Metoda wyznaczania. Bazy z wałkami okluzyjnymi wprowadza się do jamy ustnej najpierw na szczękę górną, a następnie na dolną. Bazy trzymają się Górna szczęka pierwszy i drugi palec lewej ręki, na dolnym - pierwszy, drugi i trzeci palec prawa ręka. Dłoń prawej ręki jest umieszczona na brodzie. Po ustaleniu podstaw, protetyk proponuje otwarcie ust, a następnie ich zamknięcie iw tym momencie, lekko naciskając brodę dłonią, pomagają ustawić żuchwę we właściwej pozycji. Protetyk ustawia żuchwę we właściwej pozycji, nawet jeśli poprosisz go o uniesienie czubka języka do góry i do tyłu lub przełknięcie śliny w momencie zamykania ust. Niektórzy ortopedzi zalecają umieszczenie kulki woskowej na podstawie górnej szczęki w pobliżu jej tylnej krawędzi i sugerują, aby protetyk dotykał kulki czubkiem języka podczas zamykania ust. Dzięki tej metodzie dolna szczęka jest cofana i ustawiana we właściwej pozycji.

Protetyk powinien mieć możliwość swobodnego, bez napięcia zamykania szczęk, a następnie poprosić go o lekkie otwieranie i zamykanie ust. Przy lekkim otwieraniu i zamykaniu ust, gdy mięśnie są rozluźnione, z reguły dolna szczęka jest osadzona centralna pozycja. Dzieje się tak dlatego, że przy niewielkim rozwarciu ust, do 1 cm, w stawie skroniowo-żuchwowym występuje jedynie ruch translacyjny. Przy dużym otwarciu ust głowy stawowe osiadają guzki stawowe, wykonaj ruch obrotowy. Przy ruchu translacyjnym głowy stawowe stoją na zboczu guzków, są łatwo wycofywane do góry i instalowane na swoim miejscu. Jeśli są zainstalowane na górze guzków, wykonywane są tylko ruchy obrotowe, a szczęka pozostaje w pozycji przesunięcia strzałkowego. Po zamknięciu szczęk sprawdź stopień dopasowania rolki żuchwa do górnej rolki. Jeśli rolki stykają się tylko w niektórych miejscach, konieczne jest dopasowanie rolki dolnej szczęki do rolki górnej szczęki, tak aby po zdjęciu palców nie zmieniały swojego położenia na szczękach. Jeśli dotykają większości powierzchni, wyjmij palce z ust i sprawdź wysokość dolna sekcja twarze.

Przy prawidłowo ustawionej wysokości rysy twarzy są spokojne, z błędem profil jest starczy lub napięty. Korekta wysokości dolnej części twarzy odbywa się tylko dzięki dolnemu wałkowi okluzyjnemu, ponieważ uformowany wałek okluzyjny górnej szczęki jest głównym punktem odniesienia do umieszczenia sztuczne zęby. W celu ustalenia ustalonej pozycji szczęki wycina się punkty retencyjne na wałku podstawy szczęki, na wałek okluzyjny żuchwy nakłada się miękką płytkę woskową, a po zamknięciu szczęk uzyskuje się odcisk na to. Dzięki temu możliwe jest komponowanie modeli poza ustami w tej samej pozycji, co w jamie ustnej. Obróbkę podstaw za pomocą wałków okluzyjnych zakończono nałożeniem punktów orientacyjnych: Środkowa linia, kąciki ust i uśmiech.

Aby określić linię środkową i wysokość koron zębów, podstawy umieszcza się na szczękach w centralnej pozycji okluzyjnej i szpatułką dentystyczną rysuje się linię na rolkach zgodnie z linią poprowadzoną przez filtrum labii superior. Następnie linie kącików ust są nakładane na wałki. Wysokość koron zębów określa się przy obnażonych zębach lub przy szerokim uśmiechu. W tym czasie górna warga unosi się, a dolna warga jest ściągana w dół. Linia narysowana na grzbietach okluzyjnych wzdłuż krawędzi podniesionej Górna warga podczas uśmiechu lub z wyszczerzonymi zębami ustalamy indywidualną wysokość koron zębów.

Penza Uniwersytet stanowy

instytut medyczny

Katedra Stomatologii

Praca kursowa

W dyscyplinie „Protetyka stomatologiczna”

Temat: „Metody i kolejność określania centralnego stosunku szczęk przy całkowitym braku zębów. Antropometryczne punkty orientacyjne i kliniczne metody ustalania położenia, kształtu i wielkości zębów »

UKOŃCZONO: grupa studencka

BOS2 4 kursy Nazarikova K.A.

SPRAWDZONE: Smolyaninov S.I.

Penza 2014

1. Określenie centralnego stosunku szczęk

2. Anatomiczna i fizjologiczna metoda określania wysokości międzypęcherzykowej

3. Osadzanie zębów na powierzchniach kulistych

4. Wniosek

5. Referencje

Wyznaczanie centralnego stosunku szczęk.

Określenie stosunku centralnego bezzębnych szczęk jest etapem klinicznym, na którym lekarz stwarza warunki do prawidłowego zaprojektowania uzębienia i protez w ogóle. Obejmuje następujące operacje: 1) ustawienie wysokości wyrostka zgryzowego szczęki górnej część przednia; 2) określenie płaszczyzny okluzyjnej; 3) określenie wysokości międzypęcherzykowej; 4) określenie i utrwalenie stosunku centralnego bezzębnych szczęk; 5) naniesienie anatomicznych punktów orientacyjnych na powierzchnię przedsionkową wyrostków zgryzowych do osadzania sztucznych zębów (linia środkowa twarzy, linia kłów i linia uśmiechu).

Ustawienie zębów powinno być wykonane w taki sposób, aby dla wszystkich typów zamknięć górne i górne Dolne zęby dotykane w jak największej liczbie punktów. Zapewnienie takiego wielokrotnego kontaktu przyczynia się do lepszego trzymania protezy i lepszego rozdrabniania pokarmu. Ponadto prawidłowe ustawienie zębów w pewnym stopniu równoważy siły działające na podłoże i opóźnia resorpcję tkanek twardych i miękkich łoża protetycznego. Przed przystąpieniem do etapu klinicznego określania „stosunku środkowego szczęk” należy sprawdzić jakość przygotowanych podkładów woskowych za pomocą wałków okluzyjnych, którym podlegają następujące wymagania:

bazy powinny ściśle przylegać do modeli na całej ich długości, luźne dopasowanie prowadzi do nieprawidłowego otynkowania modeli w artykulatorze, a następnie do nieprawidłowego zamykania sztucznych zębów;

Krawędzie podstaw woskowych muszą być zaokrąglone, bez ostrych wypukłości, muszą być dokładnie „wciśnięte” zgodnie z modelem, zgodnie z reliefem strefy zastawkowej, zbyt grube lub ostre krawędzie podstaw powodują niedogodności lub ból, co prowadzi do błędów w określaniu „centralnego stosunku szczęk”;

bazy woskowe muszą być wzmocnione drutem, aby zapobiec ich deformacji;

· rolki okluzyjne powinny być monolityczne i nie rozwarstwiać się;

rolki powinny być wystarczająco wysokie: dla obu rolek - 4 cm, to znaczy 2 cm dla górnej rolki i 2 cm dla dolnej, szerokość - w granicach 8-10 mm;

Górny grzbiet okluzyjny, odpowiednio, w obszarze 7|7, należy przyciąć pod kątem w kierunku guzków szczęki, ponieważ jeśli nie zostanie to zrobione, guzki śluzowe żuchwy mogą opierać się o te obszary grzbietu i przyczyniać się do ich przemieszczenia i odkształcenia;

· należy sprawdzić ssanie podłoży woskowych, które zależy od ich ścisłego przylegania do tkanek łoża protetycznego. Jeśli się równoważy, należy znaleźć przyczynę tego, wziąć nowy odlew i zrobić bazę woskową.

Pierwszym punktem odniesienia dla technika dentystycznego jest więc płaszczyzna okluzyjna (protetyczna), zwana też „płaszczyzną żucia”. Częściej zwyczajowo umieszcza się go na górnym wałku zgryzowym; baza woskowa jest nakładana na górną szczękę, a linia nacięcia jamy ustnej jest zaznaczona szpatułką na wałku zgryzowym. Przy spokojnym położeniu warg u osób ze wszystkimi zębami krawędź tnąca zębów przednich, w tym kłów, znajduje się 1-2 mm poniżej poziomu nacięcia warg. Bazę woskową za pomocą wałka okluzyjnego wprowadza się do jamy ustnej i ustala położenie górnej wargi – nie powinna być napięta ani zapadnięta. Pozycję ust koryguje się poprzez nacięcie lub nabudowanie wosku na przedsionkowej powierzchni wałka. Następnie określa się jego wysokość w odcinku przednim: krawędź wałka powinna znajdować się na poziomie dolnej krawędzi górnej wargi lub wystawać spod niej o 1,0-1,5 mm. Należy pamiętać, że długość wargi górnej może być różna i w zależności od tego krawędź kalenicy górnej może wystawać spod wargi o 2 mm, znajdować się na jej poziomie lub być o 2 mm wyższa od krawędzi górnej wargi.

Po ustaleniu poziomu płaszczyzny protetycznej zaczynają ją formować najpierw w odcinku przednim, a następnie w bocznych. W tym celu na wałku tworzy się płaszczyznę równoległą w przedniej części linii źrenic, aw bocznych - do nosa: wosk jest odcinany lub budowany na płaszczyźnie wałka. Z klinicznego punktu widzenia wskazane jest podzielenie płaszczyzny okluzyjnej na 3 segmenty – jeden czołowy i dwa boczne. Przedni odcinek płaszczyzny okluzyjnej jest zwykle równoległy do ​​linii źrenicy.

