…udowodniono już, że progresja nadciśnienia wewnątrzbrzusznego istotnie zwiększa śmiertelność wśród pacjentów w stanie krytycznym.

Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego(SIAG) - utrzymujący się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej o więcej niż 20 mm Hg. (z lub bez ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

Kluczowe pojęcia w tę definicję są to: (1) „ciśnienie w jamie brzusznej” (IAP), (2) „ciśnienie perfuzji jamy brzusznej” (APP), (3) „nadciśnienie w jamie brzusznej” (AHI).

Ciśnienie w jamie brzusznej(IAP) - stałe ciśnienie w Jama brzuszna. Normalny poziom IAP wynosi około 5 mmHg. W niektórych przypadkach IAP może być znacznie wyższe, np. przy otyłości III-IV stopnia, a także po planowej laparotomii. Gdy przepona kurczy się i rozluźnia, IAP nieznacznie wzrasta i maleje wraz z oddychaniem.

Ciśnienie perfuzji jamy brzusznej(APP) oblicza się (analogicznie do powszechnie znanego na całym świecie „ciśnienia perfuzji mózgu”): APP = SBP – IAP (SBP – średnie ciśnienie tętnicze). Udowodniono, że APD jest najdokładniejszym predyktorem perfuzji trzewnej, a także służy jako jeden z parametrów zakończenia terapii masowymi infuzjami u pacjentów w stanie krytycznym. Udowodniono, że poziom APD wynosi poniżej 60 mmHg. bezpośrednio koreluje z przeżyciem pacjentów z AHI i SIAH.

Nadciśnienie wewnątrzbrzuszne(IAG). Dokładny poziom ciśnienia w jamie brzusznej, określany jako „nadciśnienie wewnątrzbrzuszne” (!) jest wciąż przedmiotem dyskusji, a we współczesnej literaturze nie ma zgody co do poziomu IAP, przy którym rozwija się AHI. Mimo to w 2004 roku na konferencji Światowego Towarzystwa Zespołu Przedziału Brzucha (WSACS) AHI zdefiniowano w następujący sposób: jest to utrzymujący się wzrost IAP do 12 lub więcej mm Hg, który jest rejestrowany co najmniej w trzech standardowych pomiary w odstępie 4 – 6 h. Definicja ta wyklucza rejestrację krótkotrwałych, krótkotrwałych wahań IAP, które nie mają znaczenia klinicznego. (!) Burсh i sovat. w 1996 roku opracowano klasyfikację IAH, która po niewielkich zmianach obowiązuje obecnie następny widok: I stopień charakteryzuje się ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym 12 – 15 mm Hg, II stopień 16 – 20 mm Hg, III stopień 21-25 mmHg, stopień IV powyżej 25 mmHg.

Epidemiologia. Wieloośrodkowe badania epidemiologiczne prowadzone na przestrzeni ostatnich 5 (pięciu) lat wykazały, że AHI stwierdza się u 54,4% pacjentów w stanie krytycznym przyjętych na OIT oraz u 65% pacjentów operowanych. Jednocześnie SIAH rozwija się w 8,2% przypadków IAH. (!) Rozwój AHI w czasie pobytu pacjenta na OIT jest niezależnym czynnikiem niekorzystnym rokowania.

Etiologia. Powody prowadzące do rozwoju SIAH:
pooperacyjny: krwawienie; szycie ścian brzucha podczas operacji (szczególnie w warunkach dużego napięcia), zapalenie otrzewnej, odma otrzewnowa w trakcie i po laparoskopii, dynamiczna niedrożność jelit;
pourazowe: pourazowe krwawienia do jamy brzusznej i krwiaki zaotrzewnowe, obrzęki narządy wewnętrzne z powodu zamkniętego urazu brzucha, odmy otrzewnowej z powodu pęknięcia narządu pustego, złamania kości miednicy, deformacji oparzeniowych ściany brzucha;
powikłania chorób podstawowych: posocznica, zapalenie otrzewnej, marskość wątroby z rozwojem wodobrzusza, niedrożność jelit, pęknięcie tętniaka aorta brzuszna, nowotwory, niewydolność nerek z dializą otrzewnową;
czynniki predysponujące: zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, kwasica (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Należy pamiętać, że do rozwoju SIAH predysponują następujące czynniki: wentylacja mechaniczna, szczególnie przy wysokim ciśnieniu szczytowym w drogach oddechowych, nadmierna masa ciała, napięcie naprawcze olbrzymich przepuklin brzusznych, odma otrzewnowa, pozycja na brzuchu, ciąża, tętniak rejon brzucha aorta, masywna terapia infuzyjna(> 5 litrów koloidów lub krystaloidów przez 8-10 godzin przy obrzęku włośniczkowym i dodatnim bilansie płynów), masywne transfuzje (ponad 10 jednostek czerwonych krwinek dziennie), a także posocznica, bakteriemia, koagulopatia itp.

(! ) Dużo dzieje się w rozwoju SIAG ważna rola Tempo wzrostu objętości jamy brzusznej odgrywa rolę: przy szybkim wzroście objętości zdolności kompensacyjne rozciągliwości przedniej ściany brzucha nie mają czasu się rozwinąć.

(! ) Pamiętaj: zwiększone napięcie mięśni brzucha podczas zapalenia otrzewnej lub pobudzenia psychomotorycznego może spowodować ujawnienie się lub zaostrzenie istniejącego AHI.

Klasyfikacja SIAG (w zależności od pochodzenia):
pierwotny SIAH – rozwija się w wyniku procesów patologicznych rozwijających się bezpośrednio w samej jamie brzusznej;
wtórny SIAH - przyczyną zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej są procesy patologiczne poza jamą brzuszną;
przewlekłe SIAH – w związku z rozwojem długotrwałego AHI późne etapy choroby przewlekłe (wodobrzusze spowodowane marskością wątroby).

Patogeneza. Dysfunkcja narządów występująca w przebiegu SIAH jest konsekwencją pośredniego wpływu IAH na wszystkie układy narządów. Przemieszczenie przepony w kierunku jamy klatki piersiowej (wraz ze wzrostem w niej ciśnienia), a także bezpośredni wpływ zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego na żyłę główną dolną, prowadzą do znacznego zmniejszenia powrotu żylnego, mechanicznego ucisku serca i dużych naczyń (i w konsekwencji wzrost ciśnienia w układzie krążenia płucnego), do zmniejszenia objętości oddechowej i czynnościowej pojemności resztkowej płuc, zapadnięcia się pęcherzyków płucnych odcinków podstawnych (pojawiają się obszary niedodmy) , do znacznego zakłócenia biomechaniki oddychania (zaangażowanie mięśni pomocniczych, wzrost ceny tlenu w oddychaniu), szybki rozwój ostry niewydolność oddechowa. YAH prowadzi do bezpośredniego ucisku miąższu nerek i ich naczyń, a w konsekwencji do wzrostu oporu naczyń nerkowych, zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i współczynnika filtracji kłębuszkowej, co na tle zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, reniny i aldosteron, prowadzą do ostrej niewydolności nerek. IAH, które powoduje ucisk na puste narządy przewodu pokarmowego, prowadzi do upośledzenia mikrokrążenia i tworzenia się skrzeplin w małych naczyniach, niedokrwienia ściany jelita, jego obrzęku z rozwojem kwasicy wewnątrzkomórkowej, co z kolei prowadzi do przesięku i wysięku płynu i pogarsza IAH, tworząc błędne koło. Zaburzenia te objawiają się, gdy ciśnienie wzrasta do 15 mm Hg. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta do 25 mm Hg. Rozwija się niedokrwienie ściany jelita, co prowadzi do translokacji bakterii i ich toksyn do krwioobiegu krezkowego i węzłów chłonnych. AHI może prowadzić do rozwoju nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, prawdopodobnie na skutek trudności w odpływie żylnym przez żyły szyjne na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej (IOP) i ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), a także wpływu IAH na płyn mózgowo-rdzeniowy przez splot żylny nadtwardówkowy.

