Vonkajšie príznaky intoxikácie nie vždy naznačujú vplyv drogy na tele. Takže predtým správne určiť prítomnosť príjmu alkoholu lekárske testy? Zvážte dobrovoľné určenie skutočnosti požitia alkoholu a stavu intoxikácie. Neprítomnosť vône nemôže byť dôvodom na určenie triezvosti. Podozrenia z intoxikácie sú jasne opísané v regulačných dokumentoch pre vyšetrenie vodičov a musia byť splnené všetky body na identifikáciu príznakov opitosti.

povolené ppm jazdy

Spôsoby, ako určiť skutočnosť konzumácie alkoholu

Stanovenie intoxikácie začína vizuálnym vyšetrením zadržaného. V snahe vypočuť si opojený hlas sa kladú navádzacie otázky. Alkohol má vlastnosti, ktoré narúšajú mozog. Motorické zručnosti pohybov sú narušené a reč sa stáva nečitateľnou. Intoxikácia spôsobuje príval krvi do mozgu a odhaľuje skutočnosť použitia alkoholický nápoj možné prítomnosťou začervenania kože tváre. Špecifický zápach produktov rozkladu prezradí alkoholika na vzdialenosť jedného metra.

Drogová intoxikácia dáva správaniu pijana šialenú radosť a je definovaná ako neadekvátna odpoveď na bežné otázky. Špecifickosť definície intoxikácie je založená na stanovení množstva ppm v ľudskej krvi. V niektorých prípadoch je koncentrácia etanolu v krvi vyjadrená v percentách. Pomer 1,5 % = 1 ppm dáva pochopenie, že 1 liter krvi obsahuje 1,5 ml (mililitra) etanolu. Ppm je pomer objemov.

Metódy stanovenia intoxikácie chemicky

Existujú spôsoby chemická definícia koncentrácia etanolu:

• . Podľa metódy sa koncentrácia v alkoholických nápojoch vypočíta v %. Tieto percentá nezodpovedajú matematickému pomeru, v prípade výpočtu alkoholu je tento typ potrebný na výpočet ppm. Nezamieňať s bežným výpočtom úrokov. Podľa metódy sa z výpočtu odpočíta 10 %. Toto množstvo etanolu telo neabsorbuje. Preto opitý alkohol a trávené majú iná suma. Autor: túto metódu môžete vypočítať intoxikáciu v ppm.
• enzymatickou metódou. Bežná metóda na stanovenie etanolu v ľudských slinách. Je založená na schopnosti molekúl alkoholu oxidovať. Používa sa chemické činidlo - chromogén, ktorý po oxidácii poskytuje rôzne farebné odtiene. Na určenie koncentrácie sa používa farebná tabuľka.
• Metóda plynovej chromatografie. presná metóda stanovenie etanolu v krvi a moči. Presnosť dosahuje 0,01%. Táto metóda sa používa v súdnom lekárstve. Na základe výpočtu prchavých pár etanolu fotografovaním a počítaním.

Na stanovenie hladiny ppm v zdravotníckych zariadeniach sa používajú uvedené metódy. Pri nezávislom vyšetrení sa výsledky prieskumu môžu dramaticky líšiť. Úroveň intoxikácie v krvi nie je konštantná a časom klesá. Podľa zákona Ruskej federácie sa na nezávislé vyšetrenie poskytuje 5 hodín súkromná klinika a môže sa stať, že po 3 hodinách kontrola ukáže podhodnotené hodnoty. V niektorých prípadoch musíte prejsť opätovnou kontrolou, pomôže to zachovať vaše práva, ale budete sa musieť obrátiť na súd s opakovanými výsledkami.

Tabuľka na určenie úrovne intoxikácie

Tu je tabuľka úrovní intoxikácie s ukazovateľmi koncentrácie etanolu v krvi, vyjadrená v percentách.

Tabuľka úrovne intoxikácie

Norma, v rámci ktorej sa udržiava primeraná reakcia na vonkajšie okolnosti, je 0,3 ppm. Pri týchto úrovniach intoxikácie alkoholom je ťažké odhaliť požívanie alkoholických nápojov. Len špeciálne testy pomáhajú odhaliť príjem alkoholu. Je dovolené viesť auto do 0,3 promile v krvi, ale v prípade vážnej nehody s ťažkými následkami resp. úmrtia musieť prejsť chemická analýza ktorý prejaví intoxikáciu.

Bez ohľadu na úroveň vo výsledkoch pôjde o priťažujúcu okolnosť a bude mať za následok trestnoprávnu zodpovednosť za priestupok. Preto pri akomkoľvek použití alkoholických nápojov je potrebné nechať auto na parkovisku a dostať sa domov. verejná doprava. Ak vás napriek tomu zastaví policajt a alkohol tester neukázal prekročené hodnoty, no podozrenia z požitia nápojov pretrvávajú – existujú spoločné znaky opitosti, ktorými sa riadi polícia pri odosielaní vodiča na lekárske vyšetrenie.

Definícia opitých vodičov

Príznaky intoxikácie, ktoré postačujú na odoslanie na vyšetrenie na kliniku, zahŕňajú:

Policajt sa riadi prítomnosťou najmenej troch príznakov intoxikácie. Aj pri nulových hodnotách dychových testov bude vodič poslaný na vyšetrenie, aby sa určil typ látky, ktorá spôsobila intoxikáciu. Aplikované metódy na stanovenie intoxikácie na klinikách:

• stanovenie koncentrácie etanolu vo výdychových parách na dychovom analyzátore;
• chemická analýza biomateriálov - pomer alkoholu v krvi a moči;
• vonkajšie príznaky intoxikácie, s vyplnením osvedčenia o prehliadke.

Krvné a močové testy na obsah alkoholu

prítomnosť alkoholu v krvi a moči

Pre závery o intoxikácii vodiča vozidlo, potrebujete výsledky biomateriálov, ak vodič nesúhlasí s údajmi z alkohol testera. V prvom rade sa identifikujú vonkajšie príznaky intoxikácie alkoholom a vyplnia sa príslušné položky v zákone. Znenie značiek má v zákone určené jasné slovné spojenia. Je potrebné vysledovať naplnenie činu a chyby narcológa. Možno chyby môžu pomôcť ospravedlniť porušenie pravidiel vyšetrenia, ale to nezruší skutočnosť pitia.

Na základe výsledkov krvných a močových testov je možné posúdiť príjem alkoholických nápojov:

• V krvi neboli zistené žiadne hodnoty etanolu, malé množstvo je prítomné v moči - tento pomer sa pozoruje u mŕtvych. Pred smrťou existoval fakt užitia alkoholu.
• V moči sa nezistil a v krvi je koncentrácia do 0,3% - vodič je absolútne triezvy.
• V krvi sa indikácie pohybujú od 0,4 do 1% a v moči do 1% - skutočnosť použitia bola preukázaná, ale takéto indikácie môžu byť spochybnené.
• V krvi sa pozoruje 1 až 2% a v moči nepresahuje 2% a žiadne ďalšie hodnoty krvi - to je pravdivý fakt mierny stupeň intoxikácia. Je nemožné spochybniť takéto čísla.

Je možné jednoznačne vyvodiť závery o používaní alkoholických nápojov a prítomnosti mierneho stupňa intoxikácie pri hodnotách presahujúcich 1%, prepočítané na ppm - to zodpovedá 0,3 ppm. Výsledky identifikácie klinických príznakov intoxikácie sa aplikujú na indikácie. Spodná hranica začína na 0,2 %. Ak sa zistí presná hodnota 0,2 %, svedectvo možno spochybniť absolvovaním nezávislého vyšetrenia na súkromnej klinike. Po uplynutí hodiny sa hodnota ppm zníži o hodnotu pod normu.

Čas na odstránenie alkoholu z tela

Faktory ovplyvňujúce hodnoty ppm

Hodnoty koncentrácie sú ovplyvnené podmienkami merania, je potrebné vziať do úvahy niektoré chyby. Typy chýb, ktoré sťažujú presné určenie intoxikácie:

1. Úroveň koncentrácie etanolu v tele nie je konštantná. Po vypití alkoholických nápojov trvá 20 minút, kým sa etanol vstrebe a dostane sa do pľúc. Preto sa pri lekárskej prehliadke vykonajú dve merania s odstupom 30 minút. Tým je vylúčená skutočnosť chyby merania.
2. Bezprostredne po vypití je in veľké množstvo alkoholu ústna dutina a môže deaktivovať niektoré modely dychových testov. AT najnovšie verzie profesionálne dychové analyzátory sú chránené pred nadmernou koncentráciou pár. Vykoná sa predbežná kalibrácia okolitého vzduchu a ak zariadenie nameria prebytok, dôjde k jeho zablokovaniu.
3. Meranie vydychovaných pár sa vykonáva z hĺbky pľúc. Pre správne meranie je potrebné s určitým úsilím rovnomerne fúkať do alkotesteru. Analyzátory dychu s prietokovým senzorom takéto chyby eliminujú, nasávanie vzduchu prebieha automaticky. Zariadenie nemôžete oklamať.
4. Pri meraní výparov bezprostredne po vyfajčení cigarety sa získajú nesprávne informácie. Skutočnosť požitia alkoholu je možné zistiť u úplne triezveho vodiča. Určité jedlá a nápoje môžu ovplyvniť hodnoty. Patria sem: kvas, nealkoholické pivo a cesnak.
5. Ak má človek ochorenie v akútnej fáze, potom môžu byť hodnoty ppm nadhodnotené. Niektoré lieky môžu spôsobiť, že telo začne produkovať etanol. Na odstránenie takejto chyby sa pred vyšetrením vykoná prieskum.

