, chronickú bolesť a obštrukciu stolice. Kolostómia alebo trvalá stómia pri fekálnej inkontinencii sa zvažuje ako možnosť pre pacientov, ktorí zlyhali alebo kde boli všetky ostatné metódy úplne nedostatočné.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

• Fekálna inkontinencia je v skutočnosti invalidizujúca porucha, ktorá drasticky znižuje kvalitu života človeka.
• Pre rozvoj diagnostickej a terapeutickej taktiky má rozhodujúci význam zber anamnézy s podrobným objasnením vzniku patológie defekácie a anorektálne vyšetrenie.
• Liečba všetkých typov fekálnej inkontinencie začína analýzou a úpravou životného štýlu. Cieľom je načrtnúť opatrenia na zlepšenie konzistencie stolice, koordináciu rozrušených pohybov čriev a zabezpečenie dostupnosti toalety.
• Ukázalo sa, že rektálne oklúzie a stimulácia sakrálneho nervu znižujú epizódy inkontinencie.
• Chirurgické zákroky by mali byť vyhradené pre tie zriedkavé prípady, ktoré nie sú prístupné konzervatívnym metódam liečby, najmä u pacientov so zjavnými anatomickými defektmi.

Fekálna inkontinencia je nielen medicínsky, ale aj spoločenský problém, ktorý výrazne zhoršuje kvalitu života človeka. Symptóm sa vyskytuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, patológii nervového systému, duševných poruchách, komplikovanom pôrode. Na liečbu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Choroby, ktorých charakteristický príznak:

• hemoroidy;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• schizofrénia;
• senilná demencia;
• mŕtvica;
• nádory a poranenia miechy.

Defekácia - princíp činnosti

Črevo sa skladá z dvoch častí: tenkého čreva a hrubého čreva. Dvanástnik, jejunum a ileum sú časti tenkého čreva. Toto oddelenie je zodpovedné za trávenie potravy. Hrubé črevo pozostáva zo slepého čreva, hrubého čreva a konečníka. Tu dochádza k absorpcii vody a tvorbe stolice.

Rozdrvená potrava sa dostáva do žalúdka, kde sa vplyvom enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej začne tráviť. Chyme (čiastočne strávené jedlo) vstupuje do dvanástnika, kde sa otvárajú kanály žlčníka a pankreasu. Živiny sa vstrebávajú v tenkom čreve pomocou klkov. Chým sa presúva do hrubého čreva, v ňom sa absorbuje vlhkosť. Vytvorený výkal tlačí na konečník, uvoľňuje zvierače a človek cíti túžbu vyprázdniť sa.

Normálna frekvencia stolice je od 1-3x denne do 3x týždenne. Akt defekácie prebieha bezbolestne, bez nepohodlia.

Encoprese: všeobecná charakteristika

Fekálna inkontinencia definuje medicínsky termín enkopréza. Označuje neschopnosť kontrolovať akt defekácie. Osoba nemôže oddialiť vylučovanie výkalov až do okamihu, keď bude možné navštíviť toaletu na tento účel. To zahŕňa aj uvoľňovanie pevných alebo kvapalných výkalov počas prechodu plynov. Viac ako 70 % prípadov enkoprézy sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov. Fekálnej inkontinencii často predchádza zápcha. Vyskytuje sa aj u ľudí nad 50 rokov. Vedie k sociálnej izolácii spolu s chorobami ako demencia a Alzheimerova choroba.

Fekálna inkontinencia je spoločenský problém (foto: www.mojdoktor.pro)

Druhy

V závislosti od príčinného faktora existujú štyri typy enkoprézy:

• pravidelné vylučovanie výkalov bez nutkania na defekáciu;
• fekálna inkontinencia s nutkaním vylučovať stolicu;
• čiastočná inkontinencia výkalov počas cvičenia, kašeľ, smiech, kýchanie;
• enkopréza súvisiaca s vekom pod vplyvom degeneratívnych procesov v tele.