(! ) W przypadku braku czujności i często z powodu nieznajomości problemu SIAH, klinicyści uważają rozwój niewydolności wielonarządowej za konsekwencję hipowolemii. Późniejsza terapia masowymi infuzjami może jedynie zwiększyć obrzęk i niedokrwienie narządów wewnętrznych, zwiększając w ten sposób ciśnienie w jamie brzusznej i (!) zamykając powstałe „błędne koło”.

Diagnostyka. Objawy SIAH nie są specyficzne i z reguły występują u większości pacjentów w stanie krytycznym. Wyniki badania i palpacji powiększonego brzucha zawsze okazują się bardzo subiektywne i nie dają dokładnego wyobrażenia o wielkości IAP.

Pomiar IAP. Pomiar ciśnienia można przeprowadzić bezpośrednio w jamie brzusznej podczas laparoskopii, dializy otrzewnowej lub w przypadku laparostomii (metoda bezpośrednia). Obecnie metoda bezpośrednia jest uważana za najdokładniejszą, jednak jej zastosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt. Alternatywnie opisano pośrednie metody monitorowania IAP, które polegają na wykorzystaniu sąsiadujących narządów graniczących z jamą brzuszną: pęcherz moczowy, żołądek, macica, odbytnica, żyła główna dolna. Obecnie „złoty standard” pomiar pośredni IAP to korzystanie z pęcherza. Elastyczna i wysoce rozciągliwa ściana pęcherza o objętości nieprzekraczającej 25 ml pełni rolę pasywnej membrany i dokładnie przenosi ciśnienie jamy brzusznej. Obecnie opracowano specjalne testy do diagnozowania IAH. systemy zamknięte do pomiaru ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Niektóre z nich podłączane są do inwazyjnego czujnika ciśnienia i monitora (AbVizer TM), inne są całkowicie gotowe do użycia bez dodatkowego wyposażenia instrumentu (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Te ostatnie są uważane za bardziej preferowane, ponieważ są znacznie łatwiejsze w użyciu i nie wymagają dodatkowego, drogiego sprzętu.

Kryteria diagnostyczne SIAH. Rozpoznanie SIAH jest prawdopodobne, jeśli AHI wynosi 15 mm Hg, kwasica w połączeniu z obecnością jednego lub więcej z następujących objawów:
hipoksemia;
wzrost centralnego ciśnienia żylnego i/lub ciśnienia w tętnicy płucnej (ciśnienie zatykające tętnica płucna);
niedociśnienie i/lub jego zmniejszenie rzut serca;
skąpomocz;
poprawa stanu po dekompresji.

Leczenie pacjentów z SIAH. W stanach rozwiniętego SIAH pacjenci wymagają wentylacji mechanicznej. Należy zapewnić wspomaganie oddychania zgodnie z koncepcją wentylacji ochronnej, aby zapobiec uszkodzeniom płuc związanym z respiratorem. Wybór optymalnego dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) jest obowiązkowy w celu zwiększenia funkcjonalnie aktywnych pęcherzyków płucnych z powodu zapadniętych segmentów podstawnych. Stosowanie agresywnych parametrów wentylacji mechanicznej na tle SIAH może prowadzić do rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Prawie niemożliwe jest ustalenie obecności i nasilenia hipowolemii u pacjentów z IAH metodami konwencjonalnymi. Dlatego infuzję należy przeprowadzać ostrożnie, biorąc pod uwagę możliwy obrzęk niedokrwienie jelita i jeszcze większy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Przygotowując pacjenta do dekompresji chirurgicznej, zaleca się wlew krystaloidów, aby zapobiec hipowolemii. Przywrócenie szybkości oddawania moczu, w przeciwieństwie do zaburzeń hemodynamicznych i oddechowych, nawet po dekompresji nie następuje natychmiast, a to może wymagać dość długi czas. W tym okresie wskazane jest stosowanie detoksykacji metodami pozaustrojowymi, z uwzględnieniem kontroli elektrolitów, mocznika i kreatyniny. W celu zapobiegania IAH u pacjentów z TBI i tępym urazem brzucha w przypadku pobudzenia psychoruchowego w ostrym okresie, należy stosować środki uspokajające. W obniżeniu AHI pomaga także terminowa stymulacja zaburzonej funkcji motorycznej przewodu pokarmowego po laparotomii i/lub urazie brzucha. Obecnie jedyną metodą jest dekompresja chirurgiczna skuteczna metoda leczenie takich schorzeń znacznie zmniejsza śmiertelność i ze względów zdrowotnych przeprowadzane jest nawet na oddziale intensywnej terapii. Bez dekompresji chirurgicznej ( radykalne leczenie SIAG) śmiertelność sięga 100% (możliwość zmniejszenia śmiertelności przy wczesnej dekompresji).

Bardzo ważną rolę odgrywa każde „wewnętrzne” ciśnienie w organizmie człowieka. Oprócz najczęstszych problemów ze zwiększonym ciśnienie krwi, o podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym ciśnienie śródczaszkowe. Ponadto w ostatnim czasie często włączano pojęcie zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne jako czynnik ryzyka jest bardzo niebezpieczne, gdyż powoduje niebezpieczna komplikacja jak: zespół przedziałowy, który prowadzi do trudności w funkcjonowaniu wszystkich narządów i układów organizmu, a także nadciśnienie wewnątrzbrzuszne, które prowadzi do trwałej translokacji bakterii z jelita grubego do układu krążenia.

Jak może wzrosnąć ciśnienie w jamie brzusznej?

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej najczęściej występuje w wyniku gromadzenia się gazów w jelitach. Utrzymujący się wzrost gazów występuje w wyniku stagnacji, zarówno w różnych dziedzicznych i ciężkich patologiach chirurgicznych, jak i w bardziej banalnych chorobach, takich jak zaparcia, zespół jelita drażliwego lub spożywanie pokarmów powodujących aktywne wydzielanie gazów: kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka. Wszystkie powyższe odgrywają rolę czynnika ryzyka możliwych powikłań.