Vplyv alkoholu na schopnosť viesť vozidlo

Jazda po alkohole

Vplyv intoxikácie na každého človeka je rôzne dôsledky. Ale existujú bežné Negatívne dôsledky na ľudskom tele. Zvážte prejavy pôsobenia alkoholu v akýchkoľvek dávkach:

• Rozptýlená pozornosť. Požitie malého množstva alkoholu vyvoláva neprítomnosť mysle. Ľudská reakcia na vonkajšie vplyvy otupí. Preto, keď plánujete sadnúť za volant, musíte úplne vylúčiť príjem alkoholu. Reakčný čas vodiča sa skráti a brzdná dráha sa nevyhnutne predĺži. Reakcia na núdzové situácie, môže úplne chýbať, a to v ppm v rámci povolených limitov.
• Poruchy pamäti. Človek zabudne na veci, ktoré sa stali pred 5 minútami. Po pohári vodky sa ťažko riešia matematické príklady. Pamäť sa vyprázdni.
• zrakové postihnutie. Reakcia na svetlé predmety sa spomalí. Pri jazde hrozí, že pri predbiehaní, najmä v noci, nebude reagovať na protiidúce vozidlá. Dochádza k zúženiu videnia. Periférne videnie vám umožňuje vidieť predmety pohybujúce sa smerom k vám. Keď sú triezvi, mnohí ľudia za súmraku zle vidia a keď sú vystavení etanolu, takmer oslepnú. Zrakové postihnutie bude hrať krutý vtip pri jazde pri západe slnka, smerom k slnku.
• reakciu. Rýchlosť a vzdialenosť sú s každým nápojom menej viditeľné. V triezvom stave by vodič brzdil o nebezpečnú situáciu na ceste, vtedy pod vplyvom alkoholu, človek nedokáže primerane posúdiť situáciu a prijať vhodné opatrenia. Intoxikácia za volantom ochromila životy nejednému človeku.

Tieto následky dokazuje počet nehôd a dopravných nehôd. Je zakázané viesť vozidlo s akýmkoľvek množstvom požitého alkoholu. Vyhnite sa pitiu alkoholu, pretože od toho závisí život niekoho. A nulová hladina ppm nameraná alkoholtesterom neznamená úplná absencia intoxikácia. Etanol zostáva v tele ešte dva dni.

1. Základné zásady vykonávania lekárskej prehliadky na zistenie požitia alkoholu a stavu opitosti ................................. ...................................................................... ................................................................... .........2

2. Stručné informácie o fyziologickom základe farmakologického účinku alkoholu…………………………………………………………………..……4

3. Zistenie skutočnosti a stupňa intoxikácie alkoholom u žijúcich osôb………………………………………………………………………………...…….7

3.1. Identifikácia klinických príznakov účinkov alkoholu……..7

vzduch ……………………………………………………………………………….. 9

3.3. Metódy kvantitatívneho stanovenia alkoholu v tekutých biologických médiách………………………………………………………………….15

4. Diagnóza (určenie) stupňa intoxikácie alkoholom u zosnulého v čase smrti alebo krátko pred ňou…………21

5. Zoznam použitej literatúry………………………….…….……….23

1. Základné zásady vykonávania lekárskej prehliadky na zistenie skutočnosti požitia alkoholu a intoxikácie.

Pri vykonávaní lekárskej prehliadky na zistenie požitia alkoholu alebo intoxikácie je potrebné mať na pamäti, že zodpovedajúci záver si vyžaduje nielen lekárske odôvodnenie („lekárske kritérium“), ale aj právne posúdenie („právne kritérium“).

Pomer medicínskych a právnych kritérií sa môže líšiť v závislosti od povahy konkrétnej právnej situácie, o ktorej sa vyšetrenie vykonáva.

V tomto ohľade musí lekár vykonávajúci vyšetrenie nielen konštatovať samotnú skutočnosť požitia alkoholu, ale aj správne kvalifikovať stav subjektu, pretože diagnostika zodpovedajúcich syndrómov slúži ako lekárske kritérium na zistenie trestných činov súvisiacich s požívaním alkoholu. v zákone.

Pri vykonávaní vyšetrenia na prevenciu chorôb, nehôd a zaistenie bezpečnosti práce je potrebné identifikovať porušenia funkčného stavu, ktoré si vyžadujú odstránenie z práce so zdrojmi zvýšeného nebezpečenstva.

Spolu s potrebou diferencovanej kvalifikácie syndrómov spojených s konzumáciou alkoholu musí vyšetrenie z tejto problematiky spĺňať množstvo ďalších požiadaviek.

Po prvé, od individuálnych prejavov intoxikácia alkoholom nie sú špecifické, hodnotenie by malo byť syndrómové: s výhradou identifikácie a zváženia celého radu znakov naznačujúcich porušenie v širokej škále telesných systémov.

Po druhé, vzhľadom na to, že lekárske vyšetrenie by malo vychádzať z komplexného klinického vyšetrenia vyšetrovaného pomocou potrebných laboratórnych testov, mal by ho vykonávať lekár, ktorý je plne zodpovedný za správnosť záveru.

Po tretie, treba pripomenúť, že rozhodujúcou podmienkou pre správne vykonanie lekárskeho vyšetrenia na zistenie skutočnosti požitia alkoholu a intoxikácie je prísne dodržiavanie jeho jednotného postupu a formy vo všetkých regiónoch krajiny. Pri realizácii tohto typu vyšetrenia je potrebné mať na pamäti oprávnenosť lekárskeho vyšetrenia a opodstatnenosť príslušného záveru.

Je neprijateľné zisťovať skutočnosť konzumácie alkoholu a stav intoxikácie u subjektu iba na základe klinických údajov, ako aj informácií o konzumácii alkoholických nápojov. Zároveň treba poukázať na to, že využitie biologických reakcií na prítomnosť etylalkohol vyžaduje súlad s metodikou vykonávania príslušných štúdií. Výber a postup na vykonávanie biologických vzoriek sú určené charakteristikami klinického stavu subjektu. Je potrebné vziať do úvahy, že väčšina v súčasnosti používaných vzoriek nie je striktne špecifická pre alkohol. V súvislosti s vyššie uvedeným je potrebné v prípadoch neúplného alebo nejasného klinického obrazu intoxikácie vyšetriť rôzne biologické médiá, aplikovať kombináciu 2–3 chemických testov na alkohol a pri vyšetrení vydychovaného vzduchu alebo slín ich zopakovať po 20–30 minút. Záver o zistení požitia alkoholu a stave opitosti by sa mal urobiť pri prvotnom vyšetrení vyšetrovanej osoby. Je to spôsobené predovšetkým prichádzajúcou povahou symptómov intoxikácie.

Pri opakovanej skúške je potrebné preskúmať aspoň dvoch biologické médiá telo s povinným testom moču na alkohol.

2. Stručné informácie o fyziologických základoch

farmakologický účinok alkoholu.

Intoxikácia alkoholom je podrobný syndróm účinkov alkoholu na organizmus. Jeho výskyt poukazuje na výrazné narušenie schopnosti jednotlivca kontrolovať svoje správanie za normálnych podmienok, čo môže súvisieť tak s množstvom vypitého alkoholu, ako aj s individuálnou citlivosťou naň. Syndróm intoxikácie alkoholom zahŕňa patologické zmeny v psychickej sfére a správaní, poruchy v systéme vegetatívno-cievnej regulácie, pohybové poruchy, zápach alkoholu z úst a pozitívne chemické reakcie na etylalkohol.

Etylalkohol ako farmakologické činidlo má množstvo účinkov. Vedie medzi nimi účinok na centrálny nervový systém. Okrem toho účinok alkoholu ovplyvňuje kardiovaskulárny, tráviaci a vylučovací systém. Nakoniec, ako sa ukázalo, alkohol má silný vplyv na hormonálny systém a metabolizmus všeobecne.

Účinky spôsobené jednorazovým podaním etylalkoholu a jeho systematickým príjmom sa môžu výrazne líšiť, čo je dôležité zvážiť pre správnu kvalifikáciu stavov spôsobených jeho príjmom.