Tworząc wałek w odcinku przednim, kierują się linią źrenicy. Linijki - umieszczone pod krawędzią górnego wałka i ustawione wzdłuż linii źrenic - powinny być równoległe. Jeśli linijki nie są równoległe, na przykład rozchodzą się po lewej stronie, oznacza to, że: 1) rolka po prawej stronie linii środkowej ma mały rozmiar w pionie; 2) rolka po lewej stronie Centralna linia To ma duży rozmiar. Aby ustalić, która pozycja jest prawidłowa, zdejmuje się linijki, pacjentkę proszono o rozluźnienie, a jeśli wałek po prawej stronie znajduje się powyżej poziomu czerwonej obwódki ust, to wosk gromadzi się na obszarze od linii środkowej do pies. Ponownie sprawdzana jest równoległość linijek, przy czym wałek po lewej stronie może znajdować się ponad 1,5 mm poniżej poziomu czerwonej obwódki – wosk jest nacinany od linii środkowej do kła.

Najwyższa wartość dla stomatologia ortopedyczna pozyskał badania holenderskiego dentysty Petera Campera, który stwierdził, że linia łącząca przedni kolce nosowe i podstawę zewnętrznego kanał uszny, równolegle do bocznego odcinka płaszczyzny okluzyjnej. Linia ta nazywana jest linią Campera, linią poziomą Campsrowa lub linią nosa. Na tkankach miękkich jest rzutowany na twarz od podstawy skrzydełka nosa do środka skrawka ucha. Jedna linijka jest zainstalowana wzdłuż powierzchni okluzyjnej bocznej części górnego wałka, a druga - wzdłuż linii Campera. W razie potrzeby wosk jest nacinany lub odbudowywany w odcinkach bocznych, aż linijki staną się równoległe. Najpierw odbywa się to z jednej strony, a następnie z drugiej.

Po uzyskaniu równoległości powierzchni wałka wzdłuż linii źrenicowej i nosowo-usznej należy je wygładzić, wyrównując powstałą płaszczyznę protetyczną. W tym celu wskazane jest użycie aparatu Naish. Jeżeli boczne segmenty zagryzaka są uformowane równolegle do linii nos-ucho i technik kieruje się nimi podczas ustawiania zębów, to sztuczne zęby w odcinkach bocznych będą zakładane symetrycznie po lewej i prawej stronie, tj. , w taki sam sposób, w jaki znajdowały się zęby naturalne.

Oprócz linijek aparatem Larina można zaprojektować płaszczyznę okluzyjną z jednoczesnym ustawieniem wysokości górnego zgryzu. Składa się z wewnątrzustnej płytki okluzyjnej i dwóch zewnątrzustnych płytek, które umieszcza się wzdłuż linii nos-ucho. W części przedniej płytki te mają połączenie zawiasowe (wózek), za pomocą którego można je wstępnie zainstalować u każdego pacjenta zgodnie z ogranicznikiem siecznym utworzonym w przedniej części płaszczyzny okluzyjnej, długością górna warga, podstawa skrzydeł nosa, środek skrawka małżowiny usznej.

Po skonstruowaniu płaszczyzny protetycznej niektórzy autorzy zalecają dopasowanie dolnego wałka do górnego, a następnie określenie wysokości międzypęcherzykowej (wysokości zwarcia), inni – w odwrotnej kolejności. Najwyraźniej te procedury można łączyć i przeprowadzać równolegle.

Definicja wysokość międzypęcherzykowa. Można mówić głównie o dwóch metodach: antropometrycznej, która praktycznie nie jest stosowana, oraz najpowszechniejszej anatomiczno-funkcjonalnej. Antropometryczna metoda określania wysokości międzypęcherzykowej opiera się na danych dotyczących proporcjonalności poszczególnych części twarzy.

Zeising znalazł szereg punktów, które dzielą ludzkie ciało zgodnie z zasadą złotego podziału, czyli złotego podziału (podziału w proporcji skrajnej i średniej). Znalezienie takich punktów wiąże się ze skomplikowanymi obliczeniami i konstrukcjami matematycznymi. Rozwiązanie problemu ułatwia zastosowanie kompasu Heringer, który automatycznie wyznacza punkt złotego przekroju.

Opisano inną antropometryczną metodę określania wysokości międzypęcherzykowej według Wadswortha-White'a, opartą na równości odległości od środka źrenic do linii zamknięcia ust oraz od podstawy przegrody nosowej do dolnej części nosa. podbródek.

Antropometryczne metody określania wysokości międzypęcherzykowej są dopuszczalne dla klasycznego profilu twarzy. W masowej praktyce nie otrzymali dystrybucji.

Najlepsze efekty uzyskuje się metodą anatomiczno-fizjologiczną.

Anatomiczna i fizjologiczna metoda określania wysokości międzypęcherzykowej.

Przed przystąpieniem do opisu metody należy zastanowić się nad danymi anatomicznymi i fizjologicznymi dotyczącymi jej budowy. Utrata ustalonej wysokości międzypęcherzykowej prowadzi do zmiany położenia wszystkich struktur anatomicznych otaczających szczelinę ustną: usta zapadają się, bruzdy nosowo-wargowe pogłębiają się, podbródek przesuwa się do przodu, wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy zmniejsza się, itp.

Koncepcja względnego fizjologicznego spoczynku żuchwy oraz dane dotyczące anatomii tkanek otaczających szczelinę ustną stały się podstawą metody określania wysokości międzypęcherzykowej, którą nazwano metodą anatomiczno-funkcjonalną. Procedura ustalania jest następująca. Pacjent jest zaangażowany w krótką rozmowę, najlepiej na tematy abstrakcyjne. Pod koniec rozmowy dolna szczęka jest ustawiona w pozycji spoczynkowej, a usta z reguły zamykają się swobodnie, przylegając do siebie. Spokojny, rozluźniony stan mięśni okolicy szczękowo-twarzowej nazywany jest pozycją spoczynku fizjologicznego. Charakteryzuje się obecnością szczeliny między zębami w granicach 2-3 mm. Zwarcie ustawione powyżej spoczynku fizjologicznego, na tym samym poziomie lub tylko 1 mm poniżej, uważa się za zwiększone, a za zmniejszone o więcej niż 3 mm w stosunku do spoczynku fizjologicznego. W tej pozycji lekarz mierzy odległość między dwoma losowo przyłożonymi punktami, najczęściej u nasady przegrody nosowej i na brodzie. Niektórzy stosują również trzeci punkt, ale nie jest to wcale konieczne.

Wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy lub odległość między nakładanymi punktami mierzy się szpachelką, podkładową płytką woskową lub specjalnymi linijkami, w tym z podpórką pod brodę, lub po prostu zapisuje. Następnie odnotowuje się odległość 2-3 mm mniejszą od zmierzonej, po czym wprowadza się szablon woskowy do jamy ustnej na szczęce górnej z określoną płaszczyzną protetyczną i rozpoczyna się montaż dolnego wałka okluzyjnego. Zwykle w tym przypadku styk rolek notuje się tylko w bocznych odcinkach, dlatego wosk odcina się od spodu szpatułką lub stosuje się aparat Knighta. Dolny wałek jest przycinany lub rozciągany do momentu, gdy wysokość między zaznaczonymi punktami będzie o 2-3 mm mniejsza niż w spoczynku fizjologicznym. W dobrze dopasowanych wyrostkach powierzchnie zgryzowe ściśle do siebie przylegają. Mogą wystąpić przypadki niejednoczesnego zamknięcia, to znaczy, gdy podczas zamykania ust rolki najpierw stykają się, na przykład po prawej, a nieco później po lewej stronie. Wyjaśnia to fakt, że szablon zwisa z jednej strony, a między nim a błoną śluzową wyrostka zębodołowego tworzy się szczelina, która nie jest widoczna. Aby sprawdzić między rolkami, możesz włożyć zimną szpatułkę; jeśli ściśle się zamykają i jednocześnie leżą na wyrostku zębodołowym, nie można włożyć szpatułki bez wysiłku. Jeśli wałek zwisa z jednej strony, po włożeniu szpatułki można łatwo wykryć szczelinę między ich powierzchniami okluzyjnymi.

Policzkowe powierzchnie rolki powinny leżeć w tej samej płaszczyźnie. Stopień można formować z różnymi szerokościami grzbietów ze względu na progeniczny stosunek szczęk. Wszystkie zauważone niedociągnięcia niweluje jedynie dolny wałek, gdyż skonstruowana płaszczyzna protetyczna na górnym wałku służy jako prowadnica do osadzania zębów.

Poprawność określenia wysokości międzypęcherzykowej można sprawdzić za pomocą podziału potocznego. Test konwersacyjny przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent jest proszony o wymówienie kilku liter lub sylab (o, i, si, s, p, fid.) i jednocześnie monitorowanie stopnia rozdzielenia grzbietów zgryzu. Przy normalnej wysokości ta separacja sięga 5-6 mm. Jeśli grzbiety zgryzu są oddalone od siebie o więcej niż 6 mm, rozważ obniżenie wysokości. Jeśli szczelina jest mniejsza niż 5 mm - o możliwym zwiększeniu wysokości międzypęcherzykowej. Anatomiczna i fizjologiczna metoda określania wzrostu da dobre wyniki. Ma jednak również wady. Faktem jest, że wielkość szczeliny między zębami w pozycji fizjologicznego spoczynku żuchwy u różnych osób jest indywidualna. Ponieważ tej odległości nie można zmierzyć dla każdego pacjenta, używają średniej wartości (2-3 mm), która nie zawsze może zapewnić dobry wynik protetyka.

Określenie stosunku środkowego szczęk często staje się trudnym zadaniem ze względu na tendencję pacjentów, którzy utracili zęby, do wypychania żuchwy do przodu. Aby ustawić go w pozycji centralnej, nie należy pytać pacjenta: „Zamknij dobrze usta”. Najczęściej dzieje się odwrotnie, ponieważ pacjent nie rozumie, czego się od niego wymaga. Nawet przy wszystkich zębach, gdy prosi się o prawidłowe zamknięcie ust, dolna szczęka jest często wypychana do przodu lub przesuwana na bok.