Diagnostyka metodami inwazyjnymi

Diagnoza obejmuje kilka metod pomiaru ciśnienia w jamie brzusznej. Zasadniczo są to metody chirurgiczne lub dość inwazyjne, co oznacza instrumentalną ingerencję w organizm człowieka. Chirurg umieszcza czujnik w jelicie grubym lub w jamie brzusznej, który wykrywa wszelkie zmiany. Metodę tę stosuje się u pacjentów poddawanych zabiegom zewnętrznym chirurgia na narządach jamy brzusznej, czyli pomiar ciśnienia w jamie brzusznej nie jest głównym celem tych operacji, a jedynie dodatkowa metoda diagnoza powikłań.

Drugą, mniej inwazyjną metodą jest umieszczenie czujnika w pęcherzu. Metoda jest prostsza do wdrożenia, ale nie mniej informacyjna.

U noworodków i dzieci w pierwszym roku życia podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej mierzy się poprzez założenie sondy żołądkowej. Nadciśnienie brzuszne u noworodków, jako czynnik ryzyka, jest bardzo niebezpieczne, ponieważ powoduje translokację bakterii i może wywołać mechanizmy patologiczne związane z zaburzeniem funkcjonowania głównych narządów i układów.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej poza szpitalem

Nadciśnienie w jamie brzusznej nie jest szczególnie przyjemnym faktem, nawet w zdrowi ludzie. Kiedy to nastąpi, osoba zwykle odczuwa ból brzucha o charakterze pękającym i możliwe są szybkie zmiany lokalizacji bólu. Aby wyjaśnić, takie objawy są spowodowane nagromadzeniem nadmiaru gazów w jelitach. Dodatkowo może powodować nieprzyjemne konsekwencje w postaci wyładowań gazowych. Wszystkie te objawy faktycznie wskazują na obecność problemu. Podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne prawie zawsze towarzyszy chorobom takim jak: zespół jelita drażliwego z przewagą obniżonego napięcia autonomicznego układu nerwowego, choroby zapalne jelit takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, różne zapalenie jelita grubego, a nawet hemoroidy. Oprócz powyższego warto dodać taką patologię chirurgiczną, jak niedrożność jelit. Istnieje nawet specyficzny objaw wzdęcia jelit, który pojawia się na skutek nadciśnienia wewnątrzbrzusznego, tzw. objaw „szpitala Obuchowa”.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej u dzieci

Bardzo często powyższe objawy choroby mogą pojawić się u dzieci w wieku przedszkolnym. Dziecko będzie wzdęte i zaniepokojone bólem brzucha, dodatkowo problem ten można zdiagnozować kładąc rękę na brzuchu, określając stopień napięcia mięśni brzucha oraz burczenie i napięcie jelit, te ostatnie mogą burczeć dość głośno pod palcami. Ogólnie rzecz biorąc, należy zachować szczególną ostrożność w przypadku bólu brzucha u dzieci, ponieważ może on stanowić czynnik ryzyka poważnych powikłań chirurgicznych.

Alkohol jako czynnik ryzyka powikłań nadciśnienia wewnątrzbrzusznego

Na podstawie wyników badań udowodniono, że picie napojów alkoholowych, szczególnie tych powstałych w procesie fermentacji, gwałtownie zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej u osób z już podwyższonym poziomem. Jeśli więc odczuwasz powyższe objawy, pilną radą jest powstrzymanie się od picia napojów alkoholowych, nie poprawi to twojego zdrowia.

Metody leczenia nadciśnienia wewnątrzbrzusznego

Na leczenie szpitalne Metoda kontroli ma na celu usunięcie nadmiernego gromadzenia się gazów w jelitach, można to osiągnąć za pomocą specjalnych lewatyw terapeutycznych lub instalując rurkę wylotową gazu. W leczeniu domowym najłatwiej jest zastosować wywary z ziół wiatropędnych, należy także przestrzegać diety i nie spożywać pokarmów powodujących szczególnie duże powstawanie gazów. Pamiętaj, aby kilka razy w tygodniu jeść lekkie zupy. Fizyczne obciążenie organizmu należy traktować ostrożnie, niezależnie od jego rodzaju intensywna praca uruchamia mechanizmy powstawania wzmożonego metabolizmu i katabolizmu.

Wniosek

Pomiar ciśnienia wewnątrzbrzusznego jest stosunkowo nowym kierunkiem w medycynie. Jego zalety i wady nie są jeszcze dobrze określone, jednak zarówno nadciśnienie trwałe, jak i nietrwałe jest dość obciążającym czynnikiem ryzyka chorób jamy brzusznej, na który oczywiście powinni zwracać uwagę zarówno lekarze, jak i pacjenci. Zwracanie uwagi na swoje zdrowie jest kluczowe dobry poziomżycie.

Ciśnienie wewnątrzbrzuszne (IA) to ciśnienie wywołane przez narządy i płyny znajdujące się w jamie brzusznej (AP). Niski lub wysoki odczyt jest często objawem jakiejś choroby występującej w organizmie pacjenta. Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, jakie są objawy i leczenie tej choroby, a także sposoby pomiaru jej wskaźników.

Zwiększona VD

Normy i odchylenia

Normalna wartość VD wynosi poniżej 10 centymetrów. Jeśli dana osoba zdecyduje się zmierzyć swoje ciśnienie krwi, a wynik odbiega bardziej od wartości standardowej, można to uznać za oznakę obecności jakiegoś procesu patologicznego w organizmie.

We współczesnej medycynie stosuje się następującą klasyfikację wskaźników (mierzoną w mmHg):

• pierwszy stopień – 12-15;
• drugi stopień – 16-20;
• trzeci stopień – 21-25;
• stopień czwarty – powyżej 25.

Ważny! Nie da się określić wskaźnika ani „odgadnąć” go na podstawie pojawiających się objawów. Aby znaleźć prawidłową wartość VD, należy podjąć specjalne środki.

Etiologia

Wzrost ciśnienia krwi u pacjenta może wystąpić w wyniku:

• chroniczne zatwardzenie;
• zwiększone tworzenie się gazów w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• choroby genetyczne przewodu żołądkowo-jelitowego;
• niedrożność jelit;
• zapalenie narządów PD;
• żylaki;
• martwica trzustki (śmierć tkanki trzustki w wyniku zaawansowanego zapalenia trzustki);
• zaburzenia mikroflory w jelitach;
• otyłość;
• niewłaściwe odżywianie.

Otyłość

Ostatni punkt wymaga szczególnej uwagi. Zawyżone wskaźniki PV często powstają w wyniku nadużywania przez pacjenta produktów, które prowokują zwiększone tworzenie się gazów. Obejmują one:

• mleko;
• wszystkie odmiany kapusty i potrawy z niej przyrządzane;
• rzodkiewki, rośliny strączkowe, orzechy;
• woda gazowana i napoje;
• tłuste potrawy;
• żywność konserwowa i marynowana.