Mechanizmus akútneho pôsobenia etylalkoholu na bunkovej úrovni je spojený najmä so zmenou štruktúry bunkovej membrány pod jeho vplyvom (tzv. „skvapalnenie“ membrán).

Ako ukázali experimenty na zvieratách a potvrdili to klinické pozorovania u ľudí, alkohol primárne ovplyvňuje neuróny mozgovej kôry, hipokampu, gyrus dentatus a mozočku. Okrem toho ovplyvňuje aj prenos neurónov v synapsiách miechy. Konzumácia alkoholu vedie k narušeniu syntézy neuroproteínov, spôsobuje zmenu metabolizmu neurotransmiterov a neurohormónov. Pod vplyvom alkoholu sa mení prietok krvi mozgom.

Inými slovami, etylalkohol má rôznorodý farmakologický a toxický účinok na nervový systém a iné telesné systémy. Okrem vlastných účinkov alkoholu môže jeho konzumácia viesť aj k zosilneniu účinku iných chemických látok a zlúčeniny prítomné v tele. To všetko spôsobuje extrémnu zložitosť fyziologických účinkov alkoholu, polymorfizmus klinických prejavov a správania jedinca s alkoholovou intoxikáciou.

Predpokladá sa, že vplyv alkoholu na činnosť centrálnej nervový systém Osoba pozostáva z dvoch fáz: fázy excitácie a fázy inhibície.

Podľa týchto predstáv závisí fyziologický účinok alkoholu od jeho dávky a od rýchlosti zmeny koncentrácie alkoholu v tkanivách. Stimulačný účinok sa začína prejavovať už pri najmenších dávkach alkoholu. Svoj vrchol, berúc do úvahy individuálne výkyvy, dosahuje, keď sa koncentrácia alkoholu v krvi blíži k 0,5 stupňa / oo. Brzdenie sa zvyčajne pozoruje od úrovne 1°/oo. Treba mať tiež na pamäti, že rýchly nárast hladiny etylalkoholu v telesných médiách vedie k excitácii a nadmernej excitácii centrálneho nervového systému. Jeho pokles prispieva k prejavom procesov centrálnej inhibície.

Tu je však dôležité zdôrazniť, že pojem o dvojfázová akcia alkoholu sú veľmi približné a možno ich aplikovať len na niektoré ukazovatele činnosti nervovej sústavy (spontánna a indukovaná elektrická aktivita kôry a množstva podkôrových štruktúr, frekvencia dýchania a srdcovej frekvencie, črevná motilita a pod.). V skutočnosti je zmena činnosti nervovej sústavy pod vplyvom alkoholu zložitejšia. Svedčí o tom najmä skutočnosť, že etylalkohol má výrazný inhibičný účinok na mezencefalickú retikulárnu formáciu, cerebelárne a motoricko-koordinačné centrá. Vo vzťahu k ostatným funkciám je účinok alkoholu celkovo nestabilný (svalový tonus, galvanický kožný reflex, synaptický prenos). Aby sme pochopili podstatu fyziologických účinkov etylalkoholu, je dôležité pochopiť skutočnosť, že pozorované zmeny v aktivite rôznych mozgových systémov neprebiehajú synchrónne, ale rôznou rýchlosťou a v rôznych veľkostiach, a navyše podliehajú na výkyvy v dôsledku individuálnych charakteristík a situačných vplyvov. To všetko vedie k tomu, že funkčné poruchy, ktoré sa objavia po zavedení malého množstva etanolu, sa objavujú v mozaike a majú rýchlo prechádzajúci charakter. Zavedením veľkých dávok tejto látky výrazná mozaika fyziologických reakcií ustupuje špecifickejšiemu súboru porúch, ktoré určujú originalitu klinických prejavov intoxikácie alkoholom.

Najcitlivejšie na štandard sú systémy zodpovedné za operačné spracovanie informácií, pamäť, motorické funkcie a emocionálnu odozvu. Zraniteľnosť týchto funkcií sa výrazne zvyšuje s dodatočným zaťažením. Preto pri diagnostikovaní intoxikácie je nevyhnutné zahrnúť špeciálne testy, ktoré umožňujú zintenzívniť prejavy zaznamenaného funkčného nedostatku v činnosti nervového systému.

3. Zisťovanie skutočnosti a stupňa alkoholovej intoxikácie žijúcich osôb.

3.1. Identifikácia klinických príznakov pôsobenia alkoholu.

Klinické hodnotenie je určujúcim krokom lekárska prehliadka vyšetrené na zistenie požitia alkoholu a stavu opitosti.

V závislosti od povahy a závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký stupeň intoxikácie alkoholom, ako aj alkoholová kóma.

a) Mierny stupeň intoxikácie alkoholom je stanovený na základe nasledujúceho komplexu symptómov:

Malé zmeny duševnej činnosti(napríklad izolácia, pomalá odozva, náladovosť, demonštratívne reakcie, pokusy o pretvárku, eufória, emočná nestabilita, ťažkosti s koncentráciou, roztržitosť atď.);

Zvýšené vegetatívno-vaskulárne reakcie (hyperémia kože a slizníc, injekcia skléry, nadmerné potenie tachykardia atď.);

Samostatné porušenia v motorická sféra(možné: zmeny chôdze, potácanie sa pri chôdzi s rýchlymi obratmi, nestabilita v senzibilizovanej a jednoduchej Rombergovej polohe, nepresnosť vo vykonávaní malých pohybov a koordinačných testov, horizontálny nystagmus pri pohľade do strany, pozitívny Taschenov test);

Vôňa alkoholu z úst;

Pozitívne chemické reakcie na alkohol.

b) Stredná intoxikácia alkoholom sa zistí, keď sa zistia tieto poruchy:

Výrazné zmeny v duševnej aktivite (správanie sprevádzané porušením sociálnych noriem, nesprávnym hodnotením situácie, letargiou, vzrušením s agresívnymi alebo autoagresívnymi akciami a neadekvátnymi asociáciami atď.);

Vegetatívne - cievne poruchy(hyperémia alebo blanšírovanie koža a sliznice, zrýchlená srdcová frekvencia, dýchanie, kolísanie krvného tlaku, potenie, slinenie, rozšírené zreničky, pomalá fotoreakcia);

Motorické a neuromuskulárne poruchy (ťažká dyzartria, nestabilita pri státí a chôdzi, výrazné poruchy koordinácie pohybov, znížené reflexy šliach a citlivosť na bolesť, horizontálny nystagmus);

Pozitívne chemické testy na etylalkohol.

c) Závažný stupeň intoxikácie alkoholom je stanovený na základe nasledujúcich porušení:

Ťažké poruchy duševnej činnosti (dezorientácia, ťažká letargia, ospalosť, nízka dostupnosť kontaktu s ostatnými, nepochopenie významu otázok, fragmentárne nezmyselné vyhlásenia);

Závažné vegetatívno-vaskulárne poruchy (tachykardia, arteriálna hypotenzia, chrapľavé dýchanie v dôsledku nahromadenia hlienu v ústnej dutine a nosohltane, bledosť kože a slizníc, potenie, v niektorých prípadoch mimovoľné močenie, slabá reakcia zreníc na svetlo);

Závažné motorické a neuromuskulárne poruchy (neschopnosť samostatne stáť a vykonávať účelné činnosti, potlačenie reflexov šliach, znížené reflexy rohovky, niekedy spontánny nystagmus);

Silný zápach alkohol z úst;

Pozitívne chemické testy na etylalkohol. V krvi spravidla viac ako 3 stupne / oo alkoholu.

d) Alkoholická kóma je diagnostikovaná, keď:

Absencia známok duševnej aktivity (bezvedomie, nedostatok reakcií na prostredie);

závažné porušenia autonómna regulácia a činnosť kardiovaskulárneho systému (kolaptoidný stav, mimovoľné močenie a defekácia, poruchy dýchania);

Silne nervózny - svalové poruchy(prudký pokles svalový tonus, absencia bolesti, rohovky, šľachových reflexov, v niektorých prípadoch - patologické reflexy, hyperkinéza atď.);

Silný zápach alkoholu;

Koncentrácia alkoholu v krvi nad 3 - 4 ‰.

Je potrebné zdôrazniť, že diagnóza ťažkého stupňa intoxikácie a ešte viac alkoholickej kómy je absolútnym ukazovateľom pre poskytovanie lekárskej starostlivosti.

V prípade úrazov a chorôb sprevádzaných ťažkým stavom pacienta v bezvedomí, ktorý sťažuje identifikáciu klinických príznakov intoxikácie, sú základom pre záver o stave intoxikácie alebo intoxikácie alkoholom výsledky kvantitatívneho stanovenia alkohol v krvi len metódou plynovej chromatografie, ako aj symptómy opísané v zdravotnom zázname hospitalizovaného pacienta v procese dynamického pozorovania .

3.2. Chemické metódy stanovenia alkoholu vo vydychovanom dychu

vzduchu.

Rappoport test A.M.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na použitie v akomkoľvek zdravotníckom zariadení je test Rappoport.