Aby ustawić żuchwę w pozycji zwarcia centralnego, głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu. Mięśnie szyi jednocześnie lekko napięte, zapobiegając wysuwaniu się żuchwy do przodu. Następnie palce wskazujące nałożyć na powierzchnię okluzyjną dolnego wałka w okolicy zębów trzonowych tak, aby jednocześnie dotykały kącików ust lekko je rozsuwając. Następnie pacjent jest proszony o podniesienie czubka języka, dotknięcie jego tylnej części. podniebienia twardego i jednocześnie wykonać ruch połykania. Ta technika prawie zawsze zapewnia, że ​​dolna szczęka jest ustawiona w pozycji centralnej. W niektórych podręcznikach protetyki stomatologicznej zaleca się w tym celu wykonanie kopca wosku na górnym szablonie woskowym wzdłuż jego tylnej krawędzi, który pacjent powinien dostać językiem przed połknięciem śliny, zamykając usta. Kiedy zamyka usta i trzon zgryzu i ki zaczynają się zbliżać, leżące na nich palce wskazujące są wyciągane, ale tak, aby cały czas nie zrywały połączenia z kącikami ust, rozpychając je. Zamykanie ust z wykonaniem opisanych technik należy powtórzyć kilka razy, aż stanie się jasne, że następuje prawidłowe zamknięcie. Cierpliwość odgrywa w tym dużą rolę.

Głównym wyzwaniem stojącym przed lekarzami w tym etap kliniczny, polega na poprawna definicja położenie żuchwy względem górnej w trzech wzajemnie płaszczyzny prostopadłe, który zapewnia funkcjonalne i estetyczne optimum protetyki jako środka odtwórczego i terapeutycznego. Głównymi elementami operacyjnymi mającymi na celu osiągnięcie tego celu są:

• 1) wykonanie modeli gipsowych szczęk;
• 2) określenie wysokości dolnej części twarzy;
• 3) określenie płaszczyzny okluzyjnej;
• 4) utrwalenie centralnego stosunku szczęk.

1. Przygotowanie modeli gipsowych szczęk polega na narysowaniu na nim głównych linii prowadzących i nakreśleniu konturów pewnych względnie trwałych (nieznacznie ulegających atrofii) formacji anatomicznych.

Preparat ten przeznaczony jest do celowego modelowania wyrostków zgryzowych, a następnie do wstępnego statycznego ustawienia sztucznych zębów, wykonywanego przez technika laboratoryjnego. miękki prostym ołówkiem zwróć uwagę na następujące formacje anatomiczne: brodawkę przysieczną, dół podniebienny, torus, guzki szczęki, grzebień wyrostka zębodołowego, a wraz z jego zanikiem - grzebień szczęki. Następnie za pomocą giętkiej linijki milimetrowej rysuje się linię środkową, przechodzącą odpowiednio do szwu podniebiennego, środka brodawki przysiecznej oraz między dołkami podniebiennymi. Środkową linię należy kontynuować na podstawie modelu z przodu iz tyłu (ryc. 28, a, b).

W ten sam sposób przygotowuje się gipsowy model żuchwy. Zarysowane są kontury grzbietu szczękowo-gnykowego i guzka śluzowego żuchwy, odnotowuje się występ środka grzbietu wyrostka zębodołowego lub szczęki. Następnie narysuj linię środkową dolnej szczęki; przed modelem przechodzi przez rzut kolca żuchwy, z tyłu – odpowiada połowie odległości między guzkami zatrzonowcowymi. Następnie linia środkowa z przodu iz tyłu zostaje przedłużona do podstawy modelu.

Model gipsowy docina się w taki sposób, aby jego tylna krawędź była prostopadła do osi symetrii, ale w taki sposób, aby guzki żuchwy były rzutowane na wystarczająco szeroką i mocną powierzchnię gipsu, aby uniknąć odłamania krawędzi modelu. Oprócz osi symetrii wskazane jest narysowanie jeszcze dwóch linii na modelu żuchwy, odpowiadających bokom trójkąta funta,

Budowa podstaw z wypukłościami okluzyjnymi. Podstawy z rolkami okluzyjnymi służą do ustalania stosunku środkowego szczęk za ich pomocą. Podstawy są zwykle wykonane z trwałego wosku, szelaku lub tworzywa sztucznego. Sztywne podstawy są niewątpliwie preferowane, ponieważ są bardziej stabilne i nie odkształcają się w temperaturze jamy ustnej. Sztywne podstawy są wskazane przy znacznym zaniku żuchwy, a także w przypadkach, gdy do ustawienia zębów stosuje się testy fonetyczne. Krawędzie podstaw muszą dokładnie odpowiadać granicom pola protetycznego.

Podkładki okluzyjne są zwykle wykonane z trwałego wosku i wymodelowane tak, aby pasowały do ​​kształtu szczęki (kwadratowe, okrągłe lub trójkątne). Przednia część grzbietu górnego powinna znajdować się 8 ± 2 mm przed środkiem brodawki przysiecznej. Jego szerokość tutaj nie powinna przekraczać 3 mm. Na poziomie wyrostka jarzmowego szerokość grzbietu zwiększa się do 8-10 mm, następnie z tyłu zanika i zaokrągla się. Wałek okluzyjny kończy się w odległości 5 mm od środka guzka szczęki. Wysokość rolki powinna wynosić średnio 22 mm (punktem wyjścia do pomiaru jest wędzidełko wargi). Dolny grzbiet okluzyjny jest tworzony zgodnie ze środkiem grzbietu wyrostka zębodołowego lub skupiając się na trójkącie funta, jeśli jest dostępny całkowita atrofia wyrostek zębodołowy. Wewnętrzna, językowa krawędź wałka nie powinna wychodzić poza grzebień szczękowo-gnykowy. Wysokość górnego grzbietu od poziomu wędzidełka dolnej wargi wynosi średnio 18 mm. Technik dokonuje wstępnej orientacji laboratoryjnej gipsowego modelu szczęki górnej, narysowania linii kołowej w stosunku do osi środkowej, co pozwala mu na dokładniejsze modelowanie poziomu górnego grzbietu zgryzowego, a także aby zapewnić symetrię ustawienia zębów płaszczyzna pionowa.

Metodologia . Środkowe linie elastycznej linijki i modelu są wyrównane. Linijkę umieszcza się w przedniej strefie cokołowej modelu i zagina wzdłuż jej konturów aż do rzutu guzków szczęki. Linijkę mocuje się woskiem do modelu gipsowego, a następnie wzdłuż górnej krawędzi linijki nanosi się okrężną linię na podstawę modelu (w przypadku zamocowania w środkowym artykulatorze lub okluderze, okrężna linia na modelu powinna być równoległa do górny lub dolny łuk urządzenia).

Rysowanie poprzecznej linii kłów przeprowadzić w następujący sposób. Kontury brodawki przysiecznej są obrysowane, a przez środek modelu przebiega linia. Przecięcie linii poprzecznej z wyrostkiem zębodołowym powinno odpowiadać wierzchołkowi kła. Odległość od środka brodawki siecznej do powierzchni wargowej siekaczy centralnych powinna wynosić 8 ± 2 mm.

Laboratoryjna metoda określania długości i szerokości zębów. Określenie szerokości 6 przednich zębów przeprowadza się w następujący sposób: mierzy się odległość między liniami kłów (uprzednio usuwa się wałek okluzyjny). Biorąc pod uwagę, że linia kłów przechodzi przez środek tych zębów, dokonuje się korekty, dodając 5 mm do otrzymanej wartości pomiaru.

Określenie długości górnych przednich zębów odbywa się poprzez pomiar odległości między znakiem linii uśmiechu a krawędzią wałka.

Definicja stosunków międzypęcherzykowych. Środek grzbietów górnej i dolnej szczęki jest najpierw zaznaczony ołówkiem. Linijkę przesuwa się w przestrzeni między modelami w okolicy pierwszych zębów trzonowych i mierzy kąt międzyzębowy najpierw z jednej, a następnie z drugiej strony modeli (ryc. 29). Jeśli kąt stosunków międzypęcherzykowych jest równy lub większy niż 80°. ustawienie zębów przeprowadza się zgodnie z typem ortognatycznym, jeśli jest mniejsze niż 80° - wskazane jest ustawienie zębów odwrotne lub mieszane.

2. Wyznaczanie wysokości dolnej ściany. Wysokość zgryzu pacjenta znacząco wpływa wygląd zewnętrzny jego twarz. Najlepsza estetyka i efekt funkcjonalny protetykę uzyskuje się przy optymalnym ustawieniu wysokości dolnej części twarzy. Antropometryczna metoda określania wysokości zgryzu opiera się na danych dotyczących proporcjonalności poszczególnych części twarzy.

Zgodnie z tą metodą wyznaczono wysokość dolnego odcinka za pomocą kompasu złotego przekroju Heringera, a także metodą Waterswortha-White'a. Jednak, jak pokazały testy tych metod, dzielenie twarzy na 3 części lub mierzenie kompasem złotego podziału nie jest dokładne. Według G. G. Nasibulina metody te dają poprawną odpowiedź tylko w 10-15% przypadków.

Wyniki obliczeń otrzymane przez V. B. Kurlyandsky'ego dały znaczne wahania w pomiarach wysokości zgryzu - od 2-3 do 17 mm, na podstawie których twierdzi, że metodą antropometryczną nie można uzyskać nie tylko dokładnej, ale nawet przybliżonej wysokości powierzchni dolnej części. Z tego powodu w klinice stomatologii ortopedycznej metoda antropometryczna jest zwykle stosowana tylko w połączeniu z metodą anatomiczno-fizjologiczną, co zapewnia względną stałość punktów początkowych pomiarów na twarzy człowieka.

Wyznaczenie wysokości dolnej części twarzy w ten sposób odbywa się za pomocą podstaw z wałkami okluzyjnymi, przy fizjologicznej resztce mięśni twarzy. W tym celu na twarzy pacjenta mierzy się odległość od punktu podnosowego do punktu podbródka. Porównując wysokość dolnej części twarzy w stanie fizjologicznego spoczynku mięśni z wysokością pożądaną ustala się wartość odstępu spoczynkowego międzyzwarciowego MOPP. Według prac A. N. Gubskiej jest to 2-3 mm, V. Yu Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Średnia, przybliżona, jej wartość powinna wynosić 2-4 mm. Bardziej precyzyjną indywidualną wartość szczeliny spoczynkowej międzyzębowej, a tym samym wysokość dolnej części twarzy, można ustawić w sposób wskazany poniżej.