Napój gazowany

Ponadto wysokie ciśnienie krwi często występuje z powodu silnego kaszlu lub nadmiernego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach choroba nie daje żadnych objawów i nie wymaga leczenia.

Notatka! Surowo zabrania się samodzielnego ustalania przyczyny wzrostu VD - powinien to robić wyłącznie wykwalifikowany specjalista.

Po to jest obowiązkowy przeprowadza wymagane czynności diagnostyczne.

Objawy

Nieznaczne przekroczenie normy VD na ogół nie objawia się żadnymi objawami i nie jest oznaką poważnej choroby.

Ale jeśli wskaźniki VD znacznie wzrosną, pacjent może cierpieć na:

• uczucie pełnego i ciężkiego żołądka;
• wzdęcia;
• tępy ból;
• gwałtowne odczucia w PD;
• wzrost ciśnienia krwi;
• zawrót głowy;
• ataki nudności i wymiotów;
• zaburzenia jelit;
• burczenie w brzuchu.

Objawy kliniczne choroby nie są specyficzne, dlatego jej etiologię można ustalić jedynie po dokładnym badaniu pacjenta.

Oprócz objawy ogólne, pacjent może wykazywać specyficzne objawy choroby, przez co VD zaczęła się zwiększać. W takich przypadkach należy pilnie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc, ponieważ zignorowanie problemu lub próba samodzielnego rozwiązania może negatywnie wpłynąć na zdrowie pacjenta i spowodować jego śmierć.

Diagnostyka

Aby określić przyczyny, które mogą zmniejszyć lub zwiększyć wskaźniki VD, specjalista stosuje badanie dwuetapowe. Przyjrzyjmy się szczegółowo każdemu z nich.

Pierwszy etap

Polega na przeprowadzeniu badania fizykalnego pacjenta. Ta procedura pozwala lekarzowi uzyskać następujące informacje:

• kiedy u pacjenta pojawiły się pierwsze objawy choroby, jak długo trwało zaostrzenie, częstotliwość występowania, co może wywołać ich rozwój;
• czy pacjent cierpiał na przewlekłą chorobę gastroenterologiczną, czy też miał doświadczenie interwencja chirurgiczna na BP;
• dieta pacjenta i przyjmowanie pokarmu;
• czy pacjent stosuje jakieś leki w ramach samoleczenia w celu poprawy samopoczucia.

Druga faza

Po skontaktowaniu się z pacjentem lekarz przeprowadza czynności diagnostyczne. Najczęściej uciekają się do:

• analizy standardowe ( badania ogólne krew i mocz);
• biochemia krwi;
• badanie kału na krew utajoną;
• endoskopia;
• diagnostyka ultrasonograficzna ChP;
• Rentgen przewodu żołądkowo-jelitowego;
• CT lub MRI PD.

Ultradźwięk

Aby zmierzyć VD, lekarz może zastosować metodę chirurgiczną lub małoinwazyjną. W sumie współczesna medycyna opracowała kilka metod przeprowadzenia tego badania:

• przy użyciu cewnika Foleya. Pomiar w ten sposób polega na wprowadzeniu urządzenia do pęcherza. Uzyskane dane są najdokładniejsze;
• za pomocą laparoskopii;
• przy użyciu techniki perfuzji wody.

Dwie ostatnie są uważane za procedury chirurgiczne i wymagają użycia czujników.

Po otrzymaniu wyników diagnostyki specjalista może dokładnie określić, jakie zjawisko i co może zmienić VD metody terapeutyczne pomoże zredukować go do normalnego poziomu.

Leczenie nadciśnienia wewnątrzbrzusznego (IAH)

Specyfika środków terapeutycznych jest ściśle związana z czynnikiem, który zaczął zwiększać VD. Leczenie może być zachowawcze (chory stosuje specjalne leki, przestrzega ograniczeń dietetycznych, przeprowadza zabiegi fizjoterapeutyczne) lub radykalne (operacyjne).

Ważny! W przypadku, gdy ID przekracza 25 mm. rt. Art., pacjent w trybie pilnym poddawany jest interwencji chirurgicznej techniką brzuszną.

Jeżeli leczenie farmakologiczne wystarczy, aby pacjent zredukował VD, specjalista stosuje:

• przeciwbólowy;
• środek uspokajający;
• środek zwiotczający mięśnie;
• leki stabilizujące funkcjonalność przewodu żołądkowo-jelitowego;
• witaminy i minerały.

Fizjoterapia pozwala na:

• normalizować stosunek wody do elektrolitu;
• stymulują diurezę i oddawanie moczu.

Pacjentowi można także założyć lewatywę lub rurkę drenażową.

Pacjentowi nie wolno nosić obcisłych ubrań i zapinać paska w spodniach, nie zaleca się leżenia na łóżku lub sofie.

Zdecydowanie powinieneś dostosować swoją aktywność sportową i całkowicie wyeliminować z treningu ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej:

• Nie możesz podnosić ładunku większego niż 10 kilogramów;
• musisz zmniejszyć aktywność fizyczną;
• zmniejszyć napięcie mięśni BP.

Pacjent powinien ściśle przestrzegać następujących zaleceń dietetycznych:

• wykluczyć z codziennego menu lub przynajmniej zmniejszyć spożycie pokarmów zwiększających stopień powstawania gazów;
• praktykuj zasadę posiłków cząstkowych;
• wypij co najmniej półtora litra czystej wody;
• Staraj się jeść pokarmy w postaci płynnej lub puree.

Często IAH jest konsekwencją otyłości pacjenta. W takim przypadku lekarz przepisuje pacjentowi dietę terapeutyczną i wybiera kompleks prawidłowe ćwiczenia, zdolny do redukcji wskaźników VD i szczegółowo opisuje, w jaki sposób zmniejsza się presję związaną z ich wdrażaniem.

Dlaczego należy leczyć IBH?

Nadciśnienie wewnątrzbrzuszne (IAH) uniemożliwia normalne funkcjonowanie wielu narządów znajdujących się w otrzewnej i sąsiadujących z nią (w tym przypadku zwiększa się ryzyko rozwoju niewydolności wielonarządowej (MOF)). W rezultacie u osoby rozwija się zespół IAH - zespół objawów, które powstają pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi i towarzyszy im rozwój MODS.