Nalejte 2 ml destilovanej vody do dvoch čistých, suchých skúmaviek. Do jedného z nich sa spustí pipeta s úzkym podlhovastým koncom a subjekt ňou prejde 1,9 - 2,1 litra vydychovaného vzduchu. Objem vzduchu je možné dávkovať dĺžkou výdychu alebo pomocou dávkovacieho zariadenia. V prvom prípade sa na vypustenie vzduchu použije pipeta Pasteurovho typu a vzduch sa vyčistí 20 až 30 sekúnd.

Prechodom cez vodu sa v nej rozpúšťa alkohol obsiahnutý vo vydychovanom vzduchu a následne sa jeho prítomnosť zisťuje pomocou nasledujúcej chemickej reakcie.

Opatrne nalejte 20 kvapiek chemicky čistej koncentrovanej kyseliny sírovej do oboch skúmaviek a potom 1 kvapku 0,5% čerstvo pripraveného roztoku manganistan draselný. Je potrebná starostlivá implementácia technológie odberu vzoriek: dodržanie sledu operácií s použitím čerstvo pripravenej destilovanej vody a 0,5% roztoku manganistanu draselného, ​​čisto umyté a vysušené skúmavky a pipety, hadičky a uskutočnenie reakcie v kontrolnej skúmavke.

Je neprijateľné fúkať vydychovaný vzduch cez roztok obsahujúci kyselinu sírovú, pretože. v týchto prípadoch je možné, že sa kyselina dostane do Dýchacie cesty.

Výsledky štúdie sa vyhodnotia do 1 - 2 minút od okamihu vloženia roztoku manganistanu draselného do skúmavky. Ak do 2 minút roztok nezmenil farbu v porovnaní s kontrolou, potom sa v tele subjektu nenachádza žiadny exogénny alkohol, subjekt nie je v čase štúdie pod vplyvom alkoholu.

V prípade úplného alebo čiastočného zafarbenia roztoku sa test opakuje po 15-20 minútach. Úplné zafarbenie roztoku za 1-2 minúty pri druhej vzorke indikuje prítomnosť exogénneho alkoholu vo vydychovanom vzduchu, čo pri presnom dodržaní metodiky výskumu môže potvrdiť skutočnosť, že subjekt požil alkoholické nápoje.

Ak počas druhého testu nedôjde k úplnému odfarbeniu roztoku do 2 minút, výsledky testu sa považujú za negatívne.

Zmena farby roztoku v kontrolnej skúmavke naznačuje porušenie podmienok testu (kontaminované sklo, nekvalitné činidlá) a vyvracia výsledky štúdie.

Mokhov indikátorové trubice - Shinkarenko a Control

triezvosť".

Tieto skúmavky majú suchý indikátorový obal (reagent), ktorý eliminuje potrebu akejkoľvek manipulácie s činidlami v čase vyšetrenia. Činidlo v indikačnej skúmavke pozostáva z nosiča (silikagélu) impregnovaného roztokom anhydridu kyseliny chrómovej v koncentrovanej kyseline sírovej. Keď je činidlo vystavené parám etylalkoholu, dôjde k reakcii, počas ktorej para etylalkoholu redukuje ióny 6-mocného chrómu na ióny 3-mocného chrómu, v súvislosti s čím sa oranžová alebo žltá farba činidla zmení na zelenú, čo sa vyhodnotí ako pozitívnu reakciu.

Napriek určitej nešpecifickosti metódy sa indikátorové skúmavky priaznivo porovnávajú s inými vzorkami v tom, že keď je činidlo vystavené výparom určitých látok, liekov a jedov, nedochádza k pozitívnej reakcii činidla, zatiaľ čo v iných vzorkách sa vyskytuje. Činidlo mení farbu na zelenú, keď je vystavené výparom nasledujúcich látok: etyl a metylalkoholétery, acetón, aldehydy, sírovodík. Pri vystavení benzínu, terpentínu, kyseline octovej, gáforu, ako aj fenolu, dichlóretánu získa činidlo tmavohnedú alebo hnedú farbu. Pri vystavení výparom validolu, mentolu, vody, chloroformu, chlórhydrátu, petroleja, amoniaku, alkálií, etylénglykolu, oxidu uhoľnatého, čistému vydychovanému vzduchu a slinám je farba činidla oranžová.

Pravidlá používania indikátorových trubíc, z ktorých každá je určená len na jedno použitie, umožňujú niekoľko manipulácií. Pred použitím sa urobia dva rezy na zapečatenej trubici indikátora pomocou pilníka: jeden v blízkosti zvareného širokého konca trubice a druhý v blízkosti vrchu kužeľovitého povrchu.

Potom sa oba konce trubice odlomia. Skúmavka sa odporúča vložiť do úst subjektu zo strany širokého konca a vzduch je intenzívne nepretržite fúkaný v smere činidla počas 20-25 sekúnd. Tento čas je dostatočný na zistenie prítomnosti alkoholových pár. Pri slabom fúkaní vydychovaného vzduchu s obsahom alkoholových výparov sa môže oranžová farba indikátora zmeniť nie úplne, ale čiastočne na zelenú. V tomto prípade však bude reakcia pozitívna. Kontrola intenzity prúdu fúkaného vzduchu sa vykonáva nafukovaním nádoby, alebo pozorovaním odchýlky plameňa horiacej zápalky privádzanej na obvodový zúžený koniec trubice. Pri absencii zápalky sa odporúča trubicu nasmerovať na navlhčený povrch chrbta ruky a intenzitu fúkaného prúdu vzduchu posúdiť podľa pocitu ochladzovania.

Rúrka Mokhov-Shinkarenko má vysoký odpor, čo sťažuje jej prefúknutie. Na uľahčenie postupu odberu vzoriek a na kontrolu dostatočného preplachovania činidla vydychovaným vzduchom môžete použiť jednoduché zariadenie. Medzi predmetom a Mokhov-Shinkarenko trubicou je pomocou trojcestnej trubice inštalované plastové vrecko s kapacitou 650-750 metrov kubických. pozri, a na obvodovom zúženom konci trubice indikátora - plastové vrecko s objemom 120 - 130 metrov kubických. Subjekt dostane príkaz fúkať do náustka, kým sa oba vaky úplne nenaplnia. Pri vykonávaní testu vzduch "škodlivého" priestoru dýchacieho traktu v dôsledku vysokého odporu Mokhov-Shinkarenko trubice najprv naplní vak s objemom 650 - 750 cm3 umiestnený pred trubicou a potom alveolárny vzduch prechádza činidlom a napĺňa vak s kapacitou 120 - 130 metrov kubických. pozri, umiestnený na výstupe z trubice.

Vďaka takémuto zariadeniu sa do činidla dostáva len alveolárny vzduch, ktorého je na test potrebných niekoľkonásobne menej ako vzduchu zmiešaného so vzduchom „škodlivého“ priestoru.

Vzhľadom na hygroskopickosť indikátora sa skúmavky otvárajú bezprostredne pred použitím. Z rovnakého dôvodu sú indikačné trubice určené len na jedno použitie, a to aj v prípade negatívnej reakcie.

Indikátorové skúmavky, ktoré majú poruchu tesnenia, ako aj tie, ktoré zmenili farbu činidla na zelenú, by sa nemali používať.

termokatalytická metóda.

Metóda je založená na sorpcii alkoholových pár z vydychovaného vzduchu s následnou tepelnou desorpciou a spaľovaním na prvkoch citlivého detektora. Tento princíp je realizovaný pomocou prístroja na stanovenie alkoholových pár vo vydychovanom vzduchu - PPS-1.

Konštrukcia prístroja zabezpečuje ohrev vydychovaného vzduchu a odber vzoriek alveolárneho vzduchu na analýzu. Kalibrácia zariadenia sa vykonáva pomocou generátora kontrolných zmesí GS-1, ktorý produkuje zmesi pary, alkoholu a vzduchu s určitým obsahom alkoholu.

Zariadenie PPS-1 je v porovnaní s kvalitatívnymi reakciami citlivejšie a presnejšie.

Pokyny pre lekárske využitie Súčasťou balenia prístroja je prístroj PPS-1 s popisom postupu obsluhy a uvedením kritérií detekcie alkoholových pár vo vydychovanom vzduchu.

Je potrebné poznamenať, že tepelná katalytická metóda implementovaná pomocou zariadenia PPS-1, ako aj kvalitatívne vzorky alkoholu (Rapoport, fajky Mokhov-Shinkarenko a Sobriety Control), nie sú selektívne, pokiaľ ide o etylalkohol. Tieto metódy poskytujú pozitívne výsledky v prítomnosti množstva iných prchavých látok vo vydychovanom vzduchu, napríklad acetónu, éterov, metanolu. V tomto ohľade sa v praxi vyšetrovania intoxikácie alkoholom uvedené metódy používajú ako predbežné vzorky. Dôkaznú hodnotu má len negatívny výsledok kvalitatívnych testov a štúdií s použitím prístroja PPS-1 alebo kombinácia pozitívnych reakcií s klinickým obrazom intoxikácie. V niektorých prípadoch je potrebné vyšetrovanej osobe odobrať tekuté biologické médiá (moč, sliny alebo krv) na kvantitatívne stanovenie alkoholu v nich, najlepšie plynovou chromatografiou.