Jak wiadomo, ustalenie fizjologicznego względnego spoczynku u pacjenta – położenie źródła do określenia wysokości dolnej części twarzy oraz międzyzgryzowego odstępu spoczynku nastręcza znaczne trudności.

Landa słusznie zauważa, że ​​taki spokój oznacza przede wszystkim „uspokojenie emocjonalne i psychiczne” człowieka. Podobny stan rzeczy gabinet dentystyczny naturalnie trudne do zdobycia. Wciąż cierpliwy i taktowny wstępne przygotowanie pacjenta, wyjaśnienie zadań i wymagań stojących przed lekarzem i pacjentem, prowadzą do pożądanych rezultatów. Ważna dla uzyskania względnego spoczynku mięśni jest obecność w jamie ustnej pacjenta znanych mu protez, dlatego spoczynek fizjologiczny należy określić w momencie, gdy protezy znajdują się w jamie ustnej. Rozluźnienie mięśni można również uzyskać, gdy są zmęczeni.

Głównym i decydującym czynnikiem w przywracaniu pionowej wielkości twarzy, a co za tym idzie, szczeliny międzyzwarciowej, powinny być dane uzyskane za pomocą testów funkcjonalnych opartych w szczególności na znajomości cech artykulacji mowy. Na tej podstawie podkreślamy znaczenie wykorzystania próbek fonetycznych (funkcji mowy) i aktu połykania, czyli funkcji, które są najlepiej zachowane, niezależnie od tego, czy zęby pacjenta są zachowane, czy nie, przy określaniu zwarcia centralnego.

Szczelina międzyzwarciowa jest zdeterminowana wrodzoną endogenną stałością pozycji spoczynkowej i jest niezbędna nie tylko do swobodnego połykania, ale także do swobody żucia, oddychania i mowy. Na wielkość szczeliny międzyzgryzowej ma wpływ pozycja głowy: jeśli głowa jest odchylona do tyłu, szczelina międzyzgryzowa staje się większa, do przodu - mniejsza.

Podczas wdechu szczelina międzyokluzyjna zmniejsza się, a wraz z napięciem osoby może całkowicie zniknąć. W przypadku obecności zębów u pacjentów z bruksizmem spastycznym może również nie występować przerwa spoczynku międzyzębowego.

Z powyższego wynika, że ​​przy ustalaniu odpoczynku fizjologicznego głowa pacjenta powinna być ustawiona ściśle pionowo, a sam pacjent powinien znajdować się w spokojnym, zrelaksowanym stanie.

Wartość odstępu spoczynku międzyzgryzowego zależy również od rodzaju zgryzu, jaki miał pacjent. Według Rickettsa jego wartość w okluzji ortognatycznej wynosi średnio 1-2 mm, przy okluzji prostej 1 mm, przy okluzji głębokiej średnio 6-8 mm.

Przy przywracaniu zgryzu i określaniu szczeliny międzyzwarciowej należy zapewnić tworzenie optymalnej przestrzeni konwersacyjnej, o której decyduje wymowa litery „C” lub zestawu słów i zwrotów oraz wysoka powtarzalność tego dźwięku.

Określenie luki międzyokluzyjnej za pomocą testów fonetycznych przeprowadza się w następujący sposób. Po wstępnym określeniu wysokości zgryzu centralnego, ogólnie przyjętą metodą porównania z wysokością dolnej części twarzy w pozycji fizjologicznego spoczynku mięśni, pacjent proszony jest o powolne wymówienie frazy, w której litera „C” często się powtarza. Na przykład: „ile kosztuje siano?” Wymawiając literę „C”, lekarz obserwuje stopień zbieżności górnych i dolnych rolek. Jednocześnie wykonuje się dwa znaki na twarzy, brodzie i u nasady nosa - punkty na resztę mięśni i podczas wymawiania fonemu „C”. Odległość między dwoma punktami to międzyokluzyjna luka mowy niezbędna do swobodnej funkcji mowy - MORP.

Dla młodych pacjentów, ze względów estetycznych, możliwy jest kontakt wałkiem (ale tylko bardzo lekki); u osób starszych przy wymawianiu litery C odstęp między rolkami powinien wynosić co najmniej 2 mm.

Wartość szczeliny międzyokluzyjnej można również ustawić w inny sposób. Na wałek woskowy kolumnę dobrze podgrzanego wosku umieszcza się w strefie kłów i przeprowadza się testy fonetyczne. Grubość wosku spłaszczonego podczas rozmowy to niezbędna szczelina międzyzębowa.

Obserwacje pacjentów za pomocą testów fonetycznych wykazały, że wielkość szczeliny międzyzwarciowej niezbędnej do pełnego odtworzenia fonemów, a jednocześnie do realizacji prawidłowej funkcji mowy, nie powinna być standardowa. Należy zauważyć, że amplituda ruchów żuchwy podczas mowy u ludzi może być różna. Niektórzy ludzie mówią z zaciśniętymi ustami, inni w mniejszym lub większym stopniu otwierają usta podczas rozmowy.

Należy przyjąć, że w celu określenia wielkości szczeliny międzyzwarciowej należy również wziąć pod uwagę pozycję języka podczas mówienia. Tak więc u niektórych pacjentów zaobserwowaliśmy podczas mowy nadmierne wysuwanie języka do przodu. Nie jest możliwe wyeliminowanie tego nawyku na starość, ale należy wziąć to pod uwagę, aby poprawić stabilizację protez całkowitych. W takich przypadkach wymagania natury estetycznej zazwyczaj nie pozwalają na znaczne zwiększenie szczeliny międzyzębowej. Dlatego przestrzeń niezbędną do sprawnego funkcjonowania języka podczas mówienia należy stworzyć poprzez pochylenie górnych i dolnych zębów przednich do przodu, a także zwiększenie poziomego zachodzenia na siebie.

Z powyższych obserwacji wynika, że ​​wielkość szczeliny międzyzębowej zależy od wielu czynników i jest indywidualna dla każdej osoby.

Labiometrię (pomiar długości wargi). W celu zbadania zależności między typem twarzy, wysokością zgryzu środkowego, wielkością szczeliny międzyzwarciowej oraz długością i kształtem wargi górnej przebadano 67 pacjentów w wieku 56-80 lat, którzy mieli wszystkie lub prawie brak wszystkich zębów i 100 osób z nienaruszonym uzębieniem.

Długość wargi górnej mierzono w stanie spoczynku fizjologicznego. specjalne urządzenie z podziałką milimetrową – labiometr (ryc. 30). Podstawa linijki (podkreślenie) została doprowadzona do brodawki przysiecznej, rejonu szczęki odpowiadającej położeniu brzegu dziąsłowego siekaczy przyśrodkowych. Następnie zmierzono odległość między brodawką przysieczną a dolną krawędzią górnej wargi.

Aby warunki początkowe były takie same, pomiary wykonano u pacjentów z tym samym stopniem (II) zaniku wyrostka zębodołowego szczęki górnej. W wyniku pomiarów zidentyfikowaliśmy 3 rodzaje wargi górnej: krótką - 5-7 mm długości, średnią - 8-14 mm i długą - 15-22 mm.

Według naszych obserwacji typ górnej wargi z reguły odpowiada typowi twarzy. Pacjenci z wąskimi twarzami mają zwykle wargi typu długiego, twarze średnie – średnie, u pacjentów z szeroką twarzą obserwuje się krótką wargę.

Jak wiadomo, podczas rozmowy i uśmiechania się zęby są mniej lub bardziej widoczne spod wargi, co zależy od długości wargi, napięcia mięśnia okrężnego ust, a także od wielkości ust. wyrostka zębodołowego i zębów. Badanie cech warg, pomiar długości i porównanie jej z poziomem położenia zębów przednich, przeprowadzone na pacjentach z nienaruszonym uzębieniem i zgryzem ortognatycznym, doprowadziło do wniosku, że gdy Średnia długość wargi krawędzi zębów znajdują się na tym samym poziomie co powierzchnia zamknięcia warg lub nieco poniżej niej i są widoczne podczas rozmowy i uśmiechu; w krótka warga zęby mniej lub bardziej widoczne spod wargi; z długą wargą zęby nie są widoczne podczas rozmowy, a czasem nawet podczas uśmiechania się.

Uzyskane informacje podsumowano w tabeli. 3.

Jednak przy określaniu rodzaju ust należy wziąć pod uwagę stopień zaniku wyrostka zębodołowego, gdyż proces ten w dużym stopniu narusza pierwotne relacje i proporcje struktur twarzy.

Dlatego podczas badania pacjentów z ciężką atrofią wyrostka zębodołowego górnej szczęki należy dokonać korekty uzyskanych danych. Na przykład, jeśli podczas pomiaru długości górnej wargi uzyskano wartość 8 mm i występuje zanik wyrostka zębodołowego III stopień, trzeba zrobić korektę „w górę” i określić ten typ ust jako krótki.

Na zwiększony ton górna warga i przyzwyczajenie pacjenta do odsłonięcia górne zęby poziom zębów powinien być nieco wyższy w celu uzyskania większego efektu estetycznego.

Należy zauważyć, że metoda pomiaru długości wargi górnej, labiometria, może dawać jedynie przybliżone dane (jak zresztą każdy inny pomiar antropologiczny), ale jednocześnie pozwala na indywidualizację ustawienia zębów w płaszczyźnie pionowej i tym samym przyczyniają się do wzrostu sprawności estetycznej i fonetycznej. Labiometria nie wyklucza konieczności uwzględnienia poziomu położenia zębów dolnych (w stosunku do dolnej wargi), całkowitej wysokości międzyzębowej oraz wielkości szczeliny międzyzębowej przy ustawianiu zębów przednich.

Długość górnej wargi, która w dużej mierze zależy od stanu mięśnia okrężnego jamy ustnej i jego napięcia, zmienia się wraz z wiekiem.