Równolegle zwiększone ciśnienie negatywnie wpływa na:

• dolna żyła narządów płciowych i powoduje zmniejszenie powrotu żylnego;
• przepona - przesuwa się w kierunku klatki piersiowej. W rezultacie osoba doświadcza mechanicznego ucisku serca. To naruszenie wywołuje ciśnienie ciśnieniowe w małym kółku. Również naruszenie położenia przepony zwiększa wartość ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Ma to negatywny wpływ na objętość oddechowa i pojemność płuc, biomechanika oddechowa. Zwiększa się ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej u pacjenta;
• ucisk miąższu i naczyń nerkowych, a także tło hormonalne. W rezultacie u osoby rozwija się ostra niewydolność nerek, zmniejszenie filtracji kłębuszkowej i bezmoczu (przy AHI powyżej 30 mmHg);
• kompresja jelit. W rezultacie zakłóca mikrokrążenie i wywołuje zakrzepicę małe statki, zmiana niedokrwiennaściana jelita, jej obrzęk, powikłany kwasicą wewnątrzkomórkową. Te stany patologiczne powodują przesięk i wysięk płynu oraz wzrost AHI;
• ciśnienie wewnątrzczaszkowe (obserwuje się wzrost) i ciśnienie perfuzji mózgu (maleje).

Ignorowanie AHI powoduje śmierć pacjenta.

Wielu z nas nie zwraca uwagi na objawy takie jak wzdęcia, To tępy ból w części brzusznej, dyskomfort podczas jedzenia.

Ale te objawy mogą oznaczać złożony proces - ciśnienie w jamie brzusznej. Prawie niemożliwe jest natychmiastowe określenie choroby, ciśnienie wewnętrzne różni się od ciśnienia zewnętrznego, a jeśli układy organizmu zostaną zakłócone, zaczną działać nieefektywnie.

Jeśli porozmawiamy język literacki ciśnienie w jamie brzusznej to stan, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia pochodzącego z narządów i płynów.

Aby sprawdzić IAP, należy umieścić specjalny czujnik w jamie brzusznej lub w płynnym ośrodku jelita grubego. Zabieg ten wykonuje chirurg, zwykle podczas operacji.

Urządzenia do pomiaru IAP

Istnieje inny sposób sprawdzenia ciśnienia, ale uważa się go za minimalnie inwazyjny i dający mniej informacji; polega to na pomiarze IAP za pomocą cewnika umieszczonego w pęcherzu.

Przyczyny wzrostu wskaźników

Ciśnienie w jamie brzusznej może być spowodowane wieloma negatywnymi procesami zachodzącymi w organizmie, z których jednym są wzdęcia.

Obfite nagromadzenie gazów zwykle rozwija się w wyniku stagnacji procesów w wyniku indywidualnych cech lub patologii chirurgicznych.

Jeśli przyjrzymy się konkretnym przypadkom, częstymi przyczynami są zespół jelita drażliwego, otyłość i zaparcia. Nawet jedzenie, które zawiera produkty gazotwórcze, może sprowokować IAP. Osoby cierpiące na zespół jelita drażliwego najczęściej doświadczają obniżenia napięcia autonomicznego obszaru układu nerwowego.

Często zdarza się, że przyczyną są choroby takie jak hemoroidy i choroba Leśniowskiego-Crohna. Prawidłowa mikroflora jelitowa jest reprezentowana przez różnorodne mikroelementy występujące w całym przewodzie pokarmowym. Ich brak powoduje rozwój wielu chorób, które mogą skutkować nadciśnieniem wewnątrzbrzusznym.

Przyczyny IAP mogą obejmować następujące patologie chirurgiczne: zapalenie otrzewnej, zamknięte kontuzje w okolicy brzucha, martwica trzustki.

Objawy i leczenie

Objawy towarzyszące zwiększonemu ciśnieniu w jamie brzusznej to:

• ból brzucha;
• wzdęcia;
• tępy ból nerek;
• mdłości;
• uczucie szarpania w otrzewnej.

Jak widać, na tej liście nie można jasno i dokładnie zdiagnozować IAP, ponieważ inne choroby mogą mieć takie niepokojące czynniki. W każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić odpowiednie badania.

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę podczas VBD, jest stopień jego rozwoju i przyczyny jego wystąpienia. Pacjentom cierpiącym na zwiększone IAP podaje się sondę doodbytniczą. Zabieg ten nie powoduje bólu. W szczególności nie można osiągnąć zmniejszenia wskaźników za pomocą takiej interwencji, służy ona wyłącznie do pomiarów.

W przypadku interwencji chirurgicznej prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu ucisku brzucha może wzrosnąć, wówczas konieczne jest rozpoczęcie działań terapeutycznych.

Im wcześniej rozpocznie się proces leczenia, tym większe są szanse na zatrzymanie choroby etap początkowy i zapobiegać rozwojowi niewydolności wielonarządowej.

Obowiązkowo zabrania się noszenia obcisłej odzieży oraz leżenia na łóżku w pozycji leżącej powyżej 20 stopni. W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się leki rozluźniające mięśnie - leki zwiotczające mięśnie do stosowania pozajelitowego.

Niektóre środki ostrożności:

• unikać ładowania infuzji.
• Nie usuwać płynu poprzez stymulację diurezy.

Gdy ciśnienie przekroczy granicę 25 mm. rt. Art. Decyzja o wykonaniu chirurgicznej dekompresji jamy brzusznej w większości przypadków nie podlega dyskusji.

Terminowa interwencja w więcej odsetek pozwala normalizować funkcjonowanie narządów i układów organizmu, a mianowicie stabilizować hemodynamikę, diurezę i eliminować niewydolność oddechową.

Jednak interwencja chirurgiczna ma również „ Odwrotna strona medale.” W szczególności metoda ta może przyczynić się do rozwoju reperfuzji, a także przedostania się do krwioobiegu niedotlenionej pożywki dla mikroorganizmów. Ten moment może spowodować zatrzymanie pracy serca.

Jeśli IAP powoduje ucisk na brzuch, pacjentowi można przepisać procedury sztuczna wentylacja płuc, z równoległą normalizacją gospodarki wodno-elektrolitowej organizmu poprzez infuzję roztworów krystaloidów.

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci, u których IAP wynika z otyłości. Do tego procesu przyczynia się znaczny wzrost obciążenia tkanki. W rezultacie mięśnie zanikają i stają się niestabilne. aktywność fizyczna. Konsekwencją powikłań może być przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa.

Z kolei moment ten prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do naczyń i tkanek. Sposobem na wyeliminowanie IAP u osób otyłych jest wszycie implantów siatkowych. Ale sama operacja nie wyklucza głównej przyczyny wysokiego ciśnienia krwi – otyłości.

Na nadwaga W organizmie występuje tendencja do zapalenia pęcherzyka żółciowego, stłuszczeniowego zwyrodnienia wątroby, wypadania narządów, kamicy żółciowej, które są następstwem IAP. Lekarze zdecydowanie zalecają przegląd diety osób otyłych i skontaktowanie się ze specjalistą w celu ustalenia prawidłowego odżywiania.

Ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej

Złożone fizyczne czynniki naturalne, zwiększenie IAP, odbywa się w sposób naturalny.

Na przykład częste kichanie, kaszel podczas zapalenia oskrzeli, krzyki, defekacja, oddawanie moczu - szereg procesów prowadzących do wzrostu IAP.