3.3. Metódy kvantitatívneho stanovenia alkoholu

v tekutých biologických médiách.

Z tekutých biologických médií sa počas vyšetrenia na zistenie skutočnosti konzumácie alkoholu a intoxikácie najčastejšie vyšetrujú moč a sliny. Krv na stanovenie alkoholu sa môže odobrať iba vtedy, ak existujú vhodné lekárske indikácie.

Pri hodnotení výsledkov štúdií je potrebné mať na pamäti, že aj pri súčasnom odbere rôznych biologických tekutín nemusí byť množstvo alkoholu v nich rovnaké. Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Po prvé, hustota média, množstvo vody v ňom. Vďaka hydrofilnosti alkoholu, rovnaké podmienky v prostredí s vysokým obsahom vody je viac alkoholu. Ak napríklad určíme koncentráciu alkoholu v plná krv plazmy a hmoty erytrocytov z tej istej vzorky krvi, potom sa podľa toho najväčšie množstvo alkoholu stanoví v plazme, menej v plnej krvi a ešte menej v hmote erytrocytov;

Po druhé, dôležitá je fáza intoxikácie. Vo fáze resorpcie je najvyššia koncentrácia alkoholu stanovená v arteriálnej krvi. V tejto fáze preniká alkohol z arteriálnej krvi v tkanive a vo venóznej krvi vytekajúcej z tkaniva je jeho koncentrácia nižšia. Vo fáze resorpcie môže arteriovenózny rozdiel v alkohole dosiahnuť 0,6 deg/oo. Čo sa týka moču, jeho vzorka z močovodov obsahuje toľko alkoholu ako krv obmývajúca obličky. Keďže sa v praxi odoberá moč z močového mechúra, koncentrácia alkoholu v ňom závisí od času odberu a času predchádzajúceho vyprázdneniu močového mechúra, pretože. v močovom mechúre dochádza k neustálemu miešaniu častí moču vstupujúcich do rôznych fáz intoxikácie. Napriek tomu je určite známe, že vo fáze resorpcie je koncentrácia alkoholu v moči močového mechúra vždy nižšia ako v krvi. Vo fáze eliminácie môže byť obsah alkoholu v moči vyšší ako v krvi. A nakoniec, po intoxikácii, keď v krvi exogénny alkohol už nie je zistiteľný, stále sa dá zistiť v moči.

Obsah endogénny alkohol v krvi sa podľa literatúry pohybuje v rozmedzí 0,008 – 0,4 ‰. Výsledky stanovenia endogénneho alkoholu závisia predovšetkým od použitej metódy. Pri metódach, ktoré nie sú selektívne voči alkoholu a majú veľkú chybu merania, napríklad Widmark, Nicklu, fotokolorimetrické metódy, sa maximálne hladiny endogénneho alkoholu v biologických tekutinách považujú za 0,3 - 0,4 ‰. Pri plynovej chromatografickej štúdii v biologických tekutinách sa v závislosti od metódy štúdia endogénneho alkoholu nestanovuje viac ako 0,02 - 0,07 ‰.

Výsledky štúdie do značnej miery závisia od presnosti pozorovania metodiky odberu vzoriek biologickej tekutiny, podmienok skladovania vzorky a prepravy, chybovosti metódy a chýb pri vykonávaní štúdií. Vzhľadom na uvedené zistenie alkoholu v biologickej tekutine v koncentrácii pod 0,3 ‰ nemôže spoľahlivo naznačiť skutočnosť požitia alkoholu.

Odber vzoriek biologických médií od vyšetrených osôb na zistenie stavu alkoholovej intoxikácie by sa mal vykonávať kedykoľvek počas dňa.

Moč sa odoberá do suchej sterilnej penicilínovej fľaštičky „pod zátkou“. Fľaša sa ihneď uzavrie. Odber vzoriek moču by sa mal vykonávať za podmienok, ktoré vylučujú náhradu alebo nahradenie inými tekutinami.

Sliny sa odoberú do sterilnej suchej injekčnej liekovky s penicilínom v množstve 5 ml a ihneď sa uzatvoria zátkou.

Pre všetky fľaštičky s vybranými vzorkami sú zátky upevnené hliníkovými uzávermi pomocou nástroja na krimpovanie uzáverov (POK-1), ktorý zaisťuje utesnenie fľaštičky, a vložte ich do chladničky. V prípade zapečatenia iným spôsobom musia byť liekovky zapečatené. Na každej fľaštičke je nalepený štítok, na ktorom je uvedené číslo vzorky (podľa evidenčnej knihy), dátum a čas odberu, meno vyšetrovanej osoby, meno zdravotníckeho pracovníka, ktorý vzorku pripravil.

Pred odberom vzorky krvi sa do suchej sterilnej liekovky s penicilínom nakvapkajú 1-2 kvapky heparínu alebo 0,8 ml 3,8 % roztoku citrátu sodného a jej steny sa navlhčia pretrepaním liekovky.

Krv v množstve 5 ml sa odoberá punkciou loketnej žily za prísneho dodržania aseptických podmienok gravitačne do liekovky ošetrenej heparínom alebo citrátom. Injekčná liekovka sa ihneď uzavrie štandardnou gumenou zátkou, zátka sa upevní a obsah liekovky sa premieša. Koža v mieste vpichu je vopred ošetrená sublimačným roztokom 1: 1000 alebo rivanolom 1: 500. Dezinfekcia kože alkoholom, éterom, jódovou tinktúrou alebo benzínom nie je povolená.

Údaje o odbere moču, slín alebo krvi sa zapisujú do evidencie rozborov a ich výsledkov (formulár N 250 / r). V tomto prípade sa uvádza: sériové číslo, dátum a čas odberu moču, krvi alebo slín; priezvisko, meno, priezvisko lekára, ktorý vzorku krvi odobral (odkiaľ bola krv odobratá a ako bola ošetrená pokožka), počet odobratých biologických médií, dátum a čas odovzdania biologických médií na analýzu, dátum štúdie, výsledky štúdie. Strany registračného denníka musia byť očíslované, zašnurované a zapečatené voskovou pečaťou inštitúcie.

Vzorky biologických médií by sa mali skladovať v chladničke pri teplote nie nižšej ako - 4 stupne. OD.

Vzorky moču, krvi a slín sa prenášajú do laboratória so smerom, ktorý uvádza sériové číslo vzorky (podľa registračnej knihy), názov, množstvo, dátum a čas odberu biologických médií, podmienky skladovania, účel analýzy, úplné názov. odosielajúceho lekára, adresu odosielajúcej inštitúcie.

Bioprostredia by sa spravidla mali skúmať najneskôr jeden deň od okamihu ich výberu. Je dovolené ich uchovávať až do štúdie v chladničke pri teplote nie nižšej ako -4 stupne. C do 5 dní. Pri dlhodobom skladovaní biologických médií s porušením teplotného režimu skladovania v nich vznikajú fermentačné a hnilobné procesy, ktoré môžu výrazne skresliť výsledky kvantitatívneho stanovenia.

Časť testovacieho média (z fľaštičky) sa použije na stanovenie etylalkoholu, zvyšok sa uskladní v chladničke pre prípadné kontrolné štúdie do 35 dní.

V súčasnosti sa na kvantitatívne stanovenie alkoholu v biologických tekutinách najčastejšie využívajú metódy fotokolorimetrie a plynovo-kvapalinovej chromatografie.

Prvý z nich nie je dostatočne selektívny pre alkohol, má výrazné chyby.

Metóda plynovej chromatografie má vyššiu špecifickosť a presnosť. Dnešná prax je taká, že najväčší počet vyšetrení pripadá na stanovenie etylalkoholu metódou plynovej chromatografie v krvi a moči.

Spomedzi známych chromatografických metód na stanovenie alkoholu v biologických tekutinách ministerstvo zdravotníctva odporučilo na použitie dve modifikácie dusitanovej metódy.

Podstatou metódy je premena alkoholov na alkyldusitany, ktoré sú prchavejšie ako alkoholy a ďalej chromatografia alkyldusitanov. Zložky zmesi separované na chromatografickej kolóne postupne vstupujú do tepelne vodivostného detektora - katharometra, ktorého signály sa zaznamenávajú ako séria chromatografických píkov na chromatograme. Látky sa identifikujú podľa ich retenčného času, ktorý sa počíta od momentu zavedenia analytu do kolóny až do dosiahnutia maxima píku. Citlivosť na etylalkohol je 0,01 %. Výpočet koncentrácie etylalkoholu sa vykoná po kalibrácii podľa metódy vnútorného štandardu. Izopropylalkohol slúži ako vnútorný štandard.