Za zmienku tiež stojí, aké sú typy fekálnej inkontinencie:

• funkčné;
• po pôrode;
• vrodené;
• traumatické.

Ak chcete predpísať správnu liečbu, mali by ste rozhodnúť o klasifikácii a pôvode patológie.

Mechanizmus vývoja

Encopresis je spojená s dysreguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov. Existujú tri mechanizmy, ktoré prispievajú k objaveniu sa symptómu:

• absencia mechanizmov zodpovedných za vznik podmieneného reflexu defekácie. Táto patológia je vrodená. Človek nemá rektoanálny inhibičný reflex, ktorý stimuluje pohyby čriev;
• oneskorená tvorba podmieneného reflexu;
• strata reflexu, ktorá vznikla v dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov.

Existujú dve možnosti vývoja: primárna a sekundárna. V prvom prípade sa patológia považuje za vrodenú. Sekundárna inkontinencia vzniká po narušení psychického stavu pacienta, traume, poškodení nervového alebo vylučovacieho systému.

Dôvody

Hlavnou príčinou fekálnej inkontinencie je porušenie nervovej regulácie a slabosť análneho zvierača. Normálne by svalový aparát tenkého čreva mal držať stolicu akejkoľvek konzistencie.

Príčiny enkoprézy sú vrodené a získané:

• anatomické chyby vo vývoji análneho aparátu;
• organické patológie, ktoré sa môžu vyskytnúť po pôrode a poraneniach mozgu;
• duševné choroby (neuróza, schizofrénia, hystéria);
• zápcha;
• hnačka;
• svalová slabosť, znížený tonus;
• dysfunkčné poruchy panvového dna;
• hemoroidy.

Zápcha je stav, pri ktorom počet pohybov čriev nepresiahne tri za týždeň. To vedie k tomu, že časť pevných výkalov sa zadržiava v črevách. Zároveň sa môže nahromadiť aj časť tekutej stolice, ktorá bude presakovať cez tuhú stolicu. V prípade, že zápcha trvala dlhší čas, bude to dôsledok pretiahnutia svalovej vrstvy konečníka a análneho zvierača, čo povedie k fekálnej inkontinencii.

Hnačka môže tiež spôsobiť fekálnu inkontinenciu. Hromadenie riedkej stolice je totiž oveľa rýchlejšie a tlak na konečník je väčší. Telo nedokáže odolať nutkaniu na stolicu, čo vedie k inkontinencii.

Svalová slabosť zvieračov. Vyskytuje sa, keď je narušená nervová regulácia. Časté je to aj v popôrodnom období, keď u niektorých žien dôjde k natrhnutiu hrádze. To isté platí pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu na črevách.

Rada lekára! Keď sa objavia prvé príznaky fekálnej inkontinencie, nezaoberajte sa samodiagnostikou a liečbou ľudovými prostriedkami. Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc

Následne sa pri niektorých ochoreniach (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) tvoria na sliznici čreva jazvy a vredy. To zabraňuje normálnej kontrakcii svalovej vrstvy čreva, peristaltika sa oslabuje, tón sa znižuje. Tieto stavy môžu viesť k fekálnej inkontinencii.

Dysfunkčné poruchy panvového dna sú spojené s nesprávnym fungovaním nervového systému. Stáva sa to pri porušení citlivosti hrádze, relaxácii panvového dna s tendenciou k ochabnutiu panvovej bránice. Často sa vyskytuje po pôrode a epiziotómii (operačný rez hrádze).

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patrí prítomnosť chronických ochorení dolnej časti hrubého čreva. Ľudia so slabosťou svalov panvového dna sú vystavení zvýšenému riziku. Tiež ľudia, ktorí podstúpili operáciu na gastrointestinálnom trakte, mladé matky s ruptúrou perinea.