Szczególnie często mężczyźni mogą cierpieć na chorobę refluksową przełyku, która może być również spowodowana zwiększonym IAP. Częściowo występuje to u osób często ćwiczących na siłowniach.

Pomiar IAP w placówce medycznej

Nieważne, jak bardzo pacjenci chcieliby samodzielnie mierzyć IAP, nic nie będzie działać.

Obecnie istnieją trzy metody pomiaru IAP:

1. Cewnik Foleya;
2. laparoskopia;
3. zasada perfuzji wody.

Często stosuje się pierwszą metodę. Jest dostępny, ale nie jest stosowany w przypadku urazu pęcherza lub krwiaka miednicy. Druga metoda jest dość skomplikowana i kosztowna, ale da najbardziej poprawny wynik. Trzeci odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia i czujnika ciśnienia.

Poziomy IAP

Aby zrozumieć, która wartość jest wysoka, należy znać poziomy od normalnego do krytycznego.

Ciśnienie w jamie brzusznej: poziom prawidłowy i krytyczny:

• normalna wartość To ma<10 см вод.ст.;
• Średnia wartość 10-25 cm słupa wody;
• umiarkowany 25-40 cm słupa wody;
• wysoki>40 cm słupa wody

Na czym opiera się diagnoza specjalistów?

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej można określić za pomocą następujących objawów:

• zwiększone IAP - ponad 25 cm wody. Sztuka.;
• zawartość dwutlenku węgla >45 ml. rt. Sztuka. we krwi tętniczej;
• cechy wniosku klinicznego (krwiak miednicy lub tamponada wątroby);
• zmniejszona diureza;
• wysokie ciśnienie w płucach.

Jeśli zostaną zidentyfikowane co najmniej trzy objawy, lekarz diagnozuje ciśnienie w jamie brzusznej.

Wideo na ten temat

Urządzenie do monitorowania funkcjonalnego IAP:

Problem UBI nie był wcześniej tak poruszanym tematem, jednak medycyna nie stoi w miejscu, dokonując odkryć i badań z korzyścią dla zdrowia ludzkiego. Nie należy traktować tego tematu z zimną krwią. Uwzględniane czynniki są wprost proporcjonalne do występowania wielu poważnych chorób zagrażających życiu.

Nie należy samoleczyć i koniecznie się skontaktować instytucja medyczna jeśli u pacjenta występują podobne objawy. Weź pod uwagę wszystkie zalecenia, a pytanie, jak obniżyć ciśnienie w jamie brzusznej, nie będzie Cię już dręczyć.

1

W pracy dokonano przeglądu badań poświęconych określeniu roli ciśnienia śródbrzusznego w mechanizmie odciążania odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W procesie podnoszenia ciężarów mięśnie pleców człowieka zapewniają zachowanie naturalnej pozycji trzonów kręgowych. Duży ciężar podnoszonych ciężarów, a także gwałtowne ruchy mogą prowadzić do nadmiernego napięcia tych mięśni, co prowadzi do uszkodzenia elementów. kręgosłup. Dotyczy to zwłaszcza odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Tymczasem część badań teoretycznych i eksperymentalnych dowodzi, że zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej zmniejsza prawdopodobieństwo przeciążenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Dzieje się tak dlatego, że ciśnienie śródbrzuszne stwarza dodatkowy moment rozciągający działający na kręgosłup w procesie trzymania i podnoszenia ciężarów, a także zwiększa sztywność odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Jednakże związek pomiędzy ciśnieniem w jamie brzusznej a stanem kręgosłupa pozostaje słabo poznany i wymaga podejścia interdyscyplinarnego, z których jednym jest najważniejsze obszary czyli modelowanie biomechaniczne.

ciśnienie wewnątrzbrzuszne

kręgosłup lędźwiowy

krążek międzykręgowy

modelowanie biomechaniczne

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Zespół nadciśnienia wewnątrzbrzusznego: stan problemu // Alfabet medyczny. Medycyna ratunkowa. – 2010. – T. 12, nr 3. – s. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Procesy biomechaniczne w krążku międzykręgowym odcinka szyjnego kręgosłupa podczas jego ruchu // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, nr 1. – s. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka. W 3 tomach. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 s.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Ludzkie ciśnienie w jamie brzusznej // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, nr 1. – s. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Model i badania in vivo dotyczące podziału obciążenia ludzkiego tułowia i stabilności w izometrycznych zgięciach do przodu // Journal of Biomechanics. – 2006. – Cz. 39, nr 3. – s. 510–521.

6. Bartelink D.L. Rola ciśnienia brzusznego w łagodzeniu nacisku na krążki międzykręgowe w odcinku lędźwiowym // Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – Cz. 39. – s. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Stabilność kręgosłupa lędźwiowego można zwiększyć za pomocą pasa brzusznego i/lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej // European Spine Journal. – 1999. – Cz. 8, nr 5. – s. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Stabilność mechaniczna kręgosłupa lędźwiowego in vivo: implikacje dla urazów i przewlekłego bólu krzyża // Biomechanika kliniczna. – 1996. – Cz. 11, nr 1. – s. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Rola ciśnienia wewnątrzbrzusznego w odciążaniu kręgosłupa // Journal of Biomechanics. – 1997. – Cz. 30, nr. 11/12. – s. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Rola mięśni w stabilności kręgosłupa lędźwiowego przy maksymalnych wysiłkach wyprostowych // Journal of Orthopedic Research. – 1995. – Cz. 13, nr 5. – s. 802–808.

11. Gracovetsky S. Funkcja kręgosłupa // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. Cz. 8, nr 3. – s. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Postawa tułowia i stabilność kręgosłupa // Biomechanika kliniczna. – 2001. – Cz. 16, nr 8. – s. 650–659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. Pomiar in vivo wpływu ciśnienia wewnątrzbrzusznego na kręgosłup lędźwiowy // Journal of Biomechanics. – 2001. – Cz. 34, nr 3. – s. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Ciśnienie w jamie brzusznej i funkcja mięśni ściany brzucha: mechanizm rozładowujący kręgosłup // Journal of Biomechanics. – 2005. – Cz. 38, nr 9. – s. 1873–1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Zgięcie i rotacja tułowia oraz podnoszenie w pracy są czynnikami ryzyka bólu krzyża: wyniki prospektywnego badania kohortowego // Kręgosłup. – 2000. – Cz. 25, nr 23. – s. 3087–3092.

16. Keith A. Postawa człowieka: jej ewolucja i zaburzenia. Wykład IV. Adaptacja brzucha i jego wnętrzności do postawy ortogradalnej // British Medical Journal. – 1923. – Cz. 21, nr 1. – s. 587–590.