Výskum sa uskutočňuje na plynovom chromatografe "Tsvet-165" s plameňovým ionizačným detektorom. Kolóny sú kovové, rozmer 300x0,3 cm Teplota kolón 70°C, výparník 150°C, prietok nosného plynu 30 - 40 ml/min. Zvolené sorbenty umožňujú stanoviť všetky vyššie uvedené látky naraz v jednom tepelnom režime (s výnimkou metyl a izopropylalkoholov, ktoré sa stanovujú pri nižšej teplote kolóny).

Metóda analýzy plynovou chromatografiou je nasledovná: biologické predmety sa vložia do 10 ml baniek, 10% kyselina fosfowolfrámová (na vyzrážanie bielkovín) a bezvodý síran sodný alebo meďnatý (na zníženie parciálneho tlaku vodnej pary) sa hermeticky uzavrú a zahrejú v vriacou vodou.vodný kúpeľ I5 minút. Plynovo-parná fáza s objemom 2 ml sa odoberie z fľaštičiek injekčnou striekačkou a vstrekne sa do chromatografického odparovača. Látky sú identifikované relatívnymi retenčnými časmi a aspoň v dvoch stĺpcoch.

Koncentrácia etanolu v krvi (‰) v danom okamihu je určená vzorcom: Cx \u003d Ct + βT, kde Cx je požadovaná hodnota, Ct je koncentrácia etanolu v krvi v čase prieskumu, β je hodnota poklesu koncentrácie etanolu v krvi za 1 hodinu (‰), T - časový interval (h). Stanovenie stupňa intoxikácie v danom časovom okamihu sa vykonáva pomocou tabuľky. jeden.

Stôl 1.

Stanovenie doby, ktorá uplynula od okamihu odberu alkoholických nápojov po vyšetrenie, a skutočnosť opakovaného príjmu alkoholických nápojov sa vykonáva s prihliadnutím na analýzu pomeru koncentrácie alkoholu v krvi a moči. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi, prevaha jeho obsahu v krvi nad hladinou v moči naznačuje fázu resorpcie. To znamená, že alkohol bol podaný najskôr 1-2 hodiny pred vyšetrením. Pokles koncentrácie etanolu v krvi v kombinácii s vysokou koncentráciou v moči (vyššou ako v krvi) naznačuje fázu eliminácie, t.j. že alkohol bol podaný viac ako 2-3 hodiny pred vyšetrením. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi sprevádzajúce vysokú (viac ako v krvi) koncentráciu v moči je charakteristické pre opakovaný príjem alkoholických nápojov.

4. Diagnostika (stanovenie) stupňa intoxikácie alkoholom

u zomrelého v čase smrti alebo krátko pred ňou.

Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly musí znalec často odpovedať na otázku, v akom stupni opitosti bol nebožtík krátko pred smrťou. Zároveň odborník najčastejšie nemá klinické údaje a rozhoduje o tejto otázke iba na základe kvantitatívneho stanovenia etanolu plynovou chromatografiou v krvi a moči mŕtvoly.

Množstvo etylalkoholu prijatého v zložení alkoholických nápojov sa vypočíta podľa vzorca: A \u003d PrC0, kde A je požadovaná hodnota (v gramoch 100% alkoholu), P je telesná hmotnosť v kg), C0 je koncentrácia alkoholu, ktorý by sa zistil v krvi, ak by bol všetok alkohol súčasne distribuovaný do celého tela (vypočítané podľa vyššie uvedeného vzorca, kde T predstavuje interval medzi požitím alkoholu a časom odberu krvi na výskum), r je redukčný faktor, čo je pomer koncentrácie etanolu v tele (na jednotku telesnej hmotnosti) ku koncentrácii etanolu v krvi. Hodnota redukčného faktora u mužov je v priemere 0,68, u žien 0,55, u obéznych ľudí - 0,55 - 0,65, astenických - 0,70 - 0,75. Pre viac presná definícia k získanému výsledku by sa malo pridať množstvo alkoholu, ktoré vstúpilo do tela, množstvo alkoholu, ktoré sa nestihlo vstrebať do krvi z obsahu žalúdka a/alebo absorbované potravou (nedostatok alkoholu). Množstvo spotrebovaného alkoholu sa vypočíta s prihliadnutím na ich silu (udávanú v objemových percentách), pričom treba mať na pamäti, že pri koncentrácii 100 % zodpovedá 100 g alkoholu 123 ml. Stanovenie doby, ktorá uplynula od okamihu odberu alkoholických nápojov po vyšetrenie, a skutočnosť opakovaného príjmu alkoholických nápojov sa vykonáva s prihliadnutím na analýzu pomeru koncentrácie alkoholu v krvi a moči. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi, prevaha jeho obsahu v krvi nad hladinou v moči naznačuje fázu resorpcie. To znamená, že alkohol bol podaný najskôr 1-2 hodiny pred vyšetrením. Pokles koncentrácie etanolu v krvi v kombinácii s vysokou koncentráciou v moči (vyššou ako v krvi) naznačuje fázu eliminácie, t.j. že alkohol bol podaný viac ako 2-3 hodiny pred vyšetrením. Zvýšenie koncentrácie etanolu v krvi sprevádzajúce vysokú (viac ako v krvi) koncentráciu v moči je charakteristické pre opakovaný príjem alkoholických nápojov.

5. Zoznam použitej literatúry.

1. Súdne lekárstvo, vyd. V. N. Kryukov. – M.: Medicína, 1998.

2. Súdne lekárstvo, vyd. Yu. I. Pigolkina - M.: GEOTAR - Media, 2007.

3. Súdne lekárstvo. Pervomaisky V.B., Ileiko V.R. – M.: Medicína, 2006.

4. Súdne lekárstvo. Yu.I. Pigolkin, E.Kh. Barinov, D.V. Bogomolov, I.N. Bogomolová - - M .: GEOTAR - Med, 2005.

5. Súdne lekárstvo. Prednáškový kurz. Guročkin Yu.D., Viter V.I. – 2007.

6. Súdne lekárstvo: Príručka pre lekárov / Ed. A.A. Matysheva. - 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - Petrohrad: Hippokrates, 1998.

Výsledkom konzumácie alkoholu je intoxikácia alkoholom. Spočíva v neporiadku autonómne funkcie, poruchy správania a mentálny stav opitý. Schopnosť rozpoznať príznaky intoxikácie alkoholom vám umožňuje včas zistiť stav intoxikácie a zabrániť alebo odstrániť zamestnanca z práce. Takéto znaky sú potrebné na dokumentárnu reflexiu pri akte intoxikácie v práci.

Známky intoxikácie alkoholom podľa stupňa

Pri vstupe alkoholu dochádza v tele k vnútorným zmenám. Odrážajú sa v vonkajšie prejavy: reč, koordinácia, vzhľad pijana, chôdza, nálada. Čím silnejší nápoj a väčšie množstvo, tým výraznejšie sú príznaky opitosti.

Svetelný stupeň

Ľahká intoxikácia sa dosiahne po niekoľkých pohároch alkoholu. Zmeny v dôsledku užívania alkoholu sú spôsobené psychotropným vplyvom.

Po požití alkoholu sa pijan stáva vzrušený, aktívny, spoločenský. V očiach je badateľný lesk, pozorujú sa viditeľné zmeny na zreniciach (nevhodne sa rozširujú na svetelné podmienky). Pohyby sú prudké a nevýrazné. Z úst je charakteristický zápach alkoholu. Pozornosť je rozptýlená, koncentrácia sa zhoršuje, preto je aj s vnútorným sebavedomím prísne zakázané šoférovať. okrem toho klinické príznaky intoxikácia alkoholom sú sčervenanie tváre, zvýšené tep srdca. Po niekoľkých hodinách má pijan tendenciu spať a ľahko zaspí.

Priemerný stupeň

Existujú výraznejšie neurologické poruchy. Zhoršuje sa koordinácia, čo sa navonok prejavuje nepresnými pohybmi, trasľavou chôdzou. Piják nemôže jasne formulovať myšlienky, reč je zmätená, postupnosť prezentácie je porušená. Keď sa pokúsite priložiť si prst k nosu s oči zatvorené nepresný zásah. Štipľavý zápach alkoholu z úst.

Nevoľnosť a vracanie sú možné. Dá sa pozorovať rýchla zmena nálady, z dobromyseľného a spoločenského pijana sa okamžite stane agresívny a nepriateľský a naopak. Správanie je impulzívne, pijan sa zle orientuje.

Ťažký stupeň

Charakterizované prevahou toxické účinky potláča činnosť nervového systému. Pri takejto intoxikácii je porucha koordinácie vyjadrená v tom, že pijan nemôže stáť na nohách. Reč pozostáva z nezrozumiteľného mrmlania, emocionálneho výkriku. Pulz je zriedkavý, môžu sa vyskytnúť poruchy zo strany dýchací systém. Môžu byť silné časté vracanie, inkontinencia moču a stolica. Teplota končatín je nižšia ako teplota tela.