Klinický obraz

Klinický obraz fekálnej inkontinencie je taký, že k defekácii dochádza nedobrovoľne. To znamená, že človek sa nemôže pripraviť na pohyb čriev a nemá čas navštíviť toaletu za týmto účelom. U niektorých dochádza k mimovoľným pohybom čriev pri kýchaní, kašľaní, smiechu alebo cvičení. Niektorí ľudia trpia fekálnou inkontinenciou bez nutkania na stolicu, zatiaľ čo iní majú nutkanie. Okolnosti, za ktorých dochádza k pohybom čriev, sa líšia a závisia od príčiny symptómu.

Pridružené symptómy pri rôznych ochoreniach

Pri zápalových ochoreniach čriev sa k hlavným príznakom okrem fekálnej inkontinencie pridávajú bolesti v podbrušku, horúčka (38-39º C), chudnutie, slabosť, únava, falošné nutkanie na stolicu.

Hemoroidy sú charakterizované neustálou bolesťou v análnej oblasti, roztvorením konečníka, špinenie, pocitom pálenia a svrbenia. Pacienti sa sťažujú na bolesť v konečníku pri chôdzi, kýchaní, kašľaní, sedení, na výskyt hemoroidov, ktoré sa zvyšujú namáhaním.

Pri duševných chorobách sú hlavné príznaky na prvom mieste vo forme halucinácií, ilúzií a zhoršených kognitívnych vlastností.

Čo sa týka Alzheimerovej choroby, je pre ňu charakteristická strata pamäti, zhoršená reč, zhoršené čítanie a rečové schopnosti. Pacient nie je schopný zvládať každodenné zručnosti, preto potrebuje pomoc príbuzných a priateľov.

Inkontinencia u detí

U detí do štyroch rokov je fekálna a močová inkontinencia normálnym stavom. Vysvetľuje sa to tým, že každodenné návyky sa iba formujú a dieťa sa týmto zručnostiam učí. Čo sa týka starších detí, ich inkontinencia sa častejšie vyskytuje v dôsledku častých zápch.

Encopresia u detí môže byť tiež primárna a sekundárna. V primárnom veku chýbajú dieťaťu zručnosti týkajúce sa defekácie. Sekundárne sa vyskytuje na pozadí stresu, choroby, preťaženia. Zároveň tieto deti predtým nemali problémy s vyprázdňovaním.

Častou príčinou enkoprézy u detí je uskutočniteľná túžba rodičov naučiť dieťa chodiť „na nočník“. Pre bábätko sa tak vytvorí stresová situácia a podľa toho aj reaguje. Preto by rodičia mali pristupovať k otázke výchovy so všetkou vážnosťou, bez toho, aby poškodzovali dieťa.

Inkontinencia u žien počas tehotenstva a po pôrode

Počas tehotenstva, konkrétne po 34. týždni, sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 5 percent žien. Je to spôsobené tlakom maternice na konečník a močový mechúr. Po pôrode faktory ovplyvňujúce fekálnu inkontinenciu sú:

• prvé narodenie;
• pôrod pomocou pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora;
• predĺžená druhá fáza pôrodu;
• hmotnosť plodu je viac ako 4 kilogramy;
• polyhydramnión;
• viacpočetné tehotenstvo;
• stredná epiziotómia (disekcia perinea pozdĺž strednej čiary);
• zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu;
• predchádzajúce pretrhnutie análneho zvierača.

U žien, u ktorých pôrod prebehol aplikáciou pôrodníckych klieští, sa fekálna inkontinencia vyskytuje v 16 %. Pri použití vákuového extraktora je údaj o niečo nižší, iba 7 percent.

Inkontinencia u starších ľudí

U starších ľudí (nad 60 rokov) je fekálna inkontinencia sekundárnym procesom. Symptóm je často spojený s patológiou nervového systému, a to porušením práce kortikálneho centra defekácie. Ak sú problémy s fungovaním análneho zvierača, mimovoľné pohyby čriev možno pozorovať až šesťkrát denne.