Biorąc pod uwagę powyższe, podkreślamy, że labiometrię można tylko środki pomocnicze i dać najwyższe wyniki u osób młodych lub w średnim wieku, które niedawno straciły zęby. U osób starszych bezpośredni związek między długością wargi a położeniem zębów względem niej jest zerowy.

Warunki anatomiczne i czynnościowe, które zmieniły się z wiekiem, a czasem w wyniku przedłużonej adentii, charakteryzujące stan okolica szczękowo-twarzowa a w szczególności nowe warunki realizacji funkcji mowy, oddychania, żucia (procesy zanikowe w kościach, mięśniach, zmiany napięcia mięśniowego, przerost języka itp.) u osób w podeszłym wieku powodują, że mechaniczne przenoszenie jest nieuzasadnione wzorców obserwowanych u młodych ludzi do pacjentów w podeszłym wieku i starczych. U takich pacjentów wartość całkowitej przestrzeni międzypęcherzykowej, a co za tym idzie poziomy ustawienia zębów górnych i dolnych, należy określić na podstawie danych metody funkcjonalne egzaminy, w szczególności testy fonetyczne.

3. Definicja płaszczyzny okluzyjnej. Płaszczyzna okluzyjna jest pojęciem warunkowym, które zostało wprowadzone do praktyki stomatologii ortopedycznej w celu zlokalizowania w przestrzeni czaszki zdeterminowanego funkcjonalnie i estetycznie poziomu ustawienia zębów sztucznych.

Synonimy tej nazwy, przyjęte w różnym czasie, to określenia „płaszczyzna pozioma”, „płaszczyzna protetyczna”, „płaszczyzna żucia”. Najczęściej stosowanym w praktyce stomatologii ortopedycznej jest termin „płaszczyzna zgryzu”, jednak na uwagę zasługuje termin „płaszczyzna żucia”, który podkreśla znaczenie funkcjonalne to odniesienie przestrzenne.

Przy zamkniętych zębach płaszczyzna okluzyjna przechodzi z przodu na poziomie krawędzi tnących dolnych siekaczy centralnych, z tyłu - na poziomie wierzchołków kłów i dystalnych guzków drugich zębów trzonowych.

Gizi na podstawie lokalizacji naturalne zęby, ustalili anatomicznie uzasadnione zasady ustawiania sztucznych zębów w stosunku do płaszczyzny okluzyjnej, które są szeroko stosowane w naszym kraju. Takie ustawienie znalazło wystarczające uzasadnienie w najczęstszym wariancie budowy układu zębowo-zębodołowego człowieka, odpowiadającym w obecności zębów okluzji ortognatycznej.

Prawidłowe ustalenie płaszczyzny okluzyjnej ma znaczenie pod względem statyki protezy. W celu uzyskania lepszej stabilności protez szczęki górnej i dolnej jest ona zorientowana w środku przestrzeni międzypęcherzykowej, z większym lub mniejszym spadkiem w odcinku przednim i tylnym, w zależności od konfiguracji szczęk.

W celu zmniejszenia wpływu sił przemieszczających protezę, przydatne jest również przybliżenie płaszczyzny okluzyjnej do żuchwy, gdzie warunki mocowania są gorsze.

Płaszczyzna okluzyjna może być utworzona na grzbiecie zgryzowym podstawy zgryzu zarówno w szczęce górnej (wzdłuż linii poziomej nosowo-usznej i źrenicowej), jak i żuchwy (według metody Pounda). Najczęściej spotykaną metodą jest jednak pierwsza z dwóch wymienionych, jest ona następująca: na wałku okluzyjnym zamocowanym na górnej szczęce zaznacza się szpatułką linię nacięcia jamy ustnej. Wosk nacina się wzdłuż zaznaczonej linii, a zewnętrzną powierzchnię wyrostka zgryzowego modeluje się na całej jego długości zgodnie z owalem twarzy, eliminując retrakcję ust. Uformowany w ten sposób wałek jest wytyczną dla umiejscowienia sztucznych zębów w kierunku przedsionkowo-ustnym oraz w płaszczyźnie pionowej, a także określa wymaganą grubość zewnętrznej powierzchni podstawy protezy. Następnie linijka jest instalowana na przedniej części wałka w jamie ustnej pacjenta. Kolejna linijka jest nakładana na twarz pacjenta, odpowiednio, na linię źrenicy. Równoległość linijek wskazuje na prawidłowe ułożenie płaszczyzny okluzyjnej w odcinku przednim, w przeciwnym razie rolka woskowa po jednej stronie jest zwiększona lub skrócona.

W obszarze zęby do żucia kształtowanie płaszczyzny okluzyjnej również odbywa się pod kontrolą dwóch władców. Jedną ustawia się wzdłuż linii nosowej (na linii łączącej dolną krawędź przewodu słuchowego zewnętrznego z dolną krawędzią skrzydełka nosa), drugą linijkę umieszcza się na bocznym odcinku wyrostka zgryzowego.

Płaszczyznę okluzyjną uważa się za prawidłowo utworzoną, jeśli uzyskana zostanie równoległość obu linii. Oprócz linijek do projektowania płaszczyzny okluzyjnej można wykorzystać specjalnie zaprojektowany aparat N. I. Larina. Aparat N. I. Larina składa się z wewnątrzustnej płytki okluzyjnej i zewnątrzustnych płytek, które służą do ich ustalenia wzdłuż linii nosa. Płyty te są przegubowe z przodu i można je dopasować do dowolnej wysokości i szerokości.

Funkcjonalna metoda wyznaczania poziomu powierzchni okluzyjnej. Wcześniej płaszczyzna okluzyjna była instalowana na górnym wałku okluzyjnym równolegle do linii nosa i źrenicy. Następnie na przedsionkową powierzchnię wałków zgryzowych, zamocowanych w jamie ustnej w pozycji stosunku środkowego szczęk, nakłada się z obu stron wałki z gipsu wymieszanego do pożądanej konsystencji, w zależności od napięcia mięśniowego pacjenta. Oprócz gipsu można użyć dowolnej masy wyciskowej alginianowej lub silikonowej.

Następnie pacjentowi proponuje się najpierw z wysiłkiem popchnąć usta do przodu, złożyć je w formie rurki, a następnie odciągnąć kąciki ust do tyłu. Możesz również zastąpić ten akt motoryczny wymuszonym testem fonetycznym, na przykład kilkakrotnie głośno wymówić słowo „kiszmisz”. W rezultacie na twardniejących grzbietach wyraźnie tworzą się bruzdy, odpowiadające strefom lokalizacji najbardziej aktywnych włókien poziomych mięśnia policzkowego (ryc. 31).

Środek rowka (sekcje najgłębszy) powinien odpowiadać poziomowi zgryzu zębów.

Porównując strefę maksymalnej aktywności mięśnia policzkowego z poziomem płaszczyzny okluzyjnej utworzonej wcześniej na górnym wałku woskowym (za pomocą szpilek włożonych wzdłuż środka rowka), ten ostatni jest korygowany, jeśli odbiega od podatności funkcjonalnej.

4. Utrwalenie centralnego stosunku szczęk. Ustalając centralny stosunek szczęk, należy wziąć pod uwagę odruchowy charakter tego stanu i na tej podstawie przestrzegać następujących podstawowych zasad:

• 1) pacjent nie powinien wiedzieć o celu naszych działań, gdyż tylko osoba nieprzygotowana potrafi wykonać niezbędne czynności motoryczne automatycznie, nieświadomie, a zatem prawidłowo;
• 2) ręce lekarza nie powinny brać udziału w procesie ustalania stosunku środkowego szczęk, tj. niemożliwe jest utrzymanie podstaw z rolkami; „poprowadzić” szczękę pacjenta do tyłu, ponieważ powoduje to opór;
• 3) podstawy muszą być wystarczająco stabilne, z odpowiednio zaprojektowanymi funkcjonalnie granicami i najlepiej wykonane z tworzywa sztucznego.

Metodologia . Po zaprojektowaniu płaszczyzny okluzyjnej i zastosowaniu na niej wąskich i głębokich nacięć w obszarze 4|4 i 6|6 zębów ustala się wysokość dolnej części twarzy opisanymi metodami, odpowiednio cięciem lub gromadzenie się wosku na dolnym wałku woskowym. Osiągnięcie bliskiego kontaktu w obrębie górnych i dolnych grzbietów zgryzowych jest nie tylko niepotrzebne, ale także niepożądane. Pomiędzy górnym i dolnym grzbietem wosku w obszarze zębów żujących po prawej i lewej stronie (licząc od poziomu zębów i do tyłu) musi być zachowana odległość co najmniej 5 mm. Aby rozluźnić mięśnie żucia, pacjentowi proponuje się szybkie liczenie przez 2-3 minuty. W tym samym czasie lekarz dobrze rozgrzewa wałek woskowy, a następnie szybko przykłada go do bocznych obszarów dolnej podstawy zgryzu. Należy zadbać o to, aby te zmiękczone wyrostki były nieco wyższe niż przednia część wyrostka okluzyjnego, który ustala wysokość zgryzu (ryc. 32). Jest to ważne z tego powodu, że pacjent w tym przypadku podczas zamykania szczęk odczuwa przeszkodę przede wszystkim w tylnych odcinkach jamy ustnej i odruchowo cofa dolną szczękę.

Następnie lekarz wprowadza do ust pacjenta zasady i prosi o połknięcie śliny. Bazy wosku gryzienia są następnie schładzane i przenoszone na gipsowe modele szczęk. Metoda ta została przez nas wielokrotnie powtórzona w praktyce i jesteśmy przekonani, że w wielu przypadkach pozwala uniknąć przednich i bocznych przemieszczeń żuchwy podczas utrwalania stosunku środkowego szczęk.

Jednak w pewnej grupie pacjentów ustalenie i utrwalenie stosunku centralnego szczęk nastręcza znaczne trudności.