Človek, ktorý požil alkohol, prestáva byť vôbec orientovaný v čase a priestore. Schopnosť sústredenia žiakov je výrazne narušená. Existuje depresia vedomia, zneužívané delírium, sú možné halucinácie. Mimické prejavy emócií sú ťažké. Krvný tlak klesá, silné potenie. Na tvári môže byť opuch.

Metódy diagnostiky intoxikácie

S cieľom identifikovať a opraviť intoxikáciu sa na mieste, ako aj v podmienkach, vykonáva analýza stavu zamestnanca lekárskej klinike. V prvom rade sa posudzuje vzhľad opitý. Je stanovená prítomnosť vizuálnych príznakov intoxikácie. Tieto údaje podliehajú povinnej evidencii v stave opitosti na pracovisku.

Ak je to potrebné na overenie a zdokumentovanie opitosti, zmerajte koncentráciu etanolových pár počas výdychu. Dá sa to aj bez návštevy liečebný ústav v prítomnosti špeciálne zariadenie dychový tester. Odmietnutie zamestnanca podrobiť sa skúške na dychovej skúške sa premietne do dokumentu. Ak je prekročená norma 0,16 mg / l vo vydychovanom vzduchu, osoba je uznaná ako v stave alkoholovej intoxikácie, čo je potrebné uviesť pri akte. Výsledky štúdie vzdušných pár sú tiež zdokumentované, pričom sú uvedené celé mená prítomných a osvedčené podpismi.

So súhlasom pracovníka bude vyšetrený v zdravotníckom zariadení, kde sa robí druhá kontrola certifikovaným prístrojom. Potom narcológ určí typ dodatočný výskum na intoxikáciu a vykonáva testy moču a/alebo krvi. Odmietnutie vyslania zamestnanca na lekárske vyšetrenie sa premietne do zákona.

Krvný test na alkohol je vysoko presný. Pre čo najpresnejší výsledok je potrebné materiál odobrať najneskôr 5–6 hodín po požití alkoholu. V opačnom prípade sa v priebehu času koncentrácia alkoholu zníži a výsledok bude menej informatívny.

Test moču na intoxikáciu alkoholom poskytuje presnejšie výsledky. Na stanovenie intoxikácie analýzou moču je nastavený oveľa dlhší časový interval. Čím silnejší je nápoj a menšiu váhu pijan, dlhší čas prítomnosť alkoholu v moči.

Ako napísať akt intoxikácie

Ak existuje aspoň jeden vonkajší znak intoxikácia alkoholom je čin. Tieto príznaky zahŕňajú:

• zápach alkoholu z dychu;
• zmätená a nezrozumiteľná reč;
• kolísavá chôdza.

Dokument je vyhotovený v ľubovoľnej forme, ak jeho forma nie je schválená v podniku. Je prijateľné použiť výpočtovú techniku ​​alebo vyplniť ručne. Odporúča sa vypracovať akt v dvoch kópiách, z ktorých jeden zostáva v organizácii, druhý sa odovzdá porušovateľovi.

Akt sa vyhotovuje za prítomnosti najmenej 2 svedkov, ktorí sa na listinu podpíšu. Je obzvlášť dôležité vypracovať zákon, ak sa zamestnanec odmietne podrobiť ďalšiemu vyšetreniu. V takejto situácii by akt jediný dôkaz opitosť počas práce. Bude to tiež formálny základ pre zabránenie alebo odvolanie zamestnanca z práce.

Pre akt na pracovisku je dôležité niektoré dodržiavať Kľúčové body. Musí byť uvedené miesto a dátum vyhotovenia dokumentu, funkcia a mená osôb prítomných v čase registrácie. Podmienky, za ktorých bol pracovník nájdený opitý, by mali byť zdokumentované. Dôležitosť má popis príznakov intoxikácie pozorovaných u zamestnanca:

• porucha koordinácie pohybov;
• charakteristický zápach alkoholu v dychu;
• rozšírené zrenice;
• sčervenanie tváre;
• nestabilita držania tela;
• nesúvislá reč;
• chvenie v rukách;
• obscénny jazyk vo vzťahu k iným a pod.

Vykonanie dychovej skúšky v podniku sa odráža v zákone, v prípade odmietnutia alebo lekárskej prehliadky sa o tom urobí poznámka. Opitý zamestnanec je požiadaný, aby vysvetlil svoj stav, jeho vysvetlenia sú zaznamenané doslovne. V prípade odmietnutia vysvetliť situáciu sa o tom tiež urobí poznámka. Pracovník je vyzvaný, aby sa oboznámil s aktom a podpísal, v prípade nesúhlasu sa urobí záznam, že zamestnanec odmietol dokument zoznámiť a/alebo podpísať.

Test: Skontrolujte kompatibilitu vášho lieku s alkoholom

Zadajte názov lieku do vyhľadávacieho panela a zistite, ako je kompatibilný s alkoholom

Metabolity etylalkoholu sú toxíny, ktoré otravujú celé ľudské telo. Silná intoxikácia alkoholom vyvoláva patologické zmeny vo vegetovaskulárnom a centrálnom nervovom systéme, spôsobuje poruchy hybnosti. Vzhľadom na množstvo vypitého, ako aj na stupeň individuálnej citlivosti tela na alkohol, človek stráca schopnosť ovládať svoje správanie.

Podľa štatistík je pitie silného alkoholu obzvlášť nebezpečné, keď sa rýchlo a dovnútra dostane do tela vo veľkom počte.

V závislosti od závažnosti symptómov a ich povahy sa rozlišujú tri stupne intoxikácie: mierna, stredná a tiež ťažká, často prechádzajúca do alkoholickej kómy. Stupeň intoxikácie závisí od stupňa koncentrácie etanolu v krvi, ktorý sa určuje pomocou špeciálneho biochemický výskum.

Ako sa prejavuje ťažký stupeň intoxikácie alkoholom, aké sú príznaky, liečba tohto stavu? O tom sa dnes s vami porozprávame. Zistíme aj to, ako silne intoxikovanému človeku poskytnúť potrebnú prvú pomoc a akú ľudové recepty aplikovať, aby ste sa pri pití alkoholu neopili.

Príznaky ťažkej intoxikácie alkoholom

Tento stupeň nastáva, keď je hladina alkoholu v krvi 2,5-3 ppm. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

Porucha duševnej činnosti

Často sú pozorované poruchy vedomia rôznej závažnosti, normálne psychomotorické reakcie. Existuje ospalosť, ťažká letargia, orientácia je narušená. Človek má problémy s komunikáciou s ostatnými, nerozumie významu otázok, ktoré sa mu kladú. Jeho reč je kusá a nezmyselná.

Vegeta-vaskulárne poruchy:

Existuje výrazná tachykardia, dochádza k poklesu krvný tlak, zvýšené potenie. Žiaci slabo reagujú na svetlo, je možné mimovoľné močenie. Pri ťažkej intoxikácii človek ťažko dýcha. V dôsledku nahromadenia hlienu v dýchacích cestách je dýchanie sprevádzané sipotom.

Neuromuskulárne poruchy:

Človek nemôže stáť, vykonávať žiadne cieľavedomé fyzické akcie. On klesá šľachové reflexy. Môže sa vyskytnúť spontánny nystagmus.

Okrem toho s týmto stupňom intoxikácie sú možné epileptiformné záchvaty, poruchy srdcového rytmu a rýchly pulz. Z úst je výrazný zápach alkoholu. možné hojné zvracanie.

Musíte pochopiť, že ťažká intoxikácia sa často mení na kolaps - život ohrozujúci stav. Kolaps vzniká následkom mechanického udusenia od vstupu zvratkov do dýchacích ciest, príp prudký pokles krvný tlak alebo v dôsledku toho, že sa vyvinie akútne srdcové zlyhanie.

Navyše často smrť vzniká v dôsledku elementárnej hypotermie alebo omrzliny v dôsledku poruchy termoregulácie.

Ťažká intoxikácia a ešte viac alkoholická kóma absolútne čítanie na poskytovanie odbornej, neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Ako sa koriguje ťažký stupeň intoxikácie alkoholom, aká je jeho účinná liečba?

Terapia zahŕňa terapeutické opatrenia na zníženie hladiny alkoholu v krvi, rýchlu neutralizáciu jedov a toxínov, ich rýchle odstránenie z tela. Na odstránenie intoxikácie alkoholom, nasledujúcich postupov:

Umelé vyvolanie zvracania, kým zo zvratkov nezmizne zápach alkoholu. Potom sa pacientovi podáva teplá voda s prídavkom amoniak(5-10 kapsúl). Alebo dať vodu roztok sódy alebo teplé mlieko sen veľká kvantita med.