17. Marras W.S, Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Charakterystyka obciążenia kręgosłupa u pacjentów z bólem krzyża w porównaniu z osobami bezobjawowymi // Spine. – 2001. – Cz. 26, nr 23. – s. 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson SA Rola dynamicznego, trójwymiarowego ruchu tułowia w schorzeniach dolnego odcinka kręgosłupa związanych z pracą: wpływ czynników występujących w miejscu pracy, pozycji tułowia i charakterystyki ruchu tułowia na ryzyko urazów // Kręgosłup. – 1993. – Cz. 18, nr 5. – s. 617–628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Ponowna ocena roli ciśnienia śródbrzusznego w kompresji kręgosłupa // Ergonomia. – 1987. – Cz. 30. – s. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Rola tułowia w stabilności kręgosłupa. Journal of Bone and Joint Surgery. – 1961. – Cz. 43. – s. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Badania zależności między ciśnieniem krążka lędźwiowego, aktywnością mioelektryczną mięśni pleców i ciśnieniem w jamie brzusznej (do żołądka) // Kręgosłup. – 1981. – Cz. 6, nr 1. – s. 513–520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Zaburzenia kręgosłupa i nieneutralna postawa tułowia u pracowników montażu samochodów //Skandynawski dziennik środowiska pracy i zdrowia. – 1991. – Cz. 17, nr 5. s. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Obciążenia mechaniczne kręgosłupa lędźwiowego podczas ruchu zginania tułowia do przodu – badanie biomechaniczne // Kręgosłup. – 2006. – Cz. 31, nr 1. – s. 18–23.

24. Światowe Towarzystwo Zespołu Przedziału Brzucha [zasoby elektroniczne]. – URL: http://www.wsacs.org (data dostępu: 15.05.2013).

Kręgosłup to jeden z najważniejszych odcinków ludzkiego ciała. Oprócz wsparcia i funkcje motoryczne kręgosłup odgrywa znaczącą rolę ochronną rdzeń kręgowy. Jednocześnie elementy strukturalne kręgosłupa (kręgi) mogą poruszać się względem siebie, co osiąga się dzięki obecności rozbudowanego aparatu anatomicznego i fizjologicznego składającego się ze stawów, krążków międzykręgowych, a także dużej liczby włókien mięśniowych i więzadła. Pomimo dość dużej wytrzymałości kręgosłupa zapewnianej przez to urządzenie, obciążenia, jakich doświadcza dana osoba w ciągu swojego życia, mogą prowadzić do negatywne konsekwencje takie jak ból pleców, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa itp. . Najbardziej narażone z punktu widzenia bólów kręgosłupa i chorób związanych z przeciążeniem krążka międzykręgowego są Dolna część kręgosłup lędźwiowy. Różne badania pokazują, że najczęściej patologie te pojawiają się podczas nagłego lub okresowego podnoszenia ciężarów. Jednym ze sposobów ochrony przed tego rodzaju przeciążeniami jest ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

Kręgosłup lędźwiowy

Kręgosłup lędźwiowy położony jest w jamie brzusznej i obejmuje pięć kręgów (ryc. 1). Ze względu na duże obciążenie osiowe wywierane na odcinek lędźwiowy, kręgi te są największe.

Pomiędzy sąsiadującymi kręgami znajdują się stawy międzykręgowe, krążki międzykręgowe, więzadła i włókna mięśniowe, które wspólnie zapewniają ruchomość i stabilność elementom odcinka lędźwiowego. Największym zainteresowaniem w tym segmencie cieszą się krążki międzykręgowe, których analiza stanu naprężenia-odkształcenia (SSS) jest najważniejszym zadaniem w profilaktyce i leczeniu powszechnych schorzeń stany patologiczne kręgosłup lędźwiowy.

Ryż. 1. Kręgosłup lędźwiowy

Jednocześnie liczne badania dowodzą zależności naprężeń mechanicznych powstających w krążkach międzykręgowych odcinka lędźwiowego od aktywności mięśni pleców. Zatem ciśnienie generowane przez grawitację w wyprostowanej pozycji tułowia nie jest głównym czynnikiem powodującym przeciążenie tych dysków. Największym zagrożeniem w tym sensie jest nadmierny skurcz mięśnia prostującego kręgosłup (m. erector spinae). Podczas podnoszenia ciężarów (ryc. 2) aktywność m.in. prostownik kręgosłupa pomaga utrzymać naturalne ustawienie kręgów. Jednakże w przypadkach, gdy ciężar podnoszonego ciężaru jest wystarczająco duży, utrzymanie kręgosłupa wymaga silnego skurczu włókien mięśnia prostownika kręgosłupa, co może prowadzić do znacznego ucisku krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym. To z kolei pociąga za sobą pojawienie się bólu pleców, a także inne negatywne skutki.

Ryż. 2. Schematyczna ilustracja podnoszenia ciężarów z prostymi plecami

Eksperymentalne określenie naprężeń mechanicznych wewnątrz krążków międzykręgowych człowieka jest praktycznie niemożliwe. Dlatego większość badań w w tym kierunku opierają się na wynikach modelowania biomechanicznego, które mają charakter wartościujący. Aby uzyskać dokładną charakterystykę stanu naprężenia krążka międzykręgowego, konieczna jest znajomość zależności mechanicznych w odcinku ruchowym kręgosłupa, które obecnie są niewystarczająco zbadane.

Analiza biomechaniczna sytuacji przedstawionej na ryc. 2, przeprowadzono w wielu badaniach (patrz np.). Jednocześnie różni autorzy uzyskali różne dane. Niemniej jednak wszyscy są zgodni, że w procesie podnoszenia ciężarów obciążenie krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym wzrasta kilkukrotnie w stosunku do sił fizjologicznych działających na odcinek lędźwiowy kręgosłupa w pozycji wyprostowanej ciała.

Ciśnienie w jamie brzusznej

Jama brzuszna to przestrzeń znajdująca się w organizmie pod przeponą i całkowicie wypełniona narządami wewnętrznymi. Powyżej przestrzeń brzuszna ograniczone przez przeponę, z tyłu – przez kręgosłup lędźwiowy i mięśnie dolnej części pleców, z przodu i po bokach – przez mięśnie brzucha, poniżej – przez przeponę miednicy.

Jeżeli objętość treści jamy brzusznej nie odpowiada objętości ograniczonej przez wyściółkę jamy brzusznej, powstaje ciśnienie wewnątrzbrzuszne, czyli tzw. wzajemne ściskanie mas wewnątrzbrzusznych i ich nacisk na wyściółkę jamy brzusznej.

Ciśnienie w jamie brzusznej mierzy się na końcu wydechu pozycja pozioma w przypadku braku napięcia mięśni ściany brzucha za pomocą czujnika zerowanego na poziomie linii środkowo-pachowej. Punktem odniesienia jest pomiar ciśnienia w jamie brzusznej przez pęcherz. Normalny poziom ciśnienia w jamie brzusznej u człowieka waha się średnio od 0 do 5 mmHg. Sztuka. .