Dotyczy to przede wszystkim tych pacjentów, których zęby zostały utracone na długi czas, jak i tych, którzy utracili zęby długi czas używane protezy o obniżonej wysokości zgryzu. U tych pacjentów ustala się zwykłe przednie lub boczne położenie żuchwy. Często mają też duży zakres przemieszczeń żuchwy w kierunku strzałkowym i poprzecznym. Według badań Boss niedopasowanie jest największe pozycja tylnażuchwę ze zwykłymi obserwuje się u 35% pacjentów. Przy znacznych niespójnościach w położeniu żuchwy przedniej nawykowej i najbardziej "tylnej" pozycji (1-7 mm) taktykę leczenia określa się z uwzględnieniem wywiadu. U pacjentów w podeszłym wieku, którzy dawno stracili zęby, u których zwykle nie udaje się odbudować zgryzu, zgryz powinien być ustalany w średnim stosunku szczęk (pomiędzy dwoma ustalonymi pozycjami). Ustawienie zębów przednich odbywa się z poziomym zachodzeniem na siebie, równym wielkości do zaznaczonej różnicy w położeniu żuchwy, wybiera się sztuczne zęby z płaskimi guzkami; są szlifowane w celu zapewnienia płynnego przejścia z jednej pozycji okluzyjnej do drugiej - od przedniej do najbardziej tylnej.

Roboczy model gipsowy moczy się w zimnej wodzie i wykonuje podstawę woskową. W tym celu jedną stronę standardowej płytki woskowej ogrzewa się nad płomieniem palnika alkoholowego lub gazowego, a drugą stroną dociska model gipsowy. Na szczęce górnej płytka woskowa dociskana jest najpierw do najgłębszego miejsca stropu podniebienia, a następnie od strony podniebiennej do wyrostka zębodołowego i zębów. Stopniowo dociskając wosk do modelu gipsowego od środka podniebienia do krawędzi, należy dążyć do utrzymania grubości płytki woskowej, aby uniknąć rozciągnięcia i ścieńczenia wosku w niektórych miejscach. Pozwala to zachować jednolitą grubość i dokładne dopasowanie bazy woskowej do modelu gipsowego. Po upewnieniu się, że odciążenie łoża protetycznego modelu gipsowego szczęki lub żuchwy jest dokładnie powtórzone, nadmiar wosku odcina się ściśle wzdłuż zaznaczonych granic. Skalpel lub szpatułkę dentystyczną należy dociskać do wosku bez większego wysiłku, unikając uszkodzenia modelu gipsowego w okolicy zębów i fałd przejściowych tj. w obszarach, w których przebiega granica podstawy protezy.

Aby wzmocnić bazę woskową, wzmacnia się ją drutem, który wygina się zgodnie z kształtem nachylenia wyrostka zębodołowego górnej lub dolnej szczęki i podgrzewając nad płomieniem palnika, zanurza się w wosku płyta mniej więcej pośrodku zbocza wyrostka zębodołowego (część).

Rolki okluzyjne są również wykonane z bazowej płytki woskowej. Aby to zrobić, weź połowę talerza, podgrzej go nad płomieniem palnika z obu stron i zwiń ciasno w rulon. Część wałka zostaje odcięta na długości ubytku zębowego, osadzona dokładnie w środku bezzębnego wyrostka zębodołowego i przyklejona do podłoża woskowego.

Nadaj rolce w przekroju poprzecznym kształt trapezu. Aby to zrobić, powierzchnia zgryzu jest płaska i umieszczona obok o 1-2 mm wyżej stojące zęby, szerokość rolki powinna wynosić 6-8 mm w odcinku przednim i do 10-12 mm w odcinku bocznym. Boczne powierzchnie wałka (policzkowo-wargowe i językowe) powinny mieć płynne przejście do bazy woskowej. Jednak granica między powierzchnią okluzyjną a boczną powinna być wyraźnie zaznaczona w postaci kąta, co ułatwia sprawdzenie dokładności dopasowania rolek do siebie w jamie ustnej pacjenta przy określaniu stosunku środkowego szczęki. Powierzchnia bazy woskowej jest starannie modelowana, aby nadać jej gładkie wykończenie. Po schłodzeniu zdejmuje się woskową bazę z modelu, krawędzie dokładnie zaokrągla się gorącą szpatułką, unikając przy tym stopionego wosku wewnętrzna powierzchnia, i jeszcze raz sprawdź jego grubość. Podstawa jest ponownie montowana na modelu gipsowym, sprawdzana jest jej stabilność (brak wyważenia), woskowa powierzchnia jest topiona płomieniem lutownicy lub palnika gazowego, aby podstawa była idealnie gładka, a model przekazywany jest do klinika, aby określić centralny stosunek szczęk.

Metodę wyznaczania stosunku środkowego szczęk opisano szczegółowo w rozdziale „Protetyka z protezami łukowymi”. Modele gipsowe, wykonane w pozycji zwarcia centralnego, lekarz wysyła do laboratorium dentystycznego w celu otynkowania ich w artykulatorze i późniejszego wykonania protezy. Podczas tej wizyty klinicznej konieczne jest określenie kształtu, wielkości i koloru sztucznych zębów, które lekarz zamierza zastosować w wyjmowana proteza. W tym przypadku wiek pacjenta, płeć, zawód, kolor skóry twarzy, oczy, włosy, pozostałe zęby, typ twarzy, wielkość ust i stopień odsłonięcia zębów przy uśmiechu, stopień atrofii należy wziąć pod uwagę wyrostek zębodołowy.

Po otynkowaniu modeli w artykulatorze są one uwalniane z podkładów woskowych za pomocą wałków okluzyjnych i wykonywane są nowe podkłady woskowe wzmacniające sztuczne zęby i klamry na nich. Przede wszystkim instalowane są zatrzaski. W tym celu klamrę nagrzewa się nad płomieniem palnika i zanurza w wosku bazowym w taki sposób, aby ramiona klamry ułożyły się na zębie podtrzymującym zgodnie z rysunkiem. Następnie na podłożu w obszarze braków zębowych umieszcza się niski wałek woskowy (grubość 3-5 mm) tak, aby zewnętrzna krawędź wałka znajdowała się na linii przechodzącej wzdłuż szczytu grzebienia wyrostka zębodołowego proces.

Centralna okluzja to pozycja, z której dolna szczęka zaczyna i kończy swoją podróż.

Zwarcie centralne jest pozycją funkcjonalną, a nie statyczną. Wysokość zgryzu centralnego zmienia się w ciągu życia i zależy od zużycia oraz obecności zębów żujących. Warunki te są połączone ze zmianami w stawie skroniowo-żuchwowym.

Zgryz centralny charakteryzuje się maksymalnym kontaktem wszystkich powierzchni tnących i żujących zębów; mięśnie w pozycji okluzji centralnej rozwijają maksymalną przyczepność mięśniową; w tej pozycji następuje najskuteczniejsze kruszenie żywności; faktycznie mięśnie żujące i skroniowe po obu stronach zmniejszają się jednocześnie i równomiernie; linia środkowa twarzy pokrywa się z linią przechodzącą między centralnymi siekaczami górnej i dolnej szczęki; głowy stawowe znajdują się na zboczu guzków stawowych, u ich podstawy.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) wprowadził pojęcie okluzji nawykowej, która charakteryzuje się różnymi przemieszczeniami żuchwy. Przy tych przemieszczeniach nie ma skoordynowanej pracy mięśni żujących i TMJ. Istnieje również retruzja (pozycja skrajnie tylna) żuchwy, z której nie można jej przesunąć dystalnie, ponieważ jej przemieszczenie jest ograniczone przez boczne więzadła stawu. W pozycji retruzyjnej żuchwa jest przesunięta do tyłu od centralnego zgryzu o 0,5-1 mm iw 90% przypadków nie pokrywa się z centralnym zgryzem.

Wymienione pozycje żuchwy w stosunku do żuchwy muszą być znane, ponieważ w praktyka kliniczna czasem trzeba się z nimi spotkać.

Podczas protetyki pacjentów z całkowitym brakiem zębów określa się centralny stosunek szczęk, a nie centralną okluzję, ponieważ na tym etapie występują woskowe rolki okluzyjne, a nie uzębienie. Określenie stosunku środkowego szczęk oznacza określenie położenia żuchwy w stosunku do żuchwy w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach: pionowej, strzałkowej i poprzecznej.

Wszystkie metody określania centralnego stosunku szczęk można podzielić na statyczne i funkcjonalne.

metody statyczne. Metody te opierają się na zasadzie stałości centralnego stosunku szczęk. To jest metoda Jupitza, który zaproponował kompas złotego podziału; metoda Watswortha, która stwierdziła, że ​​odległość między kącikiem oka a kącikiem ust jest równa odległości między czubkiem nosa a brodą w pozycji zgryzu centralnego; metoda Gizi, która określała wysokość dolnej części twarzy na podstawie nasilenia bruzd nosowo-wargowych.

Wszystkie te metody są niedokładne i generalnie powodują przeszacowanie dolnej części twarzy.

metody fnvdpvlnb. Gaber zasugerował użycie sztywnych podstaw i określenie wysokości stosunku środkowego szczęk za pomocą gnatodynamometru. Ponieważ mięśnie w pozycji okluzji centralnej rozwijają największą trakcję mięśniową, Gaber kierował się najwyższymi wskaźnikami gnatodynamometru. Przed górnym wałkiem woskowym mocowano małą szpilkę, a na wałek woskowy dolnej szczęki mocowano metalową płytkę z tablicą rejestracyjną pokrytą cienką warstwą wosku. Kołek powinien dotykać powierzchni stołu. Pacjenta poproszono o przesuwanie żuchwy na boki aż do zmęczenia. Kąt w przybliżeniu 120° jest zaznaczony na stole szpilką. Położenie sworznia w górnej części rogu pokaże centralną relację szczęk.

Istnieje wewnątrzustna metoda rejestrowania centralnego stosunku szczęk, opracowana przez B. T. Chernykha i S. I. Chmielewskiego (1973). Istota metody polega na tym, że na twardych podstawach szczęki górnej i dolnej za pomocą wosku wzmacnia się płytki rejestrujące. Na górnej metalowej płytce zamocowana jest szpilka, a dolna pokryta jest cienką warstwą wosku. Przy wykonywaniu różnych ruchów żuchwą na dolnej płytce pokrytej woskiem pojawia się wyraźnie zaznaczony kąt, w rejonie którego szczytu należy szukać centralnej relacji szczęk. Następnie na dolną płytkę nakłada się cienką płytkę celuloidową z wgłębieniami, wyrównując wgłębienie z górną krawędzią narożnika i zalewając ją woskiem. Pacjentowi ponownie proponuje się zamknięcie ust, a jeśli kołek podtrzymujący wpadł we wnękę płytki, podstawy mocuje się po bokach za pomocą bloków gipsowych, usuwa z jamy ustnej i przenosi do gipsowych modeli szczęk.