Od lieky použite roztok Atropínu alebo Metronidazolu. Používa sa aj zmes lieky: Phenamina, Corazol a Kyselina nikotínová(0,01 g, 0,2 g a 1 až 2 ml).

Pyridoxín (vitamín B6) sa podáva intramuskulárne. Tiež pre intravenózne podanie použite roztok glukózy alebo vitamínov B1 a C. Možno zavedenie inzulínu (v malých dávkach). Okrem toho musíte zadať veľké množstvo fyziologický roztok chlorid sodný.

Podľa indikácií sú predpísané injekcie nasledujúce lieky: Gáfor, kofeín, lobelín, ako aj Cordiamin a Cytiton. V prípade atypickej formy intoxikácie sa ako injekcie používajú Seduxen, Haloperidol alebo Aminazin.

Na zníženie závažnosti symptómov, zmiernenie stavu pacienta sa vykonáva symptomatická terapia. Napríklad, ak existuje silná nervové vzrušenie, vymenovať sedatíva. Ak sa pozoruje útlm dýchania, používajú sa lieky, ktoré majú stimulačný účinok na dýchacie centrum.

Prvá pomoc

Ak je osoba v silnom, ťažkom stupni intoxikácie, musí byť urýchlene prevezená do nemocnice alebo by mala byť zavolaná sanitka. Pred príchodom lekárov je veľmi dôležité poskytnúť mu kompetentnú prvú pomoc. Je to nasledovné:

Na zníženie absorpcie alkoholu nechajte pacienta vypiť niekoľko rozdrvených tabliet aktívneho uhlia v množstve 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Namiesto uhlia môžete použiť liek Polyphepan (recepcia, podľa pokynov).

10 minút po užití jedného z uvedených liekov by ste mali umyť žalúdok veľkým množstvom vody a vyvolať zvracanie. Potom nechajte pacienta vypiť pohár teplá voda, kde pridajte 10 kvapiek amoniaku.

Dajte vypiť laxatívnu tabletu.

Položte opitého na chrbát, zdvihnite mu hlavu a rýchlo, silno mu dlaňami šúchajte uši. Tým sa zvýši prietok krvi do hlavy, čo vyvoláva vytriezvenie. Ďalšia liečba vykonávané v nemocničnom prostredí.

Ako piť a neopiť sa? Ľudové recepty:

Samozrejme, je lepšie nepiť silný alkohol vôbec. Ale to sa jednoducho hovorí. Na zábavná párty Je ťažké prestať piť. Aby ste sa nepriviedli k priemernému a ešte silnejšiemu stupňu intoxikácie, život ohrozujúce, používajte časom overené prostriedky, ktoré vám nedovolia sa veľmi opiť. Tu je niekoľko užitočných receptov:

Než začnete piť, asi pol hodiny, vezmite si Aktívne uhlie. Dodržujte pomer: 10 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Po 15 minútach užite tabletu Festal alebo Mezim forte (návod na použitie každého lieku pred jeho použitím si musíte osobne preštudovať z oficiálnej anotácie, ktorá je súčasťou balenia!). To pomôže uľahčiť prácu žalúdka a čriev.

Ak je párty naplánovaná na večer, obed piť nejaký alkohol. Potom si dajte výdatné jedlo. To pomôže telu rýchlo neutralizovať a odstrániť večernú porciu alkoholu. Preto večer príde intoxikácia oveľa neskôr a množstvo vypitého alkoholu môžete ľahko regulovať.

Spomaliť ostrú intoxikáciu a tinktúru Eleutherococcus (Eleutherococcus tekutý extrakt). Bezprostredne pred hostinou zapite 20 kvapiek tinktúry s trochou vody.

Aby sa alkohol menej vstrebal, zjedzte namazaný kúsok chleba zeleninový olej z rybej konzervy a posypané strúhaným syrom. Alebo zjedzte kúsok bravčovej masti či mastnej klobásy. Tieto produkty vám pomôžu vyhnúť sa ťažkej intoxikácii.

A aké recepty proti intoxikácii používate vy alebo vaši priatelia? Napíšte nám o tom. Vaše skúsenosti budú pre návštevníkov našej stránky veľmi užitočné. Popíšte to tu, nižšie, v komentároch. Vopred ďakujem!

Obsah

Stupeň intoxikácie alkoholom sa dá presne určiť rutinným krvným testom. Koncentrácia alkoholu sa určuje známou jednotkou – ppm.

Až 0,03 ppm alkoholu v krvi sa považuje za prirodzené a nemá škodlivý vplyv na telo a pohodu, je ťažké určiť intoxikáciu, ale už pri 0,2 ppm alkoholu v krvi platí zákaz šoférovania . Zvýšenie množstva koncentrácie vedie k viac ťažké stupne intoxikácia.

Stupne intoxikácie alkoholom v ppm

Stupeň intoxikácie alkoholom v ppm možno rozdeliť do piatich hlavných stupňov. Základom klasifikácie stupňov intoxikácie alkoholom je práve koncentrácia alkoholu.

1. 0,2-1,0 - počiatočná príp mierny stupeň intoxikácia alkoholom, charakterizovaná zvýšením nálady, hyperexcitabilita.
2. 1,0-2,5 - priemerný stupeň intoxikácia. Človek môže stratiť koordináciu, reč sa stáva nezrozumiteľnou.
3. 2,5-3,0 - silný stupeň intoxikácie. Človek úplne stráca koordináciu, ťažko sa mu pohybuje a rozpráva.
4. 3,0-5,0 - závažný stupeň otrava alkoholom, smrteľný výsledok- pravdepodobný.
5. 5,0 a vyššie – smrteľné množstvo alkoholu v krvi, najčastejšie končí smrťou.

Telo každého človeka je iné a každý inak zvláda alkohol. Napríklad štvrtý stupeň sa tiež nazýva "alkoholická kóma", ale niektorí ľudia sa môžu v tejto fáze dobre pohybovať a vykonávať nejaké akcie.

Pre mnohých môže byť prvá fáza nebezpečná, všetko závisí od individuálne vlastnosti a schopnosť tela tolerovať a vylučovať alkohol.

Všeobecné charakteristiky miernej, strednej, ťažkej, ťažkej a smrteľnej intoxikácie alkoholom

Ľahký (prvý) stupeň intoxikácie alkoholom je charakterizovaný zvýšením nálady, uvoľneným stavom. Objavujú sa mnohé zvýšená aktivita, znižuje sa správna koordinácia pohybov, môžu sa objaviť problémy s výslovnosťou.

Priemerný stupeň intoxikácie alkoholom je charakterizovaný objavením sa agresivity, zvýšenou podráždenosťou, koordináciou je vážne narušená, reč sa stáva nečitateľnou. Môže sa vyskytnúť intoxikácia, smäd, zvracanie. Pri takomto stupni opitosti nie je narušená pamäť, väčšinou si človek po vytriezvení dobre pamätá všetky udalosti.

Silná intoxikácia tretieho stupňa je charakterizovaná úplnou stratou koordinácie, môže sa vyskytnúť nezmyselná reč, strata vedomia, čiastočná amnézia.

Ťažký stupeň intoxikácie alkoholom - štádium 4, pre človeka je ťažké sa pohybovať a rozprávať, takmer vždy pozorované úplná strata pamäť, je pre človeka ťažké obnoviť udalosti, ktoré sa vyskytli. Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie alebo defekácia. Je pravdepodobná alkoholická kóma a v niektorých prípadoch môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

V piatom, najťažšom štádiu intoxikácie sa môžu objaviť problémy s dýchaním a činnosťou srdca, človek je v stave blízkom kóme. V tomto prípade okamžite zdravotná starostlivosť. Pravdepodobnosť úmrtia bez zásahu lekárov je vysoká.

Je tu tiež atypická forma intoxikácia. Vyskytuje sa u ľudí s mentálnym postihnutím a úrazmi hlavy. Tiež atypická forma sa vyskytuje u chronických alkoholikov. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje, keď dlhodobé užívanie alkohol.

Človek môže piť neobmedzené množstvo alkoholu a necíti sa opitý, ale potom prudké zhoršenieštátov. Práve táto intoxikácia môže byť veľmi životu nebezpečná, keďže človek niekedy stráca vedomie, úplne stráca koordináciu. Nevie, kde má byť a nemôže hovoriť.

Ako určiť závažnosť intoxikácie alkoholom

Ak máte záujem o to, ako určiť závažnosť intoxikácie alkoholom, môžete to urobiť sami iba správaním. Hodnotenie reči, schopnosť koordinovať pohyby.

V ppm môže byť dávka alkoholu v krvi určená iba krvným testom, ale treba pamätať na to, že ukazovatele tu budú závisieť od času. Čím viac času uplynulo po pití alkoholu, tým nižšie budú ukazovatele ppm, pretože časť alkoholu už bude mať čas na spracovanie v tele. ()

Dajte si pozor na alkohol, pretože nie každý je schopný primerane posúdiť svoje schopnosti.