Encopresia u starších ľudí je spojená s duševnými poruchami, degeneratívnymi ochoreniami mozgu. Osoba stráca kognitívne schopnosti (čítanie, pamäť, reč). Spolu s tým sa zhoršuje adaptácia v prostredí, nie je schopný sa sám o seba postarať a vyžaduje si pomoc zvonku.

Ktorého lekára a kedy kontaktovať

Pri prvých príznakoch inkontinencie by ste mali kontaktovať buď. Lekár zhromaždí anamnézu, predpíše ďalšie metódy výskumu a zvolí ďalšiu taktiku terapie. Buď sa bude liečiť sám, alebo ho nasmeruje na,.

Diagnostika

Diagnóza inkontinencie zahŕňa podrobnú anamnézu. Lekár zisťuje frekvenciu mimovoľných defekácií, množstvo výtokov, ich farbu, konzistenciu atď. Dôležité je tiež určiť, či sa pred vyprázdňovaním vyskytuje nutkanie.

• anorektálna manometria. Táto diagnostická metóda je zameraná na stanovenie tlaku v análnom zvierači;
• transrektálny ultrazvuk. Pomocou tejto metódy môžete vizualizovať štrukturálnu štruktúru svalov konečníka;
• defektografia (proktografia) - röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje množstvo výkalov v čreve;
• sigmoidoskopia je endoskopická metóda, ktorá ukazuje stav črevnej sliznice.

Diagnostika poskytne úplný obraz o pôvode ochorenia. To vám pomôže vybrať najvhodnejšiu taktiku terapie.

Liečba

Liečba fekálnej inkontinencie je rozdelená do dvoch skupín: konzervatívna a chirurgická. Konzervatívny je nedrogový a drogový.

Nedrogové liečby zahŕňajú:

• diétna terapia;
• fyzické cvičenia;
• elektrická stimulácia;
• akupunktúra;
• psychoterapia.

Elektrická stimulácia sa vykonáva s cieľom dráždiť nervové zakončenia, čo vedie k vytvoreniu podmieneného reflexu zodpovedného za akt defekácie.

Akupunktúra sa používa v prípadoch, keď majú pacienti zvýšenú excitabilitu. Manipulácia pomáha uvoľniť človeka.

Psychoterapia sa používa u pacientov, ktorých príčinou enkoprézy sú duševné poruchy alebo traumatické ochorenia nervového systému.

Medzi najčastejšie používané lieky:

• strychnín;
• prozerín;
• vitamíny skupiny B;

Pri funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu sú predpísané lieky. Sú zamerané tak na boj proti základnej chorobe, ako aj na zmiernenie symptómu.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď príčinou symptómu je poranenie análneho zvierača. V proktológii sa často používajú plastické operácie.

Typ operácie závisí od stupňa poškodenia konečníka. Ak je defekt pozorovaný na menej ako štvrtine zvierača (v priemere), aplikuje sa operácia nazývaná sfinkteroplastika. Ak je poškodenie masívnejšie, operácia sa nazýva sfinkterogluteoplastika. Názov odráža podstatu zásahu: časť gluteálneho svalu sa používa ako materiál pre plastickú chirurgiu.

Dôležité! Fekálna inkontinencia (enkopréza) je symptóm charakterizovaný mimovoľným uvoľnením stolice. Vyskytuje sa v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, nervového systému, poranenia perinea. Na liečbu sa používa diéta, lieky a chirurgický zákrok. Aby ste predišli príznakom, posilňujte svaly panvového dna a dodržiavajte diétu

Diétne jedlo

Diéta hrá vedúcu úlohu pri liečbe fekálnej inkontinencie. Niekedy stačí zmeniť stravovacie návyky, aby ste sa symptómu zbavili. Základné výživové rady:

• jesť viac bielkovinových potravín, vlákniny. Tieto zložky zlepšujú kvalitu trávenia a vytvárajú mäkkú stolicu. Vláknina sa nachádza v otrubách, mandliach, ľane, hubách, marhuliach, pšenici. Denná norma je od 20 do 30 gramov. Mala by sa zavádzať postupne, pretože nadmerné množstvo môže viesť k zvýšenej tvorbe plynov;
• hojný nápoj. Denná dávka spotrebovanej vody je 30 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Je lepšie piť vodu ako iné tekutiny (čaj, káva, džúsy). Pretože voda neobsahuje ďalšie kalórie a nezasahuje do normálnej tvorby výkalov;
• Na základe výsledkov krvného testu možno predpísať vitamíny a výživové doplnky.