Przyczyny zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej można podzielić na fizjologiczne i patologiczne. Do pierwszej grupy przyczyn zalicza się na przykład skurcze mięśni brzucha, ciąża itp. Patologiczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może być spowodowany zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, gromadzeniem się płynów lub gazów w jamie brzusznej itp.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może powodować poważne zmiany patologiczne w organizmie człowieka. Jednocześnie na świecie literatura naukowa Istnieją dane eksperymentalne wskazujące, że w przeciwieństwie do długotrwałego nadciśnienia śródbrzusznego, krótkotrwały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej ma pozytywne skutki i może być stosowany w profilaktyce chorób krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa.

Wpływ ciśnienia śródbrzusznego na stan odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Założenie, że ciśnienie wewnątrzbrzuszne zmniejsza ucisk kręgów lędźwiowych, przyjęto już w 1923 roku. W 1957 roku Bartelink teoretycznie uzasadnił tę hipotezę, wykorzystując prawa mechaniki klasycznej. Bartelink, a następnie Morris i wsp. zasugerowali, że ciśnienie wewnątrzbrzuszne realizuje się w jamie brzusznej w postaci siły (reakcji) działającej od przepony miednicy. W tym przypadku dla swobodnego (niezabezpieczonego) nadwozia (rys. 3) prawa statyki zapisuje się w następującej postaci matematycznej:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

gdzie Fg jest siłą grawitacji działającą na ciało; Fm - siła ze strony m. mięsień prostownik grzbietu; Fd - obciążenie krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego; Fp - siła od ciśnienia w jamie brzusznej; rg, rm i rp są wektorami promieni poprowadzonymi od punktu przyłożenia siły Fd do punktów przyłożenia odpowiednio sił Fg, Fm i Fp. Sumę momentów sił w równaniu (2) wyznacza się względem środka krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego.

Ryż. 3. Schemat ciała swobodnego w stanie utrzymywania grawitacji. Liczba „1” oznacza piąty kręg lędźwiowy.

Z ryc. 3, a także wzór (2), jasne jest, że w celu utrzymania równowagi pod działaniem momentu zginającego od siły ciężkości (w stosunku do środka krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego) prostowniki pleców, kurcząc się, tworzą moment rozciągający Mm (niepokazany na rys. 3). Dlatego im większy moment zginający od siły Fg, tym większą siłę m należy wytworzyć. prostownik kręgosłupa i tym większe obciążenie spada na krążek międzykręgowy. W obecności ciśnienia wewnątrzbrzusznego powstaje siła Fp i dodatkowy moment rozciągający Mp (niepokazany na rys. 3), określony przez trzeci człon równania (2). Zatem ciśnienie wewnątrzbrzuszne pomaga zmniejszyć wielkość siły Fm potrzebnej do utrzymania równowagi tułowia z ciężarem ramion, a co za tym idzie, prowadzi do zmniejszenia obciążenia omawianego krążka międzykręgowego.

Uzyskane w pracy wyniki doświadczeń in vivo potwierdziły obecność dodatkowego momentu Mp. Wartość tego momentu nie przekraczała jednak 3% maksymalnej wartości Mm. Oznacza to, że rola ciśnienia śródbrzusznego jako dodatkowego prostownika tułowia nie jest dostatecznie znacząca. Jednakże jakiekolwiek zmniejszenie obciążenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez mięsień prostownik kręgosłupa może zapobiec potencjalnemu uszkodzeniu elementów kręgowych.

Ważniejszy jest wpływ ciśnienia śródbrzusznego na sztywność odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W tym przypadku przez sztywność k rozumie się następujący stosunek:

gdzie F jest siłą przyłożoną do punktu na plecach odpowiadającego położeniu badanego kręgu lędźwiowego; Δl jest odpowiednim ruchem tego punktu (ryc. 4). Pomiary in vivo wykazały, że wzrost sztywności k na poziomie czwartego kręgu lędźwiowego w obecności ciśnienia w jamie brzusznej może sięgać 31%. Ponadto wszystkie obserwacje przeprowadzono przy braku aktywności mięśni przedniej, bocznej i tylnej części błony jamy brzusznej (w tym m.erector spinae), co jest o tyle istotne, że niektórzy autorzy wiążą zwiększenie sztywności mięśni brzucha. kręgosłupa lędźwiowego ze wzrostem sztywności całej błony jamy brzusznej na skutek napięcia jej mięśni.

Ryż. 4. Oznaczanie sztywności odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Zatem ciśnienie wewnątrzbrzuszne pomaga zmniejszyć deformacje kręgosłupa lędźwiowego pod wpływem sił zewnętrznych, co z kolei zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zjawisk patologicznych występujących podczas podnoszenia ciężarów.

Biomechaniczne podejście do badania wpływu ciśnienia śródbrzusznego na odcinek lędźwiowy kręgosłupa

Mechanizm wpływu ciśnienia śródbrzusznego na stan kręgosłupa lędźwiowego nie jest oczywiście do końca poznany. Problem ten ma charakter złożony i interdyscyplinarny, gdyż wymaga wiedzy specjalistów z różnych dziedzin. Jednym z najważniejszych obszarów interdyscyplinarnego podejścia do badania prezentowanej zależności jest modelowanie biomechaniczne. Zastosowanie nowoczesnych technologii komputerowych i algorytmów obliczeniowych do określenia ilościowych wzorców interakcji pomiędzy treścią jamy brzusznej a elementami odcinka lędźwiowego kręgosłupa umożliwi opracowanie definiujących zależności uwzględniających m.in. Cechy indywidulane. Wyjaśnia to potrzebę badania rozpatrywanego problemu z punktu widzenia biomechaniki.

Wniosek

Ciśnienie w jamie brzusznej jest złożonym parametrem fizjologicznym. Oprócz negatywnego wpływu na narządy i układy organizmu człowieka, ciśnienie w jamie brzusznej, które ulega krótkotrwałemu zwiększeniu podczas podnoszenia ciężarów, może zapobiec urazom odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Jednakże związek pomiędzy ciśnieniem w jamie brzusznej a stanem odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest słabo poznany. Dlatego z punktu widzenia rozwoju niezbędne są badania interdyscyplinarne, mające na celu ustalenie zależności ilościowych opisywanego zjawiska środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia urazów elementów lędźwiowych kręgosłupa.

Recenzenci:

Akulich Yu.V., doktor nauk fizycznych i matematycznych, profesor katedry mechanika teoretyczna, Federalna Państwowa Instytucja Edukacyjna Budżetowa Wyższego Kształcenia Zawodowego „Perm National Research Polytechnic University”, Perm;

Gulyaeva I.L., doktor nauk medycznych, kierownik katedry fizjologia patologiczna, GBOU VPO „Perm State Medical Academy im. akad. EA Wagnera” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Perm.

Pracę wpłynęło do redakcji w dniu 18 czerwca 2013 r.

Link bibliograficzny

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. WPŁYW CIŚNIENIA ŚRÓDBrzusznego na stan kręgosłupa lędźwiowego // Badania Podstawowe. – 2013 r. – nr 8-1. – s. 77-81;
Adres URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data dostępu: 24.02.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”