♦ Nie znaleziono wszystkich wymienionych metod określania stosunku środkowego szczęk szerokie zastosowanie z powodu niedokładnej definicji lub złożoności implementacji. W codziennej praktyce wykorzystują metodę anatomiczną i fizjologiczną.

Metoda anatomiczna i fizjologiczna. Z anatomii wiadomo, że poprawna forma usta na twarzy zamykają się swobodnie, bez napięcia; fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są lekko zaznaczone, kąciki ust są lekko opuszczone.

Fizjologiczną podstawą metody wyznaczania stosunku środkowego szczęk jest położenie żuchwy we względnym spoczynku fizjologicznym oraz fakt, że wysokość okluzyjna dolnej części twarzy jest mniejsza od wysokości w spoczynku fizjologicznym o 2-3 mm. Fizjologiczny odpoczynek to swobodne zwiotczenie żuchwy, w którym odległość między uzębieniem wynosi 2-3 mm, mięśnie żucia i mięsień okrężny jamy ustnej są lekko napięte.

Najpierw bada się modele, na których należy zaznaczyć ołówkiem granice przyszłej protezy, brodawkę przysieczną, dół podniebienny, torus podniebienia, linię środkową wyrostka zębodołowego, guzki szczęki górnej, linie pośrodkowe oraz guzek śluzowy żuchwy. Linia środkowa i linia środka wyrostka zębodołowego powinny być widoczne na podstawie modelu. Podstawy, na których mocowane są wałki okluzyjne, wykonane są z trwałego wosku lub tworzywa sztucznego. Podstawy sztywne stosuje się w przypadku złożonych warunków anatomicznych w jamie ustnej.

Podstawy woskowe powinny szczelnie zakrywać model, ich krawędzie dokładnie odpowiadają granicom przyszłej protezy. Konieczne jest upewnienie się, że krawędzie podstaw woskowych nie są ostre, w przeciwnym razie należy je wygładzić rozgrzaną szpatułką.

Następnie w razie potrzeby przystąpić do korekty woskowego wałka okluzyjnego. Na górnej szczęce wysokość wałka powinna wynosić około 15 cm w obszarze przednim i 5-7 mm w obszarze zębów do żucia.

W przedniej części górnej szczęki grzbiet powinien wystawać nieco do przodu i mieć szerokość 3-4 mm; w obszarach bocznych wystają od szczytu wyrostka zębodołowego o 5 mm i osiągają do 8-10 mm szerokości.

Tak więc grzbiet okluzyjny na górnej szczęce powinien odpowiadać przyszłemu łukowi zębowemu na obwodzie i kształcie.

Bazę woskową za pomocą wałka okluzyjnego wprowadza się do jamy ustnej i ustala położenie górnej wargi – nie powinna być napięta ani zapadnięta. Pozycję ust koryguje się poprzez nacięcie lub nabudowanie wosku na przedsionkowej powierzchni wałka. Następnie określa się jego wysokość w odcinku przednim: krawędź wałka powinna znajdować się na poziomie dolnej krawędzi górnej wargi lub wystawać spod niej o 1,0-15 mm. Należy pamiętać, że długość górnej wargi może być różna iw zależności od.

od tego krawędź górnej rolki może wystawać spod wargi o 2 mm, znajdować się na jej poziomie lub wyżej niż krawędź górnej wargi o 2 mm (ryc. 200).

Po ustaleniu poziomu płaszczyzny protetycznej zaczynają ją formować najpierw w odcinku przednim, a następnie w bocznych. W tym celu na wałku tworzy się płaszczyznę równoległą w przedniej części linii źrenicy, a w bocznych - nosową: wosk nacina się lub nadbudowuje na płaszczyźnie wałka wykonanego przez technika .

Tworząc wałek w odcinku przednim, kierują się linią źrenicy. Linijki – umieszczone pod krawędzią górnego wałka i ustawione wzdłuż linii źrenicy – ​​powinny być równoległe (ryc. 201). Jeśli linijki nie są równoległe, na przykład rozchodzą się po lewej stronie, oznacza to, że: I 1) rolka po prawej stronie linii środkowej ma mały pionowy

rozmiar; 2) rolka na lewo od linii środkowej jest duża.

Aby ustalić, która pozycja jest prawidłowa, zdejmuje się linijki, proszono pacjenta o rozluźnienie, a jeśli wałek po prawej stronie znajduje się powyżej poziomu czerwonej granicy wargi, wówczas zwiększa się obszar od linii środkowej do linii kłów z paskiem wosku. Następnie sprawdzana jest równoległość linijek. Jeśli wałek na lewo od linii środkowej wystaje spod czerwonej granicy wargi o więcej niż 1-15 mm, obszar ten należy odciąć.

Następnie przystąpić do wykonania płaszczyzny protetycznej w obszarach bocznych. Aby to zrobić, jedna linijka jest zainstalowana pod górnym wałkiem, a druga - na poziomie dolnej krawędzi skrzydła nosa i kanału słuchowego (linia Camper). Linie te muszą być również równoległe. W razie potrzeby wosk jest nacinany lub odbudowywany w odcinkach bocznych. Po uzyskaniu równoległości powierzchni wałka do linii źrenicowej i nosowo-słuchowej należy ją wygładzić, bardzo wyrównać powstałą płaszczyznę protetyczną. W tym celu stosuje się aparat Naisha.

Oprócz linijek aparat Larina może służyć do formowania płaszczyzny protetycznej. Obejmuje wewnątrzustną płytkę okluzyjną oraz zewnątrzustną, która służy do ich umocowania wzdłuż linii nosa. Płyty te posiadają połączenia śrubowe z przodu i można je dopasować do dowolnej wysokości i szerokości.

Następnie ustala się pionową wielkość dolnej części twarzy na podstawie położenia żuchwy w spoczynku fizjologicznym. Na twarzy pacjenta zaznacza się ołówkiem 2 punkty: jeden powyżej, drugi poniżej szczeliny ustnej. Najczęściej jeden punkt umieszcza się na czubku nosa, drugi na brodzie. Odległość między punktami jest ustalana na papierze lub na woskowej płytce. Określając ten wskaźnik, upewnij się, że głowa pacjenta jest prawidłowo ustawiona, mięśnie są rozluźnione. Czasami.

zaoferuj wykonanie ruchów połykania i po chwili ustal wysokość. W trakcie pracy z podłożami woskowymi należy sprawdzać ich stabilność, a aby zapobiec deformacji, od czasu do czasu schładzać je w wodzie.

Kolejnym krokiem jest nałożenie dolnej rolki na górną. Zwykle przy wprowadzaniu dolnej podstawy do jamy ustnej za pomocą wałka okluzyjnego kontakt notuje się tylko w obszarach bocznych, dlatego w tym obszarze wałek jest odcinany szpatułką lub używany jest aparat Naisha. Wysokość dolnego wałka należy wyregulować tak, aby przy zwarciu szczęk odległość między zaznaczonymi punktami była mniejsza niż w stanie spoczynku fizjologicznego o 2-3 mm. Na obwodzie dolny wałek okluzyjny powinien być identyczny z górnym. Jednym z głównych punktów zapewniających powodzenie pracy jest równomierny, płaski kontakt rolek, gdy są one zamknięte. Istnieje wiele sposobów mocowania rolek (zamki, mocowanie rozgrzaną szpatułką, płynny gips itp.), ale są one przeznaczone dla doświadczonych lekarzy.

Ryż. 201. Punkty orientacyjne twarzy do wyznaczania i formowania płaszczyzny protetycznej, a - w odcinku przednim; b - w obszarze zębów do żucia.

Ryż. 200. Położenie górnego wałka zgryzowego w stosunku do wargi górnej (schemat). 1 - nad ustami; 2 - na poziomie ust; 3 - poniżej wargi.

Zaleca się następującą metodę ustalania stosunku środkowego szczęk. Na górnym wałku w okolicy pierwszych zębów przedtrzonowych i trzonowych wykonuje się ostrą szpatułką dwa nierównoległe do siebie nacięcia, a na dolny wałek okluzyjny nakłada się dobrze podgrzany pasek wosku. Lekarz umieszcza palce wskazujące w okolicy zębów żujących, zapraszając pacjenta do dotknięcia końcem języka tylnej trzeciej części podniebienia twardego i zamknięcia szczęk w tej pozycji. Podgrzany wosk wnika w zagłębienia żuchwy, tworząc zamki, a podgrzana płytka woskowa jest wyciskana spod wałków, dzięki czemu dolna część twarzy nie jest przeciążona. Następnie rolki okluzyjne są wyjmowane z jamy ustnej, schładzane, odcinany nadmiar rozdrobnionej woskowiny i kilkukrotnie sprawdzany jest stosunek środkowy szczęk. Na tym etapie można przeprowadzić testy fonetyczne. Podczas wymawiania samogłosek odległość między górnym i dolnym grzbietem okluzyjnym powinna wynosić 2 mm, a podczas mówienia 5 mm.

Ostatnim krokiem jest narysowanie linii odniesienia dla ustawienia szóstego górne zęby. Koncentrując się na tych liniach, technik wybiera rozmiar zębów. Na górnym wałku konieczne jest nałożenie linii środkowej, linii kłów i uśmiechów.

Linia środkowa jest rysowana pionowo, jako kontynuacja linii środkowej twarzy, dzieląc filtrum górnej wargi na równe części. Linia ta nie może być narysowana wzdłuż wędzidełka górnej wargi, która dość często jest przesunięta na bok. Linia środkowa znajduje się między środkowymi siekaczami. Linia kłów, przechodząca wzdłuż guzków tego ostatniego, schodzi z zewnętrznego skrzydła nosa.