Malo by sa vylúčiť používanie mliečnych výrobkov, údenín, sladidiel, kofeínu, korenených a slaných jedál.

Cvičenia

Aby sa zbavili nepríjemného symptómu, lekári odporúčajú používať cvičenia zamerané na posilnenie svalov panvového dna. Kegelove cviky pomáhajú zvyšovať krvný obeh a zlepšujú svalový tonus. Komplex pozostáva z troch častí:

• pomalé strihy. Svaly panvového dna sú namáhané, počítané do 3, potom uvoľnené;
• rýchle rezy. Svaly sa napínajú a uvoľňujú čo najrýchlejšie;
• vytláčanie. Ženy potrebujú tlačiť mierne, ako pri pôrode. Muži - ako pri prideľovaní moču alebo akte defekácie.

Cvičenia sú dobré, pretože sa dajú vykonávať kdekoľvek a kedykoľvek počas dňa, pretože nevyžadujú ďalšie zariadenia. Na dosiahnutie účinku je potrebných až 5 opakovaní denne.

Následky a komplikácie

Ľudia trpiaci týmto príznakom sa snažia viesť izolovaný životný štýl, pretože v spoločnosti pociťujú psychické a fyzické nepohodlie. To vedie k tomu, že človek je náchylný na dysfóriu a depresiu. Liečba depresie je dlhá a nákladná záležitosť.

Komplikácie z análneho kanála zahŕňajú pridanie sekundárnej bakteriálnej flóry, ako aj výskyt trhlín.

Hlavnou radou je včasná návšteva lekára. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia a priaznivejšia bude prognóza.

Ľudia, ktorí trpia fekálnou inkontinenciou, zažívajú v spoločnosti nepohodlie kvôli svojmu problému. Pri odchode z domu by ste mali dodržiavať niekoľko pravidiel:

• vezmite si so sebou potrebné hygienické pomôcky (obrúsky, čistú bielizeň, prezlečenie);
• pred odchodom nezabudnite navštíviť toaletu;
• na verejných miestach nájdite toaletu skôr, ako ju budete potrebovať.

Tieto jednoduché tipy vám pomôžu cítiť sa istejšie v spoločnosti ľudí.

Predpoveď

Keď je enkopréza spôsobená chorobami gastrointestinálneho traktu, prognóza zotavenia, výkonu a života je priaznivá. To je možné pomocou integrovaného prístupu k liečbe: diéta, lieky a cvičenie.

Ak sú príčinou enkoprézy duševné poruchy a organické ochorenia nervového systému, prognóza je, bohužiaľ, nepriaznivá.

Prevencia

Prevencia fekálnej inkontinencie je jednoduchšia ako liečba symptómu. Aby ste predišli vzniku enkoprézy, dodržujte tieto pravidlá:

• liečba chronických ochorení gastrointestinálneho traktu;
• racionálna a kompletná výživa s vysokým obsahom bielkovín a vlákniny;
• vyhýbanie sa análnemu sexu;
• včasné exkrementy. Netolerujte a neodkladajte akt defekácie;
• tréning svalov panvového dna sťahovaním a uvoľňovaním svalov hrádze.

Symptóm enkoprézy je citlivý a nepríjemný. Prináša nepohodlie nielen chorému, ale aj ostatným. Je jednoduchšie urobiť prevenciu, ako vynaložiť veľa úsilia a peňazí na liečbu.