Podczas uśmiechu rysuje się poziomą linię wzdłuż czerwonej granicy górnej wargi i określa się pionowy rozmiar zęba. Sztuczne zęby umieszcza się w taki sposób, aby ich szyje znajdowały się powyżej zaznaczonej linii (ryc. 202). Przy takim ułożeniu sztucznych zębów podczas uśmiechania się ich szyje i sztuczne dziąsła nie będą widoczne.

Jeżeli pacjent posiada protezy, służą one do prawidłowej orientacji przy określaniu wysokości dolnej części twarzy z położeniem żuchwy w spoczynku fizjologicznym oraz grubości krawędzi przedsionkowej.

Przy dużym stopniu zaniku wyrostków zębodołowych części górnych i zębodołowych bezzębnych szczęk dolnych, słabym utrwaleniu podstaw woskowych wałkami okluzyjnymi wskazane jest określenie stosunku środkowego szczęk na podstawach sztywnych, które są znacznie lepsze zamocowane, nie odkształcają się, nie przesuwają się po szczękach i na których później umieszcza się sztuczne zęby.

Metoda funkcjonalno-fizjologiczna. Organizm ludzki jest złożonym, nieustannie zmieniającym się systemem biologicznym.

Ryż. 202. Ustawienie zębów przednich w stosunku do punktów antropometrycznych.

system, którego regulacja i rozwój odbywa się zgodnie z zasadą informacja zwrotna.

Wraz ze starzeniem się organizmu, utratą zębów, zanikiem szczęk, zmieniają się możliwości funkcjonalne całego zespołu tkanek mięśniowych, kostnych i naczyniowych. Dlatego metody statyczne, jak również metody, które nie są w stanie uwzględnić i odzwierciedlić w określonych wielkościach cyfrowych tych funkcjonalnie cechy fizjologiczne, które są charakterystyczne dla układu zębowo-zębodołowego w danym momencie leczenia ortopedycznego, prowadzą do wielu boków OL i obniżenia jakości opieki ortopedycznej.

Z praw mechaniki wiadomo, że mięsień może rozwinąć maksymalną siłę tylko wtedy, gdy odległość między punktami przyczepu a obszarem włókna mięśniowego jest optymalna do wykonywania funkcji. Ta funkcja znajduje się pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego, który reguluje na zasadzie sprzężenia zwrotnego, a to z kolei pociąga za sobą cały szereg interakcji, przejawiających się w ukrwieniu, metabolizmie i funkcjonowaniu całego aparatu zębowo-zębodołowego. Dotyczący leczenie ortopedyczne z bezzębnymi szczękami to jeden z najpoważniejszych i najbardziej skomplikowanych działów stomatologii ortopedycznej.

Jak można przedstawić sygnał sprzężenia zwrotnego, który można zarejestrować podczas pracy aparatu dentystycznego, którego jedną z głównych właściwości użytkowych jest żucie pokarmu? Naturalnie, przy wysiłku, aby cały kompleks mięśniowy był w stanie się rozwinąć. Jednak sygnał zwrotny powstaje nie tylko z mięśni i miejsc mielenia pokarmu, ale także z błony śluzowej, języka i innych obszarów jamy ustnej.

Rejestracja sygnału sprzężenia zwrotnego, wyrażonego wielkością wysiłku, jaki jest w stanie wykonać aparat mięśniowy układu zębowo-zębodołowego, odbywa się w stanie zrównoważonym aparat mięśniowy i ustaloną pozycję szczęk. W tej pozycji mięśnie są w stanie rozwinąć maksymalną siłę, a samo urządzenie, użyte do tego celu, pozwala symulować przyszłe obciążenia błony śluzowej i łoża protetycznego. Na podstawie tego podejścia opracowano specjalną aparaturę do określania centralnej okluzji AOOC aparatem wewnątrzustnym, która pozwala na określenie stosunku centralnego szczęk, uwzględniając wszystkie powyższe czynniki, z dokładnością ±0,5 mm.

Urządzenie posiada urządzenie do rejestracji sygnałów pochodzących ze specjalnego czujnika siły, który umieszcza się na płytce bazowej w jamie ustnej. Wyniki wysiłku mięśniowego można zapisać w kilogramach lub zapisać za pomocą rejestratora na ortogramie. W zestawie urządzenia znajduje się komplet płytek podtrzymujących szczęki różnej wielkości, a także kołki podtrzymujące oraz symulatory czujnika siły (Rys. 203).

Wyprodukowane sztywne pojedyncze łyżki bazowe wkładane są do pyska i po skróceniu krawędzi o 1-2 mm oraz obramowaniu ortokorem są funkcjonalnie zaprojektowane. Na dolnej pojedynczej łyżce równolegle do linii źrenicy zamocowana jest płytka nośna z czujnikiem siły, a na górnej specjalna metalowa platforma nośna dołączona do zestawu urządzenia.

Tak przygotowane łyżeczki wprowadza się do jamy ustnej, a na czujniku siły zakłada się kołek podtrzymujący, który odpowiada odległości między szczękami w stanie fizjologicznego spoczynku. Biorąc pod uwagę stosunek, odległość między szczękami jest oczywiście przeszacowana. Czujnik siły jest podłączony do części rejestrującej urządzenia AOCO z dostępem do rejestratora, a pacjentowi proponuje się kilkukrotne ściśnięcie żuchwy. Jednocześnie rejestrowany jest wysiłek, który rozwija cały kompleks aparatu mięśniowego, biorąc pod uwagę podatność błony śluzowej i inne wskaźniki, ponieważ stosunek szczęk jest imitowany przez kołek podtrzymujący. Ten ostatni nie tylko ogranicza zamykanie szczęk, ale także równoważy cały układ i przenosi siłę na łoże protetyczne.

Po zarejestrowaniu tej siły kołek jest zastępowany mniejszym rozmiarem w odstępie 0,5 mm. Pacjentowi ponownie proponuje się kilkakrotne ściśnięcie szczęk tak bardzo, jak to możliwe. Zmieniając rozmiar szpilki, pozycja jest rejestrowana, gdy mięśnie są w stanie rozwinąć maksymalną siłę. Należy zauważyć, że gdy tylko odległość między szczękami stanie się mniejsza niż wymagana do optymalnego funkcjonowania, nawet o 0,5 mm, poziom rozwijanej siły natychmiast się zmniejszy. To właśnie ten pionowy stosunek szczęk jest punktem wyjścia, od którego liczone są wszystkie inne parametry stosunku środkowego (ryc. 204).

Cienka warstwa stopionego wosku jest nakładana na podstawę górnej łyżki podstawy i po umieszczeniu łyżek na szczękach pacjentowi proponuje się ściśnięcie szczęk i wykonanie kilku ruchów dolną szczęką do przodu i na boki. W tym samym czasie na platformie nośnej górnej szczęki szpilka pozostawi ślad w postaci grotu strzały. Górna część tej figury będzie punktem, w którym szczęki będą w centralnej relacji.

Kolejnym krokiem jest określenie powierzchni okluzyjnej. Ten krok można wykonać jako tradycyjne metody, pod kontrolą kołka nośnego oraz przy pomocy wałków woskowo-węglikowych, które pozwalają osiągnąć maksymalny efekt. Po wzmocnieniu rolek na łyżeczkach podkładkami podtrzymującymi, symulatorem czujnika i agrafką wprowadza się je do jamy ustnej, przy czym rolki wykonuje się tak, aby szpilka nie sięgała do górnej platformy podporowej o 1,5-2,0 mm. Docieranie rolek odbywa się pod ścisłą kontrolą sworznia, w którym nie ma możliwości zmniejszenia zgryzu, a centralny stosunek szczęk jest łatwy do kontrolowania poprzez położenie sworznia w stosunku do figury na wsporniku platforma szczęki górnej.

Za pomocą aparatu wewnątrzustnego wskazane jest również pobieranie wycisków czynnościowych pod naciskiem szpilki. Pozwoli to uwzględnić nie tylko podatność błony śluzowej, ale także zasymulować jej obciążenie podczas użytkowania protezy oraz odzwierciedlić cechy łoża protetycznego występujące podczas funkcjonowania w gipsie, a w konsekwencji , model, według którego wykonana jest proteza. Kolejne etapy wykonania protez przeprowadzane są w konwencjonalnym okluderze lub artykulatorze, w zależności od wybranej metody ustawiania zębów.

W celu ustawienia sztucznego uzębienia na kulistych powierzchniach określanie centralnego stosunku szczęk odbywa się za pomocą urządzenia opracowanego przez A. L. Sapozhnikova i M. A. Napadova. Urządzenie składa się z zewnątrzustnej linijki łuku twarzowego i wewnątrzustnej płytki formującej, której przednia część jest płaska, a części dystalne mają sferycznie zakrzywioną powierzchnię (ryc. 205).

W zwykły sposób narysuj przód cholewki

rolki okluzyjnej i wykorzystując ją jako strefę ogranicznika, formuje się wstępnie zmiękczone boczne sekcje rolki okluzyjnej z częścią wewnątrzustną urządzenia, tak aby część zewnątrzustna była zainstalowana równolegle do linii nosowej i źrenicowej. Następnie dolny wałek woskowy jest podgrzewany gorącą szpatułką i umieszczany na żuchwie. Wstępnie schłodzony górny wałek i wewnątrzustna część urządzenia są wprowadzane do ust i pacjent proszony jest o zamknięcie ust, kontrolując jednocześnie, aby wysokość rolek okluzyjnych i znajdującej się pomiędzy nimi części wewnątrzustnej urządzenia odpowiadała wysokość dolnej części twarzy, gdy dolna szczęka znajduje się w fizjologicznym spoczynku.

Po wyjęciu urządzenia o grubości 15>-2,0 mm, na rolkach uformowanych wzdłuż kulistych powierzchni, uzyskuje się wysokość środkowego stosunku szczęk. Poprawność uformowania rolek jest sprawdzana poprzez obecność ścisłego kontaktu między nimi podczas różnych przesunięć żuchwy.

Po zamocowaniu rolek praca zostaje przeniesiona do laboratorium dentystycznego.